Zdravljenje medvretenčne kile: kaj mora bolnik vedeti? Metode za postavitev diagnoze.

Zdravljenje kila hrbtenice se izvaja z majhno štrlino hrustančnega diska. V takšni situaciji ni močnega pritiska na hrbtenjačo, živčne korenine, vnetne spremembe v okoliških tkivih pa niso tako močne, da bi se zatekli k operaciji.

• Odprava vzroka (etiotropna terapija);
• Odprava simptomov (simptomatska terapija);
• Blokada povezav patološkega procesa (patogenetska terapija).

Osnovna načela etiotropnega zdravljenja medvretenčne kile

izločanje vzročni dejavnik prinaša znatno olajšanje, vendar se bolezen pogosto pojavi zaradi kombinacije številnih patoloških stanj v telesu. V tem primeru je težko doseči stabilno remisijo (brez poslabšanj).

Najpogostejši vzrok za izboklino hrustančnega diska je kršitev oskrbe hrbtenice s krvjo. V tem ozadju tkiva ne prejmejo dovolj bistvenih hranil in tekočine. Hrustančni diski izgubijo elastičnost, kar poveča verjetnost rupture njihovega fibroznega obroča s prolapsom nucleus pulposus. Za odpravo teh povezav patološkega procesa se uporabljajo:

1. Normalizacija življenjskega sloga in prehrane: vsak dan gimnastične vaje, vključitev v dnevni meni mlečnih izdelkov in svinjskega hrustanca, obnova drže in boj proti debelosti;
2. Vrnitev funkcionalnosti hrbtenice se izvaja s pomočjo masaže, manualna terapija, metode osteopatije, fizioterapije, akupunkture. Normalizacija tonusa mišičnega sistema na tej stopnji vključuje uporabo mišičnih relaksantov (midokalm) in odpravo sindroma bolečine - s pomočjo terapevtskih blokad (novokain s karipazimom);
3. Zdravljenje z zdravili je predpisano za odpravo vnetja, krepitev anatomske strukture hrustančnega tkiva, izboljša prekrvavitev hrbtenice.

Katera zdravila so predpisana za etiotropno zdravljenje hrbtenice

• NSAID (nesteroidna protivnetna zdravila).

Najpogosteje predpisano v medicinski praksi za medvretenčno kilo. Pridobili so široko razširjenost zaradi prisotnosti 3 učinkov (protivnetno, analgetično in antipiretično), ki so racionalni pri zdravljenju bolezni hrbtenice.

Mehanizem delovanja nesteroidnih protivnetnih zdravil je blokiranje encima ciklooksigenaze, ki sodeluje pri tvorbi vnetnih mediatorjev. Dolgotrajna uporaba tablet te skupine je polna nevarni zapleti, saj blokada ciklooksigenaze v prebavnem traktu povzroči poškodbe črevesne stene in želodca, kar je nevarno za nastanek ulcerativnih okvar in razpok.

"Diklofenak" pri zdravljenju vretenčne kile se v medicini uporablja že več desetletij. Zdravilo je derivat fenilocetne kisline, ki blokira vse vrste ciklooksigenaze (I, II in III vrsta), ki povzroča številne stranski učinki zdravila, zato ga ni priporočljivo uporabljati več kot dva tedna.

Zdravniki pogosto zamenjajo diklofenak selektivni zaviralci ciklooksigenaze. Movalis (meloksikam) ima na primer protivnetni učinek v manjših odmerkih, včasih pa so za potek zdravljenja dovolj 3 tablete.

• Hondroprotektorji in pripravki hialuronske kisline.

Zasnovan za krepitev strukture hialinskega medvretenčnega hrustanca in jim zagotavlja potrebne komponente za normalno delovanje. Kot učinkovina večina teh zdravil vključuje hondroitin sulfat (alflutop, structum, teraflex). Kombinacija v kombinirana sredstva glikozaminoglikanov in proteoglikanov preprečuje uničenje vretenčnih ploščic in ustavi napredovanje bolezni.

Takšna sredstva vključujejo "Terraflex" in njegove analoge. Res je, da je treba ločiti farmacevtske hondroprotektorje od biološko aktivnih snovi (BAA), ki vsebujejo hondroitin sulfat. Slednji ne prestanejo uradnega nadzora kakovosti, zato je odmerjanje učinkovina njihova sestava se lahko razlikuje od tiste, ki jo je navedel proizvajalec.

Sredstva na osnovi hialuronske kisline povečajo vsebnost tekočine v jedru pulposusa medvretenčne ploščice, kar poveča njegove lastnosti blaženja udarcev. Povečanje elastičnosti in viskoznosti hrustanca pri nasičenosti s hialuronsko kislino vodi tudi do odprave bolečine, saj kemična spojina ščiti receptorje pred učinki agresivnih snovi.

Delovanje zdravila Karipain Plus temelji na sposobnosti monotiol cistein endoproteaze (papain), da uniči nežive beljakovine, pri čemer zdrava tkiva ostanejo nedotaknjena.

Sestava zdravila vključuje rastlinski encim papain, antibakterijsko sredstvo lizocim, laktozo monohidrat, bromelain, kolagenazo in natrijev klorid. Karipain Plus je na voljo v obliki praška. Mešanica fiziološke raztopine in balzama z dimeksidom se z elektroforezo dovaja na problematično mesto.

Karipain je predpisan za osteohondrozo, medvretenčno kilo, kontrakture, artritis, artrozo, radikulitis, keloidne brazgotine in adhezije.

obstajati klinične raziskave potrjuje dober terapevtski učinek zdravila Rumalon (izvleček iz hrustanca in kostnega mozga živali). Zdravilo vsebuje več strukturnih komponent, ki so potrebne za normalno delovanje hrustanca. Potek zdravljenja je sestavljen iz 5-10 subkutanih injekcij po 1 ml.

• Homeopatska zdravila imajo poseben mehanizem delovanja.

Poslabšujejo kronične bolezni. Kot odgovor telo okrepi obrambne mehanizme, ki se borijo proti patologiji. Menijo, da homeopatska zdravila nimajo stranskih učinkov, vendar je njihova uporaba učinkovita le za preprečevanje vretenčne kile ali v kombinaciji z drugimi zdravili (diklofenak, alflutop, midokalm).

Zdravila za patogenetsko zdravljenje prolapsa hrbteničnih diskov

Anti-edematozno, encimsko, vazodilatacijsko, hormonska zdravila in mišični relaksanti.

V medicinski praksi so najpogostejša naslednja sredstva za patogenetsko zdravljenje prolapsa medvretenčnega diska: diprospan, deksametazon, milgama, almag, nevromidin, aktovegin, midokalm.

• Steroidna protivnetna zdravila (glukokortikoidi), ki vključujejo diprospan in deksametazon, se uporabljajo za huda vnetja in hude bolečine.

Zaradi zasvojenosti telesa z njimi se glukokortikoidi ne uporabljajo dolgo časa. V bolnišničnem okolju je včasih potrebno dajati diprospan ali njegove druge analoge. V tem primeru se odvzem zdravila izvaja s postopnim zmanjševanjem odmerka.

Bralce opozarjamo na dejstvo, da dolgotrajna uporaba glukokortikoidnih steroidov negativno vpliva na hrustanec, ki postane krhek in zato manj odporen na zunanje obremenitve.

• Mišični relaksanti (midokalm) za medvretenčno kilo se uporabljajo za sprostitev mišic.

Krčenje mišičnega sistema vodi do stiskanja živčnih debel, kar vodi do bolečine. Včasih je že nekaj dovolj, da se ga znebite. intramuskularne injekcije midokalma.

Učinkovito zdravljenje z mišičnimi relaksanti in in kombinirano zdravljenje patologija v prisotnosti zožitve mišic z vnetnimi brazgotinami. Zaradi stranskega učinka v obliki znižanja tlaka mora odmerek midokalma izbrati le zdravnik.

• Za izboljšanje oskrbe s krvjo pri vretenčni kili se uporabljajo derivati ​​metilksantina (pentoksifilin, trental).

Preprečujejo poškodbe krvnih žil tako, da krepijo njihove stene s sproščanjem gladka mišica arterije možganov in udov. Potek zdravljenja s pentoksifilinom je dolg. Pogosto so skupaj s temi zdravili predpisani vitamini (milgamma), aktivatorji. možganska aktivnost(nevromidin, aktovegin) in biogeni stimulansi(fibs). Takšno zdravljenje normalizira prekrvavitev hrbtenice in poveča odpornost tkiv na pomanjkanje kisika.

• Encimi za vretenčno kilo (hidrolitični encimi) se uporabljajo za odpravo nastajanja krvnih strdkov, otekanja hrbtenice. V kombinaciji z drugimi zdravili encimi izboljšajo potek bolezni in preprečijo razvoj zapletov.

Simptomatsko zdravljenje bolezni hrbtenice

Simptomatsko zdravljenje je namenjeno odpravljanju simptomov bolezni. Najpogosteje vretenčno kilo spremlja bolečina. Če se sindrom bolečine pojavi redko in le z ostrimi zavoji telesa, se zdravniki omejijo na imenovanje nesteroidnih protivnetnih zdravil in hondroprotektorjev. Na primer diklofenak + alflutop, vendar z zaščito črevesne stene pred poškodbami (almag, gastal).

• Sredstva za zaščito želodčne stene (almagel, fosfalugel, almag, gastal).

Na površini želodčne stene tvorijo zaščitni film. Preprečuje vpliv agresivnega okolja v votlini organa na njegovo sluznico. Pri zdravljenju se pogosteje uporabljajo zdravila peptični ulkus, vendar zdravljenje prolapsa medvretenčnega hrustanca zahteva tudi imenovanje teh zdravil.

• Antidepresivi nove generacije (sertralin, insidon).

Uporabljajo se za nespečnost v ozadju bolezni hrbtenice. Izdajajo se izključno na recept in se uporabljajo le, kadar je učinkovitost drugih nizka. zdravila.

V ozadju konzervativna terapija bolezni, fizioterapevtske metode, akupunktura, masaža in hirudoterapija niso odveč.

• Da bi preprečili poslabšanje patologije, lahko uporabimo elektroforezo novokaina s karipazimom.

To zdravilo vsebuje sestavine rastlinskega izvora(kimopapain, papain), ki povečujejo elastičnost sinovialnega hrustanca in kolagenskih vlaken. Z lokalnim dajanjem karipazima se kila zmehča, kar je dovolj za sprostitev vkleščenega živca. Na ta način je mogoče odpraviti sindrom bolečine. Učinkovitost lajšanja bolečine se poveča, če midokalm dajemo intramuskularno hkrati z zdravilom.

Homeozinatrija postaja vse bolj priljubljena v Evropi. Bistvo metode je uvedba subkutane homeopatska zdravila s pomočjo tankih igel na mesta, kjer se nahajajo refleksogene točke. Homeoziniatrija nima kontraindikacij.

Epiduralno anestezijo izvajajo kirurgi z močnim bolečinskim sindromom. Tehnika vključuje uvedbo glukokortikosteroidov (diprospan, deksametazon) neposredno v epiduralni prostor hrbtenjače. Tako je mogoče ustaviti vzbujanje živčnih vlaken v začetni fazi. Podobna anestezija se uporablja za išias, ko oseba zavzame prisilni položaj in se ne more zravnati.

Katera zdravila za kilo lahko kupite brez recepta

Ker ima večina zdravil za zdravljenje hrbtenične kile stranski učinki, jih ne morete kupiti v lekarni brez recepta. Edina izjema so paracetamol (acetaminofen) in nekatere vrste nesteroidnih protivnetnih zdravil (ibuprofen, aspirin).

Paracetamol ima zmeren analgetični učinek, vendar ne odpravlja vnetja. Učinkovitost zdravila je pri vsaki osebi drugačna, zato zdravila ob izpadu diska zdravniki praktično ne predpisujejo.

Ibuprofen ima analgetične in protivnetne učinke, vendar ni brez slabosti vseh NSAID. Uporabljati ga je treba previdno, ne več kot en teden.

Vsa druga zdravila se prodajajo v lekarnah na recept, saj imajo resne stranske učinke.

Rezultat članka

Na koncu potegnemo naslednje zaključke:

1. Medicinsko zdravljenje hrbtenične kile vključuje uporabo veliko število zdravila (diprospan, milgamma, alflutop, movalis, diklofenak, midokalm, deksametazon). Vsak od njih ima svoje stranske učinke, ki so povzeti v kombiniranih režimih zdravljenja. Predpisati zdravila za medvretenčna kila sme le zdravnik
2. V lekarni brez recepta lahko kupite le paracetamol in ibuprofen, ki sta učinkovita le kot simptomatska zdravila za začetnih fazah bolezen.
3. Doma lahko uporabite toplotne postopke, masaže, terapevtske vaje in ljudske metode zdravljenje hrbtenične kile.

Zdravljenje ukleščenega ishiadičnega živca doma

Naše telo je sestavljeno iz številnih živcev, med katerimi je ishiadični živec največji. Začne se v predelu sakro-živčnega pleksusa, njegov konec pa se nahaja v bližini spodnjega dela noge, kjer se loči na dva dela. Ko pride do vnetja ishiadičnega živca, človeku povzroča veliko nevšečnosti, predvsem bolečine. Če bolezen napreduje, se lahko pojavijo zapleti - bolečina se začne širiti v ledveno regijo in peto.

• Vzroki vnetja ishiadični živec
• • simptomi
• Metode zdravljenja stisnjenega ishiadičnega živca doma
• Gimnastika za išias
• Masaža pri vnetju ishiadičnega živca
• Fitoterapija
• Zaključek

Takoj je treba razumeti, da ishiadičnega živca ne bo tako enostavno ozdraviti. Pogosto se ljudje obrnejo na pomoč tradicionalne medicine, ki ima veliko učinkoviti recepti. Toda, da bi izbrana tehnika resnično pomagala, morate najprej ugotoviti, kateri vzroki so prispevali k nastanku patološkega procesa.

Vzroki vnetja ishiadičnega živca

• Eden najpogostejših diagnosticiranih vzrokov je pojav medvretenčne kile v spodnjem delu hrbtenice. Izvaja pritisk živčnih končičev, ki povzročajo poškodbe ishiadičnega živca;
• Poškodba ledvenega in sakralnega območja;
• Virusne bolezni, ki vplivajo na živčni sistem;
• Tumorska stanja, ki nastanejo v hrbtenici;
• artroza;
• Osteohondroza;
• hipotermija;
• Bolezni nalezljive narave, ki se pojavijo s sproščanjem toksinov.

Zdravljenje išiasa je mogoče začeti šele po ugotovitvi in ​​odpravi glavnega vzroka bolezni. Vendar pa lahko pri nekaterih bolnikih vrsta dolgotrajnega poteka bolezni postane kronična, posledično pogosto takšnega procesa ni več mogoče pozdraviti z razpoložljivimi metodami. V tem primeru so predpisana zdravila, ki bodo pomagala odpraviti simptome.

Najboljši učinek pri zdravljenju zagotavlja Kompleksen pristop ki vključuje sočasno uporabo zdravil in ljudski recepti, ki so skozi stoletja uporabe dokazali svojo učinkovitost.

Pri zdravljenju ukleščenega ishiadičnega živca se priporočajo naslednje metode:

• sporočilo;
• akupunktura;
• zdravljenje z blatom;
• fitoterapija itd.

Za izbiro največ učinkovita metoda Pri zdravljenju je treba upoštevati vzrok bolezni, pa tudi značilnosti njenega poteka.

Išias: simptomi ukleščenega ishiadičnega živca, zdravljenje na domu

simptomi

Po potrditvi diagnoze lahko začnete izbirati metodo zdravljenja stisnjenega ishiadičnega živca doma. In za to je potrebno preučiti simptome: za to bolezen je značilna bolečina, ki se pojavi v križnici ali po dolžini celotnega živca od spodnjega dela hrbta do stopala.

Pri mnogih bolnikih je išias lokaliziran na eni strani, čeprav obstajajo primeri, ko ščipanje ishiadičnega živca postane dvostransko.

Običajno se pri stisnjenju ishiadičnega živca bolniki pritožujejo zaradi akutne bolečine v križnici ali zadnjici. Podobno je bolečini v hrbtu, ki ji sledijo ostre streljajoče bolečine. Lahko imajo drugačno moč manifestacije, od tolerantne do boleče. Med telesno aktivnostjo se pojavijo obdobja poslabšanja, v mirnem stanju pa se zdravje vrne v normalno stanje. Vzrok bolezni vpliva na to, kako pogosto bo bolečina motila osebo - občasno ali nenehno.

Metode zdravljenja stisnjenega ishiadičnega živca doma

Na prvi stopnji bolezni se pojavi ostra akutna bolečina. Pri znakih ukleščenega ishiadičnega živca je treba čim prej začeti zdravljenje doma. Pri zagotavljanju prve pomoči bolniku se morate spomniti nekaterih pravil:

• najprej je treba bolniku omogočiti, da zavzame udoben položaj, za kar ga položimo na trebuh. Prav tako ne boli, če mu pod prsi in glavo položite majhno blazino.
• Nesprejemljivo je polaganje oblog in gorilnikov na žarišče vnetja, saj lahko to povzroči otekanje ishiadičnega živca, kar pospeši razvoj bolezni.
• Za odpravo bolečine je potrebno uporabiti posebna zdravila - diklofenak ali ibuprofen.
• Ko se pojavi glavni simptom - akutna bolečina, mora bolnik strogo upoštevati počitek v postelji. Da bi bilo bolniku udobno, ga je treba položiti na hrbet, noge pa morajo biti dvignjene. Pod spodnji del hrbta lahko položite blazino.

Da bi še pospešili proces celjenja, je treba upoštevati številna priporočila, ki jih strokovnjaki dajejo pri zdravljenju stisnjenega ishiadičnega živca:

Upoštevati morate le ta preprosta pravila, nato pa bo zdravljenje stisnjenega ishiadičnega živca doma enostavno in hitro.

Gimnastika za išias

Med poslabšanjem je telesna aktivnost kontraindicirana. Najprej je treba doseči stabilno remisijo, vendar je treba tudi v tem primeru upoštevati ukrep. Upoštevajte, da je bolnikom s podobno diagnozo prepovedano izvajati nenadne gibe in izpostavljati hrbtenico velikim fizičnim naporom. Če je obremenitev ishiadičnega živca zmerna, bo imela gimnastika pomemben učinek in bo pomagala hitro odpraviti neprijetne simptome.

Nabor vaj

Z rednim izvajanjem teh vaj se lahko hitro znebite vnetja ishiadičnega živca, vaše telo pa bo postalo bolj prožno in privlačno.

Masaža pri vnetju ishiadičnega živca

Mnogi strokovnjaki priporočajo uporabo masaže pri zdravljenju bolezni mišično-skeletnega sistema. Ni izjema in ščipanje ishiadičnega živca. Toda tudi tukaj morate vedeti nekaj točk glede izvajanja masaže za zdravljenje ishiadičnega živca doma.

Masaža je edinstveno orodje, ki se lahko izvaja v kateri koli fazi bolezni. Vendar morate biti zelo previdni in ne delati nenadnih in močnih gibov. V obdobju poslabšanja je dovoljeno le božanje, drgnjenje. Tako boste izboljšali prekrvavitev in sprostili mišice.

Pri izbiri mesta masaže je treba upoštevati vzrok ščipanja. V primerih, ko je bil išias posledica išiasa ali vretenčne kile, je treba manipulacije izvajati v lumbosakralnem območju. Če je bolezen povezana z drugimi vzroki, bo potrebna masaža območij drugih območij - predela stopala, spodnjega dela noge, zadnjega dela stegna in zadnjice.

Prav tako je treba izbrati pravo trajanje masaže: optimalno, če se izvaja največ pol ure. Doma zdravljenje ukleščenega ishiadičnega živca z masažo zagotavlja želeni učinek po 10 postopkih.

Fitoterapija

Že dolgo je znano, da imajo zelišča zelo močan zdravilni učinek, saj pomagajo pri zdravljenju različnih bolezni. Zato jih lahko uspešno uporabljate za zdravljenje ukleščenega ishiadičnega živca. Osnova zdravljenja z ljudskimi zdravili je uporaba zdravilnih rastlin. To je približno o uporabi decokcij, infuzij in tinktur v obliki notranjih in zunanjih sredstev. V slednjem primeru so obkladki in losjoni nameščeni na mestu lokalizacije bolezni. Vendar ne pozabite, da je uporaba obkladkov, še posebej vročih, v začetni fazi bolezni prepovedana.

V času, ko ljudje zdravijo stisnjen išijatični živec s pomočjo ljudskih zdravil, so lahko nabrali veliko učinkovitih receptov.

Zaključek

Stiskanje ishiadičnega živca ni tako znana bolezen za katerega malokdo ve. Zato si malokdo predstavlja, kako ga je mogoče pozdraviti doma. Običajno je poudarek na uporabi zeliščnih decokcij in infuzij. Vendar, kot v običajnem primeru, mora biti zdravljenje celovito. V takem stanju je zelo koristno izvajati masažo, ki bo pomagala hitro odstraniti vnetje in bolečino na mestu bolezni. Ampak, glede na to, da je učinek uporabe različnih zdravil lahko različen, preden jih zdravite s stisnjenim ishiadskim živcem, se je treba posvetovati z zdravnikom.

Strangulirana kila

Ukleščenje je najhujši zaplet kile, opažen pri 3-15% bolnikov s kilo. AT Zadnja leta nekaj povečanja je v povezavi s podaljšanjem pričakovane življenjske dobe - več kot 60% bolnikov - starejših od 60 let (Petrovsky). Prizadetost je nenaden stisk hernialne vsebine v hernialnem ustju ali brazgotinsko spremenjenem vratu. hernialna vreča s kasnejšo podhranjenostjo zadavljenega organa. Razlikovati med elastično kršitvijo - zaradi nenadnega krčenja trebušnih mišic in fekalno kršitvijo - z obilnim vnosom črevesne vsebine v zanko, ki leži v hernialni vrečki. Poleg tega se razlikuje parietalna poškodba (Richterjeva) - poškodba dela črevesne stene nasproti mezenterija v majhnem hernialnem obroču (pogosto z femoralne kile ah ali v notranjem obroču s poševno dimeljsko) in retrogradno kršitev - kršitev vmesne zanke, ki leži v trebušna votlina, in ni viden v hernialni vrečki - lahko spremlja nekroza zanke v trebušni votlini (v tem primeru se v hernialni vrečki določita 2 ali več črevesnih zank). Najpogosteje je prizadeta črevesna zanka, nato omentum, medtem ko je stopnja prihajajočih sprememb v zaprtem organu odvisna od časa poškodbe in stopnje kompresije.

Klinična slika

Huda bolečina v območju hernialne izbokline, do šoka; redko je bolečina manjša.

Okvara, ki se je pojavila nenadoma.

Povečanje velikosti hernialne izbokline in njene ostre napetosti zaradi prisotnosti hernialne vode (odsotna pri kršenju Richterja).

Izginotje simptoma "potiska kašlja".

Simptomi črevesne obstrukcije - bruhanje, pretvorba v blato, izločanje plinov in blata, napihnjenost (odsoten z Richterjevo kršitvijo, pa tudi s poškodbo omentuma).

Pogosti simptomi so bledica, cianoza, hladne okončine, suh jezik in majhen, hiter utrip.

lokalno v napredovali primeri vnetni pojavi v območju hernialne vrečke - hernialni flegmon.

Diferencialna diagnoza se izvaja z nereducibilno kilo, vnetjem kile, koprostazo, hernialnim apendicitisom, dimeljskim limfadenitisom, akutnim orhiepididimitisom, črevesno obstrukcijo drugega izvora, peritonitisom, nekrozo trebušne slinavke. Diagnostične napake opazili od 3,5 do 18% primerov; pri ugotavljanju lokalizacije - femoralne ali dimeljske - do 30%.

Anamneza mora biti odločilnega pomena. Obvezen je pregled vseh možnih hernialnih vrat pri akutnih boleznih trebušne votline. »V primeru obstrukcije črevesja je treba najprej pregledati hernialno ustje in poiskati strangulirano kilo« (Mondor).

Vedno hitro, čim prej po kršitvi. V 3 dneh po kršitvi se smrtnost poveča za 10-krat. Tudi s pravočasno operacijo je smrt trenutno 2,5% ali več. Operacija - odprava kršitve, v primeru nekroze - resekcija spremenjenega črevesa, ki ji sledi reparacija kile in plastika.

Funkcije delovanja:

Omejevalni obroč se razreže šele po odprtju hernialne vreče, pregledu in fiksaciji omejenih organov. Kršitev obroča s femoralnimi kilami se razreže navznoter.

Pri rezanju obročka bodite previdni, da ne poškodujete zadavljenih organov in žil trebušno steno.

Ne pozabite na možno okužbo "hernialne vode" - zavijanje s prtički, sesanje, sejanje.

Previdnost pri premeščanju črevesnih zank (izvedeno po vnosu novokaina v mezenterij).

V prisotnosti vidne spremembečrevesje - ovijanje s prtički, navlaženimi s toplo fiziološko raztopino, 5-10 minut. Znaki vitalnosti črevesja: a/ povrnitev normalne barve in tonusa. B/ lesk in gladkost eroz, c/ prisotnost peristaltike, d/ prisotnost pulziranja mezenteričnih žil.

Če je v vrečki več zank, bodite pozorni na možnost retrogradne kršitve.

Resekcijo črevesa opravimo znotraj zdravih tkiv, z odstranitvijo vsaj 40 cm nespremenjenega adduktorja in 15-20 cm eferentnega črevesa, bolje »end to end«, lahko kirurgi začetniki tudi »side ​​to side«. V izjemno resnem stanju bolnikov se črevesne fistule nadgradijo, pri posebej hudih bolnikih se nekrotična zanka odstrani brez resekcije. Plastične metode se uporabljajo najpreprostejše, najmanj travmatične.

Pri hernialnem flegmonu se izvede mediana laparotomija z resekcijo črevesja iz trebušne votline, nato se vrnejo v kilo in v enem bloku izrežejo strangulirani del črevesja. Z obvezno drenažo trebušne votline. Plastična napaka v teh primerih ni izvedena.

Smrtnost: med operacijo prvi dan 2,9%, drugi dan - 7%, po dveh - 31,3% (Inštitut Sklifosovskega). Zapleti - peritonitis, pljučni zapleti, embolija in tromboza, pozne krvavitve.

Konzervativno zdravljenje - (izjemoma !!!) Dovoljeno le v prvih 2 urah po poškodbi in le pri posebej hudo bolnih bolnikih v stanju srčne dekompenzacije, z miokardnim infarktom, hudo pljučne bolezni, neoperabilni maligni tumorji itd., kot tudi pri oslabelih nedonošenčkih.

Vključuje:

Praznjenje mehurja in črevesja

Topla kopel, grelna blazina

Dvignjen položaj medenice

injekcije atropina,

Čistilni klistir s toplo vodo

Pršenje kloroetila,

Nekaj ​​globokih vdihov

Zelo previdna ročna nastavitev.

Po zmanjšanju je obvezna prstna kontrola hernialnega kanala z definicijo "potiska kašlja". S spontano redukcijo - opazovanje v bolnišnici, ki mu sledi načrtovana korekcija kile. Ob najmanjšem poslabšanju stanja - nujna operacija.

Preprečevanje je dispanzerska metoda aktivnega odkrivanja nosilcev kile, pravočasno načrtovano operacijo, sanitarno-vzgojno delo med splošnimi zdravniki in prebivalstvom o potrebi po kirurškem zdravljenju kile.

Koprostaza

Koprostaza - fekalna staza v hernialni vrečki, opažena pri osebah s črevesno atonijo, pogosteje z velikimi nereducibilnimi kilami, v starosti.

Klinične značilnosti: v nasprotju s kršitvami je povečanje bolečine in povečanje izbokline postopno, bolečina in napetost izbokline sta nepomembna, ohranjen je pojav kašeljnega impulza. Slika delne črevesne obstrukcije. Splošno stanje trpi malo.

Zdravljenje: redukcija (z redukcijskimi kilami), visoki klistirji, ledeni obkladek. Dajanje odvajal je kontraindicirano!!! Operacija je zaželena po odpravi koprostaze v nekaj dneh, če pa konservativni ukrepi ne pomagajo, je potrebna nujna operacija.

Vnetje

Vnetje - najpogosteje se začne drugič, s hernialno vsebino - hernialni apendicitis, vnetje materničnih dodatkov itd., manj pogosto - s strani hernialne vrečke ali kože (z ekcemom, pri uporabi povoja. Vnetje je pogosto serozno , serozno-fibrinozno, včasih gnojno ali gnilo, s tuberkulozo - kronično.

Značilnosti klinike. Začetek je akuten, bolečina, vročina, lokalna hiperemija, edem, do flegmone. Zdravljenje je kirurško (pogosto na osnovi inhibicije, pogosteje parietalno).

Nereducibilne kile

Nereducibilna kila je kronični zaplet - posledica nastanka adhezij hernialne vsebine s hernialno vrečko, zlasti v predelu materničnega vratu, s stalno poškodbo v času izstopa notranjih organov pri uporabi povoja.

Značilnosti klinike. V nasprotju s kršitvijo se ireducibilnost pojavi v odsotnosti ali rahli bolečini, odsotnosti napetosti v hernialnem izrastku in posledicah črevesne obstrukcije. Lahko se zaplete s koprostazo delna obstrukcijačrevesje. Nepopravljive kile pogosto spremljajo dispeptični pojavi, pogosteje so kršene. Zdravljenje. Popravilo kile se izvaja načrtno, če obstaja sum na kršitev, se izvede nujna operacija.

Intervertebralna kila je resna strukturna patologija diskov med vretenci, v katerih se tvori izboklina. Razvoj kile povzroči poškodbo hrbtenične korenine in bolečino. Zdravljenje te patologije je le kompleksno, usmerjeno je na vse mehanizme razvoja bolezni in vključuje protivnetno terapijo, sproščanje korenin in obnovo njihovih živčnih vlaken.

Mehanizem razvoja kile

Hernija diska nastane kot posledica motene strukture njenega hrustančnega tkiva, ki postane manj obstojno. Po obremenitvi na disku se v predelu najšibkejšega mesta fibroznega obroča diska oblikuje izboklina (hernialna vreča), v katero izstopa osrednji, bolj elastičen del, pulpa.

Glavni vzrok degeneracije (spremembe strukture in lastnosti) hrustančnega tkiva je kršitev njegove prehrane (distrofija). Ko se hernialna vrečka poveča, posega v vlakna hrbteničnih korenin, ki izhajajo iz grebenskega kanala. Razvija se vnetje in kršitev inervacije predela telesa, ki ustreza korenu. Poznavanje mehanizma razvoja kile in njegovih posledic omogoča izbiro najustreznejšega zdravljenja.

Vzroki

Obstaja več glavnih vzrokov za degeneracijo hrustanca diskov med vretenci:

• starostne spremembe s prevlado uničevalnih procesov v hrustančnem tkivu nad obnovo;
• genetska predispozicija - spremenjena struktura hrustanca je podedovana;
• dolgotrajne povečane obremenitve hrbtenice vodijo do stalnega stiskanja (stiskanja) diskov in motenj njihove prehrane;
• pretekle poškodbe hrbtenice - subluksacije, zlomi spremenijo sorazmerno razmerje med višino diskov in posledično neenakomerno obremenitev na njih;
• prirojena ali pridobljena sprememba oblike (ukrivljenosti) grebena - vodi do tega, da nekateri diski doživijo večjo obremenitev in hitreje propadejo z nastankom hernije.

simptomi

Hernija diska ima več značilnih simptomov, od katerih je glavni bolečina. Njegov videz je lahko oster (v obliki bolečine v hrbtu) ali postopen. Bolečina je lokalizirana v območju kile, lahko seva (širi) vzdolž živca, ki nastane iz zadavljene korenine. Poleg bolečine se pogosto razvijejo dodatni simptomi povezana s kršitvijo prehoda impulza vzdolž živčnih vlaken korenine:

• parestezija - poslabšanje občutljivosti kože na območju, ki ga inervira prizadeta korenina. Zanj je značilen pojav otrplosti, zmanjšanje taktilne in temperaturne občutljivosti;
• zmanjšanje mišične moči v tistih mišičnih skupinah, ki jih inervira strangulirana korenina kile;
• kršitev medeničnih organov (danka, mehur) - se razvije v prisotnosti kile v ledveno greben.

Diagnostika

Za določitev lokacije, velikosti hernialne vrečke, resnosti strukturnih sprememb diska se opravi dodatni pregled, ki vključuje radiografijo grebena v 2 projekcijah, magnetno resonanco in računalniško tomografijo. Pred kirurškim posegom je še posebej pomembno določiti natančno lokalizacijo kile.

Zdravljenje medvretenčne kile

Zdravljenje te patologije je zapleteno in dolgotrajno. Zasleduje obvezno doseganje več glavnih ciljev:

• odprava vzroka, ki je povzročil spremembo lastnosti in strukture hrustanca medvretenčnih ploščic in nastanek kile;
• zmanjšanje hernialne vrečke;
• zmanjšanje resnosti vnetja tkiv in živčnih vlaken v območju kile;
• izboljšanje lastnosti in strukture hrustanca za preprečevanje nastanka novih kil;
• maksimalno sproščanje korena, ki ga je vretenčna kila stisnila s sproščanjem spazmodičnega (refleksnega krčenja) progastih mišic;
• obnovitev metabolizma in celovitosti živčnih vlaken prizadete hrbtenične korenine z njihovo kasnejšo funkcionalno rehabilitacijo;
• rehabilitacija hrbtenice.

Zdravljenje hrbtenične kile je lahko učinkovito ob upoštevanju številnih pogojev in splošnih priporočil:

• ne samozdravite, saj lahko to povzroči znatno povečanje hernialne vrečke in povečano stiskanje;
• opraviti najbolj objektiven pregled;
• disciplinirano upoštevajte vsa priporočila in predpise zdravnika;
• prilagodite se dolgotrajni konzervativni terapiji;
• sprememba življenjskega sloga z vključevanjem zdrava prehrana, racionalen režim spanja in počitka ter zavrnitev slabih navad.

Konzervativna terapija

Tovrstno zdravljenje temelji na doseganju terapevtskih ciljev brez kirurškega posega. Za to se uporabljajo naslednje dejavnosti:

• zdravljenje z zdravili;
• fizioterapija;
• fizioterapijo in rehabilitacijo.

pri pravilna izvedba priporočila in vse terapevtske ukrepe ter majhnost hernialne vrečke, je mogoče storiti brez operacije.

Medicinska terapija

Za učinkovito zdravljenje kile in njenih posledic se uporablja več skupin zdravil:

• protivnetno nesteroidna zdravila- zmanjša resnost vnetnega procesa z zaviranjem sinteze glavnih vnetnih mediatorjev (prostaglandinov). Zmanjšanje vnetja z zdravili pomaga zmanjšati intenzivnost bolečine. Ta skupina zdravil se uporablja v več dozirnih oblikah - injekcije (injiciramo intramuskularno ali intravensko), tablete (zaužijemo peroralno) in mazila ali kreme (nanesemo jih na kožo v predelu kile). Izbira dozirne oblike se izvaja individualno, odvisno od resnosti vnetnega procesa. Običajno se terapija začne z injekcijo zdravila, nato pa, ko se vnetje zmanjša, preidejo na tablete. Mazilo ali krema se uporablja vzporedno z drugimi dozirnimi oblikami. Glavni predstavniki so Revmoksikam, Denebol, Diklofenak, Ortofen;
• hondroprotektorji - zdravila, ki izboljšujejo lastnosti in strukturo hrustanca, ga obnavljajo in preprečujejo nadaljnje poškodbe. Vnos zdravil v tej skupini je dolg (več kot mesec dni), med njimi so Chondroitin, Teraflex;
• vitamini so potrebni za obnovo živčnih vlaken. Uporablja se več glavnih vitaminov B - B1, B6, B12;
• mišični relaksanti - pomagajo pri lajšanju krčev progastih mišic v območju kile (Mydocalm).

Fizioterapija

Tehnika zdravljenja kile, ki pomaga dodatno zmanjšati vnetje in izboljšati strukturo hrustanca. To se uporablja predvsem za:

• elektroforeza - izpostavljenost električnemu toku;
• parafinske aplikacije - nanašanje staljenega parafina z zdravili na kožo v predelu kile;
• blatne kopeli - vsebujejo kompleks mineralnih spojin, ki pomagajo zmanjšati vnetje, izboljšati pretok krvi in ​​obnoviti hrustanec;
• masaža - mehanski učinek na kožo in tkiva hrbta.

Rehabilitacija

Z namenom obnove funkcionalno stanje hrbtenice in krepitvi paravertebralnih mišic se izvajajo terapevtske vaje, ki vključujejo številne vaje. Izbrani so strogo individualno.

Hernijo diska je mogoče zdraviti doma. Za to je potrebno v celoti opraviti izpit, prejeti termine in disciplinirano izvajati vsa priporočila. Poleg vseh metod konzervativne terapije lahko uporabite tudi nekatera ljudska zdravila - infuzijo kamilice ali cinquefoil za peroralno dajanje, decokcijo otrobov, masažo z medom. Vsa ta zdravila zmanjšajo vnetje in izboljšajo krvni obtok.

Konzervativno zdravljenje v večini primerov daje zadosten terapevtski učinek. To je mogoče s pravočasnim začetkom in izvajanjem vseh zdravniških priporočil in sestankov. Če je to zdravljenje neučinkovito in je kila velika, jo kirurško izrežemo s plastiko hernialne odprtine.

anatomske informacije. Obstajajo zunanje in notranje trebušne kile.

Zunanja kila - to je izboklina notranjih organov skupaj s parietalnim listom parietalnega peritoneuma skozi naravne ali pridobljene napake v mišično-aponevrotičnem sloju sten trebušne votline pod ovojnico telesa. Zunanjo kilo sestavljajo hernialno ustje, hernialna vreča in njena vsebina.

Kilna vrata so različne prirojene in pridobljene slabosti v trebušni steni: dimeljski, femoralni in obturatorni kanali, odprti ali razširjeni. popkovni obroč, vrzeli v mišicah in aponevrozah v predelu bele in Spigelijeve linije trebuha, defekti v predelu pooperativnih brazgotin in po poškodbah.

hernialni torba - je del parietalnega peritoneja, ki je prišel ven skozi hernialno ustje. Razlikuje vrat, telo in dno. Vrat se imenuje proksimalni del vrečke, ki se nahaja v hernialnem obroču. Hernialna vrečka je lahko različnih velikosti in oblik, eno- ali večkomorna.

Vsebina kile je najbolj gibljiv organ trebušne votline, najpogosteje zanke tankega črevesa in omentum, redkeje različni deli debelega črevesa, maternični priveski, mehur itd.

Notranja kila nastanejo kot posledica vstopa trebušnih organov v peritonealne žepe in gube, luknje v mezenteriju in ligamentih ali ko notranji organi prodrejo v prsna votlina skozi različne luknje in reže diafragme.

Treba je razlikovati med pojmi "kila", "eventration" in "prolaps".

Eventration - akutno razvita okvara peritoneuma in mišično-aponeurotičnega sloja sprednje trebušne stene, ki jo spremlja izhod iz trebušne votline. notranji organi nepokrit s parietalnim peritoneumom.

Izpadanje - to je prolaps organa ali njegovega dela, ki ni prekrit s peritonejem, skozi naravne odprtine (prolaps rektuma, maternice).

Najpomembnejši etiološki trenutek pojava kile je kršitev dinamičnega ravnovesja med intraabdominalnim tlakom in sposobnostjo trebušnih sten, da se zoperstavijo. Splošni dejavniki nastanek kile je običajno razdeljen na predispozicijsko in proizvajajočo. Za predisponiranje vključujejo prisotnost prirojene okvare ali razširitev normalno obstoječih odprtin trebušne stene kot posledica stanjšanja in izgube elastičnosti tkiva (med nosečnostjo, izčrpanostjo ipd.), pa tudi kirurške ali druge poškodbe trebušne stene. Produkcija so dejavniki, ki prispevajo k povečanju intraabdominalnega tlaka ali njegovih močnih nihanj, na primer dvigovanje uteži, dolgotrajno zaprtje ali težave z uriniranjem, porod, kašelj s kroničnimi pljučnimi boleznimi itd.

Zunanje trebušne kile

Razvrstitev

1. Glede na etiologijo obstajajo:

Prirojena (običajno poševna dimeljska, popkovna)

Pridobljene, med katerimi so kile "šibkih" mest in pooperativne.

2. Po lokalizaciji:

Dimeljska (poševna in ravna), femoralna, popkovna, bela črta (pogosto)

Spigelijeva črta, xiphoidni proces, lumbalni, perinealni, ishialni, obturacijski foramen (nanašajo se na redke kile)

3. Po morfologiji:

- nepopolna- obstaja hernialni obroč, vendar hernialna vrečka z vsebino ne gre pod kožo (na primer začetna ali kanalska dimeljska kila, ko hernialna vrečka ne presega zunanjega dimeljskega obroča)

- poln - hernialna vreča in njena vsebina izstopata skozi defekt v trebušni steni (npr. dimeljsko-skrotalna kila)

- drsna - vsebuje organe, ki so delno nepokriti s peritoneumom (cecum, mehur), hernialno vrečko delno predstavlja stena tega organa.

4. Glede na kliniko:

- pomanjšana - vsebina hernialne vrečke se prosto giblje iz trebušne votline v hernialno vrečko in nazaj.

- nezmanjšano- hernialna vsebina se delno ali popolnoma ne zmanjša v trebušno votlino zaradi nastanka adhezij in adhezij med hernialno vrečko in organi, ki se nahajajo v njej, kot posledica mehanske poškodbe ali vnetja.

- kršena, pri katerem pride do izrazitega stiskanja vsebine hernialne vrečke v hernialnem ustju.

Diagnostika diagnoza zunanjih trebušnih kil temelji na zbiranju anamneze in objektivnem pregledu. Bolniki se pritožujejo zaradi tumorske izbokline in bolečine v njej (zlasti med fizičnim naporom). Med pregledom in palpacijo se določi prisotnost hernialne izbokline, ki se nahaja v projekciji ene od šibkih točk trebušne stene, pozornost se posveti obliki in velikosti hernialne izbokline v navpičnem in vodoravnem položaju pacienta, oceni se stopnja njegove zmanjšanosti in velikost hernialnega obroča. Težave nastanejo v primeru majhne hernialne protruzije z začetno ali nepopolno kilo. Pomaga razjasniti diagnozo z določitvijo simptoma kašlja (sunkovit pritisk hernialne vrečke na konico prsta, vstavljenega v hernialno odprtino, ko bolnik kašlja). Tolkala in avskultacija območja hernialne izbokline se izvajajo za odkrivanje bobničnega zvoka in peristaltičnih zvokov v prisotnosti črevesne zanke v hernialni vrečki.

Zdravljenje. Kirurgija je edini način za popravilo kile. Glavno načelo kirurškega zdravljenja je individualni diferenciran pristop k izbiri metode popravka kile, ob upoštevanju številnih dejavnikov: lokacije in oblike kile, njene patogeneze, stanja tkiv trebušne stene in velikosti kile. hernialni defekt. Operacija trebušne kile mora biti čim bolj enostavna in najmanj travmatična, hkrati pa zagotavljati radikalno zdravljenje.

Glavne faze popravljanja kile:

1. 1. Zagotavljanje dostopa in izolacije hernialne vrečke
2. 2. Odpiranje hernialne vrečke in premeščanje njene vsebine v trebušno votlino
3. 3. Ligacija vratu hernialne vrečke in njena odstranitev
4. 4. Hernioplastika

Številne metode operacij kile so sistematizirane po načelu prevladujoče uporabe določenih tkiv trebušne stene. Obstaja pet glavnih metod hernioplastike:

1. 1. Fascialno-aponeurotični
2. 2. Mišično-aponeurotični
3. 3. Mišičast
4. 4. Plastična kirurgija z uporabo bioloških (aloplastika) in sintetičnih (eksplantacija) materialov.
5. 5. Kombinirano

Prve tri se nanašajo na avtoplastične metode hernioplastike.

Pri uporabi fascialno-aponevrotične plastike se najbolj v celoti uresničuje načelo povezovanja homogenih tkiv, kar je ključ do nastanka zanesljive brazgotine. Najpogostejša je uporaba podvajanja aponeuroze v metodah Martynova in Oppel-Krasnobaeva za dimeljske kile, Mayo za popkovne kile, Napalkov in Vishnevsky za zdravljenje pooperativnih kil.

Trenutno je glavna avtoplastična metoda zdravljenja trebušne kile mišično-aponevrotična plastika. Njegova najpomembnejša prednost je uporaba za krepitev defekta trebušne stene. mišično tkivo sposoben zagotavljati aktivno dinamično odpornost na nihanje intraabdominalnega tlaka. Ta vrsta plastike vključuje metode Girard, Spasokukotsky, Bassini z dimeljskimi kilami, Ruggi - s femoralnimi, Monakov s pooperativnimi ventralnimi kilami.

Upoštevati je treba indikacije za plastično kirurgijo z uporabo različnih bioloških in sintetičnih presadkov:

• ponavljajoče se kile
• primarne kile velikih velikosti z atrofijo lokalnih tkiv
• incizijske kile z več hernialnimi ustji
• velikanske kile s hernialnimi odprtinami, večjimi od 10 x 10 cm

Kot presaditev se najpogosteje uporablja avtokoža (metode Yanova, Shilovtseva), fascija ali aponevroza. Manj pogosto uporabljeni alogenski materiali – trdna možganske ovojnice, liofiliziran perikard. V zadnjih letih, zlasti v povezavi s hitrim uvajanjem novih endoskopskih metod zdravljenja kile, se vse pogosteje uporabljajo sintetični polimerni presadki.

Posebnosti določene vrste kila

Poševna dimeljska kila prehaja skozi globoki dimeljski obroč v dimeljski kanal kot del semenčične vrvice (pri moških), lahko se spusti v mošnjo (dimeljsko-skrotalna kila). Poševne dimeljske kile so prirojene ali se pojavijo v kateri koli starosti, vendar pogosteje pri moških, starih 50-60 let, pojavljajo 5-krat pogosteje kot neposredni, se lahko kombinirajo z nespuščenim testisom, njegovo lokacijo v dimeljskem kanalu, razvojem vodenice mod in semenčic. Značilnost popravljanja kile je možnost uporabe plastične kirurgije sprednje stene dimeljskega kanala (metoda Girard, Spasokukotsky, Kimbarovsky) z obveznim šivanjem globokega dimeljskega obroča pri majhnih kilah pri mladih. Z drsnimi, ponavljajočimi se velikimi poševnimi dimeljskimi kilami (zlasti s tako imenovanim izravnanim kanalom) se zadnja stena dimeljskega kanala okrepi (metoda Bassini, Kukudzhanov).

Neposredna dimeljska kila izstopa skozi posteriorno steno ingvinalnega kanala v predelu Hesselbachovega trikotnika posteriorno in medialno od semenčične vrvice. Kila leži zunaj elementov semenčične vrvi in ​​se praviloma ne spusti v mošnjo. Hernialna vrata so redko ozka, zato je manj verjetno, da bo neposredna dimeljska kila (za razliko od poševne) kršena. Kila ni prirojena, pogosto se pojavi v starosti, pogosto obojestransko. Kirurško zdravljenje je okrepiti zadnja stena dimeljski kanal.

femoralna kila gre pod dimeljski ligament skozi femoralni kanal vzdolž femoralne fascije. Pojavijo se pri 5-8% vseh kil, predvsem pri ženskah, pogosteje nad 40 let. Femoralne kile so redko velike, pogosto zaprte. Težko je diagnosticirati v začetnih fazah nastajanja in pri debelih bolnikih. Herniotomijo lahko izvedemo po femoralni metodi Bassini ali ingvinalni metodi po metodi Ruggi. Slednji je bolj radikalen in daje manjši odstotek recidivov.

Popkovna kila - izhod trebušnih organov skozi razširjen popkovni obroč. Pogosto je prirojena. Pri odraslih se pojavi v 3-8% primerov, pri ženskah dvakrat pogosteje kot pri moških. Pri otrocih se popkovni obroč zašije z šivom (Lexerjeva operacija), pri odraslih pa se izvaja plastika ustja kile po metodi Mayo ali Sapezhko.

Kile bele črte trebuha lahko je supraumbilikalna, subumbilikalna in paraumbilikalna (skoraj popkovna). Pogosteje pri moških, pogosto so nepopolni (preperitonealni "lipom"). Plastika bele črte se izvaja s šivanjem aponeuroze od roba do roba ali z oblikovanjem dvojnika po Sapezhku.

Postoperativna ventralna kila - izhod trebušnih organov pod kožo skozi defekt pooperativne brazgotine, ki je posledica zapletov pri celjenju kirurške rane. Dejavniki, ki prispevajo k razvoju pooperativne kile, vključujejo hematom, gnojenje rane, široko drenažo trebušne votline skozi rano, visok pritisk v trebušni votlini s črevesno obstrukcijo, ascitesom, pljučnimi zapleti, debelostjo, stara leta in s tem povezana atrofija mišičnih aponevrotskih tvorb itd. Značilnosti teh kil so pogosto velike ali velikanske velikosti, prisotnost večkomorne hernialne vrečke, izrazita lepilni postopek med vsebino in stenami hernialne vrečke, kršitev črevesne prehodnosti. Operativno zdravljenje poteka načrtno po predoperativna priprava, vključno s preprečevanjem možnih kardiorespiratornih zapletov, povezanih s hkratnim povečanjem intraabdominalnega tlaka po hernioplastiki. Popravilo kile je dopolnjeno z ločitvijo adhezij, z velikimi velikostmi vrat kile se napaka nadomesti različne vrste avto- ali alografti.

Notranja kila

Notranje kile vključujejo diafragmatični in intraperitonealno kila.

Razvrstitev diafragmalnih kil(K. D. Toskin, 1990)

I. Hernija diafragme

1. Prirojeno:

a). Costovertebralni del diafragme:

Res (Bogdalekova kila)

b). Sternokostalna diafragma:

Napačno (frenoperikardialno)

Res (kile Larrey-Morgagni)

v). Diafragmalna kila (lažna in prava)

G). Aplazija diafragme (enostranska in totalna)

2. Travmatično

3. Sprostitev diafragme (nevropatske kile)

II. kile odprtina požiralnika diafragma

1. Prirojeni kratki požiralnik

2. Drsna (aksialna):

Ezofagealni

srčni

Kardiofundalni

Pridobljeni kratki požiralnik

3. Paraezofagealne kile

Klinika Za hernijo diafragme je značilna kombinacija različnih gastrointestinalnih (bolečina, napenjanje, spahovanje, bruhanje) in kardiorespiratornih (zasoplost, tahikardija, cianoza) simptomov, katerih pojav izzove vnos hrane, povečan intraabdominalni tlak . Resnost nekaterih simptomov je odvisna tako od velikosti kile kot od njene vsebine (zanka tankega, debelega črevesa, želodec, velik omentum itd.).

Za hiatalna kila diafragma najbolj značilni so simptomi hudega refluksnega ezofagitisa, povezanega z izravnavo kota His (med dnom želodca in požiralnikom) in disfunkcijo ezofagealno-želodčne zaklopke. Bolniki se pritožujejo zaradi zgage in pekoče bolečine za prsnico in v nadželodčni regiji, ki se pojavlja predvsem po jedi, zlasti v vodoravnem položaju in pri upogibanju.

Pri diagnozi diafragmalne kile so pomembni podatki tolkala in avskultacije prsnega koša, ko je glede na stanje prolapsa organov nad pljučnimi polji mogoče določiti otopelost ali timpanitis ter oslabitev ali odsotnost dihalnih zvokov. Za potrditev diagnoze se uporabljajo podatki anketne in kontrastne radiografije, FGDS in ultrazvoka.

Bolniki z drsno kilo požiralnika in sprostitvijo diafragme v odsotnosti hudih kliničnih manifestacij praviloma ne potrebujejo kirurškega zdravljenja. Izbira metode operacije v drugih primerih je odvisna od narave kile in je sestavljena iz plastičnosti diafragmalne napake z uporabo lokalnih tkiv in aloplastičnih materialov skozi torakalni (v 7. medrebrnem prostoru), trebušni ali kombinirani dostop.

Razvrstitev intraperitonealnih kil

1. 1. Preperitonealno (celiakija, epigastrična, hipogastrična, perivezikalna)
2. 2. Retroperitonealno (Treitzova kila, paracekalna, parakolična, intersigmoidna, iliakalno-fascialna)
3. 3. Dejansko intraperitonealno (mezenterično-parietalno, Winslowjev foramen in omentalna vrečka, falciformni ligament jeter, Douglasov žep)
4. 4. Območja medeničnega peritoneja (kile širok ligament maternica)

Diagnostika nezapletene intraperitonealne kile je težko zaradi pomanjkanja ali odsotnosti simptomov. Pojav klinike je povezan s poškodbo kile in se kaže v simptomih črevesne obstrukcije pri poškodbi votlih organov ali peritonitisu z razvojem nekroze črevesne stene. Končna diagnoza se postavi šele po operaciji.

Zapleti trebušne kile

Zapleti zunanjih kil vključujejo strangulacijo, nereducibilnost, vnetje in koprostazo. Notranje kile so predvsem zapletene zaradi kršitve.

kršitev

Ukleščena kila je stanje, pri katerem pride do nenadnega stiskanja hernialne vsebine v hernialnem ustju. Prizadetost zunanje kile se pojavi pri 5-30% bolnikov s kilo. Pri moških prevladuje kršitev dimeljske, pri ženskah - femoralna in popkovna kila. Najpogosteje je prizadeto tanko črevo, redkeje debelo črevo, veliki omentum in organi, ki se nahajajo mezoperitonealno (mehur, slepo črevo itd.)

Glede na mehanizem nastanka ločimo tri vrste kršitev: elastično, fekalno in mešano (kombinirano).

elastična kršitev se razvije zaradi nenadnega povečanja intraabdominalnega tlaka, ki ga spremlja prekomerno raztezanje hernialne odprtine in prodiranje v hernialno vrečko več organov kot običajno. Po izginotju napetosti trebušne stene se organi, ki se nahajajo v hernialni vreči, ne morejo sami zmanjšati in so stisnjeni od zunaj v hernialni odprtini. Ta vrsta kršitve je pogostejša v mladosti, njen razvoj je olajšan z dobro razvito mišično-aponeurotično plastjo trebušne stene, ozkim hernialnim obročem in telesno aktivnostjo.

Fekalna kršitev nastane kot posledica stiskanja v hernialnem ustju prelivajoče adduktorne črevesne zanke in eferentnega segmenta skupaj z mezenterijem. Razvoj fekalne motnje spodbujajo dejavniki, ki upočasnjujejo črevesno gibljivost: višja starost bolnikov, zlitje črevesja s steno hernialne vrečke in dolgotrajna neredukcija kile, hipotrofija mišic trebušne stene v prisotnosti široka hernialna vrata. Postopoma se elastična kršitev pridruži fekalni in razvije se kombinirana kršitev.

Ko pride do kršitve, pride do stiskanja mezenteričnih žil z razvojem venske staze in eksudacije, kar vodi do kopičenja sprva prozorne, nato pa hemoragične tekočine v hernialni vrečki ("hernialna voda"). Z nekrozo črevesne stene črevesna mikroflora prodre v votlino hernialne vrečke, kar povzroči okužbo, nato pa gnojenje eksudata in vnetje tkiva, ki obdaja hernialno vrečko. Nastane flegmon hernialne vrečke. Kršitev črevesja spremljajo pomembne spremembe v aferentnih in eferentnih zankah zaradi motenj krvnega obtoka in povečane črevesne obstrukcije, kar na koncu vodi do razvoja gnojnega peritonitisa.

Skupaj s tipičnimi oblikami kršitve je treba spomniti na retrogradne (Meidlova kila) in parietalne (Richterjeva kila) različice tega zapleta.

pri retrograden kršitev sta dve črevesni zanki v hernialni vrečki, vmesna, ki je podvržena največjim spremembam, pa je v trebušni votlini, tj. črevesne zanke se nahajajo v obliki črke W. Ta vrsta kršitve vodi do hiter razvoj peritonitis.

parietalni Za kršitev je značilno stiskanje v ozkem hernialnem obroču le dela črevesne stene vzdolž prostega (antimezenteričnega) roba. Richterjeva kila ne spremlja klinika črevesne obstrukcije, ampak vodi do hitre nekroze in perforacije zadavljenega območja črevesja.

Redko ukleščenje Meckelovega divertikuluma v kilo imenujemo Littrejeva kila.

Tipični klinični simptomi strangulirane kile so:

1. 1. nenaden pojav bolečine v območju že obstoječe ali akutne kile
2. 2. Ostra bolečina pri palpaciji hernialne izbokline
3. 3. Napetost hernialne protruzije
4. 4. Nezmožnost repozicije predhodno redukcijske kile
5. 5. Odsotnost prenosa kašeljnega impulza ( negativen simptom kašeljski šok)

Najbolj značilna slika je opazna pri elastični kršitvi črevesja. V njegovem poteku se razlikujejo tri obdobja: 1) bolečina (šok), ko se pojavijo lokalni simptomi strangulirane kile, nato pa se pridruži klinika akutne črevesne obstrukcije; 2) namišljeno dobro počutje, med katerim se z nastopom nekroze črevesne stene in smrtjo njenega intramuralnega živčnega aparata intenzivnost bolečine v območju hernialne izbokline zmanjša; 3) difuzni peritonitis, pri katerem napredovanje nekroze črevesne stene, flegmon hernialne vrečke in akutna črevesna obstrukcija povzročijo razvoj peritonitisa.

Diferencialna diagnoza. Ukleščene kile se razlikujejo od lažnih utesnitev, ireducibilnosti, koprostaze, tumorjev in tuberkuloze v območju hernialne protruzije.

V klinični praksi obstajajo situacije, ki jih običajno imenujemo lažna kršitev(Brockova kila). Ta koncept vključuje kompleks simptomov, ki je podoben splošni sliki kršitve, vendar je posledica druge akutne bolezni trebušnih organov. V tem primeru lahko pride do vnetja vsebine hernialne vrečke zaradi okužbe, ki vstopi vanjo (eksudat iz trebušne votline, z sosednjih teles, iz tkiv sprednje trebušne stene, ascitne tekočine). Navedeni kompleks simptomov služi kot osnova za napačno diagnozo zaprtja kile, medtem ko pravi razlog bolezen ostaja nepojasnjena. Napačna diagnoza vodi v napačno kirurško taktiko, zlasti v herniotomijo namesto potrebne široke laparotomije ali v nepotrebno herniotomijo pri ledvični ali jetrni koliki. Garancija pred takšno napako je le skrben pregled pacienta brez izpustov. Najpogostejši vzroki lažnih kršitev so akutni apendicitis, akutni holecistitis, akutni pankreatitis, perforacija votlih organov. Odkrivanje vnetnih sprememb v hernialni vrečki in njeni vsebini med operacijo strangulirane kile v odsotnosti znakov kršitve zahteva identifikacijo pravega vira okužbe in njegovo ustrezno sanacijo.

Ukleščeno dimeljsko-skrotalno kilo je treba razlikovati od orhiepididimitisa, vodenice membran, tumorja, torzije testisa.

Pri kršenju femoralne kile se diferenciacija izvaja z limfadenitisom Rosenmuller-Pirogovega vozla, tumorskimi metastazami v bezgavkah, tromboflebitisom varikoznega vozla na ustju velike vene safene, tuberkuloznega abscesa.

Strangulirana kila bele črte trebuha se razlikuje od benigni tumorji in metastaze želodčnega raka ter popkovine, poleg tega z omfalitisom in vnetjem ciste urahusa.

Zdravljenje. Bolniki s strangulirano kilo so podvrženi nujni operaciji, ki jo začnejo izvajati pod lokalna anestezija preprečiti spontano zmanjšanje kile. Iz istega razloga je pred operacijo prepovedano dajanje antispazmodikov in analgetikov.

Koraki delovanja:

1. I. Izolacija hernialne vrečke
2. II. Odpiranje hernialne vrečke, trdno fiksiranje njene vsebine in odstranitev eksudata

III. Disekcija zadrževalnega obroča

S femoralno kilo v medialni smeri

Ko je dimeljsko poševno vzdolž dimeljskega kanala

S popkom v prečni smeri

Pri izvajanju te stopnje se je treba zavedati nevarnosti poškodb arterijskih debel: spodnje epigastrične arterije z dimeljsko kilo, stegnenične in obturatorne arterije (corona mortis) s femoralno kilo.

IV. Določitev sposobnosti preživetja omejenih organov, katerih znaki so: barva črevesja, pulzacija robnih žil mezenterija, peristaltika, turgor in elastičnost tkiva. Če ni zaupanja v sposobnost preživetja, se v mezenterij injicira 100-150 ml 0,25% raztopine novokaina in črevo prekrijejo s prtički, navlaženimi s toplo fiziološko raztopino. Če se v 15-20 minutah ne pojavijo znaki preživetja, pa tudi v prisotnosti globoke strangulacijske brazde in obsežnih subseroznih hematomov, je indicirana resekcija črevesja.

1. V. Resekcija neživih organov. Če črevo ni sposobno preživeti, se izvede resekcija v skladu z naslednja pravila: umik od strangulacijske brazde v proksimalni smeri za 30-40 cm, v distalni smeri za 15-20 cm, interintestinalna anastomoza se uporablja prednostno stran na stran, z dekompenzacijo črevesne obstrukcije in peritonitisa, oba konca resecirane črevesje se izvleče. Zadavljen v hernialni vrečki slepič in Meckelov divertikul je treba odstraniti.

VI. Hernioplastika. Prednost imajo nizko travmatske metode plastične kirurgije. Primarna hernioplastika se ne izvaja z velikimi stranguliranimi pooperativnimi kilami in v primeru flegmona hernialne vrečke.

pri flegmon hernialne vrečke Operacija se začne s srednjo laparotomijo. Črevo se resecira znotraj tkiv, ki so sposobna preživetja, konci zadržane zanke se podvežejo in peritonizirajo z ločenim parietalnim peritoneumom, da se hernialna vreča izolira od trebušne votline. Nato zašijemo rano sprednje trebušne stene, nato odpremo hernialno vrečko, odstranimo gnojni eksudat, strangulirano črevesno zanko in hernialno vrečko. Plastika hernialnega obroča se ne izvaja, rana se drenira.

Včasih potek strangulirane kile spremlja spontano njo zmanjšanje, katere nevarnost je v možnem napredovanju črevesne nekroze in razvoju peritonitisa. Zato ti bolniki potrebujejo obvezna hospitalizacija in dinamično opazovanje. V nezapletenem poteku se herniotomija izvaja načrtovano, v primeru simptomov vnetja peritoneuma je indicirana nujna operacija.

Prisilno zmanjšanje strangulirane kile lahko spremlja razvoj klinike namišljeno zmanjšanje kdaj:

1. 1. premikanje zadržanega organa iz ene komore hernialne vrečke v drugo
2. 2. odtrganje uščipnitvenega obročka ali celotne hernialne vreče skupaj s uščipnilnim obročkom, čemur sledi premik ukleščenega organa v trebušno votlino ali predperitonealni prostor.
3. 3. ruptura hernialne vrečke s poškodbo organov, ki jih vsebuje

Le pri bolnikih, ki v izjemno resnem stanju zaradi hudih sočasna patologija, s fekalno naravo kršitve, odsotnostjo peritonitisa in obdobjem kršitve, ki ni daljše od 2 ur, je sprejemljiv poskus skrbnega zmanjševanja hernialne vsebine v trebušno votlino. Pred redukcijo dajemo antispazmodike in analgetike, aspiriramo želodčno vsebino, naredimo čistilni klistir, izpraznimo mehur, bolnika lahko potopimo v toplo kopel. Nato izvedite pasivno (zaradi spremembe položaja telesa) ali aktivno zmanjšanje. V tem primeru kirurg enakomerno, brez veliko truda, potegne hernialno vrečko v navpični smeri od vrat do njenega dna in poskuša premakniti vsebino kile v trebušno votlino. Neuspeh poskusa je indikacija za nujno operacijo.

ireduktibilnost

Nereducibilnost kile je stanje, pri katerem ni mogoče doseči zmanjšanja hernialne vsebine in ni simptomov kršitve. Nereducibilnost se razvije kot posledica nastanka adhezij med organi v hernialni vrečki, pa tudi med organi in steno hernialne vrečke. Njihov nastanek olajšajo poškodbe hernialne vrečke, pogoste kršitve. Nezmanjšanost je lahko delna ali popolna.

Pri palpaciji je mogoče določiti hernialno izboklino mehke, elastične konsistence, pozitiven simptom kašeljnega šoka, z avskultacijo nad njim se določi črevesna gibljivost. večina strašni zapleti nereducibilne kile so njihova kršitev in razvoj adhezivne črevesne obstrukcije.

Zdravljenje poteka načrtno operativno.

Vnetje

vnetje kila je patološko stanje, ki se je razvilo kot posledica okužbe hernialne vrečke. Opaža se:

1. 1. z akutnim vnetnim procesom v organih, ki se nahajajo v lumnu hernialne vrečke (akutni apendicitis, divertikulitis, torzija jajcevod, jajčnik)
2. 2. kot posledica prodiranja vnetnega eksudata iz trebušne votline
3. 3. ko se okužba razširi na hernialno vrečko s strani kožo s (pioderma, furunkul, kronični okuženi ekcem) in organov, ki se nahajajo v neposredni bližini (limfadenitis, orhitis, epididimitis itd.).

Za klinično sliko je značilna postopno naraščajoča bolečina v območju hernialne protruzije, njeno povečanje volumna, pojav nereducibilnosti in lokalni simptomi vnetje (edem, infiltracija, nato nihanje) v ozadju povečanja splošne zastrupitve. Kasneje se lahko pridruži klinika akutne črevesne obstrukcije.

Če so vzrok okužbe lokalni vnetni procesi, se izvaja konzervativno zdravljenje. Reparacijo kile izvajamo po načrtni umiritvi vnetja. V drugih primerih je indicirana nujna operacija z odstranitvijo vira okužbe hernialne vrečke.

Koprostaza

Koprostaza (fekalni zastoj) je stanje, pri katerem je lumen debelega črevesa v hernialni vrečki zamašen. blato, kar povzroči kršitev njegove prehodnosti. Pojav koprostaze olajša zmanjšanje motorične aktivnosti črevesja s sedečim življenjskim slogom, debelostjo, kronični kolitis, dolga ireducibilna kila.

Koprostaza se razvija počasi. Hernialna izboklina se postopoma povečuje, ni boleča, ima testasto konsistenco, ni napeta, določen je simptom impulza kašlja. Lahko se pojavi bolečina v trebuhu, bruhanje. Splošno stanje bolnikov se nekoliko spremeni. Napredovanje koprostaze je zapleteno z razvojem fekalne kršitve.

Zdravljenje je konzervativno. Izveden sifonski klistir, dvostranska perirenalna novokainska blokada. Uporaba odvajal ni priporočljiva zaradi nevarnosti nastanka fekalnih motenj.

Testna vprašanja.

1. 1. Značilnosti anatomska zgradba in klinična slika poševna in direktna dimeljska kila.
2. 2. Anatomske in klinične značilnosti femoralnih kil.
3. 3. Vrste zapletov, ki se pojavljajo v kliničnem poteku kile.
4. 4. Vrste utesnitev kile, etiopatogenetske razlike.
5. 5. Netipične različice kršitve.
6. 6. Diferencialna diagnoza strangulirane kile.
7. 7. Značilnosti ireducibilne kile in strangulirane kile.
8. 8. Značilnosti operacije strangulirane kile.
9. 9. Taktika kirurga s spontanim zmanjšanjem strangulirane kile, flegmona hernialne vrečke.

10. Vzroki za razvoj vnetja kile.

11. Razvrstitev diafragmalnih kil

12. Klinični simptomi hiatalna kila.

13. Diagnostika in zdravljenje diafragmalnih kil.

14. Značilnosti diagnoze in zdravljenja notranjih kil.

Situacijske naloge

1. 68-letni bolnik je bil v nujnem primeru sprejet na kirurški oddelek 3 dni po začetku bolezni s pritožbami: stalne bolečine v vseh delih trebuha, ponavljajoče se bruhanje, zadrževanje blata in napenjanje; za prisotnost boleče, tumor podobne izbokline v desni dimeljski regiji; dvigniti t telesa na 38 0 C. Bolezen se je začela s pojavom tumorju podobnega, bolečega izrastka v desnem dimeljskem predelu. Kasneje se je razvil opisani kompleks simptomov, klinika bolezni je napredovala.

Objektivno: bolnikovo stanje je hudo. Koža je bledo rožnata. V pljučih vezikularno dihanje, oslabljeno v spodnji odseki. Ni sopenja. Pulz 100 v 1 minuti, ritmičen, šibkega polnjenja. Tlak - 110/70. Srčni zvoki so prigušeni. Jezik je suh, pri korenu obložen z rjavo oblogo. Trebuh je otekel, boleč pri palpaciji v vseh oddelkih. Simptomi peritonealnega draženja so šibko pozitivni. Avskultirani so posamezni črevesni zvoki s "kovinskim" odtenkom. Določen je "šum brizganja". Blata ni bilo 2 dni, plini ne izginejo. V desni dimeljski regiji se določi tumorska tvorba s premerom do 5 cm. Koža nad njim je hiperemična, edematozna, temperatura kože se poveča. Pri palpaciji je tvorba močno boleča, gosto elastične konsistence, z mehčanjem v sredini.

Kakšno diagnozo je treba postaviti ta primer? Etiopatogeneza te patologije? Klasifikacija bolezni? Obseg pregleda pacienta v tem primeru? Taktika zdravljenja te bolezni? Obseg zdravstvene oskrbe in značilnosti operativnih koristi v posameznem primeru? Pooperativno vodenje bolnika?

2. 38-letni bolnik je šel k zdravniku s pritožbami glede povečanja volumna desne polovice mošnje. Bolezen se je začela pred 1 letom s pojavom tumorju podobne tvorbe na korenu mošnje. Sčasoma se je izobraževanje povečalo, spustilo v mošnjo. Začele so se pojavljati bolečine telesna aktivnost. Splošno stanje bolnika brez posebnosti. Desna polovica skrotuma je povečana do 12 x 8 x 6 cm, tvorba je določena tako stoje kot leže, ni zmanjšana v trebušno votlino. Konsistenca gosto elastična. Tolkala - timpanitis. Zunanji obroč dimeljskega kanala na levi ni razširjen, na desni ni jasno definiran. Semenice niso otipljive.

Na katero bolezen lahko pomislite? Klasifikacija bolezni? Anatomske značilnosti ugotavljanje pojava te bolezni? Predisponirajoči in sprožilni dejavniki te bolezni? Katere bolezni je treba zdraviti diferencialna diagnoza? Kaj je treba storiti za razjasnitev diagnoze? Strategija zdravljenja? Kakšni zapleti se lahko pojavijo med operacijo in v pooperativnem obdobju?

3. 32-letni bolnik je šel k zdravniku s pritožbami glede "topih" bolečin v epigastrični regiji in za prsnico, ki se običajno pojavijo po jedi, pa tudi pri upogibanju med delom. Na vrhuncu bolečine se včasih pojavi bruhanje, občutek pomanjkanja zraka. Simptomi bolezni so se pojavili pred šestimi meseci, ponavadi napredujejo. Pri pregledu: Koža je bledo rožnata, normalne vlažnosti. V pljučih je vezikularno dihanje znatno oslabljeno v spodnjih delih levega pljuča. Na istem mestu se črevesni hrup nerazločno posluša. NPV - 18 v 1 minuti. Utrip - 76 v 1 minuti, ritmičen. AD - 130/80 mm. rt. Umetnost. Srčni zvoki so prigušeni, ritmični. Na sprednji trebušni steni je brazgotina od mediane laparotomije, opravljene po besedah ​​bolnice pred enim letom zaradi vbodne rane, ki je prodrla v trebušno votlino. Trebuh ni otekel, mehak, neboleč na palpaciji v vseh oddelkih. Ni simptomov peritonealnega draženja. Jetra na robu rebrnega loka. Vranica ni tipljiva. Stol je navaden, okrašen. Uriniranje brezplačno, neboleče.

Na katero bolezen lahko pomislite? Kakšna je klasifikacija te bolezni? Variabilnost klinične slike glede na razliko v etiopatogenezi? Katere raziskovalne metode bodo potrdile vašo diagnozo? Kakšni zapleti se lahko razvijejo? Metode zdravljenja te bolezni?

4. Bolnica, stara 50 let, je bila urgentno operirana 10 ur po utesnitvi popkovne kile. Na operaciji: pri odprtju hernialne vrečke so našli dve zanki tankega črevesa. Po disekciji kršitvenega obroča je bilo ugotovljeno, da so črevesne zanke sposobne preživetja, potopljene v trebušno votlino. Izdelan plastični hernialni obroč. Dan kasneje se je bolnikovo stanje poslabšalo. Povečana bolečina v trebuhu. Zasoplost do 24 v 1 minuti. Utrip 112, ritmičen. Jezik je suh, obložen z rjavo oblogo. Trebuh je zmerno otekel, boleč na palpaciji v vseh oddelkih. Pozitivni peritonealni simptomi. Črevesni šumi so redki. Plini ne odhajajo.

Kateri zaplet je nastal pri bolniku in zakaj? Medicinska taktika v tej situaciji? Kako določiti sposobnost preživetja črevesja? Opredelitev pojmov "lažna kršitev" in "namišljeno zmanjšanje". Kateri so glavni simptomi strangulirane kile? Vrste in vrste kršitev?

5. 55-letni bolnik je bil odpeljan na urgentno ambulanto s simptomi strangulirane dimeljsko-skrotalne kile. Kršitev se je pojavila pred 1,5 ure. Bolnica je doma neuspešno poskušala popraviti kilo. Zaradi zagotavljanja nujne medicinske pomoči so ga odpeljali v operacijsko sobo. Na operacijski mizi je med obdelavo kirurškega polja prišlo do spontane redukcije kile.

Kakšni so vaši naslednji koraki? Utemeljite izbrano taktiko. Značilnosti anatomske strukture in klinične slike poševne in neposredne dimeljske kile. Kateri so glavni simptomi strangulirane kile? Katera vrsta značilne značilnosti ireducibilna kila iz strangulirane?

Glavne faze operacije strangulirane kile. Metoda za ugotavljanje sposobnosti preživetja omejenega organa. S kakšnimi zapleti se lahko sreča kirurg med operacijo strangulirane kile? Pod kakšnimi pogoji in kako dolgo so poskusi zmanjšanja strangulirane kile sprejemljivi (kot izjema od splošno sprejetih taktik)?

6. 46-letna ženska je bila pred 20 leti operirana zaradi kile bele črte trebuha, pred 15 leti se je kila ponovila. Trenutno, ko je bolnik v pokončnem položaju, opazimo izboklino 10 x 8 cm, ki se ne umakne v trebušno votlino. Občasno ugotavlja zaprtje. Načrtovana je bila druga operacija, ki pa jo je bolnik zavrnil. Hernialna izboklina se nagiba k povečanju, hernialna odprtina do 5-7 cm v premeru.

Danes se zaradi poslabšanja vremena in nižjega atmosferskega tlaka pojavljajo bolečine v hernialni protruziji. Bolečina je stalna in se poslabša z gibanjem. V preteklosti so se pojavljale podobne bolečine predvsem po fizičnem naporu.

Objektivno: Jezik je moker. Pulz 88 na minuto, ritmičen, zadovoljivih lastnosti. BP - 130/80 mm Hg Slabost, brez bruhanja. Pacient vas je prišel obiskat.

Kakšna je vaša diagnoza? Dodatne metode ankete? Na podlagi česa ste postavili diagnozo? Kaj je treba uporabiti za diferencialno diagnozo? Taktika zdravljenja v tem primeru? Patogeneza in klasifikacija te bolezni? Možni zapleti pooperativnega obdobja?

Vzorčni odgovori

1. Bolnik je razvil flegmon hernialne vrečke v ozadju zaprtja kile. Srednja laparotomija je prikazana v nujnih primerih z resekcijo nesposobnega črevesa, po šivanju trebušne votline, odprtju hernialne vrečke, odpravi kršitve in odvajanju abscesa. Hernioplastika se ne izvaja.

2. Bolnik ima nereducibilno poševno dimeljsko-skrotalno kilo, ki jo je treba razlikovati z vodenico membran, tumorjem mod. Prikazana je načrtovana operacija s plastično operacijo zadnje stene dimeljskega kanala (ob upoštevanju velike velikosti kile).

3. Poteka diafragmalna kila najverjetneje travmatskega izvora. Potreben je rentgenski pregled bolnika. Zdravljenje poteka načrtno operativno.

4. Med operacijo kirurg ni ugotovil retrogradne strangulacije kile, ker v rano ni vnesel celotne strangulirane črevesne zanke, da bi ocenil njeno sposobnost preživetja. V tem primeru se je zaradi nekroze črevesja razvil peritonitis, indicirana je nujna laparotomija.

5. Bolnik potrebuje dinamično opazovanje in pregled. Z ugodnim potekom - herniotomija na načrtovan način, v primeru simptomov peritonitisa - nujna laparotomija.

6. Obstaja ponovitev kile bele črte trebuha, zapletena zaradi nereducibilnosti in koprostaze. Predmet pregleda in načrtovanega kirurškega zdravljenja. V primeru grožnje razvoja fekalne kršitve - nujna operacija.

LITERATURA

1. 1. Batvinkov N.I., Leonovich S.I., Ioskevič N.N. Klinična kirurgija. - Minsk, 1998. - 558 str.
2. 2. Klinična kirurgija. Ed. R. Conden in L. Nyhus. per. iz angleščine. - M., Praksa, 1998. - 716 str.
3. 3. Kogan A. S., Veronsky G. I., Taevsky A. V. Patogenetske osnove kirurškega zdravljenja dimeljske in femoralne kile. - Irkutsk, 1990.
4. 4. Krimov A. L. Trebušne kile. - Kijev, 1950. -279 str.
5. 5. Vodnik po urgentni kirurgiji trebušne votline. Ed. V. S. Saveljeva. - M., 1986.
6. 6. Toskin K. D., Zhebrovsky V. V. Kile trebušne stene. - M., Medicina, 1990 - 272 str.

Vnetje kile nastane zaradi okužbe hernialne vreče (vnetje od znotraj) ali kilne ovojnice (vnetje od zunaj). Pri okužbi iz trebušne votline se splošno stanje bolnikov hitro poslabša, znaki peritonitisa napredujejo, zastrupitev se poveča. Kila se poveča zaradi edema in infiltracije tkiva, nato pa se pojavi hiperemija kože. Lupine kile se lahko vnamejo zaradi primarne poškodbe kože (vre, odrgnine, praske). V takih primerih se splošno stanje bolnikov rahlo poslabša.

Zdravljenje

S pomočjo nujne operacije se odpravi vir peritonitisa in okužbe hernialne vrečke. Plastična operacija hernialnega obroča se v takih primerih ne izvaja. Z zunanjo okužbo se lahko popravilo kile izvede šele po odstranitvi vnetni procesi v koži.

Napoved

Napoved zunanje trebušne kile je odvisna od pravočasnosti operacije. Načrtovano popravilo kile praktično ne spremlja smrtnost, povezana s kirurškim posegom. Z razvojem zapletov, predvsem s krčenjem kile, se poveča nevarnost za bolnikovo življenje, saj se čas, ki je pretekel od trenutka krčenja do operacije, povečuje. Smrtnost po operacijah, izvedenih v prvih 6 urah od trenutka poškodbe, je 1,0-1,5%. V primerih resekcije stranguliranega črevesja se smrtnost poveča na 10-15%, s flegmonom hernialne vrečke pa presega 25%.