Допълнителен материал. вродена чревна обструкция

Недиагностицираната или неправилно управлявана обструкция води до увреждане съдова системачервата. Това намалява кръвоснабдяването му, след което настъпва смърт на тъканите, разрушаване на чревните стени, инфекция на целия организъм. Това е фатално.

Разновидности на чревна обструкция при новородено: критерии за класификация

Много различни патологични процесиможе да причини чревна обструкция при деца.

Отделете вродена и придобита обструкция. вродена чревна непроходимостпричинени от нарушение на вътрематочното развитие на детето.

Неговите причини могат да бъдат:

• ембрионални малформации на червата;
• нарушение на процеса на чревна ротация в процеса на формиране стомашно-чревния тракт;
• патология на развитието на други органи коремна кухина.

Придобитата чревна непроходимост при деца е следствие от възпалителни процеси или хирургическа намеса.

Има няколко класификации на чревна непроходимост според различни критерии:

1) Наличието или отсъствието на физическо препятствие

Чревна непроходимост разделени на: механични и динамични.

• механична обструкцияе физическо запушване на червата от тумор, тъкан от белег или друг вид запушване, което пречи на чревното съдържание да премине през точката на запушване.
• динамична обструкциявъзниква, когато здравите вълнообразни контракции на мускулите на чревните стени (перисталтика), които придвижват продуктите на храносмилането през стомашно-чревния тракт, са нарушени или спрени напълно.

2) Нивото на засегнатата област на червата

то висока и ниска чревна непроходимост:

• висока чревна непроходимост при новородени се наблюдава при атрезия (инфекция) или стеноза (стеснение) на дванадесетопръстника;
• ниска чревна обструкция може да е резултат от атрезия или стеноза на тънките черва, илеуми възходящо дебело черво.

3) Степен на обструкция:

• пълна чревна обструкция. При него има абсолютна липса на изпражнения;
• при частична обструкция се отделя малко количество изпражнения.

4) Скоростта на развитие на симптомите:

• острата чревна обструкция при деца се характеризира с бързо развиващи се симптоми;
• хроничен. Характеризира се с бавно развиващи се симптоми, болката може да не се появи. По-често при висока чревна непроходимост.

Симптоми на чревна непроходимост при остра форма, за разлика от хроничните, прогресират бавно, но са склонни внезапно да се засилват или ускоряват.

5) Брой точки на препятствие:

• проста обструкция.Това е, когато има нарушение на движението на чревното съдържание поради наличието на физическа пречка, която затваря лумена, но съдържанието на лумена може да се движи обратно;
• затворен контур.Това се случва, когато чревният лумен е блокиран в две точки, където съдържанието на червата не може да се движи напред или назад;
• нарушена непроходимост.Възниква, когато има нарушение на кръвоснабдяването на запушения сегмент.

Причините за запушване на тънките черва при децата са най-чести може да бъде следното:

• инвагинация, волвулус, сраствания;
• херния.

Най-честата причина за запушване на червата са:

• волвулус;
• тумори;
• дивертикули. Това са малки торбички, които се образуват в чревната стена, които могат да се напълнят с усвоени продукти и да се разширят, блокирайки червата.

Механична обструкция при деца под една година може да възникне поради инвагинация, волвулус и херния.

Мекониум илеус

Мекониум илеус при новородени е нарушение, при което мекониумът (първоначалните изпражнения) е необичайно твърд и влакнест, а не колекция от слуз и жлъчка, които обикновено преминават лесно. Абнормният мекониум блокира червата и трябва да бъде отстранен с клизма или операция.

Това се дължи на дефицит на трипсин и други храносмилателни ензими, произвеждани в панкреаса. Това е и един от ранните признаци за развитие на кистозна фиброза при бебе. Инвагинацията обикновено следва инфекция, която причинява уголемяване на лимфния възел в червата, който действа като точка на сгъване за инвагинация.

Болест на Hirschsprung

Болестта на Hirschsprung (вроден мегаколон), вероятно свързана с мекониум илеус, е нарушение на подвижността, което се среща при 25 процента от новородените с динамичен илеус, въпреки че симптомите може да не се развият до късна детска възраст или в ранна възраст. детствокоето забавя диагнозата.

Децата с болестта на Hirschsprung нямат нервни клетки (ганглии) в стените на дебелото черво. Това сериозно засяга вълнообразните движения, които движат смляната храна. В повечето случаи при деца с това заболяване първият признак е липсата на изпражнения с мекониум през първите два дни след раждането.

От раждането до двегодишна възраст тези бебета ще развият други признаци като хроничен запек, случайни малки количества воднисти изпражнения, раздут корем, лош апетит, повръщане, слабо наддаване на тегло и изоставане в развитието. Повечето деца ще се нуждаят от операция за отстраняване на засегнатата част от дебелото черво.

Хирургическата интервенция може да се извърши на възраст от шест месеца или веднага след поставянето правилна диагнозапри по-голямо дете.

Симптомите могат да бъдат елиминирани при поне 90 процента от родените с болестта на Hirschsprung. Болестта понякога се свързва с други вродени заболявания, като синдром на Даун.

Волвулус

Волвулус е самоусукване на тънкото или дебелото черво (малротация). Волвулус на дебелото черво рядко се среща при малки деца. Това обикновено се случва в сигмоидното дебело черво, долната част на дебелото черво.

дуоденална клапа

Дуоденална обструкция възниква, когато дванадесетопръстникът е усукан, частта от червата, която свързва стомаха и тънките черва. Усукването на която и да е част от червата прекъсва кръвоснабдяването на чревната бримка (задушаване), намалява притока на кислород към тъканите (исхемия) и води до смърт на тъканите в червата (гангрена).

Задушаването се среща в около 25% от случаите на чревна непроходимост и е сериозно заболяване, прогресиращо до гангрена за половин ден.

Инвагинация

Инвагинацията е състояние, при което червата се сгъват в себе си, като радио антена. Инвагинацията е най-честата причина за чревна непроходимост при деца от три месеца до шест години.

Адхезии и хернии

Хернията също може да блокира част от червата и да блокира преминаването на храната.

Вродени или следоперативни сраствания също водят до чревна непроходимост при деца. Срастванията са ленти от фиброзна тъкан, които се свързват една с друга или с коремни органи и чревни бримки. По този начин пространството между стените на червата се стеснява и чрез притискане на части от червата преминаването на храната се блокира.

При възрастни срастванията най-често се причиняват от операция. Деца, които са претърпели коремна операция, също могат да развият адхезивен илеус. Не е известно точно какво причинява необичайния растеж на фиброзна тъкан при вродени сраствания.

Симптомите на запушване на червата варират.

Някои са по-чести или се появяват по-рано от други. Зависи от местоположението и вида на запушването.

1. Повръщането обикновено се появява на ранна фазапоследвано от запек. Това е типично, когато са засегнати тънките черва.
2. Ранната поява на запек, последвана от повръщане, е по-характерна за запушването на дебелото черво.
3. Симптомите на запушване на тънките черва са склонни да прогресират по-бързо, докато симптомите на запушване на дебелото черво обикновено са по-леки и се развиват постепенно.

Трудно е да се диагностицира този или онзи вид чревна непроходимост при кърмачета, тъй като малките деца не могат да опишат оплакванията си.

Родителите трябва да наблюдават детето си за промени и признаци, които показват запушване.

1. Първите признаци на чревна непроходимост от механичен тип са болка или спазми в коремакоито се появяват и изчезват на вълни. Хлапето, като правило, стяга краката си и плаче от болка, а след това внезапно спира. Той може да се държи спокойно за четвърт или половин час между пристъпите на плач. След това отново започва да плаче, когато се появи нова атака. Спазмите възникват поради неспособността на чревните мускули да прокарат смляната храна през получения блок.
2. Класическият симптом на инвагинация е изпражнения с кръвпри кърмачета след пристъп на плач.
3. Повръщане- друг типичен симптомчревна непроходимост. Времето на появата му е ключът към нивото на местоположението на препятствието. Повръщането следва скоро след болката, ако запушването е в тънките черва, но се забавя, ако е в дебелото черво. Повръщаното може да бъде зелено на цвят поради жлъчни примеси или да има фекален вид.
4. При пълно блокиране червата на бебето няма да отделят газове или изпражнения. Въпреки това, ако запушването е само частично, може да се появи диария.
5. В началото на заболяването без температура.

Усложнения с обструкция

Когато съдържанието на червата не премине през обструкцията, тялото абсорбира много течност от чревния лумен. Коремната област става болезнена при допир, кожата върху нея изглежда опъната и лъскава. Постоянното повръщане води до дехидратация на тялото.

Дисбалансът на течностите нарушава баланса на отделните значителни химически елементи(електролити) в кръвта, което може да причини усложнения като неправилен сърдечен ритъм и, ако електролитният баланс не се възстанови, шок.

Бъбречната недостатъчност е опасно усложнение, което възниква поради тежка дехидратация (дехидратация) и / или системна инфекция поради нарушение на целостта на червата.

Тестове и процедури, които се използват за диагностициране на чревна обструкция:

• физическо изследване. Вашият лекар ще попита за вашата медицинска история и симптоми. За да оцени ситуацията, той ще извърши и физически преглед на детето. Лекарят може да подозира запушване на червата, ако коремът на бебето е подут или болезнен, или ако се усети бучка в корема. Лекарят също ще слуша звуците на червата със стетоскоп;
• радиография. За да потвърди диагнозата чревна обструкция, лекарят може да препоръча рентгенова снимка на корема. Въпреки това, някои чревни обструкции не могат да се видят с помощта на стандартни рентгенови лъчи;
• компютърна томография(CT). CT сканирането комбинира серия от рентгенови изображения, направени от различни ъгли, за да се получат изображения в напречно сечение. Тези изображения са по-подробни от стандартните. рентгенови лъчии е по-вероятно да покажат чревна обструкция;
• ултразвукова процедура. Когато се появи чревна непроходимост при деца, ултразвукът често е изследване на избор;
• въздушна или бариева клизма. По време на процедурата лекарят ще инжектира течен барий или въздух в дебелото черво през ректума. За инвагинация при деца въздушна или бариева клизма може действително да елиминира проблема и по-нататъшно лечениене е задължително.

Лечение на чревна непроходимост при деца

Децата със съмнение за чревна непроходимост ще бъдат хоспитализирани след първоначалния диагностичен преглед. Лечението ще започне незабавно, за да се избегне прищипване на бримките на червата, което може да бъде фатално.

1. Първата стъпка в лечението е поставянето на назогастрална сонда за отстраняване на съдържанието на стомаха и червата.
2. Ще бъдат приложени интравенозни течности за предотвратяване на дехидратация и коригиране на електролитно-йонния дисбаланс, който може вече да е възникнал.
3. В някои случаи операцията може да бъде избегната. С волвулус, например, може да се работи с ректална тръба, поставена в червата.
4. При кърмачета бариевата клизма може да разреши инвагинацията в 50 до 90% от случаите.
5. Може да се използва и друг, по-нов контрастен агент - гастрографът. Смята се, че има терапевтични свойства, както и способността за подобряване на сканирането на червата.
6. Понякога се използва въздушна клизма вместо бариева клизма или гастрограф. Тази манипулация успешно лекува частична обструкция при много бебета.

Децата обикновено остават в болницата за наблюдение два до три дни след тези процедури.

Хирургичното лечение е задължително, ако други усилия не успеят да изправят или премахнат запушването.

Обикновено пълната обструкция изисква операция, докато частичната не е необходима. Наранените места на червата изискват спешна операция. Засегнатата област се отстранява и част от червата се изрязва (чревна резекция).

Ако запушването е причинено от тумор, полипи или белези, те ще бъдат отстранени хирургично. Хернията, ако има такава, се коригира, за да се коригира запушването.

Антибиотиците могат да се дават преди или след операцията, за да се избегне заплахата от инфекция на мястото на запушването. Течността се попълва интравенозно, ако е необходимо.

Незабавната (спешна) операция често е единственият начин за коригиране на чревната обструкция. Като алтернативно лечение е диета с страхотно съдържаниефибри за стимулиране на правилното образуване на изпражнения.

Обикновеният запек обаче не е причина за чревна непроходимост.

Прогноза

Повечето видове чревна непроходимост могат да бъдат коригирани с навременно лечение и засегнатото дете ще се възстанови без усложнения.

Неконтролираната чревна обструкция може да бъде фатална.

Червата или се притискат, или губят целостта си (перфорират), причинявайки масивна инфекция на тялото. Вероятността от рецидив е до 80% при тези, чийто волвулус се лекува по-скоро медицински, отколкото хирургически.

Рецидивите при кърмачета с инвагинация обикновено настъпват в рамките на първите 36 часа след отстраняване на запушването. Смъртността при неуспешно лекуваните деца е 1-2%.

Повечето случаи на запушване на червата не могат да бъдат предотвратени. Хирургично отстраняванеТуморите или полипите в червата помагат за предотвратяване на рецидив, въпреки че след операцията могат да се образуват сраствания, превръщайки се в друга причина за запушване.

Предотвратяването на някои видове чревни проблеми, които водят до чревна обструкция, е да се осигури диета, която включва достатъчно фибри, които насърчават образуването на нормални изпражнения и редовни движения на червата.

Превантивното хранене включва:

• продукти с високо съдържаниегруби фибри (пълнозърнест хляб и зърнени храни);
• ябълки и други пресни плодове;
• сушени плодове, сини сливи;
• пресни сурови зеленчуци;
• боб и леща;
• ядки и семена.

Диагнозата на чревна непроходимост при дете зависи от разпознаването на свързаните симптоми.

Важно е да запомните това Здравословна диетас голямо количествоплодове, зеленчуци, зърнени храни и пиенето на достатъчно вода през целия ден ще ви помогне да поддържате червата си здрави.

Родителите трябва да са наясно с навиците на изхождане на детето си и да съобщават на педиатъра за случаи на запек, диария, коремна болка и повръщане, когато се появят.

Има много потенциални причиничревна непроходимост. Често това заболяване не може да бъде предотвратено. Навременната диагностика и лечение са от решаващо значение. Неконтролираната чревна обструкция може да бъде фатална.

Атрезия на червата при новородени е много рядка вродена малформация с пълно запушване на храносмилателната система. Много рано се появява повръщане, тежка дехидратация, рано настъпва глад, а понякога и смърт от разкъсване на слепия край на червата. Единственото спасение за новородените е ранната диагностика и незабавната операция, в противен случай пациентите не живеят повече от 10-12 дни.

Причините

Основната промяна настъпва между 5-та и 10-та седмица от ембрионалния живот. До 5-та седмица тънките черва представляват добре дефинирана кухина, облицована с плосък епител. В бъдеще епителът започва бързо да пролиферира и кухината на храносмилателната тръба от пилора до баухинова клапа се заличава, запълва се с епителни израстъци и образува твърда връв. По-късно между епителните израстъци започват да се появяват отделни вакуоли, които скоро се свързват помежду си и до 12-та седмица луменът на червата се възстановява. Една или друга форма на спиране на развитието на 2-3-ия месец от вътреутробния живот води до атрезия или чревна стеноза. Стенозата се появява в резултат на недостатъчно възстановяване на чревния лумен, а атрезията се дължи на персистирането на една от преградите.

патологична анатомия

Има 2 форми на чревна атрезия при новородени: в някои случаи остава една вътрешна диафрагма или мембрана, която затваря чревния лумен, а в други случаи червото завършва със сляпа торбичка и се получава прекъсване на чревната тръба.

Подутата проксимална връв лежи отделно от колабиралите чревни бримки или е свързана с тях чрез фиброзна връв. Понякога има множество атрезии и изолирани слепи участъци на червата, свързани помежду си с тънки нишки, наподобяващи свързани колбаси. Проксимално на мястото на обструкцията, поради силната дилатация на тънките черва (достигаща 2-3 cm в диаметър), се развива локална исхемия. Това състояние е придружено от риск от некроза и перфорация. Ако запушването не се разреши до 3-ия или 4-ия ден, обикновено настъпва смърт.

Разположено дистално от мястото на запушване, тънкото черво с диаметър не повече от 4-6 mm съдържа малко слуз и клетъчни елементилигавица. Колабираното дебело черво рядко надвишава тези размери.

Симптоми на чревна атрезия

Новородено дете с атрезия на тънкото или дебелото черво има симптоми на чревна непроходимост от първия ден от живота си. Има повръщане по време и след хранене, което зачестява. Поради рядката атрезия над папилата на Vater, повръщаното почти винаги съдържа жлъчка. Естеството на повръщаното зависи от нивото на запушване. Ако запушването е високо, то съдържа пресечено мляко или светложълта течност. При слабо запушване повърнатото има миризма и вид на изпражнения. Всяко дете, което повръща на първия или втория ден от живота си, докато се храни нормално, трябва да бъде прегледано рентгеново, за да се изключи чревна непроходимост.

Естеството и обемът на фекалните маси има голямо значениеза диагнозата, но може и да излъже. Те обикновено са с намален брой, по-сухи, нямат смолистия вид на нормалния мекониум и понякога могат да изглеждат нормални. В тези случаи е важно в първите 48 часа в тях да се открият кератинизирани епителни клетки и пресечено мляко.

В зависимост от нивото на атрезия и нейната продължителност, коремът може или не може да бъде раздут. видими промени. При обструкция на дванадесетопръстника подуването се локализира само в епигастралната област, но може и да липсва в случаи на изпразване на стомаха с повръщане. При ниско разположена обструкция целият корем може да е подут. Времето за поява на подуване е различно. Понякога, вече при раждането на дете, коремът е подут, ако по време на раждането то е погълнало голямо количество околоплодна течност. В други случаи подуването се появява едва към 24-48-ия час, когато детето вече е приело достатъчно мляко и храносмилателната системане повръщаше. В някои случаи коремът е изключително подут поради започнало разкъсване на стомаха или червата и изпускане на течност и газове в коремната кухина.

При дуоденална обструкция се наблюдават перисталтични вълни (на стомаха и горната част на дванадесетопръстника) в горната част на корема. При запушване на дебелото или тънкото черво перисталтичните вълни могат да се видят в целия корем. Поради дехидратация температурата може да бъде висока, но при температура 38,5-39,5 ° C не може да се изключи разкъсване на червата и перитонит.

рентгеново изследване

С внимателно клинично наблюдение, още в първите 24-48 часа може да се постави диагноза. Рентгеновите лъчи трябва да потвърдят диагнозата и да помогнат за локализиране на дефекта. Рентгеновата снимка показва разширен дуоденум или бримка на тънките черва. Не се вижда гранулирана материя, както при мекониум илеус. При наличие на клинични и рентгенологични данни, показващи наличие на обструкция, е необходимо незабавно извършване на лапаротомия, без да се уточнява нивото на локализация на обструкцията.

Даването на контрастна смес крие известен риск: ако кашата се сгъсти, тя може да затвори лумена на червата, а ако повърне, може да се аспирира. Поради това се дава в течен разтвор, след изследването се отстранява и стомахът се измива с уретрален катетър. При атрезия проксималните бримки на тънките черва са подути, а дисталните части на червата не съдържат нито газ, нито контрастно вещество. При ниско разположени атрезии на тънките черва има голям брой подути чревни бримки и е невъзможно да се разграничи тази обструкция от обструкцията на дебелото черво.

Иригоскопията не трябва да се извършва преди лапаротомия, а 2-3 дни след нея - след илеостомия за проверка на проходимостта на дебелото черво. Свободната течност в перитонеалната кухина, открита на рентгеново изследване, може да се дължи на чревна перфорация или ексудация на серозната повърхност на запушеното черво.

Когато червата се разкъсат преди раждането и покрият отвора, може да се развие стерилно черво с малки калцификации, разпръснати в коремната кухина.

Лечение на чревна атрезия при новородени

Бебетата с чревна непроходимост, освен ако не са оперирани, рядко живеят повече от една седмица. Обикновено на 3-4-ия ден има разкъсване на разширената чревна бримка и настъпва смърт от перитонит. Понякога на 6-7-ия ден се развива некроза на чревната стена без перфорация.

Оперативната смъртност е висока, въпреки че ранната диагностика и прибързаната операция значително подобряват резултатите. Независимо от общото състояние на детето, лапаротомията е неизбежна.

Преди операцията стомашното съдържимо се отстранява и стомахът се промива с уретрален катетър, което предотвратява повръщане и аспирация на стомашно съдържимо в дихателните пътища.

Парентерално инжектирана течност под формата на 10% разтвор на глюкоза интравенозно, 20 ml на 1 kg телесно тегло. По-добре е да се инжектира течност с помощта на веносекции в областта на пищяла. Дават витамин "К" за предотвратяване на кървене, поради евентуално хеморагично заболяване на новороденото. На операционната маса детето се поддържа топло, покрито с топли пелени и грейки.

Прави се десен ректален разрез с дължина 8-10 см, центриран на нивото на пъпа. Правият мускул се прибира странично. В коремната кухина винаги има повече или по-малко течност, прозрачна или жълтеникава на цвят. Ако течността е мътна и със зловонна миризма, има голямо съмнение за възможността от перитонит.

Проксималните чревни бримки са силно подути и излизат от раната на коремната стена. Понякога ширината им достига 3-4 см в диаметър. Чревните бримки са силно преразтегнати и затова трябва да се работи внимателно. Дисталните чревни бримки са свити и не надвишават 3-5 mm в диаметър, не съдържат газове и мекониум.

В редки случаи има множество чревни атрезии и те винаги трябва да се търсят в областта на баухиновата клапа. Тъй като атрезиите на дебелото черво са много редки, те обикновено не се търсят, освен в случаите, когато това е лесно. Винаги търси други рожденни дефектии да ги елиминирате своевременно по време на същата операция.

След операцията стомахът се промива и съдържанието му се аспирира, докато се появи жълтеникава течност. Дебелото черво се разширява внимателно с физиологичен разтвор или физиологични клизми. сапунена вода. Дават се големи дози антибиотици за предотвратяване на белодробни усложнения. Храненето започва от вилата минимално количествохрана – 15 грама на 3-4 часа, като се увеличава постепенно, ако детето не повръща. Първите 1-3 дни течността се прилага парентерално. По време на операцията и след нея се извършва кръвопреливане, за да се предотврати развитието на шок.

В зависимост от местоположението на атрезията следоперативният период може да бъде по-лек или по-труден. Така че с дуоденална или йеюнуална атрезия протича по-лесно, отколкото с ниско разположена атрезия. Последните често образуват сраствания.

Атрезия, най-честата причина за вродена чревна непроходимост, представлява една трета от всички чревни малформации при новородени и е еднакво честа както при момчетата, така и при момичетата. Средната раждаемост на деца с чревна атрезия е приблизително 1:2710 новородени, като този дефект се наблюдава 2 пъти по-често от атрезия на хранопровода и диафрагмална херния и 3 пъти по-често от болестта на Hirschsprung.

За разлика от атрезията, която причинява пълно запушване на чревния лумен, вродената стеноза причинява частична обструкция, често с много по-късни клинични прояви.

Въпреки относителната честота на аномалията, първите съобщения за атрезия на тънките черва с благоприятен изход след анастомоза се появяват едва през 1992 г. Според обобщената статистика, публикувана през 1950 г. (1498 случая на атрезия), преживяемостта по това време е по-малка от 10%.3 Внедряване на съвременни технически технологии в практиката на неонатологията хирургични методии пълно парентерално хранене, преживяемостта се повишава до почти 90%. Така от 110 деца с атрезия и чревна стеноза, оперирани от 1970 до 1989 г. в специализирано отделение за интензивно лечение на новородени в болница Йейл (Ню Хейвън, Кънектикът), 93% са оцелели (Таблица 25-1).

Таблица 25-1. Оцеляване при чревна атрезия (болница Ню Хейвън, 1970-1989)

Класификация. Атрезия и стеноза на дванадесетопръстника могат да бъдат както проксимални, така и дистални от ампулата на Vater, което се отразява клинично в естеството на стомашното съдържимо, със или без примес на жлъчка.

Преампуларната обструкция е много по-рядко срещана и според обобщената статистика на Хирургическата секция на Американската педиатрична академия (1969) е открита само при 99 от 503 пациенти с вродена дуоденална обструкция. При 206 пациенти е открита мембрана с лумен. редки причинипрепятствията бяха атрезия с връв между атеризираните зони и пълната липса на дванадесетопръстника 12. Нечесто се установява и отпусната мембрана, която има голям клинично значение, тъй като може да се сбърка с по-дистална дуоденална обструкция, а също и във връзка с възможното сливане на анормален жлъчен канал по медиалния му ръб.

Пръстеновидният панкреас е открит в горната статистика при 21% от пациентите. Тази патология е ембриологично сложен дефект, който обикновено се комбинира с вътрешна дуоденална обструкция, но не е нейната първопричина (фиг. 25-1).

Ориз. 25-1. А. Най-често срещаният вариант на атрезия на дванадесетопръстника, открит при повечето деца с този дефект. Запушването може да бъде пълно (B) или частично поради малък отвор в мембраната (C) Дуоденумът не е напълно завъртян.

Сега, когато хирурзите изследват по-отблизо мястото на обструкция, преди да извършат хирургична корекция, става ясно, че истинската честота на аномалии на ануларен панкреас и жлъчни пътища е много по-висока, отколкото се смяташе преди.

Атрезия и стеноза на тънките черва са еднакво чести по цялата му дължина от лигамента на Treitz до илеоцекалния ъгъл (Таблица 25-2). Анализът на 587 пациенти с тази аномалия показва следното разпределение на обструкцията по локализация: проксимален йеюнум — 31%, дистален — 20%, проксимален илеум — 13%, дистален — 36%. Стенози са открити в около 20% от всички случаи.

Таблица 25-2. Класификация на анатомичните видове атрезия на йеюнума и илеума (болница в Ню Хейвън, 1970-1989)

Има 4 различни вида атрезия (фиг. 25-2). Класификацията, която използваме тук, е подобна на предложената от Louw и Barnard, Hays и Martin и Zcrella, но се различава от тях по включването на синдрома на ябълковата кора като вариация на основния вид, както и множествената атрезия като тип 4 атрезия на тънките черва.

Ориз. 25-2. Четири вида атрезия на тънките черва. Дисталният илеум при тип 3b, известен като "реформация на кората на ябълката", получава кръвоснабдяването си само от a. илкоколика

Тип 1 - мембрана с един непрекъснат мускулен слой на проксималните и дисталните сегменти, се среща в приблизително 20% от всички случаи. Тип 2 - атрезия с лента между слепите краища на червата, около 35%.

Тип 3а - атрезия с пълно отделяне на слепите краища и V-образен мезентериален дефект, около 35%. Тип 3b - атрезия с голям мезентериален дефект, когато целият дистален илеум получава кръвоснабдяване само от илиоколичната артерия и е "усукан" около съда под формата на "ябълкова кора". Тази аномалия е от особено значение, тъй като е придружена от дълбока недоносеност, необичайно тънко дистално черво и значително скъсяване на дължината на цялото черво. Има и съобщения за наследствено предразположениес тази форма на атрезия. Тип 4 - множествена атрезия на тънките черва, се среща в приблизително 6% от всички случаи.

При прегледа на хирургичното отделение 8 случая са само на йеюнума, 4 само на илеума и 6 деца са имали различни комбинации от множествена атрезия и в двете отделения. Комбинацията от атрезия на тънкото и дебелото черво е изключително рядък дефект, който се среща само в 2 случая от нашите 47 наблюдения, 7 деца са имали множествена атрезия на тънките черва.

Множество атрезии, "разпръснати" навсякъде от стомаха до ректума - известни към момента наследствен синдром. Изследването на родословието в такива семейства предполага автозомно-рецесивен начин на наследяване. Според една от публикациите, при 5 пациенти с този синдром, който е от особен интерес, е отбелязано наличието на калцификации в чревния лумен.

Хистологичното изследване при множествена чревна атрезия показва, че луменът на всеки атретичен сегмент е облицован с отделна „собствена“ лигавица, докато структурата мускулна стенанавсякъде едно и също. В същото време няма елементи от лануго, плосък епител и жлъчни пигменти. Това предполага, че нарушенията в развитието са по-важни от исхемичните или възпалителните фактори в етиологията на атрезията.

Атрезия на дебелото черво е малформация, подобна на атрезията на тънките черва, но много по-рядко срещана – по-малко от 5% от всички случаи на атрезия на червата. При нашите наблюдения атрезия на дебелото черво се отбелязва главно в областта на напречния канал, като при един пациент се комбинира с малротация и волвулус на средното черво, а при две деца с атрезия на дисталния сигмоиден колон има също множествена атрезия на тънките черва. Различните видове атрезия, описани за тънките черва, се срещат и в дебелото черво, но множествената атрезия на дебелото черво е изключително рядка.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Държач

Вродена чревна непроходимост.

Под остра чревна непроходимост (ОЧЧ) се разбират различни по естество възникнали нарушения в движението на чревното съдържимо с характерна клинична картина, структурни и функционални промени в редица органи и системи.

OKN е 3-5% от всички спешни заболяваниякоремна кухина. Въпреки сравнително ниската честота сред другите заболявания, проблемът с лечението на чревната непроходимост остава актуален, което се отразява във високата следоперативна смъртност, достигаща 14-25%.

Различни форми на чревна непроходимост, наблюдавани при възрастни, могат да се появят и в детска възраст. Честотата на някои видове обструкция при деца, според N.E. Surin (1952), е както следва:

1. Вродена обструкция 10,4%

2. Механична обструкция 80,3%

Включително

А) инвагинация 40,8%

B) обтурация 20,1%

В) удушаване 13,4%

D) инверсия 6,0%

3. Динамична обструкция 9,3%

Вродената чревна обструкция (CHI) може да се появи в различни части на червата и зависи от редица пренатални нарушения на развитието.

Неговите причини могат да бъдат различни малформации. Условно обединени в няколко групи:

Малформации на чревната тръба (атрезия, стеноза);

Малформации, причиняващи компресия на чревната тръба отвън (ануларен панкреас, аберрантен съд, ентероцистома);

Малформации на чревната стена (аганглиоза - болест на Hirschsprung, невронална дисплазия, хипоганглионоза);

Малформации, водещи до запушване на чревния лумен с вискозен мекониум (мекониален илеус при кистозна фиброза);

Нарушаване на ротационния и фиксационния дефект на мезентериума (синдром на Ledd и изолиран волвулус на средното черво).

Етиологията на чревните малформации е многофакторна. Възможни са както спорадични случаи, така и наследствени синдромни форми.

Храносмилателната тръба в процеса на развитие преминава през "твърд" етап, когато пролифериращият епител напълно затваря чревния лумен. Следващият процес на вакуолизация завършва с възстановяване на лумена на чревната тръба, но при определени условия последната фаза се нарушава и чревният лумен остава затворен.

Ако процесът на реканализация е нарушен в малка област, тогава чревният лумен се затваря от тънка мембрана (мембранозна атрезия). В случаите, когато процесът на реканализация вече е започнал, в мембраната се образуват дупки с различни размери (мембранозна стеноза). Когато луменът е затворен в голяма степен, атрезията има характер на фиброзна връв.

Причината за тази форма може да бъде недостатъчното развитие на съответния клон на мезентериалния съд. Атрезия може да бъде множествена ("наденица" форма).

Едновременно с процесите, протичащи вътре в чревната тръба, и нейното бързо нарастване на дължина, настъпва вътрематочна нормална ротация на средното черво (от дванадесетопръстника до средата на напречното дебело черво). Процесът на въртене включва три периода.

Първият период от 5 до 10 седмици. По това време тръбата расте по-бързо от коремната кухина, образува се така наречената физиологична ембрионална херния. Част от чревната тръба се върти около горната мезентериална артерия като около ос в посока обратна на часовниковата стрелка на 90 и 180 градуса. При нарушение на ротацията чревната тръба се връща в коремната кухина като общ конгломерат, в резултат на което остава общ мезентериум, което е предразполагащ момент за възникване на изолиран усукване.

Вторият период продължава от 10 до 12 седмици от ембриогенезата и се състои в връщане на средното черво в достатъчно нараснала коремна кухина. Червата продължават да се въртят на още 90 градуса. Ако нормалният ход на този период е нарушен, "средното черво" остава фиксирано в една точка на мястото на произход на горната мезентериална артерия. При такава фиксация има условия за развитие на волвулус около корена на мезентериума или остра странгулационна CI.

От 18-20 седмица на вътрематочно развитие. С появата на функцията за преглъщане в плода с атрезия се формират симптоми на хронична VKN.

Погълнатата амниотична течност се натрупва над мястото на атрезия, причинявайки разширяване на кухия орган и само сиви маси се спускат в ректума, състоящи се от десквамиран епител и секреция на чревната тръба.

Класификация.

VKN се класифицират, както следва:

Високо и ниско (ниво на делене - дуоденум);

Пълна и частична (атрезия, стеноза);

Обструктивна и удушаваща.

Семиотика и диагностика на ВКН.

Двата основни симптома на VKN са липсата на изпражнения и повръщане с патологични примеси.

Водещият клиничен симптом на висок CI е конгестивно повръщане с примес на жлъчка и зеленина малко след раждането.

При нисък CI се обръща внимание на големия размер на корема при раждането.

Странгулационният CI се проявява с внезапни пристъпи на безпокойство и плач на детето. Този тип обструкция възниква остро 2-5 дни след раждането.

Повръщане.

Повръщането е един от най-честите симптоми при новородени.

При функционален CI регургитацията и повръщането са непоследователни, обемът на повръщаното е по-малък от обема на хранене, положителната динамика е характерна при консервативно лечение.

Инфекциозната токсикоза от всякаква етиология се проявява чрез симптоми на паретичен CI и повръщане, първо с чисто мляко, след това с примес на жлъчка, след това с прогресиране на заболяването - повръщане на чревно съдържание.

В случай на механичен CI, повръщането с патологични примеси е постоянен прогресиращ симптом.

Обструктивната КИ се характеризира с повръщане - рядко, голям обем, с патологични примеси.

Появява се рефлексно повръщане - често, на малки порции. Обикновено. С удушаване CI.

По естеството на застоялото съдържание при новородени се преценява нивото на запушване.

За високо КН над Vater папила е характерно обилно повръщане на съдържанието на стомаха без примеси.

При атрезия на дванадесетопръстника под папилата на Vater има повръщане със зеленина (дългосрочен застой).

При стеноза на дванадесетопръстника обемът и степента на стагнация (жлъчка или зеленина) зависи от степента на стеноза.

За остър волвулус на средното черво на нивото на дванадесетопръстника с непълен завой е характерно повръщане с жлъчка.

Повръщане на чревни маси възниква при ниска чревна непроходимост.

Оценка на съдържанието на ректума.

При всички видове чревна атрезия под папилата на Vater, ректумът съдържа сиви лигавични запушалки, след което изпражненията вече не могат да бъдат получени. Ако обструкцията е над папилата на Vater, тогава в ректума вместо мекониум има слуз, оцветена в зелено.

За странгулационна обструкция е характерно отделянето на червена кръв със слуз, докато при некротизиращ ентероколит на новородени от ректума се отделят втечнени пенести изпражнения с патологични примеси и кръв.

Изследване на корема.

При изследване на корема, неговият размер, степента на подуване или прибиране, наличието на обемни образувания, достъпност за палпация, локална или дифузна болка, степен мускулна трескаи дразнене на перитонеума. Наличието на видима и звукова чревна перисталтика, естеството на промяната на коремната стена.

При деца с висок CI коремът е хлътнал, с нисък CI е подут.

При неусложнени форми на чревна атрезия и други видове обструктивна непроходимост коремът е мек и безболезнен при палпация, докато при странгулация е болезнен и напрегнат.

Важен симптом на механична CI е увеличаването на видимата и звуковата чревна подвижност. Отслабването на перисталтиката е характерно за динамичната обструкция.

Допълнителни методи за изследване.

Значение в пренатална диагностикавродена патология на коремните органи има ултразвук на плода.

Клиничният преглед трябва да включва изследване на всички органи и системи на детето с подробно изследване на корема, сондиране на стомаха с оценка на количеството и качеството на стомашното съдържимо, изследване на съдържанието на ректума.

FEGDS при новородени също служи информативен методза диагностика на патология на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника.

При КИ е задължително рентгеново изследване. Когато VKN извършва прегледна рентгенова снимка на коремната кухина в 2 проекции в вертикално положениедете.

Две нива на течност в горната част на коремната кухина с потъмняване на долните участъци показват висок общ CI, множество нива на течност в горната част на коремната кухина показват ниска обструкция.

При сложни диагностични случаи се използва диагностична лапароскопия.

Атрезия на дванадесетопръстника.

Дуоденалната атрезия се локализира по-често в дисталната му част, стенозите - в проксималната.

Най-често срещаният тип атрезия е мембранната. Мембраната може да бъде разположена както над, така и под Vater папила. Приблизително 21% от пациентите имат пръстеновиден панкреас, който в половината от случаите е причина за дуоденална обструкция.

Приблизително при две трети от пациентите атрезия на дванадесетопръстника се комбинира с други малформации: при една трета - синдром на Даун, в 20% от случаите - с вродени сърдечни дефекти.

Клиника.

Клиничната картина на дуоденалната атрезия се проявява със симптоми на висок общ CI. От раждането повръщане със застояло съдържание, прибиране на корема, липса на изпражнения.

Ако атрезията е по-висока от папилата на Vater - след раждане, обилно повръщане на стомашно съдържимо без примеси, когато се гледа през ректума - възможно е да се получат зелени лигавични тапи.

Диагностика.

За потвърждаване на диагнозата се извършва обзорна рентгенография на коремните органи в 2 проекции. В същото време се откриват две нива на течност (в стомаха и дванадесетопръстника) с потъмняване на долната част на коремната кухина.

Лечение.

Показана спешна хирургична интервенция след предоперативна подготовка. При мембранна атрезия се извършва дуоденотомия и ексцизия на мембраната.

В случай на пръстеновиден панкреас - дуоденодуоденоанастомоза.

Стеноза на дванадесетопръстника.

Дуоденалната стеноза представлява приблизително 50% от всички чревни стенози; възниква по същия начин като атрезията, само че препятствието не е непрекъснато, а перфорирано. Стеснението се локализира по-често в близост до голямата дуоденална папила.

Клиника.

Клиниката зависи от степента на стеноза, проявяваща се със симптоми на висок CI. Водещ симптом на заболяването е повръщане с примес на жлъчка, което се засилва след нахранване. При изследване на корема - подуване в епигастралната област и ретракция в долните части. Изпражненията са мекониални, оскъдни.

Диагностика.

Диагнозата се потвърждава от рентгенова снимка: на снимката на коремната кухина се виждат две нива на течност в горния етаж на коремната кухина и рязко намалено газово пълнене на червата в долната част на корема.

Лечение.

Лечението на дуоденалната стеноза е хирургично - дуоденотомия с ексцизия на мембраната.

Волвулус на средното черво.

Началото на заболяването е остро, обикновено на 3-5-ия ден от живота на детето.

Повръщане - първо регургитация, след това повръщане с примес на жлъчка и зеленина.

Изпражнения - могат да бъдат примесени с кръв, слуз.

Коремът е хлътнал, чува се повишена перисталтика.

Общо състояние - детето може да има пристъпи на тревожност, тежко състояние, ексикоза, токсикоза, шок.

Диагноза - данни от рентгеново изследване: дуоденостаза, лошо газонапълване на чревните бримки, натрупване на газ в стомаха.

Лечението е хирургично: спешно отстраняване на волвулуса.

Синдром на Лед.

Началото на заболяването е подостро, от 4-5 дни от живота.

Повръщането е често с примес на жлъчка.

Изпражнения - в началото оскъдни, след това липсват.

Коремът е подут в епигастричния регион. Общо състояние - бебето има тревожност, прогресираща ексикоза. токсикоза.

В диагнозата решаващо значение има рентгеновото изследване: признаци на дуоденостаза, разширение на дванадесетопръстника.

Лечение - операция по Ledd (изправяне на волвулуса, отделяне на срастванията).

Атрезия на тънките черва.

Обикновено заболяването започва на 2-ия ден. В клиниката основният симптом е обилно повръщане с примес на жлъчка и зеленина. Столът липсва.

Коремът е равномерно подут, има повишена перисталтика на бримките (симптом на Ваал), палпацията на корема е болезнена. Общото състояние на детето е по-скоро спокойно, нараства ексикоза и токсикоза, летаргия.

Основната роля в диагнозата играе рентгеновото изследване, което разкрива повишено газово пълнене на бримките на тънките черва, наличието на чаши на Kloiber (долната част на коремната кухина е затъмнена).

Лечение - налагане на ентероентероанастомоза.

Мекониум илеус.

Заболяването обикновено започва на 2-ия ден от живота.

В същото време се появява регургитация, повръщане първо с жлъчка, след това със зеленина. Столът липсва. Отстрани на корема се определя подуване, палпират се бримки на тънките черва, пълни с мекониум. Бебето пъшка, рита с крака, неспокойно е. Признаци на токсикоза и ексикоза.

На рентгеновата снимка в по-голямата част на корема се определят чашките на Kloiber. Лечението е оперативно, прилага се Т-образна анастомоза, ензимотерапия.

Литература.

A.V.Belkov Faculty Surgery Phoenix 2007 стр. 59

Yu.F.Isakov Хирургични заболявания на детството Москва 2006 стр.302

Т.В. Капитан Пропедевтика на детските болести Москва 2006 г

Г.А. Баиров Спешна хирургия за детска медицина 1983 стр. 128

S.A. Ternovsky педиатрична хирургия Москва стр.325

Те се локализират предимно в долната част на илеума, близо до цекума и по-рядко в горните части на тънките черва. Атрезиите могат да бъдат единични и множествени. Средно на 15 000-20 000 новородени се пада едно дете с вродена атрезия на тънките черва. По наши наблюдения те са по-чести.

При атрезия може да липсва цяла част от червата, а горният и долният край са свързани помежду си с тънка влакнеста връв. Понякога обструкцията се причинява от мембранна преграда, разположена напречно в лумена на червата. Проксимално на атрезията червото е силно разширено, подуто и стената му е задебелена. В областта на сляпото изпъкналост чревната стена често е тънка като хартия, с нарушена жизнеспособност, лесно подлежи на некроза, така че има опасност от перфорация.

Симптомисъщото като при атрезия на дванадесетопръстника, с тази разлика, че малко след повръщане на жлъчка и кръв в повърнатото се появява примес от изпражнения.
като правило няма преминаване на мекониум през ануса, което е важно за диагнозата. След всяко хранене през коремната стена се забелязва повишена перисталтика, която се усеща и при внимателно палпиране. Коремът бързо се издува, отделянето на урина намалява понякога до пълна анурия. Постоянно повръщаневодят до ексикоза и токсикоза. Теглото на бебето бързо пада, въпреки че суче лакомо. Внезапното прибиране на коремната стена показва перфорация. В тези случаи общо състояниедетето се влошава рязко, придобива вид на опиянено със сиво-зелен тен. Липсата на напрежение или подуване на коремната стена при новородено не изключва перитонит.

За диагнозаВажно е рентгеновото изследване в изправено положение на детето. Ако в допълнение към газовия мехур се виждат още 1-3 мехурчета с ниво в областта на стомаха, трябва да се счита, че атрезията е локализирана в горните отдели на тънките черва. Наличието на множество въздушни мехурчета с нива в цялата коремна кухина показва наличието на атрезия предимно в долния илеум или в началото на дебелото черво. В никакъв случай не трябва да се извършва рентгеново изследване с бариева каша, въведена през устата. Бариевата каша причинява силно разтягане на червата и по този начин може да допринесе за перфорация, увеличава повръщането и по този начин опасността от аспирационна пневмония. Само ако подозирате наличието на атрезия на дебелото черво, можете да въведете рядък разтвор на бариева каша или дори по-добре водоразтворим контрастен агент (йодурон и др.), Което ви позволява по-добре да очертаете дебелото черво.
Важно е също да се знае, че при атрезия на тънките черва мекониумът не съдържа кератинизиран кожен епител и лануго. Това се доказва от разбивката на Феърбър. За целта се взема парче от централната част на мекониума върху предметно стъкло и се промива с етер за една минута, за да се разтворят мазнините. След това препаратът се оцветява с генициан виолет за 1 минута, измива се с течаща вода и обезцветен спирт - солна киселина. Само клетките на кератинизирания епител запазват оцветяването. При атрезия на тънките черва те отсъстват.

Прогнозамного лошо. С ранна намеса и ограничено количествоатрезия и стеноза при доносени деца, прогнозата е по-добра. Операцията трябва да се извърши през първите 24 часа.Бактериалната флора през този период е слабо развита и вероятността от инфекция от червата е много по-малка. Не трябва да се забравя, че новородените често претърпяват тежки операции. Предоперативната подготовка е същата.

Мекониум илеус. Това е запушване на тънките черва, главно в долните му отдели, с много плътен, лепкав, като катран, мекониум. Според Grab 40% от обструкцията на тънките черва при новородени е свързана с мекониум илеус. Мекониумът в тази част на червата има жилава текстура и жълтеникав или белезникаво-зеленикав цвят. Гъст мекониум понякога достига до цекума.

Мекониумният илеус е най-важната и най-тежка проява на кистозна фиброза на панкреаса и се среща при 5-1,5% от случаите на кистозна фиброза на панкреаса. Преди това кондензираното мляко с мекониум се свързваше с панкреатична ахилия, липса или дефицит на панкреатични ензими. Понастоящем се смята, че кистозната фиброза на панкреаса е една от проявите на дисфункция на секретиращите слуз жлези, състояние на кистозна фиброза, при което секреторните жлези отделят секрет с повишен вискозитет. Недостатъчността или липсата на панкреатични ензими благоприятства задебеляването, но това не е първопричината и не е решаващо. Кистозната фиброза е автозомно рецесивно заболяване.

Клинична картинасъщото като при всяка чревна непроходимост. Признаците за това се появяват през първите 24 часа от живота и рядко по-късно. Трябва да се отбележи, че детето не оставя меконий, въпреки добрата проходимост на ректума и ануса. Коремът бързо се издува, вените по него се разширяват. Появява се неукротимо повръщане с примес на жлъчка. Подутите бримки на тънките черва се виждат през коремната стена с повишена перисталтика. При не много подут корем могат да се палпират и плътни мекониеви маси. Понякога жилав, сивкаво-бял мекониум преминава спонтанно или след клизма под формата на тапи или дебел, твърд възел. Общото състояние на детето бързо се влошава, развива се дехидратация. Тенът става сиво-жълт. Децата най-често умират от перитонит. Флуороскопски се разкрива картина на чревна обструкция, но няма типични нива през деня, тъй като жилавият мекониум прилепва плътно към чревна стенаи предотвратява образуването на течни нива. Изследването с бариева каша също е безполезно и опасно по отношение на перфорацията.

При диференциална диагнозатрябва да се имат предвид всички причини за чревна обструкция (атрезия, волвулус и др.). Подобен клинична картинанаблюдава се и при т. нар. мекониева блокада, при която стомахът също е подут, наблюдава се повръщане и задържане на мекониум. Той излиза спонтанно 2-3 дни или след клизма и в тези случаи има нормална консистенция.

Диагнозаоткрити при лапаротомия. В случаите, когато има анамнестични данни, че при други деца в това семейство са наблюдавани мекониум илеус или бронхиектазии, вероятността от това заболяване се увеличава. Иригоскопията ви позволява незабавно да изключите наличието на атрезия на дебелото черво или мегаколон. BM тестът е най-често използваният метод за определяне на албумин в мекониум. Концентрации над 20 mg на I g сухо мекониево вещество. Методът е прост, бърз и, въпреки някои недостатъци, удобен за масов скрининг.

Лечение- хирургически. След операцията назначете дългосрочно лечениепанкреатични препарати (панкреатин, панкрест) 0,3-0,5 g три пъти на ден. При по-леки случаи може да се опитат високо топли клизми. Децата, които са имали мекониум илеус, могат по-късно да изпитат различни усложнениясвързани с кистозна фиброза. Рано или късно ще последва смяна на сцената, последвана от нов трагичен акт, който след седмици или месеци води до фатален изход.

Представяме следното наблюдение:

Диана Ц. М. на два дни и. b. 7315 от 22.IX., ИСУВ, Детска клиника.

Нормално раждане с нормална бременност. От раждането до постъпването в клиниката детето е без изпражнения. Стомахът се разтърси, за да се подуе. При сондиране през ануса сондата влиза приблизително на 8 см и няма следи от мекониум. Флуороскопски тежко раздуване на червата с газове без наличие на нива. Общото състояние на детето е добро - спокойно е, не плаче. По време на операцията се установи двоен завъртане на radix mesenterii. Примката на илеума под клапата на Баухни около 30 см е силно оточна, цианотична, със задебелени стени, изпълнена с мекониум. Мекониумът се отстранява чрез разрез в чревната стена. След операцията състоянието на детето се влошава леко, появява се повръщане, в повърнатото се открива мекониум. След стомашна промивка и физиологична клизма повръщането спря, състоянието на детето се подобри и се появи спонтанна дефекация със зеленикаво-черни течни, кашави, невискозни изпражнения. На втория ден след операцията детето се захранва с кърма.

Женско списание www.BlackPantera.ru: Иванка Иванова

www.blackpantera.ru

Видове и причини за обструкция

Чревната непроходимост може да бъде не само придобита, но и вродена, което е свързано с аномалии и патологии в развитието на стомашно-чревния тракт дори в пренаталния период.

Придобити обструкция има различни причини, в зависимост от което заболяването се разделя на два вида: механично и динамично.

Обструкция от механичен тип възниква, когато в коремната кухина се образуват тумори или хернии, които блокират червата и възпрепятстват нормалното му функциониране. Разстройството може да се появи и след някои операции с образуване на сраствания, пренасяне на заболявания и дори прием на определени лекарства като страничен ефект.

Механичната обструкция при дете също включва такива състояния като чревен волвулус и инвагинация, когато една от секциите на червата прониква в подлежащата зона и образува запушване.

В повечето случаи се наблюдава запушване от механичен тип в тънките черва, но понякога може да се получи запушване и на дебелото черво. Причини могат да бъдат заболявания като рак на дебелото черво, волвулус, дивертикулит, стесняване на лумена, причинено от белези или възпаление, силно втвърдяване на изпражненията.

Динамичната обструкция се разделя на:

• спастичен, причинен от продължително напрежение на чревните стени;
• паралитична или функционална, причинена от пълно отпускане на червата.

Функционална обструкция Може да се наложи общи симптомии признаци, но не се образува механично запушване. Червата не могат да функционират нормално поради нервни или мускулни разстройства, които причиняват намаляване на броя на естествените контракции или пълното им спиране, което значително усложнява промотирането и отстраняването на съдържанието.

Причините за появата паралитичен илеусвъв всеки чревен отдел може да стане:

• операции, извършени на органите на тези и коремната кухина;
• някои лекарства;
• чревни инфекции;
• Болест на Паркинсон и други разстройства от нервна или мускулна природа.

Симптоми на чревна обструкция при новородени

Причината за появата на обструкция при новородени е патологията на чревното развитие, стесняване на лумена или удължаване на някои области, както и индивидуални характеристики на структурата и местоположението на чревните бримки.

Симптоми на нарушение:

• силно подуванекорем без отделяне на газове;
• забавено мекониево изпражнение, пълното му отсъствие или оскъдно количество;
• повръщане, често с примес на жлъчка;
• тежки полихидрамниони в пренаталния период.

Причините за нарушенията могат да бъдат и наличието на диабет при майката, както и атрезия на тънките черва и болестта на Hirschsprung.

Ако тънките черва или дванадесетопръстника на новородено са силно стеснени или няма лумен, можете да наблюдавате освобождаването на лигавични бучки от ректума. Те не съдържат кожни клетки. повърхностни слоеве, които винаги присъстват в амниотичната течност и се поглъщат от развиващото се вътре бебе. Такива клетки винаги присъстват в мекониума на бебето по време на нормални движения на червата.

Симптоми при деца под една година

В тази възраст при децата нарушението има своя специфика. Повечето обща каузаобструкция в кърмачетастава инвагинация, когато част от червата, обръщайки се, навлиза в долната част и води до образуване на запушване. Най-често това състояние се среща при момчета на възраст от 5 до 10 месеца. При по-големи деца това заболяване е рядко.



Причината обикновено е незрялостта на червата и нестабилността на неговите механизми, които по правило изчезват с израстването на детето. Други фактори също могат да доведат до нарушаване на естественото функциониране на червата, например въвеждането на нов продукт в диетата на трохите, промяна в храненето (рязък принудителен преход от кърменевърху изкуствени), инфекции.

Признаци на инвагинация:

• повръщане;
• чести пристъпи на болка в корема;
• наличието на кърваво изпускане със слуз вместо изпражнения;
• подуване на корема;
• уплътнения в коремната кухина, ясно осезаеми при палпация;
• пристъпи на болка с внезапни внезапна появаи с еднакъв край, след кратко време се повтарят, от което бебетата плачат, крещят и са много притеснени.

При наличие на остра ниска обструкция, причинена от запушване в долната част на тънките черва или в дебелото черво, детето изобщо няма изпражнения, коремът е силно подут поради натрупани газове, появява се повръщане с миризма. на изпражненията.

Симптоми при деца след една година

При деца на възраст над една година заболяването се проявява рязко, така че родителите обикновено могат да назоват не само деня, в който е възникнал проблемът, но и практически точно време. Детето развива силна болка в корема, повръща, докато няма изпражнения и газове не преминават, чието натрупване причинява видимо подуване. Малките деца не могат да седят неподвижно, постоянно търсят удобна позиция и могат периодично да крещят от болка.

Видът на запушването може да се определи по набор от признаци, например, колкото по-близо е запушването до стомаха, толкова по-силно ще бъде повръщането и толкова по-бързо ще се появи. Ако проблемът е в дебелото черво, повръщането обикновено липсва, но децата имат мъчителни позиви за дефекация, придружени със силно подуване, което кара бебетата да плачат силно и ядосано.

При наличие на инвагинация от ректума може да се наблюдава зацапване, което показва увреждане на тъканите и наличието на силно дразнене на чревните стени.


Ако не предоставите на бебето навременна помощ, може да започне некроза на чревните тъкани, както се вижда от намаляването на болката на фона рязко влошаванеобщо състояние.

Важен признак на нарушение при деца над една година е наличието на симптом на Вал, когато има стабилно, често асиметрично подуване на корема, видимо за окото и ясно осезаемо при палпация, докато полученият тумор не се движи.

Диагностика

Симптомите на разстройството са изразени, което позволява на родителите да открият проблема навреме и да се консултират с лекар, в този случай хирург, тъй като само той може точно да диагностицира и помогне на детето. Ако не е възможно да се свържете с хирург, трябва да покажете детето на педиатър, но в никакъв случай не трябва да се самолекувате.

Диагностичните мерки включват:

1. Инспекция на бебето, оценка на състоянието му, идентифициране на симптомите.
2. Събиране на анамнеза.
3. Общ кръвен анализ.
4. Рентгенова снимка на корема.
5. Може да се направи и ултразвук, но такава процедура за обструкция няма много информационно съдържание.

Лечение

Всеки вид чревна обструкция при бебета изисква задължителна хоспитализация, тъй като на децата може да се помогне само в стационарни условия.

За стабилизиране на състоянието:

1. Инсталиран е капкомер с разтвор за възстановяване на водно-солевия баланс в тялото.
2. При подут корем на бебето се монтира и специална сонда, която се вкарва през носа, чиято цел е да изведе натрупаните газове и течности.
3. AT пикочен мехурпоставя се катетър за източване на урината и провеждане на изследвания.

Консервативната терапия може да се проведе само в случаите, когато бебето няма сериозни усложнения с чревна обструкция. Комплекс от мерки ще бъде насочен към премахване на стагнацията в червата и премахване на последствията от отравяне на тялото.


Консервативните мерки включват:

• Промиване на стомаха и хранопровода чрез специална сонда. Процедурата ви позволява да спрете процеса на повръщане.
• Провеждане на клизми с хипертонични разтвори.
• Провеждане на сифонни клизми с натриев хлорид.
• Въвеждане на интравенозни водно-солеви разтвори.
• Въвеждането на въздух в ректума на бебето по време на инвагинация. Целта на процедурата е да се изправи образувалата се чревна гънка.
• Предназначение лекарства, спазмолитични, антиеметични, аналгетични лекарства.
• В края на всички процедури, с успешното отстраняване на проблема, бебето се пробива подкожно с прозерин, което спомага за стимулиране на правилна работачервата.

Паралитичните форми на обструкция се лекуват с лекарства, които предизвикват контракции на чревната мускулатура, което допринася за бързото движение на съдържанието към изхода, както и лаксативи.

Хирургично лечение (операции)

Хирургическата интервенция се прибягва в случаи на директни индикации за операция или когато консервативните методи на лечение не са дали необходимите резултати. Операцията е насочена към елиминиране на проблема, т.е. премахване на зоната на засегнатото черво, премахване на полученото механично запушване и предприемане на мерки за предотвратяване на повторната поява на нарушението.

В особено сложни и тежки случаи може да са необходими няколко операции, за да се отстрани препятствието и да се предотврати появата на проблема в бъдеще.

Начин на живот и хранене по време на лечението

По време на консервативна терапия, като хирургично лечениеДетето има нужда от почивка и глад. Важно е да се гарантира, че бебето стриктно следва инструкциите на лекарите и не приема никаква храна без тяхното разрешение. Същото важи и за приема на течности.

След отстраняване на обструкцията консервативни методина малък пациент се предписва специална щадяща диета, която възстановява нормална работачервата и тяхната микрофлора. В случай на операция, червата се стимулират с лекарства, като постепенно се позволява на бебето да приема лека храна на малки порции.

В бъдеще трудно смилаеми храни, зеленчуци и плодове, които имат закрепващ ефект и трябва да бъдат изключени от диетата на малък пациент запек. Менюто на детето трябва да съдържа ферментирали млечни продукти, зърнени храни, желе, бели дробове месни бульонии супи на тяхна основа, варено и задушено постно месо, плодови желета, бульон от шипки, зелен чай.

mama66.ru

Класификация и причини

Чревната непроходимост при новородени се класифицира, както следва:

1. Дуоденално - стеноза, атрезия, вродени мембрани, киста на общия жлъчен канал, предуоденална портална вена.
2. Чревни - малротация и волвулус, атрезия.
3. Илиачен - мекониум илеус, атрезия, ингвинална херния, паралитичен илеус.
4. Запушване на дебелото черво - болест на Hirschsprung, мекониеви тапи, перфориран анус, атрезия.

дуоденална обструкция

Илеусът от този тип е най-честият.

1. Стеноза/атрезия, симптомът на "двоен пикочен мехур", също е очевиден при плода с хидрамнион: обструкцията е свързана с пръстеновиден панкреас (20%), монголизъм (30%) и други гастроинтестинални аномалии.
2. Ануларен панкреас - ако този проблем не е свързан с атрезия на дванадесетопръстника, той може да бъде диагностициран в по-напреднала възраст.
3. Вроденият синдром на Ledd - волвулус на червата, прикрепен към черния дроб, коремната стена и цекума - обикновено преминава през дванадесетопръстника: въздействие върху предната стена на дванадесетопръстника.
4. вродена мембрана.
5. Киста на общия жлъчен канал.
6. Предуоденална портална вена.
7. Дуоденалната инверсия е необичайна фиксация на низходящия дуоденум: бавен дуоденален пасаж и намалено изпразване на стомаха, което води до гастрит.

Запушване на тънките черва:

1. Малротация и инверсия.
2. Атрезия - в половината от случаите и дистална атрезия.

Преходна обструкция

1. Атрезия.
   Ингвинална херния.
   Паралитичен вроден илеус при новородени - възниква поради действието на лекарства, приложени на жената по време на раждане.
2. Мекониум илеус – причинен от мекониум, засяга дисталния илеум, среща се при 15% in utero: почти винаги се свързва с кистозна фиброза- кистозна фиброза, среща се при 10-15% от децата с кистозна фиброза, белодробни заболявания, язва на дванадесетопръстника. Лечението на мекониум илеус е възможно с ириография с Gastrografin (внимавайте за баланса на течности и електролити!) или клизми с Acetylcysteine. Ако не се лекуват, децата с кистозна фиброза често получават ректален пролапс (без пряка връзка с мекониум илеус) на възраст между 6 месеца и 3 години.

Запушване на колона

Болест на Hirschsprung - аганглиоза, в 4% от случаите - наследствена:

• момчетата страдат от обструкция от този тип 4-9 пъти по-често от момичетата;
• липсата на мускулни (Meissner) и субмукозни (Auerbach) плексуси на парасимпатиковите ганглии - не достига миграцията на невробластите;
• мекониумът не изчезва повече от 24 часа, периодичен запек и парадоксална диария, не извършвайте клизма преди ириография, дигитален преглед;
• симптомите често се появяват още през първата седмица;
• поставете детето по корем за период от 20 до 30 минути, след което направете странична снимка - понякога има отрицателен контраст (пневматизация).

Функционална незрялост - мекониеви тапи - иначе нормални новороденичесто при майки с диабет:

• има повръщане, мекониумът не преминава, възниква запушване на аборалното черво до запушване;
• дилатация на възходящата и напречната дебело черво, тънко черво;
• псевдотумор в ректума - няма газове;
• понякога, когато опитате ириография, излиза тапа.

Мекониум илеус

Запушването на тънките черва при новородени (мекониум илеус) се причинява от прекомерно гъст мекониум.

Мекониумът е съдържанието на червата на плода, образувано от епителни клетки, жлъчна боя (черно-зелена) и слуз.

Мекониум илеус се развива на базата на запушване през червата на мекониум, главно в илеума. Абнормно вискозен мекониум прилепва здраво към стената на тънките черва и затваря лумена. Усложненията включват перфорация на илеума, мекониален перитонит, волвулус и атрезия или стеноза. 90% от младите пациенти с този проблем са с кистозна фиброза.

Синдромът на мекониевата запушалка е временно запушване на дисталното дебело черво и ректума от запушалка от концентриран мекониум. Причината е нервно-мускулна чревна незрялост, което води до временна задръжка и концентрация на мекониум. Лечението е консервативно.

Проблемът е по-често при деца на жени с диабет и при недоносени новородени. Може да е признак на болест на Hirschsprung.

Мекониумът се отделя предимно в рамките на 24 часа след раждането. В случай на фетална хипоксия, плодът може да премине преди раждането, което води до мътна амниотична течност.

Причините

Прекалено плътният и лепкав мекониум е залепен за чревната стена в илеума, блокирайки преминаването. Червата над това препятствие са разширени, зад него са тесни, пълни с малки бучки мекониум. В 50% от случаите състоянието се усложнява от образуване на перфорации (разкъсвания) на разширената част на червата и образуване на перитонит.

Симптоми

1. Недостатъчно преминаване на мекониум и изпражнения.
2. Повръщане.
3. Кистозна фиброза, често присъстваща в семейната анамнеза.
4. Най-значимият симптом е силното подуване (разширяване) на корема.
5. Симптоми на внезапен инсулт на коремната кухина.

Диагностика

• Анамнеза - важни са данните за муковисцидоза в семейството, полихидрамнион, преждевременно раждане, Разстройство на отделяне на меконий.
• Клинична картина - детето развива повръщане, подут корем, задръжка на изпражненията.
• Рентгенография на корема показва разширена бримка на тънките черва, характерен модел на "млечно стъкло" в дясна лумбална област.
• Контрастното ириографско изследване е важно за потвърждаване на диагнозата.

Лечение

Целта на лечението е да се отстрани уплътненият мекониум от чревния лумен и по този начин да се предотвратят възможни усложнения.

Стандартно поддържащо лечение. Необходимо е да се въведе стомашна сонда, да се осигури инфузионна подкрепа и профилактично антибиотично лечение, да се обърне нужното внимание на лечението на нарушения на вътрешната среда, да се оптимизира външни фактори(температура и влажност).

Консервативно лечение. При ранна диагностикачревната промивка се извършва с помощта на контрастен агент и муколитици. Понякога е необходимо измиването да се повтори няколко пъти в разумен интервал от време. Консервативното лечение е успешно в 60% от случаите.

хирургия. Извършва се при сложен мекониален илеус или неуспех на консервативното лечение.

Прогноза

За деца с неусложнен илеус прогнозата е добра. Качеството на живот на децата е ограничено от основното заболяване, кистозна фиброза, присъстваща при повечето млади пациенти с мекониум илеус.

стеноза на пилора

Стенозата на пилора е удебеляване кръгъл мускулкогато стомахът преминава в дванадесетопръстника, което се превръща в пречка за потока на храната от стомаха в тънките черва. Най-честата възраст, на която се развива заболяването при кърмачета, е между 3 и 6 седмична възраст (средно около 2 месеца).

3 пъти по-често при момчетата говорим сиза кърмените бебета.

Симптоми

Клинично стенозата на пилора се проявява чрез повръщане на съдържанието на стомаха, което по правило следва веднага след хранене. Детето е гладно, яде с апетит, но по същество всичко изядено бълва. Може да има запек или "гладни" изпражнения. Симптомите започват да се появяват бавно, повръщането постепенно става по-изразено, често (след всяко хранене), детето не наддава на тегло.

Лечение

Диагнозата се поставя чрез ехография, решението е само оперативна намеса, т.к. има остра ситуация. Операцията се извършва под обща анестезия, принципът на действие е да пререже хипертрофиралия мускул, така че да осигури движение през съответната част на храносмилателния тракт.

След операцията детето бързо се възстановява, в близко бъдеще се адаптира към редовната консумация на мляко в нормални порции, рецидив, като правило, не се случва. Понякога през първите няколко дни след операцията продължава умерено повръщане поради подуване на третираната област, но бързо отшумява.

Болничният престой обикновено продължава от седмица до 10 дни.

Инвагинация

Инвагинацията е вмъкване на една част от червата, заедно с кръвоносните й съдове, в съседен сегмент. Резултатът е чревна непроходимост и същевременно недостатъчно кръвоснабдяване на засегнатата част. В 95% този проблем възниква на кръстовището на тънките и дебелите черва.

Обикновено засегнатата група са деца от 6 месеца до 2 години (70%).

Диагностика

Заболяването се диагностицира ехографски.

Инвагинацията се проявява чрез внезапен пароксизмален силна болкав корема детето става бледо, може да се появи и прекомерно изпотяване. Болката се характеризира с кратка продължителност, 10-15 секунди, често се появява по време на сън, след което отшумява, детето отново заспива, но се събужда отново след 10-15 минути поради същото. Постепенно болката става по-интензивна и интервалите на спокойствие могат да бъдат намалени.

Повръщането не е задължително условие, може и да липсва. Основен диагностичен критерий- отделяне на слуз с кръв (изпражненията приличат на малиново желе).

Лечение

Решението е хоспитализация, в благоприятен случай може да се направи специална клизма на засегнатия участък под обща анестезия. Ако няма подобрение или има значителни смущения в кръвоснабдяването на засегнатата област, се налага операция, тъй като има опасност за живота на детето.

Това заболяване може да се повтори, особено при по-големи деца.

proinfekcii.ru

дуоденална атрезия

Дуоденалната атрезия се формира през втория или третия гестационен месец. За патологията е типично пълното затваряне на лумена на чревната тръба. В този случай има значително разширение на проксималния му край, способен да достигне размера на стомаха в своите обеми. В този случай дистално разположените чревни бримки имат малък диаметър и са запоени заедно.

Следните признаци могат да показват атрезия на дванадесетопръстника:

• регургитация на амниотична течност;
• след хранене детето развива повръщане с жлъчни примеси. Това се обяснява с факта, че инфекцията на червата се намира под папилата на Vater;
• коремът е безболезнен и мек при палпация, визуално изтеглен;
• при облитерация на дванадесетопръстника се наблюдават оригиналните изпражнения, но след това изпражненията спират напълно;
• на първия ден - два след раждането бебето остава спокойно - общото състояние на детето е нормално. По-късно той развива признаци на токсикоза и изтощение: мастният слой изчезва, чертите на лицето се изострят, кожата става суха;
• развива се аспирационна пневмония.

Диагностика и лечение

За по-сигурно предварителна диагнозаИзползва се рентгенова техника. На снимката ясно ще се видят газови мехурчета, разположени в стомаха и дванадесетопръстника. В този случай чревните бримки остават свободни. За да се получи по-точно изображение, се използва контрастна техника.

Освен това се извършва диференциална диагноза с други вродени аномалии, по-специално пръстеновиден панкреас. Лечението на патологията включва незабавна хирургическа намеса. Видът му зависи от местоположението на атрезията спрямо папилата на Vater.

При сливане на стомашно-чревния тракт се прилага дуоденоеюноанастомоза, ако облитерацията е разположена по-високо, тогава се извършва гастроентероанастомоза. След операцията детето може да има признаци на дуоденална дисфункция за доста дълго време - регургитация и повръщане.

Патология на тънките черва

Атрезия на тънките черва при новородени се диагностицира най-често в долния илеум. Малко по-рядко в горната част на стомашно-чревния тракт. В някои случаи причината за запушване на чревната тръба е наличието на мембранна преграда.

При атрезия на тънките черва при новородено се формира доста характерна клинична картина:

• детето развива неукротимо повръщане с примеси на жлъчна кръв, по-късно се появяват примеси от изпражнения;
• няма преминаване на мекониум;
• след хранене чревната перисталтика е значително повишена, ясно видима през коремната стена;
• подуване на корема възниква на фона на намаляване на отделянето на урина, до пълно спираненейното заминаване;
• повръщане води до развитие на токсикоза и бърза загубатегло, въпреки добрия апетит.

Рязкото прибиране на коремната стена показва разкъсване на червата. Състоянието на новороденото рязко се влошава, кожата придобива характерен сиво-зелен цвят.

Основният метод за диагностициране на патологията е рентгеновото изследване. Ако в допълнение към характерния газов мехур се разграничат още няколко мехурчета с ниво, тогава местоположението на атрезията е горната част на стомашно-чревния тракт.

Многобройни въздушни мехурчета с нива на течност стават признак на атрезия, локализирана в долната част на илеума или в самото начало на дебелото черво. По време на радиологията употребата на бариева каша през устата е строго забранена.

Заболяването е с лоша прогноза, но при доносени деца с ранна операция и малък брой атрезии се подобрява. Хирургическата намеса се препоръчва веднага след откриването на патология.

ректална атрезия

Ректалната атрезия е вродена патология, характеризираща се с недоразвитие анус(анус). Най-често аномалията се диагностицира при момчета. Заболяването се нуждае от спешна хирургична корекция, извършена през първия ден след раждането.

Патологията се формира в ранния антенатален период (от 12 до 29 гестационна седмица) и се причинява от нарушено развитие на плода. Състоянието се характеризира с липсата на отвор в проктодеума (вдлъбнатина в задния край на тялото на плода, която след това се превръща в ануса) и с невъзможността на клоаката да се отдели.

Класификация

Атрезия на ректума обикновено се разделя:

• до високо (супралеватор);
• средно аритметично;
• ниско (сублеватор).

Втората класификация на патологията разделя атрезията на ректума на тотална (има пълен свръхрастеж на лумена на чревната тръба, без фистула), която се среща само в 10% от всички диагностицирани случаи, и фистулен формат, към който идват останалите 90%.

Фистулозната форма на ректална атрезия е от следните видове:

• патологичният канал се показва в органите на пикочната система;
• фистули влизат в репродуктивната система;
• директно в перинеума.

Симптоми

Първите клинични признаци на патология се формират 12 часа след раждането на детето - то става неспокойно, спи лошо, отказва да суче и почти постоянно натиска. До края на първия ден от живота се появяват симптоми на чревна обструкция: липса на мекониум; детето започва да се подува - има силно подуване на корема.

Отваря се повръщане, което съдържа жлъчка и изпражнения, появяват се признаци на интоксикация и дехидратация. Ако бебето не получи квалифицирана медицинска помощ в близко бъдеще, то ще умре от перфорация на червата и последващ перитонит.

При ниска атрезия на ректума, вместо ануса, детето има малка фуниевидна депресия. Понякога напълно отсъства.

В някои случаи аномалията се проявява като свръхрастеж на червата и тогава анусът просто се блокира от филм, през който ясно се вижда натрупаният мекониум. Признак на тази форма на патология е изпъкването на ануса по време на стрес, така нареченият синдром на "тласък". При висока, супралеваторна атрезия, тя отсъства.

След раждането всички деца, без изключение, се изследват за вродени аномалии. Аналната област също подлежи на задължителна проверка. В случай на патология, вместо ануса, детето ще има малка депресия.

За лекарите е важно да определят тежестта на патологията. Ако на бебето липсва само анус, а самото черво е напълно развито, тогава докато плаче, детето има издатина в областта на ануса.

Фистули, които навлизат в пикочната система, се диагностицират в повечето случаи при бебета от мъжки пол. момичета този сортатрезия е много по-рядко срещана. Признак на патология е наличието на мекониеви частици в урината и при изцеждане от пикочен канализлизат газове.

Признак на фистула на дебелото черво, която има достъп до влагалището, е освобождаването на оригинални изпражнения през гениталната междина. При този формат на атрезия не се развива остра чревна непроходимост, но изходът на изпражненията по подобен начин води до образуване на вулвит и различни възпаления на пикочната система.

Друга възможност за отваряне на фистула е перинеалната област. Най-често анормален канал се образува близо до ануса, скротума или в основата на пениса. Също така е невъзможно да се извърши нормален акт на дефекация, така че бебето ще развие симптоми на чревна обструкция през следващите няколко часа.

Диагностика и лечение

За диагностициране на атрезия на бебето се назначава рентгеново изследване. В някои случаи е достатъчно палпиране на ректума, по време на което лекарят среща пречка.

Лечението на атрезия на ректума е възможно само хирургично. Бебетата със сублеваторна (ниска) атрезия на ректума се подлагат на перинеална пластика. Със средно и висока формапатология в ход хирургична интервенцияобразува се крайна колостома (оттегляне на част от дебелото или сигмоидното дебело черво към лява странакорема) с последваща корекция.

След хирургично лечение на средна и висока атрезия, децата често развиват фекална инконтиненция. Прогнозата при липса на адекватна терапия е неблагоприятна: смъртта на детето настъпва на петия - шестия ден след раждането. Но дори навременната операция не е гаранция за пълно възстановяване. Червата започват да функционират пълноценно само при 30% от оперираните бебета.

Атрезия на дебелото черво

Атрезия на дебелото черво се характеризира с пълно запушване на тази част на червата. Патологията е изключително рядка и представлява само 2% от всички диагностицирани случаи на чревна атрезия. Причината за образуването на аномалията се счита за вътрематочна некроза на дебелото черво в резултат на патологични състояния, по-специално, инверсия.

Признаци на атрезия на дебелото черво се формират при бебе на втория или третия ден. Това е неукротимо повръщане, съдържащо примеси на мекониум, подуване на корема. При визуална инспекциямогат да се видят разтегнати чревни бримки, стърчащи през коремната стена.

Диагнозата включва задължителни рентгенови лъчи. Изображението ясно показва множество газови мехурчета с хоризонтални нива на течност. Чревните бримки се разтягат, а самият нефункциониращ сегмент на червата изглежда като тънка връв.

Лечението на патологията е хирургично и се състои в отстраняване на атрезирания участък на червата, последвано от налагане на колонна анастома. В случай на разкъсване на червата и развитие на перитонит може да се инсталира проксимална колостомия.

Атрезия на червата е една от най-сложните аномалии в образуването на чревния тракт. След диагностициране на патологията, бебето се нуждае от спешна хирургическа намеса. В противен случай заболяването има изключително неблагоприятна прогноза.

jktguru.ru