Лечение на обструкция на дихателните пътища при деца. Спазмолитици, лекарства за разширяване на бронхите

В педиатричната практика най-често се срещат заболявания, при които се нарушава дишането. Водещият симптом на такива заболявания е кашлицата. До него може да доведе изразено стеснение в бронхите.

Какво е?

При обструктивен бронхит има силно стесняване на бронхите - обструкция. Това състояние се причинява от множество причини и провокиращи фактори. В резултат на запушване дишането е нарушено. Няколко дни след началото на заболяването всички симптоми започват да прогресират, което води до влошаване на състоянието на бебето.

Бронхиалното дърво е покрито с микроскопични реснички. Те се намират на повърхността на клетките, които образуват бронхите. След излагане на провокиращи фактори, движенията на ресничките се нарушават, което също допринася за нарушаване на отделянето на храчки и увеличава обструкцията.

причини

Всеки бронхит се развива само след излагане на различни провокиращи фактори върху тялото на детето. Има доста голям брой от тях. Те са особено опасни за новородени и кърмачета.

Имунитетът на бебетата от първата година все още не е напълно оформен. Всеки чужд агент за тялото на детето може да причини тежко възпаление в бронхите. Това веднага води до появата на бронхиална обструкция.

Причините, които могат да причинят заболяване, включват:

Вирусни инфекции.Най-честите виновници на заболяването: грипни и парагрипни вируси, RS - вирус, аденовируси. Те лесно проникват в горните дихателни пътища на бебето и бързо се разпространяват по кръвен път, достигайки бронхите и белите дробове. Вирусните инфекции са водещата причина за бронхиална обструкция при бебета през първите месеци от живота.

бактерии.Стрептококите, стафилококите и мораксела са най-честите причинители, които могат да причинят бактериални форми на заболяването. Тези микроорганизми допринасят за развитието на тежко възпаление, което води до изразено стесняване на бронхиалния лумен. Заболяването, причинено от бактериалната флора, протича по-тежко и изисква интензивно лечение.

Алергии.Когато алерген навлезе в тялото, имунната система се активира. Това допринася за голямо освобождаване в кръвта на различни биологични активни вещества, които силно спазмират бронхите. На фона на алергиите дишането е значително нарушено и задухът се увеличава.

Вдишване на замърсен въздух.Живеейки в близост до големи индустриални предприятия или фабрики, бебето има по-висок риск от бронхиална обструкция. Това се случва в резултат на постоянното навлизане на най-малките токсични вещества в малките бронхи. Индустриалните емисии бързо водят до развитие на дихателна недостатъчност.

Недоносеност.През третия триместър на бременността се извършва окончателното формиране на дихателните органи на нероденото бебе. Този процес се случва почти до дните на раждането. Ако по някаква причина детето се роди по-рано, тогава рискът от недоразвитие на дихателната система се увеличава няколко пъти. Такъв анатомичен дефект често води до нарушена дихателна функция.

Бързо спиране на кърменето.Бебетата, които са кърмени за много кратко време, имат по-висок риск от развитие на бронхит. За борба с различни инфекции добро нивоимунитет. По време на кърмене бебетата получават голямо количество имуноглобулин G. Тези защитни антителапомагат им да не се разболяват по време на сезонни настинки и предпазват от развитие на заболявания на бронхопулмоналната система.

Как възниква?

Въздействащият провокиращ фактор води до развитие на тежко възпаление. Повечето вируси и бактерии влизат в тялото през горните дихателни пътища. Настанявайки се върху клетките на епитела, покриващи дихателните органи, те започват да имат силен токсичен ефект.

Инкубационният период е различен и зависи от характеристиките на конкретния микроорганизъм, причинител на заболяването. Средно е 7-10 дни. По това време детето не прави никакви оплаквания. По време на инкубационния период няма специфични признаци на заболяването. Само отслабени деца могат да почувстват лека умора и сънливост.

След края на инкубационния период се появяват първите специфични симптоми, характерни за това заболяване. Активният възпалителен процес, който възниква в бронхиалното дърво, допринася за нарушаване на отделянето на слуз и храчки.

Бебетата, които имат анатомични дефекти в структурата на бронхите, имат много тесен лумен на бронхите. Бронхиалната обструкция при такива деца се развива много по-често и е много по-тежка.

Видове

Протичането на заболявания, придружени от бронхиална обструкция, може да бъде различно. Зависи от първоначалното състояние на имунитета на бебето, характеристики анатомична структураоргани на дихателната система, както и причината, която е причинила заболяването.

Според честотата на поява всички обструктивни бронхити могат да бъдат разделени:

Остра.Тези варианти на заболяването се появяват за първи път. Те продължават средно 1-2 седмици. След терапията бебето е напълно излекувано.

Хронична.Може да се повтаря. Протичат с периоди на обостряния и ремисии. При недостатъчно висококачествено лечение или наличие на съпътстващи заболявания при бебето остри формистават хронични.

По тежест:

Бели дробове. Протича с минимални симптоми. Добре обработен. След терапията бебетата се възстановяват напълно. дългосрочни ефектизаболяване не възниква.

Средна степен.Кашлицата е по-силна, натрапчива. Телесната температура при обструктивен бронхит с умерена тежест се повишава до 38 градуса. Недостигът на въздух може да се увеличи. Общото състояние на детето е силно влошено. В някои случаи се налага хоспитализация и по-интензивно лечение.

тежък.Те възникват с изразено нарушение на общото състояние и благополучие на бебето. Телесната температура се повишава до 38,5-39,5 градуса, тежък задух, придружен от признаци на дихателна недостатъчност. Лечението се провежда само в детска болница и с развитието кардиопулмонална недостатъчност- В интензивното отделение.

Симптоми

Стесняването на бронхиалния лумен и нарушението на отделянето на храчки води до факта, че детето има специфични признаци на заболяването:

кашлица. Появява се 2-3 дни след края на инкубационния период. Пристъпната кашлица тревожи бебето повече през деня. Може да бъде пароксизмална.

диспнея. Среща се при умерено до тежко заболяване. Когато задухът увеличава количеството дихателни движенияза една минута. Бебетата дишат по-бързо. Този симптом може да се види отстрани, като се обърне внимание на движенията гръден кошпо време на дишане.

Болезненост в гърдите при отхрачване.При бронхиална обструкция храчките стават много плътни и дебели. Всички опити за кашлица водят до повишена болезненост в гърдите.

Повишаване на телесната температура.Тя расте до 37-39,5 градуса. Бактериалните форми на заболяването са придружени от по-висока температура.

Син назолабиален триъгълник.Кожата в тази област на лицето е много тънка и чувствителна. Изразеното намаляване на нивото на кислород в кръвта води до развитие на акроцианоза (синьо) в тази област. На фона на бледо лице назолабиалният триъгълник силно контрастира.

Нарушение на назалното дишане и зачервяване на фаринкса.Тези вторични признаци се появяват при вирусни и бактериални инфекции и често се появяват при дете с обструктивен бронхит.

Тежка сънливост и влошено благосъстояние.Болните деца отказват да ядат, започват да се държат. Малките деца са по-склонни да бъдат задържани. Дългите пристъпи на кашлица водят до факта, че бебето започва да плаче.

жажда.Проявява се по време на тежка интоксикация на тялото. Колкото по-тежка е болестта, толкова по-изразена е този симптомпри бебето.

Активно движение на ребрата по време на дишане.Дихателните движения имат голяма амплитуда и стават видими отстрани.

Силно дишане.По време на дихателните движения се чуват бълбукащи звуци. Те са резултат от преминаването на въздух през плътно затворени бронхи.

Диагностика

При първата поява на признаци на бронхиална обструкция детето трябва да бъде показано на педиатър. Лекарят ще проведе клиничен преглед и ще препоръча допълнителни прегледи. Такива изследвания са необходими, за да се определи тежестта и причината за заболяването.

За диагностика на обструктивен бронхит се използва:

Общ кръвен анализ.Увеличаването на броя на левкоцитите и ускореното ESR показват наличието на възпалителен процес. Промените и промените в левкоцитната формула позволяват да се изясни вирусната или бактериалната природа на заболяването.

Биохимия на кръвта.Позволява ви да идентифицирате наличието на усложнения, които се развиват в патологията на дишането. Използва се и за диференциална диагноза.

Рентгенова снимка на гръдни органи.Този метод се използва при бебета над една година. Това изследване ви позволява да установите степента на стесняване на бронхите, както и да идентифицирате съпътстващи белодробни заболявания.

Спирометрия.Помага за оценка на функционалното увреждане. Показанията за принудително вдишване и издишване позволяват на лекарите да заключат наличието и тежестта на бронхиалната обструкция.

Специфични лабораторни изследвания за откриване на алергени.Необходимо е да се установи причината за бронхиална обструкция при деца с алергична форма на заболяването.

Диференциална диагноза

Стесняването на лумена на бронхите се среща не само при обструктивен бронхит. Синдромът на бронхиална обструкция може да бъде при различни заболявания. За да се установи правилно диагнозата, е необходима диференциална диагноза.

Най-често обструктивният бронхит може да бъде объркан с:

стенозиращ ларинготрахеит.Най-често се причинява от вируси. Обикновено се проявява 3-4 дни след началото на вирусната инфекция. Характеризира се с външния вид лаеща кашлицаи тежка диспнея.

Облитериращ алвеолит.При това заболяване вътрешният епителен слой на бронхите расте, което води до появата и натрупването на пенлива храчка. Обикновено кашлицата е пароксизмална. Често заболяването води до появата на различни усложнения.

Остър бронхит.Симптомите са подобни. Само спирометрията ви позволява точно да установите правилната диагноза.

Кистозна фиброза.Това заболяване е вродено. Обикновено бебетата се развиват зле, изостават физическо развитиеот своите връстници. По време на обостряне се появява кашлицас трудна за отхрачване и много вискозна храчка. Протичането на заболяването е доста тежко. Болестта изисква системно лечение.

Последици и усложнения

Честият обструктивен бронхит може да доведе до развитие на постоянни респираторни нарушения при деца. При намален имунитет бебето има все повече и повече обостряния за сравнително кратък период от време.

Лошо проведеното лечение или ненавременното диагностициране на заболяването допринасят за развитието на усложнения в бъдеще. Постоянната бронхиална обструкция може да доведе до развитие на бронхиална астма, особено ако алергиите са станали причина за стесняване на бронхиалния лумен.

Продължителната и натрапчива кашлица допринася за образуването на бронхиектазии. При тази патология дисталните участъци на бронхите се разширяват с образуването на допълнителни кухини. Бронхиектазията допринася за появата на задух с увеличаване на дихателната недостатъчност. За коригиране на това състояние се извършва операция.

По време на обостряне на обструктивен бронхит, причинен от бактериална инфекция, възпалителният процес може да се разпространи в белите дробове.

В този случай се появява пневмония или абсцеси. Те от своя страна водят до влошаване на благосъстоянието на бебето. За премахване на гнойни образувания е необходима интензивна антибиотична терапия.

Лечение

За да се премахнат неблагоприятните симптоми на заболяването, се използват различни методи на терапия. След преглед на детето и установяване на диагноза, педиатърът ще препоръча специфичен режим на лечение, който е предвиден в клинични насоки. Тези медицински разработки съдържат необходимия алгоритъм за действията на лекарите при идентифициране на конкретна патология.

Лекувайте обструктивния бронхит от първите дни след появата на симптомите. Ранното предписване на лекарства помага да се справите с всички неблагоприятни проявизаболяване и предотвратяване на хронифициране. Лекарствата, които премахват бронхиалната обструкция и допринасят за по-добро отделяне на храчки, се предписват от лекуващия лекар.

За лечение на обструктивен бронхит използвайте:

• Средства с муколитично действие.Те спомагат за разреждането на гъстите храчки и улесняват отделянето им по бронхопулмоналното дърво. Препаратите на базата на амброксол се използват широко в педиатричната практика. "Ambrobene", "Lazolvan", "Flavamed" помагат да се премахне дори силна кашлица. Назначава се по възраст, 2-3 пъти на ден в продължение на 7-10 дни.
• Антипиретик.Назначава се при повишаване на температурата над 38 градуса. При бебета се използват различни средства на базата на парацетамол. Не се предписва за продължителна употреба. Може да предизвика алергични реакции и странични ефекти.
• Бронходилататори. Ппредназначени да премахнат запушването на бронхите и да подобрят дишането. Обикновено се предписват под формата на аерозоли или инхалации. Ефектът се постига за 10-15 минути. Бронходилататорите с кратко действие на базата на салбутамол действат в рамките на 5 минути.
• Комбинирани лекарства, съдържащи бронходилататори и антихолинергични лекарства.За подобряване на бронхиалната проводимост при деца се използва Berodual. Предписва се чрез инхалатор. Дозировката и честотата на инхалациите се извършват, като се вземе предвид възрастта на детето. Обикновено лекарството се предписва 3-4 пъти на ден.
• Антихистамини.Помага за справяне с неблагоприятните симптоми при алергични форми на заболяването. При деца се използват лекарства на базата на лоратадин, кларитин, супрастин. Назначава се 1-2 пъти на ден, обикновено сутрин. Изписан за 7-10 дни. При по-тежко протичане - за 2-3 седмици.
• Витаминни комплекси, обогатени със селен.Тези вещества са необходими за борба с интоксикацията. Биологично активни компоненти, които присъстват в витаминен комплекс, помагат на бебето да се бори с инфекциите и подобряват функционирането на имунната система. Селенът е необходим за активното функциониране на имунната система.
• Глюкокортикостероиди.Прилагат се при тежко и продължително протичане на заболяването. Обикновено се предписват инхалации "Pulmicort". Лекарството се предписва за продължителна употреба. Прилага се 1-2 пъти дневно до постигане на стабилен добър резултат. Може да причини нежелани реакции при продължителна употреба.
• Блокери на левкотриенови рецептори.Помогнете за бързото премахване на бронхоспазма. Имат дълготраен ефект. Лекарството "Singular" започва да проявява своя ефект в рамките на 2 часа след поглъщането. Прилага се 1 път на ден.

Лечение в домашни условия

Можете да помогнете на бебето да се справи с болестта не само с помощта на лекарства и хапчета. Използването на лекарства, приготвени у дома, също помага за премахване на натрапчива кашлица и подобряване на благосъстоянието на детето.

Методите, които са безопасни и ефективни за самостоятелно приложение, включват:

Топла обилна напитка.Страхотен за алкални минерална водазагрята до температура 40-45 градуса. Те се предписват 20 минути преди или един час след хранене, 3-4 пъти на ден. Курсът на лечение е 7-10 дни. Можете да използвате "Essentuki" или "Borjomi".

Корен от женско биле.Това чудесно лекарство подобрява отделянето на храчки и насърчава по-доброто отхрачване. Трябва да се използва с повишено внимание, като се има предвид възможните алергични реакции. Действа чудесно дори при тежка кашлица.

Такси на гърдите.Съставът на такива фармацевтични препарати включва няколко лечебни растенияс отхрачващо и противовъзпалително действие. Женско биле, подбел, градински чай помагат за справяне с кашлицата и подобряват бронхиалната проводимост.

Сок от репички.За приготвяне на такова домашно лекарство е подходяща обикновена черна ряпа. За да приготвите 250 мл напитка, се нуждаете само от 1 чаена лъжичка сок. Преди употреба добавете мед на вкус.

Дихателни упражнения

Нанесете след избледняване остър процес. Обикновено такава гимнастика се провежда на 5-6-ия ден от началото на заболяването. Правилната последователност на дихателните движения помага за нормализиране на функционирането на дихателната система и справяне с неблагоприятните симптоми.

За да се подобри изтичането на храчки, при извършване на дихателни упражнения се поема остър и кратък дъх. Издишването е доста бавно и плавно. По време на издишване пребройте до 5. Всеки набор от упражнения се състои от 3-4 повторения. Препоръчително е да се практикува всеки ден. Дори по време на ремисия дихателните упражнения ще бъдат много полезни.

Как да провеждате дихателни упражнения, вижте повече във видеото по-долу.

Храна

Диетата на бебе, страдащо от бронхиална обструкция, трябва да бъде пълна и да съдържа всички необходими хранителни веществаи витамини.

Кърменето в острия период на заболяването не трябва да се отменя. Заедно с кърмата бебето получава всички необходими защитни антитела, които му помагат да се бори с инфекцията, причиняваща бронхит.

По-големите деца трябва да се хранят на части, поне 5-6 пъти на ден. В диетата на детето трябва да бъдат включени разнообразни протеинови храни. По-добре е с всяко хранене бебето да получава някакъв източник на протеин. Чудесно за телешко, заешко, пилешко или риба.

Старайте се да избирате по-постни сортове.Мазните храни се усвояват по-дълго от отслабения детски организъм. Протеините могат да бъдат допълнени със зърнени храни и зеленчуци. Пресните стават добре и като протеинови ястия. млечни продукти. Те са страхотна следобедна закуска или втора вечеря.

Всички ястия са най-добре приготвени на пара, печени или задушени. Трябва да са по-течни. За бебета по-млада възрастПерфектен за плодови и зеленчукови пюрета. Не е необходимо да давате на детето продукти от буркани. Добър избор би било домашно приготвено пюре от карфиол или картофи.

Бебето трябва да приема достатъчно течности. Като напитки можете да използвате компоти, различни плодови напитки и сокове, направени от плодове и плодове. За готвене са подходящи и замразени плодове полезни отвари. Опитайте се да дадете повече на детето си сварена вода. Това ще помогне за премахване на неблагоприятните симптоми на интоксикация.

Укрепете имунната си система.Активни разходки на чист въздух добро храненеи правилният дневен режим допринасят за нормална операцияимунна система.

Лекувайте навреме възпалителните заболявания на горните дихателни пътища.Бебетата с хроничен среден отит или синузит са по-склонни да развият обструктивен бронхит в бъдеще. За да предотвратите това, редовно посещавайте отоларинголог с детето си.

Използвайте специални овлажнители за помещения. Твърде сухият въздух допринася за дихателна недостатъчност. Стайните овлажнители спомагат за създаването на комфортен и физиологично благоприятен микроклимат във всяка стая.

Чувайки фразата от лекаря: „Вашето дете има обструктивен бронхит“, родителите често не разбират напълно с какво трябва да се сблъскат и как правилно да лекуват бебето. Непознаването на характеристиките на заболяването често води до усложнения, които лесно могат да бъдат избегнати.

Какво е обструктивен бронхит при деца

Бронхите служат за снабдяване на белите дробове с кислород.

За да разберете по-добре какво е обструктивен бронхит, трябва да знаете физиологията на човешките дихателни пътища. Бронхите са участъци от дихателната тръба след разклонението на трахеята, през които преминава вдишаният въздух. Бронхитът е възпаление на бронхите. Под обструкция се разбира тяхното стесняване или спазъм, което води до натрупване на слуз, затрудняващо изхвърлянето й от белите дробове и затруднено дишане. Тоест бронхитът, при който има запушване на въздушния поток, е обструктивен бронхит.

При обструктивен бронхит луменът на бронхите се стеснява и се отделя голямо количество храчки.

Бронхиалната обструкция може да бъде причинена от различни причини:

1. Слузта, натрупваща се и изсъхваща в бронхите, пречи на движението на въздуха.
2. Подуването на стената води до стесняване на вътрешното пространство на бронхите.
3. Под въздействието на всякакви фактори възниква спазъм на мускулите на дихателните пътища.
4. Тумори и възли, които са до бронхите, оказват натиск върху тях.

По този начин, след като са чули фразата „обструктивен бронхит при дете“ от лекар, родителите трябва да разберат, че това не е диагноза, а концепция, която характеризира състоянието на бронхите. За да го лекувате правилно, трябва да разберете защо е възникнало възпаление на бронхите, поради което има пречка за движението на въздуха.

Обструктивният бронхит при деца е по-остър, отколкото при възрастни.Често причинява пневмония или бронхиална астма.Обструктивният бронхит може да продължи от 3 до 10 дни в зависимост от причината за възникването му. На фона на алергиите, обструкцията изчезва в рамките на 3-5 дни след елиминирането на алергена. При вирусни или бактериални инфекции може да продължи от 7 до 10 дни.

причини

Промените на лигавицата при бронхит се причиняват от размножаването на патогени върху нея

Най-често обструктивният бронхит възниква поради навлизането на вируси в тялото на детето.Но може да бъде причинено директно от микроорганизъм, който се размножава върху бронхиалната лигавица, което води до оток и образуване на слуз (RS вирус, аденовирус, параинфлуенца вирус).

Вторият вариант на появата на обструктивен бронхит е следствие от ТОРС.Запушването на носа, характерно за вирусните инфекции, прави невъзможно естественото почистване и овлажняване на въздуха, постъпващ в белите дробове. Това води до натрупване и сгъстяване на храчките, което намалява лумена на бронхите.

В допълнение, причина за запушване могат да станат бактерии (пневмококи, Haemophilus influenzae), изгаряния на дихателните пътища, например по време на вдишване с гореща пара, бронхиална астма и чуждо тяло. Само лекар може точно да определи причината за заболяването.

Децата с бронхиална обструкция са по-податливи на:

• нисък имунитет, често болен от ТОРС;
• генетично предразположение;
• вродени малформации на бронхите;
• прехвърлена хипоксия;
• родова травма.

Страдащите от алергии, недоносените бебета и децата с ранни инфекции също са изложени на риск.

Видове заболявания

Обструктивният бронхит може да бъде:

1. Остър.Острият обструктивен бронхит в самото начало е подобен на SARS, но симптомите му нарастват бързо. Този вид възпаление на бронхите се характеризира със задух, който може да се появи още в първия ден на заболяването.
   

   Острият обструктивен бронхит се среща по-често при деца през първите три години от живота.

2. Хронична. Хроничният обструктивен бронхит (ХОББ) е рядък при деца. Може да се развие не само във връзка с чести заболяваниявирусни инфекции, но и под влияние професионални факторипри възрастни.
3. Повтарящи се.Рецидивиращият обструктивен бронхит възниква при повтарящи се или недостатъчно лекувани остри респираторни вирусни инфекции и може да бъде свързан с анатомичните и физиологични особености на структурата на дихателните пътища на детето: стесняване на бронхите, разхлабване на лигавицата и склонност към оток. Често възникващите обструкции могат да доведат до необратими промени в бронхиалното дърво, което допринася за преминаването на заболяването в хронична форма. Повтарящият се обструктивен бронхит често е придружен от бактериални инфекции, така че често се лекува с антибиотици. Фактори като:
   • намален имунитет;
   • хелминтоза;
   • алергии;
   • лоша екология, прах и мухъл.
4. Астматик.Вирусите имат способността да променят чувствителността на дихателните пътища, т.е. на фона на вирусна инфекция, лигавиците започват интензивно да произвеждат слуз за онези вещества, които не са реагирали преди: миризми, прахове, прах, вълна и скоро. В такава ситуация характерът на заболяването от първоначалния инфекциозен става инфекциозно-алергичен и се нарича обструктивен бронхит с астматичен компонент. Неговото лечение се състои преди всичко в установяване и елиминиране на алергена.

Симптоми на заболяването

Основният симптом на бронхит е непродуктивна кашлица, засилващи се през нощта.Освен това има:

• затруднено хриптене, което се чува дори без специални инструменти;
• прибиране на междуребрените кухини по време на дишане;
• задух, който се появява по време на активно физическо натоварване, а в тежки случаи - в спокойно състояние;
• сини устни и пръсти, което показва дихателна недостатъчност;
• повишаване на телесната температура;
• слабост;
• загуба на апетит;
• лошо храносмилане.

Клинична картина при новородени

Обструктивният бронхит при новородени и кърмачета има редица характеристики.

1. Заболяването протича бързо, влошаването на състоянието на детето може да настъпи след няколко часа.
2. Повишаването на телесната температура на новороденото води до прегряване на тялото, тъй като бебетата не са в състояние да регулират преноса на топлина.
3. Спазъм на бронхите може да причини дихателна недостатъчност, която е изпълнена с остра хипоксия.

Обструктивният бронхит при новородено е индикация за хоспитализация.Необходимостта от стационарно лечение на деца под една година се установява след преглед от пулмолог.

Протичането на заболяването при по-големи деца

Въпреки че обструктивният бронхит е типичен за деца от първите 3-4 години от живота, той може да се появи и в юношеска възраст и да бъде придружен от бактериални инфекции, симптоми на заболявания като:

• стенокардия;
• цервикален лимфаденит;
• фарингит.

При изследване на храчки често се установява наличието на хламидии в бронхите.

При обструкция при деца в училищна възраст рентгенографията е задължителна, за да се изключи възможността от пневмония. Обструктивният бронхит може да означава "бронхиална астма с късно начало".

Диагностика

За да се постави диагноза, се извършват следните изследвания:

1. Индивидуален оглед.Незаменим метод за диагностика. Това е най-простият, но в същото време най-надеждният и информативен начин за оценка на състоянието на детето. Придружава се от палпация на пациента, перкусия и аускултация на белите дробове. В резултат на прегледа педиатърът вижда общата картина на заболяването и може да предпише допълнителни изследвания.
2. Бронхоскопия.Един от методите ендоскопски изследвания- ви позволява визуално да изследвате бронхите отвътре с помощта на специални устройства. Предписва се при хроничен обструктивен бронхит за оценка на състоянието на дихателните пътища и / или за терапевтични цели за отстраняване на слуз, чуждо тяло, промиване на малките бронхи и локално приложение на лекарства.
3. Рентгенография и бронхография.Ако се подозира пневмония, диагнозата обструктивен бронхит не е пълна без рентгенова снимка. Тежките случаи на заболяването може да изискват бронхография, която помага да се проучи подробно структурата на всичко бронхиално дърво. Той е по-ефективен и информативен от бронхоскопията, но причинява силен дискомфорт, така че при деца се извършва под обща анестезия.
4. Методи за функционална диагностика.Те ви позволяват да оцените степента на дихателна недостатъчност, да предпишете правилното лечение, да наблюдавате неговата ефективност и да коригирате, ако е необходимо. Те включват спирография, пикфлоуметрия, плетизмография на тялото и други изследвания. С помощта на специално оборудване те измерват дълбочината и честотата на дишане, обема на белите дробове, скоростта на издишване и други показатели, характеризиращи работата на дихателната система.
5. Лабораторни изследвания на кръв, урина и храчки.Определя се газовият и киселинно-алкалният състав на кръвта, за да се определи степента на дихателна недостатъчност. Бактериологичното и микроскопско изследване на храчки и промивна течност ще помогне за идентифициране на причинителя на заболяването.

Лечение на обструктивен бронхит

Лечението на обструктивен бронхит се свежда до попълване на загубата на течност от тялото, разширяване на бронхите, облекчаване на спазъм и се извършва различни начини. Те могат да се прилагат самостоятелно или в комбинация помежду си.

При лечението на деца се използват:

• вдишване;
• физиотерапия и дихателни упражнения;
• масаж;
• лекарства.

Обструктивният бронхит се лекува успешно у дома. Показана е необходимостта от хоспитализация:

• при остра дихателна недостатъчност, при която има задух, посиняване на назолабиалния триъгълник, обща летаргия на детето;
• с тежка интоксикация на тялото, проявяваща се в загуба на апетит, повръщане, диария, висока температуратяло
• кога амбулаторно лечениене доведе до резултати;
• със съмнение за пневмония.

Дневен режим и диета

Пиенето на много течности помага за разхлабването на храчките

Почивката на легло при обструктивен бронхит е противопоказана.Ако детето лежи неподвижно, тогава слузта се натрупва в белите дробове и изсъхва, което води до усложнения. AT вертикално положениесилата на кашличния импулс е много по-висока, диша се по-лесно, така че е необходима физическа активност. При липса на повишена телесна температура се препоръчва чист въздух и разходки на улицата. И ако бебето е толкова лошо, че не може да стане от леглото, тогава трябва да бъде хоспитализирано.

Храненето на детето по време на заболяването трябва да бъде хипоалергенно и богато на витамини. В дневното меню трябва да включите повече зеленчуци и плодове, като избягвате потенциално опасни храни: цитрусови плодове, ягоди, мед и шоколад. Особено внимание се обръща на течността - трябва да пиете колкото е възможно повече, защото от това зависи скоростта на възстановяване. Подходяща вода, сок, чай, отвара от билки, компот и други напитки.

Не използвайте хлорсъдържащи препарати за почистване на помещенията, защото те могат да предизвикат бронхоспазъм. По същата причина не използвайте инхалация етерични масла, а в храната не се добавят силно миришещи подправки.

Инхалации

Пулверизаторът прави инхалацията лесна и безопасна

Инхалациите са най-бързият и ефективен начин за облекчаване на запушването.В допълнение, те могат да се използват за доставяне на лекарства за разреждане на храчките в белите дробове.

За инхалация у дома във всяка аптека можете да закупите устройство - пулверизатор, чрез който детето диша лекарство, разредено във физиологичен разтвор или минерална вода под формата на студена пара.

Ползи от инхалацията:

• Лекота на използване;
• точност на дозиране;
• действие директно на дестинацията;
• скоростта на ефекта.

При остър пристъп на бронхиална обструкция е необходимо да се осигури приток свеж въздухв стаята и облекчете спазма чрез вдишване с бронходилататори като Berodual и Ventolin.

Лекарства

Лекарствата, предписани за обструктивен бронхит, трябва да премахнат причината за заболяването, да облекчат обструкцията на белите дробове, да подобрят дишането и снабдяването на кръвта с кислород и да се борят със симптоматичните прояви на заболяването.

Лекарства за лечение на обструктивен бронхит - табл

Фармакологична група	Цел на назначаването	Характеристики на употреба в детска възраст	Имена на лекарства
Антипиретици	Използва се за нормализиране на телесната температура.	Използва се в разрешената за възрастта дозировка.	Парацетамол, Ибупрофен.
Муколитици	Те се предписват за разреждане на храчките.	Те не увеличават обема на храчките, поради което са подходящи за лечение на обструктивен бронхит.	Ambrobene, Ambroxol, Lazolvan, Fluimicil (инхалация).
Отхрачващи средства	Когато кашлицата от болезнена пароксизмална се превърне във влажна и храчките стават по-малко вискозни, но все още не излизат добре, мукорегулаторите се заменят с отхрачващи средства.	Предпочитание се дава на билкови препарати.	Бронхикум, Бронхозан, Геделикс, Хербион, Тусин, Проспан, Бронхипрет, Д-р Мом, Д-р Тайс, такси за гърдите№ 1–4 и др.
Антитусивни лекарства	В някои случаи може да бъде препоръчан от лекар при обсесивна пароксизмална суха кашлица, за да я потисне.	Задължително наблюдение на състоянието на детето и корекция на лечението.	Синекод, Пектолван-Стоп, Либексин.
Бронходилататори	Предназначен за облекчаване на спазъм на мускулите на дихателните пътища.	Те имат много противопоказания и влияят върху работата на сърцето.	Салбутамол (инхалация), Кленбутерол, Еуфилин, Аскорил и др
Антихистамини	Използва се при алергичен обструктивен бронхит за облекчаване на подуване на бронхите.	Те имат възрастови ограничения, така че се назначават чисто индивидуално.	Зиртек, Кларитин, Супрастин, Тавегил, Зодак, Ериус.
Хормонални лекарства	Показани са при тежък и умерен обструктивен бронхит. Те ви позволяват бързо да облекчите възпалението и запушването на бронхите.	Обикновено се предписват чрез инхалация (чрез пулверизатор).	Pulmicort (инхалация).
антибиотици	Оправдано само когато бронхитът е усложнен от бактериална инфекция, най-често пневмония. В противен случай антибиотици не се използват.	Решението за предписване на антибиотици се взема само от лекар въз основа на наличните показания.	Амоксицилин, Аугментин, Азитромицин, Кларитромицин.

Отделно е необходимо да се споменат бронходилататори, като Eufillin, Salbutamol и Clenbuterol. то сериозни лекарствас различни принципи на работа. Но всички те имат много противопоказания и странични ефекти, засягащи особено работата на сърцето. Бронходилататорите често се предписват за облекчаване на спазъм, но най-добре се използват локално - чрез вдишване.В този случай тяхното действие се проявява директно в бронхите, повишавайки ефективността и намалявайки вероятността от странични ефекти.

Използвани лекарства на снимката

Парацетамол за деца

Физиотерапия, дихателна гимнастика и масаж

Перкусионният масаж насърчава отделянето на храчки

Физиотерапията за обструктивен бронхит може да подобри притока на кръв към тъканите, да облекчи възпалението и да намали болката. Тя включва електрофореза, UHF и лазерна терапия. Тези процедури се извършват с помощта на специално оборудване в болници или рехабилитационни центрове.

Дихателните упражнения са друг начин за лечение на обструктивен бронхит.Има много упражнения, насочени към отстраняване на слузта от бронхите и укрепване на техните мускули:

1. Издишайте през водата.Това упражнение е особено популярно сред децата. Водата се изтегля в чашата, вдишва се през носа и въздухът трябва да се издиша плавно през сламка във водата.
2. Прегърнете се.Когато издишвате в изправено положение, трябва да се прегърнете силно, а когато вдишвате, отпуснете хватката.
3. Намаляване на ръцете.При издишване е необходимо да приберете изправените ръце зад гърба, а при вдишване се върнете в изходна позиция.
4. 16 вдишвания.Извършете последователно 16 вдишвания през носа, след това веднага 16 вдишвания през устата. След кратка почивка (3-5 секунди) повторете двете упражнения няколко пъти.
5. Осем.Упражнението се изпълнява с наклонено тяло напред. След рязко и бързо назално вдишване трябва да задържите дъха си и да преброите до осем на глас.

Перкусионният масаж ще помогне на детето да изкашля храчките, натрупани в бронхите.Родителите могат да го направят сами у дома или да използват услугите на професионалист. Въпреки това, масаж не се практикува при деца, които не могат да кашлят по желание на родителите или масажиста.

Масажна техника - видео от д-р Комаровски

След края на острата фаза на заболяването за ускоряване на възстановяването се предписват физиотерапия, дихателни упражнения и перкусионен масаж.

Народни средства

Говорейки за лечението на обструктивен бронхит, е невъзможно да не споменем рецептите, използвани в традиционната медицина. Използването на отвари от билки и компреси допринася за втечняването на храчките и тяхното отделяне.

1. Парна инхалация.Процедурите се извършват с сода за хлябили отвара от лечебни билки: невен, лайка, градински чай, жълт кантарион, мащерка. Добавете 1 чаена лъжичка сода за хляб към 1 чаша вода. Билковите инфузии се приготвят, като 1 супена лъжица суровини се заливат с чаша гореща вода и се настояват за 30 минути.
2. Компреси.Наложено върху гръдната кост, централната част на гръдния кош. Този метод на лечение е противопоказан при високи температури. Трябва да сварите 3 картофа, да ги намачкате, да поставите масата (нейната температура не трябва да надвишава 50 градуса) върху гърдите, да покриете с фолио и да покриете детето. Продължителността на процедурата е 2 часа.
3. Лечебни отвари.Например лук или стафиди. На 0,5 кг наситнен лук се добавят 400 г захар, 50 г мед, заливат се с литър вода, варят се 3 часа и се прецеждат. Трябва да приемате лекарството по 1 супена лъжица 4-6 пъти на ден. Бульонът от стафиди се приготвя по следния начин: смила се 100 g стафиди в месомелачка, залива се с чаша вода, бавно се загрява до 60 ° C и се прецежда. Приемайте по 1 чаена лъжичка 5-10 пъти дневно.

Преди да лекувате дете народни методиили хомеопатични лекарства, консултирайте се с вашия педиатър. етносукав комбинация с традиционното дава положителен резултат, но не трябва да разчитате само на него.

Жълт кантарион

Възможни усложнения и последствия

Бронхиалната обструкция е сериозен синдром, който, ако не се лекува правилно или не навреме, може да доведе до усложнения като:

• дихателна недостатъчност;
• повишено кръвно налягане;
• уголемяване на дясното сърце поради хипертония;
• бронхиална астма;
• възпаление, емфизем.

Прогноза и профилактика

Обструктивният бронхит се лекува успешно в по-голямата част от случаите. Но при 30-50% от децата, които са го претърпели поне веднъж, има вероятност от рецидив на бронхиална обструкция през първите 6-12 месеца с ново заболяване от ARVI. За да предпазите детето от това, трябва да вземете превантивни мерки.

Можете да предотвратите обструктивен бронхит, ако предпазите бебето си от факторите, които го причиняват. Следователно всяка профилактика на вирусни инфекции и бронхиална астма ще бъде и профилактика на обструктивен бронхит. Да се предпазни меркивключват:

• укрепване на имунитета;
• втвърдяване;
• предотвратяване на пасивното тютюнопушене;
• противогрипна ваксина;
• ограничаване на контакта с болни деца;
• идентифициране на източници на алергии;
• навременен прием на лекарства.

Евгений Комаровски, известен педиатър, разгледа подробно темата за обструктивния бронхит. Основните препоръки, дадени от него за лечение и профилактика, са следните:

• проветрете стаята и овлажнете въздуха;
• дайте на детето много пиене.

Тези прости мерки ще позволят на слузта да не изсъхне в бронхите, а да се изкашля. Те са лесни за изпълнение, не изискват материални разходи, но са много ефективни.

Обструктивният бронхит е сериозно и потенциално опасно заболяване. Но знаейки основните правила за лечение на това състояние, родителите ще могат да осигурят необходимата помощ у дома. Това от своя страна ще ускори възстановяването, ще помогне да се избегне хоспитализацията и ще ви предпази от сериозни усложнения.

Възпалителна лезия на бронхиалното дърво, протичаща с феномена на обструкция, т.е. нарушение на проходимостта на бронхите. Курсът на обструктивен бронхит при деца е придружен от непродуктивна кашлица, шумни хрипове с принудително издишване, тахипнея, далечни хрипове. При диагностициране на обструктивен бронхит при деца се вземат предвид данни от аускултация, рентгенография на гръдния кош, спирометрия, бронхоскопия, кръвни изследвания ( общ анализ, кръвни газове). Лечението на обструктивен бронхит при деца се извършва с помощта на инхалаторни бронходилататори, пулверизираща терапия, муколитици, масаж, дихателни упражнения.

При повтарящи се епизоди на обструктивен бронхит при деца бронхиалните натривки често разкриват ДНК на персистиращи инфекции - хламидия, микоплазми, херпесвируси, цитомегаловирус. Често бронхитът с обструктивен синдром при деца се провокира от плесенни гъбички, които интензивно се размножават по стените на помещения с висока влажност. Трудно е да се оцени етиологичното значение на бактериалната флора, тъй като много от нейните представители действат като опортюнистични компоненти на нормалната микрофлора на дихателните пътища.

Важна роля в развитието на обструктивен бронхит при деца играе алергичният фактор - повишена индивидуална чувствителност към храна, лекарства, домашен прах, животински косми, растителен прашец. Ето защо обструктивният бронхит при деца често е придружен от алергичен конюнктивит, алергичен ринит, атопичен дерматит.

Повтарящите се епизоди на обструктивен бронхит при деца се насърчават от хелминтна инвазия, наличие на огнища на хронична инфекция (синузит, тонзилит, кариес и др.), Активно или пасивно тютюнопушене, вдишване на дим, живот в екологично неблагоприятни райони и др.

Патогенеза

Патогенезата на обструктивния бронхит при деца е сложна. Инвазията на вирусния агент е съпроводена с възпалителна инфилтрация на бронхиалната лигавица от плазмоцити, моноцити, неутрофили и макрофаги и еозинофили. Освобождаването на медиатори на възпалението (хистамин, простагландини и др.) и цитокини води до подуване на бронхиалната стена, свиване на гладката мускулатура на бронхите и развитие на бронхоспазъм.

Поради оток и възпаление се увеличава броят на бокалните клетки, които активно произвеждат бронхиален секрет (хиперкриния). Хиперпродукцията и повишеният вискозитет на слуз (дискриния) причиняват дисфункция на ресничестия епител и възникване на мукоцилиарна недостатъчност (мукостаза). В резултат на нарушение на експекторацията се развива обтурация на дихателните пътища с бронхиален секрет. На този фон се създават условия за по-нататъшно възпроизвеждане на патогени, които поддържат патогенетичните механизми на обструктивния бронхит при деца.

Някои изследователи виждат в бронхиалната обструкция не само нарушение на процеса на външно дишане, но и вид адаптивни реакции, които в условията на увреждане на ресничестия епител предпазват белодробния паренхим от проникването на патогени от горните дихателни пътища в то. Всъщност, за разлика от обикновения бронхит, възпалението с обструктивен компонент е много по-малко вероятно да бъде усложнено от пневмония при деца.

Термините "астматичен бронхит" и "спастичен бронхит" понякога се използват за обозначаване на обструктивен бронхит при деца, но те са по-тесни и не отразяват пълнотата на патогенетичните механизми на заболяването.

Надолу по веригата обструктивният бронхит при деца може да бъде остър, рецидивиращ и хроничен или непрекъснато рецидивиращ (с бронхопулмонална дисплазия, облитериращ бронхиолит и др.). Според тежестта на бронхиалната обструкция се разграничават: лека (I), умерена (II), тежка (III) степен на обструктивен бронхит при деца.

Симптоми на обструктивен бронхит при деца

Най-често първият епизод на обструктивен бронхит се развива при дете на 2-3-та година от живота. В началния период клиничната картина се определя от симптомите на ТОРС - повишена температуратяло, болки в гърлото, хрема, общо неразположение. При деца ранна възрастчесто се развиват диспептични симптоми.

Бронхиалната обструкция може да се присъедини още в първия ден на заболяването или след 2-3 дни. В същото време се увеличава честотата на дишането (до 50-60 в минута) и продължителността на издишването, което става шумно, свистящо, чуваемо от разстояние. В допълнение към тахипнея, експираторна или смесена диспнея при деца с обструктивен бронхит, има участие в акта на дишане на спомагателните мускули, увеличаване на предно-задния размер на гръдния кош, прибиране на неговите съвместими места по време на дишане, подуване на крилата на носа. Кашлицата при деца с обструктивен бронхит е непродуктивна, с оскъдна храчка, понякога болезнена, пароксизмална, без да носи облекчение. Дори при мокра кашлица храчките се отделят трудно. Отбелязва се бледност на кожата или периорална цианоза. Проявите на обструктивен бронхит при деца могат да бъдат придружени от цервикален лимфаденит. Бронхообструкцията продължава 3-7 дни, изчезва постепенно, когато възпалителните промени в бронхите отшумяват.

При деца от първата половина на годината, особено тези, които са соматично отслабени и недоносени, може да се развие най-тежката форма на обструктивен синдром - остър бронхиолит, в клиниката на който преобладават признаци на тежка дихателна недостатъчност. Остър обструктивен бронхит и бронхиолит често изискват хоспитализация на деца, тъй като тези заболявания са фатални в около 1% от случаите. Продължителен ход на обструктивен бронхит се наблюдава при деца с обременен преморбиден фон: рахит, хронична УНГ патология, астения, анемия.

Диагностика

Клинични, лабораторни и инструментални изследвания на деца с обструктивен бронхит се извършват от педиатър и детски пулмолог; според показанията на детето се назначават консултации с педиатричен алерголог-имунолог, педиатричен отоларинголог и други специалисти. По време на аускултация се чува удължено издишване, различни мокри и разпръснати сухи хрипове от двете страни; с перкусия над белите дробове се определя сянка на кутия.

Лечение на обструктивен бронхит при деца

Терапията на обструктивен бронхит при малки деца се провежда в болница; по-големите деца подлежат на хоспитализация в случай на тежко заболяване. Общи препоръкивключват спазване на полулегална почивка и хипоалергенна (предимно млечно-зеленчукова) диета, обилно пиене (чайове, отвари, плодови напитки, алкални минерални води). Важни режимни моменти са овлажняване на въздуха, редовно мокро почистване и проветряване на отделението, където се лекуват деца с обструктивен бронхит.

При тежка бронхиална обструкция активно се използват кислородна терапия, горещи вани за крака, масаж на консерви и отстраняване на слуз от горните дихателни пътища с електрическо изсмукване. За облекчаване на обструкцията е препоръчително да се използва инхалация на адреномиметици (салбутамол, тербуталин, фенотерол) чрез пулверизатор или спейсър. При неефективността на бронходилататорите лечението на обструктивен бронхит при деца се допълва с кортикостероиди.

За разреждане на храчките е показана употребата на лекарства с муколитичен и отхрачващ ефект, лекарствени и алкални инхалации. При обструктивен бронхит на децата се предписват спазмолитични и антиалергични лекарства. Антибактериалната терапия се провежда само в случай на вторична инфекция.

За да се осигури адекватен дренаж на бронхиалното дърво, на деца с обструктивен бронхит се показват дихателни упражнения, вибрационен масаж и постурален дренаж.

Прогноза и профилактика

Около 30-50% от децата са склонни към рецидив на обструктивен бронхит в рамките на една година. Рискови фактори за повторна поява на бронхиална обструкция са чести остри респираторни вирусни инфекции, наличие на алергии и огнища на хронична инфекция. При повечето деца епизодите на обструкция спират в предучилищна възраст. Бронхиална астма се развива при една четвърт от децата, които са имали рецидивиращ обструктивен бронхит.

Мерките за предотвратяване на обструктивен бронхит при деца включват предотвратяване на вирусни инфекции, включително чрез ваксинация; осигуряване на хипоалергенна среда, закаляване, рехабилитация в климатични курорти. След прекаран обструктивен бронхит децата са под диспансерно наблюдение от педиатър, евентуално детски пулмолог и алерголог.

Бронхообструктивен синдром(BOS) или синдром на бронхиална обструкция е симптомен комплекс, свързан с нарушение бронхиална проходимостфункционален или органичен произход. Клиничните прояви на биофидбек се състоят от удължаване на издишването, поява на експираторен шум (хрипове, шумно дишане), астматични пристъпи, участие на спомагателни мускули в акта на дишане, често се развива непродуктивна кашлица. При тежка обструкция може да се появи шумно издишване, увеличаване на дихателната честота, развитие на умора на дихателните мускули и намаляване на PaO2.

Терминът "бронхообструктивен синдром" не може да се използва като независима диагноза.. Бронхообструктивният синдром е комплекс от симптоми на заболяване, нозологичната форма на което трябва да се установи във всички случаи на бронхиална обструкция.

Епидемиология

Синдромът на бронхиална обструкция е доста често срещан при деца, особено при деца от първите три години от живота. Неговото възникване и развитие се влияе от различни фактори и преди всичко респираторна вирусна инфекция.

Честотата на развитие на бронхиална обструкция, развита на фона на остри респираторни заболявания при малки деца, според различни автори е от 5% до 50%. При деца с обременена фамилна анамнеза за алергии BOS, като правило, се развива по-често, в 30-50% от случаите. Същата тенденция има и при децата, които често, повече от 6 пъти в годината, страдат от респираторни инфекции.

Рискови фактори за развитие на БОС

Предразполагащи анатомо-физиологични фактори за развитие на BOS при малки деца са наличието на хиперплазия на жлезистата тъкан, секрецията на предимно вискозни храчки, относителната стесняване на дихателните пътища, по-малък обем на гладките мускули, ниска колатерална вентилация, недостатъчност на локалния имунитет, структурни характеристики на диафрагмата.

Влиянието на преморбидните фонови фактори върху развитието на биофийдбек се признава от повечето изследователи. Това е претеглено алергична анамнеза, наследствено предразположение към атопия, бронхиална хиперреактивност, перинатална патология, рахит, недохранване, хиперплазия на тимуса, ранно изкуствено хранене, прекарани респираторни заболявания на възраст 6-12 месеца.

Сред факторите на околната среда, които могат да доведат до развитие на обструктивен синдром, особено значение се придава на неблагоприятните условия на околната среда и пасивното пушене в семейството. Под въздействието на тютюневия дим настъпва хипертрофия на бронхиалните мукозни жлези, нарушава се мукоцилиарният клирънс и се забавя движението на слузта. Пасивното пушене допринася за разрушаването на бронхиалния епител. Тютюневият дим е инхибитор на хемотаксиса на неутрофилите. Броят на алвеоларните макрофаги под негово влияние се увеличава, но тяхната фагоцитна активност намалява. При продължителна експозиция тютюнев димима ефект върху имунната система: намалява активността на Т-лимфоцитите, инхибира синтеза на активните вещества от основните класове, стимулира синтеза на имуноглобулини Е, повишава активността на блуждаещия нерв. Децата от първата година от живота се считат за особено уязвими.

Известно влияние оказва и алкохолизмът на родителите. Доказано е, че при деца с алкохолна фетопатия се развива бронхиална атония, мукоцилиарният клирънс е нарушен и развитието на защитни имунологични реакции е инхибирано.

По този начин, в развитието на бронхиална обструкция при деца, важна роля играе възрастови особеностидихателна система, характерна за децата от първите години от живота. Несъмнено такива фактори като по-дълъг сън, чести плачове и преобладаващ престой по гръб през първите месеци от живота също оказват несъмнено влияние върху нарушеното функциониране на дихателната система при малко дете.

Етиология

Причините за развитието на бронхиална обструкция при деца са много разнообразни и многобройни. В същото време началото на биофидбек при деца обикновено се развива на фона на остра респираторна вирусна инфекция и при по-голямата част от пациентите е една от клиничните прояви на остър обструктивен бронхит или бронхиолит. Респираторните инфекции са най-честата причина за бронхиална обструкция при деца. В същото време трябва да се има предвид, че развитието на бронхиална обструкция на фона на ARVI също може да бъде проява на хронично заболяване. Така че според литературата при малки деца бронхиалната астма е вариант на хода на биофийдбек в 30-50% от случаите.

Бронхообструктивен синдром при деца се развива, като правило, на фона на остра респираторна вирусна инфекция. Основните причини за бронхиална обструкция при деца са остър обструктивен бронхит и бронхиална астма.

Патогенеза на образуването на бронхиална обструкция при деца

Образуването на бронхиална обструкция до голяма степен зависи от етиологията на заболяването, което е причинило BOS. В генезиса на бронхиалната обструкция има различни патогенетични механизми, които могат условно да бъдат разделени на функционални или обратими (бронхоспазъм, възпалителна инфилтрация, оток, мукоцилиарна недостатъчност, хиперсекреция на вискозна слуз) и необратими (вродена бронхиална стеноза, тяхната облитерация и др.) . Физическите признаци при наличие на бронхиална обструкция се дължат на факта, че за издишване е необходимо повишено интраторакално налягане, което се осигурява от повишена работа на дихателната мускулатура. Повишеното интраторакално налягане допринася за компресията на бронхите, което води до тяхната вибрация и появата на свистящи звуци.

Регулирането на бронхиалния тонус се контролира от няколко физиологични механизми, включително сложни взаимодействия на връзката рецептор-клетка и системата от медиатори. Те включват холинергични, адренергични и неврохуморални (нехолинергични, неадренергични) регулаторни системи и, разбира се, развитието на възпаление.

Възпалението е важен факторбронхиална обструкция при деца и може да бъде причинена от инфекциозни, алергични, токсични, физически и неврогенни влияния. иницииране на посредник остра фазавъзпалението е интерлевкин-1 (IL-1). Синтезира се от фагоцитни клетки и тъканни макрофаги, когато е изложен на инфекциозни или неинфекциозни фактории активира каскада от имунологични реакции, които насърчават освобождаването на медиатори тип 1 (хистамин, серотонин и др.) в периферния кръвен поток. Тези медиатори постоянно присъстват в гранулите на мастоцитите и базофилите, което осигурява много бързите им биологични ефекти при дегранулацията на продуцентските клетки. Хистаминът се освобождава, като правило, по време на алергична реакция, когато алерген взаимодейства с алерген-специфични IgE антитела. Въпреки това, дегранулацията на мастоцитите и базофилите може да бъде причинена и от неимунологични, включително инфекциозни механизми. В допълнение към хистамина, важна роля в патогенезата на възпалението играят медитатори тип 2 (ейкозаноиди), генерирани по време на ранните възпалителен отговор. Източникът на ейкозаноидите е арахидоновата киселина, която се образува от фосфолипиди. клетъчни мембрани. Под действието на циклооксигеназата от арахидоновата киселина се синтезират простагландини, тромбоксан и простациклин, а под действието на липоксигеназа се синтезират левкотриени. Именно с хистамин, левкотриени и провъзпалителни простагландини се увеличава съдовата пропускливост, появата на оток на лигавицата на бронхите, хиперсекрецията на вискозна слуз, развитието на бронхоспазъм и в резултат на това формирането на клинични са свързани прояви на биофийдбек. В допълнение, тези събития инициират развитието на късен възпалителен отговор, който допринася за развитието на хиперреактивност и промяна (увреждане) на епитела на респираторната лигавица.

Увредените тъкани имат повишена чувствителност на бронхиалните рецептори към външни влияния, включително вирусна инфекция и замърсители, което значително увеличава вероятността от развитие на бронхоспазъм. Освен това в увредените тъкани се синтезират провъзпалителни цитокини, настъпва дегранулация на неутрофили, базофили, еозинофили, което води до повишаване на концентрацията на такива биологично активни вещества като брадикинин, хистамин, кислород и NO свободни радикали, които също участват в развитието на възпаление. По този начин, патологичен процеспридобива характер на "порочен кръг" и предразполага към продължително протичане на бронхиална обструкция и суперинфекция.

Възпалението е основната патогенетична връзка в развитието на други механизми на бронхиална обструкция, като хиперсекреция на вискозна слуз и подуване на бронхиалната лигавица.

Нарушаване на бронхиалната секрециясе развива при всяко неблагоприятно въздействие върху дихателната система и в повечето случаи е придружено от увеличаване на количеството на секрецията и повишаване на нейния вискозитет. Дейността на лигавичните и серозните жлези се регулира от парасимпатиковата нервна система, ацетилхолинът стимулира тяхната дейност. Тази реакция първоначално има отбранителен характер. Въпреки това, стагнацията на бронхиалното съдържание води до нарушаване на вентилационната и дихателната функция на белите дробове, а неизбежната инфекция води до развитие на ендобронхиално или бронхопулмонално възпаление. В допълнение, произведеният гъст и вискозен секрет, в допълнение към инхибирането на цилиарната активност, може да причини бронхиална обструкция поради натрупването на слуз в дихателните пътища. В тежки случаи вентилационните нарушения са придружени от развитие на ателектаза.

Оток и хиперплазия на лигавицатадихателните пътища също са една от причините за бронхиална обструкция. Развитите лимфна и кръвоносна системи на дихателните пътища на детето му осигуряват множество физиологични функции. Въпреки това, в условията на патология, характерна особеност на отока е удебеляването на всички слоеве на бронхиалната стена - субмукозните и лигавичните слоеве, базалната мембрана, което води до нарушена бронхиална проходимост. При рецидивиращи бронхопулмонални заболявания се нарушава структурата на епитела, отбелязват се неговата хиперплазия и плоскоклетъчна метаплазия.

Бронхоспазмът, разбира се, е една от основните причини за бронхообструктивен синдром при по-големи деца и възрастни. В същото време в литературата има указания, че малките деца, въпреки слабото развитие на гладкомускулната система на бронхите, понякога могат да дадат типичен, клинично изразен бронхоспазъм. Понастоящем са проучени няколко механизма на патогенезата на бронхоспазма, клинично реализирани под формата на биофийдбек.

Известно е, че се извършва холинергична регулация на бронхиалния лумен пряко въздействиевърху гладкомускулните рецептори на дихателните органи. Общоприето е, че холинергичните нерви завършват в гладкомускулни клетки, които имат не само холергични рецептори, но също така и хистамин Н-1 рецептори, β2 адренорецептори и невропептидни рецептори. Предполага се, че гладкомускулните клетки на дихателните пътища също имат рецептори за F2α простагландини.

Активирането на холинергичните нервни влакна води до увеличаване на производството на ацетилхолин и повишаване на концентрацията на гуанилат циклаза, което от своя страна насърчава навлизането на калциеви йони в гладкомускулните клетки, като по този начин стимулира бронхоконстрикцията. Този процес може да се засили от влиянието на простагландините F 2α. М-холинергичните рецептори при кърмачетата са добре развити, което, от една страна, определя характеристиките на хода на бронхообструктивните заболявания при деца от първите години от живота (тенденцията към развитие на обструкция, производството на много вискозни бронхиални секрети ), от друга страна, обяснява изразения бронходилататорен ефект на М-антихолинергиците при тази категория пациенти.

Известно е, че стимулирането на β2 адренергичните рецептори с катехоламини, както и повишаването на концентрацията на сАМР и простагландини Е2, намаляват проявите на бронхоспазъм. Наследствената блокада на аденилатциклазата намалява чувствителността на β2 адренорецепторите към адреномиметиците, което е доста често срещано при пациенти с бронхиална астма. Някои изследователи посочват функционалната незрялост на β2 адренорецепторите при деца през първите месеци от живота.

През последните години има повишен интерес към системата от връзки между възпалението и системата от невропептиди, които интегрират нервната, ендокринната и имунната система. При деца от първите години от живота тази връзка е по-изразена и определя предразположението към развитие на бронхиална обструкция. Трябва да се отбележи, че инервацията на дихателните органи е по-сложна, отколкото се смяташе досега. В допълнение към класическата холинергична и адренергична инервация, има нехолинергична неадренергична инервация (NANH). Основните невротрансмитери или медиатори на тази система са невропептидите. Невросекреторните клетки, в които се образуват невропептиди, се класифицират в отделна категория - "APUD" - система (amino precursor uptake decarboxylase). Невросекреторните клетки имат свойствата на екзокринна секреция и могат да причинят дистанционен хуморално-ендокринен ефект. По-специално, хипоталамусът е водещата връзка в невропептидната система. Най-изследваните невропептиди са субстанция Р, неврокини А и В, пептид, свързан с гена на калциотонин, и вазоактивен интестинален пептид (VIP). Невропептидите могат да взаимодействат с имунокомпетентни клетки, да активират дегранулация, да увеличат бронхиалната хиперреактивност, да регулират NO сайтетазата, да повлияят директно на гладките мускули и кръвоносни съдове. Доказано е, че невропептидната система играе важна роля в регулацията на бронхиалния тонус. Така че инфекциозни патогени, алергени или замърсители, в допълнение към реакцията, обусловена от вагуса (бронхоконстрикция), стимулират сетивните нерви и освобождаването на вещество Р, което увеличава бронхоспазма. В същото време ВИП има изразено бронходилататиращо действие.

По този начин има няколко основни механизма за развитие на бронхиална обструкция. Делът на всеки от тях зависи от причината за патологичния процес и възрастта на детето. Анатомични и физиологични и имунологични характеристикидеца в ранна възраст определят високата честота на биофийдбек при тази група пациенти. Трябва да се отбележи важната роля на преморбидния фон върху развитието и хода на бронхиалната обструкция. Важна характеристика на образуването на обратима бронхиална обструкция при деца от първите години от живота е преобладаването на възпалителен оток и хиперсекреция на вискозна слуз над бронхоспастичния компонент на обструкцията, което трябва да се вземе предвид в комплексните терапевтични програми.

Класификация

Известни са около сто заболявания, придружени от синдром на бронхиална обструкция. Към днешна дата обаче няма общоприета класификация на биологичната обратна връзка. Работните групи, като правило, са списък с диагнози, които възникват при бронхиална обструкция.

Въз основа на литературни данни и собствени наблюдения можем да разграничим следните групи заболявания, придружени от синдром на бронхиална обструкция при деца:

1. Заболявания на дихателната система.

1.1. Инфекциозни и възпалителни заболявания (бронхит, бронхиолит, пневмония).

1.2. Бронхиална астма.

1.3. Аспирация на чужди тела.

1.4. бронхопулмонална дисплазия.

1.5. Малформации на бронхопулмоналната система.

1.6. облитериращ бронхиолит.

1.7. Туберкулоза.

2. Заболявания стомашно-чревния тракт(халазия и ахалазия на хранопровода, гастроезофагеален рефлукс, трахеоезофагеална фистула, диафрагмална херния).

3. Наследствени заболявания (кистична фиброза, алфа-1-антитрипсин дефицит, мукополизахаридози, рахитоподобни заболявания).

5. Заболявания на сърдечно-съдовата система.

6. Заболявания на централната и периферната нервна система (родови травми, миопатии и др.).

7. Вродени и придобити имунодефицитни състояния.

8. Въздействие на различни физични и химични фактори на околната среда.

9. Други причини ( ендокринни заболявания, системен васкулит, тимомегалия и др.).

От практическа гледна точка могат да се разграничат 4 основни групи причини за бронхообструктивен синдром:

• инфекциозен
• алергични
• обструктивна
• хемодинамични

В зависимост от продължителността на курса, бронхообструктивният синдром може да бъде остър (клиничните прояви на BOS продължават не повече от 10 дни), продължителни, рецидивиращи и непрекъснато рецидивиращи. Според тежестта на обструкцията се разграничават лека, умерена, тежка и латентна бронхиална обструкция. Критериите за тежестта на маркирането на BOS са наличието на хрипове, задух, цианоза, участието на спомагателните мускули в акта на дишане, показатели за функцията на външното дишане (RF) и кръвните газове. Кашлицата се наблюдава при всякаква тежест на биологичната обратна връзка.

Леката BOS се характеризира с наличие на хрипове при аускултация, липса на диспнея и цианоза в покой. Индикатори на кръвните газове в рамките на нормата, показатели на функцията на външното дишане (форсиран експираторен обем през първата секунда, максимална скоростиздишване, максимални обемни скорости) са умерено намалени. Благосъстоянието на детето, като правило, не страда.

Протичането на BOS с умерена тежест е придружено от наличието в покой на експираторна или смесена диспнея, цианоза на назолабиалния триъгълник, ретракция на съвместимите области на гръдния кош. Хриптенето се чува в далечината. FVD показателинамален, но CBS е леко нарушен (PaO 2 повече от 60 mm Hg, PaCO 2 - по-малко от 45 mm Hg).

При тежък ход на пристъп на бронхиална обструкция, благосъстоянието на детето страда, шумен задух с участието на спомагателни мускули, шумен задух с участието на спомагателни мускули и наличието на цианоза са характерни. Индикаторите на дихателната функция са рязко намалени, има функционални признаци на генерализирана бронхиална обструкция (PaO2 по-малко от 60 mm Hg, PaCO 2 - повече от 45 mm Hg). При латентна бронхиална обструкция не се определят клинични и физически признаци на биофидбек, но при изследване на функцията на външното дишане се определя положителен тест с бронходилататор.

Тежестта на хода на бронхообструктивния синдром зависи от етиологията на заболяването, възрастта на детето, преморбидния фон и някои други фактори. Трябва да се има предвид, че биологичната обратна връзка не е независима диагноза, а комплекс от симптоми на заболяване, нозологичната форма на което трябва да се установи във всички случаи на бронхиална обструкция.

Клиничните симптоми на бронхообструктивен синдром могат да бъдат с различна тежест и да се състоят от удължено издишване, поява на хрипове, шумно дишане. Често се развива непродуктивна кашлица. В тежки случаи е характерно развитието на астматични пристъпи, което е придружено от прибиране на податливите места на гръдния кош, участието на спомагателните мускули в акта на дишане. При физикален преглед се аускултират сухи хрипове. При малките деца често се чуват мокри хрипове с различна големина. Ударните инструменти произвеждат плътен тон на звука. Тежката обструкция се характеризира с шумно издишване, увеличаване на дихателната честота, развитие на умора на дихателните мускули и намаляване на PaO 2.

Тежки случаибронхиалната обструкция, както и всички повтарящи се случаи на заболявания, протичащи с бронхообструктивен синдром, изискват задължителна хоспитализация за изясняване на генезиса на BOS, провеждане на адекватна терапия, превантивни мерки и оценка на прогнозата за по-нататъшния ход на заболяването.

За да се установи диагноза на заболяване, което се проявява с биофийдбек, е необходимо да се проучат подробно клиничните и анамнестичните данни, Специално вниманиеза наличие в семейството на атопия, предишни заболявания, наличие на рецидиви на бронхиална обструкция.

Първият открит BOS с лек курс, развил се на фона на респираторна инфекция, не изисква допълнителни методи за изследване.

В случай на повтарящ се курс на биофидбек, наборът от методи за изследване трябва да включва:

• изследване на периферна кръв
• изследване за наличие на хламидийни, микоплазмени, цитомегаловирусни, херпесни и пневмоцистни инфекции. По-често се извършват серологични тестове (специфични имуноглобулини от клас M и G са задължителни, желателно е изследване на IgA). При липса на IgM и диагностични титри на IgG е необходимо изследването да се повтори след 2-3 седмици (сдвоени серуми). Бактериологичните, вирусологичните методи на изследване и PCR диагностиката са много информативни само при вземане на материал по време на бронхоскопия, изследването на намазки характеризира главно флората на горните дихателни пътища
• цялостен преглед за наличие на хелминтиаза (токсокароза, аскариаза)
• тестове за алергия (общ IgE, специфичен IgE, кожни прик тестове или прик тестове); други имунологични изследвания се извършват след консултация с имунолог
• децата със синдром на шумно дишане трябва да се консултират с отоларинголог.

Рентгенографията на гръдния кош не е задължителен методизследвания при деца с BOS. Проучването показва:

• ако се подозира сложен ход на BOS (например наличие на ателектаза)
• за изключване на остра пневмония
• ако има съмнение за чуждо тяло
• с повтарящ се курс на биофийдбек (ако преди това не е извършена радиография)

Изследването на функциите на външното дишане (RF) при наличие на синдром на шумно дишане при деца на възраст над 5-6 години е задължително. Най-информативните показатели при наличие на бронхиална обструкция са намаляването на форсирания експираторен обем за 1 секунда (FEV1) и пиковата скорост на експираторния поток (PSV). Нивото на обструкция на бронхиалното дърво се характеризира с максималните обемни скорости на издишване (MOS25-75). При липса на изразени признаци на бронхиална обструкция е показан тест с бронходилататор, за да се изключи латентен бронхоспазъм, както се вижда от повишаване на FEV1 с повече от 12% след инхалация с бронходилататор. За определяне на бронхиалната хиперреактивност се провеждат тестове с метахолин, хистамин, дозирана физическа активност и др.

Децата на възраст под 5-6 години не могат да изпълняват техниката на принудително издишване, така че е невъзможно да се проведат тези високоинформативни изследвания с тях. През първите години от живота на детето се извършва изследване на съпротивлението на периферните дихателни пътища (техника за прекъсване на потока) и телесна плетизмография, които позволяват с известна степен на вероятност да идентифицират и оценят обструктивни и рестриктивни промени. Осцилометрията и бронхофонографията могат да осигурят известна помощ при диференциална диагноза при деца от първите години от живота, но досега тези методи все още не са намерили широко приложение. педиатрична практика.

Диференциалната диагноза на бронхообструктивния синдром, особено при деца от първите години от живота, е доста сложна. Това до голяма степен се определя от характеристиките на белодробната патология в периода на ранното детство, голям брой възможни етиологични фактори при формирането на биофидбек и липсата на високоинформативни признаци при бронхиална обструкция от различен произход.

В по-голямата част от случаите бронхообструктивният синдром при деца се развива на фона на остра респираторна инфекция и по-често е проява на остър обструктивен бронхит. В същото време трябва да се помни, че развитието на бронхиална обструкция на фона на ТОРС може да бъде първата клинична проява на бронхиална астма или друго клинично заболяване.

Симптомите на бронхиална обструкция понякога са извънбелодробни причини за шумно дишане, като вроден стридор, стенозиращ ларинготрахеит, дискинезия на ларинкса, хипертрофия на сливиците и аденоидите, кисти и хемангиоми на ларинкса, фарингеален абсцес и др.

При повтарящи се епизоди на биологична обратна връзка на фона на респираторни инфекции трябва да се предприеме диференциран подход за оценка на причините за повторна поява на бронхиална обструкция. Има няколко групи фактори, които най-често допринасят за повторната поява на биофидбек на фона на респираторна инфекция:

1. Рецидивиращ бронхит, причината за който често е наличието на бронхиална хиперактивност, която се е развила в резултат на остра респираторна инфекция на долните дихателни пътища.
2. Наличието на бронхиална астма (БА), чиято поява при деца често съвпада с развитието на интеркурентно остро респираторно заболяване.
3. Латентен ход на хронично бронхопулмонално заболяване (например кистозна фиброза, цилиарна дискинезия и др.). В този случай, на фона на ARVI, влошаването на състоянието на латентния BOS може да създаде илюзията за повтарящ се курс на BOS.

Бронхообструктивен синдром при деца с остра респираторна инфекция (ОРИ)обикновено протича като остър обструктивен бронхит и остър бронхиолит.

От етиологичните фактори на ARI най-голямо значение имат вирусите, по-рядко - вирусно-бактериалните асоциации. Сред вирусите, които най-често причиняват обструктивен синдром при деца, са респираторно-синцитиален вирус (RS), аденовирус, параинфлуенца тип 3 и малко по-рядко - грипни вируси и ентеровируси. В трудовете от последните години в етиологията на BOS при малки деца, наред с RS-вирусната инфекция, се отбелязва значението на короновируса. Устойчив курс на цитомегаловирус и херпетична инфекцияпри деца от първите години от живота може също да причини появата на бронхиална обструкция. Съществуват убедителни доказателства за ролята на микоплазмените и хламидиалните инфекции за развитието на биофийдбек.

Възпалението на лигавицата на бронхиалното дърво, което се развива на фона на остра респираторна инфекция (ОРИ), допринася за образуването на бронхиална обструкция. В генезата на бронхиалната обструкция при ARI е от основно значение отокът на бронхиалната лигавица, нейната възпалителна инфилтрация, хиперсекрецията на вискозна слуз, поради което има нарушение на мукоцилиарния клирънс и бронхиалната обструкция. При определени условия може да има хипертрофия на мускулната тъкан на бронхите, хиперплазия на лигавицата, които впоследствие допринасят за развитието на рецидивиращ бронхоспазъм. RS-вирусната инфекция се характеризира с хиперплазия на малки бронхи и бронхиоли, "възглавничести" растеж на епитела, което води до тежка и трудно купируема бронхиална обструкция, особено при деца през първите месеци от живота. Аденовирусната инфекция е придружена от изразен ексудативен компонент, значителни мукозни отлагания, разхлабване и отхвърляне на епитела на бронхиалната лигавица. VA в по-малка степен при деца от първите три години от живота с ARI има изразен механизъм на бронхоспазъм, който се дължи на развитието на хиперреактивност на бронхиалното дърво по време на вирусна инфекция. Вирусите увреждат бронхиалната лигавица, което води до свръхчувствителностинтерорецептори на холинергичната връзка на ANS и блокада на β2-адренергичните рецептори. Освен това се отбелязва ясно изразен ефект на редица вируси върху повишаване на нивото на IgE и IgG и инхибиране на Т-супресорната функция на лимфоцитите.

Клинични прояви на бронхиална обструкция при деца с остъробструктивен бронхитмогат да бъдат различни и да варират от умерени признаци на бронхиална обструкция с наличие на множество разпръснати сухи хрипове без симптоми на дихателна недостатъчност до доста изразени, с BOS с умерено и тежко протичане.

Бронхиалната обструкция се развива по-често на 2-4-ия ден от остра респираторна инфекция, вече на фона на тежки катарални явления и непродуктивна, "суха" кашлица. Детето развива задух от експираторен характер без изразена тахипнея (40-60 вдишвания в минута), понякога - дистанционни хрипове под формата на шумно, хриптящо дишане, перкусия - кутийка тон на звука, по време на аускултация - удължено издишване, сухи свистящи (музикални) хрипове, мокри хрипове с различна големина от двете страни. На рентгенография на гръдния кош се определя увеличаване на белодробния модел, понякога увеличаване на прозрачността. Бронхообструктивният синдром продължава 3-7-9 или повече дни в зависимост от естеството на инфекцията и изчезва постепенно, успоредно с отшумяването на възпалителните промени в бронхите.

Остър бронхиолитнаблюдава се главно при деца от първата половина на живота, но може да се появи до 2 години. Най-често се причинява от респираторна синцитиална инфекция. При бронхиолит се засягат малки бронхи, бронхиоли и алвеоларни проходи. Стесняването на лумена на бронхите и бронхиолите, дължащо се на оток и клетъчна инфилтрация на лигавицата, води до развитие на тежка дихателна недостатъчност. Бронхоспазъм при бронхиолит няма от голямо значение, което се потвърждава от липсата на ефект от употребата на бронхоспазмолитични средства.

Клиничната картина се определя от тежка дихателна недостатъчност: периорална цианоза, акроцианоза, тахипнея (в зависимост от възрастта) до 60-80-100 вдишвания в минута, с преобладаване на експираторния компонент "орален" крепитус, ретракция на съвместимите области на гръдния кош. Перкусията над белите дробове се определя от сянката на кутията на перкусионния тип; при аускултация - множество малки влажни и крепитативни хрипове във всички полета на белите дробове по време на вдишване и издишване, издишването е удължено и трудно, с плитко дишане, издишването може да има нормална продължителност с рязко намален дихателен обем. Тази клинична картина на заболяването се развива постепенно, в продължение на няколко дни, по-рядко остро, на фона на остри респираторни инфекции и се придружава от рязко влошаванедържави. В този случай се появява кашлица с пароксизмална природа, може да се появи повръщане и се появява тревожност. Температурната реакция и симптомите на интоксикация се определят от хода на респираторната инфекция. Рентгеновото изследване на белите дробове разкрива подуване на корема, рязко увеличаване на бронхиалния модел с високо разпространение на тези промени, висок стоящ купол на диафрагмата и хоризонтално разположение на ребрата. Бронхообструкцията продължава доста дълго време, поне две до три седмици.

Причината за рецидивиращ бронхит доста често е наличието на бронхиална хиперреактивност, която се е развила в резултат на остра респираторна инфекция на долните дихателни пътища. Бронхиалната хиперреактивност се разбира като такова състояние на бронхиалното дърво, при което има неадекватен отговор, обикновено проявяващ се под формата на бронхоспазъм, на адекватни стимули. Бронхиалната хиперреактивност може да бъде от имунен произход (при пациенти с бронхиална астма) и неимунна, която е следствие от респираторна инфекция и е временна. В допълнение, бронхиалната хиперреактивност може да се появи при здрави хора и да не се прояви клинично по никакъв начин. Установено е, че бронхиалната хиперреактивност се развива при повече от половината деца, прекарали пневмония или SARS, и може да се превърне в един от водещите патофизиологични механизми в развитието на рецидивираща бронхиална обструкция. В някои случаи наличието на хиперреактивност е предразполагащ фактор към повторни заболявания на дихателната система.

Доказано е, че респираторната вирусна инфекция води до увреждане и десквамация на ресничестия епител на дихателните пътища, "оголване" и повишаване на прага на чувствителност на иритативните рецептори, намаляване на функционалната активност на ресничестия епител и нарушена мукоцилиарен клирънс. Тази верига от събития води до развитие на свръхчувствителност и развитие на бронхообструктивен синдром към повишена физическа активност, вдишване на студен въздух, силни миризми и други дразнещи фактори, до появата на пристъпи на "безпричинна пароксизмална кашлица". При контакт с респираторни патогени вероятността от повторно заразяване се увеличава многократно. В литературата се посочват различни периоди на продължителност на това явление - от 7 дни до 3-8 месеца.

Предразполагащи фактори за развитие на неимунна (неспецифична) бронхиална хиперреактивност са утежненият преморбиден фон (недоносеност, алкохолна фетопатия, рахит, недохранване, перинатална енцефалопатияи др.), чести и/или продължителни респираторни инфекции, анамнеза за механична вентилация. Всичко това от своя страна увеличава вероятността от рецидив на BOS при тази група пациенти.

В същото време всички пациенти с повтарящ се обструктивен синдром и деца с пристъпи на повтаряща се пароксизмална кашлица, които имат атопична анамнеза и / или наследствено предразположение към алергични заболявания, трябва да бъдат включени в бронхиалната рискова група с внимателно изследване и изключване на други причини , астма. На възраст над 5-7 години биофийдбекът не се повтаря. По-големите деца с рецидивираща BOS се нуждаят от задълбочено изследване за изясняване на причината за заболяването.

Бронхиална астма(BA), както беше отбелязано по-горе, е честа причина за BOS и при повечето пациенти BA се проявява за първи път в ранна детска възраст. Първоначалните прояви на заболяването като правило са от характера на бронхообструктивен синдром, който придружава респираторни вирусни инфекции. Скривайки се под прикритието на остра респираторна вирусна инфекция с обструктивен бронхит, бронхиалната астма понякога не се разпознава дълго време и пациентите не се лекуват. Много често диагнозата астма се установява 5-10 години след появата на първите клинични симптоми на заболяването.

Като се има предвид, че протичането и прогнозата на БА до голяма степен зависят от навременното установена диагнозаи провеждане на терапия, адекватна на тежестта на заболяването, е необходимо да се обърне голямо внимание на ранната диагностика на астма при деца със синдром на бронхиална обструкция. Ако дете от първите три години от живота има:

• повече от 3 епизода на бронхообструктивен синдром на фона
• SARS маркирани атопични заболявания в семейството
• наличието на алергично заболяване при дете (атопичен дерматит и др.)

е необходимо да се наблюдава този пациент като пациент с бронхиална астма, включително провеждане на допълнителен алергологичен преглед и вземане на решение за назначаването на основна терапия.

Все пак трябва да се отбележи, че децата от първите 6 месеца от живота имат голяма вероятностче повтарящите се епизоди на обструктивен синдром не са астма. В допълнение, при значителна част от децата от първите три години от живота, BOS, който обикновено се появява на фона на остра респираторна инфекция, може да не показва началото на астма, а само наличието на предразположение към неговото развитие .

Лечението на астмата при малки деца съответства на общите принципи на лечение на това заболяване и е изложено в съответните ръководства (4,16,17). Въпреки това, преобладаването на отока на бронхиалната лигавица и хиперсекрецията на вискозна слуз над бронхоспазма в патогенезата на бронхиалната обструкция при малки деца причинява малко по-ниска ефективност на бронходилататорната терапия при пациенти през първите три години от живота и особеното значение на анти- възпалителна и муколитична терапия.

Резултатите от бронхиалната астма при деца се определят от много фактори, сред които основно значение се отдава на тежестта на хода на заболяването и адекватното лечение. Прекратяването на рецидивите на пристъпите на затруднено дишане се наблюдава главно при пациенти с лек бронхиаленастма. Не може обаче да не се отбележи, че понятието „възстановяване“ при бронхиална астма трябва да се третира с голяма предпазливост, тъй като възстановяването при бронхиална астма е по същество само дългосрочна клинична ремисия, която може да бъде нарушена под влияние на различни причини.

ЛЕЧЕНИЕ НА БРОНХОБСТРУКТИВЕН СИНДРОМПРИ ОСТРИ РЕСПИРАТОРНИ ИНФЕКЦИИ ПРИ ДЕЦА

Лечението на бронхообструктивен синдром трябва да бъде насочено преди всичко към елиминиране на причината за заболяването, което е довело до развитието на бронхиална обструкция.

Лечението на биофидбек при остри респираторни инфекции при деца трябва да включва мерки за подобряване на дренажната функция на бронхите, бронходилататорна и противовъзпалителна терапия.

Тежкият ход на пристъп на бронхиална обструкция изисква оксигенация на вдишвания въздух, а понякога и механична вентилация. Децата с тежък курс на бронхиална обструкция изискват задължителна хоспитализация. Лечението на биофидбек при остри респираторни инфекции при малки деца трябва да се извършва, като се вземе предвид патогенезата на образуването на бронхиална обструкция при това възрастов период. Както е известно, в генезата на бронхиалната обструкция при тази група пациенти преобладават възпалителният оток и хиперсекрецията на вискозна слуз, което води до развитие на биофидбек. Бронхоспазмът, като правило, е слабо изразен. Въпреки това, при рецидивиращ курс на BOS, нарастващата хиперреактивност на бронхите увеличава ролята на бронхоспазма.

Важна характеристика на образуването на обратима бронхиална обструкция при деца от първите години от живота е преобладаването на възпалителен оток и хиперсекреция на вискозна слуз над бронхоспастичния компонент на обструкцията, което трябва да се вземе предвид в комплексните терапевтични програми.

Подобряване на дренажната функция на бронхитевключва активна орална рехидратация, употребата на отхрачващи и муколитични лекарства, масаж, постурален дренаж, дихателни упражнения. Като напитка е по-добре да използвате алкални минерални води, допълнителният дневен обем течност е около 50 ml / kg от теглото на детето.

За инхалационна терапия на бронхообструктивен синдром в момента се използват ефективно специални устройства инхалационна терапия: пулверизатори и дозирани аерозоли с дистанционер и маска за лице (аерокамера, бейбихалер). Спейсерът е камера, която задържа аерозола и елиминира необходимостта от координиране на вдишването с натискането на инхалатора. Принципът на действие на пулверизаторите е генерирането и разпръскването на аерозолни частици със среден размер 5 микрона, което им позволява да проникнат във всички части на бронхиалното дърво.

Основната цел на небулизаторната терапия е да достави терапевтична доза от желаното лекарство под формата на аерозол за кратък период от време, обикновено 5-10 минути. Предимствата му включват: лесна за изпълнение техника на инхалиране, възможност за доставяне на по-висока доза от инхалираното вещество и осигуряване на проникването му в лошо вентилирани зони на бронхите. При малки деца е необходимо да използвате маска с подходящ размер, от 3 години е по-добре да използвате мундщук, отколкото маска. Използването на маска при по-големи деца намалява дозата на инхалираното вещество поради отлагането му в назофаринкса. Лечението с пулверизатор се препоръчва за муколитична, бронходилататорна и противовъзпалителна терапия при малки деца и при пациенти с тежка бронхиална обструкция. Освен това дозата на бронходилататора, приложена чрез пулверизатор, може няколко пъти да надвишава дозата на същото лекарство, приложена от други инхалационни системи.

При деца с бронхообструкция при наличие на непродуктивна кашлица с вискозни храчки е препоръчително да се комбинира инхалация (чрез пулверизатор) и перорален начин на приложение на муколитици, най-добрите от които са амброксолови препарати (Ambrobene, Lazolvan, Ambrohexal и др.). ). Тези лекарства са се доказали в комплексната терапия на биофидбек при деца. Те имат изразен муколитичен и мукокинетичен ефект, умерен противовъзпалителен ефект, повишават синтеза на сърфактант, не повишават бронхиалната обструкция и практически не причиняват алергични реакции. Препаратите на амброксол за респираторни инфекции при деца се предписват 7,5-15 mg × 2-3 пъти на ден под формата на сироп, разтвор и / или инхалация.

При BOS с лека и умерена тежест при деца от първите три години от живота, ацетилцистеинът (ACC, Fluimucin) може да се използва като муколитичен агент, особено в първите дни на респираторна инфекция, т.к. Лекарството има и антиоксидантен ефект. В ранна възраст се предписват 50-100 mg × 3 пъти дневно. При малки деца ацетилцистеинът не увеличава бронхоспазма, докато в по-напреднала възраст увеличението на бронхоспазма се отбелязва в почти една трета от случаите. Инхалационните форми на ацетилцистеин не се използват в педиатричната практика, т.к лекарството има неприятна миризма на сероводород.

За деца с обсесивна непродуктивна кашлица, липса на храчки е препоръчително да се предписват отхрачващи лекарства: алкални напитки, билкови лекарства и др. Билковите лекарства за деца с алергии трябва да се предписват с повишено внимание. Можете да препоръчате сироп от живовляк, отвара от подбел. Възможна е комбинация от отхрачващи и муколитични лекарства.

По този начин програмата за муколитична и отхрачваща терапия трябва да бъде изградена строго индивидуално, като се вземат предвид клиничните особености на хода на бронхиалната обструкция във всеки конкретен случай, което трябва да допринесе за възстановяването на адекватен мукоцилиарен клирънс при пациента.

BOS, който се развива на фона на остра респираторна инфекция, не е индикация за предписване антихистамини.Използването на антихистамини при деца с респираторна инфекция е оправдано само ако ARI е придружено от появата или засилването на някакви алергични прояви, както и при деца със съпътстващи алергични заболявания в ремисия. В този случай трябва да се даде предпочитание на лекарства от второ поколение, които не влияят върху вискозитета на храчките, което е по-предпочитано при наличие на бронхиална обструкция. от 6- на един месеццетиризин (Zyrtec) се допуска при 0,25 mg / kg × 1-2 r / ден (1 ml \u003d 20 капки \u003d 10 mg). При деца на възраст над 2 години е възможно да се предпише лоротадин (кларитин), деслоротадин (ериус), на възраст над 5 години - фексофенадин (телфаст). Тези лекарства имат и противовъзпалителен ефект. Използването на антихистамини от първо поколение (супрастин, тавегил, дифенхидрамин) е ограничено, т.к. те действат върху М-холинергичните рецептори и следователно имат изразен "изсушаващ" ефект, който често не е оправдан при наличие на гъст и вискозен бронхиален секрет при деца с биофидбек.

Като бронходилататорна терапияпри деца с бронхиална обструкция от инфекциозен произход се използват краткодействащи β2-агонисти, антихолинергични лекарства, краткодействащи теофилини и тяхната комбинация. Предпочитание трябва да се даде на инхалаторните форми на приложение на лекарството.

Те отбелязват, че краткодействащи β2-агонисти(беродуал, салбутамол, тербуталин, фенотерол) са лекарствата на избор за намаляване на острата бронхиална обструкция. При използване при вдишванете дават бърз (след 5-10 минути) бронходилатиращ ефект. Те трябва да се предписват 3-4 пъти на ден. Лекарствата от тази група са силно селективни, поради което имат минимални странични ефекти. Въпреки това, при продължителна неконтролирана употреба на β2-агонисти с кратко действие е възможно да се увеличи бронхиалната хиперреактивност и да се намали чувствителността на β2-адренергичните рецептори към лекарството. Единична доза салбутамол (вентолин), инхалиран през спейсър или аерокамера, е 100-200 mcg (1-2 дози), когато се използва пулверизатор, единичната доза може да бъде много по-висока и е 2,5 mg% разтвор). При тежки случаи на торпидно до BOS лечение се допускат три инхалации на краткодействащ β2-агонист в рамките на 1 час с интервал от 20 минути като "спешна терапия".

Приемането на краткодействащи β2-агонисти перорално, включително комбинирани (Ascoril), доста често при деца може да бъде придружено от странични ефекти (тахикардия, тремор, конвулсии). Това със сигурност ограничава приложението им.

От групата на β2-агонистите продължително действиепри деца с остър обструктивен бронхит се използва само кленбутерол, който има умерен бронходилатативен ефект.

Антихолинергични лекарстваблокират мускариновите MZ рецептори за ацетилхолин. Бронходилататорният ефект на инхалаторната форма на ипратропиум бромид (атровент) се развива 15-20 минути след инхалация. През спейсера се инхалират 2 дози (40 μg) от лекарството веднъж, през пулверизатора - 8-20 капки (100-250 μg) 3-4 пъти на ден. Антихолинергичните лекарства в случаи на BOS, възникнали на фона на респираторна инфекция, са малко по-ефективни от краткодействащите β-агонисти. Въпреки това, поносимостта на atrovent при малки деца е малко по-лоша от тази на салбутамол.

Физиологичната особеност на малките деца е наличието на относително малък брой β2-адренергични рецептори, с възрастта се наблюдава увеличаване на техния брой и повишаване на чувствителността към действието на медиаторите. Чувствителността на М-холинергичните рецептори, като правило, е доста висока от първите месеци от живота. Тези наблюдения са в основата на създаването комбинирано лекарствоов.

Най-често в комплексната терапия на биофидбек при деца в момента се използва комбинираното лекарство Berodual, което комбинира 2 механизма на действие: стимулиране на β2-адренергичните рецептори и блокада на М-холинергичните рецептори. Berodual съдържа ипратропиум бромид и фенотерол, които действат синергично в тази комбинация. Най-добрият начин за доставяне на лекарството е пулверизатор, еднократна доза при деца под 5-годишна възраст е средно 1 капка / kg телесно тегло 3-4 пъти на ден. В камерата на пулверизатора лекарството се разрежда с 2-3 ml физиологичен разтвор.

Теофилини с кратко действие (еуфилин)у нас досега, за съжаление, те са основните лекарства за облекчаване на бронхиална обструкция, включително и при малки деца. Причините за това са ниската цена на лекарството, неговата доста висока ефективност, лекота на използване и недостатъчна осведоменост на лекарите.

Eufillin, притежаващ бронходилататор и до известна степен противовъзпалителна активност, има голям брой странични ефекти. Основното сериозно обстоятелство, ограничаващо употребата на аминофилин, е неговата малка "терапевтична ширина" (близостта на терапевтичните и токсичните концентрации), което изисква задължителното му определяне в кръвната плазма. Установено е, че оптималната концентрация на еуфилин в плазмата е 8-15 mg/l. Увеличаването на концентрацията до 16-20 mg / l е придружено от по-изразен бронходилататорен ефект, но в същото време е изпълнено с голям брой нежелани реакции от храносмилателната система (основните симптоми са гадене, повръщане, диария) , сърдечно-съдовата система (риск от развитие на аритмия), централната нервна система (безсъние, тремор на ръцете, възбуда, конвулсии) и метаболитни нарушения. При пациенти, приемащи антибиотицимакролиди или пренасяне на респираторна инфекция, имазабавяне на клирънса на еуфилин, което може да причини развитие на усложнениядори при стандартната дозировка на лекарството.Европейското респираторно дружество препоръчва употребата на теофилинови препарати само при наблюдение на неговата серумна концентрация, която не корелира с приложената доза на лекарството.

Понастоящем eufillin обикновено се класифицира като лекарство от втора линия и се предписва за недостатъчна ефективност на краткодействащи β2-агонисти и М-антихолинергици. На малки деца се предписва аминофилин в смес със скорост 5-10 mg / kg на ден, разделена на 4 дози. При тежка бронхиална обструкция eufillin се предписва интравенозно (във физиологичен разтвор или разтвор на глюкоза) в дневна доза до 16-18 mg / kg, разделена на 4 инжекции. Не се препоръчва да се прилага еуфилин интрамускулно на деца, т.к. болезнените инжекции могат да увеличат бронхиалната обструкция.

ПРОТИВОВЪЗПАЛИТЕЛНОТЕРАПИЯ

Възпалението на бронхиалната лигавица е основната връзка в патогенезата на бронхиалната обструкция, развита на фона на респираторна инфекция. Следователно използването само на муколитични и бронходилататорни лекарства при тези пациенти често не може да премахне "порочния кръг" на развитието на заболяването. В тази връзка е уместно търсенето на нови лекарства, насочени към намаляване на активността на възпалението.

През последните години фенспиридът (Erespal) се използва успешно като неспецифично противовъзпалително средство при респираторни заболявания при деца. Противовъзпалителният механизъм на действие на Erespal се дължи на блокирането на H1-хистаминовите и α-адренергичните рецептори, намаляване на образуването на левкотриени и други възпалителни медиатори, потискане на миграцията на ефекторни възпалителни клетки и клетъчни рецептори. По този начин Erespal намалява ефекта на основните патогенетични фактори, които допринасят за развитието на възпаление, хиперсекреция на слуз, бронхиална хиперреактивност и бронхиална обструкция. Erespal е лекарството по избор при BOS с лек и умерен инфекциозен генезис при деца, особено при наличие на хиперпродуктивен отговор. Най-добрият терапевтичен ефект се наблюдава при ранно (на първия или втория ден от ARI) приложение на лекарството.

Тежката бронхиална обструкция при деца с остра респираторна инфекция от всякакъв произход изисква назначаването на локални глюкокортикостероиди.

Тежката бронхиална обструкция при деца с респираторна инфекция изисква локални (ICS) или, по-рядко, системни кортикостероиди. Алгоритъм за лечение на BFB с тежък курс, който се е развилна фона на ARVI, е същото за биофидбек от всякакъв генезис, включително забронхиална астма.Това позволява своевременно и кратко времеспрете бронхиалната обструкция при дете, последвано от диференциална диагнозаза изясняване на етиологията на заболяването.

Pulmicort може да се предписва на всички деца с тежка бронхиална обструкция, развила се на фона на остри респираторни вирусни инфекции, независимо от етиологията на заболяването, което е причинило развитието на биофидбек. Тези деца обаче се нуждаят от допълнително изследване, за да се установи нозологичната форма на заболяването.

Назначаването на съвременен ИКС е високоефективен и безопасен метод за лечение на тежка БОС. При деца на възраст над 6 месеца най-доброто е инхалаторното приложение на будезонид (Pulmicort) през пулверизатор в дневна доза от 0,25-1 mg / ден (обемът на инхалирания разтвор се регулира до 2-4 ml чрез добавяне физиологиченнебесно решение). Лекарството може да се предписва 1 път на ден, в разгара на тежка атака на биофидбек при деца от първите години от живота, инхалациите на лекарството 2 пъти на ден са по-ефективни. При пациенти, които преди това не са получавали ICS, е препоръчително да се започне с доза от 0,25 mg на всеки 12 часа, а на 2-3 дни, с добър терапевтичен ефект, те преминават към 0,25 mg 1 път на ден. Препоръчително е GCI да се предписва след 15-20 минути след инхалация на бронходилататор.Продължителността на лечението с инхалаторни кортикостероиди се определя от естеството на заболяването, продължителността и тежестта на БОС, както и ефекта от терапията. При деца с остър обструктивен бронхит с тежка бронхиална обструкция необходимостта от лечение с ICS обикновено е 5-7 дни.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ НА ДЕЦА С БРОНХОБСТРУКТИВЕН СИНДРОМ, РАЗВИТ НА ФОНА НА ТОРС

Децата с бронхообструктивен синдром, които са се развили на фона на ARVI, включително пациенти с бронхиална астма, трябва да бъдат насочени болнично лечениев следните ситуации:

• неефективност в рамките на 1-3 часа след лечение у дома;
  • тежка тежест на състоянието на пациента;
  • деца от групата висок рискусложнения
  • по социални показания;
  • ако е необходимо да се установи естеството и изборът на терапии за първи път пристъпи на задушаване.

Основното терапевтично направление в комплексно лечениеТежката биологична обратна връзка при деца с ARVI е противовъзпалителна терапия. Лекарствата на първи избор в този случай са инхалаторните глюкокортикостероиди (ИКС), а оптималното средство за доставяне е пулверизатор.

В момента само един ICS е регистриран за употреба в педиатричната практика, чието вдишване е възможно чрез пулверизатор: будезонид, произведен от AstraZeneca (Великобритания) под името Pulmicort (суспензия).

характеристика на будезонид бързо развитиепротивовъзпалителен ефект. Така че, когато се използва суспензия Pulmicort, началото на противовъзпалителния ефект се отбелязва още в рамките на първия час, а максималното подобрение на бронхиалната проходимост се наблюдава след 3-6 часа. В допълнение, лекарството значително намалява хиперреактивността на бронхите и подобрява функционални показателиотбелязани през първите 3 часа от началото на терапията. Pulmicort се характеризира с висок профил на безопасност, което позволява да се използва при деца от 6-месечна възраст.

… от 30 до 50% от децата през първите три години от живота имат някои прояви на бронхообструктивен синдром.

Бронхообструктивен синдроме патофизиологично понятие, което характеризира нарушението на бронхиалната проходимост при много широк спектър от остри и хронични заболявания. Бронхообструктивният синдром не е синоним на бронхоспазъм, въпреки че в много случаи бронхоспазъмът играе важна и понякога водеща роля в генезиса на заболяването.

Обикновено бронхообструктивен синдром се открива при деца от първите четири години от живота, но може да бъде диагностициран в по-напреднала възраст.

В генезата на бронхиалната обструкция има различни патогенетични механизми, които могат условно да се разделят на:
обратими (функционални): бронхоспазъм, възпалителна инфилтрация, оток, мукоцилиарна недостатъчност, хиперсекреция на вискозна слуз;
необратими: вродени бронхиални стенози, тяхното заличаване и др.

В развитието на бронхиалната обструкция определена роля играят свързаните с възрастта характеристики, характерни за децата през първите три години от живота:
стесняването на бронхите и целия дихателен апарат, което значително увеличава аеродинамичното съпротивление (според правилото на Poiselle съпротивлението на дихателните пътища е обратно пропорционално на техния радиус до 4-та степен);
съответствие на хрущяла на бронхиалния тракт;
недостатъчна твърдост на костната структура на гръдния кош, която свободно реагира чрез прибиране на податливи места до увеличаване на съпротивлението в дихателните пътища;
характеристики на положението и структурата на диафрагмата;
характеристики на бронхиалната стена: голям брой бокални клетки, които отделят слуз;
лигавицата на трахеята и бронхите бързо реагира с оток и хиперсекреция на слуз в отговор на развитието на вирусна инфекция;
повишен вискозитет на бронхиалните секрети, свързан с високи нива на сиалова киселина;
несъвършенство на имунологичните механизми: образуването на интерферон в горните дихателни пътища, серумен имуноглобулин А, секреторен имуноглобулин А е значително намалено, функционалната активност на Т-системата на имунитета също е намалена;
функционалните нарушения на дихателните органи при малко дете също се влияят от такива фактори като по-дълъг сън, чест плач и преобладаващо положение на гърба през първите месеци от живота.

Бронхообструктивният синдром най-често има инфекциозно-алергичен характер. Сред вирусите, които най-често причиняват бронхообструктивен синдром, включват респираторен синцитиален вирус, параинфлуенца, по-рядко - грипни вируси и аденовирус; голяма роля се дава на вътреклетъчните патогени (хламидиални и микоплазмени инфекции). Съобщава се за връзката на бронхообструктивен синдром с определени видове патогенна микрофлора, изолирана от храчки или бронхиални секрети, например с Moraxella catarrhalis, гъбички Candida.

От особено значение сред факторите на околната среда, които могат да доведат до развитие на обструктивен синдром (особено при деца от първите три години от живота), се дава на:
пасивно пушене в семейството (тютюневият дим провокира хипертрофия на бронхиалните мукозни жлези, нарушен мукоцилиарен клирънс, забавяне на движението на слуз, разрушаване на бронхиалния епител);
замърсяване на околната среда от промишлени газове, органичен и неорганичен прах.

Има следните групи заболявания, придружени от бронхообструктивен синдром:
респираторни заболявания: бронхит, бронхиолит, пневмония, обструктивен бронхит, бронхиална астма, бронхопулмонална дисплазия, малформации на бронхопулмоналната система, тумори на трахеята и бронхите;
чужди телатрахея, бронхи, хранопровод;
заболявания на аспирационен генезис (или аспирационен обструктивен бронхит): гастроезофагеален рефлукс, трахеоезофагеална фистула, малформации на стомашно-чревния тракт, диафрагмална херния;
заболявания на сърдечно-съдовата система от вродена и придобита природа: вродени сърдечни заболявания с хипертония на белодробната циркулация, съдови аномалии, вродени неревматичен кардити т.н.);
заболявания на централната и периферната нервна система: родови травми, миопатии и др.;
наследствени метаболитни аномалии: кистозна фиброза, дефицит на 1-антитрипсин, мукополизахаридоза;
вродени и придобити имунодефицитни състояния;
редки наследствени заболявания;
други състояния: наранявания и изгаряния, отравяния, излагане на различни физични и химични фактори на околната среда; компресия на трахеята и бронхите от извънбелодробен произход (тумори, лимфогрануломатоза).

Клинична картинаБронхообструктивен синдром (BOS) при деца се определя основно от факторите, които са причинили бронхоконстрикция. Тъй като в повечето случаи, както беше отбелязано по-горе, BOS се свързва с прояви на остра респираторна вирусна инфекция, следователно ще разгледаме клиничната картина на BOS, свързана с остра респираторна вирусна инфекция (остър обструктивен бронхит).

В началото на заболяването се наблюдава повишаване на телесната температура, катарални промени в горните дихателни пътища, нарушение на общото състояние на детето; тяхната тежест, характер до голяма степен варират в зависимост от това кой патоген е довел до заболяването.

Признаци на експираторно затруднено дишане могат да се появят както в първия ден на заболяването, така и по време на вирусна инфекция (на 3-5-ия ден от заболяването). Постепенно увеличава честотата на дишане и продължителността на издишване. Дишането става шумно и хрипове, което се дължи на факта, че с развитието на хиперсекрецията секрецията се натрупва в лумена на бронхите поради задух и треска, вискозните свойства на секрета се променят - той „изсъхва“, което води до появата на бръмчащи (ниски) и свистящи (високи) сухи хрипове.

Поражението на бронхите е често срещано, поради което трудното дишане със сухо свистене и бръмчащи хрипове се чува еднакво по цялата повърхност на гръдния кош. Хрипове се чуват от разстояние. Колкото по-малко е детето, толкова по-често при него, освен сухи, могат да се чуят и влажни средно бълбукащи хрипове. Ако спастичният компонент играе водеща роля в генезиса на бронхиалната обструкция, тогава аускултаторните данни над белите дробове обикновено са по-разнообразни и лабилни през деня.

С увеличаване на тежестта на задуха участието на спомагателната мускулатура става все по-активно - прибиране на междуребрието, епигастриума и супраклавикуларните ямки, надуване (напрежение) на крилата на носа. Често се открива периорална цианоза, бледност на кожата, детето става неспокойно, опитва се да вземе седнало положениес опора на ръцете.

Дихателната недостатъчност е толкова по-изразена, колкото по-малко е детето, но обикновено при биофийдбек тя не надвишава II степен. При физикален преглед, в допълнение към разпръснати сухи хрипове и затруднено дишане, се откриват признаци на белодробно подуване: стесняване на границите на относителната сърдечна тъпота, кутийка сянка на перкуторния тон.

Подуването на белите дробове е следствие от колапса на малки бронхиални разклонения при издишване, което води до така наречения вентилаторен емфизем. Обемът на белите дробове се увеличава. Гръдният кош е постоянно в състояние на вдишване, т.е. той е увеличен в предно-заден размер.

Промените в периферната кръв съответстват на характера на вирусната инфекция. Бактериалната флора се натрупва рядко - не повече от 5%. Рентгенографията, в допълнение към двустранното усилване на белодробния модел и разширяването на корените на белите дробове, разкрива: ниско положение на сплесканите куполи на диафрагмата, повишена прозрачност на белодробните полета, удължаване на белодробните полета, хоризонтално разположение на ребрата на рентгеновата снимка, тоест признаци на подуване на белите дробове.

Лечениебронхообструктивен синдром се основава на етиологичния принцип (етиотропна терапия) и е сложен. Така например, когато хронични болестибелодробното лечение включва използването на антибактериални лекарства (ако е показано), муколитици, бронходилататори и различни методи, които подобряват евакуацията на храчките (терапевтична бронхоскопия, позиционен дренаж, вибрационен масаж на гърдите) и др.