Възпаление на слуховата (евстахиевата) тръба. Симптоми и лечение на евстахит

Евстахитът (тубоотит, салпинготит, туботимпанит) е възпаление на лигавицата на средното ухо, което се причинява от нарушение на функцията на слуховата (евстахиевата) тръба.
Средното ухо се състои от три части: тимпанична кухина, мастоидна кухина и слухова (евстахиева) тръба. Евстахиевата тръба е с дължина 3,5 cm и свързва тъпанчевата кухина с назофаринкса. Тази тръба изпълнява важни функции: вентилация (при преглъщане стените на слуховата тръба се раздалечават и въздухът навлиза в тъпанчевата кухина от назофаринкса), дренаж (отстраняване на трансудат и ексудат от тъпанчевата кухина) и защитна (секрецията на лигавицата жлези убива бактерии).

Причини и симптоми

Появата на заболяването е свързана с нарушение на функцията на слуховата тръба, в резултат на което се нарушава вентилацията на тъпанчевата кухина. Причината за този вид нарушение могат да бъдат инфекциозни фактори - остри респираторни заболявания, грип, тонзилит, синузит (синузит, фронтален синузит), ринит; аденоидни вегетации, хипертрофия на задните краища на долните носни раковини, тумори на носната част на фаринкса, предна и задна тампонада (в резултат на кървене от носа или след операция), спадове на атмосферното налягане при издигане и снижаване на самолета - аероотит, потапяне и изкачване на водолази и подводничари - мареотит.
Всички горепосочени условия водят до факта, че въздушният поток в тимпаничната кухина е затруднен. И въздухът в кухината се абсорбира от лигавицата и в резултат на това налягането в тъпанчевата кухина намалява. Това от своя страна води до появата на течност (трансудат) в тъпанчевата кухина. Впоследствие там се появяват възпалителни клетки.
Пациентите са загрижени за усещането за задръстване на ушите, шум в ушите, резонанс на собствения си глас в болното ухо - аутофония, понякога болка в ухото, шум от преливане на течности, усещане за тежест в главата. Тези симптоми често се появяват по време на или след остро респираторно заболяване по време на възстановяване.

Общото състояние, като правило, страда малко. Слухът може да се подобри след прозяване или поглъщане на слюнка поради отварянето на лумена на слуховата тръба в този момент.

Диагностика

Възпалителният процес в слуховата тръба е ясно видим с отоскопия.

УНГ лекар може да постави точна диагноза. Диагнозата се основава на клинична картинаи отоскопия - изследване на външен слухов проход и тъпанче. Отоскопията разкрива ретракция на тъпанчевата мембрана, скъсяване на дръжката на чука, рязко изпъкналост към ушния канал на късия процес, предни и задни гънки.

Аудиометрията се извършва за откриване на загуба на слуха. Като правило слухът се намалява до 20-30 dB.
Заболяването изисква адекватно и спешно лечение. В противен случай има голяма вероятност от преход към хронична форма, което води до.

Симптомите на заболяването стават постоянни и значително намаляват качеството на живот на пациента.

Хроничният евстахит се характеризира със стеноза (стеснение) на лумена на слуховата тръба, атрофични и склеротични промени в тъпанчевата мембрана и лигавицата на тъпанчевата кухина. От своя страна хроничният евстахит може да бъде усложнен от адхезивен среден отит, придружен от образуване на сраствания и нишки на съединителната тъкан, което води до нарушена проходимост. евстахиева тръбаи подвижността на слуховите костици.

Лечение на евстахит

Лечението на евстахит зависи преди всичко от причината за заболяването. В случай на патология на носа или назофаринкса, лечението е насочено към нейното елиминиране. В случай на промени в барометричното налягане по време на излитане и кацане на самолета, по време на подводни спускания, е необходимо да се издухат ушите чрез нормално преглъщане, преглъщане със затворени ноздри и рязко издишване със затворени ноздри, затваряне на устата.
За антибактериални цели се предписват капки за уши Polydex, Sofradex, Normax, Dancil. За да се намали подуването на лигавицата в областта на Евстахиевата тръба, се използват вазоконстриктори, например:

• ксилен;
• санорин;
• Тизин;
• Називин;
• Риностоп;
• Галазолин;

Необходимо е да ги погребете в носа, 5 капки от страната на засегнатото ухо 4-5 пъти на ден, като хвърлите главата назад и след това я обърнете към засегнатата страна.

Също така за тази цел, антихистамини- Zirtek, Claritin, Erius, Cetrin, Tavegil, Telfast, Suprastin, както и противовъзпалителното лекарство Erespal. В някои случаи се предписват локални хормонални препарати - глюкокортикоиди, например Nasonex, Avamys, Flixonase. Те имат подчертан противовъзпалителен ефект.
От физиотерапията се предписват UVI, UHF за областта на носа, лазерна терапия за устието на слуховата тръба.
След затихване на острия процес при трайна загуба на слуха са показани продухване на слуховите тръби и пневматичен масаж. За продухване на ухото се използва методът на Politzer или методът на катетеризация.

Продухване на ушите по Полицер

При тубоотит на пациента се препоръчва да вкарва в ухото антибактериални, противовъзпалителни и вазоконстрикторни капки.

Издухването на ухото според Politzer се извършва с помощта на гумен балон, свързан с гумена тръба към маслина. Маслината се вкарва в едната ноздра на пациента и крилата на носа се затискат. За да навлезе въздух в тъпанчевата кухина, пациентът поглъща вода или произнася думата "параход" или "кукувица" силно на срички. По време на глътка или произношение на ударена сричка палатинната завеса се издига и плътно се притиска към задната стена на фаринкса. По това време лекарят леко компресира балона. Проникването на въздух се следи с отоскоп.

При успешно продухване на ухото, като правило, състоянието на пациента се подобрява след 1-3 продухвания. Възможно е слухът да се подобри за няколко часа или няколко дни. След това трябва да повторите издухването след 1-2 дни в продължение на 2-3 седмици.
В случай на ниска ефективност на метода на Politzer се извършва катетеризация на слуховата тръба - въздухът се издухва в тъпанчевата кухина с помощта на ушен катетър и гумен балон.

След катетеризацията се извършва пневматичен масаж на тъпанчевата мембрана. Същността му се състои в това, че с помощта на специален апарат се прилага променливо налягане върху тъпанчевата мембрана, което повишава еластичността на тъпанчевата мембрана и я прави по-подвижна, предотвратява образуването на белези по тъпанчевата мембрана, което води до загуба на слуха.

Евстахит (синоними - тубоотит, салпинготит, катар на евстахиевата тръба, катар на средното ухо, серозен отит, лепкаво ухо, негноен среден отит, туботимпанит, дисфункция на слуховата тръба) е негнойно възпаление на лигавицата на слуховия ( евстахиев) тръба, която свързва средното ухо с носната кухина.

Това е първият път заболяване на ухотоописва професорът по хирургия на Санкт Петербургската медицинска и хирургическа академия I.F. Буш, който очертава симптомите и лечението на "запек" на Евстахиевата тръба, водещ до катар ( възпаление на лигавицата) средно ухо. Днес това състояние се нарича ексудативен среден отит.

Има повече от 20 наименования на това заболяване. Наличието на голям брой имена на възпаление на Евстахиевата тръба е свързано с опит да се посочи причината за това в името на заболяването.

Експертните мнения за това дали евстахитът може да съществува отделно често се различават. Някои автори смятат, че тъй като евстахиевата тръба е анатомично част от средното ухо, евстахитът трябва да се припише на отит на средното ухо ( ушна инфекция). Други експерти наричат ​​евстахит синузит ( възпаление на параназалните синуси). Предлагайки болестта да се нарече салпингоотит ( от гръцката дума salpinx - тръба), взема предвид факта, че нарушението на проходимостта на слуховата тръба почти винаги причинява освобождаване на негнойна възпалителна течност в средното ухо. Ето защо днес евстахитът се счита за причина за възпаление на лигавицата на средното ухо.

Евстахитът най-често се наблюдава при деца. В 85% от случаите възпалението на средното ухо при децата е двустранно. Това се дължи на анатомичната близост на УНГ органите, тяхната функционална незрялост, както и честите настинки на носната кухина в детство. Момчетата боледуват по-често. Честотата на евстахит при деца зависи от възрастта. На възраст от 1 до 2 години около 35% страдат от възпаление на средното ухо детско население. Освен това заболеваемостта рязко намалява. При дете на 3-5 години разпространението е 10-25%, на 6-7 години - 5-10%, на 9-10 години - по-малко от 3%.

Хроничният ход на евстахит е рисков фактор за развитието на загуба на слуха. В зряла възраст евстахитът е много по-рядко срещан, отколкото при децата. При 70% от възрастните възпалението на Евстахиевата тръба е едностранно.

Анатомия на Евстахиевата тръба и мукозни свойства

Евстахиевата тръба или слуховата тръба е канал, който свързва тъпанчевата кухина с назофаринкса. Този канал е кръстен на учения Бартоломео Еустакио, който описва неговата структура. Тръбата има S-образна форма, дължината й е 3-4 см, а диаметърът на лумена й не надвишава 2 мм.

Слуховата тръба заедно с тъпанчевата кухина и мастоидните клетки образуват средното ухо. Тимпаничната кухина е областта, разположена между вътрешното ухо и тъпанчевата мембрана. Мастоидният процес е част от темпоралната кост и съдържа въздушни клетки. Тези клетки комуникират с най-голямата от тях, която се нарича пещера и се отваря в тъпанчевата кухина. Клетките са покрити с лигавица, която е продължение на лигавицата на тъпанчевата кухина.

Евстахиевата тръба се състои от следните части:

• Фарингеален хрущял- това е дълъг и широк участък от тръбата ( 2/3 от цялата дължина на канала), който се отваря на страничната стена на назофаринкса. Фарингеалният отвор на слуховата тръба има овална или триъгълна форма. Над и зад отвора хрущялните стени на Евстахиевата тръба образуват тръбести ръбове - възвишения. Тръбните гребени покриват донякъде отвора на слуховата тръба, така че да не зее.
• тимпанична кост- кратък раздел 1/3 дължина на канала), който е заобиколен от костите на черепа. Когато хрущялният участък се приближи до костната част, луменът на тръбата се стеснява. Най-тесният участък се нарича провлак, който се намира на кръстовището на хрущялната и костната част. По-нататък каналът се разширява отново и завършва под формата на овален отвор в тъпанчевата кухина.

Евстахиевата тръба изпълнява следните функции:

• вентилационна функция ( барофункция) – е да се изравни налягането от двете страни на тъпанчето. Тъпанчевата мембрана е звукопроводим орган, когато вибрира, слуховите костици започват да се движат и предават сигнал към вътрешното ухо. Но за добро предаване на звука е необходимо достатъчно, но не прекомерно напрежение на тъпанчето ( така че мембраната да може да трепти). За да направите това, е необходимо атмосферното налягане, упражнявано върху мембраната отвън, и налягането на въздуха в тъпанчевата кухина да са еднакви.
• дренаж ( транспорт) функция -осигурява отстраняването на излишната слуз от мембраната на тимпаничната кухина ( както и възпалителна течност).
• Защитна функция -извършва се поради защитните свойства на лигавицата и лимфоидната тъкан, разположена под лигавицата на слуховата тръба. Освен това въздухът от назофаринкса, преминаващ през евстахиевата тръба, се почиства, загрява и овлажнява.

Когато самолетът се издига или излита, атмосферното налягане намалява. В същото време по-високото налягане в тъпанчевата кухина води до издуване на тъпанчевата мембрана, което се усеща като задръстване в ушите. За изравняване на налягането допълнителен въздухот тъпанчевата кухина се "изхвърля" през евстахиевата тръба в назофаринкса. Ако атмосферното налягане се повиши ( при спускане от високо), тимпаничната мембрана се прибира навътре. За да се увеличи налягането в тимпаничната кухина до нивото на атмосферното налягане, въздухът започва да тече през слуховия канал от назофаринкса в кухината на средното ухо.

При здрав човек в покой стените на слуховия канал в неговия хрущялен участък са в свито състояние, а фарингеалният отвор на канала е затворен.

Отварянето на фарингеалния отвор на Евстахиевата тръба и подобряването на вентилацията на тъпанчевата кухина става под въздействието на следните фактори:

• прозяване, дъвчене, пеене;
• преглъщане
• кихане, издухване на носа;
• дълбоко назално дишане;
• произношение на гласните "е", "и", "о", "у".

Стената на Евстахиевата тръба се състои от следните слоеве:

• лигавица -се състои от епителни клетки, покриващи слуховата тръба отвътре;
• субмукозен слой- съдържа лимфоидни възли колкото по-близо до назофаринкса, толкова повече тези възли) и колагенови влакна ( съединителната тъкан), които обгръщат слуховата тръба, особено в нейната хрущялна област;
• жлезист мастен слой- съдържа пампиниформени жлези, съдови плексуси, мастна тъкан;
• мускулен слой- присъства само в мембранно-хрущялната част и се състои от влакна, които са част от мускулите, които повдигат и разтягат горното небце.

Лигавицата на Евстахиевата тръба се състои от следните клетки:

• ресничести клетки- на повърхността на всяка от ресничестите клетки са разположени около 200 реснички. Ресничките на лигавицата на Евстахиевата тръба осцилират срещу движението на вдишания въздух, а именно към назофаринкса;
• чашковидни жлези- отделят слуз, съдържаща муцин ( овлажнява лигавицата), протеини, липиди. Тази слуз тънък слойпокрива епитела на слуховата тръба.
• ресничести ( четка) клетки- имат къси коси. Функцията на тези клетки е да произвеждат специфични фосфолипиди ( повърхностно активно вещество). На повърхността на тези клетки има хеморецептори ( нервни окончания, чувствителни към химикали).
• Базални клетки- са източници на нови клетки.

Ресничките и бокалните клетки изграждат мукоцилиарния апарат ( от латинските думи mucus - слуз, cilium - мигла).

Мукоцилиарният апарат изпълнява следните функции:

• Дренажна функция или мукоцилиарен транспорт- се осъществява поради координираното движение на ресничките ( около 15 вибрации в минута), който придвижва лигавицата по протежение на епитела от тъпанчевата кухина до назофаринкса ( със скорост 1 мм в минута).
• Защитна функция или мукоцилиарен клирънс ( прочистване) - се състои в "залепване" на чужди вещества ( бактерии, вируси и др) бокалоклетъчна слуз, последвано от отстраняването им от слуховата тръба поради движението на ресничести клетки.

Повърхностно активно вещество ( съкращение от английските думи Surface Active Agents - повърхностно активни вещества), който се произвежда от четкови клетки в епитела на Евстахиевата тръба, се различава по химична структура от повърхностно активното вещество, което се произвежда в белите дробове и предотвратява техния колапс.

Повърхностно активното вещество на лигавицата на Евстахиевата тръба изпълнява следните функции:

• допринася за процеса на вентилация- намалява напрежението на слузта, като по този начин предотвратява слепването на стените на тръбата;
• подобрява дренажа на тъпанчевата кухина- участва в мукоцилиарния клирънс, улеснявайки движението на слузта към назофаринкса;
• има антиоксидантен ефект- предпазва лигавицата на Евстахиевата тръба от отрицателно въздействие свободни радикалипроизведени по време на възпаление или алергия.

Субмукозният слой на лимфоидната тъкан е най-изразен в хрущялния отдел на Евстахиевата тръба и с приближаването към средното ухо този слой постепенно изтънява. Около фарингеалния отвор лимфоидните натрупвания образуват тубарната тонзила на Герлах. Лимфоидните възли на Евстахиевата тръба и тубуларните тонзили функционират като локална имунна защита и са свързани с други лимфни образуванияфаринкса през лимфните канали. Лимфоцитите, навлизащи в субмукозния слой, отделят защитни имуноглобулини А.

Имуноглобулин А изпълнява следните функции:

• има антивирусно и антимикробно действие ( предотвратява възпроизвеждането на вируси, намалява способността на микробите да се фиксират върху лигавицата на Евстахиевата тръба);
• активира системата за комплименти протеинова система на кръвния серум, която унищожава чужди вещества). Системата на комплимента от своя страна активира мукоцилиарния клирънс ( защитна и дренажна функция на лигавицата);
• засилва антибактериалния ефект на веществата, които са част от слузта;
• активира имунните защитни механизми на организма;
• свързва чуждите вещества и ги извежда от тялото.

Жлезистият мастен слой се състои от ацинар ( гроздовидна) жлези, които се състоят от клетки, които отделят слуз и отделителни канали, през които тази слуз навлиза в повърхността на епитела на слуховата тръба.

Слузта на пампиформените жлези съдържа следните вещества:

• лизозим- ензим, който разрушава стената на бактериите и предотвратява размножаването на гъбичките;
• лактоферин- протеин, който свързва железни йони, необходими на някои микроби за тяхната жизнена дейност;
• фибронектин- нарушава процеса на прикрепване на микробите към епителните клетки;
• интерферони- имат антивирусен ефект.

Причини за възпаление на тръбата

Евстахитът е полиетиологично заболяване, тоест има много причини и често се наблюдава тяхната комбинация. Преобладаването на всеки фактор определя характеристиките на проявите на евстахит, но независимо от причината, причината за заболяването е дисфункция ( дисфункция) слухова тръба.

Причини за дисфункция на евстахиевата тръба

Механизъм		причина	Последица
Механично запушване на тръбата	Отвътре	анатомично стесняване; стесняване поради възпалителен оток на лигавицата ( инфекция или алергия).	нарушение на вентилацията на тимпаничната кухина.
	Навън	тумор; увеличени турбинати; абсцес.
Нарушаване на отвора на фарингеалния отвор		слабост на хрущяла ( стените на тръбата се слепват); белези около отвора на тръбата; намаляване на еластичността на стените; хипертрофия ( увеличаване на размера) тръбни ролки; слабост на мускулите, отварящи отвора на тръбата.
синдром на зейнала евстахиева тръба		липса на експресия на тръбни ролки, покриващи фарингеалния отвор; недоразвитие на слуховата тръба; изчерпване на тялото, което води до изчезване на мастната тъкан около фарингеалния отвор на тръбата; атрофия на назофаринкса и лигавицата на Евстахиевата тръба поради хронично възпаление.	рефлуксна дисфункция на слуховата тръба - рефлуксът на слуз от назофаринкса в евстахиевата тръба и след това в тъпанчевата кухина.
баротравма		рязко намаляване или повишаване на атмосферното налягане по време на пътуване със самолет, на планински височини ( аероотит); натискът, упражняван от водата върху средното ухо по време на потапяне и изкачване ( мареотит); експлозия сътресение.	дисрегулация на налягането в средното ухо; кръвоизливи в тъпанчето; в тежки случаи- микротравма или разкъсване на тъпанчето.

Може да се счита, че стесняването или пълното затваряне на фарингеалната фисура е предразполагащ фактор за развитието на възпаление на Евстахиевата тръба, като в същото време, възпалителен процесможе да се разпространи в слуховия канал дори при липса на механичното му затваряне.

Патогенеза(процес на развитие на патологията)Евстахий обяснява следните теории:

• Теория на вакуума.Поради затварянето или стесняването на лумена на евстахиевата тръба, потокът от нови порции въздух от назофаринкса през тръбата се нарушава. Нарушаването на вентилационната функция на Евстахиевата тръба води до спад на налягането на въздуха в тъпанчевата кухина. Въздухът, останал в тъпанчевата кухина, бързо се абсорбира през лигавицата в малки капиляри ( това се случва дори при липса на възпаление, но липсата на въздух обикновено се компенсира бързо). В резултат на това се създава отрицателно налягане в евстахиевата тръба и тъпанчевата кухина ( вакуум), което прибира тъпанчето. В допълнение, отрицателното налягане причинява подуване на лигавицата на Евстахиевата тръба и "издърпва" течната част на кръвта от малките съдове на субмукозния слой. Тази течност все още не е възпалителна, затова се нарича трансудат ( от латинските думи trans - през, sudatum - изтичам). Високото отрицателно налягане в тъпанчевата кухина предизвиква обратен поток на слуз от назофаринкса в тъпанчевата кухина ( рефлукс). Постоянно присъстващите там бактерии и вируси също се придвижват заедно със слузта от назофаринкса. Отокът на лигавицата допълнително стеснява лумена на Евстахиевата тръба.
• възпалителна теория.Възпалителният процес се разпространява от назофаринкса през евстахиевата тръба в тъпанчевата кухина. Възпалението причинява вазодилатация и увеличаване на пропускливостта на стените им. Течната част от кръвта също се изпотява в лумена на слуховия канал. За разлика от транссудата, възпалителната течност съдържа повече протеин. Почти всички вещества, които се борят с инфекцията, имат протеинова структура, освен това самите микроби са съставени от протеини. Възпалителната течност се нарича ексудат ( от латинска дума exsudo - акцент). Колкото повече протеин има във възпалителната течност, толкова по-желатинова става тя. Такава слуз трудно се отстранява през слуховата тръба в назофаринкса ( нарушена дренажна функция). Едематозната лигавица на евстахиевата тръба стеснява лумена и нарушава вентилационната функция, което води до намаляване на налягането в тъпанчевата кухина.
• Секреторна ( отделителна) теория.Смята се, че отрицателното налягане стимулира секрецията на слуз от бокалните клетки. В допълнение, броят на тези жлезисти клетки в лигавицата на тъпанчевата кухина и въздушните клетки на мастоида се увеличава драстично. Ако възпалителният процес протича бавно, тогава съставът на слузта на бокалните клетки е нарушен ( става по-малко течен), а броят на ресничестите клетки значително намалява ( "оплешивяване" на епитела). Нарушаването на мукоцилиарния клирънс води до нарушена дренажна функция. Запушването на слуховата тръба с вискозна слуз нарушава вентилационната функция и допринася за хроничното протичане на евстахит.

Предразполагащите фактори за развитието на евстахит включват:

• състояние на вродена имунна недостатъчност;
• остри и хронични болестикоито отслабват имунната система;
• склонност към алергии;
• активно или пасивно пушене;
• тампонада при кървене от носа поставяне на компресионен тампон в носната кухина);
• механично отстраняване ушна кал, който има бактерицидни свойства ( убива бактериите);
• слухов апарат;
• чужди тела във външното ухо пред тъпанчето);
• хипотермия на тялото;
• висока температура и висока влажност;
• нараняване на скалпа ( възпаление на кожата, псориазис, себорея);
• лоша екология.

причинители на евстахит

Непосредствената причина за евстахит е инфекция. Причинителите на възпалението на Евстахиевата тръба могат да бъдат бактерии, вируси, гъбички и протозои.

Микробите навлизат в средното ухо(тъпанчева кухина)по следните начини:

• тубогенен път- през евстахиевата тръба от назофаринкса;
• травматичен път- с разкъсване на тъпанчето или с проникваща рана в областта на мастоидния процес ( процесът може да се усети точно зад ушната мида);
• хематогенен път- чрез кръвта; по този начин микробите, които могат да навлязат в кръвния поток и да се разпространят в тялото, могат да навлязат в средното ухо ( морбили, туберкулоза, скарлатина, коремен тиф и други отравяния на кръвта);
• менингогенен или ликворогенен път- проникване на инфекция от лабиринта на вътрешното ухо в тъпанчевата кухина заедно с цереброспиналната течност ( камерна течност).

При новороденото назофаринкса и евстахиевата тръба са стерилни, но веднага след първото вдишване микробите ги започват, образувайки естествена микрофлора. Съставът на нормалната микрофлора на устната кухина и назофаринкса включва така наречената условно патогенна ( условно патогенни) бактерии. Тези микроби са постоянни обитатели на лигавиците на горните дихателни пътища и не причиняват инфекция при здрав човек.

Условно патогенните бактерии на УНГ органи включват:

• актиномицети ( открити в кариозни зъби);
• лактобацили;
• коринебактерии;
• бифидобактерии;
• нейсерия;
• спирохети ( Treponema orale, Treponema macrodentium, Borrelia buccalis);
• фузобактерии;

Условно патогенни бактерииживеят в колонии и отделят вещества, които инхибират растежа на патогенни ( потенциално опасни) микроби. Например, намаляването на броя на хемолитичния стрептокок в назофаринкса е свързано с висок риск от развитие на евстахит и възпаление на тимпаничната кухина. нормален съставМикрофлората на назофаринкса е естествена защитна бариера на тялото. При отслабване на местния и / или общия имунитет условно патогенните бактерии могат да проявят патогенна активност. Възпалението, което се развива с участието на тези бактерии, се нарича автоинфекция, тъй като собственият назофаринкс на човека става източник на инфекция.

Основните причинители на евстахит са:

• пневмококи ( пневмокок) в 40% от случаите;
• хемофилен бацил ( хемофилус инфлуенце ) 35% от случаите;
• мораксела ( Moraxella catarrhalis) в по-малко от 10% от случаите;
• гнойни стрептококи ( Streptococcus pyogenes) в по-малко от 10% от случаите;
• Стафилококус ауреус ( Стафилококус ауреус) в по-малко от 5% от случаите.

Въздухът, преминаващ през носната кухина, се изчиства от тези микроби, благодарение на ресничките на епитела и слузта ( мукоцилиарен клирънс). Според някои доклади тези потенциално патогенни бактерии присъстват и в назофаринкса при здрави хора в малки количества и са част от естествената му микрофлора. Въпреки това, наличието на тези видове бактерии при деца през първите три месеца от живота се счита за рисков фактор за развитието на възпаление на УНГ органите.

Евстахитът е усложнение на такива специфични инфекциозни заболявания(бактериална)заболявания като:

• скарлатина- причинителят е стрептококи от група А. Заболяването засяга сливиците. Възпалението е некротично причинява некроза на засегнатите тъкани).
• дифтерия- причинителят е дифтериен бацил ( Corynebacterium diphtheriae). При дифтерия се развива ангина, върху лигавиците на орофаринкса, назофаринкса и ларинкса се образуват трудни за отстраняване филми.

Ролята на вирусите в развитието на евстахит е следната:

• навлизането на вируса в назофаринкса води до дисбаланс на естествената му микрофлора;
• вирусите имат увреждащ ефект върху лигавицата на назофаринкса, параназалните синуси, Евстахиевата тръба и тъпанчевата кухина ( нарушение на защитната функция);
• възпалението, причинено от вируса, е да увеличи производството на вискозна слуз, която ресничестите клетки не могат да преместят към назофаринкса ( нарушение на дренажната функция);
• едематозната лигавица набъбва и стеснява лумена на слуховата тръба ( нарушение на вентилацията на тимпаничната кухина);
• в отговор на проникването на вируси, имунната система започва да отделя антивирусни антитела, които причиняват алергизация на тялото;
• 4 дни след началото на възпалението вирусът в лигавицата вече не се открива, но възпалителният процес, който е стартирал, допринася за активното размножаване на бактериите.

Характеристики на вирусен евстахит

Вирус	Характеристики на инфекцията	Прояви
Риновируси	вирусите оцеляват при ниски температури; ARVI се развива на фона на тежка и / или хронична хипотермия.	изключително обилно отделяне на лигавица от носа; умерени симптоми на интоксикация ( треска, неразположение).
Аденовируси	вирусът заразява сливиците аденоиди) и Лимфните възли; заразени са предимно деца и възрастни хора.	фарингит ( възпаление на фаринкса), ларингит ( възпаление на ларинкса); стенокардия; възпаление на тубарните сливици затваряне на фарингеалния отвор на евстахиевата тръба); конюнктивит ( възпаление на лигавицата на очите);
грипен вирус	вирусът е устойчив на ниски температури; вирусът навлиза в средното ухо с кръв; възпалението, причинено от грипния вирус, се характеризира с увреждане на малки съдове и образуване на кръвни съсиреци в тях.	възпаление на дихателните пътища; кръвоизлив в тъпанчето; мастоидит ( мастоидно възпаление); при тежко възпаление започва процесът на разграждане на тъпанчето и костната тъкан ( некроза).
респираторен синцитиален вирус	вирусът произвежда синцитий ( специфично сливане на инфектирани с вирус клетки); върху епитела на лигавиците вирусът образува папиларни израстъци; вирусът лесно мутира.	възпаление на лигавицата на дихателните пътища; при тежко протичанеима болка в корема, десния хипохондриум ( участие в процеса на черния дроб и червата).
Херпесен вирус 6 ("шеста болест")	вирусът заразява имунните клетки, особено Т-лимфоцитите; влиза вирусът лимфна системаназофаринкса, където може да персистира дълго време без да причинява симптоми ( 60-90% от населението е заразено с вируса); активирането на херпесния вирус се наблюдава при състояния на имунна недостатъчност, на фона на приема на лекарства, които потискат имунната система ( след трансплантация на органи); по-често засяга деца.	рязко повишаване на телесната температура до 39 - 40 ° C, възможни са конвулсии; фалшива рубеола или "внезапна екзантема" ( бледорозов нодуларен обрив с мехури) на фона на понижаване на телесната температура; назална конгестия без отделяне на лигавица ( назалното дишане нарушава вентилацията на евстахиевата тръба);
Вирус на Епщайн-Бар (херпесен вирус 4)	вирусът е слабо заразен; при проникване в тялото се въвежда в лимфната система на назофаринкса, където може да продължи дълго време, без да причинява симптоми; характеризиращ се с увреждане на сливиците.	назофарингеален ( назофарингеална) карцином.
Ентеровируси (Коксаки вирус А, ECHO вирус)	вирусът има тенденция да инфектира мускулни, нервни и епителни клетки на дихателната система, по-рядко на стомашно-чревния тракт.	херпангина - образуването на мехурчета в задната част на гърлото, които са много подобни на обриви с херпес; афти - малки сиви рани на фона на зачервена назофарингеална лигавица, които се появяват след отварянето на везикулите; пемфигус на кожата на крайниците; диария ( при деца).
вирус на морбили	силно заразна инфекция; има изразено потискане на имунитета в рамките на 25 - 30 дни след появата на обрива ( повишен риск от усложнения).	пунктирани бели петна по лигавицата на бузите под формата на грис ( Петна на Белски-Филатов-Коплик); евстахит и отит може да предшества обрив); конюнктивит; ангина и синузит.
вирус на рубеола	силно заразна инфекция; Вирусът преминава през плацентата и причинява вътрематочна инфекция.	обрив по лигавицата на мекото небце ( подуване на мекото небце, нарушава свиването на мускулите, които отварят фарингеалния отвор на евстахиевата тръба); глухота при вродена рубеола се среща в 50% от случаите; атрезия ( вродена липса ) слухови канали.
Вирус на паротит	вирусът поразява слюнчените жлези, панкреас, тестиси, млечни жлези; деца от първата година от живота, които са получили имуноглобулини срещу вируса през плацентата, не се разболяват от паротит.	слюнчените жлези са рязко увеличени поради възпалителен оток; анатомична близост на паротида слюнчените жлезинасърчава разпространението на отока към мастоидния процес и по-нататък в Евстахиевата тръба.
Коронавирус	под микроскоп на повърхността на вируса се виждат специални шипове, наподобяващи корона; вирусът засяга дихателната, храносмилателната и нервната система; е вирусен провокатор на тежки респираторни усложнения ( пневмония) възрастните хора са особено податливи.	кихане с обилни лигавични секрети; липса на тежка интоксикация ( ниско или нормална температуратяло).

Алергични заболявания, които причиняват евстахит

Алергична лезияевстахиевата тръба и тъпанчевата кухина вече се разглежда като отделно заболяване.

Ролята на алергичния фактор в развитието на евстахит е следната:

• алергичните реакции причиняват подуване на лигавицата на Евстахиевата тръба и нарушават нейните функции;
• склонността към алергии създава фон за присъединяване бактериална инфекция.

Поради факта, че структурата на лигавицата на средното ухо не се различава от структурата на лигавицата на дихателните пътища ( носна кухина, назофаринкс, трахея, бронхи), тогава при него могат да възникнат същите алергични реакции, както при бронхиална астма или алергичен ринит. Лигавицата на Евстахиевата тръба може да набъбне и да причини стесняване на лумена при липса на инфекция. Това състояние се наблюдава при ексудативен алергичен среден отит, докато симптомите на заболяването почти не се различават от инфекциозното възпаление на слуховата тръба.

Освен това се смята, че всеки възпалителен процес с продължително протичане "активира" имунните клетки ( В-лимфоцити и Т-лимфоцити) и еозинофили ( левкоцити, участващи в алергичния процес). секретират имунни клетки и еозинофили голям бройвещества, които активират алергичния процес. Те се наричат ​​медиатори посредници) алергии. Алергичните медиатори причиняват вазодилатация и увеличават отока на лигавицата. В същото време алергичната реакция е по-трудна за спиране от инфекциозен процес. Имунните клетки продължават да се борят дори когато в лигавицата на Евстахиевата тръба няма чужди вещества. Такава реакция се дължи на факта, че е възникнало състояние, когато имунната система реагира с реакция на свръхчувствителност ( алергии) към всеки външен дразнител и в същото време не е в състояние напълно да защити тялото от бактерии. Това модифицирано имунен статусчовешки, включва два компонента - склонност към алергична реакция и отслабен имунен отговор.

Алергична реакция може да възникне във връзка с всяко чуждо вещество ( цветен прашец, животински косми, прах и други), които поне веднъж са попаднали върху лигавицата на слуховата тръба и са влезли в контакт с Т-лимфоцитите. Т-лимфоцитите предават информация за тези вещества на В-лимфоцитите и те "запомнят" тези данни. При многократна среща с антигени В-лимфоцитите отделят защитни имуноглобулини ( антитела) за неутрализиране на антигени.

Алергичният среден отит се наблюдава по-често при деца и се комбинира с други алергични заболявания, като алергичен ринит, сенна хрема, атопичен дерматит, бронхиална астма. Тези заболявания имат същия механизъм на развитие - освобождаването на специфични имуноглобулини от клас Е по отношение на специфични алергени ( антигени) и развитието на алергично възпаление там, където става техният контакт.

Евстахит с аденоиди

Аденоидите са част от лимфаденоидния фарингеален пръстен на Пирогов-Валдейер, който се състои от две небни, две тубарни, една фарингеална и една сублингвална сливици. Лимфоидната тъкан на тези сливици е съставена от клъстери с различни размери лимфоцити, които образуват фоликули ( торбички), където има развъден център. В този център се намират имунни клетки, които отговарят за активната имунна защита на организма. Фарингеалният пръстен достига функционална зрялост до 5 години. До 2-годишна възраст имунната функция на фарингеалния пръстен е потисната. До 3 години лимфоидната тъкан на сливиците се характеризира с незрялост и следователно функционира зле. От 5-годишна възраст започва активното производство на имуноглобулини А и Т-лимфоцити.

Евстахитът с аденоиди се развива поради следните причини:

• Аденоидите притискат слуховата тръба- уголемена тубарна сливица покрива слуховата тръба и нарушава отварянето на нейния фарингеален отвор. В резултат на това децата започват да страдат от запушване на ушите. Увеличаването на аденоидите при деца в предучилищна и начална училищна възраст се дължи на активното участие в неутрализирането на инфекциозни и токсични агенти, които навлизат в дихателните пътища. В юношеството тялото вече произвежда необходимо количествозащитни имунни клетки, а необходимостта от защитната функция на сливиците намалява. Това води до обратното развитие на целия фарингеален пръстен, така че симптомите на евстахит могат напълно и напълно да изчезнат до пубертета.
• Аденоидите са източник на инфекция- при деца с хроничен евстахит и среден отит в лимфоидната тъкан на сливиците ( аденоиди) голям брой потенциално патогенни бактерии.
• Аденоидите произвеждат възпалителни и алергични медиатори- до 5 години в сливиците на детето се произвежда малко протективен IgA, но това се компенсира от производството на IgE. Ако бактериите, вирусите се неутрализират точно от IgE, тогава се задейства алергична реакция, за разлика от неутрализирането на IgA, при което се стимулират процеси, насочени към унищожаване на самите патогени. При деца на възраст над 3 години имунната система започва да се възстановява и лимфоидната тъкан започва да произвежда по-малко IgE, но повече IgA.

Възпаление на евстахиевата тръба с нарушение на назалното дишане

В допълнение към растежа на аденоидната тъкан, причините за възпаление на слуховата тръба са нарушение на назалното дишане.

Носната кухина е разделена на две половини от носната преграда. На страничните стени на всяка половина има три костни израстъка - носни раковини. Всяка раковина разделя носната кухина на три носни прохода. Носните проходи отдясно и отляво се отварят с два отвора в назофаринкса ( хоани).

Назалното дишане осигурява следните защитни ефекти:

• Затопляне на въздуха- студеният въздух води до бързо рефлекторно разширяване и напълване на носните носове с кръв, докато носните носове се увеличават и носните проходи се стесняват. Вдишаният въздух преминава през стеснените носни проходи по-бавно и има време да се затопли.
• Овлажняване на въздуха- Лигавицата на носа е покрита с влага, която насища струята вдишван въздух.
• Пречистване на въздуха- големите частици прах се задържат от космите в преддверието на носа, а финият прах и микробите се задържат от слузта и се отстраняват от движението на ресничките на епитела при издишване.
• Неутрализиране на въздуха- се извършва поради наличието на лизозим, който убива бактериите.

Придобити причини за нарушения на носното дишане

причина	Механизъм на развитие	Последици, допринасящи за развитието на евстахит
Изкривена преграда	нарушение на скоростта на растеж на костната и хрущялната тъкан през периода активен растежкости; изместване на носните кости в случай на нараняване на носа; неправилно съединение след костна фрактура; тумори и чужди тела, които оказват натиск върху преградата; изразен възпалителен процес, обхващащ костна тъкан; заболявания, които причиняват разрушаване на костите сифилис, проказа).	нарушение на процеса на отваряне на фарингеалния отвор на евстахиевата тръба; нарушение на дренажната функция на носната лигавица и параназалните синуси; стагнацията на слуз допринася за развитието на инфекция; вдишване на нечист въздух дишане през устата (назалното дишане може да бъде нарушено от едната или от двете страни).
Запушване на носния проход	случайно навлизане на чужди тела в носната кухина ( особено при децата); затваряне на носните проходи от тумор, полип или абсцес ( ретрофарингеален абсцес); свръхрастеж на грануломатозна тъкан плътни възли от съединителна тъкан) с туберкулоза, сифилис.
Хроничен ринит и синузит (инфекциозен, полипозен, алергичен)	уголемяване на носната раковина ( поради оток и удебеляване на лигавицата); стесняване на носните проходи.
Прекомерна назална конгестия	приемане на лекарства, които разширяват кръвоносните съдове; разширени венозни плексуси на носа, поради дисрегулация на съдовия тонус ( вазоактивен ринит).

Вродени причини за евстахит

Вродените причини са нарушение на структурата или функцията на даден орган, както и невярна информация за синтеза на вещества, участващи в метаболизма. Развитието на възпаление на евстахиевата тръба може да доведе както до аномалии в развитието на самата тръба, така и до рожденни дефектиназофаринкса, тъпанчевата кухина, мастоидния процес.

Малформациите на евстахиевата тръба включват:

• вродена стесняване на слуховата тръба ( обикновено в областта на скелета);
• недоразвитие на слуховата тръба и тимпаничната кухина ( хипоплазия);
• Дивертикул на Евстахиевата тръба издатина на стената под формата на торба), което може да причини механичното му компресиране;
• постоянно зейване на фарингеалния отвор ( поради мускулна слабост или липса на мастна тъкан в областта на хрущяла);
• Пълна липса на евстахиева тръба аплазия).

Вродените аномалии, които допринасят за развитието на евстахит, включват:

• "Вълчата уста" ( цепка на мекото небце) Мекото небце е съставено от меки тъкани и разделя носната кухина от устната кухина. С " цепнатина на небцето "Изядената храна, изпитата течност, както и въздухът, който не е преминал назалния филтър, се изхвърля свободно от устната кухина в носа, параназалните синуси и евстахиевата тръба. При цепнатина на мекото небце се нарушава и функцията на палатиналните мускули, с чието свиване се отваря отворът на фарингеалния канал на Евстахиевата тръба, а при отпускане се затваря. Всички тези фактори допринасят за развитието на евстахит и възпаление на тимпаничната кухина на средното ухо.
• Атрезия на Чоан- липсата на естествени отвори между носната кухина и назофаринкса. Аномалията може да бъде едностранна и двустранна. В този случай назалното дишане е затруднено или напълно отсъства. Тези деца имат чести остри респираторни инфекции, тъй като детето е принудено да диша през устата си.
• Синдром на Даун- при деца със синдром на Даун често се наблюдава загуба на слуха и отделяне на течност в тъпанчевата кухина, което се обяснява с тясността и зейването на евстахиевата тръба. Когато слузта се изхвърли обратно от назофаринкса в Евстахиевата тръба, нейният твърде тесен лумен се запушва по-лесно.
• Синдром на Картагенер- това е вродена комбинация от такива симптоми като дефект във функцията на цилиарните клетки на лигавиците, обратното или огледално подреждане на вътрешните органи ( частичен или пълен), ринит и синузит, бронхиектазии ( торбовидни локални издатини на бронхиалната стена), мъжко безплодие ( неподвижни сперматозоиди). Генетичните нарушения водят до факта, че ресничките на ресничестия епител или изобщо не се движат, или се движат асинхронно. Нормален мукоцилиарен клирънс е възможен само ако ресничките флуктуират едновременно. Нарушената дренажна функция допринася за развитието и продължително протичане на възпаление в онези органи, където лигавицата е покрита с ресничести клетки.

Вродените малформации, които причиняват евстахит, могат да имат следните причини:

• наследствени причини- дефекти, които възникват в резултат на мутации ( устойчиви промени в наследствените структури в клетките);
• екзогенни причини ( от гръцката дума exo - отвън, отвън) - аномалиите са причинени от въздействието на неблагоприятни външни причини директно върху ембриона или плода.

Неблагоприятните фактори, които причиняват вродени малформации, включват:

• вътрематочни инфекции- инфекции, които се предават от бременна жена на плода през плацентата; най-често това са вирусите на паротит, рубеола, херпес, варицела, грип и сифилис;
• лоши навици на бременна жена- тютюнопушене, алкохол, наркотици;
• метаболитни нарушения при бременни жени- ендокринни нарушения хиперфункция на щитовидната жлеза, тумори, синтезиращи хормони, захарен диабет);
• лекарства- метотрексат ( инхибира клетъчното делене), каптоприл, еналаприл, ( лекарства, които понижават кръвното налягане), варфарин ( инхибира системата за коагулация на кръвта), антибиотици ( тетрациклини, аминогликозиди и др.) и други;
• химически вещества – замърсяване на въздуха и почвата от промишлени отпадъци;
• йонизиращо лъчение- радиоактивни утайки, лъчева терапия, лечение с радиоактивен йод ( особено през първите шест седмици от развитието на плода).

Симптоми на евстахит

В зависимост от причинителя, евстахитът може да бъде остър и хроничен. Острото възпаление на евстахиевата тръба често се развива няколко дни след грип, остро респираторно заболяване или на фона на обостряне на алергичен ринит и тонзилит. Във всички тези условия реактивни променивъзникват в лигавицата на фаринкса и улавят лимфоидната тъкан на горните дихателни пътища ( сливиците). Когато процесът достигне фарингеалния отвор на Евстахиевата тръба, той обикновено се разпространява в нейния лумен, причинявайки оток и запушване на тръбата.

Хроничният евстахит обикновено се появява при наличие на хронично възпаление в горните дихателни пътища, както и поради невъзпалителни причини ( покриване на фарингеалния отвор на тръбата, баротравма).

Основните оплаквания при евстахит са:

• Усещане за пълнота в ухото- възниква поради прибиране на тъпанчето ( след спиране на въздуха от назофаринкса в средното ухо, там се създава вакуум).
• Загуба на слухаПрибраното тъпанче не провежда добре звука към вътрешното ухо. Характерно е, че остротата на слуха при евстахит е променлива. Колкото повече течност, толкова по-лошо е предаването на звука. Когато позицията на главата се промени, течността в тъпанчевата кухина се движи и слухът се подобрява. Също така слухът може да се възстанови за известно време след кихане или издухване на носа, докато слуховата тръба е издухана.
• автофония- чуване на собствения глас в засегнатото ухо ( "глас в ухото"). Това явление се дължи на факта, че течността, натрупана в тъпанчевата кухина, е добър резонатор за собствения глас. Освен това, при зейнала Евстахиева тръба, вибрациите на гласните струни могат да проникнат в нея и да достигнат до мембраната, която ги улавя отвътре. Автофонията намалява при дишане през устата ( когато това се случи, фарингеалният отвор на евстахиевата тръба е покрит), заемете хоризонтална позиция или спуснете главата си между коленете ( кръвният поток причинява удебеляване на лигавицата, намаляване на лумена на тръбата и адхезия на нейните стени).
• Шум в ушите- се развива поради процеси на самослушане, протичащи в средното ухо.
• Усещане за тежест в главата- в следствие кислородно гладуванемозък, което се случва, когато назалното дишане е нарушено. Има няколко обяснения за това. В носната кухина се извършва обмен на газ и част от вдишания кислород се абсорбира в кръвоносните съдове на носната кухина. В допълнение, струята вдишван въздух е толкова мощна, че причинява колебания в церебралното налягане ( рефлекторно свиване и разширяване на кръвоносните съдове), насърчаване на движението на церебралната течност. При хрема цялата повърхност на носната кухина престава да участва в газообмена и тялото ( особено мозъка) получава по-малко кислород и липсата на назално дишане забавя движението на церебралната течност. Това обяснява летаргията по време на хрема.
• Усещане за преливане на течност в ухото при завъртане на главата- възниква при натрупване на течност в тъпанчевата кухина.

Остра болка възниква, ако причината за възпаление на Евстахиевата тръба е баротравма.

Общото състояние с евстахит страда малко, телесната температура обикновено е нормална или субфебрилна ( до 37,5°C). Ако основната причина за евстахит е остро инфекциозно заболяване, тогава треска, симптоми на интоксикация на тялото ( гадене, повръщане, неразположение, болки в мускулите, ставите) и типични признаци, характерни за дадено заболяване ( истинска крупа при дифтерия, петна на Филатов при морбили и др).

След изчезване на симптомите на ринит, ларингит или синузит, функцията на Евстахиевата тръба се възстановява и симптомите на евстахит изчезват. Ако причината за евстахит засяга лигавицата твърде дълго, тогава възпалението на евстахиевата тръба има продължителен курс ( симптомите продължават от 3 до 12 месеца) или става хроничен.

Следните фактори допринасят за продължителния курс на евстахит:

• Поради продължителен и изразен оток, лигавицата става по-дебела;
• Постоянна инфилтрация ( наводнение) на субмукозния слой стимулира процесите на фиброза ( растеж на белези).
• склероза ( тюлен) малките съдове на Евстахиевата тръба води до намаляване на тяхното кръвоснабдяване и недохранване на лигавицата.
• При продължително прибиране на тъпанчето се уврежда мускулът, който регулира неговия тонус.
• Алергизирането на тялото допринася за поддържането на увреждане на лигавицата на Евстахиевата тръба след изчезването на инфекцията.
• Увеличава се броят на бокалните клетки, които отделят слуз. В този случай слузта става по-вискозна и по-малко течна и може да запуши Евстахиевата тръба. Това се улеснява и от намаляването на броя на ресничестите клетки.

Усложнения на евстахит

Възпалението на евстахиевата тръба е начален или първи стадий на остър катарален ( лигавица) среден отит ( ушна инфекция).

Възможни са следните усложнения на евстахит:

• Остър катар на средното ухо- преобладава възпаление с образуване на голямо количество слуз. Има усещане за пълнота в ухото, шум в ушите и загуба на слуха, болки в ушите (поради дразнене на болковите окончания от течността, натрупана в тъпанчевата кухина).
• Остро гнойно възпаление на средното ухо- ако инфекцията проникне през слуховата тръба в средното ухо, тогава течността в тъпанчевата кухина става гнойна. Гнойната течност съдържа голям брой мъртви неутрофили ( левкоцити), убити микроби и клетки от лигавицата на Евстахиевата тръба. Болката в ухото се засилва. Гнойта съдържа много протеолитични ( разрушаващи протеина) ензими, които секретират както микробите, така и собствените защитни клетки на тялото.
• перфорация ( празнина) тъпанчевата мембрана -постоянният натиск на гной върху тъпанчевата мембрана и действието на тези ензими причиняват постепенното разрушаване на тъпанчевата мембрана и нейното разкъсване. През образуваната дупка гной навлиза във външния слухов проход от средната става, докато телесната температура се нормализира и оплакванията намаляват.
• "Залепено ухо"- много често, особено при хроничен или продължителен евстахит, слузта става по-малко течна. Това се дължи на промяна в бокалните клетки на лигавицата на тръбата и тъпанчевата кухина.
• Адхезивен среден отит- Колкото по-дълго продължава възпалението, толкова повече се променя лигавицата и толкова повече страда нейната функция. В такива случаи тялото предпочита да „затвори“ фокуса на хронично възпаление с белег. В тъканта на белега няма метаболизъм, няма живи клетки и следователно там не може да има възпаление. Въпреки това, с цикатрициални промени ( наричан още изроден) функцията на органа е нарушена и тогава единственият метод за лечение е хирургична интервенция.
• Кръвоизливи в тъпанчевата кухина и тъпанчевата мембрана- ако съдовете са включени във възпалителния процес, тогава в тях се образуват малки кръвни съсиреци, което води до кръвоизлив.

Всички тези процеси с продължително протичане могат да доведат до трайна загуба на слуха.

Диагностика на евстахит

Симптомите на евстахит често са леки, така че заболяването е в ранен стадий ( още преди натрупването на течност в тъпанчевата кухина) се среща рядко. Диагнозата се поставя въз основа на доста типични прояви на евстахит и клинични и инструментални методи на изследване.

Основните методи за диагностициране на евстахит

Диагностичен метод	Как се провежда?	Какво е нормално?	Какво се разкрива при евстахит?
Инспекция на фарингеалния отвор	фарингоскоп (инструмент за изследване на назофаринкса) се прекарва през носа в назофаринкса и се изследват страничните му стени, особено областта на фарингеалния отвор на слуховите тръби.	по време на преглъщане можете да видите как се отваря фарингеалният отвор.	промени в лигавицата ( зачервяване, подуване, обрив, атрофия); покриващи слуховата тръба с разширени тръбни гребени ( хрущялни краища на тръбата); притискане на отвора от уголемени аденоиди или удебелена раковина, тумор или белег; зейване на слуховата тръба в покой.
Отоскопия (otos - ухо, skopeo - гледам)	Във външния слухов канал се вкарва специална фуния. Отразяване на светлина с рефлектор на челото ( огледала по ръба на челото на лекаря), насочете го във фунията и прегледайте тъпанчевата мембрана и външния слухов проход. Ако има дупка в тъпанчето, може да се види тъпанчевата кухина. Най-новите отоскопи имат вграден автономен източник на светлина, оптични и осветителни системи.	нормалната тъпанчева мембрана е сива на цвят с перлен оттенък.	отдръпването на тимпаничната мембрана и розовият й цвят показват дисфункция на Евстахиевата тръба; хиперемия ( изобилие от кръвоносни съдове) и подуване на тъпанчето се появяват, когато възпалението премине към лигавицата на тъпанчевата кухина; нивото на течността в тъпанчевата кухина се вижда през тъпанчевата мембрана, ако тръбите са частично проходими; цветът на тимпаничната мембрана от жълто до цианотично показва пълното запълване на тимпаничната кухина с ексудат; подуване и пулсиране на едематозното тъпанче показва натрупване гнойна течноств средното ухо; гной във външния слухов канал се определя при разкъсване на тимпаничната мембрана.
Изследване на проходимостта на слуховите тръби (вентилационна функция)	Тест на празна глътка - пациентът прави преглъщащо движение ( преглъщането отваря фарингеалния отвор на тръбата).	субективно - пациентът усеща "пукане в ушите" или тласък, ( възникват, когато въздухът навлезе в назофаринкса през евстахиевата тръба в тъпанчевата кухина); обективно - лекарят слуша през отоскопа лек шум от въздух, проникващ в тръбата.	липса на звуци, ако тръбата е непроходима; скърцане или къркорене от засегнатата страна ( усетено от пациента), ако подуването на лигавицата стеснява лумена, но не го затваря напълно; изход на въздуха през тъпанчето, ако то е повредено и тръбата е проходима; със слабост на палатиналния мускул ( вродени или придобити) няма звуци, тъй като въздухът не влиза в тръбата.
	Прием на Тойнби - лекарят моли пациента да притисне крилата на носа към носната преграда и да преглътне.
	Маневра на Валсалва - субектът поема дълбоко въздух и след това издишва силно със затворена уста и крила на носа, притиснати към преградата ( въздухът се издухва през тръбата в тъпанчевата кухина).
	Издухване на слуховите тръби - докато единият край на дълга гумена тръба ( отоскоп Luce) се вкарва в ухото на пациента, а другият край в ухото на лекаря. Те вземат балон за уши, вкарват края на тръбата му ( маслина) в навечерието на носа на обекта и натиснете крилото на носа от съответната страна. След това пациентът е помолен да произнесе думите "параход", "едно, две, три" ( мекото небце се повдига) и компресирайте балона.	в момента на издухване въздухът със сила отваря отвора на евстахиевата тръба и прониква в тъпанчето; лекарят чува характерен шум, ако тръбата е проходима.
	Продухване на слуховите тръби ушен катетър - Извършва се под местна анестезия. Назалният катетър се предава на задна стенафаринкса и се инжектира във фарингеалния отвор на слуховата тръба. Свободният край на катетъра е свързан към ушния балон.	ако тръбата е проходима, тогава при леко компресиране на балона се чува шум.
Изследване на дренажната функция на слуховата тръба	Хромосалпингоскопия(chromo - цвят, salpinx - тръба, skopeo - поглед) - в тъпанчевата кухина се инжектира боя, пациентът накланя главата си на страната, противоположна на епруветката, и прави преглъщане.	оцветителят се появява в назофаринкса след 8-10 минути.	дренажната функция на тръбата е нарушена, ако багрилото или сладък вкус се появят след 25 минути или по-късно.
	Тест за захарин - в тъпанчевата кухина се поставя парченце захарин.	субектът усеща сладък послевкус след 10 минути.

Всичките 5 метода за продухване на евстахиевите тръби се извършват последователно, като се започне с тест с празна глътка. В зависимост от възможността за извършване на тест на конкретен тест е възможно да се идентифицира степента на запушване на евстахиевата тръба.

Различават се следните степени на нарушение на вентилационната функция(барофункции)слухови тръби:

• I степен барофункционално разстройство- слуховите тръби са проходими при нормално преглъщане;
• нарушена барофункция II степен- слуховите тръби не са проходими при теста с празна глътка, но са проходими при теста на Тойнби;
• барофункционално разстройство III степен - слуховите тръби се прочистват по време на маневрата на Валсалва;
• Барофункционално разстройство IV степен- проходимостта на слуховата тръба се установява при продухване на слуховата тръба с ушен балон;
• нарушение на барофункцията от 5-та степен- Евстахиевите тръби са проходими само при продухване през ушен катетър.

Не забравяйте да вземете тампон от назофаринкса и фаринкса и да извършите неговата бактериоскопия ( под микроскоп) и бактериоскопски ( бактериална инокулация върху хранителна среда) изследване, за да се определи с кой патоген да се бори.

Ултразвукова процедура ( ехотимпанография, сонография) ви позволява ясно да определите дали има ексудат в тъпанчевата кухина.

Ендоскопското изследване за възпаление на Евстахиевата тръба разкрива:

• патологичен рефлукс ( рефлукс- слуз от назофаринкса във фарингеалния отвор на евстахиевата тръба;
• "зеещи" слухови тръби;
• конкретната причина, която е причинила запушването на евстахиевата тръба ( задебелени носни раковини, аденоиди, гранулации, тумори).

По време на ендоскопия се извършва и сондиране на слуховата тръба ( въвеждане на катетър в нейната кухина). Това ви позволява да "видите" на екрана белезите вътре в самата Евстахиева тръба, които не се виждат с просто око.

Радиационната диагноза за евстахит включва:

• Флуороскопия- определя състоянието на въздушните клетки на мастоидния процес ( тяхната "въздушност" намалява при възпаление на средното ухо), както и течност в параназалните синуси ( синузит) и изкривена преграда.
• Рентгеново контрастно изследване- след тимпанопункция пробиване на тъпанчето с игла) въведете йодолипол ( контрастно вещество, което може да се види на рентгенова снимка) и го наблюдавайте как преминава през Евстахиевата тръба. Контрастно вещество може да се инжектира и във фарингеалния отвор на Евстахиевата тръба. В този случай можете да наблюдавате как веществото достига тъпанчевата кухина и да идентифицирате стеснени места ( нарушение на вентилацията), както и да проследи процеса на движението му в обратна посока ( оценка на дренажната функция). При нормална дренажна функция процесът на обратното движение ( евакуация) започва след 10-20 минути. При нарушена функция йодолиполът се задържа в тръбата за час или повече. Рентгеноконтрастното изследване може да се комбинира с прочистване на евстахиевата тръба ( прост тест за глътка, тест на Тойнби), за да проучи ефекта им върху ускоряването на процеса на евакуация.
• Компютърна томография- ви позволява да идентифицирате течност в тимпаничната кухина, която се характеризира с "гравитационна зависимост" ( когато позицията на главата се промени, течността променя местоположението си и заема долните части на средното ухо). Това явление обаче липсва, ако слузта е много вискозна или изпълва цялата тъпанчева кухина.
• Магнитен резонанс- по-информативен от компютърната томография за откриване на течност и гной в средното ухо. В допълнение, MRI може да открие гранулации и неоплазми, които биха могли да причинят евстахит.

За да се определи причината за загуба на слуха, аудиометрия и/или акустична импедансометрия ( тимпанометрия). Аудиометрията ви позволява да зададете обхвата на звуците, чуваеми от пациента.

Има следните методи за аудиометрия:

• Речева аудиометрия- казва лекарят с нормален глас и шепнешком различни думина разстояние 6 метра от обекта, който след това трябва да ги повтори.
• Аудиометрия с чист тонЗвуците се изпращат през слушалки до ухото на пациента. Ако се чуе звук, пациентът натиска бутона. Резултатът се дава под формата на графика – аудиограма.
• Компютърна аудиометрия- най-обективният метод, тъй като не зависи от действията на пациента. Компютърната аудиометрия се основава на рефлекси, възникващи по време на слухова стимулация.

Акустична импедансометрия при евстахит

Акустична импедансометрия ( от английската дума impedance - съпротивление) или тимпанометрия е метод за изследване на слуха чрез определяне на нивото на съпротивление на тъпанчето и слуховите костилки към звукови вибрации, тоест ви позволява да разберете колко лесно се осъществява звукопроводимостта. Освен това, използвайки тимпанометрия, можете да измерите налягането в тимпаничната кухина и да определите дали има течност там.

Процедурата е абсолютно безболезнена, продължава около 15 минути, няма противопоказания. Не се изисква специална подготовка за изследването достатъчно е да почистите ушния канал от сяра).

Първо, ушната мида се затваря със специална вложка, за да се осигури плътността на ухото, след което се вкарва гумена сонда през външния слухов канал и се довежда до тъпанчето. Чрез тази сонда от устройството се излъчват звукови сигнали. Сигналите достигат до тъпанчето и то започва да вибрира. Звуковото налягане, което идва от тъпанчето по време на отразяването на сигнала, се улавя от микрофона, свързан към устройството. Всички тези данни се показват под формата на графика на устройството ( тимпанограма).

Тестът за оценка на вентилационната функция на слуховата тръба се извършва, както следва:

• запишете контролна тимпанограма нормално нивоналягане в назофаринкса;
• регистрирайте втора тимпанограма при високо кръвно наляганев назофаринкса, което се случва, когато пациентът издишва силно със затворен нос и уста ( Тест на Валсалва);
• третата тимпанограма се записва по време на понижено наляганев назофаринкса, което се създава при преглъщане със затворен нос и уста ( тест на Тойнби).

Сравнявайки получените данни, лекарят разкрива нарушение на проходимостта на евстахиевата тръба.

Следващият важен показател е налягането в тъпанчевата кухина. В нарушение на вентилационната функция на Евстахиевата тръба, налягането в тъпанчевата кухина ( зад тъпанчето) е по-ниско от налягането във външния слухов канал ( отпред на тимпаничната мембрана). Тъпанчевата мембрана може да осцилира, тоест да изпълнява своята звукопроводна функция, само ако налягането от двете й страни е еднакво. Регулаторът на налягането, вграден в тимпанометричния апарат, може да променя налягането във външния слухов канал спрямо атмосферното налягане на околната среда. Първо, налягането в ушния канал се понижава, след това се повишава и се връща до нивото на атмосферното налягане. Пик на тимпанограмата ( максимално трептене на тъпанчевата мембрана) ще съответства на налягането в тъпанчевата кухина.

Лечение на евстахит

остър евстахит с правилно лечениеобикновено изчезва в рамките на няколко дни. За да излекувате ефективно хроничното възпаление на евстахиевата тръба, първо трябва да премахнете причината, която поддържа възпалителния процес в тръбата.

Медицинско лечение на евстахит

Медикаментозното лечение е насочено основно към възстановяване на проходимостта на Евстахиевата тръба. Такава терапия се нарича разтоварваща, тъй като лечението "разтоварва" слуховата тръба от слуз. При разтоварващата терапия всички лекарства се прилагат интраназално, т.е. през носа, а след накапване главата трябва да се обърне така, че болната страна да е по-ниска от здравата. В такава позиция лекарствено веществопоток към фарингеалния отвор на Евстахиевата тръба.

Медицинско лечение на евстахит

Препарати		Терапевтичен ефект	Начин на приложение
Разтвори за промиване на носа (aqualor, физиологичен разтвор)		издърпайте възпалителната течност от тъканите в носната кухина, откъдето може лесно да бъде отстранена ( водата следва солта); облекчаване на подуване и дразнене; овлажняват лигавицата.	трябва да обърнете главата си на една страна, да поставите върха на балона в носния проход, да изплакнете за няколко секунди и да издухате носа си ( направете същото с другия носов проход); правете измиване 2 пъти на ден.
Антисептици за носната кухина и назофаринкса	Протаргол	сребърните йони в състава на протаргола имат директен антибактериално действие, блокирайки възпроизвеждането Стафилококус ауреус, стрептококи, мораксел; албуминати ( катерици) протаргол образува защитен филм върху лигавицата; Protargol има вазоконстриктивен ефект, намалявайки отока на лигавицата.	3-4 капки протаргол се събират в пипета и се вкарват във всеки носов проход ( процедурата може да се повтаря 2-3 пъти на ден).
	Мирамистин	има антисептичен ефект срещу пневмококи, стафилококи; убива гъбичките аскомицети, дрождеподобни и дрождеви гъби); има антивирусна активност, особено срещу херпесния вирус; активира процесите на регенерация, без да предизвиква алергизация.	направете изплакване на назофаринкса и гърлото или напояване с помощта на дюза за пръскане, като я натиснете 3-4 пъти ( процедурата трябва да се извършва 3-4 пъти на ден).
Алфа-агонисти (нафтизин, отривин, галазолин, санорин, снуп)		вазоконстрикция и намаляване на отока и възпалението на назофаринкса и лигавицата на слуховата тръба.	интраназално - капват се капки за нос или се капват по 1 - 2 впръсквания спрей за нос във всяка ноздра 3 пъти дневно.
Антихистамини (алергодил, хистимет, зиртек)		стесняване на разширени съдове; антиалергичен ефект; намаляване на отока на лигавицата ( използва се при алергичен евстахит, особено на фона на алергичен ринит).	интраназално - 1 - 2 впръсквания във всяка ноздра 2 пъти на ден ( алергодил, хистимет); Zyrtec - вътре в една таблетка 1 път на ден.
Кортикостероиди (Алдецин, Назонекс)		намаляване на отока на лигавиците; намаляване на производството на слуз от жлезисти клетки; подобрява мукоцилиарния клирънс; има противовъзпалителен и антиалергичен ефект; инхибира имунните реакции.	Алдецин - интраназално по 1 - 2 вдишвания във всяка половина на носа 4 пъти на ден; назонекс - интраназално по 2 вдишвания във всяка ноздра еднократно.
N-ацетилцистеин (флуимуцил, АСС)		муколитично действие - разреждане на слуз в тъпанчевата кухина и улесняване на процеса на отстраняването му през слуховата тръба; противовъзпалителен ефект - инхибира образуването на свободни радикали, които увреждат клетките.	лекарството се инжектира през катетър в слуховата тръба; вътре ( след измиване на слуховите тръби) 1 ефервесцентна таблетка, разтворена в 1/3 чаша вода 1 път на ден.
Нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, стрепсилс, диклофенак)		противовъзпалителен ефект; отслабващо действие.	ибупрофен се приема перорално 1-2 таблетки ( 200 мг) 3-4 пъти на ден, а децата се предписват под формата на суспензия; таблетки за смучене стрепсилс 1 таблетка според нуждите ( възпалено гърло), но не повече от 5 таблетки на ден; таблетки с диклофенак се приемат перорално, без дъвчене, 50 mg 2-3 пъти на ден.
Антибактериални лекарства (биопарокс, амоксицилин, цефтриаксон, ципромед)		уврежда бактериалната клетъчна стена Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae), които са най-честите причинители на евстахит и отит на средното ухо ( антибиотиците се предписват, когато се прикрепи бактериална инфекция).	bioparox се предписва под формата на аерозол за възрастни, 2 инжекции във всяка ноздра 4 пъти на ден, за деца над 2,5 години, 1 инжекция във всяка ноздра ( не се препоръчва при алергичен ринит и евстахит); амоксицилин се приема перорално от 750 mg до 3 g на ден ( доза за възрастни), в зависимост от тежестта на инфекцията, разделяйки дозата на няколко приема, а на децата се предписват 40-50 mg / kg / ден ( препоръчва се прием още 2 - 3 дни след изчезване на симптомите); цефтриаксон се прилага интрамускулно в доза от 1 g, разреден в разтвор на лидокаин в продължение на 3 дни; tsipromed под формата на капки за уши, 2-3 капки на всеки 2-4 часа ( само за възрастни).
Антивирусни средства (ацикловир, циклоферон)		ацикловир инхибира херпесните вируси, включително Вирус на Епщайн-Бари има имуностимулиращ ефект; циклоферон насърчава образуването на интерферон в организма ( естествената антивирусна защита на тялото), активен срещу вируси, причиняващи остри респираторни инфекции.	ацикловир се предписва за лечение на възрастни и деца над 2 години, 1 таблетка ( 200 мг) 5 пъти на ден в продължение на 5 дни; Циклоферон за възрастни и деца над 12 години се предписва 3-4 таблетки веднъж дневно 30 минути преди хранене ( трябва да пиете вода, без да дъвчете), курсът на лечение е 20 таблетки за обикновени остри респираторни вирусни инфекции и 40 таблетки за херпес.
Лекарства, които повишават локален имунитет	Деринат	повишава активността на В-лимфоцитите и Т-лимфоцитите, повишавайки устойчивостта на организма; има антиалергично, противовъзпалително и антикоагулантно действие; има антиоксидантен ефект особено показан при продължително възпаление и възпаление, причинено от вируса на Epstein-Barr).	инхалации с Derinat се правят 2 пъти на ден в продължение на 5 минути в продължение на 10 дни. За да получите разтвор за инхалация, трябва да смесите 1 ml Derinat с 4 ml физиологичен разтвор; деринат под формата на капки за нос се влива 2 - 3 капки във всяка ноздра на всеки час - един и половина; можете да изплакнете с Derinat 4-6 пъти на ден в продължение на 10 дни.
	Имудон, IRS-19	imudon и IRS-19 са смес от бактериални лизати ( протеинови фрагменти); тези протеинови фрагменти не причиняват инфекциозен процес, но стимулират производството на имунни клетки, лизозим, интерферон и имуноглобулин А в лигавицата.	Таблетките Imudon трябва да се държат в устата, докато се резорбират напълно и не се дъвчат, дозата за възрастни е 8 таблетки, за деца от 3 до 14 години - 6 таблетки на ден, курсът на лечение е 10 дни; назален спрей IRS-19 се използва по 1 инжекция във всяка ноздра 2-4 пъти на ден, докато симптомите на инфекция изчезнат напълно.

Ако острото възпаление се е разпространило в средното ухо, тогава се използват капки за уши с антибактериално, противовъзпалително и аналгетично действие. Също така ефективна катетеризация на слуховата тръба и въвеждане на антибиотици и глюкокортикостероиди директно в нея.

Антибиотиците се предписват само ако тампонът от назофаринкса или ексудатът на средното ухо ( който е взет по време на пункция на тъпанчето или се откроява след разкъсването му) откриват бактерии, особено тези, които причиняват гнойно възпаление. Използването на антибиотици за вирусна инфекциякато превантивна мярка се препоръчва при състояния на имунна недостатъчност или чести обостряния и продължителен ход на евстахит. Струва си да се има предвид фактът, че при алергично възпаление на Евстахиевата тръба много антибиотици могат да изострят алергичните реакции.

Физиотерапевтични процедури за евстахит

При остър евстахит и остър катарален отит всички физиотерапевтични процедури се провеждат на фона на антибиотична терапия, след като симптомите на остро възпаление отшумят.

Физиотерапевтично лечение на евстахит

Процедура	Терапевтичен ефект	Методика	Режим на експозиция
Фототерапия в синьо	противовъзпалителен и антисептичен ефект върху лигавиците; анестезия; повишен имунитет; подобряване на кръвообращението; стимулиране на процесите на регенерация ( възстановяване).	устройството се монтира на разстояние 2 см от ушната мида и/или мастоидния процес.	- 10 - 15 минути 2 - 3 пъти дневно в продължение на 5 - 6 дни.
UHF терапия (свръхвисоко- честотна терапия)	противовъзпалително и противооточно действие - поради намаляване на освобождаването на протеини от кръвоносните съдове ( протеините задържат вода вътре в съда); анестезия - намаляване на отока, който притиска чувствителните нервни окончания; намалена активност на възпалителни медиатори; повишена активност на защитните клетки.	Пред ушната мида и в областта на мастоидния процес се поставят 2 специални пластини, които се наричат ​​кондензатор; ако евстахитът се комбинира с възпаление на носната лигавица, тогава единият може да бъде инсталиран в областта на мастоидния процес, а другият - на страничната повърхност на гърба на носа.	- 5 - 7 минути дневно в продължение на 5 - 7 дни.
Сантиметров вълнова терапия (CMV терапия)	противовъзпалителен ефект - повишеният кръвен и лимфен поток под въздействието на термичния ефект води до резорбция на възпалителната течност; аналгетичен ефект - поради отстраняването на тъканния оток; активиране на имунната защита.	интракавитарен излъчвател на апарата "LUCH" инжектиран в ухото, докато влезе в контакт с тъпанчето ( не се препоръчва за употреба при наличие на ексудат в тъпанчевата кухина, тъй като е възможно прегряване).	- 10 минути дневно. Курсът на лечение е 8-10 процедури.
инфрачервена лазерна терапия	детоксикиращ ефект - поради увреждане и разкъсване на мембраните на микроорганизмите върху облъчваната повърхност; противовъзпалително и антиалергично действие, повишавайки устойчивостта на организма поради активирането на защитните клетки; вазодилатация, подобрява кръвообращението и резорбцията на възпалителната течност; аналгетичният ефект се дължи на изчезването на отока и възстановяването на чувствителността на нервните влакна; намаляване на обема на увеличените сливици ( аденоиди), поради подобреното кръвообращение и унищожаването на микроорганизмите.	излъчващата глава на лазера е монтирана над външната Ушния канал, вътре е поставено оптично влакно; за намаляване на размера на аденоидите, облъчването се извършва ендоназално ( през носа).	- при възпаление на средното ухо 6 - 8 минути дневно. Курс на лечение - 10 процедури; - аденоидите се засягат за 1 минута на всяка половина на носа. Курс - 7-8 процедури.
Лекарствена електрофореза	комбинираният ефект върху болния орган на постоянен ток и лекарството се засилва лечебен ефектпоследният.	ендоназална електрофореза(през носния проход) - памучен тампон ( турунда) се навлажнява с 2 - 3% разтвор на калциев хлорид или 1 - 2% разтвор на цинков сулфат и се инжектира в ноздрата, вторият електрод се поставя върху обратновратове върху специална защитна подплата.	- процедурата е с продължителност 10 - 20 минути, курсът на лечение - 10 - 12 процедури.
		Ендаурал(ухо)електрофореза - турунда, навлажнена с лекарствен разтвор, поставете специално уплътнение отгоре и електрод върху уплътнението. Вторият електрод се поставя на задната част на врата или на противоположната буза пред ушната мида ( използва се след елиминиране на остро възпаление).	- процедурата е с продължителност 10 минути, курсът на лечение е 8-15 процедури.
		Ендаурална назална електрофореза - използва се, ако отитът се комбинира с назална патология, докато един електрод се вкарва в ушния канал, а вторият - в носната кухина.	- продължителност 10 минути, курсът на лечение зависи от тежестта на симптомите.
Фонофореза с хидрокортизон	излагането на ултразвук улеснява проникването лекарствав плат.	ултразвуков сензор използван при фонофореза не се различава от ултразвуковите сонди. При фонофореза се използва хидрокортизонов мехлем вместо гел, който улеснява ултразвука. Хидрокортизонът и фонофореза с евстахит засягат областта на носа.	- една процедура е с продължителност 10-30 минути. Курсът на лечение е 10-14 сесии.

Механотерапия при евстахит

Механотерапията при евстахит е лечение със специални упражнения, извършвани от лекар или самия пациент. Целта на механичните процедури е да се подобри циркулацията, да се разтегнат срастванията и да се подобри подвижността на тимпаничната мембрана.
Механотерапията се прилага при хронично възпаление на Евстахиевата тръба.

За възстановяване на проходимостта на евстахиевите тръби се използват следните методи на механотерапия:

• продухване на слуховите тръби с ушен балон;
• катетеризация на слуховата тръба и нейното издухване ( 10 – 12 процедури);
• пневматичен масаж на тимпаничната мембрана.

Техника за продухване на евстахиевата тръба терапевтична целне се различава от продухването с цел диагностика на проходимостта на тръбите.

Пневматичният масаж на тимпаничната мембрана е вид масаж, базиран на изпомпване на въздух в слуховата тръба и изпомпването му с помощта на специален апарат. Всъщност пневмомасажът на тимпаничната мембрана е тренировка на нейния мускул, както и на мускула, който отваря отвора на евстахиевата тръба.

Апаратът за пневмомасаж или вакуумен масаж се нарича "АПМУ-компресор" и се състои от компресор и помпа с двойно действие. Принципът на работа на устройството е редуването на нарастващо и намаляващо налягане на въздуха. Степента на засмукване и впръскване на въздух се регулира с помощта на специални клапани. Самата процедура се извършва с масажиращ накрайник, който се поставя в ухото.

Пневмомасажът на тимпаничната мембрана има следните противопоказания:

• гноен отит ( гной допринася за разкъсване на тъпанчето);
• баротравма ( с баротравма има малки или големи разкъсвания на тъпанчето).

Пневмомасажът се извършва в болница под наблюдението на медицински персонал. Има обаче друг начин да „обучите“ мускула на тъпанчето сами. За целта ушните миди се затварят с длани, след което се притискат плътно към ушите и се откъсват. Това упражнение може да се извърши за предотвратяване на усложнения.

Хирургични методи за лечение на слухови тръби

При хроничен евстахит се развиват устойчиви промени в евстахиевата тръба, тъпанчевата мембрана и тъпанчевата кухина, които остават дори след отстраняване на първоначалната причина за евстахит.

Следните операции помагат за възстановяване на вентилацията на средното ухо при хроничен евстахит:

• Отстраняване на образувание, което притиска фарингеалния отвор -с много големи аденоиди или полипи, с тумор или абсцес, както и изрязване на разширени тубарни ръбове.
• пункция на тъпанчето ( синоними - тимпанопункция, тимпаноцентеза, миринготомия) и шунтиране на тъпанчевата кухинае поставянето на дренажна тръба ( шунт) от биоинертен материал ( неотвратителен) през разрез в тъпанчето в средното ухо. Чрез този шънт могат да се прилагат лекарства, както и да се отстранява течността, натрупана в тъпанчевата кухина. Този метод се използва в случаите, когато дренажните и вентилационни функции на слуховата тръба не се възстановяват в рамките на 1-2 седмици и течността започва да се натрупва в тъпанчевата кухина. Дренажът се оставя до възстановяване на функцията на Евстахиевата тръба, след което се отстранява и тъпанчето се зашива.
• балонна дилатация ( разширения) слухова тръба- това е нов методлечение. Извършва се ендоскопски, тоест с помощта на инструмент, в края на който има камера. Не се правят съкращения. Ендоскопът се вкарва през носа в назофаринкса. По същия начин се поставя катетър ( тънък метален проводник) с балон и го въведете през фарингеалния отвор на слуховата тръба в хрущялната му част. След това балонът се надува и се държи в лумена на слуховата тръба за 2 минути. Цялата процедура отнема 15 минути.

Народни средства за лечение на евстахит

Лечението на възпаление на евстахиевата тръба с народни средства може да се извършва успоредно с лекарствената терапия.

Алое вера ( синоними - агаве, вековно дърво) е стайно растение, което се използва не само сред хората, но и в народна медицина. Широкото му използване се дължи на факта, че алоето има бактерицидни свойства ( убива бактериите) по отношение на такива патогени на евстахит и инфекции на горните дихателни пътища като стрептококи, стафилококи, дифтериен бацил.
Листата от алое са богати на етерични масла, ензими, витамини, аминокиселини, минерали, фитонциди и салицилова киселина. Следователно алоето може да премахне възпалението, да ускори заздравяването и да повиши имунитета. За лечение и приготвяне на лекарства се използват сок от алое, пресни листа, екстракт и сабур ( кондензиран сок от алое).

Алоето може да се използва по следните начини:

• При настинка сокът от алое се използва под формата на капки. Прясно изцеден сок се капва по 2-3 капки във всяка ноздра 3 пъти на ден. Курсът на лечение е 7-8 дни.
• Ако гърлото ви боли, можете да направите гаргара със сок от алое. За да направите това, сокът трябва да се разреди с равно количество вода. Същият разтвор може да се използва за напояване на носната кухина. След изплакване можете да пиете топло млякокато към него добавите една чаена лъжичка сок от алое.
• Алое може да се накапва и в ухото. Трябва да смесите 4 капки алое с 4 капки вода. Получената смес се накапва в ухото на всеки 4-5 часа в продължение на 5-7 дни. Същият разтвор може да се навлажни с марля и да се постави през нощта във външния слухов проход.
• Алоето ефективно се бори с херпеса. Обривите трябва да се смазват със сок от листа от алое 5 пъти на ден, докато сокът трябва да е пресен, така че при всяка процедура трябва да отчупите нов пресен лист от алое.
• За повишаване на имунитета използвайте тинктура от алое. За да го приготвите, трябва да отрежете долните листа на алоето ( най-малко три години), увийте в тъмна хартия и охладете за 1 до 2 седмици. След като престоят в хладилника, листата се натрошават, заливат се с водка или 70% алкохол в съотношение 1: 5 и се вливат в затворен съд, поставят се на тъмно и хладно място за 10 дни. Тинктурата трябва да се използва 30 минути преди хранене, една чаена лъжичка 2-3 пъти на ден.

) и нанесете така, че да обвиете цялата зона около ухото, като ушната мида не е покрита с кърпа. За да се предотврати изпаряването на алкохола, върху тъканта трябва да се постави найлоново фолио, а за засилване на затоплящия ефект върху фолиото се поставя парче памук със същия размер като фолиото. Цялата тази структура трябва да бъде плътно превързана. Ако се постави компрес на дете, тогава чистият алкохол трябва да се разреди с вода в съотношение 1: 1.

Маслен компрес- използвайте зеленчуци или камфорово масло, както и масло от лавандула, лимонов пелин. Процедурата се прави по същия начин като спиртния компрес.

Има следните противопоказания за използването на топли компреси:

• треска - телесна температура над 37,5 ° C;
• дразнене на кожата около ухото;
• гнойно възпаление на ухото.

Традиционната медицина предлага следните рецепти за лечение на евстахит:

• Луксуров- можете да направите каша от лук, която трябва да бъде увита в марля турунда и поставена във външния слухов канал. В носа може да се капва пресен сок от лук.
• Затоплен лук- една четвърт от лука трябва да се увие в тензух и да се загрее в тиган за няколко минути, след което да се изцеди сока. За лечение трябва да капете сок в носа си, а изцеден лук в марля - да поставите в ухото си.
• Чесън- Прекарайте няколко глави чесън през месомелачка. Изсипете получената каша с растително масло, поставете на топло място за една нощ. Погребвайте всяка вечер 2-3 капки в ухото.
• Картофена пара– картофените инхалации са ефективни за лечение на евстахит и остър респираторни инфекции.
• прополис- Смесете 30% прополисова тинктура с нерафинирано растително масло в съотношение 4:1. Навлажнете марлевата турунда с получената емулсия и поставете в ухото 1 път на ден ( не повече от 10 часа). Емулсията трябва да се разклати преди употреба.
• Цвекло- обелете цвеклото, сварете, изстискайте сока от него, накапете в ухото 3-4 капки 5 пъти на ден.
• билкова колекция- смесете в равни количества изсушен листевкалипт, корен от глухарче, лавандула и бял равнец. Залейте всичко това с топла вода, така че всички билки да са покрити с вода, оставете да вари. Приемайте 2 седмици по 50 мл на ден.

Лечение на евстахит с методите на източната медицина

Един алтернативен подход за лечение на възпаление на Евстахиевата тръба е китайската или корейската медицина.

Източната медицина предлага следните лечения за евстахит:

• Магнитотерапия- въздействие върху биологичните активни точкипроменливо или постоянно магнитно поле, с помощта на специални елементи - магнитофори или магнитоеласти. Тези магнитни елементи се поставят върху кожата в областта на точката, върху която се въздейства и се фиксират с тиксо или специални залепващи пластини. Магнитните щипки се използват за магнитотерапия на ушите. Тази процедура не предизвиква дразнене на кожата. Магнитотерапията е противопоказана при остри гнойни и негнойни възпаления, хора със сърдечно-съдови заболявания, дисфункция на вегетативната нервна система, тумори ( доброкачествени и злокачествени).
• Терапия с камъни- нагряване на биоактивни точки с помощта на специални камъни. Загряването може да се направи и с пръчки от пелин.
• Акупунктура- според китайски народна медицинаакупунктурата нормализира потока на енергията Ци по меридианите. При недостатъчна енергия в даден орган механичното въздействие върху биологичните точки засилва нейния приток, а при излишък на енергия елиминира нейния излишък. От научна гледна точка, когато иглата се вкара в кожата, се стимулират мускулите, които започват да изпращат нервни импулси към централната нервна система, където се произвеждат ендорфини ( хормони на щастието), които имат аналгетичен ефект. Отговорните нервни импулси, насочени към мястото на инжектиране на иглата, разширяват кръвоносните съдове и стимулират процесите на възстановяване на тъканите.
• Аурикулотерапияе вид акупунктура, която стимулира точките, разположени в ушната мида. Доктрина ориенталска медицинаказва, че ушната мида е подобна по форма на човешки ембрион и има издатини или зони на всички вътрешни органи.
• Медицински масаж – по време на масажа се активират и биологични точки.
• вендузна терапия- на време вендузен масажвътре в буркана се създава вакуум, който дразни кожните рецептори. Този метод има почти същите противопоказания като магнитотерапията.

Всички методи на ориенталската медицина имат следните благоприятни ефекти при евстахит:

• премахва подуването и задръстванията в назофаринкса;
• подобрява дренажа и вентилацията на тъпанчевата кухина;
• възпалението в евстахиевата тръба се елиминира;
• повишава общия и локален имунитет;
• повишен кръвен поток в средното ухо, което води до резорбция на ексудата;
• ефективна профилактика на инфекциозно възпаление.

Как да летим в самолет с евстахит?

Ако евстахиевата тръба е остро запушена, се препоръчва да се отложи полета, за да се предпази тъпанчето от промени в атмосферното налягане по време на излитане и кацане на самолета, особено ако дисфункцията на тръбата е причинена от остро респираторно заболяване или алергичен ринит. В допълнение към дискомфорта поради запушени уши, който понякога се развива в силна болка, при летене с възпалена евстахиева тръба има опасност от спукване на тъпанчето. Спукване на тъпанчето, причинено от спад на атмосферното налягане, се нарича баротравма. Ако полетът не може да бъде отложен по никакъв начин, тогава трябва да се опитате да смекчите въздействието рязко увеличениеи понижаване на атмосферното налягане върху тъпанчето по време на полет, особено по време на кацане.

В случай на евстахит по време на полет трябва да се спазват следните препоръки:

• Използвайте вазоконстрикторни назални капки или спрейове ( нафтизин, африн, отривин и др) преди полет, за да се предотврати подуване на лигавицата на тръбата, което причинява стесняване на нейния лумен.
• Когато самолетът излита, атмосферното налягане намалява и налягането в тъпанчевата кухина става по-високо. За да изравните налягането, трябва да отстраните излишния въздух от средното ухо. За да направите това, натиснете крилата на носа към носната преграда и преглътнете. По време на тази техника налягането в назофаринкса става отрицателно. Отрицателното налягане има засмукващ ефект, подобно на вакуума на прахосмукачката. Това изтегля излишния въздух от тъпанчевата кухина, намалявайки налягането в нея.
• По време на полет се препоръчва периодично да се прозявате, да дъвчете дъвка или да смучете бонбони. Мускулите, които участват в процеса на дъвчене, преглъщане и дъвчене, отварят отвора на слуховата тръба, изравнявайки налягането от двете страни на тъпанчето.
• Можете да използвате специални тапи за уши, особено по време на излитане и кацане.
• 45 минути преди засаждане, нанесете отново вазоконстрикторни капки.
• По време на кацане атмосферното налягане започва рязко да се повишава, докато в средното ухо то остава ниско. За да увеличите налягането в тимпаничната кухина, трябва да издухате въздух в евстахиевата тръба. За да направите това, затворете устата и носа си и издухайте въздуха от дробовете си.

Защо евстахитът е по-често срещан при децата?

Причината, че основните пациенти с диагноза "възпаление на евстахиевата тръба" са малки деца, се крие в някои особености на тялото на детето.

Следните фактори допринасят за развитието на евстахит в детска възраст:

• Структурата на евстахиевата тръба.В ранна детска възраст тръбата е по-къса, по-широка и почти хоризонтална. По този начин обратният хладник на заразената слуз от назофаринкса в тръбата при деца е по-лесен.
• Наличието на миксоидна тъкан в тимпаничната кухина при деца от първата година от живота. Миксоидната тъкан е рехава желатинова съединителна тъкан, която съдържа голямо количество слуз и малко съдове. След раждането на дете започва постепенно да се разтваря. Миксоидната тъкан е идеална среда за размножаване на бактерии.
• Ниска устойчивост на тялото при малки деца- поради факта, че майчините защитни антитела, преминали през плацентата в края на бременността, вече са отстранени от тялото на детето и собственият му имунитет все още се формира.
• кастинг кърмав тръбата.Бебетата все още не знаят как да държат главите си сами, следователно те са предимно в хоризонтално положение. При регургитация млякото лесно навлиза в средното ухо през евстахиевата тръба, а с него и стомашните ензими, които увреждат лигавицата, и бактериите от назофаринкса. За да предотвратите рефлукс на мляко в средното ухо, след кърмене бебето трябва да се държи изправено, докато се оригва.
• Детски инфекциозни заболявания.Много инфекциозни заболявания, като морбили, дифтерия, скарлатина, засягат децата и често причиняват усложнения под формата на евстахит и отит.
• Аденоиди.При деца на възраст над 5 години активно се формира локален имунитет, който за УНГ органи е представен под формата на фарингеален пръстен, състоящ се от 6 сливици ( синоними - аденоиди, лимфоидна тъкан) - две небни, две тръбни, една фарингеална и една езикова. Тръбните тонзили се намират в областта на назофарингеалните отвори на двете Евстахиеви тръби. Тези сливици произвеждат имунни клетки и защитни антитела ( имуноглобулини), които при децата участват активно в защитата срещу инфекция. Поради това често се увеличават сливиците или аденоидите, които покриват евстахиевата тръба и нарушават нейната функция.
• Склонност към алергии.Колкото по-малко е детето, толкова повече имунната система е фокусирана върху алергичните реакции и по-малко върху защитата срещу микроби. Ето защо при децата причината за евстахит и отит често е алергия. Постепенно тялото натрупва информация за своите и чужди клетки и започва да реагира адекватно.

Какво причинява двустранен евстахит?

Двустранното възпаление на тръбите често се развива на фона на отслабен имунитет, поради което се наблюдава главно при деца и възрастни хора. Появата на двустранен евстахит при деца се улеснява от местоположението на носната кухина, Евстахиевата тръба и средното ухо на същото ниво, почти хоризонтално ( при възрастни средното ухо е разположено над назофаринкса, а тръбата е по-вертикална).

Някои причини за евстахит засягат и двете тръби едновременно. Такива причини включват влиянието на падането на атмосферното налягане по време на излитане и кацане на самолет, по време на издигане и снижаване, както и налягането на водата по време на дълбоководна навигация.

Алергичният евстахит също обикновено е двустранен, особено ако се комбинира със заболявания като алергичен ринит, алергичен конюнктивит, бронхиална астма, атопичен дерматит. Това се дължи на факта, че един и същи клас алергични антитела, имуноглобулини Е, участват в осъществяването на алергии при всички тези заболявания.Тези антитела са фиксирани върху имунни клетки, наречени мастоцити, и с тях навлизат в лигавиците и кожата. Веднага щом дразнещото вещество или алергенът навлезе в лигавицата, той веднага се неутрализира от имуноглобулини Е, но се отключва алергична реакция. Такава реакция в носната кухина и назофаринкса много лесно се разпространява към лигавицата на евстахиевите тръби.

Двустранният евстахит често се развива при детски инфекциозни заболявания, като морбили, скарлатина, дифтерия.

Каква гимнастика е полезна при евстахит?

Евстахиевите упражнения са насочени към трениране на мускулите, които са свързани с Евстахиевата тръба, а именно мускулите, които повдигат мекото небце и мускулите, които разтягат мекото небце. Можете да задвижите тези мускули с помощта на дихателни упражнения, движение на езика, челюстта, устните. Тези упражнения са полезни не само за тези, които имат нарушена функция на Евстахиевата тръба, но и за тези, които по време на работа често летят със самолети или изкачват планини и се спускат в клисури.

Има следните дихателни упражненияза евстахиевата тръба:

• Упражнението се изпълнява в изправено положение. Трябва да поемете дълбоко въздух през носа разширяване и разширяване на ноздрите), диафрагмата трябва да участва в дишането ( коремно дишане, коремът изпъква). Издишайте бавно през устата, издърпвайки корема си.
• Упражнението се изпълнява в изправено положение. Поемане на дълбоко въздух през носа ноздри разширени и напрегнати), коремът изпъква. След вдишване дишането се задържа, торсът се накланя напред, ръцете се спускат отпуснати надолу и се издишва.
• Упражнението се изпълнява в седнало положение. Поемете дълбоко въздух през носа, издишайте през носа.
• Отворете широко устата си и се прозяйте, след което преглътнете.
• Отворете широко устата си, поемете дълбоко въздух, затворете устата си, преглътнете.

Упражненията за почистване на слуховата тръба трябва да се извършват, както следва:

• Отворете устата си и направете "платно" от езика си. За да направите това, върхът на езика трябва да се повдигне и да се постави върху туберкулите зад предните горни зъби ( алвеоли). След това с върха на езика бавно прокарайте напред-назад по небето, сякаш помитате небето с езика.
• Отворете устата, дръпнете езика обратно към ларинкса, след това преместете езика напред към долните предни зъби, след това се издигнете до алвеолите и дръпнете меко небцеобратно. Същото упражнение трябва да се повтори със затворена уста.

Упражненията за Евстахиева тръба, включващи езика, трябва да се изпълняват, както следва:

• отворете широко устата си, изплезете езика си възможно най-ниско, след това огънете върха на езика, опитвайки се да го насочите възможно най-високо;
• отворете широко устата си, изпънете езика си възможно най-ниско, след това издърпайте езика си в устата, затваряйки гърлото си с него;
• отворете устата си, огънете върха на езика зад алвеолите, без да докосвате горните зъби.

Упражнението за слуховата тръба с движенията на долната челюст се извършва, както следва:

• долната челюст леко се избутва напред ( устните трябва да бъдат стегнати, а горната устна трябва да се повдигне);
• преместете долната челюст надясно и наляво;
• отворени и затворени челюсти поставете пръсти от двете страни между областта зад ухото и ъгъла на долната челюст, за да контролирате процеса).

Упражнението за слуховата тръба с устните трябва да се изпълнява, както следва:

• разтягане на устни с тръба;
• разтегнете устните в усмивка, така че зъбите да станат видими, докато трябва да почувствате как устните и мускулите на врата се стягат; редувайте тези две упражнения;
• "изкривена усмивка ( само от едната страна) дясно ляво.

Упражнението за надуване на слуховата тръба трябва да се извърши, както следва:

• издуйте двете бузи, плътно затворете устните си, отворете бузите си с плесване;
• надуйте последователно лявата и дясната буза;
• прибиране на бузите;
• издуйте бузите и приберете бузите, без да отваряте устата;
• отворете устата си възможно най-широко.

Самоиздухването на ушите с евстахит се извършва, както следва:

• вдишайте през едната ноздра и издишайте през другата;
• издухване на въздух през затворени устни можете да надуете балони);
• издишайте със затворени уста и нос;
• пийте течност през сламка.

Какви капки за уши могат да се използват за евстахит?

Ако възпалителният процес при евстахит се е разпространил в средното ухо, тогава лекарствата могат да бъдат вкарани в ухото.

Има следните видове капки за уши:

• противовъзпалителни капки отипакс, отинум);
• антибактериални капки (tsipromed, normax, otofa);
• комбинирани капкисъдържащи няколко лекарства ( анауран, полидекс, гаразон, софрадекс);
• разтвори с антисептици ( окомистин, фурацилин);
• противогъбични капки ( кандибиотик).

При евстахит, усложнен от възпаление на тимпаничната кухина, могат да се използват следните капки за уши:

• Отипакс– съдържа феназон ( нестероидно противовъзпалително лекарство) и лидокаин ( местна упойка). Отипакс може да се използва при възпаление на средното ухо по време на възпаление, при отит след грип, при баротравматичен оток ( натрупване на течност в тимпаничната кухина поради рязко повишаване или понижаване на атмосферното налягане). Лекарството може да се използва не само от възрастни, но и от деца, бременни жени и кърмещи майки. Капките трябва да се вкарват във външния слухов канал, 4 капки 2-3 пъти на ден в продължение на 10 дни ( но не повече, тъй като има пристрастяване към лекарството). Преди употреба бутилката трябва да се затопли в дланите, така че разтворът да не е студен. Бутилката е снабдена с прозрачна пипета, така че е много лесно да се изчисли броят на капките. Болката в ушите изчезва 15-30 минути след накапване. Отипакс е противопоказан при чувствителност към компонентите на лекарството ( алергична реакция към лидокаин) и разкъсване на тъпанчето ( ако мембраната се спука, лекарството може да попадне не в средното ухо, а във вътрешното ухо, причинявайки увреждане на слуховия нерв).
• Отинум- съдържа холин салицилат ( нестероидно противовъзпалително лекарство), който има локален аналгетичен и противовъзпалителен ефект, освен това отинум има антимикробно и противогъбично действие. Използва се при отит на средното ухо, външен отит ( особено след отстраняване. чужди телаот ушния канал) и за разтваряне на серни тапи. Капките за уши се капват във външния слухов проход по 3-4 капки 3-4 пъти на ден за не повече от 10 дни. Децата могат да се вливат в същата доза. Преди употреба бутилката се затопля в дланта. Otinum не трябва да се използва при хора, които са алергични към аспирин ( бронхиална астма, уртикария, алергичен ринит) и разкъсване на тъпанчето. По време на бременност, кърмене и при деца под 1 година Otinum трябва да се използва с повишено внимание.
• Ципромед- съдържа антибиотика ципрофлоксацин, който има широк спектър на действие срещу много микроорганизми. Лекарството се използва при остър и хроничен отит на средното ухо, като се капват по 5 капки във всеки ушен канал 3 пъти на ден, докато симптомите изчезнат ( и още 2 дни). След вливане трябва да държите главата си наклонена за 2 минути ( можете да затворите ушния канал с памучна турунда). Ципромед е противопоказан по време на бременност и кърмене, деца под 15-годишна възраст, с алергии към компонентите на лекарството.
• Нормакс- съдържа антибиотика норфлоксацин, който също действа като ципромед ( ципрофлоксацин). Показания и противопоказания са същите като за tsipromed. Нормакс се капва по 1-2 капки във външния слухов проход 4 пъти на ден.
• Анауран- съдържа антибиотици полимиксин В, неомицин и лидокаин ( има локален анестетичен ефект). Полимиксинът се бори с Haemophilus influenzae ( хемофилус инфлуенце) и пръчка от магарешка кашлица ( Bordetella pertussis). Неомицинът е аминогликозид. Унищожава пневмококите пневмокок), опортюнистични стафилококи ( съставляващи естествената микрофлора на устната кухина). По този начин тези две антибактериални лекарства са ефективни срещу основните патогени на остри респираторни бактериални инфекции, евстахит и отит. Anauran се предписва за остър и хроничен среден отит ( при липса на разкъсване на тимпаничната мембрана). С помощта на специална пипета анауран се вкарва във външния слухов канал за възрастни по 4-5 капки 2-4 пъти на ден, за деца по 2-3 капки 3-4 пъти на ден. След вливане трябва да държите главата си наклонена известно време. Курсът на лечение не трябва да надвишава 7 дни ( дългосрочната употреба може да причини токсични ефекти върху ушите и бъбреците). Anauran е противопоказан при чувствителност към компонентите на лекарството. По време на бременност и кърмене, както и при деца под 1 година, лекарството трябва да се използва само при крайна необходимост и винаги под наблюдението на лекар.
• Отофа- съдържа широкоспектърен антибиотик рифампицин. Лекарството е активно срещу основните патогени на отит и евстахит. Използва се при остри и хронични отити ( включително с персистираща руптура на тъпанчето). Дозата за възрастни е 5 капки 3 пъти на ден, за деца - 3 капки 3 пъти на ден. Продължителността на лечението е не повече от 7 дни. Преди употреба затоплете бутилката в дланта на ръката си. Otofa не трябва да се използва, ако сте чувствителни към рифампицин. По време на бременност, използвайте с повишено внимание.
• Софрадекс- съдържа грамицидин ( антисептик с антимикробно действие), фрамицетин ( аминогликозиден антибиотик) и дексаметазон ( хормонално противовъзпалително лекарство). Грамицидинът инхибира растежа на бактериите, причиняващи остри респираторни инфекции ( стрептококи, стафилококи, пневмококи и др), като по този начин засилва антистафилококовия ефект на фрамицетин и допълва неговото антибактериално действие ( фрамицетин не е активен срещу стрептококи). Дексаметазон има противовъзпалителен и антиалергичен ефект. Лекарството се влива 2-3 капки във външния слухов канал 3-4 пъти на ден. Можете да накиснете турунда от марля в разтвора и да я поставите в ухото си. Продължителността на лечението е не повече от 7 дни ( понякога лекарят може да увеличи продължителността на лечението, ако види изразено подобрение на състоянието). изчезване външни проявиотит и евстахит под въздействието на дексаметазон не винаги означава, че инфекцията е унищожена. Често неправилната употреба на лекарството води до факта, че бактериите стават резистентни към антибиотици. Софрадекс е противопоказан при вирусни ( особено херпес), гъбични инфекции, туберкулоза, по време на бременност и кърмене, деца под 1 година. При по-големи деца лекарството трябва да се използва с голямо внимание, тъй като дексаметазон може да проникне в кръвния поток и да причини потискане на надбъбречната функция ( дексаметазон е аналог на надбъбречните хормони).
• полидекса- съдържа дексаметазон ( има противовъзпалителен и антиалергичен ефект) и антибиотиците полимиксин В и неомицин. Възрастни вливат 1-5 капки 2 пъти на ден, а деца над 5 години - 1-2 капки 2 пъти на ден. Продължителността на приема е 6 - 10 дни. Polydex не трябва да се използва, ако тъпанчето е увредено или инфектирано и свръхчувствителносткъм компонентите на лекарството. По време на бременност трябва да се използва с повишено внимание. Да не се използва едновременно с други антибиотици, тъй като рискът странични ефектисе увеличава.
• Гаразон- съдържа широкоспектърен антибиотик гентамицин ( аминогликозидна група) и бетаметазон ( кортикостероидно противовъзпалително и антиалергично лекарство). Лекарството се капе по 3-4 капки 2-4 пъти на ден. Можете да навлажнете памучна или марлева турунда с разтвор и да я поставите във външния слухов канал. На всеки 4 часа тампонът трябва да се навлажнява отново с разтвора. Трябва да сменяте тампона веднъж на ден. С намаляването на симптомите на заболяването дозата на лекарството постепенно се намалява и когато проявите изчезнат, приемът се спира. Garazon е противопоказан при вирусни и гъбични инфекции, след ваксинация, при спукано тъпанче, при деца под 8 години, бременни жени и кърмачки.
• Кандибиотик- съдържа беклометазон ( хормонално противовъзпалително и антиалергично лекарство), хлорамфеникол ( антибиотик), клотримазол ( противогъбично лекарство ) и лидокаин ( местна упойка). Лекарството се използва за възпалителни и алергични процесив евстахиевата тръба и средното ухо, като се капват по 4-5 капки във външния слухов проход 3-4 пъти на ден. Видимо подобрение настъпва 3-5 дни след началото на приложението. Курсът на лечение е 7-10 дни. Кандибиотик не трябва да се използва при чувствителност към компонентите на лекарството, при разкъсване на тъпанчето, при деца под 6 години, не се препоръчва да се приема по време на бременност и кърмене.
• Фурацилин- Това е спиртен разтвор, съдържащ антисептика нитрофурал. При възпалителния процес е необходимо да се капнат 5-7 капки във външния слухов канал за възрастен и 2-3 капки за деца. Да не се използва по време на бременност и кърмене и деца под 6 години.
• Окомистин- антисептик, който е активен срещу патогени на евстахит и среден отит ( пневмококи, стафилококи). В допълнение, окомистин има противогъбични и антивирусни ефекти ( убива херпесния вирус). Лекарството се влива във външния слухов канал 5 капки 4 пъти на ден или се навлажнява с памучна или марлева турунда в разтвор и се инжектира в слуховия канал ( трябва да се мокри на всеки 4 часа). Продължителността на лечението е 10 дни. Okomistin е противопоказан по време на бременност и кърмене, деца под 3-годишна възраст, с чувствителност към компонентите на лекарството.

Слуховата или Евстахиевата тръба е структурен компонент на ухото, който свързва тъпанчевата кухина и назофаринкса, като осигурява равномерно разпределение на налягането в слуховия канал.

Също така тръбата изпълнява вид защитна функция, предотвратявайки проникването на бактерии и инфекции вътре. С развитието на възпалението тези функции се нарушават и човек е изложен на редица заболявания, включително.

Възпаление на слуховата тръба

Възпалението на евстахиевата тръба обхваща няколко участъка на слуховия канал едновременно.

Често се засяга средното ухо, което води до появата на редица аномалии, характеризиращи се с неприятно и общо неразположение. Първоначално болният може да не усети наличието на възпаление, тъй като при инфекциозно заболяване то прогресира доста бавно.

Въпреки това, този вид заболяване не е толкова безобидно, колкото изглежда. Навременната диагноза и лечение са изключително важни. Започналото възпаление на слуховата тръба може да доведе до разрушаване на тъканите, тоест до некроза.

Структурата на вътрешното ухо

Причините

Най-често възпалението на слуховата тръба възниква поради инфекция със стрептококи и стафилококи. Но в повече ранна възраст pneumococcus бактерии, както и различни вирусни инфекции, са по-склонни да причинят възпаление.

Те са склонни да преминават в средното ухо през Евстахиевата тръба. В този случай проходимостта на тръбата се влошава значително, което създава благоприятна среда за развитие и активиране на патогенни микроорганизми.

Вероятността от симптом се увеличава значително, ако човек има предразположение към алергичен оток, както и увеличен обем секреторни секрети. Има редица други причини за развитието на възпаление:

• Аденоиди (особено при деца) и тумори на назофаринкса;
• Чести и продължителни инфекции на назофаринкса;
• Дефекти на носната преграда;
• Атмосферното налягане скача.

Симптоми и признаци

Симптомите пряко зависят от формата на заболяването. Възпалението на слуховата тръба се разделя на:

• хроничен;
• остър;
• Алергичен.

Острата форма най-често се причинява от вирусни заболявания, настинки, които засягат предимно горните дихателни пътища. При острата форма пациентът се чувства стабилен. Температурата рядко се повишава над 38 градуса, болките са с ниска интензивност. Най-често човек се оплаква от такива признаци на възпаление като:

• По-отчетливо възприемане на собствения глас по време на речта;
• Назална конгестия, наподобяваща хрема.

Луменът на слуховата тръба по време на изследването е значително стеснен, забележим е оток.

Хроничната форма има следните симптоми:

• Деформация на тимпаничната мембрана, нейното разширение;
• Стесняване и запушване на лумена на слуховата тръба;
• Частично зачервяване на някои места.

Хроничното възпаление се характеризира с атрофия на лигавицата и тъпанчевата кухина. Самата мембрана става мътна с времето. Освен това могат да се появят части от мъртва тъкан, тоест некроза.

Децата имат различна форма на слуховата тръба: тя е по-къса от тази на всеки възрастен. Това обяснява по-голямата предразположеност към поява на ушни заболявания и съответните симптоми. Въпреки това, всички признаци на възпаление на слуховата тръба при дете са подобни на тези, които се срещат при възрастните хора.

Отличителна черта е нормализирането на слуха при прозяване или кашляне. Тъй като синдромът на болката е много слаб и симптомите са общи, е невъзможно да се диагностицира възпалението на слуховата тръба самостоятелно. Единственото решение е да отидеш на специалист. Само квалифициран отоларинголог може да даде заключение.

Що се отнася до това, то възниква в резултат на реакцията на тялото към дразнител. Придружен от симптоми като назална конгестия и хрема, лакримация. Болката почти никога не е досадна, но е възможно леко повишаване на температурата.

Разлики в структурата на Евстахиевата тръба при възрастни и деца

Какви заболявания възникват

Симптомът се появява, когато възпалението премине към лигавицата на тръбата. Самото възпаление преминава от назофаринкса, в резултат на остри и хронични форми на фарингит, тонзилит или ринит.

Както острото, така и хроничното възпаление може да доведе до възпаление на средното ухо. Но следните причини могат да съпътстват появата на възпаление:

• аденоиди;
• Чоанал;
• Хипертрофия на долната (назална) раковина;
• Изкривена преграда;
• синузит;
• Синузит.

Как да се лекува

Лечението на проблема започва само след посещение на лекар. Така че, след събиране на анамнеза и получаване на резултатите от предписаните тестове, се определя степента на възпаление и неговото пренебрегване. Въз основа на тези данни лекарят изготвя необходимия план за лечение и прави прогноза.

Многократно е потвърдено, че след навременно и висококачествено лечение възстановяването настъпва в 100 процента.

Как да се лекува възпаление на слуховата тръба:

Медицински

Лекарствата винаги се предписват индивидуално. Въпреки факта, че лекарите се фокусират върху лекарствата, те не отказват физиотерапия, която включва компреси, направени на базата на течни антибиотици. Те перфектно облекчават възпалението и ускоряват възстановяването.

Най-често при възпаление на слуховата тръба се предписват лекарства от редица вазоконстриктори. Те помагат за нормализиране на лигавиците на Евстахиевата тръба, назофаринкса и, разбира се, носа. Сред тези лекарства са:

• оксиметазолин;
• нафазолин;
• Ксилометазолин.

Средствата могат да бъдат закупени в аптека дори без лекарско предписание. Въпреки това, не трябва да си уговаряте срещи сами, дори ако преди това сте прочели много източници и сте се уверили, че имате този конкретен проблем.

Народни средства

Що се отнася до народните средства, тук всичко е относително. Не влизайте, без да уведомите лекаря допълнителни лекарства, дори ако са направени на базата на чисто натурални съставки.

Най-добрият вариант е да използвате компреси и някои разновидности на тинктури. Чисто народни методи Eustachitis и други не могат да бъдат лекувани, те могат само да облекчат хода на симптомите.

Компреси и инфузии, направени на базата на:

• лайка;
• Боровинка;
• жълтурчета;
• лавандула;
• мента;
• Жълт кантарион;
• Коприва;
• безсмъртниче;
• сладка детелина;
• репей;
• анасон;
• Калина.

Трябва да се отбележи, че приемането на инфузии перфектно укрепва имунната система, което благоприятно влияе върху предотвратяването на заболяването в бъдеще.

Какво е възможно и какво не

При възпаление на слуховата тръба в никакъв случай не трябва да се прибягва до самолечение, като се използват "доказани" бабини методи. Ако почувствате болка в ушния канал, не бързайте да прибягвате до традиционен начин, което се състои в методично нагряване на болезнено място. Това може да доведе до прогресиране на възпалителния процес и увеличаване на броя на бактериите.

При лечението на заболяване можете да използвате комбинирано лечение, а именно използването на лекарства, физиотерапия и народни средства. Полезно е и при лечението на разнообразяване на вашата диета с цел укрепване на имунната система възможно най-скоро.

Популярно видео за заболявания на слуховата тръба:

Предотвратяване

Превантивните мерки могат значително да намалят риска от рецидив. За да направите това, трябва да следвате следните препоръки:

• Обърнете нужното внимание на здравето;
• Навременно лечение на настинки и инфекциозни заболявания;
• Не преохлаждайте;
• Облечете се според сезона;
• Да води активен начин на живот;
• Потърсете незабавно лекар, ако се почувствате зле.

Заболяването е много по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува напълно в бъдеще. Следователно, правейки прости правила, достатъчно е просто да избегнете такова неприятно заболяване като възпаление на слуховата тръба.

Органът на слуха се счита за един от най-важните за човек, в случай на нарушения в работата му е невъзможно да възприемем напълно света около нас. Най-често проблемите със слуха могат да бъдат свързани с възпаление на евстахиевата (слухова) тръба, която всъщност е канал, който свързва назофаринкса с тъпанчето. Тя подкрепя нормално наляганев средното ухо, произвежда слуз, която предотвратява развитието на микроорганизми.

С разпространението на възпалителния процес, който провокира ангина, ТОРС, до средното ухо, може да започне евстахит, който се проявява във възпалителния процес на слуховата тръба.

Евстахитът най-често се диагностицира при деца. Протича остро или хронично, може да засегне средното ухо от едната страна (едностранен евстахит) или от двете страни (двустранен евстахит). Може да се развие преди отит или успоредно с него.

Възпалението на слуховата тръба при деца е по-често, отколкото при възрастни, поради анатомичните особености на ухото при бебетата. Евстахиевият канал при възрастен е с дължина около 3,5 сантиметра, докато при дете е средно наполовина по-малък, което позволява на микроорганизмите от носната кухина да навлизат по-лесно в средното ухо, причинявайки възпаление на неговите органи.

Диаметърът на слуховата тръба е много малък (около 2 милиметра), следователно, при възпаление, той напълно се припокрива, което води до нарушаване на преминаването на въздуха и началото на гноен процес. В същото време се наблюдава тежка загубаизслушване от страната, където е започнал патологичният процес.

Клинични прояви на заболяването

Възпаление на слуховата тръба - симптоми

Най-често заболяването засяга само едното ухо, но при отслабена имунна система или неадекватно лечение възпалителният процес може да започне във втория слухов орган. Острото възпаление на слуховия канал се проявява ясно, с тежки симптоми:

• силно запушване на ухото, което намалява след преглъщане;
• загуба на слуха, може да се възстанови за кратко при завъртане или накланяне на главата, докато на пациента изглежда, че водата прелива в ухото;
• наличието на шум (съскане) в болното ухо;
• главоболие;
• звукът на собствения глас се чува, сякаш отстрани (автофония);
• усещане за пълнота и болка в засегнатото ухо;
• субфебрилна температура (понякога нормална);
• чувство на слабост, неразположение.

Преходът към хронична форма започва на фона на продължителен остър евстахит, без адекватна терапия, както и при наличие на съпътстващи анатомични дефекти и заболявания на горните дихателни пътища. Хронизирането на процеса може да доведе до появата на сраствания по тъпанчетата и трайно стесняване на Евстахиевата тръба. В същото време симптомите са замъглени (може да причини лек шум, загуба на слуха). Дори лека настинка води до обостряне на заболяването, придружено от типични, изразени симптоми.

Какви са възможните усложнения

Прогнозата за заболяването е благоприятна. При навременно и адекватно лечение възпалението изчезва без никакви последствия за пациента с началото пълно възстановяване. Възможно е обаче и атипично протичане на патологичния процес, когато симптомите са силно изгладени или напълно отсъстват и лечението не е предписано. Или самият пациент не бърза да отиде на лекар, надявайки се на самолечение.

Евстахитът в тези случаи води до развитие на тубоотит, остър гноен среден отит, деформация на мембраната и трайна загуба на слуха. По тъпанчето се образуват белези и сраствания, които понякога водят до пълна загуба на слуха.

Диагностични мерки

Възпаление на слуховата тръба - диагностика

Определяйки диагнозата в процеса на изучаване на медицинската история, отоларингологът обикновено установява, че развитието на възпалението е предшествано от настинка под формата на ТОРС, грип или остри респираторни инфекции. Съпътстващите заболявания на назофаринкса също могат да провокират възпаление на слуховата тръба. При млади пациенти наличието на възпаление на аденоидите, неправилно извършената процедура за промиване на носа увеличава риска от поява на заболяването. При провеждане на отоскопско изследване специалистът отбелязва кривина на слуховата мембрана, наличието на възпалени съдове върху нея.

За да завърши картината, лекарят предписва следните методи за изследване на средното ухо:

• микроотоскопско изследване (изследване на органите на средното ухо с помощта на увеличение на изображението);
• проверка на функциите на Евстахиевата тръба чрез продухване на ушната кухина със сгъстен въздух;
• сеитба на тампони от назофаринкса за наличие на инфекциозен патоген;
• тест за алергени и кръвен тест за имуноглобулини;
• аудиометрия;
• манометрия на ушната кухина;
• акустична импедансометрия;
• риноскопия и фарингоскопия;
• компютърна и магнитно-резонансна терапия на назофаринкса и ушните кухини за наличие на туморни процеси.

Въз основа на резултатите от горните диагностични методи лекарят потвърждава или отхвърля наличието на възпалителен процес в Евстахиевия канал и определя причините, които са го предизвикали.

Методи на лечение

Лечението на заболяването в повечето случаи може да се извърши у дома, докато изборът се прави в полза на комплексна терапия, ефективна срещу конкретна причина за евстахит. Лечението е насочено към повторно вентилиране на слуховия канал, потискане на инфекцията, възстановяване на слуха и премахване на други симптоми.

При вирусен евстахит се предписват антивирусни лекарства. При бактериална инфекция, след определяне на патогена, се предписват антибиотици. Ако причината за заболяването е алергична, се избират подходящи антихистамини, вазоконстриктори и противовъзпалителни средства. На фона на специфична терапия се провеждат дейности, укрепващи имунната система. Пациентът трябва едновременно да се подложи на физиотерапия в клиниката (загряване, електрическа стимулация, пневмомасаж на слуховата мембрана, измиване на слуховите тръби през носните проходи). Обикновено лечението се провежда, докато всички симптоми на заболяването изчезнат напълно.

Рядко се предписва оперативно лечение. Показанието за него е остър гноен процес, който не се поддава на консервативни методи.

При възпаление на слуховата тръба лечението с народни средства може да се използва само като спомагателна терапия и само по препоръка на лекуващия лекар. На първо място, различни билкови препаратипод формата на инфузии за вливане в ушните миди (отвара от коприва, мента, лайка, сок от алое).

Защита от рецидив

За да се предотврати повторната поява на заболяването, след лечението е необходимо постоянно да се следи за чистотата на слуховия канал, като се провеждат подходящи прегледи. хигиенни процедури. За да направите това, в допълнение към обичайното ежедневно измиване на ушите, трябва да използвате капки за уши и нос, предписани от Вашия лекар.

Укрепването играе важна роля за предотвратяване на рецидив. отбранителни силиорганизъм. Трябва да се вземе витаминни комплекси, имуностимулиращи лекарства, извършват втвърдяване. Избягвайте настинки, хипотермия. Ако имате хрема, трябва внимателно, но внимателно да почистите носните проходи от натрупвания на слуз, като използвате специални капки, които разреждат слузта.

При наличие на анатомични дефекти в назофаринкса, които могат да провокират възпаление на слуховия канал, се препоръчва пластична хирургия за коригиране на носната преграда или отстраняване на полипи. Ако причината за заболяването е алергия, трябва по всякакъв начин да избягвате контакт с веществата, които го причиняват.

Рязък спад на налягането може да доведе до възобновяване на заболяването, така че лекарите не препоръчват гмуркане, скачане с парашут или планинско катерене на пациенти, които са имали евстахит. Ако не е възможно да се откажат полети на самолети, е необходимо те да бъдат намалени колкото е възможно повече.

При навременно лечение в ранен стадий на заболяването пълното излекуване настъпва за около седмица. Ако процесът на възпаление на евстахиевата тръба е преминал в хроничен стадий, възстановяването ще отнеме повече време. Но във всеки случай шансовете за успех при адекватна терапия са големи!

Евстахитът е патология, свързана с нарушена вентилация и възпаление на средното ухо, което води до загуба на слуха. Лечение на възпаление на евстахиевата тръбаважно е да започнете в най-началния стадий на катарален отит.

Симптоми на възпаление на евстахиевата тръба

Това е името на канала в ухото, който свързва назофаринкса с тимпаничната преграда. Задачата на евстахиевата тръба е да обменя въздух в средното ухо по време на преглъщане. Дренажната функция на Евстахиевата тръба е да отстранява от средното ухо различни секрети. При поглъщане течността от средното им ухо се изпомпва в назофаринкса. Да убива бактериите с помощта на развитата слуз - тази работа се извършва и от Евстахиевата тръба.

Основните симптоми на възпаление на евстахиевата тръба:

Загуба на слуха

Усещане за пълнота в ушите

Усещане за вода в ушите като симптоми на възпаление

Болезнени усещаниякато симптоми на възпаление

Шум в ушите

В резултат на възпалението се получава удебеляване на лигавицата и в резултат на това луменът намалява, което води до намаляване на вентилацията на тимпаничната кухина и намаляване на налягането там. Поради намаляването на налягането мембраната започва да се прибира в тъпанчевата кухина, което причинява дискомфорт на човек.

Симптоми на различни видове възпаление на евстахиевата тръба

Възпалението на евстахиевата тръба възниква в остра форма и хронично.

Остро възпалениеобикновено се нарича първично заболяване. Най-често симптомите на възпаление се причиняват от действието на пневмококи и стрептококи, стафилококи и др. инфекциозни агентипо-малко вероятно е да го причините. При липса на подходящо лечение възпалението на евстахиевата тръба може да стане хронично. Характерни симптомиВъзпаление на евстахиевата тръба:

• усещане за звънене в ушите,
• загуба на слуха,
• усещане за преливане на вода в ухото при завъртане и накланяне на главата.

Симптомите на болката практически не са характерни за острата форма на заболяването, общото благосъстояние е лошо, няма повишаване на температурата.

Острата фаза на възпаление настъпва неочаквано, задръствания, шум в ушите, усещане за преливане на течности, загуба на слуха. Ако възпалението на евстахиевата тръба продължи достатъчно дълго, то става хронично.

Хронично възпаление на Евстахиевата тръбасе развива поради неправилно лечение или пълното му отсъствие при остър евстахит. При хронична формазаболяване, има постоянно намаляване на диаметъра на слуховата тръба, тимпаничната мембрана се прибира навътре. Проходимостта на евстахиевата тръба значително се влошава, стените се слепват, което най-негативно се отразява на качеството на слуха. Хроничното възпаление на евстахиевата тръба може да доведе до такова сериозно заболяване като адхезивен среден отит, който трябва да се разбира като възпалителен процес на средното ухо.

Възпалението на евстахиевата тръба и тъпанчевата кухина се нарича тубоотит.

Лечение на възпаление на евстахиевата тръба

Трябва да се разбере, че възпалението на евстахиевата тръба е възпалителен процес, а не просто механично запушване на назофарингеалния лумен на евстахиевата тръба, както може да се случи при образувани тумори или аденоиди. Ето защо лечението на възпалението се извършва с помощта на антибиотична терапия, противовъзпалителни средства и подходящи имуномодулиращи лекарства. В допълнение, за възстановяване на слуховата функция лечение с лекарствавъзпалението се допълва от методи като пневмомасаж и продухване на ушите.

Лечение на възпаление на евстахиевата тръба с лекарства

Когато болезнените процеси започнат в носа или назофаринкса, евстахиевата тръба възприема това моментално. Лечението на възпалението има за цел да възстанови дренажния и вентилационния капацитет на тази тръба.

За да намалите подуването на лигавицата, използвайте капки, които насърчават вазоконстрикцията. За да възстановите резорбцията на възпалителната течност, направете топли компреси, физиотерапия.

За да се изключи възможността за изтичане на заразена слуз по време на възпаление, по време на хрема, от назофаринкса, през слуховата тръба в тъпанчевата кухина, болен човек не трябва да издуха силно носа си.

Ако назофаринкса и носа вече са се възстановили, но слухът не се е възстановил и тръбата все още не е проходима, се предписва продухване на ушите. Това помага за отстраняване на влагата през тръбата в назофарингеалната кухина. Ако тече остър процес, след което се провеждат една до три процедури.

Понякога, за да почистите Евстахиевата тръба, в тръбата и тимпаничната кухина се инжектират специални катетри, терапевтични ензими, които помагат за разтварянето на втвърдената възпалителна течност. За облекчаване на възпалението се прилагат глюкокортикоидни лекарства.

Само лекар може да предпише правилното лечение за възпаление на евстахиевата тръба, като идентифицира основната причина за заболяването и неговата локализация. Възпалението на евстахиевата тръба е почти невъзможно да се излекува без физиотерапия, подходящо затопляне и масаж. Лекарят може да предпише и болкоуспокояващи и болкоуспокояващи, в зависимост от степента на болка, която пациентът изпитва при възпаление на евстахиевата тръба.

Защо евстахиевата тръба се възпалява?

Възпалението на евстахиевата тръба може да възникне поради редица причини, като например:

Разпространението на инфекциозния процес от назофаринкса, носната кухина

Остър или хроничен синузит

фарингит