Bolest mačjih ogrebotina: simptomi i liječenje. Felinoza - bolest mačjih ogrebotina kod odraslih i djece: uzroci, patogen, simptomi, dijagnoza, liječenje

Benigna limforetikuloza- akutna zoonoza infekciona zaraza s kontaktnim mehanizmom prijenosa patogena, koji karakterizira lezija limfni čvorovi i prisustvo primarnog afekta.

Istorijat i distribucija

Bolest je prvi opisao R.Debre, a nezavisno L.Fosha 1932. Dugo se raspravljalo o pitanju patogena. Mikroorganizam izolovan 1988. godine identifikovan je 1992. kao Rochalimaea henselae. Trenutno je pripisan porodici Bartonellaceae.

Bolest se javlja posvuda u obliku sporadičnih slučajeva, ali incidencija nije zabilježena.

Etiologija

Uzročnik B. henselae je mali, okrugli, gram-negativni bacil koji raste na posebnim hranljivim podlogama i nestabilan je u okolini.

Epidemiologija

Izvor patogena za ljude su mačke, posebno mačići, za koje je patogen nepatogen. Uloga drugih životinja nije isključena. Faktor prijenosa je pljuvačka. Infekcija se javlja ogrebotinama, ugrizima, lizanjem, pljuvačkom na oštećenoj koži, ponekad i na konjuktivi oka. Pacijenti nisu zarazni. Djeca i mladi češće obolijevaju.

Patogeneza i patomorfologija benigne limforetikuloze

Patogen ulazi u tijelo kroz oštećenu kožu. Na mjestu unošenja, bartonela se razmnožava i formira se primarni afekt. Zatim patogen prodire u regionalne limfne čvorove i razvija se limfadenitis, često sa suppuration i kasnijim ishodom u sklerozi. U sljedećoj fazi moguća je generalizacija infekcije.

U patološki proces su uključene i druge grupe limfnih čvorova (poliadenopatija), parenhimski organi, ponekad centralni nervni sistem, srce i pluća. U limfnim čvorovima i drugim organima dolazi do proliferacije retikularnih stanica sa stvaranjem upalnih granuloma u budućnosti. u limfnim čvorovima u kasni datumi bolesti granuloma mogu gnojiti.

Mehanizmi sanogeneze nisu proučavani. Poznato je da razvoj preosjetljivosti odgođenog tipa igra određenu ulogu, o čemu svjedoči pozitivan intradermalni alergijski test. U krvi se nalaze specifična antitijela.

Klinička slika

Razlikovati tipičan oblik bolesti, očnu i bacilarnu angiomatozu, koja se uglavnom razvija kod imunodeficijencije. Period inkubacije u većini slučajeva 1-3 sedmice.

Bolest počinje postepeno. Prvi simptom je pojava bezbolnog primarnog afekta na mjestu unošenja patogena, obično ogrebotine. Prvo se pojavljuje papula, zatim pustula, ranica, koja je prekrivena suhom korom. Do trenutka kada se pacijent prijavio medicinsku njegu obično se duž traga zarasle ogrebotine nalazi mali infiltrat, prekriven suhom krustom, bez perifokalne upalne reakcije. Primarni afekt je najčešće lokalizovan na šaci, podlaktici, ređe na vratu, u predelu ključne kosti ili na nogama.

Nakon 2-3 sedmice javlja se regionalni limfadenitis. Češće su zahvaćeni aksilarni, ulnarni, rjeđe parotidni i ingvinalni limfni čvorovi. Potonji dostižu značajne veličine - 3-5 cm ili više. Gusti su, blago bolni, nisu zalemljeni za kožu i okolno tkivo. U 50% pacijenata, nakon 1 mjeseca ili više od početka bolesti, limfni čvorovi se gnoje, spajaju se s kožom; pojavljuje se kongestivna hiperemija, fluktuacija i formira se fistula iz koje se oslobađa žuto-zeleni gnoj. Odvajanje gnoja prestaje nakon 2-3 mjeseca, nakon čega fistula zacijeli, formira se ožiljak. Neki pacijenti razvijaju poliadenopatiju. U ovom slučaju, limfni čvorovi dostižu veličinu od 2-3 cm, gusti, bezbolni, nikada se ne gnoje. Uvećani čvorovi traju do 2-4 mjeseca, a ponekad i do 1 godine.

Opšti simptomi u obliku remitentne groznice koja traje od 1 do 3 tjedna, intoksikacija se opaža kod 30-40% pacijenata, u ostalim slučajevima tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna. Opći simptomi često se vremenski poklapaju sa supuracijom limfnih čvorova. Česti simptomi su povećanje slezene i jetre, uočeno kod pacijenata bez sindroma febrilne intoksikacije. U nekim slučajevima se pojavljuje pjegavi ili makulopapulozni osip.

Moguće oštećenje CNS-a serozni meningitis, meningoencefalitis i encefalomijelitis. U tim slučajevima povišena temperatura, intenzivna glavobolja, meningealni sindrom, rjeđe - poremećaji svijesti i žarišni simptomi. Proučavanjem cerebrospinalne tekućine otkrivena je limfocitna pleocitoza.

oblik očiju Bolest se opaža kada inficirana pljuvačka mačaka dospije na konjuktivu. Ovaj oblik karakterizira jednostrani konjuktivitis, razvoj limfadenitisa prednjeg uha s čestim supuracijom limfnog čvora koji se nalazi ispred tragusa uha, jakom temperaturom i intoksikacijom.

Od komplikacije moguća trombocitopenična purpura, primarna atipična pneumonija, miokarditis, apsces slezine.

Krvnu sliku na početku bolesti karakteriziraju leukocitoza i limfomonocitoza. Uz suppuration limfnih čvorova, javlja se neutrofilna leukocitoza, ESR se povećava.

Bacilarna angiomatoza opisano 1982. godine kod pacijenta zaraženog HIV-om. 1992. godine dokazana je Bartonella etiologija bolesti. Bolest je moguća i kod drugih imunodeficijencija. Česta povezanost bolesti s ugrizima i ogrebotinama mačaka omogućava nam da je smatramo generaliziranim oblikom benigne limforetikuloze. Glavna klinička manifestacija bacilarne angiomatoze su višestruki ili pojedinačni infiltrati u koži i potkožnog tkiva crvene ili ljubičaste boje, često prekrivene hemoragičnom korom ili s područjima nekroze. Imaju veliku sličnost sa Kaposijevim sarkomom i tumorima.

Moguća oštećenja kostiju, limfnih čvorova unutrašnje organe, bakterijemija. Gde kožne manifestacije možda nedostaje.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Dijagnoza se u tipičnim slučajevima postavlja na osnovu kliničkih i epidemioloških podataka (kontakt sa mačkama, često tragovi ogrebotina, prisustvo primarnog afekta, limfadenitis). Laboratorijska dijagnoza se može potvrditi PCR metoda i ELISA, histološki pregled biopsijskih uzoraka i mikrobiološka analiza izdvojenog gnojnog limfnog čvora, punktata limfnih čvorova, kao i krvi.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s akutnim bakterijskim limfadenitisom, kožno-bubonskim oblikom tularemije, tuberkulozom limfnih čvorova, limfomima. Kod HIV infekcije, diferencijalna dijagnoza bacilarne angiomatoze i Kaposijevog sarkoma je vrlo teška.

Tretman tipičan simptomatski oblik. Indikovana je supuracija limfnih čvorova operacija. Postoje dokazi o efikasnosti makrolida kod bacilarne angiomatoze - eritromicin, azitromicin.

Prognoza povoljan za tipične i očne oblike, teški za neliječenu bacilarnu angiomatozu.

Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya.

LIMFORETIKULOZA, BENIGNA

DEFINICIJA

Benigna limforetikuloza (sinonimi: bolest mačjih ogrebotina, regionalni nebakterijski limfadenitis, felinoza, Mollare-Reshijeva bolest) - akutna, prenosi se od mačaka infekcija, koju karakterizira upala regionalnih limfnih čvorova, groznica i opća intoksikacija.

ETIOLOGIJA I EPIDEMIOLOGIJA

Debret i Foch su 1932. opisali benignu adenopatiju (uvećani limfni čvorovi) povezanu sa češanjem mačaka. Godine 1950. Mollare et al. izolovao ovu bolest pod nazivom "benigna inokulaciona limforetikuloza". U početku se pretpostavljala virusna priroda infekcije, ali 1963. et al. kao uzročnik opisan je mikroorganizam koji su pripisali klamidiji, budući da su kod pacijenata sa benignom limforetikulozom u RSK često pronađena antitijela na uzročnika ornitoze te je zabilježen pozitivan kožno-alergološki test sa ornitinom. U isto vrijeme, tetraciklinski antibiotici, na koje su osjetljive sve poznate klamidije, pokazali su se nedjelotvornim. Uzročnik koji je izolirao Chervonsky pripisan je mikroorganizmima OLT grupe (ornitoza - limfogranulom - trahom) - galprovija, klamidija.

Naziv bolesti dolazi od riječi Felis (generički naziv mačaka), budući da su izvor infekcije mačke - latentni nosioci patogena, koji se nalazi u slini, urinu, na šapama naizgled zdravih životinja. Pretpostavlja se da glodari i ptice služe kao nosioci patogena u prirodi, ali nemaju epidemiološki značaj. Infekcija se odvija direktnim kontaktom sa zaraženim životinjama, a ostvaruje se preko kože i sluzokože, ponekad preko kontaminirane vode, predmeta, prehrambeni proizvodi. Oftalmološki oblik bolesti je opisan kada pljuvačka uđe u konjunktivu. Bolest se javlja u izolovanim slučajevima, češće kod djece. Postoji jesensko-zimska sezonalnost; prijenos patogena s osobe na osobu nije opisan. PATOGENEZA I PATOLOŠKA ANATOMIJA

Mehanizam razvoja nije dobro shvaćen. Sa mesta unošenja, uzročnik se zajedno sa limfom prenosi u regionalne limfne čvorove, gde se intenzivno umnožava oslobađanjem toksina. Studija tkiva u limfnim čvorovima otkriva prekomjerni razvoj retikularnih stanica sa stvaranjem granuloma sličnih tuberkulozi. Tada uzročnik, zajedno s protokom limfe i krvi, prodire u unutrašnje organe, gdje se razvija granulomatozni proces. U regionalnim limfnim čvorovima razvoj granuloma može biti praćen nekrozom i stvaranjem mikroapscesa.

Ćelijske promjene nalaze se u regionalnim limfnim čvorovima u neposrednoj blizini primarnog afekta, dok proces može zahvatiti jedan ili grupu limfnih čvorova. Limfni čvorovi su uvećani, umjereno zbijeni i zalemljeni. Na rezu su tamnocrvene, homogene ili sa područjima nekroze i topljenja u skladu sa stadijumom patološki proces. U ranim fazama bolesti prevladava prekomjerni razvoj retikularnih stanica s postupnom transformacijom u granulom, koji se sastoji isključivo od epitelnih stanica. Središnji dio granuloma je podvrgnut nekrozi i formira se mikroapsces. U budućnosti se mikroapscesi mogu spojiti i cijeli limfni čvor je uključen u proces, kao i okolno vlakno - formira se upalna akumulacija sa tendencijom topljenja. U studiji tkiva u žarištima upale često se nalaze akumulacije divovskih multinuklearnih ćelija tipa Berezovsky-Sternberg. Ćelijske promjene kod benigne limforetikuloze ne razlikuju se po strogoj specifičnosti, mogu ličiti na promjene kod tularemije, bruceloze, tuberkuloze, limfogranulomatoze. Kod većine pacijenata mrtve mase prolaze kroz organizaciju, nakon čega slijedi resorpcija ili parcijalna skleroza. Rjeđe se otvara apsces i nakon uklanjanja gnoja dolazi brzo zarastanje. U teškim čestim oblicima, granulomatozni proces se nalazi u mozgu (encefalitis), plućima (pneumonija), jetri (hepatitis), kostima (osteomijelitis), mezenteriju (adenitis) i drugim organima.

KLINIČKA SLIKA

Period inkubacije traje od nekoliko dana do 42-56 dana (prosječno 1-3 sedmice). Na mjestu već zacijeljene ogrebotine kod više od polovine pacijenata se javlja primarni afekt - crvenkasta, bezbolna oteklina na koži, koja se često gnoji i polako zacjeljuje bez ožiljaka. Bolest počinje akutno umjerenom temperaturom u trajanju od 5-7 do 19-20 dana, umorom, malaksalošću, glavoboljom, anoreksijom. U to vrijeme na koži se često pojavljuje raznovrstan alergijski osip. U nekim slučajevima se javlja mikrolimfadenitis (višestruko povećanje limfnih čvorova), povećana slezina, a rjeđe jetra. mrlja od punkpgapg koštana srž sa akutnom retikulozom

Karakterističan simptom bolesti je regionalni limfadenitis. Oko 2 sedmice nakon otkrivanja primarnog afekta regionalni limfni čvorovi se povećavaju, ponekad značajno (do 8-10 cm u prečniku). Pri sondiranju su gusti, bezbolni, nisu zalemljeni za okolna tkiva. Najčešće se povećavaju aksilarni i ulnarni limfni čvorovi, rjeđe - ingvinalni i cervikalni, što je povezano s ulaznim vratima infekcije. Postupno dolazi do razrješenja procesa u limfnim čvorovima - spora skleroza ili suppuration i otvaranje s oslobađanjem zelenkastog gnoja. Povećanje regionalnih limfnih čvorova može se smatrati vodećim klinički znak benigna limforetikuloza.

Često bolest počinje regionalnim limfadenitisom, a simptomi intoksikacije se javljaju kasnije ili uopće nisu izraženi i tada je adenitis praktički jedini simptom bolesti. Međutim, većina pacijenata na vrhuncu bolesti ima temperaturu, glavobolje i bolove u mišićima, gubitak apetita. IN rijetki slučajevi moguća je crijevna disfunkcija, kožni osipi tipa skarlatinoformnog, morbiliformnog, eritematoznog ili velikog nosa. Kod većine pacijenata na licu mjesta ulazna kapija infekcije (najčešće ruke, lice, vrat) javlja se crvena oteklina, ponekad se može vidjeti ranica, pustula, kora ili infiltrirana, crvenkasta i bolna ogrebotina od mačjih kandži. Primarni afekt se javlja mnogo prije regionalnog limfadenitisa, pa stoga, na vrhuncu kliničkih manifestacija, promjene na koži mogu biti minimalne ili potpuno izostati.

Opisani oblici benigne limforetikuloze obično se nazivaju tipičnim. Atipični oblici su žljezdano-očni, anginozni, abdominalni, plućni, cerebralni i drugi. rijetke forme bolest. Kliničke manifestacije u ovom slučaju, oni će odgovarati žarištu lezije (konjunktivitis s regionalnim limfadenitisom, upalom pluća, tonzilitisom, encefalitisom, mezadenitisom itd.). Odlikuje ih dug, trom, ali benigni tok. Atipični uključuju izbrisane i subkliničke oblike bolesti. Mogu se razviti produženi i rekurentni oblici bolesti. Poznat po teškim, ali ekstremnim rijetke komplikacije- encefalitis, encefalomijelitis.

DIJAGNOSTIKA

Klinička dijagnoza se zasniva na identifikaciji primarnih promjena na mjestu ulaznih kapija infekcije i pridruženog regionalnog limfadenitisa. Važnost imaju evidenciju o kontaktu s mačkama, ogrebotinama, ugrizima ili pljuvački. U krvi, povećanje broja eozinofila i povećanje ESR. Prilikom sejanja gnoja iz rastopljenih limfnih čvorova nema rasta flore. Laboratorijska dijagnostika na bazi CSC i intradermalno alergijski test sa srodnom ornitozom ili homolognim antigenima. Diferencijalna dijagnoza se provodi sa banalnim limfadenitisom, tularemijom, kugom, sodokuom, brucelozom, listeriozom, ornitozom, infektivna mononukleoza, jersinioza, tuberkuloza, limfogranulomatoza, limfomi.

LIJEČENJE I PREVENCIJA

Kod pacijenata sa teškim sindromom intoksikacije i sumnje bakterijska infekcija koristiti antibiotike širok raspon akcije. U većini slučajeva, propisano simptomatsko liječenje. Primijenite desenzibilizirajuće i protuupalne lijekove, kao i vitamine. U periodu omekšavanja limfnog čvora indikovana je hirurška intervencija - rez ili punkcija za uklanjanje gnoja.

U svrhu prevencije, opšte aktivnosti propisan za bolesti koje se prenose sa životinja. Mjesta ugriza i ogrebotina tretiraju se dezinficijensima. Imunoprofilaksa nije razvijena, nikakve mjere se ne preduzimaju u izbijanju.

Bolest mačjih ogrebotina je akutna ili kronična zarazna bolest koja se razvija nakon ogrebotine ili ugriza od zaražene mačke. U medicini ovu patologiju ima još nekoliko naziva: felinoza, benigna limforetikuloza, Mollareov granulom. Po prvi put su felinozu nezavisno opisali 2 naučnika - R. Debre i P. Mollare - sredinom 20. veka. U početku se vjerovalo da je bolest virusne prirode, ali su 1963. godine naučnici iz Rusije - V.I. Chervonskaya, A.Yu. Beklešov i I.I. Tersky - izoliran je patogen, za koji se ispostavilo da je bakterija grupe rikecija - Rochalimaea henselae.

Uzroci, epidemiologija i mehanizam razvoja bolesti

Dakle, uzročnik benigne limforetikuloze je bakterija iz roda Rochalimea pod nazivom Rochalimaea henselae.

Bolest je rasprostranjena posvuda, karakterizira je sezonalnost - 2/3 incidencije javlja se u hladnoj sezoni. Ljudi svih uzrasta pate, ali 8-9 od 10 slučajeva su djeca i mladi do 20 godina.

Prirodni rezervoar i izvor infekcije su posebno sisari. Uzročnika bakterija ne izaziva alergijske reakcije kod životinja ili drugih patološka stanja ali negativno utiče na zdravlje ljudi. Ne prenosi se sa osobe na osobu.

Vrata infekcije su koža gornjeg i donjih ekstremiteta, glava, lice i vrat, ponekad - konjuktiva.

Mikroorganizam prodire i kroz oštećenja na njemu (ogrebotine ili druge uočene prije kontakta s mačkom ili su se pojavile kao posljedica toga) prodire duboko u njega. Kao rezultat oslobađanja toksina iz mikroba, na mjestu oštećenja nastaje upala. Uništavajući ćelije, patogen prodire u limfni kanal i sa protokom limfe ulazi u najbliži limfni čvor, gde se takođe javlja upalni odgovor. Nakon toga, bakterija ulazi u krvotok i širi se po cijelom tijelu, naseljavajući se u mnogim organima i tkivima. Ova pojava se naziva "širenje infekcije" i manifestuje se patoloških promjena iz ciljnih organa (onih na kojima se bakterija naselila) - povećanje limfnih čvorova, slezene i, kožni osip i tako dalje.

Faktori koji doprinose razvoju ove patologije su:

poremećaji u sistemu ćelijskog imuniteta;
dugotrajna upotreba određenih lijekovi, posebno (prednizolon, metilprednizolon) i citostatici (ciklosporin, azatioprin, ciklofosfamid);
zloupotreba alkohola.

Kod osoba zaraženih HIV-om, bolest mačjih ogrebotina je posebno ozbiljna, karakterizirana dugotrajnim, često tipičan kurs.

Nakon oporavka, osoba razvija snažan imunitet.

Kliničke manifestacije bolesti mačjih ogrebotina

90% slučajeva benigne limforetikuloze karakterizira tipičan tok. Period inkubacije je od 3 dana do 3 sedmice. Početak bolesti je postepen: u predjelu ulaznih vrata infekcije (za to vrijeme zacijeli ogrebotina kroz koju je patogen prodro), pojavljuje se tuberkul (papula), koji se nakon nekoliko dana okreće. u vezikulu ili apsces, koji zatim probija, formirajući čir. Opšte stanje pacijent u ovoj fazi ne pati, ostaje zadovoljavajući.

Nakon 2-3 tjedna od trenutka infekcije javlja se najkarakterističniji simptom bolesti mačjih ogrebotina - regionalni ( upalni proces u limfnim čvorovima najbližim mjestu infekcije). Karakterizira ga povećanje tjelesne temperature pacijenta do febrilnih (38-41°C) vrijednosti, koje traje od 7 do 30 i više dana. Kod polovine pacijenata groznica može izostati.

Osim groznice, pacijenti imaju i druge simptome intoksikacije: opšta slabost, letargija, loš san i apetit, znojenje, palpitacije koje obično ne traju duže od 2 sedmice. Regionalni limfni čvorovi (češće - aksilarni, ulnarni, cervikalni) su uvećani do 3-5 cm, au nekim slučajevima i do 8-10 cm, nisu zalemljeni jedni s drugima i okolnim tkivima, bezbolni pri palpaciji. U polovini slučajeva zahvaćeni limfni čvorovi se gnoje. Kod 5% pacijenata u patološki proces su uključene ne samo regionalne, već i druge, udaljene grupe limfnih čvorova - razvija se takozvana generalizirana adenopatija. Prosječno trajanje adenopatija traje oko 3 mjeseca, ali može trajati od 2 sedmice do godinu dana.

Kod oko 5% pacijenata, kao rezultat ulaska pljuvačke zaražene mačke u konjunktivu oka, razvija se atipični oblik bolesti - oftalmološki. Istovremeno, u patološki proces obično je uključeno 1 oko, čija je konjunktiva oštro edematozna, crvenila (hiperemična), na njoj se pojavljuju specifični čvorovi na čijem mjestu se mogu formirati čirevi.

Prednji aurikularni limfni čvor je povećan - doseže do 5 cm ili više u promjeru, ponekad se gnoji, nakon čega se formira fistula, ostavljajući na svom mjestu ožiljak. U nekim slučajevima, limfadenopatija se određuje ne samo u prednjem uhu, već iu stražnjem i submandibularni limfni čvorovi. Često ovaj proces praćeno značajnim povećanjem tjelesne temperature, kao i slabošću, lupanjem srca, pogoršanjem sna i drugim znakovima intoksikacije tijela. Trajanje očnog oblika bolesti mačjih ogrebotina varira od 1 sedmice do 7 mjeseci, dok njegove manifestacije iz konjuktive nestaju nakon 7-14 dana.

IN izolovani slučajevi kod benigne limforetikuloze zahvaćen je i nervni sistem. Nakon 7 dana - 1,5 mjeseca nakon povećanja limfnih čvorova, pojavljuju se neurološki simptomi, karakteristični za mijelitis, encefalopatiju i druge bolesti. Moguće su epizode kratkotrajnog poremećaja svijesti do kome.

Pacijenti zaraženi HIV-om, uz klasične tegobe, primjećuju pojavu krvarenja različite veličine na koži, nastalih kao posljedica oštećenja uzročnikom vaskularne bolesti. Ovaj fenomen ukazuje na širenje bakterija po tijelu s protokom krvi.

Komplikacije bolesti mačjih ogrebotina uključuju:

miokarditis;
apsces slezene;
i drugi.

Dijagnoza bolesti mačjih ogrebotina

U pravilu, dijagnoza "benigna limforetikuloza" ne uzrokuje poteškoće za specijaliste. Već u fazi prvog razgovora sa pacijentom – prikupljanja pritužbi i podataka iz anamneze – posumnjaće na ovu bolest, jer će uočiti vezu između pacijentovog kontakta sa mačkom i naknadnih simptoma u vidu upale na mestu bolesti. ogrebotina i u regiji regionalnih limfnih čvorova. Mikrobiološki test krvi ili histološka studija materijala dobivenog biopsijom elementa osipa pomoći će potvrditi ili opovrgnuti ovu dijagnozu: tuberkul (papule), apsces (vezikule) ili sam zahvaćeni limfni čvor. Osim toga, u nekim se slučajevima koristi takva dijagnostička metoda kao što je molekularna genetska studija bakterijske DNK izolirane iz biopsije.

IN opšta analiza krvi osoba oboljelih od bolesti mačjih ogrebotina, utvrđuje se povećanje nivoa eozinofila i brzine sedimentacije eritrocita.

Ovu bolest treba razlikovati sa sljedećim stanjima:

tuberkuloza limfnih čvorova;
kožno-bubonski oblik tularemije;
limfogranulomatoza;
limfadenitis (upala limfnih čvorova) bakterijske prirode.

Liječenje benigne limforetikuloze

U većini slučajeva, ova bolest se izliječi spontano, ali se ponekad ne može izbjeći medicinska intervencija.

Najveću vrijednost u terapiji ima etiotropno liječenje, odnosno primjena antibakterijska sredstva kako bi se što prije eliminirao patogen. U pravilu se koriste antibiotici, kao što su eritromicin, doksiciklin, ciprofloksacin, azitromicin, klaritromicin, ofloksacin, hloramfenikoli i drugi. U slučaju atipičnog očnog oblika bolesti, antibiotik se koristi ne samo sistemski, već i lokalno - u obliku kapi za oči.

S teškim limfadenitisom, protuupalno liječenje provodi se lijekovima iz skupine: diklofenak, nimesulid i drugi. Preporučuju se i obloge sa dimeksidom - na 1 dio preparata 4 dijela vode - stavljaju se 1-2 puta dnevno u trajanju od 2 sata.

Sa jakim sindrom bola po potrebi propisuju se lijekovi protiv bolova - ibuprofen, paracetamol.

U slučaju suppurationa limfnog čvora, vrši se punkcija: u sterilnim uvjetima, limfni čvor se probuši posebnom iglom, isiše se sadržaj (gnojne mase), a šupljina se ispere antiseptičkim rastvorom.

Prevencija

Specifično preventivne akcije nažalost danas nije dostupno. Ako vas je mačka ogrebala ili ugrizla, treba tretirati oštećeno područje dezinfekciono sredstvo: vodikov peroksid, alkohol ili drugi antiseptik.

Benigna limforetikuloza, felinoza, bolest mačjih ogrebotina, bolest mačjih ogrebotina - to su nazivi jedne bolesti, to je akutna zoonoza zarazna bolest sa kontaktnim i transmisivnim mehanizmom prijenosa patogena, karakterizirana limfadenitisom, primarnim afektom u vidu gnojne papule , u nekim slučajevima - konjuktivitis, angiomatoza i lezije jetre.

Kod MKB 10
A28.1. Mačja groznica od ogrebotina.

Etiologija (uzroci) benigne limforetikuloze

Na dijelovima inficiranih tkiva, šipke Bartonella mogu biti zakrivljene, pleomorfne, često grupisane u kompaktne klastere. Boje se prema Romanovsky-Giemsi, au uzorcima biopsije iz tkiva - boje pomoću srebra (prema Warthing-Starryju). U imunohemijskim studijama koristi se akridin narandžasta boja. Bakterije imaju jasno strukturiranu troslojnu ljusku koja sadrži do 12 proteina molekularne težine 28-174 kD. Reprodukcija patogena odvija se jednostavnom poprečnom podjelom.

B. henselae izvan ljudskog organizma može se uzgajati u mačjim buvama, kao i na polutečnim ili čvrstim hranljivim podlogama obogaćenim sa 5-10% ljudske ili životinjske krvi (za to je potrebno dugotrajno, duže od 15-45 dana, izlaganje inokuliranih agar ploča u optimalnim uslovima).

Faktori patogenosti B. henselae nisu proučavani.

Epidemiologija felinoze

Izvor patogena za ljude- mačke, uglavnom mačići. Mačke se lako zaraze B. henselae putem ugriza buva Cfenocephalides felis. U tijelu mačke, B. henselae opstaje više od godinu dana bez izazivanja zdravstvenih problema, dio je normalna mikroflora mačja usna šupljina. Kod mačaka je moguća asimptomatska bakteriemija u trajanju do 17 mjeseci (period opservacije), koja prestaje nakon terapije antibioticima. Ljudska infekcija nastaje prilikom bliskog kontakta sa mačkom (ujed, grebanje, lizanje) sa oštećenjem kože ili konjuktive oka.

Buhe također mogu napasti ljude, prenoseći zarazu. Otprilike 90% pacijenata ima anamnezu u kontaktu s mačkama; opisani su i kontakti sa vjevericama, psima, kozama, ubodima rakovim kandžama, bodljikavom žicom. Osjetljivost je niska.

Djeca i osobe do 20 godina najčešće obolijevaju, češće u jesen i zimu. Ponekad se dešavaju porodične epidemije. Pacijenti ne predstavljaju opasnost za druge. Nakon bolesti razvija se stabilan imunitet, ali su opisani recidivi bolesti kod odraslih.

Patogeneza bolesti mačjih ogrebotina

Širenje patogena s mjesta ulaznih kapija odvija se limfogeno i hematogeno. B. henselae, koristeći flagele, prvo se vežu za površinu, a zatim invaziju na eritrocite i endotelne ćelije žila i endokarda, te dalje stimulišu proliferaciju endotelnih ćelija i rast malih žila (kapilara), što može dovesti do razvoja angiomatoza.

Obično, kod bolesti mačjih ogrebotina, mjesto ulazne kapije određuje lokalizaciju i oblik procesa (tipični oblici se manifestuju primarnim afektom i regionalnim limfadenitisom; atipične forme- oko, oštećenje centralnog nervnog sistema ili drugih organa). Bacilarna angiomatoza se može izdvojiti kao zaseban generalizirani oblik karakterističan za pacijente s HIV infekcijom i drugim vrstama imunodeficijencije.

Na mjestima vezanja patogena za osjetljive stanice nastaju nakupine mikroorganizama s razvojem upale i rastom endotelnih stanica i susjednih tkiva. Neke od endotelnih ćelija postaju nekrotične. Kao rezultat toga, razvija se limfadenopatija (uglavnom s tipičnim oblicima bolesti mačjih ogrebotina), angiomatoza ili kombinacija oboje uz istovremeno oštećenje stanica koštane srži i eritrocita. Neutrofili i eozinofili su grupirani oko područja sa "natečenim" ("epitelioidnim") ćelijama.

Bakterije se nalaze u eritrocitima, vaskularnim endotelnim ćelijama, slezeni, limfnim čvorovima, jetri, koštanoj srži i koži. U bolesnika s teškim endokarditisom pojavljuju se brojne vegetacije u srčanim zaliscima, koje se sastoje od fibrina i trombocita (mikroskopski određuju masu ekstracelularno lociranih patogena i površinskih upalnih infiltrata), perforacije na zalistcima. Kod osoba sa imunodeficijencijom u stvaranju hronične bakterijemije, dio populacije B. henselae u inflamatorni infiltrati lokalizovana intracelularno. Kod bacilarne angiomatoze, morfološka osnova bolesti je lokalna proliferacija natečenih endotelnih stanica koje strše u lumen krvnih žila, dakle, s pretežnom lezijom kože na raznim njegovim dijelovima nalaze se pojedinačne ili višestruke (moguće više od 1000) bezbolne papule i hemangiomi (često sa formiranjem pedikule) i ponekad dostižu veličinu limfnih čvorova. Uz dublju potkožnu lokaciju vaskularnih izraslina, formiraju se nodularni pleksusi veličine do nekoliko centimetara. Često je moguća njihova nekrotizacija, uz blago oštećenje - krvarenje. Mikroskopijom srebrom obojenih uzoraka biopsije otkrivaju se perivaskularni eozinofilni agregati s područjima masivnih nakupina bakterija. Slična slika se opaža i kod oštećenja unutrašnjih organa; mogući razvoj nekroze kostiju.

Klinička slika (simptomi) bolesti mačjih ogrebotina

Period inkubacije bolesti traje od 3 do 20 (obično 7-14) dana. Postoje tipični, oftalmološki oblici felinoze i bacilarne angiomatoze. Tipične oblike karakterizira razvoj primarnog afekta i regionalnog limfadenitisa.

Na mjestu već zacijeljene rane nakon ugriza ili ogrebotine pojavljuje se mala bolna papula promjera od 2 do 5 mm sa rubom hiperemije kože, zatim prelazi u vezikulu ili pustulu, a kasnije - u malu ranicu (ne uvek), prekrivene suvom korom.

Papula se javlja kod 60% pacijenata, ali do odlaska doktora upalna reakcija nestaje, može otpasti kora, ogrebotina zacijeli, pa se primarni afekt često ne otkrije. Primarni afekt je češće lokaliziran na šaci ili podlaktici, rjeđe na licu, vratu, ključnim kostima i potkoljenicama. Opšte stanje nije narušeno. Kod polovice pacijenata nakon 1 mjeseca ili više dolazi do suppurationa limfnih čvorova, oni se zalemljuju na kožu; kongestivna hiperemija, pojavljuju se fluktuacije; formira se fistula iz koje se 2-3 mjeseca oslobađa gnoj, a zatim dolazi do zarastanja s stvaranjem ožiljka.

15-30 dana nakon infekcije razvija se regionalni limfadenitis - stalan, a ponekad i jedini simptom bolesti. Češće su zahvaćeni aksilarni, ulnarni, rjeđe parotidni i ingvinalni limfni čvorovi. Dostižu promjer od 3-5 cm ili više, obično su gusti, bezbolni, pokretni; nisu zalemljene jedna na drugu, sa kožom i okolnim tkivima. Povećanje limfnih čvorova traje od 2-4 mjeseca do godinu dana. Proces uključuje od jednog do nekoliko (10-20% slučajeva) limfnih čvorova jedne grupe.

Bilateralna limfadenopatija se rijetko nalazi. Limfni čvorovi u ovom slučaju dostižu prečnik od 2-3 cm, gusti su, bezbolni i ne gnoje se. Simptomi intoksikacije (groznica, zimica, slabost, glavobolja itd.) uočavaju se kod 30-40% pacijenata. Tjelesna temperatura može porasti do 38-41°C, biti paroksizmalna, traje od 1 do 3 sedmice. karakteristična slabost, umor, glavobolja. Jetra i slezena su često uvećane, čak i u odsustvu febrilne reakcije. Tok bolesti može biti valovit.

Poraz nervni sistem registrovana kod 5-6% pacijenata. Razvija se sa težak tok bolest 1-6 nedelja nakon pojave limfadenopatije, praćena jakom temperaturom, intoksikacijom i može se manifestovati kao serozni meningitis sa niskom limfocitnom pleocitozom likvora, išijas, polineuritis, mijelitis sa paraplegijom. Komplikacije kod teške bolesti - trombocitopenična purpura, pneumonija, miokarditis, apsces slezine.

Ako konjunktiva služi kao ulazna kapija, a očna bolest(3-7% pacijenata), podsjeća na Parino konjuktivitis. Obično je jedno oko zahvaćeno. U pozadini groznice i intoksikacije, pojavljuje se izražen edem očnih kapaka, konjunktiva i razvija se hemoza. Na konjuktivi očnih kapaka (ili samo gornji kapak) i prelaznom naboru pojavljuju se sivo-žuti čvorići, koji često ulceriraju. Mucopurulentni iscjedak iz konjuktivalne šupljine.

Rožnjača obično nije zahvaćena. Limfni čvor ispred režnja ušna školjka, značajno se povećava i nakon toga često gnoji sa stvaranjem fistula, nakon čega ostaju cicatricialne promjene. Ponekad se povećavaju i submandibularni limfni čvorovi. Upalne promjene traju 1-2 sedmice; ukupno trajanje bolesti kreće se od 1 do 28 sedmica.

Kod većine pacijenata bolest mačjih ogrebotina javlja se u tipičnom obliku opisanom gore. Ponekad tok bolesti ima neobičan karakter i prati ga sistemska lezija tijela, koja se manifestuje polimorfizmom. kliničku sliku. Može doći do raznih osipa, trombocitopenične purpure, oštećenja kostiju, zglobova, jetre, slezene, razvoja visceralne limfadenopatije. Ovaj tok je uglavnom karakterističan za osobe sa teškim oštećenjem imuniteta i dobro je opisan kod pacijenata sa HIV infekcijom. Ova manifestacija felinoze se često razlikuje pod nazivom "bacilarna angiomatoza", koja se može okarakterisati kao generalizovani oblik benigne limforetikuloze. Istovremeno se razvija angiomatoza kože u vidu pojedinačnih ili višestrukih bezbolnih papula crvene ili ljubičaste boje, od tačkastih do većih, nasumično lociranih na različitim oblastima tijelo, udovi, glava i lice. U budućnosti se papule povećavaju (do veličine limfnih čvorova ili malih tumora, nalik na hemangiome) i mogu se, poput gljiva, uzdignuti iznad kože. Neki od njih su gnojni i podsjećaju na piogene granulome. Ponekad se lezije razvijaju u obliku plakova sa centrom hiperkeratoze ili nekroze. Mnoge vaskularne izrasline krvare. S dubljom potkožnom lokacijom vaskularnih izraslina pojavljuju se nodularne formacije čija veličina može doseći nekoliko centimetara. Također se javljaju bilo gdje na tijelu, često difuzno po cijelom tijelu ili glavi.

Možda kombinacija površinskih i dublje lociranih potkožnih vaskularnih izraslina, kao i oštećenja krvnih žila unutarnjih organa i kostiju, sve do izražene osteolize.

Bacilarna angiomatoza nastavlja s groznicom, teškom intoksikacijom.

Karakterizira ga značajno povećanje ESR, leukocitoza.

Neki autori izdvajaju bacilarni peliozni hepatitis kao samostalan oblik bolesti, ali je ispravnije ovaj oblik smatrati varijantom tijeka bacilarne angiomatoze, u kojoj prevladavaju znaci oštećenja parenhima jetre. Zbog oštećenja malih žila jetre nastaju cistične formacije, preplavljene krvlju, koje stišću ćelije jetre. Kao rezultat toga, dolazi do zastoja krvi i oštećenja funkcije jetre. Tegobe uključuju mučninu, dijareju, nadutost s temperaturom i zimicu. Pregledom se otkriva hepatosplenomegalija, anemija, trombocitopenija, povećana aktivnost jetrenih enzima u krvnom serumu, a histološki u uzorcima biopsije jetre - višestruke proširene kapilare i krvlju ispunjeni kavernozni prostori u parenhima.

Dijagnoza felinoze

Prilikom dijagnosticiranja bolesti mačjih ogrebotina uzima se u obzir primarni afekt u anamnezi koji je nastao nakon kontakta s mačkom nekoliko dana ili sedmica prije početka bolesti, povećanje regionalnog limfnog čvora.

Dijagnoza se može potvrditi rezultatima bakteriološka analiza krvi, kao i histološki: pregledati tkiva papule ili limfnog čvora, bojeći ih srebrom prema Warthing-Starryju kako bi se utvrdilo nakupljanje bakterija. Kod bacilarne angiomatoze, gniježđene akumulacije patogena nalaze se u masivnim perivaskularnim eozinofilnim infiltratima. Elektronska mikroskopija jasno pokazuje pleomorfne štapiće sa troslojnom gram-negativnom školjkom. Koristi se serodijagnostika: omogućava otkrivanje antitijela u krvi (i povećanja njihovog titra) na specifični antigen mikroorganizma (RIF i ELISA). Razvijene su molekularne genetske metode koje koriste PCR.

Diferencijalna dijagnoza benigne limforetikuloze

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa tuberkulozom limfnih čvorova, tularemijom, bakterijskim limfadenitisom i drugim bolestima (tablice 17-48). U svim slučajevima potrebno je uzeti u obzir karakterističnu anamnezu. Sa bacilarnom angiomatozom ili teškom sistemske lezije Diferencijalnu dijagnozu treba provesti i sa Kaposijevim sarkomom (obavezni histološki pregled).

Tabela 17-48. Diferencijalna dijagnoza bolesti mačjih ogrebotina

sign	bolest mačjih ogrebotina	Tuberkuloza limfnih čvorova	Kožna bubonska tularemija	Bakterijski limfadenitis
Limfni čvorovi	Regionalni limfadenitis, bol, edem, hiperemija kože, jednostrani proces	Limfni čvorovi cervikalne grupe su češće uvećani. Moguće formiranje fistule	Regionalni limfadenitis	Akutni bol, hiperemija kože, fluktuacija, limfangitis
primarni afekt	Papula ili ogrebotina nekoliko dana prije limfadenitisa	Odsutan	Bezbolni čir sa ožiljcima	Odsutan
Osip	Sa razvojem bacilarne angiomatoze, pojedinačne ili višestruke bezbolne papule crvene ili ljubičaste boje od tačkastih do vrlo velikih, koje se dalje povećavaju. Mogući nodularni elementi, krvarenje	Odsutan	Moguć je osip na vrhuncu bolesti. alergijske prirode(eritem, petehije, vezikule) praćeno pitirijazom ili lamelarnom deskvamacijom	Odsutan
Groznica, intoksikacija		Nedostaje	Izražava se od 1. dana bolesti	Moguće sa supuracijom limfnog čvora

Indikacije za konsultacije sa drugim specijalistima za bolest mačjih ogrebotina

Sa razvojem bacilarne angiomatoze za diferencijalna dijagnoza sa Kaposijevim sarkomom i drugima lezije kože indikovana je konsultacija dermatovenerologa, sa supuracijom limfnog čvora - konsultacija hirurga, sa oblik oka bolesti - konsultacija oftalmologa. S razvojem endokarditisa kod nekih pacijenata, čak i na pozadini dugotrajnog (4-6 mjeseci) intravenozno davanje antibiotici, može biti potrebna zamjena ventila.

Primjer dijagnoze

Benigna limforetikuloza, tipičan oblik, blagog tijeka.
HIV infekcija, stadijum sekundarnih manifestacija 4B: bacilarna angiomatoza, teški tok.

Indikacije za hospitalizaciju zbog felinoze

Indikacije za hospitalizaciju - potreba za diferencijalnom dijagnozom sa limfadenopatijom druge etiologije, bacilarnom angiomatozom.

Liječenje bolesti mačjih ogrebotina

Mode. Dijeta za felinozu

Kućni način rada.
IN posebna dijeta nije potrebno.

Medicinski tretman felinoze

U tipičnim slučajevima, oni simptomatska terapija, sa supuracijom limfnog čvora, punktira se uz uklanjanje gnoja. Ne preporučuje se otvaranje limfnog čvora, jer se mogu formirati fistule koje ne zarastaju do godinu dana ili više. IN kliničku praksu, posebno kod suppurationa limfnih čvorova, bacilarne angiomatoze, koriste se ciprofloksacin 0,5-1,0 g dva puta dnevno, azitromicin 0,5 g jednom dnevno, rifampicin 0,9 g / dan u dvije doze. Trajanje antibiotske terapije je 2-3 sedmice. Koriste se i doksiciklin, tetraciklin, roksitromicin, norfloksacin. Preporučuje se za bolesti kostiju kombinovana aplikacija fluorokinoloni i rifampicin.

Osim antibiotika, pacijentima sa HIV infekcijom propisuje se i antiretrovirusna terapija (ako je indikovana).

Okvirni periodi nesposobnosti za rad

Uslovi invaliditeta zavise od kliničkog oporavka.

Klinički pregled za felinozu

Klinički pregled se obavlja samo kod pacijenata sa HIV infekcijom.

Mjere za prevenciju benigne limforetikuloze

Specifična profilaksa nije razvijena. Prikaz uklanjanja kandži, posebno kod mačića, obloga na kandžama (protiv ogrebotina) za mačke, dezinsekcija mačaka od buva.

Kada se brinete o mačkama, morate se pridržavati pravila lične higijene. Domaće mačke ne bi trebalo puštati napolje. Ugrizna rana, ogrebotine se odmah tretiraju tinkturom joda ili briljantnom zelenom, što može u potpunosti spriječiti infekciju.

BENIGNA LIMFORETIKULOZA (BOLEST MAČJIH Ogrebotina, FELINOZA)

Benigna limforetikuloza je česta zarazna bolest uzrokovana gram-negativnim bacilom iz porodice Bartonellaceae - B. henselae(Bartonella Hensel). Bolest nastaje kada uzročnik prodre kroz ogrebotine ili ugrize mačke, manifestira se umjereno izraženim simptomima intoksikacije, regionalnog limfadenitisa, a često i stvaranjem primarnog afekta na mjestu prodiranja patogena.

Epidemiologija. Prirodno žarište infekcije su glodari i ptice. Mačke su pasivni prenosioci patogena. Samo u rijetkim slučajevima razvijaju bolest u asimptomatskom ili izbrisanom obliku. Moguća je i pojava nakon oštećenja kože i sluzokože ptičjim perjem, kostima, sitnim strugotinama i sl. Nije dokazano prenošenje infekcije direktno sa bolesne osobe na zdravu osobu. Bolest se bilježi tijekom cijele godine, s maksimalnim porastom u jesensko-zimskim mjesecima, što je, po svemu sudeći, povezano s migracijom glodara u ljudske nastambe, gdje ih mogu napasti mačke. Osjetljivost na felinozu nije utvrđena. Uglavnom su djeca bolesna. Bolest se javlja kao sporadični slučajevi. Opisane su porodične epidemije.

Patogeneza. Uzročnik ulazi u ljudsko tijelo preko oštećene kože, sluzokože, rijetko preko konjuktive, krajnika, Airways ili gastrointestinalnog trakta. Nekoliko dana kasnije, na mjestu ulazne kapije pojavljuje se primarni afekt u obliku guste papule, koja može ulcerirati i prekriti se korom. Sa mjesta primarne lokalizacije, patogen limfogenim putem ulazi u regionalne limfne čvorove, gdje se intenzivno razmnožava i oslobađa toksin, što rezultira adenitisom. Daljnjim napredovanjem procesa moguć je proboj limfne barijere i hematogeno širenje infekcije sa oštećenjem jetre, slezene, centralnog nervnog sistema i drugih organa.

Patomorfologija. Najveće promjene nalaze se u regionalnim limfnim čvorovima u neposrednoj blizini primarnog afekta. U tom slučaju u proces mogu biti uključeni i jedan i grupa limfnih čvorova. Limfni čvorovi su uvećani, umjereno zbijeni i zalemljeni. Na rezu su tamnocrvene, homogene ili sa područjima nekroze i fuzije u skladu sa stadijumom patološkog procesa. U ranim fazama bolesti prevladava hiperplazija retikularnih stanica s postupnom transformacijom u granulom koji se sastoji isključivo od epitelnih stanica. Središnji dio granuloma je podvrgnut nekrozi i formira se mikroapsces. U budućnosti se mikroapscesi mogu spojiti, cijeli limfni čvor je uključen u proces, kao i okolno vlakno - formira se upalni konglomerat sa tendencijom topljenja. At histološki pregled u žarištima upale nalaze se nakupine gigantskih višejezgarnih ćelija tipa Berezovsky-Sternberg. Morfološke promjene kod benigne limforetikuloze ne razlikuju se po strogoj specifičnosti, mogu ličiti na promjene kod tularemije, bruceloze, tuberkuloze, limfogranulomatoze. Kod većine pacijenata, nekrotične mase se podvrgavaju organizaciji praćenoj resorpcijom ili parcijalnom sklerozom. Rjeđe se apsces otvara i nakon uklanjanja gnoja dolazi do brzog zacjeljivanja. U teškim generaliziranim oblicima granulomatozni proces se nalazi u mozgu (encefalitis), plućima (pneumonija), jetri (hepatitis), kostima (osteomijelitis), mezenteriju (adenitis) itd.

Kliničke manifestacije. Period inkubacije je od 10 do 30 dana, ponekad se produžava i do 2 mjeseca. Bolest počinje akutno, povišenom temperaturom do 38-39°C, blagom slabošću i povećanjem regionalnog limfnog čvora ili grupe limfnih čvorova. Češće su zahvaćeni aksilarni i cervikalni limfni čvorovi, rjeđe - ingvinalni, femoralni, submandibularni. Ponekad postoji neobična lokalizacija adenitisa: u subklavijskoj ili supraklavikularnoj regiji, ispred ušne školjke itd. Zahvaćeni limfni čvorovi su uvećani do 10 cm u prečniku, rjeđe do 15 cm, umjereno su gusti, neaktivni , osjetljiva ili bolna pri palpaciji, u 1/3 bolesnika gnojna. Povećanje regionalnih limfnih čvorova može se smatrati vodećim kliničkim znakom felinoze.Često bolest počinje regionalnim limfadenitisom, a simptomi intoksikacije se javljaju kasnije ili uopće nisu izraženi i tada adenitis postaje praktički jedini simptom bolesti. Međutim, većina pacijenata na vrhuncu bolesti ima temperaturu, glavobolje i bolove u mišićima, gubitak apetita. U rijetkim slučajevima moguća je crijevna disfunkcija, skarlatiniformni, morbiliformni, eritematozni ili kožni osip od velikih doza. Vrlo često se na mjestu ulaznih vrata infekcije (obično ruke, lice, vrat) primjećuje crvena papula, ponekad se može vidjeti ranica, pustula, kora ili infiltrirana, hiperemična i bolna ogrebotina od mačjih kandži . Primarni afekt se javlja mnogo prije regionalnog limfadenitisa, stoga na vrhuncu kliničkih manifestacija promjene na koži mogu biti minimalne ili potpuno izostati.

Opisani oblici felinoze su tipični. Razmotrite atipične žljezdano-očne, anginozne, trbušne, plućne, cerebralne i drugi rijetki oblici bolesti. Kliničke manifestacije u njima odgovaraju leziji (konjunktivitis sa regionalnim limfadenitisom, upala pluća, tonzilitis, encefalitis, mezadenitis, itd.). U atipične spadaju i izbrisani i subklinički oblici bolesti.

Promjene u perifernoj krvi ovise o stadiju patološkog procesa. Početni period karakterizira umjerena leukocitoza sa limfocitozom i monocitozom. ESR bez odstupanja od norme. U razdoblju supuracije limfnih čvorova, leukocitoza može doseći 15.000-25.000, bilježi se neutrofilija s pomakom ulijevo, eozinofilija i povećan ESR.

Dijagnostika. Dijagnoza felinoze postavlja se na osnovu otkrivanja primarnog afekta na mjestu ogrebotina ili ugriza mačke, regionalnog limfadenitisa sa tendencijom gnojenja i produženog topidnog toka, umjereno teški simptomi intoksikacija i promjene u perifernoj krvi.

Bolest se mora razlikovati od bakterijskog limfadenitisa, limfogranulomatoze, tuberkuloze limfnih čvorova, tularemije.

Tretman pretežno simptomatski. Kod suppurationa, preporučuje se uklanjanje gnoja punkcijom limfnog čvora ili rezom. Imenovati antibakterijski lijekovi(eritromicin, azitromicin, klindamicin) u starosnim dozama 5-7 dana. Međutim, efikasnost antibiotska terapija nisko. Područje zahvaćenih limfnih čvorova ima fizioterapeutski učinak (UHF, dijatermija). IN teški slučajevi koristiti kortikosteroidne lekove u kratkom kursu (5-7 dana).

Prognoza je povoljna.

Prevencija. Mačje ogrebotine i ugrize treba izbjegavati. Specifična profilaksa nije razvijeno.