Dvoroga materica trudnoća kakav iscjedak u 11 sedmici. Zašto i kako se to dešava? Glavne anatomske varijante

- Šta te brine?
- Rekli su mi da imam sedlastu matericu!
- To je jasno. Šta vas brine?

Ponekad takav dijalog pacijent može shvatiti kao grubost, hladnoću i ravnodušnost.

- Zar nije jasno? Rečeno mi je da imam sedlastu matericu!!!
- Dakle, upravo te to brine?
- Niko ništa ne govori! I ne želiš da pričaš sa mnom, a nisi mi ništa objasnio na ultrazvuku...
- Jeste li već otišli na Google i pročitali sve horor priče koje postoje?

Naravno, već smo išli na Gugl, gledali slike, slušali televiziju i saznali: sada nikada neće biti djece, jer je sada neplodnost i pobačaj.

Naravno, sve ovo zvuči apsolutno strašno, slike su zastrašujuće i situacija zahtijeva objašnjenje.

Zaista, na svijetu ima dosta žena koje imaju urođene anomalije razvoja genitalnih organa. Prema različitim autorima, ova razvojna karakteristika se javlja u prosjeku kod 0,4% (od 0,1 do 3%) žena 2. Među ženama koje pate od neplodnosti, pacijentice s anomalijama razvoja maternice čine 4%, ali među pacijentima s pobačajem ih je mnogo više - od 3 do 38%.

Zašto i kako se to dešava?

Ova malformacija se formira u maternici. Naravno, ne možemo reći šta je tačno uzrokovalo razvojnu anomaliju. Osim toga nasledni faktori Treba razmotriti izlaganje štetnim fizičkim i hemijskim agensima. Rizična grupa za nastanak fetalnih mana uključuje žene koje imaju profesionalne opasnosti, loše navike(alkoholizam, pušenje), oporavljeni od bolesti virusne infekcije u periodu od 4-16 nedelja trudnoće, podvrgnutih zarazne bolesti tokom trudnoće, pothranjenosti ili nedovoljne ishrane.

Tokom intrauterinog razvoja dolazi do formiranja buduće materice zbog fuzije Müllerovih kanala. Kod životinja koje rađaju nekoliko mladih, ne spajaju se svi Müllerovi kanali; nesrasli dijelovi se nazivaju rogovi maternice, a sama maternica se naziva bicornuate. To je tipično za većinu kopitara, mesoždera, kitova i kukaca. Kod ljudi se Müllerovi kanali spajaju cijelom dužinom, tako da materica ne bi trebala biti "rogata", već obična - jednostruka.

Ako traumatski faktor utječe na fetus rano - prije 6 sedmica trudnoće - ne mogu se formirati ni materica ni vagina. Ova patologija se zove Rokitansky-Costner-Mayerov sindrom. U takvim slučajevima provodi se tretman koji ima za cilj oblikovanje vagine kako bi djevojčice mogle započeti seksualnu aktivnost.

Ako traumatski efekat interveniše u periodu od 7-9 nedelja, moguće je formiranje duplikacija: formiraju se dve vagine, dva grlića materice i dve materice.

Kada se izloži štetnom faktoru nakon 10. sedmice trudnoće, defekt postaje mekši - maternica postaje dvoroga.

Do 16.-18. tjedna trudnoće formiranje unutarnjih genitalnih organa gotovo je završeno, tako da štetni učinak formira "najblažu" verziju defekta - sedlastu maternicu.

Jedna materica je dobra, ali dvije?

U stvari, nema ništa dobro od dvije materice (ili jedne dvoroge materice). U većini slučajeva do početka puberteta javljaju se tegobe na bol, obilne i produžene menstruacije. Ako je kvar značajan, dijagnoza se postavlja na adolescencija.

Svaka od dvije matice je manja od jedne kada se udvostruči normalna materica. Zbog toga se pobačaji dešavaju znatno češće, posebno ako se u svaku maternicu ugradi po jedno oplođeno jaje. Za ljudsko tijelo Nevjerovatno je teško, gotovo nemoguće, podnijeti takvu trudnoću.

Dvoroga materica je tek nešto manja od normalne, tako da je jednoplodna trudnoća ovdje sasvim moguća. Ne bez poteškoća, naravno, ali dvoroge materice rađaju lijepe, zdrave bebe.

Sedlasta materica ima minimalan uticaj na početak i tok trudnoće. Akušer-ginekolozi mogu naići samo na abnormalan položaj fetusa i/ili anomalije porođaja.

Ako je anomalija materice toliko blaga da je slučajan nalaz i ni na koji način ne smeta ženi, nema razloga za ozbiljnu zabrinutost.

Kako to izliječiti?

Najsloženije anomalije se identifikuju i liječe tokom adolescencije. Kod razvojnih anomalija postoje situacije kada započeta menstruacija ne može pronaći izlaz. Ovo je dovoljno ozbiljan problem, što zahtijeva i kompetentan pristup i pažljivu operaciju.

Ako abnormalnost u strukturi materice u odrasloj dobi uzrokuje pobačaj i/ili neplodnost, možete razmišljati i o hirurškom liječenju. Opseg operacije ovisi o karakteristikama anomalije, simptomima bolesti i ciljevima liječenja.

U većini slučajeva sedlastim maternicama nije potrebna nikakva terapija, jer ne opterećuju živote svojih vlasnika. Zajedno sa miopijom, ravnim stopalima, prolapsom mitralni zalistak sedlasta materica može biti manifestacija općeg sindroma displazije vezivnog tkiva.

Stoga ne treba plakati zbog oblika sedla koji je slučajno otkrio ultrazvučni doktor velikih očiju. A čitanje horor priča o “samo carskim rezom” i “nemogućnosti zatrudnjeti” je isto.

Oksana Bogdashevskaya

Fotografija istockphoto.com

1. Ashton D., Amin H. K., Richart R. M., Neuwirth R. S. Incidencija asimptomatskih anomalija maternice kod žena koje su podvrgnute transcervikalnoj sterilizaciji jajovoda // Obstet Gynecol. 1988. V. 72. R. 28–30.
2. Acien P. Incidencija Mullerovih defekata u plodnih i neplodnih žena // Hum Reprod. 1997. V. 12. P. 1372–1376.

– kongenitalna anomalija anatomska struktura maternice, koja se sastoji od cijepanja jedne šupljine na dva roga, koja se spajaju u donjim dijelovima. Prisustvo dvoroge materice manifestuje se kao dismenoreja, abnormalno krvarenje iz materice, pobačaj ili neplodnost. Dijagnoza dvoroge materice uključuje ultrazvuk, histeroskopiju, histeroskopiju i laparoskopiju. Po potrebi se vrše korekcije endoskopske intervencije za obnavljanje šupljine materice, Strassmannova operacija. Trudnoća i porođaj s dvorogom maternicom su mogući, iako su povezani s povećanim rizicima.

Prognoza za dvorogu matericu

Ako šupljina maternice ima dovoljan kapacitet, trudnoća može nastupiti bez komplikacija. S izraženim stupnjem bifurkacije šupljine maternice povećava se rizik od spontanog pobačaja ili prijevremenog porođaja. Liječenje trudnoće kod bolesnica sa dvorogom maternicom zahtijeva prevenciju pobačaja, razvoja istmičko-cervikalne insuficijencije i krvarenja.

Ako postoji opasnost od prekida trudnoće u kasni datumi(nakon 26-28 nedelja gestacije) se sprovodi C-section za očuvanje fetusa. U donošenoj trudnoći, pitanje porođaja se odlučuje uzimajući u obzir različite faktore (položaj i prezentaciju fetusa, prateća patologija kod trudnice itd.). Poslije hirurška korekcija dvoroge materice, rizik od pobačaja je smanjen sa 90% na 30%. Kod žena s nedovoljnim volumenom maternične šupljine ili s pobačajem koji traje nakon hirurškog liječenja, majčinstvo je moguće zahvaljujući potpomognutim reproduktivnim tehnologijama, odnosno IVF-u u okviru programa surogat majčinstva. Umjetna oplodnja jajne stanice pacijentkinje se provodi ICSI ili IMSI tehnologijom (po potrebi i donorskom spermom), a nakon faze uzgoja embriji se implantiraju u maternicu surogat majke.

Nije uzalud što doktori naglašavaju da svaka žena planira trudnoću unaprijed. Pripremajući se za ovaj korak, možete saznati sve o svom zdravstvenom stanju, isključiti patologije i izliječiti postojeće bolesti, čime ćete povećati svoje šanse za uspešno začeće i trudnoća. Ali, u većini slučajeva, žene odlaze doktoru kada su već trudne i prvi put se susreću sa dijagnozama za koje ranije nisu znale. Kombinacija dvoroge materice i trudnoće nije neuobičajena.

Bicornus reproduktivni organ- Ovo kongenitalni poremećaj razvoj maternice, koji se formira kod žene tokom intrauterinog razvoja u 1. trimestru. Obično se ovaj organ razvija u određenom slijedu: u početku se sastoji od dvije odvojene šupljine, zatim postojeći septum nestaje, ostavljajući pojedinačna šupljina. Zbog utjecaja nepovoljnih faktora, do odvajanja možda neće doći u potpunosti, zbog čega se postavlja dijagnoza dvoroge maternice.

U zavisnosti od stepena odvojenosti reproduktivnog organa, dvoroga materica se klasificira u sledeće tipove:

1. Sedlasta materica. Najniži stepen anomalije, koji praktički ne dovodi do udvostručavanja organa. Sedlasta materica je u obliku srca ili udubljenja nalik na sedlo.
2. Nepotpuno udvostručavanje. Reproduktivni organ je podijeljen na dva dijela, ali ovaj otvor je mali, lokaliziran je isključivo na gornjoj točki organa.
3. Potpuno dupliranje. Najteži oblik dvoroge materice. Organ je podijeljen na dva dijela kroz preostali kongenitalni septum. Podjela je rijetko ujednačena; u većini slučajeva jedan rog maternice je manji ili veći od drugog. Ova vrsta se smatra tragičnom anomalijom.

Da li je trudnoća moguća?

Problemi sa začećem s dvorogom maternicom prilično su rijetki. Najčešće žena može zatrudnjeti, ali tijek ove trudnoće ovisi o mnogim faktorima, a posebno o stepenu bifurkacije materice.

Na primjer, sa genitalnim organom u obliku sedla, trudnoća obično teče lako, bez komplikacija. U drugim slučajevima, vjerovatnoća patološki tok trudnoća se povećava, tako da žene s dvorogom maternicom zahtijevaju pažljiv medicinski nadzor.

Nažalost, ako se pojave problemi sa začećem, onda će u budućnosti za mnoge žene trudnoća i dvoroga maternica postati međusobno isključivi pojmovi. To je zbog činjenice da kako fetus raste, nepravilan oblik organa ne može se prilagoditi njegovim promjenama. Situacija se završava. U tom slučaju morate se obratiti liječniku kako biste normalizirali strukturu organa i tek onda vježbajte.

Karakteristike trudnoće s dvorogom maternicom

Kada dođe do trudnoće, žene sa dvorogom maternicom treba da se obrate lekaru radi daljeg praćenja. Ginekolog mora dijagnosticirati težinu poremećaja strukture materice i dati prognozu kako će to uticati na razvoj fetusa. U ovom slučaju ima mnogo nijansi, a svaka od njih vrši vlastite prilagodbe trudnoći i porođaju. Srećom, u većini slučajeva, dijagnoza buduće majke ne ometa trudnoću.

Ako su oba roga maternice dobro razvijena i slične veličine, embrij se može pričvrstiti za jedan od njih i započeti svoj razvoj bez odstupanja. Ako su veličine rogova vrlo različite, odnosno jedan rog maternice je nerazvijen i smatra se rudimentom, tada će razvoj embrija u njemu biti nemoguć - prije ili kasnije takva će trudnoća biti prekinuta prema vrsti - doći će do rupture roga materice i krvarenja u trbušnu šupljinu.

Najopasnije je 1. tromjesečje, kada se embrij implantira i počinje svoj razvoj s mogućim kasnijim ishodima.

Višeplodna trudnoća

Porođaj s dvorogom maternicom obično je kompliciran nekoordinacijom i slabošću porođajnog procesa, jer abnormalna struktura organa ometa razvoj normalnog porođaja. Povećava se i rizik od ozljeda i majke i djeteta. Sve to dovodi do činjenice da većina liječnika bira kao način porođaja.

Rizik od komplikacija ostaje povišen u postpartalni period. Zbog patološka struktura materica postaje nesposobna nakon što se beba rodi. Involucija maternice se usporava, a to može uzrokovati razvoj infektivnih i upalnih komplikacija, najčešće u obliku.

Također, često je poremećen odljev krvi iz šupljine dvoroge materice, što dovodi do nakupljanja sekreta i stvaranja hematometra, što zahtijeva hitno hirurška intervencija.

Bicornuate uterus - ozbiljne patologije. Mnoge žene s ovim poremećajem koje su rodile zdravu djecu inzistiraju na obaveznom medicinskom nadzoru i poštivanju svih preporuka specijalista. U ovom slučaju, šanse za uspješno rađanje bebe značajno se povećavaju.

Koristan video o dvorogoj materici

Kolaps

Dvoroga materica je kongenitalni deformitet organ. IN u ovom slučaju Maternica u svojoj šupljini ima septum, što doprinosi činjenici da organ izgleda kao šala kapa. Ova dva roga mogu ili ne moraju biti iste veličine. Štaviše, u zavisnosti od stepena, jedan rog može biti funkcionalan, a drugi nefunkcionalan. Razlozi za ovaj fenomen nisu u potpunosti shvaćeni. Naravno, u životu svake djevojke prije ili kasnije se pojavi pitanje trudnoće. Kod dvoroge materice može doći do potpune neplodnosti. Ipak, u većini slučajeva žena uspeva da zatrudni. Tu počinju brige: da li će sve biti u redu sa bebom i da li će devojčica sa dvorogim organom moći da se porodi sama? Hajde da to shvatimo.

Da li je trudnoća moguća?

Ako problem uzmemo sa teorijske strane, onda dvorog organa nije kontraindikacija za trudnoću. Žena može da zatrudni. Ali takva trudnoća će se razlikovati od normalne. Potrebne su posebne konsultacije i pridržavanje uputa. Ovisno o vrsti dvoroge materice, bit će jasno da li može doći do trudnoće. Koje vrste ove patologije postoje?

• Pun. Organ je pregradom podeljen tačno na dva dela. Spolja može izgledati kao da žena ima dvije materice. Rogovi su udaljeni jedan od drugog. Sa takvom dvorogošću može doći do začeća. Fetus se razvija u jednom ili drugom dijelu organa. Često liječnici mogu postaviti dijagnozu ženi sa “trudnoćom s fetusom koji se nalazi u desnom (lijevom) dijelu materice”. Porođaj će teći normalno.
• Nepotpuno. Orgulje su samo na vrhu podijeljene na dijelove. Ne izgleda mnogo deformisano. Ova patologija ne predstavlja gotovo nikakvu opasnost normalan razvoj dijete.
• U obliku sedla. Spolja, materica izgleda kao sedlo. Ispod se nalazi bifurkacija zbog septuma. U ovom slučaju trudnoća može nastupiti i ako ovum držite se dovoljno daleko od pregrade. Dalje preporuke će dati ljekar.

Ako jedan rog organa nije funkcionalan i oplođeno jaje je pričvršćeno za njega, ovu situaciju smatra se ektopičnom trudnoćom. Embrion se uklanja hirurški.

Trudnoća u dvorogoj maternici

Dakle, moguće je začeti dijete sa dvorogom maternicom. Ali takva trudnoća nosi niz opasnosti. Koji?

Posljedice za trudnoću

Trudnoća ove vrste ima niz karakteristika. Šta utiče na ovo? Što je veća udaljenost između rogova, to će proces gestacije biti teži. Zašto? Zato što je u ovom slučaju oplođeno jaje pričvršćeno prilično nisko. Ovo ostavlja malo prostora za rast i kretanje fetusa. Ovo povećava rizik od prijevremenog porođaja ili pobačaja u prvim sedmicama.

Glavne posljedice:

• rano ispuštanje amnionske tečnosti;
• rana abrupcija placente;
• stiskanje protoka krvi od majke do djeteta;
• malposition.

Međutim, postoje dva najteža i ozbiljne posledice za trudnicu sa takvom patologijom.

1. Krvarenje. glavni razlog Ovaj fenomen je slaba vezanost fetusa za endometrijum. Krvavi iscjedak koji je popraćen bolan bol u stomaku je glavna karakteristika da se trudnoća može prekinuti. Kod bicornusa ovaj fenomen se javlja u 6-8 sedmici gestacije. On krvarenje Tokom trudnoće, oko 40% žena sa dvorogom maternicom žali se. Ako se ovaj fenomen primijeti u 32. sedmici, to znači da je počela rana abrupcija posteljice. U svakom slučaju, žena je primljena u bolnicu kako bi spasila bebu.
2. Smrzavanje djeteta u materici. Nažalost, smrt fetusa u maternici sa dvorogom maternicom je česta pojava. To se obično događa ako jaje nije pričvršćeno za endometrij, već za septum. Ovaj zid ne sadrži supstance potrebne za razvoj fetusa. krvni sudovi. Beba ne shvata sve neophodni elementi i samo se smrzava. Štaviše, pregrada ne pruža dovoljno prostora za rast bebe. U ovom slučaju trudnoća ne stiže do porođaja.

Zanimljivo je da žena prije trudnoće možda nije svjesna postojeće patologije. Ponekad pomisao na dvorogost ženski organ može uzrokovati bolne, obilne menstruacije. Ali ako postoje poteškoće sa začećem ili problemi nastaju tijekom trudnoće, gore opisani, tada se vjerojatnost patologije maternice značajno povećava.

Da biste spriječili komplikacije, važno je stalno biti pod nadzorom ginekologa.

Karakteristike trudnoće i začeća

Postoji li razlika u tome koji rog materice se vezuje oplođeno jaje? Glavna stvar je da se jaje zakači tamo gdje ima više hrane. Što je organ više račvast, to više problema, ali svako ima priliku da nosi i rodi.

Šta ako su blizanci? Da, žene sa dvorogom maternicom imaju šansu višestruka trudnoća. Zanimljivo je da se mnogo češće razvija kod žena s ovom patologijom nego kod zdravih žena. Ovo je, naravno, ogroman rizik. U slučaju blizanaca, materica možda neće moći izdržati opterećenje i postoji opasnost od rupture ovog organa. Također, kod dvoroge materice i višeplodnih trudnoća obično dolazi do prijevremenog porođaja. U ovom slučaju porođaj se može očekivati ​​do 30. sedmice.

Da bi do začeća došlo upravo u onom dijelu organa gdje ima više ishrane, potrebno je:

1. Znajte, na osnovu rezultata pregleda, koja strana je najfunkcionalnija.
2. Tokom seksualnog odnosa, koristite trikove kako biste osigurali da jaje ide u smjeru u kojem treba. Ova činjenica nije naučno potvrđena, ali eksperimentalno, neke žene koriste određene položaje koji usmjeravaju spermu u pravom smjeru.

Ako žena zaista želi da zatrudni, ali zbog ozbiljne patologije dvoroge materice to nije moguće, liječnici predlažu ispravljanje situacije operacijom. Koriste se dvije vrste operacija:

• Strassmannova metoda;
• Thompsonova metoda.

Tokom operacije, uklanjanjem septuma materici se vraća normalan oblik. Tada se rizici povezani sa patologijom smanjuju sa 90 na 25%. Nakon restauracije, začeće se odvija bez problema.

Da li je moguć spontani porođaj kod dvoroge materice?

Odgovor je jednostavan: da, moguće su. Ali opet, kod dvorogog organa postoji niz karakteristika.

Prvo, žene s ovom patologijom rijetko nose dijete do termina. Prijevremeno rođenje- standardni fenomen. Voda vrlo rano pukne i počinje radna aktivnost.

Drugo, prirodni rad je veoma spor. Doktori se prijavljuju dodatne metode stimulacija porođaja. Bez stimulacije postoji rizik porođajne povrede, kako kod majke tako i kod djeteta.

Treće, nakon porođaja s dvorogom maternicom, uočava se težak postporođajni oporavak. Mišići maternice se kontrahiraju vrlo slabo. Postoji rizik od razvoja stagnacije krvi u organu i prisutnosti upalnih procesa.

Ako doktor ženi ponudi carski rez, ne treba to odbiti. Uz dvorogu maternicu, ovo je odlična opcija za rođenje djeteta bez posljedica. Ova opcija će također biti odlična ako fetus ne leži pravilno s dvorogom maternicom.

Da li je potrebno prekinuti trudnoću sa dvorogom maternicom?

Medicinska indikacija za prekid trudnoće sa dvorogim organom je začeće koje je nastupilo u nefunkcionalnom rogu. U ovom slučaju dolazi do efekta ektopična trudnoća. Tada ljekari prekidaju trudnoću kako bi spasili život majke.

Kakva je situacija sa prekidom trudnoće iz nemedicinskih razloga? Važno je zapamtiti da je trudnoća s dvorogom maternicom teška i ima posebne posljedice. Štaviše, vrlo često se to ne završava porodom. Dolazi do spontanog ili brzog pobačaja rano rođenje. Stoga liječnici preporučuju spašavanje djeteta, posebno ako je u pitanju prva trudnoća. Možda neće biti druge šanse.

Dakle, s dvorogom maternicom trudnoća se često odvija bez problema. Nakon začeća, žena zahtijeva posebnu njegu i istraživanje. Ako i dalje ne možete zatrudnjeti, trebate potražiti hiruršku intervenciju kako biste ispravili defekt.

←Prethodni članak Sljedeći članak →

Anomalije u razvoju ženskih genitalnih organa su rijetka, ali nikako jedinstvena pojava u modernom ginekološka praksa. Ponekad ova strukturna karakteristika ne utiče na funkcionisanje reproduktivni sistem i predstavlja slučajan dijagnostički nalaz. Ali vrlo često nedostaci u razvoju postaju uzrok raznih pritužbi, što pacijente dovodi do posjeta liječniku.

Najčešće su različite anomalije tijela materice. Prema medicinska statistika, javljaju se kod skoro 5% ženske populacije. A u ¼ slučajeva (otprilike 0,5-1% pacijenata) dijagnostikuje se takozvana dvoroga maternica. Da li je to loše zavisi od težine defekta i funkcionalne korisnosti zidova abnormalno razvijenog organa. Vrlo često postoje situacije kada bicornus postaje nasumičan dijagnostički nalaz i nema očigledan učinak. negativan uticaj na dobrobit i reproduktivno zdravlje žene.

Šta znači dvorog materica?

Dvoroga maternica je razvojni defekt praćen udvostručavanjem tijela organa uz nepotpuno odvajanje nastalih šupljina. Patologija se odnosi na anomalije Müllerovog (paramezonefričnog) kanala. Ovo je naziv dat privremenoj parnoj formaciji koja stvara maternicu, jajovode i vaginu kod ženskih embrija.

Normalno, Müllerov kanal se sastoji od 2 polovine spojenih u distalnom dijelu. Ako je proces spajanja poremećen, to donji delovi ili kada je jedan dio nerazvijen, fetus razvija razne defekte materice. Može biti septirana, sedlasta, jednoroga, dvoroga ili potpuno duplirana. Ove anomalije se ponekad kombinuju sa malformacijama cerviksa i vagine. Također je moguće pridruženih poremećaja formiranje bubrega i urinarnog trakta.

Kako izgleda dvoroga materica?

Kod ove patologije, abnormalno razvijeni organ ima oblik šalaške kape s 2 polovice (rogova) koje se razilaze sa strane. Imaju formirane unutrašnje šupljine koje međusobno komuniciraju u distalnom dijelu ili se otvaraju cervikalni kanal. Ozbiljnost divergencije rogova može biti različita, što ovisi o stupnju razvoja njihovih medijalnih zidova i dužini unutrašnjeg septuma maternice.

Ovo udvostručenje materice obično nije praćeno poremećajem u formiranju njenih tkiva. Dakle, zidovi organa, unatoč abnormalnom obliku, u većini slučajeva imaju razvijene i funkcionalno potpune slojeve. Ali postoje i asimetrični oblici, kada jedan od rogova nije dovoljno razvijen ili je potpuno atretičan.

Za neke sisare ovaj oblik materice je normalan, ali kod ljudi je patologija. Na kraju krajeva, ovo je normalno reproduktivni organ ima oblik trougla sa bazom okrenutom prema gore i jednom unutrašnjom šupljinom. Pojava bilo kakvih pregrada i cijepanje fundusa maternice znak je abnormalne organogeneze.

Uzroci patologije

Pouzdano utvrditi uzroke urođene mane razvoj Milerovih kanala nije moguć. Vjeruje se da je anomalija u razvoju maternice nastala kao rezultat kršenja rane organogeneze u 2-3 mjeseca intrauterinog razvoja ženskog fetusa. Razlog tome mogu biti različiti nepovoljni faktori:

• Toksične tvari egzogenog i endogenog porekla koji imaju teratogeno dejstvo. To uključuje, između ostalog, neke lijekovi, nikotin, alkohol i industrijske emisije u životnu sredinu.
• Zarazne bolesti oboljele u ranoj trudnoći.
• Razno patološka stanja, što dovodi do hipoksije tkiva embrija u razvoju.
• Metabolički poremećaji u trudnice, posebno oni uzrokovani klinički značajnom endokrinom patologijom.
• Teški nedostatak vitamina i značajan nedostatak esencijalnih nutrijenata.

Osim toga, u nekim slučajevima se može ući u trag nasljedna predispozicija do malformacija genitourinarnog sistema.

Osnovne anatomske varijante. Klasifikacija

Postoji nekoliko varijanti patologije:

• Dvoroga materica u obliku sedla, naziva se i lučna (uterus arcuatus). Ovo je najpovoljniji tip, sa blago izraženim strukturnim nedostatkom. Dno organa ima udubljenje u sredini, a unutrašnja šupljina praktički nije deformirana.
• Dvoroga maternica sa djelomičnim (nepotpunim) unutrašnjim septumom (uterus subseptis). Šupljina materice je podijeljena na 2 polovine, koje komuniciraju u blizini grlića maternice. Dužina pregrade može varirati. Ova anomalija je posljedica nepotpune reapsorpcije ušća Milerovih kanala.
• Dvoroga maternica sa kompletnim septumom (uterus septis), koji deli unutrašnju šupljinu na 2 izolirane polovine i proteže se od fundusa do unutrašnjeg ždrijela.
• Uterus sa udvojenim (podijeljenim) tijelom i zajedničkim grlićem materice (uterus bicollis unicollis). U ovom slučaju postoje 2 odvojene maternične šupljine koje se otvaraju u zajednički cervikalni kanal.
• Umnožavanje tijela materice, praćeno atrofijom i/ili atrezijom jednog roga. U ovom slučaju potrebno je razlikovati kongenitalna nerazvijenost dijelova organa i posttraumatske fuzije njegovog lumena. Medicinski pobačaj s dvorogom maternicom najčešće dovodi do cicatricijalnog deformiteta.
• Dvoroga materica sa atrezijom unutrašnja šupljina. Ova opcija se objašnjava izostankom fuzije Müllerovih kanala uz istovremeno zatvaranje njihovog lumena. Orgulje imaju čvrsta struktura ili sadrži malu izoliranu šupljinu u području jednog roga.

Također je moguće da je maternica dvoroga, a cerviks dvostruki (uterus bicollis bicollis). U tom slučaju se cervikalni kanali mogu međusobno izolirati uz pomoć septuma ili otvoriti u gornjoj trećini vagine nezavisno jedan od drugog. Mnogi stručnjaci ovu varijantu razvojnog defekta pripisuju ne dvorogu, već potpuno udvostručenje organ.

Abnormalnosti tijela i cerviksa mogu se kombinirati s patologijom vaginalne strukture. U takvim slučajevima dijagnosticira se kompletan ili nepotpun vaginalni septum ili 2 izolirane potpuno formirane vagine.

Koristi se i pojednostavljena klasifikacija. Po njemu se razlikuju sedlasta maternica, nepotpuni i potpuni tipovi cijepanja organa.

Klinička slika

Simptomi dvoroge materice su nespecifični. Njihovo prisustvo ne dozvoljava da se posumnja na razvojni defekt sve dok se ne sprovede niz studija. Osim toga, imate dovoljno velika količina pacijenti nemaju očigledne kliničke manifestacije.

Najvjerovatniji simptomi uključuju patološka menstruacija, neplodnost, komplikovan tok trudnoće.

U većini slučajeva, malformacije Müllerovih kanala nisu praćene abnormalnošću jajnika i pojavom bilo kakvih vanjskih stigmata. Stoga pacijente s takvom urođenom patologijom ne karakterizira kasni početak menarhe, teški endokrini poremećaji i očigledne fenotipske abnormalnosti. Učestalost hormonski uzrokovanih poremećaja ovarijalno-menstrualnog ciklusa kod njih je gotovo ista kao i kod žena sa normalno razvijenim unutrašnjim genitalnim organima.

Menstruacija sa dvorogom maternicom je najčešće bolna i prilično obilna. Također je moguće da se trajanje menstruacije može produžiti, što se objašnjava povećanim volumenom odbačenog endometrija i poteškoćama evakuacije krvi iz dobro razvijenih rogova maternice.

Osim toga, povećana abnormalna materica ima veći mehanički utjecaj na okolne organe i nervnih pleksusa. Stoga fiziološko predmenstrualno oticanje tkiva može biti praćeno znatno izraženijim bolom.

Bol tokom menstruacije (algodismenoreja) objašnjava se i prilično jakim spastičnim kontrakcijama menstrualnog organa, što je neophodno za efikasno odvajanje funkcionalnog sloja endometrijuma. Osim toga, značajna fizička nelagoda može biti uzrokovana stagnacijom krvi u horizontalno smještenim rogovima maternice.

Bicornus obično ne utječe na kvalitetu seksualnog života osim ako nije praćen vaginalnim malformacijama. Žene su sposobne da iskuse seksualnu želju, uzbuđenje i oslobađanje od orgazma, a koitus im u većini slučajeva ne izaziva nikakve neugodne senzacije.

Neplodnost nikako nije obavezan simptom. Odsutnost trudnoća u razvoju ovo se ne objašnjava ovulatornim i endokrinim poremećajima, već poremećenom implantacijom oplođenog jajeta ili njegovim odbacivanjem u ranim fazama gestacije. Žena sa dvorogom maternicom je sposobna da zatrudni prirodno, nositi i roditi zdravo dete. Ali prisustvo defekta u razvoju je faktor rizika za razvoj razne komplikacije tokom trudnoće, porođaja i ranog postporođajnog perioda.

Trudnoća i porođaj sa dvorogom maternicom

Da li je moguće zatrudnjeti s dvorogom maternicom - pitanje koje zabrinjava mlade i žene koje još nisu rodile. Da, patologija u mnogim slučajevima ne ometa prirodno začeće, iako nastala trudnoća u gotovo 70% slučajeva nastaje s komplikacijama ili se potpuno spontano prekida.

Glavni razlozi negativnog utjecaja bicornusa na proces rađanja djeteta uključuju:

• smanjen (u poređenju sa normalno razvijenom maternicom) zapremina šupljine koja je dostupna za razvoj oplođenog jajeta;
• povećana kontraktilna aktivnost miometrija u abnormalno formiranom organu;
• anatomska i funkcionalna inferiornost zid materice, posebno u području bifurkacije i septuma;
• česte anomalije inervacije i opskrbe krvlju zidova djelomično bifurkiranog organa;
• promjena omjera i kuta lokacije između tijela i grlića maternice, što značajno povećava rizik od razvoja istmičko-cervikalne insuficijencije.

Bicornus može dovesti do prekida implantacije normalnog oplođenog jajeta. Odnosno, dolazi do oplodnje, ali se trudnoća ne produžava. U tom slučaju, embrion se uklanja iz šupljine materice tokom sljedeće menstruacije, koja se može pojaviti na vrijeme ili s malim zakašnjenjem.

Žene s ovom malformacijom također će vjerovatno imati zamrznutu trudnoću i spontani pobačaj u ranim fazama trudnoće. Osim toga, ova situacija se smatra faktorom rizika za razvoj razne anomalije struktura unutrašnjih organa.

Kada dođe do trudnoće kod žene sa dvorogom maternicom, oplođeno jaje se implantira u jedan od rogova, obično na strani ovulacije. U ovom slučaju, najnepovoljnije opcije su njegovo pričvršćivanje u zoni bifurkacije zidova, na postojeći septum ili blizu cerviksa. Drugi rog ostaje slobodan. Endometrij u njemu prolazi kroz sve karakteristične gestacijske promjene. Trudnoća u desnom rogu i trudnoća u lijevom rogu nemaju suštinske razlike.

Ponekad žena ovulira dvije jajne stanice u različitim jajnicima u isto vrijeme. Njihovom oplodnjom i uspješnom implantacijom nastaje jedinstvena situacija: dvoroga materica i blizanci sa razvojem svakog fetusa u posebnom rogu. Ali takva djeca se rijetko rađaju donošena.

Kod dvoroge materice to je također moguće. To je zbog strukturnih i funkcionalni poremećaji u području ušća jajovode uz zadržavanje njihove propusnosti za spermu.

Sigurno produženje trudnoće nakon 1. trimestra ne znači nestanak rizika za majku i fetus. Što se zidovi trudne maternice više protežu, veća je vjerovatnoća njihove manifestacije. funkcionalni invaliditet i istmičko-cervikalna insuficijencija. To prijeti razvoju, brzo napredujući njegovom intrauterinom smrću. Česte komplikacije Postoje i krvarenja u trudnoći, pothranjenost fetusa zbog karlične prezentacije djeteta.

Ali u mnogim slučajevima žena uspije da nosi i rodi zdravo dijete, uprkos tome što ima defekt.

Porođaj

Trudnice sa dijagnostikovanim malformacijama materice treba pažljivo pratiti od strane akušera-ginekologa. U većini slučajeva donosi se odluka o njihovoj prenatalnoj hospitalizaciji, koja je ponekad potrebna već u 26-27 sedmici gestacije.

Ako se dijagnosticira rastuća i neispravljiva hipoksija fetusa, donosi se odluka o hitnom porođaju do. U ovom slučaju, pacijent je raspoređen u grupu visokog rizika na razvoj postpartuma krvarenje iz materice, hematometri i .

Ali i to je moguće prirodni porođaj s dvorogom maternicom, čak i ako je ovaj nedostatak u kombinaciji s razvojnim anomalijama cerviksa i vagine. IN medicinska literatura slučajevi uspješnog samostalnog porođaja žena čak i sa puni tip cijepanje organa i udvostručavanje vagine. Ali, naravno, takvi porođaji su često praćeni ozljedama tkiva genitalnih organa kod pacijenata i obično zahtijevaju epiziotomiju.

U postporođajnom periodu potrebna je pacijentica sa dvorogom maternicom posebnu pažnju, jer imaju povećan rizik od spore kontrakcije organa i razvoja hematometra.

Zašto je dvoroga materica opasna?

Bicornus nije anomalija nespojiva sa životom; ne utiče na održivost fetusa i opšti razvoj beba nakon rođenja. Kod umjereno izraženih mana žena možda i ne posumnja da ima razvojnu manu, pogotovo ako je očuvana funkcionalnost organa. Međutim, dvorog maternica također može predstavljati opasnost po zdravlje pacijentice.

Najnepovoljnija situacija je parcijalna atrezija lumena jednog roga. Ovo je popraćeno stvaranjem zatvorene šupljine s funkcionalno potpunim endometrijom. Prirodne ciklične promjene na sluznici uz redovno odbacivanje njenog funkcionalnog sloja u ovom slučaju će uzrokovati stvaranje hematometra. Većina opasna komplikacija Ovo stanje je gnojenje s razvojem endometritisa i naknadnim topljenjem zidova organa.

Hematometra se može pojaviti i zbog ozbiljnih poteškoća u evakuaciji menstrualna krv od deformisanog i jasno odstupljenog od fiziološkog položaja roga. Infekcija takvim patološkim sadržajem maternična šupljina je prepuna razvoja piometre, često kompliciranog razvojem gnojni peritonitis i sepsa.

Još jedna moguća i dovoljna opasna posledica je sklonost ka . To ugrožava razvoj izraženih posthemoragična anemija s klinički značajnom disfunkcijom vitalnih organa.

Dijagnostika

Dijagnostika uključuje:

1. Ginekološki pregled. Omogućava vam da utvrdite prisutnost vaginalnih septuma, dvostrukog grlića maternice, a bimanualnim pregledom liječnik može utvrditi deformaciju fundusa maternice (u slučaju divergentnih rogova).
2. korištenjem abdominalnih i vaginalnih senzora. Istovremeno se procjenjuje struktura ne samo reproduktivnog sistema, već i urinarnog trakta. Dvoroga maternica možda neće biti blagovremeno otkrivena ultrazvukom, što ovisi o kvalifikacijama i vještinama dijagnostičara i kvaliteti opreme koja se koristi. Nepouzdani rezultati su najvjerovatniji ako je mala deformacija unutrašnje šupljine. Dakle, 2D ultrazvuk nije dijagnostička metoda koja potvrđuje ili isključuje dijagnozu. 3D tehnika je informativnija, iako se ne može koristiti kao ključna studija.
3. Pregledna radiografija. Daje doktoru sliku vanjskih kontura organa, ali ne pomaže da se precizno odredi vrsta abnormalnosti.
4. – određivanje kontura šupljine materice pomoću radioprovidne supstance koja se ubrizgava kroz cervikalni kanal. Ali ova tehnika nam ne dopušta procjenu strukture rudimentarnih i atretičnih rogova i izoliranih šupljina.
5. – pregled materice endoskopom. Omogućuje procjenu ne samo oblika šupljine maternice, već i strukture endometrija, postojećeg septuma i prohodnosti otvora jajovoda.
6. – minimalno invazivno hirurška tehnika, pomoću kojih možete utvrditi stanje maternice i dodataka, identificirati popratne defekte urinarnog trakta i bubrega. Po potrebi se kao terapijska tehnika koristi i laparoskopija.
7. – visoko informativan način za vizualizaciju anatomskih formacija i prepoznavanje malformacija u njihovom razvoju. Omogućuje vam da precizno odredite oblik maternice, strukturu slojeva njenog zida i pravilno formiranje drugih organa.
8. CT se može koristiti kao alternativa MRI.

Histerosalpingogram dvoroge materice

Studija koju je propisao liječnik trebala bi biti usmjerena ne samo na potvrđivanje prisutnosti malformacija unutrašnjih genitalnih organa kod žene. Najvažniji zadaci dijagnostike su utvrđivanje funkcionalnosti dvoroge maternice, mogućnosti trudnoće i mogućnosti kirurškog liječenja za obnavljanje reproduktivne funkcije.

Tretman

Liječenje dvoroge materice je samo hirurško. Izvodi se da se maksimizira moguća restauracija funkcionalnu korisnost abnormalnog organa. A glavne indikacije za operaciju su neplodnost, ponovljeni pobačaji, povijest mrtvorođenosti i druge patologije povezane s trudnoćom. Rijedak razlog za hitnu intervenciju je hematometra u izoliranoj šupljini jednog roga.

Glavna vrsta operacije je metroplastika bicornuate maternice, čiji je cilj stvaranje jedne šupljine maternice. To se može učiniti uklanjanjem jednog tragični rog, ekscizija kompletnog ili nepotpunog septuma. Često se vrši djelomično uklanjanje zida maternice u području bifurkacije, nakon čega slijedi pomicanje kirurške rane iz frontalne u sagitalnu ravan i formiranje novog fundusa.

Trenutno se sve više daje prednost minimalno invazivnim tehnikama. U ovom slučaju, glavne manipulacije se izvode histeroskopski ili laparotomski. Široko korišten laserske operacije. Takve najnovije metode tretmani mogu značajno smanjiti traumatizam hirurške intervencije, smanjiti rizik postoperativne komplikacije(uključujući atreziju) i značajno poboljšavaju prognozu u pogledu početka i uspješne trudnoće.

Prema medicinskoj statistici, rizik od raznih gestacijskih komplikacija nakon uspješno obavljene metroplastike smanjuje se sa 70% na 30%. osim toga, operacija omogućava u mnogim slučajevima da se nosi sa neplodnošću.

Istovremeno, kako bi se povećala vjerojatnost trudnoće kod žena koje su bile podvrgnute operaciji ili kod pacijenata s manjim defektom, mogu se koristiti potpomognute reproduktivne tehnologije. Indicirani su ako se dodatno dijagnosticira, iscrpljivanje ovarijalne rezerve, kombinacija muških i ženski faktori neplodnost.

Budući da takve pacijentice obično ne uspijevaju zatrudnjeti prirodnim putem, to postaje gotovo nezamjenjiva metoda liječenja dvoroge maternice s pratećom patologijom. Protokol se bira pojedinačno.

Šta je još važno znati?

Malformacije maternice obično otežavaju, ali ne isključuju trudnoću. Dakle, žene reproduktivno doba S takvom patologijom potrebno je pažljivo odabrati metodu zaštite. Pogodni su i hormonska kontracepcija. Ali da li je moguće ugraditi spiralu ako je maternica dvoroga, odlučuje liječnik na individualnoj osnovi.

Prisutnost septuma bilo koje težine i formiranih rogova je kontraindikacija za takvu kontracepciju. Uostalom, u ovom slučaju, spirala se ne može postaviti tako da utječe na gotovo cijelu površinu endometrija. A kod sedlastog tipa patologije s blagom deformacijom šupljine maternice, ponekad se donosi odluka o preporučljivosti korištenja intrauterine metode sprečavanje trudnoće, posebno ako pacijentkinja ima kontraindikacije za upotrebu oralnih kontraceptiva.

Otkrivanje bicornusa ne znači jednoznačno da žena ima tešku nasljednu patologiju. Naravno, takvim pacijentima je potrebna genetska konsultacija kako bi se procijenio rizik od razvoja defekta kod buduće djece. Ali u većini slučajeva nije moguće identificirati očigledne genetske poremećaje. Uostalom, anomalije u razvoju Müllerovog kanala najčešće su uzrokovane utjecajem nepovoljnih faktora, a ne teškim nasljednim mutacijama.