Liječenje prijeloma kod djece. Uslovi spajanja prijeloma kod djece

Prijelomi kostiju kod djece razlikuju se od onih kod odraslih. Kod djece može doći do prijeloma u zoni rasta kosti, koja se obično nalazi na njenom kraju. Kao rezultat toga, kost prestaje rasti. Dječja kost se može rascijepiti s jedne strane, kao savijeni mladi izdanak drveta. Takođe se dešava da kost potpuno pukne.

Ponekad djetetu može biti teško razlikovati uganuće i prijelom. Ako je ekstremitet vidljivo deformisan, na primjer, ruka je savijena pod neobičnim kutom, onda nema sumnje da je prijelom. Međutim, često se dešava da oštećeno područje samo otekne i boli. Ako to ne prođe duže vrijeme, onda se može pretpostaviti da dijete ima prijelom. Jedini način da se to utvrdi je rendgenski snimak.

Ako sumnjate da dijete ima prijelom, pokušajte da imobilizirate oštećeno područje kako ne biste napravili veću štetu. Paracetamol, ibuprofen ili aspirin mogu pomoći u ublažavanju bolova. Ako je moguće, stavite udlagu i led na povređeno mesto, a zatim odvedite dete kod lekara.

fraktura- ovo je djelomično ili potpuno kršenje integriteta kosti zbog jednog ili drugog traumatskog učinka (udarac, savijanje, kompresija, kompresija). Kada se fragmenti kosti pomaknu jedan u odnosu na drugi, govore o potpunom prijelomu. Ako se formira lom ili pukotina, uobičajeno je govoriti o nepotpunom prijelomu. Postoje i zatvoreni, otvoreni i komplikovani prelomi. Kod zatvorenog prijeloma nema oštećenja kože. Kod otvorenog prijeloma dolazi do kršenja integriteta kože, često su u rani vidljivi fragmenti kostiju.

Komplikovane frakture- to su prijelomi, praćeni razgradnjom mekih tkiva, krvarenjem. Otvoreni prijelomi su teži od zatvorenih jer otvoreni prijelomi unose infekciju u ranu, uzrokujući upalu mekih tkiva. Prijelomi su poprečni, uzdužni, kosi, spiralni, fragmentirani. Kosi prijelomi su lakši od drugih, ali fragmentarni prijelomi su najteži. Morate biti svjesni da fragmenti, pomjerajući se, mogu oštetiti krvne sudove, živce, mišićno tkivo i određene unutrašnje organe. Na primjer, opasnost od prijeloma rebra je da oštar fragment rebra može oštetiti pluća, a nakon toga doći će do kolapsa plućnog tkiva.

Odmah se obratite lekaru ako je beba povređena ili ako se čuje škripanje pri pomeranju povređenog ekstremiteta, a dete ne može da ga pomeri. Kod svakog otvorenog prijeloma hitno treba pozvati hitnu pomoć.

Klasifikacija loma

• I stepen: fragment kosti probija kožu iznutra.
• Stupanj II: Ekstenzivno oštećenje mekih tkiva (kože i mišića) pod utjecajem vanjske sile.
• III stepen: oštećen velika plovila i živci.

Karakteristike prijeloma kod djece

Nepravilni položaji kosti, uzrokovani prijelomima duž ose i po dužini, mogu se ispraviti kako raste. mlađe dijete to je bolja prognoza.

Pogrešne pozicije zbog rotacijskih fraktura nakon repozicije ne mogu se nadoknaditi rastom.

Nakon repozicije primarnim nanošenjem gipsa, zbog jake sklonosti edemu, koristi se gipsana udlaga.

Subperiostalni prelomi zelenog štapića: prijelom sa očuvanjem intaktnog periosta → kod pomaknutih prijeloma, redukcija je u nekim slučajevima moguća tek nakon završetka prijeloma.

Prelomi u zoni rasta: opasnost pogrešan rast, precizna otvorena ili zatvorena redukcija i nježno tretiranje zona rasta s nježnom otvorenom ili zatvorenom redukcijom.

Terapeutske vježbe u postoperativnom liječenju djece obično nisu potrebne.

Atrofija kostiju (Sudeckova distrofija), ankiloza ili pseudoartroza su rijetke među djecom.

Simptomi i znaci prijeloma kostiju kod djece

• bol, oteklina, ograničenje funkcije;
• crepitus koštanih fragmenata, abnormalna pokretljivost, deformitet.

Prijelomi Greenstick-a: često samo latentne manifestacije.

Prijelome karakteriziraju sljedeći klinički znaci: jak bol, oticanje tkiva na mjestu ozljede, promjena oblika ekstremiteta, određeno skraćivanje uda, pokretljivost na mjestu ozljede, u nekim slučajevima kada se koštani fragmenti dodiruju jedni druge, čuje se neka vrsta “krckanja”. Kada dodirnete mjesto ozljede, bol se dramatično povećava.

Dijagnoza prijeloma kod djece

• Obavezan rendgenski pregled u dvije ravni.
• Posebne slike, kao što su kosti ručnog zgloba ili lobanje.
• CT skeniranje, na primjer, za frakture lubanje.

Liječenje prijeloma kod djece

• Konzervativno liječenje: na primjer, zavoji, trakcija.
• Operativna osteosinteza: vijci, ploče, trake za zatezanje, uređaji za eksternu fiksaciju.

Pažnja pri nanošenju gipsa

U slučaju prijeloma potrebno je imobilizirati dva susjedna zgloba. Izuzetak je gips za prijelom radijus.

Prednosti:

• često je moguće ambulantno liječenje;
• nema opasnosti od infekcije, jer prijelom ostaje zatvoren;
• moguća rana aktivacija.

Nedostaci:

• rizik od rana ispod gipsa;
• s produženom imobilizacijom - opasnost od stvaranja kontraktura (radije, kod starije djece);
• apsolutna nepokretnost je nemoguća zbog pomaka mekih tkiva.

Kod svježih prijeloma ne treba stavljati kružne gipsane zavoje zbog rizika od edema.

Praćenje pacijenata

• Pritužbe na bol da se pacijent ozbiljno shvati je uvijek u pravu.
• Pratiti temperaturu i prokrvljenost kože, cijanoza prstiju = preuski gips.
• Provjerite pokretljivost i osjetljivost prstiju.
• Pazite na pojavu rana uz rubove gipsa, u slučaju crvenila stavite mekanu krpu.
• Oštećenje zavoja → postavljanje novog.
• Uzmite u obzir sve pritužbe, u sumnjivim slučajevima otvorite gipsani zavoj ili nanesite novi.
• Nakon što se edem spusti, zamijenite previše labav gips s prikladnijim novim gipsom.

Care

• Položaj u krevetu: izbjegavajte čireve i nepravilne položaje.
• Povišen položaj ekstremiteta, na primjer, na jastucima → otok brže nestaje.
• Uklonite gipsane mrvice sa kreveta.
• Ako se pojavi svrab, nemojte stavljati šiljate predmete ispod gipsa → opasnost od ozljeda.
• Pomoćni proizvodi za aktivaciju, pranje i toalet.
• Nakon skidanja gipsa - kupka i uklanjanje ostataka gipsa.
• Nakon pranja zahvaćeno područje, osim rana, dobro namažite kožu kremom.

Djeca sa paralizom ne mogu procijeniti stanje udova u gipsu. Nakon nanošenja gipsa u predjelu patele i pete, izrezuje se rupa za svakodnevnu procjenu stanja kože i blagovremeno otkrivanječireve od proleža. Rupe se mogu odvojiti samo radi kontrole, a ostalo vrijeme treba ih ostaviti čvrsto zavijene kako bi se izbjeglo oticanje.

Traction Care

Istezanje u uzdužnom smjeru ekstremiteta ili, na primjer, kralježnice, kako bi se izbjeglo iščašenje ili rasterećenje zglobova.

Vrste vuče:

• posebni vučni zavoji bez fiksiranja kostiju - "nema opasnosti od infekcije, ali su moguće čireve od proleža, namijenjen je uglavnom za dojenčad i malu djecu, na primjer, s prijelomom femura;
• vučna stezaljka Kirschner žice, kao što je suprakondilarni prijelom ramena.

Praćenje pacijenata

• Provjerite položaj žice, kontrolišite napetost žice.
• Pratite ulaz žice: crvenilo, otok, bol, iscjedak, gnoj?
• Pazite da nosači za težinu i vuču slobodno vise.
• Pazite na dekubitus.
• Redovno provjeravajte opskrbu krvlju, pokretljivost i osjećaj.
• Prijavite ove karakteristike doktoru.

Care

• Podesite opterećenje kako je propisao lekar (smer vuče i vučna sila).
• Prilikom transporta u krevetu (liftu), pazite na teret i okvir.
• Posmatrajte posebna njega prilikom prevođenja.
• Bolničari (osoblje za čišćenje) naviknuti na oprez.
• Svakodnevno dezinficirajte mjesto ulaska žice.
• Pomozite pri pranju i tokom fizioloških odlazaka.
• Pomerite krevet zajedno.
• Prevencija dekubitusa.
• Držite posteljinu i madrac ravnim.
• Pružite pomoć u jelu i piću, kao što je korištenje zdjele ili slamke.
• Ponudite aktivnosti poput čitanja knjiga naglas, igranja igrica, izrade.

Prva pomoć kod prijeloma lobanje kod djece

Kada se nakon ozljede glave posumnja na prijelom lubanje, a ne može se isključiti da slomljene kosti oštećuju mozak, da je došlo do kompresije mozga kao posljedica krvarenja, ne treba sami prevoziti dijete; također, nemojte okretati dijete koje leži i ne prebacivati ​​ga na nosila. Prije svega, potrebno je fiksirati glavu i vrat ozlijeđenog djeteta nekim teškim predmetima, za to je najpogodnija ogrlica od mekane tkanine. Ako pri ruci nema ogrlice, koriste se improvizovana sredstva: platnene ili plastične kese ili vreće napunjene pijeskom, zemljom, nekom vrstom žitarica, brašnom itd. Čvrsti predmeti poput kamenja su sasvim prikladni za fiksiranje glave i vrata (kamenje treba prethodno umotajte nečim mekim, na primjer, košulja, šal, ručnik). Dok je jedna osoba zauzeta popravljanjem glave i vrata povrijeđenog djeteta, druga osoba treba da pozove " hitna pomoć". Pod kontrolom pristiglog lekara, dete se prebacuje u štit (u ležećem položaju), glava se postavlja na mekani, „mršavi“ jastuk i tako se transportuje na štit.

Prva pomoć kod sumnje na prijelom kostiju kičme i karlice kod djece

Potrebno je vrlo pažljivo (uz zajedničke koordinisane napore više ljudi) prenijeti ozlijeđeno dijete u štit. Kao štit se može koristiti šperploča, široka daska, vrata skinuta sa šarki itd. Ni u kom slučaju ne treba dijete prebacivati ​​na mekana nosila. Povrijeđeno dijete treba ležati na leđima. Ako dijete ima prijelom vratne kičme, mali valjak se stavlja ispod lopatica, a glava i vrat se fiksiraju mekim predmetima. Ako su kod djeteta oštećene karlične kosti, noge se fiksiraju u razvedenom stanju (poza žabe), stavlja se valjak ispod zglobova koljena od smotane odjeće, od smotanog pokrivača.

Prva pomoć kod prijeloma rebara kod djece

Ako postoji sumnja na prijelom jednog rebra ili više rebara, potrebno je malo zategnuti djetetov grudni koš zavojem ili trakama zavoja - ali ne čvrsto, kako ne bi otežali disanje. Za jake bolove na mjestu ozljede dajte lijek protiv bolova. Onda unutra hitno odvezite povrijeđeno dijete u najbližu kliniku. Dete treba transportovati veoma pažljivo, u polusedećem položaju. Najbolje od svega - sanitarni transport. Tokom transporta pazite da dijete ne pravi nagle pokrete.

Prva pomoć kod prijeloma butne kosti kod djece

Gume treba staviti. Ako pri ruci nema standardnih guma, kao gume se mogu koristiti improvizirana sredstva kao što su daske dovoljne dužine i širine, trake od šperploče ili kartona, ravne i prilično debele grane, novine umotane u gustu cijev, debeli magazin itd. . Udlage se postavljaju kako bi se imobiliziralo mjesto prijeloma kako bi se ozlijeđeno dijete zaštitilo od novog bola, od nastanka šoka. Osim toga, gume efikasno sprječavaju ozljede mekih tkiva oštrim fragmentima kostiju, štite od oštećenja zidova krvnih žila. Ako u blizini nema ničega što bi moglo da posluži kao udlaga, onda se povređena noga dovoljno čvrsto zavije na zdravu nogu... Nakon postavljanja udlage, povređeno dete se mora odvesti u najbližu bolnicu. Prilikom transporta do mjesta ozljede preporučuje se primjena hladnog. Važno je znati sljedeće: kod otvorenih prijeloma ranu ne treba prati, preporuča se samo previjanje rane sterilnim zavojem.

Prva pomoć kod prijeloma kostiju potkolenice kod djece

Stavite udlagu na stražnju stranu oštećenog donji ekstremiteti(od stopala do zadnjice). Udlagu učvrstite zavojem ili odgovarajućim improviziranim sredstvom na dva mjesta - u predjelu skočnog zgloba i u predjelu zgloba koljena. Povrijeđeno dijete možete dopremiti u bolnicu vlastitim prijevozom.

Prva pomoć kod prijeloma kostiju šake i prstiju kod djece

Oštećenoj ruci treba dati takozvani položaj „hvatanja“ i zaviti gustu pamučnu rolnu, ili plastičnu bocu, ili kuglicu odgovarajuće veličine. Ruka mora biti obješena na šal, a povrijeđeno dijete hitno dopremljeno u hitnu pomoć ili u bolnicu. U slučaju prijeloma kostiju prstiju, imobilizacija se može izvršiti i pomoću guste pamučne role ili plastične boce, kuglice; pakovanje zavoja može se koristiti kao potkolenica. Ako nema imenovanih improvizovanih sredstava, ozlijeđeni prst se ne može čvrsto zaviti na susjedni zdravi prst.

Prva pomoć kod prijeloma ključne kosti kod djece

Dječju ruku sa strane slomljene ključne kosti treba objesiti na šal. Ova mjera će stvoriti mir u ramenom pojasu. Moguće je vezati djetetove ruke na leđima šalom, šalom, kaišem za pantalone i sl. kako bi se raslili fragmenti ključne kosti.U tom položaju odvedite dijete u bolnicu.

Prijelom ručnog zgloba kod djece

Vrlo česta povreda kod djece je prelom ručnog zgloba. To se obično dešava kada dijete padne i padne na ispruženu ruku. Bol u zglobu se javlja odmah, ali ponekad nije jako jak i može proći nekoliko dana prije nego što dijete stigne ljekaru. Ako rendgenski snimak potvrdi dijagnozu, tada se na mjesto prijeloma postavlja udlaga.

Kako staviti udlagu za slomljenu kost kod djece

Udvajanje prije dolaska liječnika smanjuje bol i ne dozvoljava kretanje ozlijeđenog ekstremiteta, čime se smanjuje rizik od daljnjeg oštećenja i pomaka tkiva; fragmenti kostiju. Da bi udlaga efikasno ispunila svoju ulogu, ona mora osigurati nepokretnost uda.

Da biste napravili dugu gumu, trebat će vam daska. Kratka guma za malu djecu može se napraviti od kartona. Prilikom postavljanja udlage, pokušajte vrlo pažljivo pomjeriti oštećenu kost, bez dodirivanja samog mjesta prijeloma. Ud se veže za udlagu na 4-6 mjesta pomoću maramica, užadi, traka od tkanine ili zavoja. Nakon udisanja, stavite led na (ali ne direktno na) mjesto prijeloma. Led treba umotati u nešto i primijeniti ne više od 20 minuta. U slučaju prijeloma ključne kosti, uzmite veliki trouglasti komad tkiva i, prebacujući ga preko vrata, fiksirajte njime ruku savijenu u laktu.

Kosti kod male djece objašnjavaju se manjom tjelesnom težinom, elastičnošću tkiva, dobro razvijenim masnim omotačem mekih tkiva, što slabi snagu udarca od pada. Fleksibilnost i elastičnost kostiju kod djece zavise od manjeg sadržaja mineralnih soli u njima, kao i od strukture periosta (kod djece je gušća i sočnija). Perosteum formira ovojnicu oko kosti, što joj daje veću fleksibilnost i štiti od ozljeda. Epifize smještene na krajevima cjevastih kostiju, povezane hrskavicom rasta sa dijafizom, također slabe udarnu silu i pomažu u održavanju integriteta kosti. Ove anatomske karakteristike, s jedne strane, sprječavaju nastanak prijeloma kostiju kod djece, s druge strane uzrokuju oštećenja skeleta tipična za djetinjstvo, kao što su prijelomi, subperiostalni prijelomi i epifizeoliza.

Prijelom „zelene linije“ objašnjava se fleksibilnošću kostiju kod djece, češći je u dijafizi i praćen je oštećenjem konveksne strane kosti (na konkavnoj strani zadržava normalnu strukturu).

Subperiostalni prijelom karakterizira činjenica da slomljena kost ostaje prekrivena netaknutim, gustim periostom.

Epifizioliza - odvajanje epifize od dijafize duž linije rasta epifizne hrskavice - događa se samo do kraja okoštavanja.

Karakteristika prijeloma kod djece je povećanje tjelesne temperature u prvim danima nakon ozljede do 38 C, što se objašnjava apsorpcijom krvi koja izlazi iz mjesta ozljede.

U slučaju otvorenih prijeloma, po potrebi se vrši privremena obustava krvarenja, na ranu se stavlja aseptični zavoj i transportna imobilizacija standardnim udlagama ili improviziranim sredstvima. Ako se u rani nalaze fragmenti kostiju, kao i strana tijela, ni u kom slučaju se ne smiju uklanjati ili udubljivati ​​prilikom pružanja pomoći. U ovom slučaju, ud se imobilizira gumama ili improviziranim sredstvima u položaju u kojem se nalazi. Daju se lijekovi protiv bolova kako bi se spriječio šok. Zimi se žrtva toplo umota.

Kod zatvorenih prijeloma pomoć se svodi na anesteziju i nametanje standardnih udlaga ili improviziranih (prilagođenih) udlaga.

Autoimobilizacija je korištenje zdravog dijela tijela pacijenta, na primjer, ako je noga oštećena, zavije se na zdravu nogu, ozlijeđena ruka se zavije za tijelo;

Imobilizacija uz pomoć improviziranih sredstava (kišobrani, skije, štapovi, itd.);

Imobilizacija standardnim fabrički proizvedenim transportnim gumama.

Standardne transportne gume dijele se na fiksacijske i distrakcione. Uz pomoć fiksacijskih udlaga stvara se fiksacija (nepokretnost) oštećenog područja tijela. Poznato je nekoliko fiksacijskih udlaga.

Cramerova guma, ili merdevine, napravljena je od žice. Gumi se može dati bilo koji oblik potreban za imobilizaciju određenog područja tijela.

Mrežasta guma je mreža od mekane žice. Lako se rola. Uglavnom se koristi za imobilizaciju glave, podlaktice, šake, stopala.

Udlage od šperploče izrađene su u obliku žlijeba, pogodne za imobilizaciju podlaktice i potkoljenice.

Udlage za odvraćanje pažnje. Iz ove grupe guma najrasprostranjeniji dobio Dierichs gumu. Sastoji se od četiri dijela: đona, vanjskog i unutrašnjeg remena, upredenog gajtanom. Koristi se za ozljede zglobova buta, kuka i koljena, gornje trećine potkolenice.

Prilikom korištenja transportnih guma potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:

Prije nanošenja, žičane gume su omotane pamukom i zavojem;

Guma se postavlja tako da zahvaća najmanje dva zgloba uz mjesto prijeloma, odnosno iznad i ispod mjesta prijeloma, a kod prijeloma nadlaktične kosti i femura fiksiraju se tri zgloba;

Dužina gume se mjeri i modelira prema zdravom ekstremitetu žrtve;

Udlaga se obično nanosi preko odjeće i obuće kako bi se spriječila nekroza tkiva i smanjio bol. Na mjestima koštanih izbočina postavlja se meki materijal;

Prije nanošenja transportne gume s otvorenim prijelomom, na ranu se prvo stavlja aseptični zavoj;

Prilikom postavljanja udlaga, potrebno je krajeve prstiju na rukama i nogama (ako nisu oštećeni) ostaviti slobodnima od zavoja kako bi se kontrolirala cirkulacija krvi u ekstremitetima.

Anatomske karakteristike strukture koštanog sistema djece i njegova fiziološka svojstva određuju pojavu određenih vrsta prijeloma koji su karakteristični samo za ovaj uzrast. Poznato je da mala djeca često padaju tokom igara na otvorenom, ali rijetko imaju lomove kostiju. To je zbog manje tjelesne težine i dobro razvijenog omotača mekih tkiva djeteta, a samim tim i slabljenja udarne sile prilikom pada. Dječje kosti su tanje i manje izdržljive, ali su elastičnije od kostiju odrasle osobe. Elastičnost i fleksibilnost zavise od manje količine mineralnih soli u kostima djeteta, kao i od strukture periosta, koji je kod djece deblji i bogatije krvlju. Periosteum formira, takoreći, omotač oko kosti, što joj daje veću fleksibilnost i štiti je u slučaju ozljede. Očuvanje integriteta kosti olakšano je prisustvom epifiza na krajevima cjevastih kostiju, povezanih s metafizama širokom elastičnom hrskavicom rasta, što slabi snagu udarca. Ove anatomske karakteristike, s jedne strane, sprječavaju nastanak prijeloma kosti, s druge strane, pored uobičajenih prijeloma uočenih kod odraslih, uzrokuju sljedeće skeletne ozljede tipične za djetinjstvo: frakture, subperiostalne frakture, epifiziolizu, osteoepifiziolizu i apofizeoliza.

Prijelomi i prijelomi poput zelene grane ili pletenog štapa objašnjavaju se fleksibilnošću kostiju kod djece. Ova vrsta prijeloma se posebno često opaža kada je oštećena dijafiza podlaktice. U ovom slučaju, kost je blago savijena, na konveksnoj strani vanjski slojevi su podvrgnuti prijelomu, a na konkavnoj strani zadržavaju normalnu strukturu. Subperiostalne frakture karakterizira činjenica da slomljena kost ostaje prekrivena periostom, čiji je integritet očuvan. Ove povrede nastaju pod dejstvom sile duž uzdužne ose kosti. Najčešće se uočavaju subperiostalni prijelomi na podlaktici i potkoljenici; pomicanje kosti u takvim slučajevima izostaje ili je vrlo malo.

Epifizioliza i osteoepifizioliza - traumatsko odvajanje i pomicanje epifize od metafize ili sa dijelom metafize duž linije rasta epifizne hrskavice. Javljaju se samo kod djece i adolescenata prije završetka procesa okoštavanja (slika 14.1).

Epifizioliza se češće javlja kao rezultat direktnog djelovanja sile na epifizu i po mehanizmu ozljede slična je dislokacijama kod odraslih, koje se rijetko zapažaju u djetinjstvu. To je zbog anatomskih karakteristika kostiju i ligamentnog aparata zglobova, a mjesto pričvršćivanja zglobne kapsule na zglobne krajeve kosti je bitno. Epifizeoliza i osteoepifizioliza se primjećuju tamo gdje se bursa veže za epifiznu hrskavicu kosti: na primjer, zglob i skočni zglobovi, distalna epifiza femura. Na mjestima gdje je vrećica pričvršćena za metafizu tako da je rastna hrskavica njome prekrivena i ne služi kao mjesto za njeno pričvršćivanje (na primjer, zglob kuka), epifizeoliza ne dolazi. Ovu poziciju potvrđuje i primjer kolenskog zgloba. Ovdje u slučaju ozljede dolazi do epifiziolize femura, ali nema pomaka proksimalne epifize tibije duž epifizne hrskavice. Apofizioliza - odvajanje apofize duž linije hrskavice rasta.

Apofize, za razliku od epifiza, nalaze se izvan zglobova, imaju hrapavu površinu i služe za pričvršćivanje mišića i ligamenata. Primjer ove vrste oštećenja je pomak medijalnog ili lateralnog epikondila humerusa. S potpunim prijelomima kostiju ekstremiteta s pomicanjem koštanih fragmenata, kliničke manifestacije se praktički ne razlikuju od onih u odraslih. Istovremeno, kod prijeloma, subperiostalnih prijeloma, epifizeolize i osteoepifizeolize pokreti se mogu u određenoj mjeri sačuvati bez pomaka, nema patološke pokretljivosti, konture ozlijeđenog ekstremiteta koje dijete poštedi ostaju nepromijenjene, a tek kada palpirano, bol se određuje u ograničenom području koje odgovara mjestu prijeloma. AT sličnim slučajevima Samo rendgenski pregled pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze.

Karakteristika prijeloma kostiju kod djeteta je povećanje tjelesne temperature u prvim danima nakon ozljede od 37 do 38°C, što je povezano sa apsorpcijom sadržaja hematoma.

Kod djece je teško dijagnosticirati subperiostalne frakture, epifiziolizu i osteoepifiziolizu bez pomaka. Poteškoće u postavljanju dijagnoze javljaju se i kod epifiziolize novorođenčadi i djece. djetinjstvo, budući da čak ni radiografija ne razjasni uvijek zbog odsustva jezgara okoštavanja u epifizama. Kod male djece većina epifize se sastoji od hrskavice i prohodna je za rendgenske zrake, a jezgro okoštavanja daje sjenu u obliku male tačke. Tek u poređenju sa zdravim ekstremitetom na rendgenskim snimcima u dvije projekcije, moguće je utvrditi pomak jezgra okoštavanja u odnosu na dijafizu kosti. Slične poteškoće nastaju pri rođenju epifiziolize glava humerusa i femura, distalne epifize humerusa itd. Istovremeno, kod starije djece osteoepifizeolizu bez pomaka je lakše dijagnosticirati, jer dolazi do odvajanja koštanog fragmenta. metafiza cjevaste kosti je zabilježena na radiografiji. Pogrešna dijagnoza je češća kod prijeloma kod male djece. Nedostatak anamneze, dobro definisano potkožno tkivo, što otežava palpaciju, kao i nedostatak pomaka fragmenata kod subperiostalnih fraktura otežavaju prepoznavanje. Često se u prisustvu prijeloma dijagnosticira modrica. Kao rezultat nepravilan tretman u takvim slučajevima uočava se zakrivljenost ekstremiteta i kršenje njegove funkcije. U nekim slučajevima, ponovljeni rendgenski pregled, obavljen 7-10 dana nakon ozljede, pomaže u razjašnjavanju dijagnoze, što postaje moguće zbog izgleda početni znakovi konsolidacija preloma.

Vodeći princip je konzervativna metoda tretman (94%). U većini slučajeva primjenjuje se fiksirajući zavoj. Imobilizacija se izvodi gipsanom udlagom, po pravilu, u srednjem fiziološkom položaju koji pokriva 2/3 obima ekstremiteta i fiksira dva susjedna zgloba. Kružni gips ne koristi se za svježe prijelome kod djece, jer postoji opasnost od poremećaja cirkulacije zbog pojačanog edema sa svim posljedicama (Volkmannova ishemijska kontraktura, čirevi od proleža, pa čak i nekroza ekstremiteta).

U procesu liječenja neophodna je periodična rendgenska kontrola (jednom sedmično) za položaj koštanih fragmenata, jer je moguće sekundarno pomjeranje koštanih fragmenata. Trakcija se koristi kod prijeloma nadlaktične kosti, kostiju potkolenice i uglavnom kod prijeloma butne kosti. Ovisno o dobi, lokaciji i prirodi prijeloma, koristi se ljepljivi gips ili skeletna trakcija. Potonji se koristi kod djece starije od 3 godine. Zahvaljujući trakciji, eliminira se pomicanje fragmenata, vrši se postupna repozicija, a fragmenti kostiju se drže u smanjenom položaju.

U slučaju prijeloma kostiju sa pomakom fragmenata, preporučuje se jednostepena zatvorena redukcija u što većoj mjeri ranih datuma nakon povrede. U posebno teškim slučajevima, repozicija se vrši pod periodičnom rendgenskom kontrolom uz zaštitu pacijenta i medicinskog osoblja od zračenja. Maksimalna zaštita i minimalna ekspozicija omogućavaju vizualno vođeno premještanje.

Od velikog značaja je i izbor metode anestezije. Dobra anestezija stvara povoljnim uslovima za repoziciju, budući da upoređivanje fragmenata treba obaviti na nježan način uz minimalnu traumu tkiva. Ove zahtjeve ispunjava anestezija, koja se široko koristi u bolničkim uvjetima. U ambulantnoj praksi repozicija se izvodi pod lokalnom ili provodna anestezija. Anestezija se provodi unošenjem 1% ili 2% otopine novokaina u hematom na mjestu prijeloma (brzinom od 1 ml u jednoj godini života djeteta). Prilikom odabira metode liječenja djece i utvrđivanja indikacija za ponovljene zatvorene ili otvorene repozicije, uzima se u obzir mogućnost samokorekcije nekih vrsta preostalih pomaka u procesu rasta. Stupanj korekcije oštećenog segmenta ekstremiteta ovisi kako o dobi djeteta tako i o lokaciji prijeloma, stupnju i vrsti pomaka fragmenata. Istovremeno, ako je zona rasta oštećena (epifiziolizom), kako dijete raste, može se otkriti deformitet koji nije bio prisutan tokom perioda liječenja, što uvijek treba imati na umu prilikom procjene prognoze (Sl. 14.2). Spontana korekcija preostalog deformiteta je bolja što je pacijent mlađi. Posebno je izraženo nivelisanje pomerenih koštanih fragmenata kod novorođenčadi. Kod djece mlađe od 7 godina, pomaci u dijafiznim prijelomima dopušteni su u dužini od 1 do 2 cm, u širini - gotovo do promjera kosti i pod kutom ne većim od 10 °. Istovremeno, rotacijski pomaci se ne koriguju tokom rasta i treba ih eliminisati. Kod djece starije dobne skupine potrebna je preciznija adaptacija koštanih fragmenata i eliminacija otklona i rotacijskih pomaka. Kod intra- i periartikularnih prijeloma kostiju ekstremiteta potrebna je tačna repozicija uz eliminaciju svih vrsta pomaka, jer nepopravljeno pomicanje čak i malog koštanog fragmenta tijekom intraartikularnog prijeloma može dovesti do blokade zgloba. ili uzrokovati varus ili valgus devijaciju ose ekstremiteta.

Hirurška intervencija kod preloma kostiju kod dece je indikovana u sledećim slučajevima: 1) kod intra- i periartikularnih preloma sa pomeranjem i rotacijom koštanog fragmenta; 2) sa dva ili tri pokušaja zatvorene repozicije, ako je preostali pomak klasifikovan kao neprihvatljiv; 3) sa interpozicijom mekih tkiva između fragmenata; 4) sa otvorenim prelomima sa značajnim oštećenjem mekih tkiva; 5) sa nepravilno spojenim prelomima, ako preostali pomak preti trajnom deformacijom, zakrivljenošću ili ukočenošću zgloba; 6) sa patološkim prelomima.

Otvorena repozicija se izvodi sa posebnom pažnjom, nežnim hirurškim pristupom, uz minimalnu traumu mekih tkiva i koštanih fragmenata, a završava se uglavnom jednostavne metode osteosinteza. Složene metalne konstrukcije rijetko se koriste u dječjoj traumatologiji. Češće od drugih, Kirschnerova žica se koristi za osteosintezu, koja čak i uz transepifiznu provodljivost nema značajan utjecaj na rast kosti u dužinu. Bogdanovljev štap, CITO, Sokolov nokti mogu oštetiti epifizni rast hrskavice i stoga se koriste za osteosintezu kod dijafiznih preloma velikih kostiju.

Kod nepravilno spojenih i nepravilno spojenih fraktura kostiju, lažnih zglobova posttraumatske etiologije, široko se koriste kompresiono-distrakcioni aparati Ilizarova, Volkov-Oganesyana, Kalnberza itd.

Vrijeme konsolidacije prijeloma kod zdrave djece je kraće nego kod odraslih. Kod oslabljene djece oboljele od rahitisa, hipovitaminoze, tuberkuloze, kao i kod otvorenih povreda, periodi imobilizacije su produženi, jer su reparativni procesi u ovim slučajevima usporeni (tabela 14.1).

Kod nedovoljnog trajanja fiksacije i ranog opterećenja moguće je sekundarno pomicanje fragmenata kosti i ponovljeni prijelom. Neujedinjeni prijelomi i lažni zglobovi u djetinjstvu su izuzetak i obično se ne javljaju uz pravilan tretman. Odgođena konsolidacija područja prijeloma može se uočiti kod nedovoljnog kontakta fragmenata, interpozicije mekih tkiva i kod ponovljenih prijeloma na istom nivou.

Nakon početka konsolidacije i uklanjanja gipsane udlage, funkcionalni i fizioterapeutski tretman indiciran je uglavnom za djecu s intra- i periartikularnim prijelomima, posebno kada su pokreti ograničeni u zglobu lakta. Fizioterapijske vježbe trebaju biti umjerene, nježne i bezbolne. Masaža u blizini mjesta prijeloma, posebno kod intra- i periartikularnih ozljeda, je kontraindicirana, jer ovaj zahvat doprinosi stvaranju viška koštanog kalusa i može dovesti do osifikacionog miozitisa i djelomične osifikacije zglobne vrećice. Djeci koja su pretrpjela oštećenje u blizini epimetafizne zone potrebno je dugotrajno dispanzersko praćenje (do 1,5-2 godine), jer ozljeda ne isključuje mogućnost oštećenja zone rasta, što može naknadno dovesti do deformiteta ekstremiteta (posttraumatski deformitet tipa Madelung, varus ili valgus devijacija ose ekstremiteta, skraćivanje segmenta itd.).

Oštećenje pri rođenju

Porođajna trauma obuhvata povrede zadobivene tokom porođaja, kao i tokom pružanja ručne pomoći i reanimacije deteta rođenog u asfiksiji. Češće se u novorođenčadi uočavaju prijelomi klavikule, prijelomi femura i humerusa, oštećenja lubanje i mozga. Prijelomi kostiju podlaktice i potkoljenice su izuzetno rijetki.

Fraktura ključne kosti. Kod novorođenčadi, prijelom ključne kosti je najčešći i obično je uzrokovan patološki porođaj. Oštećenje je moguće kod spontanog porođaja u glavinoj prezentaciji, uska karlica, rano ispuštanje vode i dr. Prijelom je u pravilu lokaliziran u srednjoj trećini dijafize i može biti potpun ili nepotpun (subperiostalni). U području prijeloma postoji blagi otok zbog edema, hematoma, pomaka fragmenata i patološke pokretljivosti. Kod potpunih prijeloma dijete drži ruku unutra prisilni položaj i ne pomiče ga, što dovodi do pogrešne dijagnoze paralize Erb tipa zbog oštećenja brahijalnog pleksusa. Većina konstantan znak Prijelom ključne kosti kod novorođenčadi je crepitus fragmenata. Kod subperiostalnih prijeloma dijagnoza se često postavlja do kraja 1. sedmice djetetovog života, kada se pojavi veliki kalus u području ključne kosti.

Prijelomi humerusa i femura. Takvi prijelomi su rezultat opstetričkih pomagala sa stopalom ili karličnom prezentacijom fetusa. Tipična lokalizacija - u srednjoj trećini dijafize cjevaste kosti; duž ravnine, prijelom prolazi u poprečnom ili kosom smjeru. Traumatske epifiziolize proksimalnog i distalnog kraja humerusa i femura su rijetke. Ova okolnost, kao i činjenica da je rendgenska dijagnostika otežana zbog odsustva jezgara okoštavanja, često dovodi do neblagovremene dijagnostike ovih povreda. Kod dijafiznih prijeloma humerusa i femura s potpunim pomakom koštanih fragmenata, bilježi se patološka pokretljivost na nivou prijeloma, deformitet, traumatski otok i krepitus. Svaka manipulacija uzrokuje bol djetetu. Prijelome femura karakteriziraju brojne karakteristike: pedikula je u tipičnom položaju novorođenčeta sa fleksijom u kolenu i zglobovi kuka i doveden u stomak zbog fiziološke hipertenzije mišića fleksora. Rendgenski snimak potvrđuje dijagnozu.

Postoji nekoliko tretmana za novorođenčad s dijafiznim prijelomima humerusa i femura. U slučaju prijeloma humerusa, ekstremitet se imobilizira na 10-14 dana. Ruka se fiksira gipsanom udlagom od ruba zdrave lopatice do šake u srednjem fiziološkom položaju ili kartonskom udlagom u obliku slova U u položaju abdukcije ramena do 90°. Nakon imobilizacije, pokreti u ozlijeđenom ekstremitetu se obnavljaju što je prije moguće bez dodatne procedure i manipulacije. Kod prijeloma butne kosti kod novorođenčadi, Schede trakcija je najefikasnija. Period imobilizacije je isti. Prilikom praćenja položaja fragmenata treba uzeti u obzir stupanj dopuštenog pomaka fragmenata kosti (pomak u dužinu do 2-3 cm, u širinu - na puni prečnik kosti, pod uglom - ne više od 25 -30°), budući da će do samokorekcije i nivelacije doći kako rastu. rotacijski pomaci nisu eliminisani.

Traumatska epifizioliza u novorođenčadi ima tipičnu sliku i izraženija je što su fragmenti više pomjereni. Generička epifizioliza distalnog kraja humerusa često je praćena parezom radijalnog ili srednji nerv. Rendgenska dijagnostika je praktično nemoguća zbog nedostatka koštanog tkiva u predjelu epifiza, a tek do kraja 7-10 dana na ponovljenim rendgenskim snimcima može se vidjeti kalus i retrospektivno riješiti pitanje prirode bivšeg preloma. Najtipičnija greška u ovoj patologiji je da se dijagnosticira traumatska dislokacija kostiju podlaktice i pokuša se repozicionirati, što je, naravno, osuđeno na neuspjeh. Tretman se sastoji od jednostepene zatvorene repozicije „na oko” nakon čega slijedi fiksacija u laganu gipsanu udlagu u srednjem fiziološkom položaju. U katamnezi se može uočiti varusna devijacija ose podlaktice zbog unutrašnje rotacije kondila humerusa koja nije eliminisana tokom tretmana.

Kod epifizeolize proksimalnog kraja femura, diferencijalna dijagnoza se postavlja s kongenitalnom dislokacijom kuka. Povredu karakteriše oteklina, značajna bol pri kretanju, a moguće su i modrice. Dobre rezultate u liječenju novorođenčadi sa navedenim oštećenjima daje upotreba udlaga-odstojnika. Period imobilizacije -. 4 sedmice Sa epifizeolizom distalnog kraja femura kod novorođenčadi, oštar otok i deformiteta u zglobu koljena. Tokom pregleda se utvrđuje karakterističan simptom"klik". Rendgenski snimak otkriva pomak jezgra okoštavanja distalne epifize femura, što olakšava dijagnozu i omogućava, nakon repozicije, kontrolu položaja fragmenata. Termini dispanzerskog nadzora djece koja su zadobila porođajnu povredu zavise od težine i lokalizacije ozljede, ali je do kraja prve godine života načelno moguće riješiti pitanje ishoda zadobive ozljede. na rođenju.

Prelomi ključne kosti

Prijelomi ključne kosti su jedna od najčešćih ozljeda kostiju u djetinjstvu i čine oko 15% prijeloma ekstremiteta, a po učestalosti su odmah iza fraktura kostiju podlaktice i humerusa. Kod djece prijelom ključne kosti nastaje zbog indirektna povreda pri padu na ispruženu ruku, na predjelu ramenog ili lakatnog zgloba. Ređe je fraktura ključne kosti uzrokovana direktnom traumom - direktnim udarcem u ključnu kost. Više od 30% svih prijeloma ključne kosti javlja se u dobi od 2 do 4 godine.

Kod nepotpunih prijeloma ključne kosti, deformacija i pomak su minimalni. Funkcija šake je očuvana, samo je ograničena njena abdukcija iznad nivoa ramenog pojasa. Subjektivne tegobe na bol su manje, pa se takvi prijelomi ponekad ne otkrivaju i dijagnoza se postavlja tek nakon 7-14 dana, kada se nađe kalus u vidu zadebljanja na ključnoj kosti. Kod prijeloma s potpunim pomakom fragmenata, dijagnoza nije teška. Prijelomi klavikule dobro zarastaju, a funkcija se u potpunosti obnavlja bilo kojom metodom liječenja, ali anatomski rezultat može biti drugačiji. Kutna zakrivljenost i višak kalusa pod utjecajem rasta s vremenom nestaju gotovo bez traga. U većini slučajeva, zavoj tipa Dezo dovoljan je za fiksiranje fragmenata za cijelo vrijeme liječenja. Kod prijeloma s potpunim pomakom kod starije djece potrebna je jača fiksacija sa uvučenim ramenom i podignutim vanjskim fragmentom klavikule. To se postiže pomoću zavoja za fiksiranje u obliku osam ili Kuzminsky-Karpenko zavoja za štake-gips.

Hirurško liječenje se koristi izuzetno rijetko i indicirano je samo u slučaju opasnosti od perforacije fragmenta kože, ozljede neurovaskularnog snopa i interpozicije mekih tkiva.

Prelomi lopatice

Prijelomi lopatice su vrlo rijetki kod djece. Nastaju kao rezultat direktne traume (padanje na leđa, udarac, autotrauma itd.). Češće dolazi do prijeloma vrata lopatice, zatim tijela i akromiona. Izuzeci su frakture glenoidne šupljine, ugla lopatice i korakoidnog nastavka. Gotovo da nema pomaka fragmenata.

Karakteristična karakteristika prijeloma lopatice je otok, jasno ograničen, koji u obliku ponavlja obris lopatice (simptom Comollijevog "trokutastog jastuka"). To je zbog subfascijalnog krvarenja preko tijela lopatice kao posljedica oštećenja žila koje hrane lopaticu. Multiaksijalna radiografija pojašnjava dijagnozu. Liječenje se sastoji od imobilizacije u Dezo zavoju.

Prelomi rebara

Zbog visoke elastičnosti grudnog koša, prijelomi rebara su rijetki kod djece. Uočavaju se značajnom snagom traumatskog agensa (pad sa visine, povreda u transportu i sl.).

Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkih manifestacija i rendgenskih podataka. Dijete tačno ukazuje na lokaciju ozljede. Nepažljivi pokreti povećavaju bol. Uočena je blaga cijanoza kože, kratak dah, plitko disanje zbog straha od pojačanog bola. kompresija prsa tokom pregleda uzrokuje i bol kod djeteta, tako da ne treba pribjeći palpaciji s negativnom reakcijom pacijenta.

Liječenje bolesnika s nekomplikovanim prijelomima rebara sastoji se od interkostalne novokainske blokade duž paravertebralne linije na strani lezije, anestezije prijeloma 1-2% otopinom novokaina i injekcijom 1% otopine pantopona u starosna doza(0,1 ml godišnje djetetovog života, ali ne više od 1 ml).

Uz izražene simptome pleuropulmonalnog šoka, preporučljivo je izvršiti vagosimpatičku blokadu na strani lezije prema Vishnevskom. Imobilizacija nije potrebna, jer čvrsto previjanje grudnog koša ograničava ekskurziju pluća, što negativno utječe na period oporavka (moguće su komplikacije kao što su pleuritis i upala pluća).

Direktnim i snažnim udarom na grudni koš može doći do višestrukih prijeloma rebara u kombinaciji s oštećenjem unutrašnjih organa. Značajne rupture plućnog tkiva i vaskularna oštećenja su praćeni jako krvarenje in pleuralna šupljina, što dovodi do smrti. Opasno je i oštećenje bronhija koje uzrokuje tenzioni pneumotoraks. Nastavak protoka zraka u pleuralnu šupljinu kolabira pluća, pomjera medijastinum, razvija se medijastinalni emfizem. Bulau drenaža ili aktivna aspiracija prikladna je za manje ozljede pluća i bronha. Bronhijalna ruptura, progresivni hemopneumotoraks, otvorena povreda indikovana je hitna hirurška intervencija.

Prelomi grudne kosti

Prijelomi grudne kosti kod djece su rijetki. Mogući su direktnim udarcem u prsnu kost. Većina tipično mjesto oštećenje je spoj drške grudne kosti sa tijelom. Kada se fragmenti pomjere oštra bol može izazvati pluropulmonalni šok. Rentgenski pregled grudnog koša samo u strogo bočnoj projekciji omogućava vam da identificirate mjesto prijeloma i stupanj pomaka koštanog fragmenta. Djelotvorna je lokalna anestezija oštećenog područja, a u slučaju simptoma pleuropulmonalnog šoka - vagosimpatička blokada prema Vishnevskom. Kod značajnog pomaka koštanih fragmenata izvodi se zatvorena repozicija ili, prema indikacijama, kirurška intervencija s fiksacijom fragmenata šavnim materijalom.

Prelomi humerusa

Ovisno o lokalizaciji razlikuju se prijelomi humerusa u predjelu proksimalne metaepifize, dijafizni prijelomi i u predjelu distalne metaepifize.

Karakteristični tipovi oštećenja proksimalnog kraja humerusa kod djece su prijelomi u predjelu kirurškog vrata, osteoepifizeoliza i epifizioliza, a tipičan je pomak distalnog fragmenta prema van sa uglom otvorenim prema unutra. Kod prijeloma s pomakom koštanih fragmenata, klinička slika je tipična: ruka visi duž tijela, a abdukcija ekstremiteta je oštro ograničena; bol u ramenom zglobu, oteklina, napetost deltoidnog mišića; sa značajnim pomakom (abdukcijski prijelom), periferni fragment se palpira u aksilarnoj jami. Radiografija se radi u dvije (!) projekcije.

Kada je indikovano, repozicija se po pravilu izvodi u bolnici pod opšta anestezija i periodična kontrola rendgenskog ekrana. Nakon repozicije kod abdukcijskih prijeloma, ruka se fiksira u srednji fiziološki položaj. Kod adukcionog prijeloma s pomakom fragmenata nije uvijek moguće usporediti fragmente kosti konvencionalnom repozicijom, pa je stoga preporučljivo koristiti metodu koju su razvili Whitman i M.V. Gromov. U procesu repozicije, jedan od asistenata fiksira rameni pojas, a drugi vrši stalnu vuču duž dužine uda, maksimalno pomičući ruku prema gore. Hirurg u ovom trenutku postavlja fragmente u ispravan položaj, pritiskajući njihove krajeve (pažljivo - neurovaskularni snop!).

Ruka se fiksira gipsanom udlagom, koja prelazi na tijelo, u položaju u kojem je postignut ispravan položaj fragmenata (sl. 14.3). Period fiksacije u gipsanoj udlagi je 2 sedmice (vrijeme potrebno za formiranje primarnog kalusa). 14-15 dana se skida torakobrahijalni zavoj, ruka se prebacuje u srednji fiziološki položaj i ponovo se stavlja gipsana udlaga na 2 sedmice (ukupno period imobilizacije je 28 dana). Na pozadini fizioterapijske vežbe a fizioterapijski pokreti u ramenom zglobu se obnavljaju u naredne 2-3 sedmice. Kod epifizeolize i osteoepifizeolize sa značajnim oštećenjem zone rasta na duži rok može doći do poremećaja rasta kostiju u dužinu. Dispanzersko promatranje se provodi 1,5-2 godine.

Prijelomi dijafize humerusa kod djece su rijetki. Klinička slika tipično. Prijelomi srednje trećine humerusa opasni su zbog mogućih oštećenja radijalnog nerva, koji na ovom nivou obilazi humerus. Pomicanje fragmenata može uzrokovati traumatske pareze ili, u teški slučajevi, kršenje integriteta živca. S tim u vezi, sve manipulacije u slučaju prijeloma srednje trećine dijafize humerusa moraju se izvoditi s velikim oprezom. Koristi se metoda simultane zatvorene repozicije, nakon čega slijedi fiksacija u gipsani udlaga, ili metoda skeletnu vuču iza proksimalne metafize lakatne kosti, koja daje najbolji rezultat. Ako se tijekom naknadne rendgenske kontrole otkrije sekundarno pomicanje fragmenata, onda se ono eliminira nametanjem korektivnih šipki. Obratite pažnju na ispravnu os humerusa, jer se pomicanje fragmenata kosti po dužini do 2 cm dobro kompenzira, a ugaoni deformiteti u procesu rasta ne eliminišu. Frakture distalnog kraja humerusa su česte kod djece. Oni čine 64% svih prijeloma humerusa. Za dijagnozu oštećenja u području distalne metaepifize humerusa, najpogodnija je klasifikacija koju je predložio G. A. Bairov 1960. (Sl. 14.4).

Trans- i suprakondilarni prijelomi humerusa kod djece nisu neuobičajeni. Ravan prijeloma kod transkondilarne ozljede prolazi kroz zglob i praćen je rupturom zglobne vrećice i kapsularno-ligamentnog aparata (95% svih ozljeda). Kod suprakondilarnih fraktura, ravan prijeloma prolazi kroz distalnu metafizu humerusa i ne prodire u zglobnu šupljinu (5%). Mehanizam oštećenja je tipičan - pad na ispruženu ili savijenu ruku u zglobu lakta. Pomicanje distalnog fragmenta humerusa može biti u tri ravnine: naprijed (sa savijanjem trans- ili suprakondilarne frakture), posteriorno (s frakturom ekstenzora), prema van - u radijalnom smjeru ili prema unutra - u ulnarnu; također se primjećuje rotacija fragmenta oko ose. Kod značajnog pomaka može doći do kršenja inervacije kao posljedica traume ulnarnog, radijalnog, transkondilarnog prijeloma humerusa ili srednjeg živca.

Važno je pravovremeno otkriti prekršaje periferna cirkulacija. Puls na radijalnoj i ulnarnoj arteriji može izostati iz 4 razloga: zbog posttraumatskog spazma arterijskih žila, kompresije arterijski sud fragment kosti ili sve veći edem i hematom i ruptura neurovaskularnog snopa (najviše ozbiljne komplikacije). Kod trans- i suprakondilarne frakture humerusa sa pomakom, u velikoj većini slučajeva koristi se konzervativno liječenje. Zatvorena repozicija se izvodi pod općom anestezijom i periodičnom rendgenskom kontrolom. Uvođenje novokaina u područje prijeloma ne daje dovoljnu anesteziju i relaksaciju mišića, što otežava manipulaciju fragmenata i njihovo držanje u smanjenom položaju. Nakon dobrog poređenja fragmenata kosti, kontrola pulsa je obavezna, jer je moguća kompresija brahijalna arterija otečenih mekih tkiva. Nakon repozicije postavlja se duboka stražnja gipsana udlaga u položaj ruke u koju su učvršćeni koštani fragmenti.

Kod značajnog edema, neuspjeha simultane zatvorene repozicije, preporučljivo je koristiti metodu skeletne trakcije za proksimalnu metafizu ulne sa opterećenjem od 2 do 3 kg. Ako je prijelom nestabilan (češće se promatra sa kosom ravninom), možete koristiti perkutanu fiksaciju fragmenata kosti po K. Pappu (dijafiksacija) ili perkutanu osteosintezu ukrštenim Kirschnerovim žicama prema Jude metodi. U slučaju neuspjeha konzervativnog liječenja i neprihvatljivog pomaka fragmenata, može biti potrebno otvoriti repoziciju. Operacija se izvodi u ekstremnim slučajevima: s ponovljenim neuspješnim pokušajima zatvorene repozicije, s interpozicijom neurovaskularnog snopa između fragmenata uz prijetnju Volkmannove ishemijske kontrakture, s otvorenim i nepravilno spojenim prijelomima. Među komplikacijama koje su moguće kod ove vrste prijeloma treba istaknuti osificirajući miozitis i okoštavanje zglobne vrećice. Uočavaju se kod djece koja su podvrgnuta ponovljenim zatvorenim repozicijama, praćenim uništavanjem granulacija i primarnog kalusa. Prema N. G. Damieru, okoštavanje zglobne vrećice najčešće se razvija kod djece sa tendencijom stvaranja keloidnih ožiljaka.

Unutrašnja rotacija i unutrašnje pomeranje distalnog fragmenta humerusa koji nisu eliminisani tokom tretmana dovode do varusnog deformiteta lakatnog zgloba. Ako je os podlaktice odstupljena za 15° kod djevojčica i 20° kod dječaka, indikovana je korektivna transkondilarna klinasta osteotomija humerusa. Izvodi se ne ranije od 1-2 godine nakon ozljede prema Bairov-Ulrich metodi (slika 14.5). Važnost ima preliminarni proračun zapremine predložene resekcije kosti. Izraditi radiografiju dva zgloba lakta u strogo simetričnim projekcijama.

Provedite os humerusa i osovinu kostiju podlaktice. Odrediti vrijednost rezultujućeg ugla a. Meri se stepen fiziološkog odstupanja ose podlaktice na zdravoj ruci - ugao /3, njegova vrednost se dodaje uglu a i na taj način se utvrđuje ugao predložene resekcije kosti. Konstrukcija ugla na konturogramu vrši se u području distalne metafize humerusa na nivou ili malo ispod vrha jame olekranona. Strane klina trebaju biti što bliže jedna drugoj po veličini. Faze hirurške intervencije prikazane su na Sl. 14.6.

Prijelomi epikondila humerusa su karakteristične lezije u djetinjstvu (najčešće kod djece od 8 do 14 godina). Spadaju u apofiziolizu, jer u većini slučajeva ravan prijeloma prolazi kroz apofiznu hrskavičnu zonu. Najčešća avulzija medijalnog epikondila humerusa. Njegovo pomicanje povezano je s napetošću unutrašnjeg lateralnog ligamenta i kontrakcijom velike grupe mišića pričvršćenih za epikondil. Često se odvajanje ovog epikondila kod djece kombinira s dislokacijom kostiju podlaktice u zglobu lakta. S rupturom kapsularno-ligamentnog aparata, pomaknuti fragment kosti može prodrijeti u šupljinu lakatnog zgloba. U tom slučaju dolazi do povrede apofize u ramenskom zglobu; moguća pareza ulnarnog nerva. Posljedice neblagovremene dijagnostike potrganog medijalnog epikondila unesenog u zglobnu šupljinu mogu biti teške: poremećaj artikulacije u zglobu, ukočenost, hipotrofija mišića podlaktice i ramena zbog djelomičnog gubitka funkcije šake.

Postoje četiri načina za vađenje osteohondralnog fragmenta iz zglobne šupljine: 1) pomoću kuke sa jednim zubom (prema N. G. Damieru); 2) reprodukcija dislokacije kostiju podlaktice, nakon čega slijedi ponovljena redukcija (tokom manipulacije, fragment se može ukloniti iz zgloba i repozicionirati); 3) u procesu hirurške intervencije; 4) prema metodi V. A. Andrianova. Metoda zatvorene ekstrakcije suženog medijalnog epikondila humerusa iz šupljine lakatnog zgloba prema Andrianovu je sljedeća. Pod općom anestezijom, ozlijeđena ruka se drži u ispruženom položaju i valgusom u zglobu lakta, što dovodi do širenja zglobnog prostora sa medijalne strane. Šaka se povlači na radijalnu stranu kako bi se istegnuli ekstenzori podlaktice. Laganim ljuljajućim pokretima podlaktice i naglim pritiskom duž uzdužne ose ekstremiteta, medijalni epikondil se istiskuje iz zgloba, nakon čega se vrši repozicija. Ako konzervativna redukcija ne uspije, indikovana je otvorena repozicija s fiksacijom medijalnog epikondila. Prijelom glavice humerusa (epifizeoliza, osteoepifizeoliza, prijelom epifize) je intraartikularni prijelom i najčešći je kod djece uzrasta od 4 do 10 godina. Oštećenje je popraćeno rupturom kapsularno-ligamentnog aparata, a pomicanje koštanog fragmenta događa se prema van i prema dolje; vrlo često dolazi do rotacije visine glave do 90°, pa čak i do 180°. U potonjem slučaju, fragment kosti svojom hrskavičnom površinom je okrenut prema ravni prijeloma humerusa. Tako značajna rotacija koštanog fragmenta ovisi, prvo, o smjeru udarne sile i, drugo, o trakciji velike grupe mišića ekstenzora pričvršćenih na lateralni epikondil.

U liječenju djece s prijelomom glavice humerusa potrebno je težiti idealnoj adaptaciji koštanih fragmenata. Neriješeno pomicanje koštanog fragmenta remeti artikulaciju u humeroradijalnom zglobu, dovodi do razvoja pseudartroze i kontrakture zgloba lakta. U slučaju epifiziolize i osteoepifizeolize eminencije glave sa blagim pomakom i rotacijom koštanog fragmenta do 45-60°, pokušava se konzervativna redukcija. Prilikom repozicije (za otvaranje zglobnog prostora), zglob lakta se postavlja u varusni položaj, nakon čega se vrši pritisak na fragment kosti odozdo prema gore i spolja prema unutra kako bi se smanjio. Ako repozicija ne uspije, a preostali pomak prijeti trajnim deformitetom i kontrakturom, postoji potreba za kirurškom intervencijom. Otvorena redukcija je također indikovana kada je fragment kosti pomaknut i rotiran za više od 60°, jer je pokušaj redukcije u takvim slučajevima gotovo uvijek neuspješan. Osim toga, tijekom nepotrebnih manipulacija, postojeća oštećenja kapsularno-ligamentnog aparata i susjednih mišića se pogoršavaju, epifiza i zglobne površine kostiju koje tvore zglob lakta su pretjerano ozlijeđene. Zgodno online pristup do lakatnog zgloba prema Kocheru. Nakon repozicije, fragmenti kosti se fiksiraju s dvije ukrštene Kirschnerove žice. Dobar rezultat postignuto uz pomoć uređaja za kompresiju koji su predložili V.P. Kiselev i E.F. Samoilovich. Djeca koja su pretrpjela ovu povredu podliježu dispanzerskom nadzoru 2 godine, od oštećenja zone rasta sa formiranjem kasni datumi deformacije.

Traumatologija i ortopedija
Uredio dopisni član RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

Skeletni sistem djece razlikuje se od koštanog sistema odraslih ne samo po fiziološkim, već i po biomehaničkim i anatomskim karakteristikama. Stoga metode dijagnosticiranja i liječenja prijeloma kod djece imaju specifične karakteristike.

Kosti djeteta sadrže hrskavicu. Perosteum kod djece je jači nego kod odraslih, pa se brže formira kalus. Skeletni sistem djeteta apsorbira velika količina energije, dječje kosti imaju manju mineralnu gustinu i veću poroznost od odraslih. Povećana gustina je osigurana prisustvom velikog broja Haversovih kanala. Stoga su kosti kod djece manje elastične i manje izdržljive nego kod odraslih. Otprilike 10-15% svih ozljeda kod djece završi prijelomima kostiju. S godinama kosti postaju manje porozne, njihov kortikalni sloj se deblja i jača.

Karakteristike prijeloma kod djece

Ako su udovi ozlijeđeni, moguće je oštećenje zona rasta, jer su ligamenti često pričvršćeni za epifize kostiju. Ali njihovu snagu povećavaju perihondralni prstenovi i isprepletena mastoidna tijela. Ligamenti i metafize su jači od zona rasta: otporniji su na istezanje. Ozbiljnost prijeloma (hoće li biti pomaknut) uvelike ovisi o periostumu: ako je periosteum debeo, to sprječava zatvorenu repoziciju koštanih fragmenata.

Zacjeljivanje prijeloma

Na zarastanje prijeloma utječe, prije svega, dob djeteta, kao i koliko je mjesto ozljede blizu zgloba i da li postoje prepreke za kretanje zgloba. Anatomska repozicija fragmenata kod prijeloma kod djece nije uvijek neophodna. U toku zarastanja dolazi do remodeliranja kosti zbog resorpcije starog koštanog tkiva i stvaranja novog.

Što je dijete mlađe, veća je mogućnost preuređenja. Ako je deformitet kosti blizu zone rasta u ravnini kretanja ose zgloba, tada će prijelom zacijeliti brže. Intraartikularni prijelomi sa pomakom, rotacijski prijelomi koji otežavaju kretanje u zglobu, prijelomi dijafize lošije zarastaju.

prerastanje

Kada prijelom zacijeli, ploče rasta kostiju se dodatno stimuliraju protokom krvi, tako da duge kosti (kao što je femur) mogu početi pretjerano rasti. Tako kod djece mlađe od 10 godina prijelom kuka i njegovo naknadno zarastanje može izazvati produženje ove kosti za 1-3 cm u naredne dvije godine.Da se to ne dogodi, fragmenti kostiju su u obliku bajoneta. Djeci starijoj od 10 godina daje se jednostavna repozicija fragmenata, jer njihov pretjerani rast nije toliko izražen.

Progresivni deformitet

Skraćivanje kosti ili njena kutna deformacija može nastati kada su epifizne zone oštećene (zbog njihovog potpunog ili djelomičnog zatvaranja). U različitim kostima takva deformacija je moguća u različitim stepenima, što zavisi od mogućnosti daljeg rasta ovih kostiju.

Brzo zarastanje

U djetinjstvu prijelomi zacjeljuju mnogo brže nego kod odraslih. To je zbog debelog periosta i sposobnosti rasta dječjih kostiju. Svake godine, stopa zacjeljivanja prijeloma se smanjuje i postepeno se približava stopi zacjeljivanja kostiju kod odraslih. Većina prijeloma kod djece se liječi na zatvoren način. Priroda prijeloma kostiju kod djece određena je fiziološkim, biomehaničkim i anatomskim karakteristikama njihovog koštanog sistema.

Najčešće se kod djece javljaju:

Potpuni prijelomi (kada se kost lomi s obje strane). Potpuni prijelomi su poprečni, kosi, spiralni, impaktirani (međutim, impaktirani prijelom nije tipičan za djetinjstvo).

Kompresijski prijelomi nastaju kada se kompresija dogodi duž duge ose tubularne kosti. Kod djece kompresijski prelomčesto lokaliziran u metafizi i distalnom dijelu radijusa. Takav prijelom raste zajedno s jednostavnom imobilizacijom za 3 tjedna.

Prijelom kosti kod djece po tipu "zelene linije" javlja se u slučajevima kada savijanje kosti znatno premašuje njene plastične mogućnosti: potpuni prelom ne nastaje, ali dolazi do oštećenja.

Plastična deformacija, odnosno savijanje – najčešće se ovi prijelomi javljaju u zglobovima koljena i lakta kada nema dovoljno pritiska da se slomi kost.

Prelomi epifiza kod djece podijeljeni su u pet tipova:

1. prijelom u zoni rasta nastaje na pozadini degeneracije ćelijskih stupova hrskavice ili na pozadini hipertrofije;

   prijelom ploče rasta (njenog dijela) - proteže se do metafize;

   prijelom dijela ploče rasta, koji se proteže do zgloba kroz epifizu;

   prijelom metafize, epifize i ploče rasta;

   drobljenje ploče rasta.

Ova klasifikacija vam omogućava da odaberete metodu liječenja i predvidite rizik od ranog zatvaranja epifiznih zona rasta. U liječenju prijeloma 1. i 2. tipa koristi se zatvorena repozicija, tj. nije potrebno potpuno poravnavanje fragmenata (samo u slučaju prijeloma tipa 2 distalnog dijela femura potrebno je potpuno poravnanje fragmenata na otvoren ili zatvoren način, inače je moguće loš ishod). Kod 3. i 4. tipa prijeloma dolazi do pomicanja ploče rasta i zglobne površine, pa je u liječenju ovih prijeloma potrebna repozicija. Prijelom tipa 5 najčešće se prepoznaje već po posljedicama - prevremenom zatvaranju epifizne zone rasta.

Zlostavljanje dece

Dešava se da su povrede kostiju kod djece uzrokovane namjernom traumom. Povrede rebara, lopatica, metafize dugih kostiju ili nastavci pršljenova i grudne kosti mogu ukazivati ​​na okrutan odnos prema detetu. Da je dijete preživjelo zlostavljanje svjedoče višestruki prijelomi, koji mogu biti u različitim fazama zarastanja, prijelomi tijela pršljenova, avulzija epifize, prijelomi prstiju. Zavojni ili nesuprakondilarni prelom femura može ukazivati ​​na namjernu povredu malog djeteta koje još ne može hodati.

Prijelom ključne kosti između srednjeg i bočnog dijela često se opaža u djetinjstvu. Takav prijelom može biti uzrokovan porođajnom ozljedom, biti posljedica direktnog udarca ili pada na ispruženu ruku. Prijelom ključne kosti obično ne uzrokuje oštećenje krvnih žila ili živaca, a dijagnoza se lako postavlja kliničkih znakova i rendgenski snimak (u gornjoj ili anteroposteriornoj projekciji). Fragmenti su pomaknuti i nalaze se 1-2 cm jedan na drugom.

Za liječenje takvog prijeloma nanosi se zavoj koji pokriva ramena i sprječava pomicanje fragmenata. Potpuno poravnavanje fragmenata u liječenju prijeloma ključne kosti nije potrebno. Prijelom zacijeli za 3-6 sedmica. Kalus se može palpirati nakon 6-12 mjeseci.

Prijelom proksimalnog ramena

Prijelom proksimalnog humerusa tipa 2 kod djece uzrokovan je padom unatrag pri oslonjenju na ravnu ruku. Takav prijelom može biti praćen oštećenjem živaca i krvnih žila. Dijagnoza se provodi rendgenskim snimkom ramenog pojasa i humerusa u bočnim i anteroposteriornim projekcijama.

Tokom tretmana proksimalni prelom ramena koriste jednostavnu imobilizaciju. Ponekad postoji potreba da se izvrši zatvorena repozicija fragmenata. Ali nije potrebno potpuno eliminirati deformaciju: bit će dovoljno nositi zavoj za šal ili udlagu. Neophodna je zatvorena repozicija fragmenata i imobilizacija ekstremiteta uz oštar pomak fragmenata.

Distalni prelom ramena

Jedan od najčešćih prijeloma je fraktura distalnog humerusa. Ovaj prijelom može biti epifizni, suprakondilarni ili transkondilarni. Epifizni i suprakondilarni prijelomi mogu biti uzrokovani padom na ispruženu ruku, a transkondilarni prijelom je posljedica zlostavljanja djeteta.

Dijagnoza se postavlja rendgenskim snimkom ekstremiteta u posterolateralnoj i prednjoj direktnoj projekciji. Poremećaj veze ramena sa lakatnom i radijusom ili pojava edema na stražnjoj strani lakta ukazuje na prisutnost transkondilarne ili radiografski neispravljive frakture. Kod ovakvih prijeloma, pokušaj pokretanja ruke uzrokuje bol i otok. Mogu se pojaviti i neurološki poremećaji: ako je ozljeda lokalizirana u blizini srednjeg, radijalnog ili ulnarnog živca.

Repozicija fragmenata je važna za liječenje distalnog prijeloma ramena. Samo pažljiva repozicija može spriječiti deformitet humerusa i osigurati njegov normalan rast. Repozicija se izvodi na zatvoren način ili uz pomoć unutrašnje fiksacije fragmenata, u posljednje utociste, izvodi se otvorena redukcija.

Distalni prijelom radijusa i lakatne kosti

Često se kod djece javlja i kompresioni prijelom metafize radijusa. Nastaje zbog pada na ruku sa ispruženom rukom. Ponekad se takav prijelom može zamijeniti za modricu, pa se takvi prijelomi liječe u bolnici tek 1-2 dana nakon ozljede.

Dijagnoza se postavlja rendgenskim snimkom šake u bočnoj i anteroposteriornoj projekciji. Za tretman se nanosi gips zglob zgloba i podlaktica. Raste za 3-4 sedmice.

Prijelom falangi prstiju

Najčešći uzrok prijeloma falangi prstiju kod djece je štipanje prstiju uz vrata. Ispod noktiju s takvim prijelomom mogu se formirati hematomi koji zahtijevaju drenažu. Prilikom otvaranja krvarenja ispod nokatnog ležišta ili kod djelomičnog odvajanja nokta može se dijagnosticirati otvoreni prijelom. U tom slučaju potrebno je provesti profilaksu tetanusa i koristiti antibiotike.

Dijagnoza se postavlja rendgenskim snimkom prsta u bočnoj i prednjoj direktnoj projekciji. Tokom tretmana stavlja se gipsani zavoj. Zatvorena repozicija fragmenata potrebna je samo kada je falanga rotirana ili kada je savijena.

Prelomi kod mališana

Helikalni prelom tibija(njegova distalna trećina) javlja se kod djece od 2-4 godine. Takav prijelom može nastati kada se spotaknete o nešto ili padnete tokom igre. Kao rezultat, pojavljuje se otok mekih tkiva, dijete osjeća bol i može hodati.

Dijagnoza se postavlja rendgenskim snimkom u bočnoj i prednjoj direktnoj projekciji. U nekim slučajevima dodatno je potrebno uraditi rendgenski snimak u kosoj projekciji ili scintigrafiju kosti. Tretman se sastoji od nanošenja visoke gipsane čizme. Nakon 1-2 sedmice dolazi do formiranja subperiostalne kosti, a nakon 3 sedmice dolazi do fuzije kosti.

Lateralni prelom skočnog zgloba

Odvajanje epifize fibula ima simptome uganuća: bol i otok pojavljuju se u bočnoj regiji skočnog zgloba. Dijagnoza se potvrđuje stresnim rendgenom (običan rendgenski snimak ne otkriva prijelom).

Liječenje bočnog prijeloma skočnog zgloba izvodi se imobilizacijom fibule gipsanom čizmom. Liječenje traje 4-6 sedmica.

fraktura metatarzusa

Prijelom metatarzala može biti uzrokovan traumom donjeg dijela stopala. U isto vrijeme, dijete otiče mekih tkiva i dolazi do krvarenja. Dijagnoza se postavlja rendgenskim snimkom stopala u lateralnoj i anteroposteriornoj projekciji.

Kao tretman koristi se gipsani zavoj koji izgleda kao gipsana čizma. Kod prijeloma dijafize pete metatarzalne kosti prijelom možda neće zacijeliti. U ovom slučaju moguće je osloniti se na nogu tek nakon radiološke potvrde prisutnosti znakova koštane fuzije.

Prijelom falangi nožnih prstiju

Takav prijelom kod djeteta može nastati kao posljedica ozljede pri hodanju bosonog. U tom slučaju na prstima se pojavljuju modrice, one nabubre i postaju bolne. Dijagnoza se postavlja rendgenskim snimkom. Prisustvo krvarenja ukazuje na otvoreni prijelom.

U nedostatku jakog pomaka, zatvorena repozicija fragmenata se ne provodi. Liječenje se sastoji u pričvršćivanju bolesnog prsta na zdrav nekoliko dana: dok se otok ne smanji.

Hirurško liječenje prijeloma kod djece

Hirurško liječenje prijeloma kod djece provodi se u 2-5% slučajeva. stabilizacija hirurški izvedeno s nestabilnim prijelomom, s višestrukim ili otvorenim prijelomima, s intraartikularnim prijelomom ili prijelomom epifiza sa pomakom fragmenata.

U liječenju prijeloma kod djece koriste se tri glavne kirurške metode:

otvorena repozicija sa unutrašnjom fiksacijom;

zatvorena repozicija sa unutrašnjom fiksacijom;

eksterna fiksacija.

Otvorena repozicija s unutrašnjom fiksacijom koristi se za intraartikularne prijelome, za pomaknute prijelome epifize, za nestabilne prijelome, za oštećenje krvnih žila i živaca te za otvorene prijelome potkoljenice ili natkoljenice.

Zatvorena repozicija s unutrašnjom fiksacijom koristi se kod metafiznih ili dijafiznih prijeloma, kod intraartikularnih ili epifiznih prijeloma, te kod prijeloma vrata femura, falangi prstiju ili distalnog dijela ramena.

Eksterna fiksacija (potpuna imobilizacija mesta preloma) se radi kod preloma praćenih teškom opekotinom, sa nestabilnim prelomom karlice, sa otvorenim prelomom 2. ili 3. stepena, sa prelomom praćenim oštećenjem nerava i krvnih sudova.

Trauma mišićno-koštanog sistema kod dece zauzima značajno mesto u praktičan rad ambulantni hirurg. Prilikom liječenja prijeloma, neki kirurzi ne vode računa o karakteristikama organizma koji raste, a to opet dovodi do grešaka i komplikacija koje ponekad uzrokuju trajne deformitete koji zahtijevaju intervenciju ortopeda. Izbjeći dijagnostičke greške za pravovremeno i racionalno liječenje, kao i za odabir potrebnih termina imobilizacije i pravilnog zbrinjavanja period oporavka Poznavanje anatomskih i fiziološke karakteristike djetetov organizam, koji uzrokuju pojavu posebne forme frakture, specifičnosti njihovog toka.

Anatomske i fiziološke karakteristike djetetove kosti sastoje se u tome što debela i jaka periosta sa bogato razvijenom mrežom, kao i hrskavično tkivo u području metafize, daju kostima elastičnost i fleksibilnost. Ova okolnost doprinosi činjenici da su prijelomi kod djece relativno rijetki, iako djeca padaju češće od odraslih. Očuvanju integriteta kosti doprinose i manja tjelesna težina djeteta i prisustvo epifiza na krajevima cjevastih kostiju, povezanih s metafizama elastičnom hrskavicom rasta, što slabi udarnu silu. Ove anatomske karakteristike, s jedne strane, sprječavaju nastanak prijeloma, s druge strane uzrokuju epifizeolizu i osteoepifiziolizu (Sl. 15).

Medularni kanal kod dece, posebno do 2 godine, ispunjen crvenom koštanom srži, malo masnog tkiva. Ovo objašnjava prisutnost hematoma na mjestu ozljede kod dijafiznih prijeloma dugih cjevastih kostiju ekstremiteta kod djece, kao i veliku rijetkost masne embolije.

prevlast mineralnih elemenata(ossein) u dijafizi cjevastih kostiju, prisustvo debelog i snažnog periosta i rast epifizne hrskavice doprinose činjenici da se u djetinjstvu javljaju takve ozljede koje su karakteristične samo za rastući organizam: prijelomi tipa "zelene grane", subperiostalni prijelomi, apofizeoliza i sl.

Rice. petnaest. Približni uslovi otkrivanje jezgara okoštavanja kod djece tokom rendgenskog pregleda

Prijelomi i prijelomi tipa "zelene grane" ili "vrbe". su tipične lezije u djetinjstvu (slika 16). Kod ove vrste prijeloma, koji se posebno često opaža kada je oštećen dijafizni dio kostiju podlaktice, kost je blago savijena, na konveksnoj strani vanjski slojevi su podvrgnuti prijelomu, obično u obliku proreza; konkavni - zadržavaju svoju normalnu strukturu. Kost se drži intaktnim dijelom, prvenstveno periostom.

Rice. 16. Prijelom tipa "zelene grane" obje kosti podlaktice sa kutnim miješanjem fragmenata. rendgenski snimak.

Rice. 17. Prelomi tipični za detinjstvo: a - subperiostalni prelom radijusa u donjoj trećini bez pomeranja fragmenata; b - epifizeoliza distalnog kraja tibije i fraktura fibule u donjoj trećini sa pomakom fragmenata.

sljedeći karakterističan oblik u detinjstvu su subperiostalne frakture koja nastaje djelovanjem sile duž uzdužne ose kosti. Ovi prijelomi su potpuni, prolaze u obliku prolazne, poprečne ili krivudave pukotine kroz cijelu debljinu kostiju. Perosteum ostaje netaknut, nema ili ima vrlo malo aksijalnog pomaka. Pridruženi hematom kod ovih fraktura je mali. Ovi prijelomi se najčešće uočavaju na kostima podlaktice i potkolenice (Sl. 17, a)

Epifizioliza i osteoepifizioliza- traumatsko odvajanje i pomicanje epifize od metafize ili sa dijelom metafize duž linije rasta epifizne hrskavice - javljaju se samo kod djece i adolescenata do kraja procesa okoštavanja (Sl. 17.6).

In utero, dijafize okoštavaju endohondralno i perihondralno. Epifize (sa izuzetkom distalne epifize femura, koja ima jezgro okoštavanja) okoštavaju u različito vrijeme za razvoj kosti nakon porođaja. Na spoju okoštale dijafize sa epifizom dugo vrijeme ostaje hrskavično tkivo, koje okoštava tek nakon završetka rasta u dužinu; Ova labava hrskavična zona na granici epifize i metafize je mjesto slabog otpora, gdje dolazi do odvajanja epifize. Epifizioliza ili osteoepifizeoliza nastaje najčešće kao rezultat direktnog djelovanja sile na epifizu.

Ekstraartikularna lokacija epifizne hrskavice, kada su zglobna vreća i ligamenti pričvršćeni ispod epifizne linije, doprinosi odvajanju epifize. U ovom slučaju, u pravilu, mali koštani fragment trokutastog oblika izlazi iz metafize, koji se sastoji u vezi s epifizom (osteoepifizeoliza). Ova koštana ploča nalazi se na suprotnoj strani od traumatske sile i ima posebnu ulogu u radiološkoj dijagnostici epifizeolize u slučajevima kada epifiza još uvijek ima potpuno hrskavičastu strukturu i na rendgenski snimak nije vidljivo. Do pucanja integriteta koštanog tkiva tokom epifiziolize dolazi u labavom okruženju mladih koštana srž i stoga epifizna hrskavica održava vezu sa epifizom.

U slučajevima kada epifizioliza i osteoepifizeoliza nisu praćene primjetnim pomakom epifize, lokalne promjene su beznačajne i karakteriziraju ih umjerena bol i oticanje mjesta prijeloma. Međutim, kod djece s traumom češće dolazi do pomaka epifize, što zahtijeva najpažljiviju repoziciju.

Apofize, za razliku od epifiza, nalaze se izvan zglobova, imaju hrapavu površinu i služe za pričvršćivanje mišića i ligamenata. Odvajanje apofize duž linije hrskavice rasta naziva se apofizeoliza. Primjer ove vrste oštećenja je pomak unutarnjih ili vanjskih epikondila humerusa.

Prepoznavanje preloma kostiju kod djece ponekad predstavlja značajne poteškoće zbog gore navedenih anatomskih i fizioloških karakteristika. Kod prijeloma bez pomaka ili sa blagim pomakom, lokalne promjene nisu izražene, odnosno nema niza kardinalnih simptoma: deformiteta, patološke pokretljivosti, crepitusa. Bez rendgenskog pregleda moguće su dijagnostičke greške.

Za frakture zelenog štapića, subperiostalne frakture i epifiziolizu bez pomjeranja Samo rendgenski pregled pomaže da se ispravno postavi dijagnoza. Međutim, treba napomenuti da s epifizeolizom s blagim pomakom u male djece, čak ni radiografija ne razjašnjava uvijek zbog odsustva jezgara okoštavanja u epifizi. U takvim slučajevima dodatno rendgenski pregled odgovarajućeg segmenta zdravog ekstremiteta da se uporedi sa navodnim mestom oštećenja.

Prelomi kostiju kod novorođenčadičesto se ne dijagnosticira zbog dobro definisanog potkožnog masnog tkiva, što otežava palpaciju. Otok i bol u predjelu udova, praćeni povećanjem tjelesne temperature (apsorpcija hematoma), upućuju na upalni proces, posebno na osteomijelitis. Stoga je taktički potrebno u svim slučajevima sa lokalnim otokom i bolovima u predjelu kostiju i zglobova, uz poštedu udova, napraviti rendgenski snimak.

Tokom pregled pacijenta nakon povrede posebnu pažnju treba obratiti na stanje mekih tkiva u području oštećenja, osjetljivost kože i motoričku funkciju ekstremiteta, periferni puls.

Osim prijeloma koji se javljaju kod zdrave djece nakon traume, treba imati na umu i prijelome koji se javljaju kod patološke krhkosti i bolesti kostiju (nesavršeno formiranje kosti, tumori kostiju i ciste, itd.).

U procesu dijagnosticiranja i liječenja prijeloma ekstremiteta kod djece ponekad je neophodan detaljniji pregled uz mjerenje apsolutne i relativne dužine udova, te određivanje obima pokreta u zglobovima.

Konsolidacija prijeloma kod djece javlja se mnogo brže nego kod odraslih. Što je dijete mlađe, to su uvjeti za spajanje prijeloma povoljniji. Kod novorođenčadi i dojenčadi čak se i prijelomi femura konsolidiraju nakon 14 dana. Termini spajanja prijeloma zavise od oblika prijeloma. Što je veća površina kontakta fragmenata kosti, brže zarastanje prijeloma, pa se konsolidacija kosih i spiralnih prijeloma događa brže nego poprečnih. Što je dijete mlađe, to je intenzivnije stvaranje kalusa. Čak i sa značajnim pomakom fragmenata kosti kalus kod male djece se formira u kratko vrijeme. Lažni zglobovi uz pravilan tretman obično se ne pojavljuju.

Budući da je djetetov skeletni sistem u procesu intenzivnog rasta i restrukturiranja, nepravilan položaj fragmenata može se vremenom izjednačiti. Stepen korekcije oštećenog segmenta ekstremiteta zavisi od toga kako na dob djeteta, tako i na lokaciju prijeloma, stepen i vrstu pomaka fragmenata. Istovremeno, ako je zona rasta oštećena (epifizeolizom), rastom se može otkriti deformitet koji nije bio prisutan tokom perioda liječenja, što uvijek treba imati na umu prilikom procjene prognoze za budućnost.

Spontana korekcija preostalog deformiteta javlja se to bolje, što je pacijent mlađi. Posebno je dobro izražena nivelacija pomjerenih koštanih fragmenata kod novorođenčadi. Kod djece mlađe od 7 godina, pomaci u dijafiznim prijelomima prihvatljivi su po dužini unutar 1-2 cm, u širini - gotovo do promjera kosti i pod kutom ne većim od 10 °. Istovremeno, rotacijski pomaci se ne koriguju tokom rasta i treba ih eliminisati. Kod djece starije starosne grupe neophodna je preciznija adaptacija koštanih fragmenata i obavezno otklanjanje otklona i rotacijskih pomaka.

Sa intra- i periartikularnim prijelomima kostiju ekstremiteta kod djece potrebna je točna repozicija uz eliminaciju svih vrsta pomaka, jer neriješeno pomicanje čak i malog koštanog fragmenta s intraartikularnom frakturom može dovesti do blokade zgloba ili uzrokovati varus ili valgus devijaciju ose ekstremiteta.

Uz dobru anatomsku usporedbu koštanih fragmenata, što se postiže pravilnim tretmanom, funkcija oštećenog ekstremiteta se obnavlja brže i bolje.

Vodič za dječju polikliničku hirurgiju.-L.:Medicina. -1986