Materica nakon carskog reza. Postporođajne komplikacije

U posljednjih 15-20 godina, napredak u razvoju medicinskih tehnologija doveo je do 3-5 puta povećanja učestalosti abdominalnog porođaja. Unatoč širokoj upotrebi, abdominalni porođaj spada u kategoriju složenih kirurških intervencija s prilično visokom stopom komplikacija. Trenutno je carski rez najčešći uzrok postporođajnog endometritisa.

Vodeću ulogu u morbiditetu majki nakon carskog reza imaju infektivne komplikacije, koje se, u zavisnosti od stepena rizika, javljaju u 5,2-85% slučajeva.

Uzimajući u obzir lokalizaciju patološkog žarišta, sve žene s gnojno-upalnim komplikacijama u postoperativnom razdoblju mogu se podijeliti u nekoliko grupa. Prve, najbrojnije, su žene s endometritisom nakon carskog reza, druge - sa supuracijom i divergencijom šava na prednjem trbušnom zidu, treće - pacijentice s kombiniranom infektivnom lezijom maternice i šavom na prednjem trbušnom zidu , u četvrtom - gore navedena patologija kombinira se s djelomičnim ili potpunim neuspjehom šava na maternici. Ove komplikacije povećavaju rizik od generaliziranih oblika infekcije (peritonitis, sepsa) za 6 puta i ostaju jedan od glavnih uzroka morbiditeta i mortaliteta majki u postpartalni period.

Faktori rizika. Značajne fluktuacije u učestalosti gnojno-upalnih komplikacija nakon carskog reza uzrokovane su razlikama u ispitivanim populacijama, kao i dijagnostičkim poteškoćama. Nizak socioekonomski status doprinosi povećanju incidencije postporođajnih infekcija, uzrokujući nedovoljan nivo prenatalnog pregleda i zbrinjavanja, loše socijalne uslove i nedovoljnu, neracionalnu ishranu. U zemljama sa izraženom diferencijacijom slojeva stanovništva prema socioekonomskom statusu, učestalost infektivnih i upalnih

Nivo bolnice ima značajan uticaj na broj ozbiljnih komplikacija.

Rizičnu grupu za nastanak postporođajnih infektivnih komplikacija treba uključiti i žene sa osnovnim bolestima. Infektivne komplikacije se često razvijaju kod pacijenata sa šećernom bolešću, arterijskom hipertenzijom, gojaznošću, kolagenim vaskularnim bolestima i prisustvom kroničnih žarišta infekcije. Među ginekološkim bolestima, prije svega, treba napomenuti inflamatorne bolestiženskih genitalnih organa, kao i neplodnost, koja je u značajnom procentu posmatranja posledica hroničnih infektivnih procesa. AT poslednjih godina prijavio relativno visoku frekvenciju hronični endometritis, dok se u endometriju oslobađaju mikroorganizmi koji mogu biti potencijalni uzročnici intrauterinih i postporođajnih infekcija. Perzistentnost mikroorganizama u endometriju u 70% slučajeva je kombinovana sa različitim stepenom vaginalne disbakterioze, uključujući 56,9% žena sa bakterijskom vaginozom.

Temeljnim bakteriološkim pregledom trudnica, asimptomatski prijenos mikoplazme u genitalnom traktu nalazi se u 20-30%, klamidija u 8%, a virulentni streptokok grupe B u 5%.Kod žena sa inicijalnom infekcijom učestalost komplikacija u trudnoći kao što je opasnost od prijevremenog prekida značajno povećana trudnoća, istmikocervikalna insuficijencija, intrauterina infekcija, polihidramnij. Bakterije koje naseljavaju vaginu i cerviksa, kršeći mikrocenozu vagine, luče fosfolipazu A2. Ovaj enzim uzrokuje oslobađanje arahidonske kiseline iz membrana i pokretanje kaskade prostaglandina, što može uzrokovati prijevremeni porod.

U tom smislu, navedene faktore treba smatrati faktorima rizika za postoperativne infektivne i upalne komplikacije. To takođe uključuje prisustvo šavova na grliću materice. U ovoj situaciji važna je kombinacija faktora prijetećeg pobačaja na pozadini istmičko-cervikalne insuficijencije i šavova koji se dugo nalaze u tkivima cerviksa, koji podržavaju upalni proces.

Važno mjesto među faktorima rizika za nastanak infektivnih komplikacija zauzimaju faktori koji se realizuju tokom porođaja. To

oni uključuju prerano pucanje membrana, dug tok porođaja, visoku učestalost vaginalni pregledi, invazivne metode za procjenu stanja fetusa, patološki gubitak krvi tokom porođaja. Naravno, različiti faktori su međusobno povezani i često je jedan faktor (učestalost vaginalnih pregleda) posljedica drugog (produženi porođaj).

Faktor neblagovremenog pucanja membrana zaslužuje posebnu pažnju. Dokazano je povećanje učestalosti zasejanosti plodove vode, fetalnih membrana i endometrijuma mikroflorom genitalnog trakta ako je vremenski period nakon otvaranja fetalne bešike duži od 6 sati i skoro 100% kolonizacija sa bezvodnim periodom dužim od 12 sati, praćeno povećanjem učestalosti upalnih komplikacija u postporođajnom periodu. U nastanku preranog pucanja membrana, njihova početna infekcija igra značajnu ulogu. Prema elektronskoj mikroskopiji, kada se mikoplazme izoluju od majke, amnion epitel ima znakove destrukcije sa smanjenjem funkcionalne aktivnosti, sve do pojave lipovakuolnih inkluzija, fibrinoidne nekroze amnijske strome i destrukcije fibroblasta. Kod streptokokne infekcije otkrivaju se upalne promjene placente i decidua. Dakle, rizik od postporođajnih infektivnih komplikacija može biti povezan ne toliko s trajanjem bezvodnog perioda, već s prisutnošću početnog infektivnog procesa u rodnom kanalu.

Operativni porođaj obuhvata zbir različitih otežavajućih faktora, kao što su prisustvo osnovnih bolesti, komplikacije trudnoće i porođaja, koji zapravo određuju indikacije za izbor operativnog načina porođaja. Nije iznenađujuće da se najveća učestalost endometritisa, gnojenja šavova na trbušnom zidu bilježi nakon hitnog carskog reza. Osim toga, carski rez uvodi takve specifične faktore kao što su značajan gubitak krvi, anestezijski i operativni stres, prisustvo strano tijelo, koji je materijal za šavove, kršenje kontraktilnosti materice.

Aktivaciju patogene flore i razvoj infektivnog procesa u maternici olakšava niz faktora koji se direktno formiraju u puerperiju. Najznačajniji faktori u ovoj grupi su povreda kontraktilnosti maternice, kašnjenje u njenoj šupljini ostataka tkiva posteljice ili lohija. Razvoj lohiomet-

Ovo je tipičnije za pacijentkinje nakon planiranog carskog reza, kada se operacija izvodi u odsustvu otvaranja grlića materice. Prisutnost u maternici odgođenih krvnih ugrušaka, nekrotičnih ostataka decidua ili ostataka posteljice najpovoljniji su uvjeti za napredovanje infekcije.

Statistička analiza pokazuje da su među brojnim faktorima rizika za razvoj gnojno-septičkih komplikacija nakon carskog reza najznačajniji faktori koji su direktno ili indirektno povezani sa prisustvom inicijalne infekcije u organizmu žene. Ovi faktori uključuju ekstragenitalne zarazne bolesti i upalne procese u reproduktivnom sistemu, fetoplacentarnu insuficijenciju i intrauterinu infekciju, kao i dug, komplikovan tok hirurške intervencije.

Etiologija i patogeneza. Trenutno su glavni uzročnici gnojno-upalnih bolesti u akušerstvu oportunistički aerobni i anaerobni mikroorganizmi. Karakteristična karakteristika sadašnjeg stadija je polimikrobna priroda etiologije gnojno-upalnih komplikacija carskog reza sa stvaranjem asocijacija mikroorganizama.

U većini slučajeva, kod endometritisa, asocijacije aerobnih i anaerobnih mikroorganizama se sije iz šupljine maternice. Među aerobnim uzročnicima endometritisa najčešći su coli(33%) i proteus (33%). Visoka je i učestalost otkrivanja Staphylococcus aureus (31%), međutim, ovaj mikroorganizam se najčešće sije zajedno sa drugim aerobima (najčešće Escherichia coli, Enterococcus) i anaerobima. Glavni predstavnici anaerobne flore kod endometritisa su bakteroidi (43%), nešto rjeđe su predstavnici anaerobnih gram-pozitivnih koka (peptokoki - u 36%, peptostreptokoki - u 25%).

Gore navedeni mikroorganizmi su dio rezidentne flore donji dio genitalnog trakta, zajedno sa takvim nevirulentnim mikroorganizmima kao što su laktobacili i difteroidi. Ako u normalnim uvjetima prevladavaju potonje, tada se kod endometritisa povećava broj kolonija enterobakterija i anaeroba koji ne stvaraju spore. Poređenje rezultata bakterioloških studija materijala dobijenog iz materice

u puerperiji sa fiziološkim tokom puerperije i sa tipičnom varijantom endometritisa, ukazuje na nepostojanje fundamentalnih razlika u vršnom sastavu mikroflore. Istovremeno, analiza kvantitativne kontaminacije mikroflore šupljine maternice pokazuje da je kod endometritisa značajno veća nego kod zdravih puerpera, dok postoji direktna veza između stepena mikrobne kontaminacije i težine kliničkog toka. bolesti. U nekomplikovanom toku postporođajnog perioda, indikator od 10-10 3 CFU / ml odgovara niskom stepenu kontaminacije, indikatori u rasponu od 10 3 -9?10 3 CFU / ml su granični između norme i zarazne. proces. Sadržaj mikroba 10 4 -9?10 4 CFU/ml odgovara prosječnom stepenu kontaminacije i ukazuje na razvoj infektivnog procesa. At težak tok endometritis češće postoji indikator kontaminacije šupljine materice u rasponu od 10 5 -10 8 CFU / ml.

Postoji odnos između klinička težina endometritis i učestalost otkrivanja mikrobnih asocijacija s promjenom vrste pridruženih mikroba. Dakle, paralelno s povećanjem težine bolesti, pored tipičnih predstavnika aeroba - enterokoka i enterobakterija, češće se izoluje virulentni streptokok B; učestalost otkrivanja peptostreptokoka se povećava nekoliko puta, što se češće izolira patogeniji soj bakteroida (B. fragilis).

Na prirodu mikroflore izlučene iz šupljine materice kod žena sa endometritisom utiče stalna antibiotska profilaksa. Tako je, na primjer, udio takvih sojeva enterobakterija kao Enterobacter cloacae, Enterobacter aerogenes, Enterobacter agglomerans; kao i Streptococcus faecalis, veći kod pacijenata koji su primili cefalosporinsku profilaksu tokom carskog reza, na koje su ovi mikroorganizmi otporni.

Pored navedenih tipičnih predstavnika mikroflore, kod porodilja s endometritisom, posljednjih godina postoje dokazi o važnoj ulozi u nastanku puerperalne infekcije mikroorganizama kao što su klamidija, mikoplazma, ureaplazma i gardnerela.

U usjevima materijala iz rane prednjeg dijela trbušni zid kod žena sa komplikovanim tokom postoperativnog perioda, strogi anaerobi se sije samo u 10% slučajeva. Češće nego kod endometritisa, postoje monokulture patogena (38%). Većina

česti predstavnici aerobne flore su Staphylococcus aureus i Escherichia coli, odnosno 52 odnosno 48% usjeva. Treba napomenuti da su u 72% opažanja u procesu suppurationa i divergencije šava na prednjem trbušnom zidu uključeni mikroorganizmi crijevne grupe. Ova činjenica ukazuje na posebnosti infekcije laparotomske rane tokom carskog reza, zbog širenja infekcije iz genitalnog trakta i maternice u tkiva trbušnog zida.

Dakle, dobiveni podaci ukazuju na dominantan značaj u etiologiji gnojno-upalnih komplikacija nakon carskog reza asocijacije gram-negativnih oportunističkih aerobnih i anaerobnih mikroorganizama koji su dio endogene flore donjeg genitalnog trakta.

Pojava i tok zarazne bolesti kod puerpera uvelike je određen stanjem ćelijskog i humoralnog imuniteta. Već na kraju trudnoće dolazi do oštre inhibicije sposobnosti limfocita da proliferiraju kao odgovor na bakterijske antigene. Do obnavljanja proliferativne reaktivnosti limfocita dolazi tek 3 mjeseca nakon porođaja.

Kod bolesnica sa infektivnim komplikacijama u postporođajnom periodu dolazi do narušavanja ćelijskog imuniteta, koji se izražavaju u smanjenju ukupnog broja T- i B-limfocita, inhibiciji funkcionalne aktivnosti T-ćelija i aktivaciji T-limfocita. supresori. Istovremeno dolazi do promjena humoralnog imuniteta sa promjenama u koncentracijama IgG i IgM. Općenito, priroda promjena otkrivenih kod puerpera s endometritisom nakon carskog reza ukazuje na prisutnost sekundarne imunodeficijencije kod njih.

Poređenje najznačajnijih faktora rizika za nastanak i učestalost otkrivanja tipičnih uzročnika gnojno-upalnih komplikacija nakon carskog reza omogućava jasniji prikaz patogeneze ovih komplikacija. Trenutno su endometritis i suppuration šavova nakon abdominalnog porođaja polimikrobne bolesti, u čijem razvoju vodeću ulogu igra mikroflora, koja je stalno prisutna u donjem genitalnom traktu. Ova komplikacija se javlja kao "uzlazna infekcija" kada se ostvare određeni uslovi. Među ovim stanjima potrebno je istaknuti promjene u stanju ženskog organizma u vezi s početnim oboljenjima, komplikacijama trudnoće, porođaja, hirurške intervencije. poseban

značaj, očigledno, pripada početnim promjenama u sastavu rezidentne flore, koje često imaju karakter asimptomatskog tijeka zaraznog procesa.

Klinika i dijagnostika. U tipičnim zapažanjima, klinička manifestacija endometritisa nakon carskog reza zabilježena je 3-4 dana puerperija. Karakterizira ga povećanje temperature na 37,8-39,6 ° C, često uz zimicu. Pacijenti primjećuju slabost, malaksalost. Lokalne manifestacije karakteriziraju bol pri palpaciji maternice, usporavanje formiranja cerviksa, obilne krvave lohije, koje postupno prelaze u gnojne. U dinamici razvoja patološkog procesa postaje vidljivo zaostajanje involucije maternice. Test krvi kod pacijenata sa endometritisom otkriva umjerenu leukocitozu (prosječno oko 12,20-10 9/l), izraženo ubrzanje ESR (prosječno 56,5 mm/h), ubodnu neutrofilnu pomak.

Simptomi infektivnog procesa u laparotomskoj rani nakon carskog reza ne razlikuju se od onih u hirurškoj praksi i sastoje se od pojave bolnosti, edema, hiperemije, infiltracije tkiva i gnojnog izlučivanja.

Međutim, u savremenim uslovima postporođajnu infekciju karakteriše izbrisani tok, pa se u velikom procentu posmatranja (oko 40%) bolest karakteriše niskim brojem porasta temperature uz relativno zadovoljavajuće stanje pacijenata i odsustvo zimice. Otprilike 1/3 pacijenata sa povišenom temperaturom možda neće biti registrovano. Bolnost maternice u ovoj grupi je obično beznačajna i nije trajni simptom (primjećuje se samo kod polovine bolesnica u prvim danima bolesti). Leukocitoza i ubrzanje ESR-a su takođe beznačajne, oko 9,7-10 9 /l i 44 mm/h, respektivno. Karakterističan klinički simptom kod pacijenata sa izbrisanom klinikom endometritisa je patološkog karaktera glup. U ovoj grupi primesa gnoja u sekretu materice javlja se samo kod jedne trećine bolesnica.

Najveća učestalost klasičnih manifestacija komplikacija (do 67%) prirodno je uočena uz istovremeno zahvaćenost maternice i rana prednjeg trbušnog zida u upalni proces. Izbrisani klinički oblici su češći kod izolovanih lezija abdominalnog šava (do 43%). U više od polovine slučajeva javljaju se prvi simptomi gnojno-septičkih komplikacija

ny se pojavljuju u prva 3 dana postoperativnog perioda (52%). Znatno rjeđe se prvi simptomi bolesti javljaju 4.-6. dana puerperije (35%), a samo u 13% klinička slika bolesti se javlja kasnije od 6 dana. U polovici promatranja, pojavi živopisnih simptoma upalnog procesa prethodi prilično dug (do 3-4 dana) period nejasnih ili blagih simptoma. S tim u vezi, skreće pažnju na činjenicu da je u početnoj fazi bolesti brisanje kliničkih simptoma komplikacija carskog reza tipično za 93% žena.

Velika učestalost izbrisanih oblika infektivnih komplikacija uzrokovana je različitim razlozima, među kojima su od velikog značaja savremene promjene u prirodi uzročnika (prevalencija oportunističke flore) i, nažalost, neracionalna, često nerazumno raširena upotreba antibiotika. Zbog velike učestalosti izbrisanih oblika, koji predstavljaju najveće poteškoće u dijagnostici endometritisa, laboratorijske i instrumentalne metode su od velikog značaja za otkrivanje ove patologije.

Kao što je već spomenuto, endometritis, kao i nagnojavanje rane trbušnog zida, je upalna bolest uzrokovana uzlaznom infekcijom. S tim u vezi, jedna od prvih dodatnih metoda za pregled pacijenata ove grupe je bakteriološko ispitivanje materijala iz rane trbušnog zida i lohija dobijenih metroaspiracijom. Bakteriološki pregled vaginalnih briseva ili uzoraka dobijenih iz cervikalni kanal manje informativan, jer nakon porođaja u ovim dijelovima genitalnog trakta uvijek dolazi do značajnih promjena u sastavu mikroflore. Štaviše, kako bi se povećala pouzdanost rezultata mikrobiološke studije, treba nastojati da se minimizira mogućnost kontaminacije dobivenog materijala florom cervikalnog kanala. U tu svrhu koristi se posebna dvo- ili trokanalna tehnika za dobivanje materijala.

Prije početka specifične antimikrobne terapije potrebno je uzeti uzorke materijala za mikrobiološko ispitivanje. S obzirom na polimikrobnu prirodu tijeka infektivnog procesa koji uključuje širok spektar obveznih anaerobnih tvari, striktno pridržavanje anaerobne tehnike neophodan je uvjet za bakteriološka istraživanja. Za ispravno tumačenje rezultata potrebno je izolovati mikroorganizme iz šupljine materice.

u kombinaciji s kvantitativnom procjenom sjetve. Prisustvo infektivnog procesa dokazuje stopa kontaminacije - 10 4 -10 5 CFU / ml i više.

Sa komplikovanim tokom endometritisa, bez efekta lečenja, nejasna temperatura u postoperativnom periodu važna informacija može se dobiti kulturološkim proučavanjem krvi pacijenta. U 10-30% puerpera sa endometritisom, bakterijemija se otkriva već u ranim stadijumima bolesti. Dobivanje rasta mikroorganizama u hemokulturi pojašnjava dijagnozu i opseg širenja infektivnog procesa. Drugi važan rezultat ove studije je mogućnost korekcije antibiotske terapije u slučajevima sa nedovoljnim ili bez efekta liječenja. Treba imati na umu da ako usjevi iz maternice kod puerpera s endometritisom obično daju više mikroorganizama, onda je za hemokulture tipičnija izolacija jednog ili dva vodeća mikroorganizma.

Nažalost, značajan nedostatak bakterioloških istraživanja je nedostatak odgovora u vrijeme početka liječenja. U isto vrijeme, ovu metodu ne treba napustiti, jer omogućava kontrolu bakteriološke dinamike patološkog procesa i ispravnu terapiju.

Sljedeća metoda koja igra važnu ulogu u dijagnostici endometritisa i liječenju puerpera s ovom komplikacijom je ultrazvuk. Uključivanje ehografije u kompleks dijagnostičke metode u slučaju sumnje na endometritis, značajno proširuje mogućnosti otkrivanja ove patologije i odabira optimalne taktike za vođenje pacijenata. Određivanje visine fundusa maternice u kliničkoj studiji ne omogućava pouzdanu procjenu njegove vrijednosti, jer ne uzima u obzir njegovu anteroposteriornu veličinu, kao ni širinu. Na visinu fundusa materice utiče stepen punjenja bešike, au prvim danima puerperije - periodične kontrakcije materice. Kod pacijenata nakon carskog reza dodatne poteškoće nastaju zbog prisustva šavova na prednjem trbušnom zidu, na rezultat utiče prisustvo bolnosti i infiltracije tkiva duž njegovog reza i drugi faktori.

Ultrazvučni pregled maternice omogućava vam precizno mjerenje njene veličine i objektivnu procjenu dinamike postporođajne involucije. U tu svrhu se obično koriste mjerenja.

dužina, širina, anteroposteriorna veličina tijela materice i njene šupljine. Za procjenu involucije maternice u puerperama nakon operativna isporuka dužina maternice nije pouzdan parametar, jer je dinamika njezinih promjena u prvim danima postoperativnog perioda neznatna. Za procjenu involucije maternice informativnije je odrediti njen volumen - pokazatelj koji karakterizira veličinu maternice u cjelini, bez obzira na njene fluktuacije. individualni parametri. Volumen materice (V) može se izračunati pomoću formule prolatnog elipsoida:

V = 0,5236? ALI? AT? OD,

gdje je: A - dužina tijela materice; B - anteroposteriorna veličina; C je širina materice.

Kod puerpera nakon spontanog porođaja, do 7. dana puerperije, smanjenje volumena materice u prosjeku treba da se dogodi za 46%, nakon carskog reza - za 36%.

Dodatne dijagnostičke prednosti transabdominalne ehografije su mogućnost procjene stanja šava laparotomske rane. Kod žena sa komplikovanim tokom puerperije patologija sa strane šava na prednjem trbušnom zidu nalazi se u 53% slučajeva, što je 1,8 puta češće nego u grupi žena sa klinički nekomplikovanim tokom postoperativnog perioda. . U 78% slučajeva postoji izražena infiltracija tkiva, u 85% - lokalne nakupine tekućine duž laparotomskog reza (hematomi, seromi). Prosječni prečnik tečne formacije iznosi 5,58 cm Preovlađuje subkutana i subaponeurotička lokalizacija patoloških formacija (21 i 51%), učestalost kombinacije različitih lokalizacija je 15%.

Ehografsku sliku apscesa duž laparotomske rane karakterizira polimorfizam, koji često ne dopušta pouzdano razlikovanje ranih faza formiranja apscesa od aseptičnih procesa organizacije ugruška u hematomu. Uz istovremeno razmatranje općih infektivnih i upalnih manifestacija i ehografskih znakova infiltracije tkiva uz otkrivanje kavitetne formacije, tačnost ehografije u dijagnozi apscesa trbušnog zida iznosi 81%. Važnost ove odredbe je naglašena činjenicom da ranim fazama razvoj komplikacija

gnojni proces u rani trbušnog zida prema kliničkim podacima evidentan je samo u 30% slučajeva.

Od posebnog značaja za dijagnozu endometritisa i izbor racionalne taktike upravljanja je procjena stanja šupljine maternice. Osim preciznog dimenzioniranja, bitno je okarakterizirati njegov sadržaj. U ove svrhe je informativnija upotreba transvaginalnog ultrazvučnog skeniranja. U fiziološkom toku puerperije, anteroposteriorna veličina šupljine materice u prvim danima ne prelazi 1,3-1,5 cm, nakon čega slijedi postepeno smanjenje do 7-9 dana na 1,0-1,1 cm. U prvoj sedmici nakon carskog reza , otprilike 71-55% opažanja u šupljini maternice određuju strukture srednje ehogenosti, što ukazuje na prisustvo male količine krvnih ugrušaka i decidualnog tkiva. Normalan tok puerperije karakterizira smanjenje učestalosti otkrivanja ehostruktura u šupljini maternice na nivou njenog tijela do 7-9 dana.

Ultrazvučni pregled kod puerpera kod kojih se sumnja na infektivnu komplikaciju treba obaviti već kod prvih kliničkih znakova odstupanja od normalnog tijeka puerperije (povišena temperatura, patološke lohije, subinvolucija maternice itd.). Unatoč činjenici da trenutno ne postoje specifični ehografski kriteriji za ovu patologiju, otkrivanje ekspanzije šupljine maternice, nakupljanje heterogenih struktura u njoj, prisutnost inkluzija povećane ehogenosti i pouzdana potvrda kašnjenja u involuciji osiguravaju veoma važne informacije koje potvrđuju dijagnozu endometritisa. Ultrazvučni pregled omogućava da se otkriju ili isključe drugi mogući uzroci groznice, intoksikacije kod puerpera, što je posebno važno nakon carskog reza. Često su ti razlozi patološke manifestacije u puerperiji, kao hematomi, apscesi šavova prednjeg trbušnog zida, kao i vezikouterini nabor peritoneuma. Rijetka, ali teška komplikacija u čijoj dijagnozi ultrazvuk ima važnu ulogu je septički tromboflebitis i tromboza zdjeličnih vena, koja se razvija uz endometritis.

Važan rezultat ultrazvučnog pregleda kod endometritisa je mogućnost razlikovanja dvije patogenetske varijante ove komplikacije. Prva opcija je endometritis na pozadini kašnjenja u maternici nekrotično promijenjenih ostataka decidua

a rjeđe placentnog tkiva. Ovaj oblik endometritisa javlja se u 72% i karakterizira ga subinvolucija maternice od prvih dana bolesti, povećanje anteroposteriorne veličine tijela i šupljine maternice, te prisustvo nakupina heterogenih struktura u njoj. At dugo kašnjenje placentno tkivo može se odrediti karakterističnim ehografskim znakom "blistave krune" - otkrivanjem duž periferije sumnjive formacije u šupljini maternice krunice iz struktura povećane ehogenosti. Druga varijanta endometritisa je "čisti" oblik (28%). Kod ove opcije nema širenja šupljine i nakupljanja struktura u njoj, karakteristično je prisustvo hiperehogenih naslaga na zidovima. Na početku bolesti, subinvolucija materice nije tipičan simptom za ovu varijantu endometritisa, međutim, u dinamici patološkog procesa postaje vidljivo zaostajanje u smanjenju veličine maternice.

Jedna od značajnih prednosti ehografskog pregleda kod puerpera nakon carskog reza je mogućnost objektivne procjene stanja šava na maternici. Kod 38% žena s gnojno-upalnim komplikacijama hematomi se nalaze ispod vezikouterinog nabora. U gotovo polovini promatranja (42%), stanje miometrija u području šava na maternici kod žena s endometritisom ukazuje na uključenost ovog područja u upalni proces. U zoni miometrijuma uz šupljinu maternice ili u cijeloj njegovoj debljini, otkriva se izražena heterogenost strukture miometrija s prevlašću područja povećane ehogenosti bez jasnih kontura koje se protežu sa strane šupljine. U 33% pojedinačnih hiperehogenih refleksija sa šavnog materijala stapaju se u čvrste linije, što ukazuje na širenje upalnog procesa duž ligatura.

Gotovo kod svake pete žene (19%), ehografski znaci uključenosti u upalni proces miometrija u području šava na maternici kombiniraju se s manifestacijama njegovog anatomskog zatajenja, što se izražava u formiranju zida. defekt sa strane šupljine maternice u obliku nepravilne trokutaste niše s izraženim stanjivanjem u distalnim dijelovima. Ova ehografska slika ukazuje na djelomičnu divergenciju šava na maternici. Poređenje rezultata transvaginalne ehografije s kliničkim podacima pokazalo je da širenje niše za 3/4 debljine šava ili više ukazuje na potpuni neuspjeh šava.

Transvaginalna ehografija nam omogućava da razlikujemo dvije opcije za lokalizaciju apscesa u području šava na maternici: ispod vezikouterinog nabora u području šava ili između šava na maternici, stražnji zid mjehur i veći omentum, zalemljeni na ove formacije. Apscesi ispod vezikouterinog nabora definiraju se kao formacije jasnih kontura zaobljenog oblika. Posebnost apscesa nastalih uz sudjelovanje organa u blizini maternice je odsutnost jasnih kontura, nepravilnog oblika i heterogenog sadržaja. Ponekad ehografija otkriva prolaz kroz koji se apsces drenira u šupljinu materice.

Ako se sumnja na endometritis, histeroskopija se može koristiti i u dijagnostičke svrhe, ali ova metoda zahtijeva posebne uslove, invazivnija je i skuplja. Njegovu primjenu u dijagnozi endometritisa treba priznati kao opravdanu samo u slučajevima nezadovoljavajućih rezultata ultrazvučnog pregleda. Istovremeno, upotreba histeroskopije kod pacijenata sa endometritisom u terapijske svrhe pruža niz značajnih prednosti koje povećavaju učinkovitost terapije. U vezi s navedenim, indikacije i tehnika histeroskopije najbolje je razmotriti u dijelu liječenja.

LEČENJE ŽENA SA PATOLOŠKIM PROMENAMA TKIVA U PODRUČJU MORA PREDNJEG TRBUŠNOG ZIDA

Kada se otkriju volumetrijske formacije u debljini prednjeg trbušnog zida duž šavova, taktika liječenja ovisi o njegovoj veličini, lokalizaciji i kliničkim manifestacijama. Otkrivanje velikog hematoma (8-10 cm maksimalnog prečnika) ili kliničkih ehografskih znakova formiranja apscesa indikacija je za hiruršku reviziju šava, otvaranje i drenažu patoloških formacija kroz šav uz dalje lečenje prema relevantnim principima zbrinjavanja. takve rane.

Ako se tokom ehografije otkriju hematomi veličine do 5-6 cm u najvećem promjeru i nema znakova upalnog procesa, provodi se konzervativno liječenje pod kontrolom dinamičkog ultrazvuka. U polovini posmatranja tokom prvog meseca nakon operativnog porođaja,

hoda potpuna resorpcija hematoma. Kod ostalih žena, do nestanka hematoma ili njihove kompletne organizacije dolazi u roku od 2-3 mjeseca od praćenja nakon porođaja.

LIJEČENJE ENDOMETRITISA NAKON CARSKOG REZA

Kompleks liječenja za žene s endometritisom uključuje opće i lokalna terapija. glavna komponenta opšti tretman sistemska upotreba antibiotika ostaje. Principi njihove primjene uključuju:

Obračun osjetljivosti patogena infektivnog procesa;

Stvaranje potrebne koncentracije lijeka u žarištu infekcije, učinkovito suzbijajući rast i reprodukciju mikroorganizama;

Minimalna toksičnost za pacijenta;

Obračunavanje uticaja na dete tokom dojenja.

Teškoća adekvatnog odabira antibiotika za liječenje endometritisa prvenstveno je posljedica činjenice da u većini slučajeva, u vrijeme postavljanja dijagnoze i početka terapije, ne postoje bakteriološki podaci o patogenu i njegovoj osjetljivosti na antibakterijske agense. U tipičnim situacijama izbor antibiotika za inicijalnu terapiju vrši se na osnovu podataka o najčešće sijanim uzročnicima endometritisa u ovoj populaciji u proteklom vremenu. Trenutno postoji prilično veliki skup antibiotika sa širokim spektrom djelovanja protiv uobičajenih patogena endometritisa. S obzirom na spektar mikroorganizama posijanih iz šupljine maternice, kod nekompliciranog endometritisa, koriste se cefalosporinski antibiotici 1-2 generacije: cefazolin (kefzol, cefamezin), cefoksitin, cefuroksim, čije je imenovanje dopunjeno primjenom metronidazola, klindamicin kako bi se osigurala antianaerobna aktivnost.

Kada se koristi u svrhu antibiotske profilakse cefalosporina, liječenje počinje kompleksom lijekova: ampicilin-metronidazol ili gentamicin-metronidazol.

Kod teškog endometritisa, prisutnosti ehografskih ili histeroskopskih znakova uključenosti u upalni proces šava na maternici, prednost se daje cefalosporinima 2 i 3 generacije

cije sa širokim spektrom antibakterijskog djelovanja, što uključuje stafilokoke, streptokoke, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, kao i bakteroide i anaerobne koke. Najčešće se propisuju cefuroksim, cefoksitin, cefaperazon (Dardum), cefotaksim (Claforan), ceftazidim (Fortum). visoka efikasnost posjeduju kombinovane preparate, uključujući penicilin (ampicilin, amoksicilin, mezlocilin itd.) i inhibitor bakterijske β -laktamaza (klavulanska kiselina, tazobaktam, sulbaktam), koja značajno povećava aktivnost antibiotika i proširuje spektar djelovanja.

Pored antibakterijskih lijekova iz serije penicilina, u kompleksnoj terapiji infektivnih i inflamatornih komplikacija posljednjih godina koriste se i cefalosporini i aminoglikozidi, karbapenemi (imipinem/cilastatin natrijum i meropenem) i fluorokinoloni (ofloksacin, ciprofloksacin). Ovi lijekovi se obično koriste za zamjenu antibakterijskog režima kada je liječenje neučinkovito.

Liječenje antibioticima počinje nakon uzimanja materijala iz šupljine maternice i venske krvi pacijenta za kulturološke studije. Inicijalna antimikrobna terapija uključuje intravenski način primjene, ubuduće, ovisno o težini upalnog procesa, antibiotik se primjenjuje intramuskularno ili intravenozno u prosječnim terapijskim ili maksimalno dozvoljenim dozama.

U cilju prevencije i liječenja mikotične infekcije, koja je pod visokim rizikom za puerpere sa inicijalnom gljivičnom infekcijom, moguća je istovremena primjena antifungalnih lijekova (nistatin, diflucan).

To treba uzeti u obzir farmakološki efekat Lijek se manifestira kada se postigne određena koncentracija u tkivima. Istovremeno, poremećaji mikrocirkulacije, perifokalna upalna infiltracija tkiva, prisutnost produktivnih procesa sa stvaranjem fibrinozne barijere u žarištu infekcije ometaju prodiranje antibiotika do patogena. Na primjer, ako postoji terapeutska koncentracija aminoglikozida u perifernoj krvi, njihova koncentracija u žarištu upale može biti 2-3 puta niža od terapijske razine.

Drugi mogući razlog za nedostatak efekta terapije može biti prisustvo gnojnog žarišta (apscesa), stoga

ako groznica potraje, pregled, uključujući ehografiju i druge dodatne metode, treba ponoviti kako bi se isključio ovaj uzrok ili pronašao drugi izvor infekcije.

Nedostatak pozitive klinički efekat od tretmana u roku od 48-72 sata, uz isključivanje drugih mogućih razloga neefikasnosti antibiotske terapije (prisustvo zatvorenih gnojnih šupljina, tromboflebitisa zdjeličnih vena i dr.) smatra se manifestacijom rezistencije patogena na odabrane antimikrobni tok, stoga se antibakterijski tretman prilagođava u skladu sa rezultatima bakterioloških studija. Najčešće je potrebna promjena antibiotika u onim opažanjima gdje postoje laboratorijsko-instrumentalni ili klinički znaci zahvaćenosti upalnog procesa šava na maternici. Za zamjenu antibakterijskog lijeka koriste se cefalosporini 3. generacije, kombinacija klindamicin-gentamicin, polusintetski penicilini sa inhibitorima bakterijske laktamaze (unazin, amoksiklav), karbapenem (imipin-cilastin, meropenem), kao i fluorokinolonski lijekovi (acincici). .

Trajanje antibiotske terapije određuje se pojedinačno. Po dostizanju normalnog nivoa tjelesne temperature i smanjenju značajnog dijela ostalih kliničkih i laboratorijskih manifestacija endometritisa, antibiotska terapija se nastavlja 24-48 sati, nakon čega se prekida sistemska primjena antimikrobnih lijekova. Nerazumno je nastaviti davanje antibiotika duže od 36-48 sati nakon normalizacije klinike, jer to dovodi do neopravdanih troškova liječenja, povećava toksičnost tijeka liječenja i potiče uzgoj rezistentnih mikroorganizama. Utvrđivanje dinamike promjena mikroflore šupljine maternice i njene osjetljivosti na antibiotike pokazuje da se do 5. dana antibiotske terapije razvija rezistencija kod mnogih vrsta mikroorganizama. Posebno često dolazi do povećanja učestalosti sojeva otpornih na antibiotike među tipičnim aerobnim predstavnicima mikroflore pacijenata s endometritisom kao što su Escherichia coli i Enterococcus. U tipičnim zapažanjima, trajanje tijeka antibiotske terapije ne prelazi 4-5 dana.

Drugi važan aspekt koji utiče na trajanje, a samim tim i na dozu antimikrobnih sredstava kod endometritisa je prodiranje antibiotika u majčino mlijeko sa

razvoj toksičnih, alergijskih reakcija kod novorođenčeta, poremećaja crijevne biocenoze i disbakterioze. U srednjim terapijskim dozama polusintetičkih penicilina (ampicilin, oksacilin) ​​i cefalosporina (cefuroksim, cefotaksim), male doze antibiotika ulaze u mlijeko. U urinu i krvi novorođenčadi čije majke primaju ove lijekove antibiotici se ne otkrivaju i samo mala količina je u njegovom izmetu.

Koncentracija linkomicina i klindamicina u majčinom mlijeku žena koje primaju ove lijekove je zanemarljiva i ne vjeruje se da ima bilo kakav učinak na dijete. Nasuprot tome, pri srednjim terapijskim dozama aminoglikozida (kanamicin), lijek se određuje u visokim koncentracijama u majčinom mlijeku puerpera, krvi, urinu i fecesu djeteta. Kod pacijenata koji primaju aminoglikozide indiciran je privremeni prekid dojenja sa prelaskom na ishranu prilagođenim mliječnim smjesama. Dojenje se također ne preporučuje pacijentima koji primaju metronidazol.

Kada majka uzima 500 mg tetraciklina oralno svakih 6 sati tokom 3 dana, lijek se ne otkriva u krvnoj plazmi djeteta i ne uzrokuje klinički značajne nuspojave tokom liječenja. Zbog nemogućnosti isključivanja dugoročnog efekta (rizik od zastoja u rastu djetetovih kostiju), lijekovi iz ove grupe se ne propisuju dojiljama niti isključuju dojenje. U vezi s destruktivnim djelovanjem na razvoj koštane srži, kloramfenikol je kontraindiciran u dojenju.

Za dugodjelujuće sulfanilamidne lijekove postoji mogućnost njihove akumulacije u djetetovom tijelu i povećanje rizika od razvoja hiperbilirubinemije i hemolitička anemija, iako je za njegovu provedbu potrebno da dijete ima nedostatak glukoza-6-fosfat dehidrogenaze.

U cilju prevencije disbakterioze, svim novorođenčadima čije majke primaju antibiotsku terapiju, bez obzira na opciju hranjenja, preporučljivo je prepisati eubiotike (bifidumbacterin, laktobacterin i dr.).

Stoga je antibiotska terapija važna komponenta cjelokupnog liječenja endometritisa nakon carskog reza. Izbor lijeka određen je kompleksom faktora, među kojima vodeća vrijednost pripada osjetljivosti flore.

Važnu ulogu u postizanju pozitivnog efekta igraju komponente općeg tretmana kao što su terapija detoksikacije, uspostavljanje normalne ravnoteže vode-elektrolita i proteina, imunokorekcija, normalizacija mikrocirkulacije i metaboličkih procesa. S obzirom na važnu patogenetsku ulogu anemijskog stanja u nastanku i održavanju gnojno-septičkih komplikacija kod puerpera, korekcija anemije deficijencije gvožđa (preparati gvožđa, prema indikacijama - transfuzija krvi) je od velikog značaja u kompleksu lečenja. Od prvih dana liječenja do nestanka infektivno-toksičnih manifestacija u bolesnika s gnojno-upalnim komplikacijama nakon carskog reza indicirana je infuzijska terapija. Izvode se infuzije nadomjestaka plazme niske molekularne mase (reopoliglucin, želatinol), vodeno-elektrolitnih otopina (fiziološki rastvor, 5-10% rastvori glukoze, laktasol, itd.). Za prevenciju i liječenje paretičnih poremećaja gastrointestinalnog trakta na pozadini hipokalijemije, provode se infuzije otopina koje sadrže kalij ili se pripravci kalija (Panangin, 3% otopina KCl) dodaju u fiziološku otopinu.

Za bolesnice sa infektivnim i upalnim postporođajnim komplikacijama karakteristični su izraženi procesi katabolizma proteina, stoga je obnavljanje gubitaka proteina od velike važnosti u obnavljanju metaboličkih procesa, osiguravanju transportne i zaštitne funkcije krvi, te otklanjanju mikrovaskularnih poremećaja kod bolesnika s teškim oblicima. infektivnih komplikacija. U tu svrhu prikazane su infuzije 5-10% otopine albumina, svježe smrznute plazme.

S obzirom na razvoj reoloških i koagulacijskih poremećaja kod infektivnih i upalnih komplikacija, koje su trombofilne prirode i često se izražavaju u nastanku hroničnog oblika DIC-a, ciljana sistematska primjena antiagregacijskih sredstava (himes, trental, mini-doze aspirin) je od velike važnosti u liječenju pacijenata sa endometritisom, a u težim slučajevima i heparin terapija. Prilikom provođenja antiagregacijske terapije aspirinom, treba imati na umu da on ulazi u novorođenče s majčinim mlijekom.

Za korekciju sekundarne imunodeficijencije kod pacijenata sa teškim oblicima endometritisa, lizozim, stimulator ćelijskog imuniteta diucifon, levamisol (dekaris), timalin i

i sredstva pasivne imunoterapije: hiperimuna stafilokokna plazma, stafilokokni toksoid, poliglobulin iz plazme donora imuniziranih stafilokoknim toksoidom, stafilokokni γ -globulin i drugi.

Prisutnost infektivnog procesa i upotreba antibiotika obično dovode do smanjenja sadržaja vitamina, što je osnova za njihovo dodatno propisivanje puerperama (askorbinska kiselina, vitamini B).

U vezi sa smanjenjem kontraktilnosti maternice kod pacijenata sa endometritisom, patogenetski je opravdano koristiti redukcijske lijekove u kompleksnom liječenju. Upotreba oksitocina, pituitrina, kinina u kombinaciji sa antispazmodicima poboljšava odljev lohija i smanjuje resorpciju produkata upalnog raspadanja iz maternice.

Važnu ulogu u obezbeđivanju efikasnosti lečenja pacijenata sa teškim oblicima infektivnih komplikacija koje imaju tendenciju generalizacije sa razvojem septičkog stanja (potpuno neuspeh šava na maternici, peritonitis) ima diskretna plazmafereza, koja je najzastupljenija. djelotvorno u prvih 12 sati od trenutka pojave prvih simptoma.generalizacija patološkog procesa.

U vezi sa definisanom vrednošću patoloških promjena u leziji za ishod bolesti kod infektivnih i upalnih komplikacija carskog reza, uz antibakterijsko, detoksikacijsko i druge opće terapijske učinke, glavna komponenta liječenja je aktivno, uključujući i kirurško, djelovanje na leziju u maternici. Izbor metode terapijskog učinka mora se izvršiti na osnovu rezultata laboratorijskih i instrumentalnih istraživanja.

Primarni zadatak koji treba riješiti pri odabiru taktike vođenja pacijenata sa sumnjom na upalu maternice nakon carskog reza je utvrđivanje održivosti šava.

Ako se otkriju takvi znakovi upalne lezije šava kao što su zone povećane ehogenosti, fuzija refleksije od materijala šava u čvrste linije, simptom niše do 1/2 debljine šava, potrebno je liječenje obavezni aktivni utjecaj na ranu od šava u donjem segmentu. U tu svrhu, kod žena s endometritisom na pozadini kašnjenja u šupljini maternice patološkog

supstrat (ostaci decidua, organizirani krvni ugrušci, ostaci šavnog materijala), liječenje počinje histeroskopskim pregledom, uklanjanjem nekrotičnih ostataka decidua.

Izbor metode hirurško lečenje fokus infekcije je također određen rezultatima instrumentalni pregled bolestan. Otkrivanje tijekom histeroskopije u proširenoj šupljini maternice plavkasto-ljubičastih, žicastih ili resastih dijelova tkiva na pozadini upalno izmijenjene, cijanotične sluznice s ubrizganim krvarećim žilama karakteristično je za endometritis na pozadini decidualne nekroze. Optimalna metoda liječenja ovog oblika bolesti je vakuum aspiracija praćena ispiranjem šupljine materice.

Otkrivanje tijekom histeroskopije formacija ljubičaste ili plavičaste nijanse spužvaste strukture koje se ističu na pozadini sluznice, obično s velikim brojem fibrinskih naslaga, ukazuje na kašnjenje u placentnom tkivu. Kod ove varijante endometritisa provodi se pažljivo struganje kiretom.

Hirurško liječenje šupljine materice doprinosi nagli pad njegova bakterijska kontaminacija (za 3-4 reda veličine) i brzo kliničko poboljšanje. Često se već sljedeći dan nakon kiretaže maternice temperatura vraća u normalu, drugi znakovi intoksikacije nestaju, involucija maternice se značajno ubrzava, uočava se smanjenje, a zatim normalizacija karaktera lohija. Izraženi učinak hirurškog pražnjenja materice je zbog uklanjanja upalnog supstrata, koji je zbog dubokih destruktivnih promjena i perifokalne upalne reakcije nedostupan sistemskom djelovanju antimikrobnih lijekova.

Histeroskopsko liječenje s uključenjem u upalni proces tkiva u području šava na maternici uključuje pažljivo ciljano uklanjanje fragmenata nekrotičnog tkiva i ispiranje šupljine maternice antiseptičkim rastvorom. Kada se otkriju odrezane niti šavnog materijala, pažljivo se uklanjaju pomoću klešta za biopsiju kroz operativni kanal histeroskopa. Intrauterine manipulacije se provode pod maskom infuzije i antibiotske terapije. Sljedećeg dana vrši se ispiranje šupljine materice ohlađenom antiseptičkom otopinom, nakon čega slijedi unošenje terapeutske masti, koja

produžava antiseptički i osmotski učinak. U prisustvu infiltrativnih promjena u ovom području, liječenje se dopunjuje uvođenjem tampona sa dimeksidom u prednji vaginalni forniks. Pražnjenje šupljine maternice kod pacijenata ove grupe u 83% prati značajno smanjenje općih upalnih i toksičnih manifestacija već sljedeći dan. U kontrolnoj studiji većina žena (72%) ima smanjenje tjelesne zapremine u prosjeku za 24% i veličine uteralne šupljine za 1,6 puta.

Kod žena sa endometritisom sa uslovno čistom materničnom šupljinom, lečenje se odmah započinje ispiranjem šupljine materice ohlađenim (8-10°C) antiseptičkim rastvorima (furatsilin, 0,9% rastvor NaCl sa 10-20 ml 1% dioksidina, zapremina ispiranja 800 -1200 ml) i uvođenje masti na hidrofilnoj osnovi (dioksikol). Ovisno o težini endometritisa, tijek liječenja obično uključuje od 1 do 3-5 postupaka.

Potreba za histeroskopijom kod ove grupe pacijenata nastaje samo u odsustvu zadovoljavajućeg efekta terapije u roku od 48-72 sata.Tok lokalnog tretmana je najmanje 5 dana. U 73% opservacija kod žena ove grupe uočeno je značajno kliničko poboljšanje tokom prva 2-3 dana terapije.

Ukupno trajanje bolesti, prema kliničkim podacima, kod nekomplikovanog endometritisa, zavisno od oblika, u prosjeku iznosi 8,02 i 10,16 dana, a ako postoje znaci oštećenja miometrijuma u području šava približava se 12 dana.

Kada je otkriven potpuni neuspjeh šava na maternici, apsces u njenom području ili razvoj peritonitisa, tradicionalna taktika bila je hitna hirurško lečenje u obimu ekstirpacije materice sa cjevčicama i drenaže trbušne šupljine. Pravovremena operacija omogućava vam da eliminirate izvor infekcije, što prekida njezino daljnje napredovanje i potiče oporavak. Uklanjanje maternice lišava ženu generativnu funkciju, u kombinaciji s pogoršanjem opskrbe krvlju jajnika, što može dovesti do endokrinih i psiho-emocionalnih poremećaja. S tim u vezi, naša klinika odnedavno koristi taktiku očuvanja organa za vođenje žena iz ove grupe. Glavne odredbe razvijene taktike su operacija u iznosu relaparotomije, ekscizija zahvaćenog područja zida maternice u području šava sa struganjem njegovih zidova

šupljine, obnavljanje integriteta materice, sanitacija i drenaža trbušne šupljine, šivanje trbušnog zida sloj po sloj. Sve faze šivanja maternice i trbušnog zida praćene su sanacionim tretmanom površina rane zračno-plazma strujom dušikovog oksida. Drugog dana postoperativnog perioda taktika vođenja uključuje programiranu sanacioni laparoskopiju i histeroskopiju.

Prilikom odabira taktike očuvanja organa za vođenje pacijenata s teškim infektivnim i upalnim komplikacijama carskog reza, potrebno je uzeti u obzir težinu stanja žene, prevalenciju patološkog procesa, zahvaćenost susjednih organa i želju žene. nastaviti reproduktivnu funkciju. Rekonstruktivna operacija je moguća uz pravovremenu dijagnozu neuspjeha šava, u nedostatku ili u prva 1-2 sata od pojave simptoma difuznog peritonitisa, bez zahvatanja materničnih privjesaka, mjehura i drugih organa u gnojni proces, a tehnički mogućnost ekscizije zida materice unutar zdravih tkiva. Sa zakašnjelom dijagnozom, u uslovima difuznog peritonitisa, gnojnog salpingitisa, upalnih formacija tubo-jajnika, širenja gnojno-nekrotičnih lezija zida maternice na značajan dio, kao i nedostatka želje žene za održavanjem reproduktivne funkcije, preporučljivo je proširiti obim operacije na ekstirpaciju materice cijevima.

Dakle, moderni principi vođenja pacijenata sa infektivnim i upalnim komplikacijama nakon abdominalnog porođaja temelje se na širokoj primjeni dodatnih instrumentalnih metoda istraživanja i izboru optimalne kombinacije općih i lokalnih terapijskih učinaka.

Dijagnoza i liječenje infektivnih i upalnih komplikacija su važne komponente zajednički sistem mjere usmjerene na smanjenje morbiditeta i mortaliteta majki u postporođajnom periodu. U rješavanju ovog problema, sa medicinskog i socijalnog stanovišta najvažnije su preventivne mjere.

PREVENCIJA INFEKTIVNO-UPALNIH KOMPLIKACIJA

Prevencija komplikacija abdominalnog porođaja treba se zasnivati ​​na mogućem isključivanju faktora rizika za razvoj ove patologije. U trudnoći, pravovremeno otkrivanje poremećaja ravnoteže bakterija u ženskom genitalnom traktu (kolpitis, bakterijska vaginoza), otkrivanje žarišta ekstragenitalne infekcije i odgovarajuće liječenje su od velike važnosti u prevenciji postporođajnih infektivnih i upalnih komplikacija.

S obzirom da je razvoj endometritisa uzrokovan aktivacijom endogene mikroflore, značajnu ulogu igraju nespecifične preventivne mjere, koje se sastoje u pravilnom izboru indikacija, pravovremenosti postavljanja pitanja operativnog porođaja, što smanjuje učestalost hitnih operacija u pozadini produženog porođaja, neblagovremenog pucanja ovojnice i drugih komplikacija. Važno je smanjiti traumatizaciju hirurške intervencije, uključujući i odredbe kao što su adekvatnost anestezije, racionalna hirurška tehnika, minimalna upotreba traumatskih instrumenata i materijala za šavove, smanjenje trajanja operacije i smanjenje gubitka krvi. Sa ovih pozicija, uvođenje tehnike abdominalnog porođaja po Starku (u stranoj literaturi poznato kao Misgav Ladach metoda). Specifična antimikrobna profilaksa nije izgubila istu vrijednost. Za postizanje pozitivnog učinka, očuvanje endogene mikroflore i sprječavanje uzgoja sojeva otpornih na patogene, antibakterijsku profilaksu treba provoditi prema sljedećim principima:

Rano stvaranje potrebne koncentracije lijeka u području operacije (počinje nakon stezanja pupčane vrpce);

Ne korištenje rezervnih lijekova koji se koriste za liječenje u profilaktičke svrhe;

Izvođenje kratkih kurseva (do 12 sati).

Konačno, smanjenje učestalosti i težine gnojno-upalnih komplikacija nakon carskog reza doprinosi pravovremena dijagnoza odstupanja od normalnog toka postoperativnog perioda korištenjem savremenih instrumentalnih metoda

vizualna kontrola, kao i racionalno diferencirano liječenje s aktivnim djelovanjem na leziju.

Dakle, samo skup mera koje se dosledno sprovode u preoperativnoj fazi, tokom operacije i u postoperativnom periodu omogućava efikasnu prevenciju morbiditet i mortalitet majki povezan sa infektivnim i upalnim komplikacijama carskog reza. Nespecifične preventivne mjere nisu ništa manje važne od preventivnog propisivanja antibiotika.

Povećanje učestalosti abdominalnog porođaja, što doprinosi značajnom poboljšanju ishoda trudnoće za majku i fetus u nizu komplikacija gestacijskog procesa i ekstragenitalnih bolesti, zauzvrat je dovelo do pojave novih problema u savremenom akušerstvu. .

Najvažniji od njih je povećanje učestalosti razvoja postporođajne gnojno-septičke bolesti doprinoseći pogoršanju popravka diseciranog zida maternice, razvoju u nekim slučajevima nesolventnosti šava na maternici i pojavi peritonitisa, au kasnom postoperativnom periodu - formiranju nekonzistentnog ožiljka na maternici . Incidencija gnojno-septičkih bolesti je 20-75% [Kulakov V.I. et al., 1984; Gerasimovich G.I. et al., 1988; Nikonov A.P. et al., 1991; Magee K.R. et al., 1994; Suonio S., Hutter M., 1994], i, uprkos primeni čitavog kompleksa preventivnih i terapijskih mera, ne postoji trajni trend njegovog smanjenja.

U strukturi postporođajnih gnojno-septičkih komplikacija, endometritis zauzima prvo mjesto, čija se učestalost, prema različitim autorima, kreće od 6,6 do 45% [Kulakov V.I. et al., 1984; Serov V.N. et al., 1989; Nikonov A.P., Ankirskaya A.S., 1991; Strizhakov A.N. et al., 1991, 1997; Logutova L.S., 1996; Kapranova L.V., 1997; MacGregor R.R. et al., 1992; Stowal T.G. et al., 1993]. Drugi oblici postporođajnih bolesti se rjeđe primjećuju: infekcija rane prednjeg trbušnog zida, urinarnog trakta, septički tromboflebitis vena karlice. Peritonitis, sepsa uglavnom se razvijaju u pozadini teškog endometritisa i u većini slučajeva su praćeni zahvaćenošću vena maternice i zdjelice u upalni proces. Kod 55% žena peritonitis nakon carskog reza nastaje kao rezultat neuspjeha šava na maternici [Serov V.N. et al., 1981; Baev O.R. et al., 1992].

Za postporođajnu infekciju u modernim uvjetima karakterizira brisanje klinički tok. Jedan od faktora koji tome doprinosi je i promjena spektra mikroorganizama - uzročnika infektivnog procesa: prevladava oportunistička flora, au slučajevima teške infekcije - povezanost aerobnih i anaerobnih s prevlastom potonjih, kao zbog čega se njihov rast i virulencija međusobno povećavaju [Serov V.N. . et al., 1989, 1997; Nikonov A.P. et al., 1991; Kapranova L.V., 1997; Stowal T.G. et al., 1993; Roberts S. et al., 1993].

Još jedan faktor koji doprinosi slabom izražavanju kliničkih simptoma, je nerazumno rasprostranjena i produžena upotreba antibakterijskih lijekova, što u nizu slučajeva dovodi do selekcije sojeva otpornih na antibiotike [Serov V.N. et al., 1989; Strizhakov A.N. et al., 1996; Warmer D. et al., 1988; Roberts S. et al., 1993]. Međutim, unatoč izbrisanom kliničkom tijeku postporođajnih gnojno-septičkih bolesti, kod njih se često uočavaju duboke upalne i destruktivne lezije maternice: metroendometritis, panmetritis, parametritis.

endometritis, koji se razvija nakon carskog reza, u pravilu teče u teškom obliku zbog činjenice da postoji primarna infekcija cijelog područja obnovljenog reza na maternici i brzog širenja upalnog procesa izvan sluzokože, praćen razvojem miometritisa, limfadenitisa i metroflebitisa. U uslovima upale, reparativni procesi u diseciranom zidu maternice su poremećeni, šavni materijal, koji ima svojstva fitilja, u nekim slučajevima doprinosi i širenju infekcije na miometrijum i malu karlicu. Ovo je fundamentalna razlika između patogeneze endometritisa koji se razvija nakon carskog reza i nakon spontanog porođaja [Nikonov A.P., Ankirskaya A.S., 1991; Senčakova T.N., 1997; Soper D.E., 1988].

Klinički se ova komplikacija manifestira bolovima u donjem dijelu trbuha, tahikardijom, povišenom temperaturom, zimicama. Pacijent je poremećen glavobolja, slabost, poremećaj spavanja i apetita. U krvi - leukocitoza (s neutrofilnim pomakom formule leukocita ulijevo), anemija, hipoproteinemija, hipokalemija. Objektivni pregled često otkriva nadutost (zbog pareze crijeva), veliku bolnu maternicu, lohije pomiješane s gnojem i smrad. Međutim, u pozadini profilaktičke primjene antibiotika, infuzijsko-transfuzijske terapije i drugih terapijskih učinaka, lokalni simptomi u određenom broju slučajeva možda neće biti utvrđeni ili biti blagi.

S tim u vezi, dijagnoza endometritisa treba se zasnivati ​​ne samo na kliničkoj slici bolesti i pritužbama pacijenata, već i na rezultatima visoko informativnog pregleda. instrumentalno istraživanje[Gurtova B.L. et al., 1988; Serov V.N. et al., 1989, 1997; Nikonov A.P. et al., 1991; Strizhakov A.N. et al., 1991; Belotserkovtseva L.D., 1996]. Potonje uključuje ultrazvučno skeniranje koje se izvodi transabdominalnom i transvaginalnom metodom, histeroskopiju, bakteriološki pregled lohija (metroaspiracija), u nekim slučajevima je preporučljivo odrediti pH, P CO 2 i P O 2 lohije.

Da bi se objektivizirala procjena težine stanja bolesnica s postporođajnim endometritisom, treba uzeti u obzir skup parametara koji karakteriziraju funkciju vitalnih organa i sistema: brzinu disanja, indikatore centralne hemodinamike, brzinu diureze, parametre vode- metabolizam elektrolita i proteina, kiselo-bazno stanje krvi, pokazatelji općeg i lokalnog imuniteta [Kulakov V.I. et al., 1984, 1998; Strizhakov A.N., 1996; Serov V.N. et al., 1997].

Zahvaljujući radu brojnih istraživača, ustanovljeno je da uzročnici postporođajnih gnojno-septičkih bolesti, posebno endometritisa, mogu biti raznolika flora [Kulakov V.I. et al., 1984; Serov V.N., Zharov E.V., 1987; Gurtova B.L. et al., 1988; Nikonov A.P., Ankirskaya A.S., 1991; Kapranova L.V., 1997; Yonekura M.L., 1988; Stowal T.G. et al., 1993; Roberts S. et at., 1993; Apuzzio J.J. et at., 1993]. Ovo je normalna flora ženskog genitalnog trakta: aerobne gram-pozitivne koke (stafilokoke, streptokoke, enterokoke); aerobni gram-negativni štapići (E.coti, Klebsiella, Enterobacter, Proteus); anaerobne gram-pozitivne koke (Peptococcus, Peptostreptococcus); anaerobni gram-pozitivni štapići (bakteroidi).

Postporođajnu infekciju mogu izazvati patogeni mikroorganizmi: gonokoki, klamidija, mikoplazme. U gnojno-septičkim bolestima često se otkrivaju asocijacije različitih patogena, dok se bilježi povećanje njihove virulencije. U teškim oblicima endometritisa (nakon carskog reza), visok stepen kolonizacija mikroorganizmima (106-109 CFU / ml) aspirata iz šupljine materice i dominacija anaerobne komponente: bakteroidi, peptokoki, peptostreptokoki [Serov V.N. et al., 1989, 1997; Nikonov A.P. et al., 1991].

Kod teškog endometritisa, u nedostatku pozitivnog efekta terapije, preporučljivo je provesti kulturna istraživanja majčine krvi. Utvrđivanje rasta mikroorganizama u hemokulturi će razjasniti dijagnozu i opseg širenja upalnog procesa i, shodno tome, prilagoditi tekuću antibiotsku terapiju.

Da bi razjasnili formu postporođajni endometritis i treba koristiti praćenje efikasnosti kompleksa terapijskih mjera transabdominalni ultrazvuk[Krasin B.A. et al., 1985; Gurtova B.L. et al., 1989; Serov V.N., Zharov E.V., 1987; Nikonov A.P., Ankirskaya A.S., 1991; Rybalka A.N. et al., 1991; Strizhakov AN. et al., 1991; Logutova L.S., 1996; Faustin D. et al., 1985; Demecko D. et al., 1989], a za proučavanje stanja šava na materici preporučujemo transvaginalnu ehografiju [Baev O.R., Khatatbe M.I., 1994; Strizhakov A.N. et al., 1997].

Prilikom tumačenja podataka dobijenih ultrazvučnim pregledom maternice nakon abdominalnog porođaja, treba uzeti u obzir da povećana dužina maternice nije pouzdan znak endometritis, jer je njegova dinamika prvog dana postoperativnog perioda nepouzdana. S tim u vezi, za objektivnu procjenu involucije maternice, određuje se njen volumen - integrirani pokazatelj koji odražava promjenu veličine maternice, bez obzira na fluktuacije njenih pojedinačnih parametara. Proračun volumena materice vrši se prema formuli koju smo prethodno predložili [Strizhakov A.N. et al., 1990]:

Ova formula je izvedena na osnovu rezultata mjerenja površina četiri najveće sekcije maternica: uzdužna (S1), poprečna (S2) i dva međusobno okomita (S3 i S4), prolazeći pod uglom od 45° prema uzdužnom presjeku. U nekompliciranom toku postoperativnog perioda kod žena koje su bile podvrgnute carskom rezu, volumen materice se smanjuje do 7. dana u prosjeku za 36%.

Ostali parametri koji se procjenjuju tijekom ultrazvučnog pregleda (širina, anteroposteriorna veličina maternice) su manje informativni za procjenu brzine njene involucije, međutim povećanje anteroposteriorne veličine maternice ukazuje na zadržavanje lohija ili fragmenata placentnog tkiva u njenoj šupljini.

U normalnom toku postporođajnog perioda, anteroposteriorna veličina šupljine materice prvog dana ne prelazi 1,5 cm; u ovom dijelu maternice detektiraju se signali srednje ehogenosti, što ukazuje na malu količinu krvnih ugrušaka i decidualnog tkiva. Do 7-9 dana postoperativnog perioda smanjuje se volumen šupljine maternice i učestalost detekcije intrakavitarnih eho signala.

Sonografska dijagnostika endometritis se zasniva na otkrivanju sljedećih ultrazvučnih znakova: subinvolucija maternice, širenje njene šupljine, akumulacija heterogenih eho struktura i inkluzija s povećanom ehogenošću u njoj, kao i patoloških eho signala u području šava na maternici.

U radovima brojnih autora pokazano je da su moguće dvije varijante toka endometritisa [Krasnopolsky V.I. et al., 1987; Gurtova B.L., 1989; Nikonov L.P. et al., 1989: Strizhakov A.N. et al., 1991]. U prvom od njih, upalni proces maternice nastaje u pozadini kašnjenja u šupljini nekrotičnih fragmenata decidualne membrane, inficiranog catguta itd. rjeđe, placentno tkivo. Ehografski se od prvih dana bolesti otkriva subinvolucija maternice, povećanje anteroposteriorne veličine tijela i maternične šupljine, nakupljanje heterogenih ehostruktura povećane i smanjene zvučne provodljivosti u šupljini.

U drugoj varijanti tijeka endometritisa (tzv. čisti oblik) nema patoloških eho signala, šupljina maternice nije proširena, a na njezinim zidovima se vizualiziraju hiperehogene naslage.

Subinvolucija materice je jedan od karakterističnih znakova endometritisa i opažen je kod 80% pacijenata. U isto vrijeme, težina subinvolucije maternice je direktno proporcionalna trajanju postoperativnog perioda. 5. i 7. dana nakon carskog reza dolazi do zastoja u smanjenju volumena i anteroposteriorne veličine materice, a do 9. dana, sa subinvolucijom materice, uporedna procjena dužine i širine materice. treba sprovesti.

Prema našim podacima, najveća prognostička vrijednost za upalu u području šava na maternici je heterogenost strukture miometrija s prevlašću područja povećane ehogenosti bez jasnih kontura i fuzije pojedinačnih hiperehogenih refleksija od šavni materijal u pune linije [Strizhakov A.N., Baev O.R., 1997]. Posljednji znak, u pravilu, otkriva se tijekom dinamičkog ultrazvučnog pregleda, ukazuje na širenje upalnog procesa duž ligatura.

Ozbiljni tok gnojno-septičkog procesa u području šava na maternici može uzrokovati stvaranje njegovog zatajenja, što se manifestira stvaranjem defekta u obliku trokutaste niše sa strane šupljine maternice. Međutim, kod nekih pacijentica, pri transvaginalnom skeniranju može se otkriti niša uzorak u odsustvu kliničkih znakova upalni proces u maternici.

Prema rezultatima ehografske biometrije materice, velike veličine(dužina, širina) i subinvolucija najkarakterističniji su za endometritis, koji se razvija na pozadini nekroze ostataka decidualnog tkiva i krvnih ugrušaka (80% slučajeva), kao i uz zadržavanje placentnog tkiva (90% slučajeva) . Kod "čistog" oblika bazalnog endometritisa, velike veličine i subinvolucija maternice nisu patognomonični prvog dana bolesti. Međutim, s povećanjem trajanja upalnog procesa u 20% puerpera, uočava se kašnjenje u obrnutom razvoju maternice. Treba napomenuti da je karakterističan znak subinvolucije maternice nizak tonus miometrija, koji se prvih dana nakon porođaja manifestira stražnjim odstupanjem maternice, a nakon 7 dana - odsustvom fiziološkog položaja. anteflexio versio.

Patogenetski, upalni proces maternice nakon carskog reza počinje primarnom infekcijom šava, pa se u slučaju njegovog djelomičnog neuspjeha ultrazvukom vizualizira izražena infiltracija prednjeg zida donjeg segmenta maternice, često stvaranje plina. u području šava, povećana ehogenost i stapanje pojedinačnih refleksija šavnog materijala u čvrste hiperehoične linije neujednačenih i nejasnih kontura, akumulacija velikog broja struktura povećane ehogenosti u području šava sa strane šupljine materice [Krasin B.A. et al., 1985; Nikonov A.P., Ankirskaya A.S., 1991; Strizhakov L.N. et al., 1996; Baev O.R. et al., 1997]. U nekim zapažanjima, defekt tkiva se vizualizira u obliku niše sa strane šupljine materice [Mareeva L.S. et al., 1992].

Treba napomenuti da u ovim zapažanjima debljina miometrija u području šava odgovara normi, a dubina niše ne prelazi 1/4 ukupne debljine zida maternice. Istovremeno, dublje niše u pravilu se kombiniraju s kliničkim manifestacijama endometritisa i ukazuju na djelomični neuspjeh šava na maternici. Kod transvaginalne ehografije ponekad se nađe da niša zauzima više od 2/3 debljine šava. U tim slučajevima treba konstatovati potpuni otkaz šava, što se potvrđuje prilikom ekstirpacije materice.

Nesumnjivu vrijednost ima ultrazvuk za procjenu stanja rane prednjeg trbušnog zida nakon abdominalnog porođaja. Povećana lokalna gustina odjeka karakteristična je za infiltraciju tkiva. Hematomi se identificiraju kao formacije anehogene ili mješovite strukture (s njihovom djelomičnom organizacijom), smještene u projekciji šava na maternici ispod vezikouterinog nabora ili u debljini prednjeg trbušnog zida.

Oblik hematoma je često zaobljen, izduženi oblik je tipičan za potkožne hematome [Rybalka A.N., 1991; Strizhakov A.N. et al., 1996: Faust u D. et al., 1985; Bergstrom S., Limombo A., 1992]. Subaponeurotski hematomi u većini slučajeva imaju nepravilan izduženi oblik (zbog gustine aponeuroze vezivnog tkiva).

Svim puerperama sa endometritisom, kako u dijagnostičke tako i u terapijske svrhe, prikazana je histeroskopska pregled [Nikonov A.P. et al., 1991; Mareeva L.S. et al., 1992; Strizhakov A.N. et al., 1991. 1996]. Endoskopski pregled se izvodi prema općeprihvaćenoj metodi bez širenja cervikalnog kanala. Budući da je ova studija često praćena vakuumskom aspiracijom sadržaja šupljine materice ili dijagnostičkom kiretažom, preporučljivo je koristiti opšta anestezija upotrebom intravenskih lijekova kratka akcija. Za pranje šupljine maternice i povećanje njenog volumena koristi se otopina metiluracila. Da biste proširili šupljinu maternice, možete koristiti i izotonični rastvor natrijum hlorida, dodajući mu 10-20 ml 1% rastvora dioksidina ili 0,5% rastvora metronidazola. Ubacivanje tečnog medija u trbušnu šupljinu kroz jajovode je isključeno, jer intrauterini pritisak tokom ovu studiju ne prelazi 150 mm vode, art. (pritisak potreban za takav unos).

U normalnom toku postporođajnog perioda 4.-5. dana šupljina maternice sadrži malu količinu lohija i malih krvnih ugrušaka, slobodno ležećih ili parijetalno lociranih, tamnoljubičaste boje, sa bjelkastim premazom fibrina. Regenerirajući endometrijum ima izgled ravnomjernog tkiva blijedoružičaste boje sa prozirnim malim sudovima [Baev O.R. et al., 1997].

Izvodi se u našoj klinici endoskopski pregledi postporođajna materica kod pacijenata sa endometritisom, bilo je moguće utvrditi da je šav na maternici vizualiziran u obliku valjka širine 1-1,5 cm i dužine oko 6-8 cm (u zavisnosti od dana postporođajnog perioda) [Strizhakov A.N. et al., 1991, 1996]. Endoskopske karakteristike šava na maternici razlikovale su se u zavisnosti od načina obnavljanja njenog diseciranog zida, kao što su izvestili i drugi istraživači [Nikonov A.P. et al., 1991: Mareeva L.S. et al., 1992].

A.N. Strizhakov, V.A. Lebedev

Carski rez je trenutno nekompliciran operacija abdomena. Ako iz medicinskih razloga buduća majka ne može sama da se porodi, onda je carski rez jedini način da doživite sreću majčinstva. Kao i kod svake operacije, trebali biste biti svjesni mogući rizici i komplikacije nakon porođaja. Naravno, ako je operacija bila uspješna i porođajnici je pružena kompetentna postoperativna njega, tada su neugodne posljedice malo vjerojatne. Ali bolje je da se o njima informišete unapred kako biste bili psihički i fizički spremni na sve.

Temperatura je porasla nakon carskog reza. sta da radim?

Nakon operacije, srećna majka se nalazi u bolnici oko sedam dana, a potom je otpuštena. Pa dođete kući i odjednom se osjećate loše. Izmjerili su temperaturu, a živin stupac pokazuje razočaravajuće visoku ocjenu. Najčešći razlozi visoke temperature kod trudnice su upalni procesi i laktostaza. Ako dojite i iznenada nađete kvržicu i bol u grudima, moguće je da je došlo do blokade. mlečni kanalšto rezultira povećanjem tjelesne temperature. Ne zaboravite da se kod laktostaze temperatura mjeri u laktu ili pazuhu, nakon što se područje grudi prekrije presavijenim ručnikom. Ako nemate problema s hranjenjem bebe, a tjelesna temperatura je visoka, možda su se nakon operacije razvili upalni procesi. To uključuje:

• endometritis;
• Upala šava

Endometritis je jedan od teške posledice carski rez. Tokom operacije, zajedno sa zrakom, mikrobi mogu ući u šupljinu maternice i time uzrokovati upalu. Simptomi endometritisa su sljedeći:

1. bol u donjem dijelu abdomena;
2. visoka tjelesna temperatura i zimica;
3. Gubitak sna i apetita, slabost;
4. Puls se ubrzava;
5. Iscjedak smeđe boje s neugodnim mirisom, ponekad sadrži gnoj.

Liječenje endometritisa propisuje ljekar i uključuje kurs antibiotika.

Upala šava je moguća kada se infekcija unese tokom operacije ili ako se postoperativna njega. Tokom sedam dana nakon operacije u bolnici, porodilja se svakodnevno previja sa šivanjem. Nakon što je žena otpuštena, potrebno joj je još 10 dana da obradi šav briljantnom zelenom. Ako primijetite crvenilo područja šava, iscjedak iz njega, dok vam temperatura tijela raste, možda je došlo do upale šava. Sa ovim simptomima, odmah se obratite svom ljekaru i počnete uzimati antibiotike. U suprotnom se šav može zagnojiti i tada je hirurška intervencija neizbježna.

šiljci

Povreda vezivnog tkiva tokom operacije podrazumijeva stvaranje adhezija ili adhezija unutar abdomena. Ovo je prirodna zaštitna funkcija organizma od gnojnih procesa, ali ponekad adhezije otežavaju rad. razna tijela, a to dovodi do adhezivna bolest. Podmukle šiljke, mnoge žene u prvi mah ne mogu ni da odrede, jer bol u stomaku, povećano stvaranje gasa a problemi sa stolicom se uvijek mogu pripisati posljedicama pothranjenosti. Ali crijevna opstrukcija je možda najbezopasnija posljedica stvaranja adhezija. Pokretanje adhezivnog procesa dovodi do sekundarne neplodnosti i endometrioze. Dakle, ako ste nakon otpusta zabrinuti zbog bolova u trbuhu, postoje problemi sa stolicom, bolje je da se pregledate kod liječnika radi prisutnosti priraslica u tijelu.

Najbolja prevencija stvaranja adhezija nakon operacije je fizička aktivnost. Nije slučajno da je u porodilištu porodilja prinuđena da ustane iz kreveta šest sati nakon operacije. I udaljavajući se od anestezije, nemojte ležati cijelo vrijeme u jednom položaju, polako se okrećite s leđa na stranu i nazad, koliko god da je teško. Nakon šest sati ustanite, napravite par koraka, odmorite se i ponovo hodajte. I kretati se postepeno. Što više hodate, šav će brže zacijeliti, a vi ćete zaštititi svoje tijelo od stvaranja neugodnih priraslica. Ne zaboravite da se pridržavate svoje dijete.

Bol u stomaku nakon CS

Bol u trbuhu nakon operacije može biti uzrokovan raznim razlozima:

1. Šav boli nakon carskog reza. Bol u predjelu kirurškog šava je sasvim normalna ako nema slike upale. Oštećena su tkiva trbušne šupljine, sada će njihov oporavak biti praćen vučnim, ali sasvim podnošljivim bolom tokom prvih mjeseci nakon operacije. Neprijatne senzacije u abdomenu može izazvati smeh, kašalj, nagle pokrete. Ne treba da se plašite toga, samo to morate doživeti.
2. Šiljci. Stvaranje adhezivnih procesa može biti praćeno i bolom u abdomenu.
3. Problemi sa crevima. Čest uzrok bolova u trbuhu je kršenje motiliteta crijeva. Nakon operacije obično se daje klistir i trudnica je prisiljena da se pridržava posebna dijeta, za početak normalan rad probavni sustav
4. Kontrakcija materice. Nakon porođaja dolazi do aktivne kontrakcije maternice, što može biti praćeno bolom u trbuhu. Do jačanja ovog procesa dolazi kada beba doji, jer stimulacija bradavica povlači kontrakciju materice. Ako u isto vrijeme nemate obilan iscjedak uz oštar miris i povišenu temperaturu, onda nema razloga za brigu.

Ako šav nakon carskog reza curi

Period zarastanja postoperativnog šava može biti praćen blagim crvenilom, otokom, bolom. Potrebna mu je pažljiva njega i svakodnevna obrada kako bi se izbjegle upale. Istovremeno, možete se sigurno tuširati, naravno, bez aktivnog pritiska, trenja povrijeđenog područja. Ali ako iznenada nađete jako crvenilo i gnojni iscjedak u području šava, odmah potražite medicinsku pomoć. Možda su šavovi loše uklonjeni, ili je možda došlo do upale tkiva.

Šav se raspao nakon carskog reza...

Ponekad postoji divergencija šava nakon operacije. To može biti zbog toga što žena diže utege, napetosti u trbušnim mišićima ili je znak spora infekcija. Da biste saznali uzrok ove komplikacije, potrebno je podvrgnuti pregledu kod liječnika. Rana se u pravilu ne šije ponovo. Ona sama leči sekundarna napetost. Ispravno organizovanu njegu iza ožiljka uz upotrebu ljekovitih masti ublažit će ovaj neugodan efekat nakon operacije. Da biste spriječili divergenciju šavova, izbjegavajte fizička aktivnost i nositi postoperativni zavoj.

Sve ove komplikacije nakon operacije mogu se izbjeći ako vjerujete kompetentnim stručnjacima i slijedite njihove jednostavne preporuke. I tada vas ništa neće odvratiti od ugodnih briga povezanih s rođenjem vaše male, ali tako velike sreće.

Postporođajne upalne bolesti često su uzrokovane oportunističkim mikroorganizmima koji naseljavaju tijelo bilo koje osobe. Stalno žive na koži, sluzokoži, u crijevima, ne uznemiravajući svog "vlasnika", ali pod određenim uvjetima mogu izazvati bolest. I porođaj, pogotovo ako su u pratnji veliki gubitak krvišto dovodi do anemije i, shodno tome, do smanjenja obrambenih snaga organizma, može postati to povoljno stanje za aktiviranje mikroba. Uzrok upalnih procesa u postporođajnom periodu mogu biti i polno prenosive infekcije (gonokoki, klamidija, mikoplazme itd.). Postoje i asocijacije 2-3 mikroba koji pojačavaju patogena svojstva jedan drugog.

Gubitak krvi tokom porođaja, anemija, beriberi, poremećaji u sistemu zgrušavanja krvi, ostaci placentnog tkiva ili membrana u šupljini materice, hirurške intervencije na porođaju, pukotine bradavica, teški tok i porođaj, dugi bezvodni period u porođaju - to su glavni uslovi koji podržavaju infekciju.

Trenutno su najčešći postporođajni endometritis (upala materice), horioamnionitis (upala membrana i materice tokom porođaja), mastitis (upala dojke), pijelonefritis (upala bubrega) i, znatno rjeđe, vene zdjelice. tromboflebitis (upala zdjeličnih vena, često komplicirana njihovom trombozom), peritonitis (upala peritoneuma) i sepsa ( opšta infekcija krv).

Kako bi se izbjegao razvoj teških komplikacija, vrlo je važno rano dijagnosticirati ove bolesti već kod prvih simptoma; još bolje ih je spriječiti preventivnim mjerama u visokorizičnim grupama žena.

Zadržimo se na najčešćim postporođajnim komplikacijama upalne prirode.

Postporođajni endometritis (upala materice)

Najčešće se javlja nakon carskog reza, ručnog pregleda postporođajne materice, ručnog odvajanja posteljice i odvajanja posteljice (ako je samostalno odvajanje posteljice otežano zbog narušavanja kontraktilne funkcije materice), uz dugotrajno bezvodno interval (više od 12 sati), kod žena primljenih na porođaj s upalnim bolestima genitalnog trakta (na primjer, u pozadini spolno prenosivih infekcija), kod pacijenata s velikim brojem pobačaja u prošlosti.

Razlikuje se čisti oblik endometritisa, koji je mnogo rjeđi (u 15% slučajeva) i razvija se bez ostataka placentnog tkiva, te endometritis na pozadini ostataka placentnog tkiva, retencije fetalne membrane, krvnih ugrušaka, nanesenih šavova. s catgutom (jedna od vrsta materijala za šavove napravljena od tetiva životinja, pa stoga često uzrokuje upalne reakcije (sada se rijetko koristi) nakon carskog reza.

Dodijelite endometritis blage, srednje i teške. U pravilu se ovi oblici međusobno razlikuju po stupnju ozbiljnosti, stupnju opće intoksikacije (od grčkog toxikon - otrov) - bolno stanje uzrokovano djelovanjem bakterija, virusa, štetne materije) tijela i potrebno trajanje liječenja.

Simptomi

• Povećanje tjelesne temperature, obično od 1 do 7 dana nakon rođenja, ovisno o težini bolesti. Kod blagog oblika endometritisa, obično se tjelesna temperatura povećava tek 5-7 dana nakon porođaja, češće do 38 °C; u teškom obliku, prvi simptomi se javljaju već 2-4 dana, tjelesna temperatura može doseći 40°C.
• Bol u donjem dijelu abdomena. Mogu biti neznatne i nestabilne u donjem dijelu trbuha sa blagim endometritisom i intenzivne, konstantne, šireći se po cijelom trbuhu i u donjem dijelu leđa sa teškim oblikom bolesti.
• Lohije (postporođajni iscjedak iz genitalnog trakta) dugo vremena (više od 14 dana nakon rođenja) ostaju svijetle, a zatim postaju smeđe-smeđe, s neugodnim mirisom.
• Maternica se slabo kontrahira, visina fundusa materice ne odgovara danu postporođajnog perioda.
• Pojave opće intoksikacije: zimica, slabost, gubitak apetita, glavobolja.

Dijagnostika

AT opšta analiza u krvi je otkriven povećan broj leukocita, tj. leukocitoza, ponekad - smanjenje nivoa hemoglobina. Ultrazvučni pregled u šupljini maternice otkriva ostatke placentnog tkiva, fetalnih membrana, krvnih ugrušaka, subinvolucije maternice (maternica je slabo smanjena, njena veličina ne odgovara danu postporođajnog perioda).

Tretman

• Kada se otkrije subinvolucija maternice, vrši se pažljivo širenje cervikalnog kanala kako bi se stvorili uvjeti za otjecanje sadržaja šupljine maternice; ako se sadržaj MHOGO radi vakuum aspiracija ili kiretaža (vakuum aspiracija je usisavanje sadržaja šupljine materice posebnim aparatom. Kiretaža je uklanjanje sadržaja šupljine materice i površinskog sloja endometrijuma pomoću specijalni alat - kireta).
• Trenutno se u mnogim klinikama i porodilištima šupljina maternice pere ohlađenim rastvorima antiseptika.
• Antibakterijska terapija glavni metod lečenja. Koriste se antibiotici širokog spektra, jer su mnoge infekcije uzrokovane udruživanjem nekoliko mikroba. Prilikom odabira antibiotika polaze od toga koji mikrob najčešće izaziva ovu ili onu upalu, da li se antibiotik izlučuje u mlijeko, da li pogađa dijete. Ako antibiotik ne daje dovoljan učinak u roku od 2-3 dana, mijenja se drugim. Način uzimanja antibakterijskih lijekova ovisi o težini endometritisa: s bolešću blagi oblik može se ograničiti na tablete antibakterijski lijekovi; kod teškog endometritisa antibiotici se daju intramuskularno ili intravenozno.
• Infuziona (detoksikaciona) terapija ( intravenozno davanje lijekovi) provodi se kako bi se otklonili fenomeni intoksikacije, poboljšala cirkulacija krvi. Infuzionu terapiju treba provoditi i za blagi i za teški endometritis. Za njegovu implementaciju koriste se rastvori glukoze (5, 10, 20%), fiziološki rastvor (0,9% rastvor natrijum hlorida) itd.
• Kod svih oblika tijeka endometritisa provodi se imunokorektivna terapija koja pomaže jačanju obrambenih snaga organizma, povećava imunitet (koriste se lijekovi kao što su viferon, kipferon itd.).
• HBO (Hyperbaric Oxygen Therapy) je vrsta terapije koja potiče zasićenje tjelesnih stanica kisikom. At zarazne bolesti stanice bilo koje prirode pate od hipoksije - nedostatka kisika. Terapijski proces se sastoji u tome da se ženi omogući da kroz masku udiše mješavinu s visokim sadržajem kisika. Ova terapija je veoma efikasna u početnih manifestacija endometritis, pojačava odbrambene snage organizam.

Prevencija

Učestalost postporođajnog endometritisa može se značajno smanjiti profilaktičkim antibioticima uz relativno visok rizik od njegovog razvoja (nakon carskog reza, ručnog ulaska u šupljinu maternice, s anhidrovanim intervalom dužim od 12 sati). Također, prije porođaja (idealno prije trudnoće) potrebno je obaviti pregled i otkloniti infekciju porođajnog kanala.

Horioamnionitis (upala amnionske membrane)

Najčešće se javlja kod preranog pucanja membrana. Kako se anhidrovani interval povećava tokom porođaja, povećava se rizik od intrauterine infekcije fetusa.

Simptomi

• Kod trudnice ili rodilje, na pozadini relativno dugog bezvodnog perioda (6-12 sati), tjelesna temperatura raste, pojavljuje se zimica, gnojni iscjedak iz genitalnog trakta, a broj otkucaja srca se povećava. Kod svake pete žene horioamnionitis napreduje u postporođajni endometritis.

Tretman

Kada se pojave znaci horioamnionitisa, vrši se intenzivan porođaj (rodostimulacija, uz trajnu slabost plemenske snage- carski rez) na pozadini antibakterijske i infuzione terapije.

Prevencija

Prilikom porođaja ili operacije neophodno je pratiti stanje funkcije vitalnih organa žene, posebno stanje sistema zgrušavanja krvi, jer zbog slabe kontrakcije materice i/i smanjenja zgrušavanja krvi dolazi do teškog može se razviti krvarenje, što ponekad dovodi do potrebe za uklanjanjem.

Postporođajni mastitis (upala dojke) i laktostaza (zastoj mlijeka)

Postporođajni mastitis se javlja u 2-5% slučajeva, češće kod prvorotki. 9 od 10 žena sa gnojnim mastitisom dolazi u hiruršku bolnicu od kuće, jer ova bolest često počinje krajem 2. i tokom 3. nedelje, a ponekad i mesec dana nakon porođaja.

Ovo je bolest dojilja: ako nema laktacije, nema ni postpartuma. U 80-90% slučajeva je uzrokovan Staphylococcus aureusom. Infekcija nastaje kada mikroorganizam prodre kroz pukotinu bradavice u žlijezdi za dojenje. Ovo je glavna razlika između mastitisa i laktostaze (nakupljanje i "stagnacija" mlijeka u mliječnoj žlijezdi), budući da se laktostaza razvija bez prisutnosti pukotina na bradavicama. Mastitis je obično jednostran, ali može biti i obostran.

Simptomi

• Povećanje tjelesne temperature na 38,5-39 ° C i više.
  • Bol u mliječnoj žlijezdi, lokalnog karaktera.
  • Crvenilo mliječne žlijezde u zahvaćenom području (najčešće u području gornjeg vanjskog kvadranta mliječne žlijezde. Mliječna žlijezda se uslovno dijeli na 4 kvadranta: gornji i donji vanjski i gornji i donji stražnji), otok.
• Palpacijom (ručnim pregledom) ovog područja ​​mliječne žlijezde utvrđuju se bolna, zbijena područja. Izdavanje mlijeka je izuzetno bolno i, za razliku od laktostaze, ne donosi olakšanje.
  • Pojave opće intoksikacije: zimica, glavobolja, slabost itd.

Dijagnostika

• Pregled, palpacija mliječnih žlijezda.
• Ultrazvuk mliječnih žlijezda.
• Bakteriološki pregled mlijeka.

Početnu fazu mastitisa treba razlikovati od laktostaze. Kod laktostaze se javlja osjećaj težine i napetosti u mliječnoj žlijezdi, nema crvenila i otoka kože, mlijeko se slobodno oslobađa, pumpanje, za razliku od mastitisa, donosi olakšanje. Opće stanje žena sa laktostazom slabo pati, nakon dekantiranja, tjelesna temperatura se vraća u normalu, bol prestaje.

Liječenje laktostaze

Kod laktostaze možete mlazom masirati grudi ispod tuša toplu vodu, nakon čega je pumpanje znatno olakšano. Koristi se i fizioterapija (na primjer, zagrijavanje, izlaganje visokofrekventnoj struji - uređaji Ultraton, Vityaz, itd.), Bez inhibicije laktacije, izcijeđuje se mlijeko (20-30 minuta prije toga 2 ml No-shpa ubrizgava se intramuskularno, neposredno prije pumpanja - intramuskularno). U nedostatku efekta fizioterapeutskih postupaka u kombinaciji sa cijeđenjem mlijeka, laktacija se inhibira parlodelom ili sličnim lijekovima.

Liječenje mastitisa

Liječenje treba započeti već kod prvih simptoma bolesti, čime se značajno smanjuje mogućnost razvoja gnojne upale dojke i okolnih tkiva. Ranije je u liječenju mastitisa količina popijene tekućine bila ograničena, što se sada smatra grubom greškom: za borbu protiv intoksikacije žena treba piti do 2 litre tekućine dnevno. Prehrana treba biti potpuna, usmjerena na povećanje otpornosti tijela.

• Antibakterijska terapija je prilično efikasna u 1. i 2. stadijumu mastitisa
• S gnojnim mastitisom (kada se razvije apsces - ograničena upala mliječne žlijezde - ili flegmon - izlivena gnojna upala dojke) se izvodi hirurško liječenje (otvaranje apscesa, uklanjanje mrtvog tkiva unutar zdravog tkiva) u pozadini antibiotske terapije.
• Suzbijanje laktacije lijekovima povećava efikasnost liječenja nekoliko puta. Nijedan tip mastitisa ne može se liječiti bez supresije ili inhibicije laktacije. U modernim uvjetima rijetko se koristi potpuna supresija laktacije, samo s gnojnim mastitisom, češće pribjegavaju inhibiciji laktacije. Prilikom inhibicije ili suzbijanja laktacije lijekovima, pumpanje se ne smije koristiti, jer to stimulira proizvodnju prolaktina od strane hipofize i, shodno tome, stimulira se laktacija. Čak i u početnoj fazi mastitisa, dijete je nemoguće dojiti, zbog visokog rizika od infekcije, kao i unošenja antibiotika i drugih lijekova u djetetov organizam, te manjka mlijeka. Pitanje nastavka dojenja odlučuje se pojedinačno i tek nakon kontrolne sjetve mlijeka nakon tretmana.

Prevencija

Počinje od perioda trudnoće, uključuje racionalnu prehranu, upoznavanje žena sa pravilima i tehnikama dojenja, blagovremeno liječenje ispucale bradavice, laktostaza, nošenje grudnjaka koji ne stišće mliječne žlijezde, pranje ruku prije hranjenja, zračne kupke 10-15 minuta nakon hranjenja.

Faktori visokog rizika za razvoj postporođajnog mastitisa:

• nasljedna predispozicija;
• žarišta gnojne infekcije u tijelu;
• mastopatija (prisutnost brtvila i malih čvorića u mliječnoj žlijezdi);
• anatomske karakteristike bradavice (obrnute ili ravne bradavice);
• postojeće hronične bolesti unutrašnje organe posebno u akutnoj fazi.

Postporođajni pijelonefritis (infektivna i upalna bolest bubrega)

Ponekad je povećanje tjelesne temperature u postporođajnom periodu povezano s pogoršanjem pijelonefritisa (kritičnim periodom se smatra 4-6. i 12-14. dan). Hronični pijelonefritis pogoršavaju se nakon porođaja ili se razvijaju prvi put nakon njih kao rezultat uzlaznog širenja infekcije iz mokraćnog mjehura i genitalnog trakta.

Simptomi:

• Povećanje temperature na 40°C.
• Bol u boku (ako je pijelonefritis jednostrani).
• Bolno mokrenje, zatvor, opća slabost.
• Jeza.

Dijagnostika

Uz povećanje tjelesne temperature, u postporođajnom periodu, uz kliničku analizu krvi, potrebno je provesti i analizu urina kako se pijelonefritis ne bi propustio pod maskom endometritisa ili mastitisa.

Tretman

Liječenje se provodi antibakterijskim lijekovima (ovisno o težini tijeka, koriste se tablete ili antibiotici u obliku otopina za injekcije). Preporučuje se za održavanje normalne funkcije bubrega obilno piće upotrebom čaja za bubrege. Kao i druge upalne postporođajne bolesti, infuziona (detoksikaciona) terapija se široko provodi.

Diskusija

Oh, i ne znam šta bih bez svog ginekologa. Prijateljica takvih strasti ispričala je da mjesec dana nakon porođaja nije mogla normalno sjediti, šavovi su boljeli i nisu dobro zacijelili. Sin i ja smo otpušteni 4. dan, sve je bilo u redu, rekli su da će se šavovi sami riješiti. Ali nisu rekli kako se brinuti i kako se podmazuju. Nakon otpusta došla sam kod ginekologa, poučena iskustvom. Čudno, ništa nije trebalo učiniti. Samo depantol je postavio kurs.

Imala sam mastitis dva i po mjeseca nakon porođaja.Srećom, savjetovano mi je da se javim iskusnom ljekaru, koji je nakon prepisivanja tretmana dodao da ne prestajete sa dojenjem!godine dok ponovo ne zatrudni.Zaista,zaista,zašto suzbijati laktaciju!

21.05.2004 22:58:32, Olesya

Konačno znam šta sam imala nakon carskog reza. slabost je pripisana pretjeranoj lijenosti i sumnjičavosti, temperatura je blago porasla - 37C - a iscjedak je otkriven tokom pregleda 10. dana nakon operacije. Nisu mi postavili dijagnozu, samo su me počeli liječiti. hvala Bogu izliječen.

22.07.2003 18:54:47, staklo

Glasine o liječenju mastitisa i suzbijanju laktacije za liječenje uvelike su pretjerane. Autor očigledno nije savremeno obrazovanje u području laktacije. Informacije o liječenju mastitisa i hranjenju najbolje je tražiti od konsultanta za laktaciju, La Leche and League, Ammenhelpie ili bilo koje druge organizacije koja radi sa ženama koje doje.

Komentirajte članak "Komplikacije nakon porođaja"

Postporođajna depresija Nakon porođaja, trebalo bi da pokušate češće da komunicirate sa ženom, da se interesujete šta je radila, kako je provodila vreme sa djetetom i ponudite pomoć. Obratite maksimalnu pažnju, i podržite je u svemu, zatvarajući oči pred hirovima, jer je tokom porođaja pretrpela fizički i psihički stres. Rođenje djeteta je nesumnjivo užitak i radost u porodici, ali ponekad nakon rođenja djeteta žena doživi postporođajnu depresiju. Tokom...

Pri rođenju djeteta svaka žena se suočava sa pojavom postporođajnog iscjedka, koji se naučno naziva lohijama. Ove sekrecije karakterizira obilje i postojanost. U porodilištu će vam trebati platnena krpa za zaštitu dušeka i posebni jastučići. Postporođajni ulošci će se morati mijenjati svaka 1-2 sata. Ove higijenski proizvodi izgledaju pomalo zastrašujuće, jer su mnogo duži i deblji od običnih jastučića. Ne zaboravite ponijeti posebno donje rublje u bolnicu, često je zgodno ...

Madura je super štapić za žene.Pomaže u rješavanju ne samo ženskih zdravstvenih problema, već i povećava libido i kvalitet seksualnog života! Muškarci će biti ludi za tobom! Steže mišiće zidova vagine, ima snažan efekat sužavanja, stvarajući efekat "nevinosti". Aktivira međusobnu ekscitaciju tokom seksualnog odnosa, stimuliše postizanje sjajnog orgazma za oba partnera. Preporučuje se i kao sredstvo za poboljšanje kvaliteta seksualnog života partnera, posebno parovima sa...

Diskusija

Ne razumem jedno, kako super štapić rešava zdravstvene probleme žene, garantuje devojci puno momaka, eliminiše neprijatan miris (kako?), sprečava gljivična oboljenja (kako???), sprečava upalne bolesti (kako? ???) i erozije grlića materice (?????).

"Uvodi se 1-2 minute. Nakon upotrebe isperite štapić toplom vodom, osušite ubrusom. Čuvajte na suhom mjestu do sljedeće upotrebe. Štap za višekratnu upotrebu." - Znam i "štap" sa istim preporukama! ..))))))))))))

Koja se od novopečenih majki nije osjećala kao nesrećna, izmučena žena? Svi imamo plačljive dane, ali kod nekih novopečenih mama oni se mogu pretvoriti u postporođajnu depresiju. O kakvoj životinji pročitajte ovdje [link-1]

Diskusija

Naravno, postoji i postporođajna depresija koja se javlja u bilo koje doba godine. Ali zimi je vjerovatnoća pojave ovog stanja nakon porođaja mnogo veća. Simptomi Uzroci Gdje je izlaz iz depresije? Pročitajte [link-1] Posebno slatku fotografiju nestašne bebe u članku.

Odjeća za bebe*: 2. Tanke pelene - 10 kom. 3. Flanel pelene - 10 kom. 4. Tanke potkošulje - 4 kom. (po mogućnosti sa zatvorenim ručkama) 5. Bluze sa dugmadima (pletenina ili flanel) - 4 kom. 6. Tanke kape - 2 kom. 7. Debele kape (pamuk ili vuna, zavisno od sezone) - 1 kom. 8. Čarape - 2 para. 9. Čarape vunene ili pamučne pletene čizme - 2 para 10. Klizači sa dugmadima - 10 pari 11. Muški (slipovi) 2-3 12. Bodi kratkih rukava 3-4 kom (za letnje bebe) 13. Pelene...

Galina Aleksandrovna pita:

Šta učiniti ako se endometritis pojavi nakon carskog reza?

Antibakterijski tretman.

Antibakterijsko liječenje je osnova etiotropne terapije endometritisa. Najčešće se koriste kombinacije antibiotika širokog spektra, jer to omogućava najveći obuhvat mogućih patogena i time pruža najbolje šanse za izlječenje. Međutim, ako je uzročnik tačno poznat, racionalnije je koristiti antibiotike sa dokazanom djelotvornošću protiv ovog mikroorganizma.

Za liječenje endometritisa mogu se koristiti sljedeći antibiotici:

• ertapenem;
• ceftazidim;
• tobramicin;

Mogu se koristiti sljedeće kombinacije antibiotika:

• Cefalosporini III-IV generacije sa metronidazolom. Obično se koristi ceftriakson u dozi od 1-2 grama intramuskularno 7-10 dana i metronidazol u dozi od 0,5 g 3-4 puta dnevno tokom 7-10 dana.
• Linkozamidi i aminoglikozidi II-III generacije. Alternativa je upotreba linkomicina u dozi od 0,5 g oralno 3-4 puta dnevno tokom 7-10 dana u kombinaciji sa tobramicinom u dozi od 3-5 mg/kg/dan 2 puta dnevno.

Ovisno o osjetljivosti patogena, mogu se propisati i drugi antibakterijski agensi. Bakterijska osjetljivost može se odrediti kulturom i antibiogramom. Ova metoda uključuje sjetvu materijala uzetog iz infektivno-upalnog žarišta na hranjive podloge uz daljnju kultivaciju, proučavanje i identifikaciju patogena.

Zbog činjenice da je postoperativni endometritis u velikoj većini slučajeva prilično težak, preporučuje se parenteralna primjena lijekova, odnosno intravenska i intramuskularne injekcije. Ovo omogućava visoku koncentraciju lijekovi u tkivima za kratkim periodima vrijeme, a također olakšava praćenje i izračunavanje koncentracija lijekova u plazmi.

Protuupalni i analgetski tretman.

Kako bi se smanjila aktivnost upalnog procesa, mogu se koristiti nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) ( diklofenak, ibuprofen, meloksikam itd.). Ovi lijekovi blokiraju enzim uključen u proizvodnju prostaglandina, koji su jedan od glavnih medijatora upale, a koji, između ostalog, doprinose stvaranju osjećaj bola. Dakle, ovi lijekovi imaju analgetički, odnosno analgetski učinak.

Smanjenje upalnog odgovora smanjuje kliničke manifestacije, a također smanjuje stupanj oštećenja sluznice maternice. Međutim, nerazumnom upotrebom protuupalnih lijekova, zaštitna funkcija tijela može biti narušena, a ono će postati podložnije infekcijama, što je preplavljeno mnogim ozbiljnim komplikacijama.

Terapija detoksikacije.

Da bi se smanjio stupanj intoksikacije u teškom toku bolesti, koji se često opaža kod akutnog postoperativnog endometritisa, preporučljivo je propisati terapiju detoksikacije infuzijom. Ova mjera uključuje intravensku infuziju izotonika fiziološki rastvor ili druge tečnosti za ubrzavanje eliminacije toksične supstance njihovo tijelo.

Hormonska terapija.

U nekim slučajevima postaje neophodno koristiti hormonsku terapiju. To može biti posljedica pretjerane aktivnosti upalnog procesa ( u ovom slučaju se propisuju glukokortikoidi) ili sa funkcionalni poremećaji materice i jajnika u ovom slučaju se propisuju kombinirani oralni kontraceptivi). Hormonski lijekovi se propisuju samo pod maskom antibiotika širokog spektra, jer pomažu u smanjenju imuniteta.

lokalni tretman.

Kod postporođajnog i postoperativnog endometritisa, lokalno liječenje je vrlo preporučljivo. Ovaj događaj može uključivati ​​različite lokalne metode utjecaja na maternicu kako bi se mobilizirao njen zaštitni potencijal, kao i da bi se ubrzalo i poboljšalo uklanjanje gnoja i patoloških sekreta iz nje.

Kao lokalni tretman mogu se koristiti:

• ispiranje šupljine maternice antiseptičkim otopinama, nakon čega slijedi aspiracija;
• protočno ispiranje šupljine materice antiseptičkim rastvorima ( u nekim slučajevima - rashlađene otopine);
• polaganje antiseptičkih ili antibakterijskih masti u šupljinu maternice;
• antispazmodici u kombinaciji sa stimulansima materice ( drotaverin sa oksitocinom).

Operacija.

U nekim slučajevima, u liječenju postoperativnog endometritisa, postoji potreba za dodatnim hirurške intervencije. Obim operacije može biti mali, i sastojati se od vakuumske aspiracije sadržaja maternice, ili može biti obimniji i sastojati se od ekscizije ili uklanjanja infektivnog žarišta.

Fizioterapija.

U nekim slučajevima, posebno kada produženi kurs endometritis, prikazan dodatni tretman uz pomoć fizioterapije. Primjena fizioterapije treba izbjegavati u stadijumu akutne infekcije, kao i kada je pacijent nestabilan. Međutim, svaki konkretan slučaj je individualan i sve medicinske procedure propisuje lekar u skladu sa kliničku sliku i opšte stanje žene.

Kod endometritisa se mogu koristiti sljedeće metode fizioterapije:

• Elektroforeza s lijekovima. Elektroforeza s ekstraktom joda ili aloe ima izražen protuupalni učinak, a također simulira regeneraciju i obnavljanje maternice.
• Amplipuls terapija. Amplipuls terapija je metoda fizički uticaj na tijelo pomoću sinusoidnih moduliranih struja. Ova metoda ima protuupalno i regenerativno djelovanje.
• UHF terapija. Pod uticajem električnog polja ultravisoke frekvencije ( UHF) stimulira se imunitet, smanjuje se viskozitet krvi, dolazi do dubokog zagrijavanja tkiva.

Mora se shvatiti da je endometritis koji se javlja nakon carskog reza ozbiljno i opasno stanje, koje treba liječiti kvalificirani ljekari. Samoliječenje u takvoj situaciji ne samo da može uzrokovati mnoge ozbiljne komplikacije, već i dovesti do smrti.