Spisak dokumenata za polaganje MSE. Redoslijed upućivanja na medicinsko-socijalni pregled (ITU) pacijenata: šta je to i primjer popunjavanja obrasca Help 088 obrazac
(odobreno naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 14. maja 1997. br. 141)
Obrazac br. 088 / y-97 popunjava se za osobe koje se prvi put šalju u ITU (uključujući konsultacije licem u lice) i za osobe sa invaliditetom koje se šalju na ponovni pregled.
Procedura za popunjavanje „Uputa na ITU” određena je Uputstvom uvedenim naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 15. decembra 1999. br. 06-23 / 6-2.
U redu "Datum izdavanja" - označava datum izdavanja upućivanja osobi koja je poslata ITU-u ili njegovom zakonskom zastupniku.
U redu 1 - u cijelosti se navodi "puno ime" osobe koja se šalje.
U redu 2 - "Datum rođenja" - dan, mjesec i godina rođenja; "seks" - "m" ili "f".
U redu 3 - "Adresa pacijenta" - mjesto stanovanja prema pasošu.
Red 4 - “Invalid ___ grupa” – označava grupu invalidnosti na osnovu postojeće ITU reference, ili crticu ako se pacijent prvi put upućuje.
U redu 5 - "Mjesto rada" - označava se naziv organizacije u kojoj poslana osoba radi u trenutku popunjavanja uputnice. Ako građanin ne radi, o tome se pravi odgovarajući upis.
Red 6 - “Adresa mjesta rada” - označava adresu organizacije u kojoj radi osoba poslana na dan otvaranja bolovanja.
Red 7 - "Profesija" - označava zanimanje koje je stekao specijalno obrazovanje(inženjer, nastavnik, građevinski tehničar) ili onaj u kome postoji najduže radno iskustvo i (ili) najviša kvalifikacija.
Red 8 - "Položaj" - označava položaj u kojem je pacijent bio zauzet na dan kada mu je otvoren l/n
Red 9 - "Pod nadzorom zdravstvene ustanove sa ..." označava datum početnog punjenja ambulantna kartica pacijent u bolnici.
U redu 10 - "Istorija sadašnje bolesti" - prilikom inicijalne registracije upućivanja na ITU, daju se detalji o početku bolesti (priroda povrede, povreda), toku, datumu pogoršanja ( navesti učestalost i trajanje egzacerbacija za 12 mjeseci prije upućivanja pacijenta na ITU, podatke o prirodi obavljenog liječenja (ambulantno ili bolničko, sa naznakom profila odjela), vrste liječenja (terapeutsko, hirurško, fizioterapija i dr.) Prilikom upućivanja na ponovni pregled u red 10. ispisuje se podatak o toku bolesti za period protekao od dana osnivanja invalidske grupe.
U redu 11 - „Rezultati sprovedenih mjere rehabilitacije» - navodi se podatak o mjerama za vraćanje radne sposobnosti pacijenta i njihovoj djelotvornosti, odnosno mjerama za sprovođenje individualnog programa medicinske rehabilitacije lica sa invaliditetom prilikom izdavanja uputnice za ponovni pregled.
Red 12 - „Učestalost i trajanje privremene invalidnosti u proteklih 12 mjeseci“ u koloni „Brojevi od ____ do ____“ označavaju datume otvaranja i zatvaranja l/n, ukupan broj dana VN je naveden u posljednjem redu ili ispod crte. Ako pacijent ne radi, tada se u ovom dijelu navodi učestalost zahtjeva za medicinskom njegom u zdravstvenim ustanovama i naziv bolesti za koje se pacijent prijavio. U koloni "Naziv bolesti" - na liniji koja odgovara datumu izdavanja l/n navodi se naziv bolesti za koju je pacijentu priznat privremeni invaliditet u odgovarajućem periodu.
U redu 13 - „Naziv zanimanja i uslovi rada za Prošle godine"- označava profesiju (položaj) koju je pacijent obavljao u trenutku kada mu je izdao l/n, kao i pretežno proizvodni faktor, stepen ozbiljnosti fizičkog i neuro-emocionalnog stresa itd. Podaci se bilježe iz riječi pacijenta, po potrebi se traže sa radnog mjesta.
U liniji 14 - "Stanje pacijenta pri upućivanju na ITU" - pri opisu objektivnog statusa, svaki specijalista detaljno i dosljedno opisuje pritužbe pacijenta, prvenstveno vezane za osnovnu bolest (utvrđivanje trajni gubitak radna sposobnost), zatim drugi; podaci objektivnog pregleda pacijenta od strane specijalista odražavaju se sa iscrpnom potpunošću (potrebni su zaključci terapeuta, neurologa, kirurga, okulista, a za žene - ginekologa).
U redovima 15 - " rendgenske studije", 16 - " Laboratorijsko istraživanje", 17 - " Dodatne metode istraživanja” - rezultati studija potvrđuju postavljena dijagnoza osnovnu bolest i druge koje, u jednom ili drugom stepenu, mogu uticati na tok osnovne bolesti.
U redu 18 "Dijagnoza kada se upućuje na ITU":
U stavu 1 - "glavna bolest" - navedena je detaljna dijagnoza u skladu sa ICD-10, etiologija, karakteristike toka, stadijum, stepen funkcionalni poremećaji. Kada se kombinuje više bolesti, bolest koja određuje invaliditet se označava kao glavna.
Klauzula 2 – “komorbiditeti” – označava one bolesti koje nisu odlučujuće u proceni invaliditeta;
Klauzula 3 - "komplikacije" - ukazuje na komplikacije osnovne bolesti.
U liniji 18.1 - "Povrede osnovnih funkcija tijela" (prema usvojenoj Klasifikaciji od 29.01.97. br. 1/30), pacijentova kršenja su naznačena u skladu sa odjeljkom 1.2 "Klasifikacija povreda glavnih funkcija ljudsko telo."
U redu 18.2 - "Znaci invaliditeta" (prema usvojenoj Klasifikaciji od 29.01.97. br. 1/30) navodi se OB pacijenta u skladu sa tačkom 1.5 "Klasifikacija poremećaja vitalnih funkcija".
U redu 19 – „Osnova za upućivanje na ITU: prisustvo znakova invaliditeta; kraj invaliditeta; rano ponovno ispitivanje; potreba za proširenjem l / n (podvlačenje) ”- potrebno je podvučeno. Ako je potrebno produžiti l/n, on se produžava u roku utvrđenom klauzulom 2.3. uputstvo „O postupku izdavanja isprava kojima se potvrđuje privremena invalidnost“.
Odgovornost za ispravno izvršenje "Uputstva ITU" leži na predsedavajućem KEK-a. Uputstvo za ITU potpisuju članovi KEK-a, naznačen je datum, stavljen je pečat medicinske ustanove. Odluka CIK-a o slanju pacijenta u ITU evidentira se u kartonu ambulantnog (stacionarnog) pacijenta i na računu. br. 035/y - 02 "Časnik računovodstva kliničkog i stručnog rada zdravstvenih ustanova."
Više o temi Redoslijed popunjavanja f. br.088/y-97 "Uput za medicinsko-socijalni pregled":
- Postupak popunjavanja f. br.088/y-97 "Uput za medicinsko-socijalni pregled"
U red 12 “Uslovi i priroda obavljenog posla” upisuju se podaci iz riječi pacijenta, ako je potrebno, traženi sa mjesta rada u obrascu proizvodne karakteristike(trajanje radnog dana, smene; ručni, mašinsko-manualni, mentalni rad, transporter: položaj na poslu (u procentima: sedeći, stojeći, promenljivi, hodajući); stepen fizičkog stresa: trajni (blagi, umereni, jaki) i privremeni (blagi, umjereni, teški); stepen neuropsihičkog stresa: trajni (blagi, umjereni, jaki) i privremeni (blagi, umjereni, teški); administrativni poslovi (veliki, srednji, mali obim), navedite broj podređenih; prisustvo nepovoljni uslovi rad (rad u toploj radnji, na hladnom, povećano zagađenje prašinom i gasovima, izloženost hemijske supstance, na visini, sa vibracijama).
Postupak popunjavanja f. br.088/y-97 "Uputnica za medicinsko-socijalni pregled"
Nizak rehabilitacijski potencijal - progresivni tok bolesti, teška disfunkcija; značajno ograničenje u obavljanju većine vrsta aktivnosti, izraženo smanjenjem radne sposobnosti i sposobnosti društvena integracija; treba u socijalna podrška i konstantan finansijsku pomoć. Rehabilitacijski potencijal procjenjuje ljekar koji ga prisustvuje, koji upućuje građanina na medicinsko-socijalni pregled. U redu 32 „Prognoza rehabilitacije: povoljna, relativno povoljna, sumnjiva (neizvjesna), nepovoljna” podvlači se neophodno.
Prognoza rehabilitacije - procijenjena vjerovatnoća realizacije rehabilitacionog potencijala i procijenjeni nivo integracije osobe sa invaliditetom u društvo.
Spisak dokumenata potrebnih za msek prilikom podnošenja zahteva za invalidnost
Upućivanje na ITU u slučaju privremene nesposobnosti U slučaju kada upućivanje na pregled proizilazi iz činjenice stabilne očuvanosti loše stanje zdravlja, spremni da postanu osnov za priznavanje invaliditeta, medicinska ustanova može poslati ITU-u kada ponavlja izdavanje „bolovanja” za istu dijagnozu. U većini slučajeva potvrda o privremenoj nesposobnosti se izdaje do 10 dana, a odlukom ljekarske komisije, potvrda se produžava do 30 dana. U nekim situacijama, ljekarska komisija ima pravo produžiti ovaj dokument do 10 mjeseci.
U izuzetnoj situaciji na period do 12 mjeseci, ali ne više. Nakon 12 mjeseci pacijent se mora poslati na pregled kojim se utvrđuje stepen njegove radne sposobnosti. Komisija utvrđuje da li je moguće dalje produžiti bolovanje ili neće biti konačnog oporavka.
Smjer prema ITU
Klinička prognoza: povoljna, relativno povoljna, sumnjiva (neizvjesna), nepovoljna (podvučeno). 31. Potencijal za rehabilitaciju: visok, zadovoljavajući, nizak (podvuci po potrebi). 32. Prognoza rehabilitacije: povoljna, relativno povoljna, sumnjiva (neizvjesna), nepovoljna (podvuci prema potrebi).
33. Svrha upućivanja na medicinski i socijalni pregled (podvući po potrebi): utvrđivanje invalidnosti, stepena ograničenja sposobnosti za radna aktivnost, stepen gubitka profesionalne sposobnosti u postocima, za izradu (korekciju) individualnog programa rehabilitacije invalida (program rehabilitacije ozlijeđenog lica kao posljedica nesreće na radu i profesionalna bolest), za drugog (navesti): 34.
Medicinska i socijalna ekspertiza
U redak 22 „Rezultati preduzetih mjera za medicinsku rehabilitaciju u skladu sa individualnim programom rehabilitacije za invalidno lice” ispisuje se podatak o mjerama za vraćanje radne sposobnosti pacijenta, specifičnim vrstama restaurativne terapije, rekonstruktivnoj hirurgiji, banjskom tretmanu, tehničkim sredstvima. rehabilitacije, uključujući protetiku i ortotiku, kao i rokove u kojima su izvršene; navodi funkcije tijela koje bi se mogle nadoknaditi ili obnoviti u cjelini ili djelimično, ili se navodi da nema pozitivnih rezultata.
Kako dobiti invaliditet i koji dokumenti su potrebni za njegovu registraciju
U „Porodičnom doktoru“ procedura za dobijanje sertifikata 088/y 06 je jasno planirana i zahteva minimum vremena. Zakažete termin u pogodno za vas vreme, dođete i doktor vam detaljno objasni proceduru. Po potrebi možete ići istog dana neophodne preglede u „Porodični doktor“, ukoliko su rezultati na rukama, lekar će podatke uneti u obrazac uverenja 088/y 06.
Info
Nakon što popunite mailing listu, možete otići na ITU (medicinski i socijalni pregled). IN medicinski centar"Porodični lekar" svi lekari imaju veliko iskustvo u dijagnostici bolesti, osim toga, tačno znaju algoritam za polaganje medicinskog i socijalnog pregleda. Ako imate pitanja u vezi sa narednim koracima, "Porodični doktor" ne samo da će brzo poslati mejling listu ITU-u, već će vam takođe objasniti šta dalje i kuda ići.
Rezultati poduzetih mjera za medicinsku rehabilitaciju u skladu sa individualnim programom rehabilitacije invalida (popunjava se pri ponovnom upućivanju, specifične vrste restaurativne terapije, rekonstruktivna hirurgija, sanatorijsko-odmaralište, tehnička sredstva medicinskog rehabilitacija, uključujući protetiku i ortotiku, kao i rokove u kojima su one pružene; nabrajaju se funkcije tijela koje bi se mogle nadoknaditi ili obnoviti u cijelosti ili djelimično, ili se navodi da nema pozitivnih rezultata): specijalnosti ): 24.
U redu 23 „Stanje građanina pri upućivanju na medicinsko-socijalni pregled (navode se pritužbe, podaci o pregledima od strane ljekara i doktora drugih specijalnosti), pri opisu objektivnog statusa, svaki specijalista detaljno i dosljedno opisuje pacijentovo stanje. pritužbe, prije svega koje se odnose na osnovnu bolest, zatim druge, uz iscrpnu potpunost, odražavaju se podaci objektivnog pregleda pacijenta od strane specijalista, dok je naznačena specijalnost liječnika (terapeut, kirurg, neurolog itd.) . U potrebnim slučajevima, za evidenciju stanja pacijenta, rezultata pregleda, specijalisti mogu koristiti uložak za uputnicu proizvoljnog obrasca, koji mora biti zapečaćen i potpisan od strane predsjednika ljekarske komisije i članova komisije.
Potvrda o invalidnosti 088
Pažnja
Naziv usluge Cijena Izdavanje mailing liste ITU. Obrazac br. 088/u-06 1.500 RUB Upisivanje na mailing listu ITU. Obrazac br. 088 / y-06 900 rubalja. Pomoć 088/y 06 je uputnica za medicinsko-socijalni pregled.
To je, pak, službeni postupak u kojem se osoba priznaje kao invalid i nagrađuje socijalna pomoć. Shodno tome, bez potvrde na obrascu 088 nemoguće je steći status invalida i za odraslu osobu i za dijete. Gdje mogu dobiti uputnicu za medicinski i socijalni pregled? Može se dati u jednom od tri slučaja: prvo, u medicinska ustanova gdje se pacijent promatra, liječi ili rehabilitira. Drugo, u odeljenju penzioni fond. Treće, u organima socijalnog osiguranja. Sve ove opcije su povezane sa redovima, gubljenjem vremena i truda.
Bitan
Dodatak Naredbi Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 31. januara 2007. br. 77 Obrazac medicinske dokumentacije br. 088 / y-06 Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije (naziv i adresa organizacija koja pruža medicinsku i preventivnu zaštitu) UPUĆIVANJE NA MEDICINSKI I SOCIJALNI PREGLED ORGANIZACIJE KOJA PRUŽA TERAPETSKU I PREVENTIVNU ZAŠTITU Datum izdavanja " " 20* ime, prezime zakonskog zastupnika građanina (popuniti ako postoji zakonski zastupnik) : 5.
Adresa prebivališta građanina (u nedostatku mjesta prebivališta, naznačena je adresa boravka, stvarno prebivalište na teritoriji Ruske Federacije): 6.
Fizički razvoj - skup morfoloških funkcionalne karakteristike organizma, koji određuju rezervu njegove fizičke snage, izdržljivosti i performansi. U redu 27 „Procjena psihofiziološke izdržljivosti: norma, odstupanje“ podvučeno je ono potrebno. Psihofiziološka izdržljivost je sposobnost osobe da održava bilo koju aktivnost dugo vremena bez smanjenja efikasnosti njenog provođenja, tj. u širem smislu - performans. Psihofiziološka izdržljivost određena je stepenom fizičkog razvoja, kondicijom funkcionalni sistemi organizam, osobine ličnosti, temperament, nivo motivacije za obavljanje aktivnosti i drugi faktori.
Biro razmatra pritužbe na rad nižih organa i vrši preispitivanje Ko ima pravo upućivanja u ITU? Na ispitivanje upućuje: 1) organ socijalne zaštite stanovništva; 2) tijelo penziono osiguranje; 3) zdravstvene ustanove. Ako ove organizacije odbiju da daju uputnicu ITU-u, onda izdaju potvrdu o ovom odbijanju. WITH najnoviji dokument možete sami kontaktirati biro.
Dokumentacija koja je potrebna za ITU I. Kopija i original pasoša ili drugog dokumenta koji potvrđuje identitet. II. Izjava o ITU, koji mora biti napisan na dan podnošenja dokumentacije.
III. Forma koja je pravac. IV. Za one koji rade - informacije o uslovima rada. V. Ipak za one koji rade - kopija radna knjižica. A za one koji ne rade - original radna knjižica i njena kopija. VI.
“Uputa na medicinsko-socijalni pregled od strane organizacije koja pruža medicinsku i preventivnu zaštitu”
U liniji „Datum izdavanja“ označava se datum izdavanja „Uputa na medicinsko-socijalni pregled od strane organizacije koja pruža medicinsku i preventivnu zaštitu“ građaninu upućenom na medicinsko-socijalni pregled ili njegovom zakonskom zastupniku.
Na liniji 1 prezime, ime, patronimija građanina upućenog na medicinski i socijalni pregled navode se u potpunosti.
Na liniji 2“Datum rođenja” označava dan, mjesec i godinu rođenja.
Na liniji 3 pol građanina je naznačen u skraćenom obliku: “m” ili “g”.
Linija 4“Prezime, ime, patronimija zakonskog zastupnika građanina” popunjava se u potpunosti ako postoji zakonski zastupnik.
Na liniji 5„Adresa prebivališta građanina“ u nedostatku mjesta prebivališta, naznačena je adresa boravka, stvarno prebivalište na teritoriji Ruske Federacije.
Na liniji 6„Nije invalid, osoba sa invaliditetom prve, druge grupe, kategorije „dete invalid“ grupe“ označava grupu invalidnosti na osnovu uverenja ustanove medicinsko-socijalnog veštačenja o utvrđenoj grupi invalidnosti koju lice sa invaliditetom ima. ili naglašava „nije osoba s invaliditetom“ ako se pacijent šalje prvi put.
Linija 7"Stepen ograničenja radne sposobnosti" isključen je Uredbom Vlade Ruske Federacije od 30. decembra 2009. br. N 1121
Linija 8„Stepen gubitka radne sposobnosti u procentima“ popunjava se prilikom ponovnog pregleda na osnovu potvrde ustanove zdravstvenog i socijalnog pregleda koju građanin ima o utvrđivanju stepena gubitka radne sposobnosti. .
Na liniji 9 naglašeno je da li se građanin prvi ili ponovo šalje u ITU.
Na liniji 10„Ko radi u trenutku upućivanja na medicinsko-socijalni pregled“ treba da navede radno mjesto, zanimanje, specijalnost, kvalifikacije i radni staž na navedenom radnom mjestu, profesiju, specijalnost, kvalifikaciju; u odnosu na neradne građane upisati: „ne radi“.
Na liniji 11“Naziv i adresa organizacije u kojoj građanin radi” označava naziv organizacije sa adresom na kojoj lice koje se upućuje radi na dan otvaranja bolovanja. Ako građanin ne radi, o tome se pravi odgovarajući upis.
Na liniji 12 Podaci „Uslovi i priroda obavljenog posla“ bilježe se iz riječi pacijenta, ako je potrebno, zatraženih sa mjesta rada u vidu proizvodnih karakteristika (trajanje radnog dana, smjena; ručni rad, mašinsko-manualni, psihički, pokretni: položaj na poslu (u procentima: sedeći, stojeći, promenljivi, hodajući); stepen fizičkog stresa: trajni (blagi, umereni, jaki) i privremeni (blagi, umereni, jaki); stepen neuropsihičkog stresa: trajni ( blage, umjerene, teške) i privremene (blage, umjerene, teške); administrativni poslovi (veliki, srednji, mali obim), ukazuju na broj podređenih; prisustvo nepovoljnih uslova rada (rad u toploj radnji, na hladnom, povećano zagađenje prašinom i gasovima, izloženost hemikalijama, na visini, uz vibracije).
Na liniji 13„Glavna profesija (specijalnost)“ označava zanimanje stečeno posebnim obrazovanjem (na primjer, inženjer, nastavnik, građevinski tehničar), ili zanimanje u kojem postoji najduže radno iskustvo i (ili) najviša kvalifikacija (npr. serviser 5. kategorije i dr.).
Na liniji 14„Kvalifikacija u osnovnoj struci (razred, kategorija, kategorija, čin)“ treba da naznači kvalifikaciju koju je pacijent imao na dan otvaranja bolovanja.
Redovi 15, 16. 17 popunjava se za građane koji studiraju u obrazovnoj ustanovi u trenutku upućivanja na medicinsko-socijalni pregled (redovni ili vanredni odjel). U redu 15 se navodi naziv i adresa obrazovne ustanove, u redu 16 naznačena je grupa, razred, smjer, u redu 17 se navodi zanimanje (specijalnost) koje će građanin upućen na medicinsko-socijalni pregled dobiti po završetku obrazovne ustanove.
Na liniji 18„Uočeno u organizacijama koje pružaju medicinsku i preventivnu zaštitu od _____ godine“ označava datum prvog popunjavanja ambulantne kartice pacijenta u zdravstvenoj ustanovi.
Na liniji 19 prilikom inicijalne registracije uputnice za medicinski i socijalni pregled daju se detaljne informacije o nastanku bolesti (priroda ozljede, ozljede), karakteristike toka, egzacerbacije (navesti učestalost i trajanje egzacerbacija za 12 mjeseci prije upućivanja pacijenta na medicinsko-socijalni pregled), podatke o prirodi liječenja (ambulantno ili stacionarno sa naznakom profila odjela), vrste liječenja: terapijsko, hirurško, fizioterapijsko, itd. Prilikom upućivanja na ponovni pregled navode se podaci o toku bolesti za period koji je protekao od dana utvrđivanja invalidske grupe, detaljno se opisuju novi slučajevi u tom periodu koji dovode do trajnih bolesti. oštećenje tjelesnih funkcija.
Linija 20“Anamneza života” se popunjava na primarnom uputu. Navedene su bolesti koje su prenete u prošlosti, povrede, trovanja, operacije, bolesti za koje je nasljedno opterećeno. U odnosu na dijete, dodatno je naznačeno kako su tekli trudnoća i porođaj majke, vrijeme formiranja psihomotoričkih sposobnosti, samoposluživanja, kognitivno-igračke aktivnosti, vještina urednosti i brige o sebi, kako je tekao razvoj (od starosti, zaostajanje, prije roka).
Na liniji 21„Učestalost i trajanje privremene nesposobnosti za posljednjih 12 mjeseci“ u kolonama „Datum (dan, mjesec, godina) početka privremene nesposobnosti“ i „Datum (dan, mjesec, godina) prestanka privremene nesposobnosti“ označavaju datumi otvaranja i zatvaranja bolovanja, u koloni „broj dana (mjeseci i dani) privremene spriječenosti za rad“ iskazuje se ukupan broj dana privremene spriječenosti za rad. Ako pacijent ne radi, tada se u ovom dijelu navodi učestalost njegovih zahtjeva za medicinskom pomoći medicinskoj ustanovi i dijagnoza bolesti zbog kojih se pacijent obratio medicinskoj ustanovi. U koloni „Dijagnostika“ se navodi dijagnoza bolesti zbog koje je pacijentu u relevantnom periodu priznat privremeni invaliditet ili je zatražio medicinsku pomoć.
Na liniji 22„Rezultati poduzetih mjera za medicinsku rehabilitaciju u skladu sa individualnim programom rehabilitacije osobe sa invaliditetom“ označavaju informacije o mjerama za vraćanje radne sposobnosti pacijenta, specifičnim vrstama restaurativne terapije, rekonstruktivnoj hirurgiji, banjskom liječenju, tehničkim sredstvima rehabilitacije , uključujući protetiku i ortotiku, kao i period u kojem su pružene; navodi funkcije tijela koje bi se mogle nadoknaditi ili obnoviti u cjelini ili djelimično, ili se navodi da nema pozitivnih rezultata.
Na liniji 23„Stanje građanina pri upućivanju na medicinsko-socijalni pregled (navedene su pritužbe, podaci o pregledima od strane ljekara i doktora drugih specijalnosti) pri opisu objektivnog statusa svaki specijalista detaljno i dosljedno opisuje pritužbe pacijenta, prvenstveno vezane za na osnovnu bolest, zatim na druge, sa iscrpnom potpunošću se odražavaju podaci objektivnog pregleda pacijenta od strane specijalista, dok je naznačena specijalnost doktora (terapeut, hirurg, neurolog itd.).
U potrebnim slučajevima, za evidenciju stanja pacijenta, rezultata pregleda, specijalisti mogu koristiti uložak za uputnicu proizvoljnog obrasca, koji mora biti zapečaćen i potpisan od strane predsjednika ljekarske komisije i članova komisije.
Na liniji 24 indicirani su rezultati laboratorijskih, radioloških, endoskopskih, ultrazvučnih, psiholoških, funkcionalnih i drugih vrsta studija.
Na liniji 25 naznačena je tjelesna težina građanina u kg, visina u metrima, indeks tjelesne mase. Potonji se izračunava po formuli:
BMI = Težina (kg) / Visina (u metrima) na kvadrat
Pregojaznost 25–29.9
Gojaznost I stepen 30–34.9
Gojaznost II stepena 35–39.9
Gojaznost III stepen 40 ili više
Visina osobe se mjeri stadiometrom. Normalno, visina muškaraca se kreće od 160-180 cm, žena 155-170 cm.Tjelesna težina se određuje pomoću medicinske vage.
Na liniji 26 daje se ocjena fizičkog razvoja - normalno, odstupanje (manjak tjelesne težine, višak tjelesne težine, nizak rast, visok rast) - podvlači se neophodno. Tjelesni razvoj je skup morfoloških funkcionalnih karakteristika tijela koje određuju rezervu njegove fizičke snage, izdržljivosti i performansi.
Na liniji 27 Podvučena je “Procjena psihofiziološke izdržljivosti: norma, odstupanje”. Psihofiziološka izdržljivost je sposobnost osobe da održava bilo koju aktivnost dugo vremena bez smanjenja efikasnosti njenog provođenja, tj. u širem smislu - performans. Psihofiziološka izdržljivost određena je stepenom fizičkog razvoja, stanjem funkcionalnih sistema organizma, osobinama ličnosti, temperamentom, nivoom motivacije za obavljanje aktivnosti i drugim faktorima. Psihofiziološku stabilnost procjenjuje psiholog na osnovu analize dinamike psihofizioloških i fiziološki pokazatelji u toku psihološki testovi, senzorni, senzomotorički i fizička aktivnost, kao i znanje koje imitira različite vrste domaćinstva, stručne i druge djelatnosti. Pritom se ne ocjenjuje samo stepen razvijenosti ili stanje pojedinih funkcija, već, prije svega, njihove karakteristike poput stabilnosti i sposobnosti dugotrajnog održavanja aktivnosti na određenom nivou.
Na liniji 28 Podvučena je “Procjena emocionalne stabilnosti: norma, devijacija”. Emocionalna stabilnost je osobina koja izražava očuvanje organizovanog ponašanja u običnom i stresne situacije karakteriše ga zrelost, odlična adaptacija, nedostatak velike tenzije, anksioznost, sklonost liderstvu, društvenost; emocionalna nestabilnost - ekstremna nervoza, nestabilnost, neprilagođenost, sklonost brzoj promeni raspoloženja, osećaj krivice i anksioznosti, anksioznost, depresivne reakcije, rasejanost, nestabilnost u stresnim situacijama, impulzivnost, neujednačenost u odnosima sa ljudima, promenljivost interesovanja, sumnja u sebe, izražena osetljivost, upečatljivost, sklonost iritantima. Emocionalnu stabilnost procjenjuje psiholog korištenjem raznih projektivnih tehnika, upitnika i skala.
Na liniji 29„Dijagnoza pri upućivanju na medicinski i socijalni pregled“ u stavu „a“ naznačena je šifra osnovne bolesti prema MKB-10; u paragrafu "b" navedena je detaljna dijagnoza, koja odražava nozološki oblik bolesti u skladu sa ICD-10, etiologiju, karakteristike toka, stadijum, stepen funkcionalnih poremećaja. Kada se kombinuje više bolesti, ukazuje se na glavnu bolest, koja određuje prisustvo znakova invaliditeta; u stavu “c” “komorbiditeti” označavaju one bolesti koje nisu odlučujuće u proceni invaliditeta; u stavu “c” su navedene komplikacije uzrokovane osnovnom bolešću.
Na liniji 30 Podvlači se „Klinička prognoza: povoljna, relativno povoljna, sumnjiva (neizvjesna), nepovoljna”. Klinička prognoza - medicinska procjena ishod bolesti, uzimajući u obzir prirodu bolesti i njen tok, stadijum, težinu simptoma, stepen disfunkcije zahvaćenih organa i sistema i stanje njihove kompenzacije, kao i efikasnost adekvatnog lečenja. Prognoza može biti: povoljna - potpuni oporavak ili kompenzacija za oštećene funkcije koje su rezultat bolesti, povrede ili invaliditeta, što dovodi do invaliditeta; relativno povoljno - nepotpuni oporavak sa rezidualnim manifestacijama, smanjenje, stabilizacija ili djelomična kompenzacija poremećenih funkcija koje dovode do invaliditeta, sa hronična bolest- usporavanje progresije bolesti, produžavanje perioda remisije i sl., sumnjivo - nejasan tok bolesti, nepovoljno - nemogućnost stabilizacije zdravstvenog stanja, zaustavljanje progresije patološki proces i smanjenje stepena narušavanja tjelesnih funkcija, što dovodi do ograničenja života. Kako bi se predvidio stupanj oporavka poremećenih funkcija, moguće je koristiti različite testove i skale.
Na liniji 31 Podvlači se “Rehabilitacijski potencijal: visok, pošten, nizak”. Rehabilitacijski potencijal je skup očuvanih fizičkih, psihofizioloških, mentalnih sposobnosti i sklonosti koje omogućavaju osobi da nadoknadi ili otkloni, u ovoj ili onoj mjeri, ograničenja životne aktivnosti nastala kao rezultat bolesti ili defekta. Visok potencijal rehabilitacije - potpuno obnavljanje zdravlja, sve vrste životnih aktivnosti koje su uobičajene za osobu, sposobnost za rad i društveni položaj. Zadovoljavajući potencijal - nepotpuni oporavak uz očuvanje umjereno izražene disfunkcije, obavljanje glavnih aktivnosti uz trud u ograničenom obimu ili uz pomoć tehničkih pomagala. Nizak rehabilitacijski potencijal - progresivni tok bolesti, teška disfunkcija; značajno ograničenje u obavljanju većine aktivnosti, izraženo smanjenjem radne sposobnosti i sposobnosti društvene integracije; potreba za socijalnom podrškom i stalnom materijalnom pomoći. Rehabilitacijski potencijal procjenjuje ljekar koji ga prisustvuje, koji upućuje građanina na medicinsko-socijalni pregled.
Na liniji 32 Podvlači se „Prognoza rehabilitacije: povoljna, relativno povoljna, sumnjiva (neizvjesna), nepovoljna”. Prognoza rehabilitacije - procijenjena vjerovatnoća realizacije rehabilitacionog potencijala i procijenjeni nivo integracije osobe sa invaliditetom u društvo. Prognozu rehabilitacije određuje ne samo nivo i sadržaj rehabilitacijskog potencijala, već i realne mogućnosti korištenja savremenih rehabilitacijskih tehnologija, sredstava i metoda za njegovu provedbu. Prognoza rehabilitacije ocjenjuje se kao: povoljna - ako je moguće potpuni oporavak oštećene tjelesne funkcije i kategorije invaliditeta, puna socijalna, uključujući i profesionalnu integraciju osobe sa invaliditetom; relativno povoljno djelomični oporavak poremećene telesne funkcije i kategorije invaliditeta, sa smanjenjem stepena njihovih ograničenja ili stabilizacije, uz proširenje sposobnosti integracije i prelaska sa pune na delimičnu socijalnu podršku; sumnjiva (neizvjesna) - nejasna prognoza; nepovoljno - nemogućnost obnavljanja ili kompenzacije poremećenih funkcija tijela i kategorija životnih ograničenja. Prognozu rehabilitacije procjenjuje ljekar koji prisustvuje, koji upućuje građanina na medicinsko-socijalni pregled.
Na liniji 33 naznačena je svrha upućivanja na medicinsko-socijalni pregled (podvlači se neophodno): utvrđivanje invalidnosti, stepen ograničenja radne sposobnosti, stepen gubitka profesionalne sposobnosti u procentima, razvoj (ispravan) individualni program rehabilitacije za invalidno lice (program rehabilitacije žrtve nesreće na radu i profesionalne bolesti), za drugog (navesti).
Na liniji 34“Preporučene mjere medicinske rehabilitacije za formiranje ili korekciju individualnog programa rehabilitacije za invalidno lice, programa rehabilitacije za žrtvu nesreće na radu i profesionalne bolesti” označava specifične vrste rehabilitacijske terapije (uključujući davanje lijekova u liječenju bolest koja je prouzrokovala invaliditet), rekonstruktivnu hirurgiju, tehnička sredstva medicinske rehabilitacije, uključujući protetiku i ortotiku, zaključak o sanatorijskom liječenju sa receptom za profil, učestalost, trajanje i sezonu preporučenog liječenja, o potrebi posebne medicinske njege za lica povrijeđena uslijed nesreća na radu i profesionalnih bolesti, o potrebi lijekova za liječenje posljedica nesreća na radu i profesionalnih bolesti, drugim vidovima medicinske rehabilitacije.
Uputstvo potpisuju predsjednik ljekarske komisije, članovi komisije sa prepisom potpisa i zapečaćeno pečatom zdravstvene ustanove.
Odgovornost za ispravnost popunjavanja Obrasca br. 088 / y-06 „Prijava na medicinsko-socijalni pregled od strane organizacije koja pruža medicinsku i preventivnu zaštitu“ snosi predsjednik ljekarske komisije zdravstvene ustanove, odnosno glavni ljekar.
Obrazac se mora dostaviti Zavodu za medicinsko i socijalno vještačenje najkasnije u roku od mjesec dana od dana izdavanja.
Slične informacije.
Elektronsko upućivanje na ITU
Program je dizajniran da automatski ispuni obrazac za upućivanje na ITU ( računovodstveni obrazac br. 088/y-06) i prateću dokumentaciju (dnevnik ambulantne kartice, povratni kupon), čuvanje podataka o prijavljenim pacijentima i izradu izvještaja o njima.
Prednosti programa:
- ubrzanje registracije upućivanja pacijenta na MSEC za 3-4 puta u odnosu na rukopisnu verziju
- korištenje šablona za popunjavanje stavki kao što su UAC, OAM, uslovi i priroda posla; brz unos dijagnostičkog koda i datuma, automatsko izračunavanje indeksa tjelesne mase
- brzo popunjavanje podataka za ponovljene pacijente kreiranjem kopije obrasca br. 088 od prošle godine
- automatsko popunjavanje dnevnika ambulantne kartice i povratnog kupona
- praktično i brzo generisanje izveštaja
- samodovoljnost - nema potrebe za korištenjem u kombinaciji s drugim uredskim aplikacijama (MS Word, Excel, itd.)
- pregled dokumenata prije štampanja, što vam omogućava da vizuelno kontrolišete ispravnost njegovog popunjavanja
- štampanje liste dokumenata potrebnih pacijentu prilikom polaganja ITU
- kontinuirano poboljšanje, redovna ažuriranja
- prisutnost mrežne verzije koja omogućava nekoliko korisnika da rade s jednom bazom podataka
- detaljna uputstva za rad sa programom
Uputnica za medicinsko i socijalno vještačenje
Jedan od glavnih dokumenata prilikom polaganja medicinskog i socijalnog pregleda je „Uputnica za medicinsko-socijalni pregled od strane organizacije koja pruža medicinsku i preventivnu zaštitu“ - obrazac br. 088 / y-06.
Ispravno punjenje ovaj obrazac ima veliki značaj, jer specijalisti ustanova medicinske i socijalne ekspertize rukovode se, prije svega, podacima sadržanim u obrascu br. 088/y-06. Za sada nedostaje normativni akt, kojim se reguliše postupak popunjavanja obrasca br. 088 / y-06 „Podnošenje na medicinski i socijalni pregled od strane organizacije koja pruža medicinsku i preventivnu negu“, odobrena naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 31. januara 2007. br. 77.
Uputnica za medicinsko-socijalni pregled izdaje se prilikom sljedećeg ponovnog pregleda, kao iu skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 29.06.2011. N 624n "O odobravanju postupka za izdavanje potvrde o nesposobnosti za rad", građanima koji imaju trajna ograničenja života i radne sposobnosti i potrebe socijalna zaštita, prema zaključku ljekarske komisije kada:
Očigledno nepovoljna klinička i porođajna prognoza, bez obzira na trajanje privremene nesposobnosti, ali najkasnije 4 mjeseca od dana njenog nastanka;
Povoljna klinička i porođajna prognoza kod privremenog invaliditeta u trajanju dužem od 10 mjeseci (u nekim slučajevima: stanja nakon povreda i rekonstruktivnih operacija, u liječenju tuberkuloze - više od 12 mjeseci);
Potreba za promjenom programa profesionalna rehabilitacija invalida rada u slučaju pogoršanja kliničke i porođajne prognoze, bez obzira na grupu invaliditeta i trajanje privremene nesposobnosti.
Spisak dokumenata za polaganje ITU
Za određivanje grupe invaliditeta (kategorija "dijete s invaliditetom"):
Preuzmite primjer aplikacije za ITU.
3. Upućivanje na medicinsko-socijalni pregled zdravstvene ustanove (Obrazac 088 \ y-06); ili Uvjerenje ljekarske komisije u slučaju odbijanja da pošalje građanina u ITU; ili odluka suda.
4. Medicinska dokumenta(ambulantna kartica, izvodi iz bolnica, R-snimci, itd.).
5. Kopija radne knjižice, ovjerena od strane kadrovske službe za radne (original radne knjižice za neradne) građane.
6. Dokumenti o obrazovanju.
7. Podaci o prirodi i uslovima rada (za zaposlene) - karakteristike proizvodnje.
8. Pedagoške karakteristike djeteta koje pohađa predškolsku ustanovu.
9. Pedagoške karakteristike učenika.
10. Uvjerenje o invalidnosti nakon ponovnog pregleda.
11. Individualni program rehabilitacije osobe sa invaliditetom (IPR) sa napomenama o njegovoj realizaciji nakon ponovnog pregleda.
Za utvrđivanje stepena gubitka profesionalne sposobnosti za rad:
1. Prijava građanina (ili njegovog zakonskog zastupnika), poslodavca (osiguranika), osiguravača (FSS), sudska odluka.
3. Upućivanje na medicinsko-socijalni pregled zdravstvene ustanove (Obrazac 088 \ y-06); ili odluka suda.
5. Akt o nesreći na radu u obliku H-1, ili akt o profesionalnoj bolesti nakon prvog kontakta sa ITU.
6. Kopija radne knjižice, ovjerena od strane kadrovske službe za radne (original radne knjižice za neradne) građane.
7. Mišljenje vlasti državna ekspertiza radne uslove o prirodi i uslovima rada žrtve tokom početne prijave ITU.
8. Zaključak ljekarske komisije zdravstvene ustanove o potrebi medicinske rehabilitacije.
9. Program rehabilitacije žrtve (PRP) sa ocjenom o njegovoj realizaciji tokom ponovnog ispitivanja.
10. Uvjerenje o rezultatima utvrđivanja stepena gubitka stručne osposobljenosti za rad u procentima prilikom ponovnog ispita.
Za izradu (ispravku) Individualnog programa rehabilitacije invalida (IPR):
1. Prijava građanina (ili njegovog zakonskog zastupnika).
2. Pasoš ili drugi lični dokument; pasoš za državljane od 14 godina (za lica mlađa od 14 godina: izvod iz matične knjige rođenih i pasoš jednog od roditelja ili staratelja).
3. Potvrda o invalidnosti.
4. Uputu na medicinsko-socijalni pregled zdravstvene ustanove (Obrazac 088 \ y-06) ili Uputu građanina na ITU, izdat od strane organa socijalne zaštite.
5. Medicinska dokumentacija (ambulantna kartica, izvodi iz bolnica, R-snimci, itd.).
6. Podaci o prirodi i uslovima rada (za zaposlene) - karakteristike proizvodnje.
7. Pedagoške karakteristike djeteta koje pohađa predškolsku ustanovu.
8. Pedagoške karakteristike učenika.
9. Individualni program rehabilitacije osobe sa invaliditetom (IPR) sa napomenama o njegovoj realizaciji nakon ponovnog pregleda.
Za razvoj (ispravku) Programa rehabilitacije žrtava (PRP):
1. Prijava građanina (ili njegovog zakonskog zastupnika).
2. Pasoš ili drugi lični dokument.
4. Medicinska dokumentacija (ambulantna kartica, izvodi iz bolnica, R-snimci, itd.).
5. Podaci o prirodi i uslovima rada (za zaposlene) - karakteristike proizvodnje.
6. Zaključak ljekarske komisije zdravstvene ustanove o potrebi medicinske rehabilitacije.
7. Program rehabilitacije žrtve (PRP) sa ocjenom o njegovoj realizaciji tokom ponovnog ispitivanja.
U liniji „Datum izdavanja“ označava se datum izdavanja „Uputa na medicinsko-socijalni pregled od strane organizacije koja pruža medicinsku i preventivnu zaštitu“ građaninu upućenom na medicinsko-socijalni pregled ili njegovom zakonskom zastupniku.
U redu 1 u cijelosti se navodi prezime, ime, patronimija građanina upućenog na medicinski i socijalni pregled.
Red 2 “Datum rođenja” označava dan, mjesec i godinu rođenja.
U redu 3, spol građanina je naznačen u skraćenom obliku: “m” ili “f”.
Red 4 „Prezime, ime, patronime zakonskog zastupnika građanina“ popunjava se u potpunosti ako postoji zakonski zastupnik.
U redu 5 „Adresa prebivališta građanina“, u nedostatku mjesta prebivališta, navodi se adresa boravka, stvarno prebivalište na teritoriji Ruske Federacije.
U redu 6 „Nije invalid, osoba sa invaliditetom prve, druge grupe, kategorije „dijete s invaliditetom“ grupe“, grupa invalidnosti se navodi na osnovu potvrde ustanove medicinskog i socijalnog pregleda da je invalid osoba ima o utvrđenoj grupi invaliditeta ili se ističe “nije invalid” ako je pacijent prvi put poslao.
Red 7 „Stepen ograničenja radne sposobnosti“ popunjava se pri ponovnom slanju na osnovu potvrde ustanove zdravstvenog i socijalnog pregleda koju građanin ima o utvrđenoj grupi invaliditeta i stepenu ograničenja sposobnost za rad, stepen je naznačen (prvi, drugi, treći, nije utvrđen).
Red 8 „Stepen gubitka radne sposobnosti u procentima“ popunjava se prilikom ponovnog pregleda na osnovu potvrde ustanove zdravstvenog i socijalnog pregleda koju građanin ima o utvrđivanju stepena gubitka stručne sposobnosti za rad.
Red 9 naglašava da li se građanin prvi ili ponovo šalje u ITU.
U redu 10 „Ko radi u vreme upućivanja na medicinsko-socijalni pregled“ treba navesti radno mesto, zvanje, specijalnost, kvalifikacije i radni staž na navedenom radnom mestu, zanimanje, specijalnost, kvalifikacije; u odnosu na neradne građane upisati: „ne radi“.
U red 11 „Naziv i adresa organizacije u kojoj građanin radi“ navodi se naziv organizacije sa adresom na kojoj radi lice koje se upućuje na dan otvaranja bolovanja. Ako građanin ne radi, o tome se pravi odgovarajući upis.
U red 12 „Uslovi i priroda obavljenog posla“ upisuju se podaci iz reči pacijenta, ako je potrebno, tražene sa radnog mesta u vidu proizvodnih karakteristika (trajanje radnog dana, smena; ručni rad, mašinsko-ručni, mentalni, transportni: položaj na poslu (u procentima: sedeći, stojeći, promenljivi, hodajući); stepen fizičkog stresa: trajni (blagi, umereni, jaki) i privremeni (blagi, umereni, jaki); stepen neuropsihičkog stres: trajni (blagi, umjereni, jaki) i privremeni (lagani, umjereni, teški); administrativni poslovi (veliki, srednji, mali obim), ukazuju na broj podređenih; prisustvo nepovoljnih uslova rada (rad u vrućoj radnji, na hladnoći, povećanom zagađenju prašinom i gasovima, izloženosti hemikalijama, na visini, uz vibracije).
U liniji 13 „Glavna struka (specijalnost)“ označava se zanimanje stečeno specijalnim obrazovanjem (npr. inženjer, nastavnik, građevinski tehničar), odnosno zanimanje u kojem postoji najduži radni staž i (ili) najviša kvalifikacija (npr. serviser V kategorije itd.).
U red 14. „Kvalifikacija u osnovnoj struci (razred, čin, kategorija, čin)“ treba navesti kvalifikaciju koju je pacijent imao na dan otvaranja bolovanja.
Redovi 15, 16. 17 popunjavaju se za građane koji se školuju u obrazovnoj ustanovi u trenutku upućivanja na medicinsko-socijalni pregled (redovni ili vanredni odjel). U redu 15 se navodi naziv i adresa obrazovne ustanove, u redu 16 naznačena je grupa, razred, smjer, u redu 17 se navodi zanimanje (specijalnost) koje će građanin upućen na medicinsko-socijalni pregled dobiti po završetku obrazovne ustanove.
U redu 18 „Posmatrano u organizacijama koje pružaju medicinsku i preventivnu zaštitu od _____“ označava se datum prvog popunjavanja ambulantne kartice pacijenta u zdravstvenoj ustanovi.
U redu 19, prilikom inicijalne registracije uputnice za medicinsko-socijalni pregled, navode se podaci o nastanku bolesti (priroda povrede, povreda), toku, egzacerbacijama (navesti učestalost i trajanje egzacerbacija u 12 mjeseci prije upućivanja pacijenta na medicinsko-socijalni pregled), podatke o prirodi obavljenog liječenja (ambulantno ili bolničko sa naznakom profila odjeljenja), vrste liječenja: terapijsko, hirurško, fizioterapeutsko i dr. upućivanje na ponovni pregled, naznačeni podaci o toku bolesti za period koji je protekao od dana utvrđivanja invalidske grupe, utvrđeni su u ovom periodu novi slučajevi bolesti koje su dovele do upornih poremećaja tjelesnih funkcija .
Red 20 “Anamneza života” popunjava se na primarnom uputu. Navedene su bolesti koje su prenete u prošlosti, povrede, trovanja, operacije, bolesti za koje je nasljedno opterećeno. U odnosu na dijete, dodatno je naznačeno kako su tekli trudnoća i porođaj majke, vrijeme formiranja psihomotoričkih sposobnosti, samoposluživanja, kognitivno-igračke aktivnosti, vještina urednosti i brige o sebi, kako je tekao razvoj (od starosti, zaostajanje, prije roka).
U redu 21 „Učestalost i trajanje privremene nesposobnosti za poslednjih 12 meseci“ u kolonama „Datum (dan, mesec, godina) početka privremene sprečenosti“ i „Datum (dan, mesec, godina) završetka privremene sprečenosti invalidnosti” naznačuju se datumi otvaranja i zatvaranja invalidskih listova, u koloni „broj dana (meseci i dani) privremene nesposobnosti” naveden je ukupan broj dana privremene invalidnosti. Ako pacijent ne radi, tada se u ovom dijelu navodi učestalost njegovih zahtjeva za medicinskom pomoći medicinskoj ustanovi i dijagnoza bolesti zbog kojih se pacijent obratio medicinskoj ustanovi. U koloni „Dijagnostika“ se navodi dijagnoza bolesti zbog koje je pacijentu u relevantnom periodu priznat privremeni invaliditet ili je zatražio medicinsku pomoć.
U redak 22 „Rezultati preduzetih mjera za medicinsku rehabilitaciju u skladu sa individualnim programom rehabilitacije za invalidno lice” ispisuje se podatak o mjerama za vraćanje radne sposobnosti pacijenta, specifičnim vrstama restaurativne terapije, rekonstruktivnoj hirurgiji, banjskom tretmanu, tehničkim sredstvima. rehabilitacije, uključujući protetiku i ortotiku, kao i rokove u kojima su izvršene; navodi funkcije tijela koje bi se mogle nadoknaditi ili obnoviti u cjelini ili djelimično, ili se navodi da nema pozitivnih rezultata.
U redu 23 „Stanje građanina pri upućivanju na medicinsko-socijalni pregled (navode se pritužbe, podaci o pregledima od strane ljekara i doktora drugih specijalnosti), pri opisu objektivnog statusa, svaki specijalista detaljno i dosljedno opisuje pacijentovo stanje. pritužbe, prije svega koje se odnose na osnovnu bolest, zatim druge, uz iscrpnu potpunost, odražavaju se podaci objektivnog pregleda pacijenta od strane specijalista, dok je naznačena specijalnost liječnika (terapeut, kirurg, neurolog itd.) .
U potrebnim slučajevima, za evidenciju stanja pacijenta, rezultata pregleda, specijalisti mogu koristiti uložak za uputnicu proizvoljnog obrasca, koji mora biti zapečaćen i potpisan od strane predsjednika ljekarske komisije i članova komisije.
U liniji 24 označavaju se rezultati laboratorijskih, radioloških, endoskopskih, ultrazvučnih, psiholoških, funkcionalnih i drugih vrsta studija.
Linija 25 označava tjelesnu težinu građanina u kg, visinu u metrima, indeks tjelesne mase. Potonji se izračunava po formuli:
BMI = Težina (kg) / Visina (u metrima) na kvadrat
Pregojaznost 25–29.9
Gojaznost I stepen 30–34.9
Gojaznost II stepena 35–39.9
Gojaznost III stepena 40 ili više
Visina osobe se mjeri stadiometrom. Normalno, visina muškaraca se kreće od 160-180 cm, žena 155-170 cm.Tjelesna težina se određuje pomoću medicinske vage.
U liniji 26 daje se ocjena fizičkog razvoja - normalan, odstupanje (nedostatak tjelesne težine, višak tjelesne težine, nizak rast, visok rast) - podvučena je neophodna. Tjelesni razvoj je skup morfoloških funkcionalnih karakteristika tijela koje određuju rezervu njegove fizičke snage, izdržljivosti i performansi.
U redu 27 „Procjena psihofiziološke izdržljivosti: norma, odstupanje“ podvučeno je ono potrebno. Psihofiziološka izdržljivost je sposobnost osobe da održava bilo koju aktivnost dugo vremena bez smanjenja efikasnosti njenog provođenja, tj. u širem smislu - performans. Psihofiziološka izdržljivost određena je stepenom fizičkog razvoja, stanjem funkcionalnih sistema organizma, osobinama ličnosti, temperamentom, nivoom motivacije za obavljanje aktivnosti i drugim faktorima. Psihofiziološku stabilnost procjenjuje psiholog na osnovu analize dinamike psihofizioloških i fizioloških pokazatelja u procesu izvođenja psiholoških testova, senzornih, senzomotoričkih i fizičkih opterećenja, kao i znanja koja simuliraju različite vrste kućnih, profesionalnih i drugih aktivnosti. Pritom se ne ocjenjuje samo stepen razvijenosti ili stanje pojedinih funkcija, već, prije svega, njihove karakteristike poput stabilnosti i sposobnosti dugotrajnog održavanja aktivnosti na određenom nivou.
U redu 28 „Procjena emocionalne stabilnosti: norma, devijacija“ podvučena je neophodna. Emocionalna stabilnost je osobina koja izražava očuvanje organizovanog ponašanja u normalnim i stresnim situacijama i karakteriše je zrelost, odlična adaptacija, odsustvo velike napetosti, anksioznosti, sklonost ka liderstvu, društvenost; emocionalna nestabilnost - izrazita nervoza, nestabilnost, loša adaptacija, sklonost brzoj promeni raspoloženja, osećaj krivice i anksioznosti, anksioznost, depresivne reakcije, rasejanost, nestabilnost u stresnim situacijama, impulsivnost, neujednačenost u odnosima sa ljudima, promenljivost interesovanja, sumnja u sebe, izražena osjetljivost, upečatljivost, sklonost iritantima. Emocionalnu stabilnost procjenjuje psiholog korištenjem raznih projektivnih tehnika, upitnika i skala.
U alineji 29. „Dijagnostika prilikom upućivanja na medicinsko-socijalni pregled“ u stavu „a“ navodi se šifra osnovne bolesti prema MKB-10; u paragrafu "b" navedena je detaljna dijagnoza, koja odražava nozološki oblik bolesti u skladu sa ICD-10, etiologiju, karakteristike toka, stadijum, stepen funkcionalnih poremećaja. Kada se kombinuje više bolesti, ukazuje se na glavnu bolest, koja određuje prisustvo znakova invaliditeta; u stavu “c” “komorbiditeti” označavaju one bolesti koje nisu odlučujuće u proceni invaliditeta; u stavu “c” su navedene komplikacije uzrokovane osnovnom bolešću.
Red 30 „Klinička prognoza: povoljna, relativno povoljna, sumnjiva (neizvjesna), nepovoljna” je podvučena. Klinička prognoza - medicinska procjena ishoda bolesti, uzimajući u obzir prirodu bolesti i njen tok, stadijum, težinu simptoma, stepen disfunkcije zahvaćenih organa i sistema i stanje njihove kompenzacije, kao i kao efikasnost adekvatnog lečenja. Prognoza može biti: povoljna - potpuni oporavak ili kompenzacija funkcija narušenih kao posljedica bolesti, ozljede ili ozljede koje su dovele do invaliditeta; relativno povoljan - nepotpuni oporavak sa rezidualnim manifestacijama, smanjenje, stabilizacija ili djelomična kompenzacija poremećenih funkcija što dovodi do invaliditeta, u slučaju hronične bolesti - usporavanje progresije bolesti, produženje perioda remisije i sl., sumnjivo - nejasan tok bolest, nepovoljna - nemogućnost stabilizacije zdravstvenog stanja, zaustavljanje napredovanja patološkog procesa i smanjenje stepena kršenja funkcija tijela, što dovodi do ograničenja života. Kako bi se predvidio stupanj oporavka poremećenih funkcija, moguće je koristiti različite testove i skale.
U redu 31 „Rehabilitacijski potencijal: visok, zadovoljavajući, nizak“ podvlači se neophodno. Rehabilitacijski potencijal je skup očuvanih fizičkih, psihofizioloških, mentalnih sposobnosti i sklonosti koje omogućavaju osobi da nadoknadi ili otkloni, u ovoj ili onoj mjeri, ograničenja životne aktivnosti nastala kao rezultat bolesti ili defekta. Visok potencijal rehabilitacije - potpuno obnavljanje zdravlja, svih tipova života koji su uobičajeni za osobu, radne sposobnosti i socijalnog statusa. Zadovoljavajući potencijal - nepotpuni oporavak uz očuvanje umjereno izražene disfunkcije, obavljanje glavnih aktivnosti uz ograničen rad ili uz pomoć tehničkih pomagala. Nizak rehabilitacijski potencijal - progresivni tok bolesti, teška disfunkcija; značajno ograničenje u obavljanju većine aktivnosti, izraženo smanjenjem radne sposobnosti i sposobnosti društvene integracije; potreba za socijalnom podrškom i stalnom materijalnom pomoći. Rehabilitacijski potencijal procjenjuje ljekar koji ga prisustvuje, koji upućuje građanina na medicinsko-socijalni pregled.
U redu 32 „Prognoza rehabilitacije: povoljna, relativno povoljna, sumnjiva (neizvjesna), nepovoljna” podvlači se neophodno. Prognoza rehabilitacije - procijenjena vjerovatnoća realizacije rehabilitacionog potencijala i procijenjeni nivo integracije osobe sa invaliditetom u društvo. Prognozu rehabilitacije određuje ne samo nivo i sadržaj rehabilitacijskog potencijala, već i realne mogućnosti korištenja savremenih rehabilitacijskih tehnologija, sredstava i metoda za njegovu provedbu. Prognoza rehabilitacije ocjenjuje se kao: povoljna - uz mogućnost potpunog obnavljanja narušenih funkcija tijela i kategorija invaliditeta, puna socijalna, uključujući i profesionalnu integraciju osobe sa invaliditetom; relativno povoljno - mogućnost djelimičnog obnavljanja poremećenih funkcija tijela i kategorija invaliditeta, uz smanjenje stepena njihovih ograničenja ili stabilizacije, uz proširenje sposobnosti integracije i prelaska sa pune na djelimičnu socijalnu podršku; sumnjiva (neizvjesna) - nejasna prognoza; nepovoljno - nemogućnost obnavljanja ili kompenzacije poremećenih funkcija tijela i kategorija životnih ograničenja. Prognozu rehabilitacije procjenjuje ljekar koji prisustvuje, koji upućuje građanina na medicinsko-socijalni pregled.
U liniji 33 navodi se svrha upućivanja na medicinsko-socijalni pregled (podvučeno neophodno): utvrđivanje invalidnosti, stepen ograničenja radne sposobnosti, stepen gubitka profesionalne sposobnosti u procentima, razvijanje (tačno ) individualni program rehabilitacije za invalidno lice (program rehabilitacije unesrećenog od nesreće na radu i profesionalne bolesti), za drugog (navesti).
U redu 34 „Preporučene mjere za medicinsku rehabilitaciju za formiranje ili korekciju individualnog programa rehabilitacije invalida, programa rehabilitacije žrtve nesreće na radu i profesionalne bolesti“ navode se specifične vrste rehabilitacione terapije ( uključujući pružanje lijekova u liječenju bolesti koja je izazvala invaliditet), rekonstruktivnu hirurgiju, tehnička sredstva medicinske rehabilitacije, uključujući protetiku i ortotiku, zaključak o sanatorijskom liječenju sa receptom za profil, učestalost, trajanje i sezonu preporučenog liječenja, o potreba za posebnom medicinskom njegom za lica povrijeđena usljed nesreća na radu i profesionalnih bolesti, potreba za lijekovima za liječenje posljedica nesreća na radu i profesionalnih bolesti, druge vrste medicinske rehabilitacije.
Uputstvo potpisuju predsjednik ljekarske komisije, članovi komisije sa prepisom potpisa i zapečaćeno pečatom zdravstvene ustanove.
Odgovornost za ispravnost popunjavanja Obrasca br. 088 / y-06 „Prijava na medicinsko-socijalni pregled od strane organizacije koja pruža medicinsku i preventivnu zaštitu“ snosi predsjednik ljekarske komisije zdravstvene ustanove, odnosno glavni ljekar.
Obrazac se mora dostaviti Zavodu za medicinsko i socijalno vještačenje najkasnije u roku od mjesec dana od dana izdavanja.