Kasna hemoragijska bolest novorođenčeta (klinička analiza). Hemoragijska bolest novorođenčeta: kliničke smjernice

Novorođenčad je patologija koju karakteriše pojava spontanog krvarenja i zbog nedostatka ili odsustva određenih elemenata.Ova bolest se manifestuje, po pravilu, od drugog do petog rođendana deteta.

Uzroci

Hemoragijska bolest novorođenčeta ima dvije vrste: primarnu i sekundarnu. U prvom slučaju, uzrok krvarenja je nedovoljna količina vitamina K u krvi osobe. On je taj koji se smatra „glavnim odgovornim“ za proces njegovog ograničavanja. Drugi oblik bolesti javlja se kod nedonoščadi ili vrlo slabe djece. U ovom slučaju, pored nedostatka vitamina K, bebina jetra je slaba.

Prema mnogim ljekarima, hemoragijska bolest novorođenčeta može biti direktno povezana sa usvajanjem određenih lijekovi trudna, što je negativno uticalo na funkcionisanje djetetove jetre. Ovi lijekovi uključuju popularni aspirin, razne antibiotike, antikonvulzivi i neki sedativi.

znakovi

Hemoragijska bolest novorođenčeta manifestuje se sljedećim simptomima:

• krvarenje iz nosa;
• krvarenje iz gastrointestinalnog trakta;
• povraćanje s krvavim sekretom;
• krvarenje iz pupka;
• pojava hematoma različite prirode;
• krvarenje unutrašnjih organa (u nadbubrežne žlijezde, jetru itd.).

Kako se ova bolest dijagnosticira?

Dijagnoza se zasniva na vidljivim kliničkim podacima, rezultatima testova i hematološkim studijama. Potonji uključuju:

• broj trombocita;
• identifikacija kombinovane aktivnosti II i VI faktora;
• bris krvi;
• izvođenje specijalnog trombotesta;
• određivanje količine hemoglobina u krvi.

novorođenčad: kasni oblik

U nekim slučajevima ovu patologiju može se pojaviti tek 2-3 sedmice nakon pojave bebe. To je čest slučaj kod novorođenčadi koja su dojena i imaju problema s metaboličkim poremećajima.

Liječenje ove patologije

Terapija ovu bolest je kako slijedi:

• beba treba da odradi 3 dana intramuskularna injekcija rastvor vikasola (1%) - približno 0,3-0,5 ml 2 puta dnevno;
• uzimanje lijekova koji pomažu askorbinska kiselina, rutinski, kalcijum hlorid;
• at obilno krvarenje propisana je plazma ili poseban lijek;
• uzimanje zamjenskih i simptomatskih lijekova;
• terapija kiseonikom.

Prevencija ove bolesti

Da bi se spriječio razvoj hemoragijske bolesti, neophodno je da apsolutno sve žene tokom porođaja prepisuju vitamin K. Ako je porođaj težak, dodati dozu 12 sati nakon početka radna aktivnost. Također je potrebno da novorođenče prepiše ovaj vitamin, ne čekajući pojavu znakova bolesti.

Virusna hemoragijska bolest

Ovo je jedna vrsta upale pluća. Ova vrsta bolesti je tipična za kuniće.

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
verzija: Klinički protokoli MH RK - 2014

Hematemeza novorođenčeta (P54.0), Hemoragijska bolest fetusa i novorođenčeta (P53), Gastrointestinalno krvarenje novorođenčeta (P54.3), Rektalno krvarenje novorođenčeta (P54.2), Melena novorođenčeta (P54. 1)

Neonatologija, pedijatrija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno za Stručna komisija

Za razvoj zdravlja

Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan

Hemoragijska bolest novorođenčeta- bolest koja se manifestuje pojačanim krvarenjem zbog neadekvatne aktivnosti faktora zgrušavanja krvi zavisnih o vitaminu K.

I. UVOD

Naziv protokola: Hemoragijska bolest novorođenčeta

Šifra protokola

ICD kod X:

P53 Hemoragijska bolest fetusa i novorođenčeta.

P54.0 Hematomeza novorođenčeta.

P54.1 Melena novorođenčeta.

P54.2 Krvarenje iz rektuma novorođenčeta

P54.3 Gastrointestinalno krvarenje novorođenčeta

Skraćenice koje se koriste u protokolu:

HRP je hemoragijska bolest.

IVH - intraventrikularno krvarenje

APTT - aktivirano parcijalno trombinsko vrijeme

PTT - protrombinsko vrijeme

FFP - svježe smrznuta plazma

PDF - proizvodi razgradnje fibrinogena i fibrina

Datum izrade protokola: godina 2013.

Korisnici protokola: neonatolozi akušerskih organizacija i pedijatri bolnica i PZZ.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija

Rana hemoragijska bolest fetus i novorođenče: manifestuje se prvog dana nakon rođenja, zbog nizak nivo vitamin K u fetusu (ne više od 50% nivoa odrasle osobe).

klasična hemoragijska bolest novorođenče: manifestuje se u prvoj nedelji nakon rođenja usled blagog unosa vitamina K sa majčinim mlekom i nedostatka odgovarajuće crevne mikroflore uključene u sintezu vitamina K.

Kasna hemoragijska bolest novorođenčadi – manifestuje se između 2 i 12 nedelje života i uzrokovan je sekundarnim poremećajem sinteze polipeptidnih prekursora faktora zgrušavanja krvi usled bolesti jetre (hepatitis, atrezija žučnih puteva, produženo parenteralna ishrana ili sindrom malapsorpcije, itd.).

Dijagnostika

II METODE, PRISTUPI I POSTUPCI DIJAGNOSTIKOVANJA I LIJEČENJA

Lista osnovnih i dodatnih dijagnostičke mjere

A. Analiza faktora rizika:

Majka uzima antikoagulanse tokom trudnoće indirektno djelovanje(iz neodikumarinske grupe)

nedonoščad

Nema ili nedovoljno dojenja

Dugotrajna upotreba antibiotika širokog spektra

dugotrajna parenteralna ishrana

Bolest jetre

B. Kliničke manifestacije:

Kod ranog oblika HrB krvarenje se javlja u prvim satima ili danima nakon rođenja u obliku krvarenja kože, intrakranijalnih krvarenja i cefalohematoma.

Klasični oblik HRP-a kod novorođenčadi se manifestuje krvarenjem 2.-5. dana života. Karakteristična je pojava melene, hematomeze, krvarenja na koži (ekhimoze, petehije), krvarenja iz nosa i dr. Deca sa teškim porođajnim traumama, hipoksijom imaju visok rizik od krvarenja ispod aponeuroze, unutrašnjih hematoma itd.

Kasni oblik HrB u novorođenčadi ostvaruje se na pozadini toleriranih bolesti.

Dijagnostički kriterijumi

Pritužbe i anamneza:

Podaci o anamnezi za identifikaciju novorođenčadi koja mogu imati znakove krvarenja prije rođenja prikazani su u tački 11 A (A. Analiza faktora rizika).

Pregled:

Kompletan pregled novorođenčeta vrši se 2 sata nakon rođenja, pri čemu se već u prvim satima ili danima kod adekvatno obavljenog porođaja mogu otkriti kožna krvarenja, intrakranijalna krvarenja, kefalohematomi.

Laboratorijsko istraživanje

Tehnika uzimanja uzoraka krvi za ispitivanje hemostaze:

Pazite da se krv vadi slobodno, bez prepreka.

Morate koristiti cijev za centrifugiranje iz frižidera.

U potpunosti napunite epruvetu krvlju do naznačene oznake (obično ne više od 1,5 ml).

Ako se krv zgrušala tokom uzorkovanja, onda se mora uzeti druga epruveta.

U nedostatku pristupa ili nemogućnosti uzimanja krvi iz vene, može se uzeti iz arterijskog katetera u potrebnoj količini (1 ml).

Obim studija:

vrijeme zgrušavanja

protrombinsko vrijeme

Aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme

fibrinogen

Kod znakova DIC sindroma dodatno se ispituju sljedeći parametri: produkti razgradnje fibrinogena (FDP), D-dimer.

Holding dodatna istraživanja zavisi od rezultata prethodnih studija i preporuke konsultanata hematologa.

Granice norme

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza je između sledeće bolesti: nasljedno hemoragijske bolesti zbog nedostatka faktora koagulacije, bolesti jetre, DIC.

Medicinski turizam

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Liječenje u inostranstvu

Koji je najbolji način da vas kontaktiram?

Medicinski turizam

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Liječenje u inostranstvu

Koji je najbolji način da vas kontaktiram?

Podnesite prijavu za medicinski turizam

Tretman

Svrha tretmana:

Zaustavite krvarenje;

Stabilizacija stanja (hemodinamika, izmjena gasova)

Taktike liječenja

Liječenje:

Hitna njega

Sva novorođenčad sa poremećenom hemostazom koja nisu primila vitamin K pri rođenju treba da primaju vitamin K u dozi od 100 mcg/kg intramuskularno.

Ako su protrombin i aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme izvan gornje granice normale, FFP treba primijeniti intravenozno tijekom 30 minuta brzinom od 10-15 ml/kg.

Ponovite ispitivanje protrombinskog i aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena i, ako njihova kršenja potraju, ponovite prethodnu dozu FFP-a.

Ako nema efekta nakon uvođenja FFP-a, koristi se krioprecipitat brzinom od 5 ml/kg u trajanju od 30 minuta.

Ponovite ispitivanje protrombinskog i aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena i, ako njihova kršenja potraju, dajte krioprecipitat u istoj dozi.

Monitoring

Ako se indikacije zadrže, potrebno je ponavljati test koagulacije krvi svakih 12 sati.

Potrebno je identificirati i liječiti uzrok koagulopatije: sepsa, šok, hipotermija, hipoksija itd.

Ako koagulopatija traje duže od 24 sata, potrebno je konsultovati specijaliste hematologa.

Ostali tretmani: ne.

Hirurška intervencija: br.

Preventivne radnje:

Za prevenciju hemoragijske bolesti novorođenčeta nakon rođenja potrebno je dati vitamin K IM 1 mg jednokratno (eventualno oralna primjena lijek prema uputstvu).

Indikatori efikasnosti liječenja i sigurnosti dijagnostičkih i terapijskih metoda opisanih u protokolu:

Normalizacija pokazatelja koagulabilnosti krvi.

droge ( aktivni sastojci) koji se koristi u liječenju

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju:

Akušerska organizacija bilo kojeg nivoa, MO pedijatrijski profil.

Informacije

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručne komisije za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2014.
   1. 1) Bandyopadhyay PK. Osam. U: Vitamini i hormoni. Vol 78. Elsevier Inc.; 2008:157-84. . 2) Clarke P, Shearer MJ. Krvarenje zbog nedostatka vitamina K: spremnost je sve. Arch DisChild. Sep 2007;92(9):741-3. . 3) Pichler E, Pichler L. Neonatalni koagulacijski sistem i krvarenje zbog nedostatka vitamina K - mali pregled. Vienna Med Wochenschr. 2008;158(13-14):385-95. . 4) Oldenburg J, Marinova M, Müller-Reible C, Watzka M. Ciklus vitamina K. Vitam Horm. 2008;78:35-62. . 5) Paiva SA, Sepe TE, Booth SL, et al. Interakcija između ishrane vitaminom K i prekomernog rasta bakterija u hipohlorhidriji izazvanoj omeprazolom. Am J ClinNutr. Sep 1998;68(3):699-704. . 6) Greer FR. Status vitamina K kod dojilja i njihove bebe. ActaPaediatr Suppl. avgust 1999;88(430):95-103. . 7) vonKries R, Shearer MJ, Widdershoven J, Motohara K, Umbach G, Gobel U. Des-gama-karboksiprotrombin (PIVKA II) i vitamin K1 u plazmi kod novorođenčadi i njihovih majki. ThrombHaemost. 5. oktobar 1992;68(4):383-7. . 8) Booth SL, Suttie JW. Unos ishranom i adekvatnost vitamina K. J Nutr. Maj 1998;128(5):785-8. . 9) Greer FR, Mummah-Schendel LL, Marshall S, Suttie JW. Status vitamina K1 (filohinon) i vitamina K2 (menakinon) kod novorođenčadi tokom prve nedelje života. Pedijatrija. Jan 1988;81(1):137-40. . 10) Ozdemir MA, Karakukcu M, Per H, Unal E, Gumus H, Patiroglu T. Kasni tip krvarenja zbog nedostatka vitamina K: iskustvo od 120 pacijenata. Child's Nerv Syst. februar 2012;28(2):247-51. . 11) Takahashi D, Shirahata A, Itoh S, Takahashi Y, Nishiguchi T, Matsuda Y. Profilaksa vitamina K i kasno krvarenje zbog nedostatka vitamina K kod dojenčadi: peta nacionalna anketa u Japanu. Pediatric Int. decembar 2011;53(6):897-901. . 12) Darlow BA, Phillips AA, Dickson NP. Novozelandski nadzor neonatalnog krvarenja zbog nedostatka vitamina K (VKDB): 1998-2008. J Pediatric Child Health. Jul 2011;47(7):460-4. . 13) Alatas FS, Hayashida M, Matsuura T, Saeki I, Yanagi Y, Taguchi T. Intrakranijalno krvarenje povezano s krvarenjem zbog nedostatka vitamina K kod pacijenata sa bilijarnom atrezijom: Fokus na dugoročne ishode. J PediatrGastroenterolNutr. april 2012;54(4):552-7. . 14) Komitet za fetus i novorođenčad Američke akademije za pedijatriju. Kontroverze oko vitamina K i novorođenčeta. Pedijatrija. Jul 2003;112(1 Pt 1):191-2. . 15) Američka akademija za pedijatriju, Komitet za ishranu. Nutritivne potrebe nedonoščadi. U: Ronald E. Kleinman, MD. Nutritivne potrebe nedonoščadi. U: Priručnik o pedijatrijskoj ishrani. 5th. Elk Grove Village, IL: Američka akademija za pedijatriju; 1998:23-46. 16) Greer FR, Marshall SP, Foley AL, Suttie JW. Poboljšanje statusa vitamina K kod beba koje doje uz pomoć majčinih dodataka vitamina K. Pedijatrija. Jan 1997;99(1):88-92. . 17) Van Winckel M, De Bruyne R, Van De Velde S, Van Biervliet S. Vitamin K, ažuriranje za pedijatra. Eur J Pediatr. februar 2009;168(2):127-34. . 18) Young T.E., Mangum B. Vitamini i minerali. U: NEOFAX 2008. izdanje. Montavale, NJ: Thomson Reuters; 2008:288-9.

Prvih sedam dana života osobe nazivamo rani neonatalni period. Većina kongenitalne bolesti pojavljuje u ovom trenutku. 3-5 od 1000 beba ima hemoragijsku bolest. Karakterizira ga obilno krvarenje u želucu, nosu i pupčana regija zbog nedostatka vitamina K.

Šta je hemoragijska bolest i zašto se javlja kod novorođenčadi?

Prvih dana nakon rođenja, djetetov organizam se prilagođava novim uslovima. Obnavljaju se vitalno važnih sistema i organa, uključuje se plućna cirkulacija, pluća počinju da rade, a crijeva se postepeno naseljavaju mikroorganizmima.

Vitamin K je jedna od glavnih komponenti normalizacije procesa zgrušavanja krvi. Uključen je u sintezu proteina i koristi ga jetra za proizvodnju protrombina, koji zgušnjava krv. Bakterijska flora u organizmu odrasle osobe proizvodi dovoljnu količinu ovog vitamina, bogato je tamnozelenim lisnatim povrćem. Kod dojenčadi crijevne mikroflore još nije formirana, pa postoji hemoragijska bolest novorođenčeta.

Najakutniji nedostatak faktora zavisnih od K-vitamina osjeća se 2-4. dana života. Situacija se normalizuje nakon nekoliko dana, kada se u proces sinteze uključe zrelije ćelije jetre.

Razloga za pojavu K-hipovitaminoze može biti nekoliko:

• crijevna disbakterioza - proizvodnja bakterijske crijevne flore počinje tek 3 dana nakon rođenja;
• nedostatak vitamina u fetalnom periodu - vitaminu K je teško prodrijeti kroz histohematogenu barijeru, stoga je kod odraslih njegova količina 2 puta veća nego kod novorođenčeta;
• niska vitaminizacija majčinog mleka - dnevni unos vitamini nisu uvek pokriveni majčino mleko, tada morate prilagoditi ishranu;
• uzimanje trudnica antikoagulansa i aspirina;
• urođeni poremećaji u radu crijeva ili jetre;
• toksikoza trudnice;
• lijekovi za liječenje tuberkuloze kod majke;
• nizak nivo estrogena kod novorođenčeta;
• opstrukcija žučnih puteva.

Prevremeno rođenje djeteta doprinosi nastanku hemoragijske bolesti. U ovoj situaciji, jetra ne proizvodi dovoljno polipeptidnih prekursora. faktori plazme uključeni u zgrušavanje krvi.

Razvoj bolesti doprinosi prevremenom rođenju djeteta

Nedostatak proizvodnje vitamina K dovodi do kasne hemoragijske bolesti novorođenčeta zbog:

• kasno vezivanje za majčinu dojku i intravenska ishrana;
• malapsorpcija - hranljive materije slabo se apsorbira u crijevima;
• antibiotici kao što su cefalosporini 3. generacije;
• nedostatak kiseonika od strane fetusa;
• porođajna trauma;
• umjetna isporuka;
• kršenja respiratorne funkcije u vrijeme rođenja.

Prvi kolostrum, koji beba dobije iz majčinih grudi 15-30 minuta nakon rođenja, sadrži mnogo vitamina i minerala. Napunjava crijeva mikroflorom i pomaže daljnju proizvodnju bakterija u tijelu. Mehanizam koagulopatije kod novorođenčeta rijetko se pokreće. Mala doza vitamina K dovoljna je za održavanje stabilne cirkulacije kod zdravog djeteta. Po pravilu, početak patologije u ranoj fazi izazivaju bolesti žene tokom trudnoće.

Klasifikacija i simptomi bolesti

Ovaj članak govori o tipičnim načinima rješavanja vaših pitanja, ali svaki slučaj je jedinstven! Ako želite da znate od mene kako da rešite tačno svoj problem - postavite svoje pitanje. Brzo je i besplatno!

Tvoje pitanje:

Vaše pitanje je poslano stručnjaku. Zapamtite ovu stranicu na društvenim mrežama da pratite odgovore stručnjaka u komentarima:

Obično se kod novorođenčadi bolest manifestira odmah i uspješno se liječi čak iu bolnici. Teže je zaustaviti krvarenje nakon otpuštanja bebe.

Roditelji ne procjenjuju uvijek ispravno simptome i ne žure tražiti medicinsku pomoć. Oporavak bebe je moguć samo uz liječenje početna faza I blagi oblik hemoragijska bolest. Ozbiljni gubitak krvi, poremećaji u radu srca, pluća, krvarenje u mozgu često dovode do fatalnih posljedica.

Rani i kasni oblici

U zavisnosti od trajanja bolesti, liječnici razlikuju sljedeće oblike:

• rano - razvija se 1-2 dana nakon rođenja, karakterizira ga teško krvarenje tkiva;
• klasična - javlja se 3-5. dana života;
• kasno - većina opasan oblik, manifestuje se tek u 2-8 sedmici života i može izazvati krvarenje tokom unutrašnje organe i mozak (vidi i:).

U prisustvu hemoragijske bolesti kod novorođenčeta, postoji povišen bilirubin

Bolest se lako dijagnosticira jer je njene simptome teško pomiješati s drugim bolestima. Beba ima:

• modrice, ekhimoze i petehije;
• krvarenje iz nosa;
• slabost, letargija, smanjena motorička aktivnost;
• pupčano krvarenje;
• krv u stolici ili urinu;
• krvavo povraćanje, kašalj (preporučujemo čitanje:);
• povećan bilirubin;
• neurološki simptomi intrakranijalnog krvarenja;
• "oštar" stomak.

Prisustvo ne ukazuje uvijek na unutrašnje krvarenje. To može biti i krv majke koja je ušla u njegovo tijelo tokom porođaja. Da bi se utvrdila priroda melene, radi se Apta test:

• izmet se razrijedi vodom dok ne postane ružičast;
• supernatant se izoluje iz rastvora;
• dodati natrijum hidroksid u omjeru 5:1;
• nakon 2-3 minute analizirajte nijansu otopine.

Žućkasto-smeđa boja ukazuje na prisustvo hemoglobina odrasle osobe, odnosno majčinog. Ako se boja nije promijenila, radi se o krvi novorođenčeta.

Primarni i sekundarni oblici

U zavisnosti od faktora koji je izazvao nedostatak vitamina K u organizmu, hemoragijska bolest novorođenčadi se klasificira na:

• primarni - u početku postoji nedostatak vitamina K;
• sekundarni - njegovi glavni uzroci su patologije jetre i poremećena sinteza PPPF-a u dojenčadi.

Intrauterini razvoj bolesti dovodi do činjenice da su pri rođenju na glavi bebe vidljivi cefalohematomi - tumori s vidljivim petehijskim krvarenjima (za više detalja pogledajte članak:). Hemoragijska bolest novorođenčadi kasni oblik ponekad se manifestuje i u trećem mesecu bebinog života. Razvija se reaktivno, nakon pojave brojnih modrica, dolazi do intrakranijalnog krvarenja, pa je važno na vrijeme obratiti pažnju na rane simptome i potražiti liječničku pomoć. Dijete je u opasnosti ako:

• ima puno modrica na tijelu - u prvim mjesecima bebino je kretanje ograničeno, tako da nije u stanju da se udari;
• mjesto ubrizgavanja i uzimanja krvi za analizu dugo krvari;
• bleda koža.

Teški tok bolesti izaziva hipovolemijski šok zbog oštrog gubitka tekućine zbog proljeva ili povraćanja. Karakterizira ga smanjenje volumena krvi u tijelu i pad krvnog tlaka.

Karakteristike liječenja

Liječenje hemoragijske bolesti novorođenčeta treba započeti već kod prvih znakova. Efikasnost dijagnostike i terapije ključ je uspješnog oporavka djeteta. Glavni zadatak roditelja i liječnika je nadoknaditi nedostatak vitamina K, pri čemu je važno pridržavati se doze i koristiti niz postupaka:

• dojenje - beba se hrani majčinim mlijekom svaka 3 sata, porcija ovisi o dobi, s trombocitopenijskom purpurom, hranjenje se nastavlja najmanje 4 sedmice;
• uvođenje 1% otopine vitamina K - lijekovi se daju intravenozno, ali u blagim slučajevima moguća je intramuskularna primjena jednom dnevno, doza se izračunava ovisno o tjelesnoj težini bebe (0,1-0,15 ml na 1 kg );
• Vikasol otopina - umjetni analog vitamina K, koji zaustavlja krvarenje, ali je manje efikasan, primjenjuje se svakih 12 sati, doza je 2-4 mg;
• bolusna transfuzija plazme - provodi se s ponovljenim krvarenjem (doziranje - 15 ml / kg);
• rastvori trombina, natrijum bikarbonata, aminokaproične kiseline sa Adroxonom (preporučujemo da pročitate:);
• preparati na bazi askorbinske kiseline, rutina, kalcijum glukonata ili kalcijum hlorida;
• glukokortikosteroidi ili specifični antibiotici;
• transfuzija eritrocitne mase (5-10 ml/kg) - liječnik propisuje postupak ako je bolest komplicirana hipovolemijskim šokom.

Tokom perioda lečenja veoma je važno pridržavati se dojenja.

Višak vitamina može dovesti do komplikacija kao što su:

• hemolitička anemija;
• kernicterus, povezan sa povećanim nivoom bilirubina (preporučujemo da pročitate:);
• anemija.

Prijem također veliki broj hemostatski lijekovi mogu uzrokovati razvoj hiperbilirubinemije i aktivaciju Heinzovih tijela. S tim u vezi, liječenje se provodi isključivo u stacionarnim uvjetima, a imenovanje i korištenje lijekova kontrolira neonatolog.

Posljedice hemoragijske bolesti novorođenčeta

Profesionalno i blagovremeno zdravstvenu zaštitu omogućava vam brzo uklanjanje blagih oblika bolesti. Rizik od smrti je visok kod djece koja su iskusila:

• veliki gubitak krvi;
• kršenje srčane aktivnosti;
• poremećaji u razvoju nadbubrežnih žlijezda;
• cerebralno krvarenje.

Kako bi se spriječio razvoj patologije, djeci u riziku preporučuje se intramuskularno ubrizgavanje vitamina K odmah nakon rođenja (rođena pre roka- 0,5 mg, a za donošenu decu sa normalna težina telesna doza povećana na 1 mg). Takođe odlična preventivna mjera je rano dojenje. Patologija se ne pretvara u druge bolesti, nakon liječenja simptomi nestaju, a tijelo mali čovek nastavlja da se razvija bez ikakvih smetnji.

Srećom, hemoragijska bolest novorođenčeta je rijetka pojava, javlja se kod samo 2-5 djece od 1000, a doktori se još rjeđe susreću sa njenim opasnijim kasnim oblikom - 5-20 djece na 100 hiljada. „Dakle, ovo definitivno nije o nama“, mogli biste pomisliti i dobro je ako ste u pravu. Inače, samo munjevita reakcija roditelji na simptomi anksioznosti pomoći će spasiti bebu... Dakle, kako kažu: "upozoren je naoružan."

Uzroci hemoragijske bolesti novorođenčeta

Uzrok hemoragijske bolesti je nedostatak vitamina Kšto je neophodno za normalno zgrušavanje krvi. Njegov nedostatak dovodi do raznih krvarenja, što je opasno po život djeteta.

Faktori koji doprinose nastanku hemoragijske bolesti uključuju uzimanje većeg broja lijekova majke tokom trudnoće (indometacin, fenitoin, acetilsalicilna kiselina, antibiotici), nezrelost ili nedonoščad novorođenčeta, perinatalna hipoksija, asfiksija, neblagovremeno dojenje i porođajna trauma.

Novorođenčad koja je, prema ljekarima, u riziku, daje se profilaktička doza vitamina K odmah nakon rođenja ( Vikasol).

Kod kasne hemoragijske bolesti, uzroci nastanka su nešto drugačiji, o njima ćemo se detaljnije zadržati nešto kasnije.

Simptomi i liječenje hemoragijske bolesti novorođenčeta

Budući da se klasična hemoragijska bolest razvija dalje 2-4 dana nakon rođenja(rijetko prvog dana), odnosno dok je dijete još u bolnici, roditelji samo trebaju vjerovati profesionalnosti ljekara i ne ometati se u liječenju bebe.

Najčešći simptomi klasične hemoragijske bolesti su nazalno i gastrointestinalno krvarenje, neprekidno krvarenje iz ili nakon. Stoga, ako beba pljune krvlju, krvari mu iz nosa, dugo krvari mjesto uboda, pupčana rana ili ima krvi na peleni, nemojte čekati sljedeći krug, zamolite neonatologa da neplanirano pregleda novorođenče , jer što prije počne liječenje, veće su šanse za uspjeh.

Ako test krvi potvrdi dijagnozu, bebu odmah početi da se leči. Tretman se sastoji u intramuskularna injekcija vitamin K, transfuzije plazme i krvi (posebno teški slučajevi). Osim toga, oko 6 puta dnevno, novorođenče se hrani izcijeđenim majčinim mlijekom, koje pomaže u zaustavljanju krvarenja zbog činjenice da sadrži trombokinazu.

Ako je dijagnoza pravovremena, a liječenje hemoragijske bolesti ispravno, novorođenčad će brzo dolazi do potpunog oporavka.

Kasna hemoragijska bolest novorođenčeta

Kasna hemoragijska bolest pogađa djecu uzrasta od 1 do 4 mjeseca, najčešće se pojavljuje sa 2 mjeseca. Međutim, i ovdje su mogući izuzeci, odnosno dojenčad i starija od navedenog uzrasta i mlađa mogu oboljeti. Kasni oblik bolesti ima nešto drugačiju prirodu - uzrokovan je činjenicom da crijevna flora nije u stanju sintetizira vitamin K2 u dovoljnoj količini. Ova bolest je teža i mnogo opasnija od klasične verzije.

Ko je u opasnosti? U pravilu se radi o donošenoj djeci koja nisu primila, odnosno u porodilištu profilaktičku dozu vitamina K, koja boluju od prolazno zatajenje jetre (indirektni znak takva insuficijencija je žutica koja nije prošla mjesec dana) i, začudo, isključivo on dojenje . Šta je to sa dojenjem? Ispostavilo se da je crijeva djece koja jedu majčino mlijeko kolonizirana florom koja se loše nosi sa sintezom vitamina K2, dok je kod vještačkog hranjenja suprotno.

Opasnost od kasne hemoragijske bolesti novorođenčeta je da ako se ne započne liječenje u što je brže moguće, To masivno intrakranijalno krvarenje ne može se izbjeći. Visok procenat smrtnost od kasnog oblika ove bolesti povezana je upravo sa složenošću njenog prepoznavanja. Budući da se ova pojava smatra vrlo rijetkom, neće svaki okružni pedijatar moći pravovremeno protumačiti simptome, a roditelji često ne žure kod liječnika, ne shvaćajući da u takvoj situaciji račun ide bukvalno nekoliko minuta.

Zato roditelji treba da budu oprezni pojava modrica na tijelu bebe- u bilo kojoj količini i bilo kojoj veličini. Ne treba razmišljati pod kojim okolnostima bi beba mogla zadobiti takvu povredu - protrljala je dugme sa bodija, udarila u krevetac, legla na zvečku... Ne tražite izgovore, već pozovite hitnu pomoć, jer je ovo je prvi poziv za buđenje!

Ako je bebi uzeta krv za analizu, i prst neće prestati krvariti, onda je to već siguran znak problema sa zgrušavanjem krvi, što znači da je razlog za hitno pozivanje ljekara. Čemu takva žurba? Činjenica je da će se već prvi vidljivi simptomi, kao što su modrice po tijelu, krvarenje i sl., razviti u intrakranijalno krvarenje za samo 1-2 dana, dakle u ovaj problem bolje je "prebaciti".

I na kraju, poželim Vašoj deci dobro zdravlje. Neka znanje stečeno iz ovog članka ostane samo teorijsko i nikada ga nećete moći primijeniti u praksi!

- patologija koja se javlja kada postoji manjak faktora zgrušavanja krvi na pozadini endogenog ili egzogenog nedostatka vitamina K. Manifestuje se povraćanjem sa krvlju, krvavom katranastom stolicom, krvarenjima na koži, hematomima i unutrašnjim krvarenjima. Rijetko je praćen hemoragijskim šokom, razvojem žutice i stvaranjem erozija sluznice gastrointestinalnog trakta. Dijagnoza se zasniva na određivanju broja trombocita, proučavanju koagulograma, ultrazvuku i neurosonografiji. Liječenje se sastoji od zamjenske terapije sintetičkim analozima vitamina K, kontrole unutrašnjeg krvarenja i korekcije hipovolemije.

Opće informacije

hemoragijska dijateza, koju karakteriše nedostatak II (protrombina), VII (prokonvertina), IX (antihemofilni globulin B) i X (Stuart-Power faktor) faktora koagulacije sa nedostatkom vitamina K u organizmu deteta. Po prvi put, patologiju je 1894. opisao C. Tovnsend, međutim, uvedeni termin se prvobitno koristio za sva kongenitalna hemoragijska stanja. Prevalencija je 0,3-0,5% među svim novorođenčadima. Nakon uvođenja obavezne profilakse analozima vitamina K pri rođenju, incidencija se smanjila na 0,02%. Oko 3-6% slučajeva hemoragijske bolesti novorođenčeta rezultat je uzimanja farmakoloških lijekova tokom trudnoće.

Uzroci hemoragijske bolesti novorođenčeta

Uzrok hemoragijske bolesti novorođenčeta je nedostatak sinteze II, VII, IX i X faktora koagulacije. Formiranje ovih faktora odvija se u tkivima jetre γ-karboksilacijom glutaminske kiseline pod uticajem vitamina K. Kod endogenog ili egzogenog nedostatka vitamina K nastaju funkcionalno nezreli faktori koji na svojoj površini imaju jači negativni naboj. Takvi faktori se ne mogu vezati za Ca++, a zatim za fosfatidilholin. Kao rezultat toga, fibrin se ne formira, a crveni tromb se ne formira.

Primarni, ili egzogeni, nedostatak vitamina K nastaje zbog nedovoljnog unosa u organizam tokom porođaja. Provocirajući faktori hemoragijske bolesti novorođenčeta su poremećaji majke: upotreba antikonvulziva (karbamazepin, konvuleks), antikoagulansa i antibakterijski lijekoviširokog spektra djelovanja (cefalosporini, tetraciklini, sulfonamidi), prijevremeni porođaj, bolest jetre, enteropatija, eklampsija, disbakterioza, pothranjenost.

Sekundarni, ili endogeni, nedostatak je uzrokovan nedovoljnom sintezom polipeptidnih prekursora faktora koagulacije plazme (PPPF) u tkivima jetre djeteta. Ovaj oblik bolesti, u pravilu, izazivaju poremećaji kod novorođenčeta: bolesti jetre (hepatitis), malformacije (anomalije u strukturi bilijarnog trakta), funkcionalna nezrelost parenhima jetre, sindrom malapsorpcije, antibiotik terapija, nedostatak profilaktičke primjene vikasola (analog vitamina K) nakon porođaja, umjetno ili produženo parenteralno hranjenje. Prvih nekoliko dana djetetovog života njegov gastrointestinalni trakt je u sterilnom stanju - mikroflora koja potiče apsorpciju vitamina K još nema vremena da se formira, što također pogoršava sekundarni endogeni nedostatak ovog spoja.

Klasifikacija hemoragijske bolesti novorođenčeta

S obzirom na period pojave prvih simptoma, hemoragijska bolest novorođenčeta ima sledeće forme:

1. Rano. Simptomi se javljaju u prvih 12-36 sati nakon porođaja. Javlja se rijetko. Obično posledica terapija lijekovima majka.
2. Classic. Manifestacija simptoma se javlja 2-6. Najčešći oblik.
3. Kasno. Razvija se nakon 1 sedmice života, rijetko se javlja prije 4 mjeseca života. U pravilu se formira u pozadini provociranja bolesti ili izostanka profilaktičkih injekcija vitamina K.

Simptomi hemoragijske bolesti novorođenčeta

Simptomi hemoragijske bolesti novorođenčeta ovise o vremenu razvoja bolesti. rani oblik daje detaljne simptome u prva 24 sata djetetovog života. Primarna manifestacija je povraćanje s primjesom krvi tipa " talog kafe“ (hematemeza). Može doći do unutrašnjeg krvarenja (češće - u parenhima jetre, nadbubrežne žlijezde, slezene i pluća). U nekim slučajevima ova patologija se javlja i prije porođaja i manifestira se krvarenjima u moždanom tkivu, petehijama i ekhimozama na koži od trenutka rođenja.

Klasični oblik se najčešće manifestira 4. dana. Ona kliničku sliku uključuje hematemezu, melenu, petehije i ekhimoze po cijelom tijelu. Prvi simptom je obično crna katranasta stolica. Krvarenje iz pupčana rana i cefalohematomi. Pri korištenju akušerskih instrumenata tijekom porođaja i teške asfiksije na pozadini nedostatka vitamina K mogu se formirati potkožni hematomi, subgalealna i intrakranijalna krvarenja. Kod teškog gastrointestinalnog krvarenja detektira se povećanje bilirubina (uglavnom zbog indirektne frakcije) kao rezultat masivne hemolize eritrocita u probavni trakt pod uticajem želudačni sok. Ovo stanje je praćeno dugotrajnom žuticom, erozijama sluzokože duodenum i pilorus. Posljednje dvije komplikacije mogu pogoršati gubitak krvi i stvoriti začarani krug.

Kasni oblik ima kliniku sličnu klasičnom, ali se obično javlja 7-14 dana života i češće se javlja s komplikacijama. Približno 15% djece s ovim oblikom je u riziku od razvoja hemoragičnog šoka, koji se manifestuje opšta slabost, bljedilo kože, pad krvnog pritiska i smanjenje telesne temperature.

Dijagnoza hemoragijske bolesti novorođenčeta

Dijagnoza hemoragijske bolesti novorođenčeta sastoji se u identifikaciji faktora rizika, sprovođenju objektivnog pregleda, proučavanju rezultata laboratorijskih i instrumentalne metode istraživanja. Prilikom prikupljanja anamneze neonatolog ili pedijatar uspeva da otkrije predisponirajuće faktore: lekove majke, poremećaje u ishrani, prateće bolesti itd. Takođe je važno utvrditi prve simptome bolesti deteta i njihovu težinu u trenutku nastanka tokom intervju.

Fizikalnim pregledom moguće je utvrditi difuzna krvarenja na koži (rijetko - lokalno, na zadnjici), žutica s hiperbilirubinemijom, oštećenje opšte stanje i simptomi hipovolemije u hemoragičnom šoku. Laboratorijski testovi imaju za cilj procjenu sistema hemostaze. Određuje se nivo trombocita, trombinsko vrijeme i količina fibrinogena. Određuje se vrijeme povlačenja krvnog ugruška (indikatori u granicama normale), aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (APTT), vrijeme zgrušavanja krvi po Burkeru i vrijeme rekalcifikacije plazme (rezultati ukazuju na nedostatak faktora zgrušavanja) . U OVK su mogući znaci anemije. Ultrazvukom i neurosonografijom mogu se otkriti krvarenja u periostuumu kostiju lubanje, tkivima centralnog nervnog sistema i drugim organima.

Bolest se razlikuje od sindroma "gutanja majčine krvi", DIC-a, idiopatske trombocitopenične purpure, hemofilije A i B, von Willebrandove bolesti. Tokom diferencijalna dijagnoza radi se Apta test, procjena broja trombocita, koagulogram i utvrđivanje nedostatka faktora koagulacije.

Liječenje hemoragijske bolesti novorođenčeta

Etiotropno liječenje hemoragijske bolesti novorođenčeta podrazumijeva zamjensku terapiju analozima vitamina K. Upotreba u pedijatriji sintetičke droge vitamin K (Vikasol). Trajanje primjene je od 2 do 4 dana, ovisno o rezultatima kontrolnih pretraga. U prisustvu hematemeze vrši se ispiranje želuca fiziološki rastvor, unesite aminokaproinsku kiselinu kroz sondu. Sa potvrđenim gastrointestinalno krvarenje prikazana enteralna mješavina koja sadrži trombin, adrokson i aminokaproinsku kiselinu. Liječenje hemoragičnog šoka uključuje obnavljanje BCC-a primjenom infuzijske terapije korištenjem 10% otopine glukoze, 0,9% NaCl, svježe smrznuta plazma i protrombinski kompleks (PP5B).

Prognoza i prevencija hemoragijske bolesti novorođenčeta

Kod nekomplikovane hemoragijske bolesti novorođenčeta, prognoza je povoljna. Sa razvojem krvarenja u moždanom tkivu, 30% djece doživljava teška oštećenja centralnog nervnog sistema. U nekim slučajevima je moguća smrt. Nema recidiva. Formiranje drugih poremećaja hemostaze nakon oporavka nije tipično.

Prevencija se provodi za svu djecu u riziku. Rizična grupa uključuje prijevremeno rođene bolesnice s gestacijskom dobi od 22 do 37 tjedana, djecu sa porođajnom traumom novorođenčadi, pacijente koji su na vještačkom ili parenteralnom hranjenju, novorođenčad na primanju antibakterijska sredstva i bebe rođene od majki sa faktorima rizika. Preventivne mjere sastoji se u jednom davanju vikasola, ranom i punom dojenju. On ovog trenutka Analoge vitamina K preporučuje se davanje pri rođenju apsolutno svoj djeci. Od strane majke potrebno je maksimalno ograničiti unos provokativnih lijekova, sprovesti adekvatan tretman prateće bolesti tokom trudnoće redovno posjećujte zenske konsultacije i podvrgnuti odgovarajućim pregledima (ultrazvuk, UAC, OAM i drugi).