Rupa u dječijem srcu. Treba li operisati otvoreni foramen ovale? kardiologija

Kada čujete sa usana doktora da je nedavno rođena beba nije sve u redu sa srcem, postaje neprijatno. Srčane malformacije su česte, ali nisu sve opasne po život ili zahtijevaju operaciju. Primjer za to je otvoren ovalni prozor kod novorođenčadi. Šta je ovo prozor? Kada postoji razlog za zabrinutost? I da li je moguće izvesti operaciju srca bez ijednog reza? Ovo je naš članak.

Uloga ovalnog prozora

Ovalni prozor služi kao vrata interatrijalni septum, kroz koji se krv izbacuje s desna na lijevo u pretkomore. Ovo je neophodno jer pluća fetusa još ne učestvuju pravilno u cirkulaciji krvi. Stoga, zahvaljujući ovalnom prozorčiću (rupa sa ventilom), krv iz šuplje vene odmah ulazi veliki krug cirkulacija.

Dakle, pri rođenju, kod sve djece, ovalni prozor je otvoren iz sasvim fizioloških razloga. Ali s vremenom bi trebao rasti. Kada?

Kako je zatvaranje i kada?

Čim se novorođenče rodi, počinje plućna cirkulacija, pluća počinju da funkcionišu u potpunosti, proizvodeći izmjenu plinova i nema potrebe za otvorenom komunikacijom između atrija. U lijevom atrijumu pritisak dominira u odnosu na desnu, zbog čega se zalistak zatvara, a foramen ovale postepeno zatvara.

"Prozor" u srčanom septumu nerođenog djeteta jednostavno je neophodan za održavanje normalne cirkulacije krvi u fetalnom životu.

U idealnom slučaju, ako se potpuno zatvaranje primijeti 3 mjeseca nakon rođenja. Iz nekog razloga, prekomjerni rast zalistaka može trajati duže, do 2 godine, međutim, liječnici uvjeravaju da ne vrijedi zvučati alarm: to je također norma.

Ako nema zatvaranja

Ali šta ako se prozor nije zatvorio, a do 5-10 godina doktor najavljuje: "ovalni prozor je otvoren"? Kod djeteta se rupa možda neće čvrsto zatvoriti zbog strukturnih karakteristika ventila: genetski može biti manja nego inače. To se događa kod prijevremeno rođenih beba i kod onih kod kojih su dijagnosticirane patologije intrauterinog razvoja.

Defekt kao što je otvoreni ovalni prozor kod novorođenčadi ne odnosi se na srčane mane, već na male anomalije u razvoju srca (skraćeno MARS). To znači da postojeća šteta ne predstavlja velika prijetnja. Ljudi žive godinama, a da nisu ni slutili da se u srcu dešava neka vrsta kvara.

Druga problematična situacija je kod potpuno otvorenog foramena ovale, kada zalistak između atrija uopće ne obavlja svoje funkcije. Ovo stanje se naziva defekt atrijalnog septuma.

Ako je postavljena dijagnoza, od navršene 3 godine, djetetu se dodjeljuje II zdravstvena grupa, a vojno sposobnim mladićima dodeljuje se kondiciona kategorija „B“, što znači ograničenu sposobnost za vojnu službu.

Simptomi

Često defekt nema očigledne kliničke simptome, a osoba slučajno sazna za problem tokom rutinskog pregleda sa iznenađenjem. Ali ponekad se mogu pojaviti sljedeći simptomi:

• plavetnilo takozvanog nasolabijalnog trokuta, koje se javlja tokom kašljanja, otežanog pražnjenja creva ili kada beba dugo vrišti; u normalnom stanju, plavi tonovi nestaju;
• dijete često pati od prehlade i respiratornih bolesti;
• šumovi se čuju tokom auskultacije pluća i srca;
• palpitacije, kratak dah;
• beba slabo dobija na težini, ne zadovoljava apetit;
• kod starije djece, bolest se može manifestirati u brzi zamor tokom fizičkog treninga, dodatna opterećenja; karakteriziraju česte vrtoglavice do gubitka svijesti.

Dijagnostika

Sveobuhvatan pregled je neophodan kada su uočeni gore navedeni simptomi i potrebno je razjasniti dijagnozu. Najinformativniji je ultrazvučni postupak srca.

Tokom ultrazvuka, zalistak je vidljiv u lijevom atrijumu, koji se nalazi u području ovalne jame. Dimenzije otvora su od 2 do 5 mm, zidovi interatrijalnog septuma su istanjeni (ovo je u suprotnosti sa defektom septuma, kod kojeg zalistak nije vidljiv, a zidovi su deblji nego inače).

Ultrazvuk srca omogućava ne samo da se vidi rupa, već i da se odredi njena veličina

Ehokardiografija vam omogućava da procijenite koliko se krvi kreće u pogrešnom smjeru, koje je dodatno opterećenje na srcu i postoje li dodatne patologije (u mnogim slučajevima, osim otvorenog ovalnog prozora, nalazi se niz popratnih srčanih anomalija , što otežava liječenje).

U nekim slučajevima može se predložiti da se podvrgne ehokardiogramu kroz jednjak ili s kontrastom mjehurića. U potonjem slučaju, potreseni fiziološki rastvor se ubrizgava kroz posebne katetere umetnute u kubitalnu venu. Ako mjehurići odmah padnu iz desne atrijuma na lijevu, tada je ovalni prozor otvoren.

Uz pomoć rendgenskog snimka grudnog koša procjenjuju se granice srca i debljina velikih krvnih žila.

Liječenje: da li je potrebna operacija?

Saznali smo da je kod dojenčadi PFO sasvim normalna pojava, a do 2 godine dovoljno je biti pod nadzorom kardiologa i svake godine raditi ehokardiografiju. U principu, osoba može živjeti s takvim nedostatkom cijeli život. Ako nisu pronađene popratne srčane anomalije, nema izraženosti simptoma cijanoze, nema hronične bolesti pluća i venski sistem, a veličina rupe je mala - ne možete ništa.

Kako bi se izbjegle komplikacije, rastućoj djeci sa sličnom dijagnozom zabranjeno je bavljenje sportovima koji uključuju stres na kardiovaskularni i respiratorni sistem: dizanje utega, ronjenje, itd.

S druge strane, u odrasloj dobi mogu se javiti poteškoće kod žena tokom gestacije, kod osoba sklonih povećanju tromboze, kao i u razvoju zatajenje pluća u teškom obliku.

Paradoksalna embolija je ogroman rizik za život – stanje kada embolije preko DOO prodiru u lijevu pretkomoru, a zatim u sistemsku cirkulaciju. Putujući kroz žile prema mozgu, izazivaju razvoj ishemijskog i kardioembolijskog moždanog udara. Nažalost, mladi ljudi od 30-40 godina postaju žrtve embolije, a sam proces počinje iznenada.

Za referenciju. Embolus je svaka strana tvar ili čestica u čvrstom, tekućem ili plinovitom obliku u krvotoku koja može uzrokovati začepljenje žile. To može biti odvojeni krvni ugrušak ili njegov dio, kapljice masti ili kolesterola, mjehurići zraka itd.

S obzirom na ozbiljnost komplikacija, svaki slučaj otvorenog prozora koji se nije zatvorio treba pojedinačno razmotriti od strane dobrog kardiologa, a najbolje od nekoliko, kako bi se utvrdilo da li je u konkretnom slučaju potrebna operacija ili ne.

I na kraju, postoje situacije u kojima hirurška intervencija je direktna indikacija: velika veličina ovalnog prozora, odsustvo ventila, koji anomaliju smatra defektom atrijalnog septuma, moždani udar koji je pretrpjela osoba. Kako se izvodi operacija?

Operacija: koja je svrha?

Sve manipulacije se izvode endovaskularno (takođe se naziva i transkatetersko zatvaranje). Na desnu butinu se ugrađuje kateter, kroz koji se posebnim alatima - uređajem poput kišobrana s obje strane, kroz krvne žile uvodi okluder u srce. Nakon što se okluder otvori, rupa je sigurno zatvorena i problem nestaje.

Uvođenje okludera u šupljinu srca blokira protok krvi između pretkomora, kao da "krpi" rupu

Prednost ovakvih intervencija je očigledna: nema potrebe rezati prsa, zaustaviti srce, posegnuti za umjetnom cirkulacijom, koristiti duboku anesteziju.

Za dijete koje je operisano u prvih 6 mjeseci propisuje se antibiotska terapija za prevenciju bakterijskog endokarditisa.

Dakle, otvoreni ovalni prozor kod novorođenčadi uopće nije razlog za uzbunu. Ako se prozor ne zatvori nakon 2-5 godina, potrebno je pregledati i konsultovati kardiologa. Diskusije o tome šta je "norma" a šta "patologija" još traju. Stoga će svaki slučaj biti individualan. Međutim, većina situacija nije opasna po život i ne zahtijeva liječenje.

Sva pitanja koja se tiču ​​strukture bebinog srca izazivaju kod roditelja mnogo pitanja i strahova, jer srce je osnova života, uz mozak, i ako u njemu postoji nedostatak, makar i mali, to jako plaši roditelje. . Često, nakon ultrazvučnog pregleda srca u zaključku, doktor napiše dijagnozu "otvoreni ovalni prozor ili ooo", a roditelji vjeruju da dijete ima srčanu manu, paničare i počinju bjesomučno jurcati po doktorima i prekidati stenjanje. informacije. Danas u prosjeku do 70% beba dobije takav zaključak u prvom mjesecu života, ali kakav je to prozor i zašto je otvoren?

Fetalna cirkulacija
Tokom gestacije kardiovaskularni sistem rano se razvija, srce se polaže već sa tri nedelje, a sa pet ili šest jasno se vidi na ultrazvuku po svojim ritmičkim kontrakcijama. Naravno, još se razvija i formira, ali već se nosi sa svojom glavnom funkcijom, da tjera krv kroz krvne žile. U intrauterinom periodu cirkulacija krvi fetusa je posebna, jer su mu pluća isključena, jer ne dišu. Osim toga, cirkulacija krvi fetusa usko je povezana sa žilama posteljice i majke, iako se ne miješaju i svaka ima svoju krv. Da bi se mozak i tijelo u porastu opskrbili kisikom, ali da bi se cirkulacija krvi odvijala bez sudjelovanja pluća (sve dok njihovu funkciju obavlja placenta), potrebna je posebna struktura srca.

Prikaži sliku

Sada uporedi sa ovim

Prikaži sliku

Dakle, krv u srcu prolazi zaobilaznim putevima, zaobilazeći plućnu cirkulaciju, te stoga u njemu postoji nekoliko dodatnih otvora - ductus botalis i ovalni prozor. Kroz kanal krv ulazi iz srca, zaobilazeći plućne žile, u aortu, a kroz ovalni prozor se izbacuje iz desne pretklijetke u lijevu, opet zbog toga što su pluća isključena iz disanja. Da ova rupa ne postoji, desna strana srca bi bila preopterećena i dijete ne bi moglo preživjeti u materici. Krv sa desne strane srca hrani mozak i područje glave, dajući im priliku da rastu i razvijaju se, a lijeva strana "hrani" ostatak tijela.

Po rođenju bebe, djetetova cirkulacija se iz temelja i dramatično mijenja, ductus ductus arteriosus i otvoreni ovalni prozor gube na važnosti, stoga se moraju izbrisati (drugim riječima zatvoriti) i cirkulacija krvi će se ponovo izgraditi na novi, već "odrasli" tip. To je zbog ekspanzije pluća, disanja, prvog krika i aktivacije sistema plućnih vena i plućnih arterija. Sjećate se da je u plućima suprotno – kroz vene krv dolazi iz pluća, i to arterijska, a plućna arterija sakuplja vensku krv iz cijelog tijela i obogaćuje je kisikom u plućima. Zbog promjene tlaka u lijevoj pretkomori, ovalni prozor se zatvara posebnim ventilom poput vrata i rubovi ventila čvrsto prianjaju za rupu.

To se obično događa prvog dana života, dolazi do funkcionalnog zatvaranja - odnosno vrata se zatvaraju, ali dolazi do njegovog potpunog rasta i formiranja punopravnog atrijalnog septuma. drugačije vrijeme- od dva meseca do godinu dana. Ponekad se to dešava i duže, do dve do pet godina. Ovo je sasvim normalno. Međutim, nisu sva djeca od rođenja prvog dana prozor potpuno zatvoren. Može se pokazati da je nešto veći od ventila, možda neće čvrsto pristajati, zbog čega nastaje ovakav nedostatak - otvoreni ovalni prozor.

Razlozi za osnivanje DOO.
Nerazvijenost zaliska i otvorenog ovalnog prozora najčešće se javlja kod prijevremeno rođenih beba, ali može biti i donošena beba. Uzrocima ovog fenomena smatraju se kršenja tijekom trudnoće - prijetnje prekida, toksikoza, hipoksija fetusa. Osim toga, rizik od ooo je veći kod žena koje puše i piju alkohol prije trudnoće. Osim toga, razvoju otvorenog prozora doprinose i nepovoljna ekologija, stres u trudnoći i utjecaj nasljeđa.

Kao rezultat toga, normalan razvoj ventila u području ovalnog prozora je poremećen, on nema vremena da naraste do veličine samog ovalnog prozora, a kao rezultat toga, u trenutku bebinog prvog udaha i početka funkcioniranja njegove plućne cirkulacije, on jednostavno nije u stanju da potpuno pokrije rupu. Međutim, otvoreni ovalni prozor se javlja i sa više ozbiljni problemi nego samo funkcionalni nedostatak. Ponekad, kod bolesti koje preopterećuju desne komore srca, prozor se možda neće zatvoriti da bi olakšao stanje - djeluje kao ispusni otvor, zbog čega se dio krvi uklanja i smanjuje pritisak u komori. To se događa s razvojem primarne (kao bolest srca) ili sekundarne (kao posljedica bolesti) plućne hipertenzije, sa stenozom plućne arterije (ovo je bolest srca), s abnormalnom strukturom plućnih vena ili malformacijama srca ventili. Sve su to oslonci srca, u kojima se pojavljuje otvoreni ovalni prozor.

Kako se takvo stanje manifestuje?
Uz male nedostatke, to je sasvim obično dete i bez poroka dato stanje se ne smatra, dakle, neće imati nikakve manifestacije. Ooo se otkriva tokom rutinskih ultrazvučnih pregleda, koji su obavezni za svu djecu do godinu dana u sklopu rodni list. Međutim, kod dovoljno velikih nedostataka postoje neki mali simptomi koji liječniku daju pravo da posumnja na ovaj nedostatak. To uključuje:

Cijanoza nazolabijalnog trokuta ili usana uz jak plač, vrištanje, fizički napor ili aktivnost. U mirovanju nestaje i dijete se ponaša kao i obično.
- česte prehlade, česte upale pluća ili bronhitisa.
- određeno usporavanje tempa mentalnog ili fizičkog razvoja u odnosu na vršnjake.
- slušanje šumova u srcu
- sistematski napadi gubitka svijesti, ispoljavanje simptoma cerebrovaskularnog infarkta
- nemogućnost vježbanja brza zamornost, razvoj osjećaja nedostatka zraka.
Posljednja tri znaka javljaju se kod dovoljno velikih defekata. Ukoliko lekar posumnja da dete ima otvoren foramen ovale, poslaće ga na konsultacije kardiologa i ultrazvuk.

Šta treba da radimo?
Prilikom postavljanja dijagnoze „otvorenog ovalnog prozora“ potrebno je odlučiti o daljim postupcima roditelja, pedijatra, a moguće i kardiologa. Prije svega, nedostaci veličine do 4-5 mm ne bi trebali biti zabrinuti, jer se obično brzo i lako zatvaraju u prvim mjesecima života. Zahtevaju samo nadzor kardiologa i periodične ultrazvučne preglede. Roditelji će jednostavno promatrati dobrobit i stanje bebe i tempo njenog razvoja, obično sve to ide dobro i uopće ne zahtijeva intervenciju.

Kod veće veličine prozora, otprilike jednom u šest mjeseci ili godišnje, radit ćete ultrazvuk srca sa određivanjem veličine defekta. Ako ima tendenciju da se smanji, doktor će vam također predložiti da čekate i ne radite ništa, vjerovatnoća spontanog prerastanja defekta je vrlo velika. Osim toga, pritisak u predjelu lijevog atrija je uvijek veći nego u desnom, a krv kroz otvoreni ovalni prozor jednostavno ne teče u područje više visokog pritiska, a ventil će biti čvrsto pritisnut, plus, zbog mišićnih kontrakcija zidova, defekt će se smanjiti. Stoga je kod nedostataka od pet do sedam milimetara potrebno samo aktivno promatranje defekta.

Istovremeno, kod novorođenčadi i beba defekt će se manifestovati samo naprezanjem, anksioznošću, kada krvni pritisak raste u desnoj strani srca. Kod starije djece to može biti jak kašalj, vježbe sa naprezanjem i zadržavanjem daha, ronjenje. Stoga najvjerovatnije liječnik neće dozvoliti takvom djetetu da pliva, diže tegove, bira profesije vezane za ekstremne sportove - ronilac, pilot, rudar.

Ako je veličina defekta veća od 7-10 mm, mogu se pojaviti poremećaji tipični za bolesti srca - ASD - defekt atrijalnog septuma. Takav otvoreni ovalni prozor naziva se zjapeći. Zatim dijete treba konsultovati sa kardiohirurgom i odlučiti o pitanju operacije sa korekcijom septuma. Kroz femoralnu venu se ubacuje kateter sa posebnom pločicom, okluderom, zatvara i zavari rupu.

Najveća opasnost od ovalnog prozora je mogućnost razvoja paradoksalne embolije u njemu - kroz defekt embolija prodire u neobično područje - žile glave. Srećom, ovo se retko dešava.

Dakle, zaključci.
Dijagnoza "ooo" nije srčana mana, čija je veličina do 7 mm i nije potrebna operacija srca. Ne remeti život djeteta i ne utiče na njegovo zdravlje, uz normalan način života bez ekstremnih sportova poput penjanja na Everest ili ronjenja pola godine.
Defekt važi do dve godine, u 90% se zatvara u prvim mesecima života. Međutim, kod neke djece može trajati i do pet godina, a da na bilo koji način ne utiče na rast i razvoj. Djeca u Ooo-u vode normalan dječji život, nema potrebe da se trese nad njima i otpuhuje čestice prašine s njih, ali ne treba ih ni davati u tri odjela odjednom - potrebno je dozirati opterećenje, a ne preopteretiti bebu .

Ooo zahtijeva redovne preglede i ultrazvuk, ali ih je dovoljno raditi jednom u šest mjeseci, nije preporučljivo češće raditi ultrazvuk - to je dodatni stres za dijete ako rezultati nisu indikativni.

Šta je otvoreni foramen ovale?

Otvoreni foramen ovale (slika 1) je mali otvor između desnog i lijevog atrija koji normalno funkcionira u svakom fetusu. Ova struktura djeluje kao ventil koji usmjerava krv iz donje polovice fetalnog tijela u lijevu stranu srca, zaobilazeći pluća koja ne funkcionišu. Kako se pluća šire s prvim udisajima bebe, ova struktura više nije potrebna, jer sada sva krv iz tijela prolazi kroz pluća i tek tada ulazi u lijevu pretkomoru. Pritisak u lijevom atrijumu postepeno raste i nekoliko mjeseci nakon rođenja premašuje pritisak u desnoj pretkomori, što doprinosi zatvaranju foramena ovale kod većine ljudi.

Međutim, foramen ovale ne zacjeljuje i ostaje otvoren kod oko 25% zdravih odraslih osoba.

Simptomi

Otvoreni ovalni prozor je individualna karakteristika i ne manifestira se klinički. Ovalni prozor se ne smatra srčanom manom. Pacijenti s otvorenim foramen ovale mogu voditi normalan način života i fizičku aktivnost.

Otvoreni foramen ovale i moždani udar

Pod određenim uslovima, kada pritisak u desnoj pretkomori ponovo počne da prelazi pritisak u levoj pretkomori, foramen ovale ponovo počinje da radi kao zalistak koji usmerava krv iz donje polovine tela u leve delove srca. Ako u venski sistem postoji stagnacija krvi (na primjer, u venama donjih ekstremiteta ili zdjelice), tamo se stvaraju krvni ugrušci. Potonji, zajedno s krvlju, može proći kroz foramen ovale na lijevu stranu srca, zatim u mozak i uzrokovati moždani udar (Video 1).

Otvoreni foramen ovale nalazi se kod 25% odraslih mlađih od 55 godina koji su imali moždani udar. U većini slučajeva, otvoreni foramen ovale često je povezan s trombozom vena donjih ekstremiteta i na sjedilački načinživot.

Dijagnostika

Svi mladi ljudi koji su imali moždani udar treba da se podvrgnu planiranom transtorakalnom i transezofagealnom ultrazvuku srca i dopler kraniografiji cerebralnih sudova. Ultrazvuk srca potvrđuje ili isključuje prisustvo ovalnog prozora, njegovu anatomiju (prisustvo aneurizme interatrijalnog septuma), različitim testovima pokazuje smjer protoka krvi u nivou ovalnog prozora.

Ako se tokom EchoCG-a, kada se pacijent napreže (Valsalva test), uoči smjer toka krvi iz desne pretklijetke u lijevu, to potvrđuje činjenicu da je uzrok moždanog udara otvoren foramen ovale.

Ultrazvučna doplerografija krvnih žila glave (Doppler kraniografija) potvrđuje ili isključuje ulazak malih krvnih ugrušaka iz vena donjih ekstremiteta u žile mozga kroz ovalni prozor.

Prisutnost aneurizme interatrijalnog septuma u kombinaciji s otvorenim ovalnim prozorom povećava vjerovatnoću razvoja moždanog udara, jer aneurizma doprinosi većoj pokretljivosti septuma, što znači velika količina krvni ugrušci će proći kroz ovalni prozor u krvne sudove mozga.

Da li otvoreni foramen ovale treba zatvoriti?

Ako se foramen ovale slučajno pronađe tokom planiranog ultrazvuka srca, ne treba ga zatvarati. Ovalni prozor ne dovodi do povećanja veličine srca. Razlikovanje ovalnog prozora od malog defekta atrijalnog septuma moguće je samo uz pomoć transezofagealnog ultrazvuka.

OVALNI PROZOR TREBA ZATVORITI SAMO AKO JE OSOBA PRETRPELA šlog. Zatvorite ga u slučaju potvrde prisustva desnog lijevog smjera krvotoka tokom Valsalva testa.

Ovalni prozor se zatvara endovaskularno pomoću posebnog uređaja - okludera (sl. 2, 3).

Tehnika i uređaj su slični zatvaranju atrijalnog septalnog defekta (Video 2).

Zatvaranje foramena ovale kod mladih osoba koje su preživjele moždani udar ZNAČAJNO SMANJUJE RIZIK OD PONOVLJENOG MOŽDA (Video 3).

Način života kod pacijenata sa otvorenim foramen ovale.

Ako ste vozač i znate da imate otvoren ovalni prozor, preporučuje se da se zaustavite svaka 2 sata za kratku šetnju. pokretna slika life smanjuje rizik od stagnacije krvi i tromboze u venama donjih ekstremiteta, što znači da smanjuje rizik od moždanog udara kod pacijenata s otvorenim foramen ovale.

Video 1: Krvni ugrušak putuje s desne strane srca na lijevu i uzrokuje moždani udar

Video 2: U ovoj šarenoj animaciji možete vidjeti kako je LLC zatvorena okluderom.

Video 3: PFO zatvoren okluderom (rendgenski snimak).

Kako se radi tretman?

Mitovi i stvarnost o endovaskularnoj hirurgiji
urođene srčane mane

Trenutno endovaskularna hirurgija privlači sve veću pažnju gotovo svih medija, uključujući štampane medije, internet i televiziju. Svakodnevno se suočavamo sa ogromnim protokom informacija o različitim aspektima ovoga moderno područje lijek. Svaki dan pišu i govore o tome, ali, nažalost, ne sve i ne uvijek objektivno. Postoje mnoge lažne tvrdnje, glasine ili čak mitovi koje treba ispraviti činjeničnim informacijama.

Mit 1. Ovo je vrlo novo, praktično eksperimentalno polje kardiovaskularne hirurgije.

Ovo nije istina! Endovaskularna hirurgija ima bogata istorija i široko se koristio u medicinska praksa. Po prvi put kateterizaciju srca je 1929. godine uradio R. Forsman (Nemačka), za šta je dobio Nobelovu nagradu 1956. godine. 1964. godine urađena je prva balon angioplastika i od tada endovaskularna hirurgija prestaje da bude isključivo dijagnostičko polje medicine. Dalja otkrića i izumi uređaja su se nizali jedan za drugim: 1975. - spirale, 1976. - okluderi, 1979. - embolije, 1986. - koronarni stentovi, 1994. - stentovi za velike krvne sudove, 2005. - endovaskularni srčani zalisci! Do danas su svi gore navedeni uređaji evoluirali u naprednije kolege. Amplacer okluder je postao najčešći okluder na svijetu – više od pola miliona implantacija od 1995. godine. U Institutu Amosov, Amplacer okluderi se ugrađuju sa svojim analozima od 2003. godine. Trend u svijetu je takav da je dijagnostika sa rendgenske operacione sale prešla na ehokardiografiju i kompjuterizovana tomografija, a liječenje srčanih mana je iz operacione sale prešlo u katalošku laboratoriju. AT razvijene države u svijetu (SAD, Kanada, Australija, Europa) duktus arteriosus, defekti septuma i koarktacije aorte se praktično ne operišu kirurški. Naš institut uzima u obzir sve savremene svjetske trendove u liječenju pacijenata.

Mit 2. Uređaji koji se koriste za liječenje defekata (okluderi, spirale, stentovi) su strana tijela i može biti odbijen.

Svi ovi uređaji izrađeni su od modernih visokotehnoloških biokompatibilnih materijala koji ne izazivaju reakcije odbijanja. Šest mjeseci nakon operacije, ovi aparati su potpuno prekriveni endotelom (nikli sa vlastitim ćelijama) i ne razlikuju se od unutrašnje površine srca. Svi uređaji su nemagnetni, nakon ugradnje pacijent može da se podvrgne MR. Ne objavljuju zvučni signali na detektorima metala na aerodromu, tržni centar itd.

Mit 3. Okluderi se kreću (odlijeću).

Zaista, u našoj i svjetskoj praksi se takvi slučajevi dešavaju, ali njihova učestalost je oko 1%. Komplikacija je neugodna, ali nije kritična. Nije bilo ni jednog slučaja na svijetu kada bi pomaknut okluder doveo do smrti. U pravilu se takav okluder uklanja endovaskularno i ponovo postavlja ili zamjenjuje većim. Najveći broj pomaci se javljaju u prvim satima ili danima nakon operacije, kada je pacijent još u klinici. Nadalje, vjerovatnoća za to naglo opada, udaljena pomjeranja su kazuistička.

Mit 4. Atrijalni septalni defekti sa nedostajućim rubovima ili tankim rubovima ne podliježu endovaskularnom zatvaranju.

Odsustvo aortnog ruba septuma nije kontraindikacija za postavljanje okludera. Isto se odnosi i na istanjeni ili aneurizmatični septum. Zapamtite da konvencionalna (transtorakalna) ehokardiografija ne daje potpunu sliku defekta. Čak i ako se postavi dijagnoza odsustva ruba, to ne znači da ga nema. O jasnoj anatomiji defekta može se suditi tek nakon transezofagealne ehokardiografije, koja je zlatni standard u odabiru pacijenata za endovaskularno liječenje.

Mit 5. Okludere je potrebno vremenom zamijeniti.

Ni s rastom pacijenta, a ni s vremenom, zamjena uređaja nije potrebna. Okluder nakon 6 mjeseci urasta u septum i stvara osnovu za njegov daljnji rast. U slučaju vaskularnog stentiranja moguće je endovaskularno povećanje lumena stenta uz rast krvnih žila bez zamjene implantata.

Mit 6. Skupo je...

Endovaskularna hirurgija je visoka tehnologija koje zaista koštaju više od konvencionalnih operacija. U nekim slučajevima implantat kupuje pacijent, ali postoji red za besplatne implantate koje otkupljuje institut. Osim toga, sarađujemo sa brojnim fondovima pomoći koji u relativno kratkom roku prikupljaju sredstva za kupovinu uređaja za djecu. U većini slučajeva nema hitnosti u operaciji, a pacijenti imaju dovoljno vremena da prikupe sredstva za implantat, sačekaju svoj red ili pronađu sponzora. Stoga, ako pacijent želi da se operiše endovaskularno, trenutno nema prepreka za to.

Često Postavljena Pitanja

Prosječno vrijeme boravka u bolnici je 3-4 dana. U pravilu, na dan prijema ujutru idete na pregled, koji uključuje kliničku i biohemijsku analizu krvi (potrebno je doći na prazan želudac), uradite rendgenski snimak, EKG, ultrazvučni pregled srca i konsultacije sa kardiologom i kardiohirurgom. Ako su svi pokazatelji normalni, sljedeći dan se izvodi operacija za otklanjanje kvara. Trećeg dana vršimo kontrolne pretrage i otpuštamo Vas.

Za hospitalizaciju u našoj bolnici potreban vam je pasoš ili izvod iz matične knjige rođenih djeteta.

Ako pacijent djetinjstvo, potrebna vam je potvrda o sanitarno-epidemiološkom okruženju (da dijete u skorije vrijeme nije bila u kontaktu sa zaraženim pacijentima), koju ćete dobiti u ambulanti u mjestu prebivališta.

Poželjno je da sa sobom imate prethodna savjetodavna mišljenja, EKG i rendgenski snimak organa grudnog koša.

Uputnica lokalnog kardiologa NIJE POTREBNA. Na konsultacije i naknadni tretman možete doći samoapelom. Ukoliko ste stariji od 30 godina ili ste imali smetnje u radu srca, preporučljivo je holter monitoring uraditi u mjestu stanovanja. Takva studija se može uraditi i kod nas, ali to će povećati Vaš boravak u bolnici za 1-2 dana.

Ako patite hronični gastritis, peptički ulkusželudac ili dvanaestopalačno crijevo mora se uraditi fibrogastroduodenoskopija. U slučaju potvrde bolesti, potrebno je da prođete kurs liječenja u mjestu prebivališta. Takva studija se može obaviti i kod nas, ali to će povećati Vaš boravak u bolnici za 1-2 dana u nedostatku čireva i erozija.

Svi odrasli pacijenti se podvrgavaju operaciji lokalna anestezija. Pacijent može pratiti napredak operacije i komunicirati sa osobljem. Izuzetak su pacijenti sa defektom atrijalnog septuma, kojima je potrebna transezofagealna ultrazvučna kontrola tokom operacije, a radi udobnosti pacijenta operacija se izvodi u stanju medikamentoznog sna. Sve endovaskularne operacije kod djece i sumnjivih pacijenata izvode se u općoj anesteziji.

Tešku fizičku aktivnost potrebno je ograničiti na 6 mjeseci. Potrebna prevencija respiratorne infekcije, tonzilitis, karijes. Ako je bolest počela da se razvija, režim liječenja treba uključiti antibakterijski lijekovi nakon konsultacije sa lekarom. Tokom prvog mjeseca nakon operacije potrebno je ograničiti i seksualnu aktivnost.

Ljudsko srce (fotografija organa može se vidjeti ispod) uključuje četiri komore. Razdvojeni su zidovima i ventilima. Da vidimo kako to dalje radi. ovo tijelo, i šta bi mogla biti anomalija srca.

Cirkulacija

Iz donje i gornje šuplje vene tok ulazi desna pretkomora. Nadalje, krv prolazi kroz trikuspidalni zalistak, koji se sastoji od 3 latice. Zatim ulazi u desnu komoru. Kroz plućni zalistak i trup ulazi protok plućne arterije a zatim u pluća. Tamo dolazi do izmjene plinova, nakon čega se krv vraća u lijevu pretkomoru. Zatim kroz duplo mitralni zalistak, koji se sastoji od dvije latice, prodire u atrijum. Dalje, prolazak aortni ventil, protok ulazi u aortu.

Anatomija

U desnu ulazi šuplja vena, a u lijevu pretkomoru plućne vene. Iz ventrikula izlaze, odnosno, plućni deblo (arterija) i uzlazna aorta. Lijeva pretkomora i desna komora su elementi koji zatvaraju mali krug, a desna pretkomora i lijeva komora su sistemska cirkulacija. Sam organ pripada sistemu komponenti srednjeg medijastinuma. Veći dio prednje površine srca prekriven je plućima. Sa odlaznim plućnim trupom i aortom, kao i sa ulaznim dijelovima plućnih i kavalnih vena, organ je prekriven svojevrsnom "košuljom" - perikardom, u čijoj se šupljini nalazi mala količina serozne tekućine. , i torbu.

Opće informacije o patologijama

Jedan od glavnih zadataka medicine danas je liječenje srčanih bolesti. Prema statistikama, smrtnost od KVB patologija raste svake godine u cijelom svijetu velikom brzinom. Istraživanje uzroka bolesti kardiovaskularnog sistema pokazalo je da su neke od njih uzrokovane infekcijom, druge su nasljedne ili urođene. Potonji se vrlo često dijagnosticiraju. U pravilu se takve patologije ne manifestiraju i otkrivaju se samo tokom preventivni pregledi. Međutim, postoji nekoliko kongenitalnih patologija kliničku slikušto je eksplicitno. Tako, na primjer, ako je lumen u aorti preuzak, krvni pritisak u gornjem i smanjuje se u donjem dijelu tijela. Uz takvu urođenu patologiju, komplikacija može biti krvarenje u mozgu. Pacijentima se često dijagnosticira bilo kakve rupe na pregradama. Također, otvoreni ovalni prozor u srcu možda neće prerasti, može ostati botalijanski kanal (žila koja povezuje aortu i arteriju u prenatalnom periodu).

Na pozadini ovih nedostataka, mješavina arterijskih i venska krvšto dovodi do nedovoljnog snabdijevanja organizma kiseonikom. Kao rezultat, počinje cijanoza ekstremiteta i lica, otežano disanje, vrhovi prstiju se posebno šire i postaju Štapići za bubnjeve. Osim toga, povećava se i nivo crvenih krvnih zrnaca. Zasićenje krvi kiseonikom sprečava se i aplazijom ili hipoplazijom plućne arterije.

Otvoreni ovalni prozor u srcu

Funkcioniše kod ljudi tokom embrionalnog perioda. Tokom prve godine života, djetetov foramen ovale obično zacijeli. Međutim, u nekim slučajevima to se ne dešava. Lokacija rupe je interatrijalni septum. Otvoreni foramen ovale sa nezatvaranjem može se manifestovati usporenim fizičkim razvojem, cijanozom u predjelu nasolabijalnog trokuta, tahikardijom i kratkim dahom. Također zapaženo iznenadna nesvjestica, glavobolje, bronhopulmonalne patologije i česte SARS.

Otvoreni foramen ovale kod novorođenčadi je neophodan uslov za funkcionisanje kardiovaskularnog sistema u prenatalnom periodu. Zbog prisustva ovog otvora, određena količina oksigenirane placentalne krvi ulazi u lijevu pretkomoru s desne strane. U ovom slučaju, protok zaobilazi nefunkcionalna nerazvijena pluća, osiguravajući normalna ishrana glava i vrat fetusa, razvoj kičmene moždine i mozga.

Relevantnost problema

Otvoreni foramen ovale kod novorođenčadi, pod adekvatnim razvojnim uslovima, obično se zatvara tokom prve godine života. Međutim, iscjeljenje je kod svakog različito. U dobi od dvanaest mjeseci, ovalni prozor kod bebe je otvoren u 40-50% slučajeva. Prisustvo otvorene rupe nakon prve ili druge godine života odnosi se na manje defekte u razvoju organa (MARS sindrom). Otvoreni ovalni prozor kod odrasle osobe otkriva se u otprilike 25-30% slučajeva. Ovako velika prevalencija određuje važnost ovog problema za moderne liječnike.

Proces infekcije

Novorođenčad uvijek ima otvoren ovalni prozor. Nakon prvog samostalnog udisaja, uključuje se plućni krug krvotoka (počinje u potpunosti funkcionirati). S vremenom bi otvoreni ovalni prozor kod djeteta trebao zarasti. To je zbog većeg pritiska u lijevoj pretkomori u odnosu na desnu. Zbog razlike ventil je zatvoren. Tada potpuno raste vezivno tkivo. Ovako nestaje otvoreni ovalni prozor kod djeteta.

Uzroci problema

U nekim slučajevima, otvoreni foramen ovale u srcu ne zatvara se potpuno ili djelomično. Kao rezultat toga, pod određenim okolnostima, na primjer, kod plača, kašlja, napetosti u prednjem zidu trbušne duplje, vrištanje, krv se izbacuje u lijevu komoru iz desne.

Razlozi koji utiču na to da otvoreni ovalni prozor u srcu ne preraste daleko su od uvijek jasni. Vrlo je rasprostranjeno mišljenje da je ovaj nedostatak uzrokovan nasljednom predispozicijom, urođenim manama, nedonoščenošću. Uzroci također uključuju displaziju vezivnog tkiva, štetne učinke vanjskih faktora, konzumaciju alkohola i pušenje majke tokom trudnoće. Postoje i genetske karakteristike zbog kojih je promjer ventila manji od otvora. To će stvoriti prepreku njegovom potpunom zatvaranju. Ovaj defekt može pratiti kongenitalne malformacije trikuspidalnog ili mitralnog zaliska.

Faktori rizika

Foramen ovale se može otvoriti u srcu odrasloj dobi. Na primjer, kod sportista, visoka fizička aktivnost je faktor rizika. Ovo posebno važi za dizače tegova, rvače, gimnastičare. Problem otvorenog prozora u srcu je takođe veoma relevantan za ronioce i ronioce. Budući da često rone na značajne dubine, izloženi su riziku dekompresijska bolest povećava 5 puta.

Funkcionisanje ovalnog prozora može biti pokrenuto povećanjem pritiska u desnoj strani srca. Ona je pak uzrokovana smanjenjem plućnog vaskularnog korita kod pacijenata s tromboflebitisom u donjih udova ili u karlici sa epizodama PE u prošlosti.

Karakteristike hemodinamike

Dno jame ovale na unutrašnjoj lijevoj strani zida desne komore je mjesto gdje se nalazi otvoreni foramen ovale. Dimenzije (prosjek je 4,5 mm) mogu biti različite. U nekim slučajevima dostižu 19 mm. Po pravilu, rupa ima oblik u obliku proreza. Otvoreni prozor, za razliku od defekta interatrijalnog septuma, odlikuje se valvularnom strukturom. Osigurava neusklađenost poruke između komora, mogućnost izbacivanja krvi samo u jednom smjeru (od malog do velikog kruga).

Stručnjaci su ambivalentni klinički značaj rupe. Otvoreni prozor ne može izazvati hemodinamske poremećaje i neće negativno utjecati na stanje pacijenata zbog prisutnosti ventila koji sprječava protok krvi s lijeva na desno, a male veličine. Večina ljudi sa ovim defektom nisu svjesni njegovog prisustva.

Detekcija otvorenog prozora kod pacijenata sa plućna hipertenzija primarni tip ima, po pravilu, povoljnu prognozu u pogledu očekivanog trajanja života. Međutim, kada je pritisak prekoračen, povremeno se javlja šant zdesna nalijevo. Kada se određeni volumen krvi propušta u suprotnom smjeru, razvija se hipoksemija, prolazni poremećaj cerebralno snabdevanje krvlju(TIA). Kao rezultat, povećava se rizik od posljedica opasnih po život. Posebno se mogu razviti komplikacije kao što su ishemijski moždani udar, paradoksalna embolija, infarkt bubrega i miokarda.

Simptomi

Općenito, otvoreni prozor ne karakteriziraju nikakve vanjske manifestacije. Po pravilu, ovaj fenomen se javlja latentno, u rijetki slučajevi sa vrlo malo simptoma.

Karakteristične karakteristike

Indirektne manifestacije funkcioniranja otvorenog prozora uključuju oštro bljedilo ili cijanozu kože u području nazolabijalnog trokuta ili usana na pozadini fizičkog stresa, predispoziciju za pojavu čestih kataralnih i upalnih bronhopulmonalnih patologija, odgođeno fizički razvoj. Potonje se odnosi na nedovoljno debljanje, loš apetit itd. Također, prisutnost otvorenog ovalnog prozora ukazuje na slabu izdržljivost tijekom fizičkog napora u kombinaciji sa simptomima insuficijencije. respiratornog sistema(tahikardija i kratak dah), iznenadna nesvjestica, znaci cerebrovaskularnog udesa. Ovo posljednje je posebno važno za mlade pacijente, osobe s proširenim venama, tromboflebitisom u zdjelici i donjim ekstremitetima.

Ljudi sa otvorenim prozorom često imaju glavobolje, migrene. Često su takva stanja popraćena sindromom posturalne hipoksemije, u kojoj se razvija kratkoća daha i smanjuje se zasićenost kisikom. arterijske krvi u stojećem položaju. Olakšanje dolazi pri prelasku u horizontalni položaj.

U praksi se rijetko primjećuju komplikacije otvorenog prozora. Sa paradoksalnom embolijom (pogoršava patologiju) cerebralnih žila žig je pojava neuroloških simptoma u mladoj dobi pacijenta.

Dijagnostika

Anketa se provodi na nekoliko načina. Dijagnoza uključuje EKG, ultrazvuk srca. Otvoreni ovalni prozor se ispituje sondiranjem šupljina, radiografijom. Ako postoji defekt na elektrokardiogramu, uočavaju se promjene koje ukazuju na povećanje opterećenja na desnoj regiji dotičnog organa.

Kod starijih pacijenata, s otvorenim prozorom, mogu se otkriti radiološki znaci povećanja volumena krvi u plućnoj vaskulaturi i povećanja desnih srčanih komora.

Kod pregleda djece i adolescenata koristi se transtorakalna dvodimenzionalna ehokardiografija. Omogućuje vam da vizualno odredite prisutnost i promjer ovalnog prozora, dobijete grafički obrazac kretanja ventila u vremenu, a također isključite defekt u interatrijalnom septumu. Zahvaljujući Dopler ehokardiografiji u boji i grafičkom modu, postaje moguće otkriti turbulentan protok krvi, brzinu i približni volumen šanta.

Za pregled starijih pacijenata koristi se informativnija vrsta ehokardiografije, koja se izvodi transezofagealnom metodom, dopunjena testom naprezanja i kontrastom mjehurića. Potonje pomaže u poboljšanju vizualizacije otvorenog prozora, omogućava vam da odredite tačne dimenzije, kao i procijeniti patološki šant. Sondiranje organa provodi se prije operacije. Ova studija srce se obavlja u specijalizovanim kardiohirurškim bolnicama.

Terapeutske aktivnosti

U nedostatku štetnih simptoma, otvoreni prozor se može smatrati varijantom norme. Za pacijente sa aktivnim otvorom u prisustvu slučajeva ishemijskog prolaznog napada ili moždanog udara u anamnezi, preporučuje se prevencija nastanka tromboembolijskih komplikacija sistemska terapija antiagregacijski agensi i antikoagulansi (kao što su aspirin, varfarin i drugi). Kao metoda kontrole tretmana koristi se INR (internacionalni omjer) koji bi s otvorenim prozorom trebao biti unutar 2-3 jedinice. Potreba za uklanjanjem rupice određuje se u skladu sa zapreminom ubrizgane krvi i njenim uticajem na aktivnost kardiovaskularnog sistema.

Kod malog šanta, kada je otvoreni foramen ovale 2 mm ili u području ovog pokazatelja, operacija se obično ne propisuje. U slučaju izraženog patološkog obrnutog izbacivanja krvi preporučuje se niskotraumatska rendgenska endovaskularna okluzija. Operacija se izvodi pod ehokardioskopskom i radiološkom kontrolom. Prilikom intervencije koristi se poseban okluder koji, kada se otvori, potpuno začepljuje prozor.

Prognoza

Pacijentima kod kojih je dijagnostikovan otvoren ovalni prozor u srcu preporučuje se redovan pregled kod kardiologa i ehokardiografija. Nakon endovaskularne okluzije, pacijenti se mogu vratiti normalnom životu bez ikakvih ograničenja. Tokom prvih šest mjeseci nakon operacije pacijentima se preporučuje uzimanje antibiotika. Slični lekovi koristi se za prevenciju pojave endokarditisa bakterijskog tipa.

Najefikasnije zatvaranje foramena ovale endovaskularnom metodom je kod pacijenata sa platipnejom, sa izraženim izbacivanjem krvotoka zdesna nalevo. Preventivne mjere koje sprečavaju mnoge urođene patologije su: ishrana i dnevna rutina tokom trudnoće, poseta ginekologu, odricanje od loših navika.

Konačno

Stručnjaci preporučuju prolaz redovnim pregledima rizičnih pacijenata. To uključuje, posebno, osobe s proširenim venama, poremećajima cerebralne cirkulacije, tromboflebitisom, s kroničnim plućnim patologijama, s predispozicijom za razvoj paradoksalne embolije. Tokom trudnoće žena treba da bude pod strogim medicinskim nadzorom, da prati ishranu i vežba.

Bolest prelijepog naziva "otvoreni ovalni prozor" kod novorođenčadi i djece mlađe od 5 godina u posljednje je vrijeme postala uobičajena. Ovaj "prozor" je ovalna rupa, prečnika do 3 mm, koja se nalazi u srednjoj zoni septalnog prostora između dva atrija. Pregrada dijeli dva atrija na pola, što predstavlja prirodnu odbranu, u njegovom središtu se nalazi mala udubljenja u obliku ovalne jame. Takav „prozor“ se nalazi na dnu udubljenja, dopunjen ventilom i normalno se može zatvoriti nakon određenog perioda. Ali to se ne događa uvijek, pa ćemo detaljnije razmotriti otvoreni ovalni prozor i način njegovog tretmana.

Otvoreni foramen ovale u djetetovom srcu je normalan. fiziološki znak kada se samozateže 2-5 godina. Ovaj prozor je potreban fetusu, jer kroz njega atrijumi mogu raditi i međusobno se povezivati. Uz pomoć produbljivanja, krv iz šuplje vene odmah prelazi u sistemsku cirkulaciju, jer pluća fetusa još ne rade punom snagom tokom trudnoće. Sva djeca se rađaju s ovom patologijom, a ona je uvijek prisutna kod dojenčadi.

Dijagram srca s dvije patologije

Ponekad se udubljenje zatvara samo od sebe kod djeteta koje se još nije stiglo na svijet, što izaziva zatajenje desne komore i iznenadnu smrt fetusa u maternici ili nakon rođenja. Nakon rođenja, beba diše u potpunosti, cirkulacija pluća počinje da radi. Pošto kiseonik teče iz pluća u atrijum, oni više ne moraju da se spajaju kroz rupu, a prozor se zatvara nakon određenog vremenskog perioda.

Bitan! Budući da su bebe pod velikim stresom, a s obzirom na njihovo nepripremljeno tijelo, ovalni udubljenje i dalje radi: tokom hranjenja, ako beba plače ili vrišti, pritisak u desnoj zoni srca postaje veći.

Kada se venska krv izbaci kroz udubljenje, trouglasto područje ispod nosa postaje plavo kod bebe, ovaj simptom garantuje funkcionalan ovalni prozor. Trebalo bi se potpuno zatvoriti do pete godine, trajanje procesa ovisi o karakteristikama tijela i manifestira se različito kod svakog djeteta. Obično se zatvaranje ovala ne događa odmah, u idealnom slučaju ventil raste do rubova udubljenja postupno. U nekim slučajevima se zatvara nakon kratkog vremenskog perioda, u drugim, proces može potrajati nekoliko godina. .

Simptomi patologije

Ovalni prozor kod novorođenčeta smatra se normom i najčešće ne postaje razlog za zabrinutost. Ali kod oko 20-30% ljudi takva rupa u atrijalnoj zoni ne sraste u potpunosti i može ostati poluotvorena tijekom života. U rijetkim slučajevima ostaje otvoren: devijacija se prepoznaje ultrazvukom srca i predstavlja defekt atrijalnog septuma (ASD). Koja je opasnost od kvara, da li će dijete imati zdravstvenih problema u budućnosti?

Bitan! Osoba s otvorenim ovalnim prozorom treba češće kontaktirati kardiologa, on će moći brzo identificirati sva odstupanja i propisati liječenje koje sprječava komplikacije.

S problemima sa septumom, radni ventil, tipičan za otvoreni ovalni prozor, potpuno je odsutan. Ali prisustvo rupe se ne smatra opasnim odstupanjem, već se naziva anomalijama malog tipa (MARS). Ako nije zatvoren kod djeteta mlađeg od tri godine, svrstava se u drugu zdravstvenu grupu. Mladi vojno sposobni sa ovom manom imaju pravo na služenje vojnog roka, ali uz dodatna ograničenja. Takvo produbljivanje ne stvara probleme u životu, jer može funkcionirati pri kašljanju ili pri fizičkom naporu. Poteškoće se javljaju:

• kada krv prolazi kroz atriju, ako ovalni prozor u srcu kod odraslih nije potpuno prekriven;
• u prisustvu bolesti pluća ili vena na nogama;
• sa mešovitim srčanim oboljenjima;
• tokom porođaja i tokom porođaja.

Glavni faktori

Razlozi zbog kojih je otvoren ovalni prozor od 2 mm ili veći u srcu su različiti, na njih utiču fiziološke karakteristike tijela svakog konkretnu osobu. On ovog trenutka ne postoje dokazane naučne teorije ili pretpostavke koje bi mogle u potpunosti potkrijepiti i potvrditi specifične uzroke patologije. Kada se ventil ne spoji sa ivicama ovalnog prozora, uzrok je razni faktori. Snimljena ehokardiografija ili ultrazvuk srca mogu otkriti prisustvo PFO .

Septum u patologiji

Ponekad ventil ne može u potpunosti zatvoriti udubljenje zbog premalog, što izaziva nezatvaranje prirodnog ovalnog prozora. Nerazvijenost ventila izaziva lošu ekologiju i stresna stanja, pušenje ili uzimanje alkoholna pića majka tokom trudnoće ili stalnog kontakta sa toksičnim komponentama. Otvoreni ovalni prozor u srcu kod odrasle osobe ostaje ako se u djetinjstvu otkriju razvojne abnormalnosti, zastoj u rastu ili nedonoščad.

Bitan! U prisustvu tromboflebitisa nogu ili karličnog područja, kod nekih osoba raste pritisak u predjelu desnog srca, što dodatno uzrokuje pojavu otvorenog malog ovalnog prozora kod odraslih.

Nasljedni uzroci, displazija vezivnog tkiva, defekti srca ili zaliska urođene prirode mogu dovesti do otvaranja prozora kod starije djece tokom razvoja. Ako se dijete bavi sportom, postoji rizik od takvog defekta, jer sport ozbiljno utiče na zdravlje. Od fizičkih opterećenja u gimnastici, atletici ili dr sportske aktivnosti ozbiljno, izaziva pojavu prozora.

Znakovi prema godinama

Standardni znaci kod novorođenčadi ili adolescenata nisu fiksirani kada se pojavi otvoren ovalni prozor u interatrijalnom septumu, a često se prisustvo defekta otkrije slučajno, na primjer: tokom ehokardiografije i dr. dijagnostičke procedure. Patologija ne prijeti ozbiljnim komplikacijama, s izuzetkom drugih složenih bolesti koje mogu utjecati na nju. Na primjer: ako beba ili odrasla osoba ima hemodinamske probleme kada se otkriju srčane mane, uključujući mitralni ili trikuspidalni zalistak ili ductus arteriosus.

Dijagnoza patologije

Simptomi defekta kao što je otvoreni ovalni prozor pojavljuju se i kod dojenčadi i kod adolescenata. , u određenim slučajevima variraju s godinama. Kada je u pitanju beba od 4-7 godina, dijagnoza se u većini slučajeva postavlja standardnim pregledom od strane pedijatra ili pedijatrijski kardiolog. Samo ultrazvuk ili ehokardiografija mogu potvrditi prisustvo prozora. Saznajte o prisutnosti defekta kod beba djetinjstvo moguće je prema glavnoj osobini - plavetnilu nazolabijalnog trouglastog regiona i zone usana pri naporu. Ostala odstupanja uključuju:

• česte bolesti pluća i bronhija;
• primjetno zaostajanje u rastu i razvoju;
• kratak dah i pretjerani umor tokom vježbanja;
• stalna i bezrazložna nesvjestica i vrtoglavica;
• kada slušate kardiologa.

Kod nekih odraslih, patologija je praćena karakteristični simptomi i to je privremeno i trajno. Ponekad se funkcionalni prozor otvara nakon prekomjernog rasta u prisustvu posebnih patologija, ako se pritisak u zoni desnog atrija postupno povećava. Otvoreni ovalni prozor se pojavljuje kod trudnice, s plućnom insuficijencijom u složenom obliku ili kada je plućna arterija začepljena. Unatoč gotovo potpunom odsustvu poteškoća, odstupanje može postati problem i izazvati:

• plućna hipertenzija i kongestija desno područje srca;
• poteškoće s provođenjem u području desne noge Hisovog snopa;
• migrena;
• postepeni razvoj srčanog ili moždanog udara;
• kratki udisaji.

Dijagnostičke metode

Prije propisivanja složene terapije i potvrđivanja patologije, specijalist obično propisuje dijagnozu, zbog čega možete točno saznati o prisutnosti ovalne rupe. standardna tehnika je metoda slušanja, odnosno auskultacije, grudne kosti tokom pregleda bebe: u slučaju patologije, doktor fiksira šumove sistoličkog tipa. Postoje pouzdanije metode, uključujući EKG i ultrazvuk.

Ultrazvuk otvorenog foramena ovale

Ako dijelovi kanala ne prekrivaju u potpunosti rubove rupe, preporučuje se što prije kontaktirati stručnjaka i podvrgnuti se kompletan pregled. Vizuelizacija pomoću ECHOCG-a predstavlja glavnu tehniku, prepisuje se svakom detetu koje je doseglo star mesec dana, o čemu svjedoče i novi standardi u oblasti pedijatrije. Ako pacijent ima srčane mane, ponekad mu se preporučuje ekokardiografija kroz jednjak i angiografski pregled u specijaliziranoj bolnici.

Medicinske mjere

Način liječenja djeteta ili odrasle osobe ovisi o dobi, prisutnosti dodatnih patologija i da li pacijent ima znakove patologije ili ne. Ako nema simptoma i kvar nije popraćen dodatni problemi, pacijent se ne oseća lošije, samo treba da ga pregleda pedijatar, terapeut i kardiolog. Ljekari će moći procijeniti stanje ovalnog udubljenja i na vrijeme poduzeti odgovarajuće mjere, propisati liječenje. Ako se prozor ne zatvori prirodno prije pet godina, tada se propisuju korektivni lijekovi.

Bitan! Kada je u pitanju prozor ovalnog tipa, čije dimenzije inače ne prelaze 5 mm, hirurška korekcija nije potrebna. Ako postoji veliko udubljenje, specijalisti mogu propisati operaciju u kombinaciji s korektivnom terapijom.

Rizičnu grupu čine pacijenti koji nemaju izražene simptome, ali će vjerovatno doživjeti ishemiju, srčani udar, moždani udar, patologiju vena nogu ili druge bolesti. U nekim slučajevima može biti potrebna operacija kada je foramen ovale prevelik u promjeru i krv ulazi u lijevu pretkomoru. Među tehnikama se posebno ističe operacija endovaskularnog tipa: prilikom operacije pacijentu se ubacuje kateter u venu bedra, koji se potom izvodi u zonu desnog atrija.

Put katetera kontroliše rendgenski aparat i ultrazvučni pretvarač koji se prolazi kroz jednjak. Zatim se kroz takve katetere provlače okluderi koji dobro pokrivaju rupu. Ova tehnika ima i nedostatke, jer okluderi mogu provocirati upalnih procesa u tkivima srca. Postoje također dodatni način rješenje problema, a to je poseban flaster umetnut kroz kateter, koji se zatim otvara u atrijumu. Dobro regeneriše tkiva i sama se rastvara u roku od trideset dana.

Prevencija komplikacija

Komplikacije mogu uzrokovati opasnih stanja, uključujući rizik od razvoja tromboembolije, takvi pacijenti trebaju češće proučavati stanje vena u donjim ekstremitetima. Odraslim osobama s otvorenim ovalnim foramenom obično se daje profilaksa tromboembolije ako se radi o operaciji. Takve mjere uključuju uzimanje antikoagulansa ili previjanje stopala, nekoliko dodatne tehnike. Često se kod ovog problema mogu uočiti simptomi problema sa srčanom provodljivošću i poremećaji krvnog pritiska.