Kongenitalno suženje anusa, striktura kod djece. Intestinalna stenoza: simptomi i liječenje kod odraslih i djece

Suština takvog postupka kao što je bougienage je proširenje analnog kanala, koji se često sužava nakon operacije uklanjanja hemoroida, kao i kao posljedica raznih bolesti i ozljeda. Za proširenje rektuma koristi se metoda pneumobouginage - proširenje anusa uz pomoć napuhanog balona.

Suženje anusa može biti i urođeno i stečeno. To se dešava iz više razloga, uključujući:

Zbog suženja analni otvor osoba osjeća nelagodu, posebno tokom pražnjenja crijeva. osim toga, sa stenozom, primjećuju se sljedeći simptomi:

• krvarenje iz anusa;
• redovno;
• iscjedak stolice u tankim trakama;
• osjećaj težine u crijevima nakon pražnjenja;
• nakon svakog obroka.

Za proširenje promjera analnog kanala propisana je bougienage. Njegova suština leži u uvođenju bougie-a u rektum - instrumenta u obliku cijevi, koji se ostavlja na potrebnoj dubini od pola sata do 40 minuta. To može učiniti kanal širim i smanjiti rizik od recidiva.

Ako se anus suzio, onda nekoliko sekvencijalne procedure bougienage, od kojih svaki uključuje uvođenje bužije sve većeg prečnika. Postupak se izvodi svake 2-3 sedmice, ovisno o tome koliko je suženje izraženo.

Postoje sljedeći stupnjevi stenoze rektuma:

• slab. U ovom slučaju, kažiprst je slobodno umetnut u analni kanal, pod uslovom da je dobro podmazan;
• umjerena stenoza. Postoje poteškoće s uvođenjem malog prsta, prsta s najmanjim promjerom;
• teški stepen konstrikcije. Prst se ne može ubaciti u analni kanal čak ni uz dobro podmazivanje.

Obično stariji ljudi pate od suženja anusa. Kod djece se ovaj fenomen najčešće opaža u dojenačkoj dobi.

Bilješka! Obično se bougienage provodi u prvoj i drugoj fazi stenoze. Ozbiljni stepen suženja zahteva hiruršku intervenciju - amputaciju ili resekciju rektuma.

Pravila pripreme

Zahtijeva bugijenaža rektuma nakon operacije za uklanjanje hemoroida pre-trening. Pacijent treba:

Kontraindikacije

Suženje anusa nakon uklanjanja hemoroida ne može se uvijek ispraviti postupkom umetanja bougie u analni kanal. Brojna stanja i bolesti to ne dozvoljavaju. To uključuje:

• nezadovoljavajuće zdravstveno stanje pacijenta;
• kršenje funkcije bubrega;
• odstupanja u aktivnosti srčanog mišića;
• kršenje funkcija respiratornog sistema.

Svi ovi faktori su kontraindikacije za bougienage pod općom anestezijom.

Bilješka! Ako se manipulacija izvodi u kaudalnoj anesteziji (ovo je način uvođenja otopine lokalni anestetik u sakralni kanal), tada nema kontraindikacija za njegovu primjenu.

Napredak operacije

Kako liječiti suženje anusa? Bugijenaža rektuma se izvodi nakon što se pacijentu da anestetik. Anestezija može biti opća, lokalna ili kaudalna, ovisno o tome opšte stanje bolestan. Poslednji način je najbolji izbor jer nema kontraindikacija.

Bugging se izvodi na ovaj način:

Obično se terapijski tečaj sastoji od 4-5 postupaka, koji se provode svaka 3-4 dana. Po završetku glavnog jela, bougienage se obavlja jednom tjedno kako bi se stabilizirao rezultat. Postepeno, u nedostatku stenoze, interval između postupaka doseže 1 mjesec.

period rehabilitacije

Trajanje period oporavka ovisi o općem stanju pacijenta, njegovoj dobi, prisutnosti prateće bolesti ili komplikacije nakon operacije. Rehabilitacija ne zahtijeva da pacijent ostane u bolnici, ali tokom prvih nekoliko sati nakon bugijenaže treba ostati pod kontrolom specijaliste.

Za referenciju. Nakon manipulacije za proširenje anusa, pacijent mora odbiti hranu koja iritira crijeva (slano, masno, začinjeno), pažljivo se pridržavati pravila osobne higijene.

Načini samoproširivanja anusa

Imajući ideju o tome šta je rektalna bougienage, možete koristiti narodni lekovi, doprinoseći proširenju anusa, bez posjeta medicinska ustanova. To treba uzeti u obzir nezavisni pokušaji bužiranja analnog kanala mogu dovesti do oštećenja rektuma.

Za normalno funkcionisanje svim odeljenjima gastrointestinalnog trakta osoba mora biti dobro prohodna. Uporno smanjenje lumena u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta naziva se stenoza. to patološko stanje mogu biti urođene i stečene, različitog obima i težine kliničke manifestacije. Stenoza ili suženje crijeva predstavljaju prijetnju ljudskom životu, stoga zahtijevaju pružanje kvalificiranog medicinsku njegu. Ako se problem nalazi u regiji, onda se njime bave proktolozi, više o tome.

Rektalna stenoza je prilično rijetka bolest sa različitim stepenima ozbiljnost - od strikture (kompresije) odvojenog područja do sužavanja lumena duž cijele dužine.

Sa morfološke tačke gledišta, ova patologija je zamjena normalnog epitela i mišićnih slojeva crijeva nefunkcionalnim ožiljnim tkivom.

Ovo patološko stanje treba razlikovati od funkcionalne stenoze, kod koje je lumen crijeva sužen zbog hipertrofije ili mišićnog spazma (na primjer, kod kronične analne fisure, ishemije, dugotrajna upotreba laksativi).

Kongenitalne stenoze (nazivaju se i interne) posljedica su kršenja normalno formiranje organa u prenatalnom periodu. To su malformacije koje se otkrivaju u ranoj dobi. djetinjstvo u obliku potpunog ili djelimičnog opstrukcija crijeva.

Stečeno suženje rektuma najčešće nastaje kod osoba srednje ili starije životne dobi zbog različitih razloga, naime:

• hirurške intervencije u perianalnoj zoni - hronični paraproktitis, analna fisura komplikovana hemoroidima, rupture perineuma tokom porođaja i sl.;
• povreda sa;
• maligne bolesti - anorektalni karcinom, Pagetova bolest, Bowenova bolest, leukemija;
• neoplazme susjednih organa koji komprimiraju crijeva;
• hronično inflamatorne bolesti- ožiljci na mjestu ulceroznih defekata sa nespecifični kolitis, Kronova bolest;
• hronično infektivnih procesa- crevna tuberkuloza, venerične bolesti, dizenterija, aktinomikoza;
• agresivno djelovanje određenih kemijskih spojeva unesenih u rektum tijekom samoliječenja;
• posljedica radioterapija s onkologijom karličnih organa;
• crijevna ishemija zbog poremećene opskrbe krvlju (ateroskleroza, srčani defekti, itd.).

Klasifikacija

Ne postoji općeprihvaćena podjela rektalne stenoze na tipove. AT kliničku praksu najčešća je klasifikacija zasnovana na izdvajanju tri stepena težine, u zavisnosti od mogućnosti prelaska u prst ili rektalni retraktor (dilatator) određene veličine. Koji su to stepeni:

1. Slaba striktura - moguće je labavo umetanje u analni kanal kažiprst ili rektalni retraktor srednje veličine.
2. Umjerena stenoza – pregled zahtijeva napor čak i uz umetanje malog prsta ili retraktora srednje veličine.
3. Jako suženje - prst se ne može umetnuti, retraktor malog kalibra je vrlo teško proći.

Kongenitalne stenoze rektuma najčešće se nalaze u zoni sfinktera, rjeđe u višim dijelovima. Dužina strikture je obično kratka. Suženja stečene geneze mogu se formirati u bilo kojem dijelu rektuma i imati različite dužine. U zavisnosti od stepena oštećenja, razlikuju se:

• niska striktura - u većini slučajeva javlja se lokacija 0,5 cm ispod anorektalne (nazubljene) linije;
• srednja stenoza - lokalizacija u intervalu od 0,5 cm sa obe strane linije zubaca;
• visoka konstrikcija - nalazi se više od 0,5 cm iznad linije zubaca;
• difuzna stenoza - analni kanal je potpuno prekriven patologijom.

O klinici

Kongenitalna stenoza rektuma manifestira se već u neonatalnom periodu. Dijete ima poteškoće s izlučivanjem primarnog izmeta (mekonijum) - istiskuje se u odvojenim porcijama kao pasta za zube iz tube. Uz značajno suženje anusa, može istjecati samo tekućina. Postepeno se djetetov trbuh povećava u veličini, loše spava, odbija jesti. Uz blago suženje, bolest se otkriva nekoliko mjeseci ili godina nakon rođenja djeteta. Nedovoljno pražnjenje crijeva dovodi do stvaranja megakolona (uvećanje debelog crijeva) i kroničnog zatvora.

Stečenu stenozu karakterizira spor razvoj simptoma, nakon čega se pojavljuju prvi znakovi određeno vrijeme nakon operacije, ozljede ili drugog uzroka.

Obično ljudi za to vrijeme imaju vremena da se prilagode posebnostima čina defekacije i posavjetuju se s liječnikom u slučaju komplikacija, na primjer, fekalne inkontinencije. Koji su prvi simptomi bolesti:

• uporni zatvor;
• promjena karaktera stolica("stolica u obliku tanke olovke") s primjesom sluzi, gnoja ili tragova krvi;
• in teški slučajevi prolaze samo tečne stolice;
• osjećaj nepotpunog pražnjenja nakon pražnjenja crijeva;
• nadimanje nakon svakog obroka;
• rektalno krvarenje.

Klinički, postoje 3 stadijuma rektalne stenoze:

1. Kompenzacija - manje poteškoće pri svakom pražnjenju crijeva, evakuacijska funkcija crijeva je očuvana.
2. Subkompenzacija - netrajni simptomi i umjereno kršenje evakuacije fecesa.
3. Dekompenzacija - jasni znaci crijevne opstrukcije, prisutnost sekundarnih patoloških promjena (upala, čirevi, fekalna inkontinencija itd.).

Komplikacije uključuju:

• koprostaza (stagnacija fecesa) s razvojem crijevne opstrukcije;
• formiranje divertikula (izbočina) u crijevnom zidu zbog stalnih visok krvni pritisak tokom defekacije;
• formiranje čireva.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza rektalne stenoze je očigledna za iskusnog liječnika s uobičajenim eksterni pregled perianalno područje - ožiljci i područja maceracije kože (olabavljenje od trajnog tečni sekret). oštro sužen ili razjapljen. Uz urođenu patologiju rektuma kod djeteta, umjesto normalno formiranog anusa, ponekad se nalazi udubljenje s rupom u središtu.

Digitalni rektalni pregled i anoskopija mogu biti teški. Ako se prst može umetnuti, pacijent nema klinički značajnu stenozu. Za isključenje sindrom bola endoskopski pregledi izvode se u anesteziji, a obično se nađu žarišta infiltracije (pečati). crevnog zida, značajno proširenje gornjih dijelova crijeva, uzrokovano nakupljanjem fecesa. Prema indikacijama provode se sljedeće studije:

• Ultrazvuk i/ili CT skener- omogućava vam da isključite prisustvo malignih neoplazmi;
• anketa rendgenski snimak trbušne duplje i mala karlica;
• irigografija - radi se za procjenu dužine suženja, stepena proširenja uzvodnih dijelova i kršenja evakuacijske funkcije crijeva;
• biopsija - izvodi se tokom endoskopije uzimanjem materijala iz sumnjivih područja.

Metode liječenja

Simptomi i liječenje rektalne stenoze usko su povezani. Što je jače suženje i svjetlija klinika, manje su šanse za uspjeh konzervativna terapija. Sa blagom stenozom umerenog stepena propisuju laksative koji povećavaju volumen fecesa, što postupno doprinosi povećanju promjera fecesa i ima ekspanzivni učinak na analni kanal. Ova metoda se može dopuniti periodičnim istezanjem, koje pacijent uči i izvodi sam prstom ili uz pomoć posebnog dilatatora, odabranog po veličini. Zahvat se preporučuje izvoditi u ležećem položaju na lijevoj strani dva puta dnevno nekoliko sedmica. Tehnika se opravdava stenozom koja se formira u kratko vrijeme nakon perinealne operacije. Koriste se fizioterapeutske procedure (parafin, terapija blatom), sporno je pitanje unošenja kortikosteroida u zahvaćeno područje.

Teška stenoza zahtijeva hiruršku intervenciju - sfinkterotomija, izrezivanje ožiljaka na koži; plastika, uklanjanje kolostome. Kod visokog ili difuznog suženja moguća je resekcija ili potpuna amputacija rektuma.

Prognoza u pravu taktiku liječenje je prilično povoljno - moguće je kod gotovo 90% pacijenata potpuni oporavak funkcija evakuacije niže divizije crijeva.

Najteže su stenoze, praćene enkoprezom (inkontinencijom). U takvim slučajevima moguće je vratiti funkciju sfinktera samo fazno hirurške intervencije u kombinaciji sa konzervativnim terapijskim mjerama.

Nakon gledanja videa saznat ćete šta je suženje crijeva:

Razmotrite pacijente sa strikturama anusa netumorske etiologije. U osnovi, trajne strikture rektuma i sužavanje lumena analnog kanala, posebno na nivou kože, nastaju nakon ozljeda, uključujući i jatrogene, koje su bile komplikacije neadekvatnog analnog kanala. Ovi pacijenti nisu direktno povezani sa urgentnim, ali kada dugotrajno konzervativno liječenje postane neperspektivno i svaki put kada se pojavi stolica oštrim bolovima, sve do nemogućnosti defekacije, postaje neophodno hitna nega. Posmatrali smo oko 100 takvih pacijenata, a njihov broj se samo povećava. Najčešće su se takve strikture javljale nakon radikalne hemoroidektomije, što je potpuno neprihvatljivo. Danas, kada je u praksu proktologa uvedena Milligan-Morganova operacija i njene modifikacije, koja u principu sprečava pojavu strikture, liječnici opće prakse nastavljaju s jednostavnim podvezivanjem čvorova (ponekad 5 ili više, uprkos činjenici da postoje samo tri od njih), bez ostavljanja između grubih svilenih ligatura slobodnih dijelova sluznice („mostovi“), što dovodi do sužavanja anusa. Štaviše, do sada neki kirurzi izvode superradikalnu Whitehead operaciju, koju je sam autor na kraju svoje prakse prepoznao kao neadekvatnu za hemoroide i preporučio samo za rektalni prolaps. Prema našim zapažanjima, strikture analnog kanala su se javile kod 53 pacijenta nakon hemoroidektomije, a kod 23 pacijenta nakon ekscizije. analna fisura. Uzroci suženja u ovoj skupini opet su povezani s neprofesionalnim pristupom: kirurzi koji nisu prošli barem osnovnu proktologiju izrezuju fisuru i ne rade potrebnu sfinkterotomiju.

Dijagnoza lezije je jednostavna: prilikom eksternog pregleda, kod nekih pacijenata, ožiljci vire van iz anusa, a vrh ožiljka ide u lumen crijeva. To je tipično za preradikalnu eksciziju rektalnih fistula, kada kirurg uzme složenu visoku fistulu za nisku, intra- ili transsfinkternu i izrezuje je u lumen crijeva bez šivanja dna rane. Na ovom području se formira ravan ožiljak koji ponekad zamjenjuje trećinu ili više obima sfinktera. Istovremeno, digitalni pregled odmah ukazuje na insuficijenciju sfinktera, a sfinkterometrija utvrđuje njen stepen.

Uzmimo primjer. B-I P., star 51 godinu, primljen je 26.06.2001. jak bol tokom pražnjenja crijeva, rektalno krvarenje. U decembru 2000. godine operisana je u jednoj od centralnih okružnih bolnica Moskovske oblasti zbog hroničnih hemoroida. Gotovo odmah nakon operacije pojavio se bol u anusu i počele su poteškoće u defekaciji koje su stalno rasle. Svijeće, klistir, bougienage nisu uspjeli. Grimizna krv je počela da se pojavljuje u svakoj stolici. Prilikom pregleda spoljašnji otvor anusa je oštro sužen, kao i ceo analni kanal, vrh kažiprsta otežano ulazi u anus, a manipulacija je bolna. Snaga volje sfinktera se ne može odrediti, sfinkterometrija bez anestezije je također nemoguća - čeljusti instrumenta ne ulaze u analni kanal. Urađena je ekscizija ožiljaka plastikom analnog kanala u lokalnoj novokainskoj anesteziji: ožiljci duž zadnjeg polukruga anusa su izrezani duž ravnine, mobiliziran je muko-submukozni režanj koji je zašiven katgutnim šavovima na površinu oslobođenu ožiljaka. Postoperativni period je protekao bez ikakvih komplikacija, obavljani su svakodnevni zavoji i tamponiranje crijeva uskom trakom Vishnevsky mastom. Stolica za 2 udarca sa klistirom, zatim samostalna. Otpušten 9 dana nakon operacije. Pregledano nakon mjesec dana: operaciju ocjenjuje dobrom; samostalna stolica uz prethodno (po savjetu proktologa) unošenje u anus 30-40 g vazelina ili suncokretovo ulje. Propisana je terapijska gimnastika sfinktera.

Video: Suženje rektuma

Postoje 3 stepena ozbiljnosti analne insuficijencije, u zavisnosti od veličine segmenta sfinktera, zamenjenog ožiljcima, i od pokazatelja sfinkterometrije (A.M. Aminev). U drugim slučajevima, relativno češće, formiraju se gusti kružni, prstenasti ožiljci, u pravilu, na nivou mukokutane (bijele) linije. U ovoj situaciji, pregled prstom je oštro bolan i ponekad jednostavno nemoguć: vrh prsta jedva ulazi u ožiljak. Paradoksalno je, na prvi pogled, da s takvim suženjem sfinkter gotovo ne reagira na umetnuti prst, a tijekom sfinkterometrije voljna kontrakcija može naglo smanjiti ili potpuno izostati. Tu nema paradoksa: mišići zamijenjeni ožiljcima ne igraju ulogu sfinktera („defekt anusa“). U ovoj varijanti stepen analne insuficijencije se ne može odrediti sfinkterometrom, jer čeljusti uređaja jednostavno ne ulaze u crijeva. Klinički, u oba slučaja, postoje jasni znaci analne insuficijencije – pacijenti ne zadržavaju gasove i tečna stolica, kronični analni svrab često nastaje zbog stalnog curenja kaustičnog sadržaja rektuma na perianalnu kožu. Ovo je povezano i sa papilomatozom, što nije neuobičajeno u ovakvim zapažanjima - rast genitalnih perianalnih kondiloma, koje ne treba brkati sa ravnim kondilomima, sumnjivim na sifilis. U svakom slučaju, ovo zahtijeva analizu krvi za venerične bolesti i za HIV.

Predloženo je više od 50 konzervativnih mjera i hirurških pomagala za liječenje striktura anusa i rektuma. Ukapljivanje stolice i buživanje (uključujući i same pacijente) trebalo bi da prethodi odluci o hirurškom liječenju, ali su ove mjere, po pravilu, već više puta isprobane kod naših pacijenata i nisu dale nikakav učinak. Svaka plastična operacija striktura rektuma i anusa može se izvoditi samo u specijaliziranim proktološkim klinikama i samo od strane kirurga s odgovarajućim iskustvom. Jasno je da u ovaj slučaj izbor metode operacije je strogo individualan. Kod pacijenata sa 1. stepenom (kompenzirana striktura) vršimo zadnju sfinkterotomiju i zašijemo rubove nastale rane na njeno dno sa četiri prekinuta šava u šahovnici. Kod subkompenzirane strikture (2. stepen) uvodimo ispod sluzokože analnog kanala fiziološki rastvor, vršimo zadnju sfinkterotomiju i odvajamo distalnu sluznicu do visine 7-8 cm.Od te sluzokože izrežemo režanj širine 1-1,5 cm i spustimo ga tako da ivica režnja viri 1,5-2 cm od analnog kanala. Režanj se fiksira bez napetosti šavovima na perianalni nabor. Kod dekompenzirane strikture (stupanj 3) se radi približno isto, ali se ne odvaja režanj, već cijeli cilindar sluzokože, koji je reduciran i fiksiran za perianalnu kožu. Ovdje ne opisujemo detaljno operacije analnih striktura, jer prvo, postoji nekoliko opcija za njih i svaki se proktolog, očigledno, pridržava svoje metodologije, a Drugo Međutim, ove operacije se ne izvode hitno, već planski. Nakon ovih operacija, jedan dan se u lumen crijeva uvodi bris od masti, a zatim se pacijenti svakodnevno na isti način previjaju. Bol se u pravilu naglo smanjuje ili potpuno nestaje odmah nakon operacije. Kod 70 pacijenata koje smo pomno pratili najmanje 3 mjeseca nakon otpusta, gnojne komplikacije nije, defekacija nezavisna i gotovo bezbolna. Kod 15 pacijenata operisanih zbog strikture 2. i 3. stepena zadržala se disfunkcija analnog sfinktera, mada u manjoj meri nego pre operacije. Jasno je da je kod ove lezije operacija samo faza liječenja, koja bi trebala biti višestruka i uključivati ​​fizioterapiju, biofeedback, prevenciju dijareje i borbu protiv nadutosti.

Video: granulomatozni kolitis, striktura debelog crijeva kod psa

Što se tiče kazuističkih zapažanja, predstavljamo slučaj prolapsa lipoma cecuma iz anusa. B-I N., star 41 godinu, primljen je sa pritužbama na prolaps crijeva, bolove u donjem dijelu trbuha. U hitnoj je dijagnosticiran prolaps svih slojeva rektuma, ali je u prolapsiranom dijelu crijeva, koji se lako smanjivao, konglomerat gustih tkiva prekriven purpurno-plavkastom sluznicom. Nakon repozicije prolapsiranog crijeva, rektoskopijom do 23 cm, nema promjena, a irigoskopijom i dva puta takav konglomerat je pronađen već u poprečnom kolonu. Odlučeno je za izvedbu u kojoj je palpiran tumor u transverzalnom kolonu, bliže njegovom hepatičnom kutu, a iznad njega je cijeli proksimalni dio debelog crijeva deformisan poput nabora. Pažljivo širenje ovog mjesta otkrilo je invaginaciju terminalnog mjesta ileum, pokretni cekum i dio uzlaznog debelog crijeva u poprečnom debelo crijevo. Nakon likvidacije u cekumu jasno se opipava formacija veličine 8x6x6 cm sa širokom bazom, do 6 cm u prečniku. Izvedena desnostrana hemikolektomija sa ileotransverzalnom anastomozom. U lumenu odstranjenog debelog crijeva, homogeni tumor cekuma, svijetlo žuta težine 112 g, prekriven erodiranom sluznicom. Histološki pregled: tumor zrelog masnog tkiva. Postoperativni period bez karakteristika. Dakle, benigni lipoma cekuma bio je uzrok invaginacije ileuma, cekuma i ascendentnog kolona u poprečni kolon i gubitka svega ovog konglomerata iz anusa.

Ljudi su stalno izloženi štetnim efektima, koji su praćeni razne bolesti. Sa odsustvom pravovremenu pomoć moguće komplikacije sa ozbiljnim posljedicama. Neke bolesti su uobičajene, druge rijetke. Jedan od rijetke bolesti je suženje rektuma. Uzroci patologije mogu biti kongenitalne anomalije, ozljeda, upala.

Smanjenje prohodnosti rektuma može se javiti kod ozljeda ili upale, kao i kod urođenih.

Šta se podrazumeva pod suženjem rektuma?

Pod općim pojmom kombiniraju se dvije vrste patoloških promjena – stenoza i striktura, čiji su simptomi i liječenje identični. Međutim, oni imaju neke razlike. Pod strikturom rektuma uobičajeno je razumjeti suženje lumena zbog promjena u njegovim zidovima s jedne ili obje strane. Stenoze su praćene kružnim zadebljanjem lumena zbog patoloških promjena kao što su tumori i ožiljci koji zahvaćaju rektum i debelo crijevo ili obližnjih organa i tkanine.

Postoji nekoliko suženja lumena crijeva sa različite karakteristike i karakteristike:

Etiologija

Povrede međice koje dovode do suženja rektuma se javljaju:

• s mehaničkim oštećenjem;
• kao rezultat neke hirurške operacije na crijevima;
• nakon teških porođaja.

Upala, koja uzrokuje suženje rektuma, može se pojaviti u pozadini:

• paraproktitis ili nespecifični ulcerozni proktokolitis;
• Kronova bolest;
• aktinomikoza ili limfogranulomatoza;
• tuberkuloza;
• sifilis ili gonoreja.

Kao rezultat kompresije crijevnih zidova tumorima ili s patološkim promjenama u susjednim organima, nastaje stenoza.

To rijetki razlozi razvoj patologije uključuje oštećenja koja su posljedica medicinskih manipulacija, na primjer, uvođenje agresivnih kaustičnih lijekova, korištenje terapije zračenjem za zaustavljanje rasta neoplazmi u genitourinarnog sistema, rektum i debelo crijevo.

Strikture koje nastaju zbog nespecifične upale ulcerozni kolitis, aktinomikoza, gonorejski proktitis, sifilis, Crohnova bolest, dizenterija, tuberkuloza, karakterizirani su postupnim razvojem manifestacija i ne uzrokuju oštru promjenu u lumenu.

Klinička slika

Opća simptomatska slika sastoji se od dvije manifestacije:

• osjećaj nelagode u anusu;
• kršenje evakuacije fecesa iz rektuma.

Sužavanje na upalni proces razvija se sporo. Na ranih datuma pacijent možda neće primijetiti postupno zbijanje lumena rektuma. Proces može trajati i do nekoliko godina od trenutka ublažavanja osnovne bolesti. Pojačanje simptoma javlja se kod jakog suženja lumena, kada je defekacija otežana, što vas prisiljava da se obratite specijalistu.

Kod jakog suženja, kada promjene postanu izražene, dolazi do krvi u crijevnim manifestacijama. Ako se u blizini anusa formira patološko suženje, pojavljuje se sljedeće:

• bolni grčevi sfinktera (tenezmi) anusa;
• svrab i peckanje;
• natapanje i oticanje sa vlagom (maceracija) kože oko analnog područja;
• crevna inkontinencija.

Gornji dijelovi crijeva se jako šire zbog nakupljanja fecesa iznad područja suženja, što uzrokuje primjetnu nelagodu i nadimanje.

Ozbiljnost kliničkih manifestacija patologije u analnom kanalu i rektumu, formiranih na različitim visinama od anusa, ovisi o stupnju zbijenosti tkiva. Kompenziranu patologiju ne karakterizira poremećena defekacija. Subkompenzirano suženje karakterizira nestalnost manifestacija defekacije. Dekompenzirano prstenasto zadebljanje zidova praćeno je izraženim znacima crijevne opstrukcije.

Stepen ispoljavanja kliničkih znakova zavisi od obima procesa. Sa porazom jednog zida crijeva, simptomi su jedva primjetni. Sa porazom cijelog obima, znakovi su življi. Ako su obližnja tkiva uključena u proces, simptomi se pojavljuju zajedno sa znakovima komorbiditeti bolesti kao što su fistule, insuficijencija sfinktera itd.

Dijagnostičke metode

Patologija se može otkriti tokom rektalnog pregleda palpacijom, uz pomoć ogledala, biopsijom. Zahvati se propisuju kada se pacijenti žale na poteškoće u procesu ekspresije fekalija, prisutnost senzacija strano tijelo ometanje defekacije.

Pregledom se otkriva:

• zjapanje ili zbijanje regije sfinktera;
• ožiljci analne kože;
• maceracija;
• fekalni ostaci, gnoj sa sluzi u anusu.

Pri palpaciji rektuma, veličina anusa, priroda suženja lumena crijeva, stepen infiltracije crijevnih zidova s susjedna tkiva, dubina procesa stvaranja ožiljaka. Glavne opcije za dijagnosticiranje patologije su:

• Sigmoidoskopija (kolonoskopija) uz uzimanje biopsijskog materijala u područjima suženja. Pritom se pregledavaju zahvaćena i nezahvaćena područja ispod i iznad mjesta suženja. Za to se koristi rektoskop ili kolonoskop.
• Irrigoskopija, čija je svrha određivanje težine i obima patološka promjena, opšte stanje creva.

To dodatne metode dijagnostika uključuje:

• rendgenski snimak crijeva s kontrastom;
• analize za biokemiju;
• Ultrazvuk crijeva i trbušne šupljine;
• ehokardiogram.