Gerybiniai stemplės navikai. Gerybinis stemplės navikas - simptomai, gydymas, tipai ir diagnostika

Gerybiniai stemplės navikai yra gana reti. Pasak Maskvos onkologijos instituto, jie sudaro apie 0,04%, palyginti su visomis kitomis šio organo ligomis.

Literatūroje yra pranešimų apie daugiau nei 400 pacientų, operuotų dėl gerybinių stemplės navikų ir cistų, iš kurių 98 aprašyti rusų autorių. Nuo 1950 metų mūsų klinikoje buvo stebimi 42 pacientai, sergantys gerybiniais stemplės navikais, iš kurių 35 sėkmingai operuoti.

Gerybiniai stemplės navikai gali atsirasti iš bet kurio audinio, kuris yra stemplės sienelės dalis: epitelio, raumenų, jungiamojo ir tt Tai paaiškina patologinių navikų tipų įvairovę.

Kai kurie autoriai gerybinius stemplės navikus klasifikuoja pagal jų histologinę struktūrą, suskirstydami juos į dvi pagrindines grupes: a) epitelinius navikus, kuriems priklauso cistos, papilomos, adenomatiniai polipai ir kt., ir b) neepitelinius navikus – lejomiomas, fibromos, lipomos, neuromos ir kt.. Dauguma autorių laikosi klasifikacijos, pagrįstos klinikiniais ir radiologiniais duomenimis, suskirstydami gerybinius stemplės navikus į intraluminalinius ir intramuralinius (intramuralinius).

Mes laikomės pastarosios klasifikacijos, nes tai kliniškai patogu. Tiesą sakant, cistos, kaip epitelio dariniai, daugiausia yra intramurališkai, todėl pagal klinikinį vaizdą ir radiografinius požymius jos niekuo nesiskiria nuo kitų intramurališkai esančių tankių navikų, o ne epitelinio pobūdžio navikai gali pasireikšti. polipoidinė forma, o jų klinika šiuo atveju smarkiai skirsis nuo intramurališkai esančių panašios struktūros navikų. Tokia klasifikacija patogi ir renkantis chirurginės intervencijos metodą, nes optimalus požiūris ir operacijos pobūdis priklauso nuo naviko vietos, o ne nuo jo histologinės struktūros.

Gerybiniai stemplės navikai šiek tiek dažniau pasitaiko vyrams; iš 42 mūsų stebėtų pacientų buvo 28 vyrai ir 14 moterų. Jie gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai pasireiškia jaunesniems asmenims, palyginti su piktybiniais stemplės navikais. Vidutinis mūsų pacientų amžius – 40 metų.

Intraluminaliniai stemplės navikai daugiausia yra lokalizuoti viršutinė dalis ji, intramuralinė – apatiniuose dviejuose trečdaliuose stemplės. Dažniausia lejomioma yra 50–70% visų kitų gerybinių stemplės navikų. Tai patvirtina ir mūsų pastebėjimai. Iš 35 klinikoje operuotų pacientų 28 sirgo leiomnoma.

Leiomioma dažniausiai yra stemplės sienelių storyje, yra padengtos gleivinėmis ir raumenų membranomis. Makroskopiškai tai balkšvas tankios konsistencijos auglys, lygaus arba mazginio paviršiaus (rp. 40), iš išorės padengtas kapsule; pjūvis turi pluoštinį pobūdį. Histologinis tyrimas atskleidžia atsitiktinai susipynusius įvairaus storio lygiųjų raumenų audinių ryšulius. Jungiamojo audinio stroma paprastai yra prastai išreikšta.

cistos Stemplė užima antrą vietą pagal dažnumą tarp gerybinių stemplės navikų. Jie yra įgyti (retencija) ir įgimti (bronchogeniniai arba enterogeniniai). Retencinės cistos susidaro dėl stemplės liaukų latakų, esančių poodiniame sluoksnyje, užsikimšimo. Jie yra žirnio dydžio arba šiek tiek didesni ir dažniausiai nėra įdomūs chirurginiu požiūriu. Vystymosi metu atsiranda bronchogeninių (blakstienų) cistų bronchų medis su netinkamu pirminės trachėjos padalijimu, o enterogeninis yra virškinimo vamzdelio apsigimimas.

Bronchogeninės cistos yra suapvalintos plonasienės dariniai, užpildyti lengvu klampiu skysčiu, kuriame yra nuluptų epitelio ląstelių ir detrito. Histologiškai tiriant cistos sienelę iš vidaus yra padengtas blakstienuotas epitelis, išorėje jis susideda iš pluoštinio jungiamasis audinys su lygiųjų raumenų skaidulų, elementų įtraukimu kremzlės audinio ir kraujagysles. Enterogeninės cistos gali būti iš vidaus išklotos virškinamojo trakto vamzdelio arba stemplės epiteliu.

Fibromos, lipomos, miksomos, hemangiomos ir kiti gerybiniai navikai yra labai reti. Gerybiniai stemplės navikai auga lėtai ir dažniausiai daug metų nedaro didelės įtakos bendrai pacientų būklei. Jų besimptomė eiga yra gana reta. Tai pastebėjome tik 2 iš 42 pacientų.

Stemplės gerybinių navikų klinikai būdingi įvairūs simptomai, kuriuos galima suskirstyti į dvi grupes: 1) simptomai, būdingi stemplės pažeidimui; 2) tarpuplaučio navikams būdingi simptomai.

Tarp pirmosios simptomų grupės dažniausiai pasireiškia disfagija. Skirtingai nei disfagija sergant stemplės vėžiu, ji dažnai būna pertraukiama. Paprastai pacientai valgo pilnavertiškai, valgant tankų maistą jiems atsiranda disfagija ir progresuoja lėtai, keletą metų nekinta. Vienas iš mūsų stebėtų pacientų disfagija sirgo 30 metų, jo būklė buvo gana patenkinama.

Sunki disfagija pastebima esant navikams, kurie žiediškai dengia stemplę, taip pat yra ant ilgo kotelio, esančio jos spindžio viduje; dėl savo mobilumo jie gali visiškai uždaryti stemplės spindį. Tačiau kartais esant dideliems navikams disfagija nepasireiškia. Tai pastebima neoplazmui augant link tarpuplaučio ir paaiškinama tuo, kad nėra infiltracinio naviko augimo, dėl kurio išsaugomas stemplės sienelių elastingumas.

Skausmas yra antras dažniausiai pasitaikantis simptomas. Jie gali būti lokalizuoti už krūtinkaulio, epigastriniame regione, už xiphoid proceso, spinduliuoti į nugarą, pečių ašmenis ir kt. Skausmas, kaip taisyklė, atsiranda valgio metu arba po kurio laiko; kartais jie skatina krūtinės anginą, bet niekada nebūna ryškūs. Dispepsiniai sutrikimai – regurgitacija, vėmimas, pykinimas, raugėjimas, apetito stoka, rėmuo ir kt. Pacientų, sergančių gerybiniais stemplės navikais, svorio mažėjimas yra gana retas. Itin reti simptomai apima bendras silpnumas ir anemija, kuri išsivysto dėl netinkamos mitybos dėl ryškios disfagijos, dar rečiau dėl kraujavimo iš išopėjusios gleivinės virš naviko.

Tarpuplaučio navikams būdingi simptomai yra organų suspaudimo ir įvairūs dariniai tarpuplaučio: kosulys, dusulys, širdies plakimas, aritmija, cianozė ir kt. Šie simptomai dažniausiai išsivysto esant dideliems intramuraliniams navikams, kurie auga už stemplės ribų ir suspaudžia trachėją bei bronchą, klajoklio nervą ir kt.

Diagnozė. Dėl to, kad gerybiniai stemplės navikai neturi specifinių klinikiniai požymiai diagnozė, pagrįsta anamnezės tyrimu ir tinkamu klinikinių duomenų įvertinimu, gali būti nustatyta tik numanomai.

Pirmaujanti vieta atpažįstant šiuos navikus priklauso rentgeno tyrimui, kurio metu daugeliu atvejų atskleidžiamas gana būdingas vaizdas. Stemplė neoplazmo srityje yra išsiplėtusi arba turi pusiau ovalų arba pusrutulio formos užpildymo defektą su aiškiais, lygiais kontūrais (41 pav.); tarp naviko krašto ir normalios stemplės sienelės dažnai nustatomas ryškus ūminis kampas (42 pav.). Užpildymo defekto lygyje stemplės sienelės išlaiko savo elastingumą ir todėl ilgas delsimas bario virš naviko, kaip taisyklė, nepastebima. Tai taip pat paaiškina nuolatinio suprastenozinio stemplės išsiplėtimo virš naviko nebuvimą. Panašus rentgeno vaizdas smarkiai skiriasi nuo to, kuris stebimas esant vėžiniams stemplės pažeidimams. Neaiškiais atvejais griebiamasi tomografijos ir rentgeno kinematografijos, kurios metu galima aiškiau nustatyti naviko šešėlį, stemplės sienelių būklę ir kt.

Diagnozuojant gerybinius stemplės navikus, svarbu atlikti endoskopinį tyrimą, nes kai kuriais atvejais tik tai leidžia galutinai atmesti vėžinį stemplės pažeidimą. Visiems tokiems pacientams, be rentgeno tyrimo, atliekame ezofagoskopiją, kurios metu galima atidžiai ištirti stemplės gleivinę per visą jos ilgį. Be to, pats faktas, kad esofagoskopas praeina pro naviką, rodo stemplės sienelių elastingumą. Esant gerybiniams navikams, pastebimas gleivinės išsikišimas, jis yra išlygintas, tačiau išlaiko įprastą spalvą. Kartais gleivinė, ištempta virš didelio naviko, išopėja dėl išemijos. Tokiais atvejais reikia atlikti biopsiją, kad būtų pašalintas vėžinis pažeidimas. Jei nėra gleivinės išopėjimo, naviko biopsija draudžiama, nes po to nepalankios sąlygos atlikti tausojančią operaciją – naviko enukleaciją.

Gydymas gerybiniai stemplės navikai tik chirurginiai. Operacija, nepaisant gerybinio naviko pobūdžio, yra skubi dėl pastarojo piktybiškumo pavojaus ir galima plėtra komplikacijos: asfiksija, kraujavimas, cistos perforacija ir tt Be to, kuo mažesnis naviko dydis, tuo didesnė tikimybė atlikti tausiausią operaciją; galiausiai, dėl akivaizdžių priežasčių, esant kitoms sąlygoms, tikslingiau pacientus operuoti jaunesniame amžiuje.

Labiausiai tausojanti operacija yra naviko enukleacija, kuri turėtų būti pasirinkta operacija gerybiniai navikai stemplė (43 ir 44 pav.). Šios intervencijos negalima atlikti esant dideliems daugiamazgiams navikams, susijusiems su stemplės raumenimis ir gleivinėmis. Tokiais atvejais būtina išpjauti naviką. Atsiradęs stemplės sienelės defektas susiuvamas mazginiu arba ištisinio sukimo siūlu. Sandarumui jie uždengiami diafragmos atvartu ant kojos arba polivinilo alkoholio kempinės plokštele, kurios atskirais siūlais tvirtinamos prie stemplės (45 ir 46 pav.). Paprastai galėjome apsiriboti šia tausojančia intervencija, o ne traumine stemplės rezekcijos operacija, kurios imasi kai kurie chirurgai.

Vyraujanti gerybinių stemplės navikų lokalizacija krūtinės ląstos sritis diktuoja transpleurinės prieigos poreikį juos pašalinant. Šiuo atveju prieigos pusę nustatome pagal stemplės naviko lokalizacijos lygį. Kai navikas yra viršutinėje ir vidurinis trečdalis stemplė, o kairioji – palei septintą tarpšonkaulinį tarpą, kai navikas lokalizuotas apatiniame stemplės trečdalyje. Tokią taktiką lemia stemplės santykis su aplinkiniais organais ir dideli laivai su vėžiu.

Intraluminaliniai navikai per ezofagoskopą gali būti šalinami tik su nedideliu dydžiu ir plonu koteliu, kitais atvejais išpjaunami po torakotomijos ir ezofagotomijos.

Pooperacinis laikotarpis pašalinus gerybinius stemplės navikus paprastai praeina be komplikacijų. Ilgalaikiai rezultatai yra palankūs. Iš 35 mūsų klinikoje operuotų pacientų visi pasveiko ir grįžo prie ankstesnio darbo. Ilgą laiką naviko pasikartojimo nebuvo.

Apibendrinant, reikia pabrėžti, kad diagnozuojant gerybinius stemplės navikus didelę reikšmę turi pagrįstą klinikinių duomenų įvertinimą kartu su vartojimu šiuolaikiniai metodai tyrimai. Dėl piktybinės degeneracijos pavojaus juos reikia pašalinti kuo anksčiau.

Literatūra [Rodyti]

1. Berezovas Yu. E. ir Grigorjevas M. S. Stemplės chirurgija. M., 1965 m.
2. Gukasyan A. A. Vestn. Khpr., 1960, N 9, p. 44.
3. Malinovskis N. N. Vestn. hir., 1954, N 5, p. 74.
4. Kelių tomų chirurgijos vadovas. T. 6. knyga. 2. M., 1966 m.
5. Petrovskis B. V., Suvorova T. A. Lapkričio mėn. hir. arch., 1956, N 1, p. 16.

Šaltinis: Petrovskis B.V. Pasirinktos paskaitos klinikinėje chirurgijoje. M., Medicina, 1968 (Mokomoji literatūra medicinos institutų studentams)

Pirmą kartą stemplės cistos buvo aprašytos 1870 m.

Paplitimas. Vaikams stemplės cistos diagnozuojamos 10-17% visų tarpuplaučio navikų ir cistų, o suaugusiems – 4-6%.

Etiologija. Stemplės cistos gali būti įgimtos arba įgytos. Įgimtos cistos susidaro iš skrandžio gleivinės salelių, esančių stemplėje (enterogeninės), vėliau iš gemalinio epitelio salelių, kai trachėja atsiriša nuo stemplės (bronchogeninė, tracheobronchogeninė), dėl primityvaus žarnyno vamzdelio padvigubėjimo (cistinės dubliavimosi). ), nuo odos rudimentų (dermoidas). Įgytos stemplės cistos yra patvarios.

Patologinė anatomija. Įgimtos stemplės cistos iš vidaus išklotos epiteliu (virškinimo ir kvėpavimo takų). Įgytos cistos nėra gleivinė. Įgimtų cistų sienelėje yra lygiųjų raumenų skaidulų, kraujagyslių, be to, tracheobronchogeninės cistos, skirtingai nei enterogeninės, turi kremzlių. Cistų kiekis priklauso nuo gleivinės sandaros ir yra serozinis, gleivinės pūlingos, želatinos. Įgimtos cistos daugiausia yra apatinė dalis stemplėje arba trachėjos bifurkacijos lygyje. Jie gali būti intramuraliniai. Dažniau tokios cistos būna pavienės, vienos kameros, dažniausiai glaudžiai susijusios su stemplės sienele. Cistų dydis svyruoja nuo 1,5 iki 20-30 cm.

Stemplės cistos simptomai. Rentgeno spinduliuose atsitiktinai aptinkamos mažos cistos. Didėjant cistos dydžiui, atsiranda stemplės, tarpuplaučio organų ir plaučių suspaudimo simptomai. Ligos eigą komplikuoja pūlinys ir perforacija, atsiranda pneumotoraksas, bronchų fistulės.

Stemplės cistų diagnostika. Fizinės apžiūros metu galima nustatyti sutrumpėjimą dešinėje esančioje paravertebralinėje srityje perkusijos garsas, auskultacijos metu – susilpnėja kvėpavimas, pasislenka tarpuplaučio organai. Paprastoje rentgenogramoje krūtinė užpakalinėje tarpuplaučio dalyje raskite vienodų kontūrų sferinį išsilavinimą. Diagnozė patikslinama kompiuterine tomografija, ezofagografija.

Stemplės cistų gydymas – jos pašalinamos chirurginiu būdu.

Vaizdo įrašas:

Sveikas:

Susiję straipsniai:

1. Enterogeninės tarpuplaučio cistos (enterocistoma) yra įgimtos ligos, kurių sienelės struktūra primena tuščiavidurių virškinimo organų struktūrą ...
2. Blužnies cista gali būti įgimta arba įgyta. Įgimtų blužnies cistų susidarymas yra susijęs su embriono pažeidimu ...
3. Cista iš broncho (bronchogeninė cista) yra darinys, kurio sienelių struktūra daugiau ar mažiau primena sienas ...

Tai reta, šiek tiek dažniau vyrams ir vidutinio amžiaus žmonėms. Kalbant apie stemplės vėžį, jie sudaro 6,2 proc. Dažniau jie išsivysto natūralaus susiaurėjimo vietose ir apatiniame stemplės trečdalyje.

Gerybinių stemplės navikų tipai

Gerybiniai navikai yra dviejų tipų – epiteliniai (polipai, adenomos, epitelio cistos) ir neepiteliniai (leiomiomos, fibromos, neurinomos, hemangiomos ir kt.), kurie yra daug dažnesni.

Polipai ir adenomos gali būti lokalizuoti bet kuriame stemplės lygyje, tačiau dažniau jie yra proksimaliniame gale arba pilvinėje jos dalyje. Šie navikai gali turėti platų pagrindą arba ilgą kotelį.

Pastaruoju atveju jie kartais pažeidžiami širdies srityje arba iškrenta iš stemplės į ryklę, sukeldami atitinkamus simptomus. Paprastai tai yra gerai apibrėžti rausvi, kartais skiltiniai navikai. Paviršutiniškai išsidėsčius kraujagysles, jos lengvai kraujuoja palietus.

Šių darinių nereikėtų painioti su vyresnio amžiaus žmonėms dėl lėtinių uždegiminių pakitimų atsiradusiomis papilomatinėmis ataugomis ant stemplės gleivinės. Tokios papilomos nepasiekia dideli dydžiai. Cistos nėra tikri navikai ir atsiranda dėl gongo stemplės gleivinių liaukų užsikimšimo ir netinkamo organo embriono vystymosi.

Retesni gerybiniai stemplės navikai yra fibromos, neurinomos, lipomos, hemangiomos ir limfangiomos. Šie navikai turi būdingą struktūrą. Fibromos ir neurinomos yra tankesnės, dažniau išsidėsčiusios išoriniuose stemplės sluoksniuose ir kilusios iš membranų. nervų kamienai ar aplinkinių stemplės audinių.

Jie yra glaudžiai prilituoti prie stemplės sienelės ir auga, stumdami jos raumenų sluoksnį. Dažnai tokie navikai turi neurofibromos histologinę struktūrą. Lipomos, limfangiomos ir hemangiomos yra minkštos, ne visada sudaro aiškias pasiskirstymo ribas išilgai stemplės ir aplinkinių audinių.

Tarp gerybinių stemplės navikų daugiausiai yra lejomiomos – iki 70–95 proc. Leiomiomos atsiranda iš stemplės lygiųjų raumenų pamušalo arba iš gleivinės raumenų elementų.

Paprastai jie atrodo kaip vienas mazgas su policikliniais kontūrais, rečiau jie susideda iš kelių mazgų, kartais sujungtų tarpusavyje ir ilgą stemplę pinančių.

Būdama stemplės raumeninės sienelės storyje, lejomioma ją išstumia, plonėja, ištempia nepakitusią gleivinę, iškrenta į stemplės spindį, sukeldama susiaurėjimą ir disfagiją.

Navikas susideda iš ryšulių lygiuosius raumenis, pakaitomis su pluoštinio jungiamojo audinio sritimis. Vystantis jungiamojo audinio auglyje, jie kalba apie fibromiomą.

Gerybinio stemplės naviko simptomai

Maži gerybiniai stemplės navikai yra gana dažni. Jie nesukelia klinikinių apraiškų ir dažnai netikėtai aptinkami skrodimo metu.

Liga pasireiškia prasidėjus disfagijai. Gerybiniai navikai retai sukelia stemplės obstrukciją. Disfagija buvo pastebėta tik 50% pacientų. Esant dideliems navikams, be disfagijos, pacientai jaučia svetimkūnio pojūtį stemplėje, norą vemti ir pykinti, kartais jaučia skausmą valgant.

Taip atsitinka dideli navikai nesukelia jokių simptomų ir atsitiktinai aptinkami rentgeno spinduliais.

Skirtingai nuo stemplės vėžio, gerybinių navikų disfagija nėra linkusi tolygiai ir greitai didėti ir gali išlikti nepakitusi kelis mėnesius ar net metus.

Kai kurių pacientų anamnezėje yra maisto praeinamumo pagerėjimo laikotarpių, nes sumažėja spazmai. Gerybinių navikų eiga ilga, su neepiteliniais stemplės navikais ligoniai gyvena ilgai, auglys nerodo ryškaus polinkio augti.

Bendra būklė pacientų, sergančių stemplės augliu, nepatiria. Kartais tokiais atvejais šiek tiek sumažėja svoris dėl netinkamos mitybos ir natūralaus nerimo.

Gerybinio stemplės naviko diagnozė

Klinikiniai požymiai rodo stemplės ligą, tačiau galutinė gerybinio naviko diagnozė gali būti nustatyta tik palyginus rentgeno ir endoskopinių tyrimų rezultatus.

Intraparietalinių ir intraluminalinių darinių rentgeno tyrimas. Gerybinio intramuralinio naviko rentgeno požymiai: ryškiai išreikštas užpildymo defektas, stemplės spindžio poslinkis naviko lygyje, o tam tikrose projekcijose - išsiplėtimas.

Esant ribinei defekto vietai, kampas tarp naviko kraštų ir normalios stemplės sienelės artėja prie ūmaus. Gleivinės raukšlės aptinkamos tik sienelėje, esančioje priešingoje naviko pusėje.

Pagal defektą užpakalinės tarpuplaučio fone dažnai randamas pusiau ovalus naviko šešėlis, kuris kartu su defektu sudaro kamuoliuko panašumą. Kai auglys yra lobuliuotas ir jo mazgai išsidėstę skirtingi lygiai, kontrastinė pakaba, užpildanti įdubas tarp atskirų iškilimų, sukuria kontūrų kryžminimo vaizdą.

Aprašytas rentgeno vaizdas būdingas gerybiniam intramuraliniam stemplės navikui, neatsižvelgiant į jo histologines savybes (leiomioma, fibroma, lipoma, neurinoma ir kt.), taip pat stemplės sienelės cistai.

Gerybinio intraluminalinio naviko (polipo) rentgeno požymiai: skirtingo dydžio pavieniai (rečiau daugybiniai) užpildymo defektai su aiškiais, lygiais kontūrais, kurie tarsi apgaubti kontrastine suspensija ir pasislenka kartu su sienele. stemplė.

Kai polipas turi kotelį, užpildymo defektas juda. Būdingas stemplės sienelės peristaltikos išsaugojimas polipo vietoje. Sergant gerybiniais navikais, nėra žiedinio stemplės pažeidimo ir priešingos sienelės išsitempimo, todėl suprastenozinis stemplės išsiplėtimas dažniausiai nevyksta.

Gerybinio stemplės naviko diagnozę galima patvirtinti ezofagoskopija. Intraluminaliniai navikai, atsirandantys iš stemplės gleivinės, gali būti biopsija. Esant intramuraliniam navikui, ezofagoskopija atskleidžia gleivinės išsaugojimą ir apytikslę formavimosi lokalizaciją.

Tokių navikų biopsija draudžiama dėl dviejų priežasčių. Pirma, tai dažniausiai neįmanoma dėl gilios naviko vietos stemplės sienelėje. Antra, gleivinės traumą, kaip taisyklė, lydi užkrėstas ir apsunkina tolesnę chirurginę intervenciją.

Gerybinio stemplės naviko gydymas

Gerybinių navikų gydymas turėtų būti tik chirurginis. Ryšium su lėtas augimasšių neoplazmų chirurgija jis skiriamas tik esant stemplės funkcijos sutrikimui ir skausmingiems simptomams, jei nėra padidėjusios operacijos rizikos.

Stebėjimas yra priimtinas, jei reguliariai atliekamas endoskopinis tyrimas gydymo įstaiga siekiant nustatyti indikacijas operacijai pablogėjus.

Planuojant gydymą reikia atsižvelgti į tai, kad apie auglio gerybiškumą ir piktybiškumą galima spręsti tik atlikus histologinį tyrimą, o tai įmanoma tik atlikus darinio biopsiją. Naviko pašalinimas viduje ankstyvas amžius gelbsti pacientą nuo galbūt platesnės ir sunkesnės operacijos ateityje.

Epitelio navikai, esantys ant ilgo ir siauro kotelio, gali būti pašalinti per ezofagoskopą. Kitais atvejais, atsižvelgiant į polipo piktybinio naviko, kuris dažnai prasideda nuo pagrindo, galimybę, tikslingiau atlikti ezofagotomiją, auglio eksciziją vizualiai kontroliuojant ir histologiniu tyrimu.

AT retais atvejais su dideliais polipais ir nesugebėjimu atmesti piktybinių navikų atliekant skubų histologinį tyrimą operacijos metu, nurodoma stemplės rezekcija.

Stemplės rezekcija esant gerybiniams neepiteliniams navikams atliekama itin retai – esant labai dideliam navikui, kurio endoskopiškai nepašalinti ir kai piktybinio naviko negalima atmesti.

Klausimai ir atsakymai tema "Gerybinis stemplės navikas"

Klausimas:Sveiki, aš (27 m., moteris) radau papilomą ir stemplės polipą (ypač dėl papilomos). Jie mane nusiuntė pas onkologus. Pasakyk man, kaip šios ligos siejasi su onkologais ir apskritai ar tai tikrai taip rimta? Ar tai onkologija?

Atsakymas: Sveiki. Tai gerybiniai navikai. Jei histologinė analizė patvirtina, kad piktybinių ląstelių nėra ir šie navikai visiškai pašalinami, galite nesijaudinti ir tiesiog atlikti profilaktinę ezofagoskopiją.

Klausimas:Sveiki. Prieš tris mėnesius tėčiui valgant pradėjo skaudėti skrandį. Ir tik dabar pasirodė jį „nuvaryti“ pas gydytoją. Padarė fibrogastroskopiją, tokia išvada: "Stemplė b \ o. Skrandyje yra vidutiniškai gleivių, skysta. Sustorėjusios raukšlės. Gleivinė infiltruota, kūno srityje standi. , vidutiniškai gumbuotas, su fibrino nuosėdomis.Susiaurėjęs, deformuotas spindis Antrumo gleivinė Rožinė spalva. 12 val. b \ o. Išvada: C-r korpusas skrandis." Suprantu, kad tai auglys, bet ar jis būtinai piktybinis, ar gali būti gerybinis? Ačiū už atsakymą.

Atsakymas: Sveiki. Gerybiškumas ar piktybiškumas nustatomas histologiškai ištyrus biopsijos medžiagą. Ar buvo paimta naviko biopsija?

Daugiausia gali turėti vieno iš stemplės skyrių navikų skirtinga prigimtis todėl prieš nustatydami konkrečią diagnozę gydytojai turi paimti neoplazmo audinio mėginį ir atlikti biopsiją. Šia procedūra galima nustatyti, ar stemplėje esantis auglys yra piktybinis, ar auglys nekelia pavojaus žmogaus gyvybei.

Neįmanoma nustatyti neoplazmo pobūdžio be instrumentinių tyrimų. Tačiau pacientas turi atskleisti viską obsesiniai simptomai Norėdami gauti išsamų klinikinį ligos vaizdą.

Piktybinių ir gerybinių stemplės navikų gydymas visais atžvilgiais skiriasi. yra puikūs ir lydintys požymiai. Tačiau nepaisant neoplazmo pobūdžio, skubi terapija yra privaloma.

Labiausiai paplitęs gerybinis stemplės navikas yra lejomioma. Daugeliu atvejų paciento prognozė yra palanki.

Piktybiniai stemplės navikai dažniausiai yra karcinoma, adenokarcinoma, taip pat:

• Suragėjusių ląstelių karcinoma arba epidermoidinė karcinoma.
• Limfoma (naujas limfoidinio audinio augimas).
• Leiomiosarkoma (stemplės raumenų audinio neoplazma).
• Iš kito sergančio organo į stemplę išplitusios metastazės.

Gerybiniai stemplės navikai

Gerybinis stemplės navikas yra retas. Gerybinių navikų procentas stemplėje visų navikų, kurie atsiranda žmonėms, yra tik 3-4%. Gerybiniai navikai gali atsirasti suaugusiesiems beveik bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai nuo 30 iki 60 metų. Dauguma navikų skirtinga prigimtis vyrų yra imlūs, abiejų lyčių ligos požymiai vis dėlto panašūs.

Šių darinių atsiradimo priežastys šiuolaikinei medicinai vis dar nežinomos. Retos išimtys įgimtos cistos, jų prigimtis medicinai suprantama ir laikomi apsigimimais, kuriuos reikia gydyti.

Svarbu: gerybiniai navikai ir cistos pagal kilmės pobūdį skirstomi į epitelinius ir neepitelinius. Pagal augimo formą jie skirstomi į intraluminalinius (lipomos, adenomos, papilomos, fibromos) ir intramuralinius (kiti). Bet kokios formos neoplazmo gydymas yra privalomas.

Veislės

Yra keletas pagrindinių veislių gerybiniai dariniai, kuri pirmauja tarptautinėje klasifikacijoje.

Leiomioma

Šis gerybinis stemplės navikas yra labiausiai paplitęs. Iš visų gerybinių navikų lejomioma pasireiškia 7 iš 10 atvejų. Kai pacientui atsiranda navikas, atsiranda gleivinės defektas. Pati plomba plinta stemplės sienelėje tarp raumenų sluoksnių.

Beveik 100% pacientų lejomioma yra lokalizuota stemplės vamzdelio krūtinės dalyje. Mažiau nei 7% atvejų plomba gali būti kaklinėje stemplės dalyje, arčiau gerklų. Kai kuriais retais atvejais šis neoplazmas gali būti daugybinis ir lokalizuotas keliose stemplės dalyse vienu metu.

Svarbu: Dažniausiai lejomiomos dydis yra 5-8 cm. Tačiau kai kurie gydytojai teigia, kad pasaulio medicinos praktikoje yra buvę atvejų, kai lejomiomos pasiekė milžiniškus dydžius – apie 17 cm, o auglio masė viršijo 1 kg. .

Paprastai ilgą laiką lejomioma nejaučiama, būdingi simptomai pacientai nerodo. Tais atvejais, kai auglys nuolat auga, pacientas gali patirti disfagiją ir skausmą retrosterninėje srityje.

Svarbu: Gana dažnai pacientams gali pasireikšti „suspaudimo simptomas“, susijęs su naviko spaudimu vidaus organams. Jei neoplazma patyrė mechaninį įtempimą ar irimą, ji pradeda aktyviai kraujuoti.

Stemplės cistos

Antrą vietą pagal gerybinių navikų dažnį užima stemplės cistos. Jie yra lokalizuoti apatinėje stemplės dalyje. Šie navikai dažniausiai yra įgimti ir labai retai pasitaiko suaugus. Prognozė tokiais atvejais dažnai būna teigiama.

Cista yra plonasienis darinys, kurio viduje yra skysčio. Cistų turinys skiriasi:

• Serozinis.
• Serozinis-pūlingas.
• Gleivinė.
• Kaip želė.

Dažnai yra kraujavimas į cistos spindį, o tuo pačiu metu, jei cista patenka į mikrobų įtaką, neoplazma gali intensyviai pūliuoti. Medicinoje taip pat užregistruoti atvejai, kai cista išsigimdavo į piktybinį darinį. Tokio perėjimo į piktybinę formą dažnis yra maždaug 10%. Todėl svarbu savalaikė diagnostika kantrus ankstyvos datos liga.

Kiti gerybinių navikų tipai yra labai reti, tačiau klasifikacija apima juos.

Simptomai

Simptomai priklauso nuo kelių prisidedantys veiksniai. Tarp jų – naviko dydis, opų ir erozijų buvimas ant stemplės gleivinės ir kt.

Yra keli pagrindiniai gerybinio stemplės naviko simptomai:

• Gumbo pojūtis stemplėje, galbūt arčiau skrandžio ar gerklų.
• Rijimo sunkumas ir skausmas arba disfagija. Iš pradžių žmogus gali užspringti valgydamas, vėliau pacientas pajunta didelius maisto slinkimo sunkumus per stemplę. Tada pacientas pradeda vartoti tik skystą maistą. Jei ruonis ir toliau auga, tada žmogus pradeda patirti skausmas ir sunku praleisti net skystą ir purų maistą.
• Suvalgyto, nesuvirškinto maisto raugėjimas. Pykinimas, seilėtekis, rėmuo ir raugėjimas su blogas poskonis. Kai maistas raugiamas, kartais vėmaluose atsiranda kraujo, o tai rodo silpną kraujo tekėjimą iš naviko.
• Kosulys, dusulys ir cianozė, pasireiškianti per dideliu odos blanšavimu. Galimas širdies plakimas, aritmija. Simptomai dažniau pasireiškia, kai yra didelis navikas, kuris suspaudžia kairįjį bronchą ir klajoklio nervą.
• Nuobodus skausmas ryjant, atsirandantis stemplės srityje. Jį gali sukelti stiprus uždegiminis procesas stemplėje, ezofagitas.
• Esant išopėjusiam navikui, žmogus gali jausti tokius simptomus kaip silpnumas, galvos svaigimas ir galvos skausmas, nuovargis, o tai rodo mažo intensyvumo kraujo netekimą iš naviko.
• Greitas svorio kritimas, dažniausiai dėl disfagijos.
• Esant latentiniam kraujo netekimui, atsiranda geležies stokos anemija.

Priežastys ir predisponuojantys veiksniai

Gydytojai dar nenustatė pagrindinės gerybinių navikų priežasties. Tačiau yra keletas veiksnių, galinčių prisidėti prie gerybinių navikų atsiradimo stemplėje, kuriuos būtina pašalinti.

1. paveldimas polinkis.
2. Netinkama mityba, nesubalansuota mityba.
3. Žalingos priklausomybės – rūkymas, alkoholis.
4. Ekologijos įtaka organizmui.
5. Įgimtos vystymosi ydos.

Diagnostika

Navikų diagnozė yra gana plati ir apima ne tik paviršutinišką tyrimą ir analizių rinkimą būsimam gydymui. Gydytojas gali nukreipti jus į šias procedūras:

• Anamnezės rinkimas ir pokalbis su pacientu, siekiant nustatyti pagrindinius nusiskundimus. Gydytojas išsiaiškina, prieš kiek laiko atsirado tokie simptomai kaip krūtinės skausmas, disfagija, taip pat patikslina, su kuo pacientas sieja tokių simptomų atsiradimą ir jo būklės pablogėjimą.
• Ligos istorijos ir paciento gyvenimo anamnezės analizė. Gydytojas šiuo atveju patikslina, kuo sirgo pats pacientas, taip pat kokiomis ligomis sirgo jo artimieji.
• Objektyvių duomenų rinkimas.
• Kraujo tyrimas anemijai patikrinti ir kiti tyrimai, įskaitant koprogramą ir šlapimo analizę.

Gydytojas taip pat turi paskirti instrumentiniai tyrimai. Tarp jų:

• EGDS – procedūra, kurios metu gydytojas apžiūri gleivinę ir vidinis paviršius visa stemplė. Taip pat šio prietaiso pagalba gydytojas apžiūri skrandžio ertmę, o kai kuriais atvejais ir dvylikapirštės žarnos ertmę 12. Stemplėje nustačius auglį, gydytojai dažniausiai nedelsdami jį pašalina ir siunčia histologiniam tyrimui.
• Rentgeno tyrimas. Diagnozė, kurios metu į stemplę paleidžiama kontrastinė medžiaga ir tiriama, ar nėra plombų, opų ir navikų, taip pat stemplės vamzdelio kreivumo.
• KT skenavimas . Procedūra taip pat skirta aptikti naviką. Gydytojas taip pat gali paskirti alternatyvų MRT (magnetinio rezonanso tomografijos) tyrimą ir išsakyti preliminarią prognozę.

Taip pat galimas terapeuto ir gastroenterologo konsultacijų skyrimas.

Gydymas

Gerybinių navikų gydymas visų pirma yra skirtas jų pašalinimui. chirurginiu būdu ir tolesnis kitų liekamųjų simptomų pašalinimas. Radiacija ir chemoterapija nereikalinga.

1. Navikai pašalinami naudojant gastroskopą. Priklausomai nuo naviko dydžio, gydytojas jį visiškai pašalina arba paliečia ir pašalina auglį kartu su gretima stemplės dalimi. Gydymas tuo nesibaigia. Po to, kai paimtas pašalintų audinių mėginys siunčiamas tyrimams. Jei stemplės ir naviko ląstelių ląstelės yra vienodos, tai navikas yra gerybinis.
2. Kaip chirurginis gydymas kartais būtinas juostelės pašalinimas. Su juo gydytojas per pjūvį krūtinėje patenka į stemplę.

Piktybiniai stemplės navikai

Piktybiniai stemplės navikai gali būti bet kurioje jos dalyje. Jie gali atrodyti kaip apnašos, mazgas arba bet kurios stemplės dalies susiaurėjimas. Būtent stemplės susiaurėjimas dėl bet kokių priežasčių dažnai sukelia piktybinius navikus. Priežastys gali būti labai įvairios:

1. Šarminių medžiagų patekimas į stemplę.
2. Achalazija yra liga, kai apatinis stemplės sfinkteris neveikia tinkamai ir sukelia daugybę simptomų, kurie apsunkina virškinimo procesą.
3. Stemplės praeinamumo pažeidimas.
4. Piktybinis navikas ant kaklo ar galvos.
5. Piktnaudžiavimas alkoholiu ar tabaku.

Taip pat piktybiniai dariniai stemplėje atsiranda dėl užsitęsusio refliukso (rėmuo). Nuolatinis ir ilgalaikis rūgšties refliuksas į stemplę sukelia stemplės gleivinės sudirginimą ir pakartotinį jos pažeidimą.

Dažniausiai stemplės vėžiu serga vyresni nei 40 metų vyrai. Bet kurio iš navikų pašalinimas yra privalomas.

Išvaizdos priežastys

Ligos išsivystymo rizika priklauso nuo daugelio veiksnių. Netinkama mityba labai dažnai sukelia stemplės vėžį. Gausus aštraus ir karšto maisto vartojimas, taip pat atsisakymas laikytis dietos - sukuria palankų foną stemplės pralaimėjimui.

Vitaminų trūkumas, ypač C ir A, taip pat neigiamai veikia organizmą. Rizika susirgti didėja piktnaudžiaujant rūkymu – apie 2-5 kartus. Rizika susirgti naviku padidėja 12 kartų dažnas naudojimas alkoholio.

Kai kurios ligos taip pat laikomos ikivėžinėmis, pavyzdžiui, Bareto stemplė ir achalazija. Jų gydymas gali pašalinti vėžio atsiradimo ir vėlesnio vystymosi tikimybę. Tačiau tokių negalavimų nepaisymas suteikia 10% tikimybę susirgti stemplės vėžiu.

Simptomai

Stemplės vėžio požymiai yra daugiau nei pastebimi. Pacientai retai nekreipia dėmesio į savo išvaizdą. Pagrindiniai ligos požymiai yra šie:

• Silpnumas, sumažėjęs našumas, be priežasties kūno temperatūros šuoliai.
• Visiškas ar dalinis apetito praradimas, pasibjaurėjimas bet kokiam maistui.
• Greitas nenutrūkstamas svorio metimas.

Pirmasis simptomas, bylojantis apie stemplės sutrikimus, yra sunkumas nuryti maistą. Jei aptinkamas šis simptomas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad nustatytumėte diagnozę. Po to būtinas privalomas gydymas.

Diagnozė ir gydymas

Gydytojo atliktas vizualinis paciento tyrimas neduoda tikslių duomenų apie ligą. Diagnostika į be nesėkmės turėtų apimti instrumentinius tyrimus. Prieš skirdamas gydymą, gydytojas turi atlikti šias procedūras:

1. rentgenas. Procedūra skirta piktybinio naviko fiziologinėms savybėms nustatyti. Šio tyrimo pagalba nustatoma naviko vieta, jo dydis ir spindžio uždarumo laipsnis stemplės vamzdelyje. Procedūra taip pat nustato fistulių ir kitų komplikacijų buvimą.
2. Fibrobronchoskopija. Procedūra reikalinga norint tiksliai nustatyti naviko augimą stemplėje. Taip pat šio tyrimo pagalba gydytojas nustato metastazių buvimą, taip pat kiek auglys suspaudžia aplinkinius organus.
3. ultragarsu. Šis diagnostikos metodas yra tik pagalbinis. Su juo galite nustatyti, kiek giliai auglys įauga į stemplės sieneles.
4. KT. Diagnozė, naudojant šią procedūrą, tiksliai nustato, kiek giliai yra metastazės.
5. Ezofagogastroskopija. Padeda nubrėžti naviko ribas, taip pat gali padėti sudaryti išankstinę paciento prognozę.

Gavęs šių procedūrų rezultatus, pacientas turės atlikti nemažai laboratorinių tyrimų. Svarbiausia analizė yra biopsija. Specialiai šiam tyrimui iš paciento paimamas audinių mėginys ir siunčiamas į laboratoriją. Taigi gydytojas gali padaryti išvadą, ar navikas yra piktybinis.

Chirurginis gydymas yra būtina sąlyga, kai gydymas suteiks pasitikėjimo žmogaus sveikatos ir gyvybės išsaugojimu. Būtent chirurginiu būdu gydytojas pašalina patį naviką ir jam pavyko duoti meostazes.

Terapija taip pat gali atmesti chirurginė intervencija. Šiuo atveju vienintelė išeitis yra spindulinė terapija. Jis gana veiksmingai kovoja su liga ir 40% atvejų duoda teigiamą gydymo rezultatą. Terapija radiacija pacientai toleruoja gana sunkiai, tačiau tuo atveju teigiamas rezultatas, po reabilitacijos laikotarpio žmogus gali gyventi ilgai ir sveikai.

• Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei turite gerybinių stemplės navikų

Kas yra gerybiniai stemplės navikai

Gerybiniai stemplės navikai yra gana reti. Jie sudaro tik 0,5–5% visų stemplės navikų pažeidimų. Dažniausiai įvairiais gerybiniais stemplės navikais suserga 25-60 metų žmonės, dažniausiai serga vyrai. Šiuo metu šių ligų etiologija nežinoma, išskyrus kai kurių tipų stemplės cistas, kurios yra įgimtos ydos.

Epiteliniai ir neepiteliniai gerybiniai navikai ir cistos išsiskiria pagal kilmę.

Pagal augimo formą išskiriami intraluminaliniai navikai – adenomos, papilomos, fibromos, lipomos ir intramuraliniai – kitų tipų navikai.

Gerybinių stemplės navikų simptomai

Klinikinės ligos apraiškos dėl naviko augimo formos, jo dydžio ir lokalizacijos. Daug mažesniu mastu ligos klinika yra susijusi su histologine struktūra. Reikėtų pažymėti, kad tarp auglio dydžio ir klinikinio vaizdo sunkumo nėra griežto lygiagretumo. Kartais net dideli navikai ilgas laikas yra besimptomiai ir atsitiktinai randami rentgeno, endoskopinio stemplės tyrimo ar skrodimo metu. Rečiau, esant nedideliems navikams, pacientai skundžiasi gana stipriu spazminiu skausmu už krūtinkaulio arba epigastriniame regione, disfagija, kuri yra susijusi su funkciniai sutrikimai stemplės judrumas ir stemplės spazmas.

Didesnis poveikis klinikinis vaizdas liga turi naviko augimo formą. Esant intraluminaliniams stemplės navikams, pagrindinis ligos simptomas yra disfagija, dažniausiai nedidelė arba vidutiniškai ryški. Disfagijos laipsnis didėja lėtai, nes pats navikas auga. Antras dažniausias simptomas yra nuobodus vidutinio intensyvumo skausmas, lokalizuotas už krūtinkaulio. Skausmas sustiprėja valgant. Tarp kitų klinikinių intraluminalinių navikų apraiškų reikia pažymėti pykinimą, seilėtekį, regurgitaciją, svetimkūnio pojūtį už krūtinkaulio. Esant dideliems intraluminalinių navikų dydžiams, disfagija gali būti gana ryški, dažnai atsiranda vėmimas, pacientai praranda svorį. Tačiau dažniausiai ryškių bendros pacientų būklės sutrikimų nebūna. Visiškas stemplės obstrukcija dėl gerybinių intraluminalinių navikų, kaip taisyklė, neįvyksta.

Intraluminaliniai navikai dažniausiai lokalizuojami viršutiniame stemplės trečdalyje. Dažnai adenomos, papilomos ir lipomos išsidėsto ant gana ilgo kotelio ir vemiant gali migruoti iš stemplės į gerklų spindį, sukeldamos asfiksiją, kartais net mirtiną.

Intramuraliniai navikai dažniausiai lokalizuojasi apatinėje stemplės pusėje, ilgą laiką būna besimptomiai. Tik tada, kai navikas pasiekia reikšmingą dydį, atsiranda disfagija, kuri yra dažniausias ligos simptomas. Visiškas stemplės obstrukcija, kaip taisyklė, neįvyksta, išskyrus atvejus, kai navikas yra apskritas, bet apima stemplę.

Be kitų klinikinių intramuralinių navikų apraiškų, dažniausiai pastebimas nuobodus skausmas už krūtinkaulio arba xifoidinio proceso srityje, pykinimas ir apetito praradimas. Bendra pacientų būklė paprastai nesutrikdoma. Kai auglys auga daugiausia ekstrastempliniame ir didelio dydžio, gali būti stebimi simptomai, susiję su tarpuplaučio organų suspaudimu - nuolatiniai nuobodus skausmas už krūtinkaulio, sausas kosulys, dusulys, sutrikęs širdies ritmas, užkimimas.

Leiomioma. Tai labiausiai paplitęs gerybinis stemplės navikas (60-70 % visų gerybinių navikų). Leiomiomos dažniausiai atsiranda iš stemplės raumeninės membranos, daug rečiau – iš gleivinės muscularis propria ar kraujagyslių sienelės lygiųjų raumenų elementų. Navikas plinta stemplės sienelės storyje tarp išilginio ir žiedinio raumenų sluoksnių, kai kuriais atvejais stebimas žiedinis lejomiomų augimas. Išsaugoma gleivinė virš naviko. Leiomyoma turi aiškiai apibrėžtą jungiamojo audinio kapsulę. Kai navikas išopėja, atsiranda stemplės gleivinės defektas.

Leiomiomos lokalizuojasi daugiausia krūtinės stemplės dalyje (daugiau nei 90 proc. pacientų), daug rečiau (7 proc.) – gimdos kaklelio dalyje. Kartais yra daugybinės stemplės leiomiomos. Dažniausiai lejomiomos pasiekia 5–8 cm dydį, nors yra pranešimų apie milžiniškas lejomiomas, kurių ilgis siekia 15–17 cm ir sveria daugiau nei 1 kg.

Šiuo naviku 3 kartus dažniau serga vyrai, dažniausiai 20-50 metų amžiaus. Moterims lejomiomos dažniausiai atsiranda šeštąjį gyvenimo dešimtmetį.

Ilgą laiką lejomiomos yra besimptomės. Esant dideliam naviko dydžiui arba jo apvaliam augimui, liga pasireiškia disfagijos simptomais (tai pasireiškia daugiau nei pusei pacientų). Mažiau paplitęs „suspaudimo sindromas“, susijęs su tarpuplaučio organų suspaudimu. Sugriuvus navikui ir išopėjus jį dengiančiai gleivinei, atsiranda kraujavimas, kuris, kaip taisyklė, nėra gausus.

Stemplės cistos. Jie užima antrą vietą pagal dažnumą tarp visų gerybinių stemplės navikų. Dažniausia jų lokalizacija yra Apatinė dalis stemplė. Dauguma stemplės cistų yra įgimtos. Tai plonasieniai dariniai, kuriuose yra skaidrus gelsvas arba opalinis skystis. Išorinę cistos sienelę vaizduoja skaidulinis ir lygiųjų raumenų audinys, vidinę sienelę – plokščias arba cilindrinis, blakstienuotas (su bronchogeninėmis cistomis) epitelis. Cistos turinį lemia jos vidinio apvalkalo morfologinė struktūra. Jis gali būti serozinis, gleivėtas, serozinis-pūlingas, želė pavidalo. Visais atvejais cistos turinyje nustatomos nuplikusios epitelio ląstelės. Jei vidinį cistos sluoksnį vaizduoja skrandžio gleivinė, gana dažnai jos turinys įgauna hemoraginį ar rudą atspalvį. Tokiais atvejais dėl aktyvios skrandžio sulčių sekrecijos cista gali greitai padidėti, sukeldama gyvybinių organų suspaudimą. svarbius organus tarpuplaučio su charakteristika klinikiniai simptomai(„suspaudimo sindromas“). Dažnai yra išopėjimas ir kraujavimas į cistos spindį. Užsikrėtus mikrobų flora, cistos gali pūliuoti. Taip pat aprašyti jų piktybinės transformacijos atvejai, kurie taip pat stebimi esant kitiems gerybiniams stemplės navikams 10% pacientų.

Kiti gerybinių navikų tipai yra itin reti ir literatūroje aprašomi kaip kazuistiniai stebėjimai. Tuo pat metu reikia žinoti apie gausaus kraujavimo iš kaverninių stemplės hemangiomų galimybę, kurios kelia didelių sunkumų diagnozuojant ir gydant.

Gerybinių stemplės navikų diagnostika

Objektyvus tyrimas dažniausiai neatskleidžia specifiniai simptomai gerybiniai stemplės navikai. Dėl didelių dydžių, perkusijos garso nuobodu užpakalinėse plaučių dalyse, taip pat tipiškomis " suspaudimo sindromas“. Pagrindiniai instrumentinės diagnostikos metodai yra stemplės rentgenografija, ezofagoskopija ir KT skenavimas.

Atliekant rentgeno tyrimą, intraluminaliniai navikai atrodo kaip vietinis vienos iš raukšlių sustorėjimas (ant Ankstyva stadija išsivystymas) arba suapvalintas užpildymo defektas ant plataus pagrindo arba ant kotelio. Jo kontūrai aštrūs, kartais smulkiai banguoti. Papilomos šešėlio struktūra gali būti tinklinė dėl jo paviršiaus akinio pobūdžio. Gleivinės raukšlės yra sustorėjusios ir apeina polipą. Peristaltika nesutrikusi, kontrastinės masės uždelsimas atsiranda tik tada, kai navikas yra didelis arba lokalizuotas pilvinėje stemplės dalyje virš kardialinės skrandžio dalies. Nurijus, darinys juda kartu su stemplės sienele proksimaline kryptimi.

Esant intramuraliniams navikams, išsaugomos gleivinės raukšlės, jos gali eiti tik aplink naviką ir dažniausiai susiaurėja arba suplokštėja. Pats navikas suteikia ribinį užpildymo defektą su lygiais kontūrais. Neoplazmo projekcijos srityje išsaugoma stemplės peristaltika ir elastingumas. Jei auglys išauga iš raumenų membranos ir sukėlė jo atrofiją, peristaltika nutrūksta. Nurijus navikas paprastai gerai pasislenka. Esant vyraujančiam ekstrasofaginiam augimui ir jo ryšiui su tarpuplaučio organais, poslinkis yra ribotas. Dažniausias simptomas yra ribinis užpildymo defektas su aiškiais, lygiais kontūrais. Skirtingai nuo užpildymo defekto dėl stemplės suspaudimo iš išorės, gerybiniai navikai iš aplinkinių organų nesukelia stemplės poslinkio. Išskirtinis jų bruožas yra aiškus kampas tarp nepakitusios stemplės sienelės ir naviko krašto (simptomas „pikas“), aptiktas šoninėje projekcijoje. Gerai rentgeno spinduliai o tomogramomis (ypač kompiuterinėmis) pavyksta gauti vaizdą tos naviko dalies, kuri išsikiša į aplinkinį tarpuplaučio audinį. Esant dideliems navikams, pastebimas verpstės formos viršutinių stemplės dalių išsiplėtimas.

Kai auglys auga daugiausia ekstrastempliniame, jo ryšį su aplinkiniais tarpuplaučio organais galima ištirti naudojant pneumomediastinografiją. Šiais atvejais rentgeno tyrimas atlikti po dujų (deguonies) įvedimo į tarpuplautį. Daugiau visa informacija duoda kompiuterinę tomografiją. Šis tyrimo metodas leidžia atskirti stemplės cistas (kurios mažiau sugeria rentgeno spindulius) nuo solidžių navikų.

Ezofagoskopija skirta visiems pacientams, kuriems įtariamas stemplės navikas. Su intraluminaliniais navikais aptinkamos suapvalintos formacijos, padengtos mažai pakeista gleivine. Jų instrumentinės palpacijos metu galimas vidutinio sunkumo gleivinės kraujavimas. Tikslinė biopsija, po kurios atliekamas morfologinis medžiagos tyrimas, leidžia nustatyti galutinę diagnozę ir patikrinti naviko histologinę struktūrą.

Dėl intramuraliniai navikai būdingas darinys, išsikišęs į stemplės spindį "Gleivinė virš jos, kaip taisyklė, nepakitusi, jos reljefas išsaugomas arba kiek išlyginamas. Jei navikas išopėja, galima aptikti gleivinės defektą. reikia pabrėžti, kad jei virš naviko yra nepažeista gleivinė, biopsija atliekant ezofagoskopiją, jos atlikti nereikia.Taip yra dėl to, kad kai chirurginis gydymas intramuralinių navikų, dažniausiai galima iškirpti naviką nepažeidžiant jį dengiančios gleivinės. Jei pacientui anksčiau buvo atlikta stemplės biopsija, kai navikas yra izoliuotas, lengvai pažeidžiama gleivinė, atsidaro stemplės spindis, o tai žymiai padidina riziką susirgti. pooperacinės komplikacijos. Štai kodėl klinikinis pritaikymas biopsija skiriama tik esant intraluminaliniams navikams ir išopėjusiems intramuraliniams dariniams, kai virš naviko esanti gleivinė jau yra sunaikinta.

Diferencinė diagnostika. Tai pirmiausia turėtų būti atliekama su piktybiniais stemplės navikais. Turint omenyje klinikinės apraiškosšios ligų grupės yra gana panašios ir dažniausiai pasireiškia disfagija, didelis dėmesys turi būti įtraukta į ligos istoriją. Jaunesnis paciento amžius, ilga ligos eiga be intoksikacijos požymių ir kacheksijos liudija gerybinis pažeidimas stemplė. Nepaisant to didžiausia vertė in diferencinė diagnostika gerybiniai ir piktybiniai stemplės navikai turi instrumentinius tyrimo metodus, visų pirma endoskopija. Retais atvejais galutinė diagnozė nustatoma remiantis intraoperaciniais radiniais arba pašalinto preparato morfologiniu tyrimu (skubiu arba planiniu).

Gerybinių stemplės navikų gydymas

Gerybinių stemplės navikų gydymas tik veikiantis. Operacijos indikacija – reali piktybinės degeneracijos, „suspaudimo sindromo“ išsivystymo, kraujavimo ir kitų komplikacijų galimybė.

Intraluminaliniai navikai gali būti pašalinti naudojant endoskopą elektroekscizija. Esant intramuraliniams navikams, dažniausiai atliekama torakotomija ir naviko enukleacija, po kurios atstatomas stemplės raumeninės membranos vientisumas. Izoliuojant naviką nuo aplinkinių audinių, reikia stengtis nepažeisti gleivinės, kad būtų išvengta vystymosi. pūlingos komplikacijos in pooperacinis laikotarpis dėl nepakankamo siūlų kiekio. Esant dideliems navikams su reikšmingu stemplės raumenų membranos sunaikinimu, retais atvejais būtina atlikti pažeistos organo srities rezekciją, po kurios atliekama plonosios ar storosios žarnos plastinė operacija arba stemplės-gastroanastomozė (jei navikas lokalizuotas apatiniame stemplės trečdalyje).