Ūminis bronchitas vaikams: eigos ypatumai, diagnozė ir gydymas. ūminis bronchitas

Lėtinis bronchitas – tai liga, kurią sukelia didelių ir vidutinių bronchų gleivinės uždegiminiai procesai, atsirandantys dėl įvairių kenksmingų medžiagų įkvėpimo dirginimo. Liga tęsiasi pažeidžiant bronchų medžio funkcijas - sumažėjus valymo funkcijai ir vietiniam imunitetui, padidėjusiam gleivių sekrecijai ir pasikeitus bronchų skreplių konsistencijai.

Pagal eigos formą liga skirstoma į obstrukcinį ir paprastąjį lėtinį bronchitą.

Lėtinio bronchito išskirtinis bruožas nuo kitų ligos formų – remisijos ir epizodiniai paūmėjimai, pasikartojantys bent du kartus per metus. Tačiau dar anksti kalbėti apie rimtą diagnozę dėl vienerius metus besikartojančio kosulio, nes ją galima patvirtinti tik tuo atveju, jei simptomai kartojasi bent dvejus metus iš eilės.

Lėtinio bronchito simptomai:

1. Kosulys- pagrindinis simptomas, lydintis visą ligos laikotarpį. Jis gali būti sausas ir neproduktyvus (be skreplių) arba šlapias su daug bronchų gleivių. Kaip taisyklė, įjungta ankstyvosios stadijos ligos simptomas pasireiškia ryte, po miego arba yra išprovokuotas aštrūs lašai temperatūros. Vėlesniuose vystymosi etapuose kosulys yra paroksizminio pobūdžio ir nerimauja visą dieną.
2. Labai retais atvejais patologiją lydi dusulys. Jis gali pasirodyti tik tada, kai stiprus uždegimas arba esant nuolatiniam uždegiminiam procesui kelerius metus.
3. Skrepliai(bronchų gleivių išsiskyrimas) priklauso nuo ligos stadijos ir nuo paūmėjimo ar remisijos laikotarpio. Pradinis etapas ligoms ir remisijos laikotarpiams būdingas minimalus skreplių išsiskyrimas, in daugiau po kosulio priepuolio. paūmėjimo stadija ir bėgimo forma dėl ligų išsiskiria didelis kiekis bronchų skysčio. Skreplių spalva gali būti nuo skaidrios iki juodos, viskas priklauso nuo ligos priežasties. Pavyzdžiui, kalnakasių bronchitui būdingas tamsus skreplių išsiskyrimas dėl anglies dulkių įkvėpimo. Gleivinių skreplių išsiskyrimas su pūliais rodo, kad yra mikrobų floros. Pagal gleivių kiekį, spalvą ir atsikosėjimo laiką galima diagnozuoti stadiją ir galimas komplikacijas.
4. Švokštimas. Jie atsiranda, kai bronchų medžio spindyje kaupiasi skrepliai. Pagal jų būdingus požymius galima diagnozuoti tam tikros bronchų srities pažeidimą. Pavyzdžiui, šlapio pobūdžio stambūs burbuliuojantys karkalai rodo stambaus broncho pažeidimą, o mažo kalibro bronchų – smulkiais burbuliuojančiais karkalais su švilpuku iškvepiant.
5. Hemoptizė ir cianozė nėra tipiški skundai. Kraujo išsiskyrimas dideliais kiekiais rodo tik labai užleistą lėtinį procesą arba rimtų komplikacijų. Kai kuriais atvejais tai yra sunkesnės ligos, kurios metu atsiranda negrįžtamų gleivinių pakitimų – vėžio ar hemoraginio bronchito – simptomas. Odos spalvos pokyčiai pasireiškia tik esant kvėpavimo nepakankamumui.

Svarbu. Dešimt metų nuo bronchų medžio uždegimo pradžios ir tinkamai negydant žmogus tampa neįgalus.

Obstrukcinė ar paprasta ligos forma, kaip atskirti

Kaip minėta aukščiau, medicina išskiria dvi lėtinio bronchito formas – obstrukcinį ir neobstrukcinį. Obstrukcinė bronchito forma yra rimta liga, kurią lydi bronchų spazmas.

Skirtumai tarp obstrukcinio bronchito ir paprastos formos:

• kartu su spazmais, dėl kurių sunku kvėpuoti;
• paprasta ligos forma nėra būdinga švokštimui, tai būdingas obstrukcinio tipo ligos požymis ir pagrindinis simptomas, dėl kurio reikia skubiai kreiptis patarimo;
• kvėpavimo nepakankamumas, sukeliantis cianozę (jis gali pasireikšti spalvos pasikeitimu tiek atskirose vietose, tiek visos odos spalvos pasikeitimu);
• astminio sindromo pasireiškimas (oro trūkumas ir dusulio priepuoliai) pasireiškia tik obstrukcine forma su bronchų spazmu.

Galimos lėtinio bronchito problemos yra galimos komplikacijos, kurios atsiranda, kai gydymas ignoruojamas.

Ką gali sukelti pažengusi ligos forma:

• kvėpavimo takų sutrikimas;
• emfizema;
• plaučių uždegimas;
• astmos sindromas;
• širdies veiklos sutrikimas;
• bronchų astma.

Kas sukelia ligas

Lėtinio bronchito priežastys yra labai įvairios:

1. Infekcinis bronchų pažeidimas, kurį sukelia bakterijos, virusai ar netipiniai patogenai, kartu su kitais veiksniais. Taigi, neigiamai veikiant dvi ar daugiau priežasčių, bronchų medyje išsivysto ilgalaikis uždegimas, sukeliantis lėtinę ligos formą.
2. Įgimtas paveldimumas su bronchų medžio defektais, kuris sukelia jautrumą bet kokiems kenksmingiems veiksniams ir padidina bronchų gleivių gamybą. Dėl to sulėtėja jo nutekėjimas, suaktyvėja patogeninė mikroflora ir palaikomas nuolatinis uždegiminis procesas.
3. Priklausomybė nuo nikotino- pagrindinė ligos priežastis. Nuolatinis tabako dūmų su visais kenksmingais komponentais įkvėpimas dirgina gleivines, sukelia nuolatinį jų uždegimą.
4. Cheminių sudedamųjų dalių poveikis įkvėpus. Rizikos grupę sudaro pavojingų pramonės šakų darbuotojai, kuriems reikia nuolat kvėpuoti orą su dulkėmis ar priemaišomis. cheminiai komponentai. Visos šios kenksmingos medžiagos nusėda ant bronchų medžio sienelių, palaiko nuolatinį uždegimą. Dėl to padidėja bronchų sekrecijos susidarymas, dėl kurio atsiranda lėtinis procesas.
5. Alergenų poveikis įkvėpus. Alerginis komponentas gali būti žiedadulkės iš gėlių, gyvūnų plaukų, cheminių dirgiklių ir dulkėto oro.
6. Poveikis fiziniai veiksniai . Nepalankios klimato sąlygos (žema temperatūra, didelė drėgmė) taip pat yra viena iš lėtinės ligos priežasčių.
7. sumažėjęs imunitetas veda į nuolatinį infekcija, o kartojasi iki kelių kartų per metus, virusinės infekcijos gali tapti postūmiu lėtiniam procesui.

Svarbu. Lėtinis bronchitas, kaip pirminė liga, pasireiškia tik profesinės veiklos (įkvėpus užteršto oro) ar tabako rūkymo atveju. Visais kitais atvejais jo vystymuisi būtinas dviejų ar daugiau veiksnių poveikis, pavyzdžiui, klimato sąlygos ir susilpnėjęs imunitetas arba apsigimimų bronchai ir nuolatinis patogeninės mikrofloros poveikis.

Kaip diagnozuojama patologija?

Jei iš sąrašo atsiranda vienas ar keli simptomai, būtina pasikonsultuoti su specialistu, nes ligą labai sunku diagnozuoti atskirai, nes simptomai yra panašūs į daugelį kvėpavimo sistemos ligų, kurių gydymas labai skiriasi .

Diagnozę atlieka pulmonologas arba terapeutas, naudodamas anamnezę ir specialius diagnostinės priemonės kuri apima:

1. Skreplių kultūra makrofagams ir neutrofilams.
2. kraujo biochemija ( biocheminė analizė). Tai padeda nustatyti hemoglobino kiekį kraujyje. Jo padidėjimas rodo deguonies trūkumą dėl bronchų sutrikimo.
3. Bronchoskopija – bronchų gleivinės apžiūra specialios įrangos pagalba padeda nustatyti komplikacijas ir gretutines ligas.
4. Bronchų plovimas – tai tiesiogiai iš bronchų gleivinės paimtų bronchų gleivių analizė, siekiant nustatyti patogeninius mikroorganizmus.
5. Plaučių rentgenograma nerodo bronchito buvimo, tačiau pašalina apatinių kvėpavimo takų patologijas su panašiais simptomais.

Norint sudaryti išsamų klinikinį ligos vaizdą ir paskirti specifinę terapiją, būtina atlikti analizę.

Svarbu. Visiškai atsikratyti lėtinės ligos neįmanoma. Bet su tinkamai paskirta terapija ir laikantis sveika gyvensena gyvenimą, galite palengvinti būklę ir atsikratyti simptomų.

Ligos terapija

Bronchito gydymas lėtinis tipas turi būti išsamus ir apimti medicininė intervencija, pagalbiniai sveikimo metodai, fizioterapija ir privalomas sveikimas po ligos.

Medicininis gydymas

Pagrindinis ligos gydymas yra nukreiptas į naudojimą gydymas vaistais, kuri apima kelias narkotikų grupes, skirtas:

• uždegimo pašalinimas;
• infekcijos neutralizavimas, jei jis atsiranda;
• bronchų funkcijų atkūrimas;
• simptomų pašalinimas.

1 lentelė. Vaistų grupės bronchitui gydyti:

Svarbu. Vaistas metronidazolas nuo bronchito skiriamas esant kitų antibakterinių preparatų neveiksmingumui, dėl ilgalaikio jų vartojimo ir patogenų prisitaikymo prie jų. Nepaisant didelio vaisto efektyvumo, kaina yra mažesnė nei analogų.

Fizioterapinės procedūros

Lėtinio bronchito fizioterapija yra geras papildymas prie vaistinių preparatų. Jis skiriamas epizodiškai tiek ligos paūmėjimo metu, tiek remisijos laikotarpiu. Fizioterapinės procedūros neįtraukiamos tik ūminiu ligos eigos periodu.

Kas suteikia fizinių procedūrų naudojimą:

• padidina bronchų drenažo funkciją;
• mažina uždegimą paveiktose vietose;
• gydo kūną;
• turi bendrą stiprinamąjį poveikį.

Lėtinių bronchito formų gydymo procedūros:

• įkvėpimas naudojant ultragarsinius prietaisus. Ši naujausia įranga užtikrina vaistas tiesiai į uždegimo židinį, kartais padidindamas jo veiksmingumą.
• elektroforezės procedūros su elektrinio impulso įtaka sustiprina vaisto poveikį paveiktoje zonoje.
• UHF terapija veikia kaip analgetikas, priešuždegiminis agentas dėl aukšto dažnio elektrinio lauko poveikio organizmui.

Vystosi lėtinis bronchitas uždegiminis procesas.

Lėtinio bronchito priežastys

Netinkamai gydant ūmią ligą, gali išsivystyti lėtinė bronchito forma. Be to, lėtinio uždegimo priežastimi gali būti lėtinės uždegiminės nosies ertmės ligos, lėtinė pneumonija, bronchektazės, cistinė fibrozė.

Yra šie veiksniai, turintys įtakos ligos vystymuisi:

• rūkymas;
• oro tarša;
• profesiniai pavojai;
• klimato poveikis;
• infekcinis poveikis.

Lėtinio bronchito išsivystymas gali prisidėti prie nutukimo, kifoskoliozės, kvėpavimo judesių ribojimo, alkoholizmo, kuris padidina bronchų sekreciją. Nepakankamas bronchų kraujagyslių reaktyvumas, pavyzdžiui, po karštos vasaros ar neįprasto vėsinimo metu, po kurio atsiranda spūstis ir padidėjusi sekrecija, prisideda prie bronchito, tikriausiai dėl padidėjusio jautrumo infekcijoms. Tai patvirtina faktas, kad poliariniams tyrinėtojams bronchitas, kaip ir peršalimas, yra visiškai neįprastas reiškinys ir pasireiškia tik sergantiems lėtiniu kvėpavimo takų kataru.

Būtina atskirti faktiškai nekomplikuotą lėtinį bronchitą kaip tokį nuo lėtinio bronchito kaip gretutinės ar vėlesnės, antrinės ligos (kaip, pavyzdžiui, lėtinis cistopielitas), kai bronchitas yra nepagydomas nepašalinus pagrindinės ligos.

Lėtinio bronchito patogenezė

Lėtinio bronchito formavimasis siejamas su vietinių imuninių atsakų stoka (susitrinka mukociliarinio transporto funkcija, susilpnėja paviršinio aktyvumo medžiagų sintezė, humoralinė ir ląstelių apsauga). Lėtinio bronchito bronchų obstrukcija gali būti grįžtama ir negrįžtama. Grįžtamą bronchų obstrukciją sukelia bronchų spazmas ir kvėpavimo takų sekrecinių liaukų padidėjusi gleivių gamyba.

Patogenezėje ligos, bronchų valymo, sekrecijos ir apsauginių funkcijų pažeidimai įgauna pagrindinį vaidmenį. Infekcijos ir tokių veiksnių vaidmuo neabejotinas išorinė aplinka kaip kritinės įkvepiamo oro temperatūros, jo dulkėtumo ir dujų kiekio poveikis bronchų medžio gleivinei, palaikant patologinį procesą. Neįmanoma išskirti kurios nors priežasties lemiamo poveikio bet kokiai patogenetinio proceso grandžiai. Dalelių ir medžiagų, įkvepiamų su atmosferos oru, įtaka vyksta ir progresuoja struktūrinius pokyčius V gleivinis sluoksnis bronchų medis, dėl ko padaugėja bronchų gleivių, pablogėja jų evakuacija iš bronchų medžio, sutrinka atsparumo bronchogeninei infekcijai procesai. Kaip ir bet kuriame ilgalaikiame patologiniame procese, iš pradžių pasireiškia organizmo gynybinių reakcijų hiperfunkcija, vėliau pamažu stebimas jų išnykimas. Per didelis bronchų gleivių kiekis, pablogėjusios jų reologinės savybės kartu su blakstieninio epitelio evakuacijos funkcijos pablogėjimu prisideda prie sąlygų sulėtinti gleivių, ypač jo, evakuaciją iš bronchų medžio. žemesni skyriai. Apsaugos mechanizmai mažuose bronchuose yra mažiau veiksmingi, palyginti su dideliais bronchais. Dalis bronchiolių užsikemša bronchų gleivėmis. Įrodyta, kad vietinio imuniteto pokyčiai prisideda prie jau egzistuojančios bronchogeninės mikrobinės floros prisitvirtinimo arba aktyvavimo. Infekcijos ir uždegimo plitimas bronchų sienelės viduje sukelia bronchito ir peribronchito progresavimą, dėl kurio susidaro deformuojantis bronchitas.

Yra du klinikiniai ir funkciniai lėtinio bronchito eigos variantai. Pirmasis, labiausiai paplitęs variantas (3/4 atvejų), kai, ilgai ligos eigai, DN požymių neišsivysto. Tuo pačiu metu VC rodikliai atitinka amžiaus normą.

Antrasis lėtinio bronchito eigos variantas yra nepalankesnis, išsivysto obstrukcinis sindromas, tai patvirtina spirografija ir padidėjęs bronchų atsparumas.

Lėtinės bronchų obstrukcijos susidarymą palengvina laipsniškas mažėjimas elastines savybes plaučius, kurie atlieka pagrindinį vaidmenį iškvėpimo mechanizme. Ilgalaikį lėtinį obstrukcinį bronchitą visada lydi, tiksliau, komplikuojasi emfizema. Pastariesiems susidarant lėtiniu bronchitu dalyvauja bronchų obstrukcija, arterinė hipoksemija, paviršinio aktyvumo medžiagų veiklos sutrikimai. Plaučių emfizema obstrukcinio bronchito atveju yra centroacinarinio pobūdžio, o emfizeminės pūslės išsivysto periferinėse plaučių dalyse, aplenkdamos klinikinius plaučių emfizemos požymius. Taigi anksti pažeidžiami plaučių kvėpavimo skyriai.

Lėtinė bronchų obstrukcija visada komplikuojasi DN su arterine hipoksemija. Pagrindinis veiksnys, lemiantis šį procesą, yra netolygus vėdinimas, t.y. atsiradus hipoventiliuojamoms arba nevėdinamoms zonoms. Nevėdinamose plaučių audinio vietose kraujas nėra prisotintas deguonimi. Procesui progresuojant padidėjus neventiliuojamo plaučių audinio tūriui, paūmėja hipoksemija, dėl kurios pasikeičia išorinio kvėpavimo funkcija, kvėpavimas pasislenka į įkvėpimo pusę. Ši aplinkybė turi nemažai kompensuojamųjų privalumų: sumažėja bronchų pasipriešinimas ir padidėja plaučių elastingumas, siekiant įveikti padidėjusį bronchų pasipriešinimą iškvepiant. Padidėja kvėpavimo procese dalyvaujančio raumenų aparato apkrova, kurios išeikvojimas pablogina hipoventiliacijos procesus. Vystosi hiperkapnija ir paūmėja arterinė hipoksemija.

Natūrali lėtinio obstrukcinio bronchito pasekmė yra prieškapiliarų susidarymas plaučių hipertenzija, kuris galiausiai sukelia kasos hipertrofiją ir išsiplėtimą, jos dekompensaciją ir dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo progresavimą.

klasifikacija

• lėtinis paprastas;
• lėtinis pūlingas;
• lėtinis obstrukcinis;
• lėtinis pūlingas-obstrukcinis;
• lėtinis hemoraginis;
• lėtinis pluoštinis.

Lėtinio bronchito simptomai ir požymiai

Pacientai skundžiasi kosuliu, dažnai paroksizminiu; esant bendram negalavimui, nedideliam karščiavimui bronchito paūmėjimo metu; esant vangiai lėtinei eigai, bronchitas gali pasireikšti beveik be įprastų reiškinių.

Klinikinės ligos formos ir eiga. Lėtinis bronchitas gali turėti ypatingų klinikinių variantų, pasireiškiančių, pavyzdžiui, su gausiais seroziniais skrepliais (bronchorrhoa serosa) arba, priešingai, kai skrepliai beveik nesiskiria, su stipriu dusuliu ir paroksizmais. stiprus kosulys(vadinamasis sausas kataras).

Dabartinis su nuolatiniais paūmėjimais šaltuoju metų laiku (žieminis kosulys). Ligoniai tampa jautrūs skersvėjams, prakaitui, kojų atšalimui, todėl apsivynioja, vengia judėti; taigi net ir sergant nekomplikuotu bronchitu susidaro užburtas ratas.

Kaip matyti iš lėtinio bronchito apibrėžimo, jo eigai būdingi kintantys proceso paūmėjimo ir remisijos fazės. Atsižvelgiant į kiekvienos lėtinio bronchito fazės dinamiką, jo klinikinės apraiškos kinta.

Reikėtų išskirti du pagrindinius ligos eigos variantus:

• be obstrukcinio sindromo (3/4 pacientų);
• su obstrukciniu sindromu (1/4 pacientų).

Paūmėjimo fazei būdingas dažnesnis kosulys ir išskiriamų skreplių kiekio padidėjimas iki 100-150 ml per dieną. Remisijos fazei būdingi gana lengvai atsiskiriantys gleiviniai skrepliai virsta klampiais gleiviniais arba pūlingais, kartais su kraujo dryžiais. Reikėtų atkreipti dėmesį į paciento skundus dėl dusulio atsiradimo priepuolio kosulio fone, kuris gali būti ankstyvas bronchų obstrukcijos simptomas. Paūmėjimo fazei taip pat būdingi bendros intoksikacijos simptomai, kūno temperatūros padidėjimas, paprastai ne didesnis kaip 38 ° C. Pacientai skundžiasi gausiu prakaitavimu (dėl stipraus prakaitavimo naktimis tampa būtina pakartotinai keisti apatinius). Našumas mažėja. Klinikinių simptomų sunkumas ir įvairovė priklauso nuo jo buvimo ankstesnės remisijos metu. Pavyzdžiui, jei pacientas neturėjo bronchų obstrukcijos požymių remisijos metu iki šio paūmėjimo, tada vėlesnio ligos paūmėjimo metu jų gali nebūti arba jie gali pasireikšti įvairaus sunkumo. Išblukimo paūmėjimo fazėje, priešingai, pirmiau minėti simptomai regresuoja.

Objektyviai tiriant pacientą, jo bendra būklė ir simptomai priklauso ne tik nuo endotoksikozės įtakos, bet ir nuo bronchų obstrukcinio sindromo buvimo bei sunkumo, DN laipsnio, dešinės širdies dekompensacijos pacientams, sergantiems lėtine plaučių liga. širdies liga.

Apžiūros metu įvertinama paciento padėtis lovoje, nustatomas kvėpavimo dažnis. Švokštimo tembras padidėja, nes jie atsiranda mažesniuose bronchuose. Kosint ir auskultuojant tą pačią sritį, pasikeičia tembras ir sausų karkalų skaičius.

Lėtinio bronchito diagnozė

Norint diagnozuoti ligą, būtina nustatyti paciento nusiskundimus, anamnezės duomenis, atlikti objektyvų tyrimą ir laboratorinį bei instrumentinį tyrimą. Iš specialius metodus tyrimai būtinai atlieka rentgeno tyrimą, bronchoskopiją, bronchografiją. Kai kuriais atvejais reikalinga spirografija, pneumotachometrija, dujų kiekio kraujyje nustatymas.

Lėtinio bronchito diagnozę galima pripažinti pagrįsta tik pašalinus visas kitas paciento bronchito priežastis.

Labai svarbu atskirti nekomplikuotą lėtinį bronchitą nuo bronchito, susijusio su pneumoskleroze, emfizema, bronchine astma, bronchogeniniu vėžiu ir kitais navikais, pneumokonioze, bronchektazėmis, išskirti specifines tuberkuliozės formas, bronchų aktinomikozę ir kt. Lėtinis bronchitas ypač dažnai būna neteisingas. atpažįstamas bronchektazės atvejais, į ką pirmiausia reikia turėti omenyje vadinamąjį puvimo bronchitą, bronchitą su hemoptize ir kt.

Laboratoriniai tyrimai nėra pakankamai patikimi, kad būtų galima aiškiai atskirti paūmėjimo ir remisijos fazes. Neutrofilinės leukocitozės atsiradimas ne visada pastebimas. Paūmėjus ligai ESR reikšmės didėja, tačiau reikia atsiminti, kad esant DN galima kompensacinė eritrocitozė, dėl kurios AKS skaičius mažėja.

Ligos paūmėjimo fazės trukmė yra maždaug 2-4 savaitės. Paūmėjimų dažnis per metus priklauso nuo daugelio veiksnių ir svyruoja nuo 2 iki 6 ir 8 per metus.

Lėtinio bronchito prognozė

Lėtinio, paviršinio, pasikartojančio bronchito prognozė palanki visam gyvenimui. Tačiau bronchitą sunku visiškai išgydyti. Sergant lėtiniu peribronchitu, prognozė yra rimtesnė, tuo ryškesni emfizemos ir pneumosklerozės reiškiniai. Taip pat bronchitą, susijusį su bronchų ir plaučių navikais bei kitomis sunkiomis plaučių, širdies ir kt. ligomis, prognozę lemia pagrindinės ligos eiga. Pneumoklerozės buvimas ir laipsnis yra nepaprastai svarbūs sprendžiant lėtiniu bronchitu sergančių pacientų darbingumo klausimą.

Lėtinio bronchito gydymas ir profilaktika

Lėtinio bronchito gydymas, esant galimybei, yra priežastinis – nosiaryklės sanitarija, svetimkūnio pašalinimas iš broncho, sergant specifiniu bronchitu taikoma chemoterapija, sergant staziniu bronchitu, gydomos širdies ligos.

Iš simptominių priemonių nuo tirštų, sunkiai išsiskiriančių skreplių skiriami atsikosėjimą lengvinantys vaistai: kalio jodidas, soda, ipekakas, termopsis: esant gausiam skreplių kiekiui, jos stiprina bronchų peristaltiką ir dezinfekuojamosios priemonės: amonio chloridas, terpentinas, gvajakolis; su spazmais – efedrinas.

Paūmėjimo atveju reikia skirti antibiotikų terapiją ( didžiausias efektas pastebėta skiriant sulfonamidus).

Lėtinis paprastas bronchitas

Lėtinio paprasto bronchito patogenezė

Padarė įtaką etiologiniai veiksniai(rūkymas, aplinkos teršalai ir kt.), suaktyvėja bronchų uždegimo efektorinės ląstelės. Proteazės ir laisvieji deguonies radikalai, išsiskiriantys iš neutrofilų ir kai kurių kitų ląstelių, pažeidžia aplinkinius audinius. Pažeidus sluoksninį epitelį, susidaro palankios sąlygos į kvėpavimo takus implantuotis mikroflorai, kuri yra galingas fagocitų traukos stimuliatorius. Bronchų liaukų hipertrofija ir tauriųjų ląstelių hiperplazija sukelia gleivių hiperprodukciją.

Patomorfologija. Pastebima uždegiminė proksimalinių kvėpavimo takų gleivinės edema, santykinai sumažėja blakstienų ir padaugėja taurinių ląstelių, dalyvauja plokščioji epitelio metaplazija.

klasifikacija. Yra katarinis, pūlingas ir pūlingas lėtinis paprastasis bronchitas. Nurodykite paūmėjimo ar remisijos fazę.

Lėtinio paprasto bronchito simptomai ir požymiai

Yra kosulys (daugiausia ryte), kai išsiskiria nedidelis kiekis serozinių skreplių ("rūkančiųjų kosulys"). Atvėsus ir peršalimo sustiprėja kosulys, padaugėja išskiriamų skreplių, jis gali įgyti gleivinės pūlingos formos. Auskultacijos metu šiuo laikotarpiu nustatomas sunkus pūslinis kvėpavimas ir pavieniai sausi karkalai, gali pasireikšti subfebrilo būklė ir uždegiminiai kraujo pokyčiai. Bronchoskopija patvirtina katarinį arba mukopurulentinį endobronchitą. Kiti fiziniai ir instrumentiniai tyrimai neinformatyvus. Rentgeno ir KT skenavimas plaučiai leidžia atmesti kitas ligas, kurias lydi kosulys su skrepliais.

Daugiausia pažeidžiami proksimaliniai kvėpavimo takai. Greito progresavimo nėra.

Lėtinio paprasto bronchito diagnozė

Atsižvelgiama į istoriją (ilgalaikis intensyvus rūkymas, profesinių ir buitinių teršalų poveikis, alkoholizmas, narkomanija), ilgalaikė (ne mažiau kaip 2 metai) produktyvus kosulys, klinikinio tyrimo rezultatai, bronchoskopija, dusulio nebuvimas ir obstrukcijos požymiai pagal spirometriją ir ryškus ligos progresavimas.

Diferencinė diagnozė atliekama sergant ūminiu bronchitu, pneumonija, plaučių vėžys, kvėpavimo takų tuberkuliozė, bronchektazės, lėtinė obstrukcinė plaučių liga.

Prognozė. Lėtinis paprastas bronchitas vystosi gana palankiai.

Lėtinio paprasto bronchito gydymas

Vaistų terapija apima atsikosėjimą skatinančius vaistus, bronchus plečiančius vaistus ir kortikosteroidus bronchų obstrukcinis sindromas, antibiotikai lėtinio paprasto bronchito paūmėjimui. Siekiant pagerinti mukociliarinį klirensą, naudojamos bromheksinas, ambroksolis, acetilcisteinas, šarminės, fiziologinės ir aliejaus inhaliacijos, vaistažolių preparatai (termopsio žolė, saldymedžio šaknis ir kt.).

Prevencija. Apima metimą rūkyti, lėtinės infekcijos židinių reabilitaciją, kruopštų grūdinimąsi. Lėtinio paprasto bronchito atveju būtinas terapeuto stebėjimas ir PSV kontrolė, FEV tyrimas.

Liga yra bronchų pažeidimas, atsirandantis be kvėpavimo takų obstrukcijos. Dažniausiai tai yra ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos pasireiškimas.

Plėtros priežastys

Vaikams ankstyvas amžius Dažniausi ligos sukėlėjai yra respiracinės sincitinės, citomegalovirusinės, riaovirusinės ir paragripo infekcijos. Ikimokyklinio amžiaus vaikams - gripo, adenoviruso, tymų ir mikoplazmos infekcijos. Retesniais atvejais ligos sukėlėjai gali būti bakterijos (pneumokokai, Haemophilus influenzae, stafilokokai ir streptokokai).
Bronchito išsivystymą skatinantys veiksniai yra hipotermija, oro tarša ir pasyvus rūkymas.
Ligos vystymasis atsiranda dėl patologinio agento patekimo į kvėpavimo takus. Sukėlėjas dauginasi kvėpavimo takų epitelio ląstelėse, dėl to sutrinka jų veikla.

Klinika

Pagrindiniai skundai sergant ūminiu bronchitu yra silpnumas, negalavimas, karščiavimas iki 37-38°C, kosulys, galvos skausmas, spaudimo jausmas, rečiau krūtinės skausmas. Paprasto ūminio bronchito atveju obstrukcijos požymių nėra, tačiau tėvai gali skųstis, kad miegant įkvėpus atsiranda švokštimas.

Kosulys išryškėja bronchito klinikoje. Pirmosiomis ligos dienomis kosulys būna sausas, kiek įkyrus, tačiau po 4-6 dienų tampa šlapias, produktyvus. Skrepliai dažniau būna gleivingo pobūdžio, tačiau ligai progresuojant gali pūliuoti (pažaliuoti). Palaipsniui jo tūris didėja. Kosulio trukmė yra nuo 2 iki 6 savaičių.

Apsinuodijimo simptomai yra nežymiai išreikšti, kūno temperatūra pakyla iki subfebrilo skaičiaus ir trunka vidutiniškai 2-3 dienas.

Apžiūrint vaiką, pastebimi konjunktyvito pasireiškimai (akių gleivinės paraudimas, skleros ir junginės kraujagyslių injekcijos, ašarojimas). Hiperemija ir priekinių bei užpakalinių lankų, uvulos patinimas, galinė siena gerklės. Pastebimas minkštojo gomurio smulkumas.

Kvėpavimo judesių dažnis, kaip taisyklė, atitinka normą. Auskultuojant plaučius fone sunkus kvėpavimasĮkvėpus pasigirsta išsisklaidę sausi, rečiau šlapi, vidutiniškai burbuliuojantys ir dideli burbuliukai. Po kosulio švokštimas pasikeičia, susilpnėja ar net išnyksta. Švokštimas girdimas simetriškai, iš abiejų pusių, visuose plaučių laukuose. Asimetrinio auskultinio vaizdo atsiradimas stebimas sergant pneumonija. Perkusijos metu nustatomas aiškus plaučių garsas. Kvėpavimo nepakankamumo atsiradimas nėra būdingas.

Tiriant bendro kraujo tyrimo duomenis, atskleidžiami nenuolatiniai pakitimai (normalus ar kiek sumažėjęs leukocitų kiekis, leukocitų formulės poslinkis į kairę, eritrocitų nusėdimo greičio pagreitėjimas).

Kai diriguoja rentgeno tyrimas krūtinės ląstos organuose, plaučių modelio padidėjimas, kaip taisyklė, nustatomas hilariniame ir apatiniame medialiniame segmentuose.

Paprasto ūminio bronchito klinikinės apraiškos labai priklauso nuo ligos sukėlėjo.

1. Virusiniam bronchitui būdingi ryškesni intoksikacijos simptomai, ypač sergant gripo infekcija. Subfebrilo temperatūros trukmė svyruoja nuo vienos iki 10 dienų. Katariniai reiškiniai išreikštas. Kvėpavimo judesių dažnis yra šiek tiek didesnis nei amžiaus norma.

2. Mikoplazminis bronchitas dažniausiai stebimas mokyklinio amžiaus vaikams. Ligos atsiradimą lydi aukšta temperatūra. Apsinuodijimo simptomai yra šiek tiek išreikšti. Nežymiai išreikšti katariniai reiškiniai, kartais nustatomas konjunktyvitas. Dažnai patologiniame procese dalyvauja maži bronchai. Auskultuojant plaučius, girdimi išsibarstę smulkūs burbuliuojantys karkalai. Auskultatyvinio vaizdo bruožas yra švokštimo asimetrija.

3. Chlamidiniu bronchitu serga ir pirmųjų šešių gyvenimo mėnesių vaikai, ir paaugliai. Paaugliams liga pasireiškia obstrukciniu sindromu.

4. Nusileidžiantis (stenozuojantis) tracheobronchitas yra bakterinė kruopų komplikacija, kurią lydi pažeidimas. kvėpavimo funkcijos. Dažniausi ligos sukėlėjai yra hemolizinis auksinis stafilokokas, retai coli. Vystosi uždegiminiai trachėjos ir bronchų gleivinės pokyčiai. Uždegimas gali būti pūlingas, fibrinopūlingas ir nekrozinis. Patologiniai pokyčiai greitai plinta iš raiščių tarpo ir viršutinės trachėjos dalies į bronchus. Klinikiniame paveiksle išryškėja stenozės požymiai. Bakteriniam patogenui būdingas ilgalaikis kūno temperatūros padidėjimas iki febrilinių skaičių, ryškus intoksikacijos sindromas. Atliekant bendrą kraujo tyrimą, nustatomas padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis, leukocitozė su neutrofiliniu poslinkiu į kairę.

Vidutiniškai nekomplikuoto susirgimo trukmė yra 10-14 dienų, tačiau kai kuriems pacientams kosulys gali būti stebimas iki 4-6 savaičių.

Diferencinė diagnozė

Paprasto ūminio bronchito diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama sergant daugeliu nosologinių ligų.

1. Sergant pneumonija, yra sunkūs simptomai intoksikacija, fizinių duomenų asimetrija, židininiai simptomai ir būdingi radiologiniai pokyčiai.

2. Svetimkūnio buvimą bronche galima įtarti sergant ilgalaike liga, kuri trunka ilgiau nei 2 savaites.

Yra ligų, dėl kurių, kaip rodo statistika, žmonės dažniausiai kreipiasi pagalbos į medikus, daugelis su jomis susidūrė kartą gyvenime. Viena iš tokių ligų yra bronchitas.

Bronchitas: kas tai

Ši liga yra uždegiminis bronchų procesas, kurio metu pažeidžiama plaučių gleivinė. Dažniausiai tai sukelia tie patys virusai kaip ir ARI, tačiau galimos ir kitos ligos priežastys. Yra du pagrindiniai bronchito tipai – ūminis ir lėtinis. Jie skiriasi atsiradimo priežastimis, ligos eiga ir atitinkamai gydymo pasirinkimu.

Paprastai liga praeina be jokių ypatingų komplikacijų, greitai atsigauna. Tačiau jei negydoma nedelsiant aštri forma, yra tikimybė, kad ji taps lėtine, pavojinga vyresnio amžiaus žmonėms. Juose tai gali sukelti plaučių širdies nepakankamumą ir mirtį.

Priežastys

Pagrindinė ir dažniausia bronchito priežastis yra virusas. Liga gali prasidėti nuo peršalimo, gripo ar bet kurios pažengusios kvėpavimo takų ligos. Kartais virusų vietą užima bakterijos. Taip pat galite užsikrėsti nuo jau sergančio žmogaus oro lašeliais, pavyzdžiui, asmeninio pokalbio metu.

Yra ir kitų šios ligos priežasčių, kurios dažnai turi įtakos lėtinės formos atsiradimui:

• rūkymas;
• nuolatinis kontaktas su toksinėmis medžiagomis ar alergenais;
• nepalanki ekologinė padėtis;
• nestabilus, per drėgnas klimatas.

Kartais į priežasčių sąrašą įtraukiamas blogas paveldimumas, tačiau šis veiksnys nėra toks reikšmingas.

Bronchito tipai

Yra keletas bronchito tipų, išsiskiriančių ligos eigos sunkumu, terapijos pasirinkimu ir netgi juo sergančiojo amžiumi. Pagrindinės yra ūminės ir lėtinės, tačiau yra ir kitų formų.

Ūminis bronchitas

Ūminė forma vystosi kaip peršalimas ar gripas ir praeina be komplikacijų laiku gydyti. Jo sukėlėjai yra virusai arba toksinės medžiagos. Ūminis bronchitas lengvai diagnozuojamas ir simptomai išnyksta per dešimt dienų.

Svarbu! Nepaisant santykinio ūminio bronchito saugumo, negydant ar susilpnėjus imunitetui, jis gali tapti lėtinis arba sukelti plaučių uždegimą.

Ūminio bronchito požymiai suaugusiems

Sergant reikėtų atsisakyti stiprios arbatos ir kavos, jos dehidratuoja organizmą, kurio, atvirkščiai, reikia. daugiau skysčių. Bet tai bus labai naudinga vaistažolių nuovirai: , ramunėlių. Juos galima gerti su medumi.

Namuose galite gydytis atsikosėjimą lengvinančiomis priemonėmis, kurias paskyrė gydytojas. Populiariausi, prieinamiausi ir veiksmingiausi vaistai:

• Lazolvanas;
• Bromheksinas;
• Herbion.

Taip pat yra daug krūtinės mokesčiai kosulys, alergiškieji turi būti atsargūs su jais. Iš liaudiškų vaistų nuo bronchito tinka salyklo sirupas, termopsis.

Inhaliacijos

Na, jei yra purkštuvas. Šiuo metu inhaliacijos pripažįstamos viena iš labiausiai veiksmingomis priemonėmis sergant kvėpavimo takų ligomis, jie leidžia vaistinių medžiagų pasiekti uždegimo židinius plaučiuose.

Svarbu! Inhaliacijos neturėtų būti atliekamos esant aukštai temperatūrai ir širdies plakimui.

Yra daug sprendimų ir receptų įkvėpimui. Yra specialiai bronchitui ir kitoms kvėpavimo sistemos ligoms gydyti gaminamų vaistų: Lazolvan, Ambrobene, Berodual ir kt.

Sodos ar druskos tirpalai – gerai antiseptikas. Jei nėra kontraindikacijų, alergijų, galite daryti inhaliacijas eukaliptų, pušų, rozmarinų eteriniais aliejais ar vaistažolių preparatais. Bet jie tinka tik suaugusiems pacientams, kategoriškai nerekomenduojami mažiems vaikams.

Masažas ir fizioterapija

Peržengus ligos piką, paciento būklei normalizavus, gydytojas gali paskirti masažo, kvėpavimo pratimų ar fizioterapijos kursą. Metodų yra daug, tereikia pasirinkti tinkamą ir laikytis visų ekspertų rekomendacijų.

Tokios priemonės padės išvengti ligos pasikartojimo, sustiprins plaučius ir visą organizmą.

Ko nedaryti sergant bronchitu

Susirgus negalima naudoti šildančių tepalų ir garstyčių pleistrų, ypač vaikams. Šiltoje aplinkoje uždegimas vystosi dar greičiau, dažniau išsivysto komplikacijos ir bakterinė infekcija.

Svarbu! Jei būklė smarkiai pablogėja, reikia kreiptis į gydytoją.

Ligos prevencija yra gana paprasta. Reikėtų vengti peršalimo ligų, neleisti joms vystytis ir nenešioti jų „ant kojų“, jei galiausiai susergate. Mesti rūkyti sumažins lėtinio bronchito riziką.

Bronchitas dažnai paveikia žmones, kurių imunitetas susilpnėjęs. Norėdami to išvengti, turėtumėte sportuoti, laikytis subalansuota mityba ir vartoti pakankamai vitaminų ir maistinių medžiagų, ypač šaltuoju metų laiku.

Verta prisiminti tą kontaktą su toksiškos medžiagos o alergenai taip pat prisideda prie bronchito išsivystymo. Jei darbas susijęs su pavojinga gamyba, turėtumėte visiškai laikytis saugos standartų ir taisyklių, nepamirškite specialių uniformų ir kaukių, apsaugančių kvėpavimo takus.

Jei ligos forma alergiška, verta palaikyti švarą namuose. Alergiško žmogaus bute neturėtų būti gausos Minkšti žaislai, kilimai, medžiaginės užuolaidos, ant kurių puikiai kaupiasi dulkės. Dažnai turėtumėte organizuoti šlapią valymą ir vėdinimą.

Dieta taip pat turėtų būti be dirgiklių. Alergenai tarp maisto produktų yra raudoni ir ryškūs maisto produktai su dažikliais, saldūs, aštrūs, kai kurios daržovės ir vaisiai.

Stebėdamas paprastos taisyklės profilaktikai, galite išvengti susidūrimo su bronchitu ir jo komplikacijomis arba pasiekti remisiją, jei liga jau perėjo į lėtinę stadiją.

Bronchitas - uždegiminė liga bronchai, pasireiškiantys stipriu kosuliu su skreplių išsiskyrimu. Šios būklės vystymąsi palengvina kvėpavimo takų infekcija ir užsitęsusi hipotermija. Jei žmogus ilgą laiką...

Kvėpavimo organų uždegiminio pobūdžio patologijos užima vieną iš pirmaujančių pozicijų tarp ligų, diagnozuojamų įvairaus amžiaus žmonėms. Antibiotikai nuo bronchito suaugusiesiems skiriami praktiškai ...

GOMELIO VALSTYBINIO MEDICINOS INSTITUTAS

PEDIATRIJOS SKYRIUS

BRONCHITAS VAIKAMS

Gomelis, 2002 m

Vaikų kvėpavimo takų sergamumas daugiausia atspindi ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų dažnį, kuris gali siekti 2000–4000 atvejų 1000 vaikų. Šis rodiklis turi aukščiausią lygį amžiaus grupėse 1-3 metų ir 4-6 metų, ypač tarp vaikų, lankančių ikimokyklines įstaigas.

Bronchitas- įvairios etiologijos bronchų uždegiminės ligos (infekcinės, alerginės, fizikinės ir cheminės ir kt.). Tai dažniausia bronchopulmoninio aparato liga. Ūminio bronchito dažnis yra apie 100 atvejų 1000 vaikų per metus. Ūminis bronchiolitas stebimas ankstyvame amžiuje, 3-4 atvejai per metus 100 vaikų pirmųjų 2 gyvenimo metų.

Bronchito sukėlėjai dažniausiai yra virusai, taip pat gramteigiama ir gramneigiama flora, pirmuonys.

Bronchų gleivinės pakitimai stebimi daugumos ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų atveju, tačiau ne visada išsivysto bronchito klinika. Rhino-, RS-virusinės ir paragripo infekcijos vaikams dažnai sukelia bronchitą, o vyresniems – tik viršutinių kvėpavimo takų katarą. Sergant bronchitu ARVI fone, dažnai kalbame apie neinvazinį oportunistinės floros dauginimąsi dėl mukociliarinio klirenso pažeidimo; nesukelia bendrų mikrobiniam uždegimui būdingų sutrikimų, o antibiotikų vartojimas neturi įtakos tokio bronchito eigai.

Bronchito diagnozavimo kriterijai: kosulys, sausi ir mišrūs drėgni karkalai, rentgenografiškai – nėra infiltracinio ar židinio pokyčiai plaučių audinyje; gali padidėti plaučių raštas ir plaučių šaknys.

Paskirstyti šias formas bronchitas:

Ūminis bronchitas (paprastas)- bronchitas be simptomų

bronchų obstrukcija.

Ūminis obstrukcinis bronchitas, bronchiolitas- ūminis bronchitas,

teka su bronchų obstrukcijos sindromu. Sergant bronchiolitu, būdingas kvėpavimo nepakankamumas ir gausybė smulkių burbuliuojančių karkalų; sergant obstrukciniu bronchitu – švokštimas.

Ūminis obliteruojantis bronchiolitas- rimta liga

virusinis ar imunopatologinis pobūdis, dėl kurio sunaikinamos bronchiolės ir arteriolės.

Pasikartojantis bronchitas- bronchitas be obstrukcijos,

kurių epizodai pasikartoja 2-3 kartus per 1-2 metus ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų fone. Bronchito epizodams būdinga klinikinių apraiškų trukmė (2 savaitės ar daugiau).

Pasikartojantis obstrukcinis bronchitas - obstrukcinis

bronchitas, kurio epizodai kartojasi mažiems vaikams ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų fone. Skirtingai nuo bronchinės astmos, obstrukcija nėra paroksizminio pobūdžio ir nėra susijusi su neinfekcinių alergenų poveikiu. Kartais pasikartojantys obstrukcijos epizodai yra susiję su lėtiniu maisto troškimu. Kai kuriems vaikams pasikartojantis obstrukcinis bronchitas yra bronchinės astmos debiutas (rizikos grupės: vaikai, turintys alergijos požymių asmeninėje ar šeimos istorijoje, taip pat vaikai, turintys tris ar daugiau obstrukcijos epizodų).

Lėtinis bronchitas vaikystėje dažniausiai

kitų lėtinių plaučių ligų pasireiškimas. Lėtinis bronchitas (tai yra lėtinis plačiai paplitęs bronchų uždegiminis pažeidimas, pasireiškiantis kartotiniais paūmėjimais) diagnozuojamas kaip savarankiška liga, neįskaitant lėtinės pneumonijos, plaučių ir mišrių cistinės fibrozės formų, ciliarinės diskinezijos sindromo ir kitų lėtinių plaučių ligų. Lėtinio bronchito diagnozavimo kriterijai – produktyvus kosulys, nuolatiniai įvairaus dydžio drėgnieji karkalai plaučiuose (kelis mėnesius), esant 2-3 ligos paūmėjimams per metus 2 metus.

Lėtinis bronchiolitas (su obliteracija) liga,

kuri yra ūminio obliteruojančio bronchiolito, kurio morfologinis substratas yra vienos ar kelių plaučių dalių bronchų ir arteriolių obliteracija, dėl kurios pablogėja plaučių kraujotaka ir išsivysto emfizema, pasekmė. Vienpusis permatomų plaučių sindromas (McLeod sindromas) yra ypatingas šios ligos atvejis. Lėtinis bronchiolitas kliniškai pasireiškia dusuliu ir kitais nepakankamumo požymiais. įvairaus laipsnio sunkumas, nuolatinis krepitas ir smulkūs burbuliuojantys karkalai auskultuojant. Lėtinio bronchiolito diagnozavimo kriterijai yra būdingi klinikiniai duomenys, esant radiologiniams padidėjusio plaučių audinio skaidrumo požymiams ir scintigrafiškai - smarkiai sumažėjus plaučių kraujotakai paveiktose plaučių dalyse.

Ūminis (paprastas) bronchitas

Ūminis (paprastas) bronchitas – tai bronchų uždegimas, kuris dažniau pasireiškia kaip ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos pasireiškimas, kai pažeidžiamas kvėpavimo takų epitelis ir pasikeičia bronchų sienelės barjerinės savybės.

Etiologija

Šiuo metu žinoma apie 200 virusų ir 50 skirtingų bakterijų, kurios etiologiškai gali būti susijusios su vaikų ūminių kvėpavimo takų infekcijų ir bronchito išsivystymu. Ūminis bronchitas taip pat gali atsirasti veikiant fiziniams ir cheminiams veiksniams, taip pat alergenams.

Ūminio bronchito sukėlėjas dažnai yra virusinė infekcija, tačiau gali būti ir bakterinių komplikacijų. Mažiems vaikams ūminio bronchito sukėlėjai daugiausia yra RS virusas ir III tipo paragripo virusas, taip pat citomegalovirusas, rinovirusai, gripo virusas. Vyresniame amžiuje jį sukelia adenovirusai, gripo, tymų, mikoplazmų sukėlėjai. Bronchito sukėlėjai gali būti bakterijos: Haemophilus influenzae, streptokokai, pneumokokai, moraxella catarrhalis, gramneigiami mikroorganizmai. Pasak V.V. Ivanova (1992), vaikų bronchitas gali būti virusinio ir bakterinio pobūdžio: dažniausiai asociacijoje yra gripo virusas (36 proc. atvejų) ir pneumokokas (71,4 proc.). IN pastaraisiais metais didėja tarpląstelinių patogenų – mikoplazmų, chlamidijų ir legionelių etiologinis vaidmuo.

Patogenezė

Bronchų funkcijos pažeidimas prasideda nuo virusų įsiskverbimo į gleivinės epitelio ląsteles. Taigi, daugybė virusų ir bakterijų turi specifinius adhezinus prie kvėpavimo takų epitelio receptorių. Virusai, tropiniai prie epitelio, dauginasi ir sukelia ląstelių mirtį bei sunaikinimą, išsiskiriant citokinams, uždegiminiams mediatoriams, biologiškai aktyvioms medžiagoms ir išsivysto uždegiminė reakcija. Sergant gripu ir paragripu, pastebima bronchų epitelio distrofija ir dažnas jo atmetimas.

Antivirusinė ir antibakterinė organizmo apsauga susideda iš gleivinių liaukų išskiriamų paslapčių, kurios ne tik nuplauna mikroorganizmus nuo gleivinės paviršiaus, bet ir pasižymi dideliu baktericidiniu poveikiu dėl lizocimo, įvairių fermentų ir kt. jose esantys, ir imuninės sistemos reakcija. Tačiau specifiniai antikūnai prieš viruso antigenus gali neutralizuoti virusą tik tada, kai jis prasiskverbia per įėjimo vartaiį kraują prieš fiksuojantis ant tikslinių ląstelių (IgG, Ig M) arba kai pirmą kartą patenka į gleivinės epitelį (Ig A). Tais atvejais, kai virusas patenka į ląstelę, pagrindinį apsaugos nuo infekcijos vaidmenį atlieka ląstelių reakcijos ir interferonas. Užkrėstos ląstelės pradeda ekspresuoti paviršinius viruso antigenus netrukus po to, kai virusas patenka į juos. Greitas tokių ląstelių sunaikinimas citotoksiniais T-limfocitais užkerta kelią viruso replikacijai. 1 tipo T-pagalbininkas, atpalaiduojantis γ-interferoną, neleidžia užkrėsti ląstelių, kurios liečiasi su jau užkrėstomis ląstelėmis.

Vaikų lašelinių infekcijų sukėlėjai, kvėpavimo takų virusai gali pažeisti nervų laidininkus ir ganglijas, pažeidžiant bronchų nervinę reguliaciją ir jų trofizmą. Pastaroji, savo ruožtu, sudaro sąlygas vystytis bakterinės etiologijos uždegiminiam procesui. Pasak V.K. Tatochenko (1987), bakterinės floros buvimas pacientams, sergantiems ūminiu bronchitu, yra sąlyginai patogeniškos floros neinvazinio, intraluminalinio dauginimosi rezultatas, pažeidžiant mukociliarinį klirensą, o bakterinio pobūdžio bronchitas yra dažnas vaikams, sergantiems sunkia bronchų obstrukcija (užsienio liga). kūnai, stenozuojantis laringitas po intubacijos, maisto aspiracija). Be to, žinoma, kad ūminiu bronchitu dažniau serga vaikai, kurių nosiaryklės, trachėjos ir bronchų gleivinė ypač jautri dėl kraujotakos sutrikimų ir jos refleksinės reakcijos į provokuojančius veiksnius (hipotermiją, stresą ir kt.).

Klinika

Pagrindinis ūminio bronchito simptomas – kosulys, dažniausiai pradžioje sausas, po 1-2 dienų pasikeičiantis į šlapią, didėjant skreplių kiekiui. Sergant tracheitu, už krūtinkaulio gali būti spaudimo ar skausmo pojūtis. Kartais miegant, nesant klinikinių obstrukcijos požymių, iškvėpiamas švokštimas. Skrepliai dažnai būna gleivingi, antrą savaitę dėl fibrino priemaišos gali būti žalsvos spalvos, o tai nėra mikrobinio uždegimo požymis. Kosulys paprastai trunka iki 2 savaičių, vaikams ilgiau kūdikystė su RS-virusine infekcija, vyresniems vaikams - su mikoplazma ir adenovirusu. Kosulys 4-6 savaites, nesant kitų simptomų, po tracheito gali išlikti.

Sergant ūminiu bronchitu, girdimi difuziniai sausi ir stambaus ir vidutinio burbuliavimo, rečiau smulkiai burbuliuojantys šlapi karkalai, besikeičiantys kosint. Perkusijos pakeitimų nėra. Hematologiniai bronchito pokyčiai yra nestabilūs; sergant mikoplazmine infekcija, ESR gali padidėti esant normaliam arba sumažėjusiam leukocitų skaičiui.

Nesant sunkinančių veiksnių (svetimkūnio, maisto aspiracijos, cistinės fibrozės ir kt.) arba superinfekcijos, bronchitas retai komplikuojasi pneumonija, tačiau jis turėtų būti pašalintas užsitęsus bronchitui (daugiau nei 3 savaites).

Virusinis bronchitas dažniausiai išsivysto esant vidutinei toksikozei ir subfebrili temperatūrai, trunkančiam 1-3 dienas, sergant adenovirusine infekcija, karščiavimo būklė gali išlikti 7-10 dienų. Dusulys dažniausiai būna vidutinio sunkumo (iki 50 per minutę) net pirmųjų gyvenimo metų vaikams.

Mikoplazminis bronchitas daugiausia stebimas mokyklinio amžiaus vaikams. Jis dažnai vyksta esant aukštai temperatūrai, be toksikozės, pažeidžiant mažus bronchus. Būdingas asimetrinis švokštimas, kuris turėtų kelti nerimą dėl plaučių uždegimo. Kai kuriais atvejais gali išsivystyti obstrukcija.

Chlamidinis bronchitas vaikams pirmąjį pusmetį praeina be kliūčių, stiprus dusulys, toksikozė ir hematologiniai pokyčiai. Chlamidinis bronchitas paaugliams dažnai pasireiškia su obstrukcija ir kartais yra bronchinės astmos debiutas.

Gydymas

Vaikų, sergančių ūminiu bronchitu, gydymas yra tradicinis, tačiau reikalauja rimto požiūrio, nes iš pradžių lengvas kursas negarantuoja, kad ateityje nebus komplikacijų.

Karščiavimo laikotarpiu būtina paskirti lovos poilsis, kuris yra vienas iš nemedikamentinių sergančio organo mikrocirkuliacijos atkūrimo būdų, kuris galiausiai sumažins ligos trukmę.

ypatingas dietos neprivaloma. Sergant hipertermija, rekomenduojama gerti daug vandens (1,5–2 kartus daugiau amžiaus norma). Maistas turi būti lengvai virškinamas, mechaniškai ir termiškai švelnus. Maisto kiekį galima sumažinti 1/3 – 1/2.

Karščiavimą mažinantys vaistai paskirta, kai kūno temperatūra pakyla 38,5 ° C ir daugiau. Pasirinktas vaistas yra paracetamolis (panadolis, kalpolas) po 10-15 mg/kg per burną iki 4-6 kartų per dieną. Acetilsalicilo rūgštis mažiems vaikams nenaudojamas, nes gali išsivystyti Reye sindromas ir kitos komplikacijos.

Vaistai nuo kosulio skiriami tik esant neproduktyviam sausam, įkyriam kosuliui – libeksinas, glaucinas, tusupreksas.

At neproduktyvus kosulys rodomas klampių skreplių kaupimasis atsikosėjimą lengvinanti terapija – mukolitikai(bromheksinas, lazolvanas, acetilcesteinas); vaistai, kurie refleksiškai skatina atsikosėjimą,(mukaltinas, termopsio antpilas, saldymedžio preparatai, šaltalankiai, anyžiai ir kt.); atsikosėjimą skatinantis rezorbcinis veikimas(natrio arba kalio jodidas, natrio bikarbonatas). Reikia atsiminti, kad skiriant atsikosėjimą lengvinančius vaistus reikia gerti daug skysčių.

Antihistamininiai vaistai vartojamas alergiškiems vaikams; jų džiovinantis poveikis gali būti naudojamas pacientams, kurių sekrecija yra gausi.

Antibakterinis gydymas skiriamas pacientams, turintiems mikrobinio uždegimo požymių, mikoplazminiu ir chlamidiniu bronchitu.

Vaikai, sirgę ūminiu bronchitu, perkeliami į bendras režimas normalizavus temperatūrą ir pašalinus ryškų katarą; vidutinio sunkumo kosulys ir švokštimas neturėtų būti kliūtis.

Ūminis obstrukcinis bronchitas

Ūminiam obstrukciniam bronchitui (AOB), priešingai nei ūminiam bronchitui, būdingi klinikiniai obstrukcinio sindromo požymiai ir įvairaus laipsnio kvėpavimo nepakankamumas. Dažniausiai pasireiškia 2-3 metų amžiaus.

Etiologija

Dažniausia AOB priežastis – respiracinis sincitinis virusas, kuris pirmaisiais gyvenimo mėnesiais pažeidžia apatinius vaikų kvėpavimo takus (75-85 proc. atvejų), 3 tipo paragripo virusas. Šioms infekcijoms būdingi AOS protrūkiai rudenį ir pavasarį. Rinoviruso, enteroviruso, adenoviruso, mikoplazmos infekcijų dalis sudaro ne daugiau kaip 10% AOB atvejų epidemijų protrūkių ar sporadinių atvejų metu.

Patogenezė

VC. Tatočenka mano, kad OOB sergant kvėpavimo takų sincitinėmis ir paragripo infekcijomis yra apsauginė, prisitaikanti priemonė kūno reakcija, kurios tikslas, esant blakstienų epitelio pažeidimui, apsaugoti plaučių parenchimą nuo bakterijų iš viršutinių kvėpavimo takų. Šių vaikų OOB labai retai komplikuojasi plaučių uždegimu. Tačiau, kaip ir bet kuri adaptyvi reakcija, OOB gali sukelti rimtų organizmo sutrikimų. Obstrukcija yra pagrįsta bronchų spazmu, gleivių pertekliumi ir gleivinės edema.

Yra keletas patogenetinių AOB formavimosi ypatybių:

Vaikai, dažnai sergantys SARS, yra linkę į AOB; pasikartojantis

virusinė infekcija sumažina lokalią bronchų medžio apsaugą ir sudaro sąlygas virusui išsilaikyti epitelyje, sukeldamas jo dauginimąsi.

Kai kuriais atvejais pagrindinį vaidmenį AOD patogenezėje gali atlikti

kasos funkcinis nepakankamumas, kai sumažėja fermentų arba bet kokių frakcijų, dalyvaujančių gleivių plonėjimui, sintezė ir sekrecija.

Tikrieji ir pseudoalergiški vaikai

kvėpavimo takų gleivinės reakcijos, kai virusinio ir bakterinio uždegimo metabolitai veikia kaip alergenai ir sukelia padidinta produkcija uždegiminiai mediatoriai. Patogenetiškai vyrauja bronchų spazmo reiškiniai. OOB gali pasikartoti ir virsti bronchine astma.

AOD gali būti pirmasis imunodeficito pasireiškimas

teigia. Esant pažeidimams tarp įvairių imuninės sistemos grandžių, susidaro citotoksiniai antikūnai, kurie fiksuojami šoko organe, šiuo atveju - bronchų medžio poodiniame sluoksnyje, o tai galiausiai sukelia obstrukcinį sindromą.

Klinika

Pagrindinis diagnostinis kriterijus OOB yra bronchų obstrukcijos sindromas, kuris išsivysto 2–3 SARS dieną, kartojasi epizodai – dažnai pirmą dieną. Obstrukciniam sindromui būdingas dusulys iki 70–90 per minutę, pasunkėjęs iškvėpimas, atsirandantis dalyvaujant pagalbiniams raumenims, atitinkančių krūtinės ląstos sričių atitraukimas, nosies sparnų patinimas, kartais perioralinė cianozė. Kosulys sausas, nedažnas. Kūno temperatūra yra vidutiniškai pakilusi, retai iki karščiavimo. Dažnai vaikas būna neramus, nepaleidžia mamos iš rankų, keičia padėtį ieškodamas patogiausio. Tačiau dažnai vaikams, net ir esant dideliam obstrukcijai, bendra būklė mažai kenčia.

Krūtinės ląstos pabrinkimas nustatomas auskultuojant kvėpavimo fone pailgintu iškvėpimu - sausas švilpimas, smulkiai burbuliuojantys drėgni karkalai tiek įkvėpimo, tiek iškvėpimo aukštyje.

OOB dažnai vystosi rachito, konstitucijos anomalijų, anemijos, disbakteriozės fone.

Obstrukcinio bronchito epizodas nuo astmos priepuolio skiriasi ne tik tuo, kad jis pasireiškia sergant SARS. pakilusi temperatūra, bet daugiausia dėl laipsniško obstrukcijos vystymosi. Šie požymiai nėra absoliutūs, vėliau stebint vaiką gali paaiškėti, kad tai buvo bronchinės astmos, kurios priepuoliai taip pat dažnai pasitaiko SARS fone, debiutas.

Kraujo dujos keičiasi neryškiai. Hematologiniai pokyčiai nebūdingi, galima vidutinio sunkumo leukocitozė ir ESR padidėjimas.

Radiografiškai nustatytas plaučių patinimas, padidėjęs bronchų kraujagyslių modelis.

Eiga dažniausiai palanki, obstrukcija sumažėja per 2-3 dienas, tačiau iškvėpimo pailgėjimas gali išlikti 7-10 dienų. Obstrukcija išlieka ilgą laiką aspiracinis bronchitas ir vaikams, sergantiems sunkiu rachitu.

Gydymas

Terapija priklauso nuo patofiziologinių bronchų obstrukcijos vystymosi mechanizmų. Kai rodomas OOB:

hipoalerginė dieta, maistas nekeičiamas, galima sumažinti jo kiekį;

peroralinė rehidratacija atliekama 100 ml/kg per dieną;

intraveninė infuzija atliekama tik esant sunkiam apsinuodijimui ir egzikozės vystymuisi;

deguonies terapija su 40-50% drėkintu deguonimi per kaukę;

antibiotikai skirti, jei karščiuoja ilgiau nei 3 dienas, pasikeičia švokštimo plaučiuose asimetrija, pasikeičia kraujo tyrimas leukocitozės forma, leukocitų skaičiaus poslinkis į kairę;

etiotropinis gydymas - ribavirinas- naudojamas JAV, retai Europoje. Vaistas palivizumabas(synagyz), kuris yra monokloninis antikūnas prieš RS viruso F baltymą, JAV vartojamas sergant sunkiu bronchiolitu, gali greitai sumažinti RS viruso gausą kvėpavimo takuose;

skubi pagalba prasideda nuo selektyvių beta agonistų ( salbutamolis, berodualas tt), 2 dozės per inhaliaciją su tarpikliu; atlikti fiziologinio fiziologinio tirpalo ir 2% natrio bikarbonato tirpalo inhaliacijas, siekiant sumažinti bronchų gleivinės paburkimą. Simpatomimetikai naudojami ne daugiau kaip 3-4 kartus vienam smūgiui. Galite pradėti gydymą aminofilinu (4-5 mg / kg - registratūroje, 15-20 mg / kg per dieną), tačiau jis yra mažiau veiksmingas ir sukelia iki 50% šalutinių poveikių;

nesant poveikio ir padidėjus bronchų obstrukcijai, vartojami į raumenis steroidai: prednizonas 3-5 mg/kg ir/arba deksametazonas 0,5-0,75 mg/kg; pasiekus poveikį, palaikomoji terapija gali būti atliekama naudojant simpatomimetikus viduje ir (arba) skiriant aminofiliną 4-5 mg / kg 3-4 kartus per dieną;

esant daug klampių gleivių, skiriami mukolitikai ( lazolvanas, "fervex kosulys", tusinas ir kt.); neindikuotini vaistai nuo kosulio, bankai nepalengvina, o garstyčių pleistrai padidina bronchų spazmą;

antihistamininiai vaistai vartojami tik pacientams, sergantiems odos alergijos, jie neturi įtakos bronchuose vykstantiems procesams ir gali padidinti gleivių tirštėjimą;

vibracinis masažas ir laikysenos drenažas jau nuo antros ligos dienos gali pagerinti skreplių išsiurbimą ir sumažinti bronchų spazmo sunkumą;

nesant ankstesnių priemonių poveikio ir padidėjus kvėpavimo nepakankamumo laipsniui, vaikas hospitalizuojamas į intensyviosios terapijos skyrių, kad būtų galima kontroliuoti kraujo dujų sudėtį, stebėti pagrindinius organizmo gyvybinės veiklos parametrus (pulsą). oksimetrija, EKG, kvėpavimo dažnis). Su pūlingų skreplių gausa - sanitarinė bronchoskopija; su nepakankamu kvėpavimu ir dekompensuotu vystymusi metabolinė acidozė- perkėlimas į IVL.

Palanki prognozė neleidžia imtis jokių specialių priemonių po pirmojo epizodo. Tėveliai turėtų atkreipti dėmesį į patalpų oro kokybę (pasyvų rūkymą!), grūdinimąsi. Vaikams, kurie sirgo obstrukcinėmis bronchito formomis, bronchų hiperreaktyvumas dažnai išlieka. Pasikartojantys obstrukcijos epizodai dažniausiai būdingi alergiškiems vaikams.

At pasikartojantis obstrukcinis bronchitas(ROB), be trijų ar daugiau ūminio bronchito atkryčių per metus, yra bronchų obstrukcija su įvairaus sunkumo kvėpavimo nepakankamumu, kuris nėra susijęs su neinfekcinių agentų poveikiu.

Pagrindiniai ROB vystymosi mechanizmai yra bronchų gleivinės edema, gleivių hipersekrecija, kai slopinamas mukociliarinis transportas dėl blakstieninio epitelio pažeidimo.

Dažniau ROB išsivysto vaikams, turintiems alergijos požymių. Kartu su alerginiu polinkiu į ROB, RS viruso išlikimas skatina.

Visuotinai pripažinta ROB diagnozė yra vaikams iki 3-ių gyvenimo metų pabaigos, vyresniems vaikams ši diagnozė pagal nurodytus kriterijus yra neteisėta.

Klinikinį ROB vaizdą sudaro nedažni (1–2 kartus per metus) epizodai, atsirandantys ARVI kaip ūminio obstrukcinio bronchito fone. Recidyvai paprastai stebimi per 6-12 mėnesių po pirmojo epizodo. Po 18-14 mėnesių jas turi tik keli vaikai be alerginės nuotaikos. Priešingai, ROB sergantiems vaikams, turintiems alergijos požymių, dažnai jau 3-5 metų amžiaus, jiems diagnozuojama bronchinė astma.

Rizikos grupės dažnai pasikartoti obstrukciniam bronchitui ir išsivystyti bronchinei astmai vėlesniame amžiuje yra vaikai:

su odos alerginėmis apraiškomis 1-aisiais gyvenimo metais;

su aukštu IgE kiekiu arba teigiamais odos testais;

turintys tėvus (mažiau – kitus giminaičius) su

alerginės ligos;

kuriems buvo trys ar daugiau ūmių obstrukcinių epizodų;

kai obstrukcinis epizodas įvyksta nepadidėjus kūno temperatūrai ir yra paroksizminio pobūdžio.

Ūminio ROB epizodo gydymas atliekamas pagal tas pačias taisykles, kaip aprašyta skyriuje „Ūminis obstrukcinis bronchitas“. Alergiškiems vaikams reikia patarti pašalinti galimus alergenus ir pakoreguoti mitybą.

Pagrindinis gydymas vaikams, sergantiems ROB, atliekamas taip pat, kaip ir lengvas bronchų astma - ketotifenas. Jis skirtas bent jau alergiškiems vaikams (įskaitant tuos, kurių šeimos istorija). Galite naudoti dozuotas intal, tailed arba diteka inhaliacijas.

Tėvai turėtų būti nuodugniai mokomi, kaip gydyti vaikų obstrukciją, kad prireikus galėtų pradėti gydymą patys. Vaikams, kuriems buvo sunkus epizodas, pvz., astma, tėvai turėtų būti mokomi apie ankstyvą steroidų vartojimą.

Ūminis bronchiolitas Etiopatogenezė

Ūminis bronchiolitas dažniausiai pasireiškia kvėpavimo takų sincitinio viruso infekcija arba 3 tipo paragripu. Jis vystosi daugiausia pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams ir 75–85% pažeidžia apatinius kvėpavimo takus. Mažuose bronchuose su paragripu dažnai atsiranda inksto formos epitelio ataugos, susiaurina bronchų spindį. Sergant IS infekcija mažųjų ir vidutinių bronchų epitelyje susidaro daugiabranduolinės papiliarinės ataugos, užimančios dauguma liumenas. Šiai infekcijai būdinga putotų pusiau skystų skreplių hiperprodukcija, ciliarinio epitelio sunaikinimas ir limfocitinė peribronchinio audinio infiltracija. Bronchų epitelio regeneracija prasideda 3-4 ligos dieną, ciliarinio aparato atstatymas – trečią ligos savaitę. Adenovirusinė infekcija gali sukelti bronchiolitą 2-3 metų vaikams. Esant adenovirusinei infekcijai, kartu su gleivinėmis nuosėdomis epitelio branduoliuose nustatomi turtingi DNR intarpai, epitelis atmetamas. Bronchų sienelėse susidaro daugiausia apvalių ląstelių infiltratai.

Klinika

Būdingas ūminis bronchiolitas obstrukcinis sindromas- dusulys 70-90 per 1 min; iškvėpimo sunkumas, atsirandantis dalyvaujant pagalbiniams raumenims, tinkamų krūtinės ląstos vietų atitraukimas, nosies sparnų patinimas, perioralinė cianozė. Obstrukcija dažniausiai išsivysto praėjus 2-4 dienoms nuo lengvo kvėpavimo takų kataro pradžios. Sausas kosulys yra spazminis. Kvėpavimo sutrikimų padidėjimą lydi stiprus vaiko nerimas, kartais pastebimas vėmimas. Šis vaizdas dažniau išsivysto esant subfebrili temperatūrai, adenovirusiniam bronchiolitui būdingas karščiavimas per 6-8 dienas; sergant paragripu ir RS infekcija, daugeliu atvejų karščiavimo laikotarpis neviršija dviejų dienų.

Būklės sunkumas yra dėl kvėpavimo nepakankamumo; apsinuodijimo požymiai yra vidutinio sunkumo, išskyrus vaikus, sergančius adenovirusine infekcija.

Paprastai krūtinės pūtimas (dėžutės atspalvis) perkusijos garsas, kepenų ir blužnies ribų praleidimas). Auskultacijos metu, kvėpuojant pailgintu iškvėpimu, tiek įkvėpimo, tiek iškvėpimo aukštyje nustatoma mažų burbuliuojančių ir krepituojančių karkalų masė. Esant tachipnėjai, iškvėpimo pailgėjimas gali nebūti.

Sergant bronchiolitu, pO 2 dažnai sumažėja iki 55–60 mm Hg, o pCO 2 dažnai būna mažas, o tai rodo hiperventiliaciją. Hipoksemija dažniau stebima su adenovirusine infekcija.

Hematologiniai pokyčiai nebūdingi; galimas vidutinio sunkumo leukocitozė ir padidėjęs ESR; eozinofilija dažniausiai nustatoma alergiškiems vaikams.

Bronchiolito eiga daugeliu atvejų yra palanki. Obstrukciniai pokyčiai pasiekia maksimumą per 1-2 dienas. Sergant RS- ir paragripo formomis, dažniausiai 2-3 dieną, obstrukcinis sindromas sumažėja, nors visiškai išnyksta ne anksčiau kaip po 7-10 dienų. Sergant adenovirusiniu bronchiolitu, sumažėjus temperatūrai, sumažėja kvėpavimo sutrikimų. Svarbu pabrėžti, kad nėra lygiagretumo tarp dujų mainų pažeidimo ir atvirkštinio vystymosi klinikiniai simptomai: hipoksemija dažnai trunka iki 7-14 dienų, kartais nepaisant to, kad išnyksta švokštimas ir dusulys.

Kaip bronchiolito, pneumotorakso, tarpuplaučio emfizemos komplikacijos, bakterinė pneumonija. Tačiau dažniausiai šios komplikacijos stebimos sergant obliteruojančiu bronchiolitu.

Didelė dalis vaikų (1/3–1/2), sirgusių bronchiolitu, vėliau patiria pasikartojančius kvėpavimo obstrukcijos epizodus. Pagrindinis atkryčių skaičius stebimas per 6-12 mėnesių po pirmojo bronchų obstrukcijos epizodo ir išsivysto reaguojant į naują kvėpavimo takų virusinę infekciją; Vėliau atkryčiai kartojasi daugeliui vaikų, turinčių alerginį polinkį, ir dažnai dėl neinfekcinių veiksnių.

Gydymas

Virusinio bronchiolito gydymas vis dar yra prieštaringiausias literatūroje. Tačiau šiuo metu vyrauja tik palaikomoji, neagresyvi terapija.

Rodoma deguonies terapija su drėkintu deguonimi (40-60%) per kaukę arba deguonies palapinėje. Atliekama tracheobronchinio medžio sanitarija (gleivių nusiurbimas). Skiriami bronchus plečiantys vaistai: 2,4 % aminofilino tirpalas 15-20 mg/kg per parą infuzijos į veną būdu, salbutamolio (ventolino) inhaliacijos, tačiau aiškių jų veiksmingumo įrodymų nėra. Naudojami plataus veikimo spektro antibiotikai, kurių veiksmingumas taip pat neįrodytas. Tas pats pasakytina ir apie gliukokortikoidus. Esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, indikuotinas SDPP, padidėjus pCO 2 > 60 mm Hg. - trachėjos intubacija. Galimas susidomėjimas yra antivirusinio vaisto ribovirino skyrimas.

Obliteruojantis bronchiolitas Etiopatogenezė

Obliteruojantis bronchiolitas būdingas adenovirusinei (3, 7 ir 21 tipų) infekcijai, jis skiriasi nuo aukščiau aprašyto paveikslo ypatingu sunkumu ir dažnu chroniškumu. Jis taip pat gali turėti imunopatologinį pobūdį, kaip ir persodintų plaučių atveju.

Procesas pagrįstas bronchiolių ir mažų bronchų (mažesnio nei 1 mm skersmens) nugalėjimu, o po to sunaikinamas spindis. Šiai infekcijai būdingo eksudato randama ir plaučių parenchimoje. didelės ląstelės(adenovirusinė pneumonija). Pažeistoje plaučių srityje endarteritas išsivysto susiaurėjus plaučių, o kartais ir bronchų arterijos šakoms. Proceso rezultatas – arba skilties, arba viso plaučių sklerozė, arba, dažniau, išsaugomas distrofinio neventiliuojamo plaučių audinio, turinčio hipoperfuzijos požymius, orumas („superpermatomi plaučiai“).

Klinika

Klinikinis vaizdas ūminis laikotarpis būdingas aštrus kvėpavimo sutrikimai esant nuolatinei karščiavimo temperatūrai, dažnai su kitais adenovirusinės infekcijos požymiais (įskaitant konjunktyvitą). Pasigirsta mažų burbuliuojančių, dažnai asimetriškų karkalų masė, krepitas pailgo ir sunkaus iškvėpimo fone. Paprastai išsivysto hipoksemija, hiperkapnija, cianozė. Kraujyje yra padidėjęs ESR, neutrofilinis poslinkis, vidutinė leukocitozė. Šiuo laikotarpiu rentgenogramoje matomi platūs, dažnai vienpusiai švelnaus šešėlio, susiliejantys židiniai be aiškių kontūrų ("medvilnės plaučiai"), su oro bronchogramos vaizdu.

Kvėpavimo nepakankamumas paūmėja per 1–2 savaites, dažniausiai esant karščiuojančiai temperatūrai, todėl dažnai reikalinga mechaninė ventiliacija. Mirtinas rezultatas atsiranda dėl kvėpavimo nepakankamumo, paprastai nustatomas švokštimas, švokštimas pažeidimo pusėje; obstrukcija gali periodiškai didėti, kartais primenanti astmos priepuolį. Kvėpavimo takų sutrikimas išlieka, o tai rodo nuolatinius plaučių pokyčius, kurių raida jau po 6-8 savaičių veda prie itin skaidrių plaučių reiškinio.

Esant palankiam rezultatui 2-3 savaitę, kūno temperatūra sumažėja, fiziniai ir radiologiniai simptomai visiškai išnyksta. Tuo pačiu metu plaučių skilties hipoperfuzija (1–2 laipsniai) gali išlikti be tipiško McLeod sindromo; daugelį metų ARVI metu tokiems pacientams girdimas švokštimas.

Tipiniais atvejais diagnozė yra paprasta. Jei rezultatas abejotinas, nurodoma scintigrafija.

Gydymas

Gydymas kelia didelių sunkumų dėl etiotropinių medžiagų trūkumo. Antibiotikai neapsaugo nuo nuolatinės bronchų obliteracijos ir yra naudojami empiriškai. Anksti vartojami steroidai (prednizolonas 2–3 mg/kg per parą) padeda greičiau pašalinti obstrukciją ir suteikia vilties, kad sumažės liekamieji pokyčiai. Toksikozės gydymas atliekamas pagal bendrąsias taisykles, jei įmanoma, naudojant minimalias intravenines infuzijas. Heparino įvedimas 100-200 vienetų/kg per dieną ligos įkarštyje yra visiškai pagrįstas. Antruoju laikotarpiu, palaipsniui mažinant steroidų dozę, pagal indikacijas skiriami simpatomimetikai, būtinai - vibracinis masažas ir laikysenos drenažas.

Lėtinis obliteruojantis bronchiolitas Etiopatogenezė

Lėtinis obliteruojantis bronchiolitas yra ūminio obliteruojančio bronchiolito pasekmė, jo morfologinis substratas yra vienos ar kelių plaučių sričių bronchų ir arteriolių obliteracija, dėl kurios sutrinka funkcinė plaučių kraujotaka ir išsivysto emfizema. Vienpusis permatomų plaučių sindromas (McLeod sindromas) yra ypatingas šios ligos atvejis.

Šiuo metu nustatyta, kad obliteruojantis bronchiolitas dažniau pasireiškia esant sunkioms kvėpavimo takų sincitinėms ir adenovirusinėms (3, 7, 21 tipo) infekcijoms. Aprašyti jo išsivystymo atvejai po tymų, vyresniems vaikams - su legionelėmis ir mikoplazminiais pažeidimais. Atsižvelgiant į dalyvavimo plaučių struktūrų patologiniame procese laipsnį, išskiriami 2 obliteruojančio bronchiolito tipai: konstrikcinis ir proliferacinis. Sergant konstrikciniu obliteruojančiu bronchiolitu, galiniuose bronchioliuose vyrauja fibrozė ir cicatricialiniai pakitimai, proliferacinio bronchiolito atveju šis procesas alveolių latakais plinta į alveoles.

Klinika

Pacientai anksčiau sirgo sunkia ūmia liga, diagnozuota pneumonija arba bronchiolitu. Kliniškai pasireiškia dusuliu (in sunkūs atvejai su cianoze), daugiau ar mažiau ryški obstrukcija dėl lėtinio, daugiausia vienpusio bronchito. Virš pažeistų plaučių ar skilties nustatomas susilpnėjęs kvėpavimas, nuolatinis krepitas ir smulkūs burbuliuojantys karkalai, nors daugeliui pacientų iš abiejų pusių girdimas švokštimas ir sausi karkalai (dėl to dažnai klaidingai diagnozuojama bronchinė astma). ARVI sluoksniavimosi fone sustiprėja bronchito ir bronchų obstrukcijos reiškiniai, dažnai atsparūs antispazminiam gydymui. Bronchoskopija atskleidžia difuzinį endobronchitą, ryškesnį pažeistame plautyje.

Diagnozė daugeliu atvejų yra pagrįsta klinikiniais ir radiologiniais ligos požymiais. Esant proliferaciniam obliteruojančio bronchiolito variantui, plaučių rentgenogramoje pastebima difuzinė dėmėta intersticinė infiltracija. Klinikai būdingi ryškūs ribojantys ar obstrukciniai ventiliacijos sutrikimai, priklausomai nuo dalyvavimo alveolių patologiniame procese laipsnio, taip pat plaučių difuzinio pajėgumo pažeidimas ir hipoksemija.

Konstrikciniame obliteruojančio bronchiolito variante, dažniausiai dėl kolateralinės ventiliacijos, per nepažeistas plaučių struktūras susidaro „oro spąstai“. Jis sukuria atsparumą kapiliarų kraujotakai. Tuo pačiu metu stebimas endarteritas. Dėl to sumažėja plaučių kraujotaka, susiaurėja periferinės ir centrinės kraujagyslės. plaučių arterijos. Rentgenogramoje pastebimas plaučių sumažėjimas, padidėjus jų orumui, kuris geriau matomas iškvepiant. Tarpuplaučio šešėlis pasislenka į sergančią pusę, kuri įkvėpus didėja. Nugalėjus vieną skiltį ir ypač su židinio formomis, šie reiškiniai yra mažiau pastebimi. Bronchograma, rodanti nepilną prisipildymą periferiniai skyriai bronchų medis ir netolygus išsiplėtimas proksimaliniai skyriai. Scintigrafija atskleidžia staigų kraujotakos pažeidimą ir yra lemiamas diagnozėje.

Obstrukcinio tipo pažeidimas derinamas su plaučių gyvybinės talpos sumažėjimu iki 50–60%, o likutinio tūrio padidėjimu iki 120–330%. Būdinga vidutinio sunkumo hipoksija (pO 2 65-85 mm Hg). Pusei pacientų yra hiperkapnija (pCO 2 40-67 mm Hg). Vėdinimo sutrikimų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo bronchopulmoninių pažeidimų apimties.

Ilgalaikiai stebėjimo duomenys rodo, kad daugumai vaikų sumažėjo paūmėjimų, fizinių pokyčių plaučiuose su amžiumi sunkumas. Radiologinės ligos apraiškos patiria nedidelius pokyčius. Bronchografinis vaizdas nesikeičia, o tai rodo plaučių pokyčių stabilumą. Daugeliui pacientų, dažniau turinčių vienpusį židinio variantą, pagerėjo plaučių perfuzija, kurią galima paaiškinti kapiliarų tinklo išsiplėtimu dėl alveolių augimo jaunesniems nei 8-15 metų vaikams. Daugumos pacientų kvėpavimo sutrikimai su amžiumi nekinta. Bronchų obstrukcinio sindromo išlikimas atsiranda dėl bronchiolių sunaikinimo. Plaučių hipertenzijos progresavimas ir dešiniojo skilvelio pokyčiai stebimi daugumai pacientų, tačiau net suaugusiems nepasiekia ryškių verčių, o tai rodo lėtą šio proceso tempą.

Gydymas

Lėtinio obliteruojančio bronchiolito terapinė taktika nustatoma pagal ligos laikotarpį. Paūmėjus, skiriami antibiotikai ir bronchus plečiantys vaistai. Pirmenybė teikiama geriamoms antibiotikų formoms, kurios yra aktyvios prieš Haemophilus influenzae, paprastai išskirtos iš pacientų monokultūroje arba kartu su Streptococcus pneumoniae. Daugeliui pacientų bronchų obstrukcijos klinikinių apraiškų sumažėjimas pasiekiamas vartojant ilgai 2-4 savaites metilksantino darinius. Kai kuriems vaikams gali būti naudojami inhaliaciniai bronchus plečiantys vaistai.

Remisijos laikotarpiu ūminių ligų prevencija kvėpavimo takų ligos, kvėpavimo gimnastika, o sergantiems sunkiais ventiliacijos sutrikimais – riboto fizinio aktyvumo režimas.

Lėtinio obliteruojančio bronchiolito prognozė priklauso nuo ligos varianto. Su vienpusiais židinio ir skilties variantais jis yra gana palankus. Dauguma pacientų, sergančių dvišaliais židininiais ir totaliniais variantais, tampa neįgalūs vaikystėje dėl sunkių ventiliacijos sutrikimų ir lėtinės plaučių širdies ligos požymių.

Ambulatorinis stebėjimas