Aortos aneurizmos požymiai ir diagnostikos metodai. Tiesioginė mikrochirurginė intervencija

Kraujagyslių aneurizma yra „išsikišimas“, kraujo arterijos sienelės išsiplėtimas dėl jos plonėjimo ar tempimo, dėl kurio susidaro „aneurizminis maišelis“, kuris, didėjant dydžiui, darys spaudimą šalia esantiems audiniams. Tai reta liga, kuria serga 5% gyventojų – kai kurie sergantys net nežino apie jos buvimą.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Mūsų laikais mokslininkai neišvedė vieningos aneurizmos atsiradimo teorijos. Manoma, kad tai atsiranda dėl šių veiksnių:

Šie veiksniai sustiprina aneurizmos atsiradimą, padidina jos plyšimo riziką:

• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• rūkymas;
• senatvė (60 metų);
• padidėjęs kraujospūdis;
• aterosklerozė;
• kvėpavimo takų ligos.

Tipai, formos ir etapai

Aneurizmos būna šių formų:

• Sakulinis – labiausiai paplitęs tipas, savo išvaizda primena mažą kraujo maišelį, esantį ant arterijos arba kraujagyslių išsišakojimo vietoje. Jis taip pat vadinamas "uogomis". Jis dažnai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms.
• Fusiform yra kraujagyslės ar arterijos sienelės išsiplėtimas.
• Šoninis – panašus į naviką ant kraujo kanalo šoninės sienelės.

Be to, aneurizmų tipai skirstomi pagal vietą (priklausomai nuo arterijos pavadinimo) ir pagal dydį:

Ligos vystymosi aprašymas:

1. Ligos vystymasis prasideda laipsnišku kraujagyslės ar arterijos sienelės plonėjimu.
2. Po kurio laiko vietoje suplonėjusios sienelės susidaro kraujo maišelis, kuris, didėjant dydžiui, pradeda spausti aplinkinius audinius.
3. Jei negydoma, šis išsikišimas gali sprogti ir nutekėti į smegenis.

Pavojus ir komplikacijos

Smegenų kraujagyslių aneurizma kartais baigiasi aneurizminio maišelio plyšimu. Tokiu atveju atsiranda subarachnoidinis kraujavimas, kuris baigiasi arba žmogaus mirtimi, arba vienokio ar kitokio laipsnio negalia.

Tik 25% žmonių, kuriems plyšus aneurizma, apsieis rimtų problemų su sveikata.

Aneurizma gali ir neišsilaužti – išaugs ir, pasiekusi didelį dydį, suspaus aplinkinius audinius ir pasireikš kaip auglys, sukeldamas galvos skausmą ar bet kokius neurologinius sutrikimus.

Daugiau apie pilvo aortos aneurizmą ir jos rizikos veiksnius skaitykite čia.

Simptomai ir pirmieji požymiai

Paprastai liga vystosi besimptomiai, nors daug kas priklauso nuo jos vietos ir išsivystymo laipsnio. Simptomai gali būti:

• netikėti galvos skausmai;
• akių skausmas, neryškus matymas;
• fotofobija ir jautrumas garsiems garsams;
• silpnumas ir pykinimas;
• veido raumenų tirpimas;
• sąmonės netekimas.

Aneurizmos maišelio plyšimo simptomai:

• pykinimas ir vėmimas;
• nepakeliamas galvos skausmas;
• fotofobija;
• panika, pasikeitimas psichinė būsena asmuo;
• sąmonės netekimas;
• koma.

Sužinokite daugiau apie pačią ligą iš šio vaizdo įrašo:

Į kokį gydytoją reikėtų kreiptis?

Atsiradus pirmiesiems požymiams, rodantiems smegenų aneurizmos buvimą ar išsivystymą, kreipkitės į specialistą – neurochirurgą ar neurologą. Nurodymą jiems duoda terapeutas. Neurologas paskirs tyrimus ir tyrimus.

Diagnostika

Dažniausiai žmogus net neįtaria, kad jo galvoje bręsta „uždelsto veikimo bomba“ – aneurizmos buvimas atskleidžiamas arba atsitiktinių tyrimų metu, arba jai plyšus. Tyrimai yra sudėtingas procesas, susidedantis iš skirtingų tyrimų tipų: fizinių ir medicininių vaizdavimo metodų. Diferencinė diagnozė atliekama siekiant atmesti smegenų auglį.

Norint patvirtinti patologijos buvimą, atliekami šie fizinio patikrinimo tipai:

1. Auskultacija – metodas naudojant fonendoskopą, skirtas klausytis kūno triukšmo. Leidžia nustatyti patologinius triukšmus kraujotakos sistemos lygiu.
2. Slėgio matavimas – padeda pasiūlyti aneurizmos priežastį.
3. Neurologinis tyrimas - padeda nustatyti patologinius refleksus, atsirandančius, kai yra centrinės nervų sistemos sutrikimų. Taip pat yra veiklos patikrinimas.

Norint nustatyti smegenų aneurizmos diagnozę, pacientas turi būti ištirtas naudojant medicininius vaizdavimo metodus:

1. Kompiuterinė tomografija atliekama naudojant rentgeno spindulius ir padės nustatyti išsiplėtusius kraujagysles ir suspaustas smegenų audinio vietas, kraujavimo požymius. KT padės nustatyti net pirminius patologinius darinius.
2. Magnetinio rezonanso tomografija atliekama naudojant radijo bangas ir magnetinę spinduliuotę. Leidžia nustatyti kraujagyslių sienelių išsikišimą ir smegenų audinio suspaudimą, kraujavimo buvimą. MRT pagalba gydytojas gaus išsamius ir tikslius smegenų kraujotakos sistemos vaizdus.
3. Angiografija – tai metodas, kai į žmogaus kraujotakos sistemą įvedama speciali medžiaga, kuri aiškiai matoma atliekant MRT ar kompiuterinę tomografiją. Šis metodas leidžia apskaičiuoti arterijų užsikimšimo laipsnį ir aneurizmų vietą, atskleidžia smegenų vietas, kuriose sutrikusi kraujotaka.
4. Pozitronų emisijos tomografija atskleidžia sumažėjusios arba padidėjusios kraujotakos sritis. PET atliekamas registruojant spinduliuotę, kuri atsiranda dėl į organizmą patekusio vaisto.
5. Juosmeninė punkcija – punkcija juosmens stuburą, kad gautų smegenų skysčio. Jei aneurizma plyšo, šiame skystyje bus kraujo pėdsakų.

O apie širdies aortos aneurizmos simptomus ir jos keliamus pavojus rasite daug svarbių detalių kitame straipsnyje.

Gydymo metodai

Pacientams nustačius galvos smegenų aneurizmą, kyla klausimas – ar ją reikia gydyti ir kaip? Jei aneurizma neplyšta, tuomet sprendimą dėl gydymo priima pats žmogus. Plyšusios galvos smegenų aneurizmos gydymas atliekamas chirurginiu būdu – kerpant arba endovaskuliniu okliuzijos būdu.

Iškirpimas yra vienas iš labiausiai sudėtingos operacijos. Atliekama kraniotomijos pagalba, atidarant kietąjį smegenų apvalkalą ir baigiamas aneurizmos nukirpimu (kraujo maišelio išjungimu spaustuku) ir ištekančio kraujo pašalinimu.

Aneurizma tarsi pašalinama iš kraujotakos sistemos, o kraujagyslės praeinamumas išsaugomas. Aneurizmos ertmė palaipsniui miršta ir pakeičiama jungiamuoju audiniu. Operacijos trūkumas – sunku pasiekti giliąsias smegenų dalis.

Endovaskulinė okliuzija atliekama įvedant kateterį į kraują per tolimą kraujagyslę ir nukreipiant jį į aneurizmą. Į maišelio ertmę įkišama metalinė spiralė, dėl kurios aneurizma miršta. Neabejotinas operacijos pranašumas yra kraniotomijos poreikio nebuvimas ir galimybė patekti į giliuosius indus.

Kaip atliekama smegenų aneurizmos nukirpimo operacija, galite pamatyti vaizdo įraše:

Prognozės ir prevencinės priemonės

Jei aneurizma nesprogsta, tai žmogus gali su ja gyventi visą gyvenimą ir to net nepastebėti. Tačiau būna, kad staigus plyšimas baigiasi mirtimi arba sukelia insultą, komą ar smegenų pažeidimą.

Aneurizmos plyšimo pasekmių laipsnį įtakoja žmogaus amžius, darinio vieta, kraujavimo laipsnis ir laikas, praėjęs iki medicininės pagalbos.

Siekiant sumažinti aneurizmos išsivystymo riziką ar jos plyšimo greitį, reikia pašalinti rizikos veiksnius ir imtis prevencinių priemonių:

• nerūkyti ir nevartoti alkoholio;
• valgykite subalansuotą mitybą, valgykite mažai riebalų turintį maistą;
• kontroliuoti fizinį aktyvumą;
• stebėti kraujospūdį;
• laiku atlikti tyrimus.

Plyšus galvos smegenų kraujagyslių aneurizmai ir laiku atlikus jos pašalinimo operaciją, žmogaus reabilitacija įvyksta per porą savaičių iki kelių mėnesių be jokių pasekmių.

Tie pacientai, kurie nusprendžia operuotis prieš aneurizmos plyšimą, pasveiksta ir normalizuojasi daug greičiau. Tačiau bet kuriuo atveju nereikėtų ignoruoti nustatytos aneurizmos – imkitės prevencinių priemonių, pasirūpinkite savo sveikata, tada jūsų šansai nugyventi iki gilios laimingos senatvės padidės.

Smegenų aneurizmos

Smegenų aneurizmos yra patologiniai vietiniai smegenų arterinių kraujagyslių sienelių išsikišimai. Į naviką panašios eigos metu smegenų kraujagyslių aneurizma imituoja tūrinio ugdymo kliniką su regos, trišakio ir okulomotoriniai nervai. Esant apopleksijai, smegenų kraujagyslių aneurizma pasireiškia subarachnoidinio ar intracerebrinio kraujavimo simptomais, kurie staiga atsiranda dėl jo plyšimo. Smegenų aneurizma diagnozuojama remiantis anamneze, neurologiniu tyrimu, kaukolės rentgenograma, smegenų skysčio tyrimu, smegenų KT, MRT ir MRT. Esant indikacijoms, smegenų aneurizma gydoma chirurginiu būdu: endovaskulinė okliuzija arba kirpimas.

Smegenų aneurizmos

Smegenų aneurizma yra kraujagyslių sienelės struktūros pakitimo pasekmė, kuri paprastai turi 3 sluoksnius: vidinį - intimą, raumenų sluoksnį ir išorinį - adventiciją. Degeneraciniai pokyčiai, nepakankamas vieno ar kelių kraujagyslių sienelės sluoksnių išsivystymas ar pažeidimas sukelia pažeistos kraujagyslių sienelės srities plonėjimą ir elastingumo praradimą. Dėl to susilpnėjusioje vietoje, esant kraujotakos slėgiui, atsiranda kraujagyslių sienelės išsikišimas. Taip susidaro smegenų kraujagyslių aneurizma. Dažniausiai smegenų kraujagyslių aneurizma yra lokalizuota arterijų šakose, nes ten kraujagyslės sienelei daromas didžiausias slėgis.

Kai kuriais duomenimis, smegenų aneurizma yra 5% gyventojų. Tačiau jis dažnai būna besimptomis. Aneurizmos išsiplėtimo padidėjimą lydi jos sienelių plonėjimas ir gali sukelti aneurizmos plyšimą bei hemoraginį insultą. Smegenų aneurizma turi kaklą, kūną ir kupolą. Aneurizmos kakleliui, kaip ir kraujagyslės sienelei, būdinga trijų sluoksnių struktūra. Kupolas susideda tik iš intimos ir yra silpniausia vieta, kurioje gali plyšti smegenų aneurizma. Dažniausiai atotrūkis stebimas amžiaus pacientams. Remiantis statistika, tai yra smegenų aneurizmos plyšimas, sukeliantis net 85% netrauminių subarachnoidinių kraujavimų (SAH).

Įgimta smegenų kraujagyslių aneurizma yra vystymosi anomalijų, dėl kurių sutrinka normali jų sienelių anatominė struktūra, pasekmė. Jis dažnai derinamas su kitomis įgimtomis patologijomis: policistine inkstų liga, aortos koarktacija, jungiamojo audinio displazija, arterioveniniais galvos smegenų defektais ir kt.

Įgyta smegenų kraujagyslių aneurizma gali išsivystyti dėl kraujagyslių sienelės pokyčių po trauminio smegenų sužalojimo fone. hipertenzija, su ateroskleroze ir kraujagyslių hialinoze. Kai kuriais atvejais tai sukelia infekcinių embolų patekimas į smegenų arterijas. Tokia smegenų kraujagyslių aneurizma neurologijoje vadinama mikotine. Smegenų aneurizmų susidarymą skatina tokie hemodinaminiai veiksniai kaip netolygi kraujotaka ir arterinė hipertenzija.

Smegenų aneurizmų klasifikacija

Savo forma smegenų kraujagyslių aneurizma yra maišinė ir fusiforminė. Be to, pirmieji yra daug dažnesni, santykiu maždaug 50:1. Savo ruožtu, smegenų kraujagyslių maišelių aneurizma gali būti vienos arba kelių kamerų.

Pagal lokalizaciją smegenų aneurizma skirstoma į priekinės smegenų arterijos aneurizmą, vidurinę smegenų arteriją, vidinę. miego arterija ir vertebrobazilinė sistema. 13% atvejų yra kelios aneurizmos, esančios keliose arterijose.

Taip pat yra galvos smegenų aneurizmų klasifikacija pagal dydį, pagal kurią išskiriamos miliarinės aneurizmos iki 3 mm dydžio, mažos - iki 10 mm, vidutinės - mm, didelės - mm ir milžiniškos - daugiau nei 25 mm.

Smegenų aneurizmos simptomai

Pagal klinikines apraiškas smegenų aneurizma gali turėti į naviką panašią ar apopleksinę eigą. Esant į naviką panašiam variantui, smegenų kraujagyslių aneurizma laipsniškai didėja ir, pasiekusi reikšmingą dydį, pradeda spausti šalia esančius smegenų anatominius darinius, o tai lemia atitinkamų klinikinių simptomų atsiradimą. Į naviką panašiai smegenų kraujagyslių aneurizmai būdingas klinikinis intrakranijinio naviko vaizdas. Jo simptomai priklauso nuo vietos. Šioje srityje aptinkama dažniausiai į naviką panaši smegenų kraujagyslių aneurizma optinis chiazmas(chiasma) ir kaverniniame sinuse.

Chiazminės srities aneurizmą lydi sutrikęs regėjimo aštrumas ir laukai; ilgalaikis egzistavimas gali sukelti regos nervo atrofiją. Smegenų aneurizmą, esančią kaverniniame sinuse, gali lydėti vienas iš trijų kaverninio sinuso sindromų, kurie yra III, IV ir VI porų kaukolės nepakankamumo parezės derinys su įvairių trišakio nervo šakų pažeidimais. III, IV ir VI porų parezė kliniškai pasireiškia okulomotoriniais sutrikimais (susilpnėjimu arba konvergencijos negalėjimu, žvairumo išsivystymu); trišakio nervo nugalėjimas - trišakio nervo neuralgijos simptomai. Ilgalaikę smegenų kraujagyslių aneurizmą gali lydėti kaukolės kaulų sunaikinimas, kuris nustatomas rentgenografijos metu.

Dažnai smegenų aneurizma būna apoplektinė ir staiga pasireiškia klinikiniai simptomai dėl aneurizmos plyšimo. Tik retais atvejais prieš aneurizmos plyšimą atsiranda galvos skausmas fronto-orbitalinėje srityje.

Smegenų aneurizmos plyšimas

Pirmasis aneurizmos plyšimo simptomas yra staigus, labai stiprus galvos skausmas. Iš pradžių ji gali būti vietinio pobūdžio, atitinkanti aneurizmos vietą, vėliau tampa difuzinė. Galvos skausmas lydi pykinimas ir pasikartojantis vėmimas. Yra meninginiai simptomai: hiperestezija, sustingęs kaklas, Brudzinsky ir Kernig simptomai. Tada atsiranda sąmonės netekimas, kuris gali trukti skirtingą laikotarpį. Gali būti epilepsijos priepuolių ir psichiniai sutrikimai nuo lengvo sąmonės sutrikimo iki psichozės. Subarachnoidinį kraujavimą, kuris atsiranda plyšus smegenų kraujagyslių aneurizmai, lydi užsitęsęs šalia aneurizmos esančių arterijų spazmas. Maždaug 65% atvejų šis kraujagyslių spazmas sukelia smegenų medžiagos pažeidimą dėl išeminio insulto tipo.

Be subarachnoidinio kraujavimo, plyšusi smegenų aneurizma gali sukelti kraujavimą į medžiagą arba smegenų skilvelius. Intracerebrinė hematoma stebima 22% aneurizmos plyšimo atvejų. Be smegenų simptomų, jis pasireiškia didėjančiais židininiais simptomais, priklausomai nuo hematomos vietos. 14% atvejų plyšus smegenų aneurizmai atsiranda kraujavimas į skilvelius. Tai yra sunkiausias ligos vystymosi variantas, dažnai sukeliantis mirtį.

Židininė simptomatologija, kurią lydi smegenų kraujagyslių aneurizma plyšimas, gali būti įvairaus pobūdžio ir priklauso nuo aneurizmos vietos. Taigi, smegenų kraujagyslių aneurizma, esanti miego arterijos bifurkacijoje, sukelia sutrikimus. vizualinė funkcija. Priekinės smegenų arterijos aneurizmą lydi apatinių galūnių parezė ir psichiniai sutrikimai, vidurinės smegenų – priešingos pusės hemiparezė ir kalbos sutrikimai. Smegenų kraujagyslių aneurizma, lokalizuota vertebrobazilinėje sistemoje plyšimo metu, pasižymi disfagija, dizartrija, nistagmu, ataksija, kintančiais sindromais, centrine veido nervo pareze ir trišakio nervo pažeidimais. Smegenų kraujagyslių aneurizma, esanti kaverniniame sinuse, yra už kietojo kietojo audinio, todėl jos plyšimas nėra lydimas kraujavimo į kaukolės ertmę.

Gana dažnai smegenų kraujagyslių aneurizmai būdinga besimptomė eiga ir ją galima atsitiktinai aptikti apžiūrint pacientą, susijusį su visiškai kita liga. Išsivysčius klinikiniams simptomams, smegenų aneurizmą diagnozuoja neurologas, remdamasis anamneze, neurologiniu paciento ištyrimu, rentgeno ir tomografijos tyrimais, smegenų skysčio tyrimu.

Neurologinio tyrimo metu nustatomi meninginiai ir židininiai simptomai, kurių pagrindu galima atlikti lokalią diagnozę, t.y., nustatyti patologinio proceso vietą. Kaukolės rentgenograma gali atskleisti suakmenėjusias aneurizmas ir kaukolės pagrindo kaulų sunaikinimą. Daugiau tiksli diagnozė suteikia smegenų KT ir MRT. Galutinė „smegenų kraujagyslių aneurizmos“ diagnozė gali būti pagrįsta angiografinio tyrimo rezultatais. Angiografija leidžia nustatyti aneurizmos vietą, formą ir dydį. Skirtingai nuo rentgeno angiografijos, magnetinio rezonanso angiografijai (MRA) nereikia įvesti kontrastinių medžiagų ir ją galima atlikti net ūminiu smegenų aneurizmos plyšimo periodu. Tai suteikia dvimatį kraujagyslių skerspjūvio vaizdą arba jų trimatį vaizdą.

Nesant informatyvesnių diagnostikos metodų, plyšusią galvos smegenų aneurizmą galima diagnozuoti atlikus juosmeninę punkciją. Kraujo aptikimas gautame smegenų skystyje rodo subarachnoidinį ar intracerebrinį kraujavimą.

Diagnozės metu į naviką panaši smegenų kraujagyslių aneurizma turi būti atskirta nuo naviko, cistos ir smegenų absceso. Smegenų kraujagyslių apopleksijos aneurizmą reikia atskirti nuo epilepsijos priepuolio, praeinančio išeminio priepuolio, išeminio insulto, meningito.

Pacientus, sergančius mažomis smegenų aneurizmomis, turi nuolat stebėti neurologas ar neurochirurgas, nes tokia aneurizma nėra chirurginio gydymo indikacija, tačiau reikia kontroliuoti jos dydį ir eigą. Konservatyvios terapinės priemonės šiuo atveju yra skirtos užkirsti kelią aneurizmos dydžio padidėjimui. Jie gali apimti normalizavimą kraujo spaudimas arba širdies susitraukimų dažnis, cholesterolio kiekio kraujyje korekcija, TBI ar esamų infekcinių ligų pasekmių gydymas.

Chirurginis gydymas skirtas užkirsti kelią aneurizmos plyšimui. Pagrindiniai jo metodai yra aneurizmos kaklo kirpimas ir endovaskulinis okliuzija. Gali būti taikoma stereotaktinė elektrokoaguliacija ir dirbtinė aneurizmos trombozė koaguliantų pagalba. Dėl kraujagyslių apsigimimų atliekamas radiochirurginis arba transkranijinis AVM pašalinimas.

Smegenų aneurizmos plyšimas yra neatidėliotinas ir reikalauja konservatyvus gydymas panašus į hemoraginio insulto gydymą. Vykdoma pagal indikacijas chirurgija: hematomos pašalinimas, jos endoskopinė evakuacija arba stereotaksinė aspiracija. Jei smegenų kraujagyslių aneurizmą lydi kraujavimas į skilvelius, atliekamas skilvelių drenažas.

Smegenų aneurizmos prognozė

Ligos prognozė priklauso nuo smegenų aneurizmos vietos, jos dydžio ir nuo patologijos, sukeliančios degeneracinius kraujagyslių sienelės pokyčius ar hemodinamikos sutrikimus, buvimo. Smegenų kraujagyslių aneurizma, kuri nepadidėja, gali egzistuoti visą paciento gyvenimą, nesukeldama jokių klinikiniai pokyčiai. Smegenų kraujagyslių aneurizmos plyšimas 30–50% atvejų sukelia paciento mirtį. 25-35% pacientų po aneurizmos plyšimo išlieka nuolatinės negalios pasekmės. Pakartotinis kraujavimas stebimas 20-25% pacientų, mirštamumas jam pasiekus 70%.

Smegenų aneurizmos – gydymas Maskvoje

Ligų katalogas

Nervų ligos

Paskutinės naujienos

• © 2018 "Grožis ir medicina"

yra tik informaciniais tikslais

ir nėra kvalifikuotos medicinos pagalbos pakaitalas.

Smegenų aneurizma – tiksinti bomba

Vaikystėje dažnai žaisdavome karo žaidimus. Prisimenu, kaip jie gamino „bombą“ – į plastikinį maišelį įpylė vandens, surišo ir įmetė į „priešo stovyklą“. Susilietus su kažkuo, krepšys buvo suplyšęs, o vanduo bėgo į visas puses ...

Maždaug taip veikia smegenų kraujagyslių aneurizma – uždelsto veikimo bomba. Ji kaip tas maišelis pripildytas vandens, tik pasekmės daug liūdnesnės. Kraujagyslių ar širdies sienelės plonėja ir išsikiša, o susidaręs maišelis prisipildo kraujo. Guzas spaudžia nervų galus arba aplinkinius smegenų audinius, sukeldamas nuobodų skausmą. Tačiau didelis pavojus yra aneurizmos plyšimas. Bet koks nepatogus judesys gali suaktyvinti šią uždelsto veikimo bombą ir būti mirtina. Tokios iškilios asmenybės kaip Šarlis de Golis, Albertas Einšteinas, Andrejus Mironovas ir Jevgenijus Belousovas mirė nuo aneurizmos.

Kodėl atsiranda ši liga ir kaip su ja kovoti?

Liga meta raudoną vėliavą

Smegenų aneurizmos priežastimi gali būti įgimta kraujagyslių, jungiamojo audinio patologija ar kraujotakos sutrikimai, pavyzdžiui, patologinis smegenų venų ir arterijų rezginys, pažeidžiantis kraujotaką organizme. Liga gali išsivystyti dėl ankstesnių traumų ir net mėlynių, aukšto kraujospūdžio, aterosklerozės, rūkymo ir narkotikų vartojimo. Kai kurie mokslininkai teigia, kad ligos priežastis gali būti ir hormoninių kontraceptikų vartojimas.

Diagnozuoti aneurizmą gana sunku – simptomai gali nepasireikšti visą gyvenimą. Retais atvejais priekinėje-orbitinėje srityje yra stiprus galvos skausmas.

Aneurizmos plyšimą gali išprovokuoti staigus kraujospūdžio šuolis, stiprus mankštos stresas ir stresas. Dažniausiai tai nutinka spontaniškai. Kraujuojant į subarachnoidinį tarpą, atsiranda staigus ir labai stiprus galvos skausmas, silpnas imunitetas, pykinimas, vėmimas, sąmonės netekimas. Esant kraujo išsiliejimui į smegenis, susidaro hematoma ir dėl to neryškus matymas, žvairumas, akių nejudrumas, neaiški, neaiški kalba, imunitetas svetimai kalbai, traukuliai, visiškas ar dalinis sąmonės netekimas.

Išskiriame „priešą“: smegenų aneurizmos formas

Autorius anatominė savybė liga skirstoma į maišelį (arterijos sienelė ištempta maišelio pavidalu) ir verpstės formos (ribotoje kraujagyslės sienelės vietoje susidaro verpstės formos pratęsimas).

Pagal vietą, smegenų kraujagyslių aneurizma gali būti paviršutiniška – išgaubtame smegenų paviršiuje ir gili – esanti tiesiai smegenų substancijos viduje.

Aneurizma gali būti iki 60 mm skersmens.

Kaip diagnozuoti smegenų aneurizmą ankstyvoje stadijoje?

Skundai galvos skausmu, pablogėjusiu regėjimu ir kalba, nejautrumu pacientui adresuotai kalbai, daliniu paralyžiumi yra aiškūs besivystančios aneurizmos požymiai. Tokiais atvejais galima atlikti galvos smegenų kompiuterinę tomografiją arba magnetinio rezonanso tomografiją kraujagyslių programa, kuri leidžia ištirti smegenų sandarą ir ankstyvoje stadijoje nustatyti smegenų aneurizmas.

Taip pat ligai diagnozuoti pacientui suleidžiama speciali medžiaga, kuri matoma rentgeno nuotraukose.

Būtina konsultacija su terapeutu.

Smegenų aneurizmos gydymas

Deja, ligos išvengti neįmanoma, tačiau jei stebite kraujospūdį ir cholesterolio kiekį kraujyje, galite atsisakyti narkotinių medžiagų, tabakas ir riebus maistas, ligų rizika smarkiai sumažėja.

Aneurizmos gydymas yra grynai individualus ir priklauso nuo jo tipo, dydžio ir vietos. Taip pat didelės įtakos gali turėti plyšimo tikimybė ir žmogaus amžius.

Smegenų kraujagyslių aneurizma pašalinama chirurginiu būdu – aneurizmos karpymo, okliuzijos ar endovaskulinės embolizacijos pagalba. Pastarasis būdas per žmogaus gyvenimą taikomas ne kartą.

Vaistų vartojimo instrukcijos

Komentarai

Prisijungti su:

Prisijungti su:

Svetainėje skelbiama informacija skirta tik informaciniams tikslams. Aprašyti diagnostikos, gydymo metodai, tradicinės medicinos receptai ir kt. nerekomenduojama jo vartoti atskirai. Būtinai pasikonsultuokite su specialistu, kad nepakenktumėte savo sveikatai!

Smegenų aneurizma. Patologijos priežastys, simptomai, požymiai, diagnostika ir gydymas

DUK

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkamai diagnozuoti ir gydyti ligą galima prižiūrint sąžiningam gydytojui.

• Didžiausias galvos smegenų aneurizmų dažnis – apie 20 atvejų vienai populiacijai, kas būdinga Suomijai ir Japonijai.
• Aneurizmos plyšimo sukeltas kraujavimas į smegenis yra viena iš pagrindinių motinų mirtingumo nėštumo metu priežasčių, kuri sudaro apie 35 proc.
• Smegenų aneurizmos yra beveik pusantro karto dažnesnės tarp moterų.
• Moterims milžiniškos aneurizmos pasitaiko 3 kartus dažniau.
• Moterų, kurių aneurizma plyšta, išgyvenamumas yra mažesnis nei to paties amžiaus vyrų.

Smegenų kraujagyslių struktūra

• Priekinė smegenų arterija tiekia kraują į šoninį smegenų pusrutulio paviršių, dalį priekinės ir parietalinės skilčių.
• Vidurinė smegenų arterija užtikrina kraujotaką priekinės skilties, parietalinės skilties ir dalies lygyje. laikinoji skiltis smegenys.
• Užpakalinė smegenų arterija tiekia kraują į apatinį smilkininės ir pakaušio skilčių paviršių.

Smegenų arterijos sudaro platų išsišakojusį kraujagyslių tinklą, kuris, suformuodamas daugybę mažų arterijų kamienų, užtikrina kraujo apytaką per visą medulla storį.

• Arterijos arterinės anastomozės jungia įvairaus dydžio ir kilmės arterijas. Šie junginiai sudaro platų kraujo apėjimo takų tinklą, todėl kraujotaka gali būti palaikoma net ir užsikimšus kai kurioms kraujagyslėms. Tačiau jei pagrindinės arterijos yra pažeistos arba užblokuotos, šios anastomozės gali būti neveiksmingos.
• Arteriovenulinės anastomozės susidaro tarp arteriolių (mažiausių arterijų) ir įvairaus skersmens venų. Jei reikia, pasirūpinkite kraujo perskirstymu, nukreipdami kraujo tekėjimą tiesiai į veninę lovą. Pažymėtina, kad formuojant anastomozę tarp stambios arterijos ir venos, aneurizmos susidarymo rizika yra didelė (slėgis arterinėje sistemoje gerokai viršija venų tinklelį).
• Venų anastomozės yra išvystytas venų tinklas, turintis daug jungčių tarp skirtingo skersmens venų. Šio tipo tarpkraujagyslinės jungtys leidžia veninei sistemai gauti gana didelį kraujo kiekį, nekeičiant funkcinės organizmo būklės.

Smegenų arterijų mikroskopinėje struktūroje išskiriamos 3 membranos, kurių kiekviena atlieka tam tikrą funkciją. Trijų sluoksnių struktūra suteikia didesnį stiprumą ir leidžia indams prisitaikyti prie besikeičiančių vidinės aplinkos sąlygų.

• Vidinis kraujagyslės apvalkalas arba intima yra šalia vienos eilės mažų endotelio ląstelių, kurios tiesiogiai liečiasi su krauju. Šis sluoksnis yra gana plonas ir pažeidžiamas daugelio neigiamų veiksnių. Be to, jis yra gana trapus ir lengvai pažeidžiamas mechaninių veiksnių. Taip yra dėl nedidelio jungiamojo audinio skaidulų skaičiaus vidinio apvalkalo struktūroje. Endotelio ląstelių paviršiuje yra specialių medžiagų, kurios neleidžia kraujui krešėti ir neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Reikia pažymėti, kad vidinio pamušalo ląstelės maistines medžiagas ir deguonį gauna tiesiai iš kraujagysle tekančio kraujo. Panašus reiškinys tampa įmanomas dėl sulėtėjusios kraujotakos šalia kraujagyslės sienelės.
• Vidurinį arterijų apvalkalą sudaro elastingų jungiamojo audinio skaidulų sluoksnis, sudarantis elastingą rėmą, ir raumenų ląstelių sluoksnis, suteikiantis standumo ir dalyvaujančių adaptacinėse reakcijose (kraujagyslių susiaurėjimas ir išsiplėtimas, reguliuojantis slėgį ir kraujotakos greitį). .
• Išorinis apvalkalas (adventitia) yra jungiamojo audinio pluoštų tinklas, kuris žymiai sustiprina kraujagyslių sienelę. Be to, šiame sluoksnyje yra kraujagyslės, maitinančios arterijas ir venas, taip pat nervų skaidulos.

Reikia suprasti, kad dauguma aneurizmų susidaro dėl vidinio išsikišimo gyslainė per vidurinio ir išorinio apvalkalo defektą. Dėl to susidaro savotiška plonasienė tūrinė ertmė, kuri bet kuriuo metu gali sprogti ir sukelti hemoraginį insultą, intrakranijinį kraujavimą ir daugybę kitų komplikacijų. Be to, aneurizmos srityje labai pasikeičia kraujotakos greitis ir tipas, atsiranda sūkuriai, kraujo sąstingis. Visa tai ženkliai padidina kraujo krešulių riziką, kurių atsiskyrimas ir migracija gali išprovokuoti smegenų dalies ar kito organo išemiją (deguonies badą) (priklausomai nuo aneurizmos vietos).

Smegenų dangalai

• Dura mater yra paviršutiniškiausiai virš kitų dviejų. Susideda iš tvirto ir tvirto jungiamojo audinio, kuris išoriniame paviršiuje susilieja su kaukolės kaulais. Vidinis paviršius lygus. Smegenų vagų srityje kietoji kieta medžiaga formuoja specialias ataugas, kuriose išsidėstę veniniai sinusai, taip pat procesus (didelius ir mažus falciforminius, smegenėlių dyglius, turkiško balno diafragmą), kurie atskiria. kai kurios smegenų dalys.
• Arachnoidinė medžiaga (arachnoidea) yra tiesiai po kietuoju sluoksniu, nuo kurios ją skiria siaura erdvė, užpildyta riebaliniu audiniu ir kapiliarais. Jį sudaro jungiamojo audinio skaidulų tinklas, susipynęs tarpusavyje ir su smulkiomis kraujagyslėmis. Smegenų pagrindo srityje arachnoidinė membrana sudaro cisternų seriją - specialias ertmes, kuriose kaupiasi smegenų skystis.
• Pia mater yra tiesiai greta smegenų, kartoja visus smegenų pusrutulių vingius ir vingius. Kai kuriose vietose tarp pia mater ir arachnoido yra siauras tarpas, užpildytas smegenų skysčiu. Šio apvalkalo storyje yra kraujagyslės.

Taigi smegenys yra ribotoje „uždaroje“ ertmėje, todėl bet kokie tūrio pokyčiai iš karto atsispindi medulių būsenoje ir jos funkcijoje, nes atsiranda padidėjusio intrakranijinio slėgio būsena. Tai atsitinka, kai kaukolės ertmėje išsivysto bet kokie navikai, smegenų edema ir per didelė smegenų skysčio gamyba. Be to, intrakranijinis slėgis didėja su subarachnoidiniu kraujavimu, ty kraujavimu iš kraujagyslės, esančios po arachnoidiniais smegenų dangalais. Daugeliu atvejų toks kraujavimas yra aneurizmos plyšimo ar sužalojimo pasekmė.

Smegenų aneurizmų priežastys

• Įgimtas. Prie įgimtų kraujagyslių defektų priskiriamos įvairios genetinės patologijos, kai sutrinka jungiamojo audinio skaidulų struktūra arba tarp jų susidaro arterioveninės anastomozės. didelės arterijos ir venų. Be to, dėl įgimtų defektų gali susidaryti ir kitų kraujagyslių anomalijų, kurios vienu ar kitu laipsniu susilpnina kraujagyslių sienelę ir prisideda prie aneurizmų susidarymo.
• Įsigijo. Įgyti kraujagyslių sienelės defektai yra labai įvairūs ir gali atsirasti dėl daugybės neigiamų veiksnių. Daugeliu atvejų tai yra degeneracinės ligos, jungiamojo audinio ligos, arterinė hipertenzija ir infekcijos. Šios patologijos daugeliu atvejų sukelia kraujagyslių struktūros pokyčius.

Genetinės anomalijos

• autosominė dominuojanti įgimta policistinė inkstų liga;
• fibromuskulinė displazija;
• arterioveninės malformacijos;
• Osler-Randu sindromas;
• Moyamoya liga;
• Marfano sindromas;
• Ehlers-Danlos sindromas;
• trečiojo tipo kolageno sintezės pažeidimas;
• elastinė pseudoksantoma;
• alfa-1 antitripsino trūkumas;
• sisteminė raudonoji vilkligė;
• pjautuvinių ląstelių anemija;
• 1 tipo neurofibromatozė;
• gumbų sklerozė;
• arterinė hipertenzija.

Atskirai reikia išskirti tokią patologiją kaip aortos koarktacija, kuri yra įgimtas pagrindinės kūno arterijos – aortos – defektas. Ši liga pasireiškia beveik 8% naujagimių, turinčių širdies ydų, ir yra reikšmingas aortos spindžio susiaurėjimas (tai dažnai derinama su kitomis įgimtomis širdies ydomis). Iki šiol manoma, kad yra ryšys tarp kai kurių genetinių ir chromosomų ligų ir šios patologijos. Esant šiai anomalijai, žymiai padidėja smegenų kraujagyslių aneurizmos rizika.

Arterinė hipertenzija

infekcijos

• Bakterinis endokarditas. Daugeliu atvejų infekcinės aneurizmos yra nutolusiose vidurinės smegenų arterijos šakose (75–80% atvejų), o tai rodo šių sužalojimų embolinį pobūdį. Embolai yra maži kraujo krešulių fragmentai arba, šiuo atveju, pūliai, kurie su kraujotaka pateko į vietą, nutolusią nuo pirminio židinio. Bakterinis endokarditas yra rimta ir pavojinga liga, kai infekcijos sukėlėjai atakuoja širdies vidų. Kartu vystosi laipsniškas širdies vožtuvų aparato pažeidimas, sutrinka širdies raumens darbas. Daugeliu atvejų pažeidžiamas kairysis prieširdis ir skilvelis, tai yra ta širdies dalis, kuri tiesiogiai dalyvauja pumpuojant kraują į arterinę lovą. Dėl to infekcijos sukėlėjai kartu su kraujotaka gali laisvai patekti į sisteminę kraujotaką ir paveikti tolimus organus. Smegenų kraujagyslių pažeidimai pastebimi beveik 4 atvejais iš 100. Esant panašiam aneurizmos išsivystymo pobūdžiui, kraujavimo rizika yra labai didelė.
• Grybelinės infekcijos. Sergant kai kuriomis sisteminėmis grybelinėmis infekcijomis, pažeidžiamos smegenys, pažeidžiamos kraujagyslės. Tai žymiai padidina aneurizmos riziką.
• Meningitas Meningitas yra infekcinis ir uždegiminis smegenų dangalų pažeidimas. Tuo pačiu metu infekcinės medžiagos paveikia ir kraujagysles, prasiskverbdamos į jas kryptimi nuo išorinio kraujagyslių sluoksnio į vidinį, taip palaipsniui jas susilpnindamos ir sudarydamos prielaidas aneurizmų ar kitų patologijų atsiradimui.

Uždaras trauminis smegenų pažeidimas

Kaip gali pasireikšti smegenų aneurizma?

• Regėjimo pažeidimas. Artima aneurizmos vieta regos nervams (nervams, perduodantiems regimuosius impulsus iš akies tinklainės į pakaušio smegenų sritis), gali sukelti dalinį šių nervų suspaudimą, turintį regėjimo sutrikimų. Tuo pačiu metu, priklausomai nuo aneurizmos vietos, šie sutrikimai gali pasireikšti įvairiais būdais. Esant arti optinio chiazmo, gali atsirasti dalinis arba visiškas regėjimo praradimas.
• Priepuoliai. Kai kurios aneurizmos, ypač didelės (daugiau nei 25 mm skersmens), gali suspausti motorines smegenų žievės sritis, taip išprovokuoti nekontroliuojamus raumenų susitraukimus – traukulius. Tuo pačiu metu šie traukuliai skiriasi nuo epilepsijos diferencinė diagnostika galima tik atlikus išsamų tyrimą.
• Galvos skausmas.Galvos skausmas yra gana dažnas smegenų aneurizmos simptomas. Paprastai skausmas atsiranda dėl pia mater ir arachnoido suspaudimo, kuriame yra gana daug skausmo receptoriai ir nervinių skaidulų. Kai aneurizma yra giliai smegenyse, tokie simptomai pasireiškia labai retai, nes pačiose smegenyse nėra skausmo receptorių. Dažniausiai galvos skausmas yra vienpusis, poūmis, vyraujantis lokalizacija srityje už akių, gana dažnai skausmas pulsuojantis.
• Laikinas išeminis priepuolis. Laikinas išemijos priepuolis yra artėjantis priepuolis ūminis pažeidimas smegenų kraujotaka iki 24 val. Apraiškos priklauso nuo paveiktų arterijų ir, atitinkamai, smegenų sričių, linkusių į deguonies badą. Dauguma būdingi simptomai yra galvos svaigimas, sąmonės netekimas, pykinimas, vėmimas, laikinas orientacijos laike ir erdvėje praradimas, atminties praradimas, jautrumo sutrikimas su visišku ar daliniu tam tikrų pojūčių praradimu, įvairus paralyžius, sutrikusi kalba.
• Galvos nervų disfunkcija. Kaukoliniai nervai yra nervinės skaidulos, užtikrinančios motorinę ir jautri inervacija galva, kaklas ir kai kurios kitos kūno dalys. Jas suspaudus, gali atsirasti įvairių neurologinių sutrikimų, tokių kaip veido raumenų paralyžius, skonio pojūčio sutrikimas, nesugebėjimas pasukti galvos į priešingą pusę, nei buvo pažeista, dalinis ar visiškas viršutinio voko nukritimas, klausos praradimas su spengimu ausyse, net klausos haliucinacijos.
• Skausmas veide. Gana dažnai iš vidinės miego arterijos šakų atsirandančios aneurizmos suspaudžia veido nervo šakas, sukeldamos periodinį veido skausmą.

Be aukščiau išvardytų simptomų, daugelis pacientų, kuriems buvo plyšusi aneurizma, apibūdina daugybę požymių, kurie atsirado likus 2–3 savaitėms iki subarachnoidinio kraujavimo atsiradimo. Daugeliu atvejų šie simptomai gali būti laikomi pavėluotais, nes atsiranda prieš pat plyšimą, tačiau laiku pastebėjus ir susisiekus dėl Medicininė priežiūra galite žymiai padidinti savo galimybes.

• dvigubas regėjimas (diplopija);
• galvos svaigimas;
• skausmas srityje už akių;
• traukuliai;
• viršutinio voko nukritimas;
• triukšmas ausyse;
• jautrios ar motorinės sferos trūkumas;
• kalbos sutrikimai.

Šių požymių atsiradimas prieš aneurizmos plyšimą paaiškinamas tuo, kad laipsniškai plonėjanti aneurizmos sienelė tampa pralaidesnė kraujui, o tai lemia nedideles taškas kraujosruvas. Tai dirgina nervinį audinį, todėl atsiranda atitinkamų neurologinių požymių.

Smegenų aneurizmos plyšimas

• Stiprus galvos skausmas. Intrakranijiniam kraujavimui būdingas itin stiprus galvos skausmas, kurį daugelis pacientų apibūdina kaip stipriausią kada nors patirtą galvos skausmo priepuolį. Šis simptomas atsiranda dėl dirginančio išsiliejusio kraujo poveikio smegenų dangalams, kuriuose, kaip minėta aukščiau, yra daug nervų galūnių. Nebuvimas suteiktas simptomas yra labai retas ir dažnai rodo paciento amnezijos priepuolį.
• Smegenų dangalų sudirginimo požymiai. Išsiliejęs kraujas turi ryškų dirginantį poveikį smegenų dangalams, be to, veikiant augančiai hematomai, jie palaipsniui suspaudžiami. Pagrindinės šio proceso apraiškos yra aukščiau aprašytas galvos skausmas, fotofobija, taip pat kaklo raumenų, nugaros ir kojų raumenų sustingimas ir skausmas. Paskutinis simptomas yra negalėjimas liesti smakro prie krūtinės, tai yra ribotas kaklo mobilumas, taip pat nesugebėjimas sulenkti kojų. klubų sąnarys. Tai paaiškinama tuo, kad lenkiant galvą ir judinant kojas atsiranda tam tikras smegenų dangalų tempimas, dėl kurio refleksiškai susitraukia šiuos judesius blokuojantys raumenys.
• Pykinimas ir vėmimas. Pykinimas ir vėmimas, nesusijęs su valgymu, yra dažni, bet nedažni subarachnoidinio kraujavimo simptomai. Atsiranda dėl smegenų dangalų ir smegenų sudirginimo.
• Staigus sąmonės netekimas. Beveik pusė pacientų, kuriems plyšo smegenų aneurizma, netenka sąmonės. Taip atsitinka todėl, kad dėl augančios hematomos laipsniškai didėja intrakranijinis spaudimas, kuris galiausiai tampa didesnis nei slėgis, kuriam esant smegenyse vyksta tinkama kraujotaka. Dėl to atsiranda ūmus deguonies badas, kai prarandamos kai kurios neurologinės funkcijos.

Smegenų aneurizmos diagnozė

• fizinis paciento tyrimas;
• medicininiai vizualizavimo metodai;
• elektrokardiografija (EKG);
• pilnas kraujo tyrimas ir biocheminė analizė kraujo.

Be šių tyrimo metodų, siekiant išsiaiškinti ligos istoriją, svarbu rinkti anamnezę, tai yra pokalbį su ligoniu ar jo artimaisiais.

• pagrindiniai nerimą keliantys simptomai;
• ligos pasireiškimo pradžia;
• kitų sisteminių ar kitų patologijų buvimas;
• gydymas atliekamas namuose;
• sužalojimų buvimas;
• alerginės reakcijos;
• šeimos ligų istorija (leidžia nustatyti arba pasiūlyti genetines ligas).

Fizinė paciento apžiūra

• Palpacija. Palpacija – fizinės apžiūros metodas, kurio metu gydytojas, spausdamas įvairias kūno vietas, atskleidžia skausmingas vietas, nustato patinimus, apčiuopia odos darinius. Sergant smegenų kraujagyslių aneurizma, palpacija paprastai turi mažai informacijos, tačiau ji gali padėti nustatyti kitas gretutines ligas. Ypač svarbus rodiklis šiuo atveju yra odos būklė, nes odoje atsispindi daugelis sisteminių jungiamojo audinio ligų, kurių metu susidaro prielaidos aneurizmai išsivystyti (atsiranda per didelis odos ištempimas, įvairūs išaugimai ir. atsiranda tūrinių darinių).
• Perkusija. Perkusija – tai atskirų kūno dalių bakstelėjimas, siekiant nustatyti sritis su padidėjusiu arba sumažėjusiu akustiniu rezonansu. Smegenų aneurizmams šis tyrimas naudojamas retai, tačiau padeda kai kurias nustatyti gretutinės ligos iš kitų organų – širdies ir plaučių.
• Auskultacija. Auskultacija yra fizinės apžiūros metodas, kurio metu gydytojas stetofonendoskopu klausosi įvairių kūno triukšmų. Sergant smegenų aneurizma, auskultuojant galima atskleisti patologinius ūžesius širdies ir aortos lygyje (kurie atsiranda esant bakteriniam endokarditui, aortos koarktacijai), taip pat miego arterijų lygyje.
• Kraujo spaudimo matavimas. Kraujospūdžio matavimas yra įprastas pacientų tyrimo metodas. Leidžia nustatyti bendrą organizmo būklę esamu momentu (sumažėjęs slėgis gali rodyti didelį kraujo netekimą arba smegenų vazomotorinio centro pažeidimą), taip pat pasiūlyti galima priežastis aneurizmos susidarymas. Be to, padidėjęs kraujospūdis pacientams, kurių aneurizma neplyšta, yra tam tikras veiksnys rizika, o tai labai padidina plyšimo ir kraujavimo tikimybę.
• Širdies ritmo ir kvėpavimo judesių matavimas. Širdies ritmas ir kvėpavimo judesiai gali keistis veikiami daugelio veiksnių, tarp kurių ypatingą vietą užima sisteminės jungiamojo audinio ligos ir infekcijos.
• Neurologinis tyrimas. Neurologinis tyrimas yra pats svarbiausias ir informatyviausias tiriant pacientus, sergančius smegenų aneurizma. Šios procedūros metu gydytojas įvertina sausgyslių-raumenų ir odos refleksus, nustato patologinių refleksų buvimą (kurie atsiranda tik esant tam tikroms ligoms ir centrinės nervų sistemos pažeidimams). Be to, tikrinamas motorinis aktyvumas, atskleidžiamas jautrios sferos trūkumas. Jei reikia, nustatomi smegenų dangalų sudirginimo požymiai. Tačiau reikia suprasti, kad dažniausiai smegenų aneurizmai nustatyti neužtenka gautų duomenų, o tikslesnei diagnozei atlikti būtinas instrumentinis tyrimas.

Medicinos vaizdavimo metodai

• maišelius primenantys išsiplėtę indai;
• suspaudimo zonos ir medulla padėties pokyčiai;
• kaulinio audinio sunaikinimas (dėl aneurizmos daromo spaudimo);
• intrakranijinio kraujavimo požymiai;
• trombų buvimas aneurizmos ertmėje.

• kraujagyslių sienelės išsikišimas;
• pulsuojančios ertmės kraujagyslių spindyje;
• smegenų kraujavimo požymiai;
• medulla suspaudimas;
• nervinių kamienų suspaudimas.

Leidžia tiksliai lokalizuoti kraujagyslių aneurizmas, nustatyti arterijų užsikimšimo laipsnį.

• leidžia tiksliai atsekti kraujagyslių trajektoriją, nustatyti jų išsiplėtimo ar susiaurėjimo vietas;
• nustato kraujo krešulius;
• atskleidžia smegenų sritis, kuriose sutrikusi kraujotaka.

• smegenų kraujagyslių spazmai;
• sritys, kuriose sutrikusi kraujotaka;
• zonos su sūkurine kraujo srove;
• smarkiai išsiplėtusios kraujagyslės.

• išemijos zonos (sumažėjusi kraujotaka);
• srityse, kuriose padidėja kraujotaka.

Elektrokardiografija (EKG)

Juosmens punkcija

Elektroencefalograma (EEG)

Bendras ir biocheminis kraujo tyrimas

• Pilnas kraujo tyrimas su trombocitų skaičiumi. Leidžia atpažinti kai kurias infekcijas, nustatyti anemijos laipsnį, atpažinti kraujavimo riziką operacijos metu.
• protrombino laikas. protrombino laikas arba protrombino indeksas, yra kraujo krešėjimo sistemos būklės rodiklis. Leidžia nustatyti krešėjimo problemas ir pasiūlyti intraoperacinio kraujavimo riziką.
• kraujo elektrolitų. Būtina nustatyti pradinį lygį, kuriuo bus galima grįsti korekciją operacijos metu.
• Funkciniai kepenų tyrimai. Jie leidžia nustatyti kepenų patologijas, nuo kurių normalios veiklos priklauso daugelis kitų organizmo rodiklių. Jei yra rimtų anomalijų, reikia atlikti tam tikrą korekciją.
• Kitos analizės. Priklausomai nuo ligoninės standartų ir konkrečios klinikinės situacijos, gali prireikti kitų laboratorinių tyrimų.

Smegenų aneurizmos gydymas

Chirurgija

• Kraniotomija ir aneurizmos karpymas. Šis metodas pagrįstas kaukolės atidarymu (kraniotomija) ir specialios metalinės spaustuko uždėjimu tiesiai ant aneurizmos kaklo, išsaugant motinos kraujagyslę. Dėl to atsiranda laipsniška aneurizmos ertmės nekrozė, po kurios ji pakeičiama jungiamuoju audiniu. Reikšmingas šio metodo trūkumas yra tai, kad neįmanoma patekti į kraujagysles, esančias arti gyvybinių centrų arba smegenų gelmėse.
• Endovaskulinės aneurizmos atstatymas. Endovaskulinis metodas (išvertus iš lotynų kalbos – intravaskulinis) yra minimaliai invazinis ir labai efektyvus aneurizmų šalinimo metodas. At šis metodas specialus lankstus kateteris įvedamas per vieną iš tolimų kraujagyslių į kraują ir palaipsniui, nuolat kontroliuojamas rentgeno spinduliais, juda iki aneurizmos. Tada iš šio kateterio į aneurizmos ertmę įvedama speciali metalinė spiralė, kuri sukelia laipsnišką aneurizmos užsikimšimą ir mirtį. Šio metodo pranašumas yra galimybė pasiekti giliai esančius smegenų kraujagysles. Endovaskulinis metodas gali būti naudojamas net plyšus aneurizmai ir prasidėjus subarachnoidiniam kraujavimui, nes jis leidžia pašalinti kraujagyslių defektą.

Ar visada būtinas gydymas, kai nustatoma aneurizma?

Smegenų aneurizmų insulto prevencija

• mesti rūkyti ir alkoholį;
• kraujospūdžio kontrolė gydytojo paskirtais vaistais;
• subalansuota mityba su sumažintu gyvulinių riebalų ir cholesterolio kiekiu;
• mažas fizinis aktyvumas;
• trauminių sporto šakų atsisakymas;
• periodinis specialisto stebėjimas;
• reguliarus gydytojo paskirtų vaistų vartojimas.

Reikėtų pažymėti, kad esant smegenų kraujagyslės aneurizmai, savarankiškas gydymas yra kategoriškai draudžiamas. Taip yra dėl to, kad kai kurie vaistai gali išprovokuoti nepageidaujamą organizmo reakciją, kuri gali sukelti aneurizmos plyšimą. Prieš vartodami bet kokius vaistus (net aspiriną, kuris mažina kraujo klampumą ir taip didina kraujavimo riziką), turite pasitarti su gydytoju.

Ar galima smegenų aneurizmą gydyti liaudies gynimo priemonėmis?

• Burokeliu sultys. Šviežiai spaustos burokėlių sultys su medumi laikomos veiksmingu kraujospūdžio mažinimo būdu. Poveikis pasireiškia praėjus 1-2 savaitėms nuo kurso pradžios. Sultys lygiomis dalimis sumaišomos su gėlių medumi ir geriamos po 3-4 valgomuosius šaukštus tris kartus per dieną.
• Sausmedis. Šio augalo uogos itin veiksmingos. Jie turi bendrą stiprinamąjį poveikį, kuris ypač pastebimas vyresniame amžiuje. Jų pagrindinis veiksmas taip pat yra kraujospūdžio mažinimas.
• Bulvių žievelė. Jis naudojamas hipertenzinių krizių prevencijai. Galima gerti nuovirą (bulvės verdamos su lupena 10-15 min., o po to geria išpiltą vandenį) arba tiesiog valgyti bulves su lupena su lupena.
• Kukurūzų miltų užpilas. Vienam puodeliui verdančio vandens reikia 1 pilno šaukšto kukurūzų miltų. Jis išmaišomas ir paliekamas per naktį. Ryte tuščiu skrandžiu reikia gerti tik skystį (ekstraktą nemaišant nuosėdų).
• Juodųjų serbentų nuoviras. Džiovintos juodųjų serbentų uogos užpilamos verdančiu vandeniu (1 l vandens 100 g vaisių) ir 8-10 min. palaikoma ant silpnos ugnies. Tada kelias valandas sultinys atvėsta ir užpilamas. Jis filtruojamas ir geriamas po 50 g tris kartus per dieną. Vitaminai ir mikroelementai sustiprins kraujagyslių sienelę ir sumažins insulto tikimybę.
• Valerijono šaknis. 10 g sausos susmulkintos šaknies reikia 1 stiklinės verdančio vandens. Mišinys virinamas 20 - 25 minutes ir leidžiama atvėsti iki kambario temperatūros (1 - 2 val.). Nuoviras geriamas po 1 valgomąjį šaukštą 2-3 kartus per dieną. Tai sumažina aukšto kraujospūdžio tikimybę dėl streso.
• Motinos užpilas. Šaukštui motininės žolės reikia 1 puodelio verdančio vandens. Stiklas uždengiamas lėkšte, kad skystis neišgaruotų (galima naudoti sandarią kolbą) ir paliekama 3–4 val. Po to antpilas geriamas po 1 arbatinį šaukštelį tris kartus per dieną (geriausia 30-60 min. prieš valgį).
• Immortelle nuoviras. 25 g džiovintų gėlių reikia 1 litro verdančio vandens. Mišinys verdamas toliau, kol nugaruos maždaug pusė vandens. Po to sultinys atšaldomas iki kambario temperatūros ir geriamas po 20-30 ml tris kartus per dieną. Terapinis poveikis jaučiamas praėjus 5-7 dienoms nuo gydymo pradžios.

Pažymėtina, kad kai kurie augalai turi labai pastebimą hipotoninį poveikį (gerai mažina spaudimą). Jų vartojimas kartu su tam tikrais panašaus veikimo vaistais gali sukelti galvos svaigimą, spengimą ausyse, akių patamsėjimą ir kitas apraiškas. žemas spaudimas. Kai atsiranda šie simptomai, gydymas liaudies gynimo priemonės laikinai sustoti ir kreiptis į gydytoją.

Ar gali vėl atsirasti smegenų aneurizma?

• Kontroliuoti kraujospūdį. Aukštas kraujospūdis yra vienas iš pagrindinių veiksnių, galinčių sukelti intrakranijinės kraujagyslių aneurizmos vystymąsi. Norint sumažinti neigiamą hipertenzijos poveikį kraujagyslių sienelėms, reikia reguliariai vartoti gydytojo paskirtus vaistus, taip pat periodiškai tikrintis.
• Laikykitės dietos. Sveika ir subalansuota mityba gali stabilizuoti bendrą organizmo būklę, normalizuoti daugelio organų ir sistemų darbą. Itin svarbu kontroliuoti gyvulinių riebalų suvartojimą, nes jie yra pagrindinis cholesterolio šaltinis, kurio perteklius gali nusėsti kraujagyslės sienelėje, ją susilpnindamas (aterosklerozė). Norėdami to išvengti, turėtumėte vartoti daugiausia augalinių riebalų, taip pat didelį kiekį šviežios daržovės ir vaisiai.
• Reguliariai vartokite paskirtus vaistus. Daugeliu atvejų po aneurizmos pašalinimo operacijos gydantis gydytojas paskiria ilgą gydymo kursą, kuriuo siekiama normalizuoti bendrą būklę, kontroliuoti vidinius ir išorinius neigiamus veiksnius, taip pat sumažinti atkryčio tikimybę.
• Venkite didelio fizinio aktyvumo. Didelis fizinis aktyvumas daugeliu atvejų padidina spaudimą smegenų arterijų sistemoje, o tai žymiai padidina aneurizmos pasikartojimo riziką.
• Periodiškai atlikti medicininę priežiūrą. Net jei laikomasi visų gydytojo taisyklių ir rekomendacijų, aneurizmos pakartotinio susidarymo rizika išlieka. Siekiant sumažinti jos plyšimo ir subarachnoidinio kraujavimo (kuris yra itin rimta komplikacija) tikimybę, reikia reguliariai, ypač pirmaisiais metais po operacijos, Medicininė apžiūra, nes tai leidžia ankstyvoje stadijoje nustatyti atkryčius ir atlikti tinkamą gydymą.

Kuris gydytojas gydo ir diagnozuoja smegenų aneurizmas?

• Šeimos gydytojas. Nepaisant to, kad šeimos gydytojas negydo smegenų aneurizmų, dažniausiai jis yra specialistas, su kuriuo pacientas susiduria pirmiausia. Tolesnis paciento likimas priklauso nuo teisingos šeimos gydytojo taktikos ir klinikinio mąstymo. Dažniausiai šie gydytojai, remdamiesi apžiūros ir pokalbio su pacientais metu gautais duomenimis, siunčia juos tolimesniam tyrimui ir paskiria neurologo konsultaciją, kuri ir toliau vadovaus šiam pacientui.
• Neurologas. Neurologai yra specialistai, sprendžiantys centrinės nervų sistemos ligas. Būtent jie dažniausiai skiria kompiuterinę tomografiją arba magnetinio rezonanso tomografiją, kurios pagalba nustatoma aneurizma.
• Radiologas. Gydytojo radiologo darbo sritis – įvairūs medicininio vaizdavimo metodai, kurių pagalba galima aptikti aneurizmą, nustatyti jos padėtį, struktūrą, dydį. Šis specialistas chirurgui pateikia pačius vertingiausius duomenis, be kurių neįmanoma jokia chirurginė intervencija.
• Anesteziologas. Anesteziologai – specialistai, kurie ne tik anestezuoja pacientą operacijos (narkozės) metu, bet ir paruošia jį artėjančiai chirurginei intervencijai, kartu su neurochirurgu nustato optimaliausius ir saugiausius gydymo būdus.
• Neurochirurgas. Būtent neurochirurgas yra specialistas, kuris atlieka chirurginę intervenciją ir pašalina aneurizmą. Tačiau jo darbas neapsiriboja operacija. Be to, jis planuoja ir parengia saugiausią ir racionaliausią gydymo taktiką, paskiria reikiamus tyrimus, vadovauja pacientui pooperaciniu laikotarpiu.

Taigi, nepaisant to, kad galvos smegenų aneurizmos gydymas yra tik neurochirurgo prerogatyva, jokiu būdu negalima pamiršti apie likusią gydytojų komandą, kuri vienodai stengiasi padėti pacientui.

Ką daryti po operacijos dėl smegenų aneurizmos?

• Mityba. Paprastai mityba nevaidina pagrindinio vaidmens pooperaciniu laikotarpiu atliekant chirurgines intervencijas į smegenų kraujagysles. Tačiau jei aneurizma buvo įgyta aterosklerozės, cukrinio diabeto ar kitų medžiagų apykaitos ligų fone, būtent dieta tampa pagrindiniu profilaktikos komponentu. Nereikėtų persivalgyti, valgyti daug saldumynų, taip pat valgyti per riebų maistą. Alkoholis, sūrus ir aštrus maistas gali sukelti refleksinį vazodilataciją. Pirmosiomis savaitėmis po operacijos (ypač atliekant atviras intervencijas) tai gali sukelti insultą arba pakartotinį aneurizmos susidarymą. Svarbus veiksnys, kuriam gali turėti įtakos mityba, yra kraujospūdis. Norint pažaboti jo augimą, būtina apriboti stiprios arbatos, kavos ir druskos naudojimą (taip pat kaip kitų patiekalų dalį). Naudingi pieno produktai liesos veislės mėsa (virta arba garuose), grūdai, daržovės ir vaisiai.
• Fizinio aktyvumo apribojimas. Fizinis aktyvumas ribojamas po bet kokios intervencijos į indus. Faktas yra tas, kad kilnojant svorius, greitai einant ar bėgant, padažnėja širdies susitraukimų dažnis, ima kilti spaudimas. Dėl šios priežasties operuojamame kraujagysle gali atsirasti plyšimas. Fizinis aktyvumas po atviros operacijos yra apribotas tiek, kad pirmosiomis dienomis po operacijos pacientui nerekomenduojama keltis iš lovos. Tada palaipsniui leidžiama vaikščioti, lėtai lipti laiptais, kelti kelių kilogramų krovinį. Laikui bėgant (po kelių savaičių ar mėnesių) šis apribojimas gali būti pašalintas, jei bus pasiektas rezultatas profilaktiniai tyrimai neatskleidžia plyšimo ar pasikartojančios aneurizmos grėsmės.
• Kraujo spaudimo matavimas. Po operacijos pacientas turi reguliariai matuoti kraujospūdį. Ligoninėje tai atlieka medicinos personalas pagal nustatytą grafiką. Tačiau namuose neturėtumėte nutraukti šios procedūros. Normalus kraujospūdis (120/80 mmHg) yra sėkmingos reabilitacijos raktas. Paprastai pacientai po operacijos vartoja tam tikrus vaistus kraujospūdžiui normalizuoti. Kasdienis matavimas (svarbu jį atlikti maždaug tuo pačiu paros metu) padės įvertinti paskirto gydymo efektyvumą. Jei spaudimas per dieną labai svyruoja arba yra tendencija smarkiai padidėti (sistolinis spaudimas 140 mm Hg ar daugiau), būtina apie tai pranešti gydančiam gydytojui.
• Periodinės konsultacijos su gydytoju. Net jei po išrašymo iš ligoninės išnyko visi ligos simptomai ir apraiškos, tai nereiškia, kad reikia nustoti lankytis pas specialistą. Dažniausiai vizitų grafikas derinamas su gydančiu gydytoju po operacijos. Tai priklauso nuo paciento būklės, operacijos tipo ir gretutinių ligų buvimo. Iš pradžių po išrašymo pas gydytoją lankomasi kas kelias dienas, vėliau – kartą per savaitę ar dvi. Praėjus mėnesiui po operacijos, jie pereina prie kasmėnesinio vizito (arba rečiau, jei gydytojas nemato pavojaus pacientui). Jei reikia, šių vizitų metu gali būti paskirti papildomi instrumentiniai tyrimai. Jei pooperaciniu laikotarpiu atsiranda kokių nors neurologinių simptomų, reikia nedelsiant kreiptis į specialistą, nepaisant to, kada numatyta kita konsultacija.

Šių priemonių laikymasis padės pacientui greičiau pasveikti po operacijos ir grįžti į normalų gyvenimą. Gydytojo receptų nepaisymas yra kupinas rimtų komplikacijų, kurios dažnai kelia pavojų paciento gyvybei ir sveikatai.

Ar fizinės terapijos procedūros naudojamos smegenų aneurizmų prevencijai ar gydymui?

• priešuždegiminis poveikis - sumažina smegenų audinio pažeidimą;
• absorbuojamas veikimas – neleidžia kauptis skysčiui ir suspausti nervines skaidulas;
• pagerinti kraujotaką aplinkinėse sveikose smegenų srityse (tai iš dalies kompensuoja prarastas funkcijas);
• judesių atstatymas galūnėse su judėjimo sutrikimais.

Visas kineziterapijos procedūras galima suskirstyti į dvi dideles grupes. Pirmasis apima masažą ir gimnastiką. Čia veikiama ne insulto paveikta vieta, o kūno raumenys ir kraujagyslės, kurios prarado savo funkcijas dėl kraujo išsiliejimo smegenyse.

• Pasyvūs judesiai galūnėse. Jie pradedami daryti praėjus 1–2 savaitėms po hemoraginio insulto. Pacientas nesistengia įtempti raumenų. Iš pradžių svarbūs patys judesiai sąnariuose. Pakaitiniai lenkimas, tiesimas, sukimas ir kiti judesiai. Gydytojas bando užfiksuoti visus pažeistos galūnės sąnarius. Galūnės padėtis keičiama kas 1–2 valandas. Tokiam laikui ranka ar koja fiksuojama tam tikroje padėtyje. Palaipsniui šis laikas mažėja, o pacientas stengiasi padėti gydytojui sąmoningu raumenų susitraukimu.
• aktyvūs judesiai. Pacientas tokius judesius atlieka pats, be gydytojo pagalbos, kai jie pradeda pas jį grįžti. motorines funkcijas. Aktyvių judesių trukmė iš pradžių neturėtų viršyti kelių minučių. Palaipsniui laikas ilgėja.
• Smegenų kraujotakai pagerinti rekomenduojamas apykaklės zonos masažas. Tai turėtų būti atliekama pacientui patogioje padėtyje, patogioje temperatūroje. Masažuotojo rankų judesiai sklandūs. Raumenis reikia ne stimuliuoti (kaip, pavyzdžiui, atliekant sportinį masažą), o šiek tiek minkyti.
• Gydomasis galūnių masažas. Masažuotojas nustato tam tikrų pažeistos galūnės raumenų grupių būklę. Įtemptos būsenos (hipertoniškumo) grupės turėtų būti atsipalaidavusios. Judesiai čia lėtesni ir sklandesni. Antagonistų grupė (atliekanti judesį priešinga kryptimi) dažniausiai yra atsipalaidavusi (hipotoniškumas). Šioje srityje stimuliuojantis masažas atliekamas glostant, aštresniais judesiais ir stipresniu spaudimu. Tai atkuria raumenų tonusą ir padeda atkurti sąmoningą judesių kontrolę.

Be masažo ir gimnastikos, audiniams stimuliuoti hemoraginio insulto srityje naudojama daugybė procedūrų. Tai prisideda prie greito normalių neuronų ryšių atkūrimo ir normalizuoja nervinių impulsų perdavimą. Kai kurios elektrofizinės procedūros taip pat gali būti taikomos paveiktiems raumenims.

• Elektroforezė. Procedūra susideda iš tam tikrų vaistų įvedimo į paveiktą vietą veikiant elektromagnetinėms bangoms. Specialaus prietaiso pagalba galima įvesti (pagal indikacijas) eufilino, papaverino, jodo preparatus. Įvedimo (elektrodų uždėjimo) vieta parenkama pagal plyšusios aneurizmos vietą. Srovės stipris neturi viršyti 3–4 amperų. Rekomenduojamas 15-20 seansų kursas (kasdien), trunkantis 15-20 minučių. Jei reikia, elektroforezės kursą galima kartoti po 1 - 2 mėnesių.
• Raumenų elektrinė stimuliacija. Procedūra susideda iš srovės tiekimo spastinėms (įtemptoms) raumenų grupėms. Kintamasis aparato veikimo režimas nustatomas 100 - 150 Hz dažniu. Srovės stiprumas parenkamas 25–45 amperų diapazone, kol pasiekiamas normalus fiziologinis raumenų susitraukimas (atsiranda refleksas). Kiekvienas iš pasirinktų laukų paveikiamas 2-3 kartus po 2 minutes su trumpomis pertraukėlėmis (45-60 sekundžių). Procedūros atliekamos kasdien 20-30 dienų. Intervalas tarp gydymo kursų turi būti bent 3 savaitės.

Šiek tiek rečiau ultragarso bangos naudojamos raumenų stimuliavimui ir kraujo tirpinimui insulto srityje. Jų poveikis nervų sistemai yra kiek agresyvesnis, todėl griebiamasi tais atvejais, kai kiti metodai neduoda apčiuopiamų rezultatų arba pacientas turi specifinių kontraindikacijų.

• spygliuočių vonios - po 10 minučių, 8 - 10 procedūrų kas antrą dieną;
• vandenilio sulfido vonios (optimali koncentracija - apie 100 mg / l) - 5 - 10 minučių, 12 - 14 procedūrų kas antrą dieną;
• jodo-bromo vonios - po 10 minučių, 10 - 15 procedūrų kas antrą dieną;
• spygliuočių vonios - po 10 minučių, 10 - 12 procedūrų kas antrą dieną;
• deguonies vonios - 10 - 20 minučių, 10 - 15 procedūrų kasdien.

Šilumos ir šalčio procedūros taip pat gali būti taikomos lokaliai konkrečioms raumenų grupėms. Pirmuoju atveju naudojamos parafino aplikacijos, o antruoju – ledo maišeliai. Visų šių metodų derinys leidžia greitai atkurti prarastas motorines ir jutimo funkcijas. Tačiau metodų paskyrimą turėtų atlikti tik gydantis gydytojas. Pooperaciniu laikotarpiu jie naudojami tik tais atvejais, kai operacija baigta su komplikacijomis ir pacientas turi liekamųjų neurologinių sutrikimų. Prieš operaciją ar aneurizmos plyšimą nė vienas iš aukščiau išvardytų metodų nerekomenduojamas. Be to, poilsiaudami kurortuose ir sanatorijose, sergantieji smegenų aneurizma turėtų susilaikyti nuo šių procedūrų (jos dažnai rekomenduojamos poilsiautojams kaip atkuriamosios).

Visi žmogaus kūno elementai yra tarpusavyje susiję. Vienos sistemos pažeidimas neigiamai veikia kitą ir sukelia ligą. Blogi įpročiai, dažnas stresas ir ligos sukelia pavojingos valstybės. Pavyzdys yra smegenų aneurizma.

Smegenų aneurizmos aprašymas

Kraujagyslių aneurizma - arterijos sienelių išsiplėtimas.

Aneurizminis maišelis susidaro dėl arterijos sienelių tempimo, išsiplėtimo ir plonėjimo. Padidėjęs dydis sukelia spaudimą netoliese esantiems audiniams ir sritims.

Šiek tiek statistikos: tik 5% žmonių susiduria su patologija, tačiau 85% pacientų kraujavimas pasireiškia netoliese esančiose vietose. Patologija dažniau diagnozuojama moterims. Amžius - 30-60 metų. 2% atvejų ugdymas formuojasi vaikams.

Aneurizma atsiranda bet kurioje smegenų dalyje, bet dažniau susidaro kraujagyslių išsišakojimuose, ypač miego arterijoje.

klasifikacija

Aneurizmos skiriasi pagal dydį, vietą ir formą. Išsilavinimas gali būti:

• saccular - yra maži maišeliai, užpildyti krauju;
• S formos;
• sferinės - suapvalintos aneurizmos;
• šoninė - viena iš arterijos sienelių yra paveikta naviko;
• verpstės formos - atsiranda kraujagyslės išsiplėtimo vietose.

Pagal kilmę jie išskiria:

• klaidingas - kraujas prasiskverbia dėl to, kad kraujagyslės sienelėje susidaro skylė, o aneurizmos ertmė nėra arterijos elementas;
• tiesa - patologija susidaro kraujagyslės sienelės išsikišimo procese;
• šveitimas – arterijos sienelės viduje atsiranda aneurizmos ertmė, o kraujas teka per nedidelę skylutę pažeistoje vietoje.

Priklausomai nuo patologinių formacijų ir jų kamerų skaičiaus, yra:

• daugybinis ir vienas;
• vienos kameros ir kelių kamerų.

Pagal dydį:

• mažas - skersmuo ne didesnis kaip 3 mm;
• paprastas - 3-11 mm;
• didelis - 11-25 mm;
• milžinas - virš 25 mm.

Be to, smegenų aneurizmos skirstomos į:

1. Arterinės - dažniau paveikia Williso ratą - šioje vietoje kraujagyslės stipriai išsišakoja. Neoplazma yra maišelio arba mažos sferos formos.
2. Arterioveninė – sudaro venų venų raizginį, kuris liečiasi ir bendrauja su arterijomis. Pastarosiose slėgis didesnis, todėl kraujas iš jų prasiskverbia į venas, dėl to išsivysto aneurizma, kuri suspaudžia nervinį audinį ir sutrikdo smegenų aprūpinimą krauju.

Arterioveninio tipo porūšis yra Galeno venos aneurizma. Švietimas pasitaiko retais atvejais, dažnai paliečiantis mažus pacientus – naujagimius ir kūdikius. Apraiškų nebuvimas pusei atvejų ir didelis mirtingumas daro tokią patologiją pavojingu priešininku.

Priežastys

Aneurizma gali sukelti daugybė priežasčių, ypač:

• lėtinės infekcinio pobūdžio patologijos;
• paveldimas polinkis (smegenų arterijų silpnumas);
• navikai smegenyse;
• aterosklerozinė liga;
• sunkus sužalojimas dėl vienkartinio ar ilgalaikio poveikio.

Ne visais atvejais galima nustatyti aneurizmos vystymosi priežastis. Kartais patologija tampa nemalonia staigmena tiek pacientui, tiek gydytojui.

Aneurizmos plyšimo rizika padidėja, kai yra šie veiksniai:

• priklausomybės: alkoholis, rūkymas, narkotikai;
• didelės aneurizmos;
• kvėpavimo takų ligos;
• radioaktyvioji spinduliuotė;
• antsvoris;
• dažnas stresas;
• senatvė - virš 60 metų;
• padidėjęs kraujospūdis.

Simptomai

Mažos neoplazmos jokiu būdu nepasireiškia, todėl pacientas gali nežinoti apie aneurizmos buvimą.

Kartais patologija nustatoma atsitiktinai, atliekant diagnostiką po traumų ar pablogėjusios savijautos.

Aneurizmos plyšimui būdingi ryškūs požymiai, pacientas jaučia šiuos simptomus:

• epilepsijos priepuoliai;
• alpimas;
• ilgalaikis pykinimas ir vėmimas;
• netikėtas ir stiprus skausmas galvoje;
• žemas kraujo spaudimas;
• psichikos sutrikimai: nemiga, dirglumas, agresyvumas, nerimas ir lėta reakcija;
• bendras silpnumas;
• švilpimas ausyse;
• šlapinimosi problemos;
• judėjimo sutrikimai, įskaitant paralyžių ir traukulius;
• kalbos problemos (pablogėja kalbos suvokimas ir supratimas, ligoniui sunku kalbėti ir atgaminti net atskirus žodžius).

Kurso ypatybės nėštumo metu

Aneurizmos simptomai nėštumo metu nesiskiria nuo kitų žmonių ligos požymių. Patologinio proceso vystymosi bruožas šiuo laikotarpiu yra padidėjusi rizika mirtis neoplazmos plyšimo atveju. Taip yra dėl to, kad moterims galvos skausmas, pykinimas, silpnumas pasireiškia dėl toksikozės ir migrenos, todėl jos laiku nesikreipia į ligoninę.

Patologijos požymiai vaikams

Vaikas, kenčiantis nuo smegenų aneurizmos, turi šiuos simptomus:

• pykinimas ir galvos svaigimas;
• judėjimo koordinavimo pažeidimas;
• mieguistumas;
• odos blyškumas;
• sąmonės netekimas;
• suvokimo pablogėjimas (vaikas nekreipia dėmesio į kitus žmones);
• elgesio pasikeitimas dėl skausmo: dažnas verksmas be jokios priežasties, nerimas.

Turėdamas ilgą patologijos eigą, kūdikis atsilieka nuo savo bendraamžių vystymosi.

Diagnostika

Aneurizma dažniau aptinkama atsitiktinai, nes pradinėse vystymosi stadijose patologija paciento nevargina. Jei atsiranda specifinių simptomų, kuo greičiau kreipkitės medicininės pagalbos. Specialistas apžiūrės pacientą ir prireikus paskirs papildomus tyrimus, įskaitant:

1. Angiografija - diagnozuoja patologiją 99% atvejų. Jis atskleidžia kraujagyslių pažeidimo laipsnį, nustato neoplazmo vietą, formą ir dydį.
2. KT angiografija naudojant kontrastinę medžiagą – leidžia gauti išsamų kraujagyslių vaizdą ir įvertinti pažeidimo pobūdį plyšus aneurizmai.
3. Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) - suteikia išsamų smegenų ir jų kraujagyslių vaizdą, padeda aptikti kraujavimą, nustatyti neoplazmo formą ir dydį.
4. Spinalinė punkcija – naudojama, kai KT ir MRT rezultatai nėra informatyvūs. Tai smegenų skysčio analizė dėl kraujo ir kraujavimo.

Diferencinė diagnozė

Kaip atskirti smegenų aneurizmą nuo kitų patologijų – lentelė

Gydymas

Medicininė terapija

Vaistų pasirinkimas labai priklauso nuo ligos sunkumo ir individualių organizmo savybių. Dėl šios priežasties tik gydytojas turėtų skirti vaistus ir nustatyti dozes, remdamasis atliktais tyrimais.

Pastaba! Vaistai paciento nuo kraujagyslių aneurizmos neatleidžia, terapijos uždavinys – sumažinti plyšimo riziką.

Terapijos metu naudojamas:

1. Antikonvulsantai (fosfenitoinas, fenobarbitalis, klonazepamas). Sulėtinkite nervinių impulsų plitimą.
2. Preparatai kraujotakai normalizuoti (Tanakan, Vinpocetine, Cavinton).
3. Skausmą malšinantys vaistai (morfijus).
4. Antihipertenziniai vaistai (kaptoprilis, hidralazinas, klonidinas ir labetalolis). Jie veikia arterijų tonusą, todėl sumažina kraujagyslės sienelės plyšimo tikimybę.
5. Kalcio kanalų blokatoriai (Nimodipinas, Fenigidinas). Pagerinti kraujotaką, užkirsti kelią spazmams.
6. Antiemetikai (Prochlorperazinas, Cerucal). Sumažinkite vėmimo dažnumą.

Vaistai – galerija

Kaptoprilis mažina kraujospūdį ir sumažina aneurizmos plyšimo riziką
Klonazepamas padeda nuo epilepsijos priepuolių Cerucal puikiai susidoroja su vėmimu
Vinpocetinas gerina smegenų kraujotaką

Chirurginė intervencija

Chirurgija dažnai naudojama aneurizmoms gydyti. Patologiją sunku atpažinti, todėl daugeliu atvejų gydymas pradedamas tada, kai darinio dydis jau yra pakankamai didelis. Be to, operacija yra vienintelis būdas išgelbėti pacientą, kai aneurizma plyšta.

Pastaruoju metu plačiai paplito stereotaksinė radiochirurgija, kuri apima didelio tikslumo spinduliuotę ir, priešingai nei jos pavadinimas, nėra operatyvi intervencija. Gama spinduliai sukelia kraujagyslių sienelių sustorėjimą ir lėtą jų spindžio uždarymą.

Minimaliai invaziniai metodai

Minimaliai invaziniai metodai naudojami šiais atvejais:

• nuo kraujavimo praėjo mažiau nei 12 valandų;
• aneurizmos kaklas yra mažo skersmens;
• paciento būklė nestabili;
• pastebimos kitos patologijos ar komplikacijos;
• kyla sunkumų norint patekti į laivą.

Chirurgija atliekama keliais būdais:

1. Embolizacija. Į formavimosi ertmę suleidžiamos specialios embolizuojančios medžiagos, dėl to sustoja kraujotaka aneurizmoje, sustiprėja kraujagyslė, o tai neleidžia plyšti.
2. Endovaskulinė technika. Gydytojai naudoja specialias spirales, balionus ar stentus, kurie lanksčiu kateteriu įvedami į aneurizmos ertmę. Manipuliavimas veda į švietimo mirtį.

Atidarykite tipo operacijas

1. Apkarpymas. Atliekama kraniotomija ir suformuojama laikina skylė. Pažeista kraujagyslės dalis yra atskirta nuo smegenų audinio spaustuku, taip pašalinant aneurizmą iš kraujotakos.
2. Sienų stiprinimas. Sunkiais atvejais sergantis indas apvyniojamas chirurgine marle arba raumenimis. Tai sustiprina arterijos sienelę ir blokuoja patologinį formavimąsi.

Mityba

Mitybos keitimas yra dar viena gydymo sritis. Sergant smegenų aneurizma, rekomenduojami šie maisto produktai:

• tunas, upėtakis, sardinės, skumbrė – didina gerojo cholesterolio kiekį;
• lašiša ir lašiša – gerina kraujo krešėjimą ir normalizuoja kraujospūdį;
• brokoliai – teigiamai veikia širdį dėl didelis skaičius skaidulos, geležis, magnis ir vitaminai D, B ir C;
• vyšnia – normalizuoja kraujospūdį, teigiamai veikia nervų sistemą ir stiprina kraujagyslių sieneles;
• moliūgas – mažina kraujospūdį, yra beta karotino ir kalio – kraujagyslėms naudingų medžiagų – šaltinis;
• braškės - apsaugo nuo patologijos formavimosi, atkuria medžiagų apykaitą ir stiprina kraujagyslių sieneles;
• raudonųjų serbentų - yra oksikumarino, dėl kurio normalizuojasi kraujo krešėjimas;
• grūdai - turi omega-3 rūgščių ir lengvai virškinamų skaidulų, kurios teigiamai veikia kraujagyslių būklę;
• avokadas – normalizuoja cholesterolio kiekį kraujyje;
• greipfrutas – teigiamas poveikis kraujagyslių veiklai.

Draudžiamų maisto produktų sąrašas priklauso nuo patologijos, sukėlusios aneurizmos vystymąsi. Taigi, sergant cukriniu diabetu, meniu neįtraukiami:

• Maisto priedai ir aštrūs prieskoniai;
• saldumynai, ypač šokoladas;
• produktai su konservantais;
• riebi mėsa;
• rūkyti, džiovinti ir kepti maisto produktai;
• kečupas, majonezas ir margarinas;
• dešrelės.

Braškės normalizuoja medžiagų apykaitos procesus
Brokoliuose yra kalio ir magnio – kraujagyslėms naudingų medžiagų
Vyšnia normalizuoja kraujospūdį
Raudonieji serbentai teigiamai veikia kraujo krešėjimą

Gyvenimo būdas ir reabilitacija

Po operacijos pacientui parodoma ilgalaikė reabilitacija, ne trumpesnė kaip 18 mėnesių. Tai apima priemones, skirtas atkurti prarastas smegenų funkcijas.

1. Specialiųjų užsiėmimų pagalba lavinama atmintis, pažinimo įgūdžiai, kalba.
2. Pervežimui dažniausiai naudojamas invalido vežimėlis.
3. Atlikite gydomuosius pratimus. Didelės apkrovos gali neigiamai paveikti kūno būklę, tačiau visiškai atsisakyti fizinio aktyvumo nereikėtų. Lengva mankšta turės teigiamos įtakos širdies ir kraujagyslių darbui kraujagyslių sistema.

Be to, fizioterapiniai metodai ir tradicinė medicina padės sutrumpinti atsigavimo laikotarpį.

Fizioterapija

Fizioterapija turi tokį poveikį organizmui:

• pagerina pažeistų vietų aprūpinimą krauju;
• sumažina smegenų audinio pažeidimo laipsnį;
• normalizuoja fizinį aktyvumą;
• apsaugo nuo nervų suspaudimo.

Naudoti gydymui:

• raumenų elektrinė stimuliacija - tai srovės tiekimas į sritis raumenų audinio kurie patyrė spazmą;
• ultragarsas - naudojamas kraujo rezorbcijai ir raumenų stimuliavimui, tačiau dėl agresyvios nervų sistemos reakcijos jis naudojamas retai;
• elektroforezė - tai vaistų įvedimas į paveiktą zoną naudojant elektromagnetines bangas;
• jodo-bromo, spygliuočių, deguonies, vandenilio sulfido vonios;
• aplikacijos su parafinu ir maišeliai su šaltu (ledu) – naudojami audinių jautrumui ir motorinei funkcijai atkurti.

Liaudies gynimo priemonės

Be to, naudojama tradicinė medicina, tačiau pirmiausia turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu.

1. Bulvių nuoviras. Vaisiai ir jo žievelės virinami 15 minučių, tada filtruojami. Gautas skystis valgomas. Naudojamas hipertenzinės krizės prevencijai.
2. Burokėlių sultys ir medus. Sumaišykite 1 stiklinę sulčių ir 1 valg. l. medus. Vartoti po 1/3 stiklinės 1 kartą per dieną prieš valgį. Naudojamas slėgiui mažinti.
3. Immortelle nuoviras. 25 g džiovintų augalo žiedų užpilama 1 litru karšto vandens. Agentas virinamas 30 minučių. Sultinys atvėsinamas ir geriamas po 20 ml per dieną.
4. Kukurūzų miltų užpilas. Į stiklinę verdančio vandens įpilkite 1 valg. l. miltai. Išmaišykite ir palikite produktą per naktį. Nukoškite ryte ir suvartokite tuščiu skrandžiu.
5. Valerijono šaknis. Į stiklinę karšto vandens įpilkite 10 g susmulkintų augalo šaknų. Agentas virinamas 20 minučių, po to atšaldomas 2 valandas. Taikyti esant padidintam slėgiui 3 kartus per dieną, po 1 valg. l.
Medus – geros nuotaikos šaltinis ir vitaminų sandėlis
Burokėlių sultys mažina kraujospūdį, užkerta kelią aneurizmos plyšimui

Prognozė, galimos komplikacijos ir pasekmės

Pavėluota diagnozė ir nesavalaikis gydymas dažnai sukelia aneurizmos plyšimą, o tai savo ruožtu gali sukelti:

• išeminis ir hemoraginis insultas;
• koma;
• smegenų pažeidimas ir edema;
• mirties.

Statistika rodo nuviliančius duomenis: 5% pacientų miršta po operacijos, 15% miršta nesuteikus pagalbos, pusei pacientų mirtis įvyksta praėjus mėnesiui po darinio plyšimo.

Prevencinės priemonės

Jei patologija yra įgimta ar paveldima, prevencinės priemonės nepadės atsikratyti aneurizmos. Tačiau galima sumažinti ligos pasireiškimo laipsnį ir išvengti darinio plyšimo.. Tam jums reikia:

• vengti kraujospūdžio šuolių;
• atsikratyti žalingų įpročių;
• normalizuoti miego ir darbo režimą;
• reguliariai atlikti profilaktinius tyrimus;
• laikytis tinkamos mitybos ir sveiko gyvenimo būdo.

Kaip atpažinti aneurizmą – vaizdo įrašas

Smegenų aneurizma yra pavojinga patologija, kuri gali baigtis mirtimi. Ligą nustatyti sunku, todėl, esant provokuojantiems veiksniams, būtina reguliariai tikrintis ir laikytis gydytojo rekomendacijų. Būk sveikas!

Kai susilpnėja žmogaus organų sienelės, ypač tai pasakytina apie širdies raumenis, atsiranda aortos aneurizma. Tai atskleidžia skausmas pažeistoje vietoje ir daugybė kitų nemalonių reiškinių. Pastebimas kosulys ir dusulys, patinimas. Kai tik atsiranda tokių simptomų, būtina nedelsiant diagnozuoti ir gydyti. Norint išspręsti problemą, dažnai atliekama viena iš galimų operacijų. Narkotikai negali visiškai susidoroti su patologija, todėl jie naudojami tik prevenciniais tikslais.

Įvairios patologijos rūšys

Aortos patologija yra paplitusi tarp vyresnio amžiaus žmonių. Moterims tai ypač reta, ko negalima pasakyti apie stipriąją žmonijos pusę. Patologija gali vystytis labai ilgai, metų metus. Pacientui reikalinga reguliari priežiūra, medikų priežiūra. Gyvenimo būdas vaidina didžiulį vaidmenį.

Aortos patologija gali būti klasifikuojama pagal sienos etiologiją, formą, segmentus ir struktūrą. Remiantis tuo, jis skirstomas į porūšius, kurių kiekvienas turi savo ypatybes, apraiškas. Aneurizmos skirstomos į segmentus:

• aortos lankai;
• Valsalvos sinusas;
• didėjantis skyrius;
• nusileidžiantis skyrius;
• pilvo aorta.

Be to, aneurizma gana dažnai derinama, tai yra, ji paveikia kelias sritis vienu metu. Šiuo atveju reikalingas specialus gydymas, žingsnis po žingsnio.

Morfologiniai aortos ligos skirtumai suskirsto ją į klaidingą ir tikrąją. Pastaruoju atveju apvalkalas tampa plonesnis ir išsikiša į išorę. Taip atsitinka sergant ateroskleroze, sifiliu ir panašiomis ligomis. Klaidingai aptinkamos hematomos. Atsiranda po chirurgo poveikio arba dėl organo sužalojimo. Tai visiškai įmanoma dėl organo operacijos.

Pagal formą aortos patologija skirstoma į saccular ir fusiform. Pirmuoju atveju sienos lokaliai išsiskleidžia į išorę. Antrajame atsitinka tas pats, bet per visą aortos skersmenį. Priklausomai nuo to, kaip liga vystosi, tai gali būti:

• nesudėtingas;
• sudėtingas;
• šveitimas.

Rimčiausia yra sudėtinga. Dažnai tai sukelia aortos maišelio plyšimą. Dėl to pastebimas vidinis kraujavimas, hematomos, tromboembolija. Dėl to mirtinas rezultatas yra akivaizdus ir beveik akimirksniu dėl kraujo netekimo. Jei šalia nėra kvalifikuotų sveikatos priežiūros darbuotojų, šios aortos problemos išspręsti nepavyks. Dėl šios priežasties pacientas visada turi būti prižiūrimas gydytojo.

Kas sukelia ligos vystymąsi?

Nepriklausomai nuo formos, aortos patologija gali būti įgyta arba įgimta. Įgimta aortos aneurizma susidaro sergant ligomis, kurios genetiniu lygmeniu dažniau perduodamos iš artimųjų. Tai yra pluoštinė displazija, paveldimas elastino trūkumas ir kiti sindromai. Jei liga yra įgyta, priežastys gali būti artritas, infekcijos ar grybelinės infekcijos. Tačiau patologija gali atsirasti ir be uždegiminio proceso, pavyzdžiui, dėl aterosklerozės, protezų defektų ir siūlių medžiagos.

Neretai mechaninės priežastys. Šiuo atveju numanoma tiek išorinė, tiek vidinė organo žala. Taip nutinka dėl neteisingai atliktos organo chirurginės operacijos arba po jos.

Žinomi priežastiniai veiksniai, keliantys riziką, yra šie:

• senyvas amžius;
• alkoholis;
• rūkymas.

Dažniau patologija aptinkama tarp stipriosios lyties atstovų. Aortos lanko ir kitų vietų aneurizma dažnai pasireiškia siūlių medžiagų ir transplantatų defektais. Paprasčiau tariant, po įvairių operatyvinių veiksmų. Potrauminės pasekmės šiandien nėra neįprastos. Po traumos patologija pasireiškia ne iš karto: tai gali užtrukti nuo mėnesio iki kelerių metų. Yra duomenų apie atvejus, kai aortos liga pasijuto po 20 metų.

Hipertenzija susilpnina kūno tonusą, todėl susidaro aneurizminis maišelis. Dažniausiai tai atsitinka sulaukus 60 metų. Padidėjęs kraujospūdis tik padidina riziką. Tai vidinio kraujavimo pasekmė, o tai savo ruožtu turi tragiškų pasekmių. Norėdami to išvengti, turite žinoti aneurizmos simptomus.

Patologijos simptomai

Bet kokia aortos aneurizma nustatoma pagal požymius, atsižvelgiant į jos vietą, ilgį, dydį ir kitus veiksnius. Kai kuriais atvejais jis nerodo akivaizdžių požymių. Jis aptinkamas atsitiktinai atliekant įprastinius tyrimus. Jei yra simptomų, tada pagrindinis simptomas visada yra tas pats - skausmas, atsirandantis dėl aortos membranos tempimo.

Su pilvo liga galite pastebėti šiuos simptomus:

1. Skausmo pojūčiai.
2. Diskomfortas pilve.
3. Sunkumas.
4. Raugėjimas.
5. Pilno skrandžio jausmas.

Su kylančios dalies aneurizma atsiranda:

1. Sirdies skausmas.
2. Dusulys.
3. Tachikardija.
4. Galvos svaigimas.

Jei aortos patologija pasiekia didelį dydį, gali atsirasti galvos skausmas, krūtinės ir veido patinimas. Taip atsitinka dėl augančios aortos spaudimo kaimyniniams audiniams. Šiuo atveju nedelsiant Medicininė pagalba tačiau, kaip ir visais kitais atvejais.

Esant nusileidžiančios širdies aortos dirginimui, skausmo pojūčiai atsiranda pečių ašmenyje ir rankoje, kairėje pusėje. Dažnai skausmas plinta į kitas kūno vietas. Galima nugaros smegenų išemija ir paraplegija.

Pažeidus aortos lanką, pastebimas stemplės suspaudimas, taip pat:

• disfonija;
• bradikardija;
• sausas kosulys;
• seilėtekis;
• dusulys.

Kuo stipresnė aortos patologija, tuo labiau ji suspaudžia kaimynines anatomines struktūras – nervų rezginius, audinius. Tokiu atveju dažnai skauda už krūtinės, pulsuoja, grįžta skausmas peties, kaklo, nugaros srityje. Atsiranda Hornerio sindromas, susiaurėja vyzdžiai. Būtent pagal tokius simptomus galite patys laiku nustatyti patologiją.

Kaip diagnozuojama aortos aneurizma?

Aortos aneurizmoms nustatyti naudojama daugybė diagnostinių priemonių. Atliekamas rentgenas, tomografija ir ultragarsas. Aortoje aptinkami sistoliniai ūžesiai. Tačiau diagnozė prasideda palpacija. Su juo aptinkamas pulsuojantis patinimas, rodantis aneurizmos buvimą. Išorinis tyrimas yra diagnozės pagrindas. Be pulsavimo, jis padeda nustatyti aortos maišelio išsikišimus. Šalutinėms ligoms ar traumoms nustatyti renkama anamnezė. Tai padės patvirtinti arba paneigti patologijos buvimą.

Po rankinio tyrimo instrumentinis tyrimas yra privalomas. Tai prasideda nuo rentgeno spindulių. Diagnozė apima paprastą rentgenografiją pilvo ertmė, fluoroskopija, skrandžio, stemplės ir krūtinės ląstos rentgenografija. Gerai nustato EKG nukrypimus, galima skirti ir echoskopiją. Pilvo ar krūtinės aortos kompiuterinė tomografija nustato galimą arterijų išsiplėtimą, kraujo krešulius, hematomas.

Galiausiai atliekama aortografija, siekiant nustatyti patologijos vietą, jos mastą ir dydį. Tik tokie kompleksiniai diagnostikos veiksmai leidžia nustatyti tikslią diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą. Po to galite pradėti taikyti terapines procedūras.

Problemų sprendimas

Patvirtinus aortos aneurizmą, ją reikia taisyti. Jei patologija nerodo matomų simptomų, pakanka dinamiškos medicininės priežiūros. Šiuo atveju svarbų vaidmenį atlieka reguliarūs rentgeno tyrimai. Žinoma, lygiagrečiai atliekamos procedūros, padedančios išvengti komplikacijų skirtingi metodai terapija. Vaistai čia vaidina svarbų vaidmenį.

Jei aneurizma pasiekia didelį dydį, operacija yra būtina. Jei patologija intensyviai progresuoja, būtinas ir chirurginis gydymas. Esant pertraukoms, reikalingos neatidėliotinos priemonės. Visose tokiose situacijose pagrindine priemone galima laikyti kraujagyslių sistemos dalies iškirpimą. Yra galimybė pažeistą zoną pakeisti protezu arba susiūti. Apskritai gali būti naudojami du metodai – chirurginis ir medicininis. Bet viskas prasideda nuo terapijos, tai yra atliekama konservatyvi profilaktika.

konservatyvūs metodai

Pavienių aneurizmų atveju šis metodas yra visiškai pagrįstas, jei pažeidimas yra mažo skersmens arba nepasireiškia jokių simptomų. Skiriami įvairūs vaistažolių preparatai ir tabletės:

• statinai;
• antihipertenziniai vaistai;
• blokatoriai.

Atliekant tokį atkūrimą, svarbus dinaminis stebėjimas. Tokiu atveju paveiktą organą reguliariai tiria kardiologas. Skiriama MRT, KT, Echo KG.

Pagrindinis vaistų, naudojamų konservatyviame gydyme, tikslas yra palengvinti simptomus, kai jie nustatomi. Rizikos mažinimas, patologijos augimo prevencija taip pat yra svarbios technikos užduotys. Be to, tai savotiška prevencija ir labai veiksminga. Tuo pačiu metu reikia suprasti, kad ne vienas vaistas negali visiškai atsikratyti patologijos, o tik stumia ją atgal, užšaldo. Kad aneurizma nebevargintų, reikalingi radikalūs metodai.

Toks aneurizmos šaknies gydymas turėtų būti atliekamas vadovaujant patyrusiam specialistui, turinčiam medicinos išsilavinimą. Savarankiškas gydymas neduos teigiamų rezultatų, tačiau gali pakenkti. Todėl labai svarbu vartoti tik tuos vaistus, kuriuos paskyrė gydytojas. Priešingu atveju mirtis yra įmanoma.

Chirurginiai metodai

Toks gydymas atliekamas, kai nustatoma aneurizma, kurios dydis didesnis nei 5 cm skersmens, jei yra suspaudimo sindromas, skausmas, ryšuliai ir kitos komplikacijos, pvz., trombozė. Ši technologija susideda iš rezekcijos. Su jo pagalba išpjaustoma aneurizma. Aortos defektas pašalinamas pažeistą vietą pakeičiant transplantatu. Šis metodas yra labiausiai paplitęs. Žinoma, tokia operacija yra labai sudėtinga, tačiau beveik visada garantuoja visišką patologijos pašalinimą.

Ši procedūra atliekama tik pradėjus dirbtinę kraujotaką. Verta paminėti, kad tokia operacija kartais baigiasi mirtimi. Todėl į klinikos ir medicinos personalo parinkimą jos įgyvendinimui reikia žiūrėti ypač atsargiai. Bet, žinoma, tai nėra vienintelis būdas. Taip pat naudojamas uždaras protezavimas. IN panaši situacija naudojamas endoprotezas. Jis įstumiamas į aortos spindį, kur fiksuojamas žemiau arba virš aneurizmos maišelio.

Yra atvejų, kai atlikti bet kurią iš aukščiau aprašytų operacijų yra nepriimtina. Tai apima visiškų kontraindikacijų nustatymą. Šiuo atveju pažeista arterija apvyniojama sintetiniu audiniu. Tokia paliatyvi intervencija aktuali tik tada, kai gresia plyšimas. Kitais atvejais stabilią paciento būklę koordinuoja įprasti vaistai.

Prevencinės priemonės

Kuo anksčiau pradėsite rūpintis savo sveikata, tuo didesnė tikimybė, kad su ja išvengsite rimtų problemų. Visų pirma, turime omenyje gyvenimo būdo pasikeitimą, tai yra:

1. Atsikratyti žalingų įpročių.
2. Tinkama mityba.
3. Nuolatiniai ir reguliarūs gydytojo tyrimai.

Reikėtų vengti fizinės perkrovos ir stresinių situacijų.

Galimos komplikacijos

Jeigu, nustačius aortos ligą ar įtarus patologiją, ne rimtas gydymas, mirtis neišvengiama. Tai atsitinka dėl daugelio pasekmių. Esant šiai patologijai, baisiausias aortos aneurizmos plyšimas, vedantis į rimtas kraujavimas. Galimi šokai ir kolapsai, širdies nepakankamumas. Plyšus, mirties sąlygos dažnai pasikeičia. Jie apima:

• širdies tamponada;
• hemotoraksas;
• hemoperikardas.

Jei aortoje susidaro trombai, jų atsiskyrimas gali sukelti ūminį okliuziją, pirštų skausmą, cianozę ir protarpinį šlubavimą. Taip pat galimas insultas.

Dažniausiai yra aortos defektai, širdies nepakankamumas. Panašios komplikacijos būdingos kylančiosios aortos patologijoms. Ypač jei jų kilmė yra sifilinio pobūdžio. Visiškai įmanoma išsivystyti širdies veiklos dekompensacija. Kaip minėta, rimčiausias iš jų yra plyšimas su kraujavimu. Skysčio srautas iš venų gali patekti į bronchus, trachėją, širdies maišelį, pleuros ertmę, stemplę, net į dideli laivai krūtinė. Taigi širdies tamponada pasitaiko dažniau. Greitas kraujo netekimas yra greitos mirties priežastis.

Kitas rimta komplikacija- kraujo krešuliai aortoje. Poūmi ir ūmi trombozė dažniau pasireiškia pilvo aortoje. Kai jie sutampa, gali atsirasti skaudžių pasekmių. Kaip ir kitais atvejais, tai visada sukelia greitą mirtį. Tik priemonės, kurių imtasi laiku, padės. Todėl šiuo metu pacientas turi būti prižiūrimas gydytojo. Visiems pavaldūs būtinų priemonių, aneurizma nesukels problemų.

Pastebimas kosulys ir dusulys, patinimas. Kai tik atsiranda tokių simptomų, būtina nedelsiant diagnozuoti ir gydyti. Norint išspręsti problemą, dažnai atliekama viena iš galimų operacijų. Narkotikai negali visiškai susidoroti su patologija, todėl jie naudojami tik prevenciniais tikslais.

Įvairios patologijos rūšys

Aortos patologija yra paplitusi tarp vyresnio amžiaus žmonių. Moterims tai ypač reta, ko negalima pasakyti apie stipriąją žmonijos pusę. Patologija gali vystytis labai ilgai, metų metus. Pacientui reikalinga reguliari priežiūra, medikų priežiūra. Gyvenimo būdas vaidina didžiulį vaidmenį.

Aortos patologija gali būti klasifikuojama pagal sienos etiologiją, formą, segmentus ir struktūrą. Remiantis tuo, jis skirstomas į porūšius, kurių kiekvienas turi savo ypatybes, apraiškas. Aneurizmos skirstomos į segmentus:

• aortos lankai;
• Valsalvos sinusas;
• didėjantis skyrius;
• nusileidžiantis skyrius;
• pilvo aorta.

Be to, aneurizma gana dažnai derinama, tai yra, ji paveikia kelias sritis vienu metu. Šiuo atveju reikalingas specialus gydymas, žingsnis po žingsnio.

Morfologiniai aortos ligos skirtumai suskirsto ją į klaidingą ir tikrąją. Pastaruoju atveju apvalkalas tampa plonesnis ir išsikiša į išorę. Taip atsitinka sergant ateroskleroze, sifiliu ir panašiomis ligomis. Klaidingai aptinkamos hematomos. Atsiranda po chirurgo poveikio arba dėl organo sužalojimo. Tai visiškai įmanoma dėl organo operacijos.

Pagal formą aortos patologija skirstoma į saccular ir fusiform. Pirmuoju atveju sienos lokaliai išsiskleidžia į išorę. Antrajame atsitinka tas pats, bet per visą aortos skersmenį. Priklausomai nuo to, kaip liga vystosi, tai gali būti:

Rimčiausia yra sudėtinga. Dažnai tai sukelia aortos maišelio plyšimą. Dėl to pastebimas vidinis kraujavimas, hematomos, tromboembolija. Dėl to mirtinas rezultatas yra akivaizdus ir beveik akimirksniu dėl kraujo netekimo. Jei šalia nėra kvalifikuotų sveikatos priežiūros darbuotojų, šios aortos problemos išspręsti nepavyks. Dėl šios priežasties pacientas visada turi būti prižiūrimas gydytojo.

Kas sukelia ligos vystymąsi?

Nepriklausomai nuo formos, aortos patologija gali būti įgyta arba įgimta. Įgimta aortos aneurizma susidaro sergant ligomis, kurios genetiniu lygmeniu dažniau perduodamos iš artimųjų. Tai yra pluoštinė displazija, paveldimas elastino trūkumas ir kiti sindromai. Jei liga yra įgyta, priežastys gali būti artritas, infekcijos ar grybelinės infekcijos. Tačiau patologija gali atsirasti ir be uždegiminio proceso, pavyzdžiui, dėl aterosklerozės, protezų defektų ir siūlių medžiagos.

Mechaninės priežastys nėra neįprastos. Šiuo atveju numanoma tiek išorinė, tiek vidinė organo žala. Taip nutinka dėl neteisingai atliktos organo chirurginės operacijos arba po jos.

Žinomi priežastiniai veiksniai, keliantys riziką, yra šie:

Dažniau patologija aptinkama tarp stipriosios lyties atstovų. Aortos lanko ir kitų vietų aneurizma dažnai pasireiškia siūlių medžiagų ir transplantatų defektais. Paprasčiau tariant, po įvairių operatyvinių veiksmų. Potrauminės pasekmės šiandien nėra neįprastos. Po traumos patologija pasireiškia ne iš karto: tai gali užtrukti nuo mėnesio iki kelerių metų. Yra duomenų apie atvejus, kai aortos liga pasijuto po 20 metų.

Hipertenzija praeis. už 147 rublius!

Hipertenzija susilpnina kūno tonusą, todėl susidaro aneurizminis maišelis. Dažniausiai tai atsitinka sulaukus 60 metų. Padidėjęs kraujospūdis tik padidina riziką. Tai vidinio kraujavimo pasekmė, o tai savo ruožtu turi tragiškų pasekmių. Norėdami to išvengti, turite žinoti aneurizmos simptomus.

Patologijos simptomai

Bet kokia aortos aneurizma nustatoma pagal požymius, atsižvelgiant į jos vietą, ilgį, dydį ir kitus veiksnius. Kai kuriais atvejais jis nerodo akivaizdžių požymių. Jis aptinkamas atsitiktinai atliekant įprastinius tyrimus. Jei yra simptomų, tada pagrindinis simptomas visada yra tas pats - skausmas, atsirandantis dėl aortos membranos tempimo.

Su pilvo liga galite pastebėti šiuos simptomus:

1. Skausmo pojūčiai.
2. Diskomfortas pilve.
3. Sunkumas.
4. Raugėjimas.
5. Pilno skrandžio jausmas.

Su kylančios dalies aneurizma atsiranda:

1. Sirdies skausmas.
2. Dusulys.
3. Tachikardija.
4. Galvos svaigimas.

Jei aortos patologija pasiekia didelį dydį, gali atsirasti galvos skausmas, krūtinės ir veido patinimas. Taip atsitinka dėl augančios aortos spaudimo kaimyniniams audiniams. Tačiau šiuo atveju, kaip ir visais kitais atvejais, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Esant nusileidžiančios širdies aortos dirginimui, skausmo pojūčiai atsiranda pečių ašmenyje ir rankoje, kairėje pusėje. Dažnai skausmas plinta į kitas kūno vietas. Galima nugaros smegenų išemija ir paraplegija.

Pažeidus aortos lanką, pastebimas stemplės suspaudimas, taip pat:

Kuo stipresnė aortos patologija, tuo labiau ji suspaudžia kaimynines anatomines struktūras – nervų rezginius, audinius. Tokiu atveju dažnai skauda už krūtinės, pulsuoja, grįžta skausmas peties, kaklo, nugaros srityje. Atsiranda Hornerio sindromas, susiaurėja vyzdžiai. Būtent pagal tokius simptomus galite patys laiku nustatyti patologiją.

Kaip diagnozuojama aortos aneurizma?

Aortos aneurizmoms nustatyti naudojama daugybė diagnostinių priemonių. Atliekamas rentgenas, tomografija ir ultragarsas. Aortoje aptinkami sistoliniai ūžesiai. Tačiau diagnozė prasideda palpacija. Su juo aptinkamas pulsuojantis patinimas, rodantis aneurizmos buvimą. Išorinis tyrimas yra diagnozės pagrindas. Be pulsavimo, jis padeda nustatyti aortos maišelio išsikišimus. Šalutinėms ligoms ar traumoms nustatyti renkama anamnezė. Tai padės patvirtinti arba paneigti patologijos buvimą.

Po rankinio tyrimo instrumentinis tyrimas yra privalomas. Tai prasideda nuo rentgeno spindulių. Diagnozė apima paprastą pilvo ertmės rentgenografiją, fluoroskopiją, skrandžio, stemplės ir krūtinės rentgenografiją. Gerai nustato EKG nukrypimus, galima skirti ir echoskopiją. Pilvo ar krūtinės aortos kompiuterinė tomografija nustato galimą arterijų išsiplėtimą, kraujo krešulius, hematomas.

Galiausiai atliekama aortografija, siekiant nustatyti patologijos vietą, jos mastą ir dydį. Tik tokie kompleksiniai diagnostikos veiksmai leidžia nustatyti tikslią diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą. Po to galite pradėti taikyti terapines procedūras.

Problemų sprendimas

Patvirtinus aortos aneurizmą, ją reikia taisyti. Jei patologija nerodo matomų simptomų, pakanka dinamiškos medicininės priežiūros. Šiuo atveju svarbų vaidmenį atlieka reguliarūs rentgeno tyrimai. Žinoma, lygiagrečiai atliekamos procedūros siekiant išvengti komplikacijų, naudojant skirtingus gydymo metodus. Vaistai čia vaidina svarbų vaidmenį.

Jei aneurizma pasiekia didelį dydį, operacija yra būtina. Jei patologija intensyviai progresuoja, būtinas ir chirurginis gydymas. Esant pertraukoms, reikalingos neatidėliotinos priemonės. Visose tokiose situacijose pagrindine priemone galima laikyti kraujagyslių sistemos dalies iškirpimą. Yra galimybė pažeistą zoną pakeisti protezu arba susiūti. Apskritai gali būti naudojami du metodai – chirurginis ir medicininis. Bet viskas prasideda nuo terapijos, tai yra atliekama konservatyvi profilaktika.

konservatyvūs metodai

Pavienių aneurizmų atveju šis metodas yra visiškai pagrįstas, jei pažeidimas yra mažo skersmens arba nepasireiškia jokių simptomų. Skiriami įvairūs vaistažolių preparatai ir tabletės:

Atliekant tokį atkūrimą, svarbus dinaminis stebėjimas. Tokiu atveju paveiktą organą reguliariai tiria kardiologas. Skiriama MRT, KT, Echo KG.

Pagrindinis vaistų, naudojamų konservatyviame gydyme, tikslas yra palengvinti simptomus, kai jie nustatomi. Rizikos mažinimas, patologijos augimo prevencija taip pat yra svarbios technikos užduotys. Be to, tai savotiška prevencija ir labai veiksminga. Tuo pačiu metu reikia suprasti, kad ne vienas vaistas negali visiškai atsikratyti patologijos, o tik stumia ją atgal, užšaldo. Kad aneurizma nebevargintų, reikalingi radikalūs metodai.

Toks aneurizmos šaknies gydymas turėtų būti atliekamas vadovaujant patyrusiam specialistui, turinčiam medicinos išsilavinimą. Savarankiškas gydymas neduos teigiamų rezultatų, tačiau gali pakenkti. Todėl labai svarbu vartoti tik tuos vaistus, kuriuos paskyrė gydytojas. Priešingu atveju mirtis yra įmanoma.

Chirurginiai metodai

Toks gydymas atliekamas nustačius didesnę nei 5 cm skersmens aneurizmą, jei yra suspaudimo sindromas, skausmas, delaminacija ir kitos komplikacijos, pvz., trombozė. Ši technologija susideda iš rezekcijos. Su jo pagalba išpjaustoma aneurizma. Aortos defektas pašalinamas pažeistą vietą pakeičiant transplantatu. Šis metodas yra labiausiai paplitęs. Žinoma, tokia operacija yra labai sudėtinga, tačiau beveik visada garantuoja visišką patologijos pašalinimą.

Ši procedūra atliekama tik pradėjus dirbtinę kraujotaką. Verta paminėti, kad tokia operacija kartais baigiasi mirtimi. Todėl į klinikos ir medicinos personalo parinkimą jos įgyvendinimui reikia žiūrėti ypač atsargiai. Bet, žinoma, tai nėra vienintelis būdas. Taip pat naudojamas uždaras protezavimas. Esant tokiai situacijai, naudojamas endoprotezas. Jis įstumiamas į aortos spindį, kur fiksuojamas žemiau arba virš aneurizmos maišelio.

Yra atvejų, kai atlikti bet kurią iš aukščiau aprašytų operacijų yra nepriimtina. Tai apima visiškų kontraindikacijų nustatymą. Šiuo atveju pažeista arterija apvyniojama sintetiniu audiniu. Tokia paliatyvi intervencija aktuali tik tada, kai gresia plyšimas. Kitais atvejais stabilią paciento būklę koordinuoja įprasti vaistai.

Prevencinės priemonės

Kuo anksčiau pradėsite rūpintis savo sveikata, tuo didesnė tikimybė, kad su ja išvengsite rimtų problemų. Visų pirma, turime omenyje gyvenimo būdo pasikeitimą, tai yra:

1. Atsikratyti žalingų įpročių.
2. Tinkama mityba.
3. Nuolatiniai ir reguliarūs gydytojo tyrimai.

Reikėtų vengti fizinės perkrovos ir stresinių situacijų.

Galimos komplikacijos

Jei, nustačius aortos ligą ar įtariant patologiją, rimtas gydymas neatliekamas, mirtina baigtis neišvengiama. Taip atsitinka dėl daugelio pasekmių. Su šia patologija aortos aneurizmos plyšimas yra pats baisiausias, sukeliantis rimtą kraujavimą. Galimi šokai ir kolapsai, širdies nepakankamumas. Plyšus, mirties sąlygos dažnai pasikeičia. Jie apima:

Jei aortoje susidaro trombai, jų atsiskyrimas gali sukelti ūminį okliuziją, pirštų skausmą, cianozę ir protarpinį šlubavimą. Taip pat galimas insultas.

Dažniausiai yra aortos defektai, širdies nepakankamumas. Panašios komplikacijos būdingos kylančiosios aortos patologijoms. Ypač jei jų kilmė yra sifilinio pobūdžio. Visiškai įmanoma išsivystyti širdies veiklos dekompensacija. Kaip minėta, rimčiausias iš jų yra plyšimas su kraujavimu. Skysčio srautas iš venų gali patekti į bronchus, trachėją, širdies maišelį, pleuros ertmę, stemplę, net į didelius krūtinės kraujagysles. Taigi širdies tamponada atsiranda dažniau. Greitas kraujo netekimas yra greitos mirties priežastis.

Kita rimta komplikacija – kraujo krešuliai aortoje. Poūmi ir ūmi trombozė dažniau pasireiškia pilvo aortoje. Kai jie sutampa, gali atsirasti skaudžių pasekmių. Kaip ir kitais atvejais, tai visada sukelia greitą mirtį. Tik priemonės, kurių imtasi laiku, padės. Todėl šiuo metu pacientas turi būti prižiūrimas gydytojo. Jei bus imtasi visų reikiamų priemonių, aneurizma problemų nesukels.

Aortos aneurizmos simptomai ir gydymas | Kaip atpažinti aortos aneurizmą

Klinikinis ligos vaizdas, simptomai ir diagnozė priklauso nuo aneurizmos vietos ir jos dydžio. Kaip atpažinti ir išgydyti ligą, skaitykite toliau straipsnyje.

Kaip atpažinti aortos aneurizmos simptomus

Esant aneurizmai, smarkiai sulėtėja tiesinis kraujo tėkmės greitis maišelyje, jo turbulencija. Tik apie 45% kraujo tūrio aneurizmoje patenka į distalinę lovą. Aortos aneurizmos simptomų mechanizmas, susijęs su kraujo tėkmės sulėtėjimu aneurizminiame maišelyje, yra dėl to, kad pagrindinė kraujotaka, einanti per aneurizminę ertmę, teka palei sienas. Šiuo atveju centrinis srautas sulėtėja dėl kraujo grįžimo dėl kraujotakos turbulencijos, trombozinių masių buvimo aneurizmoje.

Aortos aneurizmos simptomų atsiradimo mechanizmas

Dauguma aortos aneurizmų yra aterosklerozinės kilmės. Makroskopiškai vidinis paviršius aterosklerozinė aneurizma pasireiškia simptomais ateromatinių plokštelių pavidalu, vietomis išopėjusių ir kalcifikuotų. Aneurizmos ertmės viduje prie sienos yra sutankintos fibrino masės. Jie sudaro „trombozinę taurę“. Pastebimi šie aortos aneurizmos simptomai:

raumenų membranos pažeidimas su elastinių ir kolageno membranų distrofija ir nekroze,

staigus mediagos ir adventicijos plonėjimas bei intimos sustorėjimas dėl ateromatinių masių ir apnašų - praktiškai suardomas elastingas sienos karkasas.

Palaipsniui besikaupiančios ir susispaudžiančios esant kraujospūdžiui, trombozinės masės gali beveik visiškai užpildyti aneurizminį maišelį, palikdamos tik siaurą spindį kraujotakai.

Ryšium su aortos aneurizmos trofizmo pablogėjimu, vietoj tikėtino „trombozinės taurelės“ organizavimo, jo nekrozė atsiranda sąlyčio su aneurizmos sienelėmis vietoje, o pati siena yra pažeista. Taigi fibrino nuosėdos lemia ne aneurizmos sienelės stiprėjimą, o susilpnėjimą.

Krūtinės ląstos aortos aneurizmos simptomai

Jų dažnis, remiantis pomirtinių skrodimų duomenimis, svyruoja 0,9–1,1 proc. Yra aortos šaknies ir jos sinusų aneurizmos (Valsalvos sinusai), kylančiosios aortos, aortos lanko, nusileidžiančios aortos, torakoabdominalinės aneurizmos. Galimi kombinuoti gretimų segmentų pažeidimai.

Sergant aneurizma sutrinka normali kraujotaka distalinėje aortoje, padidėja kairiojo skilvelio apkrova, pablogėja vainikinė kraujotaka. Kai kuriems pacientams pasireiškia aortos vožtuvo nepakankamumas, dėl kurio pablogėja hemodinamikos sutrikimai.

Arterioveninės aneurizmos simptomai

Ilgą laiką esant arterioveninei aneurizmai, pritraukiamosios arterijos sienelėje atsiranda reikšmingų pokyčių, pasireiškiančių šiais arterioveninės aneurizmos simptomais: raumenų sluoksnio plonėjimu, vidinės elastinės membranos suskaidymu ir židininiu destrukcija, adventitia hyperelastosis. , dėl ko padidėja arterijos skersmuo. Priešingai, venos sienelėje, besitęsiančioje nuo aneurizmos, yra raumenų membranos hipertrofija ir vidinės elastinės membranos vystymasis. Dėl šių pokyčių kartais labai padidėja venos kalibras.

Arterioveninės aneurizmos ir jų deriniai sukelia sunkius hemodinamikos sutrikimus, kuriems būdingi tokie arterioveninių aneurizmų simptomai kaip sutrikusi periferinė kraujotaka ir centrinė hemodinamika.

Patologinis arterinio kraujo išleidimas į venų sistemą sukelia pažeidimą veninis nutekėjimas ir dešinės širdies perkrova. Išsiplečia dėl venų sąstingio paviršinės venos, atsiranda edema ir trofiniai pakitimai distalinėse galūnėse. Dėl padidėjusio kraujo pritekėjimo į dešinįjį prieširdį išsivysto darbinė miokardo hipertrofija, kurią vėliau pakeičia miogeninis išsiplėtimas ir širdies dekompensacija.

Dėl nuolatinio arterioveninio šunto aneurizminis maišelis dažniausiai būna mažo dydžio, mažiau apkrautas nei esant arterinei aneurizmai. Aneurizmos srityje dažnai išsiplečia stuburo venos, kurios kartais pulsuoja, ir nustatomas „katės murkimo“ simptomas. Auskultuojant per šią sritį, girdimas nuolatinis „pučiamas“ triukšmas, kuris sustiprėja sistolės metu.

Patognomoninis arterioveninės aneurizmos simptomas yra pulso sulėtėjimas 15-30 dūžių per minutę kartu su kraujospūdžio padidėjimu, kai suspaudžiama aferentinė arterija (Dobrovolskio simptomas). Pulsas sulėtėja dėl širdies veiklos pagerėjimo dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo į dešinę širdies pusę.

Aneurizmos komplikacijų simptomai

Dažniausios aneurizmų komplikacijos yra:

aneurizminio maišelio plyšimas su gausiu, gyvybei pavojingu kraujavimu ir masyvių hematomų susidarymu,

aneurizmos trombozė, arterijų embolija su trombozinėmis masėmis,

aneurizmos infekcija, kai išsivysto aplinkinių audinių flegmona.

Aneurizmų tipai, formos ir simptomai

Pagal klinikinę eigą įprasta atskirti:

Aortos aneurizmos rūšys

Pagal morfologinę struktūrą aneurizmos sienos skirstomos į:

• tiesa
• ir netikras.

Tikrųjų aneurizmų susidarymas yra susijęs su kraujagyslių sienelės pažeidimu dėl įvairių patologinių procesų (aterosklerozė, sifilis ir kt.). Esant tikroms aneurizmoms, išsaugoma kraujagyslių sienelės struktūra, tai svarbus simptomas. Klaidingų aneurizmų sienelę vaizduoja randų jungiamasis audinys, susidaręs pulsuojančios hematomos metu. Klaidingų aneurizmų pavyzdžiai yra trauminės ir pooperacinės aneurizmos, kurių simptomai skiriasi nuo netikrų.

Pagal formą aneurizma skirstoma į:

• maišelis
• ir fusiform.

Pirmiesiems būdingi aortos aneurizmos simptomai vietinio aortos sienelės išsikišimo forma, o antriesiems būdingas difuzinis viso aortos apskritimo išsiplėtimas.

Kaip diagnozuoti aortos aneurizmą

Vidutinėms ir didelėms aneurizmoms būdingas skausmas, kurį sukelia spaudimas aplinkiniams audiniams ir nervų rezginių tempimas, kuris yra svarbus diagnostinis simptomas.

• Esant aortos lanko aneurizmoms, skausmas dažniau lokalizuojasi krūtinėje ir spinduliuoja į kaklą, petį ir nugarą;
• su kylančiosios aortos aneurizmomis pacientai praneša apie skausmą už krūtinkaulio,
• o su besileidžiančiomis aneurizmomis – tarpkapulinėje srityje.

Jei aneurizma suspaudžia viršutinę tuščiąją veną, tada yra: galvos skausmas, veido patinimas, dusulys. Esant didelėms lanko ir besileidžiančios aortos aneurizmoms, atsiranda balso užkimimas (suspaudimas pasikartojančio nervo); kartais yra disfagija (stemplės suspaudimas). Dažnai pacientai skundžiasi dusuliu ir kosuliu, susijusiu su aneurizminio maišelio spaudimu į trachėją ir bronchus. Kartais pasunkėja kvėpavimas, pasunkėja horizontalioje padėtyje. Kai procese dalyvauja aortos lanko šakos, gali susijungti lėtinio smegenų aprūpinimo krauju nepakankamumo simptomai. Su krūtinės abdominalinėmis aneurizmomis galimas krūtinės anginos abdominalinio sindromo išsivystymas.

Slinkite klinikiniai požymiai aortos aneurizmos

Ištyrus pacientus, nustatomi šie aortos aneurizmos simptomai:

veido ir kaklo mėlynumas,

gimdos kaklelio venų patinimas dėl veninio nutekėjimo kliūčių. Pulsuojantis išsikišimas priekiniame krūtinės paviršiuje atsiranda dėl didelės aneurizmos, kuri ardo krūtinkaulį ir šonkaulius. Gimdos kaklelio simpatinio kamieno suspaudimas pasireiškia Bernardo-Hornerio sindromu.

Marfano sindromo simptomai, dažnai kartu su aneurizma

Su Marfano sindromu (jungiamojo audinio vystymosi anomalija) pacientai turi būdingą išvaizdą:

neproporcingai ilgos galūnės ir voratinkliniai pirštai;

kartais atskleidžia kifoskoliozę, piltuvo krūtinę.

50% pacientų yra lęšiuko išnirimas arba subluksacija.

Pažeidus brachiocefalines arterijas, stebima pulso asimetrija ir spaudimas viršutinėms galūnėms, kraujagyslių pluošto ribų išsiplėtimas į dešinę nuo krūtinkaulio. Dažnas ligos simptomas – sistolinis ūžesys, kuris, esant kylančiosios aortos ir aortos lanko aneurizmoms, girdimas antroje tarpšonkaulinėje erdvėje į dešinę nuo krūtinkaulio. Taip yra dėl aneurizminio maišelio ertmės kraujotakos turbulencijos pobūdžio. Esant aneurizmai, kartu su aortos vožtuvo nepakankamumu, trečioje tarpšonkaulinėje erdvėje į kairę nuo krūtinkaulio girdimas sistolinis-diastolinis ūžesys.

Kaip atpažinti skrodžiančios aortos aneurizmos apraiškas

Aortos aneurizmos disekacijos diagnozė

Aortos aneurizmos disekacijos simptomai yra įvairūs ir gali imituoti beveik visas širdies ir kraujagyslių, taip pat neurologines ir urologines ligas. Tam tikrų simptomų pasireiškimas priklauso nuo intimos fenestracijos lokalizacijos ir disekacijos, aortos šakų suspaudimo masto. Aortos aneurizmos disekacijos pradžiai būdingas staigus itin stiprus skausmas už krūtinkaulio, plintantis į nugarą, pečių ašmenis, kaklą, viršutines galūnes, kartu su padidėjusiu kraujospūdžiu ir motoriniu neramumu. Toks klinikinis vaizdas lemia klaidingą miokardo infarkto diagnozę.

Kai skrodimas prasideda kylančiojoje aortoje (I ir II tipo disekcinės aneurizmos), galima ūminis vystymasis aortos vožtuvo nepakankamumas su būdingu sistolės-diastolinio ūžesio atsiradimu aortoje, o kartais ir vainikinių arterijų nepakankamumas dėl vainikinių arterijų įtraukimo į patologinį procesą. Kraujo tėkmės per brachiocefalines arterijas pažeidimas sukelia sunkius neurologinius sutrikimus (hemiparezę, insultus ir kt.) ir pulso asimetriją viršutinėse galūnėse. Disekuojančiai aneurizmai plintant į nusileidžiančiąją ir pilvo aortą, prisijungia jos visceralinių šakų suspaudimo simptomai, taip pat apatinių galūnių arterinio nepakankamumo požymiai. Ligos pabaiga yra aortos sienelės plyšimas, lydimas didžiulio kraujavimo į pleuros ertmę arba perikardo ertmę ir baigiasi mirtimi.

Stratifikacijos laikotarpis gali būti ūmus (iki 48 valandų), ūmus (iki 2-4 savaičių) arba lėtinis (iki kelių mėnesių). Per pirmąsias 2 dienas miršta iki 45% pacientų.

Disekuojančių aneurizmų diagnostikoje naudojami rentgeno ir ultragarso tyrimo metodai, kompiuterinė tomografija ir aortografija. Rentgeno tyrimas gali aptikti tarpuplaučio, aortos šešėlio išsiplėtimą, o kartais ir hemotoraksą. Echokardiografija leidžia nustatyti kylančios aortos dydžio padidėjimą, aortos šaknies sienelės išpjaustymą, aortos vožtuvo nepakankamumą. Ultragarso ir kompiuterinės tomografijos su skrodžiančia aneurizma pagalba galima užregistruoti du tarpus ir du aortos sienelės kontūrus (18.19 pav.), nustatyti jos ilgį, taip pat proveržį į pleuros ar perikardo ertmę. . Pagrindinis skrodžiamosios aneurizmos angiografinis požymis yra dvigubas aortos kontūras.

Ankstyvieji aortos aneurizmos išpjaustymo požymiai

Pradiniu aortos aneurizmos disekacijos periodu įvyksta vidinis, o kartais ir vidurinis plyšimas, išlaikant išorinio aortos apvalkalo vientisumą. Vėliau kraujas, prasiskverbęs esant aukštam slėgiui, išpjauna visą aortos sienelę ir prasiskverbia pro išorinį apvalkalą, dėl kurio pacientas miršta nuo masyvios. vidinis kraujavimas. Kitais atvejais disekacijos išplitimas dažnai būna distaline, rečiau proksimaline kryptimi, o tai veda prie hemoperikardo, aortos vožtuvo avulsijos, sunkaus aortos nepakankamumo, vainikinių arterijų okliuzijos. Disekacija gali baigtis pakartotiniu vidinės aortos gleivinės plyšimu žemiau pradinės skrodimo vietos. Susidaro vadinamasis dvivamzdis ginklas; tačiau tokie sėkmingi savęs išgydymo atvejai yra itin reti.

Aortos aneurizmos išpjaustymas prasideda ūmiai, vystymosi tempas yra greitas. Pagrindinis skrodžiančios aortos aneurizmos simptomas yra stiprus krūtinės skausmas, dažnai plyšimas ar pjovimas. Skausmas gali būti lokalizuotas priešširdinėje srityje arba tarpkapulinėje erdvėje, spinduliuojantis į nugarą ir dažnai plintantis į epigastrinį regioną. Ligonis susijaudinęs, skuba, nuo skausmo neranda sau vietos.

Po pirmojo aortos aneurizmos priepuolio gali pasireikšti trumpalaikis palengvėjimas, o vėliau – naujas tokio paties skausmo priepuolis. Skausmingų priepuolių ir šviesos intervalų kaita atsiranda dėl to, kad aortos sienelės išpjaustymas kartais vyksta keliais etapais. Be to, naujų aortos sienelės dalių įtraukimas į skrodimo procesą gali pakeisti didžiausio skausmo vietą, skausmo migraciją iš pradinio aortos plyšimo vietos skrodimo metu - funkcijaši patologija. Po pirminio krūtinės skausmo priepuolio ateityje jis gali būti lokalizuotas daugiausia pilve, apatinėje nugaros dalyje, į ką reikia atsižvelgti diagnozuojant.

Vėlyvieji skrodžiančios aortos aneurizmos simptomai

Dažnai iš karto po skilimo dėl aortos aneurizmos skausmo atsiranda stipraus kolapso vaizdas su slėgio kritimu, sriegiu pulsu ir periferinėmis kraujagyslių nepakankamumo apraiškomis; beveik niekada neįmanoma išvesti paciento iš kolapso. Kitais atvejais pirmą skausmingą aortos aneurizmos priepuolį lydi staigus kraujospūdžio padidėjimas.

Dėl sutrikusios kraujotakos arterijose, besitęsiančiose nuo aortos, gali atsirasti didelė spaudimo asimetrija dešinėje ir kairėje rankoje (dėl galūnių išemijos kartais neįmanoma nustatyti vienos ar abiejų rankų kraujospūdžio), galvos smegenų kraujotakos sutrikimo simptomai. (paraparezė, paraplegija), miokardo infarktas, sąmonės netekimo epizodai nėra neįprasti. Įtraukimą į pilvo aortos procesą dažniausiai lydi kraujotakos sutrikimo simptomas pagrindinės aortos baseine. mezenteriniai kraujagyslės pridedant sunkiųjų paveikslėlį žarnyno nepraeinamumas. Proksimaliai išpjaustant aortos aneurizmą daugiau nei pusėje atvejų objektyvus tyrimas atskleidžia aortos nepakankamumą. Disekuojamajai aneurizmai plyšus į perikardo ertmę galima perikardo tamponada, taip pat aortos plyšimas į kairiąją pleuros ertmę.

Nuo pradinio vidinio apvalkalo aortos aneurizmos plyšimo iki galutinio išorinio apvalkalo proveržio ir paciento mirties užtrunka nuo kelių minučių iki kelių dienų, per kurias kartais būna trumpi santykinės gerovės laikotarpiai. Priklausomai nuo ligos vystymosi trukmės, išskiriama ūminė (iki 2 savaičių) ir lėtinė (daugiau nei 2 sav.) aortos aneurizmos disekacija.

Yra trys skilimo aneurizmų tipai:

• I tipas - kylančiosios aortos išpjaustymas su tendencija plisti į likusius jos skyrius;
• II tipas – tik kylančiosios aortos išpjaustymas;
• III tipas - besileidžiančios aortos išpjaustymas su galimybe pereiti prie jos pilvo segmento.

Instrumentiniai ligos diagnozavimo metodai

Krūtinės ląstos aortos aneurizmos rentgeno požymis yra vienalytis darinys su lygiais aiškiais kontūrais, neatsiejamas nuo aortos šešėlio ir sinchroniškai su ja pulsuojantis. Aortos aneurizmų diagnostikoje II įstrižinėje projekcijoje ypač gerai matomos kylančios ir besileidžiančios aortos aneurizmos. Rentgeno tyrimas taip pat gali aptikti trachėjos, bronchų ir stemplės aneurizmos poslinkį, priešingą bariui.

Kompiuterinė tomografija leidžia nustatyti aneurizmų vietą ir dydį, trombozinių masių buvimą aneurizminio maišelio ertmėje (18.17 pav.). Aortos aneurizmos diagnozė echokardiografijos forma leidžia nustatyti kylančiosios aortos ir aortos lanko aneurizmas. Pastaraisiais metais krūtinės ląstos aortos aneurizmoms diagnozuoti dažnai naudojamas ultragarsas su transesofaginiu zondu.

Diagnozuojant aneurizmas dažniau taikoma Seldingerio angiografija, kurią patartina atlikti dviem projekcijomis į kylančioji aorta įvedant kontrastinę medžiagą. Diagnozę galima patvirtinti ir KT bei MP angiografija. Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekami su plaučių ir tarpuplaučio navikais.

Disekuojančios aortos aneurizmos simptomų diagnozavimas

Disekuojančios aortos aneurizmos diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu, atsižvelgiant į:

neatitikimas tarp skausmo sindromo sunkumo ir EKG pokyčių, būdingų miokardo infarktui, nebuvimo,

skausmo lokalizacijos migracija plintant aortos disekacijai (ypač skausmo išplitimas pilvo apačioje ir kojose),

arterijų pulsacijos pažeidimai,

didėjančios anemijos požymiai.

Kartais teisingą diagnozę nustatyti padeda radiologiniai aortos aneurizmos disekacijos požymiai: pusei atvejų nustatoma tarpuplaučio išsiplėtimas - į dešinę su kylančios aortos lanko išpjaustymu ir į kairę - su nusileidžiančios krūtinės aortos dalies pažeidimu. arka. Galima nustatyti matomą aortos šešėlio išsiplėtimą virš kalcio nuosėdų aortos sienelėje 4-5 mm; ribotas aortos lanko išsikišimas; efuzija pleuros ertmėje (dažniausiai kairėje).

Disekuojančios aortos aneurizmos diagnozę gali patvirtinti ultragarsinis tyrimas ir patikrinta aortografija specializuotoje įstaigoje (privaloma prieš chirurginį gydymą).

diferencinė diagnostika. Disekcinė aortos aneurizma dažniausiai skiriasi nuo miokardo infarkto, kuris kelia didelių sunkumų dėl abiejų ligų skausmo apraiškų ir simptomų panašumo apskritai, ypač pradiniame ligos periode. Daugelio tyrimų duomenimis, teisinga diagnozė nustatoma tik pusei atvejų. Priešingai nei ūminėje miokardo infarkto stadijoje, aortos aneurizmai išardyti antikoaguliantus ir trombolizinius vaistus draudžiama.

Aortos aneurizmos gydymo ypatumai

Pacientas, kuriam įtariama skrodžiama aortos aneurizma, skubiai hospitalizuojamas, o transportavimo metu jam taikomas visiškas poilsis. Skubi pagalba sergant aortos aneurizma yra sukurti absoliutų poilsį, sumažinti skausmą po oda arba į veną įvedant 1-2 ml 1% morfino tirpalo. Padidėjusiam kraujospūdžiui koreguoti, jei įtariama aortos aneurizmos disekacija priešhospitacinėje stadijoje, gali būti naudojami kalcio antagonistai - į veną leidžiamas 0,05 mg / kg verapamilis arba nifedipino dozemg po liežuviu kas 2–4 valandas.

Chirurginis aneurizmos pašalinimas

Paprastai atliekama aneurizmos rezekcija su aortos pakeitimu. Pastaraisiais metais taikoma uždara endoluminalinė aneurizmų artroplastika su specialiu endoprotezu, kuris specialiu laidininku įvedamas į aneurizmos spindį ir fiksuojamas virš ir po aneurizminiu maišeliu kabliukais, esančiais protezo galuose. Didžiausi techniniai sunkumai – aortos lanko aneurizmų chirurginės intervencijos, kai atliekama ir brachiocefalinių arterijų rekonstrukcija.

Diagnozavus krūtinės aortos aneurizmą, prognozė nepalanki. Dauguma pacientų miršta per 2-3 metus nuo aneurizmos plyšimo ar širdies nepakankamumo.

Išsipjaustančios aortos aneurizmos gydymas

Esant skrodžiamai aortos aneurizmai, skubus aortos pakeitimas yra sėkmingai atliktas, todėl tai ypač svarbu ankstyva diagnostika aortos aneurizmos simptomai. Reanimacijos skyriaus sąlygomis atliekama skubi arterinės hipertenzijos korekcija (šiuo tikslu kombinuota terapija Miotropinis kraujagysles plečiantis natrio nitroprusidas ir beta adrenoblokatorius obzidan į veną), diagnozei patvirtinti atliekamas tyrimas (krūtinės ląstos rentgenas, ultragarsas).

Po to, gydant aortos aneurizmą, nurodoma kraujagyslių chirurgo konsultacija, kad būtų išspręstas chirurginės pagalbos poreikio ir dydžio klausimas. Kalcio antagonistai ir beta adrenoblokatoriai naudojami kaip palaikomoji antihipertenzinė terapija. Esant lėtinei aortos aneurizmai, siekiant palaikyti sistolinį kraujospūdį ne daugiau kaip mm Hg. Art. taip pat naudokite beta adrenoblokatorius, kalcio antagonistus, su skysčių susilaikymu, diuretikai yra pridedami prie terapijos.

Konservatyvus disekuojančios aortos aneurizmos gydymas

Ūminiu laikotarpiu galima atlikti konservatyvų gydymą, kurio tikslas - sumažinti skausmą ir sumažinti kraujospūdį. Kai kuriais atvejais tai leidžia ūminį išpjaustymą perkelti į lėtinį ir atlikti chirurginis gydymas palankesnėmis sąlygomis. Tačiau skrodimo progresavimas, ūminio aortos nepakankamumo išsivystymas, gyvybiškai svarbių aortos šakų suspaudimas, aneurizmos plyšimo ar plyšimo grėsmė yra neatidėliotinos operacijos indikacijos. Priklausomai nuo aneurizmos dydžio, vieniems ligoniams ji rezekuojama, susiuvama sluoksniuotoji aortos sienelė, po to atliekama galas iki galo anastomozė, kitiems – rezekcija aortos protezu. Esant aortos vožtuvo nepakankamumui, operacija papildoma jo protezavimu.

Aortos aneurizmos priežastys

Aneurizmos sukelia:

• įgimtos ligos (aortos koarktacija, Marfano sindromas, įgimtas aortos lanko vingis),
• ir įgytas (aterosklerozė, sifilis, Takayasu sindromas, reumatas),
• taip pat krūtinės trauma.

Aneurizmos gali atsirasti ir kraujagyslių siūlės srityje po aortos operacijos, būtina stebėti nerimą keliančius simptomus. Arterioveninė aneurizma dažniausiai turi trauminę genezę ir susidaro dėl vienu metu pažeidžiamos arterijos ir venos.

Išsiskyrusios aortos aneurizmos priežastys

Tokia liga kaip skrodžianti aortos aneurizma dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus vyrams, sergantiems ateroskleroze ir anksčiau sirgusiems hipertenzija. Rečiau skilimo aortos aneurizmos simptomai diagnozuojami kartu su sifiliniu aortitu. Marfano sindromas, įgimti aortos vožtuvo defektai taip pat yra aortos aneurizmos išpjaustymo rizikos veiksniai.

20% šio segmento aneurizmų ir 6% visų aortos aneurizmų sudaro skrodžiamosios krūtinės aortos aneurizmos, kurioms būdingas intimos plyšimas ir aortos sienelės išpjaustymas kraujo tekėjimui prasiskverbiant tarp intimos ir raumenų membranos. Disekuojančios aneurizmos formavimosi procesas prasideda intimos plyšimu ir atsiskyrimu (fenestracija), dėl ko, esant aukštam kraujospūdžiui, tarp intimos ir pakitusios raumenų membranos susidaro netikras spindis – papildomas. kanalas aortos sienelėje. Dažniausia disekcuojančių aneurizmų priežastis yra aterosklerozinis aortos sienelės pažeidimas, esant kartu arterinei hipertenzijai. Kitos priežastys gali būti Marfano sindromas, Erdheimo idiopatinė medionekrozė.

Smegenų aneurizma – tiksinti bomba

Vaikystėje dažnai žaisdavome karo žaidimus. Prisimenu, kaip jie gamino „bombą“ – į plastikinį maišelį įpylė vandens, surišo ir įmetė į „priešo stovyklą“. Susilietus su kažkuo, krepšys buvo suplyšęs, o vanduo bėgo į visas puses ...

Maždaug taip veikia smegenų kraujagyslių aneurizma – uždelsto veikimo bomba. Ji kaip tas maišelis pripildytas vandens, tik pasekmės daug liūdnesnės. Kraujagyslių ar širdies sienelės plonėja ir išsikiša, o susidaręs maišelis prisipildo kraujo. Guzas spaudžia nervų galus arba aplinkinius smegenų audinius, sukeldamas nuobodų skausmą. Tačiau didelis pavojus yra aneurizmos plyšimas. Bet koks nepatogus judesys gali suaktyvinti šią uždelsto veikimo bombą ir būti mirtina. Tokios iškilios asmenybės kaip Šarlis de Golis, Albertas Einšteinas, Andrejus Mironovas ir Jevgenijus Belousovas mirė nuo aneurizmos.

Kodėl atsiranda ši liga ir kaip su ja kovoti?

Liga meta raudoną vėliavą

Smegenų aneurizmos priežastimi gali būti įgimta kraujagyslių, jungiamojo audinio patologija ar kraujotakos sutrikimai, pavyzdžiui, patologinis smegenų venų ir arterijų rezginys, pažeidžiantis kraujotaką organizme. Liga gali išsivystyti dėl ankstesnių traumų ir net mėlynių, aukšto kraujospūdžio, aterosklerozės, rūkymo ir narkotikų vartojimo. Kai kurie mokslininkai teigia, kad ligos priežastis gali būti ir hormoninių kontraceptikų vartojimas.

Diagnozuoti aneurizmą gana sunku – simptomai gali nepasireikšti visą gyvenimą. Retais atvejais priekinėje-orbitinėje srityje yra stiprus galvos skausmas.

Staigus kraujospūdžio šuolis, didelis fizinis krūvis ir stresas gali išprovokuoti aneurizmos plyšimą. Dažniausiai tai nutinka spontaniškai. Kraujuojant į subarachnoidinį tarpą, atsiranda staigus ir labai stiprus galvos skausmas, silpnas imunitetas, pykinimas, vėmimas, sąmonės netekimas. Esant kraujo išsiliejimui į smegenis, susidaro hematoma ir dėl to neryškus matymas, žvairumas, akių nejudrumas, neaiški, neaiški kalba, imunitetas svetimai kalbai, traukuliai, visiškas ar dalinis sąmonės netekimas.

Išskiriame „priešą“: smegenų aneurizmos formas

Pagal anatominę ypatybę liga skirstoma į maišelį (arterijos sienelė ištempta maišelio pavidalu) ir verpstės formos (ribotoje arterijos srityje susidaro pratęsimas verpstės pavidalu). kraujagyslės siena).

Pagal vietą, smegenų kraujagyslių aneurizma gali būti paviršutiniška – išgaubtame smegenų paviršiuje ir gili – esanti tiesiai smegenų substancijos viduje.

Aneurizma gali būti iki 60 mm skersmens.

Kaip diagnozuoti smegenų aneurizmą ankstyvoje stadijoje?

Skundai galvos skausmu, pablogėjusiu regėjimu ir kalba, nejautrumu pacientui adresuotai kalbai, daliniu paralyžiumi yra aiškūs besivystančios aneurizmos požymiai. Tokiais atvejais galima atlikti galvos smegenų kompiuterinę tomografiją arba magnetinio rezonanso tomografiją kraujagyslių programa, kuri leidžia ištirti smegenų sandarą ir ankstyvoje stadijoje nustatyti smegenų aneurizmas.

Taip pat ligai diagnozuoti pacientui suleidžiama speciali medžiaga, kuri matoma rentgeno nuotraukose.

Būtina konsultacija su terapeutu.

Smegenų aneurizmos gydymas

Deja, užkirsti kelią ligai neįmanoma, tačiau jei stebite kraujospūdį ir cholesterolio kiekį kraujyje, neįtraukiate narkotikų, tabako ir riebaus maisto vartojimo, tada ligos rizika smarkiai sumažėja.

Aneurizmos gydymas yra grynai individualus ir priklauso nuo jo tipo, dydžio ir vietos. Taip pat didelės įtakos gali turėti plyšimo tikimybė ir žmogaus amžius.

Smegenų kraujagyslių aneurizma pašalinama chirurginiu būdu – aneurizmos karpymo, okliuzijos ar endovaskulinės embolizacijos pagalba. Pastarasis būdas per žmogaus gyvenimą taikomas ne kartą.

Vaistų vartojimo instrukcijos

Tai patologiniai vietiniai smegenų arterinių kraujagyslių sienelių išsikišimai. Į naviką panašioje eigoje smegenų kraujagyslių aneurizma imituoja tūrinio ugdymo kliniką su regos, trišakio ir okulomotorinių nervų pažeidimu. Esant apopleksijai, smegenų kraujagyslių aneurizma pasireiškia subarachnoidinio ar intracerebrinio kraujavimo simptomais, kurie staiga atsiranda dėl jo plyšimo. Smegenų aneurizma diagnozuojama remiantis anamneze, neurologiniu tyrimu, kaukolės rentgenograma, smegenų skysčio tyrimu, smegenų KT, MRT ir MRT. Esant indikacijoms, smegenų aneurizma gydoma chirurginiu būdu: endovaskulinė okliuzija arba kirpimas.

TLK-10

I67.1 Smegenų aneurizma be plyšimo

Bendra informacija

Smegenų aneurizma yra kraujagyslių sienelės struktūros pakitimo pasekmė, kuri paprastai turi 3 sluoksnius: vidinį - intimą, raumenų sluoksnį ir išorinį - adventiciją. Degeneraciniai pokyčiai, nepakankamas vieno ar kelių kraujagyslių sienelės sluoksnių išsivystymas ar pažeidimas sukelia pažeistos kraujagyslių sienelės srities plonėjimą ir elastingumo praradimą. Dėl to susilpnėjusioje vietoje, esant kraujotakos slėgiui, atsiranda kraujagyslių sienelės išsikišimas, susidaro aneurizma. Dažniausiai išsikišimas lokalizuojasi ties arterijų šakomis, nes ten didžiausias slėgis kraujagyslės sienelėje.

Kai kuriais duomenimis, smegenų aneurizma yra 5% gyventojų. Tačiau jis dažnai būna besimptomis. Aneurizmos išsiplėtimo padidėjimą lydi jos sienelių plonėjimas ir gali sukelti aneurizmos plyšimą bei hemoraginį insultą. Aneurizma turi kaklą, kūną ir kupolą. Kaklas, kaip ir indo sienelė, pasižymi trijų sluoksnių struktūra. Kupolas susideda tik iš intimos ir yra silpniausia vieta, kurioje gali plyšti smegenų aneurizma. Dažniausiai atotrūkis stebimas 30-50 metų pacientams. Pagal statistiką, tai aneurizmos plyšimas, sukeliantis net 85% netrauminių subarachnoidinių kraujavimų (SAH).

Aneurizmos priežastys

Įgimtas smegenų kraujagyslių išsikišimas yra vystymosi anomalijų, dėl kurių sutrinka normali jų sienelės anatominė struktūra, pasekmė. Jis dažnai derinamas su kitomis įgimtomis patologijomis: policistine inkstų liga, aortos koarktacija, jungiamojo audinio displazija, arterioveniniais galvos smegenų defektais ir kt.

Įgyta smegenų aneurizma gali išsivystyti dėl kraujagyslių sienelės pokyčių po trauminio smegenų pažeidimo, hipertenzijos fone, su ateroskleroze ir kraujagyslių hialinoze. Kai kuriais atvejais tai sukelia infekcinių embolų patekimas į smegenų arterijas. Tokia aneurizma šiuolaikinėje neurologijoje vadinama mikotine. Patologijos susidarymą palengvina tokie hemodinaminiai veiksniai kaip netolygus kraujo tekėjimas ir arterinė hipertenzija.

klasifikacija

Savo forma smegenų kraujagyslių aneurizma yra maišinė ir fusiforminė. Be to, pirmieji yra daug dažnesni, santykiu maždaug 50:1. Savo ruožtu maišinė forma gali būti vienos arba kelių kamerų. Pagal lokalizaciją išskiriama priekinės smegenų arterijos, vidurinės smegenų arterijos, vidinės miego arterijos ir vertebrobazilinės sistemos aneurizma. 13% atvejų yra kelios aneurizmos, esančios keliose arterijose. Taip pat yra klasifikacija pagal dydį. Pagal ją išskiriamos miliarinės aneurizmos iki 3 mm dydžio, mažos - iki 10 mm, vidutinės - 11-15 mm, didelės - 16-25 mm ir milžiniškos - daugiau nei 25 mm.

Smegenų aneurizmos simptomai

Pagal klinikines apraiškas patologija gali turėti į naviką panašią ar apopleksinę eigą. Esant į naviką panašiam variantui, smegenų kraujagyslių aneurizma laipsniškai didėja ir, pasiekusi reikšmingą dydį, pradeda spausti šalia esančius smegenų anatominius darinius, o tai lemia atitinkamų klinikinių simptomų atsiradimą. Į naviką panašiai formai būdingas klinikinis intrakranijinio naviko vaizdas. Dažniausiai jis aptinkamas optinio chiazmo (chiazmo) ir kaverninio sinuso srityje.

Chiazminės srities kraujagyslių anomaliją lydi sutrikęs regėjimo aštrumas ir regėjimo laukai; ilgai egzistuojant gali sukelti regos nervo atrofiją. Smegenų aneurizmą, esančią kaverniniame sinuse, gali lydėti vienas iš trijų kaverninio sinuso sindromų, kurie yra III, IV ir VI porų kaukolės nepakankamumo parezės derinys su įvairių trišakio nervo šakų pažeidimais. III, IV ir VI porų parezė kliniškai pasireiškia okulomotoriniais sutrikimais (susilpnėjimu arba konvergencijos negalėjimu, žvairumo išsivystymu); trišakio nervo nugalėjimas - trišakio nervo neuralgijos simptomai. Ilgą laiką gali lydėti kaukolės kaulų sunaikinimas, nustatytas rentgenografijos metu.

Dažnai liga pasireiškia apoplektine eiga ir staiga pasireiškia klinikiniai simptomai dėl aneurizmos plyšimo. Tik retais atvejais prieš aneurizmos plyšimą atsiranda galvos skausmas fronto-orbitalinėje srityje.

Aneurizmos plyšimas

Pirmasis plyšimo simptomas yra staigus, labai stiprus galvos skausmas. Iš pradžių ji gali būti vietinio pobūdžio, atitinkanti aneurizmos vietą, vėliau tampa difuzinė. Galvos skausmą lydi pykinimas ir pasikartojantis vėmimas. Yra meninginiai simptomai: hiperestezija, sustingęs kaklas, Brudzinsky ir Kernig simptomai. Tada atsiranda sąmonės netekimas, kuris gali trukti skirtingą laikotarpį. Galimi epilepsijos priepuoliai ir psichikos sutrikimai nuo lengvo sumišimo iki psichozės. Subarachnoidinį kraujavimą, atsirandantį plyšus aneurizmos išsiplėtimui, lydi užsitęsęs šalia aneurizmos esančių arterijų spazmas. Maždaug 65% atvejų dėl šio kraujagyslių spazmo pažeidžiama smegenų medžiaga, atsižvelgiant į išeminio insulto tipą.

Be subarachnoidinio kraujavimo, plyšusi smegenų aneurizma gali sukelti kraujavimą į medžiagą arba smegenų skilvelius. Intracerebrinė hematoma stebima 22% plyšimo atvejų. Be smegenų simptomų, jis pasireiškia didėjančiais židininiais simptomais, priklausomai nuo hematomos vietos. 14% atvejų plyšusi aneurizma sukelia kraujo išsiliejimą į skilvelius. Tai yra sunkiausias ligos vystymosi variantas, dažnai sukeliantis mirtį.

Židinio simptomatika, atsirandanti plyšimo metu, gali būti įvairaus pobūdžio ir priklauso nuo aneurizmos vietos. Kai yra miego arterijos bifurkacijoje, atsiranda regos funkcijos sutrikimų. Priekinės smegenų arterijos pažeidimą lydi apatinių galūnių parezė ir psichikos sutrikimai, vidurinę smegenų arteriją lydi hemiparezė priešingoje pusėje ir kalbos sutrikimai. Aneurizmai, lokalizuotai slankstelių-bazilinėje sistemoje plyšus, būdinga disfagija, dizartrija, nistagmas, ataksija, kintantys sindromai, centrinė veido nervo parezė ir trišakio nervo pažeidimai. Smegenų kraujagyslių išsikišimas, esantis kaverniniame sinuse, yra už kietojo kietojo audinio, todėl jo plyšimas nėra lydimas kraujavimo į kaukolės ertmę.

Diagnostika

Gana dažnai ligai būdinga besimptomė eiga ir ją galima atsitiktinai aptikti tiriant pacientą dėl visiškai kitokios patologijos. Išsivysčius klinikiniams simptomams, diagnozę atlieka neurologas, remdamasis anamneze, paciento neurologiniu tyrimu, rentgeno ir tomografijos tyrimais, smegenų skysčio tyrimu.

Neurologinio tyrimo metu nustatomi meninginiai ir židininiai simptomai, kurių pagrindu galima atlikti lokalią diagnozę, t.y., nustatyti patologinio proceso vietą. Kaukolės rentgenograma gali atskleisti suakmenėjusias aneurizmas ir kaukolės pagrindo kaulų sunaikinimą. Tikslesnę diagnozę suteikia smegenų KT ir MRT. Galutinė „smegenų kraujagyslių aneurizmos“ diagnozė gali būti pagrįsta angiografinio tyrimo rezultatais. Angiografija leidžia nustatyti aneurizmos vietą, formą ir dydį. Skirtingai nuo rentgeno angiografijos, magnetinio rezonanso angiografijai (MRA) nereikia įvesti kontrastinių medžiagų ir ją galima atlikti net ūminiu smegenų aneurizmos plyšimo periodu. Tai suteikia dvimatį kraujagyslių skerspjūvio vaizdą arba jų trimatį vaizdą.

Nesant informatyvesnių diagnostikos metodų, plyšusią galvos smegenų aneurizmą galima diagnozuoti atlikus juosmeninę punkciją. Kraujo aptikimas gautame smegenų skystyje rodo subarachnoidinį ar intracerebrinį kraujavimą.

Diagnozės metu į naviką panaši smegenų kraujagyslių aneurizma turi būti atskirta nuo naviko, cistos ir smegenų absceso. Smegenų kraujagyslių apopleksijos aneurizmą reikia atskirti nuo epilepsijos priepuolio, praeinančio išeminio priepuolio, išeminio insulto, meningito.

Smegenų aneurizmos gydymas

Pacientus, sergančius smulkiomis galvos smegenų aneurizmomis, turi nuolat stebėti neurologas ar operuojantis neurochirurgas, nes tokia aneurizma nėra chirurginio gydymo indikacija, tačiau reikia kontroliuoti jos dydį ir eigą. Konservatyvios terapinės priemonės šiuo atveju yra skirtos užkirsti kelią aneurizmos dydžio padidėjimui. Tai gali būti kraujospūdžio ar širdies susitraukimų dažnio normalizavimas, cholesterolio kiekio kraujyje korekcija, TBI ar esamų infekcinių ligų padarinių gydymas.

Chirurginis gydymas skirtas užkirsti kelią aneurizmos plyšimui. Pagrindiniai jo metodai yra aneurizmos kaklo kirpimas ir endovaskulinis okliuzija. Gali būti taikoma stereotaktinė elektrokoaguliacija ir dirbtinė aneurizmos trombozė koaguliantų pagalba. Dėl kraujagyslių apsigimimų atliekamas radiochirurginis arba transkranijinis AVM pašalinimas.

Smegenų aneurizmos plyšimas yra neatidėliotinas ir reikalauja konservatyvaus gydymo, panašaus į hemoraginio insulto gydymą. Pagal indikacijas atliekamas chirurginis gydymas: hematomos pašalinimas, endoskopinė jos evakuacija arba stereotaksinė aspiracija. Jei smegenų kraujagyslių aneurizmą lydi kraujavimas į skilvelius, daugiau