Plaučių bronchektazės simptomai. Bronchektazės simptomai ir gydymas

Bronchektazinei ligai būdingas regioninis bronchų išsiplėtimas su vyraujančia proceso lokalizacija apatinėse plaučių dalyse, pasireiškiantis pūlingo bronchito simptomais, o dažnai ir hemoptize. Liga stebima tiek suaugusiems, tiek vaikams, tačiau dažniau ji išsivysto vaikystėje arba paauglystė.

Vyrai serga šiek tiek dažniau nei moterys. Didelę reikšmę bronchektazės atsiradimui turi veiksniai, kurie sutrikdo bronchų praeinamumą ir prisideda prie bronchų sekrecijos stagnacijos su vėlesne infekcija, kuri gali būti stebima pacientams, sergantiems ilgai. lėtinis bronchitas ir lėtinė pneumonija (pneumoklerozės židiniuose), su pneumokonioze, tuberkulioze ir sifiliniais plaučių pažeidimais.

Ypač dažnai bronchektazės vystymasis stebimas atelektazės srityje, kuri išsivysto, kai bronchai yra užkimšti stuburo procesų, svetimkūnių ar navikų. Bronchų obstrukcija lengvai atsiranda vaikystėje dėl broncho spindžio užsikimšimo gleivinės kamščiu arba plonų ir lanksčių vaiko bronchų suspaudimo dėl padidėjusio lūžio. limfmazgiai.

Bronchektazės priežastys

Bronchektazė vystosi tiek vaikams, tiek suaugusiems ir nesena priežastis, matyt, plaučių uždegimas, tymai, kokliušas gali būti perneštos vaikystėje. Viena dažna priežastis yra gripas.

Pūlingo proceso vystymasis bronchų spindyje sukelia destruktyvius pokyčius visuose bronchų sienelės sluoksniuose, kremzlių plokštelių ir raumenų skaidulų pakeitimą randiniu audiniu, o tai taip pat prisideda prie bronchų elastingumo praradimo ir bronchektazės atsiradimo. .

Tam tikra reikšmė teikiama inervacijos sutrikimams ir su jais susijusiems kraujotakos sutrikimams bronchų arterijose, sukeliantiems trofinius bronchų sienelės pokyčius. Atvejai, kai bronchektazė yra prieš lėtinės formos išsivystymą bronchopulmoninės ligos, paprastai vadinama pirmine bronchektaze arba bronchektaze.

Ilgą lėtinių plaučių ligų eigą apsunkinančios bronchektazės priskiriamos antrinėms, jos neturėtų būti įtrauktos į „bronchektazės“ sąvoką kaip savarankiška nosologinė forma.

Bronchektazės simptomai

Bronchektazės gali būti vienpusės arba dvišalės. Yra lengvos, sunkios ir sunkios ligos formos. Diagnozė nurodo ligos fazę – remisiją ar paūmėjimą.

Bronchektazė dažnai diagnozuojama vaikystėje ir paauglystėje, tačiau atidžiai rinkus anamnezę, paklausus tėvų, beveik pusei pacientų pirmaisiais gyvenimo metais ar net mėnesiais atsiranda plaučių ligos požymių.

Bronchektazijai, pradinėje fazėje, pasikartoja nuolatinis kosulys su skrepliais, dažni paranalinių sinusų pažeidimai, kartojasi hemoptizė. Fizinių duomenų trūksta. Apatinėse vieno ar abiejų plaučių dalyse girdimi protarpiniai vietiniai drėgni karkalai, kurie išnyksta nustojus kosėti ir vėl atsiranda peršalus.

Palaipsniui kosulys su skrepliais tampa pagrindiniu nusiskundimu, jis ryškiausias ryte, pabudus ir pasisukus lovoje, rytiniame tualete, kai pacientas išskiria didelį kiekį („gurkšniu“) pūlingų ar gleivingų skreplių.

Kosulio ypatybė – jo sustiprėjimas pasikeitus kūno padėčiai, o tai paaiškinama pasyviu bronchų sekreto tekėjimu į nepažeistas bronchų medžio vietas, kur išsaugomas gleivinės jautrumas. Dažnai tam tikroje kūno padėtyje, priklausomai nuo bronchektazės vietos, pastebimas kosulio padažnėjimas ir skreplių padidėjimas.

Bronchektazės, paūmėjimo laikotarpiu dauguma pacientų išskiria nemažą kiekį pūlingų skreplių – 100-200 ml per dieną.

Sunkiais atvejais, esant įprastam procesui, skreplių išsiskyrimas yra 0,5–1 l ar daugiau. Ilgai sustingus bronchų sekrecijai, prisijungia puvimo procesai, skrepliai tampa neryškūs, o stovint dažniausiai skyla į tris sluoksnius.

Bronchektazę lydi hemoptizė, tačiau masinis kraujavimas iš plaučių yra nedažnas. Remisijos laikotarpiu skreplių kiekis mažėja, jie tampa gleivingi arba įgauna gleivinį pobūdį, kai kuriais atvejais skreplių atsiskyrimas nutrūksta.

Dažnai pacientai skundžiasi nuobodžiais skausmais krūtinėje, taip pat nuovargiu, silpnumu, galvos skausmais, padidėjusiu dirglumu, psichikos depresija, ypač esant šleikšteliams skrepliams, dispepsija.

Paūmėjimo laikotarpius paprastai lydi reikšmingas kūno temperatūros padidėjimas (iki 38–39 ° C), kuris atsiranda dėl to, kad uždegiminiame procese dalyvauja glaudžiai esančios plaučių parenchimo vietos (pneumonija).

Tačiau pacientams, kurių ligos eiga yra ilga, paūmėjimus dažnai lydi temperatūros padidėjimas tik iki subfebrilo skaičiaus, nes tai daugiausia sukelia išsiplėtusių bronchų, kurie prarado ryšį su kvėpavimo skyriais, spindyje esantį turinį. .

Staigiai pažeidžiant skreplių nutekėjimą, galima pastebėti trumpalaikį kūno temperatūros padidėjimą iki didelio skaičiaus (temperatūros „pikai“). Atsiskyrus sustingusioms bronchų sekrecijoms, temperatūra sumažėja.

Pacientų atsiradimas pradiniame ligos periode neturi būdingų požymių. Tačiau blyški odos spalva, veido patinimas, išsekimas, nagai laikrodžių akinių pavidalu ir pirštai blauzdelės. Tai paskutinis simptomas susijęs su pūlinga intoksikacija ir hipoksemija. Sergant bronchektazėmis nėra būdingų perkusijos simptomų.

Yra kvėpavimo takų kelionių apribojimas krūtinė. Kai kuriems pacientams, atsižvelgiant į plaučių ar dėžutės garsą, nustatomos nuobodulio vietos. Bronchektazinė liga - paūmėjimo laikotarpiu auskultacijos metu, esant kietam kvėpavimui virš pažeistos plaučių dalies, girdimas gausus sausų ir skambių šiurkščių ir vidutiniškai burbuliuojančių šlapių karkalų, dažnai savito, traškančio pobūdžio. Atsikosėjus skrepliams, švokštimo dažnis dažniausiai sumažėja.

Remisijos laikotarpiu arba po bronchų medžio reabilitacijos švokštimas gali išnykti arba sumažėti, susiaurėti jų klausymosi zona. Kraujo tyrimas atskleidžia neutrofilinę leukocitozę, ESR padidėjimą. Dėl ilgalaikio uždegiminio proceso gali išsivystyti intoksikacija, išsekimas, geležies stokos hipochrominė anemija.

Tačiau kartu su plaučių nepakankamumu gali išsivystyti hipoksinė eritrocitozė su padidėjusiu hemoglobino kiekiu. Kai patologiniame procese dalyvauja viena ar dvi skiltys, rodikliai funkcinė būklė gali šiek tiek sutrikti plaučiai. Išplitusios bronchektazės atvejais spirografinis tyrimas nustato daugiausia ribojančius sutrikimus.

Išsivysčius lėtiniam difuziniam bronchitui, o ypač atsiradus bronchospastiniam sindromui (astminiam bronchitui), taip pat prisijungia obstrukcinio tipo ventiliacijos sutrikimai: sumažėja Tiffno indeksas, sumažėja pneumotachometrija.

Bronchektazės eiga

Bronchektazijai būdinga ilga eiga su paūmėjimų atkryčiais, daugiausia rudens ir pavasario laikotarpiais. Paūmėjimus dažniausiai išprovokuoja hipotermija, gripas ar kitos kvėpavimo takų infekcijos.

Palaipsniui daugėja pneumosklerozinių pokyčių, taip pat emfizema (dėl gretuinio difuzinio bronchito), dėl kurios išsivysto plaučių nepakankamumas, atsiranda lėtinės kompensuotos, o vėliau dekompensuotos plaučių širdies su dešiniojo skilvelio nepakankamumo simptomais.

Bronchektazę gali komplikuoti lėtinio astminio bronchito išsivystymas, pereinant prie išsamaus vaizdo. bronchų astma. Kitos komplikacijos: masinis kraujavimas iš plaučių, pleuros empiema, spontaniškas pneumotoraksas- vystosi rečiau. Ekstrapulmoninės komplikacijos yra amiloidozė ir metastazavęs smegenų abscesas.

Bronchektazės diagnozė

Bronchektazės diagnozė pagrįsta anamnezėje pasikartojančio gripo, sinusito, bronchito, užsitęsusio, dažnai nuo vaikystės, skrepliavimo, hemoptizės požymių. Skyrius daug pūlingų Blogas kvapas skreplių išsiskyrimas daugiausia ryte, jo trijų sluoksnių pobūdis, pirštų galinių falangų pakitimų buvimas blauzdelių pavidalu rodo sunkią ligos formą.

Rentgeno tyrimas, atsižvelgiant į padidėjusį plaučių modelį ir šiurkštų, radialiai susiliejantį su šaknies sunkumu, dažnai atskleidžia ląstelių modelį, taip pat pažeistos plaučių srities tūrio sumažėjimo požymius. (atelektazė, vietinė pneumosklerozė).

Tačiau didžiausia vertybė diagnozuojant ligą priklauso kontrasto tyrimas bronchai - bronchografija, leidžianti ne tik nustatyti bronchektazės buvimą ir formą, bet ir išsiaiškinti pažeidimo mastą, kuris yra svarbus sprendžiant chirurginis gydymas. Pagrindiniai pakitimai nustatomi segmentiniuose ir subsegmentiniuose bronchuose.

Sergant dažniausiai pasitaikančia maišelių bronchektaze, pažeisti bronchai atrodo išsiplėtę ir aklinai baigiasi klubo formos pratęsimais. Dėl to, kad neįmanoma ištirti subsegmentinių bronchų, bronchoskopinis tyrimas savo informaciniu turiniu gerokai nusileidžia bronchografijai.

Tačiau bronchoskopija leidžia įvertinti tų bronchų medžio dalių būklę, kurios pagal bronchografinį tyrimą nepakitusios, taip pat atlikti gydomąsias priemones.

Bronchito klinikinių apraiškų ir pradinių bronchektazės stadijų panašumas dažnai apsunkina šių ligų diferencinę diagnozę. Svarbus vaidmuo tenka kruopščiai surinktai anamnezei.

Reikėtų nepamiršti, kad, skirtingai nei sergančiųjų bronchektazėmis, suaugusių pacientų, sergančių lėtiniu bronchitu, anamnezė retai prasideda vaikystėje, klinikinės apraiškos dažnai pasireiškia vidutinio amžiaus. Bronchektazės paūmėjimui būdingi vidutiniai ir dideli burbuliuojantys, dažnai „traškančio“ pobūdžio karkalai tose pačiose plaučių vietose, o sergant lėtiniu bronchitu dažniau pastebimi išsibarstę sausieji karkalai.

Sunkiais atvejais lemiamas yra bronchografinis tyrimas. Dėl intoksikacijos, užsitęsusio kosulio, hemoptizių būtina atskirti bronchektazę nuo destruktyvių plaučių tuberkuliozės formų ir centrinio plaučių vėžio.

Bronchektazės gydymas

Iš konservatyvių bronchektazės gydymo metodų didžiausią reikšmę turi antibiotikų terapija, taip pat priemonės, kuriomis siekiama ištuštinti bronchektazę ir pagerinti bronchų drenažo funkciją.

Ligos paūmėjimams gydyti naudojami antibiotikai, sulfonamidai, furagininiai preparatai. Antibakterinius vaistus geriausia skirti atsižvelgiant į skreplių mikrofloros jautrumą.

Naudojami įvairūs vaistų vartojimo būdai visuotinai priimtomis dozėmis, tačiau pirmenybė teikiama endotrachėjiniam vartojimo būdui – naudojant bronchoskopą, transnazalinį kateterį ar gerklų švirkštą.

Veiksmingiausia gydomoji bronchoskopija su plovimu ir pūlingo turinio pašalinimu iš bronchų spindžio, įvedant antibiotikus, proteolitinius fermentus (tripsiną, chimotripsiną 10-20 mg fiziologiniame tirpale), mukolitinius vaistus (acetilcisteiną 10 tablečių pavidalu). % tirpalas 2 ml, 4-8 mg bromheksino izotoniniame tirpale).

Iš pradžių procedūros atliekamos 2 kartus per savaitę, o vėliau, sumažėjus pūlingam sekrecijai, 1 kartą per 5-7 dienas. Veiksminga priemonė yra laikysenos (pozicinis) drenažas, kai paciento kūnui kelis kartus per dieną suteikiama tam tikra padėtis, kuri pagerina skreplių atsiskyrimą. Tas pats tikslas yra atsikosėjimą lengvinančių vaistų paskyrimas.

Siekiant padidinti bendrą organizmo reaktyvumą, skiriami metiluracilas, pentoksilas, anaboliniai hormonai (nerobolis, retabolilis), didelėmis dozėmis askorbo rūgšties, B grupės vitaminų, atlikti kraujo perpylimus ar kraujo produktus.

Dėl didelio baltymų praradimo esant pūlingiems skrepliams, nurodoma visavertė dieta, kurioje gausu baltymų, riebalų ir vitaminų. Remisijos laikotarpiu būtinas ambulatorinis stebėjimas, nuolatinis laikysenos drenažas, atkuriamosios priemonės, SPA gydymas.

Populiariausios yra pietinės Krymo pakrantės sanatorijos, tačiau gydymas vietinėse specializuotose sanatorijose šiltuoju ir sausuoju metų laiku taip pat yra veiksmingas. Teigiamą poveikį suteikia kvėpavimo pratimai, fizioterapinės procedūros (UHF srovės, ultravioletinis švitinimas). Esant profesiniams pavojaus, vykdomas įdarbinimas.

Vienintelis radikalus gydymo metodas yra pažeistos plaučių srities pašalinimas. Laiku diagnozavus ligą, daugeliui pacientų, sergančių vienašale bronchektaze, galimas chirurginis gydymas, ypač jei pažeidžiama viena skiltis ar atskiri segmentai.

Visiškai išgydoma 50-80% pacientų. Geriausi rezultatai pastebimi ankstyvos chirurginės intervencijos atveju. Po 40 metų chirurginis gydymas galimas tik atrinktiems pacientams. Kontraindikacijos operacijai yra dvišalis difuzinis plaučių pažeidimas, sunkus širdies nepakankamumas.

Bronchektazės prognozė

Dėl plačiai paplitusio antibiotikų vartojimo ir endobronchinių metodų įdiegimo praktikoje. sanitarinė bronchektazės prognozė šiek tiek pagerėjo, bet išlieka rimta. Mirtis dažniausiai įvyksta nuo sunkaus plaučių širdies nepakankamumo ar vidaus organų amiloidozės, rečiau nuo kraujavimo iš leukemijos.

Lengvų ir sunkių bronchektazės formų paūmėjimus lydi laikina negalia. Lėtinės cor pulmonale išsivystymas sukelia nuolatinį jo praradimą.

Bronchektazės profilaktika

Bronchektazės išvengia laiku gydant bronchitą, plaučių uždegimą, kvėpavimo takų infekcijas, kokliušo, tymų. Sunkių kvėpavimo takų ligų gydymas turi būti tęsiamas tol, kol visiškai išnyks klinikinės apraiškos ir normalizuosis radiologiniai duomenys.

Didelę reikšmę turi kūno grūdinimo priemonės, kūno kultūra ir sportas. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į profesinių pavojų šalinimą, kovą su rūkymu ir piktnaudžiavimu alkoholiu.

Klausimai ir atsakymai tema "Bronchektazė"

Klausimas:Sveiki, nuo 12 metų sergu bronchektaze (maži maišeliai bronchuose) ir skreplių kiekis apie 15 ml. per dieną. Paūmėjimų metu anksčiau vartojau gydytojo paskirtus antibiotikus ir efektas buvo. Kartais poveikis pasireikšdavo vartojant tik imunomoduliatorius, tačiau pastaruoju metu antibiotikų poveikis buvo menkas ir skrepliai išliko gleivingi. Išbandžiau miramistino inhaliacijas, nes. Skaičiau, kad tai labai stiprus antiseptikas, bet poveikis nuo jo buvo nulinis. Atitinkamai, kyla klausimas: ar verta vartoti antibiotikus tablečių ar injekcijų pavidalu, net jei antiseptikas miramistinas nepadėjo? Ir ar įmanoma, kad šie skrepliai nėra infekcijos pasekmė, tk. 2 kartus perdavė sėjai ir nieko nebuvo pasėta, nors spalva tikrai geltona-žalia? Mano fluorograma normali.

Atsakymas: Priklausomai nuo tikslų, kuriuos keliate sau ir gydytojams. Inhaliacijos su bronchektazėmis yra beprasmės ir neveiksmingos. Vienintelis protingas dalykas – kokybiška sanitarinė bronchoskopija su išankstiniu skreplių pasėliu ir antibiotikų parinkimu.

Klausimas:Sveiki, nuo 16 metų sergu bronchektaze. Ji buvo operuota tokio pat amžiaus, gerai gyveno 10 metų, po bronchektazės atsiradimo kitam plaučiui. Viskas būtų gerai, bet periodiškai (1-2 kartus per metus) atsiranda skreplių su kraujo krešuliais. Aš į tai reaguoju labai audringai – esu 100% įtemptas. Kreipiuosi į gydytoją, įskaitant ftiziatrą. Reguliariai darausi gripą ir rentgeną. Noriu suprasti, kaip turėčiau elgtis tokiais atvejais, kokie vaistai vartojami nuo tokio hemoptizės ir ar yra vaistų nuo to. Aš vadovaujuosi teisingu gyvenimo būdu, esu labai jautri savo sveikatai ir kiekvieną kartą man tai yra šokas.

Atsakymas: Pasikartojantis skreplių išsiskyrimas su kraujo krešuliais reikalauja privalomo papildomo tyrimo ir sprendimo dėl chirurginio gydymo būtinumo. Iš jūsų laiško neaišku, kokia buvo ankstesnės operacijos apimtis. Norint išsiaiškinti bronchektazės lokalizaciją, būtina atlikti krūtinės ląstos kompiuterinę tomografiją ir fibrobronchoskopiją. Esant ribotam pažeidimui, patartinas chirurginis gydymas – šiuo klausimu būtina kreiptis į krūtinės chirurgą. Gydymui panašias situacijas taikyti hemostazinę (hemostatinę) terapiją, kurią gali skirti tik gydytojas.

Klausimas:Sveiki! Mano vardas Aizhanas, man 25 metai. Šia liga sergu nuo gimimo. Ji buvo neįgali. Bet kai aš perėjau į suaugusįjį, jie iškart jį pašalino. Na, ne tai esmė! Mano liga liko su manimi. Nuolatinis kosulys su skrepliais ir nosies užgulimu. Padarė krūtinės ląstos kompiuterinę tomografiją. Išvada: KT duomenys dėl bronchektazės. Daugybinė cilindrinė broncho-, bronchiolektazė. Obliteruojančio bronchiolito požymiai. Kairiojo plaučio viršutinės skilties apatinio nendrinio segmento broncho pluoštinė cicatricial striktūra. Galbūt mano klausimas tikrai kvailas. Bet vis tiek aš jo paklausiu. Ar ši liga išgydoma? Paprastai gydausi Astrachanėje, pulmonologijos skyriuje. Gydytojai tikrai geri ir rūpestingi. Norėčiau susitarti su jumis susitikti. Ar tai įmanoma?

Atsakymas: Gera diena! Bronchektazinė liga yra nepagydoma. Bet jei teisingai parengsite gydymo ir prevencijos algoritmą, galite žymiai sumažinti paūmėjimų dažnį ir pagerinti gyvenimo kokybę. Be to, būtina įvertinti chirurginės intervencijos perspektyvas. Svarbus vaidmuo tenka kurortams, kurių specializacija yra bronchopulmoninė patologija. Galite nesunkiai susitarti dėl konsultacijos ir atvykti.

Bronchektazė yra gana reta liga Kvėpavimo sistema, kurioje pagrindinė problema – bronchų deformacija ir pūlių susidarymas juose. Taip pat vadinamos deformuotos bronchų vietos bronchektazė arba bronchektazė. Kai kuriais atvejais šie pavadinimai vartojami kalbant apie visą patologiją.


Bronchektazė skiriasi nuo kitų plaučių ligų tuo, kad bronchektazė yra pirminis pažeidimas. Tai yra, pirmiausia tam tikroje plaučių dalyje išsiplečia ir pūliuoja bronchai, o tada jau gali būti paveiktas intersticinis audinys ( tinkamos kvėpavimo alveolės). Jei bronchektazė susidarė kitų patologijų fone ( pneumonija, bronchitas ir kt.), tuomet „bronchektazės“ diagnozė nenustatoma, o kalbama apie vadinamąją antrinę bronchektazę.

Bronchektazės paplitimas ( pirminis pažeidimas) yra maždaug 3–4 asmenys 100 000 gyventojų, tačiau duomenys skirtinguose regionuose labai skiriasi. Statistiškai vyrai šia patologija serga 2,5 – 3 kartus dažniau nei moterys, tačiau argumentuotų įrodymų, kodėl taip nutinka, nėra. Taip pat pažymima, kad bronchektazė dažnai išsivysto jauniems žmonėms ir įgauna lėtinę eigą. Taip yra dėl to, kad šios patologijos bronchų deformacija yra negrįžtama.

Plaučių anatomija

Žmogaus plaučiai yra suporuotas organas, esantis krūtinės ertmėje. Kiekvienoje krūtinkaulio pusėje yra po vieną plautį. Dešinysis turi tris skiltis ( viršuje, viduryje ir apačioje) ir viršija kairiojo plaučių tūrį, kurį sudaro dvi skiltys ( Viršus ir apačia). Taip yra dėl to, kad kairėje krūtinės ląstos dalyje yra širdis. Viršutinė plaučių riba ( patarimas) pakyla keliais centimetrais virš raktikaulio, o apatinis yra ant diafragmos ( plokščiasis raumuo, skiriantis krūtinės ir pilvo ertmes). Tarp dviejų plaučių, už krūtinkaulio, yra tarpas, vadinamas tarpuplaučiu. Čia yra širdis, užkrūčio liauka, stemplė, taip pat praeina daug svarbių kraujagyslių ir nervų.

Patys plaučiai susideda iš šių dalių:

• trachėja;
• bronchų medis;
• plaučių skiltelės;
• acini.

Trachėja

Trachėja yra apie 10-15 cm ilgio tuščiaviduris vamzdelis, kuris prasideda gerklėje ir nusileidžia į krūtinės ertmę. Tiesą sakant, trachėja nėra plaučių dalis, o priklauso kvėpavimo takams. Dėl didelio skersmens jis užtikrina didelį oro srautą į bronchus. Daugelis trachėjos patologijų yra glaudžiai susijusios su plaučių darbu.

Trachėjos sienelėse yra 16-20 pusapvalių kremzlių. Šios kremzlės yra išdėstytos taip, kad vamzdelio nugarėlė liktų neapsaugota. Tarpusavyje juos jungia tanki plėvelė jungiamasis audinys. Taigi, į galinė siena, kuri yra greta stemplės, nėra kremzlės, o tai yra elastinga membrana. Trachėjos sienelėse nėra raumenų. Vidus išklotas gleivine, kurios ląstelės gali gaminti gleives. Taip pat yra gaurelių ląstelių, kurios gali išvalyti apvalkalo paviršių, kai ant jo patenka pašalinių daiktų ( dulkių dalelės ir kt.).

Apatiniame taške, maždaug II - V krūtinės slankstelių lygyje, yra išsišakojimas ( bifurkacija) trachėja. Čia atsiranda pagrindiniai bronchai, pernešantys orą į plaučius.

bronchų medis

Plaučiuose esanti bronchų sistema dėl laipsniško kvėpavimo takų šakojimosi dažnai lyginama su medžiu. Pagrindiniai bronchai prasideda nuo trachėjos bifurkacijos ir pereina į plaučių audinio storį. Dešinysis bronchas yra šiek tiek didesnio skersmens ir ne tiek nukrypsta į šoną. Kairysis pagrindinis bronchas nukrypsta nuo bifurkacijos vietos dideliu kampu ir yra mažesnio skersmens.

Bronchų medis susideda iš įvairių kategorijų bronchų:

• Lobariniai bronchai ( Pirmas užsakymas) . Šios struktūros nukrypsta tiesiai iš pagrindinio broncho ir siunčiamos į kiekvieną plaučių skiltį. Taigi pagrindinis bronchas dešinėje yra padalintas į 3, o kairėje - į 2 pirmos eilės lobarinius bronchus.
• Segmentiniai bronchai ( Antras užsakymas) . Šie bronchai prasideda nuo lobarinio broncho ir perneša orą į įvairius plaučių segmentai. Kiekvienas antros eilės bronchas atitinka savo segmentą. Iš viso kairiajame plautyje yra 8 segmentai, dešiniajame – 10. Segmentai, kaip ir skiltelės, vienas nuo kito atskirti jungiamojo audinio sluoksniais.
• Trečios eilės ir mažiau bronchai ( iki penktos eilės imtinai) . Jų skersmuo siekia vos kelis milimetrus. Jei platesnių bronchų sienelėse buvo kremzlinių darinių, čia jie išnyksta. Tačiau šiame lygyje sienoje atsiranda lygiųjų raumenų ląstelės. Jie palaiko broncho formą, neleidžia sienoms sulipti. Tam tikromis sąlygomis gali atsirasti lygiųjų raumenų spazmas. Tada mažųjų bronchų spindis bus visiškai uždarytas, o oras nebetekės toliau.
• Bronchioliai. Kita grandis yra vadinamosios bronchiolės. Jie yra tiesiai plaučių viduje. Kiekvieno bronchiolio gale yra vadinamasis acinusas, kuris yra pagrindinis funkcinis plaučių vienetas.

Taigi, bronchų sienelių struktūra skiriasi priklausomai nuo jų dydžio. Gleivinėje, kuri juos iškloja, yra ląstelių, galinčių gaminti gleives. Įprastai ji atlieka apsauginę funkciją, naikindama mikrobus, kurie čia patenka su oru. Esant įvairioms patologijoms, gleivių gamyba tiek padidėja, kad jų sankaupos visiškai užblokuoja broncho spindį.

Būtent bronchų medžio lygyje atsiranda pagrindiniai patologiniai bronchektazės pokyčiai. Dėl įvairių priežasčių 3-5 eilių bronchai keičia savo formą. Taip yra dėl jų per didelio tempimo ir normalaus raumenų tonuso praradimo. Dėl to susidaro patologiniai išsiplėtimai, kurie nėra visiškai ištuštinami net ir visiško iškvėpimo bei lygiųjų raumenų spazmų metu. Čia susidaro palankios sąlygos kauptis gleivėms ir daugintis įvairioms patogeninėms ( patogeniškas) mikroorganizmai.

plaučių skiltelės

Lobulės yra mažos plaučių dalys, kurias vėdina vienas bronchas. Jie turi nupjauto kūgio formą, kurios viršūnė yra į vidų. Tokios skilties pagrindas yra ant plaučių krašto ir liečiasi su pleura ( membrana, dengianti plaučius). Kiekvienoje skiltyje į ją patekęs bronchas išsišakoja į 15–20 bronchiolių.

Užkimšus kvėpavimo takų bronchą, suyra visa skiltelė. Net jei jame yra nedidelis oro tūris, jis palaipsniui ištirpsta. Ilgai trūkstant ventiliacijos, sugriuvusiame segmente susidaro jungiamasis audinys, kuris pakeičia kvėpavimo alveoles. Šis procesas vadinamas pneumoskleroze ir kartais gali būti stebimas sergant bronchektazija.

Acini

Acinus yra pagrindinis plaučių struktūrinis vienetas. Jį sudaro oro maišeliai, vadinami alveolėmis. Oras į acinus patenka per bronchioles. Alveolės yra įsipainiojusios į tankų kapiliarų tinklą – ploniausius kraujagysles, kurių sienelės labai pralaidžios. Čia vyksta vadinamieji dujų mainai. Deguonis iš atmosferos oro patenka į indus ir susijungia su hemoglobinu. Alveolių ertmėje iš kraujo išsiskiria anglies dioksidas, kuris iškvepiant palieka plaučius.

Plaučiai yra padengti specifine membrana, vadinama pleura. Tas pats apvalkalas pereina į vidinį krūtinės paviršių, tarsi jį išklodamas. Tai palieka nedidelį tarpą tarp plaučių ir krūtinės ląstos, vadinamą pleuros ertme. Jis yra sandarus ir tiesiogiai dalyvauja kvėpavimo procese. Faktas yra tas, kad įkvėpus plečiasi ne patys plaučiai, o tik krūtinės sienelės. Dėl pleuros ertmės sandarumo joje susidaro neigiamas slėgis, dėl kurio plaučiai išsiplečia ir į juos patenka oras. Iškvėpimas yra pasyvus procesas, vykstantis atsipalaidavus kvėpavimo raumenims.

Sergant bronchektaze, atsiranda šie plaučių anatomijos ir fiziologijos pokyčiai:

• Bronchų išsiplėtimas vidutinio mažo kalibro. Netekę kremzlinio pagrindo, bronchai plečiasi, praranda įprastą formą. Jie nustoja susitraukti dėl lygiųjų raumenų spazmų. Pagrindinė priežastis yra jungiamojo audinio, esančio broncho sienelėje, tempimas.
• gleivių kaupimasis. Išsiplėtusiose bronchiolėse pradeda kauptis gleivės, kurios paprastai išsiskiria iš plaučių. Taip yra dėl oro sąstingio ir raumenų tonuso trūkumo sienose.
• Oro pratekėjimo pažeidimas. Išsiplėtusioje srityje gali užsikimšti bronchas. Jį sukelia sienelių sukibimas, plaučių patinimas ( su uždegimu) gleivinė arba gleivių susikaupimas ( arba pūliai).
• Bronchų uždegimas. Infekcijai patekus į išsiplėtusį bronchą jis aktyviai dauginasi. Dažniausiai tai lydi pūlių kaupimasis, kuris negali normaliai tekėti dėl deformuotų sienelių. Vystosi uždegiminis procesas, dėl kurio atsiranda gleivinės patinimas.
• Pneumoklerozės židiniai. Užsitęsęs uždegimas lemia audinių ląstelinės struktūros pokyčius. Raumenų ląstelės miršta, o jų vietoje susidaro tankus jungiamasis audinys. Dėl to susidaro pneumosklerozės sritis, kuri nedalyvauja kvėpavimo procese.

Visi šie pokyčiai plaučiuose ir sukelia atitinkamus simptomus bei požymius. ši liga. Tačiau reikia pažymėti, kad bronchektazė retai pasireiškia kaip atskiras procesas. Juos dažnai lydi pačių kvėpavimo alveolių uždegimas ( plaučių uždegimas), didesniuose bronchuose, kurie nebuvo deformuoti ( bronchitas). Tačiau visos šios patologijos yra laikinos, o bronchektazės išlieka net nesant uždegimo ir pūlių. Tai lemia naujus kvėpavimo takų infekcijos epizodus ateityje.

Bronchektazės priežastys

Bronchektazės vystymosi mechanizmai ir pagrindinės priežastys Šis momentas nėra iki galo ištirta. Faktas yra tai, kad bronchektazės atsiradimas gali būti susijęs su daugybe skirtingų veiksnių, tačiau nė vienas iš jų negali būti laikomas pagrindiniu. Apskritai visas šios ligos priežastis galima suskirstyti į dvi grupes. Pirmasis yra pagrindiniai veiksniai, turintys įtakos pirminės bronchektazės atsiradimui. Pastarosios yra atsakingos už antrinės bronchektazės atsiradimą ir nėra tiesiogiai susijusios su bronchektaze.


Manoma, kad bronchektazės vystymosi priežastys gali būti:

• genetiniai veiksniai;
• plaučių vystymosi anomalijos;
• buvusios kvėpavimo takų infekcijos.

Genetiniai veiksniai

Genetiniai veiksniai yra apsigimimų, kurie vėliau sukelia bronchektazės susidarymą plaučiuose, derinys. Šių ligų priežastis – DNR molekulės, pernešančios informaciją apie visas žmogaus kūno ląsteles, defektas. Kai kurie genai koduoja informaciją apie ląsteles, kurios sudaro bronchų sieneles. Žmonės, kuriems šie genai yra pažeisti arba jų nėra, turi didesnę riziką susirgti bronchektaze. Genetinių faktorių vaidmuo pirminės bronchektazės išsivystymui įrodytas daugybe specialiai atliktų tyrimų. Be to, tai paaiškina ankstyvą ligos atsiradimą, kuris dažniausiai pasireiškia nuo 5 iki 25 metų amžiaus.

Žmonės, turintys įgimtų DNR defektų, gali patirti šiuos sutrikimus:

• vietinis imunodeficitas ( gleivinėje nėra pakankamai ląstelių kovoti su infekcija);
• bronchų sienelių lygiųjų raumenų ląstelių silpnumas;
• lygiųjų raumenų ląstelių nebuvimas arba nepakankamas jų skaičius;
• bronchomaliacija ( nepakankamas stiprumas arba kremzlės trūkumas bronchų sienelėje);
• jungiamojo audinio silpnumas ir padidėjęs elastingumas;
• padidėjęs klampių skreplių išsiskyrimas iš gleivinės ląstelių ( su cistine fibroze).

Visa tai lemia bronchektazės atsiradimą. Bronchų sienelės nėra pakankamai tvirtos ir lengvai praranda formą sergant įvairiomis kvėpavimo takų ligomis ( kvėpavimo sistemos ligos). Be to, bronchuose susidaro palankesnės sąlygos daugintis patogeninėms ( patogeniškas) mikrobai.

Sindromai, kuriuos lydi aukščiau išvardyti sutrikimai:

• Shwachman-Diamond sindromas;
• cistinė fibrozė;
• nejudančių blakstienų sindromas;
• Kartagenerio sindromas;
• Williams-Campbell sindromas;
• Duncano liga.

Sergant šiomis ligomis, bronchektazė yra pirminė, tai yra, pirmiausia susidaro bronchų defektai, o vėliau vystosi uždegiminis procesas. Bronchektazės paūmėjimo metu galima stebėti lygiagrečiai besitęsiančią pneumoniją, pleuritą ir kitas kvėpavimo sistemos ligas. Bet visos šios patologijos jau bus susiformavusių bronchų defektų pasekmė.

Plaučių vystymosi anomalijos

Plaučių vystymosi anomalijos yra apsigimimai, kurie retai būna pagrindinė bronchektazės priežastis. tik 5 - 6% atvejų). Šiuo atveju kalbame ne apie genetinius veiksnius, o tiesiogiai apie vaisiaus vystymąsi įsčiose. Retais atvejais žmonės gimsta su bronchektaze, kuri vėliau tampa uždegimu ir sukelia bronchektazę. Veiksniai, lemiantys tokias mutacijas, veikia motinos organizmą čia prieš nėštumą arba tiesiogiai vaiko gimdymo laikotarpiu.

Veiksniai, sukeliantys vaisiaus vystymosi sutrikimą, gali būti:

• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• vartojant tam tikrus vaistus su sutrikusiu vaisiaus vystymusi);
• kai kurios infekcijos nėštumo metu citomegalo virusas, Epstein-Barr virusas ir kt.).
• lėtinių vidaus organų ligų buvimas ( inkstų liga, kepenų liga ir kt.).

Šių veiksnių įtakoje sutrinka normalus vaisiaus ląstelių dalijimasis. Plaučiuose gali susidaryti aklinos kišenės, mažos ertmės ar kiti defektai. Po vaiko gimimo jie yra įgimtos bronchektazės, kuriose infekcija lengvai patenka. Su ankstyva diagnozė ir trūkumas genetiniai defektai panašių pažeidimų galima pašalinti chirurginiu būdu. Tai priklauso nuo deformuotų bronchų lokalizacijos ir bendros paciento būklės.

Buvusios kvėpavimo takų infekcijos

Ne paslaptis, kad vaikai dažniau nei suaugusieji serga kvėpavimo takų infekcijomis. Ypač dažnai jie suserga 1,5 - 2,5 metų amžiaus, kai dažniausiai nutrūksta žindymas ir vaiko organizmas negauna motiniškų antigenų, kurie jį saugojo anksčiau. Daugeliu atvejų kvėpavimo takų ligos šiame amžiuje nepalieka rimtų pasekmių.

Tačiau esant genetiniams defektams ar įgimtoms vystymosi anomalijoms, kurios buvo paminėtos aukščiau, liga nepraeina be pėdsakų. Vaikystėje perduotos infekcijos tampa tarsi paleidimo mechanizmu. Esant bronchų sienelės silpnumui, bet koks plaučių uždegimas ar bronchitas, lydimas stipraus kosulio, deformuoja broncho spindį. Susiformavo bronchektazė, kuri išgydžius infekciją nebeišnyksta.

Medicinos praktika rodo, kad beveik visi bronchektazėmis sergantys pacientai vaikystėje sirgo sunkiomis ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis. dažniausiai pakartotinai). Tai leidžia priskirti tokias ligas prie priežasčių, sukeliančių bronchektazę, kategoriją.

Atskirai reikia atsižvelgti į antrinę bronchektazę. Jie gali susidaryti bet kuriame amžiuje ir negali būti vadinami bronchektazėmis. Tokius bronchų defektus sukelia kiti patologiniai procesai plaučiuose. Yra oro judėjimo per bronchus pažeidimas, dalinis plaučių audinio sunaikinimas, masinė plaučių sklerozė ( normalaus audinio pakeitimas jungiamuoju audiniu, kuris neatlieka kvėpavimo funkcijos). Antrinė bronchektazė išlieka po pagrindinės ligos gydymo. Pūlių kaupimasis juose ir uždegimas gali sukelti simptomus, panašius į bronchektazę. Ateityje diagnozė ir gydymas nelabai skirsis. Štai kodėl bronchektazė dažnai vadinama bronchektazija.

Antrinis bronchų išsiplėtimas ir jų sienelių deformacija gali būti stebima esant šioms patologijoms:

• užsitęsusi pneumonija;
• sunkus bronchitas;
• pneumosklerozė;
• pneumokoniozė ( profesinė patologija, kuri išsivysto ilgai įkvėpus dulkes);
• neoplazmos plaučiuose ir tarpuplautyje;
• jungiamojo audinio ligos ( reumatas, sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija ir kt.);
• svetimkūnių patekimas į kvėpavimo sistemą.

Visais šiais atvejais traumuojama arba sunaikinama broncho sienelė arba suspaudžiami kvėpavimo takai. Dėl to bronchas plečiasi ir susidaro patologinė ertmė.

Nepriklausomai nuo bronchektazės kilmės ( pirminis arba antrinis) patogeniniai mikroorganizmai vaidina svarbų vaidmenį klinikinėje bronchektazės vaizde. Su įkvepiamu oru jie patenka į išsiplėtusį bronchą ir užsifiksuoja ant ertmės sienelės. Dėl gleivinės struktūros sutrikimų infekcija nemiršta ir nepasišalina iš organizmo. Jis aktyviai dauginasi ir laipsniškas pralaimėjimas aplinkinius audinius. Dažniausiai susidaro pūliai, kurie palaipsniui užpildo bronchektazės ertmę. Būtent ūmus uždegiminis procesas ir pūlių susidarymas daugiausia lemia šiai ligai būdingus simptomus. Taigi patogenai taip pat iš dalies yra atsakingi už bronchektazės vystymąsi ( o tiksliau – jos paūmėjimų priežastis).

Uždegiminį bronchektazės procesą gali sukelti šie mikrobai:

• Streptococcus pneumoniae;
• Staphylococcus aureus;
• haemophilus influenzae;
• Klebsiella pneumoniae;
• Mycoplasma pneumoniae;
• Escherichia coli;
• Chlamydia pneumoniae;
• Streptococcus hemolyticus;
• Legionella pneumophila;
• Moraxella catarrhalis.

Visi šie mikroorganizmai o rečiau kai kurie kiti) gali aktyviai daugintis bronchektazės ertmėje. Jie čia patenka daugiausia su įkvepiamu oru, rečiau su kraujotaka ( jei organizme yra kitas infekcijos šaltinis). Pacientams, sergantiems lėtiniu tonzilitu, dažnai paūmėja bronchektazės. krūtinės angina), sinusitas ar kiti infekciniai procesai viršutiniuose kvėpavimo takuose. Tokiais atvejais patogenai reguliariai patenka į plaučius, sukeldami rimtus paūmėjimus.

Taigi yra daug priežasčių, sukeliančių bronchektazę. Paprastai šios patologijos vystymuisi reikia kelių veiksnių įtakos ( pavyzdžiui, genetiniai bronchų sienelės defektai, buvusios kvėpavimo takų ligos ir infekcinio židinio buvimas). Praktiniu požiūriu svarbu nustatyti, ar bronchektazė yra antrinė ir kuris sukėlėjas sukėlė ligos paūmėjimą. Ne visada įmanoma vienareikšmiškai nustatyti priežastį.

Bronchektazės tipai

Yra keletas bronchektazės klasifikacijų, kurių kiekviena turi savo praktinę reikšmę. Jų pagalba gydytojas suformuluoja išsamią diagnozę ir palengvina paciento gydymą ateityje. Be to, daugelis šių klasifikacijų atspindi klinikinį vaizdą ( ligos simptomų ir apraiškų rinkinys).

Kiekvienas bronchektazės atvejis gali būti įvertintas pagal šiuos kriterijus:

• bronchų deformacijos pobūdis;
• ligos fazė
• proceso paplitimas;
• ligos sunkumas;
• bronchektazės kilmė.

Bronchų deformacijos pobūdis

Pagrindiniu klasifikavimo kriterijumi laikomas bronchų deformacijos pobūdis, nes jis tiesiogiai apibūdina patologinį procesą. Norėdami klasifikuoti ligą pagal šį kriterijų, specialus tyrimas- bronchografija. Tai tiksliai parodo, kaip pasikeitė broncho forma. Tai daugiausia lemia ligos eigos pobūdį ir jos sunkumą.

Yra šios bronchų išsiplėtimo formos:

• Cilindrinis. Cilindrinė bronchektazė dažniausiai pasireiškia bronchų sienelių skleroze. Tokiu atveju broncho spindis plečiasi tolygiai pakankamai dideliu mastu. Dažniausiai tai atsitinka kitų plaučių ligų fone ( antrinė bronchektazė). Cilindrinė forma neprisideda prie didelio pūlių kaupimosi, todėl bendra pacientų būklė, kaip taisyklė, nėra per sunki.
• Karoliukais. Į karoliuką panašus išsiplėtimas atsiranda, jei viename bronche iš eilės yra kelios apvalios arba ovalios ertmės. Čia gali susikaupti daug skreplių ar pūlių, kurie sukelia sunkesnę ligos eigą. Bronchografijoje ši bronchektazės forma atrodo kaip karoliukai ar rožiniai ( taigi ir pavadinimas).
• Sakulinis. Sakulinė bronchektazė vadinama vienu sferiniu arba ovaliu išsiplėtimu vienoje broncho pusėje. Dažnai ši forma atsiranda su įgimtais plaučių audinio vystymosi defektais. Krepšiai yra akli sienos iškyšos, kurios gali pasiekti didelius dydžius. Čia susikaupia nemažas kiekis skreplių ir pūlių. Šių pacientų ligos eiga dažniausiai būna sunki.
• Fusiform. Fusiforminiai plėtimai vadinami tokiais išsiplėtimais, kai bronchektazės skersmuo palaipsniui siaurėja, pereinant į normalų bronchą. Ši ertmių forma neprisideda prie pūlių kaupimosi ir kvėpavimo pasunkėjimo.
• sumaišytas. Mišrios yra formos, kai tam pačiam pacientui yra įvairių formų bronchektazės. Paprastai tai būdinga antrinei bronchektazijai tuberkuliozės, pneumosklerozės ar kitų procesų, susijusių su sunkia plaučių audinio deformacija, fone. Pacientų būklė labai priklauso nuo bronchektazių skaičiaus ir dydžio, tačiau bendra prognozė išlieka nepalanki.

Ligos fazė

Kadangi susiformavusi bronchektazė su laiku neišnyksta, ši liga visada laikoma lėtine. Paciento būklė su juo periodiškai keičiasi priklausomai nuo fazės.

Bronchektazės metu išskiriamos dvi fazės:

• Pasunkėjimo fazė. Paūmėjimo fazei būdinga infekcija bronchektazės ertmėje. Daugeliu atvejų ryškus uždegiminis procesas išsivysto, kai kaupiasi pūliai. Šiuo laikotarpiu ligos simptomai yra ryškiausi. Gali greitai pablogėti paciento būklė iki skubios hospitalizacijos. Nesant tinkamo gydymo, uždegiminis procesas peržengia išsiplėtusius bronchus, išsivysto pneumonija. Paūmėjimų dažnis gali būti įvairus – nuo ​​kelių epizodų per metus iki kelių per vieną mėnesį. Norint pagerinti bendrą paciento būklę, rekomenduojama laikytis paūmėjimų prevencijos priemonių.
• remisijos fazė. Remisijos fazei būdingas nebuvimas ūmūs simptomai. Pacientas gali jaustis visiškai sveikas, užsiimti kasdiene veikla, dirbti. Tuo pačiu metu bronchektazė išlieka, bet netrukdo kvėpavimo procesui. Esant daugybiniams bronchų išsiplėtimui ir kartu su pneumoskleroze remisijos fazėje, gali pasireikšti sausas kosulys ir kvėpavimo nepakankamumo požymiai.

Dėl dažnų ligos paūmėjimų išsivysto plaučių audinio sklerozė. Uždegiminį procesą lydi normalių ląstelių sunaikinimas ir jungiamojo audinio augimas. Šiuo atveju yra vadinamoji peribronchinė sklerozė. Pirmiausia sutankinami ir pakeičiami audiniai aplink pažeistą bronchą. Kuo pacientas atidesnis savo būklei ir stropiau neleidžia paūmėjimams, tuo ilgiau galima atidėti pneumosklerozės atsiradimą ir lėtinio kvėpavimo nepakankamumo išsivystymą.

Proceso paplitimas

Formuluodamas diagnozę, gydytojas turi nurodyti patologinio proceso lokalizaciją. Vaisiaus vystymosi metu susiformavusi įgimta bronchektazė gali būti vienašalė, pažeidžianti tik vieną plaučių segmentą ar skiltį. Tą patį galima pasakyti ir apie antrinį bronchų išsiplėtimą. Jie yra lokalizuoti toje vietoje, kur buvo pneumonija arba tuberkuliozės židinys.

Esant genetiniam bronchų sienelių silpnumui, bronchektazė dažniausiai pasireiškia difuziškai visose abiejų plaučių dalyse. Taigi pagal paplitimą galima išskirti vienpuses arba dvišales bronchektazes, taip pat vienkartines ar daugybines darinius.

Ligos sunkumas

Sunku įvertinti bendrą bronchektazės sunkumą. Čia gydytojas turi palyginti daugybę skirtingų kriterijų, iš kurių didžiausią vaidmenį atlieka paūmėjimų dažnis ir darbingumo išsaugojimas. Apskritai sunku objektyviai įvertinti bronchektazės sunkumą, nes nėra aiškios sistemos.

Bronchektazės sunkumo laipsniai gali būti tokie:

• Lengva forma. Sergant lengva ligos forma, paūmėjimai pastebimi ne dažniau kaip 1–2 kartus per metus. Hospitalizacija dažniausiai nereikalinga, greitai padeda išgerti paskirti vaistai. Remisijos laikotarpiu pacientas jaučiasi visiškai sveikas ir gali atlikti bet kokį darbą.
• Vidutinė forma. Sergant vidutinio sunkumo bronchektazėmis, per metus liga paūmėja 3-5 kartus. Šiuo metu paciento būklė labai pablogėja, išsiskiria daug skreplių ( iki 50 - 100 ml per dieną). Pacientas laikinai netenka darbingumo, gali pasireikšti kvėpavimo nepakankamumo priepuoliai. Liga ne iš karto reaguoja į vaistus, simptomai išnyksta lėtai. Remisijos laikotarpiu taip pat gali išlikti kosulys su skrepliais. Ištyrus atrodo, kad kvėpavimo funkcija yra šiek tiek susilpnėjusi.
• Sunki forma. Esant sunkioms formoms, dažnai stebimas ligos paūmėjimas. Pacientas kankinasi kosėjimas, o per parą gali išsiskirti daugiau nei 200 ml skreplių su pūliais ir kraujo priemaišomis. Oda yra blyški, mėlyna ir šalta, o tai rodo kvėpavimo nepakankamumą. Paprastai pacientas yra hospitalizuotas, kad stabilizuotų būklę. Remisijos laikotarpiai yra trumpi, o darbingumas visiškai negrįžta.
• Sudėtinga forma. Ši forma išimama atskirai ir apibūdina paciento būklę remisijos metu. Jei bronchektazės fone pacientui išsivysto tokios komplikacijos kaip pneumosklerozė ar cor pulmonale, tai jo bendra būklė praktiškai nesunormalėja. Paūmėjimo laikotarpiu vyrauja ūmaus infekcinio proceso sukelti simptomai, o remisijos laikotarpiu – kvėpavimo ar širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.

Bronchektazės kilmė

Pagal kilmę, kaip minėta pirmiau, bronchektazė skirstoma į pirminę ir antrinę. Kartais to neįmanoma aiškiai apibrėžti. Jei nustatoma antrinė bronchektazė, reikia gydyti pagrindinę patologiją, sukėlusią jų atsiradimą ( užsitęsusi pneumonija, tuberkuliozė ir kt.). Taip ateityje išvengsite kitų bronchų dalių pažeidimų.

Bronchektazės simptomai

Bronchektazė klasifikuojama kaip individuali liga ne tik dėl tipiškų bronchų struktūros sutrikimų, bet ir dėl savito klinikinio vaizdo. Dauguma simptomų pasireiškia ligos paūmėjimo metu, kai bronchektazės ertmėse prasideda aktyvus uždegiminis procesas. Dažnai bronchektazę galima supainioti su kitomis kvėpavimo takų ligos (pneumonija, pūlingas bronchitas). Problema ta, kad šios patologijos dažnai vystosi lygiagrečiai, o tai užmaskuoja tipišką bronchektazės vaizdą. Remisijos laikotarpiu pacientai gali visai neturėti nusiskundimų, o ligą nustatys tik kompleksiniai tyrimai.


Dažniausiai bronchektaze sergantys pacientai skundžiasi:

• kosulys;
• kūno temperatūros padidėjimas;
• Hipokrato pirštai;
• darbingumo sumažėjimas;
• svorio metimas;
• vystymosi vėlavimas.

Kosulys

Kosulys yra pagrindinis ir pagrindinis simptomas, pastebimas visiems pacientams, sergantiems bronchektaze. Jį sukelia bronchų gleivinės sudirginimas ir oro pratekėjimo sunkumai. Tiesą sakant, tai yra apsauginė organizmo reakcija, skirta kvėpavimo takams išvalyti. Gleivinės dirginimas atsiranda dėl uždegiminio proceso, skreplių ir pūlių kaupimosi, broncho deformacijos.

Ligos paūmėjimo ir remisijos laikotarpiu kosulys dažniausiai skiriasi. Remisijos metu dažnai būna sausa. Skrepliai, jei jie atkosėti, tada mažais kiekiais, be pūlių ar kraujo priemaišų.

Bronchektazės paūmėjimo metu kosulys turi šias savybes:

• Kosulio pradžia traukulių forma. Nepaisant to, kad skrepliai išsiskiria gana lengvai, žmogus vis tiek negali atsikosėti. Kiekvienas kvėpavimo raumenų susitraukimas iš ertmės išskiria naują pūlių dalį ir sukelia naują priepuolį.
• Gausus atsikosėjimas. Priklausomai nuo bronchektazių dydžio ir skaičiaus, taip pat nuo patekusių į plaučius mikroorganizmų, per parą atkosėjamų skreplių kiekis gali skirtis. Vidutiniškai atskiriama 50 - 200 ml, tačiau retais atvejais paros norma viršija 0,5 l ( daugiausia su pūlių kaupimu).
• Pūlių priemaišos skrepliuose. Kaip minėta aukščiau, daugelis mikroorganizmų, patenkančių į bronchektazės ertmę, sukelia pūlių kaupimąsi. Pūliai susidaro iš mikrobų atliekų, kai jie miršta, kai iš bronchų gleivinės išsiskiria skystis, taip pat sunaikinamos plaučių ląstelės. Skrepliai tuo pačiu metu turi nemalonų kvapą ir būdingą spalvą ( balta, gelsva arba žalsva). Spalva priklauso nuo mikroorganizmo, kuris dauginasi plaučiuose.
• Kraujo priemaišos skrepliuose. Kraujo priemaišos skrepliuose yra nenuolatinis reiškinys, tačiau periodiškai pastebimas kas trečiam pacientui. Kraujas dažniausiai pasirodo dryžių pavidalu. Jis patenka į bronchų ertmę pūlingo sienų susiliejimo procese. Sienose mažos kraujagyslės (arteriolių), pažeidus kraujas patenka į skreplius. Po sienelės sklerozės joje esantys kraujagyslės perauga, o pūliai jos nebesunaikina. Todėl pacientams, sergantiems pneumoskleroze, kraujas skrepliuose pasirodo retai. Kai kuriais atvejais ( didelio laivo pažeidimas) kosulį gali lydėti raudono kraujo išsiskyrimas. Tai dažniau pastebima sergantiesiems tuberkulioze, nes šios ligos sukėlėjai ypač agresyviai naikina plaučių audinį.
• Kosulys dažniausiai pasireiškia ryte. Taip yra dėl to, kad per naktį bronchektazės ertmėje susikaupia daug skreplių. Po pabudimo paspartėja kvėpavimas, atsiranda gleivinės dirginimas ir kosulio priepuolis su gausiais skrepliais ar pūliais.
• Kosulys atsiranda keičiant kūno padėtį.Ši savybė paaiškinama didelių bronchektazių buvimu. Jie nėra visiškai užpildyti pūliais. Kai pakeičiate kūno padėtį, dalis skysčio patenka į broncho spindį, apsunkina kvėpavimą ir sukelia kosulio priepuolį.
• Bronchektazės skrepliai dažnai turi dvi frakcijas. Jie randami, jei į permatomą stiklinę įdedamas nedidelis kiekis atkosinto skysčio. Po kurio laiko viršutinėje dalyje drumsto šviesaus sluoksnio pavidalu susikaups mažiau tanki frakcija – gleivės. Apačioje aiškiai išsiskirs baltos arba gelsvos spalvos nepermatomos pūlingos nuosėdos.

Sergant bronchektazėmis, kosulys turi dar vieną įdomią savybę. Skrepliai išsiskiria lengviau, jei pacientas guli ant sveikos pusės ( su vienpusiu ertmių išdėstymu). Kartais pacientai intuityviai priima šią poziciją. Jei, pavyzdžiui, bronchektazė yra apatinėse plaučių dalyse ( tai yra labiausiai paplitusi lokalizacija), tada pacientas gali pakabinti ant lovos arba atsiremti į krūtinę ant porankio ar kėdės atlošo, kabėdamas virš jos.

Ankstyvosiose ligos stadijose ( dažniausiai vaikystėje ir paauglystėje) kosulys pasireiškia periodiškai, o tai yra pagrindiniai simptomai paūmėjimo metu. Laikui bėgant, ligai progresuojant, kosulys vis dažnėja.

Švokštimas

Ligai paūmėjus, patys pacientai gali skųstis švokštimu plaučiuose. Jie paaiškinami dideliu pūlių ir skreplių susikaupimu išsiplėtusiuose bronchuose. Švokštimas giliai kvėpuojant kartais girdimas net tam tikru atstumu nuo paciento. Pats pacientas juos jaučia kaip krūtinės ląstos svyravimus, kurie po kosulio priepuolio laikinai išnyksta.

Dusulys

Šis simptomas būdingas vėlesnėms ligos stadijoms. Vaikystėje ir paauglystėje, netrukus po diagnozės, dusulys neatsiranda. Didėjant bronchektazės dydžiui, didėja kvėpavimo takų kreivumas. Dėl to oras sunkiai pasiekia alveoles. Vėlesnėse stadijose, vystantis gretutinei pneumosklerozei ar cor pulmonale, pagrindiniu simptomu tampa dusulys, kuris pasireiškia net remisijos metu, kai nėra kosulio ar kitų ligos apraiškų. Priepuolius dažniau išprovokuoja fizinis krūvis ar emocijų perteklius.

Krūtinės skausmas

Plaučiuose nėra nervų galūnėlių, todėl jie nejaučia skausmo. Tačiau periodiškai skausmas 30-40% sergančiųjų bronchektazėmis skundžiasi krūtine. Šis simptomas visada pasireiškia paūmėjimų metu, kai yra ūmus uždegimas ir kaupiasi pūliai. Jei šis procesas pasiekia pleurą, kurioje gausu nervinių galūnėlių, pacientai skundžiasi skausmais. Jų charakteris gali būti skirtingas - nuo nuobodžių ir skausmingų priepuolių, trunkančių keletą dienų ( paūmėjimo metu) į staigų blyksnį gilaus įkvėpimo akimirką.

Kūno temperatūros padidėjimas

Kūno temperatūros padidėjimas yra būdingas bronchektazės paūmėjimo simptomas. Dažniausiai tai rodo plaučių parenchimos įsitraukimą į uždegiminį procesą ( alveoliniai maišeliai) ir lygiagretus pneumonijos vystymasis. Šis simptomas atsiranda dėl toksinių medžiagų patekimo į kraują. Šias medžiagas iš dalies išskiria infekcijos židinyje esantys mikrobai, iš dalies prasiskverbia į kraują pūlių rezorbcijos procese.

Paprastai temperatūra palaikoma subfebrilo lygyje ( 37-38 laipsnių) per kelias dienas ar savaites. Ji reaguoja į karščiavimą mažinančių vaistų vartojimą, tačiau retai sumažėja iki normalaus. Kartais dėl greito pūlių kaupimosi temperatūra pakyla iki 39 laipsnių. Jis atslūgsta atsikosėjus daug pūlių. Tai būdinga bronchektazei, tačiau pastebima ne visiems pacientams.

Hipokrato pirštai

Hipokrato pirštai vadinami galinių pirštų falangų išsiplėtimu, kuris atsiranda progresuojant kvėpavimo nepakankamumui. Šis simptomas retai pastebimas jaunesniems nei 40–45 metų pacientams. Jo atsiradimo mechanizmas nėra visiškai aiškus. Manoma, kad dėl ilgalaikio deguonies trūkumo piršto nagų falanga tampa poringesnė. Tai veda prie jo išplėtimo. Dažniausiai pažeidžiami pirštai čia simptomas yra aiškiau matomas), tačiau kai kurių pakitimų yra ir kojų pirštuose. Laikui bėgant pirštai įgauna blauzdos pavidalą.

Nagai pradeda kilti kupoliškai. Kartais dėl panašumo jie vadinami laikrodžio stiklo vinimis. Šie pokyčiai yra negrįžtami ir išlieka iki gyvenimo pabaigos.

Sumažėjęs darbingumas

Esant vidutinio sunkumo ir sunkioms ligos formoms, pastebimas darbingumo sumažėjimas. Pacientas netoleruoja beveik jokios fizinės veiklos, nes dėl to kosėja ar dusulys. Jei darbas susijęs su dulkių įkvėpimu, gyvūnų priežiūra ar ilgesniu buvimu lauke, tuomet pacientui didesnė paūmėjimų tikimybė. Dėl kvėpavimo pasunkėjimo organizmas negauna pakankamai deguonies, pacientas nuolat jaučiasi priblokštas, pavargęs, jaučia ilgalaikius galvos skausmus, svaigimą. Paūmėjimų laikotarpiu tai palengvina ir apsinuodijimas dėl infekcinio proceso.

Svorio metimas

Svorio mažėjimas dažniausiai stebimas paūmėjus ligai. Taip yra dėl to, kad pūlingo proceso metu pacientas karščiuoja, padidėja prakaitavimas ir blogas apetitas. Esant dažniems paūmėjimams, pacientas atrodo išsekęs. Tuo pačiu metu veidas gali likti paburkęs ( patinę), o krūtinė šiek tiek išsiplėtusi. Ši disproporcija taip pat yra tipiškas bronchektazės simptomas.

vystymosi vėlavimas

Vaikams, sergantiems įgimta bronchektaze, pastebimas vystymosi sulėtėjimas. Jie dažnai kenčia nuo kvėpavimo takų infekcijų. Sumažėjęs apetitas ir deguonies trūkumas neleidžia organizmo ląstelėms normaliai dalytis. Su laiku ( nuo 3-4 metų) vaikas pradeda pastebimai atsilikti nuo bendraamžių ūgiu ir svoriu. Psichikos išsivystymo lygis nenukenčia, tai yra, liga tiesiogiai nepaveikia centrinės nervų sistemos. Tačiau po ilgos psichinės įtampos vaikui gali skaudėti galvą. Sumažėja dėmesio ir susikaupimo lygis. Šie požymiai, kartu su lėtiniu kosuliu ir protarpiniu karščiavimu, turėtų rodyti bronchektazę.

Išsivysčius komplikacijoms, pacientams gali pasireikšti kiti simptomai, pavyzdžiui, odos blyškumas su pneumoskleroze, apatinės nugaros dalies skausmas su inkstų amiloidoze, gimdos kaklelio venų patinimas su cor pulmonale. Tačiau visos šios ligos apraiškos nėra tiesiogiai susijusios su bronchektaze.

Apskritai galima pastebėti, kad simptomų derinys ir ligos eigos pobūdis leidžia įtarti bronchektazę jau pirmą kartą apsilankius pas gydytoją. Tačiau nė vienas iš šių simptomų vienareikšmiškai nepatvirtina diagnozės. Norėdami tai padaryti, būtina atlikti keletą specialių tyrimų.

Bronchektazės diagnozė

Bronchektazės diagnozė skirta aptikti deformuotus bronchus ir išsiaiškinti konkretaus paciento ligos eigos ypatybes. Įjungta ankstyvosios stadijos diagnozę atlieka bendrosios praktikos gydytojai arba pediatrai ( jei vaikams nustatomi patologijos požymiai). Įtarus bronchektazę, pacientas siunčiamas pas pulmonologą galutinei diagnozei nustatyti.

Apskritai bronchektazę sunku diagnozuoti, nes ją lydi kiti patologiniai procesai plaučiuose. Paūmėjimo metu pacientas stebimas, įvertinami simptomai. Remisijos metu bronchektazę nustatyti daug sunkiau.


Pirmuosiuose diagnozės etapuose naudojami šie paciento tyrimo metodai:

• Bendra apžiūra. Atliekamas bendras tyrimas, siekiant nustatyti matomus simptomus ( būgnų pirštai, blyški oda ir kt.). Be to, sergant bronchektazija, galima pastebėti odos išsipūtimą ar atsitraukimą tarpšonkauliniuose tarpuose. Taip yra dėl to, kad plaučiuose susidaro zonos su uždaromis oro ertmėmis arba visai nėra oro. Kvėpavimo procese paveikta pusė šiek tiek atsilieka ir amplitudė kvėpavimo judesiai (kiek šonkauliai pakyla įkvėpus) galima sumažinti.
• Perkusija į krūtinę. Perkusija į krūtinę – tai bakstelėjimas pirštais į visą plaučių projekciją. Esant didelio dydžio bronchektazėms paveiktoje zonoje, perkusijos garsas nublanksta. Po pirštais yra ertmė su skysčiu arba plaučių fibrozės zona, kurioje nėra oro.
• Krūtinės ląstos auskultacija. Auskultacija ligos remisijos metu atskleidžia smarkesnį kvėpavimą ir būdingą ūžesį virš išsiplėtusių bronchų. Jis susidaro giliai įkvėpus praeinant orui. Paūmėjimo metu girdimi įvairūs drėgni karkalai, susiję su dideliu pūlių ir skreplių susikaupimu.

Fizinės apžiūros duomenys ( pirmiau minėti metodai vadinami) nepateikia vienareikšmiškos informacijos diagnozei nustatyti. Tačiau patyręs gydytojas su jų pagalba gali įtarti bronchektazės buvimą ir paskirti informatyvesnius instrumentinius tyrimus.

Bronchektazės diagnozei naudojami šie instrumentiniai tyrimo metodai:

• funkciniai testai;

Šviesos rentgeno spinduliai

Rentgeno aparatas – prietaisas, galintis skleisti rentgeno spinduliuotę, kuri, prasibrovė per žmogaus kūną ir atsitrenkusi į plėvelę, suformuoja jame vaizdą.
Gautas vaizdas vadinamas rentgenograma. Rodo pakaitomis šviesias ir tamsias įvairaus intensyvumo sritis. Jie apibūdina vidinę krūtinės struktūrą.

Tyrimo metu pacientas turi būti tarp rentgeno aparato ir plėvelės taip, kad plėvelė glaudžiai priliptų prie paciento kūno, o atstumas iki aparato būtų vidutiniškai apie 1 metrą. Vieno tyrimo metu apšvitos dozė yra apie 0,3 milisiverto ( energijos vienetas), kas patvirtina absoliutų šio diagnostikos metodo saugumą. Šiuolaikiniuose prietaisuose gaunama dozė tokia maža, kad nei nėštumo, nei pacientės jaunystės negalima laikyti absoliučiomis kontraindikacijomis. Tačiau šių kategorijų žmonėms tyrimai skiriami tik esant būtinybei, o ne planingai.

Vidutiniškai tokia rentgeno nuotrauka trunka keletą minučių. Maždaug 20–30 sekundžių pacientui neleidžiama judėti. Tai būtina norint gauti aiškų vaizdą. Taikant klasikinį metodą, rezultatas bus paruoštas kitą dieną, nes plėvelė turi būti iš anksto apdorota laboratorijoje. Skaitmeninės formos monitorių ekranuose rezultatą galima gauti greičiau.

Tyrimas dažniausiai atliekamas vertikalioje padėtyje.(stovint)keliose projekcijose:

• tiesiai kai spindulių kryptis statmena priekinei plokštumai ( kaktos plokštuma), o plėvelė yra greta krūtinės arba nugaros;
• šoninis, kai rentgeno spinduliai ateina iš šono ( kryptį lemia paveikta pusė).

Radiografijos vaidmuo sergant bronchektazėmis yra gana didelis, nes geras specialistas nuotraukose gali ištirti pačius deformuotus bronchus. Lyginant vaizdus dviejose projekcijose, galima nustatyti tikslią bronchektazės lokalizaciją. Be to, galima pastebėti prasidėjusią pneumosklerozę, dešinės širdies padidėjimą ar kitas komplikacijas.

Rentgeno spinduliuose rodomi bronchektazės požymiai:

• Plaučių modelio deformacija. Bronchai nesišakoja tolygiai per visą plaučių plotą. Vietomis jų sienos sustorėjusios, o tai paveiksle atsispindi užtemimų pavidalu.
• Vietinė pneumosklerozė. Rentgeno nuotraukoje ši komplikacija primena baltą dėmę tamsesnio plaučių audinio fone. Šis kontrastas paaiškinamas tuo, kad sklerozuotoje srityje nėra oro. Dažnai tamsėjimo centre galima išskirti aiškiai atskirtą ertmę ( tinkamai išsiplėtę bronchai).
• Pažeistos srities korio raštas. Šis simptomas pasireiškia daugybe bronchektazių. Maži bronchų išsiplėtimai sukuria korio panašumą su netaisyklingos formos ląstelėmis paveikslėlyje.
• Sumažėjęs funkcinio plaučių audinio tūris. Nuotraukoje tai atrodo kaip vieno plaučių tūrio sumažėjimas arba kito plaučių padidėjimas ( specifinio išsiplėtimo – emfizemos – susidarymas). Tokie pokyčiai būdingi vėlyvajai ligos stadijai.
• Cistų išvaizda. Iš tikrųjų bronchektazės rentgenogramoje atrodo kaip cistinės ertmės. Paūmėjimo metu netgi galite matyti skysčio lygį juose.

Funkciniai bandymai

Sergant bronchektazėmis, kvėpavimo funkcijos matavimas yra labai svarbus. FVD). Šis rodiklis gali rodyti šios patologijos paveiktų plaučių funkcinio nepakankamumo laipsnį. Labiausiai prieinamas ir labiausiai paplitęs metodas šiuo atveju yra spirometrija. Ši diagnostinė procedūra atliekama naudojant specialų prietaisą - spirometrą. Šiuolaikiniai spirometrai susideda iš kelių komponentų – vamzdelio, jutiklio ir mikrokompiuterio. Visa reikalinga informacija apie kvėpavimo funkciją po procedūros rodoma prietaiso ekrane.

Šiam tyrimui specialaus pasiruošimo nereikia. Paprastai procedūra atliekama ryte tuščiu skrandžiu. Likus 12-24 valandoms iki tyrimo, turite nustoti vartoti vaistus, kurie gali turėti įtakos tyrimo rezultatams. Prieš tai pailsėjęs biure, pacientas turi atsisėsti ant kėdės ir keletą minučių kvėpuoti į prietaiso vamzdelį. Spirometrija yra visiškai saugi ir neturi absoliučių kontraindikacijų. Gydytojas tyrimo rezultatus gauna akimirksniu, nuskaitydamas rodmenis iš prietaiso ekrano.

Pagrindiniai rodikliai, kurie registruojami atliekant spirometriją:

• Plaučių kvėpavimo tūris- tai oro kiekis, kurį pacientas įkvepia ir iškvepia normaliu kvėpavimo ritmu. Progresuojant pneumosklerozei pacientams, sergantiems bronchektazija, kvėpavimo tūris palaipsniui mažėja.
• Įkvėpimo rezervinis tūris. Tai yra oro kiekis, kurį pacientas gali įkvėpti normaliai įkvėpęs papildomų pastangų. Šis rodiklis apibūdina plaučių audinio elastingumą. Sergant bronchektaze ir skleroze, jis labai sumažėja.
• iškvėpimo rezervo tūris. Šis tomas yra priešingas aukščiau pateiktam tomui. Tai apibūdina oro kiekį, kurį pacientas gali iškvėpti su pastangomis. Sergantiesiems bronchektazija dažnai stebimi kosulio priepuoliai, nes padidėjęs iškvėpimas išstumia skystį iš patologinių ertmių į bronchų spindį.
• Plaučių gyvybinė talpa apskaičiuotas susumavus tris ankstesnius rodiklius.
• priverstinis gyvybinis pajėgumas yra didžiausias iškvėpimo tūris po giliausio įkvėpimo. Būtent jis apibūdina, kaip gerai veikia visa kvėpavimo sistema.
• Priverstinis iškvėpimo tūris yra oro kiekis, kurį pacientas gali iškvėpti viename Pirmas) duok man sekundę. Šis rodiklis, esant bronchektazei, taip pat sumažėja.
• Tiffno indeksas yra svarbus praktinis plaučių funkcijos rodiklis. Tai santykis tarp priverstinio iškvėpimo tūrio ir priverstinio gyvybinio pajėgumo. Šis rodiklis yra pagrindinis rodiklis vertinant bronchų praeinamumą. Sumažėjus jo, galima tikrai kalbėti apie kliūčių buvimą būtent bronchų medžio lygyje.

Visi minėti rodikliai, kaip ir daugelis kitų, yra svarbūs kriterijai vertinant kvėpavimo funkcijos pažeidimo laipsnį, atsirandantį vėlyvose bronchektazės stadijose. Pradiniuose etapuose kvėpavimo funkcijos tyrimas gali neaptikti jokių pakitimų. Šis tyrimas skirtas tam, kad laiku aptikti bronchų obstrukcinis sindromas, lydimas ligą. Tai taip pat netiesiogiai atspindi kvėpavimo nepakankamumo laipsnį.

Bronchoskopija

Bronchoskopija yra instrumentinis metodas, kurį sudaro trachėjos ir bronchų gleivinės tyrimas naudojant specialią kamerą. Šiai procedūrai naudojamas instrumentas vadinamas šviesolaidiniu bronchoskopu. Tai lankstus laidas, kurio viename gale yra miniatiūrinė kamera, o kitame – mažas akutėlis ir įvairūs vaizdo valdikliai.

Bronchoskopija yra gana sudėtingas ir nemalonus paciento tyrimas. Tai trunka apie 5–10 minučių, per kurias jam sunku kvėpuoti. Be to, įvedus bronchoskopą, jaučiamas pykinimas, atsiranda skausmas praeinant per gerklas.

Bronchoskopijai reikia šių pasiruošimų:

• tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu;
• likus kelioms valandoms iki procedūros, neturėtumėte net gerti vandens;
• vietinė gerklės gleivinės anestezija atliekama specialių purškalų pagalba;
• dieną prieš procedūrą pacientas pradeda vartoti raminamuosius ( injekcijomis ar tabletėmis);
• tyrimas atliekamas išgėrus vaistus, kurie padeda išvalyti bronchus nuo skreplių ir juos išplėsti;
• pacientas turi turėti rankšluostį ar servetėles, nes pasibaigus procedūrai galima hemoptizė.

Sergant bronchektazija, gydytojas bronchoskope mato uždegusią gleivinę su nedideliais pūlių sankaupomis. Pačios bronchektazės negali būti aptiktos, nes jos yra mažesnio skersmens bronchuose, į kuriuos neįmanoma prasiskverbti bronchoskopu. Tačiau šis tyrimo metodas suteikia netiesioginį diagnozės patvirtinimą.

Bronchografija

Bronchografija yra Rentgenas plaučius įvedus į juos specialų kontrastą. Šis kontrastas pasiskirsto visame bronchų medyje ir daro jį atskirą gautame vaizde. Daugeliu atvejų kontrastas yra pagamintas iš aliejinių arba vandeninių mišinių, pridedant jodo. Jį pacientas gauna šiek tiek prieš rentgeno nuotrauką. Kontrasto įvedimą ir paskirstymą bronchuose lydi nemalonūs pojūčiai.

Norint gauti aukštos kokybės vaizdą, būtina iš anksto išvalyti bronchus nuo skreplių. Tam pacientui skiriami vaistai, skatinantys skreplių išsiskyrimą. Priešingu atveju kontrastas nepasiskirstys tolygiai ir nerodys aiškaus bronchų kontūro.

Šis metodas Tyrimai turi keletą kontraindikacijų:

• individualus netoleravimas kontrasto komponentams; alergija);
• sunkus kvėpavimo nepakankamumas;
• kraujavimas iš plaučių;
• lėtinė inkstų liga ( būtent per juos kontrastas turi palikti kūną po procedūros).

Sergantiems bronchektazėmis šis tyrimo metodas yra svarbiausias diagnozei patvirtinti. Nuotraukoje aiškiai matyti patologinis bronchų išsiplėtimas, jų forma, vieta ir dydis. Paprastai kontrastas nepasiekia zonų, esančių už bronchektazės, todėl dalis plaučių lieka nepažeista.

Visi šie metodai yra skirti vizualiai parodyti struktūrinius plaučių sutrikimus ir rinkti duomenis apie kvėpavimo sistemos funkcionavimą. Tačiau diagnostikos procesas neapsiriboja jais. Rinkti išsamią informaciją apie ligą ir receptą tinkamas gydymas atliekama nemažai papildomų tyrimų.

Visą pacientų, sergančių bronchektaze, tyrimo programą sudaro šios procedūros:

• bakteriologinė analizė skrepliai;
• elektrokardiografija ( EKG);
• konsultacija su ENT gydytoju.

Bendra kraujo analizė

Atliekant bendrą kraujo tyrimą, pokyčiai pastebimi daugiausia paūmėjimų metu. Bronchektazėms būdingas leukocitų kiekio padidėjimas ir leukocitų formulės poslinkis į kairę. Dažniausiai tai rodo ūminio uždegiminio proceso buvimą. Ilgai ir sunkiai ligos eigai gali pasireikšti anemija ( raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas).

Kraujo chemija

Biocheminis kraujo tyrimas yra jautresnis patologiniams procesams organizme nei bendras. Pagal jo rezultatus galima spręsti ne tik apie uždegimo buvimą, bet ir apie kai kurių bronchektazės komplikacijų išsivystymą. Kartais analizės rezultatai rodo patologinius kūno pokyčius dar prieš atsirandant matomiems simptomams.

Tipiški biocheminio kraujo tyrimo pokyčiai yra šių medžiagų kiekio padidėjimas:

• sialo rūgštys;
• seromukoidas;
• fibrino;
• haptoglobinas;
• alfa globulinai ir gama globulinai.

Sergant inkstų amiloidoze, sutrinka azoto bazių išsiskyrimas. Pradeda palaipsniui didinti karbamido ir kreatinino kiekį.

Bendra šlapimo analizė

Atliekant bendrą šlapimo analizę, pokyčių dažniausiai nepastebima. Cilindrinio epitelio ląstelių atsiradimas šlapime ( cilindrurija) ir baltymai ( proteinurija) būdingas tik inkstų amiloidozei.

Bakteriologinė skreplių analizė

Visiems pacientams, sergantiems bronchektazija, rekomenduojama atlikti bakteriologinę skreplių analizę. Šiuo atveju medžiaga tyrimams yra skrepliai arba pūliai, atskirti nuo kosulio. Juose yra daug mikroorganizmų, kurie sukėlė ligos paūmėjimą.

Imant skreplius analizei, reikia laikytis šių taisyklių:

• pageidautina išgerti skreplių ryte, nes šiuo metu daugiau jų pasišalina ir galima gauti daugiau gyvų mikroorganizmų;
• Prieš pradedant vartoti antibiotikus, reikia atlikti bakteriologinę analizę. Priešingu atveju kyla pavojus gauti klaidingai neigiamą rezultatą.);
• esant infekcijos židiniams viršutiniuose kvėpavimo takuose ( sinusitas, frontitas) turi būti užkirstas kelias mikrobams iš šių sričių patekti į mėginį ( tai gali iškreipti analizės rezultatą).

Gavus skreplių, sėjama ant maistinės terpės. Tai specialus medžiagų mišinys, reikalingas staigus augimas bakterijos. Per kelias dienas gydytojai gali gauti patogenų koloniją. Tai leidžia labai tiksliai nustatyti jų tipą.

Kitas žingsnis, kurį taip pat reikia atlikti pacientams, sergantiems bronchektazija, yra antibiogramos paruošimas. Gauta mikrobų kultūra tiriama dėl atsparumo įvairiems antibiotikams. Dėl to po kelių dienų galima gauti patikimos informacijos apie tai, kuris vaistas bus veiksmingiausias gydant šį konkretų pacientą. Dažniausiai pasikartojančius ligos paūmėjimus sukelia tos pačios rūšies mikrobai, todėl antibiograma ne visada sudaroma ( taupyti laiką). Tačiau patogenas turėtų būti identifikuojamas maistinėje terpėje arba mikroskopu kiekvieno paūmėjimo metu.

Elektrokardiografija

elektrokardiografinis tyrimas ( EKG) skiriamas širdies funkcijai įvertinti. Ankstyvosiose bronchektazės stadijose patologinių pokyčių dažniausiai nepastebima. Nedideli sutrikimai gali atsirasti tik sunkių paūmėjimų metu. Pacientams, sergantiems daugybine bronchektaze ir pneumoskleroze, EKG reikia atlikti bent kartą per šešis mėnesius. Tai leis ankstyvose stadijose pastebėti cor pulmonale susidarymo požymius ir laiku pradėti šios komplikacijos gydymą.

ENT gydytojo konsultacija

Norint nustatyti infekcijos židinius viršutiniuose kvėpavimo takuose, būtina pasikonsultuoti su ENT gydytoju. Jei tokių yra, gydytojas turi imtis priemonių jas pašalinti. Pavyzdžiui, kada lėtinis sinusitas ar sinusitas, antibiotikų vartojimas ne visada visiškai sunaikina infekciją. Dėl šios priežasties dažnai stebimi bronchektazės paūmėjimai ir pablogėja ateities prognozė. At lėtinis tonzilitas reikia pašalinti tonziles, o sergant sinusitu daryti punkciją plaunant sinusus nuo pūlių. Visa tai sumažins tikimybę užsikrėsti bronchektazėmis. ENT gydytojas užsiima tokių problemų diagnozavimu ir gydymu.

Šių tyrimų tikslas – diagnozuoti komplikacijas ir ligos eigos ypatumus. Informacija, kurią vienu metu gauna gydytojas, padeda pasirinkti greitesnį ir efektyvesnį gydymą. Šie tyrimai bus informatyviausi paūmėjimo laikotarpiu, kai yra ūmus uždegiminis procesas ir išsivysto infekcija. Remisijos metu jokių pakitimų aptikti arba neaptikti.

Bronchektazės gydymas

Bronchektazės gydymas gali būti atliekamas įvairiais būdais. Metodas daugiausia priklauso nuo eigos sunkumo ir patologinio proceso fazės. Esant lengvam kursui, reikia tik laikytis prevencinių priemonių, kad būtų išvengta dažnų paūmėjimų. Esant sunkesnei paciento būklei, gali prireikti skubios hospitalizacijos, o vėliau – gydymo ligoninėje. Tinkamą gydymą ir priežiūrą gali suteikti pulmonologijos ar vidaus ligų skyriaus specialistai.

Įvairiais atvejais labiausiai skirtingi metodai bronchektazės gydymas – nuo ​​tradicinių gydymo metodų iki chirurginis pašalinimas deformuoti bronchai. Didelę reikšmę turi diagnostinių procedūrų metu gauti duomenys. Jų pagrindu pacientui sudaromas gydymo planas. Kai kuriais atvejais šis procesas gali užsitęsti daugelį metų, nes liga periodiškai pablogėja. Pacientas turi reguliariai lankytis pas gydytoją ir stebėti savo sveikatą.

Bronchektazės gydymo procese naudojami šie metodai:

• gydymas vaistais;
• chirurgija;
• instrumentiniai gydymo metodai;
• ligos paūmėjimų prevencija;
• tinkamos mitybos laikymasis;
• liaudies gydymo metodai.

Medicininis gydymas

Medikamentinis arba konservatyvus gydymas yra pagrindinis bronchektazės gydymas. Galima naudoti įvairių grupių vaistus, kurių kiekvienas turi savo poveikį. Kartais pacientams, sergantiems sunkiomis ligos formomis, vaistus tenka vartoti nuolat, net remisijos metu. Paūmėjimo laikotarpiu vaistų skaičius didėja.

Ūminės fazės bronchektazės gydymas vaistais turi šiuos tikslus:

• bronchų valymas nuo skreplių ( jo skystinimas ir atsikosėjimas);
• kvėpavimo funkcijos gerinimas;
• patogeninių mikrobų sunaikinimas;
• ūminio uždegiminio proceso pašalinimas ( tai neleis išsivystyti pneumosklerozei);
• kūno temperatūros sumažėjimas;
• organizmo detoksikacija mikrobų toksinų valymas).

Vaistų grupės, naudojamos bronchektazei gydyti

Narkotikų grupė	Veiksmo mechanizmas	Vaisto pavadinimas	Dozavimas ir naudojimo instrukcijos
Antibiotikai	Slopinti mikrobų augimą ir juos naikinti.	Ciprofloksacinas	200-500 mg 2-3 kartus per dieną, priklausomai nuo simptomų sunkumo.
		Levofloksacinas	250-500 mg 1-2 kartus per dieną.
		Azitromicinas	Suaugusiesiems paros dozė yra 0,25–1 g, vaikams skiriama 5–10 mg 1 kg kūno svorio. mg/kg per parą).
Priešuždegiminiai vaistai	Jie turi priešuždegiminį ir karščiavimą mažinantį poveikį.	Paracetamolis	Suaugusiesiems: 0,3-0,5 g 3-4 kartus per dieną. Vaikams nuo 9 iki 12 metų - iki 2 g per dieną. Vaikams iki 9 metų 60 mg/kg per parą 3-4 kartus per dieną.
		Aspirinas	Paros dozė suaugusiems yra nuo 0,25 iki 1,0 g per dieną. Vaikams dozė priklauso nuo amžiaus ir svyruoja nuo 0,05 iki 0,3 g per dieną.
		Ibuprofenas	Norint sumažinti kūno temperatūrą žemiau 39 laipsnių, dozė yra 10 mg / kg per parą, esant žemesnei temperatūrai ( 38-39 laipsnių) – 5 mg/kg per parą.
Mukolitikai (mukolitikai)	Šios lėšos prisideda prie skreplių retinimo ir palengvina jų išsiskyrimą iš bronchų.	Acetilcisteinas	Paros dozė suaugusiems yra 600 mg, vaikams iki 2 metų - 200 mg, o vyresniems - 400 mg.
		Bromheksinas	Pacientams nuo 14 metų skiriama 8-16 mg 3-4 kartus per dieną. Vaikams nuo 6 iki 12 metų skiriama 6-8 mg 3-4 kartus per dieną. Vaikai iki 6 metų - 2-4 mg tuo pačiu dažnumu.
		Ambroksolis	Pacientams nuo 12 metų skiriama 30 mg 2–3 kartus per dieną. Vaikams nuo 5 iki 12 metų - 15 mg 2-3 kartus per dieną. Vaikams iki 5 metų - 7 mg 2-3 kartus per dieną. ( tabletėms nurodyta dozė).
Selektyvūs β2 agonistai	Jie turi bronchus plečiantį poveikį, palengvina oro prasiskverbimą per bronchus, palengvina skreplių išsiskyrimą.	Salbutamolis	Dozavimas priklauso nuo amžiaus, išsiskyrimo formos, simptomų sunkumo. Prieš vartojant šiuos vaistus, privaloma konsultacija pasikonsultuoti su gydytoju, nes galimas sunkus šalutinis poveikis.
		Terbutalinas
		Fenoterolis

Antibiotiko pasirinkimas priklauso nuo aptikto patogeno ir jo jautrumo vaistams. Prieš pradedant gydymą antibiotikais, pageidautina atlikti antibiogramą. Išsivysčius komplikacijoms ( inkstų amiloidozė, cor pulmonale, plaučių kraujavimas) kai kurie iš minėtų vaistų gali būti kontraindikuotini. Todėl savarankiškai gydytis bronchektazės paūmėjimo metu griežtai draudžiama. Taip pat su gydytoju reikia aptarti terapinių aerozolių ir inhaliacijų naudojimo galimybes. Intensyviai formuojant pūliams bronchektazėje, jie gali būti kontraindikuotini.

Chirurgija

Chirurginis bronchektazės gydymas yra radikalus metodas, galintis visiškai išgydyti kai kuriuos pacientus. Jis naudojamas tik tais atvejais, kai išsiplėtę vienas ar du bronchai, geriausia vienoje plaučių skiltyje. Didelę reikšmę turi ir bronchektazių vieta bei jų dydis. Kai kuriais atvejais net vieno darinio pašalinimas yra susijęs su nepagrįsta rizika. Todėl ne visi pacientai gali atsikratyti bronchektazės chirurginiu būdu.

Kontraindikacijos chirurginiam gydymui yra šios:

• daugybinė dvišalė bronchektazė;
• ligos paūmėjimo fazė su pūlių kaupimu;
• inkstų amiloidozė su inkstų nepakankamumo požymiais;
• cor pulmonale;
• gili bronchektazės vieta ( tai apsunkina chirurginę prieigą);
• paciento amžius yra iki 14-16 metų ( prieš tai aktyviai auga krūtinė ir gali kiek pasikeisti bronchektazės padėtis).

Jei galima atlikti chirurginį gydymą, pacientas gali būti laikomas visiškai išgydytu nuo bronchektazės. Pašalinama pati paūmėjimų priežastis – patologinės ertmės, kuriose galėtų kauptis pūliai. Tačiau esant genetiniams defektams ( bronchų sienelės silpnumas) gali vėl atsirasti bronchektazė.

Instrumentiniai gydymo metodai

Instrumentiniai gydymo metodai dažniausiai naudojami kaip palaikomoji terapija arba sunkiais ligos atvejais. Tai apima, pavyzdžiui, tam tikrų vaistų vartojimą endobronchiniu būdu. Naudodamas tą patį bronchoskopą, gydytojas įsiskverbia į bronchų medį ir kuo arčiau išsiplėtimo vietos. Po to čia suleidžiama antibakterinė medžiaga arba vaistai skrepliams skystinti. Tokio vaistų vartojimo veiksmingumas yra daug didesnis nei tada, kai jie vartojami tablečių ar injekcijų pavidalu.

Kitas instrumentinis metodas yra fizioterapija. Jis daugiausia atliekamas ligos remisijos laikotarpiu ir apsaugo nuo ligos paūmėjimo.

Pagrindiniai fizioterapiniai gydymo metodai yra šie:

• mikrobangų švitinimas;
• elektroforezė su kalcio chloridu;
• induktometrija ( aukšto dažnio magnetinio lauko poveikis).

Ligos paūmėjimų prevencija

Kaip minėta aukščiau, svarbi vieta gydant bronchektazę yra paūmėjimų prevencija. Kai pacientas supranta patologinio proceso organizme esmę, jis gali nesunkiai laikytis visų būtinų atsargumo priemonių, kad jo būklė nepablogėtų.

Bronchektazės paūmėjimų prevencija apima šias priemones:

• išvengti hipotermijos;
• laiku gydyti peršalimą ar kitas viršutinių kvėpavimo takų infekcijas;
• laiku gydyti kariesą ir infekciniai procesai burnos ertmėje;
• apriboti kontaktą su pacientais, kurie platina infekciją aerogeninėmis kai kvėpuoja) pagal;
• apsilankymas pas terapeutą ar pulmonologą bent 3-4 kartus per metus, net ir nesant paūmėjimų;
• mesti rūkyti;
• dulkių įkvėpimo apribojimas ( esant poreikiui – darbo vietos pakeitimas);
• vaikų vakcinacija bet ne paūmėjimo metu) ir sezoninių vakcinų naudojimą ( prieš gripą).

Visos šios priemonės leis pasiekti ilgus remisijos laikotarpius ir žymiai sumažinti ligos komplikacijų tikimybę.

Be to, kaip prevencijos dalis o kartais ir paūmėjimų gydymas) dažnai skiriami bronchektaze sergantiems pacientams SPA gydymas. Grynas oras prisideda prie atsparumo didėjimo pasipriešinimas), o tai sumažina infekcijos tikimybę. Esant paūmėjimams, reikėtų griebtis kineziterapijos mankštos ir masažo, kurie padeda išvalyti bronchus, skrepliuoti, palengvina kvėpavimą.

Tinkamos mitybos laikymasis

Išsivysčius bronchektazei, visiems pacientams pagal Pevzner rekomenduojama laikytis prevencinės dietos Nr.13. Tai ypač svarbu paūmėjimų profilaktikai. Paprastai ši dieta naudojama sergant infekcinėmis ligomis.

Dietos numeris 13 esmė yra sumažinta iki šių pagrindinių postulatų:

• kaloringas maistas;
• maisto, kuriame gausu vitaminų ir mineralų, vartojimas;
• didelio skysčio kiekio vartojimas;
• racionali mityba ir tinkamas kulinarinis produktų apdorojimas;
• ribotas vartojimas riebus, sūrus, aštrus maistas.

Pagrindinis 13 dietos tikslas yra padidinti bendrą atsparumą ( atsparumas ligoms) ir bendros organizmo intoksikacijos sumažėjimas. Tam rekomenduojama 2500–3200 kcal per dieną kaloringa dieta. Kalorijų padidėjimą daugiausia lemia baltymai, kurių sudėtyje yra dienos dieta gali siekti iki 160 g.Riebalų ir angliavandenių kiekis turi būti fiziologinių normų ribose – atitinkamai 80 – 90 g ir 350 – 400 g.

Visi pacientai turi valgyti maistą, kuriame gausu vitaminų ( A, C, B1, B2) ir mineralai ( kalcio, fosforo, magnio, cinko ir kt.). Didelio kiekio skysčių vartojimas yra vienas iš pagrindinių mechanizmų, mažinančių organizmo intoksikaciją, atsirandančią dėl mikrobų mirties ir plaučių audinio sunaikinimo. Bendras skysčio tūris turi būti ne mažesnis kaip 1,5–2 litrai per dieną. Dieta yra daugkartinio naudojimo - iki 5 - 6 kartų per dieną mažomis porcijomis. Jie vartoja gerai termiškai ir mechaniškai apdorotą maistą, kuris dažniausiai yra garinamas ir patiekiamas šiltas. Pirmenybė teikiama sriuboms ar bulvių košei, nes jas lengviau pasisavina nusilpęs organizmas.

Iš dietos neįtraukiami šie maisto produktai:

• riebi mėsa;
• kepimas dideliais kiekiais;
• makaronai;
• Kepti kiaušiniai;
• riebūs sultiniai;
• alkoholio.

Leidžiama vartoti šių tipų Produktai:

• liesa mėsa, žuvis, paukštiena;
• pieno produktai;
• sultys, vaisių gėrimai;
• švieži vaisiai ir uogos, daržovės;
• medus, uogienė, uogienė;
• minkštai virti kiaušiniai arba omleto pavidalu.

Reikėtų prisiminti, kad esant komplikacijoms iš širdies ir inkstų ( kurie atsiranda pacientams, sergantiems bronchektaze) šią dietą reikia atitinkamai pakoreguoti. Ypač griežtai apribokite druskos ir vandens suvartojimą.

Liaudies gydymo metodai

Tradiciniai bronchektazės gydymo metodai yra skirti skreplių retinimui ir jų išsiskyrimo palengvinimui. Daugeliu atvejų šie metodai gali būti naudojami lygiagrečiai su gydymu vaistais. Esant rimtai paciento būklei ar komplikacijų atsiradimo komplikacijoms, būtina įspėti gydantį gydytoją apie paciento naudojamus liaudies metodus. Esant ryškiam pūlingam procesui bronchuose, kai kurios liaudies gynimo priemonės laikinai gali būti kontraindikuotinos. Remisijos laikotarpiu galite tęsti kursą.

Šios liaudies gynimo priemonės geriausiai tinka nuo bronchektazės:

• Linų sėklos sumalti į miltelius ir sumaišyti su česnako-medaus mišiniu. Pusei litro mišinio reikia sumalti apie 100 g sėklų. Gerkite po 1 arbatinį šaukštelį pusvalandį prieš valgį. Ši priemonė stiprina imuninę sistemą, padeda nugalėti infekciją ir padeda ploninti bronchų turinį.
• Česnako nuoviras. Viena česnako galvutė supjaustoma smulkiais gabalėliais, išlaikant sultis ir sumaišoma su 250 ml pieno. Mišinys virinamas 3-5 minutes ant silpnos ugnies. Tada česnako gabalėliai filtruojami per marlę, o pienas geriamas po 1 valgomąjį šaukštą 3 kartus per dieną prieš valgį.
• morkų sultys sumaišyti su virintu pienu ir liepų medumi. 50 gramų medaus imama 250 g likusių komponentų. Mišinys infuzuojamas, retkarčiais pamaišant, 5-6 valandas. Vartokite pašildytą iki 40 - 50 laipsnių 3 - 5 kartus per dieną, kol palengvės kosulys.
• Alavijų lapų užpilas. Primygtinai reikalaujama vynuogių vynas vidutinio stiprumo. Už 4 didelis lapas reikia 0,5 litro vyno. Lapai nuplikomi verdančiu vandeniu, išminkomi neprarandant sulčių ir dedami į indą. Užpilas vyne trunka 3-4 dienas tamsioje vietoje. Po to priemonė geriama po 1 valgomąjį šaukštą 3 kartus per dieną 5–7 dienas.

Reikia atsiminti, kad bronchektazės gydymas tik liaudies gynimo priemonėmis nepasitarus su gydytoju yra kupinas rimtų pasekmių. Tokiu atveju galimas greitas įvairių komplikacijų, keliančių grėsmę paciento sveikatai ir gyvybei, vystymasis.

Bronchektazės pasekmės

Bronchektazė yra patologija, galinti sukelti įvairių komplikacijų. Dažnai šių komplikacijų atsiradimo mechanizmas lieka nevisiškai suprantamas. Didelis jų paplitimas patvirtintas tik statistiškai. Tai taikoma, pavyzdžiui, inkstų amiloidozei, kurios vystymosi procesas vis dar neaiškus. Apskritai bronchektazės komplikacijos gali paveikti ne tik kvėpavimo sistemą, bet ir kitus organus. Dažnai pagrindinės ligos remisijos laikotarpiu būtent pasekmės ir įvairios komplikacijos lemia sunkią pacientų būklę. Kai kurie iš jų taip pat gali kelti rimtą pavojų gyvybei.


Pagrindinės bronchektazės pasekmės ir komplikacijos yra šios:

• lėtinis kvėpavimo nepakankamumas;
• pneumosklerozė;
• cor pulmonale;
• inkstų amiloidozė;
• septicemija;
• plaučių kraujavimas.

Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas

Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas yra pagrindinė visų pacientų, sergančių bronchektaze, problema. Deformuotos bronchų dalys ir plaučių audinio peribronchinė sklerozė neleidžia normaliai praeiti orui. Dėl šios priežasties alveolėse sunku keistis dujomis. Veninis kraujas, praeinantis per plaučius, nėra praturtintas deguonimi iki norimo lygio. Atlikus tinkamą analizę, galima nustatyti dalinio deguonies slėgio sumažėjimą arteriniame kraujyje.

Kvėpavimo nepakankamumas progresuoja, kai išsivysto pneumosklerozė. Kuo dažniau pacientui paūmėja bronchektazės, tuo labiau sutrinka kvėpavimo procesas. Vėlesnėse ligos stadijose pagrindine problema tampa kvėpavimo nepakankamumas, o ne infekcija.

Tipiški kvėpavimo nepakankamumo požymiai yra:

• dusulys fizinio krūvio metu;
• raumenų silpnumas;
• padidėjęs nuovargis;
• galvos svaigimas;
• mėlynas nosies galiukas, pirštų galiukai;
• šalčio netoleravimas.

Visi šie simptomai atsiranda dėl prasto audinių aprūpinimo deguonimi. Norėdami palaikyti kvėpavimo funkciją, turite nuolat vartoti daugybę vaistų, gerinančių dujų mainus.

pneumosklerozė

Pneumosklerozė su bronchektazėmis vystosi lėtai. Aplink pažeistus bronchus prasideda jungiamojo audinio dauginimosi procesas. Jį sukelia lėtinis uždegimas ir agresyvus pūlių poveikis. Dažniausiai pacientams, sergantiems bronchektazija, stebimas židininis jungiamojo audinio proliferacija, kuri apsiriboja segmentu, kuriame yra bronchektazė.

Pneumosklerozė yra negrįžtamas procesas ir yra pagrindinė kvėpavimo takų problema. Dėl to sumažėja plaučių kvėpavimo tūris ir išsivysto lėtinis kvėpavimo nepakankamumas, kuris buvo minėtas aukščiau. Veiksmingo pneumosklerozės gydymo nėra, todėl sergantieji bronchektazėmis turi laikytis visų gydytojų rekomendacijų, kad išvengtų šios baisios komplikacijos.

Plaučių širdis

Sąvoka "cor pulmonale" reiškia dešiniosios širdies išsiplėtimą. dešinysis skilvelis ir retai – dešinysis prieširdis). Šio pokyčio priežastis – padidėjęs slėgis plaučių kraujagyslėse. Esant vienai bronchektazei be pneumosklerozės, cor pulmonale nesivysto. Slėgis žymiai padidėja tik tada, kai dėl audinių deformacijos ir degeneracijos daug arteriolių ir kapiliarų plaučiuose apauga arba užsispaudžia.

Su cor pulmonale žymiai padidėja skilvelio sienelės storis. Dėl šios priežasties periodiškai gali pasireikšti bronchektazei nebūdingi simptomai. Dažni skundai yra krūtinės skausmas, kaklo venų patinimas, kulkšnių patinimas ir širdies ritmo sutrikimai ( aritmijos).

Inkstų amiloidozė

Inkstų amiloidozė arba amiloidinė distrofija yra patologinio baltymo - amiloido - kaupimasis jų audiniuose. Paprastai tokios medžiagos organizme nėra, tačiau ji gali susidaryti lėtinių uždegiminių procesų fone. Kraujyje pradeda cirkuliuoti vadinamieji autoantigenai, kurie naikina paties organizmo ląsteles. Inkstuose nusėda visi skilimo produktai ir antikūnai, todėl gali susidaryti amiloidas. Tokiu atveju normalus organo audinys palaipsniui impregnuojamas patologiniu baltymu, sutrinka jo funkcijos.

Pacientams, sergantiems bronchektaze, yra didesnė inkstų amiloidozės išsivystymo tikimybė. Atsiradus pirmiesiems šios komplikacijos požymiams, reikia nedelsiant pradėti gydymą. Gydymo vaistais kursas ir speciali dieta padės išvengti tolesnio šios ligos progresavimo.

Inkstų amiloidozės simptomai, nebūdingi nekomplikuotai bronchektazei, yra šie:

• rankų, kojų, veido patinimas;
• padidėjęs kraujospūdis;
• hepatosplenomegalija ( kepenų ir blužnies padidėjimas);

Būtent dėl ​​šių pacientų nusiskundimų galima įtarti amiloidozės išsivystymą. Paprastai tai pasireiškia po daugelio metų ligos su dažnais paūmėjimais. Prognozė tuo pačiu metu smarkiai pablogėja.

Septicemija

Septicemija yra patogeninių mikroorganizmų patekimas į kraują. Sergant bronchektaze, tai gali pasireikšti stipraus paūmėjimo metu. Mikrobai prasiskverbia į bronchektazės ertmę, ten dauginasi ir kartais sukelia bronchų sienelių sunaikinimą. Dėl kraujagyslių pažeidimo infekcija patenka į kraują. Pirma, jis eina į kairę širdies pusę, o iš ten plinta visame kūne.

Dažniausiai, sergant bronchektazija, naujų židinių kituose organuose neatsiranda. Tačiau tokios komplikacijos galimos esant kai kuriems ypač agresyviems patogenams. Dažniausi nusiskundimai yra stiprūs galvos skausmai, šaltkrėtis, staigus temperatūros padidėjimas. Laiku pradėjus gydymą tinkamai parinktais antibiotikais, infekcijos plitimą galima sustabdyti.

Plaučių kraujavimas

Kraujavimas iš plaučių yra reta bronchektazės komplikacija. Jie gali atsirasti tuberkuliozės infekcijos fone arba esant dideliam pūlių susidarymui. Tokiais atvejais vyksta aktyvus plaučių audinio sunaikinimas, kuris neišvengiamai paveikia kraujagysles. Jei pažeidžiamas daugiau ar mažiau didelis indas, prasideda kraujavimas. Paprastai tai apsiriboja kraujo priemaišomis skrepliuose. Retais atvejais kvėpuojant kraujas išsiskiria mažais lašeliais.

Kadangi bronchektazėje retai pažeidžiamos didelės kraujagyslės, kraujavimas dažniausiai nereikalingas skubus veiksmas kad jį sustabdytų. Po kurio laiko kraujas nustoja tekėti ( minučių, retai valandų), o viso kraujo netekimo nepakanka anemijai, hipotenzijai ar kitiems rimtiems sutrikimams sukelti. Tačiau dalis kraujo, likusio plaučiuose ( kaupiasi bronchiolėse ir alveolėse), yra palanki aplinka mikrobų vystymuisi. Po kraujavimo iš plaučių epizodų gali prasidėti sunki pneumonija.

Bronchektazė yra patologinis bronchų išsiplėtimo atskiroje srityje procesas, lydimas organo struktūros ir jo pagrindinės funkcijos pasikeitimo. Dažniausiai liga įgyjama gamtoje, vystosi jau esamų patologinių pokyčių fone. Svarbu atsiminti, kad bronchektazė yra a lėtinė būklė su tendencija progresuoti. Todėl pacientai, kuriems nustatyta tokia diagnozė, turi būti nuolat prižiūrimi gydytojo. Kas tai per liga ir kaip sumažinti komplikacijų riziką? Panagrinėkime visus šiuos klausimus išsamiai.

Ligos formos

Prieš kalbant apie bronchektazės gydymo metodus, būtina nustatyti jos tipą. Paprastai diagnozuojant atsižvelgiama į patologijos priežastį, ligos eigos trukmę ir sunkumą.

Tradiciškai bronchektazė yra įgyta patologija, kuri atsiranda kaip lėtinių uždegiminių procesų bronchuose ir plaučiuose komplikacija. Bet į Medicininė praktika pasitaiko ir įgimtų ligos formų dėl genetinės bronchų sienelės sandaros.

Priklausomai nuo priežasties, išprovokavusios bronchektazės vystymąsi, išskiriamos šios ligos formos:

1. Atelektiškas. Jam būdingas vienodas bronchų pažeidimas kartu su atelektaze (sumažėjimu) ir apatinių plaučių skilčių tūrio padidėjimu. Uždegiminis procesas taip pat lokalizuotas apatinėje bronchų segmento skiltyje. Šios ligos formos plaučių audinys tampa akytas, savo struktūra primenantis korį.
2. Destruktyvus. Ši forma taip pat vadinama maišine bronchektaze, kuri išsivysto dėl pūlingo uždegimo židinio bronchuose susidarymo. Ligai progresuojant pastebimas didelių bronchų ir gretimų audinių plotų supūliavimas, po kurio jie tirpsta.
3. Postbronchitas. Ligos forma, kuri išsivysto dėl bronchų sienelių distrofijos ir ilgą lėtinio bronchito eigą. Taip pat galima išsivystyti pūlingo ūminio bronchito fone.
4. Poststenozinis. Dėl bronchų spindžio susiaurėjimo susikaupia daug gleivinės, o tai sukelia sienų atoniją (sumažėjusį tonusą). Tai veda prie šios formos bronchektazės išsivystymo.
5. Išlaikymas. Šio tipo ligas sukelia bronchų sienelės tonuso sumažėjimas ir jos tempimas dėl lėtinės deformuojančio bronchito formos progresavimo. Kiek rečiau patologiniai sienų pokyčiai atsiranda dėl to, kad sergant cistine fibroze susikaupia daug tirštų gleivių.

Priklausomai nuo sunkumo, išskiriamos šios ligos formos:

• lengva - gera sveikata pacientas remisijos stadijoje, ne daugiau kaip du paūmėjimai per metus;
• vidutinio sunkumo - nežymus kvėpavimo funkcijų pažeidimas ir darbingumo sumažėjimas, iki penkių paūmėjimų per metus;
• sunkus - retas ir trumpas remisijos laikotarpis, sunkus kvėpavimo nepakankamumas, didelė rizika prisijungimo komplikacijos.

Pagrindinės ligos priežastys

Bronchektazės priežastys yra labai įvairios. Pirmasis yra infekcija. Ligos vystymąsi gali išprovokuoti bakterinė mikroflora, įvairūs virusai, mikobakterijos (tuberkuliozinės ir netuberkuliacinės), grybelinės infekcijos.

Ypatingą vaidmenį bronchektazės vystymuisi atlieka esamos įgimtos ir lėtinės vidaus organų ligos, imunodeficito būklė:

• įgimtos imuninės sistemos ligos, kurioms būdingas antikūnų gamybos sumažėjimas ir imuninių ląstelių funkcijų pažeidimas;
• antrinis imunodeficitas, įgytas dėl organų transplantacijos, po chemoterapijos ar ŽIV infekcijos;
• įgimtos kvėpavimo sistemos patologijos;
• bronchų struktūros pokyčiai dėl jungiamojo audinio augimo, svetimkūnio patekimo, limfmazgių padidėjimo ar neoplazmų augimo;
• gastroezofaginis refliuksas, skrandžio turinio aspiracija į kvėpavimo takus;
• toksinių medžiagų, įskaitant vaistus, dujas, chemines medžiagas, įkvėpimas;
• kaip uždegiminių procesų žarnyne, jungiamojo audinio ligų (reumatoidinio artrito ar sisteminės raudonosios vilkligės) ir įvairių kvėpavimo takų patologijų komplikacija;
• alerginė bronchopulmoninė aspergiliozė (alerginės etiologijos infekcinė liga, kurią sukelia grybelinė mikroflora).

Dažnai dėl nustatytos patologijos priežasties reikia paskirti specifinį gydymą. Todėl išsamus tyrimas yra sėkmingo atsigavimo raktas.

Remiantis statistika, 30-55% atvejų bronchektazės priežastis nežinoma.

Ligos simptomai

Laikotarpiais tarp paūmėjimų bronchektazės praktiškai nepasireiškia. Iš to neįmanoma nustatyti patologijos pagal bet kokius požymius remisijos laikotarpiais. Vienintelis dalykas, kuris gali varginti pacientą, yra periodiškas kosulys su menku gleivinės sekrecijos išsiskyrimu. Gana dažnai yra absoliučiai besimptomė eiga.

Tokio klinikinio vaizdo fone recidyvas jaučiamas itin ūmiai. Pagrindiniai plaučių bronchektazės simptomai paūmėjimo metu:

1. Silpnumas organizme, galvos skausmai, apetito netekimas, karščiavimas per 37,5 0 ir kiti bendros organizmo intoksikacijos požymiai.
2. Dusulys. Šis simptomas atsiranda dėl svarbių kvėpavimo sistemos organų deformacijos ir dėl to prarandamas gebėjimas visiškai atlikti savo funkciją.
3. Šlapias kosulys su gleiviniais skrepliais. Produktyvaus kosulio priepuoliai dažniausiai registruojami ryte po miego arba gulint ant šono, priešais pažeistą organo sritį. Priklausomai nuo pūlių kiekio išskyrose, skreplių spalva gali skirtis nuo bespalvių ir šviesiai geltonų iki tamsiai geltonos arba tamsiai žalios. Paprastai paūmėjimo laikotarpiais skrepliai, sergantys bronchektazija, išsiskiria dideliais kiekiais, o paros tūris gali būti iki 200 ml.
4. Hemoptizė. Nedidelis kraujo dryžių buvimas skreplių krešuliuose rodo mažų kapiliarų plyšimą su isteriniu kosuliu. Jei kraujo kiekis smarkiai padidėjo, tai rodo kraujavimą iš plaučių. Dėl šios būklės reikia nedelsiant hospitalizuoti.
5. Stiprus skausmas už krūtinės.

Ilga ligos eiga galiausiai sukelia širdies ir plaučių nepakankamumo vystymąsi, pasireiškiantį mėlynu nosies galiuku, lūpomis ir pirštais.

Ligos diagnozė

Ligos diagnozė suaugusiems ir vaikams, be bendro paciento tyrimo, be nesėkmės apima bendrą kraujo tyrimą ir biocheminį tyrimą. Renkant anamnezę, nustatomas anksčiau perduotų infekcijų faktas, po kurio periodiškai atsiranda skundų dėl pūlingų skreplių atsiskyrimo. Dažnai diagnozuojama pneumonija, lokalizuota toje pačioje srityje, taip pat yra priežastis įtarti bronchektazę.

Įprastas rentgeno tyrimas dėl įtariamos bronchektazės nėra pakankamai informatyvus. O norint nustatyti bronchų medžio pažeidimo priežastį, rekomenduojama naudoti daugiaašės kompiuterinės tomografijos metodą.

Pagrindinis diagnostikos metodas, leidžiantis įvertinti ligos laipsnį ir pūlingo sekreto klampumą, yra bronchoskopinis tyrimas. Bronchoskopija dėl bronchektazės leidžia ne tik paimti paslaptį tolesniems tyrimams, bet ir padeda dezinfekuoti bronchus. Šis metodas naudojamas ne tik diagnozuojant ligą, bet ir stebint gydymo sėkmę.

Kitas privalomas dalykas – medžiagos rinkimas bakteriologiniam tyrimui. Skreplių kultūra leidžia nustatyti patogeninės mikrofloros buvimą bronchuose. Nuolatinė bakterinių mikroorganizmų lokalizacija apatinėse bronchų ir plaučių sistemos dalyse sukelia lėtinė eiga uždegiminis procesas, nuolatinis pūlingo sekreto susidarymas ir dėl to organo deformacija. Skreplių analizė atliekama tiek diagnozės stadijoje, tiek gydymo metu.

Be to, gali būti atliktas išorinio kvėpavimo funkcijos įvertinimas, kuris leidžia nustatyti bronchų spindžio susiaurėjimo laipsnį, kad būtų išvengta galimo dusulio ar bronchų spazmo atsiradimo.

Gydymo ypatumai

Bronchektazės gydymas yra sunkus procesas, kuriuo siekiama sumažinti ligos atkryčių dažnį ir palengvinti paciento būklę.

Medicininė terapija

Tradiciškai antibakteriniai vaistai naudojami patogeninių mikroorganizmų veiklai slopinti ir uždegiminiam procesui stabdyti. Sunkiais atvejais pacientui į veną leidžiami antibiotikai..

Antiseptikai padeda atstatyti uždegimo židinį, o mukolitikai plonina pūlingą paslaptį, palengvindami jos pašalinimo procesą. Veiksmingiausias gydymo būdas – bronchoskopija, kurios metu pirmiausia pašalinami gleivinės turinio likučiai, o tik tada skiriamas vaistas. Mukolitinių preparatų atveju pageidautina naudoti įkvėpimo būdus naudojant purkštuvą.

Remisijos laikotarpiais patartina atlikti imunomoduliacinį gydymą. Paūmėjus ligai, kuriai būdingas didelis pūlingų skreplių kaupimasis, imunostimuliuojančių vaistų vartojimas nėra veiksmingas.

Higienos priemonės

Laiku pašalintas pūlingas sekretas iš bronchų labai palengvina paciento būklę. Todėl kvėpavimo higiena yra svarbus sėkmingo gydymo žingsnis.

Higienos priemonės gali būti atliekamos aktyviai arba pasyviai. Aktyvi higiena - uždegimo židinio sanitarija bronchoskopija, po kurio įvedami vaistai į bronchų ertmę. Pasyvioji higiena – tai procedūrų rinkinys, skirtas palengvinti skreplių išsiskyrimą. Tarp jų:

• vibracinis masažas krūtinės srityje;
• specialūs kvėpavimo pratimai;
• pozicinis drenažas (naudojant teisingą kūno padėtį).

Pūlingi skrepliai efektyviausiai išsiskiria, kai pacientas guli ant šono, priešingo bronchektazės. Jei procesas lokalizuotas apatinėje plaučių dalyje, paciento liemuo turi būti pakreiptas žemyn. Kai lokalizuota viršutinėse sekcijose, rekomenduojama užimti pusiau pakeltą padėtį.

Chirurgija

Chirurginė intervencija gydant bronchektazę atliekama:

• pagal gyvybines indikacijas (kraujavimas iš plaučių, pneumotoraksas, gangreninis plaučių uždegimas);
• su nurodytu antriniu ligos pobūdžiu;
• su mažu nuolatinės vaistų terapijos veiksmingumu.

Pacientų atranka yra labai griežta. Tai ypač pasakytina apie pacientus ankstyvas amžius kurioje bronchektazė susidaro dėl genetinio bronchų sienelės netobulumo. Labiausiai tikėtina, kad po operacijos vaikų bronchektazės vėl progresuos. O dėl mažesnio kvėpavimo paviršiaus tūrio bus sunkiau nutekėti nei prieš operaciją.

Pacientų priežiūra

Pacientams, sergantiems bronchektazija, reikia kruopščios priežiūros. Ir dažniausiai jį teikiant dalyvauja žmonės, turintys medicininį išsilavinimą. Bronchektazės slaugos procesas yra toks:

• higienos procedūros;
• gydančio gydytojo klinikinių rekomendacijų laikymasis;
• informacijos apie paciento būklę rinkimas, visų taisymas gyvybės ženklai(įskaitant kūno temperatūrą, surinktų skreplių tūrį ir kt.);
• spjaudyklės pakeitimas skreplių dezodoruojančiam tirpalui;
• reguliarus vėdinimas patalpoje arba paciento kambaryje;
• pagalba atliekant pozicinį drenažą.

Jei pacientas pradėjo spjaudytis krauju, siekdama išvengti plaučių kraujavimo, slaugytoja turi nedelsdama informuoti gydantį gydytoją apie pablogėjimą. Prieš atvykstant gydytojui, turite:

1. Padėkite pacientui užimti teisingą padėtį – pakylėti.
2. Uždrausti bet kokią fizinę veiklą.
3. Paruoškite hemostazinius vaistus.

Be to, gali tekti nuvalyti odą drėgna medžiaga.

Galima rizika ir komplikacijos

Bronchektazinė plaučių liga yra progresuojanti liga, kuri, nesant visapusės medicininės intervencijos, gali sukelti rimtų pasekmių. Pagrindinės bronchektazės komplikacijos:

• plaučių kraujavimas;
• plaučių abscesas - destruktyvus procesas, kuriam būdingas ribotos ertmės, užpildytos pūlingu turiniu, susidarymas;
• gangreninis plaučių pažeidimas - platus plaučių pažeidimas be aiškios pūlingo-uždegiminio proceso lokalizacijos;
• sindromas bronchų obstrukcija- Pasunkėjęs kvėpavimas, atsiradęs dėl oro pralaidumo sutrikimo;
• pneumotoraksas - spontaniškas pažeistų plaučių vietų plyšimas ir oro patekimas į pleuros ertmę;
• sepsis - toksinis organų pažeidimas dėl bakterinės mikrofloros atliekų patekimo į kraują;
• amiloidozė - vieno iš organų funkcijos sutrikimas, kurį sukelia baltymų junginių nusėdimas.

Vaikams ši liga yra pavojinga vystymosi vėlavimui, tiek protiniam, tiek fiziniam.

Prognozės

Bronchektazė yra lėtinė progresuojanti eiga. Liga nepagydoma. Tačiau patologijos progresavimo greitis, plaučių sistemos pažeidimo mastas, atkryčių dažnis ir ligos eigos sunkumas labai priklausys nuo paties paciento. Padės žymiai pagerinti paciento būklę ir sulėtinti plaučių pažeidimo procesą ankstyva diagnostika, visapusiškas gydymas ir reguliarūs tyrimai.

Pacientai, sergantys bronchektaze, profilaktiškai turi tikrintis bent du kartus per metus.. Net ir esant nuolatinei remisijai, patartina atlikti pilną diagnozę. Privalomi yra KT skenavimas plaučiai ir rentgenografija. Pastaroji leidžia atmesti komplikacijų galimybę, pavojinga gyvybei kantrus.

Prevenciniai veiksmai

Bronchektazės paūmėjimų prevencija yra svarbi gydymo dalis. Šiuo tikslu rekomenduojama:

• laiku gydyti visas bronchų ir plaučių sistemos ligas, net jei kalbame apie banalią kvėpavimo takų infekciją;
• remisijos laikotarpiu vartoti imunostimuliuojančius vaistus;
• laikytis kruopščios rankų higienos, naudoti apsaugines priemones ir epidemijų metu riboti laiką, praleistą perpildytose vietose;
• pasiskiepyti nuo gripo ir pneumokokinių infekcijų terminai (paprastai nuo spalio pradžios iki lapkričio vidurio).

Nepaisant to, kad bronchektazė yra patologija, sukelianti negrįžtamus vieno iš svarbiausių žmogaus organų pokyčius, su ja galima gyventi ir net mėgautis šiuo gyvenimu. Svarbiausia yra laiku diagnozuoti ligą. Todėl nepamirškite būtinybės ieškoti kvalifikuotos pagalbos. Kartais sugaišto laiko valanda gali išgelbėti visą sveikatą.

Bronchektazė yra nuolatinis vienos ar kelių bronchų dalių išsiplėtimas dėl jų sienelės elastingų ir raumenų sluoksnių sunaikinimo. Bronchektazė yra dažna patologija: pagal statistiką ji sudaro apie 12–35% lėtinių plaučių ligų atvejų. Apie tai, kodėl ši liga atsiranda, kokie yra jos simptomai, diagnozavimo ir gydymo principai, bus aptarta mūsų straipsnyje.

Terminija ir klasifikacija

Visos bronchektazės, priklausomai nuo jų atsiradimo mechanizmo, skirstomos į pirminę ir antrinę formas.

Pirminė bronchektazė, arba iš tikrųjų bronchektazė, yra savarankiška patologija – viena iš lėtinių nespecifinių plaučių ligų. Tai pasireiškia vaikams ir paaugliams iš pažiūros sveikų plaučių fone - tai yra, nėra ryšio su lėtinėmis kvėpavimo sistemos ligomis. Bronchektazės yra užkrėstos, tačiau praktiškai izoliuotos nuo netoliese esančių plaučių sričių.

Antrinė bronchektazė vystosi lėtinių kvėpavimo takų ligų fone, nes yra jų komplikacija. Pirmieji ligos simptomai pasireiškia jau suaugus. Infekuota bronchektazė glaudžiai susijęs su gretima plaučių parenchima.

Nepaisant to, kad bronchektazės turi 2 formas, pacientai jas dažnai vadina „bronchektazės“ terminu, todėl mūsų straipsnyje kalbėsime ir apie pirminę ir antrinę bronchektazę.

Autorius morfologinės savybės Bronchektazės skirstomos į 3 tipus:

• cistinė arba maišinė (jie atrodo kaip maišeliai bronchų lygyje, ne žemesni kaip 4 eilės);
• fusiforminiai, arba cilindriniai (tai tarsi nuosekliai tarpusavyje sujungti karoliukai, kurie staigiai baigiasi; tokios bronchektazės yra 6-10 eilės bronchų lygyje);
• daugybiniai bronchų išsiplėtimai arba „varikozinė bronchektazė“ (atrodo kaip ankstesnių formų kryžminimas, atrodo kaip venų varikozė).

Bronchektazės priežastys ir vystymosi mechanizmai

Bronchektazė gali išsivystyti dėl ankstesnių virusinių ar bakterinių kvėpavimo takų infekcijų.

Yra ir išorinių, ir vidines priežastis bronchektazės atsiradimas. Iš vidaus reikėtų atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:

• bronchų sienelės nepilnavertiškumas, sukeltas genetiškai; tuo pačiu metu vienas ar keli sienos sluoksniai nėra pakankamai išvystyti;
• imunodeficitas, kuris prisideda prie dažnų infekcinių ligų;
• bronchopulmoninės sistemos apsigimimai;
• pusiausvyros sutrikimas fermentinėje sistemoje, kurios funkcija yra tinkama bronchų gamyba.

Toliau išvardytos ligos, sukeliančios bronchektazės vystymąsi.

1. Cistinė fibrozė. Esant šiai patologijai, sutrinka bronchų liaukų sekrecija, dėl to gleivės keičia savo savybes, tampa tirštesnės. Jis stagnuoja bronchuose ir greitai užsikrečia. Genetiškai pažeista broncho sienelė pažeidžiama, susilpnėja ir ištempiama, susidaro bronchektazės.
2. „Fiksuotų blakstienos“ sindromas. Šis sindromas apima visą grupę genetiškai nulemtų ligų, kurių metu sutrinka bronchų gleivių sekrecija ir išsiskyrimas, o tai sudaro prielaidas bronchektazei išsivystyti.
3. Pirminis ir antrinis imunodeficitas.
4. Dažnas virusinis ir bakterinės infekcijos kvėpavimo takų – ypač obstrukcinės, vaikystės infekcijos (kokliušas, tymai),.
5. Lėtinės infekcijos viršutinių kvėpavimo takų -, sinusitas,.
6. Bronchogeninis vėžys, bronchų suspaudimas padidėjus limfmazgiams iš išorės, bronchų svetimkūnis ir kitos ligos, sukeliančios užsikimšimą (broncho spindžio obstrukcija).
7. Chagas liga, Rilay-Day sindromas ir kiti neuropatiniai sutrikimai.

Bronchektazė atsiranda, jei genetiškai pažeistą bronchų sienelę veikia 2 mechanizmai: ryškus bronchų praeinamumo pažeidimas, po kurio atsiranda uždegimas.

Sergant visomis aukščiau išvardintomis ligomis, bronchų praeinamumas vienu ar kitu laipsniu sutrinka arba prisideda prie šios būklės išsivystymo. Plaučiai, esantys žemiau obstrukcijos (blokavimo) vietos, nustoja dalyvauti kvėpavimo akte ir nurimsta – formuojasi atelektazė. Tada po užsikimšimo vieta bronche išsivysto uždegiminis procesas, kuriame dalyvauja ir sienelė, o vėliau susidaro bronchektazė.

Bronchektazės simptomai

Paprastai liga debiutuoja 5–25 metų amžiaus. Net nepasireiškus pirmiesiems simptomams, pacientas (ar jo tėvai, jei pacientas yra vaikas) pastebi dažną, ilgalaikį sveikimą po jų, subfebrilo temperatūra organizmas ilgą laiką po ligos.

Pagrindinis bronchektazės simptomas yra rytas, kai išsiskiria daug skreplių. Taip pat kosulys su skrepliais pasireiškia ligoniui esant specialiose, bronchų nutekėjimą gerinančiose pozose – palinkus į priekį arba gulint ant sveiko šono. Remisijos laikotarpiu skreplių kiekis yra lygus kelioms dešimtims mililitrų, o jų pobūdis yra gleivinis. Paūmėjimo laikotarpiu išskyrų tūris smarkiai padidėja ir siekia kelis šimtus mililitrų. Pasikeičia ir jo pobūdis – į pūlingą, o kai kuriais atvejais – pūlingą – kruviną. Jei paciento, sergančio bronchektaze, skrepliai surenkami į indą, jie dalijami į 3, tačiau vizualiai labiau pastebimi 2 sluoksniai: viršuje - skysti, permatomi, su seilių priemaiša; apatinis - storas, pūlingas.

Be to, pacientas, sergantis bronchektaze, nerimauja dėl karščiavimo. Jis nestabilus, pasireiškia stipriu kosuliu, praeina atsikosėjus skrepliams. Karščiavimo skaičiai, kaip taisyklė, neviršija 38-38,2 ° C.

Ligos paūmėjimo laikotarpiais pasireiškia bendros intoksikacijos simptomai: silpnumas, nuovargis, apetito stoka, sumažėjęs darbingumas, dirglumas.

Jei liga tęsiasi ilgą laiką, pacientas susiformuoja cor pulmonale. Išoriškai tai pasireiškia dusuliu – iš pradžių tik fizinio krūvio metu, o vėlesnėse ligos stadijose ir ramybėje.

Ilgalaikio deguonies trūkumo organizme ir jo lėtinės intoksikacijos požymis yra pirštų deformacijos, kurios pasireiškia blauzdelių pavidalu, o nagai – laikrodžių akinių pavidalu.

Diagnostikos principai

Vienas iš pagrindinių bronchektazės diagnozavimo metodų yra rentgenografija (su šia patologija paveikslėlyje bus vizualizuotas ląstelių modelis),

Gydytojas įtars bronchektazės buvimą bendravimo su pacientu ir jo objektyvaus tyrimo metu. Dažni peršalimai su ilgai trunkančiu nedideliu karščiavimu, stiprus kosulys ryte su gausiomis pūlingomis ar gleivingomis skreplių išskyromis – šie duomenys iš karto atkreips specialisto dėmesį. Apžiūros metu jis pastebės deformuotus pirštus ir nagus, taip pat greitą dusulį – dusulį. Klausant (auskultuojant) plaučius ligos paūmėjimo metu, atsiras įvairių karkalų židiniai, kurie neišnyksta po kosulio. Visi šie duomenys patvirtins bronchektazės diagnozę, tačiau tai turi būti patvirtinta laboratoriniais ir instrumentiniais metodais.

• Ligos remisijos laikotarpiu bendrame kraujo tyrime pokyčių nebūna. Paūmėjimo laikotarpiu yra nedidelė leukocitozė (leukocitų skaičiaus padidėjimas).
• Analizuodamas skreplius, laborantas nustatys uždegiminio proceso aktyvumą, kurį liudija didelis skreplių kiekis, padidėjęs leukocitų ir neutrofilų kiekis, vienos ar kelių rūšių bakterijų buvimas.
• EKG, jei pacientui išsivysto lėtinis plaučių uždegimas, bus dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymių.
• Krūtinės ląstos rentgenogramoje kai kuriems pacientams nustatomas ląstelinis raštas apatinėse plaučių skiltyse, tačiau daugeliu atvejų bronchektazės šis tyrimas nėra informatyvus.
• Krūtinės ląstos organų kompiuterinė tomografija yra daug svarbesnė diagnozei nei rentgenografija.
• Tai yra pagrindinis šios patologijos diagnozavimo metodas. Kontrastingas paveiktoje zonoje lemia įvairias bronchų išsiplėtimo formas. Paprastai šie pokyčiai yra lokalizuoti 4-6 eilės bronchų lygyje. Gana dažnai kontrastas nesiekia žemiau išsiplėtimo srities (šis reiškinys vadinamas „supjaustyto medžio“ simptomu).
• Kai kuriais atvejais pacientas gali būti paskirtas, o tai padės nustatyti padidėjusio gleivių sekrecijos ar kraujavimo šaltinį, uždegiminio proceso buvimą ir lokalizaciją.

Bronchektazės gydymo principai

Pagrindinė šios patologijos gydymo priemonė, taip pat antrinės profilaktikos priemonė yra bronchų medžio reabilitacija. Per nosies kateterį pacientas suleidžiamas į bronchus antiseptinis tirpalas dioksidinas, furacilinas, antibiotikai arba skreplius skystinantys vaistai.

Ligos paūmėjimo laikotarpiu pacientui nurodoma vartoti antibakterinius vaistus. Paprastai jie skiriami per burną, tai yra, tablečių arba suspensijų pavidalu (jei pacientas yra vaikas). Antibiotikų terapijos trukmė nustatoma pagal konkretaus paciento ligos eigos dinamikos rodiklius – kol skreplių kiekis jame pasieks minimumą ir jo pobūdis taps gleivėtas.

Jie taip pat yra vienas iš pagrindinių gydymo komponentų. Šios veiklos yra:

• vibracinis krūtinės masažas;
• laikysenos drenažas;
• kvėpavimo pratimai;
• vartoti vaistus, kurie skystina skreplius – mukolitikus (ambroksolį, bromheksiną ir kt.), ir vaistus, gerinančius jų išsiskyrimą iš bronchų – atsikosėjimą skatinančius vaistus (gebenių, gysločių ir kt.).

Tuo laikotarpiu, kai regresuoja paūmėjimo simptomai, pacientui skiriama fizioterapija – UHF ir kitos procedūros.

Jei bronchektazė lokalizuota tik vienoje vieno plaučių skiltyje, o ligos paūmėjimai dažni ir užsitęsę, verta pagalvoti apie chirurginį gydymą, kai tiesiog pašalinama pažeista plaučių vieta. Šiuo metu šis gydymo metodas naudojamas itin retai.

Bronchektazės profilaktika

Pirminė šios patologijos prevencija yra ūminių bronchopulmoninio medžio ligų - bronchito, bronchiolito ir pneumonijos - prevencija arba savalaikis visavertis gydymas, taip pat profilaktika. Vaikų skiepijimas nuo raudonukės ir tymų sumažina bronchektazės atsiradimo tikimybę po šių infekcijų.

Antrinės profilaktikos tikslas – kuo labiau sumažinti bronchektazės paūmėjimų dažnį ir sumažinti komplikacijų riziką. Tai galima pasiekti laiku sutvarkius bronchų medį ir tinkamai, kompleksinė terapija vystosi paūmėjimai, kol uždegimo simptomai visiškai išnyks.

Apie bronchektazę laidoje „Gyvenk sveikai!“:

Plaučių bronchektazė yra plaučių liga, kuriai būdinga sunki eigos forma su deformacija ir netipišku bronchų išsiplėtimu, kurį lydi lėtinis uždegimas bronchų procesuose.

Bronchektazę labai sunku diagnozuoti, o jos pirminiai simptomai lengvai painiojami su bronchitu. Ypač jei žmogus yra linkęs dažnai plaučių ligos arba sergate lėtiniu bronchų uždegimu. Patologinis procesas bronchuose yra toks stiprus, kad sunaikinami jų audiniai, o kosint iš plaučių atsiskiria pūlingas turinys. Ligai progresuojant dalis bronchų pažeidžiami ir amžiams mutuoja. Bronchektazės pasekmės yra negrįžtamos, o paveikti bronchai vadinami bronchektazėmis arba bronchektazėmis su dideliu pūlingu-uždegiminiu židiniu.

Apskritai, būtina atkreipti dėmesį į tokius simptomus, kurie pirmą kartą atsiranda sergant šia liga, būtent:

Visi šie simptomai gana dažnai vystosi labai greitai, o vėliau kurį laiką ateina remisijos stadija, kuri kaitaliojasi su periodiškais paūmėjimais.

Nepaisant nežymaus paciento bronchų audinių sveikatos pagerėjimo, jie ir toliau irsta bei patiria negrįžtamus pokyčius.

Ligos klasifikacija

Kad būtų lengviau atlikti diagnostinės priemonės ir nustatydami tikslesnę diagnozę, naudokite bronchų audinio pokyčių sunkumo klasifikaciją. Plaučiuose susidariusios bronchekstazės skirstomos pagal šį principą:

• vienpusis ir dvipusis (kalbame apie uždegiminio proceso lokalizaciją plaučių skiltyse);
• verpstės formos, cilindro ir maišelio formos (pažeistų bronchų forma ir patologijos plitimo tankis);
• paūmėjimo arba stabilios remisijos stadijoje (tipinė šios rūšies ligos būklė);
• sunkus, lengvas ir vidutinio sunkumo (tai yra ligos formos klasifikacija, kuria pacientas šiuo metu serga tyrimo metu).

Esant pūlingam-uždegiminiam procesui, kuris dažnai pasireiškia ūmine forma, paciento būklė gali pablogėti net gydymo metu. Todėl planinių diagnostinių priemonių metu gydytojas koreguoja preliminarią diagnozę ir vadovaujasi priimtomis plaučių patologijos klasifikavimo normomis.

Bronchektazės gydymas

Bronchektazės gydymo kursas visada vyksta stacionare. Visos gydytojų medicininės procedūros yra skirtos uždegimo revizijai. Tai įmanoma tik slopinant platų uždegimą.

Pacientui skiriami antibakteriniai ir priešuždegiminiai vaistai. Lygiagrečiai įrengiamas bronchoskopinis drenažas. Gydomosios bronchoskopijos metu antibiotikai leidžiami į raumenis, į veną ir, jei reikia, tiesiai į uždegiminius bronchus.

Plaučių bronchektazės gydymui dažniausiai naudojami šie vaistai:

• Gentamicinas;
• Ampicilinas;
• cefotaksimas;
• cefazolinas;
• oksacilinas;
• Ceftriaksonas.

Esant sunkiai plaučių bronchektazės formai, specialia medicinine įranga pacientui atliekamas bronchų tarpo plovimas ir vakuuminis pūlių išsiurbimas. Visuose gydymo etapuose laikysenos drenažas, krūtinės masažas ir kvėpavimo pratimai yra privalomi. Atkūrimo laikotarpis gali užtrukti kelis mėnesius. Daug kas priklauso nuo paciento organizmo tvirtumo ir nuo ligos išsivystymo stadijos.

Liaudies metodai

Alternatyvi medicina siūlo savo būdus, kaip atsikratyti plaučių bronchektazės. Dėl jų veiksmingumo kyla daug ginčų. Jie turi savo šalininkus ir priešininkus. Alternatyvūs plaučių bronchektazės gydymo metodai yra tokie pacientams skirti patarimai:

1. Gysločių sultys ir medus. Duoti lapai vaistinis augalas sutrinti mėsmale į košę. Gauta masė perkeliama į marlės audinį ir iš jo išspaudžiamos sultys. Gautas skystis sumaišomas su medumi lygiomis proporcijomis nuo santykio nuo 1 iki 1. Naminė priemonė geriama 2 kartus per dieną 15 minučių prieš valgį. Gydymo terminai nėra ribojami.
2. Barsuko riebalai ir šiltas pienas. Būtina atsivežti karvę arba ožkos pienas iki 45-50 laipsnių. Tada į jį įberiamas 1 arbatinis šaukštelis barsuko taukų. Pienas su riebalais geriamas mažais gurkšneliais 5-10 min.
3. Šviežios ropių sultys. Šis augalas sumalama iki vienalytės masės, iš kurios išspaudžiamos sultys. Ropių sultis reikia gerti po 1 arbatinį šaukštelį 6 kartus per dieną. Tarpas tarp kiekvienos dozės turi būti bent 2 valandos. Į ropių sultis galite įdėti nedidelį kiekį medaus.

Atsižvelgdami į plaučių bronchektazės pavojų ir uždegiminio bronchų proceso sunkumą, pulmonologai nerekomenduoja eksperimentuoti su tradicinės medicinos metodais, o pasireiškus pirmiesiems ligos požymiams, kreiptis į gydytoją.

Komplikacijos

Sudėtingos bronchektazės formos apima didelius bronchų pažeidimus, taip pat jų nesugebėjimą atlikti ankstesnių funkcijų. Tai ligos stadija, kai pūliai bronchų erdvėje ir bakterinė flora visiškai sunaikina bronchų audinį, palikdama bronchų ekstazę. Tokiais atvejais nurodomas negyvų kvėpavimo sistemos elementų pašalinimas atliekant chirurginę operaciją.

Iš esmės operacija visada lemia visišką paciento pasveikimą. Jei žmogui, sergančiam plaučių bronchektaze, nėra suteiktas tinkamas gydymas arba pacientas sąmoningai ignoruoja ligos simptomus, tada prognozė tokiems pacientams visada yra nepalanki ir liga sukelia neįgalumą, o kartais net mirtį.

Vaikų ligos eigos ypatumai

Vaikas, sergantis plaučių bronchektaze, nuolat kosėja ir skundžiasi skausmu krūtinės srityje. Tuo pačiu metu vaikai turi aukštą temperatūrą nuo pirmųjų ligos vystymosi dienų. Kosint atsikosi geltoni skrepliai, kurie kartais būna žalsvo atspalvio.

Vaikai tampa mieguisti ir neaktyvūs, atsisako valgyti, verkia. Vaikų bronchektazės eigos ypatybė yra bronchų patologijos vystymosi ūmumas. Suaugusiesiems ši liga ilgą laiką gali maskuotis kaip lėtinis bronchitas su epizodiniais paūmėjimais, o vaikams klinikinis ligos vaizdas matomas nuo pirmųjų dienų.

Ligos prevencija

Norint išvengti šios ligos, būtina laiku imtis prevencinių priemonių, būtent:

• visada užbaigti uždegiminių plaučių ligų išgydymą, kad jos netaptų vangios formos su periodiškais paūmėjimais;
• pasiduoti blogi įpročiai rūkymo ir alkoholinių gėrimų pavidalu;
• periodiškai apsilankykite pas odontologą ir ENT gydytoją, kad pašalintumėte infekcijos židinius, kurie gali plisti į kvėpavimo sistemą;
• atlikti kvėpavimo pratimus ir viso kūno grūdinimą;
• nuo kosulio nesigydykite, o nedelsdami kreipkitės į specializuotą pulmonologą.

Reikia suprasti, kad bronchektazė visada yra pasekmė netinkamas gydymas pirminė liga plaučius, kurie perėjo į latentinė stadija ir pasireiškė po kurio laiko, kai ligonio imunitetas buvo nusilpęs iki ribos.