Viršutinių galūnių nervų ultragarsas Admiraliteto laivų statyklos. Nervų ultragarsas esant riešo kanalo sindromui

Mūsų kūno nervų sistema yra padalinta į centrinę ir periferinę. Centrinę vaizduoja galva ir nugaros smegenys o periferiniai – visais kitais nervais. Pastarojo pralaimėjimas yra rimta problema, ypač apleistoje būsenoje. Todėl diagnozuojant periferinių patologijų nervų sistema ankstyvas aptikimas vaidina svarbų vaidmenį.

Dabar ultragarsas sėkmingai naudojamas kaip periferinės nervų sistemos ligų tyrimo metodas. Ultragarsas naudojamas daugelyje medicinos šakų, ypač urologijoje, kraujagyslių chirurgija, kardiologija ir kt. Tačiau dabar ultragarsas tapo daug tikslesnis, o jutikliai jautresni. Štai kodėl šiandien nėra sunku mokytis ultragarso pagalba.

Kaip atliekamas tyrimas

ultragarsu periferiniai nervai nėra pirmasis tyrimo metodas. Prieš jį atliekama daug tyrimų, būtinas ir neurologo tyrimas. Tik esant indikacijoms atlikti ultragarsinį tyrimą, pacientas siunčiamas į diagnostikos kabinetą.

Ultragarsas prasideda nuo vietos, kurioje turėtų būti nervas, tepimo geliu. Norėdami pagerinti diagnostikos kokybę ir greitį, gydytojai naudoja orientyrus, pagal kuriuos nervas aptinkamas dar prieš nuskaitant ultragarsu. Kartais tam reikės sulenkti galūnę, sugniaužti kumštį ir pan.

Taip pat, prieš atlikdamas ultragarsinį tyrimą, gydytojas nustato dažnį, kuriuo reikia aptikti nervus. Taigi, periferiniai kamienai reikalauja didesnio dažnio nei sėdimojo nervo.

Ultragarso metu daug kas priklauso nuo gydytojo profesionalumo ir patirties. Kadangi jis turi gerai žinoti nervo vietą, funkciniai testai ir jų ypatybės. Todėl kartais pacientai diagnostiką atlieka dviejose skirtingose ​​vietose pas skirtingus specialistus. Tai ypač pasakytina apie tais atvejais, kai buvo nustatyta patologija.

Į įprastinį ultragarsą, kaip papildomas metodas, naudokite dvipusį atvaizdavimą. Dvipusio kartografavimo tikslas – tirti kraujotaką kraujagyslėse. Dažniausiai jis naudojamas navikams, nes beveik visi jie yra persmelkti indų, iš kurių jie gauna maistines medžiagas.

Ką galima pamatyti periferinės nervų sistemos ultragarsu?

Kai yra periferinio nervo liga, keičiasi jo skersmuo ir tankis. Tai leidžia ištirti ne tik pakitusį nervą, bet ir kitas, subtilesnes galūnes, kurios gali nuo jo nukrypti. Paprastai jie nėra matomi. Tai taip pat reiškia, kad nors ultragarsu galima ištirti periferinius nervus, tai toli gražu ne visi, nes jų skersmuo yra gana mažas.

Be paties nervo pakeitimo, galite rasti jo suspaudimo vietą ir priežastį, taip pat, kiek nervas yra suspaustas. Jo ilgis taip pat svarbus, tačiau net ir mažiausias suspaudimo plotas gali sukelti sunkesnių pasekmių nei didelis. Ir, žinoma, būtina ištirti paties nervo pakitimo laipsnį: jo struktūrą, storį ir kt. Tai leis ne tik nustatyti chirurginė intervencija bet ir prognozuoti.

Kaip minėta aukščiau, jei ligos priežastis yra nervo navikas (neurinoma), reikia ištirti jo vaskuliarizaciją (išsivysčiusios kraujagyslių sistemos buvimą jame). Neurinomos dažnai provokuoja gana sunkūs priepuoliai skausmas. Tačiau priežastis gali būti mechaninis kitų navikų suspaudimas arba, pavyzdžiui, išaugos ant kaulų. Tada gydymas bus pašalinti priežastį, kuri nėra susijusi su nervų sistema.

Periferinių nervų ultragarsu diagnozuojamos ligos

Patologijos, kurias galima diagnozuoti, turi labai skirtingą genezę:

  • Neurinomos ir neurofibromos. Navikai, kurie išsivysto ant nervų apvalkalų.
  • Potrauminio pobūdžio patologijos. Dėl lūžių, smūgių, sumušimų, įpjovimų ir kitų traumų dažnai pažeidžiami periferiniai nervai. Vėliau dėl regeneracijos ant jų susidaro neuromos.
  • suspaudimas nervinių skaidulų. Tai atsitinka dažniausiai dėl to nenormalus vystymasis raumenų skaidulų, kurie suspaudžia nervus natūraliuose kanaluose. Ultragarsu toks nervas sustorėja, o kada ilgalaikis suspaudimas atsiranda atrofija. Ryškus tokios ligos pavyzdys yra riešo kanalo sindromas. Ši liga nustatoma atliekant nervų ultragarsą viršutinės galūnės.
  • Mortono neuroma. Ultragarsas yra naudingas ne tik kaip pirminės ligos diagnostikos metodas, bet ir kaip priemonė diferencinė diagnostika. Taigi Mortono neuroma yra periferinių nervų sustorėjimas tarpupirščių erdvėse. Dažnai tai painiojama su tos pačios lokalizacijos uždegiminėmis ligomis, tačiau jos nėra susijusios su periferiniais nervais.
  • Be jau išvardytų ligų, ultragarsu diagnozuojamos cistos, raiščių hipertrofija, uždegiminės ligos nervai ir aplinkiniai audiniai ir kt.

Apie studiją kaip visumą

Atsiliepimai apie ultragarsinę diagnostiką yra labai geri tiek tarp pacientų, tiek tarp gydytojų. Tarp privalumų, kuriuos jie pabrėžia, galima pastebėti:

  • Saugumas. Ultragarso bangos yra visiškai nekenksmingos žmogaus organizmui. Ultragarsą galima atlikti bet kokio amžiaus ir net pacientams. Tokiu atveju negalima bijoti radiacijos ar kt žalingas poveikis. Čia taip pat verta paminėti, kad periferinės nervų sistemos ultragarsas puikiai tinka ligos gydymui stebėti, nes jį galima atlikti neribotą skaičių kartų.
  • Prieinamumas. Ultragarsas pigus ir prieinamas metodas. Daugumoje klinikų yra prietaisų, todėl pacientai gali rinktis iš jų Didelis pasirinkimas privačiose klinikose ir diagnostikos centrai. Tačiau viešoje vietoje ultragarsą atlikti galima nemokamai gydymo įstaiga. Pasirinkimas priklauso nuo paciento.
  • Gebėjimas ištirti kraujotakos būklę. , kurio naudojimas galimas kartu su įprastiniu ultragarsu, leidžia gana gerai įvertinti kraujotaką audiniuose. Tai ypač naudinga, kai gydytojas susiduria su naviku.
  • Paruošimas. Pasiruošimas ultragarsui nereikalingas, o tyrimą galima atlikti iškart po apsilankymo pas neurologą. Tai teigiamas momentas ypač vyresnio amžiaus žmonėms, nėščiosioms ir vaikams, nes dietos ar įvairių medžiagų patekimas į organizmą jiems nepageidautinas.

Tai neapsiėjo be trūkumų. Jie daugiausia susideda iš žemų diagnostinė vertėžmonėms, turintiems labai išsivysčiusį poodinį riebalinį audinį, taip pat diagnozuojant nervų pluoštus, esančius giliai audiniuose. Sunku diagnozuoti naudojant ultragarsą ir tais atvejais, kai nervas yra po oda.

Pagaliau

Nervų sistemos ligas dažnai lydi stiprus skausmas kurios be galo kankina ligonį. Todėl jiems labai svarbus diagnostikos greitis. Taip pat verta paminėti, kad sutrikus nervinio audinio aprūpinimui krauju, jis gali greitai žlugti. Ultragarsas leidžia greitai nustatyti periferinio nervo pažeidimo priežastį, o tai savo ruožtu leis greitai pradėti gydymą. Kalbant apie laiką, reikia atsižvelgti ir į tai, kad pacientas kiek laiko nesikreipė į gydytoją, nes jei jis pats tampa ligos progresavimo priežastimi. patologinis procesas, tada prognozė bus daug blogesnė.

Nors dažnai pažeidžiamos viršutinės galūnės, nereikėtų pamiršti ir apatinių. Gana dažnai gali pasitaikyti klaida, kai liga siejama su miozitu, patempimu ar kita liga, kur Pagrindinė priežastis nėra nervas. Nervų ultragarsas gali padėti atskirti šią būklę. apatines galūnes.

Periferinės nervų sistemos ultragarsas galima vadinti naujovišku ir anksčiau praktikoje nenaudotu diagnostikos metodu.

Periferinės nervų sistemos patologija yra viena iš palyginti mažai ištirtų ir sunkiai diagnozuojamų. Plėtra ir tobulinimas ultragarso diagnostika lėmė didelę pažangą tyrimų srityje įvairūs kūnai ir sistemos, įskaitant periferines nervų kamienai.

Iki šiol periferinės nervų sistemos ultragarsiniai tyrimai tampa vis populiaresni, nes leidžia gauti svarbią ir didelę diagnostinę informaciją minimaliomis sąnaudomis. Tačiau ne kiekvienas gydymo įstaiga dabar yra pasirengęs teikti tokią paslaugą. IN daugiadisciplininė klinika„MedicCity“ nervų ultragarsinį tyrimą atlieka aukščiausios kvalifikacijos specialistai, naudodami moderniausią įrangą. Šio tipo tyrimai naudojami tokioms ligoms kaip nervo trauma ir uždegimas, įtariamas nervo suspaudimas, taip pat siekiant pašalinti naviką ir kt.

Dar prieš 15-20 metų periferinių nervų kamienų ligos buvo diagnozuojamos kliniškai ir patvirtintos elektrofiziologiniais metodais, elektroneuromielografija. IN pastaraisiais metais, ačiū ultragarso metodas, atsirado galimybė išsamiau ištirti periferinės nervų sistemos patologijos ypatumus, laiku nustatyti tam tikras nervų kamienų ligas.

Elektromielografija Ir neuromielografija leidžia įrašyti elektrinį aktyvumą ir elektros impulsų laidumo greitį skirtingi lygiai periferiniai nervai.

Tuo pačiu metu didelė šiuolaikinių ultragarso aparatų skiriamoji geba leidžia tiksliau nurodyti nervinio kamieno pažeidimo vietą, mastą ir gylį, taip pat jo priežastį. Visi šie duomenys gali padėti gydytojui pasirinkti tolesnę konservatyvaus ar chirurginio gydymo taktiką.

Kaip atliekamas nervų ultragarsas?

Periferinių nervų kamienams tirti naudojami daugiadažniai linijiniai 8-14 MHz jutikliai arba išgaubti 3,5-5 MHz jutikliai.

Periferinių nervų kamienų ultragarso procedūra prasideda ieškant taško, kuriame nervų kamienas geriausiai vizualizuojamas. Vertinimas atliekamas skerspjūviu aukštyn ir žemyn nuo šio taško. Labai svarbu, kad specialistas gerai išmanytų topografinė anatomija periferinė nervų sistema.

Skenuojant nervų kamienus, būtina įvertinti jų sandarą, kontūrus, taip pat aplinkinius audinius. Jei pažeidžiamas vientisumas, specialistas atkreipia dėmesį į pažeidimo gylį, pažeidimo mastą, galimą aplinkinių audinių poveikį jam.

Esant dideliam pažeidimui nervinis kamienasįvertinti išsilavinimo dydį, struktūrą, kontūrus ir kraujotakos buvimą ar nebuvimą.

Procedūros laikas apie 20 minučių.

Pasirengimas studijoms

Metodas pasižymi nebuvimu parengiamasis etapas. Bet kuriuo jam patogiu metu pacientas gali atlikti nervų ultragarsinį tyrimą, iškart po procedūros gauti diagnostikos rezultatus, kurių pagrindu paskiriamas gydymas.

Ultragarsu aptiktos ligos

Periferinių nervų kamienų ultragarsas leidžia diagnozuoti šias patologines sąlygas:

  • trauminiai nervų pažeidimai (jiems būdingas nervinio kamieno vientisumo pažeidimas, echogeniškumo pasikeitimas);
  • tunelio sindromai (jie susideda iš suspaudimo nervų šaknys kaulų ir raiščių kanaluose - nervas išsilygina tiesiai suspaudimo srityje, o tai atsispindi išvaizda jo skerspjūvis, vizualizuojamas nervo skersmens padidėjimas virš suspaudimo vietos);
  • tūriniai dariniai nervų srityje (jie skiriasi skirtinga echogenine struktūra).

Periferinių nervų kamienų ultragarso privalumai

Teigiami periferinių nervų kamienų ultragarsinio tyrimo aspektai yra šie:

  • palyginti maža kaina, palyginti su MRT;
  • jonizuojančio poveikio trūkumas;
  • saugumas bet kuriuo tyrimų dažnumu;
  • aukšta nervų kamienų struktūrų vizualizacija;
  • visų charakteristikų įvertinimas realiu laiku;
  • naudojimo galimybė papildomos technikos(pvz., doplerografija, panoraminis skenavimas).

Tarp neigiamų periferinių nervų kamienų ultragarsinio tyrimo aspektų, apsunkinančių vizualizaciją, galima pastebėti: gilią nervų kamienų vietą, ekranavimą tankiomis struktūromis (kaulų), distalines nervų kamienų dalis (galines šakas).

„Euromed A“ padalinyje Bolshaya Marfinskaya gatvėje, ultragarsu periferiniai nervai. Tyrimas atliekamas moderniu ultragarso aparatu su aukštos kokybės Vaizdai.

Šiuo metu toks tyrimas kaip periferinių nervų ultragarsas yra labai paklausus. Tokio tipo tyrimai yra skirti vadinamiesiems tunelio sindromai kai yra tirpimas tam tikroje viršutinių ar apatinių galūnių srityje ir raumenų silpnumas šioje srityje. Tunelio sindromuose nervas yra suspaustas tipiškai anatominės sritys. Su ultragarsu galite pamatyti nervo sustorėjimą ir patinimą, kai kuriais atvejais galite aptikti neoplazmą pačiame nerve arba aplinkiniuose audiniuose.

Metodo privalumai

  1. Jokio pasiruošimo nereikia, tyrimas atliekamas greitai;
  2. nesukelia diskomforto;
  3. yra nebrangus.

Nustačius priežastį, tai įmanoma tinkamas gydymas: konservatyvus arba operatyvus. Mūsų medicinos centras, dėl turimos modernios įrangos ir aukštos kvalifikacijos specialistų tokį tyrimą galima atlikti.

Labai dažnai ultragarso pagalba galite nuspręsti: chirurginis gydymas apie skausmą ir tirpimą galūnėse, ar ne. Jei aptinkamas neoplazmas su nervo suspaudimu, pacientas, žinoma, siunčiamas pas chirurgą chirurginiam gydymui.

Jei ultragarso metu šioje vietoje matome sustorėjimo, nervo „edemos“ aido požymius be neoplazmų, hematomų, kaulų fragmentų (pavyzdžiui, traumų atveju), tuomet galima atlikti. konservatyvus gydymas. Jei po tokio gydymo pastebimas reikšmingas pagerėjimas, tada chirurginio gydymo nereikia.

atvejis iš praktikos

58 metų pacientas kelis mėnesius skundėsi dešinės rankos pirštų tirpimu. Buvo atliktas riešo kanalo (riešo kanalo) ultragarsas. Ultragarsas atskleidė reikšmingą sustorėjimą ir sumažėjusį aido tankį. vidurinis nervas: nervo skerspjūvio plotas sustorėja 2 kartus - iki 0,2 cm 2 (paprastai vidurinio nervo skerspjūvio storis yra iki 0,1 kv. cm). Pacientas gavo Diprospan injekciją į riešo kanalo sritį. Po injekcijos pacientas pastebėjo reikšmingą pagerėjimą, dingo tirpimo jausmas.

Po gydymo kurso buvo atliktas kartotinis riešo kanalo ultragarsas. Pastebėtas reikšmingas pagerėjimas: normalizavosi nervo aido tankis, nervo skerspjūvio plotas sumažėjo nuo 0,2 cm 2 iki 0,12 cm 2 .

Paslaugų kaina

Kur galiu kreiptis

Euromed A medicinos centre Bolshaya Marfinskaya gatvėje (Vladykino metro stotis) atliekamas šių nervų ultragarsinis tyrimas: vidurinis nervas, alkūnkaulio nervas, bendras peronealinis nervas, sėdmeninis nervas, blauzdikaulio nervas.

Suplanuoti susitikimą

Ši svetainė skirta vyresniems nei 18 metų asmenims, joje yra nemažai nuotraukų ir vaizdo įrašų, kurie nėra skirti žiūrėti nepasiruošusį psichiką turintiems asmenims.

Svetainės medžiaga skirta tik informaciniams tikslams. Dėl pastatymo teisinga diagnozė o pasirenkant tolesnę gydymo taktiką, būtina konsultuotis su specialistu.

  • Klinikinis tyrimas
  • Elektromiografija
  • Magnetinio rezonanso tomografija
  • rentgenas

Ultragarsinės diagnostikos galimybės tiriant periferinius nervus

Pastaraisiais metais kaip papildomas metodas instrumentinė diagnostika vis dažniau naudojamas sergant periferinių nervų ligomis sonografija. Plačiajuosčių daugiadažnių linijinių jutiklių (nuo 11,0 iki 17,0 MHz) atsiradimas ir naujausius pokyčius programinė įranga ultragarso aparatai leido gauti nervinio kamieno ir jo apylinkių sonografinį vaizdą anatominės struktūros Su aukštas lygis audinių diferenciacija.

Normalus nervas: vienodo storio, vidutinio echogeniškumo, ryškus epineuriumo, tarpvietės ir nervinių skaidulų pluoštų diferenciacija

Ultragarso privalumai, palyginti su kitais vaizdo gavimo būdais:

Duomenų vykdymo ir interpretavimo paprastumas. Žema kaina

Jokio poveikio organizmui jonizuojanti radiacija(palyginti su KT ir radiografija)

Aukščiausias tarp visų esamus metodus nervinio kamieno ir jo diferenciacijos vizualizacijos lygis pluoštinė struktūra

Jokių apribojimų, susijusių su: metaliniais implantais, širdies stimuliatoriais, klaustrofobija (palyginti su MRT)

Gebėjimas realiu laiku įvertinti judančių konstrukcijų dinamines charakteristikas

Galimybė atlikti kelis tyrimus

Naudojimas Doplerio technikaįvertinti kraujotaką

Ant galūnių, kurias galima vizualizuoti:

vidurinis, alkūnkaulis, radialinis, šlaunikaulis, sėdmeninis, blauzdikaulis,
Peronealiniai nervai. Peties rezginys.

Patologijos atveju dėl nervinio kamieno sustorėjimo ir jo tankio sumažėjimo padidėja vizualizacijos lygis, todėl galima analizuoti mažesnius, paprastai nepasiekiamus nervus ( šoninis odos nervas klubai, stipininių ir peronealinių nervų šakos, tarpupirščiai ir kiti nervai).

Poplitealinės duobės lipoma (punktyrinės rodyklės) su peronealinio nervo suspaudimu (baltos rodyklės). Nervų sustorėjimas ir pluoštinės struktūros praradimas proksimaliai ir distališkai nuo suspaudimo vietos

Gangliono cista (punktyrinė rodyklė) distaliniame riešo kanale su vidurinio nervo suspaudimu (baltos rodyklės)

Sonografinio metodo apribojimai:

Neįmanoma vizualizuoti nervų kamienų tose vietose, kur jie praeina kaulų struktūros(subklavija brachialinis rezginys)

Sumažėjusi vizualizacijos kokybė esant giliai nerviniam kamienui, ypač pacientams, turintiems didelį kūno svorį (blauzdikaulio nervas vidurinėje 1/3 blauzdos dalyje, sėdmeninis nervas sėdmenų srityje)

Ultragarso diagnostikos galimybės:

Nervų suspaudimo vietos nustatymas pagal trijų požymių derinį:

Nervų išlyginimas jo suspaudimo vietoje.

Viduriniam nervui apskaičiuojamas išlyginimo koeficientas, apibrėžiamas kaip maksimalaus nervo pločio ir jo storio santykis. Didesnės nei 3,3 vertės laikomos patologinėmis.

Nervų sustorėjimas proksimalinis ir distalinis nuo suspaudimo vietos.

Skerspjūvio ploto padidėjimas viršija statistinį standartą ir, lyginant su kontralateraliniu nervu, vertinamas kaip patologinis.

Struktūriniai pokyčiai nervas: sumažėjęs nervo echogeniškumas, atskirų nervinių skaidulų pluoštų sustorėjimas, vėliau – skaidulinės struktūros praradimas.

Nervų suspaudimo priežasties vizualizacijaįvertinus jo sonografines charakteristikas (dydį, struktūrą, vaskuliarizaciją, ryšį su nerviniu kamienu).

Nervinio kamieno plyšimo vizualizacija. Diastazės dydžio ir galų būklės įvertinimas ties visiška pertrauka nervas.

Intraneurinės hipervaskuliarizacijos nustatymas su uždegimu ir (arba) degeneraciniais nervo pokyčiais.

Lėtinio nervų dirginimo priežasties nustatymas judant tarpvietės anatomines struktūras (sausgysles, raumenis, fascijas, kaulų išsikišimus).

Riešo kanalo sindromas. Tunelio nervo išsilyginimas (punktyrinė rodyklė). Nervo patinimas ir sustorėjimas proksimalinėje ir distalinėje suspaudimo vietoje
(baltos rodyklės). Sumažėjęs echogeniškumas.
Pluoštinės echostruktūros praradimas.

gerai atskirtas išsilavinimas
(punktyrinės rodyklės) išeinantis iš alkūnkaulio nervas
(JAV švanomos požymiai)

Sonografinei analizei prieinamos nervų pažeidimo priežastys:

Sąlygos, skatinančios vystymąsi suspaudimo sindromas: dažniau tai nenormalūs raumenys ir kraujagyslės tuneliuose.

Veiksniai, tiesiogiai sukeliantys ūminį ar lėtinį nervų suspaudimą:

    o Intraneuraliniai ir tarpvietės navikai ir cistos
    o Sinovitas su sąnario ertmės ir sausgyslių apvalkalų išsiplėtimu
    o kraujagyslių patologija (trombozė, aneurizma)
    o Tunelį ribojančio raiščio ar fascijos sustorėjimas
    o Osteofitai
    o Perineurinė edema arba hematoma
    o Nervą supančių minkštųjų audinių infiltracija ir sutankinimas sergant įvairiomis ligomis (endokrinopatija, kaupimosi ligomis, mieloma, podagra ir kt.)
    o kaulų lūžiai ir išnirimai
    o Plieninės konstrukcijos