Dvostransko akutno kataralno vnetje srednjega ušesa pri otroku. Zdravljenje akutnega kataralnega vnetja srednjega ušesa

Akutni kataralni vnetje srednjega ušesa Ključne besede: etiologija, patogeneza, klinika, diagnostika, zdravljenje.

Akutno kataralno vnetje srednjega ušesa

Akutno kataralno vnetje srednjega ušesa. Akutno vnetje srednjega ušesa ni omejeno na bobnično votlino, temveč zajame sluhovod in mastoidne celice, tj. vse votline srednjega ušesa. Povzročitelji bolezni so streptokoki, pnevmokoki, stafilokoki itd. Zmanjšajo odpornost telesa na njih - hlajenje, nalezljive bolezni, bolezni ledvic, beriberi, rahitis, diabetes itd. Najpogosteje bakterije vstopijo v srednje uho iz nosne votline skozi slušno cev v katerem koli akutnem vnetju srednjega ušesa ali med poslabšanjem kronično vnetje sluznica ( akutni rinitis, akutne okužbe dihal, gripa itd.). Dejavniki, ki prispevajo k širjenju okužbe, so nepravilno izpihovanje nosu (skozi obe nosnici in ne vsako po vrsti), kihanje, kašljanje, ki povečata pritisk v nazofarinksu, zaradi česar okužena sluz s silo premaga oviro, kar je slušna cev.

Pri dojenčkih je anatomsko kratka in široka slušna cev nagnjena k razvoju vnetja srednjega ušesa, ostanite v vodoravni položaj, pogosto bruhanje. Pri nalezljivih boleznih (ošpice, škrlatinka, tuberkuloza itd.) pa je možen drug način - po krvi. Patološki procesi sluznice nosu in nazofarinksa, predvsem pa adenoidni izrastki, ki pokrivajo ustje slušnih cevi, podpirajo vnetje srednjega ušesa, prispevajo k pogostim recidivom in prehodu v kronično obliko, zlasti pri otrocih.

Simptomi in potek. Bolečina, občutek polnosti in zamašenosti ušesa, izguba sluha, hrup v ušesu. Bolečina je le včasih neznatna, običajno pa močna in postopoma naraščajoča, čutimo jo v globini ušesa in seva v parietotemporalno oz. okcipitalni predel včasih v zobeh. Bolečina je lahko pulzirajoča, boleča, zbadajoča, dolgočasna, narašča z naraščajočim pritiskom v timpanični votlini (pihanje nosu, požiranje, kihanje, kašljanje) in pogosto prikrajša osebo za spanje, apetit, preprečuje jesti itd. Če se vnetje srednjega ušesa zaplete splošna nalezljiva bolezen, potem njen pojav spremlja novo ali še večje povišanje temperature. Pri pregledu se ugotovi v različne stopnje pordelost bobniča, njegova bolečina ob dotiku z bombažnim stenjem, v nekaterih primerih - pri pritisku na tragus (simptom ni stalen). V krvi opazimo reaktivne vnetne spremembe (levkocitoza, povečan ESR).

Zdravljenje. Običajno doma, če je temperatura povišana, je priporočljivo počitek v postelji. Pri simptomih začetnega zapleta (glejte Mastoiditis), zlasti intrakranialnega (meningitis), je potrebna takojšnja hospitalizacija. AT začetni fazi bolezni, najprej je treba odpraviti bolečine v ušesu. Sredstva proti bolečinam in terapevtski učinek imajo alkohol 70%, karbolni glicerin, novokain in druga lokalna zdravila proti bolečinam, ki se vkapajo v uho. Obstajajo posebne kapljice, na primer - otinum. Če teh sredstev ni, lahko uporabite navadno vodko ali sterilno olje (vazelin, rastlinsko itd.). Vsa sredstva, vnesena v ušesni kanal, je treba rahlo segreti tako, da vialo zdravila spustimo v kozarec topla voda. Kapljice v ušesni kanal vlijemo s pipeto tako, da ga napolnimo vsaj do polovice (5-10 kapljic). Nato se v ušesni kanal do membrane vstavi turunda (bombažni stenj) in tam pusti en dan.

Uporaba alkoholne raztopine sledi, ne da bi tampon odstranili iz ušesni kanal, vlijemo zdravilo v uho 2-3 krat na dan. Da zmanjšate izhlapevanje, zaprite ušesni kanal z dodatno suho vato. Hkrati se lokalno uporablja toplota v obliki ogrevalnih polalkoholnih (vodka) obkladkov, grelnih blazinic, modrih luči ali fizioterapije (sollux, UHF). Vendar je treba zapomniti, da toplotni postopki z povišana temperatura lahko privede do močnega dviga. Zato je najprej potrebno dati antipiretik (aspirin, analgin, paracetamol itd.). Eden najpomembnejših dejavnikov pri privlačnosti vnetja srednjega ušesa in preprečevanju zapletov je hitro okrevanje prehodnost slušna cev. V ta namen so predpisani nosni vazokonstriktorji (naftizin, galazolin, sanorin, adrenalin, efedrin). Vkapati jih je treba 3-4 krat na dan v ležečem položaju na strani zakopane polovice nosu, po 5-6 kapljic. Po vazokonstriktorjih se vkapajo baktericidne kapljice, na primer protargol 2% ali kolargol 2%. Ne poskušajte sami izpirati nosne votline, zlasti pri otrocih - to lahko privede do poslabšanja in neugodnega poteka vnetja srednjega ušesa. Antibiotiki in sulfonamidi pogosto ustavijo proces in ga hitro odpravijo.

Načela zdravljenja akutnega vnetja srednjega ušesa v sodobnih razmerah

A.I. Kryukov, doktor medicinskih znanosti, profesor; A.B. Turovski, dr.; GUZ MNPC otorinolaringologije KZM, Moskva

Med skupnim številom oseb z ENT patologijo je akutno vnetje srednjega ušesa (AOM) diagnosticirano v približno 30% primerov. Potek akutnega vnetja srednjega ušesa je odvisen od etiologije, kombinacije predispozicijskih dejavnikov, posebnosti morfoloških manifestacij, funkcionalne motnje. Pri AOM je verjetnost razvoja intrakranialnih zapletov, labirintitisa, pareze precej visoka. obrazni živec, mastoiditis, sepsa. CCA je na drugem mestu v genezi zapletov med vsemi ušesnimi boleznimi.

Ključno vlogo v etiopatogenezi akutnega vnetja srednjega ušesa igra prehod vnetnega procesa iz nazofarinksa v sluznico srednjega ušesa - posredno skozi faringealno ustje slušne cevi. Zaradi obturacije slušne cevi v timpanični votlini se tlak močno zmanjša. To vodi do nastanka izliva v lumnu srednjega ušesa. Slednji pa se okuži zaradi invazije mikroflore nazofarinksa. Tako je prevladujoč mehanizem prodiranja okužbe v votlino srednjega ušesa tubogeni - skozi slušno cev. Obstajajo tudi drugi načini prodiranja okužbe v timpanično votlino: travmatična, meningogena - retrogradno širjenje infekcijskega meningokoknega vnetnega procesa skozi cerebrospinalni sistem ušesnega labirinta v srednje uho. Nazadnje, četrti način je relativno redek - hematogen (sepsa, škrlatinka, ošpice, tuberkuloza, tifus).

Mikrobiološka diagnostika vnetja srednjega ušesa temelji na bakteriološki preiskavi vsebine srednjega ušesa, pridobljene s timpanocentezo ali timpanopunkcijo. Posredno lahko povzročitelja presojamo na podlagi bakteriološkega pregleda vsebine nazofarinksa.

AOM lahko povzročijo bakterijski in virusni povzročitelji, katerih relativna pogostnost je odvisna od starosti bolnikov in epidemiološke situacije. Danes je vloga intracelularnih patogenov, kot je C. pneumoniae, sporna (slika 1).

Glavni povzročitelji CCA so v več kot 80 % primerov S. pneumoniae in netipični sevi H. influenzae, redkeje M. catarrhalis. Poleg tega je treba poudariti, da več kot 34 % sevov H. influenzae in 70 % M. catarrhalis proizvaja β-laktamazo, encim, ki cepi β-laktamski obroč antibiotikov, ki spadajo v skupino penicilinov in cefalosporinov. Manj kot 10 % primerov AOM povzročajo GABHS (S. pyogenes), S. aureus ali združenje teh mikroorganizmov. Virusi predstavljajo približno 6% vseh primerov akutnega vnetja srednjega ušesa. Ni stroge skladnosti z etiologijo AOM klinična slika vendar je treba opozoriti, da je pnevmokokni AOM običajno hujši, pogosto vodi do razvoja zapletov in ni nagnjen k samoizboljšanju.

Bistvena sestavina etiogeneze CCA je dejavnik odpornosti patogenih bakterij na antibiotike.

Problem odpornosti S. pneumoniae na antibiotike obstaja po vsem svetu. Odpornost na najpogosteje uporabljena β-laktamska zdravila je povezana s spremembo encimov, ki vežejo penicilin, ki igrajo pomembno vlogo pri sintezi mikrobne stene. Poleg tega je s kliničnega vidika pomembno razlikovati med odpornostjo na nizke vrednosti penicilina (MIK = 0,1–1,0 g/l) in visoke (MIK > 2 g/l).

V ZDA in Evropi so bile izvedene številne študije o odpornosti S. pneumoniae na antibiotike pri akutnem vnetju srednjega ušesa. Tako se je v ZDA število rezistentnih sevov gibalo od 20 do 40 %, od tega jih je imelo 25-50 %. visoka stopnja odpornost.

Proizvodnja β-laktamaz s sevi H. influenzae je bila prvič opisana v sedemdesetih letih prejšnjega stoletja. Od začetka sedemdesetih let 20. stoletja se je število odpornih sevov v ZDA gibalo med 15 in 40 %. Število sevov H. influenzae, odpornih na amoksicilin (ampicilin), ki ne proizvajajo β-laktamaze, v večini evropskih in ruskih centrov ne presega 5%.

Diagnostika

Akutno vnetje srednjega ušesa je bolezen z dokaj natančno opredeljenim potekom. Večina avtorjev razlikuje 3 stopnje (faze): kataralno, gnojno in reparativno. Vendar se nam zdi bolj primerno ločiti 5 stopenj akutno vnetje srednjega ušesa (Tabela 1).

I. Stadij akutnega evstahitisa, ko imamo opravka le z vnetjem sluznice sluhovoda in disfunkcijo le-tega. To seveda ne more vplivati na stanje in funkcije srednjega ušesa. Najprej pride do zmanjšanja tlaka v timpanični in drugih votlinah ušesa zaradi absorpcije zraka s sluznico in odsotnosti ali omejitve pretoka zraka skozi slušno cev. V zvezi s tem pacient opazi občutek zastojev in hrupa v ušesu, avtofonijo ( začetne manifestacije prevodna izguba sluha). Študija sluha z glasbenimi vilicami razkriva lateralizacijo zvoka v Webrovem poskusu proti obolelemu ušesu, negativno naravo poskusov Rinneja, Binga in Federiceja na strani patologije. Otoskopsko ugotavljamo samo retrakcijo bobniča. Na tej stopnji se splošno stanje bolnika ne spremeni, telesna temperatura ostane normalna, razen če govorimo o SARS ali gripi, ki je povzročila bolezen.

II. Za fazo akutnega katarnega vnetja v srednjem ušesu je značilno obolenje žil sluznice srednjega ušesa in bobniča zaradi znatnega zmanjšanja tlaka v votlinah srednjega ušesa. Na tej stopnji obstaja aseptično vnetje sluznica srednjega ušesa s tvorbo seroznega eksudata. Avtofonija preneha motiti bolnika zaradi polnjenja bobnične votline z eksudatom. Izguba sluha, hrup v ušesu in občutek zamašenosti se povečujejo, vendar ko se simptomi umaknejo v ozadje, začne prevladovati bolečina zaradi stiskanja receptorjev za bolečino z eksudatom in hudega otekanja sluznice. Rezultati študije tuning fork slušna funkcija podobni tistim v prvi fazi bolezni. Pri otoskopiji je timpanična membrana hiperemična in zadebeljena. Hiperemija sprva zajame ohlapen del bobniča, nato pa se razširi vzdolž ročaja malleusa in na celotno površino membrane. Hkrati se splošno stanje bolnika poslabša, telesna temperatura se dvigne na subfebrilno.

III. Preperforativna faza akutnega gnojno vnetje v srednjem ušesu je posledica tubogene okužbe srednjega ušesa in sproščanja oblikovanih elementov, predvsem nevtrofilcev, iz kapilar sluznice bobniča in drugih votlin srednjega ušesa in s tem suppuration eksudata. Bolečina na tej stopnji se dramatično poveča, postane neznosna, medtem ko seva po vejah trigeminalni živec v zobeh, vratu, grlu, očeh itd. (ti distantna otalgija). Na tej stopnji bolniki opazijo izrazito izgubo sluha in povečan hrup v ušesu. Preizkusi tuning vilic kažejo na hudo prevodno izgubo sluha. Glede na to imajo lahko številni bolniki vprašljive rezultate testov tuning fork (Weber, Bing in Federice). To praviloma kaže na pojav nevrosenzorične komponente v sliki izgube sluha zaradi zastrupitve receptorskih tvorb ušesnega labirinta. Otoskopsko se skupaj s svetlo hiperemijo in oteklino določi izbočenje bobniča. različne stopnje izraznost. Identifikacijski znaki membrane niso določeni. Splošno stanje bolniku se hitro poslabša. Telesna temperatura doseže febrilne številke. Na splošno opazne spremembe klinična analiza krvi.

IV. Postperforativno fazo akutnega gnojnega vnetja v srednjem ušesu zaznamuje pojav perforacije bobniča in odtok gnoja v zunanji sluhovod. Proteolitična aktivnost gnojnega eksudata in njegov pritisk na membrano dosežeta največ, zaradi česar nastane perforacija, ki jo opazimo pri pregledu membrane po predhodni odstranitvi gnoja iz zunanjega slušnega kanala. Bolečina na tej stopnji bolezni je znatno oslabljena. Pacient se pritožuje zaradi gnojenja iz ušesa, hrupa v njem in izgube sluha. Splošno stanje bolnika in telesna temperatura se normalizirata.

V. Reparativna faza. Simptomi akutnega vnetja se ustavijo, perforacija je zaprta z brazgotino. Na tej stopnji bolnik opazi izgubo sluha in hrup v obolelem ušesu. Pri otoskopiji je bobnič moten, siva barva opazimo cicatricialne spremembe na območju perforacije. Splošno stanje bolnika ni moteno.

Izrazit stadij akutnega vnetja srednjega ušesa nakazuje individualni pristop na zdravljenje v vsaki od teh stopenj. Posebej pomembna v vseh fazah akutnega vnetja srednjega ušesa je obnovitev funkcije slušne cevi (vazokonstrikcijske kapljice za nos, lokalni glukokortikoidi - endonazalno, pihanje slušne cevi po Politzerju, kateterizacija itd.).

Ne smemo pozabiti na zdravljenje bolezni, ki so privedle do disfunkcije jajcevodov in posledično do akutnega vnetja srednjega ušesa, ki je najpogosteje akutno in poslabšanje kroničnega nazofaringitisa, sinusitisa, akutnega rinitisa, adenoiditisa itd., Ki vodijo v razvoj infekcijsko-alergijsko vnetje v predelu faringealnega ustja slušne cevi (slika 2). V nasprotnem primeru je možen razvoj ponavljajočega vnetja srednjega ušesa.

Trenutno je običajno, da se za zdravljenje akutnega vnetja srednjega ušesa predpisujejo naslednja zdravila.

1. Peroralna zdravila proti bolečinam: paracetamol ali ibuprofen.

2. Vazokonstriktorske kapljice v nosu (previdno).

3. Antibiotik.

Šteje se za neučinkovito:

– dekongestivna terapija peroralno – ni dokazov o njihovi učinkovitosti, poleg tega možna stranski učinki;

– peroralni mukolitiki iz istih razlogov.

enemu od pogoste napake pri zdravljenju te patologije je treba vključiti ponovno oceno vloge ušesne kapljice(tabela 2). Kapljice, ki vsebujejo salicilate, hormonske snovi in lokalni anestetiki, se uporabljajo v stopnjah II in III akutnega vnetja srednjega ušesa, antibakterijska komponenta kombiniranih pripravkov pa ne more bistveno vplivati na floro v timpanični votlini. V primeru perforativnega otitisa je dovoljena uporaba raztopin antibiotikov (strogo izključenih ototoksičnih) za transtimpanično dajanje. Ne nadomeščajo pa sistemskega antibiotičnega zdravljenja, saj ne vplivajo na floro nosne votline, obnosnih votlin in nazofarinksa. Pri uporabi ušesnih kapljic, ki vsebujejo ototoksične antibiotike (neomicin, gentamicin, polimiksin B itd.), zlasti pri perforiranem vnetju srednjega ušesa, je potrebna izjemna previdnost. Nekatere kapljice, ki vsebujejo antibiotike, so prikazane v tabeli 2.

Vse navedeno nas je spodbudilo k sistematizaciji zdravljenja akutnega vnetja srednjega ušesa glede na stopnjo patološkega procesa v srednjem ušesu in ugotovljene značilnosti patogeneze.

V fazi akutnega evstahitisa (stadij I) opravimo kateterizacijo slušne cevi in pnevmomasažo bobniča po Sieglu.

Kateterizacijo Evstahijeve cevi izvajamo vsak dan, vendar brez predhodne anemizacije in anestezije. Slednje so nezaželene iz naslednjih razlogov: prvič, po adrenalizaciji se nato razvije dolga vazodilatacijska faza in poveča se edem sluznice, kar oteži delovanje slušne cevi; drugič, uporaba anestetikov po eni strani poveča izločanje sluzi, po drugi strani pa je nepredvidljiva v smislu možnih alergijskih in toksičnih reakcij. Skozi kateter se vkapa mešanica 0,05 ali 0,1% raztopine naftizina in vodotopnega (vendar ne suspenzijskega) kortikosteroida (solukortef, deksazon, deksametazon). Uporaba suspenzije moti delovanje ciliiranega epitelija cevi. Od pihanja slušne cevi po Politzerju smo kategorično zavrnili zaradi velike verjetnosti posredne okužbe (skozi nazofarinks) zdrave slušne cevi.

Iz sredstev zdravljenje z zdravili bolnikom v tej fazi bolezni priporočamo vazokonstriktorne ali adstringentne (z obilnim izločanjem iz nosu) kapljice za nos.

Z razvojem akutnega katarnega vnetja v srednjem ušesu (II. stopnja) opravimo tudi kateterizacijo slušne cevi po zgoraj opisani metodi. Pnevmomasažo bobniča v tej fazi bolezni je treba opustiti zaradi bolečnosti postopka. Poleg tega je bolnik podvržen endauralni mikrokompresiji po M.F. Citovič. Metoda izvajanja obkladka je preprosta: v zunanji sluhovod se vstavi tanka turunda iz vate ali gaze, navlažena z osmotolom (mešanica 70 ° ali 90 ° etilnega alkohola in glicerina v razmerju 1: 1), nato pa se je od zunaj hermetično zaprta z vatirano palčko vazelinsko olje. Tako se turunda, navlažena z osmotolom, ne izsuši, uporabljena mešanica pa ima dehidracijski, segrevalni in analgetični učinek. Obkladek pustimo v ušesu 24 ur. Od zdravila uporabljamo tudi kapljice za nos, ki delujejo vazokonstriktivno ali adstrigentno.

III stopnja vnetja srednjega ušesa - stopnja akutnega gnojnega preperforativnega vnetja - nas zavezuje k izbiri stopenjske strategije zdravljenja. Sprva bolnik opravi kateterizacijo slušne cevi in endavralno mikrokompresijo z osmotolom po opisani shemi. Po 20-30 minutah čakanja lahko preverimo učinkovitost zdravljenja. V primeru, da je učinek, izvajamo zdravljenje podobno akutnemu kataralno vnetje srednje uho. Če učinka ni, je treba opraviti paracentezo ali timpanopunkturo. Paracentezo izvajamo po splošno sprejeti metodi, po predhodni intrameatalni anesteziji z 1,0 ml 2% raztopine lidokaina. Timpanopunkcija je v tem primeru lahko metoda izbire in se izvaja z debelo injekcijsko iglo po predhodni infiltracijski intrameatalni anesteziji v posteriorni bobnič. S timpanopunkcijo se gnojna vsebina aspirira iz bobnične votline z brizgo. Od zdravil so nujno predpisani dovolj močni analgetiki, kot je solpadein, ki vsebuje paracetamol, katerega analgetične lastnosti se povečajo s kombinacijo slednjih z drugimi zdravili (kofein, kodein itd.). Tako pri drugi možnosti zdravljenja bolnik preide iz stopnje III akutnega vnetja srednjega ušesa v stopnjo IV.

Na stopnji akutnega gnojnega postperforativnega vnetja srednjega ušesa (IV. stopnja) se pojavi dodatna pot predstavitve zdravilni izdelek- transtympanic (skozi naravno ali umetno perforacijo bobniča). Kljub temu vsem bolnikom v tej fazi akutnega vnetja srednjega ušesa vedno opravimo kateterizacijo slušne cevi, uporabimo vazokonstriktorne in adstringentne kapljice v nosu. Lokalno zdravljenje vsekakor dopolnjuje vsakodnevna (če je potrebno - pogostejša) sanacija zunanjega sluhovoda. Antibiotike apliciramo transtimpanično širok razpon dejanja, ki nimajo sposobnosti kristalizacije in imajo ototoksični učinek (cefalosporini itd.). V primeru, da gnojenje ne mine, se je treba zateči k študiji mikroflore gnojnega eksudata za občutljivost na antibiotike in nadaljevati lokalno zdravljenje ob upoštevanju prejetih podatkov.

Nazadnje, stopnja V akutnega vnetja srednjega ušesa - stopnja okrevanja, reparacija - ne zahteva vedno nadzora otiatra. Vendar je treba opozoriti, da je ta stopnja polna nevarnosti kroničnosti. akutni proces ali razvoj adhezivnega procesa. V zvezi s tem je ob koncu akutnega adhezivnega vnetja srednjega ušesa potrebno nadzorovati brazgotinjenje perforacije. Pri počasnem brazgotinjenju se lahko lokalno uporablja polprevodniški laser tipa "Pattern" z valovno dolžino 0,890 μm in prodorno močjo do 7 cm.Potek laserske terapije v tem primeru je sestavljen iz 5-6 dnevnih postopkov z izpostavljenost 5 minut.

Lokalno lahko uporabimo tinkture joda in lapisa (40%) za kauterizacijo robov perforacije. Ne smemo pozabiti, da praviloma nezadostna kateterizacija slušne cevi in transtimpanično dajanje vodita do nastanka trajnih perforacij in kronizacije akutnega vnetja v srednjem ušesu. borni alkohol v perforativni fazi vnetja. V tem primeru, če ni mogoče konzervativno obnoviti celovitosti bobniča, se je treba zateči k miringoplastiki. Toda hkrati je nujno treba poskrbeti, da se akutno vnetje v srednjem ušesu popolnoma reorganizira in da se ponovno vzpostavi delovanje slušne cevi.

Z nastankom adhezij v bobnični votlini se bodo pojavi prevodne izgube sluha ohranili. In v tem primeru je študija sluha z glasbeno vilico povsem dovolj: izvajanje testov Weber, Bing in Federice z uporabo glasbene vilice C128. Če obstajajo znaki prevodne naglušnosti (lateralizacija zvoka v boleče uho, negativni ali vprašljivi rezultati v poskusih Binga in Federicea), je treba izvesti vrsto kateterizacij slušne cevi z uvedbo proteolitičnih encimov (kimopsin, kimotripsin), potek elektroforeze z raztopino lidaze na predelu obolelega ušesa in pnevmomasažo bobniča po Sieglu.

Antibakterijska terapija. Vprašanje smotrnosti uporabe sistema antibiotična terapija pri akutnem vnetju srednjega ušesa ostaja sporen. Upoštevati je treba tudi, da do 75 % primerov AOM, ki jih povzroča M. catarrhalis, in do 50 % primerov, ki jih povzroča H. influenzae, izzvenijo spontano (brez protimikrobne terapije 24-72 ur). Kasnejša resorpcija izliva v timpanični votlini poteka v naslednjih 2 tednih. V primeru CCA, ki ga povzroča S. pneumoniae, je ta številka nižja in znaša približno 20 %. Tako je pnevmokok ključni povzročitelj AOM, zato je izbira osredotočena na tega povzročitelja. antibakterijsko sredstvo. Vendar pa večina otiatrov priporoča uporabo sistemskih antibiotikov v vseh primerih AOM zaradi tveganja za razvoj intrakranialnih zapletov. Torej, pred dobo antibiotikov so se intrakranialni zapleti v ozadju gnojnih oblik CCA razvili v približno 2% primerov; incidenca mastoiditisa je bila 12 %. Trenutno so takšni zapleti veliko manj pogosti (0,04-0,15%). Zato je po našem mnenju potek sistemskega antibiotičnega zdravljenja priporočljiv za vse bolnike v stadiju III in IV AOM. Če ima bolnik hudo somatska patologija(sladkorna bolezen, bolezni ledvic in krvi) sistemsko uporabo antibiotiki so nujno potrebni.

Jasno je, da je optimalno merilo izbire antibakterijsko zdravilo ostanki bakteriološki pregled eksudat iz srednjega ušesa, z določitvijo vrstne sestave flore in njene občutljivosti na antibiotike. V praksi je potrebno empirično predpisovanje antibiotične terapije. Vendar pa tudi pri uporabi antibiotikov, ki so aktivni proti patogenom, izoliranim iz srednjega ušesa, klinično okrevanje ni vedno neposredno odvisno. To še enkrat potrjuje potrebo celostni pristop na zdravljenje.

Če simptomi vnetja srednjega ušesa vztrajajo po 1-2 tečajih empirične antibiotične terapije, je običajno govoriti o vztrajnem vnetju srednjega ušesa. Največji odstotek neuspeh pri tej bolezni so opazili pri kotrimoksazolu (75 %) in amoksicilinu (57 %), ki sta mu sledila cefaklor (37 %) in cefiksim (23 %). Dovolj učinkovit antibiotik je amoksicilin/klavulanat (12 % neuspeh).

Ampicilin ni primeren za uporabo pri ambulantne nastavitve zaradi nizke biološke uporabnosti (30-40 % v primerjavi z 90 % biološko uporabnostjo amoksicilina). V ambulantnih okoljih parenteralna uporaba antibiotikov ni samo nezaželena, ampak je v večini primerov kontraindicirana.

Znani so trije pogoji za učinkovitost antibiotikov:

Občutljivost patogena na antibiotik;

Koncentracija antibiotika v tekočinah srednjega ušesa in krvnem serumu je višja od MIK za povzročitelja;

Vzdrževanje serumske koncentracije nad MIK 40-50 % časa med odmerki zdravila.

Peroralna zdravila, ki zagotavljajo te pogoje, in s tem vodilna zdravila za empirično zdravljenje AOM pri ambulantna praksa Upoštevati je treba amoksicilin, saj je najbolj aktiven proti penicilinsko odpornim pnevmokokom, pa tudi makrolidne antibiotike zadnje generacije (klaritromicin itd.). Z odpornostjo patogenov na amoksicilin (z obstojnim, ponavljajočim se vnetjem srednjega ušesa) - amoksicilin s klavulansko kislino, ceftriakson, cefuraksim aksetil in najnovejše generacije fluorokinolonov (levofloksacin, moksifloksacin) (tabela 3).

Glede na vse večjo vlogo intracelularnih patogenov se je v zadnjih letih povečalo število bolnikov z intoleranco za β-laktame. velik pomen dajati makrolide (zlasti zdravila zadnja generacija- klaritromicin, azitromicin itd.), kot vodilna protimikrobna zdravila za zdravljenje okužb zgornjih dihalni trakt. Makrolidi so najvarnejša skupina antibiotikov, ki redko povzročajo resne stranske učinke.

Pri nezapletenih oblikah akutnega vnetja srednjega ušesa je treba uporabo fluorokinolonov obravnavati previdno. Ne smemo pozabiti, da še vedno veljajo za rezervna zdravila, zato je njihovo imenovanje primernejše, kadar visoko tveganje razvoj ali nadaljnji zaplet vnetja srednjega ušesa, pa tudi v primerih neučinkovitosti antibiotične terapije z drugimi zdravili. V zvezi s tem lahko predlagamo naslednjo shemo antibiotične terapije za zapletene oblike akutnega vnetja srednjega ušesa (tabela 4): amoksicilin / klavulanat - 625 mg ґ 3-krat na dan ali klaritromicin 250 mg ґ 2-krat na dan (48 ur). . pri pozitiven učinek- nadaljevanje določeno zdravljenje, drugače - levofloksacin 0,5 ali moksifloksacin 0,4 1-krat na dan.

Vrednotenje učinkovitosti zdravljenja poteka po naslednjih merilih: imenovanje ustrezne sistemske antibiotične terapije praviloma vodi do hitrega (24-48 ur) izboljšanja bolnikovega počutja, normalizacije telesne temperature, izginotje splošni simptomi. V nasprotnem primeru je običajno potrebna sprememba antibakterijskega zdravila. Zaostale spremembe sluha in občutek polnosti v ušesu lahko ostanejo še do dva tedna po popolnem izginotju. klinični simptomi CCA in ne zahtevajo nadaljnjega antibiotičnega zdravljenja.

Kataralni otitis je pogosta bolezen ENT, ki se lahko pojavi v akutni ali kronični obliki. Patološki proces se pojavi pod vplivom patogeni mikroorganizmi ki pridejo v ušesno votlino iz dihalnih poti. V odsotnosti ustreznega zdravljenja in nadaljnjega širjenja vnetnega procesa se razvije trajna izguba sluha.

Najpogosteje se pojavi kataralni otitis pri otroku v prvem letu življenja. To je razloženo s posebnostjo strukture Evstahijeve cevi. Pri otrocih je slušna cev kratka in široka, zato patogeni elementi zlahka prodrejo v ušesno votlino in povzročijo vnetje.

ARI, SARS, rinitis, ledvična bolezen, beriberi, adenoidi, popolna odsotnost ali nepravilna prevodnost higienski postopki, hipotermija, zmanjšana funkcija imunskega sistema, nepravilno umetno hranjenje v neonatalnem obdobju, prisotnost tuje telo v ušesu - vse to lahko izzove razvoj vnetja v ušesni votlini.

Kataralno vnetje srednjega ušesa pri otrocih spremljajo znaki, kot so zamašenost ušes, povečana indikatorji temperature, bolečine utripajoča narava v prizadetem ušesu, izguba sluha, bolečina lahko seva v zobe, templje, vrat. Patološki proces največkrat prizadene eno uho, razvije se obojestransko vnetje redki primeri.

Zelo pogosto razvoj kataralnega otitisa spremlja avtofonija - oseba sliši svoj glas v prizadetem ušesu. Postopoma se votlina srednjega ušesa napolni s serozno maso, avtofonija se zmanjša, hrup v ušesu, nasprotno, postane bolj izrazit.

Značilna manifestacija kataralnega otitisa je huda bolečina, ki se pojavi, ko pritisnete na tragus. Z nadaljnjim razvojem vnetnega procesa se boleče občutke okrepijo.

Pritrditev bolečine streljajoče narave še poslabša bolnikovo stanje, pojavi se slabo počutje, povečana utrujenost. Telesna temperatura lahko doseže 38 ºС in več. V tem stanju otrok noče jesti, je brezbrižen do igrač in ne vzpostavi stika.

Ko se simptomi zastrupitve telesa povečajo, se zdravstveno stanje poslabša, lahko se razvijejo bruhanje in epileptični napadi.

Če na tej stopnji ni ustreznega zdravljenja, se akutni kataralni otitis pri otroku spremeni v gnojno obliko.

Terapevtske dejavnosti

Otoskopski pregled razkrije značilne spremembe v ušesni votlini:

posode bobniča so napolnjene s krvjo;
sama membrana je hiperemična in umaknjena, njena mobilnost je oslabljena.

Zaradi retrakcije bobniča je gibljivost motena slušne koščice vodi do razvoja gluhosti.

Kataralni otitis je sam po sebi različica akutnega vnetnega procesa v srednjem ušesu. Akutni kataralni otitis se pri otrocih pojavi v ozadju virusnih ali bakterijskih bolezni.

Če potek bolezni spremlja povišanje temperaturnih vrednosti, je indiciran počitek v postelji doma. Če obstajajo znaki razvoja zapletov (zlasti intrakranialnih), je potrebna nujna hospitalizacija.

Zdravljenje akutnega kataralnega vnetja srednjega ušesa pri otrocih mora biti usmerjeno predvsem v odpravo bolečine pri otroku. V ta namen se uporabljajo ušesne kapljice z analgetičnim učinkom, na primer zdravilo Otipax. Ne le zmanjša bolečino, ampak ima tudi protivnetni učinek.

Lahko se uporabljajo toplotne polalkoholne obloge, grelna blazina, modra svetilka. Vendar pa so pri povišani telesni temperaturi postopki segrevanja kontraindicirani. Toplota bo prispevala k še večjemu zvišanju temperature in le poslabšala bolnikovo stanje.

Tudi segrevalni obkladki so kategorično kontraindicirani, če je kataralna stopnja vnetnega procesa že prešla v gnojno vnetje srednjega ušesa.

Za normalizacijo temperaturnih indikatorjev se uporabljajo antipiretična zdravila (za otroke je najvarnejši paracetamol).

Pomemben pogoj za okrevanje je ponovna vzpostavitev prehodnosti Evstahijeve cevi. Za to se uporabljajo vazokonstriktivne kapljice za nos (Sanorin, Naphthyzin). Po uporabi vazokonstriktorjev se v nos kapljajo kapljice za nos z baktericidnim učinkom (Protargol, Kollargol). Samostojno pranje nosnih poti ni priporočljivo, saj lahko poslabša potek vnetja srednjega ušesa.

Antibakterijska sredstva so sposobna kratek čas stop vnetni proces. Toda za uporabo drog tega skupino zdravil mora strogo predpisati zdravnik.

Zdravljenje vnetja srednjega ušesa pri otrocih z antibiotiki (najpogosteje amoksicilin, cefalosporini) v brez napake izvajajo v naslednjih primerih:

v primeru vnetja srednjega ušesa pri otroku, mlajšem od 2 let;
s povišanjem telesne temperature do 39 ºС;
s hudo bolečino.

Trajanje antibiotične terapije ne sme biti daljše od 10 dni.

Za učinkovite metode terapija ta bolezen kateterizacija slušne cevi. Med postopkom se v bobnično votlino pod pritiskom vbrizga zrak, kar vam omogoča, da obnovite prehodnost ušesnega kanala. Kateterizacija se izvaja v lokalni anesteziji.

Preventivni ukrepi

Da bi preprečili razvoj katarnega otitisa, je treba pravočasno zdraviti bolezni ENT organov (ARVI, ARI). Za zmanjšanje prehladov in virusne bolezni je treba Zdrav način življenjaživljenje in krepitev imunski sistem. Pri tem bodo pomagali postopki utrjevanja, obogatena prehrana, zmerna telesna aktivnost.

Nekateri ljudje imajo individualno nagnjenost k razvoju kataralnega otitisa, ki se pogosto pojavi po bivanju v vodi. V tem primeru je treba preprečiti razvoj otitisa poletno obdobje leta je priporočljiva uporaba ušesnih kapljic z antiseptičnim učinkom. Zdravilo je treba vkapati v ušesni kanal po vsakem kopanju v ribniku.

Da bi zmanjšali tveganje za nastanek vnetnega procesa v ušesni votlini pri novorojenčku, mora mati izvajati prosto naravno hranjenje, med katerim je otrok v rahlo dvignjenem položaju.

Še ena pomembna točka- postopek izpihovanja nosu, zelo pogosto se ta postopek izvaja nepravilno. Starši otroku prekrijejo nosna krila in ga prisilijo, da piha nos v robec. V tem primeru so otrokova usta zaprta in del sluzi lahko vstopi v ušesno votlino in povzroči vnetni proces v srednjem ušesu. Da bi preprečili razvoj otitisa med pihanjem nosu, morajo biti otrokova usta rahlo odprta.

Kataralni otitis je vnetje srednjega ušesa, ki se razširi na slušno cev in mastoidni proces. Bolezen se razvije zaradi prodiranja okužbe iz nosne votline v votlino srednjega ušesa. Povzročitelji bolezni so pnevmokoki, stafilokoki in streptokoki.

Provocirni dejavniki, ki prispevajo k razvoju kataralnega otitisa:

zmanjšana odpornost telesa - pomanjkanje vitaminov, diabetes mellitus itd.;
nepravilno kašljanje ali kihanje - ta dejavnik povzroči povečanje tlaka v nazofarinksu, kar olajša prodiranje nalezljive sluzi v votlino srednjega ušesa.

V bistvu se celoten proces začne z gripo in tudi kronične bolezni Nosna votlina. V ozadju teh bolezni opazimo otekanje sluznice.

Kataralno vnetje srednjega ušesa pri otrocih

Kataralni otitis pri otroku je precej pogost. To prispeva anatomsko obliko slušna cev (pri otrocih je široka in kratka), v katero zlahka prodre okužba. Stanje poslabšuje več drugih dejavnikov:

pogosta regurgitacija;
ležeči položaj;
predispozicija otrokovo telo do prehladov.

Vzroki, zakaj se kataralno vnetje srednjega ušesa lahko razvije pri otrocih:

nalezljive bolezni;
diabetes;
hipotermija;
bolezni ledvic;
vnetje sluznice (ARI, gripa).

simptomi

Glavni simptomi kataralnega otitisa vključujejo naslednje znake:

huda bolečina v ušesu;
utripajoča bolečina, ki včasih seva v tempelj ali zobe;
občutek polnosti v ušesu;
hrup v ušesu;
izguba sluha;
bolečina pri pritisku na tragus;
povišana temperatura.

V celotnem poteku bolezni se bolnik vedno počuti bolečine, le v redkih primerih manjši. Občutki bolečine so praviloma naraščajoče narave, včasih sevajo v zobe, v temporalni in tudi v parieto-okcipitalni del. Bolečina je lahko boleča, streljajoča, zbadajoča. Lahko se poveča med kihanjem in požiranjem (poveča se tlak v timpanični votlini).

Če je akutno kataralno vnetje srednjega ušesa zapleteno nalezljive bolezni(gripa, ošpice itd.), v tem primeru opazimo novo povišanje temperature. Med pregledom lahko zdravnik razkrije pordelost bobniča, bolečino pri palpaciji z vatirano palčko.

Ne pozabite, da akutnega kataralnega otitisa ni mogoče zdraviti doma. Napačno zdravljenje kataralni otitis lahko povzroči nastanek zapletov. Otitis media lahko preide v kronično, gnojno ali eksudativno obliko.

Zdravljenje

Razmislite o glavnih ukrepih za zdravljenje kataralnega vnetja srednjega ušesa:

počitek v postelji - najprej je bolniku prikazan počitek in počitek v postelji;
lokalna anestezija - ušesne kapljice (otinum), novokain, glicerin;
lokalno segrevanje - pol-alkoholne obloge na uho, modra svetilka, fizioterapija (UHF), grelna blazina. Ne smemo pozabiti, da je mogoče postopke segrevanja izvajati z normalna temperatura. Če je temperatura visoka, morate bolniku najprej dati antipiretik (aspirin, paracetamol);
vazokonstriktorske kapljice v nosu - kapljice so predpisane za obnovitev prehodnosti slušne cevi (sanorin, naftizin);
antibakterijsko zdravljenje - baktericidne kapljice (kolargol 2%);
za zdravljenje akutnega kataralnega vnetja srednjega ušesa so predpisani antibiotiki in obnovitvena sredstva.

Termini za otroke

Zdravljenje kataralnega otitisa pri otrocih vključuje naslednje sestanke:

ušesne kapljice - namenjene zmanjšanju vnetja in bolečine. Kapljice Otipax so zelo priljubljene.
Toplotni postopki (v odsotnosti visoka temperatura) - suhi obkladki, segrevanje z modro svetilko, pol-alkoholni obkladki.
Vazokonstrikcijske kapljice za nos - naftizin za otroke, Vibrocil, Nazol baby itd.
Antibiotiki - predpisani v primerih z kronična oblika kataralni otitis.

Preprečevanje

Seveda, da bi preprečili razvoj vnetja srednjega ušesa v različnih oblikah, je treba pravočasno zdraviti prehlad.
Nepravilno izpihovanje nosu vodi tudi do vnetja srednjega ušesa. Zato morate med pihanjem nosu rahlo odpreti usta.
Nekateri otroci, pa tudi odrasli, so nagnjeni k vnetju srednjega ušesa. Kopalna sezona je vrhunec vnetja srednjega ušesa. V takih primerih je priporočljivo po kopanju ob koncu dneva nakapati 1 kapljico antiseptik v vsakem ušesu.
Da bi preprečili tveganje za vnetje ušesa pri dojenčkih, naj bodo med hranjenjem v pokončnem ali pol pokončnem položaju.

Pristojno in pravočasno zdravljenje akutnega kataralnega vnetja srednjega ušesa bo hitro "postavilo bolnika na noge" in odpravilo tveganje zapletov.

Kaj je akutni kataralni otitis? To je vnetje, ki prizadene srednje uho. Zaradi prizadetosti ga imenujemo tudi akutno kataralno vnetje srednjega ušesa. Zelo pogosto se ta bolezen pojavi v ozadju že obstoječih bolezni, kot so sinusitis, diabetes mellitus, SARS itd.

Bolezni srednjega ušesa lahko razdelimo na štiri glavne oblike, in sicer:

akutni kataralni otitis;
kronični kataralni otitis;
akutno gnojno vnetje srednjega ušesa;
kronični gnojni otitis.

Glavni vzroki kataralnega otitisa:

Ovire za normalno delovanje slušna (Evstahijeva) cev: adenoidi, nazofaringealni rak, prirojena ali pridobljena disfunkcija Evstahijeve cevi (npr. razcepljeno nebo itd.).
Okužbe zgornjih dihalnih poti.
Poškodba zaradi pritiska: potovanje z letalom ali potapljanje.
Alergija.
Bakterijski oz virusne okužbe srednje uho.

Praviloma se akutni katar srednjega ušesa pojavi v nazofarinksu in Evstahijeva cev, od koder se razširi v srednje uho, ki v normalno stanje je aseptična votlina. Pri kašljanju in kihanju, pa tudi pri izpihovanju sluzi z obema nosnicama in ne z vsako nosnico po vrsti, pride do razlike v tlaku. Zaradi tega lahko okužba prodre v ušesno votlino.

Simptomi bolezni

Zgodnji simptomi te motnje so občutek polnosti v enem ali obeh ušesih in utripajoč tinitus, vendar brez bolečine ali sprememb sluha.
Večina nas doživi to "blago" stopnjo akutnega katarja, skupaj s simptomi prehlada in dolgotrajno zamašenim nosom. Takoj ko izcedek iz nosu mine, izginejo tudi simptomi vnetja ušesa, če je bilo lokalno zdravljenje nosnic in nazofarinksa uspešno.
Z nadaljnjim razvojem vnetja se pojavi bolečina v ušesih.
Uničen sluh.
Temperatura se dvigne, lahko se pojavi slabost in omotica.

Ti simptomi so lahko bolj izraziti pri požiranju ter med kašljanjem in kihanjem. Pri pregledu je bobnič lahko rožnat ali celo rdeč.

Ali je vnetje srednjega ušesa nalezljivo? Ne, akutni kataralni otitis ni nalezljiv. Oseba z vnetjem srednjega ušesa lahko potuje, čeprav se je potovanju z letalom najbolje izogibati, saj lahko povzroči nelagodje v prizadetem ušesu. Z iztekom gnoja iz ušesa tudi ne smete plavati.

Akutni kataralni otitis pri otroku: simptomi in dejavniki tveganja

Vnetje srednjega ušesa pri otrocih spremljajo znaki ali simptomi vnetja ušesa:

izboklina bobniča, ki jo spremlja bolečina;
ali perforacija bobniča, pogosto z odtekanjem gnoja.

Akutni kataralni otitis pri otroku najpogosteje najdemo pri dojenčkih in predšolskih otrocih. Skoraj vsi otroci bodo imeli eno ali več epizod akutnega katarja pred 6. letom starosti.

Evstahijeva cev je pri otrocih krajša kot pri odraslih. Tako bakterije in virusi lažje prodrejo vanj.
Običajno imajo dojenčki, mlajši od 6 tednov vnetja ušes zaradi prisotnosti različnih bakterij v srednjem ušesu.

Hranjenje po steklenički je dejavnik tveganja za kataralni otitis pri otrocih.

Dojenje pri otroku vzbudi imuniteto, kar pomaga preprečiti akutno vnetje srednjega ušesa.
Položaj otroka dojenje boljše za pravilno delovanje Evstahijeve cevi kot hranjenje po steklenički.
Če je otrok na umetno hranjenje, jo držite med obroki in preprečite, da bi dojenček ležal s stekleničko.
Otrok ne sme zaspati s stekleničko v ustih. Poleg povečanja možnosti, da otrok zboli za akutnim kataralnim vnetjem srednjega ušesa, mleko v ustih med spanjem poveča možnosti za karies.

Okužbe zgornjih dihalnih poti so med glavnimi vzroki za akutno vnetje srednjega ušesa. Otroci v predšolski dobi se pogosto prehladijo drug od drugega, čemur pogosto sledijo vnetja ušes.

Tobačni dim in druge dražilne snovi povečujejo verjetnost vnetja srednjega ušesa.
Otroci z razcepljeno nebo ali Downovim sindromom so nagnjeni k boleznim ušes.
Otroci z diagnozo akutnega vnetja srednjega ušesa pred 6. mesecem starosti pogosto zbolijo za vnetjem ušes kasneje.

Simptomi kataralnega otitisa pri otroku:

Majhni otroci z vnetjem srednjega ušesa lahko postanejo razdražljivi, nemirni in imajo težave pri prehranjevanju ali spanju.
Mladostniki se lahko pritožujejo zaradi bolečine in občutka polnosti v ušesu.
Povišana telesna temperatura se lahko pojavi pri malčkih, predšolskih otrocih in šolarjih.

Te simptome pogosto spremljajo znaki okužbe zgornjih dihal, kot sta izcedek iz nosu ali kašelj.

Nabiranje gnoja v srednjem ušesu povzroča bolečino in duši tresljaje bobniča (zato je med boleznijo pogosto moten sluh). Huda vnetja ušes lahko povzročijo počen bobnič. Pri tem nastala luknja se običajno zaceli zaradi pravočasno zdravljenje. Zato se morate ob prvih simptomih vnetja srednjega ušesa nemudoma posvetovati z zdravnikom, da ne bi prišlo do neprijetnih in travmatičnih zapletov.

Akutno vnetje srednjega ušesa se najpogosteje zdravi z antibiotiki. Standardni potek zdravljenja je 7 do 10 dni.

Dojenčki, pa tudi malčki, brez hudi simptomi ali z nedoločeno diagnozo se lahko zdravi brez antibiotikov.
Tudi po uspešno zdravljenje Mnogi otroci imajo majhno količino tekočine v srednjem ušesu. To lahko povzroči začasno izgubo sluha za do 3-6 tednov. Pri večini mladih bolnikov tekočina sčasoma izgine sama.
Če ima otrok izbočen bobnič in izkušnje huda bolečina, vam bo zdravnik morda priporočil miringotomijo (kirurški rez v bobniču) za odvajanje gnoja. Bobnič okrevala v 7 dneh.