Akutna revmatska bolezen. Kurkuma lajša bolečine

587 0

Akutna revmatična mrzlica(ARF) je nevarna bolezen, ki prizadene predvsem otroke ali mlade do 20 let. V Rusiji je bila v zadnjem času patologija diagnosticirana zelo redko, prizadenejo jo predvsem prebivalci Azije.

Kot posledica okužbe s streptokokno okužbo pri osebah z dednim faktorjem se razvije akutno vnetje vezivnega tkiva, ki se razširi na srce, sklepe, živčni sistem in možgane. Brez pravočasnega zdravljenja lahko ta bolezen povzroči resne zaplete.

Značilnosti bolezni

Bolezen se razvije v ozadju akutnega tonzilitisa, tonzilitisa ali škrlatinke, ki jo povzročajo agresivni beta-hemolitični streptokoki skupine A. Ta vrsta okužbe je izjemno strupena in nevarna, saj izzove razvoj avtoimunskega procesa, zaradi katerega deluje imunost. proti lastnim celicam srca in ožilja. To se zgodi le, če ima telo genetska predispozicija do revmatizma.

Po statističnih podatkih se patologija pojavlja predvsem pri ženskah in se genetsko prenaša od sorodnikov prve linije. Akutno revmatsko vročino pogosto imenujemo bolezen socialne ogroženosti. To je posledica dejstva, da so predispozicijski dejavniki:

• bivalne razmere, v katerih biva večje število mladih v eni sobi (študentje);
• države, v katerih je zdravstvena oskrba nizka, ni sanitarne kulture;
• slaba prehrana in Življenjski pogoji prebivališče, nizka materialna raven.

Pri večini ljudi po bolezni, ki jo povzroča streptokok, se razvije močna imunost. In pri posameznikih, ki so genetsko nagnjeni, ni imunskega odziva, s sekundarno okužbo pa se začne kompleksen avtoimunski vnetni proces.

Antigeni streptokokov, ki krožijo s krvnim obtokom po telesu, se naselijo v tkivih in žilah kardiovaskularnega sistema, kar povzroča vnetje zaradi visoke toksičnosti. To vodi v razvoj progresivnega revmatizma. Če se zdravljenje ne začne v zgodnji fazi, se razvije ireverzibilen proces nekroze celic in kolagenskih vlaken, kar povzroči hudo obliko skleroze.

Klasifikacija bolezni

ORL je razvrščen glede na več kazalnikov:

• odvisno od faze bolezni;
• glede na klinične kazalnike;
• glede na stopnjo vpletenosti v vnetni proces različnih telesnih sistemov.

Primarna in ponavljajoča se revmatična vročina

Primarna oblika bolezni se začne nenadoma, ima izrazite simptome in aktiven vnetni proces. Če je zagotovljena pravočasna terapevtska pomoč, je lahko zdravljenje hitro in učinkovito.

Ponovna okužba zaradi hipotermije, stresa povzroči ponovitev in napredujoč potek revmatizma.

Razvrstitev glede na manifestacije bolezni

Bolezen lahko poteka z različnimi stopnjami intenzivnosti:

1. akutna oblika- ima nenaden začetek, aktiven proces in polisindromne lezije;
2. subakutna stopnja- vnetje se razvija postopoma več mesecev, ima zamegljene simptome, proces zmerne aktivnosti in nizek učinek terapije;
3. dolgotrajna oblika- za katerega je značilen dolgotrajen počasen vnetni proces;
4. latentni tok- nima simptomov, se ugotovi pri diagnozi bolezni srca;
5. ponavljajoče se revmatična vročica ima valovit klinični potek, s fazami poslabšanja in remisije, poškodbe notranjih organov se pojavijo precej hitro.

Resnost vnetja

Bolezen ima različne stopnje poškodbe notranjih organov:

1. srčna bolezen se lahko razvije ali ne, vendar je srce vključeno v vnetni proces, ki je poln miokardioskleroze in revmatične bolezni srca;
2. sklepi, dihala, ledvice, koža so vključeni v vnetni proces, lahko se razvije nevrorevmatizem;
3. klinično sliko zaznamujejo poliartritis, horea, karditis, podkožni noduli in anularni eritem;
4. vztrajne motnje krvnega obtoka, ki povzročajo srčno popuščanje.

Serozne ovojnice in notranji organi so redko prizadeti, pogosteje s ponovnim razvojem revmatizma. Prizadeti so predvsem sklepi in srčno-žilni sistem.

Vzroki bolezni

Obstajata dva glavna vzroka za revmatsko vročino.

Agresija beta-hemolitičnega streptokoka tipa A

Glavni dejavnik povzročajo bolezni, je sev streptokokne okužbe tipa A. Najpogosteje se to zgodi v ozadju prenesenih bolezni ENT:

• gnojni tonzilitis;
• škrlatinka;
• faringitis.

Ta sev je zelo nalezljiv in enkrat strupen patogeni mikroorganizmi vnesejo v krvožilni sistem, je moteno delo imunskega sistema telesa. Posledično se začne revmatični napad lastnih celic, ki prizadene sklepe, srce in druge organe.

dedni faktor

Kljub visoki patogenosti seva ni vsakdo v nevarnosti, da zboli za revmo. In samo tisti, ki imajo v telesu specifičen antigen, s čimer določajo dedno nagnjenost k akutni revmatični vročini.

Simptomi akutne revmatične vročine

Praviloma se prvi znaki povišane telesne temperature pojavijo 2 tedna po okužbi. Prvič, bolnikovo stanje se izboljša, obdobje lažnega okrevanja lahko spremljajo počasni simptomi v obliki šibkosti in rahlo povečanih bezgavk. V tem trenutku se sintetizirajo specifična protitelesa in bolezen se razvije.

Večina otrok in mladostnikov v akutnem obdobju bolezni ima naslednje simptome:

• močno povišanje telesne temperature do 40 ° C;
• razvoj bolečine v sklepih različne lokalizacije: bolečine se lahko pojavijo v kolenih, komolcih in kolčnih sklepih, ki se nenehno premikajo;
• periartikularna tkiva postanejo rdeča in nabreknejo;
• obstajajo znaki revmatične bolezni srca: bolečine v prsih, aritmija, nizek krvni tlak.

Pri majhnih otrocih so simptomi bolj izraziti kot pri mladostnikih in mladostnikih. Imajo blage simptome.

• telesna temperatura ne presega 38,5 0 C;
• bolečine v sklepih so manj izrazite, oteklina in vnetje ne spremljata vedno bolečine;
• simptomi revmatične bolezni srca so zamegljeni.

Primarna vročina se kaže z živimi simptomi:

Kožni izpuščaji v obliki rdečih gostih nodulov se pojavljajo samo pri otrocih, lokalizirani so na prsih, hrbtu, pod kožo v predelu sklepov in izginejo v enem mesecu.

Kako se bolezen diagnosticira

Zaradi podobnih simptomov kot pri drugih boleznih je diagnoza ARF pogosto težavna. Če opazimo znake karditisa, najprej za določitev diagnoze izvedemo:

1. Ehokardiogram v Dopplerjevem načinu, ki vam omogoča, da ugotovite, s kakšno hitrostjo in v kateri smeri se giblje kri v venah in arterijah, pa tudi tlak v žilah. Pregled stanja koronarnih žil in strukturne spremembe v srcu daje idejo o stopnji poškodbe ventilov in vnetnem procesu srčne membrane.
2. elektrokardiogram odpravlja vse patološke spremembe srčni utrip, ki kaže na stanje srčne mišice.

Obvezen je laboratorijski krvni test, katerega kazalniki dajejo idejo o naslednjem:

• s povečano hitrostjo sedimentacije eritrocitov (ESR) in povečano količino reaktivnega proteina, ki je značilen za vnetje v jetrih, lahko sklepamo, da se v telesu razvije akutno vnetje;
• pri revmatiki se opravi krvni test za prisotnost protiteles proti streptokokom (so povišana).

Poleg tega se iz ustne votline vzame bris za bakteriološko preiskavo na prisotnost hemolitičnega streptokoknega povzročitelja. Diferencialna diagnoza se izvaja tudi za izključitev drugih bolezni srca. Na podlagi celovitega pregleda bolnika zdravnik predpiše zdravljenje.

Zdravljenje akutne revmatične vročice

Cilj zdravljenja je:

• odpraviti vzrok bolezni;
• normalizirati presnovne procese v telesu in stabilizirati delo poškodovanih organov ter znatno povečati imuniteto;
• vpliva na bolnikovo stanje z odpravo simptomov.

Večina bolnikov je hospitaliziranih, zlasti otroci. Potrebujejo strog počitek v postelji 21 dni in dietno prehrano. Glede na bolnikovo stanje zdravnik predpiše zdravila in fizioterapijo. V hujših primerih bo morda potrebna operacija.

Medicinski

Pri streptokoknih okužbah se uporabljajo samo antibiotiki. To so lahko pripravki penicilina, v primeru individualne intolerance pa jih nadomestijo z makrolidi ali linkozamidi.

Prvih 10 dni se antibiotiki uporabljajo v obliki injekcij, nato pa so predpisane tablete.

Če se diagnosticira karditis, se uporablja hormonska terapija z glukokortikosteroidi. To se izvaja pod strogim nadzorom zdravnika.

Za simptomatsko zdravljenje se uporabljajo naslednja zdravila:

• - za odpravo bolečine in vnetja v sklepih lahko potek zdravljenja traja do 2 meseca;
• Digoksin - kot stimulans za normalizacijo delovanja miokarda;
• Asparkam - z distrofičnimi spremembami v srcu;
• Lasix - kot diuretik za otekanje tkiv;
• Imunostimulanti za izboljšanje zaščitnih reakcij telesa.

Trajanje zdravljenja in odmerjanje določi zdravnik. Odvisno je od stanja in starosti bolnika.

Kirurški poseg

Operativno zdravljenje se izvaja le v primeru hude bolezni srca. Nato se lečeči zdravnik odloči o potrebi po kirurškem zdravljenju. Bolnik lahko opravi plastično operacijo ali protetiko srčnih zaklopk.

Fizioterapija

Fizioterapevtski postopki se izvajajo vzporedno z glavnim zdravljenjem:

• parafinske in blatne aplikacije;
• UHF ogrevanje;
• zdravljenje z infrardečimi žarki;
• radonske in kisikove kopeli.

V fazi okrevanja je predpisan tečaj terapevtske masaže, ki ga mora opraviti specialist.

Lastnosti prehrane

Glede na to, da ta bolezen sproži alergijske reakcije zaradi presnovnih motenj, je treba uvesti prehransko dieto in upoštevati številna pravila:

• omejite porabo hitrih ogljikovih hidratov;
• izključite maščobo;
• zmanjšajte količino soli pri kuhanju;
• ne pozabite jesti beljakovin in rastlinskih maščob;
• prehrana mora biti bogata z vitamini in minerali;
• način kuhanja - kuhanje, dušenje, pečenje, vse sestavine morajo biti mehke;
• prehrana - delna, vsaj 6-krat na dan, tekočina - ne več kot 1 liter.

Pacientov meni mora biti oblikovan tako, da telo prejme vse bistveni vitamini in elementi v sledovih, katerih pomanjkanje se pojavi v obdobju bolezni.

Kakšne so posledice bolezni in zapleti

pri pravočasna diagnoza in ustrezno terapijo, je napoved običajno pozitivna, vendar se lahko pri nekaterih bolnikih pojavijo resni zapleti:

• razvoj kronične oblike bolezni, bolezni srca, atrofije mitralnega ventila;
• pri otrocih v 10% primerov pride do prolapsa ali stenoze, srčnega popuščanja;
• aritmija, tahikardija;
• tveganje za razvoj endokarditisa.

Smrt je izjemno redka, vendar so lahko posledice resne.

Vpliv na imuniteto

Imunski sistem je sestavljen iz kompleksa tkiv, krvnih žil, človeških organov, ki zaradi izločenih imunskih celic zagotavljajo sposobnost telesa, da se upre boleznim.

Zaradi visoke toksičnosti beta-hemolitičnega streptokoka skupine A se tvorijo specifična protitelesa, ki uničujejo imunske celice telesa in prizadenejo ne le vezivna tkiva, ampak tudi nevrone. Tako se vnetje razvije po vsem telesu v različnih organih, prizadete imunske celice pa začnejo uničevati ne sovražne povzročitelje, ampak svoje. Zaradi lezije se razvije nekroza in začne se proliferacija vezivnega tkiva, ki tvori brazgotine in povzroča nepopravljive procese, ki motijo ​​​​delovanje organa.

Kako poteka revmatika pri otrocih?

Akutna revmatična vročina pri otrocih je hujša kot pri odraslih in ima pogosto zaplete. V bistvu trpijo srce in sklepi, razvijejo se nepovratni procesi, ki lahko v prihodnosti povzročijo invalidnost. Otroci pogosteje zbolijo za boleznimi srca, karditisom in stenozo.

Zdravljenje mladostnikov je težko, ker pogosto pride do alergijske reakcije na zdravila, ki so potrebna za zdravljenje bolezni. Nepravilen vnos ali zavrnitev zdravil povzroči odpornost mikroorganizmov na antibiotike, kar je polno kronične oblike bolezni in pojava recidivov. V ta namen morajo otroci, ki so že imeli vročino, redno jemati profilaktične tečaje penicilina.

Revmatična vročina in nosečnost

Po statističnih podatkih so ženske bolj nagnjene k revmatizmu, zato nobena predstavnica šibkejšega spola ni imuna na to bolezen, zlasti v mladosti.

Če pride do okužbe med nosečnostjo, zdravniki priporočajo prekinitev, saj so lahko posledice nepredvidljive tako za plod kot za mater.

Prejšnja ARF se lahko pojavi z zapleti med nosečnostjo. Povečana obremenitev srca s povečanjem termina lahko poslabša stanje nosečnice in povzroči pljučni edem med porodom. Največja nevarnost je bolezen srčnih zaklopk, ki se lahko razvije med nosečnostjo.

Da bi zmanjšali tveganja med nosečnostjo in porodom, je potrebno načrtovanje nosečnosti. Takšne ženske praviloma opravijo carski rez, vso nosečnost pa jih opazujejo v bolnišnici. Kontraindikacija za nosečnost in porod je le akutna faza bolezni.

Katere preventivne ukrepe je mogoče sprejeti

Preventivne ukrepe je treba začeti pri zdravih otrocih. So naslednji:

• povečana imuniteta - dobra prehrana, šport, postopki utrjevanja;
• pri okužbi z bakterijsko okužbo je treba zdravljenje izvajati, dokler otrok popolnoma ne okreva;
• preprečite, da bi bili otroci v veliki množici vrstnikov, spremljajte zdravje družinskih članov.

Če je otrok že prebolel akutno revmo, so priporočila zdravnikov naslednja:

• stalni nadzor zdravnika;
• enkrat na 21 dni je potrebno injicirati penicilin;
• pravočasno zdraviti vse bolezni.

V tem primeru je treba preventivne ukrepe upoštevati 5 let, pod pogojem, da ni zapletov. Če se razvije srčna bolezen, takšne bolnike opazujemo vse življenje.

Priročnik vsebuje informacije o epidemiologiji, klinični sliki glavnih revmatskih bolezni, merilih za njihovo diagnozo, diferencialni diagnozi, nujno oskrbo ter zdravljenje in preprečevanje. Odbito sodobni pogledi o etiologiji, patogenezi, klasifikaciji glavnih revmatskih bolezni. Pri pripravi tega priročnika so bili uporabljeni materiali z najnovejših znanstvenih in znanstveno-praktičnih konferenc in simpozijev, pa tudi standardi in priporočila Ministrstva za zdravje Ruske federacije, Ruskega kardiološkega društva, Svetovne zdravstvene organizacije itd. Priročnik je namenjen pripravnikom, specializantom in zdravnikom, ki študirajo v sistemu dodatnega poklicno izobraževanje specialnosti: interna medicina, revmatologija, splošna medicina (družinska medicina).

* * *

Naslednji odlomek iz knjige Klinika, diagnostika in zdravljenje hudih revmatičnih bolezni (D. I. Trukhan, 2014) priskrbel naš knjižni partner - podjetje LitRes.

REVMATIZEM. AKUTNA revmatična vročica

Opredelitev. dolgo časa pod revmatizem razumel vse bolezni, pri katerih so trpeli podporni in gibalni organi: sklepi, mišice, mehkih tkiv itd. V zadnjih desetletjih se namesto izraza "revmatizem" v tem pomenu uporablja izraz "revmatske bolezni".

Drugi pomen izraza revmatizem"- samostojna bolezen, ki je povezana s streptokokno okužbo, s poškodbo sklepov, srca, živčnega sistema in drugih organov. Vendar pa v moderni medicinsko literaturo uporabo izraza "revmatizem" v tem smislu je nadomestil svetovno sprejeti izraz "akutna revmatična vročica".

Akutna revmatična vročica(ARF) je postinfekcijski zaplet tonzilitisa (tonzilitisa) ali faringitisa, ki ga povzroča betahemolitični streptokok skupine A. centralnega živčnega sistema (CŽS) (horea) in kože (eritem anulare, revmatični noduli) in se razvije pri nagnjenih posameznikih (predvsem 7–15 let) zaradi avtoimunskega odziva makroorganizma na antigene streptokoka skupine A in navzkrižne reaktivnosti protiteles (AT ) s podobnimi avtoantigeni človeškega tkiva (fenomen molekularne mimikrije). V ICD-10 ustreza naslovom I00 - I02 "Akutna revmatična vročina".

Kronična revmatična bolezen srca(CRHD) je bolezen, za katero je značilna poškodba srčnih zaklopk v obliki robne fibroze valvularnih lističev ali srčne bolezni (odpoved in/ali stenoza), ki nastane po ARF. V ICD-10 ustreza naslovom I05 - I09 "Kronična revmatična srčna bolezen".

Epidemiologija. Incidenca ARF v Rusiji je 2,7 primera na 100 tisoč prebivalcev, CRHD - 9,7 primera (vključno z revmatično boleznijo srca - 7,64 primera). Prevalenca CRHD pri otrocih doseže 45 primerov na 100 tisoč prebivalcev, pri odraslih pa 260 primerov. Moški in ženske zbolijo enako pogosto, predvsem v starosti 7-15 let.

Pozornost zdravnikov na morebitne izbruhe ARF mora biti stalna zaradi nezmanjšljivih stopenj primarne incidence CRHD. Velika večina v tej kategoriji so bolniki s pridobljeno revmatsko boleznijo srca. Do konca zadnjega desetletja prejšnjega stoletja je bilo v Rusiji letno diagnosticiranih 2,5 tisoč več bolnikov s CRHD kot na začetku registracije (1994).

Vzroki, ki povzročajo nagnjenost k možnim izbruhom ARF, vključujejo:

- nezadostno zdravljenje bolnikov s tonzilitisom in faringitisom streptokokne etiologije;

– nezadostno poznavanje kliničnih simptomov akutna faza bolezen zaradi dejstva, da je trenutno redka;

- oslabitev pozornosti zdravnikov v zvezi s to boleznijo;

- nepopoln pregled bolnikov s sumom na revmatsko vročino;

- sprememba virulence "revmatogenega" streptokoka.

Etiologija. Akutna revmatična vročina se razvije po boleznih, ki jih povzročajo "revmatogeni" sevi beta-hemolitičnega streptokoka (M1, M3, M5, M18, M24), ki imajo visoko nalezljivost, tropizem do nazofarinksa, indukcijo tipsko specifičnih protiteles. "Revmatogeni" streptokoki vsebujejo epitope, ki lahko navzkrižno reagirajo z različnimi tkivi gostiteljskega makroorganizma: miozinsko in sarkolemalno membrano, sinovijem in možgani, torej tistimi strukturami, ki so vključene v patološki proces pri ARF.

genetski dejavniki. V družinah bolnikov z ARF in CRHD sta nagnjenost k hiperimunskemu protistreptokoknemu odzivu ter prevalenca bolezni in revmatske srčne bolezni višja kot v splošni populaciji, zlasti med družinskimi člani prvega sorodstvenega kolena.

Patogeneza. V kompleksni patogenezi razvoja klasičnih manifestacij ARF je največji pomen pripisan imunsko vnetje, imunopatoloških procesov, v katere so aktivno vključeni streptokokni antigeni in protitelesa, vendar toksični koncept prispeva tudi k razumevanju začetnih manifestacij ARF. Tako je razvoj ARF določen z:

- neposredna toksična poškodba miokarda s "kardiotropnimi" encimi beta-hemolitičnega streptokoka skupine A;

- imunski odziv na arterijsko hipertenzijo (AH) beta-hemolitičnega streptokoka skupine A, ki vodi do sinteze protistreptokoknih protiteles (AT), ki navzkrižno reagirajo s protitelesi prizadetih človeških tkiv (pojav molekularne mimikrije).

Patomorfologija. V vezivnem tkivu ločimo štiri stopnje patološkega procesa: mukoidno otekanje, fibroidne spremembe, proliferativne reakcije, skleroza. Proliferativne reakcije spremlja nastanek revmatskega granuloma (Ashoff-Talalaev).

Razvrstitev.

Klinične oblike:

- ponavljajoča se revmatična vročica.

Rezultati:

- okrevanje.

brez bolezni srca;

z boleznijo srca.

Cirkulatorna odpoved:

- po klasifikaciji N. D. Strazhesko in V. Kh. Vasilenko (stopnje 0, I, IIA, IIB, III);

- po klasifikaciji New York Heart Association (funkcionalni razredi 0, I, II, III, IV).

Klinika. Glede revmatizma se je francoski zdravnik E.Sh. Lasegue slikovito izrazil: "Revma liže sklepe, poprsnico in celo možganske ovojnice, vendar boleče grize srce." Pomen te izjave je, da se poškodba sklepov, poprsnice in membran možganov, čeprav se lahko manifestira zelo jasno, ne dolgoročni učinki. Poškodbe srca, čeprav lahko ostanejo neopažene na začetku bolezni, vendar vodijo do nastanka srčnih napak - motenj njegovih ventilov, ki imajo resne zaplete in bistveno poslabšajo prognozo.

Klinične manifestacije ORL:

- glavni: karditis, artritis, horea, anularni eritem, revmatični noduli;

- dodatno: vročina, artralgija, abdominalni sindrom, serozitis.

Na začetku je klinična slika bolezni odvisna od starosti bolnikov. Po 2-3 tednih. po vnetem grlu se pri večini otrok bolezen začne z nenadnim dvigom temperature do febrilnih številk, pojavom simetričnih selitvenih bolečin v velikih sklepih (najpogosteje kolenih) in znaki karditisa (bolečina v levi strani prsnega koša, otekanje dihanje, palpitacije itd.). Pri ostalih otrocih opazimo monosindromski potek s prevlado znakov artritisa ali karditisa, redkeje horeje.

Akutno, glede na vrsto izbruha, se ARF razvije pri šolarjih srednjih let in nabornikih, ki so preboleli epidemični tonzilitis, ki ga povzroča beta-hemolitični streptokok skupine A.

Za mladostnike in mladostnike je značilen postopen začetek - po umiritvi kliničnih manifestacij angine se pojavijo subfebrilna temperatura, artralgija v velikih sklepih ali le zmerni znaki karditisa.

Ponavljajoči napad ARF izzove okužba, ki jo povzroča beta-hemolitični streptokok skupine A, in se kaže predvsem z razvojem karditisa.

Objektivni pregled. Temperaturna reakcija se spreminja od subfebrilnega stanja do vročine.

Pregled kože. Glavne značilnosti ARF so anularni eritem in podkožni revmatični noduli.

anularni eritem- bledo rožnati obročasti izpuščaji (od nekaj milimetrov do 5-10 cm v premeru) na trupu in proksimalnih okončinah, vendar ne na obrazu, ki jih ne spremlja srbenje, se ne dvigajo nad površino kože in ne puščajo sledi; značilen, vendar redek (4-17% vseh primerov ARF) simptom.

Subkutani revmatični noduli- zaobljeni, gosti, neaktivni, neboleči, majhni noduli, ki se nahajajo na mestih pritrditve kit v predelu kolena, gležnja, komolca ali okcipitalne kosti; značilen, vendar izjemno redek (1-3% vseh primerov ARF) simptom.

Kljub znatnemu zmanjšanju pogostnosti anularnega eritema in revmatičnih nodul pri bolnih otrocih ter njihovi dejanski odsotnosti pri mladostnikih in odraslih bolnikih ostaja specifičnost teh sindromov pri ARF visoka in ohranjajo svoj diagnostični pomen.

Skupni pregled. Pri ARF je za sklepni sindrom značilno:

- vpletenost v patološki proces predvsem kolena, gležnja, zapestja, komolca;

- benigna (deformacije se ne razvijejo), spremenljivost kliničnih manifestacij, spremenljiva, pogosto simetrična prizadetost sklepov;

- prevladujoča oblika lezije je oligoartritis, manj pogosto - monoartritis;

- poliartralgija (migracijska bolečina v velikih sklepih z različno intenzivnostjo) se pojavi v 10-15% primerov, ne spremljajo pa omejevanje gibanja, bolečina pri palpaciji in drugi simptomi vnetja;

- hitro razrešitev sklepnega sindroma ob jemanju nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID).

Študija kardiovaskularnega sistema. karditis- vodilni sindrom ARF, ki se odkrije v 90-95% primerov in določa resnost poteka bolezni in njen izid. Vodilna komponenta karditisa je valvulitis (predvsem mitralne, redkeje aortne zaklopke), ki se kaže kot organski srčni šum, lahko v kombinaciji z miokarditisom in perikarditisom.

Avskultatorni simptomi revmatičnega valvulitisa

1. Sistolični šum zaradi mitralne regurgitacije. Optimalno se avskultira na vrhu srca in prenese v levi aksilarni predel. Po svoji naravi je dolgotrajno pihanje povezano z I tonom in zavzema večino sistole. Ima drugačno intenzivnost, zlasti v zgodnjih fazah bolezni. Ni odvisna od položaja telesa in faze dihanja.

2. Mezodiastolični šum(nizka frekvenca) se sliši na vrhu srca v položaju bolnika na levi strani, medtem ko zadržuje dih ob izdihu (ob akutnem karditisu z mitralno regurgitacijo). Hrup pogosto sledi tretjemu tonu ali ga preglasi.

3. Protodiastolični šum se pojavi z aortno regurgitacijo, se začne takoj po drugem tonu, pogosto je kombiniran s sistoličnim šumom in ima visokofrekvenčni pihajoči upadajoči značaj. Hrup je najbolje slišati ob levem robu prsnice po globokem izdihu, ko je bolnik nagnjen naprej.

Za ARF ni značilna izolirana bolezen aortne zaklopke brez šuma mitralne regurgitacije. Poškodba srca v obliki miokarditisa in perikarditisa v odsotnosti valvulitisa se šteje za malo verjetno pri ARF in je indikacija za temeljito diferencialno diagnozo s karditisom drugačne etiologije (predvsem virusnega).

Najpomembnejša lastnost valvulitis ob prvem napadu ARF - jasen pozitiven trend pod vplivom aktivne antirevmatske terapije. V veliki večini primerov se med zdravljenjem normalizira srčni utrip, obnovi se zvočnost tonov, zmanjša se intenzivnost sistoličnega in diastoličnega šuma, zmanjšajo se meje srčnega krčenja in izginejo simptomi odpovedi krvnega obtoka.

Pregled CŽS. Ob pregledu razkrijejo znaki majhne horeje(v 6-30% primerov): hiperkineza, mišična hipotenzija (do mišične ohlapnosti z imitacijo paralize), statične in koordinacijske motnje, vaskularna distonija, psiho-čustvene motnje (nestabilnost razpoloženja, razdražljivost, solzljivost itd.). Revmatična horea (mala horea, Sydenhamova horea) se diagnosticira pri 6-30% bolnih otrok in redko pri mladostnikih. Takšne lezije pogosteje opazimo pri deklicah in dekletih. Pri 5-7 % bolnikov je lahko horea edini znak ARF.

Lezije seroznih membran trenutno so redki, le s hudim potekom prvega napada in / ali ponavljajoče se revmatične vročine in se kažejo predvsem z abdominalnim sindromom različne intenzivnosti s hitro regresijo v ozadju protivnetne terapije.

Zapleti. Posledica endokarditisa je nastanek revmatične bolezni srca. Pogostost njihovega razvoja po prvem napadu ARF pri otrocih je 20-25%. Prevladujejo izolirane okvare, pogosteje mitralna insuficienca. Manj pogosto se oblikujejo insuficienca aortne zaklopke, mitralna stenoza in kombinirana okvara mitralne in aortne zaklopke. Približno 7-10% otrok po revmatični bolezni srca razvije prolaps mitralne zaklopke (MVP).

Pri mladostnikih, ki so imeli prvi napad ARF, so srčne napake diagnosticirane v 30% primerov. Pri odraslih bolnikih ta številka doseže 45% primerov.

Največja incidenca revmatične bolezni srca (75%) je opažena v prvih 3 letih bolezni. Ponavljajoči se napadi ARF praviloma poslabšajo resnost valvularne patologije srca.

Značilnosti poteka revmatske vročine:

- klinični polimorfizem (različne oblike in različice poteka);

- zamegljenost kliničnih in laboratorijskih simptomov (zlasti pri odraslih bolnikih);

- pogosto se pojavlja latentno, brez izrazite klinične manifestacije;

- redko opažena visoka aktivnost poteka procesa, pogostejša poliartralgija, brez poliserozitisa, revmatičnih nodul, anularnega eritema;

- prevlada nevrorevmatizma (horeja);

- prevlada produktivne komponente vnetja;

- ugodnejši potek prvega napada revmatizma (manj pogosto se konča z nastankom bolezni srca).

Diagnostika. Laboratorijske raziskave. Obvezne metode laboratorijskih raziskav vključujejo:

- popolna krvna slika: povečana hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR) in pozitiven C-reaktivni protein (CRP);

- bakteriološka preiskava: odkrivanje beta-hemolitičnega streptokoka skupine A v brisu žrela (lahko tako z aktivno okužbo kot z nosilci);

- določanje vsebnosti antistreptolizina-O, antihialuronidaze in antideoksiribonukleaze B: povečani ali naraščajoči titri v dinamiki.

Za diferencialno diagnozo so lahko potrebne dodatne raziskovalne metode, ki so odvisne od specifične klinične situacije. ( revmatoidni faktor (RF), antinuklearna protitelesa - negativno ) .

Instrumentalne raziskovalne metode. Obvezne metode vključujejo:

- elektrokardiografija (EKG) za razjasnitev narave srčnih aritmij in prevodnih motenj (s sočasnim miokarditisom);

- ehokardiografija (EchoCG) za diagnozo patologije srčnih zaklopk in odkrivanje perikarditisa.

O diagnozi ARF je treba razmišljati v primerih vročine, karditisa in/ali sklepnega sindroma po 2 do 3 tednih. po angini streptokokne etiologije. Za potrditev diagnoze morate:

- popolna krvna slika (povečana ESR);

– EKG (podaljšanje intervala P-Q);

- EchoCG (znaki poškodbe ventila);

- bakteriološka preiskava brisa žrela (odkrivanje streptokokov) ali določanje vsebnosti protistreptokoknih protiteles (povišani titri).

Pri diagnosticiranju ARF se uporablja sindromsko načelo, ki ga je oblikoval domači pediater A. A. Kisel (1940), ki je kot diagnostična merila opredelil pet znakov bolezni: karditis, migracijski poliartritis, horea, anularni eritem, revmatični noduli, pri čemer je opozoril na pomen njihove kombinacije.

Ameriški kardiolog T. D. Jones (1944) je te znake uvrstil med »velike« diagnostične kriterije, pri čemer je izpostavil še »majhne« klinične in laboratorijske parametre.

Trenutno se za diagnosticiranje ARF uporabljajo kriteriji Kisel-Jones, ki jih je leta 1992 pregledalo Ameriško združenje za srce in leta 2003 spremenilo Rusko združenje revmatologov (tabela 1).

Prisotnost dveh glavnih kriterijev ali enega glavnega in dveh manjših kriterijev, skupaj z dokazi o predhodni okužbi s streptokoki skupine A, kaže na visoko verjetnost ARF.

Primeri klinična diagnoza:

– ARF: karditis (mitral valvulitis), migratorni poliartritis. Cirkulatorna insuficienca (NC) I funkcionalnega razreda (FC), ustreza I01.1 po ICD-10;

- ponavljajoča se revmatična vročina: karditis. Kombinirano mitralna okvara srca. NK IIA (FC II), ustreza rubriki I01.9 po ICD-10;

– CRHD: kombinirana mitralno-aortna bolezen srca. NK IIB (FC III), ustreza rubriki I08.0 po ICD-10.

Tabela 1

Diagnostična merila za ARF

aktivnost bolezni. Pri določanju aktivnosti bolezni se uporablja kombinacija kliničnih in laboratorijskih parametrov.

I stopnja aktivnosti značilna monosindromičnost (neizražen karditis ali horea). Laboratorijski parametri ustrezajo normi ali se rahlo spremenijo.

II stopnja aktivnosti je določena s prevlado zmerno izraženih simptomov poškodbe srca v kombinaciji s subfebrilno telesno temperaturo, poliartralgijo ali mono-, možno je oligoartritis, horea, vrednost ESR je v območju 20-40 mm / h. Izrazita zmerna levkocitoza in povečani titri protistreptokoknih protiteles.

III stopnja aktivnosti značilna vročina, akutni poliartritis, miokarditis, visoki titri protistreptokoknih protiteles, možen pankarditis, serozitis, nevtrofilna levkocitoza, povečanje ESR nad 40 mm/h.

Diferencialna diagnoza. Prisotnost samo enega od glavnih kriterijev za ARF (karditis, artritis, horea) narekuje potrebo po izključitvi drugih bolezni.

Diferencialna diagnoza revmatskega karditisa. Seznam nosoloških oblik, vključenih v algoritem za diferencialno diagnozo revmatskega karditisa, je precej širok:

– infekcijski endokarditis (IE);

- nerevmatični miokarditis;

- idiopatski MVP;

- kardiopsihonevroza;

- kardiomiopatija;

- miksom srca;

– primarni antifosfolipidni sindrom(AFLS);

- nespecifični aortoarteritis;

- sistemski eritematozni lupus (SLE).

Za revmatični karditis so značilni:

- kronološka povezava z A-streptokokno okužbo žrela (faringitis, tonzilitis);

- latentno obdobje - 2 - 4 tedne;

- mlada starost bolnika;

- večinoma akuten ali subakuten začetek;

- poliartritis ali akutna artralgija na začetku bolezni;

- "pasivna" narava srčnih težav;

- prisotnost valvulitisa v kombinaciji z miokarditisom ali perikarditisom;

- visoka mobilnost simptomov karditisa;

– korelacija laboratorijskih in kliničnih znakov aktivnosti bolezni.

Diferencialna diagnoza revmatske vročice. trdnjave v diferencialna diagnoza revmatični poliartritis (pred pojavom simptomov karditisa) z drugimi boleznimi so kratkotrajnost in nestanovitnost lezij predvsem velikih in srednjih sklepov, s hitrim odzivom na protivnetno terapijo in popolno regresijo vnetnih sprememb. Revmatični artritis se razlikuje od naslednjih bolezni:

- reaktivni artritis (ReA);

– revmatoidni artritis (RA) in juvenilni RA;

- Stillov sindrom;

- ankilozirajoči spondilitis;

- hemoragični vaskulitis.

(Za podrobnosti glejte ustrezne razdelke vadnice.)

Poststreptokokni artritis se lahko pojavi pri ljudeh srednjih let, se razvije po relativno kratkem (2-4 dni) latentnem obdobju od trenutka okužbe žrela s hemolitičnim streptokokom skupine A, vztraja dolgo (približno 2 meseca), poteka brez karditisa, se ne odziva optimalno na terapijo z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili in popolnoma nazaduje brez preostalih sprememb.

Diferencialna diagnoza horeje minor. Glavne težave pri diferencialni diagnozi horee minor so povezane s situacijami, ko se pojavi kot edini kriterij za ARF. Diferencialna diagnoza se izvaja skupaj z nevrologom.

Diferencialna diagnoza otroških avtoimunskih nevropsihiatričnih motenj, povezana z okužbami, ki jih povzroča streptokok skupine A. Konec 20. st. opisuje poseben sindrom, skrajšano kot PANDAS ( p uredništvo A utoimuno n evropsihiatrična D isorders A povezana s skupino A S treptokokne okužbe). Za razliko od klasične revmatične horee so zanjo značilne izrazite psihiatrične motnje - obsesivno-kompulzivne motnje (kombinacija obsesivnih misli in obsesivnih gibov), hitro lajšanje nevropsihiatričnih simptomov le z ustrezno antistreptokokno terapijo.

Zdravljenje. Cilji: izkoreninjenje beta-hemolitičnega streptokoka skupine A, lajšanje vnetnega procesa, preprečevanje nastanka revmatične srčne bolezni pri bolnikih s karditisom, kompenzacija srčnega popuščanja pri bolnikih z revmatsko srčno boleznijo.

Terapija brez zdravil vključuje skladnost počitek v postelji v 2-3 tednih prehrana, bogata z vitamini in beljakovinami (vsaj 1 g na 1 kg telesne teže), z omejitvijo soli in ogljikovih hidratov.

Fizioterapevtsko zdravljenje ni prikazano.

Etiotropna terapija. Antibakterijska terapija. Benzilpenicilin se uporablja 10 dni pri odraslih in mladostnikih v odmerku 0,5-1,0 milijona ie 4-krat / dan / m, pri otrocih - v odmerku 100-150 tisoč ie 4-krat / dan / m. V prihodnosti se dolgodelujoči penicilini uporabljajo v režimu sekundarne profilakse. V primeru intolerance za peniciline so prikazani makrolidi ali linkozamidi (za podrobnosti glejte pododdelek "Preprečevanje").

patogeno terapijo. Protivnetna terapija. Glukokortikosteroidi(GCS) se uporablja za ARF, ki se pojavi s hudim karditisom in/ali poliserozitisom. Prednizolon je predpisan za odrasle in mladostnike v odmerku 20 mg / dan, za otroke - v odmerku 0,7 - 0,8 mg / kg v 1 odmerku zjutraj po obroku, dokler ni dosežen terapevtski učinek (povprečno v 2 tednih). ). Nato odmerek postopoma znižujemo (za 2,5 mg vsakih 5 do 7 dni) do popolnega prenehanja. Skupno trajanje tečaja je 1,5 - 2,0 meseca.

NSAID je predpisan za blag valvulitis, revmatoidni artritis brez valvulitisa, minimalno aktivnost procesa (ESR manj kot 30 mm / h), po umirjanju visoke aktivnosti in preklicu GCS, s ponavljajočo se ARF v ozadju revmatične bolezni srca.

natrijev diklofenak Odrasli in mladostniki predpisujejo v odmerku 25-50 mg 3-krat na dan, otroci - v odmerku 0,7-1,0 mg / kg 3-krat na dan do normalizacije vnetne aktivnosti (povprečno v 1,5-2,0 mesecih). Po potrebi se lahko potek zdravljenja z diklofenakom podaljša do 3-5 mesecev.

Pri poliartritisu (poliartralgiji) je možno dodatno imenovanje nesteroidnih protivnetnih zdravil za zunanjo uporabo. Zdravilo izbire je 5% krema ali gel ibuprofen, registriran v Ruski federaciji pod trgovskim imenom dolga.

Pri horeji, ki se pojavi brez drugih simptomov ARF, je uporaba kortikosteroidov in nesteroidnih protivnetnih zdravil praktično neučinkovita. Prikazano je imenovanje psihotropnih zdravil: nevroleptiki (klorpromazin 0,01 g / dan) ali pomirjevala iz skupine benzodiazepinov (diazepam - 0,006 - 0,010 g / dan). Pri hudi hiperkinezi je možna kombinacija teh zdravil z antikonvulzivi (karbamazepin - 0,6 g / dan).

Zdravljenje srčnega popuščanja. Pristopi k zdravljenju kongestivnega srčnega popuščanja pri bolnikih z ARF in revmatsko srčno boleznijo imajo številne značilnosti. Zlasti z razvojem srčnega popuščanja kot posledice akutnega valvulitisa (pogosteje pri otrocih) uporaba kardiotoničnih zdravil ni priporočljiva, saj je v teh primerih mogoče doseči jasen terapevtski učinek z visokimi odmerki prednizolona (40- 60 mg / dan). Hkrati pri bolnikih z revmatično boleznijo srca pri srčnem popuščanju in brez očitnih znakov karditisa imenovanje GCS ni upravičeno zaradi poslabšanja miokardne distrofije.

Glavne skupine zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju srčnega popuščanja pri bolnikih z ARF in revmatično boleznijo srca:

- diuretiki: zanka (furosemid), tiazidni (hidroklorotiazid), tiazidom podobni (indap), kalijevi (spironolakton, triamteren);

- zaviralci počasnih kalcijevih kanalčkov iz skupine dolgodelujočih dihidropiridinov (amlodipin, felodipin);

- zaviralci beta (karvedilol, bisoprolol, metoprolol);

- srčni glikozidi (digoksin).

Odmerki in režimi uporabe zdravil so podobni odmerkom in režimom za zdravljenje kongestivnega srčnega popuščanja drugačne etiologije.

Pri izbiri zdravil za zdravljenje srčnega popuščanja pri bolnikih s karditisom, povezanim z revmatsko boleznijo srca, je treba upoštevati njihovo možno interakcijo s protivnetnimi zdravili. Vprašanje smotrnosti uporabe zaviralcev angiotenzinske konvertaze (ACE) pri bolnikih z revmatično boleznijo srca v ozadju revmatične bolezni srca zahteva nadaljnje študije, saj lahko kombinirana uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil in zaviralcev ACE povzroči oslabitev vazodilatacijskega učinka. slednjega.

Operacija. Indikacije za kirurško zdravljenje bolnikov z revmatsko srčno boleznijo so izrazite klinične manifestacije srčne bolezni ali njeni zapleti (srčno popuščanje III-IV FC po klasifikaciji Newyorškega združenja za srce, pljučna hipertenzija, sistolična disfunkcija levega prekata, angina pektoris, atrijska fibrilacija itd.). Narava kirurškega posega (komisurotomija, zamenjava zaklopke) je odvisna od morfologije valvularnih sprememb in bolnikovega stanja.

Izpit za zaposljivost. Približni roki začasne invalidnosti pri ARF brez poškodbe srca so 20-40 dni, pri ARF s karditisom, poliartralgijo - do 30-45 dni, pri ARF s povišano telesno temperaturo, hudim karditisom s srčnim popuščanjem, poliserozitisom - do 60-95 dni, s CRHD s poškodbo valvularnega aparata in prisotnostjo kroničnega srčnega popuščanja - do 70 - 80 dni. Pozneje se izvede medicinsko in socialno izvedenstvo(ITU).

Napoved. Z ARF praktično ni neposredno življenjsko nevarnega stanja (z izjemo izjemno redkih primerov pankarditisa v otroštvu). V bistvu je napoved odvisna od stanja srčno-žilnega sistema (prisotnost in resnost okvare, resnost srčnega popuščanja). Čas začetka terapije je zelo pomemben, saj se s poznim zdravljenjem (pa tudi v odsotnosti) verjetnost razvoja revmatičnih srčnih napak dramatično poveča.

Preprečevanje. V razvoju je cepivo, ki vsebuje epitope M-proteina "revmatogenih" sevov beta-hemolitičnega streptokoka skupine A, ki ne reagirajo navzkrižno s človeškimi antigeni.

Posebej pomembni so ukrepi, namenjeni povečanju ravni naravne odpornosti in prilagoditvenih sposobnosti telesa glede na neugodne okoljske razmere. Tej vključujejo:

- zgodnje utrjevanje;

- popolna obogatena prehrana;

– čim večja uporaba svežega zraka;

– racionalna telesna kultura in šport;

– preprečevanje gneče v stanovanjih, vrtcih vrtci, šole, visoke šole, univerze, javne ustanove;

- niz sanitarnih in higienskih ukrepov, ki zmanjšujejo možnost streptokokne okužbe skupin, zlasti otrok. Trenutno je osnova primarne preventive antibiotična terapija akutne in kronične ponavljajoče se okužbe zgornjih dihalnih poti (tonzilitis in faringitis), ki jih povzroča betahemolitični streptokok skupine A. Betalaktamski antibiotiki so zdravila izbora.

enkrat se uporablja intramuskularno. Pri odraslih in otrocih, starejših od 12 let, je odmerek 2,4 milijona enot, pri otrocih, ki tehtajo več kot 25 kg - 1,2 milijona enot, pri otrocih, ki tehtajo manj kot 25 kg, - 600 tisoč enot. Situacije, ko je priporočljivo predpisati zdravila:

- vprašljiva adherenca bolnika pri peroralnih antibiotikih;

- prisotnost ARF v anamnezi bolnika ali bližnjih sorodnikov;

- neugodne socialne in življenjske razmere;

- izbruhi okužbe, ki jo povzroča beta-hemolitični streptokok skupine A, v vrtcih, šolah, dijaških domovih, fakultetah, vojaških enotah.

amoksicilin peroralno 10 dni za odrasle v odmerku 0,5 g 3-krat na dan, za otroke - v odmerku 0,25 g 3-krat na dan.

fenoksimetilpenicilin znotraj 1 uro pred obroki 10 dni. Pri odraslih je odmerek 0,5 g 3-krat na dan, pri otrocih s telesno maso do 25 kg - 0,125 g 3-krat na dan, pri otrocih, ki tehtajo več kot 25 kg - 0,25 g 3-krat na dan. Glede na prisotnost dozirne oblike v obliki suspenzije je fenoksimetilpenicilin priporočljiv predvsem za majhne otroke.

- azitromicin peroralno 1 uro pred obroki 5 dni. Pri odraslih je odmerek zdravila 0,5 g prvi dan, nato 0,25 g / dan, pri otrocih - 12 mg / kg / dan.

- drugi makrolidi 10 dni: klaritromicin, midekamicin, roksitromicin, spiramicin, eritromicin. Za eritromicin je značilen najpogostejši v primerjavi z drugimi makrolidi razvoj neželenih učinkov, zlasti iz prebavil (GIT).

Rezervni pripravki (za intoleranco za beta-laktame in makrolide):

- linkomicin peroralno 1-2 uri pred obroki 10 dni za odrasle v odmerku 0,5 g 3-krat na dan, za otroke v dnevnem odmerku 30 mg / kg v 3 odmerkih;

- klindamicin peroralno 10 dni za odrasle v odmerku 0,15 g 4-krat na dan, za otroke v dnevnem odmerku 20 mg / kg v 3 deljenih odmerkih.

Antimikrobna terapija kronični ponavljajoči se tonzilitis (faringitis), ki ga povzroča beta-hemolitični streptokok skupine A, vključuje uporabo amoksicilina + klavulanske kisline (peroralno 10 dni za odrasle v odmerku 0,625 g 3-krat na dan, za otroke - v dnevnem odmerku 40 g). mg / kg v 3 odmerkih) ali cefuroksim (peroralno 10 dni za odrasle v odmerku 0,5 g 2-krat na dan, za otroke - v dnevnem odmerku 20 mg / kg v 2 deljenih odmerkih).

sekundarna preventiva. Cilj sekundarne preventive pri bolnikih z ARF je preprečiti ponavljajoče se napade in napredovanje bolezni. Sekundarna preventiva se začne v bolnišnici takoj po koncu etiotropne antistreptokokne terapije.

Trajanje sekundarne preventive se določi za vsakega bolnika posebej in se določi glede na prisotnost dejavnikov tveganja za ponavljajoče se napade ARF v skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije (WHO). Ti dejavniki vključujejo:

- starost pacienta;

- prisotnost HRPS;

– čas, ki je pretekel po prvem napadu ORL;

– število prejšnjih napadov;

- družinska anamneza, poslabšanje ARF ali CRHD;

- socialno-ekonomski in izobrazbeni status bolnika;

– povečano tveganje za okužbo s streptokoki v regiji;

- poklic in kraj dela bolnika (učitelji, zdravniki, ljudje, ki delajo v gneči).

Praviloma mora biti trajanje sekundarne preventive:

- za osebe, ki so prebolele ARF brez karditisa (z artritisom, horeo), - najmanj 5 let po zadnjem napadu ali do 18. leta starosti (po načelu "kar je dlje");

- za osebe z ozdravljenim karditisom brez nastanka srčne bolezni - najmanj 10 let po zadnjem napadu ali do 25. leta starosti (po principu "kar je dlje");

- za bolnike s srčnimi boleznimi, tudi po kirurškem zdravljenju - doživljenjsko.

Benzatin benzilpenicilin (ekstencilin)- glavno zdravilo za sekundarno preprečevanje ARF. Zdravilo se uporablja v / m 1-krat v 3 tednih. (21 dni) pri odraslih in mladostnikih v odmerku 2,4 milijona enot, pri otrocih, ki tehtajo manj kot 25 kg, v odmerku 600.000 enot, pri otrocih, ki tehtajo več kot 25 kg, v odmerku 1,2 milijona enot. Študije, izvedene na Inštitutu za revmatologijo Ruske akademije medicinskih znanosti in Državnem znanstvenem centru za antibiotike, so pokazale, da ima to zdravilo (ekstencilin) ​​jasne farmakokinetične prednosti v primerjavi z bicilinom-5 glede na glavni parameter - trajanje vzdrževanja ustrezna antistreptokokna koncentracija benzilpenicilina v krvi bolnikov. Trenutno velja, da bicilin-5 (mešanica 1,2 milijona enot benzatin benzilpenicilina in 300 tisoč enot benzilpenicilin prokaina) ne izpolnjuje farmakokinetičnih zahtev za preventivna zdravila in ni sprejemljiv za popolno sekundarno preprečevanje ARF.

Akutna revmatična vročica (revmatizem)

Kaj je akutna revmatična vročina (revmatizem) -

revmatizem(iz drugega - grškega ῥεῦμα, "tok, tok" - širjenje (skozi telo), bolezen Sokolsky-Buyo) - sistemska vnetna bolezen s prevladujočo lokalizacijo patološkega procesa v membranah srca, ki se razvije pri osebah, nagnjenih k predvsem v starosti 7-15 let. V sodobni medicinski literaturi je ta izraz nadomestila splošno sprejeta po vsem svetu "akutna revmatska vročica", kar je posledica nasprotujočega razumevanja izraza "revmatizem" v Rusiji. V drugih državah se izraz "revmatizem" uporablja za opis periartikularnih lezij mehkih tkiv. V filistrskem razumevanju se ta izraz nanaša na bolezni mišično-skeletnega sistema, ki se pojavijo s starostjo, kar ni povsem pravilno.

Kaj izzove / Vzroki za akutno revmatsko vročino (revmatizem):

Trenutno je prepričljivo dokazano, da je pojav revmatizma in njegovih recidivov povezan z ß-hemolitičnim streptokokom skupine A (tonzilitis, faringitis, streptokokni cervikalni limfadenitis).

Predispozicijski dejavniki: hipotermija, mladost, dednost. Ugotovljen je poligenski tip dedovanja. Dokazana je povezava bolezni z dedovanjem nekaterih variant haptoglobina, aloantigena B-limfocitov. Razkrili razmerje z antigeni HLA A 11 , B 35 , DR 5 , DR 7 . S poškodbo srčnih zaklopk se poveča pogostost prenašanja HLA A 3, s poškodbo aortnega ventila - B 15.

Dodelite skupino dejavniki tveganja razvoj revmatizma, kar je pomembno za njegovo preprečevanje:

Prisotnost revmatizma ali difuznih bolezni vezivnega tkiva, kot tudi prirojena inferiornost vezivnega tkiva pri sorodnikih v prvem kolenu;

ženska;

Starost 7-15 let;

Prenesena akutna streptokokna okužba in pogoste nazofaringealne okužbe;

Nosilec B-celičnega markerja D 8/7 in zdravi posamezniki in najprej med sorodniki probanda.

Patogeneza (kaj se zgodi?) med akutno revmatsko vročino (revmatizem):

Sodobna teorija patogeneze revmatizma je toksično-imunološka. Streptococcus proizvaja snovi, ki imajo izrazit kardiotoksični učinek in lahko zavirajo fagocitozo, poškodujejo lizosomske membrane, glavno snov vezivnega tkiva: M-protein, peptidoglikan, streptolizin-0 in S, hialuronidazo, streptokinazo, deoksiribonukleazo itd. imunološko razmerje med antigeni streptokoka in miokardnimi tkivi. Streptokokni toksini povzročajo razvoj vnetja v vezivnem tkivu, kardiovaskularnem sistemu; prisotnost antigenske skupnosti med streptokokom in srcem vodi do vključitve avtoimunskega mehanizma - pojav avtoprotiteles proti miokardu, antigenske komponente vezivnega tkiva - strukturni glikoproteini, proteoglikani, antifosfolipidna protitelesa, nastanek imunskih kompleksov in poslabšanje vnetje. Humoralne in celične imunološke spremembe pri revmatizmu se izražajo v povečanju titrov antistreptolizina-0 (ASL-O), antistreptohialuronidaze (ASH), antistreptokinaze (ASK), disimunoglobulinemije, povečanja odstotka in absolutnega števila B-limfocitov z zmanjšanje odstotka in absolutnega števila T-limfocitov. Funkcija tkivnih bazofilcev je bistveno oslabljena, njihova degranulacija se intenzivira, biološko aktivne snovi - vnetni mediatorji: histamin, serotonin, bradikinini itd., Vstopajo v tkivo in krvni obtok, kar prispeva k razvoju vnetja.

Imunski vnetni proces povzroči dezorganizacijo vezivnega tkiva (predvsem v srčno-žilnem sistemu), ki poteka v obliki zaporednih stopenj:

Mukoidno otekanje(reverzibilni patološki proces, ki je sestavljen iz razpada vezivnega tkiva); ta stopnja temelji na depolimerizaciji osnovne snovi vezivnega tkiva s kopičenjem pretežno kislih mukopolisaharidov.

fibrinoidna nekroza(Ireverzibilen proces, ki se kaže v dezorganizaciji kolagenskih vlaken, njihovem otekanju, odlaganju fibrinoida, grudastem razpadu kolagena).

Nastanek specifičnih revmatskih granulomov okoli žarišč fibrinoidne nekroze (granulom Ashof-talalaevsky); granulom predstavljajo veliki bazofilni histiociti, limfociti, miociti, mastociti in plazemske celice. Pravi revmatični granulom je lokaliziran samo v srcu.

Stopnja skleroze- izid granuloma. Revmatični proces naredi določen cikel v 6 mesecih.

Poleg teh sprememb je nujno prisotna tudi nespecifična komponenta vnetja, ki se kaže z edemom, impregnacijo tkiv s plazemskimi beljakovinami, fibrinom, tkivno infiltracijo z limfociti, nevtrofilci in eozinofilci.

Ta proces je še posebej jasen pri revmatizmu III Art. dejavnost. Prisotnost nespecifičnega vnetja in revmatskega granuloma velja za morfološki kriterij aktivnega revmatskega procesa.

Simptomi akutne revmatične vročice (revmatizma):

V tipičnih primerih se revmatizem, zlasti med prvim napadom, začne v šoli in adolescenci 1-2 tedna po akutni ali poslabšanju kronične streptokokne okužbe (tonzilitis, faringitis). Nato bolezen preide v "latentno" obdobje (ki traja od 1 do 3 tedne), za katerega je značilen asimptomatski potek ali blago slabo počutje, artralgija in včasih subfebrilna telesna temperatura. V istem obdobju je možno povečanje ESR, povečanje titrov ASLO, antistreptokinaze in antistreptohialuronidaze. Za drugo obdobje bolezni je značilna izrazita klinična slika, ki se kaže v karditisu, poliartritisu, drugih simptomih in spremembah laboratorijskih parametrov.

revmatična srčna bolezen

Revmatična srčna bolezen - vnetje vseh ali posameznih plasti srčne stene pri revmatizmu je vodilna manifestacija bolezni, ki določa resnost njenega poteka in prognozo. Najpogosteje gre za sočasno poškodbo miokarda in endokarda (endomiokarditis), včasih v kombinaciji s perikarditisom (pankarditis), možna pa je tudi izolirana poškodba miokarda (miokarditis). V vsakem primeru je pri revmatičnih srčnih boleznih prizadet miokard in znaki miokarditisa prevladujejo v kliniki revmatičnih srčnih bolezni, prikrivajoč simptome endokarditisa.

Klinika

Difuzni miokarditis značilna huda zasoplost, palpitacije, prekinitve in bolečine v predelu srca, kašelj med fizičnim naporom, v hujših primerih sta možna srčna astma in pljučni edem. Splošno stanje je hudo, opaženi so ortopneja, akrocianoza, povečanje volumna trebuha in pojav edema na nogah. Utrip je pogost, pogosto aritmičen. Meje srca so razširjene, predvsem v levo, toni so prigušeni, možni so galopni ritem, aritmija, sistolični šum v območju vrha srca, sprva neintenzivne narave. Z razvojem stagnacije v ozkem krogu v spodnji odseki v pljučih so slišni drobno mehurčkasti hropi, krepitacija, velik krog- jetra se povečajo in postanejo boleča, lahko se pojavi ascites in edem na nogah.

Fokalni miokarditis se kaže z neintenzivno bolečino v predelu srca, včasih z občutkom prekinitve. Splošno stanje je zadovoljivo. Meje srca so normalne, toni so nekoliko pridušeni, na vrhu je neintenziven sistolični šum. Ni odpovedi krvnega obtoka.

Klinika revmatičnega endokarditisa zelo slabo glede specifičnih simptomov. Endokarditis je vedno kombiniran z miokarditisom, katerega manifestacije prevladujejo in določajo resnost bolnikovega stanja. Na začetku je zelo težko prepoznati manifestacijo endokarditisa, zato se do končne diagnoze endokarditisa uporablja izraz "revmatični karditis" (kar pomeni poškodbo miokarda in endokarda). Naslednji simptomi lahko kažejo na endokarditis: izrazitejše znojenje, izrazitejše in dolgotrajnejše zvišanje telesne temperature, trombembolični sindrom, poseben žametni ton prvega tona (L. F. Dmitrenko, 1921), povečan sistolični šum v vrhu srca in pojav diastoličnega šuma v predelu vrha srca ali aorte, kar kaže na nastanek bolezni srca. Zanesljiv znak preteklega endokarditisa je oblikovana srčna bolezen. "Srčna bolezen je spomenik izumrlemu endokarditisu" (S. Zimnitsky).

Revmatični perikarditis je redka.

Ponavljajoča se revmatična srčna bolezen Zanj so značilni predvsem enaki simptomi kot primarni miokarditis in endokarditis, vendar se običajno ti simptomi manifestirajo v ozadju oblikovane bolezni srca in se lahko pojavijo novi šumi, ki jih prej ni bilo, kar kaže na nastanek novih okvar. Pogosteje ima revmatična srčna bolezen dolgotrajen potek, atrijska fibrilacija in odpoved krvnega obtoka nista redki.

Obstajajo 3 stopnje resnosti revmatične bolezni srca. Za hudo revmatsko srčno bolezen (huda stopnja) je značilno difuzno vnetje ene, dveh ali treh srčnih membran (pankarditis), simptomi revmatične srčne bolezni so izraziti, meje srca so znatno razširjene, pride do odpovedi krvnega obtoka. Zmerno izražena revmatična srčna bolezen (zmerna resnost) v morfološkem smislu - multifokalna. Klinika je precej izrazita, meje srca so razširjene, odpovedi krvnega obtoka ni. Blaga (blaga) revmatična srčna bolezen je pretežno žariščna, klinika ni svetla, meje srca so normalne, dekompenzacije ni.

Diagnostična merila za karditis

Bolečina ali nelagodje v predelu srca.

• palpitacije

  Tahikardija.

  Oslabitev tona I na vrhu srca.

  Hrup na vrhu srca:

  • Sistolični (šibek, zmeren ali močan);

    diastolični.

Simptomi perikarditisa.

Povečanje srca.

Podatki EKG:

• Podaljšanje intervala P-Q;

  Ekstrasistola, ritem atrioventrikularne povezave;

  Druge aritmije.

Simptomi odpovedi krvnega obtoka.

Zmanjšanje ali izguba sposobnosti za delo.

Če ima bolnik 7 od 11 meril, se diagnoza karditisa šteje za zanesljivo.

Za zgodnji diagnostični znaki primarna revmatična srčna bolezen vključuje:

Prevladujoč razvoj bolezni v otroštvu in adolescenci.

Tesna povezava njegovega razvoja s predhodno nazofaringealno okužbo.

Prisotnost intervala (2-3 tedne) med koncem zadnje epizode nazofaringealne okužbe in pojavom bolezni, manj pogosto - podaljšano okrevanje po nazofaringealni okužbi.

Pogosto zvišanje telesne temperature na začetku bolezni.

Artritis ali artralgija.

Pomožno in funkcionalni znaki karditis.

Spremembe vnetnih in imunoloških testov akutne faze.

Pozitivna dinamika kliničnih in parakliničnih kazalcev pod vplivom antirevmatskega zdravljenja.

Izid revmatične srčne bolezni je odvisen od pogostosti nastanka srčnih napak.

Trenutno je odstotek primerov nastanka srčnih napak po primarni revmatični bolezni srca 20-25%. Dokazano je, da je pogostost nastanka srčnih napak odvisna od resnosti revmatske srčne bolezni.

Laboratorijski podatki

Popolna krvna slika: povečan ESR, levkocitoza, premik levkocitna formula levo.

Biokemijska analiza krvi: povišane ravni a2 in y-globulinov, seromukoida, haptoglobina, fibrina, asparaginske transaminaze.

Analiza urina: normalna ali rahla proteinurija, mikrohematurija.

Imunološke preiskave krvi: zmanjšano je število T-limfocitov, zmanjšana je funkcija T-supresorjev, povečana je raven imunoglobulinov in titer protistreptokoknih protiteles, pojavita se CEC in PSA.

Instrumentalne raziskave

EKG: upočasnitev AV prevajanja, zmanjšanje amplitude vala T in S-T interval v prekordialnih odvodih, aritmije.

Ehokardiografija: z valvulitisom mitralne zaklopke, zadebeljenim in "kosmatim" odmevnim signalom iz vrvic in tetiv zaklopke, omejitvijo gibljivosti posteriorne vrvice zaklopke, zmanjšanjem sistoličnega odmika zaprtih mitralnih vrvic in včasih rahlim prolapsom mitralne zaklopke. na koncu sistole se odkrijejo konice. Z dopplerjevo ehokardiografijo se revmatični endokarditis mitralne zaklopke kaže z naslednjimi znaki: robno paličasto zadebelitev sprednjega mitralnega letaka; hipokinezija posteriorne mitralne zaklopke; mitralna regurgitacija; kupolasta fleksura sprednjega mitralnega lističa.

Pri valvulitisu aortnega ventila ehokardiografija razkrije tresenje mitralne zaklopke majhne amplitude, zgostitev odmevnega signala iz loput aortnega ventila.

Z Dopplerjevo ehokardiografijo je za revmatični endokarditis aortne zaklopke značilno: omejeno robno zadebelitev aortne zaklopke; prehodni prolaps letaka; aortna regurgitacija.

FKG: Pri miokarditisu se zmanjša amplituda prvega tona, njegova deformacija, patološki III in IV ton, sistolični šum, ki zaseda 1/2-2/3 sistole, se zmanjšuje in meji na prvi ton. V prisotnosti endokarditisa se zabeleži visokofrekvenčni sistolični šum, ki se poveča med dinamičnim opazovanjem, protodiastolični ali presistolični šum na vrhu med nastankom mitralne stenoze, protodiastolični šum na aorti med nastankom insuficience aortne zaklopke, v obliki diamanta. sistolični šum na aorti med nastankom zožitve aortnega ustja.

Rentgenski pregled srca: povečanje velikosti srca, zmanjšanje kontraktilnosti.

Revmatični artritis

Bolj značilen za primarni revmatizem, temelji na akutnem sinovitisu. Glavni simptomi revmatičnega poliartritisa so: huda bolečina v velikih in srednjih sklepih (simetrično), pogosteje v kolenu in gležnju, otekanje, hiperemija kože v sklepih, huda omejitev gibanja, nestanovitna narava bolečine, hitro prenehanje. učinek nesteroidnih protivnetnih zdravil, odsotnost preostalih artikularnih pojavov. Trenutno pogosteje opazimo prehodni oligoartritis, manj pogosto - monoartritis.

Prizadetost sklepov je pogosto povezana s karditisom, vendar je lahko izolirana (običajno pri otrocih).

Revmatična pljučna bolezen

Daje sliko pljučnega vaskulitisa in pnevmonitisa (crepitus, hropki v pljučih z drobnimi mehurčki, več žarišč zbijanja na ozadju okrepljenega pljučnega vzorca).

Revmatični plevritis

Ima običajne simptome, njegova značilnost pa je hiter pozitiven učinek antirevmatske terapije.

Revmatična ledvična bolezen

Daje sliko nefritisa z izoliranim urinskim sindromom.

Revmatični peritonitis

Manifestira se kot abdominalni sindrom (pogosteje pri otrocih), za katerega so značilne bolečine v trebuhu različne lokalizacije in intenzivnosti, slabost, bruhanje in včasih napetost v trebušnih mišicah. Antirevmatsko zdravljenje hitro ublaži bolečino.

nevrorevmatizem

Zanj so značilni cerebralni revmatični vaskulitis, encefalopatija (izguba spomina, glavobol, čustvena labilnost, prehodne motnje kranialnih živcev), hipotalamični sindrom (vegetovaskularna distonija, dolgotrajna subfebrilna telesna temperatura, zaspanost, žeja, vagoinsularne ali simpatoadrenalne krize), horea.

koreja se pojavi pri 12-17% bolnikov z revmatizmom, predvsem pri deklicah od 6 do 15 let.

Začetek horee je običajno postopen, otrok postane jokav, letargičen, razdražljiv, nato se razvije značilna klinična pentada znakov:

Hiperkineza - kaotični, nasilni gibi različnih mišičnih skupin (mišice obraza, vratu, okončin, trupa), ki jih spremljajo grimase, pretenciozni gibi, motnje pisave, nejasen govor; otroku je težko jesti, piti (spusti skodelico, ne more prinesti žlice k usti, ne da bi polil juho). Hiperkinezije so pogosteje obojestranske, poslabšane zaradi nemira, izginejo med spanjem. Otrok ne more izvesti testa koordinacije prst-nos. Hiperkinezo v predelu roke zlahka zaznamo, če zdravnik drži otrokovo roko v roki.

Mišična distonija z izrazito prevlado hipotenzije do mišične ohlapnosti (z oslabitvijo hiperkineze). Ostra mišična hipotenzija lahko povzroči celo odpravo hiperkineze in razvoj "paralitične" ali "blage" oblike horeje. Značilen je simptom "ohlapnih ramen" - ko bolnika dvignemo za pazduhe, je glava globoko potopljena v ramena.

Kršitev statike in koordinacije med gibi (zibanje pri hoji, nestabilnost v Rombergovem položaju).

Huda vaskularna distonija.

psihopatološke manifestacije.

Trenutno je pogost atipičen potek horeje: blago izraženi simptomi s prevlado vegetativno-vaskularne distonije in astenije. V ozadju antirevmatskega zdravljenja se horea ustavi po 1-2 mesecih. V prisotnosti horeje se srčne napake oblikujejo zelo redko.

Revmatizem kože in podkožja

Manifestira se z obročastim eritemom (bledo rožnati, obročasti izpuščaji na trupu, nogah), podkožnimi revmatičnimi vozli (okrogli, gosti, neboleči noduli na ekstenzorski površini kolena, komolca, metatarzofalangealnih in metakarpofalangealnih sklepov). Noduli so redki in najpogosteje povezani s karditisom.

Trenutno se je oblikovalo stališče, da revmatizma ni nenehno ponavljajočega poteka. Nov zagon revme je možen šele, ko je predhodni zagon popolnoma zaključen in ko pride do novega srečanja s streptokokno okužbo ali njenega novega poslabšanja.

Značilnosti poteka revmatizma glede na starost

V otroštvu pogosto opažamo akutni in subakutni zagon revmatizma, medtem ko horeo, anularni eritem in revmatične nodule opazimo skupaj s poliartritisom in karditisom.

V starejši šolski dobi zbolijo predvsem dekleta, običajno se bolezen razvija postopoma, revmatična srčna bolezen pogosto traja dolgotrajno. Pri polovici bolnikov se pogosto pojavi srčna bolezen in obstaja nagnjenost k ponovitvi bolezni. Pri mladostnikih se pogostost nastanka insuficience mitralne zaklopke zmanjša, pogostost kombiniranih mitralnih srčnih napak pa se poveča. Pri 25-30% mladostnikov opazimo cerebralno patologijo v obliki horeje in cerebralnih motenj.

Revmatizem pri mladih (18-21 let) ima naslednje značilnosti:

Začetek je pretežno akuten, zanj je značilen klasični poliartritis z visoko telesno temperaturo, vendar so pogosto prizadeti majhni sklepi rok in stopal, sternoklavikularni in sakroiliakalni sklepi;

Izraženi subjektivni in objektivni znaki revmatične bolezni srca;

Pri večini bolnikov se revma konča z okrevanjem, vendar se pri 20% bolnikov razvije srčna bolezen (pogosto mitralna insuficienca), 27% pa ima prolaps mitralne zaklopke.

Klinične značilnosti poteka revmatizem pri odraslih:

Glavni klinični sindrom je revmatična srčna bolezen, opazimo jo pri 90% bolnikov s primarnim in 100% bolnikov s ponavljajočim se revmatizmom;

Nastanek bolezni srca po enem revmatičnem napadu opazimo pri 40-45% bolnikov;

Poliartritis pri primarnem revmatizmu opazimo pri 70-75% bolnikov, pogosto so prizadeti sakroiliakalni sklepi;

Pogostejše so latentne oblike bolezni;

Pri starejših in senilnih ljudeh se primarni revmatizem praktično ne pojavi, vendar so možni recidivi revmatizma, ki se je začel v mladosti.

Stopnje aktivnosti

Klinične manifestacije so odvisne od aktivnosti revmatskega procesa. pri največja stopnja aktivnosti splošne in lokalne manifestacije bolezni so svetle s prisotnostjo vročine, prevlado eksudativne komponente vnetja v prizadetih organih (akutni poliartritis, difuzni miokarditis, pankarditis, serozitis, pnevmonitis itd.). zmerna aktivnost ki se kaže z revmatskim napadom z ali brez zmerne vročine, ni izrazite eksudativne komponente vnetja. Obstajajo zmerni ali blagi znaki revmatične srčne bolezni, poliartralgije ali horee. pri minimalna aktivnost revmatični proces, klinični simptomi so blagi, včasih skoraj niso zaznani. Pogosto ni znakov eksudativne komponente vnetja v organih in tkivih.

Diagnoza akutne revmatične vročice (revmatizma):

Diagnostična merila

Diagnostična merila za revmatizem, glede na American Heart Association (1992)

Dokazi, ki podpirajo predhodno okužbo s streptokoki (povečan titer ASL-0 ali drugih protiteles proti streptokokom; izločanje streptokoka skupine A iz grla; nedavna škrlatinka)

Diagnostično pravilo

Prisotnost dveh večjih ali enega večjega in dveh manjših manifestacij (merila) ter dokazi o predhodni okužbi s streptokoki podpirajo diagnozo revmatične vročice

Opomba: Izraz "predhodna revmatična vročina" je enak izrazom "predhodni revmatični napad", "revmatična anamneza".

Diagnoza aktivnega revmatskega procesa je veliko bolj zanesljiva z uporabo številnih laboratorijskih parametrov in kliničnih podatkov.

Laboratorijski podatki

Pri latentnem poteku revmatizma se laboratorijski podatki bistveno ne spremenijo. V tem primeru so bolj značilne spremembe imunoloških parametrov: raven imunoglobulinov, število B- in T-limfocitov, RBTL, reakcija zaviranja migracije levkocitov itd.

Zdravljenje akutne revmatične vročice (revmatizma):

V prvih 7-10 dneh mora bolnik z blagim potekom bolezni upoštevati polposteljni počitek, s hudo resnostjo v prvem obdobju zdravljenja pa strog počitek v postelji (15-20 dni). Merilo za povečanje motorične aktivnosti je stopnja kliničnega izboljšanja in normalizacija ESR, pa tudi drugi laboratorijski parametri. Do odpusta (običajno 40-50 dni po sprejemu) je treba bolnika prenesti v prosti režim, blizu sanatorija. V prehrani je priporočljivo omejiti sol.

Do nedavnega je osnova zdravljenja bolnikov z aktivnim revmatizmom veljala za zgodnjo kombinirano uporabo prednizolona (redko triamcinolona) v postopno padajočih odmerkih in acetilsalicilne kisline v stalnem, nezmanjšljivem odmerku 3 g na dan. Začetni dnevni odmerek prednizolona je bil običajno 20-25 mg, triamcinolon - 16-0 mg, tečajnih odmerkih prednizolon - približno 500 - 600 mg, triamcinolon - 400 - 500 mg. per Zadnja leta Vendar so bila ugotovljena dejstva, ki vzbujajo dvom o smiselnosti kombiniranja prednizolona z acetilsalicilno kislino. Torej, v tem primeru gre za seštevek negativnega učinka na želodčno sluznico. Izkazalo se je tudi, da prednizolon bistveno zmanjša koncentracijo acetilsalicilne kisline v krvi (tudi pod terapevtsko raven). S hitro ukinitvijo prednizolona se lahko koncentracija acetilsalicilne kisline, nasprotno, poveča do strupene. Tako se obravnavana kombinacija ne zdi upravičena in njen učinek je očitno dosežen predvsem zaradi prednizolona. Zato je pri aktivnem revmatizmu priporočljivo predpisati prednizolon kot edini antirevmatik, začenši z dnevnim odmerkom približno 30 mg. To je še toliko bolj racionalno, ker objektivnih kliničnih dokazov o kakršnih koli koristih kombiniranega zdravljenja ni.

Terapevtski učinek glukokortikoidov pri revmatizmu je tem pomembnejši, čim večja je aktivnost procesa. Zato se pri bolnikih s posebno visoko aktivnostjo bolezni (pankarditis, poliserozitis itd.) Začetni odmerek poveča na 40-50 mg prednizolona ali več. Pri revmatizmu praktično ni odtegnitvenega sindroma kortikosteroidov, zato se lahko, če je potrebno, močno zmanjša ali prekliče celo velik odmerek le-teh. Najboljši kortikosteroid za zdravljenje revmatizma je prednizolon.

V zadnjih letih je bilo ugotovljeno, da izolirana uporaba voltarena ali indometacina v polnih odmerkih (150 mg / dan) vodi do enako izrazitih takojšnjih in dolgoročnih rezultatov zdravljenja. akutni revmatizem pri odraslih, kot tudi uporaba prednizolona. Hkrati so vse manifestacije bolezni, vključno z revmatično boleznijo srca, pokazale hitro pozitivno dinamiko. Hkrati je bilo prenašanje teh zdravil (zlasti Voltarena) bistveno boljše. Vendar pa ostaja vprašanje o učinkovitosti voltarena in indometacina pri najhujših oblikah karditisa (z dispnejo v mirovanju, kardiomegalijo, eksudativnim perikarditisom in odpovedjo krvnega obtoka), ki se pri odraslih praktično ne pojavljajo. Zato so pri takih oblikah bolezni (predvsem pri otrocih) kortikosteroidi v dovolj velikih odmerkih sredstvo izbora.

Antirevmatiki ne vplivajo neposredno na manifestacije horeje minor. V takih primerih je priporočljivo dodati luminalna ali psihotropna zdravila, kot je klorpromazin ali zlasti seduksen, k tekočemu zdravljenju. Za obravnavo pacientov s horejo je še posebej pomembno mirno okolje, prijazen odnos drugih in vzbujanje zaupanja pacienta v popolno ozdravitev. V nujnih primerih je treba sprejeti ukrepe za preprečitev samopoškodovanja bolnika zaradi nasilnih gibov.

Pri prvih ali ponovnih napadih akutnega revmatizma večina avtorjev priporoča zdravljenje s penicilinom 7 do 10 dni (za uničenje najverjetnejšega povzročitelja - beta-hemolitičnega streptokoka skupine A). Hkrati pa penicilin nima terapevtskega učinka na sam revmatični proces. Zato dolgo in ne strogo razumna uporaba penicilin ali drugi antibiotiki za revmo so neracionalni.

Pri bolnikih s podaljšanim in nenehno ponavljajočim se potekom so obravnavane metode zdravljenja praviloma veliko manj učinkovite. Najboljši način zdravljenja v takih primerih je dolgotrajno (leto ali več) jemanje kinolinskih zdravil: klorokin (delagil) 0,25 g / dan ali plaquenil 0,2 g / dan pod rednim zdravniškim nadzorom. Učinek uporabe teh sredstev se pokaže ne prej kot po 3-6 tednih, doseže največ po 6 mesecih neprekinjene uporabe. S pomočjo kinolinskih pripravkov je mogoče odpraviti aktivnost revmatskega procesa pri 70-75% bolnikov z najbolj torpidnimi in odpornimi oblikami bolezni. Pri posebej dolgotrajnem predpisovanju teh zdravil (več kot eno leto) se lahko njihov odmerek zmanjša za 50%, v poletnih mesecih pa lahko pride do prekinitev zdravljenja. Delagil in Plaquenil lahko dajemo v kombinaciji s katerim koli antirevmatiki.

Cirkulatorno odpoved pri revmatičnih boleznih srca zdravimo po splošnih načelih (srčni glikozidi, diuretiki itd.). Če se srčna dekompenzacija razvije zaradi aktivne revmatične bolezni srca, potem v medicinski kompleks nujno je vključiti antirevmatike (tudi steroidne hormone, ki ne povzročajo izrazitega zadrževanja tekočine - prednizolon ali triamcinolon; deksametazon ni indiciran). Vendar pa je pri večini bolnikov srčno popuščanje posledica progresivne miokardne distrofije zaradi bolezni srca; delež revmatične srčne bolezni, če ni njenih nespornih kliničnih, instrumentalnih in laboratorijskih znakov, je nepomemben. Zato lahko pri mnogih bolnikih s srčnimi napakami in hudimi stopnjami odpovedi krvnega obtoka dosežemo povsem zadovoljiv učinek le z uporabo srčnih glikozidov in diuretikov. Imenovanje močne antirevmatične terapije (zlasti kortikosteroidov) brez očitnih znakov aktivnega revmatizma lahko v takih primerih poslabša miokardno distrofijo. Za zmanjšanje se priporočajo undevit, kokarboksilaza, kalijevi pripravki, riboksin, anabolični steroidi.

Ko revmatizem preide v neaktivno fazo, je priporočljivo bolnike napotiti v lokalne sanatorije, vendar so izključene vse metode fizioterapije. Zdravljenje v zdravilišču se šteje za možno tudi pri bolnikih z minimalno aktivnostjo, vendar v ozadju tekočega antirevmatskega zdravljenja z zdravili in v specializiranih sanatorijih. Bolnike brez srčne bolezni ali z insuficienco mitralne ali aortne zaklopke brez dekompenzacije je treba napotiti v Kislovodsk ali na južno obalo Krima, bolnike z odpovedjo krvnega obtoka 1. stopnje, vključno s tistimi z blago mitralno stenozo, pa le v Kislovodsk. Zdraviliško zdravljenje je kontraindicirano z izrazitimi znaki aktivnosti revmatizma (II in III stopnja), hude kombinirane ali kombinirane srčne napake, odpoved krvnega obtoka II ali III stopnje.

Preprečevanje akutne revmatične vročice (revmatizma):

Preprečevanje revmatizma vključuje aktivno sanacijo žarišč kronična okužba in intenzivno zdravljenje akutne bolezni ki jih povzroča streptokok. Zlasti je priporočljivo, da se vsi bolniki z angino penicilinom zdravijo z injekcijami penicilina po 500.000 ie 4-krat na dan 10 dni. Ti ukrepi so najpomembnejši pri že razvitem revmatizmu. Če se pri bolniku v neaktivni fazi bolezni pojavijo prvi znaki domnevne streptokokne okužbe, mora poleg obvezne 10-dnevne penicilinske terapije v istem obdobju jemati tudi enega od antirevmatikov: acetilsalicilno kislino. 2–3 g, indometacin 75 mg itd.

V skladu s smernicami Ministrstva za zdravje ZSSR je bolnikom s primarno revmatično boleznijo srca brez znakov valvularne okvare predpisano bicilin-1 v odmerku 1.200.000 ie ali bicilin-5 v odmerku 1.500.000 ie enkrat na 4 tedne 3 dni. leta. Po primarni revmatični bolezni srca z nastankom srčne bolezni in po ponovitvi revmatske bolezni srca se priporoča bicilinska profilaksa do 5 let.

Na katere zdravnike se morate obrniti, če imate akutno revmatsko vročino (revmatizem):

Vas kaj skrbi? Želite izvedeti podrobnejše informacije o akutni revmatični vročini (revmatizmu), njenih vzrokih, simptomih, metodah zdravljenja in preprečevanja, poteku bolezni in prehrani po njej? Ali pa potrebujete pregled? Ti lahko rezervirajte pregled pri zdravniku– klinika Evrolaboratorij vedno na voljo! Najboljši zdravniki pregledali vas bodo, preučili zunanje znake in pomagali prepoznati bolezen po simptomih, vam svetovali in nudili potrebno pomoč ter postavili diagnozo. lahko tudi ti pokličite zdravnika na dom. Klinika Evrolaboratorij odprto za vas 24 ur na dan.

Kako stopiti v stik s kliniko:
Telefon naše klinike v Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (večkanalni). Tajnica klinike bo izbrala primeren dan in uro za obisk zdravnika. Navedene so naše koordinate in smeri. Oglejte si več podrobnosti o vseh storitvah klinike na njej.

(+38 044) 206-20-00

Če ste že opravili kakršno koli raziskavo, ne pozabite odnesti njihovih rezultatov na posvet z zdravnikom.Če študije niso dokončane, bomo vse potrebno naredili na naši kliniki ali s sodelavci na drugih klinikah.

ti? Morate biti zelo previdni glede svojega splošnega zdravja. Ljudje ne posvečajo dovolj pozornosti simptomi bolezni in se ne zavedajo, da so te bolezni lahko smrtno nevarne. Veliko je bolezni, ki se sprva ne manifestirajo v našem telesu, na koncu pa se izkaže, da je za njihovo zdravljenje žal prepozno. Vsaka bolezen ima svoje specifične znake, značilne zunanje manifestacije - tako imenovane simptomi bolezni. Prepoznavanje simptomov je prvi korak pri diagnosticiranju bolezni na splošno. Če želite to narediti, morate nekajkrat na leto pregledati zdravnik ne samo za preprečevanje strašne bolezni, ampak tudi za ohranjanje zdravega duha v telesu in telesu kot celoti.

Če želite zdravniku postaviti vprašanje, uporabite razdelek za spletno posvetovanje, morda boste tam našli odgovore na svoja vprašanja in prebrali nasveti za samooskrbo. Če vas zanimajo ocene o klinikah in zdravnikih, poskusite najti informacije, ki jih potrebujete v razdelku. Registrirajte se tudi na medicinskem portalu Evrolaboratorij da boste nenehno na tekočem z najnovejšimi novicami in posodobitvami informacij na spletnem mestu, ki vam bodo samodejno poslane po pošti.

Druge bolezni iz skupine Bolezni obtočil:

Če vas zanimajo še katere druge vrste bolezni in skupine človeških bolezni ali imate kakršna koli druga vprašanja in predloge - pišite nam, zagotovo vam bomo poskušali pomagati.

Akutna revmatična vročina se pojavi, ko je oseba imela okužbo dihalnih poti, ki jo povzroča hemolitični streptokok skupine A B.

Glavne bolezni, katerih potek je zapleten z akutno revmatično vročino

Pomembno je vedeti, da se revmatična vročina pojavi šele po okužbi limfoidnih struktur žrela. Hemolitični streptokoki lahko prizadenejo tudi kožo, mehka tkiva in druge dele telesa. Toda pri akutni revmatični vročini ni zapletov.

Obstajajo razlike v imunskih odzivih telesa. Procesi se aktivirajo kot odziv na deformacijo žrela in kože, pa tudi po različnih antigenskih sestavah streptokokov, ki sodelujejo pri nastanku teh nalezljivih bolezni.

Revmatična vročina se lahko pojavi zaradi:

1. Akutni tonzilitis- angina. Tonsilitis je vnetje limfoidnih struktur žrela nalezljive narave. Najprej trpijo tonzile. Bolezen se začne s povišanjem splošne temperature in očitnimi bolečinami v grlu. Nato pride do pordelosti sluznice palatinskih tonzil. Na mandljih se lahko pojavijo razjede oz bel premaz.
2. Faringitis je vnetje sluznice žrela, ki se pojavi kot posledica vstopa streptokokov v nazofarinks. Ko faringitis žgečka v grlu, je suh in boleč kašelj. Telesna temperatura se dvigne na 38,5 stopinj.
3. Škrlatinka je nalezljiva bolezen, ki se kaže s pogostim izpuščajem na koži, pa tudi s simptomi zastrupitve: mrzlica, zvišana telesna temperatura, glavoboli. Poleg tega na limfne strukture žrela vpliva vrsta akutnega tonzilitisa.

Vse te bolezni so lahko posledica drugih vzrokov – virusov in bakterij.

Sluznica žrela se vname ob vdihavanju vročega ali toplega zraka ali kemikalij. Toda ARF se pojavi šele po okužbi s hemolitičnim streptokokom skupine A B.

Danes poimenovanje bolezni "revmatizem" ni povsem pravilno, saj se ta definicija lahko uporabi za katero koli primarno srčno lezijo. Namesto tega se je uveljavil izraz "akutna revmatična vročica" ali bolezen Sokolsky-Buyo, ki kaže na povezavo bolezni z okužbo. Ampak, če v članku uporabimo "staro" različico, bo vsak vedel, kaj je na kocki.

Akutna revmatična vročina ali revmatizem je sistemska bolezen, ki se razvije kot zaplet okužbe dihal - tonzilitisa, faringitisa in drugih oblik, katerih povzročitelj je beta-hemolitični streptokok A.

Patološki proces vpliva na vezivno tkivo in ima sistemsko naravo lezije. Revma prizadene predvsem srčno-žilni sistem, sklepe, možgane in kožo.

Revmatizem (bolezen Sokolsky-Buyo) je sistemska vnetna bolezen vezivnega tkiva s prevladujočo lokalizacijo procesa v srčno-žilnem sistemu, ki se razvije v povezavi z akutno okužbo (hemolitični streptokok skupine A) pri nagnjenih osebah, predvsem otrocih in mladostnikih. (7-15 let).

Vzroki in mehanizem razvoja revmatizma

Vzroki revmatizma

Zapleti akutnega bolezni dihal ki jih povzročajo določeni sevi hemolitičnega streptokoka skupine A. Slabi življenjski pogoji, nehigienski pogoji povzročajo večjo dovzetnost za okužbe. Podhranjenost, podhranjenost je dejavnik predispozicije za okužbo.

Povišana telesna temperatura, bolečine v sklepih, boleči, povečani sklepi (najpogosteje kolena, gležnji, lahko pa tudi komolci in zapestja). Bolečina in oteklina lahko izginejo v nekaterih sklepih in se pojavijo v drugih. Subkutani noduli na mestih kostnih izboklin. Izpuščaj na trupu, rokah in nogah. Hitro nehoteno krčenje mišic obraza, rok in nog.

Prvi napad revmatične vročine in recidivi te bolezni so povezani z delovanjem beta-hemolitičnega streptokoka skupine A. Ta povzročitelj s svojimi toksini deluje na celice vezivnega tkiva, kar povzroči nastanek protiteles v telesu proti njim. lastnih organov.

Predispozicijski dejavniki za to bolezen so:

• dednost;
• prenesene streptokokne bolezni;
• zgodovina pogostih prehladov dihal;
• mlada starost;
• hipotermija.

Revmatizem je bolezen, ki je nalezljive narave. Pri revmatični vročini beta-hemolitični streptokok skupine A povzroči bolezen, ko vstopi v Človeško telo in izzove primarno bakterijske bolezni(škrlatinka, faringitis, tonzilitis itd.). Čeprav je treba opozoriti, da se revma v telesu zaradi streptokoka ne razvije pri vseh, ampak v določenih primerih.

Revmo povzroča prej omenjena streptokokna okužba. Obstajajo nekateri sevi beta-hemolitičnega streptokoka A, ki lahko povzročijo revmatično vročino. V zvezi z revmatizmom se uporablja izraz "molekularna mimikrija" ali navzkrižna reaktivnost. Ta koncept pojasnjuje "podobnost" patogena s celicami vezivnega tkiva telesa.

Zato, ko se človekova imuniteta začne boriti proti okužbi, "dobi" ne le vzrok vseh težav - streptokok, ampak tudi vezivno tkivo. Imunski sistem se začne boriti z lastnim telesom.

Revmatizem je za mlade. Najpogosteje se pojavlja pri mladih, starih od 8 do 15 let.

Dekleta zbolijo pogosteje kot fantje. Bolezen se pojavi v zgodnejši in starejši starosti.

Revmatizem uvrščamo v skupino težko razumljivih bolezni – avtoimunskih sistemskih lezij. Znanost ni povsem ugotovila pravi razlogi te bolezni.

Toda obstajajo znanstveni dokazi, ki kažejo na jasno povezavo med revmatizmom in streptokokno okužbo (streptokoki skupine A).

O streptokokni etiologiji revmatskega procesa pričajo naslednji podatki:

• prvi napad revmatizma se pojavi v obdobju po streptokokni okužbi - tonzilitis, faringitis, streptoderma itd. (prvi simptomi se običajno razvijejo po 10-14 dneh);
• obolevnost se poveča z epidemičnimi izbruhi okužb dihal;
• povečanje titra protistreptokoknih protiteles v krvi bolnikov.

Streptokokna etiologija ima najpogosteje klasične oblike revmatizma, ki se pojavljajo z obvezno poškodbo sklepov nog in rok. Vendar pa obstajajo primeri, ko se primarni napad bolezni nadaljuje skrito in brez poškodb sklepnega aparata.

Vzrok za takšne različice bolezni so drugi patogeni, veliko vlogo bodo imeli respiratorni virusi.

V takih primerih se bolezen pogosto diagnosticira že v fazi oblikovane bolezni srca. Zato je sklepna revma nekakšno opozorilo telesu, da je nekaj narobe in je treba ukrepati.

Pomembno vlogo ima tudi individualna občutljivost na povzročitelja okužbe, saj revma ne zboli pri vseh, ki imajo vneto grlo. Tu igra vlogo genetska predispozicija osebe, pa tudi posamezne značilnosti imunskega sistema, njegova nagnjenost k hiperaktivaciji z razvojem alergijskih in avtoimunskih reakcij.

Zelo težko je pojasniti mehanizem poškodbe ovojnic sklepov in srca pri revmatskem vnetju. Po nekem mehanizmu patogeni mikroorganizmi »prisilijo« človeški imunski sistem, da »dela proti sebi«.

Posledično se tvorijo avtoprotitelesa, ki prizadenejo lastne sklepne membrane z razvojem revmatoidnega artritisa in srčne membrane z razvojem revmatske bolezni srca, kar povzroči nastanek srčnih napak.

Pomembno je vedeti! Revmatizem je na prvem mestu med vzroki za pridobljene srčne napake. In najbolj trpijo mladi.

Ugotovljeni so vzroki akutne revmatske vročice (po tem se razlikuje od drugih revmatskih bolezni). Razlog zanj je v posebnem mikroorganizmu, imenovanem "beta-hemolitični streptokok skupine A". Po tednih streptokokne okužbe (faringitis, tonzilitis, škrlatinka) se pri nekaterih bolnikih pojavi akutna revmatska vročica.

Pomembno je vedeti, da akutna revmatska vročina ni nalezljiva bolezen (kot so črevesne okužbe, gripa ipd.).

Posledica okužbe je motnja imunskega sistema (obstaja mnenje, da so številni streptokokni proteini po strukturi podobni sklepnim proteinom in proteinom srčnih zaklopk; posledica imunskega odziva na streptokoke je napačen »napad« telesu lastna tkiva, v katerih pride do vnetja), ki je vzrok bolezni.

Sprožilni faktor revmatizem štejemo za pretekle bolezni, ki jih povzroča β-hemolitični streptokok skupine A.

V patogenezi razvoja pravega revmatizma se domneva sodelovanje avtoimunskih mehanizmov, kar kaže prisotnost navzkrižne reaktivnosti med antigeni streptokoka in človeškim srčnim tkivom, pa tudi prisotnost navzkrižno reaktivnih "proti-srčnih" protiteles pri bolnikih in kardiotoksični učinek številnih streptokoknih encimov.

V središču tkivnih sprememb so procesi sistemske dezorganizacije vezivnega tkiva v kombinaciji s specifičnimi proliferativnimi in nespecifičnimi eksudativno-proliferativnimi reakcijami v tkivih, ki obdajajo majhne žile, s poškodbo posod mikrocirkulacijske postelje.

Revmatizem je glavni vzrok bolezni srca s posledično invalidnostjo, zlasti pri mladih delovno sposobnih ljudeh. V Rusiji se že vrsto let uspešno izvaja poglobljena znanstvena študija o vzrokih te bolezni, vplivu zunanjih dejavnikov in mehanizmu poškodbe notranjih organov pri revmatizmu.

Znanstveno razvite metode preprečevanja in zgodnje učinkovito zdravljenje revmatizma, predvsem z izboljšanjem delovnih pogojev poklicev, ki jih revmatizem najbolj prizadene, ter odkrivanjem zgodnjih oblik bolezni pri mladostnikih z bolnišnično zdravljenje njih, in v nadaljnje zdravljenje fizio-balneoterapevtske metode v sanatorijih in letoviščih z dolgim ​​zdravniškim pregledom.

Vsi ti ukrepi, ki jih zdravstvene oblasti pri nas pogosto uporabljajo, so zagotovili pomembne uspehe v boju proti revmatizmu.

Revmatizem je splošna bolezen, ki prizadene celotno telo in še posebej njegove mezonhimske tvorbe. Glavna klinična triada pri revmatizmu je poraz srca, sklepov in seroznih membran.

Etiologija in patogeneza. Sprva je bil revmatizem razumljen kot hlapna poškodba številnih sklepov (iz grškega rheum a, reo-toku), vendar sta že pred več kot 100 leti Buyo in Sokolsky precej prepričljivo ugotovila naravno poškodbo te srčne bolezni (zakaj se revma predlaga se imenuje bolezen Sokolsky-Buyo).

V monografiji o bolezni prsnega košaže leta 1838 domači terapevt Sokolsky daje ločeno poglavje "Revmatizem srca".

Od prvih desetletij tega stoletja se je uveljavil nauk o revmi kot specifični kronični bolezni notranjih organov s posebnimi morfološkimi spremembami in posledično klinično sliko, ki se spreminja v povezavi z razvojem bolezni.

Morfološko so za revmatizem značilne specifične spremembe, predvsem produktivne narave - revmatični granulomi - in nespecifične, pretežno eksudativne, lezije parenhima in drugih organov.

Revmatični granulom, glede na študije 15. T. Talalaeva, gre skozi tri faze 5-6 mesecev:

• alterativno-eksudativno s posebno značilnim fibrinoidnim nabrekanjem medcelične snovi;
• nastanek pravega granuloma;
• razvoj skleroze.

V vseh fazah, vključno s stopnjo dolgotrajne skleroze, zaradi posebnosti njegove majhne žariščne lokacije te spremembe tkiva omogočajo natančno prepoznavanje morfološko revmatične narave bolezni.

Okoli zrnca se nahajajo nespecifične eksudativne spremembe, ki s pomembnim razvojem povzročajo posebno resnost poškodbe miokarda, ki je pogosto značilna za otroštvo in adolescenco.

Eksudativni pojavi so osnova revmatičnega poliartritisa in plevritisa, ki dajejo tako živo klinično sliko. V odsotnosti eksudativne reakcije lahko tkivni revmatični proces poteka latentno, vendar z leti vodi do revmatske skleroze z deformacijo srčnih zaklopk (revmatska bolezen srca), okužbe srčne vrečke itd.

V etiološkem smislu je revmatizem povezan z okužbo s hemolitičnim streptokokom in nekakšno alergijsko (hiperergično) reakcijo telesa, zato je revmatizem pravilneje pripisati infekcijsko-alergijskim boleznim.

Zato predlaganih imen bolezni, ki označujejo samo njeno nalezljivo stran (revmatična okužba, revmatična vročina), pa tudi samo specifične morfološke spremembe (revmatična granulomatoza), ni mogoče šteti za razumne.

Za razliko od drugih bolezni sklepov imenujemo revmatizem tudi pravi revmatizem, akutni revmatizem; vendar je treba pojmu "revmatizem" v pravilnem, ožjem sodobnem pomenu priznati dovolj jasnega.

Bolniki z revmatizmom tvorijo protitelesa in streptokok, odkrijejo se pojavi preobčutljivosti na streptokokni antigen. Z dolgotrajnim dajanjem sulfonamidnih pripravkov, pa tudi penicilina do določene mere, je očitno mogoče preprečiti napredovanje revmatizma, ponovitev artikularnih napadov in ponovitev karditisa.

Obstajata dva glavna vzroka za revmatsko vročino.

Agresija beta-hemolitičnega streptokoka tipa A

Glavni dejavnik, ki povzroča bolezen, je sev streptokokne okužbe tipa A. Najpogosteje se to zgodi v ozadju prenesenih bolezni ENT:

• gnojni tonzilitis;
• škrlatinka;
• faringitis.

dedni faktor

Kljub visoki patogenosti seva ni vsakdo v nevarnosti, da zboli za revmo. In samo tisti, ki imajo v telesu specifičen antigen, s čimer določajo dedno nagnjenost k akutni revmatični vročini.

Določite glavne vzroke in dodatne dejavnike za razvoj vročine.

Agresija beta-hemolitičnega streptokoka tipa A

Revmatska vročica se običajno razvije 3 do 4 tedne po škrlatinki, tonzilitisu ali faringitisu, ki ga povzročajo nekateri sevi po Gramu pozitivnega streptokoka, ki so zelo nalezljivi. Po vnosu patogena v kri je normalno delovanje imunskih kompleksov telesa moteno.

4 Klinična slika

Prvi simptomi revmatizma se pojavijo 1-3 tedne po okužbi zgornjih dihalnih poti. Če je bolnik ponavljajoče bolan z akutno revmatično vročino, se obdobje razvoja kliničnih manifestacij skrajša. Glede na raznolikost kliničnih manifestacij jih je priporočljivo razdeliti na sisteme.

Zahrbtnost akutne revmatične mrzlice je v tem, da "grize" srce. Obstaja koncept kronične revmatične bolezni srca, ko se oblikuje srčna napaka - mitralna insuficienca, redkeje aortna zaklopka.

3Razvrstitev

Avtor:
navzdol:

1. kronično
   (ponavljajoče se in pesimistično)

Avtor:
lokalizacija:

tonzilitis

faringitis

stomatitis

gingivitis itd.

• Glede na klinične različice obstajajo: primarna in ponavljajoča se vročina;
• Glede na klinične manifestacije: karditis, artritis, revmatična horea, kožni eritem, revmatični noduli;
• Glede na stopnjo aktivnosti je revmatska vročica:

1. najmanj
2. zmerno,
3. visoka;

• Rezultat: ozdravitev, prehod v revmatsko srčno bolezen s srčnimi napakami ali brez;
• Glede na stopnjo kroničnega srčnega popuščanja: 4 funkcijski razredi (I-IV).

Najprej je treba pojasniti, da je bil izraz "revmatizem" leta 2003 spremenjen v "revmatična vročica", vendar v sodobni literaturi najdete 2 imeni bolezni. Obstajata dve klinični različici bolezni:

1. Akutna revmatična vročica.
2. Ponavljajoča se (ponavljajoča) revmatična vročica (po stari klasifikaciji ponavljajoči se napad revmatične vročice).

Obvezno je tudi določitev aktivnosti vnetja z nizom laboratorijskih preiskav (neaktivna faza, minimalna, srednja in visoka aktivnost).

V primeru nastanka bolezni srca je ločeno izolirana revmatska bolezen srca z opredelitvijo njene vrste in stopnje ter stopnje srčnega popuščanja.

ORL je razvrščen glede na več kazalnikov:

• odvisno od faze bolezni;
• glede na klinične kazalnike;
• glede na stopnjo vpletenosti v vnetni proces različnih telesnih sistemov.

Primarna in ponavljajoča se revmatična vročina

Primarna oblika bolezni se začne nenadoma, ima izrazite simptome in aktiven vnetni proces. Če je zagotovljena pravočasna terapevtska pomoč, je lahko zdravljenje hitro in učinkovito.

Ponovna okužba zaradi hipotermije, stresa povzroči ponovitev in napredujoč potek revmatizma.

Razvrstitev glede na manifestacije bolezni

Klasifikacijski parametri	Obrazci
Pogled	Akutne (ORL) in ponavljajoče (PRL) oblike ARF
simptomi	Osnovni: karditis, revmatični artritis, horea, eritem, subkutani revmatični noduli. Dodatno: vročinsko stanje (zvišana telesna temperatura, mrzlica); bolečine v sklepih, trebuhu (v trebuhu); vnetni procesi v seroznih membranah poprsnice, miokarda, peritoneja (serozitis)
Stopnja prizadetosti srčne mišice	brez okvare miokarda (redko) ali razvoja revmatične srčne bolezni pri kronična oblika z nastankom napake (ali brez nje)
Stopnja srčne disfunkcije (odpoved)	razredi delovanja 0; JAZ; II; III; IV

Kako poteka revmatika pri otrocih?

Akutna revmatična vročina pri otrocih je hujša kot pri odraslih in ima pogosto zaplete. V bistvu trpijo srce in sklepi, razvijejo se nepovratni procesi, ki lahko v prihodnosti povzročijo invalidnost. Otroci pogosteje zbolijo za boleznimi srca, karditisom in stenozo.

Žal si revma v večini primerov za žrtev izbere otroke in mladostnike, medtem ko se pri teh istih bolnikih v odrasli dobi in starosti bolezen praviloma ponovi in ​​zadaje nov udarec sklepom in srcu.

Dojenček z akutnim revmatizmom mora biti običajno v bolnišnici za dolgo (1,5-2 meseca) zdravljenje. Terapevtska strategija se izbere individualno, glede na lokacijo, resnost vnetnega procesa in stopnjo uničujočega učinka na srce.

Zdravljenje revmatizma pri otrocih ni le jemanje zdravil, temveč tudi posebni fizioterapevtski postopki in posebna prehrana. Ampak najprej.

Analgin ali amidopirin - 0,15-0,2 grama za vsako leto otrokovega življenja na dan, vendar manj kot 2,5 grama;

Aspirin (acetilsalicilna kislina) - 0,2-0,25 g na leto življenja na dan;

Natrijev salicilat - 0,5 g na leto življenja na dan, odmerek razdelimo na 4-6 odmerkov in po enakomernem umirjanju akutnih simptomov revmatizma, vendar ne prej kot mesec dni po prvem registriranem napadu bolezni;

Butadion - za otroke, mlajše od 7 let, 0,05 g trikrat na dan, od 8 do 10 let - po 0,08 g, za otroke, starejše od 10 let, pa po 0,1-0,12 g.

V sodobni praksi za zdravljenje revmatizma pri otrocih se pogosto uporabljajo kombinirani pripravki pirabutola in reopirina, ki hkrati vsebujejo amidopirin in butadion. Odmerek se izračuna tudi glede na starost majhnega bolnika.

V prvi, akutni fazi poteka revmatizma je mogoče premagati vnetni proces in preprečiti nepopravljive poškodbe srčnih ovojnic le s pomočjo sintetičnih hormonov - kortikosteroidov. Najbolj priljubljena predstavnika tega razreda zdravil za zdravljenje revmatizma sta voltaren in indometacin (metindol). Hormonska terapija se izvaja več kot mesec dni.

Zdravljenje počasnega revmatizma pri otrocih

Če se bolezen razvija zelo počasi in dokler ne povzroči oprijemljive poškodbe srčne mišice, se je realno izogniti namenu glukokortikoidov in namesto hormonov uporabiti zdravila iz skupine klorokina - Plaquenil ali Delagil. Odmerek se izračuna glede na telesno maso: 0,5-10 mg na kilogram.

Otroku, starejšemu od 7 let, je še vedno namensko predpisano hormonsko zdravilo za zatiranje vnetnega procesa: prednizon, deksametazon, triamcinolon v odmerku od 10 do 20 mg na dan, odvisno od starosti, teže in narave poteka revmatizma.

Če v telesu obstajajo vzporedni infekcijski procesi, na primer prehlad, je poleg kortikosteroidov predpisan 14-dnevni tečaj zdravil. Izbira izdelka je po presoji lečečega zdravnika in je odvisna od vrste okužbe.

Poleg zdravljenja se uporabljajo suha toplota, solux ogrevanje, ultravijolično in UHF obsevanje. Počasen revmatizem pri dojenčkih ne zahteva stalnega bivanja v bolnišnici - običajno se otrok zdravi doma in obiskuje sobo za zdravljenje.

Zdravljenje akutnega revmatizma pri otrocih

Če se otroku diagnosticirajo patološke spremembe v kardiovaskularnem sistemu in pomanjkanje krvnega obtoka, mu je prikazano zdravljenje z izdelki iz skupine glikozidov: 0,05% strophanin, izvleček naprstca (0,03-0,075 g trikrat na dan), 0,06% -ny substanca korglikon. Poleg glikozidov se za zdravljenje akutnega revmatizma pri otrocih uporabljajo diuretiki: fonurit in aminofilin.

Pri revmatični vročini je smiselno standardnemu naboru zdravil in kortikosteroidov dodati vitamine B (najprej piridoksin 50 mg na dan), pa tudi vitamin C v raztopini glukoze (1 ml 5% raztopine za 10-15 ur). ml 20% raztopine) za vzdrževanje telesa; uvedba se izvaja intramuskularno, tečaj je 10 dni.

Za lajšanje bolečin in lajšanje resnosti simptomov pri zdravljenju akutnega otroškega revmatizma se uporabljajo novokain in zdravila iz skupine antihistaminikov: klaritin, cetrin, loratadin.

Potek zdravljenja akutnega revmatizma pri otrocih traja v povprečju od enega in pol do dveh mesecev. Nato otroka pošljejo še nekaj mesecev v sanatorij in letoviško ustanovo, da pridobi moč in si opomore od hude bolezni.

Kljub končni ozdravitvi vsi otroci, ki so imeli revmo, dobijo nenavaden zdravstveni karton obrazca št. 30, ki ga v bolnišnici hrani okrožni pediater in služi kot stalni opomnik o posebnem statusu majhnega bolnika.

Sodobne metode zdravljenja revmatizma omogočajo v 85-90% primerov računanje na popolno ozdravitev otroka, vendar se še vedno 10-15% dojenčkov ne more izogniti razvoju bolezni srca. Če se zgodi takšna nesreča, se je boste morali izogibati do konca svojega življenja. telesna aktivnost, se držite posebne diete in jemljite vzdrževalna zdravila.

Zato je tako pomembno, da pravočasno zazvonite alarm in se ob prvih znakih resne bolezni posvetujte z zdravnikom.

Najbolj izkušen revmatolog na prvem koraku pri zdravljenju revmatizma vrže vse svoje moči v zatiranje streptokokne okužbe, saj je prav ona služila kot glavni predpogoj za razvoj bolezni. Drugi najpomembnejši po baktericidni terapiji je hormonska terapija, saj je trenutni vnetni proces zelo aktiven in grozi z nepopravljivimi destruktivnimi spremembami v srcu.

Tretje najpomembnejše mesto lahko postavimo na imunomodulatorno terapijo, zdraviliško in fizioterapevtsko zdravljenje, dispanzersko opazovanje, utrjevanje - z eno besedo, vse potrebne ukrepe za preprečevanje ponovitve revmatizma in vrnitev bolnika v zdravo, aktivno življenje.

Terapija v bolnišnici (1,5-3 mesece);

Zdravljenje v posebnem sanatoriju s kardio-revmatološko smerjo;

Nenehni obiski bolnišnice za dispanzersko evidenco.

Medicinska terapija za revmo

V osnovni sestavi antirevmatičnega programa so vključeni protimikrobni, protivnetni, kortikosteroidni, antihistaminiki. protibolečinska zdravila, imunomodulatorji, tudi srčni glikozidi, NSAID (nesteroidna protivnetna zdravila najnovejše generacije), vitamini, kalij in magnezij.

Glavni cilj hormonske terapije je preprečiti razvoj pankarditisa, popolnega poraza vseh membran srca. Za zaustavitev akutnega vnetnega procesa se bolniku pod stalnim dinamičnim spremljanjem EKG 10-14 dni dajejo kortikosteroidi: prednizolon ali metilprednizolon.

Protivnetni učinek lahko okrepite z izdelki, kot je diklofenak: dikloben, dikloran, voltaren. Jemljejo se peroralno (v tabletah) ali rektalno (v svečkah).

Novost v nehormonskem zdravljenju revmatizma so nesteroidna protivnetna zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila): aertal, ketonal, nemulid, ambene, nimasil, celebrex. Slednji izdelek v odmerku 200-400 mg/dan je dobra izbira, saj v sebi združuje največjo učinkovitost in popolno varnost - Celebrex praktično nima stranskih učinkov iz prebavil, za razliko od drugih protivnetnih zdravil.

Amoksicilin - 1,5 g trikrat na dan;

Benzathinepenicillin - za injiciranje v primeru hudih neželenih učinkov iz prebavil pri peroralnem dajanju penicilinov;

Cefadroksil - ali drug antibiotik iz skupine cefalosporinov, 1 g dvakrat na dan v primeru intolerance na peniciline.

Zdravljenje dolgotrajnega in pogosto ponavljajočega se revmatizma poteka z uvedbo citostatskih imunosupresivov: azatioprina (Imuran), klorbutina, endoksana, 6-merkaptopurina. Klorbutin je predpisan v odmerku 5-10 mg na dan, izračun drugih zdravil v tej skupini pa temelji na telesni teži bolnika: 0,1-1,5 mg / 1 kg.

Imunosupresivi so zadnji ukrep, ki ga je treba sprejeti za zatiranje neustrezne imunske hiperreakcije na povzročitelja okužbe.

Obstaja veliko načinov alternativne medicine, da se znebite te patologije. Po mnenju zdravnikov so takšne metode precej učinkovite, vendar jih glede učinkovitosti ni mogoče primerjati z zdravljenjem z zdravili. Zato jih je bolje uporabljati vzporedno.

Revmatična vročina in nosečnost

Po statističnih podatkih so ženske bolj nagnjene k revmatizmu, zato nobena predstavnica šibkejšega spola ni imuna na to bolezen, zlasti v mladosti.

Če pride do okužbe med nosečnostjo, zdravniki priporočajo prekinitev, saj so lahko posledice nepredvidljive tako za plod kot za mater.

Prejšnja ARF se lahko pojavi z zapleti med nosečnostjo. Povečana obremenitev srca s povečanjem termina lahko poslabša stanje nosečnice in povzroči pljučni edem med porodom. Največja nevarnost je bolezen srčnih zaklopk, ki se lahko razvije med nosečnostjo.

Da bi zmanjšali tveganja med nosečnostjo in porodom, je potrebno načrtovanje nosečnosti. Takšne ženske praviloma opravijo carski rez, vso nosečnost pa jih opazujejo v bolnišnici. Kontraindikacija za nosečnost in porod je le akutna faza bolezni.

Glavni simptomi in znaki trenutnega revmatizma

Praviloma se revmatizem pri otrocih ali odraslih razvije akutno, nekaj tednov po prebolelem tonzilitisu ali faringitisu streptokokne etiologije.

Ko se zdi, da je otrok skoraj okreval in se je pripravljen vrniti v izobraževalni in delovni proces, se njegova temperatura močno dvigne na 38-39 stopinj.

Obstajajo pritožbe o simetričnih bolečinah v velikih sklepih (najpogosteje kolenih), ki so očitno selitvene narave (danes me bolijo kolena, jutri komolci, nato ramena itd.). Kmalu se pridružijo bolečine v srcu, težko dihanje, palpitacije.

Revmatični karditis

Poškodbe srca med prvim revmatskim napadom opazimo pri 90-95% vseh bolnikov. V tem primeru so lahko prizadete vse tri stene srca - endokard, miokard in perikard. V 20-25% primerov se revmatični karditis konča z oblikovano boleznijo srca.

Glavna značilnost poškodbe srca pri revmatizmu pri otrocih in odraslih je izjemno redkost manifestacij. Bolniki se pritožujejo zaradi neugodja v predelu srca, zasoplosti in kašlja po vadbi, bolečin in motenj v predelu srca.

Otroci praviloma molčijo o teh pritožbah in jim ne pripisujejo resnega pomena. Zato lahko poškodbo srca najpogosteje odkrijemo že med fizičnim in instrumentalnim pregledom.

revmatoidni artritis

Zelo pogosto pride do izraza prizadetost sklepov pri revmatizmu. Praviloma se vnetni proces v sklepih začne akutno, s hudo bolečino, oteklino in pordelostjo sklepov, zvišanjem temperature nad njimi in omejevanjem gibanja.

Za sklepni revmatizem je značilna poškodba sklepov velikega in srednjega kalibra: komolca, ramena, kolena, polmera itd. Pod vplivom zdravljenja vsi simptomi hitro izginejo brez posledic.

Revmatizem prizadene srce (karditis), sklepe (poliartritis), možgane (mala horea, encefalopatija, meningoencefalitis), oči (miozitis, episkleritis, skleritis, keratitis, uveitis, sekundarni glavkom, retinovaskulitis, nevritis), kožo in druge organe (plevritis, abdominalni sindrom itd.).

Klinični simptomi pravega revmatizma so izjemno raznoliki. Obstaja več obdobij razvoja revmatskega procesa.

I obdobje (latentno obdobje bolezni) vključuje interval med koncem vnetega žrela, akutne bolezni dihal ali druge akutne okužbe in začetnimi simptomi revmatizma; traja od 2 do 4 tedne in poteka asimptomatsko ali kot stanje dolgotrajnega okrevanja.

II obdobje - revmatični napad.

III obdobje se kaže v različnih oblikah ponavljajočega se revmatizma. Pogosteje najdemo dolgotrajne in nenehno ponavljajoče se različice poteka bolezni, ki vodijo do progresivne odpovedi krvnega obtoka, pa tudi do drugih zapletov, ki določajo slab izid revmatizem.

Očesni simptomi revmatizma

Vpletenost v patološki proces oči pri bolnikih z revmatizmom se pojavi v obliki revmatskega tenonitisa, miozitisa, episkleritisa in skleritisa, sklerozirajočega keratitisa, uveitisa, retinovaskulitisa.

Simptomi revmatizma

Prvi simptomi ARF se pojavijo 2-2,5 tedna po bolezni, običajno po tonzilitisu ali piodermi. Splošno počutje osebe se poslabša, telesna temperatura se lahko dvigne na 38-40 stopinj, sklepi bolijo in otekajo, koža postane rdeča.

Palpacija je boleča, prav tako gibanje sklepov. Običajno so prizadeti veliki sklepi telesa (koleno in komolec), redkeje sklepi rok in nog.

Vnetje sklepov običajno opazimo hkrati na dveh okončinah.

V tem primeru je bolečina selitvena, to je, da se lahko premika iz enega sklepa v drugega. To so manifestacije artritisa, ki ne traja več kot 10 dni.

Čez nekaj časa znaki artritisa izginejo, pogosteje pri otrocih, pri odraslih pa se včasih artritis lahko razvije v Jacquesov sindrom, za katerega je značilna deformacija kosti rok brez ogrožanja funkcij sklepov. Kot posledica ponavljajočih se napadov se pojavi artritis velika količina sklepov, prehajajo v kronično obliko.

Hkrati s simptomi artritisa se razvije tudi revmatična srčna bolezen (poškodba srca). Včasih ni simptomov, pogosteje pa pride do aritmije, zasoplosti, boleče bolečine v srcu in otekline.

Tudi pri blagem poteku revmatične srčne bolezni so srčne zaklopke prizadete, se skrčijo in izgubijo elastičnost. To vodi do dejstva, da se bodisi ne odprejo popolnoma ali se ne zaprejo tesno in nastane valvularna okvara.

Običajno se revmatična srčna bolezen pojavi v mladosti, od 15 do 25 let, skoraj 25 % bolnikov pa zaradi tega zboli za revmatsko srčno boleznijo, zlasti če ni ustreznega zdravljenja. Mimogrede, ARF predstavlja približno 80% pridobljenih srčnih napak.

Mnogi imajo monosimptomatski potek ARF, s prevlado simptomov artritisa ali revmatične bolezni srca.

Revmatizma ni mogoče obravnavati kot eno samo bolezen - škodljive snovi, ki vstopajo v telo iz streptokoka, prizadenejo skoraj vse sisteme in organe. Zato prvi znaki revmatizma ne omogočajo pravilne diagnoze revmatizma - če se razvije po prehladu / nalezljivi bolezni, bodo simptomi podobni tistim, ki so že bili, mnogi bolniki jih jemljejo za "recidivno" bolezen .

Sami presodite, kaj se nanaša na prve znake akutnega revmatizma:

• povečan srčni utrip;
• povišanje telesne temperature do 40 stopinj;
• otekanje in bolečine v sklepih;
• splošna šibkost in stalna zaspanost.

Glavni simptomi akutne revmatske vročine so:

• zvišanje telesne temperature;
• povečanje volumna in bolečine, otekanje pogosteje kolena, gležnja, manj pogosto komolca, zapestja;
• pojav podkožnih vozlov;
• prisotnost izpuščaja na telesu;
• nezavedno krčenje mišic telesa.

Znaki revmatizma so zelo raznoliki in odvisni predvsem od aktivnosti procesa in lezije. različna telesa. Človek praviloma zboli 2-3 tedne po okužbi dihal.

Bolezen se začne s povišanjem temperature do visoke vrednosti, splošno slabo počutje, znaki sindroma zastrupitve, ostre bolečine v sklepih rok ali nog.

Simptomi poškodb sklepov pri revmatizmu:

• za revmatične bolečine v sklepih je značilna huda intenzivnost, praviloma je bolečina tako močna, da bolniki ne premaknejo niti za milimeter prizadetega uda;
• poškodba sklepov je asimetrična;
• praviloma so veliki sklepi vlečeni v patološki proces;
• za bolečino je značilen simptom migracije (postopoma, eden za drugim, bolijo vsi veliki sklepi telesa);
• sklepi nabreknejo, koža nad njimi postane rdeča in vroča na dotik;
• gibanje v sklepih je omejeno zaradi bolečine.

Praviloma se simptomi akutne revmatične vročine pojavijo dva do tri tedne po okužbi, ki jo povzročajo streptokoki (največkrat - tonzilitis, manj pogosto - kožne okužbe - pioderma).

Zdravstveno stanje se poslabša, temperatura se dvigne, pojavi se bolečina, rdečina in otekanje sklepov (artritis). Praviloma so prizadeti srednji in veliki sklepi (koleno, rama, komolec), v redkih primerih majhni sklepi stopal in rok.

Lahko se pojavijo migracijske bolečine (spremenijo lokacijo, lahko so v različnih sklepih). Trajanje vnetja sklepov (artritis) ni več kot en teden - deset dni.

Hkrati z artritisom se razvije revmatična srčna bolezen - okvara sklepov. V tem primeru se lahko pojavijo tako manjše spremembe, ki jih je mogoče odkriti le s posebnim pregledom, kot hude lezije, ki jih spremljajo palpitacije, težko dihanje, otekanje, bolečine v srcu.

Nevarnost revmatične srčne bolezni je, da vnetje prizadene srčne zaklopke (strukture v srcu, ki ločujejo srčne komore, potrebne za pravilen pretok krvi), tudi če je bolezen blaga.

Pride do gubanja, izgube elastičnosti in uničenja zaklopk. Rezultat tega je, da se ventili ne morejo popolnoma odpreti ali pa se ne zaprejo tesno.

Posledično se razvije valvularna bolezen. Najpogosteje se razvoj revmatične bolezni srca pojavi v starostnem obdobju 12-25 let.

V poznejši starosti je primarna revmatska bolezen zaklopk zelo redka.

Splošni znaki

Pri več kot polovici otrok in mladostnikov se napad revmatske vročine kaže:

• nepričakovan in oster skok temperature tipa "blisk";
• pojav simetrične bolečine v kolenu, komolcu, kolčnem sklepu, običajno spreminjanje lokalizacije;
• otekanje in pordelost tkiv okoli vnetih sklepov;
• znaki revmatične bolezni srca - vnetje struktur srca (bolečina za prsnico, visoka utrujenost, šibek srčni utrip z motnjami ritma in pospeškom, raztezanje srčnih votlin, znižanje tlaka).

Včasih se potek patologije pojavi z izrazitimi simptomi samo artritisa ali samo revmatične bolezni srca (redko).

Pri mladih bolnikih, starih 15-19 let, začetek bolezni običajno ni tako akuten kot pri mlajših otrocih:

• temperatura praviloma ne doseže 38,5 C;
• artralgija (bolečina) v velikih sklepih ne spremlja hudo vnetje in otekanje;
• manifestacije karditisa - zmerne.

Specifični simptomi za različne oblike bolezni

Akutna revmatična vročina ima več deset različnih oblik, zanjo so značilni zamegljenost in nespecifični simptomi, zato zdravnik ne more vedno postaviti edine pravilne diagnoze in predpisati nedvoumnega zdravljenja patologije.

Pri otrocih lahko pričakujemo revmatizem srca in sklepov 14-21 dni po zdravljenju angine ali faringitisa v ozadju streptokokne okužbe. Registrirajte oster in pomemben skok temperature in bolečine v sklepih, ki so pogosto lokalizirane na območju spodnjih okončin).

Pri otrocih najstniške skupine se revma srca in sklepov razvija postopoma. Po umiritvi okužbe nazofarinksa ostanejo subfebrilno stanje, bolečine v velikih kostnih sklepih, zmerno hudi simptomi poškodbe miokarda.

Poslabšanje revmatizma običajno povzroči β-hemolitični streptokok, kaže se v obliki karditisa ali poliartritisa. Telesna temperatura se spreminja od subfebrilnih številk do hude vročine.

Revma srca in sklepov običajno prizadene kolena, včasih pa bolezen ne prizanese gležnjem, komolcem, zapestjem.

Revmatični karditis je najpogostejša manifestacija bolezni (pojavi se pri 90-95% bolnikov). Običajno se pojavi v obliki vnetja (valvulitisa) mitralne, redkeje aortne zaklopke.

Nato se patološki proces razširi na različne membrane miokarda z nadaljnjim razvojem endokarditisa, perikarditisa ali miokarditisa. Klinično se takšno stanje kaže v obliki bolečine za prsnico, kratkega dihanja, nestrpnosti do fizičnega napora, motenj v ritmu srčnega utripa.

5 Diagnoza

Diagnozo revmatske vročice opravi revmatolog in temelji na analizi celotne slike bolezni. Pomembno je pravilno ugotoviti dejstvo streptokokne okužbe vsaj teden dni pred poškodbo sklepov. Akutne revmatične vročice običajno ni težko diagnosticirati, če so prisotni sklepni in srčni simptomi.

Predpisana je splošna klinična in imunološka preiskava krvi. K pravilni diagnozi pomagajo tudi laboratorijske preiskave.

Pri bolnikih z revmatizmom opazimo razvoj nevtrofilne levkocitoze in povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov (nad 40 mm / h), ki traja dolgo časa. V urinu včasih najdemo mikrohematurijo.

Pri analizi serijskih kultur iz žrela in tonzil najdemo β-hemolitični streptokok. Lahko se izvede biopsija sklepa in artroskopija.

Za odkrivanje srčnih napak sta uporabna ultrazvok srca in elektrokardiografija.

Laboratorijske metode

• Povečanje števila levkocitov in pospešek ESR v splošnem krvnem testu
• Spreminjanje indikatorjev biokemična analiza kri: prisotnost znakov vnetja (povečana raven fibrinogena in C-reaktivnega proteina)
• Odkrivanje protiteles proti streptokokom v krvi
• Prisotnost beta-hemolitičnega streptokoka v brisu iz žrela.

Instrumentalne metode

Elektrokardiografija in ehokardiografija (ultrazvok srca) - za določitev različnih lezij srca.

Diagnoza revmatizma temelji na potrditvi obstoječih kriterijev Kisel-Jones. Obstajajo "velika" in "majhna" merila. Glavni kriteriji: karditis, poliartritis, horea, anularni eritem, subkutani revmatični noduli. "Mala" merila: bolečine v sklepih, zvišana telesna temperatura nad 38 stopinj.

Laboratorijski "mali" znaki revmatizma:

• povečanje ESR nad 30 mm / uro;
• C-reaktivni protein, ki presega normo za 2-krat ali več.

Instrumentalna merila:

• EKG diagnostika - podaljšanje intervala PR več kot 0,2 s;
• EchoCG (ultrazvok srca) - mitralna ali aortna regurgitacija (povratni refluks krvi zaradi nepopolnega zaprtja prizadete zaklopke).

Za diagnozo akutne revmatske vročice je pomembna tudi ugotovitev prisotnosti obstoječe okužbe zgornjih dihal. To lahko storite z brisom žrela, ki ga nacepite na hranilni medij.

Pozitiven odgovor kaže na predhodno okužbo s streptokoki. Laboratorijska določitev povišanih titrov protistreptokoknih protiteles - antistreptolizin O.

Če obstajata 2 "veliki" in podatki o pretekli okužbi, je verjetnost akutne revmatične vročine velika. Velika verjetnost bolezni in s kombinacijo 1 "velikega", 2 "majhnega" merila in podatkov za streptokokno okužbo.

Za postavitev diagnoze revmatizma se uporabljajo naslednje metode:

• klinični pregled;
• laboratorijske preiskave;
• Ultrazvok srca;
• punkcija sklepa s študijo sinovialne tekočine;
• rentgenski pregled sklepov.

V splošnem je diagnoza revmatizma klinična in temelji na opredelitvi večjih in manjših meril (poliartritis, bolezni srca, horea pri otrocih, značilen kožni izpuščaj, podkožni vozliči, povišana telesna temperatura, bolečine v sklepih, laboratorijski znaki vnetja in streptokokne okužbe). .

Odkrivanje akutne revmatične vročice v večini primerov temelji na analizi klinične slike bolezni. Zelo pomembno je ugotoviti streptokokno okužbo (okužba kože, vneto grlo) najpozneje šest tednov pred nastankom okvare sklepov. Precej specifičen znak akutne revmatične vročine je kombinacija sklepnih in srčnih simptomov.

Izjemno pomembno je najti povzročitelja bolezni, za kar je potrebno opraviti setev tonzil itd.

Potrebni so naslednji laboratorijski testi: povečanje vsebnosti C-reaktivnega proteina v krvi, povečanje ESR - hitrost sedimentacije eritrocitov.

Če tako imenovani "revmatski testi" (protitelesa proti bakterijski komponenti - streptolizin O - ASL-O) pokažejo pozitiven rezultat, to lahko kaže le na obstoječo streptokokno okužbo, ne pa na diagnozo akutne revmatske vročice.

Za potrditev diagnoze je zelo pomembno opraviti EKG - elektrokardiografijo in ehokardiografijo - študijo srca z ultrazvokom.

6 Zdravljenje

Zdravljenje bolezni izvaja revmatolog izključno v specializiranem bolnišničnem oddelku. Hospitalizacija je obvezen ukrep, tudi če obstaja sum na to vročino.

Za potrditev diagnoze je potreben kompleks. dodatne raziskave, zamuda pri njihovem izvajanju in na začetku zdravljenja je preobremenjena z različnimi resnimi zapleti.

Če izrazit vnetni proces prizadene srce, sklepe in centralni živčni sistem, potrebuje bolnik počitek v postelji 5-14 dni. Režim se lahko poveča, če se odpravijo simptomi bolezni, kot so:

• karditis,
• poliartritis,
• koreja.

Pacient je odpuščen iz bolnišnice šele po izginotju kliničnih manifestacij in registraciji normalnih laboratorijskih parametrov: ESR in beljakovine akutne faze vnetja se morajo zmanjšati.

Pacient mora opraviti tudi sanatorij-resort ambulantno zdravljenje. Sistematično mora obiskovati svojega zdravnika, da nenehno spremlja proces okrevanja in preprečuje razvoj zapletov.

Tovrstno zdravljenje predpiše zdravnik po umiritvi akutnega vnetja, kar je potrjeno s kliničnimi in laboratorijskimi preiskavami. Zdravnik registrira normalizacijo ESR, beljakovine akutne faze, pa tudi zmanjšanje skupnega volumna levkocitov.

Pacienta pošljejo v poseben revmatološki sanatorij, kjer mora ostati približno dva meseca. Tam bolnik izvaja antistafilokokno in protivnetno zdravljenje.

Poleg tega se za vsako osebo razvije posebna prehrana, pa tudi individualni kompleks. terapevtske vaje namenjeni izboljšanju delovanja pljučnega in srčno-žilnega sistema. Delo je usmerjeno tudi v zaustavitev nadaljnjega uničenja krvnih žil.

Zdravljenje v sanatoriju ni mogoče izvajati:

1. akutna faza revmatske vročice,
2. če je v nazofarinksu aktiven infekcijski proces, potem bolnik deluje kot distributer in nosilec okužbe,
3. s hudo poškodbo sistemov in organov, na primer s pljučnim edemom ali srčnim popuščanjem,
4. z razvojem resnih sočasnih bolezni, na primer tuberkuloze, tumorjev ali duševnih bolezni.

Vsi ljudje, ki so preboleli akutno revmo, morajo zdravljenje nadaljevati doma, ob tem pa redno obiskovati zdravnika in opraviti številne preiskave:

• splošna analiza krvi,
• splošna analiza urina,
• bakposev iz nazofarinksa.

Analize se izvajajo v intervalih 1-krat v 3-6 mesecih.

Poleg tega naj bolniki več let jemljejo preventivne odmerke antibiotikov, da preprečijo ponovitev in ponovitev bolezni.

Bolniku je treba intramuskularno dajati benzatin benzilpenicilin s pogostnostjo 1-krat v treh tednih. Za odrasle je odmerek 2,4 milijona enot, za otroke, ki tehtajo manj kot 25 kg - 600 tisoč enot, če telesna teža otroka presega 25 kg, se daje 1,2 milijona enot.

Trajanje zdravljenja po revmatiki v povprečna oblika je najmanj 5 let, če obstaja bolezen srca, potem lahko zdravljenje traja 10 let ali več, v nekaterih primerih je treba terapijo izvajati vse življenje.

Zdravljenje zadevne bolezni se nujno izvaja pod nadzorom specialista in najpogosteje je bolnik nameščen v zdravstveni ustanovi. Obstajajo številna zdravila, ki jih bolnikom nujno predpisujejo kot del terapije za revmo. Tej vključujejo:

Da bi preprečili ponovitev zadevne bolezni, lahko bicilin bolnikom predpišemo še 5-6 let, vendar v minimalni odmerki- eno injekcijo vsake 3 tedne.

domov oz
stacionarni način odvisno od
resnost bolnika, socialne razmere

izolacija bolnika

počitek v postelji

varčevanje
obogatena z mlekom in zelenjavo
prehrana

antibakterijsko
terapija. Penicilinski pripravki
serija (fenoksimetilpenicilin 100
mg/kg/dan v 4 odmerkih peros, amoksicilin 30-60
mg/kg/dan v 3 deljenih odmerkih peros), cefalosporini 1-2
generacije (cefazolin 100 mg/kg/dan pri 3
IM dajanje cefuroksim aksetil do 2 let
- 125 mg 2-krat na dan, otroci in mladostniki
250-500 mg 2-krat na dan, odrasli
500 mg 2-krat na dan peros).
Če je na voljo za zgoraj navedeno
zdravila za alergijske reakcije
makrolidi (azitromicin 10 mg/kg/dan v
1 sprejem 5 dni,
klaritromicin 7,5 mg/kg/dan v 2 deljenih odmerkih
10 dni časa).
Če je bolnik prejel antibiotike v
prejšnji mesec, nato zdravilo
izbira je amoksicilin
klavulanska kislina (40 mg/kg/dan v
2-3 odmerke po 10 dneh).

razstrupljanje
terapija. Za blago bolezen
- obilno topli napitek(sadne pijače iz brusnice,
brusnice, mineralna voda, kompoti).
S hudim potekom in razvojem zapletov
- infuzijska terapija (glukoza-sol
rešitve).

nesteroidno
protivnetna zdravila v
kot antipiretik in lajšalec bolečin
zdravila (paracetamol, ortofen, nurofen
in itd.).

antihistaminiki
zdravila dajejo bolnikom z
nagnjenost k alergijskim reakcijam
(loratadin, desloratadin, citerizin).

Lokalno
protivnetno zdravljenje.
Orofaringealno izpiranje z 2% alkalnimi in
solne raztopine, decokcije zelišč
ognjič, kamilica, kaškar. Lokalno
uporaba antiseptikov in antibiotikov
v obliki različnih dozirnih oblik.
Obkladek z raztopino dimeksida,
razredčeno z vodo v razmerju 1:4, polalkoholno
stiskanje na submandibularnem območju
bezgavke pri normalna temperatura
telo.

• obvezna hospitalizacija in počitek v postelji;
• hrana, obogatena z beljakovinami in kompleksom vitaminov;
• predpisovanje antibiotikov proti streptokokom po shemi;
• za odpravo vnetnega procesa so indicirana nesteroidna protivnetna zdravila ali hormoni (glukokortikoidi).

Zdravljenje revmatizma je kompleksno. Terapija je namenjena izkoreninjenju (izkoreninjenju) streptokoka iz telesa, prekinitvi povezav patološkega procesa, lajšanju simptomov in rehabilitacijskim ukrepom.

V prvih tednih je pomembno upoštevati počitek v postelji, obogatiti prehrano z beljakovinskimi živili - vsaj 1 gram na 1 kg telesne teže. Pomembno je čim bolj zmanjšati obremenitev srčno-žilnega sistema - omejiti količino zaužite kuhinjske soli.

Izkoreninjenje streptokokne okužbe je uporaba penicilinskih pripravkov ali drugih antibakterijska sredstva z nestrpnostjo do prvega. Če je na voljo karioznih zob, kronični tonzilitis, je zelo pomembno sanirati infekcijsko žarišče. Pomembno mesto pri zdravljenju revmatizma zavzema patogenetska terapija - prekinitev povezav patološkega procesa.

AT klinična praksa lahko se uporabljajo glukokortikoidi in nesteroidna protivnetna zdravila. Nič manj pomembno je vzdrževanje metabolizma v vezivnem tkivu - predpisani so pripravki kalija in magnezija, riboksin itd.. Ko je živčni sistem vključen v proces, zdravila, ki imajo stabilizacijski učinek na živčni sistem - antipsihotiki in psihostimulanti uporabljajo z učinkovitostjo, antikonvulzivi.

Z obstoječo kronično revmatično boleznijo srca s srčnim popuščanjem se uporabljajo diuretiki, zaviralci kalcijevih kanalčkov, zaviralci beta, srčni glikozidi. Rehabilitacijski ukrepi po glavnem zdravljenju vključujejo fizioterapevtske vaje, sanatorijsko in zdraviliško zdravljenje, namenjeno obnovitvi okvarjenih telesnih funkcij.

Pri zdravljenju te težke bolezni, imenovane revmatizem, se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

Nesteroidna protivnetna zdravila je treba jemati vsaj mesec dni s postopnim zmanjševanjem odmerka. Pod njihovim vplivom pride do hitrega izginotja bolečine v sklepih, horeje, kratkega dihanja, pozitivne dinamike v EKG sliki.

Pri zdravljenju nesteroidnih protivnetnih zdravil pa se je treba vedno zavedati njihovega negativnega vpliva na prebavila.

• Glukokortikoidi. Uporablja se s hudim karditisom, znatnim kopičenjem tekočine v votlini srčne vrečke, hudimi bolečinami v sklepih.
• Metabolična terapija in vitamini. Imenovan velikih odmerkih askorbinska kislina, z razvojem horeje - vitamini B1 in B6. Za obnovo poškodovanih celic srčne mišice se uporabljajo riboksin, mildronat, neoton itd.

Glavni odgovor na vprašanje, kako zdraviti sklepni revmatizem, je pravočasen in celovit. Konzervativna terapija vključuje:

• strog počitek v postelji;
• dieta št. 10 po Pevznerju z omejitvijo začinjene, prekajene hrane, prav tako je treba omejiti uporabo kuhinjske soli na 4-5 gramov na dan;
• antibiotiki so osnova etiotropnega zdravljenja, uporabljajo se zdravila iz skupine penicilinov (penicilin G, retarpen), uporabljajo se tudi cefalosporini 1. in 4. generacije (cefazolin, cefpirom, cefepim);
• za zmanjšanje bolečine in odpravo vnetnih sprememb v sklepih se uporabljajo zdravila iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil in salicilatov (diklofenak, ibuprofen, ketoprofen, meloksikam, nimesulid, celekoksib), ki se predpisujejo tako sistemsko (tablete, injekcije) kot lokalno (mazilo, gel);
• glukokortikoidni hormoni se uporabljajo le pri hudih poškodbah srca (prednizolon, metilprednizolon);
• presnovna terapija (riboksin, ATP, preduktal).

Kirurško zdravljenje se izvaja pri bolnikih z revmatsko boleznijo srca (plastika zaklopk ali disekcija adhezij med njimi).

Priljubljeno zdravljenje revmatoidnega artritisa in ljudska zdravila. Vendar je treba zapomniti glavni pogoj - zdravljenje sklepnega sindroma z recepti tradicionalna medicina je možno le z dovoljenjem zdravnika in ne kot glavna metoda, ampak kot dodatek zdravljenje z zdravili.

Metode zdravljenja revmatoidnega artritisa z ljudskimi zdravili

Osnova zdravljenja akutne revmatične vročine je dosledno upoštevanje režima (če je bolezen aktivna, je predpisan strog počitek v postelji) in uporaba različnih zdravil, da se znebite simptomov in preprečite recidive (ponavljajoče se napade). Če ima bolnik karditis (vnetje srca), bo morda moral zmanjšati vnos soli.

Da bi se znebili mikroorganizma streptokoka, ki je povzročitelj bolezni, so predpisani antibiotiki. Uporaba antibiotikov iz serije penicilina; če ima bolnik intoleranco za to skupino, so predpisani makrolidi.

Dolgo delujoče antibiotike je treba jemati naslednjih pet let od trenutka, ko je aktivnost bolezni zatrta.

Pomemben del zdravljenja revme so nesteroidna protivnetna zdravila, kot so ibuprofen, diklofenak, ki zmanjšujejo aktivnost vnetja.

Odmerjanje zdravil in trajanje njihove uporabe se pogaja za vsak primer posebej in je odvisno od bolnikovega stanja.

Če se tekočina zadržuje v telesu, so predpisani diuretiki (diuretiki).

Oblikovane okvare se zdravijo glede na njihovo resnost, prisotnost srčnega popuščanja, poškodbe ventilov itd. Pogosto se uporabljajo antiaritmiki, ki odpravljajo ali preprečujejo motnje srčnega ritma, nitrati, diuretiki itd.

Če je okvara huda, je potrebna operacija srčnih zaklopk - plastična operacija ali protetika prizadete zaklopke.

Cilj zdravljenja je:

• odpraviti vzrok bolezni;
• normalizirati presnovne procese v telesu in stabilizirati delo poškodovanih organov ter znatno povečati imuniteto;
• vpliva na bolnikovo stanje z odpravo simptomov.

Večina bolnikov je hospitaliziranih, zlasti otroci. Potrebujejo strog počitek v postelji 21 dni in dietno prehrano. Glede na bolnikovo stanje zdravnik predpiše zdravila in fizioterapijo. V hujših primerih bo morda potrebna operacija.

Medicinski

Pri streptokoknih okužbah se uporabljajo samo antibiotiki. To so lahko pripravki penicilina, v primeru individualne intolerance pa jih nadomestijo z makrolidi ali linkozamidi.

Prvih 10 dni se antibiotiki uporabljajo v obliki injekcij, nato pa so predpisane tablete.

Če se diagnosticira karditis, se uporablja hormonska terapija z glukokortikosteroidi. To se izvaja pod strogim nadzorom zdravnika.

Za simptomatsko zdravljenje se uporabljajo naslednja zdravila:

• Diklofenak - za odpravo bolečine in vnetja v sklepih lahko potek zdravljenja traja do 2 meseca;
• Digoksin - kot stimulans za normalizacijo delovanja miokarda;
• Asparkam - z distrofičnimi spremembami v srcu;
• Lasix - kot diuretik za otekanje tkiv;
• Imunostimulanti za izboljšanje zaščitnih reakcij telesa.

Trajanje zdravljenja in odmerjanje določi zdravnik. Odvisno je od stanja in starosti bolnika.

Kirurški poseg

Operativno zdravljenje se izvaja le v primeru hude bolezni srca. Nato se lečeči zdravnik odloči o potrebi po kirurškem zdravljenju. Bolnik lahko opravi plastično operacijo ali protetiko srčnih zaklopk.

Fizioterapija

Fizioterapevtski postopki se izvajajo vzporedno z glavnim zdravljenjem:

• parafinske in blatne aplikacije;
• UHF ogrevanje;
• zdravljenje z infrardečimi žarki;
• radonske in kisikove kopeli.

V fazi okrevanja je predpisan tečaj terapevtske masaže, ki ga mora opraviti specialist.

Pri zdravljenju ARF je zagotovljena kompleksna shema, ki vključuje:

• etiotropna terapija (odprava vzroka);
• Patogenetski (popravek disfunkcije organov, stabilizacija presnovnih procesov, povečanje imunske odpornosti telesa), simptomatski (zmanjšanje simptomov).

Običajno so vsi bolniki (zlasti otroci) nameščeni v bolnišnico z imenovanjem strogega počitka v postelji 3 tedne. Predvidena je vključitev beljakovin v prehrano, omejitev soli.

• Za odpravo vzroka bolezni - za uničenje beta-streptokoka - se uporabljajo antibiotiki penicilinske skupine (od 14. leta starosti benzilpenicilin v odmerku 2–4 milijone enot; otroci, mlajši od 14 let, od 400 do 600 tisoč enot). ). Tečaj ni krajši od 10 dni. Ali pa se uporabi bolj "napreden" amoksicilin.
• Pri alergiji na penicilin so predpisana zdravila iz številnih makrolidov (roksitromicin, klaritromicin) ali linkozamidi. Po končanem poteku injekcij so antibiotiki predpisani v tabletah z dolgotrajnim delovanjem.
• Patogenetska terapija ARF je sestavljena iz uporabe hormonskih zdravil in nesteroidnih protivnetnih zdravil. Pri hudem karditisu in serozitisu se prednizolon uporablja vsaj 18-22 dni v odmerku 20-30 mg na dan, dokler ne dosežemo izrazitega terapevtskega učinka. Po tem se odmerek glukokortikosteroida počasi zmanjšuje (2,5 mg na teden).

Odprava simptomov:

1. Pri zdravljenju revmatskega artritisa so horeji predpisani diklofenak, ki zmanjšuje vnetje sklepov, v dnevnem odmerku 100-150 mg na tečaj, ki traja 45-60 dni.
2. Če opazimo znake revmatične bolezni srca, so nujno predpisana sredstva za stimulacijo miokardne aktivnosti (digoksin).
3. Hormoni posebej vplivajo na presnovne procese, zato se glede na stopnjo distrofičnih sprememb v srcu uporabljajo zdravila:

• Tečaj nandrolona 10 injekcij po 100 mg enkrat na teden;
• Asparkam 2 tableti 3-krat na dan 30 dni;
• Inozin trikrat na dan 0,2 - 0,4 g, tečaj traja 1 mesec.

1. Z nastajajočim edemom, ki kaže na zastajanje tekočine v tkivih, se uporabljajo diuretiki, kot je Lasix. Uporabite stimulanse imunskega sistema.

Srčne napake, ki nastanejo pri revmatičnih boleznih srca, se zdravijo z zdravili za aritmijo, nitrati, zmerno uporabo diuretikov. Trajanje in specifičnost kardioterapije sta odvisna od stopnje kršitve strukture miokarda, resnosti simptomov in stopnje srčne insuficience.

Kirurški

Če se med diagnozo ARF odkrije huda srčna napaka, je naloga izvesti operacijo zaklopk, oceniti možnost plastične kirurgije in protetike zaklopk.

Hkrati z uporabo zdravil zdravljenje ARF predvideva potek fizioterapije:

• UHF ogrevanje,
• prekrivne aplikacije iz terapevtsko blato in parafin
• infrardeče sevanje,
• uporaba kisikovih in radonskih kopeli,
• terapevtska masaža (po okrevanju).

Zdravljenje akutne revmatične vročine je treba izvajati v zgodnjih fazah patologije in običajno traja do 3-4 mesece. Začnite zdravljenje revmatizma v bolnišnici.

Za odpravo žarišč patološke okužbe so predpisana različna antibakterijska zdravila:

• Benzilpenicilin v dnevnem odmerku 1,5 - 4 milijone enot, zdravilo se daje intramuskularno v štirih deljenih odmerkih;
• Azitromicin, spiramicin, roksitromicin, klaritromicin, midekamicin (odmerjanje se izbere posamezno);
• Linkomicin - 0,5 g do 4-krat na dan;
• Klindamicin - 0,15 - 0,45 g 4-krat na dan.

Z izrazitim vnetnim procesom, ki zajame miokardno tkivo, zdravljenje revmatizma spremlja uporaba kortikosteroidov. Praviloma je prednizolon predpisan v odmerku 20 mg na dan v enem odmerku 2 tedna. Nato se ta znesek postopoma zmanjšuje do popolne odprave. Na splošno potek hormonske terapije traja do 2 meseca.

Nesteroidna protivnetna zdravila so indicirana za blago poškodbo mišičnega tkiva srca ali poliartritis brez manifestacij karditisa. Včasih so predpisani po tečaju kortikosteroidov, potem ko se aktivno vnetje umiri in se ESR zmanjša na manj kot 30 mm/uro.

Nesteroidna protivnetna zdravila se uporabljajo tudi za ponavljajočo se epizodo akutne revmatične vročine. Zdravljenje revmatizma se izvaja z artrozilenom, naproksenom, diklofenakom.

Za zatiranje hiperaktivnosti imunskega sistema se trenutno pogosto uporabljajo zdravila, pridobljena z metodami genskega inženiringa. To je Remicade ali Mabthera.

Za odpravo simptomov poškodbe srčno-žilnega sistema pri zdravljenju revmatizma vključujejo:

• srčni glikozidi;
• zanke ali diuretiki, ki varčujejo s kalijem;
• zaviralci kalcijevih kanalčkov;
• zaviralci β-adrenergičnih receptorjev.

Po olajšanju akutnih simptomov je bolnik odpuščen iz bolnišnice z ustreznimi priporočili za nadaljevanje zdravljenja doma. Toda v naslednjih šestih mesecih bolnik opravi celoten obseg potrebnih testov, včasih priporočajo ultrazvok gležnja, kolena in drugih sklepov.

Da bi preprečili ponovitev streptokokne okužbe, je predpisano antibiotično zdravljenje revmatizma. Več mesecev (in včasih let), enkrat na tri tedne, oseba prejme injekcije benzilpenicilina v ustreznem odmerku.

Preprečevanje revmatizma pri odraslih, prognoze, recepti alternativne terapije

Zdravljenje z zdravili je temelj zdravljenja akutne revmatične vročine. Kot del terapije se uporabljajo orodja, ki:

1. zmanjša aktivnost vnetja,
2. preprečiti nadaljnje uničenje organov in tkiv (to vključuje antibiotično terapijo, ki je namenjena uničenju B-hemolitičnega streptokoka).

Ne smemo pozabiti, da prej ko se pravilno začne zdravljenje, večja je verjetnost, da bo učinkovito in manjša je nevarnost zapletov. Če se pojavijo prvi znaki akutne revmatične vročine, je pomembno, da se takoj posvetujete z zdravnikom.

Praviloma poraz različnih sistemov in organov ne zahteva posebnega zdravljenja, problem pa se reši z uporabo protivnetnega zdravljenja. Toda v nekaterih primerih, na primer, če je delo srca moteno ali če obstajajo očitni nevrološki simptomi, je treba predpisati celoten kompleks zdravil.

Srčno popuščanje se zdravi z naslednjimi zdravili:

• diuretiki - spironolakton in furosemid,
• srčni glikozidi - digitoksin in digoksin,
• sredstva za zniževanje krvnega tlaka - atenolol in lizinopril,
• z aritmijo so indicirana antiaritmična zdravila - amidaron in lidokain.

Zdravljenje horeje minor vključuje uporabo:

1. sedativi - fenobarbital in midazolam,
2. antipsihotiki - droperidol in haloperidol,
3. nootropiki - zdravila, ki izboljšujejo duševno aktivnost, na primer piracetam.
4. psihoterapija.

Zdravljenje revme s tradicionalnimi zdravili

Kurkuma lajša bolečine

Brezovi listi. Naberite več novih brezov�
� listov, jih napolnite s platnenimi hlačami iz pižame, jih oblecite in v tej obliki pojdite spat pod toplo odejo.

Da bi dosegli dober zdravilni učinek, se morate veliko potiti. Za ta recept bodo primerni posušeni listi, vendar se bodo najbolje obnesli sveži listi.

Spanje v "brezovih hlačah" do jutra sploh ni potrebno - samo lezite 3 ure. Poleti na deželi lahko uporabite še eno, še bolj učinkovito metodo zdravljenja revmatizma z brezovimi listi - kopel.

V staro kad iz litega železa ali ogromno leseno kad vrzite goro listja, jo postavite na sonce, počakajte nekaj ur, da se listi dvignejo, se slečite in eno uro kopajte tam do pasu.

Sol. Navadna kuhinjska sol je odlična za lajšanje bolečin v sklepih pri revmi.

Žlico soli (morske ali jodirane - še bolje) raztopite v kozarcu enakomerno tople vode, v fiziološko raztopino namočite čisto krpo ali gazo, jo položite na nezdravo mesto, ovijte s celofanom in toplim šalom ter pustite nekaj ur.

Obstaja tudi brezvodna metoda zdravljenja revme s soljo - s pomočjo platnenih vrečk, v katere stresemo v ponvi segreto sol. Vendar ne pozabite, da je ogrevanje nezdravih sklepov s čimer koli dovoljeno le v fazi remisije revmatizma, ko ni aktivnega vnetnega procesa.

Avtor članka: Igor Muravitsky, revmatolog; Sokolova Nina Vladimirovna, fitoterapevtka, posebej za spletno stran ayzdorov.ru

Zapleti akutne revmatične vročice

Možganske poškodbe. Revmatične bolezni srca, kot so miokarditis (vnetje srčne mišice), endokarditis (vnetje notranje ovojnice srca) in perikarditis (vnetje zunanje ovojnice srca). Smrtni izid.

Preventivni ukrepi

Obiščite zdravnika, če imate vneto grlo več kot teden dni. Priporočljivo je, da se izogibate gneči in poskrbite za dobre sanitarne pogoje v kraju bivanja. Ohranite naravno obrambne sile organizem. Pred pripravo hrane si umijte roke, še posebej, če kašljate ali kihate. Tako preprečite širjenje bakterij, ki povzročajo vneto grlo.

Preprečevanje razvoja ARF je pravočasno in pravilno zdravljenje različnih streptokoknih okužb (tonzilitis, faringitis, kožne okužbe) s predpisovanjem antibiotikov. Običajno zdravljenje traja najmanj en teden in pol. Za zdravljenje tonzilitisa, ki ga povzroča streptokokna okužba, se uporabljajo biseptol, ofloksacin.

Preprečevanje akutne revmatične vročine po nalezljivih boleznih vključuje številne terapevtske ukrepe. Najprej se predpišejo antibiotiki s podaljšanim delovanjem, bicilinska profilaksa (ekstencilin in retarpen), za obdobje približno 5 let. Več kot 5 let se zdravljenje nadaljuje pri tistih, ki so imeli revmatsko srčno bolezen.

Mora upoštevati pravilna rutina dni, redno jesti, se ukvarjati s športom, prenehati kaditi in piti alkohol, utrditi telo, hoditi na svežem zraku. Ne pozabite, da je v okolju veliko patogenih organizmov, zlasti streptokokov, najdemo jih v prahu in umazanih stvareh, zato je pogosto potrebno izvajati mokro čiščenje in prezračevati prostor.

In tudi ne puščajte nezdravljenih karioznih zob, tonzilitisa, sinusitisa in sinusitisa.

Revmatizem je precej nevarna bolezen, ki v 87% primerov povzroči invalidnost bolnika. Da bi se izognili tako žalostnemu razvoju dogodkov, morate skrbno "poslušati" svoje telo, se hitro odzvati na najmanjše spremembe v dobrem počutju in opraviti popolno zdravljenje vseh bolezni.

Tsygankova Yana Alexandrovna, medicinska opazovalka, terapevtka najvišjega kvalifikacijska kategorija

Preprečevanje akutne revmatične vročine ni samo preprečevanje razvoja bolezni, ampak tudi preprečevanje ponovitve. Potrebno:

• okrepiti imuniteto,
• pravočasno zdraviti okužbe, ki jih povzroča streptokok,
• po preboleli revmatični vročini obiščite zdravnika.

Primarna (nespecifična) preventiva revmatske bolezni je namenjena preprečevanju razvoja revmatskega procesa v telesu in vključuje niz obnovitvenih ukrepov: utrjevanje, šport, Uravnotežena prehrana itd

Sekundarno (specifično) - preprečevanje ponavljajočih se recidivov revmatizma. To dosežemo z uvedbo dolgotrajnih pripravkov penicilina. Možno je uvesti uvožene analoge - retarpen, pendepon itd.

Po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije je treba preprečevanje revmatizma z bicilinom izvajati vsaj 3 leta po zadnjem napadu, vendar ne prej kot pri 18 letih. S karditisom - 25 let. Osebe z ugotovljenim srčnim popuščanjem morajo vse življenje izvajati preventivne ukrepe.

Pomembno dejstvo: Bolezni sklepov in prekomerna teža so vedno povezani drug z drugim. Če učinkovito zmanjšate težo, se bo vaše zdravje izboljšalo. Poleg tega je letos veliko lažje shujšati. Navsezadnje se je pojavilo zdravilo, ki ... Pravi slavni zdravnik

Revmatizem, bolezen Sokolskega - Buyo

Različica: Imenik bolezni MedElement

Akutna revmatična vročica (I00-I02)

Kardiologija

splošne informacije

Kratek opis

(ORF) je sistemska vnetna bolezen vezivnega tkiva s prevladujočo lezijo srčno-žilnega sistema, ki se razvije v povezavi z akutno A-streptokokno nazofaringealno okužbo pri osebah, ki so nagnjene k njej.

Razvrstitev

Trenutno v uporabi Razvrstitev Združenja revmatologov Rusije sprejet leta 2003.

Klinične možnosti	Klinične manifestacije		Eksodus	Stopnja NK
	glavni	dodatno		SWR*	NYHA**
Akutna revmatična vročica	Karditis (valvulitis)	Vročina	Okrevanje	0	0
	artritis	artralgija	kronično	jaz	jaz
Ponavljajoča se revmatična vročica	anularni eritem	Abdominalni sindrom	revmatska bolezen	IIA	II
	Subkutana revmatika	seroziti	srca:	IIB	III
	nodule		- brez bolezni srca*** - srčna bolezen****	III	IV

Opomba.
* Po Strazheskovi klasifikaciji N.D. in Vasilenko V.Kh. .

** Funkcionalni razred NYHA.
*** Prisotnost povnetne marginalne fibroze lističev zaklopk brez regurgitacije, ki se določi z ehokardiografijo.
**** Ob novougotovljeni srčni bolezni je treba, če je mogoče, izključiti druge vzroke za njen nastanek (infekcijski endokarditis, primarni antifosfolipidni sindrom, degenerativno valvularno kalcifikacijo itd.).

Etiologija in patogeneza

Etiološki dejavnik je B-hemolitični streptokok skupine A. Bolezen se razvije v povezavi z akutno ali kronično nazofaringealno okužbo. Posebno pomemben je M-protein, ki je del celične stene streptokoka. Poznamo več kot 80 variant M-proteina, od katerih veljajo za revmatogene M-5, 6, 14, 18, 19, 24. Nujen pogoj je tudi dedna nagnjenost (protitelesa DR21, DR4, HLA; aloantigen B-limfocitov. D8 / 17).

V patogenezi revmatizma je pomemben neposreden ali posreden škodljiv učinek streptokoka na telo: streptolizin O, hialuronidaza, streptokinaza imajo antigenske lastnosti. Kot odgovor na primarni vstop teh antigenov v kri telo proizvaja protitelesa in prestrukturira imunološko reaktivnost. Razvoj alergijskega stanja in oslabljena imunogeneza Imunogeneza - proces nastajanja imunosti
veljajo za glavne dejavnike v patogenezi revmatizma.
Z novimi poslabšanji streptokokne okužbe pride do povečanega kopičenja imunskih kompleksov. V procesu cirkulacije v žilnem sistemu se pritrdijo na stene posod mikrovaskulature in jih poškodujejo. Antigeni istočasno pridejo iz krvi v vezivno tkivo in povzročijo njegovo uničenje (takojšnja alergijska reakcija). Alergija je pomembna v patogenezi revmatizma. To potrjuje dejstvo, da se alergija ne začne med vnetjem grla, ampak 10-14 dni ali več po njem.
Avtoalergija je pomembna tudi v patogenezi revmatizma. Skupnost antigenske strukture streptokoka in vezivnega tkiva srca vodi do poškodbe srčnih membran. imunske reakcije pri njih v tem primeru pride do nastanka avtoantigenov in avtoprotiteles (molekularna mimikrija). Takšni avtoantigeni imajo večji destruktivni učinek na endomiokard kot en sam streptokokni antigen.
Zaradi reakcije imunskega kompleksa se v srcu razvije kronično vnetje. Poleg oslabljene humoralne imunosti (tvorba protiteles) pri revmatizmu trpi tudi celična imunost. Nastane klon senzibiliziranih limfocitov ubijalcev, ki prenašajo fiksirana protitelesa na srčno mišico in endokard ter ju poškodujejo (alergijska reakcija zapoznelega tipa).

Epidemiologija

Prevalenca revmatske vročine pri otrocih v različnih regijah sveta je 0,3-18,6 na 1000 šolarjev (po podatkih WHO - 1999). Večina bolnikov z revmatsko srčno boleznijo je bolnikov s pridobljeno revmatsko srčno boleznijo.
V zadnjih 10 letih je primarna invalidnost zaradi revmatske vročine 0,5-0,9 na 10 tisoč ljudi (0,7 - v delovni dobi). Ta indikator se ne nagiba k zmanjšanju.

Značilnosti sodobnega poteka ARF:
- relativna stabilizacija incidence v večini držav;
- nagnjenost k povečanju incidence v starejši starosti (20-30 let);
- povečanje pogostosti primerov z dolgotrajnim in latentnim potekom;
- asimptomatske in monoorganske lezije;
- zmanjšanje pogostnosti poškodb srčnih zaklopk.

Dejavniki in skupine tveganja

- starost 7-20 let;
- ženske (ženske zbolijo 2,6-krat pogosteje kot moški);
- dednost;
- nedonošenček;
- prirojene anomalije vezivnega tkiva, odpoved kolagenskih vlaken;
- prenesena akutna streptokokna okužba in pogoste nazofaringealne okužbe;
- neugodni delovni pogoji ali življenje v prostoru z visoko vlažnostjo, nizko temperaturo zraka.

Klinična slika

Simptomi, potek

Bolezen se praviloma razvije 2-3 tedne po nazofaringealni okužbi streptokokne etiologije. Resnost prvenca je odvisna od starosti bolnika. Pri majhnih otrocih in šolarjih je začetek bolezni akuten, v adolescenci in starejših - postopen.

Glavne klinične manifestacije ARF:
- poliartritis;
- karditis;
- koreja;
- obročasti eritem Eritem - omejena hiperemija (povečana prekrvavitev) kože
;

karditis
Je glavni klinični znak ARF, ki ga opazimo v 90-95% primerov.
Po priporočilu Ameriškega združenja za srce (ACA) je glavno merilo za revmatsko bolezen srca valvulitis. Kaže se kot organski srčni šum, povezan z miokarditisom in/ali perikarditisom.
Vodilni simptom revmatičnega valvulitisa je dolgotrajen pihajoč sistolični šum, povezan z I tonom in je odraz mitralne regurgitacije. Mitralna regurgitacija - odpoved mitralne zaklopke, ki povzroči pretok iz levega prekata v levi atrij med sistolo
. Ta hrup traja večina sistole, se najbolje sliši v vrhu srca in se običajno izvaja v levem aksilarnem predelu. Hrup ima lahko različno intenzivnost (zlasti v zgodnjih fazah bolezni); bistvenih sprememb v spremembi položaja telesa in dihanja ni opaziti. Najpogosteje je prizadeta mitralna zaklopka, sledita aortna in redko trikuspidalna in pljučna zaklopka (za podrobnosti glejte tudi I01.0, I01.1, I01.2).

revmatoidni artritis
Opazimo ga pri 75% bolnikov s prvim napadom ARF.
Glavne značilnosti artritisa:
- kratkotrajnost;
- dobra kakovost;
- volatilnost lezije s pretežno prizadetostjo velikih in srednjih sklepov.
Popolna regresija vnetnih sprememb v sklepih nastopi v 2-3 tednih. S sodobno protivnetno terapijo lahko čas regresije skrajšamo na nekaj ur ali dni (podrobneje glej podtočko I00).

koreja
To je revmatična lezija živčnega sistema. Opazimo ga predvsem pri otrocih (manj pogosto pri mladostnikih) v 6-30% primerov.
Klinične manifestacije (pentada sindromov):

Horeična hiperkineza Hiperkineza - patološki nenadni nehoteni gibi v razne skupine mišice
;
- mišična hipotenzija do mišične ohlapnosti z imitacijo paralize;
- motnje statične koordinacije;
- vaskularna distonija Vaskularna distonija - distonija (patološka sprememba tonusa) krvnih žil, ki se kaže v motnjah regionalnega krvnega pretoka ali splošnega krvnega obtoka.
;
- psihopatološki pojavi.
Diagnoza revmatične horeje v odsotnosti drugih meril ARF se izvede šele po izključitvi drugih možnih vzrokov za poškodbe živčnega sistema: Hettingtonova horea, sistemski eritematozni lupus, Wilsonova bolezen, reakcije na zdravila itd. (za več informacij o diferencialni diagnozi glejte bolezni točke I02).

Obročast (obročast) eritem
Pojavi se v 4-17% primerov. Kaže se v obliki bledo rožnatih obročastih izpuščajev, ki se razlikujejo po velikosti. Izbruhi so večinoma lokalizirani na trupu in proksimalnih okončinah (vendar ne na obrazu). Eritem je prehoden, migratoren, ne spremlja ga srbenje ali zatrdlina Induracija - zbijanje organa ali njegovega dela zaradi nekega patološkega procesa
in ob pritisku pobledi.

Revmatični noduli
Pojavijo se v 1-3% primerov. So okrogle, neboleče, sedeče, hitro nastajajoče in izginjajoče tvorbe različnih velikosti na ekstenzorski površini sklepov, v gležnjih, Ahilovi tetivi, spinoznih odrastkih vretenc, pa tudi v okcipitalnem predelu haleje aponeurotike.

Otroci in mladostniki z ARF lahko doživijo simptome, kot so tahikardija brez povezave z zvišano telesno temperaturo, bolečine v trebuhu, bolečine v prsih, slabo počutje, anemija. Ti simptomi lahko služijo kot dodatna potrditev diagnoze, vendar niso diagnostični kriterij, saj jih pogosto najdemo pri številnih drugih boleznih.

Diagnostika

Trenutno se v skladu s priporočili WHO za ARF kot mednarodno uporablja naslednje diagnostična merila Jones, ki ga je leta 1992 popravilo Ameriško združenje za srce.

Velika merila:
- karditis;
- poliartritis;
- koreja;
- anularni eritem;
- podkožni revmatični noduli.

Majhna merila:
- klinično: artralgija, zvišana telesna temperatura;
- laboratorij: povečani parametri akutne faze: ESR in C-reaktivni protein;
- raztezek R-R interval na EKG.

Podatki, ki potrjujejo predhodno okužbo s streptokokom A:
- pozitivna kultura A-streptokoka izolirana iz žrela ali pozitiven test za hitro določanje antigena A-streptokoka;
- povečan ali naraščajoč titer protiteles proti streptokoku A.

Prisotnost dveh glavnih kriterijev ali enega glavnega in dveh manjših kriterijev, skupaj z dokazi o predhodni okužbi s streptokoki skupine A, kaže na visoko verjetnost ARF.

Instrumentalne metode

1. EKG razkriva motnje ritma in prevodnosti v obliki prehodne AV blokade 1-2 stopinj, ekstrasistole Ekstrasistola - oblika motnje srčnega ritma, za katero je značilen pojav ekstrasistole (krčenje srca ali njegovih delov, ki se pojavi prej, kot bi se običajno moralo pojaviti naslednje krčenje)
, spremembe vala T v obliki zmanjšanja njegove amplitude in inverzije. Vse spremembe EKG so nestabilne in se med zdravljenjem hitro spreminjajo.

2. Fonokardiografija uporablja se za razjasnitev narave hrupa, zaznanega med avskultacijo. Pri miokarditisu opazimo zmanjšanje amplitude I tona, njegovo deformacijo, patološke III in IV tone, sistolični šum, ki zaseda 1/2 sistole.
V prisotnosti endokarditisa, visokofrekvenčnega sistoličnega šuma, protodiastoličnega ali presistoličnega šuma na vrhu med nastankom mitralne stenoze, protodiastoličnega šuma na aorti med nastankom insuficience aortne zaklopke, rombastega sistoličnega šuma na aorti med nastankom aortne stenoze.

3. Rentgen prsnega koša omogoča odkrivanje prisotnosti kongestije v pljučnem obtoku (znaki srčnega popuščanja) in kardiomegalije Kardiomegalija - znatno povečanje velikosti srca zaradi njegove hipertrofije in dilatacije
.

4. ehokardiografija je ena najpomembnejših diagnostičnih metod.

EchoCG znaki poškodbe mitralne zaklopke:
- mejna zadebelitev, drobljivost, "kosmati" lističi zaklopk;
- omejitev gibljivosti odebeljenega zadnjega krila;
- prisotnost mitralne regurgitacije, katere stopnja je odvisna od resnosti lezije;
- rahel terminalni prolaps Prolaps - premik katerega koli organa ali tkiva navzdol iz normalnega položaja; vzrok tega premika je običajno oslabitev okoliških in podpornih tkiv.
(2-4 mm) sprednje ali zadnje krilo.

EchoCG znaki poškodbe aortne zaklopke:
- zadebelitev, krhkost eho signala aortnih kuspisov, ki je jasno vidna v diastoli iz parasternalnega položaja in v prerezu;
- pogosteje je izražena zadebelitev desnega koronarnega lističa;
- aortna regurgitacija (usmeritev curka v sprednji mitralni listič);
- visokofrekvenčno trepetanje (flater) sprednje mitralne lopute zaradi aortne regurgitacije.

Laboratorijska diagnostika

Posebnih laboratorijskih testov, ki bi potrdili prisotnost revmatizma, ni. Vendar pa je na podlagi laboratorijskih preiskav mogoče oceniti aktivnost revmatskega procesa.

Določitev titra streptokoknih protiteles- eden od pomembnih laboratorijskih testov za potrditev prisotnosti streptokokne okužbe. Že v zgodnjih fazah akutnega revmatizma se raven tovrstnih protiteles poveča. Vendar povišan titer protiteles sam po sebi ne odraža aktivnosti revmatskega procesa.

Najbolj razširjen test za odkrivanje streptokoknih protiteles je določanje antistreptolizina O. V eni sami študiji se titri vsaj 250 Toddovih enot pri odraslih in 333 enot pri otrocih, starejših od 5 let, štejejo za povišane.

Uporablja se tudi za diagnostiko izolacija streptokokov skupine A iz nazofarinksa z odvzemom pridelkov. V primerjavi s testiranjem protiteles, ta metoda je manj občutljiva.

Najpogosteje identificirani hematološki indikatorji akutne faze revmatizma- ESR in C-reaktivni protein. Pri bolnikih z akutno revmatično vročino bodo ti kazalci vedno povečani, z izjemo bolnikov s horejo.

Upoštevati je treba, da so vsi znani biokemični kazalci aktivnosti revmatskega procesa nespecifični in neprimerni za nosološko diagnozo. S kompleksom teh indikatorjev je mogoče oceniti stopnjo aktivnosti bolezni (ne pa njene prisotnosti), če je diagnoza revmatizma utemeljena s kliničnimi in instrumentalnimi podatki.

Pomembni biokemični parametri za diagnozo:
- raven fibrinogena v plazmi nad 4 g/l;
- alfa globulini - nad 10%;
- gama globulini - nad 20%;
- heksoze - nad 1,25 gm;
- seromukoid - nad 0,16 gm;
- ceruloplazmin - nad 9,25 gm;
- pojav C-reaktivnega proteina v krvi.

V večini primerov so biokemični kazalniki aktivnosti vzporedni z vrednostmi ESR.

Diferencialna diagnoza

Glavne bolezni, s katerimi je treba razlikovati akutno revmatično vročino

1. Nerevmatski miokarditis(bakterijske, virusne).
Tipični znaki:
- prisotnost kronološke povezave z akutno nazofaringealno (predvsem virusno) okužbo;
- skrajšanje (manj kot 5-7 dni) ali pomanjkanje latentnega obdobja;
- na začetku bolezni se pojavijo simptomi astenije, kršitve termoregulacije;

Postopni razvoj bolezni;
- artritis in huda artralgija sta odsotna;
- srčne težave so aktivne in čustveno obarvane;

Obstajajo jasni klinični, EKG in EchoCG simptomi miokarditisa;
- valvulitis je odsoten;

Disociacija kliničnih in laboratorijskih parametrov;

Počasna dinamika pod vplivom protivnetne terapije.

2. Poststreptokokni artritis.
Lahko se pojavi pri ljudeh srednjih let. Ima relativno kratko latentno dobo (2-4 dni) od trenutka GABHS okužbe žrela (beta-hemolitični streptokok skupine A) in traja dlje časa (približno 2 meseca). Bolezen ne spremlja karditis, se ne odziva optimalno na terapijo s protivnetnimi zdravili in popolnoma regresira brez ostankov sprememb.

3. Endokarditis pri sistemskem eritematoznem lupusu, revmatoidnem artritisu in nekatere druge revmatične bolezni.
Za te bolezni so značilne značilne ekstrakardialne manifestacije. Pri sistemskem eritematoznem lupusu, specifično imunološki pojavi- protitelesa proti DNK in drugim jedrnim snovem.

4. Idiopatski prolaps mitralne zaklopke.
Pri tej bolezni ima večina bolnikov astenični tip konstitucije in fenotipske znake, ki kažejo na prirojeno displazijo vezivnega tkiva (lijakasta deformacija prsnega koša, skolioza torakalne hrbtenice, sindrom hipermobilnosti sklepov itd.). Postavite pravilno diagnozo Pomagajo temeljita analiza kliničnih značilnosti nesrčnih manifestacij bolezni in podatki Dopplerjeve ehokardiografije. Za endokarditis je značilna variabilnost avskultatorne slike.

5. Infektivni endokarditis.
Vročinski sindrom pri infektivnem endokarditisu, za razliko od ARF, ni popolnoma ustavljen le z imenovanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil, destruktivne spremembe ventilov hitro napredujejo in simptomi srčnega popuščanja se povečajo. Med Echo-KG najdemo vegetacije na zaklopkah. Značilna je izolacija pozitivne hemokulture. Viridescentni streptokoki, stafilokoki in drugi gramnegativni mikroorganizmi so potrjeni kot patogeni.

6. Erythema migrans, ki jo prenaša klop.
Je patognomonični znak zgodnje borelioze. V nasprotju z anularnim eritemom je običajno velik (6-20 cm v premeru). Pri otrocih se pogosto pojavi na glavi in ​​obrazu, poteka s srbenjem in pekočino, regionalno limfadenopatijo.

7. PANDAS sindrom.

Za razliko od revmatične horee, ta sindrom značilna je resnost psihiatričnih vidikov (kombinacija obsesivnih misli in obsesivnih gibov), pa tudi znatno hitrejša regresija simptomov bolezni v ozadju samo ustrezne antistreptokokne terapije.

Zapleti

Zapleti se pojavijo s hudim, dolgotrajnim in nenehno ponavljajočim se potekom. V aktivni fazi so zapleti atrijska fibrilacija Atrijska fibrilacija - aritmija, za katero je značilna fibrilacija (hitro krčenje) atrijev s popolno nepravilnostjo intervalov med srčnimi utripi in močjo kontrakcij srčnih prekatov.
in odpoved krvnega obtoka. V prihodnosti - miokardioskleroza (izid miokarditisa) in nastanek valvularnih okvar.

Zdravstveni turizem

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje v tujini

Kateri je najboljši način za stik z vami?

Oddajte vlogo za zdravstveni turizem

Zdravstveni turizem

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu