Otroški revmatizem, njegove značilnosti in zdravljenje. Revmatizem (akutna revmatična vročica): ko otrok trpi

V državah v razvoju je revmatizem pri otrocih še vedno glavni vzrok smrti in bolezni srca.

Revmatična vročina je zaplet vnetega grla, ki ga povzročajo streptokokne bakterije skupine A. Menijo, da revmatična mrzlica in njo zelo resen zaplet- revma srca pri otrocih je posledica imunskega odziva. Vendar natančna patogeneza ostaja nejasna.

Pri revmatični vročini telo napade lastna tkiva. Ta reakcija povzroči razširjeno vnetje po telesu, ki je osnova vseh simptomov revmatične vročice.

Razlogi

Obstajata dve različni teoriji o tem, kako bakterijska okužba grlo vpliva na razvoj bolezni.

Ena teorija, manj podprta s podatki raziskav, je, da bakterije proizvajajo nekakšno strupeno kemikalijo (toksin). Ta toksin prodre v sistemski krvni obtok, kar vodi do poškodb drugih organov in sistemov.

Znanstvene študije močneje podpirajo teorijo, da je vzrok interakcija protiteles, pridobljenih za boj proti streptokokom skupine A, s srčnim tkivom. Telo proizvaja protitelesa, ki so posebej zasnovana za prepoznavanje in uničenje napadalcev. Protitelesa prepoznajo antigene na površini bakterij, ker slednje vsebujejo posebne označevalce, imenovane antigeni. Zaradi podobnosti med antigeni streptokokov skupine A in tistimi, ki so prisotni v lastnih telesnih celicah, protitelesa pomotoma napadejo telo, zlasti srčno mišico.

Zanimivo je, da so člani nekaterih družin bolj nagnjeni k razvoju revmatizma kot drugi. To je lahko povezano z zgornjo teorijo, saj imajo lahko te družine celične antigene, ki so bolj podobni streptokokom kot člani drugih družin.

Dejavniki tveganja za razvoj revmatske vročice

Primarno tveganje za revmatično vročino je nedavni strep v grlu. Tudi druge bolezni, ki jih povzročajo streptokoki skupine A, lahko povzročijo revmo. Eno takšno stanje se imenuje pioderma. To je bakterijska okužba kože. Dejavnik tveganja je tudi starost.

Revmatična vročica je najpogostejša pri otrocih.

Potek revmatizma pri otrocih je zelo različen, odvisno od tega, katera od telesnih struktur je vneta. Praviloma se manifestacije začnejo 2 do 3 tedne po tem, ko se simptomi vnetja v grlu umirijo. Najpogostejši znaki revmatske vročice so:

  • bolečine v sklepih;
  • vročina;
  • bolečine v prsih oz močan srčni utrip zaradi vnetja srca (karditisa);
  • nenadni nenadzorovani gibi (Sydenhamova horea);
  • izpuščaj;
  • majhne izbokline (noduli) pod kožo.

sklepov

Bolečine v sklepih in vročina sta najpogostejši prvi manifestaciji. Otrok se pritožuje zaradi bolečine in občutljivosti v enem ali več sklepih. Opazimo njihovo otekanje in rdečico. Prizadeti sklepi lahko vsebujejo tekočino in so togi (rigidni). Običajno so prizadeta zapestja, komolci, kolena in gležnji. Prizadeti so lahko tudi mali sklepi rok, podlakti in golenice. Ko se bolečina v enem sklepu zmanjša, se bolečina v drugem poveča (migratorna ali leteča bolečina).

Bolečina je zmerna do huda, traja približno 2 tedna in redko dlje kot 4 tedne.

Revmatizem ne povzroča dolgotrajne poškodbe sklepov.

srce

Pri vnetju srca nekateri otroci nimajo nobenih simptomov, patologija pa se odkrije leta kasneje, ko se odkrije poškodba valvularnega aparata srca. Nekateri otroci čutijo, da jim srce hitro bije. Pri drugih se pojavi bolečina v prsih, ki je posledica vnetja perikardialne vrečke. Možna vročina in/ali bolečina v prsih.

Pri avskultaciji se slišijo hrup. Pri otrocih so običajno tihi. Kadar revma prizadene srce, so običajno prizadete srčne zaklopke, zaradi česar se skozi stetoskop slišijo novi, glasni šumi.

Lahko se razvije srčno popuščanje, zaradi česar se otrok počuti utrujen in težko diha, slabost, bolečine v trebuhu, bruhanje in neproduktiven kašelj.

Vnetje srca počasi izgine, običajno v 5 mesecih. Lahko pa trajno poškoduje srčne zaklopke, kar povzroči revmatične bolezni srca. Možnosti za nastanek te bolezni se razlikujejo glede na resnost začetnega vnetja in so odvisne tudi od zdravljenja ponavljajočih se streptokoknih okužb.

pri revmatska bolezen srca je pogosteje poškodovana mitralna zaklopka (med levim prekatom in atrijem). Ventil lahko začne puščati (nezadostno mitralna zaklopka) in/ali nenormalno ozek (stenoza mitralne zaklopke). Poškodba zaklopke povzroči specifične srčne šume, ki specialistu omogočajo diagnosticiranje revmatizma. Kasneje lahko poškodba zaklopke povzroči srčno popuščanje in atrijsko fibrilacijo (nenormalen srčni ritem).

Usnje

Ko drugi simptomi izginejo, se lahko na telesu pojavi izpuščaj - raven, neboleč, z valovitim robom. Lahko mine po kratkem času, včasih manj kot enem dnevu.

Pri otrocih z vnetjem srca ali sklepov se včasih pod kožo pojavijo majhni, trdi, neboleči vozlički. Običajno se pojavijo na območju prizadetih sklepov in čez nekaj časa izginejo.

Živčni sistem

Sydenhamova horea se pojavi pri približno 10 do 15 % bolnikov z revmatično vročino in je izolirana, pogosto izmuzljiva, nevrološke motnje obnašanje. Zanj so značilni čustvena nestabilnost, oslabljena koordinacija, slab šolski uspeh, nenadzorovani gibi in obrazne grimase, ki se poslabšajo zaradi stresa in izginejo med spanjem. Horea je včasih enostranska. Latentna faza od akutne streptokokne okužbe do horee je običajno daljša kot pri artritisu ali karditisu – lahko traja več mesecev. Začetek je zahrbten, simptomi so prisotni več mesecev pred prepoznavnostjo. čeprav akutna bolezen povzroča skrb, horea le redko, če sploh kdaj, povzroči trajne nevrološke posledice.

Diagnostika

Revmatično vročico diagnosticiramo z uporabo niza priporočil (Jonesova merila) za bolnika z nedavno anamnezo streptokokne okužbe.

Poleg nedavne okužbe mora imeti bolnik bodisi dve "glavni" merili ali eno glavno merilo in dva "manjša" merila (znaki/simptomi).

Velika merila:

  • karditis,
  • poliartritis,
  • koreja,
  • izpuščaj,
  • vozliči pod kožo.

Majhna merila:

  • bolečine v sklepih,
  • vročina;
  • povišan ESR v krvnem testu,
  • podaljšan interval PR (nenormalnost EKG).

  1. Običajno se opravi kultura brisa žrela. Toda na koncu, ko se pojavijo simptomi revmatizma, lahko streptokokov ni več.
  2. Določitev ravni protiteles.

Klinične značilnosti se začnejo pojavljati, ko so ravni protiteles na vrhuncu. Kvantifikacija streptokoknih protiteles je še posebej koristna pri bolnikih s horejo.

Protitelesa praviloma narastejo v prvem mesecu po okužbi in nato vztrajajo 3 do 6 mesecev, preden se vrnejo v normalne ravni po 6-12 mesecih.

  1. EKG lahko pokaže podaljšan interval PR. Pojavi se tahikardija, čeprav nekateri otroci razvijejo bradikardijo. Dopplerjeva ehokardiografija je pri odkrivanju karditisa bolj občutljiva kot klinična ocena in lahko prispeva k zgodnji diagnozi.
  2. Rentgen prsnega koša lahko pokaže kardiomegalijo, pljučni edem in druge ugotovitve, ki so skladne s srčnim popuščanjem.

Ko ima bolnik vročino in dihalna stiska rentgenska slika prsnega koša pomaga razlikovati med kongestivnim srčnim popuščanjem (CHF) in revmatično pljučnico.

Revmatizem je še vedno treba šteti za verjetno diagnozo, če obstaja horea ali karditis brez očiten razlog, in nedavno je bil strep okužba, tudi če merila niso v celoti izpolnjena.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza revmatske vročice vključuje različne nalezljive in nenalezljive bolezni.

  • ko imajo otroci artritis, je treba pomisliti na kolagensko bolezen (bolezen vezivnega tkiva).
  • revmatoidni artritis je treba razlikovati tudi od akutne revmatične vročice. Otroci z revmatoidnim artritisom so ponavadi mlajši in imajo hujše bolečine v sklepih v primerjavi z drugimi kliničnimi slikami kot tisti z akutno revmatično vročino.

Huda vročina, limfadenopatija (povečane bezgavke) in splenomegalija (povečana vranica) so bolj podobni revmatoidnemu artritisu kot akutni revmatični vročini;

  • upoštevati je treba tudi druge vzroke artritisa, kot je gonokokni artritis, maligni tumorji, serumska bolezen (alergijska bolezen), borelioza, anemija srpastih celic (obstaja kršitev strukture rdečih krvnih celic) in reaktivni artritis, povezani okužbe prebavil(npr. dizenterija, salmoneloza, jersinioza).
  • kadar je karditis edina večja manifestacija domnevne akutne revmatične vročine, je treba izključiti virusni miokarditis, virusni perikarditis, Kawasakijevo bolezen in infekcijski endokarditis. Bolniki z infektivnim endokarditisom imajo lahko tako sklepne kot srčne manifestacije. Te bolnike je mogoče ločiti od tistih z revmatizmom s hemokulturo.
  • potem je horea edina večja manifestacija suma na akutno revmatsko vročino, pomisliti je treba tudi na Huntingtonovo horeo, Wilsonovo bolezen in sistemski eritematozni lupus. Te bolezni se identificirajo s podrobno družinsko anamnezo, pa tudi z laboratorijskimi testi in kliničnimi podatki.

Vsi bolniki z revmatizmom morajo upoštevati počitek v postelji. Dovoljeno jim je premikanje takoj, ko znaki akutno vnetje umiriti. Toda bolniki s karditisom potrebujejo daljši počitek v postelji.

Terapija je namenjena odpravljanju streptokokne okužbe (če je še prisotna), zatiranju vnetja zaradi avtoimunskega odziva in zagotavljanju podpornega zdravljenja kongestivnega srčnega popuščanja.

Antibiotska terapija

Po diagnozi revmatske vročice in ne glede na izvid kulture brisa žrela naj bolnik 10 dni jemlje penicilin ali eritromicin ali pa da enkratno intramuskularno injekcijo benzilpenicilina za uničenje streptokoka v zgornjih dihalih. Nato začetni tečaj antibiotične terapije, mora bolnik začeti z dolgotrajno antibiotično profilakso.

Protivnetna terapija

Protivnetna zdravila (npr. aspirin, kortikosteroide) je treba izključiti, če je artralgija ali atipični artritis edina klinična manifestacija suma na revmatsko vročino. Prezgodnje zdravljenje z enim od teh zdravil lahko prepreči razvoj značilnega migracijskega poliartritisa in tako oteži postavitev prave diagnoze. Paracetamol se lahko uporablja za nadzor bolečine in zvišane telesne temperature, ko iščete bolj specifične znake revmatične vročine ali druge bolezni.

Bolnike s tipičnim migracijskim poliartritisom in tiste s karditisom brez kardiomegalije ali kongestivnega srčnega popuščanja je treba zdraviti s salicilati. Običajni odmerek aspirina je 100 mg/kg/dan v 4 posameznih odmerkih 3 do 5 dni, nato 75 mg/kg/dan v 4 posameznih odmerkih 4 tedne.

Ni dokazov, da so nesteroidna protivnetna zdravila učinkovitejša od salicilatov.

Bolniki s karditisom in kardiomegalijo ali kongestivnim srčnim popuščanjem morajo prejemati kortikosteroide. Običajni odmerek prednizona je 2 mg/kg/dan v 4 deljenih odmerkih 2 do 3 tedne, čemur sledi zmanjšanje odmerka za 5 mg/24 ur vsake 2 do 3 dni. Na začetku zmanjševanja prednizona je treba začeti jemati aspirin s 75 mg/kg/dan v 4 deljenih odmerkih 6 tednov. Vzdrževalna terapija za bolnike z zmernim do hudim karditisom vključuje digoksin, diuretike, omejitev tekočine in soli.

Prekinitev protivnetne terapije lahko povzroči ponovno pojavljanje klinični simptomi ali laboratorijske nenormalnosti. Te "odboje" je najbolje ne zdraviti, razen če so klinične manifestacije hude. Z uporabo salicilatov ali steroidov je treba nadaljevati, ko se hudi simptomi vrnejo.

Ko srčno popuščanje vztraja ali se poslabša po agresivni medicinski terapiji, lahko operacija popravila zaklopke reši življenje.

Dieta

Priporočeno hranljiva dieta brez omejitev, razen za bolnike s kongestivnim srčnim popuščanjem, ki morajo slediti dieti z omejenim vnosom tekočine in natrija. Morda dodatek kalijevih pripravkov.

Zapleti revmatizma pri otrocih

Artritis in horea pri akutni revmatični vročini popolnoma izzvenita brez zapletov. Zato so dolgoročni učinki revmatske vročice običajno omejeni na srce.

Druge bolezni srca vključujejo:

  • stenoza aortne zaklopke. To je zoženje aortne zaklopke v srcu.
  • aortna regurgitacija. To so nepravilnosti v aortni zaklopki, zaradi katerih kri teče v napačno smer.
  • poškodbe srčne mišice. To je vnetje, ki lahko oslabi srčno mišico in zmanjša sposobnost srca za učinkovito črpanje krvi.
  • atrijska fibrilacija. To je nepravilen srčni utrip v zgornjih prekatih srca.
  • odpoved srca. To se zgodi, ko srce ne more črpati krvi v vse dele telesa.

Napoved

Prognoza za bolnike z revmatsko vročino je odvisna od klinične manifestacije prisoten v času prvega napada bolezni, resnost začetne epizode in prisotnost recidivov.

Približno 70 % bolnikov s karditisom med začetno epizodo revmatične vročine ozdravi brez preostale srčne bolezni. Hujši kot je začetni udarec na srce, večje je tveganje za ostanke srčne bolezni.

Pri bolnikih brez karditisa med začetno epizodo ni verjetno, da se bo ponovil karditis. Pri bolnikih s karditisom, ki se je razvil v začetni epizodi, je verjetnost ponovitve velika, tveganje za trajno okvaro srca pa se povečuje z vsako ponovitvijo.

Bolniki z revmatično vročino so dovzetni za ponavljajoče se napade po ponovni okužbi zgornjih dihalnih poti. Zato ti bolniki potrebujejo dolgotrajno kontinuirano kemoprofilakso.

Preden je bila na voljo antibiotična profilaksa, je imelo 75 % bolnikov, ki so imeli začetno epizodo revmatične vročice, v življenju enega ali več recidivov. Ti recidivi so bili glavni vir obolevnosti in umrljivosti. Tveganje za ponovitev je največje takoj po začetni epizodi in se sčasoma zmanjša.

Pri približno 20 % bolnikov, ki imajo "čisto" horeo brez sekundarne preventive, se v 20 letih razvije revmatična bolezen srca. Zato bolniki s horeo, tudi če ni drugih manifestacij revmatične vročine, potrebujejo dolgotrajno antibiotično profilakso.

Preprečevanje revmatizma pri otrocih

Preprečevanje začetnih in ponavljajočih se epizod revmatske vročice je odvisno od nadzora streptokoknih okužb zgornjih dihalnih poti. Preprečevanje primarnih napadov (primarna preventiva) je odvisno od identifikacije in izkoreninjenja streptokoka skupine A. Osebe, ki so preživele revmatsko vročino, so še posebej dovzetne za ponovitev revmatične vročice s kakršno koli kasnejšo streptokokno okužbo zgornjih dihalnih poti, ne glede na to, ali je simptomatska ali ne. Zato morajo ti bolniki prejemati stalno antibiotično profilakso za preprečitev ponovitve (sekundarna profilaksa).

Primarna preventiva

Relevantno antibiotična terapija Streptokokna okužba, ki se pojavi 9 dni po pojavu simptomov vnetja grla, je zelo učinkovita pri preprečevanju prvega napada revmatične vročine po tej epizodi. Vendar pa se približno 30 % bolnikov z revmatično vročino ne spomni prejšnje epizode faringitisa.

Sekundarna preventiva

Ukrepi sekundarne preventive so namenjeni preprečevanju streptokoknega faringitisa pri bolnikih z velikim tveganjem za ponovitev revmatične vročine.

Sekundarna profilaksa zahteva neprekinjeno antibiotično profilakso, ki se mora začeti takoj, ko je diagnosticirana revmatska vročica in takoj, ko je končan celoten ciklus antibiotične terapije.

Antibiotsko profilakso je treba nadaljevati, dokler bolnik ne dopolni 21 let ali dokler ne mine 5 let od zadnje revmatične vročice. Odločitev o prekinitvi uporabe profilaktičnih antibiotikov je treba sprejeti šele po skrbnem pretehtanju možnih tveganj, koristi in epidemioloških dejavnikov, kot je tveganje okužbe s streptokoki.

Sekundarna profilaksa je ena intramuskularna injekcija benzilpenicilina (600.000 ie za otroke, ki tehtajo manj kot 27 kg, in 1,2 milijona ie za tiste, ki so težji od 27 kg) vsake 4 tedne. Pri izbranih bolnikih z visoko tveganje in v nekaterih delih sveta, kjer je pojavnost revmatične vročice še posebej visoka, je uporaba benzilpenicilina vsake 3 tedne morda še posebej potrebna. Pri dovzetnih bolnikih se lahko uporabljajo peroralni antibiotiki. Penicilin V, ki se daje dvakrat na dan, in sulfadiazin, ki se daje enkrat na dan, sta pri uporabi enako učinkovita. Za bolnika, ki je alergičen na penicilin in sulfonamide, lahko uporabimo makrolid (eritromicin ali klaritromicin) ali azalid (azitromicin).

Revmatizem pri otrocih- infekcijsko-alergijska bolezen, ki se pojavi s sistemsko poškodbo vezivnega tkiva kardiovaskularnega sistema, sinovialnih membran sklepov, seroznih membran centralnega živčnega sistema, jeter, ledvic, pljuč, oči, kože.

Pri revmatizmu lahko otroci razvijejo revmatsko vročino, revmatične srčne bolezni, malo horejo, revmatične vozliče, obročasti eritem, pljučnico in nefritis.

Diagnoza revmatizma pri otrocih temelji na kliničnih merilih, potrjeni so njihovi povezavi s predhodno okužbo s streptokoki. laboratorijske preiskave in markerji. Pri zdravljenju revmatizma pri otrocih se uporabljajo glukokortikoidi, nesteroidna protivnetna zdravila, pripravki kinolina in penicilina.

Revmatizem pri otrocih (revmatična vročica, bolezen Sokolsky-Buyo) je sistemska vnetna bolezen, za katero je značilna poškodba vezivnega tkiva različnih organov in etiološko povezana s streptokokno okužbo.

V pediatriji se revmatizem diagnosticira predvsem pri otrocih šolske starosti (7-15 let). Povprečna populacijska pogostnost je 0,3 primera revmatizma na 1000 otrok. Za revmatizem pri otrocih je značilen akuten začetek, pogosto dolgotrajen, več let, z izmenjujočimi se obdobji poslabšanj in remisij. Revmatizem pri otrocih je pogost vzrok pridobljenih srčnih napak in invalidnosti.

Vzroki revmatizma pri otrocih

Izkušnje, pridobljene v revmatologiji, omogočajo, da revmatizem pri otrocih pripišemo infekcijsko-alergijski bolezni, ki temelji na okužbi, ki jo povzroča β-hemolitični streptokok skupine A (M-serotip) in spremenjena reaktivnost telesa.

Tako pojavu revmatizma pri otroku vedno sledi streptokokna okužba: tonzilitis, tonzilitis, faringitis, škrlatinka. Etiološki pomen β-hemolitičnega streptokoka pri razvoju revmatizma pri otrocih potrjuje odkrivanje v krvi večine bolnikov protistreptokoknih protiteles - ASL-O, antistreptokinaze, antistreptohialuronidaze, antideoksiribonukleaze B, ki imajo tropizem za vezivno tkivo.

Pomembno vlogo pri razvoju revmatizma pri otrocih imata dedna in ustavna nagnjenost.

V nekaterih primerih gre za družinsko anamnezo revmatizma in dejstvo, da le 1-3 % otrok in odraslih, ki so preboleli streptokokno okužbo, razvije revmatsko vročino, kaže na obstoj tako imenovane "revmatske diateze".

Glavni dejavniki virulence β-hemolitičnega streptokoka so njegovi eksotoksini (streptolizin-O, eritrogeni toksin, hialuronidaza, proteinaza), ki povzročajo pirogene, citotoksične in imunske reakcije, povzročanje škode srčne mišice z razvojem endomiokarditisa, motnje kontraktilnosti in prevodnosti miokarda.

Poleg tega proteini celične stene streptokoka (lipoteihojska kislina, peptidoglikan, polisaharid) sprožijo in vzdržujejo vnetni proces v miokardu, jetrih in sinovialnih membranah.

M-protein celične stene zavira fagocitozo, ima nefrotoksični učinek, spodbuja tvorbo antikardialnih protiteles itd.

Vaskulitis je osnova poškodbe kože in podkožja pri revmatizmu pri otrocih; revmatična horea je posledica poškodbe subkortikalnih jeder.

V razvoju revmatizma pri otrocih ločimo aktivno in neaktivno fazo. Merila za aktivnost revmatskega procesa so resnost kliničnih manifestacij in spremembe laboratorijskih markerjev, v zvezi s katerimi obstajajo tri stopnje:

  • I (minimalna aktivnost)- odsotnost eksudativne komponente vnetja; šibka resnost kliničnih in laboratorijskih znakov revmatizma pri otrocih;
  • II (zmerna aktivnost)- vsi znaki revmatizma pri otrocih (klinični, elektrokardiografski, radiografski, laboratorijski) niso izraziti;
  • III (največja aktivnost)- prevlada eksudativne komponente vnetja, prisotnost visoka vročina, znaki revmatične bolezni srca, sklepni sindrom, poliserozitis. Prisotnost izrazitih radioloških, elektro- in fonokardiografskih znakov karditisa. Nenadne spremembe laboratorijskih parametrov - visoka nevtrofilna levkocitoza. Izrazito pozitiven CRP, visoka raven serumskih globulinov, znatno povečanje titrov protistreptokoknih protiteles itd.

Neaktivna faza revmatizma pri otrocih je opažena v interiktalnem obdobju in je značilna normalizacija otrokovega počutja, instrumentalnih in laboratorijskih parametrov.

Včasih med napadi revmatične vročine vztrajajo zvišana telesna temperatura in slabo počutje, opazimo napredovanje karditisa z nastankom valvularne bolezni srca ali kardioskleroze.

Neaktivna faza revmatizma pri otrocih lahko traja od nekaj mesecev do nekaj let.

Potek revmatizma pri otrocih je lahko akuten (do 3 mesece), subakuten (od 3 do 6 mesecev), dolgotrajen (več kot 6 mesecev), nenehno ponavljajoč se (brez jasnih obdobij remisije, ki trajajo do 1 leta ali več), latentna (prikrita, ki vodi v nastanek bolezni srčnih zaklopk).

Simptomi revmatizma pri otrocih

Klinične manifestacije revmatizma pri otrocih so raznolike in spremenljive.

Glavni klinični sindromi vključujejo revmatične bolezni srca, poliartritis, horeo minor, anularni eritem in revmatične nodule.

Za vse oblike revmatizma pri otrocih je značilna klinična manifestacija 1,5-4 tedne po predhodni streptokokni okužbi.

Okvara srca pri revmatizmu pri otrocih (revmatična srčna bolezen) se vedno pojavi; v 70-85% primerov - na začetku.

Revmatizem pri otrocih lahko povzroči endokarditis, miokarditis, perikarditis ali pankarditis.

Revmokarditis spremlja letargija, utrujenost otroka, subfebrilno stanje, tahikardija (redko bradikardija), zasoplost, bolečine v srcu.

Ponovni napad revmatične srčne bolezni se običajno pojavi po 10-12 mesecih in je hujši s simptomi zastrupitve, artritisa, uveitisa itd.

Zaradi ponavljajočih se napadov revmatizma pri vseh otrocih odkrijejo pridobljene srčne napake: mitralno insuficienco, mitralna stenoza, aortna insuficienca, aortna stenoza, prolaps mitralne zaklopke, mitralno-aortna okvara.

Pri 40-60% otrok z revmatizmom se razvije poliartritis, sam ali v kombinaciji z revmatsko boleznijo srca.

Značilni znaki poliartritisa pri revmatizmu pri otrocih so prevladujoča lezija srednjih in velikih sklepov (koleno, gleženj, komolec, rama, manj pogosto - zapestje); simetrija artralgije, migracijska narava bolečine, hitra in popolna regresija sklepnega sindroma.

Cerebralna oblika revmatizma pri otrocih (chorea minor) predstavlja 7-10% primerov.

Ta sindrom se razvija predvsem pri dekletih in se manifestira čustvene motnje(jokavost, razdražljivost, nihanje razpoloženja) in postopno naraščajoče motnje gibanja.

Sprva se spremenita pisava in hoja, nato se pojavi hiperkineza, ki jo spremlja kršitev razumljivosti govora, včasih pa tudi nezmožnost samostojnega prehranjevanja in samopostrežbe. Znaki horee popolnoma izginejo po 2-3 mesecih, vendar se radi ponovijo.

Za otroštvo so značilne manifestacije revmatizma v obliki anularnega (anularnega) eritema in revmatičnih nodul. Anularni eritem je vrsta izpuščaja v obliki bledo rožnatih obročev, lokaliziranih na koži trebuha in prsnega koša.

Srbenje, pigmentacija in luščenje kože so odsotni. Revmatične vozličke najdemo v aktivni fazi revmatizma pri otrocih v okcipitalni predel in na področju sklepov, na mestih pritrditve kit. Izgledajo kot podkožne tvorbe s premerom 1-2 mm.

Visceralne lezije pri revmatizmu pri otrocih (revmatična pljučnica, nefritis, peritonitis itd.) Trenutno praktično niso najdene.

Na revmo pri otroku lahko posumi pediater ali pediater revmatolog na podlagi: klinična merila: prisotnost enega ali več klinični sindromi(karditis, poliartritis, horea, podkožni noduli ali anularni eritem), povezava pojava bolezni s streptokokno okužbo, prisotnost "revmatske anamneze" v družini, izboljšanje dobrega počutja otroka po specifičnem zdravljenju.

Zanesljivost diagnoze revmatizma pri otrocih mora biti laboratorijsko potrjena. Za spremembe hemograma v akutni fazi so značilni nevtrofilna levkocitoza, pospešen ESR in anemija.

Biokemični krvni test kaže hiperfibrinogenemijo, pojav CRP, povečanje frakcij α2 in γ-globulinov ter serumskih mukoproteinov.

Imunološki test krvi razkriva povečanje titrov ASG, ASL-O, ASA; zvišanje CEC, imunoglobulinov A, M, G, antikardialnih protiteles.

Pri revmatičnih boleznih srca pri otrocih rentgenski pregled prsnega koša razkrije kardiomegalijo, mitralno ali aortno konfiguracijo srca.

Z elektrokardiografijo za revmo pri otrocih lahko registriramo različne aritmije in prevodne motnje (bradikardijo, sinusno tahikardijo, atrioventrikularno blokado, atrijsko fibrilacijo in undulacijo).

Fonokardiografija vam omogoča, da določite spremembe srčnih zvokov in šumov, kar kaže na poškodbe valvularnega aparata. Pri odkrivanju pridobljenih srčnih napak pri revmatizmu pri otrocih ima odločilno vlogo ehokardiografija.

Diferencialna diagnoza revmatične bolezni srca se izvaja z nerevmatski karditis pri otrocih, prirojene srčne napake, infekcijski endokarditis.

Revmatični artritis je treba razlikovati od artritisa drugih etiologij, hemoragični vaskulitis, SLE.

Prisotnost cerebralnega sindroma pri otroku zahteva vključitev pediatričnega nevrologa v diagnozo in izključitev nevroze, Tourettovega sindroma, možganskih tumorjev itd.

Zdravljenje revmatizma pri otrocih

Zdravljenje revmatizma pri otrocih mora biti celovito, kontinuirano, dolgoročno in postopoma.

V akutni fazi je indicirano bolnišnično zdravljenje z omejeno telesno aktivnostjo: počitek v postelji (pri revmatičnih boleznih srca) ali varčen režim pri drugih oblikah revmatizma pri otrocih.

Za boj proti streptokokni okužbi se antibiotična terapija s pripravki penicilina izvaja v 10-14 dneh.

pri dolgotrajen potek revmatizem pri otrocih, kompleksna terapija vključuje osnovni pripravki serija kinolina (hidroksiklorokin, klorokin).

Na drugi stopnji se zdravljenje revmatizma pri otrocih nadaljuje v revmatološkem sanatoriju, kjer se izvajajo splošna krepilna terapija, vadbena terapija, blatna terapija, sanacija žarišč okužbe.

Na tretji stopnji je organizirano opazovanje otroka s strani specialistov (pediater kardiolog-revmatolog, pediater zobozdravnik, pediater otolaringolog) v polikliniki.

Najpomembnejša smer dispanzerskega opazovanja je antibiotična profilaksa ponovitve revmatizma pri otrocih.

Napoved in preprečevanje revmatizma pri otrocih

Primarno epizodo revmatične bolezni srca spremlja nastanek srčnih napak v 20-25% primerov; vendar pa ponavljajoča se revmatična srčna bolezen ne pušča možnosti, da bi se izognili poškodbam srčnih zaklopk, kar zahteva naknadno operacijo srca. Smrtnost zaradi srčnega popuščanja zaradi srčnih napak doseže 0,4-0,1%. Izid revmatizma pri otrocih je v veliki meri odvisen od časa pojava in ustreznosti terapije.

Primarno preprečevanje revmatizma pri otrocih vključuje utrjevanje, dobra prehrana, racionalno fizična kultura, rehabilitacija kroničnih žarišč okužbe (zlasti pravočasna tonzilektomija). Ukrepi sekundarne preventive so namenjeni preprečevanju napredovanja revmatizma pri otrocih, ki so preboleli revmo, in vključujejo uvedbo dolgodelujočega penicilina.

Vir: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/rheumatism

Otroški revmatizem je sistemska bolezen, ki je vnetne narave in prizadene vezivno tkivo številnih organov in sistemov.

Etiološki dejavnik bolezni je streptokokna okužba. Po statističnih podatkih je v praksi pediatra pojavnost revmatizma tri primere na 10.000 otrok.

Ta patologija najpogosteje prizadene šolarje od 7 do 15 let.

Revmatizem se začne kot akuten proces in lahko traja dolgo časa, z obdobji poslabšanja in remisije.

Nevarnost te bolezni je v porazu valvularnega aparata srca s kršitvijo hemodinamike..

Oglejmo si podrobneje, zakaj se pojavi razvoj revmatizma pri otrocih, simptomi in zdravljenje te bolezni.

Vzroki revmatizma

Glavni vzroki za razvoj revmatizma pri otrocih so:

  1. Nalezljive bolezni, ki se pojavijo v ozadju vnosa hemolitičnega streptokoka. Najpogosteje je to angina, škrlatinka, SARS. Vendar pa vsi otroci, ki so preboleli te bolezni, ne trpijo za revmatizmom. Za razvoj te patologije je potrebno, da lahko okužba povzroči napako v obrambnem sistemu. Nastali avtoimunski procesi vodijo do dejstva, da začnejo trpeti zdrave celice v telesu. Pogosto se to zgodi z neustrezno terapijo ali njeno odsotnostjo.
  2. Pri nastanku revmatizma pri otroku ima pomembno vlogo dedni dejavnik. Po ugotovitvi te bolezni in preučevanju družinske anamneze se ugotovi prisotnost podobne bolezni med družinskimi člani.
  3. Kršitev imunosti se pojavi tudi kot posledica kroničnega prenašanja okužbe v nazofarinksu.
  4. Kot izzivalni dejavniki, ki lahko povzročijo nastanek bolezni, so stalne psiho-čustvene preobremenitve, fizična utrujenost, hipotermija in podhranjenost.

Možnosti za potek bolezni

Revmatični proces poteka v obliki dveh faz - aktivne in neaktivne. V slednjem primeru ni simptomov in laboratorijskih znakov bolezni. Manjše kršitve hemodinamičnih procesov se lahko pojavijo le pri hudi fizični preobremenitvi.

Aktivno fazo delimo na tri stopnje:

  • Z minimalno diplomo Klinični znaki običajno šibko izražena. Med dodatne metode raziskave kažejo manjše spremembe.
  • Zmerna stopnja se pojavi z blagimi simptomi. Enako lahko rečemo o laboratorijskih parametrih. Vročine ni.
  • Za aktivno stopnjo so značilne izrazite manifestacije z vnetjem sklepov in poškodbo srčne mišice. Pri izvajanju rentgenskih in elektrokardiografskih študij, pa tudi kot rezultat fonokardiografije, se pojavijo jasni znaki te bolezni. Laboratorijski izvidi kažejo na močan vnetni proces.

Revmatizem pri otroku se lahko pojavi na več načinov:

  1. Akutni potek bolezni je, da je hiter razvoj in hitro izginotje simptomov. Znaki aktivnosti trajajo več mesecev. Predpisano zdravljenje praviloma daje dober učinek.
  2. pri subakutni potek simptomi se ne pojavijo tako hitro. Obstaja nagnjenost k poslabšanjem, aktivna faza lahko traja šest mesecev.
  3. Dolgotrajen potek patološkega procesa se kaže tako, da vsi simptomi trajajo dlje časa (več kot 6 mesecev). Hkrati praktično ni remisije, predpisano zdravljenje pa daje nepomemben rezultat.

Simptomi otroškega revmatizma

Ker ta bolezen uničuje vezivnotkivna vlakna v številnih organih hkrati, so tudi simptomi revmatizma pri otrocih različni. To vodi v dejstvo, da je klinična slika takšne bolezni precej raznolika in je odvisna od stopnje poškodbe in resnosti poteka bolezni.

Manifestacija se pojavi en ali tri tedne po bolezni, ki jo povzroči streptokokna okužba. pri akutna oblika temperatura močno naraste, pojavi se šibkost in splošno dobro počutje v veliki meri trpi.

Revmatizem ima več oblik, odvisno od primarne lezije določenega sistema v telesu.

Artikularna oblika

Pri tej različici bolezni se pojavijo naslednji simptomi:

  • otekanje na območju velikih sklepov in hude bolečine, zaradi česar so gibi v njih omejeni;
  • za sindrom bolečine je značilna nestalnost, sprva lahko boli en sklep, po nekaj dneh pa drugi;
  • na koncu aktivne faze ne pride do deformacije sklepov, njihova funkcija in gibljivost pa sta v celoti obnovljena;
  • hkrati pride do sprememb v srcu.

Ta oblika se najpogosteje ne kaže kot akutni proces.

Dogaja se, da vročina in otekanje sklepov nista, simptomatologija pa je sestavljena iz letečih bolečin neizražene narave.

Pogosto se ta vrsta revmatizma ne diagnosticira pravočasno in se odkrije po razvoju okvare.

Odpoved srca

Srčna oblika bolezni se najpogosteje razvije akutno, redkeje je postopen razvoj. Otrok postane šibak, skoraj ne opravlja običajnega fizičnega dela, hitro se utrudi med hojo ali vzpenjanjem po stopnicah. Obstaja pogost srčni utrip.

Med avskultacijo lahko zdravnik posluša različne motnje ritma, srčne šume, kardiomegalijo določi tolkala.

Stopnja poškodbe srca je različna. V nekaterih primerih se razvije manjši miokarditis, po katerem vnetje izgine brez poškodb valvularnega aparata.

V tem primeru so opaženi naslednji simptomi:

  • bolečina za prsnico na levi strani;
  • občutek pomanjkanja zraka;
  • modre ustnice in konice prstov;
  • povečan ali oster upočasnitev pulza;
  • kršitev ritma pulza;
  • znatno povečanje meja srca;
  • za nekaj olajšanja bolnikovega stanja je prisiljen vzeti sedeč položaj s spuščenimi nogami.

Ta vrsta revme najpogosteje vodi v razvoj srčnega popuščanja in invalidnosti. Če pride do ponavljajočega poteka, potem vsak nov napad poveča poškodbe zaklopk.

Motnje živčnega sistema

Ta vrsta bolezni ima drugo ime - majhna horea. V tej obliki se lezija začne z živčni sistem.

Pogosteje se pojavi pri deklicah, imajo nehotene trzanje posamezne skupine mišice, ki se povečajo s čustvenim stresom.

Med pregledom postane opazno, da se splošni mišični tonus zmanjša in koordinacija je motena.

Obnašanje in pisava otroka se spreminjata. Postane jokav, razdražljiv, govori nerazločno. V blagih primerih se takšne manifestacije zamenjajo za potegavščino. Hude različice poškodbe živčnega sistema se kažejo v obliki razvoja paralize.

Živčna oblika revmatizma včasih poteka izolirano. Toda v nekaterih primerih se pridruži srčna patologija.

Obstajajo tudi druge ne-srčne manifestacije te bolezni v obliki pljučnice, nefritisa, poliserozitisa ali hepatitisa. Opazimo lahko tudi kožne lezije v obliki revmatičnih vozličev ali eritema.

Kako poteka zdravljenje

Zdravljenje revmatizma pri otrocih mora biti popolno in celovito. V aktivni fazi je sestavljen iz upoštevanja strogega počitka v postelji, jemanja zdravila in uporabo drugih metod.

Medicinska pomoč vključuje uporabo naslednje vrste zdravila:

  1. antibakterijska sredstva(Najpogosteje se uporabljajo penicilinski antibiotiki);
  2. nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID);
  3. antialergijsko;
  4. imunosupresivna sredstva;
  5. zdravila za srce;
  6. diuretiki;
  7. Kortikosteroidi se uporabljajo pri hudi primeri Potreben odmerek in trajanje jemanja teh zdravil priporoča le zdravnik.

Povprečna dolžina bivanja otroka v bolnišnici je približno en mesec in pol..

Če ima revmatizem stalno ponavljajoč se potek, se lahko to obdobje podaljša.

Po nastopu določenega olajšanja se uporabljajo fizioterapevtske metode in fizioterapevtske vaje.

Roki za odpust so določeni z izboljšavo splošno stanje bolnika, kot tudi prejemanje pozitivne rezultate laboratorij in instrumentalne raziskave.

Na drugi stopnji pomoči je potrebna rehabilitacija, ki se izvaja v sanatoriju. Po doseženi remisiji je otrok postavljen na dispanzerski zapis.

Zagotavljajo redno spremljanje in preventivni ukrepi, za katere je odgovoren lečeči zdravnik popolno okrevanje ali največji potek remisije.

Alternativno zdravljenje

Ljudske metode lahko delujejo le kot dodatno pomoč za revmo in ne more nadomestiti zdravil:

  • Manifestacija bolečine v sklepih z revmatizmom se ustavi s pomočjo cinquefoil. Uporabljajo se njegova suha stebla, ki jih narežemo na stebre po 2 centimetra in damo v posodo za polovico prostornine. Po tem se napolnijo z vodko in infundirajo 21 dni na mestu, zaščitenem pred sončno svetlobo. Orodje se lahko uporablja za drgnjenje bolečih sklepov ali kot obkladek.
  • Vresa pomaga pri revmi. Če želite to narediti, potrebujete suho sesekljano travo, ki jo je treba vzeti v količini dveh velikih žlic in preliti z enim litrom vode. Nato zavremo in pustimo še 10-15 minut na majhnem ognju, nato pa vztrajamo čez noč. Naslednje jutro po napenjanju pijte namesto čaja ves dan, tako da celoten odmerek razdelite na več odmerkov. Potek takšnega zdravljenja naj traja tri mesece, nato pa si morate vzeti odmor za 3 tedne in ponoviti.
  • Pri poliartritisu dobro pomaga zbirka zelišč. Za pripravo vzemite v enakih delih divji rožmarin, list brusnice, vrvico in kamilico. Nato dve veliki žlici takšne zbirke prelijemo z vrelo vodo v količini 0,5 litra. Po vrenju 10 minut se juha infundira eno uro, filtrira in vzame 1 skodelico, trikrat na dan, samo po obroku.
  • Lahko pripravite drugo zbirko. Zanj boste potrebovali lubje kozje vrbe, travo preslice, cvetove travnik v 4 delih, brezove liste v količini 3 delov, pa tudi po 1 del cvetov koruznice in ognjiča, lubja krhlika in plodov brina. Tu se doda tudi list koprive (2 dela). Za en kozarec vrele vode morate vzeti tri grame zbirke in vztrajati 50 minut. Zdravilo lahko pijete kot čaj večkrat na dan.
  • V primeru, da se revma pojavi v akutni fazi, tradicionalni zdravilci Priporočljivo je, da vzamete 4 dele brezovih listov, 2 dela črnega bezga, preslice, limete barve, koprive in 1 del rmana z dodatkom 3 delov cvetov travnik. Eno majhno žličko zbirke je treba preliti z 250 litri vrele vode, nato vztrajati pol ure in piti na enak način kot prejšnje zbirke.
  • Kot lokalno zdravljenje lahko uporabite redkev sok, Čebelji med in vodka (ena in pol, ena in 0,5 skodelice). Zmešajte vse sestavine in dodajte žlico soli. Uporabite za mletje.
  • pri sklepna patologija pomaga sok zelene. Če želite to narediti, ga morate dobiti iz sveže rastline in piti dve majhni žlici, 2-krat na dan.

Preprečevanje bolezni pri otrocih

Preventiva revmatizma pri otrocih je primarna in sekundarna.

V prvem primeru so vsi ukrepi namenjeni preprečevanju razvoja bolezni, za to morate:

  • pravočasno zdravljenje akutnih procesov, ki jih povzroča streptokokna okužba, z uporabo antibiotične terapije;
  • opraviti sanacijo kronične okužbe v nazofarinksu;
  • povečati otrokovo imuniteto s postopki utrjevanja;
  • zagotoviti racionalno in hranljivo prehrano;
  • sledite dnevni rutini.

Sekundarna preventiva je preprečiti razvoj drugega recidiva ob prisotnosti bolezni.

  1. celoletna uporaba zdravila Bicillin 5, vsaj tri leta po zdravljenju revmatske bolezni srca;
  2. odprava kronične okužbe v telesu;
  3. jemanje vitaminov.

V odsotnosti aktivacije procesa tri leta je priporočljivo, da otrok spomladi in jeseni opravi profilaktični tečaj s pomočjo bicilina in protivnetnih zdravil. Bicilin 5 naj jemljejo tudi otroci, ki so preboleli revmo, ob vsakem prehladu.

Če je bolezen zapletena s srčno boleznijo ali ima revmatizem recidivno obliko, se preventiva izvaja vse leto 5 let z občasnim bivanjem bolnikov v sanatoriju.

Vir: http://FitoInfo.com/lechenie-travami/infekcionnye-zabolevaniya/revmatizm-u-detej.html

Revmatizem pri otrocih: vzroki, simptomi, zdravljenje, preprečevanje, fotografije, video

revmatizem je vnetni proces v vezivnem tkivu z verjetno boleznijo srca.

Bolezen se pojavi ne le pri zrelih ljudeh, ampak tudi pri najmanjših.

Pri mladostnikih, starih od 10 do 15 let, opazimo približno 0,6% primerov in Približno 20 % bolnikov je starih od 1 do 5 let. Pri otroku, mlajšem od enega leta, se taka bolezen pojavi redko.

Razlogi

Revmatizem naj bi povzročil hemolitični streptokok. Patogen vstopi v telo skozi nazofarinks s kapljicami v zraku.

Po tem bolezen napreduje okužba ki ni bil zdravljen z antibiotiki, ampak samo pri tistih s šibkim imunskim sistemom.

Praviloma je približno 2 % otrok z revmo že prebolelo streptokokno okužbo.

Otrok se lahko okuži od odraslega družinskega člana, ki je okužen s streptokokom.

Šibka imuniteta otroka do enega leta še ne more obvladati številnih bolezni, zato zboli.

Vzroki so lahko tudi nalezljive bolezni ust, karies, sinusitis, kronični tonzilitis ali bolezni genitourinarnega sistema.

Dodatni dejavniki za razvoj te vrste bolezni so lahko hipotermija, podhranjenost, pogosta utrujenost, dedna nagnjenost. Pogoste bolezni ARI in tonzilitis sta tudi vzroka revmatizma.

Obrazci

Med potekom bolezni vezivno tkivo propade, mnogi trpijo notranji organi. Pojavijo se različni klinični znaki, odvisno od oblike patologije in prisotnosti zapletov.

V otrokovem telesu kot odgovor na okužbo nastaja C-reaktivni protein, ki povzroči poškodbe tkiva. Inkubacijska doba traja od enega do treh tednov, po kateri se začne bolezen.

Najprej se telesna temperatura dvigne, zdravstveno stanje se poslabša.

Če se pojavijo znaki patologije na področju sklepov, potem ima bolnik artikularni tip. Razlogi so različne okužbe, na primer vneto grlo, med katerim so prizadeti otrokovi tonzili. Tudi vzrok bolezni je škrlatinka.

Simptomi sklepnega tipa so bolečine v predelu sklepov nog, predvsem v kolenih in gležnjih. Temperatura se dvigne, prizadeta območja nog nabreknejo.

Bolečina se pojavi na enem mestu, nato se premakne na drugo mesto.

Bolečina se čuti od enega do treh dni, nato preneha in se preseli v drug del sklepov nog.

Odvisno od posameznih značilnosti organizma. nekateri otroci imajo vročino, drugi morda nimajo vročine.

Tumorji so lahko tudi odsotni, vendar občutek bolečine v predelu sklepov nog in rok ne bo izginil. Bolečine v sklepih so glavni znaki patologije.

Boleče občutke hitro minejo, vendar obstaja možnost bolezni srca.

srčni

Druga vrsta patologije je srčni revmatizem. Obstaja tveganje za bolezni srčnih zaklopk. Simptomi prizadenejo predvsem področje srca.

Otroci se ne pritožujejo zaradi bolečin v predelu sklepov okončin, občutijo pa prekomerno utrujenost pri hitrem teku ali hoji, srčni utrip se pospeši.

Čim prej je treba priti na pregled k zdravniku, preleteti vse potrebne raziskave, opravite krvni test za usposobljenega strokovnjaka pravilno diagnozo in začel zdravljenje. Nepravočasna pritožba zdravniku grozi z razvojem hude bolezni srca.

živčen

V primeru, da bolezen prizadene živčni sistem bolnika, so možne manifestacije duševne motnje.

Otrok postane razdražljiv, vznemirjen, lahko začne jokati brez razloga, razvije se depresija. Posledično trzajo mišice nog, rok ali v predelu obraza.

Če opazite te simptome, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Običajno se revmatizem pojavi po tem, ko je otrok prebolel faringitis ali tonzilitis.

Bolečine v sklepih (revmatoidni artritis) veljajo za najzgodnejše znake bolezni. Ti simptomi se pojavijo pri skoraj vseh bolnikih.

Za revmatoidni artritis za katero so značilne bolečine v srednjih sklepih nog, kolenih, komolcih in gležnjih.

Bolezen srca se določi v 75% primerov. Srčne težave so najbolj izrazite pri hitrem srčnem utripu, kratki sapi in drugih srčnih motnjah. Poleg tega se bolnik pogosto počuti utrujen, izčrpan, splošno slabo počutje, utrujenost.

Glavni vzrok pridobljenih srčnih napak je revmatizem pri otrocih. Bolezen se pojavi predvsem pri šolarjih. Ima infekcijsko-alergijsko naravo, ki se kaže s pogostimi poslabšanji in remisijami, za kar je prejela svoje sodobno ime: "akutna revmatična vročica". Simptomi revmatizma pri otrocih so različni, zdravljenje pa je dolgotrajno in pogosto ne vodi do popolnega okrevanja.

Otroški revmatizem se običajno pojavi v starosti 7-15 let. Vzroki in dejavniki njegovega nastanka so različni:

  • pogoste bolezni zgornjih dihalnih poti bakterijskega (streptokoknega) izvora: tonzilitis, škrlatinka, laringitis, faringitis, tonzilitis, vnetje srednjega ušesa, sinusitis;
  • dedni vzroki in dejavniki;
  • ustavna predispozicija;
  • pogosto prekomerno delo, stres, hipervitaminoza.

Vendar glavni vzrok ostaja bakterijska poškodba telesa s streptokokom in njegovim nosilcem, ko je mikrob prešibak, da bi se manifestiral. Sledi njegove vitalne aktivnosti v vezivnem tkivu imunski sistem napada lastne celice.

Razvrstitev

Po dejavnosti (faza):

  • aktivno - živa manifestacija simptomov, laboratorijska potrditev revmatizma;
  • neaktiven - laboratorijski podatki ne kažejo vnetja, simptomi se pojavijo le s pomembnim fizičnim naporom.


Glede na stopnjo aktivnosti:

  • minimalno - simptomi praktično niso izraženi, v analizah ni sprememb;
  • zmerna - bolezen potrjujejo simptomi, laboratorijski podatki, instrumentalne študije, vendar je bolnikovo stanje zadovoljivo, redko zmerno, skoraj vedno ni vročine;
  • največja - izrazita slika bolezni, bolnik je v resnem stanju, potrebna je nujna hospitalizacija in zdravljenje v bolnišnici.

Glede na lokalizacijo žarišča vnetja (oblika):

  • sklepni;
  • koža;
  • srčni (karditis);
  • živčni (majhna horeja).

Glede na čas poteka bolezni:

  • akutna - ne več kot 3 mesece;
  • subakutni - od 3 mesecev do šest mesecev;
  • dolgotrajno - več kot šest mesecev;
  • nenehno ponavljajoče se - nima določenih obdobij remisije;
  • latentno - simptomi so skriti. Zaplet: srčne napake.


Značilnosti simptomov revmatizma

Revmatizem pri otrocih se kaže:

  • simptomi splošnega slabega počutja, visoka temperatura, povečana utrujenost(nespecifični simptomi);
  • bolezni srca (revmatične bolezni srca);
  • koža (revmatični noduli, anularni eritem);
  • sklepi (revmatični artritis);
  • živčni sistem (majhna horeja).

Najpogosteje se bolezen začne manifestirati s poškodbo sklepov v ozadju okužbe (tonzilitis, tonzilitis, laringitis itd.) Nekaj ​​tednov po bolezni. V teh nekaj tednih telo proizvede protitelesa, ki začnejo uničevati streptokokne antigene v vezivnem tkivu.

Znaki revme pri otrocih na nogah in rokah

Pri revmatičnem poliartritisu se otrok pritožuje zaradi simetrične bolečine v sklepih. Najpogosteje so prizadeti srednji sklepi: (koleno, gleženj, komolec, zapestje). Bolečina pogosto potuje iz ene skupine sklepov v drugo. Hkrati so lahko prizadete zgornje in spodnje okončine. Sklepi so vidno otečeni, koža nad njimi je močno pordela, vroča na dotik.


Pomembno! Takšne pritožbe otroka, kot so "boleča noga ali roka" in prisotnost otekline, rdečine, bolečine v sklepih na eni okončini, ne kažejo na revmatično vročino. značilni simptom Ta manifestacija revmatizma je simetrija lezij sklepov!

Revmatični srčni infarkt (revmatična srčna bolezen)

Srce je mišica in ima v svoji zgradbi več plasti. Glede na to, katera plast je poškodovana, je karditis razdeljen na 3 vrste:

  • miokarditis (poškodba same mišične plasti);
  • endokarditis (notranja plast, poškodovane srčne zaklopke);
  • perikarditis (zaplet prvih dveh vrst, izjemno nevarna oblika).

Revmokarditis se začne s pritožbami dojenčka glede vročine, palpitacij, bolečine in nelagodje v predelu srca. Starši bodo ob merjenju opazili slab spanec in apetit, temperaturo 37 C. Vizualno je otrok bled, opazna je zasoplost. Z endoperikarditisom se temperatura dvigne na 38-40 ° C.


Pomembno! Samo zdravnik lahko razjasni lokalizacijo poškodbe srca po fizičnem in instrumentalne preiskave. Vzdržite se samodiagnoze in zdravljenja. Brez kvalificiranega zdravljenja je možno hudi zapleti: srčne napake!

Mala horea, njeni simptomi in manifestacije

Postopoma se pojavi čustvena nestabilnost, vizualno se določijo pritožbe glede splošne šibkosti, motorične nemirnosti. Posebnost majhne horeje je, da se glavna klinika pojavi po nekaj tednih (2-3) od pojava prvih simptomov.

Očitne klinične manifestacije:

  • hiperkineza - starši bodo pri otroku opazili nehoteno trzanje mišic, ki ga poslabšajo čustva, zunanje draženje. Govor je lahko moten;
  • zmanjšanje mišičnega tonusa;
  • oslabljena koordinacija gibov - spremembe v rokopisu;
  • kršitev na področju čustev - otrok postane površen, grimase.

Kožne manifestacije

Kožne manifestacije v zadnje čase so najbolj redki. So dodatni znaki revmatizma, zaradi katerih morate pravočasno obiskati zdravnika. Anularni eritem se vizualno manifestira v obliki obročastih elementov rožnate barve, ki tvorijo "čipkast" vzorec. Včasih se otrok pritožuje zaradi srbenja in jih češe. Ponavadi se pojavljajo in izginjajo ves dan.

Revmatični noduli so različnih velikosti. Izgledajo kot goste, boleče na dotik, nepremične formacije. Pojavi se na veliki sklepi, vzdolž sklepov, počasi izginjajo in ne puščajo sledi.

Diagnoza revmatske vročice

Zdravnik postavi diagnozo na podlagi fizičnega (pregled, avskultacija in perkusija srca) pregleda:

  • poslušanje srca pri zdravniku z revmatizmom bo razkrilo različne zvoke. Glede na lokalizacijo hrupa bo znano, kateri del srca je prizadet;
  • slika perkusije meja srca bo pokazala njihovo širitev.

Tudi patologija se določi na podlagi laboratorijskih podatkov:

  • znaki vnetja v splošnem krvnem testu: pospešen ESR in levkocitoza;
  • glavni indikator je pozitivna analiza protiteles proti streptokoku: ASL-O (antistreptolizin O), ASG (antistreptohialuronidaza), ASA (antistreptokinaza);
  • pozitivna analiza za drug znak vnetja: C - reaktivni protein;
  • biokemični krvni test bo pokazal kršitev presnove beljakovin; povečanje fibrinogena zgodnji znak. Pospešek ESR se lahko pojavi veliko kasneje.


Kot del diagnoze se izvaja instrumentalni pregled:

  • EKG (elektrokardiogram srca);
  • Echo KG (ehokardiogram srca).

Osnovna načela zdravljenja revmatizma

Zdravljenje te patologije je zapleten, neprekinjen in dolgotrajen proces.

Medicinska terapija je namenjena:

  • Uničenje streptokokne okužbe.

Predpisati antibakterijska sredstva: "Benzilpenicilin natrijeva sol"(10-14 dni), nato preidejo na zdravila: "Bicilin - 5" ali "Bicilin - 1"

  • Zmanjšanje stopnje vnetja v vezivnem tkivu in zmanjšanje občutljivosti telesa na dražljaje (desenzibilizacija).

Uporabite NSAID (nehormonska protivnetna zdravila): indometacin, voltaren. Predpisani so antihistaminiki (zmanjšanje alergizacije telesa): suprastin, pipolfen, diazolin, tavegil.


  • Ohranite ustrezno delovanje srca.

Multivitamini, kalijevi pripravki (panangin, kalijev orotat), srčni glikozidi.

  • Zdravljenje manjše horeje.

Kompleks antirevmatične terapije + imenovanje majhnih pomirjeval za zmanjšanje hiperaktivnosti: Elenium, trioksazin.

Po glavnem zdravljenju z zdravili je indicirano zdravljenje v sanatoriju 3-4 mesece s fizioterapijo. Treba je izvesti redni pregled pri revmatologu, preprečevanje poslabšanj "Bicilin - 5".

Pomembno je vedeti: zgodnje zdravljenje zmanjša tveganje za hude zaplete, kar pomeni, da lahko vaš otrok normalno raste in se razvija.

Pripomočki za zdravljenje

Uporaba ljudskih pravnih sredstev

Ljudska zdravila se lahko uporabljajo kot pomožna terapija le po priporočilih zdravnika, posledice nenadzorovane uporabe so lahko za otroka nepopravljive. Splošno zdravljenje se izvaja s pomočjo heatherja. Dve žlici posušene drobno mlete trave dodamo v liter vode. Vreti 10-15 minut in vztrajati čez noč. Pijte čez dan 3 mesece, prekinite sprejem za 3 tedne, ponovite tečaj.

V akutni fazi revmatizma tradicionalni zdravilci svetujejo pitje poparka iz zbirke, ki vključuje:

  • 4 kosi brezovih listov;
  • 2 dela črnega bezga;
  • 2 dela cvetov lipe, koprive, preslice;
  • 3 dele cvetov meadowsweet;
  • 1 del rmana.


Eno čajno žličko vrzite v 250 ml vrele vode, potem ko vztrajate pol ure. Pijte po enakem principu kot prejšnja zbirka. Pri revmatičnem poliartritisu posušena stebla petoprstnika narežite na kolobarje in pustite vodko 21 dni na mestu, zaščitenem pred sončno svetlobo. Nanesite kot obkladek ali kot sredstvo za vtiranje obolelih sklepov. Znotraj s poliartritisom je priporočljivo jemati svež sok zelene, 2 žlički 2-krat na dan.

Majhno horejo tradicionalni zdravilci zdravijo z naravnimi antikonvulzivi.

"Sibirska šikša" je naravni antikonvulziv. Žlico sesekljanih zelišč prelijemo s 500,0 ml vode, zavremo in na majhnem ognju kuhamo 7 minut. Pomiri se. Shranjeno v hladilniku. Pijte 2-3 požirke 5-7 krat na dan.

Osnove nege otroka z revmo

Dieta

Lahko prebavljiva hrana, bogata z beljakovinami, vitamini, živila, ki vsebujejo kalij. Omejite sol in tekočino. Zmanjšajte vsebnost lahko prebavljivih ogljikovih hidratov v hrani.

Prepoved hrane:

  • slano in začinjeno;
  • bogate juhe;
  • sladkarije in slaščice;
  • maščobne sorte rib in mesa;
  • začimbe in omake.


Način

AT akutno obdobje omejite telesno aktivnost, mora biti otrok v bolnišnici. Bolniki z zmerno in največjo aktivnostjo bolezni 2-3 tedne upoštevajo strog počitek v postelji. Glede na stanje otroka zdravnik razširi režim na splošni. V sanatoriju se otroci prenesejo v aktivni način okrevanja. Zdravnik predpiše posebno fizikalno terapijo.

Opomba za starše

  1. Otroka zaposlite med prisilnim počitkom v postelji. Zdolgočasen otrok ne je dobro. Poleg tega dobro razpoloženje prispeva h krepitvi telesa.
  2. Zaščitite te otroke pred sočasnimi okužbami. Pridružene bolezni lahko poslabšajo proces.
  3. Še posebej skrbno skrbite za ustno votlino, pogosta ponavljajoča se poslabšanja revmatizma so povezana s kariesom in različnimi lezijami nazofarinksa.
  4. V sobi z bolnikom je potrebno izvajati mokro čiščenje in prezračevanje vsaj 2-krat na dan.
  5. Med remisijo izključite prekomerno prekomerno delo otroka.


Preprečevanje revmatizma

Preprečevanje revmatizma pri otrocih je razdeljeno na primarno, namenjeno preprečevanju nastanka bolezni, in sekundarno - preprečevanje recidivov, zapletov in ponovne okužbe pri bolnikih z revmatizmom.

Primarna preventiva:

  • pravočasno zdravljenje akutnih procesov, povezanih s streptokokno okužbo;
  • sanacija kroničnih žarišč okužbe v nazofarinksu;
  • vzdrževanje imunitete z rednim utrjevanjem;
  • zagotavljanje racionalne in hranljive prehrane;
  • upoštevanje starosti primernega režima.

Sekundarna preventiva:

  • stalna preventiva antibakterijsko zdravilo"Bicillin - 5", 3 leta v odsotnosti recidivov.
  • med recidivi sanatorijsko zdravljenje;
  • jemanje vitaminov;
  • odprava kronične okužbe.

Če upoštevate preventivne ukrepe, se bo vsaka bolezen hitro umaknila in ne bo več motila vas ali vašega otroka. Naučite ga skrbeti zase in slediti režimu, nato pa bo telo skozi vse življenje delovalo brez prekinitev.

Ortoped-travmatolog prve kategorije, Raziskovalni inštitut, 2012

Revmatizem pri otrocih v medicinski praksi ni zelo pogost. Simptomi te bolezni so večplastni, saj ne prizadene le posameznega organa ali sistema, temveč celotno vezivno tkivo. Ta bolezen je potencialno nevarna za mlade bolnike, saj lahko povzroči nepopravljive zaplete v neformiranem organizmu.

Revmatizem ima drugo ime - bolezen Sokolsky-Buiko. Ta disfunkcija se diagnosticira predvsem pri otrocih, starih od 7 do 15 let.

Revmatizem je alergijska bolezen sistemske bolezni . Lahko vpliva na vezivno tkivo centralnega živčnega sistema, srca in krvnih žil, pljuč, jeter, ledvic in drugih organov. Revmatizem pri otrocih se lahko pojavi zaradi vpliva več dejavnikov:


Neustrezna prehrana, pa tudi hipotermija, stres izzovejo razvoj bolezni.

Patogeneza motnje

Revma je lahko aktivna ali neaktivna. Za neaktivno fazo je značilna odsotnost simptomov vnetnih procesov, hemodinamičnih motenj in splošno stabilno zdravstveno stanje bolnika. Aktivno fazo revmatizma delimo na več stopenj:

  1. Minimalna aktivnost: blagi znaki bolezni;
  2. Zmerna aktivnost: rezultati laboratorijskih, instrumentalnih in kliničnih študij so bolj izraziti, vendar se bolnikovo stanje ne spremeni veliko;
  3. Visoka aktivnost: v rezultatih laboratorijskih preiskav se odkrijejo značilne spremembe, obstajajo izrazite patologije srca, sklepov in drugih organov.

Potek revmatizma je lahko drugačen:


Simptomatske manifestacije otroškega revmatizma

Kot smo že omenili, revma prizadene vezivna tkiva v različna telesa. Telo se na vitalno aktivnost streptokokov odzove z aktivno sintezo beljakovin akutne faze, ki spodbujajo vnetje. Simptomi revmatizma se običajno pojavijo že 1-2 tedna po okužbi telesa ali aktivaciji streptokoka.

Med pogosti simptomi revmatizem, lahko razlikujemo ostro hipertermijo, poslabšanje dobrega počutja in hudo šibkost.

Bolj specifični simptomi bolezni so odvisni od tega, kateri organi ali strukture so prizadeti. Najpogosteje so to sklepi (sklepna oblika), srce (srčna oblika) in osrednje živčevje (nevrološka oblika). Simptomi za vsako obliko revmatizma so ločeni:

Artikularna oblika oblika srca nevrološka oblika
Revma prizadene predvsem koleno, komolec, ramo, gleženj oz zapestni sklep. Otrok ima:
  • Togost gibov;
  • Otekanje kože nad sklepi;
  • Artralgija (poleg tega se bolečina seli iz enega sklepa v drugega).

Najpogosteje je sklepna oblika pred srcem ali ga spremlja. V nekaterih primerih so nekateri simptomi odsotni, zato se bolezen dolgo časa ne diagnosticira.

 Razvija se akutno ali postopoma. Prisotnost revmatične bolezni srca kaže:
  • Hitra utrujenost;
  • Kršitev srčnega ritma;
  • Povečan srčni utrip;
  • Šumenje v srcu;
  • Razširitev meja srca.

Zapleteni simptomi srčne oblike so endokarditis in perikarditis. Povezani simptomi takšne kršitve so:

  • aritmija;
  • Motnja pulza;
  • bolečine v srcu;
  • dispneja;
  • Modrost prstov in ustnic;
  • Prisilni polsedeči položaj.

Če pride do ponovitve bolezni, se lahko stanje srca še bolj poslabša.

 Imenuje se tudi mala horea in se najpogosteje pojavlja pri deklicah. Glavni simptomi:
  • Živčni tik;
  • Nehoteno trzanje okončin, obraznih mišic in oči;
  • Mišična hipotenzija;
  • kršitev koordinacije;
  • Toplost reakcij, počasnost;
  • Motnja govora;
  • Psiho-čustvene motnje;
  • Pareza (v naprednih primerih).

Nevrološke motnje se pogosto pojavljajo sočasno s srčnimi motnjami.

Za aktivna oblika Za revmatizem so značilne tudi motnje drugih organov:

  1. Pljučnica;
  2. nefritis;
  3. Poliserozitis;
  4. Revmatični vozli na koži.

V obdobjih remisije se otroci počutijo veliko bolje kot pri aktivnem revmatizmu. Minimizirajo simptomatske manifestacije bolezni, vendar pod pogojem, da srce ni prizadeto.

Diagnoza bolezni

Priporočljivo je, da obiščete ordinacijo pediatričnega revmatologa, če je otrok pred kratkim prebolel streptokokno okužbo, ima karditis, eritem ali horeo, ima simptomatske manifestacije poliartritisa ali so se pojavili podkožni vozli. Če je eden od bližnjih sorodnikov trpel za revmatizmom, je bolje igrati varno in pokazati otroka zdravniku.

Vodil bo revmatolog začetni pregled otroka in zbiranje anamneze, je to potrebno za identifikacijo kliničnih. Po tem ga bo zdravnik poslal na instrumentalno in laboratorijske preiskave. Otrok bo moral narediti:

  1. Klinični (pri revmatizmu je hiperkoncentracija levkocitov in nevtrofilcev, povečana hitrost sedimentacije eritrocitov) in biokemični (zmanjšanje ravni hemoglobina, povečanje ravni globulina, pojav titrov protiteles proti streptokokom in C-reaktivnemu proteinu) krvni test;
  2. Kri za odkrivanje revmatoidnega faktorja;
  3. Rentgen prsnega koša (določa konfiguracijo srca in kardiomegalijo);
  4. EKG (za odkrivanje disfunkcije srca in njegovih ventilov);
  5. ehokardiografija;
  6. Fonokardiografija.

V idealnem primeru je treba začeti zdraviti bolezen v prvih dneh od njenega začetka, potem je tveganje za zaplete skoraj nič.

Konzervativna terapija

Zdravljenje otroškega revmatizma mora biti pravočasno in celovito. Z njim se ukvarja revmatolog, v nekaterih primerih pa lahko vzporedno opazujemo otroka pediater kardiolog, zobozdravnik in otorinolaringolog. Glavni cilj terapije je nevtralizacija streptokokov, odprava vnetnega procesa in ponovna vzpostavitev imunosti.

Prva faza zdravljenja je prenos otroka v bolnišnico in zdravljenje z zdravili. Potek zdravljenja je precej dolg, traja vsaj mesec in pol. Metoda zdravljenja bolezni je neposredno odvisna od faze patologije in splošne resnosti procesa. V večini kliničnih primerov je taktika zdravljenja z zdravili sestavljena iz predpisovanja:

  1. Antibakterijska zdravila (penicilinski antibiotiki);
  2. antialergijska sredstva;
  3. Vitaminski kompleksi (nujno z vitaminom C v sestavi);
  4. Nesteroidna protivnetna zdravila (zdravila iz serije pirazolona in na osnovi acetilsalicilne kisline);
  5. Imunomodulatorji;
  6. Po potrebi nekatera vzdrževalna zdravila (diuretiki, zdravila za srce).

Zdravljenje z zdravili lahko dopolnimo tudi s fizioterapevtskimi postopki, potrebna je posebna prehrana. Med bolnišničnim zdravljenjem je otroku dodeljen počitek v postelji. Če je bolezen v stopnjah 2-3, bo indiciran strog počitek v postelji 2 tedna. Že pri 3 tednih lahko otroku dovolite, da se igra v postelji ali izvaja dihalne vaje. Šele po enem mesecu bo mogoče samostojno vstati iz postelje, iti na stranišče in na kosilo ter izvajati vadbeno terapijo.

Druga stopnja zdravljenja je pošiljanje otroka v sanatorijsko-letoviško ustanovo. glavni cilj sanatorijsko zdravljenje je naknadno varstvo otroka. Zdravljenje otroškega revmatizma je:

  • Lažja različica terapije z zdravili;
  • zračne kopeli;
  • Fizioterapija (precej pogosto izvajana terapija z blatom);
  • Neaktivne igre;
  • Sanacija žarišč okužbe;
  • Dihalne vaje.

Zadnja tretja faza je dispanzersko opazovanje. Po končnem okrevanju otroka se zanj začne posebna zdravstvena kartica, ki se hrani v bolnišnici. Otroka opazuje lokalni pediater ali kardiorevmatolog. Glavni namen takšnega spremljanja je preprečevanje in pravočasno odkrivanje ponovitev revmatske vročice.

Značilnosti zdravljenja počasnega revmatizma

Otrokom s počasnim revmatizmom (če srce ni bilo prizadeto) je predpisana bolj nežna terapija z zdravili. Poleg tega se uporablja fizioterapija. Posebnost postopka zdravljenja je odsotnost potrebe po bolnišničnem zdravljenju. Dovolj je, da otrok obišče sobo za zdravljenje in sestanke z lečečim zdravnikom.

Pravilna medicinska prehrana

Dieta je sestavni del zdravljenja revmatizma. Upoštevati ga je treba na vseh stopnjah zdravljenja, tudi med dispanzerskim opazovanjem. Prehranski načrt za bolnika je treba sestaviti ob upoštevanju njegove starosti, faze patologije (prehrana za akutni revmatizem se razlikuje od kronične prehrane), prisotnosti osnovnih bolezni in drugih individualnih značilnosti bolnika.

Glavni cilj dietne terapije je normalizacija vodno-solnega ravnovesja in poteka presnovnih procesov. Takšne prednostne naloge so posledica dejstva, da je treba pospešiti odstranjevanje natrija in kalija iz tkiv, saj ta dva elementa povzročata zaplete kardiovaskularnega sistema. Eno glavnih pravil prehrane je omejitev soli. Velik poudarek je na nadomestitvi dela obroka z beljakovinami z obogatenimi živili. Ta rokada vam omogoča izravnavo vnetnega procesa.

Bolnik z revmo naj bi imel od 5 do 7 neobičajnih obrokov na dan. Skupna dnevna vsebnost kalorij v obrokih je največ 2500 kcal, če je bolniku dodeljen počitek v postelji - ne več kot 1800 kcal. Hrano je najbolje kuhati ali kuhati na pari.

Kaj lahko in ne morete jesti z revmatizmom?

Seznam dovoljenih in prepovedanih živil je na splošno pomemben za katero koli fazo bolezni. Bolniki z revmo lahko jedo:

  • Vsa zelenjava in sadje v kakršni koli obliki;
  • Mleko z nizko vsebnostjo maščob;
  • kruh;
  • Sladkor (do 30 gramov na dan);
  • Izdelki z vitaminom C (pomaranče, limone, ribez in drugi);
  • Živila, obogatena z vitaminom E ( ovseni kosmiči, oreščki, oljčno olje);
  • Izdelki s selenom (drobovina, morski sadeži, žita);
  • piščančja jajca;
  • Različne vrste rib.

Treba je izključiti:

  1. močan čaj in kavne pijače;
  2. Slana in začinjena hrana;
  3. Jedi z ekstraktnimi snovmi;
  4. Omake in začimbe.

Posebnosti prehrane v različnih fazah revmatizma

Kot že omenjeno, se narava prehrane razlikuje glede na stopnjo bolezni. Glavni vidiki prehrane v različne faze revmatizem:

  • akutna faza. Več živil s kalijem in vitaminom C. Dnevni vnos tekočine - 1 liter. Zaželeno je piti samo čisto vodo, dovoljene so sveže sadne pijače, kompoti in sokovi. Dieta je brez soli.
  • Subakutna faza. Povečajte količino beljakovin in živil, bogatih s kalijem. Dnevno količino tekočine lahko povečate na liter in pol. V subakutni fazi je vnos soli dovoljen, vendar lahko uporabite največ 5 gramov.
  • Kronična neaktivna faza. Sladkor in vsi njegovi derivati ​​so prepovedani. Dnevna količina tekočine se poveča na 1,7 litra. Poveča se tudi količina potrebnih beljakovin, zaužiti jih je treba vsaj 100 gramov na dan.

Alternativno zdravljenje revmatizma pri otrocih

Med naravnimi zdravili je nekaj najmočnejših proti pojavom revmatizma. Prva taka snov je kurkuma. Kurkumin, ki je prisoten v njegovi sestavi, odlično zmanjša intenzivnost vnetja. Veljavni recepti:

Naslednja zdravilna snov je propolis. Recepti z njim:

Še nekaj učinkovita sredstva Tradicionalna medicina za revmatizem:

  1. Potreba borove iglice in alkoholna tinktura. Litrsko posodo napolnimo z iglami in napolnimo z alkoholom. Kozarec je pokrit s tesnim pokrovom in infundiran 3 tedne (v tem času ga morate včasih pretresti) stran od sončne svetlobe. Nekaj ​​kapljic tinkture je treba navlažiti s kocko sladkorja in vzeti peroralno 30 minut pred obroki. Ta postopek se izvaja do 3-krat na dan.
  2. Sol. Pri aktivnem revmatizmu lahko na obolelo mesto naredite obkladek s slano vodo. Če je revmatizem v remisiji, lahko prizadeto območje segrejete z vročo soljo (segreje se v ponvi, nato pa se vlije v nogavico ali brisačo).

Pomembno je vedeti, da tradicionalna medicina nikakor ne more vplivati ​​na glavni vzrok patologije in je njihovo delovanje usmerjeno predvsem v odstranitev. simptomatske manifestacije revmatizem. Preden se zatečejo k kateremu koli od naštetih receptov, se morajo starši vsekakor posvetovati z otrokovim zdravnikom.

Možni zapleti

Med najbolj nevarni zapleti Revmatizem pri otrocih je mogoče razlikovati:


Preprečevanje revmatizma pri otrocih

Da bi se izognili pojavu otroškega revmatizma, je precej enostavno, če upoštevate nekatera pravila preprečevanja. Med seboj jih lahko razdelimo na:

  • Primarni - so za preprečevanje bolezni;
  • Sekundarni - njihov namen je preprečiti napredovanje in ponovitev bolezni.

Da bi zmanjšali tveganje za revmatično vročino, morate:

  1. Organizirajte življenje otroka. V njegovem življenju je treba pravilno združiti telesno dejavnost, pravilno prehrano, sprehode na prostem in utrjevanje.
  2. Okrepite otrokovo duševno zdravje. Stres in čustvena preobremenjenost močno izčrpata imunski sistem, oslabljeno telo pa je, kot veste, bolj dovzetno za viruse, težje se z njimi bori.
  3. Pazi na otroka. Starši majhnega bolnika morajo biti pozorni na njegovo stanje in simptome, ki jih pritožuje. To bo pomagalo ujeti bolezni v zgodnjih fazah razvoja in jim ne bo dalo časa za napredovanje.
  4. Pravočasno začnite zdravljenje okužb. Če se bolezen odkrije in zdravi skoraj takoj, bo tveganje zapletov minimalno.

Starši otroka se morajo zavedati, da del odgovornosti za zdravje otroka ni odvisen samo od zdravnikov, ampak tudi od njih samih.

Kar zadeva preprečevanje recidivov in poslabšanja revmatizma, je sestavljeno iz več vidikov hkrati. Preventivni ukrepi so namenjeni odpravljanju žarišč ponovitve in protirelapsni terapiji, krepitvi zaščitna funkcija organizem. Otrokom se priporoča tudi tečaj kardiotrofne terapije.

Revmatizem pri otrocih je sistemska patologija avtoimunske narave. Prizadene sinovialno membrano sklepov, srce, kožo, živčni in sečni sistem.

Patologija je nevarna zaradi zapletov. To so srčne napake, nepopravljive spremembe v strukturi zaklopk, srčni infarkt, vključno z drugimi organi - vranico, ledvicami. Za bolezen je značilen progresiven in recidiven potek. Zdravljenje je dolgo.

Večina majhnih bolnikov z revmo so otroci od 7 do 15 let. Pri otrocih predšolska starost ta bolezen je redko diagnosticirana.

Diagnoza patologije je težavna. Vendar pa obstajajo številne značilnosti, ki razlikujejo otroški revmatizem od manifestacij bolezni pri odraslih bolnikih.

Opomnik za starše:

  1. Vodilni patološki procesi - karditis - vnetni procesi, ki prizadenejo tkiva srca.
  2. Dojenčki imajo večjo verjetnost za nastanek srčnih napak kot starejši bolniki.
  3. Poliartritis se razvije veliko manj pogosto kot pri odraslih.
  4. Pogosteje se diagnosticirajo horea, izpuščaji, revmatična vročina pri otrocih, pojav revmatoidnih vozličkov na koži.
  5. Potek bolezni je hud, z epizodami ponovitve vnetnega procesa, vendar je na splošno zdravljenje otroškega revmatizma učinkovitejše kot pri bolnikih drugih starostnih skupin.

Vzroki in simptomi

Glavni razlog za razvoj bolezni v otroštvo naj bi jih prizadele nekatere vrste streptokokov.

  • Akutni respiratorni in virusne bolezni ki povzroča hemolitični streptokok skupine A. Preprosta okužba ni dovolj. Za aktiviranje revmatizma mora odpovedati imunska obramba. To se zgodi z nepravočasnim ali nekvalitetnim zdravljenjem patologij nazofarinksa.
  • Dednost - če so bili v družinski zgodovini primeri bolezni, je verjetnost razvoja otroka precej visoka.
  • kronično vnetne bolezni nazofarinksa.
  • Določen vpliv na nastanek patologije imajo stalna hipotermija, stresni dejavniki in slabe prehranjevalne navade.

Prvi simptomi revmatizma pri otrocih se pojavijo v obdobju od enega tedna do enega meseca po nalezljivi ali virusni bolezni.

Klinične manifestacije revmatizma:

  1. Revmokarditis - opažena je šibkost, težko dihanje, bledica do cianoze. Vnetni proces zajame vse membrane srca, vendar lahko prizadene le eno področje - miokard, perikard.
  2. Poliartritis - na začetku so prizadeti veliki in srednje veliki sklepi nog. Mali sklepi so zadnji. Obstaja simetrija v lokaciji vnetih sklepov.
  3. Chorea minor - kršitev se kaže pri dekletih. Otrok postane razdražljiv, jokav, hoja je motena, rokopis se spremeni, govor postane nejasen. V hudih primerih dojenček ne more služiti sam.
  4. Obročasta eritema - oteklina v obliki belih ali rožnatih obročev. Ne srbi, se ne lušči. Glavna lokacija na trebuhu.
  5. Akutna revmatična vročina pri otrocih mine z vročino.
  6. Nodule na glavi in ​​v projekciji tetiv, ki povezujejo sklepe z mišicami.

To so glavni simptomi revmatizma pri otrocih, določeni v pediatriji. Nevarna ponovitev bolezni, ki se razvije eno leto po prvi epizodi patologije. Simptomi v drugi epizodi so bolj agresivni in jih lahko spremljajo srčno popuščanje, motnje v delovanju valvularnega aparata srca.

Faze in stopnje

Trenutno se za razvrščanje stopenj patološkega procesa uporablja metoda AI. Nesterov. Razvit je bil leta 1964 in se revidira. Toda nova merila za razvrščanje še niso predstavljena v protokolih WHO.

Obstajata dve fazi bolezni - aktivna in neaktivna ali remisija.

Aktivna faza ali revmatični napad

V patogenezi razlikujemo primarni ali sekundarni krog bolezni. Akutna revmatična vročina pri otrocih se začne 7-15 dni po bolezni. Temperatura se dvigne na kritične vrednosti, pojavijo se znaki karditisa - bolečine v srcu, zasoplost, poliartritis.

Obstajajo 3 stopnje resnosti aktivne faze:

  1. Minimalna poškodba - eksudata ni, vnetni proces je blag, temperatura subfibrilna ali normalna. Laboratorijski parametri so v mejah normale ali rahlo povečani.
  2. Zmerna resnost - simptomi zmerne resnosti, revmatična vročina so lahko prisotni ali pa tudi ne. Laboratorijski kazalniki so povečani, vendar niso kritični. Levkocitoza je v območju 8-10 enot, ESR - od 20 do 40 enot.
  3. Huda oblika - akutni vnetni proces, prisotnost eksudata, očitni znaki poškodbe srca, aktivni poliartritis. Laboratorijski kazalci kažejo na hudo lezijo - ESR od 40 enot in več, prisotnost streptokoknih protiteles presega normalne vrednosti za 5-krat. Diferencialne diagnoze in anamneze ni težko ugotoviti.

Če opazite hudo kliniko, je treba otroka hospitalizirati v bolnišnici.

Neaktivna faza

Neaktivna faza je stanje remisije. Simptomi se umirijo, lahko pa se pojavijo bolečine v srcu, rahli znaki zvišane telesne temperature. V redkih primerih pride do počasnega uničenja valvularnega sistema srca.

Za vsakega bolnika ima ta faza individualno trajanje in lahko traja od nekaj mesecev do nekaj let. Če v 5 letih pri otroku ni prišlo do ponovitve, ga odstranijo iz dispanzerja.

Diagnoza in zdravljenje

Diagnostika je kompleksna. Obvezen pregled pri zdravniku - pediater, revmatolog, kardiolog. Posebno pozornost je treba nameniti znakom horeje, nastanku podkožnih vozlov, družinski anamnezi.

Potrebne so klinične krvne preiskave. Določeni so splošni kazalci - levkocitoza, hitrost sedimentacije eritrocitov, prisotnost protiteles proti streptokokni okužbi, prepustnost žilne stene.

Instrumentalne diagnostične metode:

  • Rentgen prsnega koša - določeni so znaki zmanjšanja kontraktilne funkcije srčnih mišic, sprememba konfiguracije organa.

Taktika zdravljenja je odvisna od resnosti bolezni. V neaktivni fazi je poudarek na preventivi in ​​okrevanju, splošnem okrevanju in zmanjševanju verjetnosti ponovitve bolezni. V akutni fazi je indicirana hospitalizacija. To bo v kratkem ustavilo proces.

Kaj bo zdravnik predpisal:

  • Zdravila skupine NSAID v tabletah ali injekcijah, v hudih primerih kortikosteroidi. Trajanje sprejema nesteroidna zdravila traja od 1,5 do 2 meseca. Kortikosteroidi - 2 tedna udarne doze, nato postopoma zmanjševati.
  • Antibiotiki po izbiri zdravnika - praviloma so predpisani penicilini. Trajanje antibiotične terapije je od 10 do 14 dni.
  • V prisotnosti kroničnega tonzilitisa je indicirano dopolniti zdravljenje z antibiotiki drugih farmakoloških skupin - makrolidi, cefalosporini.
  • Kinolinska zdravila - imajo imunosupresivni in protivnetni učinek. Trajanje terapije je od 1,5 do 2 let.

pri kronični tonzilitis odstranitev mandljev. Operacija se izvaja ne prej kot 2 meseca po prenehanju aktivnega vnetnega procesa.

Rehabilitacija in nega otrok z revmo

Rehabilitacija je sestavljena iz zdraviliškega zdravljenja. V tem primeru nadaljujte zdravljenje z zdravili, začeto v bolnišnici. Prikazane so fizioterapevtske vaje, splošni postopki krepitve.

Skrb za otroka od staršev zahteva potrpljenje in skrb. Med zdravljenjem je indiciran počitek v postelji, kar lahko dodatno depresira prej aktivnega otroka. Pomembna točka pri organizaciji nege je toplota, saj dojenčki z diagnozo revmatizma ne prenašajo mraza. Ne uporabljajte težkih odej, bolje je, da otroku oblečete toplo pižamo. Zaradi sindroma bolečine lahko otrok odloži procese defekacije in uriniranja. Zato morate spremljati pogostost blata.

Z zmanjšanjem resnosti vnetnega procesa je priporočljivo, da se vključite v umirjene obrtne igre, branje in izdelavo aplikacij. Starši bi morali poskušati otroka odvrniti od depresivnih misli in razpoloženja.

Dieta za revmo je po načelih zdrava prehrana. Prepovedane so ocvrte, prekajene, začinjene jedi. Ne bi smeli biti navdušeni nad sladkarijami. Mlečne jedi, zelenjava, pusto meso so bistveni elementi prehrane. Morda bo imel otrok zmanjšan apetit. Ne vztrajajte, ampak ponudite!

Napoved in preprečevanje

Preprečevanje revmatizma pri otrocih je kvalitativno zdravljenje faringitisa in drugih bolezni nazofarinksa. Glavni vzrok teh patologij je streptokokna okužba, ki lahko povzroči primarni ali sekundarni krog revmatizma. Če so indicirani antibiotiki, sledite polni tečaj zdravljenje.

Če je otrok že bil bolan, je pomembno preprečiti sekundarni krog bolezni. Za to je priporočljivo jemati antibiotik "Bicillin" enkrat na teden 5 let po okrevanju.

Napovedi za revmo in posledice so individualne in odvisne od stopnje poškodbe struktur srca. Če je bolezen akutna, vendar ni znakov karditisa, potem s pravilnim zdravljenjem pride do popolnega okrevanja. pri vnetni procesi v srcu se valvularne okvare pojavijo pri 25% bolnikov. Smrtni izid zaradi posledic revmatizma na sedanji stopnji razvoja medicine je 4%.

Prepoznavanje revme samo po sebi je težko. Alternativne metode zdravljenja lahko naredijo več škode kot pomagajo. Če sumite na patologijo, morate takoj poiskati zdravniško pomoč.