Бременност и дифузна токсична гуша. Интраторакална гуша

Ретростернална гуша е ситуация, при която уголемената щитовидна жлеза е разположена необичайно ниско (идва с долната си част отвъд югуларния прорез). Такова заболяване може да бъде предизвикано от дифузна токсична гуша, спорадична нетоксична гуша, ендемична гуша, автоимунен тиреоидит или вродена ектопиящитовидната жлеза. Увеличавайки се по размер, гушата започва да притиска дихателните органи и кръвоносните съдове, което води до задушаване, световъртеж, зачервяване на лицето и други симптоми. Също така, по време на ретростернална гуша могат да се развият различни дисфункции на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм).

За поставяне на диагнозата се използва ултразвук, кръвен тест за хормони и други изследвания. Традиционно лекарите предписват хирургично лечение (пълно отстраняване на щитовидната жлеза). Но пациентите имат шанс да се справят без операция и да преодолеят болестта с народни средства. Това е по-щадящ за тялото начин. Факт е, че след операцията трябва да приемате хормони, стимулиращи щитовидната жлеза през целия си живот, човекът става действително инвалид. Следователно операцията е крайна мярка, по-добре е да възстановите тялото по естествени методи.

За щитовидната жлеза

Нормалната, здрава щитовидна жлеза е с форма на пеперуда и се намира отпред на долната страна на шията. Ако тя се увеличи (при жените - над 20 кв. см, при мъжете - над 25 кв. см), това вече е гуша. В някои случаи тя расте вътре в гръдния кош - тогава говорим за ретростернална гуша.

Патологичните тъкани могат да имат различна структура, така че разграничаваме:

• (характеризира се с наличието на тумори, туберкули);
• дифузен (характеризиращ се с равномерно увеличение на щитовидната жлеза);
• (щитовидната жлеза се увеличава равномерно, но на места има възли).

Има също токсична и нетоксична гуша. В първия случай щитовидната жлеза не може да се справи с натоварването и произвежда твърде много или твърде малко хормони. Във втория случай хормоналният фон е нормален.

По местоположение ретростерналната гуша може да бъде ретростернална, интраторакална или гмуркаща. Но това е условно разделение, тук няма ясни критерии.

Причини за ретростернална гуша

Причината може да се крие в различни нарушения. Обикновено гушата се свързва с недостатъчен прием на йод в храната. Сега обаче този елемент започна да се добавя към солта, така че много малък процент от пациентите наистина страдат от йоден дефицит. Причината за заболяването може да бъде хормонални нарушения, временни промени в хормоналните нива (например по време на бременност) или автоимунни заболявания.

Но ако говорим сиспециално за ретростернална гуша, все още не е известно по каква причина щитовидната жлеза се спуска. Има предположения, че това се дължи на анатомичните особености на някои пациенти - силни мускуливратовете не позволяват на гушата да расте напред, той търси място за себе си и следователно потъва в гръдната кост.

Симптоми на ретростернална гуша

Тъй като жлезата расте на необичайно място, тя оказва голям натиск върху околните структури, като трахеята, хранопровода и кръвоносните съдове. Така че, докато гушата не е болезнена сама по себе си, тя може да причини редица сериозни проблеми:

• задух, астматични пристъпи;
• кашлица, задух;
• дрезгав глас (поради увреждане или компресия на възвратния ларингеален нерв);
• затруднено преглъщане (дисфагия);
• синдром на горна празна вена (това се проявява с редица симптоми: зачервяване на лицето и шията, изпъкнали очи, проблеми със зрението, кървящи очи, подуване на крайниците, главоболие, световъртеж, проблеми с равновесието);

• чувство, че нещо притиска гърдите;
• симптоми на хипертиреоидизъм ускорен метаболизъм, сърцебиене, загуба на тегло, проблеми със съня и концентрацията, треска) или хипотиреоидизъм (бавен метаболизъм, наддаване на тегло, сънливост, усещане за студ, депресивно настроение).

Струва си да се отбележи, че симптомите на хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм не винаги се появяват. Случва се, въпреки увеличението, щитовидната жлеза правилно синтезира хормони.

Опасността от образуване на възли в щитовидната жлеза

Големите възли на щитовидната жлеза представляват риск за здравето и живота на пациентите. Те не само притискат дихателните органи и кръвоносните съдове; по всяко време възлите могат да се дегенерират в доброкачествена или злокачествена неоплазма. Доброкачественият е аденом на щитовидната жлеза (тумор, състоящ се от жлезисти клетки). Злокачествен е рак на щитовидната жлеза (развива се от фоликуларни клетки). Така че пациентите с големи възли се нуждаят от постоянно наблюдение от ендокринолог.

Диагностика и лечение на възли

Ретростерналната гуша се лекува по-трудно от правилно разположената. Да започнем с факта, че с годините може да се развие незабелязано и само типичните симптоми на нарушение на хормоните на щитовидната жлеза могат да накарат пациента да отиде при специалист. Понякога диагнозата се поставя случайно по време на рутинна флуорография.

Ако лекарят подозира наличието на ретростернална гуша, той насочва пациента към CT, MRI и сцинтиграфия на щитовидната жлеза. Тези изследвания помагат да се установят точните граници на растежа на тъканите, степента на потискане на съседните органи, наличието и естеството на възлите (в повечето случаи те са доброкачествени). За да се установи функционалността на щитовидната жлеза, се провежда изотопно изследване с радиоактивен йод. Също така, пациентът ще трябва да дари кръв за хормони.

Обикновено лекарите настояват за операция за пълно премахванещитовидна жлеза (тироидектомия). Това обаче е изпълнено с усложнения и рискове. След операцията пациентът ще трябва да използва хормонална заместителна терапия за цял живот. Препоръчваме ви да опитате народни средства. Нашето тяло има скрити резерви, за да коригира самостоятелно работата си и да се отърве от всяка болест. Просто трябва внимателно да му помогнете, като използвате всякакви билки и отвари.

Народни средства

По-долу са дадени народни средства, които ще помогнат да се справите с ретростерналната гуша на щитовидната жлеза.

Тинктура от жълтурчета

Това лекарство се препоръчва особено при големи възли или токсична гуша. Нарежете прясна или суха трева от жълтурчета, уплътнете стъкления буркан до около половината, налейте водка отгоре, затворете и оставете за 2 седмици. След това прецедете тинктурата. Започнете с малки дози (3-5 капки на ден), тъй като жълтурчето е отровно и тялото трябва да свикне с него. След това увеличете дозата до 15 капки три пъти на ден. С течение на времето гушата намалява по размер.

Чай от мокрици

Мокрица е обикновен плевел, който расте в летни къщи и дори в града близо до пътища. Малко хора знаят, но това е много полезно за щитовидната жлеза, дори са лекувани от гуша хора, засегнати от Чернобил. Нарежете листата на мокриците и ги изсушете на добре проветриво място. Всяка сутрин запарвайте 2 супени лъжици от растението в чаша вряща вода. Това лекарство трябва да се пие на ден в 3 дози. Курсът на лечение трябва да продължи най-малко 4 месеца, за да работи растението.

пчелно млечице

пчелно млечице- естествен имуностимулатор, така че ще помогне, ако гушата е причинена от автоимунен тиреоидит или други имунни проблеми. Смесете го с натурален мед(в равни пропорции) и приемайте два пъти на ден за чаена лъжичка. За да направите ефекта на лекарството по-изразен, приемайте таблетки мумио едновременно, по едно малко нещо на ден.

ръжено сено

Просто, но много ефективен методлечение, което ще помогне дори в случаи на голяма гуша. Ще ви трябват стъбла, събрани от млад млечен овес. Всяка сутрин сварете шепа сена в литър вода (варете половин час) и пийте през деня вместо обикновена вода. След няколко седмици ще забележите напредък.

Сироп от зелени орехи

Има още един добро лекарствоот тази болест- орехов сироп За да направите това, зелените плодове трябва да бъдат настъргани. Сложете ги в стъклен буркан, като редувате сантиметър слой ядки със сантиметър слой захар. Отгоре се изсипва още малко захар, съдът се затваря и се поставя на тъмно място за 1 месец. След това прецедете сиропа. Приемайте по 20 капки два пъти на ден (за педиатрични пациенти дозата трябва да се намали 2-3 пъти).

Струма на щитовидната жлеза или струмае уголемяване на щитовидната жлеза. Гушата не е независима патология, а по-скоро група от заболявания, които се проявяват чрез увеличаване на щитовидната жлеза. Понякога органът нараства толкова много, че деформира шията и притиска околните органи.

Основните причини за гуша се считат за липса на йод в храната и водата, наследствена предразположеност или лоша среда.

Прояви гуша на щитовидната жлезазависят от неговата хормонообразуваща функция.

• Хипотиреоидизъм. Намалено производство на хормони. Това състояние води до намаляване на забавянето на всички метаболитни процеси в тялото: затлъстяване, подуване, летаргия.
• Тиреотоксикоза. Повишено производство на хормони. Метаболитните процеси протичат много бързо, което води до загуба на тегло и повишен стрес нервна система.
• Еутироидизъм. Производството на хормони е нормално. В този случай проявите на гуша зависят от размера на щитовидната жлеза.

Степени на увеличение на щитовидната жлеза:

1 градус.Признаци на увеличение не се откриват.
2 степен.Увеличението не се забелязва при нормално положение на шията, но гушата се усеща при палпация.
3 степен.Гуша може да се открие по време на преглед и палпация.

Към днешна дата гушата е открита при повече от един милион души в Русия. Тази патология се диагностицира при жените 6 пъти по-често, отколкото при мъжете. Такава статистика е свързана с характеристиките на женското тяло, което е по-податливо на хормонални колебания: по време на менструация, бременност и менопауза.

Гушата често се появява в периода на хормонална корекция при юноши. Друг опасен периодза щитовидната жлеза започва след 50 години, когато поради промени, свързани с възрасттафункционирането на ендокринните жлези се влошава.

Гушата на щитовидната жлеза е патология, описана в трактатите на древен Египет, Индия и древна Гърция. Още през 2000 г. пр. н. е. китайците са лекували гуша морски водораслибогати на йод. Те свързват появата му с лошо качество на водата и живот в планински райони. Съвременната медицина е съгласна с тези твърдения.

През Средновековието ангелите и демоните често са били изобразявани с гуша на щитовидната жлеза. А през Ренесанса италианските художници изобразяват Мадоната с удебеляване на шията, характерно за гуша. Това явление беше толкова разпространено, че се смяташе за норма.

През 18 век учените свързват гушата с деменция и кретинизъм, което е вярно. Смятало се, че само царят може да излекува човек с увеличена щитовидна жлеза. „Кралят докосва и Бог лекува“, каза френският монарх, полагайки ръка на болния. Според записите Хенри IV е излекувал повече от една и половина хиляди души по този начин.

Защо се появява гуша?

Гуша на щитовидната жлеза- сборно понятие за различни заболявания, всяко от които има свой механизъм на възникване. Следователно е необходимо да ги разгледаме отделно.

Ендемична гуша на щитовидната жлеза

Появата на ендемична гуша на щитовидната жлеза е свързана с недостатъчен прием на йод с храната и водата в определени зони. Заболяването се характеризира с увеличаване на обема на жлезата и намаляване на количеството на нейните хормони - тироксин и трийодтиронин.

Механизмът на възникване на патологията е свързан с йоден дефицит. Този елемент е необходим на щитовидната жлеза, за да произвежда хормони, които регулират основните процеси в тялото. За да си го набави, щитовидната жлеза филтрира големи количества кръв, до 4 литра за 20 минути. Ако има малко йод, той увеличава своя размер и маса, като по този начин се опитва да увеличи броя на клетките, отговорни за производството на хормони. Но тъй като концентрацията на йод в тъканта на панкреаса е под нормата, все още не е възможно да се постигне желаната концентрация на тироксин и трийодтиронин. За да стимулира щитовидната жлеза да работи по-ефективно, хипофизната жлеза отделя хормона тиротропин (тироид-стимулиращ хормон). Това вещество предизвиква активно делене на клетките на щитовидната жлеза и допълнително увеличаване на обема и масата.

Такава гуша се нарича ендемична, защото има определени области - ендемични, където повечето хора страдат от йоден дефицит. Това са не само високопланински райони, но и големи градове. Наскоро Москва и Московска област започнаха да се считат за ендемична зона.

Базедова болест

Други имена на болестта на Грейвс - Болест на Грейвс или дифузна токсична гуша. Това е автоимунно заболяване, придружено от увеличаване на размера на щитовидната жлеза и повишено производство на нейните хормони. Излишъкът от йодсъдържащи хормони води до отравяне на тялото.

Мутации в определени гени, инфекции, травматични мозъчни травми, психически сътресения, хормонални промени по време на бременност могат да провокират болестта на Грейвс. Под въздействието на тези фактори работата се нарушава имунна система. Имунните клетки приемат щитовидната жлеза за чужд обект и го атакуват. Това предизвиква защитна реакция на щитовидната жлеза - нейните клетки започват активно да се делят, като същевременно се увеличава и количеството на произвежданите от тях хормони.

Гуша Хашимото

Гуша на Хашимото или тиреоидит на Хашимото – хронично възпалениезаболяване на щитовидната жлеза, причинено от дефект в имунната система, се среща при 3% от хората. Антителата атакуват тъканта на щитовидната жлеза, бъркайки нейните клетки с чужди микроорганизми. Но за разлика от болестта на Грейвс, производството на хормони е намалено. Това се дължи на факта, че клетките, които произвеждат хормони, умират. На тяхно място се образува фиброзна съединителна тъкан, а в щитовидната жлеза се натрупват много левкоцити, които атакуват жлезата.

Склонността към гуша на Хашимото се предава по наследство. Травми и операции на щитовидната жлеза могат да провокират развитието на заболяването, инфекциозни заболявания, възпаление на шията, хроничен фарингит, лоша екология, дефицит или излишък на йод.

Аденом на щитовидната жлеза

Аденомът на щитовидната жлеза или нодуларната нетоксична гуша е доброкачествено образувание, което прилича на възел. Растежът на клетките, произвеждащи хормони, води до излишък на тези вещества в организма и появата на признаци на тиреотоксикоза (отравяне с хормони на щитовидната жлеза).

Причините за аденом на щитовидната жлеза не са напълно изяснени. Образуването на възел е свързано с излишък на хипофизния хормон тиротропин, което води до активно делене на клетките на щитовидната жлеза. В определен участък клетките са по-чувствителни към действието му и започват активно да растат. Друга възможна причина е нарушаването на нервните окончания на това място. В резултат на това се изкривяват сигналите на нервната система, които регулират жизнената дейност на клетките. Нарушаването на инервацията предизвиква техния активен растеж и разделяне в ограничена област.

Вродена гуша

Вродена спорадична гуша се среща при деца, родени от майки, които са имали йоден дефицит по време на бременност. Също така заболяването е свързано с генетични дефекти в образуването на хормони. В този случай производството на хормони на детето може да бъде намалено или да не бъде нарушено. Друг вариант ненормално развитиежлези - неговата атрофия или намаляване. Ако по време на ембрионалното развитие и в ранна детска възраст се произвеждат изключително малко хормони, тогава се развива кретинизъм.

По време на образуването на щитовидната жлеза в пренаталния период се увеличава броят на фоликулите, произвеждащи хормони. На този етап масата на жлезата се увеличава 5 пъти, до 100 г. По-късно във фоликулите се натрупва колоид, предшественик на хормоните, и масата на жлезата се увеличава до 500 г.

Фибропластична гуша Riedel

Фибропластичната гуша на Riedel или фиброзният тиреоидит е увеличение на щитовидната жлеза в резултат на автоимунен възпалителен процес. В резултат на атаката на лимфоцитите в жлезата се разраства съединителна тъкан, представена от фибринови влакна. Поради това жлезата се увеличава по размер и става много твърда на пипане "желязна гуша".

Нодуларна гуша на щитовидната жлеза

Нодуларната гуша на щитовидната жлеза е разрастване на ограничена област от тироидна тъкан. Възел се наричат ​​всички образувания на щитовидната жлеза, които се различават по структура от останалата тъкан на органа.

В зависимост от броя на възлите се разделя на едновъзлова гуша (формиран е 1 възел) и многовъзлова гуша (2 или повече възли).

Поради влошаването на околната среда тази патология е широко разпространена. Смята се, че 50% от населението има възли с различни размери.

Причини за нодуларна гуша

Какви патологии причиняват появата на възли в щитовидната жлеза

• Нодуларна колоидна гуша- най-честата причина за появата на възли в щитовидната жлеза, нейният дял е 90%. Фоликулите са структурни елементи на щитовидната жлеза, облицовани с тироцитни клетки. Увеличаването на размера на фоликулите в ограничена област възниква в резултат на натрупването на вискозна течност в него - колоид.
• Аденом на щитовидната жлеза – доброкачествено новообразувание. Тумор на щитовидната жлеза, който възниква, когато една от клетките има неизправност в генетичната програма. В този случай клетките не умират, давайки път на младите, но продължават да се делят. На това място се образува свръхрастеж, заобиколен от капсула.
• рак на щитовидната жлеза. Механизмът на образуване на тумор е подобен на аденома. Но при рак злокачествените клетки са в основата на неоплазмата. Те не само разбутват околната тъкан, но и причиняват смущения в нея и могат да образуват метастази в други органи.
• аденом на хипофизата.Неоплазма в хипофизната жлеза води до повишено производство на нейния хормон тиреотропин. Това вещество активира растежа и функционирането на щитовидната жлеза, а също така повишава концентрацията на нейните хормони. Това води до появата на нодуларна токсична гуша.
• Автоимунни заболявания(автоимунниТиреоидит на Хашимото). Неуспехът на имунната система води до появата на протеини, съдържащи йод, в кръвта. Имунната система произвежда специфични антитела, за да се бори с тях. В резултат на имунната атака страдат и тироцитите (клетки на щитовидната жлеза), в които също има висока концентрация на йод. На мястото на мъртвите клетки расте белег, който образува възли.
• Киста.Възлите в тъканта на щитовидната жлеза могат да бъдат свързани с дермоидна киста, съдържаща коса и мастни жлези. Тази неоплазма се появява по време на развитието на плода и причинява вродена нодуларна гуша.
• Туберкулоза на щитовидната жлеза. Mycobacterium tuberculosis навлиза в щитовидната жлеза и създава там огнище на възпаление. Постепенно около него се образува плътна калциева обвивка.

Разполагащи фактори

• Недостатъчен прием на йоди други минерали. Щитовидната жлеза се нуждае от йод, за да снабди тялото с хормони. Ако не е достатъчно в кръвта, тогава желязото увеличава броя на клетките, които го улавят. Понякога това не се случва равномерно в целия орган, а в отделни зони - възли.
• Стагнация на кръвта и лимфата. Нарушаването на изтичането от жлезата може да бъде свързано със съдово увреждане от атеросклероза. Стагнацията в отделна област и увеличаването на концентрацията на метаболитни продукти на жлезата причиняват подуване и ускорено делене на клетките.
• наследствени фактори.Наследствени са някои особености на тялото, при които щитовидната жлеза е принудена да работи много активно, за да произвежда повече хормони: повишен метаболизъм, намалена чувствителност към тиреоидни хормони.
• Дисфункция на автономната нервна система. Нарушаването на нервните окончания в отделна област на щитовидната жлеза може да провокира образуването на възел.
• Замърсяване на атмосферата, лоша екология. Особено опасно е, ако радиационният фон на територията е повишен, водата е замърсена с нитрати, съдържа много калций, има малко селен, манган, мед, кобалт в почвата и следователно в хранителните продукти. Такива промени се отразяват предимно в състоянието на щитовидната жлеза, причинявайки мутации в нейните клетки.

отключващи фактори

• Стрес, психическа травма и черепно-мозъчна травмаподкопават работата на централната и периферната нервна система, намаляват имунитета. Нарушаването на инервацията причинява спазъм на отделни мускулни групи, което нарушава кръвообращението.
• Хормонални нарушения. Юношеството, бременността, менопаузата са периоди на силни хормонални скокове. По време на тях страдат всички компоненти на ендокринната система, включително щитовидната жлеза, която е принудена да работи на предела на възможностите си.
• Намален имунитетслед инфекциозни и възпалителни заболявания. Факторите на имунитета, които регулират растежа и деленето на клетките, са нарушени. Могат да се активират възпалителни процеси в областта на фаринкса и шията защитни механизмикогато клетките започват активно да растат.

Симптоми на нодуларна гуша

Външни прояви на нодуларна гушаведнага стават забележими. Докато възелът не достигне 1-2 см, не се вижда. Такива малки образувания се откриват случайно при преглед при лекар или при ултразвуково изследване на щитовидната жлеза.

Възел на щитовидната жлеза може да бъде открит независимо, поради повърхностното разположение на жлезата. Намира се на предната повърхност на шията, под адамовата ябълка (адамова ябълка). Нормално щитовидната жлеза е еластична и хомогенна. Ако по време на сондирането се открият уплътнени участъци, това са възлите. Обикновено те не са споени за кожата и се движат при поглъщане.

Ако възлите са достатъчно големи (степен 3), те могат да се видят под кожата. Шията става асиметрична, от едната страна се появява подуване. Множеството възли в двата лоба причиняват равномерно удебеляване на шията от двете страни.

Чести прояви на нодуларна гушазависят от нивото на хормоните, произвеждани от щитовидната жлеза.

Признаци на нодуларна гуша с намалено производство на хормони

• понижаване на телесната температура, дори възпалителни заболявания не причиняват треска;
• понижаване на кръвното налягане и неуспехи сърдечен ритъм;
• повишено подуване: лице, устни, език, крайници;
• безсъние през нощта и сънливост през деня;
• качване на тегло;
• намалена физическа и умствена работоспособност, памет и внимание;
• суха кожа, особено забележима на петите и ръцете;
• чупливост на ноктите, загуба на коса;
• намаляване на сексуалното желание;

Признаци на нодуларна гуша с повишено производство на йодсъдържащи хормони

• треска, продължителна треска без видима причина;
• сърцебиене, над 100 удара в минута спокойно състояние.
• раздразнителност и нервност, свръхвъзбуда;
• добър апетит и в същото време загуба на тегло;
• гореща кожа;
• прекомерно изпотяване, особено на дланите;
• треперене в ръцете;
• издатина очна ябълка(екзофталмос);
• лошо храносмилане, редки изпражнения.

Признаци на нодуларна гуша с нормално производство на хормони

• ако размерът на възела надвишава 2-3 см, тогава има усещане за натиск и дискомфорт във врата;
• затруднено преглъщане;
• възпалено гърло;
• задух при завъртане на главата.

Диагностика на нодуларна гуша

Диагностика на нодуларна гуша започва с проучване. Лекарят пита за проявите на заболяването и открива факторите, които могат да причинят дегенерация на нодуларна гуша в раков тумор на щитовидната жлеза:

1. дали някой от близки роднини е имал рак на щитовидната жлеза;
2. дали е проведена лъчева терапия, особено в областта на главата и шията;
3. Посещавали ли сте зоната на Чернобил?

Особено внимателно изследвайте възлите на щитовидната жлеза при деца под 14-годишна възраст.

инспекцияизвършва се в нормално положение на шията. След това лекарят изследва шията в проекцията на щитовидната жлеза. Ако размерът на възела надвишава 1 см и се намира на предната повърхност на жлезата, тогава той може да бъде открит чрез палпация.

Този евтин, достъпен и безболезнен метод ви позволява да получите информация за размера на щитовидната жлеза, нейното състояние, хомогенност, кръвоснабдяване, както и да идентифицирате промени в цервикалните лимфни възли.
Ултразвукът може да открие такива признаци на нодуларна гуша:

• размер и брой възли;
• степента на отразяване на ултразвука от тях;
• формата и равномерността на възела;
• наличието на капсула;
• кръвообращението в възела.

Ако по време на ултразвука се открие възел, по-голям от 1 см, или лицето е било изложено на канцерогенни фактори, тогава се предписва биопсия с фина игла и кръвен тест.

Лабораторна диагностика на нодуларна гуша

Хормонални изследвания.

В кръвта се определя нивото на TSH, T4, T3, калцитонин. Тестът за тиреоглобулин, както и за наличието на антитела към щитовидната жлеза, се счита за незадължителен за диагностицирането на нодуларна гуша.

Хормон, стимулиращ щитовидната жлеза на хипофизата или тиротропин (TSH)

Този тест се прави на всички пациенти с възли на щитовидната жлеза. Нормално нивото на TSH при възрастни е 0,3-4,0 мед/л, при деца 5-14 години 0,4-5,0 мед/л.

Намалени нива на TSHпод 0,3 мед / l показва, че щитовидната жлеза произвежда много йодсъдържащи хормони и не се нуждае от стимулация с тиротропин. Намаляване на концентрацията на TSH може да възникне при токсична мултинодуларна гуша, токсичен аденом, автономно функциониращи възли на щитовидната жлеза, както и по време на бременност, след прекаран стрес и след строга диета.

Подобрено нивонад 6 мед/л говори това функционална дейностжлезата се намалява и тялото стимулира нейната работа с помощта на TSH. Това може да се дължи на възли, които се появяват в резултат на атака на имунитета върху клетките на щитовидната жлеза, онкологични неоплазми.

Трийодтиронин (Т3)

Нормална концентрация

• Общ T3 1,2-2,8 nmol / l (хормонът T3 е свързан с транспортни протеини)
• Свободен Т3 2,5-5,8 pmol / l (безпротеинова част от хормона, която осигурява активно действиевърху тялото)

С нодуларна гуша на щитовидната жлеза Концентрацията на Т3 се повишава. Това означава, че възелът се състои от обрасли фоликули, които произвеждат хормона.

Намаляване на концентрацията на Т3може да се говори за киста, аденом или злокачествено новообразувание, което намалява броя на клетките, отговорни за образуването на хормона.

Показания. Изследването се провежда, ако се установи ниско ниво на тиреоид-стимулиращ хормон.

тироксин (Т4)

Нормални стойности

• Общ T4 64-142 nmol / l (не активната част на хормона, свързан с транспортните протеини на кръвната плазма)
• Свободен Т4 11-25 nmol/l (безпротеинова част от хормона)

Повишаване на концентрацията на Т4наблюдава се при автоимунни неуспехи, когато в кръвта се появяват протеини, които действат като тироид-стимулиращ хормон. Те карат щитовидната жлеза да произвежда повече тироксин.

Т4 пада под норматав по-късните стадии на тиреоидит на Хашимото, когато се образува съединителна тъкан на мястото на произвеждащите хормони фоликуларни клетки.

Показания. Изследването се провежда при ниско ниво на тироид-стимулиращ хормон (TSH). При висока концентрация на TSH се определя свободен Т4.

Калцитонин

Нормалните стойности за жените са 0-28 pg/ml, а за мъжете 0-20 pg/ml. Значително излишък, повече от 200 pg / ml, може да означава, че идентифицираният възел е медуларен рак на щитовидната жлеза. Такъв тумор увеличава производството на хормона от С-клетките на щитовидната жлеза.

Показания. Ако подозирате наличието на злокачествени клетки в възела, ако някой от близките роднини е бил диагностициран с медуларен рак на щитовидната жлеза.

Резултатите от теста за хормони на щитовидната жлеза могат да бъдат значително повлияни от различни лекарства: дексаметазон, пропранолол, естрогени (орални контрацептиви), аспирин и фуроземид. Затова не забравяйте да посочите по време на вземането на кръвна проба какви лекарства приемате.

общ протеин и албумин(един от видовете протеин) са намалени. Общият протеин е под 60 g/l, а албуминът е под 35-40 g/l. Ниската концентрация на протеин е свързана с активен протеинов метаболизъм. Протеините се изразходват бързо, ако щитовидната жлеза отделя излишно количество хормони.

Повишени нива на гама глобулининад 15 g/l. Тези антитела се появяват по време на активирането на имунната система за борба с инфекциите. Те могат да показват автоимунна природа на гушата.

Понижаване на холестерола в кръвтанаблюдавани при хора с повишено нивохормони на щитовидната жлеза. При тях холестеролът се изразходва с увеличаване на метаболизма и се изразходва за изграждането на клетките и образуването на хормони.

Повишаване нивата на захартав кръвта при 10-15% от хората със свръхактивна щитовидна жлеза. Свързани с нарушение на производството на инсулин в панкреаса. Тъй като хипертиреоидизмът нарушава работата на всички ендокринни жлези.

Сцинтиграфия или радиоизотопно сканиране на щитовидната жлеза

На пациента се инжектира венозно Rezoscan, съдържащ радиоактивни изотопи 99mTc или радиоизотоп на йод-123. След това нивото им в щитовидната жлеза се измерва няколко пъти с гама камера. След 2 и 4 часа се определя колко активно щитовидната жлеза улавя изотопа от кръвта. Концентрацията при повишена продукция на хормони (хипертиреоидизъм) е 11-69 μCi, а при намалена (хипотиреоидизъм) 1-5,6 μCi.

При повторно изследване след 24 часа определете максималната концентрация. При хипертиреоидизъм тя е 25-80 μCi, а при хипотиреоидизъм 0,6-9 μCi.

Изследването помага да се определи формата и размера на възлите, както и да се установи дали те натрупват йод (горещи възли) и дали произвеждат хормони. Ако във възела не се открие изотоп, тогава възелът се нарича "студен", такова образуване не участва в производството на хормони.

основна цел сцинтиграфияразкриват функционалната автономност на щитовидната жлеза, когато тя работи независимо от тироид-стимулиращия хормон. Това се случва при мултинодуларна токсична гуша и тиреотоксичен аденом.

Показания. Повишено производство на тироксин (Т4) при пациенти на средна и напреднала възраст, намалени нива на тироид-стимулиращия хормон.

Рентгеново изследване на гръдния кош

Преди изследването трябва да пиете барий за контрастиране на хранопровода. Методът ви позволява да идентифицирате изместването на трахеята и стесняването на хранопровода с големи възли, които притискат околните органи.

Показания. Ретростернална нодуларна гуша, нодуларна гуша 3-4 степен.

Тънкоиглена биопсия на щитовидна жлеза

Проба от материала от възела се взема с тънка игла под ултразвуков контрол. След това материалът се изпраща на морфологично и цитологично изследванедо лабораторията. При нодуларна гуша на щитовидната жлеза се откриват:

Диагноза	Колоиден (протеин, от който се образуват тиреоидни хормони)	Местоположение на клетките	Ядра	Цитоплазма
Нодуларна колоидна пролиферираща гуша	Малки количества или в излишък	Многослойни, тироцити с признаци на дистрофия	Променени с бучки	Лошо открит
Хроничен тиреоидит	Отсъстващ	отделни клетки	Намалена или увеличена	Промени
аденом, доброкачествен тумор	Липсва или присъства в малки количества	Групи в микрофоликулите	Увеличени нуклеоли	Не е открит
Злокачествени промени в възела	Отсъстващ	Папили, монослой, микрофоликули	Многоядрени атипични, вретеновидни, с включвания,	Промени

Показания. Възли по-големи от 1 см, по-малки възли, при съмнение за злокачествен тумор, активен растеж на възела.

Вечерта преди операцията се предписват успокоителни, които осигуряват нормален съни помагат да се отървете от ненужния стрес.

Операцията се извършва под обща анестезия. Поради повърхностното разположение на щитовидната жлеза не е сред сложните и рядко води до усложнения.

Рехабилитация след операция

Периодът на възстановяване след операция за отстраняване на колоидна гуша е относително кратък. В повечето случаи след 3-4 дни човек може да се върне у дома. Ограничаването на физическата активност е необходимо само през първите 2-3 седмици. В бъдеще всички пациенти водят пълноценен живот.

За да попълните дефицита на хормони след отстраняване на щитовидната жлеза, е необходимо да приемате синтетични хормони L-тироксин, Euthyrox, Bagothyrox. Те напълно заместват естествените хормони и възстановяват баланса в организма. В някои случаи те се назначават за цял живот. Точното изпълнение на препоръките на лекаря ви позволява да се чувствате напълно здрави.

Лечение на колоидна гуша с народни средства

За съжаление, народните средства не могат напълно да преодолеят колоидната гуша. Но с помощта народна медицинаможете да спрете по-нататъшния растеж на щитовидната жлеза.

Отвара от кукумявка
За да приготвите отвара, трябва да вземете 1 ч.л. сухи натрошени листа от кукла и се заливат с 1 чаша вряща вода. След това оставете да заври и оставете да вари 2 часа. Отварата се пие топла 3 пъти на ден преди хранене. За всеки прием е необходимо да се запарва свежа част от билката.
Отвара от cocklebur помага да се спре растежа на колоидна гуша, независимо от причината за появата му. Това лекарство облекчава подуването и има аналгетични и тонизиращи свойства. Първите резултати ще се появят след 3 седмици. Курсът на лечение е 2 месеца, след това 1 месец почивка, след което е необходимо да се повтори курсът.

Бяла тинктура от Potentilla
Необходимо е да вземете 250 г изсушени корени от петопръстник и да ги смелите грубо. Изсипете в стъклен съд и налейте 1 л водка. Оставете лекарството да вари 15 дни на тъмно хладно място. Приемайте тинктура от 1 ч.л. два пъти на ден след хранене с чаша вода. Курсът на лечение продължава 6-8 седмици.
Корените на манталата нормализират секрецията на тиреотропния хормон, който регулира функционирането на щитовидната жлеза. Тинктурата от лапа се препоръчва за хора, които са противопоказани хормонални препарати. Това растение е ефективно както при хипертиреоидизъм, така и при хипотиреоидизъм.

Отвара от арония
Вземете 10 с.л. сушена арония и се заливат с 1 л вряща вода. Вари се 5 мин. Оставете да вари 1 час. Добавете 2 с.л. мед и се пие 4 пъти на ден по 250 мл за 30 минути. преди ядене.
Курсът на лечение е 1 месец, след това 1 месец почивка и повторете курса. По време на почивка ще бъде полезно да направите компрес в щитовидната жлеза от пресни листаглухарче или бяло зеле.

Профилактика на колоидна гуша на щитовидната жлеза

Какво трябва да направим?

1. Обогатете диетата с храни с високо съдържание на йод и други микроелементи. Също така яжте повече зеленчуци и пийте достатъчно вода.
2. Сменете обикновена солза йодирана.
3. Пийте витаминни комплекси по време на периоди на намален имунитет.
4. Водете активен начин на живот, по-често ходете на чист въздух и спортувайте.
5. Веднъж годишно се подлагайте на медицински преглед на щитовидната жлеза от ендокринолог.
6. Йога и дихателни упражнения ще бъдат полезни.
7. Спазвайте дневния режим. Лягайте си по едно и също време, отделете поне 8 часа за почивка.

Какво да не правим?

• Да се ​​намират в райони с промишлено и радиационно замърсяване.
• Вземете неконтролирано лекарства, които пречат на абсорбцията на йод (периодат, калиев перхлорат), както и калциеви препарати.
• Ограничете приема на йод и витамини от група В, необходими за нормалното функциониране на тялото.
• Яжте големи количества зеле (бяло, карфиол, броколи, брюкселско зеле), царевица, сладък картоф. Тези продукти съдържат струмогенни вещества, които предизвикват растежа на щитовидната жлеза.
• Да се ​​позволи хипотермия на тялото, особено в областта на шията и гърлото.
• Тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол са силно нежелателни.

Дифузна гуша на щитовидната жлеза

Дифузна гуша на щитовидната жлеза- Равномерно увеличение на щитовидната жлеза, при което не се образуват възли и уплътнения.

Това явление е много често срещано. И така, в ендемични райони, които заемат една трета от територията на нашата страна, дифузна гуша в различна степен се среща при 50% от населението. Извън тези зони заболеваемостта надхвърля 20%.

Подобно на други заболявания на щитовидната жлеза, дифузната гуша може да възникне при намаляване на нивата на хормоните - дифузна нетоксична гуша, нормални хормонални нива или повишено производство на хормони - дифузна токсична гуша.

Причини и симптоми на дифузна гуша

Появата на дифузна гуша е свързана с различни заболявания:

1. Дифузна токсична гушаили болестта на Грейвс, известна още като болестта на Грейвс, е автоимунно заболяване, характеризиращо се с повишено производство на хормони (хипертироидизъм). Патологията има 3 основни признака: гуша, повишена сърдечна честота и " изпъкнали очи» в резултат на възпаление на околоочните тъкани.
2. Дифузна колоидна гуша- увеличаване на броя и обема на фоликулните везикули и натрупването на колоид (желеобразно вещество, прекурсор на хормони) в тях.
3. ендемична гуша- увеличаване на жлезата, свързано с йоден дефицит в определени области. Увеличаването на броя на клетките не винаги помага за нормализиране на производството на хормони. Следователно ендемичната гуша причинява симптоми на хипотиреоидизъм - дефицит на хормони на щитовидната жлеза.

Разполагащи факторикоето води до образуването на дифузна гуша

• йоден дефицитвъв вода и храна. Щитовидната жлеза се нуждае от този елемент, който е неразделна част от хормоните. Липсата на йод причинява увеличаване на броя на клетките - тироцити, които са предназначени да го уловят от кръвта.
• наследствено предразположение.Дифузната гуша често се среща при членове на едно и също семейство. Това се дължи на особеностите на работата на имунитета, които се предават по наследство. В кръвта се появяват антитела, които се свързват с чувствителните зони на мембраната на тироцитите и стимулират растежа на щитовидната жлеза. Образуват се нови клетки и нови фоликули, които произвеждат излишък от хормони, които причиняват интоксикация на тялото. Този механизъм е характерен за дифузната токсична гуша.
• Неконтролирано приемане на йодсъдържащи лекарства,работа в предприятия, където се добива или използва йод. Увеличената щитовидна жлеза, която е свикнала активно да улавя йод в условия на дефицит, продължава да го прави, когато се доставя в излишък. В този случай производството на хормони се увеличава рязко, развива се интоксикация на тялото - тиреотоксикоза. Това състояние се нарича "йоден феномен". В някои случаи само операция за отстраняване на по-голямата част от щитовидната жлеза може да коригира ситуацията.
• Женски пол.Жените са по-предразположени към появата на дифузна гуша. Например, те страдат от болестта на Грейвс 10 пъти по-често от мъжете. Такава статистика е свързана с особеностите на функционирането на женската ендокринна система. Жената преживява сериозно хормонални променипо време на бременност, кърмене, менопауза. Също така се повлиява неблагоприятно от аборт и прием хормонални контрацептивибез лекарско предписание. Тъй като всички ендокринни жлези са свързани помежду си, функцията на щитовидната жлеза е нарушена по време на хормонални смущения.
• Автоимунни нарушения:диабет, ревматоиден артрит, склеродермия. Смущенията във функционирането на имунната система, когато антителата атакуват клетките на собственото тяло, бъркайки ги с чужди, могат да засегнат и щитовидната жлеза. В този случай увреждането на щитовидната жлеза е част от цялостния имунен отговор.
• Възрастдифузна токсична гуша, като правило, се развива при хора под 40-годишна възраст, когато имунната система е най-активна. Ендемична и дифузна колоидна гуша може да се появи във всяка възраст.
  Не всички хора, които са изложени на изхвърляне на факти, развиват дифузна гуша.

Заболяването се провокира отключващи фактори:

• нервно изтощение. Продължителният стрес, силните психологически сътресения нарушават нервната регулация на щитовидната жлеза, което осигурява нормалното функциониране на органа.
• Намален имунитетсвързани с предишни заболявания, хипотермия, тютюнопушене, тежко физическо натоварване. Нарушаването на функционирането на имунната система може да доведе до навлизане на антитела в кръвта, което провокира атака на лимфоцити върху щитовидната жлеза.
• Хирургия на щитовидната жлеза. Операцията за отстраняване на възела може да провокира дифузен свръхрастеж на щитовидната тъкан. Така тялото се опитва да възстанови функциите си.

Външни прояви на дифузна гуша

В началните етапи дифузна гушане се проявява. При значително увеличение на щитовидната жлеза, когато масата на органа достигне 40-50 g вместо 20 g, козметичен дефект- издутина на предната повърхност на шията. При такава патология и двата лоба се увеличават равномерно. Често на шията се образува удебеляване под формата на валяк.

Субективни усещаниязависят от степента на развитие на дифузна гуша. Ако щитовидната жлеза се увеличи по обем над 50-60 ml, тя започва да притиска околните органи и нерви и се появяват следните симптоми:

• чувство на натиск във врата;
• затруднено преглъщане;
• дишането става шумно поради притискане на ларинкса;
• недостиг на въздух, който се появява в легнало положение;
• световъртеж.

Можете самостоятелно да определите увеличението на щитовидната жлеза. палпацияпроведено на два етапа.

Повърхностна палпация:плъзнете с пръсти дясна ръкапо предната повърхност на шията от средата на тироидния хрущял (при мъжете от адамовата ябълка) до ямката между ключиците. Главата трябва да се държи изправена и да не се накланя назад. По този начин е необходимо да усетите шията по време на преглъщане и в спокойно състояние. В същото време се открива равномерно удебеляване в средната част на шията. Консистенцията му обикновено е мека, еластична, рядко плътна, без възли. Щитовидната жлеза е безболезнена, не е запоена с кожата и се движи при преглъщане едновременно с ларинкса.

дълбока палпацияизвършено от лекар. Ръцете обхващат врата в полукръг. С палците на двете си ръце той опипва всеки лоб и провлак поотделно. Специалистът изследва жлезата, определя нейния размер и наличието на уплътнения.

В случай, че дифузната гуша е довела до повишено производство на хормони (дифузна токсична гуша), тогава се появяват симптоми на хипертиреоидизъм.

• изразена гуша;
• уголемяване на очните ябълки поради автоимунно възпаление и подуване на тъканите около окото. Очите са широко отворени, има характерен блясък, създава впечатление за гневен поглед;
• сърцебиене над 120 удара в минута, пронизващи болкив областта на сърцето и високо кръвно налягане - резултат от стимулиране на работата на сърдечно-съдовата системаавтономни нерви;
• прекомерно изпотяване, свързано с активна работа потни жлези. Кожата се подува и става като портокалова кора;
• загуба на тегло с повишен апетит се причинява от ускорен метаболизъм, когато всички резерви "изгарят", превръщайки се в енергия. Това обяснява субфебрилна температура 37-37,5 градуса без видима причина, която продължава дълго време.
• треперене на ръцете и главата, нервност, раздразнителност, безпокойство, нарушения на съня са последствия от отравяне на централната нервна система с хормони на щитовидната жлеза.
• менструални нередности, липса на менструация в продължение на шест месеца или повече, при мъжете намалено сексуално желание, импотентност е следствие от нарушения във функционирането на вътрешните полови органи, които са причинени от неизправност в ендокринната система. Увеличаването на концентрацията на тиреоидни хормони води до инхибиране на работата на други ендокринни жлези.

Намалена функция на щитовидната жлеза жлези(хипотиреоидизъм) с дифузна гуша е рядкост. Това състояние се проявява:

• подпухналост. Това е особено забележимо по лицето. Става подпухнал, бузите изглеждат дебели, а очите по-тесни. Устните и езикът се увеличават по обем. Поради това могат да се видят следи от зъби по страничните повърхности на езика. Подпухналостта е ясно видима на ръцете и краката, приемането на диуретици не облекчава подуването, което е отличителен белеглоша функция на щитовидната жлеза.
• Загуба на апетит поради наддаване на теглоговори за бавен метаболизъм. Една от основните функции на йодсъдържащите хормони е стимулирането на тези процеси в клетките. При дефицит на трийодтиронин клетките бавно консумират хранителни вещества, които се отлагат под формата на мазнини и гликоген.
• Суха кожаи нарушение на пигментацията (появата на светли петна по кожата) се причинява от нарушение на потните и мастните жлези, както и недостатъчно производство на пигмент меланин.

Диагностика на дифузна гуша

Диагностика на дифузна гушазапочва с проучване и преглед от ендокринолог. Той определя стадия на гушата.

• Първи етап- промените не се определят без допълнителни изследвания;
• Втори етап- промените не са видими за окото. Ако при палпация се установи, че лобът на щитовидната жлеза надвишава размера на фалангата палец, тогава се диагностицира вторият етап.
• Трети етап- гушата е осезаема и се определя на око.
  Следващата стъпка: ендокринологът дава на пациента направление за ехографияи кръвен тест за хормони.

Ултразвук на щитовидната жлеза

Безвреден и безболезнен преглед разкрива признаци на дифузна гуша:

• увеличаване на обема с поне 20 мл. Дължина (cm) x ширина (cm) x дълбочина (cm) надвишава 40 ml;
• ехо структурата на жлезата е хомогенна, без възли, нормално отразява ултразвукови вълни;
• с втвърдяване на жлезата, причинено от Болест на Грейвс, ултразвукът се отразява по-добре - повишена ехогенност;
• жлезата може да бъде увеличена симетрично или асиметрично;
• ръбовете са заоблени;
• могат да бъдат открити вторични огнища на дегенерация (разрушаване), причинени от кръвоизливи или некроза в отделни фоликули;
• с доплер ултразвук разширените съдове са ясно видими;
• при тиреоидит на Хашимото щитовидната жлеза изглежда по-тъмна от нормалното. Той е хетерогенен и хипоехогенен, ултразвукът преминава през него с ниска скорост и се отразява слабо.

Хормонален кръвен тест

Определяне на нивото на TSH

Нормата при деца е 0,4-5,0, при възрастни 0,4-4,0 mIU / l. Хипофизният тироид-стимулиращ хормон е отговорен за стимулирането на щитовидната жлеза. При дифузна гуша нивото му може да бъде понижено или нормално.
При тиреоидит на Хашимото и ендемична гуша TSH е повишен - хипофизната жлеза "подтиква" щитовидната жлеза да произвежда хормони.

Повишаването на нивото на TSH при дифузна токсична гуша, когато Т3 и Т4 са високи и без допълнителна стимулация, може да бъде свързано с аденом на хипофизата, който произвежда този хормон.

Откриване на ниво тироксин Т4

Общ T4: 60-140 nmol / l - сумата от неактивен и свободен тироксин
Свободен Т4: 10-23 pmol / l - активен хормон, който не е свързан с плазмените транспортни протеини.
При болестта на Грейвс щитовидната жлеза отделя много от хормона и нивото на общия Т4 значително надвишава нормата от 190-206 nmol / l; 245-260 nmol/l. При тиреоидит на Хашимото нивата на Т4 могат да бъдат нормални или ниски. Това се дължи на факта, че клетките, които са отговорни за производството на хормона, умират и се заместват от съединителна тъкан. При ендемична гуша нивото на Т4 се намалява, тъй като няма достатъчно йод за тяхното производство.

Откриване на ниво трийодтиронин Т3

Общо Т3: 1,50-2,80 nmol / l - сумата от свързания и свободния Т3.
Свободен Т3: 3,1-12,3 pmol / l - биологично активен хормон, който не е свързан с плазмените транспортни протеини.
При болестта на Грейвс хормонът се отделя в излишък и нивото му е над нормалното. При тиреоидит на Хашимото и ендемична гуша се намаляват концентрациите на свободния и общия Т3.

Определяне на нивото на антитела към TSH рецепторите

TSH рецепторите се намират в клетките на щитовидната жлеза. Тези парцели клетъчната мембранаулавяне на хормона, поради което се извършва регулирането на функцията на щитовидната жлеза. Ако имунната система възприема рецепторите като чужди микроорганизми, тогава се произвеждат автоантитела за унищожаване на TSH рецепторите. Тези антитела се наричат ​​също тироид-стимулиращи имуноглобулини (TSI).

Имунна атака възниква при болестта на Грейвс (дифузна токсична гуша) в 80-95% от случаите, както и при гушата на Хашимото. Обикновено нивото на антителата срещу TSH рецепторите не трябва да надвишава 1,5 IU / l. При болни хора тя е по-висока от 1,75 IU / l.

Този анализ не показва директно промените, които настъпват в щитовидната жлеза, но дава представа доколко заболяването засяга тялото като цяло и отделните вътрешни органи.

При болестта на Грейвс повишеното ниво на хормоните се характеризира с намаляване на нивото на протеина в кръвта, тъй като се изразходва за нуждите на активно работещите клетки. При ендемична гуша (хипотиреоидизъм) е характерно повишаване на нивото на протеиновите фракции, особено на гама-глобулините.

Нивото на глюкозата в кръвта се повишава умерено (хипергликемия) 6,7-10,0 mmol / l, което се дължи на повишена абсорбция на глюкоза в червата. Отбелязва се и хипохолестеролемия - намаляване на нивата на холестерола под 150 mg%. Тироксинът причинява разграждането на холестерола и отделянето му с жлъчката. Тези промени настъпват при болестта на Грейвс.

рентгеново изследване

Рентгенова снимка на шията и гърдите е необходима при голяма гуша, когато има признаци на компресия на ларинкса и хранопровода. Картината се прави в предна и странична проекция. Това позволява да се забележи стесняването и изместването на органите на шията, промените в лимфните възли, анормалното местоположение на щитовидната жлеза - зад гръдната кост или около трахеята.

Рентгенова диагностика на дифузна тиреоидна гуша

Радиодиагностика - определяне на абсорбцията на радиоактивен йод-131 или технеций-99 от щитовидната жлеза. Изотопите в течна форма се инжектират във вена. След 24 часа концентрацията им в тиреоидната тъкан се измерва със специална гама камера. При болестта на Грейвс на екрана се появява изображение на увеличена щитовидна жлеза, чиято тъкан е абсорбирала 31-80% от инжектираната доза от изотопа. Тялото активно улавя йод от кръвта, за да произвежда хормони и концентрацията на радиоактивни вещества в него се увеличава. Йодът или технецийът се разпределят равномерно в тъканта, не се откриват възли.

Гушата на Хашимото не натрупва йод. Ниската концентрация на изотопи показва, че щитовидната жлеза не е активна и отделя слабо хормони.

Този метод започна да се използва много по-рядко, след като стана възможно точното определяне на нивата на TSH и щитовидната жлезах хормони в кръвта.

Биопсия и морфологично изследване

Тънкоиглена аспирационна биопсияе необходимо, ако се открият вторични възли или уплътнения на фона на дифузна гуша. Индикацията за биопсия е съмнение за рак на щитовидната жлеза и разширение на шийката на матката. лимфни възлис гуша.

Процедурата не се различава съществено от вземането на кръв от вена, с единствената разлика, че се извършва под контрола на ултразвук. Получената тъканна проба се изпраща в лабораторията за морфологично изследване на клетките на техните структури.

Дифузна ендемична гуша -това е увеличаване на броя на тироцитите, клетки, характерни за щитовидната жлеза. Следователно в тъканната проба се откриват колоидни и фоликуларни епителни клетки без атипия (нормални клетки на щитовидната жлеза). Те имат правилни, неразширени единични ядра.

При Тиреоидит на Хашимотосе установяват признаци на атрофия и разрушаване на фоликулите: кръв и увредени тироцити.

При Болест на Грейвсв пробата се откриват лимфоцити - това са признаци за атака на имунната система върху щитовидната жлеза.

Това изследване ви позволява да получите триизмерна картина на щитовидната жлеза. Дифузната гуша се доказва от такива промени:

• увеличена щитовидна жлеза;
• разширени съдове;
• гладки ръбове;
• липса на кисти и възли;
• зони на дистрофия и склероза се появяват при дълготрайна дифузна гуша.

Лечение на дифузна гуша

Лечението на дифузна гуша на щитовидната жлеза е насочено към нормализиране на нивото на тиреоидните хормони. За да направите това, използвайте лекарствено лечение с хормонални и йодсъдържащи лекарства, хирургия или радиоактивен йод. Изборът на метод зависи от хормонален статус, размера на гушата, възрастта на пациента, здравословното му състояние и съпътстващите заболявания.

Медицинско лечение

Препарати с йод
Тези лекарства са предназначени да компенсират йодния дефицит, който провокира растежа на щитовидната жлеза при ендемична гуша. Въпреки това, последните проучвания показват, че при дифузна токсична гуша те трябва да се предписват с повишено внимание. Тъй като допълнителният прием на йод в този случай води до увеличаване и уплътняване на щитовидната жлеза.
При гуша, причинена от йоден дефицит, тези средства са незаменима част от лечението. В някои случаи те са достатъчни за възстановяване.

Дийодтирозин.
Лекарството съдържа йод и аминокиселина, от която впоследствие се образува хормонът тироксин. Той блокира освобождаването на тироид-стимулиращ хормон от предния дял на хипофизната жлеза, което неутрализира излишния свободен тироксин. Приема се с хипотиреоидизъм по 0,05 g 2-3 пъти на ден в курсове от 20 дни. Прекъсването между тях е 10-20 дни.

Калиев йодид
Лекарство, което съдържа неорганичен йод. В щитовидната жлеза от нея се отделя молекула йод, която влиза в състава на хормона тирозин. Използва се при ендемична гуша за попълване на йодния дефицит и нормализиране на производството на хормони на щитовидната жлеза. Инструментът също така помага за намаляване на чувствителността на щитовидната жлеза към действието на тироид-стимулиращия хормон.

Приемайте по 180-200 mg на ден на курсове от 20 дни, с прекъсвания от 10 дни. При ендемична гуша се приема дълго време по 0,04 g веднъж седмично. Така че лекарството не дразни стомашната лигавица, препоръчително е да го използвате след хранене, пиене на желе или сладък чай.

Тиреостатици или антитироидни лекарства
Тези лекарства намаляват производството на хормони на щитовидната жлеза, нарушават освобождаването на йод от съединенията, забавяйки синтеза на тироксин (Т4). Използват се при хипертиреоидизъм за лечение на хипертиреоидизъм и по време на подготовка за операция.

Мерказолил
Лекарството блокира ензима пероксидаза, нарушавайки йодирането на тироксин и трийодтиронин. Започнете приема с доза от 5 mg 3 пъти дневно след хранене. Таблетката не се дъвче и се измива с достатъчно количество вода. При тежка тиреотоксикоза еднократната доза постепенно се увеличава до 10 mg 3 пъти на ден. След като нивото на хормоните се нормализира, дозата се намалява с 5 mg на всеки 5 дни. Поддържащата доза е 5 mg на всеки три дни.

Пропилтиоурацил
Елиминира или отслабва тиреотоксикозата, нарушава превръщането на йонизирания йод в биологично достъпна форманеобходими за образуването на хормони. Въпреки това, той може да причини растеж на щитовидната жлеза. Това се дължи на увеличаване на производството на тироид-стимулиращ хормон от хипофизната жлеза в отговор на намаляване на концентрацията на тиреоидни хормони.
Еднократна доза от 0,1 - 0,2 g на всеки 6 часа. След постигане на ефект след 2-3 седмици дневната доза се намалява с една трета. Лекарят индивидуално предписва лекарството в зависимост от нивото на хормоните на щитовидната жлеза. Курсът на подготовка за операция или лечение с радиоактивен йод продължава 2-3 седмици. В бъдеще на всеки 2-2,5 седмици дозата се намалява, като се достига до 50-100 mg на ден. Лечението на болестта на Грейвс отнема 1-1,5 години.

Хормони на щитовидната жлеза
За лечение на болестта на Грейвс се предписват синтетични тиреоидни хормони заедно с тиреостатични лекарства. Тази терапия помага да се предотврати увеличаването на гушата, свързано с повишаване на нивото на хормона на хипофизата. За да направите това, назначете 0,05-0,1 μg L - тироксинв един ден. В допълнение, такава схема може да намали с една трета вероятността от рецидив на дифузна токсична гуша. По време на лечението нивата на хормоните се проследяват, за да се поддържа баланс и да се предотврати хипо- или хипертиреоидизъм.

С ендемична гуша с ниска или нормална функциящитовидна жлеза, L- се предписва тироксин 25-100 мкг на ден за 1 път. Лекарството се приема преди закуска 30 минути преди хранене с много вода.

b-блокери
В случай, че дифузната гуша е причинила прекъсвания в работата на сърцето, тогава се предписват бета-блокери. Тези лекарства намаляват силата и честотата на контракциите на сърцето, което му позволява да си почине. Чрез намаляване на минутния обем на изпомпваната кръв, понижаване на кръвното налягане.

пропранолол 20-40 mg перорално на всеки 4-8 часа За предпочитане е да се приема с достатъчно течна и полутечна храна. Това лекарство се предписва при високи нива на тиреоидни хормони.
Анаприлин, 20 mg 3 пъти дневно, половин час преди хранене. Това лекарство нормализира работата на сърцето, без да влияе на концентрацията на хормони.

Седативни лекарства
Помага за подобряване на съня и намаляване на тревожността. Често се използва при пациенти с повишена функция на щитовидната жлеза фенобарбитал (примидон) 0,01-0,03 g 2-3 пъти на ден. Лекарството не само успокоява, но и намалява нивото хормони на щитовидната жлезав кръвта, ускорявайки консумацията на тироксин.

Стероидни хормони
За лечение на очни симптоми (болка зад очната ябълка, увеличаване на размера й, промени в клепачите) се използват кортикостероиди. Най-често се предписва Преднизолон 60-100 mg на ден. След 2-3 седмици дозата се намалява постепенно с 5 mg всяка следваща седмица. За да избегнете оттегляне през последната седмица Преднизолонприемайте 5 mg през ден. Лечението продължава 2-3 месеца. Не забравяйте, че лечението на очните симптоми на болестта на Грейвс трябва да започне възможно най-рано. След 6 месеца около очите се образува съединителна тъкан и само операция може да се отърве от изпъкналите очи.

Не забравяйте, че по време на лечението на дифузна гуша на всеки 3-4 месеца е необходимо да се подлагате на преглед: претегляне, проследяване на кръвното налягане и пулса, определяне на свободни Т4, Т3, тироид-стимулиращи антитела. Резултатите от проучването позволяват да се прецени ефективността на лечението, помагат за навременното коригиране на дозата и предотвратяват развитието на странични ефекти от употребата на лекарства. След възстановяване на функцията на щитовидната жлеза ще бъдете наблюдавани от ендокринолог още 2-3 години, за да предотвратите рецидив на заболяването.

Хирургично лечение на дифузна гуша

Показания за хирургично лечениедифузна гуша:

• тежка тиреотоксикоза;
• голяма гуша (степен 3), която е козметичен дефект и притиска ларинкса;
• алергични реакции към антитироиднилекарства;
• липса на ефект от лечението с лекарства за 6 месеца;
• дифузна токсична гуша, усложнена от предсърдно мъждене.
При пациенти на възраст над 40 години може да се предпише лечение с радиоактивен йод като алтернатива на операцията.

Приложение на радиологичния метод в повече от ранна възрастпредизвиква спорове сред експертите.

Противопоказания за операция

• тежка сърдечно-съдова недостатъчност;
• придружаващи заболяваниячерен дроб, бъбреци и бели дробове, при които е опасно да се прави обща анестезия;
• не може да нормализира функцията на щитовидната жлеза с лекарства, което може да доведе до тежка интоксикация хормони на щитовидната жлеза след операциятиреотоксична криза.

Операцията се отлага за 2-3 седмици в случай на обостряне на хронични заболявания, инфекциозни заболявания.

Подготовка за операцията
По време на подготовката за операция на пациенти с болест на Грейвс се предписват лекарства, които намаляват нивото на хормоните на щитовидната жлеза. Йодните препарати помагат за намаляване на кръвообращението в щитовидната жлеза и намаляване на нейното кървене по време на операция.

В подготвителния период е необходимо да се нормализира налягането и да се подготви сърцето за операция. За тези цели се използват b-блокери. Ако тялото има хронични лезиивъзпаление, е необходимо да се подложи на антибиотично лечение. Такава медицинска подготовка продължава от 3 седмици до 3 месеца.

Непосредствено преди операцията се извършва обстоен преглед. Той е насочен към изследване на състоянието на щитовидната жлеза и други жизненоважни важни органи. Необходими изследвания:

• определяне на нивото на тиреотропин и хормони на щитовидната жлеза и антитела срещу TSH рецепторите;
• общо и биохимичен анализкръв, определяне на кръвосъсирването;
• общ анализурина;
• Ехография на щитовидна жлеза и коремни органи;
• рентгенова снимка на гръдния кош.

Операцията се предписва само след като всички тестове са нормални.
Операцията се извършва под обща анестезия. Ендокринолог хирург премахва повечетощитовидна жлеза, като остават приблизително 5 гр. за поддържане на хормоналния баланс в организма. Този сайт поема функция за образуване на хормони, което ви позволява да откажете употребата на синтетични хормони на щитовидната жлеза през целия живот.

Рехабилитация след операция
След 3-4 дни след операцията лекарят ще премахне скобите и можете да се върнете у дома. Пълното възстановяване отнема няколко седмици.

В първите дни след операцията е необходимо да се приема течна храна, тъй като дъвченето причинява болка, а подуването на тъканите може да попречи на преглъщането. През следващите няколко седмици не са необходими специални диетични ограничения. Но тогава трябва да контролирате количеството консумирани калории. След отстраняване на щитовидната жлеза метаболизмът намалява и има риск от развитие на затлъстяване.

Уверете се, че храната е пълноценна, богата на витамини и протеини. Особено важно морска рибаи морски дарове. Но не бъдете ревностни с добавки, съдържащи йод. Безконтролното им използване може да доведе до влошаване на състоянието.

Дневният режим е много важен за възстановяване на здравето. Осигурете си поне 8 часа сън на ден. Задължително ходете по 1-2 часа на ден. Опитайте се да избягвате пряка слънчева светлина, която е противопоказана след операцията.

След операцията е необходимо да се вземат предписаните от лекаря лекарства за подобряване на метаболизма. Значително подобрение настъпва 4-6 седмици след операцията, но това не е причина да пропуснете планирано посещение при лекар. Необходимо е постоянно коригиране на дозата на лекарствата. През първата година след операцията е необходимо да посещавате ендокринолога веднъж месечно.

Белегът на врата може да се увеличи и да стане червен през първите няколко месеца. Но след 1,5-2 години ще стане по-лек и по-тънък. За да премахнете козметичен дефект, лекарят може да ви посъветва с кремове Contractubex или Solaris.

Лечение на дифузна гуша на щитовидната жлеза с народни средства

Микс от елда и ядки
Вземете 20 ядра орех, 2 с.л. елда и се смила в кафемелачка. След това изсипете в стъклен съд и залейте с 250 г мед. Разбъркайте до получаване на хомогенна маса. Приема се 4 пъти на ден след хранене. Можете да пиете топъл чай или отвара от мента.
Приемайте лекарството в продължение на 5 седмици. В същото време на всеки 9 дни направете тридневна почивка. Резултатът трябва да бъде забележим след 20 дни.

Компрес от глухарче
За да приготвите компрес, трябва да вземете млади листа от глухарче и да ги потопите разтопено масло. Добавете 1 с.л. мляко и топлина. След това на шията поставете марлена салфетка и върху нея сложете загретите листа. Компресът трябва да се държи 10-15 минути. Повторете процедурата 3 пъти. Компресът се прави 2 пъти на ден. Курсът на лечение продължава 2-3 месеца.
Компресът от глухарче има успокояващ ефект и помага за облекчаване на подуване. Първите резултати обикновено се забелязват след 3-4 седмици. Този метод на лечение се препоръчва за бременни жени и деца. Ефективността на компресите се увеличава значително, ако се комбинират с други алтернативни методи за лечение на дифузна гуша.

Инфузия от кореновата колекция
Необходимо е да се вземат 100 г сух корен от женско биле, 50 г корен от сапун и бяла боя. Изплакнете и нарежете коренищата, след това ги поставете в емайлиран съд, налейте 2 литра. вряща вода и се вари 20 минути. След това оставете да вари 2 часа на хладно място. Приемайте по 1 чаша всяка сутрин преди хранене. Курсът на лечение е 10 седмици. Първите резултати трябва да се появят след 3-4 седмици.

Билкова отвара
За да си приготвите дневна доза отвара, трябва да вземете: 1 ч.л. счукани стръкове жълт кантарион и корен от женско биле по 2 ч.л. ангелика и радиола роза, 5 бр. шипки. Колекцията се залива с 1 литър вряща вода и се държи на среден огън за 10 минути. Оставете да вари 2 часа, след което прецедете и изсипете в термос. Пийте отвара 3 пъти на ден в топла форма преди хранене.
Отварата трябва да се приготвя всеки ден. Курсът на лечение продължава 12 седмици. Отварата ще бъде ефективна, ако пациентът има нетоксична форма на дифузна гуша. Струва си да се помни, че отвара от колекция от билки има силен тонизиращ ефект. Затова е препоръчително да се приема преди 18:00ч.

Профилактика на дифузна гуша на щитовидната жлеза

За да се предотврати дифузната гуша, е необходимо да се провежда комплексна профилактика.

Какво трябва да направим?

1. Укрепване на имунитета, закаляване. Започнете с триене на тялото с мокра кърпа веднъж на ден, след месец заменете триенето с контрастен душ.
2. Яжте диета, богата на храни с високо съдържание на йод. Това могат да бъдат морски дарове и зелени салати.
3. Добавяйте йодирана сол към ястията след топлинна обработка на храните, тъй като йодът се изпарява при високи температури.
4. Приемайте достатъчно цинк, манган, селен, молибден, кобалт, мед. За това 2 пъти годишно е необходимо да се използват витаминно-минерални комплекси.
5. Изпълнете комплекс дихателни упражненияпо метода на Бутейко. Въпреки че тези дихателни упражнения са предназначени за лечение на астма, те могат да намалят нивото на въглероден диоксид в тялото, да стимулират усвояването на микроелементи и да укрепят щитовидната жлеза.
6. Правете ежедневни упражнения с упражнения за укрепване на мускулите на врата.
7. Прекарайте ваканцията край морето, където въздухът е богат на йодни пари.
8. Пийте до 2 литра вода, успокоителен чай и компот от сушени плодове.

Какво да не правим?

1. Излагайте тялото на стрес и физическо претоварване.
2. Останете дълго време в райони с високи нива на радиация и екологично замърсени райони.
3. Пренебрегвайте редовните посещения при лекар, особено ако има наследствена склонност към дифузна гуша.
4. Прибягвайте до методи за самолечение. Всякакви промени в щитовидната жлеза са причина да се свържете с ендокринолог.
5. Приемайте хормонални и йодсъдържащи лекарства без лекарска препоръка.

Токсична гуша на щитовидната жлеза

Токсичната гуша на щитовидната жлеза е увеличение на щитовидната жлеза, при което тялото се отравя от тиреоидни хормони. Интоксикацията причинява дисфункция на вътрешните органи и ускоряване на всички метаболитни процеси в организма. Това състояние се нарича тиреотоксикоза.

Причини за токсична гуша

Заболяването се среща по-често при жени на възраст 20-50 години. В 80% от случаите токсичната гуша се свързва с дифузна токсична гуша, нарича се още болест на Грейвс или болест на Грейвс. Тази патология е свързана с неправилно функциониране на имунната система. Останалите 20% се дължат на болестта на Plummer - аденом, който произвежда хормони и мултинодуларна токсична гуша.

Разполагащи фактори, водещи до появата на токсична гуша

1. наследствено предразположение- това е основната причина за дифузна токсична гуша, която е автоимунно заболяване. Учените смятат, че 20 гена са отговорни за развитието на дифузна токсична гуша. Те кодират вродена недостатъчностТ-регулаторни клетки, които са предназначени да унищожават дефектни Т-лимфоцити. Тези лимфоцити "атакуват" протеина на щитовидната жлеза. В резултат на поредица от имунни реакции се свързват В-лимфоцити, които са отговорни за образуването на автоантитела. Те произвеждат специални протеини (автоантитела към TSH рецептора), които се прикрепят към рецепторите на клетките на щитовидната жлеза. Жлезата ги възприема като TSH (тиреоиден стимулиращ хормон на хипофизната жлеза) и в отговор активира растежа и производството на хормони.
2. Заболявания на хипофизната жлеза.В някои случаи хипофизната жлеза (жлеза, разположена в мозъка) развива тумор, който произвежда големи количества тироид-стимулиращ хормон. Това вещество стимулира растежа на щитовидната жлеза и производството на тиреоидни хормони в нейните фоликули.
3. Предозиране на тиреоидни хормониИ йодни препаратипри лечение на щитовидната жлеза. Неправилното приемане на лекарства нарушава синтеза на хормони и води до активен растежтъканта, която изгражда щитовидната жлеза.
4. Преструктуриране в работата на нервната и ендокринната система.През такива етапи преминава тялото на жената по време на пубертета, бременността, след раждането, по време на кърмене и настъпването на менопаузата. Именно с това се свързва фактът, че токсичната гуша се среща 10 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете.

Въпреки това, не всички хора, които имат промени в гените си или които са преживели хормонални промени, се развиват токсична гуша. Появата му е провокирана отключващи фактори

1. Инфекциозни заболявания
   • грип
   • стенокардия
   • ревматизъм
   • туберкулоза
   По време на инфекции количеството на антителата в кръвта се увеличава драстично. През този период за имунната система става по-трудно да се отърве от дефектните автоантитела, които причиняват неправилно функциониране на щитовидната жлеза.
2. Черепно-мозъчна травма. Регулацията на щитовидната жлеза преминава през хипофизата и хипоталамуса. Нарушенията в тези мозъчни структури (контузия, оток) изкривяват сигналите, идващи от централната нервна система, и провокират повишен синтез на хормони.
3. Енцефалит. Възпалението на мозъка причинява неправилно функциониране на хипофизната жлеза и нарушава предаването на сигнала от мозъка към щитовидната жлеза, активирайки нейната работа.
4. Стрес и психическа травмаса често отключващи факториразвитието на токсична гуша, тъй като щитовидната жлеза е много чувствителна към нарушения в нервната система.
5. Прием на големи дози йод.Някои хора имат повишена чувствителност към йод. И колкото повече йод консумират, толкова повече йодсъдържащи хормони се отделят и толкова по-силна е интоксикацията.
6. Продължително излагане на слънце.Продължителната инсолация и слънчевото изгаряне причиняват интоксикация, която нарушава инервацията на щитовидната жлеза. Ултравиолетовите лъчи предизвикват повишено делене на тироцитите, които произвеждат хормони.

Симптоми на токсична гуша

Щитовидната жлеза при токсична гушаравномерно уголемени от двете страни на шията. Той е безболезнен, еластичен, доста мек, движи се при преглъщане. В някои случаи, като поставите ръка върху него, можете да почувствате характерното "бръмчене", причинено от движението на кръвта през разширените съдове. Тази картина съответства на дифузна токсична гуша.

При тиреотоксичен аденомжлезата се увеличава неравномерно. В него можете да напипате един възел с размер 1 см или повече. Големите образувания причиняват деформация на шията и удебеляване от едната страна.

При мултинодуларна токсична гушамного безболезнени уплътнения се усещат в щитовидната жлеза. Има 2 или повече от тях, възлите могат да бъдат разположени в единия лоб на щитовидната жлеза или да засегнат както нейните половини, така и провлака.

В случай, че щитовидната жлеза се увеличи 2 пъти и нейният обем достигне 40 ml, има признаци на компресия на ларинкса и трахеята:

• затруднено преглъщане;
• усещане за буца в гърлото;
• задух в легнало положение;
• кашлица и дрезгав глас при притискане на гласните струни.

Субективни проявитоксична гуша са свързани с интоксикация на организма с хормони на щитовидната жлеза, които засягат всички органи и системи. Но най-характерните 3 симптома: гуша, уголемяване на очните ябълки и тахикардия. Нека разгледаме по-подробно проявите на токсична гуша.

1. Сърдечни нарушенияи кръвоносните системи са свързани с неговото стимулиране от автономната нервна система, която се влияе от хормоните на щитовидната жлеза, епинефрин и норепинефрин. В допълнение, ускореният метаболизъм изисква интензивна работа на сърцето. Това се проявява чрез повишаване на кръвното налягане, бърз сърдечен ритъм (повече от 140 удара в минута), склонност към предсърдно мъждене. Такива претоварвания водят първо до увеличаване на обема на сърцето, а след това до отслабване на сърдечния мускул.
2. Изместване на очната ябълка напред(екзофталм или изпъкнали очи). Симптомът "гневен поглед" е свързан с възпаление и подуване на околоочните тъкани. Държавата се нарича екзофталмичен фактор - секретиран протеинхипофизната жлеза.
3. Поражения централна и периферна нервна система. Хормоните на щитовидната жлеза повишават възбудимостта на мозъчната кора, причинявайки сълзливост, промени в настроението, намалено внимание и памет, умораи нарушение на съня, треперене на цялото тяло и особено на пръстите.
4. Стимулиране на симпатиковата нервна системаводи до повишаване на телесната температура. Кожата става гореща и влажна, лицето се зачервява.
5. Хормони на щитовидната жлеза ускоряват мазнините, протеините и въглехидратитеобмен. В същото време енергията не се натрупва в АТФ, а се разсейва - енергийният метаболизъм се засилва. Това води до изразходване на мазнини от подкожната мастна тъкан и загуба на тегло. Загубата на тегло се случва на заден план добър апетит.
6. Увреждане на храносмилателните органипроявява се с коремна болка, повръщане, склонност към диария. Нарушаването на чернодробната функция води до лошо храносмилане.
7. Увреждане на ендокринните жлезиможе да има различни прояви. Дисфункцията на яйчниците води до нарушаване на менструалния цикъл и пълната липса на менструация, мастопатия. При мъжете намалява сексуално желаниеразвива импотентност. А увреждането на панкреаса може да доведе до развитие на диабет.

Диагностика на токсична гуша

На срещата с ендокринолога ще намерите подробна информация изследваненеобходимо за определяне на причините за заболяването и естеството на неговия ход. Специално вниманиеЛекарят се основава на фактори, които могат да доведат до рак на щитовидната жлеза:

• дали някой от близки роднини е имал рак на щитовидната жлеза;
• дали е извършено облъчване на областта на главата и шията;
• дали са останали на територията, засегната от аварията в Чернобил.

След това лекарят извършва палпация на щитовидната жлеза. На първия етап той определя размера на жлезата и нейната еластичност с плъзгащи движения на пръстите. Вторият етап: с палците на двете си ръце лекарят дълбоко сондира лобовете и определя наличието на възли, техния брой и размер. Уплътнението може да бъде открито, ако е разположено на повърхността и размерът му надвишава 1 cm.

Ултразвук на щитовидната жлеза

Това е задължително изследване, на което се подлагат всички пациенти със заболявания на щитовидната жлеза. При
дифузен токсична гушасе откриват следните признаци на заболяването:

• равномерно увеличение на двата дяла на щитовидната жлеза;
• ръбовете на жлезата са изгладени и заоблени;
• ехогенността (степента на отразяване на ултразвуковите вълни) на щитовидната тъкан е намалена в резултат на увеличаване на съдържанието на влага;
• структурата на жлезата е хомогенна;
• видими разширени съдове;
• в режим Доплер се забелязва увеличаване на кръвообращението.

При тиреотоксичен аденом или мултинодуларна токсична гушаУлтразвукът показва следните промени:

• една или повече заоблени образувания различни размери;
• възелът е ясно дефиниран с гладки ръбове - това потвърждава, че аденомът има капсула;
• тъмен панелоколо възела показва, че той е преплетен с кръвоносни съдове и произвежда хормони;
• в възлите ултразвукът преминава бавно - хипоехогенен възел с разнородна структура;

Лабораторни методи за изследване на токсична гуша

Анализът на хормоните на щитовидната жлеза дава информация за това колко ефективно функционира щитовидната жлеза и колко нивото на хормоните надвишава нормата. При токсична гуша се провеждат различни изследвания:

1. Анализ на хормоните на щитовидната жлеза- определят нивата на Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин). Те също се наричат щитовидната жлезаили йодсъдържащи хормони. Регулират растежа и всички метаболитни процеси в организма. В кръвта хормоните циркулират предимно в свързана, неактивна форма. Те са прикрепени към транспортните протеини в кръвта. Ако е необходимо, хормоните се освобождават от "носителите" и се активират. Броят на свързаните протеини се променя под действието различни фактори: лекарства, бременност, физическа активност.
   Нивото на свободните хормони е относително стабилно и е приблизително 1% от свързаните хормони. В лабораториите се определят свободните Т3 и Т4 и общите Т3 и Т4 (сумата от свързани и свободни хормони).
   Нормална производителност:
   • Т4 общ 60-140 nmol/l
   • T4 безплатно 10-23 pmol/l
   • Т3 общ 1,50-2,80 nmol/l
   • Т3 безплатно 3,1-12,3 pmol/l
   При токсична гуша нивото на хормоните е значително по-високо от нормалното.
2. Тест за хормони на хипофизата- определяне на нивото на тироид-стимулиращия хормон (TSH или тиреотропин). Хипофизната жлеза е жлеза в мозъка, която регулира дейността на други ендокринни жлези, тези, които отделят хормони в кръвта. Един от тях е TSH, който е отговорен за стимулирането на щитовидната жлеза: колкото по-високо е нивото му, толкова по-активна ще работи жлезата. Но при токсична гуша тя вече произвежда твърде много хормони на щитовидната жлеза и не се нуждае от стимулация. Следователно нивото на тиротропин е ниско, по-малко от 0,4 μIU / ml.
3. Кръвен тест за антитела. Антителата са протеинови структури, които се произвеждат от клетки на имунната система - лимфоцити. Наличието на антитела в кръвта показва, че имунната система се е вдигнала на оръжие срещу щитовидната жлеза (вещества, които тя произвежда и участъци от клетъчната мембрана). Атаката на антителата нарушава нормалното функциониране на органа и предизвиква производството на трийодтиронин и тироксин.
4. Антитела срещу TPO(тироидна пероксидаза - ензим, участващ в синтеза на хормони). Увеличаването на титъра на антителата показва, че дефектът в имунитета е станал причина за заболяването. В комбинация със симптоми на тиреотоксикоза, високото ниво на антитела срещу TPO над 35 IU / ml потвърждава диагнозата "дифузна токсична гуша" и говори за автоимунно заболяване на щитовидната жлеза.
5. Антитела към TG(тиреоглобулин, прекурсорен протеин на хормоните на щитовидната жлеза), ако нивото на антителата е над 40 IU / ml, това може да означава автоимунен тиреоидит (титърът се повишава при 90% от пациентите) и дифузна токсична гуша (при 50%), или тумори на щитовидната жлеза. Но титърът на антителата е повишен с 25% здрави хора. Следователно този анализ напоследък се предписва рядко.
6. Антитела срещу TSH рецепторите. TSH рецепторите са зони от тироидната клетъчна мембрана, които са предназначени да улавят тироид-стимулиращия хормон от хипофизната жлеза. Тези антитела се свързват с рецепторите и активират клетките на щитовидната жлеза. Приема се титър на антитела над 1,75 IU/l положителен резултат. Този анализ ясно показва дифузна токсична гуша и затова става все по-популярен.

Биохимичен кръвен тест

При токсична гуша настъпват редица промени в кръвта:

• Намаляване на нивото общ протеин (под 65,0 g/l) и албумин (под 35 g/l). Хормоните на щитовидната жлеза причиняват разграждане на протеини в клетката. Протеините се консумират бързо поради повишен метаболизъм и консумация на топлина;
• Повишена глюкоза(над 5,83 mmol / l) поради активното му усвояване от червата, както и намаляване на производството на инсулин в случай на увреждане на панкреаса;
• Увеличаване на гама-глобулините(над 19% от общия кръвен протеин) показва токсично увреждане на черния дроб, който е отговорен за синтеза на тези протеини.
• Увеличаване на свързания с протеини йоднад 8 mcg, показва, че има висока концентрация на йод-съдържащи хормони в кръвта.

Биопсия на щитовидната жлеза

Биопсията е отстраняване на тъкан от щитовидната жлеза с помощта на спринцовка. Полученият материал (биопсия) се изпраща за морфологично изследване в лабораторията за идентифициране ракови клетки. По-често се извършва с мултинодуларна токсична гуша, тиреотоксичен аденом и възли на фона на болестта на Грейвс. Ако при ултразвук не се открият възли, тогава няма смисъл да се прави биопсия.

Показания за биопсия:

• Възли повече от 1 см;
• Възли по-малки от 1 см, ако
  • Облъчването се извършва в областта на главата;
  • Има признаци на рак при ултразвук;
  • Ако близки роднини са били диагностицирани с рак.

Морфологичното изследване при токсична гуша не разкрива атипични клетки с увеличени или многобройни ядра.

Компютърна томография на щитовидната жлеза

Това изключително прецизно и скъпо изследване е необходимо, ако има съмнение, че токсичната гуша е свързана с рак на щитовидната жлеза или за изясняване на нейната локализация в ретростерналната гуша. В резултат на това лекарят получава много точно послойно изображение на органа. Наличието на токсична гуша се потвърждава от следните данни:

• обемът на щитовидната жлеза е повече от 19 ml при жените и 25 ml при мъжете;
• при дифузна токсична гуша структурата на жлезата е хомогенна, но може да съдържа вторични огнища на разрушаване (дегенерация);
• с многонодуларна токсична гуша или аденом се откриват заоблени образувания с правилен контур;
• компресия на хранопровода и трахеята с голяма гуша с гуша от 3-та степен;
• токсичната гуша не предизвиква промени в лимфните възли.

Лечение на токсична гуша

Има 3 основни метода за лечение на токсична гуша:

• употребата на тиреостатични лекарства;
• хирургия;
• лечение с радиоактивен йод-131.

Всеки от методите има своите предимства и недостатъци, така че лекарят индивидуално определя режима на лечение за всеки пациент, като взема предвид характеристиките на заболяването и здравословното състояние.

Независимо от метода на лечение, хората с токсична гуша се нуждаят засилено хранене. Калоричното му съдържание трябва да бъде с 30% по-високо от нормалното, за да покрие разходите на тялото.

Медикаментозно лечение на токсична гуша

Медикаментозното лечение на токсична гуша протича на 2 етапа. През първите 2-3 седмици се предписват високи дози лекарства за облекчаване на симптомите на тиреотоксикоза. В бъдеще дозата се намалява и се преминава към поддържаща терапия, която продължава 1-1,5 години.

Тиреостатични (антитиреоидни) лекарства

Лекарствата на основата на метилмеркаптоимидазол и тиоурея се натрупват в щитовидната жлеза.
Те блокират синтеза на хормони на щитовидната жлеза, инхибирайки действието тиреоидна пероксидаза. Този ензим осигурява окисляването на йода и свързването му с хормоните.

В резултат на приема на тиреостатици, лимфоцитите проникват по-малко в щитовидната жлеза - атаката на имунитета намалява. Лекарствата се използват в периода на подготовка за операция и за медикаментозно лечение на токсична гуша. Тяхната основна цел е да нормализират производството на хормони, казано на медицински език, "да въведат тялото в еутироидно състояние".

Мерказолил
Приемайте по 5-10 mg 3-4 пъти на ден след хранене. След нормализиране на хормоналните нива след 4-6 седмици дозата постепенно се намалява с 5 mg всяка седмица. В зависимост от състоянието лекарят предписва поддържаща доза от 5 mg дневно или на всеки 3 дни. Общата продължителност на лечението е до две години.

тирозол
Приемайте 20-40 mg на ден в продължение на 3-6 седмици. Дневната доза обикновено се разделя на 2-3 приема. Таблетките трябва да се приемат след хранене с много течности. Вземете лекарството по едно и също време. След постигане на желания ефект, след 4-5 седмици, дозата се намалява до 5-20 mg на ден. Фактът, че има подобрение, се доказва от намаляване на нивото на свободния Т4 в кръвта и увеличаване на теглото. На този етап лечението се допълва левотироксин. Това е необходимо, за да се предотврати повишаването на концентрацията на тироид-стимулиращия хормон, което причинява растежа на гушата.

Препарати с хормони на щитовидната жлеза

След елиминиране на тиреотоксикозата се предписват изкуствени хормони в малки дози. Те се приемат заедно с тиреостатици за намаляване на активността на хипофизната жлеза, която в отговор на намаляване на нивото на тиреоидните хормони започва да стимулира щитовидната жлеза, предизвиквайки нейния растеж.

Левотироксин (Eutyrox)
Задайте 50-75 mcg на ден. Вземете половин час преди закуска 1 път на ден. Използва се за лечение на лекарства, след като е възможно да се постигне нормализиране на хормоните и след операция за отстраняване на щитовидната жлеза.
Препарати, съдържащи йод

Калиев йодид
Задайте доза от 250 mg 2 пъти на ден. Необходимо е да се приема след хранене, като се пие много мляко или сладък чай. При йоден дефицит се приема продължително, на курсове от 20 дни с прекъсвания от 10 дни. При подготовка за операция продължителността на лечението е 2-3 седмици.

Бета блокери
Те блокират работата на бета-адренергичните рецептори, които се стимулират от адреналина. Приемът им намалява реакцията на сърцето, бъбреците, дихателната система към стрес. Освен това бета-блокерите намаляват нивата на Т3. Те премахват тахикардия, изпотяване, тревожност, треперене в ръцете и цялото тяло, нормализират кръвното налягане. Тези лекарства се предписват по време на тиреотоксикоза, след нормализиране на хормоните след 4-6 седмици те се отменят.

пропранолол
Прилагайте 20-40 mg през устата на всеки 4-8 часа, независимо от приема на храна. Дозата се избира така, че пулсът в покой да не надвишава 90 удара в минута. Отменете лекарството постепенно, за да не предизвикате бронхоспазъм и миокарден инфаркт.
Други бета-блокери при лечението на токсична гуша са по-малко ефективни.

Глюкокортикоидни лекарства
Стероидните хормони при токсична гуша помагат в борбата с надбъбречната недостатъчност и очните симптоми на тиреотоксикоза, както и намаляват интоксикацията, причинена от хормоните на щитовидната жлеза. Глюкокортикоидите нормализират дейността на имунната система, намаляват агресията на лимфоцитите срещу щитовидната жлеза и тъканите около очната ябълка.

Хидрокортизон
Прилага се интравенозно по 50-100 mg 3-4 пъти на ден. Най-ефективен е, когато се комбинира с големи дозиаскорбинова киселина.

Преднизолон
Назначават се кратки курсове от 2 седмици, 15-30 mg дневно, дневната доза се разделя на 2 пъти. Ако възникне необходимост, приемайте 100 mg през ден в продължение на няколко седмици и след това постепенно намалете дозата.

Допаминергични лекарства
Активното вещество допамин инхибира производството на хормони от предния дял на хипофизната жлеза. Забавя прехвърлянето на инерция между нервни клетки, отслабвайки симулиращото влияние на нервната система върху вътрешните органи. Действа върху периферната нервна система, има успокояващ ефект, облекчава спазми, понижава кръвното налягане и телесната температура, забавя метаболизма.

Резерпин
Задайте 0,1-0,25 mg 3-4 пъти на ден. Желателно е резерпинът да се използва след хранене, за да не се дразни храносмилателната система. Продължителността на лечението се избира индивидуално.
По време на лечението на токсична гуша е необходимо да се контролира нивото на тиреоидните хормони, тиреотропин, стимулиращ щитовидната жлезаантитела. Тестовете трябва да се правят на всеки 3-4 месеца.
Ако развиете тахикардия по време на лечението, не забравяйте да уведомите Вашия лекар за това. Ускореният сърдечен ритъм може да е признак на рецидив на тиреотоксикоза, в който случай лекарят ще увеличи дозата на лекарствата.

хирургия

Показания за операция при токсична гуша

• дифузна токсична гуша степен 3;
• мултинодуларна токсична гуша;
• компресия на трахеята и хранопровода;
• с алергии към лекарствено лечение на токсична гуша;
• рецепция Мерказолилпричинява растеж на гуша;
• чести рецидиви на фона на правилно избрано тиреостатично лечение.

Противопоказания за операция

• тежка форма на токсична гуша, която причинява трайни промени във вътрешните органи или се усложнява от психоза;
• тежко увреждане на бъбреците, сърдечно-съдовата или дихателната система;
• невъзможно е да се нормализира производството на тиреоидни хормони, което значително увеличава риска от постоперативни усложнения;
• инфекциозни заболявания и наличието на огнища на възпаление в тялото. Операцията може да се извърши 3 седмици след възстановяване.

Подготовка за операция за токсична гуша
Подготовката за операция на токсична гуша отнема 1-3 месеца. През това време с помощта на тиреостатици и йодни препарати се нормализира функцията на щитовидната жлеза и производството на хормони.

Непосредствено преди операцията се провеждат редица изследвания, за да се установи състоянието на тялото:

• кръвен тест за хормони на щитовидната жлеза;
• кръвни изследвания: общ и биохимичен анализ, определяне на кръвна група и коагулация;
• Ултразвук на щитовидната жлеза и коремните органи за откриване на скрити патологии, които могат да причинят следоперативни усложнения;
• анализ на изпражненията за яйца на хелминти;
• Анализ на урината;
• ЕКГ изследване.

Завършва подготовката на прегледа от терапевта и анестезиолога.

Рехабилитация след операция
Операцията на щитовидната жлеза се извършва под обща анестезия. След процедурата, когато действието на анестезията изчезне, се усеща умерена болка на мястото на конеца. В продължение на 3-4 дни трябва да останете в болницата, така че лекарите да наблюдават състоянието ви и да се уверят, че опасността от усложнения е преминала.

Преди да бъдете изписан, ще бъдете посъветвани как да се справите постоперативен шев. За да направите това, имате нужда от пероксид, брилянтно зелено и стерилна превръзка. Нанесете пероксид върху шева. След като спре да съска, подсушете мястото със стерилна превръзка и намажете с брилянтно зелено. Свежият шев се покрива с превръзка от стерилен бинт, който се фиксира с лейкопласт. Ако внезапно в някаква област шевът се възпали, зачерви, течността започне да се откроява от него, тогава трябва да се консултирате с лекар.

Няма специални ограничения в ежедневните дейности. Процесът на възстановяване отнема 2-3 седмици, след което можете да се върнете на работа. Избягвайте обаче тежък физически труд, работа на поточна линия, психически стрес, продължително излагане на слънце. Също така трябва да забравите за пушенето.

След отстраняване на щитовидната жлеза е необходимо да се приемат синтетични хормони на щитовидната жлеза (левотироксин, еутирокс), които ще помогнат за нормализиране на метаболизма. Но все пак съществува риск от затлъстяване и проблеми, свързани с повишени нива на холестерол в кръвта. Ето защо е необходимо да се следи съдържанието на калории в диетата и да не се превишава възрастова нормаконсумация на мазнини и въглехидрати.

Лечение с народни методи на токсична гуша на щитовидната жлеза

Тинктура от жълтурчета
Стръковете жълтурчета се нарязват на ситно и се пълнят с тях стъклен буркан на ½. След това напълнете контейнера до върха с водка и оставете да вари 10 дни. Започнете да приемате лекарството по 2 капки на ден сутрин на празен стомах с сварена вода. Добавете 2 капки всеки ден. След като достигнете 16 капки, трябва да направите седмична почивка. След това отново продължете с 16 капки.
Курсът на лечение продължава 2 месеца. Първите резултати трябва да се очакват по време на 10-дневната почивка. Не забравяйте, че лекарството е токсично. Не превишавайте посочената доза!

фейхоа лекарство
Зрелите плодове фейхоа, ореховите ядки и меда в равни пропорции се смесват и се смилат в блендер. Лекарството се приема 2 пъти на ден по 2-3 супени лъжици. след 30 мин. преди ядене.
Курсът е с продължителност 2 месеца. Фейхоа е богата на йод и други микроелементи, помага за възстановяване на пълното функциониране на щитовидната жлеза. ранни стадиизаболявания. Препоръчва се за деца и бременни жени.

Настойка от коприва и сладка детелина
Смелете прясно набрана коприва и сладка детелина. Смесете ги в съотношение 3:1. След това се налива вряща вода в размер на чаша растителни суровини на литър вода. Оставя се да вари в емайлиран съд за 8-10 ч. Прецежда се и се приема по 100 г 3 пъти на ден. Курсът на лечение е 2 месеца.
Инфузията облекчава отока, има успокояващи свойства, възстановява пълното функциониране на щитовидната жлеза. Първите ефекти трябва да се очакват след 10-14 дни.

Профилактика на токсична гуша на щитовидната жлеза

Профилактиката на токсичната гуша на щитовидната жлеза се свежда до укрепване на имунната система и поддържане на балансирана диета.

Какво трябва да направим?

1. Правете ежедневни дихателни упражнения. В този случай се препоръчва използването на метода Бутейко. Дихателните упражнения могат да бъдат заменени с йога или джогинг с леко темпо. Започнете с 15 минути, като постепенно увеличавате до 40-50 минути.
2. Посещавайте басейна 2 пъти седмично и ежедневно вземайте контрастен душ.
3. Прекарвайте повече време на открито, в борова гора или близо до морето.
4. Придържайте се към ежедневието. Лягайте си и яжте по едно и също време.
5. Придържайте се към правилно балансирана диета. Включете в диетата си повече зеленчуци, орехи, райска ябълка, билки и морски дарове.
6. Сезонно приемайте витаминни комплекси.

Какво да не правим?

1. Липса на сън, преумора, излагане на тялото на стрес и нервно претоварване.
2. Приемайте лекарства като: ефедрин, новокаин и антихистамини без лекарско предписание.
3. Пренебрегвайте посещението при ендокринолога и се самолекувайте, когато се появят признаци на гуша.
4. Дълъг престой в райони с високи нива на радиация.
5. Избягвайте хипотермия, наранявания на главата и шията.
6. Дълъг престой на открито слънце.

Патологиите на щитовидната жлеза са разнообразни и са много често срещан проблем. Но навременна диагнозаи правилното лечение ще ви помогне да възстановите здравето си.

Беларуското население стана много по-вероятно да се сблъска различни заболяваниящитовидна жлеза след аварията в атомната електроцентрала в Чернобил. Радиоактивният йод, попадайки в щитовидната жлеза, замества полезен йоди провокира развитието на различни тумори.

Има няколко форми на заболяване на щитовидната жлеза и дисфункцията на щитовидната жлеза засяга настроението и благосъстоянието на жената, както и производството на кърма.

Често кърмещата майка може да получи противоречива информация от лекарите. Една жена може да чуе, че кърменето не е препоръчително в този случай или че лекарствата, които приема, могат да бъдат токсични за нейното бебе и да провокират развитие на гуша.

Наскоро бях потърсена за помощ от младо момиче, което претърпя операция за отстраняване на щитовидната жлеза в резултат на злокачествен тумор. Сега е бременна и иска да кърми бебето си. Но лекарите се съмняват, че това е възможно. Те се страхуват, че лактацията може да върне болестта и дозата на заместващия хормон ще трябва да се увеличи и това може да повлияе на хормоналния фон на детето.

Така че, нека да видим дали това наистина е така.

Хипотиреоидизъм, бременност и кърмене

В случая става дума за хипотиреоидизъмили липса, или по-скоро пълно отсъствиефункция на щитовидната жлеза. Ако нивото на TSH (тироид-стимулиращ хормон) е високо, а нивото на Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тирозин) е ниско, това показва липса на щитовидна жлеза. Кърмещата майка трябва постоянно да приема заместителна терапия под формата на синтетичен хормон.

Ако не приемате лекарства, всички процеси в тялото на майката се забавят. Това може да се изрази както в усещане за постоянен студ, депресия и забравяне, така и в запек и липса на мляко.

Между другото, много кърмещи майки, които се лекуват от следродилна депресия, също трябва да проверят щитовидната си жлеза.

Най-често те се предписват като заместител на хормона при хипотиреоидизъм Левотироксин (L-тироксин, левотироксин натрий). Това лекарство е напълно съвместимо с кърменето (вижте Hale, Medications and Mother's Milk, 2010). Приемът му не само подобрява благосъстоянието, но и увеличава производството на кърма при такива жени.

Хипертиреоидизъм, бременност и кърмене

Но се случва жената да развие и обратното състояние, а именно хипертиреоидизъм- хиперфункция на щитовидната жлеза, когато тялото започва да функционира много по-бързо, отколкото трябва. Това се изразява в сърцебиене, безсъние, безпокойство, раздразнителност и загуба на тегло. Такива жени могат да бъдат разпознати по характерните неестествено изпъкнали очи и увеличена гуша.

Ако хипертиреоидизмът се потвърди чрез кръвен тест, Вашият лекар може да назначи радиоактивно сканиране на щитовидната жлеза, за да изключи тумор. С назначаването на този лекар кърменето ще трябва да бъде спряно за 24 часа.

Лекарствата, които се използват за лечение на хипертиреоидизъм са пропилтиорацил, метимазол (тапазол, тирозол, тиамазол), пропранолол (индерал). Според ръководствата за съвместимост с лекарства за кърмене, тези лекарства също са съвместими с кърменето.

Следродилен тиреоидит и HB

Най-честата находка по време на бременност е дифузното увеличение на щитовидната жлеза ( гуша) със запазване на еутироидизъм и автоимунни тиреоидиткоето води до хормонални промени в организма.

Така че, според статистиката, през първата година след раждането следродилен тиреоидит- синдром на преходна или хронична тиреоидна дисфункция, който се основава на автоимунно възпаление на щитовидната жлеза - среща се в общата популация при 5-9% от всички жени (). Въпреки че цифрите могат да варират значително в различните страни, например в Тайланд тази цифра е 1,1%, а в Канада достига 21,1%.

При лечението на тези състояния кърменето на бебе обикновено е възможно.

Йодна профилактика по време на бременност и кърмене

Също така, йодната профилактика може да се провежда през целия период на бременност и кърмене(единственото противопоказание за прилагането му е патологичният хипертиреоидизъм).

Трябва да се отбележи, че по време на бременност има естествена промяна във функционалното състояние на щитовидната жлеза - това трябва да се вземе предвид при оценката на нейното състояние.

Не забравяйте, че при навременно откриване и корекция почти всяка патология на щитовидната жлеза не е противопоказание за бременност!

И накрая, бих искал да пожелая: мили жени, не се страхувайте да потърсите и достоверна информация за вашите заболявания, преди да решите да спрете да кърмите!

И сдвоените тениски за двама влюбени ще ви развеселят във всяка ситуация: сдвоени тениски за влюбени със забавни надписи и рисунки ...

Какво може да бъде гуша на щитовидната жлеза по време на кърмене след раждане и как се проявява този симптом? Отговорът на този въпрос зависи от това кое основно заболяване е придружено от увеличаване на щитовидната жлеза. И така, гушата може да бъде свързана с:

• Хипотиреоидизъм. Нарушението е следствие от намаляване на функционирането на щитовидната жлеза поради йоден дефицит в тялото на кърмачка. Също така, гуша от този тип може да причини едно от автоимунните заболявания.
• Хипертиреоидизъм. Гушата се развива в резултат на прекомерна активност на щитовидната жлеза и може да придружава доброкачествена хиперплазия или дифузна гуша с токсична форма.
• Еутироидизъм. В този случай производството на хормони се извършва в съответствие с нормата, а гушата е следствие от развитието на ендемично увеличение на щитовидната жлеза, което може да се появи дори по време на бременност и да продължи след раждането.

Симптоми

Признаците на гуша винаги са промени във вътрешните тъкани по отношение на тяхната естествена структура. По този начин, като се вземат предвид проявите, гушата се разделя на няколко вида, всеки от които показва своите индивидуални първи признаци и последващи симптоми. Сред съществуващите видове гуша са:

• възлова. Увеличаването на обема в областта на шията започва с появата на възли вътре в тъканите. Възлите могат да се появят в единичен "екземпляр" и под формата на няколко отделни области, които са променили размера си. Увеличението е неравномерно. Този видгуша може да показва доброкачествена хиперплазия, онкологични и други заболявания.
• дифузен. Увеличаването на тъканите става равномерно със запазване на тяхната хомогенна структура без признаци на възли. Това е най-популярният симптом за недостиг на йод в тялото на жената по време на кърмене.
• Кистозна. Гушата от този тип може да бъде разпозната от хетерогенния растеж на вътрешните тъкани с увеличение в някои области поради появата на колоидни образувания в щитовидната жлеза. Кистите съдържат характерна течност, която може да бъде открита при хардуерен преглед.
• Смесени. В случай на смесена гуша е възможно да се определят признаците, характерни за всички видове, описани по-горе, като се започне с увеличаване на тъканите, завършвайки с образуването на възли. Тази форма често се отбелязва при Базедова болест.

Кърмещата майка може да изпита:

• дихателна дисфункция,
• забележими промени в тембъра на гласа,
• появата на хрипове в гласа,
• случайно задушаване,
• кашлица,
• проблеми с преглъщането на храна
• главоболие и световъртеж.

Диагностика на гуша при кърмене

Диагнозата на нарушение включва поетапно изпълнение на редица процедури. Така че, за да се определят симптомите, лекарят преглежда кърмещата майка с палпация на цервикалната зона. На този етап се оценява степента на увеличение според системата Николаев. Освен това следните тестове и хардуерни прегледи помагат за диагностицирането на гуша:

• лабораторен кръвен тест с оценка на хормоналните нива,
• клас сухожилни рефлексис фиксирано време за реакция,
• изследване на щитовидната жлеза с ултразвуково диагностично оборудване.

Въз основа на получените данни лекарят поставя точна диагноза и определя основното заболяване, чийто симптом е гуша.

Усложнения

Самата гуша не е потенциално опасно нарушение. Но болестите, които провокират развитието му, са повече от опасни. Навременната консултация и назначаването на адекватно лечение в някои случаи може да спаси живота на кърмещата майка.

Лечение

Решете какво да правите с конкретен случай на гуша при млада майка по време на кърмене в различно време след раждането, може да бъде само лекар, който има реални резултатипрегледи. По правило не е необходимо да се лекува гуша в стационарни условия.

Какво можеш да направиш

За да се излекува гушата, е необходимо стриктно да се спазват предписанията на лекаря, без независими промени в дозите на лекарствата, честотата на тяхното приемане, имената на самите лекарства. Обръщането към методите на алтернативната медицина и „домашното“ лечение може да доведе до сериозно влошаване на ситуацията.

Какво прави един лекар

За да осигури квалифицирана първа помощ на пациента, лекарят внимателно проучва резултатите от тестовете и хардуерната диагностика и избира лечение въз основа на естеството на тъканните промени в областта на увеличената щитовидна жлеза. Например, в случай на дифузна форма, се използва заместване хормонална терапиякойто компенсира липсата на хормони. Продължителността на лечението е от 12 месеца до намаляване на размера на щитовидната жлеза. Впоследствие кърмещата майка сама приема лекарства, които премахват йодния дефицит в организма.

В случай на нодуларна гушапоказвайки доброкачествена хиперплазия, лечението се състои в ограничаване на производството на хормони и подобно използване на йодсъдържащи лекарства строго по предназначение. Ако говорим за гуша, която се развива на фона онкологични заболявания, тогава лекарят извършва хирургично отстраняване на неоплазмата и след това предписва терапия, която осигурява елиминирането на остатъците от тумора. В този случай приемането на хормони е необходимо през целия живот.

Предотвратяване

Балансираната диета с наличието на йодсъдържащи храни в диетата помага за предотвратяване на развитието на гуша. Също така имат положителен ефект върху благосъстоянието, редовната физическа активност, отхвърлянето на лоши навици, ограничаване влиянието на негативните фактори на околната среда.

Интраторакалната (медиастинална) гуша е гуша, разположена в гръдната кухина и недостъпна за палпация. По-често е нодуларен, по-рядко дифузен или смесен, идентичен в микроскопична структурасъс структурата на цервикалната гуша. По правило медиастиналната гуша има заоблена, неправилна форма с гладка или неравна повърхност. В повечето случаи гушата се намира в правилните части преден медиастинум, тъй като струмата, тъй като медиастинумът е изместен, се отклонява надясно от аортната дъга, лявата субклавиална и общата каротидни артерии. По-рядко интраторакалната гуша се намира в заден медиастинумкъдето се намира зад хранопровода, между него и трахеята или до гръбначния стълб.

Разпространение. Интраторакалната гуша представлява 10-35% от всички тумори на медиастинума. В 2/3 от случаите се диагностицира при жени на възраст 35-45 години.

Етиология и патогенеза. Две са причините, водещи до образуването на интраторакална гуша – ембриологична и анатомична. Ембриологичните причини обуславят развитието на гуша от малки допълнителни (аберантни) островчета на щитовидната тъкан, разположени в различни части на медиастинума. Допълнителните жлези се образуват от постбронхиални тела, които на 10-та седмица от ембрионалния живот трябва да се слеят с основната маса на щитовидната жлеза. Анатомични причинисвързани с движението и разпространението на гушата под влияние на гравитацията на щитовидната жлеза, отрицателното налягане в медиастинума и съответствието на тъканите на горната част на гръдния отвор.

Класификация. Има пет степени на увеличение на интраторакалната гуша: I - гуша с размер до 15 3 cm на томограмата, II - до 20 cm 3, III - до 30 cm 3, IV - до 40 cm 3, V - над 40 см 3. В зависимост от отношението към медиастиналните органи, той може да бъде разположен пред медиастиналните органи (превисцерална гуша), отстрани на тях (латерална висцерална гуша), между хранопровода и трахеята (интервисцерална гуша), зад медиастиналните органи ( ретровисцерална гуша).

Симптоми на интраторакална гуша. Наблюдаваните клинични прояви на интраторакална гуша зависят от функционалното състояние на гушата (хипертироидна, еутироидна и хипотироидна) и нейния размер.

Интраторакалната нетоксична гуша, която не причинява компресия на медиастиналните органи, протича безсимптомно. С увеличаване на размера на гушата постепенно се появяват признаци на изместване или компресия на трахеята, кръвоносните съдове и нервите. Пациентите са загрижени зад гръдната кост и в областта на сърцето, усещане за стягане в гърдите, задух, замаяност, сърцебиене, лица, шии, цианоза, астматични пристъпи, суха кашлица. Компресията на хранопровода е придружена от появата на болка при преглъщане, дисфагия. Поради дразнене и притискане на долния ларингеален нерв се появява дрезгав глас и афония.

В клиничната картина на тиреотоксичната интраторакална гуша, в допълнение към компресията на медиастиналните органи, се отбелязват симптоми на тиреотоксикоза.

Диагностика. Повечето информативни методиДиагностиката на интраторакалната гуша е компютърна томография, рентгенография на гръдния кош, медиастинална томография, сканиране на щитовидната жлеза.

На компютърна томограма доброкачествената медиастинална гуша изглежда като неоплазма с гладък, ясен контур и разнородна структура поради наличието на калцификации, кръвоизливи, мастна дегенерация и образуване на колоидни кисти. Злокачествената гуша има размити неравни контури. Плътността на струмата варира от 50 до 130 N. Има стесняване на трахеята и нейното отклонение в предно-задна или странична посока. По-рядко има изместване на хранопровода и безименни вени. В случай на покълване на последния от злокачествена гуша, контурите на вените стават неравномерни.

При полипозиционно изследване на гръдните органи се установява двустранно разширение на горния медиастинум, но повече вдясно. Външните контури на сянката са гладки или вълнообразни, изпъкнали. Трахеята и хранопроводът се движат в противоположни посоки.

Диференциална диагноза. Интраторакалната гуша се диференцира от медиастиналната форма на лимфогрануломатоза, аортна аневризма, невроми, тератоми, дермоидни кисти, тимоми и др.

Лечение на интраторакална гуша. Пациентите с интраторакална гуша поради възможни усложнения (синдром на компресия; риск от злокачествено заболяване, прогресия на тиреотоксикоза) подлежат на хирургично лечение. Гушата се отстранява чрез цервикален (разрез над дръжката на гръдната кост) или торакотомичен достъп, както и трансстернално.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург