Двустранен остър катарален среден отит при дете. Лечение на остър катарален среден отит

Остър катарален възпаление на средното ухоКлючови думи: етиология, патогенеза, клиника, диагностика, лечение.

Остър катарален отит

Остър катарален отит. Острото възпаление на средното ухо не се ограничава до тъпанчевата кухина, а обхваща слуховата тръба и мастоидните клетки, т.е. всички кухини на средното ухо. Причинителите на заболяването са стрептококи, пневмококи, стафилококи и др. Те намаляват устойчивостта на организма към тях - охлаждане, инфекциозни заболявания, бъбречни заболявания, бери-бери, рахит, диабети т.н. Най-често бактериите навлизат в средното ухо от носната кухина през слуховата тръба при всеки остър среден отит или по време на обостряне хронично възпалениелигавица ( остър ринит, остри респираторни инфекции, грип и др.). Фактори, допринасящи за разпространението на инфекцията, са неправилното издухване на носа (през двете ноздри, а не през всяка поред), кихането, кашлянето, които повишават налягането в назофаринкса, в резултат на което заразената слуз принудително преодолява бариерата, която е слуховата тръба.

При кърмачетата анатомично късата и широка слухова тръба предразполага към развитие на отит на средното ухо, останете в хоризонтално положение, често повръщане. Но при инфекциозни заболявания (морбили, скарлатина, туберкулоза и др.) е възможен друг начин - чрез кръвта. Патологичните процеси на лигавицата на носа и назофаринкса, и преди всичко, аденоидните израстъци, които покриват устията на слуховите тръби, поддържат възпалението на средното ухо, допринасят за чести рецидиви и преход към хронична форма, особено при деца.

Симптоми и протичане. Болка, усещане за пълнота и запушване на ухото, загуба на слуха, шум в ухото. Болката е само понякога незначителна, но обикновено силна и постепенно нарастваща, усеща се в дълбините на ухото и излъчва към теменно-темпоралната или тилната областпонякога в зъбите. Болката може да бъде пулсираща, болезнена, пронизваща, скучна, увеличава се с увеличаване на налягането в тъпанчевата кухина (издухване на носа, преглъщане, кихане, кашляне) и често лишава човек от сън, апетит, пречи да яде и т.н. Ако възпалението на средното ухо се усложни общо инфекциозно заболяване, тогава появата му е придружена от ново или дори по-голямо повишаване на температурата. При преглед се установява в различни степенизачервяване на тимпаничната мембрана, нейната болезненост при докосване с памучен фитил, в някои случаи - при натискане на трагуса (симптомът не е постоянен). В кръвта се отбелязват реактивни възпалителни промени (левкоцитоза, повишена ESR).

Лечение. Обикновено вкъщи, ако температурата е повишена, е препоръчително почивка на легло. При симптоми на начално усложнение (виж Мастоидит), особено интракраниално (менингит), е необходима незабавна хоспитализация. AT начална фазазаболявания, на първо място трябва да се елиминира болката в ушите. Болкоуспокояващи и терапевтичен ефектпритежават алкохол 70%, карболов глицерин, новокаин и други локални болкоуспокояващи, които се вкарват в ухото. Има специални капки, например - отинум. При липса на тези средства можете да използвате обикновена водка или стерилно масло (вазелин, растително и др.). Всички средства, въведени в ушния канал, трябва леко да се затоплят чрез спускане на флакона с лекарството в чаша с топла вода. Капките се изсипват в ушния канал с пипета, така че да го напълнят поне наполовина (5-10 капки). След това турунда (памучен фитил) се вкарва в ушния канал до мембраната и се оставя там за един ден.

Използвайки алкохолни разтвориследва без да махате тампона от Ушния канал, изсипете лекарството в ухото 2-3 пъти на ден. За да намалите изпарението, затворете ушния канал с допълнителен сух памук. В същото време се прилага локално загряване под формата на затоплящи полуалкохолни (водка) компреси, нагревателни подложки, лампи със синя светлина или физиотерапия (sollux, UHF). Трябва обаче да се помни, че термичните процедури с повишена температураможе да доведе до рязко покачване. Затова първо е необходимо да се даде антипиретик (аспирин, аналгин, парацетамол и др.). Един от най-важните фактори за привличане на възпаление на средното ухо и предотвратяване на усложнения е бързо възстановяванепроходимост слухова тръба. За тази цел се предписват назални вазоконстриктори (нафтизин, галазолин, санорин, адреналин, ефедрин). Те трябва да се капят 3-4 пъти на ден в легнало положение от страната на заровената половина на носа, по 5-6 капки. След вазоконстриктори се вливат бактерицидни капки, например протаргол 2% или коларгол 2%. Не трябва да се опитвате да измиете носната кухина сами, особено при деца - това може да доведе до влошаване и неблагоприятно протичане на възпаление на средното ухо. Антибиотиците и сулфонамидите често спират процеса и бързо го елиминират.

Принципи на лечение на остър среден отит в съвременните условия

ИИ Крюков, доктор на медицинските науки, професор; А.Б. Туровски, д-р; GUZ MNPC по оториноларингология KZM, Москва

От общия брой лица с УНГ патология, остър среден отит (ООМ) се диагностицира в приблизително 30% от случаите. Протичането на острия среден отит зависи от етиологията, комбинацията от предразполагащи фактори, спецификата на морфологичните прояви, функционални нарушения. При AOM вероятността от развитие на вътречерепни усложнения, лабиринтит, пареза е доста висока. лицев нерв, мастоидит, сепсис. CCA е на второ място по генезис на усложнения сред всички ушни заболявания.

Ключова роля в етиопатогенезата на острия среден отит играе преходът на възпалителния процес от назофаринкса към лигавицата на средното ухо - индиректно през фарингеалната уста на слуховата тръба. В резултат на запушване на слуховата тръба в тъпанчевата кухина налягането рязко намалява. Това води до образуване на излив в лумена на средното ухо. Последният от своя страна се инфектира поради инвазия на микрофлората на назофаринкса. По този начин преобладаващият механизъм на проникване на инфекцията в кухината на средното ухо е тубогенният - през слуховата тръба. Има и други начини за проникване на инфекция в тъпанчевата кухина: травматичен, менингогенен - ретроградно разпространение на инфекциозния менингококов възпалителен процес през цереброспиналната течност на ушния лабиринт в средното ухо. И накрая, четвъртият път е сравнително рядък - хематогенен (сепсис, скарлатина, морбили, туберкулоза, коремен тиф).

Микробиологичната диагноза на отит се основава на бактериологично изследване на съдържанието на средното ухо, получено чрез тимпаноцентеза или тимпанопункция. Косвено патогенът може да се прецени въз основа на бактериологично изследване на съдържанието на назофаринкса.

AOM може да бъде причинено от бактериални и вирусни патогени, чиято относителна честота варира в зависимост от възрастта на пациентите и епидемиологичната ситуация. Днес ролята на вътреклетъчните патогени като C. pneumoniae е спорна (фиг. 1).

Основните причинители на CCA в повече от 80% от случаите са S. pneumoniae и нетипизирани щамове на H. influenzae, по-рядко M. catarrhalis. Освен това трябва да се отбележи, че повече от 34% от щамовете на H. influenzae и 70% от M. catarrhalis произвеждат β-лактамаза, ензим, който разцепва β-лактамния пръстен на антибиотиците, принадлежащи към групата на пеницилините и цефалоспорините. По-малко от 10% от случаите на AOM са причинени от GABHS (S. pyogenes), S. aureus или асоциация на тези микроорганизми. Вирусите представляват около 6% от всички случаи на остър среден отит. Няма строго съответствие с етиологията на AOM клинична картинаВъпреки това, трябва да се отбележи, че пневмококовият AOM обикновено е по-тежък, често води до развитие на усложнения и не е склонен към саморазрешение.

Съществен компонент в етиогенезата на CCA е факторът антибиотична резистентност на патогенните бактерии.

Проблемът с резистентността на S. pneumoniae към антибиотици съществува в световен мащаб. Резистентността към най-често използваните β-лактамни лекарства е свързана с промяна в пеницилин-свързващите ензими, които играят основна роля в синтеза на микробната стена. Освен това, от клинична гледна точка е важно да се прави разлика между резистентност към ниски нива на пеницилин (MIC = 0,1-1,0 g/l) и високи (MIC > 2 g/l).

В САЩ и Европа са проведени много проучвания за изследване на резистентността на S. pneumoniae към антибиотици при остър среден отит. Така в САЩ броят на резистентните щамове варира от 20 до 40%, като 25-50% от тях са имали високо нивосъпротива.

Производството на β-лактамази от щамове на H. influenzae е описано за първи път през 70-те години. От началото на 70-те години броят на резистентните щамове в Съединените щати варира от 15 до 40%. Броят на щамовете H. influenzae, резистентни към амоксицилин (ампицилин), които не произвеждат β-лактамаза, не надвишава 5% в повечето европейски и руски центрове.

Диагностика

Острият среден отит е заболяване с доста добре дефиниран стадий на протичане. Повечето автори разграничават 3 стадия (фази): катарална, гнойна и репаративна. Все пак ни се струва по-уместно да разграничим 5 етапа остро възпалениесредното ухо (Таблица 1).

I. Стадий на остър евстахит, когато имаме работа само с възпаление на лигавицата на слуховата тръба и дисфункция на последната. Това, разбира се, не може да не се отрази на състоянието и функциите на средното ухо. На първо място, има намаляване на налягането в тимпаничната и други кухини на ухото поради абсорбцията на въздух от лигавицата и отсъствието или ограничаването на въздушния поток през слуховата тръба. В тази връзка пациентът отбелязва чувство на задръстване и шум в ухото, аутофония ( начални проявикондуктивна загуба на слуха). Изследване на слуха с камертон разкрива латерализацията на звука в експеримента на Weber към болното ухо, отрицателния характер на експериментите на Rinne, Bing и Federice от страна на патологията. Отоскопски се установява само ретракция на тъпанчевата мембрана. На този етап общото състояние на пациента не се променя, телесната температура остава нормална, освен ако не говорим за SARS или грип, които са причинили заболяването.

II. Етапът на остро катарално възпаление на средното ухо се характеризира с изобилие от съдове на лигавицата на средното ухо и тъпанчевата мембрана поради значително намаляване на налягането в кухините на средното ухо. На този етап има асептично възпалениелигавицата на средното ухо с образуване на серозен ексудат. Аутофонията престава да безпокои пациента поради запълването на тимпаничната кухина с ексудат. Загубата на слуха, шумът в ушите и усещането за задръствания се увеличават, но тъй като симптомите се оттеглят на заден план, тъй като болката започва да доминира поради компресия на рецепторите за болка от ексудат и силно подуване на лигавицата. Резултати от изследването на камертона слухова функцияподобни на тези в първия стадий на заболяването. При отоскопия тъпанчевата мембрана е хиперемирана и задебелена. Хиперемията първоначално обхваща свободната част на тъпанчевата мембрана, след което се разпространява по дължината на дръжката на чука и по цялата повърхност на мембраната. В същото време общото състояние на пациента се влошава, телесната температура се повишава до субфебрилна.

III. Преперфоративен стадий на остър гнойно възпалениев средното ухо се причинява от тубогенна инфекция на средното ухо и освобождаване на формирани елементи, главно неутрофили, от капилярите на лигавицата на тимпаничната и други кухини на средното ухо и по този начин нагнояване на ексудата. Болката на този етап се увеличава драстично, става непоносима, докато излъчва по клоните тригеминален нервв зъбите, шията, гърлото, очите и др. (т.нар. далечна оталгия). На този етап пациентите отбелязват изразена загуба на слуха и повишен шум в ухото. Тестовете с камертон показват тежка кондуктивна загуба на слуха. На този фон редица пациенти може да имат съмнителни резултати от тестовете с камертон (Weber, Bing и Federice). Това, като правило, показва появата на невросензорен компонент в картината на загуба на слуха поради интоксикация на рецепторните образувания на ушния лабиринт. Отоскопски, заедно с ярка хиперемия и подуване, се определя изпъкналост на тъпанчето. различни степениизразителност. Идентификационните знаци на мембраната не са определени. Общо състояниепациентът бързо се влошава. Телесната температура достига фебрилни стойности. Отбелязани промени като цяло клиничен анализкръв.

IV. Постперфоративният стадий на остро гнойно възпаление на средното ухо се характеризира с появата на перфорация на тимпаничната мембрана и изтичане на гной във външния слухов канал. Протеолитичната активност на гнойния ексудат и неговият натиск върху мембраната достига максимум, в резултат на което се образува перфорация, която се наблюдава при изследване на мембраната след предварително отстраняване на гной от външния слухов канал. Болката на този етап от заболяването е значително отслабена. Пациентът се оплаква от гной от ухото, шум в него и загуба на слуха. Общото състояние на пациента и телесната температура се нормализират.

V. Репаративен етап. Симптомите на остро възпаление спират, перфорацията се затваря с белег. На този етап пациентът отбелязва загуба на слуха и шум в болното ухо. При отоскопия тъпанчевата мембрана е мътна, сив цвят, наблюдава се цикатрична промяна в областта на перфорацията. Общото състояние на пациента не е нарушено.

Изразеният стадий на острия среден отит предполага индивидуален подходза лечение на всеки от тези етапи. От особено значение на всички етапи на остър среден отит е възстановяването на функцията на слуховата тръба (вазоконстрикторни капки в носа, локални глюкокортикоиди - ендоназално, продухване на слуховата тръба по Politzer, катетеризация и др.).

Не трябва да забравяме за лечението на заболявания, довели до тубарна дисфункция и следователно до остър среден отит, които най-често са остри и обостряния на хроничен назофарингит, синузит, остър ринит, аденоидит и др., водещи до развитие на инфекциозно-алергично възпаление в областта на фарингеалната уста на слуховата тръба (фиг. 2). В противен случай е възможно развитието на рецидивиращ среден отит.

Понастоящем е обичайно да се предписват следните лекарства за лечение на остър среден отит.

1. Болкоуспокояващи през устата: парацетамол или ибупрофен.

2. Вазоконстрикторни капкив носа (с повишено внимание).

3. Антибиотик.

Счита се за неефективно:

– деконгестантна терапия през устата – няма доказателства за тяхната ефективност, освен това е възможно странични ефекти;

– перорални муколитици по същите причини.

към един от често срещани грешкив лечението на тази патология трябва да включва преоценка на ролята капки за уши(Таблица 2). Капки, съдържащи салицилати, хормонални вещества и локални анестетици, са приложими в стадий II и III на остър среден отит, а антибактериалният компонент на комбинираните препарати не е в състояние да окаже значим ефект върху флората в тъпанчевата кухина. При перфоративен отит е разрешено използването на антибиотични разтвори (стриктно с изключение на ототоксичните) за транстимпанално приложение. Те обаче не заместват системната антибиотична терапия, тъй като не засягат флората на носната кухина, параназалните синуси и назофаринкса. Необходимо е изключително внимание при използване на капки за уши, съдържащи ототоксични антибиотици (неомицин, гентамицин, полимиксин В и др.), особено при перфориран отит. Някои капки, съдържащи антибиотици, са показани в таблица 2.

Всичко по-горе ни накара да систематизираме лечението на остър среден отит в зависимост от стадия на патологичния процес в средното ухо и идентифицираните характеристики на патогенезата.

На етапа на остър евстахит (стадий I) извършваме катетеризация на слуховата тръба и пневмомасаж на тимпаничната мембрана според Siegl.

Ежедневно се извършва катетеризация на евстахиевата тръба, но без предварителна анемизация и анестезия. Последните са нежелателни поради следните причини: първо, след адренализацията впоследствие се развива продължителна вазодилататорна фаза и се увеличава отокът на лигавицата, което усложнява функцията на слуховата тръба; второ, използването на анестетици, от една страна, увеличава отделянето на слуз, от друга страна, е непредвидимо по отношение на възможните алергични и токсични реакции. През катетъра се влива смес от 0,05 или 0,1% разтвор на нафтизин и водоразтворим (но не суспензия) кортикостероид (солукортеф, дексазон, дексаметазон). Използването на суспензия нарушава функцията на ресничестия епител на тръбата. От продухване на слуховата тръба според Politzer ние категорично отказахме поради значителната вероятност от индиректна инфекция (през назофаринкса) на здрава слухова тръба.

От средства лечение с лекарстваза пациенти в този стадий на заболяването препоръчваме вазоконстрикторни или адстрингентни (с обилна секреция от носа) капки за нос.

С развитието на остро катарално възпаление в средното ухо (етап II) също извършваме катетеризация на слуховата тръба по описания по-горе метод. Пневмомасажът на тимпаничната мембрана на този етап от заболяването трябва да бъде изоставен поради болезнеността на процедурата. Заедно с това пациентът се подлага на ендарален микрокомпрес по M.F. Цитович. Методът за извършване на компрес е прост: тънка памучна или марлева турунда, навлажнена с осмотол (смес от 70 ° или 90 ° етилов алкохол и глицерин в съотношение 1: 1) се въвежда във външния слухов канал и след това се затваря херметически отвън с памучен тампон с вазелиново масло. По този начин турундата, навлажнена с осмотол, не изсъхва, а използваната смес има дехидратиращ, затоплящ и аналгетичен ефект. Компресът се оставя в ухото за 24 часа. от лекарстваизползваме и капки за нос, които имат съдосвиващо или адстрингентно действие.

III стадий на възпаление в средното ухо - стадий на остро гнойно преперфоративно възпаление - ни задължава да изберем поетапна тактика на лечение. Първоначално пациентът се подлага на катетеризация на слуховата тръба и ендарален микрокомпрес с осмотол по описаната схема. След изчакване 20-30 минути можем да проверим ефективността на лечението. В случай, че има ефект, ние провеждаме лечение, подобно на острото катарално възпалениесредно ухо. Ако ефектът не настъпи, е необходимо да се направи парацентеза или тимпанопункция. Извършваме парацентеза по общоприетия метод, като предварително сме извършили интрамеатална анестезия с 1,0 ml 2% разтвор на лидокаин. Тимпанопункцията в този случай може да бъде метод на избор и се извършва с дебела инжекционна игла след предварителна инфилтрационна интрамеатална анестезия в задната част на тъпанчевата мембрана. При тимпанопункция гнойното съдържание се аспирира от тъпанчевата кухина със спринцовка. От лекарствата задължително се предписват достатъчно силни аналгетици като солпадеин, съдържащ парацетамол, чиито аналгетични свойства се засилват чрез комбиниране на последните с други лекарства (кофеин, кодеин и др.). Така при втория вариант на лечение пациентът преминава от стадий III на остър среден отит в стадий IV.

На етапа на остър гноен постперфоративен среден отит (етап IV) се появява допълнителен начинвъведения лекарствен продукт- транстимпаничен (чрез естествена или изкуствена перфорация на тъпанчевата мембрана). Въпреки това, за всички пациенти в тази фаза на остър среден отит, ние винаги извършваме катетеризация на слуховата тръба, използваме вазоконстрикторни и адстрингентни капки в носа. Локалното лечение задължително се допълва от ежедневна (ако е необходимо - по-честа) тоалетна на външния слухов канал. Прилагаме антибиотици транстимпанично широк обхватдействия, които нямат способността да кристализират и имат ототоксичен ефект (цефалоспорини и др.). В случай, че нагнояването продължава, е необходимо да се прибегне до изследване на микрофлората на гноен ексудат за чувствителност към антибиотици и да се продължи локално лечениекато се вземат предвид получените данни.

И накрая, стадий V на остър среден отит - етапът на възстановяване, репарация - не винаги изисква наблюдение от отиатър. Трябва обаче да се отбележи, че този етап е изпълнен с опасност от хронифициране. остър процесили развитието на адхезивен процес. В тази връзка, в края на острото адхезивно възпаление на средното ухо, е необходимо да се контролира белезите на перфорацията. При бавни белези може да се използва локално полупроводников лазер тип "Uzor" с дължина на вълната 0,890 μm и проникваща способност до 7 см. Курсът на лазерната терапия в този случай се състои от 5-6 ежедневни процедури с експозиция от 5 минути.

Локално могат да се използват тинктури от йод и лапис (40%) за обгаряне на ръбовете на перфорацията. Трябва да се помни, че като правило недостатъчната катетеризация на слуховата тръба и транстимпаналното приложение водят до образуване на персистиращи перфорации и хронизиране на остро възпаление в средното ухо. борен алкохолв перфоративната фаза на възпалението. В този случай, ако не е възможно консервативно да се възстанови целостта на тимпаничната мембрана, трябва да се прибегне до мирингопластика. Но в същото време е наложително да се уверите, че острото възпаление в средното ухо е напълно реорганизирано и функцията на слуховата тръба е възстановена.

С образуването на сраствания в тъпанчевата кухина, феноменът на кондуктивна загуба на слуха ще продължи. И в този случай изследване на слуха с камертон е напълно достатъчно: извършване на тестове Weber, Bing и Federice с помощта на камертон C128. Ако има признаци на кондуктивна загуба на слуха (латерализация на звука в болно ухо, отрицателни или съмнителни резултати в експериментите на Bing и Federice), е необходимо да се проведе серия от катетеризации на слуховата тръба с въвеждането на протеолитични ензими (химопсин, химотрипсин), курс на електрофореза с разтвор на лидаза върху областта на болното ухо и пневмомасаж на тъпанчевата мембрана по Siegl.

Антибактериална терапия. Въпросът за целесъобразността на използването на система антибиотична терапияпри остър среден отит остава спорен. Трябва също така да се има предвид, че до 75% от случаите на AOM, причинени от M. catarrhalis, и до 50% от случаите, причинени от H. influenzae, преминават спонтанно (без антимикробна терапия за 24-72 часа). Последващата резорбция на излива в тъпанчевата кухина се извършва през следващите 2 седмици. В случай на CCA, причинена от S. pneumoniae, тази цифра е по-ниска и е около 20%. По този начин пневмококът е основният причинител на AOM и следователно изборът е фокусиран върху този патоген. антибактериално средство. Въпреки това, повечето отиатри препоръчват използването на системни антибиотици във всички случаи на AOM поради риска от развитие на интракраниални усложнения. Така че, преди ерата на антибиотиците, вътречерепните усложнения на фона на гнойни форми на CCA се развиват в приблизително 2% от случаите; честотата на мастоидит е 12%. Понастоящем такива усложнения са много по-рядко срещани (0,04-0,15%). Следователно, според нас, курс на системна антибиотична терапия се препоръчва за всички пациенти в III и IV стадий на AOM. Ако пациентът има тежка соматична патология(диабет, бъбречни и кръвни заболявания) системна употребаспешно са необходими антибиотици.

Ясно е, че оптималният критерий за избор антибактериално лекарствоостава бактериологично изследванеексудат от средното ухо, с определяне на видовия състав на флората и нейната чувствителност към антибиотици. На практика се налага емпирично назначаване на антибиотична терапия. Въпреки това, дори при използването на антибиотици, които са активни срещу патогени, изолирани от средното ухо, клиничното възстановяване не винаги зависи пряко. Това още веднъж потвърждава необходимостта интегриран подходкъм лечение.

Ако симптомите на отит продължават след 1-2 курса на емпирична антибиотична терапия, обичайно е да се говори за персистиращ среден отит. Най-големият процентнеуспех при това заболяване е отбелязан при котримоксазол (75%) и амоксицилин (57%), последван от цефаклор (37%) и цефиксим (23%). Достатъчно ефективен антибиотике амоксицилин/клавуланат (12% неуспех).

Ампицилинът е неподходящ за употреба при амбулаторни настройкипоради ниската му бионаличност (30-40% срещу 90% бионаличност на амоксицилин). В амбулаторни условия е не само нежелателно, но в повечето случаи е противопоказано да се използват парентерални антибиотици.

Известни са три условия за ефективност на антибиотиците:

Чувствителността на патогена към антибиотика;

Концентрацията на антибиотика в течностите на средното ухо и кръвния серум е по-висока от MIC за патогена;

Поддържане на серумна концентрация над MIC за 40-50% от времето между дозите на лекарството.

Пероралните лекарства, които осигуряват тези условия, и следователно водещите лекарства за емпирично лечение на AOM в извънболнична практикатрябва да се има предвид амоксицилин, тъй като той е най-активен срещу пеницилин-резистентни пневмококи, както и макролидни антибиотици от последно поколение (кларитромицин и др.). С резистентност на патогени към амоксицилин (с персистиращ, рецидивиращ среден отит) - амоксицилин с клавуланова киселина, цефтриаксон, цефураксим аксетил и най-новите поколения флуорохинолони (левофлоксацин, моксифлоксацин) (Таблица 3).

Като се има предвид нарастващата роля на вътреклетъчните патогени, увеличаването на броя на пациентите с непоносимост към β-лактам през последните години голямо значениедайте макролиди (особено лекарства последно поколение- кларитромицин, азитромицин и др.), като водещи антимикробни лекарства за лечение на инфекции на горната респираторен тракт. Макролидите са най-безопасната група антибиотици, рядко причиняващи сериозни странични ефекти.

Употребата на флуорохинолони при неусложнени форми на остър среден отит трябва да се третира с повишено внимание. Не трябва да забравяме, че те все още се считат за резервни лекарства, следователно тяхното назначаване е по-подходящо, когато висок рискразвитие или продължаващо усложнение на среден отит, както и в случаи на неефективност на антибиотичната терапия с други лекарства. В тази връзка можем да предложим следната схема на антибиотична терапия за усложнени форми на остър среден отит (Таблица 4): амоксицилин / клавуланат - 625 mg 3 пъти на ден или кларитромицин 250 mg 2 пъти на ден (за 48 часа) . При положителен ефект- продължение определено лечение, в противен случай - левофлоксацин 0,5 или моксифлоксацин 0,4 1 път на ден.

Оценката на ефективността на лечението се извършва по следните критерии: назначаването на адекватна системна антибиотична терапия, като правило, води до бързо (24-48 часа) подобрение на благосъстоянието на пациента, нормализиране на телесната температура, изчезване общи симптоми. В противен случай обикновено се изисква промяна на антибактериалното лекарство. Остатъчните промени в слуха и усещането за пълнота в ухото могат да останат до две седмици след пълното изчезване. клинични симптоми CCA и не изискват продължителна антибиотична терапия.

Катаралният отит е често срещано УНГ заболяване, което може да се появи в остра или хронична форма. Възниква патологичен процес под въздействието на патогенни микроорганизмикоито навлизат в ушната кухина от дихателните пътища. При липса на адекватно лечение и по-нататъшно разпространение на възпалителния процес се развива персистираща загуба на слуха.

Най-често възниква катарален отитпри дете през първата година от живота. Това се обяснява с особеностите на структурата на Евстахиевата тръба. При децата слуховата тръба е къса и широка, в резултат на което патогенните елементи лесно проникват в ушната кухина и причиняват възпаление.

ОРИ, ТОРС, ринит, бъбречно заболяване, бери-бери, аденоиди, пълно отсъствие или неправилно провеждане хигиенни процедури, хипотермия, намалена функция на имунната система, неправилно изкуствено хранене през неонаталния период, наличие чуждо тялов ухото - всичко това може да провокира развитието на възпаление в ушната кухина.

Катарален среден отит при деца е придружен от такива признаци като запушване на ухото, повишено температурни индикатори, болкапулсиращ характер в засегнатото ухо, загуба на слуха, болката може да излъчва към зъбите, храмовете, шията. Патологичен процеснай-често засяга едното ухо, развива се двустранно възпаление в редки случаи.

Много често развитието на катарален отит е придружено от аутофония - човек чува собствения си глас в засегнатото ухо. Постепенно кухината на средното ухо се изпълва със серозна маса, автофонията намалява и шумът в ухото, напротив, става по-изразен.

Характерна проява на катарален отит е силна болка, която се появява при натискане на трагуса. С по-нататъшното развитие на възпалителния процес се засилват болезнените усещания.

Прикрепването на болка със стрелкащ характер допълнително влошава състоянието на пациента, появява се неразположение, повишена умора. Телесната температура може да достигне 38 ºС и повече. В това състояние детето отказва да яде, безразлично е към играчките, не контактува.

Тъй като симптомите на интоксикация на тялото се увеличават, здравословното състояние се влошава, може да се развие повръщане и гърчове.

При липса на адекватно лечение на този етап, остър катарален отит при дете преминава в гнойна форма.

Терапевтични дейности

Отоскопското изследване разкрива характерни промени в ушната кухина:

съдовете на тимпаничната мембрана са пълни с кръв;
самата мембрана е хиперемирана и прибрана, нейната подвижност е нарушена.

Поради ретракцията на тъпанчевата мембрана, подвижността е нарушена слухови костицикоето води до развитие на глухота.

Сам по себе си катаралният отит е вариант на остър възпалителен процес в средното ухо. Остър катарален отит възниква при деца на фона на вирусни или бактериални заболявания.

Ако ходът на заболяването е придружен от повишаване на температурните стойности, почивката в леглото е показана у дома. Ако има признаци на развиващо се усложнение (по-специално вътречерепно), е необходима спешна хоспитализация.

Лечението на остър катарален среден отит при деца трябва да бъде насочено предимно към премахване на болката при детето. За целта се използват капки за ушис аналгетичен ефект, например, лекарството Otipax. Той не само намалява болката, но и има противовъзпалителен ефект.

Може да се използват топлинни полуалкохолни компреси, грейка, синя лампа. Въпреки това, при повишена телесна температура, затоплящите процедури са противопоказани. Топлината ще допринесе за още по-голямо повишаване на температурата и само ще влоши състоянието на пациента.

Също така, затоплящите компреси са категорично противопоказани, ако катаралният стадий на възпалителния процес вече е преминал в гноен среден отит.

За нормализиране на температурните показатели се използват антипиретични лекарства (за деца парацетамолът е най-безопасният).

Важно условие за възстановяване е възстановяването на проходимостта на Евстахиевата тръба. За това се използват вазоконстриктивни капки за нос (Sanorin, Naphthyzin). След употребата на вазоконстриктори в носа се капват капки за нос с бактерициден ефект (Protargol, Kollargol). Не се препоръчва самостоятелно измиване на носните проходи, това може да влоши хода на отита.

Антибактериалните агенти са способни кратко времеСпри се възпалителен процес. Но да се използват лекарства от това лекарствена групатрябва да бъде строго предписано от лекар.

Лечение на възпаление на средното ухо при деца с антибиотици (най-често амоксицилин, цефалоспорини) в без провалсе извършва в следните случаи:

при отит на средното ухо при дете под 2-годишна възраст;
с повишаване на телесната температура до 39 ºС;
със силна болка.

Продължителността на антибиотичната терапия не трябва да надвишава 10 дни.

Да се ефективни методитерапия тази болесткатетеризация на слуховата тръба. По време на процедурата въздухът се инжектира в тимпаничната кухина под налягане, което ви позволява да възстановите проходимостта на ушния канал. Катетеризацията се извършва под местна анестезия.

Предпазни мерки

За да се предотврати развитието на катарален отит, е необходимо своевременно да се лекуват заболявания на УНГ органи (ARVI, ARI). За да сведете до минимум настинките и вирусни заболяванияе необходимо да се здравословен начин на животживот и укрепване имунна система. В това ще помогнат процедурите за закаляване, обогатеното хранене, умерената физическа активност.

Някои хора имат индивидуална предразположеност към развитие на катарален отит, който често се появява след престой във водата. В този случай, за да се предотврати развитието на отит в летен периодгодини се препоръчва използването на капки за уши с антисептичен ефект. Лекарството трябва да се влива в ушния канал след всяко къпане в езерце.

За да се намали рискът от развитие на възпалителен процес в ушната кухина при новородено, майката трябва да практикува свободно естествено хранене, по време на което детето е в леко повдигната позиция.

Друг важен момент- процесът на издухване на носа, много често тази процедура се извършва неправилно. Родителите покриват крилата на носа на детето и го принуждават да издуха носа си в носна кърпичка. В този случай устата на детето е затворена и част от слузта може да навлезе в ушната кухина и да провокира възпалителен процес в средното ухо. За да се предотврати развитието на отит по време на издухване на носа, устата на детето трябва да е леко отворена.

Катаралният отит е възпаление на средното ухо, което обхваща слуховата тръба и мастоидния процес. Заболяването се развива поради проникването на инфекция от носната кухина в кухината на средното ухо. Причинителите на заболяването са пневмококи, стафилококи и стрептококи.

Провокиращи фактори, които допринасят за развитието на катарален отит:

намалена устойчивост на организма - дефицит на витамини, захарен диабет и др.;
неправилно кашляне или кихане - този фактор води до повишаване на налягането в назофаринкса, което улеснява проникването на инфекциозна слуз в кухината на средното ухо.

По принцип целият процес започва с грипа и също хронични болестиносната кухина. На фона на тези заболявания се наблюдава подуване на лигавицата.

Катарален среден отит при деца

Катаралният отит при дете е доста често срещан. Това допринася анатомична формаслухова тръба (при деца тя е широка и къса), в която лесно може да проникне инфекция. Ситуацията се влошава от няколко други фактора:

честа регургитация;
легнало положение;
предразположение тялото на дететодо настинки.

Причините, поради които може да се развие катарален среден отит при деца:

инфекциозни заболявания;
диабет;
хипотермия;
заболяване на бъбреците;
възпаление на лигавицата (ARVI, грип).

Симптоми

Основните симптоми на катарален отит включват следните признаци:

силна болка вътре в ухото;
пулсираща болка, понякога излъчваща към храма или зъбите;
усещане за пълнота в ухото;
шум в ушите;
загуба на слуха;
болка при натискане на трагуса;
повишена температура.

По време на хода на заболяването пациентът винаги се чувства болка, само в редки случаи незначителни. По правило болковите усещания са с нарастващ характер, понякога се излъчват към зъбите, във временната, а също и в теменно-тилната част. Болката може да бъде болезнена, прострелваща, пробождаща. Може да се увеличи по време на кихане и преглъщане (налягането в тъпанчевата кухина се повишава).

Ако острият катарален среден отит е сложен инфекциозни заболявания(грип, морбили и др.), при което се наблюдава ново повишаване на температурата. По време на прегледа лекарят може да разкрие зачервяване на тъпанчето, болка при палпация с памучен тампон.

Не забравяйте, че остър катарален отит не може да се лекува у дома. Неправилно лечениекатарален отит може да доведе до образуване на усложнения. Средният отит може да премине в хронична, гнойна или ексудативна форма.

Лечение

Помислете за основните мерки за лечение на катарален среден отит:

почивка в леглото - на първо място, на пациента се показва почивка и почивка в леглото;
локална анестезия - капки за уши (отин), новокаин, глицерин;
локално затопляне - полуалкохолни компреси на ухото, синя лампа, физиотерапия (UHF), нагревателна подложка. Струва си да се помни, че затоплящите процедури могат да се извършват с нормална температура. Ако температурата е висока, първо трябва да дадете на пациента антипиретик (аспирин, парацетамол);
вазоконстрикторни капки в носа - предписват се капки за възстановяване на проходимостта на слуховата тръба (санорин, нафтизин);
антибактериално лечение - бактерицидни капки (коларгол 2%);
за лечение на остър катарален среден отит се предписват антибиотици и възстановителни средства.

Назначения за деца

Лечението на катарален отит при деца включва следните назначения:

капки за уши - предназначени за намаляване на възпалението и болката. Капките Otipax са много популярни.
Топлинни процедури (при липса висока температура) - сухи компреси, загряване със синя лампа, полуалкохолни компреси.
Вазоконстриктивни капки за нос - Нафтизин за деца, Виброцил, Назол бебе и др.
Антибиотици – предписват се при случаи с хронична формакатарален отит.

Предотвратяване

Естествено, за да се предотврати развитието на възпаление на средното ухо в различните му форми, е необходимо да се лекуват настинките навреме.
Неправилното издухване на носа също води до възпаление на средното ухо. Ето защо, докато духате носа си, трябва леко да отворите устата си.
Някои деца, както и възрастни, са предразположени към възпаление на средното ухо. Сезонът за къпане е пикът на отита. В такива случаи се препоръчва след къпане в края на деня да се накапе 1 капка антисептиквъв всяко ухо.
За да се предотврати рискът от отит при кърмачетата, те трябва да се държат в изправено или полуизправено положение по време на хранене.

Компетентното и навременно лечение на остър катарален среден отит бързо ще "постави пациента на крака" и ще премахне риска от усложнения.

Какво е остър катарален отит? Това е възпаление, което засяга средното ухо. Заради засегнатата област се нарича още остър катарален среден отит. Много често това заболяване възниква на фона на вече съществуващи заболявания като синузит, захарен диабет, ТОРС и др.

Заболяванията на средното ухо могат да бъдат разделени на четири основни форми, а именно:

остър катарален отит;
хроничен катарален отит;
остър гноен среден отит;
хроничен гноен отит.

Основните причини за катарален отит:

Препятствия за нормално функциониранеслухова (евстахиева) тръба: аденоиди, назофарингеален рак, вродена или придобита дисфункция на евстахиевата тръба (напр. цепнато небце и др.).
Инфекции на горните дихателни пътища.
Травма от натиск: Пътуване със самолет или гмуркане.
Алергия.
Бактериални или вирусни инфекциисредно ухо.

По правило острият катар на средното ухо възниква в назофаринкса и евстахиева тръба, откъдето се разпространява в средното ухо, което в нормално състояниее асептична кухина. В процеса на кашляне и кихане, както и при издухване на слуз с двете ноздри, а не всяка ноздра на свой ред, има разлика в налягането. Поради това инфекцията може да проникне в ушната кухина.

Симптоми на заболяването

Ранните симптоми на това заболяване са усещане за пълнота в едното или двете уши и пулсиращ шум в ушите, но без болка или промени в слуха.
Повечето от нас изпитват този "лек" стадий на остър катар, заедно със симптомите на настинка и постоянна назална конгестия. Веднага след като хремата премине, симптомите на възпаление на ухото също изчезват, ако локалното лечение на ноздрите и назофаринкса е било успешно.
С по-нататъшното развитие на възпалението се появява болка в ушите.
Развален слух.
Температурата се повишава, може да се появи гадене и световъртеж.

Тези симптоми могат да бъдат по-изразени при преглъщане и по време на кашлица и кихане. При преглед тъпанчето може да изглежда розово или дори червено.

Заразен ли е отитът на средното ухо? Не, острият катарален отит не е заразен. Лице с отит на средното ухо може да пътува, въпреки че пътуването със самолет е най-добре да се избягва, тъй като може да причини дискомфортв засегнатото ухо. С изтичането на гной от ухото също не трябва да плувате.

Остър катарален отит при дете: симптоми и рискови фактори

Възпалението на средното ухо при деца е придружено от признаци или симптоми на ушна инфекция:

изпъкналост на тъпанчето, придружено от болка;
или перфорация на тимпаничната мембрана, често с изтичане на гной.

Остър катарален отит при дете най-често се среща при кърмачета и деца в предучилищна възраст. Почти всички деца ще имат един или повече епизоди на остър катар преди 6-годишна възраст.

Евстахиевата тръба е по-къса при децата, отколкото при възрастните. Това улеснява проникването на бактерии и вируси в него.
Бебетата под 6-седмична възраст обикновено имат ушни инфекциипоради наличието на различни бактерии в средното ухо.

Храненето с шише е рисков фактор за катарален отит при деца.

Кърменето създава имунитет на бебето, което помага за предотвратяване на остър среден отит.
Позицията на детето кърменепо-добре за правилното функциониране на Евстахиевата тръба, отколкото храненето с шише.
Ако детето е на изкуствено хранене, дръжте го по време на хранене, като предпазвате бебето да лежи с бутилката.
Детето не трябва да заспива с бутилка в устата. В допълнение към увеличаването на шансовете детето да развие остър катарален среден отит, наличието на мляко в устата по време на сън увеличава шансовете за кариес.

Инфекциите на горните дихателни пътища са сред основните причини за остър среден отит.Децата в предучилищна възраст често се простудяват едно от друго, често последвано от ушни инфекции.

Тютюневият дим и други дразнители увеличават вероятността от възпаление на средното ухо.
Деца с цепнато небцеили синдром на Даун са предразположени към ушни заболявания.
Децата, диагностицирани с остър среден отит преди 6-месечна възраст, често страдат от ушни инфекции по-късно.

Симптоми на катарален отит при дете:

Малките деца със среден отит могат да станат раздразнителни, нервни и да имат проблеми с храненето или съня.
Юношите могат да се оплакват от болка и усещане за пълнота в ухото.
Треската може да се появи при малки деца, деца в предучилищна възраст и ученици.

Тези симптоми често са придружени от признаци на инфекция на горните дихателни пътища, като хрема или кашлица.

Натрупването на гной в средното ухо причинява болка и намалява вибрациите на тъпанчевата мембрана (поради което слухът често се уврежда по време на заболяване). Тежките ушни инфекции могат да причинят спукано тъпанче. Дупката, образувана по време на това, обикновено заздравява поради своевременно лечение. Ето защо при първите симптоми на възпаление на средното ухо трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да не доведете до неприятни и травматични усложнения.

Острият среден отит най-често се лекува с антибиотици. Стандартният курс на лечение е 7-ми до 10 дни.

Бебета, както и малки деца, без тежки симптомиили с неопределена диагноза може да се лекува без антибиотици.
Дори след като успешно лечениеМного деца имат малко количество течност в средното ухо. Това може да доведе до временна загуба на слуха до 3-6 седмици. При повечето млади пациенти течността в крайна сметка се избистря сама.
Ако детето има изпъкнало тъпанче и преживявания силна болка, Вашият лекар може да препоръча миринготомия (хирургичен разрез на тъпанчето) за изтичане на гнойта. Тъпанчесе възстанови в рамките на 7 дни.