Klinički problemi transplantacije. Problemi transplantologije

Zamjena oštećenih organa, posebno bubrega, zdravim donorskim organima postala je, ako ne uobičajena, onda barem prilično često korištena tehnika u kirurškoj praksi.

Uspjeh transplantacije ovisi o mnogim faktorima i prije svega o nivou identiteta u MHC molekulima (antigenima) između donora transplantacije i pacijenta primaoca. Odabir parova za transplantaciju je težak, jer antigena individualnost među ljudima je previsoka. Čak i najveća moguća sličnost u MHC između donora i primaoca ne isključuje značajne razlike u manjim antigenima histokompatibilnosti.

Druga komplicirana tačka u transplantaciji je moguće prisustvo antitela na antigene donora transplantacije kod pacijenta. Ova okolnost određuje potrebu za preliminarnim testiranjem primatelja na prisustvo antitijela na antigene transplantiranog organa.

Uprkos ovim ograničenjima, transplantacije organa sa prilično visokim procentom uspješne operacije je postala uobičajena, iako teška, procedura liječenja.

Ova prva zapažanja bila su polazna osnova za formiranje jedne od sekcija imunoloških istraživanja – transplantacijske imunologije.

Transplantaciona imunologija se uslovno može podijeliti na dva podređena dijela - eksperimentalni i klinički. U prvom slučaju, zadaci istraživanja svode se na proučavanje mehanizama nekompatibilnosti tkiva i rješavanje problema prevladavanja inkompatibilnosti prilikom transplantacije organa kod ljudi. U drugom - na praktičnu primjenu eksperimentalnih podataka u klinici za transplantaciju organa i tkiva.

Ove studije imaju i šire implikacije jer otvaraju mogućnosti za liječenje. raznih poremećaja povezane s imunološkim reakcijama, kao što su preosjetljivost i autoimunost.

Problem nedostatka organa za transplantaciju je hitan za cijelo čovječanstvo u cjelini. Oko 18 ljudi svakodnevno umire zbog nedostatka donora organa i mekih tkiva, ne čekajući svoj red. Transplantacija organa u savremeni svet najvećim dijelom se proizvodi od umrlih osoba koje su za života potpisale relevantne dokumente o svom pristanku za doniranje nakon smrti.

Šta je transplantacija

Transplantacija organa je vađenje organa ili mekih tkiva od donora i njihovo prenošenje primatelju. Glavni pravac transplantologije je transplantacija organa – odnosno onih organa bez kojih je postojanje nemoguće. Ovi organi uključuju srce, bubrege i pluća. Dok se drugi organi, kao što je gušterača, mogu zamijeniti zamjenskom terapijom. Do danas velike nade za produženje ljudskog života polažu transplantacija organa. Transplantacija se već uspješno prakticira. To su bubrezi, jetra, štitne žlijezde, rožnjača, slezena, pluća, krvni sudovi, kože, hrskavice i kostiju za stvaranje okvira za formiranje novih tkiva u budućnosti. Po prvi put, operacija transplantacije bubrega za uklanjanje akutnog otkazivanja bubrega pacijent je obavljen 1954. godine, donor je bio identičan blizanac. Transplantaciju organa u Rusiji prvi je izvršio akademik Petrovsky B.V. 1965. godine.

Koje su vrste transplantacija

Širom svijeta postoji ogroman broj neizlječivo bolesnih ljudi kojima je potrebna transplantacija. unutrašnje organe i mekih tkiva, tradicionalnim načinima liječenje jetre, bubrega, pluća, srca daje samo privremeno olakšanje, ali ne mijenja temeljno stanje pacijenta. Postoje četiri vrste transplantacije organa. Prvi od njih - alotransplantacija - odvija se kada donor i primalac pripadaju istoj vrsti, a drugi tip uključuje ksenotransplantaciju - oba subjekta pripadaju različitim vrstama. U slučaju kada se vrši transplantacija tkiva ili organa kod životinja ili životinja uzgojenih kao rezultat srodnog ukrštanja, operacija se naziva izotransplantacija. U prva dva slučaja, primalac može doživjeti odbacivanje tkiva, što je uzrokovano imunološkom odbranom tijela od stranih ćelija. A kod srodnih osoba, tkiva se obično bolje ukorijene. Četvrta vrsta uključuje autotransplantaciju – transplantaciju tkiva i organa unutar istog organizma.

Indikacije

Kao što pokazuje praksa, uspjeh izvedenih operacija uvelike je posljedica pravovremene dijagnoze i tacna definicija prisutnost kontraindikacija, kao i koliko je pravovremeno obavljena transplantacija organa. Transplantaciju treba predvideti uzimajući u obzir stanje pacijenta i pre i posle operacije. Glavna indikacija za operaciju je prisustvo neizlječivih defekata, bolesti i patologija koje se ne mogu liječiti terapijskim i hirurške metode, kao i opasno po život pacijent. Kod izvođenja transplantacije kod djece najvažniji aspekt je određivanje optimalnog trenutka za operaciju. Kako svjedoče stručnjaci takve ustanove kao što je Institut za transplantologiju, odgađanje operacije ne bi trebalo provoditi na nerazumno dug period, jer zastoj u razvoju mladog organizma može postati nepovratan. Transplantacija je indicirana u slučaju pozitivne životne prognoze nakon operacije, ovisno o obliku patologije.

Transplantacija organa i tkiva

U transplantologiji najrasprostranjeniji dobio autotransplantaciju, jer isključuje nekompatibilnost tkiva i odbacivanje. Najčešće se operacije izvode na masnom i mišićnom tkivu, hrskavici, fragmentima kostiju, živcima i perikardu. Transplantacija vena i krvnih žila je široko rasprostranjena. To je postalo moguće zahvaljujući razvoju moderne mikrohirurgije i opreme za te svrhe. veliko dostignuće transplantologija je transplantacija prstiju sa stopala na šaku. Autotransplantacija uključuje i transfuziju vlastite krvi u slučaju velikog gubitka krvi tokom hirurške intervencije. Uz alotransplantaciju, najčešće transplantiranu Koštana srž, žile, Ova grupa uključuje transfuziju krvi od rođaka. Operacije se izvode vrlo rijetko, jer se do sada ova operacija suočava sa velikim poteškoćama, međutim kod životinja se uspješno prakticira transplantacija pojedinih segmenata. Transplantacija pankreasa može zaustaviti razvoj takvih ozbiljna bolest poput dijabetesa. AT poslednjih godina 7-8 od 10 izvedenih operacija je uspješno. U ovom slučaju se ne presađuje cijeli organ, već samo dio - stanice otočića koje proizvode inzulin.

Zakon o transplantaciji organa u Ruskoj Federaciji

Na teritoriji naše zemlje, industrija transplantacije regulisana je Zakonom Ruske Federacije od 22. decembra 1992. godine „O transplantaciji ljudskih organa i (ili) tkiva“. U Rusiji se najčešće radi transplantacija bubrega, rjeđe srca, jetre. Zakon o transplantaciji organa ovaj aspekt razmatra kao način očuvanja života i zdravlja građanina. Istovremeno, zakonodavstvo smatra da je očuvanje života davaoca prioritet u odnosu na zdravlje primaoca. Prema Saveznom zakonu o transplantaciji organa, objekti mogu biti srce, pluća, bubrezi, jetra i drugi unutrašnji organi i tkiva. Vađenje organa može se izvršiti i od žive osobe i od preminule osobe. Transplantacija organa se vrši samo uz pismenu saglasnost primaoca. Davaoci mogu biti samo radno sposobna lica koja imaju položen ljekarski pregled. Transplantacija organa u Rusiji se obavlja besplatno, jer je prodaja organa zabranjena zakonom.

Donori za transplantaciju

Kako navode iz Instituta za transplantaciju, svaka osoba može postati donor za transplantaciju organa. Za osobe mlađe od osamnaest godina za operaciju je potrebna saglasnost roditelja. Prilikom potpisivanja pristanka za doniranje organa nakon smrti, vrši se dijagnoza i medicinski pregled koji vam omogućava da odredite koji se organi mogu presaditi. Nosioci HIV-a su isključeni sa liste donora za transplantaciju organa i tkiva, dijabetes, raka, bolesti bubrega, bolesti srca i dr ozbiljne patologije. Povezana transplantacija se u pravilu obavlja za uparene organe - bubrege, pluća, kao i nesparene organe - jetru, crijeva, gušteraču.

Kontraindikacije za transplantaciju

Transplantacija organa ima niz kontraindikacija zbog prisutnosti bolesti koje se mogu pogoršati kao rezultat operacije i predstavljati prijetnju životu pacijenta, uključujući i smrt. Sve kontraindikacije podijeljene su u dvije grupe: apsolutne i relativne. Apsolutni su:

zarazne bolesti u drugim organima uz one koji se planiraju zamijeniti, uključujući prisustvo tuberkuloze, AIDS-a;
disfunkcija vitalnih važnih organa, oštećenje centralnog nervnog sistema;
kancerozni tumori;
malformacije i urođene mane nespojivo sa životom.

Međutim, u periodu priprema za operaciju, zbog liječenja i otklanjanja simptoma, mnogi apsolutne kontraindikacije postati relativan.

transplantacija bubrega

Transplantacija bubrega je od posebnog značaja u medicini. Budući da se radi o uparenom organu, kada se ukloni od donora, nema povreda tijela koje ugrožavaju njegov život. Zbog posebnosti opskrbe krvlju, transplantirani bubreg se dobro ukorijeni kod primatelja. Po prvi put, eksperimente o transplantaciji bubrega na životinjama je izveo 1902. naučnik E. Ulman. Tokom transplantacije, primalac je, čak iu nedostatku pratećih procedura za sprečavanje odbacivanja stranog organa, živeo nešto više od šest meseci. U početku je bubreg presađen na butinu, ali kasnije, s razvojem kirurgije, počele su se izvoditi operacije transplantacije u karlično područje, ova tehnika se prakticira do danas. Prva transplantacija bubrega obavljena je 1954. između jednojajčanih blizanaca. Zatim, 1959. godine, izveden je eksperiment transplantacije bubrega kod bratskih blizanaca, koristeći tehniku da se odupre odbacivanju transplantata, i pokazao se efikasnim u praksi. Identificirani su novi lijekovi koji mogu blokirati prirodne mehanizme tijela, uključujući otkriće azatioprina, koji potiskuje imunološku odbranu tijela. Od tada se imunosupresivi široko koriste u transplantologiji.

Konzervacija organa

Svaki vitalni organ koji je predviđen za transplantaciju, bez opskrbe krvlju i kisikom, podliježe nepovratnim promjenama, nakon čega se smatra nepogodnim za transplantaciju. Za sve organe ovaj period se računa drugačije - za srce se vrijeme mjeri u minutama, za bubrege - nekoliko sati. Stoga je glavni zadatak transplantacije očuvanje organa i održavanje njihovog učinka do transplantacije u drugi organizam. Za rješavanje ovog problema koristi se konzervacija, koja se sastoji u opskrbi organa kisikom i hlađenju. Bubreg se na ovaj način može sačuvati nekoliko dana. Očuvanje organa omogućava vam da povećate vrijeme za njegovo proučavanje i odabir primatelja.

Svaki od organa nakon prijema mora biti podvrgnut konzervaciji, za to se stavlja u kontejner sa sterilni led, nakon toga se vrši konzervacija posebnim rastvorom na temperaturi od plus 40 stepeni Celzijusa. Najčešće se u te svrhe koristi otopina pod nazivom Custodiol. Perfuzija se smatra završenom ako iz otvora vena grafta viri čista otopina konzervansa bez nečistoća krvi. Nakon toga organ se stavlja u rastvor konzervansa, gde se ostavlja do operacije.

odbacivanje transplantata

Kada se transplantacija transplantira u tijelo primaoca, on postaje predmet imunološkog odgovora tijela. Kao rezultat odbrambene reakcije imunološki sistem primaoca, na njemu se odvijaju brojni procesi ćelijski nivo dovodi do odbacivanja presađenog organa. Ovi procesi se objašnjavaju proizvodnjom antitela specifičnih za donora, kao i antigena imunog sistema primaoca. Postoje dvije vrste odbacivanja - humoralno i hiperakutno. At akutni oblici razvijaju se oba mehanizma odbijanja.

Rehabilitacija i imunosupresivno liječenje

Za prevenciju ove nuspojave propisuje se imunosupresivno liječenje ovisno o vrsti operacije, krvnoj grupi, stepenu kompatibilnosti davaoca i primaoca i stanju pacijenta. Najmanje odbacivanja je uočeno kod srodnih transplantacija organa i tkiva, jer se u ovom slučaju, u pravilu, 3-4 od 6 antigena poklapaju. Stoga je potrebna manja doza imunosupresiva. Transplantacija jetre pokazuje najbolju stopu preživljavanja. Praksa pokazuje da organ pokazuje više od decenije preživljavanja nakon operacije kod 70% pacijenata. Kod produžene interakcije između primaoca i transplantata dolazi do mikrohimerizma, što omogućava da se s vremenom postepeno smanji doza imunosupresiva do potpuni neuspjeh od njih.

Problemi transplantacije u savremenoj medicini
Transplantacija ljudskih organa i tkiva jedan je od vrhunaca moderne medicine i odražava stanje medicinska nauka i praksa države. Transplantacija bubrega, srca, drugih ljudskih organa i tkiva odavno je prestala biti senzacija i naširoko se uvodi u razvijene zemlje.
Problemi transplantacije intenzivno su proučavani u nizu vodećih naučnih i istraživački instituti. Sve do početka šezdesetih godina prošlog stoljeća transplantacija je u našoj zemlji zaista ostala područje eksperimentalne kirurgije, ali bez ovih eksperimenata mnoga dostignuća svjetske kirurgije u području transplantologije mogla bi biti pomaknuta godinama unazad ili uopće ne bi bila ostvarena. Interes svjetske zajednice za probleme transplantacije rasplamsao se izuzetnom snagom nakon prve transplantacije srca.
U protekle dvije do tri decenije transplantologija je napravila brzi iskorak. Skup imunosupresivnih lijekova se povećavao i smanjivao, omogućavajući blokiranje, poništavanje ili sprječavanje procesa odbacivanja stranog organa (grafta) od strane tijela pacijenta. Unaprijeđene su metode skladištenja transplantata, što je otvorilo put za proširenje geografije transplantacija i stvaranje nacionalnih i međunarodnih sistema snabdijevanja organima. Hirurška tehnika transplantacija je uglađena. Prva transplantacija srca doživljavana je kao svojevrsno čudo, sakrament, sada je to obična operacija. Transplantacije bubrega i jetre su detaljno razrađene, a postoje i projekti transplantacije mozga.
Uspjesi transplantologije pokazali su da se čovječanstvu otvorila nova, izuzetno obećavajuća prilika za liječenje pacijenata za koje se ranije smatralo da su osuđeni na propast. Istovremeno se pojavio čitav niz pravnih i etičkih problema koji su zahtijevali zajedničke napore stručnjaka iz oblasti medicine, prava, etike, psihologije i drugih disciplina da ih riješe. Ovi problemi se ne mogu smatrati riješenim ako pristupi i preporuke koje su razvili stručnjaci ne dobiju javno priznanje i ne uživaju povjerenje javnosti.
Transplantacija organa nije postala masovna vrsta u našoj zemlji medicinsku njegu nikako jer je potreba za tim mala. Razlozi su različiti. Najvažniji i, nažalost, najprozaičniji - rezultira iznosom koji naša osoba s prosječnim primanjima ne može akumulirati u životu. Država je dužna da obezbijedi ovaj skupi tretman. Ali mi smo svjesni njegovih mogućnosti.
Problem broj dva moderne transplantacije je nedostatak donorskih organa, u odnosu na rusku realnost. Čini se da je na prvi pogled njegovo najjednostavnije rješenje korištenje organa slučajno umrlih zdravi ljudi. I iako svaki dan, nažalost, samo u našoj zemlji stotine ljudi umire od povreda, osigurati doniranje organa nije lak zadatak. Opet, iz mnogo razloga: moralnih, vjerskih, čisto organizacionih.
AT različite zemlješirom svijeta postoje različiti pristupi nabavci organa donora. U Kini ih je legalno uzimati sa leševa pogubljenih. Za Rusiju je to neprihvatljivo. Imamo moratorijum smrtna kazna. Mnogo ljepši i obećavajući od kineskog iskustva su akti o doniranju organa usvojeni u mnogim državama. Ljudi u mladosti i u punom zdravlju, u slučaju iznenadne smrti, zavještaju svoje organe onima kojima mogu spasiti živote. Papa Ivan Pavle II je ovu vrstu donacije nazvao mikro reprodukcijom Hristovog podviga. Kada bi se ovakvi akti usvojili u Rusiji, uzimanje organa za direktnu donaciju bilo bi mnogo lakše, a mogli bismo da pomognemo neuporedivo većem broju teško bolesnih pacijenata.
Prije nekoliko godina u Moskvi, na bazi jedne od gradskih bolnica, stvoren je jedini centar za vađenje organa u cijeloj metropoli. A ako su bubrezi uzeti od leševa, onda je sa uklanjanjem srca bilo jako loše. Istraživački institut za kardiologiju (sada u Rusiji ima monopol na njihovu transplantaciju) dobija i do deset srca godišnje, a samo prema medicinskim publikacijama čeka oko hiljadu srčanih pacijenata koji su na granici života i smrti. njima. Sakupljanje jetre i pluća, za koje su potrebne najviše kvalifikacije transplantologa i koje je povezano sa striktnim vremenskim ograničenjem, u moskovskom centru praktički uopšte nije uključeno, iako je izvršeno ne više od 600 transplantacija bubrega, srca, jetre i pluća. izvode se širom Rusije godišnje.
A kada se organ locira, još uvijek je potrebno da se imunogenetski parametri davaoca i primatelja potpuno poklapaju. Ali ni to nije garancija za presađivanje presađenog srca ili bubrega, pa je stoga još jedan problem prevazići rizik od odbacivanja organa. Objedinjena sredstva koja sprečavaju proces odbijanja još ne postoje. Svijet neprestano radi na novim imunosupresivima. I svaki je bolji od prethodnog, a svaki naredni se u početku prihvata sa praskom. Ali kako počnu da rade s njim, entuzijazam jenjava. Sve postojeće droge ove serije su i dalje nesavršene na različite načine, svi jesu nuspojave, svi smanjuju ukupni imunološki odgovor, što zauzvrat uzrokuje ozbiljne posljedice nakon transplantacije infektivne lezije, a neki i dalje pogađaju bubrege, jetru, povećavaju krvni pritisak. Moramo napustiti monoimunosupresivnu terapiju. Moramo da kombinujemo različite droge, manevrisati sa dozama svakog, praviti kompromise.

Etička pitanja transplantacije
Etička pitanja transplantacije značajno se razlikuju u zavisnosti od toga da li je riječ o vađenju organa za transplantaciju od žive osobe ili iz tijela preminule osobe.
Transplantacija sa živih donora. Transplantacija bubrega je prva grana transplantologije koja je našla mjesto u praktičnoj medicini. Trenutno je ovo svjetski smjer pružanja medicinske skrbi pacijentima s nepovratno oštećenom funkcijom bubrega koji se brzo razvija u svijetu. Transplantacija bubrega ne samo da je spasila stotine hiljada pacijenata od smrti, već im je i omogućila visoka kvalitetaživot.
Uz bubreg, sa živog donora presađuje se i režanj jetre, koštana srž itd., što je u mnogim slučajevima i spasonosna metoda liječenja pacijenta. Međutim, ovo otvara niz teških moralnih problema:
→ transplantacija organa od živog davaoca povezana je sa ozbiljnim rizikom za potonjeg;
→ transplantaciju treba obaviti sa informisanim, svjesnim, dobrovoljni pristanak;
→ transplantacija mora biti osigurana uz poštovanje principa povjerljivosti.
Donacija organa umrle osobe. Upotreba ljudskog leša kao izvora organa za transplantaciju izaziva čitav niz teških moralnih problema. Sve svjetske religije zahtijevaju pažljiv i pun poštovanja odnos prema tijelu preminule osobe.
Vjeruje se da prava pojedinca koji je izgubio pravo da kontroliše sudbinu posmrtnih ostataka koji su mu već beskorisni nadjačavaju očiglednu korist za društvo pred potencijalnim primaocima čiji se životi mogu spasiti kao rezultat transplantacije. .
Takva praksa i takav stav, sa stanovišta poštovanja ljudskih prava, smatra se moralno manjkavim.
Upotreba organa i tkiva za potrebe transplantacije organa i tkiva ne samo ljudi, već i životinja – ksenotransplantacija – poprima sve širi opseg. Primati su genetski najbliži ljudima. Evolucijska bliskost povećava rizik od prenošenja i kasnijeg širenja virusnih infekcija koje postoje kod primata među ljudima.
Stvaraju se univerzalni donatori organa za ljude i na osnovu nekih rasa svinja, fiziološke i anatomska struktura unutrašnjih organa koji su prilično bliski ljudskim. Ali presađivanjem ljudskih organa, na primjer, svinja, također riskiramo da mu istovremeno prenesemo bolesti poput bruceloze, svinjske gripe i niza drugih infekcija, kako uočenih, tako i neopaženih u normalnim uslovima u osobi. Ovo posljednje je posebno opasno jer ljudsko tijelo nije evolucijski razvijeno odbrambeni mehanizmi boriti se protiv njih.

Istorijat transplantacije organa.

Ideja o zamjeni dijelova tijela koji su postali neupotrebljivi, poput dijelova u mehanizmu, nastala je jako davno. Prema apokrifima, sveti Kozma i Damjan su u 3. veku svom pacijentu uspešno presadili nogu nedavno preminulog Etiopljanina. Tema transplantacije fascinirala je i pisce: profesor Preobraženski je presađivao endokrine žlezde, dr Moro je svojim pacijentima šivao životinjske glave, a profesor Dowell - glave leševa.
Početkom prošlog veka donorska rožnjača je po prvi put uspešno transplantirana osobi. Međutim, širenje drugih transplantacija organa otežano je nedostatkom znanja o imunitetu. Organizam odbija presađeni organ ako nije iz genetski identičnog organizma. Renesansni kirurg iz Bolonje Gaspar Tagliacozzi (1545-1599), koji je uspješno izvodio autotransplantacije kože, još 1597. godine zabilježio je u svom radu da kada se nekoj osobi transplantira fragment tuđe kože, uvijek dolazi do odbacivanja.
Tek sredinom 20. veka naučnici su otkrili mehanizme imunološke reakcije i naučili da ih potiskuju kako bi donatorski organ normalno pustio korijen. Unatoč tome, prisilna supresija imunološkog odgovora ostaje važan problem u transplantaciji: prvo, nakon transplantacije organa, primalac postaje ranjiv na infekcije, a drugo, steroidi koji se koriste za suzbijanje imuniteta imaju ozbiljne nuspojave. Posljednjih godina razvoj i primjena alternativne metode suzbijanje imuniteta bez upotrebe steroida ili smanjenje njihove doze - na primjer, naučnici sa Univerziteta Northwestern i Univerziteta Wisconsin rade na ovom pitanju.
Danas je dobro savladana transplantacija kože, bubrega, jetre, srca, crijeva, pluća, pankreasa, kostiju, zglobova, vena, srčanih zalistaka, rožnjače. 1998. godine šaka je po prvi put uspješno presađena. Nedavna dostignuća uključuju prvu transplantaciju lica u Francuskoj 2005. i transplantaciju penisa u Kini 2006. godine. Svjetski lider u transplantaciji su Sjedinjene Američke Države: na milion stanovnika godišnje se obavi 52 transplantacije bubrega, 19 transplantacija jetre, 8 transplantacija srca.
Istorija transplantacije organa seže daleko u prošlost: na primjer, davne 1670. Macren je pokušao da transplantira pseću kost u ljudsku, 1896. Guard je predložio termine auto-, homo-, re- i heterotransplantacija. Trenutno su se ovi pojmovi promijenili i transplantacija vlastitog tkiva naziva se replantacija ili autotransplantacija, transplantacija tkiva i organa unutar iste vrste naziva se alotransplantacija, a transplantacija tkiva i organa između različite vrste- ksenotransplantacija.
Rođenje ruske transplantologije vezuje se za ime izuzetnog ruskog hirurga N.I. Pirogov. Davne 1835. godine održao je predavanje „On plastična operacija općenito, posebno o rinoplastici. Pirogov je u njemu prvi put detaljno analizirao problem transplantacije organa i tkiva i izneo zanimljiva razmišljanja o njegovom daljem razvoju1. Zaključci koje je donio N.I. Pirogov u svom rani rad, bili su izuzetno značajni za to vrijeme, strogo dokumentovani, naučno potkrijepljeni i ujedno bili rezultat duboka analiza i hirurška praksa.
Godine 1911. Rehn je napravio izvještaj o auto- i homoplastici fascija na Kongresu njemačkih hirurga. Godine 1912., francuski hirurg Alexis Carrel predložio je upotrebu donorskog arterijskog flastera u transplantaciji organa i bio nagrađen nobelova nagrada za eksperimentalni rad u oblasti transplantacije. Godine 1923. ruski naučnik Elanski izvršio je transplantaciju kože uzimajući u obzir krvnu grupu.
Moderna era transplantacije započela je 1950-ih, međutim, temelji za to su postavljeni mnogo ranije. Dakle, 1943-1944. na Oxfordu, Peter Medawar i kolege došli su do zaključka da je reakcija odbijanja manifestacija aktivno stečenog imuniteta. 1960. godine P. Medawar je dobio Nobelovu nagradu za skup radova o proučavanju reakcije odbacivanja i neontalne tolerancije pri transplantaciji organa i tkiva.

23. februara 1946. na Institutu za krzno Balashikha, Vladimir Petrovič Demikhov izvršio je prvu eksperimentalnu transplantaciju dodatno srce. U Sjedinjenim Državama, redovne eksperimente o transplantaciji jetre kod pasa počeo je da izvodi hirurg Welch tek 1955. 23. decembra 1954. u Bostonu (SAD) plastični hirurg Joseph Murray (nobelovac 1991.) izveo je prvi uspješan na svijetu srodna transplantacija bubrezi homozigotnog blizanca.
Pedesetih godina prošlog veka grupa naučnika iz različitih zemalja (Jean Dauseet - Paris, Rose Payne - Stanford, Jon Van Rod - Leiden) otkrila je gen za histokompatibilnost čoveka (HLA)
1. marta 1963. američki hirurg Tomas Starzl napravio je prvi svjetski pokušaj transplantacije ljudske jetre u Denveru. Druga transplantacija jetre obavljena je u maju 1963. godine i pacijent je živio 3 sedmice.
Važan događaj za kasniji napredak u transplantaciji organa bio je pravna registracija u Londonu 1966. koncept moždane smrti. Godine 1968. god medicinska škola Harvard je jasno definisao kriterijume za moždanu smrt. Od 1970. godine vađenje organa od moždano mrtvih donora postala je rutinska procedura u većini zemalja svijeta.
Kristijan Barnard je 3. decembra 1967. izvršio transplantaciju srca u Kejptaunu. Primalac je bio 54-godišnji muškarac sa koronarna bolest srca i postinfarktne aneurizme lijeve komore, donor je 25-godišnja žena koja je umrla od posljedica traumatske ozljede mozga.

Dalji napredak u transplantaciji organa bio je povezan s otkrićem 1976. ciklosporina A, lijeka sa selektivnom imunosupresivnom aktivnošću.
Unatoč povijesnom vodstvu u kliničkoj i eksperimentalnoj transplantaciji, ova grana medicine počela se razvijati u Rusiji tek sredinom 1960-ih. Godine 1965. B.V. Petrovsky je završio prvu uspješna transplantacija bubrega od srodnog donora.
Trenutno su transplantacija organa i tkiva, kao i doniranje organa u Rusiji, regulisani zakonom. Ruska Federacija"O transplantaciji ljudskih organa i (ili) tkiva" iz 1992.

TRANSPLANTACIJA ORGANA (transplantacija) - odstranjivanje vitalnog organa od jedne osobe (donora) sa prenošenjem na drugu osobu (primaoca). Ako donor i primalac pripadaju istoj vrsti, govore o alotransplantaciji; ako drugačije - o ksenotransplantaciji. U slučajevima kada su donor i pacijent identični (identični) blizanci ili predstavnici iste inbred (tj. dobijene kao rezultat srodnog ukrštanja) linije životinja, mi pričamo o izotransplantaciji.

Kseno- i alografti, za razliku od izotransplantata, podložni su odbacivanju. Mehanizam odbacivanja je nesumnjivo imunološki, sličan reakciji organizma na unošenje stranih supstanci. Izotransplantati uzeti od genetski srodnih osoba se obično ne odbacuju.
U eksperimentima na životinjama presađeni su gotovo svi vitalni organi, ali ne uvijek uspješno. Vitalni organi - oni bez kojih je očuvanje života gotovo nemoguće. Primjeri takvih organa su srce i bubrezi. Međutim, brojni organi, recimo gušterača i nadbubrežne žlijezde, obično se ne smatraju vitalnim, jer se gubitak njihove funkcije može nadoknaditi. zamjenska terapija, posebno davanje insulina ili steroidni hormoni. Bubrezi, jetra, srce, pluća, pankreas, štitna žlijezda i paratiroidna žlezda, rožnjače i slezene. Neki organi i tkiva, kao što su krvni sudovi, koža, hrskavica ili kost, se presađuju kako bi se stvorila skela na kojoj se mogu formirati nova tkiva primaoca.

Transplantacija organa i tkiva

klasifikacija:
Autotransplantacija - transplantacija vlastitog tkiva primaoca s jednog dijela tijela na drugi, na primjer, transplantacija kožnog režnja.
Izotransplantacija - transplantacija tkiva od genetski identične osobe (monozigotni blizanac)
Alotransplantacija je transplantacija tkiva od genetski različitog donora vrste(transplantacija kadaveričnog bubrega).
Ksenotransplantacija je transplantacija tkiva od donora druge vrste. Trenutno se koristi samo 1 ksenotransplantat - privremeni režanj od svinjske kože za opekotine.

Donori organa i tkiva
Živi srodni donatori.
Odnosi se prvenstveno na bubrege. Iako se u naše vrijeme iz živih organa mogu presađivati i segmenti gušterače, režnjevi jetre ili pluća.
Postoje 3 varijante histokompatibilnosti:
« puna kompatibilnost» (2 haplotipa su kompatibilna): svi antigeni su kompatibilni. Vjerovatnoća je 25%
"nepotpuna kompatibilnost" (1 haplotip nije kompatibilan): polovina antigena je kompatibilna. Vjerovatnoća je 50%
"nekompatibilan" - antigeni nisu kompatibilni. 25% šanse.

Prije operacije donoru se detaljno objašnjava tok operacije, mogući ishodi iu prisustvu najbližih rođaka. Prođite kompletan medicinski i psihološki pregled.
Prvo se uzima krv kako bi se odredila grupa i tip tkiva. HLA tipizacija - proučavanje glavnog humanog kompleksa histokompatibilnosti - HLA kompleksa. Ova formacija uključuje region gena na 6. hromozomu koji kodira HLA antigene uključene u razne reakcije imuni odgovor. Ako su kompatibilni, rade se brojne krvne pretrage: hemoglobin, KLA, ESR, ME, kreatinin, FPP, glukoza. Testovi na hepatitis C i B, HIV. Sprovesti ORGC i EKG. Izvodi se crossover test između limfocita davaoca i seruma primaoca. Ovaj test pokazuje imuni odgovor limfocita domaćina na ćelijske antigene donora in vitro. pozitivna reakcija je kontraindikacija za transplantaciju. Zatim se radi arteriogram. Potrebno je potvrditi strukturni i funkcionalni integritet organa.

Živi nesrodni donatori.
Sadašnje iskustvo sugerira da transplantacija od davalaca krvi može biti uspješna. Organizacioni trenuci kod nedavaoca krvi su isti kao i kod davalaca krvi. Ali doktor mora osigurati da nema pritiska na donora. Ovo je veoma važno da biste bili sigurni u slobodu donatora u njegovom izboru. I donator i primalac su pozvani da se sastanu sa nezavisnim stručnjakom. Procjenitelj mora osigurati da donator razumije šta je uključeno u donaciju. Saznajte razloge zašto želite da donirate i uvjerite se da donator ne trpi bilo kakav oblik pritiska.

kadaverični donatori.
Dobivanje dozvole za doniranje kadaveričnih organa.
1. Lekar koji je uputio mora da identifikuje potencijalnog donora.
2. Tim za transplantaciju se može kontaktirati prije nego što se utvrdi smrt moždanog stabla kako bi se utvrdilo da li je donor prikladan.
Opšti kriterijumi za kadaverične organe:
Uzroci smrti:
- povreda mozga
- krvarenje u mozgu
- samoubistvo
- primarni tumor mozak (histološki potvrđeno)
- srčani zastoj sa moždanom smrću
Izuzeci:
- maligni tumor
- HIV infekcija
- hepatitis B i C
- Creutzfeldt-Jakobova bolest.

Specifični kriteriji
 Bubrezi - 2-75 godina sa normalnom funkcijom.
 Srce - do 55 godina bez patologije.
 Srce/pluća - ispod 55 godina, nepušači, bez plućnih bolesti, prihvatljivi nivoi gasova u krvi.
 Jetra - do 65 godina, bez patologije, bez narkomanije.
 Pankreas - 12-55 godina, bez dijabetesa.
 Rožnjača - br starosna ograničenja. Do 24 nakon zastoja cirkulacije. Bez anamneze: bolesti rožnjače, neliječeno virusna infekcija, neurološke bolesti (multipla skleroza, Alchajmerova bolest).
 Srčani zalisci - do 65 godina, bez anamneze bolesti zalistaka, uzorkovanje se može uraditi do 72 sata nakon zastoja cirkulacije.
 Kost - 18-60 godina, anamneza nije značajno opterećena.
 Koža - do 70 godina.

3. Izvršite prvo određivanje smrti stabla. Postavlja se pitanje kod rodbine o donaciji.
4. Krvni test se uzima na krvnu grupu, HIV, hepatitis.

Izbor tkanine
AB0 kompatibilnost.
Grupa 0 je univerzalni donator.
Kompatibilnost za humane leukocitne antigene (HLA). Indikator je lokaliziran na kratkom kraku 6. hromozoma.
Citotoksični testovi poprečnog presjeka. Mora biti negativan. Krv primaoca se ispituje na citotoksična antitijela protiv antigena na T-limfocitima donora. Ako su prisutna antitijela, onda će se u slučaju transplantacije vezati za presađeni organ i uništiti ga.
odbacivanje
- javlja se kod inkompatibilnosti u AB0 sistemu iu prisustvu prethodno formiranih citotoksičnih antitela. Odvija se na operacionom stolu. U slučaju transplantacije bubrega, izgleda naborano, cijanotično i na kraju tromboze. Indikovana je nefrektomija.
Ubrzano akutno odbacivanje - brz početak u roku od 1 sedmice. Efikasnost je niska.
Akutno odbacivanje - u roku od 3 mjeseca. Karakteristična je infiltracija organa T-limfocitima. Liječenje metilprednizolonom, antilimfocitnim globulinom itd.
Kronično odbacivanje – manifestira se sporim smanjenjem zabave-ii. Dolazi do zadebljanja intime krvnih žila. Ovo stanje je neizlječivo.

Odbacivanje kože nakon operacije peritonitisa, umjetne transplantacije kože.

Problem transplantacije organa. Ovaj problem je vezan za mnoga pitanja vezana za etiku i pravo. Ono što je ovdje specifično je da se uvijek tiču dvije osobe – davaoca i primaoca. Pored pitanja opravdanosti ili neopravdanosti transplantacije organa kao terapijskog uzorka eksperimenta, javljaju se i drugi problemi koji se odnose na pitanje opravdanosti upotrebe organa od živog donora, dalje uz problem transplantacije organa sa leša. , što će za sobom povući niz problema vezanih za mnoge medicinske i etičke pravna pitanja. Prvo etičko-pravno pitanje tiče se opravdanosti ili neopravdanosti transplantacije vitalnih organa u klinici.

Glavna karakteristika problema transplantacije organa sa kliničke tačke gledišta je velika diferencijacija. Još prije 15 godina transplantacija bubrega u klinici je ocijenjena kao biološki eksperiment, jer je ovdje prevladao interes čisto naučnog istraživanja, kasnije se moglo govoriti o terapijskom eksperimentu.

Današnje stanje nam daje za pravo da u transplantaciji bubrega vidimo ne medicinski eksperiment, već metoda lečenja. U periodu biološkog eksperimenta pojavile su se sumnje sa etičkog i pravnog gledišta u pogledu njegove opravdanosti, koje su opovrgnute, jer, na primjer, veću djelotvornost imunosupresije kod ljudi u odnosu na rezultate dobijene na eksperimentalnim životinjama nije mogla otkriti bilo šta osim testa u klinici.

Slično tome, informacije o reverzibilnosti krize odbacivanja, da je ovaj sindrom izlječiv, mogle su se dobiti samo proučavanjem ljudskih transplantacija. Sumnje u opravdanost transplantacije bubrega, koje su postojale u periodu kada su ove operacije bile terapijski eksperiment, postepeno su se nestajale kako su se rezultati poboljšavali. Trenutno se ovaj problem pretvorio u potrebu uvođenja transplantacije u široku praksu, uprkos raznim, posebno organizacionim, poteškoćama koje proizilaze iz specifičnosti transplantacije organa. Što se tiče ostalih organa, sa stanovišta etike i prava, situacija je potpuno drugačija. Transplantacija ovih organa je negdje između biološkog i terapijskog eksperimenta.

Jedino postoji garancija da će se intervencije obavljati uz dovoljno poznavanja opšte transplantacijske problematike, tj. imunosupresija, konzervacija i doniranje organa, itd. Drugačiji pristup ovom problemu može samo štetiti daljem razvoju transplantacije organa. Primjer je povijest kliničke transplantacije srca. Pod uticajem nezdrave kampanje uzbuđenja koja je nastala oko ove intervencije, počela je da se sprovodi u takvim medicinske ustanove koji nisu imali iskustva u pitanjima transplantacije. Svjetska statistika je prirodno natjerala da dođe do zaključka da pokušaje u vezi sa transplantacijom srca treba prekinuti, iako su u nekim klinikama dobijeni rezultati koji su po efikasnosti bliski onima kod transplantacije bubrega.

Da rezimiramo stanje tehnike problema transplantacije organa, može se zaključiti da je zahtjev da se transplantacija bubrega uvede u kliniku što je više moguće etički, ali, s druge strane, zahtjev da se transplantacije drugih organa u kliniku uvode s najvećim mogućim oprezom je takođe etički.

Moguće je, naravno, da će se takva etička pozicija u odnosu na transplantaciju vremenom mijenjati i razvijati na sličan način kao i odnos prema problemu transplantacije bubrega, tj. prema biološkom eksperimentu terapijskom eksperimentu klinička metoda. Drugo pitanje odnosi se na uzimanje bubrega od živih donora. Postoji općeprihvaćeno mišljenje o legitimnosti donacije bubrega.

Smatra se da svaka osoba ima pravo da se žrtvuje u korist bližnjeg, koji bi u suprotnom bio osuđen na smrt. Čin koji ima za cilj spašavanje osobe smatra se manifestacijom najviše etike. Međutim, uzimaju se u obzir dva osnovna uslova: donacija treba da bude besplatna, a odluka treba da bude dobrovoljna, bez prinude. Trenutno postoji karakteristično odstupanje od ove metode, što je uzrokovano poboljšanjem efikasnosti uzimanja organa od mrtvih.

Donator u takvim slučajevima sebe izlaže riziku, što se tiče doktora, on je pritisnut moralnom zabranom, jer ne interveniše u korist operisanog. U svijetu postoji trend udaljavanja od bubrega živih donora, iako taj trend nije svugdje ujednačen. Može se reći da su u praksi izvedene samo u dve situacije: prvo, ako se radilo o HLA-identičnim srodnicima brat i sestra, sestra i sestra, brat i brat, i drugo, kada je donator direktno zahtevao intervenciju.

Ali čak iu takvim slučajevima kriterijumi za njegovu implementaciju su veoma strogi. Potrebno je vrlo pažljivo razumjeti kompletnost besplatne odluke o donaciji, koja je neophodna da bi se ona priznala kao prihvatljiva. Veliki broj etička i pravna pitanja vezana za pitanje uzimanja organa iz leševa. Prije svega, postavlja se pitanje da li je legitimna primjena u medicinske svrhe tkiva sa tijela pokojnika. Pristup ovom pitanju u zakonodavstvu Rusije posljednjih godina je definiran, suštinski se razlikuje od onog u zakonodavstvu kapitalističkih zemalja, poput Sjedinjenih Država. Postoji u Ruskoj Federaciji pravno pravilo omogućava prijavu u medicinske svrhe, radi zaštite zdravlja građana kadaveričnih tkiva i organa.

Kraj rada -

Ova tema pripada:

ČOVJEK KAO BIOSOCIJALNO BIĆE

Jedan od najvažnijih bio je problem interakcije prirode i društva. Kontradikcije između prirode i društva u brzom razvoju.. Pošto se osoba može posmatrati u dva aspekta - društvenom i .. Svemirska tehnologija, zemaljski transport, naučni napredak koji je omogućio dobijanje novih supstanci koje ranije nisu postojale u ..

Ako trebaš dodatni materijal na ovu temu, ili niste pronašli ono što ste tražili, preporučujemo da koristite pretragu u našoj bazi radova:

Šta ćemo sa primljenim materijalom:

Ako vam se ovaj materijal pokazao korisnim, možete ga spremiti na svoju stranicu na društvenim mrežama:

Uspjesi transplantologije pokazali su da se čovječanstvu otvorila nova, izuzetno obećavajuća prilika za liječenje pacijenata za koje se ranije smatralo da su osuđeni na propast. Istovremeno se pojavio čitav niz pravnih i etičkih problema koji su zahtijevali zajedničke napore stručnjaka iz oblasti medicine, prava, etike, psihologije i drugih disciplina da ih riješe. Ovi problemi se ne mogu smatrati riješenim ako pristupi i preporuke koje su razvili stručnjaci ne dobiju javno priznanje i ne uživaju povjerenje javnosti.

Transplantacija organa nije postala masovni vid medicinske pomoći kod nas, nimalo zato što je potreba za njom mala. Razlozi su različiti. Ono što je najvažnije i, avaj, najprozaičnije - transplantacija bilo kojeg organa rezultira količinom koju, pretpostavljam, naša osoba s prosječnim primanjima ne može akumulirati za cijeli život. Država je dužna da obezbijedi ovaj skupi tretman. Ali mi smo svjesni njegovih mogućnosti.

Problem broj dva moderne transplantacije je nedostatak donorskih organa, u odnosu na rusku realnost. Čini se da je na prvi pogled njegovo najjednostavnije rješenje - korištenje organa slučajno umrlih zdravih ljudi. I iako svaki dan, nažalost, samo u našoj zemlji stotine ljudi umire od povreda, osigurati doniranje organa nije lak zadatak. Opet, iz mnogo razloga: moralnih, vjerskih, čisto organizacionih.

U različitim zemljama svijeta postoje različiti pristupi nabavci donorskih organa. U Kini ih je legalno uzimati sa leševa pogubljenih. Za Rusiju je to neprihvatljivo. Imamo moratorijum na smrtnu kaznu, a čak i prije nego što je objavljena, tajnost koja je obavijala ovu akciju spriječila je transplantologe u nju. Mnogo ljepši i obećavajući od kineskog iskustva su akti o doniranju organa usvojeni u mnogim državama. Ljudi u mladosti i u punom zdravlju, u slučaju iznenadne smrti, zavještaju svoje organe onima kojima mogu spasiti živote. Papa Ivan Pavle II je ovu vrstu donacije nazvao mikro reprodukcijom Hristovog podviga. Kada bi se ovakvi akti usvojili u Rusiji, uzimanje organa za direktnu donaciju bilo bi mnogo lakše, a mogli bismo da pomognemo neuporedivo većem broju teško bolesnih pacijenata.

Prije nekoliko godina u Moskvi, na bazi jedne od gradskih bolnica, stvoren je jedini centar za vađenje organa u cijeloj metropoli. A ako su bubrezi uzeti od leševa, onda je sa uklanjanjem srca bilo jako loše. Istraživački institut za kardiologiju (sada u Rusiji ima monopol na njihovu transplantaciju) dobija i do deset srca godišnje, a samo prema medicinskim publikacijama čeka oko hiljadu srčanih pacijenata koji su na granici života i smrti. njima. Sakupljanje jetre i pluća, za koje su potrebne najviše kvalifikacije transplantologa i koje je povezano sa striktnim vremenskim ograničenjem, u moskovskom centru praktički uopšte nije uključeno, iako je izvršeno ne više od 600 transplantacija bubrega, srca, jetre i pluća. izvode se širom Rusije godišnje.

A kada se organ locira, još uvijek je potrebno da se imunogenetski parametri davaoca i primatelja potpuno poklapaju. Ali ni to nije garancija za presađivanje presađenog srca ili bubrega, pa je stoga još jedan problem prevazići rizik od odbacivanja organa. Objedinjena sredstva koja sprečavaju proces odbijanja još ne postoje. Svijet neprestano radi na novim imunosupresivima. I svaki je bolji od prethodnog, a svaki naredni se u početku prihvata sa praskom. Ali kako počnu da rade s njim, entuzijazam jenjava. Svi postojeći lijekovi iz ove serije su još uvijek nesavršeni na različite načine, svi imaju nuspojave, svi smanjuju ukupni imunološki odgovor, zauzvrat izazivaju teške posttransplantacijske infektivne lezije, a neki i dalje pogađaju bubrege, jetru, povećavaju krvni tlak. Moramo napustiti monoimunosupresivnu terapiju. Morate kombinovati različite lekove, manevrisati dozama svakog, praviti kompromise.