Tretman. Hirurško liječenje karcinoma larinksa

U 95% slučajeva tumori larinksa su predstavljeni skvamoznim karcinomom. Ova vrsta karcinoma nastaje postepeno kao rezultat staničnih promjena pod utjecajem pušenja i pijenja alkohola. Ne pretvaraju se sva prekancerozna stanja u pravi rak. Ako, na primjer, prestanete pušiti, prekancerozne promjene mogu nestati.

Međutim, u nekim slučajevima prekancerozna stanja prelaze u rak. Rani stadijum se naziva rak in situ (tj. na jednom mjestu). U nekim slučajevima, takav rak može nestati sam od sebe, u nekim se može ukloniti, na primjer, laserom. Bez liječenja, rak in situ se najčešće može pretvoriti u pravi rak sa sposobnošću daljeg širenja.

U Rusiji je 2002. godine broj prvobitno dijagnosticiranih tumora larinksa bio 7001 slučaj. Istovremeno, 3. stadijum bolesti dijagnosticiran je kod 50% pacijenata. Tumori larinksa otkriveni su kod muškaraca 21 puta češće nego kod žena. Najčešći rak larinksa imali su ljudi starosti 65-74 godine. Tokom ovog perioda identifikovano je 1598 slučajeva tumora laringofaringeusa.

Procjenjuje se da će oko 10.270 slučajeva raka larinksa biti dijagnosticirano u SAD-u 2004. godine, od kojih bi 3.830 moglo umrijeti. U istom periodu biće otkriveno oko 2.500 slučajeva raka laringofarinksa.

Ove vrste karcinoma najčešće se javljaju kod pušača, pa se kod njih mogu razviti i tumori u drugim, obližnjim organima i područjima – plućima i ustima. Pacijentima sa karcinomom larinksa i laringofarinksa savjetuje se da hitno prestanu pušiti i piti alkohol.

Uzroci karcinoma larinksa i laringofarinksa i mogućnost prevencije

Faktori rizika

Pušenje. Većina pacijenata sa ovom vrstom raka su pušači. Rizik od raka larinksa i laringofarinksa u ljudi koji puše mnogo puta veći rizik kod nepušača. Što više osoba puši, veći je rizik od raka.

Konzumacija alkohola. Ljudi koji konzumiraju alkohol u velikim količinama, rizik od raka larinksa je značajno povećan. U slučaju kombinacije pušenja i konzumiranja alkohola, ovaj rizik se još više povećava.

Dijeta. Loša ishrana je obično karakteristična za osobe koje piju alkohol. Nedostatak vitamina B, A i retinoida može igrati ulogu u nastanku raka larinksa i hipofarinksa.

Humani papiloma virus (HPV). Ovi virusi uzrokuju bradavice na rukama, stopalima i drugim mjestima. Neki virusi mogu uzrokovati takve bradavice na genitalijama. Osim toga, ovi virusi mogu u nekim slučajevima igrati važnu ulogu u nastanku karcinoma larinksa i hipofarinksa.

Slabljenje imunološkog sistema. Rak larinksa i laringofarinksa je češći kod osoba s oštećenjem imunološki sistem. To može biti zbog urođenih bolesti, AIDS-a i upotrebe lijekova koji se koriste u transplantaciji organa.

Profesionalne opasnosti. Izloženost drvenoj prašini, bojama i određenim hemikalijama može povećati rizik od raka larinksa i hipofarinksa.

Kat. Kod muškaraca, tumori larinksa su 4-5 puta češći nego kod žena. Proteklih godina muškarci su pušili i pili više od žena. Sada se situacija promijenila, a rizik od raka larinksa kod žena raste.

Dob. Ovi tumori su rijetki u mlada godina. Većina pacijenata sa karcinomom larinksa i laringofarinksa je u dobi od 60-70 godina.

Race. Rak larinksa i hipofarinksa češći je kod Afroamerikanaca nego kod bijelaca.

DA LI JE MOGUĆE SPREČITI RAK GLANKSA I HIDROFARINTA?

Za većinu ljudi, ova vrsta raka se može spriječiti. To je moguće ako prestanete pušiti i piti alkohol, uz pridržavanje sigurnosnih mjera opreza pri radu s kancerogenima.

Nepravilna ishrana i nedostatak vitamina mogu biti povezani sa rakom. Bolje je hraniti se pravilno i uravnoteženo nego se oslanjati na tabletirane vitamine. Potrošnja veliki broj voća i povrća i smanjenje konzumacije mesa i masne hrane ključ je dobrog zdravlja.

Otkrivanje karcinoma larinksa i laringofarinksa

Kod mnogih pacijenata, rak larinksa može se otkriti u ranim fazama. Tumori glasnih žica obično se otkrivaju u ranim fazama, jer uzrokuju promuklost. Neophodno je konsultovati lekara ako se pojave sledeće tegobe:

  • Perzistentna upala grla
  • Perzistentni kašalj
  • Poteškoće pri gutanju ili bol pri gutanju
  • Perzistentni bol u uhu
  • Otežano disanje
  • gubitak težine
  • Promuklost glasa 2 ili više sedmica
  • Pojava otoka ili otoka na vratu

Ukoliko se sumnja na karcinom larinksa i laringofarinksa, pacijent se upućuje specijalisti za tumore regije glave i vrata. Larinks i laringofarinks nalaze se duboko, pa dijagnoza predstavlja određene poteškoće. Korišćenjem specijalni alat, koji je fleksibilna tanka cijev sa iluminatorom i koja se uvodi kroz nos ili usta, pažljivo se pregledaju nosna šupljina, larinks i hipofarinks. Ako se otkrije sumnjivo žarište ili tumor, radi se biopsija (uzimanje komada tkiva na pregled).

Kompjuterska tomografija (CT) omogućava određivanje veličine tumora i njegovog širenja u limfne čvorove i okolna tkiva.

Magnetna rezonanca (MRI) omogućava više detalja od CT skener, ispitati strukture tijela, posebno mozak i kičmenu moždinu.

Kontrastna studija jednjaka sa barijumom omogućava dobijanje Dodatne informacije o tumoru.

Biopsija je jedina metoda koja omogućava pouzdanu procjenu prisutnosti raka. Biopsija može uključivati ​​uzimanje komada tkiva ili probijanje tumora iglom.

Liječenje karcinoma larinksa i laringofarinksa

Prilikom odlučivanja o liječenju pacijenata sa karcinomom larinksa uzimaju se u obzir vrsta tumora i stadijum (stepen širenja) bolesti. Uz to se uzimaju u obzir i dob pacijenta, njegovo opće stanje, kao i mišljenje pacijenta.

Koriste se tri glavne metode liječenja pacijenata sa karcinomom larinksa i laringofarinksa: operacija, zračenje i kemoterapija. Ponekad se koristi kombinacija dvije ili sve tri terapije. Ako se rak iz nekog razloga ne može potpuno izliječiti, onda je cilj liječenja ukloniti ili uništiti veći dio tumora. Ponekad je liječenje usmjereno na ublažavanje simptoma bolesti. Ovaj tretman se naziva palijativno zbrinjavanje.

Zauzima vodeću poziciju među svim onkološkim bolestima gornjeg respiratornog trakta, što čini do 10% slučajeva svih malignih neoplazmi općenito i do 30% slučajeva onkopatologije ORL organa. Maligne formacije ždrijela dijagnosticiraju se mnogo rjeđe - obolijevaju oko 125 osoba od 11.000 pacijenata u onkološkim ambulantama. U svakom slučaju, i pacijent i liječnik trebaju biti oprezni na ovu patologiju, a ne zanemariti ni najmanjih simptomašto mogu biti znaci maligne bolestiždrijela i larinksa.


Znakovi karakteristični za maligne tumore

  1. Nekontrolisan, brz, agresivan rast sa klijanjem obližnjih organa i uništavanje obližnjih objekata.
  2. U pravilu, neoplazme imaju nepravilan oblik, njihova površina je kvrgava, karakteristična je sklonost ulceraciji površine i propadanju tumora.
  3. Metastaze - širenje tumorskih ćelija protokom krvi ili limfe po tijelu, nakon čega slijedi naseljavanje u druge organe i tkiva i formiranje takozvanih kćernih tumora na tim mjestima - metastaza.
  4. Poraz regionalnog limfni čvorovi- čvorovi su uvećani, guste formacije, često bolne pri palpaciji, zalemljene jedni s drugima i okolnim tkivima.
  5. Kao rezultat histološkog pregleda tumorskih ćelija utvrđuje se njihova atipija - ćelije nisu po strukturi slične tkivu iz kojeg su nastale, male su ili nediferencirane.


Epidemiologija malignih tumora ždrijela i larinksa

U pravilu se neoplazme naznačene lokalizacije dijagnosticiraju kod starijih muškaraca - 60-70 godina - dobi. Međutim, u nekim slučajevima od njih pate i djeca, i starci i žene. Sarkomi ždrijela su tipičniji za mladiće, ali zbog činjenice da je jedan od glavnih etiološki faktori ovu bolest je pušenje, koje žene trenutno ne zanemaruju, učestalost sarkoma ždrijela kod žena značajno je porasla. Isti trend se uočava i u odnosu na rak larinksa - žene sve češće obolijevaju od njega. Bolesti ove grupe općenito su tipičnije za stanovnike gradova, posebno velikih i industrijskih. naselja, budući da je ekološka situacija u njima znatno nepovoljnija nego u ruralnim područjima.


Etiologija malignih tumora ždrijela i larinksa

Stručnjaci prepoznaju pušenje, i aktivno i pasivno, kao glavni provocirajući faktor u vezi s rakom larinksa.

Do danas niko ne može ukazati na pouzdan uzrok razvoja malignih neoplazmi. Vjeruje se da igra važnu ulogu genetska predispozicija na bolesti ove grupe, koje će rezultirati bolešću, podložno utjecaju na tijelo kombinacije faktora provociranja, od kojih su glavni:

  • Pušenje je i aktivno i pasivno. AT duvanski dim sadrži ogromnu količinu kancerogenih i toksičnih tvari koje imaju štetno djelovanje kako lokalno - na sluznicu grla i larinksa, tako i na organizam u cjelini. Važno je da se šteta od pušenja nanese ne samo direktno pušaču, već i onima oko njega koji redovno udišu pare njegovog dima cigarete. Treba znati da je bitan i broj popušenih cigareta i trajanje pušenja – stručnjaci smatraju koliko takozvanih paklica-godina pacijent popuši (dužina pušenja u godinama dijeli se s brojem dana za koje je popušila jedna kutija cigareta). dovoljno je za pacijenta), a koliko je ovaj broj veći, veća je vjerovatnoća negativne posljedice uzrokovano pušenjem.
  • Redovna konzumacija alkoholnih pića. Alkohol koji se nalazi u njima ima destruktivan učinak na sluzokožu respiratornog trakta i toksična supstanca za organizam u cjelini, smanjujući njegovu otpornost na štetne vanjske faktore.
  • Loša oralna higijena. Ako se ne poštuju pravila lične higijene u usnoj šupljini, povećava se broj patogenih mikroorganizama, što ne samo da može uzrokovati zarazne bolesti grla, ali i smanjuju lokalni imunitet, povećavajući osjetljivost sluznice na štetno djelovanje drugih patogenih agenasa.
  • Život i rad u nepovoljnim ekološkim uslovima - azbest i ugljena prašina, koje osoba redovno udiše, doprinose razvoju respiratorne patologije, posebno malignih neoplazmi ždrijela i larinksa.
  • Dugo teče.

Klinička klasifikacija karcinoma ždrijela i larinksa prema TNM sistemu

U skraćenici TNM, slovo T karakteriše samu primarni tumor, N – uključenost u patološki proces regionalni (in ovaj slučaj cervikalni) limfni čvorovi, M - metastatska lezija organa i tkiva u cijelom tijelu.

Postoje karakteristike ove klasifikacije za svaki od odjela ždrijela i larinksa. Dakle…

T je primarni tumor;
T0 - primarni tumor nije mogao biti određen;
Tx - nema dovoljno podataka za procjenu primarnog tumora;
Tis - "kancer in situ" - preinvazivni karcinom.

Sarkomi se, u pravilu, dijagnosticiraju kod mladih ljudi. Kao i epiteliomi, rano ulceriraju i zahvaćaju regionalne limfne čvorove.

Simptomi i tok malignih tumora laringofarinksa

U početnom periodu bolesti, manifestacije tumora su:

  • povećana salivacija;
  • uporni suhi kašalj (koji pacijenti često nazivaju "kašalj pušača");
  • problemi s gutanjem;
  • povremeni grčevi ždrijela.

Kako tumor raste, pacijentovo stanje se pogoršava, može ga uznemiravati:

  • teška opšta slabost;
  • obilna salivacija;
  • poteškoće pri gutanju;
  • nagli gubitak težine povezan s odbijanjem hrane zbog boli pri gutanju;
  • iznenadna noćna upala grla;
  • problemi s glasom (promuklost do afonije);
  • respiratorni poremećaji (povezani s prijelazom tumorskog procesa u larinks).

Simptomi i tok malignih tumora gornjeg larinksa

Rak ovog područja larinksa dijagnosticira se češće od raka njegovih srednjih i donjih dijelova. U ranim fazama razvoja bolesti, simptomi su vrlo oskudni i vrlo slični jednostavnoj upali sluznice ždrijela -. Odnosno, pacijent se žali na suhoću, znojenje, osjećaj strano tijelo u grlu, kašalj ili periodični suhi kašalj, blagi bol u grlu. Lako je pretpostaviti da će sa ovim simptomima malo pacijenata ići kod lekara, a ako i uđu, lekar će pre svega razmišljati o faringitisu i prepisati terapiju za ovu bolest. Važno je napomenuti da se upale grla javljaju nešto kasnije - prije nego što se pojave, pacijent je zabrinut zbog suhoće i znojenja u području grla nekoliko mjeseci.

Kako se bolest razvija, intenzitet bola se povećava, oni postaju trajni, zrače u uho.

Tumori gornjeg larinksa, u pravilu, rano ulceriraju, što se manifestira truli miris iz usta i krvi u sputumu.

Ovi tumori takođe rano metastaziraju. Najčešće se metastaze određuju u limfnim čvorovima dušnika i u predjelu korijena pluća, rjeđe u želucu, jetri, bubrezima i kralježnici.

Simptomi i tok malignih tumora srednjeg dijela larinksa

Tumor ove lokalizacije obično se nalazi na prednjoj-gornjoj površini iu području gornjeg ruba glasnih nabora. Već u ranim fazama neoplazma smanjuje pokretljivost nabora, kasnije ga potpuno imobilizira.

Od samog početka bolesti, pacijent se žali na:

  • promjena boje glasa;
  • promuklost glasa;
  • slabost glasa;
  • umor s opterećenjem glasa;
  • promuklost glasa praćena afonijom.

Kako tumor raste, smanjuje se lumen larinksa, što dovodi do problema s disanjem - pacijentu je teško udahnuti i izdahnuti, pojavljuje se otežano disanje.

Ako se tumor proširi na gornji dio larinksa, gore navedenim tegobama pridružuju se i poremećaji gutanja – disfagija.

U kasnijim fazama tumor ulcerira - iz pacijentovih usta se pojavljuje miris truleži, osim toga, on bilježi krvavu prirodu sputuma.

Simptomi i tok malignih tumora donjeg larinksa

Ova lokalizacija tumora dijagnosticira se mnogo rjeđe od prethodnih.

Simptomi raka donjeg larinksa u ranim fazama su vrlo slabi. Jedan od prvih simptoma je paroksizmalni, koji se, kako tumor raste, pojavljuje sve češće i praćen je otežanim disanjem, prvo tokom napada, a zatim i izvan njega.

Kada neoplazma preraste u laringealni nerv, dolazi do jednostrane paralize larinksa.

U ovom članku pokrili smo neke od pitanja vezanih za malignih tumoraždrijelo i larinks: epidemiološka pitanja, uzroci neoplazmi u ovoj grupi, karakteristike malignih tumora, simptomi i priroda toka tumora lokaliziranih u različitim dijelovima ždrijela i grkljana.

Rak larinksa (kancer laringisa)

Tumori larinksa čine 4,8% malignih neoplazmi svih lokalizacija. Javljaju se uglavnom kod muškaraca srednjih godina i posebno starijih, ali se javljaju i kod mladih ljudi.

Etiologija nije definitivno utvrđena. Međutim, negativna uloga iritirajućih faktora spoljašnje okruženje(mehanički, hemijski i niz drugih) je neosporan. Doprinosni faktori su pušenje i prekomjerna konzumacija alkohola. Nastanku karcinoma doprinose i kronični upalni procesi u larinksu (nespecifični i u određenoj mjeri specifični).

patološka anatomija

Rak larinksa u 98% slučajeva je skvamozni, često keratinizirajući. Manje česti su verukozni karcinom skvamoznih ćelija, karcinom niske malignosti, bez metastaza. Potonji se sastoji od otočića i čvrstih ili papilomatoznih niti visoko diferenciranih epitelnih pločastih stanica. Mitoze su rijetke.

Ne postoje patološki kriterijumi za malignitet. Rast je više represivan nego infiltrativan, sa značajnim upalna reakcija u okolno tkivo. Makroskopski egzofitna bjelkasta formacija, neoplazma papilomatoznog tipa, pretežno na glasnicama. Nije poremećena pokretljivost glasnog nabora.

Često se pogrešno dijagnosticira kao benigna i potvrđuje se biopsijom (komad obično sadrži površinski dio lezije). Kasnije se uočava recidiv s ubrzanim rastom tumora i ograničenom pokretljivošću glasnih žica; ponovljena dubinska biopsija otkriva atipične mitoze u dubokim slojevima epitela.

Limfoepitelni karcinom (limfoepiteliom)

Mozaik slabo diferenciranih (tumorskih) epitelnih ćelija i limfocita (netumorskih). Uprkos radiosenzitivnosti, rezultati radioterapije su loši.

Nediferencirani (anaplastični) rak- tumor visokog stepena sa ranim metastazama.

Adenokarcinom se sastoji od atipičnih cilindričnih epitelnih ćelija koje formiraju žljezdanu strukturu. Dolazi iz žlijezda koje luče sluz. Radio otporan. Prognoza je lošija nego kod konvencionalnog skvamoznog karcinoma.

Adenoidni cistični karcinom (cilindrom) dolazi iz seroznih žlezda. Uglavnom metastazira u pluća. Kombinovani tretman.

Pored toga, karcinom vretenastih ćelija (pseudosarkom), karcinom granita, karcinoid, karcinom gigantskih ćelija (anaplastična džinovska ćelija), mukoepidermoidni karcinom, karcinosarkom i neki drugi tipovi karcinoma su izuzetno retki.

Klasifikacija i faze

Ovisno o lokalizaciji, karcinom larinksa dijeli se na karcinom predvorja (epiglotis, vestibularni nabori, laringealne komore, aritenoidne hrskavice i ariepiglotični nabori), karcinom srednjeg dijela (glasni nabori) i subglotični larinks. Ova podjela nije rezultat toliko formalne anatomske topografske karakteristike koliko anatomskih i kliničkih karakteristika koje su svojstvene svakoj od ovih lokalizacija.

Uoči larinksa rak (vestibularni) je češći nego na drugim odjelima. Predvorje je bogato limfnim sudovima povezanim sa susjednim formacijama - korijenom jezika, laringofarinksom (piriformni sinusi, retroaritenoidni i retrokrikoidni prostori) - i regionalnim limfnim čvorovima vrata (duž unutrašnje jugularne vene, u predjelu karotidne arterije), pa se karcinom ovog područja često širi na susjedne organe i mnogo češće i ranije metastazira u limfne čvorove vrata nego karcinom drugih dijelova larinksa.

Osim toga, ovaj odjeljak je bogat labavim vlaknima, što doprinosi brzom širenju tumora i usko povezuje predvorje sa preepiglotičnim prostorom. Potonji, sačinjen od labavih vlakana i masnog tkiva, omeđen je pozadi fiksnim dijelom epiglotisa, sprijeda sublingvalno-tiroidnom membranom, odozgo sublingvalno-epiglotisnom membranom, bočno se graniči sa piriformnim sinusima i komunicira na bočne strane epiglotisa (drška) sa vlaknom prednjih glasnica.

Rak prednjeg predvorja često se širi u preepiglotični prostor i zbog svog anatomski skrivenog položaja ostaje veoma dugo neprepoznat. Stoga, tamo gdje je indikovano uklanjanje larinksa zbog karcinoma predvorja, ono se uvijek izvodi u jednom bloku sa preepiglotisnim prostorom, što se postiže resekcijom hioidne kosti.

Rak glasnih bora zbog oskudice u njima limfnih sudova a labavo vlakno se razvija sporo i kasno daje metastaze u limfne čvorove vrata. Rak sluznice larinksa je rjeđi od raka srednjeg dijela.

Karakterizira ga sklonost produženom submukoznom (endofitskom) rastu, što je zbog loše vidljivosti zidova ovog odjeljka tokom laringoskopije uzrok kasnog prepoznavanja lezije.

Karakteristika submukoznog sloja subglotisa larinksa je i prisustvo gušćeg vezivno tkivo, kolagena vlakna, elastična membrana, što, u kombinaciji sa preovlađujućim infiltrirajućim tumorskim rastom ovdje, povećava otpornost karcinoma subglotisa na terapiju zračenjem. Mala veličina subglotične regije i njena konusna struktura sa vrhom okrenutim prema glasnicama doprinose čestom razvoju stenoze kod raka.

Često se opaža metastaza u cervikalne limfne čvorove (uglavnom u paratrahealnoj grupi limfnih čvorova) s karcinomom ove lokalizacije.

U zavisnosti od razvoja kancerogenog procesa u larinksu, razlikuju se četiri faze njegovog razvoja.

I faza: tumor ili čir, ograničen na mukoznu membranu ili submukozni sloj, koji ne zauzima cijeli dio larinksa, sa očuvanom pokretljivošću glasnica i aritenoidnih hrskavica. Metastaze nisu definisane.

II faza: tumor ili čir, također ograničen na mukoznu membranu ili submukozni sloj, zauzima cijeli bilo koji dio larinksa, ali ne prelazi preko njega. Mobilnost larinksa je također očuvana, a metastaze u regionalne limfne čvorove se ne otkrivaju.

III faza:

  • tumor prelazi u druge dijelove larinksa ili ostaje u jednom, ali uzrokuje nepokretnost odgovarajuće polovice larinksa;
    tumor se širi na susjedne organe i regionalne limfne čvorove, a konglomerati limfnih čvorova nisu zalemljeni za krvne sudove, živce i kičmu.

faza IV:

  • ekstenzivni tumor većina larinks, sa infiltracijom podložnih tkiva;
  • tumor koji raste u susjedne organe;
  • fiksne metastaze u limfnim čvorovima vrata;
  • tumor bilo koje veličine u prisustvu udaljenih metastaza (domaća klasifikacija, zbirka uputstava Ministarstva zdravlja SSSR-a, 1980).

AT međunarodna klasifikacija karcinom larinksa (odobren na VII međunarodnom onkološkom kongresu u Londonu), usvojena je oznaka TNM (T - Tumor - tumor, N - Nodus - regionalni limfni čvor, M - Metastasis - udaljene metastaze).

Primarni tumor T, ovisno o distribuciji u larinksu unutar jednog anatomskog dijela ili zone, označava se kao T1, T2, T3, a ako se širi izvan larinksa - T4. Regionalni limfni čvorovi: N0 - čvorovi nisu palpabilni, N1 - jednostrano pomični čvorovi, N2 - jednostrano fiksirani čvorovi, N3 - bilateralni fiksirani čvorovi.

Simptomi

Rak predvorja - s lokalizacijom u području ulaza u larinks (epiglotis, lopatica-epiglotični nabori). Rani simptomi: škakljanje, osjećaj stranog tijela, kašalj, nelagodnost pri gutanju, kasnije bol pri gutanju, ponekad isijavajući u uho. Pri širenju na ždrijelo pojačavaju se disfagija i bol.

Kod poraza epiglotisa simptomi su malo izraženi; pojavljuju se uglavnom kada se tumor proširi na vestibularne nabore, kada bol, isprva neoštar, ali se postepeno povećava promuklost i kašalj. Ovi simptomi su izraženiji kod oštećenja laringealnih ventrikula.

Rak glasnica

Prvi simptom je disfonija. Promuklost progresivne prirode, često u kombinaciji s kašljem. Kod širenja na aritenoidnu regiju - trnci, ponekad bol koji zrači u uho, u kasnijoj fazi. Kod laringoskopije tumor, u početku najčešće ograničen na prednje 2/3 glasnica, zatim se širi na njihovu stražnju trećinu. U fazi II - nepokretnost nabora.

Rak subglotisa

Prilično dug asimptomatski tok. Prvi simptom je promuklost (nastaje kada tumor uraste u glasnicu). U kasnijoj fazi se pridružuje i teškoća u disanju. Tumor laringoskopa se obično utvrđuje tek kada se približi glasnom naboru. Najčešće, kada se postavi dijagnoza, tumor je vrlo čest.

U kasnom periodu razvoja karcinoma larinksa primećuju se disfonija i bol pri gutanju, ponekad oštar, zrače u uši, hrana refleksno ulazi u respiratorni trakt bolan kašalj, progresivni respiratorni distres zbog sve veće stenoze, obilna salivacija. Ulceracija i nekroza tumora, njegovo klijanje u okolne organe i tkiva obično se promatraju laringoskopijom.

Opisani su brojni simptomi ovog klijanja:

  • Izamberov simptom - povećanje volumena hrskavičnog skeleta larinksa u kasnoj fazi raka larinksa. Zadebljanje uglavnom tiroidne hrskavice sa zaglađivanjem njenih kontura zbog klijanja hrskavice tumorom i pucanja njenih ploča. Istovremeno, pasivni i aktivni pokreti larinksa.
  • Dukenov simptom - rigidnost tiroidno-sublingvalne membrane zbog klijanja tumora u tkivo preepiglotičnog prostora.
  • Mooreov simptom je simptom laringealnog crepitusa. Prilikom pomicanja larinksa u horizontalnom smjeru, dobiva se osjećaj škripanja ili crepitusa. To je posljedica trenja izbočina stražnjeg ruba tiroidne hrskavice na prednjoj površini vratnih kralježaka.

Kod karcinoma larinksa s lokalizacijom u stražnjoj krikoidnoj regiji ili cirkularno rastućeg karcinoma laringealnog dijela ždrijela, kao i kod klijanja karcinoma larinksa u ždrijelo i posebno kod infiltracije prevertebralnog tkiva ( kasne faze) crepitus nestaje.

Krvarenje iz tumora, perihondritis zbog sekundarne infekcije, ponekad sa formiranjem fistula, može se kombinovati sa septičkim stanjem, inhalacionom pneumonijom i metastazama u limfne čvorove vrata.

Dijagnoza se postavlja na osnovu laringoskopije, ponekad laringastroboskopije (rano prepoznavanje ograničenja pokretljivosti glasnica), rendgenski pregled, posebno vrijedan (tomografija) u prepoznavanju lezija subglotisa i laringealnih ventrikula. Odlučujuče ima biopsiju. Trenutno se široko koristi citološki pregled.

Tretman

Samo hirurško liječenje dopušteno je samo u stadijumu I lezija glasnog nabora (laringofisura sa resekcijom nabora). U ostalim slučajevima provodi se zračna terapija ili kombinirano liječenje.

Radioterapija (duboka radioterapija, radioterapija sa olovnom rešetkom, rotirajuća radioterapija, telegama terapija) se uspješno koristi u stadijumu I i II karcinoma larinksa; ponekad radioterapija ima efekta čak iu III stadijumu. Kod uobičajenih oblika oštećenja (stadij III) i dalje se češće koristi kombinirano liječenje. Postoje tri glavne varijante potonjeg. Prvo, prvo izvedite terapija zračenjem. Ako nakon prvog kursa radioterapije tumor ne nestane u potpunosti ili ubrzo dođe do recidiva na istom mjestu, tada naredni kursevi radioterapije obično nemaju efekta. U takvim slučajevima se nakon 4-6 sedmica radi operacija.

Zagovornici druge opcije prvo sprovode hirurško liječenje, a zatim zračenje. Konačno, u trećoj varijanti prva polovina doze energije zračenja daje se prije operacije, druga - nakon nje.

Ovisno o širenju tumora, ili se larinks u potpunosti uklanja (laringektomija), ili se rade različite vrste parcijalnih resekcija (odstranjivanje jednog glasnog nabora, supraglotičnog larinksa, njegovog prednjeg ili anterolateralnog dijela).

Djelomične resekcije imaju za cilj očuvanje funkcije larinksa. Posljednjih godina razvijene su rekonstruktivne operacije za očuvanje gutanja, disanja i fonacije nakon potpunog uklanjanja larinksa ili većeg dijela. Istovremeno, disanje se odmah obnavlja prirodnim putevima. Indikacija za rekonstruktivnu operaciju je pretežno karcinom srednjeg dijela larinksa. Nakon uklanjanja larinksa, mobilizirani dušnik se povlači prema gore i fiksira za preostali dio larinksa ili (nakon potpunog uklanjanja larinksa) za preostali gornji dio epiglotisa, hioidnu kost (ako je očuvana) i za koren jezika.

Uz očuvanje krikoidne hrskavice, ova potonja se šije na korijen jezika itd. Tumor se uklanja štedljivo, ako je moguće, u odnosu na intaktne dijelove larinksa. Prilikom ovih operacija za rekonstrukciju se koriste preostali dijelovi laringofarinksa, sluzokože larinksa, hrskavice, jezika i hioidne kosti.

Funkcionalni rezultati rekonstruktivnih operacija još uvijek nisu u potpunosti zadovoljavajući. Potrebno je dalje unapređenje metoda rada, kao i metoda postoperativna rehabilitacija glas, govor i dah.

Trenutno se laser koristi za liječenje raka larinksa.

U prisustvu metastaza u cervikalnim limfnim čvorovima radi se operacija tipa Crile (uklanjanje jednog konglomerata cervikalnog tkiva, unutrašnje jugularne vene, svih dubokih cervikalnih limfnih čvorova, često zajedno sa sternokleidomastoidnim mišićem) nakon čega slijedi zračenje.

I radioterapija i hirurška intervencija u kombinaciji sa antibiotskom terapijom (sprečavanje razvoja infekcije, posebno radijacijskog perihondritisa), vitaminska terapija. Za disfagiju tokom terapije zračenjem koristi se inhalacija aerosola novokaina ili se preporučuje ispiranje sa 0,5% rastvorom novokaina ili 5% oralno uljni rastvor anestezin.

Trenutno se uz glavne vidove liječenja ili u IV stadijumu bolesti koristi kemoterapija (ciklofosfamid, metotreksat, tiofosfamid, sarkolizin itd.).

ciklofosfamid (endoksan) daje se dnevno u dozi od 200 mg. Ukupna doza za tok lečenja je 8-14 g. Koristi se pod strogom kontrolom hematološke slike (isti zahtevi kao i za lekove u nastavku).

Istovremeno se provode i transfuzije krvi (100-125 ml jednom sedmično).

Metotreksat (u tabletama od 2,5 mg: za parenteralnu primjenu u ampulama od 5 mg i 50 mg u otopini - potonje za intravensku primjenu). Pa oralni tretman- 5 dana, 1 - 2 tablete 4 puta dnevno (dnevna doza 10 - 20 mg). Ponovljeni kurs (slično) za 10 dana. Treći kurs za 12 - 14 dana.

At parenteralna primena(IM ili IV) svaka bočica od 5 mg za injekciju razrijedi se u 2 ml sterilne vode, što daje koncentraciju od 2,5 mg metotreksata na 1 ml. Liječenje se provodi pod strogom kontrolom krvi. Neophodna je oralna njega, stimulacija leukopoeze.

Benzotef primjenjuje se intravenozno u dozi od 24 mg u 20 ml sterilne izotonične otopine natrijum hlorida 3 puta sedmično. Tok tretmana je 15 - 20 injekcija.

Prospidin za razliku od drugih citostatici nema izražen inhibitorni učinak na hematopoezu u terapijskim dozama. Primjenjuje se u obliku intravenskih injekcija (razrjeđivanje u izotoničnom rastvoru natrijum hlorida). Jednokratna doza od 60 mg (1 put dnevno ili svaki drugi dan), kurs - 1200 mg.

tiofosfamid (ThioTEF) imenovati dozu od 15 - 20 mg svaki drugi dan uz postupno smanjenje na 10 mg / dan. Za kurs tretmana 180 - 200 mg. Tretman se provodi pod strogom hematološkom kontrolom (završava se smanjenjem broja leukocita na 3*10 9 /l i trombocita na 100*10 9 /l). Istovremeno se koriste transfuzije krvi i sredstva koja stimuliraju leukopoezu.

Sarcolysin. Pojedinačna doza od 30 - 50 mg (za djecu 0,5 - 0,7 mg / kg). Lijek se primjenjuje 1 put sedmično; za kurs lečenja 150 - 250 mg. Lijek možete propisati dnevno u dozi od 10 mg. Liječenje se provodi pod strogom hematološkom kontrolom (isti zahtjevi kao i za tiofosfamid). Za prevenciju gubitka apetita, mučnine, povraćanja koriste se hlorpromazin u dozi od 25-50 mg i difenhidramin u dozi od 50 mg 1 sat prije uzimanja lijeka, kao i vitamin B 6 (100-200 mg). Koriste transfuziju krvi, preparate za jetru i vitamine B.

U vezi sa krvnim promjenama koje se obično javljaju pod utjecajem kemoterapije (leukolimfopenija, trombocitopenija, sniženi nivoi hemoglobina), potonja se provodi pod sistematskom hematološkom kontrolom (1-2 puta sedmično) iu kombinaciji sa transfuzijama krvi, leukocitne mase.

Dugoročni rezultati terapije (sa periodom od 5 godina) svedoče o efikasnosti lečenja karcinoma larinksa. U stadijumu I-II karcinoma larinksa, zračenje daje izlječenje u prosjeku kod više od 70% pacijenata. Približno isti rezultati uočeni su i kod parcijalnih resekcija larinksa.

Kombinirano liječenje u III stadijumu vestibularnog karcinoma daje 56 - 67% izlječenja, karcinoma glasnica - 63 - 71%, karcinoma subglotisa - 43 - 63% (prosječne brojke velikih domaćih i stranih onkoloških ustanova).

S relapsom - laringektomija, kemoterapija. Terapija zračenjem za recidiv je kontraindikovana, jer depresira imuni sistem. ćelijski odgovor oko tumora i ponekad uzrokuje anaplaziju ili sarkomatoznu transformaciju sa brzom diseminacijom. Međutim, neki autori smatraju da zračenje daje vrhunski rezultati nego laringektomija.

Prognoza ovisi o lokaciji tumora, stupnju njegovog širenja na susjedne organe i prisutnosti metastaza. U mladoj dobi, prognoza je lošija.

Sarkom larinksa

Sarkom larinksa je izuzetno rijedak. Po izgledu podsjeća na fibrom larinksa, ponekad na angiom. Češće se sarkom javlja kod djece i praćen je brzim otežanim disanjem zbog brzog rasta.

Prognoza je često nepovoljna. Kod bilo koje metode liječenja često se opažaju recidivi. Liječenje je isto kao i za rak larinksa. Za razliku od retikulosarkoma i angiosarkoma, neurosarkom je otporan na terapiju zračenjem.

Kao rijetki kao sarkom, javljaju se isključivo maligni melanom i plazmacitom.

"Priručnik iz otorinolaringologije", A.G. Lihačev

hipofarinks ( donji dioždrijelo) je složena anatomska regija koja igra važnu ulogu u funkciji probavnog i respiratornog sistema. Stoga, rak u laringofarinksu uzrokuje ozbiljne poteškoće u disanju i gutanju.

Da bi se odredila i prosudila lokalizacija tumora, razlikovanje od neoplazmi larinksa, jednjaka, orofarinksa, procjena prevalencije (stadijuma) procesa, treba se još jednom prisjetiti kliničkih i anatomskih granica i odjela laringofarinksa prihvaćenih u našem zemlja.

Gornja granica je ravnina koja prolazi duž gornje ivice slobodnog dijela epiglotisa, okomito na stražnji zid ždrijela.
Donja granica je ravnina koja prolazi duž donjeg ruba krikoidne hrskavice, okomito na stražnji zid ždrijela.
Granica sa larinksom je linija koja se proteže duž slobodnog ruba epiglotisa, rub aritenoidnih nabora do vrhova aritenoidnih hrskavica.
Granica sa orofarinksom je horizontalna ravnina koja prolazi na nivou vallekula do zadnjeg zida ždrijela.

Anatomski odjeli

  • 1. Džepovi u obliku kruške su odozgo ograničeni faringealno-epiglotičnim naborima, lateralno-unutrašnjom površinom tiroidne hrskavice, medijalno-ždrijelnom površinom ariepiglotičnih nabora aritenoidne i krikoidne hrskavice. Od vrha do dna kruškoliki džepovi dosežu nivo donjeg ruba krikoidne hrskavice. Džepovi u obliku kruške se dijele na sljedeće anatomske dijelove: a) medijalni zid; b) bočni zid; c) prednji zid (ugao između medijalnog i bočnog zida).
  • 2. Stražnji krikoidni region je stražnja površina larinksa od aritenoidnih hrskavica do donjeg ruba krikoidne hrskavice (ulaz u jednjak), bočno dopire do stražnjih rubova piriformnih džepova.
  • 3. Stražnji zid laringofarinksa proteže se od nivoa gornjeg ruba slobodnog dijela epiglotisa do nivoa donjeg ruba krikoidne hrskavice (ulaz u jednjak), bočno - do stražnjih rubova džepovi u obliku kruške. Stražnji zid laringofarinksa, kao i stražnji krikoidni region, podijeljen je sagitalnom ravninom na dva anatomska dijela: a) desnu polovinu, b) lijevu polovinu.

Maligni tumor se može pojaviti u bilo kojem odjelu i dijelu laringofarinksa. Međutim, najčešće se tumori razvijaju u piriformnom sinusu, stražnjoj krikoidnoj regiji i na stražnjem zidu laringofarinksa. Prema Yu. L. Hamburgu (1974), primarni laringofaringealni karcinom bio je lokaliziran u sljedećim anatomskim regijama: medijalni zid piriformnog sinusa (44,7%), prednji zid piriformnog sinusa (16,9%), retrokrikoidna regija ( 16,1%), spoljni zid piriformnog sinusa (10%), zadnji zid hipofarinksa (9,2%), cervikalni jednjak (1,5%), primarna lokalizacija je nejasna (1,5%).

Tako se laringofaringealni karcinom u 62,6% javlja u piriformnom sinusu. Osim toga, kod 1,5% se ne može utvrditi primarna lokalizacija tumora zbog prevalencije karcinoma (drugi autori navode značajno veći postotak takvih tumora - 6-10). Yu. K. Hamburg (1974) proučavao je rast i širenje raka navedenih lokalizacija i pokazao značaj ovih informacija za procjenu klinički tok tumori.

Među malignim tumorima laringofarinksa, više od 90% ima različite vrste skvamoznih karcinoma. Mikroskopska struktura i varijeteti laringofaringealnih neoplazmi su navedeni u Međunarodnoj histološkoj klasifikaciji tumora larinksa, laringofarinksa i dušnika br. 19 SZO. Patolozi se trenutno rukovode ovom klasifikacijom. Treba napomenuti da postoji mišljenje o manje diferenciranoj prirodi primarnog skvamoznog karcinoma laringofarinksa u odnosu na karcinom larinksa.

Učestalost karcinoma laringofarinksa među malignim tumorima gornjih disajnih puteva je oko 8-10%, au odnosu na karcinom svih lokalizacija oko 1%. Češće se rak larinksa opaža kod muškaraca (oko 6 puta) u dobi od 45-65 godina.

Klinički tok karcinoma laringofaringeusa je raznolik. U ranim fazama razvoja tumora obično nema simptoma. Pojavljujuće upale grla, koje su povremene prirode, uvijek se pogrešno smatraju upalni proces i time odgoditi vrijeme postavljanja tačna dijagnoza. Čak i lagana disfagija i povremena upala grla često ne uznemiravaju ne samo pacijenta, već i doktora. Kao rezultat toga, aplikacija za medicinsku njegu, dok se u tom periodu tumor infiltrira u okolna tkiva. Dakle, do trenutka posjete liječniku, neoplazma dostiže značajnu veličinu. Postepeno se infiltracija tumora povećava, razvijaju se ulceracije i otekline okolnih tkiva. Pojačava se bol pri gutanju, pridružuju se smetnje disanja i glasa, što je posljedica pareze ili paralize glasnih bora. Bol u grlu, obično lokalne prirode, ponekad se širi u uho, temporalni ili okcipitalna regija, što otežava ispravljanje pravovremena dijagnoza bolesti.

Karcinom piriformnog sinusa, stražnje krikoidne regije i stražnjeg zida laringofarinksa općenito karakterizira ista anamneza. Međutim, kako su pokazala istraživanja Yu. L. Hamburga (1974), slijed razvoja određenih faringealnih i laringealnih simptoma u različitim lokalizacijama karcinoma laringofaringealnog karcinoma nije uvijek isti.

Simptomi karcinoma laringofarinksa postaju izraženi kako tumor napreduje. Nakon toga može se razviti stenoza larinksa, pa je stoga često potrebna hitna traheostomija. Poremećena je prehrana, intenziviraju se procesi propadanja tumora i upale, pojavljuje se smrdljiv miris iz usta, može doći do krvarenja. Što primarni tumor postaje veći, to se češće i ekstenzivnije razvijaju regionalne i udaljene metastaze.

Karcinom laringofarinksa sa faringoskopijom obično izgleda kao gomoljasti tumor ili ravni infiltrat sa fenomenom propadanja. Lumen piriformnog sinusa, gdje se tumor najčešće javlja, je sužen ili potpuno zatvoren. Takve promjene u lumenu često nastaju kada je sinus infiltriran karcinomom larinksa, što se manifestira nepokretnošću njegove odgovarajuće polovice. U tim slučajevima laringoskopija se utvrđuje oticanjem i hiperemijom sluznice larinksa. Često je rak piriformnog sinusa praćen nakupljanjem pljuvačke u njemu, zatim se utvrđuje krutost zidova sinusa.

Često karcinom laringofaringeusa teče "skriveno", što je dalo razlog nekim autorima da takve oblike nazivaju "tihi". U tim slučajevima primarni tumor ne pokazuje nikakve simptome i ne otkriva se tokom pregleda ždrijela zbog svoje male veličine. Samo povećanje regionalnih limfnih čvorova na jednoj ili obe strane vrata je prvi znak bolesti, zbog čega morate da se obratite lekaru. Takvi oblici karcinoma laringofarinksa se često primjećuju - od 10 do 20%, a prema E. L. Frazell et al. (1968) - čak u 50% slučajeva.

Tokom inicijalnog tretmana često se uočavaju regionalne metastaze na vratu sa jedne ili obe strane - u 40-75%. Učestalost metastaza ovisi o histološkoj strukturi tumora, obliku rasta, prevalenci procesa, lokalizaciji. Na primjer, Yu. L. Hamburg (1974) primjećuje da se najčešće metastaze uočavaju kada se rak pojavi na medijalnom zidu piriformnog sinusa (56,9%), rjeđe na prednjem zidu (31,8%).

Faze prevalencije karcinoma laringofarinksa su opisane u nastavku;

  • I stadij - tumor koji ne prelazi jedan anatomski dio i ne uzrokuje ograničenje pomaka odgovarajuće polovice larinksa (tumor je ograničen na mukoznu membranu i submukozni sloj). Regionalne i udaljene metastaze nisu određene.
  • II stadijum: a) tumor koji se širi unutar jedne anatomske regije, ograničen na mukoznu membranu i submukozni sloj i ne uzrokuje ograničenje laringealnog pomaka; regionalne i udaljene metastaze nisu određene; b) tumor koji odgovara stadijumu I ili II, ali sa prisustvom jedne pomične metastaze na strani lezije laringofarinksa. Udaljene metastaze se ne otkrivaju.
  • III stadijum: a) tumor koji se širi izvan jedne anatomske regije, ali ne prelazi preko laringofarinksa, ili tumor koji odgovara stadijumima I i IIa, ali uzrokuje nepokretnost odgovarajuće polovice larinksa (tumor raste u osnovna tkiva ); regionalne i udaljene metastaze nisu određene; b) tumor koji odgovara stadijumima I, IIa i IIIa, ali sa prisustvom jedne ograničeno pomjerljive ili pomične višestruke regionalne metastaze, uključujući i kontralateralne; udaljene metastaze se ne otkrivaju.
  • Stadij IV: a) tumor koji se širi izvan laringofarinksa u okolna tkiva i organe (larinks, štitne žlijezde jednjak, orofarinks, mekih tkiva vrat). Regionalne i udaljene metastaze nisu određene; b) tumor bilo koje veličine, ali uz prisustvo regionalnih nepomičnih ili udaljenih metastaza.

Bilješka . Prevalencija sekundarnih malignih tumora laringofarinksa, odnosno onih koji su urasli u laringofarinks iz susjednih organa, uvijek se kvalifikuje kao stadijum IV, prema klasifikaciji malignih tumora organa koji je mjesto nastanka raka.

Klasifikaciona šema za određivanje prevalencije karcinoma laringofarinksa prema TNM sistemu, preporučena 1978. godine, predstavljena je na sledeći način:

Klasifikacija TNM prije tretmana

  • T - Primarni tumor
  • To je preinvazivni karcinom (karcinom in situ)
  • T0 Primarni tumor nije otkriven
  • T1 Tumor ograničen na jedno područje
  • T2 Tumor se širi na susjedna područja bez fiksacije polovine larinksa
  • TK Tumor se širi na susjedna područja sa fiksacijom polovine larinksa
  • T4 Tumor zahvata kost, hrskavicu ili meko tkivo
  • TX Nije moguće utvrditi prisustvo primarnog tumora
  • N - Regionalni limfni čvorovi
  • N0 Regionalni limfni čvorovi se ne palpiraju
  • N1 Palpabilni mobilni limfni čvorovi na strani lezije
  • N2 Mobilni limfni čvorovi se palpiraju na suprotnoj strani ili na obje strane
  • N3 Palpabilni nepokretni limfni čvorovi
  • NX limfni čvorovi se ne mogu procijeniti
  • M - Udaljene metastaze
  • M0 Udaljene metastaze nisu otkrivene
  • M1 Određuju se udaljene metastaze
  • MX Nije moguće utvrditi prisustvo udaljenih metastaza

Post-hirurška histopatološka klasifikacija pTNM-a

  • RT - Primarni tumor
  • RT kategorije su slične T kategorijama
  • pN - Regionalni limfni čvorovi
  • pN kategorije su analogne N kategorijama
  • rM - Udaljene metastaze
  • rM kategorije su slične M kategorijama
Grupisanje po fazama
Faza I T1 N0 M0
Faza II T2 N0 M0
Faza III
Faza IV

Zaključak

hipofarinksa

  • T1 Ograničeno na jedno područje
  • T2 Širi se na okolno područje bez ograničavanja pokretljivosti larinksa
  • T3 Izaziva nepokretnost larinksa
  • T4 Širenje na kost/vrat, itd.
  • N1 Limfni čvorovi mobilni na strani lezije
  • N2 Limfni čvorovi su mobilni na suprotnoj strani ili sa obe strane
  • N3 Limfni čvorovi nepokretni

Dijagnostika. Kod karcinoma laringofaringeusa dijagnoza se zasniva na poznavanju kliničkog toka bolesti i primjeni instrumentalnih, endoskopskih, radioloških i morfoloških metoda istraživanja. Ponekad čak iskusan doktor teško je otkriti mali tumor, posebno uz prateći mukozni edem. Tehnika fibroendoskopije razvijena u VONC-u uvelike je olakšala dijagnozu karcinoma laringofarinksa. Omogućava pregled laringofarinksa i tumora na dobrom svjetlu iu uvećanom obliku. Osim toga, biopsija se može obaviti istovremeno uz pomoć fiberskopa. Kao što pokazuje rad koji su u VONC-u obavili N. I. Rybakova i dr. (1976) radiološke metode studije zasnovane na analizi 258 pacijenata sa malignim tumorima laringofarinksa su kompletirane sa dvostrukim kontrastom i rendgenskom kinematografijom (Sl. 252). Sve druge metode istraživanja pokazuju se neinformativnim, jer kontrastna masa brzo prolazi kroz regiju laringofarinksa. Sa "skrivenim" oblikom raka laringofarinksa i prisustvom cervikalne metastaze potrebno je citološkom metodom ispitati punktat čvora ili uraditi biopsiju ako se primarni tumor ne otkrije pri ponovljenim pregledima pacijenta.

Dijagnoza karcinoma laringofarinksa još uvijek kasni. U većini slučajeva javljaju se pacijenti sa III-IV stadijumom bolesti. Otprilike 10-14% su pacijenti sa stadijumom I-II, skoro 70% sa stadijumom III i oko 16% sa stadijumom IV. Više od polovine pacijenata počinje liječenje 4-6 mjeseci nakon pojave bolesti.

Tretman. Kod karcinoma laringofaringealnog karcinoma liječenje se provodi uglavnom kombiniranim metodama i metodama zračenja. Iskustvo u poslednjih 15 godina i analiza literature pokazuju da je kombinovana metoda (operacija praćena zračenjem) najefikasnija.

Terapija zračenjem karcinoma laringofarinksa indikovana je samo za tumore Faze I-II Međutim, takvih pacijenata je vrlo malo. U stadijumu III, terapiju zračenjem treba smatrati palijativnom merom i koristi se kada je operacija kontraindikovana. Ozračenje se vrši svakodnevno iz dva bočna suprotna polja (pojedinačna doza 200 rad - 2 Gy, ukupna fokalna doza 4500-7000 rad - 45-70 Gy). Tehnika zavisi od toga da li se radioterapija koristi u smislu samostalne ili kombinovani tretman. U procesu liječenja zračenjem prati se stanje larinksa.

Tehnika hirurške intervencije u smislu kombinovanog lečenja zavisi od prevalencije primarnog tumorskog procesa i metastaza. Resekcija laringofarinksa se može izvesti za rak I stadijuma. U drugim slučajevima indicirana je radikalna operacija koja se sastoji u potpunom uklanjanju larinksa i hipofarinksa s resekcijom cervikalni jednjak. Nakon toga se provodi postoperativna terapija zračenjem.

Produžena ekstirpacija hipofarinksa resekcijom cervikalnog jednjaka (ili, kako neki autori ovu operaciju nazivaju, kružna resekcija hipofarinksa) počinje traheostomijom u lokalnoj infiltracijskoj anesteziji. Kroz traheostomiju se izvodi intubacijska anestezija. Široki pristup larinksu i ždrelu, kao i tkivu grlića materice, može se postići rezom kože u obliku slova T (vidi sliku 263). Nakon odvajanja kožnih režnjeva, ukrštaju se sternohioidni i sternotiroidni mišići. Mobilizirati larinks i gornju trećinu traheje, za koje se prelazi preko prevlake štitne žlijezde, a njegovi dijelovi se pomiču prema van iz dušnika. Zavijte i prekrižite neurovaskularne snopove larinksa s obje strane. Zatim se dušnik pređe u kosom pravcu na nivou 3-4 prstena i larinks se mobiliše prema gore. Izloženi su laringofarinks i cervikalni jednjak. Određuje se veličina tumorske lezije laringofarinksa i, u zavisnosti od toga, prelazi se preko jednjaka na ili ispod njegovog ulaza (Sl. 253).

Larinks je, zajedno sa hipofarinksom, izolovan odozdo prema gore u bloku sa hioidnom kosti (Sl. 254) i odsečen na nivou jezične jame. Operacija se završava šivanjem kožnih režnja preko prevertebralne fascije i formiranjem faringostoma u gornjem dijelu vrata. Iznad drške sternuma se radi traheostoma, a malo lijevo i iznad - ezofagostoma - panj jednjaka se šije za kožu (sl. 255). Pitanje jednofazne hirurške intervencije na vratu odlučuje se u zavisnosti od stanja metastaze i veličine metastaza: radi se fascijalna ekscizija cervikalnog tkiva ili Crileova operacija.



AT postoperativni period prikazani su antibiotici širok raspon akcije i parenteralna ishrana u roku od 8-10 dana. Zatim se hranjenje putem sonde provodi kroz ezofagostomu (tečna dijeta ili enpitas).

1,5-3 mjeseca nakon radikalna operacija potrebno je izvršiti plastičnu operaciju - stvaranje umjetnog ždrijela i gornjeg dijela cervikalnog jednjaka. Predložene su mnoge tehnike koje koriste tkiva ili organe samog pacijenta, ili umjetni materijal za plastičnu kirurgiju. U većini slučajeva, plastika se izvodi lokalnim tkivima ili se koristi jedan ili više stabljikastih ili spiralnih režnja. Kliničari nisu prihvatili alo- ili ksenoplastične materijale zbog česte komplikacije. Prilikom izrade cijevi koja povezuje ždrijelo s jednjakom, moraju se uzeti u obzir mnoge okolnosti. Dimenzije defekta ždrijela, jednjaka i stanje kože vratu određuju indikacije za izbor metode plastična operacija. Kod ožiljaka na koži vrata nakon ekstirpacije laringofarinksa, preporučljivo je koristiti Filatov stabljiku. Dobar pomak kože vrata obično pogoduje plastičnoj hirurgiji lokalnim tkivima. Opisano je mnogo takvih metoda. Na primjer, S. E. Silver (1976) predlaže da se napravi rez na koži prilikom ekstirpacije laringofarinksa, kao što je prikazano na sl. 256, i u prvoj fazi zatvoriti hiruršku ranu ovim režnjem; zatim, u drugoj fazi, formirati kožnu cijev između ždrijela i jednjaka, a ranu zatvoriti spolja sterno-brahijalnim kožnim režnjem (Sl. 257).

Dugoročni rezultati liječenja karcinoma laringofarinksa ovise uglavnom o rasprostranjenosti procesa i načinu liječenja. Najgori rezultati su nakon primjene samo terapije zračenjem: 5-godišnje preživljavanje je od 5 do 19%.

Randomizirana ispitivanja na klinici Y. Cachin (Gustav Russi Cancer Institute) pokazala su da je uz preoperativno zračenje karcinoma laringofarinksa i radikalnu operaciju petogodišnje preživljavanje iznosilo 14%, a uz kombinovano liječenje postoperativnim zračenjem - 56%. Autori skreću pažnju na veliki broj komplikacije nakon kombiniranog liječenja preoperativnim zračenjem. Prema različitim autorima i velikim naučnim centrima, izlječenje karcinoma laringofarinksa (operacija + zračenje) postiže se u prosjeku za 30%. U nedostatku regionalnih metastaza (što je vrlo rijetko), ova brojka dostiže 50%. Međutim, mnogi autori, nakon proučavanja razne metode liječenju karcinoma laringofaringealnog karcinoma navode najgore rezultate liječenja: oporavak je zabilježen u 10-28%. Stoga je, kao i do sada, u problemu liječenja karcinoma laringofaringeusa od najveće važnosti rano upućivanje pacijenata, rana dijagnoza i način lečenja.

Postoje sljedeće anatomske regije i dijelovi laringofarinksa:

1.farinoezofagealni spoj(područje iza krikoidne hrskavice) - proteže se od nivoa aritenoidna hrskavica i savija se do donje granice krikoidne hrskavice, formira prednji zid laringofarinksa.
2.Piriformni sinus- proteže se od faringealno-epiglotičnog nabora do gornjeg ruba jednjaka, bočno ograničen hrskavicom štitnjače, medijalno - površinom aritenoidno-epiglotičnog nabora, aritenoidnom i krikoidnom hrskavicom.
3.Stražnji zid ždrijela- proteže se od nivoa valleculae do donjeg ruba krikoidne hrskavice.

U strukturi malignih tumora ždrijela, laringofaringealni karcinom je 17-25%. Najčešće se tumori razvijaju u jednom od piriformnih sinusa (60-80%), rjeđe - na stražnjem zidu (9,2-25%) i u retrokrikoidnoj regiji (4-16%). U više od 90% slučajeva tumori su predstavljeni različitim vrstama skvamoznih karcinoma. Laringofaringealni karcinom metastazira u duboke jugularne, cervikalne i paratrahealne limfne čvorove, čiji se poraz dijagnosticira u 42-90% inicijalno primijenjenih pacijenata. Udaljene metastaze uglavnom u plućima (7,7%).

International histološka klasifikacija Rak laringofaringealnog karcinoma je čest sa tumorima larinksa.

Međunarodna klasifikacija prema TNM sistemu

Klasifikacija se odnosi samo na rak. Dijagnoza mora biti potvrđena histološki.

T - primarni tumor:
Tx - nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora,
T0 - primarni tumor nije određen,
Tis - preinvazivni karcinom,
T1 - tumor se ne proteže dalje od jednog anatomskog dijela laringofarinksa i u najvećoj je dimenziji do 2 cm,
T2 - tumor se proteže izvan jednog anatomskog dijela orofarinksa, ili se širi na susjedne strukture bez fiksacije polovine larinksa, ili prelazi 2 cm u najvećoj dimenziji,
T3 - tumor veći od 4 cm u najvećoj dimenziji ili sa fiksacijom polovine larinksa,
T4 - Tumor zahvata susjedne strukture (tj. tiroidnu/krikoidnu hrskavicu, karotidnu arteriju, meka tkiva vrata, prevertebralne fascije/mišiće, štitnu žlijezdu) i/ili jednjak.

N/pN - regionalni limfni čvorovi:
N/pNx - nedovoljno podataka za procjenu statusa regionalnih limfnih čvorova,
N / pN0 - nema znakova metastatskih lezija regionalnih limfnih čvorova,
N/pN1 - metastaze u jednom limfnom čvoru na strani lezije, do 3 cm ili manje u najvećoj dimenziji,
N / pN2 - metastaze u jednom ili više limfnih čvorova na strani lezije, do 6 cm u najvećoj dimenziji; ili metastaze u limfnim čvorovima vrata sa obe strane ili na suprotnoj strani, do 6 cm u najvećoj dimenziji:
N/pN2a - metastaze u jednom limfnom čvoru na strani lezije, do 6 cm u najvećoj dimenziji,
N/pN2b - metastaze u nekoliko limfnih čvorova na strani lezije, do 6 cm u najvećoj dimenziji,
N/pN2c - metastaze u limfnim čvorovima na obje strane ili na suprotnoj strani, do 6 cm u najvećoj dimenziji,
N/pN3 - metastaza u limfnom čvoru, veća od 6 cm u najvećoj dimenziji.

M - udaljene metastaze:
Mx - prisustvo udaljenih metastaza se ne može procijeniti,
M0 - nema udaljenih metastaza,
M1 - udaljene metastaze.

Zahtjevi za definiciju kategorije pT odgovaraju zahtjevima za definiciju kategorije T.

Grupisanje po fazama

Faza 0 TisN0M0
Faza I T1N0M0
Faza II T2N0M0
III faza T1-2N1M0
T3N0-1M0
Stage IVA T4N0-1M0
Faza IVB Bilo koji TN2-3M0
Faza IVC Bilo T Bilo NM1

Klinika. U ranim stadijumima karcinoma laringofaringeusa specifični simptomi nedostaje. Kako bolest napreduje, javljaju se specifični faringealni i laringealni simptomi. Faringealni simptomi uključuju znojenje, osjećaj stranog tijela u grlu, bol pri gutanju, gušenje hranom, zadržavanje hrane i obilno lučenje pljuvačke. Laringealne simptome karakteriziraju promuklost, kašalj ponekad s krvavim sputumom i stenoza larinksa. Kod faringoskopije tumori laringofarinksa obično imaju izgled ravnog infiltrata s ulceracijom ili gomoljastom neoplazmom. Dijagnoza malih piriformnih tumora sinusa je izuzetno teška. Hiperemična edematozna sluznica piriformnog sinusa često sužava ili potpuno zatvara svoj lumen i otežava pregled. Suženje sinusa posebno je izraženo kada se proces proširi na larinks i nepokretnost njegove polovine. Indirektni znakovi raka piriformnog sinusa su nakupljanje pljuvačke u njemu i krutost zidova džepa. Često se primarni tumor laringofarinksa ne može otkriti pregledom zbog male veličine (tihi oblik), a jedini simptom bolesti je metastatsko zahvaćenost regionalnih limfnih čvorova (10-50%).

Dijagnostika malignih tumora laringofarinksa zasniva se na kombinaciji podataka iz anamneze, pregleda cervikalnih limfnih čvorova (ultrazvuk + punkcija), instrumentalnih rezultata (faringoskopija i laringoskopija), radioloških i histoloških studija. Kompjuterska i MRI tomografija pomažu u procjeni lokalnog širenja tumora na susjedne strukture. Klinički minimum pregleda treba da uključuje rendgenski snimak grudnog koša.

Tretman pretežno kombinovani (operacija + zračenje). U fazi I, metode izbora su tretman zračenjem(65-70 Gy) i resekcija laringofarinksa. U stadijumima II-III, liječenje počinje radikalnom operacijom i cervikalnom limfadenektomijom (fascijalna limfadenektomija ili Crileova operacija). Radikalna hirurška intervencija je produžena ekstirpacija laringofarinksa sa resekcijom cervikalnog jednjaka i laringektomijom. Tehnika hirurške intervencije u osnovi je slična tehnici ekstirpacije larinksa. Njegova karakteristična karakteristika je presjek jednjaka (nivo križanja se određuje nakon određivanja veličine tumorske lezije). Operacija se završava formiranjem trajne traheostome. Kontinuitet gornjim divizijama probavni trakt se obnavlja odmah ili 2-3 mjeseca nakon završetka poseban tretman. U tu svrhu koristite lokalne tkanine i regionalni muskulokutani zalisci na vaskularnom pedikulu koji se hrani. U drugoj fazi liječenja provodi se zračna terapija vanjskim snopom u ukupnoj fokalnoj dozi od 40 Gy. S ograničenim karcinomom piriformnog sinusa, srednjih i gornjih dijelova bočnih i zadnji zidovi, lopatične i ždrijelo-epiglotične nabore, radi se resekcija laringofarinksa, koja se može izvesti uz uklanjanje dijela larinksa. U IV stadijumu, ako je nemoguće izvesti radikalnu hiruršku intervenciju, koristi se palijativno zračenje (70 Gy). Recidivi tumora se liječe kirurški i kombinirano.