Kroz njega se pojavljuje tvrdi šankr. Diferencijalna dijagnoza: šta se može pomiješati s tvrdim šankrom

Primarni sifilis se manifestuje otečenim limfnim čvorovima itvrdi šankr.Šta chancre? to simptomi sifilisa, koje su okrugle rane prečnika oko jedan centimetar na telu pacijenta.

U boji su crvene sa plavom, ponekad su bolne, ali u osnovi pacijent ne osjeća bol na mjestu erozije. Prvi znaci sifilis kod muškaraca: formiranje šankra na glavi penisa, a kod ženasimptomi sifilisapojavljuju se na zidovima materice i na vanjskim genitalijama. Takođe, ove rane su na pubisu, blizu analni otvor, na jeziku i usnama.

Sifilis se brzo razvija, a prvo se upale i uvećaju limfni čvorovi, a zatim i formiranje tvrdi šankr.

Može se riješiti sam, čak i bez liječenje lijekovima nakon jednog do dva mjeseca. Prolazi gotovo bez traga, iako ako su rane velike, mogu ostati tamne mrlje.

Šankr sa sifilisomje žarište sifiloma formirana na mestu treponema u telu.

Šankr je dobio ime po francuska riječ, što u prijevodu znači čir, erozija. Za neke zarazne bolesti postoji šankr, ali kod sifilisa ova erozija je prvi znak sifilis u prvoj fazi. Obrazovanjetvrdi šankr,na tijelu nakon nešto više od 4 sedmice, od trenutka infekcije ovom bolešću. U tom periodu infekcija spirohetom uspeva da uđe u mnoge organe iu limfu, a počinje da se razmnožava, što uzrokuje upalni proces i možda pojavljuje se temperatura.

Vrste šankra

Klasificirani su prema vrsti, veličini, broju čireva na tijelu, njihovoj lokaciji.

Po izgledu, šankr se dijeli:

  • erozivna je erozija koja zahvaća slojeve sluzokože;
  • ulcerozni šankr su čirevi koji prodiru u dublje slojeve tkiva.

Prema kvantitativnoj klasifikaciji, šankr se dijeli na:

  • jedan je šankr, koji se sastoji od jedne rane;
  • višestruka je erozija, koja se sastoji od mnogo čireva i stvara jednu ranu.

sifilom tvrdog šankra po veličini su:

  • mali (patuljasti) - prečnik manji od 10 mm;
  • srednji - prečnik od 20 mm;
  • veliki (džinovski) - promjera 50 mm i više.

Mjesto nastanka tvrdog šankra na tijelu:

  • ekstragenitalni - utiče na jezik, anus, grudni koš, grlo, noge, desni;
  • genitalne su erozije, u nastajanju na genitalijama bolesne osobe;
  • bipolarni - to su šankr, koji u isto vrijeme pojaviti na genitalijama i drugim dijelovima tijela.

Do kraja primarnog perioda sifilisa, šankr postaje oblik bolesti koji:

  • ima lokalizaciju na određenim mjestima, u usnoj šupljini i na genitalijama;
  • ima oblik koji nije višestruk;
  • ne utiče na unutrašnje organe;
  • Prilično se lako liječi i ne ostavlja za sobom posljedice.

Karakteristike razvoja tvrdog šankra


Kod ljudi koji su zaraženi sifilis infekcije i istovremeno imaju smanjen imunitet, ulcerativne lezije pojavljuje se obavezno. Takođe, do stvaranja čireva na tijelu dolazi kada hronične infekcije, tjelesnu toksičnost i starosnih razloga. Zbog samoliječenja sifilis formiraju se gnojne erozije koje nakon slabljenja ostavljaju staračke pjege i ožiljke.

Počinje se razvijati crvenilom, koje ne uzrokuje svrab i bol. Nakon 48 - 72 sata od ovog crvenila počinje da se formira kvrga i formira se papula. U ovom trenutku epitel sa šankra se može oljuštiti, a zaražena osoba prvi put počinje osjećati bol.

U narednim satima i danima, sifilom postaje sve veći, šireći se po obimu. Na papula počinje da se formira tvrda kora ispod koje se formira čir. Vremenom se kora odbacuje i pojavljuje se znak sifilisa - tvrdi šankr.

Oblik šankra je blago uzdignut, sa jasnim zaobljenim rubovima. Ponekad su ove ivice ovalne. Površina šankra je glatka, ponekad ima sivkastu prevlaku, ali uglavnom je boja šankra crvena.

Oblik šankra je različit:

  • oblik čvora - ovaj čir ima jasne granice. Ovaj čir raste u dubokim slojevima tkiva i zadržava svoje jasne granice. Ovaj šankr je lokalizovan na prepucij penis;
  • oblik ploče ili novčića - šankr je lokaliziran na gornjim slojevima tkiva i nalazi se na usnama, osovini penisa, na skrotumu;
  • oblik u obliku lista - erozija ima jasne granične linije i nalazi se uglavnom na glavi falusa.

Atipični šankr

Pored čvrstih šankr, postoji i atipični šankr i mnoge njegove vrste:

  • indurativni edem je veliko pečat koji se formira na kožici penisa, genitalijama kod žena i u predjelu usana na licu osobe;
  • Panaritium je šankr koji se razvija na noktima i ne zacjeljuje nekoliko mjeseci. Možda čak i odbijanje nokta;
  • limfni čvorovi - povećanje u ovom periodu. Ovisno o tome koji dio tijela je šankr formiran, limfni čvorovi koji su najbliži šankru postaju upaljeni;
  • bubo je limfni čvor koji je pokretnog oblika i nema bolnih znakova i najbliži je šankru: na vratu pacijenta, ako je šankr u krajnicima, i u ingvinalnom dijelu tijela, ako ješankr na penisu , u području genitalija;
  • poliadenitis je upala i zbijanje svih limfnih čvorova, od tog trenutka se može smatrati da su se počeli pojavljivati ​​simptomi sekundarnog sifilisa.

Komplikacije sifilisa u prvoj menstruaciji su veoma ozbiljne i za žene i za žene. ozbiljne posledice za muški dio populacije.

Tvrdi šankr u ženskom tijelu

AT žensko tijelo javlja se:

  • na velikim i malim usnama;
  • na klitorisu;
  • na zidovima grlića materice;
  • u predjelu između anusa i vagine.

Na zidovima vaginetvrdi šankr sa sifilisomjavlja se vrlo rijetko, jer kiselost vagine štetno djeluje na treponemu.

Vrlo često se šankr sifilisa formira na grliću maternice. Ovaj šankr je nevidljiv i dijagnosticira se uglavnom u drugoj fazi razvoja bolesti.

Preko 10 posto žena sa sifilisom u prvoj fazi ima tvrdi šankr na zidovima grlića materice. Sifilis chancre otkriva se samo u trenutku pregleda materice uz pomoć medicinska oprema. Ovaj pregled obavlja ginekolog ili venerolog.

U usnoj duplji nastaje šankr na jeziku, usnama, mehko nepce i bademe. Česti su slučajevi čireva na desni, obrazima, prstima i grudima.

Dijagnoza sifiloma

Dijagnoza sifilisa sastoji se od nekoliko vrsta pregleda i testova:

  • serološka dijagnostika je otkrivanje bakterije treponema iz struganja tvrdog šankra. Na osnovu rezultata ovog pregleda, doktor postavlja dijagnozu;
  • reakcija imobilizacije treponema;
  • reakcija imunofluorescencije;
  • Wassermanova reakcija;
  • mikroreakcija na staklu;
  • vezani imunosorbentni test;
  • reakcija mikroprecipitacije;
  • reakcija pasivne hemaglutinacije.

Povezanost tvrdog šankra sa primarnim sifilisom

sifilis je venerične bolesti, koji se odvija u klasičnom obliku.Sifilis tvrdi šankr, glavna karakteristika ovu bolest. Tvrdi šankr je simptom samo primarnog sifilisa.

Sifilis u prvoj fazi razvoja manifestuje se povećanjem limfnih čvorova i tvrdog šankra. Pred kraj ovog perioda javljaju se sljedeći simptomi:

  • stanje opšte slabosti;
  • uporna glavobolja;
  • vrućica;
  • bol u mišićnom tkivu;
  • bolovi u kostima;
  • nizak hemoglobin;
  • značajno povećanje leukocita.

sifilis šankrima sposobnost da prolazi sam i ne ostavlja tragove, tako da ljudi koji se samoliječe mogu pretpostaviti lijek za sifilis.

Ovo je zabluda, jer nestanak tvrdog šankra prethodi sekundarnom sifilisu, koji je mnogo opasniji od sifilisa u prvoj fazi razvoja, a liječenje ove vrste je mnogo složenije i dugotrajnije.

Komplikacije sifilitičnog šankra

Komplikacije sifilitičnog šankra mogu prodrijeti i druge infekcije u šankr, što dovodi do bolnih simptoma i nakupljanja gnoja na ovom mjestu.

Postoji nekoliko razloga za infekciju:

  • ozljeda šankra;
  • loša higijena;
  • dijabetes melitus bolest;
  • HIV infekcija;
  • razvoj tuberkuloze u organizmu.

U ženskom tijelu se razvija:

  • sifilitička gangrena;
  • infektivni vaginitis;
  • upalni bartolinitis;
  • cervikalni endocervicitis.

Komplikacije u muškom tijelu dovode do:

  • balanitis;
  • balanopostitis glave penisa;
  • fimoza prepucija;
  • parafimoza prepucija;
  • gangrenizacija glave penisa;
  • fagedenizam penisa.

Liječenje sifiloma


Na primarni stadijum zadatak je izliječiti infekciju i spriječiti da sifilis pređe u drugu fazu.tretman tvrdog šankrapotrebno je uraditi što je prije moguće.

Glavni lijekovi koji se koriste u liječenju su antibiotici. različite grupe i upute:

  • penicilini;
  • makroliti;
  • tetraciklini;
  • fluorokinoloni.

Zajedno sa antibioticima u proces liječenja uključeni su:

  • antifungalni lijekovi;
  • imunomodulatori;
  • multivitamini;
  • probiotici.

Režim liječenja sifiloma propisuje liječnik, na osnovu dijagnoze i rezultata testova.

Uz kursnu metodu liječenja, penicilinima se dodaju tetraciklini i lijekovi na bazi bizmuta i joda. Ovaj kompleks lijekova je u stanju da pojača djelovanje antibiotika u tijelu.

Sa dijagnozom sifilisa liječe se oba seksualna partnera.

U vrijeme terapije pacijentu se propisuje hrana u čijoj prehrani dominiraju proteinske namirnice i ograničenje u konzumiranju masti i ugljikohidrata.

U ovom periodu pušenje i konzumacija alkohola su kontraindicirani, a potrebno ih je i smanjiti fizička aktivnost na tijelu.

Glavni uvjet za kvalitetno liječenje je poštivanje pravila lične higijene i tokom perioda liječenja - ne imati seks.

Liječite šankr antibioticima:

  • ekstencilin - intramuskularne injekcije, dovoljno je izvršiti proceduru dva puta;
  • Bicilin - injekcije, dva puta, nakon 5 kalendarskih dana;
  • Eritromicin - 0,5 mg 4 puta dnevno;
  • Doksiciklin - 0,5 mg uzima se 4 puta dnevno.

Za lokalni tretman tvrdi šankr, potrebni su losioni na šankr od preparata benzilpenicilina i lijeka dimeksid.

Treba podmazati sifilitički šankr heparinska mast, eritromicinska mast, mast na bazi žive i bizmuta. Sintomicinska mast i levorinska mast doprinose odvajanju gnoja iz čira.

Šanče koji se nalaze u ustima moraju se isprati rastvorima:

  • furacilin;
  • borna kiselina;
  • gramicidin.

Tvrdi šankr je veoma važna karakteristika u prepoznavanju sifilisa u tijelu. Što se ranije otkrije infekcija u tijelu, brže će započeti liječenje bolesti, a trajanje liječenja lijekovima može biti minimalno. U ovom slučaju, tretman narodni lekovi i samoliječenje je kontraindicirano.

Samo kompetentan ljekar će moći postaviti dijagnozu i propisati potrebno liječenje. Ispunjavanje svih propisa liječnika, zdrav način života, higijena, dat će pozitivan rezultat u liječenju sifilisa u prvoj fazi bolesti.

Chancre nastaje kod pacijenata nakon završetka perioda inkubacije i nalazi se na mjestu unošenja blijede treponema u kožu ili sluznicu. Tvrdi šankr se najčešće lokalizuje na koži i sluzokoži genitalnih organa (glava penisa, predio prepucijalne vrećice, anus kod homoseksualaca, velike i male usne, stražnja komisura, cervikalna regija), rjeđe na butine, pubis, stomak. Ekstragenitalni šankr, koji je mnogo rjeđi, javlja se na usnama, jeziku, krajnicima, kapcima, prstima i bilo kojem drugom dijelu kože i sluzokože gdje su prodrle blijede treponeme. U tim slučajevima govore o ekstragenitalnoj lokaciji primarnog sifiloma. Ekstragenitalni tvrdi šankr, kao i kada su lokalizirani na grliću maternice (prema nekim izvještajima, u 11-12% slučajeva) često se ne otkrivaju, a primarni sifilis se ne dijagnosticira na vrijeme. Klinička slika tvrdog šankra je u pravilu vrlo karakteristična. Češće je to pojedinačna erozija pravilnih zaobljenih ili ovalnih obrisa, tanjirastog oblika sa oštrim jasnim granicama, obično do veličine nokta malog prsta, ali može biti i više. Boja erozija je mesno crvena ili slična boji pokvarene masti, rubovi se lagano uzdižu i lagano tonu na dno (u obliku tanjira). Iscjedak erozije je serozan, oskudan i daje šankr sjajan, "lakiran" izgled. Najkarakterističniji znak tvrdog šankra je infiltrat gusto elastične konzistencije, koji se palpira u podnožju erozije (otuda i naziv - ulcus durum). Kod ulceroznog tvrdog šankra rubovi vire iznad dna, infiltrat je izraženiji. Nakon izlječenja, ulcerozni tvrdi šankr ostavlja ožiljak, a erozivni zacjeljuje bez traga. Nekoliko šankra je mnogo rjeđe. Primarni sifilom karakterizira blagi bol ili potpuno odsustvo subjektivnih osjeta. U iscjetku primarnog sifiloma, pri pregledu u tamnom polju, lako se nalazi blijeda treponema.

AT poslednjih godina povećan je broj promjena u kliničkoj slici tvrdog šankra. Ako je, prema mnogim autorima, ranije jedna od bitnih karakteristika primarnog sifiloma bila njegova usamljenost (80-90% slučajeva), onda se posljednjih desetljeća značajno povećao broj oboljelih od dva ili više šankra. Uz to, dolazi do značajnog povećanja udjela ulcerozni šankr i njihova komplikacija piogenom infekcijom. Povećan je broj pacijenata sa šankrom u anogenitalnoj regiji. Određeni broj šankra u usnoj šupljini i u anusu povezan je sa seksualnim perverzijama. Dakle, udio šankra usne šupljine je mnogo veći kod žena. Kod muškaraca s ekstragenitalnom lokalizacijom, šankr se najčešće nalazi u anusu. Jedna od karakteristika trenutnog toka primarnog sifilisa je odsustvo u nekim slučajevima jasno izraženog zbijanja u bazi primarnog sifiloma.

Relativno retko atipične forme primarni sifilomi, obično mogu biti nekoliko varijanti: šankr-amigdalit, šankr-felon i indurativni edem.

Na prstima se može javiti tvrdi šankr, uobičajenog kliničkog oblika, ali može proteći atipično (chancre panaritium). Takva lokalizacija šankra uočava se uglavnom kod medicinskog osoblja (laboranti, ginekolozi, stomatolozi, itd.). Chancre panaritium po kliničkoj slici podsjeća na banalni panaritijum streptokokne etiologije (otok terminalne falange u obliku palice, jak bol), međutim, prepoznavanje je olakšano prisustvom gustog infiltrata, odsustvom akutnog upalnog eritema i, što je najvažnije, prisustvo karakterističnog regionalnog (u regiji ulnarnih limfnih čvorova) limfadenitisa.

Indurirani edem kao manifestacija primarnog sifilisa, nalazi se u predjelu velikih usana, skrotuma ili kožice, odnosno mjesta sa velikim brojem limfnih sudova. Primjećuje se oticanje ovih područja. Karakteristično je izraženo zbijanje tkiva, uz pritisak na koji se ne formiraju udubljenja. Dijagnozu atipičnog šankra u obliku indurativnog edema olakšavaju i prisutnost karakterističnog regionalnog limfadenitisa, anamneza, pregled seksualnog partnera i pozitivni rezultati serološke analize krvi na sifilis (u drugoj polovini primarnog perioda).

Kod određenog broja pacijenata primarni sifilom je komplikovan sekundarnim bakterijska infekcija. U tim slučajevima govore o komplikovanim tvrdim šankrima.

Za chankra-amygdalspa karakterizira povećanje i zbijanje jednog krajnika u nedostatku erozije ili čireva na njemu (ako se erozija ili čir primarnog perioda sifilisa nalazi na tonzilu, onda govore o primarnom sifilomu koji se nalazi na krajniku).

Kada je lokaliziran na tonzilu, tvrdi šankr može imati jedan od tri oblika: ulcerozni, sličan angini (šankr-amigdalitis) i kombinirani čir na pozadini nalik angini. Kod ulceroznog oblika, krajnik je uvećan, gust, na ovoj pozadini uočava se mesnocrveni ovalni ulkus s nježnim, ravnim rubovima. Sluzokoža oko čira je hiperemična.

At šankr sličan angini nema erozije ili čira, postoji jednostrano značajno povećanje krajnika . Dobija bakarnocrvenu boju, bezbolno gust. Proces se od angine razlikuje po jednostranosti lezije, odsutnosti boli i akutnoj inflamatornoj hiperemiji. Opće manifestacije nema, telesna temperatura je normalna.

U obimu krajnika nema izraženih upalnih pojava, uočavaju se oštre granice, nema temperaturne reakcije i boli pri gutanju. Pri palpaciji krajnika lopaticom, osjeća se njegova elastičnost. U tim slučajevima, na površini krajnika (nakon laganog maženja platinastom petljom) lako se nalazi veliki broj blijedih treponema. Dijagnoza je olakšana prisustvom regionalnog skleradenitisa karakterističnog za primarni period sifilisa na vratu pod uglom donje čeljusti (limfni čvorovi veličine od krupnog graha do lješnjaka, pokretni, gusto elastične konzistencije, nisu zalemljeni za okolno tkivo , bezbolno) i pojava pozitivnih seroloških reakcija krvi.

Komplikacije tvrdog šankra uključuju balanitis, balanopostitis, fimozu, parafimozu, gangrenizaciju i fagedenizam. Balanitis i balanopostitis su najčešće česte komplikacije tvrdi šankr. Nastaju kao rezultat dodavanja bakterijske ili trihomonasne infekcije. U tim slučajevima oko šankra se javlja natečenost, svijetli eritem, maceracija epitela, a iscjedak na površini šankra postaje serozno-gnojni. Posljednja okolnost uvelike otežava otkrivanje blijede treponeme i, stoga, dijagnozu. Za uklanjanje upale propisuju se losioni s izotoničnom otopinom natrijevog klorida (1-2 dana), što u većini slučajeva omogućava postavljanje točne dijagnoze tijekom ponovljenih studija.

Balanopostitis može dovesti do sužavanja šupljine prepucija, što ne dozvoljava otvaranje glavića penisa. Ovo stanje se zove fimoza. Kod fimoze zbog oticanja prepucija penis se čini uvećanim, pocrvenenim, bolnim. Tvrdi šankr, lokalizovan u ovim slučajevima u koronarnom sulkusu ili na unutrašnjem sloju prepucija, ne može se pregledati na blijedu treponemu. Olakšava dijagnozu sifilisa karakterističan izgled regionalnih limfnih čvorova, u čijem punktatu traže uzročnika. Pokušaj nasilnog otvaranja glavića penisa u prisustvu fimoze može dovesti do druge komplikacije tzv. parafimoza ("omča"), kod kojih edematozni i infiltrirani prepucijalni prsten zadire u glavu. Kao rezultat mehaničkog poremećaja cirkulacije krvi i limfe, edem se povećava. Ako se mjere ne preduzmu na vrijeme, može doći do nekroze tkiva glavice penisa i šupljine prepucija. AT početnim fazama paraphimosis, doktor, nakon što je oslobodio seroznu tečnost iz edematozne šupljine kožice (za koju se istanjena koža više puta probuši sterilnom iglom), pokušava da "resetuje" glavu. U nedostatku efekta potrebno je secirati kožicu.

Teže ali i više rijetke komplikacije tvrdi šankr su gangrenizacija i fagedenizam. Zapažaju se kod oslabljenih pacijenata i alkoholičara kao rezultat dodavanja infekcije fuzospirilozom. Na površini šankra formira se prljava crna ili crna krasta (gangrenizacija), koji se može proširiti izvan primarnog sifiloma (fagedenizam). Ispod kraste se nalazi opsežan čir, a sam proces može biti praćen povišenom temperaturom, zimicama, glavoboljom i drugim općim pojavama. Nakon zarastanja gangrenoznog ulkusa ostaje grubi ožiljak.

Regionalni limfadenitis (skleradenitis) je drugi najvažniji simptom primarni sifilis. Pojavljuje se 7-10 dana nakon pojave tvrdog šankra. Od vremena Rikora, regionalni skleradenitis je dobio smisleno ime "pridruženi bubo". Rikor je napisao: „On (skleradenit) je vjerni pratilac šankra, on ga prati neprestano, kobno prati šankr kao senka... Nema tvrdog šankra bez bubona.” Fournier je primijetio odsustvo regionalnog skleradenitisa kod samo 0,06% od 5000 pacijenata sa primarnim aktivnim sifilisom. Međutim, posljednjih desetljeća, prema brojnim autorima, regionalni skleradenitis je odsutan kod 1,3-8% pacijenata sa primarnim sifilisom.

Limfni čvorovi najbliži šankru (najčešće ingvinalni) povećavaju se do veličine zrna graha ili lješnjaka, postaju gusto elastični, nisu zalemljeni jedni s drugima, okolna tkiva i koža, bezbolni; koža preko njih nije promijenjena. Regionalni limfadenitis traje dugo i polako se povlači, čak i uprkos specifičnom liječenju. Kod lokalizacije tvrdog šankra u cervikalnoj regiji i na sluznicama rektuma nije moguće klinički odrediti regionalni limfadenitis, jer se u tim slučajevima povećavaju limfni čvorovi koji se nalaze u karličnoj šupljini.

S lokalizacijom primarnog sifiloma na genitalijama, ingvinalni limfadenitis je najčešće bilateralni (čak i u slučajevima kada se tvrdi šankr nalazi s jedne strane). To se dešava zbog prisustva limfni sistem dobro razvijene anastomoze. Jednostrani limfadenitis je rjeđi, obično se opaža na strani lokalizacije šankra, a samo kao izuzetak je "križnog" karaktera, odnosno nalazi se na strani suprotnoj od šankra. AT novije vrijeme broj pacijenata sa unilateralnim limfadenitisom se značajno povećao (prema Yu.K. Skripkinu, oni čine 27% pacijenata sa tvrdim šankrom).

Sifilitički limfangitis (upala limfnih sudova) je treći simptom primarnog sifilisa. Razvija se kao gusta, bezbolna vrpca veličine nugged sonde. Ponekad se duž vrpce formiraju mala zadebljanja nalik na perle. Kod oko 40% muškaraca limfangitis se nalazi na prednjoj površini penisa (sa genitalnim šankrom).

Najčešće su lezije oralne sluznice. Tvrdi šankr se može pojaviti na bilo kojem dijelu crvene ivice usana ili oralne sluznice, ali je najčešće lokaliziran na usnama, jeziku, krajnicima.

Nastanak tvrdog šankra na usni ili sluznici usta, kao i na drugim mjestima, počinje pojavom ograničenog crvenila u čijem podnožju nastaje pečat u roku od 2-3 dana zbog upalnog infiltrata. Ovo ograničeno zbijanje se postepeno povećava i obično dostiže 1-2 cm u prečniku. U središnjem dijelu lezije dolazi do nekroze i formiranja erozije mesnocrvene boje, rjeđe čira. Postigavši ​​potpuni razvoj u roku od 1-2 sedmice, tvrdi šankr na sluznici obično je okrugla ili ovalna, bezbolna mesnatocrvena erozija ili čir sa rubovima u obliku tanjira veličine od 3 mm (pigmejski šankr) do 1,5 cm. u prečniku sa gustim elastičnim infiltratom u bazi. U struganju površine šankra lako se otkrivaju blijede trenoneme. Neke erozije su prekrivene sivkasto-bijelim premazom. Kada se šankr nalazi na usnama, ponekad se formira značajna oteklina, zbog čega usna opada, a šankr traje duže nego na drugim mjestima. Češće se razvija jedan tvrdi šankr, rjeđe - dva ili više. Ako se pridruži sekundarna infekcija, tada se erozija može produbiti i formira se čir s prljavo sivim nekrotiziranim premazom.

Sa lokalizacijom šankra na usnama ili sluznici usta, regionalni limfadenitis se razvija 5-7 dana nakon pojave. Ovo obično povećava submentalne i submandibularne limfne čvorove. Oni su gusto elastične konzistencije, pokretni, nisu zalemljeni, bezbolni. Međutim, u prisustvu sekundarne infekcije ili traumatskih trenutaka zbog razvoja periadenitisa, regionalni limfni čvorovi mogu postati bolni. Istovremeno sa submandibularnim i bradom mogu se povećati površinski cervikalni i okcipitalni limfni čvorovi.

Atipični oblici primarnog sifiloma nastaju kada se tvrdi šankr lokalizira u uglovima usta, na desnima, prijelaznim naborima, jeziku, krajnicima. U uglovima usta i u području prijelaznih nabora tvrdi šankr poprima oblik pukotine, ali kada se nabor u kojem se nalazi tvrdi šankr rastegne, određuju se njegovi ovalni obrisi. Kada se tvrdi šankr nalazi u kutu usana, klinički može nalikovati napadima, koji se razlikuju po odsustvu zbijenosti u bazi.

Na jeziku je tvrdi šankr obično usamljen, češće se javlja u srednjoj trećini. Pored erozivnih i ulcerativnih oblika, kod osoba sa preklopljenim jezikom, sa lokalizacijom tvrdog šankra duž nabora, oblik u obliku proreza. Kada se tvrdi šankr nalazi na stražnjoj strani jezika, zbog značajnog infiltrata u bazi, šankr oštro strši iznad okolnog tkiva, na njegovoj površini se javlja mesnatocrvena erozija. Važno je napomenuti odsustvo upale oko šankra i njegovu bezbolnost. Tvrdi šankr u predjelu desni ima izgled svijetlocrvene glatke erozije, koja okružuje 2 zuba u obliku polumjeseca. Ulcerozni oblik tvrdog šankra desni je vrlo sličan banalnom ulceraciji i gotovo da nema znakova karakterističnih za primarni sifilom. Dijagnoza je olakšana prisustvom bubona u submandibularnoj regiji.

diferencijalna dijagnoza. U tipičnim slučajevima, diferencijalna dijagnoza tvrdog šankra nije teška i zasniva se na vrlo karakteristični simptomi. Međutim, kod atipične kliničke slike ili kompliciranog šankra potrebno je provesti diferencijalnu dijagnostiku s nizom bolesti.

S herpes simpleksom u genitalnom području (herpes simplex) formira se grupa vezikula, smještenih na pozadini ružičasta mrlja. Nakon njihovog otvaranja formiraju se male grupisane erozije koje, kada se spoje, formiraju kontinuiranu eroziju, koju treba razlikovati od erozivnog primarnog sifiloma. Herpetična erozija se razlikuje od ove potonje po fino nazubljenim rubovima, fragmentima epiderme, prisutnosti upalne hiperemije u obodu erozije, odsustvu zbijenosti ili prisutnosti mali pečat u podnožju, bol, negativni rezultati testova na blijedu treponemu i odsustvo regionalnog limfadenitisa. Međutim, pretrage na treponemu u ovim slučajevima moraju se obaviti više puta (kao i serološke analize krvi na sifilis) kako se ne bi promašio herpetiformni tvrdi šankr, koji klinički vrlo podsjeća na eroziju koja nastaje kod herpes simpleksa. U tim slučajevima u prilog šankra svjedoče zbijenost u podnožju erozije, odsustvo subjektivnih osjeta, prisutnost regionalnog limfadenitisa i, na kraju, glavna stvar, otkrivanje blijede treponeme.

Šankr na usnama treba razlikovati od herpes simpleksa, kod kojeg, za razliku od sifilisa, osipu prethodi peckanje ili svrab, erozija se nalazi na hiperemičnoj, blago natečenoj podlozi i ima mikrociklične obrise. Osim toga, kod herpesa erozivnim erupcijama prethode mjehurići koji se nikada ne pojavljuju prilikom stvaranja šankra. Za razliku od tvrdog šankra, herpetične erozije gotovo uvijek karakterizira brz početak i brzo izbijanje; osim toga, herpes, za razliku od tvrdog šankra, često ima recidivirajući tok. Treba napomenuti da se uz produženo postojanje herpetične erozije na usni u njenoj bazi pojavljuje infiltrativni pečat, koji pojačava sličnost erozije s primarnim sifilomom.

pioderma šanke je rijedak, ali predstavlja najveću poteškoću u diferencijalnoj dijagnozi s tvrdim šankrom. Etiologija bolesti je streptokokna. Formira se solitarna erozija ili, češće, čir, koji je klinički vrlo sličan primarnom sifilomu: zaobljeni obrisi, gusti neobrezani rubovi i dno, oskudan serozni ili serozno-gnojni iscjedak i često regionalni limfadenitis, koji ima sve karakteristike sifilitičkog. . Infiltrat uvijek prelazi granice čira. Pitanje je konačno riješeno na osnovu višestrukih negativnih rezultata istraživanja blijedih treponema, odsustva treponema u punktatu limfnih čvorova i negativnih rezultata ponovljenih krvnih pretraga (Wassermanova reakcija).

Ulcerozni šankr na usni i oralnoj sluznici može ličiti na raspadajući kancerozni tumor. Treba uzeti u obzir da se formirani kancerogeni ulkus nalazi dublje od primarnog sifiloma, njegovi rubovi su vrlo gusti, neravni, često korodirani, dno je neravno i lako krvari. Treba imati na umu da se rak razvija relativno sporo, češće kod starijih osoba, a tvrdi šankr kod mladih. Rezultati diferencijalne dijagnoze su odlučujući laboratorijska istraživanja- otkrivanje u struganju iz čira blijede treponema sa sifilisom i ćelije raka sa rakom. Kod gumenog čira postoji i gusti infiltrat rubova i dna, ali ne toliko izražen. Dijagnoza je olakšana prisustvom gumene šipke i prirodom seroloških reakcija.

Čirevi kod milijarne ulcerozne tuberkuloze oralne sluznice, za razliku od tvrdog šankra, obično su višestruki, bolni, imaju neravne i potkopane rubove, oko njih se često mogu vidjeti žute tačke (Trela ​​točke). Traumatska erozija i ulkus oralne sluznice i erozije kod pemfigusa, afte razlikuju se od tvrdog šankra po odsustvu svoje karakteristične zbijenosti u bazi. Osim toga, traumatska erozija obično se brzo povlači nakon uklanjanja uzroka ozljede.

Erozije na sluznici usta i usana koje se javljaju kod drugih bolesti (lihen planus, leukoplakija, lupus eritematozus) razlikuju se od šankra po odsustvu zbijenosti u njihovoj bazi, kao i po prisustvu mukoznih promjena karakterističnih za ove bolesti oko erozija. koji su karakteristični za tvrdi šankr.

Dakle, dijagnoza primarnog sifilisa postavlja se na osnovu kliničkog kargina primarnog sifiloma i regionalnog limfadenitisa, uz obavezno prisustvo blijede treponeme u ispuštenom šankru ili punktatu limfnih regionalnih čvorova. Važna pomoć u dijagnostici su serološke reakcije(u primarnom seropozitivnom periodu) i rezultate konfrontacije (pregled osobe od koje bi, prema mišljenju pacijenta, mogla doći do infekcije).

Histopatologija. Tvrdi šankr je moćan inflamatorni infiltrat u sloju vezivnog tkiva, koji se sastoji od limfocita i plazma ćelije, kompaktniji u centralnom dijelu. Zidovi krvnih i limfnih sudova su prožeti ćelijski infiltrat, dolazi do značajne proliferacije endotela, sve do obliteracije krvnih žila, neke žile su trombozirane. U središnjem dijelu iznad kompaktnog infiltrata nema epitela. Kada se oboji na blijedu treponemu, jeste u velikom broju nalaze se unutar i oko zidova krvnih sudova.

Prilikom dijagnosticiranja sifilisa kod žrtve, stručnjaci misle venerične bolesti hronični tok koji utiče na kožu i sluzokožu na tijelu, unutrašnje organe, koštano tkivo i centralni nervni sistem. Formiranje bolesti izaziva blijedu spirohetu, koja se, izvan ljudskog tijela, odlikuje slabom otpornošću na alkohol, sapunastu vodu, visoku temperaturni uslovi. Istovremeno, sifilis je vrlo opasno stanje, jer uzročnik bolesti može prodrijeti u ljudsko tijelo kroz oštećenja koja su čak nevidljiva oku.

Načini prenošenja patologije

Razmotrite sifilis i njegovu distribuciju. Bolest se ne zove uzalud venerična, jer se bolest prenosi sa nosioca na žrtvu, sa izuzetkom samo 5% slučajeva, seksualnim kontaktom. U ovom slučaju infekcija se javlja ne samo u procesu vaginalnog kontakta, već i tijekom analnog, oralnog odnosa. Takođe, sifilis može biti:

  • Kućanstvo - ovaj oblik je izuzetno rijedak, jer čak i ako treponema dospije na predmete lične higijene, brzo umire.
  • Kongenitalna (opažena kod dojenčadi) - infekcija se javlja ili tokom gestacije, ili tokom radna aktivnost. Period laktacije je također prilično opasan ako je majka bolesna od sifilisa.
  • Druga rijetka metoda je transfuzija krvi. Moderna medicina pažljivo ispituje donore, štoviše, kada je tvar sačuvana, patogen umire u roku od pet dana. povećana opasnost predstavlja samo direktnu transfuziju od nosioca, koja se javlja rijetko.

Ali čak i ako je došlo do kontakta s nosiocem, manifestacije sifilisa mogu izostati u 20% slučajeva - infekcija se ne javlja, jer za to nema potrebnih uvjeta. Konkretno, broj virusnih agenasa u zaraženom biomaterijalu može biti vrlo mali, odsustvo mikrotraume ili individualnog imuniteta igra ulogu. Rizik od infekcije se povećava kada pacijent ima primarni ili sekundarni sifilis, praćen erozivnim i plačljivim elementima patološkog osipa. Ako govorimo o kasnoj patologiji - latentnoj ili tercijarnoj - u procesu kontakta s nosiocem, infekcija se javlja vrlo rijetko.

Budući da se sifilički osip može pojaviti na bilo kojem dijelu kože ili sluznica, kondomi se ne mogu uzeti u obzir pouzdana zaštita, oni samo smanjuju rizik od infekcije, štiteći i od urogenitalnih infekcija koje obično prate osnovnu bolest.

Što se tiče koliko dugo se sifilis manifestira, važno je imati ideju o periodu inkubacije. U prosjeku, njegovo trajanje je od tri do četiri sedmice, ali se interval može smanjiti na dvije sedmice ili povećati na šest mjeseci ako žrtva iz bilo kojeg razloga uzima antimikrobne lijekove. Trebalo bi shvatiti da čak i ako aktivni razvoj patologije, simptomi isprva mogu izostati. Laboratorijske studije mogu utvrditi prisustvo bolesti samo dvije do četiri sedmice nakon što je počela njena primarna menstruacija. Shodno tome, svi partneri nosioca koji su imali seksualni kontakt sa njim u ovom periodu su u opasnosti od infekcije, pa je potrebno testiranje na sifilis.

Kako se bolest počinje manifestirati

Standard primarni znakovi patologija - stvaranje tvrdog šankra zajedno s povećanjem veličine limfnih čvorova. Šankr je čir ili erozivna lezija okruglog oblika, sa jasnim granicama. Obično ima crvenu nijansu, izlučuje seroznu supstancu, dok dobija "lakirani" izgled. Sekreti sadrže povećan iznos uzročnici bolesti, pri pregledu tečnosti, mogu se otkriti čak iu slučajevima kada se u krvi ne nađe ništa sumnjivo tokom laboratorijskih pretraga. Osnova šankra je čvrsta, rubovi su mu blago podignuti, formirajući oblik sličan plitkom tanjuriću. Obično sifilom nije praćen bolom ili drugim neugodnim simptomima.

Postoji mnogo mjesta za nastanak sifiloma - to mogu biti genitalije, usnoj šupljini ili anus, sve zavisi od vrste seksualnog kontakta. Formiranje primarnih simptoma odvija se u fazama:

  • Od trenutka kada patogen uđe u organizam do formiranja razmatranog simptoma obično traje od dvije do šest sedmica.
  • Povećanje limfnih čvorova koji su najbliži sifilomu obično počinje nakon sedam dana.
  • Nakon što prođe još tri do šest sedmica, čirevi zacijele, dakle vidljivih simptoma nedostaje.

Tu je i broj dodatne funkcije koje prate stvaranje tvrdog šankra, u ovom slučaju, prve manifestacije uključuju:

  • problemi sa spavanjem, stvaranje nesanice;
  • groznica (visoka tjelesna temperatura);
  • glava i bol u zglobovima, nelagodnost u kostima;
  • opšta slabost;
  • oticanje genitalija.

Atipični simptomi patologije uključuju pojavu amigdalitis chancres u područjima krajnika, stvaranje panaritium chancres na prstima, indurativni otok u području usana, regionalni limfadenitis i limfangitis.

Klinički periodi patologije

Karakterizirajući sifilis, može se pripisati sistemskim patologijama koje mogu u potpunosti utjecati na tijelo. Vanjske kliničke manifestacije često su slične simptomima karakterističnim za druge bolesti. tačna dijagnoza uključuje laboratorijske studije kože i uzimanje uzoraka krvi za Wassermanovu reakciju. Koji će se specifični simptomi patologije pojaviti kod žrtve uvelike ovisi o brojnim faktorima, uključujući njegovu starosnu kategoriju, način života, imunološki status i druge individualne karakteristike.

Razvoj sifilisa javlja se u tri perioda - primarnom, sekundarnom, tercijarnom. Prethodi im asimptomatski period inkubacije od tri nedelje. Razmotrite kako se sifilis manifestira u različitim periodima formiranja.

Gore smo govorili o inkubaciji i primarnim periodima. Možda treba dodati da u periodu inkubacije nosilac nije zarazan, tako da će i Wassermanova reakcija pokazati negativan rezultat. Što se tiče primarnog sifilisa, u ovoj fazi razvoja bolesti, pacijent postaje zarazan. Sada o šankru - do njegovog nestanka dolazi bez ikakvog liječenja, dok se na mjestu sifiloma formira ožiljak. U ovoj fazi potrebna je povećana pažnja - čak i u slučaju kada šankr potpuno nestane, ne može se govoriti o izlječenju, jer se razvoj bolesti nastavlja.

Nakon što treponeme uđu u limfne čvorove, raznose se po cijelom tijelu zajedno s protokom krvi. Prisutnost primarnog perioda patologije može se ukazivati ​​i na jednostrano i bilateralno povećanje limfnih čvorova, koje se obično opaža u ingvinalnoj zoni. Razlikuju se po gustoj elastičnoj konzistenciji, pokretljivosti i bezbolnosti. U prvoj polovini ovog perioda, Wassermanova reakcija, zajedno sa ostalim krvnim testovima, nastavlja biti negativna. Međutim, u drugoj polovini perioda - obično je to šesta ili sedma nedelja od početka infekcije - krvni testovi pokazuju pozitivan rezultat, otkrivajući prisustvo sifilisa u telu. Gore navedena slabost, groznica i bol se javljaju na kraju primarni stadijum sifilis - ovi se znakovi mogu smatrati pretečima formiranja generaliziranog osipa, koji označava početak sekundarne faze patologije.

Desetak sedmica nakon infekcije organizma - podrazumijeva se tipičan razvoj patologije kod sifilisa - na koži se pojavljuju znaci koji ukazuju na svježi sekundarni stadijum bolesti. Riječ je o sifilitičnom osipu, uključujući pustule i mrlje, nodule. Nijedan od ovih elemenata ne izaziva nelagodu. Osip nestaje nakon nekoliko sedmica, bez potrebe za primjenom. lijekovi. Nakon što prođe, možemo govoriti o početku sekundarnog latentni sifilis. Karakteriziraju ga određene manifestacije, među kojima:

  • sifilitički osip;
  • gubitak kose;
  • mrlje bez boje na koži vrata;
  • pozitivna Wassermanova reakcija, zajedno s drugim provedenim na.

Bilo koji od elemenata osipa u ovoj fazi je vrlo zarazan, ali potpuno bezbolan.

Posebnost sekundarni period sifilis - povećan rizik u pogledu mogućnosti zaraze kod kuće. Trajanje ove faze je obično dvije do četiri godine.

Hajde da vidimo kako se manifestuje tercijarni sifilis. Obično se ova faza formira nakon pet ili više godina od trenutka infekcije. Glavne karakteristike koje karakteriziraju tercijarnu fazu uključuju:

  • Formiranje desni - žarišta - u koštanom tkivu, koži, jetri i mozgu, plućima i srčanom mišiću, pa čak i očima. Gume su podložne propadanju, zbog čega dolazi i do uništenja mjesta na kojem su nastale.
  • Pojava čireva na mukoznim slojevima neba i stražnjeg dijela ždrijela, nosne šupljine.
  • Moguće oštećenje nosnog septuma i njegovo postepeno uništavanje.
  • Simptomi ove faze usko su povezani sa destrukcijom nervne celije i kičmene moždine, i mozga, manifestuju se demencijom i pojavom progresivne paralize.

U ovom trenutku vidljive lezije jedva da uključuju spirochete pallidum i stoga su rijetko zarazne. Prilikom provođenja Wassermanove reakcije i drugih laboratorijskih studija, slabo pozitivan ili backlash. Bez obzira na sifilitičke znakove, svaka od faza patologije je izlječiva. Međutim, u trećoj fazi bolest ne samo da pogađa, već može i uništiti mnoge ljudske organe, a obnova stanica je nemoguća. Prilično često u takav slučajžrtva postaje invalid do kraja života.

Sifilički osip - glavni simptom bolesti

Glavni simptom sifilisa je osip, čija pojava nije praćena nelagodom. U početnoj fazi patologije, to je tvrdi šankr, koji se može manifestirati u raznim elementima, od ružičastih mrlja do papula i pustula. Na koži se mogu pojaviti mrlje sivih, plavih ili crvenih nijansi širine centimetar. U ovom slučaju, sve vrste osipa mogu se formirati istovremeno, najčešće lokalizirane na rukama ili tabanima. Obično bol ili svrab potpuno izostaju. Neugodna senzacija javlja u veoma rijetki slučajevi, prilikom sondiranja papula.

Uzimajući u obzir praktično potpuno odsustvo nelagodnost, žrtve često ignorišu osip. Osim toga, prolazi sam, pa se terapijske mjere aktiviraju sa značajnim zakašnjenjem. Ipak, sifilički osip ima niz karakteristične karakteristike:

  • Osip je bakrene boje.
  • Lezija koja prati osip je ljuštenje ili stvaranje prljavo smeđih, sivih krasta.
  • Osip može nestati i ponovo se pojaviti - ovdje važnu ulogu igra omjer blijede treponeme i antitijela sadržanih u krvi.
  • Ako dođe do recidiva, osip se može promijeniti. Postaje sve veći, formiraju se ovalni ili krugovi na koži i sluznicama. Takav razvoj se može uočiti u roku od četiri ili pet godina - sve vrijeme dok se sekundarni sifilis odvija.
  • U prisustvu tercijarnog sifilisa nastaju potkožne pečate. Njihov promjer može doseći 1,5 cm. Takve brtve se vremenom pretvaraju u čireve. Na koži se mogu formirati tuberkuli koji formiraju krugove, u čijem središtu se pojavljuju ulcerativne lezije i formiraju se nekroze.

S obzirom na sve opasnosti bolesti, ukoliko se pojave sumnjivi simptomi, potrebno je hitno kontaktirati venerologa radi stadijuma tačna dijagnoza i razvoj terapijskog režima.

Simptomi kod predstavnika spolova i metode otkrivanja

Upoređujući znakove patologije koja se razvija kod predstavnika različitih spolova, može se primijetiti da su glavne razlike u lokalizaciji žarišta sifilisa. Kod muškaraca, lezije se fokusiraju na skrotum ili penis, kod žena - na male usne i sluznicu vagine. Ako se analni i oralni seks odvija u ljubavnim vezama, negativne pojave se koncentrišu na sfinkter, oralnu sluznicu, grlo, usne i jezik. Koža vrata ili grudi može patiti.

Kod ljepšeg spola do formiranja tvrdog šankra najčešće dolazi na zidovima vagine ili na vratu maternice, u predjelu labija. Problem sa definicijom bolesti na ranim fazama razvoj je moguć kada se na vratu maternice formira sifilom. Mnogo rjeđe se šankr formira na grudima ili u ustima, na bedrima ili u perineumu. Najčešće se formira jedan šankr, ali formiranje dva odjednom, a ponekad i više sifiloma, nije izuzetak.

Ako ne obratite pažnju na simptome koji ukazuju na nastanak problema, sifilis može biti u organizmu ne samo godinama - decenijama! Istovremeno, njen tok je valovit, a lezije s vremenom poprimaju opasne i težak karakter. Je li moguće samostalno identificirati znakove sifilisa? Bez sumnje, ako slijedite niz postojećih preporuka:

  • Ako je došlo do sumnjivog kontakta, dvije ili tri sedmice nakon njega, potrebno je pažljivo pregledati cijelo tijelo. U ovom periodu glavnu pažnju treba obratiti na mogućnost stvaranja bezbolnog tvrdog šankra.
  • Ako se pronađe šankr ili slična formacija, bit će potrebno mentalno analizirati svoje stanje. U ovom slučaju govorimo o primarnom sifilisu, pa treba obratiti pažnju na temperaturu i temperaturu, glavobolje, nesanicu i bolove u mišićima.
  • Sljedeći korak je palpacija limfnih čvorova, prvenstveno onih najkarakterističnijih. Njihovo povećanje, posebno ako se u blizini nalazi formacija, nalik tvrdom šankru, služi mogući znak sifilis. Prilikom sondiranja, limfni čvorovi trebaju biti pokretni i elastični, prilično gusti, ali bezbolni.

Da biste potvrdili prisutnost sifilisa, potrebno je kontaktirati venerologa u isto vrijeme kada je šankr prvi put otkriven - samo pravodobno liječenje sprječava komplikacije patologije.

Znakovi kongenitalne bolesti

U procesu nošenja djeteta, žena zaražena sifilisom može zaraziti fetus od desete sedmice trudnoće kroz placentu. Ako se pojavi sekundarni sifilis, infekcija djeteta je stopostotna, ako postoji kasnijim oblicima patologija, infekcija se javlja rjeđe. Rijetko dolazi do infekcije fetusa u slučaju primarnog sifilisa kod majke. Ako je fetus zaražen sifilisom, posljedice mogu biti katastrofalne - moguća je smrt fetusa spontanim pobačajem. Nije isključena mogućnost mrtvorođenog djeteta. U slučaju kada je beba još uvijek rođena, još uvijek ima simptome urođene patologije u djetinjstvu, ovisno o tome kada je majka tačno zaražena. Kongenitalna patologija može biti rana ili kasna. Prvi uključuje infekciju fetusa, dojenčadi i male djece:

  • Fetalni sifilis dovodi do njegove smrti u šestom ili sedmom mjesecu, smrt nastaje zbog izlaganja toksinima uzročnika patologije.
  • U dobi djeteta do godinu dana, u slučaju kada su vidljivi znakovi patologije, možemo govoriti o neodrživosti bebe. Neposredno nakon njegovog rođenja nastaje lezija kože - sifilitički pemfigus. Uočava se sifilitički rinitis, često se dijagnosticira oštećenje koštanog tkiva, slezene ili jetre. Ako je zahvaćen mozak, nastaje meningoencefalitis.
  • Kod kongenitalnog sifilisa kod beba od jedne do pet godina, znakovi podsjećaju na sekundarni sifilis, simptomi uključuju sifilički osip na sluzokoži i slojevima kože.

Kod kasnog kongenitalnog sifilisa, koji se manifestira od 5 do 15 godina, uočava se oštećenje oka, razvija se gluhoća, javljaju se problemi u unutrašnjim organima, zahvaćen je centralni nervni sistem.

Preventivne mjere za kongenitalni sifilis uključuju obavezni testovi za prisutnost patologije, koja se provodi tri puta tokom trudnoće. At pozitivan rezultat potrebno je posjetiti venerologa - specijalist odlučuje o očuvanju trudnoće i liječenju patologije. At povećan rizik formiranje kongenitalnog sifilisa, trudnoća se može prekinuti u skladu sa medicinske indikacije. Žene koje su imale sifilis trebalo bi da planiraju začeće ne ranije od pet godina nakon konačnog izlečenja.

A kako izgleda sifilis kod žena možete vidjeti na fotografiji.

Najčešće se infekcija javlja spolnim putem, kada pokretni spiralni mikroorganizam ili blijeda treponema doprinose razvoju ako prodiru kroz pukotine na koži, počinju da pokazuju reakciju na pozadini smanjenog imuniteta i ostaju u stanicama dugo vremena sa latentnim tokom. bolesti.

Blijeda treponema ili spiroheta, kada prodre u oštećena područja integumenta kože ili sluznice, odvija se u 3 faze, brzo se počinje dijeliti i razmnožavati.

  • 1. faza - period inkubacije sa trajanjem od 3-4 sedmice;
  • Stadij 2 - nakon 7 sedmica, kada se počinje razvijati septikemija ako bakterije uđu subklavijske vene s pojavom sekundarnih sifiloma;
  • Faza 3 - razvoj sekundarnog sifilisa sa širenjem blijede treponeme s protokom krvi u cijelom tijelu.

Sifilis se manifestira na različite načine i možete vidjeti fotografiju kod žena: u obliku herpesa, jednog čira ili šankra na tijelu. Međutim, samo dijagnostikom, potpunim ispitivanjem mikrobiološkog nivoa u organizmu, moguće je sa preciznošću utvrditi vrstu infekcije i uzročnika bolesti.

Serološki test za primarni sifilom može pokazati negativan rezultat. Reakcija će postati pozitivna u sekundarnoj fazi bolesti, iako period inkubacije može biti prilično dug, do 1-2 godine.

Kako izgleda?

Sifilis je tvrd šankr kod žena ili erozivna formacija s glatkim dnom i jasnim rubovima jarko crvene boje u podnožju s gustim infiltratom. Ovo je duboki defekt sa pojavom na koži ili sluzokoži usana, grlića materice, jezika, usana, nepca unutra obraze ili blizu anusa kod žena.

Obično su to pojedinačne ulcerativne formacije na koži, ali brzo rastu u nedostatku pravovremenih terapijskih učinaka.

Ako mali ulkusi dosegnu veličinu ne veću od 3 mm u promjeru, tada najveći crveni infiltrat (6-7 cm) zacjeljuje duže, dovodi do izraženog pečata na bazi i naknadnog ožiljka na mjestima lokalizacije s obilnim masnim tkivom: na abdomen, pubis. Kod žena sa sifilisom, papule su obično lokalizirane na intimnim mjestima: blizu anusa ili vanjskih genitalija.

Glavni znak razvoja sifilisa je pojava malog pustularnog osipa. Erupcije na tijelu mogu biti nestalne. Prvo - crveno, zatim - postupno blijedi u obliku papula, leća ili novčića srednje veličine s gustom strukturom i jasnim oblicima. Primarni simptomi sifilisa:

  • Povećani limfni čvorovi;
  • Temperatura do 38gr;
  • Vrućica;
  • Napadi povraćanja;
  • Poremećaj spavanja;
  • Glavobolja;
  • oticanje genitalija;
  • Opća slabost;
  • Pojava razdražljivosti;
  • Nedostatak apetita.

Ako se bolest ne liječi, onda će se za 180-270 dana sifilitički osip proširiti po cijelom tijelu, što će dovesti do oštećenja koštanog tkiva, unutrašnjih organa, endokrinog sistema i centralnog nervnog sistema.

Prelaskom u sekundarnu fazu papule počinju da poprimaju oblik čvorova, sa ispuštanjem čestica krvi i gnoja pri otvaranju. Faza često teče tajno i može trajati od 2 do 5 godina. Simptomi se mogu pojaviti s vremena na vrijeme, koji imaju recidivirajući tok.

Guste formacije ili se ponovo rasplamsavaju na tijelu, zatim se postepeno pretvaraju u osušene kore, otpadaju i postaju gotovo nevidljive.

U trećoj ili terminalnoj fazi bolesti, sifilom počinje da se širi unutrašnje organe kada tuberkulozne nodularne formacije poprime plavičasto-bakarno-crvenu nijansu s asimetričnim jasnim granicama i dostižu veličinu s košticom trešnje, a kako napreduje, s velikim orahom.

U terminalnoj fazi, viskozna tečnost curi iz papula nakon otvaranja, ostavljajući za sobom trag nalik zvjezdici. Čirevi se teško zacjeljuju. Na mjestima lokalizacije šankra uočava se deformacija i dezintegracija tkiva. Vitalna aktivnost bakterija u nosu i nepcu dovodi do razaranja kostiju, do narušavanja funkcioniranja cijelog organizma u cjelini, do smrti.

Svaka sumnja na pojavu tvrdog šankra na jednom ili drugom mjestu, znajući kako može izgledati sifilis kod žena, treba da bude razlog za dijagnozu i odgovarajuće liječenje. Sifilis može dovesti do nepovratnih posljedica, teške deformacije organa i tkiva.

Drugi znakovi

Dokazano je da se infekcija prenosi ne samo seksualnim kontaktom, već i poljupcem i oralnim seksom. Šankr s tvrdim dnom može se lokalizirati na usnama ili u ustima - nepce, krajnike. Sa sifilisom za:

  • Usne i organi se obično manifestiraju kao osip u obliku upaljenog polumjeseca ili čak kruga, područje počinje gnojiti ili krvariti;
  • Osip na zadnjici podsjeća na alergiju ili pojedinačne manifestacije;
  • Sluzokoža vagine izvan usana izgleda kao čvrsti čvor od 3 mm do 2 cm u prečniku sa povećanjem limfnih čvorova po obodu i ispuštanjem serozne tečnosti na obdukciji.

Na fotografiji možete vidjeti kako vizualno izgleda sifilis kod žena kada se šankr nalazi na tom drugom mjestu.

Dodatno se javljaju simptomi kao što su svrab, peckanje, iscjedak guste flokulantne mase na otvoru papula. Već u sekundarnom periodu bakterija napreduje, šireći se u obliku osipa po cijelom tijelu: na dlanovima, tabanima, linija kose glava kada žene imaju:

  • Gubitak trepavica, obrva, kose;
  • Slabost, temperatura do 38 stepeni;
  • Bolovi u kostima;
  • Sifilitička promuklost jezika, krajnika, ligamenata u ustima.

Ako se ne liječi, sekundarni sifilis će početi da se razvija, kada su recidivi neizbježni. Kod sifilisa u trećem stadijumu javljaju se znaci kao što su: povlačenje nosa, deformacija hrskavice, izrastanje tumorskog tijela šankra. Kao rezultat, cijelo tijelo može biti prekriveno tuberkulama.

Posebnost izgleda ženskog šankra, za razliku od muškaraca, je lokacija i, u pravilu, u obliku usamljene neoplazme sa pečatom u podnožju na usnama, u blizini uretre.

Često postoji lokacija na grliću maternice, kao zaobljena erozivna mrlja crvene boje sa ravnim dnom i jasnim granicama. Kada se lokalizira na usnama i klitorisu, podsjeća na jednu eroziju, pečat na bazi sa moguće kršenje protok krvi i oštećenje limfe, kada tuberkul postane plavkast, ali bolan na dodir. Ubrzo, pečat može postati kora ili početi pucati.

Erozivni čir ili indurirani edem na genitalijama primarni su znakovi sifilisa kod žena.

Infekcija sifilisom je opasna za trudnice kada postoji opasnost od pobačaja bebe, rođene mrtve ili sa manama nespojivim sa životom. Samo pravovremeno otkrivanje i liječenje izbjeći će nepredvidive posljedice.

U slučaju sumnje, savjetuje se da ne odgađate odlazak ginekologu, da uzmete bris ili uzorak (ispiranje) sa zahvaćenog područja na infekciju venerične infekcije ili uzročnik - blijeda treponema. Bolest se liječi antibioticima i antisepticima za vanjsku upotrebu kako bi se brzo suzbio razvoj infekcije, efekti intoksikacije na tijelo i spriječio prelazak u rekurentni oblik.

Samoliječenje je isključeno. Liječenje treba propisati samo liječnik, jer treponema ne pokazuje osjetljivost na niz antibiotika i potrebna je upotreba ispravnih, usko ciljanih lijekova kako bi se potpuno suzbila bakterijska flora i spriječili recidivi u budućnosti.

Tvrdi šankr (primarni sifilom) je gusta, bezbolna ulceracija mesnate crvene boje, koja je prekrivena oskudnim seroznim iscjetkom. Na mjestima unošenja uzročnika sifilisa (blijedi treponema) formira se erozija ili čir.

Opće informacije

Pominjanje lezija koje liče na tvrdi šankr nalazi se u spisima Avicene, u kineskim rukopisima iz 2600. godine prije Krista. e. i u japanskoj knjizi o medicini iz 808. ne. e.

Opisi kliničke manifestacije, koji su slični sifilitičnim, nalaze se i u delima Hipokrata, Galena, Celza, Dioskorida, Plutarha i Arhigena.

Opis znakova tvrdog šankra pripada A. Fournieru, koji je proučavao sifilis (Furnierov prvi rad na ovu temu datira iz 1857. godine).

Upravo je Fournier, koji je razlikovao 9 znakova od tvrdog šankra, opisao rijetke slučajeve njegovog pojavljivanja na bradi, peti i obrazu kao rezultat kućne infekcije.

Tvrdi šankr krajnika prvi je opisao Diday 1861., a proučavao Legendre 1884. godine.

Šankr oka prvi je opisao 1850. godine Rikor, koji je identificirao šankr kapka, cilijarnu ivicu i konjunktivu.

Hulot je 1878. opisao rijedak slučaj šankra tvrdog uha.

Forms

Tvrdi šankr, ovisno o veličini i obliku, dijeli se na tvrdi šankr:

  • Džinovski, koji su lokalizovani na mestima sa značajnom količinom potkožnog masnog tkiva (stidne, abdomen i unutrašnje površine nevolje i veličine mogu doseći 40 - 50 mm. Može biti praćen gangrenizacijom i fagedenizmom (ulcerozno-nekrotični proces).
  • Patuljak. Promjer takvog šankra ne prelazi 1 - 3 mm, ali uz pomoć povećala možete otkriti prisutnost svih karakterističnih znakova primarnog sifiloma. Češće kod žena.
  • Difterija. Ova vrsta običnog šankra prekrivena je sivkastim nekrotičnim filmom.
  • Kortikalni. Ovaj tipšankr je lokaliziran na mjestima gdje se iscjedak lako suši (područje lica, osovina penisa, a ponekad i trbuh), a može podsjećati na piodermske elemente (, ektim).
  • U obliku proreza. Oblikom podsjećaju na pukotinu i u većini slučajeva nalaze se u malim naborima kože (uglovi usta, nabori između prstiju, anus).
  • Folmanovi erozivni šankr. Ovaj tip se najčešće nalazi na glavici penisa ili ženskim vanjskim genitalnim organima, nema jasno zbijenost u podnožju i karakterizira ga prisustvo mnogih djelomično spojenih malih, oštro ograničenih erozija.
  • Opeklina (sagorevanje). Pojavljuju se kao erozije sklone izraženom perifernom rastu sa slabom zbijenošću u bazi, koja tokom rasta gubi pravilan oblik, a dno postaje zrnasto i crveno.
  • Herpetiformni, koji su po manifestacijama slični genitalnom herpesu.

Postoje i atipični oblici tvrdog šankra:

  • Indurativni edem koji se javlja na kožici ili na usnama. Zahvaćeno područje se povećava 2-4 puta, postaje gusto i može dobiti stagnirajuću cijanotičnu nijansu. Lezija se odlikuje bezbolnošću i odsustvom akutne upale.
  • Chancre-amygdalit, koji karakterizira oštro, u većini slučajeva, jednostrano povećanje krajnika. Krajnik postaje gustoća, ali nema akutnih upalnih pojava karakterističnih za anginu.
  • Chancre panaritium. Ovaj šankr izgleda kao dubok čir sa gnojno-nekrotičnim plakom i nazubljenim rubovima, koža oko kojih postaje natečena i plavkastocrvena. Localized on distalna falanga prst šake (češće je zahvaćen palac ili kažiprst) i praćen je oštrim, „pucajućim“ bolom. U većini slučajeva to je rezultat profesionalna infekcija(otkrivaju ga ginekolozi, kirurzi i patolozi) i ne dijagnostikuje se pravovremeno (dijagnoza se najčešće postavlja nakon pojave osipa karakterističnih za sekundarni period sifilisa).

Prema mjestu lokalizacije, tvrdi šankri se dijele na:

  • Seksualni (čine 90% ukupnog broja). Tvrdi šankr kod žena se najčešće nalazi na usnama i stražnjoj komisuri (sluzokoža u predjelu ​ulaza u vaginu), a kod muškaraca - na glavici penisa.
  • Ekstragenitalni, koji može biti djelimično povezan sa infekcijom putem seksualnog kontakta (bedra, stidne regije). Mogu se nalaziti na bilo kojem dijelu kože i sluzokože. 75% slučajeva ekstragenitalnih šankra je lokalizirano u glavi, 7% - na gornji udovi, u 6,8% u anusu i 5% u mliječnim žlijezdama. Šankr usana obično je lokaliziran na crvenoj ivici donje usne.

Višestruki šankr se uočava kod otprilike 1/5 pacijenata, ali njihov broj obično ne prelazi 10. Mnoštvo primarnih sifiloma je povezano sa prisustvom brojnih manjih povreda integriteta kože ili sluzokože kod pacijenata na vrijeme infekcije.

Razlozi razvoja

Tvrdi šankr nastaje na mjestu unošenja u tijelo blijede treponeme - vrste gram-negativnih spiroheta koje su uzročnik sifilisa.

Blijeda treponema se odnosi na obavezne anaerobe koji mogu postojati samo u nedostatku molekularnog kisika u staništu. Na jednostavnim hranjivim podlogama ovaj patogen se ne uzgaja, ali se razmnožava u vrlo uskom temperaturnom rasponu - oko 37 ° C.

U vezi sa ovim karakteristikama, sifilis (lues) se prenosi:

  • U većini slučajeva, seksualno. Pacijentova sperma je zarazna čak i ako nema vidljivih patoloških lezija na penisu.
  • Prilikom transfuzije krvi i drugih kontakta s krvlju pacijenta (injekcije uobičajenim špricama, zajedničkim brijačima, četkicama za zube i sličnim alatima i priborom koji oštećuju pokrivanje kože ili sluzokože).
  • U rijetkim slučajevima, na domaći način (moguće je uz bliski kontakt s bolesnikom u tercijarnom stadiju sifilisa ako pacijent ima otvorene sifilitične čireve ili propadajuće sifilitične desni).
  • Prilikom dojenja (moguće u nedostatku žarišta u ovom području).
  • Po otvaranju ( posebna opasnost predstavljaju leševe djece koja su rano rodila kongenitalni oblik bolesti).

Blijede treponeme ulaze u pljuvačku pacijenta samo ako ima osipa u usnoj šupljini.

Odlučujuću ulogu u stvaranju višestrukih šankra igra popratni kožne bolesti nalazi na genitalijama.

Patogeneza

Tvrdi šankr je prva manifestacija sifilisa, koja se opaža 10 do 90 dana nakon kontakta sa pacijentom (u prosjeku nakon 3-5 sedmica), koji ima infektivne manifestacije bolesti.

Tvrdi šankr počinje da se razvija sa pojavom crvene mrlje, koja nakon nekoliko dana počinje da bubri i transformiše se u ograničenu papulu (tvorba bez šupljine koja se uzdiže iznad nivoa kože). Nakon nekog vremena papula se pretvara u ovalnu eroziju ili čir, čiji su tvrdi rubovi jasno izraženi, a dno je prekriveno korom ili granulacijama.

Palpacijom se u podnožju formiranog primarnog sifiloma otkriva gusti nodularni ili lamelarni infiltrat. Gustoća infiltrata zavisi od lokacije tvrdog šankra - koji se nalazi na grliću materice ili na glavi penisa, tvrdi šankr karakteriše blagi infiltrat (gustina je zanemarljiva ili ga nema). Izraženi pečat se otkriva ako je lezija zahvatila:

  • područje unutrašnjeg lista kožice;
  • krunični žlijeb glavice penisa;
  • područje u blizini vanjskog otvora uretre.

Razvoj tvrdog šankra je bezbolan (bol je prisutan samo kada je spojena sekundarna infekcija).

Sa prodiranjem treponema nakon nekoliko ulazna kapija brojni tvrdi šankri su u istoj fazi razvoja (dvostruki šankri). Kada patogen prodire u različitim vremenskim intervalima, šankri se javljaju u različito vrijeme i razlikuju se po stepenu zrelosti (uzastopni tvrdi šankri).

7 do 10 dana nakon formiranja šankra povećavaju se limfni čvorovi koji su najbliži mjestu primarnog sifiloma. Limfni čvorovi ostaju pokretni, imaju gustu teksturu i bezbolni su.

Nakon 2-3 sedmice serološke reakcije postaju pozitivne, a 3-4 sedmice od trenutka pojave tvrdog šankra povećavaju se svi limfni čvorovi.

Otprilike tjedan dana prije početka sekundarne menstruacije kod nekih pacijenata se javljaju prodromalni simptomi (slabost, glavobolja, bol u mišićima, bolovi u zglobovima i kostima, povišena temperatura), ali opće zdravstveno stanje ostaje zadovoljavajuće.

Simptomi

Do glavnog kliničkih simptoma klasični tvrdi šankr uključuju:

  • erozija ili čir, u kojem nema akutnih upalnih pojava;
  • pojedinačna formacija (u 85%);
  • ispravni obrisi obrazovanja (mogu biti okrugli ili ovalni);
  • prisustvo jasnih i čvrstih granica obrazovanja;
  • veličina klasičnog tvrdog šankra je 10-20 mm;
  • izdizanje formacije iznad okolne površine (kože ili sluzokože);
  • prisutnost glatkog sjajnog dna (podsjeća na lakirano);
  • ravnost ivica obrazovanja;
  • plavkasto-crvena nijansa dna elementa;
  • prisustvo oskudnog seroznog iscjetka;
  • prisutnost lamelarnog, nodularnog ili gustog elastičnog infiltrata u obliku lista na dnu identificiranog elementa;
  • bezbolna priroda lezije.

Uz dobro razvijen folikularni aparat i širenje infekcije duboko u folikul, razvijaju se mali šankri, a na glatkoj koži se često razvijaju džinovski šankri.

Bez liječenja, šankr zacjeljuje sam od sebe 1 do 2 mjeseca nakon formiranja, ali to ukazuje na daljnji razvoj sifilisa, a ne na izlječenje. Na mjestu čira može nastati ožiljak, a erozivni oblici prolaze bez traga.

Dijagnostika

Dijagnoza tvrdog šankra se zasniva na:

  • pregled, u kojem se, sa tipičnim oblicima bolesti, na osnovu karakteristični simptomi dijagnoza nije teška;
  • laboratorijska dijagnostika, koja vam omogućava da identificirate patogen u bilo kojem obliku bolesti.

Laboratorijska dijagnostika uključuje:

  • Mikroskopija tamnog polja, koja omogućava otkrivanje blijede treponeme u iscjetku iz lezija (blijedi treponema se boji samo složenim specifičnim metodama bojenja).
  • Polimeraza lančana reakcija ili DNK sondiranje, koje omogućava identifikaciju jednog molekula DNK patogena.
  • Metode serološke dijagnostike, koje se zasnivaju na otkrivanju antitijela na patogen u krvnom serumu ili likvoru. Oni uključuju netreponemske testove (MRP sa inaktiviranim serumom ili plazmom, RPR, TRUST-test, itd.), koji su dostupni, ali imaju nisku osjetljivost, i visokoosjetljivije treponemske testove (Wassermann test, TPI, itd.).

Tretman

Budući da je blijeda treponema zadržala osjetljivost na grupa penicilina, tvrdi šankr se leči antibioticima ove grupe. Aktivno se koriste sintetički antibakterijski lijekovi iz serije penicilina (benzilpenicilin, ampicilin).

Kada individualna netolerancija penicilin, eritromicin, tetraciklin, ciprofloksacin, ofloksacin ili, u nekim slučajevima, azitromicin.

Prevencija

Preventivne mjere uključuju:

  • upotreba posebnog pribora i individualna sredstva higijena;
  • isključivanje nezaštićenog seksualnog odnosa i ljubljenja sa pacijentom sa sifilisom u fazi infekcije.