Uklanjanje žučnih kamenaca kroz usta. Kako ukloniti kamenje iz žučne kese Uklanjanje žučne kese kroz usta

Intervencije bilijarnog trakta su minimalno invazivne procedure koje se izvode za liječenje blokiranih ili suženih žučnih kanala. Osim toga, ove tehnike se koriste u liječenju upalnih ili infektivne leziježučna kesa.

Bile is biološka tečnost, koji je uključen u procese varenja. Proizvode ga ćelije jetre, a zatim se kroz sistem žučnih kanala i prolaza skladišti u žučnoj kesi. Kada je potrebno, žučna kesa se skuplja i ulazi žuč tanko crijevo.

Začepljenjem žučnih puteva dolazi do poremećaja dotoka žuči u duodenum, što dovodi do razvoja žutice u kojoj se povećava sadržaj žučnih kiselina u krvi. Kod teške žutice dolazi do promjene boje kože i bjeloočnice (bijele opne oka), koje dobivaju žutu nijansu.

Kada su završni dijelovi bilijarnog trakta (na primjer, zajednički žučni kanal) blokirani, što je moguće kod kolelitijaza, dolazi do upale ili infekcije žučne kese, odnosno holecistitisa. Liječenje ovog stanja je hirurško uklanjanježučna kesa: nježnom laparoskopskom tehnikom ili tradicionalnom otvorena operacija. Međutim, u nekim slučajevima, teško stanje pacijenta ne dopušta kiruršku kolecistektomiju. U takvim situacijama moguća je perkutana holecistostomija koju izvodi specijalista interventne radiologije.

Intervencije na bilijarnom traktu uključuju:

• Perkutana transhepatična holangiografija (PTCH): rendgenska procedura koja uključuje ubrizgavanje kontrastnog materijala direktno u žučne kanale unutar jetre, omogućavajući im jasnu sliku. Test obično izvodi specijalista interventne radiologije. Ako se otkrije začepljenje ili suženje kanala, mogu se provesti dodatni postupci:
• Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP): dijagnostička procedura, koji kombinuje mogućnosti endoskopski pregled korišćenjem optičkih instrumenata za proučavanje stanja unutrašnjih organa i rendgenski pregled. Po pravilu, ERCP radi gastroenterolog. Ako se otkrije začepljenje ili suženje kanala, mogu se provesti dodatni postupci:
  • Umetanje katetera za uklanjanje viška žuči.
  • Uklanjanje žučnih kamenaca koji se mogu formirati u žučnoj kesi ili žučnim kanalima.
  • Sfinkterotomija: mali rez u području vanjskog otvora zajedničkog žučnog kanala, koji osigurava normalan odljev žuči i prolaz malih žučnih kamenaca.
  • Postavljanje stenta u lumen žučnog kanala: mala plastična ili metalna cijev, koja obnavlja prohodnost kanala ili formira obilazne puteve za normalan odljev žuči.
• Laparoskopska kolecistektomija ili uklanjanje žučne kese. Operaciju izvodi hirurg.
• Perkutana holecistostomija: minimalno invazivna procedura u kojoj se drenažna cijev ubacuje u šupljinu proširene, upaljene ili inficirane žučne kese pod vizualnim vodstvom, čime se smanjuje pritisak unutar organa. Obično ovu proceduru prikazano kada u teškom stanju pacijenta, koji ne dozvoljava holecistektomiju. Obično liječenje provodi specijalist interventne radiologije.

Interventni radiolog je specijalista koji radi minimalno invazivno hirurške procedure pod vizuelnom kontrolom. Liječnik ima dovoljno vještina i iskustva u korištenju fluoroskopije/fluoroskopije, CT-a i ultrazvuka, što mu omogućava izvođenje perkutanih zahvata kao što su biopsije, umetanje katetera i drenažnih cijevi za uklanjanje viška tekućine ili dreniranje apscesa i postavljanje stentova za sužavanje krvnih sudova ili bilo kojih kanala.

U kojim oblastima se koriste intervencije bilijarnog trakta?

Začepljenje ili suženje žučnih puteva javlja se kod brojnih bolesti, koje uključuju:

• Upalna stanja: pankreatitis (upala pankreasa), sklerozirajući holangitis (upala žučnih kanala), holecistitis (upala žučne kese)
• Tumori: karcinom pankreasa, žučne kese, jetre, žučnih puteva, kao i uvećani limfni čvorovi zbog raznih onkoloških i drugih bolesti
• Bolest žučnih kamenaca koja zahvaća žučnu kesu i/ili žučne kanale
• Oštećenje žučnih puteva tokom hirurškog lečenja
• Infekcije

Generalno, PCCG i ERCP se mogu koristiti za sva gore navedena stanja koja su praćena suženjem ili blokadom bilijarnog trakta. Izuzetak je potreba za uklanjanjem žučne kese (holecistektomija) koja se izvodi kirurški.

Kako se pripremiti za proceduru?

Prije zahvata, liječnik pacijentu propisuje kratak kurs antibiotika. Tipično, prije liječenja, također se provodi niz krvnih pretraga kako bi se procijenila funkcija jetre i bubrega, kao i funkcionisanje sistema zgrušavanja krvi.

Veoma je važno da obavestite lekara o svim lekovima koje pacijent uzima, uključujući biljnog porijekla, kao i prisutnost alergija, posebno na lokalne anestetike, lijekove za anesteziju ili jodirane kontrastne tvari. Neko vrijeme prije zahvata treba prestati uzimati aspirin ili druge razrjeđivače krvi, kao i nesteroidne protuupalne lijekove.

Također biste trebali obavijestiti svog ljekara ako ste nedavno imali neku bolest ili druga stanja.

Žene uvijek trebaju obavijestiti svog doktora i radiologa o svakoj mogućnosti trudnoće. U pravilu se rendgenski pregledi ne rade tokom trudnoće da bi se izbjeglo negativan uticaj za voće Ako je potrebno rendgenski pregled sve treba uraditi moguće mjere kako bi se smanjio uticaj zračenja na dijete u razvoju.

Lekar mora da obezbedi pacijenta detaljna uputstva o pripremi za proceduru, uključujući razgovor o bilo čemu neophodne promene u uobičajenom režimu liječenja lijekovima.

Osim toga, trebali biste prestati jesti i piti nekoliko sati prije zahvata.

Tokom postupka, morat ćete skinuti dio ili cijelu odjeću i nositi posebnu bolničku haljinu. Osim toga, trebali biste ukloniti sav nakit, naočale i bilo koji metal ili odjeću koja bi mogla ometati rendgensku sliku.

Preporučljivo je doći u bolnicu sa rođakom ili prijateljem koji će pomoći pacijentu da stigne kući.

Neke intervencije bilijarnog trakta zahtijevaju kratkotrajnu hospitalizaciju.

Kako izgleda oprema za proceduru?

Za intervencije na bilijarnom traktu mogu se koristiti rendgenski ili ultrazvučni aparati, kao i CT skener. Pored toga, lekaru će možda biti potrebna oprema kao što su endoskop, laparoskop, kateteri i/ili stentovi.

rendgenska oprema:

Ova vrsta procedure obično koristi rendgensku cijev, sto za pacijenta i monitor koji se nalazi u ordinaciji radiologa. Za praćenje procesa i kontrolu radnji liječnika koristi se fluoroskop koji pretvara rendgensko zračenje u video sliku. Za poboljšanje kvaliteta slike koristi se posebno pojačalo, okačeno iznad pacijentovog stola.

Ultrazvučna oprema:

Ultrazvučni skener se sastoji od konzole koja uključuje kompjuter i elektronsku opremu, video displej i ultrazvučnu sondu koja se koristi za skeniranje unutrašnjih organa i krvnih sudova. Senzor je mali, prenosivi uređaj koji nalikuje mikrofonu i povezan je sa skenerom pomoću električnog kabla. Ultrazvučni senzor šalje visokofrekventne zvučne signale i hvata odjeke koji se reflektuju iz unutrašnjih struktura tijela. Princip rada uređaja sličan je sonarima koji se koriste na podmornicama.

U tom slučaju, slika se odmah pojavljuje na monitoru koji podsjeća na ekran televizora ili kompjutera. Njegovo izgled zavisi od amplitude (snage), frekvencije i vremena potrebnog za povratak zvučni signal od pacijentovog tijela do senzora.

CT skener:

CT skener je masivna pravougaona mašina sa rupom ili tunelom u sredini. Tokom postupka pacijent se postavlja na uski sto koji klizi unutar tunela. Rendgenska cijev i elektronski detektori rendgenskih zraka smješteni su jedan naspram drugog unutar strukture u obliku prstena koja se zove portal. U posebnoj kancelariji nalazi se kompjuterska radna stanica na kojoj se obrađuje dobijena slika.

Tu je i doktor ili tehnolog koji prati rad tomografa i tok pregleda. CT skener proizvodi rendgenske slike ili "kriške" tkiva i organa debljine od 0,1 do 1 cm.

Opciona oprema:

• Kateter: duga, tanka plastična cijev izuzetno malog promjera
• Balon kateter: duga, tanka plastična cijev s malim balonom na kraju
• Stent: mala plastična cijev ili mrežasta struktura
• Endoskop: osvijetljeni optički instrument koji se koristi za pregled unutrašnjih organa
• laparoskop: tanak instrument u obliku cijevi, opremljene sijalicom i sočivom, što vam omogućava pregled trbušne duplje iznutra

Na čemu se zasniva procedura?

At perkutana transhepatična holangiografija(CCG) kontrastni materijal se ubrizgava u žučne kanale pod vizualnim vodstvom, što omogućava dobijanje rendgenske slike žučnih puteva i žučne kese.

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija(ERCP) kombinuje endoskopski i rendgenski pregled žučnih puteva, žučne kese i kanala pankreasa i proizvodi njihove rendgenske snimke.

At perkutana holecistostomija Vodič za snimanje se koristi za postavljanje drenažne cijevi u inficiranu ili upaljenu žučnu kesu. Ovo osigurava normalan protok žuči iz žučne kese.

Laparoskopska holecistektomija je zahvat tokom kojeg se laparoskop, koji je tanki instrument u obliku cijevi sa sijalicom i sočivom na kraju, ubacuje u trbušnu šupljinu kroz mali rez u području pupka. Ovo vam omogućava da vidite stanje trbušne šupljine iznutra na ekranu monitora. Nakon toga, hirurg, pod vizuelnom kontrolom, izoluje žučnu kesu i uklanja je kroz mali rez na prednjoj strani. trbušni zid. Ako laparoskopska operacija nije moguća, liječnik koristi tradicionalno uklanjanje žučne kese otvorenim pristupom.

Kako se sprovodi sama procedura?

U nekim slučajevima zahvati se izvode ambulantno, dok je u drugim situacijama potrebno da pacijent bude hospitaliziran na kraći vremenski period. Trebate se posavjetovati sa svojim ljekarom o specifičnostima liječenja.

Prije zahvata ljekar propisuje pregled: ultrazvuk, kompjuterizovanu tomografiju (CT) i/ili magnetnu rezonancu (MRI).

Antibiotici se koriste za prevenciju infekcije; Mučnina i bol se mogu kontrolirati posebnim lijekovima.

Lekar pomaže pacijentu da se postavi na operacioni sto. Za praćenje otkucaja srca, pulsa i krvni pritisak Prilikom zahvata koriste se uređaji koji su povezani sa tijelom pacijenta.

Medicinska sestra instalira sistem za intravenska infuzija, sa kojim će pacijent biti primijenjen sedativi. U drugim slučajevima moguća je opća anestezija.

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP):

Endoskop se uvodi u početne dijelove tankog crijeva kroz usta, jednjak i želudac, nakon čega se kroz njega provlači tanak kateter, a kontrastni materijal ulazi direktno u bilijarni trakt. Zatim se radi rendgenski snimak.

Perkutana transhepatična holangiografija (PTCH):

Koža na mjestu gdje je ubačena igla ili laparoskop temeljito se očisti od dlačica, dezinficira i prekriva hirurškim zastorom.

Napravi se tačan rez na koži ili mala punkcija.

Pod rendgenskom kontrolom, tanka igla se uvodi u jetru kroz kožu u području ispod rebara, kroz koju kontrastni materijal ulazi u tkivo jetre i žučne kanale. Nakon toga se radi rendgenski snimak. Ako se u tijelu pacijenta otkrije začepljenje žučnih kanala, može se privremeno ostaviti poseban kateter kako bi se omogućio protok žuči u tanko crijevo ili vanjski rezervoar.

Postavljanje stenta vrši se pod vizuelnom kontrolom. Stent se postavlja tamo gdje je žučni kanal sužen, držeći ga otvorenim. Za proširenje suženog kanala može se koristiti poseban balon kateter.

U postupcima se koriste samoproširujući stentovi koji se sami šire nakon postavljanja. Koriste se i stentovi za koje je potreban balon za postavljanje. Ovakvi stentovi se obično kombinuju sa balon kateterom, pa se nakon proširenja balona stent postavlja i postavlja duž unutrašnja površinažučni kanal. Nakon što se balon sruši i ukloni, stent ostaje na mjestu i pomaže u održavanju kanala otvorenim. Uklanjanje žučnih kamenaca: Ako rendgenski snimak pokaže kamen u zajedničkom žučnom kanalu, doktor pravi mali rez na zidu i uklanja strano telo.

Laparoskopska holecistektomija:

Laparoskop, koji je tanki instrument u obliku cijevi sa sijalicom i sočivom na kraju, ubacuje se u trbušnu šupljinu kroz mali rez u blizini pupka. Za najbolja recenzija U području predložene hirurške intervencije, ugljični dioksid se pumpa u trbušnu šupljinu. U blizini mjesta umetanja laparoskopa, hirurg pravi tri dodatna reza kroz koje se ubacuju specijalni hirurški instrumenti.

Žučna kesa se uklanja pod vođstvom slika koje se projektuju na ekran monitora sa sočiva na kraju laparoskopa.

Nakon što je operacija završena medicinska sestra uklanja intravenski kateter za infuziju lijeka.

Šta očekivati ​​tokom i nakon zahvata?

Mašine su povezane s tijelom pacijenta za praćenje otkucaja srca i krvnog tlaka.

Prilikom postavljanja sistema za intravenoznu infuziju, kao i prilikom davanja lokalni anestetik, možda ćete osjetiti blagi ubod.

Kada se koristi opšta anestezija, pacijent je tokom zahvata bez svesti, a njegovo stanje prati anesteziolog.

Ako se postupak provodi pod lokalna anestezija, zatim se intravenozno daju sedativni (smirujući) lijekovi, što je praćeno pospanošću i osjećajem opuštenosti. U zavisnosti od stepena sedacije, pacijentova svest se može, ali i ne mora održati.

Ubrizgavanje kontrastnog materijala često je praćeno osjećajem topline ili vrućine.

Prije potpuni oporavak svesti nakon završetka zahvata, pacijent ostaje na jedinici intenzivne njege.

Općenito, nakon svih opisanih procedura, potpuni povratak normalnom životu moguć je u roku od nekoliko sljedećih dana. U nekim slučajevima, doktor ostavlja drenažnu cijev u tijelu pacijenta kroz koju se žuč odvodi u poseban vanjski rezervoar. Trajanje drenažne cijevi ovisi o svakom konkretnom slučaju bolesti. Više detaljne informacije možete dobiti od svog ljekara.

Ko proučava rezultate postupka i gdje se mogu dobiti?

Rezultate zahvata analizira specijalista interventne radiologije, koji sastavlja i potpisuje zapisnik za ljekara koji prisustvuje.

Nakon završetka zahvata ili drugog tretmana, specijalista može preporučiti pacijentu da se podvrgne kontrolnom pregledu, tokom kojeg se obavlja fizikalni pregled, krvne pretrage ili druge pretrage i instrumentalni pregled. Tokom ovog pregleda pacijent može sa lekarom razgovarati o svim promenama ili nuspojave koja se pojavila nakon tretmana.

Prednosti i rizici intervencija bilijarnog trakta

Prednosti:

• Izvođenje PCHG i sličnih zahvata ne zahtijeva hirurške rezove: doktor radi samo malu punkciju kože, koju čak ne treba ni zatvarati šavovima. Hirurški rezovi također nisu potrebni za ERCP i slične zahvate. Ekstremno mali rezovi potrebni su samo za laparoskopske zahvate.
• Opisanim postupcima izbjegavaju se rizici operacije otvorenog pristupa.
• Dužina hospitalizacije je smanjena.
• Period rehabilitacije je značajno skraćen u odnosu na otvorenu operaciju.

Rizici:

• Svaki postupak koji uključuje narušavanje integriteta kože nosi rizik od razvoja infekcije. Međutim, u ovom slučaju, šansa za razvoj infekcije koja zahtijeva liječenje antibioticima je manja od 1 na 1000 slučajeva.
• Rizik od razvoja je izuzetno nizak alergijska reakcija na kontrastnom materijalu.
• U rijetkim slučajevima, postupak je praćen krvarenjem, koje, međutim, gotovo uvijek prestaje samo od sebe. Ukoliko je potrebno liječenje, radi se embolizacija arterija, što je minimalno traumatičan postupak.
• Postoji vrlo mali rizik od oštećenja unutrašnjih organa, kao što je perforacija crijevnog zida.

Ograničenja pri izvođenju intervencija na bilijarnom traktu

Minimalno invazivne procedure, kao što su intervencije bilijarnog trakta, nisu prikladne za sve pacijente. Stoga odluku o mogućnosti primjene određene tehnike u konkretnom slučaju bolesti donose zajednički ljekar koji prisustvuje i specijalista interventne radiologije.

Općenito, minimalno invazivne tehnike su poželjnije od otvorene operacije, ali se u nekim situacijama ne mogu koristiti. U takvim slučajevima, doktor bira operaciju otvorenog pristupa.

Ponekad se javlja recidiv bolesti, na primjer, blokada ugrađenog stenta ili razvoj kolecistitisa. IN slične situacije potrebna je ponovljena intervencija na bilijarnom traktu. Ako liječnik to ne smatra mogućim, tada se radi otvorena operacija.

Centar CYBERKNIFE nalazi se u Univerzitetskoj bolnici u Minhenu "Grosshadern". Ovdje se od 2005. godine liječe pacijenti najnoviji razvoj u oblasti medicine pod nazivom CYBERKNIFE (Cyber ​​Knife). Ova jedinstvena oprema je najsigurnija i najefikasnija od svih metoda za liječenje benignih i malignih tumora.

Sve materijale na sajtu pripremili su stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez konsultacije s liječnikom.

“Holelitijazabolest je jedna od najčešćih hronične bolesti kod odraslih, na trećem mestu posle kardiovaskularne bolesti i dijabetes melitus” – piše doktor medicinske nauke Ilchenko A. A., jedan od vodećih stručnjaka za ovo pitanje u zemlji. Razlozi za njegov razvoj su brojni faktori, posebno nasljednost, žene koje uzimaju oralno kontracepcija, gojaznost, ishrana velika količina holesterol.

Konzervativna terapija može biti efikasna samo u predkamenom stadijumu bolesti, koji se u ovoj fazi može dijagnosticirati samo ultrazvukom. U sljedećim fazama indicirana je hirurška intervencija. Operacija kamena u žuči može uključivati: potpuno uklanjanježučna kesa, uklanjanje kamena invazivnim ili prirodnim putem (nakon drobljenja, rastvaranja).

Vrste operacija, indikacije za izvođenje

On ovog trenutka Postoji nekoliko hirurških opcija:

• Holecistektomija– uklanjanje žučne kese.
• Holecistolitotomija. Ovo je minimalno invazivna vrsta intervencije koja uključuje očuvanje žučne kese i uklanjanje samo naslaga.
• Litotripsija. Ovaj postupak uključuje drobljenje kamenja ultrazvukom ili laserom i uklanjanje fragmenata.
• Kontaktna litoliza– rastvaranje kamena direktnim ubrizgavanjem određenih kiselina u šupljinu žučne kese.

U većini slučajeva radi se kolecistektomija - uklanjanje žučne kese. Dovoljna indikacija je detekcija kamenja i karakteristični simptomi bolesti. Uglavnom ovo jak bol i smetnje u gastrointestinalnom traktu.

Bitan! Operacija se definitivno izvodi kada akutni holecistitis (gnojna upala) ili holedoholitijaza (prisustvo kamenaca u žučnim kanalima).

U asimptomatskom obliku, operacija se ne može izvesti osim ako se u žučnoj kesi ne pronađu polipi, njeni zidovi su kalcificirani ili kamenje veće od 3 cm u prečniku.

Ako je organ očuvan, to se beleži visokog rizika recidivi - prema nekim podacima, do 50% pacijenata ima recidivnu formaciju kamenca. Stoga se holecistolitotomija propisuje samo ako uklanjanje organa predstavlja neopravdan rizik za život pacijenta.

Holecistolitotomija i holecistektomija se mogu izvesti kroz rez ili laparoskopski. U drugom slučaju nema povrede nepropusnosti tjelesne šupljine. Sve manipulacije se izvode kroz punkcije. Ova tehnika se koristi češće od uobičajene otvorene.

Litotripsija može biti indicirana za pojedinačne male kamence (do 2 cm), stabilno stanje pacijenta, nema komplikacija u anamnezi. U tom slučaju, liječnik mora osigurati da su funkcije žučne kese, njena kontraktilnost i prohodnost izlaznog trakta tečnog sekreta netaknute.

Kontaktna litoliza se koristi kao alternativna metoda kada su druge neučinkovite ili nemoguće. Razvijen je i korišten uglavnom na Zapadu u Rusiji, mogu se naći samo sporadični izvještaji o uspješnoj operaciji. Omogućava vam da otopite samo kamenje holesterola. Velika prednost je što se može koristiti u bilo kojoj veličini, količini i lokaciji.

Priprema za operaciju

Ako stanje pacijenta dozvoljava, onda je bolje produžiti vrijeme prije operacije na 1-1,5 mjeseca. Tokom ovog perioda, pacijentu se propisuje:

1. Posebna dijeta.
2. Uzimanje lijekova s ​​antisekretornim djelovanjem i antispazmodika.
3. Kurs multienzimskih lijekova.

Prije operacije pacijent mora proći opšti testovi krv, urin, EEG, fluorografija, podvrgnuti testiranju na prisustvo brojnih infekcija. Zaključak ljekara specijalista koji su evidentirani kod pacijenta je obavezan.

Kavitetna (otvorena) holecistektomija

Operacija se izvodi u opštoj anesteziji. Njegovo trajanje je 1-2 sata. IN žučni kanal uveden kontrastno sredstvo za bolju vizualizaciju. Potrebno je kontrolisati odsustvo kamenja u njemu. Rez se pravi ili ispod rebara ili duž srednje linije u predjelu pupka. Prvo, kirurg metalnim kopčama ili šavovima samoupijajućim nitima stegne sve žile i kanale koji su povezani sa žučnom kesom.

Sam organ je tupo odvojen (da se izbjegnu posjekotine) od jetre, masnog i vezivnog tkiva. Izrezuju se svi povezani kanali i sudovi, a žučna kesa se uklanja iz tela. U ranu se ugrađuje drenažna cijev iz koje će otjecati krv i druge tjelesne tekućine. To je neophodno kako bi ljekar mogao pratiti da li se u tjelesnoj šupljini razvio gnojni proces. Ako je ishod povoljan, uklanja se u roku od jednog dana.

Sve tkanine se šivaju u slojevima. Pacijent se prebacuje na jedinicu intenzivne nege. Dok anestezija ne prestane potrebno mu je strogo praćenje pulsa i krvnog pritiska. Kada se probudi, u stomaku će mu biti sonda, a u veni. Bitan! Morate se opustiti, ne pokušavajte da se krećete ili ustajete.

Laparoskopija

Operacija holecistektomije se također izvodi u općoj anesteziji, njeno vrijeme je nešto kraće nego kod otvorene - 30-90 minuta. Pacijent se postavlja na leđa. Nakon početka anestezije, kirurg pravi nekoliko punkcija u zidu trbušne šupljine i tamo ubacuje troaare. Nastaju rupe različite veličine. Najveći se koristi za vizualizaciju pomoću kamere pričvršćene na laparoskop i uklanjanje organa.

Bilješka. Trokar je alat kojim možete pristupiti tjelesnoj šupljini i održavati nepropusnost njenih zidova. To je cijev (cijev) sa stajletom (šiljastim štapom) umetnutim u nju.

Ugljični dioksid se ubrizgava u tjelesnu šupljinu pacijenta pomoću igle. Ovo je neophodno kako bi se stvorio dovoljno prostora za hirurške zahvate. Najmanje dva puta tokom operacije lekar će nagnuti sto sa pacijentom - prvo da pomeri organe kako bi se smanjio rizik od njihovog oštećenja, a zatim da pomeri creva prema dole.

Mjehurić je stegnut automatskim stezaljkom. Kanal i sam organ se izoluju pomoću instrumenata umetnutih u jednu od punkcija. U kanal se ubacuje kateter kako bi se spriječilo komprimiranje ili izbacivanje sadržaja u trbušnu šupljinu.

Ispituju se funkcije sfinktera. Pregledajte kanal kako biste bili sigurni da u njemu nema kamenja. Napravite rez mikroškaricama. Također dolazi sa krvni sudovi. Mjehurić je pažljivo izolovan od svog ležišta, dok se prati da li postoje oštećenja. Svi su zapečaćeni elektrokauterom (alat sa zagrijanim strujni udar omča ili vrh).

Nakon potpunog uklanjanja žučne kese, vrši se aspiracija. Sve tečnosti koje se tamo nakupljaju se isišu iz šupljine - sekret žlezde, krv itd.

Tokom holecistolitotomije otvara se sam organ i uklanjaju se kamenci. Zidovi se šivaju, a oštećene žile koaguliraju. Shodno tome, kanali se ne režu. Hirurško uklanjanje Liječenje kamenaca bez uklanjanja žučne kese prakticira se prilično rijetko.

Litotripsija

Puni naziv zahvata je ekstrakorporalna litotripsija udarnim talasima (ESWL). Piše da se operacija izvodi spolja, van tela, a takođe i to korišteno određeni tip talasi, koji uništavaju kamen. To se događa jer ultrazvuk putuje različitim brzinama u različitim okruženjima. IN mekih tkiva brzo se širi bez ikakvih oštećenja, a kada pređe u čvrstu formaciju (kamen), dolazi do deformacija koje dovode do pucanja i uništavanja kamena.

Ova operacija može biti indicirana u približno 20% slučajeva kolelitijaze. Bitan! Ne izvodi se ako pacijent ima druge formacije na putu udarnog vala ili ako mora stalno uzimati antikoagulanse. Inhibiraju stvaranje krvnih ugrušaka, što može otežati zacjeljivanje mogućih ozljeda i oporavak nakon operacije.

Operacija se izvodi u epiduralnoj anesteziji (ubrizgavanje lijeka protiv bolova u kralježnicu) ili intravenozno. Prije izvođenja ultrazvuka, liječnik odabire optimalan položaj pacijenta i donosi emiter uređaj na odabrano mjesto. Pacijent može osjetiti lagano drhtanje ili čak bol. Važno je da ostanete mirni i da se ne pomerate. Često može biti potrebno nekoliko pristupa ili sesija litotripsije.

Operacija se smatra uspješnom ako nema kamenja ili dijelova veći od 5 mm. To se dešava u 90-95% slučajeva. Nakon litotripsije, pacijentu se propisuje tečaj žučnih kiselina koje pomažu u otapanju preostalih fragmenata. Ovaj postupak se naziva oralna litoliza (od riječi per os - kroz usta). Njegovo trajanje može biti do 12-18 mjeseci. Uklanjanje pijeska i sitnog kamenca iz žučne kese vrši se kroz kanale.

Laserom je moguće otapati kamenje. Međutim, ova nova tehnika je još uvijek u razvoju i još uvijek ima malo informacija o njenim posljedicama i djelotvornosti. Laser se, kao udarni val, usmjerava na kamen kroz punkciju i fokusira se direktno na njega. Pijesak se evakuira prirodnim putem.

Kontaktna litoliza

Ovo je operacija uklanjanja kamenca uz potpuno očuvanje organa. Kada se osnovna bolest izliječi, prognoza je vrlo dobra. U Rusiji je tehnika u razvoju, večina poslovi se obavljaju u inostranstvu.

Uključuje nekoliko faza:

• Primjena mikroholecistotomije. Ovo je drenažna cijev kroz koju se uklanja sadržaj žučne kese.
• Procjena uvođenjem kontrastnog sredstva broja i veličine kamenaca, što vam omogućava da izračunate tačnu količinu litolitika (otapala) i izbjegnete njegov ulazak u crijeva.
• Uvođenje metil terc-butil etera u šupljinu žučne kese. Ova tvar efikasno otapa sve naslage, ali može biti opasna za sluzokožu susjednih organa.
• Evakuacija kroz cijev za odvod žuči s litolitikom.
• Uvođenje protuupalnih lijekova u šupljinu žučne kese kako bi se obnovila sluznica njegovih zidova.

Komplikacije

Mnogi kirurzi vjeruju da kolecistektomija eliminira ne samo posljedice bolesti, već i njen uzrok. Doktor Karl Langenbuch, koji je ovu operaciju izveo prvi put u 19. veku, rekao je: “Neophodno je [ukloniti žučnu kesu] ne zato što u njoj ima kamenaca, već zato što ih on formira.” Međutim, neki moderni stručnjaci uvjereni su da ako je etiologija nejasna, kirurška intervencija neće riješiti problem, a posljedice bolesti će mučiti pacijente dugi niz godina.

Statistika to u velikoj mjeri potvrđuje:

Sljedeći faktori povećavaju rizik od komplikacija:

• Prekomjerna težina pacijenta, njegovo odbijanje da se pridržava uputa liječnika i dijete.
• Greške tokom operacije, oštećenje susjednih organa.
• Pacijent je starije životne dobi i ima u anamnezi druge gastrointestinalne bolesti.

Glavna opasnost od operacija koje ne uključuju uklanjanje žučne kese je ponovna pojava bolesti, a samim tim i svi njezini neugodni simptomi.

Period oporavka nakon operacije

Pacijenti će se nekoliko mjeseci morati pridržavati određenih preporuka, a do kraja života pridržavati se uputa liječnika o ishrani:

1. U prvim mjesecima nakon operacije (čak i minimalno invazivne) morate ograničiti fizičku aktivnost. Korisne su vježbe poput "bicikla" i zamaha rukama iz ležećeg položaja. Vaš ljekar može preporučiti precizne vježbe.
2. Prvih sedmica treba se umivati ​​samo pod tušem, izbjegavajući kvašenje rane. Nakon higijenskih postupaka, mora se tretirati antiseptikom - jodom ili slabom otopinom kalijevog permanganata.
3. 2-3 nedelje pacijent mora da se pridržava dijete br. 5 (isključujući prženo, slano, masno, slatko, ljuto), uzima koleretici. Nakon ovog perioda, takve proizvode je dozvoljeno uzimati samo u vrlo ograničenim količinama.
4. Preporučljivo je naviknuti se na male obroke, 5-6 puta dnevno sa pauzama u prvom mjesecu nakon operacije od 1,5-2 sata, zatim 3-3,5 sata.
5. Preporučuju se godišnje posjete sanatorijima, posebno po mogućnosti 6-7 mjeseci nakon operacije.

Cena hirurške intervencije, operacija po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja

Najčešće opisane operacije su otvorene i laparoskopska holecistektomija. Njihova cijena prilikom kontakta privatna klinika bit će otprilike isto - 25.000 - 30.000 rubalja u medicinskim ustanovama u Moskvi. Obje ove vrste su uključene u osnovni program osiguranja i mogu se provoditi besplatno. Izbor u korist javne ili privatne kompanije u potpunosti leži na pacijentu.

Litotripsija žučne kese se ne radi u svakom medicinskom centru i samo za novac. prosječna cijena iznosi 13.000 rubalja po sesiji. Kontaktna litoliza se još uvijek ne provodi u velikim razmjerima u Rusiji. Kolecistolitotomija može koštati od 10.000 do 30.000 rubalja. Međutim, ne sve medicinske ustanove bave se pružanjem takve usluge.

Holedoholitijaza je termin za prisustvo kamenaca u žučnim kanalima. U pravilu se takve opstrukcije formiraju u žučnoj kesi. Kanali su male cijevi koje prenose žuč iz žučne kese u crijeva. Organ je formacija u obliku kruške koja se nalazi ispod jetre, u gornjem desnom uglu trbušne šupljine. U pravilu kamenci ostaju u mjehuru ili slobodno prolaze kroz zajednički žučni kanal.

Međutim, prema rezultatima statističkih studija, otkriveno je da oko 15% pacijenata sa žučnim kamencima ima i kamence u žučnim kanalima.

Simptomi

Holedoholitijaza je spora bolest koja se ne može izraziti na bilo koji način mnogo mjeseci ili čak godina. Međutim, u slučajevima kada se kamen zaglavi u kanalu i pretvori se u prepreku, javljaju se sljedeći znakovi poremećaja:

• bol u trbušnoj šupljini, lokaliziran na vrhu desne strane ili u sredini;
• povećana tjelesna temperatura;
• žutica (žutilo kože i očiju);
• gubitak apetita;
• mučnina i povraćanje;
• stolica u boji gline.

Stone in može uzrokovati i nepravilan i konstantan bolne senzacije. Ponekad se čini da se bol smiruje, da bi se nakon određenog perioda naglo pojačao. Sindrom akutne boli može dovesti do potrebe za hitnim liječenjem medicinsku njegu. Najteže manifestacije poremećaja često se brkaju sa znakovima srčane patologije - na primjer, srčanim udarom.

Komplikacije

Kamen u žučnom kanalu (čije simptome pacijent dugo ignorira) može dovesti do infekcije. Bakterije koje se brzo razmnožavaju u području lezije mogu se kretati unutar jetre. Posljedice takve infekcije predstavljaju direktnu prijetnju ljudski život. Osim bakterijskog oštećenja, mogu se pojaviti i komplikacije kao što su holangiolitička ciroza ili pankreatitis.

Uzroci

Postoje dvije vrste kamena: kolesterolsko i pigmentno kamenje.

Tvorbe holesterola su žućkaste boje i najčešće su. Naučnici vjeruju da se kamenje ove vrste postepeno nakuplja iz žuči, koja sadrži:

• previše holesterola;
• višak bilirubina;
• nema dovoljno žučnih soli.

Naslage holesterola se javljaju i u slučajevima nepotpunog ili suviše rijetkog pražnjenja žučne kese.

Još uvijek je nepoznato zašto se pigmentni kamenci formiraju u žučnim kanalima. Prema zapažanjima lekara, oni se nalaze kod pacijenata koji pate od:

• ciroza jetre;
• zarazne bolesti bilijarnog trakta;
• nasljedne bolesti krvi koje dovode do prekomjerne proizvodnje bilirubina u jetri.

Faktori rizika

Rizična grupa prvenstveno uključuje osobe s anamnezom kolelitijaze i drugih patologija povezanih s funkcioniranjem organa koji proizvodi žuč i povezanih puteva. Štoviše, takvi pacijenti često imaju kamenje u žučnim kanalima nakon uklanjanja mjehura. Kamen u žuči ponekad je dovoljan da izazove značajnu nelagodu i jak bol.

Sljedeći faktori povećavaju rizik od taloženja holesterola i pigmentnih formacija u ekskretornom traktu:

• gojaznost;
• visokokaloričnu ishranu bogatu mastima i nizak nivo zasićenost vlaknima;
• trudnoća;
• dugi post;
• brz gubitak težine;
• nedostatak fizičke aktivnosti.

Neke od ovih faktora je prilično lako ispraviti unošenjem odgovarajućih promjena u svoj životni stil.

Okolnosti koje se ne mogu promijeniti uključuju:

• starost: kamenje se češće nalazi kod starijih ljudi;
• spol: žene češće pate od ove bolesti;
• nacionalnost: Azijati, Meksikanci i američki Indijanci češće od ostalih naroda imaju dijagnozu holedoholitijaze;
• porodična anamneza: prema nekim naučnicima, genetske karakteristike mogu igrati značajnu ulogu u razvoju predispozicije za holedoholitijazu.

Dijagnostika

Ako su prisutni odgovarajući simptomi, liječnik će morati provjeriti prisustvo kamenaca u zajedničkom žučnom kanalu. U dijagnostičke svrhe radi se jedna od sljedećih slikovnih studija:

• transabdominalni ultrazvučni pregled - postupak koji koristi visokofrekventne zvučne valove za proučavanje stanja jetre, žučne kese, slezene, bubrega i gušterače;
• kompjuterizovana tomografija trbušne šupljine (unakrsni rendgenski snimak);
• endoskopski ultrazvučni pregled (ultrazvučna sonda se postavlja u fleksibilnu endoskopsku cijev i prolazi kroz usnu šupljinu u probavni trakt);
• - postupak koji vam omogućuje da lokalizirate ne samo kamenje u žučnim kanalima, već i druge patoloških pojava(tumori, područja suženja);
• magnetna rezonanca holangiopankreatografija - i kanal gušterače;
• perkutana transhepatična holangiografija - radiografija žučnih puteva.

Lekar takođe može naručiti jednu ili više krvnih pretraga kako bi utvrdio da li zarazna infekcija a istovremeno provjeriti stabilno funkcioniranje jetre i gušterače. Najčešće se propisuju sljedeći pregledi:

• opća analiza krvi;
• bilirubin test;
• analiza enzima pankreasa;
• analiza funkcije jetre.

Tretman

Kamenje iz žučnog kanala se mora ukloniti kako bi se osigurala normalna prohodnost i nestanak bola. Kako bi ublažili opstrukciju, liječnici mogu preporučiti jednu od sljedećih procedura:

• vađenje kamena;
• razbijanje kolesterola i pigmentnih formacija u fragmente (litotripsija, drobljenje);
• operacija opstrukcije kanala (holecistektomija);
• hirurška operacija koja se sastoji od rezanja zajedničkog žučnog kanala kako bi se uklonili kamenci ili olakšao njihov prolaz (sfinkterotomija);
• bilijarni stent.

Procedure

Endoskopska bilijarna sfinkterotomija ostaje najčešći tretman za holedoholitijazu. Tokom ove procedure, u začepljeni žučni kanal se postavlja uređaj posebnog oblika. balon na topli vazduh ili korpe. Uz njegovu pomoć eliminira se opstrukcija puteva. Ova metoda je dokazano efikasna u 85% slučajeva.

Ako kamen ne prođe sam, a doktor sumnja da endoskopska bilijarna sfinkterotomija neće biti dovoljna, propisuje se litotripsija. U ovom postupku kamenje se drobi u sitne fragmente kako bi se lakše uklonilo ili samostalno proći.

Kamen u kanalu žučne kese može biti u blizini slične formacije u samom organu. U takvim slučajevima, većina efikasan metod Liječenje je uklanjanje žučne kese. Tokom operacije, doktor će pregledati kanal kako bi se uverio da je normalan.

Ako se kamenje iz bilo kojeg razloga ne može u potpunosti ukloniti hirurška metoda(a takođe ako već dugo patite od bola uzrokovanog kamenjem u začepljenom kanalu, ali ne želite da vam se ukloni žučna kesa), vaš lekar će preporučiti bilijarno stentiranje. Postupak uključuje umetanje sitnih cjevčica koje proširuju prolaz, čime se uklanjaju opstrukcije i kamenje u žučnom kanalu. Operacija je nježna i pruža efikasna prevencija slučajevima holedoholitijaze u budućnosti. Osim toga, stentovi mogu zaštititi od zaraznih bolesti.

Prevencija

Ako ste već iskusili bol povezanu s holedoholitijazom, najvjerovatnije će se sindrom boli ponoviti - i to više puta. Čak ni uklanjanje žučne kese nije najbolji tretman: kamenje iz žučnog kanala mora se namjerno uklanjati, inače će ostati rizik od tipičnih simptoma patološkog stanja.

Međutim, u mnogim slučajevima, holedoholitijaza se može spriječiti. Sve što trebate učiniti je napraviti male promjene u svom načinu života. Rizik od bolesti značajno se smanjuje umjerenom fizičkom aktivnošću i malim promjenama u ishrani. Ljekari savjetuju da što češće hodate i pazite da vaša prehrana uključuje velike količine prisutan biljna vlakna. Potrošnja zasićenih masti preporučljivo je smanjiti.

Dugoročna prognoza

Nekoliko poznatih medicinskih klinika u Kanadi i Sjedinjenim Državama je 2008. godine provelo studiju prema kojoj otprilike 14% pacijenata ponovo iskusi simptome kamenca u žučnim kanalima u roku od petnaest godina nakon prve pojave tipičnog bolnog sindroma i odgovarajućeg liječenja. Očigledno, uklanjanje kamenaca iz žučnih kanala ne provodi se uvijek s dovoljnom pažnjom, jer postoji razlog za vjerovanje da je rekurentna bolest povezana s povećanjem veličine zaostalih formacija kolesterola.

Narodni lijekovi

Alternativna medicina se ne smatra visoko efikasnim sredstvom za suzbijanje holedoholitijaze, međutim, prema nekim stručnjacima, jednostavna tradicionalne medicine, pripremljen kod kuće, može povećati protok žuči ili spriječiti prekomjernu proizvodnju i nakupljanje kolesterola.

Osjećate li bol i sumnjate da je uzrokovan kamenom u žučnom kanalu? Šta učiniti ako još ne možete posjetiti ljekara? Isprobajte jednu od sljedećih tradicionalnih metoda.

Prirodni preparati

• Sipajte supenu kašiku Sirće u čaši sok od jabuke i promešati. Pijte svaki put kada osjetite bol u predjelu žučne kese i kanala. Proizvod ima analgetski efekat u roku od 5-15 minuta.
• Dodajte četiri supene kašike sok od limuna u čašu vode. Pijte mešavinu svako jutro na prazan stomak. Terapija se nastavlja nekoliko sedmica dok se kamenci potpuno ne eliminišu iz organizma.
• Prokuhajte čašu vode, dodajte kašičicu iseckanog osušeni listovi pepermint, sklonite sa vatre, poklopite i ostavite pet minuta. Procijedite i dodajte kašičicu meda. Pijte topli čaj od nane dva puta dnevno tokom 4-6 nedelja, najbolje između obroka.
• Pripremite smesu od povrća. Da biste to učinili, iscijedite sok od jedne cvekle, jednog krastavca i četiri srednje velike šargarepe. Promešajte i pijte dva puta dnevno. Slijedite ove upute dvije sedmice i primijetit ćete kako se vaše stanje brzo vraća u normalu.

Ljekovito bilje

• U čašu stavite kašičicu osušenog korijena maslačka u prahu. Napunite toplom vodom, pokrijte poklopcem i ostavite pet minuta. Procijedite i dodajte malo meda da poboljšate ukus. Pijte ovo dva do tri puta dnevno tokom 1-2 nedelje da biste rastvorili kamenje u kanalima nakon uklanjanja žučne kese.
• Ljekoviti čaj se može pripremiti i od drugih korisnih biljaka. Dodajte dvije kašičice korijena bijelog sljeza i jednu čajnu žličicu mahonije božikovine u četiri čaše vode. Smesu kuvajte 15 minuta, a zatim sklonite sa vatre. Dodajte dvije kašičice suhih i jednu kašičicu osušenih listova paprene metvice, a zatim kuhajte čaj 15 minuta. Procijedite i pijte tokom dana.

Osim toga, nježni zeleni listovi maslačka mogu se jesti direktno - na primjer, kuhani na pari ili dodati svježi u salate od povrća.

Maslačak je kontraindiciran kod pacijenata sa dijagnostikovanim dijabetesom.

Bolest žučnih kamenaca (GSD), kolelitijaza, je stvaranje kamenca (kamenca) u žučnoj kesi i žučnim kanalima. Žučni kamenci

podržavaju upalu u njemu i dovode do razvoja kolecistitisa.

Ovi kamenci mogu ući u zajednički žučni kanal (žučni kanal) iz žučne kese kroz cistični kanal ili se formirati direktno u općem

žučnog kanala, čak i kod pacijenata nakon prethodne holecistektomije (uklanjanja žučne kese).

Kamen u žuči povremeno izaziva začepljenje žučnih puteva, što se, u zavisnosti od nivoa i obima, može manifestovati

žuč kolike, žutica, holangitis ili pankreatitis.

Asimptomatska holedoholitijaza se obično otkriva tokom holangiografije (magnetna rezonanca, kompjuterska tomografija)

kod otprilike 15% pacijenata koji su podvrgnuti kolecistektomiji.

Blokada žučnih kanala je početna tačka u lancu poremećaja koji počinju povećanjem pritiska u kanalima. Ponekad kada

Ako se značajno poveća, kamen koji uzrokuje začepljenje kanala može se pomaknuti i samostalno proći u duodenum. Ako

uh Ako se to ne dogodi, žučni kanali iznad blokade se šire i mogu se razviti komplikacije.

Bol koji se javlja kod bolesnika s holedoholitijazom sličan je bolu kod akutnog kolecistitisa. Bol je obično lokalizirana u epigastričnom dijelu

region ili desni hipohondrij i u nekim slučajevima zrače u leđa.

U slučajevima kada se kamen „zaglavi“ u nivou ampule velike duodenalne papile, bol je opasne prirode,

od u proces uključuje kanal pankreasa.

Bolesnici s opstruktivnom žuticom, koja nastaje kao posljedica dugotrajne blokade žučnih puteva, primjećuju zatamnjenje urina i posvjetljenje stolice

(do potpuno bijele boje - tzv. aholik). Često se javljaju mučnina i povraćanje te pritužbe na bol u leđima.

Kod asimptomatske holedoholitijaze, laboratorijski parametri mogu biti u granicama normale, iako skrining studija funkcionalnih

Jetreni testovi ponekad pokazuju povišene nivoe alkalne fosfataze ili ukupni bilirubin.

Pacijenti sa simptomatskom holedoholitijazom mogu imati žuticu (klinički i biohemijski) sa

povećan nivo alkalne fosfataze i transaminaza. Samo povećanje nivoa alkalne fosfataze ne igra veliku ulogu u proizvodnji

dijagnoza holedoholitijaze, ali u kombinaciji sa dilatacijom žučnih vodova ili povećanjem nivoa ukupnog bilirubina, vrijednost ovog enzima

diže se.

Pored toga, stepen povećanja nivoa jetrenih enzima ne odgovara uvek stepenu opstrukcije žučnih kanala. Povećati

smanjenje) je karakteristična karakteristika holedoholitijaza i pomaže u razlikovanju benignih i malignih poremećaja

prohodnost žučnih puteva. Iako svi ovi simptomi ne mogu dati tačnu sliku i prikriti sumnju na holedoholitijazu, na primjer, rak

žučnih puteva.

Dijagnostičke procedure za postavljanje dijagnoze holedoholitijaze uključuju ultrazvučno skeniranje, magnetnu rezonancu

tomografija (MRI), spiralna kompjuterizovana tomografija (SCT), endoskopska ultrasonografija(EndoUzi).

Endoskopska holangiopankreatografija (ERCP), perkutana transhepatična holangiografija u dijagnostičke svrhe trenutno nije

primijeniti.

Ultrazvučni pregled može otkriti ili kamen u zajedničkom žučnom kanalu (prilično rijetko) ili proširenje žučnih kanala.

Tačnije dijagnostička metoda je MRI i EndoUSI.

Uzroci.

Glavni razlozi su loša prehrana. Ljudi koji često jedu masnu, prženu hranu mnogo češće pate od ove bolesti.

Prekomjerna tjelesna težina, hipovitaminoza i fizička neaktivnost također dovode do stvaranja kamenaca u žučnoj kesi i žučnim kanalima. U ljudima koji

bolujete od hroničnog kalkuloznog holecistitisa (kamen u žučnoj kesi) dugo vremena i ne podvrgavate se operaciji uklanjanja žučne kese dugo vremena

mjehur (holecistektomija), kolelitijaza je češća. Žene obolijevaju 3-4 puta češće od muškaraca.

Glavne manifestacije (klinika) bolesti.

Glavne manifestacije uključuju bol u desnom hipohondrijumu, koji se često javlja nakon konzumiranja masne hrane. Bol može zračiti udesno

ruka, desna lopatica, lumbalna, subskapularna ili subklavijalna regija. Takođe, neko vreme nakon bolnog napada,

žutilo bjeloočnice i kože. Ostale manifestacije uključuju mučninu, povraćanje, a ponekad i povišenu tjelesnu temperaturu.

Glavne komplikacije i tok bolesti.

Pojava ili stvaranje kamenca u žučnim kanalima već je komplikacija kolelitijaze. Samo u rijetkim slučajevima

Primarno mjesto gdje nastaju žučni kamenci nije žučna kesa, već sami žučni kanali. U slučajevima kada

dolazi do infekcije, razvija se upala žučnih puteva - holangitis, često gnojni holangitis.

Ozbiljna komplikacija je opstruktivna žutica, koja se javlja u slučajevima kada kamen istovremeno blokira zajednički žučni kanal i

pankreasnog kanala. U takvim slučajevima žuč, koja se proizvodi u jetri, nije u stanju da teče u dvanaestopalačno crijevo.

crijeva. U pravilu se u takvim slučajevima razvija teška upala pankreasa, pankreatitisa, a ponekad i pankreasne nekroze (smrt i

samoprobava gušterače), što predstavlja neposrednu opasnost za život pacijenta.

Dijagnostika.

Danas je zlatni standard u dijagnostici bolesti žučnog kamenca ultrazvučni pregled trbušne šupljine. IN

u velikoj većini slučajeva to je dovoljno, ali ponekad za pojašnjenje dijagnoze, a posebno kada dođe do komplikacija, koriste se

kompjuterizovana tomografija (CT), magnetna rezonanca (MRI), spiralna kompjuterizovana tomografija (SCT), endoskopska

ultrazvuk (EndoUS). Podaci istraživanja potvrđuju biohemijske analize krv, u kojoj se, uz razvoj opstruktivne žutice,

Povećava se nivo žučnog pigmenta kao što je bilirubin.

Liječenje bolesti.

Zlatni standard je izvođenje terapijske endoskopske holangiopankreatografije (ERCP) u kojoj je moguće izvesti

papilotomija i uklanjanje kamenca iz žučnih kanala.

Brojni pokušaji konzervativnog liječenja takve bolesti, kao što su terapija lijekovima, razne tradicionalne metode, pokušaji zgnječenja

kamenje (litotripsija) praćeno njihovim uklanjanjem pokazalo se neefikasnim, au mnogim slučajevima čak i opasnim po život. I ako u nekim

slučajevima pozitivan efekat Međutim, nakon nekog vremena, kamenje se ipak formiralo, što je natjeralo pacijente da se obrate

hirurzi Istovremeno, u vrijeme liječenja pacijenti su, u pravilu, dugo bili bolesni, često bolest već ima komplikacije, a samim tim i operaciju

mnogo teže za uraditi. Vrlo je opasno propisivati ​​koleretičke lijekove ili tradicionalne metode koje uzrokuju koleretiku

Efekat. U velikoj većini slučajeva takvi pacijenti dolaze hirurgu već sa opasne komplikacije, jer se kamenje začepljuje

žuč kanali, uzrokujući žuticu, pankreatitis, pankreasnu nekrozu i dr.

Budući da su u ovoj patologiji kamenci češće prisutni i u žučnoj kesi i u žučnim kanalima, glavni cilj liječenja je

je uklanjanje žučne kese i uklanjanje kamenca iz žučnih puteva. Preporučljivo je nakon uklanjanja kamenca iz žučnog kanala

uklanjanje žučne kese (holecistektomija).

Danas je ovo jedina prilika da se otkloni uzrok bolesti i vrati pacijent u normalan život. Prije operacije

hirurg mora sa sigurnošću znati ima li kamenaca u žučnim kanalima ili ne, što samo može biti

kao rezultat detaljne preoperativne o preglede.

Zajednički žučni kanal (holedokus) se uliva u duodenum. Na ušću se nalazi takozvana velika duodenalna papila

crijeva (Vaterova bradavica). Stoga liječenje počinje proširenjem mjesta gdje kanal ulazi u crijevo, tj. prerezao mu usta, time

povećanje prečnika kanala, što omogućava kamenje koje je često relativno male veličine, ali u nekim

U slučajevima mogu doseći značajne veličine (do 4-5 cm) i izaći samostalno s protokom žuči. Ova tehnologija se naziva endoskopska

retrogradna holangiopankreatografija (ERCP), koja je dopunjena disekcijom papile (papilosfinkterotomija).

Često se kamenčići koji su blizu mogu izvući specijalnim alatima direktno tokom postupka (litoekstrakcija).

Ova procedura je suštinski revolucionirala liječenje ovakvih pacijenata, jer za izvođenje nije potrebno uopće napraviti abdominalne rezove.

Tanak endoskop se ubacuje kroz usta osobe i prolazi u duodenum. Uz njegovu pomoć endoskopski hirurg vidi sliku

na monitoru. Endoskop sadrži uske kanale kroz koje se ubacuju specijalni ultraprecizni instrumenti kojima se

operacija - uvodi se kontrast,Kanal se secira i kamenje se izvlači. Ova operacija izvodi se u IV anesteziji i izvodi se

samo u specijalizovanim s centri imaju iskusne specijaliste, budući da je procedura tehnički vrlo složena, a ako se izvodi nepravilno

može dovesti do veoma ozbiljnihposljedice. Ako je zahvat uspješan, nakon njega se uklanja žučna kesa.

mjehur - holecistektomija.

Širom svijeta, “zlatni standard” u liječenju holelitijaze je laparoskopska kolecistektomija. Sastoji se od uklanjanja žuči

mjehurić zajedno sa kamenjem pomoću posebne opreme.

Dakle, umjesto velikog tradicionalnog reza u trbušnoj šupljini, rade se 3-4 reza do 1 cm Kroz ove rezove (punkcije) se ubacuje kamera u abdomen.

koji prenosi sliku na monitor, te tanki ultraprecizni instrumenti kojima se operacija izvodi. Takve operacije

Operacija se izvodi u opštoj anesteziji, u prosjeku ne traje više od sat vremena.

Ova tehnika je, zapravo, napravila revoluciju u hirurgiji, jer su se zahvaljujući njenoj primeni pojavile ogromne prednosti u odnosu na

tradicionalnim metodama.

Tako, na primjer, pacijent nakon operacije može biti otpušten već 3-4 dana nema velikog postoperativnog ožiljka, već postoji

3-4 mala ožiljka, koji se šivaju jednim kozmetički šav- besprekoran kozmetički efekat. Sa ovom tehnikom, zapravo

ne postoji mogućnost ulaska infekcije u trbušnu šupljinu i ranu. Zbog malih rezova praktički ih nema

komplikacije kao što je postoperativna kila. Sindrom boli je toliko mali da je u velikoj većini slučajeva jak

narkotični lijekovi protiv bolova, ali su dovoljni obični analgetici. Još jedna prednost je znatno niža

psihološkitraume i vrlo kratko vrijeme socijalnog i radna rehabilitacija bolestan. Sve ove prednosti su dovele do

da je ova tehnika svudapriznat je u svijetu kao “Zlatni standard” u liječenju žučnih kamenaca.

Istina, postoje situacije kada nije moguće ući u žučne kanale laparoskopski ili tradicionalno;

operacija uklanjanja kamenca iz kanala. To se dešava prilično rijetko, u profesionalnim rukama, zbog anatomskih karakteristika,

nemogućnost prolaska instrumenata u žučni kanal zbog oštećenja tumora, na primjer, glave pankreasa.

Postoperativna rehabilitacija.

Pacijenti koji su podvrgnuti operaciji slijede dijetu godinu dana koja ograničava konzumaciju masne, pržene hrane.

jela i namirnice koje su bogate holesterolom. Jaka fizička aktivnost je također ograničena prvih nekoliko mjeseci. Nakon diplomiranja

Tokom perioda rehabilitacije, osoba se smatra zdravom.