Kezelés. A gégerák sebészeti kezelése

Az esetek 95% -ában a gége daganatait laphámsejtes karcinóma képviseli. Ez a fajta rák fokozatosan alakul ki a dohányzás és alkoholfogyasztás hatására bekövetkező sejtváltozások eredményeként. Nem minden rákmegelőző állapot válik valódi rákká. Ha például abbahagyja a dohányzást, akkor a rákmegelőző változások eltűnhetnek.

Egyes esetekben azonban a rákmegelőző állapotok rákossá válnak. A korai stádiumot in situ (vagyis egy helyen) ráknak nevezik. Egyes esetekben az ilyen rák önmagában is eltűnhet, néhány esetben például lézerrel eltávolítható. Kezelés nélkül az in situ rák leggyakrabban valódi rákká alakulhat, amely továbbterjedhet.

2002-ben Oroszországban az eredetileg diagnosztizált gégedaganatok száma 7001 eset volt. Ugyanakkor a betegek 50% -ánál a betegség 3. stádiumát diagnosztizálták. Férfiaknál 21-szer gyakrabban észleltek gégedaganatot, mint nőknél. A gégerák leggyakoribb megbetegedése a 65-74 évesek körében fordult elő. Ebben az időszakban 1598 gége-faringeális daganatot azonosítottak.

Becslések szerint 2004-ben körülbelül 10 270 gégerák esetét diagnosztizálják az Egyesült Államokban, amelyek közül 3 830 meghalhat. Ugyanebben az időszakban mintegy 2500 gégerákos esetet mutatnak ki.

Az ilyen típusú daganatok leggyakrabban dohányosoknál fordulnak elő, így náluk más, közeli szervekben és területeken – a tüdőben és a szájban – is kialakulhatnak daganatok. A gége- és gégerákos betegeknek azt tanácsolják, hogy sürgősen hagyják abba a dohányzást és az alkoholfogyasztást.

A gége- és gégerák okai és a megelőzés lehetősége

Rizikó faktorok

Dohányzó. A legtöbb ilyen típusú rákban szenvedő beteg dohányos. A gége- és gégerák kockázata in dohányzó emberek sokszorosa a kockázatnak a nemdohányzóknál. Minél többet dohányzik valaki, annál nagyobb a rák kockázata.

Alkohol fogyasztás. Azok az emberek, akik nagy mennyiségben fogyasztanak alkoholt, jelentősen megnő a gégerák kockázata. Dohányzás és alkoholfogyasztás kombinációja esetén ez a kockázat még jelentősebben megnő.

Diéta. A rossz táplálkozás általában az alkoholt fogyasztó emberekre jellemző. A B-vitamin, az A és a retinoidok hiánya szerepet játszhat a gége- és hypopharynxrák kialakulásában.

Humán papillomavírus (HPV). Ezek a vírusok szemölcsöket okoznak a kezeken, lábakon és más helyeken. Egyes vírusok ilyen szemölcsöket okozhatnak a nemi szerveken. Ezenkívül ezek a vírusok bizonyos esetekben fontos szerepet játszhatnak a gége- és a hypopharynxrák kialakulásában.

Az immunrendszer gyengülése. A gége és a gégerák gyakrabban fordul elő a károsodott embereknél immunrendszer. Ennek oka lehet a veleszületett betegségek, az AIDS és a szervátültetéseknél használt gyógyszerek alkalmazása.

Szakmai veszélyek. A fapornak, festékeknek és bizonyos vegyszereknek való kitettség növelheti a gége- és a hypopharynx rák kockázatát.

Padló. Férfiaknál a gége daganata 4-5-ször gyakoribb, mint a nőknél. Az elmúlt években a férfiak többet dohányoztak és ittak, mint a nők. Mára a helyzet megváltozott, és nő a gégerák kockázata a nők körében.

Kor. Ezek a daganatok ritkán fordulnak elő fiatal kor. A gége- és gégerákos betegek többsége 60-70 éves.

Verseny. A gége és a hypopharynx rákja gyakoribb az afroamerikaiaknál, mint a fehéreknél.

LEHETSÉGES-E MEGELŐZNI A GÉGÉRÁK ÉS A SZABADÍTÓRÁKAT?

A legtöbb ember számára ez a fajta rák megelőzhető. Ez akkor lehetséges, ha abbahagyja a dohányzást és az alkoholfogyasztást, valamint betartja a biztonsági óvintézkedéseket, amikor rákkeltő anyagokkal dolgozik.

A nem megfelelő étrend és a vitaminhiány összefüggésbe hozható a rákkal. Jobb megfelelően és kiegyensúlyozottan étkezni, mint a tablettázott vitaminokra hagyatkozni. Fogyasztás egy nagy szám gyümölcsök és zöldségek, valamint a hús- és zsíros ételek fogyasztásának csökkentése a jó egészség kulcsa.

A gége és a gégerák kimutatása

Sok betegnél a gégerák korai szakaszában kimutatható. A hangszálak daganatait általában korai stádiumban észlelik, mivel rekedtséget okoznak. Szükséges orvoshoz fordulni, ha a következő panaszok jelentkeznek:

• Tartós torokfájás
• Tartós köhögés
• Nyelési nehézség vagy fájdalom nyelés közben
• Tartós fülfájdalom
• Fáradt légzés
• fogyás
• 2 vagy több hétig tartó hangrekedtség
• Duzzanat vagy duzzanat megjelenése a nyakban

Ha a gége és a gégerák gyanúja merül fel, a beteget a fej és a nyak régiójának daganataival foglalkozó szakemberhez utalják. A gége és a gégegarat mélyen helyezkedik el, így a diagnózis bizonyos nehézségeket okoz. Használva speciális szerszám, amely egy flexibilis vékony cső, megvilágítóval és az orron vagy a szájon keresztül kerül behelyezésre, gondosan megvizsgálják az orrüreget, a gégét és a hypopharynxot. Ha gyanús fókuszt vagy daganatot észlelnek, biopsziát végzünk (szövetdarabot veszünk vizsgálatra).

Számítógépes tomográfia (CT) lehetővé teszi a daganat méretének és a nyirokcsomókra és a környező szövetekre való terjedésének meghatározását.

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) több részletet enged meg, mint CT vizsgálat, vizsgálja meg a szervezet szerkezeteit, különösen az agyat és a gerincvelőt.

A nyelőcső kontrasztvizsgálata báriummal megszerzését teszi lehetővé További információ a daganatról.

Biopszia Ez az egyetlen módszer, amely lehetővé teszi a rák jelenlétének biztos megítélését. A biopszia magában foglalhatja egy szövetdarab eltávolítását vagy a daganat tűvel történő átszúrását.

A gége és a gégerák kezelése

A gégerákos betegek kezelésének eldöntésekor figyelembe veszik a daganat típusát és a betegség stádiumát (terjedési fokát). Ezenkívül figyelembe veszik a beteg életkorát, általános állapotát, valamint a páciens véleményét.

A gége- és gégerákos betegek kezelésében három fő módszert alkalmaznak: műtétet, sugárkezelést és kemoterápiát. Néha két vagy mindhárom terápia kombinációját alkalmazzák. Ha a rák valamilyen okból nem gyógyítható teljesen, akkor a kezelés célja a daganat nagy részének eltávolítása vagy elpusztítása. Néha a kezelés célja a betegség tüneteinek enyhítése. Ezt a kezelést palliatív ellátásnak nevezik.

Vezető helyet foglal el az összes felső onkológiai betegség között légutak, amely általában az összes rosszindulatú daganatos esetek 10%-át, a fül-orr-gégészeti szervek onkopatológiás eseteinek legfeljebb 30%-át teszi ki. A garat rosszindulatú képződményeit sokkal ritkábban diagnosztizálják - az onkológiai rendelők 11 000 betegéből körülbelül 125 embert érintenek. Mindenesetre a betegnek és az orvosnak is figyelnie kell erre a patológiára, és nem is hagyhatja figyelmen kívül legkisebb tüneteket amelyek jelei lehetnek rosszindulatú betegségek garat és gége.

A rosszindulatú daganatokra jellemző jelek

1. Kontrollálatlan, gyors, agresszív növekedés, csírázással közeli szervekés a szomszédos építmények megsemmisítése.
2. A daganatok általában szabálytalan alakúak, felületük göröngyös, jellemző a felület fekélyesedésére és a daganat bomlására való hajlam.
3. Metasztázis - a daganatsejtek terjedése vérrel vagy nyirokáramlással az egész testben, majd más szervekben és szövetekben való megtelepedés és úgynevezett leánydaganatok kialakulása ezeken a helyeken - áttétek.
4. Győzd le a regionálist nyirokcsomók- a csomópontok megnagyobbodott, sűrű képződmények, tapintásra gyakran fájdalmasak, egymáshoz és a környező szövetekhez forrasztva.
5. A daganatsejtek szövettani vizsgálata eredményeként megállapítják azok atípiáját - a sejtek szerkezetükben nem hasonlítanak ahhoz a szövethez, amelyből származtak, kevéssé vagy differenciálatlanok.

A garat és a gége rosszindulatú daganatainak epidemiológiája

A jelzett lokalizációjú neoplazmákat általában idős - 60-70 éves - férfiaknál diagnosztizálják. Egyes esetekben azonban gyermekek, idősek és nők is szenvednek tőlük. A garat szarkómái inkább a fiatal férfiakra jellemzőek, de annak a ténynek köszönhető, hogy az egyik fő etiológiai tényezők ezt a betegséget a dohányzás, amit jelenleg nem hanyagolnak el a nők, jelentősen megnőtt a nőstények garat-szarkóma előfordulása. Ugyanez a tendencia figyelhető meg a gégerák esetében is - a nők egyre gyakrabban betegszenek meg. Az ebbe a csoportba tartozó betegségek általában jellemzőbbek a városok lakosaira, különösen a nagyvárosokra és az ipari városokra. települések, hiszen az ökológiai helyzet náluk sokkal kedvezőtlenebb, mint a vidéki területeken.

A garat és a gége rosszindulatú daganatainak etiológiája

A szakértők az aktív és passzív dohányzást a fő provokáló tényezőnek tartják a gégerákkal kapcsolatban.

A mai napig senki sem tud megbízható okot jelezni a rosszindulatú daganatok kialakulásához. Úgy gondolják, hogy fontos szerepet játszik genetikai hajlam ebbe a csoportba tartozó betegségekre, amelyek olyan betegséghez vezetnek, amely provokáló tényezők kombinációjának a szervezetre gyakorolt ​​hatásától függ, amelyek közül a legfontosabbak:

• A dohányzás aktív és passzív is. NÁL NÉL dohányfüst hatalmas mennyiségű rákkeltő és mérgező anyagot tartalmaz, amelyek káros hatással vannak mind lokálisan - a torok és a gége nyálkahártyájára, mind a szervezet egészére. Fontos, hogy a dohányzás okozta károkat ne csak közvetlenül a dohányos okozza, hanem a körülötte lévők is, akik rendszeresen beszívják cigarettafüstjének gőzeit. Tudni kell, hogy az elszívott cigaretták száma és a dohányzás időtartama is számít – a szakértők azt mérlegelik, hogy hány úgynevezett csomagévet szív el a páciens (a dohányzás évekbeli időtartamát elosztjuk azon napok számával, ameddig egy doboz cigaretta elegendő a páciens számára), és mennyivel több ez a szám , annál nagyobb a valószínűsége negatív következményei dohányzás okozta.
• Alkoholtartalmú italok rendszeres fogyasztása. A bennük lévő alkohol pusztító hatással van a légutak nyálkahártyájára és az mérgező anyag a szervezet egészére nézve, csökkentve a kedvezőtlen külső tényezőkkel szembeni ellenállását.
• Rossz szájhigiénia. Ha nem tartják be a személyi higiéniai szabályokat a szájüregben, megnő a kórokozó mikroorganizmusok száma, ami nemcsak fertőző betegségek torkot, hanem csökkenti a helyi immunitást is, növelve a nyálkahártyák érzékenységét más kórokozók károsító hatásaival szemben.
• Kedvezőtlen környezeti feltételek melletti élet és munkavégzés - az azbeszt és a szénpor, amelyet egy személy rendszeresen belélegzik, hozzájárul a légúti patológia, különösen a garat és a gége rosszindulatú daganatainak kialakulásához.
• Hosszú folyású.

A garat és a gégerák klinikai osztályozása a TNM rendszer szerint

A TNM rövidítésben a T betű a nagyon elsődleges daganat, N – részvétel a kóros folyamat regionális (in ez az eset nyaki) nyirokcsomók, M - metasztatikus elváltozás szervek és szövetek az egész testben.

Ennek a besorolásnak vannak sajátosságai a garat és a gége minden részlegére vonatkozóan. Így…

T az elsődleges daganat;
T0 - az elsődleges daganatot nem lehetett meghatározni;
Tx - nincs elegendő adat az elsődleges daganat értékeléséhez;
Tis - "rák in situ" - preinvazív karcinóma.

A szarkómákat általában fiataloknál diagnosztizálják. Az epitheliomákhoz hasonlóan korán kifekélyesednek, és hatással vannak a regionális nyirokcsomókra.

A laryngopharynx rosszindulatú daganatainak tünetei és lefolyása

A betegség kezdeti szakaszában a daganat megnyilvánulásai a következők:

• fokozott nyálfolyás;
• tartós száraz köhögés (a betegek gyakran "dohányzó köhögésnek" nevezik);
• nyelési problémák;
• a garat időszakos görcsei.

A daganat növekedésével a beteg jóléte romlik, zavarhatják a következők:

• súlyos általános gyengeség;
• bőséges nyálfolyás;
• nyelési nehézség;
• hirtelen fogyás, amely az étkezés megtagadásával jár a nyelési fájdalom miatt;
• hirtelen fellépő éjszakai torokfájás;
• hangproblémák (rekedtség aphoniaig);
• légzési rendellenességek (a daganatos folyamatnak a gégebe való átmenetével összefüggésben).

A felső gége rosszindulatú daganatainak tünetei és lefolyása

A gége ezen területének rákot gyakrabban diagnosztizálnak, mint a középső és alsó szakaszok rákot. A betegség kialakulásának korai szakaszában tünetei nagyon csekélyek és nagyon hasonlítanak a garat nyálkahártyájának egyszerű gyulladásához -. Vagyis a beteg szárazságra, izzadásra, érzésre panaszkodik idegen test a torokban, köhögés vagy időszakos száraz köhögés, enyhe fájdalom a torokban. Könnyen kitalálható, hogy ezekkel a tünetekkel kevés beteg fog orvoshoz fordulni, és ha mégis, akkor az orvos elsősorban a pharyngitisre gondol, és terápiát ír fel erre a betegségre. Figyelemre méltó, hogy a torokfájás egy kicsit később jelentkezik - megjelenésük előtt a páciens csak a torok területén lévő szárazság és izzadás miatt aggódik több hónapig.

A betegség kialakulásával a fájdalom intenzitása fokozódik, állandósulnak, a fülbe sugároznak.

A felső gége daganatai általában korán fekélyesednek, ami megnyilvánul rothadó szag a szájból és a vér a köpetben.

Ezek a daganatok is korán metasztatizálnak. A metasztázisokat leggyakrabban a légcső nyirokcsomóiban és a tüdőgyökér régiójában határozzák meg, ritkábban a gyomorban, a májban, a vesékben és a gerincben.

A gége középső részének rosszindulatú daganatainak tünetei és lefolyása

Ennek a lokalizációnak a daganata általában az elülső-superior felszínen és a felső szél régiójában található. vokális redők. A neoplazma már korai stádiumában csökkenti a redő mobilitását, később teljesen immobilizálja.

A betegség kezdetétől fogva a beteg panaszkodik:

• a hangszín változása;
• a hang rekedtsége;
• a hang gyengesége;
• fáradtság hangterheléssel;
• rekedt hang, majd aphonia.

A daganat növekedésével csökkenti a gége lumenét, ami légzési problémákhoz vezet - a beteg nehezen lélegez be és kilégzés, légszomj jelentkezik.

Ha a daganat a gége felső részére terjed, nyelési zavarok - dysphagia - is csatlakoznak a fenti panaszokhoz.

A későbbi szakaszokban a daganat kifekélyesedik - a beteg szájából a rothadás szaga jelenik meg, emellett megjegyzi a köpet véres jellegét.

Az alsó gége rosszindulatú daganatainak tünetei és lefolyása

A daganatok ezen lokalizációját sokkal ritkábban diagnosztizálják, mint az előzőeket.

Az alsó gégerák tünetei a korai stádiumban nagyon rosszak. Az egyik első tünet a paroxizmális, amely a daganat növekedésével egyre gyakrabban jelentkezik és légzési nehézséggel jár, először roham alatt, majd azon kívül.

Amikor a neoplazma belenő gégeideg, a gége egyoldalú bénulása van.

Ebben a cikkben a kapcsolódó problémák közül néhányat ismertettünk rosszindulatú daganatok garat és gége: epidemiológiai kérdések, ebbe a csoportba tartozó daganatok okai, rosszindulatú daganatok jellemzői, a garat és a gége különböző részein lokalizált daganatok tünetei és lefolyásának jellege.

A gégerák (cancer laryngis)

A gége daganatai az összes lokalizációjú rosszindulatú daganatok 4,8%-át teszik ki. Főleg középkorú és főleg idős férfiaknál fordulnak elő, de fiataloknál is előfordulnak.

Az etiológiát nem állapították meg véglegesen. Azonban az irritáló tényezők negatív szerepe külső környezet(mechanikai, vegyi és számos más) tagadhatatlan. Hozzájáruló tényezők a dohányzás és a túlzott alkoholfogyasztás. A gége krónikus gyulladásos folyamatai (nem specifikus és bizonyos mértékig specifikusak) szintén hozzájárulnak a rák kialakulásához.

kóros anatómia

A gégerák az esetek 98%-ában laphám, gyakran keratinizáló. Kevésbé gyakori a verrucous laphámsejtes karcinóma, amely alacsony malignitású, áttétek nélküli rák. Ez utóbbi szigetecskékből és erősen differenciált hámlaphámsejtek szilárd vagy papillómás szálaiból áll. A mitózisok ritkák.

A rosszindulatú daganatnak nincsenek kóros kritériumai. A növekedés inkább elnyomó, mint infiltratív, jelentős gyulladásos reakció a környező szövetben. Makroszkóposan exofitikus fehéres képződmény, papillomatózus típusú daganat, túlnyomórészt a hangredőkön. A hangredő mozgékonysága nem zavart.

Gyakran rosszindulatúnak diagnosztizálják, és biopsziával igazolják (a darab általában a lézió felszíni részét tartalmazza). Később relapszus figyelhető meg felgyorsult daganatnövekedéssel és korlátozott hangszál-mobilitással; az ismételt mélybiopszia atipikus mitózisokat tár fel a hám mélyrétegeiben.

Lymphoepithelialis rák (lymphoepithelioma)

Rosszul differenciált (tumoros) hámsejtek és limfociták (nem daganatos) mozaikja. A sugárérzékenység ellenére a sugárterápia eredményei rosszak.

Differenciálatlan (anaplasztikus) rák- magas fokú daganat korai áttéttel.

Az adenokarcinóma atipikus hengeres hámsejtekből áll, amelyek mirigyes szerkezetet alkotnak. Nyálkahártyát kiválasztó mirigyekből származik. Rádióálló. A prognózis rosszabb, mint a hagyományos laphámsejtes karcinóma esetében.

Adenoid cisztás rák (cylindroma) savós mirigyekből származik. Elsősorban a tüdőbe ad áttétet. Kombinált kezelés.

Ezenkívül rendkívül ritka az orsósejtes karcinóma (pszeudoszarkóma), az elágazó karcinóma, a carcinoid, az óriássejtes karcinóma (anaplasztikus óriássejt), a mucoepidermoid karcinóma, a carcinosarcoma és néhány más típusú rák.

Osztályozás és szakaszok

A lokalizációtól függően a gégerák az előcsarnok rákjára (epiglottis, vestibularis redők, gégekamrák, arytenoid porcok és aryepiglottic redők), a középső rész (hangredők) és a gége alatti rákra oszlik. Ez a felosztás nem annyira egy formális anatómiai topográfiai sajátosságnak köszönhető, hanem az egyes lokalizációkban rejlő anatómiai és klinikai jellemzőknek.

A gége előestéjén a rák (vestibularis) gyakrabban fordul elő, mint más osztályokon. Az előcsarnok gazdag nyirokerekben, amelyek a szomszédos képződményekhez kapcsolódnak - a nyelv gyökeréhez, a gégegarathoz (piriform sinusok, retroarytenoid és retrocricoid terek) - és a nyak regionális nyirokcsomóiban (a belső jugularis véna mentén, a nyaki véna mentén). carotis artéria osztódás), ezért ezen a területen a rák gyakran átterjed a szomszédos szervekre, és sokkal gyakrabban és korábban ad áttétet a nyaki nyirokcsomókba, mint a gége más részeinek rákja.

Ezenkívül ez a szakasz laza rostokban gazdag, ami hozzájárul a daganat gyors terjedéséhez, és szorosan összekapcsolja az előcsarnokot a preepiglottikus térrel. Ez utóbbi laza rostból és zsírszövetből áll, hátul az epiglottis fix része, elől a nyelv alatti pajzsmirigyhártya, felülről a nyelv alatti epiglottis membrán határolja, oldalról a piriform sinusokkal határos, oldalról kommunikál az epiglottis szárának (szárának) az elülső hangredők rostjával.

Az elülső előcsarnok rákja gyakran átterjed a preepiglottikus térbe, és anatómiailag rejtett helyzetéből adódóan nagyon hosszú ideig felismeretlenül marad. Ezért, ahol a gége eltávolítása előcsarnokrák miatt indokolt, azt mindig egy blokkban kell elvégezni a preepiglotticus térrel, amelyet a hasüregcsont reszekciójával érnek el.

A hangráncok rákja a bennük lévő szűkösség miatt nyirokerekés a laza rost lassan fejlődik és a nyaki nyirokcsomókba áttétek későn adnak. A gége nyálkahártyájának rákja kevésbé gyakori, mint a középső részének rákja.

Az elhúzódó nyálkahártya alatti (endofitikus) növekedésre való hajlam jellemzi, ami a laryngoscopia során a szakasz falainak rossz láthatósága miatt a lézió késői felismerésének oka.

A gége szubglottis nyálkahártya alatti rétegének jellemzője a sűrűbb jelenléte is. kötőszöveti, kollagén rostok, elasztikus membrán, ami az itteni beszűrődő daganatnövekedés túlsúlyával kombinálva növeli a subglotticus rák rezisztenciáját a sugárterápiával szemben. A subglotticus régió kis mérete és kúp alakú szerkezete, csúcsa a hangredők felé néz, hozzájárul a rákos megbetegedések gyakori szűkületének kialakulásához.

Gyakran megfigyelhető metasztázis a nyaki nyirokcsomókban (főleg a nyirokcsomók paratracheális csoportjában) ilyen lokalizációjú rákkal.

A gége rákos folyamatának fejlődésétől függően fejlődésének négy szakaszát különböztetjük meg.

I. szakasz: daganat vagy fekély, amely a nyálkahártyára vagy a nyálkahártya alatti rétegre korlátozódik, és nem foglalja el a gége egyetlen részét sem, a hangredők és az arytenoid porcok mobilitása megmarad. A metasztázisok nincsenek meghatározva.

II. szakasz: daganat vagy fekély, amely szintén a nyálkahártyára vagy a nyálkahártya alatti rétegre korlátozódik, a gége bármely részét elfoglalja, de nem lépi túl azt. A gége mobilitása is megmarad, és a regionális nyirokcsomókban kialakuló áttétek nem észlelhetők.

III. szakasz:

• a daganat átjut a gége más részeire, vagy az egyikben marad, de a gége megfelelő felének mozdulatlanságát okozza;
  a daganat átterjed a szomszédos szervekre és regionális nyirokcsomókra, és a nyirokcsomók konglomerátumai nincsenek forrasztva az erekhez, az idegekhez és a gerinchez.

IV. szakasz:

• kiterjedt daganat a legtöbb gége, az alatta lévő szövetek beszűrődésével;
• daganat, amely a szomszédos szervekbe nő;
• rögzített metasztázisok a nyak nyirokcsomóiban;
• bármilyen méretű daganat távoli metasztázisok jelenlétében (hazai osztályozás, a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának utasításainak gyűjteménye, 1980).

NÁL NÉL nemzetközi osztályozás gégerák (jóváhagyták a VII Nemzetközi Onkológiai Kongresszuson Londonban), a TNM elnevezést elfogadják (T - Tumor - daganat, N - Nodus - regionális nyirokcsomó, M - Metastasis - távoli áttét).

A primer T tumort a gége egy anatómiai részen vagy zónán belüli eloszlásától függően T1, T2, T3-nak nevezzük, és ha a gégen túl terjed, akkor T4-nek. Regionális nyirokcsomók: N0 - a csomók nem tapinthatók, N1 - egyoldali eltolható csomók, N2 - egyoldali fix csomók, N3 - kétoldali fix csomók.

Tünetek

Az előcsarnok rákja - a gége bejáratának területén lokalizálva (epiglottis, gombóc-epiglottikus ráncok). Korai tünetek: csiklandozás, idegentest-érzés, köhögés, nyelési kényelmetlenség, később nyelési fájdalom, esetenként fülbe sugárzó. A garatba való terjedéskor dysphagia és fájdalom fokozódik.

Az epiglottis legyőzésekor a tünetek kissé kifejeződnek; főleg akkor jelennek meg, amikor a daganat a vestibularis redőkre terjed, amikor fájdalom, eleinte nem éles, de fokozatosan fokozódó rekedtség és köhögés. Ezek a tünetek kifejezettebbek a gégekamrák károsodásával.

A hangráncok rákja

Az első tünet a diszfónia. Progresszív rekedtség, gyakran köhögéssel kombinálva. Az arytenoid régióba való terjedéskor - bizsergés, néha fülbe sugárzó fájdalom, későbbi szakaszban. A gégetükrözés során a daganat eleinte leggyakrabban a hangredők elülső 2/3-ára korlátozódik, majd átterjed a hátsó harmadára. A II. szakaszban - a hajtás mozdulatlansága.

A szubglottis rákja

Elég hosszú tünetmentes lefolyás. Az első tünet a rekedtség (amikor a daganat a hangredőbe nő). Egy későbbi szakaszban légzési nehézség csatlakozik. A laryngoscope daganatot általában csak akkor határozzák meg, ha megközelíti a hangredőt. Leggyakrabban a diagnózis felállításáig a daganat nagyon gyakori.

A gégerák kialakulásának késői szakaszában dysphonia és nyelési fájdalom figyelhető meg, néha éles, a fülbe sugárzó, reflexszerűen bejutott étel a légutakba. fájdalmas köhögés, a fokozódó szűkület miatti progresszív légzési elégtelenség, bőséges nyálfolyás. A daganat fekélyesedése és elhalása, csírázása a környező szervekbe és szövetekbe általában laringoszkópiával figyelhető meg.

Ennek a csírázásnak számos tünete van leírva:

• Izamber tünete - a gége porcos csontvázának térfogatának növekedése a gégerák késői szakaszában. Főleg a pajzsmirigyporc megvastagodása, körvonalainak kisimítása a porc daganat általi csírázása és lemezeinek szétrepedése miatt. Ugyanakkor passzív ill aktív mozgások gége.
• Duken-tünet - a pajzsmirigy-szublingvális membrán merevsége a daganat csírázása miatt a preepiglottikus tér szövetében.
• A Moore-tünet a gégekrepitus tünete. Amikor a gégét vízszintes irányba mozgatják, roppanás vagy crepitus érzése keletkezik. Ez a nyaki csigolyák elülső felületén lévő pajzsmirigyporc hátsó szélének nyúlványainak súrlódásának következménye.

A hátsó cricoid régióban lokalizált gégerák vagy a garat gégerészének körkörösen növekvő rákja, valamint a gégerák garatba történő csírázása és különösen a csigolya előtti szövetek beszűrődése esetén. későbbi szakaszaiban) a crepitus eltűnik.

A daganatból származó vérzés, a másodlagos fertőzésből adódó perichondritis, esetenként sipolyok kialakulásával kombinálható szeptikus állapottal, belégzési tüdőgyulladással és a nyaki nyirokcsomókban kialakuló áttétekkel.

A diagnózist gégetükrözés, esetenként laryngastroboszkópia (a hangszalag mobilitási korlátozásának korai felismerése) alapján állítják fel, röntgen vizsgálat, különösen értékes (tomográfia) a subglottis és a gégekamrák elváltozásainak felismerésében. Alapvető biopsziája van. Jelenleg a citológiai vizsgálatot széles körben alkalmazzák.

Kezelés

Csak a hangredő I. stádiumú elváltozásainál (laryngofissura a redő reszekciójával) csak műtéti kezelés megengedett. Más esetekben sugárterápiát vagy kombinált kezelést végeznek.

A sugárterápiát (mélysugárterápia, ólomrácsos sugárterápia, rotációs sugárterápia, telegamma terápia) sikeresen alkalmazzák a gégerák I. és II. stádiumában; néha a sugárterápia még a III. A károsodás gyakori formáinál (III. stádium) még mindig gyakrabban alkalmazzák a kombinált kezelést. Ez utóbbinak három fő változata van. Először először hajtsa végre sugárkezelés. Ha az első sugárterápiás kúra után a daganat nem tűnik el teljesen, vagy hamarosan visszaesik ugyanazon a helyen, akkor a további sugárterápiás kúráknak általában nincs hatása. Ilyen esetekben 4-6 hét után műtétet végeznek.

A második lehetőség hívei először sebészeti kezelést, majd sugárterápiát végeznek. Végül a harmadik változatban a sugárzási energia dózisának első felét a műtét előtt adják meg, a másodikat pedig utána.

A daganat terjedésétől függően a gégét vagy teljesen eltávolítják (laryngectomia), vagy különféle részleges reszekciókat végeznek (egy hangredő, szupraglottikus gége, elülső vagy anterolateralis szakaszainak eltávolítása).

A részleges reszekciók célja a gége funkciójának megőrzése. Az elmúlt években rekonstrukciós műtéteket fejlesztettek ki a nyelés, a légzés és a fonáció megőrzésére a gége vagy nagy részének teljes eltávolítása után. Ugyanakkor a légzés azonnal helyreáll természetes módokon. A helyreállító műtét javallata túlnyomórészt a gége középső részének rákja. A gége eltávolítása után a mobilizált légcsövet felhúzzák és a gége fennmaradó részéhez rögzítik, vagy (a gége teljes eltávolítása után) az epiglottis fennmaradó felső részéhez, a hasüregcsonthoz (ha az megmaradt) és a a nyelv gyökere.

A cricoid porc megőrzése mellett ez utóbbit felvarrjuk a nyelv gyökeréhez stb. A daganatot lehetőség szerint a gége ép részeihez képest takarékosan távolítjuk el. Ezen műtétek során a gége-garat fennmaradó részeit, a gége nyálkahártyáját, a porcot, a nyelvet és a nyálkahártyát használjuk a rekonstrukcióhoz.

A rekonstrukciós műveletek funkcionális eredményei még nem teljesen kielégítőek. A műveleti módszerek és a módszerek további fejlesztése szükséges posztoperatív rehabilitáció hang, beszéd és lélegzet.

Jelenleg lézert használnak a gégerák kezelésére.

A nyaki nyirokcsomókban lévő áttétek jelenlétében Crile-típusú műtétet végzünk (a nyaki szövet egy konglomerátumának, a belső jugularis vénának, az összes mély nyaki nyirokcsomónak, gyakran a sternocleidomastoideus izomzattal együtt) eltávolítása, majd besugárzás.

Mind a sugárterápia, mind a műtéti beavatkozás antibiotikus kezeléssel kombinálva (fertőzés, különösen sugár-perichondritis kialakulásának megelőzése), vitaminterápia. A sugárterápia során fellépő dysphagia esetén novokain aeroszol inhalálása, vagy 0,5%-os novokain oldattal történő öblítés javasolt, vagy 5%-os szájon át történő beadás. olajos oldatérzéstelenítő.

Jelenleg a kezelés fő típusai mellett vagy a betegség IV. stádiumában kemoterápiát alkalmaznak (ciklofoszfamid, metotrexát, tiofoszfamid, szarkolizin stb.).

Ciklofoszfamid (endoxán) napi 200 mg-os adagban adják be. A kezelés teljes dózisa 8-14 g, amelyet a hematológiai kép szigorú ellenőrzése mellett alkalmaznak (ugyanazok a követelmények, mint az alábbi gyógyszerek esetében).

Ezzel egyidejűleg vérátömlesztést is végeznek (hetente egyszer 100-125 ml).

Metotrexát (2,5 mg-os tablettákban: parenterális adagolásra 5 mg-os és 50 mg-os ampullákban oldatban - utóbbi intravénás beadásra). Jól szájon át történő kezelés- 5 nap, 1-2 tabletta naponta 4-szer (napi adag 10-20 mg). Ismételt kúra (hasonló) 10 napon belül. A harmadik tanfolyam 12-14 napon belül.

Nál nél parenterális adagolás(IM vagy IV) minden 5 mg-os injekciós üveget 2 ml steril vízzel hígítunk, ami 2,5 mg metotrexát/1 ml koncentrációt eredményez. A kezelést szigorú vérvizsgálat mellett végzik. Szájápolás, leukopoiesis stimulálása szükséges.

Benzotef intravénásan, 24 mg-os dózisban 20 ml steril izotóniás nátrium-klorid oldatban hetente háromszor. A kezelés időtartama 15-20 injekció.

Másokkal ellentétben a proszpidin citosztatikus gyógyszerek terápiás dózisokban nincs kifejezett gátló hatása a vérképzésre. Intravénás injekció formájában alkalmazzák (izotóniás nátrium-klorid-oldatban hígítva). Egyszeri 60 mg-os adag (naponta egyszer vagy minden második nap), tanfolyam - 1200 mg.

Tiofoszfamid (ThioTEF) 15-20 mg-os adagot írjon ki minden második napon, fokozatosan 10 mg-ra csökkentve. Egy kúra esetén 180-200 mg. A kezelés szigorú hematológiai kontroll mellett történik (a leukociták számának 3*10 9 /l-re és a vérlemezkék számának 100*10 9 /l-re történő csökkenésével végződik). Ugyanakkor vérátömlesztést és leukopoiesist serkentő szereket alkalmaznak.

szarkolizin. Egyszeri adag 30-50 mg (gyermekeknek 0,5-0,7 mg / kg). A gyógyszert hetente 1 alkalommal adják be; egy kúra esetén 150-250 mg. A gyógyszert napi 10 mg-ban írhatja fel. A kezelés szigorú hematológiai ellenőrzés mellett történik (ugyanazok a követelmények, mint a tiofoszfamid esetében). Az étvágytalanság, hányinger, hányás megelőzésére 25-50 mg klórpromazint és 50 mg difenhidramint használnak 1 órával a gyógyszer bevétele előtt, valamint B6-vitamint (100-200 mg). Vérátömlesztést, májkészítményeket és B-vitaminokat használnak.

A kemoterápia hatására általában fellépő vérelváltozások (leukolimfopénia, thrombocytopenia, hemoglobinszint csökkenés) kapcsán ez utóbbit szisztematikus hematológiai kontroll mellett (heti 1-2 alkalommal) és vérátömlesztéssel, leukocita tömeggel kombinálva végezzük.

A terápia hosszú távú (5 éves időtartamú) eredményei a gégerák kezelésének hatékonyságáról tanúskodnak. A gégerák I-II. stádiumában a sugárterápia átlagosan a betegek több mint 70%-ánál gyógyul meg. Körülbelül ugyanazok az eredmények figyelhetők meg a gége részleges reszekciójával.

A vestibularis rák III. stádiumában a kombinált kezelés 56-67%-os gyógyulást ad, a hangredők rákja - 63-71%, a szubglottikus régió rákja - 43-63% (nagy hazai és külföldi onkológiai intézmények átlaga).

Visszaeséssel - laryngectomia, kemoterápia. A visszaesés esetén a sugárterápia ellenjavallt, mivel gyengíti az immunrendszert. sejtes válasz a daganat körül, és időnként anaplasiát vagy sarcomatosus átalakulást okoz gyors disszeminációval. Egyes szerzők azonban úgy vélik, hogy a besugárzás ad legjobb pontszámok mint a gégeeltávolítás.

A prognózis a daganat helyétől, a szomszédos szervekre való terjedésének stádiumától és a metasztázisok jelenlététől függ. Fiatal korban a prognózis rosszabb.

A gége szarkóma

A gége szarkóma rendkívül ritka. Megjelenésében a gége fibrómájára, néha angiomára hasonlít. Gyakrabban a szarkóma gyermekeknél fordul elő, és a gyors növekedés miatt gyorsan fellépő légzési nehézség kíséri.

A prognózis gyakran kedvezőtlen. Bármilyen kezelési módszerrel gyakran megfigyelhetők visszaesések. A kezelés ugyanaz, mint a gégerák esetében. A reticulosarcomától és az angiosarcomától eltérően a neurosarcoma ellenáll a sugárterápiának.

Amilyen ritka, mint a szarkóma, kizárólagosan előfordulnak rosszindulatú melanomaés plazmacitóma.

"Fül-orr-gégészeti kézikönyv", A.G. Lihacsov

hypopharynx ( alsó szakasz garat) egy összetett anatómiai régió, amely fontos szerepet játszik az emésztőrendszer és a légzőrendszer működésében. Ezért a gégegarat rákja súlyos légzési és nyelési nehézségeket okoz.

A daganat lokalizációjának meghatározásához és megítéléséhez, a gége, nyelőcső, oropharynx daganataitól való megkülönböztetéshez, a folyamat prevalenciájának (stádiumának) felméréséhez ismét fel kell idézni a laryngopharynx szakterületünkön elfogadott klinikai és anatómiai határait és osztályait. ország.

A felső határ egy sík, amely az epiglottis szabad szakaszának felső széle mentén halad, merőleges a garat hátsó falára.

Az alsó határ egy sík, amely a cricoid porc alsó széle mentén halad, merőleges a garat hátsó falára.

A gégével határos vonal az epiglottis szabad széle mentén húzódó vonal, az arytenoid széle az arytenoid porcok tetejéig húzódik.

Az oropharynx határa egy vízszintes sík, amely a völgyek szintjén halad át a garat hátsó faláig.

Anatómiai osztályok

• 1. A körte alakú zsebeket felülről a garat-epiglottis redők, a pajzsmirigy porc oldalirányban-belső felülete, az arytenoid és a cricoid porc aryepiglotticus redőinek mediális-garat felszíne határolja. Felülről lefelé körte alakú zsebek érik el a cricoid porc alsó szélének szintjét. A körte alakú zsebek a következő anatómiai részekre oszthatók: a) mediális fal; b) oldalfal; c) elülső fal (a mediális és az oldalfal közötti szög).
• 2. A hátsó cricoid régió az hátsó felület gége az arytenoid porcoktól a cricoid porc alsó széléig (a nyelőcső bejáratáig), oldalirányban eléri a körte alakú zsebek hátsó széleit.
• 3. A laryngopharynx hátsó fala az epiglottis szabad szakaszának felső szélétől a cricoid porc alsó szélének szintjéig (a nyelőcső bejárata), oldalirányban - a nyelőcső hátsó széleiig terjed. piriform zsebek. A laryngopharynx hátsó falát a hátsó cricoid régióhoz hasonlóan a sagittalis sík két anatómiai részre osztja: a) a jobb, b) a bal felére.

Rosszindulatú daganat a laryngopharynx bármely részlegében és részében előfordulhat. Leggyakrabban azonban a daganatok a piriform sinusban, a hátsó cricoid régióban és a laryngopharynx hátsó falán alakulnak ki. Yu. L. Hamburg (1974) szerint a primer laryngopharyngealis rák a következő anatómiai régiókban lokalizálódott: a piriform sinus mediális fala (44,7%), a piriform sinus elülső fala (16,9%), a retrocricoid régió ( 16,1%) , a piriform sinus külső fala (10%), a hypopharynx hátsó fala (9,2%), a nyaki nyelőcső (1,5%), az elsődleges lokalizáció nem egyértelmű (1,5%).

Így a laryngopharyngealis rák 62,6%-ban a piriform sinusban fordul elő. Ráadásul 1,5%-ban a daganat elsődleges lokalizációja nem állapítható meg a rák előfordulása miatt (más szerzők az ilyen daganatok szignifikánsan magasabb százalékáról számolnak be - 6-10). Yu. K. Hamburg (1974) a felsorolt ​​lokalizációjú rák növekedését és terjedését tanulmányozta, és megmutatta ennek az információnak a fontosságát a felmérésben. klinikai lefolyás daganatok.

A laryngopharynx rosszindulatú daganatai közül több mint 90%-ban különböző típusú laphámsejtes karcinómák fordulnak elő. A laryngopharynx daganatainak mikroszkópos szerkezetét és típusait a WHO 19. sz. gége-, gége- és légcsődaganatainak nemzetközi szövettani osztályozása határozza meg. A patológusokat jelenleg ez a besorolás vezérli. Meg kell jegyezni, hogy van egy vélemény a gégerák primer laphámsejtes karcinómájának kevésbé differenciált természetéről, mint a gégeráknál.

A laryngopharyngealis daganatok gyakorisága a felső légúti rosszindulatú daganatok között 8-10%, az összes lokalizációjú rák vonatkozásában pedig kb. 1%. Gyakrabban a gégerákot férfiaknál (körülbelül 6 alkalommal) 45-65 éves korban figyelik meg.

A laryngopharyngealis rák klinikai lefolyása változatos. A daganat kialakulásának korai szakaszában általában nincsenek tünetek. A megjelenő torokfájást, amely időszakos jellegű, mindig összetévesztik gyulladásos folyamatés ezáltal késlelteti a beállítási időt helyes diagnózis. Még az enyhe dysphagia és az időszakos torokfájás is gyakran nem csak a pácienst, hanem az orvost sem riasztja el. Ennek eredményeként a kérelem a egészségügyi ellátás, míg ebben az időszakban a daganat beszivárog a környező szövetekbe. Így az orvos látogatásának idejére a neoplazma jelentős méretet ér el. Fokozatosan fokozódik a tumor infiltrációja, kialakul a környező szövetek fekélyesedése, duzzanata. A nyelési fájdalom fokozódik, légzési és hangzavarok társulnak, ami a hangredők parézisének vagy bénulásának következménye. Általában helyi jellegű, esetenként fülbe sugárzó torokfájás, időbeli ill occipitális régió, ami megnehezíti a javítást időben történő diagnózis betegségek.

A piriform sinus, a hátsó cricoid régió és a laryngopharynx hátsó falának rákja általában azonos anamnézissel jellemezhető. Amint azonban Yu. L. Hamburg (1974) tanulmányai kimutatták, bizonyos garat- és gégetünetek kialakulásának sorrendje a gégerák különböző lokalizációiban nem mindig azonos.

A laryngopharyngealis rák tünetei a daganat előrehaladtával kifejeződnek. Ezt követően a gége szűkülete alakulhat ki, ezért gyakran sürgős tracheostomia szükséges. A táplálkozás megzavarodik, a daganat bomlási és gyulladásos folyamatai felerősödnek, büdös szájszag jelentkezik, vérzés léphet fel. Minél nagyobb az elsődleges daganat, annál gyakrabban és kiterjedtebben alakulnak ki regionális és távoli áttétek.

A laryngopharynx rák pharyngoszkópiával általában úgy néz ki, mint egy gumós daganat vagy lapos infiltrátum, amely bomlási jelenségekkel jár. A piriform sinus lumenje, ahol a daganat leggyakrabban előfordul, beszűkült vagy teljesen zárt. A lumen ilyen változásai gyakran akkor fordulnak elő, amikor a sinusba a gégerák infiltrálódik, ami a megfelelő felének mozdulatlanságában nyilvánul meg. Ezekben az esetekben a laringoszkópiát a gége nyálkahártyájának duzzanata és hiperémia határozza meg. A piriform sinus rákot gyakran a nyál felhalmozódása kíséri, majd meghatározzák a sinus falainak merevségét.

A gége-faringeális rák gyakran „rejtett”, ami okot adott arra, hogy egyes szerzők „csendesnek” nevezzék az ilyen formákat. Ezekben az esetekben a primer daganat nem mutat tünetet, és a garat vizsgálata során sem derül ki nagyon kis mérete miatt. Csak a regionális nyirokcsomók növekedése a nyak egyik vagy mindkét oldalán a betegség első jele, amely arra kényszeríti, hogy orvoshoz forduljon. A laryngopharyngealis rák ilyen formáit gyakran megfigyelik - 10-20%, és E. L. Frazell és munkatársai szerint. (1968) – még az esetek 50%-ában is.

A kezdeti kezelés során gyakran - 40-75% -ban regionális metasztázisok figyelhetők meg a nyakon az egyik vagy mindkét oldalon. A metasztázis gyakorisága a daganat szövettani szerkezetétől, a növekedés formájától, a folyamat prevalenciájától, lokalizációjától függ. Például Yu. L. Hamburg (1974) megjegyzi, hogy a metasztázisok leggyakrabban akkor figyelhetők meg, amikor a rák a piriform sinus mediális falán (56,9%), ritkábban az elülső falon (31,8%) fordul elő.

A gégefaringeális rák prevalenciájának szakaszait az alábbiakban ismertetjük;

• I. szakasz - olyan daganat, amely nem haladja meg az egyik anatómiai részt, és nem okoz korlátozást a gége megfelelő felének elmozdulásában (a daganat a nyálkahártyára és a nyálkahártya alatti rétegre korlátozódik). Regionális és távoli metasztázisokat nem határoznak meg.
• II. stádium: a) olyan daganat, amely egy anatómiai régión belül terjed, a nyálkahártyára és a nyálkahártya alatti rétegre korlátozódik, és nem okoz a gége elmozdulásának korlátozását; regionális és távoli metasztázisokat nem határoznak meg; b) az I. vagy II. stádiumnak megfelelő daganat, de a laryngopharynx elváltozásának oldalán egyetlen eltolható áttét van jelen. A távoli metasztázisok nem észlelhetők.
• III. stádium: a) egy anatómiai régión túl terjedő, de a gégen túl nem terjedő daganat, illetve az I. és IIa. stádiumnak megfelelő, de a gége megfelelő felének mozdulatlanságát okozó daganat (a daganat az alatta lévő szövetekbe nő be). ); regionális és távoli metasztázisokat nem határoznak meg; b) az I., IIa és IIIa stádiumnak megfelelő daganat, de egyetlen korlátozottan elmozdítható vagy elmozdítható többszörös regionális áttét jelenléte, beleértve az ellenoldali metasztázisokat is; távoli metasztázisok nem észlelhetők.
• IV. stádium: a) olyan daganat, amely a gégen túl terjed a környező szövetekre és szervekre (gége, pajzsmirigy nyelőcső, oropharynx, lágy szövetek nyak). A regionális és távoli metasztázisokat nem határozzák meg; b) bármilyen méretű daganat, de regionális nem eltolható vagy távoli áttétekkel.

jegyzet . A laryngopharynx másodlagos rosszindulatú daganatai, vagyis azok, amelyek a szomszédos szervekből nőttek be a gégegaratba, mindig IV. stádiumnak minősül a rák helyének számító szerv rosszindulatú daganatainak besorolása szerint.

A laryngopharyngealis rák prevalenciájának a TNM rendszer szerinti, 1978-ban ajánlott osztályozási sémája az alábbiak szerint kerül bemutatásra:

A TNM kezelés előtti osztályozása

• T - Elsődleges daganat
• Preinvazív karcinóma (carcinoma in situ)
• T0 Elsődleges daganat nem észlelhető
• T1 A daganat egy területre korlátozódik
• T2 A daganat a szomszédos területekre terjed a gége felének rögzítése nélkül
• TK A daganat a szomszédos területekre terjed a gége felének rögzítésével
• T4 A daganat behatol a csontba, a porcba vagy a lágyszövetbe
• TX Az elsődleges daganat jelenlétét nem lehet megállapítani
• N - Regionális nyirokcsomók
• N0 A regionális nyirokcsomók nem tapinthatók
• N1 Tapintható mozgékony nyirokcsomók az elváltozás oldalán
• N2 A mozgó nyirokcsomók az ellenkező oldalon vagy mindkét oldalon tapinthatók
• N3 Tapintható mozdulatlan nyirokcsomók
• NX A nyirokcsomók nem értékelhetők
• M - Távoli áttétek
• M0 Távoli metasztázisok nem észlelhetők
• M1 A távoli metasztázisokat meghatározzuk
• MX Nem lehet meghatározni a távoli metasztázisok jelenlétét

A pTNM műtét utáni kórszövettani osztályozása

• RT – Elsődleges daganat
• Az RT kategóriák hasonlóak a T kategóriákhoz
• pN - Regionális nyirokcsomók
• A pN kategóriák analógok az N kategóriákkal
• rM - Távoli áttétek
• Az rM kategóriák hasonlóak az M kategóriákhoz

Csoportosítás szakaszok szerint
I. szakasz	T1	N0	М0
szakasz II	T2	N0	М0
szakasz III
szakasz IV

Következtetés

hypopharynx

• T1 Egy területre korlátozódik
• T2 A környező területre terjed anélkül, hogy korlátozná a gége mozgását
• T3 A gége mozdulatlanságát okozza
• T4 Csontra/nyakra, stb.
• N1 A nyirokcsomók mozgékonyak az elváltozás oldalán
• N2 A nyirokcsomók mozgékonyak az ellenkező oldalon vagy mindkét oldalon
• N3 A nyirokcsomók mozdulatlanok

Diagnosztika. A laryngopharyngealis daganatokban a diagnózis a betegség klinikai lefolyásának ismeretén, valamint műszeres, endoszkópos, radiológiai és morfológiai kutatási módszerek alkalmazásán alapul. Néha még tapasztalt orvos nehéz kimutatni egy kis daganatot, különösen egyidejű nyálkahártya-ödéma esetén. A VONC-ben kifejlesztett fibroendoszkópos technika nagymértékben megkönnyítette a gége-garatrák diagnosztizálását. Lehetővé teszi a laryngopharynx és a daganat vizsgálatát jó fényben és megnagyobbodott formában. Ezenkívül fibroszkóp segítségével egyidejűleg biopszia is elvégezhető. Amint azt a VONC-ben N. I. Rybakova és munkatársai által végzett munka mutatja. (1976) radiológiai módszerek A 258, gége-garat rosszindulatú daganatos betegének elemzésén alapuló vizsgálatok kettős kontrasztos és röntgenfilmes felvétellel teljesednek ki (252. ábra). Minden más kutatási módszer informatívnak bizonyul, mivel a kontrasztanyag gyorsan áthalad a laryngopharynx régión. A gégerák "rejtett" formájával és jelenlétével nyaki metasztázisok szükséges a csomópont pontjának citológiai módszerrel történő vizsgálata vagy biopszia elvégzése, ha a beteg ismételt vizsgálata során az elsődleges daganatot nem mutatják ki.

A laryngopharyngealis rák diagnózisa még mindig későn történik. A legtöbb esetben a betegség III-IV stádiumában szenvedő betegek jelentkeznek. Körülbelül 10-14%-a az I-II. stádiumú, közel 70%-a a III. stádiumú és körülbelül 16%-a a IV. A betegek több mint fele a betegség kezdete után 4-6 hónappal kezdi meg a kezelést.

Kezelés. A laryngopharyngealis rákban a kezelést főként kombinált és sugárkezelési módszerekkel végzik. Az elmúlt 15 év tapasztalatai és a szakirodalmi elemzések azt mutatják, hogy a kombinált módszer (sebészeti beavatkozás, majd sugárterápia) a leghatékonyabb.

A laryngopharyngealis rák sugárkezelése csak daganatok esetén javasolt szakaszok I-II Azonban nagyon kevés ilyen beteg van. A III. szakaszban a sugárterápiát palliatív intézkedésnek kell tekinteni, és akkor alkalmazzák, ha a műtét ellenjavallt. A besugárzást naponta két oldalsó, egymással ellentétes mezőről végezzük (egyszeri dózis 200 rad - 2 Gy, teljes fókuszdózis 4500-7000 rad - 45-70 Gy). A technika attól függ, hogy a sugárterápiát a független, ill kombinált kezelés. A sugárkezelés során a gége állapotát figyelik.

A sebészi beavatkozás technikája a kombinált kezelés szempontjából a primer daganatos folyamat és az áttét előfordulásának gyakoriságától függ. A gége reszekció I. stádiumú rák esetén végezhető. Más esetekben radikális műtétet jeleznek, amely a gége és a hypopharynx teljes eltávolításából áll reszekcióval nyaki nyelőcső. Ezt követően posztoperatív sugárterápiát végeznek.

A hypopharynx kiterjesztett extirpációja a nyaki nyelőcső reszekciójával (vagy ahogy egyes szerzők ezt a műtétet a hypopharynx körkörös reszekciójával nevezik) helyi infiltrációs érzéstelenítésben végzett tracheostomiával kezdődik. Tracheostomián keresztül intubációs érzéstelenítést végeznek. A gége és a garat, valamint a nyaki szövethez való széles hozzáférés T-alakú bőrmetszéssel érhető el (lásd 263. ábra). A bőrlebenyek szétválása után a sternohyoid és a sternothyroid izmokat keresztezzük. Mobilizálja a gégét és a légcső felső harmadát, amihez az isthmust keresztezzük pajzsmirigy, és részvényei kifelé mozognak a légcsőből. Kötözze be és keresztezze át a gége neurovaszkuláris kötegeit mindkét oldalon. Ezután a légcsövet a 3-4. gyűrű szintjén ferdén keresztezzük, és a gégét felfelé mozgatjuk. A laryngopharynx és a nyaki nyelőcső szabaddá válik. Meghatározzuk a laryngopharynx daganatos elváltozásának méretét, és ennek függvényében a nyelőcsövet a bejáratánál vagy alatta keresztezzük (253. ábra).

A gégét a hypopharynxszal együtt alulról felfelé izoláljuk a tömbben a hyoid csonttal (254. ábra), és a linguális fossae szintjén levágjuk. A műtét a csigolya előtti fascia bőrlebenyeinek varrásával és a nyak felső részén pharyngostoma kialakításával fejeződik be. A szegycsont nyele fölött tracheostomiát készítenek, és kicsit balra és feljebb - esophagostómiát - a nyelőcső csonkját a bőrre varrják (255. ábra). Az egylépcsős nyaki sebészeti beavatkozás kérdése az áttétek állapotától és az áttétek nagyságától függően dől el: nyaki szövet fascia-tokos kimetszése vagy Crile műtéte történik.

NÁL NÉL posztoperatív időszak antibiotikumok láthatók széles választék akciók és parenterális táplálás 8-10 napon belül. Ezután a szondás táplálás esophagostómiával (folyékony diéta vagy enpitas) történik.

1,5-3 hónap múlva radikális működés plasztikai műtétet kell végezni - mesterséges garat és a nyaki nyelőcső felső részének létrehozása. Számos olyan technikát javasoltak, amelyek a páciens szöveteit vagy szerveit, vagy mesterséges anyagokat használnak fel a plasztikai sebészethez. A legtöbb esetben a plasztikát helyi szövetekkel végzik, vagy egy vagy több száras vagy spirális szárnyat használnak. Az allo- vagy xenoplasztikus anyagokat a klinikusok nem fogadták el gyakori szövődmények. A garatot a nyelőcsővel összekötő cső kialakításakor számos körülményt kell figyelembe venni. A garat, a nyelőcső defektusának méretei és állapota bőr nyak határozza meg a jelzéseket a módszer megválasztására plasztikai műtét. A laryngopharynx extirpációja utáni heges nyaki bőr esetén a legcélszerűbb a Filatov szár használata. A nyak bőrének jó elmozdulása általában kedvez a helyi szövetekkel végzett plasztikai műtéteknek. Sok ilyen módszert leírtak. Például S. E. Silver (1976) bőrmetszést javasol a gégegarat kiirtásakor, amint az az 1. ábrán látható. 256, és az első szakaszban zárja le a műtéti sebet ezzel a füllel; majd a második szakaszban bőrcsövet alakítunk ki a garat és a nyelőcső között, és a sebet kívülről sterno-brachialis bőrlebenyvel zárjuk le (257. ábra).

A laryngopharyngealis rák kezelésének hosszú távú eredménye elsősorban a folyamat prevalenciájától és a kezelés módjától függ. A legrosszabb eredmények csak sugárterápia alkalmazása után érhetők el: az 5 éves túlélés 5-19%.

Az Y. Cachin klinikán (Gustav Russi Cancer Institute) végzett randomizált vizsgálatok azt mutatták, hogy a gége-faringeális rák preoperatív besugárzásával és radikális műtéttel az ötéves túlélési arány 14%, a posztoperatív besugárzással kombinált kezeléssel pedig 56%. A szerzők felhívják a figyelmet nagy szám szövődmények a preoperatív sugárzással végzett kombinált kezelés után. Különböző szerzők és nagyobb tudományos központok szerint a gége-garatrák gyógyulása (műtét + besugárzás) átlagosan 30%-kal érhető el. Regionális metasztázisok hiányában (ami nagyon ritka) ez a szám eléri az 50%-ot. Azonban sok szerző, miután tanulmányozta különféle módszerek A laryngopharyngealis rák kezelése a kezelés legrosszabb eredményéről számolt be: 10-28%-ban észlelhető gyógyulás. Így, mint korábban, a gége-garatrák kezelésének problémájában is kiemelten fontos a betegek korai beutalása, korai diagnózisés a kezelés módja.

Vannak a következők a laryngopharynx anatómiai régiói és részei:

1.pharynoesophagealis csomópont(a cricoid porc mögötti terület) - a szintből nyúlik ki arytenoid porcés a cricoid porc alsó határáig ráhajt, kialakítja a gégegarat elülső falát.
2.Piriform sinus- a garat-epiglottikus redőtől a nyelőcső felső széléig terjed, oldalirányban a pajzsmirigyporc, mediálisan - az arytenoid-epiglottic redő, az arytenoid és a cricoid porcok felülete.
3.A garat hátsó fala- a valleculae szintjétől a cricoid porc alsó széléig terjed.

A garat rosszindulatú daganatainak szerkezetében a laryngopharyngealis rák 17-25%. Leggyakrabban daganatok alakulnak ki az egyik piriform sinusban (60-80%), ritkábban - a hátsó falon (9,2-25%) és a retrocricoid régióban (4-16%). Az esetek több mint 90% -ában a daganatokat különböző típusú laphámsejtes karcinóma képviseli. A gégerák mély nyaki, nyaki és paratracheális nyirokcsomókba metasztatizálódik, melynek vereségét az eredetileg jelentkezett betegek 42-90%-ánál diagnosztizálják. Távoli áttét főleg a tüdőben (7,7%).

Nemzetközi szövettani osztályozás A gégerák gyakori a gége daganataival együtt.

Nemzetközi osztályozás a TNM rendszer szerint

Az osztályozás csak a rákra vonatkozik. A diagnózist szövettanilag meg kell erősíteni.

T - elsődleges daganat:
Tx - nem elegendő adat az elsődleges daganat értékeléséhez,
T0 - az elsődleges daganat nincs meghatározva,
Tis - pre-invazív karcinóma,
T1 - a daganat nem terjed túl a gége garat egy anatómiai részén, és a legnagyobb méretben legfeljebb 2 cm,
T2 - a daganat az oropharynx egy anatómiai részén túlnyúlik, vagy a szomszédos struktúrákra terjed a gége felének rögzítése nélkül, vagy a legnagyobb méretben meghaladja a 2 cm-t;
T3 - 4 cm-nél nagyobb daganat a legnagyobb méretben vagy a gége felének rögzítése,
T4 – A daganat behatol a szomszédos struktúrákba (azaz a pajzsmirigy/kricoid porcba, a nyaki artériába, a nyak lágyszöveteibe, a csigolya előtti fasciákba/izmokba, pajzsmirigybe) és/vagy a nyelőcsőbe.

N/pN - regionális nyirokcsomók:
N/pNx - nem elegendő adat a regionális nyirokcsomók állapotának felméréséhez,
N / pN0 - nincs jele a regionális nyirokcsomók metasztatikus elváltozásainak,
N / pN1 - áttétek az egyik nyirokcsomóban a lézió oldalán, legfeljebb 3 cm-ig a legnagyobb méretben,
N / pN2 - metasztázisok egy vagy több nyirokcsomóban a lézió oldalán, legfeljebb 6 cm-ig a legnagyobb méretben; vagy metasztázisok a nyak nyirokcsomóiban mindkét oldalon vagy az ellenkező oldalon, legfeljebb 6 cm-ig a legnagyobb méretben:
N / pN2a - áttétek az egyik nyirokcsomóban a lézió oldalán, legfeljebb 6 cm-ig a legnagyobb méretben,
N / pN2b - metasztázisok több nyirokcsomóban a lézió oldalán, legfeljebb 6 cm-ig a legnagyobb méretben,
N / pN2c - metasztázisok a nyirokcsomókban mindkét oldalon vagy az ellenkező oldalon, legfeljebb 6 cm-ig a legnagyobb méretben,
N/pN3 - metasztázis a nyirokcsomóban, a legnagyobb dimenzióban több mint 6 cm.

M - távoli metasztázisok:
Mx - a távoli metasztázisok jelenléte nem értékelhető,
M0 - nincs távoli áttét,
M1 - távoli metasztázisok.

A pT kategória meghatározására vonatkozó követelmények megfelelnek a T kategória meghatározására vonatkozó követelményeknek.

Csoportosítás szakaszok szerint

0. szakasz TisN0M0
I. szakasz T1N0M0
II. szakasz Т2N0М0
III. szakasz T1-2N1M0
Т3N0-1М0
Stage IVA T4N0-1M0
IVB szakasz Bármely TN2-3M0
IVC szakasz Bármely T Bármely NM1

Klinika. A laryngopharyngealis rák korai szakaszában specifikus tünetek hiányzó. A betegség előrehaladtával specifikus garat- és gégetünetek jelennek meg. A garattünetek közé tartozik az izzadás, az idegen test érzése a torokban, a nyelési fájdalom, az étel fulladása, az élelmiszer-visszatartás és a bőséges nyálfolyás. A gége tüneteit rekedtség, néha véres köpet kísérő köhögés és a gége szűkülete jellemzi. A garattükrözés során a laryngopharynx daganatai általában lapos infiltrátumként jelennek meg fekélyekkel vagy gumós neoplazmával. A kis piriform sinus daganatok diagnosztizálása rendkívül nehéz. A piriform sinus hiperémiás ödémás nyálkahártyája gyakran szűkíti vagy teljesen lezárja lumenét, és megnehezíti a vizsgálatot. A sinus szűkülete különösen akkor jelentkezik, ha a folyamat a gége és a felének mozdulatlanságára terjed. A piriform sinus rákjának közvetett jelei a nyál felhalmozódása és a zseb falainak merevsége. Gyakran előfordul, hogy a laryngopharynx primer daganata kis mérete miatt nem mutatható ki a vizsgálat során (néma forma), a betegség egyetlen tünete a regionális nyirokcsomók áttétes elváltozása (10-50%).

Diagnosztika A laryngopharynx rosszindulatú daganatainak vizsgálata az anamnézis adatok, a nyaki nyirokcsomók vizsgálata (ultrahang + punkció), műszeres (pharyngoszkópia és laringoszkópia), radiológiai és szövettani vizsgálati eredmények kombinációján alapul. A számítógépes és MRI tomográfia segít felmérni a daganat lokális terjedését a szomszédos struktúrákra. A vizsgálat klinikai minimumának tartalmaznia kell a mellkas röntgenfelvételét.

Kezelés túlnyomórészt kombinált (műtét + sugárterápia). Az I. szakaszban a választott módszerek a következők sugárkezelés(65-70 Gy) és a laryngopharynx reszekciója. A II-III. stádiumban a kezelés radikális műtéttel és nyaki lymphadenectomiával (fascialis lymphadenectomia vagy Crile műtét) kezdődik. Radikális sebészeti beavatkozás a gége-garat kiterjesztett irtása a nyaki nyelőcső reszekciójával és gégeeltávolítással. A sebészeti beavatkozás technikája alapvetően hasonló a gége kiürítésének technikájához. Megkülönböztető jellemzője a nyelőcső metszéspontja (a metszésszintet a daganatos elváltozás méretének meghatározása után határozzák meg). A műtét végleges tracheostomia kialakításával zárul. Folytonosság felső osztályok Az emésztőrendszer azonnal vagy 2-3 hónappal a befejezés után helyreáll különleges bánásmód. Erre a célra használja helyi szövetekés regionális musculocutan lebenyek táplálkozó érpedikulán. A kezelés második szakaszában külső sugárkezelést végzünk 40 Gy összfokális dózisban. A piriform sinus korlátozott rákos megbetegedésével, az oldalsó és felső szakaszok középső és hátsó falak, gombóc- és garat-epiglottás redők, gége-garat reszekciót végzünk, mely a gége egy részének eltávolításával végezhető el. IV. stádiumban, ha radikális sebészeti beavatkozás nem kivitelezhető, palliatív sugárkezelést (70 Gy) alkalmazunk. A daganat kiújulását sebészileg és kombinálva kezelik.