Periféria a bal tüdő g dekódolásával. A perifériás tüdőrák tünetei, formái és kezelési módszerei

A kis hörgőkből és hörgőcsövekből származó tüdőrákot perifériásnak nevezik. Léteznek göbös, tüdőcsúcsrák (Pancoast-rák) és tüdőgyulladás-szerű formák.

Általában a perifériás tüdőrák klinikailag későn kezd megnyilvánulni - csak a nagy hörgőkben, a mellhártyában és más struktúrákban való csírázás után. Első tünete a légszomj és a mellkasi fájdalom.

Tünetek és jelek

Az első tünetek a perifériás tüdőrák a neoplazma után fordulnak elő, előrehaladva, átterjednek a nagy hörgőkre, a mellhártyára és a mellkasfalra. A nyirokcsomók részvételével a rosszindulatú folyamatban légszomj jelentkezhet. A perifériás tüdőrák hajlamos a bomlásra, ezért gyakran „tályognak”, „barlangosnak” vagy „üregnek” nevezik. A hörgő csírázásával a betegség klinikai képe megváltozik, ami a köpet elválasztásában, néha hemoptysisben fejeződik ki. A hörgőnek a tumorcsomó általi teljes lezárását obstruktív tüdőgyulladás kialakulása és akut lefolyás korai betegség, amely hosszú ideig nem jelentkezik.

A későbbi szakaszokban a következőket tapasztalhatja:

általános gyengeség és rossz közérzet;

a munkaképesség csökkenése;

gyors kifáradás;

csökkent vagy teljes étvágytalanság;

ízületi és csontfájdalmak

fogyás.

A nagy hörgők onkológiai folyamatban való részvételével összefüggésben az onkológia perifériás formájának átmenete a központiba történik, amelyet fokozott köhögés, köpet, légszomj, hemoptysis és pleurális carcinomatosis jellemez a pleurális effúzióval együtt. üreg.

Penkosta - egy ilyen diagnózis kórtörténetet tartalmazhat (perifériás apikális tüdőrák). Ez egy fajta ezt a betegséget, amelyben a rosszindulatú sejtek behatolnak a vállöv idegeibe, ereibe. Az ilyen betegeknél a terapeuták vagy a neuropatológusok gyakran gyanakodnak plexitisre, osteochondrosisra, és megfelelő kezelést írnak elő. Emiatt már késői stádiumú rákkal jönnek az onkológushoz.

Ezenkívül van ennek a betegségnek egy üreges formája - egy neoplazma, amelynek közepén üreg található. Ez az üreg a daganatcsomópont központi részének összeomlása következtében keletkezik, amely a növekedési folyamat során nem táplálkozik. Az ilyen daganatok általában jelentős méretet érnek el (10 cm-nél is nagyobbak lehetnek), gyakran összetévesztik őket gyulladásos folyamatokkal (ciszták, bomlással járó tuberkulózis, tályogok), ami kezdetben helytelen diagnózishoz vezet, ami a rák progresszióját jelenti speciális kezelés nélkül. .

Forrás rak-legkix.ru

Megkülönböztető diagnózis

A perifériás tüdőképződmények bronchológiai vizsgálata lehetővé teszi a hörgőfa vizuális vizsgálatát és a morfológiai elemzéshez szükséges anyag beszerzését a kóros képződmény helyéről. A bronchoszkópia során észlelt elváltozások között a tüdőrákra utaló jelek (közvetlen és közvetett) és a hörgők nyálkahártyájának gyulladásának jelei is vannak. A tüdőrák közvetlen endoszkópos jele a hörgő lumenében látható daganat. Az ilyen daganatok jelenléte a rák úgynevezett centralizációját jelzi - a daganat csírázását a szubszegmentális vagy szegmentális hörgőben. A szubszegmentális, szegmentális, ritkán lebenyes hörgő lumenének külső kompressziója vagy deformációja miatti szűkület, a hiperémia korlátozott zónájának jelenléte és a nyálkahártya fokozott vérzése, valamint a hörgő falának légúti mobilitásának hiánya közvetett bronchoszkóposnak minősül. perifériás tüdőrák jelei. A nyálkahártya gyulladásának egyik tünete a változó súlyosságú és gyakoriságú endobronchitis. Munkánk során a bronchológiai kutatási módszer lehetőségeinek felmérése során nem tettünk különbséget az endobronchitis formái között, azokat egy csoportba egyesítettük.

A bronchofibroszkópián átesett 1106 magányos perifériás tüdőtömegű beteg közül 531-nél (48%) észleltek hörgőfában elváltozást. A hörghurut különböző, kisebb-nagyobb gyakoriságú bronchoscopos jeleit minden betegségben találtuk, röntgenvizsgálattal perifériás tüdőképződményként, míg direkt tumorra utaló jeleket csak perifériás tüdőrákban találtunk. A bronchofibroszkópia során a perifériás tüdőképződéssel rendelkező betegek 5,42%-ánál (1106-ból 60-nál) találtak tumort egy szegmentális vagy szubszegmentális hörgő lumenében. A rosszindulatú daganatos betegek körében a hörgők lumenében a tumor növekedés gyakorisága 7,21% volt (832 betegből 60).

A hörgő lumenében gyakrabban észleltek tumornövekedést, amikor a daganat az alsó lebenyben lokalizálódott, mint a felsőben, és egyik esetben sem jelentkeztek rák közvetlen jelei, amikor a perifériás tömeget a lebenyben lokalizálták. középső részesedés tüdő. Ez nyilvánvalóan az alsó lebeny hörgőinek a felsőhöz képest jobb vizsgálati feltételeinek köszönhető, míg a perifériás tüdőrákban a középső lebeny hörgőjében a daganatos növekedés hiánya a tüdő hörgjeinek szerkezetének sajátosságával függ össze. ez a lebeny.

Forrás: dslib.net

Mindenekelőtt különbséget kell tenni a tuberkulóma és a kerek tuberkulózisos infiltrátum között. Ez utóbbi számos klinikai és radiológiai tünetben különbözik a tuberkulómától: gyakran akut kezdet, mérgezési tünetekkel, leukocitózisra való hajlam, a neutrofilek balra tolódása és felgyorsult ESR, néha hirtelen fellépő hemoptysis és bacilus-ürülés. A progresszió során az infiltrátum gyakran szétesik, majd kialakul egy pneumoniogen dezintegrációs üreg minden rá jellemző és a tuberkulómától eltérő skiológiai jellemzővel. Ez utóbbival ellentétben a tuberkulosztatikus kezelés során az infiltrátum mérete viszonylag gyorsan csökken, vagy akár teljesen feloldódik.

Fel kell hívni a figyelmet a röntgensugaras képalkotás egyes jellemzőire. Az infiltrátum árnyéka még jelentős intenzitás mellett is gyakran inhomogén, körvonalai általában homályosak és elmosódottak. Gyulladásos „út” (ütőtünet) húzódik tőle a tüdő gyökeréig.

Tól től nagy csoport nem specifikus betegségek tüdő, radiográfiailag gömb alakú, elsősorban a perifériás rákot kell szem előtt tartani. Így a felvett 85 betegből Utóbbi időben a TsOLIU téves "tuberculoma" diagnózisú orvosok tuberkulózis klinikájára 33-ban egy átfogó kivizsgálás vagy műtét után kiderült, hogy a rosszindulatú daganatnak ez a formája pontosan ez. A téves diagnózis oka ezekben az esetekben a folyamatok tüneti hasonlósága volt. Valójában a perifériás rák, mint például a tuberkulóma, különösen a kezdeti szakaszban, inapperceptivelyen vagy kisebb mértékben fejlődhet funkcionális zavarokés helyi tünetek.

A betegség előrehaladtával egyesek közös vonásai: köhögés, vérzés, légszomj, láz, fáradtság, fogyás, ugyanaz fizikai változások, felgyorsult ESR, a vérszérum globulinszintjének emelkedése. De ezekben az esetekben a diagnosztikai nehézségek fő oka a tuberkulóma és a gömbölyű perifériás rák meglehetősen hasonló röntgenképe.

Forrás: meduniver.com

Kezelés

A legmodernebb kezelési módszerek nem kissejtes rák a tüdő sugársebészete (beleértve a CyberKnife-et is), sugárkezelés IMRT, kemoterápia. A világgyakorlatban elterjedt a tüdőrák kombinált kezelése, amely ezeket a módszereket ötvözi - kiterjedt besugárzás lineáris gyorsítóval, a kritikus teststruktúrák közelében elhelyezkedő áttétek és daganatos zónák pontos sugársebészeti eltávolítása, valamint célzott kemoterápia. Az immunterápia a klinikai tesztelés stádiumában van, különösen más módszerekkel kombinálva.

A világgyakorlatban a sebészeti beavatkozás, valamint a sugárterápia, amely nem teszi lehetővé a szükséges sugárdózis leadását az egészséges szövetek veszélyeztetése nélkül, fokozatosan átadja helyét a tüdőrák fejlett kezelési módszereinek.

A nem kissejtes tüdőrák sugárkezelése radikális céllal vagy palliatív beavatkozásként történik. Létezik sugársebészet és sugárterápia (sugárterápia).

A sugársebészet a tüdőrák radikális kezelésének legfejlettebb módszere. Technikai képességek modern komplexumok a távoli sugársebészet (például CyberKnife / CyberKnife) lehetővé teszi a daganatok kezelését a tüdő szinte bármely részén, beleértve a kritikus struktúrák közelében található daganatokat is. Ezenkívül a sugársebészeti módszer vértelensége lehetővé teszi több áttét eltávolítását a test különböző részein egyetlen kezelési szakaszon (frakción) belül.

Ezen előnyök mellett a tüdőrák sugársebészeti kezelésének hatékonyságát a mélyreható diagnosztika határozza meg, amelyet a kezelés megkezdése előtt (a tervezés során) és a teljes kezelés során végeznek. A CyberKnife-val felszerelt onkológiai központokban végzett átfogó diagnosztika - CT, MRI, PET - jelentősen növeli nemcsak a kezelés pontosságát, hanem lehetővé teszi a lehetséges áttétek azonosítását is.

A radikális sugárterápiával hosszú és tartós hatást várnak az összes sejt pusztulásának következtében. elsődleges daganat valamint a besugárzási mezőben elhelyezkedő intrathoracalis metasztázisok. A rosszul differenciált rákformák esetén a supraclavicularis zónák is szerepelnek a besugárzási mezőben. Lényegesen nagyobb pontosságot, és ezáltal hatékonyságot biztosít az IMRT sugárterápia, amelyet a sugárnyaláb kontúrjának jelentős módosításának lehetősége jellemez.

Az I-II. stádiumú tüdőrákos betegeknek radikális program szerinti sugárkezelés (legalább 60-80 Gy össz gócdózis) írható elő. A III. stádiumú tüdőrák esetében a palliatív program szerinti sugárterápia (össz gócdózis legfeljebb 45 Gy) tervezett.

Forrás oncoportal.net

Ma a betegséget többféleképpen kezelik:

Műtéti beavatkozás.

Ezt a módszert a legradikálisabbnak ismerik el, de ő az, aki valódi kilátásokat ad a teljes gyógyulásra. A műtét során egy szövettömböt azonnal eltávolítanak, az egészségeseket 1-2 cm-rel: egy teljesen tüdőt (ritkábban a lebenyét), a közeli nyirokcsomókat, a környező szöveteket. De a műtét nem hajtható végre, ha a metasztázisok távoli szervekre, üreges vénára, aortára, nyelőcsőre és másokra terjednek.

Sugárkezelés.

Ez a fajta kezelés akkor adja a legjobb eredményt, ha egy radikális terápiás programot alkalmaznak a korai (1-2) szakaszban.

Kemoterápia.

Az olyan gyógyszereket, mint a doxorubicin, vinkrisztin, metotrexát, ciszplatin, etopozid és mások, csak akkor írnak fel rákos betegeknek, ha az első két kezelési módszer ellenjavallatokkal rendelkezik.

Kombinált.

A 2-3. szakaszban a műtét, gyógyszeres vagy sugárterápia egyidejű alkalmazása növeli a betegek túlélési esélyeit.

Forrás vseprorak.ru

Megelőzés

A széles körben alkalmazandó megelőző intézkedések közé tartozik a különböző gyulladásos folyamatok időben történő és megfelelő kezelése a hörgőkben és a tüdőben annak érdekében, hogy megakadályozzák azok krónikus formába való átmenetét. A dohányzás abbahagyása nagyon fontos megelőző intézkedés. A magas portartalmú veszélyes iparágakban dolgozóknak egyéni védőeszközöket kell alkalmazniuk, például maszkok, légzőkészülékek stb.

Forrás infomedia.com.ru

A tüdőszövet daganatai a modern világban meglehetősen progresszív onkológiai betegség. A rák előfordulása a bal, ill jobb tüdő nőknél, férfiaknál és még gyermekeknél is megfigyelhető. A statisztikák szerint férfi lakosság ebben a patológiában szenved több. Ennek oka az örökletes tényező, valamint a rossz szokásokkal való visszaélés és az ipari hatások. Fejlesztés rosszindulatú folyamat leggyakrabban megjegyezve felnőttkorötven évnyi élet után.

A tüdőrák etiológiája

A tüdőszövet patológiájának oka elsősorban krónikus betegségek légzőrendszer, környezetszennyezés, dohányzás, alkoholfogyasztás, sugárterhelés, vegyi füstmérgezés és örökletes tényezők. A veleszületett tüdőrendellenességek szintén a rák kockázati tényezőinek számítanak.

A tüdő rákmegelőző állapotai közé tartoznak a gyulladásos folyamatok a hörgőrendszerben, amelyek megszerzik krónikus formaáramlatok. Ide tartoznak: pneumoszklerózis, tuberkulózis, bronchiectasia, tüdőgyulladás, hörghurut stb. A tüdőben és a hörgőszövetben a gyulladásos folyamatok a rosszindulatú daganatok kialakulásának kezdeti szakaszának következményei lehetnek. légzőrendszer. Jelenleg súlyos onkológiai szövődmények következnek be influenza, amely a tüdőben atipikus folyamat kialakulását váltja ki. Ezért az ilyen típusú betegségek elszenvedése után a betegnek egy évig pulmonológus felügyelete alatt kell lennie.

A légzőszervek kóros tünetei ismeretlen okból jelentkezhetnek, azaz a személy tartós köhögésre, légszomjra, lázra, véres elemek jelenlétére a köpetben, az eritrociták ülepedési sebességének növekedésére panaszkodik. vérvizsgálat. Egy ilyen klinikának figyelmeztetnie kell az orvost, és azonosítania kell az atipikus folyamat kockázatának kitett pácienst.

A veszélyes iparágakban nagy múlttal rendelkező férfiaknak és nőknek, valamint az erősen dohányzóknak is évente megelőző vizsgálaton és tüdőröntgenen kell részt venniük, még kóros tünetek hiányában is.

A tüdőrák kóros jelei

A légzőszervek rosszindulatú folyamata a mirigy- és hörgőszövet nyálkahártya-hámsejtjéből fejlődik ki. A neoplazma szerkezete laphámsejtekből állhat változó mértékben differenciálódás, amelyet a rákos elemek érettsége határoz meg. Kisebb mértékben differenciálatlan rákot figyelnek meg, és legritkábban mirigyes. A rosszindulatú folyamat a tüdőlebenyek közepén lokalizálható - központi rák, amely a hörgők (szegmentális, lebenyes és fő) nyálkahártya rétegéből fejlődik ki. A daganat ilyen lokalizációja exofitikus sejtnövekedést jelez, vagyis a rák növekedését a hörgők lumenében (endobronchiális daganat) és az endofitikus, azaz a tüdőszövetben (infiltratív rák). Ez a központi rák gyakori esetekészlelésekor.

A perifériás tüdőrák a nyálkahártya rétegből származik, amely a szubszegmentális hörgőket és hörgőket béleli. A rosszindulatú formáció előfordulása gyakrabban figyelhető meg a jobb tüdőben.

A tüdőrák egyéb típusai a következők:

• Tüdőgyulladás-szerű rák - több formáció formájában kialakuló daganat, amely a periféria mentén lokalizálódik jobb tüdő, amelyek fokozatosan egyesülnek egymással, befolyásolva a szerv teljes részét;
• A miliáris rák a tüdőszövetben lévő elsődleges daganat metasztázisának következménye, amely hematogén módon terjedhet. Ezt a formát carcinomatosisnak nevezik;
• A Pancoast tumor egy perifériás tüdőrák, amely a felső lebenyet érinti. Gyorsan növekvő forma, amelyben a hámsejtek expanzív-infiltratív növekedése következik be, amely érinti a mellhártyát, a vállöv plexusát és a gerincet mellkasi. A rák ezen formájának jelenlétében a páciens a váll és a nyaki régió mozgásának korlátozására, valamint a kar izomtónusának csökkenésére panaszkodik a lézió oldalán. Ha a rákot nem észlelik időben, de a neurológiai klinika tüneteit kezelik, akkor a daganat felgyorsul, és késői fejlődési szakaszba kerül.
• Rosszindulatú képződmény előfordulása a tüdő jobb felső lebenyében, a fő hörgő vagy bazális rész közelében, infiltratív növekedéssel és áttétekkel jár. A korai metasztázisok a mediastinumba rohannak, a nagy erek és a nyelőcső összenyomásának megfelelő klinikájával, amely a rák mediastinalis formáját jellemzi.

A tüdőrák ezen formái atipikusak és ritkák.

A rosszindulatú daganat stádiumai a tüdőben

A korai, első stádiumban jellemző egy kis (legfeljebb három centiméteres) képződmény, amelyet zsigeri mellhártya vagy tüdőszövet vesz körül, a proximális hörgő látható elváltozásai nélkül a vizsgálat során. A metasztázisok jelenléte a peribronchialisban figyelhető meg, hörgőcsomók a jobb vagy a bal tüdőn, valamint daganat növekedése a nyirokrendszeren.

A második szakaszt a három centiméternél nagyobb daganat jelenléte jellemzi, amelyben atelektázia vagy a tüdőszövet gyulladása van pleurális folyadékgyülem nélkül, közelebb a gyökérhez (obstruktív tüdőgyulladás), amely nem terjed ki mindkét tüdőre. A tüdő légcső carinájától néhány centiméterre bronchoszkópiával kimutatható. proximális része neoplazmák. A második szakaszban a metasztázisok a bronchopulmonalis nyirokcsomókat érintik, amelyek a szerv gyökerének régiójában helyezkednek el.

Az onkológiai betegség harmadik stádiumát egy jelentős méretű daganat jelenléte fejezi ki, amely a mellkasi régió szomszédos szöveteit érinti, ezek: a mediastinum, a rekeszizom kupola és a mellkasfal. Előfordulhat, hogy a rák néhány centiméterrel nem éri el a pulmonalis carinát, de egyértelműen jelen van a kétoldali obstruktív tüdőgyulladás effúzióval vagy atelektáziával. A limfogén metasztázis a harmadik szakaszban a mediastinum nyirokcsomóit érinti, amely a paratrachealis, a tracheobronchialis és a bifurkációs nyirokrendszert tartalmazza.

A légzőszerv vizsgálata a rák negyedik szakaszában nagy daganat jelenlétét jelzi, a jobb vagy bal tüdő, a mediastinum, a szomszédos szervek károsodásával, a regionális és távoli nyirokcsomók károsodásával. A negyedik szakaszban lévő tüdőrák általában a szövetek lebomlását okozza (gangréna, tályog, mellhártyagyulladás). Gyakran észlelik a metasztázisok jelenlétét a mellékvesékben, a májban, az agyban, a csontokban és a vesékben.

jelek és tünetek

A tüdőrák kialakulásának kockázati tényezőivel kapcsolatos emberek megfigyelései szerint a klinikai kép megfelel a légúti patológia tüneteinek. Ezek közül a tünetek közül a fő a köhögés. A betegség korai stádiumában hiányzik, de a daganatos beszivárgás folyamatának megfelelően lendületet vesz. Kezdetben a köhögés száraz lehet, reggelente csekély köpéssel, majd ugatóvá válik. A feltörő köhögés nagy mennyiségű köpettel, amelyben véres csíkok láthatók, az esetek kilencven százalékában a tüdő onkológiájának egyértelmű jele. A daganat proliferációja miatt véredény hemoptysis előfordulhat.

A köhögés után a második helyen a fájdalom áll. A tüdőrák elsődleges folyamatát nem mindig a fájdalom jelenléte fejezi ki, de a betegek több mint fele továbbra is tompa és sajgó fájdalom. Ha a daganat a jobb tüdőben lokalizálódik, akkor a fájdalom a májba sugárzik, és amikor a bal tüdő érintett, a betegek megjegyzik, hogy a szív fáj. A daganat növekedésével és áttétképződésével a fájdalom erősödik, különösen, ha a beteg azon az oldalon fekszik, ahol az elváltozás található.

A legtöbb betegnél a testhőmérséklet emelkedése már a betegség kezdetén megfigyelhető. A láz a subfebrilis szám állandó jellege, és obstruktív tüdőgyulladás kíséretében meglehetősen magas lesz.

Fejlesztés alatt onkológiai folyamat a tüdőben a szervben a gázcsere megsértése következik be, ezért egyes betegek légszomjat észlelnek, ami edzés után fokozódik.

Tüdőrákkal fokozódhat a hipertrófiás jellegű pulmonalis osteopathia szindróma, vagyis a betegek éjszakai fájdalmat okoznak az alsó végtagokban (lábakban és térdekben).

A rosszindulatú folyamat lefolyása a daganat szövettani szerkezetétől és a szervezet ellenálló képességétől függően több hónapig, sőt évekig tartó lomha áramú vagy élénk tünetekkel fejezhető ki. Fejlesztés központi rák hosszabb ideig megfigyelhető, mint a perifériás. Ha a tüdőgyulladás kezelésére gyulladáscsökkentő terápiát végeznek, akkor a beteg állapota egy ideig javul. A hörghurut és tüdőgyulladás állandó kiújulása rosszindulatú folyamat jelenlétét jelezheti a tüdőben.

tüdőrák szűrés

A légzőrendszer patológiáinak diagnosztizálása, különösen a veszélyeztetett emberek esetében, a beteg kihallgatásán és vizsgálatán alapul. A fő és a legtöbb informatív kutatás radiográfia, bronchoszkópia és számítógépes tomográfia.

Az anamnézis felvételénél figyelni kell a beteg életkorára, jelenlétére szolgálati idő veszélyes munkában és dohányzóként szerzett tapasztalatban. Ezenkívül tisztáznia kell a köhögés és a fájdalom természetét. A rák diagnosztizálása ütőhangszerek segítségével nem hatékony. A tüdőben lévő daganat helyének és méretének azonosítása a képek segítségével feltárható röntgensugarak. Az árnyék jelenléte a jobb vagy a bal tüdőben, homogenitás jeleivel, homályos kontúrokkal, egyszeres vagy többszörös csomókkal, policiklikussággal, infiltratív perifériás rák kialakulását jelzi. A daganat mérete jelentősen növeli a megbízható diagnózis felállításának esélyét, ami fontos a felíráshoz. megfelelő kezelés. Kis méretű képződés mellett egy kis árnyék látható a képen, amely szerint nehéz megállapítani a patológia jellegét. Az árnyék eltolódása a belégzés és a kilégzés során a röntgenfelvételen, valamint jelenléte a szerv gyökerének régiójában és a tüdőmintázat megváltozása jelezheti a hörgő szűkületét és a tüdő atelektázisát, ami a központi rákra jellemző.

Az angiográfia módszere lehetővé teszi az ágak vereségének meghatározását pulmonalis artéria amely megerősíti a rosszindulatú daganat jelenlétét. Ehhez intravénásan kontrasztanyagot fecskendeznek be.

A modern vizsgálati módszerek a következők:

• MRI a daganat pontos lokalizációjának megállapításához. Ez a módszer ártalmatlan a páciensre, de a fém protézisek jelenléte a szervezetben befolyásolhatja az eljárást. Mágnes segítségével rezonancia képalkotás képek készülnek Jó minőség az orgona részletes képével.
• A CT egy alacsony dózisú készülék, amely a vizsgált szövet szkennelésére szolgál. A legtöbb esetben a tüdő és a hörgők vizsgálata, a spiráltomográfia akár kis méretű rákos daganatot is kimutathat.
• A PET egy olyan diagnosztikai módszer, amelynek során a szervezetbe intravénásan injektálnak radioaktív részecskéken alapuló gyógyszert, amely más elemekkel kölcsönhatásba lépve lehetővé teszi a szervek háromdimenziós képen való megtekintését, a daganat jelenlétét, a daganatok azonosítását. sejtszerkezet és a neoplazma stádiuma.
• A bronchoszkópiát szonda formájú berendezéssel végzik, amelyet speciális biopsziás berendezéssel és kamerával helyeznek be a légutakba. A bronchoszkóp segít meghatározni a hörgők átjárhatóságát és a rosszindulatú képződmény jelenlétét központi forma rák. A vett bioanyagot megvizsgálják a daganat szövettani differenciálódása szempontjából. A tüdő perifériás onkológiai folyamatának azonosításához kipróbálhatja a tüdőszövet szúrásának módszerét a lehetséges fókusz helyén. Ha effúziót észlelnek a röntgenfelvételeken a pleurális régióban, akkor a pleurális régió punkciója is fontos lehet. diagnosztikai tanulmány rák esetén. A punkciós biopszia nagyon fájdalmas eljárás, ezért szükséges szükséges képzés beteg.
• A biopsziás anyag felvétele megszervezhető sebészeti beavatkozással, azaz az érintett nyirokcsomó eltávolításának módszerével. szövettani vizsgálat. A biopsziás műtétet bonyolíthatja a beavatkozás helyének fertőzése, vérzés és a szervezet egyéb kóros reakciói.
• A köpet jó elválasztásával elvégezhető citológiai elemzés. Ez a módszer segít a rákos sejtek azonosításában és vizsgálatában, amennyiben azok jelen vannak a köpetben, ezért nem mindig hatékony a tüdőrák diagnosztizálásában.
• A daganatos daganat meghatározása a tüdőben tumormarkerrel hatékony modern diagnosztikai módszer.

Kezelés

A tüdőrák első lépése a végső diagnózis és indikációk felállítása után a sebészeti beavatkozás. Ez a kezelési módszer lehetővé teszi a légzőszerv teljes vagy érintett részének eltávolítását. A műtét után a betegnek olyan kezelésre van szüksége, amely kiegészíti és segít elkerülni a betegség kiújulását. Az ilyen terápia magában foglalja a sugármezővel végzett besugárzást és a kemoterápiás gyógyszerekkel való érintkezést.

Sajnos a betegek kevesebb mint felének van kedvező prognózisa a kezelést követő öt éven belüli életre.

Kapcsolódó videók

Perifériás tüdőrák.

Perifériás tüdőrák. Csomóponti forma.

Minden perifériás rák esetében a daganatnövekedés csomós formája a legjellemzőbb. A perifériás tüdőrák szövettani szerkezetétől függetlenül a daganatok leggyakrabban a felső lebeny második szegmensében helyezkednek el, és különböző részlegekben lokalizálódnak: hilar, nukleáris és köpeny.
Ha figyelembe vesszük a tumorcsomó alakját a szövettani szerkezet függvényében, akkor megállapítható, hogy a perifériás PCLC esetében a legjellemzőbb a lekerekített.
A perifériás adenokarcinóma csomós formájának röntgensugaras megnyilvánulásai a daganat méretétől függenek. Ha a daganatos csomópontok mérete nem haladja meg az 1,5 cm-t. sokszög alakú, 3,0 cm-re kerekítve, ha a daganat mérete 5,0 cm vagy annál nagyobb, az alak szabálytalanná válik.
Számos tanulmányt szenteltek a perifériás tüdőrák, és különösen annak kis formáinak röntgenszemiotikai jeleinek tanulmányozásának. A tüdőrák klasszikus röntgenjeleit a göröngyös felület és a kontúr mentén történő ragyogás kombinációjának tekintik.
A daganatos csomópontok tiszta, egyenletes kontúrú felülete az esetek 7%-ában fordul elő. Ilyen esetekben nehézségek merülnek fel a rák differenciáldiagnózisában és jóindulatú daganat tüdő. Ez ismét megerősíti F.G. Uglov (1964) és B.K.
A diagnózis felállításának nehézségei akkor merülnek fel, ha tüdőrák alakul ki a háttérben fibrotikus változások az átvitt gyulladásos folyamatok után.
A perifériás tüdőrák nodularis, a tüdőgyökér felé növekvő formájában a daganat beszivároghat a hörgő falába, ennek egyenetlen szűkülését okozva, vagy endobronchialisan a hörgő lumenébe nőhet, mindez centralizációra utal. daganatos folyamat.
A peribronchialis és perivascularis tumornövekedés következtében a tüdőgyökérhez vezető abdukciós út heterogénné válik, és olyan esetekben, amikor a daganat mediális pólusa egyesül a megnagyobbodott intrapulmonális nyirokcsomókkal, homogénnek tűnik az abduktor út a tüdő gyökeréhez. .
Noduláris formában a szomszédos mellhártya perifériás elváltozásai a legtöbb esetben a visceralis pleura visszahúzódása miatt következnek be.
Az ACC-ben a tumor csomók szerkezete heterogén lehet a multinodularitás miatt, amikor a különböző méretű gócok egyetlen konglomerátumba egyesülnek, ezáltal eltérő sűrűségű területek jönnek létre.
A daganatos csomók felszíne ADCL-ben kis-dombos vagy durva-dombos, homályos vagy tiszta sima kontúrokkal figyelhető meg. A betegek túlnyomó többségében 77%-ban kis-dombos, 66%-ban ragyogó körvonalú.
A tumor infiltráció terjedése az interlobar sulcuson keresztül a szomszédos lebenyekre ADCL-ben és a BAD csomós formája nem függ a tumorcsomó méretétől, és kétszer olyan gyakran figyelhető meg, mint PCLC-ben.
A tüdőrák diagnosztikai hibáinak oka az esetek közel 18%-ában a betegség akut megjelenése.
Differenciáldiagnosztikai nehézségeket okoz a tumor infiltráció terjedése a szomszédos lebenyekre a visceralis pleura inváziójával.

Perifériás tüdőrák. Tüdőgyulladás-szerű forma. A perifériás tumornövekedés tüdőgyulladás-szerű formája csak mirigyrákban észlelhető: BAD-ban ez a daganatnövekedési forma eléri a 60%-ot, ADCL-ben pedig az esetek körülbelül 5%-át. Gyakrabban fordul elő a tüdő középső és alsó lebenyének elváltozása vagy ezek kombinációja, ritkán észlelhető a felső lebeny elváltozása. A tüdőszövet károsodásának tüdőgyulladás-szerű formájának izolálása a röntgenkép hasonlóságának köszönhető. gyulladásos folyamat X-ray ez a formája a tumornövekedés nyilvánul egyenetlen területeken tömörítés a tüdőszövet formájában infiltrátumok. Az infiltratív tömörödés gócai általában kifejezett intenzitásúak, homályosan egyenetlen kontúrokkal, amelyek egy tüdő különböző lebenyeinek szegmenseiben helyezkedhetnek el; átterjed az egész tüdőre, vagy mindkét tüdőre. Az észlelt tömörödési területek szerkezete a legtöbb esetben heterogén. Heterogén szerkezet a tüdő érintett területének (szegmens, lebeny vagy tüdő) oka lehet a hörgő lumen tiszta láthatósága a kiterjedt sötétedés hátterében - a "levegő bronchogram" tünete, amely diagnosztikailag jelentős radiológiai jel a perifériás tüdőrák tüdőgyulladás-szerű formája ADCL-ben és BAD-ban egyaránt. Az észlelt tömörödési területek heterogén szerkezete a pusztulás okozta cisztaszerű megvilágosodásoknak is köszönhető. alveoláris falak, melyet a nyálkával és levegővel feltöltött alveoláris terek tágulása kísér. Ugyanakkor nincs jele térfogatcsökkenésnek a tüdő érintett területén. A tüdőszövet infiltratív tömörödésének gócai általában többszörösek. A tömörítési terület külső kontúrjai homályosak. Ugyanakkor úgy tűnik, hogy az interlobar rés nem jelentős akadálya a daganatos folyamat terjedésének, a tüdőgyulladás-szerű forma a klinikai kép szerint egy elhúzódó tüdőgyulladáshoz hasonlít. A betegség általában fokozatosan, rejtetten alakul ki. A kellő figyelmet nem igénylő betegek fokozatosan fokozódó köhögésre, fokozódó légszomjra hivatkoznak, és a betegség első jeleinek megjelenésétől számított 2-5 hónap elteltével orvoshoz fordulnak. A csekély és lassan növekvő klinikai tüneteket a tüdőszövet masszív elváltozása kíséri, amely röntgenvizsgálattal többszörös, különböző méretű infiltratív tömörödési területként derül ki.

Apikális tüdőrák

Az apikális daganatos elváltozás röntgensugaras tünetei tüdő szegmens„apikális sapka” formájában, a brachialis plexus kompressziója vagy csírázása által okozott klinikai szindróma kialakulásával, amelyet intenzív, állandó fájdalom V felső végtagés a lapocka, amelyet először Pancoast H. (1924, 1932) írt le.
Az apikális tüdőrákban a folyamat klinikai képe és stádiuma a tumor növekedésének uralkodó irányától függ, ezért szokás megkülönböztetni a Pancoast-szindrómát a teljes (jellemző klinikai és neurológiai szindrómával) és a nem teljes.
Az idegrendszer daganatos folyamatban való részvételének 4 fajtája van, a vállöv és a mellkasfal szöveteinek csírázásától függően: 1. típus - az alsó nyaki szimpatikus ganglion károsodása, amely Horner-hármashoz vezet, izzadás károsodása a felső végtag, ok-okozati jellegű fájdalom. II-es típus - a plexus brachialis alsó törzsének és a mellkasi ideg I-II-ének károsodása, fájdalmat okoz a vállövben a kar besugárzásával, izomgyengeséggel, érzékenységi rendellenességgel és az érintett oldal felső végtagjának reflexeinek károsodásával. III. típus - részvétel a folyamatban visszatérő ideg ami rekedt hangot eredményez. IV típusú - a gerincvelő károsodása, akkor fordul elő, amikor a daganat a gerinccsatornába nő. Lehetőség van a phrenic ideg bevonására a folyamatba, amelyben a rekeszizom megfelelő kupolájának bénulása következik be.
A fejlődés korai szakaszában lévő apikális rák esetén a betegség tünetmentes lehet, és a daganatot profilaktikus fluorográfia során észlelik. Néha a betegek észreveszik a betegség akut megjelenését, amelyet a testhőmérséklet hektikus emelkedése és még hemoptysis is kísér. A betegség fokozatos kialakulásával a vezető klinikai tünet a mellkasi fájdalom, a betegség első tüneteinek megjelenésétől a diagnózisig eltelt idő 1-4 hónap, esetenként akár 6 hónapig is elhúzódhat. A mellkasi szervek röntgenvizsgálata nélkül fizikoterápiát írnak elő a mellkasi gerinc osteochondrosisának gyanúja miatt.
Az apikális tüdőrák röntgensugaras megnyilvánulásai a növekedés stádiumából adódnak, amelyben 2 csoport különíthető el.
Az első csoport: apikális rák Pancoast-szindróma nélkül - a daganat nem terjed túl a tüdőszöveten. A daganatos csomópontok kerek vagy szabálytalan alakúak, különböző méretűek, homogén szerkezetűek, göröngyös felülettel, homályos kontúrokkal, amelyek szálak formájában terjednek a tüdőszövet szomszédos szakaszaira.a szegmentális hörgő lumenének szűkülése.
Meg kell jegyezni, hogy mirigyrákokban (ADCL) a daganat hosszú idő nem lép túl a tüdőszöveten, és nem okoz klinikai és neurológiai szindrómákat, azonban regionális és távoli metasztázisokat észlelnek. A metasztatikus elváltozások a tüdőgyökér és a mediastinum azonos oldali nyirokcsomóinak, a supraclavicularis és subclavia területek növekedésében nyilvánulhatnak meg, néha a tüdőszövet disszeminált elváltozásaival.
A második csoport: apikális rák Pancoast-szindrómával. A klinikai képet neurológiai tünetek hozzáadása jellemzi változó mértékben kifejezőképesség. A röntgenvizsgálat kimutatja a daganatos folyamatnak a tüdőszöveten túli terjedését, a mediastinum szomszédos struktúráinak, a mellkasfal lágy szöveteinek, a bordáknak és a csigolyáknak a bevonásával. A daganatcsomók mérete 3,0 cm vagy annál nagyobb, lekerekített, ovális vagy szabálytalan alakú, szerkezetük homogén vagy heterogén. A külső kontúrok homályosak, a tumor infiltráció terjedése miatt szomszédos szervekés szövetek: mellhártya, mellkasfal lágy szövetei, bordák, mediastinum, csigolyák. A daganat belső felülete nagy-gumós lehet, világos, egyenetlen vagy homályos kontúrokkal.
A daganat szerkezetének heterogenitása általában a csomópont egyenetlen sűrűségéből, esetenként pusztulásából adódik. daganatszövet bomlási üreg kialakulásával.
A daganatos folyamat prevalenciájának valódi fokát a mediastinum, a bordák és a csigolyák szomszédos szöveteiben MRI-vizsgálat során állapítják meg.
Megjegyzendő, hogy az apikális rák klinikai és radiológiai megnyilvánulásaiban a daganat szövettani szerkezetétől függően eltérések mutatkoznak, így PCLC-ben a daganatos folyamat lokális terjedése dominál, míg ADCL-ben távoli metasztázisok észlelhetők, a amelyek megjelenése nem függ az elsődleges daganat méretétől.
Az apikális tüdőrák ambuláns stádiumban történő diagnosztizálásának hibái 20%-ban a betegek nem megfelelő vizsgálatából, 30%-ban pedig a röntgenkép hibás értékeléséből adódnak. A diagnosztikai hibák szintjének csökkentése a mellkasi szervek röntgenvizsgálatával érhető el a páciens első orvosi segítségkérése során.
Az apikális tüdőrák diagnózisának felállításában tehát a sugárkutatási módszereké a főszerep. A funkciók elszámolása klinikai megnyilvánulásai a betegség és a radiológiai kép javítania kell ennek a perifériás tüdődaganatnak a diagnózisát.

A tüdőrák az egyik leggyakoribb típus onkológiai betegségek. A világstatisztika szerint évente körülbelül 1 millió új esetet diagnosztizálnak. Ebben az esetben a betegség több típusra oszlik a neoplazma lokalizációjától, fejlődésének jellemzőitől függően.

Az egyik legkomolyabb és veszélyes fajok a rák patológiáját perifériás tüdőráknak tekintik. Veszélyes, mert a kezdeti stádiumban gyakorlatilag semmilyen módon nem nyilvánul meg, meglehetősen sokáig lehet ebben a szakaszban.

A neoplazma általában innen származik hámszövet kis hörgők, hörgők vagy alveolusok. Állatokon végzett kísérletek kimutatták, hogy a rákkeltő anyagok főként hematogén vagy limfogén úton jutnak be a tüdőbe.

A betegség klinikai képe

Mindenesetre, amikor a neoplazma mérete nő, és a szövet mélyebb rétegeibe nő, a rákos patológia súlyosabb stádiumba kerül, jellegzetes tünetek, ami segít az egészségügyi problémák mielőbbi gyanújában, kérjen orvosi segítséget a szakemberektől.

A perifériás tüdőrák tünetei többnyire hasonlóak a betegség más típusaihoz. A következőképpen fognak megjelenni:

Fontos! A későbbi szakaszokban vannak általános tünetek bármely típusú rák patológiájára jellemző: rossz közérzet, gyengeség, krónikus fáradtság, étvágytalanság, fogyás.

Amint ezeket a jeleket észleli, feltétlenül forduljon orvoshoz. Csak időben, pontosan megállapított diagnózis biztatóbbá teszi a perifériás tüdőrák prognózisát.

Diagnosztika és módszerei

A diagnózis lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározza, hol lokalizálódik a daganat, milyen méretű, milyen a neoplazma természete. Ettől függően a további terápia is eltérő lesz.

A statisztikák azt mutatják, hogy leggyakrabban a jobb vagy a bal tüdő felső lebenyének perifériás rákot diagnosztizálnak. Ez a fajta betegség az esetek körülbelül 60% -át teszi ki. Ok be anatómiai szerkezet légzőszerv, felső részein nagyobb légcsere. Ha a jobb vagy a bal tüdő alsó lebenyének perifériás rákjáról beszélünk, akkor ez a fajta onkológia az esetek 30% -ában fordul elő. És csak 10% esik a szerv középső lebenyére.

Ami magukat a diagnosztikai módszereket illeti, először is ez a radiográfia. A perifériás LC-ben röntgenfelvételt készítenek a neoplazma jelenlétének és lokalizációjának meghatározására, a hozzávetőleges méret és szerkezet felmérésére. Ez a vizsgálati módszer azonban nem teszi lehetővé, hogy teljes képet lásson a páciens egészségi állapotáról, ezért nem lehet az egyetlen. A kapott röntgenfelvételen a PRL alig észrevehető.

Biopszia - diagnosztikai módszer

Számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia képalkotás szükséges. Ezek a kutatási módszerek lehetővé teszik, hogy pontosabb információkat kapjon a daganat szerkezetéről, méretéről és elhelyezkedéséről, meghatározza, vannak-e áttétek, és megnézheti, hol vannak.

Nem nélkülözheti a biopsziát a kapott anyag későbbi hisztopatológiájával. Ebben a szakaszban az orvosoknak sikerül meghatározniuk a neoplazma természetét és típusát, következtetést levonni a betegség veszélyéről.

Ezenkívül a beteg beutalót kap egy részletes laboratóriumi vérvizsgálatra. Tartalmazza a biokémiát, valamint a tumormarkerek vizsgálatát.Csak azután teljes körű vizsgálat, az orvosok feltehetik pontos diagnózis, a perifériás tüdőrák hatékony kezelésének előírására, növelve a gyógyulási prognózist.

Kezelési taktika

Minden esetben egyedileg összeállítva. Ez a beteg vizsgálatának eredményétől, a betegség stádiumától, valamint az egyidejű betegségek jelenlététől függ.

Mindenesetre a kezelés fő módja a sebészeti beavatkozás marad. Lehetővé teszi a daganat által érintett szerv egy részének, valamint a szomszédos szövetek eltávolítását a kiújulás elkerülése érdekében. Ugyanakkor, ha a daganat mérete nem nagy, nincs áttét, a regionális nyirokcsomókban egy-két áttét van, a műtét sikeresnek ígérkezik, reményt ad a teljes gyógyulásra.

A műtétet nyílt vagy minimálisan invazív módszerrel végezzük. Ez utóbbi népszerűbb, mert kevésbé traumatikus, kevés ellenjavallatot tartalmaz, és csökkenti a rehabilitációs időszakot. Ugyanakkor az ilyen műveletek hatékonysága eléri a legmagasabb arányt, mivel az orvosok minden tevékenységét speciális kamerák irányítása alatt végzik, amelyek megjelenítik a képet a képernyőn.

Kiterjedtebb munkavégzés esetén a nyílt műtét is alkalmazható, mivel másként nem használható.

Gyakran korábban műtéti beavatkozás végzett vagy sugárkezelést. Ez igaz azokra az esetekre, amikor a daganat elég nagy, és elkezdett mélyen benőni a szerv szövetébe. A rákellenes gyógyszerek vagy a sugárterhelés elpusztíthatja a rákos sejteket, megállítva a daganat növekedését. BAN BEN nagy számban esetekben ilyen módon akár a daganat mérete is csökkenthető, működőképessé téve azt.

A műtét után rákellenes gyógyszeres kezelést és sugárterápiát alkalmaznak. a fő cél- elpusztítják a rákos sejteket, amelyek megmaradhatnak, megakadályozva a visszaesés gyors kialakulását.

A kezelés sikere attól függ, hogy mennyi ideig fejlődött ki a BPD, milyen stádiumba jutott a betegség. Ha már beszélünk, akkor itt csak palliatív terápiát végeznek, amely számos tünetet megszüntet, és javítja a beteg életminőségét.

Rosszindulatú daganat, amely az alveolusokból, kis hörgőkből és azok ágaiból fejlődik ki; a tüdő perifériáján lokalizálódik, távol a gyökértől. A perifériás tüdőrák tünetei megjelennek késői szakasz, nagy hörgők, mellhártya, mellkasfal daganatának csírázásával. Ide tartozik a légszomj, köhögés, hemoptysis, mellkasi fájdalom, gyengeség. A diagnózis a tüdőröntgen, a bronchográfia, a CT, a bronchoszkópia adatainak figyelembevételével történik, citológiai vizsgálat köpet. A perifériás lokalizációjú rák kezelése magában foglalja a tüdő reszekcióját (a szükséges térfogatban), kemoterápiával és sugárterápiával kombinálva.

ICD-10

C34.9 Hörgő vagy tüdő, nem meghatározott hely

Általános információ

tüdőrák, amely a 4-6. rendű hörgőkből és azok kisebb ágaiból származik, nem kapcsolódik a hörgő lumenéhez. A pulmonológiában a perifériás tüdőrák az összes tüdődaganat 12-37%-át teszi ki. A centrális és perifériás tüdőrák kimutatási aránya 2:1. Leggyakrabban (az esetek 70% -ában) a perifériás tüdőrák a felső lebenyekben, ritkábban (23%) - az alsó lebenyekben, és nagyon ritkán (7%) - a jobb tüdő középső lebenyében lokalizálódik. A perifériás lokalizációjú tüdőrák veszélye a hosszan tartó látens, tünetmentes lefolyásban és a gyakori, már előrehaladott vagy inoperábilis stádiumban történő felismerésben rejlik. Által szövettani szerkezet A perifériás tüdőrákot gyakrabban a bronchoalveolaris adenocarcinoma ill laphámsejtes karcinóma.

Okoz

A perifériás tüdőrák előfordulását befolyásoló fő kockázati tényezők genetikai és módosító tényezőkre oszthatók. Genetikai hajlamról akkor beszélünk, ha a beteget korábban kezelték rosszindulatú daganatok más lokalizációjú, vagy tüdőrákos rokonai vannak. Az örökletes teher azonban nem kötelező kockázati kritérium. A perifériás tüdőrák sokkal gyakrabban alakul ki exogén és endogén módosító tényezők hatására.

Ezek közül a legjelentősebb az aerogén rákkeltő anyagok, elsősorban a cigarettafüstben található hörgőkre gyakorolt ​​hatása (nikotin, piridin bázisok, ammónia, kátrányrészecskék stb.). A tüdőrák előfordulása egyértelműen korrelál a dohányzás időtartamával, módjával és a naponta elszívott cigaretták számával. Különösen veszélyeztetettek azok, akik fiatalon kezdtek dohányozni, mélyen belélegeznek, napi 20 vagy annál több cigarettát szívnak el. A perifériás tüdőrák etiológiájában nem kevésbé jelentősek más exogén tényezők is: légszennyezés ipari kibocsátással, por, gázok; ipari rákkeltő anyagok (azbeszt, grafit- és cementpor, nikkel-, króm-, arzénvegyületek stb.).

A perifériás tüdőrák eredetében nagy szerepe van az endogén tényezőknek - tüdőbetegségek (tüdőgyulladás, krónikus hörghurut, dohányos hörghurut, tuberkulózis, korlátozott pneumoszklerózis), amelyek a betegek jelentős részében nyomon követhetőek az anamnézisben. A betegek fő kontingense a 45 év felettiek. A perifériás daganatok patogenezisében döntő szerepet játszik a kis hörgők hámjának diszpláziája, ill. alveoláris hám. A neoplazmák a hörgők bazális, csillós, kehelyhámsejtjéből, a II-es típusú alveolocitákból és a Clara sejtekből fejlődnek ki.

Osztályozás

A perifériás tüdőrák prevalenciájának osztályozása, az MNIOI által javasolt. P.A. Herzen négy szakaszból áll:

• én- legfeljebb 3 cm átmérőjű daganat, amely a tüdő parenchymában található;
• II- 3-6 cm átmérőjű daganat, amely a lebeny határain belül helyezkedik el; magányos metasztázisok találhatók a bronchopulmonalis nyirokcsomókban;
• III- 6 cm-nél nagyobb átmérőjű daganat, amely túlnyúlik a lebenyen; helyi területen a rekeszizom, a mellkas fala kihajthat; az intrathoracalis nyirokcsomókban többszörös metasztázis található;
• IV- a daganat csírázása a rekeszizomban, a mellkasfalban, a mediastinalis szervekben kiterjedt területen; Távoli áttétek, pleurális karcinomatózis, rákos mellhártyagyulladás észlelhető.

Ezen kívül van három klinikai formák perifériás tüdőrák: noduláris, tüdőgyulladás-szerű és Pancoast-rák (a tüdőcsúcs rákja).

• Csomópont alakja a terminális hörgőkből származik, és klinikailag csak a nagy hörgők és a szomszédos szövetek csírázása után nyilvánul meg.
• Tüdőgyulladás-szerű forma perifériás tüdőrák alakul ki a tüdő parenchymában, amelyet infiltráló növekedés jellemez; szövettanilag mindig adenokarcinómát jelent; klinikailag a lassú tüdőgyulladáshoz hasonlít.
• Lokalizációs jellemzők apikális tüdőrák daganatos beszűrődést okoz a nyaki és brachialis idegfonatokban, bordákban, gerincben és a megfelelő klinikai tüneteket.

Néha ehhez a három fő formához hozzáadják a tüdőrák üreges formáját (pszeudocavernous bomlási üreg kialakulása a csomópont vastagságában) és cortico-pleurális rákot (a köpenyrétegből származik, a mellhártya mentén terjed. gerinc, csíráztatja a mellkasfal szövetét).

Tünetek

Perifériás tüdőrák hosszú ideje klinikai tünetek nélkül alakul ki. Tünetmentes szakasz fluorográfiai vizsgálattal kimutatható, nyilvánvaló klinikai tünetek, általában elég későn – a III. A perifériás tüdőrák noduláris, tüdőgyulladás-szerű és apikális formáinak lefolyása saját klinikai jellemzőkkel rendelkezik.

A csomós forma általában nagyobb hörgők, mellhártya, erek és más struktúrák összenyomódásával vagy csírázásával nyilvánul meg. Ebben a szakaszban légszomj, tartós köhögés, enyhe köpet és vércsíkok jelentkeznek, mellkasi fájdalom. A beteg aggódni kezd az általános közérzet romlása miatt: ok nélküli gyengeség, láz, fogyás. Talán a paraneoplasztikus szindróma kialakulása - osteoatropátia, az ujjak deformitása stb.

A perifériás tüdőrák tüdőgyulladás-szerű formája jellemző akut tüdőgyulladás- intoxikációs szindrómával, lázas lázzal, nedves köhögés bőséges habzó köptetéssel. Gyakran exudatív mellhártyagyulladás kialakulása kíséri.

A Pancoast-rák jeleinek hármasa: a daganat lokalizációja a tüdőcsúcsban, Horner-szindróma, erős vállöv-fájdalom. A Horner-szindróma az alsó nyaki szimpatikus ganglion csírázásával alakul ki, és magában foglalja a ptózist, a pupillaszűkületet, a felső végtag izzadásának csökkenését, a lézió oldalán jelentkező supraclavicularis fájdalmat. A fájdalom átterjedhet az egész vállövre, kisugározhat a karba; jellemző az ujjak zsibbadása, a kézizmok gyengesége. Egy daganat csírázásával a visszatérő gégeideg rekedtség lép fel. Fájdalom szindróma apikális tüdőrák esetén meg kell különböztetni a fájdalmat a plexitistől és az osteochondrosistól.

Előrehaladott esetekben a perifériás tüdőrákot superior vena cava szindróma, mediastinalis kísérheti kompressziós szindróma, mellkasi folyadékgyülem, Neurológiai rendellenességek.

Diagnosztika

A perifériás tüdőrák tünetmentes lefolyásának hosszú ideje megnehezíti korai diagnózis. A betegség kezdeti szakaszában a fizikai technikák nem kellően informatívak, ezért a fő szerepet a sugárdiagnosztikai módszerek (röntgen, bronchográfia, tüdő CT) kapják.

A röntgenkép a perifériás tüdőrák formájától (noduláris, üreges, apikális, tüdőgyulladás-szerű) függ. A legjellemzőbb a gömb alakú, egyenetlen körvonalú, nem egységes árnyék észlelése, amelyet szelíd "sugárzó fényudvar" vesz körül; esetenként bomlási üregeket határoznak meg. Pancoast rák esetén az I-III bordák, az alsó nyaki és felső mellkasi csigolyák károsodása gyakran előfordul. A bronchogramokon a kis hörgők amputációi, a hörgőágak szűkülése láthatók. Nehéz esetekben röntgen CT-t vagy tüdő MRI-t alkalmaznak.

A bronchoszkópia perifériás tüdőrákban nem olyan informatív, mint a központi tüdőrákban, de bizonyos esetekben lehetővé teszi a vizualizációt közvetett jelek tumornövekedés (hörgő szűkület), kemoterápia előállítása érdekében. Két zóna kerül besugárzásra: a perifériás fókusz és a regionális metasztázis régiója. A polikemoterápia során általában metotrexátot, ciklofoszfamidot, vinkrisztint, doxorubicint, ciszplatint és más citosztatikumokat alkalmaznak különféle kombinációkban.

Előrejelzés

Az onkopatológia prognózisát meghatározó fő tényezők a folyamat stádiuma, a kezelés radikális jellege, a szövettani típus és a tumor differenciálódás mértéke. A perifériás tüdőrák radikális kombinált kezelése után az 5 éves túlélési arány az I. stádiumban 60%, a II. stádiumban - 40%, a III. - kevesebb, mint 20%. Ha a IV. stádiumban daganatot észlelnek, a prognózis kedvezőtlen.