A petyhüdt parézis kialakulásának okai és kezelése. Akut petyhüdt bénulás

Akut petyhüdt bénulás ennek következtében bárhol kialakul. Az AFP számos betegség szövődménye, beleértve a gyermekbénulást is.

Az enterovírusok hatása miatt petyhüdt bénulás alakul ki. A patológia a gerincvelő neuronjainak és a perifériás idegek szakaszainak károsodása miatt következik be.

A fejlődés leggyakoribb oka a poliomyelitis.

Az AFP magában foglalja az összes bénulást, amelyet gyors fejlődés kísér. Az ilyen diagnózis felállításának feltétele a patológia kialakulása három-négy napon belül, nem több. A betegség 15 év alatti gyermekeknél jelentkezik poliomyelitis következtében, valamint felnőtteknél, számos okból.

Az akut petyhüdt bénulás nem foglalja magában:

• a mimikai izmok parézise;
• trauma következtében születéskor szerzett bénulás;
• sérülések és sérülések, amelyek a bénulás kialakulását provokálják.

Az AFP-nek többféle típusa létezik, az idegkárosodás okától függően.

Tünetek

Az AFP-t a következő tünetek esetén diagnosztizálják:

• az érintett izom passzív mozgásával szembeni ellenállás hiánya;
• kifejezett izom atrófia;
• a reflexaktivitás hiánya vagy jelentős romlása.

Egy konkrét vizsgálat nem tárja fel az idegi és izom elektromos ingerlékenységének megsértését.

A bénulás lokalizációja attól függ, hogy az agy melyik része sérült. Amikor a gerincvelő elülső szarvai megsérülnek, kialakul. Ebben az esetben a beteg nem tudja mozgatni a lábát.

A nyaki régióban a gerincvelő szimmetrikus elváltozásával az alsó és az alsó bénulás is kialakulhat felső végtagok.

A bénulás kialakulása előtt a beteg akut fájdalmas hátfájásra panaszkodik. Gyermekeknél a patológiát a következő tünetek kísérik:

• a nyelési funkció megsértése;
• a karok és lábak izmainak gyengesége;
• remegés a kezekben;
• légzési elégtelenség.

Az első tünetek megjelenésétől a bénulás kialakulásáig legfeljebb három-négy nap telik el. Ha a betegség a rosszullét kezdetétől számított négy napon belül jelentkezik, akkor szó sem lehet akut, lomha beszédformáról.

A patológia veszélyes szövődményei miatt, beleértve:

• az érintett végtag vagy testrész méretének csökkenése az izmok sorvadása miatt;
• az izmok megkeményedése az érintett területen (kontraktúra);
• az ízületek keményedése.

A petyhüdt bénulás okozta szövődményektől a legtöbb esetben lehetetlen megszabadulni. A kezelés sikere nagymértékben függ a jogsértés okától, az időben történő kezeléstől a klinikára.

A petyhüdt bénulás típusai

A patológiának számos típusa van, a fejlődés okától függően:

• gyermekbénulás;
• csontvelőgyulladás;
• polyneuropathia;
• mononeuropathia.

A gyermekek bénulása vírus által kiváltott poliomyelitis, valamint nem meghatározott etiológiájú betegség miatt alakul ki.

A gerincvelő gyulladása (myelitis) a központi idegrendszer és a PNS közötti kapcsolatok megsértésének oka, ami bénulást és egyes testrészek érzékenységének megsértését okozza.

A petyhüdt bénulás poli- és mononeuropathiát is kísér. Ezeket a betegségeket a perifériás területek károsodása jellemzi idegrendszer. Polineuropátiával több léziót diagnosztizálnak, amelyeket vírusok vagy fertőzések provokálnak. A mononeuropathiát egyetlen ideg károsodása jellemzi, általában a rendellenesség a radiális vagy ulnaris ideget érinti, ami a megfelelő testrész bénulását okozza.

Paralitikus poliomyelitis

A poliomyelitis az veszélyes betegség, ami gyermekeknél bénulás kialakulásához vezethet. ben diagnosztizálták gyermekkor 15 éves korig azonban gyakoriak a poliomyelitis késleltetett szövődményei több évtizeddel a betegség után.

A betegséget a gerincvelő elülső szarvának motoros neuronjainak károsodása kíséri, ami az oka a petyhüdt bénulás kialakulásának poliomyelitisben.

A gyermekbénulás vírussal való fertőzés módja emberről emberre és háztartási úton történik, amikor a beteg nyála ételre vagy edényekre kerül. Szobahőmérsékleten a betegséget okozó vírus több napig veszélyes marad.

A nasopharynx nyálkahártyáján a vírus akár két hétig is megmarad, ami nagy valószínűséggel beteg személy fertőzése.

Az egyetlen módja annak, hogy megvédje magát a vírustól, az oltás. BAN BEN ritka esetek Az "élő" vakcina bénulást is provokál.

Virológiai vizsgálat

A vírus jelenlétének vizsgálata hibátlanul hatálya alá tartoznak:

• 15 év alatti gyermekek lassú áramú bénulásban;
• magas fertőzésveszélyes területekről származó menekültek (India, Pakisztán);
• a betegség klinikai tüneteit mutató betegek és környezetük.

Az elemzéshez széklet szállítása szükséges. A betegség kialakulásának kezdetén a vírus koncentrációja a beteg székletében eléri a 85% -ot.

A gyermekbénulásban szenvedő betegeket, illetve a betegség gyanújával rendelkező betegeket a kezdeti elemzés után egy nappal újra meg kell vizsgálni.

A poliomyelitis tünetei:

• láz;
• a nasopharynx nyálkahártyájának gyulladása;
• megsértése motoros tevékenység a nyak és a hát izmai;
• izomgörcsök és izomgörcsök;
• izom fájdalom;
• emésztési zavar;
• ritka vizelés.

Az akut tünetek közé tartozik a légzési nehézség és az izombénulás.

AFP gyermekbénulásban

A betegséget gyors fejlődés jellemzi, a tünetek 1-3 napon belül gyorsan fokozódnak. A negyedik napon petyhüdt bénulást diagnosztizálnak. A diagnózis felállításához meg kell erősíteni:

• hirtelen fellépő bénulás;
• a jogsértés lassú jellege;
• a test aszimmetrikus elváltozása;
• patológiák hiánya a kismedencei szervekből és érzékenység.

A bénulás kialakulása előtti első héten láz, letargia, fájdalom és izomgörcsök figyelhetők meg. Ezután gyorsan kialakul a bénulás, amelynek súlyossága a gerincvelői neuronok károsodásának jellemzőitől függ. Patológiával általános tünetek a gyermekbénulás hajlamos alábbhagyni. A motoros funkció fokozatos helyreállítása egy héttel a bénulás kialakulása után figyelhető meg. A prognózis attól függ, hogy az idegsejtek melyik része érintett. Ha a neuronok 70%-a vagy több a betegség következtében elpusztult, az érintett testrész motoros funkciója nem áll helyre.

A gyógyulás prognózisa a bénulás kialakulása után 10 nappal megítélhető. Ha ebben az időszakban az érintett testrész izomzatának akaratlagos mozgásai kezdenek megjelenni, nagy a valószínűsége teljes felépülés időbeli mobilitás. A gyógyulás csúcsa a betegséget követő első három hónapban következik be. A maradványtünetek akár két évig is fennállhatnak. Ha 24 hónap elteltével az érintett végtag motoros funkciója nem állt helyre, a maradványhatások nem kezelhetők. A poliomyelitis után a végtagok deformitásai, az ízület mobilitása és a kontraktúra károsodása figyelhető meg.

AFP gyermekeknél

A kötelező védőoltásnak köszönhetően nálunk nem jelent olyan veszélyt a gyermekbénulás, mint Indiában vagy Pakisztánban. De a gyermekbénulás nem az egyetlen oka a petyhüdt bénulásnak a gyermekeknél. A patológia különböző enterovírusok hatására alakul ki. Különféle neurotróp vírusok léteznek, amelyek az idegrendszerre hatnak, és súlyos parézist okoznak, majd izomsorvadással. különleges veszély nem polio enterovírusok.

Az AFP kezelése

A terápia célja a vírusos betegség által érintett perifériás idegek működésének helyreállítása. Erre a célra alkalmazza:

• drog terápia;
• fizikoterápia;
• masszázs;
• népi gyógymódok.

Ezen módszerek kombinációja lehetővé teszi a jó terápiás hatás elérését, de csak időben történő kezelés esetén. Ha ennek eredményeként vírusos fertőzés a neuronok több mint 70%-a elpusztult, az érintett terület mobilitásának és érzékenységének helyreállítása lehetetlen.

A gyógyszeres terápia magában foglalja a neurotrop és vazoaktív gyógyszerekkel történő kezelést. A terápia célja az idegrostok anyagcseréjének és vezetőképességének javítása, a vérkeringés javítása és az idegrendszer aktivitásának serkentése.

A gyógyszereket intravénásan vagy intramuszkulárisan adják be. Lehetőség van a gyógyszerek beadására cseppentővel a kiterjedt elváltozás neuronok.

Feltétlenül írjon elő vitaminterápiát. Bemutatják a B-vitaminok bevezetését, amelyek serkentik a sejtmegújulást és erősítik az idegrendszert.

A rehabilitációs időszak alatt kötés vagy ortézis viselése mutatja a végtag fiziológiailag megfelelő helyzetbe rögzítését. Egy ilyen intézkedés elkerüli az ízület látható deformációját az izmok gyengülése miatt.

Fizioterápia és masszázs

A fizioterápiás kezelési módszerek elősegítik a motoros aktivitás helyreállítását és az érzékenység helyreállítását. Bénulással sikeresen alkalmazzák az elektromos stimuláció módszereit - galvanizálás, balneoterápia. Az ilyen terápiás módszerek javítják az idegrostok vezetőképességét, felgyorsítják a sejtek regenerálódását és helyreállítását. Az ilyen kezelést csak az alapbetegség enyhítése után végezzük, amely bénuláshoz vezetett.

A masszázs az izomtevékenység normalizálására és az atrófia kialakulásának megelőzésére szolgál. A betegeknek intenzív masszázst mutatnak be, a sérült izmok hosszantartó dagasztásával és erős dörzsöléssel.

A masszírozás során fontos megjegyezni, hogy a bénult izmokat nem szabad traumatikus hatásoknak kitenni. A masszázsnak intenzívnek kell lennie, de túlzott erőfeszítés nélkül. Az érintett izmokra gyakorolt ​​traumás hatás ellenkező hatást válthat ki.

Az izomaktivitás helyreállítása érdekében hosszú masszázskúrát mutatnak be, legfeljebb hat hónapig. Az eljárások rendszerességével az eredmény már az első 5 alkalom után észrevehető lesz.

A klasszikus masszázs mellett jó eredményt ér el az akupresszúra az emberi test fájdalmas csomópontjain. Ebben az esetben sem lehet közvetlenül a kötött izomra hatni. Ez a technika javítja az izomrostok anyagcsere-folyamatait, serkenti a mobilitás és az érzékenység gyors helyreállítását. A maximális hatást két módszer egyidejű alkalmazásával érjük el, váltakozva.

Népi jogorvoslatok a gyors gyógyulásért

Az alternatív módszerek kiegészíthetők kezeléssel, de csak az orvossal folytatott konzultációt követően. Gyógyítsd meg egyedül a bénulást népi módszerek nem fog működni. Gyakran előfordul, hogy a gyógynövényes gyógyszereket előnyben részesítő betegek figyelmen kívül hagyják az orvos előírásait, ami a helyzet romlásához és a gyógyszeres gyógyulás ellehetetlenüléséhez vezet.

1. Egy evőkanál csipkebogyó gyökérből készítsünk főzetet ugyanannyi bogyóval és 500 ml vízzel. Lehűlés után a főzetet 5 liter vízzel hígítjuk, és lebénult végtagok fürdőjeként használjuk.
2. A bazsarózsa kitérőt a gyógyulás felgyorsítására használják. Ehhez a növény rizómájából főzetet kell készíteni, 1 evőkanál száraz gyökér 600 ml forrásban lévő vízre. A főzet infúziója és lehűtése után naponta háromszor kell bevenni minden étkezés előtt, egy kis kanállal.
3. A szömörcefesték friss leveleit felöntjük egy pohár forrásban lévő vízzel, és 2 órán át melegen infundáljuk. Lehűlés után a főzetet étkezéstől függetlenül 5 óránként kiskanállal fogyasztjuk.

Az ilyen kezelés megkezdése előtt meg kell győződnie arról, hogy nincsenek allergiás reakció a recept hozzávalóiért.

Megelőzés és prognózis

A prognózis nagymértékben függ a gerincvelői neuronok károsodásának mértékétől. A neuronok mérsékelt halálozásával elérhető a motoros aktivitás helyreállítása, de a kezelés hosszú, akár több évig is eltarthat. fontos szerepet játszik a bénulás kezelésében időben történő fellebbezés a klinikára és a probléma helyes diagnosztizálására.

A megelőző intézkedések az időben történő kezelés bármilyen fertőző és vírusos betegség. Bármilyen fertőzési góc jelenléte a szervezetben veszélyes, mert a véráramlással az egész testben terjed, ami a perifériás idegek gyulladásos elváltozását eredményezi.

Amikor megjelennek a kialakuló bénulás első tünetei (izomgyengeség, görcsök, izom- és hátfájdalmak), azonnal forduljon szakemberhez.

A gyermekbénulás felszámolását célzó kampány során kiemelt jelentőséggel bír az akut petyhüdt bénulás tüneteivel fellépő összes betegség azonosítása, beleértve a nem diagnosztizált poliomyelitisben szenvedőket is.

AKUT RUGALMAS PARÁLIS

A PM diagnózisa összetett folyamat, amely magában foglalja a diagnózis klinikai, laboratóriumi (virológiai) és speciális (ENMG) megerősítését a bénulás megfigyelésével legalább 2 hónapig, és bizonyos tapasztalatokat és készségeket igényel.

A PM pontos diagnózisa vidéki tájés poliklinikai körülmények között néha lehetetlen feladat

Ezért a PM-gyanús esetek ellenőrzése az AFP azonosítására összpontosít, amelyek klinikai tüneteiben hasonlóak a PM-hez.

AKUT RUGALMAS PARÁLIS

Az AFP diagnózisa során a következőket veszik figyelembe:

A jelenlegi betegség és az előző élet története

Klinikai tünetegyüttes:

- hektikus időszak

- meningo-radicularis szindróma

- a bénulás és parézis megjelenésének és kialakulásának ideje,

- a bénulás jellege (ernyedt vagy görcsös).

- neurológiai állapot (reflexek, tónus, érzékenység, kismedencei funkciók, izomsorvadás és egyéb tünetek),

- a bénulás időtartama stb.

Mintagyűjtési idő és eredmények

Az oltások ideje és az oltott személyekkel való érintkezés

További vizsgálatok eredményei

AKUT RUGALMAS PARÁLIS

Az akut petyhüdt bénulás jellemzői

Parézis (korlátozás) vagy bénulás (a végtagok mozgástartományának hiánya) jelenléte

Alacsony izomtónus

Alacsony ínreflexek vagy nincsenek

Patológiás reflexek hiánya

A gerincvelő elülső szarvának károsodásának jelei

Akut petyhüdtséggel járó betegségek

I. polyradiculoneuropathia

bénulás

II. traumás neuropátia

III. mozgásszervi diszplázia IV. csontvelőgyulladás

V. Poliomyelitis VI. daganatok

VII. egyéb betegségek (hematomyelia, spinális epidurális tályog, myelin és myelopathia és mások)

Polyradiculoneuropathia

(Guillain-Barre szindróma, Landry, Strol, Miller-Fischer,

akut polyradiculoneuritis)

A gyermekek 100 000 lakosra vetítve 1,1-szeresek. A betegséget gyakran megelőzik a légúti fertőzések és

gyomor-bél traktus

Etiológia:

Campylobacter jejuni (30%)

citomegalovírus (15%)

Epstein-Barr vírus (10%)

Mycoplasma pneumoniae (5%) stb.

Polyradiculoneuropathia

4 fő klinikai formája van:

akut gyulladásos demyelinisatiós polyneuropathia (AIDP),

akut motoros axonális neuropátia (OMÁN),

akut motoros-szenzoros axonális neuropátia (AMSAN),

Miller-Fischer szindróma

Polyradiculoneuropathia

hőmérséklet-emelkedés nélkül fordulnak elő az általános kielégítő állapot hátterében

a neurológiai tünetek fokozatos (1-2 héten belül) kialakulása

olyan gyermekeknél, akiknél a betegség hőmérséklete debütált, parézis / bénulás alakul ki a normál hőmérséklet hátterében

parézis / bénulás a distalis végtagokkal kezdődik

szimmetrikusak

vannak olyan érzékszervi rendellenességek, mint a "harisnya" és a "kesztyű"

CSF-ben gyakran megfigyelhető a fehérjeszám növekedése normál citózis mellett

a betegség 3. hetének végére a betegek 85%-ánál szegmentális demyelinizáció és/vagy axon degeneráció jelei mutatkoznak az ENMG vizsgálaton

Traumás neuropátiák

Az injekció beadása utáni mononeuropathiák a leggyakoribbak. Az anamnézis gyűjtése során azonosítható a neuropathia kialakulását megelőző intramuszkuláris injekcióval való kapcsolat.

Más okokat ritkábban azonosítanak: esések és a gerinc sérülései, a végtag összenyomódása szoros kötést, végtag megsértése kiságyban vagy járókában

Neuromuszkuláris betegségek

A "ernyedt gyermek" szindróma számos betegségben megfigyelhető:

veleszületett izomdisztrófia

spinális progresszív izomsorvadás(Verdnig-Hoffmann, Fazio-Londe stb.)

az agyi bénulás atonikus formája

a veleszületett hipotenzió jóindulatú formája

néhány más betegség

A petyhüdt bénulás kialakulásával gyógyító eljárások célja a perifériás idegsejt működésének (ha lehetséges) helyreállítása, ezen túlmenően az izomszövet atrófiás folyamatának és a kontraktúra esetleges megjelenésének megakadályozása.

Gyógyszerek

Az idegszövet működésének javítása érdekében vazoaktív és neurotróp gyógyszerekkel történő kezelés szükséges:

• nootropil vagy piracetam (tabletta/kapszula 0,4-0,8 g adagban naponta háromszor vagy 20%-os oldat 5-10 ml IM vagy IV adagban);
• cerebrolizin (3-5 ml / m vagy / in dózisban);
• actovegin (5-10 ml adagban intramuszkulárisan vagy intravénásan cseppentővel naponta 1-2 alkalommal; 1 ml gyógyszer 40 mg hatóanyagot tartalmaz);
• trental (drazsa 0,1 g 3 r./nap dózisban vagy intravénásan cseppentőn keresztül 1 r./nap 5 ml-es adagban; 1 ml gyógyszer 0,02 g hatóanyagot tartalmaz).

vitaminok

Vitaminokat is szednek:

• B1-vitamin (oldat 2,5% (tiamin-klorid) vagy 5% (tiamin-bromid), 3% vagy 6% 1 ml / m dózisban naponta 1 r. / nap);
• B12-vitamin (adag 400 mcg 1 r. / 2 nap / m, megengedett a B1-vitaminnal kombinálni, de nem keverheti össze őket egy fecskendőben).

Fizioterápiás kezelés

Az akut petyhüdt bénulás hatékonyan kezelhető elektroterápiával, valamint más fizikoterápiás módszerekkel. Alapvetően ilyen betegség esetén a balneoterápiát, valamint a galvanizálást írják elő.

Masszázs petyhüdt bénulásra

Ernyedt bénulás esetén az izomrendszer serkentésére masszázst végeznek, ezért végrehajtása során mély dagasztást, ezzel együtt nagy intenzitású dörzsölést alkalmaznak, és ezen felül a masszőr aktívan befolyásolja az ún. szegmentális zónák. Ugyanakkor lehetetlen túlzott erővel masszírozni a paretikus izmokat - az eljárásnak rövidnek és mérsékeltnek kell lennie. Több hónapig kell végezni (között rövid szüneteket kell tartani kezelési tanfolyamok). Ha durva, fájdalmas technikákat hajt végre, az izom éppen ellenkezőleg, gyengülni kezd.

Ezen kívül teljesít akupresszúra tonik technikával. Ebben az esetben meg kell nyomni az ujj hegyével a szükséges pontokat, hogy gyors, rövid rezgő irritációt okozzon, amely serkenti a szükséges mozgást.

Alternatív kezelés és gyógynövényes kezelés

Számos recept létezik a népi kezelésre:

A bazsarózsa gyökerei elkerülő. 1 teáskanálnyit kell venni. száraz összetevőket és öntsünk forrásban lévő vizet (3 köteg), majd csomagoljuk be a tartályt, és ragaszkodunk 1 óráig, majd szűrjük le. Naponta háromszor kell inni tinktúrát. 1 evőkanál. étkezés előtt (15 perccel előtte). Az alkoholos tinktúrát 30-40 csepp adagban kell bevenni. 3 rubel / nap evés előtt.

Szömörce festése vagy cserzése (használt friss levelek). Vegyünk 1 tk. összetevőt és öntsünk forrásban lévő vizet (1 csésze), csomagoljuk be a tartályt, és ragaszkodunk 1 óráig, majd szűrjük le. Igyál 3-4 rubelt / nap. 1 evőkanál.

Csipkebogyó és gyökerek. A gyökerek főzetét külsőleg használják - bénulás esetén fürdőben kell fürdeni a lábát.

Sebészeti kezelés

A perifériás idegrendszer anatómiai integritásának megsemmisülése esetén a beteg idegsebészeti műtétet írhat elő.

A poliomyelitis felszámolását célzó globális program 2000-ig történő sikeres lezárása nemcsak a betegség klinikailag jelentős eseteinek felszámolását jelenti, hanem a keringés teljes leállását is. vad vírus gyermekbénulás. Ebben a tekintetben kiemelten fontos a betegek azon kategóriáinak felügyelete, amelyek között előfordulhatnak még nem diagnosztizált poliomyelitises esetek is. A bénulásos poliomyelitis fő tünete a hevenyen fellépő petyhüdt paresis ill.

bénulás. Ez a tünet más betegségekben is előfordulhat, leggyakrabban polyradiculoneuropathia, neuritis, myelitis esetén. Ezek a betegségek klinikailag különböznek a poliomyelitistől.

2. táblázat

Példák a klinikai és laboratóriumi adatok értelmezésére az "akut paralitikus poliomyelitis" diagnózisában (a Nemzetközi Osztályozás Betegségek X felülvizsgálata)

Tekintettel azonban a nehézségekre megkülönböztető diagnózis bizonyos esetekben, különösen kisgyermekeknél, különböző szintű Az orvosok képzettsége és a kellően széleskörű laboratóriumi vizsgálat szükségessége a vad poliomyelitis vírus keringésének megállítására vonatkozó meggyőző adatok megszerzéséhez úgy döntöttek, hogy minden 15 év alatti akut petyhüdt bénulásban szenvedő beteget megvizsgálnak, függetlenül attól, hogy ezek az esetek klinikailag a polyneuropathiához, a myelitishez stb. tartoznak. Ugyanakkor kiemelten fontos a beteg megfelelő laboratóriumi kivizsgálása. Közvetlenül a bénulás észlelése után, de legkésőbb a betegség 14 napján két székletmintát kell venni 24-48 órás időközönként (az anyagok tárolását és szállítását a "Virológiai és szerológiai vizsgálatok" című fejezet ismerteti). Felelős valamiért

a helyes mintavételt és a laboratóriumba küldést az az orvos végzi, aki azonosította a beteget AFP-vel. A nem polio etiológiájú AFP előfordulási aránya megfelelően végrehajtott felügyelet mellett a WHO szerint körülbelül 1/100 000 15 év alatti gyermek.

Az AFP-ben szenvedő betegek laboratóriumi vizsgálati eredményeinek értékelésekor a WHO Global Technical Advisory Group a következő osztályozási rendszerre összpontosít.

A globális poliomyelitis felszámolási program megvalósítása során az egységes felügyeleti rendszer bevezetése, amely magában foglalja az AFP-s betegek nyilvántartását és megfelelő virológiai vizsgálatát, függetlenül attól, hogy ezek az esetek a klinikai adatok szerint a poliomyelitistől eltérő betegségekhez tartoznak-e. döntő fontosságú. A vadon élő vírus terjedésének megállítására vonatkozó megbízható adatok hiánya akár egyetlen országban is meghiúsíthatja a világszerte tett óriási erőfeszítéseket.

Hangsúlyozni kell, hogy az "akut petyhüdt bénulás" (AFP) kifejezést csak elsődlegesként szabad használni. A végső diagnózist a páciens klinikai és laboratóriumi vizsgálata után, megbízási alapon virológus, klinikus és epidemiológus részvételével állítják fel.

Ha nem lehet megállapítani a betegség etiológiáját, a végső diagnózis felállításakor meg kell adni a folyamat lokalizációját. A károsodás mértékének meghatározása a beteg neurológiai vizsgálata alapján a neuropatológusok által jól ismert módszerekkel lehetséges. Ilyen

Ez a megközelítés azonosítja az akut poliomyelitisre leginkább gyanakvó betegek csoportját, mivel a poliovírusról ismert, hogy csak a szürkeállományban lévő motoros neuronokat fertőzi meg, anélkül, hogy befolyásolná a gerincvelő és az idegtörzsek fehérállományát. Az akut periódusban jelentkező bénulás esetén a betegség kezdetétől számított 60 napon belül szükséges a beteg klinikai vizsgálata, ha a bénulás több mint 10 napon belül nem szűnt meg. korai időpontok. A megfigyelés végén minden adat bekerül a beteg epidemiológiai nyilvántartásába.

Kezelés

Gyanús klinikai tünetek kialakulása egy gyermekben akut poliomyelitis, a beteg sürgős kórházi kezelését és szigorú ágynyugalmat igényli. A testi béke az nagyon fontos a preparalitikus fázisban mind a jövőben kialakuló bénulás mértékének csökkentésére, mind megelőzésére. A betegnek kényelmes helyzetben kell lennie, kerülje aktív mozgásokés nem vetik alá fárasztó vizsgálatoknak és mozgástartomány, izomerő stb. teszteknek. A különféle manipulációkat, beleértve az intravénás és intramuszkuláris injekciókat is, minimálisra kell csökkenteni.

Nincs specifikus kezelés, azaz olyan gyógyszerek, amelyek blokkolják a poliovírust. A gamma-globulin nagy dózisainak javasolt bevezetése (1,0 ml/testtömeg-kilogramm/injekció arányban) nem ad terápiás hatást. Szem előtt kell tartani, hogy a bénulás kialakulásának sebessége gyermekbénulás esetén korlátozza a specifikus gyógyszeres kezelés, még ha létezett is. Ehhez már a preparalitikus időszakban diagnózisra és a kezelés megkezdésére van szükség, ami gyakorlatilag nehezen kivitelezhető. E körülményekre tekintettel a betegség megelőzése, elsősorban a teljes körű specifikus megelőzés miatt, még fontosabb.

^ Abortív forma nem igényel akut gyermekbénulást különleges bánásmód kivéve az ágynyugalom szigorú betartását, legalább addig tartva, amíg a hőmérséklet le nem csökken normál szinten 4-5 napon belül és felépül wellness. Azokban az esetekben, amikor komoly okok merülnek fel az akut poliomyelitis abortív formájának gyanújára, és ez általában akkor történik, amikor bénulásos betegséget jelentettek, az ilyen betegeket gondosan ellenőrizni és megfigyelni kell.

ágynyugalom mert fennáll a neurológiai tünetekkel járó betegség második hullámának kialakulásának veszélye.

^ meningeális forma. A meningealis formában nagy jelentősége van a teljes fizikai pihenésnek, a kis terhelések kizárásának, a különféle injekciók elutasításának, mivel ezeknél a betegeknél nem zárható ki teljes bizonyossággal az elülső szarv motoros sejtjeinek szubklinikai károsodása, és bármilyen fizikai aktivitás súlyosbítja ezt az elváltozást.

Savós gyulladás agyhártya a poliomyelitis vírus okozta növekedés kíséri koponyaűri nyomás, ami klinikailag fejfájással és hányással fejeződik ki.

Ezért ennek a formának a kezelésében a vezető helyet a dehidratációs terápia foglalja el. Különféle dehidratáló szereket használnak, de előnyben kell részesíteni a lasixot és a diacarbot. A Diacarb-ot a séma szerint adják be, amely 1-2 napos szünetet ír elő 2-3 napos gyógyszer szedése után, ami a folyamatos kezelés hatékonyságának csökkenésével jár. A lumbálpunkció nagy megkönnyebbülést jelent a betegek számára, amely a túltermelés következtében fellépő agy-gerincvelői folyadék felesleges mennyiségének eltávolításával jár. Kifejezett radikuláris szindróma és a törzs és a végtagok kapcsolódó fájdalma esetén bármilyen fájdalomcsillapító alkalmazása javasolt, a promedolig. Különösen hatékony a fájdalomcsillapítók és a termikus eljárások párhuzamos alkalmazása: paraffin, ozocerit, meleg pakolás. A meleg pakolások úgy készülnek, hogy egy teljesen gyapjú szövetet gőzölnek (nincs hozzá pamut), és ezt a szövetet a végtagokra és a gerinc mentén helyezik fel. A betegség első napjaitól kezdve az aszkorbinsav kinevezése in napi adag 0,1 g testtömeg-kilogrammonként - egy év alatti gyermekek számára és legfeljebb 1 g naponta nagyobb gyermekek számára. A napi adag 4 adagra oszlik.

^ bénító formák. A preparalitikus időszakban és a fokozódó bénulás időszakában ugyanazokat az intézkedéseket kell megtenni, mint a poliomyelitis meningealis formájában. A teljes fizikai pihenés továbbra is a fő feltétel megfelelő karbantartás a betegek számára. Ebben az időszakban nem szállíthatja a beteget, nem helyezheti át az ágyból az ágyba, intenzíven vizsgálhatja. Kimutatjuk a víztelenítő szerek - lasix, diakarba - használatát káliumtartalmú készítmények egyidejű adagolásával. Az injekciókat lehetőség szerint kerülni kell, és a gyógyszereket szájon át kell bevenni. Különös gondot kell fordítani arra, hogy elkerüljük az izmokat érő fizikai hatásokat, ahol rángásokat észlelünk, mivel ezekben az izmokban alakul ki parézis és bénulás. Fájdalomcsillapító és nyugtatók

fájdalom szindrómában szenvedő betegeknél kell alkalmazni. Az aszkorbinsav adagolása napi 1 g-ig ajánlott.

A bénulás megjelenésével nagy figyelmet kell fordítani az úgynevezett "pozíció szerinti kezelésre". Ez a kifejezés a törzs és a végtagok speciális fektetésére utal, amely megakadályozza az izom- és ízületi merevség és kontraktúrák kialakulását, javítja perifériás keringés, megakadályozza az érintett izmok megnyúlását. A betegnek egy pajzsos ágyon kell feküdnie, a feje alatt lapos párnával. Parézissel a felső és Alsó végtagok a beteg a hátán és az oldalán feküdhet. A vállöv veresége leggyakrabban a deltoid izomban, a trapézisben, a könyökízület hajlítóiban és extenzoraiban lokalizálódik. Ezt gyakran kombinálják a nagy mellizom megőrzésével, ami görcsös állapotot alakít ki. Emiatt a kéz eltávolításának kísérlete fájdalommal jár, izomellenállás érezhető. Ezekben az esetekben óvatosan, a fájdalom határainak átlépése nélkül kell kifelé vinni a kart, lehetőleg 90°-ig, a vállat elforgatva és az alkar hátát húzva. Ezt a pozíciót homokzsákokkal rögzítik. Az ujjakat puha sínekkel vagy görgőkkel a nyújtott helyzetben tartják. A lábak olyan helyzetbe kerülnek, amely megakadályozza a bénult izmok túlfeszítését, amelyhez görgőt helyeznek el a poplitealis fossa területén, és ütközést hoznak létre a lábak és az ujjak számára. A lábfej enyhén pronált, és 90°-os szögben az alsó lábszárhoz van állítva. A comb adduktor izmainak parézisével és bénulásával a combok kifelé fordulása és elrablása figyelhető meg. Ezekben az esetekben korrigálni tudja a testtartást, ha a lábakat középső helyzetbe hozza, és homokzsákokat vagy párnákat helyez a combok külső oldalára.

A beteg helyzetében - az oldalán fekve - az egyik kar az ágy síkján fekszik, a másik a test mentén kinyújtva, a lábak a beteg számára kényelmes szögben be vannak hajlítva. A csípő és a térd közé lapos párna kerül.

^ Gyógyulási időszak. Amikor aktív mozgások jelennek meg az érintett izmokban, tágulás szükséges. orvosi intézkedések. Ebben az időszakban a kezelési rend egyik fő helyét a mediátorok, az idegimpulzusok átvitelét elősegítő antikolinészteráz gyógyszerek csoportja foglalja el. Ezek közé tartozik a prozerin, galantamin, sztefaglabrin.

A Proserint orálisan vagy parenterálisan, intramuszkulárisan adják be. Belül gyermekeknek írják fel fiatalabb kor(3 éves korig) életévenként 0,001 g naponta kétszer. Idősebb gyermekek számára a prozerint életkori dózisban írják fel. A csecsemőknek intramuszkulárisan naponta egyszer 0,1-0,2 ml 0,05%-os prozerin oldatot adnak be, és ugyanezen oldat adagját megnövelik.

a gyermek életkorának megfelelően, életévenként 0,1 ml-t adva hozzá. A 12 évesnél idősebb gyermekeket felnőtteknek írják fel - 1 ml. A galantamin 0,25% -os oldatban naponta egyszer szubkután adható be 2 év alatti gyermekeknek, egyenként 0,1-0,2 ml, 3-5 éves korig - 0,2-0,4 ml, 7-9 éves korig - 0,3-0,8 ml. Az idősebb betegeket 0,5% -os galantamin oldattal, 1 ml-rel injektálják. A stefaglabrin dózisai hasonlóak.

A stimulánsokkal végzett kezelés időtartama 3-4 hét, de ezt követően ezeket a tanfolyamokat megismétlik. A dibazol értágító, görcsoldó, vérnyomáscsökkentő és serkentő hatással van a gerincvelőre. Ugyanúgy adagolják, mint a prozerint - 0,001 g életévenként fiatalabb, 3 év alatti gyermekeknél, idősebb gyermekeknél pedig életkori adagban alkalmazzák. A kezelés 3-4 hétig folytatódik, ismételt kezelések javasoltak.

A vitaminok közül az aszkorbinsav mellett a B 6 és különösen a B 12 vitamin bevitele javasolt. Ez utóbbi részt vesz a nukleinsavak szintézisében, amelyet a motoros neuronok vírusos károsodása zavar meg. A B 6 és B 12 vitaminokat intramuszkulárisan adagoljuk életkorban 2-3 hétig.

Az utóbbi években az anabolikus szteroidokat (nerobol, retabolil, methandrostenolone) alkalmazzák az akut poliomyelitis kezelésében, amelyek bevezetése már korán elkezdhető. felépülési időszak. A betegség első évében 2-3 rövid (20-25 napos) kúrát végeznek legalább 40 napos időközönként.

Kezelés olyan gyógyszerekkel, amelyek hatnak a érrendszer A vér és a mikrokeringés reológiai tulajdonságait javító, egymást követő kúrák formájában végezzük, mindegyik 2-3 hétig tart. A xanthinol-nikotinát (teonikol), a trental, a cavinton, a foszfadén (adenil) korosztályos adagokban használatos. Ez utóbbi az adenozin-trifoszforsav fragmentumaként a redox folyamatok szabályozásában vesz részt.

A poliomyelitis problémájában különleges helyet foglal el súlyosgerinc- és táblázatos formák légzési rendellenességekkel. A bordaközi izmok és a rekeszizom károsodásával járó gerincformákban, súlyos rendellenességek légzés súlyos hipoxiával és hypercapniával. Az ilyen betegek mesterséges lélegeztetést igényelnek mesterséges lélegeztető készülékkel. Ennek indikátorai: 1) a tüdőkapacitás 25% alatti csökkenése; 2) a kilélegzett levegő szén-dioxid-tartalmának több mint 4,5%-os növekedése; 3) az artériás vér oxigéntartalmának csökkenése 90-93% alá. oxigénterápia ilyen esetekben

hatástalan, mivel az állapot súlyosságát nemcsak oxigén éhezés, hanem a szén-dioxid testének késése is. A hypercapkia egyik jele a vérnyomás emelkedése. A legfontosabb feltétel hardveres légzés használatakor az átjárhatóság légutak. A lézió gerincvelői lokalizációjával a bulbáris formációk részvétele nélkül a felső légutak általában átjárhatóak - ez az úgynevezett "száraz forma". A köhögési sokk éles gyengülése vagy hiánya esetén azonban némi nyálka felhalmozódhat a légutakban. A nyálkahártya eltávolítása érdekében a betegeket időszakonként 5-10 percre vízelvezető pozícióba helyezik, az ágy lábvégét megemelve (30-35 °-kal), enyhén megütik a hátukat és a mellkasukat, majd összenyomják. mellkas kilégzéskor köhögésnyomással egyidejűleg. BAN BEN súlyos esetek a nyálkaszívás a nasopharynxen vagy a tracheostomián keresztül történik speciális, negatív nyomású szívással. A tracheostomia is szükséges a páciensnek a mesterséges lélegeztető készülékhez való csatlakoztatásához. Ezt endotracheális tubus segítségével lehet megtenni. Ha hosszú ideig mesterséges szellőztetésre van szükség a tüdőben, jobb tracheostomiát alkalmazni.

Bulbar és bulbo-spinalis formájú betegek, kíséretében fokozott szekréció nyálkahártya, nyelési zavarok (garatbénulás), fonáció, különösen intenzív intézkedéseket kell tenni a légutak tisztítására. A betegeknél fennáll a nyálka, hányás és ételtömeg felszívása, valamint az atelektázia és a fulladás kockázata. Az etetés csak csövön keresztül történik. A felső légutak elzáródása, a konzervatív módszerek elégtelen hatékonysága, a hipoxia fokozódása a tracheostomia, majd a higiénia előírásának indikációja. hörgőfa. A légzőizmok károsodásával járó bulbáris jelenségek kombinációjával a tüdő mesterséges szellőztetését alkalmazzák. Ha a légzési rendellenességek a légzőközpont károsodásával járnak, a mesterséges lélegeztetés nem adja meg a kívánt hatást.

A gyermekbénulás bénulásos formáiban szenvedő betegek kezelésében az egyik vezető hely az edzésterápia. A kezelést a gyógyulás korai szakaszában kell elkezdeni, vagyis azonnal azután, hogy az érintett izmokban megjelennek a mozgás első jelei.

A petyhüdt parézisben és bénulásban szenvedő betegek kezelésére szolgáló speciális módszertani módszerek kiválasztásához az egyéni jellemzők előzetes elemzése szükséges. mozgászavarok. Ebben az esetben a motoros gömb értékelésére hatpontos rendszert alkalmazunk (3. táblázat).

3. táblázat ^ Az izmok működőképességének jellemzői (pontokban)

A hatpontos értékelési rendszer lényege a páciens motoros apparátusának vizsgálatán alapul különböző kiindulási helyzetekben, változó könnyítéssel vagy terhelés mellett. Minden pontszám az egyes izmok működését jellemzi.

A páciens motoros képességének általános értékeléséhez a vizsgálat során kapott adatokat egy speciális kártyára írjuk be, ahol feljegyezzük a folyamat dinamikáját.

Az ismételt vizsgálatok során rögzített adatok nemcsak az izmok funkcionális állapotának dinamikus értékelését és a kezelés hatékonyságának megítélését teszik lehetővé, hanem az előírt gyakorlatsor szükséges módosításait is (4. táblázat).

A fő feladat egészségügyi intézmények a korai helyreállítási időszakban - a fő paraméterek képzése motoros rendszer, amely az izomösszehúzódás erejének, amplitúdójának, megfelelő sebességének fokozatos és adagolt növeléséből, a mozgás pontos megkezdéséből és leállításából áll. A kezelés ezen szakaszában a betegnek segítségre van szüksége az egyszerű mozgások elsajátításában, majd az elveszett komplex motoros képesség elemeinek elsajátításában.

A korai gyógyulási időszakban, mély parézisben szenvedő betegek 1-0 ponton belüli izomerővel, pozíciónkénti kezelés mellett passzív és passzív-aktív gyakorlatok aktív gyakorlatokra való áttéréssel. ban használt gyakorlatok korai időszak, szekvenciálisan valósulnak meg, a motor állapotától függően alkalmazásuk időpontjában, és vízszintes síkon hajtják végre (2. ábra)

felfüggesztéseken és a síkon (3. ábra). Végrehajtásukkor szem előtt kell tartani, hogy a felső és alsó végtag hajlító és feszítő izomzatának összes izma fekvő helyzetben az ellenkező oldalon, az adduktor és elrabló izmok pedig - háton fekve - gyakorolva.

Rizs. 2. Metodista, a meggyakorolt ​​kéz oldalán állva, rá proximális, a harmatpehely szabad végét a vállízület felett tartja. A könyök könnyű sínnel van rögzítve.

Rizs. 3. A kar elrablása és addukciója a vállízületben.

Az izomerő további helyreállításához a 2 pont elérése után gyakorlatokat vezetnek be a súrlódás leküzdésével. Kezdetben minimális súrlódású plexi csúszófelületet használnak, később nagy súrlódású felületen - feszített lapot. Az ilyen gyakorlatok csúszó síkon történő végrehajtásának elvét az ábra mutatja. 3.

Amikor az izomerőt 3 pontig helyreállítják, a gyakorlatok részét képezik a függőleges síkban végzett végtag vagy szegmens tömegének leküzdésére irányuló gyakorlatok. Az ilyen gyakorlatok végrehajtásának elve az ábrán látható. 4.

Rizs. 4. A kar hajlítása a vállízületnél rövidített karral.

A megfelelő fizikai gyakorlatok megfelelő alkalmazása a kezdeti és a korai felépülési időszakban nagymértékben meghatározza a kezelés további hatását, és segít megelőzni a késői szövődményeket (kontraktúrák, sorvadás, motoros sztereotípia zavarok stb.).

Idővel nő az aktív mozgások ereje és mennyisége, ami lehetővé teszi a fizikai gyakorlatok használatának időtartamának növelését, amelyek a fő eszközzé válnak. terápiás hatás a betegen.

A gyógyulási időszak fizikai gyakorlatainak feladata az izomerő továbbképzése, a mozgás amplitúdójának és ütemének növelése, valamint az egyes izomcsoportok közötti mozgáskoordináció fokozása, a szinergikus kapcsolatok normalizálása a holisztikus motoros készség kialakítása érdekében.

Az erre az időszakra biztosított gyakorlatokat egyidejűleg alkalmazzák, sokszínűségük különbözteti meg őket.

A növekvő idegen ellenállással járó gyakorlatok azok hatásos tényező az izomerő helyreállítása és a növekvő terhelés toleranciájának mutatója. Ez a csoport gyakorlatokat tartalmaz

(5. ábra) a végtag vagy szegmens tömegének függőleges síkban történő leküzdésével.

Rizs. 5. A metodista által felajánlott ellenállásnak olyannak kell lennie

Megfelelő a paretikus izmok funkcionális képességeinek. A végtag elmozdult szegmensével szembeni ellenállás a disztális szakaszban van.

Különleges hatást fejtenek ki azok a gyakorlatok, amelyek az ontogenezisben kialakult testtartási aktivitás reflex szinergiáját egyesítik az antagonista izmok statikus feszültségével. Más szóval, a rögzítő-statikus gyakorlatok alapja az izmok egyidejű baráti feszülése - antagonisták, az ízületek különböző kezdeti helyzetekben történő rögzítése (6. ábra). Kiinduló helyzet - hanyatt fekve. A könyökben hajlított kart a vállízületnél elrabolják. A kar statikus rögzítése a vállízületben történik.

Rizs. 6. A váll és az alkar izmainak statikus feszültsége. Kéz,

A vállnál elrabolva 90°-ban, és meghajlítva a könyökízületek.

A pácienst megkérik, hogy rögzítse a karját a könyökízületben.

A nyaktónusos reflexeket használó gyakorlatok során a fejet el kell fordítani és megbillenteni, ami reflexelváltozásokat okoz a törzs és a végtagok izmaiban. Ezek a gyakorlatok lehetővé teszik a paretikus izmok helyi és távoli edzését.

A kezdeti helyzetben - hason fekve (7. ábra) - a gyakorlat nyaktonikus reflexekkel történő végrehajtásának elve látható.

Kiindulási helyzet - a kar a vízszintes fölé emelkedik. A gyakorlat magában foglalja a törzs és a karok hátranyújtását, a fej egyidejű elfordításával a nyújtott végtag felé. A reflexfeszültség a hát, a farizom és a lábfeszítők hosszú izmaiban jelentkezik. Ha a gyakorlat során a módszertanos ellenáll a fej elfordításának és a kar nyújtásának, akkor a felsorolt ​​izmok reflexfeszültsége megnő.

Az ortosztatikus funkciók és az alkalmazott (mindennapi) készségek képzése fokozatosan történik. Ebbe beletartozik az ágyban való önálló fordulás, önálló ülni és ülni tanulni, térdelni, felkelni és felállni, majd sétálni.

A fizikai aktivitás megfelelő adagolásának szükségessége, figyelembe véve funkcionalitás A beteg bizonyos feltételekhez kötött.

1. A gyakorlatoknak tartalmazniuk kell edzéshatást, azaz egyrészt könnyűnek kell lenniük, másrészt fontos, hogy a gyakorlat nehézsége ne haladja meg nagymértékben a páciens meglévő motoros képességeit. A nehézség túlsúlya a paretikus izmok rendelkezésre álló képességeivel szemben az egyes gyakorlatok edzési hatása.

2. A foglalkozásokon figyelembe kell venni a beteg motoros állapotának változási lehetőségeit, amelyek nem csak egy héten belül, hanem egy-két napon belül is ingadozhatnak. Ebben a tekintetben a könnyű gyakorlatok túl nehéznek bizonyulhatnak

megnövekedett nehézségi fok, ami megköveteli, hogy időben lecseréljék őket könnyebbekre. Ugyanakkor biztosítani kell, hogy az általános tendencia a bonyolítást célozza edzés gyakorlatok, megnövekedett, ami hozzájárul az edzési hatás növekedéséhez az órák egészében.

3. Speciális (lokális) és általános erősítő gyakorlatok váltakozása pihenőkkel, légzőgyakorlatokkal.

E feltételek betartása mellett a fizikai aktivitás adagolását a fizikai gyakorlatok ismétlésének száma, a mozgás amplitúdója, jellege biztosítja.

A kezelés kezdetén az elvégzett gyakorlatok száma háromtól ötig, a tanfolyam közepéig öttől nyolcig, a tanfolyam végére pedig nyolctól tizenkétig változik.

A gyakorlatok maximális amplitúdójú elvégzése a módszertanos legfontosabb feladata. Ebben az esetben a kiindulási helyzet helyes megválasztása döntő jelentőségű. Feltéve, hogy a parézis mélysége nem teszi lehetővé (még maximális megkönnyebbülés esetén sem) a gyakorlatok teljes amplitúdójú végrehajtását, ezt a mozgás mennyiségének fokozatos növelésével kell elérni.

A kisgyermekeknél a fizioterápiás gyakorlatok sajátossága a betegség kezdetére kialakult reflexmechanizmusok és mozgásszervi készségek fejlettségétől függ. Ezért a mozgászavarok elemzésekor és a kezelési terv elkészítésekor a képességekből és készségekből kell kiindulni. egészséges gyermek egy, két és három évesen. Ezen adatok és a patológia elemzése alapján egy orvosi komplexumot alkotnak.

Például 5 hónapos korában a gyermek önállóan fordul hátról gyomorra és hátra; hason fekvő helyzetben kiegyenesített karokra támaszkodik, és ezzel egyidejűleg a test súlyát egyik kezéből a másikba viszi át; fejleszti a kézkefe (játékfogás) funkcióját.

8,5-9 hónapos korában a gyermek játékos érintkezése és gesztusutánzása, rektifikáló reflexek kialakítása, egyensúlyi reakciók kialakulása. Ezért olyan gyakorlatokat alkalmaznak, amelyek magukban foglalják a fekvő helyzetből az ülő helyzetbe való átmenetet, miközben a combizmok reflexszerűen megfeszülnek. A fej és a vállöv megnyújtása hason fekvő helyzetben a farizmok reflexszerű feszültségét, ill. hátsó felület lábak.

Másfél éves korig dinamikus mozgásszervezés alakul ki. A gyermek önállóan átlép és felemelkedik ülő helyzetből. Ezért ebben a korban a gyakorlat elsajátítása során egy megjelenítés, beszéd

utasításokat és együttműködés: hajlítsa, egyenesítse ki a végtagokat stb. A kezelő-rehabilitációs komplexum játékos jellegű, az „nyújtás”, „üss”, „repülj” szavak használatával. Ebben a korban nagy segítség az órákon egy fényes játékkészlet. Ezenkívül a gyakorlatok végrehajtása során bármilyen tárgy játékká alakítható.

Két-három évtől az alapvető motoros készségek kialakulása befejeződik. A gyermek magabiztosan mozog, fut, tudja, hogyan kell eltalálni a labdát, könnyen lehajol, anélkül, hogy leülne, tárgyakat vesz ki. Egy új gyakorlat elsajátítása olyan mozgáselemeket tartalmazzon, amelyeket a gyermek már ismer. Az irányított mozgássegítést széles körben alkalmazzák. Ezek a technikák a gyakorlat véghelyzetben történő rögzítésével segítik a gyermek motoros ötletének kialakulását, ami izomfeszülés és ínfeszülés érzéséhez vezet, hozzájárulva a mozgásérzék fokozásához.

A kisgyermekekkel való foglalkozások lebonyolításánál figyelembe kell venni, hogy figyelmük instabil, motorikus készségeik törékenyek. Ezért az elért eredmények megszilárdítása érdekében többszöri ismétlést, bátorítást, érzelmi érdeklődést és játékokat használnak.

Különös szerepe van a beteg gyermekkel kialakult kapcsolatnak. A módszertanosnak ismernie kell a gyermek érdekeit, el kell ragadnia a hangulatot, el kell nyernie a bizalmát. Ekkor a munka hatékonysága sokkal magasabb.

Már 5 hónapos kortól lehetséges olyan fizikai gyakorlatok alkalmazása, amelyeket a motoros funkciók helyreállításának korai szakaszában alkalmaznak három évesnél idősebb gyermekeknél és felnőtteknél. A reflexogén zónák irritációja (karcolás ujjakkal belső felület comb, térd alatt, talp) lehetővé teszi a gyakorlat maximális izomfeszüléssel történő végrehajtását. ábrán. A 8., 9., 10. és 11. ábra a kisgyermekekkel végzett gyakorlatok elvét mutatja be. Kiinduló helyzetben - hanyatt fekve - a láb elrablása és behúzása csípőizület(8. ábra).

Kiinduló helyzet - az oldalán fekve. A láb hajlítása és nyújtása térdízület(9. ábra).

Rizs. 9. Gyakorlat csúszó síkon.

Kiinduló helyzet - hanyatt fekve. A láb kiterjesztése a térdízületben (10. ábra).

Rizs. 10. Gyakorlat a végtag tömegének függőleges síkban történő legyőzésével.

A rögzítő-statikus gyakorlat végrehajtásának elvét a 2. ábra mutatja. 11. A kar proximális parézisével a módszertanos passzívan abdukciós pozíciót hoz létre a vállízületben, megtámasztva azt a váll alatt, arra ösztönzi a gyermeket, hogy nyúljon a játékhoz.

Rizs. 11. Rögzítő-statikus gyakorlat.

Így a technika terápiás gimnasztika V fiatalon magában foglalja a betegség idejére kialakuló reflexmechanizmusokat, valamint a gyermek képességeire, tudására, készségeire épülő gyakorlatokat. Minden óra nélkülözhetetlen feltétele a mozgásszervi készségeket fejlesztő gyakorlatok beiktatása, függetlenül a parézis előfordulásától.

A világos terv betartása, a kezelési folyamat leírt szervezése és az általunk javasolt módszertani technikák alkalmazása lehetővé teszi a fizikoterápia módszereinek hatékonyabb alkalmazását és felgyorsítja a beteg gyógyulását.

A gyógyulási periódusban végzett fizioterápiás eljárások közül az UHF a gerincvelő érintett szakaszaira javasolt. Az elektródákat 2-4 cm távolságra helyezzük fel, az ülés időtartama 10-12 perc. A kezelés folyamata 10-12 eljárás. Egy hónapos szünet után az UHF-kezelés megismételhető.

Hosszanti vagy keresztirányú diatermia javasolt, amelyet szigorú betartással kell végrehajtani Általános szabályok szükséges ebben a kezelésben. Széles körben használt utóbbi évek paretikus izmok elektromos ingerlése impulzusárammal. Pozitív eredményeket ad az aktív elektromos gimnasztika is, az érintett izmok ritmikus faradizálása vagy galvanizálása formájában.

A betegség első 6 hónapja után és később ismételt szanatóriumi kezelések láthatók - tengeri fürdő, iszapfürdő.

^ Fennmaradó időszak

A betegség fennmaradó időszakában az akut poliomyelitisben szenvedő betegek kezelésében a fő szerepet az ortopédiai intézkedések - protézisek, néha műtéti beavatkozás(kontraktúrák felszámolása, izomtranszplantáció stb.). Azonban még ebben az időszakban sem szabad abbahagyni az edzést olyan módszertani szakember felügyelete mellett, aki felméri a páciens változó képességeit, és ezek alapján megfelelő ajánlásokat ad.

A petyhüdt bénulás veszélyes szövődmény a fertőző betegségek után. A patológiát a perifériás idegrendszer neuronjainak progresszív halála jellemzi. Ez az érintett területen jelentős romláshoz vagy a mozgás teljes ellehetetlenüléséhez vezet. Leggyakrabban a karok, a lábak és a nyak izmai bénulnak meg. Hogyan alakul ki ez a fajta bénulás? És vissza lehet állítani a motoros funkciót? Ezekre a kérdésekre választ kaphat a cikk.

A patológia leírása

Ezek a sejtek a perifériás idegekben helyezkednek el, és hosszú folyamatokkal (axonokkal) vannak felszerelve, amelyek jelet továbbítanak az idegrendszerből az izmokhoz. Ezeknek a struktúráknak köszönhetően az ember képes mozogni.

Akut petyhüdt bénulásban a motoros neuronok és axonok fokozatosan károsodnak és fokozatosan elpusztulnak. Megállítja a jelek áramlását az idegrendszerből az izmokba. Ennek eredményeként egy személy nem tudja mozgatni az érintett testrészt. Idővel izomsorvadás lép fel, az ínreflexek elvesznek, és az izomtónus romlik. A végtagok növekvő és progresszív gyengesége.

Ha az érintett terület motoros funkciója teljesen elveszett, akkor az orvosok ezt a patológiát bénulásnak nevezik. Ha a mozgások gyengültek és nehezek, akkor a szakértők izomparézisről beszélnek.

A következő kóros állapotok nem tartoznak a petyhüdt bénuláshoz és parézishez:

• sérülések és sérülések utáni mozgászavarok (beleértve születési trauma);
• az arc mimikai izmainak parézise és bénulása.

Fontos a különbségtétel is ezt a patológiát a központi idegrendszer károsodásából eredő bénulásból.

Etiológia

A perifériás petyhüdt bénulás nem önálló betegség. Leggyakrabban szövődményként jelentkezik fertőző patológiák enterovírusok okozzák. A legtöbb esetben ez a fajta mozgászavar a gyermekbénulás után alakul ki.

A múltban ez a veszélyes vírusos betegség széles körben elterjedt. Ez gyakran a beteg halálához és rokkantságához vezetett. Ma a tömeges oltásnak köszönhetően csak elszigetelt esetek patológia. A fertőzés veszélye azonban nem zárható ki teljesen. Az oltatlan személynek van nagy kockázat fertőzések. Az importált fertőzések eseteit rendszeresen rögzítik. Veszélyes vírust kaphat a gyermekbénulás szempontjából kedvezőtlen régiókba való utazás során is.

A gyermekbénulás vírusa többféle módon terjed: levegőcseppekkel, kontaktussal és edényeken keresztül is. Ezenkívül a mikroorganizmus több napig élhet a környezetben. A 15 év alatti gyermekek különösen érzékenyek a fertőzésekre.

A vírus behatol a motoros neuronokba, és disztrófiás elváltozásokat okoz bennük. Idegsejt elhal és helyébe gliaszövet lép. A jövőben heg képződik a helyén. Minél több motoros neuron hal el gyermekbénulásban, annál gyorsabban alakul ki az akut petyhüdt bénulás.

A poliomyelitis a leggyakoribb, de nem az egyetlen oka ennek a patológiának. A petyhüdt bénulás más betegségek miatt is kialakulhat:

1. Gyulladásos folyamat a gerincvelőben (myelitis). Az esetek felében ezt a betegséget fertőzés váltja ki. Kórokozói lehetnek enterovírusok, mikoplazmák, citomegalovírusok, valamint a herpesz kórokozója. Néha sérülés után gyulladás lép fel. De még ebben az esetben is a patológia oka olyan mikroorganizmusok, amelyek a sebbel bejutottak a gerincvelőbe. A myelitisben a központi idegrendszerből a perifériás idegek impulzusainak ellátása megszakad, ami bénulást okoz.
2. Poli- és mononeuropathiák. Ezeket a betegségeket különféle vírusok is okozzák. Polineuropátia esetén nagyszámú perifériás ideg egyidejűleg érintett. A mononeuropathiát a neuronok kóros elváltozásai jellemzik külön területen, leggyakrabban a felső végtagok egyikében.
3. Guillain-Barré szindróma. A betegség autoimmun szövődményként jelentkezik vírusos patológiák után: mononukleózis, mycoplasmosis, citomegalia, Haemophilus influenzae fertőzés. fertőző folyamat az immunrendszer hibás működéséhez vezet. védő antitestek elkezdik támadni a perifériás idegek sejtjeit, ami petyhüdt bénuláshoz vezet.
4. Coxsackie vírus fertőzés. A legtöbb esetben ez a mikroorganizmus olyan betegséget okoz, amely lázzal, bőrkiütéssel és a oropharynx gyulladásával jár. Van azonban a vírusnak egy másik törzse is, amely a vázizomzat gyulladását okozza. Ennek a patológiának a következménye a gyermekek akut petyhüdt bénulása lehet. A felnőttek sokkal kisebb valószínűséggel fertőződnek meg.

Jelenleg egy új típusú enterovírus (70-es típusú törzs) jelent meg. Leggyakrabban okoz súlyos forma kötőhártya-gyulladás. De vannak a betegség atipikus formái is, amelyek tüneteiben hasonlóak a gyermekbénuláshoz. Ez a patológia a perifériás idegek károsodását is okozhatja.

Különbség a központi genezis bénulásától

Különbséget kell tenni a lomha és e kettő között kóros állapotok károsodott motoros működés kíséri. Azonban etiológiájukban, patogenezisükben és tüneteiben különböznek:

1. spasztikus forma patológia a központi idegrendszer károsodása miatt következik be. Az akut petyhüdt bénulást a perifériás idegek vagy a gerincvelő gyökereinek károsodása jellemzi.
2. Spasztikus bénulás esetén a motoros neuronok nem károsodnak.
3. Nál nél perifériás forma bénulás, nincs hajlítás és extensor reflexek, izomgyengeség figyelhető meg. A központi genezis patológiája esetén az izmok feszültek, akaratlan izomösszehúzódások figyelhetők meg, és a reflexmozgások megmaradnak.
4. A központi bénulás az egész test mozgásának zavarához vezethet. Perifériás formában egy bizonyos területen a motoros funkció romlása következik be.

Csak egy neurológus tudja átfogó vizsgálat alapján megkülönböztetni a bénulás e két formáját.

Tünetek

A motoros működés zavarai leggyakrabban hirtelen jelentkeznek, és gyorsan fokozódnak. A petyhüdt bénulás alábbi tünetei különböztethetők meg:

• a mozgás lehetetlensége vagy nehézsége;
• súlyos izomgyengeség az érintett területen;
• a bénult izmok válaszának hiánya a mechanikai behatásokra;
• a lézió aszimmetriája;
• izomsorvadás (a lebénult láb vagy kar vékonyabb lesz, mint egy egészséges).

Ha a poliomyelitis hátterében bénulás alakul ki, akkor a beteg fertőző patológiájának általános jelei eltűnnek. Általában röviddel a mozgászavarok kialakulása előtt a hőmérséklet csökken, az izomfájdalmak és görcsök enyhülnek.

Elég gyakori forma patológia alacsonyabb petyhüdt bénulás. A gerincvelő gyökereinek károsodása jellemzi. Ennek eredményeként a beteg az egyik alsó végtag bénult. Leggyakrabban a láb izmainak beidegzése zavar. Az ember nem tudja mozgatni a lábát, nagyon nehézzé válik a járás. A bénulást megelőzi erős fájdalom a derékban. Súlyos esetekben az elváltozás a nyaki régióba megy át, és a beteg megbénítja a jobb ill bal kéz.

A patológia jellemzői egy gyermekben

A petyhüdt bénulás gyakrabban fordul elő gyermekeknél, mint felnőtteknél. A gyermek sokkal érzékenyebb az enterovírusok fertőzésére. A poliomyelitis manapság meglehetősen ritka. A gyermek számára a fő veszélyt más típusú enterovírusok jelentik, amelyek befolyásolják a perifériás idegeket.

A petyhüdt bénulás tünetei gyermekeknél ugyanazok, mint a felnőtteknél. A gyermek azonban gyakran károsítja a légző- és nyelőizmok munkájáért felelős idegsejteket. Az érintett gyermekek gyorsan és felületesen lélegeznek, ami hipoxiához vezet. Ennek eredményeként gyakori fejfájás, letargia, elalvási nehézség. A gyermek nehezen nyeli le, gyakran megfullad az ételtől. A táplálkozás hiánya miatt a gyerekek gyakran fogynak.

Komplikációk

Terápia hiányában a petyhüdt bénulás súlyos szövődményeket okoz. Ez a patológia a következő veszélyes következményekkel járhat:

1. Ankylosis. A bénult végtag mozgásának hiánya az ízületi ízületek csontjainak összeolvadásához vezet.
2. Az izmok összehúzódásai. Idővel az érintett területen az izmok lerövidülnek és megkeményednek.
3. Tartós izomgyengeség. Perifériás bénulás kíséri éles hanyatlás a nyak és a végtagok izomtónusa. Kezeletlen sorvadás izomszövet visszafordíthatatlanná válik.

Ha a betegnél már kialakultak ilyen szövődmények, akkor már nem lehet konzervatív módszerekkel helyreállítani a motoros funkciót. A legtöbb esetben sebészeti kezelési módszereket kell alkalmazni.

Diagnosztika

Ennek a patológiának a kezelésével és diagnosztizálásával a neurológus foglalkozik. Mivel a bénulást általában provokálják vírusos patológiák, előfordulhat, hogy konzultálnia kell egy fertőző betegséggel foglalkozó szakemberrel.

A perifériás bénulást meg kell különböztetni a motoros diszfunkció egyéb típusaitól. A diagnózis tisztázása érdekében a következő típusú vizsgálatokat végzik:

1. Neurológiai vizsgálat. Az orvos megvizsgálja a páciens izomerejét, ínreflexeit és nyelési funkcióját.
2. Klinikai és biokémiai vérvizsgálatok. A patológia jelenlétét jelzi az ESR növekedéseés a kreatin-kináz fokozott koncentrációja.
3. A széklet virológiai vizsgálata. Ezt a vizsgálatot gyermekbénulás gyanúja esetén végzik el.
4. Toxikológiai vérvizsgálat. Segít megkülönböztetni a perifériás bénulást a kémiai mérgezés által kiváltott motoros diszfunkcióktól.
5. Elektromiográfia. Ez a vizsgálat segít felmérni az izmok elektromos vezetőképességét.
6. Megpróbálom prozerinnel. A teszt lehetővé teszi a bénulás és a myasthenia gravis megkülönböztetését.

Orvosi terápia

A petyhüdt bénulás kezelése integrált megközelítést igényel. A terápia fő feladata a motoros neuronok normális működésének helyreállítása. A betegek nagy dózisban nootrop és antioxidáns gyógyszereket írnak fel:

• "Piracetam".
• "Actovegin".
• "Mexidol".
• "Trental".
• "Cerebrolizin".

Ezek a gyógyszerek segítenek normalizálni a sérült idegek anyagcseréjét és megvédik a neuronokat a káros hatásoktól.

A "Prozerin" gyógyszer injekcióinak lefolyása látható. Ez az eszköz javítja a jelátvitelt a neuronoktól az izmok felé, és segít növelni az izomtónust.

Feltétlenül írjon elő vitaminterápiát. Nagy dózisú gyógyszereket kell bevenni, leggyakrabban a gyógyszereket intramuszkulárisan adják be. A kezeléshez B 1 és B 12 vitaminokat használnak, amelyek pozitív hatással vannak az idegszövet állapotára.

Fizioterápia és rehabilitáció

A mozgások helyreállítása fizioterápia nélkül lehetetlen. Ez a kezelés fő része. perifériás bénulás. Csak a motoros diszfunkciótól nem lehet megszabadulni orvosi módszerek. A sérült izomcsoportok fejlesztése szükséges, hogy elkerüljük azok teljes sorvadását.

A betegek galvanizálási munkameneteket írnak elő. Elektródákat alkalmaznak az érintett területeken, és állandó elektromosság kis feszültség. Ez segít javítani az anyagcserét a szövetekben és helyreállítani a sérült idegsejteket, valamint növeli az izomtónust. Szintén láthatók a fürdők ásványvizek. Ez lehetővé teszi a perifériás idegek befolyásolását a bőrreceptorokon keresztül.

Az ilyen eljárások csak az akut tünetek enyhítése után megengedettek. fertőző betegség. A galvanizálás és a vízkezelések meglehetősen hatékonyak, de a mozgás helyreállításának folyamata hosszú ideig tart.

A petyhüdt bénulás elleni masszázs segít helyreállítani az izomtónust és megelőzni az izomsorvadást. Az érintett területekre gyakorolt ​​hatásnak meglehetősen intenzívnek kell lennie, a sérült izmokat gyúrják és dörzsölik. De nagyon fontos, hogy elkerüljük az izomszövet sérülését. Ezért ezt az eljárást csak képzett szakember bízhatja meg. Hasznos a klasszikus és az akupresszúrás masszázs kombinálása.

A petyhüdt bénulás tornaterápiája a kezelés kötelező része. Figyelembe kell azonban venni, hogy a betegek izomzata és ízületei legyengültek. Ezért tovább kezdeti szakaszban passzív mozgások támasztással láthatók. Például a páciens az érintett lábfejet egy speciális dobozra támasztja, és megpróbálja meghajlítani a lábát. A négykézláb kúszás is hasznos. Először is, a beteg a test izmai miatt mozgatja a beteg végtagot, a kezére támaszkodva. A mozgások fejlődésével a gyakorlatokat térdelés közben hajtjuk végre.

Nagyon hasznos torna a vízben. A végtaggyakorlatok kombinálhatók gyógyító fürdőkkel.

A páciens kezének mozgását megsértve egyszerű háztartási készségeket kell tanítani. Ehhez a fizioterápiás helyiségekben speciális állványokkal ellátott asztalokat használnak. A beteg megtanulja önállóan rögzíteni a gombokat, megnyomni a kapcsológombot, elfordítani a kulcsot a zárban. visszaállítás finom motoros készségek ecsetek segítik a modellezést gyurmából.

Sebészeti módszerek

Súlyos esetekben és szövődmények jelenlétében sebészeti kezelés javasolt. A leggyakrabban használt művelettípusok:

• átruházás egészséges izmok az elsorvadt területre;
• ízületi deformitás megszüntetése ankylosisban (osteotomia);
• plasztikai műtét a lábszár vastagítására (súlyos izomsorvadással).

A műtétek után a mozgások sokkal gyorsabban helyreállnak, mint a konzervatív kezeléssel.

Előrejelzés

A betegség prognózisa a neuronok károsodásának mértékétől függ. Ha a diagnózist és a kezelést időben elvégezték, akkor teljesen lehetséges a mozgás helyreállítása. Ehhez azonban hosszú időre lesz szükség komplex terápiaés rehabilitáció. Általában körülbelül 2 év szükséges a motoros funkció helyreállításához. Után sebészeti kezelés a mozgások körülbelül 1 év után normalizálódnak.

Előrehaladott esetekben már műtéttel sem lehet helyreállítani a mozgást. Ha egy betegben a neuronok több mint 70%-a elpusztult, akkor az ilyen változások visszafordíthatatlannak tekintendők.

Megelőzés

Hogyan lehet megelőzni a motoros neuronok pusztulását és a bénulás előfordulását? Leggyakrabban ezek a szövődmények enterovírusos betegségek. A fertőzés elkerülése érdekében a következő ajánlásokat kell betartani:

• ideje beadatni a gyermekbénulás elleni védőoltást;
• kerülje a beteg emberekkel való érintkezést enterovírus fertőzések;
• erősíteni immunrendszer;
• időben gyógyítani fertőző betegségek;
• gyermekbénulást követően 6-12 hónapig rendszeresen látogasson el neurológushoz.

Ezek az intézkedések segítenek elkerülni a fertőző patológiák veszélyes szövődményeit és fenntartani a motoros funkciót.