Nyombélfekély – hogyan jelez a szervezet betegséget. Mi a veszélyes és hogyan kezelik a vérző fekélyt

Kellemetlen szopási fájdalmak a gyomorgödörben, fokozódó éhségérzet reggelente, enyhe hányinger – ezek a tünetek a leggyakrabban a nyombélfekély (nyombélfekély) kezdetén. Sajnos ritkán veszik komolyan azokat a tüneteket, amelyeket a szervezet jelez a betegség kialakulásáról. A legtöbb ember nem is gondol arra, hogy milyen súlyos a betegség. Végül állandó fájdalomés ennek a patológiának a súlyos szövődményei sokkal később jelentkeznek. Mi az a nyombélfekély? És hogyan lehet időben észlelni?

A patológia leírása

A nyombélfekélyt (vagy nyombélfekélyt, nyombélfekélyt) ún krónikus betegség, melynek visszatérő jellege van, melynek jellemzője az érintett szerv falán koncentrálódó fekély kialakulása. A patológia a nyálkahártyán lévő agresszív gyomortartalom hatására alakul ki, beleértve a sósavat és a pepszint, az emésztés során termelődő enzimet.

A duodenum fala több rétegből áll:

• nyálkás réteg,
• nyálkahártya alatti,
• izomréteg.

A fekély olyan hiba, amelynek alja az izomrétegben lokalizálódik. A submucosa, valamint a nyálkahártya gyakorlatilag nem pusztul el. Leggyakrabban fekély képződik a duodenum kezdeti szakaszaiban - az izzóban, az izzóban. Itt fordul elő leggyakrabban a gyomortartalom refluxa. Ráadásul be ez a hely minden feltétel adott a peptikus fekélybetegséghez vezető baktériumok szaporodásához és szaporodásához.

A patológia visszatérő. A nyugalmi időszakokat fájdalmas exacerbációk váltják fel. Leggyakrabban a betegséget a férfi populációban diagnosztizálják.

A nyombélfekély a Helicobacter pylori baktérium káros hatásai következtében alakulhat ki. Ezenkívül ismert, hogy a betegség gyakran a gyulladáscsökkentő gyógyszerek, például az ibuprofen, a diklofenak, az aszpirin rendszeres bevitelének hátterében alakul ki. A peptikus fekélybetegség kialakulásához jelentős mértékben hozzájárul a dohányzás, az alkoholfogyasztás és az alultápláltság.

Fekélybetegség - videó

A patológia osztályozása

A fekélyes patológiát az orvosok több specifikus típusba sorolják.

A kialakult fekélyek számától függően a patológia lehet:

• egyetlen;
• többszörös.

Az exacerbációk gyakoriságát elemezve a következők vannak:

• peptikus fekély ritka exacerbációkkal - akut tüneteket figyelnek meg a betegnél 24 havonta egyszer;
• patológia -val gyakori visszaesések- a betegség megnyilvánulásait 12 havonta egyszer, néha gyakrabban észlelik.

A falkárosodás mélysége szerint a patológia lehet:

• felületes - enyhe hiba jellemzi;
• mély - a fekélynek nagy elváltozása van.

Figyelembe véve a fekély állapotát, az orvosok a patológiát a következőkre osztják:

1. Az aktív exacerbáció szakasza. A betegnek a patológia összes tünete van: hányinger, hányás, súlyos fájdalom stb.
2. Hegképződés. A gyógyuló fekély egy kis heget - egy heget - hagy maga után.
3. remissziós szakasz. A betegnek átmenetileg nem jelentkezik a betegség tünetei.

Ezen kívül kiosztani a következő típusok nyombélfekély:

1. Akut patológia:
   1. vérzés kíséretében
   2. patológia perforációval (átmenő lyuk képződik a duodenum falában);
   3. perforációval és vérzéssel jellemezhető betegség;
   4. patológia, amelyben sem perforációt, sem vérzést nem diagnosztizálnak.
2. Krónikus nyombélfekély:
   1. nem meghatározott betegség vérzéssel;
   2. patológia, nem meghatározott, perforáció kíséretében;
   3. nem meghatározott betegség, amelyben perforáció és vérzés van;
   4. vérzés és perforáció nélkül jelentkező betegség.

A nyombélfekély jellemző tünetei

A nyombélfekélyt számos jellegzetes tünet jellemzi. A betegség tünetei azonban általában csak az exacerbáció során jelentkeznek. A remisszió időszakában a betegség leggyakrabban tünetmentes.

Általános tünetek

A nyombélfekély fő klinikai megnyilvánulásai a következő tünetek:

1. Fájdalom. A kellemetlen érzések a has felső részén lokalizálódnak. Ez a peptikus fekély leggyakoribb tünete. A fájdalom megjelenése közvetlenül kapcsolódik az éhséghez. A kellemetlen érzés evés után csökken. Ezért a nyombélfekély okozta kényelmetlenséget "éhes fájdalmaknak" nevezik. A kellemetlen érzések a megnyilvánulás jellegétől függően változhatnak. A fájdalmak lehetnek erősek, szúrósak vagy egészen mérsékeltek, fájdalmasak. Néha a hátnak vagy a szívnek adnak.
2. Éhség. Sok beteg ezt állítja kellemetlen érzés az éhség néhány órával étkezés után jelentkezik.
3. Éjszakai fájdalom. Nyombélfekély esetén éjszakai ébredések figyelhetők meg, amelyeket erős hasi fájdalom vált ki. A statisztikák szerint az alvási kényelmetlenség a nyombélfekély egyik fő tünete. Ez a tünet a betegek csaknem 80% -ánál figyelhető meg. Ezt a tünetet okozza élettani folyamat, mert hajnali 2 órakor a szintézis sósavból a gyomorban éri el a csúcsát. A szervezet a megnövekedett savasságra fájdalommal és felébredéssel reagál.
4. Puffadás, böfögés, gyomorégés. Ezeket a megnyilvánulásokat a bél és a gyomor károsodott motoros aktivitása, valamint a nyálkahártya gyulladásos elváltozásai okozzák. Az ilyen folyamatok eredményeként a gyomor savas tartalma a nyelőcsőbe kerül, megégetve és rendkívül negatív érzéseket okozva.
5. Puffadás, hányinger, hányás. Ezeket a megnyilvánulásokat általában magas nyombélfekély jellemzi. Ha a patológiát az epehólyag vagy a hasnyálmirigy gyulladása kíséri, akkor a hányásban epe figyelhető meg.
6. Hányás vérrel. Az ilyen tünetek a betegség előrehaladott stádiumát jellemzik. Vér is megfigyelhető a beteg székletében. A vércsíkok jelenléte veszélyes állapotot jelez - belső vérzést. Nagyon veszélyes az ilyen tünetek figyelmen kívül hagyása, mivel nagy a halálos kimenetel kockázata.
7. Étvágyzavar. A páciens "farkas" étvágyat tapasztalhat, amelyet az epigasztrikus régió állandó szopása és éhségérzet okoz. Az étel elfogyasztása kissé kisimítja a kellemetlen tüneteket. Vannak, akik félnek és idegenkednek az ételektől. Ezt a klinikát az étkezés után fellépő súlyos fájdalom okozza.

Vérzéssel járó fekély jelei

A vérzéssel szövődött nyombélfekély leggyakrabban férfiaknál fordul elő. És általában 40-50 évesen. Ez egy meglehetősen összetett állapot, amelyben nagyon magas a halálozási arány.

A vérzés a duodenum falán kialakuló neutrofikus elváltozások következtében alakul ki. A patológia a következőkhöz vezethet: hipovitaminózis, fizikai, pszicho-érzelmi túlterhelés, érrendszeri elváltozások a gastroduodenális régióban, hasi trauma.

Ezt a patológiát a következő tünetek jellemzik:

1. A vérzés jelenléte. Lehet masszív vagy kicsi. Ez utóbbi állapot leggyakrabban a kábítószerrel való visszaélés hátterében fordul elő. Egy kis fekély naponta vérezhet. A beteg a széklettel együtt vért veszít. Előfordulhat, hogy a széklet színe sem változik feketére. Kisebb vérzés esetén a legtöbb esetben a súlyos fáradtságon kívül nincs más tünet.
2. Székcsere. Masszív vérzéssel rendkívül jellegzetes tünetek jelentkeznek. Kellemetlen hányinger, hasmenés van, néha enyhe hidegrázás gyötör. A folyékony széklet feketévé válik. Egyes esetekben a betegek ájulást tapasztalnak a székletürítés után.
3. Vérhányás. Néha hányásban található sötét vérrögök. A sósav hemoglobinra gyakorolt ​​hatását jellemzik.
4. kompenzációs reakciók. Jelentős vérveszteség esetén a térfogat katasztrofális csökkenése figyelhető meg. Ennek eredményeként a betegnek bizonyos kompenzációs reakciói vannak, amelyek érgörcsökben, gyors nyomásesésben és a bőr sápadtságában nyilvánulnak meg. Az elektrokardiogram szívizom hipoxiát mutatott ki.
5. érösszeomlás. A tömeges vérzés gyors lefolyású. A betegnél szédülés, túlzott gyengeség, tachycardia alakul ki. Általában a patológia kíséri subfebrilis hőmérséklet(kb. 37,5-38 C).
6. Fájdalom szindróma. Leggyakrabban az a kellemetlen érzés, amely a vérzés kezdete előtt kimeríti a beteget, teljesen eltűnik. Ha a fájdalom továbbra is kínozza az embert, akkor a prognózis jelentősen romlik.

A patológia tünetei perforációval

A perforált fekély a betegség másik rendkívül súlyos szövődménye. Jellemzője az átmenő hiba megjelenése a duodenum falában. Ez a tünet a 20-40 éves férfiakra jellemző.

A fekély hosszú lefolyása, általában tünetmentes, hasonló betegséghez vezet. A betegség alattomossága abban rejlik, hogy a perforált fekélyt legtöbbször vérzés kíséri. És az orvos minden figyelme a vérzésre irányul.

Ennek a betegségnek a tüneteit figyelembe kell venni a perforált fekély lefolyásának szakaszaival kapcsolatban:

1. Első fázis. A beteg sokkos állapotban van. Ennek az időszaknak az időtartama az első 6 óra. Ez a szakasz jellemző a következő tünetek:
   1. éles fájdalom az epigasztrikus régióban, amely tőrcsapásra hasonlít;
   2. a hányás megjelenése;
   3. a beteg mozdulatlansága (általában a lábakat a gyomorig húzzák);
   4. sápadt bőrfelületek;
   5. az ajkak enyhe cianózisa (kék);
   6. hideg verejték jelenléte;
   7. sekély légzés;
   8. nyomáscsökkentés;
   9. a has érintése fájdalmas;
   10. a pulzusszám enyhe csökkenése;
   11. a gyomor és a fenék feszül, merevvé válik, deszkára emlékeztet.
2. Második szakasz. Képzelt javulás jellemzi. Leggyakrabban ezt a szakaszt a következő tünetek jellemzik:
   1. fájdalomcsökkentés;
   2. az izomfeszültség csökkenése;
   3. hashártyagyulladás kialakulása, amelyet a következő jelek jeleznek: tachycardia megjelenése, eufória figyelhető meg, a hőmérséklet emelkedik, a nyelv felszíne száraz, puffadás, székletvisszatartás;
   4. fokozatosan növekvő leukocitózis;
   5. szignifikánsan fokozta a fájdalmat tapintás közben a jobb oldalon, a csípőrégióban.
3. Harmadik szakasz. Leggyakrabban az előző szakasz után 12 órával fordul elő. Ebben az időszakban a beteg a diffúz peritonitis összes tünetét manifesztálja. Az emberi állapot rohamosan romlik. A következő tünetek jelezhetik a 3. szakaszt:
   1. gyakori hányás;
   2. a bőr, a nyálkahártyák túlzott szárazsága;
   3. magas beteg szorongás;
   4. a légzés felgyorsítása;
   5. puffadás;
   6. emelkedett hőmérséklet;
   7. alacsony nyomás;
   8. a pulzus elérheti a 120 ütemet;
   9. száraz nyelv piszkos, barna bevonattal.

Cicatricial stenosis

A fekélyek hajlamosak hegesedni. Azonban itt sem minden olyan egyszerű. Ha a beteg gyakran súlyosbítja a betegséget, akkor az eróziós hibák általában meglehetősen mélyek és nagyok. Az ilyen fekélyekből származó hegek deformálhatják a beleket vagy szűkíthetik a lumenét. Ez az élelmiszer áthaladásának romlásához vezet. Az orvosok szűkületet vagy a bél szűkületét diagnosztizálják. Az ilyen patológia sebészeti beavatkozást igényel.

A következő tünetek szűkületre utalhatnak:

• hányás;
• a gyomor duzzanata;
• fájdalom megjelenése étkezés után;
• fokozott gyengeség, letargia;
• állandó álmosság;
• fokozott izomtónus;
• "libabőr" érzése a végtagok felszínén.

A betegség lefolyásának jellemzői nőknél, gyermekeknél, időseknél

A beteg nemétől és életkorától függően a peptikus fekélyek bizonyos árnyalatokkal rendelkeznek.

A betegség jellemzői nőknél

A nőket a következő jellemzők jellemzik:

1. A fekélyeket leggyakrabban a nyombélben figyelik meg.
2. A betegek általában az exacerbációs és remissziós szakaszok egyértelmű váltakozását jelzik.
3. A nők fájdalma nem olyan kifejezett, mint a férfiaknál.
4. A statisztikák szerint a gyengébbik nem képviselői ritkán találkoznak a betegség szövődményeivel.
5. Menopauza vagy jogsértés idején menstruációs ciklus a peptikus fekély súlyosbodik. Ezekben az időszakokban a betegség rendkívül nehéz.
6. A terhes nők szinte mindig remisszióba kerülnek. De az abortusz éppen ellenkezőleg, a patológia visszaesését idézheti elő.

A betegség lefolyása gyermekeknél

Sajnos a peptikus fekélybetegséget gyakran serdülőkorban diagnosztizálják és gyermekkor. Ugyanakkor a duodenum károsodása gyakrabban fordul elő gyermekeknél. A tinédzserek többnyire gyomorfekélyben szenvednek.

A gyermekek betegségének néhány jellegzetes jellemzője van:

1. A legtöbb esetben a betegség minimális számú tünettel jelentkezik:
   1. gyomorégés;
   2. teltség vagy nehézség érzése az epigasztrikus zónában;
   3. kellemetlen érzés egy bizonyos idő elteltével jelentkezik;
   4. durva fűszeres ételek bevétele után fájdalom jelentkezhet;
   5. kellemetlen érzés intenzív fizikai erőfeszítés vagy érzelmi stressz után;
   6. a fájdalom enyhe;
   7. néha dyspeptikus zavarok lehetségesek.
2. Nagyon gyakran gyermekeknél a peptikus fekélyt az emésztőrendszer más szerveinek patológiái kísérik. A hepatobiliáris rendszer gyakran érintett.
3. Gyermekek és serdülők ritkán tapasztalnak negatív szövődményeket.
4. Teljes és megfelelő kezelés a fekélyek nagyon gyorsan gyógyulnak.

A betegség jellemzői idős korban

Idős korban a peptikus fekély meglehetősen nehéz. Végül is a betegek a test fiziológiás öregedését tapasztalják. Ráadásul a legtöbb ember már különböző krónikus betegségekben szenved.

Az időskori peptikus fekély lefolyásának következő jellemzői ismertek:

1. Gyakran előfordulnak szövődmények (például vérzés vagy hirtelen perforáció).
2. A fekélyek rendkívül lassan gyógyulnak.
3. A betegek általában dyspeptikus szindrómában szenvednek.
4. Gyakran a patológia homályos tünetei vannak.
5. A fájdalomérzet mérsékelt.
6. Ebben a korban magas a gyomorrák kialakulásának kockázata.

A betegség diagnózisa

Ha az ember szembesül azzal kellemetlen tünetek nyombélfekélyre emlékeztető, majd stádiumba helyezésre helyes diagnózis gasztroenterológushoz kell fordulni. Akut esetben klinikai megnyilvánulásai mentőt kell hívni. Az ilyen betegek kezelőorvosa sebész lesz.

Első betegrendelés

Egy hozzáértő szakember már az első találkozón gyaníthatja a gyomorfekély jelenlétét.

Ehhez a gasztroenterológus megvizsgálja:

1. Betegségtörténet. Az orvos megkérdezi, hogy mikor jelentkeztek a fájdalmak, összefüggenek-e az étkezéssel, nem gyötör-e az éjszakai kellemetlenség. Meg kell válaszolni, hogy a beteg szerint mihez kapcsolódnak a betegség fájdalmas megnyilvánulásai.
2. Az élet anamnézise. Az orvosnak részletesen el kell magyaráznia életmódját, étrendjét, étrendjét. Beszélnie kell a széklet minőségéről (a székletürítés mennyisége, árnyalata, a székletürítés gyakorisága, a fájdalom jelenléte a székletürítés során). Ezenkívül fontos tájékoztatni a szakembert az emésztőrendszer korábban diagnosztizált patológiáiról, például gyomorhurutról, duodenitisről.
3. szemrevételezés. Kezdetben az általános állapotot értékelik (a bőr sápadtsága, nyomás stb.). A nyelv állapota szerint az orvos képes meghatározni néhány patológiát. A nedves és vörös felület peptikus fekélybetegségre utal. Ha a nyelv kiszárad és merev lesz, akkor ez a szervezetben mérgezés kialakulását jelzi. Jelentősen hozzájárul a diagnózishoz a has vizsgálata és tapintása. Egy ilyen esemény segítségével az orvos felméri a duzzanat, puffadás, "deszkaszerű" izomfeszültség jelenlétét.

Laboratóriumi tesztek

1. Általános vérvizsgálat:
   1. peptikus fekélyre utal a szervezet vörösvérsejtszámának enyhe növekedése és emelt szint hemoglobin, ha a patológia nem bonyolult, akkor enyhe limfocitózis van;
   2. a perforációt az ESR csökkenése, jelentős leukocitózis, a neutrofilek toxikus granularitása jelzi;
   3. az akut vérveszteséget alacsony hemoglobin, csökkent vörösvértestszám, megváltozott leukocita-, vérlemezke-tartalom bizonyítja;
   4. a szűkületet az ESR növekedése, vérszegénység jellemzi.
2. A vizelet elemzése. Komplikációk hiányában, ez a tanulmány nem mutat semmilyen változást.
3. A vér biokémiája:
   1. a szövődménymentes patológia nem okoz különleges változásokat;
   2. peritonitis kialakulása esetén a perforáció hátterében karbamid jelenléte figyelhető meg a vérben;
   3. szűkületet a csökkent összfehérje, az elektrolitok csökkenése (jellemző a kiszáradásra), megváltozott sav-bázis állapot jelzi;
   4. a perforációt a gamma-globulinok, a bilirubin megnövekedett száma jellemzi;
   5. rosszindulatú daganatok (rákká degeneráció), tejsav megjelenése a gyomornedvben, Boas-Osler tejsavbacilusok, progresszív vérszegénység figyelhető meg.
4. Székletelemzés. Ez a vizsgálat kimutatja a székletben okkult vér. Lehetővé teszi a Helicobacter pylori kimutatását a beteg székletében.

Műszeres diagnosztika

Mert pontos meghatározás A diagnózis a következő vizsgálatokat teszi szükségessé:

1. A savasság vizsgálata. Ezt a vizsgálatot intragasztrikus pH-metriának nevezik. Egy ilyen felmérés célja az agresszív tényezők és a védő tényezők közötti kölcsönhatás tanulmányozása a gyomor területén. Nál nél egészséges ember egyensúlyban vannak.
2. Esophagogastroduodenoscopia. Egy speciális készülék (endoszkóp) segítségével megvizsgálják a nyálkahártyát emésztőrendszer(nyelőcső, gyomor, nyombél). Az EGDS lehetővé teszi a fekélyes hibák észlelését, képet ad számukról, lokalizációjukról. Ezenkívül az eljárás során biopsziát (egy darab szövetet) vesznek további tanulmányozás céljából.
3. röntgen. A hashártya képe feltárja a peptikus fekélybetegség szövődményét, például perforációt. A szűkület vagy a daganatok kimutatásához a betegnek báriumot kell inni a vizsgálat előtt.
4. Citológiai vizsgálat. A kivett szövetek részletes vizsgálata egy olyan baktériumot tár fel, mint a Helicobacter pylori. Ezenkívül ez a diagnózis korai stádiumban észleli a rákot.

Megkülönböztető diagnózis

A peptikus fekélybetegségnek számos tünete van, amelyek klinikájukban hasonlóak a duodenum különféle betegségeihez. Ezért az orvosnak a diagnózis felállítása előtt meg kell különböztetnie a nyombélfekélyt sok más patológiától.

Megkülönböztető jellemzők - táblázat

Vannak olyan betegségek, amelyeket jobb megelőzni, mint kezelni, időszakonként fájdalmas tüneteket tapasztalva. Kétségtelenül nyombélfekély- ez csak egy ilyen patológia. Ezért először kellemetlen tünetek, azonnal forduljon gasztroenterológushoz. Végül is az időben történő kezelés a hosszú és egészséges élet kulcsa.

A gyomor- és nyombélfekély vérző fekélye a peptikus fekély súlyos szövődménye, néha életveszélyes. A peptikus fekélyes vérzés sokkal nagyobb valószínűséggel fordul elő az erősebb nemnél, míg a nőknél ötször-hatszor ritkábban tapasztalnak hasonló jelenséget.

Hogyan állapítható meg, hogy a beteg vérzik? Mi a teendő, ha megtalálta jellegzetes tünetek? Hogyan segíthetek, hogy mielőbb meggyógyuljon? Ezt cikkünkből megtudhatja.

A vérző gyomorfekély tünetei ugyanazok, mint bármely belső vérzésnél - gyengeség, szédülés, elfehéredés bőr, hányinger és hányás. Ebben az esetben a hányás színe a "kávé tejjel" sajátos árnyalata lehet, a vér gyomornedvvel való keverésének eredményeként.

Bőséges vérzéssel a beteg vért hány barna szín. Lehet egyszeri vagy ismétlődő. Ritka esetekben, amikor egy artéria megsérül és a vérzés túl erős, vörös vér hányása kezdődhet sötét rögökkel.

Kis vérzés esetén azonban előfordulhat, hogy nem jelentkezik hányás. Ebben az esetben a beteg széklete segít felismerni a vérző fekélyt - sötét lesz, néha folyékony.

Néhány nappal a vérzés kezdete előtt a beteg a peptikus fekély súlyos súlyosbodását kezdi szenvedni. A vérzés fellépése után gyakran megkönnyebbülés következik be, sőt vannak olyan esetek is, amikor a beteg egyáltalán nem mutatta a fekély jeleit. Vannak más tünetek is - erős szomjúság, csökkent verejték- és zsírkiválasztás, a reggeli vizelet mennyiségének csökkenése, fájdalom a has megnyomásakor.

A vérző fekélyeknek négy fokozata van.

Kis, akár öt százalékos vérveszteséggel is van enyhe növekedés impulzus. A vérnyomás normális marad, a beteg jól érzi magát. Ez az első fokozat.

A másodikat legfeljebb tizenöt százalékos vérveszteség határozza meg. Ebben az esetben a beteg letargiára és általános gyengeségre panaszkodik. Ebben az állapotban nem szabad még egyszer felkelni az ágyból, és ha fel kell kelni, akkor valakinek el kell kísérnie - ájulás lehetséges. A felső artériás nyomás 90 higanymilliméterre csökken, tachycardia kezdődik.

A harmadik fokban a vérveszteség elérheti a harminc százalékot. A beteg állapota súlyos, a nyomás 60-ra csökken. A bőr és a nyálkahártya elsápad, a pulzus gyengén tapintható.

A vérző fekély negyedik fokozatát a beteg rendkívül súlyos állapota kíséri. A nyomás 60 alá esik, a pulzus nem tapintható. A beteg ezután kómába eshet.

Az okok

Leggyakrabban a gyomor- és nyombélfekély vérző fekélye figyelhető meg peptikus fekélyben szenvedő betegeknél, amelyekben többek között a szív- és érrendszer fejlődésének patológiái figyelhetők meg. A fekély vérzővé válhat, ha a betegség kezdetben a glükokortikoszteroidok nem megfelelő vagy ellenőrizetlen bevitele miatt alakult ki. A fekélyből származó vérzés okai egyszerűek - gyulladás az érintett területen, fokozott kapilláris permeabilitás és kis számú vérlemezke a vérben. Gyakran vérzés lép fel az artéria maró gyomornedv-falai miatt. Ritkábban vérző fekély lokalizálható a vénában. De leggyakrabban látens diapedetikus vérzés van - ez nem jár semmilyen tünettel, mivel a vér a fekély területén lévő kis ereken keresztül jut be a gyomor üregébe.

Vérző fekély léphet fel a gyomor nyálkahártyájának mechanikai vagy kémiai károsodása következtében. Vannak olyan esetek is, amikor a peptikus fekély pszichés vagy idegi megterhelés következtében alakult ki. Kevésbé gyakoriak a különféle neurotróf és thromboemboliás elváltozások, valamint a hypovitaminosis.

A vérző gyomorfekély azért veszélyes, mert a beteg állapotának jelentős romlását okozza. Kis vérveszteség esetén, első és másodfokú fekély esetén általános rossz közérzet léphet fel, de a beteg állapota a belső védekező mechanizmusok miatt kielégítő marad. A harmadik-negyedik fokozat eredménye, amikor a szervezet már nem képes önállóan megbirkózni a betegséggel, lehet máj- vagy veseelégtelenség, agyödéma, szívinfarktus és hipovolémiás sokk.

Elsősegély

Ha gyanítja, hogy a beteg vérezni kezdett, azonnal be kell adnia elsősegély. Ebben az esetben az intézkedéseknek hasonlónak kell lenniük a belső vérzésre előírtakhoz.

Fektessük a pácienst egy sima, kemény felületre, helyezzünk görgőt a lába alá, hogy biztosítsuk a véráramlást a fejébe, és elkerüljük az agy oxigénéhezését. A betegnek ebben az időben teljes pihenésre van szüksége, minden fizikai tevékenység fokozott vérzést okozhat.

Ne adjon a betegnek ételt vagy vizet, mert serkentheti emésztési folyamatok. De a gyomrára tehetsz jéggel ellátott melegítőpárnát vagy egy üveg hideg vizet. Tizenöt percenként három percig el kell távolítani a hideget, majd újra fel kell használni. Így érszűkületet érhet el az érintett területen, és átmenetileg megszűnik a fekélyes vérzés.

Semmilyen körülmények között ne mossa ki az áldozat gyomrát, és ne adjon be semmit gyógyászati ​​készítmények! A vérző fekélyt szakképzett orvosnak kell kezelnie. Tartsa tudatánál a beteget a mentő megérkezéséig. Ha észreveszi, hogy készen áll az ájulásra, nedvesítsen meg egy darab vattát kis mennyiségű ammóniával, és vigye a beteg orrához. Szigorúan tilos ammóniát szippantani közvetlenül az üvegből!

A mentőcsapat megérkezése, az áldozat kivizsgálása és a fekélyes vérzés tüneteinek megerősítése után folytatódik az elsősegélynyújtás. Kezdetben a páciens két evőkanál jéghideg aminokapronsav-oldatot kap, amely jó vérzéscsillapító gyógyszer. Egy idő után - egy teáskanál kalcium-klorid és két zúzott diétás tabletta.

Ha a beteg ilyen vagy olyan okból nem tudja bevenni ezeket a gyógyszereket, felajánlhatják neki, hogy nyeljen le jégdarabokat. Ennek az eszköznek a hatékonysága azonban kétértelmű. A hideg egyrészt összenyomja az ereket, másrészt a nyelési mozdulatok tovább károsíthatják a gyomornyálkahártyát és fokozhatják a vérzést.

Kezelés

Ha a sürgősségi orvos arra a következtetésre jut, hogy a betegnek fekélyes vérzése van, azonnal kórházi kezeléshez kell folyamodnia: nincs idő a klinikán vizsgálatok elvégzésére, és a beteg állapota bármikor romolhat.

Az előzetes diagnózis eredményeinek megerősítése érdekében szövetet vesznek biopsziához, és makropreparációt készítenek.

A kórházban töltött első két-három napban a betegnek tartózkodnia kell az étkezéstől. Ezt követően speciális diétát írnak elő. Ha a beteg túl sok vért veszített, vagy ha a vérzést nem lehet elállítani, transzfúziót adnak.

A vérzés megállítására a következő gyógyszereket használják:

Az "aminokapronsav" a legnépszerűbb gyógyszer a belső vérzés megállítására. Ez a gyógyszer elősegíti az érszűkületet és felgyorsítja a véralvadást. Az eszköz nemcsak hipoallergén, hanem bizonyos allergiás reakciók elnyomására is használható. Ezenkívül a gyógyszer serkenti a májat a méreganyagok eltávolítására.

A Vikasol a K-vitamin kémiailag előállított helyettesítője. Biztosítja a véralvadás normalizálását vérlemezkehiány esetén. Peptikus fekély esetén a vérzés megelőzésére használják.

"Kalcium-klorid". Ezt a gyógyszert a gyógyszertárakban szigorúan receptre adják ki. Eredetileg antiallergiás szerként használták, de a belső vérzéseknél hamar felfedezték pozitív hatását. A kalcium-kloridot manapság leggyakrabban bizonyos vegyi ételmérgezések ellenszereként használják.

"Atropin". Ez egy többcélú gyógyszer, amely segít megbirkózni a különböző görcsökkel – beleértve a gyomorfekélyt is. Nos megállítja a vért és elősegíti a sérült szövetek gyors regenerálódását. Néha a szemészetben használják a pupilla tágítására a szemfenék vizsgálata céljából.

Sajnos mindezek a gyógyszerek nem alkalmasak idős emberek számára, ezért konzervatív kezelést kell alkalmazni.

A fekélyvérzés megállításának három fő módja van:

1. mechanikus - speciális klipek alkalmazása, a sérült nyálkahártyák ötvözése vagy ragasztása;
2. injekció - hemosztatikus gyógyszerek, valamint adrenalin, novokain vagy fiziológiás oldatok bevezetése a páciens szívének normális működésének fenntartása érdekében;
3. sebészeti - közvetlen sebészeti beavatkozást csak akkor alkalmaznak, ha egy idős betegnek jelentős vérvesztesége van. A műtét formáját (fekély felvarrása, gyomor reszekciója, erek kimetszése vagy felvillanása) maga az orvos választja ki, az elváltozás helyétől függően.

Kezelés népi gyógymódokkal

Ennek megfelelően a vérző gyomorfekély ellen nem létezik népi gyógymód - ez egy nagyon veszélyes betegség, és az elsődleges kezelést kizárólag kórházban, gyógyszeres kezeléssel kell végezni.

Kezelés népi gyógymódok csak akkor megengedett, ha a gyomorüregben a vérzés megszűnik, és a beteget a kórházból otthoni kezelésre szállítják. Ugyanakkor soha ne hanyagolja el a rehabilitációs kezelésre felírt gyógyszereket.

A gyomor- és nyombélfekélyek legnépszerűbb és legbiztonságosabb gyógyszerei a gyümölcslevek. A legjobb a burgonya, sárgarépa, káposzta vagy sütőtök levét szedni, gyakorlatilag nincs ellenjavallat, nem irritálják a nyálkahártyát, ugyanakkor jelentős hatásuk lehet. pozitív hatás fekélyek gyógyítására.

Is hagyományos gyógyítók ajánlott peptikus fekély kezelésére növényi olajokkal - homoktövis vagy olíva. Előbbi, naponta háromszor egy teáskanálban szájon át bevéve, gyorsan és hatékonyan gyógyítja a fekélyt és elősegíti a hegesedést, míg az utóbbit könnyű salátákhoz adják, vagy főzéshez használják.

Népszerű itt népi gyógymódés gyógynövények: rengeteg aloe-, len- vagy tökmag, körömvirág (körömvirág) vagy vadrózsa, dió és egyéb természetes eredetű gyógyhatású termék alapú kivonat, forrázat és főzet.

A mézzel és a propoliszszal végzett kezelés eltér egymástól. Rendkívül hatékony, de óvatosan kell használni - lehetséges mellékhatások allergiás reakciók formájában.

Táplálkozás és diéta

Miután a vérző gyomorfekélyben szenvedő beteget kiengedték a kórházból, megfelelő táplálkozást kell biztosítani számára.

Először is ki kell zárni az étrendből minden olyan élelmiszert, amely valamilyen módon hozzájárulhat a vérzés újraindulásához. Ide tartozik az alkohol, a só, a cukor, a búzalisztből készült termékek és a tej. Teát és kávét lehet inni, de korlátozott mennyiségben. Teljesen abba kell hagynia a dohányzást és az aszpirin alapú gyógyszereket is – ezek ismételt vérzést okozhatnak.

A lábadozó étrendnek tartalmaznia kell:

• tojás - lágyan főtt vagy omlett formájában;
• sovány hús vagy baromfi;
• különféle levesek tejjel, csirkehús- vagy zöldséglevessel;
• félfolyékony gabonafélék tejben vagy vízben (búzadara, zabpehely, rizs) egy kanál vajjal;
• nagyszámú különféle párolt zöldség - sárgarépa, cukkini, burgonya, cékla;
• édes gyümölcsök és bogyók;
• alacsony zsírtartalmú tejtermékek;
• gyenge édes tea (lehetséges tejjel);
• szénsavmentes ásványvíz.

A vérző fekély étrendjének kell lennie vitaminokban gazdag, ásványi anyagok és bioflavonoidok. Mindezek az anyagok megtalálhatók a friss zöldségekben, gyümölcsökben és bogyókban. Célszerű nem boltban, hanem a piacon, hivatalos eladótól vásárolni. Ha van egy ismerős nyári lakosa, tárgyaljon vele, és vásároljon termékeket a webhelyéről.

Ne feledje: a vérzés legkisebb gyanúja esetén a beteget a lehető leghamarabb kórházba kell szállítani!

Akut nyombélfekély VÉRZÉS ÉS TELJESÍTMÉNY NÉLKÜL- olyan állapot, amikor a betegség időtartama nem haladja meg a fekély felfedezésének pillanatától számított 1 évet. éles áram A betegséget többszörös fekélyek jellemzik. A nyombélben a fekélyek kizárólag a kezdeti részében, a burában, a kisebb görbületen (gyakran a hátsó fal), általában a pylorus gyűrűtől 1-2 cm távolságra. Az akut fekély mély falhiba, amely a nyálkahártyát is érinti, és néha az összes réteget is.

Etiológia és patogenezis

A fejlesztés magjában akut fekély nem hazudik gyulladásos folyamat, és a necrobiosis a bél edényeiben és érszövetében kifejezett változásokkal. Az akut fekély ovális alakú, élesen meghatározott széllel, átmérője 0,8-2 cm, néha nagyobb, és a nyombélfekély mérete kisebb, mint a gyomorfekély. A fekély szélei hegyesek, átmérője a mélyülés során fokozatosan szűkül, tölcsér alakú formát nyer. A kezelés során az akut fekély kialakulása a legtöbb esetben anatómiai kúrával zárul, amihez enyhe hajlam társul. kötőszöveti. Ebben az esetben a fekélykráter fokozatosan megtelik granulációs szövettel, amelyet a fekély széleiből kiáramló hám borít. Általában a hegesedés folyamata nem túl intenzív. Egy hét elteltével nehéz megállapítani a fekély helyét. A nyombélfekély és a pylorus gyógyulása lassabb, mint a pylorus fekélye, és kisebb a gyomor görbülete. Az akut fekélyek vérzés és perforáció forrásai lehetnek. Néha a fekélyek nem mutatnak gyógyulási hajlamot és krónikussá válnak.

VÉRZÉSSEL TÖRTÉNŐ DUDENSFEEKÉLY

A peptikus fekély számos szövődménye két csoportra osztható:

1) hirtelen felmerülő és életveszélyes beteg (perforáció, masszív vérzés);

2) lassan fejlődik és jellemzi krónikus lefolyás(A pylorus és a duodenum szűkülete, Penetration, rosszindulatú daganatok stb.).

Etiológia

A vérzés a fekélyben az ér arróziója, a vénás pangás és a vénás trombózis eredményeként következik be. A vérzéscsillapítás különböző rendellenességei okozhatják. Ebben az esetben bizonyos szerepet kap a gyomornedv, amely véralvadásgátló tulajdonságokkal rendelkezik. A gyümölcslé emellett csökkenti a fibrinostabilizáló faktor koncentrációját és gátolja a fibrinné való átalakulást.

Klinika

A vérzés tünetei a vérveszteség mértékétől függenek. A kis vérzésre jellemző a bőr sápadtsága, szédülés, gyengeség, néha összeomlás alakul ki. Súlyos vérzés esetén melena, egyszeri vagy ismételt hányás figyelhető meg. A hányás hasonlít zacc. Fontos tünetek vérzés - csökkenti a vérnyomást, csökkenti a vörösvértestek számát, hematokrit.

Kezelés

A nyombélfekélyből származó vérzést az esetek túlnyomó többségében konzervatív kezelési módszerrel állítják le, az esetek 25%-a sürgős műtétet igényel. A konzervatív kezelést az intenzív terápia elve szerint végezzük: megfelelő Infúziós terápia, a szervezet alapvető funkcióinak ellenőrzése, diurézis. A gyomor tartalmának felszívására és a folyamatos vérzés szabályozására nasogastricus szondát használnak. A vérzés megállításának konzervatív módszerei közül alkalmazható a hideg vizes gyomormosás, a gyomor nasogasztrikus szondán keresztül történő folyamatos dekompressziója, helyi trombin, proteázgátlók, aminokapronsav alkalmazása. A legtöbb ilyen módszer csak átmenetileg képes a vérzés szabályozására. Jelenleg endoszkópos elektrokoagulációt és lézeres fotokoagulációt alkalmaznak, valamint azt a módszert, hogy endoszkópos katéteren keresztül filmképző anyagokat visznek fel vérző felületre. Egyes esetekben a konzervatív kezelés hatástalan. A sürgősségi műtét abszolút indikációi - masszív vérzés és korlátozó vérszegénység, kifejezett jelek vérzéses sokk(nyomásesés, bőrsápadtság, fokozott légzés és pulzus, hemoglobinszint 70 g/l-re csökkenés, korábban konzervatív módszerekkel elállított vérzés kiújulása). Sürgős műtéti indikációk - folyamatos vérzés, amikor a 24-48 órán belüli leállítás konzervatív módszerei nem hatékonyak; a konzervatív módszerrel történő vérzésmegállítás megbízhatóságába vetett bizalom hiánya. Azokat a betegeket mutatjuk be, akiknek fekélyből származó vérzésük volt, konzervatív módon leállt tervezett művelet különösen, ha az anamnézisben ismétlődő vérzés szerepel.

AKUT TÖKÉLETFEKÉLY VÉRZÉSSEL ÉS TÖKÉLETESSÉGVEL- állapot egyidejű előfordulása vérzés és perforáció. Az éberséget azok az esetek okozzák, amikor a vérzés hátterében a fájdalom folytatódik, sőt fokozódik, míg általában a fekélyes vérzésnél a fájdalom gyengül, sőt megszűnik. A perforáció a vérzés kezdete után több órával, néha több nappal is előfordulhat. Az ilyen betegeknél a diagnózis is nehéz, mert sokan közülük legyengültek és bent vannak súlyos állapot.

Klinika

Éles, "tőr" fájdalom van benne felső szakasz has. A betegek kényszerhelyzetet vesznek fel, térdüket hasra húzva, próbáljanak meg nem mozdulni. Kifejezett izomfeszültség az elülső részen hasfal. A nyombélfekély perforációját a gyomortartalom elvezetése kíséri a hasüreg jobb oldali csatornája mentén, fájdalom jelentkezik a jobb csípőtájban (mint vakbélgyulladás esetén). Az első órákban a betegek hányást tapasztalnak, ami a fejlődéssel diffúz peritonitis többszörössé válik. Megjelenik a tachycardia, a gyenge töltés pulzusa, a láz, a leukocitózis és az ESR növekedése a vérben. A rekeszizom feletti hasüregben ütős és röntgenvizsgálattal gázt határoznak meg.

Kezelés

Perforált fekély esetén típusától függetlenül az egyetlen kezelés a sürgősségi műtét. Peptikus fekély szövődménye (vérzés és perforáció) esetén a sebészeti beavatkozásokat a abszolút leolvasások.

AKUT, TÖKÉLETES TÖMÉSZFOGYÁSZATI FEKÉK - a duodenum falának fekélyes folyamata általi elpusztítása révén. Változatos kíséretében klinikai kép attól függően, hogy volt-e perforáció a szabadban hasi üreg vagy a szomszédos szervre, ha a perforációból burkolat keletkezett, vagy a fekély behatolása van. Ennek megfelelően a betegség lefolyása és kimenetele eltérő. A fekély perforációja a szabad hasüregbe az egyik leggyakoribb és legveszélyesebb szövődmény. A leggyakoribb a bél elülső falán található fekélyek perforációja. A perforált lyuk átmérője eltérő lehet - a tűfejtől az ötkopejkás érméig. A perforáció megjelenése lehetséges a peptikus fekély enyhe klinikai tüneteivel, sőt az úgynevezett tünetmentes, vagy csendes fekélyekkel is.

Etiológia

A fekély perforációjának okai lehetnek múltbeli fertőzések (influenza, mandulagyulladás), mentális és fizikai stressz.

Klinika

Több perforáció is lehetséges: egyszerre több perforáció egy fekélyben, vagy több egyidejűleg fennálló fekély perforációja. A fekély perforációjával hirtelen éles fájdalom jelentkezik a hasüregben, ritkán hányással kísérve, a kép gyorsan fejlődik akut has. Ha a fekély perforált, gyakran nehéz megkülönböztetni más akut betegségektől mind a hasüregben (hasnyálmirigy-gyulladás, epehólyag-gyulladás), mind azon kívül (miokardiális infarktus, akut tüdőgyulladás). Klinikai tanfolyam változó: vannak fulmináns formák, amikor a betegek napközben sokkban halnak meg; más esetekben, valamint megkésett sebészeti beavatkozás esetén a hashártyagyulladás halálos kimenetele figyelhető meg, amely a 4-7. napon következik be.

GYOMORFEKÉLY- policiklikus lefolyású krónikus betegség, amelyet a gyomornyálkahártya fekélyének megjelenése jellemez.

Etiológia

A betegség oka lehet az idegi szabályozási mechanizmusok neuropszichés túlterhelés, zárt koponyacerebrális sérülések, barotrauma, a hormonális egyensúly megromlása ("apofízis - mellékvesekéreg, nemi mirigyek"), táplálkozási tényezők, például ritmus és karakter miatti megsértése. táplálkozási zavarok, nyálkahártya krónikus károsodása, gyomorhurut, dystrophia.

Klinika

A folyamat lokalizációjától függ. Vannak fekélyek a szív szakaszán és a gyomor testének hátsó falán. A fájdalom főként röviddel étkezés után jelentkezik, enyhe, a xiphoid folyamat alatt lokalizálódó, a szív területére sugárzó fájdalom, hányinger és hányás figyelhető meg. Kisebb görbületű fekély esetén a fájdalom az epigasztrikus régióban 10-60 perccel étkezés után jelentkezik, és az étrend hibáival fokozódik. Gyakran előfordul a levegő, a táplálék, a regurgitáció, néha a hányás, a székrekedés. A gyomor szekréciós funkciójának változásai az alacsonytól a közepesen magasig terjednek. Az antrum fekélyeit késői éhségi fájdalmak, éjszakai fájdalmak, böfögés, hányinger, súlyosbodással hányás és gyomorégés jellemzi. Az exacerbáció szezonalitása van. A gyomor szekréciós funkciója fokozódik. A pylorus szakasz fekélyei a tünetek bizonyos sajátosságaiban nyilvánulnak meg: hányinger, hányás, jelentős testtömeg-csökkenés gyakran megfigyelhető.

Diagnosztika

Izzadást, szőrös nyelvet, fájdalmat és izomfeszülést észlelnek az epigastriumban. A fő diagnosztikai módszerek a röntgen és az endoszkópos vizsgálatok. A gyomorfekély közvetlen jelei a fekélyes rés a redők radiális konvergenciájával, a gyomor és a nyombél tipikus deformitása. Endoszkóposan a nyálkahártya elváltozását kísérő fekélyes hibákat közvetlenül észlelik.

Komplikációk

Előfordulhat perforáció, vérzés, a pylorus és a duodenalis bulb szűkülete.

Kezelés

Peptikus fekélybetegség esetén átfogónak kell lennie, és tartalmaznia kell a diétás táplálkozást, a fekélyellenes szerek alkalmazását, a dohányzás abbahagyását, az alkoholfogyasztást, a fekélyes szerek alkalmazását, a betegek munka- és pihenőrendszerének normalizálását, szanatóriumi kezelést.

Akut gyomorfekély TÖKÉLETESSÉG ÉS VÉRZÉS NÉLKÜL - A lefolyás jellege szerint a gyomorfekélyt akut (először észlelt) és krónikusra osztják. Leggyakrabban akut fekélyek akkor alakulnak ki, ha a fekély a gyomor kisebb görbületén és elülső falán helyezkedik el (kb. 14%). Elsősorban a közép- és időskorúakat érinti. A betegség általában akutan kezdődik, fájdalom szindrómával, diszpepsziás rendellenességekkel nyilvánul meg. A fájdalom evés után 1,5 órával jelentkezik, és tartós. Gyakran előfordul böfögés, gyomorégés és ritkán hányás. Az endoszkópos képen az akut fekélyek körülbelül 10-szer gyakrabban fordulnak elő, mint a krónikusak. Az akut fekélyek ovális vagy kerek alakúak, gyakran többszörösek. Az ilyen fekélyek átmérője legfeljebb 2 cm, a fekély szélei egyértelműen meghatározottak, és hiperémia perem határolja őket. A marginális zónában nincsenek fibrózis jelei. A gyógyulási folyamat egy finom heg képződésével zárul, amely a későbbi szakaszokban alig észrevehetővé válik.

Kezelés

Ezt az általánosan elfogadott séma szerint hajtják végre.

AKUT GYOMORFEKÉK VÉRZÉSSEL.

A peptikus fekély számos megnyilvánulása két csoportra osztható: hirtelen kialakuló, a beteg életét veszélyeztető és lassan fejlődő, krónikus lefolyású. Gyomorfekély esetén gyakoribb a bőséges vérzés, mint nyombélfekély esetén. Az akut fekélyek bőséges vérzést okozhatnak, ami a betegség első és egyetlen tünete lehet.

Etiológia

A vérzés oka a fekély alján lévő ér arthrosis. Fontos szerepet játszik a gyomornyálkahártya állapota. A fekélyek gyakrabban véreznek a gyomor hátsó falán. Az endoszkópos vizsgálat segít meghatározni a vérzés helyét. Lehetővé teszi a vérzéscsillapítást laparotomia nélkül is.

AKUT GYOMORFEKÉLY VÉRZÉSSEL ÉS TÖKÉLETESSÉGVEL.

A fekélyes vérzés körülbelül olyan gyakori, mint a perforáció. A vérzés klinikai tünetei változatosak: egyes esetekben a betegek egészségi állapota szinte nem romlik, másokban általános gyengeség, légszomj, szédülés figyelhető meg. A legszembetűnőbb a hematemesis és a kátrányos széklet. Szem előtt kell tartani a vérzés és a perforáció egyidejű előfordulásának lehetőségét. Abban az esetben, ha a vérzés hátterében a fájdalom folytatódik, vagy akár fokozódik, mindenekelőtt a perforáció előfordulására gondolnak. A perforáció a vérzés kezdete után több órával, néha napokkal is előfordulhat. A kezelés abszolút indikációk szerint sebészeti.

AKUT GYOMORFEKÉLY TÖKÉLETESEN- ez a gyomor falának a fekélyes folyamat általi tönkretétele. A perforáció az úgynevezett tünetmentes vagy csendes fekélyeknél fordul elő. A perforáció gyakran előfordul a múltbeli fertőzések hátterében. Különbséget kell tenni a fedett perforáció és a szabad perforáció között.

Kezelés

Abszolút indikációk szerint működik.

GYOMORFEKÉK KRÓNIKUS- akkor alakul ki, ha a heveny fekély nem gyógyítható. Krónikus formák a peptikus fekély a betegség leggyakoribb változata. Jellemzője a tünetek lassú kialakulása és a lefolyás időtartama. Néha a betegséget hosszú idő előzi meg, amely alatt csak diszpepsziás rendellenességek figyelhetők meg, a röntgenvizsgálat nem mutat fekélyt. A betegek gyomorégésről, hányingerről, fájdalomról panaszkodnak az epigastriumban. A betegség lefolyását időszakos exacerbációk jellemzik, váltakozva a relatív jólét időszakaival. A betegség növekszik. Komplikációk alakulnak ki.

KRÓNIKUS GYOMORFEKÉLY VÉRZÉSSEL.

Gyomorfekély esetén bőséges vérzés jelentkezik mind a friss, akut fekélyeknél, mind a krónikus bőrkeményedéseknél, amelyeknél a vérzés gyakran súlyos, nem hajlamos a süllyedésre. Gyakran előfordul a vérzés áthatoló fekélyek.

KRÓNIKUS GYOMORFEKÉLY VÉRZÉSSEL ÉS TÖKÉLETESSÉGVEL.

A vérzés és a perforáció lehetősége ugyanaz, mint a nyombél régió vérzése és perforációja esetén. A peptikus fekély szövődménye nem véletlen klinikai fejlődés, szorosan kapcsolódik lefolyásához.

KRÓNIKUS GYOMORFEKÉLY TÖKÉLETESEN.

A fekély perforációját gyakran nehéz megkülönböztetni akut betegségek hasüreg (hasnyálmirigy-gyulladás, kolecisztitisz). Perforáció esetén a perforáció feltárul, hashártyagyulladás lép fel, feltételeket teremtenek a korlátozott tályog kialakulásához.

Kezelés

Vészhelyzeti jelzések szerint működik.

BÉLfekély (fekélyes vérzéses vastagbélgyulladás)- kiújuló betegség tisztázatlan etiológia, melyet a vastagbél vérzéses-gennyes gyulladása jellemez.

Etiológia

Vannak fertőző, enzimatikus, táplálkozási, allergiás elméletek.

Klinika

A nyálkahártyában nagyszámú, 1-3 mm átmérőjű fekély található. Néha a héj teljes megsemmisülése következik be. A fekélyek általában a nyálkahártya alatti területre korlátozódnak, de néha az alja eléri az izomréteget. Rektális fájdalmak, vérzések figyelhetők meg. A szék díszített vagy pépes.

Diagnosztika

A diagnózis felállítása panaszok, anamnézis, műszeres és röntgenvizsgálatok alapján történik. Megkülönböztető diagnózis vérhas, amőbiasis, bélgümőkór, rák esetén végezték.

Kezelés

Tüneti, antibakteriális, szteroid terápiát alkalmaznak, szövődményekkel sebészeti beavatkozást jeleznek.

ANÁLIS FEKÉLY- krónikus fekély a végbélnyílás hátsó commissura régiójában, amely anális repedés következtében alakul ki, amelyet székrekedés, aranyér okoz, gyulladásos betegségek anorectalis terület.

Etiológia

A betegséget az anális vénák fertőzött trombózisa okozhatja.

Klinika

Az anális záróizom kifejezett görcse van. Zavart erőteljes fájdalom, különösen a székletürítés során, ami miatt a betegek visszatartják a székletüket. Ez a bélnyálkahártya még nagyobb traumatizációjához vezet.

Kezelés

Akut repedések esetén kímélő diéta, hashajtó beöntés alkalmazása, in végbélnyílás bevezetni az olajokat, gyertyákat. Az eredménytelenséggel konzervatív kezelésés krónikus repedések esetén műtéti kezelés javasolt.

nyelőcsőfekély A nyelőcső fekélyes elváltozásai közül a peptikus fekély a leggyakoribb.

Etiológia

A betegség oka a cardia elégtelensége, amelyet a csúszósérv okoz. nyelőcsőnyílás rekeszizom, nyelőcsőfekély és gyomorfekély kombinációja, valamint magas koncentrációjú sósav.

Klinika

Amikor a betegség előfordul, fájdalom a szegycsont mögött vagy az epigastriumban, dysphagia, tartós gyomorégés, savas tartalom regurgitációja.

Diagnosztika

A fekély röntgenvizsgálata a nyálkahártya megkönnyebbülésén lévő fülke formájában található.

Kezelés

Fekélyellenes diéta, pihenés, összehúzó és savkötők.

BÜNTETŐ FEKÉLY (chancre)- egyes fertőző betegségekben a kórokozó bejutásának helyén fordul elő.

Nemi fekély (lágy chancre)- streptobacillus (lágy chancre rúd) által okozott nemi betegség, amelyet többszörös mély és fájdalmas fekélyek jellemeznek gennyes váladékkal, amelyek főleg a péniszben helyezkednek el. A fekélyek megjelenését lymphangitis és regionális lymphadenitis kíséri.

Fekély vegyes- lágy chancre jellemző fekély, amely idővel vonásokat tesz fel kemény chancre. Szifilisz és enyhe chancre egyidejű fertőzése esetén figyelhető meg.

Szifilitikus fekély (kemény chancre), a szifilitikus fekély (syphilom) egy felszíni fekély, melynek alapján lamellás tömítés található, amely a sápadt treponema bevezetésének helyén jelentkezik.

Kezelés

Specifikus, figyelembe véve a kórokozót és annak érzékenységét gyógyszerek, amelyet egy speciális egészségügyi intézmény.

SARHANYÁRFEKÉLY- gyulladás, szöveti nekrózis kíséretében hiba kialakulásával. Rigót okozhat. A szaruhártya Diplobacilláris fekélyét az Axenfeld-bacillus okozza. Általában a szögletes kötőhártya-gyulladás hátterében fordul elő.

A marginális szaruhártya fekély a limbusban a félhold alakú kis hiba formájában jelentkezik, főleg időseknél fordul elő.

Egy kúszó szaruhártyafekély az egyik széle felé terjed, míg az ellentétes szélről hámképződés következik be. A folyamat gyorsan bevonja a szaruhártya és a szivárványhártya mély rétegeit a hipopion kialakulásával. Fertőzés után fordul elő (gyakrabban mikrotrauma után).

Korrozív szaruhártyafekély: - tisztázatlan etiológiájú betegség, amely kezdetben sekélyen összefolyó fekélyek kialakulásával jellemezhető, amelyek a periférián félhold formájában helyezkednek el, és lassan terjednek a szaruhártya teljes felületén. Idővel a fekélyeket heg váltja fel.

Trachomatózus szaruhártyafekély - a trachomán lévő fekély, amely a szaruhártya átlátszó részén, a pannus határán jelentkezik.

Kezelés

A kórokozó azonosítása, antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenysége alapján

Általában az akut gastroduodenális vérzés oka a gyomor és a nyombél peptikus fekélyének szövődménye. Gyomor- és nyombélfekély - kísérő betegségek, amelyek a hasonló tünetek. A vérzést gyakrabban diagnosztizálják nyombélfekély esetén, mint gyomorfekély esetén. A férfi felében a vérzés gyakorisága sokkal magasabb, mint a női felében.

A patológia fő okai

A belső vérzés nagyon gyakori jelenség, amelynek előfordulása nem függ a betegség stádiumától. Bizonyos helyzetekben vérzés léphet fel a betegség kezdeti szakaszában, és néha az emésztőszervekben előforduló hosszú távú eróziós folyamatokat jelzi.

A belső vérzés fő oka a gyomor vagy a nyombél nyálkahártyájának eróziója, ami a szervi szövetek pusztulásához vezet. Elvékonyodnak és hajlamosak a károsodásra.

A patológia közvetlen forrása a fekélyes folyamat által érintett artéria. Ritkábban előforduló arterio-vénás vérzés.

Peptikus fekély esetén lehetetlen előre megjósolni a vérveszteség előfordulását, mivel ezt a patológiát nem függ kortól, nemtől vagy az erózió lokalizációjától.

Fajták

A gyomor-bél traktus peptikus fekélyével járó vérzés meglehetősen gyakori tünet.

A belső vérzés osztályozott:

1. Rejtett. Kis ér sérülése esetén jelenik meg, és különösebben kifejezett tünetek nélkül haladjon tovább.
2. Nyisd ki. A nagy artériák károsodása következtében alakult ki.

Eredetük szerint tüneti, krónikus vagy akut fekélyből eredő vérveszteségben osztoznak.

A vérzés helye szerint:

1. A duodenumból:

• izzók;
• postbulbar;
• leszálló osztály.

1. Gyomorból:

• test;
• portás
• antrális terület;
• alsó záróizom.

A vérveszteség természete fekély patológiák történik:

• tartott;
• folyamatban lévő.

A vérzés lefolyásának súlyosságától függően mérsékelt vagy masszív vérveszteség van.

A belső vérveszteség tünetei peptikus fekélybetegségben

Gyakran az emésztőszervek belső vérzését peptikus fekéllyel nagyon nehéz kimutatni, mert rejtett forma A patológia hosszú ideig kifejezett jelek és tünetek nélkül folytatódhat.

Keresztül pontos idő vérszegénység tünetei figyelhetők meg:

• szédülés;
• gyors kifáradás;
• a bőr sápadtsága.

A vérnyomás a testhelyzet változásával változhat.

Nyílt vérzés esetén nagy vérveszteség a patológia következő tünetei különböztethetők meg:

1. Vér a nyálban gyomorégéssel a gyomorból a szájüregbe való visszafolyás következtében.
2. A bőr sápadtsága, a felületes vénák elvesztése.
3. A hőmérséklet csökkenése.
4. Fénykerülés. Ezzel a tünettel ajánlott ellenőrizni, hogy egy személy nem beteg-e agyhártyagyulladásban.
5. Szédülés.
6. Hányinger és hányás vérszennyeződésekkel.
7. Gyomorfekély esetén jellegzetes fekete széklet figyelhető meg, nyombélfekély esetén pedig vércsíkok figyelhetők meg a székletben.
8. Fokozott izzadás.
9. A kiszáradás tünetei.
10. Remegés.

A patológia jelei és tünetei közvetlenül függenek az elvesztett vér mennyiségétől.

Kezelés

Orvosi terápia

Ha vérző nyombél- vagy gyomorfekélyt diagnosztizálnak, a beteget kórházba kell helyezni. Érkezés előtt sürgősségi ellátás az embert vízszintesen a hátára kell fektetni, és valami hideget, például jeget kell a hasára tenni. A betegnek szigorúan tilos bármilyen ételt enni és még vizet is inni.

A betegség kezelése a vérzés helyétől függ, és a következő módszerekből áll:

1. Orvosi. A gyulladás fókuszának blokkolására különféle csoportok gyógyszereit használják.
2. Fizikai. A vérzést lézerrel vagy más elektromos eszközzel állítják le.

Ha a vérzések a gyomor alsó részén lokalizálódnak, akkor a kezelést ballonkatéterrel végezzük. Bizonyos esetekben a nyombél és a gyomor peptikus fekélyének terápiáját endoszkópos módszerrel végzik.

Nak nek sebészeti beavatkozás az orvosok csak szélsőséges esetekben folyamodnak, amikor a vérzést más módon nem lehetett elállítani. Erős vérveszteség esetén vérátömlesztés írható elő, amely után a beteg állapotának megőrzése érdekében terápiát kap.

Fontos megjegyezni, hogy a vérzés nem áll meg magától. Ezért a probléma megoldásához integrált megközelítésre van szükség.

A patológia kezelésére az orvosi és sebészeti kezelés mellett speciális diétás táplálkozás javasolt. 3 napig szigorúan tilos enni. Ha a beteg szomjas, ihat 2 teáskanál vizet.

Ezután a beteg fokozatosan folyékony formában táplálkozik. Fő diétás étkezések:

• zselé és kissel;
• tojás;
• tejszín és tej;
• gyümölcslevek stb.

A betegnek engedélyezett bármilyen étel püré formában.:

1. Húsgolyók.
2. Hús szufla vagy túró.
3. Pépesített zabkása folyékony formában.
4. Zöldségpüré.
5. Különféle kompótok és gyógynövényfőzetek.

Szigorúan tilos alkoholt, füstölt húsokat, fűszeres és sós ételeket fogyasztani.

A diétás menüt be kell tartani a kezelés alatt, valamint több hónappal azt követően. Ezután a személy fokozatosan visszatérhet a normál étrendhez.

A peptikus fekély belső vérzésének leggyakoribb és legveszélyesebb szövődménye a hasüregbe történő perforáció. Ezeket a patológiákat általában stressz, fertőző betegségek, alkoholfogyasztás, megzavart étrend, valamint erős fizikai megterhelés következtében figyelik meg. Perforáció esetén a beteget sürgősen megoperálják. Ebben a helyzetben nem lehet habozni, mert percről percre nő a fibro-gennyes hashártyagyulladás kialakulásának kockázata. 100 esetből 4 esetben a vérzés a beteg halálával végződik.

Ezenkívül a következő veszélyes következmények alakulhatnak ki:

• szív elégtelenség;
• az agy duzzanata;
• hipotenzió;
• májelégtelenség;
• mérgezés a vér bomlástermékeivel.

Ha a vérveszteség a belső vérzés során több mint 50%, akkor a beteg elveszítheti az eszméletét. Ebben az állapotban ragacsos hideg verejték nyúlik ki a testen, és a pulzus már nem érezhető. Lehetetlenné válik a vérnyomás mérése az edények üressége miatt. Ebben a szakaszban a kezelés már nem garantálja a beteg életének megmentését.

A vérzés megelőzése

Az olyan veszélyes állapot kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében, mint a peptikus fekélyes vérzés, be kell tartania az orvos összes ajánlását, ellenőriznie kell a táplálkozást. De a betegnek is kerülnie kell stresszes helyzetek, egészséges életmódot folytatni. Ezenkívül meg kell védenie a testet az erős a fizikai aktivitás. Javasoljuk, hogy hagyjon fel a rossz szokásokkal.

A patológia időben történő diagnosztizálása teljesen kiküszöböli az ilyen szövődményeket. Megfelelő terápia mellett a visszaesés valószínűsége rendkívül kicsi lesz.

Etiológia és patogenezis.

Különböző intenzitású vérzés fordulhat elő artériákból, vénákból és kapillárisokból. Különböztesse meg a rejtett (okkult), másodlagos hipokróm vérszegénységben megnyilvánuló és explicit vérzést.

Az okkult vérzés gyakran krónikus, és a kapillárisokból ered, vashiányos vérszegénységgel, gyengeséggel, valamint hemoglobin- és vörösvértestek csökkenésével kísérve. Az okkult vérzés kimutatható a széklet vagy a gyomortartalom vér jelenlétének vizsgálatával (benzidin vagy guajak teszt).

A peptikus fekélybetegségben a vérzés a legveszélyesebb szövődmény. A gyomor artériák (jobb vagy bal) ágainak arróziója miatt fordul elő. Nyombélfekély esetén a vérzés forrása aa. pancreaticoduodenales a fekély alján.

Akut kisebb vérzés (˂ 50 ml) esetén a képződött széklet fekete színű. Általános állapot a beteg elégedett marad. A bőséges vérzés nyilvánvaló jelei közé tartozik a hematemesis és a véres széklet. Véres hányás (hematemesis) - változatlan vagy módosult (kávézacc) vér kiválasztása hányással, gyomor-, nyelőcső-, nyombélvérzéssel figyelhető meg. Melena - a megváltozott vér kiválasztása szék(kátrányos széklet), nyombélvérzéssel és masszív gyomorvérzéssel, 500 ml vagy annál nagyobb vérveszteséggel figyeltek meg.

A páciens testének reakciója a vérveszteség mennyiségétől és sebességétől, a folyadék- és elektrolitveszteség mértékétől, a beteg életkorától, a kísérő betegségektől, különösen a szív- és érrendszeri betegségektől függ.

Körülbelül 500 ml vérveszteség (a BCC 10-15%-a) általában nem jár együtt a szív- és érrendszer észrevehető reakciójával. A BCC 25%-ának elvesztése a szisztolés vérnyomást 90-85 Hgmm-re, a diasztolés vérnyomást 45-40 Hgmm-re csökkenti. Az ilyen jelentős vérveszteséggel járó masszív vérzés a következőket okozhatja: 1) hipovolémiás sokk; 2) akut veseelégtelenség a szűrés csökkenése, hipoxia, a vesék csavart tubulusainak nekrózisa miatt; 3) májelégtelenség a máj véráramlásának csökkenése, hipoxia, hepatociták degenerációja miatt; 4) szívelégtelenség, amelyet a szívizom oxigénéhezése okoz; 5) agyi ödéma hipoxia miatt; 6) disszeminált intravaszkuláris koaguláció; 7) mérgezés a belekbe öntött vér hidrolízistermékeivel. Mindezek a jelek azt jelentik, hogy a betegnél többszörös szervi elégtelenség alakult ki.

Klinikai kép és diagnózis.

Az akut tömeges vérveszteség korai jelei a hirtelen fellépő gyengeség, szédülés, tachycardia, hipotenzió és néha ájulás. Később hematemesis lép fel (amikor a gyomor túlcsordul vérrel), majd melena. A hányás jellege (skarlát vér, sötét cseresznye színű vérrögök vagy kávézacc színű gyomortartalom) attól függ, hogy a hemoglobin (Hb) sósav hatására sósav hematinná alakul. Ismételt hematemesis és ezt követő melena megjelenése figyelhető meg masszív vérzéssel. A rövid időközönként ismétlődő hányás folyamatos vérzést jelez; ismételt vérhányás hosszú idő után a vérzés kiújulásának jele. Erős vérzés esetén a vér hozzájárul a pylorus gyors kinyílásához, a bélmozgás felgyorsulásához és a széklet felszabadulásához "cseresznye zselé" vagy kevéssé megváltozott vér keveréke formájában.

A fiataloknál az exacerbáció időszakában fellépő vérzés forrása gyakrabban nyombélfekély, 40 évnél idősebb betegeknél gyomorfekély. A vérzés előtt a fájdalom gyakran fokozódik, és attól a pillanattól kezdve, hogy a vérzés elkezdődik, csökken vagy eltűnik (Bergman-tünet). A peptikus fájdalom csökkentése vagy megszűnése annak köszönhető, hogy a vér semlegesíti a sósavat.

A vérzés lehet a korábban tünetmentes gyomor- vagy nyombélfekély első jele (kb. 15-20%), vagy akut fekély (stressz fekély) megnyilvánulása.

A vizsgálat során a beteg félelme és szorongása felkelti a figyelmet. A bőr sápadt vagy cianotikus, nedves, hideg. A pulzus felgyorsul; A vérnyomás normál vagy alacsony lehet. A légzés gyors. Jelentős vérveszteség esetén a beteg szomjas, a szájüreg nyálkahártyájának szárazságát észleli.

A vérveszteség súlyosságának hozzávetőleges megítélése a vérzés külső klinikai megnyilvánulásai alapján, a pulzusszám (HR), a vérnyomás, a hányással és laza széklettel felszabaduló vér mennyisége, valamint a tartalom aspirációja alapján lehetséges. a gyomor.

A vérveszteség általánosan használt mértéke az Algover-sokk index, amelyet a pulzus és a szisztolés vérnyomás arányaként számítanak ki. Általában ez az arány 0,5. Az 1-es sokk index a BCC-hiány körülbelül 30%-ának felel meg (pulzus - 100 percenként, szisztolés vérnyomás - 100 Hgmm). A 2-es sokk index körülbelül 70%-os BCC-hiányra utal (pulzus - 120 percenként, szisztolés vérnyomás - 60 Hgmm).

A Hb, a hematokrit, a centrális vénás nyomás (CVP), a BCC, az óránkénti diurézis mutatói lehetővé teszik a vérveszteség súlyosságának és a kezelés hatékonyságának pontosabb felmérését. A vérvizsgálat korai szakaszában (több órával) az akut vérzés kezdete után az eritrociták száma és a Hb-tartalom normális szinten maradhat. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az első órákban vörösvértestek szabadulnak fel a raktárból.

A vérveszteségnek 4 súlyossági foka van:

I. fokozat - krónikus okkult (rejtett) vérzés, a vér Hb-tartalma enyhén csökkent, hemodinamikai zavarokra utaló jelek nincsenek.

II fokozat - akut kisebb vérzés, a pulzusszám és a vérnyomás stabil, a Hb-tartalom 100 g / l vagy több.

III fokozat - akut vérveszteség közepesen súlyos (tachycardia, enyhe vérnyomáscsökkenés, sokk index ˃ 1, Hb tartalom ˂ 100 g/l).

IV fok - masszív erős vérzés (BP 80 Hgmm alatt, pulzusszám ˃ 120 percenként, sokk index kb. 1,5; Hb tartalom ˂ 80 g/l, hematokrit ˂ 30, oliguria - diurézis ˂ 40 ml/h).

Az akut vérzéses betegek kivizsgálása és kezelése az intenzív osztályon történik, ahol a következő kiemelt intézkedésekre kerül sor:

a szubklavia véna vagy több perifériás véna katéterezése a BCC hiányának gyors pótlására, a centrális vénás nyomás (CVP) mérése;

gyomormosás a sürgősségi endoszkópos vizsgálat előkészítése érdekében;

sürgősségi endoszkópia a vérzés forrásának ellenőrzésére és endoszkópos hemosztázis elvégzésére;

állandó katéterezés Hólyag a diurézis szabályozására (legalább 50-60 ml / óra legyen);

a vérveszteség mértékének meghatározása;

oxigénterápia;

hemosztatikus terápia;

tisztító beöntés a belekbe áramló vér eltávolítására.

Gyomormosást végeznek jeges víz(amelyben jégdarabok úsznak) adrenalin oldat hozzáadásával (1:1000). Ez nemcsak a gyomornyálkahártya vérből való mosását teszi lehetővé, hanem a vérzés intenzitásának és a nyálkahártya hiperémiájának csökkentését is, ami jelentősen javítja a vérzés forrásának láthatóságát és az endoszkópos manipulációk hatékonyságát.

Az EGDS a leginformatívabb módszer a vérzés diagnosztizálására. Az endoszkópos vizsgálat szerint 3 szakasz van fekélyes vérzés(J. Forrest, 1974 osztályozása szerint), amelynek fontosságát a kezelési módszer kiválasztásának algoritmusában:

FIA szakasz - aktív artériás vérzés;

FIB szakasz - vérszivárgás a vérrög alól;

FIIA stádium - elállt friss vérzés jelei, trombózisos erek láthatók a fekély alján ill. vérrög amely a fekélyt, valamint a vér maradványait a gyomorban vagy a nyombélben;

FIIB szakasz - kis fix vérrögök és hematin a fekély felületén;

FIII stádium - a fekélyt fibrin borítja, de hematin nyomai vannak a gyomorban. A gyomor-bélrendszeri vérzést meg kell különböztetni a tüdővérzéstől, amelynél a vérömleny habzó jellegű, köhögéssel jár, és a tüdőben gyakran hallatszik különféle nedves lárma.

Kezelés.

A kezelési módszer kiválasztásakor figyelembe kell venni az endoszkópia adatait (Forrest szerinti vérzési stádium az endoszkópia időpontjában), a vérzés intenzitását, időtartamát, a visszaeséseket, a beteg általános állapotát és életkorát.

A terápiás és diagnosztikai endoszkópia a sokk elleni intézkedések hátterében és a vérveszteség korrekciója fontos szerepet játszik a kezelés első szakaszában. Lehetővé teszi a vérzés forrásának azonosítását, endoszkópos vérzéscsillapítást és az újravérzés valószínűségének felmérését a fekély helyétől és méretétől, valamint a Forrest szerinti stádiumtól függően.

Az endoszkópos vérzéscsillapítást a vérzés forrásának fizikai befolyásolásával (diatermo-, lézer-, argon-plazma és termokoaguláció), a vérző ér mechanikus összenyomásával (etanol, adrenalin és más ozmotikusan aktív oldatok fekélyes területbe juttatásával, nyírással) hajtják végre. ). Az endoszkópos vérzéscsillapítást nemcsak folyamatos, hanem leállt vérzés esetén is végezzük, amikor nagy a kiújulásának kockázata (FIIA). A vérzés végső leállításának hatékonysága az instrumentális hemosztázis módszereivel meghaladja a 90% -ot.

Konzervatív intézkedéseknek kell irányulniuk a sokk megelőzésére és kezelésére, a HCl és a pepszin termelésének elnyomására H 2 receptor blokkolók - ranitidin (és analógjai - gistak, ranital), famotidin (kvamatel) vagy protonpumpa blokkolók (losek) intravénás beadásával. A legtöbb esetben (kb. 90%) az akut vérzés konzervatív intézkedésekkel megfékezhető.

Az infúziós terápiát a hemodinamika normalizálása, a megfelelő szöveti perfúzió biztosítása érdekében végezzük. Tartalmazza a BCC pótlását, a mikrokeringés javítását, az intravaszkuláris aggregáció megelőzését, a mikrotrombózist, a plazma onkotikus nyomásának fenntartását, a víz és elektrolit egyensúly, valamint a sav-bázis egyensúly korrekcióját, a méregtelenítést.

Az infúziós terápiával mérsékelt hemodilúció elérésére törekszenek (Hb legalább 100 g/l, a hematokrit pedig 30%-on belül ingadozzon), ami javítja a vér reológiai tulajdonságait, a mikrokeringést, csökkenti a perifériás érrendszeri ellenállást a véráramlással szemben, elősegíti a vérkeringést. a szív munkája.

Az infúziós terápiát a mikrokeringést javító reológiai oldatok transzfúziójával kell kezdeni. Enyhe vérveszteség esetén a reopoliglucin és a gemodez infúzióját legfeljebb 400-600 ml térfogatban végezzük sóoldat és glükóztartalmú oldatok hozzáadásával.

Mérsékelt vérveszteség esetén plazmapótló oldatokat, donorvér komponenseket adnak be. Az infúziók teljes térfogatának 30-40 ml-nek kell lennie a beteg testtömegének 1 kg-jára vonatkoztatva. A plazmapótló oldatok és a vér arányának ebben az esetben 2: 1-nek kell lennie. Poliglucint és reopoligliukint írnak fel (legfeljebb 800 ml), a sóoldat és a glükóz tartalmú oldatok adagját növelik.

Súlyos vérveszteség és vérzéses sokk esetén a transzfúziós oldatok és a vér aránya 1:1 vagy 1:2. Az infúziós terápia összdózisa átlagosan 200-250%-kal haladja meg az elvesztett vér mennyiségét.

A vér onkotikus nyomásának fenntartása érdekében albumin, fehérje és plazma intravénás beadását alkalmazzák. Az infúziók hozzávetőleges mennyisége a CVP és az óránkénti diurézis értékével határozható meg (a terápia után ˃ 50 ml / h legyen). A hipovolémia korrekciója javítja a központi hemodinamikát és a megfelelő szöveti perfúziót, feltéve, hogy a vér oxigénkapacitásának hiánya megszűnik.

Vérző fekély műtéti kezelése.

A sürgősségi műtét olyan aktív vérzésben (Forrest I) szenvedő betegeknél javasolt, akiket endoszkópos módszerekkel nem lehet kontrollálni. Hemorrhagiás sokk és folyamatos vérzés esetén a műtétet masszív vérátömlesztés, plazmapótló oldatok és egyéb sokkellenes intézkedések hátterében végzik.

Sürgős műtét javasolt az aktív vérzés endoszkópos leállítása és a FIIA stádiumú endoszkópos vérzéscsillapítás után, amikor a konzervatív intézkedések nem tették lehetővé az állapot stabilizálását.

A vérzés leállítása után (Forrest II-III) a műtét olyan betegek számára javasolt, akiknek hosszú anamnézisében fekélyek, visszatérő vérzések, bőrkeményedés és szűkület 50 év feletti fekély áll fenn. A műtéti lehetőség megválasztásáról az egyidejű betegségek figyelembe vételével kell dönteni, amelyek mind a korai, mind a késői műtéti beavatkozás kockázatát növelhetik.

Vérző gyomorfekély esetén a következő műtétek javasoltak: legyengült betegeknél az alacsony traumás műtétet részesítik előnyben - szár vagotomia, gastrotómia a fekély kimetszésével és pyloroplasztika. Rendkívül súlyos általános állapotban gasztrotómia vérző ér varrásával vagy fekély kimetszése és utólagos varrással elfogadható. A gyomor reszekciójának kockázata a vérzés magasságában nagyon magas.

Vérző nyombélfekély esetén a vagotómia egyik lehetősége vérző erek varrásával és pyloro- vagy duodenoplasztikával történik.

Az alacsony vérzési kockázatú betegeket a műtét előtti 2-4 hetes előkészítés után tervszerűen operálják a fekély gyógyulása vagy a fekélykörüli gyulladás csökkentése érdekében. A sürgősségi műtétek utáni halálozás 5 és 15% között mozog.

OKTATÁSI ÉS MÓDSZERTANI ANYAG

Táblázatok, diák, fényképek, röntgenfelvételek, gasztroszkópok.

A TÉMA MINDEN RÉSZÉRE VONATKOZÓ FELADATOK A TESZTALAPBAN

SZITUÁCIÓS FELADATOK

Körülbelül 12 órával ezelőtt egy 39 éves betegnél hirtelen erős, az egész hasban gyorsan terjedő fájdalom jelentkezett az epigasztrikus régióban, és erős gyengeség jelentkezett. Ismeretes, hogy a páciens 5 éve nyombélfekélyben szenved.

A beteg állapota mérsékelt. A bőr sápadt. Impulzus - 100 percenként. BP - 110/60 Hgmm. Száraz nyelv. A has visszahúzódik, és korlátozott mértékben vesz részt a légzésben. A tapintást az izomfeszültség és a Shchetkin-Blumberg pozitív tünete határozza meg. Ütős májtompulás nincs meghatározva.

Mi a diagnózisa?

Milyen kutatási módszerek erősíthetik meg a diagnózist?

Mi a kezelési stratégia?

Perforált nyombélfekély.

A diagnózis sima hasi röntgenfelvétellel igazolható.

A betegnek sürgősségi műtétre van szüksége. A fekély perforációjának hosszú előírása és a diffúz hashártyagyulladás kialakulása kapcsán a perforált nyílás varrása, a hasüreg higiénia és vízelvezetése javasolt.

Egy 39 éves, hosszú évek óta nyombélfekélyben szenvedő betegnél evés után nehézségi érzés alakult ki a gyomorban, rohadt böfögés, napi hányás az előző napon elfogyasztott ételektől. A beteg állapota kielégítő. A has puha. Üres gyomorban a fröccsenő zajt meghatározzák. A röntgen kimutatta, hogy a gyomor jelentős méretű, az evakuálás lassú, a pyloroduodenális szakasz szűkült, a hátsó falon lévő duodenális bulbban pedig báriumszuszpenzió „raktárát” találták. 12 óra elteltével a bárium tömegének jelentős része a gyomorban marad.

Készítsen diagnózist.

Mi a kezelési stratégia?

A nyombél peptikus fekélye, amelyet szubkompenzált pylorus stenosis bonyolít.

A műtét a beteg számára javasolt - szelektív proximális vagotomia drénezéssel.

Egy 70 éves beteget 5 évig figyeltek meg az antrumban található gyomorfekély miatt. Tól től sebészi kezelés a beteg visszautasította. Az elmúlt 3 hónapban az epigasztrikus régió fájdalmai állandó jelleget öltöttek, megjelent a húskészítmények iránti idegenkedés, csökkent a munkaképesség, csökkent a beteg súlya.

A betegség milyen szövődményére gondolhatunk?

Hogyan lehet pontos diagnózist felállítani?

Mi a kezelési stratégia?

Gondolnia kell a gyomorfekély rosszindulatú daganatára.

A pontos diagnózis gasztroszkópiával, célzott biopsziával állítható fel.

Rosszindulatú gyomorfekély esetén a műtéti taktika ugyanaz, mint a gyomorrák esetében - a gyomor részleges reszekciója, a nagyobb és kisebb omentumok eltávolítása.

TESZT ELLENŐRZÉS A TÉMA MINDEN ANYAGHOZ

1. KRÓNIKUS GASTRODUODENÁLIS FEKÉLYEKRE NEM

JELLEGZETES:

a) szoros élek

b) a fal mélységébe való behatolás képessége

c) különböző méretű (0,3-6-8 cm vagy nagyobb) fekély

d) a nyálkahártya redőinek a fekély széleihez való konvergenciájának hiánya

e) különféle szövődmények kialakulásának lehetősége

2. NEM JELLEMZŐ DUODIC peptikus fekélyre

A GUTS:

a) a betegség magas prevalenciája

b) férfiaknál gyakoribb fejlődés

c) kedvezményes oktatás fiatal korban

d) tartósabb, mint gyomorfekély esetén, mert

e) rendkívül ritka rosszindulatú degeneráció

3. A GYOMORFEKÉLY NEM JELLEMZŐ:

a) világosabb nozológiai elszigeteltség

b) gastritis jelenléte kifejezett anthro-cardialis expanzióval

c) a gyomormirigyek csökkentése

az anthro-fundális csomópont elmozdulásával a cardia felé

d) a savképződés hormonális jellegének túlsúlya

e) 40 év után kedvezményes oktatás

4. GYOMORFEKÉLYBEN:

a) sokkal gyakrabban, mint nyombélfekély esetén,

sebészeti kezelést alkalmaznak

b) a gyomor fokozott motoros funkciója az emésztésközi időszakban

c) alacsony pH-értékek az antrumban

d) ritkább, mint nyombélfekély esetén, rákos degeneráció

e) a gyomorhurut kevésbé kifejezett, mint nyombélfekély esetén

5. ENDOKRIN ULCEROGÉN TÉNYEZŐK NEM:

a) peptikus fekély kialakulásához vezethet

b) tünetekkel járó fekélyek kialakulását idézik elő

c) gátolja a nyálkahártya regenerációs képességét

d) csökkenti a nyombélsav semlegesítését

e) serkentik a gyomormirigyek savtermelő működését

6. ULCEROGÉN TÉNYEZŐK

(MINDEN EGYEDÜL VAGY KÜLÖNBÖZŐ KOMBINÁCIÓBAN)

KÖZVETLENÜL LEHET:

a) peptikus fekély kialakulásához vezethet

b) tüneti fekély kialakulását idézi elő

c) akut fekélyek kialakulását idézik elő

d) fekély előtti állapotok kialakulását idézik elő

e) aktiválja az általános és helyi patogén mechanizmusokat,

nyálkahártya károsodást okozhat

gastroduodenális zóna

7. A CSÖKKENTÉS LEGVALÓSZÍNŰBB OKA

A GYOMORNYÁLKODÁS ELLENÁLLÁSA,

A fekélyek KIALAKULÁSÁHOZ A következők vezetnek:

a) a szaporodáshoz szükséges sejtek hiánya

műanyagok és biokémiailag aktív anyagok

b) anyagcsere-változások a szervezetben

c) a gastroduodenális nyálkahártya lokális ischaemia

d) krónikus gyomorhurut

e) hormonális változások a szervezetben

8. A DUODINÁLIS FEKÉLY PATHogenezise SZ

a) intenzív folyamatos savképződés

b) az antral savfék állapota

c) nyombélsavas fék

d) dekompenzált savanyú gyomor

e) antrális gasztrin túltermelése

9. GYOMORSAV-KÉPZŐDÉS GÁTLÁSA

INTRADUODENÁLIS pH-értékre jön létre:

e) 2.5 és az alatti

10. INTRADUODENÁLIS FÉKHATÁS BE

A SAVKÉPZÉS VÉGREHAJTÁSA:

a) a hasnyálmirigy szekréciójának gátlása

b) az epetermelés növekedése

c) fokozott hasnyálmirigy-szekréció

d) fokozott szekretintermelés

e) duodenogasztrikus reflux

11. A FELÉPÍTÉS KEZDETI FOLYAMATA KAPCSOLATOS A:

a) hidrogénionok visszadiffúziójával

b) az antralsav-semlegesítő funkció dekompenzációjával

c) a duodenum savsemlegesítő funkciójának megsértésével 12

d) olyan mechanizmusokkal, amelyek felborítják a védelmi tényezők közötti egyensúlyt

és a gastroduodenális zóna agressziója

e) a hasnyálmirigy szekréciós funkciójának csökkenésével

12. KIVÁLASZTÁSI MŰKÖDÉS SZABÁLYOZÁSSAL járó peptikus fekély esetén

A DUDENAL TELJESÍTMÉNY:

a) a gyomor reszekciója (antrumectomia) Billroth-1 szerinti vagotómiával

b) a gyomor reszekciója (antrumectomia) Roux-en-Y vagotómiával

c) a gyomor reszekciója (antrumectomia) vagotómiával

Chamberlain-Finsterer szerint

d) SPV duodenojejunostomiával

e) PWV a duodenális károsodás speciális korrekciója nélkül

átjárhatóság

13. FEKÉLY MŰTÉTÉNEK ABSZOLÚT JAVALLATA

A BETEGSÉGEK:

a) áthatoló fekély

szervközi kóros fisztula kialakulásával

b) a pylorus nagy fekélye,

a gyógyulás során szűkület kialakulásával fenyeget

c) óriási gyomor- és nyombélfekély kombinációja 12

d) peptikus fekélyre való genetikai hajlam jelenléte

e) tartós duodenogasztrikus reflux gyomorhuruttal és fekéllyel

14. A SEBÉSZETI KEZELÉS RAJTÁSA

A FEKÉLYBETEGSÉG BEÁLLÍTÁSA AKKOR VAN:

a) pylorus stenosis

b) fekélyes vérzés kiújulása

endoszkópos letartóztatás után

c) alacsony hagymás fekélyek

d) a fekély rosszindulatú degenerációja

e) atipikus fekélyperforáció

15. A peptikus fekély MŰTÉTÉNEK JAVALLATAI

relatívak:

a) amikor sejtatípiát észlelünk

b) szisztematikus szezonális éves exacerbációkkal

peptikus fekély, amelyet vérzés bonyolít

c) peptikus fekély, amelyet korábban perforáció bonyolított

és a varrás után gyakori exacerbációra hajlamos

d) ismétlődő éves exacerbációkkal

a betegség szinte megszakítás nélküli lefolyásával

e) óriási bőrkeményedést átható fekélyekkel

16. A MŰTÉTI JAVASLATOK MEGHATÁROZÁSÁVAL

A FEKÉK BETEGSÉGEK KEZELÉSE NEM SZÁMÍTJA FIGYELEMBE:

a) a betegség időtartama

b) az exacerbációk gyakorisága és megnyilvánulásuk súlyossága

c) a folyamatban lévő konzervatív terápia hatékonysága

d) a remisszió időtartama

e) a periprocessus súlyossága

a pylorus és a duodenum régiójában 12

17. A FEKÉK MŰTÉTE INDIKÁLÁSÁNAK MEGHATÁROZÁSAkor

A BETEGSÉGET NEM KELL TUDNI:

a) a betegség természetéről

b) a peptikus fekély szövődményeiről

c) hajlam a dömping szindrómára

d) a gyomorszekréció természetéről

e) a duodenogasztrikus refluxról, annak súlyosságáról és természetéről

18. A SEBÉSZETI KEZELÉS JAVALLATÁNAK AZONOSÍTÁSA

FEKÉLYBETEGSÉG, OPCIONÁLIS FIGYELEM:

a) a fekély endoszkópos vizsgálatának és lokalizációjának adatai

b) a gyomor röntgenvizsgálatának jelzései

és 12 nyombélfekély

c) a gyomor és a nyombél motoros evakuációs funkciója 12

d) a gasztrintermelő rendszer funkcionális állapota

e) a gyomor antrumának valódi méretei

19. MŰKÖDÉS TERVEZÉSE A TÖMHÁZFEKÉLYRE,

NEM KELL TENNI:

a) a felső szakaszok endoszkópos vizsgálata

gyomor-bél traktus

c) a hasnyálmirigy szekréciós funkciójának vizsgálata

d) A gyomor röntgenvizsgálata

e) a duodenum funkcionális állapotának vizsgálata

20. A DUODENAL SIKERES MŰTÉTI KEZELÉSÉÉRT

FEKÉLYEK NEM SZÜKSÉGES:

a) a nyombél átjárhatóságának vizsgálata

b) a gyomorszekréció vizsgálata

c) a kapuőr állapotának felmérése

d) a gasztrin meghatározása a vérszérumban

e) az antral gasztrin jellegének (típusának) és szintjének meghatározása

21. GYOMOR-INTESTINÁLIS RÉSZVIZSGÁLAT VÉGREHAJTÁSA

A SZEKRECIÓK NEM ÉSZLELHETŐK:

a) a gyomor savképző funkciója

az interemésztési időszakban

b) bazális savtermelés

c) serkenti a savképződést

d) a gyomormirigyek maximális reakciója

e) dekompenzált savanyú gyomor

22. A ESOPHAGOGASTRODUDENOSCOPY NEM LEHETSÉGES:

a) felméri a szívzáróizom és a pylorus állapotát

b) átfogó értékelést ad a fekélyhibáról

és keresse meg

c) felméri a nyelőcső, a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának állapotát

d) meghatározza a duodenogasztrikus reflux súlyosságát

e) elektrometriai vizsgálatot végezni

bazális savtermelés

23. AZ ANTRÁLIS GYOMOR HATÁRAINAK MEGHATÁROZÁSA

SZÜKSÉGES VALAMIHEZ:

a) a pH-szonda elektródáinak pontos pozicionálása

b) etiopatogenetikailag alátámasztott gyomorreszekció elvégzése

nyombélfekéllyel

c) a gyomor vagus denervációjának mértékének meghatározása

szelektív vagotómiával

d) valódi antrumectomia elvégzése

e) a gyomor intermediális zónájának distalis határának meghatározása

24. A DÖMPING SZINDRÓMA PATOGENEZISÉNEK TANULMÁNYA LEHET

KIÁLLÍTSA, HOGY Ő:

a) a szervezet reakciója a gyomor csonkjának gyors kiürülésére

és a jejunum kezdeti részének túlfeszítése

b) intraintesztinális hiperozmózis eredménye

c) műtét után fellépő hormonális változások miatt

d) egyfajta pszicho-neurotikus megnyilvánulás

e) a szervezet genetikailag meghatározott reakciója

bizonyos élelmiszerek esetében

25. FOKOZOTT SAVTERMELÉS A DUDODENALBAN

A FEKÉK A KÖVETKEZMÉNYE:

a) fokozott gasztrin felszabadulás a G-sejtek által

b) az antral savfék gyengülése

c) a gyomor savsemlegesítő képességének csökkentése

d) a nyombélsav semlegesítésének megsértése

e) fekély kialakulása ingerlékeny és aszténiás típusú egyénekben

gyomorszekréció

26. EGÉSZSÉGES EMBEREKNEK NINCS TÍPUSÚ GYOMOR-INTESTINÁLIS

SZEKRECIÓK:

a) normális

b) izgatott

c) aszténiás

d) inert

e) fék

27. ETIOPATOGENETIKAI HANGZÁSÚ MÓDSZER

MŰTÉTELEK NEM SZÍNŰ TÖMHÁZFEKÉLYBEN

IS:

a) SPV (szelektív proximális vagotómia)

b) ideális antrumectomia

c) antrumectomia és vagotomia kombinációja

d) a gyomor magas (2/3 vagy több) reszekciója

e) szár vagy szelektív vagotómia

28. DEKOMPENZÁLT PYLORODUODENALBAN

SZENOSIS JAVASOLT FELHASZNÁLÁS:

a) PPV pyloroplasztikával

b) szár vagotómia gastroduodenoanastomosissal

c) szelektív vagotómia gastrojejunostomiával

d) a gyomor gazdaságos reszekciója PWS-sel

e) gazdaságos gyomorreszekció

szárral vagy szelektív vagotómiával

29. LEGJOBB FUNKCIONÁLIS EREDMÉNY ALACSONY

DUDUDENUS SZENÓZIS, HA:

a) Heinecke-Mikulich pyloroplasztika

szelektív vagotomiával kombinálva

b) SPV kombinációja gastroduodenoanastomosissal a Jabulei szerint

c) az SPV és a duodenoplasztika kombinációja

d) gastroenteroanastomosis szár vagotómiával

e) a gyomor gazdaságos reszekciója szelektív vagotómiával

30. A GASTROINTESTINÁLIS RESZEKCIÓS LEGFIZIOLÓGIAI MÓDSZER

SZÁMÍTÁSOK:

a) Hofmeister-Finsterer által módosított Billroth-2

b) reszekció Roux-módosításban

c) Billroth-1

d) Balfour módosítás

e) Reichel - Polia szerinti reszekció

31. A LEGJOBB MÓDSZER AZ INTRAOPERATÍV ELLENŐRZÉSRE A

TELJES VAGOTOMIA FELISMERVE:

a) intragasztrikus pH-metria speciális pH-szondával

b) endoszkópos pH-metria

c) kromogasztroszkópia kongó szájjal

d) az intragasztrikus pH meghatározása a gasztrotómiás nyíláson keresztül

e) a kromogasztroszkópia és az átvilágítás kombinációja

32. KOMPENZÁLT PYLORODUODENALHOZ

A STENOSIS JELLEMZŐI:

a) a betegek súlyos állapota, kimerültség, kiszáradás, gyengeség

b) napi bőséges, esetenként ismétlődő, gyakran bűzös hányás

c) szomjúság, csökkent diurézis, székrekedés és néha hasmenés

d) állandó fájdalmas, kellemetlen szagú kiütések

e) éhes fájdalmak az epigasztrikus régióban

33. SZŰRÜLÉSVEL SZÖVEDÍTETT DUDODENFEKÉKBEN,

SZELEKTÍV PROXIMÁLIS VAGOTOMIÁS CSAK

MINDEN MŰVELETRE ALKALMAZNI, KIVÉVE:

a) tökéletes antrumectomia

b) duodenoplasztika

c) pyloroplasztika

d) Jabulei szerinti gastroduodenoanastomosis

e) gastrojejunostómia

34. KOMPENZÁLT PYLORODUODENAL-BETEGEK

SZENZIS AZ AKTÍV FEKÉK JELEI NÉLKÜL:

a) nem igényel műtétet

b) műtéti kezelés alatt állnak

peptikus fekély súlyosbodása esetén

c) csak szűkület progressziója esetén operálják

d) kötelező műtéti kezelést igényel

e) 2 hónapos kúra után műtik

intenzív fekélyellenes terápia

35. A BEMUTATÓ RENDELKEZÉSEKBŐL HELYES

NYILATKOZAT, HOL:

a) a gastroduodenális fekélyek patogenezisében a vezető szerep

stimulált, nem bazális savtermeléshez tartozik

b) a gastroduodenális zónában minél távolabb van a fekély,

minél magasabb az agresszív tényezők szintje és annál alacsonyabb a védő

gyomornyálkahártya

c) a fekélyek természete nem függ a gastroduodenális zónában való lokalizációjuktól

d) pyloroduodenalis szűkülettel, hiperszekrécióval és hiperprodukcióval

sav-peptikus faktor 1,5-2-szer alacsonyabb, mint azok

szűkület nélküli nyombélfekéllyel

e) az átjárhatóság helyreállítása vagy károsodása a szűkület területén

jelentős szintemelkedés kíséri

gyomorszekréció

36. A LEGMAGASABB SAVADSÁGI SZÁMOKAT MEGFIGYELŐK

FEKÉLYRE:

a) gyomorfenék

b) antrum

c) pylorus csatorna

e) a gyomor cardia

37. A GYOMORTEST VÉRZŐ FEKÉSÉVEL ÉS KISEBB FOKÚ

A MEGJELENÍTETT MŰKÖDÉSI KOCKÁZAT:

a) vérző fekély ék alakú kimetszése

b) a gyomor reszekciója vérző fekéllyel

c) vérző fekély ék alakú kimetszése spv

d) vérző fekély összevarrása

pyloroplasztikával és szár vagotómiával

e) a fekély kimetszése

38. A LEGFONTOSABB INFORMÁCIÓS DIAGNOSZTIKAI MÓDSZER

A PERFORATÍV fekélyek:

a) esophagogastroduodenoscopia

c) laparocentézis

d) laparoszkópia

e) felmérés fluoroszkópia

39. A GASTROINTESTINÁLIS REZEKCIÓ NINCS JAVALTOTT, HA:

a) hosszú múltra visszatekintő krónikus bőrkemény fekélyek perforációja

b) kombinált fekélyek - gyomor és nyombél

c) ismételt perforációk

d) prepylorus fekélyek perforációja

e) ismételt masszív gastroduodenális fekélyvérzés

történelem

40. A VAGOTOMIÁT PERFORÁCIÓBAN JELENTI:

a) prepylorus fekélyek és a pylorus csatorna fekélyei

b) bármilyen jellegű akut fekélyek

c) friss fekélyek krónikus folyamatra utaló jelek nélkül

d) középgyomor-fekélyek

e) nyombélfekély Zollinger-Ellison szindrómában

41. AMIKOR ELŐSZÖR GYANÚSÍTVÁNY FELKÉPÜL

A VÁRON VÉGZETT VÉGRE:

a) a gyomorszekréció vizsgálata

b) a gasztrin szintjének meghatározása a vérszérumban

c) kolecisztográfia

d) a hasi szervek felmérése roentgenoszkópiája

e) esophagogastroduodenoscopia

42. ENDOSKÓPOS VIZSGÁLAT NEM LEHET

DIAGNÓZIS:

a) a gyomorhurut típusa

b) Mallory-Weiss szindróma

c) korai gyomorrák

d) Zollinger-Ellison szindróma

e) a pylorus szűkület mértéke

43. AZ ELÜLSŐ FALI FEKÉLY LEGGYAKORIBB SZÖVŐDÉSE

A DUODIN 12:

a) perforáció

b) vérzés

c) behatolás a hasnyálmirigy fejébe

d) rosszindulatú daganat

d) minden rossz

44. A DUODINÁLIS FEKÉK RITKA SZÖVŐDÉSE

IS:

a) perforáció

b) rosszindulatú daganat

c) vérzés

d) behatolás

e) a bél cicatrialis deformitása

45. MEGBÍZHATÓ RADIOLÓGIAI JEL

A gyomorfekély PERFORÁCIÓJA:

a) magas membrán

b) szabad gáz jelenléte a hasüregben

c) intestinalis pneumatizáció

d) Cloiber "csészéi"

e) a gyomor megnagyobbodott gázbuboréka

46. ​​A HABOS FÉNYVÖRÖS VÉR FELTÖLTÁSA,

FOKOZOTT KÖHÖGÉSBEN, JELLEMZŐK:

a) vérző gyomorfekély

b) a cardia daganatai

c) Mallory-Weiss szindróma

d) tüdővérzés

e) Rendu-Osler szindróma

47. PERFORATÍV GASTRODUODENALIS FEKÉLY ESETÉN

JELLEGZETES:

a) hirtelen fellépés éles fájdalmak az epigasztriumban

b) a fájdalom szindróma fokozatos növekedése

c) görcsös éles fájdalmak

d) bőséges ismételt hányás

e) gyorsan növekvő gyengeség, szédülés

48. AZ ELSŐ 6 ÓRÁBAN KISZÚRTOTT GYOMORFEKÉLY ESETÉN NE

JELLEGZETES:

a) erős hasi fájdalom

b) deszka has

c) a máj tompaságának eltűnése

d) puffadás

e) gáz "sarló" a membrán kupolája alatt

49. PERFORATÍV GYOMORFEKÉLY GYANÚSSÁGÁN

AZ ELSŐ TANULMÁNY LENNE:

a) a gyomor fluoroszkópiája bárium szuszpenzióval

b) a hasüreg felmérési röntgenfelvétele

c) sürgősségi esophagogastroduodenoscopia

d) angiográfia (szelektív coeliakia)

e) laparoszkópia

50. A GASTRODUODENAL FORRÁSÁNAK BEÁLLÍTÁSA

A VÉRZÉS LEHETSÉGES:

a) A gyomor röntgenvizsgálata

b) laparoszkópia

c) nasogasztrikus szonda

e) hemoglobin és hematokrit ismételt meghatározása

51. A FÁJDALOM ELTŰNÉSE ÉS A "MELENA" MEGJELENÉSE

A nyombélfekély az alábbiakra jellemző:

a) pyloroduodenalis szűkület

b) fekély perforáció

c) fekély rosszindulatú daganata

d) vérzés

e) behatolás a hasnyálmirigybe

52. A MELLORY-WEIS SZINDRÓMA:

a) a nyelőcső és a szív visszér,

vérzéssel bonyolítja

b) a Meckel-diverticulum vérző fekélye

c) nyálkahártya vérzése hemorrhagiás angiomatosis következtében

(Randu-Osler betegség)

d) repedések a gyomor szívi részén, vérzéssel

e) hemorrhagiás erozív gastroduodenitis

53. A MEILENGRAF DIÉTA ELMÉLETI ALAPJÁNLATA

ALAPJÁN:

a) a gyomornyálkahártya mechanikai kímélésére

b) a gyomornedv-elválasztás visszaszorítására

c) kalóriadús táplálkozás biztosításáról

d) a fentiek mindegyike igaz

d) minden rossz

54. AZ ÁTTÖLŐ FEKÉLY LEGGYAKORIBB SZÖVŐDÉSE

A gyomor:

a) pylorus stenosis kialakulása

b) fekély rosszindulatú daganata

c) szervközi fisztula kialakulása

d) bőséges vérzés

e) perforáció

55. A SEBÉSZET TERMÉSZETE

A GYOMORFEKÉLY MEGÁLLAPÍTJA:

a) a beteg életkora

b) a perforált lyuk lokalizációja

c) a peritonitis súlyossága

d) a perforáció pillanatától számított időtartam

d) a fentiek mindegyike

A TÖKÉLETES ÍNYVÉDI FEKÉLY MEGMAGYARÁZÁSA:

a) reflexkapcsolatok a gerincvelői idegeken keresztül

b) a hasüregbe jutó levegő

c) gyomortartalom szivárgása a jobb oldalsó csatornába

d) diffúz peritonitis kialakulása

e) zsigeri-zsigeri kapcsolatok a függelékkel

57. NINCS MŰKÖDÉS TÖMHÁZFEKÉLYBEN, AMIKOR:

a) a betegség hormonális jellege

b) masszív vérzés

c) szűkület kialakulása

d) fekély előfordulása ulcerogén gyógyszerekkel végzett kezelés során

e) a konzervatív terápia hatásának hiánya

58. NE

JELLEGZETES:

a) domináns fejlődés 20-40 éves korban

b) a paraszimpatikus idegrendszer fokozott tónusa

c) az antral gasztrin magas koncentrációja

d) szezonális exacerbációk

e) folyamatos savképződés

59. KONZERVATÍV TERÁPIA FEKÉLY VÁSÁRLÁSÁRA

CSAK ENGEDÉLYEZETT, HA:

a) a betegnek nem volt fekélyes anamnézisében

b) betegek idős kora

c) a teljesítési feltételek hiánya

sürgősségi műtét

d) rendkívül magas mértékű működési kockázat

e) gyomor- és nyombélfekély kombinációja 12

60. CSÖKKENTETT BETEG KÉNYSZERHELYZETE

HAS LÁBAKKAL ÉS DESZKA ALAKÚ IZOMERŐ

A hasra jellemző:

a) vérzéses hasnyálmirigy nekrózis

b) volvulus

c) perforált fekély

d) vesekólika

e) mesenterialis trombózis

61. MŰKÖDÉSBEN A HÍVÁS UTÁN EGY ÓRÁVAL

A GYOMORI FEKÉLYEK MEGJELELVE:

a) valódi antrumectomia

b) a gyomor 2/3-ának klasszikus reszekciója

c) perforált fekély varrása

e) a felsorolt ​​műveletek bármelyike

62. DEKOMPENZÁLT pylorus stenosis esetén NEM

JELLEGZETES:

a) előző nap elfogyasztott étel hányása

b) a hasfal izomfeszülése

c) oliguria

d) „fröccsenő zaj” a gyomorban éhgyomorra

e) bárium visszatartása a gyomorban több mint 24 órán keresztül

63. DUODINÁLIS FEKÉLY VÉRZÉSÉRE NE

JELLEGZETES:

a) kávézacc hányás

b) fokozott hasi fájdalom

c) hemoglobin csökkenés

d) melena

e) a BCC csökkenése

64. A LEGRAcionálisabb MŰVELET GYOMORFEKÉLYRE

IS:

a) a gyomor legalább 2/3-ának klasszikus reszekciója

b) ideális (igazi) antrumectomia fekély eltávolítással

c) szelektív proximális vagotomia

d) szár vagotómia pyloroplasztikával

e) a fekély kimetszése

65. VÁLASZTÁSI MŰKÖDÉS SUBCOMENZÁLT SZENÓZISHOZ

A GATEkeeper IS:

a) PPV pyloroplasztikával

b) gastroduodenostomia

c) a gyomor reszekciója

d) gastroenterostomia

e) a megnevezett műveletek bármelyike

66. GARANCIA MEGHATÁROZÁS ELLEN

A DUODINÁLIS fekély:

a) szelektív proximális vagotomia

b) szár vagotomia pyloroplasztikával

c) valódi antrumectomia

d) antrumectomia szelektív vagotómiával

e) a gyomor legalább 2/3-ának reszekciója

67. GYORS-FEKÜLÉS KIKERÜLÉSÉBEN

MEGJELENT VÉRZÉS:

a) sürgősségi műtét

b) sürgős műtéti beavatkozás

c) endovaszkuláris szelektív hemosztatikus terápia

d) ismételt endoszkópos hemosztatikus terápia

e) intenzív konzervatív vérzéscsillapító terápia

68. A GASTRODUODENÁLIS FELÉPÍTÉS VESZÉLYÉNÉRE

a) kizárólag konzervatív terápia

b) sürgősségi műtét

c) sürgősségi műtét

d) szisztematikus endoszkópos kontroll

e) sebészi kezelés tervezett módon

69. A SZELEKTÍV PROXIMÁLIS VAGOTOMIA ELFOGADHATÓ

MINDENRE, KIVÉVE:

a) nyombélfekély szubkompenzált szűkület tüneteivel

b) perforált nyombélfekély

c) szövődménymentes nyombélfekély

d) vérzéssel szövődött nyombélfekély

e) kombinált gyomor- és nyombélfekély 12

70. VÁLASZTÁSI MŰKÖDÉS GYOMORFEKÜLÉS BE

A PURULENT PERITONITIS FELTÉTELEI:

a) gyomor reszekciója

b) a fekély kimetszése szár vagotómiával és pyloroplasztikával

c) perforációs varrás

d) SPV perforációs varrással

e) valódi antrumectomia