Chirurginiai epilepsijos gydymo metodai. Chirurginis epilepsijos gydymas – kai nėra kitos išeities

Chirurginis epilepsijos gydymas taikomas retai, tačiau 20-30% atvejų gydymas vaistais būna neveiksmingas, atsiranda ligos požymių. Todėl būtina operacija. Indikacijos chirurgijai ir pacientams, sergantiems farmakologiškai atsparia epilepsija. Tuo pačiu metu traukuliai nepraeina po 2 metų gydymo prieštraukuliniais vaistais.

Epilepsijos operacija atliekama siekiant kontroliuoti priepuolius ir pakeisti gyvenimo būdą. Buvo atlikta daug tyrimų, patvirtinančių chirurginės intervencijos veiksmingumą diagnozuojant farmakoresistentinę epilepsiją.

Koks rezultatas?

Jei reikia operacijos, ją reikia atlikti kuo greičiau. Tai padės išvengti niokojančių neuropsichologinių ir psichosocialinių lėtinių sutrikimų pasekmių. Žmonių gyvenimo kokybė po intervencijos gali pagerėti.

Deja, chirurginis gydymas ne visada duoda rezultatų.. Vaistams atsparaus tipo patologijos operacija yra veiksmingiausias būdas sustabdyti visus priepuolius. Procedūros sėkmės galima tikėtis 26-84% atvejų.

Chirurginės intervencijos uždaviniai

Pagrindinis epilepsijos operacijos uždavinys – pašalinti smegenų dalį, kurioje viršijamas neuronų bioelektrinis aktyvumas. Jie dažnai yra atsakingi už motorinė funkcija, kalba, jutimas ar regėjimas. Todėl chirurginės intervencijos procese naudojami metodai: neuronavigacija, mikroskopas operacijai, neurofiziologinė kontrolė, intraoperacinė sonografija ir kt.

Kai kuriais atvejais rezekcija yra neveiksminga. Todėl atliekamos operacijos, siekiant atjungti epileptogeninę sritį nuo smegenų. Jei pažeistų smegenų sričių yra per daug, atliekamos neuromoduliacinės operacijos.

• Rezekcijos intervencija: patologinio židinio pašalinimas, frontalinė ar smilkininė lobektomija, selektyvi amygdalogopocampektomija, rezekcijos tam tikrose smegenų srityse, dalinė kakta, ktomijos, pusrutulio pašalinimas.
• Paliatyvioji chirurgija: kolesotomija, daugybė subpialinių pjūvių, pusferotomija.
• Alternatyvūs būdai: stereotaksinė destrukcija, radiochirurgija, nuolatinis klajoklio nervo stimuliavimas, giliųjų nervinių audinių stimuliavimas.

Kada sunku išsiversti be operacijos?

pagrindinė užduotis chirurginė intervencija- episindrominių priepuolių dažnio sumažėjimas. Epilepsijos priepuolių gydymas chirurginiu būdu yra veiksmingas, tačiau naudojamas kraštutiniais atvejais. Prieš nusprendžiant, ar reikalinga chirurginė intervencija, pacientas apžiūrimas. Epilepsijos terapija atliekama tokiomis situacijomis:

• Teigiama dinamika po įprastinių gydymo metodų nepastebėta. Farmakoterapija sustiprina paciento būklę.
• Gydymas vaistais yra efektyvus, tačiau blogas atskirų mikroelementų toleravimas išprovokuoja šalutinį poveikį.

• Operatyvus epilepsijos gydymas reikalingas, jei kai kuriuose smegenų segmentuose nustatomi priepuoliai. Papildomo tyrimo metu galima išsiaiškinti, kuriose konkrečiose srityse atsiranda traukuliai. Chirurginis epilepsijos gydymas apima tokių sričių pašalinimą.
• Priepuoliai yra atoninio pobūdžio, pacientas gali smarkiai kristi be traukulių.
• Pacientas turi antrinę dalinių priepuolių generalizaciją.

Praktika patvirtina, kad 20% pacientų, kuriems diagnozuota epilepsija medicininiai rodikliai jautrūs operacijai. Pooperacinis laikotarpis visada lydimas atidžiai prižiūrint gydytojui. Sudėtingi gretutiniai sutrikimai laikomi kontraindikacijomis chirurginės intervencijos paskyrimui.

Chirurginis epilepsijos gydymas neatliekamas, kai pacientui ištinka generalizuoti traukuliai, kartu su pradiniu sąmonės netekimu. Šiandien yra įvairių chirurginiai metodai episindromo gydymas. Kiekvienas metodas nustatomas atsižvelgiant į sutrikimo, kuris provokuoja priepuolį, simptomus.

Apklausa

Priešoperacinė diagnozė turi didelę įtaką sėkmingam procedūros rezultatui. Būtina, kad specialistas būtų kvalifikuotas, kokybiškas darbas su pacientais turi būti užtikrintas prieš operacinį epilepsijos gydymą ir reabilitacijos metu. Diagnozės rezultatas – gausi ir išsami informacija apie paciento ligą. Tai leidžia specialistų grupei nustatyti operacijos poreikį, įvertinti tikėtiną riziką ir technikos privalumus.

Prieš operaciją turite nustatyti vietą, kurioje yra nenormalus neuronų aktyvumas. Pašalinus probleminę sritį, atakos sustos.

Tiksliai nustatyti epilepsijos židinio vietą nebus įmanoma. Chirurginė intervencija gali būti atliekama suderinus priešoperacinių tyrimų metu gautus duomenis. Kai dėl informacijos nesusitariama, terapija atidedama, kol bus atlikti tolesni tyrimai siekiant gauti naujos informacijos.

Elektroencefalografija, atliekama invaziniu metodu, leidžia gauti informacijos apie epileptogenines sritis, pasiūlyti jų vietą. Elektrodų uždėjimo būdas priklausys nuo įtariamos priepuolio pradžios vietos.

Elektrodai būtini neurofiziologinei būklei fiksuoti, leidžia įvertinti epileptogeninės srities ir funkciniu požiūriu reikšmingų smegenų žievės fragmentų santykį. Elektrodai dedami į smegenų audinį ir šalia kietojo apvalkalo.

Neuronavigacijos prietaisų galimybės leidžia atlikti manipuliacijas nenaudojant stereotaksinių kadrų, o procedūros trukmė ilgėja. Elektrodų naudojimo operacija atliekama pagal bendroji anestezija, po to prie elektroencefalografo tvirtinami elektrodai, impulsai registruojami 10 dienų iš eilės. Stebėjimo trukmė priklauso nuo priepuolių dažnumo, stimuliacijos efektyvumo ir paciento būklės.

Invazinis EEG gali būti atidėtas bet kuriuo metu, kai tai yra rimta šalutiniai poveikiai, kurios yra susijusios su hematoma kaukolėje arba infekcija per elektrodus. Siekiant išvengti komplikacijų, naudojami antibakteriniai vaistai.

Reikia atsižvelgti į tai, kad ne kiekvienas pacientas, kuriam buvo atliktas invazinis elektroencefalinis tyrimas, yra operuojamas. Taip yra dėl to, kad uždegimo vieta nustatoma netiksliai, funkciškai reikšmingoje žievės srityje užfiksuojamas nenormalus bioelektrinis aktyvumas.

Operaciniai epilepsijos gydymo metodai taikomi skirtingo amžiaus pacientams. Galima apsvarstyti dvi chirurgines galimybes:

• Resektyvus, kurio metu pašalinama patologiškai aktyvi sritis, kad būtų pašalinti traukuliai.
• Funkcinė atliekama kaip paliatyvus metodas, kai dėl netinkamumo ir padidėjusios komplikacijų tikimybės rezekciją atlikti sunku.

Remiantis diagnostikos prieš operaciją rezultatais, daroma išvada apie galimą operacijos riziką ir naudą. skirtingi pacientai. Po to jie informuojami apie būsimos operacijos esmę ir būdą. Pacientui pasirašius ir gavus teisiškai tvirtą patvirtinimą procedūrai, specialistas gali atlikti operaciją, jei aiškiai apibrėžtas procedūros tikslas ir taktika.

Rezekcija

Epilepsijos priepuolius gali sukelti neuroepiteliniai navikai, židininės displazijos, kavernomos, heterotopijos ir kiti smegenų uždegimai. Dėl MRT didinančios skiriamosios gebos funkcijos galima nustatyti žievės pažeidimus.

Sėkmingą epilepsijos operaciją su uždegimo laikinuoju regionu lemia epileptogeninio židinio rezekcijos kokybė. Neurovaizdo indikatoriai nesuteikia supratimo apie audinių, esančių šalia ligos židinio, įtraukimą epileptogenezės metu. Proceso metu dažnai nustatomas normalus aplinkinių audinių pašalinimo kiekis. chirurginis gydymas epilepsija.

Po rezekcijos pacientas yra intensyviosios terapijos skyriuje, tada perkeliamas į neurochirurgiją. Jei komplikacijų nėra, pacientas po 4-6 dienų išleidžiamas namo. Ligos pašalinimas suteikia 80% tikimybę užkirsti kelią būsimiems priepuoliams.

Hemisferektomija

Panašiu būdu operacija atliekama pacientams, sergantiems sudėtingomis patologijos formomis, priepuolių skaičius per dieną gali siekti kelias dešimtis ir šimtus. Ši technika rekomenduojama sergant įvairiomis epilepsijomis, kurios nepašalina vaistais.

Norint padidinti išgijimo tikimybę, tokias procedūras geriau atlikti nesulaukus 7-8 metų. Metodas pagrįstas probleminių smegenų sričių plėtimosi nutraukimu. Tai užtikrina visišką jų atskyrimą.

Chirurginės intervencijos sėkmę lemia pagrindinė liga, ji turi teigiamą Rastmussen arba židinio prognozę. Ne tokia palanki prognozė pacientams, sergantiems hemimegaencefalija.

Lobektomija

Chirurginis epilepsijos gydymas apima smegenų padalijimą į 4 dalis: pakaušio, priekinės, parietalinės,. Fokusas gali būti priekinėje ir mezialinėje dalyse. Jei reikia pašalinti smegenų audinį, lokalizuotą už smilkininių skilčių ribų, atliekama ekstratemporalinė rezekcija.

Loboktomija reiškia tradicinį epindromo gydymo būdą. Šio tipo chirurginė intervencija pasižymi įspūdingu našumu: 85-90% atvejų traukulių dažnis pirmą kartą po operacijos sumažėja 95%.

Epilepsija - lėtinis sutrikimas smegenys, kurioms būdingi neprovokuotų traukulių pasikartojimas ir motorinių bei sensorinių vegetatyvinių intelektualinių ar sutrikimų psichiniai sutrikimai atsirandančių dėl sustiprėjusių neuronų iškrovų. Kasmet mūsų planetoje užregistruojama apie 50 milijonų epilepsijos atvejų. Mirtis įvyksta 1-5 pacientams iš 1000.

Šio epilepsijos gydymo metodo ribos gerokai išsiplėtė dėl smegenų žievės elektrinio aktyvumo atradimo, elektroencefalografijos įdiegimo, taip pat neurofiziologijos pažangos. Šios medžiagos tikslas nėra susipažinti su didžiule literatūra šiuo klausimu. Praktiškam gydytojui neįmanoma susidoroti su ypatingomis neurochirurginėmis problemomis. Šiame straipsnyje pagrindinis dėmesys skiriamas diagnostikos plėtrai, siekiant nustatyti židininės epilepsijos operacijos indikacijas plačiąja šio žodžio prasme. Mažos indikacijos apie naujus chirurgijos metodus (smegenų pusrutulių ektomija, stereotaksinės operacijos) turėtų parodyti tik epilepsijos chirurginio gydymo plėtros galimybes ateityje.

Didžioji dauguma autorių laikosi vieningos nuomonės, kad klausimą dėl operacijos galima kelti tik tada, kai pakankamai ilgai ir pakankamai intensyviai gydymas vaistais yra neveiksmingas. Bendra patirtis ir didžiųjų statistikų duomenys rodo, kad 2/3 visų sergančiųjų epilepsija yra tinkamai gydomi vaistais. Ectors ir Meyers teigimu, iš likusio trečdalio tik pusei (t.y. 10-15 proc. visų) nurodomas chirurginis gydymas. Šiems pacientams traukulių židiniai yra lokalizuoti taip, kad negalima tikėtis sunkios pasekmės kaip operacijos rezultatas. Pusei šių pacientų (5–7% visų) galiausiai atliekama operacija.

Tomalskis ir Voringer rašo, kad maždaug 50% operuotųjų chirurginė intervencija turi teigiamą poveikį: 30% traukuliai baigiasi, 20% jų dažnis sumažėja. Remiantis šiais duomenimis, iš 200 epilepsija sergančių pacientų trys po operacijos išgydomi, o dviejų būklė pagerėja. Tiesa, statistinius duomenis apie chirurginio epilepsijos gydymo rezultatus reikia vertinti labai atsargiai. Pateikti skaičiai yra visiškai pakankami bendrai apžvalgai ir pateikiami bendrai orientacijai.

Ankstyva ir vėlyva operacija. Gydančiam gydytojui svarbu žinoti, ar jis nešvaisto brangaus laiko ilgai taikydamas senąjį gydymo metodą ir ar dėl to neblogėja operacijos prognozės. Dažni priepuoliai gali neigiamai paveikti visas smegenis. Viena vertus, yra nuomonė, kad dėl to gali išsivystyti „epilepsinė diatezė“, kai į patologinį procesą palaipsniui įsitraukia visos smegenys arba atsiranda antrinių, kartais nepriklausomų židinių, dėl kurių praleidžiamas tinkamas momentas. pirminio pažeidimo pašalinimas nebegali lemti būklės pagerėjimo.serga. Kai kuriais epilepsijos atvejais galima atpažinti polinkį į apibendrinimą, ypač esant ilgalaikiams smegenų sutrikimams ankstyvoje vaikystėje. Pilcherio ir Parkerio pastebėjimais, generalizuotų priepuolių dalis didėja ilgėjant ligos trukmei. Kita vertus, epilepsijos židiniai palaipsniui nyksta.

Walkeris sprendė šią problemą ir palygino ankstyvųjų ir vėlyvos operacijos. Ankstyvas židinio pašalinimas, jo duomenimis, teigiamų rezultatų nepadaugino. Walkeris taip pat parodė, kad priepuoliai, pakartotinai sukelti beždžionėms elektros srovės, nepakeitė polinkio į traukulius. Aktyvūs konvulsiniai židiniai, kurie susidarė beždžionėje intracerebriniu būdu suleidus amonio pastos, „išmirė“ ir tapo mažiau jautrūs įvairaus pobūdžio dirgikliams. Rottgenas, remdamasis savo pastebėjimais, taip pat padarė išvadą, kad priepuolių dažnis prieš operaciją neturi jokio vaidmens.

Apskritai, židininė epilepsija, nebent dėl ​​būklių, kurias galima ištaisyti nedelsiant chirurginiu būdu (navikas, abscesas, kraujavimas), iš pradžių gali būti gydoma įprastine konservatyvūs metodai. Potrauminės ankstyvosios epilepsijos prognozė yra gera. Steinhal ir Nagel nustato savaiminio pasveikimo skaičių 15%, Vogeler - 8%. Be to, potrauminė ankstyvoji epilepsija geriau reaguoja į medikamentinį gydymą. Epilepsija, kuri nustatoma tik po metų ar vėliau po traumos, spontaniškų remisijų duoda tik 2-3 proc. Kita vertus, per ilgas delsimas pacientams, kuriems reikia operacijos, neabejotinai taip pat yra neteisingas, nes, be epilepsinės diatezės galimybės, su dažnais priepuoliais, kaip jau minėta, pažeidžiama smegenų medžiaga. Pacientai su dažni traukuliai. Renfieldo pastebėjimais, gydymo rezultatai buvo geresni tiems pacientams, kuriems traukuliai prieš operaciją buvo mažiau nei 2 metus (labai geri rezultatai 54 proc. atvejų).

Diagnozės klausimu. Bylos istorijos svarba yra žinoma ir jos čia nereikia detalizuoti. Etiologiškai pagrįstas chirurginis epilepsijos gydymas sėkmę žada tik tada, kai diagnozė nustatoma itin atsargiai.

Kaip rodo patirtis, gimdymo traumos pasekmės išlieka ilgam laikui neatpažinti, ypač jei jie lokalizuoti laikinajame regione. Penfieldo teigimu, dalinis pilkosios smegenų medžiagos sunaikinimas tik po ilgo „brendimo laikotarpio“ veda į tą ekstremalaus susijaudinimo būseną, dėl kurios ši sritis ilgainiui tampa epileptogeniška. Operacijų po gimdymo traumų Penfielde rezultatai buvo geresni nei po vėlyvųjų. smegenų trauma. Sergant traumine epilepsija, pasak Birkmeierio, didelę reikšmę nes prognozė turi kuo daugiau tikslus apibrėžimas sąmonės netekimo trukmė sužalojimo metu. Autorius teigė, kad pacientai, kuriems sąmonės netekimo laikotarpis nebuvo arba jis buvo stebimas tik labai trumpą laiką, dažniau pasveiko ir turėjo mažesnį polinkį į atkrytį nei pacientai, kurie buvo be sąmonės ilgiau nei valandą. Birkmeieris teigia, kad šiuos skirtumus lemia daugiau ar mažiau ryškūs trauminiai sužalojimai smegenų kamienas.

Neurologinė būklė yra lemiamasžalos vietai nustatyti. Psichinių savybių įvertinimas gali padėti išsiaiškinti lokalizaciją, jei seksualinio gyvenimo ir elgesio sutrikimai rodo pažeidimą. laikinoji skiltis ir rhinencephalon. Pneumoencefalografija padeda nustatyti židinį ir palengvina operaciją. Tonnis mano, kad tai yra pakankama indikacija operacijai, jei aptinkamas smegenų skilvelių sistemos išsiplėtimas. Pneumoencefalografija turi didelę reikšmę sprendžiant, ar yra indikuotina smegenų pusrutulių ektomija. Norint išspręsti prognozės klausimus, būtina atlikti ir kaukolės rentgenogramą.

Židininės epilepsijos diagnostikai didelę reikšmę turi pacientų ar artimųjų priepuolių aprašymas, gydytojo ir medicinos personalo priepuolių stebėjimas. Židininiai traukuliai ir klonizmas vienoje kūno pusėje arba tam tikroje mažoje vietoje rodo pažeidimus šalia smegenų žievės motorinių centrų. Reikia atkreipti dėmesį į jutimo dirgiklius, regos ir klausos sutrikimus bei galvos svaigimą priepuolio pradžioje, vidaus organų pojūčius, afazinius sutrikimus, vienos kūno pusės silpnumą po priepuolio ir kt. Jei priepuoliai turi keletą skirtingų tėkmės modelių, tada jie kilę iš kelių nepriklausomų draugų.iš kitų židinių. Aktyvus epileptogeninis židinys neigiamai veikia gretimas smegenų dalis nei tik audinių defektas.

Pasak Walkerio, vietiniai požymiai nėra absoliutus epilepsijos židinio lokalizacijos įrodymas. Jei didelių pokyčių nėra, traukulių priepuolio pobūdis lieka neaiškus. Taigi, pavyzdžiui, sužadinimai, sklindantys iš talamo, gali sukelti židininius traukulius, t. y. židininis priepuolis gali būti ne tik žievės kilmės.

Elektroencefalogramos sergant židinine epilepsija. Elektroencefalograma yra svarbiausia diagnozė pagalbinės priemonės smegenų traukulių priepuoliams diferencijuoti. Dėl vaikystė būdinga judanti ir atvirkštinė centrų raida. Tam reikia proceso elektro-smegenų valdymo. Elektroencefalogramos normalizavimas budrumo ir miego būsenoje, stebimas maždaug 50 % vaikų, yra svarbiausias argumentas prieš chirurginį gydymą, ypač jei nepavyksta nustatyti židinio ir nėra vietinių simptomų.

Pasak Gibbso, neigiami potencialūs svyravimai rodo pirminį žievės sužadinimą, o teigiami – gilesnius, dažniausiai subkortikinius pažeidimus. Janseno ir jo bendradarbių tyrimai eksperimentuose su gyvūnais, taip pat Steimano duomenys rodo, kad reikia atsargiai vertinti Gibbso kriterijus nustatant židinį, nes neigiamų svyravimų buvimas dar nesuteikia pagrindo teigti, kad sužadinimas yra pagrindinis.

Gastautas ir Kugleris išskiria „stabilius“ pažeidimus, o ne „nestabilius“ ar „mobilius“. Esant nestabiliems židiniams, galima išskirti keturis veikimo mechanizmus: 1) židinys; 2) židinio poslinkis; 3) partijų pasikeitimas; 4) atvirkštinė raida. Židinių nestabilumas ryškiausiai pasireiškia per 7 metus nuo pirmojo priepuolio pradžios. Nuo 20 metų nuo traukulių pradžios pažeidimai paprastai tampa stabilūs. Pacientams, jaunesniems nei 20 metų, perspektyvos nustatyti stabilų židinį yra mažesnės nei vyresnio amžiaus.

Weberis teigė, kad sergant židinine epilepsija daugeliu atvejų yra didesnis židinys, kuris įvairiose vietose sukuria nepriklausomus epilepsijos potencialus.

Pasak Jaspero, 80% pacientų, sergančių židinine epilepsija, yra glaudus ryšys tarp klinikos ir elektroencefalogramos. Difuzinės aritmijos, jei jos yra nuolatinės, rodo prieš židininį priepuolių pobūdį, taip pat rodo nepalankią operacijos prognozę dėl antrinio kitų smegenų sričių pažeidimo. Lėtas vaikų aktyvumas nėra toks akivaizdus kaip suaugusiųjų, nes ankstyvoje vaikystėje pats biosrovių ritmas yra sulėtėjęs. Židinio smailių reikšmė, nesant kitų duomenų, rodančių žievės židinį, yra ribota. Daugeliui pacientų Rotgenas buvo pašalintas kartu su jungiamojo audinio randu, taip pat konvulsiniu židiniu, kuris buvo rastas akivaizdžiai sveikuose audiniuose. Tačiau nė vienam iš Rotgeno stebėtų pacientų nebuvo priepuolių, todėl autorius nebepaima sveiko smegenų audinio. Vieno rando pašalinimas, ko gero, jau pašalina vieną iš esminių priežastinių konvulsinės ligos veiksnių. Penfieldo duomenimis, esant elektroencefalogramoje gerai lokalizuotam židiniui, operacijos rezultatai geresni nei židinių su neaiškia lokalizacija ir dvišalėmis apraiškomis.

Jei sergant epilepsija, kliniškai vertinant kaip židinį, židinio nustatyti neįmanoma naudojant smegenų elektrolitinę analizę, tai atliekant hiperventiliaciją (5 minutes ir daugiau), tiriant elektroencefalogramą užmigimo ar miego metu arba provokuojant, daugeliu atvejų tai yra galima suaktyvinti fokusą ir išvesti jį iš latentinės būsenos. Jei elektroencefalograma rodo vietines smailes, kurios gali būti susijusios su smegenų sritimis, kuriose yra patologiniai pokyčiai, o jei šis židinys yra jautrus elektriniams dirgikliams (sukelia aurą), tada su gana dideliu tikrumo laipsniu galima daryti prielaidą, kad tai yra aktyvus epileptogeninis židinys.

Remiantis pirmiau pateikta informacija, išplaukia šie svarstymai dėl operacijos indikacijų:

1. Ilgą laiką nuoseklus gydymas vaistais turėtų būti neveiksmingas.

2. Turi būti epilepsija su apibrėžtu žievės židiniu. Traukuliai tiek pagal elektroencefalografiją, tiek kliniškai (priepuolio tipas) per ilgą laikotarpį turėtų „ateiti“ iš vieno taško.

3. Būtinas klinikinių, elektroencefalografinių ir radiologinių parametrų atitikimas.

4. Dėmesys turi būti lokalizuotas taip. kad būtų galima jį pašalinti be pavojaus esmines funkcijas smegenys. Tikimasi po operacijos šalutiniai poveikiai turėtų būti tokios nereikšmingos, kad pacientas nuo jų nekentėtų labiau nei nuo traukulių.

5. Likusi smegenų dalis turėtų būti gana pilna.

6. Priepuolių dažnis turi būti pakankamas, kad pagrįstų operacijos poreikį. Priepuoliai turi būti sunkūs ir turėti neigiamos įtakos pacientui bei jo socialinėms funkcijoms.

7. Pacientas turi būti bent 5 metų amžiaus, nes vaikų epilepsija visada laikoma evoliucine. Operacijos rizika iki 5 metų žymiai padidėja.

8. Dėl bendra būklė pacientas, kuriam atliekama smegenų operacija, turi atitikti bendruosius nustatymus.

Po operacijos reikia nedelsiant tęsti gydymą prieštraukuliniais vaistais. Gydymo kursas turi būti tęsiamas nekeičiant, kol pacientas 5 metus bus be priepuolių. Elektroencefalografija rekomenduojama kas 3-6 mėnesius. Jei ankstesnio židinio vietoje konvulsinis aktyvumas nenustatytas, tai šiuo atveju prognozė yra palanki. Jei šis patologinis aktyvumas tęsiasi, tada prognozė yra mažiau palanki, bet nebūtinai bloga. Laikui bėgant pacientams, kurių prognozė yra palanki, elektroencefalogramos nukrypimai tampa ne tokie ryškūs. Tokiu atveju po operacijos reikia stengtis pašalinti vis dar esamą židininį konvulsinį aktyvumą, skiriant veiksmingą medicininį gydymo kursą. Taigi, naudojant elektroencefalogramą po operacijos, svarbūs rodikliai prognozėms, kurios lemia gydymo pasirinkimą po operacijos.

Kontraindikacijos apima paveldimų veiksnių ir židinių nustatymą kairiosios parietalinės smegenų skilties srityje (dešiniarankiams). Be to, operacija yra kontraindikuotina tais atvejais, kai epilepsijos židinys yra lokalizuotas subkortikiniuose centriniuose regionuose, taip pat epilepsija mišrus charakteris kai židinio komponentai tik nežymiai viršija centrinius.

Apie smilkininės skilties epilepsiją ir rinencefalinės sistemos priepuolius. Laikinosios skilties epilepsija, ypač jos vidurinė bazinė dalis, užima, taip sakant, tarpinę vietą tarp žievės dėl židinio žievėje ir centrinės encefalinės epilepsijos. Elektrosmegenų pokyčiai užfiksuoti laikinoji skiltis, lemia sudėtingi procesai ir daugybė ryšių su žemo dirginimo slenksčio struktūromis (pavyzdžiui, amonio ragu), o per jas su nespecifiniais reguliavimo centrais, taip pat vegetatyviniais-autonominiais subkortekso centrais. Šie ryšiai yra labai įvairūs. Rhinencefalinės sistemos epilepsija dabar gali būti gydoma chirurginiu būdu, jei ji neatspindi medialinės reguliavimo įtakos. Greenas ir Daisbergas mano, kad epilepsija, kurios metu elektroencefalogramoje yra aiškus dėmesys, gali būti gydomas daug geriau hidantoinu nei chirurginiu būdu. Tačiau daugelio autorių patirtis įrodo, kad psichomotorinės epilepsijos gydymo vaistais sėkmė yra labai nereikšminga. Operacijos rezultatai labai pagerėja, jei yra rezekuojamas migdolinis kūnas ir hipokampas. Jasperas ir Flaniginas tokiais atvejais išskiria tokius elektroencefalogramos pakitimus: 1) vienpusius pakitimus; 2) vienašaliai pokyčiai pereinant į kitą pusę; 3) dvišaliai sinchroniniai pokyčiai; 4) dvišaliai asinchroniniai pokyčiai. Blank ir Rowes pažymi, kad vienas ir tas pats pacientas gali nuosekliai stebėti visas šias stadijas vieną po kitos. Valladoresas ir Markovičius mano, kad dvišaliai elektroencefalogramos pokyčiai nebūtinai yra dvišalės židinio lokalizacijos įrodymas.

Bailey priepuoliai nutrūko pašalinus smilkininės skilties viršūnę su vienašališku židiniu 64% atvejų, o dvišaliais - 23%. Penfieldas ir Pyne'as sėkmingai atliko skilties ektomiją 46 % pacientų; 53 % atvejų pagerėjimo nepastebėta. Morrisas operavo 36 pacientus su vienašaliais laiko pažeidimais. Maždaug 6-7 cm smilkininės skilties viršūnės buvo pašalinta kartu su hipokampu ir migdoliniu kūnu. Priepuoliai baigėsi 41% atvejų. Geriausi rezultatai buvo pacientams su epigastrine aura.

Dažnas židinio keitimas ir pirminio židinio nustatymas dvišalėje laiko konvulsinėje veikloje apsunkina operaciją. Procesas, spinduliuojantis į priešingą laikiną sritį, pasak Meyer, stebimas rečiau, daugiausia tada, kai židinio šone atsiranda ypač stiprūs iškrovimai. Išskyros į priešingą pusę dažnai apsiriboja temporobasaline sritimi. Jasperas mano, kad neigiamos smailės dažniau kyla iš pirminio židinio nei neigiamos aštrios bangos. Guillaum ir Mazars teigimu, negalima susiaurinti temporalinės skilties epilepsijos operacijos indikacijų, nes negalima ignoruoti okultinio naviko ar metaplazijos su polinkiu į naviko formavimąsi tikimybė. Uoslės aura sustiprina įtarimą dėl naviko. Smilkininės skilties epilepsijos atvejais operaciją reikia atlikti kuo anksčiau, kad būtų kiek įmanoma atitolinti būdingi progresuojantys elgesio sutrikimai.

Kendrickas ir Gibbsas savo 1957 m. dokumente pranešė apie psichomotorinių priepuolių kilmę, patogenezę ir neurochirurginį gydymą. Autoriai rašo, kad atlikus vienašalį fokusavimą ir atitinkamą operaciją, priepuoliai liovėsi daugiau nei 50% atvejų, tačiau tik vienam iš 4 pacientų, kuriems buvo vienas nuo kito nepriklausomi dvišaliai laiko pažeidimai, priepuoliai nutrūko po vienašalės skilties ektomijos. Terapinis rezultatas paprastai yra atvirkščiai susijęs su likutinio priepuolių aktyvumo dydžiu, nustatytu elektroencefalografijos būdu. Darbo tikslas buvo tiksliai nustatyti kilmę epilepsinis aktyvumas, galbūt daugiau visiškas pašalinimas priepuolius sukeliančias sritis ir blokuoja pagrindinius priepuolio plitimo kelius. Pacientų, sergančių psichomotorine epilepsija, smilkininėje skiltyje visada buvo daug nepriklausomų traukulių židinių.

Elektroencefalografijos duomenys operacijos metu parodė, kad smilkininės skilties medialinis paviršius dažniausiai yra žaizdos vieta. židininiai traukuliai. Jie konstatavo nuolat abipusį konvulsinių išskyrų, sklindančių iš medialinės-laikinės srities, plitimą į fronto-orbitinę žievę. Labai aktyvūs procesai gali vykti medialinėje-laikinėje ir medialinėje-fronto-orbitinėje žievės srityse, nesukeliant pakitimų galvos srityje. Kalbant apie strichniną ir elektrinę stimuliaciją, talamas buvo gana nereaguojantis, palyginti su laikinu ir priekinės skiltys. Strichninės ir savaiminės išskyros laisvai plinta iš medialinės-temporalinės į priekinę skiltį. Kitomis kryptimis tokio pasiskirstymo nepastebėta. Remdamiesi šiais duomenimis, autoriai rekomenduoja šiais atvejais apriboti laikino skilties medialinių dalių pašalinimą. Chirurgija labai skiriasi nuo Bailey metodo. Visiems 48 pacientams, kuriems buvo atlikta smilkininės skilties ektomija, patologinis aktyvumas reikšmingai sumažėjo arba iš viso nebepastebėtas. Remiantis šiuo ir kitais darbais, galima daryti prielaidą, kad psichomotorinės epilepsijos chirurginis gydymas yra labai perspektyvus.

Smegenų pusrutulių ektomija ir kiti chirurginės intervencijos metodai. 1923 m. Dandis atliko pirmąją smegenų pusrutulių ektomiją dėl infiltruojančio naviko dešiniajame pusrutulyje. 1950 m. Kronau paskelbė 12 smegenų pusrutulių ektomijos atvejų, kuriuos jis atliko nuo 1947 m. dėl vaikų hemiplegijos. Kronau ir Grossas manė, kad visiškos smegenų ektomijos indikacijos yra toliau išvardyti simptomai: 1) Hemiplegia infantilis; 2) epilepsija, kuri negali būti gydoma vaistais; 3) psichikos sutrikimai. Turėdamas šias indikacijas, Tonnies mano, kad smegenų pusrutulių ektomija yra pirmos klasės metodas. Jis pastebėjo reikšmingą pagerėjimą psichiniai sutrikimai ir žymiai sumažėjęs priepuolių skaičius.

Tuo didesnė operacijos sėkmė, kuo aiškesnis vietinis ar bendras vienašalis smegenų skilvelių išsiplėtimas. Pilnos pusrutulių ektomijos indikacijos taip pat apima kairįjį procesą, jei jis prasidėjo iki 7 metų amžiaus. Palankus momentas operacijai yra laikotarpis nuo 4 iki 8 metų. Operaciją reikia atlikti kuo anksčiau, nes su amžiumi mažėja smegenų plastiškumas, o kartu ir funkcinis gebėjimas atsistatyti.

Spiegel ir Baird pranešė apie pallidotomiją tam tikrų tipų traukulių priepuoliai. Prieš tai atliktas gydymas buvo neefektyvus, buvo pastebėtos konvulsinės išskyros baziniai ganglijai. Dvišalis mažų pallidum plotų pašalinimas nebuvo pakankamas. Vienu atveju su pagalba pavyko sumažinti priepuolių dažnį. 3 iš 9 pacientų priepuoliai nutrūko arba reikšmingai pagerėjo per visą stebėjimo laikotarpį – nuo ​​7 iki 21 mėnesio. Šiems pacientams išnyko tiek dideli, tiek nedideli traukuliai. Autoriai mano, kad baziniai ganglijos vaidina svarbų vaidmenį nenuolatinių mažų traukulių patogenezėje.

Umbachas paskelbė duomenis apie pirmuosius eksperimentus gydant 4 laikinąja epilepsija sergančius pacientus taikant tikslinę fornikotomiją. Vienašališkai ar dvišališkai atlikta operacija nesukėlė psichiniai pokyčiai, tik vienam pacientui buvo laikinų pagumburio sutrikimų. Priepuoliai po operacijos tapo retesni ir lengvesni, tačiau nė vienu iš šių atvejų nebuvo visiškai pašalinti.

Umbachas daro tokias išvadas: 1) po krešėjimo ir vienpusės fornikotomijos klinikinių komplikacijų nepastebėta: 2) po operacijos gali pasireikšti klinikinis pagerėjimas (sumažėja priepuolių dažnis, sumažėja depresijos ir nerimo simptomai), tačiau priepuolių būna. visiškai neišnyksta; 3) fornikotomija rekomenduojama esant dominuojančio smegenų pusrutulio pažeidimams, ji gali pakeisti smilkininės skilties pašalinimą.

Ar tikslinė smegenų operacija padės pasiekti realią pažangą chirurginio epilepsijos gydymo srityje, parodys tik ateitis.

Moterų žurnalas www.

Epilepsija yra lėtinė neurologinė smegenų liga. Tai laikoma viena sunkiausių ir labiausiai paplitusių neurologinio profilio ligų.

Po to, kai abu pusrutuliai yra atskirti vienas nuo kito, gali būti paliktos reikšmingos anatominės dalys.

Operacija skiriama vaikams iki 13 metų, jei vienas iš paciento pusrutulių funkcionuoja nenormaliai. Būtent tokiame amžiuje tikimybė visiškai pasveikti yra didelė. Po 10 dienų pacientas išleidžiamas namo.

Operacija skiriama, kai ligoniui yra daugybė epilepsijos židinių, išsibarsčiusių po visą smegenų žievę. Operacijos metu gydytojai po oda įkiša elektroninį prietaisą, kuris stimuliuoja nervus vagus.

Stimuliatoriaus, prijungto prie klajoklio nervo, implantavimas kontroliuoja ir kai kuriais atvejais apsaugo nuo traukulių. Taip pat kontroliuojama smegenų ir pagrindinių vidaus organų veikla.

50% operacijų padeda sumažinti traukulių aktyvumą ir susilpninti priepuolius.

Pasiruošimas operacijai

Nusprendus atlikti operaciją epilepsijai gydyti, pacientas prieš operaciją turi laikytis tam tikrų atsargumo priemonių:

• vengti priežasčių, kurios provokuoja traukulius;
• toliau kasdien vartoti vaistus;
• nevalgykite ir negerkite 8 valandas prieš operaciją;
• neįtraukti nemigos (tam pacientas vartoja mažas benzodiazepinų dozes);
• premedikaciją, skirtą sedacijai, skiria tik gydytojas.

Intervencija

Vaguso nervo stimuliavimas yra vienas iš labiausiai paplitusių episindromo gydymo būdų. Vaguso nervo stimuliavimui atlikti generatoriaus implantavimo operaciją. Neurochirurgas padaro du nedidelius pjūvius. Vienas po raktikauliu kairėje krūtinės pusėje, o antrasis ant kaklo, taip pat kairėje pusėje.

Toliau po oda implantuojama sistema, kurią sudaro elektros impulsų generatorius, elektrodas ir kabelis. Chirurgas per pjūvį krūtinė generatorius implantuojamas po oda, o elektrodas pritvirtinamas prie klajoklio nervo per pjūvį, anksčiau padarytą kakle.

Plonas kabelis yra jungiamasis elementas tarp generatoriaus ir elektrodo. Procedūros trukmė 60 min. Pacientui leidžiama išvykti iš ligoninės jau kitą dieną po operacijos.

Subpialiniai pjūviai

Subpialiniai pjūviai – epileptogeninių židinių, esančių smegenyse, pašalinimas. Židiniai yra smegenų motorinėje zonoje arba kalbos centre, todėl jų pašalinti be neurologinių pažeidimų beveik neįmanoma.

Tada priimamas sprendimas atlikti subpialinius pjūvius. Neurochirurgas atlieka daugybę mažų audinių, esančių aplink židinį, pjūvių.

Įpjovos neleidžia epilepsijos aktyvumui pasiskirstyti į kitas smegenų žievės sritis. Svarbu, kad nebūtų sutrikdyta smegenų veikla. Penktą dieną pacientas gali būti išrašytas.

Neurostimuliatoriaus implantavimas

Operacija susideda iš neurostimuliatoriaus, prijungto prie dviejų elektrodų, implantavimo po galvos oda. Neurostimuliatorius yra tiesiai toje smegenų dalyje, kuri skatina traukulių aktyvumą.

Prietaisas fiksuoja elektrinį smegenų aktyvumą ir stimuliuoja šias sritis. Implantuoto neurostimuliatoriaus dėka smegenų veikla normalizuojasi prieš prasidedant priepuoliui.

Visi chirurginės intervencijos metodai atliekami tiek suaugusiems, tiek vaikams.

Naudinga informacija. Vykdant visus veiklos procesus, stebėjimas atliekamas elektrokortikografija. Šis metodas leidžia pasiekti didelį veiksmų tikslumą ir dėl to gauti sėkmingą pooperacinį rezultatą.

Pooperacinis atsigavimas

Po operacijos pacientas yra prižiūrimas gydančio gydytojo, kuris stebi:

Komplekse atliekama kontrolė yra raktas į sėkmingą pasveikimą ir kliūtis ligos pasikartojimui.

Kalbant apie patį pacientą, jis turi:

• stebėti režimo akimirkas (teisingai vartoti vaistus);
• dažniau ilsėkitės, miegas turi būti pilnas;
• pašalinti viršįtampą, stresą;
• atsisakyti žalingų įpročių.

Reabilitacijos laikotarpis yra 60-90 dienų.

Epilepsijos chirurgija yra sudėtinga neurochirurginė intervencija, kurios imamasi kaip paskutinė priemonė. Iš esmės epilepsiją bandoma gydyti konservatyviai. Bet jei gydymas bejėgis, o liga progresuoja (priepuolių dažnis didėja, jie vis ilgėja), tuomet atliekama operacija.

Kodėl vystosi epilepsija?

Liga buvo žinoma nuo senovės Graikijos. Tada žmonės epilepsijos priepuolius aiškino velnio apsėdimu žmoguje. Tada jie epilepsiją pradėjo sieti su kažkuo dievišku, vadindami tai dovana. Ji buvo vadinama „šventa liga“. Kai kuriose valstijose epilepsija buvo laikoma užkrečiama, o sergantieji – raupsuotaisiais. Vargšai buvo laikomi atstumtaisiais, niekas su jais nekalbėjo, bijodami užsikrėsti nuo „baisaus kvapo“.

Pirmą kartą Aristotelį sudomino medicininės epilepsijos priežastys. Jis manė, kad liga yra susijusi su širdies veiklos sutrikimais. Tačiau moksliškesnį paaiškinimą pateikė Hipokratas. Būtent jis susiejo epilepsijos priepuolius su smegenų problemomis. Iš tiesų, epilepsijos patogenezė pagrįsta sužadinimo židiniais, kuriuos sukelia smegenų žievės neuronų iškrovos.

Epilepsijos vystymosi priežastys gali būti įvairūs sutrikimai ir pažeidimai, turintys įtakos smegenų veiklai:

• galvos trauma, kurią kūdikis gavo gimdymo metu arba pirmaisiais gyvenimo mėnesiais;
• trauminis smegenų pažeidimas bet kuriame amžiuje;
• infekcinės smegenų dangalų ligos (encefalitas, meningitas);
• gerybiniai ir piktybiniai navikai;
• genetiniai pakitimai.

Pasirodo, gali gimti sergantis epilepsija arba per gyvenimą susirgti liga. Nuo epilepsijos neapsaugotas niekas, nes bet koks nelaimingas atsitikimas, kritimas iš aukščio ar tiesiog stipri mėlynė ant galvos gali išprovokuoti negrįžtamus pokyčius smegenyse, kurie ims reikštis kaip periodiniai traukulių priepuoliai.

Kaip kitaip liga pasireiškia?

Esame įpratę manyti, kad ši liga sukelia staigūs priepuoliai traukuliai, lydimi sąmonės netekimo, kūno sustingimo ir putų iš burnos. Jie gali būti trumpalaikiai (keleto sekundžių) arba ilgalaikiai (iki 5 minučių). Ir tai iš tiesų yra dažniausiai pasitaikantys epilepsijos simptomai.

Tačiau yra ir kita ligos pasireiškimo forma. Tai išreiškiama menkais, lyginant su priepuoliais, simptomais: pacientas tiesiog kelioms sekundėms praranda sąmonę, bet tuo pačiu gali ir „neišsijungti“. Atrodo, kad žmogus staiga apie ką nors pagalvojo. Tuo pačiu metu jo veidas ar galūnės gali trūkčioti. Tai yra vadinamasis mažas epilepsijos priepuolis, vadinamas nebuvimu.

Išskyrus priepuolius, epilepsija niekuo nesiskiria nuo sveikų žmonių. Vienintelis įspėjimas: jis patiria galvos skausmą, migreną ir nervų sutrikimaišiek tiek dažniau nei vidutinis žmogus. Ypač simptomatika sustiprėja prieš priepuolius, o kai kurie pacientai, „turintys patirties“, išmoko atpažinti priepuolio artėjimą. Kartais jie netgi turi laiko perspėti kitus ir atsigulti, kad nepakenktų kūnui, kai nukrito.

Indikacijos operacijai

Epilepsija laikoma lėtinė liga, ir daugelis žmonių kenčia nuo to visą gyvenimą, reguliariai vartodami palaikomuosius vaistus, kurie palengvina simptomus arba sumažina priepuolių dažnį. Tačiau yra ir indikacijų, pagal kurias gydytojas daro išvadą, kad operacija būtina.

• Ilgalaikio gydymo vaistais neveiksmingumas.
• Tam tikros rūšies epilepsija, patvirtinta EEG rezultatais (priepuolius turi sukelti viena smegenų dalis, tada prasminga operuotis).
• Priepuolių sužadinimo židinio lokalizavimas yra saugus smegenims. Jei kitų kritinių vietų pažeidimo rizika yra per didelė (t. y. to pasekmės bus dar sunkesnės nei epilepsijos priepuolių), operacija neatliekama.
• Smegenų pilnatvė, navikų ir kitų patologijų nebuvimas.
• Intervencijos tikslingumas socializacijos požiūriu. Tie. priepuoliai turi būti dažni ir sunkūs, trukdantys pacientui ir jo artimiesiems normaliai gyventi.
• Amžius virš 5 metų. Vaikams chirurginis epilepsijos gydymas yra kontraindikuotinas, nes. liga gali susilpnėti.

Epilepsijos operacijų tipai

Yra keletas epilepsijos chirurginių metodų. Operacijos tipo pasirinkimas priklauso nuo ligos pasireiškimo ir paveiktos smegenų srities, kurioje yra sužadinimo židinys.

Laikinosios skilties rezekcija

Naudojamas vadinamiesiems laikinosios skilties epilepsija kai epileptogeninis židinys yra šventykloje. Dažniau lokalizuojasi medialinėje arba priekinėje dalyje. Operacija atvira, apimanti kaukolės atidarymą ir kieta smegenų dangalai. Rezekcija atliekama kontroliuojant operacinį mikroskopą.

Kartais tokia operacija atliekama ne pagal bendrą, o pagal vietinė anestezija. Skamba baisiai, bet tai būtina, kad gydytojas galėtų nustatyti smegenų dalis, atsakingas už kalbą ar suvokimą. Intervencijos metu pacientui parodomos nuotraukos arba kalbama su juo, kad būtų galima įvertinti įsiskverbimo gylį chirurginiai instrumentai ir išvengti žalos gyvybiškai svarbioms vietoms.

Lesionektomija

Jis atliekamas, kai epilepsijos priepuolių priežastys yra atskiros paveiktos smegenų sritys. Tai gali būti kraujagyslių rezginiai, navikai ar iškilimai, atsiradę dėl mechaninis pažeidimas. Palyginti su kitomis epilepsijos operacijomis, lesionektomija nėra labai sudėtinga.

Kalosotomija

Operacija skirta žmonėms, sergantiems sunkiu epilepsijos priepuoliai, išreikštas staigiais kritimais ir stipriais traukuliais. Tai reiškia, kad iš dalies pašalinamas audinys, kuriame yra nervų rezginiai. Per šią smegenų sritį pusrutuliai keičiasi informacija, įskaitant. neuropatologinis. O norint išgelbėti žmogų nuo sunkių priepuolių, išlaisvinant vieną iš pusrutulių, iš dalies išpjaunamas raginis korpusas. Priepuoliai visiškai neišnyksta, tačiau retėja ir būna ne tokie ryškūs.

Funkcinė hemisferektomija

Radikali intervencija pašalinti vieną pusrutulį. Tai daugiausia atliekama vaikams iki 13 metų gretutinės ligos smegenys, pvz., Rasmusseno encefalitas arba Sturge-Weber sindromas. Operacija yra sunki, neatmeta komplikacijų; atliekama kraštutiniu atveju, kai dėl rizikos neįmanoma palikti paciento abiejų pusrutulių funkciniai sutrikimai ir vystymosi vėlavimas.

Kelios subpialinės transekcijos

Labai efektyvi veikla, kurios tikslas – apsaugoti funkciškai svarbias smegenų sritis nuo epileptogeninių impulsų. Tai daroma padarius keletą pjūvių kaukolėje ir smegenyse. Nervinės skaidulos persidengia, impulsai nebegali tekėti į tam tikras sritis.

Vagus nervas eina per visą smegenų perimetrą, užtikrindamas inervaciją tarp kelių jo skyrių.

Kartais, sergant epilepsija, ji iš dalies praranda savo funkcijas, o po kiekvieno priepuolio žmogus tampa slopinamas. Atsigauti reikia laiko, nes klajoklio nervą reikia stimuliuoti.

Technikos esmė yra įdiegti mažytį Elektroninis prietaisas, kuris generuos elektrinius impulsus ir perduos juos į klajoklio nervą, jį stimuliuodamas.

Pasiruošimas epilepsijos operacijai

Bet kokia neurochirurginė intervencija apima visą išsamus tyrimas, kuris turi du tikslus. Pirmiausia reikia nustatyti tikslią epilepsijos zonos vietą. Antrasis – įsitikinti, kad paciento organizmas atlaikytų tokį krūvį (ilgas buvimas bendrinėje nejautroje, reabilitacija po operacijos).

Smegenims diagnozuoti ir sužadinimo židiniui nustatyti naudojami šie tyrimai:

• EEG (elektroencefalografija – fiksuoja smegenų veiklą);
• MRT (magnetinio rezonanso tomografija – atskleidžia pažeistų smegenų sričių lokalizaciją ir jų parametrus: dydį, struktūrą, formą);
• elektroneurografija – įvertina periferinės nervų sistemos būklę;
• elektromiografija – tiria bioelektrinius potencialus, t.y. smegenų reakcija į dirgiklius;
• Doplerio sonografija - tiria smegenų kraujagysles ir jose vykstančius procesus;
• PET (pozitronų emisijos tomografija – nustato onkologines patologijas smegenyse).

Kartu su pacientu taip pat atliekamas neuropsichologinis tyrimas, leidžiantis nustatyti mąstymo, pasaulėžiūros ir nervinės reakcijos epilepsija sergantis žmogus. Po operacijos atliekama antra diagnozė, siekiant nustatyti pacientui įvykusius pokyčius.

Galima rizika ir komplikacijos po operacijos

Chirurginis epilepsijos gydymas visada yra besąlyginė rizika, pirmiausia susijusi su tuo, kad intervencija atliekama smegenyse. O komplikacijos, kylančios po operacijos, ne tik galimos – jos netgi prognozuojamos.

Chirurginės problemos

Jie apima įvairios komplikacijos susijusi su operacija. Tai kraujavimas, infekcijos, sunkumai pašalinant iš anestezijos. Visa tai gali atsirasti tiek intervencijos metu, tiek po jos.

neurologinės problemos

Jei pažeidžiami svarbūs nervai ar smegenų sritys, pacientui gali sutrikti regėjimas, kalba, atmintis ar fizinė veikla. Tai gali atsitikti iškart po operacijos arba po kurio laiko. Ir tai ne visada laikina anestezijos pasekmė: kartais žmogus tampa neįgalus visam gyvenimui.

Funkcinės problemos

Jie yra susiję su operacijos neveiksmingumu. Atkryčiai po chirurginio epilepsijos gydymo nėra neįprasti. Kai kuriais atvejais situacija pablogėja, o priepuoliai tampa sunkesni arba dažnesni.

Apie viską galima rizika ir komplikacijų, gydytojas turi pasakyti pacientui prieš operaciją. Žmogus turi pasverti pliusus ir minusus ir priimti sprendimą. Atsisakius įsikišti, reikės rašyti pareiškimą, ypač jei epilepsija yra sunki ir kiekvienas priepuolis gali būti mirtinas.

Jei viskas klostėsi gerai, o pacientas po narkozės susiprotėjo, jo laukia ilga reabilitacija. Tai apima daugybę aspektų. Pirmasis yra siūlių priežiūra. Žaizdos gyja ilgai, nes buvo kaukolės anga su giliais minkštųjų audinių pažeidimais.

Antrasis reabilitacijos po epilepsijos operacijos aspektas yra neuropsichologinė raida ir socialinė adaptacija. Pacientą stebės psichologai, audiologai, logopedai ir kiti specialistai, kurie padės atkurti kalbą, informacijos suvokimą ir atmintį. Svarbų vaidmenį čia atlieka ir paciento artimieji bei draugai.

Trečias svarbus aspektas – priepuolių stebėjimas. Kurį laiką po intervencijos jie gali išlikti, tačiau pasireikš daug silpnesni ir kitokia forma. Pavyzdžiui, jei prieš operaciją žmogus prarado sąmonę ir susitraukė, dabar tai gali būti tik trumpalaikis „išjungimas“, kurio pasekmės – galvos skausmas ar momentinis nuovargis.

Tais atvejais, kai vaistai nuo epilepsijos neveikia arba pacientas juos blogai toleruoja, kovojant su liga rekomenduojamas chirurginis epilepsijos gydymas.

Kas turi įtakos chirurginių metodų veiksmingumui gydant epilepsiją

Yra ryšys tarp chirurginio gydymo sėkmės ir veiksnių:

• kompetentingas priešoperacinis tyrimas;
• židinio, sukeliančio traukulius, vieta;
• patologinio židinio, sukeliančio traukulius, buvimas ar nebuvimas;
• ligos eigos trukmė.

Statistika rodo, kad našumas veiklos metodai gydymas pacientams, sergantiems epilepsija, kai patologinė sritis lokalizuota laikinojoje zonoje, siekia 75%, o žmonėms, sergantiems ekstratemporaline epilepsija - 50-60%.

Chirurginio gydymo sėkmė proporcinga ligos trukmei. Tais atvejais, kai vartojami keli vaistai nuo epilepsijos vaistai nepadeda susidoroti su traukuliais, būtina nedelsiant atlikti priešoperacinę diagnozę, kad būtų padaryta išvada, kad operacija yra įmanoma.

Apžiūra prieš operaciją

Priešoperacinė diagnostika turi didelę įtaką sėkmingam chirurginio epilepsijos gydymo rezultatui. Tai daugiausia lemia buvimas patyrusių gydytojų kurie žino, kaip valdyti pacientus tiek prieš operaciją, tiek po jos. Diagnostinių priemonių rezultatas – gausūs ir maksimaliai išsamūs duomenys apie paciento patologiją, padedantys grupei specialistų apsispręsti dėl chirurginės intervencijos būtinumo, taip pat palyginti galimas rizikas su metodo privalumais.

Pagrindinis tyrimo tikslas prieš operaciją yra nustatyti epileptogeninę zoną ir nustatyti jos vietą, palyginti su svarbia funkcinės struktūrosžievė. Epileptogeninė zona yra smegenų dalis, kuri gamina impulsus, sukeliančius priepuolį. Epileptogeninės zonos pašalinimas veda prie priepuolių nutraukimo.

Sveikata. Epilepsija. Šiuolaikiniai metodai gydymas. (2017-10-15)

Chirurginis epilepsijos gydymas. ⛅ Kaip gydoma epilepsija chirurginiu būdu. Nacionalinis medicinos centras pavadintas N. I. Pirogovo vardu

Deja, nė vienas iš priešoperacinės diagnostikos metodų, net ir atsižvelgiant į jų derinį, neleidžia šimtu procentų užtikrinti epileptogeninio židinio. Suderinus priešoperacinio tyrimo metu gautą informaciją, galima chirurginė intervencija. Kai duomenys nesutampa, epilepsijos operacija atidedama iki tol, kol papildomų tyrimų gauti naujų duomenų.

Intrakranijinis EEG įrašymas

Invaziniu būdu atliekama elektroencefalografija (EEG) leidžia gauti informacijos apie epileptogeninės vietos buvimą ar nebuvimą, taip pat pasiūlyti jos lokalizaciją. Būdas, kuriuo bus uždėti intrakranijiniai elektrodai, priklauso nuo numatytos priepuolio pradžios vietos.

Elektrodai naudojami neurofiziologiniams duomenims registruoti ir stimuliacijai, kurios pagalba vertinamas epileptogeninės vietos ir funkciškai svarbių smegenų žievės dalių santykis. Elektrodai yra smegenų audinyje, taip pat virš ir žemiau kietosios medžiagos.

Iki šiol stereotaksiniai metodai turi kompiuterinę tomografiją ir magnetinio rezonanso tomografiją, leidžiančią nustatyti taikinius kaukolės viduje. MRT naudojimas įvedant giluminius elektrodus leidžia pasirinkti saugiausią kelią ir sumažinti kraujavimo iš smegenų tikimybę dėl didelės metodo skiriamosios gebos funkcijos. 6-8 kontaktų elektrodai su 1 cm tarpu yra išdėstyti radialiai arba statmenai, o tai leidžia registruoti impulsus įvairiuose gyliuose į smegenų žievės paviršių.

Dabartinių neuronavigacijos sistemų galimybės leidžia manipuliuoti nenaudojant didelių stereotaksinių kadrų, o tai sumažina procedūros laiką ir palengvina ją.

Elektrodo įvedimo operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, po kurios elektrodai prijungiami prie elektroencefalografo ir 5-10 dienų registruojami impulsai. Stebėjimo trukmę daugiausia lemia priepuolių dažnis, stimuliacijos sėkmė ir paciento būklė. Invazinis EEG gali būti nutrauktas bet kuriuo metu, esant reikšmingam šalutiniai poveikiai, kurios apima hematomos susidarymą kaukolės viduje arba infekciją per elektrodus. Siekiant išvengti pastarosios komplikacijos, praktikuojamas antibakterinių preparatų paskyrimas.

Būtina atsižvelgti į tai, kad ne visiems pacientams, kuriems buvo atliktas invazinis elektroencefalinis stebėjimas, bus rekomenduojama atlikti chirurginę intervenciją. Taip yra daugiausia dėl to, kad epileptogeninės vietos vieta buvo nustatyta netiksliai arba židinys randamas funkciškai svarbioje žievės srityje.

Kokios operacijos atliekamos gydant epilepsiją?

Operaciniai epilepsijos gydymo metodai vienodai taikomi visų amžiaus grupių pacientams. Yra dvi epilepsijos chirurgijos grupės:

• rezekcinis. Jo užduotis – pašalinti patologiškai aktyvią zoną, kad būtų sustabdyti priepuoliai;
• funkcinis. Ji atliekama kaip paliatyvus metodas, kai rezekcijos taikymas neįmanomas dėl netinkamumo ar didelė rizika pooperacinės komplikacijos.

Remiantis tyrimo prieš operaciją rezultatais, daroma išvada apie galimą operacijos riziką ir naudą konkrečiam pacientui, po kurios jis informuojamas apie būsimos intervencijos esmę ir pagrindinius punktus. Tik pacientui ar jo artimiesiems pasirašius raštišką sutikimą dėl procedūros, gydytojas turi teisę atlikti chirurginį epilepsijos gydymą, jeigu yra aiškiai apibrėžtas klinikinis tikslas ir taktika.

Patologinio darinio rezekcija

Epilepsijos priepuolius gali sukelti neuroepiteliniai navikai, židininė žievės displazija, kavernomos, heterotopijos ir kiti smegenų pažeidimai. Didėjant MRT raiškai, yra galimybė aptikti žievės pažeidimo šaltinius, sukeliančius epilepsijos aktyvumą.

Chirurginio gydymo sėkmė pašalinant vietą, esančią už laiko zonos ribų, priklauso nuo epileptogeninio židinio rezekcijos kokybės. Faktas yra tas, kad neurovizualizavimo rezultatai nesuteikia supratimo apie audinių, esančių šalia židinio, dalyvavimą epileptogenezės procese. Aplinkinių audinių adekvataus pašalinimo apimtis dažnai nustatoma jau operacijos metu atliekant tyrimą ar elektrokortikografiją.

Po rezekcijos pacientas ankstyvą pooperacinį laikotarpį praleidžia intensyviosios terapijos skyriuje, po kurio jis perkeliamas į neurochirurgijos skyrių. Nesant komplikacijų, pacientas išleidžiamas namo po 4-6 dienų. Patologinio proceso pašalinimas suteikia 80% tikimybės, kad ateityje nebus išpuolių.

Laikinosios skilties ir hipokampo rezekcija

Tai chirurginis ligos gydymas, kuris taikomas, kai epileptogeninė zona yra smilkininėje skiltyje, taip pat esant esamai hipokampo sklerozei. Naudojama priekinė temporalinė lobektomija ir hipokampo pašalinimas (hipokanektomija).

Priekinė temporalinė lobetomija apima selektyvią smegenų rezekciją laikinojoje zonoje, o hipokapmektomija – vidinės laikinosios srities hipokampą. Praktikoje chirurgai dažniausiai derina šiuos du metodus.

Teigiamas operacijos poveikis pastebimas 75% pacientų. Pooperacinį laikotarpį pacientas praleidžia palatoje intensyvi priežiūra vėliau stebimas neurochirurgijos skyriuje. Ekstraktas atliekamas po 3-5 dienų.

Hemisferektomija

Operacija šiuo metodu taikoma pacientams, sergantiems sunkia ligos forma, kai priepuolių skaičius siekia kelias dešimtis ir šimtus per dieną. Metodas taip pat skirtas epilepsijos rūšiai, kuriai netinka vaistų terapija ir lydimas elgesio problemų.

Operacijos sėkmę lemia pagrindinė liga, o Rasmusseno encefalito ir židininių infarktų prognozė yra teigiama. Mažiau palanki prognozė pacientams, sergantiems hemimegaencefalija.

Pirmą naktį po operacijos pacientas paguldomas į intensyviosios terapijos skyrių, iš kurio vėliau perkeliamas į neurochirurgiją. Po 5-10 dienų galite būti išrašytas reabilitacijai namuose.

Kalosotomija

Šis funkcinės procedūros metodas gydant epilepsiją yra pagrįstas ragenos kūno išpjaustymu. Jis daugiausia skirtas atoniniams lašų priepuoliams, tačiau gali būti naudojamas ir pacientams, sergantiems kitų tipų epilepsija.

Metodo pagrindas – užkirsti kelią impulsų gavimui iš epileptogeninio židinio iš vieno smegenų pusrutulio į kitą. Manipuliacijos metu atliekamas dalinis akytkūnio išpjaustymas - struktūra, kuri jungiasi tarp dviejų pusrutulių. Chirurginė intervencija pagamintas švelniausiu būdu, kad nebūtų pažeistas indų vientisumas.

Kalosotomiją gali komplikuoti ankstyvo ar vėlyvojo pusrutulių atsijungimo sindromas, kurį lydi galūnių judesių nenuoseklumas. Taip pat gali būti silpnumas nuovargis ir atminties problemos.

Siekiant išvengti pusrutulio atskyrimo sindromo arba sumažinti jo riziką, kolosotomija atliekama dviem etapais. Pirmosios procedūros metu išpjaunami du trečdaliai raginio korpuso, antruoju – tik užpakalinis trečdalis.

Išimtis – vaikai iki 12 metų, kurie operuojami vienoje stadijoje dėl žema rizikašio sindromo vystymasis. Baigus procedūrą pacientas perkeliamas į reanimacijos skyrių, kitą buvimą neurochirurginiame skyriuje ir išrašomas po 4-6 dienų.

Chirurgija, kai atliekami keli subpialiniai pjūviai

Šis chirurginis epilepsijos gydymas naudojamas tais atvejais, kai neįmanoma pašalinti epileptogeninio židinio arba jis lokalizuotas motorinėje zonoje ir smegenų žievės kalbos srityje.

Operacijos metu gydytojas aplink epileptogeninę sritį padaro nedidelius pjūvius, kurie neleidžia impulsams plisti į netoliese esančias funkciškai svarbias žievės sritis. Operacija neskauda kraujagyslės ir neturi įtakos žievės funkcijoms.

Pacientas išleidžiamas praėjus 3-5 dienoms po stebėjimo intensyviosios terapijos skyriuje ir neurochirurgijos skyriuje.

Vagusinio nervo stimuliacijos vykdymas

Vaguso nervo stimuliatoriaus įvedimas yra skirtas pacientams, kuriems negalima rezekuoti.

Manipuliacijos metu gimdos kaklelio srityje ant klajoklio nervo tarp bendrųjų miego arterija ir vidinis jugulinė vena implantuoti elektrodą, kuris stimuliuoja autonomiją nerviniai takai. Metodas leidžia sumažinti priepuolių dažnį iki 45%.

Šalutinis procedūros poveikis stimuliacijos metu yra kosulys, užkimimas, diskomfortas kakle.