Neurogeninė šlapimo pūslė vaikams ir gydymas. Sumažėjusios funkcijos požymiai

Šlapinimosi funkcijos sutrikimas yra gana dažna liga. neurogeninis šlapimo pūslė vaikams jis pasireiškia 10% mažų pacientų ir pasireiškia kūdikystėje. Liga yra įgimta arba įgyta, priklausomai nuo nervų sutrikimo priežasčių. Tuo pačiu metu berniukai serga rečiau nei mergaitės.

Bendra informacija

Neurogeninė šlapimo pūslė yra terminas, reiškiantis jos rezervuaro, vožtuvo ar evakavimo funkcijos gedimą. Žmogaus šlapimo pūslė kaupia, sulaiko ir pašalina iš organizmo šlapimą. Šis procesas glaudžiai susijęs su inkstų, šlapimtakių ir centrinės nervų sistemos veikla. Menkiausi nervų sistemos veiklos sutrikimai neigiamai veikia šlapinimąsi.

Vaikai, sergantys šia liga, turi problemų dėl nekontroliuojamo šlapimo išsiskyrimo. Tai sukelia daug fiziologinių ir psichologinių problemų. Vaikas negali susidoroti su problema, dažnai iš jo tyčiojasi bendraamžiai. Dėl to išsivysto daugybė ligų - cistitas, pielonefritas, urolitiazė, depresija.

Kodėl tai vyksta?

Kontroliuojamas šlapinimosi refleksas turi sąlyginį pobūdį ir priklauso nuo smegenų veikla vaikas ir jo centrinės nervų sistemos darbas. Bet koks neurologiniai sutrikimai prisidėti prie detuzoro ar išorinio sfinkterio darbo sutrikimo. Ligos priežastys skirstomos į įgimtas ir įgytas. Avarijos atsiranda dėl tokių problemų:

• gimdymo trauma;
• pagumburio ar hipofizės veiklos patologija;
• įgimtos anomalijos;
• diabetas;
• smūgiai;
• stuburo išvarža.

Gali sukelti nervų sistemos sutrikimus:

• traumos;
• šlapimo pūslės raumenų tempimas;
• šlapimtakių uždegimas;
• piktybinis arba gerybiniai navikai nugaros smegenys ar smegenys.

Patologijos tipai

Esant šlapimo pūslės hipotenzijai, susidaro per didelis šlapimo kaupimasis.

Neurogeninė šlapimo pūslės disfunkcija vaikams atsiranda dėl raumenų gebėjimo susitraukti šlapimo kaupimosi ar tuštinimosi metu. Įprasta neurogeninį negalavimą klasifikuoti tiksliai atsižvelgiant į pažeidimo tipą. Papildomi rodikliai gali būti ligos forma arba šlapimo kiekis organizme prieš ištuštinant. Išskirkite neurogeninio karbamido tipą:

• Hiporefleksas (šlapimo pūslės hipotonija). Šlapimo išsiskyrimo stadijoje šlapimo pūslės raumenys silpnai susitraukia. Tai veda prie perpildymo. Rezultatas yra šlapimo nelaikymas.
• Hiperrefleksinė šlapimo pūslė. Šlapimo kaupimosi fazėje raumenys susitraukia dažniau nei įprastai. Dėl to šlapimas nelieka šlapimo pūslėje ir dažnai ir greitai išeina per šlapimtakius. dideli kiekiai Oi.
• Arefleksoninė – šlapimo pūslė, kurios raumenys nereaguoja į joje esantį šlapimo kiekį ir nesusitraukia. Taigi, šlapinimosi funkcijos nekontroliuoja centrinė nervų sistema.

Dėl šlapimo pūslės raumenų gebėjimo temptis ir prisitaikyti prie šlapimo tūrio organas gali būti pritaikytas arba nepritaikytas. Šiuo atveju tai pasireiškia lengvomis formomis (enureze, stresiniu šlapimo nelaikymu, šlapimo nelaikymu dėl fizinio pervargimo). Jis gali būti vidutinio sunkumo (refleksinis šlapimo išsiskyrimas) arba sunki pažengusi fazė (Ochoa sindromas, Hinmano sindromas).

Ligos simptomai

Neurogeninė šlapimo pūslė vaikui pasireiškia priklausomai nuo jos atsiradimo priežasčių, stadijos ir tipo. Ligos požymiai ne tik signalizuoja apie ligą, bet ir leidžia diagnozuoti konkretus vaizdas ligų. Esant vaiko šlapimo pūslės hipertenzijai, yra:

• būtinas noras šlapintis;
• nedidelis išskiriamo šlapimo kiekis;
• skausmo sindromas šlapinimosi metu;
• dažnas (iki 10 kartų per dieną) šlapinimasis.

Hipoaktyviai neurogeninei šlapimo pūslei būdingi:

• retas šlapinimasis (1-3 kartus per dieną);
• nuolatinis pilnumo jausmas šlapimo pūslėje;
• jausmas, kad šlapinimasis neišsamus;
• didelis šlapimo kiekis;
• skausmas pilvo apačioje.

Paauglėms mergaitėms nekontroliuojamas šlapinimasis pasitaiko dažniau nei berniukams.

Jei vaikas serga Hinmano sindromu, jis kenčia nuo lėtinio vidurių užkietėjimo, inkstų infekcijų ir Urogenitalinė sistema. Tuo pačiu metu vaikas nori eiti į tualetą tik tada, kai jis pereina iš horizontalios padėties į vertikalią. Ochoa sindromas, turintis visus aukščiau išvardintus požymius, yra paveldimas ir kartu su arterine hipertenzija.

Dėl neurogeninės šlapimo pūslės disfunkcijos prarandama šlapinimosi kontrolė. Pirmieji požymiai atsiranda sulaukus pusantrų iki 4 metų, nes iki to laiko jau turėtų susiformuoti kūno ištuštinimo poreikių kontrolės refleksas. Pažymėtina, kad paauglėms merginoms nekontroliuojamas šlapinimasis dažniau pasitaiko fizinio krūvio ir net juoko metu. Taip yra dėl to, kad moterys (ypač brendimo metu) žymiai padidina estrogenų kiekį.

Galimos komplikacijos

Šlapinimosi funkcijos sutrikimas nėra lydimas skausmo, tačiau sukelia didelį diskomfortą. Visų pirma, vaikai dažnai patiria psichiniai sutrikimai, depresija. Šiuo atveju svarbu palaikyti kūdikį ir neleisti jam sumažinti savigarbos. Neurogeninės šlapimo pūslės pasekmės priklauso nuo disfunkcijos tipo. Pavyzdžiui, kada hipotoninis variantas ligos šlapimo pūslėje atsiranda didelių kiekių šlapimo stagnacija. Tai sukelia šlapimo refliuksą į inkstus. Dėl to išsivysto uremija – liga, kai šlapimo toksinai prasiskverbia į kraują. Dar viena pasekmė – peritonitas – pilvaplėvės uždegimas dėl šlapimo pūslės sienelių plyšimo dėl per didelio šlapimo susikaupimo. Jei yra trupiniai, tai sukelia cistitą, pielonefritą, inkstų nepakankamumą, lėtinis uždegimas dubens organai.

Vaikų neurogeninės šlapimo pūslės disfunkcijos diagnozė

Nustačius šlapinimosi sutrikimo simptomus, tėvai turėtų kreiptis į specialistą.

Diagnozuojant neurogeninę šlapimo pūslę, siekiama ne tik nustatyti ligą, bet, visų pirma, išsiaiškinti ligos priežastis. Būtent todėl, nustačius šlapinimosi sutrikimo simptomus, tėvai neturėtų daryti išvadų patys, o kreiptis į šios srities specialistus: pediatrą, vaikų urologą, nefrologą, o jei yra psichologinių prielaidų – psichologą ar psichologą. psichiatras. Specialistai diagnozuoja ligą keliais etapais.

• Vaiko gyvenimo ir ligos anamnezės tyrimas. Šiame etape gydytojas tiria paciento nusiskundimus, sužino apie galimus galvos, stuburo, dubens organų pažeidimus. Čia tėvams svarbu pasakyti gydytojui apie vaiko šlapinimosi pažeidimus ar ypatumus.
• Ligos priežasčių išsiaiškinimas laboratoriniais ir instrumentiniais metodais.

Diagnostikos metodai

Patyrę pediatrai, urologai laboratoriniais ir instrumentiniais metodais nustato vaikų neurogeninę šlapimo pūslę. KAM laboratoriniai metodai apima:

• Kraujo chemija. Tai atliekama siekiant nustatyti medžiagų apykaitos produktų kiekį kraujyje.
• Bendra kraujo analizė.
• Bendra šlapimo analizė.
• Šlapimo tyrimas pagal Nichiporenko. Suteikia informaciją apie leukocitų, eritrocitų kiekį ir kraujo baltymų sudėtį.
• Šlapimo tyrimas pagal Zimnickį. Leidžia ištirti šlapimo pūslės gebėjimą koncentruoti šlapimą. Tai atliekama surenkant per dieną iš organizmo pasišalinusį šlapimą.
• Talpyklos šlapimo kultūra.

Instrumentiniai šlapimo pūslės disfunkcijos diagnozavimo metodai:

• Inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas;
• ekskrecinė urografija;
• kontrastinė fluoroskopija.

Šlapimo kanalai vaidina svarbų vaidmenį sfinkterio aparato veikloje. Todėl, ištyrus inkstų, šlapimo pūslės ir kraujo būklę, svarbu pašalinti problemą lygiu. šlapimo takų. Tam atliekama elektromiografija, retrogradinė cistometrija ir uroflowmetrija.

Jei ankstesni tyrimai atmeta ligos priežastis sfinkterio lygyje, jie tikrina vaiko nervų sistemos veiklą. Tam gydytojas gali paskirti smegenų MRT arba CT tyrimą ir neurosonografiją. Tokios procedūros padės įžvelgti priežastį, kuri slypi vaiko smegenų žievėje. Šiuo atveju ligos gydymas gerokai skiriasi nuo įprasto vaikų urologijoje.

Neurogeninės šlapimo pūslės gydymas priklauso nuo simptomų ir ligos tipo. Kovojant su liga jauniems pacientams svarbu atlikti kompleksinį gydymą. Tai apima vaiko mitybos ir gyvenimo būdo stebėjimą, gydymą vaistais, fizioterapiją, užsiėmimus gydomoji gimnastika, psichoterapija ir, jei liga nepasiduoda konservatyvūs metodai nurodoma operacija.

Neurogeninė šlapimo pūslė yra būklė, kai sutrinka šlapimo užpildymas arba pašalinimas iš šlapimo pūslės ertmės, atsirandantis dėl nervų reguliavimo problemų. Dažniausiai pasitaiko tarp vaikų, nekelia pavojaus gyvybei, tačiau gali gerokai sutrikdyti įprastą gyvenimą. Esant tokiai būklei, kyla problemų dėl savanoriško ištuštinimo, diskomfortas apatinėje pilvo dalyje, dėl kurio atsiranda kompleksų ir sunkumų socialinė adaptacija. Ši būklė taip pat gali sukelti šlapimo takų komplikacijų.

Priežastys

Šlapimas vaikams iš inkstų per šlapimtakius surenkamas į šlapimo pūslę. Jam kaupiantis, atsiranda noras eiti į tualetą, atsidaro sfinkteris ir jis paleidžiamas. Paprastai užpildžius šlapimo pūslę jos sienelės atsipalaiduoja, o išėjimo srityje esantis sfinkteris yra stipriai suspaustas. Tai leidžia sukaupti pakankamą šlapimo kiekį. Kai šlapimas kaupiasi, atsiranda potraukio pojūtis, kuris leidžia vaikui savo noru paveikti sfinkterį, dėl kurio jis atsipalaiduoja ir ištuštėja. Jei reikia, šlapimas gali būti sulaikomas, šlapinimosi procesas gali būti slopinamas šlapimo išsiskyrimo laikotarpiu. Vaikai tokį mechanizmą suformuoja maždaug iki 3 metų amžiaus, o neurogeninės disfunkcijos būsena būdinga vaikams, kurių teisingas mechanizmas jau susiformavo iš pradžių.

Patologija vystosi kaip kontrolės problemos žievės lygyje, nugaros smegenys arba pats burbulas. Dėl to pasikeičia normalus santykisšlapimo kaupimosi ir atskyrimo impulsai, sukeliantys skausmingus simptomus.

Problemos priežastys gali apimti įvairius veiksnius, jų yra daug ir jie skirstomi į grupes. Tai yra įgimtos nervų sistemos vystymosi apsigimimai, gimimo ir įgyti sužalojimai, navikiniai procesai stubure, buvimas stuburo išvarža. Taip pat gali sukelti neurogenines šlapimo pūslės problemas, cerebrinį paralyžių, neuritą, uždegiminiai procesai nugaros ir galvos smegenys, sutrikusi veikla vegetatyvinis skyrius nervų sistemos defektai kryžkaulio ar uodegikaulio srityje, hipofizės ar pagumburio nepakankamumas, šlapinimosi reflekso susidarymo pažeidimas. Dažniau panaši diagnozė merginoms nustatoma dėl didesnio jų audinių jautrumo estrogenų hormonams.

Simptomai

Išskiriami „Hyporeflex“ disfunkcijos tipai – tokiu atveju pailgėja šlapimo pūslės prisipildymo fazė, o nevyksta ištuštinimas, šlapimo pūslė stipriai ištempiama, dėl to pažeidžiami šlapimtakiai. Esant hiperrefleksinei šlapimo pūslei, jos viduje nesikaupia šlapimas, jis išsiskiria beveik iš karto, potraukis atsiranda dažnai ir mažomis porcijomis. Arefleksinėje formoje nėra sąmoningo šlapimo pūslės ištuštinimo, šlapimas kaupiasi tol, kol nevalingai išsiskiria.

Kai šlapimo pūslė hiperaktyvi, vaikai šlapinasi daugiau nei 8-10 kartų per dieną, atsiranda stiprus nenugalimas noras išsiskirti, kai reikia skubiai bėgti į tualetą, šlapimo kiekis labai mažas, naktimis gali atsirasti šlapimo nelaikymas. o dieną šlapimo pūslėje nesikaupia, vaikai neištveria eiti į tualetą.

Sergant hipotenzija, vaikai šlapinasi itin retai, vieną ar tris kartus per dieną, iš karto išskiria iki 500 ml šlapimo, o srovė vangi, procesas vyksta ilgam laikui. Nuėjus į tualetą atsiranda jausmas, kad šlapimo pūslė nevisiškai ištuštėjo, joje lieka pakankamai šlapimo.

Taip pat dienos metu gali būti dažnas šlapinimasis kas maždaug 20 minučių, o ištuštinimas nėra skausmingas ir nėra infekcijos požymių. Tai gali trukti kelis mėnesius ir išnykti be pėdsakų. Gali būti tingus šlapimo pūslės nelaikymas ir nedažnas tuštinimasis, vidurių užkietėjimas ir infekcija.

Šlapimas gali nesilaikyti streso fone, apkraunant mažas porcijas išleidžiant į kelnaites. Naktį gali pasireikšti ir nepilnas šlapimo pūslės ištuštinimas, ir visiškas ištuštinimas. Yra šlapimo nelaikymo variantas, kai pereinama iš gulimos į stovimą padėtį, o naktį šlapimo nelaikymo nėra.

Tokia padėtis skatina infekciją ir antrinio cistito vystymąsi, taip pat inkstų ir šlapimtakių patologijas.

Neurogeninės šlapimo pūslės diagnostika

Būtina atlikti išsamų vaiko tyrimą su visais būtinos analizės kraujo ir taip pat pilnas tyrimasšlapimas, kad būtų išvengta infekcijos. Parodyta bendra analizė ir kultūros, kasdieninis šlapimas, tyrimas pagal Zimnickį, mėginys pagal Nechiporenko. Tuo pačiu metu lygiagrečiai atliekamas inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas, šlapimo pūslės tūris nustatomas užpildant ir po šlapinimosi, atliekama cistografija ir tuštinimosi cistografija, ekskrecinė urografija, pielografija ir stuburo rentgenograma, pilvo ertmė. Jei reikia, bus paskirtas MRT, cistoskopija ir kiti diagnostiniai metodai, reikalingi diagnozei nustatyti. Būtina atlikti neurologinį tyrimą.

Taip pat parodyta, kad reikia vesti šlapinimosi dienoraštį, kuriame nurodomas išgerto ir išskiriamo kiekis, gėrimo režimo laikymasis.

Komplikacijos

Tarp pagrindinių komplikacijų yra antrinis pielonefritas, inkstų hidronefrozės vystymasis, cistitas ir psichologines problemas komandos adaptacija.

Gydymas

Ką tu gali padaryti

Svarbu laikytis dienos režimo, pilnai miegoti naktį ir ilsėtis dienos metu, vakarais prieš miegą pašalinti įdomius žaidimus. Būtina pašalinti visus veiksnius, kurie vienaip ar kitaip gali pakenkti kūdikio psichikai. Reikia daug vaikščioti grynas oras, laikykitės šlapinimosi režimo, palaipsniui didindami laiką tarp jų, taikykite pratimus raumenims stiprinti dubens dugnas naudoti fizioterapiją ir liaudies gydymas raminamieji vaistai, psichoterapija.

Ką daro gydytojas

Atsižvelgdamas į disfunkcijos priežastį ir sutrikimo tipą, gydytojas gali skirti įvairių grupių vaistų derinius. Tai apima antidepresantus, nootropiniai vaistai, cholinomimetikai ir anticholinerginiai vaistai. Parodytas aminorūgščių preparatų, vaistažolių, vitaminų, imuniteto korekcijos ir adaptogenų naudojimas. Vaistai vartojami 1-2 mėnesių kursais su pertraukomis, svarbu laikytis vaistų vartojimo eilės.

Gali būti parodytos manipuliacijos su specialių medžiagų įvedimu į šlapimo pūslės sieneles, siekiant sumažinti jos tonusą, kateterizaciją esant hipotenzijai, antibiotikų skyrimą esant prisitvirtinusiam cistitui.

Jei nurodyta, bus taikoma chirurgija su specialiomis operacijomis.

Prevencija

Prevencijos pagrindas yra valdymas sveika gyvensena gyvenimą ir laiku pripratinti vaiką prie puoduko, nustatyti patologijas šlapimo organų sistema ir jų pašalinimas. Svarbu sukurti palankų psichologinį klimatą šeimoje, dozuotą fizinį aktyvumą, dažnus pasivaikščiojimus, dienos režimą.

Straipsnyje perskaitysite viską apie tokios ligos, kaip neurogeninės šlapimo pūslės, gydymo vaikams metodus. Nurodykite, kokia turėtų būti veiksminga pirmoji pagalba. Kaip gydyti: rinktis vaistus arba liaudies metodai?

Taip pat sužinosite, kaip gali būti pavojingas nesavalaikis vaikų neurogeninės šlapimo pūslės ligos gydymas ir kodėl taip svarbu išvengti pasekmių. Viskas apie tai, kaip išvengti neurogeninės šlapimo pūslės vaikams ir išvengti komplikacijų.

O rūpestingi tėvai tarnybos puslapiuose ras visą informaciją apie vaikų neurogeninės šlapimo pūslės ligos simptomus. Kuo 1,2 ir 3 metų vaikų ligos požymiai skiriasi nuo ligos pasireiškimų 4, 5, 6 ir 7 metų vaikams? Koks yra geriausias vaikų neurogeninės šlapimo pūslės ligos gydymo būdas?

Rūpinkitės savo artimųjų sveikata ir būkite geros formos!

Neurogeninė šlapimo pūslė yra šlapimo kaupimosi ir pašalinimo iš organizmo proceso pažeidimas dėl pažeidimo. nervų centrai ir būdai. Tai labai paplitusi tarp vaikų ir, deja, gali sukelti rimtų komplikacijų.

Iki 3-4 metų vaikas turėtų išmokti visiškai kontroliuoti šlapimo išsiskyrimą dieną ir naktį. Jei taip neatsitiks, tada yra didelė tikimybė, kad kūdikiui išsivystys neurogeninis šlapimo pūslės funkcijos sutrikimas. Kas gali tai lemti?

• Apatinės nugaros dalies trauma gimdymo metu.
• perinatalinė encefalopatija.
• Nervų sistemos sutrikimai.
• Chirurginės intervencijos, audinių vientisumo pažeidimai.
• Kraujagyslių suspaudimas.
• cerebrinis paralyžius, ŽIV.

Retais atvejais šlapimo nelaikymas pasireiškia silpniems kūdikiams sąlyginis refleksas, kuris yra atsakingas už šlapimo išsiskyrimo procesą. Tokiems vaikams brendimas atitinkamas smegenų struktūros. Liga dažniau pasireiškia mergaitėms. Taip yra dėl didelio raumenų organo jautrumo.

Simptomai

Pagrindinis ženklas, kuris tikrai turėtų įspėti tėvus, yra dažnas šlapimo išsiskyrimas mažomis porcijomis. Kitas simptomas yra nevalingas šlapinimasis bet kuriuo paros metu. Mergaitėms keičiant padėtį gali nevalingai išsiskirti šlapimas. Neurogeninė patologija stebima ir vaikams, kurių šlapinimasis vangus, kai jie tualete lankosi vos kelis kartus per dieną. Šlapimo stagnacija gali sukelti užkrečiamos ligos, sunku pašalinti taburetės, inkstų aprūpinimo krauju pažeidimas. Papildomi neurogeninės šlapimo pūslės simptomai kūdikiams yra šie:

• skausmingas šlapinimasis;
• Silpnas šlapimo spaudimas;
• Skambučių nebuvimas.

Veislės

Neurogeninė šlapimo pūslės patologija vaikystė skiriasi sunkumu. Kiekvienos rūšies kursas ir gydymas skiriasi.

hiporefleksinis tipas. Šlapimas iš šlapimo pūslės nepašalinamas laiku. Dėl to šlapimas kaupiasi ir išsiskiria spontaniškai. Taip pat gali būti atvejų, kai jis užsitęsia ir provokuoja uždegiminį procesą.

hiperrefleksinis tipas. Vaikams esant hiperrefleksinei šlapimo pūslei, šlapimas nesikaupia šalinimo organuose, o iškart pasišalina. Vaikas labai dažnai jaučia norą šlapintis. Tuo pačiu metu šlapimas išsiskiria minimaliais kiekiais.

Areflex tipo. Šlapinimasis gausus, nevalingas. Taip yra dėl to, kad šlapimo pūslė negali perduoti signalų į tam tikras smegenų dalis. Šis variantas dažnai diagnozuojamas su centrinės nervų sistemos sutrikimais.

Diagnostika

Atsiradus minėtiems simptomams, tėvai gauna išsamų gydytojo siuntimą apžiūrai. Diagnostiniai duomenys leidžia nustatyti šlapimo pūslės disfunkcijos tipą, nustatyti priežastis ir paskirti veiksmingas gydymo priemones.

Diagnostikos parinktys:

• Laboratoriniai tyrimai.
• Dubens organų ultragarsas.
• Urografija, pielografija, rentgeno spinduliai.

Apžiūros metu gydytojas turi fiksuoti raginimų skaičių, per šį laiką išsiskyrusio šlapimo kiekį. Gėrimo režimas neturėtų skirtis nuo įprasto. Jei, atlikus aprašytas diagnostikos priemones, gydytojas įtaria, kad ligos priežastis – nervų sistemos veiklos sutrikimas, skiriama EEG (elektroencefalografija) ir kaukolės rentgenograma.

Gana dažnai į Medicininė praktika naudojama magnetinio rezonanso topografija, kuri leidžia greitai ir tiksliai nustatyti ligos tipą, pasirinkti teisingu keliu gydymas.

Gydymas

Kaip gydyti neurogeninę šlapimo pūslę vaikams? Yra farmakologinio ir nemedikamentinio gydymo galimybės. Antrasis variantas yra švelnesnis, nesukelia šalutinio poveikio.

Nemedikamentinis gydymas

Į priemonių kompleksą įeina taisyklingo dienos režimo laikymasis, kineziterapijos pratimai, siekiant stiprinti pilvo raumenis. Vaikas turi būti visiškai pailsėjęs. Dienos miego trukmė turėtų būti bent dvi valandos. Reikėtų atmesti streso veiksnius, kurie gali neigiamai paveikti vaiko psichiką. Gera vaikščioti lauke. Kineziterapija yra labai veiksminga gydant neurogeninę šlapimo pūslę.

Medicininis gydymas

Priklausomai nuo nustatytos patologijos tipo, skiriami vaistai. Jei vaikas turi pernelyg aktyvią šlapimo pūslę, jam skiriami vaistai, mažinantys atitinkamų raumenų grupių tonusą. Esant neurogeniniam vaiko šlapimo pūslės silpnumui, skiriami vaistai, didinantys tonusą.

Chirurginė intervencija

Jis naudojamas sunkiais atvejais, kai pirmieji 2 gydymo būdai nedavė norimo rezultato.

Ką sako Komarovskis?

Daktaras Komarovskis nepritaria daugybei vaistų, įskaitant tuos, kurių šlapimo pūslė yra neurogeninė. Jis skatina tėvelius daugiau vaikščioti gryname ore, mankštinti šlapimo pūslės raumenis, laikytis tinkamos mitybos. Iki 6 metų patartina susilaikyti nuo stiprių vaistų vartojimo. Jei kūdikis šlapinasi į lovą, tėvai turėtų jam duoti mažiau skysčių vakare.

Dėl citatos: Kirillovas V.I., Kireeva N.G. NEUROGENINĖS ŠLAPIMO PŪSLĖS DISFUNKCIJOS VAIKAMS // pr. 1998. Nr.9. S. 7

Šlapinimosi sutrikimų širdyje yra vienas iš labiausiai dažnos priežastys Vaikų gydymas nefrologinėje praktikoje, kaip taisyklė, yra šlapimo pūslės kaupimosi ir ištuštinimo mechanizmų funkciniai sutrikimai be neurologinių ir. trauminiai sužalojimai. Šios sąlygos gali sukelti žalą viršutiniai skyriaišlapimo sistema iki negrįžtamų inkstų išsivystymo, todėl reikia integruotas požiūris tiek klinikinio ir instrumentinio tyrimo, tiek gydymo taktikos atžvilgiu. Sutrikę šlapimo pūslės susikaupimo ir ištuštinimo mechanizmai, nesudarantys polinkio į neurologinius ir trauminius sužalojimus, dažniausiai sukelia dizuriją, dažniausia vaikų siuntimo į nefrologinę priežiūrą priežastis.

Šlapinimosi sutrikimų priežastis, viena iš dažniausių priežasčių, kodėl vaikai kreipiasi į nefrologinę praktiką, paprastai yra funkciniai šlapimo pūslės kaupimosi ir ištuštinimo mechanizmų sutrikimai be pagrindinių neurologinių ir trauminių sužalojimų. Šios būklės gali pažeisti viršutines šlapimo sistemos dalis iki negrįžtamų inkstų išsivystymo, todėl reikalingas integruotas požiūris tiek klinikinio, tiek instrumentinio tyrimo ir gydymo taktikos požiūriu.

Sutrikę šlapimo pūslės susikaupimo ir ištuštinimo mechanizmai, nesudarantys polinkio į neurologinius ir trauminius sužalojimus, dažniausiai sukelia dizuriją, dažniausia vaikų siuntimo į nefrologinę priežiūrą priežastis.
Šios būklės gali sukelti viršutinių šlapimo takų ligas, net sukeldamos negrįžtamus inkstų pakitimus, nes klinikiniams ir instrumentiniams tyrimams bei gydymui reikia visapusiško požiūrio.

Į IR. Kirilovas, profesorius. Maskvos medicinos odontologijos instituto Vaikų ligų skyrius
N.G. Kireeva, medicinos rezidentė. Maskvos miesto Šv. Vladimiro vaikų ligoninė

Prof. V.I.Kirilovas, Maskvos medicinos odontologijos instituto Vaikų ligų skyrius
N.G. Kirejeva, Maskvos Šventojo Vladimiro miesto vaikų ligoninės registratorė

Dėl neaiškios etiologijos funkciniai sutrikimaišlapimo pūslės pažeidimas ir dažnas jų instrumentinio patvirtinimo nebuvimas, jiems apibūdinti vartojami įvairūs terminai: disfunkciniai šlapinimosi sindromai, neurogeninė neurogeninė šlapimo pūslė, subklinikinė neurogeninė šlapimo pūslė, okultinė neuropatinė šlapimo pūslė ir kt. Daugelis šlapinimosi sutrikimų, anot bent jau tie, kurie gali sukelti viršutinių šlapimo takų pažeidimus, slypi detrusoriaus, šlapimo pūslės kaklelio ar išorinio sfinkterio veiklos koordinavimo stoka. Šie sutrikimai atsiranda atskirai arba kartu ir dažnai sukelia padidėjusį intravesikinį spaudimą be akivaizdžių neurologinių patologinių procesų.

Patogenezė

Šlapinimasis yra sudėtingas veiksmas, o jo brandus būdas apima suderintą daugelio raumenų darinių funkciją, kai savanoriškas detrusoriaus susitraukimas yra kartu su išorinio sfinkterio atsipalaidavimu ir šlapimo pūslės ištuštėjimu esant santykinai žemam slėgiui. Naujagimiams ir pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams šlapinimasis yra nevalingas, užsidaro refleksiniai lankai stuburo ir vidurinių smegenų lygyje. Šiuo laikotarpiu detrusoriaus ir sfinkterio funkcijos paprastai yra gerai subalansuotos.
Vaikui augant, formuojant suaugusiojo šlapinimosi modelį (iki 2,5-3 metų), svarbūs 3 veiksniai. Pirmasis – šlapimo pūslės talpos padidėjimas (6 kartus), sumažėjus šlapinimosi dažniui; antrasis – sfinkterio ir kitų šlaplės mechanizmų, atsakingų už šlapinimosi pradžią ir sustabdymą, valdymo įgijimas; trečiasis yra šlapimo reflekso slopinimo atsiradimas, kurį atlieka slopinantys žievės ir subkortikiniai centrai. Iki nurodyto etapo išskirtinis bruožasšlapinimosi akto brendimas yra intravezikinio slėgio padidėjimas kaupimosi fazėje, palyginti su vyresniais vaikais. Nuo 1,5 metų dauguma vaikų įgyja gebėjimą jausti šlapimo pūslės prisipildymą. Nustatyta žievės kontrolė per subkortikinius centrus amžiaus laikotarpis nuo 3 iki 5 metų. Šiuo atžvilgiu dažniausiai šlapinimosi sutrikimai pasireiškia 3-7 metų amžiaus.
Ryžiai. 1. Neurogeninių šlapimo pūslės disfunkcijų klinikiniai simptomų kompleksai

Dažniausias šlapimo pūslės disfunkcijos variantas – nestabili šlapimo pūslė – atsiranda dėl neslopintų detrusorinių susitraukimų išsaugojimo dėl sulėtėjusio šlapinimosi (slopinamojo) centro brendimo smegenų žievėje arba retikulospinaliniuose traktuose. Galima šio patologinio tipo šlapinimosi priežastis – perinatalinė encefalopatija, taip pat viena iš jos baigčių – vaikų smegenų paralyžius, kurio vienintelis pasireiškimas gali būti hiperrefleksinis detrusorius.
Pabrėžiamas tam tikras neigiamas estrogenų poveikis viršutinės ir apatinės sekcijos urodinamikai. šlapimo takų. Visų pirma, hiperrefleksija mergaitėms, kurių šlapimo pūslė yra nestabili, yra kartu su estrogenų prisotinimo padidėjimu, dėl kurio padidėja M-cholinerginių receptorių jautrumas acetilcholinui. Tai paaiškina mergaičių dominavimą bendroje pacientų, sergančių funkcinio pobūdžio šlapinimosi sutrikimais, grupėje.

1 lentelė. Neurogeninių šlapimo pūslės disfunkcijų klasifikacija
Disfunkcijos	Apraiškos
Plaučiai	dienos dažnio sindromas šlapinimasis streso šlapimo nelaikymas Šlapimo nelaikymas juokiantis · naktinė enurezė
Vidutinis	tingios šlapimo pūslės sindromas (didelė hipotoninė šlapimo pūslė, detrusoriaus hiporefleksija, retas šlapinimasis) nestabili (hiperrefleksinė) šlapimo pūslė (nuolatinė kūdikių šlapimo pūslė, nesubrendusi hipertenzija-detrusoriaus hiperrefleksija)
Sunkus	Hinmano sindromas (neurogeninė neurogeninė šlapimo pūslė, detrusoriaus-sfinkterio dissinergija Ochoa sindromas (urofacialinis sindromas)

Esant nepakankamai slopintam šlapimo pūslės automatizmui, nesant tinkamo išorinio sfinkterio atsipalaidavimo, padidėja intravesikinis slėgis. Tokia disinergija galima ir tais atvejais, kai vaikas šlapimo pūslės hipertoniškumo fone savo noru stengiasi išlikti sausas. Esant tokiai situacijai, gali išsivystyti ureterovesikinės anastomozės uždarymo mechanizmo nemokumas, normaliomis sąlygomis apsauga nuo refliukso. Atsiradęs vezikoureterinis refliuksas (VUR) yra pagrindinis neurogeninių sutrikimų pavojus, susijęs su viršutinių šlapimo takų pažeidimu.

Atsižvelgiant į didelę tikimybę, kad VUR gali atsirasti dėl neurogeninių šlapimo pūslės funkcijų sutrikimų, vis daugiau žmonių prieina prie išvados apie konservatyvų refliukso pacientų gydymą anticholinerginių vaistų ir urodinamiką gerinančių priemonių fone. Tokia taktika ženkliai padidina VUR skyrimo dažnį pirmųjų gyvenimo metų vaikams ir pagerina antirefliuksinių operacijų rezultatus. S. Greenfield ir J. Wan siūlo, kad vidutinis VUR stebėjimo laikotarpis yra 4–5 metai (suaugusiojo šlapinimosi modelio formavimosi amžius), po kurio, jei jis išlieka, reikėtų imtis chirurginės intervencijos.

3 lentelė. Klinikiniai Hinmano sindromo požymiai

Šlapimo nelaikymas naktį ir dieną Lėtinis vidurių užkietėjimas ir enkoprozė Pasikartojanti UTI viršutinių ir apatinių šlapimo takų anatominių anomalijų nebuvimas, taip pat neurologinė patologija Psichinės būklės ypatumai: individualumo stoka. Nepalanki psichologinė aplinka inkstų azoto išskyrimo funkcijos sumažėjimas, vystantis lėtinėms inkstų nepakankamumas. Arterinė hipertenzija Rentgeno spindulių pokyčiai: ureterovesikinė obstrukcija, VUR, viršutinės šlapimo sistemos išsiplėtimas, randai inkstuose, antrinis raukšlėtas inkstas teigiama švietimo, įtaigiosios terapijos ir šlapimo pūslės lavinimo įtaka rekonstrukcinės chirurgijos nesėkmė

Kita galima rimta pasekmė esant aukštam slėgiui šlapimo pūslėje yra hidronefrozė, kurios vystymasis paaiškinamas vezikouretrinio segmento susiaurėjimu detrusoriaus hipertrofijos fone.
Detrusoriaus, šlapimo pūslės kaklelio ir išorinio sfinkterio funkcinio vientisumo praradimas yra dizurinių sutrikimų (ypač šlapimo nelaikymo), kurių tipą ir pobūdį lemia dominuojantis šių raumenų darinių aktyvumas, priežastis. Pasunkinti bet kokios lokalizacijos šlapimo pūslės šlapimo takų infekcijų (UTI) neurogeninę disfunkciją. Tuo pačiu metu jie gali sukelti kai kuriuos šlapinimosi sutrikimų variantus.
Taigi, šią patologiją gali lydėti tik šlapinimosi sutrikimai, kurie nesukelia rimtų vaiko sveikatos nukrypimų ir sukelia tik diskomforto jausmą. Tačiau galimos sunkesnės pasekmės (1 pav.).

klasifikacija

Neatsižvelgiant į neurogeninių šlapimo pūslės funkcijų sutrikimų klasifikavimo privalumus, pateiktus puikioje monografijoje, kurią redagavo M.D. Javad-Zade ir V.M. Deržavino, reikia pažymėti, kad jis pagrįstas grynai funkcines charakteristikas, kurie vertinami naudojant specialius metodus(bent jau - cistometrija). Neabejotina, kad kai kuriais atvejais reikia naudoti testus urodinamikai tirti pacientams, turintiems šlapimo sutrikimų. Tačiau plačioje klinikinė praktika, įskaitant nefrologines ir urologines ligonines, šlapimo pūslės funkcijų detalizavimo technologijos dažniausiai nėra prieinamos.

4 lentelė Diagnostinės priemonės su šlapimo funkcijos sutrikimu

Privaloma · Kasdienis spontaniško šlapinimosi ritmas ("šlapimo profilis", "šlapimo dienoraštis") · Ultragarsas Šlapimo tyrimas, įskaitant bakteriologinius metodus Apatinių šlapimo takų urodinamikos įvertinimas naudojant urofluometriją, cistometriją, šlaplės profilometriją, elektromiografiją* Rinkiminis (pagal požymius) Ištuštinimo cistografija Cistoskopija Urografija Matavimas kraujo spaudimas Inkstų koncentracijos ir azoto išskyrimo funkcijos tyrimas** Tuštinimosi cistografija Cistoskopija Urografija Kraujospūdžio matavimas Inkstų koncentracijos ir azoto išskyrimo funkcijos tyrimas** *Jei visų šių metodų naudoti neįmanoma, pirmenybė turėtų būti teikiama retrogradinei cistometrijai. **Papildyta įvertinus albumino ir mažos molekulinės masės baltymų išsiskyrimą su šlapimu, kai yra šie metodai.

Be to, ši klasifikacija nereiškia, kad šlapinimosi disfunkcijos variantai skirstomi į grėsmingas (susijusias su viršutinių šlapimo sistemos dalių pažeidimu) ir daug lengvesnes monosimptomines būkles su tik dizuuriniais sutrikimais. Šių parinkčių pasirinkimas pagal klinikinių simptomų kompleksą leidžia nustatyti tūrį diagnostinės procedūros.
Y. Homsy klasifikacijos patrauklumas slypi šlapimo pūslės disfunkcijos skirstymu pagal sunkumą, remiantis viršutinių šlapimo takų pažeidimo tikimybe. Be to, atsižvelgiama į detrusoriaus ir išorinio sfinkterio veiklos funkcinį vientisumą. Toks požiūris, mūsų nuomone, yra artimiausias praktikuojantiems pediatrams (1 lentelė).

Ryžiai. 2. Cistometriniai rodikliai.
Pirmasis + žymi pirmąjį norą šlapintis, antrasis + – būtiną norą

	A - sveikas vaikas(11 metų). Retrogradiškai suleidžiamo skysčio tūris (V) ir slėgis šlapimo pūslėje (P) yra amžiaus ribose (V+ = 146 ml, V++ = 238 ml; P+ = 8,2 cm H 2 O, P++ = 12,7 cm H 2 O) . Šlapimo pūslėje jos prisipildymo metu nėra reikšmingų slėgio kritimų, kurie apibūdina adaptacijos procesų laipsnį (A+ = 88%, A++ = 79%);
	b - sergančiam vaikui (5 m.), kurio šlapimo pūslė yra hiperrefleksinė nepritaikyta. Mažas užpildymo tūris iš pradžių (V+ = 7 ml) ir būtinas (V++ = 65 ml). Aukštas kraujo spaudimasšlapimo pūslėje (P+ = 36,5 cm H2 O, P++ = 29,1 cm H 2 O). Reikšmingi intravesikinio slėgio svyravimai kaupimosi fazėje (A+ = -17%, A++ = 23%).

Dienos dažno šlapinimosi sindromas (RDChM). Pirmą kartą aprašė S. Koffas ir M. Byardas 1988 m. Klinikinės apraiškos yra staigus pasirodymas dažni skambučiaišlapinimuisi (po 15 - 20 min.). Miktacija neskausminga, o urodinaminis tyrimas reikšmingų nukrypimų nenustato. Nurodytas simptomų kompleksas gali išlikti nuo 2 dienų iki kelių mėnesių ir paprastai pašalinamas spontaniškai, tuo pačiu metu, pasiduodant anticholinerginiams vaistams.
streso šlapimo nelaikymas. Retas šlapinimosi sutrikimo variantas, pasireiškiantis brendimo merginoms su įtampa atlikimo metu. gimnastikos pratimai. Paprastai praleistos šlapimo dalys yra labai mažos. Šio lengvo disfunkcijos prevencija yra šlapimo pūslės ištuštinimas prieš mankštą.
Šlapimo nelaikymas juokiantis. Ji būdinga priešbrendimo ir brendimo amžiaus merginoms, kartais kartu su visišku šlapimo pūslės ištuštėjimu. Tiriant urodinamiką retais atvejais nustatomi neslopinami šlapimo pūslės susitraukimai (hiperrefleksinė šlapimo pūslė). Ši savaime praeinanti būklė gali būti prastesnė už anticholinerginius ar simpatomimetikus.
Naktinė enurezė. Monosimptominė būklė, 3 kartus dažnesnė berniukams ir, matyt, susijusi su žievės mechanizmų, kurie savanoriškai kontroliuoja šlapinimosi refleksą, brendimo pažeidimu. Pirminė enurezė (nesant šlapimo susilaikymo nakties periodo) dažniau atsiranda dėl perinatalinės encefalopatijos. Patologija gali būti antrinė po emocinis stresas, fone skausmo sindromas, pervargimas, intoksikacija sergant sunkiomis somatinėmis ir infekcinėmis ligomis.

Instrumentinis tyrimas tik retais atvejais atskleidžia šlapimo pūslės hiperrefleksiją, ypač naktį. Tačiau enurezės epizodai nesutampa su cistometriniais parametrais. Naktinę enurezę retai lydi VUR, kurios dažnis žymiai padidėja, kai derinamas naktinis ir dieninis šlapimo nelaikymas.
Prieš pradedant gydymą, būtina atmesti keletą patologinės būklės, galintis tęsti enurezę (2 lentelė).
Šiuo metu enurezei, kurią sukelia užmegztas ryšysšios būklės sulėtėjus normaliam cirkadiniam antidiurezinio hormono (ADH) sekrecijos lygiui. Pakaitinė terapija šiuo vaistu sumažina enurezės dažnį vaikams, kuriems trūksta ADH. Tačiau reikia pabrėžti, kad DDAVP neišgydo enurezės ir dažnai jo poveikis neviršija gydymo trukmės. Be to, ilgalaikiai tokio gydymo rezultatai dar neįvertinti. Kompleksinė naktinės enurezės terapija, pristatyta vėliau straipsnyje, duoda teigiamų rezultatų 60-80% atvejų.
Tinginio šlapimo pūslės sindromas. Dažniau serga mergaitės, jai būdingas nedažnas šlapinimasis po 8-12 valandų, kuris gali būti tarpinis su šlapimo nelaikymu. Šiuo atveju dažnai pastebimas vidurių užkietėjimas ir ilgas delsimasšlapimas šlapimo pūslėje sukelia apatinių šlapimo takų infekciją. Šios kategorijos vaikų šlapinimasis reikalauja papildomų pastangų iš priekinės pilvo sienelės raumenų, tačiau net ir tokiomis sąlygomis jis dažnai būna pertraukiamas ir nėra lydimas visiško šlapimo pūslės ištuštinimo.
Etiologiškai retas šlapinimasis gali būti elgesio pobūdžio arba gali būti detrusoriaus aktyvumo trūkumas (hiporefleksija). Infravesikinės obstrukcijos požymių nepastebėta. Gydymo bruožas yra užtikrinti dažną šlapinimąsi (po 2 valandų), o visiškam šlapimo pašalinimui - dvigubą šlapinimąsi. Esant dideliam likusio šlapimo kiekiui, rekomenduojama periodiškai atlikti kateterizaciją. Retais atvejais šis sutrikimas derinamas su viršutinės šlapimo sistemos ektazija.
Nestabili (hiperrefleksinė) šlapimo pūslė. Dažniausias šlapinimosi sutrikimas yra patologija, kurią sukelia sutrikusi urodinamika. Tai siejama su neslopintų šlapimo pūslės susitraukimų išnykimo lėtėjimu. Automatinis režimas darbas, kuris išstumia šlapimą iš šlapimo pūslės, gali trukdyti išorinio sfinkterio susitraukimui, kuris savanoriškai kontroliuojamas ankstyvoje vaikystėje. Visų pirma, panaši situacija atsiranda, kai vaikas nori išlikti sausas ir susilaikyti nuo šlapinimosi. Tai miglotai primena urodinaminius sutrikimus užpakalinės šlaplės vožtuvuose.
6 lentelė. Terapinės priemonės neurogeniniams šlapimo pūslės disfunkcijoms gydyti

Neurogeninės disfunkcijos tipas	Suplanuotas šlapinimasis	Pertraukiamos kaniuliacijos*	vitaminų terapija	Anticholinerginiai vaistai	Psichotropiniai ir raminamieji vaistai	Antibakterinė profilaktika***	fizioterapija***	Kiti metodai
SDCM								-
Šlapimo nelaikymas juokiantis								-
Naktinė enurezė								Desmopresinas**
tingios šlapimo pūslės sindromas								M-cholinomimetikai (aceklidinas) Vidurius laisvinantys vaistai
Nestabili (hiperrefleksinė) šlapimo pūslė								Biofeedback
Hinmano sindromas								Biofeedback vidurius laisvinančių vaistų psichoterapija
Ochoa sindromas								?
* Su dideliu likutinio šlapimo kiekiu ir (arba) UTI paūmėjimu VUR fone. **Alternatyvios indikacijos. *** UTI, kad būtų išvengta pasikartojimo. ****Trankripcija tekste. ? nėra duomenų apie veiksmingumą.

Taigi, nestabili šlapimo pūslė sudaro sąlygas padidėti intravesikiniam slėgiui, o tai savo ruožtu gali sukelti vienpusį ar dvišalį VUR (30–50% pacientų), dažnai su refliukso nefropatija. Šios kategorijos vaikai dažniausiai neturi šlapimo nelaikymo, dažnai yra ureterovesical segmento obstrukcija, dėl kurios plečiasi šlapimtakis ir dubens. Šie nestabilios šlapimo pūslės variantai, atsirandantys su sunkiu detrusoriaus hiperkontraktilumu, stebimi įvairaus amžiaus vaikams. amžiaus grupėseįskaitant pirmuosius gyvenimo mėnesius. Ši pacientų grupė dažnai nenusileidžia gydymui anticholinerginiais vaistais.
60-70% vaikų detrusorinis aktyvumas vyrauja prieš išorinio sfinkterio pasipriešinimą, o šis sutrikimas pasireiškia dažnais priverstiniais ir (arba) skausmingais potraukiais, nevalingu šlapinimusi, naktine enureze. Nepriklausomai nuo hiperrefleksijos tipo, pasikartojančios UTI yra dažnos. Daugeliu atvejų anticholinerginiai vaistai, priverstinis šlapinimasis, protarpinės kateterizacijos pašalina VUR arba padeda sumažinti jo sunkumą.
Hinmano sindromas. Šį simptomų kompleksą pirmą kartą aprašė F. Hinmanas ir F. Baumanas 1973 m. ir yra sunkiausias detrusoriaus-sfinkterio disinergijos variantas. Klinikinis vaizdas pateiktas lentelėje. 3.
Šito pakaks reta patologija yra unikalus negrįžtamų inkstų pakitimų išsivystymo požiūriu, esant funkciniams šlapinimosi akto sutrikimams, kai nėra mechaninių obstrukcijos požymių, kurie yra pagrindinės nefrosklerozės priežastys vaikų praktikoje. Šiuo atveju atsirandanti kliūtis atsiranda dėl nepakankamo išorinio sfinkterio atsipalaidavimo bandant šlapintis, o tai urodinamikos tyrime patvirtina sumažėjęs šlapimo tekėjimo greitis, pailgėjęs ištuštinimo laikas, padidėjęs arba sumažėjęs intravesikinis spaudimas. , likusio šlapimo buvimas, taip pat didelė šlapimo pūslė su sustorėjusiomis sienelėmis.
Psichologinio komponento dalyvavimas vystant šią disfunkciją daromas prielaidoje, atsižvelgiant į psichinės būklės ypatumus ir nepalankią šeimos istoriją (alkoholizmą, psichines traumas, išsilavinimo stoką ir kt.) šios kategorijos pacientams. Vaikų ir šeimų psichoterapija dažnai gerina urodinamiką.
D. Varlam ir J. Dippell, 5 metus stebėję 9 Hinmano sindromu sergančias merginas, 8 iš jų sirgo aukštus lygius kreatinino, 1 atveju išsivystant galutiniam inkstų nepakankamumui. 5 vaikai sirgo arterine hipertenzija (įskaitant hipertenzinę krizę).
Parodytas 2 etapų šios pacientų kategorijos valdymas. Pirmasis (simptominis) - daugiausia skirtas urodinamikos normalizavimui ir apima periodinį šlapimo pūslės kateterizavimą, Dažnas šlapinimasis naudojant biofeedback metodą, anticholinerginius, vidurius laisvinančius vaistus, antimikrobinę UTI profilaktiką, taip pat šlapimo nukreipimą iš dubens sergant hidronefroze. R. Gonzalez ir A. Mikael rekomenduoja naudoti diazepamą (sedukseną), kad atpalaiduotų sfinkterį. Antrasis etapas (etiologinis) yra įtaigiosios terapijos ir edukacinės veiklos (higienos įgūdžių) vykdymas.
Ochoa sindromas (urofacialinis sindromas). Aprašytas Kolumbijoje, o kitose šalyse jo dažnis dar nėra žinomas. Šios patologijos sinonimas – urofacialinis sindromas – atsiranda dėl veido išraiškos inversijos juoko metu, sukuriant rėkimo ar verkimo įspūdį. Yra hipotezė, kuri paaiškina ryšį tarp veido išraiškos ir šlapimo pūslės funkcijos sutrikimų. Jį sudaro šlapinimosi centrų artumo prielaida ir veido nervas smegenų kamiene, o šios srities sutrikimai gali turėti įtakos kai kurioms organų funkcijoms.
Šis simptomų kompleksas turi daugybę bendrų bruožų su Hinmano sindromu. Pacientų amžius – nuo ​​3 mėnesių iki 16 metų. Įtariama autosominė recesyvinė transmisija. Klinikiniam vaizdui būdinga dieninė ir (arba) naktinė enurezė, lėtinis vidurių užkietėjimas, pasikartojantis UTI, dažnas VUR ir ureterohidronefrozė (dėl funkcinės ureterovesikinės obstrukcijos). Ochoa sindromas kelia grėsmę hipertenzijos ir lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymui. Cistometriniais tyrimais nustatomi neslopinami šlapimo pūslės susitraukimai ir didelis likutinio šlapimo kiekis. Terapinė urofacialinio sindromo taktika panaši į Hinmano sindromą.

Diagnostika

Diagnostinių procedūrų apimtis apima privalomas priemones, kurios gali būti ribojamos esant nesunkiems šlapinimosi sutrikimams, taip pat specialūs metodai pagal indikacijas (4 lentelė). Pastarųjų kompleksas leidžia atmesti prognostiškai neigiamas poveikis neurogeninė šlapimo pūslė (VUR, viršutinės šlapimo sistemos ektazija, arterinė hipertenzija, sumažėjusi dalinė inkstų funkcija), taip pat pirminės ligos, kurį gali lydėti šlapinimosi sutrikimai (negimdinė šlapimtakio anga, infravesicinė obstrukcija).
Taigi dažnai susidaro situacija, kai reikia visapusiškai ištirti vaiką, įskaitant instrumentiniai metodai(įskaitant tuos, kurie dažniausiai naudojami urologinėje praktikoje). Tai visų pirma reiškia apatinių šlapimo takų urodinamikos funkcijos įvertinimą, remiantis urofluometrija, cistometrija, profilometrija ir elektromiografija. Tai galima padaryti naudojant prietaisą "Relief" (Rusija), kurio naudojimo patirtis Šv. Vladimiro vaikų miesto ligoninės pagrindu prasidėjo 1994 m. Šis prietaisas leidžia įvertinti ne tik funkcinius disfunkcijos variantus, bet ir išskirti mechanines kliūtis šlaplėje.
Remiantis urodinamikos tyrimu, buvo pasiūlyta neurogeninių šlapimo pūslės disfunkcijų klasifikacija (5 lentelė), kurios variantai pateikiami dažnio mažėjimo seka. Hiperrefleksijos sąvoka reiškia padidėjęs jaudrumas stuburo šlapinimosi lankas.
Šlapimo pūslės prisitaikymas yra jos savybė išlaikyti žemiausią įmanomą slėgio lygį, kai patenka skysčio tūrio vienetas. Priešingai, nepritaikytai (neslopinamai) šlapimo pūslei būdingas neadekvatus slėgio padidėjimas, dėl kurio sutrinka jos ir tūrio santykis. Urodinamikos sutrikimai, pasireiškiantys sėdint ar stovint, yra laikysenos. Ant pav. 2 paveiksle pateikti sveiko vaiko (a) urodinamikos vertinimo cistometrijos režimu ir dažniausiai pasitaikančio disfunkcijos – hiperrefleksinės nepritaikytos šlapimo pūslės (b) rezultatai.

Neurogeninių šlapimo pūslės disfunkcijos gydymas dažnai yra sudėtinga užduotis kompleksinė terapija ir siūlo diferencijuotą taktiką (6 lentelė).
Bendroji veikla. Rekomenduojamas apsauginis režimas, kai pašalinamos psichotrauminės situacijos, papildomas miegas (1-2 val.), prieš miegą atsisakoma smurtinių žaidimų, sukeliančių naktinę enurezę, pasivaikščiojimai gryname ore. Esant likutiniam fonui klinikinis stebėjimas atliekama kartu su neurologu.
Dėl urostazės šlapimo pūslėje reikia periodiškai atlikti kateterizaciją, taip pat šlapintis pagal numatytą grafiką (hiporefleksinės šlapimo pūslės atveju su dvigubu arba trigubu ištuštėjimu).
Vitaminų terapija. B grupės vitaminai (B1, B2, B6), PP, A ir E amžiaus dozėmis komplekse su galimu parenteriniu vartojimu.
Anticholinerginiai vaistai. Selektyviai su hiperrefleksija (vienas iš vaistų):
bellataminal - 1/2 - 1 tabletė 2 kartus per dieną;
oksibutininas - vyresniems nei 5 metų vaikams po 1 tabletę (5 mg) 2 kartus per dieną (3 kartus su paskutine doze naktį su naktine enureze);
melipraminas - 0,02 - 0,05 g 1 kartą naktį arba 0,01 - 0,025 g 16 ir 20 val. Terapinė dozė pasiekiama palaipsniui, pradedant nuo 0,01 g. Be anticholinerginio poveikio, jis turi miotropinį antispazminį ir antidepresinį aktyvumą ;
atropinas - 0,05 - 0,5 mg 1 arba 2 kartus per dieną. Dėl nuspėjamasis vertinimasšių lėšų veiksmingumui, naudojamas atropino testas, kurio teigiami rezultatai (urodinamikos pagerėjimas po 30-40 min. poodinė injekcija atropinas) yra anticholinerginių vaistų skyrimo indikacija.
Priemonės, normalizuojančios medžiagų apykaitos procesus centrinėje nervų sistemoje
Amino rūgštys:
glutamo rūgštis- 0,25 - 1 g 2 kartus per dieną;
glicinas - 0,05 - 0,1 g 3 kartus per dieną;
Nootropiniai vaistai:
piracetamas - iki 5 metų - 0,2 g 3 kartus per dieną, vyresniems nei 5 metai - 0,4 g 3 kartus per dieną arba 20% tirpalas po 8 ml 2 kartus per dieną;
pikamilonas - 0,01 - 0,025 g 2 kartus per dieną;
pantogamas - 0,25 - 0,5 g 3 kartus per dieną.
Vitaminų terapijos, anticholinerginių, aminorūgščių, nootropinių vaistų kursų trukmė yra 1-1,5 mėnesio, po to 1-2 pakartojimai su 4-6 savaičių intervalu. Išbraukti didelį kiekį vienu metu vartojamo per burną vaistai parodytas jų nuoseklus priskyrimas.
Raminamieji vaistai
Pirmenybė teikiama vaistams augalinės kilmės(valerijonas, motininė žolė), kurie skiriami su pertraukomis po 2 savaites 2 mėnesius.
Diazepamas - 0,0025 - 0,005 g 2 kartus per dieną rekomenduojamas sergant Hinmano sindromu, atsižvelgiant į raumenis atpalaiduojantį poveikį;
Libraks - 1/2 - 1 tabletė 2 kartus per dieną (įskaitant naktinę enurezę, kai 2-oji dozė skiriama prieš miegą). Vaisto veikimo spektras taip pat apima anticholinerginį poveikį.

Antibakterinė UTI profilaktika

Paūmėjus bet kokios lokalizacijos UTI, skiriamas etiotropinis gydymas, kurio veiksmingumas didėja, kai normalizuojasi urodinamika. UTI antibakterinės profilaktikos metodas remisijos laikotarpiu yra pagrįstas aiškia nefrosklerozinių procesų priklausomybe nuo paūmėjimų dažnio, ypač esant VUR. Be to, nuolatinė infekcija apatinė dalisšlapimo sistema gali palaikyti šlapimo pūslės disfunkciją.
Į profilaktinių medžiagų nomenklatūrą įeina uroseptikai mažomis dozėmis: furaginas (arba kiti nitrofuranai) - 1 mg / kg, kotrimoksazolas - 12 mg / kg, nevigramonas - 15 mg / kg. Jie skiriami vieną kartą naktį per ilgus daugelio mėnesių kursus.
Įrodėme imunokorekcinių vaistų nuo atkryčio vartojimo efektyvumą: levamizolis (1 mg/kg) 1 kartą per savaitę, o sergant gretutinėmis ligomis – 3 dienų ciklas po 1 kartą per savaitę 1-2 mėnesius; taktivin (2 µg/kg) per 3 dienų ciklą, po kurio 3 injekcijos su 1-2 dienų pertrauka gretutinės ligos; natrio nukleinatas (0,05 - 0,1 g 3 kartus per dieną) 1 - 2 mėnesių kursais.
Kita veikla. Kai kurios vaikų gydymo ypatybės, priklausomai nuo šlapimo funkcijos sutrikimo tipo

Iki trejų metų kūdikio dieninis ir naktinis šlapinimosi režimas turėtų būti visiškai suformuotas.

Jei jis periodiškai patiria nevalingą šlapinimąsi, neatsižvelgiant į šlapimo pūslės užpildymo laipsnį, prieš užmigdamas ar miego metu, pabudimo metu, tai yra priežastis apsilankyti pas gydytoją.

Panašūs simptomai vaikams gali rodyti rimta liga-, kurio gydymas yra gana sunkus procesas. Esant šiai patologijai, sutrinka organo rezervuaro ir evakuacijos funkcija, o tai gali sukelti lėtinių,.

Neurogeninė šlapimo pūslė vaikui sukelia daug problemų, nes, be fizinių kančių, sukelia psichologinį diskomfortą ir neleidžia normaliai adaptuotis socialinėje aplinkoje, ypač tarp bendraamžių.

Esant tokiai patologijai kaip neurogeninė vaikų šlapimo pūslės disfunkcija, jos atsiradimo priežastys dažniausiai yra neurologinio pobūdžio.

Paskirstyti toliau nurodytos priežastys neurogeninė šlapimo pūslė vaikams:

• organiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai;
• įgimti defektai;
• naviko ir uždegiminių procesų vystymasis stubure;
• gimdymo trauma ir stuburo išvarža.

Ligos priežastis gali būti funkcinis šlapimo reflekso silpnumas.

Šie pokyčiai siejami su pagumburio-hipofizės nepakankamumu, vėlyvu šlapinimosi centrų brendimu, autonominės nervų sistemos veiklos sutrikimais. Ligos raida priklauso nuo nervų sistemos pažeidimo pobūdžio, lygio ir laipsnio.

Merginos yra labiau linkusios į ligas. Jie tai skolingi hormonui estrogenui, kuris žymiai padidina detrusoriaus receptorių jautrumą.

klasifikacija

Liga klasifikuojama pagal skirtingus kriterijus. Pagal refleksinius pokyčius organe yra:

1. hiperrefleksas, kuriame šlapimo kaupimosi fazėje atsiranda detrusoriaus spastinė būsena. Hiperrefleksinis sutrikimas dažniausiai yra susijęs su pažeidimu nervų galūnėsžmogaus smegenyse. Šio tipo sutrikimams būdingas nesugebėjimas sulaikyti šlapinimosi. Šlapimas nespėja kauptis organe, esant nedideliam užpildymui, atsiranda noras jį ištuštinti;
2. normo-refleksas;
3. hiporefleksas, kuriai būdinga detrusoriaus hipotenzija skysčių išsiskyrimo metu. Ši būklė sukelia kryžkaulio nervų sistemos pažeidimą. Tuo pačiu metu susilpnėja organo raumenys, jis negali išsituštinti. Jo sienos pamažu tempiasi ir didėja. Šis sutrikimas neduoda skausmas, bet skatina sfinkterio raumenų atsipalaidavimą, o tai sukelia šlapimo nelaikymą. Šlapimas, pakilęs per šlapimtakius į dubenį, sukelia juose uždegiminių procesų židinius.

Pagal organizmo prisitaikymo prie šlapimo užpildymo laipsnį liga skirstoma į:

• pritaikytas;
• nepritaikytas.

Pasireiškia organų disfunkcija:

1. lengva forma. Būdinga enurezė, stresinės situacijos sukeltas šlapimo nelaikymas;
2. vidutinio sunkumo forma. Yra tingios šlapimo pūslės ir nestabilios šlapimo pūslės sindromas;
3. sunkioje formoje. Yra rimtų organizmo veiklos sutrikimų: detrusoriaus-sfinkterio sutrikimas, urofacialinis sindromas.

Pernelyg aktyvi šlapimo pūslė gali sukelti sunkų cistitą, kurio metu organas susitraukia.

Simptomai

Neurogeninė šlapimo pūslė vaikams sukelia tokius simptomus kaip įvairūs šlapinimosi akto sutrikimai, kurių pasireiškimo sunkumas ir dažnis priklauso nuo nervų sistemos pažeidimo lygio.

Hiperaktyvumo simptomai, vyraujantys mažiems vaikams, yra dažnas mažas šlapinimasis, šlapimo nelaikymas ir enurezė.

Vyresnio amžiaus vaikas dažnai lankosi tualete naktimis, patiriant diskomfortą ištuštinant organą. Hipoaktyviai sutrikimo formai būdingas noras ištuštinti organą, o po šlapinimosi akto nejaučiamas išsiskyrimas iš skysčio.

Dažnai atsiranda skausmas šlapimo kanale, o šlapimo pūslės uždegimas sukelia cistitą. Taip pat, kaupiantis šlapimui dėl mažo organo aktyvumo, jame susidaro akmenų.

Šlapimo nelaikymas merginoms brendimo metu atsiranda esant dideliam fiziniam krūviui ir pasireiškia mažų šlapimo porcijų išsiskyrimu. Esant tingiai šlapimo pūslei šlapinimasis pasitaiko nedažnai, pakaitomis su skysčių nelaikymu, taip pat kartu su vidurių užkietėjimu ir infekcijomis.

Neurogeninė organo hipotenzija sukelia inkstų kraujotakos sutrikimą, inkstų randėjimą ir raukšlėjimąsi, nefrosklerozę.

Diagnostika

Pradinė ligos diagnozė apima ligos anamnezės rinkimą. Gydytojas renka informaciją apie buvimą panašių ligųšeimoje, apie nervų sistemos traumas ir patologijas.

Inkstų ultragarsas

Tolesnis ligos priežasčių išaiškinimas apima išsamų tyrimą su privaloma konsultacija su pediatru, nefrologu, vaikų neurologas ir psichologas.

Identifikuoti galimi pažeidimai iš inkstų vaikams skiriamas biocheminis kraujo tyrimas, Zimnickio testas ir bakteriologinis šlapimo tyrimas.

Gydytojas urologas, turintis neurogeninę šlapimo pūslę, skiria vaikui:

• ir , kuriame nustatomas likusio šlapimo lygis;
• tuštinimosi cistografija;
• ir ekskrecinė urografija;
• kompiuterinė tomografija ir inkstų MRT;
• endoskopinis tyrimas;
• scintigrafija.

Svarbus diagnozės taškas yra duomenų apie išgerto skysčio kiekį ir išskiriamą šlapimą rinkimas.

Norint patvirtinti arba pašalinti patologiją iš centrinės nervų sistemos pusės, vaikui skiriamas EEG ir Echo-EG, taip pat rentgeno spinduliai, smegenų tyrimas.

Gydymas

Esant tokiai ligai kaip neurogeninė vaikų šlapimo pūslė, gydymas priklauso nuo ligos eigos sunkumo ir gretutinių negalavimų.

Jį sudaro medikamentinis ir nemedikamentinis gydymas, o prireikus – chirurginė intervencija.

Gydymo sėkmė priklauso nuo to, ar laikomasi dienos režimo, įskaitant dienos miegas ir vaikšto. Svarbu apsaugoti vaiką nuo trauminių situacijų. Gydytojas gali skirti vaikui kineziterapijos pratimų kursą.

Fizioterapija apima elektroforezę, magnetoterapiją, organo elektrinę stimuliaciją. Sergant hipotenzija, vaikas priverstinai sodinamas ant puoduko kas tris valandas arba.

Vaikams, sergantiems šlapimo pūslės hipotenzija, skiriami:

• uroseptiniai preparatai mažomis dozėmis;
• nitrofuranai;
• nitroksolino;
• imunoterapija;
• vaistažolių kolekcijos.

Endoskopinė chirurgija apima:

• šlapimo pūslės kaklelio rezekcija;
• kolageno implantavimas šlapimtakio burnoje.

Pagal indikacijas cistoplastikos pagalba didinamas organo tūris. Psichoterapiniai metodai padės nustatyti psichologinę ligos priežastį.

Homeopatiniai vaistai gali padėti tik esant lengvoms sutrikimų formoms.

Ši augalo savybė panaudojama, kai organo aktyvumas mažas.

Enurezė gydoma šalavijų ir erškėtuogių nuoviru. Vaikams susirgus naudinga gerti morkų sultis.

Prognozė ir prevencija

Vaikų neurogeninės šlapimo pūslės prognozė priklauso nuo savalaikės diagnozės ir tinkamo gydymo.

Be komplikacijų, detrusoriaus hiperaktyvumas išgydomas. Jei organe nuolat kaupiasi šlapimas, padidėja rizika susirgti šlapimo takų infekcijomis ir inkstų funkciniais sutrikimais.

Komplikacijų prevencija yra ankstyvas aptikimas ir laiku gydyti organų disfunkciją, taip pat ligas, susijusias su smegenų pažeidimu. sindromas neurogeninė šlapimo pūslė 10% vaikų kenčia.

Tinkamai negydomas šlapimo nelaikymas gali sukelti rimtų komplikacijų: cistitas, pielonefritas, inkstų nepakankamumas.

Susiję vaizdo įrašai

O ką Komarovskis sako apie neurogeninę vaikų šlapimo pūslę? Žiūrėti video įrašą:

Vaikų neurogeninė šlapimo pūslė yra sutrikimas, susijęs su netinkamu organo užpildymu ir ištuštėjimu dėl nervų reguliavimo mechanizmų pažeidimo. Liga pasireiškia nekontroliuojamu, dažnu ar retais šlapinimosi veiksmais, šlapimo nelaikymu arba šlapimo susilaikymu, šlapimo takų infekcija. Diagnozei nustatyti gydytojas skiria laboratorinius, ultragarsinius, rentgeno, endoskopinius ir urodinaminius tyrimus.

Vaikų ligos gydymui reikia integruoto požiūrio, įskaitant vaistų terapiją, fizioterapiją, pratimų terapiją ir sunkios formos liga - chirurginė intervencija. Tinkamai parinkus gydymą, ligos prognozė yra labai palanki. Ir atminkite, kad sprendžiant klausimą, kaip gydyti neurogeninę šlapimo pūslę vaikams, forumas ir kaimynų patarimai nėra jūsų pagalbininkai.