антихипертензивна терапия. Правилни комбинации

За цитиране:Карпов Ю.А. Приоритет в лечението е комбинираната антихипертензивна терапия артериална хипертония// RMJ. 2011. № 26. С. 1568

Резултатите от големи рандомизирани проучвания са довели до заключението, че без ефективен контрол на нивата на кръвното налягане не може да се постигне значително намаляване на сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност. В наскоро публикувано широкомащабно епидемиологично проучване в няколко страни от Централна и Източна Европа беше показано, че контролът на АН все още е недостатъчен и това се отнася за пациенти, получаващи антихипертензивна терапия (фиг. 1). Стана ясно, че надежден контрол на кръвното налягане само с едно антихипертензивно лекарство без широкото използване на комбинирана терапия е възможен само при малък контингент от пациенти с хипертония.

Например в проучването SHEP необходимостта от комбинирана антихипертензивна терапия е възникнала при 45% от пациентите, в проучването ALLHAT - при 62%, в проучването INVEST - при 80%. В проучването LIFE само 11% от пациентите, рандомизирани на лосартан, са получили само едно лекарство в края на проучването. В проучването ASCOT 9 от 10 пациенти, които са постигнали целеви стойности на BP от 140/90 mm Hg. Изкуство. и по-долу, е необходимо назначаването на две или повече антихипертензивни лекарства. В проучването НЕ комбинирана терапиясе изисква при 63% от пациентите, достигнали целевото ниво на диастолното кръвно налягане от 90 mm Hg. чл., а при 74% от пациентите, които са достигнали стойности от 80 mm Hg. Изкуство. и по-долу.
Необходимостта от комбинирана терапия намери много ясно потвърждение в резултатите основен проект, който изследва възможността за качествен контрол на нивата на кръвното налягане в ежедневната клинична практика. Проведено е проучване, по време на което са интервюирани 3153 лекари, които са предоставили информация за първите пет пациенти с хипертония на един от амбулаторните прегледи.
Анализирани са данни от 14 066 пациенти, получаващи антихипертензивно лечение. Пациентите са разделени на три групи според степента на риск от развитие на сърдечно-съдови усложнения (СВЕ): група 1 – без рискови фактори (освен наличието на хипертония); група 2 - с един или два рискови фактора; група 3 - наличие на три или повече рискови фактора, увреждане на органи или свързани клинични състояния(ДМ, ИБС и др.).
Честотата на мониториране на кръвното налягане значително намаля, тъй като рискът от усложнения се увеличи. Повечето от пациентите в група 1 (42,9%) са с кръвно налягане под 140/90 mm Hg. чл., въпреки факта, че само 33% от тях са получили комбинирана терапия. В група 3 само 27% от пациентите са имали адекватен контрол на кръвното налягане, въпреки че 50% от пациентите са получавали комбинация от две или повече лекарства. Тези данни показват, че в общата клинична практика като цяло ситуацията с адекватното лечение на хипертонията е незадоволителна; АН се контролира най-добре при пациенти с висок рискразвитието на усложнения. Подобреният контрол на BP изисква повече честа употребакомбинирана терапия: сред пациентите от група 3 с неконтролирана хипертония четирима от 10 пациенти са били на монотерапия.
В новите препоръки на Руското медицинско дружество за артериална хипертония / Всеруското научно дружество по кардиология (RMOAG / VNOK) назначаването на комбинация от две антихипертензивни лекарства се разглежда като алтернатива на монотерапията още в началото на лечението. Използват се комбинации от два, три или повече антихипертензивни лекарства. Комбинираната терапия има много предимства:
. засилване на антихипертензивния ефект поради многопосочното действие на лекарствата върху патогенетични механизмиразвитието на хипертония, което увеличава броя на пациентите със стабилно понижение на кръвното налягане;
. намаляване на честотата на страничните ефекти както чрез използване на по-малки дози комбинирани средства, така и поради взаимното неутрализиране на тези ефекти;
. осигуряване на най-ефективната защита на органите и намаляване на риска и броя на CVC.
Комбинираната терапия трябва да даде отговор следните условия: допълващо действие на лекарствата; подобряване на резултатите с съвместно заявление; наличието на сходни фармакодинамични и фармакокинетични параметри на лекарствата, което е особено важно за фиксираните комбинации.
В съответствие с препоръките на Руското медицинско дружество по артериална хипертония, комбинациите са разделени на рационални (ефективни), възможни и нерационални. Всички предимства на комбинираната терапия се реализират напълно само при рационални комбинации от антихипертензивни лекарства. Те включват: инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE) + диуретик; ангиотензин рецепторни блокери (БАР) + диуретик; АСЕ инхибитори + калциеви антагонисти (АК); БАР + АК; дихидропиридин АК + β-блокери (BAB); АК + диуретик; BAB + диуретик. За комбинирана терапия на хипертония могат да се използват както нефиксирани, така и фиксирани комбинации от лекарства, като последните са по-обещаващи (Таблица 1).
Според съвременните концепции в повишаването на кръвното налягане участват различни механизми и системи (ренин-ангиотензин, симпатико-надбъбречни, водно-солеви), които взаимодействат тясно помежду си. Ефектът върху нивата на кръвното налягане на антихипертензивните лекарства често е нарушен поради активирането на контрарегулаторни механизми. Комбинацията от две лекарства, които действително взаимодействат с компенсаторните отговори на всяко от тях, значително увеличава честотата на контрол на АН. В допълнение, необходимите дози за тези цели в случай на комбинация от две лекарства обикновено са по-ниски от тези, необходими, когато компонентите се използват в монотерапия. Всичко това е от голямо значение по отношение на поносимостта: честотата на страничните ефекти за повечето класове антихипертензивни лекарства е ясно дозозависима.
Кога да започнете
комбинирана терапия?
В повечето случаи на лечение на пациенти с хипертония е необходимо да се постигне постепенно понижаване на кръвното налягане до предварително определени таргетни нива, с особено внимание при пациенти в напреднала възраст, които са имали наскоро инфаркт на миокарда и инсулт. Броят на предписаните лекарства зависи от риска от развитие на ССЗ, в стратификацията на който голямо значение се отдава на стойността на кръвното налягане.
Понастоящем е възможно да се използват две стратегии за начална терапия на хипертонията: монотерапия и нискодозова комбинирана терапия, последвана от увеличаване на количеството и/или дозите на лекарството, ако е необходимо (фиг. 2).
Монотерапията като начално лечение се използва при лица с нисък или умерен риск от развитие на ССЗ, с 1-ва степен на повишаване на АН. Този режим на лечение се основава на намирането на оптималното лекарство за пациента. Второ лекарство от различен клас трябва да се добави, когато след назначаването на първото в адекватни дози кръвното налягане не се контролира. Предимството на монотерапията е, че ако лекарството е избрано успешно, пациентът няма да приема друго лекарство. Подобна стратегия обаче изисква старателно търсене на оптималния антихипертензивен агент за пациента с честа смяналекарства и техните дозировки, което лишава лекаря и пациента от увереност в успеха и в крайна сметка може да доведе до намаляване на придържането към лечението.
Комбинацията от две лекарства се препоръчва при пациенти с висок или много висок риск от развитие на ССЗ, с 2-ра и 3-та степен на повишение на артериалното налягане. Например, ако първоначалното (преди лечението) ниво на кръвното налягане надвишава 20/10 mm Hg. Изкуство. целта по ваш избор, можете незабавно да предпишете две лекарства - или като отделни рецепти, или като комбинирана таблетка с фиксирана доза. Комбинираната терапия в началото на лечението включва избор на ефективна комбинация от лекарства с различни механизмидействия.
Какви лекарства
по-добре да се комбинират?
Много антихипертензивни лекарства могат да се комбинират помежду си, но някои комбинации имат предимства пред други не само поради основния механизъм на действие, но и поради практически доказана висока антихипертензивна ефикасност (Таблица 1). АСЕ инхибиторв комбинация с диуретик е най-добрият избор, в който предимствата се засилват, а недостатъците се изравняват.
Препоръките посочват обстоятелствата, които трябва да се имат предвид при избора на лекарство или комбинация от лекарства при конкретен пациент (фиг. 3). Въпреки това, най-привлекателните лекарства са тези, които в допълнение към ефекта на понижаване на кръвното налягане имат допълнителни, предимно органопротективни свойства, които в крайна сметка трябва да подобрят прогнозата при пациенти с хипертония при продължителна употреба. От тези позиции създаването на АСЕ инхибитори е огромно постижение в лечението на хипертония и др сърдечно-съдови заболявания. Този клас лекарства има висока антихипертензивна ефикасност, понася се добре, има доказан кардио-, съдов и ренопротективен ефект и, най-важното, спомага за намаляване на честотата на сърдечно-съдови инциденти и удължава продължителността на живота на пациентите с продължителна продължителна употреба на тази терапия.
С този клас лекарства се поддържа добро качество на живот (нормална сексуална активност, отговор на физическа дейност), включително възрастни хора. Подобряването на когнитивните функции по време на приема на АСЕ инхибитори при възрастни хора им позволява да бъдат по-широко използвани при тази категория пациенти.
АСЕ инхибиторите са метаболитно неутрални лекарства: на фона на тяхната употреба няма промени в липидния профил, нивото на пикочната киселина, нивото на кръвната захар и инсулиновата резистентност (последните показатели, според някои доклади, дори могат да се подобрят). Една от новите разпоредби на Европейските препоръки за хипертония (2009) е оценката на риска от развитие на диабет при наличие на антихипертензивни лекарства. Клиничните проучвания показват, че лекарствата за понижаване на кръвното налягане могат както да увеличат, така и да намалят вероятността от нарушения на въглехидратния метаболизъм. Според проучването ASCOT, при използване на комбинация от BB / диуретик в сравнение с комбинация от калциев антагонист / ACE инхибитор, развитието на нови случаи на DM е значително по-често с 23% (p<0,007) . В исследовании INVEST у больных АГ в сочетании с ИБС на фоне лечения верапамилом в комбинации с трандолаприлом риск развития СД был достоверно ниже по сравнению с больными, получавшими терапию атенололом в комбинации с диуретиком .
Комбинацията АСЕ инхибитор/диуретик е най-популярна при лечението на хипертония поради висока антихипертензивна ефикасност, защита на таргетните органи, добра безопасност и поносимост, както и атрактивни фармакоикономически показатели. Лекарствата взаимно потенцират действието си поради допълващия ефект върху основните звена в регулацията на кръвното налягане и блокиране на контрарегулаторните механизми. Намаляването на обема на циркулиращата течност поради салуретичното действие на диуретиците води до стимулиране на RAS, което се противодейства от ACE инхибитор. При пациенти с ниска активност на плазмения ренин, АСЕ инхибиторите обикновено не са достатъчно ефективни и добавянето на диуретик, което води до повишаване на активността на RAS, позволява на АСЕ инхибитора да реализира своя ефект. Това разширява обхвата на пациентите, отговарящи на терапията, и целевите нива на кръвното налягане се постигат при повече от 80% от пациентите. АСЕ инхибиторите предотвратяват развитието на хипокалиемия и намаляват отрицателния ефект на диуретиците върху въглехидратния, липидния и пуриновия метаболизъм.
Скорошно голямо руско проучване PIFAGOR показа, че при предписване на комбинация от антихипертензивни лекарства в повечето случаи лекарите предпочитат АСЕ инхибитор с диуретик, като най-популярни са фиксираните комбинации от тези лекарства (фиг. 4).
АСЕ инхибитор/
диуретик - ефект върху прогнозата
при пациенти с хипертония
Ефектът на тази комбинация върху прогнозата при пациенти с висок риск от усложнения е оценен в няколко клинични проучвания – PROGRESS, ADVANCE, HYVET. Комбинацията от АСЕ инхибитор и диуретик индапамид показа в проучването PROGRESS, че води до по-голямо понижение на АН, отколкото самостоятелно АСЕ инхибитор, и успоредно с това до по-голяма превенция на повторен инсулт. В проучването ADVANCE комбинация от АСЕ инхибитор с диуретик е използвана при пациенти с диабет тип 2 за намаляване на риска от усложнения, което е придружено от значително по-голям ефект на понижаване на кръвното налягане в сравнение с плацебо (разлика в систолното и диастолното кръвно налягане - 5,6 и 2,2 mm Hg. Арт между групите, съответно). По време на дългосрочно проследяване (средно 4,3 години), това е свързано с 9% намаление на усложненията, свързани със ЗД (кумулативна точка на макро- и микроваскуларни усложнения). Комбинацията АСЕ инхибитор/диуретик се понася много добре, с малко по-високи нива на нежелани събития в сравнение с плацебо и високо придържане (>80%) по време на цялото проучване. По подобен начин, в проучването HYVET, по-голямо намаляване на повишеното кръвно налягане в сравнение с плацебо при хора над 80-годишна възраст, използващи комбинацията от индапамид с периндоприл в повечето случаи, води до значително намаляване на общата смъртност, фатален инсулт и сърдечна недостатъчност .
Голям интерес представляват проучвания, които изследват ефекта на фиксирана комбинация от АСЕ инхибитора лизиноприл и тиазидния диуретик хидрохлоротиазид. Проучванията показват, че лизиноприл и хидрохлоротиазид не влизат в лекарствени взаимодействия помежду си и не променят фармакокинетичните характеристики един на друг. Gerc V. и др. установи, че таблетните препарати, съдържащи лизиноприл и хидрохлоротиазид, нормализират кръвното налягане при 81,5% от пациентите с лека до умерена хипертония. Освен това е доказано, че фиксираната комбинация от лизиноприл и хидрохлоротиазид в повече от половината от случаите ви позволява стабилно да намалите кръвното налягане до нормални нива при пациенти с високо кръвно налягане, слабо контролирано от други лекарства (Co-Diroton, Gedeon Рихтер).
АСЕ инхибитор/
диуретично - органопротективно
Имоти
Наред с контрола на нивата на кръвното налягане, защитата на таргетните органи е една от най-важните цели на антихипертензивната терапия. В това отношение комбинираната терапия също има предимство пред монотерапията поради по-ефективния контрол на АН и органопротективните свойства на всяко от лекарствата.
Миокардната хипертрофия на лявата камера (ЛКХ) е независим фактор, който значително повишава риска от усложнения на заболяването (ИБС, хронична сърдечна недостатъчност, камерни аритмии). Регресията (регресията) на LVH на фона на антихипертензивната терапия е свързана с допълнително намалениесърдечно-съдов риск, който трябва да се има предвид при избора на антихипертензивно лекарство. Проучванията показват, че комбинацията от АСЕ инхибитор с диуретик е по-ефективна за намаляване на LVH. Тези данни са отразени в препоръките на Руското медицинско дружество по артериална хипертония, където комбинацията от АСЕ инхибитор с диуретик е приоритет (фиг. 3). Така, по-специално, след 12 седмици прием на фиксирана комбинация от лизиноприл и хидрохлоротиазид, LVH намалява. В допълнение, на фона на тази терапия се наблюдава нормализиране на липидния и въглехидратния метаболизъм.
Микроалбуминурията е не само една от първите прояви на увреждане на съдовата стена и бъбреците при хипертония, но и маркер лоша прогноза. Лечението с АСЕ инхибитори и диуретици предотвратява прогресията на диабетната нефропатия и намалява албуминурията. При тази категория пациенти използването комбинирани лекарствасъщо може да бъде ефективен.
Основните показания за назначаването на рационални комбинации от антихипертензивни лекарства, по-специално АСЕ инхибитори и диуретици, са представени в таблица 1.
Заключение
Стойността на кръвното налягане се счита за един от елементите на системата за стратификация на общия (общ) сърдечно-съдов риск при пациенти с хипертония и надеждният контрол върху него може да има благоприятен ефект върху прогнозата.
Използването на фиксирана комбинация от АСЕ инхибитори и тиазидни диуретици (например Co-Diroton) при пациенти значително подобрява контрола на кръвното налягане, има органопротективен ефект и значително намалява риска от големи сърдечно-съдови инциденти, включително смърт. Тези данни показват големия потенциал на тази комбинация и целесъобразността от по-широкото й въвеждане в ежедневната клинична практика.

Литература
1. Руското медицинско дружество по артериална хипертония (RMOAG), Всеруското научно дружество по кардиология (VNOK). Диагностика и лечение артериална хипертония. Руски препоръки (3-та ревизия). // Сърдечно-съдова терапия и профилактика. - 2008 г. - № 6, прил. 2.
2. The Работна групаза лечение на артериална хипертония на Европейското дружество по хипертония и на Европейското дружество по кардиология. 2007 Насоки за лечение на артериална хипертония. // J Hypertens. 2007 г.; 25:1105-1187.
3. Eur Heart J 2011; 32:218-225.
4. Превенция на инсулт чрез антихипертензивно медикаментозно лечение при възрастни хора с изолирана систолна хипертония: окончателни резултати от Програмата за систолна хипертония в напреднала възраст (SHEP). // ДЖАМА. 1991 г.; 265:3255-64.
5. Служителите и координаторите на ALLHAT за Групата за съвместни изследвания на ALLHAT. Основни резултати при високорискови пациенти с хипертония, рандомизирани на инхибитор на ангиотензин-конвертиращия ензим или блокер на калциевите канали срещу. диуретик: антихипертензивно и липидопонижаващо лечение за предотвратяване на сърдечен удар (ALLHAT). // ДЖАМА. 2002 г.; 288:2981-97.
6. Pepine C.J., Handberg E.M., Cooper-DeHoff R.M. et al. ИНВЕСТ Следователи. Калциев антагонист срещу стратегия за лечение на хипертония без калциев антагонист при пациенти с коронарна артериална болест. Международното проучване на верапамил-трандолаприл (INVEST): рандомизирано контролирано проучване. // ДЖАМА. 2003 г.; 290:2805-2816.
7. Dahlof B., Devereux R.B., Kjeldsen S.E. et al. Сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност в проучването за интервенция на лосартан за намаляване на крайната точка при хипертония (LIFE): рандомизирано проучване срещу атенолол. // Ланцет. 2002 г.; 359:995-1003.
8. Dahlof B., Sever P.S., Poulter N.R. et al. Изследователи на ASCOT. Профилактика на сърдечно-съдови инциденти с антихипертензивен режим на амлодипин, добавящ периндоприл при необходимост, спрямо атенолол, добавящ бендофлуметиазид при необходимост, в англо-скандинавското изпитване за сърдечни резултати - ръка за понижаване на кръвното налягане (ASCOT-BPLA): многоцентрово рандомизирано контролирано проучване. // Ланцет. 2005 г.; 366: 895-906.
9. Hansson L., Zanchetti J.A., Carruthers S.G. Ефекти от интензивно понижаване на кръвното налягане и ниски дози аспирин при пациенти с хипертония: основни резултати от рандомизираното проучване за оптимално лечение на хипертония (HOT). // Ланцет. 1998 г.; 351: 1755-1762.
10. Amar J., Vaur L., Perret M. et al. Хипертония при пациенти с висок риск: пазете се от употребата на ефективна комбинирана терапия (резултати от проучването PRACTIC). // J Hypertens. 2002 г.; 20:79-84.
11. Mancia G., Laurent S., Agabiti-Rosei E. et al. Преоценка на европейските насоки за управление на хипертонията: документ на работната група на Европейското дружество по хипертония. //J Хипертония. 2009 г.; 27:2121-2158.
12. Леонова М.В., Белоусов Д.Ю., Щейнберг Л.Л. Аналитична група на изследването PIFAGOR. Анализ на медицинската практика на антихипертензивната терапия в Русия (според проучването PIFAGOR III). // Фарматека. - 2009. - № 12. - С. 98-10.
13. Група за сътрудничество PROGRESS. Рандомизирано проучване на базиран на периндоприл режим за понижаване на кръвното налягане сред 6105 лица с предишен инсулт или преходна исхемична атака. // Ланцет. 2001 г.; 358:1033-1041.
14. Група за сътрудничество ADVANCE. Ефекти от фиксирана комбинация от периндоприл и индапамид върху макроваскуларните и микроваскуларните резултати при пациенти със захарен диабет тип 2 (проучването ADVANCE): рандомизирано контролирано проучване. // Ланцет. 2007 г.; 370: 828-840.
15. Beckett N.S., Peters R., Fletcher A.E. et al. Групата за изследване на HYVET. Лечение на хипертония при пациенти на 80 или повече години. // N Engl J Med. 2008 г.; 358: 1887-1898.
16. Swaisland A.J. Фармакокинетика на едновременно прилагани лизиноприл и хидрохлоротиазид. // J Hum Hypertens. 1991; 5 Допълнение 2: 69-71.
17. Laher M.S., Mulkerrins E., Hosie J., et al. Ефектите на възрастта и бъбречното увреждане върху фармакокинетиката на едновременно прилаганите лизиноприл и хидрохлоротиазид. // J Hum Hypertens. 1991; 5 Допълнение 2: 77-84.
18. Герц В., Бегович Б., Вехабович М. и др. Фиксирана комбинация лизиноприл плюс хидрохлоротиазид при лечението на есенциална артериална хипертония: отворено, многоцентрово, проспективно клинично изпитване. // Bosn J Basic Med Sci. 2007; 7 (4): 377-82.
19. Vegazo Garcia O., Llisterri Caro J.L., Jimenez Jimenez F.J. et al. Ефективност на комбинираната терапия при определени дози в група пациенти с хипертония, които не се контролират от единична терапия. Атон Примария. 2003 г.; 28;31(3):163-9.

Антихипертензивните лекарства са лекарства, които са насочени към хипотензивен ефект, тоест понижаване артериално налягане.

Идентичното им наименование е антихипертензивно (укр.

Лекарствата се произвеждат в големи количества, тъй като проблемът с високото кръвно налягане е доста често срещан.

Според статистиката антихипертензивната терапия е помогнала за намаляване на смъртността при екстремни форми на хипертония през последните двадесет години с почти петдесет процента.

Противоположното действие (повишаване на налягането) са хипертоничните лекарства, наричани още антихипотензивни или имащи хипертензивен ефект.

Хипотензивен ефект, какво е това?

Най-честата диагностицирана патология на сърцето и кръвоносните съдове е артериалната хипертония.

Според статистиката, диагностицирането на признаци на това патологично състояние се среща при около петдесет процента от възрастните хора, което изисква навременна намеса и ефективна терапия за предотвратяване на тежести.

За да се предпише лечение с лекарства, които имат антихипертензивен ефект, е необходимо точно да се диагностицира наличието на артериална хипертония при пациент, да се определят всички рискови фактори за прогресиране на усложненията и противопоказанията за отделни антихипертензивни лекарства.

Антихипертензивната терапия е насочена към намаляване на налягането, предотвратяване на всякакви усложнения на фона на бъбречна недостатъчност, инсулт или смърт на сърдечната мускулна тъкан.

При човек с повишено нивоналягане, при лечение на антихипертензивни лекарства, налягането е нормално, не надвишава сто четиридесет и деветдесет.

Важно е да се разбере, че нормалното кръвно налягане и необходимостта от антихипертензивна терапия се определят индивидуално за всеки.

Въпреки това, с прогресирането на усложненията в сърцето, ретината, бъбреците или други жизненоважни органи, лечението трябва да започне незабавно.

Наличието на продължително повишаване на диастолното налягане (от 90 mmHg) изисква използването на терапия с антихипертензивни лекарства, такива показания са предписани в препоръките на Световната здравна организация.

В повечето случаи, лекарствакоито имат антихипертензивен ефект,се предписват за доживотна употреба, но в някои случаи могат да бъдат предписани курсове за неопределен период от време.

Последното се дължи на факта, че при спиране на курса на лечение три четвърти от пациентите изпитват връщане на признаци на хипертония.

Не е необичайно хората да се страхуват от дългосрочна или доживотна лекарствена терапия, а в последния случай най-често се предписват комбинирани курсове на лечение от няколко лекарства.

За курс на лечение през целия живот се избира антихипертензивно лечение с най-малко странични ефекти и пълна поносимост на всички компоненти от пациента.

Антихипертензивната терапия при продължителна употреба е възможно най-безопасна, а страничните ефекти се дължат на неправилна дозировка или курс на лечение.

За всеки отделен случай лекарят определя своя курс на лечение в зависимост от формата и тежестта на хипертонията, противопоказанията и съпътстващи заболявания.

Когато предписва антихипертензивни лекарства, лекарят трябва да информира пациента за възможните странични ефекти на антихипертензивните лекарства.

Какви са основните принципи на терапията?

Тъй като лекарствата с антихипертензивно действие са предписани от дълго време и са ги тествани голям бройпациенти.

Лекарите са формирали основните принципи за борба с високото кръвно налягане, които са дадени по-долу:

• За предпочитане е да се използват лекарства с дългосрочен ефекти помага за поддържане на кръвното налягане нормално ниво, през целия ден и предотвратява отклонението на показателите, което може да доведе до тежести;
• Лекарство, което осигурява антихипертензивен ефекттрябва да се предписва само от лекуващия лекар. Назначаването на определени антихипертензивни лекарства трябва да се извършва изключително от лекуващия лекар въз основа на изследванията и характеристиките на хода на заболяването, вече засегнатите органи, както и индивидуалната поносимост на всеки от компонентите на лекарството от пациента;
• Когато с употребата на малка доза антихипертензивни лекарства, ефективността е фиксирана, но показателите са все още високи, след това дозата постепенно се увеличава под наблюдението на лекуващия лекар, докато налягането се нормализира;
• При прилагане комбинирано лечение ако второто лекарство не осигури желано действие, или провокира странични ефекти, е необходимо да се опитате да използвате друго антихипертензивно лекарство, но не променяйте дозировката и курса на лечение с първото лекарство;
• Не се допуска рязко понижаване на кръвното налягане, тъй като това може да доведе до исхемични атаки на жизненоважни органи. Особено важно е това да се наблюдава при пациенти в напреднала възраст;
• Терапията започва с малки дози антихипертензивни лекарства.. На този етап най подходящо средство за защитас най-малко странични ефекти;
• За постигане на най-добър антихипертензивен ефект се вземат предвид принципите на комбинирана употреба на антихипертензивни лекарства. Терапията започва с избора на средства в минимални дози, с постепенното им увеличаване, за да се постигне желаният резултат. В момента в медицината има схеми за комбинирано лечение на артериална хипертония;
• В съвременната фармацевтика има лекарства, в които има няколко активни съставки наведнъж.. Това е много по-удобно, тъй като пациентът трябва да вземе само едно лекарство и две или три различни таблетки;
• Ако няма ефект от употребата на антихипертензивни лекарства или пациентът не понася добре лекарството, тогава дозата му не може да се увеличи или да се комбинира с други лекарства. В този случай е необходимо напълно да премахнете лекарството и да опитате да използвате друго. Асортиментен спектър антихипертензивни лекарствамного голям, така че изборът на ефективна терапия става постепенно при всеки пациент.

Терапията започва с малки дози антихипертензивни лекарства.

Класификация на антихипертензивните лекарства

Основните антихипертензивни лекарства са разделени на две повече група. Таблицата по-долу показва класификацията в таблицата по групи.

Групи антихипертензивни лекарства	Характеристика	Препарати
Лекарства от първа линия	Лекарства, използвани при лечение на хипертония. В повечето случаи на пациенти с високо кръвно налягане се предписват именно лекарства от тази група.	Групата се състои от пет групи лекарства:
		· АСЕ инхибитори;
		инхибитори на ангиотензин II;
		· Диуретици;
		· Бета-блокери;
		калциеви антагонисти.
Лекарства от втора линия	Те се използват за лечение на хронично високо кръвно налягане при определени групи пациенти. Те включват жени, които носят дете, хора с дисфункционално състояние, които не могат да си позволят лекарствата, споменати по-горе.	Групата се състои от 4 групи фондове, които включват:
		Алфа блокери;
		Вазодилататори пряко действие;
		Алфа-2 агонисти на централното действие;
		Алкалоиди от рауволфия.

Съвременните лекарства се използват ефективно при артериална хипертония и могат да се използват като начално лечение или поддържаща терапия, както самостоятелно, така и в комбинация с други лекарства.

Изборът на едно или друго лекарство се извършва от лекуващия лекар въз основа на степента на повишаване на кръвното налягане, характеристиките на заболяването и други индивидуални показатели.

Повечето от най-ефективните лекарства не са евтини, което ограничава наличието на лекарство от първа линия за гражданите с ниски доходи.

Какво е особеното на АСЕ инхибиторите?

АСЕ инхибиторите са най-добрите и ефективни лекарства хипотензивна група. Намаляването на кръвното налягане, когато се използват тези антихипертензивни лекарства, възниква под въздействието на разширяването на лумена на съда.

С увеличаване на лумена на съда настъпва намаляване на общото съпротивление на стените на съдовете, което води до понижаване на кръвното налягане.

АСЕ инхибиторите практически нямат ефект върху количеството кръв, изхвърлено от сърцето, и броя на контракциите на сърдечния мускул, което им позволява да се използват със съпътстваща патология - сърдечна недостатъчност.

Ефективността се усеща още след приема на първата доза антихипертензивно лекарство - отбелязва се понижаване на кръвното налягане. Ако използвате АСЕ инхибитори в продължение на няколко седмици, тогава ефектът от антихипертензивната терапия се засилва и достига максимални нива, като напълно нормализира кръвното налягане.

Основният недостатък на тези антихипертензивни лекарства са честите странични ефекти в сравнение с други групи лекарства. Те се характеризират с: силна суха кашлица, недостатъчност на вкусовите рецептори и характерни признаци на повишен калий в кръвта.

В много редки случаирегистрирани са реакции на свръхчувствителност, проявяващи се като ангиоедем.

Намаляването на дозата на АСЕ инхибиторите се извършва при бъбречна недостатъчност.

Безусловни противопоказания за употребата на тези антихипертензивни лекарства са:

• Периодът на раждане на дете;
• Високи нива на калий в кръвта;
• Рязко стесняване на двете артерии на бъбреците;
• Оток на Квинке.

Списъкът на най-често срещаните антихипертензивни лекарства от групата на АСЕ инхибиторите е даден по-долу:

• Гоптен- използвайте един до четири милиграма, веднъж на ден;
• Витоприл, Лоприл, Диротон- препоръчва се да се използват десет до четиридесет милиграма до два пъти на ден;
• Ренитек, Енап, Берлиприл- консумирайте от пет до четиридесет милиграма, до два пъти на ден;
• Moex- консумирайте от осем до тридесет милиграма, до два пъти на ден. Препоръчва се на хора, страдащи от бъбречна недостатъчност;
• Квадроприл- консумирайте шест милиграма, веднъж на ден;
• Phosicardium- използвайте десет до двадесет милиграма, до два пъти на ден;
• Accupro- приемайте от десет до осемдесет милиграма, до два пъти на ден.

Механизмът на действие на АСЕ инхибиторите при ХСН

Какво е специалното за инхибиторите на рецептора на ангиотензин II?

Тази група антихипертензивни лекарства е най-модерната и ефективна. IRA лекарствата понижават кръвното налягане чрез разширяване на кръвоносните съдове, подобно на АСЕ инхибиторите.

Въпреки това, инхибиторите на RA действат по-широко, като имат най-силен ефект върху понижаването на налягането, като нарушават свързването на ангиотензин с рецепторите в клетките на различни органи.

Благодарение на това действие те постигат отпускане на стените на кръвоносните съдове и засилват отделянето на излишните количества течности и соли.

Лекарствата от тази група водят до ефективно наблюдение на кръвното налягане в продължение на двадесет и четири часа, ако инхибиторите на RA се приемат веднъж дневно.

При антихипертензивните лекарства от тази подгрупа няма страничен ефект, присъщ на АСЕ инхибиторите - силна суха кашлица. Ето защо инхибиторите на РА ефективно заместват АСЕ инхибиторите, когато имат непоносимост.

Основните противопоказания са:

• Периодът на раждане на дете;
• Излишък на калий в кръвта;
• Стесняване на двете артерии на бъбреците;
• Алергични реакции.

Най-често срещаните лекарства от последно поколение

Превъртане:

• Валсакор, Диован, Васар- вземете от осемдесет до триста и двадесет милиграма на кучка наведнъж;
• Aprovel, Irbetan, Converium- препоръчва се да се използват от сто и петдесет до триста милиграма, веднъж дневно;
• Микардис, Прайтор- препоръчва се да се използват от двадесет до осемдесет милиграма, веднъж дневно;
• Касарк, Кандесар- използва се в доза от осем до тридесет и два грама, веднъж дневно.

Означава Кандесар

Какви са характеристиките на диуретиците?

Тази група антихипертензивни лекарства се характеризира като диуретици и е най-голямата и най-дълго използвана група лекарства.

Диуретиците имат свойствата да премахват излишната течност и соли от тялото, намаляват обема на кръвта в кръвоносната система, натоварването на сърцето и съдовите стени, което води до тяхното отпускане.

Съвременната група диуретици е разделена на следните видове:

• Тиазид (хипотиазид). Тази подгрупа диуретици се използва най-често за понижаване на кръвното налягане. В повечето случаи лекарите препоръчват малки дози. Лекарствата губят своята ефективност, когато тежка недостатъчностбъбреци, което е противопоказание за тяхното приложение.
  Най-разпространеният от тази група диуретици е Хипотиазид. Препоръчва се да се използва в доза от тринадесет до петдесет милиграма, до два пъти на ден;
• Тиазидоподобни (индап, арифон и равел-SR). Те използват наркотици най-често от един и половина до пет милиграма на ден (веднъж);
• Калий-съхраняващи (спиронолактон, еплеренон и др.). Те имат по-мек ефект в сравнение с други видове диуретици. Действието му е да блокира ефектите на алдостерона. Те понижават кръвното налягане при отстраняване на соли и течности, но не губят калиеви, калциеви и магнезиеви йони.
  Лекарствата могат да се предписват на хора с хронична недостатъчностсърце и оток, провокирани от нарушение на сърцето.
  Противопоказание - бъбречна недостатъчност;
• Loop (Edecrin, Lasix). Са най-агресивните лекарства, но са наркотици бързо действие. При продължителна употреба те не се препоръчват, тъй като рискът от метаболитни нарушения се увеличава, тъй като с течността се отстраняват и електролитите. Тези антихипертензивни лекарства се използват ефективно за лечение на хипертонични кризи.

Диуретиците имат способността да отстраняват излишната течност от тялото.

Какви са предимствата на бета блокерите?

Лекарствата от тази група антихипертензивни лекарства ефективно понижават кръвното налягане чрез блокиране на бета-адренергичните рецептори. Това води до факта, че има намаляване на кръвта, изхвърлена от сърцето, и активността на ренина в кръвната плазма намалява.

Тези антихипертензивни лекарства се предписват за високо кръвно налягане, което е придружено от ангина пекторис и някои видове нарушения в ритъма на контракциите.

Тъй като бета-блокерите имат хипотензивен ефект, постигнат чрез намаляване на броя на контракциите, брадикардията (бавна сърдечна честота) е противопоказание.

Когато се използват тези антихипертензивни лекарства, метаболитните процеси на мазнини и въглехидрати се променят, може да се провокира наддаване на тегло. Ето защо бета-блокерите не се препоръчват при пациенти с диабет и други метаболитни нарушения.

Тези лекарства могат да причинят свиване на бронхите и намаляване на честотата на сърдечните контракции, което ги прави недостъпни за астматици и хора с ритъмни нарушения.

Най-често срещаните лекарства от тази група са:

• Целипрол- използвайте от двеста до четиристотин милиграма, веднъж дневно;
• Бетакор, Локрен, Бетак- се използват в доза от пет до четиридесет милиграма, веднъж дневно;
• Бипрол, Конкор, Коронал- се използват в доза от три до двадесет милиграма на ден, наведнъж;
• Егилок, Беталок, Корвитол- препоръчва се да се използват от петдесет до двеста милиграма на ден, можете да разделите употребата на до три дози на ден;
• Тенобене, Тенолол, Атенол- Препоръчително е да се използват от двадесет и пет до сто милиграма, до два пъти на ден.

Какво е особеното на калциевите антагонисти?

С помощта на калций се свиват мускулните влакна, включително стените на кръвоносните съдове. Механизмът на действие на тези лекарства е, че те намаляват проникването на калциеви йони в клетките гладка мускулатурасъдове.

Има намаляване на чувствителността на кръвоносните съдове към вазопресорни лекарства, които причиняват вазоконстрикция.

Освен от положителни ефекти, калциевите антагонисти могат да провокират редица сериозни странични ефекти.

Тази група антихипертензивни лекарства е разделена на три подгрупи:

• Дихидропиридини (Азомекс, Занидип, Фелодип, Коринфар-ретард и др.). Спомага за ефективното разширяване на кръвоносните съдове. Те могат да провокират главоболие, зачервяване на кожата в областта на лицето, ускоряване на сърдечната честота, подуване на крайниците;
• Бензотиазепини (Aldizem, Diacordin и др.).Прилага се в дозировка от сто двадесет до четиристотин и осемдесет милиграма до два пъти на ден. Може да провокира тежка ниска сърдечна честота или блокада на атриовентрикуларния път;
• Фенилалкиламини (Верапамил, Финоптин, Верартард)- препоръчва се да се използват от сто двадесет до четиристотин и осемдесет милиграма на ден. Може да причини същите тежести като предишната подгрупа.

Как се лекуват хипертоничните кризи?

За лечение на хипертонични кризи, протичащи без усложнения, се препоръчва налягането да се понижи не рязко, а постепенно, в продължение на два дни.

За постигане на този ефект се предписват следните антихипертензивни лекарства под формата на таблетки:

• Каптоприл- използва се в доза от шест до петдесет милиграма, за резорбция под езика. Действието започва след двадесет до шестдесет минути от момента на употреба;
• Нифедипин- използва се през устата или за резорбция под езика. При поглъщане ефектът настъпва след двадесет минути, с резорбция под езика - след пет до десет минути. Може да провокира главоболие, изразено ниско кръвно налягане, ускорен пулс, зачервяване на кожата в областта на лицето, както и болка в гръден кош;
• - препоръчва се да се използва в доза от 0,8 до 2,4 mg за резорбция под езика. Ефективността се проявява след пет до десет минути;
• Клонидин- прилага се перорално в доза от 0,075 до 0,3 mg. Действието настъпва след тридесет до шестдесет минути. Може да причини сухота в устата и състояние на спокойствие и спокойствие.

Какви са традиционните лекарства с антихипертензивен ефект?

Горните лекарства имат устойчив хипотензивен ефект, но изискват продължителна употреба и постоянно наблюдение на кръвното налягане.

Страхувайки се от развитието на страничните ефекти, хората, особено възрастните, са склонни да използват наркотици народна медицина.

Билките, които имат хипотензивен ефект, всъщност могат да имат благоприятен ефект. Тяхната ефективност е насочена към вазодилатация и седативни свойства.

Най-разпространените традиционни лекарства са:

• Motherwort;
• мента;
• валериана;
• глог.

В аптеката има готови билкови препарати, които се продават под формата на чай. Такива чайове съдържат микс от различни полезни билкисмесени необходими количества, и с благоприятен ефект.

Най-често билкови препаратиса:

• Манастирски чай;
• Травиата;
• Чай Евалар Био.

Важно е да се разбере, че традиционната медицина може да се използва само като допълнителна терапия, но не се използва като самостоятелно лечение на хипертония.

При регистриране на хипертония е необходима висококачествена ефективна лекарствена терапия.

Предотвратяване

За да има най-много антихипертензивни лекарства ефективно действие, се препоръчва да се придържате към превантивните мерки, които са както следва:

• Правилното хранене.Диетата трябва да ограничи приема хранителна сол, всякакви течности, бързо хранене и други неблагоприятни хранителни продукти. Препоръчва се диетата да се насити с храни, богати на витамини и хранителни вещества;
• Отървете се от вредните навици. Необходимо е напълно да се изкорени употребата на алкохолни напитки и наркотици;
• Спазвайте дневния режим. Необходимо е да планирате деня така, че да има баланс между работа, здравословна почивкаи пълен сън
• | Повече ▼ активно изображениеживот. Необходимо е умерено активно движение, отделяне на поне един час на ден за ходене. Препоръчително е да се занимавате с активни спортове (плуване, лека атлетика, йога и др.);
• Проверявайте редовно с Вашия лекар.

Всички горепосочени мерки ще помогнат за ефективно намаляване на нуждата от консумативни антихипертензивни лекарства и ще повишат тяхната ефективност.

Видео: Антихипертензивни лекарства, повишен билирубин.

Заключение

Употребата на антихипертензивни лекарства е необходима за борба с хипертонията. Обхватът на техния избор е достатъчно широк, така че изберете най-много ефективно лекарствоза всеки пациент, с най-малко странични ефекти е осъществима задача.

Назначаването на лекарства се извършва от лекуващия лекар, който помага да се избере курсът на лечение във всеки отделен случай. Курсът може да се състои от едно или повече лекарства и в повечето случаи се предписват за употреба през целия живот.

Курсът на антихипертензивни лекарства може да бъде подкрепен от традиционната медицина. Само той не може да се използва като основен курс на лечение.

Преди да използвате каквито и да е лекарства, консултирайте се с Вашия лекар.

Не се самолекувайте и бъдете здрави!

β-блокери.

Диуретици (салуретици).

калциеви антагонисти.

АСЕ инхибитори.

Рецепторни антагонисти на ангиотензин II.

Директни вазодилататори.

α-адреноблокери.

α2-агонисти с централно действие.

Симпатиколитици.

Активатори на калиеви канали.

Вазоактивни простагландини и стимулатори на синтеза на простациклин.

Основните групи антихипертензивни лекарства в момента се считат за първите 4 групи: бета-блокери, диуретици, калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори. При избора на антихипертензивни лекарства се взема предвид способността на лекарствата да повлияват хипертрофията на лявата камера, качеството на живот и способността на лекарствата да повлияват нивото на атерогенните липопротеини в кръвта. Възрастта на пациентите, тежестта на съпътстващата коронарна артериална болест също трябва да се вземат предвид.

Лечение с β-блокери

Некардиоселективни бета-блокери

пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан) - некардиоселективен бета-блокер без вътрешна симпатикомиметична активност. Предписва се на пациенти с артериална хипертония в началото на 40 mg 2 пъти на ден, понижаване на кръвното налягане е възможно на 5-7-ия ден от лечението. При липса на антихипертензивен ефект на всеки 5 дни можете да увеличите дневната доза с 20 mg и да я доведете до индивидуална ефективна доза. Тя може да варира от 80 до 320 mg (т.е. 80 mg 4 пъти на ден). След постигане на ефект дозата постепенно се намалява и се преминава към поддържаща доза, която обикновено е 120 mg дневно (разделени на 2 приема). Капсулите пропранолол с продължително действие се предписват веднъж дневно.

Надолол (коргард) - некардиоселективен дългодействащ бета-блокер без вътрешна симпатикомиметична активност и мембранно стабилизиращ ефект. Продължителността на лекарството е около 20-24 часа, така че може да се приема веднъж дневно. Лечението започва с приемане на 40 mg от лекарството 1 път на ден, след което можете да увеличите дневната доза с 40 mg всяка седмица и да я увеличите до 240 mg (по-рядко - 320 mg).

Тразикор (окспренолол) - некардиоселективен бета-блокер с вътрешна симпатикомиметична активност се предписва 2 пъти на ден. Предлага се в таблетки с обичайна продължителност на действие от 20 mg и удължено действие от 80 mg. Лечението започва с дневна доза от 40-60 mg (в 2 приема), последвано от повишаване на дозата до 160-240 mg.

Кардиоселективни бета-блокери

Кардиоселективните р-блокери селективно блокират миокардните бета1-адренергични рецептори и почти нямат ефект върху бронхиалните бета2-адренергични рецептори, не предизвикват вазоконстрикция на скелетните мускули, не нарушават кръвния поток в крайниците, леко засягат въглехидратния метаболизъм и имат по-слабо изразен отрицателен ефект върху липидния метаболизъм.

Атенолол - кардиоселективен бета-блокер без вътрешна симпатикомиметична активност, лишен от мембранно стабилизиращ ефект. В началото на лечението се предписва в дневна доза от 50 mg (в 1 или 2 приема). При липса на хипотензивен ефект дневната доза може да се увеличи след 2 седмици до 200 mg. Лекарството има удължено действие и може да се приема 1-2 пъти на ден.

Тенорик - комбиниран препарат, съдържащ 0,1 g атенолол и 0,025 g диуретик хлорталидон. Tenorik се предписва по 1-2 таблетки 1-2 пъти на ден.

метопролол (specicor, betaxolol) е кардиоселективен бета-блокер без присъща симпатикомиметична активност. Лекарството действа около 12 часа, предписва се 100 mg 1 път на ден или 50 mg 2 пъти на ден. След 1 седмица дозата може да се увеличи до 100 mg 2 пъти на ден. Максималната дневна доза с постепенно увеличаване е 450 mg.

беталок дурулес - дългодействащ метопролол. Предлага се в таблетки от 0,2 г. Лечението започва с доза от 50 mg 1 път на ден и постепенно се увеличава дозата до 100 mg. При липса на хипотензивен ефект дневната доза се увеличава до 200 mg.

Корданум (талинолол) - кардиоселективен бета-блокер с вътрешна симпатикомиметична активност. Лечението започва с приемане на 50 mg от лекарството 3 пъти на ден, след което, ако е необходимо, дневната доза се увеличава до 400-600 mg (в 3 разделени дози).

Бетаксолол (локрен) - дългодействащ бета-блокер с висока кардиоселективност. Хипотензивният ефект на лекарството продължава 24 часа, така че може да се прилага веднъж дневно. Ефектът на бетаксолол започва да се проявява след 2 седмици и след 4 седмици достига максимум. Започнете лечението с доза от 10 mg на ден. При недостатъчен хипотензивен ефект след 2 седмици от началото на лечението дозата се увеличава до 20 mg на ден (средна терапевтична доза) и, ако е необходимо, постепенно до 30 или дори 40 mg на ден.

бисопролол - дългодействащ кардиоселективен бета-блокер. Лекарството се предписва по 1 таблетка 1 път на ден, сутрин.

Бета блокери с вазодилатиращи свойства

За лечение на пациенти с артериална хипертония е препоръчително да се използват бета-блокери с вазодилатиращи свойства.

Бета-блокерите с вазодилататорни свойства включват:

некардиоселективни (пиндолол, дилевалол, лабетолол, нипрандилол, проксодолол, картеолол);

кардиоселективни (карведилол, призидилол, целипролол, бевантолол).

Карведилол (дилатренд) - вазодилатиращ кардиоселективен бета-блокер, прилаган в дневна доза от 25-100 mg (в 1-2 приема).

Лабетолол (трандат, албетол, нормодин) - некардиоселективен вазодилатиращ бета-блокер, използван в дневна доза от 200-1200 mg (в 2-4 приема). Има вътрешна симпатикомиметична активност и няма почти никакъв ефект върху нивата на липидите.

Бевантолол - дългодействащ кардиоселективен вазодилатиращ бета-блокер без вътрешна симпатикомиметична активност. Предписва се 100 mg 1 път на ден. При недостатъчен хипотензивен ефект можете да увеличите дневната доза до 600 mg (в 1-2 дози).

Странични ефекти на бета-блокерите

Показания за продължителна монотерапия на хипертония с бета-блокери и фактори, влияещи върху избора на лекарство

Артериална хипертония с наличие на миокардна хипертрофия на лявата камера; бета-блокерите причиняват обратното развитие на левокамерна хипертрофия и по този начин намаляват риска от внезапна смърт.

Артериална хипертония при млади пациенти, водещи като правило активен начин на живот. При такива пациенти обикновено се открива повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система и активността на плазмения ренин. Обемът на циркулиращата кръв не се променя или дори намалява. Бета-блокерите намаляват симпатиковата активност, тахикардията и нормализират кръвното налягане. Все пак трябва да се има предвид, че β-блокерите влияят неблагоприятно на липопротеините с висока плътност, могат да причинят сексуална дисфункция и да предотвратят спортзащото намаляват сърдечния дебит.

Комбинацията от артериална хипертония с ангина пекторис. Бета-блокерите имат антиангинален ефект. В същото време е за предпочитане да се предписват неселективни блокери на непушачи с артериална хипертония, докато при пушачи, очевидно, трябва да се предпочитат селективни блокери (метопролол или атенолол).

Продължително лечение на пациенти с артериална хипертония, претърпели трансмурален миокарден инфаркт. Според резултатите от контролирани проучвания, в тази ситуация, блокери без вътрешна симпатикомиметична активност (пропранолол, надолол, соталол, тимолол, атенолол) трябва да се използват най-малко 1-3 години, независимо от наличието или отсъствието на ангина пекторис.

Артериална хипертония в комбинация със сърдечни аритмии, предимно суправентрикуларни, както и със синусова тахикардия.

При пациенти с артериална хипертония в комбинация с дислипидемия, особено при млади хора, трябва да се даде предпочитание на кардиоселективни блокери, както и лекарства с вътрешна симпатикомиметична активност или вазодилататорно действие.

Когато артериалната хипертония се комбинира с диабетне трябва да се предписват некардиоселективни адренергични блокери, които могат да нарушат въглехидратния метаболизъм. Селективните блокери (атенолол, ацебуталол, метопролол, талиндол) или блокерите с изразена вътрешна симпатикомиметична активност (пиндолол) имат най-малък ефект върху въглехидратния метаболизъм и секрецията на инсулин.

При пациенти с артериална хипертония и чернодробна дисфункция трябва да се използват по-ниски дози от липофилни блокери (пропранолол, метопролол), отколкото при нормални условия или да се предписват хидрофилни лекарства (надолол, атенолол и др.), Които не се метаболизират в черния дроб.

Когато артериалната хипертония се комбинира с нарушена бъбречна функция, най-подходящото лекарство е некардиоселективният блокер надолол, който не променя бъбречния кръвоток и скоростта на гломерулна филтрация или дори ги повишава, въпреки намаляването на сърдечния дебит и средното кръвно налягане. Останалите некардиоселективни блокери намаляват бъбречния кръвоток поради факта, че намаляват сърдечния дебит. Кардиоселективните блокери, лекарствата с вътрешна симпатикомиметична активност влошават бъбречната функция.

Лечение с диуретици

Диуретиците се използват от много години не само като диуретици, но и за понижаване на кръвното налягане.

За лечение на артериална хипертония се използват следните групи диуретици:

тиазидни и тиазидоподобни;

цикъл;

калий-съхраняващ;

урикозуричен;

с вазодилататорни свойства.

Тиазидни и тиазидоподобни диуретици

Най-често тиазидните диуретици се използват при пациенти с лека до умерена артериална хипертония. При лечение с тези лекарства през първите 2-3 дни се развива голяма натриуреза, което допринася за отстраняването на голямо количество вода от тялото, което води до намаляване на BCC, намаляване на притока на кръв към сърцето и , следователно, сърдечен дебит. Тиазидните диуретици са неефективни, ако скоростта гломерулна филтрацияпо-малко от 25 ml/min. В тези случаи трябва да се използват по-силни бримкови диуретици.

Хидрохлоротиазид (хипотиазид, дихидрохлоротиазид, езидрекс) - с висока артериална хипертония, лечението с хидрохлоротиазид започва с доза от 50-100 mg 1 път на ден сутрин или 50 mg в 2 дози през първата половина на деня, с лека и умерена хипертония - с доза от 25 mg 1 път сутрин. Поддържащата доза при продължителна употреба е 25-50 mg в 1 доза (понякога дневната доза е 50 mg в 2 дози).

На фона на приема на хипотиазид и други тиазидни диуретици е необходимо да се придържате към хипонатрична и обогатена с калий диета. Ако се спазва такава диета, е необходима употребата на по-малки дози лекарства, следователно вероятността от странични ефекти и тяхната тежест се намаляват.

Корзид - комбиниран препарат, съдържащ в 1 таблетка 5 mg бендрофлуметазид и 40 или 80 mg неселективен адреноблокер надолол.

хлортиазид (диурил) - хипотензивният ефект се развива няколко дни след приложението, диуретичният ефект се развива след 2 часа 2 приема.

При лечение с тиазидни диуретици може да се развие следното: странични ефекти:

хипокалиемия (проявява се с мускулна слабост, парестезия, понякога мускулни крампи, гадене, повръщане, екстрасистолия, намаляване на нивото на калий в кръвта);

хипонатриемия и хипохлоремия (основни прояви: гадене, повръщане, тежка слабост, понижени нива на натрий и хлориди в кръвта);

хипомагнезиемия (основните клинични признаци са мускулна слабост, понякога мускулни потрепвания, повръщане);

хиперкалцемия (рядко се развива);

хиперурикемия;

хипергликемия (нейното развитие е в пряка зависимост от дозата на хипотиазида и продължителността на приема му; прекъсването на лечението с хипотиазид може да възстанови глюкозния толеранс, но при някои пациенти не напълно; добавянето на калиеви соли към лечението с хипотиазид може да намали тежестта на хипергликемията или дори да го елиминират.Установено е, че комбинацията от хипотиазид с АСЕ инхибитори има благоприятен ефект, предотвратявайки намаляването на въглехидратния толеранс);

повишени нива на холестерол и бета-липопротеини в кръвта. През последните години е установено, че хидрохлоротиазидът нарушава толерантността към въглехидратите и повишава нивата на холестерола и триглицеридите в кръвта само през първите два месеца от редовната употреба на тези лекарства. В бъдеще, при продължаване на лечението, е възможно нормализиране на тези показатели;

Поради относително високата честота на страничните ефекти, много експерти смятат, че монотерапията с хипотиазид и други тиазидни съединения не винаги е подходяща.

от тиазидоподобни диуретици Най-често използваните лекарства са:

хлорталидон (хигротон, оксодолин) - след перорално приложение диуретичният ефект започва след 3 часа и продължава до 2-3 дни. За разлика от хипотиазида, хипокалиемията е по-рядка при хлорталидон. Лекарството се използва в дневна доза от 25-50 mg.

Клопамид (бриналдикс) - в дневна доза от 20-60 mg спомага за намаляване на систоличното кръвно налягане с 30 mm Hg. Чл., Диастолично кръвно налягане - 10 mm Hg. Чл., Най-изразеният хипотензивен ефект настъпва след 1 месец.

Бримкови диуретици

Бримковите диуретици действат предимно на нивото на възходящата бримка на Henle. Като инхибират реабсорбцията на натрий, те предизвикват най-силния дозозависим диуретичен ефект. В същото време се инхибира реабсорбцията на калий, калций и магнезий.

Известни са следните бримкови диуретици: фуроземид (лазикс), етакринова киселина (едекрин, урегит), буметанид (бумекс).

Обикновено бримковите диуретици се използват при пациенти с артериална хипертония с резистентност към тиазидни диуретици, за облекчаване на хипертонични кризи и при тежка бъбречна недостатъчност.

Най-често използваните бримкови диуретици са фуроземид и етакринова киселина.

Фуроземид

Когато се приема перорално, началната доза фуроземид е 40 mg 2 пъти на ден, но при много пациенти началната доза може да бъде 20 mg. При необходимост дневната доза се увеличава постепенно, но максималната дневна доза не трябва да надвишава 360 mg (разделени на 2 приема). При хипертонични кризи, придружени от белодробен оток, както и при остра бъбречна недостатъчност, началната доза е 100-200 mg интравенозно. С постоянен поток хипертонияза интравенозно приложение се използва доза от 40-80 mg.

Фуроземид е лекарство на избор при лечение на пациенти с увредена бъбречна функция (гломерулна филтрация под 25 ml/min).

Етакринова киселина (урегит) - В момента етакриновата киселина за лечение на артериална хипертония се използва рядко.

Най-честите нежелани реакции на бримковите диуретици са: хиповолемия, хипокалиемия, хиперурикемия; високите дози могат да бъдат ототоксични, особено при пациенти с бъбречна недостатъчност. Бримковите диуретици също могат да повлияят неблагоприятно въглехидратния и липидния метаболизъм.

Калий-съхраняващи диуретици

Калий-съхраняващите диуретици имат слаб диуретичен ефект, но намаляват екскрецията на калий в урината поради намаляване на секрецията му в лумена на тубулите. Тези лекарства също имат хипотензивен ефект. Най-често използваните калий-съхраняващи агенти са:

спиронолактон (верошпирон, алдактон);

триамтерен (птерофен);

амилорид.

Спиронолактон (верошпирон, алдактон) - Предлага се в таблетки от 25, 50 и 100 mg.

Употребата на спиронолактон при хипертония е оправдана от факта, че той има хипотензивен ефект, намалява ефектите на фиброзата в миокарда и задържа калия в организма, предотвратявайки хипокалиемия при лечение с диуретици.

При използване на спиронолактон се препоръчва лечението да започне с дневна доза от 50-100 mg (в 1 или 2 дози) за най-малко 2 седмици, след което на интервали от 2 седмици дневната доза постепенно се увеличава до 200 mg. Максималната дневна доза е 400 mg.

Спиронолактон не предизвиква хипергликемия, хиперурикемия и не повлиява неблагоприятно липидния метаболизъм (не повишава нивата на холестерола и триглицеридите в кръвта), поради което може да се предписва на тези пациенти, при които тиазидните диуретици причиняват тези странични ефекти.

Да се странични ефекти Спиронолактонът включва:

стомашно-чревни нарушения;

сънливост;

Противопоказания за назначаване на спиронолактон:

бъбречна недостатъчност;

повишени нива на креатинин или уреен азот в кръвта;

• хиперкалиемия;

  приемане на калиеви добавки или калий-съхраняващи лекарства;

  кърмене.

Триамтерен - предлага се в капсули от 50 и 100 mg, както и под формата на фиксирана комбинация от лекарства със следния състав:

таблетки триампур композитум(25 mg триамтерен и 12,5 mg хидрохлоротиазид);

капсули диазид(50 mg триамтерен и 25 mg хидрохлоротиазид);

таблетки m аксзид(75 mg триамтерен и 50 mg хидрохлоротиазид).

Хипотензивният ефект на триамтерен е слаб, но неговият калий-задържащ ефект е значителен. По правило лекарството се предписва в комбинация с хидрохлоротиазид или фуроземид. С хипотензивна цел най-често се използва триампур композитум, 1-2 таблетки на доза 1-2 пъти на ден.

Противопоказания за назначаването на триамтерен :

хиперкалиемия;

• тежка чернодробна недостатъчност;

едновременна употреба на калиеви добавки или калий-съхраняващи средства.

Диуретици със съдоразширяващи свойства

Индапамид хемихидрат (арифон) - предлага се в таблетки от 1,25 и 2,5 mg, е сулфаниламиден диуретик, специално предназначен за лечение на артериална хипертония.

Индапамид не влияе неблагоприятно на липидния и въглехидратния метаболизъм, може да предизвика развитие на хипокалиемия и леко да повиши съдържанието на пикочна киселина в кръвта.

Препоръчва се употребата на лекарството в доза от 2,5 mg 1 път на ден при всякаква тежест на хипертония, след 1-2 месеца можете да увеличите дозата до 5 mg на ден. Противопоказан при чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Хипотензивният ефект на индапамид се засилва при комбиниране с бета-блокери, АСЕ инхибитори, метилдопа.

Показания за преобладаващата употреба на диуретици в като антихипертензивни лекарства

Както бе споменато по-горе, диуретиците не намаляват тежестта на миокардната хипертрофия, не подобряват значително качеството на живот и влияят неблагоприятно върху липидния и въглехидратния метаболизъм. В тази връзка диуретиците най-често се използват като второ лекарство в комбинация с други антихипертензивни лекарства.

Основните показания за назначаване на диуретици при артериална хипертония са:

обемно-зависим хипоренинов вариант на хипертония, който често се среща при жени в пре- и менопаузалния период. Характеризира се с клинични симптоми на задържане на течности (склонност към отоци, повишено кръвно налягане след прием на излишък от вода и сол, периодична олигурия, главоболие в. тилната област), ниски нива на ренин в кръвта;

висока стабилна артериална хипертония, тъй като причинява задържане на натрий и вода, а не поради сърдечна недостатъчност; дългосрочната употреба на диуретици води до квазоразширяващ ефект;

комбинация от артериална хипертония със застойна сърдечна недостатъчност, обструктивни бронхиални заболявания (бета-блокерите са противопоказани в тази ситуация), периферни артериални заболявания;

комбинация от артериална хипертония с бъбречна недостатъчност (с изключение на калий-съхраняващи диуретици).

Лечение с калциеви антагонисти

Калциевите антагонисти имат следните механизми на действие:

блокират бавните калциеви канали и навлизането на калций в гладкомускулните клетки, поради което артериите, артериолите се отпускат, общото периферно съпротивление намалява и се проявява хипотензивен ефект;

увеличаване на бъбречния кръвен поток без промяна или повишаване на гломерулната филтрация;

намаляване на реабсорбцията на натрий в бъбречните тубули, което води до увеличаване на екскрецията на натрий (натриуретичен ефект) без значителна загуба на калий и хипокалиемия;

намаляване на агрегацията на тромбоцитите поради намаляване на производството на тромбоксан и увеличаване на производството на простациклин, което намалява агрегацията на тромбоцитите и разширява кръвоносните съдове;

намаляване на степента на хипертрофия на миокарда на лявата камера, което намалява риска от развитие на фатални аритмии на сърцето;

верапамил и дилтиазем имат антиаритмичен ефект и са лекарства по избор за облекчаване на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, както и за лечение на суправентрикуларни екстрасистоли, които се появяват при пациенти с артериална хипертония;

имат ангиопротективен, антиатерогенен ефект, предотвратяват отлагането на холестерол и калций в съдовата стена.

Калциевите антагонисти не променят плазмения липиден профил, въглехидратния толеранс, не повишават съдържанието на пикочна киселина в кръвта, не нарушават сексуалната функция при мъжете, не влошават бронхиалната проводимост, не намаляват физическата работоспособност, тъй като не влошават мускулна слабост.

Първо поколение калциеви антагонисти

Основните калциеви антагонисти от първо поколение са:

дихидропиридиново производно нифедипин;

фенилалкиламиново производно верапамил;

бензотиазепиново производно дилтиазем.

Нифедипин

Нифедипин се предлага в следните лекарствени форми:

обикновени лекарствени форми: адалат, коринфар, кордафен, прокардия, нифедипин в таблетки от 10 mg; продължителността на тези форми е 4-7 часа;

удължени лекарствени форми - адалат ретард, нифедипин SS в таблетки и капсули от 20, 30, 60 и 90 mg. Продължителността на хипотензивното действие на тези форми е 24 часа.

Нифедипин е най-мощният краткодействащ калциев антагонист, има изразен антиангинален и хипотензивен ефект.

За спиране на хипертонична криза се приемат под езика капсули или краткодействащи таблетки, предварително сдъвкани. Хипотензивният ефект настъпва след 1-5 минути.

За редовно лечение на артериална хипертония се използва нифедипин с удължено освобождаване - таблетки и капсули с бавно освобождаване и таблетки с много удължено освобождаване, те се предписват 20-30 mg 1 път на ден; с интервал от 7-14 дни, дозата може постепенно да се увеличи до 60-90 mg 1 път на ден; дозираните форми с удължено освобождаване трябва да се поглъщат цели, без да се дъвчат; Максимално допустимата дневна доза е 120 mg.

Най-значимият странични ефекти нифедипин са:

главоболие;

зачервяване на лицето;

пастозност на глезените и пищялите;

тахикардия;

повишена честота на стенокардни пристъпи или безболезнена миокардна исхемия ("синдром на кражба");

намаляване на контрактилитета на миокарда.

Основен противопоказания към лечение с нифедипин: аортна стеноза, хипертрофична кардиомиопатия, намален миокарден контрактилитет, нестабилна стенокардия и миокарден инфаркт.

Верапамил

Верапамил се предлага в следните лекарствени форми:

конвенционални лекарствени форми: верапамил, изоптин, финоптин в таблетки, дражета и капсули от 40 и 80 mg;

разширени форми: таблетки от 120 и 240 mg, капсули от 180 mg;

ампули от 2 ml 0,25% разтвор (5 mg от веществото в ампулата).

За лечение на артериална хипертония лекарството се използва, както следва:

а) в конвенционални лекарствени форми - началната доза е 80 mg 3 пъти на ден; при пациенти в напреднала възраст, както и при хора с ниско телесно тегло, с брадикардия - 40 mg 3 пъти на ден. През първите 3 месеца ефектът на верапамил може да се засили. Максималната дневна доза при артериална хипертония е 360-480 mg;

б) удължени форми на верапамил - началната доза е 120-180 mg 1 път на ден, след това след седмица можете да увеличите дозата до 240 mg 1 път на ден; след това, ако е необходимо, можете да увеличите дозата до 180 mg 2 пъти на ден (сутрин и вечер) или 240 mg сутрин и 120 mg вечер на всеки 12 часа.

Основен странични ефекти верапамил са:

развитие на брадикардия и забавяне на атриовентрикуларната проводимост;

намаляване на контрактилитета на миокарда;

Верапамил допринася за развитието на гликозидна интоксикация, тъй като намалява клирънса на сърдечните гликозиди. Следователно, при лечение с верапамил, дозите на сърдечните гликозиди се намаляват с.

Основен противопоказания към лечение с верапамил:

атриовентрикуларен блок;

тежка брадикардия;

синдром на болния синус;

Предсърдно мъждене при пациенти с допълнителни пътища;

Сърдечна недостатъчност.

Дилтиазем

Дилтиазем се предлага в следните лекарствени форми:

конвенционални лекарствени форми: дилтиазем, дилзем, кардизем, кардил в таблетки от 30, 60, 90 и 120 mg;

удължени лекарствени форми в капсули от 60, 90 и 120 mg с бавно освобождаване на лекарството;

ампули за интравенозно приложение.

За лечение на артериална хипертония дилтиазем се използва, както следва:

а) конвенционални лекарствени форми (таблетки капсули) - започнете с доза от 30 mg 3 пъти дневно, след което постепенно увеличете дневната доза до 360 mg (разделени на 3 приема);

б) лекарствени форми с продължително действие(продължително освобождаване) - започнете с дневна доза от 120 mg (в 2 разделени приема), след което дневната доза може да се увеличи до 360 mg (в 2 разделени приема);

в) много продължителни форми - започва се с доза от 180 mg 1 път на ден, след което дневната доза може постепенно да се увеличи до 360 mg (еднократно).

Дилтиазем има същите странични ефекти като верапамил, но неговите отрицателни хроно- и инотропни ефекти са по-слабо изразени.

Второ поколение калциеви антагонисти

Никардипин (кардин) - в сравнение с нифедипин, той има по-селективен ефект върху коронарните и периферните артерии.

Лекарството има много слаб отрицателен инотропен и хронотропен ефект и леко забавя интравентрикуларната проводимост. Хипотензивният ефект на никардипин е подобен на този на другите калциеви антагонисти.

Nicardipine се предлага в капсули с удължено освобождаване и се предписва първоначално по 30 mg 2 пъти на ден, след което дозата постепенно се увеличава до 60 mg 2 пъти на ден.

Дародипин - предписани 50 mg 2 пъти на ден, стабилно намалява систолното и диастолното кръвно налягане, без да увеличава сърдечната честота.

Амлодипин (norvask) - Предлага се в таблетки от 2,5, 5 и 10 mg. Лекарството има дългосрочен хипотензивен и антиангинален ефект, предписва се веднъж дневно, първоначално в доза от 5 mg, ако е необходимо, след 7-14 дни дозата може да бъде увеличена до 10 mg.

Логимакс - комбинирано лекарство, състоящо се от дихидропиридиновото лекарство с продължително действие фелодипин и бета-блокера метопролол. Лекарството се използва 1 път на ден.

По този начин калциевите антагонисти са ефективни антихипертензивни и антиангинални лекарства, които водят до регресия на хипертрофията на лявата камера, подобряват качеството на живот, имат нефропротективен ефект, не причиняват значителни метаболитни нарушения и сексуални дисфункции.

Показания за преференциално назначаване на калциеви антагонисти при артериална хипертония

комбинация от хипертония с ангина при усилие и вазоспастична ангина;

комбинация от хипертония и мозъчно-съдова болест;

комбинация от артериална хипертония с тежка дислипидемия;

комбинация от артериална хипертония с хронични обструктивни бронхиални заболявания;

Артериална хипертония при пациенти с диабетна нефропатия;

Наличието на хронична бъбречна недостатъчност при пациенти с артериална хипертония;

Комбинацията от артериална хипертония със сърдечни аритмии.

Лечение с АСЕ инхибитори

В допълнение към хипотензивния ефект, АСЕ инхибиторите имат и следните положителни ефекти:

намаляване на миокардната хипертрофия на лявата камера;

значително подобряване на качеството на живот;

имат кардиопротективен ефект (намаляват вероятността от повторен инфаркт и риска внезапна смърт, увеличават коронарния кръвен поток, премахват дисбаланса между миокардната нужда от кислород и неговата доставка);

Намалете миокардната възбудимост, тахикардията и честотата на екстрасистолите, което се дължи на повишаване на съдържанието на калий и магнезий в кръвта, намаляване на миокардната хипертрофия и хипоксия;

повлиява благоприятно метаболизма на въглехидратите, повишава усвояването на глюкоза от клетките поради факта, че увеличаването на съдържанието на брадикинин под въздействието на АСЕ инхибиторите повишава пропускливостта на клетъчните мембрани за глюкоза;

показват калий-съхраняващ ефект;

Следните АСЕ инхибитори се използват най-често за лечение на хипертония.

Каптоприл (капотен, тензомин) - предлага се в таблетки от 12,5, 25, 50 и 100 mg, както и под формата на фиксирани комплексни препарати капозид-25(каптоприл и хидрохлоротиазид по 25 mg) и капозид-50(каптоприл и хидрохлоротиазид по 50 mg).

Лечението на артериална хипертония с капотен започва с доза от 12,5-25 mg 2-3 пъти на ден, впоследствие, при липса на хипотензивен ефект, дозата постепенно се повишава до 50 mg 2-3 пъти на ден. Ако е необходимо, дневната доза каптоприл може да се увеличи до 200-300 mg.

Еналаприл (Enap, Renitek, Vasotek, Xanef) - предлага се в таблетки от 2,5, 5, 10 и 20 mg и ампули за интравенозно приложение (1,25 mg на 1 ml). Началната доза е 5 mg перорално веднъж дневно. Ако е необходимо, можете постепенно да увеличите дозата до 20-40 mg / ден в 1-2 приема. Поддържащата доза е 10 mg на ден. Лекарството има ренопротективен ефект дори при значителна бъбречна недостатъчност.

Цилазаприл (инхибаза) - продължителен АСЕ инхибитор. По сила и продължителност на действие превъзхожда каптоприл и еналаприл. Обикновено лекарството се предписва в доза от 2,5-5 mg 1 път на ден, а през първите 2 дни - 2,5 mg. Освен това дозата се избира индивидуално в зависимост от промяната на кръвното налягане.

Рамиприл (тритасе) - е лекарство с продължително действие. Лечението започва с прием на 2,5 mg рамиприл 1 път на ден. При недостатъчен хипотензивен ефект дневната доза на лекарството може да се увеличи до 20 mg.

Периндоприл (престариум, покривало) - дългодействащ АСЕ инхибитор. Периндоприл се произвежда в таблетки от 2 и 4 mg, предписва се 2-4 mg 1 път на ден, при липса на хипотензивен ефект - 8 mg на ден.

Квинаприл (акуприл, акупро) - продължителност на действие - 12-24 ч. При пациенти с лека и умерена хипертония лекарството се предписва първоначално при 10 mg 1 път на ден, след това дневната доза може да се увеличи на всеки 2 седмици до 80 mg (в 2 разделени дози) .

АСЕ инхибиторите имат следното странични ефекти :

при дългосрочно лечениевъзможно инхибиране на хемопоезата (левкопения, анемия, тромбоцитопения);

предизвикват алергични реакции - сърбеж, зачервяване на кожата, уртикария, фоточувствителност;

от страна на храносмилателната система, понякога се наблюдава извращение на вкуса, гадене, повръщане, дискомфортв епигастричния регион, диария или запек;

Някои пациенти могат да развият тежко дрезгаво дишане, дисфония, суха кашлица;

Противопоказания към лечение с АСЕ инхибитори :

Индивидуална свръхчувствителност, включително с анамнеза за признаци на ангиоедем;

тежка аортна стеноза (риск от намалена перфузия коронарни артериис развитието на миокардна исхемия);

артериална хипотония;

бременност (токсичност, развитие на хипотония в плода), кърмене (лекарствата преминават в кърмата и причиняват артериална хипотония при новородени);

стеноза на бъбречната артерия.

Показания за предписване на инхибитори АСЕ при хипертония

АСЕ инхибиторите могат да се използват във всеки стадий на артериална хипертония, както като монотерапия, така и в комбинация с калциеви антагонисти или диуретици (ако монотерапията е неефективна), тъй като значително подобряват качеството на живот, намаляват миокардната хипертрофия на лявата камера, подобряват прогнозата за живота и имат кардиопротективен ефект.

Показания за преференциално предписване на АСЕ инхибитори с артериална хипертония:

комбинация от артериална хипертония със застойна циркулаторна недостатъчност;

комбинация от артериална хипертония с коронарна артериална болест, включително след миокарден инфаркт (кардиопротективен ефект);

артериална хипертония при диабетна нефропатия (нефропротективен ефект);

комбинация от артериална хипертония с хронични обструктивни бронхиални заболявания;

комбинация от артериална хипертония с нарушен глюкозен толеранс или захарен диабет (ACE инхибиторите подобряват въглехидратния метаболизъм);

развитието на неблагоприятни промени в липидния метаболизъм и повишаване на нивото на пикочната киселина в кръвта по време на лечение на артериална хипертония с диуретици и бета-блокери;

тежка хиперлипидемия при пациенти с артериална хипертония;

комбинация от артериална хипертония с облитериращи заболявания на периферните артерии.

Ангиотензин рецепторни антагонистиII

Лекарство лозартан (козаар) е непептиден АТ II рецепторен антагонист, който блокира следните ефекти AT II, ​​свързани с патогенезата на артериалната хипертония:

повишаване на кръвното налягане;

освобождаване на алдостерон;

освобождаване на ренин (отрицателна обратна връзка);

освобождаване на вазопресин;

повишена жажда;

освобождаване на катехоламини;

развитие на миокардна хипертрофия на лявата камера.

Предимствата на лозартан са неговата добра поносимост, липсата на странични ефекти, характерни за АСЕ инхибиторите. Показанията за употребата на лекарството са същите като при АСЕ инхибиторите. Предлага се в капсули от 50 и 100 mg, използвани в доза от 50-100 mg 1 път на ден.

Директни вазодилататори

Директните вазодилататори предизвикват директно отпускане на кръвоносните съдове, предимно артериалните.

Хидралазин (апресин) - предлага се в таблетки от 10, 25, 50 и 100 mg, както и в ампули от 20 mg / ml за интравенозно и интрамускулно приложение. Лекарството е периферен вазодилататор, намалява съпротивлението на артериолите, причинява понижаване на кръвното налягане, натоварване на миокарда, увеличава сърдечния дебит.

Лекарството не е в състояние да предизвика регресия на миокардната хипертрофия на лявата камера, при продължителна употреба се развива толерантност към неговия хипотензивен ефект.

Хидралазин се предписва първоначално при 10 mg 2-4 пъти на ден, в бъдеще, с недостатъчен хипотензивен ефект, дневната доза постепенно се увеличава до 300 mg в 3-4 дози.

Лечението с хидралазин може да включва: странични ефектиефекти:

главоболие; гадене;

тахикардия (поради активиране на симпатиковата нервна система); когато се комбинира с бета-блокери, тахикардията е по-слабо изразена;

задържане на натрий и вода;

Аделфан-езидрекс -комбиниран препарат, състоящ се от adelfan 10 mg хидрохлоротиазид, се предписва 1-4 таблетки на ден.

α-блокери

Адреноблокерите блокират адренорецепторите на нивото на периферните артериоли, което намалява периферното съпротивление и предизвиква хипотензивен ефект.

За лечение на артериална хипертония се използват високоселективни постсинаптични адренергични блокери - празозин и лекарства от второ поколение - доксазозин, теразозин, ебрантил (урапидил).

Постсинаптичните адренергични блокери не предизвикват регресия на миокардната хипертрофия на лявата камера, имат антиатерогенен ефект (намаляват кръвните нива на холестерола, триглицеридите, атерогенните липопротеини и повишават нивото на липопротеините с висока плътност). Те не предизвикват рефлекторна тахикардия. Тези лекарства почти не задържат натрий и вода в тялото, не повишават съдържанието на пикочна киселина в кръвта и не влияят неблагоприятно на въглехидратния метаболизъм.

Празозин . Лечението с празозин започва с доза от 0,5-1 mg преди лягане, няколко дни преди отмяната на диуретиците. След първата доза от лекарството пациентът трябва да бъде в хоризонтално положениепоради риск от развитие на ортостатична хипотония ("ефект от първата доза"). В бъдеще празозин се предписва 1 mg 2-3 пъти на ден. Максималната дневна доза на лекарството е 20 mg.

Празозин може да причини следното странични ефекти :

задържане на натрий и вода по време на продължително лечение;

изпотяване;

суха уста;

световъртеж;

ортостатична хипотония до припадък при приемане на първата доза;

Постсинаптичните блокери от второ поколение имат продължително действие, по-добре се понасят, феноменът на първата доза (ортостатичен синкоп) е по-малко характерен за тях, те имат по-изразени положителни свойства като антиатерогенен ефект, подобрен глюкозен метаболизъм.

Теразозин (хитър)- Началната доза е 1 mg на ден. Впоследствие, при липса на ефект, можете да увеличите дозата до 5-20 mg 1 път на ден.

Доксазозин (кардура) - прилага се в дневна доза от 1 до 16 mg (в 1 прием).

Ебранил(urapidil) - Лечението започва с доза от 30 mg 2 пъти дневно. В бъдеще можете постепенно да увеличите дневната доза до 180 mg в 2 разделени приема.

α2-централно действащи агонисти

a2-агонистите с централно действие стимулират адренорецепторите във вазомоторния център на продълговатия мозък, което води до инхибиране на симпатиковите импулси от мозъка и понижаване на кръвното налягане. Централно действащите адренергични стимуланти предизвикват регресия на левокамерната хипертрофия.

Клонидин (клофелин) - при орално лечениеклонидин при артериална хипертония, началната доза е 0,075-0,1 mg 2 пъти на ден, след това на всеки 2-4 дни дневната доза се увеличава с 0,075-1 mg и се коригира до 0,3-0,45 mg (в 2-3 дози). След постигане на хипотензивен ефект дозата може постепенно да се намали до поддържаща, която обикновено е 0,15-0,2 mg на ден.

При използване на клонидин е възможно странични ефекти :

тежка сухота в устата поради инхибиране на секрецията на слюнчените жлези;

сънливост, летаргия, понякога депресия;

задържане на натрий и вода поради повишаване на тяхната реабсорбция в бъбреците;

запек при продължителна употреба;

нарушен въглехидратен толеранс, развитие на сутрешна хипергликемия по време на продължително лечение с клонидин;

значително повишаване на кръвното налягане (до хипертонична криза) с рязко премахване на клонидин;

инхибиране на секрецията на стомашен сок;

рязък спад на кръвното налягане, загуба на съзнание и последваща амнезия;

възможно намаляване на гломерулната филтрация.

Противопоказания към лечение с клонидин:

лечение с антидепресанти (възможни са антагонистични връзки, което предотвратява хипотензивния ефект на клонидин);

професии, които изискват бърза физическа и психическа реакция;

закърняло състояние на пациентите.

Метилдопа (допегит, алдомет) -В началото на лечението дозата е 0,25 g 2-3 пъти дневно. Впоследствие дневната доза може да се увеличи до 1 g (в 2-3 приема), максималната дневна доза е 2 g. Метилдопа не нарушава бъбречния кръвоток, не намалява скоростта на гломерулната филтрация.

Странични ефекти метилдопа:

Задържане на натрий и вода при продължителна употреба на лекарството, увеличаване на обема на циркулиращата кръв, намаляване на хипотензивния ефект; като се има предвид това, препоръчително е метилдопа да се комбинира със салуретици;

Летаргия, сънливост, но в по-малка степен, отколкото при лечение с клонидин;

Значителни дози метидопа могат да причинят депресия, нощни страхове, кошмари;

възможно е развитие на паркинсонизъм;

нарушение на менструалния цикъл;

повишена секреция на пролактин, поява на галакторея;

чревна дискинезия;

при рязко спиране на лечението с метилдопа може да се развие синдром на отнемане рязко покачванеПО дяволите.

Противопоказания към лечение с метидопа:

хепатит и цироза на черния дроб;

склонност към депресия;

паркинсонизъм;

съмнение за феохромоцитом;

значителни нарушения на кръвообращението;

бременност.

Симпатиколитици

Резерпин - има директен блокиращ ефект върху симпатиковата нервна система, намалявайки съдържанието на норепинефрин в централната нервна система и периферните нервни окончания.

Reserpine се предлага в таблетки от 0,1 и 0,25 mg, както и под формата на 0,1% и 0,25% разтвори за парентерално приложение в 1 ml ампули (съответно 1 и 2,5 mg).

Лекарството се прилага перорално, като се започне с дневна доза от 0,1-0,25 mg след хранене, след което след 5-7 дни дневната доза постепенно се увеличава до 0,3-0,5 mg.

Странични ефекти резерпин:

назална конгестия и затруднено назално дишане поради подуване на лигавицата;

сънливост, депресия;

развитие на паркинсонизъм при продължителна употреба;

суха уста;

чести, редки изпражнения;

отслабване на сексуалното желание при мъжете;

бронхоспазъм;

брадикардия;

повишено производство на пролактин от аденохипофизата, персистираща галакторея;

задържане на натрий и вода;

повишена стомашна секреция, развитие на хиперацидно състояние (киселини, коремна болка, обостряне пептична язвастомаха и дванадесетопръстника).

Противопоказания към лечение с резерпин:

В момента симпатолитиците не се считат за лекарства от първа линия за артериална хипертония и се използват като по-достъпни (евтини) средства и освен това при липса на ефект от други лекарства, както и поради традицията.

Ефектът на антихипертензивните лекарства върху миокардната хипертрофия лява камера

Миокардната хипертрофия на лявата камера при хипертония е рисков фактор за фатални сърдечни аритмии, сърдечна недостатъчност и внезапна смърт. В тази връзка влиянието на някои антихипертензивни лекарства върху регресията на миокардната хипертрофия е изключително важно.

Следните антихипертензивни лекарства могат да причинят регресия на миокардната хипертрофия:

бета-блокери: пропранолол, ацебуталол, надолол, мишени-пролол, деливалол, бетаксолол, бисопролол и вероятно някои други (има противоречиви данни по отношение на атенолол и метопролол);

калциеви антагонисти: нифедипин, верапамил, нитрендипин, амлодипин, исрадипин; низолдипин не само не повлиява хипертрофията, но може също да причини влошаване на функционалната способност на сърцето с внезапно повишаване на кръвното налягане;

АСЕ инхибитори;

централно действащи антиадренергични лекарства моксонидин и метилдопа;

Основните нови разпоредби на стратегията за наркотици лечение на артериална хипертония

индивидуализирано, диференцирана терапияпациенти, като се вземат предвид клиничните и патогенетичните характеристики на артериалната хипертония;

отхвърляне на твърди схеми на лечение, включително задължителна поетапна терапия; възможността за монотерапия не само при пациенти с "леки", леки форми на артериална хипертония, но и при пациенти, изискващи по-интензивно лечение;

Увеличаване на ролята на АСЕ инхибиторите и калциевите антагонисти при лечението на артериална хипертония и промяна на "йерархията" на антихипертензивните лекарства: ако по-рано лечението е започнало с диуретик или бета-блокер и само в късните стадии на хипертонията се прибягва до a1-блокери , калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори, то в момента тези лекарства могат да бъдат "стартерни", т.е. лечението може да започне с тях;

изместване от броя на широко използваните лекарства клонидин, резерпин, исмелин (изобарин);

използването на диуретици само в калий-съхраняваща схема и във втория (допълнителен) ред при повечето пациенти;

изясняване на показанията за употреба на бета-блокери и увеличаване на ролята на селективните бета-блокери в антихипертензивната терапия, както и бета-блокери с вазодилатиращи свойства;

задължителна оценка на възможните негативни ефекти на антихипертензивните лекарства върху рисковите фактори за коронарна артериална болест (атерогенна дислипопротеинемия), глюкозен толеранс, нива на пикочна киселина в кръвта;

задължителна оценка на ефекта на антихипертензивното лекарство върху регресията на миокардната хипертрофия на лявата камера, качеството на живот;

разработване и тестване на нови обещаващи антихипертензивни лекарства, по-специално истински ангиотензин II рецепторни блокери (лосартан);

преход с поддържаща, неопределено дългосрочна терапия към лекарства с удължено действие (принцип "един ден - една таблетка");

Подобрен мозъчен кръвоток (лечение с цереброангиокоректори)

Церебралната хемодинамика при хипертония е нарушена двусмислено. За идентифициране на тези нарушения може да се използва реоенцефалография.

С "спастичен" тип мозъчно хемодинамично нарушение препоръчително е да се свържат спазмолитици към антихипертензивна терапия: папаверин, no-shpy. Калциевите антагонисти могат да бъдат препоръчани като антихипертензивни средства.

При нарушение на венозния отток от мозъка се препоръчват лекарства, които повишават тонуса на мозъчните вени: малки дози кофеин (0,02-0,03 g на 1 доза при интензивно главоболие), магнезиев сулфат, диуретици, бета-блокери.

Със смесен тип церебрални хемодинамични нарушения показани са кавинтон, цинаризин, а от антихипертензивни лекарства - клонидин (хемитон, клонидин), препарати от рауволфия.

Лечение на хипертонична криза

Хипертонична криза- клиничен синдром, характеризиращ се с внезапно и бурно обостряне на хипертония или симптоматична артериална хипертония, рязко повишаване на кръвното налягане до индивидуално висока величина, субективни и обективни прояви на церебрални, сърдечно-съдови и общи вегетативни нарушения.

Неспешно (в рамките на няколко часа) облекчаване на хипертонична криза

Неспешното облекчаване на хипертонична криза (в рамките на 12-24 часа) се извършва с неусложнен и незастрашаващ курс. За спиране на такива варианти на хипертонична криза се използват антихипертензивни лекарства под формата на перорално приложение.

В допълнение към лекарствата, описани по-долу, за неспешно облекчаване на хипертонична криза можете да използвате дибазол впод формата на интрамускулни инжекции (1-2 ml 1% разтвор) 3-4 пъти на ден. Също така е препоръчително да се включат транквиланти в комплексната терапия. (седуксенаи т.н.), успокоителни (валериана,motherwortи т.н.).

Предпочитани комбинации

Диуретик + -AB;

Диуретик + АСЕ инхибитор (или АТ1 блокер);

BPC (дихидропиридин серия) + -AB;

BKK + АСЕ инхибитор;

 1 -AB +-AB;

По-малко предпочитани комбинации

CCB + диуретик;

-AB + верапамил или дилтиазем;

BKK +  1 -AB.

-AB + диуретик	Viskaldix (10 mg пиндолол + 10 mg клопамид) Tenoretic (100 или 50 mg атенолол + 25 mg хлорталидон) Corzid (40 или 80 mg надолол + 5 mg бендрофлуметиазид) Lopressor (100 или 50 mg метопролол + 50 или 25 mg хидрохлоротиазид)
Диуретик + АСЕ инхибитор	Капозид(50 или 25 mg каптоприл + 25 или 15 mg хидрохлоротиазид) Вазеретик (10 mg еналаприл + 25 mg хидрохлоротиазид) Zestoretic (20 mg лизиноприл + 25 или 12,5 mg хидрохлоротиазид)
-AB + CCA (дихидропиридини)	Niften (нифедипин + атенолол)
АСЕ инхибитор + CCB	Tarka (трандолаприл + верапамил)
AT 1 блокер + диуретик	Co-diovan (80 mg или 160 mg diovan + хидрохлоротиазид)

Лечение на хипертония в специални групи и състояния на хипертония при възрастни хора

АХ се среща при 30-50% от хората над 60 години, като през следващите 5 години честотата му в тази група нараства значително. При пациенти на възраст 40-50 години с АХ продължителността на живота е с 10 години по-малка, отколкото при липса на АХ. До 80 години честотата на усложненията на хипертонията зависи от продължителността на заболяването, в по-напреднала възраст този модел не се наблюдава.

Увеличаване на SBP с 10 mm. rt. Изкуство. на нивото му от 140 мм. rt. Изкуство. над 60-годишна възраст води до увеличаване на усложненията с 30%.

Настоящите насоки разглеждат систоличното кръвно налягане, заедно с диастоличното кръвно налягане, като критерий за диагноза, тежест на курса и ефективност на антихипертензивната терапия. Това се дължи на факта, че в проспективни проучвания (MRFIT) е установена тясна, независима от възрастта, връзка на систолното кръвно налягане с риска от развитие на коронарни, бъбречни и церебрални усложнения (по-силна, отколкото в случая на диастоличното кръвно налягане). . Наскоро беше установено, че повишеното пулсово налягане е още по-важно.

С напредване на възрастта (започвайки от 40-45 години) максималното кръвно налягане се повишава с 3-6 mm. rt. Изкуство. за 1 година, при мъжете този процес е постепенен, а при жените след менопаузата се наблюдава по-значимо повишаване на крайното систолно кръвно налягане. На възраст над 60 години DBP пада до 70-80 mm. rt. Изкуство. Тези промени отразяват процеса на свързано с възрастта удебеляване на стените на аортата и нейните клонове.

NB! Хипертонията в никакъв случай не трябва да се счита за неизбежен резултат от стареенето.

Характеристики на проявата на хипертония при възрастни хора:

Висока честота на хипертония, особено изолирана систолна;

продължителност на заболяването;

Липса на обективни симптоми;

Функционална недостатъчност на мозъка, бъбреците;

Висок процент на усложнения (инсулт, инфаркт, сърдечна недостатъчност);

Хипокинетичен тип хемодинамика;

Увеличаване на OPS;

Псевдохипертония - "хипертония" в резултат на повишена съдова скованост;

Хипертонията на бялата престилка, постпрандиалната и ортостатичната хипотония са чести;

По-малка честота на симптоматична хипертония (с изключение на реноваскуларна); ако хипертонията започне след 60 години, трябва да се изключи хипертония, дължаща се на атеросклероза на бъбречните артерии.

Разлики в неврохуморалните фактори, участващи в генезиса на хипертонията при възрастните хора:

Намаляване на нивото на ренин в кръвната плазма;

Намаляване на функционирането на -AR при нормална функция на -AR.

Повишеното кръвно налягане при възрастните хора има 2 основни причини:

Изолирана систолна хипертония - възниква на фона на предишно нормално налягане;

EG, който се появява в по-млада възраст и продължава по време на прехода към по-стара възрастова група, често придобива характеристики на ISH.

Няма причини да се разглежда хипертония при възрастните хора, включително изолирана систолна хипертония, освен първичната хипертония. Причината е доказаната ефективност на лечението в тази група по отношение на намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания, според понев същата степен, както при пациенти на средна възраст. В същото време трябва да се помни, че ISG симптоматичнохипертония с известна причина - удебеляване на стените на аортата и големите еластични артерии.

Лечение на EG при възрастни хора

Лечението на хипертония при пациенти в напреднала възраст трябва да започне с нефармакологични мерки, предимно ограничаване на приема на сол и намаляване на телесното тегло. Ако целевото налягане не бъде достигнато, е показано медицинско лечение. Началните дози на антихипертензивните лекарства трябва да бъдат 2 пъти по-ниски, отколкото при хора на млада и средна възраст. Препоръчително е лечението да започне с диуретици, поради доказания им ефект върху заболеваемостта и смъртността при възрастните хора.

Предвид клиничните характеристики на хипертонията при възрастните хора, лекарства, които могат да причинят ортостатична хипотония (-AB) и когнитивно увреждане (централна  2 -AM), трябва да се използват с повишено внимание.

Целевото ниво на кръвното налягане при пациенти в напреднала възраст е същото като при млади пациенти, но в случай на тежка, продължително нелекувана систолна хипертония е достатъчно понижаване на систолното кръвно налягане до 160 mm. rt. Изкуство.

ISH лечение

Принципи на лекарствено лечение на пациенти с ISH:

Постепенно намаляване на кръвното налягане с 30% (по-значително понижение може да допринесе за мозъчна и бъбречна недостатъчност);

Проследяване на лечението чрез измерване на кръвното налягане в изправено и легнало положение;

Ниска начална доза антихипертензивни лекарства;

Проследяване на бъбречната функция, електролитния и въглехидратния метаболизъм;

Един прост терапевтичен модел се комбинира с нефармакологични методи;

Индивидуален избор на лекарства, като се вземе предвид полиморбидността.

Тактика на антихипертензивната терапия:

До какви цифри трябва да се намали кръвното налягане при пациенти с ISH?

Или към нормалното

Или 20 мм. rt. Изкуство. ако първоначалното кръвно налягане е в рамките на 160-180 mm. rt. Изкуство.,

Или до ниво под 160 mm. rt. чл., ако първоначалното кръвно налягане надвишава 180 mm. rt. Изкуство.

Ако пациентът няма коронарна артериална болест, тогава колкото по-ниско е кръвното налягане, толкова по-висока е продължителността на живота. Значителен спад AD при наличие на коронарна артериална болест може да причини влошаване на коронарното кръвообращение. Рискът от МИ е по-нисък при DBP в рамките на 90 mm. rt. Изкуство.

Каква трябва да бъде скоростта на понижаване на BP при възрастни хора с ICH?

• При спешни случаи кръвното налягане трябва да се понижи в рамките на 24 часа;

  В други случаи няма причина за предприемане на спешни мерки - в рамките на няколко седмици - месеци (бързо понижаване на кръвното налягане - инсулт).

Особености лекарствена терапия ISG

Диуретици

В ниски дози (12,5-25 mg хидрохлоротиазид веднъж сутрин дневно или през ден);

Индапамид 2,5 mg/ден. По-ниски от АСЕ инхибиторите и БКК в способността им да предизвикват регресия на левокамерна хипертрофия. При терапевтична доза диуретичните ефекти са субклинични. Укрепва защитна функцияендотел, предотвратява агрегацията на тромбоцитите, намалява чувствителността на съдовата стена към пресорни агенти. Не намалява глюкозния толеранс, включително при пациенти с диабет.

Проучването на SystEyr демонстрира способността на дългодействащите дихидропиридинови калциеви антагонисти да предотвратяват развитието на инсулти при група пациенти в напреднала възраст с изолирана систолна хипертония.

Средства от първа линия: амлодипин, исрадипин. Може да се използва и дългодействащ нифедипин:

Форми с двуфазно освобождаване на лекарственото вещество - adalat SL - съдържат микрогранули от бързо (5 mg) и бавно (15 mg) освободен нифедипин.

Терапевтичните системи - GITS (стомашно-чревна терапевтична система) - adalat и procardiaXL се различават по фармакокинетика от други удължени форми на нифедипин - постоянна концентрация на активното вещество без пикове и рецесии.

При лечението на ICH, CCBs са показани предвид ниската активност на ренина при възрастните хора, наличието на съпътстващи заболявания (CHD, DM, BA, периферно съдово заболяване, подагра).

Амплодипин може да се използва като монотерапия при повечето пациенти в напреднала и сенилна възраст (в доза от 5-10 mg). Isradipine се използва в доза от 2,5-5 mg 1-2 пъти дневно. Нифедипин ретард в доза 30 mg веднъж дневно.

-AB

Показан при лечение на ISH при пациенти в напреднала и сенилна възраст при липса на противопоказания. Лекарства от първа линия са пропранолол в доза 20-80 mg 1-2 пъти дневно; атенолол 50-100 mg веднъж дневно; метопролол 100 mg веднъж дневно; бетаксолол 5-10 mg/ден.

АСЕ инхибитори

Лекарствата от първа линия включват каптоприл в доза 25,5; 25 и 50 mg 2-3 пъти на ден; периндоприл 4 mg 1-2 пъти дневно; еналаприл 5-20 mg 1-2 пъти дневно; рамиприл 2,5-5 mg веднъж дневно; трандолаприл 2-4 mg/ден; фозиноприл 10-20 mg/ден.