Бифуркационните лимфни възли са увеличени до 14 mm. Туберкулоза на интраторакалните лимфни възли: симптоми и лечение

Бронхоаденит- заболяване на лимфните възли на корена на белите дробове и медиастинума. При тази форма на първична туберкулоза интраторакалните лимфни възли са включени главно във възпалителния процес.

По мой собствен начин анатомична структуралимфната жлезиста система на белия дроб е регионална на лимфоваскуларната белодробна системаи лимфните възли корен от бял дроб- сякаш колектор, в който се събира лимфата. С развитието на туберкулозата в белодробни лимфни възликорените реагират на него възпалителен процес. Въпреки това, в лимфните възли на медиастинума и корена на белия дроб, патологичните процеси могат да възникнат независимо от заболяването в белите дробове.

Какво провокира / Причини за туберкулоза на интраторакалните лимфни възли (бронхоаденит):

Причинителите на туберкулозатаса микобактерии – киселинноустойчиви бактерии от род Mycobacterium. Известни са общо 74 вида такива микобактерии. Те са широко разпространени в почвата, водата, сред хората и животните. Въпреки това, туберкулозата при хората причинява условно изолиран комплекс M. tuberculosis, който включва Mycobacterium tuberculosis(човешки вид), Mycobacterium bovis (говежди видове), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG щам), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. IN напоследъквключва Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, филогенетично свързани с Mycobacterium microti и Mycobacterium bovis. Основната видова характеристика на Mycobacterium tuberculosis (MBT) е патогенността, която се проявява във вирулентност. Вирулентността може да варира значително в зависимост от факторите на околната среда и да се проявява различно в зависимост от състоянието на макроорганизма, който е подложен на бактериална агресия.

Туберкулозата при хората най-често се проявява при заразяване с човешки и говежди видове патоген. Изолирането на M. bovis се наблюдава предимно в селските райони, където пътят на предаване е предимно алиментарен. Отбелязва се и птича туберкулоза, която се среща главно при имунодефицитни носители.

MBT принадлежат към прокариотите (в тяхната цитоплазма няма високо организирани органели на апарата на Голджи, лизозоми). Също така липсват плазмиди, характерни за някои прокариоти, които осигуряват динамиката на генома на микроорганизмите.

Форма - леко извита или права пръчка 1-10 µm × 0,2-0,6 µm. Краищата са леко заоблени. Те обикновено са дълги и тънки, но говеждите патогени са по-дебели и по-къси.

MBT са неподвижни, не образуват микроспори и капсули.
В бактериална клетка той диференцира:
- микрокапсула - стена от 3-4 слоя с дебелина 200-250 nm, здраво свързана с клетъчната стена, състои се от полизахариди, предпазва микобактериите от влиянието на околната среда, няма антигенни свойства, но проявява серологична активност;
- клетъчна стена - ограничава микобактерията отвън, осигурява стабилността на размера и формата на клетката, механична, осмотична и химична защита, включва вирулентни фактори - липиди, с фосфатидната фракция на които се свързва вирулентността на микобактериите;
- хомогенна бактериална цитоплазма;
- цитоплазмена мембрана - включва липопротеинови комплекси, ензимни системи, образува интрацитоплазмена мембранна система (мезозома);
- ядрено вещество - включва хромозоми и плазмиди.

Протеините (туберкулопротеините) са основните носители на антигенните свойства на MBT и показват специфичност в реакциите свръхчувствителностбавен тип. Тези протеини включват туберкулин. Откриването на антитела в кръвния серум на пациенти с туберкулоза е свързано с полизахаридите. Липидните фракции допринасят за устойчивостта на микобактериите към киселини и основи.

Mycobacterium tuberculosis е аероб, Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum са аерофилни.

В засегнатите от туберкулоза органи (бели дробове, лимфни възли, кожа, кости, бъбреци, черва и др.) се развива специфично "студено" туберкулозно възпаление, което има предимно грануломатозен характер и води до образуване на множество туберкули със склонност към разпадат се.

Патогенеза (какво се случва?) По време на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли (бронхоаденит):

Първична инфекция с Mycobacterium tuberculosis и латентно протичане на туберкулозната инфекция.

Първичното заразяване на човека с MBT обикновено става по аерогенен път. Другите пътища на проникване – алиментарни, контактни и трансплацентарни – са много по-рядко срещани.

Дихателната система е защитена от проникването на микобактерии чрез мукоцилиарен клирънс (секреция на слуз от бокалните клетки на дихателните пътища, които слепват входящите микобактерии и по-нататъшно елиминиране на микобактериите с помощта на вълнообразни колебания на ресничестия епител ). Нарушаването на мукоцилиарния клирънс при остро и хронично възпаление на горните дихателни пътища, трахеята и големите бронхи, както и под въздействието на токсични вещества, позволява на микобактериите да проникнат в бронхиолите и алвеолите, след което вероятността от инфекция и туберкулозата нараства значително.
Възможността за заразяване по храносмилателен път се дължи на състоянието на чревната стена и нейната смукателна функция.

Туберкулозните патогени не отделят никакъв екзотоксин, който да стимулира фагоцитозата. Възможностите за фагоцитоза на микобактериите на този етап са ограничени, така че наличието на малко количество от патогена в тъканите не се проявява веднага. Микобактериите са извън клетките и се размножават бавно, а тъканите запазват нормалната си структура за известно време. Това състояние се нарича "латентен микробизъм". Независимо от първоначалната локализация те навлизат с лимфния поток в регионалните лимфни възли, след което се разпространяват лимфогенно в целия организъм - възниква първична (облигатна) микобактериемия. Микобактериите се задържат в органи с най-развита микроваскулатура (бели дробове, лимфни възли, кортикален слой на бъбреците, епифизи и метафизи на тръбни кости, ампулно-фимбрионални участъци на фалопиевите тръби, увеален тракт на окото). Тъй като патогенът продължава да се размножава и имунитетът все още не е формиран, популацията на патогена се увеличава значително.
Въпреки това, на мястото на натрупване на голям брой микобактерии започва фагоцитоза. Първо, патогените започват да фагоцитират и унищожават полинуклеарните левкоцити, но без резултат - всички те умират след контакт с MBT, поради слаб бактерициден потенциал.

След това макрофагите се свързват с MBT фагоцитоза. Въпреки това, MBT синтезират АТФ-позитивни протони, сулфати и фактори на вирулентност (кордови фактори), в резултат на което функцията на лизозомите на макрофагите е нарушена. Образуването на фаголизозома става невъзможно, така че лизозомните ензими на макрофагите не могат да действат върху абсорбираните микобактерии. MBT се намират вътреклетъчно, продължават да растат, да се размножават и все повече и повече увреждат клетката гостоприемник. Макрофагът постепенно умира и микобактериите отново навлизат в междуклетъчното пространство. Този процес се нарича "непълна фагоцитоза".

придобит клетъчен имунитет
Основата на придобития клетъчен имунитет е ефективното взаимодействие на макрофагите и лимфоцитите. От особено значение е контактът на макрофагите с Т-хелперите (CD4+) и Т-супресорите (CD8+). Макрофагите, които са абсорбирали MBT, експресират микобактериални антигени (под формата на пептиди) на повърхността си и секретират интерлевкин-1 (IL-1) в междуклетъчното пространство, което активира Т-лимфоцитите (CD4+). На свой ред Т-хелперите (CD4+) взаимодействат с макрофагите и възприемат информация за генетичната структура на патогена. Сенсибилизираните Т-лимфоцити (CD4+ и CD8+) секретират хемотаксини, гама-интерферон и интерлевкин-2 (IL-2), които активират миграцията на макрофагите към мястото на МБТ, повишават ензимната и общата бактерицидна активност на макрофагите. Активираните макрофаги интензивно произвеждат реактивни кислородни видове и водороден пероксид. Това е така наречената кислородна експлозия; действа върху фагоцитирания причинител на туберкулозата. При едновременното действие на L-аргинин и тумор некротизиращ фактор-алфа се образува азотен оксид NO, който също има антимикробен ефект. В резултат на всички тези процеси разрушителният ефект на MBT върху фаголизозомите отслабва и бактериите се унищожават от лизозомните ензими. При адекватен имунен отговор всяко следващо поколение макрофаги става все по-имунокомпетентно. Медиаторите, секретирани от макрофагите, също активират В-лимфоцитите, отговорни за синтеза на имуноглобулини, но натрупването им в кръвта не влияе на устойчивостта на организма към MBT. Но производството на опсонизиращи антитела от В-лимфоцитите, които обгръщат микобактериите и насърчават тяхната адхезия, е полезно за по-нататъшна фагоцитоза.

Увеличаването на ензимната активност на макрофагите и освобождаването на различни медиатори от тях може да доведе до появата на клетки на свръхчувствителност от забавен тип (HRCT) към MBT антигени. Макрофагите се трансформират в гигантски епителиоидни клетки на Langhans, които участват в ограничаването на зоната на възпаление. Образува се ексудативно-продуктивен и продуктивен туберкулозен гранулом, образуването на който показва добър имунен отговор на инфекцията и способността на организма да локализира микобактериалната агресия. В разгара на грануломатозната реакция в гранулома са Т-лимфоцити (преобладават), В-лимфоцити, макрофаги (извършват фагоцитоза, изпълняват афекторни и ефекторни функции); макрофагите постепенно се трансформират в епителиоидни клетки (извършват пиноцитоза, синтезират хидролитични ензими). В центъра на гранулома може да се появи малка област от казеозна некроза, която се образува от телата на макрофаги, умрели при контакт с MBT.

PCRT реакцията се проявява 2-3 седмици след заразяването, а достатъчно изразен клетъчен имунитет се формира след 8 седмици. След това размножаването на микобактериите се забавя, общият им брой намалява и специфичната възпалителна реакция отшумява. Но пълното елиминиране на патогена от фокуса на възпалението не се случва. Запазените MBT са локализирани вътреклетъчно (L-форми) и предотвратяват образуването на фаголизозоми, поради което са недостъпни за лизозомните ензими. Такъв противотуберкулозен имунитет се нарича нестерилен. Останалият MBT в тялото поддържа популация от сенсибилизирани Т-лимфоцити и осигурява достатъчно ниво на имунологична активност. Така човек може да задържи MBT в тялото си дълго време и дори цял живот. Когато имунитетът е отслабен, съществува заплаха от активиране на останалата популация на MBT и туберкулоза.

Придобитият имунитет към MBT намалява със СПИН, диабет, пептична язва, злоупотреба с алкохол и продължителна употребалекарства, както и гладуване, стресови ситуации, бременност, лечение с хормони или имуносупресори.

Като цяло рискът от развитие на туберкулоза при новозаразен човек е около 8% през първите 2 години след заразяването, като постепенно намалява през следващите години.

Появата на клинично изразена туберкулоза
В случай на недостатъчно активиране на макрофагите, фагоцитозата е неефективна, възпроизвеждането на MBT от макрофагите не се контролира и следователно се случва експоненциално. Фагоцитните клетки не могат да се справят с обема на работа и умират масово. В същото време той навлиза в междуклетъчното пространство голям броймедиатори и протеолитични ензими, които увреждат съседните тъкани. Има вид "втечняване" на тъканите, образува се специална хранителна среда, която насърчава растежа и възпроизвеждането на извънклетъчно разположени MBT.

Голяма популация на MBT нарушава баланса в имунната защита: броят на Т-супресорите (CD8+) нараства, имунологичната активност на Т-хелперите (CD4+) пада. Отначало антигените PCT към MBT рязко се увеличават и след това отслабват. Възпалителният отговор става широко разпространен. Пропускливостта на съдовата стена се увеличава, плазмените протеини, левкоцитите и моноцитите навлизат в тъканите. Образуват се туберкулозни грануломи, в които преобладава казеозната некроза. Увеличава се инфилтрацията на външния слой от полинуклеарни левкоцити, макрофаги и лимфоидни клетки. Отделни грануломи се сливат, общият обем на туберкулозните лезии се увеличава. Първичната инфекция се трансформира в клинично изразена туберкулоза.

Симптоми на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли (бронхоаденит):

Туберкулозният бронхоаденит, като правило, започва с интоксикация, с присъщите му клинични симптоми: субфебрилна температура, влошаване общо състояние, загуба на апетит, загуба на тегло, слабост или възбуда нервна система. Понякога се отбелязват изпотяване, лош сън.

С прогресия, особено при малки деца, се появява битонична кашлица, т.е. двутонна кашлица. Причинява се от притискане на бронхите от увеличени лимфни възли, съдържащи казеозни маси. При възрастни, поради загубата на еластичност на стената на бронхите, компресията се наблюдава много рядко и се проявява само при пациенти с продължителна текущо заболяванекогато лимфните възли са масивни, плътни, съдържат казеозни маси с елементи на калцификация.

При възрастни има суха, пароксизмална, надигаща, гъделичкаща кашлица. Причинява се от дразнене на бронхиалната лигавица или се появява поради образуването на бронхопулмонална фистула. В резултат на увреждане на нервните плексуси, разположени в зоната на туберкулозни промени, може да възникне бронхоспазъм.

При малки деца обемът на бифуркационната група на лимфните възли бързо се увеличава и тъй като в тях се натрупва казеоза и обширна перифокална реакция, може да настъпи задушаване. Тези страховити симптомиасфиксията е придружена от цианоза, интермитентно дишане, подуване на крилата на носа и прибиране на междуребрените пространства. Обръщането на детето в позиция по корем облекчава състоянието поради движението на засегнатия лимфен възел напред.

Кръвни изследвания - без особености в сравнение с хемограми при туберкулозно болен с различна локализация на лезията. Въпреки това, с разпадането на казеозните маси на лимфните възли и тяхното проникване в бронхите се отбелязват по-високи стойности на ESR, левкоцитозата се увеличава до 13 000-15 000.

Усложнения на туберкулозен бронхоаденит.При усложнено протичане се наблюдават масивна хилусна фиброза, обширни неравномерно петрифицирани лимфни възли, съдържащи остатъци от казеоза с наличие на MBT, което дава възможност за обостряне или рецидив на туберкулозния процес.

При гладко протичане и пълна резорбция на инфилтративните процеси, бронхоаденитът се документира чрез малки калцификации и загрубяване на корена на белите дробове.

Усложнения на интраторакалната туберкулоза лимфни възли
При бронхоаденит са възможни туберкулозни лезии на бронхите с образуване на жлезисто-бронхиални фистули. При пълно нарушение на бронхиалната проходимост поради запушване на бронха от казеозни маси или компресия на неговите масивни лимфни възли, засегнати от туберкулоза (туморен бронхоаденит), ателектаза на белодробната област, колапс на лоб или сегмент от белия дроб, разположен над мястото може да възникне запушване на бронхите. При пълно нарушение на бронхиалната проходимост поради запушване на бронха от казеозни маси или компресия на неговите масивни лимфни възли, засегнати от туберкулоза (туморен бронхоаденит), може да възникне ателектаза.

Често усложнение може да бъде плеврит, по-специално интерлобарен.Дори след резорбцията му остава уплътнена плевра на двата лоба - акостирането. Впоследствие акостирането става малко по-тънко, но такова доказателство за прехвърления плеврит остава за цял живот.

IN редки случаикогато има връзка между засегнатия лимфен възел и дрениращия бронх, казеозните маси могат да бъдат изпразнени от него, последвано от образуване на лимфогенна кухина на това място.

При хронично протичащ бронхоаденит се наблюдава лимфо-хематогенно засяване в двата бели дроба, главно в горните лобове.

Диагностика на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли (бронхоаденит):

откриване на Mycobacterium tuberculosis.Туберкулозните бацили могат да бъдат открити в измиването на стомаха, особено често се откриват в храчките и измиването на бронхите, когато казеозните маси проникват в бронхите.

Рентгенова снимка на бронхоаденит
Клиничният и радиологичен бронхоаденит имат две възможности: инфилтративен и туморен (подобен на тумор). По-често се среща инфилтративната форма. След фазата на инфилтрация, при правилно лечение, резорбцията се развива доста бързо. Лимфните възли стават по-плътни, около тях се образува фиброзна капсула, на рентгеновата снимка се виждат варовити отлагания. Ако лечението започне своевременно, калцификатите може да не се образуват, а на мястото на засегнатите лимфни възли остават цикатрициални уплътнения.

Туморната форма се наблюдава при малки деца, заразени с масивна инфекция. Често в същото време се появява туморен бронхоаденит, придружен от туберкулоза на очите, костите и кожата. По време на заболяването засегнатите лимфни възли претърпяват промени, характерни за туберкулозата.

При туморен бронхоаденит обратното развитие е по-бавно. Резорбцията се извършва вътре в капсулата, казеозните маси се калцират. Калцификатите се образуват в по-голям брой, отколкото при инфилтративната форма, а на рентгеновата снимка те са под формата на неравномерни сенки със заоблена или овална форма.

Уплътнените зони са осеяни с по-малко плътни сенки. Огнището прилича на черница или малина.

диференциална диагноза.При поставяне на диагноза туберкулозен бронхоадениттрябва да се диференцира от бронхоаденит с друга етиология. Необходимо е добре да се проучи анамнезата, наличието на контакт с бациларен пациент, естеството на туберкулиновите тестове, минали заболявания, които могат да бъдат свързани с туберкулозна интоксикация или с малки прояви на първична туберкулоза. Редица заболявания на интраторакалните лимфни възли имат някои прилики с туберкулозен бронхоаденит.

Лимфогрануломатоза- туморна лезия на лимфните възли. Естеството на поражението на самите възли с лимфогрануломатоза се различава рязко от промените им при туберкулоза.

При лимфогрануломатоза лимфните възли се засягат симетрично, често с участието на цялата група периферни възли в патологичния процес. Туберкулиновите проби са отрицателни или слабо положителни.

Характеризира се с вълнообразно повишаване на температурата с постепенно увеличаване и понижаване, болка в гърдите, крайниците и ставите.

Промените в кръвта не са подобни на тези при туберкулоза. По-често се определят анемия, левкоцитоза, неутрофилия и лимфопения.

При лечение с антибиотици терапията не работи.

Диагнозата лимфогрануломатоза се потвърждава цитологично с биопсия на лимфен възел.

Саркоидоза на Besnier-Beck-Schaumann- заболяване, характеризиращо се с инфилтративни промени в интраторакалните лимфни възли. Среща се предимно на възраст 20-40 години, по-често при жени.

Понякога е трудно да се диагностицира, тъй като общото състояние, въпреки продължителността на заболяването, остава добро, туберкулиновите тестове са отрицателни. Антибактериалната терапия няма ефект.

При възрастни туберкулозният бронхоаденит трябва да се диференцира от метастазите на централен рак и лимфосаркома.

При диференциална диагноза между туберкулозен бронхоаденит и хиларна форма на централен рак на белия дроб трябва да се има предвид следното.

Ракът се развива, като правило, при възрастни хора, главно при мъже.
Има надигаща кашлица, задух, болка в гърдите, признаци на компресия на големи съдове.

Когато ракът метастазира, се открива увеличение на субклавиалните лимфни възли (жлезите на Вирхов).

Туберкулиновите тестове могат да бъдат отрицателни.

Диагнозата се потвърждава чрез бронхологично изследване: откриване на тумор в лумена на бронха, а в биопсичния материал на бронхиалната лигавица - елементи от тумора.

На рентгенови снимки на органи гръден кошпри периферно развитиецентралният рак на белия дроб се определя от интензивно, неправилно затъмнение. Томографията разкрива сянката на тумора в лумена на голям бронх, стесняване на неговия лумен и увеличаване на интраторакалните лимфни възли.

При ендобронхиален растеж туморът рано води до бронхиална обструкция, развитие на раков пневмонит и ателектаза.

Хемограмата се характеризира с анемия, промяна в левкоцитна формуланаляво, с ускорение на ESR (40-60 mm/h).

Лимфосарком, с който е необходимо да се диференцира туберкулозен бронхоаденит, се проявява с различни клинични симптоми.

Пациентите се оплакват от треска, слабост, изпотяване, бързо настъпва изтощение на тялото.

Пациентите с лимфосарком много по-често от тези с туберкулозен бронхоаденит страдат от мъчителна кашлица, задух и силна болка в гърдите.

Лечение на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли (бронхоаденит):

Лечение на туберкулозен бронхоадениттрябва да бъде изчерпателна, с антибактериални лекарстваи витамини на фона на санаториално-хигиенния режим. В периода на успокояване на процеса пациентът може да се върне към професионалната си работа и да продължи амбулаторно лечение. Ранното започване на лечението на туберкулозен бронхоаденит при деца и възрастни и непрекъснатото му прилагане за дълго време гарантира възстановяването на пациента и предотвратява усложнения ход на заболяването. Интензивната специфична и патогенетична терапия бързо дава добри резултати.

Лечение на белодробна туберкулозатрябва да бъде непрекъснат и трябва да се провежда едновременно с няколко противотуберкулозни лекарства. Всяко от 4-5 лекарства, които пациентът приема ежедневно в продължение на 6 месеца, има различен ефект върху пръчиците на Кох и само с комбинираното им използване може да се постигне целта - пълното му унищожаване.

За качествено излекуване само противотуберкулозните лекарства не са достатъчни. Освен това на пациентите се предписват физиотерапия, дихателна гимнастика и лекарства, които повишават имунитета.

Хирургично лечение на белодробна туберкулоза

На голям брой пациенти с различни форми на белодробна туберкулоза е показана хирургическа интервенция - отстраняване на засегнатата част от белия дроб.

Показанията за белодробна резекция при туберкулоза могат да бъдат обобщени в следните групи:
1. Наличие на отворени каверни
- с освобождаване на храчки, съдържащи бактерии, с неуспех на лекарственото лечение за 3-6 месеца,
- животозастрашаващо кървене от кухини,
- персистираща или повтаряща се хемоптиза,
- дебелостенни кухини, образувани от кухини, при които белези на кухината са невъзможни, винаги съществува заплаха от инфекция и рецидив,
- реактивиране на процеса.
2. Наличие на значителни остатъчни огнищни процеси без бактерионосител Противотуберкулозните лекарства не проникват в тези огнища чрез фиброзна тъкан и не осигуряват тяхната стерилизация.
3. Цикатрициални стриктури на бронхите след туберкулозни лезии.
4. Наличието на огнища на инфекция, причинени от атипични киселинно-устойчиви пръчки, тъй като при такива пациенти инфекцията е устойчива на лекарства.
5. Усложнение на фокални лезии с плеврален емпием и белодробен колапс.
6. Съмнение за развитие на неоплазми на фона на туберкулоза.

Хирургичното лечение обикновено трябва да се комбинира с интензивна противотуберкулозна лекарствена терапия.

Неправилното лечение превръща лесно лечимата форма на заболяването в трудно лечима резистентна туберкулоза.

Ако не се лекува, смъртността от активна туберкулоза достига 50% в рамките на една до две години. В останалите 50% от случаите нелекуваната туберкулоза става хронична.

Лечението на туберкулозата е сложен въпрос, който изисква много време и търпение, както и интегриран подход.

В основата на лечението на туберкулозата днес е многокомпонентната противотуберкулозна химиотерапия.(J04 Противотуберкулозни лекарства).

Трикомпонентен режим на лечение
В зората на противотуберкулозната химиотерапия беше разработен и предложен трикомпонентен терапевтичен режим от първа линия:
- стрептомицин
- изониазид
- пара-аминосалицилова киселина (PASA).

Тази схема се превърна в класика. Тя управляваше фтизиатрия в продължение на много десетилетия и позволи да спаси живота на огромен брой пациенти с туберкулоза.

Четирикомпонентен режим на лечение
В същото време, поради повишаването на резистентността на микобактериите, изолирани от болни щамове, стана необходимо да се засилят режимите на противотуберкулозна химиотерапия. В резултат на това беше разработен четирикомпонентен химиотерапевтичен режим от първа линия (DOTS - стратегия, използвана за инфекция с достатъчно чувствителни щамове):
- рифабутин или рифампицин
стрептомицин или канамицин
Изониазид или фтивазид
- пиразинамид или етионамид

Тази схема е разработена от Карел Стибло (Холандия) през 80-те години. Към днешна дата системата за лечение на т.нар. лекарства от първа линия (включително изониазид, рифампицин, стрептомицин, пиразинамид и етамбутол) е установен в 120 страни по света, включително развитите страни. В някои постсъветски страни (Русия, Украйна) редица експерти смятат тази схема за недостатъчно ефективна и значително по-ниска по отношение на нивото на цялостната стратегия за борба с туберкулозата, разработена и приложена в СССР, базирана на развита мрежа на противотуберкулозни диспансери.

Петкомпонентен режим на лечение
Много центрове, специализирани в лечението на туберкулоза днес, предпочитат да използват още по-мощен петкомпонентен режим, добавяйки производно на флуорохинолон, като ципрофлоксацин, към четирикомпонентния режим, споменат по-горе. Включването на лекарства от второ, трето и по-високо поколение е основното при лечението на резистентни форми на туберкулоза. Режимът на лечение с лекарства от второ и по-високо поколение предполага най-малко 20 месеца ежедневен прием на лекарства. Този режим е много по-скъп от лечението от първа линия, като се равнява на около 25 000 щатски долара за целия курс. Значителна ограничаваща точка е и наличието на огромен брой различни видове странични ефектиот употребата на лекарства от второ и по-високо поколение.

Ако въпреки 4-5-компонентния режим на химиотерапия микобактериите все още развиват резистентност към едно или повече от използваните химиотерапевтични лекарства, тогава се използват химиотерапевтични лекарства от втора линия: циклосерин, капреомицин и др.

В допълнение към химиотерапията трябва да се обърне много внимание на интензивното, висококачествено и разнообразна диетапациенти с туберкулоза, наддаване на тегло с намалено тегло, корекция на хиповитаминоза, анемия, левкопения (стимулиране на еритро- и левкопоеза). Пациентите с туберкулоза, които са пристрастени към алкохол или наркотици, трябва да преминат детоксикация преди започване на противотуберкулозна химиотерапия.

Пациентите с туберкулоза, които получават имуносупресивни лекарства за някакви показания, се опитват да намалят дозите си или напълно да ги отменят, да намалят степента на имуносупресия, ако клиничната ситуация на заболяването, което изисква имуносупресивна терапия, позволява. Пациентите с ХИВ инфекция и туберкулоза са показани специфична анти-ХИВ терапия успоредно с антитуберкулозата.

Глюкокортикоидипри лечение на туберкулоза се използват много ограничено поради силното им имуносупресивно действие. Основните показания за назначаване на глюкокортикоиди са силни, остро възпаление, тежка интоксикация и др. В същото време глюкокортикоидите се предписват за сравнително кратък период от време, в минимални дози и само на фона на мощна (5-компонентна) химиотерапия.

Той играе много важна роля и при лечението на туберкулоза. Балнеолечение. Отдавна е известно, че Mycobacterium tuberculosis не обича добрата оксигенация и предпочита да се установи в относително слабо кислородните апикални сегменти на лобовете на белите дробове. Подобрена белодробна оксигенация, наблюдавана при интензивно дишане в разреден въздух планински курорти, насърчава инхибирането на растежа и възпроизводството на микобактерии. За същата цел (създаване на състояние на хипероксигенация в местата, където се натрупват микобактерии), понякога се използва хипербарна оксигенация и др.

Хирургичните методи за лечение на туберкулоза също запазват своето значение: в напреднали случаи може да бъде полезно да се приложи изкуствен пневмоторакс, да се отстрани засегнатият бял дроб или неговия лоб, да се дренира кухината, плеврален емпием и др. Въпреки това, химиотерапията е безусловна и най-важна ефективно средство - терапия с противотуберкулозни лекарства, които гарантират бактериостатични бактериолитични ефекти, без които е невъзможно да се постигне излекуване на туберкулозата.

Допълнителни терапии
В началото на 21 век в Русия е разработен и въведен на практика нов метод на лечение, използван заедно с химиотерапията - клапна бронхоблокировка. Този метод е ефективен при редица случаи на усложнена туберкулоза, включително: мултилекарствена резистентност, кървене и др.

Бронхоблок методособено ефективен в случаите, когато кухината има дебели стени, не намалява по време на лечението или динамиката на намаляване е недостатъчна. Преди това в такива случаи единствената възможност за лечение беше белодробна операция. С появата на метода на бронхоблокирането стана възможно пълно излекуванетакива каверни с по-малко травматична медицинска намеса за пациента.

Метод на клапна бронхопластикавсе още не е получил широко разпространение поради доста сложната техника и необходимостта от специализирано оборудване и материали. В допълнение, използването на метода значително увеличава честотата на гнойно-септичните усложнения и не във всички случаи води до ефективно спиранекървене. Този метод е спомагателен, тъй като не може напълно да замени хирургичното лечение и е неефективен при липса на химиотерапия.

Профилактика на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли (бронхоаденит):

Туберкулозата е едно от така наречените социални заболявания, чиято поява е свързана с условията на живот на населението. Причините за епидемиологичния проблем с туберкулозата у нас са влошаването на социално-икономическите условия, спадът на жизнения стандарт на населението, увеличаването на броя на хората без определено местоживеене и занятие и засилването на миграционни процеси.

Мъжете във всички региони боледуват от туберкулоза 3,2 пъти по-често от жените, докато заболеваемостта при мъжете е 2,5 пъти по-висока от тази при жените. Най-засегнати са лицата на възраст 20-29 и 30-39 години.

Заболеваемостта на контингентите, изтърпяващи присъди в институциите за изпълнение на наказанията от системата на Министерството на вътрешните работи на Русия, е 42 пъти по-висока от средния руски показател.

За да се предотврати, е необходимо да се предприемат следните мерки:
- провеждане на превантивни и противоепидемични мерки, адекватни на настоящата изключително неблагоприятна епидемиологична обстановка по туберкулоза.
- ранно откриване на пациенти и отпускане на средства за лекарствено осигуряване. Тази мярка може също така да намали случаите на хора, които влизат в контакт с пациенти в огнищата.
- извършване на задължителни предварителни и периодични прегледи при постъпване на работа в животновъдни обекти, неблагоприятни за туберкулоза на говедата.
- увеличаване на предоставената изолирана жилищна площ за пациенти с активна туберкулоза и живеещи в многостайни апартаменти и общежития.
- своевременно провеждане (до 30 дни от живота) първична ваксинация на новородени.

Кои лекари трябва да се свържете, ако имате туберкулоза на интраторакалните лимфни възли (бронхоаденит):

Притеснявате ли се за нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за туберкулозата на интраторакалните лимфни възли (бронхоаденит), нейните причини, симптоми, методи на лечение и профилактика, хода на заболяването и диетата след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запазете час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще ви осигурят необходимата помощ и ще поставят диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефон на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката за нея.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, не забравяйте да вземете техните резултати на консултация с лекар.Ако проучванията не са приключили, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Вие? Трябва да сте много внимателни към цялостното си здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание болестни симптомии не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични симптоми, характерни външни прояви- т.нар болестни симптоми. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва няколко пъти в годината бъдете прегледани от лекарне само за предотвратяване на ужасна болест, но и за поддържане на здрав дух в тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияда бъдете постоянно в крак с последните новини и актуализации на информацията на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по пощата.

Други заболявания от групата Болести на дихателната система:

- това е първично увреждане на туберкулозната инфекция на лимфните възли с интраторакална локализация, протичащо без образуване на първичен инфилтрат в белите дробове и развитие на лимфангит. Заболяването се проявява със слабост, треска, загуба на апетит и тегло, изпотяване, параспецифични реакции, понякога кашлица и асфиксия. Диагнозата се основава на преглед, рентгенография и компютърна томография на гръдния кош, туберкулинови проби, биопсия на лимфни възли. Лечението на VLLU туберкулоза е продължително; включва комбинация от туберкулостатични лекарства, имуномодулатори, диета, плазмафереза, лимфаденектомия.

Главна информация

Туберкулозата на интраторакалните лимфни възли (туберкулозен бронхоаденит) е специфично възпаление на лимфните възли на медиастиналната зона и корена на белите дробове, причинено от Mycobacterium tuberculosis. Туберкулозата на интраторакалните лимфни възли (ITLN) е основният клиничен тип първична туберкулоза при деца, юноши и млади хора на възраст 18-24 години (до 80-90% от случаите).

Във връзка с масовата BCG ваксинация и химиопрофилактиката, сега често се случва независимо; по-рядко - като инволютивна форма на първичния туберкулозен комплекс (с белодробни лезии). Туберкулозата на интраторакалните лимфни възли се характеризира с хроничен ходс дългосрочно запазване на активността на специфичен процес в тъканта на възела и бавна регресия. Повечето усложнения (до 70%) настъпват преди 3-годишна възраст.

причини

Туберкулозата (включително интраторакалните лимфни възли) се причинява от бактерии от род Mycobacterium, най-често M.tuberculosis и M.bovis. Бронхоаденитът се развива при първично хематогенно или лимфогенно проникване на Mycobacterium tuberculosis в лимфните възли на медиастинума и корена на белите дробове. По-рядко може да е резултат от ендогенно реактивиране на съществуваща преди това туберкулозна инфекция в група интраторакални лимфни възли.

Заразяването обикновено става по въздушно-капков път от болен бацилоотделител, по-рядко по хранителен, битов и трансплацентарен път. Рисковата група за поява на туберкулозен бронхоаденит включва:

• неваксинирани и неправилно ваксинирани деца и възрастни
• лица с имунна недостатъчност (включително HIV-инфектирани)
• пушачи
• наличие на хронична патология, лоши условия на живот
• изпитва прекомерен стрес, хранителни дефицити.

Патогенеза

Туберкулозата може да засегне една или повече групи интраторакални лимфни възли - паратрахеални, трахеобронхиални, бифуркационни, бронхопулмонални. Интраторакалните лимфни възли, като основна структура на белодробната имунна система, активно реагират на първичната тубинфекция. В същото време се отбелязва хиперплазия на лимфоидната тъкан с увеличаване на обема на възела и развитие на специфично възпаление с постепенно образуване на огнища на некроза (казеоза). В бъдеще огнищата могат да се сгъстят и да бъдат заменени с вар под формата на петрификати, а капсулата може да се хиалинизира или стопи с пробив и разпространение на инфекция в околните тъкани.

Класификация

Туберкулозният бронхоаденит е по-често едностранен, по-рядко двустранен (с тежко неблагоприятно протичане). Въз основа на клиничната и морфологичната картина във фтизиопулмонологията се разграничават инфилтративни (хиперпластични), туморни (казеозни) и малки форми на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли.

• туморна форма- тежък тип бронхоаденит, който често се открива при малки деца с масивна тубинфекция и се проявява със значително увеличение на лимфните възли (до 5 cm в диаметър) поради растежа и казеозата на лимфоидна тъкан вътре в капсулата. Засегнатите възли могат да бъдат запоени, образувайки конгломерати.
• Инфилтративна форма. На фона на леко увеличение на лимфните възли преобладава перинодуларното възпаление извън капсулата с инфилтрация на базалните части на белите дробове.
• малка форматуберкулозата на интраторакалните лимфни възли е по-честа от преди и се проявява с леко забележимо увеличение (до 0,5-1,5 cm) в един или два лимфни възли.

Симптоми на VLLU туберкулоза

Клиниката на туберкулозата на интраторакалните лимфни възли се медиира от естеството, топографията, обема на специфичната лезия и степента на засягане на околните структури. Заболяването се характеризира с преобладаване на симптоми на интоксикация, респираторни прояви и чести усложнения. Обикновено бронхоаденитът започва постепенно. Децата имат умора, загуба на апетит, лош сън, нощно изпотяване, субфебрилна температура, нервност, загуба на тегло.

При тумороподобни и инфилтративни форми симптомите са по-изразени; курсът им е придружен от обща слабост, бледност, фебрилна (до 38-39 ° C) и дългосрочна субфебрилна температура. В ранна възраст бронхоаденитът може да протича остро, с висока температура и тежки общи нарушения. Възможно е коклюш или битонал нощна кашлицапричинени от компресия на бронхите от хиперпластични лимфни възли. Бързото увеличаване на бифуркационната група от възли може да причини асфиксия.

Туберкулозата на интраторакалните лимфни възли може да хронифицира с развитие на клинични признаци на свръхчувствителност - т.нар. параспецифични реакции (еритема ануларе, блефарит, конюнктивит, васкулит, полисерозит, полиартрит). Малките форми на заболяването са скрити. При BCG ваксинирани или получаващи химиопрофилактика, симптомите на бронхоаденит са замъглени, с вълнообразно повишаване на температурата, периодична кашлица или кашлица, умерено изпотяване без параспецифични реакции.

Усложнения

Туберкулозният бронхоаденит често протича с усложнения: пробив на казеозен възел с образуване на лимфобронхиални и лимфотрахеални фистули, туберкулоза на бронхите и развитие на сегментна ателектаза на белия дроб. Често усложнение може да бъде неспецифичен катарален ендобронхит, ексудативен плеврит, туберкулозна дисеминация в белите дробове. Дистанционно могат да се появят хиларни бронхиектазии, хемоптиза и белодробни кръвоизливи, бронхолитиаза.

Диагностика

При съмнение за туберкулоза на интраторакалните лимфни възли е необходимо задълбочено събиране на анамнеза, консултация с фтизиатър, туберкулинови тестове, белодробна рентгенография, бронхоскопия и, ако е показано, биопсия на лимфен възел. От първостепенно значение при диагностицирането са:

• Физически данни. типичен визуални знацибронхоаденитът е разширяване на малките повърхностни съдове на венозната мрежа на гърдите и гърба (симптоми на Wiederhoffer и Frank). При значителни лезии положителният симптом на магданоза се определя чрез палпация (болка при натиск върху горните гръдни прешлени). Чува се притъпяване на перкуторния звук, понякога може да се появи бронхофония и трахеално дишане под 1-ви прешлен.
• Рентгенова снимка.Туберкулозата на интраторакалните лимфни възли често се открива след рентгенова снимка на белите дробове при дете, което има огъване или хиперергична реакция на туберкулинови тестове. Инфилтративната форма се отличава с замъгляване на външните очертания, леко разширение и замъгляване на сянката на корена на белия дроб. Калцификациите се определят като неравномерни закръглени или овални сенки. При тумороподобна форма се забелязва разширяване, удължаване и засилване на сянката на корените на белите дробове, които имат ясно изразен туберкулозен контур. При диагностицирането на "малки" форми на етапа на инфилтрация се използват индиректни рентгенологични признаци. За да се изясни размерът и структурата на лимфните възли,

  Комбинация от 3-4 туберкулостатични лекарства (изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин, етамбутол), хепатопротектори, имуномодулатори, висока чувствителносткъм туберкулин - кортикостероиди,. При липса на положителна динамика на лечението в продължение на 1,5-2 години, усложнения и образуване на медиастинална туберкулома, химиотерапията се комбинира с хирургично лечение - лимфаденектомия на дегенерирани интраторакални лимфни възли.

  Важен фактор е спазването на богата на протеини обогатена диета. По-нататъшното лечение продължава в санаториум, след това амбулаторно.За преболедувалите деца и юноши е препоръчително да останат в специализирани детски градини и интернати.

  Прогноза

  Прогнозата за туберкулоза на интраторакалните лимфни възли, особено малка форма, е благоприятна, с пълна резорбция на специфичното възпаление на лимфоидната тъкан и възстановяване. Сравнително благоприятен изход се счита за калцификация на лимфните възли, склероза на белодробния корен и образуване на бронхиектазии. Прогресирането на туберкулозния процес показва неблагоприятен ход.

Седмица по-късно всичко вървеше както обикновено. Но след 3 дни отново се разболя. Субфебрилна температура, мокри хрипове, кашлица с оскъдна храчка, слабост, изпотяване. Изписани са антибиотици и са изпратени на рентген. Бях притеснен от резултатите: „На дигиталната рентгенова снимка на органите гръдна кухинасвежи фокални и инфилтративни промени не са открити. Корените не са структурно разширени. Белодробният модел е подсилен. Отдясно и отляво се определят паратрахеални лимфни възли с размери до 1,9 см. Костофреничните синуси са свободни. Куполът на диафрагмата е ясен. Сянката на медиастинума не е разширена. Притеснявам се за подутите лимфни възли. В поликлиниката по местоживеене единствената забележка беше да си направя изследване за ХИВ. Резултатът е отрицателен и резултатът е надежден, като се вземе предвид времето на последния опасен контакт. На този моментВсе още се тревожа за слабост, изпотяване. Лекарите казаха, че ако след месец лимфните възли се увеличат, тогава ще бъдат предписани допълнителни изследвания. Съмнявам се в компетентността им, тъй като през 2007 г. 3-ма специалисти от тази поликлиника не ми откриха пневмония, което в крайна сметка доведе до хоспитализация с линейка в тежко състояние. Кажете или кажете, моля, увеличаването на дадените лимфни възли може да бъде резултат от остър бронхит/грип/пневмония. И ако не, каква може да е причината, към кой специалист да се обърна, какви действия да предприема, за да не е късно. Освен това искам да кажа, че резултатите от общия кръвен тест са нормални. ESR - 4, хемоглобин - 153.

Нарушен имунитет. Продължителното или повтарящо се възпаление увеличава вероятността от развитие на други заболявания.

Извършваме системна диагностика и установяваме причината за хроничен бронхит и имунни нарушения, след което отстраняваме тази причина с помощта на цялостен Системна терапия. Без лекарства.

След употребата на хормонални лекарства времето за лечение се увеличава.

прочетете повече за лечението на астма в нашата статия

На сайта www.houseofhealth.ru можете да прочетете за принципите на нашата комплексна системна терапия.

С уважение, д.ф.н. Анатолий Федорович Соловьов.

Увеличени паратрахеални лимфни възли

Увеличаването на паратрахеалните лимфни възли е тревожен симптом, който може да придружава сериозни заболявания. Лимфните възли са структури на човешката имунна система. Те са фактор за специфични и неспецифична защитаорганизъм от проникване на вируси, бактерии или други източници на чужда информация.

Паратрахеални и бифуркационни лимфни възли

Лимфната система се състои от съдове, възли и органи. Лимфата е бистра течност, която е много подобна по състав на кръвната плазма. Отстранява антигени, токсини и метаболитни продукти от тялото. Лимфните възли са разпределени неравномерно по цялото тяло. Те се събират в групи, които като правило са разположени в близост до органите, осигуряващи филтриране на лимфния отток от него.

Всеки лимфен възел е покрит отвън с капсула, от която се простират навътре прегради. Вътре възелът се състои от кортикална и медула. В тези структури се извършва производството и узряването на лимфоцитите. Тези клетки осигуряват локални и общ имунитетпомагат в борбата с вирусите и бактериите.

В медиастинума на гръдния кош се намират паратрахеални и бифуркационни лимфни възли. Медиастинумът е комплекс от органи, съдове, които се намират между белите дробове. В тази анатомична структура се разграничават следните зони:

• Горният медиастинум съдържа тимуса, вените, горната част на трахеята и хранопровода.
• Долният медиастинум съдържа сърцето, артериите, хранопровода, лимфните възли и кръвоносните съдове.

Разделянето на трахеята на два главни бронха се нарича бифуркация. Оттук и името на бифуркационните лимфни възли, респ. В медиастинума има и други групи лимфни възли: парааортни, паратрахеални, ретростернални, параезофагеални (около хранопровода). Нормални размеривъзлите не трябва да надвишават 1-3 сантиметра. По правило те не се виждат на рентгенови лъчи или по време на флуорография. През тях преминава лимфната течност от органите, които се намират вътре в гръдния кош: бели дробове, сърце, трахея, хранопровод.

Причини за увеличаване на лимфните възли

Тъй като трахеобронхиалните (паратрахеални и бифуркационни) лимфни възли събират лимфна течност от медиастиналните органи, лимфаденопатия възниква, когато те са болни. Заболявания, при които се увеличават интраторакалните лимфни възли:

• Туберкулоза.
• Злокачествени заболявания на лимфоидната тъкан: Ходжкинови и неходжкинови лимфоми.
• саркоидоза.
• Периферен и централен рак на белия дроб.
• Метастази на туморни процеси с различна локализация в белите дробове.
• Злокачествени новообразувания на органи, разположени в съседство: ларинкс, фаринкс, млечни жлези.

Причините за лимфаденит с увеличаване на възлите в някои случаи са възпалителни заболявания на белите дробове: бронхит, пневмония, плеврит. В този случай нормализирането на размерите настъпва след успешно завършен курс на лечение.

Клинични признаци на увеличени лимфни възли около трахеята

Клиничните признаци на интраторакална лимфаденопатия се разделят на две групи. Първият е тези, които са пряко свързани с увеличаването на размера на лимфните възли. Вторият е симптомите, които придружават основното заболяване.

Таблицата показва заболяванията, при които се наблюдава лимфаденопатия, техните клинично протичанеи симптоми.

Безсимптомно или асимптоматично

Лека температура, кашлица, изпотяване, загуба на апетит

Постепенно начало, прогресиране на симптомите

Температурни колебания, уголемяване на периферните лимфни възли, уголемяване на далака, сърбеж по кожата

Прогресивно влошаване

Тежка слабост, загуба на тегло, болка в гърдите, бледа кожа

Централен рак на белия дроб

Бързото развитие на болестта

Болка в гърдите, хемоптиза, задух. Понякога супраклавикуларните лимфни възли се увеличават

В повечето случаи заболяването започва безсимптомно.

Пациентът не се оплаква. При някои форми, остро начало с болки в ставите, висока температура, зачервяване на кожата

Често увеличаването на лимфните възли около трахеята е асимптоматично. Болката, която възниква е локализирана в средата на гръдния кош. Това местоположение е честа причина за погрешни преценки за възможна сърдечна патология. Един от специфичните симптоми, които се появяват при значително увеличаване на възлите, е дрезгавостта. Причината за това е притискането на ротационния ларингеален нерв от голям лимфен възел, който е отговорен за инервацията на ларинкса. Ако функцията на последния е нарушена, настъпва пареза на гласните струни и промяна в тембъра на гласа. При децата единственият симптом е често повишено изпотяване. Лекарите го наричат ​​знак „мокра възглавница“ или „мокър чаршаф“.

Кои специалисти се занимават с този проблем

Проблемът с увеличаването на лимфните възли на медиастинума се занимава с лекари от различни направления. При първото посещение семейният лекар се занимава с прегледа на пациента. Той харчи първоначална проверка, събира информация за развитието на заболяването, назначава план за изследване. След правене диагностични процедурии манипулации се поставя окончателната диагноза. В зависимост от него пациентът се насочва към тесен специалист или продължава лечението при семеен лекар. В зависимост от патологията профилният лекар може да бъде:

важно! Ранно откриванесимптоми и своевременно обжалванев лечебно заведение може значително да увеличи благоприятната прогноза на заболяването

Какви изследвания ще трябва да се направят с увеличаване на бронхопулмоналните лимфни възли

Увеличаването на интраторакалните лимфни възли е симптом, който придружава редица тежки заболявания. Диагнозата трябва да бъде много задълбочена и изчерпателна. Проучването трябва да започне с прости методи.

• Общ кръвен анализ.
• Общ анализ на урината.
• Изследване на кръвна захар.
• Анализ на изпражненията за яйца от червеи.

С помощта на тези диагностични процедури е възможно да се определи наличието на възпалителен процес в тялото, да се диагностицира хелминтна инвазия и да се подозира онкологична патология.

За да се изясни диагнозата, често се налага да се прибягва до допълнителни инструментални и лабораторни методи на изследване.

• Рентгенографията на гръдния кош е общодостъпен диагностичен метод, който е от голямо значение за определяне на увеличението на интраторакалните лимфни възли. На снимките лекарят определя характерни симптомипод формата на огнища и инфилтрати. В зависимост от местоположението и разпределението на сенките върху рентгеновата снимка може да се прецени естеството на процеса.
• Компютърната томография определя местоположението, размера на лимфните възли по отношение на други органи на медиастинума. Методът е сравнително скъп, но има огромна информационна стойност.
• Биопсията на лимфните възли е интравитално вземане на тъкани от човешкото тяло с цел хистологично и имунологично изследване. Изследването се използва за точно установяване на характера на процеса, довел до лимфаденопатия.
• Ултразвуковата диагностика е метод, който не носи радиационно натоварване върху човешкото тяло. С него можете да определите местоположението и плътността на тъканите на лимфния възел.

Каква е медицинската тактика с увеличаване на трахеобронхиалните лимфни възли

Медицинската тактика с увеличаване на лимфните възли на медиастинума е индивидуална във всеки случай. Това зависи преди всичко от окончателната диагноза и общото състояние на пациента и тежестта на клиничните симптоми. Като цяло цялата терапия може да бъде разделена на няколко направления. Таблицата показва видовете лечение и техните кратки характеристики.

Предназначен да елиминира причината за заболяването, а с него и всички последствия

Насочени към нарушаване на механизмите на развитие на патологичния процес

Елиминира симптомите на заболяването

Облекчаване на страданието, предоставяне на психологическа и духовна подкрепа. Този вид терапия е показана при пациенти с крайни етапионкологични заболявания

Интегрираният подход, който включва всички горепосочени видове лечение, дава максимална ефективност и значително подобрява прогнозата за възстановяване. Таблицата показва предпочитания вид терапия в зависимост от причината за лимфаденопатията.

курс на противотуберкулозна терапия. Използвани средства: Изониазид, Стрептомицин, Етамбутол, Пиразинамид, Рифампицин. При деструктивни форми е показано хирургично лечение.

Имуносупресори, антиоксиданти, хормонални лекарства. Курсът на лечение е 6-8 месеца

Консултация с хематолог. Химиотерапия, лъчетерапия

Възпалителни заболявания: пневмония, плеврит, абсцеси

Антибиотична терапия, противовъзпалителни, антипиретични лекарства

Съвет на лекаря. Преди да започнете да приемате лекарства, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар за противопоказания и възможни нежелани реакции.

• А
  • Аксиларни лимфни възли
• б
  • Болка в лимфния възел зад ухото
  • Болка в лимфния възел под ръката
  • Възпалени лимфни възли
  • Възпалени лимфни възли в слабините
  • Възпалени лимфни възли на шията
  • Възпалени лимфни възли под челюстта
• IN
  • Възпаление на лимфен възел зад ухото при дете
  • Възпаление на лимфните възли в гърлото
  • Възпаление на лимфните възли в слабините
  • Възпаление на лимфните възли в слабините при жените
  • Възпаление на лимфните възли в слабините при мъжете
  • Възпаление на лимфните възли в близост до ушите
  • Възпаление на лимфните възли в главата
  • Възпаление на лимфните възли на лицето
  • Възпаление на лимфните възли на крака
  • Възпаление на лимфните възли на шията
  • Възпаление на лимфните възли на шията при дете
  • Възпаление на лимфните възли по време на бременност
  • Възпаление на лимфните възли при дете
  • Възпаление на лакътните лимфни възли
  • подути лимфни възли зад ухото
  • Подут лимфен възел под мишницата
  • Възпален лимфен възел под ръката при дете
• Ж
  • Хиперплазия на лимфните възли
  • Хиперплазия на аксиларните лимфни възли
  • Гноен лимфаденит
• З
  • Ретроперитонеални лимфни възли
• И
  • Интрамамарен лимфен възел на гърдата
• ДА СЕ
  • Как да разбера, че лимфните възли са увеличени
  • Конгломерат от лимфни възли
• Л
  • Лимфаденит при деца
  • Лимфни възли в белите дробове
  • Лимфни възли в слабините на дете
  • Лимфни възли на гърба на главата на бебето
  • Лимфни възли на гърба на главата при дете
• М
  • Мезаденит
  • Мезаденит при деца
  • Меланом на лимфните възли
• з
  • Неспецифичен лимфаденит
• ОТНОСНО
  • Остър лимфаденит
• П
  • Парастернални лимфни възли
  • Паратрахеални лимфни възли
  • Периферни лимфни възли
  • Илиачни лимфни възли
  • Подмандибуларен лимфаденит
  • Подмандибуларен лимфаденит при деца
  • Подмандибуларни лимфни възли
• Р
  • Регионални лимфни възли
• При
  • Увеличен лимфен възел от едната страна на шията
  • Увеличаване на тилните лимфни възли
  • Увеличени лимфни възли в слабините
  • Увеличени лимфни възли на шията
  • Увеличени медиастинални лимфни възли
  • Увеличени супраклавикуларни лимфни възли
  • Увеличени парааортни лимфни възли
  • Увеличени аксиларни лимфни възли
  • Увеличени субмандибуларни лимфни възли
  • Увеличени лимфни възли в коремната кухина при дете
• х
  • Хронично възпаление на лимфните възли
• У
  • Шиен лимфаденит

Информацията на сайта се предоставя само за информационни цели, не претендира за справка и медицинска точност и не е ръководство за действие. Не се самолекувайте. Консултирайте се с Вашия лекар.

Увеличени лимфни възли

Цитирана литература: VINOGRADOV AV Диференциална диагноза на вътрешните болести. Москва: Медицина, 1980.

Заболяванията на лимфните възли се проявяват чрез нарушение на структурата и функцията на един или няколко органа едновременно. В ранните стадии на някои заболявания се засяга всяка една група възли, в повече късни етапиима едновременно поражение на няколко групи лимфни възли, обикновено цервикални, аксиларни и ингвинални. Подколенните и лакътните възли участват в процеса много по-рядко. Увеличаването на медиастиналните възли може да се открие само чрез рентгенови методи. Ретроперитонеалните възли се откриват най-лесно чрез изотопно сканиране.

Когато има увеличение само на една група лимфни възли, те говорят за тяхната локализирана лезия; с едновременно увеличение на няколко групи лимфни възли - за тяхната генерализирана лезия. Това разделение често е условно, тъй като едно и също заболяване може да възникне както при локализирани, така и при генерализирани лезии на лимфните възли. При повечето от тези заболявания често има значително увеличение на далака и черния дроб едновременно.

Генерализирано увеличение на лимфните възли най-често се среща при тумори, дифузни заболявания съединителната тъкан, системни инфекции и някои други заболявания, изброени в приложението.

Тумори, произхождащи от лимфните възли

Лимфогрануломатоза. Клиничните прояви на лимфогрануломатозата са разнообразни. Това се дължи на възможността за включване в болезнения процес на лимфните възли на всеки орган. В повечето случаи (приблизително 85%) заболяването започва с увеличаване на един или повече лимфни възли на шията и само 6-20% от пациентите имат по-ранно увеличение на аксиларните лимфни възли. Третото най-често срещано място е поражението на лимфните възли на медиастинума и ингвиналните региони. Поражението на лимфните възли на други области е много по-рядко. Началото на заболяването с лезии на лимфоидна тъкан, разположени извън лимфните възли, е изключително рядко.

Треска се наблюдава при всеки случай на болестта на Ходжкин. Понякога се оказва първоначален и за известно време единствен признак на заболяването. Въпреки това, поражението на повърхностните лимфни възли може да не е придружено от треска. Появата на треска от неправилен тип показва участието на лимфоидната тъкан на вътрешните органи в процеса. Вълнообразна треска, придружена от силно изпотяване през нощта, се счита за характерна за лезии на медиастиналните и коремните органи. Рецидивираща треска със страхотни студени тръпки се наблюдава или в случаи на лимфогрануломатоза с изключително тежко протичане, или когато се комбинира с бактериална, вирусна, гъбична, туберкулозна или друга инфекция.

Болката е третият - основен - диагностичен симптом на болестта на Ходжкин. Обикновено се усеща в гърба, гърдите или корема; най-често болката се причинява от натиска на тумора върху корените гръбначномозъчни нервиили нервни влакнав съседство с тумора. Заболяването често се усложнява от силен локален или генерализиран сърбеж. В редки случаи се появява много преди увеличаването на лимфните възли и е първият симптом на болестта на Ходжкин.

Естеството на промените в периферната кръв при лимфогрануломатоза се определя главно от стадия на заболяването. С напредване на заболяването се развива анемия, хемолитична или хипорегенеративна. Съдържанието на левкоцити в кръвта в началото на заболяването обикновено остава нормално и само от време на време се отбелязва лимфоцитоза. При пациенти с генерализирано заболяване се наблюдава умерена или тежка левкоцитоза (до 2 10 4 в 1 µl). ESR повишена. В по-късните стадии на заболяването се развива лимфопения. При някои пациенти съдържанието на еозинофили в кръвта е значително повишено.

Заболяването в повечето случаи се развива бавно и за дълго време се проявява само чрез увеличаване на всяка една група лимфни възли. Такива пациенти понякога се чувстват доста задоволително в продължение на години. Увеличаването на далака обикновено е най-честият, а често и най-ранният признак за генерализиране на процеса. Според аутопсията при генерализирана лимфогрануломатоза се открива увреждане на далака в приблизително 70%, увреждане на черния дроб - в 50%, увреждане на белите дробове - в 40% от случаите. Увреждането на други вътрешни органи е много по-рядко. Локализирано засягане на лимфните възли се среща по правило при тумори и инфекции, но не изключва общи заболяванияорганизми, изброени в приложението. Резултатите от клинично изследване на пациенти с лезии на лимфните възли често не дават надеждна основа за поставяне на окончателна диагноза, особено при пациенти с тумори, произхождащи предимно от лимфните възли. Окончателната диагноза на тези заболявания обикновено може да се направи въз основа на резултатите от дългосрочното наблюдение на техния ход. За съжаление този метод на диференциална диагноза винаги е свързан със загуба на време. Междувременно е добре известно, че колкото по-рано започне лечението на тези заболявания, толкова по-ефективно е то. Следователно във всички случаи, когато резултатите от клиничните и рентгеново изследванене позволяват окончателна диагноза, е необходимо да се прибегне до биопсия на лимфен възел.

Тази препоръка е лесна за изпълнение, ако заболяването протича с увеличаване на подкожните лимфни възли. Ако са увеличени само лимфните възли на медиастинума или ретроперитонеума, за изясняване на диагнозата е необходимо да се прибегне до медиастиноскопия и лапароскопия с целева биопсия. Прилагат се и пробна торакотомия и лапаротомия. Част от биопсичния материал се изпраща за микроскопско, а част - за микробиологично изследване. Заключението въз основа на данните от едно патологоанатомично изследване не винаги е окончателно. Диагнозата лимфогрануломатоза може да се постави само ако в препаратите се открият клетки на Березовски-Щернберг.

Особено трудна е диференциалната диагноза при лимфогрануломатоза с първична лезиямедиастинални лимфни възли. За известно време заболяването е асимптоматично и често се открива за първи път по време на следващото рентгеново изследване, например по време на клиничен преглед. Екзацербациите се обясняват с генерализирането на процеса, разпространението му обикновено в белите дробове, плеврата, перикарда с развитието на пневмония, плеврит, перикардит. В по-късните стадии се наблюдава засягане и на други вътрешни органи – далак, черен дроб, бъбреци.

Медиастиналните лимфни възли първоначално се засягат от едната страна. По-късно, когато възлите от засегнатата преди това страна вече са достигнали значителни размери, процесът се разпространява към другата страна. В резултат на това сянката на разширения медиастинум винаги е асиметрична. Увеличените лимфни възли обикновено се намират съответно в предния и средния медиастинум, в локализацията на бифуркационните, паратрахеалните и предните медиастинални възли. Сенчестите контури най-често са полициклични. Притискайки трахеята и бронхите, увеличените лимфни възли причиняват кашлица и болка в гърдите. Нашите наблюдения показват изключително рядка поява на синдрома на компресия на горната празна вена.

През 1975 г. Lukas, Findle, Schultz, Gunis описват имунобластна лимфаденопатия, която започва с генерализирана лимфаденопатия, която скоро е последвана от треска, силно изпотяване и отслабване. В някои случаи се наблюдава увеличение на черния дроб и далака. Съдържанието на глобулини в кръвта винаги е било повишено.Заболяването е склонно към прогресиращ ход, но употребата на преднизолон, антибиотици и цитостатици понякога води до пълна ремисия. Авторите смятат, че в основата на заболяването стои хиперимунна пролиферация на В-лимфоцити с превръщането им в имунобласти и плазмени клетки.

Диагнозата лимфогрануломатоза може да се постави въз основа на данни от рутинно клинично изследване само в по-късните стадии на заболяването, когато стане очевидно едновременното поражение на много системи и органи. В началото на заболяването лимфогрануломатозата най-често трябва да се разграничи от други тумори на лимфните възли и на първо място от хематосаркомите.

Медиастиналната лимфаденопатия като проява на опасни заболявания

Една от трудни за диагностициране и редки форми на засягане на лимфните възли е медиастиналната лимфаденопатия. Самият термин "лимфаденопатия" е патологично увеличение и промяна в консистенцията на различни групи лимфни възли. Тази патология не се счита за отделна нозологична единица, а е тревожен симптом, показващ сериозно заболяване. Но лимфаденопатията според МКБ 10 (Международна класификация на болестите от 10-та ревизия) има свой отделен код - R 59.

Лимфаденопатията има няколко форми, които зависят от местоположението и степента на патологичния процес:

• Местен. Има увеличение само на един лимфен възел.
• Реактивен. Е следствие от реакцията на тялото към въвеждането инфекциозни агенти(вируси, бактерии). По правило има леки симптоми и регресира, когато се възстанови от основното заболяване.
• Генерализиран. Най-тежката форма, при която са засегнати повече от една група лимфни възли.

Назад към индекса

медиастинална лимфаденопатия

Медиастиналната лимфаденопатия или медиастиналната лимфаденопатия е промяна в размера на лимфните възли, локализирани в медиастинума, към тяхното увеличаване. Случва се едностранно и двустранно.

Медиастинумът е интраторакално пространство, ограничено от всички страни от вътрешни органи и други структури. Представени са страничните стени вътрешни повърхностибели дробове, които са покрити с плеврална мембрана. Оформят се задната и предната стена гръбначен стълби съответно гърдите. В медиастиналното пространство са разположени редица органи: бифуркацията на трахеята, корените и портите на белите дробове, хранопровода, тимус, сърце, нервни и съдови образувания.

В допълнение, медиастинумът съдържа няколко групи лимфни възли:

• Дълбока горна и долна шийка.
• Параезофагеални (тези, които обграждат хранопровода).
• Аортна.
• Бронхиални, включително бифуркационни лимфни възли.*
• Ретростернална.
• паратрахеални лимфни възли.

Тези възли събират лимфна течност не само от горните органи, но и от някои органи на коремната кухина и таза. Следователно патологията на медиастиналните лимфни възли може да отразява всякакви възпалителни и злокачествени промени в много органи и системи.

* Бифуркационни и паратрахеални лимфни възли. Какво е?

Лимфните възли, разположени в областта на бифуркацията на трахеята в главните бронхи, се наричат ​​бифуркация. Техният брой не надвишава 14, а диаметърът е не повече от 1 мм. Паратрахеалните са голяма групавъзли, обграждащи трахеята по цялата й дължина.

Етиология на заболяването

Редица причини, които могат да доведат до увеличаване на медиастиналните лимфни възли, включват:

• Злокачествени образувания на лимфната тъкан - лимфоми (ходжкинови и неходжкинови).
• Бронхогенен рак на белия дроб.
• Метастази на карциноми.
• Злокачествени тумори на ларинкса, млечните жлези и други съседни органи.
• саркоидоза.
• туберкулозен процес.
• Лимфаденом на медиастинума жлезиста тъкан, по-често в детска възраст).

Назад към индекса

Симптоми

Увеличаването на лимфните възли на медиастинума в ранните етапи може да бъде асимптоматично. Клиничните прояви се появяват, когато увеличените възли притискат близките органи.

Човек започва да се безпокои от болка в центъра на гръдния кош, която може да излъчва към рамото, между лопатките, като по този начин симулира сърдечно заболяване.

Освен това са характерни следните симптоми: кашлица, дрезгав глас (поради притискане на ларинкса), затруднено дишане, изпотяване, дискомфорт при преглъщане, сърцебиене, умора, загуба на тегло, синкав оттенък на кожата - цианоза.

Когато заболяването прогресира до хроничен стадийклиничните признаци са по-подробни: патологична слабост, различни нарушения на сърдечния ритъм, оток на крайниците и треска.

При деца може да се появи медиастинална лимфаденопатия силно изпотяване, особено през нощта, затруднено дишане.

Лимфаденопатия на белите дробове

Белодробна или бронхопулмонална лимфаденопатия сигнализира за патологичен процес в белодробната тъкан. Често това специфично заболяване: туберкулоза или саркоидоза (доброкачествено системно заболяване, при което в органите се отлагат натрупвания от клетки - грануломи). По-рядко - метастази в белите дробове, последствията от наранявания.

Симптомите са подобни: болкапри преглъщане, задух, честа кашлица, нощна треска и болка в гърдите.

Методология на изследването

Както бе споменато по-горе, за диагностициране на лимфаденопатия на медиастинума и корените на белите дробове на начална фазадоста трудно. Само с прогресирането на основното заболяване се появяват първите признаци.

Изследването на пациент с подобни симптоми трябва да бъде изчерпателно и внимателно. IN без провалКлинични и биохимични кръвни изследвания и общ анализ на урината, обикновена рентгенова снимка на гръдния кош, електрокардиограма и ехокардиография се предписват за изключване на сърдечна патология.

Ултразвуковото изследване на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство ще помогне да се идентифицира или подозира туморен процес в тях, който може да метастазира в медиастинума. За да се получи по-подробна информация за състоянието на вътрешните органи, се извършва компютърно или магнитно резонансно изображение. Такива методи на изследване ще помогнат да се определи както качествената, така и количествената степен на увреждане. Примери за заключения на CT или MRI изглеждат така: количествена медиастинална лимфаденопатия (т.е. няколко групи лимфоидни образувания са увеличени), тежка или умерена медиастинална лимфаденопатия.

За потвърждаване на специфичен процес (туберкулоза или саркоидоза) показателен ще бъде тестът Манту или биопсията на гранулома. При съмнение за злокачествено новообразувание кръвта се изследва за наличие на туморни маркери в нея.

Лечение

Разширяването и възпалението на възловите структури на лимфната система, както беше посочено, не възниква самостоятелно, а поради много заболявания, следователно лечението трябва да се предписва в зависимост от основния фактор.

Ако се открие туберкулоза, лечението трябва да се проведе в специализирана болница - диспансер, в продължение на няколко месеца. Използва се комбинация от най-мощните антибактериални лекарства (рифампицин, изониазид и др.).

В случай на диагностициране на саркоидоза, терапията включва такива средства: системни глюкокортикостероиди и имуносупресори (за потискане на образуването на нови грануломи в органи и тъкани и регресия на стари), антиоксиданти (елиминират токсичния ефект на свободните радикали).

Когато причината за лимфаденопатията е злокачествени новообразувания, то подходът към лечението зависи от стадия и локализацията на процеса.

При малки тумори, липса на далечни метастази се извършва радикална хирургична операция, последвана от курс на химиотерапия.

При откриване на метастази в медиастинума прогнозата обикновено е неблагоприятна. Тъй като дъщерните ракови клетки лимфни съдовевече са се разпространили в много органи и системи, което го прави изключително трудно ефективно лечение. В такива случаи основният тумор се отстранява с близките лимфни възли, мускули, провежда се полихимиотерапия, понякога в комбинация с лъчева терапия на мястото на заболяването. Като част от допълнителната терапия се използват глюкокортикоидни хормони, имуносупресори.

За съжаление, няма профилактика на медиастиналната лимфаденопатия. Ако водите здравословен начин на живот, отървете се от лоши навици, спортувайте, хранете се правилно и, ако възникнат различни оплаквания, не отлагайте посещението при лекар, можете да сведете до минимум риска от развитие на опасни заболявания.

Важно е да запомните, че патологичното увеличение на лимфните възли на медиастинума и белите дробове е следствие от някакво сериозно заболяване. Следователно, колкото по-рано човек, след като е открил характерни симптоми в себе си, потърси квалифицирана помощ, толкова по-големи са шансовете за бързо и пълно възстановяване.

И някои тайни.

Опитвали ли сте някога да се отървете от подутите лимфни възли? Съдейки по факта, че четете тази статия, победата не беше на ваша страна. И разбира се, знаете от първа ръка какво е:

• появата на възпаление на шията, подмишниците. в слабините
• болка при натиск върху лимфния възел
• дискомфорт при контакт с дрехите
• страх от онкология

Сега отговорете на въпроса: подхожда ли ви? Могат ли да се толерират подутите лимфни възли? И колко пари вече сте „изтекли“ за неефективно лечение? Точно така – време е да им сложим край! Съгласен ли си?

и няма проблеми с лимфната система

ПОДРОБНОСТИ>>>

Копиране на материали без посочване на активен,

строго забранено и наказуемо от закона.

В никакъв случай не отменя консултацията с лекуващия лекар.

Ако получите някакви симптоми, свържете се с Вашия лекар.

Лимфаденопатия: подути лимфни възли в белите дробове

Лимфаденопатията на белите дробове не е присъща индивидуално заболяване- Това е патологично състояние, което се характеризира със значително увеличение на лимфните възли, разположени в плеврата. Може да бъде причинено от много причини, всяка от които изисква отделно лечение.

Интересното е, че понякога лекарите не могат да определят защо лимфните възли са увеличени и тогава диагнозата е „белодробна лимфаденопатия с неизвестен произход“.

Възможни причини

Размерът на лимфните възли при различните хора може да бъде много различен: това е чисто индивидуално и зависи не само от пола и възрастта на човека, но и от това къде живее, къде работи, как се храни. В медицината е общоприето, че възлите, които не надвишават един и половина сантиметра по дължина или ширина, са норма за възрастен.

Увеличаването им може да бъде причинено от причини, които могат да бъдат разделени на две големи групи:

• природата на тумора. Възпалението на лимфните възли в белите дробове възниква или в резултат на злокачествен тумор, засягащ директно лимфната система, или в резултат на метастази, навлизащи в нея.
• нетуморен характер. Появява се или поради инфекция, или поради дългосрочно лечение.

Всеки вариант изисква отделно лечение и се характеризира със специфични симптоми. Всички те трябва да се разглеждат отделно.

Тумор

Злокачественият тумор е първото нещо, за което лекарят мисли, когато види човек, който има увеличени лимфни възли в белите дробове и който няма признаци на инфекциозно заболяване. И има три основни варианта.

• Лимфом. Това е името на няколко вида рак, които също могат да бъдат наречени "рак на лимфната система". Всички те се характеризират с наличието на един голям тумор, от който метастазите и засегнатите клетки се разпространяват в тялото. Всички те са придружени от треска, силна слабост, главоболие, болки в мускулите и ставите. Лимфните възли се увеличават, пациентът развива болезнена суха кашлица, която е придружена от болка в гърдите, задух при опит за физическа активност. С напредването на белодробната лимфаденопатия пациентът започва да се оплаква от болка в сърцето и затруднено дишане. Резултатът зависи от етапа, на който е започнало лечението - но повечето пациенти оцеляват най-малко пет години след диагностицирането. Интересното е, че има повече от тридесет заболявания, обединени в групата "лимфом".
• Лимфоцитна левкемия. Дълго време този рак, засягащ костния мозък, кръвта и лимфни системисе смяташе за детска болест, тъй като засягаше предимно бебета от две до четири години. Но напоследък все по-често се среща при възрастни. Проявява се чрез лимфаденопатия, включително белите дробове, слабост, загуба на апетит и в резултат на това тегло. С напредването му пациентът развива анемия, сърцето започва да боли и се появяват затруднения в дишането. Пациентите без лечение живеят не повече от три години, с лечение могат да живеят повече от десет - всичко зависи от индивидуалните характеристики.
• метастатична лезия. Възниква в резултат на прогресирането на злокачествен тумор, разположен в близост до белите дробове. Често лимфаденопатията се появява в резултат на рак на белите дробове, хранопровода, стомаха, дебелото черво или млечните жлези. В същото време фактът, че метастазите проникват в лимфните възли, означава, че ракът вече е на трети или четвърти етап и следователно ще бъде трудно да се лекува и прогнозата няма да бъде благоприятна.

В случай, че увеличаването на лимфните възли е причинено от злокачествен тумор в тялото, приложете следните начинилечение:

• Имунотерапия. Повишава имунитета и позволява на тялото да се бори активно.
• Лъчетерапия. Унищожава раковите клетки с радиация. Използва се с повишено внимание, тъй като има изключително негативен ефект върху тялото като цяло.
• хирургия. Отстранява тумора и засегнатите части от тялото.
• Симптоматична терапия. Помага за справяне със симптомите.

Ако ракът се оттегли, интраторакалната лимфаденопатия също отстъпва. Основното е да забележите заболяването навреме и да започнете лечението възможно най-рано.

Инфекциозна лезия

Инфекцията е най-честата причина за лимфаденопатия на интраторакалните лимфни възли на белите дробове. Голямо разнообразие от патогени може да го причини, което влияе върху това как ще се прояви и колко оптимистична ще бъде прогнозата.

Лимфаденопатия на белите дробове възниква, ако пациентът:

• Туберкулоза. Русия се счита за страна, която е неблагоприятна за туберкулозата, поради което е доста лесно да се заразите с нея, дори без да посещавате диспансери и без умишлен контакт с пациенти. Много от неговите форми водят до белодробна лимфаденопатия: от първична, която засяга директно белите дробове, до индиректни форми, които засягат конкретно лимфните възли. Туберкулозата се характеризира с болка, мъчителна мокра кашлица, треска - други симптоми зависят от конкретната форма.

Интересното е, че туберкулозата е лечима, но изисква активна терапия: за лечение се използват специални антибиотици, противовъзпалителни, муколитични средства. Обръща се много внимание на подобряването на имунитета - най-добрият вариантще има санаториум за пациента, където той може да ходи свеж въздух, почивайте и спазвайте режима.

• Вирусен хепатит. Най-често това е хепатит С, който, въпреки че засяга черния дроб, се характеризира с възпалителен процес, засягащ целия организъм. Най-често протича с минимум специфични симптоми: пациентът има медиастинална белодробна лимфаденопатия, кашлица, слабост и умора. Понякога ме боли главата. В резултат на това пациентът приема болестта за настинка и я носи на краката си. Само една десета от тях показват признаци на жълтеница, последвана от цироза на черния дроб.

Интересното е, че формата, при която има признаци на жълтеница, е най-лесна за лечение, тъй като първо се наблюдава. При асимптоматичен курс пациентът може да разбере, че нещо се случва, вече на етапа на цироза.

• саркоидоза. Характеризира се с образуването в белите дробове на локални огнища на възпаление - грануломи. На първия етап се проявява изключително чрез увеличаване на лимфните възли, след което се появяват симптоми: температурата се повишава до тридесет и седем и пет, появяват се умора и слабост, пациентът страда от суха кашлица и болка в гърдите, има главоболие и липса на апетит.
• ХИВ. Причинява се от вируса на човешката имунна недостатъчност и последствията могат да бъдат описани като трайно, стабилно намаляване на имунитета. В същото време белодробната лимфаденопатия е един от етапите, през които преминават повечето заразени хора.

Интересното е, че ако пациентът, според резултатите от изследването, няма злокачествени тумори и инфекциозни заболявания, лекарят ще започне да подозира, че има ХИВ и ще проведе необходимите тестове. Можете да живеете с ХИВ, но няма лечение.

Белодробната лимфаденопатия е състояние, което придружава повечето дълбоко проникващи инфекциозни лезии. Той придружава пневмония, рубеола, бруцелоза, херпес и други заболявания. За точно определениенеобходима е внимателна диагностика.

Медицинска лезия

Някои групи лекарства, които изискват продължителна употреба, могат да предизвикат имунен отговор, който по-специално се проявява чрез белодробна лимфаденопатия. Между тях:

• антибиотици. Сред многото странични ефекти на антибиотиците има и този – те могат да причинят белодробна лимфаденопатия. Ето защо те се предписват с такава предпазливост, особено на хора, чието тяло вече е отслабено.
• Антихипертензивно действие. Те приемат лекарства от тази група с високо кръвно налягане, за да го намалят. Сред техните странични ефекти е лимфаденопатията.
• Антиметаболити. Лекарствата от тази група са необходими за забавяне или пълно спиране на определени биохимични процеси. Те се използват, ако пациентът има злокачествен туморна ранен етап.
• Антиконвулсанти. Използва се в най различни ситуацииза предотвратяване на прехода на обикновен спазъм в спазъм - някои от тях се използват и при епилепсия. Те имат много странични ефекти и белодробната лимфаденопатия е един от тях.

Има увеличение на лимфните възли поради лекарства е стандартно за белодробни заболявания: суха кашлица, лек задух, възможна е промяна в тембъра на гласа. Ако не го забележите навреме, пациентът може да развие болка в сърцето или работата на стомашно-чревния тракт ще се обърка - ако възлите растат толкова много, че започват да оказват натиск не само върху белите дробове, но и върху други органи.

Ако по време на профилактичен преглед при пациент, който постоянно приема определено лекарство, лекарят забележи, че паратрахеалните лимфни възли са увеличени, той трябва да го смени с друг.

Ето защо е толкова важно, дори след получаване на рецепта за лекарство, да продължите да посещавате лекар от време на време - той ще може да провери и проследи началото на патологичния процес, преди да се появят симптоми.

Диагностика

Най-трудното нещо, ако пациентът има лимфаденопатия – в корена на десния бял дроб, в корена на левия, в плеврата – е да се установи от какво точно се причинява. Има много възможности и затова диагнозата трябва да бъде внимателна и задълбочена. Обикновено включва методи, които не изискват оборудване:

• Събиране на анамнеза. Лекарят пита пациента дали е имал симптоми и ако да, от колко време. Има ли алергии, роднини ли са имали подобни заболявания. Чемон е болен в определен момент и след това е бил болен преди много време.
• Палпация и преглед. Ако болестта е отишла далеч, можете да забележите асиметрията на гръдния кош и да напипате изпъкнали лимфни възли.

Инструментални методи, които се извършват в помещения със специално оборудване:

• Рентгенов. Предлага се в два варианта - преден и страничен. Позволява ви да видите как са разположени лимфните възли и колко надвишават нормалния размер.
• Томография. Позволява ви да направите дори по-точно представяне от рентгеновата снимка, освен това можете да видите не само самите възли, но и как белодробната лимфаденопатия е засегнала тъканите.
• Фибробронхоскопия и фиброгастроскопия. В хранопровода или трахеята се вкарва специален апарат, който позволява на лекаря да оцени състоянието на епитела отвътре, възможно най-близо. Позволява ви да разграничите поражението на бронхите от поражението на стомашно-чревния тракт. Процедурата се счита за неприятна, но е изключително информативна - и целият дискомфорт изчезва след няколко минути.

Лабораторни изследвания, които изискват събиране на частици от тялото в продължение на няколко дни и позволяват да бъдат изследвани възможно най-подробно:

• Общи анализи на урина, кръв и изпражнения. Те ви позволяват да получите представа за състоянието на тялото и да идентифицирате наличието на възпалителен процес в него.
• Тестове за определени инфекции: ХИВ, хепатит, сифилис и др. Позволете да се установи дали има инфекциозен агент в кръвта на пациента.
• Изследване за туберкулоза. Те ви позволяват да разберете дали в кръвта на пациента има туберкулозен бацил.
• Биопсия. Позволява чрез анализ на тъкан от лимфен възел да се установи дали в него има специфични ракови клетки, които показват наличието на тумор.

Най-неприятното е, че белодробната медиастинална лимфаденопатия е заболяване, което може да бъде напълно асимптоматично. най-добър съветкак да го избегнем е планирано посещение при лекар за профилактичен преглед поне веднъж годишно.

Тогава болестта ще бъде открита навреме и лечението ще бъде особено ефективно.

Туберкулозата на интраторакалните лимфни възли (VLNU) или туберкулозният бронхоаденит е специфично заболяване, характеризиращо се с изолирана лезия на интраторакалните лимфни възли или като част от първичен туберкулозен комплекс, при който освен лимфните възли е засегната и белодробната тъкан. Тази патология най-често се развива при деца, юноши и млади хора на възраст от осемнадесет до двадесет и четири години.

Възпалителният процес се локализира в областта на интраторакалните лимфни възли, които се класифицират в пет групи:

• паратрахеален;
• раздвоение;
• парааортален;
• трахеобронхиална;
• бронхопулмонална.

Говорейки за такова сериозно заболяване като туберкулоза на интраторакалните лимфни възли, трябва да се каже, че се причинява от специфични микобактерии, по-известни като бацил на Кох. Има четири вида патогени, но само два от тях са подходящи за хората: M. tuberculosis и M. bovis (от латински „говежди“).

Начини на предаване на инфекцията и патогенеза

Човешката инфекция може да възникне, дори ако не е имало контакт с бацилоносителя, а именно:

• Въздушен. Проникването на микобактерии в този случай става от човек с туберкулоза или от болно животно. Човек, заразен с белодробна туберкулоза, изкашля частици от храчки, които съдържат пръчици на Кох. Тези микрочастици влизат заобикаляща средаи, установявайки се върху предмети, може да остане жизнеспособен за дълго време. От външната среда те могат да навлязат в горните дихателни пътища на човек, а оттам - в бронхиалната тъкан, където има специални механизми за почистване от патогенна микрофлора, която влиза в нея от външната среда.

Основният механизъм на самопречистване на бронхите е мукоцилиарният клирънс, който ще произвежда слуз, когато патогените навлязат в бронхите. Тази слуз, заедно с бронхиалните реснички (влакна, които осигуряват вибрационно движение), ще изгони вредните бактерии, предотвратявайки навлизането им в белодробната тъкан. Ако този механизъм е нарушен, настъпва по-нататъшно проникване на микобактерии в алвеолите, където броят им нараства експоненциално. Клетките на имунитета идват да защитават тялото - макрофаги (фагоцитни клетки), Т-хелпери и Т-супресори. Макрофагите улавят Mycobacterium tuberculosis и ги унищожават с помощта на окислителни ензими. Т-хелперите разпознават пръчките на Кох и ги показват на В-лимфоцитите, които от своя страна дават сигнал на Т-супресорите, също участващи в унищожаването на патогените. Този вариант на хода на заболяването е възможен при нормално функциониращ имунитет. Ако тялото е отслабено и податливо на вредни въздействия, тогава имунната системане успява да изпълни своите отговорности.

Трябва да се отбележи, че туберкулозният бронхоаденит може да се развие отделно, ако микобактериите проникнат в регионалните лимфни възли без предишно увреждане на белите дробове. При заболяване като туберкулоза на интраторакалните лимфни възли, поражението на лимфните възли е разрушаването на тяхната капсула с възможното участие на медиастиналната тъкан и околните бронхи в процеса на възпаление. Това може да доведе до образуване на бронхиална фистула (фистула), последвано от нейното дрениране и разпространение на казеозни маси по лимфогенен и хематогенен път.

• Хранителен начин - при ядене на храна, заразена с микобактерии. Храни като месо и мляко могат да бъдат замърсени.
• Трансплацентарен път, който е възможен, ако бременната жена има туберкулоза, независимо от нейния вид и форма. Инфекцията на дете става чрез кръвта (хематогенен път) по време на бременност или по време на раждане (вертикален път).

Рискови фактори

Изясняването на наличието на фактори, които увеличават вероятността от туберкулоза, е важно за навременната диагноза на VLLU туберкулоза. Такива провокиращи агенти отслабват имунната система, което прави тялото по-уязвимо към входяща инфекция. Те включват:

• автоимунни заболявания;
• силен стрес;
• приемане на имуносупресори;
• имунодефицитни състояния;
• лоши социални условия (глад, честа миграция).

Клинична картина

Симптомите се състоят от следните фактори: локализация на туберкулозния бронхоаденит, броят на групите интраторакални лимфни възли, обхванати от процеса, и участието на околните тъкани във възпалителни промени. Най-честите прояви на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли включват:

• Повишаване на температурата до субфебрилни и фебрилни стойности (тридесет и седем до тридесет и девет градуса по Целзий).
• Нощно изпотяване.
• Бърза умора, апатия, умора, нарушена работоспособност, сън.
• Загуба на апетит, което води до бърза загуба на тегло.
• Кашлица от два тона при деца, поради компресия на увеличените лимфни възли на бронхите.
• Пароксизмална суха кашлица при възрастни, свързана с дразнене нервни окончанияразположени около бронхите. Възрастните боледуват по-рядко, но могат да развият и туберкулоза на интраторакалните лимфни възли.
• При деца може да се появи асфиксия, цианоза, сливане на междуребрените пространства, особено ако са засегнати лимфните възли от групата на бифуркацията.
• Болка в гърдите.
• Хемоптиза.

Всички тези симптоми добавят два синдрома, характерни за VLLU туберкулоза: интоксикация и торакален. Първите четири точки са отговорни за интоксикацията, останалите пет - за втората.

Диагностика

Диагностиката и лечението на това заболяване се извършва от специализиран лекар - фтизиатър. Ако се подозира туберкулоза на лимфните възли, е необходимо задълбочено снемане на анамнеза, използване на физически методи за изследване, лабораторна, бактериологична и инструментална диагностика.

Събирането на анамнеза включва откриване на информация за контакт с болен от туберкулоза. Лекуващият лекар ще се интересува от честотата и продължителността на възможния контакт, както и от наличието на рискови фактори, които увеличават вероятността от инфекция с това заболяване. При деца инфекцията може да възникне при контакт с играчките на туберкулозно дете.

При общ преглед, който е включен във физикалните методи на изследване, лекарят установява:

1. бледа кожа;
2. липса на телесно тегло;
3. увеличаване на лимфните възли, които стават достъпни за палпиране;
4. кожни промени като пръстеновидна еритема, поради свръхчувствителност на тялото с пръчици на Кох;
5. по тялото можете да видите изразена венозна мрежа, локализирана в областта на гърдите и на гърба (положителни симптоми на Wiederhoffer и Frank).
6. силна болка при натиск върху горните гръдни прешлени показва положителен симптом на Магданоз. При перкусия на белите дробове - притъпяване на перкусия върху променената област;
7. по време на палпация на корема ще се определи увеличение на черния дроб;
8. при слушане на сърцето тоновете му ще бъдат заглушени, пулсът и сърдечната честота ще се ускорят, кръвното налягане ще се понижи;
9. аускултацията на белите дробове ще даде твърдо или отслабено везикуларно дишане, с участието на бронхите в процеса - бронхиален;
10. чуват се бронхофония и дребнобълбукащи хрипове в засегнатите части на белите дробове.

Лабораторните изследвания се състоят от:

• общ кръвен тест, при който се открива увеличение на неспецифичните показатели за възпаление;
• биохимичен кръвен тест (повишаване на сиалови киселини, фибрин, серомукоид и С-реактивен протеин);
• общ анализ на урината с определяне на чувствителността към антибиотици, ако в нея се открие туберкулозна микобактерия;
• бактериологичен метод, включително анализ на храчки;
• цитологични и бактериологично изследванесъс сеитба върху специални хранителни среди;
  полимеразна верижна реакция (PCR) за откриване на Mycobacterium tuberculosis.

Инструменталните методи на изследване включват бактериоскопия, рентгеново изследване на гръдните органи, както и компютърна томография (КТ). Бактериоскопията се извършва при съмнение за бронхиална туберкулоза, както и за диференциална диагноза. Рентгенографията на етапите на развитие на болестта ще бъде с минимални промени.

Форми

Тъй като туберкулозният бронхоаденит прогресира, проявите могат да варират и зависят от формата на туберкулозата на интраторакалните лимфни възли:

инфилтративен

Среща се най-често и се придружава от промени в сянката на белодробния корен на рентгенови лъчи. Това се дължи на хиперплазия на трахеобронхиалните и бронхопулмоналните лимфни възли. Сянката на корена на белия дроб се увеличава по размер, горен контуртя се деформира, външният ръб става по-изпъкнал. На Рентгеновпромените често са асиметрични, с ясно видима разширена венозна мрежа в резултат на компресия на интраторакалните лимфни възли.

Симптомите включват:

• повишаване на сърдечната честота;
• понижаване на кръвното налягане;
• при слушане на сърцето - ясни, ритмични тонове;
• аускултацията на белите дробове дава везикуларно дишане без хрипове и патологични шумове;
• интоксикационният синдром (треска, изпотяване) преобладава над гръдния кош.

Туморен

Често се среща при деца. На рентгеновата снимка се откриват кръгли големи сенки, наподобяващи туморни образувания. Тези промени на рентгеновата снимка са свързани с масовото разпространение на тази форма на туберкулоза в тялото. Заболяването засяга не само интраторакалните лимфни възли, но също така улавя кожата, костите и очите. В същото време в тях се откриват множество туберкулозни грануломи с казеозна некроза вътре. Чуват се приглушени сърдечни звуци, в белите дробове се появява бронхофония (анормално дишане, което се чува, когато пациентът произнася думи като „чаша чай“, „целувка-целувка“). Торакалните и интоксикационните синдроми са изразени.

Малая

Инфекцията с тази форма е най-често при деца, юноши и млади хора. Заболяването се развива бавно и проявите не се появяват веднага. На рентгеновите снимки има незначителни, фини промени. В лимфните възли настъпва преструктуриране под формата на тяхната хиперплазия от пет милиметра до един сантиметър. Този формуляр може да бъде валидиран с помощта на диагностични методиизследвания и внимателно снемане на анамнеза. Ако пациентът има рецидив на VLLU туберкулоза, тогава фтизиатърът може да потвърди това заболяване, ако има предварително написана медицинска история.

Компютърната томография е по-точен метод за изследване, който визуализира естеството на лезията на интраторакалните лимфни възли, независимо дали е казеозна некроза или заболяване във фазата на калцификация. Помага да се определи коя група (групи) лимфни възли е засегната и степента на увреждане.

План за лечение

Навременното откриване на заболяването, спазването на режима, продължителната и продължителна употреба на лекарства помага да се избегнат усложнения и гарантира бързо възстановяване на пациентите.

Лечението през първите месеци се провежда в противотуберкулозна болница. На пациентите се предписва диета номер единадесет, която компенсира липсата на хранителни вещества и спасява пациентите от изтощение.

Освен това фтизиатърът предписва етиотропно лечение, което е насочено към освобождаване на тялото от вредни микобактерии. Той включва курс на химиотерапия, който се предписва, като се вземат предвид противопоказанията за определени групи лекарства.

1. Лекарствата от първа линия са синтетични наркотици(изониазид, етамбутол) и антибиотици (рифампицин, канамицин).
2. Лекарствата от втора линия включват синтетични лекарства (етионамид, пара-аминосалицилова киселина) и антибиотик (циклосерин).

Класификацията на лекарствата на първа и втора линия зависи от тяхната токсичност и активност. Лекарствата от първа линия имат висока активност и по-малко токсични, лекарствата от втора линия се предписват за непоносимост към лекарства от първа линия и се характеризират с по-малка активност или по-голяма нефро- и хепатотоксичност. Обикновено се предписва комбинация от две или три лекарства, курсът на лечение е от десет до осемнадесет месеца.

Заедно с етиотропното лечение се използва симптоматично лечение, което включва детоксикационна терапия, хепатопротектори, имуномодулатори и витамини. Ако няма ефект от приема на лекарства, тогава се извършва хирургично лечение.

Предотвратяване

Туберкулозният бронхоаденит се отнася до "социални заболявания", следователно увеличаването на честотата се свързва с социални фактори, като: влошаване на материалното състояние и битовите условия. Спазване на правилата здравословен начин на животживот, лична хигиена, ежегодно рентгеново изследване и навременна ваксинация на бебета на третия или петия ден от живота и на шест или седем години, също помага да се намали вероятността от заразяване с различни форми на VLLU туберкулоза.

Усложнения

Възможните усложнения на туберкулозния бронхоаденит включват белодробни и извънбелодробни форми, които водят до значително влошаване на състоянието на пациентите, развитие на тежки, понякога нелечими промени в тъканите и органите. Тези усложнения включват:

• Образуването на бронхопулмонална фистула с последващо разпространение на патогена в бронхиалната система. В този случай има масивна изолация на микобактерии с храчка.
• Ателектаза на белия дроб поради запушване на бронха от казеозни маси или увеличен лимфен възел.
• Дисеминация - образуване на туберкулозни огнища в различни тъкани и органи поради лимфно и хематогенно разпространение на бактерии.
• Туберкулозен плеврит - участие във възпаление на плеврата на белите дробове, с поява на задух и бързо нарастване на дихателната недостатъчност. В общия кръвен тест също ще има поразителни промени под формата на увеличаване на броя на левкоцитите и ESR.
• туберкулозна пневмония. Придружава се от изразени възпалителни промени в белодробната тъкан, добре изразен синдром на интоксикация и високи неспецифични показатели за възпаление в общите и биохимични кръвни тестове.

С напредването на туберкулозата интраторакалните лимфни възли се включват в заболяването. болест опасно, ако не се диагностицираи при недостатъчна информираност на жителите на страната.

Днес, благодарение на превантивните усилия, с помощта на ваксинация на пациентите и специални мерки за терапия по време на първична инфекция, има намаляване на честотата на заболеваемостта.

Какво е това заболяване?

Туберкулоза на интраторакалните лимфни възли (ITLN) определя се от проявата на туберкулоза в началния етап. Среща се при осемдесет процента от заразените пациенти. Процесът се причинява от бактериите M.tuberculosis и M.bovis.

Това заболяване може да започне да се развива поради първичното хематогенно или лимфогенно разпространение на туберкулозни бактерии. В други случаи VLLU може да бъде причина за активирането на вече наличната туберкулоза при пациента.

Туберкулоза VGLU обикновено протича едностранно. Много по-рядко е двустранно, което е по-опасно за хората.

Форми на туберкулоза VLLU:

1. Тумороподобни форми. Най-силно течащата от формите. Доста често се диагностицира при пациенти детство. Проявява се под формата на диаметър до пет сантиметра;
2. Инфилтративни форми. Определя се от леко увеличение на лимфните възли;
3. малки форми. Доста често се диагностицира от специалисти. Характеризира се с едва забележимо увеличение на лимфните възли при пациентите.

Прогнози за възстановяване

При VLLU туберкулоза могат да се появят усложнения, които от своя страна се подразделят на рано и късно:

• Първоначалното усложнение на VLLU туберкулоза е наличието на ексудативен плеврит.
• Поражението на бронхите се появява след прехода на процеса от лимфните възли към стените на бронхите. Това късни усложнения. Характеризиран тежка кашлицаи проблеми с дишането.

Протичането на заболяването при деца

Основната форма на туберкулоза при деца и юноши се счита за VLLU туберкулоза. Важно в историята на заболяването е белодробен фокус, бронхоаденитът може да се счита за вторият от компонентите, които започнаха да се развиват след образуването на фокус в белите дробове.

Благодарение на БЦЖ ваксинацията на децата, повишен имунитет и резистентност, в днешните условия, белодробен афект, който се намира в субплеврален път, е отделен от белодробна тъкан и не се развива в бъдеще.

Ходът на заболяването се определя от лезии в възлите.

Признаци на заболяването при деца:

• Засегнатите бебета може да имат кашлица причинени от компресирани бронхи и поради увеличени лимфни възли.
• Кашлица причини дихателна недостатъчност и болка.При педиатрични пациенти обемът на бифуркационните лимфни възли бързо нараства, поради тази реакция може да се появи усещане за задушаване. Кашлица отначало суха, а след това с храчки.
• В допълнение, симптомите на асфиксия при пациенти могат да бъдат придружени от цианоза, затруднено дишане, подуване на крилата на носа и процес на прибиране на междуребрените пространства. За пациента е болезнено да лежи по гръб. При обръщане по корем състоянието на бебето ще се облекчи поради движението напред на засегнатия лимфен възел.
• Също така при педиатрични пациенти, силно изпотяванепрез нощта. Намален апетит и има силна слабост и умора. Появяват се симптоми интоксикация и треска. Детето става хленчещо и нервно.

Симптоми

Симптомите се проявяват като обща интоксикация, леко увеличениетемпература, загуба на апетит, апатия, изпотяване, нарушения на съня и психо-емоционалното състояние на пациента.

Сухата кашлица може да бъде заменена от кашлица с храчки. На пациента му е трудно да диша чувство на болка в гърдите.Пациентът може да изпита бронхоспазъм.

Основните групи симптоми:

• Симптоми Widerhoffer. Те се характеризират с разширена венозна мрежа в първото или второто междуребрие от 1 или 2 страни (компресирана е несдвоена вена).
• Франк. Характеризира се с разширени съдове в областта между лопатките.
• магданоз. Този метод ви позволява да идентифицирате болезнени усещания при натиск върху спинозните процеси на 3-7 гръдни прешлени.
• Философова(също името на симптома "купа"). Характеризира се с парастернален тъп перкусионни звуцив първото или второто междуребрие (засегнати са паратрахеалните лимфни възли).
• Де ла Кампаможе да се открие чрез тъп белодробен звук между лопатките в областта на втория до четвъртия прешлен.
• Корансе определя от тъп звук под първия гръден прешлен (при деца на една или две години), под втория прешлен (при деца под десет години) и под третия прешлен (при пациенти на възраст над десет години). Този симптом е характерен за увеличаване на бифуркационните лимфни възли.
• Д'Еспина. На гръбначния стълб се чува бронхофония.
• Гайбнер. Над гръбначния стълб се чува трахеално дишане.

Диагностични методи

Диагностичните мерки ще ви позволят да разпознаете и идентифицирате етапа на развитие. Първото нещо, което пациентът трябва да направи първични симптоми, - Това консултирайте се с фтизиатър.

При назначаване на лекар се идентифицира източникът на инфекция и се определят контактите с носителя на туберкулоза на пациента в семейството и сред приятелите. Лекарят ще предпише следните дейности:

Диагностика, както и терапия трябва да бъде изчерпателнаа не се състои само от една от мерките. само Комплексен подходдава възможност да се получи подробна клинична картина.

Гледайте видеоклип за определяне на вида на туберкулозата чрез рентгенова снимка:

Лечение

Пациентите се лекуват само в стационарни условия.

Терапевтичните мерки се усложняват от факта, че иновативните търсени антимикобактериални средства влизат в лимфните възли в много малки дози. Много по-ефективно лечение се наблюдава при пациенти с инфилтративна форма на бронхоаденит.

На пациентите се предписва терапия с специални препаратипо време на четири до шест месеца в болницата.Лечението е комплексно и продължава в санаториума, а след изписване - амбулаторно под лекарско наблюдение.

Продължителността на тези етапи е една до година и половина; предписани са две ефективни лекарства (изониазид плюс етамбутол или изониазид плюс етионамид или изониазид плюс пиразинамид).

След приключване на лечението пациентът трябва да спазва важни правила и поведение здравословен начинживот. важно пълен провалот лоши навици.

Правилно балансирана диетасъщо е задължително. На пациента е забранено да остане на студено дълго време и всякаква хипотермия. Важно е да се поддържа рационален режим на пиене.

Друга възможност за лечение е операцията. Но има интервенция със сериозни индикации за това:

1. Липса на положителна динамика за дълъг период от време до 2 години от началото на лечението;
2. Образуването на туберкулома на лимфните възли.

Разликата между рак на белия дроб и туберкулоза

TBLU може да се сравни с рак на белия дроб. Данни за заболяването може да протече със същата клинична картинаи промени, видими на рентгенова снимка (наличие на потъмняване в основата на белия дроб). Има фактори, които отличават белодробния рак от туберкулозата.

Характеристики на онкологията:

• ракът на белия дроб се диагностицира в повечето случаи при мъже във възрастовата категория от четиридесет години;
• при рак симптомите са по-често свързани с кашлица и затруднено дишане, докато за туберкулозата са характерни симптоми на интоксикация;
• динамичен ход на заболяването;
• в някои случаи лимфните възли могат да се увеличат от страната, където расте туморът;
• в резултатите от общ кръвен тест, има повишено ниволевкоцити, ESR е значително повишена, може да се диагностицира анемия;
• на рентгенови лъчи с онкология, сянката на корена на белия дроб има доста отчетливи контури, за разлика от други заболявания;
• решаващо значение има бронхоскопското изследване, което е един от най-ефективните методи. Често заедно с това може да се наблюдава лумен на бронха.

Предотвратяване

Мерките за превенция са критични за предотвратяване на VLLU туберкулоза. Те дават резултат, поради който случаите са по-малко. Всеки пациент е информиран как да се държи, за да не заразява другите.

Посочена е туберкулозата сериозни заболявания на обществото.Но въпреки това болестта не се разпространява със същите темпове, както преди няколко години.

Благодарение на навременната ваксинация на децата е постигнато относително намаляване на заболеваемостта. Съвременните лекарства, превантивните мерки и методите на лечение дадоха положителен резултат.