Менингококова инфекция (менингококи): инфекция, признаци, как да се лекува, превенция. менингококова инфекция

Менингококова инфекция- остър заразна болестпричинени от менингококи N. meningitidis), с аерозолен механизъм за предаване на патогени; клинично се характеризира с увреждане на лигавицата на назофаринкса (назофарингит), генерализация под формата на специфична септицемия (менингокоцемия) и възпаление на менингите (менингит).

Етиология: менингококи - Gr-MB.

Епидемиология: антропоноза; източник на инфекция е болен човек и бактериолог; път на предаване - въздушно-капков.

Патогенеза: на мястото на въвеждане на патогена (горни дихателни пътища, назофаринкс) се развива възпалителен процес; в случай на преодоляване на защитната бариера на лигавиците, менингококът навлиза в кръвта, развива се бактериемия, която е придружена от масивна смърт на патогени и токсини в кръвта, води до освобождаване на биологично активни вещества, увреждане на съдовия ендотел и развитие на множество кръвоизливи в различни тъкани и вътрешни органи; в резултат на проникването на менингококи и токсини през кръвно-мозъчната бариера възниква серозно-гнойно и след това гнойно възпаление на менингите.

Класификация(Покровски V.I.)

Локализирани форми

карета

остър назофарингит

Обобщени форми

менингокоцемия

менингит

менингоенцефалит

смесен

редки форми

ендокардит

полиартрит

пневмония

иридоциклит

Клиника: инкубационен период от 4 до 10 дни (обикновено 4-6 дни).

Клинични форми:

а) носител- няма клинични прояви. Времето на здравословно носителство варира от няколко дни до няколко седмици, а понякога и месеци.

б) остър назофарингит -диагностициран чрез бактериологично изследване, особено по време на огнища. Характеристика: "суха хрема", болки в гърлото, гнездна хиперплазия на фоликулите на задната фарингеална стена. Интоксикацията е умерена, но може да има краткотрайно повишаване на температурата до високи стойности.

V) гноен менингит - започва остро с рязко втрисане и повишаване на телесната температура до 38 - 40 ° C, само около половината от пациентите развиват продромални симптоми на назофарингит за 1-5 дни. Характеризира се с тежка обща слабост, болка в очните ябълки, особено при движение, силно главоболие, което не се облекчава от конвенционалните аналгетици. Разпределете менингеална триада:

1) главоболие- болезнен, остър, натискащ или спукващ характер, локализиран главно във фронталните или фронто-париеталните области.

2) повръщане - появява се внезапно, без предишно гадене и не носи облекчение на пациента

3) температура - повишава се внезапно, при пълно здраве, не е склонна към спонтанно понижаване и поддържа високи стойности през целия период на пика на заболяването.

В резултат на повишено вътречерепно налягане пациентът се развива менингеални симптоми- ригидност на тилната мускулатура, Kernig, Brudzinsky и др. При кърмачета се отбелязва напрежение или изпъкване на фонтанела. Характеризират се пациенти с менингит "менингеална поза"- пациентът лежи настрани с отметната назад глава и крака, притиснати към корема, характерни са фотофобия, хиперестезия, хиперакузия.

С прогресирането на заболяването - нарастващи нарушения на съзнанието, неадекватност на пациента, ступор, церебрална кома, тонично-клонични гърчове, склонни към рецидиви, дихателни и сърдечни нарушения.

В рамките на 3-4 дни от заболяването липсата на адекватна терапия може да доведе до синдром на дислокация и смърт на пациента поради респираторни и сърдечно-съдови нарушения поради развитието на терминалния стадий на синдрома на оток и подуване на мозъка - вклиняване фаза.

В острия период често има признаци на увреждане на мозъчното вещество (пирамидни симптоми, Поражение III, IV, V, VI двойки черепномозъчни нерви), причинени от нарушения на кръвообращението със смесен произход (оток, включително възпалителен произход, емболична исхемия и др.) В периотекалните области на мозъчната тъкан. Тези симптоми обаче са обратими по време на терапията.

б) менингококов менингоенцефалит- за разлика от менингита, веществото на мозъка е засегнато, докато се отбелязват прояви от страна на черепните нерви: птоза, анизокория, стробизъм, намалено зрение, глухота. В някои случаи ходът на заболяването се усложнява от епендиматит, който се характеризира с мускулна ригидност, нарастващ оток на мозъка.

в) менингокоцемия -характеризиращ се с висока степен на токсичност. Заболяването възниква остро с повишаване на температурата, като правило, на фона на пълно здраве. Треската е придружена от тежки студени тръпки, често артралгия. Появява се полиморфен хеморагичен обрив. В началото на заболяването обривът може да бъде розеолен, а след това в централната част на елемента се появява нарастващ кръвоизлив. Първичните хеморагични големи елементи на обрива, склонни към сливане, показват тежестта на процеса. Най-често обривът се появява в долната половина на тялото, скротума, задните части. При тежки случаи на менингокоцемия е характерна бледността на кожата с цианотичен оттенък. При ненавременна помощ елементите на обрива придобиват звездовиден характер, сливат се в големи, понякога непрекъснати петна. Тежките случаи на менингокоцемия се усложняват от токсичен шок (ИТШ).

г) комбинирани форма - менингокоцемия + менингит -с тази форма пациентът има както признаци на менингит (главоболие, повръщане, менингеални симптоми), така и признаци на менингокоцемия (силна интоксикация, хеморагичен обрив, хемодинамични нарушения).

Диагностика: епидемиологична анамнеза, клиника, лабораторни изследвания - KLA (хиперлевкоцитоза, прободна смяна, лимфопения, ускорена СУЕ), лумбална пункция и изследване на гръбначно-мозъчна течност (“млечен характер”), бактериологично изследване на слуз от назофаринкса (взета на гладно с стерилен тампон преди започване на антибиотична терапия;стерилен тампонът, фиксиран върху извита тел, се насочва с края нагоре и се вкарва под мекото небце в назофаринкса.Не забравяйте да натиснете шпатулата върху корена на езика. тампон, той не трябва да докосва зъбите, бузите и езика), кръв и гръбначно-мозъчна течност(с генерализирани форми), серологични методи за бърза идентификация (коаглутинация, реакция на латексна аглутинация).

Лечение.

С локализирани форми- хоспитализация по епидемиологични показания, лечение със средни терапевтични дози АБ (пеницилин, макрофоам, еритромицин), последвано от бактериологичен контрол. Пациентите с назофарингит, които са у дома, трябва да се посещават ежедневно от здравен работник.

С обобщени форми- Задължителна хоспитализация.

1. Включено доболничен етаппри съмнение за менингит: преднизолон в доза 60-90 mg, lasix 40 mg, според показанията - антиконвулсанти (relanium).

2. Показания за хоспитализация в интензивното отделение: клинични (бърза отрицателна динамика на заболяването; ниво на кома< 7 баллов по шкале Глазго; неадекватный моторный ответ на раздражения; нарушение функции черепных нервов; судорожный синдром; признаки отека-набухания головного мозга: АГ, брадикардия, нарушение самостоятельного дыхания или его патологический тип; шок; хеморагичен синдроми др.) и лабораторни (ацидоза, хипоксемия, прогресивна тромбоцитопения, DIC, хипонатриемия)

3. Етиотропна терапия - пеницилин (200-300 хиляди единици на kg телесно тегло на ден в 6 дози im) или ампицилин, цефтриаксон, при непоносимост към бета-лактамни АБ - хлорамфеникол. Резервното лекарство е меропенем.

4. Патогенетична терапия: на принципа на дехидратацията (прилагане на осмодиуретици - манитол, концентрирани разтвори на глюкоза). При тежък церебрален оток са показани механична вентилация, детоксикационна терапия, антишокови мерки и борба с тромбохеморагичния синдром. Екстракорпорален детокс.

5. Симптоматична терапия: при наличие на конвулсии и хипертермия: хлорпромазин, натриев оксибутерат, дроперидол, реланиум, литични смеси.

6.3 усложнение на менингококова инфекция (токсичен шок, мозъчен оток, остра надбъбречна недостатъчност).

Усложнения на генерализирани форми на менингококова инфекция

1) Синдром на оток и подуване на мозъка (по-често при менингит)- се проявява със синдрома на церебрална хипертония - повишаване на вътречерепното налягане в резултат на хиперпродукция на цереброспинална течност (с възпаление на менингите), оток-подуване на мозъка (енцефалит, менингоенцефалит) или неговия токсично уврежданепоради инфекциозна интоксикация, остра недостатъчност на функцията на отделителните органи.

Клинични симптоми на церебрална хипертония: нарастващо главоболие, хиперестезия, повтарящо се повръщане. Характерни са менингеалните симптоми на Kernig, Brudzinsky, схванат врат. Умерено повишено кръвно налягане (рефлекторна защитна реакция - Рефлекс на Кохер-Кушинг). Има брадикардия, треска, зачервяване и "омазняване" на лицето. Функцията на централната нервна система е нарушена, което се проявява със симптоми на инфекциозно-токсична енцефалопатия.

Хернията на продълговатия мозък във форамен магнум се развива остро на фона на прогресивна енцефалопатия. В същото време се появява обща цианоза, брадипнея и брадикардия, кръвното налягане пада, треската се заменя с хипотермия. Отбелязва се мускулна атония, двигателната активност липсва. Зениците стават максимално разширени, реакцията им на светлина изчезва и движенията на очните ябълки спират. Сухожилните рефлекси са рязко намалени, до пълното им отсъствие. Пирамидалните симптоми престават да се причиняват. Отбелязват се неволна дефекация и уриниране.

Когато мозъкът се вклини в прореза на церебеларния тенон, се появяват замахващи хаотични движения, по-изразени в горните крайници. Зениците стават неравномерни, реакцията им на светлина отслабва. Рязко повишени сухожилни рефлекси и патологични пирамидни симптоми. На фона на повишеното изпотяване телесната температура се повишава. Брадикардията, характерна за CG, преминава в тахикардия, артериалната хипертония продължава или се появява. В терминалния стадий тахипнеята се превръща в тип дишане на Biot или Cheyne-Stokes. Симптомният комплекс на херния на мозъка обикновено се развива бързо и неговата заплаха класифицира церебралната хипертония като критично състояние, изискващо спешна реанимация.

Лечение: спешна дехидратация - осмотични диуретици - концентриран 20% разтвор на манитол или 30% разтвор на урея или реоглуман IV със скорост 120-140 капки / мин в еднократни дози от 1,0-1,5 g / kg. При неефективност - комбинирайте със салуретици (лазикс, фуроземид). Ако се появят признаци на дислокация на мозъка: прехвърляне на механична вентилация, ендолумбално 40-60 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, енергична дехидратация.

2) Инфекциозно-токсичен шок(по-често при менингокоцемия) - виж въпрос 6.3.

Индикатори на CSF		Гноен менингит	Вирусен серозен менингит	Туберкулозен менингит
Налягане, мм вода. Изкуство.	120-180 (или 40-60 капки/мин)	повдигнати	повдигнати	умерено повишена
Прозрачност	прозрачен		прозрачен	опалесциращ
	безцветен	белезникав, жълтеникав, зеленикав	безцветен	безцветен, понякога ксантохромен
Цитоза, X10 6 /l		обикновено > 1000	обикновено< 1000
Неутрофили, %
Лимфоцити, %
Еритроцити, Х10 6 /л				може да се надгражда
Протеин, g/l		често > 1,0	обикновено< 1,0
Глюкоза, mmol/l		намалена, но обикновено от 1-вата седмица на заболяването	нормално или повишено	рязко намалява на 2-3 седмици
фибринов филм		често грапава, торбичка фибрин		при престояване 24 часа - деликатен филм "паяжина".

Име:

- генерализирана форма на менингококова инфекция, проявяваща се с бактериемия с масивна смърт на менингококи

Бактериемия без менингит остро протичане, обрив

Бактериемия с менингит - менингит, възможен обрив

Бактериемия с остър кожно-ставен синдром (дерматит, артрит) - пациентите развиват теносиновит от менингококов произход.

Честота

В Руската федерация - 2,6-3: 100 000

Най-голяма честота се отбелязва при бебета от 3 месеца до 1 година. Етиология. Причинителят е Neisseria meningitidis. Рискови фактори

Късен дефицит на компоненти на комплемента (C5, C6, C7, C8 и C9)

Домакински контакти с пациента. Патоморфология

Ексудация в пиа матер

неутрофилна инфилтрация на лека менинги

Кръвоизлив в надбъбречните жлези.

Клинична картина

Остро начало

Тежки симптоми на интоксикация: треска, главоболие, миалгия

Промени в психичното състояние - възбуда, тревожност, делириум, ступор, кома

Повръщане

конвулсии

Менингеални симптоми - скованост на врата, симптом на Кьорниг, горна и по-ниски симптомиБрудзински

Фокални неврологични симптоми

тахикардия

Артериална хипотония

Цианоза

Артрит

Теносиновит

Обривът (петнист, папулозен, хеморагичен, с некроза) се появява в първите часове на заболяването, размерът на елементите на обрива варира от малки петнадо големи кръвоизливи, локализация - седалище, долни крайници, по-рядко - ръце, лице, ярък цвят, понякога със синкав оттенък; некроза на мястото на значителни лезии

Увреждания на органи и системи - менингит, енцефалит, остра надбъбречна недостатъчност (синдром на Waterhouse-Friderichsen).

Изследователски методи

Анализ на кръвта

Левкоцитоза със смяна левкоцитна формулавляво, токсична грануларност на неутрофилите

Тромбоцитопения

лактатна ацидоза

Увеличаване на PV

PTV удължаване

Намалено съдържание на фибриноген

Растежът на Neisseria meningitidis се определя в хемокултура.

Изследване на CSF (лумбална пункция)

помътняване

Увеличаване на броя на левкоцитите с преобладаване на полиморфонуклеари

Патоген, открит в цитонамазка

Съотношението на глюкозата в CSF към съдържанието му в кръвта е 450 mg / l

Положителен тест за откриване на патоген Ag.

Диференциална диагноза

Сепсис с друга етиология

Остър бактериален ендокардит

Петниста треска на Скалистите планини

Хемолитичен уремичен синдром

Гонококов кожно-ставен синдром

Грип.

Лечение: Медикаментозна терапия

Лекарства по избор

При тежки нарушения- дексаметазон 0,15 mg/kg на всеки 6 часа; първа инжекция - 15 минути преди първата доза от антибиотика, общо 16 инжекции

Когато се комбинира с менингит, се предписват само бактериостатични продукти, за да се избегне развитието на инфекциозно-токсичен шок - хлорамфеникол (левомицетин) 1 g / след 6 часа (деца 75-100 mg / kg след 6 часа) или цефтриаксон 2 g / през 12 часа (деца 80-100 mg / kg на всеки 12-24 часа)

При други видове бактериемия - цефтриаксон 1 g (деца 40 mg / kg) интравенозно 1 r / ден.

Противопоказания

Алергия към продукта

Цефтриаксон е противопоказан при анафилактични реакцииистория на пеницилин.

Предпазни мерки

При увредена бъбречна функция дозите на продуктите се подбират индивидуално.

Левомицетин може да причини апластична анемия.

Едно от най-опасните остри инфекциозни заболявания за живота на детето е менингококовата инфекция. Тази инфекция има разнообразие клинични симптоми. Те могат да бъдат както локални, така и широко разпространени в тялото на детето.

Менингококова инфекцияпри деца е страхотна инфекция, тъй като процесът на заболяването е бърз. В рамките на няколко дни се развиват най-трудните състояния на тялото, чак до смърт. В някои случаи възникват щети нервна системадете. Децата са по-склонни да получат тази инфекция, отколкото възрастните. От всички пациенти около 85% са болни деца. Най-податливи са новородени или деца под две години.

Причини за инфекция при деца

Съществуват различни видовеменингококи, които причиняват това заболяване. Дете може да получи тази инфекция от болен човек или носител на менингококова инфекция. Много често носителите на инфекцията са възрастни, които дори не знаят за това, но децата страдат. Най-често менингококите се натрупват в носа, устната кухинаи излезте на външна средапри кашляне, говорене и кихане.

Във въздуха този вирус бързо умира, степента на оцеляване е около 30-40 минути. Детето се разболява по въздушно-капков път. Но този контакт трябва да е много дълъг и на разстояние около половин метър.

Менингококовата инфекция е активна от януари до април. Зимата и пролетта са любимият период на тази инфекция.

Наблюдава се много специфичен феномен: менингококовата инфекция се появява и изчезва с определена честота с интервал от около 8-10 години. Причината за това е промяна във вида на менингокока. Менингококовата инфекция възниква при редки случаии като цяло под формата на огнища.

Епидемиология на заболяването

Това заболяване се среща в страни високо нивоживот. Честотата на менингококовата инфекция е 2-4 случая на 100 000 души от населението. Това заболяване се среща както при възрастни, така и при деца. Най-често се разболяват деца под четиригодишна възраст.

Това представлява около 75% от честотата на тази патология. Остри и фулминантни форми на инфекция са присъщи на децата от първите четири години. Особено често са болни деца в ранна детска възраст.

На всеки 15-20 години се наблюдава рязко увеличение на заболеваемостта от менингококова инфекция. Това се дължи на промяната в структурата имунна системанаселение. Най-често огнища на тази инфекция се наблюдават през февруари, март и април. В други месеци и сезони това заболяване също се отбелязва.

Патогенезата на менингококова инфекция

Този вид инфекция засяга специално лигавицата на носната кухина и орофаринкса, където протича процесът на възпроизвеждане. Тази среда е благоприятна за менингококова инфекция. Най-честата форма на менингококова инфекция е носителството.

Доста често има постоянна възпалителна модификация на лигавиците при пациенти, които са носители. Откриват се 18-20 хиляди пъти повече менингококови носители, отколкото вече болни деца. Диагнозата се установява категорично само когато се открие на бактериологично ниво. тази инфекция, често от секрети от носна слуз.

Назофарингит менингококова етиологияабсолютно не се различава в симптомите на обикновения фарингит. Само след диагностика може да се определи причинителят на заболяването.

При някои пациенти тези бактерии навлизат в кръвта чрез преминаване защитни бариерикоето води до менингококов сепсис. Има пълно дифузно освобождаване на огромно количество ендотоксин.

Тези токсини са животозастрашаващи. Когато токсините се отделят, отрицателно въздействиепо стените на кръвоносните съдове, нарушено кръвообращение и промени в процеса на съсирване на кръвта. В резултат на това има силно кървенев вътрешни органи, появяват се хематоми и кръвоизливи в очите.

Ако има процес на кървене в бъбреците и надбъбречните жлези, значи има остра недостатъчносттези тела. След това, което се случва рязък спад кръвно наляганеи пулсът се усеща трудно. Доста често има загуба на съзнание.

Менингококовият менингит при деца възниква в резултат на проникването на менингококи през кръвно-мозъчната бариера, където възникват различни възпалителни процеси на менингите. Често има процеслезии на самия мозък, по-специално на мозъчното вещество. Това състояние се нарича енцефалит. При усложнено състояние на менингит възниква мозъчен оток, което води до смъртта на детето.

Форми и видове инфекция

Продължителност инкубационен периодможе да достигне от три до девет дни. Най-често е малко, само 3-4 дни.

Менингококовата инфекция е разделена на две форми на проявление:

Местен:

• носителство на менингококи без никакви симптоми;
• менингококов назофарингит.

• възпаление на мембраните на мозъка (менингит);
• сепсис от менингококова природа (менингокоцемия);
• възпаление на лигавицата на мозъка и неговото вещество (менингоенцефалит);
• комбинирана форма (менингит със сепсис).

Симптоми на заболяването

Различните форми на менингококова инфекция при деца имат различни симптоми.

Назофарингитът има следните симптоми:

• субфебрилна и фебрилна температура;
• болка при преглъщане;
• общо влошаване на благосъстоянието;
• слабост, неразположение, апатия;
• нарушен сън и апетит;
• затруднено дишане поради назална конгестия.

Менингитът има следните симптоми:

• рязък скок на температурата до 40 ° C;
• остро начало (можете точно да определите кога и по кое време детето се е разболяло);
• детето трепери;
• често желание за повръщане, което е трудно да се спре;
• особено изразена чувствителност към всякакви звуци, шумове, разговори;
• детето се страхува от ярка светлина, покрива очите си с ръце, примигва;
• всяко докосване на детето причинява дискомфорт поради повишена чувствителност;
• наблюдават се главоболия;
• появяват се периодични конвулсии;
• напрежение на тилната мускулатура, в медицината това се нарича ригидност;
• детето не може да докосне гърдите с брадичката си;
• невъзможност за накланяне на главата;
• безпокойството, вълнението на детето се заменя с летаргия към околната среда.

Настъпва светкавично потискане на дейността на нервната система. В резултат на това се нарушава общото съзнание, разстройството на определени реакции към стимулите на околната среда. Наблюдаваното бързо дишане, сърцебиене, както и нарушаване на функционирането на други органи и системи на тялото на детето.

Съществуват специфични симптомикоито са характерни за тази патология. Тези симптоми могат да бъдат проверени само от лекар. Основните са:

• невъзможност за изправяне на краката;
• краката се привеждат към стомаха, а главата се хвърля назад.

Менингокоцемията се проявява със следните симптоми:

1. Постоянно неразположение, желание за повръщане.
2. Постоянно безпокойство.
3. Рязък скок на температурата до високи числа.
4. Нарушаване на движенията в ставите, болка при движение, умерено подуване.
5. По кожата син обрив под формата на малки звезди.

При менингокоцемия обривът се появява навсякъде по гръден кош, на върха и долен крайник, на лицето. В някои случаи този обрив се появява на лигавицата, пред очите.

При особено тежки прояви на това заболяване всички симптоми се появяват бързо, в рамките на няколко часа.

Обривът бързо се превръща в големи петна. Налягането се намалява, до липсата му. В изпражненията на детето се наблюдават кървенепоради кървене в червата и стомаха.

Кървенето от носа също е присъщо на тази патология. Липса на отделяне на урина и тахикардия. Много често децата умират на първия ден, от момента, в който се появят първите симптоми.

Възможни усложнения

Ако се хванете навреме и започнете адекватна терапия, можете да постигнете добри резултатии излекува детето. Счита се за късно да се прояви менингококова инфекция, когато са изминали 24 часа от появата на първите симптоми.

Ако кандидатствате по-късно, тогава има тежки усложнения, до фатален изход. Най-основното и често усложнение е дисфункцията слухов нерв. В резултат на това настъпва частична или пълна загуба на слуха.

Порязвания, парализа, емпием, абсцеси и хидроцефалия са присъщи на деца под една година, ако това е бактериално усложнение. При менингококцемия настъпва продължително или пълно спиране на лечението на различни некрози, последвано от инфекция. Така, чести усложнениякоито се наблюдават:

• рязко намаляване на нивото на слуха;
• намаляване на мускулната сила при дете;
• налягането вътре в черепа се повишава рязко;
• конвулсивен синдром;
• епилептични припадъци, след възникване на специфични огнища на възбуждане в кората на главния мозък.

Диагноза за инфекция

Диагнозата и откриването на тази патология включва:

1. Общ преглед на детето;
2. анамнеза;
3. Контакт на дете с болен човек;
4. Идентифициране на специфични менингеални симптоми;
5. Определение и откриване на обрив.

• общ кръвен анализ ( рязко покачванелевкоцити, намаляване на броя на лимфоцитите, както и рязко повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите);
• кръвна натривка, показваща менингококи;
• функция гръбначен мозъкза вземане на цереброспинална течност (ликвор) за изследване;
• анализ на цереброспиналната течност (увеличен брой протеини, неутрофили, откриване на бактерии);
• тест за чувствителност на организма към антибиотици;
• бактериална инокулация на материал върху хранителна среда за определяне на патогена и изследване на неговата чувствителност към антибиотици;
• тампон от носната кухина за откриване на бактерии (това е важно за носители без симптоми и менингококов назофарингит);
• откриване на патоген чрез полимеразна верижна реакция;
• е необходимо да се консултира дете с невролог и специалист по инфекциозни заболявания.

Диференциална диагноза

Както беше посочено по-горе, в начална фазаменингококцемия обрив е алергия към всяка лекарствен продукт. Обрив много често ранни стадиивъншен вид е подобен на обрив от морбили. Ако детето е болно от морбили, тогава обривът се появява едва на петия ден.

Освен това има възпаление на окото, страх от ярка светлина и лаеща кашлица. Първите прояви на обрив се наблюдават по бузите и енантема по небцето. Освен това обривът започва постепенно да се появява отгоре надолу и да се слива.

При инфекциозна мононуклеозасъщо се наблюдава обрив. Болките в гърлото се появяват преди появата на обрива, почти всички групи се увеличават лимфни възли. Увеличаване на размера на черния дроб с няколко сантиметра. Клинично проучванекръвта показва наличието на вироцити.

След остър респираторно заболяванепо кожата се наблюдават определени обриви. Но общо състояниедетето не се влошава, остава стабилно и телесната температура остава в нормалните граници. Обривът е по-често локализиран на коляното, лакътя и глезенни стави. В някои случаи на задните части.

Ако детето е болно от скарлатина, тогава обривът също е присъщ. Но не е като менингококемия. Лекарите са объркани от факта, че обривът е придружен от хеморагични явления. Обривът се наблюдава по повърхностите на кожата, където има гънки. Кожата при скарлатина е ярко хиперемирана. Езикът на детето е червен поради папилите, които са изразени. Болки в гърлото при преглъщане, зачервяване на палатинните сливици.

Но също диференциална диагнозатрябва да се извършва при заболяване като тромбоцитопенична пурпура. Обривът се появява при най-малкото леко нараняване. Може да има кървене от устната кухина, тоест от всички лигавици на детето.

Общото здравословно състояние на детето остава задоволително. Активността, апетитът и сънят не са нарушени. Телесната температура остава в нормални граници. За точно определениепричини провежда кръвен тест, където се определя значително намалениетромбоцити. И времето за съсирване на кръвта е донякъде намалено.

Метод на лечение

Лечението на менингококова инфекция при деца се извършва за всяка форма поотделно. Но при всички форми се предписва антибиотична терапия.

Когато се извършва назофарингит:

• измиване на носната кухина с различни разтвори на антисептици;
• прием на витамини.

При възпаление на менингите, т.е. при менингит, менингокоцемия, е необходимо:

• своевременно приемане в отделението интензивни грижиили в болница
• лекарства за понижаване на температурата (антипиретици);
• нестероидни противовъзпалителни лекарства;
• употребата на антибиотици;
• антибактериална терапия;
• антиконвулсивна терапия (диазепам);
• орална рехидратация (приемане на големи обеми течност);
• детоксикираща терапия (интравенозно приложение солеви разтвори, реополиглюкин и глюкоза);
• въвеждането на витамини;
• диуретици (фуроземид, лазикс, примамки), за намаляване и предотвратяване на появата на мозъчен оток;
• лекарства срещу алергии (супрастин, хлоропирамин, тавегил, дифенхидрамин, лоратадин);

Лекарството по избор за лечение на менингококова инфекция са макролидни антибиотици: левомицетин, азитромицин, еритромицин. И рифампицин също се използва, като ефективно лекарство, което влияе върху борбата с инфекцията. Цефалоспорините и пеницилините също се използват за борба с болестта. Също така е необходимо да се лекува инфекцията с глюкокортикоиди. Представители на тази група са преднизолон, дексаметазон.

Предпазване от инфекция

Детето се изписва от болницата само когато всички тестове са нормални. Освен това детето трябва да бъде под наблюдението на педиатър и невролог в продължение на няколко години. След изписване не се препоръчва посещение на детски образователни институции в продължение на 20 дни.

Предотвратяването на менингококова инфекция при деца също се състои от ваксинация. Ваксинацията може да започне от 1-годишна възраст, имунитетът се появява след 2 седмици.

Ако родителите на детето забележат някакви симптоми, трябва спешно да се потърси специалист медицински грижи. Ако се обади линейка, тогава е необходимо да се изолира пациентът, да се осигури мир и необходимите грижи.

Голяма грешка при това заболяване е, че родителите не търсят медицинска помощ навреме, а започват самолечение на детето.

Менингококовата болест е остро инфекциозно заболяване, причинено от бактерията Neisseria meningitidis и се характеризира с полиморфизъм на клиничните прояви. Има локализирани форми на инфекция (менингококов назофарингит, бактерионосителство), както и генерализирани (менингокоцемия, менингококцемия в комбинация с менингит). Най-опасна е менингокоцемията, която се характеризира с висок процентлеталност. Менингококемията се среща главно при деца.

причини

Причинителят на менингококовата инфекция е diplococcus Neisseria meningitidis. Под микроскоп бактериите изглеждат като боб или кафеени зърна, подредени по двойки. Менингококът е повсеместно разпространен. Бактерията обаче не е много стабилна във външната среда. Така че, при температура от 50 градуса, той умира за пет минути, а при -10 градуса - след два часа. Пряката слънчева светлина убива бактериите за 2-8 часа. Ето защо случаите на менингококова инфекция са редки. Инфекцията се характеризира със сезонно повишаване на заболеваемостта през зимата и пролетта. Периодично, с интервал от десет до петнадесет години, се регистрира увеличение на заболеваемостта.

Източник на менингококова инфекция е човек:

1. Преносител на бактерии;
2. Пациент с менингококов назофарингит;
3. Пациент с генерализирана форма на менингококова инфекция.

Основният източник на инфекция е бактериалният носител. Механизмът на предаване е въздушно-капков, когато болен човек (носител) отделя бактерии със слюнка във външната среда. Neisseria meningitidis попада върху лигавицата на назофаринкса. На мястото на въвеждане на бактерии възниква възпалителен процес. Ако останат микроорганизми лигавичен слойи не проникват по-нататък, развива се носителство, ако вече проникнат в субмукозния слой, се развива менингококов назофарингит.

Ако бактериите преодолеят защитните бариери на лигавиците и субмукозните мембрани и проникнат в кръвния поток, се развива менингокоцемия. В кръвта в резултат на действие защитни механизмибактериите се унищожават, освобождава се ендотоксин, патогенен фактор. Клинично това се проявява чрез тежка интоксикация, както и появата на подкожни кръвоизливи (ендотоксинът повишава пропускливостта съдова стена). С притока на кръв менингококите се разпространяват в тялото и могат да се установят различни тела. По-специално, когато бактерията навлезе в мозъка, се развива менингит.

Около 80% от случаите на менингококова инфекция се срещат при деца, като половината от тях са на възраст между една и пет години, останалите 20% се срещат при млади хора на възраст от осемнадесет до тридесет години. Сред възрастните се наблюдава по-често бактерионосителство.

Симптоми на менингококемия

Менингококкемията е менингококов сепсис, който възниква при тежки симптомитоксикоза. Курсът на менингокоцемия може да бъде лек, умерен, тежък и много тежък (фулминантна форма). Продължителността на инкубационния период е 1-10 дни, но по-често 5-7.

Заболяването протича остро, температурата в момента се повишава до 39-41 градуса.

Често родителите на болно дете могат дори да назоват точно времекогато детето се разболее, това се случва толкова внезапно и с ярки клинични прояви.

Едновременно с треската се появяват и други признаци на интоксикация: силна слабост, мускулна болка, загуба на апетит, жажда, бледност на кожата. Освен това има признаци като:

• Повишена сърдечна честота;
• Понижаване на кръвното налягане;
• Повишени дихателни движения;
• диспнея;
• Намалено уриниране;
• Задържане на изпражнения/диария;
• Кожен обрив.

Кожният обрив е най-характерен и много значим знак. Освен това обривът може да се появи още в първите часове след началото на заболяването. Най-често елементите на обрива се появяват на краката, краката, задните части, ръцете, ръцете. Обривите имат звездовидна неправилна форма от няколко милиметра до сантиметри. На допир елементите са плътни, леко изпъкват над повърхността на кожата.

При тежки формизаболявания, обривът може да се разпространи по цялото тяло и по крайниците да бъде под формата на обширни кръвоизливи с ясни ръбове, наподобяващи трупни петна. Лицето обикновено остава без обриви, с изключение на елементите, които могат да се появят на ушите, върха на носа. В частност тежки случаиобластите на кръвоизливи се сливат и образуват зона на непрекъснато увреждане като високи ботуши и ръкавици. Такива промени обикновено са несъвместими с живота.

В началния период на заболяването, заедно с хеморагичен обрив, върху тялото могат да се появят розеолозно-папулозни елементи, които изчезват след няколко дни.

Появяват се кръвоизливи и по лигавицата на очите, конюнктивата, склерата.

изобилие кожен обрив, неговият характер, скоростта на разпространение са важен критерий за тежестта на състоянието на пациента.

По-късни обриви малък размерпигментирани и след това изчезват. Големите кръвоизливи са покрити с корички, а след отхвърлянето им се определят белези. Освен това са възможни некроза и гангрена на пръстите, ръцете, краката, ушите, носа.

Фулминантна менингокоцемия

Това е много тежка, изключително неблагоприятна от прогностична гледна точка форма на менингококова инфекция. Понякога смъртта настъпва няколко часа след появата на първите симптоми. Всъщност фулминантната менингокоцемия е токсичен шок.

Внезапно телесната температура се повишава над 40 градуса, появяват се втрисане, болки в мускулите, учестен пулс и повишено кръвно налягане.

Още в първите часове на заболяването по кожата се появява обилен, бързо разпространяващ се хеморагичен обрив. Освен това се появяват обширни червеникаво-цианотични петна, които се изместват с промяна в позицията на тялото.

На този фон телесната температура рязко пада до 36,6 градуса и дори по-малко. Възникват следните симптоми:

• спад на кръвното налягане;
• Повишена сърдечна честота;
• Повишено дишане;
• Силно главоболие;
• Бледа кожа, цианоза;
• Нарушаване на съзнанието;
• конвулсии;
• анурия;
• Възможен хематемеза, диария, кървене от носа.

Смъртта настъпва в резултат на спиране на сърцето или дишането.

Менингокоцемия с менингит

Менингокоцемията рядко се проявява изолирано, в 2/3 от случаите в комбинация с менингит.

Препоръчваме да прочетете:

На фона на треска, слабост, хеморагични изригвания, има избухващо мъчително главоболие, повръщане, което не носи облекчение. Повишената болка се причинява от ярка светлина, звуци, промени в позицията. лекар открива менингеални признаци, както и съживяване или потискане сухожилни рефлекси, появата на патологични рефлекси. Има признаци на увреждане на черепните нерви, често III, IV, VI, VII.

Малките деца заемат специфична поза „куче сочещо“, когато детето е настрани с отметната назад глава и колене, притиснати към корема.

В началото на заболяването се развива психомоторна възбуда, скоро заменен от разстройство на съзнанието. Понякога отнема няколко часа от началото на заболяването до развитието на кома, може да бъде толкова агресивно инфекциозен процес. Пациентът може да получи конвулсии, усложнени от апнея.

Усложнения

На фона на менингокоцемия при остър периодзаболяване, могат да възникнат следните усложнения:

• Инфекциозно-токсичен шок;
• Остър (OPN);
• DIC;
• Остра надбъбречна недостатъчност (синоним на синдром на Waterhouse-Frideriksen);
• Оток и херния на мозъка;
• Синдром на церебрална хипотония;
• Панофталмит.

важно! При липса на лечение на менингококемия, смъртта се наблюдава в почти сто процента от случаите. Дори при навременното започване на терапията, от сто пациенти умират десет до двадесет души. Често след инфекция се развиват тежки необратими усложнения: глухота, слепота, епилепсия, хидроцефалия, деменция.

Диагностика

Менингокоцемията има свой характерен почерк, така че не е трудно за лекаря да подозира инфекция при наличие на симптоми. За потвърждаване на диагнозата се използват следните методи:

Лечение

Централната връзка в лечението на менингокоцемия е назначаването. При менингококова инфекция хлорамфеникол сукцинат е ефективен. При лечение с това лекарство ендотоксичните реакции се развиват много по-рядко, отколкото при лечение с пеницилини. Левомицетин сукцинат се прилага интрамускулно по 50-100 ml на ден в три до четири дози. При фулминантна форма на заболяването лекарството се прилага интравенозно на всеки четири часа до стабилизиране на кръвното налягане, след което се преминава към интрамускулна инжекцияхлорамфеникол. Продължителност на приема на лекарството най-малко десет дни. Малко по-рядко се използват лекарства от групата на цефалоспорините: цефтриаксон, цефотаксим.

Патогенетичната терапия е насочена към борба с токсикозата. Тези лекарства се използват:

• Средства за детоксикация: разтвор на Рингер, 5% разтвор на глюкоза, плазма и нейните заместители, албумин;
• Фуроземид - за предотвратяване на мозъчен оток;
• Антиконвулсанти (сибазон);
• Витамини С, група В;
• глутаминова киселина;
• Глюкокортикостероиди (хидрокортизон, преднизон) тежко протичанеинфекции.

важно! Менингокоцемията е много опасно инфекциозно заболяване. само своевременно лечениеможе да спаси живота на пациента.

Григорова Валерия, медицински коментатор

От всички опасни инфекциозни заболяванияпри децата менингокоцемията е една от най-коварните и непредсказуеми. Дори условно стандартният му курс е изключително труден за младите пациенти и периодът на пълно възстановяване може да бъде много дълъг. Доста често се среща обаче така наречената фулминантна менингокоцемия, която може да бъде фатална само за няколко часа. Какво трябва да направят родителите, ако децата им са заразени? Как се диагностицира и лекува менингокоцемията? Има ли ефективни методипредотвратяване? Нека да го разберем заедно.

Заболяването се причинява от някой от многото щамове на менингококи (Neisseria meningitidis), като директният източник може да бъде болен човек или вече оздравял носител. Те обикновено са възрастни, които често дори не знаят за това. Самият менингокок е изключително нестабилен: извън тялото той умира за 20-30 минути. типичен пътинфекцията е въздушно-капкова и по време на епидемията най-често се разболяват юноши, а извън нея - много малки деца.

Веднъж попаднал върху лигавицата на назофаринкса, Neisseria meningitidis провокира силен възпалителен процес, водещ до развитие на менингококов назофарингит (95% от случаите). Ако имунитетът на детето не може да се справи с проблема, микробът се разпространява чрез кръвния поток в тялото, освобождавайки специален ендотоксин, който в крайна сметка се превръща в основната причина за инфекциозно-токсичен шок (5% от случаите).

Засегнати органи и системи:

• бели дробове;
• стави и мускулно-скелетна система;
• надбъбречните жлези;
• ретина;
• сърце;
• мозък и гръбначен мозък.

Фулминантната менингокоцемия може да причини гноен менингит (менингоенцефалит), а в най-тежките случаи гной може да навлезе в мозъка. Състоянието на такъв малък пациент се оценява като критично, затова се нуждае от спешна реанимация.

Възстановеното дете придобива силен имунитет, но периодът на възстановяване може да бъде доста дълъг.

Симптоми

Клиничните прояви зависят от щама на микроба, състоянието на имунитета на бебето по време на инфекцията, формата на заболяването и много други фактори, така че правилна диагнозасамо квалифициран специалист по инфекциозни болести може да го направи. Също така отбелязваме, че дете, което е било болно, може да бъде носител, но няма да има прояви на болестта.

Вероятни симптоми:

• бързо повишаване на температурата до 40 градуса;
• екстремна летаргия;
• значително влошаване на общото благосъстояние;
• повръщане, гадене;
• появата на обрив (прочетете за това по-долу);
• леко подуване на ставите;
• болка по време на движение.

Фулминантна менингокоцемия:

• бързо повишаване на температурата до 41 градуса;
• обилен обрив, който много бързо образува големи петна върху областта;
• кървене от носа и стомаха;
• рязко понижаване на кръвното налягане;
• повишен сърдечен ритъм;
• проблеми с уринирането до пълното му спиране.

Тези симптоми изискват незабавна помощ, при липса на което детето умира в рамките на 24 часа.

Обрив и менингокоцемия:

• най-често под формата на звезди;
• цвят: синьо-виолетов;
• типична локализация: гърди, корем, седалище, бузи, бедра.
• възможна е появата на звездички върху склерата.

Диагностика

По какви признаци лекарят може да определи, че детето има менингокоцемия? В крайна сметка оплакванията на малък пациент или неговите родители не са най-надеждните този случайИзточникът на информация. Лекарят със сигурност ще ги вземе предвид, но други фактори ще бъдат много по-важни.

Как да разпознаем болестта:

• анализ на субективни оплаквания;
• общ преглед;
• изясняване на състоянието на УНГ органи;
• изготвяне на подробна анамнеза (кога е започнала да се излива, възможността за контакт с носителя, епидемиологична среда и др.);
• дефиниция на менингеален клинични проявления: схванат врат, симптоми на Брудзински и Керниг, характерна поза на "сочещо куче".

Лабораторна диагностика:

• клиничен кръвен тест: увеличаване на броя на левкоцитите (преобладават незрелите форми), намаляване на нивото на лимфоцитите, повишена ESR;
• кръвна капка цитонамазка;
• спинална пункция, последвана от анализ на цереброспиналната течност (процедурата не е най-приятната, но изключително информативна);
• кръвна култура с определяне на индивидуалната чувствителност към антибиотици;
• намазка на съдържанието на назален секрет;
• PCR анализ на цереброспиналната течност и кръвта (ви позволява да идентифицирате ДНК на патогена с висока точност).

За окончателната диагноза може да се наложи консултация с невролог или специалист по инфекциозни заболявания.

Колкото по-скоро се назначи, толкова повече шансове за пълно възстановяванеи минимизиране на риска от усложнения. Но ефективно лечениевъзможно само при наличие на резултати от лабораторни изследвания.

Основни методи и техники:

• целева антибиотична терапия;
• изплакване на носа с мек антисептични препарати(ако има признаци на назофарингит);
• антипиретик (интрамускулно);
• разтвор на глюкоза с витамини (интравенозно);
• хормонални лекарства;
• витаминни комплекси;
• антихистамини и диуретици.

Лечението на менингокоцемия при деца е възможно само в болнични условия!

Усложнения

Менингокоцемията, особено ако лечението е започнало късно, често води до различни негативни последициза добро здраве.

Най-вероятни усложнения:

• възпаление на твърдата мозъчна обвивка (менингококов менингит);
• инфекциозно-токсичен шок;
• обща интоксикация на тялото;
• астеничен синдром;
• хемипареза (значително намаляване на мускулната сила на половината от тялото);
• проблеми със слуха;
• развитието на епилепсия (това е изключително малко вероятно, но теоретично възможно, особено ако лечението е започнало късно).

Мерки за превенция

Те не осигуряват абсолютна гаранция за безопасност, но значително намаляват вероятността от инфекция. Ако това се случи, протичането на заболяването ще бъде много по-леко.

Как да се предпазим от менингокоцемия?

• навременна ваксинация;
• спазване на карантинния режим;
• превантивна антибиотична профилактика при много висок рискинфекция;
• общо втвърдяване на тялото;
• профилактичен прием на витаминни препарати;
• отказ да присъства публични местас висок епидемиологичен риск;
• изключване на хипотермия.

Менингокоцемията е много сериозно заболяване. Изисква квалифицирана диагностика и комплексно лечение, но в повечето случаи завършва щастливо. Здраве за вас и вашите деца!

Как изглежда обривът с менингокоцемия на снимката:



Снимките могат да се кликват.