Остър бронхит при деца: характеристики на курса, диагноза и лечение. остър бронхит

Хроничният бронхит е заболяване, причинено от възпалителни процеси на лигавиците на големите и средните бронхи, дължащи се на инхалационно дразнене от различни вредни агенти. Заболяването протича с нарушение на функциите на бронхиалното дърво - намаляване на почистващата функция и локалния имунитет, хиперсекреция на слуз и промяна в консистенцията на бронхиалната храчка.

Според формата на протичане заболяването се разделя на обструктивен и прост хроничен бронхит.

Отличителна черта на хроничния бронхит от други форми на заболяването са ремисиите и епизодичните екзацербации, които се повтарят поне два пъти годишно. Но е твърде рано да се говори за сериозна диагноза поради повтаряща се кашлица от една година, тъй като тя може да бъде потвърдена само ако симптомите се повтарят поне две години подред.

Симптоми на хроничен бронхит:

1. кашлица- основният симптом, който придружава през целия период на заболяването. Може да бъде суха и непродуктивна (без храчки) или влажна с много бронхиална слуз. Като правило, на ранни стадииболестен симптом се проявява сутрин, след сън или е провокиран резки капкитемператури. В следващите етапи на развитие кашлицата има пароксизмален характер и се тревожи през целия ден.
2. Недостигът на въздух в много редки случаи придружава патологията. Може да се появи само когато силно възпалениеили с постоянен възпалителен процес в продължение на няколко години.
3. храчки(освобождаване на бронхиална слуз) зависи от стадия на заболяването и от периода на обостряне или ремисия. начална фазазаболяванията и периодите на ремисия се характеризират с минимално отделяне на храчки, в Повече ▼след пристъп на кашлица. етап на обостряне и бягаща формазаболявания водят до освобождаване на големи количества бронхиална течност. Цветът на храчките може да бъде от прозрачен до черен, всичко зависи от причината за заболяването. Например, миньорският бронхит се характеризира с отделяне на тъмна храчка поради вдишване на въглищен прах. Отделянето на мукозна храчка с гной показва наличието на микробна флора. По количеството, цвета и времето на отхрачване на слуз може да се диагностицира етапът и възможните усложнения.
4. хрипове. Те възникват при натрупване на храчки в лумена на бронхиалното дърво. Според техните характерни особености е възможно да се диагностицира лезия на определена област на бронхите. Например груби хрипове с мехурчета с мокър характер показват лезия на голям бронх, а лезията на бронхи с малък калибър се проявява с фини хрипове с мехурчета със свирка при издишване.
5. Хемоптиза и цианозане са типични оплаквания. Освобождаването на кръв в големи количества показва само много пренебрегван хроничен процес или сериозни усложнения. В някои случаи това е симптом на по-сериозно заболяване, при което настъпват необратими изменения на лигавиците – рак или хеморагичен бронхит. Промяната в цвета на кожата се проявява само с дихателна недостатъчност.

важно. Десет години след началото на възпалението в бронхиалното дърво и без подходящо лечение човек става инвалид.

Обструктивна или проста форма на заболяването, как да се разграничи

Както бе споменато по-горе, медицината разграничава две форми на хроничен бронхит, обструктивен и необструктивен. Обструктивната форма на бронхит е сериозно заболяване, което е придружено от спазъм на бронхите.

Разлики между обструктивен бронхит и проста форма:

• придружени от спазми, които затрудняват дишането;
• проста форма на заболяването не се характеризира с хрипове, това е характерна черта за обструктивния тип заболяване и основният симптом, при който е необходимо спешно да се потърси съвет;
• появата на дихателна недостатъчност, която води до цианоза (може да се прояви чрез промяна на цвета, както в отделни области, така и промяна в цвета на цялата кожа);
• проявата на астматичен синдром (липса на въздух и пристъпи на задух) се проявява само в обструктивна форма с бронхоспазъм.

Потенциалните проблеми при хроничния бронхит са възможните усложнения, които възникват при пренебрегване на лечението.

До какво може да доведе напредналата форма на заболяването:

• дихателна недостатъчност;
• емфизем;
• пневмония;
• астматичен синдром;
• нарушение на работата на сърцето;
• бронхиална астма.

Какво причинява болестта

Причините за хроничен бронхит са много разнообразни:

1. Инфекциозно увреждане на бронхите от бактерии, вируси или атипични патогени, заедно с други фактори. Така че, с отрицателното въздействие на две или повече причини, в бронхиалното дърво се развива дългосрочно възпаление, което води до хронична форма на заболяването.
2. Вродена наследственост с дефекти на бронхиалното дърво, което води до чувствителност към всякакви вредни агенти и предизвиква повишено производство на бронхиална слуз. В резултат на това изтичането му се забавя, патогенната микрофлора се активира и се поддържа постоянен възпалителен процес.
3. Никотинова зависимост- основната причина за заболяването. Постоянното вдишване на тютюнев дим с всичките му вредни компоненти дразни лигавиците, което води до тяхното постоянно възпаление.
4. Излагане на химически съставки чрез вдишване. Рисковата група се състои от работници в опасни производства с необходимост от постоянно вдишване на въздух с прах или примеси. химически компоненти. Всички тези вредни агенти се отлагат по стените на бронхиалното дърво, поддържайки постоянно възпаление. В резултат на това се увеличава образуването на бронхиален секрет, което води до хронифициране на процеса.
5. Излагане на алергени поради вдишване. Алергичен компонентможе да бъде прашец от цветя, животински косми, химически дразнители и прашен въздух.
6. Въздействие физически фактори . Неблагоприятните климатични условия (ниски температури, висока влажност) също са една от причините за хронично заболяване.
7. намален имунитетводи до постоянно инфекция, и повтарящи се до няколко пъти в годината, вирусните инфекции могат да станат тласък за хронифициране на процеса.

важно. Хроничният бронхит, като основно заболяване, възниква само в случай на професионална дейност (вдишване на замърсен въздух) или тютюнопушене. Във всички останали случаи за неговото развитие е необходимо въздействието на два или повече фактора, например климатични условия и намален имунитет или рожденни дефектибронхи и постоянно излагане на патогенна микрофлора.

Как се диагностицира патологията?

Ако се появят един или повече симптоми от списъка, е необходимо да се консултирате със специалист, тъй като заболяването е много трудно да се диагностицира самостоятелно, тъй като симптомите са подобни на много заболявания на дихателната система, при които терапията е значително различна .

Диагнозата се извършва от пулмолог или терапевт, като се използва анамнеза и специални диагностични меркикоито включват:

1. Култура на храчки за макрофаги и неутрофили.
2. Биохимия на кръвта ( биохимичен анализ). Помага да се определи нивото на хемоглобина в кръвта. Увеличаването му показва липса на кислород поради нарушаване на бронхите.
3. Бронхоскопия - изследване на лигавиците на бронхите с помощта на специално оборудване помага за идентифициране на усложнения и съпътстващи заболявания.
4. Бронхиален лаваж е анализ на бронхиална слуз, взета директно от бронхиалната лигавица, за определяне на патогенни микроорганизми.
5. Рентгенографията на белите дробове не показва наличието на бронхит, но изключва патологии на долните дихателни пътища с подобни симптоми.

Необходими са анализи, за да се състави пълна клинична картина на заболяването и да се предпише специфична терапия.

важно. Невъзможно е напълно да се отървете от хронично заболяване. Но при правилно назначена терапия и спазване здравословен начин на животживот, можете да облекчите състоянието и да се отървете от симптомите.

Терапия на заболяването

Лечение на бронхит хроничен типтрябва да бъдат изчерпателни и да включват медицинска намеса, спомагателни методи за възстановяване, физиотерапия и задължително възстановяване след боледуване.

Медицинско лечение

Основната терапия на заболяването е насочена към употребата лечение с лекарства, който включва няколко групи лекарства, насочени към:

• отстраняване на възпалението;
• неутрализиране на инфекция, ако възникне;
• възстановяване на функциите на бронхите;
• отстраняване на симптомите.

Таблица номер 1. Групи лекарства за лечение на бронхит:

важно. Лекарството метронидазол за бронхит се предписва в случай на неефективност на други антибактериални средства, поради дългосрочната им употреба и адаптирането на патогените към тях. Въпреки високата ефективност на лекарството, цената е по-ниска от тази на аналозите.

Физиотерапевтични процедури

Физиотерапията при хроничен бронхит е добро допълнениекъм лекарствени продукти. Предписва се епизодично, както по време на обостряне на заболяването, така и по време на периоди на ремисия. Физиотерапевтичните процедури са изключени само в острия период на хода на заболяването.

Какво дава използването на физически процедури:

• повишава дренажната функция на бронхите;
• облекчава възпалението на засегнатите области;
• лекува тялото;
• има общо укрепващо действие.

Процедури, използвани за лечение на хронични форми на бронхит:

• инхалация с ултразвукови устройства. Това най-модерно оборудване осигурява лекарствадиректно към фокуса на възпалението, понякога повишавайки неговата ефективност.
• процедурите за електрофореза с въздействието на електрически импулс засилват ефекта на лекарството в засегнатата област.
• UHF терапията действа като аналгетик, противовъзпалително средство поради въздействието върху тялото на високочестотно електрическо поле.

Развива се хроничен бронхит възпалителен процес.

Причини за хроничен бронхит

При неправилно лечение на остро заболяване може да се развие хронична форма на бронхит. В допълнение, хронични възпалителни заболявания на носната кухина, хронична пневмония, бронхиектазии, кистозна фиброза могат да бъдат причина за хронично възпаление.

Има следните фактори, които влияят върху развитието на заболяването:

• пушене;
• замърсяване на въздуха;
• професионални рискове;
• климатични въздействия;
• инфекциозни ефекти.

Развитието на хроничен бронхит може да допринесе за затлъстяване, кифосколиоза, ограничаване на дихателните движения, алкохолизъм, което увеличава секрецията на бронхите. Недостатъчната реактивност на бронхиалните съдове, например след горещо лято или по време на необичайно охлаждане, последвано от конгестия и повишена секреция, допринася за бронхит, вероятно чрез повишаване на чувствителността към инфекции. Това се потвърждава от факта, че при полярните изследователи бронхитът, подобно на настинката, е напълно необичайно явление и се среща само при пациенти с хроничен катар на дихателните пътища.

Необходимо е да се прави разлика между действително неусложнения хроничен бронхит като такъв от хроничен бронхит като съпътстващо или последващо вторично заболяване (като например хроничен цистопиелит), когато бронхитът е нелечим, без да се елиминира основното заболяване.

Патогенезата на хроничния бронхит

Образуването на хроничен бронхит е свързано с липса на локален имунен отговор (функцията на мукоцилиарния транспорт е нарушена, синтезът на сърфактант, хуморалната и клетъчната защита са намалени). Бронхообструкцията при хроничен бронхит може да бъде обратима и необратима. Обратимата бронхиална обструкция се причинява от бронхоспазъм и повишено производство на слуз от секреторните жлези на дихателните пътища.

В патогенезатаводеща роля придобиват заболявания, нарушения на почистващите, секреторни и защитни функции на бронхите. Ролята на инфекцията и подобни фактори е несъмнена външна средакато ефект върху лигавицата на бронхиалното дърво на критичните температури на вдишания въздух, неговата запрашеност и съдържание на газ, за ​​поддържане на патологичния процес. Невъзможно е да се разграничи определящият ефект на една причина върху която и да е връзка в патогенетичния процес. Под въздействието на частици и вещества, вдишани с атмосферния въздух, има и прогрес структурни променив лигавичен слойбронхиално дърво, което води до увеличаване на количеството на бронхиалната слуз, влошаване на нейната евакуация от бронхиалното дърво и се нарушават процесите на резистентност към бронхогенна инфекция. Както при всеки продължителен патологичен процес, отначало има хиперфункция на защитните реакции на организма, след което постепенно се наблюдава тяхното изчезване. Прекомерното количество бронхиална слуз, влошаването на нейните реологични свойства, заедно с влошаването на евакуационната функция на ресничестия епител, допринасят за създаването на условия за забавяне на евакуацията на слуз от бронхиалното дърво, особено от неговия по-ниски дивизии. Защитните механизми в малките бронхи са по-малко ефективни в сравнение с големите бронхи. Част от бронхиолите се запушват с бронхиална слуз. Доказани са промени в локалния имунитет, които допринасят за прикрепването или активирането на вече съществуваща бронхогенна микробна флора. Разпространението на инфекция и възпаление вътре в бронхиалната стена води до прогресия на бронхит и перибронхит, което води до образуването на деформиращ бронхит.

Има два клинико-функционални варианта на хода на хроничния бронхит. Първият, най-често срещаният вариант (3/4 от случаите), когато при продължителен ход на заболяването не се развиват признаци на DN. В същото време показателите на VC съответстват на възрастовата норма.

Вторият вариант на хода на хроничния бронхит е по-неблагоприятен, с развитието на обструктивен синдром, който се потвърждава от спирография и повишаване на бронхиалната резистентност.

Образуването на хронична бронхиална обструкция се улеснява от постепенното намаляване на еластични свойствабели дробове, които играят водеща роля в механизма на издишване. Дългосрочният хроничен обструктивен бронхит винаги е придружен или по-скоро усложнен от емфизем. В образуването на последния при хроничен бронхит участват бронхиална обструкция, артериална хипоксемия и нарушения в активността на сърфактанта. Белодробният емфизем в случай на обструктивен бронхит има центроацинарен характер и емфизематозните були се развиват в периферните части на белите дробове, преди клиничните признаци на белодробен емфизем. По този начин възниква ранно увреждане на дихателните части на белите дробове.

Хроничната бронхиална обструкция винаги се усложнява от ДН с артериална хипоксемия. Основният фактор, определящ този процес, е неравномерната вентилация, т.е. с появата на хиповентилирани или невентилирани зони. В невентилираните области на белодробната тъкан кръвта не се насища с кислород. Увеличаването на обема на невентилираната белодробна тъкан с напредването на процеса изостря хипоксемията, което води до промяна във функцията на външното дишане с изместване на дишането към инспираторната страна. Това обстоятелство има редица компенсаторни предимства: намаляване на бронхиалното съпротивление и увеличаване на еластичния откат на белите дробове за преодоляване на повишеното бронхиално съпротивление при издишване. Увеличава се натоварването на мускулния апарат, участващ в акта на дишане, чието изчерпване изостря процесите на хиповентилация. Развива се хиперкапния и се влошава артериалната хипоксемия.

Естественият резултат от хроничния обструктивен бронхит е образуването на прекапиляри белодробна хипертония, което в крайна сметка води до хипертрофия и дилатация на панкреаса, неговата декомпенсация и прогресиране на деснокамерна сърдечна недостатъчност.

Класификация

• хроничен прост;
• хроничен гноен;
• хронична обструктивна;
• хронична гнойно-обструктивна;
• хроничен хеморагичен;
• хроничен фиброзен.

Симптоми и признаци на хроничен бронхит

Пациентите се оплакват от кашлица, често пароксизмална; за общо неразположение, лека треска по време на екзацербации на бронхит; с бавен хроничен ход, бронхитът може да се появи почти без общи явления.

Клинични форми и ход на заболяването.Хроничният бронхит може да даде специални клинични варианти, протичащи, например, с обилна серозна храчка (bronchorrhoa serosa) или, напротив, почти без отделяне на храчки, с тежък задух и пароксизми тежка кашлица(т.нар. сух катар).

Текущи с постоянни екзацербации през студения сезон (зимна кашлица). Болните стават чувствителни към течение, изпотяване, охлаждане на краката, което ги кара да се увиват, избягват движение; така дори при неусложнен бронхит се създава порочен кръг.

Както следва от определението за хроничен бронхит, неговият курс се характеризира с редуване на фази на обостряне на процеса и фази на ремисия. В зависимост от динамиката на всяка от фазите на хроничния бронхит се променят неговите клинични прояви.

Трябва да се разграничат два основни варианта на хода на заболяването:

• без обструктивен синдром (3/4 пациенти);
• с обструктивен синдром (при 1/4 пациенти).

Фазата на обостряне се характеризира с увеличаване на честотата на кашлицата и увеличаване на обема на отделената храчка до 100-150 ml на ден. Има трансформация на сравнително лесно отделена лигавична храчка, която е характерна за фазата на ремисия, в вискозна мукопурулентна или гнойна, понякога с ивици кръв. Трябва да се обърне внимание на оплакванията на пациента за появата на задух на фона на пароксизмална кашлица, която може да бъде ранен симптом на бронхиална обструкция. Фазата на обостряне също се характеризира със симптоми на обща интоксикация, повишаване на телесната температура, обикновено не надвишаваща 38 ° C. Пациентите се оплакват от обилно изпотяване (поради силно изпотяване през нощта се налага многократна смяна на бельото). Изпълнението намалява. Тежестта и разнообразието от клинични симптоми зависят от наличието му по време на предишната ремисия. Например, ако пациентът не е имал признаци на бронхиална обструкция в ремисия, предшестваща това обостряне, тогава по време на последващото обостряне на заболяването те може да не са там или да се появят в различна степен на тежест. Във фазата на избледняване на обострянето, напротив, има регресия на горните симптоми.

При обективно изследване на пациента, неговото общо състояние и симптоми зависят не само от влиянието на ендотоксикозата, но и от наличието и тежестта на бронхообструктивен синдром, степента на ДН, декомпенсация на дясното сърце при пациенти с хронична белодробна болест сърдечно заболяване.

При преглед се оценява позицията на пациента в леглото, определя се дихателната честота. Тембърът на хриповете се увеличава, тъй като те произхождат от по-малките бронхи. При кашлица и аускултация на една и съща област тембърът и броят на сухите хрипове се променят.

Диагностика на хроничен бронхит

За да се диагностицира заболяването, е необходимо да се идентифицират оплакванията на пациента, данните от анамнезата, да се проведе обективен преглед и лабораторно и инструментално изследване. от специални методипроучванията задължително провеждат рентгеново изследване, бронхоскопия, бронхография. В някои случаи се изисква спирография, пневмотахометрия, определяне на съдържанието на газове в кръвта.

Диагнозата хроничен бронхит може да бъде призната за оправдана само чрез изключване на всички други причини за бронхит при пациента.

Много е важно да се разграничи неусложнения хроничен бронхит от бронхит, свързан с пневмосклероза, емфизем, бронхиална астма, бронхогенен рак и други тумори, пневмокониоза, бронхиектазии, да се разграничат специфични форми на туберкулоза, актиномикоза на бронхите и др. Хроничният бронхит е особено често неправилен разпознава се в случаи на бронхиектазии, което трябва да се има предвид преди всичко при т. нар. гнилостен бронхит, бронхит с хемоптиза и др.

Лабораторни изследванияне са достатъчно надеждни за ясно разграничаване между фазите на обостряне и ремисия. Появата на неутрофилна левкоцитоза не винаги се отбелязва. Стойностите на ESR се увеличават по време на обостряне на заболяването, но трябва да се помни, че е възможна компенсаторна еритроцитоза с DN, което причинява ниски стойности на ESR.

Продължителността на фазата на обостряне на заболяването е приблизително в рамките на 2-4 седмици. Честотата на екзацербациите годишно зависи от много фактори и варира от 2 до 6 и 8 годишно.

Прогноза за хроничен бронхит

Прогнозата на хроничния, повърхностен, рецидивиращ бронхит е благоприятна за живота. Бронхитът обаче е трудно да се излекува напълно. При хроничен перибронхит прогнозата е толкова по-сериозна, колкото по-остри са явленията на емфизем и пневмосклероза. Също така бронхитът, свързан с тумори на бронхите и белите дробове и други сериозни заболявания на белите дробове, сърцето и др., В своята прогноза се определя от хода на основното заболяване. Наличието и степента на пневмосклероза са изключително важни за решаване на проблема с работоспособността при пациенти с хроничен бронхит.

Лечение и профилактика на хроничен бронхит

Лечението на хроничен бронхит, ако е възможно, е каузално - саниране на назофаринкса, отстраняване на чуждо тяло от бронха, при специфичен бронхит се използва химиотерапия, при конгестивен бронхит се лекува сърдечно заболяване.

От симптоматичните средства за гъста, трудно отделяща се храчка се предписват отхрачващи средства: калиев йодид, сода, ипекакуана, термопсис: при обилна храчка засилват бронхиалната перисталтика и дезинфектанти: амониев хлорид, терпентин, гваякол; със спазми - ефедрин.

В случай на обостряне трябва да се проведе антибиотична терапия ( най-голям ефектнаблюдавани при назначаването на сулфонамиди).

Хроничен прост бронхит

Патогенезата на хроничния прост бронхит

Под влиянието етиологични фактори(тютюнопушене, замърсители на околната среда и др.), се активират ефекторните клетки на бронхиалното възпаление. Протеазите и свободните кислородни радикали, освободени от неутрофилите и някои други клетки, увреждат околните тъкани. Увреждането на покривния епител създава благоприятни условия за имплантиране на микрофлора в дихателните пътища, която е мощен привличащ стимулатор за фагоцитите. Хипертрофията на бронхиалните жлези и хиперплазията на бокалните клетки водят до хиперпродукция на слуз.

Патоморфология. Има възпалителен оток на лигавицата на проксималните дихателни пътища, относително намаляване на броя на ресничестите и увеличаване на броя на бокалните клетки и участието на плоскоклетъчна епителна метаплазия.

Класификация. Има катарален, мукопурулентен и гноен хроничен прост бронхит. Посочете фазата на обостряне или ремисия.

Симптоми и признаци на хроничен прост бронхит

Има кашлица (предимно сутрин) с отделяне на малко количество серозни храчки ("кашлица на пушач"). След охлаждане и настинкикашлицата се засилва, количеството на отделените храчки се увеличава, може да придобие мукопурулентен характер. По време на аускултация през този период се откриват твърдо везикуларно дишане и единични сухи хрипове, могат да се появят субфебрилни състояния и възпалителни промени в кръвта. Бронхоскопията потвърждава катарален или мукопурулентен ендобронхит. Други физически и инструментални изследваниянеинформативен. Рентгенова снимка и компютърна томографиябелите дробове позволяват да се изключат други заболявания, придружени от кашлица с храчки.

Засегнати са предимно проксималните дихателни пътища. Няма бърза прогресия.

Диагностика на хроничен прост бронхит

Анамнезата се взема предвид (дългосрочно интензивно тютюнопушене, излагане на професионални и битови замърсители, алкохолизъм, наркомания), дългосрочно (поне 2 години) продуктивна кашлица, данни от клиничен преглед, бронхоскопия, липса на диспнея и признаци на обструкция според спирометрия и изразена прогресия на заболяването.

Диференциална диагноза се извършва с остър бронхит, пневмония, рак на белия дроб, респираторна туберкулоза, бронхиектазии, хронична обструктивна белодробна болест.

Прогноза. Хроничният прост бронхит протича сравнително благоприятно.

Лечение на хроничен прост бронхит

Лекарствената терапия включва отхрачващи, бронходилататори и кортикостероиди за бронхообструктивен синдром, антибиотици при обостряне на хроничен прост бронхит. За подобряване на мукоцилиарния клирънс се използват бромхексин, амброксол, ацетилцистеин, алкални, физиологични и маслени инхалации, билкови лекарства (термопсис, корен от женско биле и др.).

Предотвратяване. Включва отказ от тютюнопушене, рехабилитация на огнища на хронична инфекция, внимателно втвърдяване. В случай на хроничен прост бронхит е необходимо наблюдение от терапевт и контрол на PSV, изследване на FEV1.

Заболяването представлява лезия на бронхите, протичаща без обструкция на дихателните пътища. Най-често това е проява на остра респираторна вирусна инфекция.

Причини за развитие

При деца ранна възрастНай-честите причинители на заболяването са респираторно-синцитиални, цитомегаловирусни, риаовирусни и парагрипни инфекции. При деца в предучилищна възраст - грипни, аденовирусни, морбилни и микоплазмени инфекции. В по-редки случаи причинителите на заболяването могат да бъдат бактерии (пневмококи, Haemophilus influenzae, стафилококи и стрептококи).
Факторите, предразполагащи към развитието на бронхит, включват хипотермия, замърсен въздух и пасивно пушене.
Развитието на заболяването възниква в резултат на навлизането на патологичен агент в дихателните пътища. Причинителят се размножава в епителните клетки на дихателните пътища, в резултат на което функционирането им се нарушава.

Клиника

Основните оплаквания при остър бронхит са слабост, неразположение, температура до 37-38 ° C, кашлица, главоболие, чувство на натиск и по-рядко болка в гърдите. При обикновен остър бронхит няма признаци на обструкция, но родителите могат да се оплакват от появата на хрипове при вдишване по време на сън.

Кашлицата излиза на преден план в клиниката на бронхита. В първите дни на заболяването кашлицата е суха, донякъде натрапчива, но след 4-6 дни става мокра, продуктивна. Храчките по-често имат лигавичен характер, но с напредването на заболяването могат да станат гнойни (позеленяват). Постепенно обемът му се увеличава. Продължителността на кашлицата е от 2 до 6 седмици.

Симптомите на интоксикация са слабо изразени, телесната температура се повишава до субфебрилни стойности и продължава средно 2-3 дни.

При изследване на дете се отбелязват прояви на конюнктивит (зачервяване на лигавицата на очите, инжектиране на съдовете на склерата и конюнктивата, лакримация). Хиперемия и подуване на предните и задните дъги, увулата, задна стенагърла. Забелязва се грануларността на мекото небце.

Честотата на дихателните движения, като правило, съответства на нормата. При аускултация на белите дробове на фона трудно дишанеПри вдишване се чуват диспергирани сухи, по-рядко влажни, средно мехурчета и едро мехурчета. След кашлица хриповете се променят, намаляват или дори изчезват. Хрипове се чуват симетрично от двете страни във всички белодробни полета. Появата на асиметрична аускултаторна картина се наблюдава при пневмония. При перкусия се определя ясен белодробен звук. Появата на дихателна недостатъчност не е характерна.

При изследване на данните от общ кръвен тест се откриват непостоянни промени (нормално или леко намалено съдържание на левкоцити, изместване на левкоцитната формула наляво, ускоряване на скоростта на утаяване на еритроцитите).

При провеждане рентгеново изследванеоргани на гръдния кош, увеличаването на белодробния модел се определя, като правило, в хиларните и долните медиални сегменти.

Клиничните прояви на обикновения остър бронхит до голяма степен зависят от причинителя на заболяването.

1. Вирусният бронхит се характеризира с по-изразени симптоми на интоксикация, особено при грипна инфекция. Продължителността на субфебрилната температура варира от един до 10 дни. Катарални явленияизразени. Честотата на дихателните движения е малко по-висока от възрастовата норма.

2. Микоплазмен бронхит най-често се наблюдава при деца в училищна възраст. Началото на заболяването е придружено от появата на висока температура. Симптомите на интоксикация са слабо изразени. Катаралните явления са слабо изразени, понякога се открива конюнктивит. Често малки бронхи са включени в патологичния процес. При аускултация на белите дробове се чуват разпръснати дребни мехурчета. Характеристика на аускултаторната картина е асиметрията на хриповете.

3. Хламидийният бронхит се среща както при деца от първите шест месеца от живота, така и при юноши. При юноши заболяването протича с обструктивен синдром.

4. Низходящият (стенозиращ) трахеобронхит е бактериално усложнение на крупата, придружено от нарушение респираторни функции. Най-честите причинители на заболяването са хемолитичен Staphylococcus aureus, рядко коли. Развиват се възпалителни промени в лигавицата на трахеята и бронхите. Възпалението може да бъде гнойно, фибрино-гнойно и некротично. Патологични промениразпространява се бързо от лигаментното пространство и горната част на трахеята към бронхите. В клиничната картина на преден план излизат признаци на стеноза. Бактериалният патоген се характеризира с продължително повишаване на телесната температура до фебрилни числа, изразен синдром на интоксикация. В общия кръвен тест се открива повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, левкоцитоза с неутрофилно изместване вляво.

Средно продължителността на неусложненото заболяване е 10-14 дни, но при някои пациенти кашлицата може да се наблюдава до 4-6 седмици.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на прост остър бронхит трябва да се извърши с редица нозологични заболявания.

1. При пневмония има тежки симптомиинтоксикация, асиметрия на физическите данни, фокални симптоми и характерни рентгенологични промени.

2. Наличието на чуждо тяло в бронхите може да се подозира при продължително заболяване, което продължава повече от 2 седмици.

Има заболявания, поради които според статистиката хората най-често търсят помощ от лекар, мнозина са се сблъскали с тях веднъж в живота си. Едно такова заболяване е бронхитът.

Бронхит: какво е това

Това заболяване представлява възпалителен процес в бронхите, при който се засяга лигавицата на белите дробове. Най-често се причинява от същите вируси като ARI, но са възможни и други причини за заболяването. Има два основни вида бронхит – остър и хроничен. Те се различават по причините за възникване, хода на заболяването и съответно избора на лечение.

По правило заболяването протича без особени усложнения, възстановяването настъпва бързо. Въпреки това, ако не се лекува своевременно остра форма, има възможност да стане хроничен, опасен за възрастните хора. При тях може да доведе до белодробна сърдечна недостатъчност и смърт.

Причините

Основната и най-честа причина за бронхит е вирусът. Заболяването може да започне с обикновена настинка, грип или всяко напреднало респираторно заболяване. Понякога бактериите заемат мястото на вирусите. Можете също така да се заразите от вече болен човек чрез въздушни капчици, например по време на личен разговор.

Има и други причини за това заболяване, които често влияят върху появата на хронична форма:

• пушене;
• постоянен контакт с токсични вещества или алергени;
• неблагоприятна екологична ситуация;
• нестабилен, твърде влажен климат.

Понякога в списъка на причините се добавя лоша наследственост, но този фактор не е толкова важен.

Видове бронхит

Има няколко вида бронхит, които се различават по тежестта на хода на заболяването, избора на терапия и дори възрастта на лицето, което страда от него. Основните са остри и хронични, но има и други форми.

Остър бронхит

Острата форма се развива като обикновена настинка или грип и протича без усложнения при своевременно лечение. Неговите причинители са вируси или токсични вещества. Острият бронхит се диагностицира лесно и симптомите изчезват в рамките на десет дни.

важно! Въпреки относителната безопасност на острия бронхит, без лечение или с намаляване на имунитета, той може да стане хроничен или да причини пневмония.

Признаци на остър бронхит при възрастен

По време на заболяване трябва да се изостави силен чай и кафе, те дехидратират тялото, което, напротив, се нуждае Повече ▼течности. Но ще бъде много полезно билкови отвари: , лайка. Могат да се пият с мед.

У дома можете да се лекувате с отхрачващи средства, предписани от лекар. Най-популярните, достъпни и ефективни лекарства:

• Лазолван;
• бромхексин;
• Хербион.

Има и много такси за гърдитекашлица, страдащите от алергия трябва да внимават с тях. От народни средства за бронхит, малцов сироп, термопсис са добри.

Инхалации

Е, ако има пулверизатор. В момента инхалациите са признати за едни от най-много ефективни средствас респираторни заболявания, позволяват лекарствени веществадостигат до огнищата на възпаление в белите дробове.

важно! Не трябва да се правят инхалации при висока температура и сърцебиене.

Има много решения и рецепти за инхалация. Има лекарства, произведени специално за лечение на бронхит и други заболявания на дихателната система: Lazolvan, Ambrobene, Berodual и др.

Разтвори на основата на сода или сол - добри антисептик. Ако няма противопоказания, алергии, тогава можете да правите инхалации на базата на етерични масла от евкалипт, бор, розмарин или билкови препарати. Но те са подходящи само за възрастни пациенти, категорично не се препоръчват за малки деца.

Масаж и физиотерапия

След преминаване на пика на заболяването, когато състоянието на пациента се нормализира, лекарят може да предпише курс на масаж, дихателна гимнастика или физиотерапия. Има много методи, просто трябва да изберете правилния и да следвате всички препоръки на експертите.

Такива мерки ще помогнат да се избегне повторение на заболяването, да се укрепят белите дробове и тялото като цяло.

Какво да не правим при бронхит

В случай на заболяване не трябва да използвате затоплящи мехлеми и горчични мазилки, особено за деца. В топла среда възпалението се развива още по-бързо, по-вероятно е да се развият усложнения и бактериална инфекция.

важно! Ако състоянието се влоши рязко, трябва да се консултирате с лекар.

Превенцията на заболяването е доста проста. Трябва да избягвате настинките, да предотвратявате тяхното развитие и да не ги носите „на краката си“, ако евентуално се разболеете. Спирането на пушенето ще намали риска от хроничен бронхит.

Бронхитът често засяга хора с намален имунитет. За да предотвратите това, трябва да спортувате, да се придържате към балансирана диетаи консумирайте достатъчно витамини и хранителни вещества, особено през студения сезон.

Струва си да запомните, че контактът с токсични веществаи алергени също допринася за развитието на бронхит. Ако работата е свързана с опасно производство, трябва напълно да спазвате стандартите и правилата за безопасност, не пренебрегвайте специалните униформи и маски, които предпазват дихателните пътища.

Ако формата на заболяването е алергична, струва си да поддържате къщата си чиста. В апартамента на алергичен човек не трябва да има изобилие меки играчки, килими, платнени завеси, върху които идеално се натрупва прах. Често трябва да организирате мокро почистване и проветряване.

Диетата също трябва да е без дразнители. Алергени сред храните са червени и ярки храни с багрила, сладки, пикантни, някои зеленчуци и плодове.

Наблюдение прости правилапрофилактика, можете да избегнете сблъсък с бронхит и неговите усложнения или да постигнете ремисия, ако болестта вече е преминала в хроничен стадий.

бронхит - възпалително заболяванебронхи, което се проявява със силна кашлица с отделяне на храчки. Развитието на това състояние се улеснява от респираторна инфекция и продължителна хипотермия. Ако човек дълго време...

Патологиите с възпалителна природа в дихателните органи заемат едно от водещите места сред заболяванията, диагностицирани при хора от различни възрасти. Антибиотиците за бронхит при възрастни се предписват практически ...

ГОМЕЛ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ ИНСТИТУТ

ОТДЕЛЕНИЕ ПО ПЕДИАТРИЯ

БРОНХИТ ПРИ ДЕЦА

Гомел, 2002

Респираторната заболеваемост при децата отразява най-вече честотата на острите респираторни вирусни инфекции, която може да достигне 2000-4000 на 1000 деца. Този показател има най-високо ниво в възрастови групи 1-3 години и 4-6 години, особено сред децата, посещаващи предучилищни институции.

Бронхит- възпалителни заболявания на бронхите с различна етиология (инфекциозни, алергични, физико-химични и др.). Това е най-често срещаното заболяване на бронхопулмоналния апарат. Честотата на острия бронхит е около 100 случая на 1000 деца годишно. Острият бронхиолит се наблюдава в ранна възраст с честота 3-4 случая годишно на 100 деца от първите 2 години от живота.

Причинителите на бронхита най-често са вируси, както и грам-положителна и грам-отрицателна флора, протозои.

Промени в бронхиалната лигавица се наблюдават при повечето остри респираторни вирусни инфекции, но не винаги се развива клиниката на бронхит. Рино-, RS-вирусните и парагрипните инфекции често причиняват бронхит при деца, а при по-възрастните - само катар на горните дихателни пътища. При бронхит на фона на ARVI често говорим за неинвазивно размножаване на опортюнистична флора поради нарушение на мукоцилиарния клирънс; не предизвиква общи смущения, характерни за микробно възпаление, а употребата на антибиотици не повлиява хода на такъв бронхит.

Критерии за диагностика на бронхит: кашлица, сухи и смесени влажни хрипове, радиографски - липса на инфилтративни или фокални променив белодробната тъкан; може да има увеличение на белодробния модел и корените на белите дробове.

Разпределете следните формибронхит:

Остър бронхит (прост)- бронхит без симптоми

бронхиална обструкция.

Остър обструктивен бронхит, бронхиолит- остър бронхит,

протичащи със синдром на бронхиална обструкция. За бронхиолит са характерни дихателна недостатъчност и изобилие от малки мехурчета; за обструктивен бронхит - хрипове.

Остър облитериращ бронхиолит- сериозно заболяване

вирусен или имунопатологичен характер, водещ до заличаване на бронхиоли и артериоли.

Рецидивиращ бронхит- бронхит без обструкция,

епизоди от които се повтарят 2-3 пъти в рамките на 1-2 години на фона на остри респираторни вирусни инфекции. Епизодите на бронхит се характеризират с продължителността на клиничните прояви (2 седмици или повече).

Рецидивиращ обструктивен бронхит -обструктивна

бронхит, чиито епизоди се повтарят при малки деца на фона на остри респираторни вирусни инфекции. За разлика от бронхиалната астма, обструкцията няма пароксизмална природа и не е свързана с излагане на неинфекциозни алергени. Понякога повтарящите се епизоди на обструкция са свързани с хронична аспирация на храна. При някои деца рецидивиращият обструктивен бронхит е дебют на бронхиална астма (рискови групи: деца с признаци на алергия в лична или фамилна анамнеза, както и деца с три или повече епизода на обструкция).

Хроничен бронхитв детството е обикновено

проява на други хронични белодробни заболявания. Като самостоятелно заболяване, хроничният бронхит (което е хронично широко разпространено възпалително увреждане на бронхите, което се проявява с повтарящи се екзацербации) се диагностицира с изключение на хронична пневмония, белодробни и смесени форми на кистозна фиброза, синдром на цилиарна дискинезия и други хронични белодробни заболявания. Критериите за диагностициране на хроничен бронхит са продуктивна кашлица, персистиращи различни по големина влажни хрипове в белите дробове (в продължение на няколко месеца) при наличие на 2-3 екзацербации на заболяването годишно в продължение на 2 години.

Хроничен бронхиолит (с облитерация) -заболяване,

което е следствие от остър облитериращ бронхиолит, чийто морфологичен субстрат е облитерацията на бронхиоли и артериоли на един или повече отдели на белите дробове, което води до нарушение на белодробния кръвоток и развитие на емфизем. Едностранният полупрозрачен белодробен синдром (синдром на McLeod) е специален случай на това заболяване. Хроничният бронхиолит се проявява клинично със задух и други признаци на недостатъчност. различни степенитежест, наличие на персистиращ крепитус и фини мехурчета при аускултация. Критерии за диагностициране на хроничен бронхиолит са характерни клинични данни при наличие на рентгенологични признаци на повишена прозрачност на белодробната тъкан и сцинтиграфски - рязко намаляване на белодробния кръвен поток в засегнатите части на белите дробове.

Остър (прост) бронхит

Острият (прост) бронхит е възпаление на бронхите, което се проявява по-често като проява на остра респираторна вирусна инфекция с увреждане на епитела на дихателните пътища и промяна в бариерните свойства на бронхиалната стена.

Етиология

Понастоящем са известни около 200 вируса и 50 различни бактерии, които могат етиологично да участват в развитието на остри респираторни инфекции и бронхит при деца. Остър бронхит може да възникне и под въздействието на физични и химични фактори, както и на алергени.

Причинителят на острия бронхит често е вирусна инфекция, но може да има и бактериални усложнения. При малките деца причинителите на острия бронхит са предимно RS-вирус и параинфлуенца тип III, както и цитомегаловирус, риновируси, грипен вирус. В по-напреднала възраст се предизвиква от аденовируси, патогени на грип, морбили и микоплазми. Причинителите на бронхит могат да бъдат бактерии: Haemophilus influenzae, стрептококи, пневмококи, moraxella catarrhalis, грам-отрицателни микроорганизми. Според V.V. Иванова (1992), бронхитът при деца може да бъде от вирусна и бактериална природа: най-често в асоциацията има грипен вирус (36% от случаите) и пневмокок (71,4%). AT последните годининараства етиологичната роля на вътреклетъчните патогени - микоплазми, хламидии и легионели.

Патогенеза

Нарушаването на бронхиалната функция започва с проникването на вируси в епителните клетки на лигавицата. Така широк спектър от вируси и бактерии имат специфични адхезини към рецепторите на епитела на дихателните пътища. Вирусите, тропични към епитела, се размножават и причиняват смърт и разрушаване на клетки с освобождаване на цитокини, възпалителни медиатори, биологично активни вещества и развитие на възпалителна реакция. При грип и параинфлуенца се наблюдава дистрофия на бронхиалния епител и честото му отхвърляне.

Антивирусната и антибактериална защита на тялото се състои от секрети, секретирани от лигавичните жлези, които не само отмиват микроорганизмите от повърхността на лигавиците, но също така имат значителен бактерициден ефект поради лизозима, различни ензими и др. съдържащи се в тях, и реакцията на имунната система. Въпреки това, специфични антитела срещу вирусни антигени са в състояние да неутрализират вируса само на етапа на неговото проникване през входна портав кръвта преди фиксиране върху прицелните клетки (IgG, Ig M) или когато за първи път навлезе в епитела на лигавицата (Ig A). В случаите, когато вирусът навлезе в клетката, основната роля на защита срещу инфекция се играе от клетъчни реакции и интерферон. Заразени клеткизапочват да експресират повърхностни вирусни антигени малко след проникването на вируса в тях. Бързото унищожаване на такива клетки от цитотоксични Т-лимфоцити предотвратява репликацията на вируса. Т-хелпер тип 1, освобождавайки γ-интерферон, предотвратява инфекцията на клетки в контакт с вече заразени клетки.

Причинителите на детските капкови инфекции, респираторните вируси могат да причинят увреждане на нервните проводници и ганглии с нарушение на нервната регулация на бронхите и техния трофизъм. Последният, от своя страна, създава условия за развитие на възпалителния процес на бактериална етиология. Според В.К. Tatochenko (1987) наличието на бактериална флора при пациенти с остър бронхит е резултат от неинвазивно, интралуминално възпроизвеждане на условно патогенна флора в нарушение на мукоцилиарния клирънс, а бронхитът с бактериална природа е често срещан при деца с тежка бронхиална обструкция (чужди тела, стенозиращ ларингит след интубация, аспирация на храна). Освен това е известно, че децата с особено чувствителна лигавица на назофаринкса, трахеята и бронхите поради нарушения на кръвообращението и неговата рефлексна реакция към провокиращи фактори (хипотермия, стрес и др.) По-често страдат от остър бронхит.

Клиника

Основният симптом на острия бронхит е кашлица, обикновено суха в началото, преминаваща след 1-2 дни във влажна с нарастващо количество храчки. При трахеит може да има усещане за натиск или болка зад гръдната кост. Понякога се появяват хрипове при издишване по време на сън при липса на клинични признаци на обструкция. Храчките често са лигавични, през втората седмица могат да имат зеленикав цвят поради примеса на фибрин, което не е признак на микробно възпаление. Кашлицата обикновено продължава до 2 седмици, при деца по-дълго младенческа възрастс RS-вирусна инфекция, при по-големи деца - с микоплазма и аденовирус. Кашлицата за 4-6 седмици, при липса на други симптоми, може да остане след трахеит.

При остър бронхит се чуват дифузни сухи и груби и средно бълбукащи, по-рядко фино бълбукащи влажни хрипове, сменящи се с кашлица. Няма перкуторни промени. Хематологичните промени при бронхит са нестабилни; при микоплазмена инфекция ESR може да се увеличи на фона на нормален или намален брой левкоцити.

При липса на утежняващи фактори (чуждо тяло, аспирация на храна, кистозна фиброза и др.) или суперинфекция, бронхитът рядко се усложнява от пневмония, но трябва да се изключи при продължителен бронхит (над 3 седмици).

Вирусен бронхит обикновено се развива с умерена токсикоза и субфебрилна температура, продължаваща 1-3 дни, с аденовирусна инфекция, фебрилното състояние може да продължи 7-10 дни. Задухът най-често е умерен (до 50 в минута) дори при деца от първата година от живота.

Микоплазмен бронхит се наблюдава главно при деца в училищна възраст. Често протича с висока температура, без токсикоза, със засягане на малките бронхи. Характерни са асиметричните хрипове, които трябва да бъдат тревожни по отношение на пневмонията. В някои случаи може да се развие обструкция.

Хламидиален бронхит при деца от първата половина на годината протича без обструкция, тежък задух, токсикоза и хематологични промени. Хламидийният бронхит при юноши често протича с обструкция и понякога е дебют на бронхиална астма.

Лечение

Лечението на деца с остър бронхит е традиционно, но изисква сериозен подход, тъй като първоначално лекият курс не гарантира липсата на усложнения в бъдеще.

В периода на треска е задължително назначаването почивка на легло, което е един от методите за нелекарствено възстановяване на микроциркулацията на болен орган, което в крайна сметка ще намали продължителността на заболяването.

специален диетине е задължително. При хипертермия се препоръчва да се пие много вода (1,5-2 пъти повече възрастова норма). Храната трябва да бъде лесно смилаема, механично и термично щадяща. Количеството храна може да се намали с 1/3 - 1/2.

Антипиретични лекарствапредписан с повишаване на телесната температура от 38,5 ° C и повече. Лекарство на избор е парацетамол (панадол, калпол) в доза 10-15 mg/kg през устата до 4-6 пъти дневно. Ацетилсалицилова киселинапри малки деца не се използва поради възможността от развитие на синдром на Reye и други усложнения.

Антитусивни лекарствасе предписват само при непродуктивна суха, натрапчива кашлица - либексин, глауцин, тусупрекс.

При непродуктивна кашлицас натрупване на вискозни храчки е показано отхрачваща терапия - муколитици(бромхексин, лазолван, ацетилцестеин); лекарства, които рефлексивно стимулират експекторацията,(мукалтин, инфузия на термопсис, препарати от женско биле, подбел, анасон и др.); отхрачващо резорбтивно действие(натриев или калиев йодид, натриев бикарбонат). Трябва да се помни, че когато се предписват отхрачващи лекарства, се изисква много течности.

Антихистаминиизползва се при деца с алергии; подсушаващото им действие може да се използва при пациенти с обилна секреция.

Антибактериална терапияпредписани на пациенти с признаци на микробно възпаление, с микоплазмен и хламидиен бронхит.

Деца, прекарали остър бронхит, се прехвърлят в общ режимслед нормализиране на температурата и премахване на изразения катар; продължаването на умерена кашлица и хрипове не трябва да бъде пречка.

Остър обструктивен бронхит

Острият обструктивен бронхит (ООБ), за разлика от острия бронхит, се характеризира с наличието на клинични прояви на обструктивен синдром и дихателна недостатъчност в различна степен. Най-често се среща на 2-3 годишна възраст.

Етиология

Най-честата причина за AOB е респираторно-синцитиалният вирус, който засяга долните дихателни пътища при деца през първите месеци от живота (75-85% от случаите), параинфлуенца тип 3. Тези инфекции се характеризират с огнища на AOS през есента и пролетта. Делът на риновирусни, ентеровирусни, аденовирусни, микоплазмени инфекции представлява не повече от 10% от случаите на AOB по време на епидемични взривове или спорадични случаи.

Патогенеза

VC. Таточенко разглежда ООБ при респираторно-синцитиални и парагрипни инфекции като защитен, адаптивен реакция на тялото, което има за цел при условия на увреждане на ресничестия епител да защити белодробния паренхим от бактерии от горните дихателни пътища. OOB при тези деца изключително рядко се усложнява от пневмония. Въпреки това, като всяка адаптивна реакция, OOB може да причини сериозни нарушения в тялото. Обструкцията се основава на бронхоспазъм, свръхпродукция на слуз и оток на лигавицата.

Има няколко патогенетични характеристики на образуването на AOB:

Децата, които често боледуват от SARS, са предразположени към AOB; повтарящи се

вирусната инфекция намалява локалната защита на бронхиалното дърво и създава условия за персистиране на вируса в епитела, причинявайки неговата пролиферация.

В някои случаи водеща роля в патогенезата на AOD може да играе

функционална недостатъчност на панкреаса, когато синтезът и секрецията на ензими или други фракции, участващи в разреждането на слузта, са намалени.

Деца с истинска и псевдоалергия

реакции от лигавицата на дихателните пътища, когато метаболитите на вирусно и бактериално възпаление действат като алергени и предизвикват увеличена производителноствъзпалителни медиатори. Патогенетично преобладават явленията на бронхоспазъм. OOB може да приеме рецидивиращ курс и да се трансформира в бронхиална астма.

AOD може да бъде първата проява на имунодефицит

държави. В случай на нарушения между различни връзки в имунната система се образуват цитотоксични антитела, които се фиксират в шоковия орган, в този случай в субмукозния слой на бронхиалното дърво, което в крайна сметка води до обструктивен синдром.

Клиника

Основен диагностичен критерий OOB е синдром на бронхиална обструкция, който се развива на 2-3-ия ден от SARS, с повтарящи се епизоди - често на първия ден. Обструктивният синдром се характеризира с появата на задух до 70-90 в минута, затруднено издишване, произведено с участието на спомагателни мускули, отдръпване на податливите области на гръдния кош, подуване на крилата на носа, понякога с периорална цианоза. Кашлица суха, рядка. Телесната температура е умерено повишена, рядко повишена до фебрилни цифри. Често детето е неспокойно, не пуска майката, променя позицията си в търсене на най-удобната. Но често при деца, дори при значителна обструкция, общото състояние страда малко.

Определя се подуване на гръдния кош по време на аускултация на фона на дишане с удължено издишване - сухо свирене, фино мехурчести мокри хрипове както на височината на вдишване, така и на издишване.

OOB често се развива на фона на рахит, аномалии на конституцията, анемия, дисбактериоза.

Епизод на обструктивен бронхит се различава от астматичен пристъп не само по това, че възниква по време на ТОРС с повишена температура, но главно чрез постепенно развитие на обструкция. Тези признаци не са абсолютни, при последващо наблюдение на детето може да се окаже, че това е дебютът на бронхиална астма, чиито пристъпи също често се появяват на фона на ТОРС.

Кръвните газове се променят нерязко. Хематологичните промени са нехарактерни, възможна е умерена левкоцитоза и повишаване на ESR.

Рентгенографски установен оток на белите дробове, повишен бронхо-съдов модел.

Курсът обикновено е благоприятен, обструкцията намалява в рамките на 2-3 дни, но удължаването на издишването може да продължи 7-10 дни. Обструкцията продължава дълго време аспирационен бронхити при деца с тежък рахит.

Лечение

Терапията зависи от патофизиологичните механизми на развитие на бронхиална обструкция. Когато се показва OOB:

хипоалергенна диета, храната не се променя, обемът й може да бъде намален;

провежда се орална рехидратация в количество 100 ml/kg/ден;

интравенозна инфузия се извършва само при тежка интоксикация и развитие на ексикоза;

кислородна терапия с 40-50% овлажнен кислород през маска;

антибиотиците са показани, ако треската продължава повече от 3 дни, асиметрия на хрипове в белите дробове, промени в кръвния тест под формата на левкоцитоза, изместване на броя на левкоцитите вляво;

етиотропно лечение - рибавирин- използва се в САЩ, рядко в Европа. Лекарство паливизумаб(synagyz), което е моноклонално антитяло към F протеина на RS вируса, се използва за тежък бронхиолит в Съединените щати, може бързо да намали изобилието на RS вирус в респираторния тракт;

спешната помощ започва с употребата на селективни бета-агонисти ( салбутамол, беродуали др.), 2 дози на инхалация със спейсер; извършват инхалации с физиологичен разтвор и 2% разтвор на натриев бикарбонат, за да се намали подуването на бронхиалната лигавица. Симпатикомиметиците се използват не повече от 3-4 пъти на почукване. Можете да започнете лечение с аминофилин (4-5 mg / kg - на рецепцията, 15-20 mg / kg / ден), но той е по-малко ефективен и дава до 50% от страничните ефекти;

при липса на ефект и увеличаване на бронхиалната обструкция се използват интрамускулни стероиди: преднизон 3-5 mg / kg и / или дексаметазон 0,5-0,75 mg / kg; когато се постигне ефект, може да се проведе поддържаща терапия с използване на симпатикомиметици вътре и / или назначаване на аминофилин 4-5 mg / kg 3-4 пъти на ден;

с изобилие от вискозна слуз се прилагат муколитици ( лазолван, "фервекс кашлица", тусини т.н.); антитусивите не са показани, банките не носят облекчение, а горчичните мазилки увеличават бронхоспазма;

антихистамините се използват само при пациенти с кожни алергии, те не засягат процесите в бронхите и могат да увеличат удебеляването на слузта;

вибрационен масаж и постурален дренаж още от втория ден на заболяването могат да подобрят евакуацията на храчките и да намалят тежестта на бронхоспазма;

при липса на ефект от предишни мерки и увеличаване на степента на дихателна недостатъчност, детето се хоспитализира в интензивното отделение, за да се контролира газовият състав на кръвта, да се наблюдават основните параметри на жизнената активност на тялото (пулс оксиметрия, ЕКГ, дихателна честота). С изобилие от гнойни храчки - санитарна бронхоскопия; с неадекватно дишане и развитие на декомпенсиран метаболитна ацидоза- прехвърляне към IVL.

Благоприятната прогноза позволява да не се предприемат специални мерки след първия епизод. Родителите трябва да обърнат внимание на качеството на въздуха в помещенията (пасивно пушене!), На закаляването. При деца, които са претърпели обструктивни форми на бронхит, бронхиалната хиперреактивност често продължава. Повтарящите се епизоди на обструкция са характерни главно за деца с алергии.

При рецидивиращ обструктивен бронхит(ROB) в допълнение към три или повече рецидива на остър бронхит през годината, има бронхиална обструкция с дихателна недостатъчност с различна тежест, която не е свързана с експозиция на неинфекциозни агенти.

Основните механизми за развитие на ROB са оток на бронхиалната лигавица, хиперсекреция на слуз в условия на инхибиране на мукоцилиарния транспорт поради увреждане на ресничестия епител.

По-често ROB се развива при деца с признаци на алергия. Наред с алергичното предразположение към ROB, персистирането на RS вируса предразполага.

Общоприетата диагноза ROB е при деца до края на 3-тата година от живота, при по-големи деца тази диагноза, при спазване на посочените критерии, е неразрешена.

Клиничната картина на ROB се състои от редки (1-2 пъти годишно) епизоди, които се появяват на фона на ARVI като остър обструктивен бронхит. Рецидивите обикновено се наблюдават в рамките на 6-12 месеца след първия епизод. След 18-14 месеца само няколко деца без алергично настроение ги имат. Напротив, при деца с РОБ, които имат признаци на алергия, често вече на възраст 3-5 години, те се диагностицират с бронхиална астма.

Рискови групи за чести рецидиви на обструктивен бронхит и развитие на бронхиална астма в по-късна възраст са децата:

с кожни алергични прояви през 1-вата година от живота;

с високи нива на IgE или положителни кожни тестове;

имащи родители (в по-малка степен - други роднини) с

алергични заболявания;

които са имали три или повече остри обструктивни епизода;

при който протича обструктивен епизод без повишаване на телесната температура и има пароксизмален характер.

Лечението на остър епизод на ROB се извършва съгласно същите правила, както е описано в раздела "Остър обструктивен бронхит". Децата с алергии трябва да бъдат посъветвани да премахнат вероятните алергени и да коригират диетата си.

Основното лечение при деца с РОБ се провежда по същия начин, както при лек бронхиаленастма - кетотифен. Показан е най-малко за деца с алергии (включително такива с фамилна обремененост). Можете да използвате дозирани инхалации на intal, tailed или diteka.

Родителите трябва да бъдат задълбочено обучени относно лечението на обструкцията при детето си, за да могат сами да започнат лечение, ако е необходимо. При деца, които са имали тежък епизод като астматичен статус, родителите трябва да бъдат обучени относно ранната употреба на стероиди.

Етиопатогенеза на остър бронхиолит

Острият бронхиолит най-често възниква при инфекция с респираторен синцитиален вирус или параинфлуенца тип 3. Развива се главно при деца от първите месеци от живота и в 75-85% засяга долните дихателни пътища. В малки бронхи с параинфлуенца често се появяват бъбрековидни израстъци на епитела, стесняващи лумена на бронхите. При МС инфекция се образуват многоядрени папиларни израстъци в епитела на малки и средни бронхи, заемащи повечетолумен. Тази инфекция се характеризира с хиперпродукция на пенести полутечни храчки, деструкция на цилиарния епител и лимфоцитна инфилтрация на перибронхиалната тъкан. Регенерацията на бронхиалния епител започва на 3-4-ия ден от заболяването, възстановяването на цилиарния апарат - на третата седмица от заболяването. Аденовирусната инфекция може да причини бронхиолит при деца на 2-3 години. При аденовирусна инфекция, заедно с мукозни отлагания в ядрата на епитела, се определят богати ДНК включвания, епителът се отхвърля. В стените на бронхите се образуват предимно кръглоклетъчни инфилтрати.

Клиника

Характеризира се с остър бронхиолит обструктивен синдром- задух 70-90 за 1 мин.; затруднено издишване, произведено с участието на спомагателни мускули, прибиране на съвместими места на гръдния кош, подуване на крилата на носа, периорална цианоза. Обикновено обструкцията се развива 2-4 дни след началото на лекия катар на дихателните пътища. Сухата кашлица е спазматична. Увеличаването на респираторните нарушения е придружено от рязко безпокойство на детето, понякога се отбелязва повръщане. Тази картина се развива по-често при субфебрилна температура, аденовирусният бронхиолит се характеризира с фебрилна треска в рамките на 6-8 дни; с параинфлуенца и RS инфекция, в повечето случаи фебрилният период не надвишава два дни.

Тежестта на състоянието се дължи на дихателна недостатъчност; признаците на интоксикация са умерени, с изключение на деца с аденовирусна инфекция.

Обикновено раздуване на гръдния кош (кутия цвят) перкусионен звук, пропускане на границите на черния дроб и далака). По време на аускултация, на фона на дишане с удължено издишване, се определя маса от малки мехурчета и крепитиращи хрипове както на височината на вдъхновение, така и на издишване. При тахипнея може да липсва удължаване на издишването.

При бронхиолит pO 2 често се намалява до 55-60 mm Hg, докато pCO 2 често е при ниски стойности, което отразява хипервентилация. Хипоксемията се наблюдава по-често при аденовирусна инфекция.

Хематологичните промени са нехарактерни; възможна е умерена левкоцитоза и повишена ESR; еозинофилията често се среща при алергични деца.

Протичането на бронхиолита в повечето случаи е благоприятно. Обструктивните промени достигат максимум в рамките на 1-2 дни. При RS- и парагрипни форми, обикновено на 2-3 ден, обструктивният синдром намалява, въпреки че напълно изчезва не по-рано от 7-10 дни. При аденовирусен бронхиолит се наблюдава намаляване на респираторните нарушения след понижаване на температурата. Важно е да се подчертае липсата на паралелизъм между нарушението на газообмена и обратното развитие клинични симптоми: хипоксемията често продължава до 7-14 дни, понякога въпреки изчезването на хрипове и задух.

Като усложнения на бронхиолит, пневмоторакс, медиастинален емфизем, бактериална пневмония. Но най-често тези усложнения се наблюдават при облитериращ бронхиолит.

Значителна част от децата (1/3 - 1/2), които са имали бронхиолит, впоследствие изпитват повтарящи се респираторни епизоди на обструкция. Основният брой рецидиви се наблюдава в рамките на 6-12 месеца след първия епизод на бронхиална обструкция и се развива в отговор на нова респираторна вирусна инфекция; Впоследствие рецидивите се повтарят при повечето деца с алергична предразположеност и често към неинфекциозни фактори.

Лечение

Терапията за вирусен бронхиолит все още е най-спорната в литературата. В момента обаче преобладаващият принцип е само поддържаща, неагресивна терапия.

Показана е кислородна терапия с овлажнен кислород (40-60%) през маска или в кислородна палатка. Извършва се саниране на трахеобронхиалното дърво (изсмукване на слуз). Предписват се бронходилататори: 2,4% разтвор на аминофилин 15-20 mg / kg на ден като интравенозна инфузия, инхалация на салбутамол (вентолин), но няма ясни доказателства за тяхната ефективност. Използват се широкоспектърни антибиотици, чиято ефективност също не е доказана. Същото важи и за глюкокортикоидите. В случай на тежка дихателна недостатъчност е показан SDPP с повишаване на pCO 2> 60 mm Hg. - трахеална интубация. Потенциален интерес представлява приложението на антивирусното лекарство рибовирин.

Етиопатогенеза на облитериращ бронхиолит

Облитериращият бронхиолит е характерен за аденовирусна инфекция (типове 3,7 и 21), той се различава от описаната по-горе картина с изключителна тежест и често хронифициране. Може също така да има имунопатологичен характер, какъвто е случаят с трансплантиран бял дроб.

Процесът се основава на поражението на бронхиолите и малките бронхи (по-малко от 1 mm в диаметър) с последващо заличаване на лумена. Характерният за тази инфекция ексудат се открива и в белодробния паренхим. големи клетки(аденовирусна пневмония). В засегнатата област на белия дроб се развива ендартериит със стесняване на клоните на белодробната, а понякога и на бронхиалната артерия. Резултатът от процеса е или склероза на лоб или целия бял дроб, или по-често запазване на въздуха на дистрофична невентилирана белодробна тъкан с признаци на хипоперфузия ("суперпрозрачен бял дроб").

Клиника

Клинична картина остър периодхарактеризиращ се с остър респираторни нарушенияна фона на персистираща фебрилна температура, често с други признаци на аденовирусна инфекция (включително конюнктивит). Чуват се множество дребни бълбукащи хрипове, често асиметрични, крепитус на фона на удължено и затруднено издишване. Като правило се развиват хипоксемия, хиперкапния, цианоза. В кръвта се наблюдава повишаване на ESR, неутрофилна промяна, умерена левкоцитоза. В този период рентгеновата снимка показва обширни, често едностранни меки сенки, сливащи се огнища без ясни контури ("памучен бял дроб"), с картина на въздушна бронхограма.

Дихателната недостатъчност се влошава за 1 до 2 седмици, обикновено при фебрилна температура и често се налага механична вентилация. Смъртоносният изход настъпва в резултат на дихателна недостатъчност, обикновено се определят хрипове, хрипове от страната на лезията; обструкцията може да се увеличава периодично, понякога наподобяваща астматичен пристъп. Дихателна недостатъчностперсистира, което показва персистиращи промени в белия дроб, чиято еволюция води вече след 6-8 седмици до феномена на ултрапрозрачен бял дроб.

При благоприятен изход на 2-3-та седмица телесната температура се понижава и физическите и рентгенологични симптоми напълно изчезват. В същото време хипоперфузията на лоба на белия дроб (степен 1-2) може да продължи без типичния синдром на McLeod; в продължение на много години по време на ARVI при такива пациенти се чуват хрипове.

Диагнозата в типичните случаи е проста. Ако резултатът е съмнителен, е показана сцинтиграфия.

Лечение

Лечението представлява големи трудности поради липсата на етиотропни средства. Антибиотиците не предотвратяват персистиращата бронхиоларна облитерация и се използват емпирично. Стероидите при ранна употреба (преднизолон 2-3 mg/kg/ден) допринасят за по-бързото елиминиране на обструкцията и дават надежда за намаляване на остатъчните промени. Лечението на токсикозата се извършва по общи правила, по възможност с минимум интравенозни вливания. Въвеждането на хепарин от 100-200 единици / kg / ден в разгара на заболяването е напълно оправдано. Във втория период, с постепенно намаляване на дозата на стероидите, според показанията се предписват симпатикомиметици, задължително - вибрационен масаж и постурален дренаж.

Етиопатогенеза на хроничен облитериращ бронхиолит

Хроничният облитериращ бронхиолит е следствие от остър облитериращ бронхиолит, неговият морфологичен субстрат е облитерация на бронхиоли и артериоли на една или повече области на белите дробове, което води до нарушен функционален белодробен кръвоток и развитие на емфизем. Едностранният полупрозрачен белодробен синдром (синдром на McLeod) е специален случай на това заболяване.

Вече е установено, че облитериращият бронхиолит се появява по-често при тежки респираторни синцитиални и аденовирусни (типове 3, 7, 21) инфекции. Описани са случаи на развитие след морбили, при по-големи деца - с легионелни и микоплазмени лезии. В зависимост от степента на участие в патологичния процес на белодробните структури се разграничават 2 вида облитериращ бронхиолит: констриктивен и пролиферативен. При констриктивен облитериращ бронхиолит преобладават фиброзата и цикатричните промени в терминалните бронхиоли; при пролиферативния бронхиолит този процес се разпространява към алвеолите през алвеоларните канали.

Клиника

Пациентите имат анамнеза за тежко остро заболяване, диагностицирано като пневмония или бронхиолит. Клинично се проявява със задух (в тежки случаис цианоза), повече или по-малко изразена обструкция на фона на хроничен, предимно едностранен бронхит. Над засегнатите бели дробове или лоб се определят отслабено дишане, постоянен крепитус и фини мехурчета, въпреки че при много пациенти се чуват хрипове и сухи хрипове от двете страни (което често води до погрешна диагноза бронхиална астма). На фона на наслояването на ARVI се засилват явленията на бронхит и бронхиална обструкция, често рефрактерни на спазмолитична терапия. Бронхоскопията разкрива дифузен ендобронхит, по-изразен в засегнатия бял дроб.

Диагнозата в повечето случаи се основава на клиничните и рентгенологични прояви на заболяването. При пролиферативния вариант на облитериращ бронхиолит на рентгеновата снимка на белите дробове се забелязва дифузна петниста интерстициална инфилтрация. Клиниката се характеризира с изразени рестриктивни или обструктивни нарушения на вентилацията, в зависимост от степента на участие в патологичния процес на алвеолите, както и нарушение на дифузния капацитет на белите дробове и хипоксемия.

При констриктивния вариант на облитериращия бронхиолит, най-често поради колатерална вентилация, се развива „въздушен капан” през непокътнати белодробни структури. Създава съпротивление на капилярния кръвен поток. В същото време се наблюдава ендартериит. В резултат на това белодробният кръвоток намалява, настъпва стесняване на периферните и централните съдове. белодробни артерии. На рентгенограмата се наблюдава намаляване на белия дроб с увеличаване на въздушността му, което се вижда по-добре при издишване. Сянката на медиастинума се измества към болната страна, което се увеличава при вдишване. При поражението на един лоб и особено при фокални форми тези явления са по-малко забележими. Бронхограма, показваща непълно запълване периферни отделениябронхиално дърво и неравномерно разширение проксимални отдели. Сцинтиграфията разкрива рязко нарушение на кръвния поток и е решаваща в диагнозата.

Нарушаването на обструктивния тип се комбинира с намаляване на жизнения капацитет на белите дробове до 50-60% и увеличаване на остатъчния обем до 120-330%. Характерна е умерената хипоксия (pO 2 65-85 mm Hg). Половината от пациентите имат хиперкапния (pCO 2 40-67 mm Hg). Тежестта на вентилационните нарушения е в пряка зависимост от обема на бронхопулмоналните лезии.

Данните от дългосрочното проследяване показват намаляване на екзацербациите, по-малка тежест на физическите промени в белите дробове с възрастта при повечето деца. Рентгенологичните прояви на заболяването претърпяват незначителни промени. Бронхографската картина не се променя, което показва стабилността на промените в белите дробове. При редица пациенти, по-често с едностранен фокален вариант, се наблюдава подобрение на белодробната перфузия, което може да се обясни с разширяването на капилярната мрежа поради растежа на алвеолите при деца под 8-15 години. Вентилаторните нарушения при повечето пациенти не се променят с възрастта. Персистирането на бронхообструктивния синдром се дължи на облитерация на бронхиолите. Прогресията на белодробната хипертония и промените в дясната камера се наблюдават при повечето пациенти, но не достигат изразени стойности дори при възрастни, което показва бавен темп на този процес.

Лечение

Терапевтичната тактика при хроничен облитериращ бронхиолит се определя от периода на заболяването. При обостряне се предписват антибиотици и бронходилататори. Предпочитание се дава на перорални форми на антибиотици, активни срещу Haemophilus influenzae, обикновено изолирани от пациенти в монокултура или във връзка със Streptococcus pneumoniae. При повечето пациенти намаляването на клиничните прояви на бронхиална обструкция се постига чрез продължително приложение на метилксантинови производни за 2-4 седмици. При редица деца могат да се използват инхалаторни бронходилататори.

В периода на ремисия, предотвратяване на остри респираторни заболявания, дихателна гимнастика, а при пациенти с тежки вентилационни нарушения - режим на ограничена физическа активност.

Прогнозата за хроничен облитериращ бронхиолит зависи от варианта на заболяването. При едностранни фокални и лобарни варианти е сравнително благоприятно. Повечето пациенти с двустранни фокални и тотални варианти стават инвалидизирани в детска възраст поради тежки вентилационни нарушения и признаци на хронично пулмонално сърце.

Диспансерно наблюдение