Dva dana u komi kakve su posledice. "Soap Opera Coma"

Koma se sa grčkog prevodi kao duboka, veoma dubok san, ovo je stanje koje karakterizira potpuni gubitak svijesti, disanja, refleksa, kao i potpuno odsustvo reakcija na bilo kakve podražaje.

Cerebralna koma je potpuna depresija nervnog sistema i inhibicija njegovog rada bez odumiranja tjelesnih tkiva tokom održavanje lijekova osnovni vitalni važne funkcije: disanje, otkucaji srca, koji mogu povremeno prestati, i umjetna prehrana direktno kroz krv.

Nesvijest u komi se kod osobe može razviti kao posljedica bilo kakvog oštećenja organa mozga, bilo trenutno ili za nekoliko sati. Osoba može u njemu boraviti u pojedinačnom slučaju od nekoliko minuta do nekoliko godina.

Klasifikacija kome, njihovi uzroci:

Koma nije nezavisna bolest - to je simptom koji karakterizira gašenje mozga pod utjecajem drugih ili njegov poraz bilo koje traumatske prirode. Postoji dosta varijanti kome, podijeljenih prema uzrocima razvoja i prirodi toka:

• Traumatska koma je jedan od najčešćih tipova uzrokovanih kranijalnim ozljeda mozga.
• Dijabetičar - razvija se ako je razina glukoze dijabetičara kritično porasla, što se može prepoznati po prilično primjetnoj aromi acetona iz njegovih usta.
• Hipoglikemija - suprotnost dijabetičara, koja se razvija zbog kritičnog pada šećera u krvi. Njegov predznak je jaka glad ili potpuni nedostatak zasićenja dok se nivo šećera ne podigne.
• Cerebralna koma - polako država u razvoju zbog rasta neoplazmi u mozgu, kao što su tumori ili apscesi.
• Glad je uobičajeno stanje uzrokovano ekstremnom distrofijom i nedostatkom proteina u tijelu zbog pothranjenosti.
• Meningealni - zbog razvoja meningitisa - upale moždanih membrana.
• Epileptička koma se kod nekih ljudi razvija nakon epileptičkog napadaja.
• Hipoksija se razvija zbog cerebralnog edema ili gušenja zbog gladovanje kiseonikom CNS ćelije.
• Rezultat je toksičan toksična povreda mozga zbog trovanja, infekcija ili zloupotrebe alkohola ili droga.
• Metabolički - prilično rijetka sorta, uzrokovana teškim neuspjehom vitalnih metaboličkih procesa.
• Najviše se može nazvati neurološka koma težak izgled ne za tijelo osobe, već za njegov duh, jer u tom stanju pacijentov mozak i njegovo razmišljanje nisu isključeni uz potpunu apsolutnu paralizu cijelog tijela.

Prema laičkom mišljenju, koma ima prilično filmsku sliku i izgleda kao potpuni gubitak samostalnog obavljanja vitalnih funkcija tijela, odsustvo bilo kakvih reakcija i gubitak svijesti s rijetkim naznakama reakcija na svijet, međutim, zapravo medicina razlikuje čak pet varijanti kome, koje se razlikuju po simptomima:

• Perkoma je prolazno stanje koje traje od minuta do sati i može se karakterizirati zbunjenim razmišljanjem, nekoordinacijom pokreta i naglim promjenama od smirenosti do uzbuđenja, uz očuvanje osnovnih refleksa. AT ovaj slučaj osoba čuje i osjeća sve, uključujući i bol.
• Komu prvog stepena prati nepotpuni gubitak svijesti, već stupor, kada su reakcije pacijenta inhibirane, komunikacija s njim je otežana, a oči se obično ritmično pomiču s jedne na drugu stranu ili dolazi do strabizma. Osoba u komi prvog stepena može biti pri svijesti, u stuporu ili u stanju nalik snu. On je u stanju da oseti dodir i bol, čuje, razume.
• Tokom kome drugog stepena može biti pri svijesti, ali u isto vrijeme u dubokom stuporu. Ne razumije šta se dešava, ne reaguje na svjetlost, zvuk, dodir, ne uspostavlja kontakt, općenito, ni na koji način. Istovremeno, zjenice mu se sužavaju, srce počinje češće da kuca, a ponekad dolazi do spontane motoričke aktivnosti udova ili pražnjenja crijeva.
• Osoba u komi trećeg stepena potpuno je odvojena od vanjskog svijeta i nalazi se u stanju dubokog sna bez ikakve vanjske reakcije na vanjske podražaje. Pritom tijelo ne osjeća fizičku bol, mišići rijetko počinju spontano da se grče, zjenice se šire, temperatura pada, disanje postaje učestalo i plitko, a vjeruje se i da mentalna aktivnost potpuno izostaje.
• Koma četvrtog stepena je najteža vrsta kome, kada se vitalna aktivnost organizma u potpunosti obezbeđuje veštački uz pomoć ventilacije pluća, parenteralna ishrana(ishrana rastvorima kroz venu) i drugi postupci reanimacije. Zjenice nikako ne reaguju, mišićni tonus i svi refleksi su izostali, a pritisak je smanjen na kritičan nivo. Pacijent ne može osjetiti ništa.

Bilo koju komu karakteriše tok od jednog stepena do drugog u odnosu na promene u pacijentovom stanju.

Osim prirodnih komatoznih stanja, može se razlikovati još jedna stvar - umjetna koma, koja se ispravno naziva medicinskom. Takva koma je posljednja prisilna mjera, tijekom koje uz posebne lijekove pacijent uranja u privremeno duboko nesvjesno stanje uz gašenje svih refleksnih reakcija tijela i gotovo potpunu inhibiciju aktivnosti, kako moždane kore tako i subkortikalnih struktura. odgovoran za osiguranje života, koji se sada vještački podržava.

Po potrebi se koristi umjetna koma opšta anestezija ili kada je nemoguće na drugi način izbjeći nepovratne promjene u moždanom tkivu tijekom krvarenja, edema, cerebralnih vaskularnih patologija, teških ozljeda praćenih jakim bolnim šokom i drugih patologija koje ugrožavaju život pacijenta. Inhibira ne samo aktivnost centralnog nervnog sistema, već i skoro sve procese u organizmu, što lekarima i procesima regeneracije daje dragoceno vreme.

Uz pomoć umjetne kome usporava se cerebralni protok krvi, kao i kretanje likvora, što omogućava sužavanje intrakranijalnih žila, uklanjanje ili usporavanje moždanog edema uz povećanje intrakranijalnog pritiska, i kao rezultat toga, kako bi se izbjegla masovna nekroza (odumiranje) moždanog tkiva.

Razlozi

Glavni uzrok svake kome je kršenje aktivnosti pod utjecajem bilo kakvih traumatskih, toksičnih ili drugih faktora koji mogu uzrokovati teška oštećenja moždanih tkiva koja su odgovorna kako za nesvjesni rad tijela, tako i za razmišljanje i svijest. Ponekad koma nije uzrokovana oštećenjem neurona mozga, već samo inhibicijom njihove aktivnosti, kao, na primjer, s umjetnim neuronima. Gotovo sve bolesti mogu uzrokovati stanje na posljednja faza, bilo kakvo teško trovanje ili ozljedu, kao i izrazito jak bol ili šok stresno djelovanje koje uzrokuje prenadraživanje neurona mozga, zbog čega njihov rad ne uspijeva.

Postoji i uobičajena verzija da koma, poput gubitka svijesti, može biti jedna od zaštitnih reakcija tijela, koja je dizajnirana da zaštiti svijest osobe od šokova uzrokovanih stanjem njegovog tijela i bolne senzacije, kao i zaštititi tijelo od svijesti kada mu treba vremena za oporavak.

Šta se dešava sa osobom

Tokom kome, osoba potpuno zaustavlja ili vrlo snažno usporava sve moždane procese. S dubokom komom, oni postaju slabi ili su, općenito, odsutni, stoga nisu u stanju izazvati čak ni refleksna djelovanja tijela. Ako su strukture mozga odgovorne za osjetilne organe oštećene, onda, shodno tome, mozak ni na koji način ne može percipirati informacije iz vanjskog svijeta.

Šta osoba osjeća

Ako su fiziološki procesi koji se dešavaju u tijelu tokom kome prilično dobro proučeni, onda nema načina da se zagleda u misli pacijenta.

Gotovo sve ljude čiji su najbliži u komi prvenstveno zanima kako se osoba osjeća, može li slušati šta govore i adekvatno percipirati govor koji mu je upućen, osjećati bol i prepoznati voljene ili ne.

Osoba ne osjeća bol ili ga osjeća loše, jer se u komi i nesvijesti ova funkcija isključuje prvenstveno radi samoodbrane tijela.

U većini slučajeva, kada aktivnost neurona potpuno izostane ili je usporena do te mjere da se može govoriti o smrti mozga, a tijelo i dalje funkcionira, odgovor na sva pitanja je, naravno, ne, ali čak i među doktorima postoje sporovi oko drugih slučajeva.

Sa neurološkom komom, mozak i, što je najvažnije, racionalna aktivnost je očuvana, ali je potpuno paralizirano funkcioniranje onih struktura koje su odgovorne za rad tijela, pa možemo sa sigurnošću reći da takvi pacijenti mogu razmišljati, a kao rezultat toga, opažaju sve što se okolo dešava uz pomoć sluha i povremeno - vida. Sa potpunom paralizom, u tijelu nema osjećaja.

U drugim slučajevima, koma, neki pacijenti kažu da su osjetili prisustvo svojih najmilijih i čuli sve što im je rečeno, drugi su primijetili da su mogli razmišljati ili vidjeti nešto poput snova, a treći se sjećaju samo potpunog gašenja svijesti i svih osjećaja. .

Stoga svi ljekari preporučuju da rođaci komuniciraju sa ljudima u komi kao da su pri svijesti, jer, prvo, vjerovatno je da čuju i to će ih podržati, potaknuti da se jače bore za život, a drugo, pozitivni signali mozak može stimulirati njegovu aktivnost i ubrzati izlazak iz ovog stanja. Osim toga, komunikacija sa osobama koje su u komi blagotvorno djeluje i na same voljene osobe, koji su u ovom trenutku u teški stres, doživljavaju razdvojenost i plaše se smrti: to ih jako smiruje.

Kako razlikovati koga

Čini se da je ovdje sve jasno, ali zapravo, razlikovati pravu komu od običnog gubitka svijesti ili neuroloških ili psihološka stanja prilično teško, posebno perkoma ili koma drugog ili trećeg stepena.

Ponekad se javljaju dvije greške:

• Za koga se uzima duboki gubitak svesti.
• Površna koma se ne primjećuje na pozadini simptoma osnovne bolesti, jer promjene u ponašanju pacijenta nisu previše uočljive.

Da bi odredili komu, kao i njenu težinu, liječnici koriste Glasgow skalu, koja predstavlja čitav niz znakova: reakcija na svjetlost, nivo refleksa ili njihova odstupanja, reakcije na sliku, zvuk, dodir, bol i još mnogo toga.

Pored testova na Glasgow skali, neophodan je sveobuhvatan pregled kako bi se identifikovali uzroci, stepen oštećenja neurona i poremećaj centralnog nervnog sistema:

• Opći testovi, testovi na hormone ili infekcije.
• testovi jetre.
• Sve vrste tomografije.
• EEG koji pokazuje električnu aktivnost mozga.
• Analiza alkoholnih pića.
• I mnoge druge. Za neliječnika je vrlo teško dijagnosticirati komu.

Hitna pomoć i liječenje

Budući da u komi dolazi do inhibicije vitalnih funkcija organizma, hitna pomoć će biti postupci oživljavanja u vidu umjetnog disanja, eventualno pokretanja srca, kao i pomoć u otklanjanju uzroka njenog nastanka: otklanjanje intoksikacije, hipoksije, zaustavljanja krvarenje, nadoknađivanje dehidracije ili iscrpljenosti, smanjenje ili povećanje nivoa glukoze, itd.

Liječenje kome se provodi u jedinici intenzivne njege i također počinje, prije svega, liječenjem njenih uzroka, nakon čega slijedi eliminacija posledice na mozak i rehabilitaciju. Karakteristike terapije ovise o osnovnom uzroku stanja i nastalom oštećenju mozga.

Prognoza

Koma je teško stanje nakon kojeg postoji mogućnost velikog broja komplikacija.

Kratkotrajna vještačka, napravljena u svrhu opće anestezije, obično prođe bez posljedica, čim se osoba izvuče iz nje. Dugotrajno ima iste komplikacije kao i prirodno.

Svaka produžena koma usporava i uvelike komplikuje apsolutno sve metabolički procesi u organizmu, pa s vremenom pacijent razvije encefalopatiju - organska lezija moždano tkivo, koje se može razviti prema najviše različitih razloga: nedostatak opskrbe krvlju, što rezultira nedostatkom hranjivih tvari, kisika, kao i nakupljanjem toksičnih metaboličkih produkata u mozgu, stagnacijom tekućine i sl. Osim posljedica na mozak, razvija se atrofija mišića, poremećaj aktivnosti unutrašnjih organa i aktivnosti perifernog nervnog sistema, kao i poremećaj metabolizma. Stoga, čak i nakon kratkotrajne kome, pacijent ne može odmah doći k svijesti i početi govoriti, a još više ustati i hodati, kao što se često prikazuje u filmovima.

Poremećaji metabolizma i postupni razvoj encefalopatije dovode do smrti mozga kada on prestane funkcionirati, a tijelo ne.

Moždana smrt se dijagnosticira potpunim odsustvom sljedećeg:

• Reakcije zjenica na svjetlost.
• Zaustavljanje pića.
• Potpuno odsustvo svih refleksnih reakcija.
• Odsustvo električne aktivnosti direktno u moždanoj kori pacijenta, što se bilježi pomoću EEG-a.

Moždana smrt se proglašava ako se ovi osnovni znaci ne pojave u roku od dvanaest sati, ali da bi potvrdili dijagnozu, doktori čekaju još tri dana tokom kojih se vrše periodična dijagnostika.

Istovremeno, karakteristično je da tijelo ne umire odmah, jer se umjesto signala iz centralnog nervnog sistema, život u njemu održava uz pomoć aparata. Osim toga, prvo umire moždana kora, što znači potpuni gubitak ličnosti i osobe kao takve, a subkortikalne strukture još neko vrijeme podupiru tijelo kao praznu ljusku.

Ponekad se javlja i obrnuto stanje, kada mozak živi, ​​čovjek može čak i doći k sebi, a tijelo mu odbija raditi, jer je naviklo na stalno vještačko održavanje hardvera i neke njegove funkcije su atrofirale.

Treća opcija za razvoj stanja pacijenta je početak posebnog vegetativnog stanja, kada on ne dolazi k sebi, ali njegovo tijelo počinje pokazivati ​​aktivnost, reagirati na bol i pokretati mišiće. Najčešće se završava dolaskom sebi i oporavkom.

Prognoza vjerovatnoće povoljnog izlaska iz kome ovisi o specifična bolest ili štetu koja ga je izazvala, kao i sposobnost pojedinca da se oporavi.

Moždani udar se smatra veoma opasna bolest, što češće od drugih izaziva invaliditet pacijenta, pa čak i njegovu smrt. Koma u moždanom udaru nastaje kao rezultat opsežne smrti moždanih stanica uslijed hemoragijskog ili ishemijskog napada.

Probijanje zidova krvnih žila uslijed neočekivanog snažnog povećanja tlaka izaziva krvarenje u mozgu i pod utjecajem cjelokupne mase krvi počinje kompresija na mjestima oštećenja i stvaranje edema.

S razvojem ishemijskog napada, koma počinje samo u slučaju velikog oštećenja neurona koji više ne primaju dovoljno kisika. Uz blaži tok, ova komplikacija se može spriječiti ili uz pomoć mjera reanimacije brzo vratiti u svijest pacijenta.

Karakteristike simptoma kome nakon moždanog udara

Na grčkom, koma znači spavanje. U najdubljim stadijumima ovog poremećaja, pacijent se jednostavno ne može probuditi ili natjerati da na bilo koji način odgovori na spoljni uticaji. Čini se da je osoba isključena iz života - nema refleksa, zjenice se sužavaju i ne reagiraju na izlaganje svjetlosti, tijelo ne reagira na bol, bilježi se nevoljno mokrenje i defekacija.

Koma nakon moždanog udara može trajati od dva do šest dana, u rijetkim slučajevima - nekoliko mjeseci ili čak godina. Osoba, u pravilu, može jesti zbog očuvanja refleksa gutanja, ali u drugim sposobnostima postoji vegetativno.

Komu, kao i druge bolesti i abnormalnosti u radu centralnog nervnog sistema usled komplikacija osnovne patologije, karakteriše postepeno napredovanje. Osim toga, karakterizira komu u moždanom udaru: prognozu tijeka i uspjeh liječenja osnovne bolesti u budućnosti.

U pravilu, tijekom hemoragijskog napada, manifestacije prve faze lezije mogu se vidjeti već u prvim minutama krvarenja u mozgu - to je oštećenje vida, vrtoglavica, zbunjenost i zamagljivanje svijesti ili neuobičajeno jaka pospanost, mučnina.

Kako se brinuti za pacijenta u komi

Kada je osoba u komi nakon što je pretrpjela moždani udar, potrebna mu je stalna njega. Prije svega, to se odnosi na stalno prisustvo posebno obučenog medicinskog osoblja u blizini.

Pacijenta je potrebno redovno hraniti, o broju obroka odlučuje ljekar. Osim toga, važno je predvidjeti mjere za sprječavanje nastanka dekubitusa. U procesu kome, osoba ne osjeća ništa, ne može se kretati, stoga je stvaranje čireva neizbježno u nedostatku posebnih preventivnih mjera.

Proces izlaska pacijenta iz kome

Izlazak pacijenta iz kome nakon moždanog udara uvijek se odvija postupno, izgubljene funkcije tijela se vraćaju istim redoslijedom kojim su izgubljene.

1. U početku se obnavljaju faringealni i kornealni refleksi, reakcija mišića i kožnog pokrivača, pacijent već može pomicati prste na rukama.
2. Nadalje, govor i svijest se nastavljaju, ali u isto vrijeme dolazi do konfuzije i pomućenja svijesti, delirijuma i halucinacija.

Obično se to dešava na način da se rad tijela u potpunosti obnavlja tek nakon nekoliko mjeseci, a ponekad se govor i pamćenje gube zauvijek.

Tokom perioda oporavka, pacijent i njegovi rođaci moraju biti strpljivi i ne gube nadu u potpuni nastavak tijela i svih funkcija živčane aktivnosti.

Čak i mali napredak, na primjer, sposobnost samostalnog vezanja pojasa ili izgovaranja riječi, pisanja slova trebao bi izazvati upornu želju za daljnjim učenjem.

Moždane ćelije koje su umrle nakon napada više se neće obnavljati, ali drugo područje može raditi za njih, tako da se sve izgubljene vještine mogu u potpunosti vratiti.

Pogrešno je vjerovati da koma tijekom moždanog udara neće uzrokovati posljedice i da će se osoba brzo oporaviti od patologije ili će se odmah osjećati vrlo dobro. U stvarnosti, dinamika procesa oporavka punopravan rad Tijelo uvijek karakteriziraju usponi i padovi. Ponekad su razlike među njima gotovo nevidljive, ponekad dolazi do primjetnog pogoršanja stanja, ali uprkos tome, ljudski mozak nikada u potpunosti ne otkriva svoje mogućnosti, pa se uvijek treba nadati uspjehu. vjerovanje dobar rezultat je bitan dio uspješnog liječenja.

Koma nakon moždanog udara

Koma zbog moždanog udara.

Šta je koma?

U decembru 1999. medicinska sestra je ispravljala posteljinu ispod jedne pacijentkinje kada je ona iznenada sela i uzviknula: "Nemoj to da radiš!" Iako to nije neobično, iznenadilo je prijatelje i porodicu pacijenta - Patricia White Bull je bila u dubokoj komi već 16 godina. Ljekari su porodici i prijateljima rekli da se nikada neće izvući iz toga.

Kako osoba može izaći iz kome nakon što je u njoj toliko dugo? Koji je prvi razlog zašto ljudi padaju u komu? Koja je razlika između biti u komi i biti u vegetativnom stanju? Postoje mnoge zablude i zabune o nesvjesnom stanju poznatom kao koma. U ovom članku ćete naučiti o tome fiziološki procesi koji uzrokuju komu, koliko se koma u stvarnom životu razlikuje od televizijske i koliko se često ljudi bude nakon što su mjesecima ili čak godinama bili u komi.

Šta je uopšte koma?

Reč koma dolazi od grčke reči koma. što znači "stanje spavanja". Ali biti u komi nije isto što i spavati. Možete probuditi one koji spavaju tako što ćete razgovarati s njima ili ih dodirnuti. Isto se ne može reći za osobu u komi - ona živi i diše, ali nesvjesno. Ne može odgovoriti ni na kakve podražaje (kao što je bol ili zvuk glasa) niti obavljati bilo kakve samostalne radnje. Mozak još uvijek funkcionira, ali na najosnovnijem nivou. Da bismo ovo razumjeli, prvo moramo razmotriti dijelove mozga i kako oni rade.

Mozak se sastoji od tri glavna dijela: velikog mozga, malog mozga i moždanog stabla. Veliki mozak je najveći dio mozga. Ona je većina zajednički mozak. Mozak kontrolira kognitivne i senzorne funkcije kao što su inteligencija, pamćenje, razmišljanje i emocije. Mali mozak se nalazi u stražnjem dijelu mozga i kontrolira ravnotežu i kretanje. Moždano stablo povezuje dvije hemisfere mozga s kičmenom moždinom. Ona kontroliše dah krvni pritisak, ciklusi spavanja, svijest i druge tjelesne funkcije. Osim toga, ispod mozga postoje velike mase neurona koji se nazivaju talamus. Ovaj je mali, ali veoma važno područje, koji obavlja funkciju "releja" senzornih impulsa u moždanoj kori. Za detaljnije objašnjenje moždanih funkcija pogledajte Kako vaš mozak radi.

Naučnici vjeruju da svijest ovisi o stalnom prijenosu kemijskih signala iz moždanog stabla i talamusa mozga. Ova područja, povezana neuralnim putevima, nazivaju se retikularnim aktivirajućim sistemom (RAS). Svaki prekid ovih signala može dovesti do izmijenjenog stanja svijesti.

Vegetativno stanje je vrsta kome koja se prikazuje kao svjesno, ali nesvjesno stanje svijesti. Mnogi pacijenti koji su u vegetativnom stanju prethodno su bili u komi i nakon nekoliko dana ili sedmica razvijaju nesvjesno stanje u kojem su im kapci otvoreni, dajući utisak da su budni. Pacijenti u ovom stanju svijesti mogu se ponašati tako da članovi njihove porodice pogrešno vjeruju da su konačno izašli iz kome i da su druželjubivi. Takve radnje mogu uključivati ​​gunđanje, zijevanje i pomicanje glave i udova. Međutim, ovi pacijenti zapravo ne reaguju ni na kakvu unutrašnju ili vanjsku stimulaciju, što ukazuje na to da opsežna oštećenja mozga i dalje opstaju. Ishod bolesti kod pacijenata kod kojih vegetativno stanje traje mesec dana ili više je obično loš i lekari koriste termin trajno vegetativno stanje.

Druga stanja svijesti

• Catatonia Ljudi u ovom stanju se ne kreću, ne govore i općenito ne ostvaruju kontakt očima s drugim ljudima. Ovo bi mogao biti znak mentalnih poremećaja kao što je šizofrenija.
• Stupor- Bolesnika mogu probuditi samo snažni podražaji praćeni motoričkom aktivnošću koja ne sadrži neugodne ili otežavajuće podražaje.
• Pospanost Predstavlja lagan san koji karakteriše blago uzbuđenje i periodi aktivnosti.
• Komunikacija očima— Ljudi sa ovim rijetkim neurološko stanje potpuno sposobni da misle i rasuđuju, ali su potpuno paralizirani osim otvaranja i zatvaranja očiju (što ponekad koriste za komunikaciju). Moždani udari ili drugi uzroci koji uzrokuju oštećenje moždanog stabla, ali ne i samog mozga, mogu dovesti do ovog sindroma.
• moždana smrt“Ljudi s ovim stanjem ne pokazuju nikakve znakove moždane funkcije. Iako im srce još uvijek kuca, ne mogu razmišljati, kretati se, disati ili obavljati bilo koju tjelesnu funkciju. Osoba s moždanom mrtvom ne može odgovoriti na bolne podražaje, disati bez pomoći ili probaviti hranu. Pravno, pacijent se proglašava mrtvim i može se razmotriti doniranje organa, prema želji pacijenta ili članova porodice.

Kako ljudi padaju u komu?

Medicinski indukovana koma

Kada je tijelo ozlijeđeno, ono se popravlja kroz nekoliko mehanizama, uključujući upalu, koja može prekinuti dotok kisika i krvi u mozak. Stavljajući pacijenta u komu, doktori u suštini stavljaju mozak u hibernaciju smanjujući količinu krvi i kiseonika koje mozak koristi. Ovo pomaže u zaštiti od oštećenja tkiva sve dok tijelo pacijenta ne dobije priliku da se oporavi.

U jesen 2004. doktori u Viskonsinu izazvali su sedmodnevnu komu kod 15-godišnje djevojčice s bjesnilom (bolest koja uništava mozak i često dovodi do smrti). Nakon izlaska iz kome, djevojčica je počela da se oporavlja.

Bolesti koje pogađaju mozak i traumatske ozljede mozga mogu uzrokovati komu. Ako je osoba pretrpjela tešku ozljedu glave, ozljeda može uzrokovati pomicanje mozga naprijed-nazad unutar lubanje. Kretanje mozga unutar lubanje može otkinuti krvne sudove i nervna vlakna, uzrokujući oticanje mozga. Ovaj tumor pritišće krvne sudove, blokirajući dotok krvi (a sa njom i kiseonika) do mozga. Krv zasićena kisikom i izgladnjeli dijelovi mozga počinju umirati. Neke infekcije mozga i kičmene moždine (kao što su encefalitis ili meningitis) također mogu uzrokovati oticanje mozga. Uzroci koji uzrokuju protok krvi u mozgu ili lobanji, kao što je fraktura lubanje ili ruptura aneurizme (hemoragični moždani udar), također mogu uzrokovati oticanje mozga i daljnje oštećenje.

Tip moždanog udara koji se naziva ishemijski također može dovesti do kome. Ovaj moždani udar nastaje kada je arterija koja opskrbljuje mozak krvlju blokirana. Kada je mozak blokiran, nedostaje mu krvi i kiseonika. Ako je veoma velika, osoba može pasti u stupor ili komu.

Kod osoba sa dijabetesom, tijelo ne proizvodi dovoljno hormona inzulina. Budući da inzulin pomaže stanicama da koriste glukozu za energiju, nedostatak hormona uzrokuje porast razine glukoze u krvi (hiperglikemija). Suprotno tome, kada je inzulin u pogrešnoj proporciji, u višku, nivoi šećera u krvi mogu pasti prenisko (hipoglikemija). Ako je nivo šećera u krvi ili vrlo visok ili prenizak, to može uzrokovati da osoba upadne dijabetička koma .

Komu također mogu uzrokovati tumori na mozgu, predoziranje alkoholom ili drogom, poremećaji napadaja, nedostatak kisika u mozgu (kao što je utapanje) ili vrlo visok krvni tlak.

Osoba može pasti u komu odmah ili postepeno. Ako infekcija ili druga bolest uzrokuje komu, na primjer, osoba može razviti visoku temperaturu, dobiti vrtoglavicu ili izgledati letargično prije nego što padne u komu. Ako je uzrok moždani udar ili teška ozljeda glave, ljudi mogu skoro odmah pasti u komu.

Kako možete znati da li je neko u komi?

Koma može izgledati drugačije u zavisnosti od situacije. Neki ljudi mogu ležati potpuno mirno i ne reagovati. Drugi će se trzati ili nehotice kretati. Ako su zahvaćeni respiratorni mišići, osoba neće moći samostalno disati.

Ljekari u SAD-u procjenjuju potencijalno komatozne pacijente na osnovu jedne od dvije skale: Glasgow Coma Scale i Rancho Los Amigos Scale. utvrđivanje stepena mentalnog oštećenja dodeljivanjem bodova od tri do 15, kod kojih je treći stepen najdublja koma, a na 15. stepenu se obično povlače i povlače. Bodovi na skali su zasnovani na tri glavna parametra:

Rancho Los Amigos skala, koju su razvili liječnici u Rancho Los Amigos bolnici u Kaliforniji, pomaže ljekarima da prate napredak oporavka osobe koja je preživjela povredu glave od kome. Ovo je najkorisnije tokom prvih sedmica ili mjeseci nakon ozljede.

Na osnovu rezultata ove dvije skale, liječnici pacijentima dijagnosticiraju jedno od četiri stanja svijesti.

• u komi i ne reaguje Pacijent nije u stanju da se kreće ili reaguje na podražaje.
• U komi, ali reaguje Pacijent ne reagira na podražaje, ali postoje reakcije poput pokreta ili ubrzanog rada srca.
• Svjestan, ali bez reakcije Pacijent može vidjeti, čuti, dodirnuti i okusiti, ali ne može reagirati.
• Svjesni i odgovorni Pacijent je izašao iz kome i može da reaguje na komande.

"Soap Opera Coma"

U sapunicama likovi često padaju u komu nakon saobraćajne nesreće. Povrijeđena glumica leži u bolničkom krevetu (šminka joj je, naravno, u savršenom stanju). Doktori i članovi porodice stalno dežuraju uz njenu postelju, pozivajući je da živi. Za nekoliko dana oči će joj biti širom otvorene i sretaće porodicu i doktore kao da se ništa nije dogodilo.

Nažalost, "koma iz sapunice" nema mnogo veze sa komom iz stvarnog života. Kada je tim istraživača proučavao emitovanje devet televizijskih sapunica koje su emitovane u periodu od 10 godina, otkrili su da se 89 posto likova iz sapunica potpuno oporavilo. Samo 3 posto heroja je ostalo u vegetativnom stanju, a 8 posto je umrlo (dva od tih heroja su se "oživjela"). U stvari, u komi, preživljavanje je 50 posto ili manje, a manje od 10 posto ljudi koji izađu iz kome se potpuno oporavi od nje. Iako sapunice nisu daleko od cilja na mnoge druge načine, autori studije su zabrinuti da bi "koma sapunice" mogla dovesti do nerealnih očekivanja za porodicu i prijatelje koji su pali u komu u stvarnom životu.

Kako doktori "liječe" pacijente u komi?

Ne postoji tretman koji vas može izvući iz kome. Međutim, liječenje može spriječiti daljnja fizička i neurološka oštećenja.

Prvo, doktori osiguravaju da pacijent nije u neposrednoj opasnosti od smrti. Ovo može zahtijevati postavljanje cijevi u pacijentov dušnik kroz usta i povezivanje pacijenta s ventilatorom ili ventilatorom. Ako postoje druge ozbiljne ili po život opasne povrede ostatka tijela, one će se razmatrati po padajućem redoslijedu važnosti. Ako je prekomjerni pritisak u mozgu izazvao komu, ljekari je mogu osloboditi hirurški postavljanjem cijevi unutar lubanje i dreniranjem tekućine. Procedura koja se zove hiperventilacija, koja povećava brzinu disanja radi sužavanja krvnih žila u mozgu, također može smanjiti pritisak. Lekar takođe može dati pacijentu lekove za sprečavanje napadaja. Ako se osobi u komi dijagnosticira predoziranje lijekovima ili stanje kao što je vrlo nizak šećer u krvi koje je odgovorno za komu, ljekari pokušavaju to ispraviti što je prije moguće. Pacijenti s akutnim ishemijskim moždanim udarom mogu se podvrgnuti procedurama ili primati posebne lijekove kako bi pokušali obnoviti protok krvi u mozgu.

silastroy.com Potrošnja cementa za izgradnju zidova od opeke treba izvršiti unaprijed. Koja je prosječna potrošnja cementa za zidanje, možete saznati od iskusnih stručnjaka.

Doktori mogu koristiti slikovne studije, kao što je magnetna rezonanca (MRI) ili kompjuterska tomografija (CT), kako bi pogledali u unutrašnjost mozga i potražili tumore, pritiske i bilo kakve znakove oštećenja moždanog tkiva. Elektroencefalografija (EEG) je test koji se koristi za otkrivanje bilo kakve abnormalnosti u električnoj aktivnosti mozga. Također može pokazati tumore mozga, infekcije i druge uzroke koji mogu uzrokovati komu. Ako doktor posumnja na infekciju, kao što je meningitis, mogu obaviti lumbalna punkcija da se postavi dijagnoza. Da bi izvršio ovaj test, doktor ubacuje iglu u kičmu pacijenta i vadi uzorak. cerebrospinalnu tečnost za testiranje.

Kada se stanje pacijenta stabilizuje, doktori će se koncentrisati na to da ga očuvaju što je moguće zdravijim. Pacijenti u komi su osjetljivi na upalu pluća i druge infekcije. Mnogi pacijenti koji su pali u komu ostaju na odjeljenju intenzivne njege bolnica (jedinica intenzivne njege) u kojoj ih doktori i medicinske sestre mogu pratiti u svakom trenutku. Ljudi koji su dugo u komi mogu dobiti fizikalnu terapiju kako bi spriječili dugotrajno oštećenje mišića. Medicinske sestre ih također povremeno pomiču kako bi spriječile čireve od proleža - bolne rane na koži uzrokovane predugim ležanjem u jednom položaju.

Pošto pacijenti koji su u komi ne mogu sami da jedu i piju, hranljive materije i tečnost dobijaju putem venske sonde ili veštačkim hranjenjem kako ne bi gladovali ili dehidrirali. Pacijenti u komi također mogu primati elektrolite - soli i druge tvari koje pomažu u regulaciji tjelesnih procesa.

Ako je pacijent u komi dugo vremena ovisno o respiratoru za disanje, on može imati umetnutu specijalnu cijev koja ide direktno u dušnik kroz prednji deo grla (traheotomija). Cev umetnuta kroz prednji deo grla može ostati na mestu za dug period vremena jer je potrebno manje Održavanje i ne oštećuje mekih tkiva usta i gornjeg grla. Budući da pacijent u komi ne može sam mokriti, gumena cijev koja se zove kateter će se umetnuti direktno u mjehur kako bi se uklonio urin.

Teška odluka

Briga o supružniku ili članu porodice u komi ili vegetativnom stanju je teška, ali kada stanje potraje duže vrijeme, porodica će možda morati donijeti neke vrlo teške odluke. U slučajevima kada se osoba ne može dovoljno brzo oporaviti od kome, porodica mora odlučiti da li će voljenu osobu držati na respiratoru i sondi za hranjenje neograničeno. Ili prestanite podržavati njegov život i pustite osobu da umre.

Ako je dotična osoba napisala oporuku koja sadrži medicinske upute, ovu odluku je mnogo lakše donijeti jer članovi porodice jednostavno mogu slijediti želje osobe koja je pala u komu. U nedostatku volje, porodica treba pažljivo da se konsultuje sa lekarima kako bi utvrdila šta je najbolje za pacijenta.

U brojnim slučajevima, ova odluka je bila dovoljno kontroverzna da dođe do suda - i naslovi. Godine 1975., 21-godišnja Karen Ann Quinlan pretrpjela je teško oštećenje mozga i pala je u trajno vegetativno stanje nakon što je progutala opasnu izmišljotinu. sedativi i alkohol. Njena porodica je otišla na sud da Kareni ukloni cev za hranjenje i mašinu koja joj pomaže da diše. 1976. godine, sud u New Jerseyju se složio. Međutim, Karen je počela samostalno da diše nakon što su joj lekari uklonili respirator. Živjela je do 1985. godine, kada je umrla od upale pluća.

Više kasni slučaj doveo je do još većih bitaka na sudu, koje su stizale do glavne kancelarije izvođača. 1990. godine, srce Terri Schiavo je privremeno prestalo da kuca zbog komplikacija od bulimije. Zadobila je teško oštećenje mozga i pala je u trajno vegetativno stanje. Njen suprug i roditelji otišli su na sud da sud utvrdi da li se njena sonda za hranjenje može ukloniti. Njihov spor dospeo je do Kongresa i čak je skrenuo pažnju predsednika Džordža V. Buša. Na kraju je cijev za hranjenje uklonjena. Teri je umrla u martu 2005.

Kako ljudi "izađu" iz kome?

Koliko brzo osoba izađe iz kome zavisi od toga šta ju je izazvalo i težine oštećenja mozga. Ako je uzrok bio metabolički problem, poput dijabetesa, a doktori su ga liječili lijekovima, tada osoba može relativno brzo izaći iz kome. Mnogi pacijenti koji su pali u komu od predoziranja drogom ili alkoholom također se mogu oporaviti nakon toga cirkulatorni sistem očišćeni od supstance koja je izazvala komu. Koma uzrokovana masivnom ozljedom mozga ili tumorom na mozgu može se teže liječiti i može dovesti do mnogo duže ili trajne kome.

Većina koma traje dvije do četiri sedmice. Oporavak je obično postepen, a pacijenti s vremenom pokazuju sve više znakova "buđenja". Oni mogu biti 'budni' i to pokazati samo nekoliko minuta prvog dana, ali postepeno ostaju budni sve duže i duže. Istraživanja pokazuju da je oporavak pacijenta od komatoznog stanja usko povezan s njegovim ili njenim stepenom kome na Glasgowskoj skali kome. Većina ljudi (87 posto) koji padnu u komu 3 ili 4 stepena u prva 24 sata nakon vrlo vjerovatno umiru ili ostaju u vegetativnom stanju. Na drugom kraju skale, oko 87 posto onih koji su u komi imaju ocjenu od 11 do 15 na skali. Verovatnoća da će izaći iz kome je veoma velika.

Neki ljudi izađu iz kome bez ikakvih mentalnih ili fizičkih invaliditeta, ali većina njih zahtijeva najmanje neki tretman za obnavljanje mentalnih i fizičkih vještina. Možda će morati ponovo da nauče kako razgovarati, hodati, pa čak i jesti. Drugi se nikada neće u potpunosti oporaviti. Oni mogu oporaviti neke funkcije (kao što su disanje i probava) i prijeći u vegetativno stanje, ali nikada neće reagirati na podražaje.

Neverovatna buđenja

Priča o Patriciji Vajt Bik samo je jedna od mnogih neverovatnih priča o „buđenju“ iz kome. U aprilu 2005. Donald Herbert se "probudio" čudesno. Vatrogasac je teško povrijeđen 1995. godine kada se na njega srušio krov zapaljene zgrade. U komi je ostao deset godina. Međutim, kada su mu doktori dali lijekove koji se obično koriste za liječenje Parkinsonove bolesti, depresije i poremećaja pažnje, Donald se probudio i razgovarao sa svojom porodicom dugih 14 sati. Nažalost, preminuo je nekoliko mjeseci kasnije od upale pluća.

Ne postoje samo neverovatne priče"buđenja" iz kome - doktori su zabilježili nekoliko slučajeva kada su se pacijenti sa teškim oštećenjem mozga naglo osvijestili i razgovarali sa porodicom i prijateljima. Međutim, to je lijepo rijetki slučajevi. U većini slučajeva, pacijenti se ili "bude" u roku od nekoliko dana ili sedmica od ulaska u komu, ili ostaju u komi ili vegetativnom stanju do kraja života.

- ovo je opasno po život stanje poremećene svijesti zbog oštećenja posebnih struktura mozga i karakterizira potpuni nedostatak kontakta pacijenta s vanjskim svijetom. Uzroci njegovog nastanka mogu se podijeliti na metaboličke (trovanje produktima metabolizma ili kemijskim spojevima) i organske (u kojima dolazi do uništenja dijelova mozga). Glavni simptomi su nesvjestica i izostanak reakcija otvaranja očiju čak i na jake podražaje. CT i MRI, kao i laboratorijski testovi krvi, igraju važnu ulogu u dijagnozi kome. Liječenje prvenstveno uključuje borbu protiv osnovnog uzroka razvoja patološki proces.

Klasifikacija kome

Ko se može klasifikovati prema 2 grupe kriterijuma: 1) u zavisnosti od razloga koji ga je izazvao; 2) prema stepenu ugnjetavanja svijesti. Ovisno o uzrocima kome, dijele se na sljedeće vrste: traumatske (sa kraniocerebralnim ozljedama), epileptičke (komplikacija epileptičnog statusa), apopleksije (posljedica moždanog udara), meningealne (nastaju kao posljedica meningitisa), tumor (volumetrijske formacije mozga i lubanje), endokrini (sa smanjenjem funkcije štitne žlijezde, dijabetes melitus), toksični (s bubrežnom i jetrenom insuficijencijom).

Međutim, takva se podjela ne koristi često u neurologiji, jer ne odražava pravo stanje pacijenta. Klasifikacija kome prema težini oštećenja svijesti, Glazkovoj skali, postala je sve raširenija. Na osnovu toga, lako je odrediti težinu stanja pacijenta, izgraditi shemu hitne pomoći medicinske mjere i predvidjeti ishod bolesti. Glazkova skala se zasniva na kumulativnoj procjeni tri indikatora pacijenta: govor, prisustvo pokreta, otvaranje očiju. Bodovi se dodjeljuju u zavisnosti od stepena njihovog kršenja. Prema njihovom zbiru procjenjuje se nivo svijesti pacijenta: 15 - bistra svijest; 14-13 - umjereno omamljivanje; 12-10 - duboko omamljivanje; 9-8 - stupor; 7 ili manje - koma.

Prema drugoj klasifikaciji, koju uglavnom koriste reanimatolozi, koma se dijeli na 5 stupnjeva: prekoma; koma I (u domaćoj medicinskoj literaturi naziva se stupor); koma II (stupor); koma III (atonična); koma IV (nečuveno).

Simptomi kome

Kao što je već napomenuto, najvažniji simptomi kome, koji su karakteristični za bilo koju od njenih vrsta, su: potpuno odsustvo kontakta pacijenta s vanjskim svijetom i odsutnost mentalne aktivnosti. Odmori se kliničke manifestacijeće se razlikovati ovisno o uzroku oštećenja mozga.

Tjelesna temperatura. Komu uzrokovanu pregrijavanjem karakterizira visoke temperature tijelo do 42-43 C⁰ i suhu kožu. Trovanje alkoholom i tabletama za spavanje, naprotiv, prati hipotermija (tjelesna temperatura 32-34 C⁰).

Brzina disanja. Usporeno disanje nastaje kod kome od hipotireoze (nizak nivo hormona štitnjače), trovanja tabletama za spavanje ili lijekovima iz grupe morfina. Duboki respiratorni pokreti karakteristični su za komu zbog bakterijske intoksikacije kod teške pneumonije, kao i za tumore mozga i acidozu uzrokovanu nekontroliranim dijabetesom melitusom ili zatajenjem bubrega.

Pritisak i broj otkucaja srca. Bradikardija (smanjenje broja otkucaja srca u minuti) ukazuje na komu koja je nastala u pozadini akutna patologija srca, a kombinacija tahikardije (povećan rad srca) sa visokim krvnim pritiskom ukazuje na povećanje intrakranijalnog pritiska.

Boja kože. Trešnja crvena koža nastaje kod trovanja ugljičnim monoksidom. Plavi vrhovi prstiju i nasolabijalni trougao ukazuju na nizak nivo kiseonika u krvi (na primer, tokom gušenja). Modrice, krvarenje iz ušiju i nosa, modrice u obliku naočala oko očiju karakteristične su za komu koja se razvila na pozadini traumatske ozljede mozga. Izraženo blijedo kože ukazuju na komu zbog velikog gubitka krvi.

Kontakt sa drugima. Uz stupor i blagu komu, moguće su nevoljne vokalizacije - objavljivanje različitih zvukova od strane pacijenata, to služi kao povoljan prognostički znak. Kako se koma produbljuje, sposobnost izgovaranja zvukova nestaje.

Grimase, refleksno povlačenje ruke kao odgovor na bol karakteristični su za blagu komu.

Dijagnostika kome

Prilikom dijagnosticiranja kome neurolog istovremeno rješava 2 zadatka: 1) otkrivanje uzroka koji je doveo do kome; 2) direktna dijagnoza kome i njeno razlikovanje od drugih sličnih stanja.

Da bi se otkrili razlozi zbog kojih pacijent pada u komu, pomaže anketa pacijentovih rođaka ili slučajnih svjedoka. Istovremeno se pojašnjava da li je pacijent imao prethodnih pritužbi, hronične bolesti srce, krvni sudovi, endokrinih organa. Svjedoci se pitaju da li je pacijent koristio drogu, da li su pored njega pronađeni prazni blisteri ili tegle sa drogom.

Važni su brzina razvoja simptoma i dob pacijenta. Koma koja je nastala kod mladih ljudi u pozadini punog zdravlja, najčešće ukazuje na trovanje droge, tablete za spavanje. I kod starijih pacijenata sa komorbiditeti srca i krvnih sudova, postoji velika vjerovatnoća razvoja kome u pozadini moždanog ili srčanog udara.

Pregled pomaže da se utvrdi navodni uzrok kome. krvni pritisak, puls, respiratorni pokreti, karakteristične modrice, loš zadah, tragovi injekcija, tjelesna temperatura - to su znakovi koji pomažu ljekaru da postavi ispravnu dijagnozu.

Posebna pažnja treba obratiti pažnju na položaj pacijenta. Nagnuta glava s povećanim tonusom mišića vrata ukazuje na iritaciju moždanih membrana, koja se javlja kod krvarenja, meningitisa. Mogu se javiti grčevi cijelog tijela ili pojedinih mišića ako je uzrok kome bio epileptični status, eklampsija (kod trudnica). mlitava paraliza udova ukazuje na moždani udar, a potpuni nedostatak refleksa ukazuje na duboko oštećenje velike površine korteksa i kičmene moždine.

Najvažnija stvar u diferencijalnoj dijagnozi kome od drugih stanja poremećene svijesti je proučavanje sposobnosti pacijenta da otvori oči na zvučnu i bolnu stimulaciju. Ako se reakcija na zvuk i bol manifestira u obliku proizvoljnog otvaranja očiju, onda to nije koma. Ako pacijent, uprkos svim naporima lekara, ne otvori oči, stanje se smatra komom.

Reakcija zjenica na svjetlost je podvrgnuta pažljivom proučavanju. Njegove karakteristike ne samo da pomažu u utvrđivanju navodne lokacije lezije u mozgu, već i indirektno ukazuju na uzrok kome. Osim toga, zjenički refleks služi kao pouzdan prognostički znak.

Uske zjenice (zenice-tačke) koje ne reaguju na svjetlost karakteristične su za trovanje alkoholom i drogama. Različiti promjeri zenica na lijevom i desnom oku ukazuju na povećanje intrakranijalnog pritiska. Široke zjenice znak su oštećenja srednjeg mozga. Proširenje promjera zjenica oba oka, zajedno sa potpunim odsustvom njihove reakcije na svjetlost, karakteristično je za transcendentalnu komu i izuzetno je nepovoljan znak koji ukazuje na neposrednu smrt mozga.

Savremene tehnologije u medicini su napravile instrumentalna dijagnostika Uzroci kome jedan je od prvih postupaka pri prijemu svakog pacijenta sa oštećenom svijesti. Izvođenje kompjuterske tomografije (CT skeniranja mozga) ili MRI (magnetna rezonanca) može utvrditi strukturne promjene u mozgu, prisustvo volumetrijske formacije, znaci povišenog intrakranijalnog pritiska. Na osnovu slika donosi se odluka o metodama liječenja: konzervativni ili hitni kirurški.

Ukoliko nije moguće uraditi CT ili MRI, pacijentu treba napraviti rendgenski snimak lobanje i kičmenog stuba u više projekcija.

Potvrđivanje ili opovrgavanje metaboličke (metaboličke neuspjehe) prirode kome pomaže biohemijske analize krv. AT hitno određuju se nivoi glukoze u krvi, uree, amonijaka. Određuje se i odnos plinova u krvi i bazičnih elektrolita (joni kalija, natrijuma, hlora).

Ako rezultati CT i MRI pokažu da ne postoje razlozi iz centralnog nervnog sistema koji mogu dovesti pacijenta u komu, radi se analiza krvi na hormone (inzulin, hormoni nadbubrežne žlezde, štitna žlezda), toksične supstance (lekovi, spavanje). tablete, antidepresivi), bakterijska hemokultura . Najvažnija studija koja pomaže u razlikovanju tipova kome je elektroencefalografija (EEG). Kada se provodi, bilježe se električni potencijali mozga, čija procjena omogućava razlikovanje kome uzrokovane tumorom mozga, krvarenjem ili trovanjem.

Liječenje kome

Liječenje kome treba provoditi u 2 smjera: 1) održavanje vitalnih funkcija pacijenta i sprječavanje moždane smrti; 2) borba protiv glavnog uzroka koji je izazvao razvoj ovog stanja.

Održavanje života počinje u kolima hitne pomoći na putu do bolnice i izvodi se svim pacijentima u komi i prije rezultata pregleda. Uključuje održavanje prohodnosti disajnih puteva (ispravljanje udubljenog jezika, čišćenje usne i nosne šupljine od povraćanja, masku za kiseonik, umetanje cijevi za disanje), normalnu cirkulaciju krvi (uvođenje antiaritmičkih lijekova, lekovi koji normalizuju krvni pritisak, unutrašnja masaža srca). U jedinici intenzivne njege, ukoliko je potrebno, pacijent se priključuje na respirator.

Antikonvulzivni lijekovi se daju u prisustvu konvulzija, obavezne intravenske infuzije glukoze, normalizacije tjelesne temperature bolesnika (pokrivanje i stavljanje grijaćih jastučića u slučaju hipotermije ili borbe protiv vrućine), ispiranje želuca ako se sumnja na trovanje lijekom.

Druga faza liječenja provodi se nakon detaljnog pregleda i dalje medicinske taktike zavisi od osnovnog uzroka koji je izazvao komu. Ako je ozljeda, tumor na mozgu, intrakranijalni hematom, onda hitno hirurška intervencija. Kada se otkrije dijabetička koma, nivo šećera i inzulina se stavlja pod kontrolu. Ako je uzrok zatajenje bubrega, tada se propisuje hemodijaliza.

Prognoza kome

Prognoza kome u potpunosti ovisi o stupnju oštećenja moždanih struktura i uzrocima koji su ga izazvali. U medicinskoj literaturi, šanse pacijenta za izlazak iz kome se smatraju: sa prekomom, koma I - povoljna, moguć je potpuni oporavak bez rezidualnih efekata; koma II i III - sumnjiva, odnosno postoji i vjerovatnoća oporavka i smrti; koma IV - nepovoljna, u većini slučajeva završava smrću pacijenta.

Preventivne mjere su rana dijagnoza patološki proces, svrha prave metode liječenje i pravovremena korekcija stanja koja mogu uzrokovati razvoj kome.

Sa smanjenjem brzine metaboličkih procesa u mozgu i protoka krvi, osoba pada u dubok san - umjetnu komu. Šta je ovo? Pacijent je u nesvjesnom vegetativnom stanju. Rad cerebralnog korteksa je inhibiran, sve funkcije su isključene, u nekim slučajevima i respiratorne. Čovek izgleda beživotno.

Riječ "koma" sa starogrčkog znači "dubok san". Poremećaj svijesti je prvi simptom. Pacijent može naglo izgovarati riječi, otvarati oči, pomicati prste na nogama i prstima, ali sve se to dešava haotično, nesvjesno.

Umjetna koma: šta je to?

Ako postoji umjetna koma, onda se prava razlikuje od nje? Prvi se obično radi uz upotrebu lijekova, osoba se može vratiti u normalan život u bilo kojem trenutku. Tokom prave kome ništa ne zavisi od lekara, čovek se može neočekivano vratiti i posle nekoliko godina. Proces se u ovom slučaju ne kontroliše ni na koji način.

Veštačka ili medicinska koma se koristi izuzetno retko, kada je jedina mogući način zaštititi ljudski život. Obično se koristi u operaciji mozga, metoda može smanjiti rizik od krvarenja i otoka. Ova vrsta kome se može koristiti i umjesto anestezije za složene dugotrajne operacije.

Jedini spas je vještačka koma ako pacijent ima intrakranijalnu visok krvni pritisak uzrokovane traumatskim ozljedama mozga, moždanim udarom, benignim i malignim tumorima.

Područja primjene metode

Ova metoda liječenja neophodna je kako bi se spriječila opsežna krvarenja kod traumatskih ozljeda mozga. U neurohirurgiji se metoda često koristi za složene operacije koje se izvode istovremeno na jednom pacijentu. U praksi je dokazano da je nakon takve anestezije proces rehabilitacije mnogo brži.

Za osobe oboljele od bjesnila, umjetna koma je i dalje jedina šansa za oporavak. Dok su u toku studije na osobama sa epilepsijom, ali rezultati su pozitivni u 90% slučajeva.

Simptomi i znaci

Za umjetnu komu karakteristični su specifični znakovi. Prilikom primjene metode primjećuje se:

• oštar pad krvnog tlaka, on postaje ispod normalnog;
• broj otkucaja srca manji od 60 otkucaja u minuti;
• nema refleksa i smanjena ili odsutna osjetljivost;
• atrofirana mišićna masa;
• oštro smanjenje temperature ljudskog tijela;
• gastrointestinalni trakt prestaje da radi.

Kako bi se izbjegao smrtni ishod kod osobe u vještačkoj komi od nedostatka kiseonika, pacijenti se prije uvođenja u njega povezuju na respirator. Postojaće mješavina obogaćena kisikom.

Faze vještačke kome

To uključuje:

1. Površina.
2. umereni stadijum.
3. Duboko.
4. Limit stage.

Potrebno je pripremiti se prije uvođenja u komu. Pacijent se prebacuje na jedinicu intenzivne nege.

Stanje umjetne kome je uzrokovano na 2 načina:

1. Uz pomoć lijekova (na primjer, natrij tiopental).
2. Postepeno hlađenje tijela i organizma.

Druga metoda se praktički ne koristi, samo u slučajevima alergije na lijekove. Pacijentu se uvijek ubrizgava unaprijed izračunata količina lijekova proporcionalna starosti i težini. Zovu se barbiturati. Natrijum tiopental je upravo tu.

Djeluju depresivno na centralno nervni sistem- glava i kičmena moždina. U zavisnosti od vremena operacije, biraju se i doze. Odmah nakon intravenske primjene lijekova dolazi do potpunog opuštanja ligamenata i mišića, tijelo mloha. Dolazi do vještačke kome. Sada je jasno šta je to.

U vegetativnom stanju, bilježe se pokazatelji svih organa pacijenta i stalno su pod kontrolom liječnika i medicinskih sestara. Trajanje kome se može podesiti na bilo koje, ovisno o svrsi zbog koje je pacijent uronjen u nju. Istovremeno, glavni zadatak medicinskog osoblja je spriječiti cerebralni edem i nekrozu.

Sadašnji može trajati od nekoliko sati do decenija. Medicinska koma ima jasna vremenska ograničenja.

Dijagnoza osobe tokom vještačke kome

Koma inhibira sve tjelesne funkcije, uključujući respiratorne. Stoga je i koma praćena umjetna ventilacija pluća, da biste izbjegli zastoj srca, uzmite sljedeće pokazatelje:

1. Elektroencefalograf prikazuje podatke o radu moždane kore. Počinje dubokim snom. Uređaj radi neprekidno sve vreme boravka u komi.
2. Kontrola radioizotopa. Pomoću njega se poseban uređaj uvodi u tkiva. Prati cirkulaciju krvi u mozgu.
3. Intrakranijalni pritisak. Mjeri se pomoću ventrikularnog katetera. Fiksira nivo kiseonika u tkivima, sve metaboličke procese u organima i tkivima. Uz njegovu pomoć uzima se krv iz jugularne vene za analizu.
4. Nivo protoka krvi, prognoze budućeg stanja. Tu pomažu MRI i CT aparati.

Zašto se ubrizgavaju u veštačku komu, znamo. Ali kako izaći iz toga?

Zaključak iz kome

Posljedice vještačke kome još nisu u potpunosti proučene. One zavise od mnogih faktora, uključujući stanje ljudskog tijela, uvedenog u dubok san. Pacijent se također izvlači iz medicinske kome uz pomoć lijekova. Posebna pažnja se poklanja komplikacijama.

Budući da je ovo stanje bilo neophodno u najtežim stanjima pacijenta, rehabilitacija traje dugo - najmanje godinu dana. Tek nakon potpunog oporavka tijela mogu se provesti rehabilitacijske mjere.

Posljedice vještačke kome

Ova metoda se koristi u najtežim situacijama, zbog činjenice da ponekad dolazi do komplikacija nakon operacija. To se posebno odnosi na operacije u vezi s kraniocerebralnom ozljedom, moždanim udarom, rupturom arterija. Što prije potražite pomoć ljekara u ovakvim situacijama, posljedice će biti manje tužne.

Više od 20% pacijenata koji su doživjeli stanje umjetne kome žale se na nuspojave:

• bol u srcu;
• kršenje peristaltike tankog i debelog crijeva;
• bubrežne kolike;
• naglo smanjenje imuniteta.

Često, dok je u komi, osoba razvije bolesti pluća i gornjih disajnih puteva zbog mehaničke ventilacije.

Nuspojave

Nisu isključene različite nuspojave:

• upala pluća, adhezije, lezije sluznice dušnika, bronhitis;
• halucinacije, noćne more tokom uranjanja u stanje kome izazvane lekovima, neuralgija nakon izlaska iz kome;
• odgođene reakcije: oštro pogoršanje pamćenja, promjena ponašanja, govora, potpuno zaboravljanje nekih sposobnosti, pojava novih, neko ne može započeti razgovor.

Karakteristike koje utiču na stanje nakon izlaska iz kome:

• trajanje sna;
• otkucaji srca;
• biohemijski podaci tokom operacije;
• moždana smrt (u ovom stanju više nije moguće izaći iz kome).

Konačno

Da bi se donijela odluka o uvođenju osobe u vještačku komu (šta je to potrebno objasniti pacijentu), uvijek se odvagaju rizici, utvrđuje svrsishodnost ove operacije i postupka. Zbog činjenice da posljedice primjene metode mogu biti nepovratne, uvijek se sastaje posebna komisija ljekara specijalista i zajednički odlučuje hoće li se pacijent uvesti u umjetnu komu ili ne. Postupak za potpuni oporavak nakon izlaska traje dugo.

Ljudi, uložili smo dušu u stranicu. Hvala na tome
za otkrivanje ove lepote. Hvala na inspiraciji i naježim se.
Pridružite nam se na Facebook i U kontaktu sa

Malo je neugodno to priznati savremeni svet koma je pomalo romantizovana pojava. Koliko je priča i zapleta vezanih uz činjenicu da osoba preispituje život, čuva mladost, zaslužuje oprost ili konačno napušta prijateljsku zonu zahvaljujući tako misterioznoj, pa čak i mističnoj stvari kao što je koma. Ali, kako se ispostavilo, da su se sve ove priče dogodile u stvarnom životu, sve bi išlo drugačije, u jezivom scenariju.

web stranica Odlučio sam da saznam kako se osjećaju ljudi koji su zaista doživjeli ovo stanje i kako sada žive.

Prije turneje po svijetu izgubio svest Podsjetimo, razlozi za ulazak u to su prilično banalni: najčešće je to posljedica traumatske ozljede mozga, trovanja ili akutni prekršaj cerebralnu cirkulaciju. Ako zađete dublje, postoji još oko 497 razloga.

Koliko dugo osoba može biti u komi?

Svaka koma ne traje duže od 4 sedmice. Ono što se događa nakon više nije koma, već jedno od sljedećih stanja: ili oporavak ili prelazak u vegetativno stanje (na primjer, kada su oči otvorene), stanje minimalne svijesti (kada osoba nesvjesno reaguje na okolinu) , stupor (neobično dubok i neprekidan san) ili smrt. U svakom slučaju, postoji jedan neprikosnoveni zakon: nego duži čovek je u komi, manja je vjerovatnoća da će se izvući iz nje.

Ali istorija medicine poznaje mnoge izuzetke, kada se osoba probudila ne samo nakon deset dana kome, već i nakon deset godina. Na primjer, prije 10 godina svijet je obišla vijest da je poljski željezničar Jan Grzebski već izašao iz 19-godišnje kome. Pa, najduža koma, prema Ginisovoj knjizi rekorda, trajala je 37 godina, ali je, nažalost, završila tako što se pacijent nikada nije probudio.

Zbog ovakvih slučajeva, doktori i rođaci žrtve često se suočavaju sa jednim od teških etičkih pitanja: da li da ostavimo dugotrajnog pacijenta u komi ili da ga isključimo sa uređaja za održavanje života? Nažalost, u većini slučajeva na kraju sve odlučuje novac.

Internet pohranjuje tačnu statistiku samo za 2002. godinu u kojoj se navode sljedeće brojke: godišnji sadržaj komatoznog bolesnika u ozbiljno stanje prosjek je 140.000 dolara i 87.000 dolara za niskorizične pacijente.

Može li osoba u komi čuti?

Ovdje je odgovor prilično nejasan: sve ovisi o dubini kome, klasifikaciji i uzrocima. Većina doktora savjetuje u svakom slučaju da se prema pacijentu odnosi kao da čuje. I mnogi ljudi koji su doživjeli komu opisuju to ili kao normalan san, ili nešto ovako:

“Moja koma nije bila kao san, više je ličila na hipnozu, jer bukvalno nije bilo vremena između trenutaka “prije” i “poslije”.

Već sam imao iskustva sa medicinskom hipnozom. Sjećam se da mi je u trenutku kada sam doktorici odgovorila: „Da, spremna sam za hipnozu“, rekla: „Svi smo gotovi“. Bio sam šokiran. Počeli smo sa procedurom u 17:00, a nakon njenih riječi odjednom je postalo 17:25, a ambulanta je bila potpuno prazna! Tih 25 minuta kao da se nije "desilo" u mom životu. Baš kao 60 sati moje kome."

Alvin Harper

Šta su vidjeli ljudi u komi?

Kao što smo već saznali, većina ljudi pamti kako brzo spavanje. Ali postoje i oni koji "vide" nešto u ovom misterioznom stanju, a evo glavnih varijanti takvih vizija:

• Tunel. Postoji pretpostavka da na taj način ljudi vide svjetlost od lampi iznad operacionog stola.

„U mom slučaju, jedina razlika između sna i kome je tunel. Sve je bilo crno. Bilo je to crno nebo, ali ne tamnoplavo ili tamnoljubičasto kao obično, već čisto crno. Nikad nisam vidio ništa tako mračno. Nisam razmišljao o sebi, nije me bilo briga gde sam, gde su drugi ljudi, da li stojim ili letim - nisam imao nikakve telesne senzacije. Bio sam samo materija."

Samantha Kett

„Sada shvatam da su moje vizije u komatozi potekle spoljni podražaji. Na primjer, kada su mi pluća bila izduvana, prošao sam kroz dim u snu. Ili sam u svojim vizijama nosila nešto poput korzeta da mi organi ne ispadnu. Ispostavilo se da je to istina, jer sam tokom operacije zapravo bukvalno „otvorena“ od grudne kosti do prepona.

Nick Sardo

• Duhovne veze.

“Dok sam bio u komi, sanjao sam neke momke koji su rekli da zaboga radim pogrešnu stvar. Rekli su: "Potražite novo tijelo i počnite ispočetka." Ali rekao sam da želim da se vratim na staro. Za svoj život, za svoju porodicu i prijatelje. "Pa, probajte", rekli su. I vratio sam se."

Pavel, 8 dana kome

“Sve je sanjalo, a ja sam zadnji put prije buđenja otkotrljao neku baku na invalidska kolica duž mračnog i vlažnog hodnika. Ljudi su hodali u blizini. Odjednom se baka okrenula i rekla da mi je rano sa njima, odmahnula rukom - i ja sam se probudila.

Sergej, mesec dana u komi

Može li osoba zaista biti pri svijesti tokom kome?

Ako osoba padne u komu u djetinjstvu, hoće li njegovo tijelo rasti i razvijati se?

Uz produženu komu, smanjuje se rad svih organa i sistema tijela u cjelini, dolazi do atrofije mišića, smanjuje se razina hormona i volumen cirkulirajuće krvi, ali sve nastavlja funkcionirati. Stoga će takva osoba u svakom slučaju odrasti ili ostarjeti, iako mnogo sporije od svojih vršnjaka.

Da li je moguće pasti u komu zbog psihičke traume?

Ako samo indirektno: čak i banalan stres može dovesti do napadaja ili hitnih situacija, što zauzvrat može dovesti do kome.

“Zapravo, odgovor je da, moguće je, ali ne direktno. Na primjer, imam epilepsiju. Ako budem previše napet, imaću napad, a možda čak i nekoliko velikih. napadi, koji se bez prekida slijede. Kao rezultat ovakvih napadaja, postoji rizik da će srce stati ili pasti u komu.

Ege Ozgentaş

Zašto neki ljudi razviju neobične sposobnosti nakon izlaska iz kome?

Ako ne uzmete u obzir paranormalne slučajeve, kada ljudi nakon kome navodno otkriju supermoći u sebi, čudnosti se ipak događaju. Postoje slučajevi u istoriji kada su ljudi nakon kome odjednom počeli da govore drugim jezikom:

• Kineski je predavao Australac Ben McMahon. 2012. godine pao je u jednonedeljnu komu nakon saobraćajne nesreće i, u trenutku kada se osvestio, progovorio je u najčistijem Kineski. Međutim, nije znao engleski. Nešto kasnije, još se sjećao svog maternjeg jezika, ali nije izgubio sposobnost da govori kineski, što mu je pomoglo da pronađe djevojku u kineskoj TV emisiji. To je sudbina!
• Ista (iako manje romantična) priča dogodila se Hrvatici Sandri Ralich: učila je njemački, ali je nakon svakodnevne kome zaboravila hrvatski, ali je savršeno govorila njemački.
• Još čudnija situacija dogodila se Amerikancu Michaelu Boatwrightu, putniku i profesoru engleskog, koji je nakon kome je govorio švedski i tvrdio da se zove Johan Ek.

Takve anomalije i dalje ostaju neobjašnjiva pojava.

Ako se ikada nađete u blizini osobe u komi, razgovarajte s njom. On te čuje. Recite mu da ga volite, da ćete ostati s njim i objasnite mu da je u bolnici. Dajte nadu izgubljenima."

Osim toga, moguće je vidjeti ili osjetiti kao odgovor neke neverbalne signale koji ukazuju na pozitivnu povratnu informaciju i koji se mogu koristiti za podešavanje komunikacijskog sistema (da/ne) - osoba može komunicirati čak i trzajem nekog mišića u ruku.

Da li je moguće potpuno oporaviti se od kome?

Svaki slučaj je individualan - niko neće dati tačna predviđanja. Ali obično čak i tjedan dana kome ostavlja posljedice i produžuje rehabilitaciju na dugi niz godina. Na primjer, evo priča ljudi koji su se jednom probudili.

“Imao sam 16 godina. Slavili smo Novu godinu, i odjednom sam pomislio: “Uskoro ću nestati!” Rekao sam prijatelju o tome, smijali su se. A 6. februara me je udario kamion.

Bila je u komi 2 i po sedmice. Nakon izlaska iz kome, neko vrijeme ste u polusvjesnom stanju. Mama je rekla da me prije mjesec dana udario auto, ali ja joj nisam vjerovao i nisam vjerovao da je to realnost, još otprilike godinu dana.

Pola života sam zaboravio, ponovo sam naučio da govorim i hodam, nisam mogao da držim olovku u rukama. Sećanje se vratilo za godinu dana, ali potpuni oporavak trajalo je oko 10 godina.. U isto vreme, uspeo sam da završim školu u roku, bez izostanka godine - zahvaljujući nastavnicima! Primljen na Univerzitet”.

Oksana, 29 godina

“Nesreća je bila strašna: udarac u glavu. Bio sam u komi 7 i po mjeseci. Doktori nisu vjerovali da ću preživjeti. Moj dijabetes zakomplikovao situaciju: u bolnici sam izgubio 40 kg kože i kostiju.

Kad sam se probudio, požalio sam što sam preživio, i htio sam se vratiti: bilo je dobro u komi, ali ovdje su samo problemi. Pamćenje se polako vraćalo tek nakon 2 godine. Počeo sam život od nule, razvio svaki mišić. Bilo je problema sa sluhom: u ušima je bio rat - pucnjava, eksplozije. Loše sam vidio: slika se umnožila. Prošle su 3 godine od nesreće. Ne mogu dobro da hodam, ne mogu sve da čujem i razumem. Ali stalno radim na sebi. Sve mi je to promijenilo život: sad me ne zanimaju žurke, želim porodicu i djecu.

Vitalij, 27 godina

Uprkos komplikacijama, čak i nakon duge kome, možete se vratiti normalnom životu. Ali ovdje je veliko pitanje koliko će vremena trebati, a male šanse da će čovjek moći živjeti kao prije.

Stoga, na kraju članka, želio bih se vratiti na jednu od najteža pitanja: da li se za osobu sa davno mrtvim mozgom treba boriti do posljednjeg ili mu se pustiti da ode bez muke pritiskom na dugme za isključivanje uređaja?