Epidemiološki nadzor akutne flakcidne paralize (AFP). Usporen (periferna paraliza)

Opis:

Ovo je neurološki sindrom koji se razvija kada je periferni neuron oštećen, a karakterizira ga gubitak i dobrovoljne i nevoljne, odnosno refleksne, inervacije.

Simptomi:

flakcidni sindrom karakteriziraju sljedeće karakteristike [Duus P., 1995]:
- nedostatak ili smanjenje mišićne snage;
- smanjen tonus mišića;
- hiporefleksija ili arefleksija;
ili atrofija mišića.

Hipotenzija i arefleksija se razvijaju u vezi s prekidom luka monosinaptičkog refleksa istezanja i slomom mehanizma toničnog i faznog refleksa istezanja. mišića je zbog kršenja trofičkog utjecaja iz prednji rog na mišićnim vlaknima, razvija se nekoliko sedmica nakon denervacije mišićnih vlakana i može biti toliko izražen da nakon nekoliko mjeseci ili godina samo vezivno tkivo ostane netaknuto u mišiću.

Uzroci nastanka:

Flakcidna paraliza (pareza) nastaje kada je periferni (donji) neuron oštećen u bilo kojem području: prednji rog, korijen, pleksus, periferni nerv.

tretman:

Za liječenje imenovati:

Restorativne mjere tokom razvoja mlohava pareza ili paraliza imaju za cilj, prvo, da povrate (ako je moguće) funkciju perifernog neurona, i drugo, da spriječi razvoj atrofije mišićno tkivo i prevencija.

Poboljšanje funkcije nervnog tkiva postiže se propisivanjem neutrotrofnih i vazoaktivnih lijekova:

      * nootropil/piracetam (u kapsulama/tabletama od 0,4 g-0,8 g tri puta dnevno ili 20% rastvor od 5-10 ml intramuskularno ili intravenozno);
      * Cerebrolizin (3-5 ml intramuskularno ili intravenozno);
      * aktovegin (5-10 ml intramuskularno ili intravenozno jednom ili dva puta dnevno; 1 ml sadrži 40 mg aktivne supstance);
      * trental (u dražeju, 0,1 g tri puta dnevno, ili intravenozno, 5 ml jednom dnevno; 1 ml sadrži 0,02 g aktivne supstance);
      * vitamin B1 (rastvor tiamin hlorida 2,5% ili 5% ili tiamin bromida 3% ili 6%, 1 ml intramuskularno dnevno 1 put dnevno);
      * Vitamin B12 (400 mcg intramuskularno jednom svaka 2 dana, možete istovremeno sa vitaminom B1, ali ne u istom špricu).

U slučaju kršenja anatomskog integriteta perifernih živaca, može biti indicirana neurohirurška intervencija.

Upozorenje o razvoju. To je vrlo važan zadatak, jer se degeneracija denerviranih mišićnih vlakana razvija vrlo brzo i često je nepovratna. Do obnavljanja inervacije (prirodnom reinervacijom ili uz pomoć neurohirurške intervencije), atrofija može dostići toliko izražen stepen da više nije moguće vratiti funkciju mišića. Stoga, mjere za sprječavanje razvoja mišićne atrofije s poremećenom inervacijom treba započeti što je prije moguće. Da biste to učinili, prepišite masažu (klasičnu, akupresurnu, segmentnu), terapeutske vježbe, električnu stimulaciju živaca i mišića.

Massage. Usmjeren je na stimulaciju mišića, stoga su među korištenim metodama prilično intenzivno trljanje, duboko gnječenje i utjecaj na segmentne zone. Međutim, masažu paretičnih mišića ne treba raditi velikom silom. Masaža treba da bude umjerena i kratkotrajna, ali da se provodi više mjeseci (između kurseva se prave kratke pauze). Grube bolne tehnike mogu uzrokovati povećanje mišićne slabosti. Koriste i akupresuru prema toničkoj tehnici. Tonik metoda akupresura vrši se nanošenjem vrhom prsta vibrirajućim, kratkim, brzim iritacijama uzastopno na niz tačaka koje stimulišu željeni pokret.

At poremećaji kretanja potrebno je odrediti vrstu paralize i lokalizirati leziju. Razlikovanje spastične i mlohave paralize omogućava nam da izvučemo zaključak o lokalizaciji:

A) centralna (spastična) paraliza je uzrokovana oštećenjem centralnog neurona u kortikonuklearnom i kortiko-spinalnom traktu (piramidalni put i ekstrapiramidni inhibicijski putevi);

B) periferna (flacidna) paraliza je povezana s oštećenjem perifernog neurona, kršenjem neuromuskularni prijenos uzbuđenje ili oštećenje mišića.

Spastična paraliza

Klinička slika može varirati, uključujući simptome oštećenja jezgara kranijalnih živaca. Poznavajući anatomiju puteva koji vode od prednjeg centralnog girusa moždane kore kroz unutrašnju kapsulu, moždano deblo i most do kičmene moždine, moguće je isprva približno, i posebnim proučavanjem, vrlo precizno utvrditi lokalizaciju leziju. Uzrok paralize mogu biti vaskularni ili upalni procesi (ograničeni encefalitis, moždani apsces), tumori mozga, a za dijagnozu je posebno važna kombinacija sa poremećenom kraniocerebralnom inervacijom. Također treba isključiti vaskularnu okluziju (na primjer, kod Moyamoya bolesti: multifokalna okluzija cerebralnih žila, a ponekad perifernih sudova u kombinaciji sa njihovim primarnim malformacijama). Kod akutnog začepljenja krvnih žila (posebno kod srčanih bolesti), prvo se javlja mlitava pareza koja se razvija u spastičnu paralizu.

Littleova bolest. Najčešće se pedijatar susreće sa spastičnom paralizom zbog oštećenja mozga. Svaka vrsta lezije zavisi od vremenskih parametara njenog nastanka u odnosu na periode razvoja pojedinačne strukture mozak. Međutim, retrospektivno određivanje trenutka oštećenja mozga na osnovu kliničke slike još uvijek je nemoguće. Utvrđeno je samo da je Littleova bolest uzrokovana kombinovanim intrauterinim i perinatalnim oštećenjem mozga. U slučaju lezija mozga koje nisu praćene psihomotornom retardacijom, afektivnim ponašanjem, "minimalnim cerebralnom disfunkcijom" i odsustvom indikacija mogućnosti genetske determinacije mi pričamo najvjerovatnije prenatalno oštećenje. U ovu kategoriju lezija spada i mikrocefalija. Među različitim oblicima Littleove bolesti razlikuju se sljedeći sindromi:

1. Spastična hemiplegija (30-40% slučajeva cerebralne paralize).

2. Spastična diplegija (20-30%).

3. Atetoza, koreoatetoza, distonija (10-20%).

4. Kongenitalna cerebralna ataksija (5%) zbog lokalizacije defekta u malom mozgu i maslinama.

Skleroza mozga. Difuzna skleroza mozga i leukodistrofija uzrokovana degeneracijom ili defektima enzima uključuju Krabbeov sindrom, metakromatsku leukodistrofiju (Scholz), Canavanov sindrom (nasljedna spongioskleroza: hipotenzija i konvulzije, zatim spastična paraliza u prvim mjesecima života, Pelize Alexanderov sindrom, Pelize Alexanderov sindrom sindrom i kasniji oblici - Greenfieldov sindrom (progresivna skleroza mozga sa spastičnom paralizom od 2. godine života) i Schilderova bolest. At multipla skleroza, posebno počevši relativno rano, spastična pareza se može razviti prije pojave gubitka osjetljivosti i oštećenja vida. Ako i dalje postoji poremećaj kraniocerebralne inervacije, takve bolesti je vrlo teško razlikovati od tumora mozga. Spastična paraliza se javlja i kod bolesti nakupljanja lipida, neurokutanog sindroma.

Kršenje kraniocerebralne inervacije

Kod izolirane disfunkcije kranijalnih živaca kod djece moguće su sljedeće kliničke manifestacije.

Olfaktorni nerv. Gubitak mirisa - veoma rijedak simptom, koji se javlja kod ozljeda orbite ili tumora frontalni režnjevi mozak, Kallmannov sindrom, olfaktogenitalni sindrom (hipoplazija gonada, infantilizam sa eunuhoidnim visok, oligofrenija, anosmija) i sa Refsumovim sindromom, kada se kombinuje sa simptomima polineuritisa i atipičnog pigmentnog rinitisa.

optički nerv. Oštećenje optičkog živca brzo dovodi do ograničenja vidnog polja, čija je identifikacija (perimetrija) važna za lokalizaciju oštećenja, kao i do atrofije i amauroze sočiva uz amaurotičnu nepokretnost zjenice. Jednostrana amauroza sa amaurotičnom nepokretnošću zjenice i temporalnom hemianopsijom drugog oka znak je lezije hijazme na strani slijepog oka.

okulomotorni nerv. Široke zjenice se javljaju kod djece sa simpatičko-toničkom reakcijom autonomnog nervnog sistema. Anizokorija je takođe fiziološka ako zjenice brzo i podjednako reaguju na svjetlost. U drugim slučajevima, anizokorija je posljedica mioze (suženja zjenice) zbog prolapsa simpatička inervacija na zahvaćenoj strani (na primjer, Hornerov sindrom - mioza, ptoza, enoftalmus) ili rezultat patološkog proširenja zenice kada je oštećena okulomotorni nerv sa odustajanjem parasimpatička inervacija(interna oftalmoplegija).

Apsolutna nepokretnost zjenice (za vrijeme osvjetljenja i konvergencije) kao posljedica oštećenja okulomotornog živca može se uočiti kod meningitisa, encefalitisa ili kod pojačanog intrakranijalnog pritiska kod pacijenata sa volumetrijskim procesom zbog hernije moždanog stabla.

Refleksna nepokretnost zjenice (fenomen Argyle Robertsona: nedostatak reakcije na svjetlost uz očuvanje konvergencije) rijetko se opaža kod encefalitisa, a često i kod sifilisa. Vrlo uske, apsolutno nepomične zjenice nastaju u slučaju trovanja (derivati ​​morfija, hlorpromazin, insekticidi), kao i kod meningitisa ili encefalitisa.

Fiksne široke zjenice; trovanja atropinom ili preparatima beladone, botulizam, oštećenje jezgra okulomotornog živca ili samog živca. Ako fiksna zjenica nije sposobna za akomodaciju, onda govore o unutrašnjoj oftalmoplegiji; u kombinaciji s paralizom vanjskih mišića oka govore o totalnoj oftalmoplegiji.

Spoljni mišići oka (eksterna oftalmoplegija) češće su zahvaćeni sledećim redom: 1) podizač kapka (ptoza); 2) direktni gornji, donji i unutrašnji mišići (oko gleda nadole, van, u stranu, oči sa širokim zjenicama). Ako je funkcija okulomotornog živca poremećena, prvo se mora isključiti tumor moždanog stabla (često u kombinaciji s parezom abducens nerva), ako nema indikacija meningitisa, encefalitisa ili prisutnosti mijastenije gravis. Ovo se također odnosi na paralizu pogleda prema gore (Parino sindrom), supranuklearnu slabost mišića kapaka levatora, paralizu pogleda prema gore bez odgovora zjenice na svjetlost i dvostruki vid s intaktnom konvergencijom. Sindrom nastaje usled pritiska ploče kvadrigemine (kvadrigemina sindrom) na šator malog mozga kod tumora moždanog stabla.

Abducens nerve. Kombinacija pareze abducensnog živca s oštećenom funkcijom facijalnog živca, čija su jezgra smještena blizu jedno drugom, karakterističan je za centralnu parezu abducens nerva. Zbog velike dužine nerva abducensa, relativno se često opaža njegovo oštećenje perifernog tipa.

facijalnog živca. Centralna pareza facijalnog živca: zahvaćena je samo donja polovina lica, moguće je boranje na čelu i žmirkanje očiju. Razlozi: poraz suprotne hemisfere.

Periferna paraliza facijalnog živca: svi mišići su paralizirani na polovini lica, oko se zatvara, očna jabučica se kotrlja prema van kada je oko zatvoreno (Bellov fenomen). Ovisno o lokalizaciji patološki proces pareza mišića može biti praćena smetnjama u okusu, suzenju i lučenju sline. Uzrok je najčešće kompresija edemom u uskom kanalu lica. Ako se u prve dvije trećine jezika uoče poremećaji okusa, onda je zahvaćen i žica za bubanj facijalnog živca. Centralna pareza facijalnog živca nikada nije praćena kršenjem okusa. Ponavljajuća paraliza lica karakteristična je za Melkersson-Rosenthal sindrom (ponovno jednostrano oticanje lica). Kod Mobiusovog sindroma može postojati ne samo pareza okulomotorike (oštećenje abducentnog i trohlearnog živca), već i jednostrana disfunkcija facijalnog živca, kao i vestibularni poremećaji kao posljedica ageneze ili atrofije motornih ganglijskih stanica. zahvaćenih nerava. Slabost maksilarne grane facijalnog živca uočava se kod urođene hipoplazije mišića koji spušta ugao usta, što je nasljedna anomalija i već se nalazi kod novorođenčadi.

Flakcidna periferna paraliza

Znakovi neurogene mlohave paralize:

Atonija ili hipotenzija određenih mišićnih grupa, pasivni pokreti u potpunosti;

Smanjenje ili odsustvo periostalnih refleksa, odsustvo patoloških refleksa i poremećaja osjetljivosti;

Neurogena degenerativna mišićna atrofija, trofički poremećaji (hiperhidroza, anhidroza, distrofija kože i noktiju).

EMG: reakcija ponovnog rođenja (nedostatak odgovora na faradičnu struju, sa iritacijom galvanska struja- usporene kontrakcije, fascikulacije mišića).

Kombinacija sa senzornim smetnjama kod opisanih perifernih mješovitih ozljeda nerava i sa oštećenjem ili iritacijom dorzalnih korijena, dorzalnih rogova i bočnih stubova kičmene moždine.

Distribucija periferne paralize kod ozljeda kičmene moždine odgovara segmentnom rasporedu ćelija prednjih rogova i motornih vlakana. Po prirodi distribucije možete odrediti lokaciju oštećenja. Lokalizacija se potvrđuje provjerom refleksa, jer prekid refleksnog luka u kičmenoj moždini izaziva refleks.

Sindromi flakcidne paralize:
- poprečna paraliza;
- mlohava paraliza uzrokovana oštećenjem motoričkih ćelija prednjih rogova;
- oštećenje korijena i pleksusa;
- polineuropatska paraliza;
- miopatska paraliza

Potpuna i nepotpuna poprečna paraliza

Simptomi transverzalne paralize: periferna mlitava paraliza grupe mišića inerviranih segmentima koji leže ispod oštećenog područja kičmene moždine. Kasna progresivna spastična paraliza sa povećanim mišićnim tonusom i intrinzičnim refleksima, patološki znaci.

Paraliza sfinktera mokraćne bešike i rektuma. Zona anestezije kože u visini ozljede, poremećena površinska i duboka osjetljivost, vegetativni poremećaji.

Dijagnostika: Kod svih mlohavih paraliza sa poprečnom povredom kičmene moždine, lumbalna punkcija treba da isključi upalu i mehaničku blokadu.

Akutni mijelitis. Često bolest počinje bolovima u potiljku ili potiljku nepoznatog porijekla i parestezijama u ekstremitetima. Tada se razvija potpuni ili nepotpuni sindrom poprečne flakcidne paralize i, ovisno o lokaciji žarišta, može doći do kršenja površinske ili duboke osjetljivosti, kao i funkcionalnih poremećaja. bešike i rektum. Posebni oblici: optički neuromijelitis (Devičev sindrom). U teškim lezijama cervikalne kičmene moždine uočava se paraliza respiratornih mišića. AT cerebrospinalnu tečnost Utvrđuje se blaga ili značajna pleocitoza, umjereno povišen sadržaj proteina, često disocijacija protein-ćelija. Čak i kod teškog mijelitisa, cerebrospinalna tečnost može ostati normalna.

Poremećaji cirkulacije u sistemu prednje kičmene arterije. U ovom slučaju se uočava sindrom djelomične poprečne paralize, budući da prednja spinalna arterija svojim terminalnim arterijama opskrbljuje prednje dijelove kičmene moždine (prednji rogovi, prednji i bočni stupovi). Tromboze, upale, embolije u ovom području uzrokuju obostrane pareze i disocijacije osjetljivosti, pri čemu bolna i temperaturna osjetljivost opadaju, a duboka i taktilna osjetljivost su očuvane (leđni stubovi nisu oštećeni).

Poliradikulopatija. Zbog brzog razvoja ove bolesti, u početku ju je teško razlikovati od mijelitisa i visoko ležeće mehaničke opstrukcije. Disocijacija proteinskih ćelija u cerebrospinalnoj tečnosti može odgovarati onoj kod Guillain-Barréovog sindroma. Izuzetak akutno povećanje intrakranijalni pritisak (sonogram, fundus) i mijelografija su neophodni ako se sumnja na mehaničku opstrukciju (metastaze, krvarenja, spinalna angiomatoza, osteohondritis ili osteomijelitis kičme). Kod mehaničke prepreke Queckenstedtov test je negativan i posebno je izraženo povećanje sadržaja proteina bez pleocitoze u likvoru.

Akutna porfirija. Već u pubertetu moguća je polineuropatija i brzo razvijajuća ascendentna poprečna paraliza (prisustvo porfirina u ružičastocrvenom urinu).

Flakcidna paraliza zbog oštećenja ćelija prednjih rogova

Polio. Klinička slika je tipična. Asimetrična mlohava paraliza pretežno proksimalnih mišića ekstremiteta razvija se nakon perioda inkubacije (10-14 dana), početna faza(1-3 dana) i latentni stadijum(1-6 dana). Preparalitičku fazu karakterizira poremećaj taktilne osjetljivosti, hiperestezija, trzaji mišića, prolazni poremećaj funkcije karličnih organa.

Ponekad se među njima pojavljuje paraliza punog zdravlja(jutarnja paraliza). Dijagnoza se potvrđuje otkrivanjem virusa u stolici i antitijela u serumu. Sličnu sliku bolesti mogu izazvati i drugi neurotropni virusi, rjeđe se javlja kod zaušnjaka, Pfeifferove žljezdane groznice i epidemijskog hepatitisa.

Bjesnilo. Uz tipičnu kliničku sliku, dijagnoza nije teška. Poteškoće mogu nastati u slučajevima kada paralitičkoj fazi sa disfunkcijom kranijalnih nerava, mono-, hemi- i paraparezom ne prethodi faza ekscitacije ili se odmah razvija akutna paraliza Landry.

Dijagnostika: ugriz životinje i anamneza, otkrivanje tragova ugriza, otkrivanje toksina u krvi.

Progresivna spinalna mišićna atrofija. AT rijetki slučajevi paraliza se može širiti jednako brzo kao kod polineuropatije, ali prisustvo paralize od rođenja ili početak ubrzo nakon rođenja i kasnija progresija, simetrične fascikulacije, posebno mišića jezika, arefleksija, odsustvo senzornih poremećaja i tipični EMG pomažu u razjašnjavanju dijagnoze.

Oštećenje korijena i pleksusa

Dijagnoza je olakšana činjenicom da su poremećaji segmentni i da je za svaki mišić poznat segment koji inervira. U slučaju radikularnih poremećaja potrebno je potražiti mehanički uzroci u kičmenom kanalu ili na izlaznim tačkama nerava. Isto važi i za poraz. brahijalni pleksus, koja se, uz pedijatrima dobro poznata akušerska paraliza, može kombinovati sa radikularnim i neuralnim poremećajima: sindrom gornje paralize (Duchenne-Erb paraliza) - oštećenje gornjeg dijela brahijalnog pleksusa, sindrom donje paralize, oštećenje donjeg dijela brahijalni pleksus. Kod akušerske paralize oba tipa može doći do narušavanja osjetljivosti i trofizma, a kod teški slučajevi(sa oštećenjem simpatičkih nervnih vlakana) kombinuju se sa Hornerovim sindromom i homolateralnom parezom dijafragme.

U srcu sindroma brahijalnog pleksusa kod starije djece su mehanički uzroci (cervikalno rebro, skalenski sindrom, akutni pleksitis).

Ograničena periferna neuralna paraliza također ne predstavlja dijagnostičke poteškoće. Raspodjela poremećaja odgovara području inervacije zahvaćenog živca (srednji, ulnarni, radijalni, išijatični, tibijalni, peronealni, itd.). U pravilu, takva paraliza ima traumatsko ili mehaničko porijeklo. Pomicanje lopatice kao posljedica pritiska na dugi torakalni živac ispod ključne kosti (pareza serratusa mišića) nalazi se kod adolescenata (anamneza) nakon dugih pješačenja s ruksacima, lezija išijatični nerv- kao rezultat pogrešno napravljene intramuskularne injekcije.

Tipična polineuropatska paraliza: mlohava paraliza sa prethodnim ili pratećim ograničenim (kao čarape ili rukavice) senzornim smetnjama, parestezijama, smanjenim ili odsutnim refleksima tetiva sa refleksima netaknute kože; autonomni simptomi, bol pri pritisku nervnih stabala koji inervira paralizirane mišiće. Polineuropatske paralize, za razliku od radikularne i neuralne paralize, su simetrične, jer faktori koji ih uzrokuju ne djeluju lokalno, već na cijelo tijelo (toksini, metabolički poremećaji u nervnom sistemu). Češće su zahvaćene distalne mišićne grupe ekstremiteta, ali u proces mogu biti uključeni i mišići karličnog pojasa. Često su izražene povezane parestezije; Postoje i vegetativni poremećaji.

Guillain-Barréov sindrom. Simetrična ascendentna paraliza se razvija sporo i praćena je povećanjem sadržaja proteina u likvoru bez povećanja broja ćelijskih elemenata. U mnogim slučajevima, uzrok je nepoznat ili može biti povezan s bakterijskom ili virusne infekcije, metaboličko ili toksično oštećenje.

Fisher sindrom. Poseban oblik Guillain-Barréovog sindroma sa vanjskom oftalmoplegijom, ataksijom, progresivnim blijeđenjem refleksa i mlohavom paralizom polineurotičnog tipa. Prognoza je dobra.

Difterija. Tokom ovoga akutna bolest rana paraliza nastaje zbog oštećenja kranijalnih živaca (paraliza palatinske zavjese i mišića ždrijela - sindrom donjeg kranijalnog živca; paraliza oka i mišića lica, gornji sindrom kranijalni nervi). Vrhunac rane paralize javlja se 45 dana nakon akutnog početka bolesti. U teškim slučajevima može se razviti i paraliza respiratornih mišića. Kasna paraliza difterije obično nastaje nakon nestanka simptoma oštećenja kranijalnog živca, ali najkasnije 135. dana od početka bolesti. Ovo je periferna simetrična, tipična mlohava paraliza sa nestankom refleksa, senzornim smetnjama i atrofijom mišića, posebno međukoštanih mišića šaka i stopala.

Botulinska polineuropatija. Klinička slika je slična manifestacijama neuropatije difterije u završnoj fazi, a samo akutni početak i odsustvo difterije u anamnezi olakšavaju dijagnozu. U početku su po pravilu zahvaćeni i kranijalni živci (oštećenje vida, unutrašnja oftalmoplegija, dvostruki vid). U daljem procesu se proteže na sve živce. Kod blagog trovanja, lezija može biti ograničena na kranijalne živce, u teškim slučajevima razvija se tetraplegija s pretežnom lezijom proksimalnih mišića i mišića tijela, uključujući interkostalne.

Polineuropatski sindrom kod djece se opaža nakon mnogih zarazne bolesti(infektivna mononukleoza, zaušnjaci, influenca), te metabolički poremećaji na nervima kao uzrok neuropatije su rijetki. Samo za trovanje preosjetljivost na lijekove i kod djece je moguća polineuropatija.

Među neurometaboličkim bolestima, polineuropatija sa flacidnom paralizom može biti prvi simptom Refsumovog sindroma.

Miopatska paraliza

Karakteristična miopatska paraliza: sve veća adinamija, hipotenzija i atrofija zahvaćenih mišića sa normalnim refleksima (dok se ne povuče funkcionalna sposobnost oboljelih mišića). U mnogim slučajevima klinička slika neurogene i miopatske paralize može biti toliko slična da je diferencijacija moguća samo ako se uzme u obzir električna ekscitabilnost, brzina provođenja ekscitacije duž živca, podaci elektromiografije i biopsija mišića. Kod miopatske paralize, poremećaj je lokaliziran u krajnjim pločama miša (npr. mijastenija gravis) ili u samoj spline (npr. miozitis, miodistrofija).

Teška miastenična pseudoparaliza. Patološki umor određenih mišićne grupe do potpune paralize nakon vježbanja i poboljšanja nakon odmora. Pretežno oštećenje mišića očiju i lica. Simptomi mogu biti konstantni, počevši od neonatalnog perioda (kongenitalna mijastenija gravis), prolazni (kod djece od majki s mijastenijom gravis), ili, pojavljuju se u ranoj dobi, napreduju. Prateći mišiće lica i okulomotorike, rano može zahvatiti i muskulatura ekstremiteta (nakon mišićnog opterećenja dolazi do negativnih refleksa!).

Dijagnostika: u proučavanju električne ekscitabilnosti uočavaju se miastenične reakcije, tipične promjene na elektromiogramu. dijagnostički test: Uklanjanje paralize blokatorima holin-esteraze.

Još uvijek nije sasvim jasan razlog poremećaja u prijenosu impulsa od živaca do mišića u završnim pločama motora. Pretpostavlja se da nedovoljna sinteza acetilholina, prekomjerna aktivnost holinesteraze i stvaranje metaboličkih produkata sličnih kurareu mogu igrati ulogu.

Diferencijalna dijagnoza:
- hipokalemijska paroksizmalna paraliza;
- hiperkalemijska paraliza;
- leteća pareza nakon konvulzija.

progresivna mišićna distrofija. Simetrična lažna paraliza određene lokalizacije, zbog progresivne atrofije mišićnog tkiva, tetivni refleksi smanjena, nema smetnji u osjetljivosti, električna ekscitabilnost mišića je očuvana, nema trzanja fibrilarnih mišića i kronaksije.

Pojas progresivna mišićna distrofija Duchenneovog tipa(rani dječji oblik) - najviše uobičajeni oblik. U 1-3. godini života hod postaje gatav, adinamija, izražena lordoza, pseudohipertrofija mišića (posebno mišića lista) kao rezultat rasta masnog tkiva i vezivno tkivo. Kasnije su zahvaćene i druge mišićne grupe (leđa, ramena, ruke). Nasljeđuje se recesivno (obolijevaju samo dječaci).

Pojas tipa Leiden: kasni početak, ponekad istovremeno oštećenje mišića zdjelice i ramenog pojasa, nasljeđuje se autosomno recesivno.

Distalna miopatija javlja se vrlo rijetko, počinje u odrasloj dobi. Uzrok degeneracije mišića nije jasan.

Polimiozitis. Diferencijalno dijagnostičke poteškoće su rijetke, jer bolest kod djeteta uvijek teče u akutnom obliku s povišenom temperaturom, naizmjeničnim egzantemom i eritemom, bolovima u mišićima, perifernim edemom i izrazitim znacima oštećenja mišića; upala uzrokuje pseudo-paralizu.

sindrom usporene bebe

Urođeni ili koji se pojavljuju u prvim mjesecima života, simetrična mlohavost i slabost svih mišića, patološka pokretljivost u zglobovima ili kontrakture zbog gubitka funkcije mišića antagonista indikacije su za sveobuhvatan pregled. Iza ove slike mogu se sakriti mnoge bolesti. Za postavljanje dijagnoze važno je znati da li su simptomi uočeni od rođenja ili su se pojavili kasnije, brzo ili polako napredujući, stalno napredujući ili opadajući nakon odmora, ili eventualno progresivno slabljenje do potpunog nestanka, i na kraju, što je izraženije - letargija, hipotenzija ili ograničenje kretanja. Prognoza zavisi od dijagnoze.

Rano organsko oštećenje mozga. Najčešće je riječ o posljedicama ranog oštećenja mozga, i to ne samo o cerebralnom oštećenju u smislu Foersterovog atonično-astatskog kompleksa simptoma, već i o traumatske povrede kod porođaja produžene moždine i kičmene moždine, posebno kao rezultat prisilnog vađenja fetusa.

hipotireoza. Dijete s hipotireozom često u prvim danima života, uz mišićnu hipotenziju, može imati dugotrajnu žuticu, miksedem, pupčanu kilu, debeli jezik, velike fontanele, hipotermiju, fizičku neaktivnost; tromo sisa. Rendgenski pokazatelji koštanog doba ukazuju na potrebu proučavanja hormonskog profila.

Hromozomske abnormalnosti. Kod kromosomskih abnormalnosti, kao što je Downov sindrom, hipotenzija mišića ne uzrokuje diferencijalno dijagnostičke poteškoće. To se odnosi i na Marfanov sindrom kod kojeg je već kod novorođenčadi izražena hiperekstenzija zglobova, arahnodaktilija, a često i srčani i očni defekti.

Kongenitalni metabolički poremećaji. Mnogi urođeni metabolički poremećaji rano se manifestiraju mišićnom hipotenzijom. Mišićna hipotenzija je posebno karakteristična za Zellwegerov sindrom, kod kojeg je već izražena kod novorođenčadi i uzrokuje respiratorne poremećaje i slabost sisanja; ostali simptomi su makrocefalija, hipertelorizam, epikantus, ptoza, žutica i hepatomegalija.

Letargija u djetinjstvo može biti simptom poremećenog metabolizma fosfora i kalcijuma.

Nasljedne ataksije. Neki nasljedne bolesti centralni nervni
sistemi se manifestuju vrlo rano (na 1. godini života) teškom mišićnom hipotenzijom i sve većom ataksijom. U nekim slučajevima govorimo o određenim urođenim (ili neobjašnjive patogeneze) neurometaboličkim bolestima.

Pedijatrijska spinalna Werdnig-Hoffmannova amiotrofija. Postoji opća hipotenzija, produženi udovi, odgođeni motorički razvoj ili gubitak već stečenih motoričkih sposobnosti. U težim slučajevima letargija se može pojaviti od rođenja (ranije su se ovi slučajevi nazivali Oppenheimova kongenitalna amiotonija) ili in utero (organska fetalna pokretljivost), a vjerovatno postoji veza ove bolesti s kongenitalnom multiplom artrogripozom, kod koje se stanice prednjeg rogovi su takođe zahvaćeni.

Ostali simptomi: simetrični fascikularni trzaji mišića, posebno mišića jezika, nedostatak senzornih poremećaja, arefleksija. Brzina progresije zavisi od brzine degeneracije ćelija prednjih rogova. U teškim slučajevima mogu biti zahvaćene motoričke ćelije kranijalnih nerava, što se manifestuje bulbarnom paralizom.

Dijagnostika: biopsija mišića za dokazivanje neurogene prirode mišićne atrofije. Elektromiografske studije u prvim mjesecima života donose skromne rezultate.

Kongenitalna generalizirana mišićna hipoplazija. Opća slabost mišića i izrazito smanjenje mišićne mase posebno su uočljivi na kraju 1. godine života kada pokušavate naučiti hodati. Brzina provođenja ekscitacije duž živca i električna ekscitabilnost živaca su normalne, anomalije enzima, kao kod progresivne mišićne distrofije, nisu otkrivene, razmjena kreatin-kreatinin je smanjena, što odgovara smanjenju mišićne mase. Biopsije mišića pokazuju smanjenje broja mišićnih ćelija. Prognoza: bolest ne napreduje.

Ostalo rijetke forme miopatije. Rijetka vrsta V glikogena McArdle se manifestira rano u mišićnoj hipotoniji, slabosti ili bolnim mišićnim kontrakcijama tijekom vježbanja zbog nedostatka mišićne fosforilaze. Dijagnostikuje se samo biopsijom, kao i neki drugi rijetki oblici miopatija. Djeca već pri rođenju su letargična i hipotonična, kasno uče sjediti i hodati, duboki tetivni refleksi su smanjeni ili se uopće ne izazivaju, ali je moguće sporo poboljšanje. Na biopsiji, osim opšteg smanjenja promjera mišićnih vlakana, nisu pronađene strukturne abnormalnosti.

Lažna paraliza

Kod dojenčadi i male djece, u slučaju lokalne „paralize“ u predjelu pojedinih zglobova, uvijek treba isključiti bolnu reakciju, čiji uzrok u određenoj mjeri ovisi o dobi. Kod novorođenčadi to može biti Bernard-Parrot pseudoparaliza šake (kongenitalni sifilis), štedljiv položaj zbog distorzije zgloba tokom porođaja, epifizioliza, prijelom; u dojenačkoj dobi, pseudopareza može biti udružena sa subperiostalnim krvarenjima (Miller-Barlowova bolest), kod djece starije od 1 godine - sa subluksacijom glave fibule (prema Chassegnacu) ili infektivnog artritisa. Sve ovo patološka stanjačesto pogrešno dijagnosticirana kao poliomijelitis. Školarci u pubertet postoji psihogena paraliza. Lako se razotkrivaju normalnim refleksima ili neobičnim posturalnim abnormalnostima, pseudo-ataksijom, pseudo-namjernim tremorom, grimasom ili drugim psihopatskim demonstrativnim ponašanjem.

Ženski časopis www..everbeck

Periferna paraliza je posljedica oštećenja perifernih neurona odgovornih za motoričke funkcije. U tom slučaju dolazi do gubitka refleksa, degenerativne atrofije mišića i.

Osim toga, treba napomenuti da se pokreće i proces promjene električne ekscitabilnosti u zahvaćenim nervima, koji se naziva ponovno rođenje. Dubina promjene električne ekscitabilnosti ukazuje na težinu bolesti.

Do atonije i gubitka refleksa dolazi zbog prekida u radu refleksnog luka, a istovremeno mišići gube tonus. Ovaj faktor ne izaziva odgovarajući refleks. Disocijacija mišića s neuronima kičmene moždine i uzrokuje njihov nagli gubitak težine i atrofiju.

Iz neurona koji su povezani s mišićima, impulsi odgovorni za normalan metabolizam u području mišićnog tkiva teku duž perifernog živca.

Kada su mišići oštećeni, primjećuju se fibrilarni trzaji koji izgledaju kao brze kontrakcije u području pojedinih mišićnih vlakana. U osnovi, ovi procesi nastaju kada hronični oblik bolesti.

Periferna paraliza nastaje kada je periferni nerv oštećen. U tom slučaju može se izgubiti osjetljivost i kao rezultat toga se razvijaju u zahvaćenom području.

Proces razvoja bolesti

Razvoj periferne paralize povezan je s oštećenjem neurona odgovornog za kretanje i njegovog aksona. Ako su zahvaćena samo jezgra kranijalnih živaca i prednjih rogova, tada se uz mlitavu paralizu može razviti paralelno.

Osim toga, ove dvije tegobe su praćene karakterističnim fascikularnim trzajima. Kada je periferni nerv deformisan, postoji velika šansa da će inervirani mišić biti paralizovan.

Periferna i centralna paraliza su 2 patologije koje se često pogrešno smatraju jednom bolešću ili potpuno zbunjene.

Ali to su različiti prekršaji. S centralnom paralizom gube se motoričke funkcije cijelog tijela, mišići su u stalnoj napetosti. Osim toga, nema znakova degeneracije, a mišići ne atrofiraju. U slučaju poraza perifernih odjeljenja slika je drugačija, tačnije potpuno suprotna.

Periferna paraliza je bolest kod koje dolazi do smanjenja mišićnog tonusa i paralize pojedinih dijelova tijela.

Faktori koji utiču na razvoj poremećaja

Simptomi mlohave paralize, kao što je gubitak motoričke funkcije, nisu samostalna bolest, često su uzrokovani istovremenim oboljenjima.

Zapravo, paraliza je poremećaj u kojem osoba izvodi nevoljne pokrete. U nekim slučajevima pacijenti ne mogu pomjeriti dio tijela ili su potpuno imobilizirani.

O djelomičnom gubitku motoričkih funkcija govori. U svakom slučaju, prekršaj je dokaz, odnosno centri koji su odgovorni za kretanje, i periferni odjeli. Kao faktori koji utiču na razvoj patologije, ističu se:

Karakteristične manifestacije

Znakovi periferne paralize:

• potpuni ili djelomični gubitak motoričkih funkcija;
• smanjen tonus mišića u zahvaćenom dijelu;
• potpuno ili djelomično odsustvo bilo kakve reakcije na iznenadnu iritaciju paraliziranih mišića;
• postoji atrofija denervacije, odnosno gubitak mišićne mase;
• postoji i reakcija degeneracije ili ponovnog rađanja.

Vremenom, ako osoba ne dobije odgovarajući tretman, periferna paraliza može preći u drugi oblik, odnosno akutnu zaraznu bolest. Često se nalazi pod imenom. Karakteriše ga intoksikacija, a pati i nervni sistem, razvijaju se paraliza i akutna mlohava periferna pareza.

Ova infekcija nastaje pod uticajem filter virusa, koji je prilično stabilan i ima povećanu osetljivost ultraljubičasto zračenje, dezinfekciona sredstva i visoke temperature.

Kada virus uđe u neuron, pokreće se distrofično-nekrotični proces, koji je praćen zamjenom svih mrtvih neurona glijalnim tkivom i naknadnim ožiljcima. Zauzvrat, što više neurona umire, brže se formiraju ili paralizuju.

Dijagnostičke metode

Dijagnostičke mjere uključuju provođenje čitavog niza pregleda:

• pregled kod specijaliste - neurologa;
• osnovni testovi ( opšta analiza krv i toksični);
• instrumentalna dijagnostika ( , i );
• vrši se analiza pritužbi i anamneza pacijenta (otkriva se vrijeme neaktivnosti mišića, uzroci tegoba i prisutnost istih kod drugih srodnika i šta je izazvalo takvu reakciju, odnosno mjesto rada itd.) ;
• često pregleda neurohirurg.

Pored osnovnih metoda, provode stručnjaci diferencijalna dijagnoza bolesti. Istovremeno se identificiraju simptomi koje je vrlo lako zamijeniti sa znacima centralne paralize.

Osim toga, ne zaboravite da u nekim slučajevima nedostatak motoričkih funkcija može biti uzrokovan bilo kojom vrstom ozljede i nije uvijek takav simptom znak periferne paralize. Stoga se provodi potpuni pregled pacijenta kako bi se identificirale takve ozljede.

Zdravstvena njega

Prije svega, liječenje je usmjereno na uklanjanje uzroka koji doprinose razvoju bolesti. U nekim slučajevima, koji su posebno složeni, stručnjaci pribjegavaju hirurškoj intervenciji.

U tom slučaju zahvaćen je samo onaj dio kičmene moždine na kojem se nalaze oštećeni mišići. Ali ne zaboravite da periferna paraliza možda nije posljedica neke druge bolesti, ali je vrlo vjerojatan njezin razvoj kao neovisni oblik patologije.

Liječenje uključuje niz aktivnosti. U ovom slučaju se koriste i lijekovi i uobičajenije metode, kao što su i.

Glavni zadatak stručnjaka je potpuni povratak motoričkih funkcija pacijenta. Ako se to učini, značajno se smanjuje šansa za razvoj drugih procesa koji dovode do deformacije na ovoj pozadini.

Sve to vrijeme pacijent mora biti pod nadzorom neurologa i pridržavati se svih njegovih uputa, uključujući uzimanje individualno propisanih lijekova.

Među lijekovima koji se često propisuju pacijentima koji pate od mlohave paralize, ističe se:

Osim toga, fizikalna terapija se trenutno aktivno koristi. Ovaj proces prilično traje dugo vremena, ali, ipak, upravo je ova vrsta tretmana najefikasnija. Ako se koristi samo ova vrsta tretmana, motoričke funkcije se možda neće u potpunosti vratiti, pa je potreban čitav niz mjera.

Zašto je bolest opasna?

Ako je liječenje pogrešno propisano ili se ne poštuju svi recepti specijaliste, mogu se pojaviti neke komplikacije i prilično štetne posljedice.

Najčešći su:

• u mišićima može doći do smanjenja ili potpunog odsustva snage, i to kontinuirano;
• ukrućenje zgloba i učvršćivanje mišića.

Preventivne radnje

Kako bi se izbjegao razvoj kršenja, stručnjaci preporučuju sljedeće upute:

• kontaktiranje ljekara za najmanjih simptoma bolesti i bilo koje druge probleme;
• krvni pritisak uvek treba da bude pod kontrolom;
• liječenje zaraznih bolesti ranim fazama sprečavanje da izazovu ozbiljnije probleme;
• najbolje je izbaciti sve loše navike – alkohol i pušenje doprinose razvoju mnogih zdravstvenih problema, ne samo periferne paralize;
• efikasna prevencija je zdravog načina životaživot ( pravilnu ishranu, odmor, poštovanje režima i fizička aktivnost).

Sa razvojem mlohave paralize procedure lečenja imaju za cilj obnavljanje (ako je moguće) rad perifernog neurona, a osim toga, sprječavanje procesa atrofije mišićnog tkiva i moguće pojave kontrakture.

Lijekovi

Za poboljšanje funkcioniranja nervnog tkiva potrebno je liječenje vazoaktivnim i neurotropnim lijekovima:

• nootropil ili piracetam (tablete/kaps. u dozi od 0,4-0,8 g 3 puta dnevno ili 20% rastvor u dozi od 5-10 ml IM ili IV);
• cerebrolizin (u dozi od 3-5 ml / m ili / in);
• aktovegin (u dozi od 5-10 ml intramuskularno ili intravenozno kroz kapaljku 1-2 puta dnevno; 1 ml lijeka sadrži 40 mg aktivnog sastojka);
• trental (draže u dozi od 0,1 g 3 r./dan ili intravenozno kroz kapaljku 1 r./dan u dozi od 5 ml; 1 ml lijeka sadrži 0,02 g aktivnog sastojka).

vitamini

Uzimaju se i vitamini:

• vitamin B1 (rastvor 2,5% (tiamin hlorid) ili 5% (tiamin bromid), 3% ili 6% u dozi od 1 ml / m svaki dan 1 r. / dan);
• vitamin B12 (doza 400 mcg 1 r. / 2 dana / m, dozvoljeno je kombinovati sa vitaminom B1, ali ih ne možete mešati u jednom špricu).

Fizioterapijski tretman

Akutna mlohava paraliza se efikasno leči elektroterapijom kao i drugim metodama fizikalne terapije. U osnovi, kod takve bolesti propisana je balneoterapija, kao i galvanizacija.

Masaža za mlohavu paralizu

U slučaju mlohave paralize, masaža se izvodi radi stimulacije mišićnog sistema, zbog čega se pri njenom izvođenju koristi duboko gnječenje, a uz to trljanje visokog intenziteta, a pored toga, masažer aktivno utiče na tzv. segmentne zone. Ali u isto vrijeme, nemoguće je masirati paretične mišiće pretjeranom snagom - postupak bi trebao biti kratak i umjeren. Mora se provoditi više mjeseci (trebalo bi napraviti kratke pauze između kursevi tretmana). Ako izvodite grube, bolne tehnike, mišić, naprotiv, može početi slabiti.

Osim toga, akupresura se izvodi tehnikom tonika. U tom slučaju potrebno je vrhom prsta pritisnuti potrebne tačke kako bi se izazvale brze kratke vibrirajuće iritacije koje će stimulirati potreban pokret.

Alternativno liječenje i liječenje biljem

Postoji nekoliko recepata za narodni tretman:

Korijeni božura izmiču. Potrebno je uzeti 1 tsp. suhe sastojke i prelijte kipućom vodom (3 hrpe), zatim zamotajte posudu i inzistirajte 1 sat, a zatim procijedite. Tinkturu treba piti tri puta dnevno. 1 tbsp. prije jela (15 minuta prije). Alkoholnu tinkturu treba uzimati u dozi od 30-40 kapi. 3 rublje / dan prije jela.

Sumak za bojenje ili štavljenje (koristi se svježe lišće). Uzmite 1 tsp. sastojak i prelijte kipućom vodom (1 šolja), zamotajte posudu i inzistirajte 1 sat, a zatim procijedite. Pijte 3-4 rubalja / dan. 1 tbsp.

Šipak i korijenje. Uvarak korijena se koristi spolja - kod paralize u kadi s njim, potrebno je okupati stopala.

Hirurško liječenje

U slučaju narušavanja anatomskog integriteta u sistemu perifernih nerava, pacijentu može biti propisana neurohirurška operacija.

Flakcidna paraliza (pareza) razvija se kada je periferni (donji) neuron oštećen u bilo kojem području: prednji rog, korijen, pleksus, periferni nerv. U tom slučaju mišići gube i dobrovoljnu i nevoljnu, odnosno refleksnu, inervaciju. Sindrom mlohave paralize karakteriziraju sljedeće karakteristike [Duus P., 1995]:

Nedostatak ili smanjenje mišićne snage;
- smanjen tonus mišića;
- hiporefleksija ili arefleksija;
- hipotrofija ili atrofija mišića.

Hipotenzija i arefleksija razvijaju u vezi s prekidom luka monosinaptičkog refleksa istezanja i slomom mehanizma toničnog i faznog refleksa istezanja. Mišićna atrofija je uzrokovana kršenjem trofičkog utjecaja prednjeg roga na mišićna vlakna, razvija se nekoliko sedmica nakon denervacije mišićnih vlakana i može biti toliko izražena da nakon nekoliko mjeseci ili godina samo vezivno tkivo ostaje netaknuto u mišića.

Mjere oporavka kod razvoja mlohave pareze ili paralize imaju za cilj, prvo, obnavljanje (ako je moguće) funkciju perifernog neurona, a drugo, sprječavanje razvoja atrofije mišićnog tkiva i sprječavanje kontraktura.

Poboljšanje funkcije nervnog tkiva

Postiže se propisivanjem neutrotrofnih i vazoaktivnih lijekova:

• nootropil/piracetam (u kapsulama/tabletama od 0,4 g-0,8 g tri puta dnevno ili 20% rastvor od 5-10 ml intramuskularno ili intravenozno);
• cerebrolizin (3-5 ml intramuskularno ili intravenozno);
• aktovegin (5-10 ml intramuskularno ili intravenozno kap po kap jednom ili dva puta dnevno; 1 ml sadrži 40 mg aktivne supstance);
• trental (u dražeju, 0,1 g tri puta dnevno, ili intravenozno ukapavanjem, 5 ml jednom dnevno; 1 ml sadrži 0,02 g aktivne supstance);
• vitamin B1 (rastvor tiamin hlorida 2,5% ili 5% ili tiamin bromid 3% ili 6%, 1 ml intramuskularno dnevno 1 put dnevno);
• vitamin B12 (400 mcg 1 put u 2 dana intramuskularno, možete istovremeno sa vitaminom B1, ali ne u istom špricu).

U slučaju kršenja anatomskog integriteta perifernih živaca, može biti indicirana neurohirurška intervencija.

Prevencija atrofije mišića

To je vrlo važan zadatak, jer se degeneracija denerviranih mišićnih vlakana razvija vrlo brzo i često je nepovratna. Do obnavljanja inervacije (prirodnom reinervacijom ili uz pomoć neurohirurške intervencije), atrofija može dostići toliko izražen stepen da više nije moguće vratiti funkciju mišića. Stoga, mjere za sprječavanje razvoja mišićne atrofije s poremećenom inervacijom treba započeti što je prije moguće. Da biste to učinili, prepišite masažu (klasičnu, akupresurnu, segmentnu), terapeutske vježbe, električnu stimulaciju živaca i mišića.

Massage

Usmjeren je na stimulaciju mišića, stoga su među korištenim metodama prilično intenzivno trljanje, duboko gnječenje i utjecaj na segmentne zone. Međutim, masažu paretičnih mišića ne treba raditi velikom silom. Masaža treba da bude umjerena i kratkotrajna, ali da se provodi više mjeseci (između kurseva se prave kratke pauze). Grube bolne tehnike mogu uzrokovati povećanje mišićne slabosti. Koriste i akupresuru prema toničkoj tehnici. Tonična metoda akupresure izvodi se nanošenjem vibrirajućih, kratkih, brzih iritacija vrhom prsta uzastopno na niz tačaka koje stimulišu željeni pokret. Prikazana je topografija preporučenih tačaka utjecaja za stimulaciju aktivnih mišićnih kontrakcija tabela 4.5. i dalje sl.4.6.

broj tačke	Ime tačke	Lokacija tačke	Mišići koji su stimulisani
Rameni pojas i gornji ud
1	jian jin	Na liniji koja odgovara sredini ramenog pojasa, u centru supraspinozne jame
2	fu-fen	Na unutrašnjem rubu lopatice na nivou spinoznih nastavki II i III torakalnog pršljena	Trapezni mišić (pokret ramenog pojasa gore i nazad)
3	Gao Huang	Na unutrašnjem rubu lopatice na nivou spinoznih nastavki IV i V torakalnog pršljena	Trapezni mišić (pokret ramenog pojasa gore i nazad)
4	jianyu	Iznad ramenog zgloba, između akromijalnog nastavka lopatice i većeg tuberkula humerus	Deltoidni mišić (abdukcija, fleksija, ekstenzija, supinacija i pronacija ruke u ramenom zglobu)
5	Xiao-le	u sredini stražnja površina humerus 5 cun iznad zgloba lakta
6	Xiao-hai	Na stražnjoj površini ramena između medijalnog kondila humerusa i olecranon	Triceps brachii (ekstenzor podlaktice)
7	yang chi	Na dorzalnoj površini zgloba ručnog zgloba, u centru radiokarpalnog nabora
8	wai guan	2 cun iznad tačke yang chi	Mišići ekstenzori šake i prstiju
9	Ye-men	Na dorzumu šake između metakarpofalangealnih zglobova IV i V prsta	Mišići ekstenzori prstiju
Zdjelični pojas i donji ekstremitet
10	yin-bao	Na srednjoj liniji unutrašnja površina kukovi, 5 cuna iznad kolenskog zgloba	Mišići koji uvode butinu
11	cheng-fu	U sredini glutealnog nabora	Biceps femoris, semitendinosus i semimembranosus (fleksija lista)
12	Yin-men	6 cuna ispod cheng fu tačke (sredina stražnjeg dijela bedra)	Također
13	Yin Ling Quan	Na unutrašnjoj površini potkoljenice, na stražnjoj ivici unutrašnjeg kondila tibija
14	yang ling quan	Na prednjem donjem rubu glave fibule, u liniji sa tačkom yin-ling-quan	Također
15	Tzu-san-li	3 cun ispod patele izvan tibijalne grebene	Mišići-ekstenzori stopala i prstiju
16	Jie-si	Na sredini stražnje površine skočni zglob	Također
17	shan qiu	Na unutrašnjoj površini stopala, ispred i ispod unutrašnjeg skočnog zgloba	Također
18	qu-hsu	Na donjem dijelu stopala sprijeda i ispod spoljašnji skočni zglob	Također
19	Pushen	Nekoliko tačaka duž spoljne ivice stopala	Pronatori stopala

Bilješka: cun je pojedinačna mjerna jedinica za svaku osobu, jednaka udaljenosti između dva nabora nastala kada su druga i treća falanga srednjeg prsta savijena na lijevoj ruci za muškarce i na desnoj ruci za žene.

Fizioterapija

Usmjeren je na obnavljanje pokreta oslabljenih mišića. U početku, u totalno odsustvo aktivni pokreti, pasivni pokreti se koriste u svim zglobovima paretičnog segmenta ili ekstremiteta. Pasivni pokreti se izvode sa malom amplitudom istovremeno sa voljnim slanjem motornog impulsa pacijentu na ovaj pokret. Za podučavanje pacijenta barem minimalnoj aktivnoj napetosti mišića, vježbe s elektromiografskom povratnom spregom mogu biti vrlo efikasne.

Kada se pojave mišićne kontrakcije, posebna pažnja se posvećuje aktivnim vježbama sa strogo individualnim doziranjem postupno rastuće tjelesne aktivnosti. U početku, sa teškom parezom, aktivni pokreti izvodi u opuštenim uslovima. Da biste to učinili, primijenite tehnike usmjerene na ublažavanje težine ekstremiteta i smanjenje sile trenja: pokreti se izvode u vodoravnoj ravnini, na glatkoj površini. Drugi način za olakšanje je vježbanje u vodi. Pacijent se uči dozirano napetost mišića i opuštanje, postupno povećanje i smanjenje napora, diferencijacija različitih Stepena napora (za to, vizualni analogne vage i kolone, dinamometrijski indikatori). Kako se mišićna snaga obnavlja, počinju se primjenjivati ​​vježbe treninga. Da bi se povećalo opterećenje mišića, ponavlja se ponavljanje pokreta, povećava se brzina kretanja i dužina poluge, otpor pokretu (metodolog ili partner može pružiti otpor, gumene zavoje, ekspandere, simulatore blokova sa viseće opterećenje se takođe koristi za stvaranje otpora). Vježba bi trebala uzrokovati određeni zamor, ali ne i preopterećenost mišića koji rade. Intenzivna produžena fizička aktivnost je neprihvatljiva, jer paretične mišiće karakterizira brzi zamor, a predoziranje vježbanjem dovodi do povećanja mišićne slabosti. Opterećenje se povećava postepeno, kako se povećava snaga mišića.

električna stimulacija

Posebno mjesto u liječenju mlohave paralize zauzima električna stimulacija. Električna stimulacija motornih nerava i mišića podrazumijeva korištenje električne struje za pobuđivanje ili pojačavanje aktivnosti ovih struktura [Bogolepov V.M. et al., 1985]. Električna struja, mijenja koncentraciju iona tkiva u ćelijski zid i mijenjajući svoju propusnost, djeluje poput prirodnih biostruja. Terapeutsko djelovanje električna stimulacija je povezana s povećanjem dotoka krvi u mišiće koji se kontrahiraju i poboljšanjem venskog odljeva, što je popraćeno lokalnim povećanjem metaboličkih i plastični procesi, kao i sa povećanjem funkcionalne aktivnosti centralnog nervnog sistema. Međutim, terapeutski učinak električne stimulacije u potpunosti ovisi o tome koliko su ispravno odabrani parametri stimulativne električne struje. Izbor parametara ekspozicije, zauzvrat, određen je stupnjem kršenja mišićne inervacije i stanjem mišićnog tkiva. Stoga, električnoj stimulaciji mišića uvijek treba prethoditi dijagnostička studija stepen denervacije mišića. Glavno pitanje koje treba riješiti je pitanje prisustva potpunog (anatomskog ili funkcionalnog) ili djelomičnog prekida živca, budući da se kod intaktnog ili samo djelomično oštećenog živca stimulacija mišića mora provoditi kroz živac, dok se kod potpunog denervacija mišića, stimulacija samog mišića mora biti ograničena. Ovaj problem se rješava uz pomoć elektromiografije i/ili elektrodijagnostike.

Trenutno glavni dijagnostička metoda Određivanje nivoa i stepena oštećenja nervnih provodnika je elektromiografija u modernim verzijama (stimulacija, igla). Podsjetimo da su glavni elektromiografski znakovi parcijalnog oštećenja živaca smanjenje brzine provođenja ekscitacije (tokom demijelinacije) i/ili smanjenje amplitude M-odgovora (znak aksonopatije), kao i promjena u struktura akcionih potencijala motoričkih jedinica. Znakovi potpunog prekida perifernog živca uključuju izostanak M-odgovora na stimulaciju živca, kao i spontanu aktivnost zabilježenu u mišiću u mirovanju. Oštećenje motornog neurona na nivou prednjih rogova kičmene moždine karakteriše pojava fascikulacija u mirovanju, a tokom aktivne kontrakcije oskudna interferentna krivulja sa odvojenim pražnjenjima velike amplitude dugog trajanja.

Klasična elektrodijagnostika, koja se koristi više od 100 godina za proučavanje perifernih nerava, postepeno gubi svoju dijagnostičku vrijednost zbog pojave informativnije elektromiografije. Međutim, kao metoda za izbor optimalnih parametara stimulativne struje, elektrodijagnostika i dalje zadržava svoju važnost. Osim toga, u nedostatku mogućnosti izvođenja elektromiografije, elektrodijagnostika može pomoći u utvrđivanju stepena denervacije ili reinervacije mišića. Neki moderni aparati za fizioterapiju kombinuju mogućnosti i elektrodijagnostike i električne stimulacije.

Prema rezultatima elektrodijagnostike otkriva se prisustvo ili odsutnost reakcije degeneracije neuromišićnog aparata, određuju se reobaza i kronaksija, crta se kriva sila-trajanje za zahvaćeni mišić ili kriva ovisnosti između trajanja struja i njen intenzitet neophodan za postizanje praga pobude. Dobijeni podaci su vođeni izborom parametara elektrostimulativne struje.

Za električna stimulacija koriste jednosmerne impulsne struje pravougaonog, eksponencijalnog ili polusinusoidnog oblika impulsa sa trajanjem od 1 do 300 ms, modulacijom ovih impulsa u nizu različitih trajanja i frekvencija, jačine struje do 50 mA. Naizmjenične sinusoidne modulirane struje sa nosećim frekvencijama od 2000 i 5000 Hz također se mogu koristiti kada su modulirane niskim frekvencijama od 10 do 150 Hz, jačine struje do 80 mA.

Podsjetimo da se u zdravom poprečnoprugastom mišiću ekscitacija pod djelovanjem struje razvija brzo, pod utjecajem kratkih impulsa, a da bi se postigla kontrakcija, potrebno je brzo uključivanje struje, budući da se struja lagano povećava zbog velike sposobnost prilagođavanja zdravi nervi i mišića ne dovodi do motoričkog efekta. Kada su izloženi impulsima koji se primjenjuju na frekvenciji većoj od 20 u 1 sekundi, u zdravom mišiću dolazi do tetaničke kontrakcije kao rezultat zbrajanja pojedinačnih ekscitacija neuromišićnog aparata. Najsnažnija kontrakcija mišića u zdravom mišiću događa se na frekvenciji pulsa od 60-100 Hz, međutim, uz takvu stimulaciju, brzo se razvija zamor mišića. Pri korištenju nižih frekvencija umor se razvija u manjoj mjeri, ali se smanjuje i snaga mišićne kontrakcije. Oštećenje živaca i denervacija mišića karakterizira smanjenje ili nedostatak odgovora živaca i mišića na stimulaciju nizom često slijedećih impulsa (tj. stimulacija tetanizirajućom strujom), smanjenje ili izostanak nervnog odgovora na stimulaciju istosmjernom strujom , privremeno povećanje ekscitabilnosti mišića kada se stimulira pojedinačnim impulsima jednosmjerne struje s naknadnim postupnim gašenjem ove reakcije, perverzija polariteta reakcije na galvansku struju.

Glavni zahtjev za električnu stimulaciju je postizanje maksimalnog rezultata uz najmanji štetni i iritirajući učinak struje. U tom smislu, vrlo je važno odabrati parametre stimulativne struje kao što su frekvencija, trajanje, oblik i amplituda impulsa.

Frekvencija pulsa: tetanične mišićne kontrakcije su najefikasnije i fiziološke. Stoga je potrebno težiti stimulaciji ne pojedinačnim malim fiziološkim kontrakcijama (trzajima) mišića, već izazivanjem tetaničnih kontrakcija. Samo u onim slučajevima kada ni najduži impulsi tetanizirajuće struje (40 ms) ne izazivaju tetaničku kontrakciju, kao ekstremna mjera, stimulacija se provodi pojedinačnim, što kraćim, impulsima galvanske struje.

Trajanje pulsa:što je kraće trajanje impulsa, to je manje iritativno dejstvo struje. Povećanje trajanja impulsa, posebno preko 60 ms, praćeno je značajnim povećanjem osjeta boli. Stoga treba nastojati koristiti što kraće impulse.

Amplituda pulsa (jačina struje): postoji linearna veza između jačine struje i snage inducirane mišićne kontrakcije. Međutim, sa povećanjem jačine struje, povećava se i njegov iritirajući efekat.

Oblik pulsa: za denervirani mišić, čiji je adaptivni kapacitet smanjen, koristi se glatko rastuća struja (najadekvatniji je eksponencijalni oblik impulsa).

Kod djelomične denervacije mišića, stimulacija mišića se vrši preko živca, kod potpune denervacije mišić se stimulira direktno. Prilikom stimulacije mišića kroz nerv, aktivna elektroda (veličine 1-4 cm) postavlja se na motoričku tačku živca ili mišića (motorička tačka živca je područje gdje se živac nalazi najpovršnije i pristupačan je na akciju; mišićna motorička tačka je mesto koje odgovara nivou ulaska motornog nerva u mišić, ili mesto gde se nerv grana na male grane, zona najveće ekscitabilnosti mišića). Druga elektroda (veličine 100-150 cm) postavlja se u projekciju segmenta kičmene moždine koji odgovara nervu duž srednje linije tijela. Pri direktnoj stimulaciji mišića obje elektrode se postavljaju iznad mišića: jedna je iznad njegovog abdomena, druga je na mjestu gdje mišić prelazi u tetivu.

Kontrakcija mišića treba da se smenjuje sa periodima odmora. Omjer vremena djelovanja struje i pauze, ovisno o stanju mišića, varira u granicama 1:2-1:4. Specifični način stimulacije treba da se zasniva na rezultatima elektrodijagnostike, koji odražavaju funkcionalno stanje mišićnog tkiva. Električna stimulacija ne bi trebala uzrokovati umor mišića.

Stimulacija vrlo oslabljenih mišića provodi se vrlo kratko - 2-3 minute tri puta u roku od pola sata, pri maloj jačini struje (nije potrebno postići izrazite kontrakcije). Oslabljenim mišićima treba pomoći smanjenjem efekta gravitacije i trenja. U prisustvu voljnih mišićnih kontrakcija, preporučljivo je kombinirati djelovanje struje s voljnim naporima pacijenta usmjerenim na izvođenje mišićne kontrakcije. Kako se snaga mišića povećava, trajanje postupka električne stimulacije se povećava na 15-20 minuta sa kratkim pauzama od 2-3 minute za odmor. Intenzitet struje treba da obezbedi dobre, jasne kontrakcije. Ponekad se uvodi dodatno opterećenje u obliku savladavanja gravitacije ili otpora.

Važno je zapamtiti da je potrebno stimulirati mišić iz istegnutog početnog stanja, kako bi pod utjecajem struje imao priliku da se kontrahira. Nediferencirana kontrakcija više mišića u isto vrijeme, jaka bol ukazuju na nepravilan postupak.

Potrebno je svakodnevno i dugotrajno stimulirati mišiće s oštećenom inervacijom, dok ne dođe do reinervacije. Periodične pauze su neophodne jer dugotrajna upotreba električna stimulacija može izazvati iritaciju kože. Paralelno sa električnom stimulacijom, preporučljivo je prepisivanje lijekova koji poboljšavaju mišićnu trofizam - ATP, riboksin, vitamin E. Glavne kontraindikacije za električnu stimulaciju uključuju maligne neoplazme, groznica, akutna upalnih procesa, sklonost krvarenju, teške srčane aritmije.

Prevencija nastanka kontraktura i uganuća tetivno-ligamentnog aparata

Postiže se upotrebom uklonjivih gipsanih udlaga ili ortoza. Ortoze treba da budu lagane, da ne ometaju preostale pokrete, da ne komprimuju tkiva ispod, posebno na mestima sa poremećenom osetljivošću, i da ne ometaju cirkulaciju krvi u udovima. Ortoza treba da drži ud ili njegov segment u položaju koji ne prenateže zahvaćeni mišić i njegove tetive: na primjer, kod paralize mišića ekstenzora šake i prstiju, stavlja se ekstenzorska udlaga za prste i zglob zgloba; u slučaju paralize mišića koji vrše dorzalnu fleksiju stopala, stavlja se udlaga za držanje stopala u srednjem položaju.