Liječenje intervertebralne kile: šta pacijent treba znati? Metode za postavljanje dijagnoze.

Liječenje kila kičme se izvodi s malim izbočenjem hrskavičnog diska. U takvoj situaciji nema jakog pritiska na kičmenu moždinu, korijene živaca, a upalne promjene u okolnim tkivima nisu toliko jake da bi se pribjeglo operaciji.

• Uklanjanje uzroka (etiotropna terapija);
• Uklanjanje simptoma (simptomatska terapija);
• Blokada karika patološkog procesa (patogenetska terapija).

Osnovni principi etiotropnog liječenja intervertebralne kile

eliminacija uzročni faktor donosi značajno olakšanje, ali se bolest često javlja zbog kombinacije mnogih patoloških stanja u organizmu. U ovom slučaju teško je postići stabilnu remisiju (bez egzacerbacija).

Najčešći uzrok protruzije hrskavičnog diska je kršenje opskrbe krvlju kralježnice. U tom kontekstu, tkiva ne primaju dovoljno esencijalnih nutrijenata i tečnosti. Hrskavični diskovi gube elastičnost, što povećava vjerojatnost rupture njihovog fibroznog prstena s prolapsom nucleus pulposusa. Da bi se uklonile ove veze patološkog procesa, koriste se sljedeće:

1. Normalizacija načina života i prehrane: svakodnevno gimnastičke vežbe, uključivanje u dnevni jelovnik mliječnih proizvoda i svinjske hrskavice, vraćanje držanja i borba protiv gojaznosti;
2. Vraćanje funkcionalnosti kralježnice vrši se uz pomoć masaže, manualna terapija, metode osteopatije, fizioterapija, akupunktura. Normalizacija tonusa mišićnog sistema u ovoj fazi uključuje upotrebu mišićnih relaksansa (midokalm) i eliminaciju sindroma boli - uz pomoć terapijskih blokada (novokain sa karipazimom);
3. Terapija lijekovima propisana je za uklanjanje upale, jačanje anatomske strukture tkiva hrskavice, poboljšavaju dotok krvi u kičmu.

Koji se lijekovi propisuju za etiotropnu terapiju kralježnice

• NSAIL (nesteroidni protuupalni lijekovi).

Najčešće se propisuje u medicinskoj praksi za intervertebralnu kilu. Dobili su široku rasprostranjenost zbog prisustva 3 efekta (protuupalnog, analgetičkog i antipiretskog) koji su racionalni u liječenju bolesti kralježnice.

Mehanizam djelovanja NSAID-a je blokiranje enzima ciklooksigenaze, koji je uključen u stvaranje medijatora upale. Dugotrajna upotreba tableta ove grupe je prepuna opasne komplikacije, jer blokada ciklooksigenaze u gastrointestinalnom traktu dovodi do oštećenja crijevnog zida i želuca, što je opasno za nastanak ulceroznih defekata i pukotina.

"Diclofenac" u liječenju kile kralježaka se u medicini koristi već nekoliko decenija. Lijek je derivat feniloctene kiseline, koji blokira sve vrste ciklooksigenaze (I, II i III tip), što dovodi do mnogih nuspojave lijeka, pa se ne preporučuje njegova upotreba duže od dvije sedmice.

Liječnici često zamjenjuju diklofenak selektivni inhibitori ciklooksigenaze. Na primjer, movalis (meloksikam) ima protuupalni učinak u nižim dozama, a ponekad su 3 tablete dovoljne za tijek liječenja.

• Hondroprotektori i preparati hijaluronske kiseline.

Dizajniran da ojača strukturu hijalinske intervertebralne hrskavice i obezbijedi im potrebne komponente za normalno funkcioniranje. As aktivna supstanca većina ovih lijekova uključuje hondroitin sulfat (alflutop, structum, teraflex). Kombinacija u kombinovana sredstva glikozaminoglikani i proteoglikani sprečavaju destrukciju diskova kralježaka i zaustavljaju napredovanje bolesti.

Takva sredstva uključuju "Terraflex" i njegove analoge. Istina, potrebno je razlikovati farmaceutske hondroprotektore od biološki aktivnih tvari (BAA) koje sadrže kondroitin sulfat. Potonji ne prolaze zvaničnu kontrolu kvaliteta, dakle doziranje aktivna supstanca u svom sastavu mogu se razlikovati od onih koje je deklarirao proizvođač.

Sredstva na bazi hijaluronske kiseline povećavaju sadržaj tekućine u nucleus pulposus intervertebralnog diska, što poboljšava njegova svojstva amortizacije. Povećanje elastičnosti i viskoziteta hrskavice pri zasićenju hijaluronskom kiselinom također dovodi do eliminacije boli, jer kemijski spoj štiti receptore od djelovanja agresivnih tvari.

Djelovanje Karipain Plus temelji se na sposobnosti monotiol cistein endoproteaze (papaina) da uništi neodrživi protein, ostavljajući zdravo tkivo netaknutim.

Sastav lijeka uključuje biljni enzim papain, antibakterijski agens lizozim, laktozu monohidrat, bromelain, kolagenazu i natrijum hlorid. Karipain Plus je dostupan u obliku praha. Mješavina fiziološkog rastvora i balzama sa dimeksidom se elektroforezom isporučuje do problematične tačke.

Karipain se propisuje za osteohondrozu, intervertebralnu kilu, kontrakture, artritis, artrozu, radikulitis, keloidne ožiljke i adhezije.

Postoji klinička istraživanja potvrđujući dobar terapeutski učinak Rumalona (ekstrakta iz hrskavice i koštane srži životinja). Lijek sadrži nekoliko strukturnih komponenti neophodnih za normalno funkcioniranje hrskavice. Tok tretmana se sastoji od 5-10 potkožnih injekcija od 1 ml.

• Homeopatski lijekovi imaju poseban mehanizam djelovanja.

Oni pogoršavaju hronične bolesti. Kao odgovor, tijelo jača odbrambene mehanizme koji se bore protiv patologije. Smatra se da homeopatski lijekovi nemaju nuspojava, ali je njihova primjena efikasna samo za prevenciju vertebralne kile ili u kombinaciji s drugim lijekovima (diklofenak, alflutop, midokalm).

Lijekovi za patogenetsko liječenje prolapsa diska kralježnice

Anti-edematozni, enzimski, vazodilatacijski, hormonske lekove i relaksanti mišića.

U medicinskoj praksi najčešći su sljedeća sredstva za patogenetsko liječenje prolapsa diska kralježnice: diprospan, deksametazon, milgama, almag, neuromidin, aktovegin, midokalm.

• Steroidni protuupalni lijekovi (glukokortikoidi), koji uključuju diprospan i deksametazon, koriste se za tešku upalu i jak bol.

Zbog ovisnosti organizma o njima, glukokortikoidi se dugo ne koriste. U bolničkom okruženju ponekad je potrebno primijeniti diprospan ili njegove druge analoge. U takvoj situaciji, ukidanje lijeka se provodi uz postupno smanjenje doze.

Skrećemo pažnju čitateljima da dugotrajna primjena glukokortikoidnih steroida negativno djeluje na hrskavicu, koja postaje lomljiva i samim tim manje otporna na vanjski stres.

• Mišićni relaksanti (mydocalm) za intervertebralnu kilu koriste se za opuštanje mišića.

Kontrakcija mišićnog sistema dovodi do kompresije nervnih stabala, što dovodi do bola. Ponekad je dovoljno nekoliko da ga se riješite. intramuskularne injekcije mydocalma.

Učinkovito liječenje mišićnim relaksansima i in kombinovana terapija patologija u prisutnosti stezanja mišića s upalnim ožiljcima. Zbog nuspojave u vidu smanjenja pritiska, dozu midokalma treba da bira samo lekar.

• Za poboljšanje opskrbe krvlju kod kile kralježaka koriste se derivati ​​metilksantina (pentoksifilin, trental).

Sprečavaju oštećenje krvnih sudova tako što opuštaju jačaju njihove zidove glatke mišiće arterije mozga i udova. Tok liječenja pentoksifilinom je dug. Često se uz ove lijekove propisuju vitamini (milgama), aktivatori. aktivnost mozga(neuromidin, aktovegin) i biogeni stimulansi(vlakna). Ovakvim tretmanom se normalizira opskrba krvlju u kralježnici i povećava otpornost tkiva na nedostatak kisika.

• Enzimi za kilu kralježaka (hidrolitički enzimi) se koriste za uklanjanje krvnih ugrušaka, oticanje kralježnice. U kombinaciji s drugim lijekovima, enzimi poboljšavaju tok bolesti i sprječavaju razvoj komplikacija.

Simptomatska terapija bolesti kralježnice

Simptomatska terapija je usmjerena na uklanjanje simptoma bolesti. Najčešće je kila pršljena praćena bolom. Ako se sindrom boli pojavljuje rijetko i samo s oštrim okretima tijela, liječnici se ograničavaju na imenovanje nesteroidnih protuupalnih lijekova i hondroprotektora. Na primjer, diklofenak + alflutop, ali sa zaštitom crijevnog zida od oštećenja (almag, gastal).

• Sredstva za zaštitu zida želuca (almagel, fosfalugel, almag, gastal).

Formiraju zaštitni film na površini želučane stijenke. Sprječava utjecaj agresivnog okruženja u šupljini organa na njegovu sluznicu. U liječenju se češće koriste lijekovi peptički ulkus, ali terapija prolapsa intervertebralne hrskavice zahtijeva i imenovanje ovih lijekova.

• Antidepresivi nove generacije (sertralin, insidon).

Koriste se za nesanicu na pozadini bolesti kralježnice. Izdaju se isključivo na recept i koriste se samo kada je efikasnost drugih slaba. lijekovi.

Na pozadini konzervativna terapija bolesti, fizioterapeutske metode, akupunktura, masaža i hirudoterapija nisu suvišne.

• Da bi se spriječile pogoršanja patologije, može se koristiti elektroforeza novokaina s karipazimom.

Ovaj lijek sadrži sastojke biljnog porijekla(himopapain, papain), koji povećavaju elastičnost sinovijalne hrskavice i kolagenih vlakana. Uz lokalnu primjenu karipazima, hernija omekšava, što je dovoljno da opusti uklješteni živac. Na ovaj način se može eliminisati sindrom boli. Efikasnost uklanjanja boli povećava se ako se mydocalm primjenjuje intramuskularno istovremeno s lijekom.

Homeozinijatrija postaje sve popularnija u Evropi. Suština metode je uvođenje potkožnog homeopatski lijekovi uz pomoć tankih iglica do mjesta gdje se nalaze refleksogene tačke. Homeozinijatrija nema kontraindikacija.

Epiduralnu anesteziju izvode hirurzi sa jakim bolnim sindromom. Tehnika uključuje uvođenje glukokortikosteroida (diprospan, deksametazon) direktno u epiduralni prostor kičmene moždine. Tako je moguće zaustaviti ekscitaciju nervnih vlakana u početnoj fazi. Slična anestezija se koristi za išijas, kada osoba zauzme prisilni položaj i ne može se uspraviti.

Koji lijekovi za kilu se mogu kupiti bez recepta

Budući da većina lijekova za liječenje kičmene kile ima nuspojave, ne možete ih kupiti u apoteci bez recepta. Jedini izuzeci su paracetamol (acetaminofen) i neke vrste NSAIL (ibuprofen, aspirin).

Paracetamol ima umjeren analgetski učinak, ali ne otklanja upalu. Efikasnost lijeka je različita za svaku osobu, tako da liječnici praktički ne propisuju lijek kada disk ispadne.

Ibuprofen ima analgetsko i protuupalno djelovanje, ali nije bez nedostataka svih NSAIL. Treba ga koristiti pažljivo, ne duže od nedelju dana.

Svi ostali lijekovi se prodaju u ljekarnama na recept, jer imaju ozbiljne nuspojave.

Rezultat članka

U zaključku donosimo sljedeće zaključke:

1. Medicinski tretman kile kičme uključuje upotrebu veliki broj lijekovi (diprospan, milgamma, alflutop, movalis, diklofenak, midokalm, deksametazon). Svaki od njih ima svoje nuspojave, koje su sažete u kombinovanim režimima liječenja. Prepisati lekove za intervertebralna kila samo lekar treba
2. U apoteci bez recepta možete kupiti samo paracetamol i ibuprofen, koji su efikasni samo kao simptomatski lijekovi za početnim fazama bolest.
3. Kod kuće možete primijeniti termalne procedure, masažu, terapeutske vježbe i narodne metode liječenje kičmene kile.

Liječenje uklještenog išijadičnog živca kod kuće

Naše tijelo se sastoji od mnogo nerava, među kojima je išijadični živac najveći. Počinje u predjelu sakro-nervnog pleksusa, a kraj mu se nalazi u blizini potkolenice, gdje se razilazi na dva dijela. Kada dođe do upale u išijadičnom živcu, to uzrokuje mnogo neugodnosti osobi, prvenstveno bol. Ako bolest napreduje, mogu se pojaviti komplikacije - bol počinje zračiti u lumbalnu regiju i petu.

• Uzroci upale išijatični nerv
• • Simptomi
• Metode liječenja uklještenog išijadičnog živca kod kuće
• Gimnastika za išijas
• Masaža kod upale išijadičnog živca
• Fitoterapija
• Zaključak

Treba odmah shvatiti da neće biti tako lako izliječiti išijatični nerv. Često se ljudi obraćaju za pomoć tradicionalne medicine, koje ima mnogo efikasni recepti. Ali kako bi odabrana tehnika zaista pomogla, prvo morate saznati koji su uzroci doprinijeli nastanku patološkog procesa.

Uzroci upale išijadičnog živca

• Jedan od najčešće dijagnostikovanih uzroka je pojava intervertebralne kile u predelu donjeg dela kičme. Ona vrši pritisak nervnih završetaka, provociranje povrede išijadičnog živca;
• Oštećenje lumbalne i sakralne regije;
• Virusne bolesti koje utiču na nervni sistem;
• Tumorska stanja koja nastaju u kralježnici;
• artroza;
• Osteohondroza;
• hipotermija;
• Bolesti zarazne prirode koje se javljaju s oslobađanjem toksina.

Liječenje išijasa moguće je započeti tek nakon što se utvrdi i eliminira glavni uzrok bolesti. Međutim, kod nekih pacijenata vrsta dugotrajnog tijeka bolesti može postati kronična, zbog čega se često takav proces više ne može izliječiti dostupnim metodama. U tom slučaju se propisuju lijekovi koji će pomoći u uklanjanju simptoma.

Najbolji efekat u tretmanu pruža Kompleksan pristup uključujući istovremenu upotrebu lijekova i narodne recepte, koji su svoju efikasnost dokazali vekovima upotrebe.

Prilikom liječenja uklještenog išijadičnog živca preporučuju se sljedeće metode:

• masaža;
• akupunktura;
• tretman blatom;
• fitoterapija itd.

Da odaberete najviše efikasan metod liječenje, potrebno je uzeti u obzir uzrok bolesti, kao i karakteristike njenog toka.

Išijas: simptomi uklještenog išijadičnog živca, kućno liječenje

Simptomi

Možete početi s odabirom metode za liječenje uklještenog išijadičnog živca kod kuće nakon što se dijagnoza potvrdi. A za to je potrebno proučiti simptome: ovu bolest karakterizira bol koji se javlja u sakrumu ili duž cijelog živca od donjeg dijela leđa do stopala.

Kod mnogih pacijenata išijas je lokaliziran na jednoj strani, iako ima slučajeva kada štipanje išijadičnog živca postaje obostrano.

Obično, kada je išijatični živac stegnut, pacijenti se žale na akutnu bol u križnoj kosti ili stražnjici. Podsjeća na bol u leđima, praćen oštrim pucajućim bolovima. Mogu imati različitu snagu ispoljavanja, od tolerantnih do bolnih. Periodi egzacerbacije se javljaju tokom fizičke aktivnosti, a u mirnom stanju zdravlje se vraća u normalu. Uzrok bolesti utiče na to koliko često će bol mučiti osobu - periodično ili stalno.

Metode liječenja uklještenog išijadičnog živca kod kuće

U prvoj fazi bolesti javlja se oštar akutni bol. Kod znakova uklještenja išijadičnog živca potrebno je što prije započeti liječenje kod kuće. U procesu pružanja prve pomoći pacijentu, morate zapamtiti neka pravila:

• prvo, pacijentu se mora dozvoliti da zauzme udoban položaj, za koji je položen na stomak. Ne škodi ni da mu stavite mali jastuk ispod grudi i glave.
• Neprihvatljivo je stavljati obloge i plamenike na žarište upale, jer to može izazvati oticanje išijadičnog živca, ubrzavajući razvoj bolesti.
• Da biste uklonili bol, potrebno je koristiti posebne lijekove - diklofenak ili ibuprofen.
• S pojavom glavnog simptoma - akutne boli, pacijent mora strogo poštivati ​​odmor u krevetu. Da bi pacijentu bilo udobno, potrebno ga je položiti na leđa, a noge mu treba podići. Možete staviti jastuk ispod donjeg dijela leđa.

Kako bi se proces ozdravljenja dodatno ubrzao, potrebno je pridržavati se niza preporuka koje stručnjaci daju u liječenju uklještenog išijadičnog živca:

Samo trebate slijediti ova jednostavna pravila, a tada će liječenje uklještenog išijadičnog živca kod kuće biti lako i brzo.

Gimnastika za išijas

Tokom egzacerbacija fizička aktivnost je kontraindicirana. Najprije je potrebno postići stabilnu remisiju, ali čak i u ovom slučaju, mjera se mora poštovati. Imajte na umu da je pacijentima sa sličnom dijagnozom zabranjeni nagli pokreti i izlaganje kralježnice velikim fizičkim naporima. Ako je opterećenje išijadičnog živca umjereno, onda će gimnastika imati značajan učinak i pomoći će da se brzo eliminiraju neugodni simptomi.

Set vežbi

Redovnim izvođenjem ovih vježbi brzo se možete riješiti upale išijadičnog živca, a vaše tijelo će postati fleksibilnije i privlačnije.

Masaža kod upale išijadičnog živca

Mnogi stručnjaci preporučuju korištenje masaže u liječenju bolesti mišićno-koštanog sistema. Nije izuzetak i štipanje išijadičnog živca. Ali i ovdje treba znati neke stvari u vezi izvođenja masaže za liječenje išijadičnog živca kod kuće.

Masaža je jedinstveno sredstvo koje se može izvoditi u bilo kojoj fazi bolesti. Ali morate biti veoma oprezni i ne praviti nagle i snažne pokrete. U periodu egzacerbacije dozvoljeno je samo milovanje, trljanje. Tako ćete poboljšati cirkulaciju krvi i opustiti mišiće.

Prilikom odabira mjesta za masažu potrebno je uzeti u obzir uzrok štipanja. U slučajevima kada je išijas rezultat išijasa ili vertebralne kile, tada treba izvršiti manipulacije u lumbosakralnoj zoni. Ako je bolest povezana s drugim uzrocima, tada će biti potrebno masirati zone drugih zona - područje stopala, potkoljenice, stražnje strane bedara i stražnjice.

Također je potrebno odabrati pravo trajanje masaže: optimalno, kada se izvodi ne više od pola sata. Kod kuće, tretman uklještenog išijadičnog živca masažom daje željeni učinak nakon 10 procedura.

Fitoterapija

Odavno je poznato da ljekovito bilje ima jako ljekovito djelovanje, pomaže u liječenju raznih bolesti. Stoga ih možete uspješno koristiti za liječenje uklještenog išijadičnog živca. Osnova terapije narodnim lijekovima je upotreba ljekovitog bilja. Radi se o o upotrebi dekocija, infuzija i tinktura u obliku unutrašnjih i vanjskih sredstava. U potonjem slučaju, obloge i losioni se postavljaju na mjesto lokalizacije bolesti. Ali imajte na umu da je korištenje obloga, posebno ako su vruće, zabranjeno u početnoj fazi bolesti.

Za vrijeme dok su ljudi liječili uklješteni išijasni nerv uz pomoć narodnih lijekova, uspjeli su akumulirati mnoge učinkovite recepte.

Zaključak

Stiskanje išijadičnog živca nije tako poznata bolest za koje malo ljudi zna. Stoga malo tko zamišlja kako se može izliječiti kod kuće. Obično je naglasak na upotrebi biljnih dekocija i infuzija. Međutim, kao iu uobičajenom slučaju, liječenje treba biti sveobuhvatno. Vrlo je korisno u takvom stanju obaviti masažu, koja će pomoći da se brzo otklone upala i bol na mjestu bolesti. Ali, s obzirom na to da učinak upotrebe različitih lijekova može biti različit, prije nego što ih liječite uklještenim išijadičnim živcem potrebno je konzultirati liječnika.

Zadavljena kila

Inkarceracija je najteža komplikacija hernija, uočena kod 3-15% pacijenata sa hernijama. IN poslednjih godina postoji određeni porast u vezi sa produženjem životnog veka - preko 60% pacijenata - starijih od 60 godina (Petrovsky). Povreda je iznenadna kompresija hernijalnog sadržaja u hernijalnom otvoru, ili cicatricijalno promijenjen vrat hernial sac s naknadnom pothranjenošću zadavljenog organa. Razlikovati elastični poremećaj - zbog iznenadne kontrakcije trbušnih mišića i fekalnog oštećenja - s obilnim unosom crijevnog sadržaja u petlju koja leži u hernijalnoj vrećici. Osim toga, razlikuje se parijetalna povreda (Richterov) - povreda dijela crijevnog zida nasuprot mezenterijuma, u malom hernijalnom prstenu (često sa femoralne kile ah ili u unutrašnjem prstenu sa kosim ingvinalnim) i retrogradnim zastojem - povreda međupetlje koja leži u trbušne duplje, a nije vidljivo u hernijalnoj vrećici - može biti praćeno nekrozom petlje u trbušnoj šupljini (u ovom slučaju se u hernijalnoj vrećici određuju 2 ili više crijevnih petlji). Najčešće je zahvaćena crijevna petlja, zatim omentum, dok stepen nadolazećih promjena u inkarceriranom organu zavisi od perioda povrede i stepena kompresije.

Klinička slika

Jaka bol u području hernijalne izbočine, do šoka; retko je bol manji.

Oštećenje koje je nastupilo iznenada.

Povećanje veličine hernijalne izbočine i njena oštra napetost zbog prisustva hernijalne vode (odsutna kod Richterovog kršenja).

Nestanak simptoma "guranja kašlja".

Simptomi crijevne opstrukcije - povraćanje, pretvaranje u izmet, ne-izlučivanje plinova i izmeta, nadutost (odsutna kod Richterovog kršenja, kao i kod povrede omentuma).

Uobičajeni simptomi su bljedilo, cijanoza, hladni ekstremiteti, suv jezik i mali, ubrzani puls.

lokalno u napredni slučajevi upalne pojave u području hernijalne vrećice - hernijalni flegmon.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa nesmanjivom hernijom, upalom kile, koprostazom, hernijalnim apendicitisom, ingvinalnim limfadenitisom, akutnim orhiepididimitisom, opstrukcijom crijeva drugog porijekla, peritonitisom, nekrozom pankreasa. Dijagnostičke greške uočeno od 3,5 do 18% slučajeva; pri utvrđivanju lokalizacije - femoralne ili ingvinalne - do 30%.

Anamneza mora biti od presudnog značaja. Pregled svih mogućih hernijalnih kapija kod akutnih oboljenja trbušne duplje je obavezan. “U slučaju opstrukcije crijeva, prije svega treba pregledati hernijalni otvor i potražiti zadavljenu kilu” (Mondor).

Uvijek hitno, što je prije moguće nakon kršenja. U 3 dana nakon povrede, smrtnost se povećava 10 puta. Čak i uz pravovremenu operaciju, smrtnost se trenutno bilježi na 2,5% ili više. Operacija - otklanjanje povrede, u slučaju nekroze - resekcija izmijenjenog crijeva, nakon čega slijedi sanacija kile i plastika.

Funkcije rada:

Prsten se ne secira do otvaranja hernijalne vrećice, pregleda i fiksacije zategnutih organa. Narušavajući prsten sa femoralnim hernijama secira se prema unutra.

Oprez pri rezanju prstena kako biste izbjegli oštećenje zadavljenih organa i krvnih žila trbušni zid.

Zapamtite o mogućoj infekciji "hernialne vode" - omotavanje salvetama, usisavanje, sjetva.

Oprez pri repozicioniranju crijevnih petlji (izvedeno nakon uvođenja novokaina u mezenterij).

U prisustvu vidljive promjene crijeva - omotavanje salvetama navlaženim toplim fiziološkim rastvorom 5-10 minuta. Znakovi vitalnosti crijeva: a/ vraćanje normalne boje i tona. B/ sjaj i glatkoća eroza, c/ prisustvo peristaltike, d/ prisustvo pulsacije mezenteričnih sudova.

Ako u torbi ima nekoliko petlji, imajte na umu mogućnost retrogradnog kršenja.

Resekcija crijeva se izvodi unutar zdravih tkiva, uz uklanjanje najmanje 40 cm nepromijenjenog aduktora i 15-20 cm eferentnog crijeva, bolje, "s kraja na kraj", hirurzi početnici mogu i "side to side". U izuzetno teškom stanju bolesnika, crijevne fistule su superponirane, kod posebno teških bolesnika, nekrotična petlja se vadi bez resekcije. Plastične metode se koriste najjednostavnijim, najmanje traumatičnim.

Kod hernijalne flegmone radi se srednja laparotomija sa resekcijom crijeva iz trbušne šupljine, zatim se vraćaju u herniju i izrezuju zadavljeni dio crijeva u jednom bloku. Uz obaveznu drenažu trbušne šupljine. Plastični defekt se u ovim slučajevima ne radi.

Mortalitet: tokom operacije prvog dana 2,9%, drugog dana - 7%, nakon dva - 31,3% (Institut Sklifosovsky). Komplikacije - peritonitis, plućne komplikacije, embolija i tromboza, kasno krvarenje.

Konzervativno liječenje - (izuzetno !!!) Dozvoljeno samo u prva 2 sata nakon povrede i samo kod posebno teško bolesnih pacijenata u stanju srčane dekompenzacije, sa infarktom miokarda, teškog plućne bolesti, neoperabilnih malignih tumora i dr., kao i kod oslabljene nedonoščadi.

To uključuje:

Pražnjenje mjehura i crijeva

Topla kupka, jastučić za grijanje

Podignut položaj karlice

injekcije atropina,

Klistir za čišćenje toplom vodom

Prskanje hloretilom,

Nekoliko dubokih udisaja

Vrlo pažljivo ručno podešavanje.

Nakon redukcije, obavezna je kontrola hernijalnog kanala prstima uz definiciju "guranja kašlja". Sa spontanom redukcijom - posmatranje u bolnici, nakon čega slijedi planirana sanacija kile. Kod najmanjeg pogoršanja stanja - hitna operacija.

Prevencija je dispanzerska metoda aktivnog otkrivanja nosilaca kile, na vrijeme planiranu operaciju, sanitarno-obrazovni rad među ljekarima opće prakse i stanovništvom o potrebi hirurškog liječenja kila.

Koprostaza

Koprostaza - fekalna zastoja u hernialnoj vrećici, uočena kod osoba sa intestinalnom atonom, češće kod velikih nesmanjivih hernija, u starijoj dobi.

Kliničke karakteristike: za razliku od povreda, pojačavanje boli i povećanje izbočine je postupno, bol i napetost izbočine su neznatni, fenomen impulsa kašlja je očuvan. Slika djelomične opstrukcije crijeva. Opće stanje malo trpi.

Liječenje: redukcija (kod kile koje se mogu smanjiti), visoke klistire, oblaganje ledom. Davanje laksativa je kontraindikovano!!! Operacija je poželjna nakon eliminacije koprostaze za nekoliko dana, ali ako konzervativne mjere ne uspiju, potrebna je hitna operacija.

Upala

Upala - najčešće počinje drugi put, hernijalnim sadržajem - hernijalni apendicitis, upala materničnih dodataka i sl., rjeđe - sa strane hernijalne vrećice ili kože (kod ekcema, kada se koristi zavoj. Upala je često serozna , serozno-fibrinozni, ponekad gnojni ili truli, s tuberkulozom - kronični.

Karakteristike klinike. Početak je akutan, bol, groznica, lokalna hiperemija, edem, sve do flegmona. Liječenje je hirurško (često na temelju povrede, češće parijetalno).

Nesmanjive kile

Nesmanjiva kila je hronična komplikacija - rezultat stvaranja adhezija hernijalnog sadržaja sa hernijalnom vrećicom, posebno u cervikalnoj regiji, uz stalnu povredu u trenutku izlaska iz unutrašnjosti, pri korištenju zavoja.

Karakteristike klinike. Za razliku od povrede, nesmanjivost se javlja u odsustvu ili blagom bolu, odsustvu napetosti u hernialnoj izbočini i efektima crijevne opstrukcije. Može biti komplikovano koprostazom djelomična opstrukcija crijeva. Nesmanjive kile često su praćene dispeptičkim fenomenima, češće su oštećene. Tretman. Sanacija kile se radi planski, ako se sumnja na povredu radi se hitna operacija.

Intervertebralna kila je ozbiljna strukturna patologija diskova između pršljenova, u kojoj se u njima formira izbočina. Razvoj kile uzrokuje oštećenje kičmenog korijena i bol. Liječenje ove patologije je samo složeno, usmjereno je na sve mehanizme razvoja bolesti i uključuje protuupalno liječenje, oslobađanje korijena i obnovu njihovih nervnih vlakana.

Mehanizam razvoja kile

Hernija diska nastaje kao rezultat poremećene strukture hrskavičnog tkiva, koje postaje manje izdržljivo. Nakon opterećenja na disk, u predjelu najslabije točke fibroznog prstena diska, formira se izbočina (hernijalna vreća) u koju izlazi središnji, elastičniji dio, pulpa.

Glavni uzrok degeneracije (promjene u strukturi i svojstvima) tkiva hrskavice je kršenje njegove prehrane (distrofija). Kako se hernijalna vreća povećava, ona zadire u vlakna kičmenih korijena koja izlaze iz kanala grebena. Razvija se upala i kršenje inervacije regije tijela koja odgovara korijenu. Poznavanje mehanizma nastanka kile i njegovih posljedica omogućava odabir najprikladnijeg liječenja.

Uzroci

Postoji nekoliko glavnih uzroka degeneracije hrskavice diskova između pršljenova:

• promjene vezane za dob s prevladavanjem procesa razaranja u hrskavičnom tkivu nad restauracijom;
• genetska predispozicija - izmijenjena struktura hrskavice je naslijeđena;
• dugotrajna povećana opterećenja na kralježnici dovode do stalne kompresije (stiskanja) diskova i poremećaja njihove prehrane;
• prethodne ozljede kralježnice - subluksacije, prijelomi mijenjaju proporcionalni omjer visine diskova i naknadno neravnomjerno opterećenje na njima;
• urođena ili stečena promjena oblika (zakrivljenosti) grebena - dovodi do činjenice da neki od diskova doživljavaju veće opterećenje i brže kolabiraju s formiranjem kile.

Simptomi

Hernija diska ima nekoliko karakterističnih simptoma, od kojih je glavni bol. Njegov izgled može biti oštar (u obliku bolova u leđima) ili postepen. Bol je lokaliziran u području kile, može zračiti (širiti) duž živca formiranog od zadavljenog korijena. Osim bolova, često se razvijaju dodatni simptomi povezano s kršenjem prolaza impulsa duž nervnih vlakana korijena:

• parestezija - pogoršanje osjetljivosti kože u području koje inervira zahvaćeni korijen. Karakterizira ga pojava utrnulosti, smanjenje taktilne i temperaturne osjetljivosti;
• smanjenje mišićne snage u onim mišićnim grupama koje su inervirane zadavljenim korijenom kile;
• povreda karličnih organa (rektuma, bešike) - razvija se u prisustvu kile u lumbalni greben.

Dijagnostika

Da bi se odredila lokacija, veličina hernijalne vrećice, težina strukturnih promjena diska, provodi se dodatni pregled, koji uključuje radiografiju grebena u 2 projekcije, magnetnu rezonancu i kompjutersku tomografiju. Posebno je važno utvrditi tačnu lokalizaciju kile prije operativnog liječenja.

Liječenje intervertebralne kile

Liječenje ove patologije je složeno i dugotrajno. Teži obaveznom postizanju nekoliko glavnih ciljeva:

• otklanjanje uzroka koji je doveo do promjene svojstava i strukture hrskavice intervertebralnih diskova i stvaranja kile;
• smanjenje hernialne vrećice;
• smanjenje težine upale tkiva i nervnih vlakana u području hernije;
• poboljšanje svojstava i strukture hrskavice kako bi se spriječilo stvaranje novih kila;
• maksimalno oslobađanje korijena, koji je stisnut kilom kralježaka opuštanjem spazmodične (refleksne kontrakcije) prugasto-prugastih mišića;
• obnavljanje metabolizma i integriteta nervnih vlakana zahvaćenog korijena kralježnice s njihovom naknadnom funkcionalnom rehabilitacijom;
• rehabilitacija kičme.

Liječenje kičmene kile može biti efikasno podložno brojnim uvjetima i općim preporukama:

• nemojte samoliječiti, jer to može dovesti do značajnog povećanja hernialne vrećice i povećane kompresije;
• podvrgnuti najobjektivnijem pregledu;
• disciplinovano slijediti sve preporuke i recepte ljekara;
• podesiti se na dugotrajnu konzervativnu terapiju;
• promijeniti način života uključivanjem zdrava ishrana, racionalan režim spavanja i odmora i odbacivanje loših navika.

Konzervativna terapija

Ova vrsta liječenja zasniva se na postizanju terapijskih ciljeva bez operacije. Za to se koriste sljedeće aktivnosti:

• terapija lijekovima;
• fizioterapija;
• fizioterapija i rehabilitacija.

At ispravno izvršenje preporuke i sve terapijske mjere i mala veličina hernialne vrećice, moguće je bez operacije.

Medicinska terapija

Za efikasno liječenje kile i njenih posljedica koristi se nekoliko grupa lijekova:

• protuupalno nesteroidni lijekovi- smanjiti težinu upalnog procesa blokiranjem sinteze glavnih inflamatornih medijatora (prostaglandina). Smanjenje upale lijekovima pomaže u smanjenju intenziteta boli. Ova grupa lijekova koristi se u nekoliko doznih oblika - injekcije (ubrizgavaju se intramuskularno ili intravenozno), tablete (uzimaju se oralno) i masti ili kreme (nanose se na kožu u području hernije). Izbor oblika doziranja vrši se pojedinačno, ovisno o težini upalnog procesa. Obično terapija počinje injekcijom lijeka, a zatim, kako se upala smanjuje, prelaze na tablete. Mast ili krema koriste se paralelno s drugim oblicima doziranja. Glavni predstavnici su Revmoxicam, Denebol, Diclofenac, Ortofen;
• hondroprotektori - lijekovi koji poboljšavaju svojstva i strukturu hrskavice, obnavljaju je i sprječavaju daljnja oštećenja. Unos lijekova ove grupe je dug (više od mjesec dana), a to su Chondroitin, Teraflex;
• vitamini su neophodni za obnovu nervnih vlakana. Koristi se nekoliko glavnih vitamina B - B1, B6, B12;
• relaksanti mišića - pomažu u otklanjanju grčeva prugasto-prugastih mišića u području hernije (Mydocalm).

Fizioterapija

Tehnika liječenja kile koja dodatno pomaže u smanjenju upale i poboljšanju strukture hrskavice. Ovo se uglavnom koristi za:

• elektroforeza - izlaganje električnoj struji;
• parafinske aplikacije - nanošenje rastopljenog parafina sa lekovima na kožu u predelu kile;
• blatne kupke - sadrže kompleks mineralnih spojeva koji pomažu u smanjenju upale, poboljšanju protoka krvi i obnavljanju hrskavice;
• masaža - mehanički učinak na kožu i tkiva leđa.

Rehabilitacija

U svrhu restauracije funkcionalno stanje kralježnice i jačanje paravertebralnih mišića, izvode se terapeutske vježbe koje uključuju niz vježbi. Odabiru se strogo pojedinačno.

Moguće je liječiti disk herniju kod kuće. Da biste to učinili, potrebno je u potpunosti položiti ispit, dobiti termine i disciplinovano provoditi sve preporuke. Također, uz sve metode konzervativne terapije, možete koristiti i neke narodne lijekove - infuziju kamilice ili peterice za oralnu primjenu, izvarak mekinja, masažu s medom. Svi ovi lijekovi smanjuju upalu i poboljšavaju cirkulaciju krvi.

Konzervativna terapija u većini slučajeva daje dovoljan terapijski učinak. To je moguće uz njegov pravovremeni početak i provođenje svih ljekarskih preporuka i termina. Ako je ova terapija neefikasna, a kila je velika, hirurški se izrezuje plastikom hernijalnog otvora.

anatomske informacije. Postoje vanjske i unutrašnje trbušne kile.

Vanjska kila - ovo je izbočenje viscera zajedno sa parijetalnim slojem parijetalnog peritoneuma kroz prirodne ili stečene defekte u mišićno-aponeurotičkom sloju zidova trbušne šupljine ispod integumenta tijela. Vanjska kila se sastoji od hernijalnog otvora, hernijalne vrećice i njenog sadržaja.

Hernija kapije su različite urođene i stečene slabosti u trbušnom zidu: ingvinalni, femoralni i obturatorni kanali, otvoreni ili prošireni pupčani prsten, praznine u mišićima i aponeuroze u predjelu bijele i Spigelove linije abdomena, defekti u predjelu postoperativnih ožiljaka i nakon ozljeda.

hernial torba - to je dio parijetalnog peritoneuma koji je izašao kroz hernijalni otvor. Razlikuje vrat, tijelo i dno. Vrat se naziva proksimalni dio vrećice, smješten u hernialnom prstenu. Hernijalna vreća može biti različitih veličina i oblika, jednokomorna ili višekomorna.

Sadržaj kile su najpokretniji organi trbušne šupljine, najčešće petlje tankog crijeva i omentum, rjeđe razni dijelovi debelog crijeva, privjesci maternice, mjehur itd.

Unutrašnja kila nastaju kao rezultat ulaska trbušnih organa u peritonealne džepove i nabore, rupe u mezenterijumu i ligamentima ili kada nutrina prodire u grudnu šupljinu kroz razne rupe i proreze dijafragme.

Potrebno je razlikovati pojmove „kila“, „eventracija“ i „prolaps“.

Eventration - akutno razvijen defekt u peritoneumu i mišićno-aponeurotičkom sloju prednjeg trbušnog zida, praćen izlazom izvan trbušne šupljine unutrašnje organe otkrivena parijetalnim peritoneumom.

Odustajanje - to je prolaps organa ili njegovog dijela, koji nije pokriven peritoneumom, kroz prirodne otvore (prolaps rektuma, materice).

Najvažniji etiološki Trenutak nastanka kile je kršenje dinamičke ravnoteže između intraabdominalnog pritiska i sposobnosti trbušnih zidova da mu se suprotstave. Opći faktori Formiranje kila se obično dijeli na predisponirajuće i stvarajuće. TO predisponirajući uključiti prisustvo urođene mane ili proširenje normalno postojećih otvora trbušnog zida kao rezultat stanjivanja i gubitka elastičnosti tkiva (u toku trudnoće, iscrpljenosti i sl.), kao i hirurške ili druge traume trbušnog zida. Produkcija su faktori koji doprinose povećanju intraabdominalnog tlaka ili njegovim oštrim fluktuacijama, na primjer, dizanje utega, produženi zatvor ili otežano mokrenje, porođaj, kašalj s kroničnim plućnim bolestima itd.

Vanjske trbušne kile

Klasifikacija

1. Prema etiologiji razlikuju se:

Kongenitalno (obično kosi ingvinalni, umbilikalni)

Stečene, među kojima postoje kile "slabih" mjesta i postoperativne.

2. Po lokalizaciji:

Inguinalna (kosa i ravna), femoralna, umbilikalna, bijela linija (uobičajena)

Spigelova linija, xiphoid process, lumbalni, perinealni, ischial, zaptivni foramen (odnosi se na rijetke kile)

3. Po morfologiji:

- nepotpuno- postoji hernijalni prsten, ali hernijalna vreća sa sadržajem ne ide ispod kože (na primjer, početna ili kanalna ingvinalna kila, kada hernijalna vreća ne izlazi izvan vanjskog ingvinalnog prstena)

- pun - hernijalna vreća i njen sadržaj izlaze kroz defekt u trbušnom zidu (npr. ingvinalno-skrotalna kila)

- klizna - sadrži organe koji su djelomično prekriveni peritoneumom (cekum, mjehur), hernijalna vreća je djelomično predstavljena zidom ovog organa.

4. Prema klinici:

-smanjivo - sadržaj hernijalne vrećice slobodno se kreće iz trbušne šupljine u hernialnu vreću i nazad.

- nesvodiva- hernijalni sadržaj se djelomično ili potpuno ne reducira u trbušnu šupljinu zbog stvaranja priraslica i adhezija između hernialne vrećice i organa koji se u njoj nalaze kao posljedica mehaničke traume ili upale.

- prekršeno, kod kojih dolazi do izražene kompresije sadržaja hernijalne vrećice u hernijalnom otvoru.

Dijagnostika eksternih kila abdomena zasniva se na prikupljanju anamneze i objektivnom pregledu. Pacijenti se žale na prisustvo tumorske izbočine i bol u njoj (posebno pri fizičkom naporu). Prilikom pregleda i palpacije utvrđuje se prisustvo hernijalne izbočine koja se nalazi u projekciji jedne od slabih tačaka trbušnog zida, pažnja se obraća na oblik i veličinu hernijalne izbočine u vertikalnom i horizontalnom položaju pacijenta, procjenjuje se stepen njegove reducibilnosti i veličina hernijalnog prstena. Poteškoće nastaju u slučaju male hernijalne izbočine s početnom ili nepotpunom hernijom. Pomaže u razjašnjavanju dijagnoze utvrđivanjem simptoma guranja kašlja (trzajni pritisak hernijalne vrećice na vrh prsta umetnutog u hernijalni otvor, kada pacijent kašlje). Perkusija i auskultacija područja hernijalne izbočine izvode se radi otkrivanja bubnjića i peristaltičkih zvukova u prisustvu crijevne petlje u hernijalnoj vrećici.

Tretman. Operacija je jedini način da se popravi kila. Glavni princip kirurškog liječenja je individualni diferencirani pristup izboru metode za popravak kile, uzimajući u obzir niz faktora: lokalizaciju i oblik kile, njenu patogenezu, stanje tkiva trbušnog zida i veličinu kile. hernijalni defekt. Operacija trbušne kile trebala bi biti što jednostavnija i najmanje traumatična, ali u isto vrijeme pružiti radikalno liječenje.

Glavne faze sanacije kile:

1. 1. Osiguravanje pristupa i izolacije hernijalne vrećice
2. 2. Otvaranje hernijalne vrećice i repozicioniranje njenog sadržaja u trbušnu šupljinu
3. 3. Ligacija vrata hernialne vrećice i njeno uklanjanje
4. 4. Hernioplastika

Brojne metode operacija kila sistematizovane su po principu preovlađujuće upotrebe pojedinih tkiva trbušnog zida. Postoji pet glavnih metoda hernioplastike:

1. 1. Fascijalno-aponeurotski
2. 2. Mišićno-aponeurotski
3. 3. Mišićav
4. 4. Plastična kirurgija korištenjem bioloških (aloplastika) i sintetičkih (eksplantacijskih) materijala.
5. 5. Kombinovano

Prva tri se odnose na autoplastične metode hernioplastike.

Pri korištenju fascijalno-aponeurotske plastike najpotpunije se ostvaruje princip povezivanja homogenih tkiva, što je ključ za stvaranje pouzdanog ožiljka. Najčešća je upotreba dupliranja aponeuroze u metodama Martynova i Oppel-Krasnobaeva za ingvinalne kile, Mayo za pupčane kile, Napalkov i Vishnevsky za liječenje postoperativnih kila.

Trenutno je glavna autoplastična metoda liječenja abdominalnih kila mišićna aponeurotska plastika. Njegova najvažnija prednost leži u upotrebi za jačanje defekta trbušnog zida. mišićno tkivo sposoban da pruži aktivnu dinamičku otpornost na fluktuacije intraabdominalnog pritiska. Ova vrsta plastike uključuje metode Girard, Spasokukotsky, Bassini sa ingvinalnim hernijama, Ruggi - sa femoralnim, Monakov sa postoperativnim ventralnim hernijama.

Treba uzeti u obzir indikacije za plastičnu kirurgiju pomoću različitih bioloških i sintetičkih transplantata:

• rekurentne kile
• primarne kile velikih veličina s atrofijom lokalnih tkiva
• incizione kile sa više hernijalnih otvora
• divovske kile sa hernijalnim otvorima većim od 10 x 10 cm

Kao transplantacija najčešće se koristi autokoža (metode Yanov, Shilovtsev), fascija ili aponeuroza. Manje korišćeni alogeni materijali - čvrsti meninge, liofilizirani perikard. Posljednjih godina, posebno u vezi sa brzim uvođenjem novih endoskopskih metoda sanacije kile, sve se više koriste sintetički polimerni transplantati.

Posebnosti određene vrste hernija

Kosa ingvinalna kila prolazi kroz duboki ingvinalni prsten u ingvinalni kanal kao dio sjemene vrpce (kod muškaraca), može se spustiti u skrotum (ingvinalno-skrotalna hernija). Kose ingvinalne kile su urođene ili se javljaju u bilo kojoj dobi, ali češće kod muškaraca 50-60 godina, javljaju se 5 puta češće od direktnih, mogu se kombinirati s nespuštenim testisom, njegovom lokacijom u ingvinalnom kanalu, razvojem vodenice testisa i spermatične vrpce. Značajka sanacije kile je mogućnost korištenja plastične kirurgije prednjeg zida ingvinalnog kanala (metoda Girard, Spasokukotsky, Kimbarovsky) uz obavezno šivanje dubokog ingvinalnog prstena za male kile kod mladih ljudi. Kod kliznih, rekurentnih, velikih kosih ingvinalnih kila (posebno kod tzv. ispravljenog kanala), stražnji zid ingvinalnog kanala je ojačan (metoda Bassini, Kukudzhanov).

Direktna ingvinalna kila izlazi kroz stražnji zid ingvinalnog kanala u području Hesselbachovog trougla posteriorno i medijalno od sjemene vrpce. Kila leži izvan elemenata spermatične vrpce i u pravilu se ne spušta u skrotum. Hernijalna vrata su retko uska, tako da je manja verovatnoća da će direktna ingvinalna kila (za razliku od kosih) biti povređena. Hernija nije urođena, često se javlja u starijoj dobi, često obostrana. Hirurško liječenje je jačanje zadnji zid ingvinalnog kanala.

femoralna kila ide ispod ingvinalni ligament kroz femoralni kanal duž femoralne fascije. Javljaju se u 5-8% svih kila, uglavnom kod žena, češće starijih od 40 godina. Femoralne kile su rijetko velike, često inkarcerirane. Teško ga je dijagnosticirati u početnim fazama formiranja i kod pretilih pacijenata. Herniotomija se može izvesti femoralnom Bassini metodom ili ingvinalnom metodom po Ruggi metodi. Potonji je radikalniji i daje manji postotak recidiva.

Pupčana kila - izlaz trbušnih organa kroz prošireni pupčani prsten. Često je urođena. Kod odraslih se javlja u 3-8% slučajeva, kod žena dvostruko češće nego kod muškaraca. Kod djece se pupčani prsten šije torbicom (Lexerova operacija), kod odraslih se radi plastika kile po metodi Mayo ili Sapezhko.

Hernije bijele linije abdomena mogu biti supra-umbilikalni, sub-umbilikalni i paraumbilikalni (blizu pupčane). Češće kod muškaraca, često su nekompletne (preperitonealni “lipom”). Plastika bijele linije izvodi se šivanjem od ruba do ruba aponeuroze ili formiranjem duplikacije po Sapezhku.

Postoperativna ventralna kila - izlazak trbušnih organa pod kožu kroz defekt u postoperativnom ožiljku koji je rezultat komplikacija u zacjeljivanju hirurške rane. Faktori koji doprinose nastanku postoperativnih kila uključuju hematom, gnojenje rane, široku drenažu trbušne šupljine kroz ranu, visokog pritiska u trbušnoj šupljini sa opstrukcijom crijeva, ascitesom, plućnim komplikacijama, gojaznošću, starost i povezana atrofija mišićnih aponeurotičnih formacija itd. Karakteristike ovih kila su često velike ili divovske veličine, prisustvo hernijalne vrećice s više komora, izraženo adhezivni proces između sadržaja i zidova hernialne vrećice, kršenje prohodnosti crijeva. Operativno liječenje se izvodi na planski način nakon preoperativna priprema, uključujući prevenciju mogućih kardiorespiratornih komplikacija povezanih s istovremenim povećanjem intraabdominalnog tlaka nakon hernioplastike. Popravak kile dopunjen je odvajanjem adhezija, s velikim veličinama hernialnih vrata, defekt se zamjenjuje razne vrste auto- ili alografti.

Unutrašnja kila

Unutrašnje kile uključuju dijafragmalni I intraperitonealno hernija.

Klasifikacija dijafragmalnih kila(K. D. Toskin, 1990.)

I. Hernija prave dijafragme

1. Kongenitalno:

A). Kostovertebralna podela dijafragme:

Istina (hernije Bogdaleka)

b). Sternokostalna dijafragma:

Lažno (frenoperikardijalno)

Tačno (Larreyjeve hernije - Morgagni)

V). Dijafragmatska hernija (lažna i istinita)

G). Aplazija dijafragme (jednostrana i totalna)

2. Traumatski

3. Opuštanje dijafragme (neuropatske kile)

II. Hernije otvor jednjaka dijafragma

1. Kongenitalni kratki jednjak

2. Klizna (aksijalna):

Jednjak

Srčani

Cardiofundal

Stečen kratak jednjak

3. Paraezofagealne kile

Klinika samu kilu dijafragme karakterizira kombinacija različitih gastrointestinalnih (bol, nadutost, podrigivanje, povraćanje) i kardiorespiratornih (kratkoća daha, tahikardija, cijanoza) simptoma čiju pojavu izaziva unos hrane, povišeni intraabdominalni tlak . Ozbiljnost određenih simptoma ovisi kako o veličini kile tako i o njenom sadržaju (omča tankog, debelog crijeva, želudac, veliki omentum itd.).

Za hijatalna kila dijafragma najtipičniji su simptomi teškog refluksnog ezofagitisa povezani sa ispravljanjem Hisovog ugla (između fundusa želuca i jednjaka) i disfunkcijom ezofagealno-želudačnog zalistka. Bolesnici se žale na žgaravicu i pekuće bolove iza grudne kosti i u epigastričnoj regiji, koji se javljaju uglavnom nakon jela, posebno u horizontalnom položaju i savijanju.

U dijagnostici dijafragmalnih kila bitni su podaci perkusije i auskultacije grudnog koša, kada se, ovisno o stanju prolapsiranih organa iznad plućnih polja, može utvrditi tupost ili timpanitis i slabljenje ili izostanak respiratornih zvukova. Za potvrdu dijagnoze koriste se podaci iz anketne i kontrastne radiografije, FGDS i ultrazvuka.

Bolesnici s kliznim hernijama jednjaka i s relaksacijom dijafragme u nedostatku teških kliničkih manifestacija, u pravilu, ne trebaju kirurško liječenje. Izbor metode operacije u drugim slučajevima određen je prirodom kile i sastoji se od plastičnosti defekta dijafragme korištenjem lokalnih tkiva i aloplastičnih materijala kroz torakalni (u 7. interkostalnom prostoru), trbušni ili kombinirani pristup.

Klasifikacija intraperitonealnih kila

1. 1. Preperitonealni (celijakija, epigastrična, hipogastrična, perivezikalna)
2. 2. Retroperitonealna (Treitzova hernija, paracekalna, parakolična, intersigmoidna, ilijačno-fascijalna)
3. 3. Zapravo intraperitonealno (mezenterično-parijetalni, Winslow-ov foramen i omentalna vreća, falciformni ligament jetre, Douglasov džep)
4. 4. Područja karličnog peritoneuma (hernije široki ligament materica)

Dijagnostika nekomplikovana intraperitonealna kila je teška zbog malog broja ili odsustva simptoma. Pojava klinike povezana je sa infrastrukturom kile i manifestuje se simptomima crijevne opstrukcije u zahvatu šupljih organa ili peritonitisom s razvojem nekroze crijevnog zida. Konačna dijagnoza se postavlja tek operacijom.

Komplikacije abdominalnih kila

Komplikacije vanjskih kila uključuju zadavljenje, nesmanjivost, upalu i koprostazu. Unutrašnje kile se uglavnom komplikuju povredama.

kršenje

Inkarcerirana hernija je stanje u kojem dolazi do iznenadne kompresije hernijalnog sadržaja u hernijalnom otvoru. Povreda vanjskih kila javlja se kod 5-30% pacijenata sa hernijama. Kod muškaraca prevladava povreda ingvinalne, kod žena - femoralne i pupčane kile. Najčešće je zahvaćeno tanko crijevo, rjeđe debelo crijevo, veći omentum i mezoperitonealno smješteni organi (mjehur, cekum itd.)

Prema mehanizmu nastanka razlikuju se tri vrste povrede: elastična, fekalna i mješovita (kombinirana).

elastična povreda nastaje usled naglog porasta intraabdominalnog pritiska, što je praćeno prenaprezanjem hernijalnog otvora i prodiranjem u hernijalnu vreću više organa nego inače. Nakon nestanka napetosti trbušne stijenke, organi koji se nalaze u hernijalnoj vrećici ne mogu se sami reducirati i oni su sa vanjske strane komprimirani u hernijalnom otvoru. Ova vrsta povrede je češća u mlađoj životnoj dobi, njen razvoj je olakšan dobro razvijenim mišićno-aponeurotičnim slojem trbušnog zida, uskim hernijalnim prstenom i fizičkom aktivnošću.

Fekalno povreda nastaje kao rezultat kompresije u hernijalnom otvoru crijevne petlje aduktora koji prelijeva i eferentnog segmenta zajedno sa mezenterijem. Nastanku fekalnog poremećaja doprinose faktori koji usporavaju pokretljivost crijeva: poodmakloj dobi pacijenata, fuzija crijeva sa zidom hernialne vrećice i produžena ireducibilnost kile, hipotrofija mišića trbušnog zida u prisustvu široka hernijalna vrata. Postupno se elastični prekršaj pridružuje fekalnom i nastaje kombinovani prekršaj.

Kada dođe do povrede, dolazi do kompresije mezenteričkih žila uz razvoj venske staze i eksudacije, što dovodi do nakupljanja u početku prozirne, a zatim hemoragične tekućine u hernijalnoj vrećici („hernijalna voda“). Kod nekroze crijevnog zida crijevna mikroflora prodire u šupljinu hernialne vrećice, uzrokujući infekciju, a zatim suppuration eksudata i upalu tkiva koje okružuje hernialnu vreću. Formira se flegmon hernijalne vrećice. Povreda crijeva je praćena značajnim promjenama aferentne i eferentne petlje zbog poremećaja cirkulacije i povećanja crijevne opstrukcije, što u konačnici dovodi do razvoja gnojnog peritonitisa.

Uz tipične oblike povrede, potrebno je zapamtiti retrogradnu (Meidlova kila) i parijetalnu (Richterova hernija) varijantu ove komplikacije.

At retrogradno povrede, dvije crijevne petlje se nalaze u hernijalnoj vrećici, a srednja, koja trpi najveće promjene, nalazi se u trbušnoj šupljini, tj. crijevne petlje se nalaze u obliku slova W. Ova vrsta povrede dovodi do brz razvoj peritonitis.

parijetalni povreda se karakteriše kompresijom u uskom hernijalnom prstenu samo dijela crijevnog zida duž slobodne (antimezenterične) ivice. Richterova kila nije praćena klinikom crijevne opstrukcije, ali dovodi do brze nekroze i perforacije zadavljenog područja crijeva.

Rijetko uklještenje Meckelovog divertikuluma u kilu naziva se Littreova hernija.

Tipični klinički simptomi zadavljene kile su:

1. 1. iznenadna pojava bol u predjelu već postojeće ili akutne kile
2. 2. Oštar bol pri palpaciji hernijalne izbočine
3. 3. Napetost hernijalne izbočine
4. 4. Nemogućnost repozicioniranja prethodno reducibilne kile
5. 5. Odsustvo prijenosa impulsa kašlja ( negativan simptomšok od kašlja)

Najkarakterističnija slika se uočava kod elastičnog oštećenja crijeva. U njenom toku razlikuju se tri perioda: 1) bol (šok), kada se javljaju lokalni simptomi zadavljene kile, a zatim se spaja klinika akutne opstrukcije creva; 2) imaginarno blagostanje, tokom kojeg se, s početkom nekroze crijevnog zida i smrću njegovog intramuralnog nervnog aparata, smanjuje intenzitet boli u području hernijalne izbočine; 3) difuzni peritonitis, u kojem progresija nekroze crijevnog zida, flegmona hernijalne vrećice i akutna crijevna opstrukcija dovode do razvoja peritonitisa.

Diferencijalna dijagnoza. Inkarcerirane kile razlikuju se od lažne inkarceracije, ireducibilnosti, koprostaze, tumora i tuberkuloze u području hernijalne izbočine

U kliničkoj praksi postoje situacije koje se obično nazivaju lažno kršenje(Brokova kila). Ovaj koncept uključuje kompleks simptoma koji podsjeća na opću sliku povrede, ali je uzrokovan nekim drugim akutnim oboljenjem trbušnih organa. U tom slučaju može doći do upale sadržaja hernijalne vrećice kao posljedica ulaska infekcije u nju (eksudat iz trbušne šupljine, s susedna tela, iz tkiva prednjeg trbušnog zida, ascitična tečnost). Navedeni kompleks simptoma služi kao osnova za pogrešnu dijagnozu inkarceracije kile, dok pravi razlog bolest ostaje neobjašnjena. Pogrešna dijagnoza dovodi do pogrešne hirurške taktike, posebno do herniotomije umjesto neophodne široke laparotomije, ili do nepotrebne herniotomije kod bubrežne ili hepatične kolike. Garancija protiv takve greške je samo pažljiv pregled pacijenta bez ikakvih propusta. Najčešći uzroci lažnog kršenja su akutni apendicitis, akutni holecistitis, akutni pankreatitis, perforacija šupljih organa. Otkrivanje upalnih promjena u hernialnoj vrećici i njenom sadržaju tijekom operacije zadavljene kile u odsustvu znakova povrede zahtijeva identifikaciju pravog izvora infekcije i njegovu adekvatnu sanaciju.

Inkarcerirane ingvinalno-skrotalne kile treba razlikovati od orhiepididimitisa, vodene kapi membrane, tumora, torzije testisa.

Kada je femoralna kila zahvaćena, diferencijacija se provodi s limfadenitisom Rosenmuller-Pirogov čvora, tumorskim metastazama u limfni čvor, tromboflebitisom varikoznog čvora na ušću velike vene safene, tuberkuloznim oteklim apscesom.

Razlikuju se zadavljene kile bijele linije trbuha benigni tumori i metastaze raka želuca, i pupčane, osim toga, s omfalitisom i upalom ciste urahusa.

Tretman. Pacijenti sa zadavljenom hernijom podliježu hitnoj operaciji, pod kojom se počinju izvoditi lokalna anestezija kako bi se spriječilo spontano smanjenje kile. Iz istog razloga zabranjeno je uvođenje antispazmodika i analgetika prije operacije.

Koraci operacije:

1. I. Izolacija hernijalne vrećice
2. II. Otvaranje hernialne vrećice, čvrsto fiksiranje njenog sadržaja i uklanjanje eksudata

III. Disekcija pričvrsnog prstena

Sa femoralnom hernijom u medijalnom smjeru

Kada je ingvinalni koso duž ingvinalnog kanala

Sa pupčanom u poprečnom smjeru

Prilikom izvođenja ove faze treba biti svjestan opasnosti od oštećenja arterijskih stabala: donje epigastrične arterije sa ingvinalnom hernijom, femoralne i obturatorne arterije (corona mortis) sa femoralnom hernijom.

IV. Utvrđivanje vitalnosti sputanih organa, čiji su znaci: boja crijeva, pulsiranje rubnih žila mezenterija, peristaltika, turgor i elastičnost tkiva. U nedostatku povjerenja u održivost, 100-150 ml 0,25% otopine novokaina se ubrizgava u mezenterij, a crijevo se prekriva salvetama navlaženim toplim fiziološkim rastvorom. Ako se u roku od 15-20 minuta ne pojave znaci vitalnosti, kao i u prisustvu duboke strangulacione brazde i opsežnih subseroznih hematoma, indikovana je resekcija crijeva.

1. V. Resekcija neodrživih organa. Ako crijevo nije održivo, vrši se resekcija prema sljedeća pravila: povlačenje od strangulacione brazde u proksimalnom smjeru za 30-40 cm, u distalnom smjeru za 15-20 cm, postavlja se inter-intestinalna anastomoza poželjno sa strane na stranu, uz dekompenzaciju crijevne opstrukcije i peritonitisa, oba kraja resecirane crijeva se izvlače. Zadavljen u hernialnoj vrećici dodatak a Mekelov divertikulum treba ukloniti.

VI. Hernioplastika. Prednost se daje niskotraumatskim metodama plastične kirurgije. Primarna hernioplastika se ne izvodi kod velikih zadavljenih postoperativnih hernija i kod flegmona hernijalne vrećice.

At flegmona hernijalne vrećice Operacija počinje srednjom laparotomijom. Crijevo se resecira unutar održivih tkiva, krajevi zategnute petlje se ligiraju i peritoniziraju s odvojenim parijetalnim peritoneumom kako bi se izolirala hernijalna vreća iz trbušne šupljine. Zatim se šije rana prednjeg trbušnog zida, nakon čega se otvara hernijalna vreća, uklanjaju gnojni eksudat, zadavljena crijevna omča i hernijalna vreća. Hernijalna prstenasta plastika se ne radi, rana se drenira.

Ponekad je tok zadavljene kile praćen spontano ona smanjenje, čija opasnost leži u mogućem napredovanju crijevne nekroze i razvoju peritonitisa. Stoga su ovi pacijenti potrebni obavezna hospitalizacija i dinamičko posmatranje. U nekompliciranom toku, herniotomija se radi planski, a u slučaju simptoma upale peritoneuma indicirana je hitna operacija.

Prisilno smanjenje zadavljenih kila može biti popraćeno razvojem klinike imaginarna redukcija kada:

1. 1. pomeranje sputanog organa iz jedne komore hernijalne vrećice u drugu
2. 2. otkidanje prstena za štipanje ili cijele hernijalne vrećice zajedno sa prstenom za štipanje, nakon čega slijedi pomicanje uklještenog organa u trbušnu šupljinu ili preperitonealni prostor
3. 3. ruptura hernijalne vrećice sa oštećenjem organa koji se u njoj nalaze

Samo kod pacijenata koji su u izuzetno teškom stanju zbog teškog prateća patologija, sa fekalnom prirodom povrede, odsustvom peritonitisa i periodom povrede ne dužim od 2 sata, prihvatljiv je pokušaj da se hernialni sadržaj pažljivo smanji u trbušnu šupljinu. Prije redukcije daju se antispazmodici i analgetici, aspirira se želudačni sadržaj, radi se klistir za čišćenje, isprazni se mjehur, pacijent se može uroniti u toplu kupku. Zatim izvršite pasivnu (zbog promjene položaja tijela) ili aktivnu redukciju. U ovom slučaju, kirurg ravnomjerno, bez puno napora, povlači hernialnu vrećicu u okomitom smjeru od vrata do njenog dna, pokušavajući pomaknuti sadržaj kile u trbušnu šupljinu. Neuspjeh pokušaja je indikacija za hitnu operaciju.

nesvodivost

Nesmanjivost kile je stanje u kojem se ne može postići smanjenje hernijalnog sadržaja, a nema simptoma povrede. Nesvodljivost se razvija kao rezultat stvaranja priraslica između organa koji se nalaze u hernialnoj vrećici, kao i organa i zida hernialne vrećice. Njihovo formiranje je olakšano ozljedama hernialne vrećice, čestim povredama. Nesvodljivost može biti djelomična ili potpuna.

Palpacijom se može utvrditi hernijalna izbočina meke, elastične konzistencije, pozitivan simptom šoka kašlja, auskultacijom nad njim utvrđuje se crijevna pokretljivost. Većina strašne komplikacije nesmanjive kile su njihovo kršenje i razvoj adhezivne crijevne opstrukcije.

Liječenje je operativno na planski način.

Upala

upala kila je patološko stanje koje je nastalo kao rezultat infekcije hernijalne vrećice. Primećuje se:

1. 1. sa akutnim upalnim procesom u organima koji se nalaze u lumenu hernijalne vrećice (akutni upala slijepog crijeva, divertikulitis, torzija jajovoda, jajnik)
2. 2. kao rezultat prodiranja upalnog eksudata iz trbušne šupljine
3. 3. kada se infekcija širi na hernialnu vreću sa strane kože s (pioderma, furunkul, hronični inficirani ekcem) i organi koji se nalaze u neposrednoj blizini (limfadenitis, orhitis, epididimitis itd.).

Kliničku sliku karakterizira postupno pojačavanje boli u području hernijalne izbočine, povećanje njenog volumena, pojava nesmanjivosti i lokalni simptomi upala (edem, infiltracija, zatim fluktuacija) na pozadini povećanja opće intoksikacije. Nakon toga se može pridružiti klinika akutne opstrukcije crijeva.

Ako su uzrok infekcije lokalni upalni procesi, provodi se konzervativno liječenje. Sanacija kile se vrši nakon što se upala povlači na planski način. U drugim slučajevima indicirana je hitna operacija s uklanjanjem izvora infekcije hernialne vrećice.

Koprostaza

Koprostaza (fekalna staza) je stanje u kojem je lumen debelog crijeva koji se nalazi u hernialnoj vrećici začepljen stolica, što uzrokuje kršenje njegove prohodnosti. Pojava koprostaze je olakšana smanjenjem motoričke aktivnosti crijeva sa sjedilačkim načinom života, pretilošću, hronični kolitis, duga nesmanjiva kila.

Koprostaza se razvija sporo. Hernialna izbočina se postupno povećava u veličini, nije bolna, ima tjestastu konzistenciju, nije napeta, određuje se simptom impulsa kašlja. Može doći do bolova u abdomenu, povraćanja. Opće stanje pacijenata se neznatno mijenja. Napredovanje koprostaze je komplicirano razvojem fekalnog poremećaja.

Liječenje je konzervativno. Izvedena sifonska klistir, bilateralna perirenalna blokada novokainom. Upotreba laksativa se ne preporučuje zbog rizika od razvoja fekalnog poremećaja.

Kontrolna pitanja.

1. 1. Karakteristike anatomska struktura I kliničku sliku kosa i direktna ingvinalna kila.
2. 2. Anatomske i kliničke karakteristike femoralnih kila.
3. 3. Vrste komplikacija koje se javljaju u kliničkom toku hernija.
4. 4. Vrste inkarceracije kile, etiopatogenetske razlike.
5. 5. Atipične varijante kršenja.
6. 6. Diferencijalna dijagnoza zadavljenih kila.
7. 7. Osobine ireducibilne kile i zadavljene kile.
8. 8. Karakteristike operacije zadavljene kile.
9. 9. Taktika hirurga sa spontanom redukcijom zadavljene kile, flegmona hernijalne vrećice.

10. Razlozi za nastanak upale kile.

11. Klasifikacija dijafragmalnih kila

12. Klinički simptomi hijatalna kila.

13. Dijagnoza i liječenje dijafragmalnih kila.

14. Osobine dijagnostike i liječenja unutrašnjih kila.

Situacioni zadaci

1. Pacijent star 68 godina primljen je hitno na hirurško odeljenje 3 dana od pojave bolesti sa pritužbama: stalni bol u svim dijelovima abdomena, ponovljeno povraćanje, zadržavanje stolice i nadimanje; za prisustvo u desnoj ingvinalnoj regiji bolne izbočine nalik tumoru; da poraste t tijela na 38 0 C. Bolest je počela pojavom tumorolike, bolne izbočine u desnoj ingvinalnoj regiji. Nakon toga se razvija opisani kompleks simptoma, klinika bolesti je napredovala.

Objektivno: stanje pacijenta je teško. Koža je blijedo ružičasta. U plućima, vezikularno disanje, oslabljeno u donji delovi. Nema zviždanja. Puls 100 za 1 minut, ritmičan, slabog punjenja. BP - 110/70. Srčani tonovi su prigušeni. Jezik suv, obložen u korijenu smeđim premazom. Trbuh je otečen, bolan pri palpaciji u svim odjelima. Simptomi peritonealne iritacije su slabo pozitivni. Auskultiraju se pojedinačni crijevni zvukovi s "metalnom" nijansom. Definisana je “buka prskanja”. Stolice nije bilo 2 dana, gasovi ne odlaze. U desnoj ingvinalnoj regiji utvrđuje se tumorska formacija promjera do 5 cm. Koža iznad nje je hiperemična, edematozna, temperatura kože je povišena. Pri palpaciji formacija je oštro bolna, gusto elastične konzistencije, s omekšavanjem u sredini.

Koju dijagnozu treba postaviti ovaj slučaj? Etiopatogeneza ove patologije? Klasifikacija bolesti? Obim pregleda pacijenta u ovom slučaju? Taktika liječenja date bolesti? Obim medicinske njege i karakteristike operativnih beneficija u konkretnom slučaju? Postoperativno zbrinjavanje pacijenta?

2. Pacijent star 38 godina se obratio ljekaru sa pritužbama na povećanje volumena desne polovine skrotuma. Bolest je počela prije godinu dana pojavom tumorske formacije u korijenu skrotuma. Vremenom se obrazovanje povećalo, spustilo se u skrotum. Počeo je da se javlja bol fizička aktivnost. Opće stanje pacijenta bez osobina. Desna polovina skrotuma je uvećana do 12 x 8 x 6 cm.Tvorba se određuje i stojeći i ležeći, nije svedena u trbušnu šupljinu. Konzistencija gusto elastična. Perkusije - timpanitis. Vanjski prsten ingvinalnog kanala lijevo nije proširen, desno nije jasno definisan. Sjemenu vrpcu nije opipljiva.

Na koju bolest možete pomisliti? Klasifikacija bolesti? Anatomske karakteristike utvrđivanje pojave ove bolesti? Predisponirajući i proizvodni faktori ove bolesti? Koje bolesti treba liječiti diferencijalna dijagnoza? Šta treba učiniti da se dijagnoza razjasni? Strategija liječenja? Koje komplikacije mogu nastati tokom operacije i u postoperativnom periodu?

3. Pacijent star 32 godine se obratio lekaru sa pritužbama na „tupe“ bolove u epigastričnom predelu i iza grudne kosti, koji se javljaju najčešće nakon jela, a takođe i prilikom saginjanja pri radu. Na vrhuncu napada boli ponekad se javlja povraćanje, osjećaj nedostatka zraka. Simptomi bolesti su se pojavili prije šest mjeseci, imaju tendenciju napredovanja. Pri pregledu: Koža je blijedo ružičasta, normalne vlažnosti. U plućima je vezikularno disanje značajno oslabljeno u donjim dijelovima lijevog pluća. Na istom mjestu se nejasno čuju crijevni šumovi. NPV - 18 za 1 minut. Puls - 76 za 1 minut, ritmičan. AD - 130/80 mm. rt. Art. Srčani tonovi su prigušeni, ritmični. Na prednjem trbušnom zidu nalazi se ožiljak od srednje laparotomije urađene, prema riječima pacijenta, prije godinu dana zbog ubodne rane koja je prodirala u trbušnu šupljinu. Trbuh nije otečen, mekan, bezbolan na palpaciju u svim odjelima. Nema simptoma peritonealne iritacije. Jetra na rubu obalnog luka. Slezena nije palpabilna. Stolica je uredna, uređena. Mokrenje bezbolno.

Na koju bolest možete pomisliti? Koja je klasifikacija ove bolesti? Varijabilnost kliničke slike u zavisnosti od razlike u etiopatogenezi? Koje metode istraživanja će potvrditi vašu dijagnozu? Koje komplikacije se mogu razviti? Metode liječenja ove bolesti?

4. Pacijent star 50 godina je hitno operisan 10 sati nakon inkarceracije pupčane kile. Na operaciji: prilikom otvaranja hernijalne vrećice nađene su dvije petlje tankog crijeva. Nakon disekcije prstena koji krši, utvrđeno je da su crijevne petlje održive, uronjene u trbušnu šupljinu. Napravljen plastični hernijalni prsten. Dan kasnije stanje pacijenta se pogoršalo. Pojačan bol u abdomenu. Kratkoća daha do 24 u 1 minuti. Puls 112, ritmičan. Jezik suv, obložen smeđim premazom. Trbuh je umjereno natečen, bolan pri palpaciji u svim odjelima. Pozitivni peritonealni simptomi. Intestinalni šumovi su rijetki. Gasovi ne odlaze.

Koja je komplikacija nastala kod pacijenta i zašto? Medicinska taktika u ovoj situaciji? Kako odrediti održivost crijeva? Definicija pojmova “lažno kršenje” i “imaginarna redukcija”. Koji su glavni simptomi zadavljene kile? Vrste i vrste kršenja?

5. Pacijent star 55 godina doveden je u hitnu pomoć sa simptomima zadavljene ingvinalno-skrotalne kile. Prekršaj se dogodio prije 1,5 sat. Pacijent je kod kuće bezuspješno pokušao ispraviti kilu. U cilju pružanja hitne medicinske pomoći odveden je u operacionu salu. Na operacionom stolu, prilikom obrade hirurškog polja, došlo je do spontane redukcije kile.

Koji su Vaši sljedeći koraci? Opravdajte odabranu taktiku. Osobine anatomske strukture i kliničke slike kosih i direktnih ingvinalnih kila. Koji su glavni simptomi zadavljene kile? Koji karakteristične karakteristike nesmanjiva kila od zadavljene?

Glavne faze operacije zadavljene kile. Metoda za određivanje vitalnosti zaustavljenog organa. Na kakve komplikacije može naići hirurg prilikom operacije zadavljene kile? Pod kojim uslovima i koliko dugo su pokušaji smanjenja zadavljene kile prihvatljivi (kao izuzetak od opšteprihvaćene taktike)?

6. Žena od 46 godina operisana je od kile bele linije stomaka pre 20 godina, a kila se ponovila pre 15 godina. Trenutno, kada je pacijent u uspravnom položaju, uočava se izbočina od 10 x 8 cm, koja se ne uvlači u trbušnu šupljinu. Povremeno primjećuje zatvor. Planirana je druga operacija, ali je pacijent odbio. Hernijalna izbočina ima tendenciju povećanja, hernijalni otvor do 5 - 7 cm u prečniku.

Danas, zbog pogoršanja vremena i nižeg atmosferskog pritiska, javljaju se bolovi u hernijalnoj protruziji. Bol je stalna i jača pri kretanju. U prošlosti su se javljali slični bolovi, posebno nakon fizičkog napora.

Objektivno: Jezik je mokar. Puls 88 u minuti, ritmičan, zadovoljavajuće kvalitete. BP - 130/80 mm Hg Mučnina, bez povraćanja. Pacijent je došao da vas vidi.

Koja je tvoja dijagnoza? Dodatne metode ankete? Na osnovu čega ste postavili dijagnozu? Šta treba koristiti za diferencijalnu dijagnozu? Taktika liječenja u ovom slučaju? Patogeneza i klasifikacija ove bolesti? Moguće komplikacije postoperativnog perioda?

Uzorci odgovora

1. Pacijent je razvio flegmon hernijalne vrećice na pozadini inkarceracije kile. Medijanska laparotomija je hitno prikazana sa resekcijom neviabilnog crijeva, nakon šivanja trbušne šupljine, otvaranja hernijalne vrećice, otklanjanja povrede i dreniranja apscesa. Hernioplastika se ne radi.

2. Pacijent ima nesmanjivu kosu ingvinalno-skrotalnu kilu, potrebno je diferencirati sa vodenom membranom, tumorom testisa. Prikazana je planirana operacija plastičnom operacijom stražnjeg zida ingvinalnog kanala (uzimajući u obzir veliku veličinu kile).

3. Održava se dijafragmalna kila najvjerovatnije traumatskog porijekla. Neophodan je rendgenski pregled pacijenta. Liječenje je operativno na planski način.

4. Hirurg tokom operacije nije dijagnosticirao retrogradnu gušenje kile, jer nije uneo čitavu zadavljenu crevnu petlju u ranu da bi procenio njenu održivost. U tom slučaju, zbog intestinalne nekroze, razvio se peritonitis, indicirana je hitna laparotomija.

5. Pacijentu je potrebno dinamičko posmatranje i pregled. Uz povoljan tijek - herniotomija na planski način, u slučaju simptoma peritonitisa - hitna laparotomija.

6. Dolazi do recidiva kile bele linije stomaka, komplikovanog nesmanjivosti i koprostazom. Podliježe pregledu i hirurškom liječenju na planski način. U slučaju opasnosti od razvoja fekalnog poremećaja - hitna operacija.

LITERATURA

1. 1. Batvinkov N.I., Leonovič S.I., Ioskevich N.N. Klinička hirurgija. - Minsk, 1998. - 558 str.
2. 2. Klinička hirurgija. Ed. R. Conden i L. Nyhus. Per. sa engleskog. - M., Praksa, 1998. - 716 str.
3. 3. Kogan A. S., Veronsky G. I., Taevsky A. V. Patogenetske osnove hirurškog liječenja ingvinalnih i femoralnih kila. - Irkutsk, 1990.
4. 4. Krymov A. L. Abdominalne kile. - Kijev, 1950. -279 str.
5. 5. Vodič za hitnu hirurgiju trbušne duplje. Ed. V. S. Savelyeva. - M., 1986.
6. 6. Toskin K. D., Zhebrovsky V. V. Hernije trbušnog zida. - M., Medicina, 1990. - 272 str.

Upala kile nastaje zbog infekcije hernijalne vrećice (upala iznutra) ili hernije (upala izvana). Kada se inficira iz trbušne šupljine, opće stanje bolesnika se brzo pogoršava, znaci peritonitisa napreduju, a intoksikacija se povećava. Hernija se povećava u veličini kao rezultat edema i infiltracije tkiva, a zatim se pojavljuje hiperemija kože. Školjke kile mogu se upaliti kao rezultat primarnog oštećenja kože (čirevi, ogrebotine, ogrebotine). U takvim slučajevima opće stanje pacijenata blago pati.

Tretman

Uz pomoć hitne operacije uklanjaju se izvor peritonitisa i infekcije hernialne vrećice. Plastična operacija hernijalnog prstena u takvim slučajevima se ne provodi. Kod vanjske infekcije, popravak kile može se izvršiti tek nakon eliminacije upalnih procesa u koži.

Prognoza

Prognoza za vanjske kile abdomena ovisi o pravovremenosti operacije. Planirani popravak kile praktički ne prati smrtnost povezana s kirurškom intervencijom. S razvojem komplikacija, prvenstveno zahvata kile, povećava se opasnost po život pacijenta kako se povećava vremenski period od trenutka povrede do operacije. Mortalitet nakon operacija izvedenih u prvih 6 sati od trenutka povrede je 1,0-1,5%. U slučajevima resekcije zadavljenog crijeva mortalitet se povećava na 10-15%, a kod flegmone hernialne vrećice prelazi 25%.