Alergija na lijekove - uzroci, simptomi i liječenje, fotografija. Alergije na lijekove - simptomi, uzroci i liječenje alergija na lijekove

Prije ili kasnije, svako od nas se obraća farmakološkim lijekovima za pomoć, u potpunosti, ne shvaćajući sve rizike i moguće posljedice. Prilikom upotrebe lijeka često se ne uzima u obzir mogućnost nuspojava: neke od njegovih komponenti mogu biti vrlo toksične, dok druge čak mogu uzrokovati alergije kod osjetljivog organizma. U zavisnosti od vrste reakcije i samog alergena, kliničke manifestacije mogu varirati kako po težini tako i po spektru simptoma (crvenilo, osip, ljuštenje kože, groznica) do stanja opasnih po život (anafilaktički šok, Quinckeov edem). U nastavku ćemo detaljnije pogledati uzroke, simptome i liječenje alergija na lijekove.

Šta je alergija na lekove?

Alergija na lekove (LA) je povećana osetljivost osetljivog organizma na lekove (i njihove komponente), koja se zasniva na imunološkim mehanizmima humoralnog (IgE, IgM, IgG) i ćelijskog tipa. Međutim, slična klinika se može dobiti i kod pseudoalergijskih reakcija u čijem razvoju ovi mehanizmi ne sudjeluju. Za bolje razumijevanje mogu se razlikovati sljedeće vrste manifestacija:

1. Očekivane reakcije na lijek: predoziranje, citotoksičnost (sposobnost oštećenja stanica), nekompatibilnost s drugim lijekovima, mutagenost i kancerogenost (učešće u razvoju onkoloških neoplazmi).
2. Nepredvidive manifestacije:

• Nealergijska kongenitalna netolerancija na komponente (idiosinkrazija)
• Zapravo preosjetljivost na lijekove: alergijska i pseudoalergijska

Često nije moguće odrediti farmakoloških agenasa izazivanje alergija. Razlog možda ne leži u aktivnom lijeku, već u konzervansima ili drugim komponentama lijeka.

Simptomi

Alergije na lijekove mogu se manifestirati sistemski ( angioedem, anafilaksa), koji zahvaćaju cijelo tijelo, a sa pretežnom lezijom organa i tkiva. Jako je teško predvidjeti težinu stanja, jer je ponekad potrebno vrijeme i ponovljeni kontakt da bi se razvila odgođena reakcija preosjetljivosti da bi se izazvala senzibilizacija (preosjetljivost). Odnosno, klinika je prilično opsežna i može biti značajne razlike kod pacijenata koji su alergični na isti lijek.

Organi i tkiva	Klinički simptomi
Koža i potkožna mast (potkožna mast)	Vaskularni edem, urtikarija Osip u obliku pustula na pozadini crvenila Vaskulitis Egzanteme (pjege) papularne, purpurne nejednake veličine kontaktni dermatitis Lajel i Stevens-Johnsonov sindrom Eritem (multiformna eksudativna, nodularna, Milijanova reakcija) Osip u obliku akni (ali bez komedona) i lihenoidnog tipa (papule koje se spajaju u ljuskave mrlje sa svrabom; ostavljaju hiperpigmentaciju) Osip sa mjehurićima koji izgleda kao opečena koža
Respiratornog sistema	Rinokonjunktivitis (curenje iz nosa, suzenje očiju, crvenilo i oticanje konjunktivnih kesa) Spazam bronhija (ekstremni stepen - prema vrsti astmatičnog statusa) Loefflerov sindrom (eozinofilni infiltrati plućnog tkiva) Pneumotitis, alveolitis Plućni edem
Cirkulatorni organi	Reverzibilni alergijski miokarditis
gastrointestinalnog trakta	Gastroenterokolitis (dispeptične manifestacije: povraćanje, lokalizirani bolni sindrom, dijareja, nadutost)
Hepatobilijarni sistem	Hepatitis Žutica (na pozadini stagnacije žuči)
urinarnog sistema	Intersticijski nefritis Nefrotski (edematozni) sindrom Analgetska nefropatija
CNS	Encefalomijelitis miastenija gravis (slabost mišića) Cerebralni simptomi (glavobolja, opšta slabost, treperenje "mušica" pred očima)
Hematopoetski organi	Masivno uništavanje crvenih krvnih zrnaca (hemolitička anemija) Smanjenje broja krvnih zrnaca (trombocita, neutrofila) Povećanje broja eozinofila
Sistemske manifestacije	IgE ovisna anafilaksa (šok) Sistemski vaskulitis Serumska bolest Lupus sindrom, Lyell, Stevens-Johnson Ostale pojedinačne manifestacije

Predisponirajući faktori

Većina alergija na lijekove se javlja kada farmakološki lijek sadrži supstance proteinske prirode (enzimi, sopstveni proteini plazme, interferon, antibiotici, hormoni) ili makromolekularna jedinjenja (agensi koji sadrže insulin, heterologni serumi, dekstrani, salicilati, anestetici, celuloza). U takvim slučajevima je vjerojatniji trenutni anafilaktički odgovor.

Neki oblici tableta lijekova su obloženi posebnim premazima za kontrolu brzine i mjesta apsorpcije. Najčešći, celulozni i vinil polimeri, mogu izazvati alergijsku reakciju kod osjetljivih osoba.

Manja je vjerovatnoća da će intravenska primjena uzrokovati preosjetljivost, ali uzrokuje teže reakcije i komplikacije kod prethodno senzibiliziranih osoba. To je zbog istovremenog ulaska u opću cirkulaciju uzročno značajnog agensa, odnosno cijelo tijelo u kratkom vremenskom periodu prolazi kroz imunološki odgovor. Intramuskularni put se manifestira više lokalno, a oralna primjena može dati gotovo cijeli simptomatski spektar, ovisno o samom lijeku.

Polifarmacija

Istovremena primjena više lijekova (polifarmacija) ili kombinovanih sredstava opterećuje imuni sistem, a otežava i dijagnostiku u slučaju alergijske reakcije. Također morate uzeti u obzir usklađenost sa propisanim režimima liječenja. Intermitentni tečajevi s kratkim intervalima često izazivaju pojavu patoloških reakcija. Neadekvatno doziranje navedenih lijekova narušava očekivani učinak liječenja i može dovesti do nepovratnih promjena, čak i smrti.

Starost i spol

Djeca su manje sklona razvoju senzibilizacije zbog posebnosti formiranja imuniteta, ali su njihove alergijske reakcije teže. Klinički, ovo je zrcalna slika toka atopije kod starijih osoba, samo što je kod njih posljedica procesa starenja i involucije.

Razno hormonske karakteristikežene ih čine ranjivijim na razvoj alergija, pa ih češće dobijaju.

Nasljednost

Dostupnost alergijske bolesti kod roditelja povećava se vjerovatnoća da će ih potomci ili naslijediti ili će u početku imati veću sklonost manifestiranju preosjetljivosti na različite alergene. Postoje određeni genetski markeri koji se mogu identifikovati u ranoj dobi, što može ukazivati ​​na sklonost ka atopiji (HLA-DR4, HLA-B13) ili na urođenu zaštitu od nje (HLA-DQW1, HLA-B12).

Prateće bolesti

Najčešće manifestacije alergija na lijekove javljaju se u sljedećim patološkim stanjima:

Sljedeći kofaktori također utiču na tok i težinu reakcija:

• Zarazne bolesti (citomegalovirus, retrovirusi, hepatitis)
• Uzimanje glukokortikosteroida, blokatora H1-histaminskih receptora i drugih imunosupresivnih lijekova
• alergija na hranu
• Aktivacija hroničnih bolesti ili njihovih žarišta
• Biotransformacija lijekovi u tijelu i njihovoj interakciji

Da li reakcija zavisi od grupe lekova?

Velika većina lijekova prolazi kroz metaboličku transformaciju u tijelu, što rezultira stvaranjem spojeva koji se mogu vezati za vlastite proteine ​​i izazvati hiperprodukciju IgE (glavnih markera atopije) ili aktivirati staničnu vezu (T-limfociti). I zavisno od toga fizička i hemijska svojstva i strukturom lijeka, prema tome se mogu realizirati različite reakcije preosjetljivosti.

Vrsta reakcije	Naziv reakcije	Vremenski okvir implementacije	Glavne grupe lijekova
I	GNT neposrednog tipa (induciran IgE)	2-3 minute do 1 sat (rijetko do 6 sati) nakon uzimanja lijeka	Antibiotici (serija penicilina i cefalosporina) Heterologni serumi Pyrazolones Mišićni relaksanti
II	Citotoksični	Nekoliko dana do dvije sedmice nakon uzimanja lijeka	Antibiotici (penicilini) Adrenomimetici (metildopa) Antiaritmici (kinidin, prokainamid) Antiepileptik (fenitoin)
III	imunokompleksa	Sa serumskom bolešću ili urtikarijom, u prosjeku 7 dana; 1-3 sedmice za vaskulitis	Serumi, vakcine Antibiotici Anesteziolozi
IV	Odgođen HRT	Termini variraju od nekoliko dana do 6 sedmica	Antibiotici (penicilini, sulfonamidi, fluorokinoloni) Lokalni anestetici Metalni spojevi Antikonvulzivi

U stvarnom životu morate uzeti u obzir vjerovatnoću unakrsnih alergijskih reakcija na lijekove koji imaju slične antigene determinante, što igra veliku ulogu u netoleranciji na više lijekova.

Dijagnostika

Dijagnostička pretraga LA se zasniva na anamnestičkim podacima, kliničkim, specifičnim in vivo (na samom tijelu) i in vitro (in vitro) studijama.

Specifična alergodijagnostika se vrši u bolnici ili u ordinaciji alergologa.

Ova metoda je sigurnija, jer se od pacijenta jednostavno uzimaju uzorci krvi koji se koriste za laboratorijske pretrage, pa za to nema kontraindikacija. Njegov glavni nedostatak je visoka cijena. Budući da je često nemoguće odrediti alergenski lijek, potrebno je analizirati glavne grupe lijekova, što također utječe na konačnu cijenu. Osim toga, nisu sve laboratorije opremljene opremom i reagensima za ovako kvalitetnu dijagnostiku. Postoje sljedeći testovi:

• Određivanje IgE u krvnom serumu (za grupe lijekova koji daju trenutne reakcije). Treba napomenuti da odsustvo cirkulirajućih antitijela ne isključuje mogućnost LA.
• Određivanje genetskih markera. Mogući lažno pozitivni rezultati
• Test reakcije blast transformacije limfocita sa markerima ranog i kasnog odgovora
• Test aktivacije bazofila (CAST - Cellular allergen stimulation test) za reakcije odgođene i trenutne vrste.

In vivo testovi

Treba reći da je pouzdanost takvog testiranja prilično niska, jer se alergena svojstva lijekova stalno mijenjaju, a mehanizmi razvoja reakcija na njih su također različiti. Jeftiniji su, ali opasniji za razvoj komplikacija tokom zahvata, pa postoje kontraindikacije: uzimanje antihistaminika i glukokortikosteroida, prethodne anafilaktičke reakcije, trudnoća, akutne faze bolesti i dekompenzacija kroničnih bolesti, teški oblici endokrine patologije.

Kožni testovi se rade u slučajevima sumnje na HNT i HNL reakcije. Stadiranje se odvija pomoću posebnih alergenih čestica, a ne samih lijekova (LA mogu uzrokovati ne sami lijekovi, već njihovi proizvodi ili druge komponente). Prikazani su naizmjenični drip, skarifikacija (prick-test) i intradermalni testovi s kontrolom (rastvor histamina). Da bi se utvrdile odgođene reakcije preosjetljivosti, provodi se test primjene pomoću posebnih flastera (patch test).

Rezultati kožnog testiranja su relevantni samo u poređenju sa podacima alegroanamneze.

Dijagnoza preosjetljivosti na lijekove može se potvrditi sljedećim provokativnim testovima samo u odsustvu egzacerbacija i teških kliničkih manifestacija:

• Sublingvalni test. Počnite s osminom lijeka; smatra se pozitivnim ako se javi edem, crvenilo ili sistemski odgovor (puls povećan za 10 otkucaja/min, arterijski pritisak smanjen za 15 mm Hg. i više) tijela za 20-40 minuta.
• Usmeni test. Provode ga pacijenti sa bronhijalnom astmom kako bi se spirometrijom utvrdila preosjetljivost na NSAIL (obično se koristi acetilsalicilna kiselina) tokom uporne remisije. Pozitivan ako je FEV< 15% (объем форсированного выдоха).

Laboratorijsko istraživanje

Alergijske reakcije na lijekove mogu se potvrditi dodatnim laboratorijskim testovima. Izbor se vrši na osnovu već pretpostavljene dijagnoze LA. Najčešće korištene metode su:

• Radioimuno određivanje specifičnih antitijela (imunoglobulini E, G, M)
• Enzimski imunotest (ELISA)
• Test inhibicije migracije limfocita
• Detekcija nivoa histamina i serumskih citokina

Između ostalog, alergolog-imunolog može propisati opće kliničke pretrage (krv i urin), biohemijsku studiju (ALT, kreatinin, alkalna fosfataza) i sve druge specifične studije koje će pomoći u postavljanju diferencijalne dijagnoze (ultrazvuk štitne žlijezde, određivanje virusnih markera i nivoa hormona)

S obzirom na nespecifičnost i raznolikost manifestacija alergije na lijekove, zvanična dijagnoza se formira prema medicinskom kodu bolesti prema važećem MKB-10.

Tretman

Glavni pristupi u liječenju alergijskih reakcija na lijekove uključuju: lijekove, mjere eliminacije, dijetu i, u nekim situacijama, specifičnu imunoterapiju.

Eliminacija

Podrazumijeva se pravovremeni prekid kontakta sa alegenom supstancom. Ako se uz uzimanje više lijekova razviju komplicirani oblici, sve ih treba otkazati, u rijetki slučajevi ostavljajući ono osnovno. Ako postoji reakcija na lijekove koji se uzimaju oralno, potrebno je isprati želudac i očistiti crijeva.

farmaceutska terapija

Liječenje se provodi ambulantno blagi stepen) ili na nivou bolnice (srednji stepen). Teški tok je indikacija za hitnu hospitalizaciju pacijenta na odjeljenju intenzivne njege. Lista glavnih lijekova za liječenje LA uključuje sljedeće grupe:

U zavisnosti od simptoma i stepena njihove manifestacije, drugo dodatna sredstva naznačeno, kao što su:

• Beta-2-agonisti (salbutamol) za ublažavanje bronhospazma
• M-holinolitici (atropin sulfat)
• Antibiotici, antikonvulzivi i kardiološki u razvoju akutnih teških komplikacija
• Humani imunoglobulin

Imunoterapija specifična za alergene (desenzibiliziranje)

Koristi se prilično rijetko, obično u slučajevima kada je potreban lijek koji spašava život: na primjer, inzulin za dijabetes melitus ili antibiotici koji sadrže penicilin za pacijente s neurosifilisom. Suština metode je postupno davanje alergene supstance u sve većoj dozi. Shemu ponašanja i trajanje određuje alergolog-imunolog pojedinačno za svaki slučaj. Na primjer, najčešće se inzulin primjenjuje supkutano, počevši od 3 puta dnevno u maloj dozi (0,00001 IU).

Tretman bez lijekova

Svim pacijentima, bez obzira na težinu i vrstu preosjetljivosti na lijekove, propisuje se dijeta koja isključuje visoko alergenu hranu (agrumi, crveni kavijar, jaja, slatkiši, gazirana i alkoholna pića, dimljeno meso i dr.). U akutnom periodu, dizajniran je da smanji količinu, promatranu najmanje 14 dana uz unos tekućine do 2-2,5 l / dan. Nakon toga, preporučuje se pridržavanje tabele broj 5 i pridržavanje mjera režima koje je propisao ljekar.

Prevencija

Prikazana su 2 nivoa događaja.

Primarna prevencija se sastoji u adekvatnom propisivanju lijekova i uključuje sljedeće principe:

• Izbjegavajte istovremeni prijem nekoliko farmaceutskih proizvoda (polifarmacija)
• Odgovaranje doze i načina primjene starosti pacijenta
• Odbijanje antibakterijskih lijekova u preventivne svrhe
• Vakcinisati protiv zaraznih bolesti strogo prema rasporedu vakcinacije ili samo prema epidemiološkim indikacijama

Sekundarna prevencija se zasniva na prevenciji atopijskih reakcija kod pacijenata koji već boluju od alergija i sastoji se u:

• Stroga naznaka činjenice prisustva LA u medicinskim dokumentima, koja ukazuje na netoleranciju kojih lijekova su prisutni
• Maksimalno ograničenje intravenske primjene lijekova
• Nemojte prepisivati ​​lijekove koji mogu uzrokovati unakrsnu alergiju
• Liječenje žarišta kronične infekcije (tonzilitis, holecistitis, tuberkuloza, sinusitis)

Najvažnije je zapamtiti da samoliječenje može dovesti i do neželjenih nuspojava. Stoga svaku primjenu lijekova treba koordinirati sa specijalistom.

alergija na lekove

Alergija na lijekove (LA) nije nuspojava lijeka - to je individualna reakcija samog tijela na lijek.

Šta je to

Alergija na lijekove je alergijska reakcija uzrokovana individualnom netolerancijom na bilo koju komponentu primljenog lijeka, a ne njegovim farmakološkim djelovanjem.

• može se razviti u bilo kojoj dobi, ali su osobe starije od 30 godina osjetljivije;
• kod muškaraca je 2 puta rjeđi nego kod žena;
• često se javlja kod osoba s genetskom predispozicijom za alergije, kod pacijenata s gljivičnim i alergijskim oboljenjima;
• koji se razvija tokom perioda lečenja bolesti, doprinosi njenom težem toku. Posebno teško u ovom slučaju alergijske bolesti. Čak ni smrt ili invalidnost pacijenta nije isključena;
• može se javiti kod zdravih osoba koje imaju stalni profesionalni kontakt s lijekovima (u proizvodnji lijekova i među zdravstvenim radnicima).

Karakteristične karakteristike alergijskih reakcija:

1. ne nalikuju farmakološkom djelovanju lijeka;
2. ne razvijaju se pri prvom kontaktu s lijekom;
3. zahtijevaju prethodnu senzibilizaciju tijela (razvoj preosjetljivosti na lijek);
4. za njihov nastanak dovoljna je minimalna količina lijekova;
5. ponovo se pojavljuju sa svakim narednim kontaktom s lijekom.

U većini slučajeva, lijekovi su hemijska jedinjenja koja imaju jednostavniju strukturu od proteina.

Za imunološki sistem takvi lijekovi nisu antigeni (strane tvari za tijelo koje mogu uzrokovati stvaranje antitijela).

Nepotpuni antigeni (hapteni) mogu biti:

• lijek u nepromijenjenom obliku;
• nečistoće (dodatne tvari);
• produkti razgradnje lijeka u tijelu.

Lijek može djelovati kao antigen, izazvati alergijsku reakciju tek nakon određenih transformacija:

• formiranje oblika sposobnog da se veže za proteine;
• veza sa proteinima datog organizma;
• odgovor imunog sistema - stvaranje antitela.

Osnova LA je razvoj preosjetljivosti organizma na nastali antigen zbog promijenjene imunološke reaktivnosti organizma.

Reakcija se uglavnom razvija nakon ponovljenog unosa lijeka (ili njegove komponente) u tijelo.

Posebne (imuno-kompetentne) ćelije ga prepoznaju kao stranu tvar, formiraju se kompleksi antigen-antitijelo, koji "pokreću" razvoj alergija.

Nekoliko lijekova su punopravni antigeni koji mogu izazvati imunološki odgovor bez transformacija:

Faktori koji doprinose preosjetljivosti:

• svojstva samog lijeka;
• način primjene lijeka;
• dugotrajna upotreba istog lijeka;
• kombinovana upotreba droga;
• prisutnost alergijskih bolesti;
• endokrina patologija;
• hronične infekcije.

Bolesnici s promjenama aktivnosti enzima, s patologijom jetre s kršenjem njene funkcije i metaboličkim poremećajima posebno su podložni razvoju senzibilizacije.

To objašnjava slučajeve pojave reakcije na lijek, koji se dugo vremena dobro podnosio.

Doza lijeka koja je ušla u tijelo ne utječe na razvoj LA: može se manifestirati u nekim slučajevima nakon udisanja para lijeka ili gutanja njegove mikroskopske količine.

Sigurnije je uzimati lijek interno.

At lokalna primena razvija se najizraženija senzibilizacija.

Najteže reakcije se javljaju pri intravenskoj primjeni lijekova.

Pseudoform

Postoje i pseudoalergijske reakcije, koje prema kliničkim manifestacijama mogu ličiti na pravu alergiju (anafilaktički šok).

Prepoznatljive karakteristike pseudoforme:

• može se razviti već pri prvom kontaktu s lijekom, bez potrebe za periodom senzibilizacije;
• ne formiraju se imunološki kompleksi antigen-antitijelo;
• pojava pseudo-alergije povezana je s oslobađanjem pod djelovanjem nastalog lijeka velike količine biološki aktivne tvari histamina;
• razvoj reakcije je olakšan brzom primjenom lijeka;
• preliminarni alergijski testovi na lijek su negativni.

Indirektna potvrda pseudoforme je odsustvo alergija u prošlosti (hrana, lijekovi, itd.).

Da doprinese njenom nastanku može:

• bolesti bubrega i jetre;
• metabolički poremećaji;
• hronične infekcije;
• prekomjerno nerazumno primanje lijekova.

Simptomi alergije na lijekove

Kliničke manifestacije podijeljene su u 3 grupe:

1. reakcije akutnog tipa: nastaju odmah ili unutar 1 sata nakon što lijek uđe u tijelo; to uključuje akutnu urtikariju, angioedem, anafilaktički šok, akutnu hemolitičku anemiju, napad bronhijalne astme;
2. reakcije subakutnog tipa: razviju se u roku od 1 dana nakon prijema lijeka; karakteriziraju patološke promjene u krvi;
3. produžene reakcije: razvijaju se nekoliko dana nakon upotrebe lijeka; manifestuje se kao serumska bolest, alergijsko oštećenje zglobova, unutrašnje organe, limfni čvorovi.

Posebnost LA je odsustvo specifičnih manifestacija karakterističnih za određeni lijek: isti simptom se može pojaviti kod preosjetljivosti na različite lijekove, a isti lijek može uzrokovati različite kliničke manifestacije.

Produžena, nemotivisana groznica jedina je manifestacija alergijske reakcije.

Kožne manifestacije se razlikuju po polimorfizmu: osipovi su vrlo različiti (mrlje, čvorići, plikovi, vezikule, opsežno crvenilo kože).

Mogu ličiti na manifestacije ekcema, ružičastog lišaja, eksudativne dijateze.

Koprivnjača

Manifestuje se pojavom plikova, nalik na opekotinu od koprive ili ubod insekata.

Može postojati crveni oreol oko elementa osipa.

Plikovi se mogu spojiti, promijeniti dislokaciju.

Klinička slika

Šta doktori kažu o antihistaminicima

Doktor medicinskih nauka, profesor Emelyanov G.V. Medicinska praksa: više od 30 godina.
Praktično medicinsko iskustvo: više od 30 godina

Prema najnovijim podacima SZO, upravo alergijske reakcije u ljudskom organizmu dovode do pojave većine smrtonosnih bolesti. A sve počinje činjenicom da osoba ima svrab u nosu, kihanje, curenje iz nosa, crvene mrlje na koži, u nekim slučajevima gušenje.

Svake godine umre 7 miliona ljudi zbog alergija, a razmjer lezije je takav da je alergijski enzim prisutan kod gotovo svake osobe.

Nažalost, u Rusiji i zemljama ZND, apotekarske korporacije prodaju skupe lijekove koji samo ublažavaju simptome, čime ljude stavljaju na jedan ili drugi lijek. Zato je u ovim zemljama takva visok procenat bolesti i toliko ljudi pati od "nefunkcionalnih" lijekova.

Nakon nestanka osip ne ostavlja tragove.

Može se ponoviti čak i bez ponovljene upotrebe lijeka: to može biti zbog prisustva antibiotika u hrani (na primjer, u mesu).

Quinckeov edem

Iznenadno bezbolno oticanje kože sa potkožnim tkivom ili sluzokožama.

Svrab nije praćen. Često se razvija na licu, ali se može pojaviti i na drugim dijelovima tijela.

Posebno su opasni edem larinksa (može dovesti do gušenja) i cerebralni edem (popraćen glavoboljom, konvulzijama, delirijumom).

Anafilaktički šok

Najteža akutna reakcija na ponovljeno davanje lijeka.

Razvija se u prvoj ili drugoj minuti nakon što lijek uđe u tijelo (ponekad se manifestira nakon 15-30 minuta).

• oštar pad pritiska;
• pojačani i nepravilni otkucaji srca;
• glavobolja, vrtoglavica;
• bol u prsima;
• oštećenje vida;
• teška slabost;
• abdominalni bol;
• oštećenje svijesti (do kome);
• kožne manifestacije(urtikarija, edem kože, itd.);
• hladan lepljiv znoj;
• bronhospazam s respiratornim zatajenjem;
• nehotično mokrenje i defekaciju.

U nedostatku hitne hitne pomoći može se završiti smrću pacijenta.

Akutna hemolitička anemija

Ili "anemija" uzrokovana uništavanjem crvenih krvnih zrnaca.

• slabost, vrtoglavica;
• žutilo bjeloočnice i kože;
• povećanje jetre i slezene;
• bol u oba hipohondrija;
• povećan broj otkucaja srca.

Toksidermija

Ima širok spektar manifestacija kožnih lezija:

• mrlje;
• nodule;
• mjehurići;
• plikovi;
• petehijalna krvarenja;
• opsežna područja crvenila kože;
• piling itd.

Jedna od opcija reakcije je eritem 9. dana (pojava mrljeg ili rasprostranjenog crvenila kože koje se javlja 9. dana uzimanja lijeka).

Lyellov sindrom

Najteži oblik alergijskih lezija kože i sluzokože.

Sastoji se od nekroze (nekroze) i odbacivanja velikih površina uz stvaranje oštro bolne erodirane površine.

Može se razviti nekoliko sati (ili sedmica) nakon tretmana.

Ozbiljnost stanja se vrlo brzo povećava.

• dehidracija;
• pridruživanje infekcije s razvojem infektivno-toksičnog šoka.

Smrtnost dostiže 30-70%. Posebno loš ishod kod djece i starijih pacijenata.

Koji lijekovi mogu izazvati reakciju

LA se može razviti na bilo kojem lijeku, ne isključujući antialergijske lijekove.

“Najopasniji” po učestalosti LA su droge:

• Penicilinski niz antibiotika;
• sulfa lijekovi (Biseptol, Trimetoprim, Septrin);
• nesteroidni protuupalni lijekovi (Diclofenac, Nimed, Nimesil, Aspirin, Naklofen itd.);
• B vitamini;
• vakcine (obično tetanusni toksoid) i serum;
• imunoglobulini;
• Pripravci koji sadrže jod;
• analgetici (lijekovi protiv bolova);
• smanjenje krvnog pritiska.

Bitan! Postoji "unakrsna" netolerancija na lijekove koji su slični po alergenskim svojstvima ili strukturi: na primjer, između novokaina i sulfa lijeka, alergija na protuupalne lijekove može se pojaviti i na bojama u žutim kapsulama drugih lijekova.

Manifestacije pseudoforme često izazivaju:

• radionepropusne tvari;
• anestetici (lidokain, novokain, analgin);
• protuupalni lijekovi (aspirin, amidopirin);
• B vitamini;
• tetraciklini;
• narkotičke tvari;
• penicilini;
• sulfamidi;
• zamjene za krv (dekstran);
• antispazmodici (No-shpa, Papaverin).

Video: Antihistaminici

Koliko dugo nakon uzimanja lijeka se javlja reakcija?

Manifestacije LA mogu se razviti neposredno nakon primjene (uzimanja) lijeka ili odgođeno (nakon nekoliko sati, dana, sedmica), kada je njenu pojavu teško povezati s prethodnim liječenjem.

Trenutna reakcija s osipom može izazvati daljnji odgovor imunološkog sistema - razvoj anafilaktičkog šoka nakon nekog vremena.

• promjene u sastavu krvi;
• povećanje temperature;
• bol u zglobovima ili artritis;
• košnice;
• alergijski hepatitis (upala jetre);
• vaskulitis (oštećenje krvnih sudova);
• alergijski nefritis (oštećenje bubrega);
• serumska bolest.

Tokom prvog tretmana antibioticima, LA se može pojaviti ne ranije od 5-6 dana (ako nema latentne alergije), ali može trajati i 1-1,5 mjeseci.

Kod ponovljenog kursa reakcija se pokazuje odjednom.

Zašto je važno da obavestite lekare o svojoj netoleranciji?

S obzirom da se reakcija na isti lijek može javiti pri višekratnoj primjeni, čak i sa razmakom između primjene od nekoliko godina, liječnik bilo koje specijalnosti mora biti upozoren na intoleranciju lijeka.

Na naslovnoj stranici ambulantnog kartona također treba da zapišete crvenom bojom naziv lijekova koji izazivaju reakciju.

Tačan naziv (ako je poznat) lijeka koji nije podnošljiv mora biti poznat kako bi ljekar mogao razmotriti mogućnost unakrsnog LA.

Koji su simptomi alergije na antibiotike? Odgovor je ovdje.

Kako biti u lečenju zuba

Oko 25% ljudi ima netoleranciju na lijekove protiv bolova, što uvelike otežava liječenje bolesti koje zahtijevaju hiruršku intervenciju.

Problemi se javljaju i prilikom protetike, uklanjanja i liječenja zuba.

Neke zahvate u stomatologiji pacijenti mogu tolerirati.

Postoje i alternativne metode anestezije.

Za njihov odabir i provedbu potrebno je konzultirati alergologa i provesti laboratorijske pretrage.

Oni će pomoći da se identificira anestetik na koji nema reakcije.

Ako postoji bilo koja vrsta senzibilizacije, a ne samo LA, preporučuje se prethodno testiranje na anestetike, jer posljedice razvijene reakcije mogu biti opasne po život.

U slučaju netolerancije na sve anestetike (prema testovima), provodi se preliminarni kurs antialergijskih lijekova prema preporuci liječnika.

U nekim slučajevima (ako vam je potrebna ozbiljna stomatološka intervencija) trebate odabrati ordinaciju s mogućnošću opće anestezije ili kombinirane anestezije.

Prije toga, također je potrebno konsultovati ljekara.

Vrijedi napomenuti da osjetljivost na antibiotike ne znači reakciju na sve lijekove.

Kako liječiti ovu bolest

Kada se pojave simptomi LA, trebate pozvati hitnu pomoć ili se obratiti ljekaru.

U teškim slučajevima liječenje se provodi u bolnici (ili čak na jedinici intenzivne njege).

Liječenje alergija na lijekove počinje prestankom uzimanja lijeka.

Ako je pacijent primio nekoliko lijekova, tada se svi zaustavljaju.

Terapija lijekovima ovisi o težini reakcije.

At blagi stepen ozbiljnosti reakcije propisane su tablete za alergije na lijekove, uzimajući u obzir njihovu raniju podnošljivost:

Liječnik će dati prednost lijekovima s izraženom antialergijskom aktivnošću i minimalnim brojem nuspojava.

Takvi lijekovi uključuju:

Ako se stanje ne popravi, uz razvoj alergijske lezije unutrašnjih organa, liječnik može propisati tabletu ili injekciju glukokortikoida (prednizolon, deksametazon).

At teške reakcije Kortikosteroidi se koriste u velike doze ah svakih 5-6 sati.

Liječenje ovih pacijenata uključuje:

• opšta detoksikacija;
• obnavljanje nivoa elektrolita i acidobazne ravnoteže;
• održavanje hemodinamike (normalne cirkulacije).

Kod masivnih lezija kože pacijentu se osiguravaju sterilni uvjeti.

Često se to razvija ili postoji opasnost od infekcije.

Izbor antibiotika vrši se uzimajući u obzir mogući križni oblik.

Zahvaćena područja kože tretiraju se:

Kombinirana terapija uključuje posebnu dijetu:

Dijagnostika

Dijagnoza se zasniva na sljedećim kriterijima:

• pojava kliničkih manifestacija nakon upotrebe lijeka;
• nasljedna predispozicija
• sličnost simptoma s drugim alergijskim bolestima;
• prisutnost u prošlosti sličnih reakcija na lijek sličnog sastava ili strukture;
• nestanak manifestacija (ili opipljivo poboljšanje) nakon prestanka uzimanja lijeka.

Dijagnoza je u nekim slučajevima (uz istovremenu primjenu većeg broja lijekova) teška kada nije moguće precizno utvrditi odnos između pojave simptoma i određenog lijeka.

U slučajevima kada porijeklo simptoma nije jasno, ili pacijent ne zna na koji lijek je bila reakcija, koriste se laboratorijske dijagnostičke metode (detekcija specifičnih antitijela IgE klase na lijekove).

Nivo IgE se može odrediti imunoenzimskim testom i radioalergosorbentnim testom.

Eliminira rizik od komplikacija, ali je manje osjetljiv i zahtijeva posebnu opremu.

Međutim, nesavršenost laboratorijskih testova ne dozvoljava negativnim rezultatom sa 100% sigurnošću isključiti mogućnost preosjetljivosti na lijek. Pouzdanost studije ne prelazi 85%.

Kožni testovi za potvrdu LA u akutnom periodu se ne koriste zbog visokog rizika dobijanje teških alergija.

Takođe su kontraindikovani u prisustvu anafilaktičkog šoka u prošlosti, kod dece mlađe od 6 godina, tokom trudnoće.

Prevencija

Razvoj LA je teško predvidjeti.

Neophodno je napustiti nerazumnu upotrebu lijekova, koji se često biraju kao samoliječenje.

Istovremena upotreba više lijekova doprinosi nastanku senzibilizacije i naknadnoj LA.

Lijek se ne smije koristiti u sljedećim slučajevima:

• lijek je ranije (ikad) izazvao alergijsku reakciju;
• pozitivan test (čak i ako lijek nije prethodno propisan pacijentu); postavlja se ne ranije od 48 sati. prije upotrebe, jer preosjetljivost može varirati, iako sam test može dovesti do senzibilizacije.

U hitnim slučajevima, u prisustvu ovih kontraindikacija, radi se provokativni test koji omogućava, ako se pojave odgovarajući simptomi, da se izvrši ubrzana desenzibilizacija (mjere za smanjenje preosjetljivosti na lijek).

Provokativni testovi imaju visok rizik od razvoja teškog imunološkog odgovora, zbog čega se sprovode izuzetno rijetko, samo u slučajevima kada je pacijentu potrebno liječenje lijekom zbog kojeg je prethodno imao LA.

Ovi testovi se rade samo u bolnici.

Da bi se izbjegla akutna alergijska reakcija, preporučuje se:

• injekcije lijekova, ako je moguće, u ekstremitet, tako da ako se pojave manifestacije netolerancije na lijek, smanjite brzinu njegove apsorpcije primjenom podveza;
• nakon injekcije, pacijenta treba pratiti najmanje 30 minuta. (za ambulantno liječenje);
• prije početka terapije (posebno antibioticima), preporučljivo je napraviti kožne testove, imati lijekove (anti-šok komplet) za pružanje hitne pomoći u razvoju akutne reakcije i dovoljno obučeno osoblje: prvo se stavi test kap. , zatim (ako je negativan) - test skarifikacije; u nekim slučajevima se nakon njega postavlja intradermalni test.

Doživotno liječenje ovim lijekom je kontraindicirano kod pacijenata sa LA.

Vjerovatnoća reakcije kod bilo koje osobe je vrlo velika.

To je olakšano ne samo širokom upotrebom kućnih hemikalija, već i širokom upotrebom samo-liječenja.

Istovremeno, pacijenti se vode informacijama sa interneta i koriste mogućnost kupovine lijekova bez recepta.

Koji su simptomi alergije na mačke? Više detalja u članku.

U mnogim civiliziranim zemljama, prodaja lijekova bez recepta je napuštena.

LA može imati doživotne posljedice, pa čak i biti fatalne. Opasno je lečiti se bez konsultacije sa lekarom!

alergija na lekove

Možda jedna od najopasnijih bolesti za život i zdravlje pacijenta je alergija na lijekove. Često se njegove manifestacije brkaju s nuspojavama, međutim, to nije ista stvar. Slična reakcija organizma povezana je s individualnim karakteristikama organizma, što znači da je riječ o alergijama.

Ko je u opasnosti od bolesti

U pravilu su pacijenti bilo koje dobi najosjetljiviji na alergije na lijekove. Međutim, najčešće se reakcija tijela opaža kod muškaraca nakon 30 godina.

Prema statistikama, alergija na lijekove se rjeđe dijagnosticira kod žena. Osim toga:

Prisutnost alergija na lijekove dovodi do vrlo nepoželjnih posljedica, koje mogu rezultirati čak i smrću. U nekim slučajevima komplikacije dovode do invaliditeta. Alergije na lijekove imaju karakteristike a to su da napadi nisu slični djelovanju lijekova. sta da radim? Za stabilizaciju pacijenta nije potrebna velika količina lijekova, dovoljno je isključiti kontakt s tvari i simptomi nestaju. Međutim, ponovnim imenovanjem "problematičnog" lijeka, pacijent ponovo postaje alergičan na lijekove, a tok je teži i s komplikacijama.

Zašto se razvijaju alergije na lijekove

Kao što znamo iz školskog kursa hemije, većina proizvoda moderne farmakologije su hemijska jedinjenja koja imaju jednostavniju strukturu od proteina. Za ljudski imunitet, oni nisu antigeni. Međutim, to mogu biti lijekovi u čistom obliku ili aditivi koji su prisutni u njima. Osim toga, u procesu razgradnje mogu se formirati proizvodi koji su u stanju da se vežu za proteine ​​u tijelu.

Alergija na lijekove je izazvana reakcijom preosjetljivosti na nastali antigen. Određene ćelije imunog sistema mogu na njega reagovati kao na stranu materiju, što može dovesti do razvoja napada bolesti.

Neki hormonski preparati, serumi, imunoglobulini, su supstance koje mogu izazvati alergijsku reakciju. Osim toga, alergija na lijek se razvija ovisno o sljedećim faktorima:

Alergija na lijekove ne ovisi o dozi. Ponekad je mala količina lijeka dovoljna da se osoba osjeća bolesno. Najopasniji je anafilaktički šok, koji se često razvija intravenskom injekcijom.

Je li to zaista alergija?

Istovremeno, alergijske reakcije se ne javljaju uvijek. Ponekad se razvijaju slične reakcije koje su po svojoj kliničkoj slici slične alergijama. Nakon prestanka uzimanja lijeka, prolazi. Međutim, postoje neke razlike koje razlikuju pseudoalergije.

Alergiju na lijekove karakteriziraju sljedeći simptomi, koji se dijele u tri tipa:

Akutna reakcija. Ponekad se napad razvija trenutno ili unutar 60 sekundi nakon što lijek uđe u tijelo.

Akutni oblik karakteriziraju:

U nekim slučajevima postoji alergija na lijekove subakutnog tipa:

Često se odvija produžena reakcija, koji se može pojaviti nakon dužeg vremena nakon uzimanja lijeka. Simptomi su sljedeći:

Pravu alergijsku reakciju karakterizira činjenica da ne postoje specifični simptomi povezani s određenim lijekom. Ponekad je nerazumno povećanje temperature, koje ne prolazi dugo vremena, jedina manifestacija bolesti. Štoviše, kada uzimate isti lijek, simptomi mogu biti različiti.

Osip na koži je raznolik. To može biti:

Da li se alergije uvijek javljaju prilikom uzimanja lijekova?

Ispada da da bi se pojavili simptomi bolesti, uopće nije potrebno piti lijekove. Tako se urtikarija vrlo često razvija zbog antibiotika i hemijskih dodataka prisutnih u mesu stoke. Ovu manifestaciju alergije karakteriziraju osipovi koji podsjećaju na ubode insekata ili opekotine nakon kontakta s koprivom.

Quinckeov edem nema simptome bola i svrbeža. Uz manifestaciju takve alergijske reakcije, na licu se pojavljuje oteklina. sebe opasne posljedice je gušenje i oticanje mozga.

Uz naknadnu primjenu lijeka može se razviti anafilaktički šok. U pravilu se takva reakcija tijela opaža nakon 15-30 minuta. Karakteristični simptomi su sljedeći:

Ako se pomoć ne pruži na vrijeme, pacijent može umrijeti.

Alergija na lijek se manifestira opasnim simptomima:

Manifestacije akutne hemolitičke anemije. Ovu alergijsku reakciju karakterizira stanje slabosti, vrtoglavica, žutilo bjeloočnice, tahikardija. Osim toga, uočavaju se simptomi: povećanje jetre i slezene, kao i akutni bol.

Alergija na lijekove ima opasna manifestacija- Lyellov sindrom. U tom slučaju, osip zahvaća kožu i sluzokože. Stanje se manifestuje nekrozom i odbacivanjem kože. Pacijent se posmatra jak bol. Alergijska reakcija se razvija neko vrijeme nakon početka primjene lijeka. Stanje pacijenta počinje naglo da se pogoršava. Tijelo postaje dehidrirano, a kožnim lezijama se pridružuje infekcija koja je praćena šokom. Sindrom u 30-70% završava smrću. Ako se nađe kod djeteta ili starijeg pacijenta, onda prognoza može biti nepovoljna.

Koji lijekovi će najvjerojatnije izazvati reakcije?

Za imuni sistem osetljive osobe nema velike razlike o kakvom se leku radi. Alergija na lijek se može javiti čak i na antihistaminike. Međutim, postoji nekoliko grupa lijekova koji su se "istakli" u tom pogledu:

Međutim, treba imati na umu da postoji unakrsna alergija na lijek, koja se često javlja na lijekovima koji imaju sličnu kemijsku formulu. Na primjer, ako postoje simptomi na Novocainu, onda se mogu pojaviti i na Biseptolu.

Često pravi problem za pacijenta može biti reakcija tijela uzrokovana antihistaminicima. Štoviše, često je spor i manifestira se mjesec i po nakon tretmana ponovljenim propisivanjem lijekova. Šta učiniti u ovom slučaju? Veoma je važno da prijavite netoleranciju na lek svom lekaru.

Štoviše, mora se uzeti u obzir da ako je postojala alergija na lijek, onda se može manifestirati čak i nekoliko godina nakon terapije. Ovo je vrlo važno, jer će informacije o netoleranciji na lijekove pomoći liječniku da odabere lijekove koji imaju sličan učinak, ali nisu opasni za pacijenta. Kao što ste vidjeli, alergija na lijekove vrlo često ima tužne posljedice za same pacijente.

Liječenje bolesti

S obzirom na opasnost situacije, kada se pojave simptomi alergije, pacijentu ne treba davati lijekove. Šta onda učiniti? Stoga je potrebno što prije pozvati hitnu pomoć ili zakazati pregled kod ljekara. Prije svega, svi lijekovi se poništavaju.

Koliko će trajati terapija zavisi od stanja pacijenta. Ako situacija nije opasna, tada se liječenje alergija na lijekove provodi antihistaminicima koji ne izazivaju alergijsku reakciju kod pacijenta:

U tom slučaju, liječnik će propisati lijekove koji mogu brzo ukloniti simptome, ali imaju minimalan broj nuspojava. To uključuje:

Ako ne nestane, onda se mogu prepisati hormoni, a ako postoje znaci oštećenja unutrašnjih organa, više jake droge u tabletama ili injekcijama. Najčešće su to hormonski lijekovi, na primjer, prednizolon ili deksametazon. Koliko je vremena potrebno za liječenje? Ako je stanje pacijenta teško, tada se propisuju kortikosteroidi u velikoj dozi s intervalom od 5-6 sati.

Za liječenje propisano je:

Ako postoje ozbiljne lezije na koži, tada su pacijentu potrebni posebni uvjeti, jer postoji mogućnost infekcije. Teško je reći koliko će trebati da se izliječi. Imenovanje antibakterijskih lijekova treba obaviti uzimajući u obzir anamnezu pacijenta i vjerojatnost razvoja unakrsne reakcije.

Zahvaćena područja kože tretiraju se antisepticima, uljem morske krkavine. Za liječenje sluznice koristi se izvarak kamilice. Osim toga, odabire se pacijent posebna dijeta uzimajući u obzir karakteristike bolesti. Istovremeno, treba ograničiti konzumaciju dimljenog mesa, slane hrane i slatkih peciva. Da biste ubrzali proces uklanjanja histamina iz organizma, treba piti dosta vode.

Kako se postavlja dijagnoza?

Doktor donosi zaključak o bolesti na osnovu:

Ponekad je teško odrediti bolest. Ili pacijent uzima nekoliko lijekova, pa je stoga teško otkriti koji je imao alergijsku reakciju. U tom slučaju se dodjeljuje isporuka laboratorijskih testova.

Najčešće korištena metoda je ELISA, koja ima minimalan broj komplikacija. Kožni testovi s razvojem alergija na lijekove nisu propisani, jer postoji visok rizik od komplikacija trenutna bolest. Osim toga, ova vrsta studije je kontraindicirana za djecu mlađu od 6 godina i trudnice.

Ima li prevencije?

Nažalost, teško je odgovoriti na ovo pitanje, jer je često nemoguće predvidjeti reakciju tijela. Prije svega, treba imati na umu da je nemoguće samostalno prepisivati ​​lijekove i ne liječiti se pod nadzorom liječnika. Najčešće do takvih situacija dovodi nepismena upotreba droga.

Osim toga, morate razumjeti da ako je već došlo do reakcije na bilo koji lijek, onda se ne može koristiti. Postoji mogućnost da se situacija ponovi, ali u težem obliku.

alergija na lekove

Svjetska zdravstvena organizacija je 21. vijek prepoznala kao doba alergija. I to nije slučajnost. Svaki četvrti stanovnik planete barem jednom u životu suočio se s alergijskim manifestacijama. Broj alergena je ogroman.

Kućna hemikalija, proizvodi za higijenu, kozmetika, medicinski preparati- to je nešto bez čega je život savremenih ljudi nemoguć. Ali bez obzira koliko su lijekovi vitalni, oni također mogu razviti alergiju. Prema različitim izvorima, od 6% do 15% svih slučajeva alergija nastaje zbog njegovog oblika lijeka.

Razlozi za razvoj alergija na lijekove

Razlozi za razvoj alergija na lijekove uključuju

1. genetska predispozicija;
2. Prisutnost drugih oblika alergije kod pacijenata, na primjer, polen ili hrana;
3. Visoka senzibilizirajuća aktivnost određenih lijekova;
4. Polifarmacija, kada se propisuje veliki broj lijekova, i njihova zajedničko djelovanje, pojačavajući jedni druge, dovode do razvoja alergijske reakcije.

Ozbiljnost alergijskih manifestacija ovisi o načinu na koji lijek ulazi u tijelo.

Prema brzini razvoja procesa, najakutnije se razvija alergija na aplikativno davanje lijeka, zatim intravenska primjena, intramuskularna injekcija, a proces se najsporije razvija pri uzimanju tabletiranih preparata.

Postoje dvije grupe pacijenata sa ovim oblikom alergije:

1. Pacijenti po svojoj prirodi profesionalna aktivnost stalno suočeni sa raznim lekovima (medicinske sestre, zaposleni u farmakološkim preduzećima, laboratorijama uključenim u proizvodnju i istraživanje lekova).
2. Pacijenti koji su u liječenju neke patologije razvili alergiju na lijek.

Simptomi alergije na lijekove

Alergija na lijekove, kao i svaka alergijska reakcija, može biti dvije vrste: trenutna i odgođena. Sa kojim oblikom prevladava u ovom konkretnom slučaju su povezane i njegove kliničke manifestacije. U slučaju reakcije neposrednog tipa, simptomi bolesti se razvijaju u roku od 1 minute do 30 minuta i mogu biti u obliku

1. Anafilaktički šok, praćen naglim pogoršanjem zdravlja, gubitkom svijesti, snižavanjem krvnog tlaka.
2. Quinckeov edem, kod kojeg dolazi do oštrog razvoja edema na mjestima s razvijenim potkožnim tkivom.
3. Napad bronhijalne astme, koji se manifestuje nedostatkom daha, posebno pri izdisaju, otežano disanje;
4. rinitis;
5. konjunktivitis;
6. Urtikarija, kod koje je osip na koži karakteriziran polimorfizmom.

U drugom slučaju, simptomi alergije na lijekove pojavljuju se 24-72 sata nakon što lijek uđe u organizam.

Alergija u ovom slučaju može se odvijati u obliku

• kontaktni dermatitis;
• vaskulitis;
• artritis
• oštećenja unutrašnjih organa i tkiva.

Međutim, najčešće postoji mješoviti tip razvoja alergije, čije su kliničke manifestacije, pored navedenih,

1. Vrućica;
2. Promjene u krvi (agranulocitoza, trombocitopenija).

Razlikovati generalizirani oblik alergije na lijekove, koji uključuje različite organe i sisteme u proces, i lokalizirani - s oštećenjem jednog organa.

Na primjer, serumska bolest, koja se razvija kada se strani protein unese u tijelo tokom vakcinacije, može se javiti i u obliku anafilaktičkog šoka i u obliku osipa na mjestu injekcije.

Gotovo svaki lijek može postati izvor razvoja alergije. Obično su ovi okidači:

Posljednjih godina zabilježen je veliki postotak alergija na upotrebu lateksa. U sestrinskoj praksi oko 6% slučajeva, u stomatologiji do 25% osoblja primjećuje razvoj alergijske reakcije pri korištenju rukavica.

Principi liječenja alergija na lijekove

Što se tiče liječenja alergija na lijekove, kao i kod drugih oblika, primarni zadatak je eliminacija alergena, odnosno potrebno je prestati uzimati lijek.

U slučaju kada određeni lijek nije identificiran, a pacijent uzima nekoliko njih, svi propisani lijekovi se isključuju i provodi se simptomatsko liječenje ovisno o kliničkim manifestacijama procesa.

Obično se radi o imenovanju antihistaminika, kao što su zirtek, klaritin, telfast. Često s razvojem alergija na lijekove dobar efekat daje imenovanje detoksikacijske terapije i sorbenata.

Preduslov uspješno liječenje je pridržavanje hipoalergenske dijete. Ovo je posebno važno u slučajevima alergije na antibiotike, jer su sastavni dio hrane za životinje i ptice.

Eliminirati ove namirnice iz ishrane je jednako važno kao i ne ubrizgavanje penicilina. U slučajevima kada se proces razvija brzo i teško, propisuju se kortikosteroidni lijekovi.

Svaki lijek koji uzima pacijent, osim očekivanog djelovanja, ima i niz nuspojava. Na primjer, antibiotici, pored baktericidnog i bakteriostatskog djelovanja, izazivaju razvoj disbakterioze, nesteroidni protuupalni lijekovi poput aspirina, indometacina negativno djeluju na gastrointestinalni trakta, što ponekad dovodi do razvoja ulceroznog krvarenja.

Bez specijaliste, teško je postaviti diferencijalnu dijagnozu, bilo da se radi o alergiji ili razvoju očekivanog nuspojave koje često ne zahtevaju nikakvu korekciju. Pojašnjenje dijagnoze i izbor lečenja uvek treba da ostane kod lekara.

Alergija na lijek se razvija pri drugom i narednim injekcijama lijeka, pa se važna uloga u nastanku ovog oblika alergije pridaje preventivne mjere. Oni uključuju sljedeće:

1. Nikada ne smijete uzimati lijekove koji su već bili alergični (podaci o takvim lijekovima trebaju biti u ambulantnoj kartici);
2. Izbjegavajte polifarmaciju;
3. Nemojte se samo-liječiti;
4. Prije upotrebe pažljivo proučite upute za lijek (lijekovi sa istim hemijska formula mogu imati različita imena).

Uspjeh u prevenciji i liječenju alergija na lijekove direktno ovisi o stavu pacijenta prema svom zdravlju. Morate biti vrlo oprezni na pregledu kod liječnika, ne zaboravljajući da mu kažete o slučajevima alergijske reakcije na bilo koje lijekove ili proizvode.

Prije primjene anestezije potrebno je podsjetiti kirurga ili stomatologa da postoji alergija na predloženi anestetik. Alergija je ozbiljna bolest, ali ako ste budni i pažljivi prema svom zdravlju, onda je sasvim moguće izaći na kraj s njom.

Šta učiniti ako alergija ne nestane?

Muče vas kijanje, kašalj, svrab, osip i crvenilo kože ili su možda vaše alergije još ozbiljnije. A izolacija alergena je neugodna ili čak nemoguća.

Osim toga, alergije dovode do bolesti kao što su astma, urtikarija, dermatitis. A preporučeni lijekovi iz nekog razloga nisu efikasni u vašem slučaju i ni na koji način se ne bore protiv uzroka...

Šta učiniti ako dođe do alergijske reakcije.

Kakva reakcija se može pojaviti nakon takvog testa.

Kako ove supstance utiču na kožu?

Kako se manifestuje i koje su metode liječenja.

Simptomi alergije na med

Alergija na antibiotike

Alergija na lijekove je preosjetljivost na lijekove zbog imunoloških mehanizama. Sastavni je dio čitavog niza nuspojava koje se razvijaju upotrebom modernih lijekova.

Trenutno je povećana učestalost alergija na lijekove i dostiže 30% među svim vrstama alergija. Slučajevi ovakvih reakcija zabilježeni su i kod odraslih i djece. Štaviše, svaka osoba može biti alergična na bilo koji lijek, osim na neke kemikalije koje su dio bioloških tekućina (glukoza, natrijum hlorid).

Karakteristike alergije na lijekove

Alergija na lijek se ne razvija nakon primarne, već kao rezultat ponovljene primjene lijeka, kada je tijelo već senzibilizirano.

Za razliku od komplikacija terapija lijekovima druge geneze (toksično, predoziranje itd.), alergijska reakcija na lijekove ima neke karakteristike.

• Pri inicijalnom kontaktu s lijekom, alergija se ne razvija, zahtijeva period senzibilizacije (izuzetak je latentna senzibilizacija).
• Takve reakcije nisu povezane s farmakološkim djelovanjem lijeka.
• Alergije se javljaju kao posljedica uzimanja lijeka čak iu minimalnoj dozi.
• Prisutnost unakrsne reakcije (uz uvođenje lijekova iz različitih grupa koji imaju zajednička kemijska i alergijska svojstva).
• Klinička slika izgleda kao klasični tok alergijskih bolesti.
• Karakteristična je sve veća težina reakcije s ponovljenom primjenom lijeka.

Faktori rizika

Postoje neki faktori koji predisponiraju za razvoj alergija:

• atopijska nasljednost;
• genetska predispozicija;
• prisutnost popratnih bolesti (imunodeficijencije);
• povijest alergija na lijekove;
• žensko;
• polifarmacija (propisivanje velikog broja lijekova);
• upotreba lijekova u visokim dozama;
• povremeni kursevi liječenja u čestim intervalima;
• priroda lijeka (makromolekularne tvari proteinskog porijekla smatraju se visoko alergenima).

Osim toga, na tok reakcije preosjetljivosti utječu:

• netolerancija na hranu;
• liječenje imunosupresivima;
• metabolizam i interakcije lijekova.

Osnove patogeneze

Većina lijekova su jednostavna hemijska jedinjenja. Po svojoj strukturi, oni nisu punopravni antigeni. Stoga, da bi imali senzibilizirajuće djelovanje, prvo se moraju pretvoriti u potpune antigene. S tim u vezi, za razvoj alergija potrebno je:

1. Pretvaranje lijeka u oblik koji može reagirati s proteinima.
2. Formiranje kompletnog antigena.
3. Razvoj imunološkog odgovora na nastali antigen sa proizvodnjom antitijela.
4. Oslobađanje biološki aktivnih supstanci.

S razvojem reakcije preosjetljivosti na lijekove, stvaraju se antitijela i aktiviraju se senzibilizirani T-limfociti. U ovom procesu učestvuju sve četiri vrste alergijskih reakcija prema Gellu i Coombsu.

Koncept pseudo-alergije

Pseudo-alergijska reakcija patološki proces, klinički sličan pravoj alergiji, ali ima druge mehanizme razvoja. Treba ga razlikovati od alergije na lijekove, jer su pristupi liječenju takvih pacijenata potpuno drugačiji.

Pseudoalergija se zasniva na oslobađanju biološki aktivnih supstanci (histamina) u krv od strane mastocita, zbog:

• direktno nespecifično djelovanje (radiokontrastna sredstva, vitamini B, jod);
• kršenje mehanizama inaktivacije histamina kod bolesti jetre i bubrega;
• poremećaji metabolizma arahidonske kiseline ();
• aktivacija sistema komplementa na nespecifičnoj osnovi (proteaza).

Doprinosi nastanku pseudoalergija:

• upotreba velikih doza droga;
• polifarmacija;
• bolesti probavnog sistema;
• metabolički poremećaji itd.

Za razliku od prave reakcije preosjetljivosti, takve osobe nemaju anamnezu alergijskih bolesti, ne postoji period senzibilizacije, a unakrsne reakcije nisu karakteristične. Manifestacije bolesti su, u pravilu, kratkotrajne i ne nastaju pri ponovljenom davanju antigena. Ove reakcije su uočene kod mnogih lijekova i prehrambenih proizvoda.

Klinička slika

Alergijske reakcije na lijekove mogu biti lokalne ili sistemske. Predvidjeti njihovu težinu je gotovo nemoguće. Međutim, sa svakim ponovljenim davanjem uzročno značajnog agensa, reakcija tijela postaje teža.

Kliničke manifestacije ove patologije su promjenjive, mogu utjecati na sve organe i sisteme. U nastavku ćemo detaljnije razmotriti pojedinačne oblike alergija na lijekove.

Fiksni eritem

Ako se osip pojavi na istom mjestu uz ponovljenu primjenu lijeka, tada se može pretpostaviti postojanje fiksiranog eritema. Lokalizacija patološkog procesa može biti različita, uključujući i sluznicu. Opći simptomi se obično ne primjećuju.

egzantema lijeka

Egzantema je uobičajena manifestacija alergije na lijekove. Može biti praćeno otečenim limfnim čvorovima, artralgijom i groznicom.

Osip na koži česta je manifestacija alergija. Prilično ih je teško razlikovati od osipa zarazne bolesti. Mogu imati izgled eritema, mrlja, papula, a njihovoj pojavi obično prethodi. Ponekad su ovi simptomi praćeni:

• vrućica,
• bol u zglobovima,
• limfadenopatija.

medicinska groznica

U nekim slučajevima, groznica može biti jedina manifestacija alergije. Ovo treba uzeti u obzir ako toplota tijelo ne odgovara težini pacijentovog stanja i javlja se u pozadini pozitivne dinamike osnovne bolesti. U ovom slučaju često postoji relativna ("disonanca" između pulsa i tjelesne temperature). Ponekad je povišena temperatura praćena osipom, što olakšava postavljanje dijagnoze.

Eksudativni multiformni eritem

Kada pacijent ima polimorfni osip na pozadini uzimanja lijekova, njegovi elementi imaju drugačiji oblik i veličinu. Njihov rast se odvija po periferiji, pa je vanjski rub nešto izdignut. Obično je osip simetričan i zahvata dlanove i tabane. Često ovu patologiju prati:

• vrućica;
• intoksikacija;
• Upala grla.

Najteža manifestacija ove patologije je Stevens-Johnsonov sindrom. Međutim, može se pojaviti i kao samostalna bolest. Na koži i sluznicama nastaju bulozne erupcije, plikovi su različite veličine i napeta guma. U ovom slučaju, organ vida je često zahvaćen stvaranjem erozija i čireva.

Lyellov sindrom

Ovo je teška akutna alergijska reakcija koja ugrožava život pacijenta. Njegovo drugo ime je . Ovaj sindrom karakteriše:

• bulozne lezije kože i sluzokože;
• nekroliza vanjskog integumenta s izlaganjem erozivnih površina (ljuštenje kože poput rukavica i čarapa);
• teška intoksikacija i groznica;
• konfuzija;
• kršenje funkcija svih organa i sistema;
• pridruživanje zaraznih komplikacija.

Anafilaktički šok

Ovo je jedan od najtežih oblika alergije na lijekove, karakteriziran poremećenom hemodinamikom, što dovodi do zatajenja cirkulacije i hipoksije svih vitalnih organa. brzo se razvija kao odgovor na ponovljeno uvođenje alergena. kod pacijenta:

• javlja se tinitus, vrtoglavica, teška slabost;
• svest je poremećena.

Bez hitne medicinske pomoći, takvi pacijenti mogu umrijeti.

Urtikarija i angioedem

Gotovo svi lijekovi mogu uzrokovati ili. Često se ova patološka stanja kombinuju jedno s drugim.

Urtikarija se manifestuje urtikarijalnim osipom koji svrbi na koži koji se brzo širi po cijelom tijelu.

Kod angioedema nastaje lokalno oticanje kože, potkožnog tkiva ili sluzokože. Češće se nalazi:

• na licu;
• u larinksu;
• u području genitalija;
• na rukama ili stopalima.

Edem larinksa predstavlja prijetnju životu, s njegovim razvojem, osoba razvija:

• kašalj;
• promuklost glasa;
• gušenje.

alergijski vaskulitis

Ako osoba tijekom uzimanja lijekova razvije osip na donjim ekstremitetima (eritematozni,) u kombinaciji s eozinofilijom, onda treba razmišljati o mogućem razvoju alergijskog vaskulitisa. Ovo stanje je obično praćeno:

• bol u mišićima i zglobovima;
• povećanje tjelesne temperature;
• opšta slabost.

Čak i injekcije inzulina mogu dovesti do serumske bolesti, jer ovaj lijek sadrži životinjske proteine ​​u svom sastavu.

Prvi simptomi bolesti otkrivaju se 1-3 sedmice nakon primjene seruma i vakcina. Pacijenti se pojavljuju:

• osip;
• vrućica;
• oticanje i bol u zglobovima;
• uvećani limfni čvorovi.

U teškim slučajevima, različiti organi i sistemi su uključeni u patološki proces. Uz pravilno liječenje takvih pacijenata, oporavak dolazi brzo.

Sindrom sličan lupusu

Kao rezultat interakcije lijeka sa nukleinske kiseline, potonji mogu steći antigena svojstva i stimulirati proizvodnju antinuklearnih antitijela u tijelu. Takvi pacijenti doživljavaju:

• eritem na obrazima u obliku leptira;
• groznica, artritis;
• poliserozitis;
• LE ćelije se pojavljuju u krvi.

2 sedmice nakon eliminacije djelovanja lijeka, takve manifestacije prestaju.

Eozinofilni hlapljivi infiltrat

Pojava plućnih infiltrata često je povezana s primjenom nesteroidnih protuupalnih lijekova, sulfonamida, penicilina. Glavni simptomi su:

• neproduktivan kašalj;
• malaksalost;
• vrućica;
• eozinofilija u krvi.

Ova patologija se javlja kada se udiše alergeni na lijekove. Karakteriše ga:

• suhi kašalj;
• dispneja;
• povećanje telesne temperature.

Nakon prestanka kontakta s alergenom, svi simptomi brzo nestaju. Tek u hroničnom toku u plućima nastaju organske promene u vidu pneumoskleroze.

Alergijski hepatitis i miokarditis izazvan lijekovima

Moguće je posumnjati na prisustvo lijeka kod pacijenta kada se nakon uzimanja antibiotika ili vitamina B razvije:

• dispneja;
• slabost;
• proširenje srca.

Istovremeno se mogu otkriti i drugi znakovi alergije (osip, povišeni nivoi eozinofila u krvi). Nekoliko sedmica nakon povlačenja krive droge dolazi do oporavka.

Uz alergijsko oštećenje jetre može se razviti holestatski hepatitis, koji se manifestira. U većini slučajeva prethodi mu urtikarija i bol u zglobovima.

Hematološki sindromi

Česte manifestacije alergija - eozinofilija i citopenija različitim stepenima izraz:

• trombocitopenija;
• agranulocitoza.

Hemolitička anemija je posljedica razgradnje crvenih krvnih zrnaca u krvotoku, manifestira se.

Sadržaj članka

alergija na lekove(sinonimi: bolest lijekova) - nuspojava lijekova, koja se zasniva na specifičnim imunološkim mehanizmima zbog preosjetljivosti na lijek.
Alergija na lijekove razlikuje se od ostalih nuspojava lijekova povezanih s predoziranjem, stvaranjem toksičnih metabolita, farmakološkom idiosinkrazijom i nespecifičnim oslobađanjem efektorskih molekula.

Etiologija i patogeneza alergije na lijekove

Lijekovi koji su proteini, glikoproteini, LPS, polisaharidi mogu djelovati kao antigeni i izazvati imunološki odgovor. Lijekovi koji imaju jednostavnu hemiju. strukture i niske mol. masa, pod određenim uslovima, može izazvati i imunološku reakciju. Takvo stanje je sposobnost lijeka da se kovalentno, a moguće i elektrostatski ili hidrofobno, veže za tjelesne proteine, formirajući makromolekulu sposobnu da stimulira proizvodnju hapten-specifičnih antitijela. Alergenost takve makromolekule zavisi od njenih strukturnih karakteristika, stepena antigenske stranosti, biorazgradnje i polimerizacije i drugih svojstava. V-va sa molom. težine manje od 5000 daltona ne mogu izazvati imuni odgovor. Dakle, sintetički polipeptidi koji se sastoje od manje od sedam aminokiselina nisu imunogeni, već efikasni imunogeni koji se sastoje od većeg broja njih. Većina lijekova su jednostavne hemikalije. tvari s mol. težine manje od 1000 daltona. Do indukcije imunološkog odgovora može doći samo ako se takav lijek veže na visok mol. supstance, obično proteina.
Genetska predispozicija igra određenu ulogu u nastanku alergije na lekove, što potvrđuje korelacija sa antigenom histokompatibilnosti HLA-A10 sistema. Kod osoba s atopijom češće se opaža alergija na lijekove, prema nekim izvještajima kožne manifestacije su češće kod žena nego kod muškaraca. Iako alergije na lijekove nisu vezane za dob, češće su kod odraslih nego kod djece. Međutim, rizik od razvoja alergija na lijekove nije određen ni godinama ni spolom. Postoje dokazi o utjecaju genetskih faktora na metabolizam lijekova. Mnoge nuspojave lijekova, uključujući i alergijske reakcije, nastaju kao posljedica poremećaja metabolizma lijekova, koji mogu biti posljedica urođenih metaboličkih defekata. Dakle, zbog različite aktivnosti enzima acetiltransferaze, posebno kod sporog tipa acetilacije, češće negativne reakcije, jer je to olakšano dugim poluživotom lijeka. Lupus eritematozus, uzrokovan hidralazinom i novokainamidom, pronađen je kod osoba sa sporim tipom acetilacije. Faktor predispozicije za alergiju na lijekove može biti disfunkcija imunološkog sistema povezana s osnovnom bolešću ili upotrebom lijeka. Kao rezultat toga, prvo dolazi do odgođene eliminacije lijeka od strane fagocitnih stanica, a drugo, do defekta T-supresora koji reguliraju sintezu antitijela povezanih s imunoglobulinom E. Preduvjet za razvoj alergije na lijek je ponovljena upotreba lijeka. . Nakon prvog izlaganja lijeku, nastupa latentni period (10-20 dana), tokom kojeg kompleks lijek-protein inducira stvaranje imunoloških efektorskih stanica i (ili) antitijela koja mogu izazvati alergijsku reakciju. Nakon ponovnog izlaganja istim lijekom, period prije početka reakcije je znatno kraći – od nekoliko minuta u anafilaktičkom šoku do nekoliko dana u kožnim i visceralnim lezijama. U nekim slučajevima lijek može izazvati reakcije koje su klinički slične alergijama na lijekove, ali s drugim mehanizmima razvoja - farmakološkim, toksičnim ili osmotskim djelovanjem na stanice uključene u imunološku upalu. Ovo stimuliše oslobađanje medijatora neposredne alergije ili proizvodnju mono i limfokina, nespecifičnu aktivaciju efektorskih molekula, kao što su komponente sistema komplementa, stvaranje autoantitijela uz učešće lijeka - haptena. U klinici je teško razlikovati alergiju na lijek od drugih nuspojava lijeka.
U nekim slučajevima, hapten može biti produkt metabolizma lijekova. Ovaj metabolit, kao i drugi hapteni, mora se vezati za protein da bi izazvao imuni odgovor. Metaboliti većine lijekova osim penicilina nisu identificirani. Antitijela protiv metabolita haptena mogu unakrsno reagirati s glavnim molekulom lijeka. U nekim slučajevima alergije na lijek, antitijela na lijek se ne otkrivaju upravo zato što je imunološka reakcija izazvana metabolitom ovog lijeka.
Patogeneza alergije na lijekove može se zasnivati ​​na sva četiri tipa imunoloških oštećenja prema Gell-u i Coombsu. Tip I (anafilaktički) - stvaranje antitela vezanih za imunoglobuline E i sa afinitetom za mastocite i bazofile, što dovodi do vezivanja dva molekula imunoglobulina E za kompleks lek-protein i oslobađanja medijatora neposredne alergijske reakcije . Tip II (citotoksični) - direktno vezivanje lijeka na površinu stanice (trombociti, leukociti, itd.), što rezultira lizom stanice. III tip(imunokompleksno) obrazovanje; imuni kompleksi koji uključuju imunoglobulin G i imunoglobulin M, koji aktiviraju sistem komplementa i uzrokuju oštećenje tkiva. Tip IV (ćelijski) - vezivanje lijeka direktno na površinske receptore imunokompetentnih stanica. Jasna specifičnost u nastanku određene vrste imunološkog oštećenja, ovisno o prirodi lijeka, nije utvrđena. Gotovo svaki lijek može uzrokovati svaki od četiri navedena tipa imunološkog oštećenja; u nekim slučajevima se istovremeno opaža nekoliko kliničkih simptoma zbog različitih imunoloških mehanizama razvoja.

Klinika za alergije na lekove

Manifestacije alergija na lijekove variraju od blagih reakcija u obliku kožnog osipa i groznice do teških reakcija - anafilaktički šok, toksična epidermalna nekroliza, multiformni eritem eksudativni, koji može uzrokovati smrt. Klasifikacija A. l zasniva se na kliničkim karakteristikama procesa, budući da su karakteristike imunoloških reakcija razne opcije ova patologija nije uvijek moguća. Klinička slika alergije na lijekove, ovisno o lokaciji lezije, opisana je u posebnim člancima. Jedan od uobičajenih simptoma alergije na lijekove je groznica. Neke karakteristike patogeneze i klinike nuspojave pojedinačni lijekovi koji se često koriste u kliničkoj praksi, a koji se ne mogu uvijek s dovoljnim efektom zamijeniti drugim lijekovima.

Dijagnoza alergije na lijekove

Dijagnoza alergije na lijekove predstavlja određene poteškoće, budući da su imunološke reakcije uglavnom povezane s metabolitima lijekova, od kojih većina nije identificirana i hemijski su. tvari s niskim mol. masa. Metaboliti djeluju kao hapteni i moraju se vezati za protein. Metode za dijagnosticiranje alergija na lijekove nisu dovoljno savršene, stoga je nemoguće ne samo sa dovoljnim stepenom sigurnosti predvidjeti mogućnost razvoja ovog r-cni, već i sa sigurnošću potvrditi ili odbaciti alergijsku prirodu nuspojava droge. U tom smislu, u kliničkom pregledu, alergijska anamneza igra veliku, ponekad odlučujuću ulogu. Prije propisivanja ovog ili onog lijeka, potrebno je utvrditi: da li pacijent ili njegovi srodnici imaju alergijske bolesti; priroda (prisustvo zajedničkih antigenskih determinanti); da li je postojao profesionalni kontakt sa lekovima, serumima, vakcinama, hem. tvari, epidermu životinja kako bi saznali moguće alergije; prisutnost gljivičnih lezija kože i noktiju (uobičajeni antigeni penicilina i gljivica); koje lijekove pacijent uzima duže vrijeme. Kod osoba sa razvijenim simptomima alergije na lijekove potrebno je razjasniti prirodu i vrijeme pojave simptoma, njihovu učestalost, razliku između ovih manifestacija i simptoma osnovne bolesti, raznih lijekova i hemikalija. agenti.
Druga faza proučavanja alergijskih reakcija na lekove je određivanje generalizovane aktivacije imunog sistema: sadržaja imunoglobulina različitih klasa, posebno imunoglobulina E u anafilaksiji, komplementa sistema i njegovih pojedinačnih komponenti, antinuklearnih antitela u leku. induciran sindrom sličan lupusu, antitijela protiv mitohondrija kod oštećenja jetre uzrokovanih lijekovima, itd.
Najteže i najvažnije u dijagnostici alergije na lijekove su metode kojima se utvrđuje specifična imunološka reakcija na lijek, otkrivanje antitijela ili alergenih stanica koje specifično reagiraju s lijekom. Ove metode se dijele na laboratorijske, koje omogućavaju in vitro ispitivanje stanja alergiziranih stanica ili antitijela, i kliničke, koje se sastoje u izradi alergoloških dijagnostičkih testova kože i alergoloških dijagnostičkih testova provokativnih sa sumnjivim alergenskim lijekom. Najinformativniji, ali još uvijek ograničeno korištenje, je PACT, koji otkriva antitijela vezana za imunoglobuline E. Antitijela na lijekove se ne mogu uvijek odrediti: prvo, njihov nivo u serumu dostiže maksimum tek na vrhuncu alergijske reakcije i nakon prestanka uzimanja lijek se može značajno smanjiti (antitijela mogu čak i nestati), a drugo, antitijela se mogu odrediti samo za neke lijekove, jer se mnoge reakcije razvijaju ne na sam lijek, već na produkte njegovog metabolizma. Metode za određivanje reaktivnosti alergenih stanica uključuju testove za transformaciju limfocita kao odgovor na antigen, inhibiciju migracije makrofaga, degranulaciju bazofila po Shelleyju itd.
Testovi kože mogu se koristiti za predviđanje mogućnosti razvoja alergijske reakcije na lijekove. au nekim slučajevima (u nedostatku kliničkih simptoma) - za potvrdu dijagnoze alergije na lijekove. Diskutira se o potrebi njihove upotrebe u kliničkoj praksi, budući da nije jasno u kojem obliku lijekove treba koristiti za testiranje, jer većina njih formira antigen samo vezivanjem za proteine ​​tijela (hapten konjugiran s proteinom dizajniran je za dijagnosticiranje alergija na penicilin - penicilin -polilizin - i acetilsalicilna kiselina - aspirin-polilizin); osim toga, postoji rizik od razvoja fatalnih anafilaktičkih reakcija na bilo koji kožni test (posebno alergijski dijagnostički uzorak intradermalni, u manjoj mjeri - alergološki dijagnostički test skarifikacije kože i alergološki dijagnostički kožni prick test, kao i alergološki dijagnostički kožni aplikativni test) i mogućnost alergije na male količine lijeka koje se koriste za testove. ne isključuje razvoj alergijskih reakcija, a pozitivna nije neosporan dokaz alergije na lijekove. Izuzetak su aplikativni testovi za dijagnostiku. kontaktna alergija, jer se u ovim slučajevima može koristiti monovalentni hapten, koji se tokom testa vezuje za proteine ​​u telu. Testiranje je također informativno kada antitijela protiv metabolita unakrsno reaguju s molekulom lijeka (u tim slučajevima se sam lijek može koristiti za testiranje kože).
Testiranje je kontraindicirano s lijekom koji je izazvao anafilaktički šok. Kožne testove sa raznim lekovima radi samo alergolog. Indikacije za njihovu primjenu su sljedeće: potreba za propisivanjem lijeka sa kojim je (ili sličnog njemu po hemijskoj strukturi) postojao dugi profesionalni kontakt, ili visokoalergenog lijeka koji su ranije više puta koristili pacijenti sa alergijskom patologijom, kao npr. kao i lijek za koji se vjeruje da izaziva alergijske komplikacije; vitalne indikacije za primenu penicilina kod pacijenata sa gljivičnim infekcijama kože i noktiju i lekovima, na koje su u anamnezi zabeležene alergijske reakcije. Za prevenciju anafilaktičkih reakcija preporučuje se sljedeći slijed kožnih testova: kap po kap, skarifikacija, injekcija, intradermalna. Svaki naredni uzorak stavlja se samo ako je prethodni negativan. Provokativni testovi se provode u izuzetnim slučajevima sa negativnim kožnim testovima samo u alergološkoj bolnici.
Alergiju na lijekove karakterizira nedostatak odgovora na prethodno liječenje ovim lijekom i pojava nekoliko dana nakon početka liječenja; postojanje rizika od formiranja reakcije čak i pri korištenju vinove loze ispod terapeutskog; razlika u kliničkim simptomima u odnosu na uobičajeni farmakološki učinak lijeka (ove kliničke manifestacije, uključujući određeni broj sindroma koji se smatraju alergijskim, javljaju se samo u određenom dijelu populacije); eozinofilija u krvi i tkivima; prisustvo antitijela ili senzibiliziranih T limfocita koji specifično reagiraju s lijekom ili njegovim metabolitom; sposobnost reprodukcije nekih reakcija na životinjama. Svi ovi kriterijumi nisu apsolutni. Nakon prestanka uzimanja lijeka, alergijska reakcija obično nestaje.

Liječenje alergija na lijekove

Osnovni principi: identifikacija i eliminacija droga; patogenetska terapija; specifična hiposenzibilizacija.
Prestanak uzimanja lijeka, čak iu teškim slučajevima alergije na lijekove, obično dovodi do remisije procesa. Ako to nije dovoljno, propisuje se patogenetska terapija koja uključuje, bez obzira na lokalizaciju komplikacije lijeka, hipoalergenu dijetu, mirovanje u krevetu, praćenje funkcije organa za izlučivanje - crijeva, bubrega, itd. Liječenje takvih akutnih, opasno po život pacijent sa sistemskim reakcijama na lijekove, kao što su anafilaktički šok, multiformni eritem eksudativni, toksična epidermalna nekroliza, zahtijeva posebne terapijske taktike. Patogenetska terapija usmjerena na imunološke mehanizme ovisi o vrsti imunološkog oštećenja do kojeg je došlo s datom lezijom lijeka, a uključuje: antihistaminike i antiserotoninske lijekove za reakcije koje se javljaju uz anafilaktički tip(urtikarija, angioedem, itd.); sistemski glukokortikosteroidi za teške alergijske lezije različitih organa i sistema, posebno ako se sumnja na autoimuni proces (citopenija, oštećenje plućnog parenhima, teška rasprostranjena toksidermija, posebno bulozna, hepatitis, nefritis, miokarditis itd.); lokalni glukokortikosteroidni lijekovi za alergijske dermatoze na lijekove; desenzibilizirajuća nespecifična terapija. Terapija alergija na lijekove slična je terapijskoj taktici za alergijske bolesti istog organa ili sistema.
Hiposenzibilizacija za alergije na lijekove može se provesti samo prema strogim indikacijama: potreba za propisivanjem p-laktamskih antibiotika iz zdravstvenih razloga kod pacijenata s alergijom na penicilin (infekcija uzročnikom osjetljivim na p-laktamske antibiotike, nedostatak izbora antibiotika) i pozitivnim kožni test na penicilin-polilizin, penicilnu kiselinu i penicilin G; sa alergijom na insulin kod pacijenata dijabetes sa pozitivnim kožnim testom na inzulin ili razviti alergijsku reakciju u slučajevima kada je zamjena inzulina drugim antidijabetičkim lijekom ili inzulinom druge vrste porijekla, na primjer. priprema svinjskog inzulina je nemoguća: neophodnost propisivanja seruma ili toksoida (anti-tetanus, anti-difterija) kod osoba sa pozitivnim kožnim testom i lečenje tuberkulostaticima kod pacijenata sa tuberkulozom kod kojih su se tokom terapije razvile alergijske reakcije. U isto vrijeme, rizik od smrtnog ishoda alergijske reakcije trebao bi biti manji od rizika date bolesti bez propisivanja lijeka.
Desenzibilizaciju na β-laktamske antibiotike treba obaviti u jedinicama intenzivne njege u jutarnjim satima uz obavezno prisustvo ljekara. Treba pripremiti intravenski sistem i lijekove za trenutno olakšanje u slučaju anafilakse (epinefrin, teofilin, glukokortikosteroide). Desenzibilizacija na P-laktamske antibiotike provodi se ubrzanom metodom - višestrukim injekcijama u toku dana. Pauze u liječenju nakon završetka desenzibilizacije nisu dozvoljene. Unutar 1 sata nakon prve intravenske doze potrebno je pažljivo praćenje pacijenta. Kada je oksacilin indiciran, za desenzibilizaciju se koristi penicilin G, nakon čega slijedi puna doza oksacilina. Karbenicilin se koristi za desenzibilizaciju u početnoj dozi od 60 mcg.
Za pacijente sa ozbiljnim bolestima, npr. bakterijski endokarditis, kada se antibiotska terapija mora primijeniti intravenskom injekcijom, poželjna je intravenska desenzibilizacija na β-laktamske antibiotike. Uz takvu desenzibilizaciju, potrebno je i kontinuirano praćenje koncentracije i brzine primjene lijeka. U slučaju pojave negativni simptomi usporava se uvođenje antibiotika i propisuju antihistaminici i glukokortikosteroidi. Tokom terapije pacijent treba da uradi kožno testiranje.
Bilješka. Počevši od 9. dana treba dodati 2 jedinice dok se ne postigne terapeutska doza.
Desenzibilizacija na inzulin provodi se pod nadzorom alergologa prema dvije sheme. Antialergijska premedikacija nije neophodna. S razvojem lokalne reakcije, raspored primjene se mijenja, kao i kod hiposenzibilizacije.
Napomene: 1. Prvog - četvrtog dana daje se jednostavan inzulin, zatim - lijekovi dugog djelovanja. 2. Nakon šestog dana doza se povećava za 5 jedinica dnevno do terapijskog nivoa. 3. Prvog i drugog dana lijek se primjenjuje intradermalno, počevši od trećeg - subkutano.
Sa pozitivnim kožnim testom na strano-. nativni serum (konjski ili drugi), prva injekcija (0,25 ml seruma u razrjeđenju 1:100) se daje supkutano, uz hiposenzibilizaciju na antitoksin difterije, dvostruka doza se daje svakih 15 minuta dok se ne postigne doza nerazrijeđenog antitoksina . Ako dođe do reakcije, tada se zaustavlja uvođenje antitoksina, pacijent se prati 1,5 sata, ako je potrebno, propisuju se antihistaminici i glukokortikosteroidi. Ako dođe do anafilaksije, liječenje je isto kao i za anafilaktički šok.
Postoje dva načina za ublažavanje preosjetljivosti na tuberkulostatičke lijekove. Prvi je imenovanje 40 mg prednizolona i nastavak specifične terapije, drugi je prekid specifične terapije do potpunog nestanka alergijskih simptoma, zatim imenovanje 50 mg izoniazida, 250 mg aminosalicilne kiseline, 25 mg streptomicin (doza se postupno povećava dnevno do terapijskog nivoa). Ako dođe do reakcije, propisuju se glukokortikosteroidi ili se prekida terapija tuberkulostatom.

Prevencija alergija na lijekove

Opšte mjere za prevenciju alergija na lijekove su sljedeće: zabrana slobodne prodaje lijekova (posebno antibiotika); unošenje u istoriju bolesti rubrike "Alergološka anamneza" i oznaka na naslovnoj strani o postojećoj alergizaciji na lijekove; objašnjavanje stanovništvu posljedica samoliječenja; zabrana dodavanja konzervansa proizvodima biljnog i životinjskog porijekla, posebno mliječnim proizvodima; proizvodnja penicilina sa malom količinom visoke mol. nečistoće; uvođenje alergološkog pasoša za pacijente s reakcijama na lijekove; izolacija alergičara od pacijenata koji primaju lijekove s visokom senzibilizacijskom aktivnošću. Specifične preventivne mjere uključuju: alergijska anamneza; racionalna, isključujući polifarmaciju, upotrebu medicinskih supstanci; razumna upotreba antibakterijskih lijekova, posebno u febrilnim stanjima; sanacija kroničnih žarišta infekcije; uzimajući u obzir moguće unakrsne alergijske reakcije prilikom propisivanja lijekova koji su slični u hemiji. struktura ili farmakološko djelovanje; najpažljivija vakcinacija i seroprofilaksa za pacijente sa alergijskim bolestima u bolnici; upotreba zasebnih sterilizatora i špriceva za pacijente sa alergijskim oboljenjima.

Alergija na lijekove hemolitičkog sistema

Alergija na lijekove hemolitičkog sistema je alergija na lijekove koja pogađa krvna zrnca.
Alergija na lekove hemolitičkog sistema je najčešći oblik nuspojava lekova zbog visoke diferencijacije i aktivnog učešća ćelija hematopoetskog sistema u metaboličkim procesima i imunitetu. Uključuje alergijske citopenije - alergijsku trombocitopeniju i agranulocitozu uzrokovanu lijekovima, alergijsku hemolitičku anemiju uzrokovanu lijekovima i eozinofiliju. Isti lijek može inducirati stvaranje antitijela različitih klasa s različitim afinitetima za komponente komplementa sistema i krvnih stanica (eritrociti, trombociti, neutrofili). Predložena su dva imunološka patogenetska mehanizma za nastanak ovih lezija. Prvi je citotoksični: antigenske determinante lijeka formiraju komplekse stanica-lijek, na koje se formiraju antitijela srodna imunoglobulinu G, liza stanica nastaje kada se antitijela kombinuju s haptenom uz sudjelovanje komponenti komplementa. Drugi je imunokompleks: imunološki kompleksi lijek - antitijelo, imunoglobulin M, imunoglobulin G apsorbiraju se na površini ciljne ćelije (trombociti, eritrociti, neutrofili), dolazi do citolize ćelije uz učešće komponenti komplementa.

Alergijska hemolitička anemija uzrokovana lijekovima

- alergija na lekove hemolitičkog sistema, u kojoj je ciljna ćelija eritrocit.
Ovo je najrjeđa varijanta citopenije na alergijske lijekove. Najčešće ga izazivaju penicilin i a-metildopa, rjeđe kinidin, fenilbutazon, rifampicin, inzulin, kinidin, hloramfenikol. Hemoliza je obično akutna, često povezana s trombocitopenijskom ili vaskularnom purpurom, rijetko s agranulocitozom. Kliničku sliku karakterišu simptomi intravaskularne hemolize: febrilna temperatura, povraćanje, bol u abdomenu, hepatomegalija, splenomegalija, hemoglobinurija. U patogenezi alergijske hemolitičke anemije na penicilin pretpostavlja se učešće antitela vezanih za imunoglobuline Q i, u manjoj meri, za imunoglobuline M; reakcije zavisne od komplementa nastaju kao rezultat vezivanja cirkulirajućih specifičnih antitijela na benzil-peniciloid-hapten grupu s lijekom (haptenom) adsorbiranim na membrani eritrocita. Alergizacija na a-metildopu ima drugačiji mehanizam razvoja: lijek direktno stupa u interakciju sa ćelijom, stvara se nova antigena determinanta na koju se stvaraju autoantitijela.

Alergijska trombocitopenija izazvana lijekovima

Alergijska trombocitopenija na lijekove je alergija na lijekove hemolitičkog sistema, u kojoj je ciljna stanica trombocit.
Najčešći etiološki uzročnici ove vrste alergije su kinin, kinidin, heparin, baktrim, soli zlata, sulfonamidi, fenilbutazon, rifampicin, acetilsalicilna kiselina, digitoksin, hidrohlorotiazidi, PAS, difenin, izoniazid, delainil, barbizid. Pića koja sadrže kinidin, voće i mahunarke mogu igrati ulogu u nastanku alergijske trombocitopenije izazvane lijekovima.
Glavni klinički znak bolesti je trombocitopenična purpura; najčešće se javljaju ekhimotični i petehijalni osip, krvarenja mogu biti lokalizovana u centralnom nervnom sistemu, gastrointestinalnom traktu, endometriju, genitourinarnog sistema i dr. Obično su zahvaćeni donji ekstremiteti, generalizirani osipi se primjećuju znatno rjeđe. Trombociti brzo nestaju iz periferne krvi, određuje se u koštanoj srži povećan iznos megakariociti. Kliničku sliku bolesti karakterišu rekurentni hemoragijski napadi koji se javljaju 6-24 sata nakon uzimanja lijeka. Nakon ukidanja lijeka koji je izazvao bolest i imenovanja glukokortikosteroidnih lijekova, klinički simptomi se brzo povlače, a nakon sedam do deset dana broj trombocita se vraća na normalu. Nakon ponovljene trombocitopenije izazvane lijekovima, bolest se može transformirati u autoimunu trombocitopeniju.

Alergijska agranulocitoza uzrokovana lijekovima

Alergijska agranulocitoza na lijekove je alergija na lijekove hemolitičkog sistema, u kojoj je ciljna stanica granulocit.
Etiološki faktori - piramidon, sulfonamidi, analgin, butadion, fenacetin, izoniazid, aymalin, atofan, barbamil, diakarb, streptomicin. PASK.
Karakterizirana je klinička slika bolesti brz razvoj i može varirati po težini od relativno blagih do teških oblika s razvojem septikopiemijske infekcije i ulceracije sluznice usta, desni i larinksa. Bolest po pravilu počinje zimicama, groznicom, glavoboljom i bolovima u mišićima, tahikardijom.U nekim slučajevima može doći do anafilaksije i kolapsa, praćenih kožni osip tip urtikarije. Broj granulocita u krvi se smanjuje (apsolutni sadržaj granulocita je manji od 500 u 1 μl), sve do njihovog potpunog nestanka. U koštanoj srži se prvo opaža hiperplazija, zatim hipoplazija i aplazija. Pravovremeno otkazivanje lijeka koji je izazvao bolest i imenovanje glukokortikosteroidnih lijekova, čak iu teškim slučajevima, dovodi do obrnutog razvoja procesa, ako se lijek nastavi, tada bolest može biti fatalna.

eozinofilija lijekova

Eozinofilija lijekova - povećanje broja eozinofila u krvi, patoloških sekreta, koštane srži s različitim manifestacijama alergija na lijekove.
Ova bolest se često otkriva uz lijekove izazvane lezije miokarda - eozinofilni miokarditis, pluća - eozinofilni pneumonitis, crijeva - eozinofilni kolitis, koža.
Eoziofilija bez ikakvih znakova medikamentozne patologije javlja se uz primjenu mnogih lijekova, posebno antibiotika i sulfonamida, ali nije uvijek moguće utvrditi je li to simptom osnovne bolesti ili posljedica alergije na lijek. Obično broj eozinofila dostiže 20-25% (sa apsolutnim brojem od 1000-1250 u 1 mm3), ponekad 40-50%. U teškim slučajevima alergije na lijekove može se uočiti izostanak eozinofila u perifernoj krvi, što se smatra negativnim prognostičkim znakom. Eozinofilija se može javiti s alergijom na lijekove povezane s bilo kojom vrstom Gell i Coombs imunološke povrede (I-IV).

Alergija na lijekove gastrointestinalnog trakta

Gastrointestinalna alergija na lijekove je alergija na lijekove koja pogađa gastrointestinalni trakt. crevni trakt.
Selektivna kumulacija i biotransformacija lekova u organima probavnog sistema doprinosi produženom kontaktu lekova i njihovih metabolita sa zidovima želuca i creva, što je uslov neophodno za razvoj alergija na lekove. Ljekovite lezije gastrointestinalnog trakta su raznolike, patogenetski imaju kompleksne prirode- toksične, alergijske, biološke - i ne mogu se uvijek razlikovati. Sumnja na alergijsku prirodu lezija na lijekove gastrointestinalnog trakta može se pojaviti u kombinaciji s alergijom na lijekove kože i sluzokože, groznicom na lijekove, eozinofilijom na lijekove.

Alergijski epigastrični sindrom

Alergijski epigastrični sindrom je alergija na lijekove gastrointestinalnog trakta, u kojoj je ciljni organ želudac.
Ovu vrstu alergije najčešće izazivaju antibiotici i sulfonamidi. Patogeneza može biti posljedica različitih imunoloških mehanizama. Kod imunološkog oštećenja tipa I prema Gell-u i Coombsu uočavaju se simptomi gastrointestinalne anafilakse (proljev, povraćanje, hipersekrecija); ove lezije nastaju najčešće pri parenteralnoj primjeni lijeka (antibiotici, vitamini, anestetici itd.). Kod oštećenja tipa III, imunološki kompleksi mogu biti locirani u zidu želučanih žila, uzrokujući upalni proces sa simptomima. akutni gastritis; najčešće izazvana oralnim lijekovima.
U patogenezi nekih lezija želuca također mogu biti uključeni ćelijskih mehanizama -
SVE
Imunološka oštećenja tipa IV prema Gell-u i Coombsu. Ovim mehanizmom, sluznica želuca je edematozna, njeni nabori su zadebljani, hiperemični, prekriveni sluzom, krvni sudovi su prošireni; dolazi do infiltracije sluznice i submukoze leukocitima sa dominantnim sadržajem eozinofila. Kliniku karakterišu opšti simptomi (anksioznost, vrtoglavica) i simptomi iz gastrointestinalnog trakta (povraćanje, dijareja, paroksizmalni konvulzivni bol u gornjem delu stomaka).

Alergija na lijekove debelog crijeva

Alergija na lijekove debelog crijeva - hiperergijske reakcije etiologije lijeka, koje se razvijaju u debelom crijevu i manifestiraju se kroničnim hemoragičnim ulceroznim kolitisom, eozinofilnim apendicitisom, eozinofilnim granulomima, mukomembranoznim kolitisom.
U mnogim slučajevima, alergija na lijekove debelog crijeva je autoimune prirode, tako da neki lijekovi, djelujući na epitel crijevne sluznice, indukuju stvaranje autoantitijela, što dovodi do hemoragičnog ulceroznog kolitisa. Granulomatozne lezije crijeva nastaju kao posljedica primjene sulfonamida, fenobarbitala i dr. Nastaju prema tipu IV imunološkog oštećenja prema Gell-u i Coombsu i karakteriziraju ih djelomična opstrukcija crijeva, stenoza, a ponekad i kreda. Histološki se otkriva granulaciono tkivo, fibroblasti, veliki broj eozinofila, manje limfocita i makrofaga.

Alergija na lijekove tankog crijeva

Alergija na lijekove tankog crijeva - hiperergijske reakcije medikamentne etiologije koje se razvijaju u tankom crijevu.
Etiološki faktori - penicilin, grupa tetraciklina, neosalvarsan, fenacetin, PASK itd. U zavisnosti od kliničkog oblika, razlikuju se tri tipa alergijskih lezija tankog creva: alergijska dijareja karakteristična za kontaktni oblik alergije na lek (antigen-antitelo reakcija se javlja na crijevnoj sluznici), kršenje prohodnosti zbog hiperemije i edema sluznice i anafilaktičkog šoka, u kojem tanko crijevo služi kao udarni organ. Kliničku sliku u prvom slučaju karakterišu obilni muko-serozni sekret, krvarenja i oštećenje motorna funkcija, koji se manifestuje muko-krvavim proljevom, u drugom klinički podsjeća na sliku "akutnog abdomena".

Alergija na lijekove kože i sluzokože

Alergija na lijekove kože i sluzokože je alergija na lijekove koja pogađa kožu i sluzokože.
Ovu vrstu alergije karakterizira visok polimorfizam, klinička nespecifičnost i niz imunoloških patogenetskih mehanizama. Često može prethoditi razvoju drugih kliničkih manifestacija alergije na lijekove ili biti u kombinaciji s njima; u vezi sa demonstrativnošću ima veliku dijagnostičku vrijednost. U zavisnosti od puta ulaska leka i imunoloških mehanizama, alergija na lekove kože i sluzokože se deli u dve grupe. Prvi kombinuje lezije kože usled kontakta sa lekom: alergijski kontaktni dermatitis, fotoalergijski kontaktni dermatitis. Patogeneza ovih reakcija povezana je sa imunološkim oštećenjem tipa IV prema Gell-u i Coombsu. Druga grupa - lezije kože kao rezultat beskontaktnog puta uzimanja lijeka (parenteralno, oralno, itd.). Uključuje alergijsku medikamentoznu toksidermiju, koju karakterišu različiti imunološki mehanizmi i različite kliničke manifestacije: makulopapulozni osip, medikamentozni eritem, medikamentozna urtikarija, medikamentozni angioedem, eksudativni multiformni eritem, cistična toksidermija, lek lupus eritematozus itd.
Ljekovita urtikarija i medikamentozni angioedem.
Urtikarija na lijekove i angioedem na lijekove je alergija na lijekove, koja se manifestira lezijama kože u obliku urtikarije i angioedema.
Etiološki faktor ovog oštećenja može biti gotovo svaki lijek, najčešći uzrok su antibiotici, serumi, vakcina, ACTH, anestetici, pirogenal itd. Urtikarija uzrokovana penicilinom zauzima prvo mjesto među urtikarijama druge etiologije, često je jedan od simptoma anafilaksija. Patogeneza urtikarije može biti povezana s imunološkim i neimunološkim mehanizmima. Prvi su uzrokovani imunološkim oštećenjem tipa I prema Gell-u i Coombsu, odnosno stvaranjem antitijela vezanih za imunoglobulin E, a drugi su povezani s tri alternativna puta:
farmakološko oslobađanje histamina. Etiološki faktori - morfin, kodein, tiamin, polimiksin B, itd.;
aktivacija sistema komplementa alternativnim ili klasičnim putem sa stvaranjem anafilatoksina C3a i C5a, koji izazivaju oslobađanje histamina iz mastocita kože. Etnološki faktor - radionepropusne supstance; u ovom slučaju može se otkriti nedostatak inhibitora proteaze ili serumskih karboksipeptidaza (inaktivatora anafilatoksina):
inhibitorni učinak na ciklooksigenazu, što dovodi do kršenja metabolizma arahidonske kiseline, sinteze leukotriena i prostaglandina.
Ponekad urtikarija na lijekove može biti simptom alergije na lijekove slične serumu. U ovim slučajevima pretpostavlja se da nisu uključena samo antitela vezana za imunoglobulin E, već i imuni kompleksi sa antitelima vezanim za imunoglobulin G, takođe izazivanje simptoma osip. Klinički, urtikarija se manifestira stvaranjem plikova veličine od sočiva do dlana i jakim svrabom kože. Svaki element urtikarije postoji ne više od jednog ili dva dana, a zatim nestaje bez traga. Karakterizira se džinovska urtikarija velike veličine plikovi.
Ljekoviti angioedem je lokaliziran na usnama, čelu, rjeđe na drugim dijelovima tijela, u nekim slučajevima i na sluznici usta i larinksa. Za razliku od urtikarije, nije praćena svrabom.
Ljekovita urtikarija i angioedem mogu se kombinirati s općim reakcijama u vidu medikamentne groznice i simptoma oštećenja unutrašnjih organa.
Makulopapulozni osip.
Makulopapulozni osip koji je rezultat alergije na lijekove ima grimizni, ekcematozni karakter; je najčešći oblik kožnih lezija, ponekad udružen s urtikarijom ili prethodi razvoju buloznih lezija kože.
Etiološki faktor osipa može biti gotovo svaki lijek. Najčešće ovu vrstu oštećenja uzrokuju antibiotici, sulfonamidi, barbiturati, ACTH, živini diuretici, nitrofurantoini. Patogeneza je povezana sa III i IV tipom imunološkog oštećenja prema Gell-u i Coombsu. Dijagnoza se temelji na karakterističnoj kliničkoj slici: prisutnost intenzivnog svrbeža, sklonost spajanju elemenata osipa, akutni početak na pozadini terapije lijekovima i česta kombinacija s urtikarijalnim i vezikularnim elementima.
Toksikodermija lihenoidnog tipa.
Toksikoderma lihenoidnog tipa je medicinska kožna alergija lihenoidnog tipa.
Ovu vrstu alergije izazivaju preparati zlata, arsen, streptomicin, fenotnazini, D-penicilamin. U patogenezi se pretpostavlja učešće imunoloških mehanizama. Klinička slika je identična idiopatskim manifestacijama bolesti. Dugo vremena se uočava hiperpigmentacija u području upalnih elemenata. Prepoznatljiva karakteristika- eozinofilija u krvi i kožni infiltrati.
Cistična toksikoderma.
Cistična toksikoderma - alergija na lijekove kože u obliku teških buloznih lezija: Lyellov sindrom, Stevens-Johnsonov sindrom, kao i
bulozne reakcije, potpuno identične pravom pemfigusu, Duhringovoj bolesti i pemfigoidu.
Etiološki faktori - furosemid, D-penicilamin, penicilin, sulfonamidi, 5-fluorouracil itd. Pretpostavlja se imunološka patogeneza ovih lezija, lijekovi mogu indukovati stvaranje antitijela na kožu, koja se nalaze u serumu i koži pacijenta. Klinika je slična idiopatskim buloznim lezijama. Nakon prestanka uzimanja lijeka koji je izazvao leziju, dolazi do postepenog nestanka osipa. U nekim slučajevima, kada se stanje ne poboljša, pretpostavlja se razvoj prave bulozne bolesti izazvane lijekovima.
Eritem devetog dana.
Eritem devetog dana - lezije kože u obliku eritema koje se javljaju devetog dana nakon uzimanja lijeka.
Etiološki faktori - osarsol, soli bizmuta, preparati zlata, rjeđe antibiotici, sulfonamidi. Patogeneza nije poznata. Lezija se karakteriše difuznim ili krupnim tačkastim eritemom na koži trupa, rjeđe na licu i ekstremitetima, povišenom temperaturom, ponekad simptomi iz unutrašnjih organa - nefropatija, hepatitis, artralgija. Mogu se pojaviti simptomi oštećenja krvnih elemenata - agranulocitoza, u nekim slučajevima eozinofilija. Tok procesa je povoljan, rješavanje - za pet do deset dana.
Eritem fiksiran.
Fiksni eritem - alergija na lijekove u obliku fiksnih osipa.
Etiološki faktori - antipirin, jod, kinin, sulfonamidi, itd. Patogeneza je povezana sa imunološkim mehanizmima, vjerovatno imunološkim oštećenjem tipa III ili IV prema Gell-u i Coombsu. Kliniku karakteriziraju mrljasti plak, mrlja-urtikarijalni ili mjehurasti osip. ponavljanje na istim mjestima; nakon povlačenja upale ostaje trajna pigmentacija. Osip se može lokalizirati na sluznici usta, crvenom rubu usana, genitalijama, stražnjoj površini prstiju i šaka i trbuhu. Subjektivni osjećaji svraba i peckanja. Rok za izdavanje dozvole je 12-14 dana. Postoje tri oblika fiksnog eritema: makularno-eritematozni, plak-urtikarijalni i bulozni. Potonji je posebno akutan, obično s lezijama sluzokože. Bolest se karakteriše čestim relapsima od osam do deset izbijanja tokom godine.
Eritrodermija.
Eritrodermija je generalizirana upalna lezija kože ljekovitog porijekla.
Etiološki faktori - penicilin, osarsol, streptomicin, tetraciklin, novokain, derivati ​​pirazolona, ​​itd. Pretpostavlja se da su imunološki mehanizmi uključeni u patogenezu. Kliničku sliku karakterizira generalizirana inflamatorna lezija kožni pokrivač. Postoje dvije varijante eritrodermije: primarna (kao rezultat upotrebe lijeka) i sekundarna (kao rezultat transformacije kožne bolesti, na primjer, psorijaze, pod utjecajem lijeka). Klinička slika se razvija najakutnije, počevši od svraba, crvenila i otoka kože, zatim dolazi do infiltracije kože, vezikula; mogu se primijetiti produženo febrilno stanje, limfadenopatija, iscrpljenost, furunkuloza, hidroadenitis, upala pluća. Kurs je spor, dugotrajan.

Alergija na respiratorne lijekove

Respiratorna alergija na lijekove je alergija na lijekove u kojoj su ciljni organ pluća.
Alergije na lijekove respiratornog sistema su relativno rijetke manifestacije nuspojava lijekova, među kojima glavno mjesto zauzimaju lezije s imunološkim mehanizmima razvoja. Manifestira se sljedećim kliničkim oblicima: alergijska pneumonija prema tipu Lefflerovog sindroma; bronhijalna astma; granulomatoza pluća; intersticijska kronična pneumonija i pneumofibroza; pleuritis.
Alergijska pneumonija medicinske geneze.
Alergijska pneumonija medicinske geneze. - alergija na lijekove, koja se manifestuje plućnim infiltratima i eozinofilijom.
Etiološki faktori - penicilin. PAS, streptomicin, sulfonamidi, nitrofurantoin, insulin, izoniazid, aminoglikozidi, itd. Ćelijski imunološki mehanizmi igraju glavnu ulogu u patogenezi. Glavne kliničke manifestacije su migratorni plućni infiltrati, obično povezani s lokalnom ili sistemskom eozinofilijom. Početak bolesti je često akutan, sa zimicama i temperaturom do 40°C, kašljem, dispnejom, artralgijom, glavoboljom. Klinička slika pneumonije uzrokovane nitrofurantoinima je teža i burnija: izdvaja se velika količina pjenastog sputuma, uočava se jaka kratkoća daha - do 40 udisaja u minuti. Objektivno, uz znakove upale pluća, često se utvrđuje pleuritis s malim izljevom; Rendgenski su otkriveni infiltrati u plućima (najčešće u donjim i srednjim režnjevima) različitih veličina sa nejasnim konturama. Diferencijalna dijagnoza provedeno s plućnom tuberkulozom, pleuritisom, infarktom pluća, infektivnom upalom pluća.
Bronhijalna astma medicinske geneze.
Bronhijalna astma medicinske geneze je alergija na lijekove, koja se manifestuje bronhospazmom i napadima astme.
Etiološki faktori - penicilin, streptomicin, ipecak, salicilati i dr. Najčešće nastaje kao posledica udisanja alergenog leka, kao i kao posledica parenteralnog ili oralna primjena antibiotici, sulfonamidi, derivati ​​pirazolona, ​​anestetici, aminofilin, serumi, itd. U patogenezi je od primarnog značaja imunološka oštećenja tipa I prema Gell-u i Coombsu. Klinički, napadi astme se javljaju u prosjeku 10 dana nakon početka uzimanja lijeka. Kod bronhijalne astme, kada se alergen udahne, prvi napadi astme mogu se razviti nekoliko mjeseci ili čak godina nakon početka kontakta s lijekom (uz profesionalnu senzibilizaciju). Bronhospazam se može javiti kod pacijenata sa bronhijalnom astmom tokom inhalacije adrenergičkih lekova, N-acetilcisteina, intala. Patogeneza takvog bronhospazma nije povezana sa imunološkim mehanizmima, s izuzetkom nekih slučajeva bronhospazma od intal.
Medicinska bronhijalna astma može nastati kao rezultat parenteralne ili oralne primjene lijeka, često u kombinaciji s urtikarijom, angioedemom, alergijskim rinitisom, konjuktivitisom i drugim simptomima reakcija uzrokovanih imunoglobulinom E. Acetilsalicilna kiselina je jedan od najčešćih uzroka bronhospastične bolesti. sindrom. Patogeneza ovih reakcija se smatra kako slijedi: kršenje puta ciklooksigenaze za sintezu prostaglandina i promjena u metabolizmu arahidonske kiseline duž puta lipoksigenaze, što rezultira proizvodnjom sporo reagirajuće supstance anafilakse; sinteza antitijela srodnih imunoglobulinima E, u prisustvu acetilsalicilnog anhidrida, koji se nalazi u tabletama acetilsalicilne kiseline; aktivirajuće dejstvo acetilsalicilne kiseline na sistem komplementa.
Kliničku sliku, pored napada astme, karakterišu urtikarija, rinoreja, stvaranje polipa u paranazalnim sinusima, što se definiše kao astmatična trijada.
Astma bronhijalne medicinske geneze često se kombinuje sa sistemskim i organskim manifestacijama alergije na lekove: osip, svrab kože, groznica, povraćanje itd.
Granulomatoza pluća.
Plućna granulomatoza je alergija na lijekove koja se manifestira plućnom granulomatozom.
Etiološki faktori - metotreksat, penicilin, soli zlata, pituitrin (inhalacija u prahu). Pretpostavlja se učešće III i IV tipa imunološkog oštećenja prema Gell-u i Coombsu; formiraju se imuni kompleksi antigen-antitijelo i određuju se precipitirajuća antitijela. Bolest počinje 2-10 sati nakon uzimanja lijeka. Klinički, rendgenski i imunološki znaci slični su onima kod alergijskog egzogenog bronhiolo-alveolitisa. Promjene izazvane metotreksatom mogu započeti prolaznom eozinofilijom i malom ranom u ustima, nakon čega slijedi porast temperature do febrilne, suhi kašalj, otežano disanje, adinamija, cijanoza i hipoksemija. Radiološki se utvrđuju ekstenzivne bilateralne sjene, sklone fuziji, pleuralnog izljeva nema.
Intersticijska kronična pneumonija i pneumofibroza.
Intersticijska kronična pneumonija i pneumofibroza - alergija na lijekove, koja se manifestira intersticijskom kroničnom pneumonijom i pneumofibrozom.
Etiološki faktori - nitrofurantoini, PASK, soli zlata, jodidi, hidrohlorotiazid, metotreksat, penicilin, intal. U patogenezi se pretpostavlja učešće III i IV tipa imunološkog oštećenja prema Gell-u i Coombsu. Nitrofurantoini, pored akutne upale pluća, mogu uzrokovati deskvamativnu intersticijsku pneumoniju i polako progresivnu plućnu fibrozu. Ovo posljednje također izazivaju soli zlata, metotreksat, bisulfan, leukeran, ciklofosfamid, fenitoin inhalacijom. Međutim, nema dokaza o uključenosti imunoloških mehanizama u patogenezu ovih stanja; pretpostavlja se toksični mehanizam djelovanja lijeka.
Klinička slika hronična upala pluća genezu lijeka karakterizira postepen početak - u roku od nekoliko mjeseci, često bez temperaturne reakcije, suhog kašlja, progresivne kratkoće daha, cijanoze. Radiološki se utvrđuju ekstenzivni bilateralni intersticijski infiltrati, ponekad lepezasti od korijena pluća do njihove periferije. Diferencijalna dijagnoza se provodi s plućnom tuberkulozom, pneumofibrozom druge etiologije, plućnim mikozama.
Medicinski pleuritis.
Pleuritis na lijekove je alergija na lijekove, kod koje se, uz druge respiratorne lezije, javlja upala pleure.
Ova komplikacija etiologije lijekova gotovo se nikada ne javlja izolovano, već se opaža kod alergijske pneumonije ljekovitog porijekla, medikamentne pneumofibroze i eritematoznog lupusa.

alergija na lijekove jetre

Alergija na lijekove jetre je alergija na lijekove u kojoj je ciljni organ jetra.
Etiološki faktori - sulfonamidi, fenotiazini, eritromicin, indometacin, izoniazid, a-metildopa, acetilsalicilna kiselina, penicilin, novokainamid, nitrofurantoin, hidralazin itd. Glavno mesto metabolizma leka je jetra. Međutim, hepatocit sintetizira albumin, što stvara uvjete za stvaranje stabilnih hapten-proteinskih kompleksa. Lijekovi za oštećenje jetre dijele se u sljedeće grupe: hepatocelularni (promjene u hepatocitima); holestatski (negativan učinak na lučenje žuči); vaskularni (oštećenje krvnih sudova jetre); mješoviti tipovi. Patogenetski mehanizmi A. l. predmeti imaju kombinovani karakter – toksični, alergijski, biološki – i ne mogu se uvek razlikovati. Još uvijek ne postoje jasni kriteriji za određivanje ljekovite prirode oštećenja jetre i utvrđivanje razvoja alergijskih reakcija. Sumnja na alergijsku prirodu može se pojaviti kada se oštećenje jetre uzrokovano lijekovima kombinira s osipom, groznicom uzrokovanom lijekovima i eozinofilijom. Hepatitis izazvan nekim lijekovima možda se klinički ne razlikuje od kroničnog aktivnog hepatitisa, ali nakon prestanka uzimanja lijeka uočava se regresija procesa.
alergija na bubrege
Bubrežna alergija na lijekove je alergija na lijekove kod koje je ciljni organ bubreg.
Patogeneza renalne alergije na lijekove je različita, uloga imunoloških mehanizama je dokazana ili pretpostavljena kod mnogih akutnih i kroničnih lezija bubrega. A. l. stavka je konvencionalno podijeljena u četiri grupe: alergijski glomerulonefritis; nefrotski sindrom; nefrotoksične reakcije; ljuto intersticijski nefritis.
Alergijski glomerulonefritis.
Alergijski glomerulonefritis je alergija na lijekove koja se manifestira kao glomerulonefritis.
Etiološki faktori - antibiotici, soli zlata, sulfonamidi, novokain, specifična hiposenzibilizacija. U potonjem slučaju dugotrajna upotreba antigen u senzibilizovanom organizmu stvara uslove neophodne za precipitaciju imunokompleksa antigen-antitelo. Patogeneza je povezana sa imunološkim oštećenjem tipa III prema Gell-u i Coombsu sa taloženjem imunih kompleksa u zidu bubrežnih sudova. Lijekovi mogu uzrokovati poremećaj bazalne membrane glomerula, što dovodi do stvaranja autoantitijela, nakon čega slijedi reakcija antigen-antitijelo i poremećaj strukture i funkcije nefrona. Klinički simptomi ovog tipa glomerulonefritisa slični su simptomima glomerulonefritisa infektivne etiologije.
Nefrotski sindrom geneze lijekova.
Nefrotski sindrom izazvan lijekovima je alergija na lijekove koja se manifestira nefrotskim sindromom.
Etiološki faktori - D-penicilamin, amfotericin, barbiturati, penicilin, salicilati, sulfonamidi, tetraciklin, itd. Patogeneza je povezana sa stvaranjem antigen-antitelo imunih kompleksa i fiksacijom komponenti komplementa sistema na glavnoj membrani bubrega ; posebno mjesto zauzimaju medicinske nefropatije autoimune prirode. Pretpostavlja se da neki lijekovi uzrokuju kršenje antigene strukture bazalne membrane nefrona, doprinoseći indukciji autoantitijela i autoimunom oštećenju bubrega poput nefrotskog sindroma. Istovremeno se na glavnoj membrani bubrega otkrivaju naslage imunoglobulina, au serumu - antitijela protiv lijeka koji je uzrokovao štetu (npr. to je dokazano za D-penicilamin).
nefrotske reakcije.
Nefrotske reakcije - oštećenje bubrega kao rezultat nuspojava lijekova.
Etiološki faktori - soli teških metala, antibiotici, aminoglikozidi itd. U patogenezi glavnu ulogu ima direktna nefrotoksičnost lijekova. U nekim slučajevima pronađena su antitijela na lijekove, što ukazuje na mogućnost stvaranja cirkulirajućih CI, koji potiču oslobađanje vazoaktivnih supstanci i bubrežnu ishemiju.
Akutni medikamentozni intersticijski nefritis.
Akutni intersticijski nefritis na lijekove je alergija na lijekove koja se manifestira kao akutni intersticijski nefritis.
Etiološki faktori - tiazidni diuretici, fenilbutazon, antibiotici, sulfonamidi, fenacetin, acetilsalicilna kiselina, piramidon, polimiksin B, itd. U patogenezi ovih lezija, preosjetljivost odgođenog tipa (npr. na fenitoin), ćelijski i humoralni faktori (5) - laktamski antibiotici.
Kliniku karakteriše akutna groznica, hematurija, osip, artropatija; mogu se uočiti eozinofilija i visoki nivoi imunoglobulina E.
Diferencijalna dijagnoza se provodi sa akutnom tubularnom nekrozom na osnovu prisustva drugih kliničkih znakova alergije na lijekove; visok omjer osmolarnosti urina i plazme i smanjenje sadržaja natrijuma u urinu; teška intersticijska infiltracija limfocitima, plazma ćelijama i eozinofilima (u uzorcima bubrežne biopsije). Prognoza je povoljna, ali postoje slučajevi dugotrajnog tijeka koji zahtijevaju imenovanje glukokortikosteroidnih lijekova. Potreba za hemodijalizom javlja se kod 35% pacijenata.

Alergija na lijekove kardiovaskularnog sistema

Alergija na lijekove kardiovaskularnog sistema - alergija na lijekove, kod koje su ciljni organi srce i krvni sudovi.
Vaskulitis alergijskog porijekla uzrokovan lijekovima.
Vaskulitis alergijske geneze izazvan lijekovima - alergija na lijekove, koja se manifestira imunološkim oštećenjem krvnih žila.
Etiološki faktori - sulfonamidi, penicilin, tetraciklin, hloramfenikol, derivati ​​tiouree, antimalarici, acetilsalicilna kiselina, fenacetin, fenotiazini, jodidi, specifična hiposenzibilizacija. Glavni patogenetski mehanizam je imunološka upala krvnih žila (tip III imunološko oštećenje prema Gell-u i Coombsu). U oštećenim tkivima otkrivaju se depoziti imunoglobulina (imunoglobulin A, imunoglobulin G, imunoglobulin M), komponenta C3 komplementa sistema i fibrin. U proces su uključeni koža i unutrašnji organi. Reakcija se odvija uz učešće komplementa sistema. Kliničku sliku karakteriše hemoragični osip sa hemoragičnim vaskulitisom ili grupiranje potkožnih čvorova duž toka arterija sa nodularnim periarteritisom, simptomi iz unutrašnjih organa i opšti simptomi - groznica, artralgija itd.
Medicinski miokarditis alergijske geneze.
Lekoviti miokarditis alergijske geneze je isto što i miokarditis lekovima i serumom.
Perikarditis alergijskog porijekla uzrokovan lijekovima.
Perikarditis alergijske geneze uzrokovan lijekovima je alergija na lijekove koja se manifestira perikarditisom.
Ova vrsta alergije na lijekove je rijetka komplikacija koja nastaje upotrebom butadiona. Klinika je slična onoj kod akutnog perikarditisa sa umjerenim bolom. Potpuna regresija je tipična dvije sedmice nakon prestanka uzimanja lijeka i imenovanja glukokortikosteroidnih lijekova.

Čovečanstvo je kroz svoju istoriju tražilo sredstva za lečenje bolesti, ublažavanje patnje, produženje života. Prvo empirijski, a potom i naučno, odabran je i procijenjen ogroman broj supstanci prirodnog i hemijskog porijekla. Paralelno, gomilali su se podaci o negativnim nuspojavama općenito korisnih supstanci.

Na sadašnjem nivou razvoja društva može se govoriti o uspostavljenom sistemu zdravstvene zaštite, koji uključuje aktivnosti diplomiranih studenata uključenih u liječenje pacijenata u specijalizovanim ustanovama, te funkcionisanje razvijene farmaceutske industrije. Mnogi istraživački instituti razvijaju i proučavaju nove lijekove.

Naravno, postoje dijeta i fizioterapija i druge metode liječenja bolesti, ali je upotreba lijekova i dalje prioritet. Upotreba savremenih lijekova spašava od mnogih teških bolesti (i postoperativnih komplikacija), doprinosi povećanju životnog vijeka ljudi.

Dobijanje penicilina 1942. spasilo je milione ljudskih života. Upotreba streptomicina izliječila je mnoge oblike tuberkuloze. U svijetu se proizvode stotine tona antibiotika. Ponos medicinske nauke je sinteza hemoterapijskih lekova koji se koriste u onkologiji, kao i vazodilatatora koji se koriste u kardiologiji.

Terapiju zasnovanu na dokazima može provoditi samo profesionalni ljekar. Trebao bi razmisliti o tome kako zaštititi pacijenta od komplikacija. Doktor mora poznavati metode dijagnostike, liječenja i prevencije komplikacija, informirati pacijenta o mogućim nuspojavama.

Na osnovu modernih ideja o mehanizmima nuspojava lijekova, može se sastaviti sljedeća shema klasifikacije.

I. Toksične reakcije

• Predoziranje.
• Toksične reakcije iz terapijskih doza povezane sa usporavanjem metabolizma lijeka.
• Toksične reakcije zbog funkcionalne insuficijencije jetre, bubrega.
• Dugotrajni toksični efekti (teratogenost, karcinogenost).

II. Superinfekcije i disbioza.

III. Reakcije povezane s masivnom bakteriolizom pod utjecajem lijeka (Jarish-Gersheimerova reakcija itd.)

IV. Odgovori zbog posebne osjetljivosti subpopulacije

• Neuobičajene reakcije osim farmakoloških, vjerovatno zbog enzimopatija i pseudoalergijskih reakcija.
• Alergijske reakcije.

V. Psihogene reakcije

Toksični učinak lijekova može biti opći ili lokalni s primarnom lezijom pojedinih organa. Na primjer, monomicin, streptomicin mogu uzrokovati toksično oštećenje slušnih nerava.

Sada želimo govoriti o alergijskim komplikacijama uzrokovanim lijekovima. Alergija na lijekove i lijekove je sekundarna pojačana specifična imunološka reakcija na lijekove, praćena općim ili lokalnim kliničkim manifestacijama. Razvija se samo uz ponovljenu primjenu lijekova. Pseudoalergijske reakcije na lijekove klinički su identične alergijskim - to su nespecifične (bez antitijela) pojačane reakcije na lijekove.

Postoje dvije kategorije pacijenata. Neke alergije na lijekove javljaju se kao komplikacija u liječenju bolesti. Za druge je to profesionalna bolest, koja je glavni, a često i jedini uzrok privremene ili netrajne invalidnosti. Kao profesionalna bolest, alergija na lijekove javlja se kod naizgled zdravih osoba zbog dužeg kontakta s lijekovima i lijekovima (liječnici, medicinske sestre, farmaceuti, radnici u fabrici medicinskih lijekova).

Među urbanim stanovništvom, alergija na lijekove je češća kod žena - 30 žena i 14 muškaraca na 1000 stanovnika (u ruralnim područjima 20, odnosno 11). Većina alergija na lijekove javlja se kod ljudi u dobi od 31-40 godina. U 40-50% slučajeva antibiotici su uzrok alergijskih reakcija.

Reakcije na tetanus toksoid javljaju se u 26,6% slučajeva, sulfonamide - 41,7%, antibiotike - 17,7%, nesteroidne antiinflamatorne lekove - 25,9%

Rizik od razvoja alergije na lijek je 1-3%. Stoga možemo identificirati glavne uzroke razvoja alergija na lijekove:

• nasljedna, genetski određena predispozicija;
• prisutnost drugih vrsta alergija (bakterijske, polenske, prehrambene itd.);
• dugotrajna upotreba lijekova od strane pacijenata (kod zdravih osoba - kontakt) lijekova, posebno ponovljenih kurseva;
• upotreba depo lijekova (na primjer, bicilin);
• istovremena primjena velikog broja lijekova iz različitih grupa (poliprogmazija), čiji metabolički proizvodi mogu pojačati jedni druge alergene efekte;
• fizička i hemijska struktura, visoka senzibilizirajuća aktivnost lijeka.

Načini primjene, doze lijeka utiču na stepen njegove alergenosti. Za antibiotike, posebno penicilin, najosetljivije su aplikativni (učestalost 5-12%), kožni i inhalacioni (15%) načini primene, a najmanje - oralni. Injekcija (1-2%) zauzima srednji položaj.

Četiri tipa imunoloških mehanizama oštećenja tkiva mogu biti uključeni u razvoj alergijskih reakcija na lijekove.

U skladu s tim, ovi mehanizmi manifestacije alergija na lijekove mogu se podijeliti u sljedeće vrste:

1. Odmah.

2. Citotoksični. Obično su to hematološke reakcije (hemolitička anemija, leukopenija, trombocitopenija).

3. Imunokompleksni tip. Tipičan primjer je sindrom serumske bolesti.

4. Sporo- zbog ćelijskog tipa preosjetljivosti.

Reakcije prvog tipa su anafilaktičke (reaginske, IqE zavisne).

Neposredne alergijske reakcije se razvijaju brzo, od nekoliko sekundi (anafilaktički šok) do 12 sati (urtikarija), a najčešće nakon 30 minuta.

Klinička slika reakcije prvog tipa može se izraziti u obliku anafilaktičkog šoka lijeka, napada bronhijalne astme, rinitisa, konjuktivitisa, urtikarije i Quinckeovog edema.

Odgođene alergijske reakcije nastaju nakon 24-72 sata i posljedica su interakcije alergena sa senzibiliziranim T-limfocitima.

Reakcije odgođenog tipa opažene su kod alergijskog kontaktnog dermatitisa, prilikom formiranja infiltrata izazvanih lijekovima u različitim organima i tkivima.

Većina kliničkih manifestacija alergija na lijekove praćena je prisustvom mješovitih reakcija različitih vrsta. Dakle, šok, urtikarija, bronhospazam mogu biti praćeni reakcijama i prve i treće vrste; citotoksični i imunokompleksni mehanizmi uključeni su u patogenezu hematoloških poremećaja.

Za razliku od pravih alergijskih reakcija, pseudoalergijske reakcije nemaju antitijela i imunološke T-limfocite.

Pseudo-alergijske reakcije mogu se uočiti prilikom inicijalne primjene radioprovidnih supstanci, lokalnih anestetika, opijata, mišićnih relaksansa i drugih lijekova u tijelo.

Gotovo svi lijekovi mogu izazvati alergijske reakcije. Neki lijekovi, kao proteini, glikoproteini i drugi složeni biološki molekuli (vakcine, serumi, imunoglobulini itd.) stranog (životinjskog, mikrobnog) porijekla, lako izazivaju imunološki odgovor i alergijske reakcije. Obavezni alergeni su antiserumi (protiv tetanusa, protiv difterije, protiv gasne gangrene, antraksa, zmijskog otrova). Slično mogu djelovati hormoni i enzimi, proteini i polipeptidi životinjskog (insulin, kortikotropin, citomak, citohrom C, itd.) i mikrobnog (streptodekaza) porijekla.

Drugi, jednostavni hemijski molekuli male molekularne težine - hapteni - nisu u stanju da samostalno pokrenu imunološki odgovor.

Međutim, spajajući se s proteinima, polisaharidima, lipidima i drugim makromolekulama-nosačima tijela, oni ih modificiraju, stvarajući visoko imunogene komplekse.

Veliki problem su unakrsne reakcije na lijekove i lijekove.

Uobičajene determinante nalaze se u penicilinu i cefalosporinima. Drugi primjer - novokain i sulfonamidi - također imaju slična antigena svojstva.

AT novije vrijeme Sve se više opisuje alergija na lateks, što se dovodi u vezu sa širenjem upotrebe proizvoda od ovog materijala, u prosjeku je 5,8% u bolnicama, 25% u stomatološkim ordinacijama.

Nuspojave od dezinficijensa mogu se sastojati od lokalnog iritativnog, toksičnog i kontaktnog alergenog djelovanja na kožu i aerosola - na sluznicama. respiratornog trakta, oko.

Kliničke manifestacije alergije na lijekove razlikuju se po lokalizaciji, težini, toku.

Klinički oblici (prema lokalizaciji i zahvaćenosti organa i sistema)

Generalizirano:

• anafilaktički šok;
• serumska bolest i sindrom sličan serumu (kožno-visceralni oblik alergije na lijekove);
• vrućica;
• generalizirani vaskulitis u kombinaciji s drugim lezijama.

Lokalizovani (organski i sistemski):

• lezije kože;
• toksikodermija s oštećenjem unutrašnjih organa (Lyellov sindrom, Stevens-Johnsonov sindrom);
• hematološke lezije;
• vaskulitis;
• visceralni (unutrašnji organi);
• sluzokože i respiratorni sistem;
• nervni sistem.

Sljedeći znakovi služe kao dijagnostički kriteriji:

1. Uspostavljanje veze između kliničkih manifestacija i lijekova.
2. Ublažavanje ili nestanak simptoma nakon povlačenja.
3. Opterećena alergijom lična i porodična anamneza.
4. Dobra podnošljivost lijeka u prošlosti.
5. Isključivanje drugih vrsta nuspojava (toksičnih, farmakoloških itd.).
6. Prisustvo latentnog perioda senzibilizacije - najmanje 7 dana.
7. Sličnost kliničkih simptoma s manifestacijama alergije, ali ne i s drugačijim učinkom.
8. Pozitivni alergološki i imunološki testovi.

Ako postoje jasne indikacije u anamnezi (ili zapisima u anamnezi) o alergiji na lijek, onda ga i lijekove koji imaju zajedničke determinante unakrsne reakcije ne treba davati pacijentu i stavljati provokativni testovi(dermalno, itd.) sa ovim lijekom se ne preporučuje. Moguće je laboratorijsko ispitivanje. Izuzetno je neophodno ako je anamneza nejasna (pacijent se ne sjeća koji je lijek bio šokiran) ili se ne može prikupiti (nesvijest).

AT akutni period alergijske bolesti, specifični testovi su često negativni, a testiranje alergena na pacijentima može pogoršati egzacerbacije. Stoga se takav pregled obično provodi u periodu remisije. Alternativa testovima na pacijentu je laboratorijski pregled. Alergološki pregled uključuje dvije vrste metoda:

• laboratorijske metode koje treba da prethode testovima na pacijentu;
• provokativni testovi na pacijentu.

Prilikom procjene rezultata pregleda uvijek treba imati na umu da s pozitivnim laboratorijskim i/ili provokativnim testom pacijent može imati reakciju na ispitivani lijek, stoga ga je potrebno zamijeniti. U slučaju negativnih testova (naročito ako je postavljen), nije isključena mogućnost reakcije.

Laboratorijske metode za dijagnosticiranje alergija na lijekove

Laboratorijske metode specifične za alergene glavne su metode za dijagnosticiranje mnogih vrsta alergija, uključujući i alergije na lijekove.

Opće indikacije za korištenje laboratorijskih metoda za otkrivanje alergija na lijekove:

• pacijenti s intolerancijom na lijekove;
• pacijenti sa otežanom alergijskom anamnezom;
• pacijenti sa profesionalnim alergijama (radi dijagnoze i zapošljavanja);
• nejasni slučajevi za dijagnozu, sumnja na visceralne oblike alergije na lijekove;
• potreba da se isključe pseudo-alergijske reakcije pri davanju lijekova i lijekova pacijentima s predispozicijom za njih;
• želja pacijenta i/ili doktora (prije primjene lijeka, operacije itd.).

Obavezne indikacije za preliminarne laboratorijski pregled pacijenti zbog tolerancije na lijekove:

• šok, teška toksikoderma u anamnezi zbog nepoznatog lijeka i potreba za terapijom lijekovima;
• intolerancija na lekove kod dece rane godine i odraslih kada kožni testovi nisu demonstrativni ili negativni na histamin;
• s opsežnim lezijama kože (teška toksikoderma) i potrebom za odabirom podnošljivih lijekova (antibiotici, itd.);
• na pozadini uzimanja antimedijatorskih lijekova, ako je potrebno, potencijalno uvođenje opasnih droga i lijekovi.

Specifične metode alergijske dijagnostike imaju za cilj:

• otkrivanje slobodnih antitijela u krvnom serumu i sekretima;
• otkrivanje antitijela povezanih s leukocitima (bazofili, neutrofili, trombociti, itd.);
• određivanje T-limfocita senzibiliziranih na alergen.

Skup laboratorijskih metoda koje pružaju pouzdanu dijagnozu alergija

Kožni testovi ne daju uvijek pouzdane informacije o prisutnosti alergija na lijekove i ne mogu se koristiti za teške kožne lezije, kao ni za anafilaktički šok ili mogućnost njegovog razvoja zbog nejasne anamneze. Kod male djece, ponekad kod starijih osoba sa LA, kožni testovi su negativni. Stoga, laboratorijske metode za otkrivanje alergija radi sigurnosti i mogućnosti korištenja u bilo kojem razdoblju bolesti ostaju poželjnije. Za pouzdanu dijagnozu alergije na lijekove potrebno je koristiti kompleks laboratorijskih metoda. Za to smo u Institutu za alergologiju i kliničku imunologiju razvili protokole za minimalni i maksimalni kompleks laboratorijskih metoda.

Protokol pun kompleks metode za dijagnosticiranje svih vrsta preosjetljivosti uključuju:

• otkrivanje reakcija anafilaktičkog tipa, IgE-ovisnog tipa;
• određivanje IgE antitijela povezanih s bazofilima;
• registracija imunokompleksnih reakcija;
• određivanje reakcije citotoksičnog i srednjeg (odgođenog) tipa;
• dijagnoza stanični posredovanih, T-ćelija i odgođenih reakcija;

Kako bi se spriječile komplikacije, kako bi se utvrdila preosjetljivost na lijek koji se pacijentu mora primijeniti, koriste se različiti provokativni testovi: kožni, sublingvalni, oralni, intranazalni, inhalacijski itd. Međutim, mogućnost komplikacija i šok reakcija čak i na mikrograme lijeka treba uzeti u obzir.

Pozitivni kožni testovi ukazuju na prisutnost senzibilizacije na alergen. Moguća je skrivena, klinički neizražena senzibilizacija. S druge strane, kožni testovi mogu biti negativni u prisustvu klinike za alergije. Tek kada se rezultati kožnih testova poklope sa anamnezom, kliničkim i laboratorijskim podacima, etiološka dijagnoza postaje neosporna.

Relativne kontraindikacije za kožne testove:

• u akutnom periodu alergije i bilo koje druge umjereno ili ozbiljna bolest; s blagim tijekom, pitanje se rješava pojedinačno, uzimajući u obzir moguće komplikacije;
• tokom trudnoće, dojenja i prva dva ili tri dana menstrualnog ciklusa;
• u nedostatku uvjerljive anamneze i preliminarnog pregleda, što ukazuje na alergijsku prirodu bolesti.

Međutim, ako je potrebno dati lijek pacijentu s opterećenom ili nejasnom anamnezom, potrebno je izvršiti test nakon isključivanja alergenosti lijeka u laboratorijskim testovima.

Po prirodi manifestacija i moguće posljedicečak i blagi slučajevi alergijskih reakcija na lijekove potencijalno predstavljaju prijetnju životu pacijenta. To je zbog mogućnosti brze generalizacije procesa u uslovima relativne insuficijencije terapije, njegovog odlaganja u odnosu na progresivnu alergijsku reakciju. Sklonost napredovanju, pogoršanje procesa, pojava komplikacija je karakteristična karakteristika alergije općenito, ali posebno medicinske. Sa ovih pozicija, terapija alergije na lijekove je kompleks hitnih mjera, uključujući raznim sredstvima ovisno o težini procesa i prisutnosti specifičnih i nespecifičnih komplikacija i sindroma.

U pravilu, za sve manifestacije alergije na lijekove potrebno je otkazati sve ranije korištene lijekove, jer u slučajevima očigledne očitosti uzroka - reakcije na direktno primijenjen lijek - moguće je da je to posljedica nekog lijeka. prethodno uzeto oralno ili uvedeno prije nekoliko dana. Dakle, ostaju samo lijekovi koji su neophodni iz zdravstvenih razloga (inzulin za dijabetičare, antibiotik za sepsu itd.).

Pacijenti s alergijama na lijekove često imaju alergije na hranu. Stoga im je potrebna osnovna hipoalergena ishrana u kojoj su ugljikohidrati ograničeni i isključuju se sve namirnice ekstremnog okusa (slano, kiselo, gorko, slatko), kao i dimljeno meso, začini itd. alergije na hranu propisana eliminirajuća dijeta. pokazano obilno piće voda i čaj, ali ne složena obojena pića (alergija na boje).

U nekim slučajevima je hitno potrebno riješiti pitanje mogućnosti korištenja određenih lijekova. Preporučljivo je izvršiti takvu procjenu počevši od laboratorijskih testova, čiji se rezultat može dobiti u roku od 1 sata.

Liječenje subakutnih i kroničnih oblika alergije na lijekove ima svoje karakteristike. Obično se javljaju kao posljedica profesionalne bolesti kod zdravstvenih radnika, farmaceuta, radnika u medicinskoj industriji. U tim slučajevima neophodna je eliminirajuća terapija, odnosno isključenje kontakta sa uzročno značajnim alergenima – zapošljavanje pacijenata. To im onemogućava napredovanje procesa, razvoj polivalentne alergije na druge grupe alergena i omogućava im da zadrže svoju radnu sposobnost, iako uz djelimičan gubitak profesionalne sposobnosti (posebno za medicinske sestre). U periodu pogoršanja ovog oblika alergije u liječenju se koriste antihistaminici i drugi antimedijatori, uključujući i njihove produžene oblike. Za ovu grupu pacijenata indikovana je terapija protiv relapsa.

Jedan od razloga velike učestalosti alergijskih reakcija na lijekove je zanemarivanje preventivnih mjera.

Prikupljanje alergijske anamneze je prvi korak u prevenciji LA. Pacijent bez anamneze otežane alergije: nije imao alergijske bolesti u prošlosti i dobro je podnosio sve lekove, hranu, izlaganje kućnim hemikalijama ili nikada ranije nije uzimao lekove. Takav pacijent se ne može prethodno pregledati.

Pacijenti s opterećenom anamnezom, naprotiv, zahtijevaju pregled kako bi se dijagnosticirala latentna predispozicija ili očigledna alergija. Prema stepenu rizika, mogu se podijeliti u tri grupe. Smatramo da je svima preporučljivo da u početku laboratorijski ispitaju toleranciju na lijekove neophodne za liječenje.

Faktori koji doprinose nastanku alergija na lijekove kod djece su:

• genetska predispozicija;
• atopijske bolesti;
• prethodne infekcije;
• ponavljajuća kandidijaza;
• stanje imunodeficijencije;
• anomalije konstitucije razvoja u obliku eksudativno-kataralne dijateze;
• sistemske bolesti majke;
• veštačko hranjenje;
• povremeno uzimanje lijeka, inhalacijski način primjene;
• disbioza;
• helmintiaze;
• alergija na vakcine;
• endokrini poremećaji;
• fermentopatija urođene i stečene geneze;
• visoko alergena svojstva lijekova;
• jednostrana ishrana majke u trudnoći, ovisnost o hrani koja sadrži boje za hranu, stabilizatore i konzervanse;
• gestoza I i II polovina trudnoće;
• promijeniti.

Dijagnoza alergije na lijekove kod djece počinje detaljnim proučavanjem alergijske povijesti: tijek trudnoće majke djeteta, prisutnost trudničke gestoze, ovisnost o bilo kojoj hrani, jednostrana prehrana, prisutnost profesionalnih opasnosti, lijekovi tijekom trudnoće, tok porođaja uz primjenu stimulacije lijekova i anestezije, tok ranog neonatalnog perioda adaptacije novorođenčeta, upotreba bilo kakvih lijekova, uključujući i puerperalno zbog komplikovanog postporođajnog stanja, ishrana djeteta majčino mleko, adaptirane ili neprilagođene mliječne mješavine. Vrijeme uvođenja sokova od voća i povrća, reakcija na njih, reakcija djeteta na različite vrste komplementarna hrana (pojava osipa, svrbeža kože, promjene u prirodi stolice, itd.), prisutnost nuspojave na vakcinaciju, reakcija djeteta na različite lijekove koji se koriste za bolesti, vrijeme njihovog pojavljivanja (pri prvoj injekciji ili prijemu, 7.-14. dana primjene), jačina - lokalizacija ili sistemska priroda alergijske reakcije, kao i adekvatnost reakcije bioloških tekućina - krvi, urina, pljuvačke, transudata, cerebrospinalna tečnost itd.

Obavezno je utvrditi nasljednu predispoziciju za alergije na lijekove i alergijske bolesti općenito. Potrebno je otkriti posebnost reakcije na ugrize insekata, odrediti provocirajuće i otežavajuće faktore (na primjer, vremenske prilike, unos proizvoda koji se odnose na jake alergene u hrani, kontakt s kemijskim i kućnim supstratima, kontakt sa životinjama, prisustvo kompjutera u djetetovom stambenom prostoru, životinje, cvjetnice, povezanost sa prehladom, virusne infekcije itd.). Nakon razjašnjenja dijagnoze, prelazi se na ciljani klinički pregled djeteta.

Za dijagnozu alergije na lijekove kod djece koristi se kompleks laboratorijskih metoda i kožnih testova, koji dobro koreliraju s anamnezom i kliničkim podacima.

Specijalisti Instituta za alergologiju i kliničku imunologiju su stručni u svim metodama dijagnostike i liječenja alergija na lijekove, Posebna pažnja posvećujemo laboratorijskoj dijagnostici kao najštedljivijoj, perspektivnoj i informativna metoda dijagnostiku, posebno kada se sprovodi na složen način.