Vaiko ilgosios žarnos simptomai ir gydymas.

Žarnynas (lot. intestinum)- virškinimo trakto dalis, pradedant nuo pylorus ir baigiant išange. Žarnyne vyksta maisto virškinimas ir pasisavinimas, sintetinami kai kurie žarnyno hormonai, jis taip pat vaidina svarbų vaidmenį imuniniuose procesuose. Įsikūręs pilvo ertmėje.

Bendras žarnyno ilgis yra apie 4 m toninės įtampos būsenoje (per gyvenimą), o apie 6-8 m atoninėje būsenoje (po mirties). Naujagimio žarnyno ilgis yra 340-360 cm, o pirmųjų metų pabaigoje padidėja 50% ir 6 kartus viršija vaiko ūgį. Tuo pačiu metu padidėjimas yra toks intensyvus, kad nuo 5 mėnesių iki 5 metų žarnyno ilgis padidėja 7-8 kartus, o suaugusio žmogaus jo ilgis viršija augimą tik 5,5 karto.

Žarnų forma, padėtis ir struktūra keičiasi su amžiumi. Jo augimo intensyvumas didžiausias 1-3 metų amžiuje dėl perėjimo iš pieno mityba mišriems ir bendriems patiekalams. Žarnyno skersmens padidėjimas ryškiausias pirmaisiais dvejais gyvenimo metais, po to sulėtėja iki 6 metų, o vėliau vėl didėja. Plonosios žarnos ilgis (intestinum tenue) kūdikis yra 1,2-2,8 m, o suaugusiojo - 2,3-4,2 m Jo plotis kūdikystėje yra 16 mm, o sulaukus 23 metų - 23 mm. Ji išskiria dvylikapirštę žarną (dvylikapirštę žarną), tuščiąją žarną (jejunum) ir klubinę žarną (ileum). Naujagimio dvylikapirštė žarna yra pusapvalės formos ir yra I lygyje juosmens slankstelis, tačiau sulaukus 12 metų nusileidžia iki III-IV juosmens slankstelio lygio. Dvylikapirštės žarnos ilgis po gimimo yra 7-13 cm ir išlieka toks pat iki 4 metų amžiaus. Mažiems vaikams dvylikapirštė žarna yra labai judri (13,14), tačiau iki 7 metų aplink ją atsiranda riebalinio audinio, kuris fiksuoja žarnyną ir mažina jo paslankumą. Antroje metų pusėje po gimimo plonoji žarna yra padalinta į tuščiąją žarną (jejunum) ir klubinę žarną (ileum). Tuščioji žarna be dvylikapirštės žarnos užima 2/5, o klubinė žarna – 3/5 plonosios žarnos. Plonoji žarna prasideda kairėje juosmens slankstelio lygyje (su flexura duodenojejunal) ir baigiasi klubinės žarnos patekimu į akląją žarną dešinėje IV juosmens slankstelio lygyje. Gana dažnas Mekelio divertikulas (ductus omphaloentericus likutis) yra 5-120 cm atstumu nuo Bauhino vožtuvo.

Anatomiškai žarnynas yra padalintas į šiuos segmentus:

• (lot. enterum);
• (lot. dvitaškis).

Plonoji žarna yra žmogaus virškinimo sistemos dalis, esanti tarp skrandžio ir storosios žarnos. Plonojoje žarnoje vyksta daugiausia virškinimo. Plonoji žarna vadinama plonąja žarna, nes jos sienelės yra ne tokios storos ir tvirtos nei storosios žarnos sienelės, taip pat todėl, kad jos vidinio spindžio arba ertmės skersmuo taip pat yra mažesnis už storosios žarnos spindžio skersmenį. .

Plonoji žarna yra padalinta į šiuos poskyrius:

• (lot. dvylikapirštės žarnos);
• tuščioji žarna (lot. jejunum);
• klubinė žarna (lot. ileum).

Dvitaškis- tai apatinė, galinė žmogaus virškinamojo trakto dalis, ty apatinė žarnyno dalis, kurioje daugiausia absorbuojamas vanduo ir susidaro išmatos iš maisto srutų (chyme). Storoji žarna vadinama didžiąja, nes jos sienelės yra storesnės už plonosios žarnos sieneles dėl didesnio raumenų ir jungiamojo audinio sluoksnių storio, taip pat dėl ​​to, kad jos vidinio spindžio arba ertmės skersmuo taip pat yra didesnis už skersmenį. plonosios žarnos vidinio spindžio.

Storoji žarna yra padalinta į šiuos poskyrius:

• (lot. caecum) su priedu (lot. apendix vermiformis);
• dvitaškis (lot. dvitaškis) su poskyriais:
  • (lot. dvitaškis ascendens),
  • (lot. storosios žarnos skersinis),
  • (lot. dvitaškis descendens,
  • (lot. storosios žarnos sigmoideum)
• , (lot. tiesioji žarna), su plati dalis- tiesiosios žarnos ampulė (lot. ampulla recti), o galinė smailėjanti dalis - išangės kanalas (lot. canalis analis), kuris baigiasi (lot. anus).

Plonosios žarnos ilgis svyruoja tarp 160-430 cm; moterų jis trumpesnis nei vyrų. Plonosios žarnos skersmuo proksimalinėje jos dalyje yra vidutiniškai 50 mm, distalinėje žarnos dalyje sumažėja iki 30 mm. Plonoji žarna yra padalinta į dvylikapirštę žarną, tuščiąją žarną ir klubinę žarną. Tuščioji žarna ir klubinė žarna yra judri, yra pilvaplėvės ertmėje (intraperitoniškai) ir turi mezenteriją, kuri yra pilvaplėvės dubliavimasis. Tarp mezenterijos sluoksnių yra nervai, kraujas ir limfinės kraujagyslės, limfmazgiai ir riebalinis audinys.

Storoji žarna yra ilga lygus vidutiniškai 1,5 mm, jo ​​skersmuo pradinėje atkarpoje 7-14 cm, uodeginėje - 4-6 cm.Jis skirstomas į 6 dalis: akloji žarna, kylančioji dvitaškis, skersinė storoji žarna, nusileidžianti dvitaškis, sigmoidinė storoji žarna ir tiesiosios žarnos . Vermiforminis apendiksas (apendiksas) tęsiasi nuo aklosios žarnos, kuri yra liekanas organas, kuris, daugelio autorių teigimu, turi svarbią funkcinę reikšmę kaip limfoidinis organas. kylantis perėjimas dvitaškisį skersinę dvitaškį buvo vadinamas dešiniuoju, arba kepenų, storosios žarnos lenkimu, skersinės storosios žarnos perėjimas į nusileidžiantį - kairįjį, arba blužnies, storosios žarnos lenkimą.

Žarnynas aprūpinamas krauju iš viršutinių ir apatinių mezenterinių arterijų. Kraujo nutekėjimas vyksta per viršutines ir apatines mezenterines venas, kurios yra vartų venos intakai.

Jautrią žarnyno inervaciją atlieka jautrios nugaros smegenų skaidulos ir klajoklis nervas, motoriniai – simpatiniai ir parasimpatiniai nervai.

Plonosios ir storosios žarnos sienelės susideda iš gleivinės, pogleivinės, raumeninės ir serozinės membranos.Žarnyno gleivinėje išskiriamas epitelis, lamina propria ir raumeninė plokštelė.

Plonosios žarnos gleivinė formuoja gaureles – į žarnyno spindį išsikišusias ataugas. 1 mm2 paviršiaus yra 20-40 žarnyno gaurelių; tuščiojoje žarnoje jų yra daugiau ir jie ilgesni nei klubinėje žarnoje. Žarnyno gaureliai yra padengti ribinėmis epitelio ląstelėmis, jų plazminės membranos ataugos sudaro daugybę mikrogaulių, dėl kurių smarkiai padidėja plonosios žarnos sugeriantis paviršius. Gleivinės lamina propria yra vamzdinės įdubos – kriptos, kurių epitelį sudaro argentafinocitai, beribiai enterocitai, taurės ir Panet ląstelės, gaminančios įvairius žarnyno sulčių ingredientus, įskaitant. gleivių, taip pat žarnyno hormonų ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų.

Storosios žarnos gleivinė be gaurelių, bet turi didelis skaičius kripta. Gleivinės membranos lamina propria K. yra limfoidinio audinio sankaupos pavienių ir grupinių limfinių (Peyerio lopų) folikulų pavidalu. Raumeningą žarnyno sluoksnį vaizduoja išilginės ir apskritos lygiųjų raumenų skaidulos.

Žarnyno fiziologija. Virškinimo procesas žarnyne prasideda plonosios žarnos ertmėje (ertminis virškinimas). Čia, dalyvaujant kasos fermentams, kompleksiniai polimerai (baltymai, riebalai, angliavandeniai, nukleorūgštys) hidrolizuojami į polipeptidus ir disacharidus. Tolesnis susidarančių junginių skilimas į monosacharidus, aminorūgštis, riebalų rūgštis ir monogliceridus vyksta ant plonosios žarnos sienelės, ypač ant žarnyno epitelio membranų (membraninis virškinimas), o svarbus vaidmuo tenka patiems žarnyno fermentams.

Dauguma medžiagų absorbuojamos dvylikapirštėje žarnoje ir proksimalinėje tuščiojoje žarnoje; vitaminas B12 ir tulžies rūgštys- klubinėje žarnoje. Svarbiausi absorbcijos į žarnyną mechanizmai yra aktyvus transportas, vykdomas prieš koncentracijos gradientą naudojant fosforo junginių skaidymosi metu išsiskiriančią energiją ir difuzija.

Įvairūs žarnyno susitraukimų tipai (ritminis segmentavimas, švytuokliniai, peristaltiniai ir antiperistaltiniai susitraukimai) prisideda prie žarnyno turinio maišymo ir trynimo, taip pat užtikrina jo skatinimą. Storojoje žarnoje vanduo absorbuojamas, susidaro tankus turinys ir jo pašalinimas iš organizmo. Žarnynas tiesiogiai dalyvauja medžiagų apykaitoje. Čia vyksta ne tik maistinių medžiagų virškinimas ir pasisavinimas, o vėliau jų patekimas į kraują, bet ir nemažai medžiagų iš kraujo išsiskiria į žarnyno spindį ir toliau jas reabsorbuojant.

Vienas iš svarbiausių yra endokrininė funkcijažarnynas. Žarnyno ląstelėse sintetinami peptidiniai hormonai (sekretinas, pankreoziminas, žarnyno gliukagonas, virškinimą slopinantis polipeptidas, vazoaktyvus žarnyno peptidas, motilinas, neurotenzinas ir kt.), kurie reguliuoja virškinimo sistemos ir kitų organizmo sistemų veiklą. Didžiausias skaičius tokios ląstelės telkiasi dvylikapirštėje žarnoje. Žarnynas aktyviai dalyvauja imuniniuose procesuose. Kartu su kaulų čiulpai, blužnis, limfmazgiai, bronchų gleivinė, tai imunoglobulinų šaltinis; žarnyne taip pat aptiktos įvairios T-limfocitų subpopuliacijos, kurių pagalba realizuojamas ląstelinis imunitetas.

Daugelis žarnyno funkcijų (apsauginės, vitaminų sintezės ir kt.) yra glaudžiai susijusios su žarnyno mikrofloros būkle, kurią paprastai atstovauja daugiausia anaerobai.

Žarnyno tyrimo metodai. Didelę reikšmę atpažįstant žarnyno ligas turi anamnezė. Nustatyti vietinius (žarnyno) ir bendruosius skundus. Atkreipkite dėmesį į išmatų ypatybes (išmatų skaičių ir pobūdį, tuštinimosi dažnumą, palengvėjimo jausmą po tuštinimosi, lydinčius reiškinius), pilvo skausmo buvimą ir pobūdį, jų ryšį su išmatomis ir maistu. suvartojimas, vidurių pūtimas, ūžimas ir perpylimas pilve. Nustatyti netoleravimą tam tikram maisto produktui (pienui, pieno produktams, daržovėms ir kt.), poveikiui psichiniai veiksniai(emocinė įtampa, konfliktai) ir jų ryšys su išvaizda žarnyno sutrikimai. Paciento klausiama apie kasdienį simptomų (pavyzdžiui, naktinio skausmo, rytinio viduriavimo) ritmą, ilgai – apie jų dinamiką.

Susipažinus su bendraisiais nusiskundimais, galima nustatyti simptomus, kurie atsiranda, pavyzdžiui, esant plonosios žarnos pažeidimams. Tai yra bendras silpnumas ir svorio kritimas, odos sausumas, plaukų slinkimas, padidėjęs nagų trapumas, menstruacijų sutrikimai, sumažėjęs lytinis potraukis ir kt.

Apžiūrint atkreipkite dėmesį į pilvo formą, žarnyno peristaltiką.

Naudojant paviršinė palpacija nustatyti skausmo zonas, priekinės pilvo sienos raumenų įtampą. Plonoji žarna, išskyrus galinę klubinę žarną, nėra apčiuopiama. Gaubtinės žarnos patologijai nustatyti naudojama gili palpacija. Tuo pačiu metu nuosekliai nustatomos visų jo skyrių ypatybės (forma, dydis, mobilumas, skausmingumas, purslų triukšmas).

Auskultuojant atskleidžiamas ūžesys ir perpylimas, kurį sukelia peristaltika ir dujų burbuliukų perėjimas per žarnyną, sustiprėja, pavyzdžiui, susiaurėjus stenozei ir susilpnėjant žarnyno parezei.

Vertingas metodas yra skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas. Didelę reikšmę turi koprologinis tyrimas, apimantis makroskopinius, mikroskopinius, cheminius, bakteriologinius tyrimus, taip pat helmintų ir pirmuonių nustatymą. Sukurta įvairių metodų funkciniai tyrimai, leidžianti įvertinti pagrindinių žarnyno funkcijų būklę. Virškinimo trakto veiklai tirti nustatomas cukraus kiekio kraujyje padidėjimo laipsnis po laktozės ir kitų disacharidų apkrovos. Daugiau tikslūs metodai remiantis žarnyno fermentų aktyvumo nustatymu žarnyno gleivinėje naudojant enterobiopsiją.

Žarnyno absorbcijos funkcijai tirti naudojamas maisto monomerų (monosacharidų, aminorūgščių ir kt.) krūvis, po to nustatomas jų kiekio kraujyje padidėjimas. Taip pat atliekamas bandymas su D-ksiloze, kurios kūno audiniai praktiškai nenaudoja. Pagal D-ksilozės kiekį, išsiskiriantį su šlapimu per tam tikrą laiką (dažniausiai per 5 valandas po jos vartojimo), sprendžiama apie absorbcijos procesus plonojoje žarnoje. Diagnostinė vertė taip pat nustato D-ksilozės koncentraciją kraujyje.

Taip pat naudojami radioizotopų metodai, kuriuos sudaro išmatų radioaktyvumo matavimas praėjus tam tikram laikui po pakrovimo radioaktyviomis medžiagomis, pavyzdžiui, lipidais, paženklintais radioaktyviais izotopais. Kuo didesnis išmatų radioaktyvumas, tuo labiau sutrinka plonosios žarnos absorbcijos funkcija. Žarnyno motorinės funkcijos tyrimas atliekamas registruojant žarnyno vidaus slėgio ir elektrinių potencialų pokyčius, susijusius su žarnyno motorine veikla, naudojant balioninį-kimografinį metodą arba naudojant atvirus kateterius. Motorinį aktyvumą taip pat galima spręsti pagal radioaktyviosios medžiagos judėjimo žarnyne greitį arba pagal neabsorbuojamų žymenų su išmatomis išsiskyrimo laiką – karminą, karboleną ir kt. Norint detaliau ištirti kai kurias žarnyno funkcijas, įskaitant virškinimo ir absorbcijos procesai, įvairių žarnyno dalių zondavimas (intubacija) atliekamas naudojant daugiakanalius zondus, kurie įvedami per burną arba tiesiąją žarną. Vienas iš zondo kanalų baigiasi plonasieniu balionu. Pripučiant balioną, vienoje ar kitoje žarnyno dalyje susidaro uždaras segmentas, į kurį suleidžiamas tirpalas, kuriame yra tiriamųjų medžiagų ir nesugeriantis žymeklis (dažniausiai polietilenglikolis). Palyginus žymeklio ir tiriamosios medžiagos koncentraciją įsiurbtame skystyje, galima nustatyti absorbcijos intensyvumą (eunoperfuzijos metodas).

Rentgeno tyrimas atlieka pagrindinį vaidmenį diagnozuojant žarnyno ligas.Rentgeniniai žarnyno tyrimo metodai skirstomi į nekontrastinius ir atliekami naudojant radioaktyvias medžiagas. Pirmieji apima tiriamąją fluoroskopiją ir pilvo ertmės rentgenografiją, kurios leidžia aptikti laisvąsias dujas pilvo ertmėje perforuojant žarnyno sienelę, svetimkūniai, patologinės dujų ir skysčių sankaupos K. su jos obstrukcija ir tt Plonosios žarnos kontrastinis tyrimas dažniausiai atliekamas užpildant ją bario sulfato suspensija. Po 10-15 minučių po radioaktyvios medžiagos nurijimo atsiranda pirmųjų tuščiosios žarnos kilpų vaizdas, o po 1,5-2 valandų - visų kitų plonosios žarnos dalių. Siekiant pagreitinti plonosios žarnos prisipildymą radioaktyviąja medžiaga (su sąlyga, kad tiriama nemotorinė funkcija), bario suspensija iš anksto atšaldoma iki 4-5 °, o vaistai, skatinantys žarnyno motorinę funkciją taip pat skiriama (0,5 mg prozerino po oda, 20 mg metoklopramido į veną). Plonosios žarnos tyrimas atliekamas tiek vertikalioje, tiek horizontalioje paciento padėtyje, kartu atliekama fluoroskopija, apklausa ir tikslinė rentgenografija. Daugeliu atvejų (pavyzdžiui, siekiant vienodo sandaraus plonosios žarnos užpildymo ir dvigubo kontrasto) naudojama enterografija per zondą - radioaktyviosios medžiagos įvedimas naudojant zondą, anksčiau įdėtą per burną į plonąją žarną. Žarnyno kilpų užpildymas atliekamas kontroliuojant fluoroskopiją, nuotraukos daromos skirtingose ​​paciento padėtyse. Norėdami atpalaiduoti žarnyno veiklą, 10-15 minučių prieš tyrimą pacientui į veną įšvirkščiama 1 ml 0,1% atropino sulfato tirpalo arba 2 ml 0,1% metacino tirpalo po oda. Plonosios žarnos rentgeno tyrimas yra kontraindikuotinas esant ypač sunkiam bendra būklė serga; santykinė kontraindikacija yra ūminis mechaninis žarnyno nepraeinamumas. Išgėrus bario sulfato suspensiją, praėjus 5-7 valandoms, galima ištirti ileocekalinį kampą, po 24 valandų – storąją žarną. Gaubtinės žarnos užpildymas radioaktyviąja medžiaga per burną leidžia įvertinti daugiausia jos motorinės evakuacijos funkciją, taip pat spindžio formą, padėtį, dydį, poslinkį, įtempimą. Transoralinis storosios žarnos tyrimas dažniausiai kreipiamasi esant užsitęsusiam vidurių užkietėjimui ar viduriavimui, įtariama ileocekalinės srities patologija, ypač lėtinis apendicitas ir Krono liga. Pagrindinis rentgeno metodas, leidžiantis ištirti gaubtinės žarnos reljefą, yra irrigoskopija. Rentgenologiniai žarnyno pažeidimo požymiai yra jo kontūrų pakitimai, užpildymo defektų buvimas, gleivinės reljefo restruktūrizavimas, tonuso, peristaltikos sutrikimai, radioaktyvios medžiagos perėjimas. Svarbus vaidmuo priklauso endoskopiniai metodai- žarnyno, kolonoskopija, sigmoidoskopija. Intravitalinis žarnyno gleivinės morfologinis tyrimas atliekamas naudojant biopsiją arba aspiracijos metodą.

Žarnyno patologija Pagrindiniai žarnyno patologijos simptomai yra išmatų sutrikimai.

viduriavimas atsiranda dėl padidėjusios žarnyno sekrecijos ir sumažėjusios žarnyno absorbcijos funkcijos. Kai kurių formų patologijos atveju viduriavimo priežastis yra padidėjęs žarnyno motorinis aktyvumas. Esant plonosios žarnos funkcijų pažeidimams, būdingas vidutinis išmatų padidėjimas (ne daugiau kaip 3-4 kartus per dieną), padidėjęs išmatų tūris, likučių buvimas išmatose. nesuvirškintas maistas ir padidintas turinys riebalų (steatorėja), dėl ko jis ištepa unitazo dubenį. Sergant storosios žarnos ligomis, išmatos būna labai dažnos, bet negausios, išmatose gali būti kraujo, tačiau nėra steatorėjos ir matomų nesuvirškinto maisto likučių.

vidurių užkietėjimas dėl padidėjusio judrumo (nevaromieji peristaltiniai ir antiperistaltiniai susitraukimai) arba susilpnėjus žarnyno motoriniam aktyvumui, po kurio atsiranda koprostazė. Pastebimas nuolatinis vidurių užkietėjimas su žarnyno atonija, kuri atsiranda, kai ji lėtinės ligos kartu su raumenų membranos pažeidimu arba neurohumoralinių reguliavimo mechanizmų pažeidimu. Ūminių infekcinių procesų, intoksikacijų, neurologinių sutrikimų, vidurių užkietėjimas gali būti stebimas dėl žarnyno parezės - ūmaus žarnyno motorikos pažeidimo.

Skausmas žarnyne dažniausiai susijęs su spaudimo padidėjimu plonojoje ar storojoje žarnoje, kurį gali sukelti spazmas, konvulsiniai lygiųjų žarnyno raumenų susitraukimai, dujų kaupimasis. Taip pat jas gali sukelti sutrikęs žarnyno aprūpinimas krauju, nervinių receptorių dirginimas vykstant uždegiminiams procesams žarnyne. Esant tuščiosios žarnos ligoms, skausmas dažniausiai lokalizuojasi bambos srityje, sergant ileitu - dešinėje klubinėje srityje, sergant kairiosios storosios žarnos pusės ligomis - apatinėje pilvo dalyje, dažniau kairėje, sergant dešiniosios. pusė gaubtinės žarnos – dešinėje klubinėje srityje ir dešinės šoninės pilvo dalys. Skausmo pobūdis gali būti skirtingas. Skausmas gali būti nuolatinis arba periodiškas. Esant vidurių pūtimui, jie dažniausiai būna ilgi ir monotoniški, padidėja iki dienos pabaigos, sumažėja po išmatų, dujų išsiskyrimo. Kartais pacientus trikdo stiprūs mėšlungiški skausmai, staiga atsirandantys įvairiose pilvo vietose ( žarnyno diegliai). Skausmą gali sustiprinti fizinė veikla, nelygus važiavimas, tuštinimasis, klizmos metu toks skausmo padidėjimas stebimas esant mezenteriniam limfadenitui, periprocesui. Distalinės gaubtinės žarnos pažeidimui būdingas tenezmas – skausmingas noras tuštintis, kai turinys išskiriamas nepakankamai arba jo nėra. Svarbus ženklas plonosios žarnos pažeidimai yra sindromai, apibūdinantys žarnyno funkcijų pažeidimus. Virškinimo nepakankamumo sindromas - klinikinių simptomų kompleksas, kurį sukelia virškinimo sutrikimas dėl trūkumo (įgimto ar įgyto) virškinimo fermentai, dažniau laktazė, rečiau nei kitos disacharidazės. Pasireiškia viduriavimu, pykinimu, vėmimu, išmatomis ir kitais dispepsiniais sutrikimais, atsirandančiais vartojant pieno produktus ar maistą, kuriame yra kitų disacharidų. Absorbcijos nepakankamumo sindromas (įgimtas ar įgytas) pasireiškia įvairiais simptomais, atsirandančiais dėl visų medžiagų apykaitos sutrikimų. Eksudacinės enteropatijos (pirminės ar antrinės) sindromui, atsirandančiam dėl padidėjusio žarnyno sienelės pralaidumo, baltymų išsiskyrimo iš žarnyno kraujotakos ir jo praradimo su išmatomis, būdinga hipoproteinemija, edema, ascitas, efuzijos atsiradimas žarnyne. pleuros ertmės, distrofiniai pokyčiai Vidaus organai. Dažnai visi šie sindromai stebimi vienu metu; tokiais atvejais jie kalba apie enterinį nepakankamumą.

Į kokius gydytojus reikia kreiptis dėl žarnyno tyrimo:

Gastroenterologas

Kokios ligos yra susijusios su žarnynu:

Kokius žarnyno tyrimus ir diagnostiką reikia atlikti:

Žarnyno rentgenas

Žarnyno CT skenavimas

Pilvo organų MRT

Mezenterinių kraujagyslių angiografija

Plonoji žarna yra 5-7 m ilgio, 3-5 cm skersmens vamzdelis, kurio ilgis naujagimiui 1,2-2,6 m, 2-3 metų 2,8 m, 10 metų - 5-6 m, kaip suaugusio žmogaus. . Vienerių metų vaiko žarnyno skersmuo yra 16 mm, 3 metų - 23 mm. Ji išskiria dvylikapirštę žarną (25-30 cm ilgio), tuščiąją žarną (2-2,5 m) ir klubinę žarną (2,5-3,5 cm). Dvylikapirštės žarnos - tai pradinė plonosios žarnos dalis, prasideda iškart už skrandžio, dengianti pasaginę kasos galvą. Naujagimių dvylikapirštės žarnos ilgis yra 7,5-10 cm, suaugusiems - 25-30 cm (apie 12 pirštų skersmens, todėl ir pavadinimas). Žarnyno padėtis priklauso nuo skrandžio pripildymo.

Liesas ir klubinė žarna

Plonosios žarnos mezenterinė dalis susideda iš tuščiosios žarnos ir klubinės žarnos, kurios užima apie 4/5 viso virškinamojo trakto ilgio. Tarp jų nėra aiškios anatominės ribos. Tai yra judriausia žarnyno dalis, nes ji yra pakabinta ant žarnų žarnos ir apvyniota pilvaplėve. Tuščiosios žarnos virškinamasis paviršius yra didesnis nei klubinė žarna, taip yra dėl didelio skersmens, didesnių apskritų raukšlių.

Plonosios žarnos ilgis naujagimiui yra apie 3 m, intensyvus jo vystymasis tęsiasi iki 3 metų, po to augimas sulėtėja. Suaugusiesiems plonosios žarnos ilgis yra nuo 3 iki 11 m; manoma, kad žarnyno ilgį lemia mityba. Žmonių, kurie valgo daugiausia augalinės kilmės maistą, žarnynas ilgesnis nei žmonių, kurių racione dominuoja gyvūninės kilmės produktai. Plonosios žarnos mezenterinės dalies skersmuo pradinėje dalyje yra apie 45 mm, o vėliau palaipsniui mažėja iki 30 mm.

Plonosios žarnos sienelės raukšles sudaro gleivinė ir pogleivinė, jų skaičius suaugusiam žmogui siekia 600-650. Tuščiosios žarnos gaureliai yra ilgesni ir gausesni (22-40/1 mm2) nei klubinėje žarnoje (18-31/1 mm2), kriptų skaičius taip pat didesnis. Bendras gaurelių skaičius siekia 4 mln.. Bendras plonosios žarnos paviršiaus plotas, įskaitant ir mikrograudulius, suaugusiems yra 200 m2.

Plonosios žarnos gleivinėje 1 mm2 yra iki 1000 liaukų, kurios gamina virškinimo sultis. Jame yra daug fermentų, kurie veikia baltymus, riebalus ir angliavandenius bei jų nepilno skilimo produktus, kurie susidaro skrandyje. . Žarnyno sultys yra iš skystosios dalies ir besisluoksniuojančių žarnyno epitelio ląstelių. Šios ląstelės suyra ir išskiria jose esančius fermentus. Buvo rasta daugiau nei 20 žarnyno sulčių fermentų, kurie gali katalizuoti beveik bet kokios maisto organinės medžiagos skaidymą iki lengvai virškinamų produktų.

Virškinimo tipai. 1. Virškinimas ertmėje vyksta dėl virškinimo paslapčių ir fermentų, vyksta žarnyno ertmėje. Efektyviai skaido dideles maisto daleles. Maksimalus 12-oje dvylikapirštėje žarnoje. 2. Parietalą atlieka virškinimo fermentai, fiksuoti ant plonosios žarnos gleivinės ląstelių membranų. 3. Jis patenka į mikrovillius, kai maisto medžiagos molekulių dydis mažesni dydžiai poros tarp mikrovilliukų. Maksimalus tuščiojoje žarnoje.

Storoji žarna (intestinum grassum) prasideda dešinėje klubinėje srityje (duobėje), kur plonoji žarna į ją įteka beveik stačiu kampu. Pasak F. G. Debele (1900), naujagimiams storosios žarnos ilgis yra 66-67 cm, metų amžiaus - 83 cm, 3 metų - 86 cm, 7 metų - 108 cm, 10 metų. - 118 cm.

Storoji žarna yra padalinta į šešias dalis: aklas (coecum), kylančioji dvitaškis (colon ascendens), skersinė dvitaškis (colon transversum), besileidžianti dvitaškis (colon descendens), sigmoidinė (colon sigmoideum) ir tiesioji žarna (rectum). Pirmosios penkios storosios žarnos dalys atrodo kaip rėmas arba apvadas, ribojantis pilvo ertmę dešinėje, viršuje ir kairėje, todėl jos vadinamos dvitaškiu (dvitaškiu). Šeštoji dalis yra ant priekinio kryžkaulio paviršiaus, iš pradžių šiek tiek į kairę nuo vidurio linijos, o paskui užima vidutinę padėtį žemyn, todėl ji vadinama tiesiąja žarna (rektum).

Anatomiškai storoji žarna yra viena visuma, tačiau jos skyrių struktūra ir funkcijos skiriasi.

Storoji žarna, besikeičianti su amžiumi, taip pat įgauna tam tikrų individualių skirtumų. Jo sienelės storis suaugusiems paprastai yra 0,5 cm, mažiems vaikams - 0,2 cm Storosios žarnos gleivinė skiriasi nuo gleivinės plonu gaurelių nebuvimu. Pogleivinį sluoksnį vaizduoja laisvas jungiamasis audinys, kuriame yra didžioji dalis kraujagyslių. Raumenų membrana susideda iš dviejų sluoksnių: išorinio (išilginio) ir vidinio (apvalaus). Išorinis sluoksnis nedengia storosios žarnos per visą perimetrą, bet yra surenkamas į tris aiškiai apibrėžtus išilginius ryšulius (taeniae coli). Išdėstyti maždaug vienodu atstumu vienas nuo kito iki 1,5 cm pločio juostelių pavidalu, išilginiai ryšuliai raumenys tęsiasi nuo apendikso atsiradimo vietos iki pradinės tiesiosios žarnos dalies. Šie ryšuliai yra šiek tiek trumpesni už žarnyną, todėl žarnynas tarsi gofruotas, formuojant gaubtinės žarnos (haustra coli) iškilimus – haustrą. Naujagimiams įkyrumas yra silpnai išreikštas, jis tampa „skiriamas nuo kūdikystės. Vidinis raumenų sluoksnis yra ištisinis.

Akloji žarna gali būti maišo formos, pusrutulio arba piltuvo formos. Naujagimiams jis dažniausiai guli aukštai, o nuo 1-o gyvenimo mėnesio nukrenta iki klubinės dalies lygio. Aklosios žarnos formavimasis dažniausiai baigiasi sulaukus 7 metų, kai įgauna įprastą, tipišką suaugusiems išvaizdą. Mažiems vaikams akloji žarna dėl ilgos žarnos žarnos yra judresnė nei suaugusiųjų. Naujagimiams akloji žarna liečiasi su kepenimis, plonosios žarnos kilpomis, o kartais ir su sigmoidine storąja žarna. 12-14 metų vaiko aklosios žarnos topografiniai ir anatominiai santykiai atitinka suaugusiojo.

Kylanti dvitaškis naujagimiams jis silpnai išsivystęs, ilgis 1,5-2 cm.. Iki 3-4 metų kylančios žarnos ilgis lyginamas su nusileidžiančia, o po 7 metų toks pat kylančios ilgio santykis. ir nusileidžiančios žarnos yra nustatytos kaip ir suaugusiems. Pasak F. G. Debele (1900), kūdikių kylančiosios storosios žarnos ilgis yra 7 cm, o sulaukus 10 metų siekia 13 cm. Būdingas naujagimių ir kūdikių kylančiosios storosios žarnos požymis yra vingių buvimas ir nebuvimas. persekiojimas. Kylančios storosios žarnos topografiniai ir anatominiai santykiai su amžiumi labai kinta. Naujagimiams jį dengia kepenys iš viršaus ir iš priekio, 3-4 mėnesių vaikams su kepenimis liečiasi tik iš viršaus, priekyje ribojasi pilvo sienelė, o su medialinė pusė mažosios ir besileidžiančios dvylikapirštės žarnos dalies kilpos lie.

Skersinė dvitaškis naujagimiams dažnai susidaro vingiai, kurie su amžiumi palaipsniui išsilygina. Vaikams iki 1 metų žarnyno ilgis vidutiniškai yra 26-28 cm, o iki 10 metų siekia 35 cm. Naujagimių ir kūdikių skersinės gaubtinės žarnos paslankumas yra daug mažesnis nei vyresnių vaikų. ir suaugusiems, o tai paaiškinama mažu mezenterijos ilgiu, kuris naujagimiams yra 1,5 cm, 1-2 metų vaikui 5-8 cm, o iki 14 metų pasiekia 14-15 cm. Iki 5 m. -6 mėnesių amžiaus skersinę storąją žarną dengia kepenys. Su amžiumi žarnynas nusileidžia, tačiau jo padėtis nėra pastovi ir priklauso nuo daugelio sąlygų: žarnyno sienelės raumeninio sluoksnio tonuso, žarnyno prisipildymo laipsnio, priekinės pilvo sienelės ir gretimų organų būklės ir kt. .

Mažėjanti dvitaškis naujagimiams labiau išsivysčiusi nei kylančioji, ilgesnė. Kaip ir suaugusiems, besileidžiančią dvitaškį iš trijų pusių dengia pilvaplėvė ir tik apie 25% atvejų turi žarnyną. Jo ilgis naujagimiams yra 5 cm, iki 1-ųjų gyvenimo metų pabaigos jis padidėja iki 10 cm, 5 metų - iki 13 cm, 10-12 metų - iki 16 cm.
Naujagimių sigmoidinė storoji žarna yra 15-20 cm, vienerių metų - 25-30 cm, 10 metų siekia 37-38 cm.Iki 5-7 metų sigmoidinė storoji žarna turi ilgą žarnyną ir formuoja papildomas kilpas. Šiuo laikotarpiu jis daugiausia yra pilvo ertmėje virš įėjimo į dubenį. Žarnyno padėties pokyčiai yra labai demonstratyvūs. Paprastai jie yra susiję su kaulo dubens vystymosi disharmonija ir pagreitėjusiu storosios žarnos augimu. Sigmoidinės gaubtinės žarnos topografija didelę reikšmę turi savo mezenterijos šaknį, kuri, organizmui augant, nusileidžia nuo Lin-Liv lygio iki kryžkaulio (Sozon-Yaroshevich A. Yu., 1926). Priklausomai nuo mezenterijos šaknies poslinkio, kinta sigmoidinės gaubtinės žarnos kilpų padėtis ir kryptis. Jo viršus gali būti kairėje arba dešinėje pilvo ertmės pusėje, arčiau priekio arba nugaros, aukštyn ir žemyn. Po 7 metų šiek tiek sutrumpėja žarnynas ir žarnynas nusileidžia į mažąjį dubenį.

Vaikų gaubtinės žarnos aprūpinimas krauju iš esmės skiriasi nuo suaugusiųjų. Visos kraujagyslės, maitinančios storąją žarną, anastomizuojasi viena su kita ir sudaro pirmos eilės arkadas, o dešiniojo (kepenų) ir kairiojo (blužnies) vingių srityje - kartais antros ir trečios eilės. Susijungusios viena su kita, arterijų arkados sudaro vadinamąją kraštinę kraujagyslę visoje storojoje žarnoje, iš kurios tęsiasi tiesios kraujagyslės, prasiskverbiančios į žarnyno sienelės storį. Kraštinė arterija praeina 1,5-5 cm atstumu nuo žarnyno sienelės. Pagal kraujo tiekimo intensyvumą gaubtinė žarna yra padalinta į segmentus, atitinkančius kraštinės kraujagyslės grandis, ty arkadas. Kiekviename segmente kraujo tiekimas yra didžiausias ribiniuose skyriuose, mažiausias - vidutiniškai. Segmentacija yra esminis skirtumas tarp storosios žarnos aprūpinimo krauju ir plonosios žarnos aprūpinimo krauju. Keletas mažų paskesnių užsakymų arkadų, esančių tarp pirmosios eilės arkadų, sutraiškydami nurodytą segmentaciją, išlygina slėgį kraštinėje kraujagyslėje ir užtikrina beveik vienodą kraujo tiekimą į visą dvitaškį.

Didelę reikšmę turi intramuralinis storosios žarnos aprūpinimas krauju. Intramuralinės kraujagyslės yra tiesioginis tiesioginių kraujagyslių tęsinys. Jie prasiskverbia į raumenų sluoksnį ir sudaro poodinį gyslainės rezginį, iš kurio plonos arterijos nukrypsta į gleivinę ir grąžina šakas per raumenų sluoksnį. serosa. Lygindama duomenis apie storosios žarnos ekstra- ir intramuralinę vaskuliarizaciją, T. N. Likhačiova (1963) priėjo prie išvados, kad aklosios ir sigmoidinės gaubtinės žarnos segmentuose aprūpinimas krauju yra geriausias, vidutinis kylančios ir skersinės storosios žarnos, blogiausia nusileidžiant, ypač blužnies lenkimo srityje. Į šį faktą reikia atsižvelgti atliekant operacijas. Visų pirma reikėtų vengti anastomozių ir išmatų fistulių įvedimo tose vietose, kuriose kraujas yra prasčiausias.

Storosios žarnos venos atitinka arterijas ir teka į vartų veną (v. portae).
Eferentinės limfinės kraujagyslės taip pat yra daugiausia išilgai arterijų. Aklojoje žarnoje ir apendiksuose jų yra daugiau nei kituose skyriuose. Šios kraujagyslės nukreipia limfą į centrines limfmazgių grupes, esančias skersinės gaubtinės žarnos mezenterijoje, sigmoidinėje žarnoje ir iš dalies plonosios žarnos mezenterijoje. Iš čia limfa patenka į mazgus, esančius ties plonosios žarnos mezenterijos šaknimi, o iš jų – į žarnyno kamienus (trunci intestinalis), o po to – į krūtinės ląstos latako cisterną (cysterna chili).

Vaikų gaubtinės žarnos inervacija taip pat neturi esminių skirtumų nuo suaugusiųjų ir atliekama naudojant du inervacijos mechanizmus: ekstramuralinį ir intramuralinį. Visos storosios žarnos dalys gauna ekstramurinę inervaciją iš simpatinės (plexus mesenterieus superior et inferior) ir parasimpatinės (n. vagus) sistemų, kurios atlieka priešingas funkcijas. Pavyzdžiui, žarnyno motorikos sulėtėjimą ir liaukų sekrecijos slopinimą sukelia simpatinės sistemos dirginimas, o peristaltikos ir sekrecijos padidėjimą atitinkamai sukelia parasimpatinės sistemos dirginimas.

Simpatinių nervų preganglioninės skaidulos išeina iš šoninių stuburo smegenų ragų Tu-Tup, eina išilgai atitinkamų jungiamųjų šakų (rr. communicantes) į simpatinį kamieną, o po to be pertraukų į didįjį splanchninį nervą, į tarpinius mazgus, dalyvaujančius saulės ir mezenterinių rezginių susidarymas. Iš čia prasideda postganglioninės skaidulos, einančios į storąją žarną. Viršutinio mezenterinio rezginio šakos siunčiamos į apendiksą, akląją, kylančiąją ir dešinę skersinės dvitaškio pusę. Šios šakos artėja prie žarnyno sienelės, esančios pagrindinių kamienų perivaskuliniame audinyje. Apatinio mezenterinio rezginio šakos inervuoja kairiąją skersinės dvitaškio pusę, nusileidžiančiąją ir sigmoidinę gaubtinę žarną, esančią tos pačios arterijos perivaskuliniame audinyje.

Parazimpatinę gaubtinės žarnos inervaciją į sigmoidą atlieka klajoklis nervas.

Intramuralinė nervų sistema susideda iš trijų nervų rezginių: tarpraumeninio (Auerbach), poodinio (Meissner) ir poserozinio (apibūdino V.P. Vorobjovas). Šių rezginių anatominės ypatybės ir histostruktūra išsamiai aprašyti K. M. Bykovo (1947, 1954), E. M. Krokhinos (1947), V. A. Lebedevos (1952), T. N. Lichačiovos (1963) darbuose.

Vaikų ligų propedeutika: Vadovėlis medicinos universitetų pediatrijos fakultetams / Sud.: S.J. Bokonbaeva, T.D. Laimingas, H.M. Sushanlo, N.M. Aldaševa, G.P. Afanasenko. - Biškekas.: Kirgizijos-Rusijos slavų universitetas (KRSU), 2008. - 259 p.

10 skyrius. Anatominės ir fiziologinės vaikų virškinimo sistemos ypatybės. Mokslinių tyrimų metodologija. Semiotika ir pažeidimų sindromai

Virškinimo organų intrauterinio formavimosi laikotarpis

Virškinimo organų klojimas vyksta labai Ankstyva stadija embriono vystymasis: nuo 7 dienos iki 3 vaisiaus intrauterinio gyvenimo mėnesio. 7–8 dieną pirminės žarnos struktūra prasideda nuo endodermos, o 12 dieną pirminė žarna yra padalinta į 2 dalis: intraembrioninę (būsimo virškinimo trakto) ir ekstraembrioninę (trynio maišelį). Iš pradžių pirminėje žarnoje yra burnos ir ryklės ir kloakos membranos. 3 intrauterinio vystymosi savaitę tirpsta burnos ir ryklės membrana, 3 mėnesį - kloakos membrana. Vystymosi procese žarnyno vamzdelis praeina tankios „virvelės“ stadiją, kai besidauginantis epitelis visiškai uždaro žarnyno spindį. Tada vyksta vakuolizacijos procesas, kuris baigiasi žarnyno vamzdelio spindžio atkūrimu. Iš dalies ar visiškai pažeidžiant vakuolizaciją, žarnyno spindis lieka (beveik arba visiškai) uždarytas, o tai sukelia arba stenozę, arba atreziją ir obstrukciją. Iki 1 mėnesio pabaigos intrauterinis vystymasis, išskiriamos 3 pirminės žarnos dalys: priekinė, vidurinė ir užpakalinė; yra pirminės žarnos uždarymas vamzdelio pavidalu. Nuo 1-osios savaitės pradeda formuotis įvairios virškinamojo trakto dalys: iš priekinės žarnos išsivysto ryklė, stemplė, skrandis ir dalis dvylikapirštės žarnos su kasos ir kepenų užuomazgomis; dalis dvylikapirštės žarnos, tuščiosios žarnos ir klubinės žarnos susidaro iš vidurinės žarnos, iš užpakalinė dalis vystosi visos storosios žarnos dalys.

Antenataliniu laikotarpiu priekinė žarna vystosi intensyviausiai ir daug lenkiasi. Trečiąjį vaisiaus vystymosi mėnesį juda plonoji žarna (iš dešinės į kairę, už viršutinės mezenterinės arterijos) ir storoji žarna (iš kairės į dešinę nuo tos pačios arterijos), tai vadinama žarnyno rotacija.

Išskirti trys žarnyno rotacijos periodai:

1) pasukite 90 °, storoji žarna yra kairėje, plonoji - dešinėje;
2) pasukti 270º, storosios ir plonosios žarnos turi bendrą žarnyną;
3) žarnų galų fiksacija, plonoji žarna įgauna atskirą žarnyną.

Jei intrauterinio žarnyno sukimosi procesas sustoja pirmoje stadijoje, gali atsirasti vidurinės žarnos volvulusas. Volvulus atsiradimo laikas yra skirtingas: nuo prenatalinio laikotarpio iki ekstremalios senatvės. Jei pažeidžiamas antrasis sukimosi periodas, gali būti: nesėkmingas žarnyno posūkis, dvylikapirštės žarnos nepraeinamumas ir kitos anomalijos. Sutrikus trečiajam sukimosi etapui, pasikeičia žarnyno fiksacija, dėl to susidaro defektai žarnų žarnyne, taip pat įvairios kišenės ir maišeliai, lemiantys žarnyno kilpų pažeidimą ir vidines išvaržas.

Tuo pačiu metu susidaro indai, vedantys į trynio maišelį ir žarnyno traktą. Arterijos atsišakoja nuo aortos. Venos eina tiesiai į veninį sinusą.

10 savaitė prasideda skrandžio liaukų klojimas, tačiau jų diferenciacija tiek morfologiškai, tiek funkciškai iki vaiko gimimo nebaigta.

Tarp 10 ir 22 d intrauterinio vystymosi savaitės, susidaro žarnyno gaureliai – atsiranda dauguma membranų virškinimo fermentų, tačiau kai kurių jų, pavyzdžiui, laktazės, suaktyvėjimas įvyksta tik 38-40 nėštumo savaitę.

Nuo 16-20 savaičių sistemos, kaip virškinimo organo, funkcionavimo pradžia: jau išreikštas rijimo refleksas, skrandžio sultyse yra pepsinogeno, žarnyno – tripsinogeno.

Vaisius praryja ir virškina didelį kiekį amniono skysčio, kuris savo sudėtimi yra panašus į tarpląstelinį skystį ir yra papildomas vaisiaus mitybos šaltinis (amniono mityba).

Vaikų virškinimo organų morfologinės ir fiziologinės ypatybės ypač ryškus kūdikystėje. Šiame amžiuje virškinimo aparatas yra pritaikytas daugiausia asimiliacijai Motinos pienas, kurių virškinimui reikia mažiausiai fermentų (laktotrofinė mityba). Kūdikis gimsta su aiškiai apibrėžtu čiulpimo ir rijimo refleksu. Čiulpimo veiksmą užtikrina naujagimio ir kūdikio burnos ertmės anatominės ypatybės. Žindant kūdikio lūpytės areole tvirtai suima mamos krūties spenelį. Žandikauliai jį suspaudžia, o bendravimas tarp burnos ertmės ir išorinio oro nutrūksta. Vaiko burnoje susidaro ertmė su neigiamu slėgiu, kurią palengvina apatinio žandikaulio nuleidimas (fiziologinė retrognatija) kartu su liežuviu žemyn ir atgal. Motinos pienas patenka į išretintą burnos ertmės erdvę.

Burnos ertmė vaikas palyginti mažas, pilnas liežuvio. Liežuvis trumpas, platus ir storas. Kai uždaryta burnos ertmė jis liečiasi su skruostais ir kietuoju gomuriu. Lūpos ir skruostai yra gana stori, su pakankamai išvystytais raumenimis ir tankiais riebaliniais Bišo gabalėliais. Ant dantenų yra į keterą panašių sustorėjimų, kurie taip pat turi įtakos čiulpimo veiksmui.

Burnos ertmės gleivinė yra gležna, gausiai aprūpinta kraujagyslėmis ir gana sausa. Vaikams iki 3–4 mėnesių sausumas atsiranda dėl nepakankamo seilių liaukų išsivystymo ir seilių trūkumo. Burnos gleivinė yra lengvai pažeidžiama, į tai reikia atsižvelgti atliekant burnos ertmės tualetą. Seilių liaukų vystymasis baigiasi 3–4 mėnesius, nuo to laiko prasideda padidėjęs seilių išsiskyrimas (fiziologinis seilėtekis). Seilės yra trijų porų seilių liaukų (paausinių, submandibulinių ir poliežuvinių) ir mažų burnos ertmės liaukų sekrecijos rezultatas. Naujagimių seilių reakcija yra neutrali arba šiek tiek rūgštinė. Nuo pirmųjų gyvenimo dienų jame yra amilolizinio fermento. Jis prisideda prie maisto lieknėjimo ir putojimo, nuo antrosios gyvenimo pusės padidėja jo baktericidinis aktyvumas.

Įėjimas į gerklų kūdikiams jis yra aukštai virš apatinio gomurinės užuolaidos krašto ir yra prijungtas prie burnos ertmės; dėl to maistas per burnos ertmės ir ryklės ryšį juda į išsikišusių gerklų šonus. Todėl kūdikis gali kvėpuoti ir žįsti vienu metu. Iš burnos maistas per stemplę patenka į skrandį.

Stemplė. Vystymosi pradžioje stemplė atrodo kaip vamzdelis, kurio spindis prisipildo dėl ląstelių masės dauginimosi. 3–4 intrauterinio vystymosi mėnesius stebimas liaukų klojimas, kurios pradeda aktyviai sekretis. Tai prisideda prie spindžio susidarymo stemplėje. Rekanalizavimo proceso pažeidimas yra įgimto stemplės susiaurėjimo ir susiaurėjimo priežastis.

Naujagimiams stemplė yra verpstės formos raumeninis vamzdelis, iš vidaus išklotas gleivine. Įėjimas į stemplę yra disko lygyje tarp III ir IV kaklo slankstelių, iki 2 metų amžiaus - IV-V kaklo slankstelių lygyje, sulaukus 12 metų - VI lygyje. -VII slanksteliai. Naujagimio stemplės ilgis yra 10-12 cm, 5 metų amžiaus - 16 cm; jo plotis naujagimiui yra 7-8 mm, 1 metų - 1 cm ir 12 metų - 1,5 cm (atliekant instrumentinius tyrimus reikia atsižvelgti į stemplės matmenis).

Stemplėje yra trys anatominiai susiaurėjimai- pradinėje dalyje, trachėjos ir diafragmos bifurkacijos lygyje. Anatominis stemplės susiaurėjimas naujagimiams ir pirmųjų gyvenimo metų vaikams yra gana silpnai išreikštas. Stemplės ypatybės apima visišką liaukų nebuvimą ir nepakankamą raumenų elastingų audinių išsivystymą. Jo gleivinė yra švelni ir gausiai aprūpinta krauju. Be rijimo, ryklės praėjimas į stemplę yra uždarytas. Stemplės peristaltika atsiranda rijimo judesių metu. Stemplės perėjimas į skrandį visais vaikystės laikotarpiais yra X-XI krūtinės ląstos slankstelių lygyje.

Skrandis yra elastingas į maišelį panašus organas. Jis yra kairiajame hipochondriume, jo širdies dalis yra fiksuota X krūtinės slankstelio kairėje, pylorus yra netoli vidurinės linijos XII krūtinės slankstelio lygyje, maždaug viduryje tarp bambos ir xiphoid proceso. Ši padėtis labai skiriasi priklausomai nuo vaiko amžiaus ir skrandžio formos. Skrandžio formos, tūrio ir dydžio kintamumas priklauso nuo raumenų sluoksnio išsivystymo laipsnio, mitybos pobūdžio ir kaimyninių organų poveikio. Kūdikių skrandis yra horizontaliai, tačiau kai tik vaikas pradeda vaikščioti, jis užima vertikalesnę padėtį.

Gimus vaikui, skrandžio dugnas ir širdies dalis nėra pakankamai išvystyti, o pylorinė dalis yra daug geresnė, o tai paaiškina dažną regurgitaciją. Regurgitaciją palengvina ir oro rijimas čiulpimo metu (aerofagija), netinkama maitinimo technika, trumpas liežuvio frenulis, gobšus čiulpimas, per greitas pieno išsiskyrimas iš mamos krūties.

Naujagimio skrandžio talpa yra 30-35 ml, iki 1 metų padidėja iki 250-300 ml, iki 8 metų siekia 1000 ml.

Skrandžio gleivinėšvelnus, turtingas kraujagyslių, skurdus elastingas audinys yra nedaug virškinimo liaukų. Raumenų sluoksnis yra nepakankamai išvystytas. Yra menka skrandžio sulčių sekrecija, kurios rūgštingumas yra mažas.

virškinimo liaukos Skrandis yra padalintas į dugno (pagrindinį, parietalinį ir papildomą), išskiriantį druskos rūgštį, pepsiną ir gleives, širdies (papildomos ląstelės), išskiriančias muciną, ir pylorines (pagrindines ir papildomas ląsteles). Kai kurie iš jų pradeda veikti gimdoje (parietalinis ir pagrindinis), tačiau apskritai pirmųjų gyvenimo metų vaikų skrandžio sekrecijos aparatas yra nepakankamai išvystytas, o jo funkciniai gebėjimai yra menki.

Skrandis turi du pagrindinius funkcijas– sekretorinis ir motorinis. Skrandžio sekrecinė veikla, susidedanti iš dviejų fazių – neurorefleksinės ir cheminės – humoralinės – turi daug ypatybių ir priklauso nuo centrinės nervų sistemos išsivystymo laipsnio bei mitybos kokybės.

Skrandžio sultys kūdikyje yra tų pačių komponentų kaip ir suaugusio žmogaus skrandžio sultyse: šliužo fermento, druskos rūgšties, pepsino, lipazės, tačiau jų kiekis sumažėja, ypač naujagimiams, ir didėja palaipsniui. Pepsinas skaido baltymus į albuminus ir peptonus. Lipazė skaido neutralius riebalus į riebalų rūgštis ir glicerolį. Šliužo fermentas (aktyviausias iš kūdikių fermentų) sutraukia pieną.

Bendras rūgštingumas pirmaisiais gyvenimo metais jis yra 2,5–3 kartus mažesnis nei suaugusiųjų ir lygus 20–40. Laisva druskos rūgštis nustatoma žindymo metu po 1-1,5 val., o su dirbtine - po 2,5-3 valandų po maitinimo. Skrandžio sulčių rūgštingumas smarkiai svyruoja priklausomai nuo pobūdžio ir mitybos, virškinimo trakto būklės.

Svarbus vaidmuo įgyvendinant skrandžio motorinę funkciją tenka pylorus veiklai, dėl kurios refleksinio periodinio atsidarymo ir uždarymo maisto masės mažomis porcijomis pereina iš skrandžio į dvylikapirštę žarną. Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais skrandžio motorinė funkcija yra silpnai išreikšta, peristaltika yra vangi, dujų burbulas yra padidėjęs. Kūdikiams galima padidinti skrandžio raumenų tonusą pylorinėje srityje, kurios didžiausias pasireiškimas yra pilorospazmas. Vyresniame amžiuje kartais būna kardiospazmas.

Funkcinis nepakankamumas mažėja su amžiumi, o tai paaiškinama, pirma, laipsnišku sąlyginių refleksų į maisto dirgiklius vystymusi; antra, vaiko mitybos komplikacija; trečia, smegenų žievės vystymasis. Iki 2 metų skrandžio struktūriniai ir fiziologiniai ypatumai atitinka suaugusiojo.

Žarnos prasideda nuo skrandžio pylorus ir baigiasi išange. Atskirkite plonąją ir storąją žarną. Pirmasis yra padalintas į trumpą dvylikapirštę žarną, tuščiąją žarną ir klubinę žarną. Antrasis - ant aklųjų, storosios žarnos (kylančios, skersinės, besileidžiančios, sigmoidinės) ir tiesiosios žarnos.

Dvylikapirštės žarnos naujagimis yra 1-ojo juosmens slankstelio lygyje ir yra apvalios formos. Iki 12 metų jis nusileidžia iki III-IV juosmens slankstelio. Dvylikapirštės žarnos ilgis iki 4 metų – 7–13 cm (suaugusiems iki 24–30 cm). Mažiems vaikams jis labai judrus, tačiau iki 7 metų aplinkui atsiranda riebalinio audinio, kuris fiksuoja žarnyną ir mažina jo paslankumą.

Viršutinėje dvylikapirštės žarnos dalyje šarminamas rūgštus skrandžio chimas, paruoštas veikti fermentams, kurie ateina iš kasos ir susidaro žarnyne, ir susimaišo su tulžimi (tulžis ateina iš kepenų tulžies latakais).

Tuščioji žarna užima 2/5, o klubinė žarna 3/5 plonosios žarnos ilgio be dvylikapirštės žarnos. Tarp jų nėra aiškios ribos.

Klubinė žarna baigiasi ties ileocekaliniu vožtuvu. Mažiems vaikams pastebimas santykinis jo silpnumas, todėl aklosios žarnos, turtingiausios bakterinės floros, turinys gali būti išmestas į klubinę žarną. Vyresniems vaikams ši būklė laikoma patologine.

Plonoji žarna vaikams jis užima nestabilią padėtį, kuri priklauso nuo jo užpildymo laipsnio, kūno padėties, žarnyno ir pilvo raumenų tonuso. Palyginti su suaugusiais, jis yra gana ilgas, o žarnyno kilpos yra kompaktiškesnės dėl gana didelių kepenų ir nepakankamo mažojo dubens išsivystymo. Po pirmųjų gyvenimo metų, vystantis dubens, plonosios žarnos kilpų išsidėstymas tampa pastovesnis.

Kūdikio plonojoje žarnoje yra gana daug dujų, kurių tūris palaipsniui mažėja ir iki 7 metų išnyksta (suaugusiesiems paprastai plonojoje žarnoje dujų nėra).

Kitiems žarnyno ypatybės kūdikiams ir mažiems vaikams apima:

• didesnis žarnyno epitelio pralaidumas;
• prastas raumenų sluoksnio ir žarnyno sienelės elastinių skaidulų vystymasis;
• gleivinės jautrumas ir didelis kiekis joje kraujagyslės;
• geras gaurelių vystymasis ir gleivinės susilankstymas su sekrecijos aparato nepakankamumu ir nepilnu nervų takų išsivystymu.

Tai prisideda lengva pradžia funkcinius sutrikimus ir skatina neskaldytų maisto komponentų, toksinių-alerginių medžiagų ir mikroorganizmų patekimą į kraują.

Po 5-7 metų histologinė struktūra Suaugusiųjų gleivinė nebesiskiria nuo savo struktūros.

Mezenterija, naujagimiams labai plona, ​​pirmaisiais gyvenimo metais žymiai pailgėja ir nusileidžia kartu su žarnynu. Tai, matyt, sąlygoja vaikui gana dažną žarnyno sukimąsi ir invaziją.

Iš plonosios žarnos tekanti limfa per kepenis nepraeina, todėl rezorbcijos produktai kartu su limfa per krūtinės ląstos lataką patenka tiesiai į cirkuliuojantį kraują.

Dvitaškis jo ilgis lygus vaiko ūgiui. Storosios žarnos dalys išsivysto įvairiai. Naujagimis neturi omentinių procesų, storosios žarnos juostos vos nežymios, haustros nėra iki šešių mėnesių amžiaus. Storosios žarnos anatominė struktūra po 3–4 metų yra tokia pati kaip suaugusio žmogaus.

akloji žarna, turintis piltuvo formą, jis yra kuo aukščiau, tuo jaunesnis vaikas. Naujagimiui jis yra tiesiai po kepenimis. Kuo aukštesnė akloji žarna, tuo labiau neišsivysčiusi kylanti. Galutinis aklosios žarnos formavimas baigiasi metais.

Priedas naujagimiui jis yra kūgio formos, plačiai atviras ir 4-5 cm ilgio, iki 1 metų pabaigos - 7 cm (suaugusiems 9-12 cm). Jis turi didesnį mobilumą dėl ilgos mezenterijos ir gali būti bet kurioje pilvo ertmės dalyje, tačiau dažniausiai užima retrocekalinę padėtį.

Dvitaškis apvado pavidalu supa plonosios žarnos kilpas. Kylančioji gaubtinės žarnos dalis naujagimiui yra labai trumpa (2-9 cm), pradeda didėti po metų.

skersinė dalis naujagimio dvitaškis yra epigastriniame regione, turi pasagos formą, ilgis nuo 4 iki 27 cm; iki 2 metų artėja prie horizontalios padėties. Skersinės gaubtinės žarnos mezenterija yra plona ir gana ilga, todėl žarnynas lengvai juda, kai skrandis ir plonoji žarna yra pilni.

Mažėjanti dalis naujagimių storoji žarna yra siauresnė nei likusi dvitaškis; jo ilgis padvigubėja 1 m., o 5 m. siekia 15 cm. Šiek tiek paslankus, retai turi mezenteriją.

Sigminė tuščioji žarna- judriausia ir santykinai ilga storosios žarnos dalis (12–29 cm). Iki 5 metų dažniausiai būna pilvo ertmėje dėl neišsivysčiusio mažojo dubens, o vėliau nusileidžia į mažąjį dubenį. Jo mobilumas yra dėl ilgo mezenterio. Iki 7 metų žarnynas praranda judrumą, nes sutrumpėja mezenterija ir aplinkui susikaupia riebalinis audinys.

Tiesioji žarna pirmųjų mėnesių vaikams jis yra gana ilgas, o pripildytas gali užimti mažąjį dubenį. Naujagimiui tiesiosios žarnos ampulė yra prastai diferencijuota, riebalinis audinys nėra išsivystęs, dėl to ampulė blogai fiksuojama. Tiesioji žarna savo galutinę padėtį užima 2 metų amžiaus. Dėl gerai išvystyto poodinio sluoksnio ir silpnos gleivinės fiksacijos mažiems vaikams dažnai stebimas prolapsas.

išangė vaikams jis yra labiau nugaroje nei suaugusiems, 20 mm atstumu nuo uodegikaulio.

Virškinimo procesas, kuris prasideda burnoje ir skrandyje, tęsiasi plonojoje žarnoje, veikiant kasos sultims ir tulžies, išsiskiriančios į dvylikapirštę žarną, bei žarnyno sultims. Susidaro visas žarnyno sekrecinis aparatas. Net ir mažiausiose enterocitų išskiriamose žarnyno sultyse nustatomi tie patys fermentai kaip ir suaugusiųjų (enterokinazė, šarminė fosfatazė, erepsinas, lipazė, amilazė, maltazė, nukleazė), tačiau jų aktyvumas mažas.

Dvylikapirštė žarna yra hormoninis virškinimo centras ir turi reguliuojantį poveikį visam organizmui Virškinimo sistema per hormonus, kuriuos išskiria gleivinės liaukos.

Plonojoje žarnoje pagrindiniai sudėtingo maistinių medžiagų skilimo ir įsisavinimo proceso etapai atliekami bendras veiksmasžarnyno sulčių, tulžies ir kasos sekretų.

Padalinti maisto produktai vyksta fermentų pagalba tiek plonosios žarnos ertmėje (pilvo virškinimas), tiek tiesiai jos gleivinės paviršiuje (parietalinis ar membraninis virškinimas). Kūdikiui būdingas specialus pilvo tarpląstelinis virškinimas, pritaikytas laktotropinei mitybai, ir viduląstelinis, atliekamas pinocetozės būdu. Maisto produktai suyra daugiausia veikiant kasos paslapčiai, kurioje yra tripsino (veikiančio proteolitiškai), amilazės (suskaido polisacharidus ir paverčia juos monosacharidais) ir lipazės (skaido riebalus). Dėl mažo lipolitinio fermento aktyvumo jis yra ypač įtemptas yra procesas riebalų virškinimas.

Absorbcija glaudžiai susijusi su parietaliniu virškinimu ir priklauso nuo plonosios žarnos gleivinės paviršinio sluoksnio ląstelių struktūros ir funkcijos; tai yra pagrindinė funkcija plonoji žarna. Baltymai pasisavinami aminorūgščių pavidalu, tačiau pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams galimas dalinis jų pasisavinimas nepakitusiu pavidalu. Angliavandeniai virškinami kaip monosacharidai, riebalai kaip riebalų rūgštys.

Vaikams nustatomi žarnyno sienelės struktūriniai ypatumai ir gana didelis jos plotas jaunesnio amžiaus didesnis nei suaugusiųjų, absorbcinis pajėgumas, o kartu dėl didelio pralaidumo ir nepakankamos gleivinės barjerinės funkcijos. Lengviausiai pasisavinami moteriško pieno komponentai, kurių baltymai ir riebalai dalinai pasisavinami nesuskaidyti.

Storojoje žarnoje suvirškintas maistas ir daugiausia vanduo pasisavinamas, o likusios medžiagos suskaidomos veikiant tiek plonosios žarnos fermentams, tiek storojoje žarnoje gyvenančioms bakterijoms. Storosios žarnos sulčių sekrecija yra nereikšminga; tačiau jis smarkiai padidėja mechaniniu būdu dirginant gleivinę. Storojoje žarnoje susidaro išmatos.

Žarnyno motorinė funkcija (motilumas) susideda iš plonojoje žarnoje vykstančių švytuoklių judesių, dėl kurių susimaišo jos turinys, ir peristaltinių judesių, skatinančių chimo judėjimą storosios žarnos link. Storajai žarnai taip pat būdingi antiperistaltiniai judesiai, kurie sutirštėja ir formuoja išmatų mases.

Vaikų motoriniai įgūdžiai ankstyvas amžius yra labai energingas, todėl dažnai tuštinasi. Kūdikiams tuštinimasis vyksta refleksiškai; pirmąsias 2 gyvenimo savaites iki 3-6 kartų per dieną, vėliau rečiau; iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos tai tampa savavališku veiksmu. Per pirmąsias 2-3 dienas po gimimo kūdikis išskiria žalsvai juodos spalvos mekonijų (pirminės išmatos). Jį sudaro tulžies, epitelio ląstelės, gleivės, fermentai, nuryti vaisiaus vandenys. 4-5 dieną išmatos tampa normalios. Sveikų žindomų naujagimių išmatos yra purios tekstūros, aukso geltonumo arba gelsvai žalsvos spalvos, rūgštaus kvapo. Auksiškai geltona išmatų spalva pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais atsiranda dėl bilirubino, žalsvos – biliverdino. Vyresniems vaikams kėdutė dekoruojama, 1-2 kartus per dieną.

Pirmąsias 10–20 valandų vaisiaus ir naujagimio žarnyne nėra bakterijų. Žarnyno mikrobų biocenozės formavimasis prasideda nuo pirmos gyvenimo dienos, 7-9 dieną sveikiems pilnametiams kūdikiams, maitinamiems krūtimi. normalus lygisžarnyno mikroflora, kurioje vyrauja B. bifidus, su dirbtiniu maitinimu - B. Coli, B. Acidophilus, B. Bifidus ir enterokokai.

Kasa- parenchiminis išorinio ir vidinė sekrecija. Naujagimiui ji yra giliai pilvo ertmėje, X-ojo krūtinės ląstos slankstelio lygyje, ilgis 5–6 cm.Kūdikiams ir vyresniems vaikams kasa yra 1-ojo juosmens slankstelio lygyje. Intensyviausiai geležis auga per pirmuosius 3 metus brendimas. Iki gimimo ir pirmaisiais gyvenimo mėnesiais jis nėra pakankamai diferencijuotas, gausiai kraujagyslizuotas ir skurdus jungiamojo audinio. Naujagimio kasos galva yra labiausiai išsivysčiusi. Ankstyvame amžiuje kasos paviršius būna lygus, o iki 10–12 metų atsiranda gumbų, atsirandančių dėl skiltelių ribų izoliacijos.

Kepenys- didžiausia virškinimo liauka. Vaikams jis turi santykinai dideli dydžiai: naujagimiams - 4% kūno svorio, o suaugusiems - 2%. Pogimdyminiu laikotarpiu kepenys ir toliau auga, bet lėčiau nei kūno svoris.

Dėl skirtingo 1–3 metų amžiaus vaikų kepenų ir kūno svorio padidėjimo greičio, kepenų kraštas išeina iš po dešiniojo hipochondrio ir yra lengvai apčiuopiamas 1-2 cm žemiau šonkaulių lanko išilgai vidurio. raktikaulio linija. Nuo 7 metų, gulint, apatinis kepenų kraštas nėra apčiuopiamas, o išilgai vidurinės linijos neviršija atstumo nuo bambos iki xiphoid proceso viršutinio trečdalio.

Kepenų parenchima yra menkai diferencijuota, skiltinė struktūra atsiskleidžia tik pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje. Kepenys yra gausios, dėl to greitai padidėja dėl infekcijos ir intoksikacijos, kraujotakos sutrikimų ir lengvai atgimsta veikiant neigiamiems veiksniams. Iki 8 metų kepenų morfologinė ir histologinė struktūra yra tokia pati kaip ir suaugusiųjų.

Kepenų vaidmuo organizme yra įvairus. Visų pirma, tai yra tulžies gamyba, kuri dalyvauja virškinant žarnyną, stimuliuoja motorinę žarnyno funkciją ir dezinfekuoja jo turinį. Tulžies sekrecija pastebima jau 3 mėnesių vaisiui, tačiau tulžies susidarymas ankstyvame amžiuje vis dar nepakankamas.

Tulžis santykinai mažai tulžies rūgščių. Būdingas ir palankus vaiko tulžies bruožas yra taurocholio rūgšties vyravimas prieš glikocholio rūgštį, nes taurocholio rūgštis sustiprina baktericidinį tulžies poveikį ir pagreitina kasos sulčių išsiskyrimą.

Kepenų nuosėdos maistinių medžiagų, daugiausia glikogeno, bet ir riebalų bei baltymų. Esant poreikiui šios medžiagos patenka į kraują. Atskirai ląstelių elementai kepenys (žvaigždinės retikuloendotelinės ląstelės arba Kupffer ląstelės, vartų venos endotelis) yra retikuloendotelinio aparato dalis, kuri atlieka fagocitines funkcijas ir aktyviai dalyvauja geležies ir cholesterolio apykaitoje.

Kepenys atlieka barjerinę funkciją, neutralizuoja daugybę endogeninių ir egzogeninių kenksmingų medžiagų, įskaitant toksinus iš žarnyno, dalyvauja vaistinių medžiagų apykaitoje.

Taigi kepenys vaidina svarbų vaidmenį angliavandenių, baltymų, tulžies, riebalų, vandens, vitaminų (A, D, K, B, C) apykaitoje, o vaisiaus vystymosi metu yra ir kraujodaros organas.

Mažiems vaikams kepenys yra funkcinio nepakankamumo būsenoje, jų fermentinė sistema yra ypač nepakeliama, todėl naujagimiams pasireiškia trumpalaikė gelta dėl nepilno laisvo bilirubino, susidarančio eritrocitų hemolizės metu, metabolizmo.

Blužnis- limfoidinis organas. Jo struktūra panaši į užkrūčio liauką ir limfmazgius. Jis yra pilvo ertmėje (kairėje hipochondrijoje). Blužnies minkštimas yra pagrįstas tinkliniu audiniu, kuris sudaro jos stromą.

Virškinimo sistemos tyrimo ypatumai. Pagrindiniai pažeidimo simptomai

Anamnezės rinkimo ypatumai. Kruopščiai surinkta istorija yra pagrindas diagnozuoti virškinamojo trakto ligas.

Tarp skundų vyrauja pilvo skausmas, dispepsinis sindromas, intoksikacijos simptomai.

Pilvo skausmas vaikams yra dažnas simptomas, jie dažnai pasikartoja, pasitaiko apie 20% vyresnių nei 5 metų vaikų. Didžiausia skausmo lokalizacija ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus – bambos sritis, kuri gali būti stebima sergant įvairiomis ligomis. Tai susiję su amžiaus ypatybės centrinė ir autonominė vaiko nervų sistema.

Kai vaikams atsiranda pilvo skausmas, kiekvieną kartą būtina atlikti diferencinė diagnostika tarp šių ligų grupių:

• chirurginės ligos (ūminis apendicitas, peritonitas, divertikulitas, žarnyno nepraeinamumas – invaginacija, išvarža ir kt.);
• infekcinė patologija (enterokolitas, hepatitas, jersiniozė, pseudotuberkuliozė, infekcinė mononukleozė ir kt.);
• virškinimo sistemos ligos (ankstyvame amžiuje dažni vadinamieji „kūdikiški diegliai“, vyresniame amžiuje – gastroduodenalinės zonos ligos, kepenų ir tulžies sistemos bei kasos patologija, žarnyno ligos ir kt.);
• somatinės ligos (pneumonija, miokarditas, šlapimo takų ligos, neuroartritinės diatezės apraiškos, Schonlein-Genoch liga, neurocirkuliacinės funkcijos sutrikimas ir kt.).

Su pilvo skausmu išsiaiškinkite:

Atsiradimo laikas, trukmė, dažnis. Ankstyvas skausmas – valgio metu arba per 30 minučių po valgio būdingas ezofagitui ir gastritui. Vėlyvas skausmas, atsirandantis nevalgius dieną 30-60 minučių po valgio arba naktį, būdingas antrumo gastritui, duodenitui, gastroduodenitui, dvylikapirštės žarnos opai;

Ryšys su maisto vartojimu ir jo pobūdžiu. Skausmo intensyvumui įtakos gali turėti pats valgymas. Sergant antraliniu gastritu, gastroduodenitu, dvylikapirštės žarnos svogūnėlio pepsine opa, po valgio skausmo intensyvumas mažėja. Tačiau po kurio laiko skausmas vėl sustiprėja. Tai vadinamieji Moiningan skausmai. Skausmas dažnai atsiranda arba sustiprėja vartojant aštrų, keptą, riebų, rūgštus maistas, kai naudojami koncentruoti, ištraukti sultiniai, prieskoniai ir kt.

Skausmo vieta. Skausmas viduje epigastrinis regionas būdingas ezofagitui ir gastritui. Sergant pyloroduodenal - antralinis gastritas, gastroduodenitas, dvylikapirštės žarnos opa. Skausmas dešinėje hipochondrijoje būdingas tulžies takų ligoms (diskinezijai, cholecistocholangitui). Juostos skausmai, kurių lokalizacija vyrauja kairėje, virš bambos, pastebimi sergant pankreatitu. Skausmas visame pilve dažniausiai stebimas sergant enterokolitu. Skausmas dešinėje klubinėje srityje būdingas apendicitui, proksimaliniam kolitui, ileitui.

Skausmo ypatybės. Yra paroksizminis, veriantis, nuolatinis, bukas, skausmingas ir naktinis (su pepsine opa) skausmas. Pirmaisiais gyvenimo metais pilvo skausmas pasireiškia bendru nerimu, verksmu. Paprastai vaikai spardosi kojomis, o tai dažnai atsitinka su vidurių pūtimu, o po dujų išsiskyrimo jie nusiramina.

Ryšys su fiziniu, emociniu stresu ir kitais veiksniais.

Tarp dispepsinių reiškinių išskiriama skrandžio ir žarnyno sutrikimų forma.

• At skrandžio dispepsija vaikai turi: raugėjimą, pykinimą, rėmenį, vėmimą, regurgitaciją. Jie atspindi virškinamojo trakto motorikos pažeidimą ir nėra griežtai specifinis bet kokios ligos simptomas.
• Raugėjimas yra intragastrinio slėgio padidėjimo ir širdies sfinkterio nepakankamumo pasekmė. Atsiranda sergant ezofagitu, išvarža stemplės anga diafragma, širdies nepakankamumas, lėtinis gastritas, gastroduodenitas, pepsinė opa. Pirmaisiais gyvenimo metais vaikams dėl širdies sfinkterio silpnumo dažnai pastebimas oro raugėjimas (aerofagija), tai taip pat gali būti dėl maitinimo technikos pažeidimo.
• Pykinimas vaikams dažniau yra padidėjęs intradvylikapirštės žarnos spaudimas. Atsiranda sergant dvylikapirštės žarnos ligomis (duodenitu, gastroduodenitu, dvylikapirštės žarnos svogūnėlio pepsine opa). Prieš tai vėmimas.
• Rėmuo pastebėtas su gastroezofaginiu refliuksu, ezofagitu, dėl rūgštaus skrandžio turinio refliukso į stemplę.
• Vemti- kompleksinis refleksinis veiksmas, kurio metu nevalingai išstumiamas skrandžio turinys per stemplę, ryklę, burną. Vėmimas gali būti nervinės kilmės (su centrinės nervų sistemos pažeidimu, meningitu, intoksikacija, vėmimo centro dirginimu įvairiomis infekcijomis), ir su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos zonos pažeidimu (ūminis ir. lėtinis gastritas, gastroduodenitas, pepsinė opa, žarnyno infekcijos, apsinuodijimas maistu). Maitinant priverstinai, gali susidaryti „įprastas vėmimas“. Įvairūs pirmųjų gyvenimo metų vaikų vėmimai yra regurgitacija, atsirandanti be pastangų, t.y. be pilvo įtampos. Dažnai regurgitacija pasireiškia praktiškai sveikiems vaikams nuo 1 metų, tačiau tai gali būti pradžios požymis. žarnyno infekcija. Jie taip pat atsiranda esant „trumpai“ stemplei ir širdies achalazijai. Retai, sutrikusio intelekto vaikams, atsiranda atrajojimas – kramtoma guma, kuriai būdinga tai, kad į burnos ertmę atplukdytus vėmalus vaikas vėl praryja. Vėmęs fontanas - tipiškas pylorinės stenozės požymis, o vėmaluose nėra tulžies priemaišos. Žarnyno dispepsija pasireiškia viduriavimu, rečiau vidurių užkietėjimu, vidurių pūtimu, ūžimu.

Per pirmąsias 1-2 gyvenimo dienas sveikiems naujagimiams, mekonijus - išmatos, kuri yra tiršta klampi tamsiai alyvuogių spalvos masė, bekvapė, susikaupusi žarnyne iki vaiko gimimo, prieš pirmą kartą tepant krūtį. Epitelio ląstelių nebuvimas mekonio sudėtyje gali būti naujagimio žarnyno nepraeinamumo požymis. Mekonio įmaišymas į vaisiaus vandenis gimdymo pradžioje rodo intrauterinę asfiksiją. Pirmųjų gyvenimo metų kūdikių, maitinančių krūtimi, išmatos yra švelnios, auksinės geltonos spalvos, šiek tiek rūgštaus kvapo. Tuštinimosi skaičius – pirmąjį pusmetį iki 7 kartų per dieną, o antrąjį – 2-3 kartus per dieną.

Dirbtinai maitinant, išmatos būna tirštesnės, panašios į glaistą, šviesiai geltonos spalvos, su Blogas kvapas, tuštinimosi skaičius 3-4 kartus per dieną iki 6 mėnesių ir 1-2 kartus per dieną iki metų. Vyresniems vaikams taburetė dekoruota (dešros tipo), tamsiai rudos spalvos, neturi patologinės priemaišos(gleivės, kraujas). Kėdė vyksta 1-2 kartus per dieną. Sergant įvairiomis ligomis, pasikeičia išmatų pobūdis:

• dispepsinės išmatos, skystis su gleivių priemaiša, žaluma, balti gumuliukai, putojantis, rūgštus kvapas (taip atsitinka su paprasta dispepsija – „fermentine dispepsija“);
• „Alkanos“ išmatos, menkos, primenančios dispepsiją, bet tirštesnės, tamsesnės (taip būna ir esant netinkamai mitybai);
• išmatos su toksine dispepsija yra vandeningos, šviesiai geltonos spalvos su gleivių priemaiša;
• sergant kolienteritu, išmatos yra skystos, ochros geltonos (rečiau žalsvos) su gleivių ir baltų gumuliukų priemaiša;
• sergant salmonelioze - išmatos skystos, žalios (kaip pelkės žalumynai), yra nedaug gleivių, nėra kraujo;
• sergant dizenterija, išmatos paspartėja (iki 15 kartų), yra daug gleivių, pūlių ir kraujo juostelių, beveik nėra išmatų, tuštinimąsi lydi tenezmas;
• sergant vidurių šiltine, išmatos paspartėjusios (iki 10 kartų), skystos, riebios, žirnių tyrės pavidalu, kartais būna tulžies priemaišos;
• sergant cholera, išmatos yra beveik nuolatinės (iki 100 kartų per dieną), gausios, ryžių vandens pavidalu, niekada neturi kraujo;
• apsinuodijus maistu, išmatos yra skystos, dažnos, gausios, žalsvai gelsvos spalvos su gleivių priemaiša (retai išmargintos krauju);
• sergant amebiaze, išmatos pagreitėja, aviečių želė spalva;
• sergant giardiaze, išmatos 3-4 kartus per dieną, geltonai žalios spalvos, minkštos konsistencijos;
• sergant virusiniu hepatitu, išmatos yra acholinės, pilkai molio spalvos, be patologinių priemaišų;
• malabsorbcijos sindromams būdinga polifekalija (kai išmatų kiekis viršija 2 proc. suvalgyto maisto ir išgerto skysčio). Šis sindromas stebimas esant disacharidų (laktozės ir sacharozės) trūkumui, celiakijai (glitimo, gliadino netoleravimui), karvės pieno baltymų netoleravimui. lėtinis pankreatitas;
• melena (juodos vienalytės išmatos), atsiranda kraujuojant viršutiniai skyriai virškinimo trakto (stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos, plonosios žarnos);
• raudonas kraujas išmatose atsiranda su kraujavimu galinėse klubinės žarnos ir storosios žarnos dalyse (su žarnyno polipoze, invaginacija, Krono liga, 2-3 savaitę vidurių šiltinės, su išangės įtrūkimais (kai kraujas yra atskirai nuo išmatų);
• vidurių užkietėjimas (išmatų susilaikymas ilgiau nei 48 valandas) yra organinės ir funkcinės kilmės. Jei naujagimiui nuo gimimo nėra išmatų 1–3 dienas, reikėtų pagalvoti apie įgimtas žarnyno vystymosi anomalijas (megakolonas, Hirschsprung liga, megasigma, išangės atrezija ir kt.). Vyresniame amžiuje vidurių užkietėjimas pastebimas esant kolitui, hipotirozei ir kitoms būklėms.

Pilvo pūtimas- pilvo pūtimas, kaip ir ūžesys, atsiranda dėl dujų ir skysčio įsisavinimo pažeidimo galinėje klubinėje žarnoje ir proksimalinėje gaubtinėje žarnoje, dažniau serga enterokolitu, žarnyno disbakterioze.

Atskleiskite apsinuodijimo požymius:

• letargija, nuovargis, apetito praradimas;
• kūno temperatūros padidėjimas;
• pasikeičia leukocitų formulė, ūminės fazės kraujo reakcijos.

Labai svarbu nustatyti ryšį tarp minėtų sindromų. Svarbus vaidmuo vystantis ligoms tenka ir reikia paaiškinti, kada istorijos ėmimas:

Inspekcija. Vyresniems vaikams tyrimas pradedamas nuo burnos ertmės, o mažiems ši procedūra atliekama tyrimo pabaigoje, kad būtų išvengta neigiamos reakcijos ir nerimo. Atkreipkite dėmesį į burnos ertmės, ryklės ir tonzilių gleivinės spalvą. Sveikų vaikų gleivinė blyškiai rausva, blizgi. Sergant stomatitu, gleivinė vietiškai hiperemija, išnyksta blizgesys (katarinis stomatitas), taip pat gali būti aptikti gleivinės defektai aftų ar opų pavidalu (aftinis arba opinis stomatitas). Nustatomas Filatovo-Kopliko simptomas (skruostų gleivinė prieš mažus krūminius dantis, rečiau dantenos yra padengta manų kruopų pavidalo danga), kuri rodo tymų prodromą. Galite nustatyti uždegiminius dantenų pokyčius – gingivitą arba liežuvio pažeidimus – glositą (nuo katarinio iki opinio nekrozinio). Apžiūrėjus liežuvį paaiškėja, kad jis švarus (normalus) arba padengtas (sergant virškinamojo trakto ligomis). Apnašos ant liežuvio gali būti visame paviršiuje arba tik prie liežuvio šaknies. Turėkite skirtingą spalvą: balta, pilka arba purvina, o tankis: storas arba paviršutiniškas. Liežuvio išvaizda sergant įvairiomis ligomis yra savotiška: sergant mažakraujyste pastebima papilių atrofija, primenanti „šlifuotą“ liežuvį; su skarlatina - raudona, ypač galiukas; sergant ūmiomis žarnyno ir kitomis infekcijomis, liežuvis yra sausas, padengtas dangalu; su eksudacine-katarine diateze kalba yra „geografinė“. At stiprus kosulys, lydimas reprizų, ant liežuvio frenulio gleivinės atsiranda opos, nes ji traumuojama prieš apatinius priekinius smilkinius. Išsiaiškinkite dantų būklę (formulė, kariesas, defektai, emalis, netaisyklingas sąkandis).

Pilvo apžiūra . Visų pirma, reikia atkreipti dėmesį į dalyvavimą pilvo sienos kvėpavimo veiksme. Sergant vietiniu peritonitu (ūminiu apendicitu, cholecistitu) judesiai yra riboti, o esant difuziniam peritonitui, priekinė pilvo siena nedalyvauja kvėpuojant, yra įtempta. Pirmųjų mėnesių vaikams, sergantiems pylorine stenoze, galima pastebėti skrandžio peristaltiką epigastriniame regione smėlio laikrodžio pavidalu. Žarnyno peristaltika stebima esant žarnyno nepraeinamumui.

Paprastai priekinė pilvo siena neviršija plokštumos, kuri tarsi yra krūtinės tęsinys.

Pilvo padidėjimas tūrio, pastebėto nutukimo, vidurių pūtimo, ascito, pseudoascito, lėtinio tuberkuliozinio peritonito, reikšmingo kepenų ir blužnies padidėjimo, pilvo ertmės navikų, žarnyno (megakolono) vystymosi anomalijų. Sergant hepatosplenomegalija, pilvas padidėja viršutinėse dalyse. Su navikais stebima pilvo asimetrija. Pilvo sienos atitraukimas būdingas ūminiam peritonitui, pasireiškia esant stipriam išsekimui, dizenterijai, tuberkulioziniam meningitui.

Naujagimiams ryškus venų tinklas ant priekinės pilvo sienelės gali būti bambos sepsio požymis. Vyresniems nei vienerių metų vaikams ryškus venų tinklas dažnai rodo portalinę hipertenziją (intrahepatinę - su kepenų ciroze, ekstrahepatinę - su v.portae tromboze), tuo tarpu sunku nutekėti kraujui per v.portae sistemą ir apatinė tuščioji vena. Naujagimių priekinės pilvo sienos patinimas pastebimas su bambos sepsiu, kartais septiniu enterokolitu, o vyresniems nei vienerių metų vaikams - su ascitu ir tuberkulioziniu peritonitu.

Pilvo palpacija. Tiriant pilvo ertmės organus, jų topografija yra svarbi projektuojant ant priekinės pilvo sienelės. Šiuo tikslu įprasta atskirti skirtingas pilvo sritis. Pilvo ertmė paprastai yra padalinta dviem horizontaliomis linijomis į tris dalis: epigastrium, mezogastrium ir hipogastrium. Pirmoji padalijimo linija jungiasi X šonkauliai, o antrasis – klubinių kaulų stuburas. Dvi vertikalios, einančios palei tiesiųjų pilvo raumenų išorinį kraštą, papildomai padalija pilvo ertmę į 9 dalis: kairiąją ir dešiniąją hipochondriją; tinkama epigastrinė sritis (epigastrium), kairysis ir dešinysis šoniniai regionai (šonai), bamba, kairė ir dešinė klubinės sritys, suprapubic. Sąlygiškai padalykite pilvą į dalis : epigastrinis, mezogastrinis ir hipogastrinis. epigastrinis regionas Jis yra padalintas į centrinę zoną - epigastriją, taip pat kairę ir dešinę hipochondriją. Mezogastrium - bambos zonoje, kairiajame ir dešiniajame šonuose. Hipogastriumas- suprapubinėje zonoje, kairiajame ir dešiniajame klubų srityse.

Norint tinkamai palpuoti, gydytojas sėdi paciento dešinėje, veidu į jį. Vaikas turi gulėti ant nugaros, kojos šiek tiek sulenktos per klubų ir kelių sąnarius. Rankos turi būti ištiestos išilgai kūno, galva turi būti viename lygyje su kūnu, pageidautina atitraukti vaiko dėmesį.

Atliekama paviršutiniška arba apytikslė palpacija lengvai spaudimas priekinei pilvo sienai, o visos pilvo dalys tiriamos nuosekliai, judant pagal arba prieš laikrodžio rodyklę, priklausomai nuo pilvo skausmo buvimo ir lokalizacijos. Palpacija turėtų prasidėti nuo srities, kuri neskauda. Abi arba viena ranka dedamos delno paviršiumi ant pilvo sienos, spaudžiamos 2–3–4–5 apčiuopiamos rankos pirštais. Šiuo metodu atskleidžiamas pilvo sienelės įtempimas, navikiniai dariniai, skausmas.

Priekinės pilvo sienos įtempimas gali būti aktyvus ir pasyvus. Norint pašalinti aktyvią įtampą, būtina nukreipti vaiko dėmesį. Jis gali būti naudojamas kaip išsiblaškymo technika keičiant laikyseną, perkeliant vaiką į sėdimą padėtį. Tuo pačiu metu palpuojant išnyksta aktyvi įtampa, o išlieka pasyvioji įtampa. Vaikams naujagimio laikotarpiu reikia apčiuopti bambos žiedą ir paraumbilines kraujagysles.

Didelę reikšmę tiriant skausmo zonas turi zonos odos jautrumas – Zacharyin – Geda zonos. Tiriant hiperestezijos vietas vyresniems vaikams, reikia slysti per odą, abiem rankomis lengvai glostyti odą simetriškai išdėstytose vietose į dešinę ir į kairę nuo baltos pilvo linijos.

Yra šios hiperestezijos zonos :

• choledochodvylikapirštės žarnos zona- dešinysis viršutinis kvadratas (sritis, kurią riboja dešinysis šonkaulio lankas, balta pilvo linija ir linija, einanti per bambą statmenai baltai pilvo linijai).
• epigastrinė zona- užima epigastriją (pilvo sritis virš linijos, jungiančios dešinįjį ir kairįjį šonkaulių lankus).
• Šoferio zona, kuris yra tarp baltos pilvo linijos ir viršutinio dešiniojo kvadrato bisektoriaus.
• kasos zona- juostelės pavidalo zona, užimanti mezogastrumą nuo bambos iki stuburo.
• Kūno ir kasos uodegos skausmo zona- užima visą viršutinį kairįjį kvadratą.
• apendikulinė zona- apatinis dešinysis kvadratas.
• sigmalinė zona- apatinis kairysis kvadratas.

Paviršinės palpacijos pagalba taip pat nustatoma poodinio audinio storio asimetrija, kuriai bambos lygyje iš abiejų pusių oda ir poodinis audinys pirmasis ir antrasis pirštai eina į raukšles. Po paviršinio orientacinio palpavimo jie pereina prie giluminio slydimo, topografinio metodinio palpacija pagal Obrazcovą ir Stražeską.

gilus palpacija atliekama tam tikra tvarka: sigmoidinė dvitaškis ir besileidžianti dvitaškis, aklas, kylanti gaubtinė žarna, galinė klubinė žarna, apendiksas, skersinė dvitaškis. Gilus palpavimas baigiamas zonduojant kasą, kepenis ir blužnį.

Storosios žarnos palpacija. Sigmoidinės gaubtinės žarnos apčiuopa – tyrėjo dešinė ranka dedama plokščia, šiek tiek sulenkus pirštus į kairę klubinę sritį, kad galinės pirštų falangos būtų statmenos sigmoidinės gaubtinės žarnos ilgiui. Įkvėpus, paviršutiniškai judant pirštais, oda lėtai juda, formuojasi raukšlė, iš išorės į vidų ir iš apačios į viršų. Iškvėpimo metu pirštai grimzta kuo giliau, o paskui šepetėliui judant iš vidaus į išorę ir iš viršaus į apačią kartu su priekinės pilvo sienelės oda rieda žarnynu. Paprastai sigma yra išilgai apatinio kairiojo kvadranto bisektoriaus.

Nustatykite sigmoidinės gaubtinės žarnos konsistenciją, judrumą, elastingumą, skausmą. Ribotas sigmos mobilumas gali būti dėl uždegimo (perisigmoidito), taip pat dėl ​​trumpo mezenterio. Apčiuopiamas tankus, plonas, skausmingas žarnynas spazminis kolitas, dizenterija. Storesnis nei įprastai, S formos žarnynas atsiranda tada, kai jis prisipildo išmatomis; su atonija, vystantis perikolitiniam procesui. Labai tanki sigmoidinė storoji žarna stebima sergant tuberkulioze, opiniu kolitu.

Aklosios žarnos palpacija- palpacijos technika tokia pati kaip ir sigmoidinėje dvitaškėje, bet atliekama dešinėje klubinėje srityje. Aklosios žarnos kryptis yra iš dešinės iš viršaus į apačią į kairę. Kartu su akląja žarna apčiuopiama ir kylanti dvitaškis.

Aklosios žarnos poslinkis yra keli centimetrai. Poslinkio apribojimą gali sukelti uždegiminis procesas (peritiflitas) arba įgimtas trumpas mezenteris. Skausmas palpuojant rodo uždegiminį procesą ir pasireiškia sergant įvairiomis patologijomis (gripu, dizenterija, vidurių šiltine, tuberkulioze ir kt.). Tanki akloji žarna apčiuopiama su išmatų susilaikymu ( išmatų akmenys), esant opiniam uždegiminiam procesui.

Paskutinio klubinės žarnos segmento palpacija atliekama po aklosios žarnos palpacijos. Dėl pilvo preso pasipriešinimo sunku palpuoti kitas plonosios žarnos dalis. Egzaminuotojas padeda ranką buku kampu ir zonduoja iš vidaus į išorę ir iš viršaus į apačią. Paskutinės dalies palpacijos ypatybė yra jos peristaltika po apčiuopiama ranka.

Esant spazminiam susitraukimui, klubinė žarna yra tanki, plona. Sergant enteritu, pastebimas skausmas ir ūžesys (nes yra dujų ir skysčio). Sergant terminaliniu ileitu (Krono liga), galinis segmentas yra skausmingas ir sustorėjęs. Sergantiems vidurių šiltine, limfogranulomatoze, limfosarkomatoze gali būti pastebėtas nelygus, nelygus klubinės žarnos paviršius. Norint atskirti aklosios žarnos pažeidimą nuo galutinio ileito ar mezoadenito, reikia dešine ranka apčiuopti akląją žarną, o kaire ranka zonduoti klubinę žarną medialiai iki pasislinkusios aklosios žarnos. Jei jaučiamas didžiausias skausmas šoninėje srityje, galima galvoti apie aklosios žarnos ar apendikso pažeidimą. Sergant mezoadenitu, didžiausias skausmas pasireiškia mediališkai (po kaire ranka).

Skersinės gaubtinės žarnos palpacija padaryta dviem rankomis. Pirštai yra išdėstyti lygiagrečiai žarnyno eigai 2–3 cm virš bambos iš abiejų pusių tiesiųjų raumenų išorinio krašto srityje, šiek tiek paslinkdami juos į centrą ir iškvėpdami pirštus panardinkite giliai į pilvo ertmę. . Tada atliekamas slankusis rankų judesys iš viršaus į apačią.

Palpuojant bet kurią storosios žarnos dalį būtina atkreipti dėmesį į šias apčiuopiamo skyriaus savybes: lokalizaciją, formą, konsistenciją, dydį, paviršiaus būklę, mobilumą, ūžesį ir skausmą.

Sveikiems vaikams žarnynas apčiuopiamas minkšto cilindro pavidalu. Gumbimas rodo, kad yra dujų ir skysčio.

Tankus ir perkrautas žarnynas atsiranda su išmatų susilaikymu (vidurių užkietėjimu), skausmingas - sergant kolitu. Spastiškai sumažėjusios skersinės storosios žarnos buvimas su atskiromis tankinimo vietomis rodo opinį kolitą. Esant atonijai, žarnynas apčiuopiamas minkšto cilindro forma suglebusiomis sienelėmis. Esant megakolonui, skersinė storoji žarna yra labai išsiplėtusi ir gali užimti beveik visą pilvo ertmę.

Skrandžio palpacija galima tik giliai palpuojant, bet ne visada. Didesnis kreivumas apčiuopiamas šiek tiek virš bambos. Skrandžio palpacijos teisingumas ir jo vieta įvertinama naudojant purslų reiškinį, taip pat perkusiją.

Didesnio skrandžio kreivumo praleidimas stebimas esant gastroptozei, skrandžio išsiplėtimui ir atonijai, esant pylorinei stenozei. Piloro stenozės diagnozei ypač svarbi pylorus palpacija. Kūdikiui duoti ištraukto pieno ar arbatos, o šiuo metu pylorus apčiuopiamas dešinėje – kepenų pakraštyje ir dešiniojo pilvo raumens išoriniame krašte, bandant pirštų galiukais prasiskverbti į užpakalinę pilvo sieną. Ankstyvosiose pylorinės stenozės stadijose dešinėje po tiesiuoju pilvu randamas sustorėjęs pylorus. Žymiai padidėjus skrandžiui, jis pasislenka į šonus ir žemyn. Palpuojant aptinkamas tankus verpstės formos kilnojamasis darinys iki 2–4 cm ilgio.

Kasos palpacija pagal Grotto metodą atliekama vaiko gulimoje padėtyje. Gydytojo dešinė ranka, sugniaužta į kumštį, paguldoma po paciento apatine nugaros dalimi. Paciento kojos sulenktos keliuose. Egzaminuotojo pirštai patenka į pilvo ertmę tarp bambos ir kairiojo hipochondrio (kairiojo tiesiojo pilvo raumens išorinis kraštas kairiajame viršutiniame kvadrante). Palpacija atliekama iškvepiant (pilvo raumenys atpalaiduojami) link stuburo. Kasa apčiuopiama maždaug 1 cm skersmens virvele, įstrižai perdengiančio stuburą. Su jo uždegimu pacientas jaučia skausmą, sklindantį į nugarą, stuburą. Diagnostinė vertė, kaip jau minėta, yra Chauffard skausmo zonos apibrėžimas, kur projektuojamas kasos kūnas, taip pat skausmo taškai.

Desjardins taškas– skausmo taškas kasos galva, esanti ant dešiniojo viršutinio kvadranto vidurinio ir apatinio trečdalio ribos.

Mayo-Robson taškas- skausmingas kasos uodegos taškas, esantis ant kairiojo viršutinio kvadranto bisektoriaus viršutinio ir vidurinio trečdalio ribos.

Kucha taškas- kasos skausmo taškas, esantis kairiajame tiesiojo pilvo raumens krašte 4-6 cm virš bambos.

Obrazcovo simptomas- skausmas ir ūžesys palpuojant dešinėje klubinėje srityje.

Kepenų palpacija. Iki trejų metų vaikų kepenys ramioje padėtyje išsikiša iš po šonkaulių lanko krašto išilgai vidurinės raktikaulio linijos 2-3 cm, o 5-7 metų amžiaus - 1-2 cm. įkvėpimo aukštį, galite pajusti apatinį kepenų kraštą vaikams ir vyresniame amžiuje. Tačiau paprastai sveikiems vaikams, vyresniems nei 7 metų, kepenys nėra apčiuopiamos. Yra du pagrindiniai kepenų palpacijos tipai: slankioji (stumdoma) kepenų palpacija pagal Strazhesko ir antrasis - pagal Strazhesko-Obrazcovą. Paciento padėtis guli ant nugaros šiek tiek sulenktomis kojomis, pagalvė nuimama. Rankos ištiestos išilgai kūno arba guli ant krūtinės. Gydytojo palpuojančios rankos pirštai sudaro vieną liniją – lygiagrečiai apatinei kepenų ribai ir šiek tiek slysta iš viršaus į apačią. Slankiojančiais judesiais turėtumėte jausti visą kepenų paviršių, prieinamą palpacijai. Ypač dažnai slankioji kepenų palpacijos technika naudojama kūdikiams ir mažiems vaikams.

Po to jie eina į kepenų palpacija pagal Obrazcovo-Strazhesko metodą. Dešinė (palpuojanti) ranka dedama lygiai ant dešinės pilvo sienos pusės bambos lygyje arba žemiau. Kairė ranka dengia dešinę krūtinės dalį apatinėje dalyje. Palikę dešinę ranką, giliai įkištą ant iškvėpimo į pilvo ertmę, vietoje jie paprašo vaiko giliai įkvėpti. Įkvėpus palpuojanti ranka išimama iš pilvo ertmės pirmyn ir aukštyn kryptimi. Tuo pačiu metu apatinis kepenų kraštas, slysdamas žemyn, yra linkęs apeiti apčiuopiamus pirštus. Šiuo metu nustatoma kepenų krašto forma ir kontūrai, konsistencija ir skausmingumas.

Sveiko vaiko apatinis kepenų kraštas yra neskausmingas, aštrus ir švelniai elastingas. Sergant įvairiomis ligomis, gali padidėti apatinio kepenų krašto tankis, atsirasti jo skausmingumas.

Kepenų susitraukimas būdinga ūminei distrofijai (su virusiniu hepatitu B), pirmiausia suplokštėja viršutinis kepenų kupolas, o po to jo apatinis kraštas. Kai cirozės kepenyse vyrauja distrofiniai procesai, jos dydis taip pat gali sumažėti ir būti neapčiuopiamas. Kepenų nuobodulys išnyksta, kai perforuojama dvylikapirštės žarnos ar skrandžio opa.

Sergant ciroze, įgimta fibrocholangiocistoze, leukemija, limfogranulomatoze, pastebimas tankus kietas kepenų kraštas iki akmeningumo, o daugeliu atvejų kepenų paviršius būna nelygus. Lygus, lygus, minkštas kepenų paviršius suapvalintais kraštais, retai skausmingas palpuojant, atsiranda esant ūminiam kraujo staziui, dėl širdies ir kraujagyslių nepakankamumo, hepatito, cholangito, cholecistocholangito. Aštrus skausmas jaučiant kepenų paviršių būdingas perihepatitui (kai uždegiminiame procese dalyvauja kepenų kapsulė).

tulžies pūslė vaikai nėra apčiuopiami. Sergant tulžies pūslės ligomis (cholecistitu), nustatomas skausmas jos projekcijos (t. Kera) srityje.

Palpuojant nustatoma keletas simptomų, kurie netiesiogiai rodo tulžies takų ar kitų organų pažeidimą:

• skausmas įkvėpus Kerah taške arba šlapimo pūslės taške (su tulžies pūslės patologija) - vieta, kur išorinis tiesiojo pilvo raumens kraštas susikerta su dešiniuoju šonkaulių lanku;
• Merfio simptomas – ūmaus skausmo atsiradimas palpuojant įkvėpimo metu tulžies pūslėje (vieta, kur išorinis tiesiojo pilvo raumens kraštas susikerta su šonkaulių lanku);
• arenicus-simptomas (Mussy simptomas) - skausmas, kai spaudžiamas tarp dešiniojo sternocleidomastoidinio raumens kojų;
• Boas simptomas - skausmas su spaudimu 8-ojo krūtinės slankstelio skersinių procesų srityje dešinėje nugaroje;
• Openhovskio simptomas - spaudimas nugaros 10-11-12 krūtinės slankstelių stuburo ataugų srityje, skausmas būdingas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinei opai.

Atliekant diferencinę diagnozę, siekiant pašalinti chirurginę patologiją, nustatomi „ūmaus pilvo“ simptomai:

• Shchetkin-Blumberg simptomas- ūmaus pilvo skausmo atsiradimas greitai nuimant delną nuo jo paviršiaus po minkšto paspaudimo - rodo pilvaplėvės sudirginimą tiriamoje srityje;
• Rovsingo ženklas- padidėjęs skausmas aklosios žarnos srityje (esant apendicitui) su trūkčiojančiu spaudimu kairėje klubinėje srityje;
• Sitkovskio simptomas- sustiprėjęs skausmas dešinėje klubinėje srityje (su apendicitu) pakreipiant pacientą į kairę pusę.

perkusijos metodas naudojamas kepenų riboms nustatyti, kuri atliekama trimis linijomis: priekinės pažasties, vidurinės raktikaulio ir priekinės medianos. Viršutinė kepenų riba nustatoma mušant iš viršaus į apačią išilgai linea axillaris anterior dextra, kol aiškus plaučių garsas pereina į nuobodų (kepenų) garsą, paprastai IV-VII šonkaulį. Išilgai linea medioclavicularis dextra ant 5-6 šonkaulio. Viršutinė kepenų riba išilgai priekinės vidurinės linijos nustatoma apytiksliai - ji yra tęsinio lygyje išilgai atitinkamos viršutinės kepenų ribos tarpšonkaulinės erdvės, nustatytos išilgai vidurinės raktikaulio linijos. Apatinė kepenų riba nustatoma pagal tas pačias linijas. Pirštų plessimetras dedamas lygiagrečiai kepenų kraštams, mušamas kryptimi nuo aiškaus garso iki nuobodu, iš apačios į viršų. Atstumas tarp viršutinės ir apatinės kepenų kraštų matuojamas išilgai visų 3 linijų.

Mažiems vaikams viršutinis kepenų kraštas nustatomas metodu tylus perkusija, o dugnas geriau apibrėžtas palpacijos būdu pagal nurodytas linijas. Ir jei apatinis kraštas nėra apčiuopiamas, tada jis nustatomas perkusija. Kaip jau minėta, priklausomai nuo amžiaus, apatinis vaikų kepenų kraštas gali išsikišti išilgai vidurinės raktikaulio linijos 1–2 cm žemiau šonkaulių lanko krašto, o išilgai priekinės vidurinės linijos jis neviršija viršutinio linijos trečdalio. jungiantis xiphoid procesą su bamba.

Norint tiksliau kontroliuoti kepenų dydžio pokyčius dinamikoje, vaikams nuo 5 iki 7 metų, naudojamas kepenų dydžio nustatymo metodas pagal Kurlovą.

Kepenų kraštų perkusija ir jo dydžio matavimas pagal Kurlovą atliekamas trimis linijomis:

• išilgai vidurinio raktikaulio iš viršaus iki viršutinės kepenų ribos, kuri vaikams yra ant V-VI šonkaulio, žemiau bambos lygio (arba žemiau) link šonkaulių lanko;
• išilgai priekinės vidurinės linijos - nuo viršaus iki viršutinės kepenų ribos, esančios xiphoid proceso pradžioje ir iš apačios nuo bambos iki viršutinio atstumo nuo xiphoid proceso pabaigos iki bambos trečdalio;
• išilgai įstrižos linijos - kairiojo šonkaulių lanko, smogiant išilgai jo iš apačios į viršų nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos krūtinkaulio link.

Kepenų matavimo rezultatų įrašas atrodo taip: 9x8x7 ± 1cm. Priklausomai nuo vaiko amžiaus, kepenų dydis gali būti mažesnis ir pagrindinės gairės turėtų būti viršutinė riba – 5-6 šonkauliai ir apatinė riba – šonkaulių lankas.

Sergant įvairiomis ligomis, keičiasi kepenų dydžio dinamika. Taigi, esant dešiniajam eksudaciniam pleuritui, apatinis kepenų kraštas pasislenka žemyn, o esant vidurių pūtimui, ascitas - aukštyn.

Perkusija gali atskleisti šiuos patologinius simptomus:

• Ortnerio-Grekovo simptomas - bakstelėjimas delno kraštu išilgai dešiniojo šonkaulių lanko yra skausmingas, kai pažeidžiama tulžies pūslė ar kepenys;
• Mendelio simptomas bakstelėjimas į priekinį pilvo paviršių epigastriniame regione. Pacientas turi giliai įkvėpti per pilvą, kad priartintų skrandį ir būtų lengviau prieinamas tyrimui. Mendelio simptomas leidžia topografiškai nustatyti skrandžio opos vietą, jei tokia yra;
• Frenkelio ženklas pykinimas ir nugaros skausmas perkusuojant krūtinkaulio xifoidinį procesą (teigiamas ūminio cholecistito, gastrito, pepsinės opos atveju).

Taip pat būtina atlikti tyrimą, siekiant nustatyti laisvo skysčio buvimą pilvo ertmėje. Palpacija, naudojant bangavimą, nustato laisvą skystį pilvo ertmėje. Norėdami tai padaryti, kairė ranka lygiai dedama ant šoninio pilvo sienos paviršiaus dešinėje, o dešinės rankos pirštais trumpas smūgis į pilvo sieną iš kitos pusės. Šis smūgis sukelia skysčio svyravimus, kurie perduodami į kitą pusę ir kaire ranka suvokiami vadinamosios bangos pavidalu. Norint įsitikinti, kad banga sklinda išilgai skysčio, o ne per pilvo sieną ar žarnyno kilpas, gydytojo padėjėjui rekomenduojama plaštakos kraštą uždėti ant pilvo vidurio ir lengvai paspausti, ši technika pašalina bangos perdavimas išilgai pilvo sienelės ar žarnų.

Perkusija taip pat gali nustatyti skysčio buvimą pilvo ertmėje. Norėdami tai padaryti, sergantis vaikas paguldomas ant nugaros. Perkusija atliekama išilgai priekinės pilvo sienos kryptimi nuo bambos iki šoninių pilvo dalių (šonų). Tyrimas atliekamas naudojant vidutiniškus mušamuosius instrumentus. Plessimetro pirštas yra lygiagrečiai baltai pilvo linijai bamboje ir palaipsniui juda į šonus, pirmiausia į dešinę, paskui į kairę, o mušamieji instrumentai plesimetrui taikomi dešinės rankos viduriniu pirštu. Dvišalis sutrumpėjimas šonų srityje gali rodyti laisvo skysčio buvimą pilvo ertmėje.

Diferencinei ascito ir pilvo ertmės nuobodulio dėl kitų priežasčių (pilnas žarnos, naviko ir kt.) diagnozei reikia paversti vaiką ant šono ir perkusija į pilvą ta pačia seka. Jei bukumas viršutiniame šone išnyksta, galima galvoti apie skystį pilvo ertmėje, jei jis išlieka, sutrumpėja dėl kitos priežasties.

Dėl pilvo auskultacijos sveikam vaikui girdima žarnyno peristaltika, šių garso reiškinių intensyvumas mažas. Su patologija garso reiškiniai gali padidėti arba mažėti ir išnykti.

Su pagalba mišrus metodas tyrimai – auskultacija ir perkusija (auscultafriction) gali nustatyti skrandžio ribas. Stetoskopas dedamas į epigastrinį regioną – skrandžio sritį ir glostomas vienu pirštu iš viršaus į apačią palei baltą pilvo liniją nuo xiphoid proceso iki bambos. Skrandžio srityje garso girdimumas stetoskope smarkiai padidėja. Geriausio klausymosi zona atitinka skrandžio ribas.

Diagnostinė vertė turi skrandžio tyrimo metodą, vadinamą „purslų triukšmas“. Jo esmė ta, kad purtant skrandį, kuriame vienu metu yra oras ir skystis, atsiranda savotiškas triukšmas. Kai smūgiai atliekami į vietą, kurioje nėra skrandžio, purslų triukšmas nutrūks. Šis požiūris į rentgeno tyrimas leidžia diagnozuoti gastroptozę.

Virškinimo trakto laboratorinio ir instrumentinio tyrimo ypatumai. Reikalingo laboratorinio ir instrumentinio tyrimo apimtis nustatoma individualiai, atsižvelgiant į tariamos ligos pobūdį. Tiriant ezofagogastroduodeninę zoną, naudojami įvairūs metodai.

Frakcinis skrandžio garsas - nuolatinis nevalgiusių, bazinių ir stimuliuojamų (histaminas 0,008 mg/kg, pentagastrinas 6 μg/kg) skrandžio sekretų aspiracija, įvertinant tūrį, titruojant rūgštingumą ir apskaičiuojant debeto valandą. Dalinis skrandžio sulčių tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu. Jie paima zondą (dydis priklauso nuo vaiko amžiaus), išmatuoja ilgį nuo burnos kampo iki bambos (plius 1 cm), pažymi. Vaikui padedama nuryti vamzdelį. Iš karto po nurijimo jie pradeda siurbti skrandžio sultis. Pirmiausia išsiurbiamas visas skrandžio turinys – tuščias skrandis arba „O“ dalis. Tada sultys lėtai išsiurbiamos vieną valandą: 4 porcijos kas 15 minučių. Tai yra bazinė sekrecija. Pasibaigus valandai, po oda (kaip dirginanti) suleidžiamas 0,1 % histamino tirpalas arba 0,25 % petagastrino tirpalas. Po 5 minučių, vėl 1 valandą, kas 15 minučių aspiruojamos 4 porcijos ir gaunama stimuliuojama sekrecija. Taigi, 9 porcijos siunčiamos į laboratoriją, kur jos filtruojamos ir titruojamos 0,1% natrio šarmo tirpalu, esant indikatoriams vandenilio jonų koncentracijai ir skrandžio rūgštingumą formuojančiai funkcijai nustatyti. Skrandžio fermentų formavimo funkcijos tyrimo metodas pagrįstas skrandžio turinio proteolitinio aktyvumo baltymo substrato atžvilgiu nustatymu. Skrandžio sekrecijos rodikliai pateikti lentelėje. 24.

24 lentelė Normalūs skrandžio sekrecijos rodikliai vyresniems nei 5 metų vaikams

Rodikliai	Bazinis	Stimuliuojamas mėsos sultinio	stimuliuoja pentagastrinas
Tūris (ml/h)
Laisva druskos rūgštis (titro vienetai)
Bendras rūgštingumas (titro vienetai)
Rūgščių gamyba (debeto valandos HCl)
Skrandžio kūno pH / šarminis laikas (min.)
antrum pH				Įvairus kiekis
Gleivės, epitelis, kirmėlių kiaušinėliai	Dingęs
Leukocitai	Vienišas

Koprogramos pokyčiai leidžia nustatyti nemažai koprologinių sindromų (28 lentelė).

28 lentelė Vaikų koprologiniai sindromai

	Išmatų makro- ir mikroskopijos duomenys
Gastrogeninis	Nepakitusios raumenų skaidulos, tarpląstelinis krakmolas, jungiamasis audinys
Pyloroduodenalis	Nepakitusios raumenų skaidulos, jungiamasis audinys, augalinės skaidulos
kasos nepakankamumas	Skystos, riebios geltonai pilkos išmatos, neutralūs riebalai, pakitusios raumenų skaidulos, tarpląstelinis krakmolas
Tulžies sekrecijos nepakankamumas	Išmatos pilkos spalvos. Muilai ir riebalų rūgščių kristalai, nereaguoja į sterkobiliną
Enteralinis	Daug epitelio, riebalų rūgščių kristalų, tarpląstelinio krakmolo
Ileocecal	Gleivės, virškinamų skaidulų gausa, krakmolo grūdeliai, jodofilinė flora
Kolitny	Gleivės, leukocitai, eritrocitai, epitelis

D-ksilozės testas - atspindi absorbcijos žarnyne aktyvumą, įvertintą per 5 valandas per burną sušvirkštos D-ksilozės išsiskyrimo su šlapimu (norma: 1-ųjų gyvenimo metų vaikams - daugiau nei 11%, vyresniems nei metų vaikams - daugiau nei 15%).

Laktozės (sacharozės, maltozės, izomaltozės) tolerancijos testas - disacharidų hidrolizės produktų skilimo ar absorbcijos pažeidimų nustatymas tiriant glikemijos dinamiką po geriamojo šio disacharido įkrovos (50 g / m 2 dozėje).

Vandenilio kvėpavimo testas - angliavandenių fermentacijos žarnyne pažeidimo nustatymas padidinus vandenilio kiekį iškvėptame ore daugiau nei 0,1 ml / min.

Plonasluoksnė chromatografija cukrus šlapime leidžia nustatyti kokybinį meliturijos pobūdį;

Enterokinazės aktyvumas plonosios žarnos turinyje - paprastai yra 130-150 vienetų / ml, jei sutrinka fermento gamyba, rodiklis mažėja.

Radioizotopų metodas jodu-31 pažymėto albumino išsiskyrimo su išmatomis įvertinimas - paprastai išsiskiria ne daugiau kaip 5% paimto izotopo kiekio, esant malabsorbcijai rodiklis didėja.

Kasdienis riebalų išsiskyrimas su išmatomis (pagal Van de Kamer ) - vartojant 80 - 100 g riebalų per dieną, normalus išsiskyrimas neviršija 3 g; esant hidrolizės ir absorbcijos pažeidimams, padidėja riebalų išsiskyrimas.

Imunohistologiniai ir fermentohistologiniai metodai proksimalinės plonosios žarnos gleivinės biopsijos mėginių tyrimai.

Plonosios žarnos perfuzija angliavandenių tirpalais, baltymų ir riebalų emulsijomis - substrato fermentinio skilimo ir jo hidrolizės produktų absorbcijos pažeidimų aptikimas.

Kolonoskopija, sigmoidoskopija – apatinės žarnos endoskopija: leidžia aptikti uždegiminius ir destruktyvius pokyčius, patologinės formacijos gleivinė, struktūros anomalijos.

Irrigografija – Rentgenas kontrasto tyrimas storosios žarnos. Leidžia įvertinti gleivinės reljefą, žarnyno motoriką, nustatyti anomalijas, navikus ir kt.

Bakteriologinis išmatų tyrimas - storosios žarnos biocenozės įvertinimas, disbakteriozės nustatymas.

Anamnezės ir apklausos duomenys leidžia suformuluoti preliminarią diagnozę. Atsižvelgiant į laboratorinius ir instrumentinius rezultatus, nustatyti klinikinė diagnozė ligų.