Negimdinė širdies veikla. Kas yra negimdinis prieširdžių ritmas

Kaip žinia, aritmija – ne liga, o širdies diagnozių grupė, kurią vienija sutrikęs impulsų laidumas širdyje. Viena iš būdingo negalavimo apraiškų yra žemesnė prieširdžių ritmas kas tai yra – pasakys kvalifikuotas kardiologas.

Apatinis prieširdžių ritmas – nenormalus miokardo susitraukimas, kurį išprovokuoja sutrikusi sinusinio mazgo veikla. Vadinamųjų „pakaitinių ritmų“ atsiradimą nesunku nustatyti, nes jie pastebimai retesni, o tai išgirsta specialistas individualios konsultacijos metu.

Patologijos etiologija

Jei gydytojas nustato nenormalų širdies plakimą, vienos diagnozės ir gydymo neužtenka, kad galiausiai atsikratytų kilusios sveikatos problemos. Taip pat būtina išsiaiškinti, kokie veiksniai buvo prieš šią anomaliją, o tada visam laikui pašalinti juos iš konkretaus paciento gyvenimo (jei įmanoma).

Ši liga progresuoja suaugusiems, kurie jau turi keletą lėtinės diagnozės. Dažniausiai tai arterinė hipertenzija, reumatas, cukrinis diabetas, koronarinė širdies liga, miokardo defektai, ūminis širdies nepakankamumas, miokarditas, neurocirkuliacinė distonija. Be to, neatmeskite fakto, kad problema gali būti įgimta ir galutinis pasveikimas nebegalioja.

Kad ir kokios būtų priežastys, tokioje situacijoje diagnozuojamas ne sinusinis teisingas ar neteisingas ritmas, esant normaliam ar sutrikusiam širdies ritmui. Nustatykite buvimą būdinga liga nėra ypač sunku, tačiau EKG vaidina lemiamą vaidmenį.

Diagnostika

Norint nustatyti teisingą diagnozę, pacientas pirmiausia turi kreiptis į kardiologą su būdingais skundais dėl bendros sveikatos būklės. Anamnezės duomenų rinkimas leidžia atidžiai ištirti klinikinį vaizdą ir, tikėtina, nustatyti keletą galimų diagnozių.

Susiaurinus ratą, bus galima atlikti klinikinę diagnozę ir atlikti išsamius laboratorinius tyrimus su vėlesne išvada. Pirmiausia reikia atlikti bendrą ir biocheminį kraujo tyrimą, kai pastarasis gali parodyti rimtus funkcijos sutrikimus Skydliaukė ir visos endokrininės sistemos funkcionavimą. Bendras šlapimo tyrimas taip pat gali atskleisti patologinio proceso etiologiją su vėlesne diagnoze ir gydytojo paskyrimu.

Ankstyvosios repoliarizacijos sindromas skilvelių EKG tačiau nustato, Ši byla klinikinis tyrimas atliekamas per dieną naudojant specialų nešiojamasis įrenginys. Gauti duomenys galiausiai surenkami į lentelę, o gydytojas gali nustatyti širdies aritmijas su galimais patologinio proceso simptomais.

Jei suformuluojant galutinę diagnozę kilo tam tikrų sunkumų, pacientui nepakenks MRT, nes būtent šis klinikinės diagnostikos metodas laikomas informatyvesniu ir talpesniu. Ją atlikus, papildomų klausimų iš gydančio gydytojo tikrai nebus, belieka paskirti labiausiai optimali schema gydymas.

Gydymas

Veiksmingas gydymas prasideda pašalinus pagrindines priežastis, kurios išprovokavo aritmijos priepuolį. Jei pagrindinė liga bus galutinai išgydyta, apatinis prieširdžių ritmas niekaip nevargins būdingo paciento.

Kadangi liga yra linkusi į savo lėtinė eiga, būtina laikytis visų gydytojo kardiologo rekomendacijų, kad būtų išvengta dažnų priepuolių ir atkryčių. Tam skiriama gydomoji dieta, apribojant riebalų ir saldus maistas, fizioterapija ir net akupunktūra.

Tačiau vaistų terapija grindžiama sistemingu vartojimu antiaritminiai vaistai, kuris, išgėrus vieną dozę, reguliuos į širdį perduodamų impulsų greitį ir dažnį. Pagrindinis medicininis paruošimas skiria gydytojas, atsižvelgdamas į diagnozę ir sergančio organizmo specifiką.

Jei konservatyvus gydymas buvo neveiksmingas arba yra apleistas klinikinis vaizdas, nurodoma chirurginė intervencija, po kurios trunka ilgas reabilitacijos laikotarpis.

Paprastai pacientai, kuriems nustatyta tokia diagnozė, gerai gyvena užsitęsusios remisijos būsenoje, tačiau jei jie griežtai laikosi visų medicininių rekomendacijų ir nepažeidžia anksčiau nustatytos dietos. Jei liga primena apie save sistemingais priepuoliais, tuomet gydytojas rekomenduoja sutikti su operacija. Tokios radikalios priemonės taikomos išskirtiniais atvejais, tačiau jos suteikia pacientui realią galimybę galutinai pasveikti.

www.yod.ru

ELEKTROKARDIOGRAMOS SAVYBĖS

VAIKAMS SU AUTONOMIS DISFUNKCIJA

Pediatrijos katedros docentė Khrustaleva E.K.

Elektrokardiograma (EKG) yra grafinis sužadinimo procesų, vykstančių miokarde, įrašas. EKG atspindi visų miokardo funkcijų būklę: automatizmą, jaudrumą, laidumą ir kontraktilumą.

EKG vaidina svarbų vaidmenį nustatant vaikų autonominius sutrikimus.

k, su simpatikotonija, ir pagreitėjęs sinuso ritmas, didelės P bangos, PQ intervalo sutrumpėjimas, repoliarizacijos procesų sumažėjimas (T bangos išlyginimas); su hipersimpatikotonija - neigiamos T bangos, ST segmento poslinkis žemyn. Sergant vagotonija, EKG registruojamas lėtas sinusinis ritmas, suplokštėjusios P bangos, PQ intervalo pailgėjimas (I laipsnio atrioventrikulinė blokada), didelės ir didžiausios T bangos.Tačiau panašūs EKG pokyčiai nustatomi ir vaikams, turintiems ne tik autonominių sutrikimų, bet ir su rimtu širdies pažeidimu (miokarditu, kardiomiopatija). Diferencijuojant šiuos sutrikimus, didelę reikšmę turi elektrokardiografiniai funkciniai tyrimai, padedantys praktiniam gydytojui teisingai įvertinti nustatytus pokyčius ir nubrėžti paciento gydymo taktiką. Vaikų kardiologinėje praktikoje dažniausiai naudojami šie EKG tyrimai: ortostatiniai, esant fiziniam aktyvumui, su -blokatoriais ir atropinu.

ortostatinis testas. Pirmiausia EKG registruojama vaikui horizontalioje padėtyje (po 5–10 minučių poilsio) 12 visuotinai priimtų laidų, tada vertikalioje padėtyje (po 5–10 minučių stovėjimo). Paprastai vertikalioje kūno padėtyje EKG stebimas nežymus R-R, PQ ir Q-T intervalų sutrumpėjimas, taip pat tam tikras T bangos suplokštėjimas, kartu su T bangos inversija kai kuriuose laiduose (III , aVF, V4-6) gali reikšti, kad vaikas turi hipersimpatikotoninį autonominį reaktyvumą.

ryškus R–R intervalų pailgėjimas (ritmo sulėtėjimas) vertikalioje padėtyje ir T bangų padidėjimas tuo pačiu rodo asimpatikotoninį autonominio reaktyvumo tipą. Testas gali būti naudingas nustatant vagopriklausomas ir simpatines ekstrasistoles. Taigi, nuo vago priklausomos ekstrasistolės EKG registruojamos gulint ir išnyksta vertikalioje padėtyje, o nuo simpatinės priklausomos, priešingai, atsiranda stovint. Pirmojo laipsnio makšties atrioventrikulinę blokadą padeda nustatyti ir ortostatinis tyrimas: esant vertikaliai paciento padėčiai, ji išnyksta.

Testas su fiziniu aktyvumu. Tai atliekama dviračiu ergometru (45 aps./min., 1 W/kg kūno svorio, 3 minutes) arba pritūpimais (20-30 pritūpimų greitu tempu). EKG registruojama prieš ir po treniruotės. Esant normaliai reakcijai į apkrovą, nustatomas tik nedidelis ritmo pagreitis. Esant vegetaciniams sutrikimams, poslinkiai atrodo panašūs į tuos, kurie aprašyti atliekant ortostatinį testą. Testas taip pat padeda nustatyti vagopriklausomas ir simpatines ekstrasistoles. Atskleidžiantis daugiau nei ortostatinis testas.

Pavyzdys iš - adrenoblokatoriai.Šis testas naudojamas, jei yra pagrindo manyti, kad vaikas serga hipersimpatikotonija, kuri EKG išreiškiama T bangos inversija, ST segmento poslinkiu žemyn arba po fizinio krūvio atsirandančiomis ekstrasistolėmis.

inderalas (obzidanas, anaprilinas) naudojamas kaip β blokatorius arba gali būti naudojamas selektyvus vaistas (kordanas, atenololis, metaprololis). Terapinė dozė: nuo 10 iki 40 mg, priklausomai nuo amžiaus. EKG registruojama 12 laidų prieš vartojant vaistą ir praėjus 30, 60 ir 90 minučių po vaisto vartojimo. Jeigu, suleidus adrenoblokatorių, T bangos amplitudė didėja, o ST segmento pakitimai mažėja arba išnyksta, tai repoliarizacijos sutrikimai gali būti paaiškinami autonominės nervų sistemos disfunkcija (hipersimpatikotonija). Esant kitokio pobūdžio miokardo pažeidimams (miokarditas, kardiomiopatija, kairiojo skilvelio hipertrofija, koronaritas, intoksikacija širdies glikozidais), T bangos pokyčiai išlieka arba net ryškėja.

Atropino testas. Atropino įvedimas sukelia laikiną tonuso slopinimą klajoklis nervas. Testas naudojamas mokyklinio amžiaus vaikams, kuriems įtariami EKG pokyčiai (bradikardija, laidumo sutrikimai, ekstrasistolija). Atropino po oda švirkščiama 0,1 ml per gyvenimo metus, bet ne daugiau kaip 1,0 ml. EKG registracija (12 laidų) atliekama prieš skiriant atropiną, iškart po jo ir kas 5 minutes pusvalandį. Jei po tyrimo su atropinu EKG pokyčiai laikinai išnyksta, tai laikoma teigiama ir rodo padidėjusį klajoklio nervo tonusą. Dažnai autonominė disfunkcija vaikams pasireiškia įvairiomis formomis širdies aritmijos ir laidumo sutrikimai.

Širdies aritmija arba aritmija apima bet kokį ritminės ir pastovios širdies veiklos sutrikimą. Vaikams pasireiškia tiek pat širdies aritmijų, kaip ir suaugusiems. Tačiau jų atsiradimo priežastys, eiga, prognozė ir gydymas vaikams turi nemažai ypatybių. Kai kurios aritmijos pasireiškia ryškiu klinikiniu ir auskultatiniu vaizdu, kitos yra paslėptos ir matomos tik EKG. Elektrokardiografija yra nepakeičiamas įvairių širdies aritmijų ir laidumo sutrikimų diagnostikos metodas. Normalaus sinusinio ritmo elektrokardiografiniai kriterijai yra: 1/ reguliarus, nuoseklus R-R eilutė(R-R); 2/ pastovi P bangos morfologija kiekviename laidoje; 3/ P banga yra prieš kiekvieną QRST kompleksą; 4/teigiama P banga I., II, aVF, V 2 - V 6 laiduose ir neigiama aVR laiduose. Auskultuojant tuo pat metu girdima normali širdies melodija, t.y. pauzė tarp Ι ir ΙΙ tonų yra trumpesnė nei pauzė po ΙΙ tono, o širdies susitraukimų dažnis (HR) atitinka amžiaus normą.

Visi nukrypimai nuo įprasto sinusinio ritmo vadinami aritmija. Gydytojams priimtiniausia yra aritmijų klasifikacija, pagrįsta jų skirstymu pagal pagrindinių širdies funkcijų pažeidimus – automatizmą, jaudrumą, laidumą ir jų derinius.

aritmijoms, susijusioms su automatizmo funkcijos apima: sinusinę tachikardiją (pagreitėjęs sinusinis ritmas), sinusinę bradikardiją (lėtas sinusinis ritmas), sinusinę aritmiją (nereguliarus sinusinis ritmas), širdies stimuliatoriaus migraciją.

Sinusinė tachikardija arba pagreitėjęs sinusinis ritmas. Sinusinė tachikardija (ST) suprantama kaip širdies susitraukimų dažnio padidėjimas per 1 min amžiaus norma, o širdies stimuliatorius yra sinusinis (sinoatrialinis) mazgas. Auskultuojantis girdėjo dažną ritmą su išsaugota širdies melodija. Vaikai, kaip taisyklė, nesiskundžia. Nepaisant to, ST neigiamai veikia bendrą ir širdies hemodinamiką: sutrumpėja diastolė (širdis mažai ilsisi), sumažėja širdies tūris, padidėja miokardo deguonies poreikis. Didelis tachikardijos laipsnis neigiamai veikia vainikinę kraujotaką. EKG su ST yra visi dantys (P, Q, R, S, T), tačiau dėl diastolinės pauzės (TR segmentas) sutrumpėja širdies ciklo trukmė.

ST priežastys yra įvairios. Dažniausia mokyklinio amžiaus vaikų TS priežastis yra autonominės disfunkcijos sindromas (AVS) su simpatikotonija, kai EKG T banga yra išlyginta arba neigiama. , kuris normalizuojasi pavartojus β adrenoblokatorių (teigiamas obzidano testas).

Gydytojo taktiką turėtų lemti priežastis, sukėlusi ST. SVD su simpatikotonija, raminamieji vaistai(Korvalolis, valerijonas, tazepamas), elektromiegas, β blokatoriai (inderalis, anaprilinas, obzidanas) mažomis dozėmis (20-40 mg per parą) arba izoptinas, kalio preparatai (asparkamas, pananginas), kokarboksilazės. Kitais atvejais pagrindinės ligos gydymas (anemija, arterinė hipotenzija tirotoksikozė ir kt.).

Sinusinė bradikardija arba lėtas sinusinis ritmas. Sinusinė bradikardija (SB) išreiškiama sulėtėjusiu širdies ritmu, palyginti su amžiaus norma, o sinusinis mazgas yra širdies stimuliatorius. Paprastai vaikai nesiskundžia, esant sunkiam SB, periodiškai gali pasireikšti silpnumas ir galvos svaigimas. Išsaugoma auskultacinė širdies melodija, pailgėja pauzės tarp tonų. EKG yra visi dantys, pailgėja diastolinė pauzė. Vidutinis SB nesukelia hemodinamikos sutrikimų.

SA priežastys yra įvairios. Fiziologinė bradikardija pasireiškia treniruotiems žmonėms, sportininkams, miego metu. Dažniausia mokyklinio amžiaus vaikų SB priežastis yra SVD su vagotonija, tai patvirtina funkcinis EKG tyrimas su atropinu.

SB taip pat gali būti miokardito ir miokardo distrofijos pasireiškimas. Vaikams pastebimas reikšmingas širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas su maistu ir apsinuodijimas vaistais arba kai kurių vaistų perdozavimas: širdies glikozidai, antihipertenziniai vaistai, kalio preparatai, β – blokatoriai. Sunkus SB gali būti sergančio sinuso sindromo pasireiškimas. Su centrinės nervų sistemos pažeidimu (meningoencefalitu, smegenų augliais, smegenų kraujavimais) taip pat stebimas SB. Gydytojo taktiką SB atveju lemia jo priežastis.

prieširdžių ritmai. Jie gaunami iš širdies stimuliatorių, kurie yra prieširdžių laidumo keliuose. Jie atsiranda, jei sinusinio mazgo širdies stimuliatoriai neveikia gerai. Vaikams dažna tokių aritmijų priežastis yra sinusinio mazgo vegetatyvinio aprūpinimo pažeidimas. Kintami prieširdžių ritmai dažnai stebimi vaikams, sergantiems SVD. Tačiau sinusinio mazgo automatizmo aktyvumas gali sumažėti ir esant uždegiminiams miokardo pakitimams bei miokardo distrofijai. Viena iš prieširdžių ritmų priežasčių gali būti sinusinio mazgo nepakankama mityba (tiekiančios arterijos susiaurėjimas, jos sklerozė).

Prieširdžių ritmai nesukelia subjektyvių pojūčių, vaikai nesiskundžia. Šis ritmo sutrikimas taip pat neturi auskultacinių kriterijų, išskyrus nedidelį ritmo sulėtėjimą, kuris dažnai nepastebimas. Diagnozė pagrįsta tik elektrokardiografiniais duomenimis. Elektrokardiografiniai prieširdžių ritmų kriterijai yra P bangos morfologijos pokyčiai ir santykinė bradikardija. Yra viršutinio, vidurinio ir apatinio prieširdžių ritmai. Viršutiniame prieširdžių ritme P banga yra sumažinta ir artima skilvelių kompleksui, viduriniame prieširdžių ritme ji yra išlyginta, o apatiniame prieširdžių ritme daugelyje laidų yra neigiama (retrogradinis impulso laidumas į prieširdžius) ir yra esantis prieš QRS kompleksą.

Specifinio gydymo nėra. Priklausomai nuo priežasties, dėl kurios pasislinko ritmo šaltinis, taikoma tinkama terapija: priešuždegiminiai vaistai skiriami sergant karditu, kardiotrofiniai vaistai nuo miokardo distrofijos, vegetatyvinių sutrikimų korekcija sergant SVD.

Ritmo šaltinio (variklio) migracija. Tai atsiranda dėl sinusinio mazgo širdies stimuliatoriaus veiklos susilpnėjimo. Bet kokį prieširdžių ritmą gali pakeisti širdies stimuliatoriaus migracija. Paprastai nėra subjektyvių ir klinikinių apraiškų. Diagnozė nustatoma remiantis EKG. Elektrokardiografinis kriterijus yra P bangos morfologijos pokytis skirtingais širdies ciklais toje pačioje laidoje. Galima pastebėti, kad skirtingi širdies stimuliatoriai pakaitomis veikia kaip ritmo šaltinis, esantys sinusiniame mazge arba skirtingose prieširdžių dalyse: P banga yra teigiama, arba suplokšta, arba neigiama toje pačioje laidoje, o R-R intervalai. nėra vienodi.

Ritmo šaltinio migracija būdinga SVD sergantiems vaikams. Tačiau jis gali būti stebimas ir sergant miokardo distrofija, karditu, taip pat vaikams, turintiems patologinę sporto širdį. EKG funkciniai testai gali padėti nustatyti diagnozę.

Į pažeidimus sužadinimo funkcijos apima negimdinių aritmijų grupę, kuriai atsiradus pagrindinį vaidmenį atlieka negimdiniai širdies stimuliatoriai, esantys už sinusinio mazgo ir turintys didelį elektrinį aktyvumą. Įvairių priežasčių įtakoje suaktyvėja negimdiniai židiniai, slopina sinusinį mazgą ir tampa laikinais širdies stimuliatoriais. Be to, negimdinių aritmijų vystymosi mechanizme pripažįstamas sugrįžimo arba sužadinimo bangų judėjimo sukamasis principas. Matyt, toks mechanizmas veikia vaikams, sergantiems displazijos sindromu. jungiamasis audinysširdys, turinčios pagalbinius takus, pagalbinius stygas skilveliuose ir vožtuvų prolapsą.

Negimdinės aritmijos, kurios dažnai atsiranda vaikų autonominių sutrikimų fone, apima ekstrasistolę, parasistolę ir paroksizminę tachikardiją.

Ekstrasistolė – priešlaikinis susijaudinimas ir miokardo susitraukimas, veikiamas negimdinio širdies stimuliatoriaus, kuris atsiranda sinusinio ritmo fone. Tai yra dažniausia širdies aritmija tarp negimdinių aritmijų. Priklausomai nuo negimdinio židinio vietos, išskiriamos prieširdžių, atrioventrikulinės ir skilvelių ekstrasistolės. Esant vienam negimdiniam širdies stimuliatoriui, ekstrasistolės yra monotopinės, o 2 ar daugiau - politopinės. Grupė vadinama 2-3 iš eilės ekstrasistolių.

Neretai vaikai ekstrasistolių nejaučia, tačiau kai kurie gali skųstis „pertraukimais“ ar „išblyškimu“ širdyje. Auskultuotojas išgirdo priešlaikinį toną ir pauzę po jo. Įdėkite tiksli diagnozė ekstrasistolija galima tik EKG. Pagrindiniai elektrokardiografijos kriterijai yra diastolės sutrumpėjimas prieš ekstrasistolę ir kompensacinė pauzė po jos. Negimdinio komplekso forma priklauso nuo ekstrasistolės vietos.

Priklausomai nuo atsiradimo laiko, yra vėlai, anksti ir labai anksti ekstrasistolės. Jei prieš negimdinį kompleksą yra nedidelis diastolės segmentas, tai yra vėlyva ekstrasistolė. Jei ekstrasistolija atsiranda iškart po ankstesnio komplekso T bangos, ji laikoma ankstyva. Superankstyvas arba ekstrasistolė nuo „R iki T“, pasirodo ankstesnio komplekso neužbaigtoje T bangoje. Superankstyvos ekstrasistolės yra labai pavojingos, jos gali sukelti staigią širdies mirtį, ypač esant fiziniam perkrovimui.

EKG metu prieširdžių P banga yra ekstrasistolėse , bet su pakitusia morfologija: ji gali būti sumažinta (viršutinio prieširdžio ekstrasistolija), suplokštėjusi (vidurio prieširdžių) arba neigiama (apatinio prieširdžio). Skilvelių kompleksas, kaip taisyklė, nesikeičia. Kartais jis deformuojasi (aberrantinis kompleksas), jei sutrinka intraventrikulinis laidumas. Gali būti prieširdžių ekstrasistolija užblokuotas, tai atsitinka, kai sužadinimas apima tik prieširdžius, o ne iki skilvelių. Tokiu atveju EKG registruojama tik viena priešlaikinė P banga. ir ilga pauzė po jos. Tai būdinga labai ankstyvoms prieširdžių ekstrasistolijoms, kai skilvelių laidumo sistema dar nėra išėjusi iš ugniai atsparaus periodo.

At atrioventrikulinė ekstrasistolių atveju sužadinimo židinys (nektopinis širdies stimuliatorius) yra apatinėje AV jungties dalyje arba viršutinėje His pluošto kamieno dalyje, nes tik šiuose skyriuose yra automatizmo ląstelės. Gali būti keletas atrioventrikulinių ekstrasistolių formos variantų. Dažnesnės yra ekstrasistolės be P bangos su šiek tiek pakitusiu skilvelių kompleksu. Ši ekstrasistolės forma atsiranda, jei sužadinimas vienu metu pateko į prieširdžius ir skilvelius arba visai nepasiekė prieširdžių, jei pažeidžiamas retrogradinis AV jungties laidumas. Jei sužadinimo banga pirmiausia pateko į skilvelius, o po to į prieširdžius, EKG registruojama neigiama P banga. , esantis tarp QRS komplekso ir T banga, arba P banga sluoksniuosis ant T bangos . Kartais su atrioventrikulinėmis ekstrasistolėmis, kaip ir prieširdžių, gali atsirasti nukrypęs QRST kompleksas, susijęs su intraventrikulinio laidumo pažeidimu.

At skilvelių ekstrasistolių, negimdinis židinys yra skilvelių laidumo sistemoje. Jiems būdingas P bangos nebuvimas EKG (impulsas nepasiekia prieširdžių retrogradiškai) ir ryški skilvelio komplekso deformacija su prieštaringu QRS ir T bangos išsidėstymu. .

Iš EKG galite nustatyti, kur yra negimdinis židinys. Norėdami tai padaryti, turite pritvirtinti ekstrasistoles V 1 ir V 6 laiduose. V 1 švino dešiniojo skilvelio ekstrasistolės žiūri žemyn, o V6 – aukštyn, t.y. švino V1 ekstrasistoliniame komplekse stebima išsiplėtusi QS banga ir teigiama T banga, o švino V 6 - aukštai išsiplėtusi R banga ir neigiama T banga.Kairiojo skilvelio ekstrasistolės švino V 1 nukreiptos aukštyn (jų kryptis, lyginant su pagrindiniu sinusų kompleksu, visada keičiama), o V 6 - žemyn.

Grupinės, dažnos ekstrasistolės, QT intervalo pailgėjimo fone, taip pat ankstyvos ir itin ankstyvos ekstrasistolės laikomos prognostiškai nepalankiomis. Ypač pavojingos ankstyvos ir labai ankstyvos skilvelių ekstrasistolės. Jie turėtų atkreipti ypatingą pediatrų ir vaikų kardioreumatologų dėmesį.

Daugelis veiksnių prisideda prie vaikų ekstrasistolių atsiradimo. Mokykliniame amžiuje ekstrasistolės, susijusios su autonominiai sutrikimai(60 proc.). Iš esmės tai yra vėlyvosios dešiniojo skilvelio arba supraventrikulinės (prieširdinės ir atrioventrikulinės ekstrasistolės). Visas vegetatyvinės kilmės ekstrasistoles galima suskirstyti į tris tipus. Dažniau (47,5 proc. atvejų) atsiranda vadinamųjų priklausomas nuo vago ekstrasistolės dėl padidėjusios klajoklio nervo įtakos miokardui. Paprastai jie girdimi gulint (gali būti dažni, aloritme, grupėje), vertikalioje padėtyje jų skaičius smarkiai sumažėja, po fizinio krūvio išnyksta. Suleidus atropino po oda (0,1 ml per 1 gyvenimo metus), tokios ekstrasistolės taip pat laikinai išnyksta (teigiamas atropino testas).

Kai kurie vaikai, sergantys SVD, turi priklausomas nuo simpatijos ekstrasistolės, susijusios su simpatinio poveikio širdžiai aktyvumo padidėjimu. Tokios ekstrasistolės yra fiksuotos fone sinusinė tachikardija, dažniausiai stovint, horizontalioje padėtyje jų skaičius mažėja. Tuo pačiu metu teigiamas testas su β – adrenoblokatoriai: suleidus obzidano (anaprilino, inderalo) 0,5 mg / kg kūno svorio dozę po 60 minučių, ekstrasistolių skaičius smarkiai sumažėja arba jos laikinai išnyksta.

Pastebima apie 30% atvejų priklauso nuo derinio ekstrasistolių, daugiausia vaikams, sergantiems mišria SVD forma. Tokias ekstrasistoles galima išgirsti ir įrašyti į EKG, nepriklausomai nuo paciento padėties ir fizinio aktyvumo. Periodiškai jos tampa panašios į vagopriklausomas arba nuo simpatines priklausomas ekstrasistoles.

Miokardo distrofija, susijusi su pažeidimais lėtinė infekcija ar sporto perkrova, taip pat gali sukelti ekstrasistolę. Mažiems vaikams ekstrasistolija gali būti vėlyvojo įgimto kardito pasireiškimas. Įgytas karditas, išsiplėtusi kardiomiopatija, apsigimimųširdis dažnai komplikuojasi ekstrasistolija, dažnai kairiuoju skilveliu. Žinomos mechaninės ekstrasistolės: po širdies operacijų, širdies traumų, angiokardiografijos, kateterizavimo. Vaikams, kuriems yra širdies jungiamojo audinio displazija, ekstrasistolija dažnai aptinkama papildomų laidumo takų, papildomo kairiojo skilvelio stygos ir mitralinio vožtuvo prolapso forma.

Gydymas vaikai su ekstrasistolija yra labai sunki užduotis. Norint pasiekti terapijos efektą, reikia puikių gydytojo įgūdžių. Gydymo metodas turėtų būti diferencijuotas, atsižvelgiant į ekstrasistolės priežastį, jos tipą ir formą.

At priklausomas nuo vago Rodomos ekstrasistolės fizinė reabilitacija mankštos terapijos ir dviračio ergometro dozuotų apkrovų forma: 45 aps./min., nuo 0,5 iki 1 W / kg kūno svorio 5-10 minučių, vėliau iki 15-20 minučių. per dieną. Per 2–3 savaites skiriami vaistai, mažinantys makšties poveikį, pavyzdžiui, amizilas arba bellataminalis, po 1–2 mg 3–4 kartus per dieną. Naudojami kalcio turintys preparatai - kalcio glicerofosfatas, vitaminai B 5 ir B 15. Jei ekstrasistolės vėluoja, monotopinių ir vienkartinių antiaritminių vaistų nereikia. Esant nepalankioms ekstrasistolijoms, pasirenkami vaistai yra etacizinas ir etmozinas. Jie praktiškai neturi kardiodepresinio poveikio ir nesulėtina ritmo, o tai svarbu gydant pacientus, sergančius vagopriklausoma ekstrasistolija. Prieš vartojant šiuos vaistus, rekomenduojama atlikti ūminį narkotikų testą (ALT): vieną kartą skiriama 100-200 mg vaisto, po 2-3 valandų pašalinama EKG; jei ekstrasistolių skaičius sumažės 50%, testas laikomas teigiamu, gydymas bus efektyvus.

Vaikai su priklausomas nuo simpatijos ekstrasistolijoms skiriami raminamieji vaistai (valerijonas, motinėlė, tazepamas ir kt.), kalio preparatai (pananginas, asparkamas) amžiaus dozėmis 2–3 savaites. Galite naudoti elektros miegą (5-7 seansus). Rodoma β – blokatoriai, kuriuos pageidautina vartoti po OLT, nes yra individualus jautrumas įvairiems šios serijos vaistams.

At priklauso nuo derinio ekstrasistolių, atliekama kardiotrofinė terapija: kalio preparatai, antioksidantų kompleksas, piridoksalio fosfatas 2-3 savaičių amžiaus dozėmis. Galite atlikti gydymo ATP ir kokarboksilaze kursą 30 dienų arba skirti Riboxin po 1 tabletę 2–3 kartus per dieną. Su supraventrikulinėmis ekstrasistolėmis 2-3 savaites rekomenduojama vartoti izoptiną (finoptiną, verapamilį) tabletėse, esant skilvelių ekstrasistolijoms - etatsiziną, etmoziną arba prolekofeną. Allapeninas ir Sotalex yra veiksmingi visų tipų ekstrasistolijoms.

Gydant pacientus, sergančius ekstrasistolija miokardo distrofijos fone, svarbi lėtinės infekcijos židinių sanitarinė priežiūra. Priskirkite kardiotrofinius vaistus, jei reikia - antiaritminius. Gydant ekstrasistoles kardito fone, svarbiausia yra priešuždegiminiai vaistai, antiaritminiai vaistai dažnai nereikalingi. Esant toksiškos kilmės ekstrasistolijoms, detoksikacijos terapija taikoma kartu su kardiotrofiniais preparatais.

parasistolė stovi arti ekstrasistolės. Parasistolių forma nesiskiria nuo ekstrasistolių, jos taip pat yra prieširdžių, atrioventrikulinių ir skilvelių. Sergant parasistolija, širdyje yra du nepriklausomi ritmo šaltiniai: vienas yra sinusinis, kitas – negimdinis, vadinamasis „paracentras“, esantis vienoje iš laidumo sistemos skyrių – prieširdžiuose, atrioventrikulinėje jungtyje arba skilveliuose. . Paracentras generuoja impulsus tam tikru ritmu, nuo 10 iki 200 impulsų per 1 minutę. Iš esmės paracentras veikia tarsi „už kadro“, paslėptas, iš jo neišeina impulsai ir nefiksuojamos parasistolės. Esant įvairiam neigiamam poveikiui miokardui ir paracentrui, išsiskiria parasistolės (ektopiniai impulsai), kurios gali slopinti sinusinio mazgo impulsus arba veikti lygiagrečiai su jais.

Auskultuojant parasistolės dažnai girdimos kaip ekstrasistolės. Diagnozė atliekama EKG. Yra trys pagrindiniai parasistolių elektrokardiografiniai kriterijai. Pirmasis kriterijus – skirtingi preektopiniai intervalai prieš parasistoles, kurių skirtumas viršija 0,1 s, kas nebūdinga ekstrasistolijoms. Antrasis kriterijus yra susiliejančių kompleksų buvimas EKG, kurių susidarymas paaiškinamas tuo pačiu metu miokardo sužadinimu iš sinusinio širdies stimuliatoriaus ir parasistolinio, dėl kurio kompleksas tampa neįprastas, o tai reiškia kryžminimą tarp sinuso ir parasistoliniai kompleksai. Trečiasis kriterijus yra mažiausio R-R intervalo tarp parasistolių ir didžiausio atstumo tarp jų dauginimasis. Ši savybė netiesiogiai rodo tam tikro ritmo buvimą paracentre. Norėdami aiškiai nustatyti parasistolę, turite paimti EKG ant ilgos juostos ir rasti visus tris diagnostikos kriterijus.

Vaikams parasistolija dažnai nustatoma SVD fone. Kaip ir ekstrasistolija, ji gali būti priklausoma nuo vago, nuo simpatijos ir nuo derinio. Parasistolė taip pat atsiranda miokardito ir miokardo distrofijos fone. Parasistolės atveju taikomi tie patys gydymo principai kaip ir ekstrasistolių atveju.

Paroksizminė tachikardija (PT) - aritmija, artima ekstrasistolijai. Jo atsiradimui taip pat turi įtakos negimdinių širdies stimuliatorių elektrinio aktyvumo padidėjimas ir impulso žiedinio judėjimo (grįžimo) mechanizmas. PT priepuoliui būdingas staigus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas nuo 130 iki 300 dūžių per minutę, kai neveikia sinusinis mazgas, o ritmo šaltinis yra negimdinis širdies stimuliatorius, kuris gali būti prieširdžiuose, AV jungtyje, arba skilveliai. Atsižvelgiant į tai, išskiriamos prieširdžių, atrioventrikulinės ir skilvelinės PT formos. Širdies ritmas viso priepuolio metu išlieka pastovus, nekinta kvėpuojant, judant, keičiant kūno padėtį, t.y. yra ritminis ritmas. Embriokardija yra auskultuota: pagreitėjęs ritmas su vienodomis pauzėmis tarp tonų. Tai yra skirtumas tarp PT ir sinusinės tachikardijos, kai širdies melodija išsaugoma greitu ritmu. PT priepuolis gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių valandų, retai – iki dienos; ji staiga baigiasi kompensacine pauze, po kurios prasideda normalus sinusinis ritmas.

PT visada neigiamai veikia hemodinamiką ir vargina širdies raumenį ( visiškas nebuvimas diastolė, širdies atsipalaidavimo ir mitybos momentas). Užsitęsęs PT priepuolis (daugiau nei 3 valandas) dažnai sukelia ūminį širdies nepakankamumą.

Su trumpais skundų priepuoliais ir subjektyviais pojūčiais vaikas gali neturėti. Jei priepuolis užsitęsęs, vyresni vaikai jaučia skausmą ir diskomfortą širdies srityje, gali pasireikšti širdies plakimas, silpnumas, dusulys, pilvo skausmas.

Mokyklinio amžiaus vaikams PT priepuolio priežastis dažniau yra SVD, o PT, kaip taisyklė, yra supraventrikulinis (prieširdinis arba atrioventrikulinis). Gana dažnai PT, ypač atrioventrikulinis, stebimas vaikams, turintiems skilvelių išankstinio sužadinimo sindromus (trumpas PQ ir WPW sindromas). Skilvelinė PT gali pasireikšti vaikams, sergantiems ankstyvo skilvelio repoliarizacijos sindromu.

Reikia atsiminti, kad PT priepuolis taip pat gali pasireikšti miokardo distrofijos, kardito ir išsiplėtusios kardiomiopatijos fone. Stebėjome PT vystymąsi vaikams, sergantiems širdies jungiamojo audinio displazijos sindromu, kaip papildoma kairiojo skilvelio styga ir mitralinio vožtuvo prolapsas.

PT formos klausimą galima išspręsti priepuolio metu užfiksuotos EKG pagalba. prieširdžių forma PT EKG atrodo kaip prieširdžių ekstrasistolės, kurios greitai seka viena kitą, o diastolės nėra. P bangos morfologija keičiasi, kartais P banga uždedama ant ankstesnio komplekso T bangos, skilvelių kompleksai, kaip taisyklė, nesikeičia.

Atrioventrikulinė forma PT EKG skiriasi nuo prieširdžių, nes nėra P bangos . Skilvelių kompleksai arba nepakitę, arba šiek tiek išsiplėtę. Kai neįmanoma aiškiai atskirti prieširdžių formos nuo atrioventrikulinės formos, vartojamas terminas „supraventrikulinė“ arba „supraventrikulinė“. AV forma PT yra dažna vaikams, sergantiems EKG skilvelių išankstinio sužadinimo sindromais.

At skilvelio forma PT EKG rodo eilę nuoseklių skilvelių ekstrasistolių. Šiuo atveju P bangos nėra, o skilvelių kompleksas yra smarkiai išsiplėtęs ir deformuotas, QRS kompleksas ir T banga yra nesuderinami. Skilvelinio PT prognozė visada yra rimta, nes ji dažnai vystosi paveikto miokardo fone. (miokarditas, kardiomiopatija).

Nepriklausomai nuo priežasties, sukėlusios PT, pirmiausia reikia sustabdyti priepuolį, o tada atlikti tikslinę pagrindinės ligos, nuo kurios kilo PT, gydymą. Pirmiausia ligonį reikia nuraminti, duoti raminamųjų: valerijono ekstrakto, korvalolio, valokardino ar motininės žolės (20–30 lašų), sedukseno ir kt. Patartina atlikti EKG ir nustatyti PT formą.

At supraventrikulinė forma Jei priepuolis prasidėjo neseniai, mokyklinio amžiaus vaikus gali stimuliuoti klajoklis nervas. Tai gali būti miego arterijos sinuso srities masažas, akių obuolių spaudimas, dusulio reflekso sukėlimas arba spaudimas pilvui. Jei šie veiksmai neveiksmingi, skiriami antiaritminiai vaistai. Pasirinktas vaistas šioje situacijoje yra izoptinas (finoptinas, verapamilis), kuris į veną švirkščiamas lėtai 0,25% tirpalo pavidalu, 0,12 mg 1 kg kūno svorio (ne daugiau kaip 2 ml vienai injekcijai). Kartu su juo seduksenas arba relanis, kokarboksilazė, pananginas yra skiriami 10% gliukozės tirpalu amžiaus dozėje. Vietoj izoptino į veną galima leisti 1 mg/kg kūno svorio sotalex dozę.

At skilvelio forma PT gali naudoti lidokainą, kuris į veną švirkščiamas lėtai 1 mg/kg 1% tirpalo vienai injekcijai. Skilvelinės tachikardijos priepuoliui palengvinti, etacizinas arba etmozinas sėkmingai vartojamas į raumenis arba į veną, kai dozė yra 1 mg 1 kg kūno svorio.

Suaugusiems pacientams Allapeninas skiriamas į raumenis ir į veną, tiek su supraventrikuline, tiek su skilveliu PT, po 0,5-2 ml 0,5% tirpalo vienai injekcijai. Kartais, užsitęsus PT priepuoliui, reikia paeiliui skirti du antiaritminius vaistus iš skirtingų klasių, pavyzdžiui, izoptiną ir etaciziną arba sotaleksą ir etaciziną.

Esant skilvelių PT formai, nepageidautina skirti β blokatorių ir širdies glikozidai, nes gali kilti komplikacija skilvelių virpėjimo forma. Štai kodėl, jei PT forma nežinoma, gydymas šiais vaistais niekada neturėtų būti pradedamas.

Pašalinus PT priepuolį, pacientą reikia toliau tirti ir nustatyti aritmijos priežastį.

Laidumo sutrikimai (blokados) atsiranda, kai blogai veikia 2 ir 3 tipų ląstelės, kurios perduoda impulsus visoje laidumo sistemoje ir susitraukiančiam miokardui. Pagal lokalizaciją sinoatrialinė (prieširdžių miokardo lygyje), atriventrikulinė (AV jungties ir His pluošto kamieno lygyje) ir intraventrikulinė blokada (His pluošto kojų ir šakų lygyje) yra išskiriami. Laidumo sutrikimai gali būti stebimi vienu metu skirtinguose lygmenyse, atspindintys plačiai išplitusį širdies laidumo sistemos pažeidimą.

Blokada gali būti visiška, kai visiškai nutrūksta sužadinimo bangos praėjimas, ir nepilna, dalinė, kai sulėtėja impulsų laidumas arba kai kurie impulsai periodiškai nepraeina per paveiktą vietą.

Esant autonominiams sutrikimams (padidėjus klajoklio nervo tonusui), vaikams gali pasireikšti pirmojo laipsnio sinoatrialinė ir AV blokada. Likę laidumo sutrikimai yra rimtesnės kilmės (miokarditas, kardiosklerozė, kardiomiopatija ir kt.).

At sinoatrialinė (SA) blokada sulėtėja arba nutrūksta impulso perdavimas iš sinusinio mazgo į prieširdžius. SA blokada yra laikina ir nuolatinė.

Esant nepilnai (dalinei) SA blokadai, kai kurie impulsai nepereina iš sinusinio mazgo į prieširdžius, kuriuos lydi asistolijos periodai. Jeigu iškrenta keli skilvelių susitraukimai iš eilės, tai kliniškai pasireiškia galvos svaigimu ar net alpimu, „išblyškimu“ širdyje. Auskultuojantis girdimas periodiškas širdies veiklos praradimas, t. laikinas širdies garsų nebuvimas. Tuo pačiu metu EKG registruojamos ilgos diastolinės pauzės, po kurių gali atsirasti slydimo susitraukimai ar ritmai.

Neužbaigtos SA blokados beveik neįmanoma atskirti nuo sinuso sustojimo, kuris taip pat išreiškiamas EKG su ilga pauze. Sinusinio mazgo nepakankamumas dažnai yra sergančio sinuso sindromo pasireiškimas ir šiuo atveju registruojamas sunkios bradikardijos fone. Esant tokiai situacijai, sinusinis mazgas laikinai praranda galimybę generuoti impulsus, o tai dažnai siejama su jo maitinimo pažeidimu.

Visiška SA blokada pasižymi tuo, kad prieširdžių nepasiekia nei vienas impulsas, širdies sužadinimas ir susitraukimas vyksta veikiant pagrindiniams širdies stimuliatoriams (heterotopiniai ritmai), dažniau prieširdžių.

SA blokada dažnai nustatoma mokyklinio amžiaus vaikams dėl SVD su vagotonija fone. Tokiu atveju atropino testas bus teigiamas, t.y. Įvedus atropiną blokada bus laikinai pašalinta.

SA blokada gali atsirasti esamo miokardito ar miokardo distrofijos fone. Tokiais atvejais atropino testas bus neigiamas.

Apsinuodijimas ir apsinuodijimas tam tikrais vaistais (širdies glikozidais, β – blokatoriai, chinidinas, kordaronas) taip pat gali sukelti sinoatrialinę blokadą.

Su sinoatrialine makšties genezės blokada naudojamos priemonės, mažinančios klajoklio nervo tonusą. Tai gali būti amizilas, bellataminas arba beloidas amžiaus dozėmis 3–4 savaites. Norėdami sumažinti blokados laipsnį, jei dažnai alpsta, naudokite efedriną, alupentą. IN sunkūs atvejai vaikai turi būti gydomi širdies aritmijų skyriuose, kur jiems prireikus stimuliuojamas.

Atrioventrikulinė (AV) blokada Tai pasireiškia impulsų laidumo pažeidimu daugiausia per AV ryšį.

I laipsnis diagnozuojama tik EKG. Nėra auskultinių ir klinikinių apraiškų. EKG jis išreiškiamas PQ intervalo pailgėjimu, lyginant su amžiaus norma (18 pav.). Su šia blokada visi impulsai praeina per paveiktą vietą, tačiau jų laidumas sulėtėja. Ι laipsnio AV blokados priežastis dažnai yra SVD su vagotonija, tai patvirtina teigiamas funkcinis testas su atropinu. Tačiau reikia atsiminti, kad tokia blokada gali atsirasti vaikams, kuriems yra uždegiminis procesas AV jungtyje (sergant reumatine širdies liga, nereumatiniu miokarditu), tokiu atveju PQ intervalas laikui bėgant keičiasi.

Nuolatinis PQ intervalo pailgėjimas būdingas pomiokardinei kardiosklerozei. Laikinas PQ intervalo pailgėjimas gali būti stebimas perdozavus kalio preparatų, širdies glikozidų, antiaritminių vaistų. AV blokada Ι laipsnis gali būti paveldimas, tokiu atveju jis registruojamas nuo gimimo ir dažnai nustatomas vienam iš tėvų.

Specifinio I laipsnio AV blokados gydymo nėra. Gydoma pagrindinė liga, o laidumą lėtinantys vaistai yra kontraindikuotini (kalis, širdies glikozidai, β – blokatoriai).

gigabaza.ru

Ritmo pasikeitimo priežastys

Ne sinusiniai ritmai gali atsirasti pasikeitus sinusinio mazgo srityje, taip pat kituose laidžiuose skyriuose. Šios modifikacijos gali būti:

sklerozinis;
išeminis;
uždegiminis.

Negimdiniai sutrikimai klasifikuojami įvairiais būdais. Yra keletas formų:

supraventrikulinis ritmas negimdinis charakteris. Jo priežastys yra širdies glikozidų perdozavimas, taip pat vegetacinė distonija. Retai atsitinka, kad ši forma atsiranda dėl padidėjusio negimdinio židinio automatizmo. Tokiu atveju širdies susitraukimų dažnis bus didesnis nei esant pagreitintam ar pakaitiniam negimdinio pobūdžio ritmui.
skilvelių ritmas. Paprastai ši forma rodo, kad miokarde įvyko reikšmingų pokyčių. Jei skilvelių dažnis yra labai mažas, gali atsirasti išemija, pažeidžianti svarbius organus.
prieširdžių ritmas. Dažnai pasireiškia sergant reumatu, širdies ligomis, hipertenzija,. diabetas, išemija, neurocirkuliacinė distonija, taip pat net sveikiems žmonėms. Paprastai jis yra laikinai, bet kartais tęsiasi ilgas laikotarpis. Būna, kad prieširdžių ritmas yra įgimtas.

Miokardo pokyčiai dėl neuroendokrininės įtakos gali atsirasti ir vaikams. Tai reiškia, kad vaiko širdyje yra papildomų sužadinimo židinių, kurie veikia nepriklausomai vienas nuo kito. Tokie pažeidimai skirstomi į keletą formų:

aktyvus: paroksizminė tachikardija ir ekstrasistolija;
pagreitėjęs: prieširdžių virpėjimas.

Skilvelinės ekstrasistolės vaikystė pradeda vystytis širdies organinės patologijos atvejais. Labai retai, tačiau pasitaiko atvejų, kai šią rūšį galima diagnozuoti sveikas vaikas net ir naujagimiui.

Virusinės infekcijos fone ankstyvame amžiuje atsiranda paroksizminės tachikardijos priepuoliai, kurie gali pasireikšti labai sunkia forma, vadinama supraventrikuline. Tai įmanoma dėl įgimtų širdies ydų, perdozavus atropino ir sergant karditu. Šios formos priepuoliai dažnai ištinka pacientui pabudus ir pakeitus kūno padėtį.

Ligos simptomai

Sužinojome, kad ne sinusiniai ritmai priklauso nuo pagrindinės ligos ir jos priežasčių. Tai reiškia kad specifiniai simptomai nematomas. Apsvarstykite kai kuriuos požymius, rodančius, kad pablogėjus jo būklei pats ar kartu su vaiku laikas kreiptis į gydytoją.

Paimkime kaip pavyzdį paroksizminė tachikardija. Dažniausiai tai prasideda taip netikėtai, kaip ir baigiasi. Tuo pačiu metu nepastebimi jo pirmtakai, tokie kaip galvos svaigimas, krūtinės skausmas ir kt. Pačioje krizės pradžioje dusulio ir širdies skausmo dažniausiai nebūna, tačiau šie simptomai gali pasireikšti užsitęsus priepuoliui. Iš pradžių yra: nerimo ir baimės jausmas, kad širdyje atsitinka kažkas rimto, motorinis neramumas, kai žmogus nori rasti poziciją, kurioje nerimą kelianti būsena nutrūktų. Toliau gali prasidėti rankų drebėjimas, patamsėti akys ir svaigti galva. Tada pastebėta:

padidėjęs prakaitavimas;
pykinimas;
pilvo pūtimas;
noras šlapintis, net jei žmogus negėrė daug skysčių, pasireiškia kas penkiolika ar dešimt minučių, ir kiekvieną kartą išsiskiria apie 250 ml šviesiai skaidraus šlapimo; šią funkciją išlaiko ir po priepuolio, vėliau palaipsniui išnyksta;
noras tuštintis; šis simptomas stebimas retai ir atsiranda prasidėjus priepuoliui.

Miego metu gali pasireikšti trumpalaikiai priepuoliai, o pacientas gali jausti staigų širdies plakimą dėl kažkokio sapno. Jai pasibaigus, širdies veikla normalizuojasi, dingsta dusulys; žmogus jaučia širdies „išblyškimą“, o po to pulsuoja širdis, o tai rodo normalaus sinusinio ritmo pradžią. Pasitaiko, kad šį impulsą lydi skausmingas pojūtis. Tačiau tai nereiškia, kad priepuolis visada baigiasi taip staigiai, kartais širdies susitraukimai sulėtėja pamažu.

Atskirai verta apsvarstyti simptomus, kurie atsiranda vaikams, kuriems išsivysto negimdinis ritmas. Kiekviena minėta tokio pobūdžio sutrikimų forma turi savo simptomus.

Ekstrasistolijai būdingi:

širdies veiklos sutrikimai;
širdies „išblukimo“ jausmas;
šilumos pojūtis gerklėje ir širdyje.

Tačiau simptomų gali nebūti. Vagotopines ekstrasistoles vaikams lydi antsvoris ir hiperstenija. Paroksizminė tachikardija ankstyvame amžiuje turi šiuos simptomus:

alpimo būsena;
įtampos ir nerimo jausmas;
galvos svaigimas;
blyškumas;
cianozė;
dusulys;
pilvo skausmas.

Ligos diagnozė

Ligos diagnozė, be pacientui nurodytų simptomų, yra pagrįsta EKG duomenimis. Kai kurios negimdinės aritmijos formos turi savo ypatybes, kurios matomos šiame tyrime.

Prieširdžių ritmas skiriasi tuo, kad kinta R bangos konfigūracija, neaiškūs jos diagnostiniai požymiai. Esant kairiojo prieširdžio ritmui, PQ intervalo pokyčių nėra, jis taip pat lygus 0,12 s arba viršija šį lygį. QRST kompleksas neturi skirtumų, nes sužadinimas per skilvelius vyksta įprastu būdu. Jei širdies stimuliatorius yra apatinėje kairiojo arba dešiniojo prieširdžio dalyje, EKG vaizdas bus toks pat kaip ir vainikinio sinuso ritmas, ty teigiamas PaVR ir neigiamas P trečiajame ir antrame laidų aVF. Tokiu atveju Mes kalbame apie apatinį prieširdžių ritmą, ir labai sunku išsiaiškinti tikslią negimdinio židinio lokalizaciją. Dešiniojo prieširdžio ritmui būdinga tai, kad automatizmo šaltinis yra P-ląstelės, kurios yra dešiniajame prieširdyje.

Vaikystėje taip pat atliekama išsami diagnozė. Prieširdžių ekstrasistolijoms būdinga pakitusi P banga, taip pat sutrumpėjęs P-Q intervalas su nepilna kompensacine pauze ir siauru skilvelių kompleksu. Atrioventrikulinės jungties ekstrasistolės nuo prieširdžių formos skiriasi tuo, kad prieš skilvelio kompleksą nėra P bangos.

Esant paroksizminei tachikardijai, tyrimo metu nustatoma embriokardija. Pulsas tuo pačiu metu turi mažą užpildymą ir jį sunku suskaičiuoti. Taip pat sumažėja kraujospūdis. EKG rodo standų ritmą ir skilvelių aberrantinius kompleksus. Laikotarpiu tarp priepuolių ir esant supraventrikulinei formai kartais užfiksuojama ekstrasistolija, o pačios krizės metu vaizdas yra toks pat, kaip ir esant grupinei ekstrasistolijai su siauru QRS kompleksu.

Gydymo metodai

Diagnozuojant ne sinusinius ritmus, gydymas nukreipiamas į pagrindinę ligą. Todėl labai svarbu nustatyti širdies veiklos sutrikimų priežastį. Sergant vegetovaskuliniais sutrikimais dažniausiai skiriami raminamieji vaistai, padidinus vagus, belladonna ir atropino preparatai. Jei yra polinkis į tachikardiją, beta adrenoblokatoriai, pavyzdžiui, obzidanas, anaprilinas ir propranololis, laikomi veiksmingais. Žinomos priemonės, tokios kaip kordaronas ir izoptinas.

Organinės kilmės ekstrasistolės dažniausiai gydomos pananginu ir kalio chloridu. Kartais gali būti naudojami antiaritminiai vaistai, tokie kaip aimalinas ir prokainamidas. Jei ekstrasistolę lydi miokardo infarktas, Panangin galima vartoti kartu su lidokainu, kurie skiriami į veną lašelinės infuzijos būdu.

Apsinuodijimas rusmenėmis gali sukelti politopines ekstrasistoles, kurios sukelia skilvelių virpėjimą. Tokiu atveju turite skubiai atšaukti vaistą ir naudoti kalio preparatus, inderalą, lidokainą. Siekdamas palengvinti apsinuodijimą, susijusį su širdies glikozidais, gydytojas gali skirti diuretikų ir unitiolio.

Su supraventrikuline forma galite masažuoti miego sinusą kairėje ir dešinėje maždaug dvidešimt sekundžių. Taip pat atlikite spaudimą pilvo presui ir akių obuoliams. Jei šie metodai nepadeda, gydytojas gali skirti beta adrenoblokatorių, tokių kaip verapamilis ar novokainamidas. Vaistus reikia leisti lėtai, kontroliuojant pulsą ir kraujospūdį. Propanolio ir verapamilio kaitalioti į veną nepatartina. Digitalis galima vartoti tik tuo atveju, jei likus kelioms dienoms iki priepuolio jis nepateko į paciento organizmą.

Paciento būklei pablogėjus, taikoma elektroimpulsinė terapija. Tačiau jo negalima vartoti apsinuodijus širdies glikozidais. Širdies stimuliavimas gali būti naudojamas nuolat, jei priepuoliai yra sunkūs ir dažni.

Komplikacijos gali būti širdies problemos, tiksliau – jų paūmėjimas. Norėdami to išvengti, turėtumėte laiku kreiptis į gydytoją ir nepradėti pagrindinių ligų, kurios provokuoja negimdinio ritmo vystymąsi, gydymo. Aiškiam ir gerai koordinuotam širdies darbui tiesiog būtina vadovautis sveika gyvensena ir vengti streso.

cardio-life.com

Pažeidimo požymiai

Šio tipo širdies aritmija laikoma viena iš labiausiai paplitusių žmonių, turinčių bet kokią širdies patologiją. O vadinamojo „pakaitinio ritmo“ nustatymas yra gana paprastas, nes jo ilgis yra trumpesnis, o profesionalas gali gerai išgirsti atlikdamas atitinkamą tyrimą.

Kadangi šios širdies patologijos etiologija rodo, kad yra fiziologinių priežasčių, provokuojančių šią būklę, taip pat objektyvių priežasčių, kurios gali tapti provokuojančiais veiksniais, norint visiškai atsikratyti šios širdies aritmijos, vienas ligos nustatymas ir gydymas nebus pakankamai. Būtina nustatyti tuos predisponuojančius veiksnius, kurie gali sukelti žemesnio prieširdžių ritmo pasireiškimą.

Šios būklės pavojus slypi galimoje toliau gilinti simptomus, taip pat labai apriboti sergančio žmogaus galimybes. Taip pat kyla pavojus gyvybei, o tai ypač pasakytina apie papildomų sunkių ligų atveju.

Apie tai, kas tai yra ir ar negimdinis, pagreitėjęs, trumpalaikis apatinis prieširdžių širdies susitraukimų dažnis yra pavojingas, skaitykite toliau.

Apatinio prieširdžių ritmo klasifikacija

Yra tam tikra šios patologinės širdies raumens susitraukimų būklės klasifikacija. Pagal jį išskiriamos kelios pagrindinės apatinio prieširdžių ritmo atmainos:

negimdinis ritmas, atsirandantis dėl automatiškumo, stebimo bet kurioje miokardo dalyje. Šis ritmo tipas pasireiškia kaip pakaitalas, o jų dažnis yra daug mažesnis, palyginti su sveikos širdies sinusiniu ritmu;
trumpalaikis apatinis prieširdžių ritmas, kuriam būdingas visiškas arba nepilna blokada dešinėje širdies pusėje. Šios veislės pasireiškimas yra nepastovus, trumpalaikis;
pagreitėjęs ritmas dažniausiai pasireiškia vagotonija, kai uždegiminė ar su amžiumi susiję pokyčiaiširdyje.

Žemiau skaitykite apie žemo prieširdžių ritmo priežastis.

Priežastys

Dažniausiai apatinis prieširdžių ritmas nustatomas vyresnio amžiaus žmonėms: iki to laiko jie jau turi daugybę lėtinių ligų, kurios taip pat gali sukelti Įvairios rūšysširdies patologijos. Dažniausios šio tipo aritmijos priežastys yra tokios ligos kaip:

hipertenzija;
diabetas;
bet koks širdies sutrikimas;
išeminė liga;
reumatas;
miokarditas;
širdies nepakankamumas.

Tačiau nustačius ligą, ši patologija gali būti diagnozuojama kaip įgimta; tokiu atveju ligos visiškai išgydyti nebegalima.

Simptomai

Esant žemesniam prieširdžių ritmui, ypač dažnai pasireiškia bet kokio tipo širdies patologijai būdingos apraiškos. Žemo prieširdžių ritmo simptomai yra šie:

skausmas giliai kvėpuojant ar staigiais judesiais;
stiprus skausmas intensyvaus fizinio krūvio metu;
apčiuopiami širdies ritmo sutrikimai ir diskomfortas dėl šios būklės.

Nereguliarus ritmas ir širdies susitraukimų dažnis yra dažniausia apsilankymų pas kardiologą priežastis, nes tai sukelia pablogėjimą bendra būklė serga.

Diagnostika

Šios patologinės būklės nustatymas prasideda nuo subjektyvių paciento apraiškų nustatymo. Apatiniam prieširdžių ritmui būdingi simptomai dažniausiai tampa pirmosiomis ligos apraiškomis, kurių pagrindu gydytojas kardiologas gali nustatyti preliminarią diagnozę.

Vėlesni apatinių prieširdžių ritmo tyrimai yra pagrįsti EKG. Šios procedūros pagalba tampa įmanoma nustatyti širdies susitraukimų dažnio ir širdies ritmo sutrikimų buvimą. Gydytojas taip pat skiria bendrą ir biocheminį kraujo tyrimą, kurio pagalba galima nustatyti rimtus skydliaukės, taip pat visos endokrininės sistemos veiklos sutrikimus.

Išsamesniam tyrimui gydytojas gali paskirti bendrą šlapimo tyrimą, jo duomenys padės nustatyti ligos etiologiją, taip pat kiekvienu atveju leis teisingiau atlikti gydymą.

Gydymas

Apatinio prieširdžių ritmo gydymas gali būti atliekamas keliomis pagrindinėmis kryptimis.

Pagrindinės ligos priežasties pašalinimas, privalomas gydymas vaistais o prevencinės priemonės padės visiškai sustoti patologinis procesas ir pagerinti paciento būklę.

Terapinis

Dauguma svarbus punktas pasiekti puikių gydymo rezultatų ši liga yra priežasčių, išprovokavusių apatinio prieširdžių ritmo atsiradimą, pašalinimas. Kadangi tai gali išprovokuoti daugelis rimtų ligų patologinė būklė, visų pirma būtina pašalinti pagrindinę širdies patologijos atsiradimo priežastį. Manoma, kad geriausias vaistas nuo lėtinių ligų svarbi sąlyga sėkmingas apatinių prieširdžių ritmo gydymas.

Taip pat svarbu laikytis tam tikros dietos, kuri iš esmės riboja riebaus, saldaus ir per daug sūraus maisto vartojimą, neleidžia vartoti alkoholiniai gėrimai ir maisto produktai, kuriuose yra konservantų.
Papildomas fizioterapijos naudojimas kartu su akupunktūros seansais padės pašalinti nemalonius šios širdies patologijos pasireiškimus.

Medicinos

Gydymui, nustačius žemesnį prieširdžių ritmą, kardiologas skiria antiaritminius vaistus, stabilizuojančius širdies susitraukimų dažnį ir ritmą bei impulsų, perduodamų iš širdies, greitį.

Tam tikro paskyrimas vaistas atlieka gydytojas, atsižvelgdamas į paciento ligos specifiką ir lėtinių ligų buvimą.

Chirurginis

Nesant ryškaus medicininių ir terapinių gydymo metodų veiksmingumo, gali būti paskirta chirurginė intervencija, kuri padeda pašalinti problemą. Tačiau operacija reikalauja ilgo atkūrimo laikotarpio.

Prevencija

Dietos, ribojančios riebaus, konservuoto ir per daug saldaus ar sūraus maisto vartojimą, taip pat gydytojo kardiologo patarimo laikymasis padeda išvengti širdies sistemos veiklos sutrikimų, todėl prevencinės priemonės gali būti rekomenduojamos šios priemonės:

nustatytos dietos laikymasis;
išlaikyti aktyvų gyvenimo būdą;
veiksnių, provokuojančių širdies darbo nukrypimus, pašalinimas;
profilaktikos tikslais reguliariai tikrintis kardiologas.

Komplikacijos

Su nebuvimu būtinas gydymas galimos komplikacijos, kurios neigiamai veikia visos širdies sistemos būklę. Tikėtini ligos atkryčiai – tai įmanoma su nepilnai išgydytomis ligomis, kurios išprovokavo ligą.

Paciento būklės pablogėjimas, sunki aritmija ir sustiprėję žemo prieširdžių ritmo simptomai (krūtinės skausmas, silpnumas ir stabilumo stoka fizinio krūvio metu) yra pagrindinės nepakankamo šios patologinės būklės gydymo apraiškos.

Prognozė

Išgyvenamumas nustatant šią širdies patologiją yra gana didelis. Pagrindinė sąlyga yra laiku diagnozuoti.

Taikant teisingą gydymo režimą ir nesant pažengusių lėtinių ligų, kurios gali pabloginti paciento būklę, išgyvenamumas siekia apie 89–96 proc. Tai yra aukšta norma ir gali tapti paskata pradėti laiku ir adekvačiai gydyti diagnozuojant žemą prieširdžių širdies ritmą.

Šiame vaizdo įraše bus pasakojama apie kai kuriuos būdus, kaip gydyti įvairių tipų aritmijas namuose. Tačiau atminkite: savarankiškas gydymas gali būti pavojingas:Aritmija esant normaliam pulsui ir slėgiui

Kai kuriais atvejais būtina skubi pagalba vaikams, turintiems negimdinį ritmą. Paprastai sinusinis mazgas yra širdies stimuliatorius.

Tačiau tam tikromis sąlygomis impulsai atsiranda už sinusinio mazgo ribų.

Tai atsitinka:

Padidėjus laidumo sistemos automatiškumui žemiau sinusinio mazgo (aktyvūs ritmai);

Sumažėjus sinusinio mazgo aktyvumui (pakeitimo ritmai);

Jei atsiranda vienkryptis impulso laidumo blokavimas, pakartotinio sužadinimo (pakartotinio įėjimo) mechanizmas.

Visi procesai atsiranda dėl ląstelių metabolizmo pokyčių. Pastaroji gali būti neurovegetacinės ir endokrininės sistemos reguliavimo sutrikimo pasekmė. Ląstelių metabolizmo pažeidimas hipoksinės distrofijos ir elektrolitų poslinkių forma dažnai aptinkamas arba sustiprinamas vaikams, sergantiems infekcijomis, somatinėmis ir chirurginėmis ligomis (infekcinėmis-toksinėmis kardiopatijomis sergant ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, tonzilitu, pneumonija, peritonitu ir kt.), Taip pat atsiranda sergant bet kokio pobūdžio karditu.

Supraventrikuliniai negimdiniai ritmai (SVR) gali būti prieširdžių ir mazginiai. Klinikinės apraiškos skiriasi priklausomai nuo ektopijos priežasties ir aritmijos sunkumo. ER, kurį sukelia neurovegetacinės disreguliacijos, daugeliu atvejų nėra lydimas jokių klinikinių simptomų ir gali būti aptiktas atliekant širdies auskultaciją arba EKG. Tačiau esant stipriai bradikardijai ar jos pakitimui su tachikardija, pacientai dažnai jaučia diskomfortą ir net skausmą širdyje, silpnumą, kartais oro trūkumo jausmą, galvos svaigimą ir net alpimą, tai yra būklės, kurioms reikalinga skubi pagalba. Visiems vaikams, kuriems skauda širdį, atsiranda silpnumo priepuoliai, galvos svaigimas, alpimas, būtina užrašyti EKG, nes tokių būklių priežastis gali būti širdies ritmo sutrikimai. Jei SER atsiranda su infekcinėmis-toksinėmis kardiopatijomis, karditu arba yra pasireiškimas paveldimas sindromas(Morfanas, Ehlers-Danlo ir kt.), pažymimas klinikinis pagrindinės ligos vaizdas.

Aritmijos pobūdis nustatomas EKG. Vaikams dažnai būna prieširdžių ritmai (10.11 pav.). Impulsai dažnai ateina iš dešiniojo prieširdžio, kur yra daug laidžiosios sistemos ląstelių. Prieširdžių impulsams ir ritmams būdingas P bangos pokytis, lyginant su sinusine (forma, aukštis, trukmė, kryptis), tačiau tik kai kuriuose laiduose. Jie labiausiai išsiskiria III užduotyje. P-Q intervalas gali būti šiek tiek sutrumpintas; Įprastos supraventrikulinės formos QPS kompleksas.

Prieširdžių viršutinis priekinis ritmas: P banga I, II, III, aVR, V5-V6 laiduose teigiama, P banga laiduose aVR, V, -V2 yra neigiama; intervalas P-Q> 0,12-0,11 s; P forma ir amplitudė šiek tiek skiriasi nuo sinusų kompleksų (labiau pastebima III švino).

Ryžiai. 10.11. Prieširdžių ritmas naujagimiui 5 gyvenimo dienos. Širdies susitraukimų dažnis 110 per minutę.

Dešiniojo prieširdžio apatinis užpakalinis ritmas: P banga I laiduose, aVL teigiama, žema, II, III laiduose aVF neigiama arba išlyginta, išlyginta laiduose V1-V6 (P laiduose V, gali būti neigiama arba dvifazė).

Koronarinio sinuso ritmas (vienas iš dešiniojo prieširdžio apatinės dalies ritmo variantų): P banga I laiduose, aVL yra teigiama, bet dažnai išlyginta, II, III laiduose, aVF yra neigiama, laidai V1-V6 yra dvifazis, išlygintas arba teigiamas, žemas; intervalas P-Q dažnai Kairiojo prieširdžio viršutinis-užpakalinis ritmas: P banga I laiduose, aVL neigiama, rečiau išlyginta, II, III laiduose, aVF teigiama, V1 laidoje „skydas ir kardas“ (pirmoji dalis suapvalinta, antrasis yra aštrus) arba teigiamas, laiduose V1-V6 yra neigiami arba išlyginti.

Kairiojo prieširdžio apatinis užpakalinis ritmas: P banga I laiduose, aVL teigiama, žema arba šiek tiek neigiama, II, III laiduose, aVF neigiama, V laidoje "skydas ir kardas" arba teigiamas, V1-V6 laiduose neigiamas.

AV impulsams ir ritmams (mazginiams) būdinga neigiama P banga visuose laiduose, kur ji yra teigiama sinusiniame ritme. Neigiama R banga yra sluoksniuota ant QRS komplekso arba yra už jo (priklausomai nuo laidumo charakteristikų). QRS komplekso forma yra supraventrikulinė, tačiau galima tam tikra deformacija.

Individualūs impulsai gali būti negimdiniai arba širdies plakimas ilgai išlieka negimdinis. Nuolatiniai SER paprastai nesukelia aritmijos kaip tokios, R-R pokyčių nėra. Vaikams dažniau stebimas sinusinio ir negimdinio ritmo kaita ir kaita, ritmo šaltinio migracija. Migracija, kaip taisyklė, sukelia aritmiją, nes ritmas iš skirtingų vietų turi skirtingą dažnį.

Supraventrikulinei ritmo migracijai būdinga aritmija auskultacijos metu ir reikšminga R-R nelygybė EKG (daugiau nei 0,10-0,15 s), to paties P bangos vedimo pokytis, jos forma, amplitudė, trukmė, kryptis, kartais pasikeičia P-Q intervalas. Norint nustatyti ritmo migraciją, neužtenka įrašyti kelių širdies ciklų, reikia ilgesnio įrašo. Migracijos buvimas nurodomas kada funkciniai testai su fiziniu aktyvumu, kvėpavimo sulaikymu. Dažnai po mankštos ritmas tampa sinusiniu. Padeda nustatyti ritmo migraciją ilgalaikis stebėjimas(stacionarus arba Holteris).

Labai dažni aritmijos priepuoliai, vaistų terapijos neveiksmingumas arba poreikis nuolatinis taikymas, staigus nuosmukis fizinės galimybės, sunkumas sustabdyti priepuolius, būtinybė kreiptis į elektros impulsų terapiją yra indikacijos siųsti vaiką į kardiologijos centrą atlikti specialius elektrofiziologinius tyrimus ir išspręsti chirurginio gydymo klausimą, kurį sudaro nenormalių takų sunaikinimas.

Ritmai iš sričių, esančių žemiau sinusinio mazgo, dažniausiai būna mažesnio dažnio nei sinusinio, tačiau esant sunkiai sinusinei bradikardijai ir kartais esant aktyviam ER dažnis gali būti didesnis nei sinusinis arba netgi susijęs su amžiumi.

Užsitęsę ar kartais nuolatiniai negimdiniai ritmai su tachikardija literatūroje vadinami skirtingai: „pagreitėjęs negimdinis ritmas“, „neparoksizminė negimdinė tachikardija“, „lėtinė negimdinė tachikardija“. Pakaitiniai ritmai su sinusinio mazgo aktyvumo sumažėjimu prasideda po ilgesnio intervalo nei ankstesnis.

SER dažnai pakeičia SSSU. Yra keletas šio sindromo variantų:

Sunki sinusinė bradikardija (pav.

Sinusinės bradikardijos pasikeitimas dėl supraventrikulinės negimdinės tachikardijos;

Sinusinės tachikardijos pasikeitimas pakaitiniais SER, kurių dažnis mažesnis nei amžius;

Sinusinio mazgo stabdymas naudojant pakaitinius SER;

Imoauricular blokada.

Jei vaikui nustatoma negimdinė aritmija, būtina neįtraukti kardito ir įgimtos širdies ligos (klinikinės ir biologinė analizė kraujas, širdies ribų įvertinimas,

Ryžiai. 10.12. Sergantis sinuso sindromas 12 metų vaikui. Širdies susitraukimų dažnis 40 per minutę.

širdies tonusai ir ūžesiai, ekstrakardininių paveldimos patologijos ir sisteminių jungiamojo audinio ligų požymių nustatymas). Parodytas nervų ir endokrininių sistemų tyrimas.

Nustačius šią patologiją, gydymo taktiką lemia pagrindinė liga. Sergant infekcine-toksine kardiopatija, būtina gydyti pagrindinę ligą, skirti vaistus, gerinančius miokardo trofizmą (vitaminą B15, benfotiaminą, kokarboksilazę, kalio orotatą, riboksiną, rečiau nerobolą).

Nesant organinės patologijos, bet yra simptomų vegetacinė distonija Jei negimdiniai ritmai fiksuojami daugiausia gulint, o sinusinis ritmas atsistato po fizinio krūvio, galima daryti prielaidą, kad ER yra neurovegetacinės disreguliacijos rezultatas. Tai dažnai pastebima su konstitucijos anomalijomis. Tokiais atvejais, jei nėra ryškios tachikardijos ar bradikardijos, rekomenduojamas amžiaus režimas be apkrovų ribojimo. Esant sunkiai vegetacinei distonijai, nurodomas raminamasis gydymas: vonios, dušai, fizioterapija, fitoterapija, rečiau vaistai. Esant stipriai tachikardijai ir bradikardijai, būtina reguliariai stebėti vaikus, ribojant dideles apkrovas. Kardialgijos atsiradimas, efektyvumo sumažėjimas yra terapijos indikacija, kuri atliekama atsižvelgiant į širdies ritmo pobūdį. Su bradikardija, atsargiai, kontroliuojant

Klinikinių simptomų ir EKG atveju gali būti naudojami simpatostimuliatoriai (belladonna vaistai, efedrinas).

Gydymo gali prireikti esant sinkopei, kuri kartais pasireiškia tachikardija pereinant į bradikardiją arba esant nuolatinei bradikardijai. Apalpimas dažnai atsiranda fizinio krūvio metu. Kai vaikas alpsta, reikia paguldyti be pagalvės, duoti pauostyti amoniako tirpalo. Esant stipriai bradikardijai, patartina vartoti atropiną arba efedriną.

EKG analizė leidžia nustatyti įvairius elektrolitų sutrikimus (10.13 pav.; 10.2 lentelė).

Čia yra šalutinis poveikis ir komplikacijos, atsirandančios naudojant AARP.

Šie vaistai veikia kaip vietiniai anestetikai arba blokuoja natrio kanalus.

IA grupės vaistai lėtina laidumo greitį arba pailgina repoliarizaciją, turi ryškų proaritminį poveikį.

Ryžiai. 10.13. EKG didelio laipsnio hiperkalemijos požymiai 13 metų vaikui, sergančiam lėtiniu inkstų nepakankamumu.

10.2 lentelė. EKG pokyčiai esant elektrolitų sutrikimams

Kvinidinas. Vaisto veikimas yra susijęs su hepatotoksiniu poveikiu ir trombocitopenija, pailgina Q-T intervalą (dažniausia torsade de pointes priežastis), padidina digoksino koncentraciją plazmoje ir stiprina raumenų relaksantų poveikį.

Prokainamidas. Vaisto veikimas yra susijęs su neigiamu inotropiniu poveikiu, jis gali išsivystyti inkstų nepakankamumas(vilkligės tipo sindromas) ir agranulocitozė; sumažina acetilcholino išsiskyrimą.

Dizopiramidas turi reikšmingą neigiamą inotropinį poveikį, turi anticholinerginį aktyvumą, mažina acetilcholino išsiskyrimą ir sukelia hipoglikemiją.

IB grupės vaistai lėtina laidumo greitį ir sutrumpina repoliarizaciją.

Lidokainas sukelia traukulius.

Meksilitinas. Vaisto veikimas yra susijęs su kepenų fermentų koncentracijos plazmoje padidėjimu ir teofilino koncentracijos plazmoje padidėjimu.

Tokainidas sukelia agranulocitozę ir plaučių fibrozę.

Difenilhidantoinas sukelia hipotenziją ir daugelio vaistų sąveiką bei mažina kitų AAP koncentraciją plazmoje.

Moricizinas turi silpną neigiamą inotropinį poveikį, kintamą poveikį kumarino koncentracijai plazmoje ir sukelia aritmijas.

1C grupės vaistai lėtina laidumo greitį ir turi įvairų poveikį repoliarizacijai.

Flekainidas sukelia neigiamą inotropinį poveikį, padidina propranololio ir digoksino koncentraciją plazmoje; naujausi tyrimai rodo, kad mirčių po miokardo infarkto padaugėjo, daugiausia dėl padidėjusio proaritminio poveikio.

Šio tipo širdies ligos pasireiškia sinusinio mazgo problemų fone. Jei jo veikla susilpnėja arba visiškai sustoja, atsiranda negimdinis ritmas. Šio tipo susitraukimai atsiranda dėl automatinių procesų, atsirandančių dėl kitų širdies dalių sutrikimų. Paprastais žodžiais tokį ritmą galima apibūdinti kaip pakaitinio pobūdžio procesą. Negimdinių ritmų dažnio priklausomybė yra tiesiogiai susijusi su ritmų atokumu kitose širdies srityse.

Prieširdžių aritmijos

Kadangi negimdinio ritmo pasireiškimai yra tiesioginis sinusinio mazgo pažeidimų darinys, jų atsiradimas atsiranda dėl širdies impulsų ar miokardo ritmo pokyčių. bendra priežastis Negimdinis ritmas yra ligos:

Širdies išemija.
uždegiminiai procesai.
Diabetas.
Aukštas spaudimas širdies srityje.
Reumatas.
Neurocirkuliacinė distonija.
Sklerozė ir jos pasireiškimai.

Paskata ligos vystymuisi gali būti kitos širdies ydos, pavyzdžiui: hipertenzija. Keistas negimdinio dešiniojo prieširdžio ritmo atsiradimo modelis pasireiškia puikios sveikatos žmonėms. Liga yra laikina, tačiau pasitaiko ir įgimtos patologijos atvejų.

Skausmas širdies srityje

Tarp negimdinio ritmo ypatybių pažymimas būdingas širdies susitraukimų dažnis. Žmonėms, turintiems šį defektą, diagnozė atskleidžia padidėjęs našumasširdies susitraukimai.

Matuojant įprastą slėgį, lengva supainioti negimdinį prieširdžių ritmą su padidėjusiu širdies susitraukimų skaičiumi, atsižvelgiant į aukštos temperatūros, sergant uždegiminėmis ligomis ar įprasta tachikardija.

Jei aritmija nepraeina ilgą laiką, jie kalba apie pažeidimo pastovumą. Atskiras dalykas yra paroksizminiai pagreitinto prieširdžių ritmo sutrikimai. Šio tipo ligos bruožas yra staigus vystymasis, pulsas gali siekti 150-200 per minutę.

Tokių negimdinių ritmų ypatybė – staigus priepuolis ir netikėtas nutrūkimas. Dažniausiai pasitaiko val.

Kardiogramoje tokie susitraukimai atsispindi reguliariais intervalais, tačiau kai kurios ektopijos formos atrodo kitaip. Klausimas: ar tai norma, ar patologija, galima atsakyti ištyrus skirtingi tipai nukrypimai.

Netolygūs intervalų tarp prieširdžių ritmų pokyčiai yra dviejų tipų:

Ekstrasistolija – nepaprasti prieširdžių susitraukimai esant normaliam širdies ritmui. Pacientas gali fiziškai pajusti ritmo pauzę, atsiradusią dėl miokardito, nervų suirimas arba blogi įpročiai. Yra atvejų, kai pasireiškia be priežasties ekstrasistolija. Sveikas žmogus gali pajusti iki 1500 ekstrasistolių per dieną nepakenkdamas sveikatai, kreipkitės Medicininė pagalba neprivaloma.

Ekstrasistolės EKG

Prieširdžių virpėjimas yra viena iš ciklinių širdies stadijų. Simptomai gali visiškai nebūti. Prieširdžio raumenys nustoja ritmingai susitraukti, atsiranda chaotiškas mirgėjimas. Mirgėjimo veikiami skilveliai neveikia ritmo.

Prieširdžių virpėjimas

Prieširdžių ritmo išsivystymo rizika egzistuoja nepriklausomai nuo amžiaus ir gali atsirasti vaikui. Žinojimas, kad toks nukrypimas nuo normos gali būti stebimas kelias dienas ar mėnesius, padės jį lengviau atpažinti. Nors medicina tokius nukrypimus vadina laikinu ligos pasireiškimu.

Vaikystėje negimdinis prieširdžių ritmas gali atsirasti veikiant virusui. Tai yra labiausiai pavojinga forma liga, dažniausiai pacientas serga sunkios būklės, o prieširdžių širdies susitraukimų dažnio paūmėjimai vaikams gali pasireikšti net pakeitus kūno padėtį.

Prieširdžių ritmo simptomai

Išorinės ligos apraiškos atsiranda tik esant aritmijai su kita komplikacija. Pats negimdinis ritmas neturi būdingi simptomai. Nors galite atkreipti dėmesį į ilgalaikį širdies susitraukimų ritmo pažeidimą. Radę savyje tokį nukrypimą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Tarp netiesioginių simptomų, rodančių širdies sutrikimus, galima pastebėti:

Padidėję dusulio priepuoliai.
Galvos svaigimas.
Krūtinės skausmai.
Padidėjęs nerimo ir panikos jausmas.

Svarbu! Būdingas negimdinio ritmo priepuolio požymis yra paciento noras užimti tokią kūno padėtį, kurioje praeis nepatogi būsena.

Galvos svaigimas

Tuo atveju, kai priepuolis nepraeina ilgą laiką, jis gali prasidėti gausios išskyros prakaitas, neryškus matymas, pilvo pūtimas, rankos pradės drebėti.

Būna tokių širdies ritmo nukrypimų, nuo kurių prasideda problemos Virškinimo sistema, yra aštrūs vėmimo impulsai ir noras šlapintis. Noras ištuštinti šlapimo pūslę atsiranda kas 15-20 minučių, nepriklausomai nuo išgerto skysčio kiekio. Kai tik priepuolis liaujasi, potraukis nutrūks, pagerės bendra sveikatos būklė.

Ekstrasistolės priepuolis gali įvykti naktį ir jį sukelti sapnas. Kai tik jis bus baigtas, gali nuskęsti širdis, po kurios jos darbas pereis į įprastą režimą. Miego metu gali pasireikšti karščiavimo simptomai ir deginimo pojūtis gerklėje.

Diagnostikos metodai

Identifikacija atliekama pagal anamnezės metu gautus duomenis. Po to pacientas siunčiamas elektrokardiogramai detalizuoti gautus duomenis. Pagal paciento vidinius pojūčius galima daryti išvadas apie ligos pobūdį.

Negimdinis ritmas EKG

EKG pagalba atskleidžiami ligos požymiai, esant negimdiniam širdies ritmui – specifiniai. Būdingi požymiai pasireiškia „P“ bangos rodmenų pasikeitimu, gali būti teigiami ir neigiami, priklausomai nuo pažeidimo.

Prieširdžių ritmo buvimą EKG galima nustatyti pagal rodiklius:

Kompensacinė pauzė neturi visavertės išvaizdos.
„P-Q“ intervalas yra trumpesnis nei turėtų būti.
„P“ bangos konfigūracija yra nebūdinga.
Skilvelių kompleksas yra pernelyg siauras.

Negimdinio ritmo gydymas

Norint pasirinkti priimtiną gydymą, būtina tiksliai diagnozuoti nukrypimą. Žemesnis prieširdžių ritmas gali paveikti širdies ligas įvairiais laipsniais, todėl gydymo taktika keičiasi.

Kovojant su vegetovaskulinio pobūdžio sutrikimais, skiriami raminamieji vaistai. Greitas širdies susitraukimų dažnis rodo, kad reikia skirti beta adrenoblokatorius. Ekstrasistolių stabdymui naudojamas Panalgin ir Kalio chloridas.

Prieširdžių virpėjimo apraiškos sukelia vaistų, kurie sustabdo aritmijos pasireiškimą priepuolių metu, paskyrimą. Širdies impulsų susitraukimo kontrolė vaistais priklauso nuo Amžiaus grupė kantrus.

Miego sinuso masažas, esantis šalia miego arterija, būtinas diagnozavus supraventrikulinę širdies ritmo sutrikimo formą. Norėdami atlikti masažą, švelniai spauskite kaklą miego arteriją 20 sekundžių. Pašalinti apraišką nemalonūs simptomai atakos metu padės sukamieji parado aikštės judesiai ant akių obuolių.

Akių obuolių masažas

Jei priepuolių nesustabdo miego arterijos masažas ir akių obuolių spaudimas, specialistas gali skirti gydymą vaistais.

Svarbu! Priepuoliai kartojasi 4 ar daugiau kartų iš eilės, stipriai pablogėjus paciento būklei rimtų pasekmių. Todėl atkurti normalus veikimasširdies gydytojas taiko elektromagnetinę terapiją.

Nors ekstrasistolės defektas yra nereguliarus, negimdinės aritmijos atsiradimas yra pavojinga širdies pažeidimo forma, nes ji sukelia rimtų komplikacijų. Kad netaptumėte nenumatytų priepuolių, kurių pasekmė buvo sutrikęs širdies ritmas, auka, turėtumėte reguliariai atlikti širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimus ir diagnostiką. Laikantis šio požiūrio išvengiama vystymosi pavojingų ligų.

Daugiau:

Tablečių, skirtų širdies aritmijai gydyti, sąrašas, kokie vaistai vartojami nuo šios patologijos

Negimdinis ritmas, taip pat apibūdinamas kaip pakaitinis, yra širdies susitraukimai dėl automatizmo, pasireiškiančio kitose miokardo ar laidumo sistemos dalyse. kilti, jei sinusinio mazgo veikla sustoja arba susilpnėja, o tai gali pasireikšti visam laikui arba laikinai. Kuo toliau yra ne sinusinio ritmo šaltinis (šį pavadinimą vartosime negimdinio pobūdžio ritmams), dažnis dažniausiai būna vis rečiau nei sinusinio mazgo impulsai.

Ritmo pasikeitimo priežastys

Ne sinusiniai ritmai gali atsirasti pasikeitus sinusinio mazgo srityje, taip pat kituose laidžiuose skyriuose. Šios modifikacijos gali būti:

sklerozinis;
išeminis;
uždegiminis.

Negimdiniai sutrikimai klasifikuojami įvairiais būdais. Yra keletas formų:

Supraventrikulinis negimdinis ritmas. Jo priežastys yra širdies glikozidų perdozavimas, taip pat vegetacinė distonija. Retai atsitinka, kad ši forma atsiranda dėl padidėjusio negimdinio židinio automatizmo. Tokiu atveju širdies susitraukimų dažnis bus didesnis nei esant pagreitintam ar pakaitiniam negimdinio pobūdžio ritmui.
skilvelių ritmas. Paprastai ši forma rodo, kad miokarde įvyko reikšmingų pokyčių. Jei skilvelių dažnis yra labai mažas, gali atsirasti išemija, pažeidžianti svarbius organus.
prieširdžių ritmas. Dažnai pasitaiko sergant reumatu, širdies ligomis, hipertenzija, cukriniu diabetu, išemija, neurocirkuliacine distonija, net ir sveikiems žmonėms. Paprastai jis yra laikinai, bet kartais tęsiasi ilgą laiką. Būna, kad prieširdžių ritmas yra įgimtas.

aktyvus: ir ekstrasistolija;
pagreitėjęs: prieširdžių virpėjimas.

pradeda vystytis širdies organinės patologijos atvejais. Labai retai, tačiau pasitaiko atvejų, kai šis tipas gali būti diagnozuotas ir sveikam vaikui, net ir naujagimiui.

Ligos simptomai

Sužinojome, kad ne sinusiniai ritmai priklauso nuo pagrindinės ligos ir jos priežasčių. Tai reiškia, kad nėra specifinių simptomų. Apsvarstykite kai kuriuos požymius, rodančius, kad pablogėjus jo būklei pats ar kartu su vaiku laikas kreiptis į gydytoją.

Kaip pavyzdį paimkite paroksizminę tachikardiją. Dažniausiai tai prasideda taip netikėtai, kaip ir baigiasi. Tuo pačiu metu nepastebimi jo pirmtakai, tokie kaip galvos svaigimas, krūtinės skausmas ir kt. Pačioje krizės pradžioje dusulio ir širdies skausmo dažniausiai nebūna, tačiau šie simptomai gali pasireikšti užsitęsus priepuoliui. Iš pradžių yra: nerimo ir baimės jausmas, kad širdyje atsitinka kažkas rimto, motorinis neramumas, kai žmogus nori rasti poziciją, kurioje nerimą kelianti būsena nutrūktų. Toliau gali prasidėti rankų drebėjimas, patamsėti akys ir svaigti galva. Tada pastebėta:

padidėjęs prakaitavimas;
pykinimas;
pilvo pūtimas;
noras šlapintis, net jei žmogus negėrė daug skysčių, pasireiškia kas penkiolika ar dešimt minučių, ir kiekvieną kartą išsiskiria apie 250 ml šviesiai skaidraus šlapimo; ši savybė išlieka net po priepuolio, vėliau palaipsniui išnyksta;
noras tuštintis; šis simptomas nėra dažnai stebimas ir atsiranda prasidėjus priepuoliui.

Atskirai verta apsvarstyti simptomus, kurie atsiranda vaikams, kuriems išsivysto negimdinis ritmas. Kiekviena minėta tokio pobūdžio sutrikimų forma turi savo simptomus.

Ekstrasistolijai būdingi:

širdies veiklos sutrikimai;
širdies „išblukimo“ jausmas;
šilumos pojūtis gerklėje ir širdyje.

Tačiau simptomų gali nebūti. Vagotopines ekstrasistoles vaikams lydi antsvoris ir hiperstenija. Paroksizminė tachikardija ankstyvame amžiuje turi šiuos simptomus:

alpimo būsena;
įtampos ir nerimo jausmas;
galvos svaigimas;
blyškumas;
dusulys;
pilvo skausmas.

Ligos diagnozė

Ligos diagnozė, be pacientui nurodytų simptomų, yra pagrįsta EKG duomenimis. Kai kurios negimdinės aritmijos formos turi savo ypatybes, kurios matomos šiame tyrime.

Prieširdžių ritmas skiriasi tuo, kad kinta R bangos konfigūracija, neaiškūs jos diagnostiniai požymiai. Esant kairiojo prieširdžio ritmui, PQ intervalo pokyčių nėra, jis taip pat lygus 0,12 s arba viršija šį lygį. QRST kompleksas neturi skirtumų, nes sužadinimas per skilvelius vyksta įprastu būdu. Jei širdies stimuliatorius yra apatinėje kairiojo arba dešiniojo prieširdžio dalyje, EKG vaizdas bus toks pat kaip ir vainikinio sinuso ritmas, ty teigiamas PaVR ir neigiamas P trečiajame ir antrame laidų aVF. Šiuo atveju kalbame apie žemesnį prieširdžių ritmą, ir labai sunku išsiaiškinti tikslią negimdinio židinio lokalizaciją. Dešiniojo prieširdžio ritmui būdinga tai, kad automatizmo šaltinis yra P-ląstelės, kurios yra dešiniajame prieširdyje.

Gydymo metodai

Diagnozuojant ne sinusinius ritmus, gydymas nukreipiamas į pagrindinę ligą. Todėl labai svarbu nustatyti širdies veiklos sutrikimų priežastį. Sergant vegetovaskuliniais sutrikimais dažniausiai skiriami raminamieji vaistai, padidėjus vagusui – belladonna ir atropino preparatai. Jei yra polinkis į tachikardiją, beta adrenoblokatoriai, pavyzdžiui, obzidanas, anaprilinas ir propranololis, laikomi veiksmingais. Žinomos priemonės, tokios kaip kordaronas ir izoptinas.

Apsinuodijimas rusmenėmis gali sukelti politopinių ekstrasistolių atsiradimą, todėl taip ir atsitinka. Tokiu atveju turite skubiai atšaukti vaistą ir naudoti kalio preparatus, inderalą, lidokainą. Siekdamas palengvinti apsinuodijimą, susijusį su širdies glikozidais, gydytojas gali skirti diuretikų ir unitiolio.

Aukštasis išsilavinimas:

Kubano valstybinis medicinos universitetas (KubGMU, KubGMA, KubGMI)

Išsilavinimo lygis – Specialistas

Papildomas išsilavinimas:

„Kardiologija“, „Širdies ir kraujagyslių sistemos magnetinio rezonanso tomografijos kursas“

Kardiologijos mokslo institutas. A.L. Myasnikovas

„Funkcinės diagnostikos kursas“

NTSSSH juos. A. N. Bakuleva

"Klinikinės farmakologijos kursas"

Rusijos medicinos magistrantūros akademija

„Neatidėliotina kardiologija“

Ženevos kantono ligoninė, Ženeva (Šveicarija)

"Terapijos kursas"

Rusijos valstybinis Rosdravo medicinos institutas

Širdis, būdama vienas pagrindinių žmogaus kūno raumenų, turi nemažai ypatingų savybių. Jį galima sumažinti nepriklausomai nuo nervinių impulsų, sklindančių iš smegenų ir dalyvaujančių kontroliuojant neurohumoralinę sistemą. Teisingas informacijos perdavimo kelias širdies raumenyje prasideda dešiniojo prieširdžio (sinusinio mazgo) srityje, tęsiasi atrioventrikulinio mazgo srityje, o paskui plinta per visą pertvaros sritį. Visi kiti susitraukimai, kurie nevyksta šiuo būdu, yra klasifikuojami kaip negimdiniai.

Kaip atsiranda prieširdžių ritmai?

Negimdinis impulsas, atsirandantis už sinusinio mazgo ribų, susiformuoja ir sužadina širdies raumenį prieš perduodant signalą iš pagrindinio širdies stimuliatoriaus. Tokios situacijos leidžia teigti, kad pagreitėjęs prieširdžių ritmas atsiranda dėl pagrindinio ritmo „pažengimo“ antriniu negimdinio tipo susitraukimu.

Teorinis negimdinio ritmo pagrindimas yra re-entry teorija, pagal kurią tam tikra prieširdžio dalis nėra sužadinama lygiagrečiai su kitomis dėl to, kad yra lokalus nervinio impulso plitimo blokavimas. Susiformavimo metu ši sritis patiria papildomą susitraukimą - taigi ji išeina iš eilės ir taip numuša bendrą širdies ritmą.

Kai kurios teorijos rodo autonominį ir endokrininį prieširdžių ritmo pobūdį. Paprastai tokie reiškiniai pasireiškia vaikams brendimo metu arba suaugusiems, turintiems tam tikrų hormoninių pokyčių (susijusių su amžiumi arba dėl patologijų).

Taip pat yra tokio tipo versija: hipoksiniai ir uždegiminiai miokardo procesai sergant kardiopatija ir uždegiminėmis ligomis gali sukelti prieširdžių ritmus. Taigi vaikams, sergantiems gerklės skausmu ar gripu, yra miokardito rizika, o vėliau pasikeičia prieširdžių ritmas.

Širdis, būdama vienas pagrindinių žmogaus kūno raumenų, turi ypatingų savybių. Jis gali susitraukti nepriklausomai nuo nervinių impulsų, sklindančių iš smegenų, kontroliuojančių neurohumoralinę sistemą. Teisingas informacijos gavimo kelias širdies raumenyje prasideda dešiniajame prieširdyje (sinusiniame mazge), eina atrioventrikulinio mazgo srityje, o paskui pasiskirsto per pertvarą. Visi kiti ritmai, kurie nesilaiko šio maršruto, vadinami negimdiniu ritmu.

Prieširdžių ritmo etiologija

Kaip minėta pirmiau, prieširdžių ritmo pokyčių priežastys yra pokyčiai, vykstantys sinusiniame mazge. Visi pokyčiai skirstomi į išeminius, uždegiminius ir sklerozinius. Ne sinusiniai ritmai, atsirandantys dėl tokių pokyčių, pasireiškia šiomis formomis:

Supraventrikulinis negimdinis ritmas;

Pagreitėjęs prieširdžių ritmas, kaip taisyklė, susidaro žmonėms, sergantiems reumatinėmis ligomis, įvairios ligosširdies liga, distonija, diabetas, išeminė liga ar hipertenzija. Kai kuriais atvejais prieširdžių ritmas gali pasireikšti net sveikiems suaugusiems ir vaikams, taip pat būti įgimtas.

Impulsai gali kilti iš įvairių širdies dalių, nes atsirandančių impulsų šaltinis juda per prieširdį. IN Medicininė praktika panašus reiškinys vadinamas migracijos ritmu. Matuojant tokį prieširdžių ritmą, amplitudė EKG kinta pagal impulsų vietos šaltinį.

Klinikinis vaizdas

Prieširdžių ritmas turi tiesioginį ryšį su konkrečia liga, kuri jį sukėlė. Tai reiškia, kad nėra specifinių simptomų. Klinikinis vaizdas tiesiogiai dėl patologinio vaizdo paciento kūne. Ši taisyklė galioja tik trumpiems ritmo sutrikimo priepuoliams. Esant ilgalaikiams priepuoliams, galimi šie simptomai:

Iš pradžių yra nerimo ir baimės jausmas. Žmogus stengiasi užimti kuo patogiausią padėtį, kuri sustabdytų tolesnį priepuolio vystymąsi.
Kitą stadiją lydi ryškus galūnių tremoras (drebulys), kai kuriais atvejais – galvos svaigimas.
Kitas žingsnis yra ryški simptomatologija – pastebėta padidėjęs prakaitavimas, dispepsiniai sutrikimai, pasireiškiantys pilvo pūtimu ir pykinimu, dažnu noru šlapintis.

Trumpus priepuolius gali lydėti pulso padažnėjimas ir dusulys, po kurio akimirkai sustoja širdis ir jaučiamas pastebimas postūmis. Panašus impulsas širdyje rodo, kad sinusinis ritmas atsistatė – tai gali patvirtinti ir nepilnametis skausmas krūtinėje ir širdies srityje.

Prieširdžių ritmo pokytis primena paroksizminę tachikardiją. Pacientai patys gali nustatyti, kad jų širdies ritmas yra nenormalus. Jei širdies susitraukimų dažnis yra didelis, šie pokyčiai bus nematomi. EKG tyrimas padeda tiksliai nustatyti šią būklę. Prieširdžių virpėjimo atveju pacientai gali skųstis krūtinės anginai būdingu skausmu.

Žmonėms pavojingi užsitęsę prieširdžių ritmo sutrikimo priepuoliai – šiuo metu širdies raumenyje gali susidaryti kraujo krešuliai, kurie patekę į kraujagysles gali sukelti infarktą ar insultą. Pavojus slypi tame, kad esant latentinei ligos eigai, pacientai gali nepaisyti pirmiau minėtų simptomų, todėl negali nustatyti tolesnio jo vystymosi.

Prieširdžių ritmo diagnozė

Pagrindinis prieširdžių ritmo tyrimo metodas yra EKG. Kardiograma leidžia tiksliai nustatyti, kur atsiranda ritmo sutrikimas, taip pat tiksliai nustatyti tokio ritmo pobūdį. EKG leidžia nustatyti šiuos prieširdžių pabėgimo ritmo tipus:

Kairiojo prieširdžio ritmas: aVL neigiamas, aVF, PII, III teigiamas, PI, kai kuriais atvejais išlygintas. PV1/PV2 yra teigiami, o PV5-6 – neigiami. Mirovski ir kt., kairiojo prieširdžio ritmo P banga susideda iš dviejų dalių: pirmoji turi žemos įtampos ir kupolo formos pakilimą (paveikia kairiojo prieširdžio depoliarizaciją), antrajai daliai būdingas siauras ir aukšta viršūnė (dešiniojo prieširdžio- depoliarizuotas).
Dešiniojo prieširdžio ritmas: būdinga neigiama P banga trečios standartinės šakos srityje, pirmoje ir antroje - teigiama. Šis reiškinys būdingas vidurinio šoninio dešiniojo prieširdžio ritmui. Esant žemesniam šios formos ritmui, būdinga P bangos indikacija, neigiama antroje ir trečioje šakose, taip pat aVF, išlyginta 5-6 krūtinėje.

Apatiniam prieširdžių ritmui būdingas PQ intervalo sutrumpėjimas, kai jo rodiklis yra mažesnis nei 0,12 sekundės, o P banga yra neigiama II, III ir aVF šakoje.

Galima daryti tokią išvadą: remdamasis elektrokardiogramos duomenimis, gydytojas gali nustatyti prieširdžių ritmo pokytį pagal P bangos pokyčius, kurių amplitudė ir poliškumas skiriasi nuo fiziologinės normos.

Atkreipkite dėmesį, kad norint nustatyti tinkamą prieširdžių ritmą, specialistas turi turėti įspūdingą darbo patirtį, nes EKG duomenys su tokiu ritmu yra neryškūs ir sunkiai atskiriami. Atsižvelgiant į tai, Holterio stebėjimas gali būti naudojamas norint susidaryti išsamiausią ir tiksliausią širdies veiklos vaizdą.

Patologijos gydymas

Kadangi ritmo pokyčius tiesiogiai lemia patologijų buvimas žmogaus organizme (ypač kraujotakos sistema ir širdis), gydymas skirtas nustatyti ir sustabdyti pagrindines priežastis. Taigi, esant vegetovaskuliniams sutrikimams, jie gali skirti raminamieji vaistai, stiprinant vagusą, skiriami preparatai atropino ar belladonos pagrindu. Jei yra polinkis į tachikardiją, vartojami beta adrenoblokatoriai – populiariausi yra izoptinas ir kordaronas. Jei atsiranda politopinių ekstrasistolių ir skilvelių virpėjimo, naudojami kalio preparatai, pananginas, lidokainas.

Tais atvejais, kai pirmiau minėti metodai neleidžia atsikratyti ligų, sukeliančių pokyčiusširdies susitraukimų dažnį, gydytojas gali skirti taikyti specialią terapiją – profilaktines procedūras, kuriomis siekiama stiprinti sveikatą, taip pat taikyti elektros impulsų terapiją.

Negimdinė širdies veikla. Kas yra negimdinis prieširdžių ritmas

Ritmo pasikeitimo priežastys

Ligos simptomai

Ligos diagnozė

Gydymo metodai

Pažeidimo požymiai

Apatinio prieširdžių ritmo klasifikacija

Priežastys

Simptomai

Diagnostika

Gydymas

Terapinis

Medicinos

Chirurginis

Prevencija

Komplikacijos

Prognozė

Prieširdžių ritmo simptomai

Diagnostikos metodai

Negimdinio ritmo gydymas

Daugiau:

Ritmo pasikeitimo priežastys

Ligos simptomai

Ligos diagnozė

Gydymo metodai

Kaip atsiranda prieširdžių ritmai?

Prieširdžių ritmo etiologija

Klinikinis vaizdas

Prieširdžių ritmo diagnozė

Patologijos gydymas

Naujausias

Tai reikia žinoti