Zdravstvena anamneza v pediatriji - gastritis. Naloge v pediatriji - Bolezni majhnih otrok
BAŠKIRSKA DRŽAVNA MEDICINSKA UNIVERZA
Oddelek za otroške bolezni št. 3.
glava oddelek: prof.
Učiteljica: rit
ZGODOVINA BOLEZNI
11 mesecev
Kurator: dijak gr. L-405B
Oddelek za potne liste.
POLNO IME..
Starost
11 mesecev.
Datum rojstva
22.05.99.
Naslov:
Oče:
SP DPS ATC,
mati: gospodinja.
datum prejema
27.04.2000.
(20 50)
Datum priprave
Diagnoza:
Osnovno:
Akutna respiratorna virusna okužba.
Zapleti
:
Akutni stenozirajoči laringotraheitis.
Sorodno:
Železo pomanjkanje anemije, huda resnost. Rahitis II, obdobje okrevanja.
Pritožbe.
Sprejeta je bila s pritožbami glede suhega, neproduktivnega kašlja, zasoplosti, povišane telesne temperature do 38 0 C, tesnobe, šibkosti, bledice kože.
^
Zgodovina trenutne bolezni (anamnesis morbi).
Bolan je od 25. aprila, bolezen se je začela s povišano telesno temperaturo do 37,5 0 C, kašljanjem, tesnobo. Od 15. aprila se zdravi zaradi akutnega bronhitisa. Zdravljenje je potekalo: ampicilin v / m, 7 dni. Po zdravljenju je prišlo do pozitivna dinamika(kašelj je izginil). 27. aprila se je stanje poslabšalo (temperatura na 38,5 0 C, zasoplost). Zvečer so poklicali rešilca. Po nujnih indikacijah je bil otrok odpeljan na otroški oddelek 6. mestne bolnišnice.
^
Zgodovina življenja (anamnesis vitae).
Porodniška zgodovina.
Otrok iz 1 nosečnosti, 1 rojstva. Nosečnost je potekala brez zapletov, ni bilo toksikoze. Prezgodnji porod: 34-35 tednov (zaradi dvigovanja uteži). Takoj je zakričala. Višina ob rojstvu - 44 cm, teža - 1700 g V porodnišnici je bila mesec dni. Bila je odpuščena s telesno težo 2500 g Umetno hranjenje od 1 tedna. Popkovina je odpadla 3. dan. V bolnišnici je bila en mesec. Odpuščena je bila s telesno težo 2500 g.
^
Razvoj in hranjenje otroka v prvem letu življenja.
Otrok drži glavo od 3 mesecev, sedi od 7 mesecev.
Psiho-čustveni razvoj ustreza starosti.
List za izračun hranilne vrednosti
.
1) Dejanska teža: 8200 g.
2) Lastna teža: 8800 g.
3) Vrsta hranjenja: umetno.
4) Dnevna količina: 1100 ml.
5) Število hranjenj: 5.
meni:
1) 6-00 1. zajtrk: cel kravje mleko s 5% sladkorja - 200,0
2) 10-00 2. zajtrk: ajdova kaša - 150,0
jabolčni pire - 50,0
3) 14-00 kosilo: zelenjavni pire - 120,0
mesne kroglice - 40,0
kreker - 15,0
jabolčni žele – 200,0
4) 18-00 popoldanski prigrizek: skuta - 50,0
kefir - 150,0
piškotki - 5,0
5) 22-00 večerja: prilagojeno mleko. mešanica "Enfamil-2" - 200,0
| Spojina | Količina | Veverice | Maščobe | Ogljikovi hidrati | Kcal |
| 1. polnomastno kravje mleko s 5% sladkorja 2. ajdova kaša 3. jabolčna omaka 4. zelenjavni pire 5. mesne kroglice 6. kreker 7. piškotki 8. skuta 9. kefir 10. jabolčni žele 11. "Enfamil-2" | 200,0 150,0 | 5,6 5,6 | 7,0 8,9 | 9,0 9,5 | 124 39 |
| Skupna količina | 1085 | 38,83 | 42,5 | 126,5 | 1066 |
| Za 1 kg mase | - | 4,4 | 5,1 | 13,3 | 121 |
| Fiziološka norma | 1100 | 2,5-3 | 5-6 | 13 | 100-120 |
| Pomanjkanje na 1 kg. | - | +1,4 | 0 | +0,3 | +1 |
| Splošni primanjkljaj | - | +12,3 | 0 | +2,6 | +8,8 |
Zaključek: Otrokova prehrana je neuravnotežena (presežek beljakovin). Priporočljivo je, da iz prehrane izključite skuto ali mesne kroglice.
Dednost.
Starši so zdravi. Razpoložljivost maligne neoplazme, endokrine in duševne motnje, alkoholizem, hemoragična diateza od bližnjih zanika.
^
Življenjski pogoji:
nezadovoljivo: hladno stanovanje z visoko vlažnostjo.
Ni bila v stiku s tuberkuloznimi in kužnimi bolniki. Ni bilo poškodb, zlomov, operacij. Alergije ni.
^
Preventivna cepljenja:
BCG ni bil opravljen v porodnišnici, pri starosti 4 mesecev v kraju stalnega prebivališča. Preventivnih cepljenj razen BCG in otroške paralize ni.
^
Objektivna raziskava (status praesens).
Splošni pregled:
Splošno stanje je hudo, resnost je posledica febrilnega sindroma, anemije. Zavest je ohranjena. Položaj je aktiven, razpoloženje je nemirno.
Ocena telesnega razvoja otroka:
Teža - 8100 g.
Usta - 73 cm.
Obseg glave - 45 cm.
Obseg prsi - 46 cm.
Pravilne postave, zadovoljive prehrane.
^
1) Po centilni metodi:
Višina - 73 cm.
Teža - 8100 g.
Koridor št. 4 (med 25. in 50. centilitom)
okolj glava - 45 cm.
Koridor št. 1. (cona do 3 centile)
okolj gr. razred - 46 cm.
Koridor št. 2 (med 3. in 10. centilom)
Pasovna razlika med katerima koli dvema od treh indikatorjev
več kot 3 znaki - razvoj je močno neskladen.
Opredelitev somatotipa.
Vsota koridorjev centilnih con je = 8
Mikrosomatotip.
^
2) Z empiričnimi formulami:
Določanje primerne telesne teže:
1700 + 7100 = 8800
Zato je telesna teža proučevanega otroka manjša
starostna norma.
Pravilna višina - 73 cm, ustreza normi.
^
3) Glede na sigma odstopanja:
Višina: znotraj M + 1GR
Teža: znotraj M - 2GR
okr. glava: znotraj M + 1GR
okr. prsni koš razred: znotraj M + 1GR
Zaključek:
Fizični razvoj otroka je izrazito disharmoničen, mikrosomatotip, razvojna zamuda zaradi pomanjkanja mase.
^
Koža in sluznice
bledo, suho; modrika pod očmi, cianoza nasolabialnega območja; gnajs na lasišču.
podkožne maščobne plasti zmerno razvit, turgor tkiva je zmanjšan. Periferne bezgavke niso tipne.
^ Mišični tonus zmanjšano.
Skeletni sistem: Opažena je Harrisonova brazda; zadebelitve v predelu zapestja, na mestih prehoda kostnega dela v hrustanec na rebrih, v interfalangealni sklepi prsti z oblikovanjem rahitičnih "zapestnic", "rožnega venca", "nizov biserov".
Velik fontanel 1,5 * 1,5 cm, brez posebnosti.
Sklepi pravilne konfiguracije, gibljivi, neboleči na palpacijo, aktivni in pasivni gibi v celoti.
^
Dihalni sistem.
Pri pregledu je dihanje skozi nos prosto. Število vdihov je 40 na minuto. dispneja mešani značaj. Oblika prsnega koša je potlačena s strani, njegova spodnja odprtina se nekoliko razširi, na stranskih površinah retrakcije je Harrisonov utor, dihalni gibi so simetrični, opazimo sodelovanje pomožnih mišic pri dihanju.
Meje pljuč:
Gibljivost pljučnih robov vzdolž midaksilarne črte:
desno: 2 cm.
levo: 2 cm.
Avskultacija pljuč je pokazala vezikularno dihanje. Neprijetnih dihalnih zvokov ni slišati.
Bronhofonija je enako izražena na obeh straneh.
^
Krvožilni sistem.
Pri pregledu predela srca vidnih utripov ni bilo.
Apeksni utrip je lokaliziran v v medrebrnem prostoru 1-2 cm navzven od linije leve bradavice, zmerne moči in višine, omejen.
Tolkala:
Meje relativne otopelosti srca:
Desni rob je vzdolž desne parasternalne črte.
Levi rob - 1-2 cm navzven od linije leve bradavice.
Zgornji rob je 11. rebro.
Premer relativne toposti srca: 7 cm.
Avskultacija:
Srčni zvoki so ritmični, pridušeni. Srčni utrip - 136 na minuto.
Na vrhu se sliši sistolični šum.
Vaskularni pregled:
Ni vidnega utripanja žil vratu, temporalnih, arterij okončin, v epigastrični regiji.
Arterijski pulz: srčni utrip 120/min., ritmičen na obeh radialne arterije, polna, zmerna napetost, Srednja velikost, žilna stena je elastična, gladka.
^
Prebavni sistem.
Apetit je zmanjšan. Ni dispeptičnih simptomov (zgaga, spahovanje, slabost, bruhanje, driska itd.).
Pri pregledu ustne votline - jezik je moker, obložen - bel; dlesni, mehko in trdo nebo rožnate barve; žrelo ni hiperemično. Zobje 2/2.
Trebuh je pravilne oblike, nekoliko povečan, sodeluje pri dihanju. Vidne peristaltike želodca in črevesja ni opaziti. Venske kolaterale so odsotne.
Pri palpaciji je trebuh mehak, neboleč, peritonealni simptomi so negativni.
Pri pregledu vidnega povečanja območja jeter ni opaziti; na tem področju ni nobenih omejitev pri dihanju.
Pri palpaciji jetra štrlijo izpod roba obalnega loka vzdolž bradavice za 2 cm, rob jeter je zaobljen, mehak, neboleč. Površina jeter je gladka.
Simptomi Ortnerja, Kara, Boasa so negativni.
V točki mehurja ni bolečine.
Vranica ni tipljiva.
Blato je po mnenju matere kašasto, rumeno, z grudicami; do 2-krat na dan. Okoli anusa je rahla hiperemija.
^
Urogenitalni sistem.
Izboklin nad pubisom in v predelu ledvic ni opaziti. Simptom Pasternatskega je negativen. Pri palpaciji se ledvice palpirajo kot gladke, zmerno elastične, neboleče tvorbe.
Uriniranje brezplačno, neboleče.
^
Živčni sistem.
Otrok je brezbrižen do okolja, adinamičen, na pregled se odziva počasi. Spanje je dobro. Stanje kranialnih živcev brez odstopanj. Občutljivost ni zlomljena.
Dermografizem rdeč. Tetivni refleksi so živi.
Meningealni simptomi so negativni.
Načrt ankete.
Splošna analiza krvi.
Splošna analiza urina.
Kemična preiskava krvi.
Iztrebki za skatologijo.
Kal on diz. skupina (EPKP)
Bris žrela in nosu pri B.d.
Rentgen prsnega koša..
ultrazvok trebušna votlina.
Podatki laboratorijskih, instrumentalnih metod.
Vrednotenje prejetih podatkov.
UAC z dne 28. 4. 2000.
Hb - 51 g / l
Jezero. – 4,0 * 10 9 / l
Eozinof. – 3 %
Palicojedec. - 4 %
Segmentoid. – 68 %
Limfociti – 26 %
Monots. – 2 %
Hipokromija ++
Anizocitoza ++
Poikilocitoza ++
ESR - 13 mm. ob enih
UAC z dne 02.05.2000.
Eritr - 3,8 * 10 12 / l
Hb - 81 g / l
Leucoc. – 7,0 * 10 9 / l
Eozinof. – 2 %
Palicojedec. - 1 %
Segmentoid. - 19 %
Limfociti – 72 %
Monots. - 5 %
Hipokromija ++
Anizocitoza ++
Poikilocitoza ++
ESR - 7 mm. ob enih.
OAM z dne 04.05.98.
Transparentnost - transparentno.
Specifična teža - m / m.
Reakcija je alkalna.
Beljakovine negativne.
3. BH kri.
ASAT - 43,3 enot
ALAT - 8,40 enot
Skupne beljakovine - 69,8 g / l
Bilirubin - 9,84 µmol / l
Sečnina - 2,46 mmol / l
Kreatinin - 48 µmol/l
Kri za sterilnost - rast mikroorganizmov ni bila zaznana.
Pregled blata - izolacija oportunistične Clebsiella azena.
ventrikla.
Rentgen prsnega koša.
delež na desni s težnjo po spajanju. Zaslonka na ravni vi
rebra, sinusi so prosti. Srednja senca ni premaknjena.
Določen je desni reženj timusne žleze.
Zaključek: pljučnica (septična?)
Ultrazvok GM.
Pulzacija žil se vizualno ne spremeni. Spremembe v strukturi periventrikularnih tkiv niso opažene. Patološki vključki se ne razlikujejo.
Posvet z infektologom:
Pritožbe glede povišane telesne temperature do 39 *, ohlapno, rumeno blato do 3-4 krat na dan, letargija.
V anamnezi: v obdobju statike. Zdravljenje v osrednji okrožni bolnišnici Ilishevsky je opazilo mehko blato, rumena barva, včasih s sluzjo do 4-krat na dan, zvišana telesna temperatura do subfebrilnih številk 37,2 - 38,5 *, letargija.
Objektivno: bolnikovo stanje je hudo, zaradi zastrupitve. Počasno. Koža je bleda, okoli anusa je rahla hiperemija. Turgor tkiva se zmanjša. Dihanje v pljučih je težko. Srčni zvoki so ritmični, pridušeni. Sistolični šum na vrhu in v točki. Trebuh je zmerno napihnjen, mehak. Jetra + 1,5 cm, blato, po besedah, utekočinjeno, rumene barve s kockami do 3-krat na dan. Uriniranje je brezplačno.
Clebsiella ozena je bila izolirana v rezervoarju, v CRH.
Predhodna diagnoza: otrok je lahko nosilec črevesne okužbe, ki jo povzroča Clebsiella.
Sočasno: sepsa, črevesna disbakterioza, anemija zaradi pomanjkanja.
Posvet nevrologa:
Pritožbe glede temperature 38-39 *, tesnobe, nagibanja glave. Zdravstvena anamneza je znana.
V času pregleda je počasna, fiksirano sledi predmetu.
Veliki fontanel ni napet, 1,5 * 1,5 cm.
Meningealni znaki so negativni.
Nasvet oftalmologa:
Reagira na svetlobo, zapira veke. OI - položaj oči
Prav. OD - odstop pigmentne meje zenice ob 18. uri.
Zaključek: prirojena avulzija zenične meje.
^
Klinična diagnoza.
Na podlagi bolnikovih pritožb o zvišani telesni temperaturi (do 39 ° C), ki traja več kot 3 dni v ozadju dajanja antipiretikov, tesnobe, šibkosti; podatki objektivnega pregleda: mešana dispneja v odsotnosti obstruktivnega sindroma, cianoza nasolabialnega območja; odkrivanje lokalnih simptomov nad pljuči: skrajšanje tolkalnega tona v paravertebralnih območjih, med avskultacijo v ozadju težkega dihanja se slišijo obilni fini in srednje mehurčki na vseh področjih; in tudi na podlagi podatkov iz laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod: v KLA-levkocitoza več kot 10 * 10 / l (17,0 * 10 / l), premik levkocitne formule v levo;
R-grafija prsnih organov: na ozadju okrepljenega pljučnega vzorca, žariščne sence, v zgornjem režnju na desni s težnjo po združitvi. Diafragma je v višini VI reber, sinusi so prosti. Srednja senca ni bila premaknjena, diagnoza je bila: bronhopnevmonija, akutni potek.
Utemeljitev sočasnih diagnoz:
Na podlagi objektivne študije: bledica kože; rezultati laboratorijskih preiskav: raven hemoglobina - 72 g / l, eritrocitov - 2,5 * 10 / l, diagnosticirana hipokromija, anizocitoza, poikilocitoza, mikrocitoza: Anemija zaradi pomanjkanja železa, srednje resnosti.
na podlagi podatkov objektivnega pregleda: v skeletnem sistemu so značilne spremembe: Harrisonov žleb, zadebelitev v zapestju, na prehodih kostnega dela v hrustanec na rebrih, v medfalangealnih sklepih prstov z nastanek rahitičnih "zapestnic", "rožnih vencev", "nizov biserov" oziroma » je bil diagnosticiran rahitis 1, obdobje vrhunca, subakutni potek.
Eksudativna diateza je narejena na podlagi naslednjih podatkov: suha koža, pastoznost, gnajs (maščobne seboroične luske na glavi), nestabilno blato (včasih s sluzjo, do 4-krat na dan).
Na podlagi podatkov FCG je bila postavljena diagnoza: delujoč foramen ovale, akcesorna akorda levega prekata.
Diferencialna diagnoza pljučnice se izvaja predvsem z bronhitisom in bronhiolitisom. Pljučnico je treba razlikovati tudi od respiratorne alergije, motnje prehodnosti dihalni trakt, plevritis, tuberkuloza, pljučne lezije pri helminthiasis.
Odkrivanje žarišč skrajšanja in splošne fokalnosti tolkalnih in avskultatornih podatkov, otopelost (skrajšan timpanitis) v bazalnih conah, odkrivanje levkocitoze z nevtrofilijo v krvi pomaga pri pravilni diagnozi,
povečanje ESR, konfluentne, žariščne infiltrativne sence na radiografiji. Vsi ti znaki so značilni za penumonijo.
Pogostnost lokalnih fizikalnih izvidov (v %) pri različnih oblikah akutne pljučnice:
Lokalna fizična oblika pljučnice simptomi žariščno segmentno. pravičnost
Skrajšanje tolkalnega tona. 57,2 60,4 77,6
Oslabljeno ali težko dihanje 68,9 69,0 77,6
Lokalni vlažni hropi 46,8 41,4 48,1
Prisotnost vsaj enega od 3 83,2 67,9 77,6 simptomov.
^
Etiologija in patogeneza.
Povzročitelj pljučnice naj bi bila Clebsiella ozena.Predispozicijski dejavniki za nastanek bolezni so bili hud rahitis in anemija, prirojene srčne napake.
Pri pljučnici je glavna pot okužbe v pljuča bronhogena s širjenjem okužbe po dihalnih poteh v dihalne dele.
Bakterije povzročajo pljučnico praviloma šele, ko pridejo iz nazofarinksa v bronhije v sluz zgornjih dihalnih poti, ki ščiti mikrobe pred bakteriostatičnim in baktericidnim delovanjem bronhialnih izločkov.
Začetne vnetne spremembe v pljučih pri pljučnici najdemo predvsem v dihalnih bronhiolih. To je razloženo z dejstvom, da se na tem mestu mikrobi, ki so vstopili v pljuča, zadržijo zaradi prisotnosti bronhijev v obliki ampule, odsotnosti ciliiranega cilindričnega epitelija in manj razvitega mišično tkivo.
povzročitelj okužbe, ki se širi izven dihalnih bronhiolov, povzroči vnetne spremembe v pljučnem parenhimu, t.j. pljučnica.
Pri kašljanju in kihanju okuženi izliv iz žarišča vnetja vstopi v velike bronhije, nato pa se razširi na druge dihalne bronhiole in povzroči nova žarišča vnetja, tj. in širjenje okužbe v pljuča lahko nastane bronhogeno.
Pomanjkanje surfaktanta in hipoksija igrata pomembno vlogo pri patogenezi pljučnice.
Pomanjkanje kisika, ki se naravno razvije pri pljučnici, vpliva predvsem na delovanje centralnega živčnega sistema. Otrok sredi pljučnice razvije difuzno inhibicijo v možganski skorji, disfunkcijo vegetativni oddelek živčni sistem s prevlado simpatičnega. Kršitev funkcionalnega stanja centralnega živčnega sistema se odraža v vedenju otroka (letargija, adinamija) in v dejavnostih večine notranji organi.
^
Shema patogeneze hipoksije pri pljučnici pri otrocih.
Dihalna odpoved (I povezava)
Kršitev prezračevanja zaradi bronhospazma, edematoznega sindroma, oslabljene izmenjave plinov, zmanjšane oksigenacije krvi, hipoksemije.
Cirkulatorna insuficienca (II povezava)
Kompenzacijsko povečanje srčne aktivnosti (tahikardija zaradi povečanega pretoka krvi) v pogojih edematoznega sindroma v pljučih --- težko
krvni obtok, napetost desnega prekata, povečanje jeter. Okvara desnega prekata.
Hemična insuficienca (III povezava)
Hipoksemija spodbuja eritropoezo, toksikoza in acidoza, alergije pa povzročijo skrajšanje življenjske dobe eritrocitov, poveča se hemoliza in razvije se anemija.
Histotoksikoza (IV povezava)
Nezadostno oksidirani toksični produkti, acidoza blokirajo dihalne encime, "odpoved" privzema kisika v celice, zmanjšanje arterio-venske razlike, glikoliza, ki povečuje acidozo.
Zdravljenje.
V tem primeru je potrebno kompleksno zdravljenje tako osnovna bolezen kot sočasna, ki poslabša potek glavne.
1) Antibiotska terapija je glavna vrsta zdravljenja, namenjena boju proti okužbi v akutnem obdobju bolezni:
Rp.: Sol. Gentomicini sulfatis 4% 1 ml
S 0,35 ml. V / m 2 r / d.
Pri uporabi antibiotikov je obvezno predpisati vitamine C, B, B.,
Rp.: Sol. Askorbinska kislina 5% 1 ml
S. 1 ml. In / in bolus v 10% raztopini glukoze.
protiglivična zdravila:
Nistatin 250.000 1/3 tone 3-krat na dan.
Rp.: Lactobactrini sicci №20
DS 2 odmerka 2-krat na dan.
In po koncu tečaja antibiotikov, bifidumbakterina, 2 odmerka 2-krat na dan.
2) Razstrupljevalna terapija.
Sol.Glukoza 10% 100 ml
Rp.: Hemodesi 100 ml
DS 80 ml IV kapalno (10-15 ml na kg)
Rp.: Reopoliglucini 400 ml
S 90 ml IV kap.
Sol.Ringeri 100 ml per os.
3) Vitaminska terapija.
Vit. B7 - 0,5 ml / m
Vit. B6 - 0,5 ml / m
4) 7-10 dnevni tečaji antihistaminikov:
Sol. Dimedroli 1% 0,1 ml i / m
Sol. Papaverin 2% 0,1 ml IM
Rp.: kokarboksilaza 0,05
razredčimo v 2 ml. Vehikel, vbrizgajte 1 ml. V 10 ml. 5%
Rp.: Tab. Panangini št. 50
8) Rp.: Actiferini 100,0
DTD № 1 v fl.
1 čajna žlička 1-krat na dan.
Dnevnik.
7.05.98.
Pritožbe glede zvišanja temperature od 38,1-37,8 °. Kašelj, redko blato.
Objektivno: Splošno stanje je hudo Srčna frekvenca - 176', RR - 48',
Deklica je letargična, njena koža je bleda. Zev je hiperemična. Auskultatorno: v ozadju težkega dihanja, obilni majhni in srednje mehurčki mokri hripi. Srčni toni so prigušeni Funkcionalni sistolični šum se sliši na vrhu srca in v V točki. Trebuh ni otekel, neboleč na palpacijo.
Blato do 4-krat na dan, rumeno s kockami. Uriniranje je brezplačno.
11.05.98.
Pritožbe glede kašlja in povišane telesne temperature vztrajajo.
Splošno stanje zmerne resnosti. Preiskava reagira počasi, koža in sluznice so blede. Perkusija: skrajšan paravertebralni pljučni zvok. Pri avskultaciji, v ozadju težkega dihanja, majhne in srednje mehurčaste mokre hripe.
Srčni toni so prigušeni, sistolični šum na vrhu. Pri palpaciji je trebuh mehak in neboleč. Blato 3-krat na dan, tekoče. Uriniranje je brezplačno.
15.05.98.
Splošno stanje je hudo, resnost je posledica hipertermičnega sindroma, v mislih. Pravilne postave, zadovoljive prehrane, Koža in sluznice blede, čiste. Pri perkusiji: pljučni zvok skrajšan paravertebralno, pri avskultaciji: težko dihanje, v vseh poljih slišimo vlažne srednje mehurčkaste hripe. Srčni zvoki so prigušeni. Na vrhu je funkcionalni sistolični šum. Pri palpaciji je trebuh mehak in neboleč. Jetra izstopajo izpod roba rebrnega loka za 1,5 cm, rob je elastičen. Vranica ni tipljiva. Stol, oblikovan po moji mami. 1 r / d. Uriniranje je brezplačno.
Epikriza
temperaturni list.
Literaturni viri.
A. V. Mazurin I. I. Vorontsov
M. Medicina, 1985
A.F.Tur N.P.Shabalov
M. Medicina, 1986
3. Priročnik otroške prehrane, ur
I. I. Vorontsova in A. V. Mazurin
Leningrad, Medicina, 1980
I. N. Usov M. V. Čičko L. N. Astapova
Pogosto imajo otroci različne motnje mineralnega in bazalnega metabolizma. Pri otrocih povzročajo trajne funkcionalne motnje. Ena od teh bolezni je rahitis.
Kaj je to?
Sistemska bolezen pri otrocih, ki jo povzroča motena presnova kalcija in fosforja, se imenuje rahitis. Neskladje med visoko potrebo po mineralih v ozadju aktivna rast otroka vodi do pojava izrazitega pomanjkanja biološkega aktivne snovi, potrebno za fiziološki razvoj. Stalne presnovne motnje vodijo do razvoja bolezni pri otroku - rahitisa.
Bolezen je mogoče diagnosticirati že pri otrocih do enega leta. Za to bolezen ni natančne statistike. Običajno je to posledica dejstva, da blage oblike bolezni dolgo ostanejo neopažene in ne spadajo v statistične dokumente pri izdelavi zdravstvenih poročil. Po mnenju nekaterih raziskovalcev se pojavnost rahitisa v splošni populaciji giblje od 25 do 60%.
Zgodovina preučevanja te bolezni se je začela sredi XVII. To otroško bolezen je prvič omenil anatom R. Sishop. Pri oblikovanju imena bolezni se uporablja grška beseda, ki v natančnem prevodu pomeni "hrbtna hrbtenica". To ni naključje. Pravzaprav ime označuje patogenezo razvoja bolezni in kaže na pretežno lokalizacijo patološkega procesa.
Znanstveniki že več stoletij aktivno preučujejo rahitis. In do konca 20. stoletja je medicinska skupnost že verjela, da ima vse potrebno znanje o tej otroški bolezni. V tem času so se pojavile znanstvene študije, ki so dokazale zanesljivo povezavo med razvojem bolezni in prisotnostjo pomanjkanje skupine vitaminov.
Zanimanje za to bolezen je mogoče opaziti veliko prej kot v 17. stoletju. Na slikah srednjeveških umetnikov so dojenčki upodobljeni z ukrivljenimi prsmi in ukrivljeno hrbtenico. Zelo verjetno je, da so avtorji tako želeli prikazati otroke z rahitisom. V zgodnejšem obdobju ljudje niso vedeli, da takšna bolezen obstaja in s čim je povezana. Rojstvo dojenčkov z ukrivljenostjo hrbtenice je pomenilo, da je to "hudičevo prekletstvo" za vso družino in zelo slab znak.
Pomembno je omeniti, da razširjenost te bolezni je različna. Da, v neugodne razmere severna mesta in države je registrirana veliko število primeri rahitisa pri dojenčkih in starejših otrocih.
Zdaj je vedno več znanstvenih raziskav, ki kažejo, da tudi emisije vozil in onesnaženost zraka prispevajo k povečani pojavnosti rahitisa pri otrocih.
Vzroki
Že v 21. stoletju so zdravniki in znanstveniki prišli do enotnega mnenja, da se rahitis pojavi zaradi nezadostne vsebnosti vitamina D v otrokovem telesu, običajno se pojavi z določeno hrano, ki jo otrok uživa. Poleg tega se ta koristni vitamin proizvaja v telesu, ko je izpostavljen sončni svetlobi ali umetnemu ultravijoličnemu sevanju. Vitamin D ali kot ga imenujemo tudi »tokoferol« je zelo pomemben za sodelovanje pri presnovi kalcijevega folija, kar pomeni, da je ključnega pomena za vse biološke reakcije.
Povzročiti upad oz izrazit primanjkljaj to potrebna snov Otrok ima lahko naslednje razloge:
- Zmanjšan vnos s hrano. To se običajno zgodi z neracionalno in nepravilno izbrano prehrano. Pri dojenčkih se težave z vitaminom D pogosto pojavijo v fazi uvajanja dopolnilnih živil, ko otrok ne dobi vseh potrebnih izdelkov.
- Nezadostna izpostavljenost ultravijoličnim žarkom. Otroci, ki živijo v severnih mestih, imajo večje tveganje za razvoj rahitisa kot njihovi vrstniki na jugu. Če dojenček malo hodi po ulici in je otroška soba nenehno zastrta s predebelimi zavesami, ima otrok pogosto izrazito in vztrajno pomanjkanje vitamina D.
- Kronične bolezni gastrointestinalnega trakta. Nekatere od teh patologij, zlasti enteritis, lahko motijo absorpcijo vitaminov iz hrane med prebavo. Pri dojenčkih so takšne patologije praviloma prirojene.
- Različne bolezni bodoče matere. Pomanjkanje vitamina D se lahko pojavi tudi med razvojem ploda. Običajno je to posledica kroničnih bolezni bodoče matere in nezadostnega vnosa vitaminov s hrano.
- Nedonošenost. Rojen veliko prej Datum zapadlosti dojenčki so v nevarnosti za razvoj razne bolezni z oslabljeno presnovo vitaminov. Ta lastnost je posledica dejstva, da pri nedonošenčku številni telesni sistemi še niso v celoti oblikovani.
Anatomske okvare, ki vodijo v kronične bolezni prebavil, pogosto prispevajo k malabsorpciji vitamina D iz materinega mleka ali formule.
Prvi znaki pri novorojenčkih
Klinične manifestacije rahitis se pojavi pri nedonošenčkih že v 1-3 mesecih. Lahko se izrazijo v različne stopnje. Pri nekaterih otrocih so neželeni simptomi precej jasni. Običajno diagnoza bolezni v takšni situaciji zdravnikom ne povzroča težav. V tem primeru se diagnoza rahitisa ugotovi že v prvih 6 mesecih po rojstvu otroka.
Na bolezen pri novorojenčku lahko sumite po naslednjih kliničnih znakih:
- Sprememba vedenja. Otrok postane zlahka vznemirljiv, reagira pretirano nasilno na kakršne koli vplive, naslovljene nanj. Otrokov spanec je moten. To se običajno kaže v tem, da se dojenček pogosto zbuja sredi noči ali komaj spi. Spraviti novorojenčka v posteljo z izrazitimi znaki rahitisa je precej težka naloga.
- Pojav povečane tesnobe. Otrok postane zelo sramežljiv. Prestrašijo ga lahko kateri koli zvoki: zvonec, odpiranje ali zapiranje vrat, padec predmeta na tla in drugi. Otrok se običajno na to odzove zunanji dražljaji precej ostro: začne veliko jokati in celo kričati. Dojenčke pogosto prestrašijo nočni zvoki, zato se pogosto tudi zbujajo sredi noči.
- Počasen fizični razvoj. Kršitev presnove kalcija v ozadju zmanjšane vsebnosti kalciferola vodi do patologij pri nastajanju in razvoju kostnega tkiva. Hrbtenica in kosti pri rahitisu rastejo nekoliko počasneje kot pri zdravih vrstnikih. Ta klinični znak zdravniki običajno odkrijejo pri novorojenčkih med rednimi kliničnimi pregledi.
- Pojav neprijetnega vonja kože. Mnogi otroški zdravniki pravijo, da čista in zdrava koža otroka »diši« po materinem mleku. Pri rahitisu se ta vonj spremeni in postane zelo neprijeten, kisel. To je posledica spremenjenega kemična sestava znoj zaradi sprememb v vsebnosti različnih snovi zaradi motenega metabolizma v telesu. Jedek znoj draži dojenčkovo kožo, povzroča pekočo vročino in draženje kože.
- Motena rast las na glavi. To je običajno mogoče opaziti pri dojenčkih pri 2-4 mesecih. Močno znojenje vodi do srbenja. Majhen otrok se še ne zaveda, kako si lahko praska kožo, zato se začne z glavo drgniti ob blazino. To vodi v dejstvo, da lasje na zadnji strani glave rastejo slabše.
- Nastanek kršitev strukture telesa. To je začetna stopnja bodočih izrazitih kostnih patologij, ki se bodo oblikovale z vztrajnim in ne odpravljenim pravočasno rahitisom.
Pri novorojenčku je precej težko opaziti prve znake. Običajno te spremembe odkrije specialist.
simptomi
V svojem razvoju gre bolezen skozi več zaporednih stopenj. Začetno obdobje je običajno od ½ do 1 meseca. V tem času se pojavijo prve nespecifične klinične manifestacije, ki jih zdravniki in starši pogosto »pogrešajo«, saj so neznatno izražene. Če je potek bolezni subakuten, je lahko to obdobje 1,5-3 mesece. V tem času otrok ne doživi nobenih patoloških sprememb v notranjih organih.
Če se ta čas zamudi, se razvoj bolezni premakne na novo raven. Imenuje se rafal. Ta čas je zelo neugoden, saj otrok že razvija vztrajne patologije pri delu številnih notranjih organov in obstajajo izrazite kršitve arhitekture strukture kostnega tkiva. Obdobje vrhunca bolezni se običajno pojavi po 6 mesecih otrokovega življenja. Dojenček razvije vegetativne in nevromuskularne manifestacije, začne se oblikovati rahitis glave in prsnega koša.
Bolan otrok postane sedeč, praktično se ne igra z najljubšimi igračami ali se izogibajte aktivni igri. Malčki praviloma kasneje vstanejo in se pozno začnejo plaziti. Še naprej jih močno moti močno potenje, pojavi se hipotenzija mišic in vezi. Do konca leta se običajno pri otroku pojavijo prvi vidni znaki osteomalacije (uničenje kostnega tkiva).
Spremembe v konfiguraciji glave vodijo do pojava klasičnega videza rahitisa, ko pride do asimetrije glave in močno sploščenega zatilnika. V proces je vključen tudi prsni koš. Spodnja tretjina prsnice se stisne, kar povzroči nastanek tako imenovanega čevljarskega prsnega koša. V nekaterih primerih lahko močno štrli naprej ("piščančje prsi").
Čevljarska skrinja
V sistemski patološki proces so vključene tudi medenične kosti. Obstaja izrazita deformacija medenice. Za rahitis je značilna poškodba kosti, ki najbolj aktivno rastejo. Ukrivijo se in pojavijo se različne deformacije, zaradi katerih ima otrok številne ortopedske patološka stanja. Kršitve kostnega tkiva vodijo do hudih patologij z izraščanjem zob in nastankom malokluzije.
Še ena klasičen simptom bolezni - sprememba arhitekture hrbtenice. Spremeni se hrbtenica, pojavijo se različne ukrivljenosti - kifoza, lordoza in skolioza. Patologije, ki se pojavijo v ligamentih v ozadju prekomerne mišične oslabelosti, prispevajo k nastanku prekomerne mobilnosti v sklepih. Huda hipotenzija mišic, ki tvorijo sprednjo trebušno steno, povzroči sploščenost in "sploščenost" trebuha. Zdravniki ta simptom imenujejo tudi "žabji trebuh".
Hude okvare kosti vodijo do pojava ne le ortopedskih težav. Sploščen prsni koš prispeva k nastanku respiratornih patologij in zmanjšanju prezračevalne zmogljivosti pljuč. Stiskanje notranjih organov povzroči kršitev njihove oskrbe s krvjo, kar na koncu vodi do razvoja več kroničnih bolezni pri otroku. Najpogostejše patologije se pojavijo v jetrih in prebavnem traktu.
Če so bili opaženi znaki rahitisa in je bilo predpisano zdravljenje, glavne avtonomne in nevromuskularne motnje začnejo izginjati.
To obdobje bolezni imenujemo rekonvalescenca. V tem času se otrokov mišični tonus praviloma obnovi, delo sklepov se normalizira in splošno počutje se izboljša. Tudi kazalniki dela notranjih organov v tem obdobju se vrnejo v normalno stanje. Laboratorijski izvidi dojenčka so normalni.
Otroški zdravniki ugotavljajo, da preostale manifestacije bolezni ostanejo pri otroku do starosti 2-3 let. Kažejo se z nekoliko zmanjšanim mišičnim tonusom in gibljivostjo sklepov. Druge klinične in laboratorijske spremembe niso zabeležene. S pravilno izbrano rehabilitacijo izginejo preostali simptomi rahitisa in otrok se vrne v normalno življenje.
Diagnostika
Določitev kliničnih znakov rahitisa, tudi v zgodnji fazi, ni težka naloga, saj so običajno precej izraziti. Okrajni pediatri vsak dan odkrijejo nove primere bolezni pri dojenčkih. Pojav nevroloških in avtonomnih motenj pri otroku bi moral motivirati starše, da se posvetujejo z zdravnikom za nasvet. Zdravnik bo opravil potreben klinični pregled in priporočil potrebne dodatne preiskave za postavitev pravilne diagnoze.
Da bi ugotovili resnost presnovne motnje, se zdravniki zatečejo k naslednjim laboratorijskim testom:
- Določanje količine kalcija. Običajno je 2,5-2,7 mmol / l. Če se njegove spodnje normalne vrednosti zmanjšajo in znašajo 2 mmol / l, potem to kaže, da ima otrok znake motene presnove kalcija in fosforja.
- Določanje vsebnosti fosforja. Običajno je 1,3-2,3 mmol / l. Pri rahitisu se ta številka znatno zmanjša. V hudih primerih bolezni lahko pade na 0,5 mmol / l.
- Določanje alkalne fosfataze. Ta biološko aktivna snov je potrebna za prenos in interakcijo med kalcijevimi in fosforjevimi ioni. Normalna vrednost tega encima je do 200 ie / l. Presežek analiz nad normo kaže, da ima otrok znake motenj pri presnovi fosforja in kalcija.
Ko se pojavijo okvare kosti, se zdravniki zatečejo k ugotavljanju stopnje njihove resnosti. Da bi to naredili, uporabljajo metodo radiografije kosti. S pomočjo te študije lahko določite gostoto kostnega tkiva in prepoznate različne anomalije, ki so se pojavile kot posledica poteka bolezni. S prekomernim kopičenjem kalcija v kosteh rentgenski žarki kažejo območja s takšnimi tesnili. Spremembe, ki so nastale v ravnih in cevastih kosteh, so dobro diagnosticirane.
Noge v obliki črke X
Nagnjena prsa
S pomočjo rentgenskih žarkov lahko vidite specifične spremembe, značilne za rahitis. Sem spadajo: "rahitični rožni venec", patološke ukrivljenosti v predelu prsnega koša in hrbtenica, "rahitične zapestnice" (patološke okvare kosti v predelu zapestja), kot tudi deformacije kosti spodnjih okončin.
Lahko se zatečete tudi k računalniška tomografija. Ta metoda tudi precej natančno prikaže vse spremembe, ki so nastale v kostnem tkivu. pregled z računalniško tomografijo ima visoko ločljivost, kar zagotavlja visoko natančnost dobljenih rezultatov. Metoda ima znatno izpostavljenost sevanju, zato jo je treba izvajati le po strogih indikacijah. Obstajajo tudi kontraindikacije za študijo, katerih prisotnost pri otroku določi lečeči zdravnik.
Rebra za rahitis
Za postavitev diagnoze je treba opraviti celovito diagnozo. V nekaterih primerih vključuje imenovanje več diagnostične preiskave. Težke klinične situacije zahtevajo bolj previden in pozoren odnos.
Pomen pravilne diagnoze je ogromen. Med postavljena diagnoza vam bo omogočilo ohraniti odlično kakovost življenja vašega otroka in preprečiti razvoj nevarnih neželenih zapletov.
Posledice
Rahitis je popolnoma neškodljiva bolezen. Lahko je tudi nevarno. Z nepravočasno diagnozo in pomanjkanjem zdravljenja ta otroška patologija vodi do razvoja neželenih posledic. Ti vključujejo: ukrivljenost okončin, malokluzijo, kronične bolezni notranjih organov, izrazito zmanjšanje tolerance na telesna aktivnost, zaostanek v telesnem razvoju, motnje v delovanju kardiovaskularnega in dihalnega sistema.
Da bi preprečili razvoj teh posledic bolezni, je treba skrbno spremljajte dobro počutje otroka in redno hodite na preglede pri pediatru. Pojav prvih znakov bolezni bi moral biti razlog za imenovanje kompleksa zdravljenja, med katerim se izvaja obvezno spremljanje njegove učinkovitosti.
Pozitivni učinek terapije se kaže v izboljšanju otrokovega počutja, pa tudi v normalizaciji presnove kalcija v laboratorijskih testih.
Povečanje glave
Zdravljenje
Terapija rahitisa je kompleksna. Vključuje kombinacijo različnih terapevtskih metod. Med zdravljenjem stanje dojenčka hkrati ocenjuje več zdravnikov različnih specialnosti: pediater, nevrolog, ortoped, zobozdravnik, terapevt in otroški maser. Samo tako kompleksna terapija lahko vodi do vztrajnega pozitiven učinek od zdravljenja.
Za odpravo neželenih simptomov bolezni se uporabljajo naslednje metode terapije:
- Zdravljenje. Gre za nadomestilo za oslabljeno presnovo kalcija in fosforja. Da bi dosegli ta cilj, zdravniki bolnemu otroku predpisujejo različna zdravila, ki vsebujejo vitamin D. Izbira zdravil in njihovih odmerkov se izvaja ob upoštevanju starosti otroka in resnosti njegovih funkcionalnih motenj.
- Normalizacija dnevne rutine. Sinteza vitamina D zahteva redno izpostavljanje soncu. Dnevni sprehodi na svežem zraku so nujen pogoj za zdravljenje dojenčkov z rahitisom. Za sprehode izberite udobna oblačila, da ne povzročite hipotermije ali pregrevanja otroka.
Za zdravljenje je še posebej učinkovit sprehod z otrokom v svetlem sončnem dnevu.
- Nadaljujte z dojenjem čim dlje. Materino mleko je edinstven hranljiv izdelek, ki ga je ustvarila narava. Vsebuje vse bistveni vitamini in elementi v sledovih, ki so potrebni za rast in razvoj malega človeka. Če zaradi številnih zdravstvenih razlogov ni mogoče nadaljevati z dojenjem, morate izbrati prilagojene prehranske mešanice za otroka. Vsebovati morajo tudi zadostne količine vitamina D.
- Izvajanje masaže. Pomaga odpraviti izrazite nevromuskularne manifestacije. Posebna taktika izvajanja masaže dojenčka vam omogoča, da se spopadete s hipotenzijo. Običajno se po tečaju masaže dobro počutje dojenčka opazno izboljša in otrok se začne počutiti veliko bolje.
- Sestavljanje urnika hranjenja glede na starost dojenčka. Za dojenčke, ki imajo izrazite znake rahitisa, zdravniki predpisujejo posebna dieta. Vključuje uživanje živil, ki vsebujejo vitamin D.
- Fizioterapija. Je nujna in pomembna sestavina zdravljenja. Redni tečaji pomagajo otroku pri soočanju z različnimi živčno-mišičnimi motnjami, izboljšajo držo in pomagajo dojenčku, da začne sam vstajati in plaziti. Običajno tečaji potekajo v sodelovanju z inštruktorjem vadbene terapije. Lahko pa jih izvajamo tudi doma.
- Zdravljenje sočasnih bolezni. Terapija kroničnih bolezni prebavil je potrebna za odpravo hudih presnovnih motenj. Pediatrični gastroenterolog se ukvarja z zdravljenjem takšnih patologij.
- Fizioterapevtski postopki. Običajno so predpisani za dojenčke, ki nimajo kontraindikacij za njihovo ravnanje. Za normalizacijo metabolizma kalcija in fosforja, različne metode ultravijolično obsevanje. Takšni postopki se izvajajo v ambulanti, v sobi za fizioterapijo. Število obiskov določi pediater.
Zdravila
Za normalizacijo ravni kalcija v telesu otroka z rahitisom je potrebno obvezno imenovanje dodatnih izdelkov in zdravil, ki vsebujejo njegov aktivni metabolit - kalciferol (vitamin D). V pediatrični praksi zdravniki dajejo prednost vodotopnim oblikam. Vsebujejo vitamin D v najbolj optimalnem stanju za absorpcijo v črevesju.
Eno od teh zdravil je "Aquadetrim". V povprečju splošni potek zdravljenja s pripravki, ki vsebujejo vitamin D, traja 1-2 meseca. V tem času se kazalniki presnove kalcija in fosforja normalizirajo, izboljšujejo pa se tudi laboratorijski kazalniki. Po terapevtskem intenzivnem tečaju ne zavrnejo popolnoma jemanja vitamina D, ampak ga uporabljajo v profilaktičnih odmerkih.
Če konec potek zdravljenja pade na zimsko sezono, nato pa v nekaterih primerih po koncu glavnega zdravljenja zdravniki priporočajo nadaljevanje jemanja vitamina D še en mesec, da končno odpravijo simptome pomanjkanja kalcija v otrokovem telesu.
Običajno se ta metoda zdravljenja uporablja pri hudem in trdovratnem rahitisu. Da bi se izognili prevelikemu odmerjanju kalciferola v otrokovem telesu, mora med celotnim zdravljenjem večkrat določiti raven kalcija v krvi.
Sporočilo
Za normalizacijo zmanjšanega živčno-mišičnega tonusa in izboljšanje splošnega počutja otroka mu je predpisan tečaj terapevtske masaže. Običajno je trajanje enega postopka pri dojenčkih 20-30 minut. Ta čas je dovolj, da specialist obdela prizadeta področja telesa.
Trajanje tečaja individualno izračuna lečeči zdravnik ob upoštevanju starosti otroka in resnosti neželenih simptomov bolezni.
Med postopkom terapevtske masaže dojenčka specialist izvede več zaporednih dejanj:
- božanje. Ta tehnika pomaga pomiriti otroka in ga vzpostaviti v pravo razpoloženje. Običajno se božanje uporablja na samem začetku postopka. Dojenčku pomagajo, da se počuti bolj sproščenega. Bolje je, da je med celotnim postopkom mati v bližini. Tako se bo dojenček počutil najbolj udobno.
- Drgnjenje. Ta tehnika ima izrazit učinek na mišice in pomaga pri lajšanju hipotenzije. Drgnjenje pomaga izboljšati presnovne procese in aktivira prekrvavitev notranjih organov.
- gnetenje. Ta tehnika zagotavlja globljo penetracijo. Pomaga dobro zmasirati poškodovane mišice odpraviti vse patološke motnje ki so se v njih pojavile med potekom bolezni. Med aktivnim gnetenjem pride do sprostitve različnih mišičnih skupin: rok, nog, trebuha, hrbta, vratu. Vsi gibi masažnega terapevta so običajno zelo usklajeni, stopnja pritiska je majhna, vendar povsem zadostna za vadbo mišic.
- Vibracije. Pomaga izboljšati presnovne procese, prispeva k normalizaciji hipotenzije, odpravlja bolečine v mišicah. To tehniko je mogoče izvajati na dva načina: občasno in neprekinjeno. Intermitentna metoda pomaga dvigniti tonus in zmanjša atrofijo mišic, kontinuirana metoda pa odpravi izrazit spazem in aktivira skeletne mišice za nadaljnje gibe.
Preprečevanje
Preprečevanje rahitisa izvajajo otroški specialisti v vseh državah sveta. Bolezen je še posebej pomembna v severnih državah, kjer je raven sončne insolacije med letom precej nizka. V nekaterih evropskih državah obstajajo državni programi za podporo družinam in otrokom. Predvidevajo brezplačno preskrbo z zdravili, ki vsebujejo vitamin D, vsem otrokom za preprečevanje pojava rahitisa.
Dojenčki, ki še ne prejemajo dopolnilne hrane, morajo prejemati vitamin D z materinim mlekom. Doječa mati se mora spomniti, da je njena prehrana med dojenjem zelo pomembna. V prehrani doječe ženske morajo biti prisotni izdelki, ki vsebujejo zadostno količino kalciferola. Sem spadajo: skuta, sir, mlečni izdelki, piščančji rumenjak, meso. Ženska med dojenjem mora v svojo dnevno prehrano nujno vključiti jedi, ki vsebujejo te izdelke.
Za preprečevanje rahitisa je pomembna tudi hoja na svežem zraku. Ultravijolično sevanje pomaga pri notranji proizvodnji vitamina D otrokovo telo v zadostni količini. Matere bi morale vsak dan ven z otroki. Še posebej ne zamudite lepih sončnih dni. Sončna svetloba bo vašemu otroku pomagala, da bo imel v prihodnjih letih močne kosti in aktivno zdravje.
Aktivne dejavnosti z otrokom zmanjšujejo verjetnost razvoja različnih ortopedskih patologij. Za tvorjenje močnih kosti mora dojenček ne prejemati le dobra prehrana temveč se tudi aktivno gibajte. Takšni razredi ne samo izboljšajo psiho-čustveno povezavo med materjo in otrokom, ampak tudi pomagajo otroku, da ne zboli za boleznimi mišično-skeletnega sistema.
Aktivne igre razvijajo fizični razvoj in spodbujajo dobro rast.
To si je zelo pomembno zapomniti številne oblike rahitisa so lahko prirojene. Načrtovanje zdrava nosečnost zelo pomembno. Bodoča mati se mora spomniti, da mora med nošenjem otroka dobro in polno jesti, se izogibati živčnemu stresu in se obvezno sprehajati na svežem zraku. Zdravniki predpisujejo multivitaminske komplekse vsem nosečnicam. Tako preprosto preprečevanje bodočim materam omogoča, da v prihodnosti rodijo zdrave otroke.
Za informacije o rahitisu pri otrocih si oglejte naslednji video.
- rahitis
- Doktor Komarovsky
- Pri dojenčkih
Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec
Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.
Gostuje na http://www.allbest.ru/
1. DEL POTNEGA LISTA
Starost 4 mesece.
Datum, leto rojstva 01.08.13.
Moški spol.
Naslov: Biškek.
Pritožbe: motnje spanja, razdražljivost, solzljivost, pogosto tresenje otroka tudi ob tihem zvoku. Prekomerno potenje, zlasti med spanjem ali hranjenjem.
Anamneza bolezni: od starosti 2 mesecev, v povezavi s prehodom z dojenja na umetno, so se pri otroku pojavile motnje spanja, razdražljivost, solzljivost. Dojenček ima povečano potenje, zlasti med spanjem ali hranjenjem. Najbolj se je potil obraz in poraščen del glave. Razdraženo kožo, medtem ko je otrok začel drgniti glavo na blazino. Urin je imel kisel vonj.
Anamneza življenja: otrok je rojen iz druge nosečnosti, drugi porod. Prva nosečnost (leta 2011) je potekala brez patologije, končala se je z naravnim porodom porodni kanal pravočasno. Druga nosečnost je potekala s toksikozo v drugi polovici.
Prenatalno preprečevanje rahitisa ni bilo izvedeno.
Rodil se je donošen, porodna teža 3170 g, dolžina ob rojstvu 51 cm, po izsesavanju sluzi je kričal. Ni bilo porodne poškodbe. Ostanek popkovine je odpadel 3. dan, popkovna rana se je zacelila 5. dan. Po 1 dnevu je bil nanesen na prsni koš. 5. dan je bil odpuščen domov. Teža ob praznjenju 3120 g.
Zaključek o razvoju otroka v neonatalnem obdobju: koeficient = 62, podhranjenosti ni bilo. Otrok se je rodil v stanju akutne hipoksije.
V družini so 4 osebe, živijo v zasebni hiši, 2 sobi, neopremljeno. Ni napak pri razsvetljavi, ogrevanju. Otrok je urejen, oblečen po starosti.
Dednost ni obremenjena, prirojenih nepravilnosti ni.
Sorodniki nimajo alkoholizma, duševnih bolezni, tuberkuloze ali alergij.
2. OBJEKTIVNA ŠTUDIJA
Splošno stanje otroka je zadovoljivo. Teža 6500 g, višina 62 cm, obseg glave 41 cm, obseg prsi 41 cm. Izpuščaj na vratu in pazduhe. Vidne sluznice so bledo rožnate, čiste. Podkožno tkivo izraženo zmerno. Turgor tkiva je zadovoljiv. Ni edema. Mišični sistem zadovoljivo razvit, mišični tonus je nekoliko zmanjšan. Bezgavke niso povečane, neboleče pri palpaciji, posamezne v glavnih skupinah.
Velika fontanela 2,0/2,0 v višini lobanjskih kosti. Robovi so mehki. Oblika sklepov ni spremenjena, bolečina, oteklina, hiperemija ni opaziti, obseg gibanja je ohranjen.
Dihalni sistem. Prosto dihanje skozi nos. Ločljivega ni. Prsni koš je cilindričen. Število dihalnih gibov je 34/min, dihanje je ritmično. Pomožne mišice in krila nosu ne sodelujejo pri dihanju. Zadihanosti ni. Pri palpaciji je prsni koš elastičen, neboleč.
Pri avskultaciji pljuč puerilno dihanje.
Organi obtočil. Na radialnih arterijah je pulz sinhron, zadovoljivega polnjenja, ritmičen. Utrip 130 utripov/min. Stene arterije so elastične. Pri pregledu srčni predel ni spremenjen. Srčni utrip ni viden. Apeksni utrip je tipljiv v 5. medrebrju 1 cm, navzven od leve srednjeklavikularne linije, lokaliziran, zmerne višine in moči, brez rezistence. Mačje predenje ni definirano.
Meje relativne srčne otopelosti:
Desno - na desnem robu prsnice;
Levo - 1 cm zunaj leve srednjeklavikularne črte;
Zgornje - II rebro na levi blizu prsnice.
Meje absolutne srčne otopelosti:
Desno - na levem robu prsnice;
Levo - na levi srednji klavikularni liniji;
Zgornje - III rebro na levi črti.
Pri avskultaciji so srčni toni čisti in ritmični.
Prebavni in trebušni organi.
Apetit zadovoljiv. Pogosto opazimo pljuvanje. Sluznica ustne votline je rožnata, vlažna, brez patoloških usedlin in izpuščajev. Zev je miren. Tonzile znotraj palatinskih lokov niso opažene patoloških sprememb.
Jezik rožnat, vlažen, čist. želodec okrogla oblika, mehka, neboleča, na voljo za globoko palpacijo na vseh oddelkih. Prosta tekočina v trebušni votlini ni določena.
Jetra in vranico palpiramo 3 cm pod rebrnim lokom, neboleče, površina je gladka.
Urogenitalni sistem. Uriniranje brezplačno, neboleče. Barva urina je slamnato rumena, brez patoloških primesi, vonj je brez posebnosti. V ledvenem delu ni otekline in hiperemije kože. Pri pritisku na križ ni bolečine. Ledvice niso tipljive. Simptom Pasternatskega je negativen na obeh straneh. Zunanji spolni organi so oblikovani po moškem tipu, pravilno. Ni malformacij ali znakov vnetja.
Živčni sistem. Obstaja povečana razdražljivost. Obstaja povečano potenje. Tetivni refleksi so simetrični, živi. Določeni so naslednji refleksi: iskalni, zgornji Landaujev in Morov refleks. Meningealnih simptomov ni. Obstaja povečano potenje, rožnati dermografizem.
Čutilni organi. Vid, sluh, vonj, okus, občutljivost kože ni kršen.
Predhodna diagnoza: Na podlagi pritožb: motnje spanja, razdražljivost, solzljivost, pogosto tresenje otroka tudi ob tihem zvoku. Prekomerno potenje, zlasti med spanjem ali hranjenjem. Iz anamneze: profilaksa z vitaminom D ni bila izvedena. Objektivno: v predelu zadnjega lasišča je rahitični "nasmeh", skladnost robov velikega fontanela, povečana razdražljivost, povečano potenje. Rahitis v začetnem obdobju.
Načrt pregleda: popolna krvna slika, biokemijski test krvi, analiza urina, blata, ultrazvok, rentgen. Podatki laboratorijskih in instrumentalnih študij.
1. Kompletna krvna slika z dne 07.12.13.
Er. - 3,9*10^9/l.
Jezero. - 8,0*10^9/l.
Segm. - 20 %.
Limfa. - 71 %.
ESR - 5 mm / h Zaključek: ni značilnosti.
2. Biokemični krvni test z dne 07.12.13.
Sečnina - 4,82 mmol / l.
Kreatinin - 30,9.
Skupne beljakovine - 77,2 g / l.
Fosfor - 1,1 mmol / l.
Kalcij - 2,3 mmol / l.
Bilirubin - N.
Transaminaza AST - 1,95.
Transaminaza ALT - 3,36.
Alkalna fosfataza - 865 enot / l.
Zaključek: raven fosforja v krvi je znižana, raven alkalne fosfataze je povečana.
3. Splošna analiza urina od 07.12.13.
Barva - sol.-rumena.
Reakcija - kisla.
Specifična teža - 1000.
Beljakovine - odsotne.
Jezero. - samski
Stanovanje - enoposteljno.
Zaključek: brez funkcij.
4. Koprološke raziskave.
Slabosti. - kašasto.
Rumena barva.
Škrob - +.
Erythra. - Ne.
Epit. - Ne.
prošt. - Ne.
Jajca črvov - št.
Zaključek: brez funkcij.
5. Ultrazvok trebušnih organov: brez patologije.
6. RTG skeleta: brez posebnosti.
Klinična diagnoza: rahitis v začetnem obdobju, blaga stopnja, akutni potek. Glede na pritožbe: motnje spanja, razdražljivost, solzljivost, pogosto tresenje otroka tudi ob tihem zvoku. Prekomerno potenje, zlasti med spanjem ali hranjenjem. Iz anamneze: profilaksa z vitaminom D ni bila izvedena. Objektivno: v predelu zadnjega lasišča je rahitični "nasmeh", skladnost robov velikega fontanela, povečana razdražljivost, povečano potenje. Ob zaključku biokemične analize: raven fosforja v krvi je znižana, raven alkalne fosfataze je povečana.
Diferencialna diagnoza: to bolezen je treba razlikovati od drugih podobnih bolezni. Na primer z ledvično acidozo, saj se ta bolezen najpogosteje pojavi v zgodnji starosti 5-6 mesecev. Klinično se kaže: izrazit zaostanek v kazalnikih rasti in teže, hipotenzija mišic do adinamije, bolečine v mišicah, "rahitične" deformacije kosti in nog, razdražljivost, solzljivost, znojenje, motnje spanja, arterijska hipotenzija, spremembe v miokardu. V krvi: znižane so ravni fosforja, kalcija, kalija in natrija. Toda hkrati avtosomno recesivno bolezen, ki je v našem primeru izključena.
3. ZDRAVLJENJE
1) Otroci naj bodo na prostem vsaj 2-3 ure dnevno. Poleti je neposredna sončna svetloba kontraindicirana za otroke prvega leta življenja, dovolj je sprehod v tako imenovani "čipkasti" senci dreves in ne na odprtem soncu. Dojenje je optimalno za otroke v prvem letu življenja. Če je otrok prisiljen prejemati umetno hranjenje prednost je treba dati mlečni formuli, ki je po sestavi čim bližja (prilagojena) materinemu mleku. Ker imajo otroci z manifestacijami rahitisa pomanjkanje presnove fosforja, kalcija in vitaminov (ne samo vitamina D, ampak tudi vitaminov A, C, skupine B), je pomembno uvesti zelenjavne in sadne pireje, sokove, žitarice, meso, skuto. sir v prehrani pravočasno. Kot prvo dopolnilno hrano za otroke z rahitisom se priporoča zelenjavna kaša (od 4. do 6. meseca starosti), ki ji sledi dodatek. rumenjak pri 7-8 mesecih, bogata s kalcijem, fosforjem, vitamini in elementi v sledeh. Dodajanje kaše, skute, mesa v prehrano bo pomagalo zagotoviti zadosten vnos visokokakovostnih beljakovin v otrokovem telesu. Obvezno pri zdravljenju rahitisa je imenovanje pripravkov vitamina D, pa tudi pripravkov kalcija in fosforja, z drugimi besedami, specifično zdravljenje;
2) pravilno organizirana dnevna rutina z zadostno izpostavljenostjo otroka svežemu zraku, prehrana, namenjena normalizaciji motenj presnovnih procesov, redna gimnastika, masaža, plavanje.
Ergokalciferol 0,0625% - 10ml (500ME) 4 kapljice na dan, dnevno 30 dni.
Preprečevanje: Posebno pozornost je treba nameniti telesnemu razvoju otroka in njegovemu utrjevanju. Poleg hoje na svežem zraku so za rahitis zelo pomembni vodni postopki, terapevtske vaje in masaža, ki jih je treba izvajati sistematično, redno, dolgo časa, s postopnim in enakomernim povečanjem obremenitve. Najboljša hrana otrok je materino mleko, če pa mati nima mleka, je treba uporabiti sodobne prilagojene nadomestke za žensko mleko. Za preprečevanje rahitisa pri zdravih donošenih otrocih je v jesensko-zimskem obdobju dobro uporabljati vitamin D3 (holekalciferol), topen v 1 kapljici (420 IE) dnevno. Odmerek za nedonošenčke in skupine tveganja za rahitis (prejemanje antikonvulzivne terapije, pogosto bolni, s patologijo prebavil in tako naprej) individualno določi zdravnik.
Dnevniki:
1) 8.12.13. T 36,6 ° C, P 101 utripov / min, NPV 20 v 1 min.
2) 9.12.13. T 36,6 ° C, P 101 utripov / min, NPV 20 v 1 min.
Stanje je zadovoljivo. Pritožb ni. Koža in vidne sluznice so čiste. Srčni toni so prigušeni, ritmični. V pljučih so opazili avskultatorno vezikularno dihanje v vseh poljih. Trebuh je mehak, neboleč pri palpaciji v vseh oddelkih. Blato, diureza je normalna.
4. EPIKRIZA
Musakunov Atabek, star 4 mesece, je bil sprejet v Nacionalni center za varstvo materinstva in otroštva. V bolnišnici so bile opravljene naslednje preiskave: KKS, biokemija krvi, OAM, capprogram, ultrazvok, rentgen, diferencialna diagnoza s podobnimi boleznimi.
Na podlagi izvedenih študij je bila postavljena klinična diagnoza: rahitis v začetnem obdobju, blaga stopnja, akutni potek. Glede na pritožbe: motnje spanja, razdražljivost, solzljivost, pogosto tresenje otroka tudi ob tihem zvoku. Prekomerno potenje, zlasti med spanjem ali hranjenjem. Iz anamneze: profilaksa z vitaminom D ni bila izvedena. Objektivno: v predelu zadnjega lasišča je rahitični "nasmeh", skladnost robov velikega fontanela, povečana razdražljivost, povečano potenje. Ob zaključku biokemične analize: raven fosforja v krvi je znižana, raven alkalne fosfataze je povečana.
Zdravljenje je bilo predpisano: pravilno organiziran dnevni režim z zadostno izpostavljenostjo otroka svežemu zraku, prehrana, namenjena normalizaciji motenj presnovnih procesov, redna gimnastika, masaža in plavanje. Kalciferol 0,0625% - 10 ml (500 ME) 4 kapljice na dan, dnevno 30 dni.
Preprečevanje: Posebno pozornost je treba nameniti telesnemu razvoju otroka in njegovemu utrjevanju. Poleg hoje na svežem zraku so za rahitis zelo pomembni vodni postopki, terapevtske vaje in masaža, ki jih je treba izvajati sistematično, redno, dolgo časa, s postopnim in enakomernim povečanjem obremenitve. Najboljša hrana za otroka je materino mleko, če pa mati nima mleka, je treba uporabljati sodobne prilagojene nadomestke materinega mleka. zdravljenje rahitične bolezni
Za preprečevanje rahitisa pri zdravih donošenih otrocih je v jesensko-zimskem obdobju dobro uporabljati vitamin D3 (holekalciferol), topen v 1 kapljici (420 IE) dnevno. Odmerek za nedonošenčke in skupine tveganja za rahitis (prejemanje antikonvulzivne terapije, pogosto bolni, s patologijo prebavil in tako naprej) individualno določi zdravnik.
Gostuje na Allbest.ru
Podobni dokumenti
Analiza patogeneze rahitisa, bolezni otrok prvega leta življenja. Vzroki pomanjkanja fosfatov in kalcijevih soli pri otrocih zgodnja starost. Klinična slika in narava poteka bolezni. Simptomi različnih obdobij bolezni. Diferencialna diagnoza rahitisa.
predstavitev, dodana 17.05.2015
Koncept in splošne značilnosti rahitis, zgodovina preučevanja te bolezni in diagnostični pristopi, ki se uporabljajo na današnji stopnji. Etiologija in patogeneza rahitisa, njegova klinična slika, načela diagnoze in zdravljenja, napoved okrevanja.
predstavitev, dodana 22.12.2014
Oblike bolezni, odvisno od obdobja, resnosti procesa in narave njegovega poteka. Klinične manifestacije rahitisa, simptomi okvare živčnega sistema, spremembe kosti, težave pri delovanju krvnega obtoka. Diferencialna diagnoza bolezni, zdravljenje.
povzetek, dodan 19.05.2010
Definicija in klasifikacija rahitisa, etiologija in patogeneza bolezni, klinična slika in diferencialna diagnoza. Analiza podatkov o pojavnosti rahitisa na območjih, odvisno od kakovosti preventivnega dela zdravstvenega osebja.
diplomsko delo, dodano 23.4.2015
Študija etiologije, simptomov in poteka arterijska hipertenzija. Anamneza bolezni in življenje bolnika. Načrt ankete. Podatki laboratorijskih in instrumentalnih študij. Zdravljenje in njegova upravičenost. Primarno in sekundarno preprečevanje bolezni.
zgodovina primera, dodana 08.05.2015
Etiologija in patogeneza kroničnega in akutnega glomerulonefritisa. Razvrstitev, simptomi in klinična slika bolezni. Potek in možni zapleti glomerulonefritisa. Metode diagnoze, zdravljenja in nege pri glomerulonefritisu.
povzetek, dodan 28.4.2011
Preučevanje bolnikovih pritožb, splošne in epidemiološke zgodovine bolezni. Značilnosti splošnega somatskega statusa. Analiza rezultatov laboratorijskih preiskav in postavitev klinične diagnoze. Načrt zdravljenja akutnega gastroenteritisa in eksikoze.
anamneza, dodana 24.04.2014
Anamneza otroka, sprejetega s pritožbami glede suhega kašlja in zasoplosti, hospitaliziranega s simptomi obstruktivnega bronhitisa. Podatki instrumentalnih in laboratorijskih študij. Klinična diagnoza in načrt zdravljenja bolezni.
zgodovina primera, dodana 07.09.2016
Koncept rahitisa. Dejavniki, ki prispevajo k razvoju rahitisa pri materi. Funkcionalne spremembe iz živčnega sistema. Klinika rahitisa glede na resnost. Potek bolezni, diagnoza, načela zdravljenja in preprečevanja bolezni.
predstavitev, dodana 3.2.2015
Rahitis je ena najpogostejših bolezni pri majhnih otrocih. Endogeni in eksogeni vzroki rahitisa. Resnost, presnovne motnje in narava poteka bolezni. Diagnostika, zdravljenje, prenatalna in poporodna profilaksa.
Zdravstvena zgodovina otroka.
x , 12 let.
Diagnoza: Akutna zunajbolnišnično pridobljena nezapletena žariščna pljučnica spodnjega režnja na levi.
Kurator: x,
Študent Medicinsko-preventivne fakultete,
Skupina št. 000.
Oddelek za potne liste.
POLNO IME. - X
Starost - 12 let. Datum rojstva - 06.10.90 Ženski spol.
Datum in ura prejema - 25.03.03, 13:00.
Učenka, šola številka 87, 7. razred B.
Zgodovina bolezni.
Meni, da je bolan od 3. 6. 2003. Prvi simptomi bolezni so bili globoko ležeči ostra bolečina v predelu 6., 7. rebra vzdolž srednje aksilarne črte na levi, ki se pojavi pri kašljanju, globokem dihanju, bolečini v projekciji žarišča bolečine, suhem, mučen kašelj, obilno znojenje, mišična oslabelost, povišanje temperature na 39,0 °C. Jemala je paracetamol, ACC, bromheksin. Stanje se je ustavilo šele 10.3.2003, ko je temperatura padla na 37,0°C. Dan kasneje se je kašelj spremenil v mokro, stanje je spremljala splošna šibkost; napadi bolečine so postali manj pogosti. Šli smo na kliniko po ustrezno terapijo. Priporočen je bil počitek v postelji obilna pijača, nadaljeval z isto terapijo; Naredili so celotno krvno sliko in poslali na rentgen. 24. marca se je stanje poslabšalo; se je kazalo s povišanjem temperature na 38,5 ° C, poslabšanjem dobrega počutja, prišlo je do kratkotrajne izgube zavesti. Poslano na Imenovani so bili: askorutin 1t * 3, tabela številka 5. Tri dni kasneje je bolnik opazil znatno izboljšanje njenega stanja. Od znakov je ostala le slabost. Ob prvem pregledu ni bilo pritožb.
Anamneza življenja.
Mati - x, 30, mlajši inšpektor oddelka. zaščita; zdravo.
Oče - x, 34, inšpektor VAI; običajno zastrupitev s kajenjem; zdravo.
Krvi, plazme, gama globulina niso dajali.
Moj stric po materini strani trpi za bronhialno astmo.
Stanovanjske in življenjske razmere družine.
Družinski člani - 3.
Družina ima povprečen dohodek. Živita v ločeni sobi.
Sledi dnevni rutini. Trajanje spanja - 9 ur. Obremenitev v šoli in doma je zmerna.
Objektivno stanje na dan kuracije (ob sprejemu).
Datum pregleda - 31.03.03.
Temperatura - 36,8°C.
Zavest je jasna, položaj je aktiven, stanje je zadovoljivo; Dobro razpoloženje. Videz je starosti primeren.
Koža fiziološke barve, zmerne vlažnosti in elastičnosti.
Sluznice ust so rožnate, vlažne. Jezik je obložen z belo barvo.
Zev rdeče. Tonzile so hiperemične, zmerno štrleče čez robove lokov.
Podkožna maščobna plast je izražena zmerno, enakomerno porazdeljena.
Turgor mehkih tkiv, mišični tonus sta normalna.
Bezgavke niso povečane.
Polovice prsnega koša niso enake zaradi rahle desne skolioze v torakalni regiji.
Dihalni sistem.
Nosno dihanje je prosto. Izcedek iz nosu - ni. Glas je zvočen, brez hripavosti. Vrsta dihanja - mešana. Dihanje plitvo, ritmično. Število vdihov je 24 v 1 minuti. Razmerje D/P - 1/3. Pomožne mišice ne sodelujejo pri dihanju. Obe polovici prsnega koša pri dihanju sodelujeta simetrično.
Tolkala - jasen pljučni zvok, otopelost je opazna na točkah nad patološkim žariščem.
Spodnje meje pljuč:
mesto perkusije desno pljučno krilo levo pljučno krilo
srednjeklavikularna linija VI rebra -
srednja aksilarna linija VIII rebro VIII rebro
lopatična linija X rebro X rebro.
Avskultacija. Dihanje je težko in vezikularno. Ni sopenja. Hrupa plevralnega trenja ni. Crepitus se sliši v območju 5-8 reber vzdolž aksilarnih linij na levi. Gibljivost spodnjega roba pljuč se določi znotraj 3,5-4 cm, enako v simetričnih območjih. Ekskurzija prsnega koša 4 cm.
Organi obtočil.
Pri pregledu vidne pulzacije v predelu srca, vratnih žilah, epigastriju niso zaznali. Srčna grba je odsotna.
Apeksni utrip se določi v predelu 6. medrebrnega prostora 1,5 cm medialno od srednjeklavikularne črte na levi.
Tolkala. Meje relativne srčne otopelosti: zgornji - III rebro; desno - 0,5 cm od desnega roba prsnice; levo - 1 cm medialno od srednje klavikularne črte.
Avskultacija. Srčni toni so jasni, ritmični, tahikardija do 94 utripov na 1 minuto.
Utrip je pogost, ritmičen, do 94 utripov na minuto, dobrega polnjenja, enak na obeh rokah.
Arterijski tlak - 90/60 mm. rt. Umetnost.
Prebavni organi.
Sluznica ustnic in ust je bledo rožnata, čista, vlažna. Jezik je čist in vlažen. Dlesni so bledo rožnate, goste, ne krvavijo.
Zobje: ² 654 5 21 12 5 456 ²
²6°4321 1234°6²
1,2,3,4,5,6 - stalni zobje
°² - mlečni zobje
5- odsotnost zob.
Skupaj stalnih zob- 20, mlečni izdelki - 6.
Karioznih zob ni.
Žrelo je rahlo hiperemično, tonzile so normalne.
Pregled trebuha - trebuh je simetričen, popek je uvlečen, sodeluje pri dihanju. Na palpacijo - mehka, neboleča. Jetra so neboleča, velikosti 6 * 5 * 4 cm, vranica je neboleča, 5 * 5 cm, blato je neodvisno, redno, okrašeno.
Urogenitalni sistem.
Pri pregledu spodnjega dela hrbta, stranskih in dimeljskih območij otekline in rdečine - ne. Simptom Pasternatskega je negativen na obeh straneh. Uriniranje je samovoljno, neboleče. Urin slamnato rumen, prozoren.
1. Akutna bolečina v predelu 6., 7. rebra vzdolž srednje aksilarne črte na levi, ki se pojavi pri kašljanju, globokem dihanju,
2. Bolečina v projekciji bolečega fokusa ,
3. Suh, boleč kašelj
4. prelivanje znoja,
5. mišična oslabelost,
6. zvišanje temperature do 39,0 ° C,
7. Jezik prekrit z belo oblogo,
8. Zev, hiperemične tonzile, zmerno štrlijo čez robove lokov.
9. Plitko, oslabljeno dihanje,
10. Tahipneja
12. Tolkanje na točkah nad patološkim žariščem.
13. Trdo vezikularno dihanje,
14. Crepitus se sliši v območju 5-8 reber vzdolž aksilarnih linij na levi,
15. Tahikardija do 94 utripov na 1 minuto,
16. Krvni tlak - 90/60 mm. rt. Umetnost.
(1,2) sindrom bolečine; (5, 12, 13) znaki astenije pri bolniku; (4, 6) kažejo na prisotnost vnetnega žarišča v telesu, zastrupitev; morfološke spremembe v grlu in tonzilah so značilne za angino in tonzilitis.
Povečano tresenje glasu in otopelost tolkal kaže na zbijanje tkiva v tolkalnem območju, zmanjšanje zračnosti pljučnega tkiva; krepitacija je znak prisotnosti viskoznega eksudata; težko vezikularno dihanje - zmanjšanje elastičnosti sten spodnjih dihalnih poti; kašelj kaže na draženje in obstrukcijo dihalnih poti (moker).
Začasna diagnoza:
Glavno: akutna zunajbolnišnično pridobljena žariščna pljučnica spodnjega režnja na levi.
Sočasno: kataralna angina, dvostranski tonzilitis, JVP
Dodatne raziskovalne metode.
Laboratorijski podatki:
Popolna krvna slika (12.III):
ESR 2 mm/h; levkociti 5,5* 109: vbodna n. 2 %;
segment. n. 16 %
Popolna krvna slika (26.III):
Eritrociti 3,7* 1012, Hb 115,4 g/l, CP 0,8; ESR 27 mm/h;
levkociti 6,6 *109: bazofili 0%, eozinofili 2%, palični strup. n.4 %; segment. n. 54 %, limfociti 35 %, monociti 5 %.
Biokemični krvni test (26.III):
Skupni bilirubin 7,3 mmol / l, skupne beljakovine 70,9 g/l.
Analiza urina (26.III):
specifična teža 1010 levkocitov 2-4 v p / s
pH kisel, enote epitela v p / s
slamnato rumena barva, sluz v velikih količinah
pregleden
Popolna krvna slika (4.IV):
Hb 124 g/l ESR 14 mm/h
Levkociti 7,0* 109: 0-5-3-43-44-5
Laboratorijski podatki kažejo na blago stopnjo anemije in potrjujejo prisotnost vnetja (ESR).
EKG: Migracija atrioventrikularnega srčnega spodbujevalnika. Kršitev procesov repolarizacije.
RTG (24.III): Na splošni sliki prsnega koša v direktni projekciji je vidna senca, ki se zlije z levo mejo srca, 3 cm pod korenom levega pljuča, premera do 4 cm, z mehko konturo, neenakomernimi robovi, homogeno. Okrepitev pljučnega vzorca na obeh straneh.
Rtg (4.IV): Zmanjšana pnevmatizacija levega pljuča; zmanjšanje intenzivnosti zatemnitve, zmanjšanje velikosti sence do 3 cm;
Analiza ostružkov za jajčne črve je pozitivna.
Podatki anamneze, ki opisujejo razvoj bolezni, in podatki objektivne študije razkrivajo tipično sliko poteka žariščne pljučnice pri otrocih te starosti. Preneseni bronhitis pred manj kot šestimi meseci lahko povzroči zmanjšanje odpornosti pljučnega tkiva na patogeno floro, ki je povzročila bolezen.
Izguba zavesti je pokazala poslabšanje poteka bolezni in je morda služila kot indikacija za hospitalizacijo.
Klinična diagnoza:
Glavno: akutna zunajbolnišnično pridobljena nezapletena žariščna pljučnica spodnjega režnja na levi.
Sočasno: kataralna angina, dvostranski tonzilitis, JVP,
ascariasis.
Zdravljenje.
1. Polposteljni način.
2. Dieta - tabela 15,
3. Cefepime 0,5 g / 3 r / dan / m (počasi), tečaj 5-7 (10) dni,
4. Reopoliglyukin 400 ml / dan,
5. Piranmg / 1-krat (prežvečite pred zaužitjem);
6. Askorutin 1t / 3 r / dan,
Preprečevanje.
1. Dispanzersko opazovanje pediatra vsaj 1 r / šest mesecev (odjava v odsotnosti poslabšanj dve leti).
2. Utrjevanje, vadbena terapija.
3. Spomladi in jeseni - antioksidanti in zdravila za stabilizacijo membrane.
Literatura.
"Propedevtika otroških bolezni" M. "Medicina" 1985
2. "Otroške bolezni" M. "Medicina" 1994
"Bolezni dihal pri otrocih" M. "Medicina" 1997
Podpis kustosinje ____________
Dnevnik.
subjektivno in objektivni stanje bolnika | režim, prehrana, cilj. |
|
|
Temperatura: 36,8°(zjutraj) R - 80 utripov. v 1 min. D - 20 v 1 minuti BP - 100/60 mm. rt. Umetnost. | Splošno stanje bolnika je zadovoljivo. Spanje je nemirno. Apetit je zmanjšan. Žrelo je hiperemično, tonzile so povečane. Koža in vidne sluznice so normalne barve, čiste. Dihanje plitvo, ritmično. Dihanje je težko. Jezik je prekrit z belim premazom, vlažen. Trebuh je mehak in neboleč. Blata ni bilo 1,5 dni, diureza ni bila motena. |
Polposteljni način. cefataksim 1,0*3, bromheksin 0,008*3, askorutin 1t * 3,. |
|
Temperatura: 36,2°(zjutraj) R - 78 utripov. v 1 min. D - 18 v 1 minuti BP - 100/60 mm. rt. Umetnost. | Splošno stanje bolnika je zadovoljivo. Spanje je postalo mirnejše, pojavil se je apetit. Zev - čist, rožnat, tonzile so povečane. Koža in vidne sluznice so normalne barve, čiste. Dihanje je ritmično. Dihanje je ostro. Jezik je čist in vlažen. Trebuh je mehak in neboleč. Blato zjutraj enkrat, diureza ni motena. |
Polposteljni način. cefataksim 1,0*3, bromheksin 0,008*3, askorutin 1t * 3,. Multivitamini 1 dragee 3 r / dan. |
|
Temperatura: 36,4°(zjutraj) R - 72 utripov. v 1 min. D - 18 v 1 minuti BP - 90/60 mm. rt. Umetnost. | Splošno stanje bolnika je zadovoljivo. Pritožbe zaradi kašlja (redko). Spanec je miren, trden, apetit dober. Zev je čist. Koža in vidne sluznice so normalne barve, čiste. Dihanje je ritmično. Dihanje je ostro. Jezik je čist in vlažen. Trebuh je mehak in neboleč. Blato zjutraj, diureza ni motena. |
Polposteljni način. Dihalne vaje. Makrolen 0,4* 3, asparkam 1t * 2. multivitamini 1 dragee 3 r / dan. |
Ta datoteka je vzeta iz zbirke Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org
E-naslov: [e-pošta zaščitena] oz [e-pošta zaščitena] oz [e-pošta zaščitena]
FidoNet 2:5030/434 Andrej Novicov
Pišemo eseje po naročilu - e-pošta: [e-pošta zaščitena]
Medinfo ima za vas največjo rusko zbirko medicinski izvlečki, zgodovine primerov, literatura, vaje, testi.
Obiščite http://www.doktor.ru - ruski medicinski strežnik za vsakogar!
MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE IN MEDICINSKO INDUSTRIJO RUSKE FEDERACIJE
IVANOVSKA DRŽAVNA MEDICINSKA AKADEMIJA
KATEDRA ZA OTROŠKE BOLEZNI PEDIATRIČNE FAKULTETE
glava Profesor oddelka Shilyaev R.R.
Predavatelj rit. Kopilova E.B.
ZGODOVINA BOLEZNI
Klinična diagnoza: »Alergijski dermatitis, pogosta oblika.
hipertenzivni sindrom. Natalna travma materničnega vratu".
Kurator: študent 8. skupine IV tečaja splošne medicinske fakultete
Golikov Andrej Mihajlovič.
IVANOVO 1998 -
I. PODATKI O POTNEM LISTU:
POLNO IME. otrok: x
Starost: 4 mesece.
Naslov stalnega prebivališča: Ivanovo,
Katera ustanova je poslala: 7. poliklinika.
Diagnoza ob napotitvi: perinatalna encefalopatija, cervikalna travma, atopijski dermatitis.
Klinična diagnoza: alergijski dermatitis, pogosta oblika.
Perinatalna posthipoksična encefalopatija.
hipertenzivni sindrom. Natalna poškodba vratne hrbtenice.
II. ANAMNEZA:
Anamneza bolezni (Anamnesis Morbi):
Po prejemu pritožbe na kožne izpuščaje, srbenje.
Pri otroku od 1,5 meseca so se zaradi napak v materini prehrani pojavili izpuščaji na telesu. Prejeli fenkarol, tavegil. Februarja 1998 je bil pregledan in zdravljen na kliniki
"Mati in otrok" z diagnozo perinatalne encefalopatije.
Zadnje poslabšanje je bilo opaženo pred približno 3 tedni: na telesu se je pojavil izpuščaj, jok na obrazu. Izvedeno je bilo zdravljenje s tavegilom.
Opaženo izboljšanje.
Do kuracije je otrok prejel naslednje zdravljenje: fenkarol, tavegil, difenhidramin z anestezinom za kožo, aktivno oglje, nistatin, zdravljenje mokrih predelov z raztopino briljantnega zelenega, sermion, polimiksin, HCL s pepsinom, alkoholna raztopina za hrbtne mišice.
Življenjska anamneza (Anamnesis Vitae):
1) Predporodno obdobje.
Otrok iz prve nosečnosti, prvega poroda.
Nosečnost je potekala v ozadju anemije I-II stopnje,
Informacije o nevarnosti spontanega splava, prehrani nosečnice, poklicne nevarnosti Za rahitis ni preventivnih ukrepov. Ekstragenitalne patologije pri materi ni opaziti.
Potek poroda je patološki, porod v 40 tednu. Operativni posegi pri porodu: carski rez, zaradi diskordinacije delovna dejavnost. Ni podatkov o naravi amnijske tekočine in oceni novorojenčka po Apgarjevi lestvici.
Zaključek o razvoju otroka v predporodnem obdobju: patološki potek nosečnosti je lahko dejavnik tveganja in vzrok za poškodbo materničnega vratu.
2) Neonatalno obdobje.
Rodil se je donošen, teža ob rojstvu 4370 g, dolžina ob rojstvu 57 cm, ni jokal - asfiksija. Ukrepi okrevanja: ukrepi oživljanja.
Deformacije: porodna poškodba vratne hrbtenice.
Ostanek popkovine je odpadel 3. dan, popkovna rana se je zacelila 5. dan. Po 5 dneh je bil pritrjen na prsi.
Dolžina bivanja v porodnišnici je 10 dni. Teža ob praznjenju 4350 g.
Diagnoza je bila "perinatalna encefalopatija, natalna travma cervikalne regije".
Zaključek o razvoju otroka v neonatalnem obdobju: koeficient rasti mase = 76,7 - norma.
3) Hranjenje dojenčka.
Dojenje po urah v času kuriranja. Dopolnilna hrana ni bila uvedena.
Otrok je bil prenesen na mešano hranjenje (mešanica "Soy - Nestle"), vendar je to privedlo do razvoja stalnega zaprtja. Mešanica je bila preklicana.
Prehrana - 7-krat na dan po 3 ure z nočnim odmorom 6 ur.
4) Informacije o dinamiki telesnega in psihomotoričnega razvoja.
Glavo drži od 2 mesecev, slabo. Ne sedite, ne stojte. Nisem prejel vitamina D. Govorni razvoj: guganje približno 2 meseca.
Višina je trenutno 64 cm (normalna), teža - 6550 g (normalna).
Višina 64 cm 4 "hodnik"
Teža 6550 g 4 "koridor"
Obseg prsi 43 cm 5 "hodnik" Obseg glave 43 cm.
Vsota koridorjev je 13, razlika je 1.
DDU se ne udeležuje. Je pod sistematičnim nadzorom klinike.
Zaključek o psihomotoričnem in telesnem razvoju otroka: nevropsihični in telesni razvoj ustreza starosti, telesni razvoj je skladen, mezosomski tip.
5) Informacije o preventivnih cepljenjih.
Po starosti (BCG, poliomielitis).
6) Pretekle bolezni (epid. in alergijska anamneza).
Diagnoza je bila "perinatalna encefalopatija, natalna travma cervikalne regije". Z akutnimi nalezljivimi bolniki ni bil v stiku. Mehko blato niso imeli.
Alergološka anamneza: diateza od 2 mesecev, alergen ni znan, se kaže v obliki izpuščaja na telesu.
Zdravljenje z antibiotiki in hormoni ni bilo izvedeno. Transfuzij krvi ni bilo.
7) Življenjski pogoji.
Materialni in bivalni pogoji so zadovoljivi. Varstvo otrok je ustrezno. Način otroka je primeren starosti. Obroki so redni. Obnašanje otroka doma je mirno.
8) Podatki o otrokovi družini.
Mati - Blinova Larisa Vasilievna, 25 let, dela kot medicinska sestra v rehabilitacijskem centru. zdravo.
Oče - Blinov Mikhail Vladimirovich, star 28 let, ne dela. zdravo.
Poklicne nevarnosti in slabe navade očeta in matere niso opažene.
Dednost je obremenjena (psoriaza, nevrodermitis, br. astma)
9) Družinsko drevo:
F2 - psoriaza br. astma -
F3 - nevrodermatitis
III. OBJEKTIVNA ŠTUDIJA (Status Praesens):
Pregled na recepciji:
Stanje otroka je zmerne resnosti (glede na poraz živčnega sistema). Teža 6550 g, višina 64 cm, obseg glave 43 cm, obseg prsi 44 cm.
Zavest je jasna, aktivna. Apetit ni zlomljen. Spanje je nemirno. Koža je bledo rožnate barve, na koži lasišča so seboroične skorje. Suha koža na obrazu in trupu. Obstaja luščenje, papularni izpuščaj. Papule do 5 cm v premeru v predelu stegen in golenic, koža je suha. Bezgavke so enojne, otipljive v glavnih skupinah. Pljuvanje redko, ne obilno.
Mišični tonus v rokah je zmanjšan, z anksioznostjo - tremor rok. Ko se opira na spodnje okončine, stisne prste. Nosno dihanje je prosto, puerilno dihanje v pljučih. Srčni toni so jasni, ritmični.
V žrelu ni nobenih kršitev. Abdomen je na voljo za pregled na vseh oddelkih.
Fiziološke funkcije so normalne. Temperatura 36,4 C, srčni utrip 130 na minuto, dihanje 35 na minuto.
Status v času kuriranja:
Splošno stanje otroka je zmerno. Teža 6550 g, višina 64 cm, obseg glave 43 cm, obseg prsi 44 cm.
Koža je bledo rožnata, vidne sluznice bledo rožnate. V zgornjem delu prsnega koša spredaj - eritem, luščenje. Na telesu so območja joka. Blaži srbenje. Na trebuhu, hrbtu, sprednji zunanji površini stegen, zunanji površini ramen - svetlo roza konfluentni papularni izpuščaj, ki je žariščne narave. Papule so rahlo nagubane.
Na sluznicah ustne votline skorje. Elementi materinega drozga.
Izpod vek se pojavi belkast izcedek. Papularni izpuščaj v ušesnih gubah. V predelu sluhovoda - gnajs, luščilni epitelij. Podkožna maščobna plast je zadovoljivo razvita, koža se nabere v gubo. Rebra in sklepi so zmerno oblikovani.
Turgor tkiva je normalen. Mišični sistem je zadovoljivo razvit, obstaja splošna mišična hipotenzija, telesna aktivnost nekoliko zmanjšano. Bezgavke brez značilnosti.
Brahicefalna glava. Velikost velikega fontanela je 2x2 cm.
Robovi so gosti, v notranjosti je valovanje. Craniotabes, "rožni venec",
»zapestnice« niso definirane. Oblika sklepov ni spremenjena, bolečina, oteklina ni opaziti, obseg gibanja je ohranjen.
Prsni koš je normalen. Število dihalnih gibov 38 na minuto, dihalna odpoved ni izražena.
Pomožne mišice ne sodelujejo pri dihanju. Zadihanosti ni. Pri palpaciji je prsni koš elastičen, neboleč.
Zvok tolkal z rahlim škatlastim tonom. Pri avskultaciji pljuč je dihanje vezikularno, piskajočega dihanja ni slišati.
Organi obtočil:
Na radialnih arterijah je pulz sinhron, polnjenje normalno, ritmično.
Utrip 120 utripov na minuto. Stene arterije so elastične.
Pri pregledu srčni predel ni spremenjen. Srčni utrip ni viden.
Apeksni utrip je tipiran v 5. medrebrju 1 cm navzven od leve srednjeklavikularne linije, lokaliziran, zmerne višine in moči, brez rezistence. Mačje predenje ni definirano.
Meje relativne srčne otopelosti:
Desno - na desnem robu prsnice.
Levo - 2 cm navzven od leve srednjeklavikularne linije.
Zgornje - II rebro vzdolž leve parasternalne črte.
Meje absolutne srčne otopelosti:
Desno - na levem robu prsnice.
Levo - na levi srednji klavikularni črti.
Zgornje - III rebro vzdolž leve parasternalne črte.
Pri avskultaciji so srčni toni čisti in ritmični. Hrupov ni.
Prebavni in trebušni organi:
Apetit ni zlomljen. Včasih opazimo regurgitacijo.
Sluznica ustne votline je rožnata, vlažna, zmerna hiperemija palatinskih lokov in zadnje stene žrela. Obstajajo skorje.
Jezik je čist, rožnat, vlažen.
Zobje še niso izrasli.
Tonzile znotraj palatinskih lokov niso opažene patoloških sprememb.
Trebuh je zaobljen, mehak, neboleč, dostopen globoki palpaciji v vseh oddelkih. Obstaja hipotenzija mišic sprednje trebušne stene. Prosta tekočina v trebušni votlini ni določena.
Velikost jeter po Kurlovu: 6 cm, 5 cm, 5 cm Na palpacijo - 3 cm od roba rebernega loka, neboleča, gladka površina.
Vranica ni tipljiva, prekutorialna vzdolžna velikost je 4 cm, prečna velikost pa 2 cm.
Urogenitalni sistem:
Uriniranje brezplačno, neboleče. Urin je brezbarven, brez patoloških nečistoč, vonj - brez značilnosti.
V ledvenem predelu ni otekanja kože. Bolečina s pritiskom na spodnji del hrbta ni opaziti. Ledvice niso tipljive.
Simptom Pasternatskega je negativen na obeh straneh. Zunanji spolni organi so oblikovani po moškem tipu, pravilno. Vodenica testisnih membran.
Živčni sistem:
Povečane razdražljivosti in negativnih čustev ni opaziti.
Spanje je mirno. Tetivni refleksi so nekoliko zmanjšani.
V nevrološkem statusu - difuzna mišična hipotenzija. Glavo drži slabo, na nogah ni poudarka. Perinatalna encefalomielopatija.
Sindrom gibalnih motenj, primarni obdobje okrevanja.
Ustni in hrbtenični segmentni avtomatizmi so odsotni (obstajajo preostali pojavi refleksa oprijemanja na zgornjih okončinah).
Mezencefalni prilagoditveni avtomatizmi (reakcija usmerjanja trupa, Landauovi refleksi) niso določeni. Meningealnih simptomov ni. prekomerno potenje ne, roza dermografizem.
Čutilni organi:
Predhodni zaključek (diagnostični povzetek):
Alergijski konstitucionalni dermatitis, pogosta oblika, stopnja manifestacije. perinatalna encefalopatija. primarno obdobje okrevanja. Sindrom gibalnih motenj.
Vodenica testisnih membran. kandidoza.
IV. PODATKI LABORATORIJSKIH IN INSTRUMENTALNIH ŠTUDIJ:
1) Nevrosonografija: 20/IV/98
Strukture možganov so nameščene pravilno. Ventrikularni sistem je razširjen zaradi stranskih rogov. Interhemisferna razpoka - 3,4 mm.
Fokalnih sprememb v bazalnih ganglijih in možganski snovi niso zaznali.
2) EKG: 24/IV/98
Difuzne spremembe v miokardu. Vodoravni položaj električna os srca. Sinusni ritem - 143 kontrakcij na minuto. Povečana električna aktivnost levega prekata.
3) Popolna krvna slika: 16/IV/98
Eritrociti 3,69 T/l
Levkociti 8,7 G/l
Eozinofili 17%
Jedrski pas 1 %
Segmentirano 28 %
Monociti 5%
Limfociti 49%
4) Popolna krvna slika: 23/IV/98
Eritrociti 3,69 T/l
Levkociti 4,5 G/l
Eozinofili 4%
Jedrski pas -
Segmentirano 22 %
Monociti 6%
Limfociti 68%
5) Analiza urina: 16/IV/98
Barva brezbarvna
Reakcija je alkalna
Oud. teža 1010
Transparentnost transparentna
Beljakovine negativne
Epitel. stanovanje ++++
Levkociti 0-0-1 v vidnem polju
6) Bakterijska preiskava blata: 20/IV/98
Ni patogene črevesne mikroflore
Skupno število E. coli 2*10^9
E-Coli s šibkim encimom. lastnosti. št
Laktoza-negativne enterobakterije 2*10^8
Hemoliza E-Coli št
Enterokoki 3*10^9
Staphylococcus epidermidis št
Bifidum bakterije 3*10^9
Proteus, kandida, konv. patološko št
Enterobakterije 6*10^9
18/IV/98 Pseudomonas aeruginosa št
20/IV/98 Prisotna je Pseudomonas aeruginosa
7) Koprogram: 16/IV/98
Rumena barva. Konzistenca je gosta. Milo "+".
Celičnih elementov ni mogoče najti.
iztrebki na jajcih črvov - niso našli.
Vrednotenje rezultatov laboratorijskih in instrumentalnih študij:
Krvni testi: zmanjšanje vseh kazalcev. Eozinofilija.
Označuje prisotnost anemije in prisotnost alergijska komponenta bolezen.
Analiza urina: povečana vsebnost skvamoznega epitelija. Ostali parametri so normalni.
Koprogram brez patologije.
Izvidi EKG podpirajo diagnozo hipertenzije.
Grafični prikaz simptomov bolezni (temperaturni list):
V. DNEVNIK OPAZOVANJA:
Pred dnevi kuratorstva:
17/IV/98T N; RR 36/min; Ps 120/min
Zmerno stanje. Pomirja srbečo kožo. Luščenje na koži, obstajajo področja jokanja. Stol 2-krat na dan. Dnevno lulati.
Pregled pri nevrologu: znana je anamneza. V nevrološkem statusu difuzna mišična hipotenzija. Glavo drži slabo. Ni pritiska na noge.
18/IV/98T N; RR 38/min; Ps 128/min
Stanje zmerne resnosti. Mišični tonus se zmanjša.
Dihalna odpoved ni izražena. Dih je puerilen.
Piskanja v pljučih se ne slišijo. Velikost velikega fontanela
2x2 cm Robovi navznoter, opazno je pulziranje.
Zaključek: otrok je bil sprejet na drugo zdravljenje, priporočamo zdravljenje z aminofilinom.
Okulist: brez patologije.
Dinamika simptomov bolezni ni opazna. Splošno stanje nespremenjeno.
21/IV/98T N; RR 36/min; Ps 120/min
Stanje zmerne resnosti. Apetit shranjen. Kožne manifestacije s pozitivno dinamiko. Zmerno luščenje na obrazu in prsih. Koža sklepov je hiperemična, obstajajo plaki. V predelu skočnega sklepa desno - maceracija.
V predelu zapestnega sklepa na desni - hiperemija. Dih je puerilen. Srčni toni so glasni in jasni. Trebuh je mehak in neboleč. Stol je neformiran. V bakterijski anamnezi je posejana Pseudomonas aeruginosa (oče se zdravi na kirurškem oddelku s panaritiumom (?)). Predpisan je bil polimiksin.
22/IV/98T N; RR 36/min; Ps 120/min
Stanje je zadovoljivo. Apetit shranjen. Kataralnih pojavov ni. Koža je svetlo rožnata. Posamezne eksoriacije na obrazu. Luščenje na prsih, trebuhu. Suhe obloge v predelu kolenskega sklepa. Pikasti izpuščaj na podplatih. Somatskih poslabšanj ni. Stol je neformiran, po vsakem hranjenju.
Svobodno se sca.
Od dneva kuriranja:
25/IV/98T N; RR 34/min; Ps 120/min
Stanje zmerne resnosti (glede na resnost kožnih manifestacij).
Eritem na obrazu. Na meji s poraščen del glave. Gnojne skorje za ušesi. V predelu kolenskih sklepov, golenic suhe obloge. Na trebuhu, hrbtu, drobnolamelarno luščenje.
Kataralnih pojavov ni. Dih je puerilen. Srčni toni so glasni in ritmični. Trebuh je mehak in neboleč. Stol je neformiran.
Svobodno se sca.
26/IV/98T N; RR 34/min; Ps 128/min
Stanje zmerne resnosti. Apetit shranjen. Koža brez posebne dinamike. Zmerno luščenje na obrazu in prsih.
Koža sklepov je hiperemična, obstajajo plaki. V predelu gležnjev in zapestnih sklepov na desni - hiperemija. Izrazita maceracija v predelu kožnih gub. Dih je puerilen. Srčni toni so glasni in jasni. Trebuh je mehak in neboleč. Stol je neformiran. Svobodno se sca.
27/IV/98T N; RR 36/min; Ps 128/min
Stanje zmerne resnosti (glede na resnost kožnega sindroma).
Svetel eritem na obrazu. Na meji s lasiščem so odrgnine. Gnojne skorje za ušesi. Notranji kotiček očesa ima zmeren gnojni izcedek. V predelu kolenskih sklepov, golenic suhe obloge. Na trebuhu, hrbtu, drobnolamelarno luščenje.
Povečane kožne manifestacije so lahko posledica alergije na sojine beljakovine. Kataralnih pojavov ni. Dih je puerilen. Srčni toni so glasni in ritmični. Trebuh je mehak in neboleč.
28/IV/98T N; RR 36/min; Ps 120/min
Zmerno stanje. V dinamiki hiperemija kože postane bleda. Na sluznicah ustne votline enojna plošča v obliki drobtin. soor. Pljuča in srce brez dinamike. Blato z nagnjenostjo k zaprtju. Svobodno se sca.
29/IV/98T N; RR 36/min; Ps 120/min
Zmerno stanje. Hiperemija kože se je zmanjšala. Prevladuje suhost kože. Opažene so ekskoracije. Zev je čist.
Ostalo je brez dinamike. Obstaja tresenje brade; redek, prehoden horizontalni nistagmus. Uriniranje je brezplačno.
Blato s sluzjo.
Pregled pri nevrologu: opaziti izboljšanje nevrološkega statusa.
Mišični tonus je blizu normalnega. Čustveno stanje dobro.
30/IV/98T N; RR 30/min; Ps 128/min
Stanje je zadovoljivo. Apetit shranjen. Kataralnih pojavov ni. Koža je svetlo rožnata. Posamezne eksoriacije na obrazu. Luščenje na prsih, trebuhu. Suhe obloge v predelu kolenskega sklepa. Izpuščaj na podplatih se je zmanjšal.
Somatskih poslabšanj ni. Stol je neformiran. Svobodno se sca.
VI. DIFERENCIALNA DIAGNOZA:
Diferencialno diagnozo atopičnega dermatitisa je treba opraviti s psoriazo (luskasti lišaj). Obe bolezni imata podobno klinično sliko, vendar se psoriaza pogosteje pojavlja pri starosti
16-25 let. Luskavica se začne akutno z izpuščajem majhnih, od glavice bucike do leče, svetlo rožnatih papul, ki se hitro prekrijejo z ohlapnimi srebrno belimi luskami. Papule se postopoma povečujejo in spreminjajo v plake različnih velikosti.
Slednji se pogosto združijo med seboj in tvorijo pomembne lezije velikih nazobčanih obrisov.
Psoriatični plaki so ostro omejeni od okoliške zdrave kože, imajo svetlo rožnato ali rdečo barvo (pogosto s cianotičnim odtenkom na spodnjih okončinah), pokriti s plastjo srebrnkastega
Bele luske.
Zaenkrat vidimo podobno klinično sliko kot pri atopijskem dermatitisu.
Pri luskavici najdemo "psoriatično triado" (z uporabo metode strganja plakov). Najprej opazimo zdrobljenost lusk, ki razpadejo na drobne delce (kar poveča belino površine plaka) in odidejo v obliki srebrnobelega finega cvetnega prahu - "simptom stearinskega madeža". Nadalje najdemo gladko površino plaka, s katere se zadnja plast poroženelih celic postrga v obliki velikega filma - "simptom terminalnega filma". Z nadaljnjim strganjem nastane odrgnina, na kateri se pojavijo kapljice krvi – »simptom krvave rose«.
Pri luskavici plaki dosežejo določeno velikost in postanejo stabilni. Ta bolnik nima "triade" simptomov. Kasneje se plaki spontano razrešijo, luščenje se zmanjša, nastanejo depigmentirane lise. Pri luskavici je srbenje redko opaziti, vendar je pri tem bolniku srbenje zelo pomemben simptom. Obe bolezni sta podobni pri lokalizaciji kožnih manifestacij. Pri luskavici pogosto opazimo poškodbe nohtov. Splošno stanje bolnikov s psoriazo ne trpi. Izbruh traja več mesecev. malo verjetno in prisotnost atipična oblika psoriaza.
Glede na razliko v lastnostih klinična slika
(odsotnost "psoriatične triade"), značilnosti poteka bolezni (dolgotrajno, nastop pri 16-25 letih), lahko sklepamo, da ni ta otrok ena od oblik psoriaze.
Atopični dermatitis se pojavi v prvih treh mesecih življenja, ima klinično sliko, ki je popolnoma podobna manifestacijam pri tem bolniku (nastopajoči eritem, plenični izpuščaj, luskaste skorje na različnih delih telesa, gnajs na lasišču, srbenje, postopno širjenje). postopka). Na podlagi tega jo lahko zanesljivo ločimo od luskavice.
VII. DIAGNOZA IN NJENA UTEMELJITEV (končna diagnoza):
Alergijski konstitucionalni dermatitis, pogosta oblika.
Perinatalna posthipoksična encefalopatija. hipertenzivni sindrom. Natalna poškodba vratne hrbtenice.
Utemeljitev diagnoze:
Diagnoza je bila postavljena na podlagi:
1) značilna klinična slika (podatki o pregledu) atopijskega ustavnega dermatitisa: v zgornjem delu prsnega koša spredaj - eritem, luščenje.
Na telesu so območja joka. srbenje Na trebuhu, hrbtu, sprednji strani-zunanji strani stegen, zunanji strani ramen
Svetlo roza konfluentni papularni izpuščaj, ki je žariščne narave. Papule so rahlo nagubane.
Obstajajo ločena področja prebojev skoraj po vsem telesu z začetkom prehoda na okončine. Na čopičih srednje fin piling.
V nosnih prehodih skorje. Obstaja luščenje in luščenje.
Na sluznicah ustne votline skorje. Papularni izpuščaj v ušesnih gubah. V predelu sluhovoda - gnajs, luščilni epitelij.
2) anamneza (alergologija: diateza od 2 mesecev, neznan alergen). Patološki potek materina nosečnost, zapletena dednost, napake v materini prehrani.
3) podatki iz laboratorijskih in dodatnih raziskovalnih metod: zmanjšanje večine kazalcev v krvnih preiskavah. Eozinofilija.
Podatki EKG potrjujejo diagnozo hipertenzije: difuzne spremembe v miokardu. Vodoravni položaj električne osi srca.
Povečana električna aktivnost levega prekata.
VIII. ETIOPATOGENEZA:
Atopični dermatitis je manifestacija alergijske diateze.
Patogeneza:
1) kršitev imunološke tolerance na antigene (vključno z mehanizmi lokalne tolerance - koža, sluznice).
Raven IgA, ki uravnava prodiranje antigenov, se zmanjša. Oslabljene so funkcije IgE, ki je podoben mastocitom. V tem primeru pride do kršitve genetskega nadzora nad proizvodnjo IgE. Povečana proizvodnja IgE vodi do obremenjenega predporodnega obdobja. Prehranske motnje vplivajo na poporodno obdobje.
2) kršitev ciklaznega sistema celic (padec ravni cAMP, povečanje cGMP). Obstaja stimulacija proizvodnje biološko aktivnih snovi (BAS).
3) značilnosti metabolizma. Kršitev metabolizma vode / mineralov, presnova maščob (pomanjkanje večkrat nenasičenih maščobnih kislin).
Kršitev sinteze PG, levkotrienov.
to. - osnova patogeneze je spremenjena reaktivnost telesa, zaradi imunskih in neimunskih mehanizmov. Prehrambeni izdelki (agrumi, sladkarije, prekajeno meso, začinjene jedi, alkoholne pijače), zdravila (antibiotiki, vitamini, sulfonamidi), cepljenja in drugi dejavniki igrajo provocirajočo vlogo.
Ima sezonsko odvisnost.
IX. ZDRAVLJENJE IN NJEGOVA UTEMELJITEV:
X. EPIKRIZA:
Pacient x, 4 mesece Sprejet na zdravljenje na kliniko "Mati in otrok" 15. aprila 1998 ob 12.40.
Poslala 7. Poliklinika. Diagnoza napotne ustanove: perinatalna encefalopatija, cervikalna travma, atopijski dermatitis. Na podlagi anamneze, objektivnega pregleda in laboratorijskih metod je bila postavljena klinična diagnoza: alergijski konstitucionalni dermatitis, pogosta oblika. Perinatalna posthipoksična encefalopatija. hipertenzivni sindrom. Natalna poškodba vratne hrbtenice.
Bolnik je pod sistematičnim opazovanjem. Izvaja se ustrezno zdravljenje. Kot rezultat zdravljenja je opazen pozitiven trend. Splošno stanje se je izboljšalo, stopnja kožnih manifestacij se je začela zmanjševati.
XI. SEZNAM UPORABLJENE LITERATURE:
Podpis kustosa. Opombe učitelja, ocena, podpis, datum.