Alergija na zdravila - vzroki, simptomi in zdravljenje, fotografija. Alergije na zdravila - simptomi, vzroki in zdravljenje alergij na zdravila

Prej ali slej se vsak od nas v celoti zateče po pomoč k farmakološkim zdravilom, ne da bi se zavedal vseh tveganj in možnih posledic. Pri uporabi zdravila se zelo pogosto ne upošteva možnosti neželenih učinkov: nekatere njegove sestavine so lahko zelo strupene, druge pa lahko pri dovzetnem organizmu povzročijo celo alergijo. Odvisno od vrste reakcije in samega alergena se lahko klinične manifestacije razlikujejo tako po resnosti kot po spektru simptomov (pordelost, izpuščaj, luščenje kože, zvišana telesna temperatura) do življenjsko nevarnih stanj (anafilaktični šok, Quinckejev edem). Spodaj si podrobneje ogledamo vzroke, simptome in zdravljenje alergij na zdravila.

Kaj je alergija na zdravila?

Alergija na zdravila (LA) je povečana občutljivost dovzetnega organizma na zdravila (in njihove sestavine), ki temelji na imunskih mehanizmih humoralnega (IgE, IgM, IgG) in celičnega tipa. Vendar pa je podobno kliniko mogoče dobiti tudi s psevdoalergijskimi reakcijami, pri razvoju katerih ti mehanizmi ne sodelujejo. Za boljše razumevanje lahko ločimo naslednje vrste manifestacij:

1. Pričakovane reakcije na zdravilo: preveliko odmerjanje, citotoksičnost (zmožnost poškodbe celic), nezdružljivost z drugimi zdravili, mutagenost in rakotvornost (vpletenost v nastanek onkoloških neoplazem).
2. Nepredvidljive manifestacije:

• Nealergijska prirojena intoleranca na sestavine (idiosinkrazija)
• Pravzaprav preobčutljivost za zdravila: alergična in psevdoalergijska

Pogosto ni mogoče določiti farmakološka sredstva povzročajo alergije. Razlog morda ni v zdravilni učinkovini, temveč v konzervansih ali drugih sestavinah zdravila.

simptomi

Alergije na zdravila se lahko manifestirajo sistemsko ( angioedem, anafilaksija), ki prizadene celotno telo in s prevladujočo lezijo organov in tkiv. Zelo težko je predvideti resnost stanja, saj je včasih potreben čas in ponavljajoči se stiki, da se razvije zapoznela preobčutljivostna reakcija, ki povzroči senzibilizacijo (preobčutljivost). To pomeni, da je klinika precej obsežna in je lahko pomembne razlike pri bolnikih, ki so alergični na isto zdravilo.

Organi in tkiva	Klinični simptomi
Koža in podkožna maščoba (podkožna maščoba)	Vaskularni edem, urtikarija Izpuščaj v obliki pustul na ozadju rdečice Vaskulitis Eksantemi (pike) papularni, purpurni neenakih velikosti kontaktni dermatitis Lyellov in Stevens-Johnsonov sindrom Eritem (multiformna eksudativna, nodularna, Milianova reakcija) Izpuščaj v obliki aken (vendar brez komedonov) in lihenoidnega tipa (papule, ki se združijo v luskaste lise s srbenjem; puščajo hiperpigmentacijo) Izpuščaj v obliki mehurjev, ki je videti kot opečena koža
Dihalni sistem	Rinokonjunktivitis (izcedek iz nosu, solzenje oči, rdečina in oteklina vezničnih vrečk) Spazem bronhijev (ekstremna stopnja - glede na vrsto astmatičnega statusa) Loefflerjev sindrom (eozinofilni infiltrati pljučnega tkiva) Pnevmotitis, alveolitis Pljučni edem
Organi obtočil	Reverzibilni alergijski miokarditis
prebavila	Gastroenterokolitis (dispeptične manifestacije: bruhanje, sindrom lokalne bolečine, driska, napenjanje)
Hepatobiliarni sistem	hepatitis Zlatenica (v ozadju stagnacije žolča)
urinarni sistem	Intersticijski nefritis Nefrotski (edematozni) sindrom Analgetična nefropatija
CNS	Encefalomielitis Miastenija gravis (mišična oslabelost) Cerebralni simptomi (glavoboli, splošna šibkost, utripajoče "muhe" pred očmi)
Hematopoetski organi	Masivno uničenje rdečih krvnih celic (hemolitična anemija) Zmanjšanje števila krvnih celic (trombocitov, nevtrofilcev) Povečanje števila eozinofilcev
Sistemske manifestacije	Od IgE odvisna anafilaksija (šok) Sistemski vaskulitis Serumska bolezen Lupusov sindrom, Lyell, Stevens-Johnson Druge posamezne manifestacije

Predispozicijski dejavniki

Večina alergij na zdravila se pojavi, ko farmakološko zdravilo vsebuje snovi beljakovinske narave (encimi, plazemske beljakovine, interferon, antibiotiki, hormoni) ali makromolekularne spojine (sredstva, ki vsebujejo insulin, heterologni serumi, dekstrani, salicilati, anestetiki, celuloza). V takih primerih je bolj verjeten takojšen anafilaktični odziv.

Nekatere tablete zdravil so prevlečene s posebnimi prevlekami za nadzor hitrosti in mesta absorpcije. Najpogostejši, celulozni in vinilni polimeri, lahko pri dovzetnih ljudeh povzročijo alergijsko reakcijo.

Manj verjetno je, da bo intravensko dajanje povzročilo preobčutljivost, vendar povzroči hujše reakcije in zaplete pri predhodno senzibiliziranih posameznikih. To je posledica hkratnega vstopa vzročno pomembnega povzročitelja v splošni krvni obtok, to je, da je celotno telo v kratkem času podvrženo imunskemu odzivu. Intramuskularna pot se kaže bolj lokalno, peroralna uporaba pa lahko da skoraj celoten simptomatski spekter, odvisno od samega zdravila.

Polifarmacija

Hkratno jemanje več zdravil (polifarmakazija) ali kombiniranih učinkovin močno obremeni imunski sistem, oteži pa tudi diagnosticiranje, če pride do alergijske reakcije. Prav tako morate upoštevati skladnost s predpisanimi režimi zdravljenja. Intermitentni tečaji s kratkimi intervali pogosto izzovejo pojav patoloških reakcij. Neustrezno odmerjanje navedenih zdravil izkrivlja pričakovani učinek zdravljenja in lahko povzroči celo nepopravljive spremembe, celo smrt.

Starost in spol

Otroci so manj nagnjeni k razvoju preobčutljivosti zaradi posebnosti oblikovanja imunosti, vendar so njihove alergijske reakcije hujše. Klinično je to zrcalna slika poteka atopije pri starostnikih, le da je pri njih posledica procesov staranja in involucije.

Različno hormonske značilnostiženske so bolj dovzetne za razvoj alergij, zato jih pogosteje zbolijo.

Dednost

Razpoložljivost alergijske bolezni pri starših poveča verjetnost, da jih bodo potomci bodisi podedovali bodisi bodo imeli na začetku večjo nagnjenost k manifestaciji preobčutljivosti na različne alergene. Obstajajo določeni genetski označevalci, ki jih lahko prepoznamo že v zgodnjem otroštvu, kar lahko kaže na nagnjenost k atopiji (HLA-DR4, HLA-B13) ali prirojeno zaščito pred njo (HLA-DQW1, HLA-B12).

Spremljajoče bolezni

Najpogostejše manifestacije alergij na zdravila se pojavijo pri naslednjih patoloških stanjih:

Na potek in resnost reakcij vplivajo tudi naslednji kofaktorji:

• Nalezljive bolezni (citomegalovirus, retrovirusi, hepatitis)
• Jemanje glukokortikosteroidov, blokatorjev H1-histaminskih receptorjev in drugih imunosupresivnih zdravil.
• alergija na hrano
• Aktivacija kroničnih bolezni ali njihovih žarišč
• Biotransformacija zdravila v telesu in njihovo medsebojno delovanje

Ali je reakcija odvisna od skupine zdravil?

Velika večina zdravil se v telesu presnovi, kar ima za posledico tvorbo spojin, ki se lahko vežejo na lastne beljakovine in izzovejo hiperprodukcijo IgE (glavnih markerjev atopije) ali aktivirajo celično povezavo (T-limfocite). In odvisno od fizikalne in kemijske lastnosti in strukturo zdravila, se lahko ustrezno realizirajo različne preobčutljivostne reakcije.

Vrsta reakcije	Ime reakcije	Časovnica izvedbe	Glavne skupine zdravil
jaz	GNT takojšnjega tipa (induciran z IgE)	2-3 minute do 1 ure (redko do 6 ur) po zaužitju zdravila	Antibiotiki (serije penicilinov in cefalosporinov) Heterološki serumi pirazoloni Mišični relaksanti
II	citotoksično	Nekaj ​​dni do dva tedna po zaužitju zdravila	Antibiotiki (penicilini) Adrenomimetiki (metildopa) Antiaritmiki (kinidin, prokainamid) Antiepileptik (fenitoin)
III	imunokompleks	Pri serumski bolezni ali urtikariji povprečno 7 dni; 1-3 tedne za vaskulitis	Serumi, cepiva Antibiotiki Anesteziologi
IV	Zakasnjeno HRT	Pogoji se razlikujejo od nekaj dni do 6 tednov	Antibiotiki (penicilini, sulfonamidi, fluorokinoloni) Lokalni anestetiki Kovinske spojine Antikonvulzivi

V resničnem življenju morate upoštevati verjetnost navzkrižnih alergijskih reakcij na zdravila, ki imajo podobne antigenske determinante, kar igra veliko vlogo pri intoleranci za več zdravil.

Diagnostika

Diagnostično iskanje LA temelji na anamnestičnih podatkih, kliniki, specifičnih študijah in vivo (na samem telesu) in in vitro (in vitro).

Specifična alergodiagnostika se izvaja v bolnišnici ali alergologu.

Ta metoda je varnejša, saj se bolniku preprosto vzame vzorec krvi, ki se uporablja za laboratorijske preiskave, zato zanjo ni kontraindikacij. Njegova glavna pomanjkljivost je visoka cena. Ker je pogosto nemogoče določiti alergeno zdravilo, je treba analizirati glavne skupine zdravil, kar vpliva tudi na končno ceno. Poleg tega niso vsi laboratoriji opremljeni z opremo in reagenti za tako kakovostno diagnostiko. Obstajajo naslednji testi:

• Določanje IgE v krvnem serumu (za skupine zdravil, ki dajejo takojšnje reakcije). Opozoriti je treba, da odsotnost protiteles v obtoku ne izključuje možnosti LA.
• Določitev genetskih markerjev. Možni so lažno pozitivni rezultati
• Test reakcije limfocitne blastne transformacije z označevalci zgodnjega in poznega odziva
• Test aktivacije bazofilcev (CAST - Cellular allergen stimulation test) za reakcije tako zapoznelega kot takojšnjega tipa.

In vivo testi

Povedati je treba, da je zanesljivost takšnega testiranja precej nizka, saj se alergene lastnosti zdravil nenehno spreminjajo, različni pa so tudi mehanizmi za razvoj reakcij nanje. So cenejši, vendar bolj nevarni za razvoj zapletov med posegom, zato obstajajo kontraindikacije: jemanje antihistaminikov in glukokortikosteroidov, pretekle anafilaktične reakcije, nosečnost, akutne faze bolezni in dekompenzacija kroničnih bolezni, hude oblike endokrinih patologij.

Kožni testi se izvajajo v primerih suma na HNT in HRT reakcije. Uprizoritev poteka s pomočjo posebnih alergenih delcev in ne samih zdravil (LA lahko povzročijo ne zdravila sama, ampak njihovi izdelki ali druge sestavine). Prikazani so alternativni kapljični, brazgotinski (vbodni test) in intradermalni testi s kontrolo (raztopina histamina). Za ugotavljanje zapoznelih preobčutljivostnih reakcij se izvede test aplikacije s posebnimi obliži (test z obliži).

Rezultati kožnega testiranja so pomembni le v primerjavi z alegroanamnezo.

Diagnozo preobčutljivosti na zdravila lahko potrdimo z naslednjimi provokativnimi testi le v odsotnosti poslabšanj in hudih kliničnih manifestacij:

• Podjezični test. Začnite z osmino zdravila; pozitivno, če se pojavi edem, rdečina ali sistemski odziv (pulz se poveča za 10 utripov/min, arterijski tlak zmanjšal za 15 mm Hg. in več) telesa v 20-40 minutah.
• Ustni preizkus. Izvajajo ga bolniki z bronhialno astmo za določanje preobčutljivosti na nesteroidna protivnetna zdravila (običajno se uporablja acetilsalicilna kislina) med dolgotrajno remisijo s pomočjo spirometrije. Pozitiven, če je FEV< 15% (объем форсированного выдоха).

Laboratorijske raziskave

Alergijske reakcije na zdravila je mogoče preveriti z dodatnimi laboratorijskimi preiskavami. Izbira je narejena na podlagi že domnevne diagnoze LA. Najpogosteje uporabljene metode so:

• Radioimunsko določanje specifičnih protiteles (imunoglobulini E, G, M)
• Encimski imunski test (ELISA)
• Test zaviranja migracije limfocitov
• Odkrivanje ravni histamina in serumskih citokinov

Med drugim lahko alergolog-imunolog predpiše splošne klinične preiskave (kri in urina), biokemično študijo (ALT, kreatinin, alkalna fosfataza) in vse druge specifične študije, ki bodo pomagale pri diferencialni diagnozi (ultrazvok ščitnice, določitev virusnih markerjev in ravni hormonov)

Glede na nespecifičnost in raznolikost manifestacij alergij na zdravila se uradna diagnoza oblikuje v skladu z medicinsko kodo bolezni v skladu z veljavno ICD-10.

Zdravljenje

Glavni pristopi pri zdravljenju alergijskih reakcij na zdravila so: zdravila, eliminacijski ukrepi, dieta in v nekaterih primerih specifična imunoterapija.

Odprava

Predvidena je pravočasna prekinitev stika z alegogeno snovjo. Če se pri jemanju več zdravil razvijejo zapletene oblike, jih je treba vse preklicati, v redki primeri pusti najnujnejše. Če pride do reakcije na zdravila, ki jih jemljete peroralno, morate sprati želodec in očistiti črevesje.

farmacevtsko terapijo

Zdravljenje se izvaja ambulantno blaga stopnja) ali na bolnišnični ravni (srednja stopnja). Huda oblika je indikacija za nujno hospitalizacijo bolnika na oddelku intenzivna nega. Seznam glavnih zdravil za zdravljenje LA vključuje naslednje skupine:

Odvisno od simptomov in njihove stopnje manifestacije, drugo dodatna sredstva naveden, kot so:

• Beta-2-agonisti (salbutamol) za lajšanje bronhospazma
• M-holinolitiki (atropin sulfat)
• Antibiotiki, antikonvulzivi in ​​srčni pri razvoju akutnih hudih zapletov
• Človeški imunoglobulin

Alergen-specifična imunoterapija (desenzibilizacija)

Uporablja se zelo redko, običajno v primerih, ko je potrebno zdravilo, ki reši življenje: na primer insulin za diabetes mellitus ali penicilinske antibiotike za bolnike z nevrosifilisom. Bistvo metode je postopno dajanje alergene snovi v naraščajočem odmerku. Shemo ravnanja in trajanje določi alergolog-imunolog za vsak primer posebej. Na primer, najpogosteje se insulin daje subkutano, začenši s 3-krat na dan v majhnih odmerkih (0,00001 ie).

Zdravljenje brez zdravil

Vsem bolnikom, ne glede na resnost in vrsto preobčutljivosti na zdravila, je predpisana dieta, ki izključuje visoko alergena živila (agrumi, rdeči kaviar, jajca, sladkarije, gazirane in alkoholne pijače, prekajeno meso itd.). V akutnem obdobju je namenjen zmanjšanju količine, opazovano vsaj 14 dni z vnosom tekočine do 2-2,5 l / dan. Nato je priporočljivo, da se držite tabele številka 5 in se držite režima, ki ga je predpisal zdravnik.

Preprečevanje

Prikazani sta 2 ravni dogodkov.

Primarna preventiva je sestavljena iz ustreznega predpisovanja zdravil in vključuje naslednja načela:

• Izogibajte se sočasni sprejem več zdravil (polifarmacija)
• Skladnost odmerka in načina dajanja s starostjo bolnika
• Zavrnitev antibakterijskih zdravil v preventivne namene
• Cepite se proti nalezljivim boleznim strogo po shemi cepljenja ali samo po epidemioloških indikacijah.

Sekundarna preventiva temelji na preprečevanju atopičnih reakcij pri bolnikih, ki že trpijo za alergijami in obsega:

• Stroga navedba dejstva prisotnosti LA v medicinskih dokumentih, ki označuje intoleranco za katera zdravila so prisotna
• Največja omejitev intravenskega dajanja zdravil
• Ne predpisujte zdravil, ki lahko povzročijo navzkrižno alergijo
• Zdravljenje žarišč kronične okužbe (tonzilitis, holecistitis, tuberkuloza, sinusitis)

Najpomembneje je, da si zapomnite, da lahko samozdravljenje povzroči neželene stranske učinke. Zato je treba vsako uporabo zdravil uskladiti s strokovnjakom.

alergija na zdravila

Alergija na zdravila (LA) ni stranski učinek zdravila - je individualna reakcija telesa na zdravilo.

kaj je

Alergija na zdravila je alergijska reakcija, ki jo povzroči individualna intoleranca na katero koli sestavino prejetega zdravila in ne njeno farmakološko delovanje.

• lahko se razvije v kateri koli starosti, vendar so osebe, starejše od 30 let, bolj dovzetne;
• pri moških je 2-krat manj pogost kot pri ženskah;
• pogosto se pojavi pri posameznikih z genetsko nagnjenostjo k alergijam, pri bolnikih z glivičnimi in alergijskimi boleznimi;
• ki se razvije v obdobju zdravljenja bolezni, prispeva k njenemu hujšemu poteku. V tem primeru je še posebej težko alergijske bolezni. Ni izključena niti smrt ali invalidnost bolnika;
• se lahko pojavi pri zdravih ljudeh, ki so v stalnem poklicnem stiku z zdravili (v proizvodnji zdravil in med zdravstvenimi delavci).

Značilnosti alergijskih reakcij:

1. ne spominjajo na farmakološko delovanje zdravila;
2. ne razvijejo se ob prvem stiku z zdravilom;
3. zahtevajo predhodno senzibilizacijo telesa (razvoj preobčutljivosti na zdravilo);
4. za njihov pojav zadostuje minimalna količina zdravil;
5. znova pojavijo ob vsakem naslednjem stiku z zdravilom.

Večinoma so zdravila kemične spojine, ki imajo preprostejšo strukturo kot beljakovine.

Za imunski sistem takšna zdravila niso antigeni (organizmu tuje snovi, ki lahko povzročijo nastanek protiteles).

Nepopolni antigeni (hapteni) so lahko:

• zdravilo v nespremenjeni obliki;
• nečistoče (dodatne snovi);
• produkti razgradnje zdravila v telesu.

Zdravilo lahko deluje kot antigen, povzroči alergijsko reakcijo le po določenih transformacijah:

• tvorba oblike, ki se lahko veže na beljakovine;
• povezava z beljakovinami danega organizma;
• odziv imunskega sistema – tvorba protiteles.

Osnova LA je razvoj preobčutljivosti telesa na nastali antigen zaradi spremenjene imunske reaktivnosti telesa.

Reakcija se razvije predvsem po večkratnem vnosu zdravila (ali njegove sestavine) v telo.

Posebne (imunsko kompetentne) celice ga prepoznajo kot tujek, nastanejo kompleksi antigen protitelo, ki »sprožijo« razvoj alergij.

Malo zdravil je polnopravnih antigenov, ki lahko povzročijo imunski odziv brez transformacij:

Dejavniki, ki prispevajo k preobčutljivosti:

• lastnosti samega zdravila;
• način dajanja zdravila;
• dolgotrajna uporaba istega zdravila;
• kombinirana uporaba zdravil;
• prisotnost alergijskih bolezni;
• endokrine patologije;
• kronične okužbe.

Za razvoj preobčutljivosti so še posebej dovzetni bolniki s spremembami v encimski aktivnosti, s patologijo jeter s kršitvijo njegove funkcije, motnjami presnovnih procesov.

To pojasnjuje primere pojava reakcije na zdravilo, ki je bilo dolgo časa dobro prenašano.

Odmerek zdravila, ki je vstopil v telo, ne vpliva na razvoj LA: v nekaterih primerih se lahko pojavi po vdihavanju hlapov zdravila ali zaužitju njegove mikroskopske količine.

Bolj varno je jemati zdravilo interno.

pri lokalna uporaba razvije se najbolj izrazita senzibilizacija.

Najhujše reakcije se pojavijo pri intravenskem dajanju zdravil.

Psevdoforma

Obstajajo tudi psevdoalergijske reakcije, glede na klinične manifestacije lahko spominjajo na pravo alergijo (anafilaktični šok).

Posebnosti psevdoforme:

• se lahko razvije že ob prvem stiku z zdravilom, ne da bi bilo potrebno obdobje preobčutljivosti;
• imunološki kompleksi antigen-protitelo se ne tvorijo;
• pojav psevdoalergije je povezan s sproščanjem velike količine biološko aktivne snovi histamina pod delovanjem nastalega zdravila;
• razvoj reakcije olajša hitro dajanje zdravila;
• predhodni testi alergije na zdravilo so negativni.

Posredna potrditev psevdoforme je odsotnost alergij v preteklosti (hrana, zdravila itd.).

Prispevati k njegovemu pojavu lahko:

• bolezni ledvic in jeter;
• presnovne motnje;
• kronične okužbe;
• pretirano nerazumno prejemanje zdravil.

Simptomi alergije na zdravila

Klinične manifestacije so razdeljene v 3 skupine:

1. reakcije akutni tip: pojavijo se takoj ali v 1 uri po vstopu zdravila v telo; ti vključujejo akutno urtikarijo, angioedem, anafilaktični šok, akutno hemolitično anemijo, napad bronhialne astme;
2. reakcije subakutne vrste: razvijejo v 1 dnevu po prejemu zdravila; značilne patološke spremembe v krvi;
3. dolgotrajne reakcije: razvijejo nekaj dni po uporabi zdravila; se kaže kot serumska bolezen, alergijska poškodba sklepov, notranji organi, bezgavke.

Posebna značilnost LA je odsotnost specifičnih manifestacij, značilnih za določeno zdravilo: isti simptom se lahko pojavi pri preobčutljivosti na različna zdravila in isto zdravilo lahko povzroči različne klinične manifestacije.

Dolgotrajna, nemotivirana vročina je edina manifestacija alergijske reakcije.

Kožne manifestacije odlikuje polimorfizem: izpuščaji so zelo različni (pike, vozli, mehurčki, vezikli, obsežna pordelost kože).

Lahko so podobni manifestacijam ekcema, roza lišaja, eksudativne diateze.

Koprivnica

Kaže se s pojavom mehurjev, ki spominjajo na opekline s koprivo ali pikom žuželk.

Okoli elementa izpuščaja je lahko rdeč halo.

Pretisni omoti se lahko združijo, spremenijo dislokacijo.

Klinična slika

Kaj pravijo zdravniki o antihistaminikih

Doktor medicinskih znanosti, profesor Emelyanov G.V. Zdravstvena praksa: več kot 30 let.
Praktične medicinske izkušnje: več kot 30 let

Po zadnjih podatkih Svetovne zdravstvene organizacije so alergijske reakcije v človeškem telesu tiste, ki vodijo do pojava večine smrtonosnih bolezni. In vse se začne z dejstvom, da ima oseba srbeč nos, kihanje, izcedek iz nosu, rdeče lise na koži, v nekaterih primerih zadušitev.

Vsako leto umre 7 milijonov ljudi zaradi alergij, obseg lezije pa je takšen, da je alergijski encim prisoten skoraj pri vsaki osebi.

Na žalost v Rusiji in državah CIS farmacevtske družbe prodajajo draga zdravila, ki le lajšajo simptome, s čimer ljudi navajajo na eno ali drugo zdravilo. Zato v teh državah tak visok odstotek bolezni in toliko ljudi trpi zaradi "nedelujočih" zdravil.

Po izginotju izpuščaj ne pušča sledi.

Lahko se ponovi tudi brez ponovne uporabe zdravila: to je lahko posledica prisotnosti antibiotikov v živilih (na primer v mesu).

Quinckejev edem

Nenadna neboleča oteklina kože s podkožjem ali sluznico.

Srbenje ne spremlja. Pogosto se razvije na obrazu, lahko pa tudi na drugih delih telesa.

Posebej nevaren je laringealni edem (lahko povzroči zadušitev) in možganski edem (ki ga spremljajo glavobol, konvulzije, delirij).

Anafilaktični šok

Najhujša akutna reakcija na ponavljajoče se dajanje zdravila.

Razvije se v prvi ali drugi minuti po vstopu zdravila v telo (včasih se manifestira po 15-30 minutah).

• močan padec tlaka;
• povečan in nepravilen srčni utrip;
• glavobol, omotica;
• bolečina v prsnem košu;
• okvara vida;
• huda šibkost;
• bolečine v trebuhu;
• motnje zavesti (do kome);
• kožne manifestacije(urtikarija, kožni edem itd.);
• hladen lepljiv znoj;
• bronhospazem z odpovedjo dihanja;
• nehoteno uriniranje in defekacija.

V odsotnosti hitre nujne oskrbe se lahko konča s smrtjo bolnika.

Akutna hemolitična anemija

Ali "anemija", ki jo povzroči uničenje rdečih krvnih celic.

• šibkost, omotica;
• porumenelost beločnice in kože;
• povečanje jeter in vranice;
• bolečine v obeh hipohondrijah;
• povečan srčni utrip.

toksidermija

Ima široko paleto manifestacij kožnih lezij:

• pike;
• nodule;
• mehurčki;
• mehurji;
• petehialne krvavitve;
• obsežna področja pordelosti kože;
• piling itd.

Ena od možnosti reakcije je eritem 9. dan (pojav neenakomerne ali razširjene pordelosti kože, ki se pojavi 9. dan zdravila).

Lyellov sindrom

Najhujša oblika alergijskih lezij kože in sluznic.

Sestoji iz nekroze (nekroze) in zavrnitve velikih površin s tvorbo ostro boleče erodirane površine.

Lahko se razvije nekaj ur (ali tednov) po zdravljenju.

Resnost stanja se zelo hitro poveča.

• dehidracija;
• pristop okužbe z razvojem infekcijsko-toksičnega šoka.

Smrtnost doseže 30-70%. Še posebej slab izid pri otrocih in starejših bolnikih.

Katera zdravila lahko povzročijo reakcijo

LA se lahko razvije na katerem koli zdravilu, ne izključuje antialergijskih zdravil.

Najbolj "nevarna" glede incidence LA so zdravila:

• penicilinska serija antibiotikov;
• sulfanilamidna zdravila (Biseptol, Trimetoprim, Septrin);
• nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak, nimed, nimesil, aspirin, naklofen itd.);
• B vitamini;
• cepiva (običajno tetanusni toksoid) in serum;
• imunoglobulini;
• pripravki, ki vsebujejo jod;
• analgetiki (sredstva proti bolečinam);
• znižanje krvnega tlaka.

Pomembno! Obstaja "navzkrižna" intoleranca na zdravila, ki so po alergenih lastnostih ali strukturi podobna: na primer med novokainom in sulfanilamidnimi zdravili se lahko pojavi alergija na protivnetna zdravila tudi na barvila v rumenih kapsulah drugih zdravil.

Manifestacije psevdoforme pogosto izzovejo:

• radiokontaktne snovi;
• anestetiki (lidokain, novokain, analgin);
• protivnetna zdravila (Aspirin, Amidopirin);
• B vitamini;
• tetraciklini;
• narkotične snovi;
• penicilini;
• sulfamidi;
• krvni nadomestki (dekstran);
• antispazmodiki (No-shpa, Papaverin).

Video: antihistaminiki

Koliko časa po jemanju zdravila se pojavi reakcija?

Manifestacije LA se lahko razvijejo takoj po dajanju (zaužitju) zdravila ali z zakasnitvijo (po nekaj urah, dneh, tednih), ko je njen pojav težko povezati s predhodnim zdravljenjem.

Takojšnja reakcija z izpuščajem lahko povzroči nadaljnji odziv imunskega sistema - razvoj anafilaktičnega šoka čez nekaj časa.

• spremembe v sestavi krvi;
• zvišanje temperature;
• bolečine v sklepih ali artritis;
• koprivnica;
• alergijski hepatitis (vnetje jeter);
• vaskulitis (poškodba krvnih žil);
• alergijski nefritis (poškodba ledvic);
• serumska bolezen.

Med prvim zdravljenjem z antibiotiki se lahko LA pojavi ne prej kot 5-6 dni (če ni latentne alergije), lahko pa tudi 1-1,5 meseca.

Pri ponovnem tečaju se reakcija pojavi takoj.

Zakaj je pomembno, da zdravnikom poveste o svoji intoleranci?

Glede na to, da lahko pride do reakcije na isto zdravilo pri večkratni uporabi, tudi z večletnim presledkom med uporabo, je treba zdravnika katerekoli specialnosti opozoriti na intoleranco za zdravilo.

Na naslovnici ambulantnega kartona z rdečo barvo zabeležite tudi imena zdravil, ki povzročajo reakcijo.

Točno ime (če je znano) nevzdržnega zdravila mora biti znano, da lahko zdravnik razmisli o možnosti navzkrižnega LA.

Kakšni so simptomi alergije na antibiotike? Odgovor je tukaj.

Kako biti pri zdravljenju zob

Približno 25% ljudi ima intoleranco za zdravila proti bolečinam, kar močno otežuje zdravljenje bolezni, ki zahtevajo kirurški poseg.

Težave nastanejo tudi pri protetiki, odstranjevanju in zdravljenju zob.

Nekatere postopke v zobozdravstvu pacienti lahko prenašajo.

Obstajajo tudi alternativne metode anestezije.

Za njihovo izbiro in izvajanje se je potrebno posvetovati z alergologom in opraviti laboratorijske preiskave.

Pomagali bodo prepoznati anestetik, na katerega ni reakcije.

Če obstaja kakršna koli vrsta preobčutljivosti in ne le LA, je priporočljivo predhodno testirati na anestetike, saj so posledice razvite reakcije lahko smrtno nevarne.

V primeru intolerance za vse anestetike (glede na teste) se izvede predhodni tečaj antialergijskih zdravil, ki jih predpisuje zdravnik.

V nekaterih primerih (če potrebujete resen zobozdravstveni poseg) je bolje izbrati kliniko z možnostjo splošne anestezije ali kombinirane anestezije.

Pred tem se morate tudi posvetovati z zdravnikom.

Omeniti velja, da občutljivost na antibiotike ne pomeni reakcije na vsa zdravila.

Kako zdraviti to bolezen

Ko se pojavijo simptomi LA, morate poklicati rešilca ​​ali se posvetovati z zdravnikom.

V hujših primerih se zdravljenje izvaja v bolnišnici (ali celo na oddelku za intenzivno nego).

Zdravljenje alergij na zdravila se začne z odtegnitvijo zdravila.

Če je bolnik prejel več zdravil, se vsa ustavijo.

Zdravljenje z zdravili je odvisno od resnosti reakcije.

pri blaga stopnja glede na resnost reakcije so predpisane tablete za alergije na zdravila, ob upoštevanju njihove zgodnje prenašanja:

Zdravnik bo dal prednost zdravilom z izrazito antialergijsko aktivnostjo in minimalnim številom stranskih učinkov.

Takšna zdravila vključujejo:

Če se stanje ne izboljša, lahko z razvojem alergijske lezije notranjih organov zdravnik predpiše tableto ali injekcijo glukokortikoidov (prednizolon, deksametazon).

pri hude reakcije Kortikosteroidi se uporabljajo pri velikih odmerkih vsakih 5-6 ur.

Zdravljenje teh bolnikov vključuje:

• splošno razstrupljanje;
• obnovitev ravni elektrolitov in kislinsko-bazičnega ravnovesja;
• vzdrževanje hemodinamike (normalna cirkulacija).

Pri velikih kožnih lezijah so bolniku zagotovljeni sterilni pogoji.

Pogosto se to razvije ali obstaja nevarnost okužbe.

Izbira antibiotika poteka ob upoštevanju možne navzkrižne oblike.

Prizadeta področja kože se zdravijo:

Kombinirano zdravljenje vključuje posebno dieto:

Diagnostika

Diagnoza temelji na naslednjih merilih:

• pojav kliničnih manifestacij po uporabi zdravila;
• dedna nagnjenost
• podobnost simptomov z drugimi alergijskimi boleznimi;
• prisotnost podobnih reakcij na zdravilo s podobno sestavo ali strukturo v preteklosti;
• izginotje manifestacij (ali oprijemljivo izboljšanje) po prekinitvi zdravila.

Diagnoza v nekaterih primerih (s hkratno uporabo več zdravil) je težavna, če ni mogoče natančno ugotoviti razmerja med pojavom simptomov in določenim zdravilom.

V primerih, ko izvor simptomov ni jasen ali pa bolnik ne ve, na katero zdravilo se je odzvala, uporabimo laboratorijske diagnostične metode (dokazovanje specifičnih protiteles razreda IgE proti zdravilom).

Raven IgE lahko določimo z encimskim imunotestom in radioalergosorbentnim testom.

Odpravlja tveganje zapletov, vendar je manj občutljiv in zahteva posebno opremo.

Vendar pa nepopolnost laboratorijskih testov ne omogoča negativnega rezultata s 100% gotovostjo, da bi izključili možnost preobčutljivosti na zdravilo. Zanesljivost študije ne presega 85%.

Kožni testi za potrditev LA v akutnem obdobju se ne uporabljajo zaradi visoko tveganje pojav hudih alergij.

Prav tako so kontraindicirani v prisotnosti anafilaktičnega šoka v preteklosti, otrocih, mlajših od 6 let, med nosečnostjo.

Preprečevanje

Razvoj LA je težko napovedati.

Treba je opustiti nerazumno uporabo zdravil, pogosto izbranih za samozdravljenje.

Hkratna uporaba več zdravil prispeva k pojavu preobčutljivosti in posledično LA.

Zdravila se ne sme uporabljati v naslednjih primerih:

• zdravilo je predhodno (kdaj) povzročilo alergijsko reakcijo;
• pozitiven test (tudi če zdravilo bolniku predhodno ni bilo predpisano); postavljen je ne prej kot 48 ur. pred uporabo, saj preobčutljivost se lahko razlikuje, čeprav lahko sam test povzroči preobčutljivost.

V nujnih primerih se ob prisotnosti teh kontraindikacij izvede provokativni test, ki omogoča, če se pojavijo ustrezni simptomi, pospešeno desenzibilizacijo (ukrepi za zmanjšanje preobčutljivosti na zdravilo).

Provokativni testi imajo veliko tveganje za nastanek hude imunske reakcije, zato se izvajajo izjemno redko, le v primerih, ko je treba bolnika zdraviti z zdravilom, za katerega je predhodno imel LA.

Ti testi se izvajajo samo v bolnišnici.

Da bi se izognili akutni alergijski reakciji, je priporočljivo:

• injekcije zdravil, če je mogoče, v okončino, tako da, če se pojavijo manifestacije intolerance na zdravilo, zmanjšajte stopnjo njegove absorpcije z uporabo podveze;
• po injiciranju je treba bolnika opazovati vsaj 30 minut. (za ambulantno zdravljenje);
• pred začetkom zdravljenja (zlasti z antibiotiki) je priporočljivo opraviti kožne teste, imeti zdravila (komplet proti šoku) za nujno oskrbo pri razvoju akutne reakcije in ustrezno usposobljeno osebje: najprej opravijo test kapljic , potem (če je negativen) - test skarifikacije; v nekaterih primerih se po njem postavi intradermalni test.

Vseživljenjsko zdravljenje s tem zdravilom je kontraindicirano pri bolnikih z LA.

Verjetnost reakcije pri kateri koli osebi je zelo velika.

To olajšuje ne le široka uporaba gospodinjskih kemikalij, temveč tudi razširjena uporaba samozdravljenja.

Hkrati se bolniki usmerjajo po informacijah s spleta in izkoristijo možnost nakupa zdravil brez recepta.

Kakšni so simptomi alergije na mačke? Več podrobnosti v članku.

V mnogih civiliziranih državah so prodajo zdravil brez recepta opustili.

LA ima lahko posledice za vse življenje in je celo usoden. Zdravljenje brez posveta z zdravnikom je nevarno!

alergija na zdravila

Morda je ena najnevarnejših bolezni za življenje in zdravje bolnika alergija na zdravila. Pogosto se njegove manifestacije zamenjujejo s stranskimi učinki, vendar to ni isto. Podobna reakcija telesa je povezana s posameznimi značilnostmi telesa, kar pomeni, da govorimo o alergijah.

Kdo je v nevarnosti za bolezen

Praviloma so bolniki katere koli starosti najbolj dovzetni za alergije na zdravila. Vendar pa najpogosteje reakcijo telesa opazimo pri moških po 30 letih.

Po statističnih podatkih je alergija na zdravila manj pogosto diagnosticirana pri ženskah. Poleg tega:

Prisotnost alergij na zdravila vodi do zelo neželenih posledic, ki lahko povzročijo celo smrt. V nekaterih primerih zapleti vodijo do invalidnosti. Alergije na zdravila imajo posebnosti, saj napadi niso podobni delovanju zdravil. Kaj storiti? Za stabilizacijo bolnika ni potrebna velika količina zdravil, dovolj je izključiti stik s snovjo in simptomi izginejo. S ponovnim imenovanjem "problematičnega" zdravila pa bolnik ponovno postane alergičen na zdravila, potek pa je težji in z zapleti.

Zakaj se razvijejo alergije na zdravila

Kot vemo iz šolskega tečaja kemije, je večina izdelkov sodobne farmakologije kemičnih spojin, ki imajo preprostejšo strukturo kot beljakovine. Za človeško imunost niso antigeni. Lahko pa so to zdravila v čisti obliki ali dodatki, ki so prisotni v njih. Poleg tega lahko v procesu razgradnje nastanejo produkti, ki se lahko vežejo na beljakovine v telesu.

Alergija na zdravila se sproži zaradi preobčutljivostne reakcije na nastali antigen. Določene celice imunskega sistema se lahko nanj odzovejo kot na tujek, kar lahko privede do razvoja napada bolezni.

Nekateri hormonski pripravki, serumi, imunoglobulini so snovi, ki lahko povzročijo alergijsko reakcijo. Poleg tega se alergija na zdravilo razvije glede na naslednje dejavnike:

Alergija na zdravila ni odvisna od odmerka. Včasih je že majhna količina zdravila dovolj, da se človek počuti slabo. Najnevarnejši je anafilaktični šok, ki se pogosto razvije z intravensko injekcijo.

Je to res alergija?

Hkrati se alergijske reakcije ne pojavijo vedno. Včasih se razvijejo podobne reakcije, ki so po klinični sliki podobne alergijam. Po prenehanju jemanja zdravila prehaja. Vendar pa obstaja nekaj razlik, ki razlikujejo psevdoalergije.

Za alergijo na zdravila so značilni naslednji simptomi, ki jih delimo na tri vrste:

Akutna reakcija. Včasih se napad razvije takoj ali v 60 sekundah po vstopu zdravila v telo.

Za akutno obliko so značilni:

V nekaterih primerih je alergija na zdravila subakutni tip:

Pogosto poteka dolgotrajna reakcija, ki se lahko pojavi po daljšem času po jemanju zdravila. Simptomi so naslednji:

Za pravo alergijsko reakcijo je značilno, da ni posebnih simptomov, povezanih z določenim zdravilom. Včasih je nerazumno zvišanje temperature, ki ne izgine dolgo časa, edina manifestacija bolezni. Poleg tega so lahko simptomi pri jemanju istega zdravila različni.

Kožni izpuščaji so raznoliki. Lahko je:

Ali se ob jemanju zdravil vedno pojavi alergija?

Izkazalo se je, da za pojav simptomov bolezni sploh ni potrebno piti zdravil. Tako se urtikarija zelo pogosto razvije zaradi antibiotikov in kemičnih dodatkov, ki so prisotni v mesu živine. Za to manifestacijo alergije so značilni izpuščaji, ki spominjajo na ugrize žuželk ali opekline po stiku s koprivami.

Quinckejev edem nima simptomov bolečine in srbenja. Z manifestacijo takšne alergijske reakcije se na obrazu pojavi oteklina. sebe nevarne posledice je zadušitev in otekanje možganov.

Z naknadno uporabo zdravila se lahko razvije anafilaktični šok. Praviloma se taka reakcija telesa opazi po 15-30 minutah. Značilni simptomi so naslednji:

Če pomoč ni zagotovljena pravočasno, lahko bolnik umre.

Alergija na zdravilo se kaže z nevarnimi simptomi:

Manifestacije akutne hemolitične anemije. Za to alergijsko reakcijo je značilno stanje šibkosti, omotica, porumenelost beločnice, tahikardija. Poleg tega opazimo simptome: povečanje jeter in vranice ter akutne bolečine.

Alergija na zdravila ima nevarna manifestacija- Lyellov sindrom. V tem primeru izpuščaj prizadene kožo in sluznico. Stanje se kaže z nekrozo in zavrnitvijo kože. Bolnika opazujemo huda bolečina. Alergijska reakcija se razvije nekaj časa po začetku uporabe zdravila. Bolnikovo stanje se začne hitro slabšati. Telo postane dehidrirano, kožnim lezijam pa se pridruži okužba, ki jo spremlja šok. Sindrom se v 30-70% konča s smrtjo. Če ga najdemo pri otroku ali starejšem bolniku, je lahko napoved neugodna.

Katera zdravila najverjetneje povzročijo reakcije?

Za imunski sistem občutljivega človeka ni velike razlike v tem, za kakšno zdravilo gre. Alergija na zdravilo se lahko pojavi celo na antihistaminike. Vendar pa obstaja več skupin zdravil, ki so se v tem pogledu »odlikovale«:

Vendar je treba upoštevati, da obstaja navzkrižna alergija na zdravilo, ki se pogosto pojavi na zdravilih, ki imajo podobno kemijsko formulo. Na primer, če obstajajo simptomi pri novokainu, se lahko pojavijo tudi pri biseptolu.

Pogosto je resnična težava za bolnika lahko reakcija telesa, ki jo povzročijo antihistaminiki. Poleg tega je pogosto počasen in se manifestira mesec in pol po poteku zdravljenja s ponavljajočim predpisovanjem zdravil. Kaj storiti v tem primeru? Zelo pomembno je, da o intoleranci za zdravila obvestite svojega zdravnika.

Poleg tega je treba upoštevati, da če je prišlo do alergije na zdravilo, se lahko pojavi tudi več let po poteku terapije. To je zelo pomembno, saj bodo informacije o intoleranci za zdravila pomagale zdravniku izbrati zdravila, ki imajo podoben učinek, vendar niso nevarna za bolnika. Kot ste videli, ima alergija na zdravila zelo pogosto žalostne posledice za bolnike same.

Zdravljenje bolezni

Glede na nevarnost situacije, ko se pojavijo simptomi alergije, bolniku ne smemo dajati zdravil. Kaj potem narediti? Zato morate nemudoma poklicati reševalno ekipo ali se čim prej dogovoriti za sestanek z zdravnikom. Najprej so vsa zdravila preklicana.

Kako dolgo bo trajala terapija, je odvisno od bolnikovega stanja. Če situacija ni nevarna, se zdravljenje alergij na zdravila izvaja z antihistaminiki, ki pri bolniku ne povzročajo alergijske reakcije:

V tem primeru bo zdravnik predpisal zdravila, ki lahko hitro odpravijo simptome, vendar imajo minimalno število stranskih učinkov. Tej vključujejo:

Če ne mine, lahko predpišemo hormone, če so znaki poškodb notranjih organov, pa še več. močna zdravila v tabletah ali injekcijah. Najpogosteje so to hormonska zdravila, na primer prednizolon ali deksametazon. Koliko časa je potrebno za zdravljenje? Če je bolnikovo stanje hudo, se kortikosteroidi predpisujejo v velikih odmerkih z intervalom 5-6 ur.

Za zdravljenje je predpisano:

Če obstajajo resne kožne lezije, potem bolnik potrebuje posebne pogoje, saj obstaja možnost okužbe. Težko je reči, kako dolgo bo trajalo zdravljenje. Imenovanje antibakterijskih zdravil je treba opraviti ob upoštevanju bolnikove zgodovine in verjetnosti razvoja navzkrižne reakcije.

Prizadeta področja kože se zdravijo z antiseptiki, oljem rakitovca. Za zdravljenje sluznice se uporablja decokcija kamilice. Poleg tega je bolnik izbran posebna dieta ob upoštevanju značilnosti bolezni. Hkrati je treba omejiti porabo prekajenega mesa, slane hrane in sladkega peciva. Da bi pospešili proces odstranjevanja histamina iz telesa, morate piti veliko vode.

Kako se postavi diagnoza?

Zdravnik sklepa o bolezni na podlagi:

Včasih je težko določiti bolezen. Ali pa bolnik jemlje več zdravil, zato je težko ugotoviti, na katero je prišlo do alergijske reakcije. V tem primeru je dodeljena dostava laboratorijskih testov.

Najpogosteje uporabljena metoda je ELISA, ki ima minimalno število zapletov. Kožni testi z razvojem alergij na zdravila niso predpisani, saj obstaja veliko tveganje za zaplete trenutna bolezen. Poleg tega je ta vrsta študije kontraindicirana pri otrocih, mlajših od 6 let, in nosečnicah.

Ali obstaja kakšna preventiva?

Na žalost je na to vprašanje težko odgovoriti, saj je pogosto nemogoče predvideti reakcijo telesa. Najprej je treba upoštevati, da je nemogoče sami predpisati zdravila in se ne zdraviti pod nadzorom zdravnika. Najpogosteje do takšnih situacij vodi nepismena uporaba drog.

Poleg tega morate razumeti, da če je že prišlo do reakcije na katerokoli zdravilo, ga ni mogoče uporabiti. Obstaja možnost, da se situacija ponovi, vendar v hujši obliki.

alergija na zdravila

21. stoletje je Svetovna zdravstvena organizacija priznala kot dobo alergij. In to ni naključje. Vsak četrti prebivalec planeta se je vsaj enkrat v življenju soočil z alergijskimi manifestacijami. Število alergenov je ogromno.

Gospodinjske kemikalije, higienski izdelki, kozmetika, medicinski pripravki- to je nekaj, brez česar je življenje sodobnega človeka nemogoče. A ne glede na to, kako pomembna so zdravila, lahko povzročijo tudi alergijo. Po različnih virih je od 6% do 15% vseh primerov alergij posledica njegove oblike zdravila.

Vzroki za razvoj alergij na zdravila

Razlogi za razvoj alergij na zdravila vključujejo

1. genetska predispozicija;
2. Prisotnost drugih oblik alergije pri bolnikih, na primer cvetnega prahu ali hrane;
3. Visoka preobčutljivostna aktivnost nekaterih zdravil;
4. Polifarmacija, ko je predpisano veliko število zdravil in njihova skupno delovanje, medsebojno krepitev, vodi do razvoja alergijske reakcije.

Resnost alergijskih manifestacij je odvisna od načina, kako zdravilo vstopi v telo.

Glede na hitrost razvoja procesa se najbolj akutno razvije alergija na aplikacijo zdravila, sledi intravensko dajanje, intramuskularna injekcija, najpočasneje pa se proces razvija pri jemanju tabletiranih pripravkov.

Obstajata dve skupini bolnikov s to obliko alergije:

1. Bolniki po svoji naravi poklicna dejavnost nenehno soočeni z različnimi drogami (medicinske sestre, zaposleni v farmakoloških podjetjih, laboratoriji, ki se ukvarjajo s proizvodnjo in raziskavami medicinskih pripravkov).
2. Bolniki, ki so med zdravljenjem neke patologije razvili alergijo na zdravilo.

Simptomi alergije na zdravila

Alergija na zdravila, kot vsaka alergijska reakcija, je lahko dveh vrst: takojšnja in zapoznela. S katero obliko prevladuje v tem konkretnem primeru so povezane tudi njegove klinične manifestacije. V primeru takojšnje vrste reakcije se simptomi bolezni razvijejo v 1 minuti do 30 minutah in so lahko v obliki

1. Anafilaktični šok, ki ga spremlja močno poslabšanje zdravja, izguba zavesti, znižanje krvnega tlaka.
2. Quinckejev edem, pri katerem pride do močnega razvoja edema na mestih z razvitim podkožnim tkivom.
3. Napad bronhialne astme, ki se kaže v zasoplosti, zlasti pri izdihu, zasoplost;
4. rinitis;
5. konjunktivitis;
6. Urtikarija, pri kateri je za kožne izpuščaje značilen polimorfizem.

V drugem primeru se simptomi alergije na zdravila pojavijo 24-72 ur po vstopu zdravila v telo.

Alergija v tem primeru se lahko nadaljuje v obliki

• kontaktni dermatitis;
• vaskulitis;
• artritis
• poškodbe notranjih organov in tkiv.

Vendar pa najpogosteje obstaja mešana vrsta razvoja alergije, katere klinične manifestacije so poleg zgoraj navedenega

1. Vročina;
2. Spremembe v krvi (agranulocitoza, trombocitopenija).

Razlikovati med generalizirano obliko alergije na zdravila, ki vključuje različne organe in sisteme v proces, in lokalizirano - s poškodbo enega organa.

Na primer, serumska bolezen, ki se razvije ob vnosu tujega proteina v telo med cepljenjem, se lahko pojavi tako v obliki anafilaktičnega šoka kot v obliki izpuščaja na mestu injiciranja.

Skoraj vsako zdravilo lahko povzroči razvoj alergij. Običajno so ti sprožilci:

V zadnjih letih so poročali o velikem odstotku alergij na uporabo lateksa. V praksi zdravstvene nege približno 6% primerov, v zobozdravstvu pa do 25% osebja opazi razvoj alergijske reakcije pri uporabi rokavic.

Načela zdravljenja alergije na zdravila

Kar zadeva zdravljenje alergij na zdravila, je tako kot pri drugih oblikah primarna naloga odstranitev alergena, to je, da je treba prenehati jemati zdravilo.

V primeru, da določeno zdravilo ni opredeljeno in bolnik vzame več od njih, so vsa predpisana zdravila izključena in simptomatsko zdravljenje se izvaja glede na klinične manifestacije procesa.

Običajno je to imenovanje antihistaminikov, kot so zyrtec, claritin, telfast. Pogosto z razvojem alergij na zdravila dober učinek daje imenovanje razstrupljevalne terapije in sorbentov.

Predpogoj uspešno zdravljenje je slediti hipoalergenski dieti. To je še posebej pomembno v primerih alergije na antibiotike, saj so sestavni del krme za živali in ptice.

Izločanje teh živil iz prehrane je prav tako pomembno kot nevbrizgavanje penicilina. V primerih, ko se proces hitro razvija in je težak, so predpisana kortikosteroidna zdravila.

Vsako zdravilo, ki ga bolnik vzame, ima poleg pričakovanega delovanja številne stranske učinke. Na primer, antibiotiki poleg baktericidnega in bakteriostatičnega delovanja povzročajo razvoj disbakterioze, nesteroidna protivnetna zdravila, kot so aspirin, indometacin, negativno vplivajo na prebavil trakta, kar včasih vodi do razvoja ulcerativne krvavitve.

Ne da bi bil specialist, je težko narediti diferencialno diagnozo, ali gre za alergijo ali razvoj pričakovanega stranski učinki ki pogosto ne zahtevajo popravkov. Pojasnitev diagnoze in izbira zdravljenja mora vedno ostati pri zdravniku.

Alergija na zdravila se razvije pri drugi in naslednjih injekcijah zdravila, zato ima pomembno vlogo pri razvoju te oblike alergije preventivni ukrepi. Vključujejo naslednje:

1. Nikoli ne jemljite zdravil, ki so že bila alergična (podatki o takih zdravilih morajo biti v ambulantni kartici);
2. Izogibajte se polifarmaciji;
3. Ne samozdravite;
4. Pred uporabo natančno preučite navodila za zdravilo (zdravila z istim kemijska formula ima lahko različna imena).

Uspeh pri preprečevanju in zdravljenju alergij na zdravila je neposredno odvisen od bolnikovega odnosa do njegovega zdravja. Pri obisku zdravnika morate biti zelo previdni in mu ne pozabite povedati o primerih alergijske reakcije na katera koli zdravila ali izdelke.

Pred uporabo anestezije je potrebno opozoriti kirurga ali zobozdravnika, da obstaja alergija na predlagani anestetik. Alergija je resna bolezen, a če ste pozorni in pozorni na svoje zdravje, se je z njo povsem mogoče spopasti.

Kaj storiti, če alergija ne izgine?

Mučijo vas kihanje, kašljanje, srbenje, izpuščaji in pordelost kože ali pa so vaše alergije še resnejše. In izolacija alergena je neprijetna ali celo nemogoča.

Poleg tega alergije vodijo do bolezni, kot so astma, urtikarija, dermatitis. In priporočena zdravila iz nekega razloga niso učinkovita v vašem primeru in se nikakor ne borijo proti vzroku ...

Kaj storiti, če se pojavi alergijska reakcija.

Kakšna reakcija se lahko pojavi po takem testu.

Kako te snovi vplivajo na kožo?

Kako se manifestira in kakšne so metode zdravljenja.

Simptomi alergije na med

Alergija na antibiotike

Alergija na zdravila je preobčutljivost za zdravila zaradi imunskih mehanizmov. Je sestavni del cele vrste neželenih učinkov, ki se razvijejo ob uporabi sodobnih zdravil.

Trenutno se je pojavnost alergij na zdravila povečala in dosega 30% med vsemi vrstami alergij. Primeri takšnih reakcij so zabeleženi pri odraslih in otrocih. Poleg tega je lahko vsaka oseba alergična na katero koli zdravilo, z izjemo nekaterih kemikalij, ki so del bioloških tekočin (glukoza, natrijev klorid).

Značilnosti alergije na zdravila

Alergija na zdravila se ne razvije po primarni, ampak kot posledica ponovnega dajanja zdravila, ko je telo že senzibilizirano.

Za razliko od zapletov zdravljenje z zdravili druge geneze (toksičnost, preveliko odmerjanje itd.), Alergijska reakcija na zdravila ima nekatere značilnosti.

• Ob prvem stiku z zdravilom se alergija ne razvije, potrebno je obdobje preobčutljivosti (izjema je latentna preobčutljivost).
• Takšne reakcije niso povezane s farmakološkimi učinki zdravila.
• Alergije se pojavijo kot posledica jemanja zdravila tudi v minimalnem odmerku.
• Prisotnost navzkrižne reakcije (z uvedbo zdravil iz različnih skupin, ki imajo skupne kemične in alergijske lastnosti).
• Klinična slika je podobna klasičnemu poteku alergijskih bolezni.
• Značilna je naraščajoča resnost reakcije s ponavljajočim dajanjem zdravila.

Dejavniki tveganja

Obstaja nekaj dejavnikov, ki prispevajo k razvoju alergij:

• atopična dednost;
• genetska predispozicija;
• prisotnost sočasnih bolezni (imunske pomanjkljivosti);
• zgodovina alergij na zdravila;
• ženska;
• polifarmacija (predpisovanje velikega števila zdravil);
• uporaba zdravil v velikih odmerkih;
• intermitentni tečaji zdravljenja v pogostih intervalih;
• narava zdravila (makromolekularne snovi beljakovinskega izvora veljajo za zelo alergene).

Poleg tega na potek preobčutljivostne reakcije vplivajo:

• intoleranca na hrano;
• zdravljenje z imunosupresivi;
• presnova zdravil in interakcije.

Osnove patogeneze

Večina zdravil je preprostih kemičnih spojin. Po svoji strukturi niso polnopravni antigeni. Zato se morajo, da bi imeli senzibilizacijski učinek, najprej spremeniti v popolne antigene. V zvezi s tem je za razvoj alergij potrebno:

1. Pretvarjanje zdravila v obliko, ki lahko reagira z beljakovinami.
2. Tvorba popolnega antigena.
3. Razvoj imunskega odziva na nastali antigen s proizvodnjo protiteles.
4. Sproščanje biološko aktivnih snovi.

Z razvojem preobčutljivostne reakcije na zdravila se proizvajajo protitelesa in aktivirajo senzibilizirani T-limfociti. V tem procesu sodelujejo vse štiri vrste alergijskih reakcij po Gellu in Coombsu.

Koncept psevdoalergije

Psevdoalergijska reakcija patološki proces klinično podobna pravi alergiji, vendar ima druge mehanizme razvoja. Ločiti jo je treba od alergije na zdravila, saj so pristopi k obravnavi takšnih bolnikov popolnoma različni.

Psevdoalergija temelji na sproščanju biološko aktivnih snovi (histamina) v kri s strani mastocitov zaradi:

• neposredno nespecifično delovanje (radiokontrastna sredstva, vitamini B, jod);
• kršitev mehanizmov inaktivacije histamina pri boleznih jeter in ledvic;
• motnje presnove arahidonske kisline ();
• aktivacija sistema komplementa na nespecifični osnovi (proteaza).

Prispeva k pojavu psevdoalergij:

• uporaba velikih odmerkov zdravil;
• polifarmacija;
• bolezni prebavnega sistema;
• presnovne motnje itd.

Za razliko od prave preobčutljivostne reakcije takšni posamezniki nimajo alergijskih bolezni v anamnezi, ni obdobja senzibilizacije in navzkrižne reakcije niso značilne. Manifestacije bolezni so praviloma kratkotrajne in se ne pojavijo pri večkratnem dajanju antigena. Te reakcije so opazili pri številnih zdravilih in prehrambeni izdelki.

Klinična slika

Alergijske reakcije na zdravila so lahko lokalne ali sistemske. Napovedati njihovo resnost je skoraj nemogoče. Z vsakim ponovnim dajanjem vzročno pomembnega sredstva pa postane reakcija telesa močnejša.

Klinične manifestacije te patologije so spremenljive, lahko prizadenejo vse organe in sisteme. V nadaljevanju podrobneje obravnavamo posamezne oblike alergij na zdravila.

Fiksni eritem

Če se na istem mestu pojavi izpuščaj pri večkratnem dajanju zdravila, lahko domnevamo prisotnost fiksnega eritema. Lokalizacija patološkega procesa je lahko drugačna, vključno s sluznicami. Splošni simptomi običajno niso opazni.

eksantem zdravila

Zdravilni eksantem je pogosta manifestacija alergije na zdravila. Lahko ga spremljajo otekle bezgavke, artralgija in vročina.

Kožni izpuščaji so pogosta manifestacija alergij. Težko jih je razlikovati od izpuščaja nalezljive bolezni. Lahko imajo videz eritema, pik, papul, pred njihovim videzom je običajno. Včasih te simptome spremljajo:

• vročina,
• bolečine v sklepih,
• limfadenopatija.

medicinska vročica

V nekaterih primerih je lahko zvišana telesna temperatura edini znak alergije. To je treba upoštevati, če toplota telo ne ustreza resnosti bolnikovega stanja in se pojavi v ozadju pozitivne dinamike pri osnovni bolezni. V tem primeru je pogosto relativno ("disonanca" med pulzom in telesno temperaturo). Včasih vročino spremlja izpuščaj, kar olajša diagnosticiranje.

Multiformni eksudativni eritem

Ko ima bolnik polimorfni izpuščaj v ozadju jemanja zdravil, imajo njegovi elementi drugačno obliko in velikost. Njihova rast poteka po obodu, tako da je zunanji rob nekoliko dvignjen. Običajno je izpuščaj simetričen in prizadene dlani in podplate. Pogosto to patologijo spremljajo:

• vročina;
• zastrupitev;
• vneto grlo.

Najhujša manifestacija te patologije je Stevens-Johnsonov sindrom. Lahko pa se pojavi tudi kot samostojna bolezen. Na koži in sluznicah nastanejo bulozni izbruhi, mehurčki so različnih velikosti in napete pnevmatike. V tem primeru je organ vida pogosto prizadet z nastankom erozij in razjed.

Lyellov sindrom

To je huda akutna alergijska reakcija, ki ogroža življenje bolnika. Njegovo drugo ime je. Za ta sindrom je značilno:

• bulozne lezije kože in sluznice;
• nekroliza zunanje ovojnice z izpostavljenostjo erozivnih površin (luščenje kože, kot so rokavice in nogavice);
• huda zastrupitev in vročina;
• zmedenost;
• kršitev funkcij vseh organov in sistemov;
• pristop nalezljivih zapletov.

Anafilaktični šok

To je ena najhujših oblik alergije na zdravila, za katero je značilna hemodinamska motnja, ki vodi do odpovedi krvnega obtoka in hipoksije vseh vitalnih organov. se hitro razvije kot odziv na ponavljajočo se vnos alergena. Pri bolniku:

• obstaja tinitus, omotica, huda šibkost;
• zavest je motena.

Brez nujne medicinske oskrbe lahko takšni bolniki umrejo.

Urtikarija in angioedem

Skoraj vsa zdravila lahko povzročijo oz. Pogosto se ta patološka stanja kombinirajo med seboj.

Urtikarija se kaže z urtikarijskim srbečim izpuščajem na koži, ki se hitro razširi po telesu.

Pri angioedemu nastane lokalno otekanje kože, podkožnega tkiva ali sluznice. Pogosteje se nahaja:

• na obrazu;
• v grlu;
• na področju genitalij;
• na rokah ali nogah.

Laringealni edem predstavlja nevarnost za življenje, s svojim razvojem pa oseba razvije:

• kašelj;
• hripavost glasu;
• zadušitev.

alergijski vaskulitis

Če se v ozadju jemanja zdravil pri osebi pojavijo izpuščaji na spodnjih okončinah (eritematozni) v kombinaciji z eozinofilijo, potem je treba razmišljati o možnem razvoju alergijskega vaskulitisa. To stanje običajno spremlja:

• bolečine v mišicah in sklepih;
• zvišanje telesne temperature;
• splošna šibkost.

Tudi injekcije insulina lahko povzročijo serumsko bolezen, saj to zdravilo v svoji sestavi vsebuje živalske beljakovine.

Prvi simptomi bolezni se odkrijejo 1-3 tedne po dajanju serumov in cepiv. Bolniki se pojavijo:

• kožni izpuščaj;
• vročina;
• otekanje in bolečine v sklepih;
• povečane bezgavke.

V hudih primerih so v patološki proces vključeni različni organi in sistemi. S pravilnim vodenjem takšnih bolnikov pride hitro okrevanje.

Lupusu podoben sindrom

Kot posledica interakcije z zdravili nukleinska kislina, slednji lahko pridobijo antigenske lastnosti in spodbudijo nastajanje antinuklearnih protiteles v telesu. Takšni bolniki doživljajo:

• eritem na licih v obliki metulja;
• vročina, artritis;
• poliserozitis;
• V krvi se pojavijo celice LE.

2 tedna po izločitvi učinka zdravila se takšne manifestacije ustavijo.

Eozinofilni hlapni infiltrat

Pojav pljučnih infiltratov je pogosto povezan z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil, sulfonamidov, penicilinov. Glavni simptomi so:

• neproduktiven kašelj;
• slabo počutje;
• vročina;
• eozinofilija v krvi.

Ta patologija se pojavi pri vdihavanju alergenov zdravil. Zanj je značilno:

• suh kašelj;
• dispneja;
• zvišanje telesne temperature.

Po prenehanju stika z alergenom vsi simptomi hitro izginejo. Samo v kroničnem poteku se v pljučih razvijejo organske spremembe v obliki pnevmoskleroze.

Alergijski hepatitis in miokarditis zaradi zdravil

Na prisotnost zdravila pri bolniku je mogoče sumiti, ko se po jemanju antibiotikov ali vitaminov B razvije:

• dispneja;
• šibkost;
• razširitev srca.

Hkrati se lahko odkrijejo tudi drugi znaki alergije (izpuščaj, zvišana raven eozinofilcev v krvi). Nekaj ​​tednov po ukinitvi krivega zdravila pride do okrevanja.

Z alergijsko poškodbo jeter se lahko razvije holestatski hepatitis, ki se manifestira. V večini primerov se pojavi urtikarija in bolečine v sklepih.

Hematološki sindromi

Pogoste manifestacije alergij - eozinofilija in citopenije različne stopnje izraz:

• trombocitopenija;
• agranulocitoza.

Hemolitična anemija je posledica razpada rdečih krvničk v krvnem obtoku, se manifestira.

Vsebina članka

alergija na zdravila(sinonimi: bolezen zdravil) - stranski učinek zdravil, ki temelji na specifičnih imunoloških mehanizmih zaradi preobčutljivosti na zdravilo.
Alergija na zdravila se razlikuje od drugih stranskih učinkov zdravil, povezanih s prevelikim odmerjanjem, tvorbo toksičnih metabolitov, farmakološko idiosinkrazijo in nespecifičnim sproščanjem efektorskih molekul.

Etiologija in patogeneza alergije na zdravila

Zdravila, ki so beljakovine, glikoproteini, LPS, polisaharidi, lahko delujejo kot antigeni in inducirajo imunski odziv. Zdravila, ki imajo preprosto kem. strukturo in nizko mol. masa lahko pod določenimi pogoji povzroči tudi imunološko reakcijo. Takšen pogoj je sposobnost zdravila, da se kovalentno in po možnosti elektrostatsko ali hidrofobno veže na telesne beljakovine in tvori makromolekulo, ki je sposobna spodbuditi proizvodnjo protiteles, specifičnih za hapten. Alergenost takšne makromolekule je odvisna od njenih strukturnih značilnosti, stopnje antigenskega tujka, biorazgradljivosti in polimerizacije ter drugih lastnosti. V-va s pomolom. ki tehta manj kot 5000 daltonov, ne more povzročiti imunskega odziva. Sintetični polipeptidi, sestavljeni iz manj kot sedmih aminokislin, torej niso imunogeni, ampak so učinkoviti imunogeni, ki jih sestavlja večje število. Večina zdravil je preprostih kemičnih. snovi z mol. ki tehta manj kot 1000 daltonov. Do indukcije imunskega odziva lahko pride le, če se tako zdravilo veže na visoko mol. snov, običajno beljakovina.
Genetska predispozicija igra določeno vlogo pri razvoju alergije na zdravila, kar potrjuje korelacija z antigenom histokompatibilnosti sistema HLA-A10. Pri posameznikih z atopijo pogosteje opazimo alergijo na zdravila, po nekaterih poročilih so kožne manifestacije pogostejše pri ženskah kot pri moških. Čeprav alergije na zdravila niso povezane s starostjo, so pogostejše pri odraslih kot pri otrocih. Vendar pa tveganje za razvoj alergij na zdravila ni odvisno od starosti ali spola. Obstajajo dokazi o vplivu genetskih dejavnikov na presnovo zdravil. Številni neželeni učinki zdravil, vključno z alergijskimi reakcijami, nastanejo kot posledica presnovnih motenj zdravil, ki so lahko posledica prirojenih presnovnih napak. Torej, zaradi različne aktivnosti encima acetiltransferaze, zlasti pri počasnem tipu acetilacije, pogosteje negativne reakcije, saj to olajša dolga razpolovna doba zdravila. Lupus eritematozus, ki ga povzročata hidralazin in novokainamid, so odkrili pri posameznikih s počasno vrsto acetilacije. Dejavnik, ki povzroča alergijo na zdravila, je lahko motnja v delovanju imunskega sistema, povezana z osnovno boleznijo ali uporabo zdravila. Posledica tega je, prvič, zapoznelo izločanje zdravila s fagocitnimi celicami, in drugič, okvara T-supresorjev, ki uravnavajo sintezo protiteles, povezanih z imunoglobulinom E. Predpogoj za razvoj alergije na zdravila je ponavljajoča se uporaba zdravilo. Po prvi izpostavljenosti zdravilu nastopi latentno obdobje (10-20 dni), v katerem kompleks zdravilo-protein inducira nastanek imunskih efektorskih celic in (ali) protiteles, ki lahko povzročijo alergijsko reakcijo. Po ponovni izpostavljenosti istemu zdravilu je obdobje pred pojavom reakcije precej krajše – od nekaj minut pri anafilaktičnem šoku do nekaj dni pri kožnih in visceralnih lezijah. V nekaterih primerih lahko zdravilo povzroči reakcije, ki so klinično podobne alergiji na zdravila, vendar z drugimi razvojnimi mehanizmi - farmakološkimi, toksičnimi ali osmotskimi učinki na celice, ki sodelujejo pri imunološkem vnetju. To spodbuja sproščanje mediatorjev takojšnje alergije ali proizvodnjo mono in limfokinov, nespecifično aktivacijo efektorskih molekul, kot so komplementne komponente sistema, tvorbo avtoprotiteles s sodelovanjem zdravila - haptena. V kliniki je težko ločiti alergijo na zdravila od drugih neželenih učinkov zdravila.
V nekaterih primerih je lahko hapten produkt presnove zdravila. Ta metabolit se mora, tako kot drugi hapteni, vezati na beljakovino, da izzove imunski odziv. Metaboliti večine zdravil, razen penicilina, niso bili identificirani. Protitelesa proti metabolitu haptenu lahko navzkrižno reagirajo z glavno molekulo zdravila. V nekaterih primerih alergije na zdravila se protitelesa proti zdravilu ne odkrijejo prav zato, ker imunsko reakcijo sproži metabolit tega zdravila.
Patogeneza alergije na zdravila lahko temelji na vseh štirih vrstah imunoloških okvar po Gell in Coombs. Tip I (anafilaktični) - tvorba protiteles, povezanih z imunoglobulini E in z afiniteto za mastocite in bazofilce, kar vodi do vezave dveh molekul imunoglobulina E na kompleks zdravilo-protein in sproščanje mediatorjev takojšnje alergijske reakcije . Tip II (citotoksični) - neposredna vezava zdravila na celično površino (trombociti, levkociti itd.), kar povzroči lizo celice. III vrsta(imunokompleksno) izobraževanje; imunski kompleksi, ki vključujejo imunoglobuline G in imunoglobuline M, ki aktivirajo sistem komplementa in povzročijo poškodbe tkiva. Tip IV (celični) - vezava zdravila neposredno na površinske receptorje imunokompetentnih celic. Jasne specifičnosti pri pojavu določene vrste imunološke okvare, odvisno od narave zdravila, ni bilo ugotovljeno. Skoraj vsako zdravilo lahko povzroči vsako od štirih naštetih vrst imunoloških okvar; v nekaterih primerih opazimo več kliničnih simptomov hkrati zaradi različnih imunoloških mehanizmov razvoja.

Klinika za alergije na zdravila

Manifestacije alergij na zdravila se razlikujejo od blagih reakcij v obliki kožnega izpuščaja in zvišane telesne temperature do hudih reakcij - anafilaktičnega šoka, toksične epidermalne nekrolize, eksudativnega multiformnega eritema, ki lahko povzroči smrt. Razvrstitev A. l temelji na kliničnih značilnostih procesa, saj so značilnosti imunoloških reakcij različne možnosti ta patologija ni vedno mogoča. Klinična slika alergije na zdravila, odvisno od lokacije lezije, je opisana v ločenih člankih. Eden od pogostih simptomov alergije na zdravila je vročina na zdravila. Nekatere značilnosti patogeneze in klinike stranski učinki posamezna zdravila, ki se pogosto uporabljajo v klinični praksi in jih ni mogoče vedno z zadostnim učinkom nadomestiti z drugimi zdravili.

Diagnoza alergije na zdravila

Diagnoza alergije na zdravila predstavlja določene težave, saj so imunološke reakcije povezane predvsem s presnovki zdravil, ki večinoma niso identificirani in so kem. snovi z nizko mol. masa. Metaboliti delujejo kot hapteni in se morajo vezati na beljakovino. Metode za diagnosticiranje alergij na zdravila niso dovolj popolne, zato je nemogoče ne le z zadostno stopnjo gotovosti napovedati možnost razvoja tega r-cni, ampak tudi z gotovostjo potrditi ali zavrniti alergijsko naravo neželenih učinkov zdravil. . Pri tem ima pri kliničnem pregledu veliko, včasih odločilno vlogo alergijska anamneza. Preden predpišete to ali ono zdravilo, je treba ugotoviti: ali ima bolnik ali njegovi sorodniki alergijske bolezni; narava (prisotnost skupnih antigenskih determinant); ali je bil strokovni stik z zdravili, serumi, cepivi, kem. snovi, povrhnjica živali, da bi ugotovili možne alergije; prisotnost glivičnih lezij kože in nohtov (skupni antigeni penicilina in gliv); katera zdravila bolnik jemlje dlje časa. Pri osebah z razvitimi simptomi alergije na zdravila je treba razjasniti naravo in čas pojava simptomov, njihovo pogostost, razliko med temi manifestacijami in simptomi osnovne bolezni, različna zdravila in kemikalije. zastopniki.
Druga faza študije alergijskih reakcij na zdravila je določitev generalizirane aktivacije imunskega sistema: vsebnost imunoglobulinov različnih razredov, zlasti imunoglobulina E pri anafilaksiji, komplement sistema in njegovih posameznih komponent, antinuklearna protitelesa v zdravilu. povzročen lupusu podoben sindrom, protitelesa proti mitohondrijem pri z zdravili povzročeni poškodbi jeter itd.
Najtežje in najpomembnejše metode v diagnostiki alergije na zdravila so tiste, ki določajo specifično imunološko reakcijo na zdravilo, dokazovanje protiteles ali alergenih celic, ki specifično reagirajo na zdravilo. Te metode delimo na laboratorijske metode, ki omogočajo in vitro raziskovanje stanja alergiziranih celic ali protiteles, in klinične metode, ki obsegajo postavitev alergoloških diagnostičnih kožnih testov in provokativnih alergoloških diagnostičnih testov s sumljivim alergenom. Najbolj informativen, vendar še vedno omejeno uporaben, je PACT, ki odkriva protitelesa, povezana z imunoglobulini E. Protiteles proti zdravilom ni mogoče vedno določiti: prvič, njihova raven v serumu doseže največjo vrednost šele na vrhuncu alergijske reakcije in po prekinitvi jemanja zdravila. zdravilo se lahko znatno zmanjša (protitelesa lahko celo izginejo), in drugič, protitelesa je mogoče določiti samo za nekatera zdravila, saj se številne reakcije ne razvijejo na samo zdravilo, temveč na produkte njegove presnove. Metode za določanje reaktivnosti alergijskih celic vključujejo teste za transformacijo limfocitov kot odziv na antigen, zaviranje migracije makrofagov, degranulacijo bazofilcev po Shelleyju itd.
Kožne teste je mogoče uporabiti za napovedovanje možnosti razvoja alergijske reakcije na zdravila. in v nekaterih primerih (v odsotnosti kliničnih simptomov) - za potrditev diagnoze alergije na zdravila. Razpravlja se o potrebi po njihovi uporabi v klinični praksi, saj ni jasno, v kakšni obliki naj se zdravila uporabljajo za testiranje, saj jih večina tvori antigen le z vezavo na telesne beljakovine (hapten, konjugiran na beljakovino, je zasnovan za diagnosticiranje alergija na penicilin - penicilin -polilizin - in acetilsalicilno kislino - aspirin-polilizin); poleg tega obstaja tveganje za razvoj usodnih anafilaktičnih reakcij na kateri koli kožni test (zlasti alergijski diagnostični vzorec intradermalno, v manjši meri - alergološki diagnostični test kožne brazgotine in alergološki diagnostični kožni vbodni test ter alergološki diagnostični kožni aplikativni test) in možnost alergizacije z majhnimi količinami zdravila, ki se uporabljajo za teste. Negativen rezultat ne ne izključuje razvoja alergijskih reakcij, pozitivna pa ni nesporen dokaz alergije na zdravila. Izjema so aplikacijski testi za diagnostiko. kontaktna alergija, saj v teh primerih lahko uporabimo monovalentni hapten, ki se med testom veže na telesne beljakovine. Testiranje je informativno tudi, kadar protitelesa proti metabolitu navzkrižno reagirajo z molekulo zdravila (v teh primerih se lahko za kožno testiranje uporabi samo zdravilo).
Testiranje je kontraindicirano z zdravilom, ki je povzročilo anafilaktični šok. Kožne teste z različnimi zdravili izvaja le alergolog. Indikacije za njihovo uporabo so naslednje: potreba po predpisovanju zdravila, s katerim (ali podobnim po kemijski strukturi) je bil dolg poklicni stik, ali visoko alergeno zdravilo, ki so ga bolniki z alergijsko patologijo večkrat uporabljali, kot tudi zdravilo, ki naj bi povzročalo alergijske zaplete; vitalne indikacije za uporabo penicilina pri bolnikih z glivičnimi okužbami kože in nohtov ter zdravil, na katere so bile v anamnezi opažene alergijske reakcije. Za preprečevanje anafilaktičnih reakcij se priporoča naslednje zaporedje kožnih testov: kapljanje, brazgotinjenje, injiciranje, intradermalno. Vsak naslednji vzorec se odda le, če je prejšnji negativen. Provokativne teste izvajamo v izjemnih primerih z negativnimi kožnimi testi le v alergološki bolnišnici.
Za alergijo na zdravila je značilno pomanjkanje odziva na predhodno zdravljenje s tem zdravilom in njen pojav nekaj dni po začetku zdravljenja; obstoj tveganja za nastanek reakcije tudi pri uporabi vinske trte pod terapevtsko; razlika med kliničnimi simptomi in običajnim farmakološkim učinkom zdravila (te klinične manifestacije, vključno z določenim številom sindromov, ki veljajo za alergijske, se pojavljajo le pri določenem delu populacije); eozinofilija v krvi in ​​tkivih; prisotnost protiteles ali senzibiliziranih limfocitov T, ki specifično reagirajo z zdravilom ali njegovim metabolitom; sposobnost reprodukcije nekaterih reakcij na živalih. Vsa ta merila niso absolutna. Po prenehanju jemanja zdravila alergijska reakcija običajno izgine.

Zdravljenje alergij na zdravila

Osnovni principi: prepoznavanje in izločanje zdravil; patogenetska terapija; specifična hiposenzibilizacija.
Ukinitev zdravila, tudi v hudih primerih alergije na zdravila, običajno povzroči remisijo procesa. Če to ni dovolj, je predpisana patogenetska terapija, vključno s hipoalergeno dieto, počitkom v postelji, ne glede na lokalizacijo zapletov zdravila, spremljanjem delovanja izločevalnih organov - črevesja, ledvic itd. Zdravljenje tako akutnega, življenjsko nevarna bolnik s sistemskimi reakcijami na zdravila, kot so anafilaktični šok, multiformni eksudativni eritem, toksična epidermalna nekroliza, potrebuje posebno terapevtsko taktiko. Patogenetska terapija, usmerjena v imunološke mehanizme, je odvisna od vrste imunološke okvare, ki je nastala ob določeni leziji zdravila, in vključuje: antihistaminike in antiserotoninska zdravila za reakcije, ki se pojavijo ob anafilaktični tip(urtikarija, angioedem itd.); sistemska glukokortikosteroidna zdravila za hude alergijske lezije različnih organov in sistemov, zlasti če obstaja sum na avtoimunski proces (citopenija, poškodba pljučnega parenhima, huda razširjena toksidermija, zlasti bulozna, hepatitis, nefritis, miokarditis itd.); lokalna glukokortikosteroidna zdravila za alergijske dermatoze na zdravila; desenzibilizacijsko nespecifično terapijo. Terapija za alergije na zdravila je podobna terapevtski taktiki za alergijske bolezni istega organa ali sistema.
Hiposenzibilizacija pri alergijah na zdravila se lahko izvaja samo po strogih indikacijah: potreba po predpisovanju p-laktamskih antibiotikov iz zdravstvenih razlogov pri bolnikih z alergijo na peniciline (okužba s patogenom, občutljivim na p-laktamske antibiotike, pomanjkanje izbire antibiotikov) in pozitivna kožni test za penicilin-polilizin, penicilinsko kislino in penicilin G; z alergijo na insulin pri bolnikih diabetes s pozitivnim kožnim testom na inzulin ali se je pojavila alergijska reakcija v primerih, ko je bila zamenjava insulina z drugim antidiabetikom ali insulinom drugega izvora, npr. priprava prašičjega inzulina je nemogoča: potreba po predpisovanju seruma ali toksoida (proti tetanusu, proti davici) pri osebah s pozitivnim kožnim testom in zdravljenje tuberkuloznih bolnikov s tuberkulostatiki, ki so med terapijo razvili alergijske reakcije. Hkrati mora biti tveganje za smrtni izid alergijske reakcije manjše kot pri določeni bolezni brez predpisovanja zdravila.
Desenzibilizacijo na β-laktamske antibiotike je treba izvajati v enotah intenzivne nege zjutraj z obvezno prisotnostjo zdravnika. Pripraviti je treba intravenski sistem in zdravila za takojšnje olajšanje v primeru anafilaksije (epinefrin, teofilin, glukokortikosteroidi). Desenzibilizacija na P-laktamske antibiotike se izvaja s pospešeno metodo - večkratnimi injekcijami čez dan. Prekinitve zdravljenja po koncu desenzibilizacije niso dovoljene. V 1 uri po prvem intravenskem odmerku je potrebno skrbno spremljanje bolnika. Kadar je indiciran oksacilin, se za desenzibilizacijo uporabi penicilin G, ki mu sledi polni odmerek oksacilina. Za desenzibilizacijo se uporablja karbenicilin v začetnem odmerku 60 mcg.
Za bolnike s hudimi boleznimi, npr. bakterijski endokarditis, kadar je treba antibiotično zdravljenje izvajati z intravensko injekcijo, je prednostna intravenska desenzibilizacija na β-laktamske antibiotike. Pri takšni desenzibilizaciji je potrebno tudi stalno spremljanje koncentracije in hitrosti dajanja zdravila. V primeru pojava negativni simptomi upočasnimo vnos antibiotika in predpišemo antihistaminike in glukokortikosteroide. Med zdravljenjem mora bolnik opraviti kožno testiranje.
Opomba. Od 9. dne je treba dodati 2 enoti, dokler ne dosežemo terapevtskega odmerka.
Desenzibilizacija na insulin se izvaja pod nadzorom alergologa po dveh shemah. Antialergijska premedikacija ni potrebna. Z razvojem lokalne reakcije se urnik dajanja spremeni, kot pri hiposenzibilizaciji.
Opombe: 1. Prvi - četrti dan se daje preprost insulin, nato - dolgodelujoča zdravila. 2. Po šestem dnevu se odmerek poveča za 5 enot na dan do terapevtske ravni. 3. Prvi in ​​drugi dan se zdravilo daje intradermalno, začenši s tretjim - subkutano.
S pozitivnim kožnim testom na tuj-. nativni serum (konjski ali drugi), prvo injekcijo (0,25 ml seruma v razredčini 1: 100) damo subkutano, pri hiposenzibilizaciji na davični antitoksin damo dvojni odmerek vsakih 15 minut, dokler ne dosežemo odmerka nerazredčenega antitoksina. . Če pride do reakcije, prenehamo z dajanjem antitoksina, bolnika spremljamo 1,5 ure, po potrebi predpišemo antihistaminike in glukokortikosteroide. Če pride do anafilaksije, je zdravljenje enako kot pri anafilaktičnem šoku.
Obstajata dva načina za lajšanje preobčutljivosti na tuberkulostatična zdravila. Prvi je imenovanje 40 mg prednizolona in nadaljevanje specifične terapije, drugi je prekinitev specifične terapije do popolnega izginotja alergijskih simptomov, nato imenovanje 50 mg izoniazida, 250 mg aminosalicilne kisline, 25 mg streptomicin (odmerek postopoma povečujemo dnevno do terapevtske ravni). Če se pojavi reakcija, se predpišejo glukokortikosteroidna zdravila ali prekine zdravljenje s tuberkulostatiki.

Preprečevanje alergij na zdravila

Splošni ukrepi za preprečevanje alergij na zdravila so: prepoved proste prodaje zdravil (predvsem antibiotikov); vpis v zgodovino bolezni v stolpec "Alergološka anamneza" in oznako na naslovni strani o obstoječi alergizaciji na zdravila; pojasnjevanje prebivalstvu posledic samozdravljenja; prepoved dodajanja konzervansov izdelkom rastlinskega in živalskega izvora, zlasti mlečnim izdelkom; proizvodnja penicilina z majhno količino visoke mol. nečistoče; uvedba alergološkega potnega lista za bolnike z reakcijami na zdravila; izolacija alergičnih bolnikov od bolnikov, ki prejemajo zdravila z visoko senzibilizirajočo aktivnostjo. Posebni preventivni ukrepi vključujejo: alergijska zgodovina; racionalna, brez polifarmacije, uporaba zdravilnih učinkovin; razumna uporaba antibakterijskih zdravil, zlasti v febrilnih pogojih; rehabilitacija kroničnih žarišč okužbe; ob upoštevanju možnih navzkrižnih alergijskih reakcij pri predpisovanju zdravil, ki so po kem. struktura ali farmakološko delovanje; najbolj skrbno cepljenje in seroprofilaksa za bolnike z alergijskimi boleznimi v bolnišnici; uporaba ločenih sterilizatorjev in brizg za bolnike z alergijskimi boleznimi.

Alergija na zdravila hemolitičnega sistema

Alergija na zdravila hemolitičnega sistema je alergija na zdravila, ki prizadene krvne celice.
Alergija na zdravila hemolitičnega sistema je najpogostejša oblika neželenih učinkov zdravil zaradi visoke diferenciacije in aktivnega sodelovanja celic hematopoetskega sistema v presnovnih procesih in imunosti. Vključuje alergijske citopenije - z zdravili povzročeno alergijsko trombocitopenijo in agranulocitozo, z zdravili povzročeno alergijsko hemolitično anemijo in eozinofilijo. Isto zdravilo lahko inducira nastanek protiteles različnih razredov z različnimi afinitetami za komponente sistema komplementa in krvne celice (eritrocite, trombocite, nevtrofilce). Predlagana sta dva imunološka patogenetska mehanizma za nastanek teh lezij. Prvi je citotoksičen: antigenske determinante zdravila tvorijo komplekse celica-zdravilo, na katere se tvorijo protitelesa, povezana z imunoglobulinom G, pride do celične lize, ko se protitelesa kombinirajo s haptenom s sodelovanjem komponent komplementa. Drugi je imunokompleksni: imunski kompleksi zdravilo - protitelo, imunoglobulin M, imunoglobulin G se absorbirajo na površini ciljne celice (trombociti, eritrociti, nevtrofilci), citoliza celic se pojavi s sodelovanjem komponent komplementa.

Alergijska hemolitična anemija zaradi zdravil

- alergija na zdravila hemolitičnega sistema, pri kateri je tarčna celica eritrocit.
To je najredkejša različica alergijskih citopenij na zdravila. Najpogosteje ga povzročata penicilin in a-metildopa, redkeje kinidin, fenilbutazon, rifampicin, insulin, kinidin, kloramfenikol. Hemoliza je običajno akutna, pogosto povezana s trombocitopenično ali vaskularno purpuro, redko z agranulocitozo. Za klinično sliko so značilni simptomi intravaskularne hemolize: febrilna temperatura, bruhanje, bolečine v trebuhu, hepatomegalija, splenomegalija, hemoglobinurija. V patogenezi penicilinske alergijske hemolitične anemije se domneva sodelovanje protiteles, povezanih z imunoglobulini Q in v manjši meri z imunoglobulini M; od komplementa odvisne reakcije nastanejo kot posledica vezave krožečih specifičnih protiteles na benzil-peniciloid-haptensko skupino z zdravilom (haptenom), adsorbiranim na membrani eritrocitov. Alergizacija na a-metildopo ima drugačen mehanizem razvoja: zdravilo neposredno vpliva na celico, ustvari se nova antigenska determinanta, na katero se proizvajajo avtoprotitelesa.

Alergijska trombocitopenija, povzročena z zdravili

Alergijska trombocitopenija na zdravila je alergija hemolitičnega sistema na zdravila, pri kateri je tarčna celica trombocit.
Najpogostejši etiološki povzročitelji te vrste alergije so kinin, kinidin, heparin, baktrim, soli zlata, sulfonamidi, fenilbutazon, rifampicin, acetilsalicilna kislina, digitoksin, hidroklorotiazidi, PAS, difenin, izoniazid, delagil, penicilin, barbiturati. Pijače, ki vsebujejo kinidin, sadje in stročnice, lahko igrajo vlogo pri pojavu z zdravili povzročene alergijske trombocitopenije.
Glavni klinični znak bolezni je trombocitopenična purpura; Najpogosteje opazimo ekhimotične in petehialne izpuščaje, krvavitve se lahko lokalizirajo v centralnem živčnem sistemu, prebavilih, endometriju, genitourinarni sistem in drugi Običajno so prizadete spodnje okončine, generalizirani izpuščaji so opazni veliko manj pogosto. Trombociti hitro izginejo iz periferne krvi, v kostnem mozgu se določi povečan znesek megakariocitov. Za klinično sliko bolezni so značilni ponavljajoči se hemoragični napadi, ki se pojavijo 6-24 ur po zaužitju zdravila. Po ukinitvi zdravila, ki je povzročilo bolezen, in imenovanju glukokortikosteroidnih zdravil se klinični simptomi hitro zmanjšajo in po sedmih do desetih dneh se število trombocitov vrne v normalno stanje. Po ponavljajočih se z zdravili povzročeni trombocitopeniji lahko bolezen preide v avtoimunsko trombocitopenijo.

Alergijska agranulocitoza, ki jo povzroči zdravilo

Alergijska agranulocitoza na zdravila je alergija hemolitičnega sistema na zdravila, pri kateri je tarčna celica granulocit.
Etiološki dejavniki - piramidon, sulfonamidi, analgin, butadion, fenacetin, izoniazid, ajmalin, atofan, barbamil, diakarb, streptomicin. PASK.
Klinična slika bolezni je značilna hiter razvoj in se lahko razlikujejo po resnosti od relativno blagih do hudih oblik z razvojem septikopiemične okužbe in razjede sluznice ust, dlesni in grla. Bolezen se praviloma začne z mrzlico, zvišano telesno temperaturo, glavobolom in bolečinami v mišicah, tahikardijo.V nekaterih primerih se lahko razvijeta anafilaksija in kolaps, ki ga spremlja kožni izpuščaji vrsta urtikarije. Število granulocitov v krvi se zmanjša (absolutna vsebnost granulocitov je manjša od 500 v 1 μl), do njihovega popolnega izginotja. V kostnem mozgu najprej opazimo hiperplazijo, nato hipoplazijo in aplazijo. Pravočasna ukinitev zdravila, ki je povzročilo bolezen, in imenovanje glukokortikosteroidnih zdravil, tudi v hudih primerih, vodi do obratnega razvoja procesa, če se zdravilo nadaljuje, je lahko bolezen usodna.

zdravilna eozinofilija

Zdravilna eozinofilija - povečanje števila eozinofilcev v krvi, patološki izločki, kostni mozeg z različnimi manifestacijami alergij na zdravila.
Ta bolezen se pogosto odkrije z zdravilnimi lezijami miokarda - eozinofilnega miokarditisa, pljuč - eozinofilnega pnevmonitisa, črevesja - eozinofilnega kolitisa, kože.
Eoziofilija brez znakov patologije zdravil se pojavi pri uporabi številnih zdravil, zlasti antibiotikov in sulfonamidov, vendar ni vedno mogoče ugotoviti, ali je to simptom osnovne bolezni ali posledica alergije na zdravila. Običajno število eozinofilcev doseže 20-25% (z absolutnim številom 1000-1250 v 1 mm3), včasih 40-50%. V hudih primerih alergije na zdravila lahko opazimo odsotnost eozinofilcev v periferni krvi, kar velja za negativen prognostični znak. Eozinofilija se lahko pojavi pri alergiji na zdravila, ki je povezana s katero koli vrsto Gell in Coombsove imunološke poškodbe (I-IV).

Alergija na zdravila gastrointestinalnega trakta

Gastrointestinalna alergija na zdravila je alergija na zdravila, ki prizadene prebavila. črevesni trakt.
Selektivna kumulacija in biotransformacija zdravil v organih prebavnega sistema prispevata k dolgotrajnemu stiku zdravil in njihovih metabolitov s stenami želodca in črevesja, kar je potrebno za razvoj alergij na zdravila. Zdravilne lezije gastrointestinalnega trakta so raznolike, patogenetske kompleksna narava- toksični, alergični, biološki - in jih ni vedno mogoče razlikovati. Sum na alergijsko naravo zdravilnih lezij prebavnega trakta se lahko pojavi v kombinaciji z alergijo na kožo in sluznico na zdravila, vročino na zdravila, eozinofilijo na zdravila.

Epigastrični sindrom zaradi alergijskih zdravil

Alergijski epigastrični sindrom je medikamentozna alergija prebavnega trakta, pri kateri je tarčni organ želodec.
To vrsto alergije največkrat povzročijo antibiotiki in sulfonamidi. Patogeneza je lahko posledica različnih imunoloških mehanizmov. Pri imunološki okvari tipa I po Gell in Coombsu opazimo simptome gastrointestinalne anafilaksije (driska, bruhanje, hipersekrecija); te lezije se najpogosteje pojavijo pri parenteralnem dajanju zdravila (antibiotikov, vitaminov, anestetikov itd.). Pri poškodbah tipa III se lahko v steni želodčnih žil nahajajo imunski kompleksi, ki povzročajo vnetni proces s simptomi. akutni gastritis; najpogosteje povzročeno s peroralnimi zdravili.
V patogenezo nekaterih lezij želodca so lahko vključeni tudi celični mehanizmi -
VSE
Imunološka okvara tipa IV po Gell in Coombs. S tem mehanizmom je želodčna sluznica edematozna, njene gube so zadebeljene, hiperemične, prekrite s sluzom, krvne žile so razširjene; obstaja infiltracija sluznice in submukoze z levkociti s prevladujočo vsebnostjo eozinofilcev. Za kliniko so značilni splošni simptomi (anksioznost, omotica) in simptomi iz gastrointestinalnega trakta (bruhanje, driska, paroksizmalne konvulzivne bolečine v zgornjem delu trebuha).

Alergija na zdravila debelega črevesa

Alergija na zdravila debelega črevesa - hiperergične reakcije zdravilne etiologije, ki se razvijejo v debelem črevesu in se kažejo kot kronični hemoragični ulcerozni kolitis, eozinofilni apendicitis, eozinofilni granulomi, mukomembranski kolitis.
V mnogih primerih je alergija na zdravila debelega črevesa avtoimunske narave, zato nekatera zdravila, ki vplivajo na epitelij črevesne sluznice, povzročijo nastanek avtoprotiteles, kar povzroči hemoragični ulcerozni kolitis. Granulomatozne lezije črevesja se pojavijo kot posledica uporabe sulfonamidov, fenobarbitala itd. Razvijajo se v skladu z imunološko okvaro tipa IV po Gell in Coombsu in so značilne delna črevesna obstrukcija, stenoza in včasih kreda. Histološko odkrijejo granulacijsko tkivo, fibroblaste, veliko število eozinofilcev, manj limfocitov in makrofagov.

Alergija na zdravila tankega črevesa

Alergija na zdravila tankega črevesa - hiperergične reakcije zdravilne etiologije, ki se razvijejo v tankem črevesu.
Etiološki dejavniki - penicilin, skupina tetraciklinov, neosalvarsan, fenacetin, PASK itd. Glede na klinično obliko obstajajo tri vrste alergijskih lezij tankega črevesa: alergijska driska, značilna za kontaktno obliko alergije na zdravila (antigen-protitelo). reakcija se pojavi na črevesni sluznici), motnje prehodnosti zaradi hiperemije in edema sluznice in anafilaktičnega šoka, pri katerem tanko črevo služi kot udarni organ. Za klinično sliko v prvem primeru so značilni obilni mukozno-serozni izločki, krvavitve in motnje motorična funkcija, ki se kaže s sluznično-krvavo drisko, v drugem pa klinično spominja na sliko "akutnega abdomna".

Alergija na zdravila na koži in sluznicah

Alergija kože in sluznic na zdravila je alergija na zdravila, ki prizadene kožo in sluznice.
Za to vrsto alergije je značilen visok polimorfizem, klinična nespecifičnost in različni imunološki patogenetski mehanizmi. Pogosto je lahko pred razvojem drugih kliničnih manifestacij alergije na zdravila ali se kombinira z njimi; v povezavi z demonstrativnostjo ima veliko diagnostično vrednost. Glede na pot vnosa zdravila in imunološke mehanizme delimo alergijo kože in sluznic na zdravila v dve skupini. Prva združuje kožne lezije zaradi stika z zdravilom: alergijski kontaktni medikamentozni dermatitis, fotoalergijski kontaktni dermatitis. Patogeneza teh reakcij je po Gell in Coombs povezana z imunološko okvaro tipa IV. Druga skupina - kožne lezije kot posledica brezkontaktne poti vnosa zdravila (parenteralno, peroralno itd.). Vključuje alergijsko toksidermijo z zdravili, za katero so značilni različni imunološki mehanizmi in različne klinične manifestacije: makulopapulozni izpuščaj, eritem zaradi zdravil, urtikarija zaradi zdravil, angioedem zaradi zdravil, multiformni eksudativni eritem, cistična toksidermija, eritematozni lupus itd.
Zdravilna urtikarija in zdravilni angioedem.
Zdravilna urtikarija in zdravilni angioedem - alergija na zdravila, ki se kaže v kožnih lezijah v obliki urtikarije in angioedema.
Skoraj vsako zdravilo je lahko etiološki dejavnik te poškodbe, najpogostejši vzrok so antibiotiki, serumi, cepiva, ACTH, anestetiki, pirogenal itd. Urtikarija, ki jo povzroča penicilin, je na prvem mestu med urtikarijami druge etiologije, pogosto je eden od simptomov anafilaksa. Patogeneza urtikarije z zdravili je lahko povezana z imunološkimi in neimunološkimi mehanizmi. Prvi so posledica imunološke okvare tipa I po Gellu in Coombsu, to je tvorba protiteles, povezanih z imunoglobulinom E, drugi pa so povezani s tremi alternativnimi potmi:
farmakološko sproščanje histamina. Etiološki dejavniki - morfin, kodein, tiamin, polimiksin B itd .;
aktivacija sistema komplementa po alternativni ali klasični poti s tvorbo anafilatoksinov C3a in C5a, kar povzroči sproščanje histamina iz kožnih mastocitov. Etnološki dejavnik - radiokontaktne snovi; v tem primeru se lahko odkrije pomanjkanje zaviralcev proteaz ali serumskih karboksipeptidaz (inaktivator anafilatoksina):
zaviralni učinek na ciklooksigenazo, kar vodi do kršitve presnove arahidonske kisline, sinteze levkotrienov in prostaglandinov.
Včasih je urtikarija na zdravila lahko simptom serumu podobne alergije na zdravila. V teh primerih se domneva, da niso vpletena le protitelesa, povezana z imunoglobulinom E, ampak tudi imunski kompleksi s protitelesi, povezanimi z imunoglobulinom G, povzroča simptome koprivnica. Klinično se medikamentna urtikarija kaže z nastankom mehurčkov v velikosti od leče do dlani in močnim srbenjem kože. Vsak element urtikarije obstaja največ en ali dva dni, nato pa izgine brez sledu. Značilna je velika urtikarija velike velikosti mehurji.
Zdravilni angioedem je lokaliziran na ustnicah, čelu, manj pogosto na drugih delih telesa, v nekaterih primerih na sluznici ust in grla. Za razliko od urtikarije je ne spremlja srbenje.
Zdravilna urtikarija in angioedem se lahko kombinirata s splošnimi reakcijami v obliki zdravilne vročine in simptomov poškodbe notranjih organov.
Makulopapulozni izpuščaj.
Makulopapulozni izpuščaj, ki je posledica alergije na zdravila, ima škrlatni, ekcematozni značaj; je najpogostejša oblika kožnih lezij, včasih povezana z urtikarijo ali pred razvojem buloznih kožnih lezij.
Etiološki dejavnik izpuščaja je lahko skoraj vsako zdravilo. Najpogosteje to vrsto poškodb povzročajo antibiotiki, sulfonamidi, barbiturati, ACTH, živosrebrni diuretiki, nitrofurantoini. Patogeneza je povezana s III in IV tipom imunološke okvare po Gell in Coombs. Diagnoza temelji na značilni klinični sliki: prisotnost intenzivnega srbenja, nagnjenost k združitvi elementov izpuščaja, akutni začetek v ozadju zdravljenja z zdravili in pogosta kombinacija z urtikarijskimi in cističnimi elementi.
Toksikoderma lihenoidnega tipa.
Toksikoderma lihenoidnega tipa je zdravilna kožna alergija lihenoidnega tipa.
To vrsto alergije povzročajo preparati zlata, arzen, streptomicin, fenotnazini, D-penicilamin. V patogenezi se domneva sodelovanje imunoloških mehanizmov. Klinična slika je enaka idiopatskim manifestacijam bolezni. Dolgotrajno opazimo hiperpigmentacijo na območju vnetnih elementov. Posebnost- eozinofilija v krvi in ​​kožni infiltrati.
Cistična toksikoderma.
Cistična toksikoderma - kožna alergija na zdravila v obliki hudih buloznih lezij: Lyellov sindrom, Stevens-Johnsonov sindrom, pa tudi
bulozne reakcije, popolnoma enake pravemu pemfigusu, Duhringovi bolezni in pemfigoidu.
Etiološki dejavniki - furosemid, D-penicilamin, penicilin, sulfonamidi, 5-fluorouracil itd. Predpostavlja se imunološka patogeneza teh lezij, zdravila lahko povzročijo nastanek protiteles proti koži, ki jih najdemo v bolnikovem serumu in koži. Klinika je podobna idiopatskim buloznim lezijam. Po ukinitvi zdravila, ki je povzročilo lezijo, pride do postopnega izginotja izpuščaja. V nekaterih primerih, ko se stanje ne izboljša, se domneva razvoj prave bulozne bolezni, ki jo povzročajo zdravila.
Eritem devetega dne.
Eritem devetega dne - kožne lezije v obliki eritema, ki se pojavijo deveti dan po jemanju zdravila.
Etiološki dejavniki - osarsol, bizmutove soli, zlati pripravki, manj pogosto antibiotiki, sulfonamidi. Patogeneza ni znana. Za lezijo je značilen difuzen ali pikast eritem na koži trupa, manj pogosto na obrazu in okončinah, zvišana telesna temperatura, včasih simptomi iz notranjih organov - nefropatija, hepatitis, artralgija. Lahko se pojavijo simptomi poškodb krvnih elementov - agranulocitoza, v nekaterih primerih eozinofilija. Potek procesa je ugoden, resolucija - v petih do desetih dneh.
Eritem popravljen.
Fiksni eritem - alergija na zdravila v obliki fiksnih izpuščajev.
Etiološki dejavniki - antipirin, jod, kinin, sulfonamidi itd. Patogeneza je povezana z imunološkimi mehanizmi, domnevno imunološko okvaro tipa III ali IV po Gell in Coombs. Za kliniko so značilni izpuščaji v obliki madežev, urtikarije ali mehurčkov. ponavljajoče se na istih mestih; po izginotju vnetja ostane obstojna pigmentacija. Izpuščaji so lahko lokalizirani na sluznici ust, rdečem robu ustnic, spolovilih, hrbtni strani prstov in rok ter trebuhu. Subjektivni občutki srbenja in pekočega. Trajanje dovoljenja je 12-14 dni. Obstajajo tri oblike fiksnega eritema: makularno-eritematozni, plak-urtikarijski in bulozni. Slednje je še posebej akutno, običajno z lezijami sluznice. Za bolezen so značilni pogosti recidivi od osem do deset izbruhov na leto.
Eritrodermija.
Eritroderma je generalizirana vnetna lezija kože, ki je posledica zdravil.
Etiološki dejavniki - penicilin, osarsol, streptomicin, tetraciklin, novokain, derivati ​​pirazolona itd. Predpostavlja se, da so v patogenezi vpleteni imunološki mehanizmi. Za klinično sliko je značilna generalizacija vnetna lezija kožni pokrov. Obstajata dve različici eritrodermije: primarna (kot posledica uporabe zdravila) in sekundarna (kot posledica transformacije kožne bolezni, na primer luskavice, pod vplivom zdravila). Klinična slika se razvije najbolj akutno, začne se s srbenjem, pordelostjo in otekanjem kože, nato se pojavi infiltracija kože, mehurčki; lahko opazimo dolgotrajno febrilno stanje, limfadenopatijo, izčrpanost, furunculozo, hidroadenitis, pljučnico. Tečaj je počasen, dolgotrajen.

Respiratorna alergija na zdravila

Respiratorna alergija na zdravila je alergija na zdravila, pri kateri so tarčni organ pljuča.
Alergije dihalnega sistema na zdravila so relativno redke manifestacije neželenih učinkov zdravil, med katerimi so lezije z imunološkimi mehanizmi razvoja. Manifestira se z naslednjimi kliničnimi oblikami: alergijska pljučnica po vrsti Lefflerjevega sindroma; bronhialna astma; granulomatoza pljuč; intersticijska kronična pljučnica in pnevmofibroza; plevritis.
Alergijska pljučnica medicinske geneze.
Alergijska pljučnica medicinske geneze. - alergija na zdravila, ki se kaže s pljučnimi infiltrati in eozinofilijo.
Etiološki dejavniki - penicilin. PAS, streptomicin, sulfonamidi, nitrofurantoin, inzulin, izoniazid, aminoglikozidi itd. V patogenezi imajo glavno vlogo celični imunološki mehanizmi. Glavne klinične manifestacije so migratorni pljučni infiltrati, običajno povezani z lokalno ali sistemsko eozinofilijo. Začetek bolezni je pogosto akuten, z mrzlico in zvišano telesno temperaturo do 40 ° C, kašljem, dispnejo, artralgijo, glavobolom. Klinična slika pljučnice, ki jo povzročajo nitrofurantoini, je hujša in nevihtna: izloča se velika količina penastega izpljunka, opazimo hudo težko dihanje - do 40 vdihov na 1 minuto. Objektivno, skupaj z znaki pljučnice, se pogosto določi plevritis z majhnim izlivom; Rentgenski pregled je pokazal infiltrate v pljučih (najpogosteje v spodnjem in srednjem režnju) različnih velikosti z nejasnimi obrisi. Diferencialna diagnoza izvajajo s pljučno tuberkulozo, plevritisom, pljučnim infarktom, infekcijsko pljučnico.
Bronhialna astma medicinske geneze.
Bronhialna astma medicinske geneze je alergija na zdravila, ki se kaže z bronhospazmom in napadi astme.
Etiološki dejavniki - penicilin, streptomicin, ipekakuana, salicilati itd. Najpogosteje se pojavi kot posledica vdihavanja alergena, pa tudi kot posledica parenteralne oz. peroralno dajanje antibiotiki, sulfonamidi, derivati ​​pirazolona, ​​anestetiki, aminofilin, serumi itd. V patogenezi je primarno pomembna imunološka okvara tipa I po Gell in Coombs. Klinično se napadi astme pojavijo v povprečju 10 dni po začetku jemanja zdravila. Pri bronhialni astmi se lahko ob vdihavanju alergena prvi napadi astme razvijejo nekaj mesecev ali celo let po začetku stika z zdravilom (s poklicno preobčutljivostjo). Pri bolnikih z bronhialno astmo se lahko pojavi bronhospazem med vdihavanjem adrenergičnih zdravil, N-acetilcisteina, intal. Patogeneza takšnega bronhospazma ni povezana z imunološkimi mehanizmi, z izjemo nekaterih primerov bronhospazma iz intal.
Medicinska bronhialna astma se lahko pojavi kot posledica parenteralne ali peroralne uporabe zdravila, pogosto v kombinaciji z urtikarijo, angioedemom, alergijskim rinitisom, konjunktivitisom in drugimi simptomi reakcij, ki jih povzroča imunoglobulin E. Acetilsalicilna kislina je eden najpogostejših vzrokov bronhospastičnih sindrom. Patogeneza teh reakcij je naslednja: kršitev ciklooksigenazne poti za sintezo prostaglandinov in sprememba presnove arahidonske kisline vzdolž lipoksigenazne poti, kar povzroči nastanek počasi reagirajoče snovi anafilaksije; sinteza protiteles, povezanih z imunoglobulini E, v prisotnosti anhidrida acetilsalicilne kisline, ki ga najdemo v tabletah acetilsalicilne kisline; aktivacijski učinek acetilsalicilne kisline na sistem komplementa.
Za klinično sliko so poleg napadov astme značilni urtikarija, rinoreja, nastanek polipov v obnosnih votlinah, ki jih definiramo kot astmatično triado.
Astma bronhialne medicinske geneze se pogosto kombinira s sistemskimi in organskimi manifestacijami alergije na zdravila: kožni izpuščaj, srbenje kože, vročina, bruhanje itd.
Granulomatoza pljuč.
Pljučna granulomatoza je alergija na zdravila, ki se kaže s pljučno granulomatozo.
Etiološki dejavniki - metotreksat, penicilin, zlate soli, pituitrin (vdihavanje s prahom). Predvidena je udeležba III in IV vrst imunoloških okvar po Gell in Coombs; nastanejo imunski kompleksi antigen-protitelo in določijo precipitirajoča protitelesa. Bolezen se začne 2-10 ur po zaužitju zdravila. Klinični, rentgenski in imunološki znaki so podobni tistim pri alergijskem eksogenem bronhioloalveolitisu. Spremembe, ki jih povzroča metotreksat, se lahko začnejo s prehodno eozinofilijo in majhno ranico v ustih, ki ji sledi povišanje temperature do vročine, suh kašelj, zasoplost, adinamija, cianoza in hipoksemija. Radiološko se določijo obsežne dvostranske sence, nagnjene k fuziji, plevralnega izliva ni.
Intersticijska kronična pljučnica in pnevmofibroza.
Intersticijska kronična pljučnica in pnevmofibroza - alergija na zdravila, ki se kaže v obliki intersticijske kronične pljučnice in pnevmofibroze.
Etiološki dejavniki - nitrofurantoini, PASK, zlate soli, jodidi, hidroklorotiazid, metotreksat, penicilin, intal. V patogenezi se domneva sodelovanje III in IV vrst imunoloških poškodb po Gell in Coombs. Nitrofurantoini lahko poleg akutnega vnetja pljuč povzročijo deskvamativno intersticijsko pljučnico in počasi napredujočo pljučno fibrozo. Slednjo povzročajo tudi zlate soli, metotreksat, bisulfan, levkeran, ciklofosfamid, fenitoin z vdihavanjem. Vendar pa ni dokazov o vpletenosti imunoloških mehanizmov v patogenezo teh stanj, domneva se toksični mehanizem delovanja zdravila.
Klinična slika kronična pljučnica Za genezo zdravila je značilen postopen začetek - v nekaj mesecih, pogosto brez temperaturne reakcije, suhega kašlja, progresivne kratke sape, cianoze. Radiološko se določijo obsežni dvostranski intersticijski infiltrati, včasih v obliki pahljače od korenin pljuč do njihove periferije. Diferencialna diagnoza se izvaja s pljučno tuberkulozo, pnevmofibrozo drugih etiologij, pljučnimi mikozami.
Medicinski plevritis.
Medikamentni plevritis je alergija na zdravila, pri kateri se poleg drugih lezij dihal pojavi tudi vnetje poprsnice.
Ta zaplet zdravilne etiologije se skoraj nikoli ne pojavi sam, ampak ga opazimo pri alergijski pljučnici zdravilne geneze, medikamentozni pnevmofibrozi in eritematoznem lupusu.

alergija jeter na zdravila

Jetrna alergija na zdravila je alergija na zdravila, pri kateri so tarčni organ jetra.
Etiološki dejavniki - sulfonamidi, fenotiazini, eritromicin, indometacin, izoniazid, a-metildopa, acetilsalicilna kislina, penicilin, novokainamid, nitrofurantoin, hidralazin itd. Glavno mesto presnove zdravil so jetra. Vendar pa hepatocit sintetizira albumin, kar ustvarja pogoje za nastanek stabilnih hapten-proteinskih kompleksov. Zdravila za poškodbe jeter delimo v naslednje skupine: hepatocelularna (spremembe v hepatocitih); holestatski (negativni učinek na izločanje žolča); žilni (poškodba jetrnih žil); mešane vrste. Patogenetski mehanizmi A. l. Predmeti imajo kombiniran značaj - toksični, alergični, biološki - in jih ni vedno mogoče razlikovati. Še vedno ni jasnih meril za določanje zdravilne narave poškodbe jeter in ugotavljanje razvoja alergijskih reakcij. Sum na alergijsko naravo se lahko pojavi, ko se z zdravili povzročena poškodba jeter kombinira z izpuščajem, z zdravili povzročeno vročino in eozinofilijo. Hepatitis, ki ga povzročajo nekatera zdravila, se morda klinično ne razlikuje od kroničnega aktivnega hepatitisa, vendar po prekinitvi zdravila opazimo regresijo procesa.
alergija na zdravila za ledvice
Ledvična alergija na zdravila je alergija na zdravila, pri kateri so tarčni organ ledvice.
Patogeneza ledvične alergije na zdravila je različna, vloga imunoloških mehanizmov je dokazana ali domnevana pri številnih akutnih in kroničnih lezijah ledvic. A. l. Postavka je konvencionalno razdeljen v štiri skupine: alergijski glomerulonefritis; nefrotski sindrom; nefrotoksične reakcije; začinjeno intersticijski nefritis.
Alergijski glomerulonefritis na zdravila.
Alergijski glomerulonefritis na zdravila je alergija na zdravila, ki se kaže kot glomerulonefritis.
Etiološki dejavniki - antibiotiki, zlate soli, sulfonamidi, novokain, specifična hiposenzibilizacija. V slednjem primeru dolgotrajna uporaba antigen v senzibiliziranem organizmu ustvari pogoje, potrebne za precipitacijo imunskih kompleksov antigen-protitelo. Patogeneza je povezana z imunološko okvaro tipa III po Gell in Coombs z odlaganjem depozitov imunskih kompleksov v steni ledvičnih žil. Zdravila lahko povzročijo motnje v glomerularni bazalni membrani, kar povzroči nastanek avtoprotiteles, čemur sledi reakcija antigen-protitelo in motnje v strukturi in delovanju nefrona. Klinični simptomi te vrste glomerulonefritisa so podobni simptomom glomerulonefritisa infekcijske etiologije.
Nefrotski sindrom geneze drog.
Z zdravili povzročen nefrotski sindrom je alergija na zdravila, ki se kaže z nefrotičnim sindromom.
Etiološki dejavniki - D-penicilamin, amfotericin, barbiturati, penicilin, salicilati, sulfonamidi, tetraciklin itd. Patogeneza je povezana s tvorbo imunskih kompleksov antigen-protitelo in fiksacijo komponent komplementa sistema na glavni membrani ledvic. ; posebno mesto zavzemajo zdravilne nefropatije avtoimunske narave. Domneva se, da nekatera zdravila povzročajo kršitev antigenske strukture bazalne membrane nefrona, kar prispeva k nastanku avtoprotiteles in avtoimunske poškodbe ledvic, kot je nefrotski sindrom. Hkrati se na ledvični glavni membrani odkrijejo usedline imunoglobulinov, v serumu pa se odkrijejo protitelesa proti zdravilu, ki je povzročilo poškodbo (to je na primer dokazano za D-penicilamin).
nefrotske reakcije.
Nefrotske reakcije - poškodbe ledvic kot posledica neželenih učinkov zdravil.
Etiološki dejavniki - soli težkih kovin, antibiotiki, aminoglikozidi itd. V patogenezi glavna vloga pripada neposredni nefrotoksičnosti zdravil. V nekaterih primerih so odkrili protitelesa proti zdravilom, kar je nakazovalo na možnost nastanka krožečih CI, ki prispevajo k sproščanju vazoaktivnih snovi in ​​ishemiji ledvic.
Akutni medikamentozni intersticijski nefritis.
Akutni medikamentozni intersticijski nefritis je alergija na zdravila, ki se kaže kot akutni intersticijski nefritis.
Etiološki dejavniki - tiazidni diuretiki, fenilbutazon, antibiotiki, sulfonamidi, fenacetin, acetilsalicilna kislina, piramidon, polimiksin B itd. - laktamski antibiotiki.
Za kliniko je značilen akutni razvoj zdravilne vročine, hematurija, izpuščaj, artropatija; lahko opazimo eozinofilijo in visoke ravni imunoglobulina E.
Diferencialna diagnoza se izvaja z akutno tubularno nekrozo na podlagi prisotnosti drugih kliničnih znakov alergije na zdravila; visoko razmerje osmolarnosti urina in plazme ter zmanjšanje vsebnosti natrija v urinu; huda intersticijska infiltracija z limfociti, plazemskimi celicami in eozinofili (v vzorcih biopsije ledvic). Napoved je ugodna, vendar obstajajo primeri dolgotrajnega poteka, ki zahtevajo imenovanje glukokortikosteroidnih zdravil. Potreba po hemodializi se pojavi pri 35% bolnikov.

Alergija na zdravila kardiovaskularnega sistema

Alergija na zdravila srčno-žilnega sistema - alergija na zdravila, pri kateri so tarčni organi srce in ožilje.
Zdravilno povzročen vaskulitis alergijskega izvora.
Zdravilni vaskulitis alergijske geneze - alergija na zdravila, ki se kaže z imunološko poškodbo krvnih žil.
Etiološki dejavniki - sulfonamidi, penicilin, tetraciklin, kloramfenikol, derivati ​​tiosečnine, zdravila proti malariji, acetilsalicilna kislina, fenacetin, fenotiazini, jodidi, specifična hiposenzibilizacija. Glavni patogenetski mehanizem je imunološko vnetje krvnih žil (imunološka okvara tipa III po Gell in Coombs). V poškodovanih tkivih se odkrijejo depoziti imunoglobulinov (imunoglobulin A, imunoglobulin G, imunoglobulin M), komponenta komplementa C3 sistema in fibrin. V proces so vključeni koža in notranji organi. Reakcija poteka s sodelovanjem komplementa sistema. Za klinično sliko je značilen hemoragični izpuščaj s hemoragičnim vaskulitisom ali podkožnimi vozli, ki se združujejo vzdolž arterij z nodularnim periarteritisom, simptomi iz notranjih organov in splošni simptomi - zvišana telesna temperatura, artralgija itd.
Medicinski miokarditis alergijske geneze.
Zdravilni miokarditis alergijske geneze je enak zdravilnemu in serumskemu miokarditisu.
Zdravilno povzročen perikarditis alergijskega izvora.
Zdravilni perikarditis alergijske geneze je alergija na zdravila, ki se kaže s perikarditisom.
Ta vrsta alergije na zdravila je redek zaplet, ki je posledica uporabe butadiona. Klinika je podobna akutnemu perikarditisu z zmerno bolečino. Popolna regresija je značilna dva tedna po prekinitvi zdravljenja in imenovanju glukokortikosteroidnih zdravil.

Skozi zgodovino je človeštvo iskalo sredstva za zdravljenje bolezni, lajšanje trpljenja, podaljševanje življenja. Najprej empirično, nato še znanstveno je bilo izbranih in ovrednotenih ogromno snovi naravnega in kemičnega izvora. Vzporedno so se kopičili podatki o negativnih stranskih učinkih splošno koristnih substanc.

Na sedanji stopnji razvoja družbe lahko govorimo o vzpostavljenem sistemu zdravstvene oskrbe, ki vključuje delovanje diplomantov, vključenih v zdravljenje bolnikov v specializiranih ustanovah, in o delovanju razvite farmacevtske industrije. Številni raziskovalni inštituti razvijajo in preučujejo nova zdravila.

Seveda obstajajo diete in fizioterapija ter druge metode zdravljenja bolezni, vendar je uporaba zdravil še vedno prednostna naloga. Uporaba sodobnih zdravil rešuje pred številnimi resnimi boleznimi (in pooperativnimi zapleti), prispeva k podaljšanju življenjske dobe ljudi.

Pridobitev penicilina leta 1942 je rešila milijone človeških življenj. Uporaba streptomicina je pozdravila številne oblike tuberkuloze. Po vsem svetu se proizvede na stotine ton antibiotikov. Ponos medicinske znanosti je sinteza kemoterapevtskih zdravil, ki se uporabljajo v onkologiji, pa tudi vazodilatatorjev, ki se uporabljajo v kardiologiji.

Terapijo, ki temelji na dokazih, lahko izvaja le strokovni zdravnik. Razmišljati mora o tem, kako bolnika zaščititi pred zapleti. Zdravnik mora poznati metode diagnosticiranja, zdravljenja in preprečevanja zapletov, obvestiti bolnika o možnih stranskih učinkih.

Na podlagi sodobnih idej o mehanizmih neželenih učinkov zdravil je mogoče sestaviti naslednjo klasifikacijsko shemo.

I. Toksične reakcije

• Preveliko odmerjanje.
• Toksične reakcije zaradi terapevtskih odmerkov, povezane z upočasnitvijo presnove zdravil.
• Toksične reakcije zaradi funkcionalne insuficience jeter, ledvic.
• Dolgoročni toksični učinki (teratogenost, kancerogenost).

II. Superinfekcije in disbioza.

III. Reakcije, povezane z masivno bakteriolizo pod vplivom zdravila (reakcija Jarish-Gersheimer itd.)

IV. Odzivi zaradi posebne občutljivosti subpopulacije

• Nenavadne reakcije razen farmakoloških, verjetno zaradi encimopatij, in psevdoalergijske reakcije.
• Alergijske reakcije.

V. Psihogene reakcije

Toksični učinek zdravil je lahko splošen ali lokalni s primarno lezijo posameznih organov. Na primer, monomicin, streptomicin lahko povzroči toksične poškodbe slušnih živcev.

Zdaj želimo govoriti o alergijskih zapletih, ki jih povzročajo zdravila. Alergija na zdravila in zdravila je sekundarna povečana specifična imunska reakcija na zdravila, ki jo spremljajo splošne ali lokalne klinične manifestacije. Razvija se le s ponavljajočim se dajanjem zdravil. Psevdoalergijske reakcije na zdravila so klinično enake alergijskim – gre za nespecifične (brez protiteles) povečane reakcije na zdravila.

Obstajata dve kategoriji bolnikov. Nekatere alergije na zdravila se pojavijo kot zaplet pri zdravljenju bolezni. Za druge pa je to poklicna bolezen, ki je glavni, pogosto pa tudi edini vzrok začasne ali trajne invalidnosti. Alergija na zdravila se kot poklicna bolezen pojavi pri na videz zdravih osebah zaradi dolgotrajnega stika z zdravili in zdravili (zdravniki, medicinske sestre, farmacevti, delavci v tovarni zdravil).

Med mestnim prebivalstvom je alergija na zdravila pogostejša pri ženskah - 30 žensk in 14 moških na 1000 ljudi (na podeželju 20 oziroma 11). Večina alergij na zdravila se pojavi pri ljudeh, starih 31-40 let. V 40-50% primerov so vzrok za alergijske reakcije antibiotiki.

Reakcije na tetanusni toksoid se pojavijo v 26,6% primerov, sulfonamide - 41,7%, antibiotike - 17,7%, nesteroidna protivnetna zdravila - 25,9%

Tveganje za razvoj alergije na zdravilo je 1-3%. Zato lahko ugotovimo glavne vzroke za razvoj alergij na zdravila:

• dedna, genetsko določena nagnjenost;
• prisotnost drugih vrst alergij (bakterijske, cvetni prah, hrana itd.);
• dolgotrajna uporaba zdravil (pri zdravih ljudeh - stik) s strani bolnikov, zlasti ponavljajočih se tečajev;
• uporaba depojskih zdravil (na primer bicilin);
• hkratno dajanje velikega števila zdravil iz različnih skupin (poliprogmazija), katerih presnovni produkti lahko povečajo alergenski učinek drug drugega;
• fizikalna in kemična struktura, visoka senzibilizirajoča aktivnost zdravila.

Poti dajanja, odmerki zdravila vplivajo na stopnjo njegove alergenosti. Za antibiotike, zlasti penicilin, so najbolj občutljivi nanos (pogostnost 5-12%), kožni in inhalacijski (15%) načini nanosa, najmanj pa oralni. Injekcija (1-2%) zavzema vmesni položaj.

V razvoj alergijskih reakcij na zdravila so lahko vključeni štirje tipi imunoloških mehanizmov poškodbe tkiva.

V skladu s tem lahko te mehanizme manifestacije alergij na zdravila razdelimo na naslednje vrste:

1. Takoj.

2. Citotoksično. Običajno so to hematološke reakcije (hemolitična anemija, levkopenija, trombocitopenija).

3. Imunokompleksni tip. Tipičen primer je sindrom serumske bolezni.

4. Počasi- zaradi celičnega tipa preobčutljivosti.

Reakcije prvega tipa so anafilaktične (reaginične, odvisne od IqE).

Takojšnje alergijske reakcije se razvijejo hitro, od nekaj sekund (anafilaktični šok) do 12 ur (urtikarija), največkrat po 30 minutah.

Klinična slika reakcije prve vrste se lahko izrazi v obliki anafilaktičnega šoka z zdravili, napada bronhialne astme, rinitisa, konjunktivitisa, urtikarije in Quinckejevega edema.

Zapoznele alergijske reakcije se razvijejo po 24-72 urah in so posledica interakcije alergena s senzibiliziranimi T-limfociti.

Reakcije zapoznelega tipa opazimo pri alergijskem kontaktnem dermatitisu, med nastankom infiltratov, ki jih povzročajo zdravila, v različnih organih in tkivih.

Večino kliničnih manifestacij alergije na zdravila spremljajo mešane reakcije različnih vrst. Tako lahko šok, urtikarijo, bronhospazem spremljajo reakcije prvega in tretjega tipa; v patogenezi hematoloških motenj sodelujejo citotoksični in imunokompleksni mehanizmi.

V nasprotju s pravimi alergijskimi reakcijami psevdoalergijske reakcije nimajo protiteles in imunskih T-limfocitov.

Psevdoalergijske reakcije lahko opazimo ob začetnem vnosu radiokontaktnih snovi, lokalnih anestetikov, opiatov, mišičnih relaksantov in drugih zdravil v telo.

Skoraj vsa zdravila lahko povzročijo alergijske reakcije. Nekatera zdravila, ki so beljakovine, glikoproteini in druge kompleksne biološke molekule (cepiva, serumi, imunoglobulini itd.) tujega (živalskega, mikrobnega) izvora, zlahka povzročijo imunski odziv in alergijske reakcije. Obvezni alergeni so antiserumi (proti tetanusu, proti davici, proti plinski gangreni, antraksu, kačjem strupu). Podobno lahko delujejo hormoni in encimi, beljakovine in polipeptidi živalskega (insulin, kortikotropin, citomak, citokrom C itd.) In mikrobnega (streptodekaza) izvora.

Druge, preproste kemične molekule majhne molekulske mase - hapteni - niso sposobne samostojno sprožiti imunskega odziva.

Vendar pa jih v kombinaciji z beljakovinami, polisaharidi, lipidi in drugimi makromolekulami-prenašalci telesa spremenijo in ustvarijo visoko imunogene komplekse.

Velik problem so navzkrižne reakcije na zdravila in zdravila.

Skupne determinante najdemo v penicilinih in cefalosporinih. Drug primer - novokain in sulfonamidi - imajo tudi podobne antigenske lastnosti.

IN Zadnje čase Vse pogosteje se opisuje alergija na lateks, ki je povezana z razmahom uporabe izdelkov iz tega materiala, v povprečju je v bolnišnicah 5,8 %, v zobozdravstvenih ordinacijah 25 %.

Neželeni učinki razkužil so lahko lokalni dražilni, toksični in kontaktni alergeni učinki na kožo in aerosol - na sluznice. dihalni trakt, oko.

Klinične manifestacije alergije na zdravila se razlikujejo po lokalizaciji, resnosti in poteku.

Klinične oblike (glede na lokalizacijo in prizadetost organov in sistemov)

Splošno:

• anafilaktični šok;
• serumska bolezen in serumu podoben sindrom (kožno-visceralna oblika alergije na zdravila);
• vročina;
• generalizirani vaskulitis v kombinaciji z drugimi lezijami.

Lokalizirano (organsko in sistemsko):

• kožne lezije;
• toksikoderma s poškodbami notranjih organov (Lyellov sindrom, Stevens-Johnsonov sindrom);
• hematološke lezije;
• vaskulitis;
• visceralni (notranji organi);
• sluznice in dihalni sistem;
• živčni sistem.

Naslednji znaki služijo kot diagnostični kriterij:

1. Vzpostavitev povezave med kliničnimi manifestacijami in zdravili.
2. Zmanjšanje ali izginotje simptomov po prekinitvi.
3. Obremenjena z osebno in družinsko anamnezo alergij.
4. Dobro prenašanje zdravila v preteklosti.
5. Izključitev drugih vrst stranskih učinkov (toksičnih, farmakoloških itd.).
6. Prisotnost latentnega obdobja preobčutljivosti - najmanj 7 dni.
7. Podobnost kliničnih simptomov z manifestacijami alergije, vendar ne z drugačnim učinkom.
8. Pozitivni alergološki in imunološki testi.

Če v anamnezi (ali zapisih v zdravstveni anamnezi) obstajajo jasni znaki alergije na zdravilo, se bolniku ne sme dajati zdravila in zdravil, ki imajo pogoste determinante navzkrižnega odziva, in provokativni testi(dermalno itd.) s tem zdravilom ni priporočljivo. Možno je laboratorijsko testiranje. To je zelo potrebno, če je anamneza nejasna (bolnik se ne spomni, katero zdravilo je bilo šokirano) ali je ni mogoče zbrati (nezavest).

IN akutno obdobje alergijske bolezni, so specifični testi pogosto negativni, testiranje alergenov na bolnikih pa lahko poslabša poslabšanja. Zato se tak pregled običajno izvaja v obdobju remisije. Alternativa testom na bolniku je laboratorijski pregled. Alergološki pregled vključuje dve vrsti metod:

• laboratorijske metode, ki morajo biti pred preiskavami na pacientu;
• provokativni testi na bolniku.

Pri ocenjevanju rezultatov pregleda je treba vedno zapomniti, da ima lahko bolnik s pozitivnim laboratorijskim in / ali provokativnim testom reakcijo na testno zdravilo, zato ga je treba zamenjati. V primeru negativnih testov (sploh če je postavljen) ni izključena možnost reakcije.

Laboratorijske metode za diagnosticiranje alergij na zdravila

Alergensko specifične laboratorijske metode so glavne metode za diagnosticiranje številnih vrst alergij, vključno z alergijami na zdravila.

Splošne indikacije za uporabo laboratorijskih metod za odkrivanje alergij na zdravila:

• bolniki z intoleranco za zdravila;
• bolniki s poslabšano alergijsko anamnezo;
• bolniki s poklicnimi alergijami (za diagnozo in zaposlitev);
• nejasni primeri za diagnozo, sum na visceralne oblike alergije na zdravila;
• potreba po izključitvi psevdoalergijskih reakcij pri dajanju zdravil in zdravil bolnikom z nagnjenostjo k njim;
• željo pacienta in/ali zdravnika (pred dajanjem zdravila, operacijo itd.).

Obvezne indikacije za predhodno laboratorijski pregled bolniki za toleranco na zdravila:

• šok, anamneza hude toksikodermije zaradi neznanega zdravila in potreba po zdravljenju z zdravili;
• intoleranca za zdravila pri otrocih zgodnja starost in odrasli, kadar so kožni testi nedemonstrativni ali negativni za histamin;
• z obsežnimi kožnimi lezijami (huda toksikoderma) in potrebo po izbiri toleriranih zdravil (antibiotikov itd.);
• v ozadju jemanja antimediatornih zdravil, če je potrebno, uvedba potencialno nevarna zdravila in zdravila.

Posebne metode diagnostike alergij so namenjene:

• odkrivanje prostih protiteles v krvnem serumu in izločkih;
• odkrivanje protiteles, povezanih z levkociti (bazofilci, nevtrofilci, trombociti itd.);
• določanje T-limfocitov, občutljivih na alergen.

Nabor laboratorijskih metod, ki zagotavljajo zanesljivo diagnozo alergij

Kožni testi ne zagotavljajo vedno zanesljivih informacij o prisotnosti alergij na zdravila in jih ni mogoče uporabiti za hude kožne lezije, pa tudi za anafilaktični šok ali možnost njegovega razvoja zaradi nejasne zgodovine. Pri majhnih otrocih, včasih pri starejših ljudeh z LA, so kožni testi negativni. Zato so laboratorijske metode za odkrivanje alergij zaradi varnosti in možnosti uporabe v katerem koli obdobju bolezni še vedno prednostne. Za zanesljivo diagnozo alergije na zdravila je treba uporabiti kompleks laboratorijskih metod. V ta namen smo na Inštitutu za alergologijo in klinično imunologijo razvili protokole za najmanjši in največji kompleks laboratorijskih metod.

Protokol polni kompleks Metode za diagnosticiranje vseh vrst preobčutljivosti vključujejo:

• odkrivanje anafilaktičnih reakcij, odvisnih od IgE;
• določanje protiteles IgE, povezanih z bazofilci;
• registracija imunokompleksnih reakcij;
• določitev reakcije citotoksičnega in vmesnega (zakasnjenega) tipa;
• diagnoza celično posredovanih, T-celičnih in zapoznelih reakcij;

Da bi preprečili zaplete, da bi ugotovili preobčutljivost za zdravilo, ki ga je treba dati bolniku, se uporabljajo različni provokativni testi: kožni, sublingvalni, oralni, intranazalni, inhalacijski itd. Vendar pa je možnost zapletov in šok reakcij celo na mikrograme zdravila je treba upoštevati.

Pozitivni kožni testi kažejo na prisotnost preobčutljivosti na alergen. Možna je skrita, klinično neizražena preobčutljivost. Po drugi strani pa so kožni testi lahko negativni v prisotnosti alergološke klinike. Šele ko se rezultati kožnih testov ujemajo z anamnezo, kliničnimi in laboratorijskimi podatki, postane etiološka diagnoza nesporna.

Relativne kontraindikacije za kožne teste:

• v akutnem obdobju alergijskih in drugih zmerno oz huda bolezen; z blagim potekom se vprašanje rešuje individualno, ob upoštevanju možnih zapletov;
• med nosečnostjo, dojenjem in v prvih dveh ali treh dneh menstrualnega cikla;
• v odsotnosti prepričljive zgodovine in predhodnega pregleda, ki kaže na alergijsko naravo bolezni.

Če pa je treba zdravilo dati bolniku z obremenjeno ali nejasno anamnezo, je treba opraviti test po izključitvi alergenosti zdravila v laboratorijskih preiskavah.

Po naravi manifestacij in možne posledice celo blagi primeri alergijskih reakcij na zdravila lahko predstavljajo nevarnost za življenje bolnika. To je posledica možnosti hitre generalizacije procesa v pogojih relativne nezadostnosti terapije, njegove zamude glede na progresivno alergijsko reakcijo. Nagnjenost k napredovanju, poslabšanju procesa, pojavu zapletov je značilna lastnost alergije na splošno, še posebej zdravilne. S teh stališč je zdravljenje alergij na zdravila kompleks nujnih ukrepov, vključno z različna sredstva odvisno od resnosti procesa in prisotnosti specifičnih in nespecifičnih zapletov in sindromov.

Praviloma je treba za vse manifestacije alergije na zdravila preklicati vsa prej uporabljena zdravila, saj je v primerih očitnega vzroka - reakcija na neposredno dano zdravilo - možno, da je bila posledica zdravila. prej jemana peroralno ali uvedena celo pred nekaj dnevi. Zato ostanejo le zdravila, ki so potrebna zaradi zdravja (inzulin za sladkornega bolnika, antibiotik za sepso itd.).

Bolniki z alergijami na zdravila imajo pogosto alergije na hrano. Zato potrebujejo osnovno hipoalergeno dieto, v kateri so omejeni ogljikovi hidrati in izključena vsa živila izrazitega okusa (slano, kislo, grenko, sladko), pa tudi prekajeno meso, začimbe itd. alergije na hrano predpisal izločevalno dieto. prikazano obilna pijača voda in čaj, vendar ne kompleksne obarvane pijače (alergija na barvila).

V nekaterih primerih je nujno rešiti vprašanje možnosti uporabe določenih zdravil. Priporočljivo je, da se tako ocenjevanje opravi z laboratorijskimi preiskavami, katerih rezultat je mogoče pridobiti v 1 uri.

Zdravljenje subakutnih in kroničnih oblik alergije na zdravila ima svoje značilnosti. Običajno se pojavijo kot posledica poklicne bolezni pri zdravstvenih delavcih, farmacevtih, delavcih v medicini. V teh primerih je potrebna eliminacijska terapija, to je izključitev stika z vzročno pomembnimi alergeni - zaposlitev bolnikov. To jim preprečuje napredovanje procesa, razvoj polivalentne alergije na druge skupine alergenov in jim omogoča, da ohranijo svojo delovno sposobnost, čeprav z delno izgubo poklicne sposobnosti (zlasti za medicinske sestre). V obdobju poslabšanja te oblike alergije se pri zdravljenju uporabljajo antihistaminiki in drugi antimediatorji, vključno z njihovimi dolgotrajnimi oblikami. Za to skupino bolnikov je indicirano zdravljenje proti recidivom.

Eden od razlogov za visoko pogostost alergijskih reakcij na zdravila je zanemarjanje preventivnih ukrepov.

Zbiranje alergijske anamneze je prvi korak pri preprečevanju LA. Bolnik brez poslabšanja alergije v anamnezi: v preteklosti ni imel nobenih alergijskih bolezni in je dobro prenašal vsa zdravila, hrano, izpostavljenost gospodinjskim kemikalijam ali pa še nikoli ni jemal zdravil. Takega bolnika ni dovoljeno predhodno pregledati.

Nasprotno, bolniki z obremenjeno anamnezo potrebujejo pregled, da bi ugotovili latentno nagnjenost ali očitno alergijo. Glede na stopnjo ogroženosti jih lahko razdelimo v tri skupine. Menimo, da je za vsakogar priporočljivo najprej opraviti laboratorijski pregled tolerance na zdravila, potrebna za zdravljenje.

Dejavniki, ki prispevajo k pojavu alergij na zdravila pri otrocih, so:

• genetska predispozicija;
• atopične bolezni;
• prejšnje okužbe;
• ponavljajoča se kandidoza;
• stanje imunske pomanjkljivosti;
• razvojne anomalije konstitucije v obliki eksudativno-kataralne diateze;
• sistemske bolezni matere;
• umetno hranjenje;
• intermitentno jemanje zdravila, inhalacijski način dajanja;
• disbioza;
• helminthiases;
• alergija na cepiva;
• endokrine motnje;
• fermentopatija prirojene in pridobljene geneze;
• visoko alergene lastnosti zdravil;
• enostranska prehrana matere med nosečnostjo, zasvojenost z živili z barvili, stabilizatorji in konzervansi;
• gestoza I in II polovice nosečnosti;
• sprememba.

Diagnoza alergije na zdravila pri otrocih se začne s podrobno študijo alergijske anamneze: potek nosečnosti matere otroka, prisotnost gestoze nosečnosti, zasvojenost s katero koli hrano, enostranska prehrana, prisotnost poklicne nevarnosti, jemanje zdravil med nosečnostjo, potek poroda z uporabo medikamentozne stimulacije in anestezije, potek zgodnjega neonatalnega obdobja prilagajanja novorojenčka, uporaba kakršnih koli zdravil, tudi po porodu zaradi zapletenega poporodnega stanja, hranjenje otroka. Materino mleko, adaptirane ali neadaptirane mlečne mešanice. Čas uvajanja sadnih in zelenjavnih sokov, reakcija nanje, otrokova reakcija na različne vrste dopolnilna živila (pojav izpuščaja, srbenje kože, spremembe v naravi blata itd.), prisotnost neželene reakcije na cepljenje, otrokova reakcija na različna zdravila, ki se uporabljajo za bolezni, čas njihovega pojava (ob prva injekcija ali sprejem, 7-14. dan uporabe), resnost - lokalizacija ali sistemska narava alergijske reakcije, pa tudi ustreznost reakcije bioloških tekočin - krvi, urina, sline, transudata, cerebrospinalne tekočine, itd.

Obvezno je treba ugotoviti dedno nagnjenost k alergijam na zdravila in alergijskim boleznim nasploh. Treba je ugotoviti posebnost reakcije na ugrize žuželk, določiti provocirajoče in oteževalne dejavnike (na primer vremenske razmere, uživanje izdelkov, povezanih z močnimi alergeni v hrani, stik s kemičnimi in gospodinjskimi substrati, stik z živalmi, itd.). prisotnost računalnika v otrokovih bivalnih prostorih, živali, cvetoče rastline, povezanost s prehladi, virusne okužbe itd.). Po razjasnitvi diagnoze nadaljujejo s ciljnim kliničnim pregledom otroka.

Za diagnozo alergije na zdravila pri otrocih se uporablja kompleks laboratorijskih metod in kožnih testov, ki dobro korelirajo z anamnezo in kliničnimi podatki.

Strokovnjaki Inštituta za alergologijo in klinično imunologijo obvladajo vse metode diagnostike in zdravljenja alergij na zdravila, Posebna pozornost posvečamo laboratorijski diagnostiki kot najbolj varčni, obetavni in informativna metoda diagnostiko, še posebej, če se izvaja na kompleksen način.