Akutna levkemija: simptomi, zdravljenje in prognoza. Akutna levkemija pri odraslih

Akutna levkemija (akutna levkemija) je huda maligna bolezen ki vplivajo na kostni mozeg. Patologija temelji na mutaciji matičnih hematopoetskih celic - predhodnikov krvnih celic. Zaradi mutacije celice ne dozorijo, kostni mozeg pa se napolni z nezrelimi celicami – blasti. Spremembe nastanejo tudi v periferni krvi - v njej se zmanjša število osnovnih oblikovanih elementov (eritrocitov, levkocitov, trombocitov).

Z napredovanjem bolezni tumorske celice presežejo kostni mozeg in prodrejo v druga tkiva, kar povzroči razvoj tako imenovane levkemične infiltracije jeter, vranice, bezgavk, sluznic, kože, pljuč, možganov in drugih tkiv in organov. Najvišja incidenca akutne levkemije pade na starost 2-5 let, nato se rahlo poveča pri 10-13 letih, dečki zbolijo pogosteje kot deklice. Pri odraslih nevarno obdobje v smislu razvoja akutne levkemije je starost po 60 letih.

Glede na to, katere celice so prizadete (mielopoetski ali limfopoetski kalček), obstajata dve glavni vrsti akutna levkemija:

  • VSE- Akutna limfoblastna levkemija.
  • AML- Akutna mieloična levkemija.

VSE pogosteje se razvije pri otrocih (80% vseh akutnih levkemij) in AML- pri starejših ljudeh.

Obstaja tudi podrobnejša klasifikacija akutne levkemije, ki upošteva morfološke in citološke značilnosti blastov. Natančna opredelitev vrste in podvrste levkemije je potrebna, da zdravniki izberejo taktiko zdravljenja in naredijo prognozo za bolnika.

Vzroki akutne levkemije

Preučevanje problema akutne levkemije je eno od prednostnih področij sodobnega časa medicinska znanost. Toda kljub številnim študijam natančni vzroki levkemije še niso bili ugotovljeni. Jasno je le, da je razvoj bolezni tesno povezan z dejavniki, ki lahko povzročijo mutacijo celic. Ti dejavniki vključujejo:

  • dedna nagnjenost. Nekatere različice ALL se razvijejo v skoraj 100% primerov pri obeh dvojčkih. Poleg tega niso redki primeri akutne levkemije pri več družinskih članih.
  • Izpostavljenost kemikalijam(zlasti benzen). AML se lahko razvije po kemoterapiji zaradi drugega stanja.
  • radioaktivna izpostavljenost.
  • Hematološke bolezni– aplastična anemija, mielodisplazija itd.
  • Virusne okužbe in najverjetneje nenormalen imunski odziv nanje.

Vendar v večini primerov akutne levkemije zdravniki ne prepoznajo dejavnikov, ki so sprožili celično mutacijo.

Med akutno levkemijo ločimo pet stopenj:

  • Prelevkemija, ki pogosto ostane neopažena.
  • Prvi napad je akutna faza.
  • Remisija (popolna ali nepopolna).
  • Relapse (prvi, ponovljeni).
  • končni fazi.

Od trenutka mutacije prve matične celice (vse se namreč začne z eno celico) do pojava simptomov akutne levkemije mine v povprečju 2 meseca. V tem času se v kostnem mozgu kopičijo blastne celice, ki normalnim krvnim celicam onemogočajo zorenje in vstop v krvni obtok, zaradi česar se pojavijo značilni klinični simptomi bolezni.

Prve "pogoltnice" akutne levkemije so lahko:

  • Vročina.
  • Izguba apetita.
  • Bolečine v kosteh in sklepih.
  • Bledica kože.
  • Povečana krvavitev (krvavitve na koži in sluznicah, krvavitve iz nosu).
  • Neboleče otekle bezgavke.

Ti znaki zelo spominjajo na akutno virusno okužbo, zato ni redko, da se bolniki zaradi nje zdravijo in med pregledom (vključno z splošna analiza krvi) razkrivajo številne spremembe, značilne za akutno levkemijo.

Na splošno je slika bolezni pri akutni levkemiji določena s prevladujočim sindromom, več jih je:

  • Anemična (šibkost, zasoplost, bledica).
  • Zastrupitev (izguba apetita, zvišana telesna temperatura, izguba teže, znojenje, zaspanost).
  • Hemoragični (hematomi, petehialni izpuščaj na koži, krvavitve, krvaveče dlesni).
  • Osteoartikularna (infiltracija pokostnice in sklepna kapsula, osteoporoza, aseptična nekroza).
  • Proliferativni (povečane bezgavke, vranica, jetra).

Poleg tega se zelo pogosto pri akutni levkemiji razvijejo infekcijski zapleti, katerih vzrok je imunska pomanjkljivost (neustrezno zreli limfociti in levkociti v krvi), manj pogosto - nevrolevkemija (metastaze levkemičnih celic v možgane, ki potekajo kot meningitis ali encefalitis) .

Zgoraj opisanih simptomov ne smemo prezreti, saj pravočasno odkritje akutne levkemije bistveno poveča učinkovitost protitumorskega zdravljenja in daje bolniku možnost okrevanja. popolno okrevanje.

Diagnoza akutne levkemije je sestavljena iz več stopenj:


Obstajata dve metodi zdravljenja akutne levkemije: večkomponentna kemoterapija in presaditev kostnega mozga. Protokoli zdravljenja (režimi zdravil) za ALL in AML so različni.

Prva faza kemoterapije je indukcija remisije, katere glavni cilj je zmanjšati število blastnih celic na nezaznavno razpoložljive metode nivojska diagnostika. Druga stopnja je konsolidacija, namenjena odstranitvi preostalih levkemičnih celic. Tej stopnji sledi reindukcija – ponovitev indukcijske stopnje. Poleg tega je obvezen element zdravljenja vzdrževalna terapija s peroralnimi citostatiki.

Izbira protokola v posameznem kliničnem primeru je odvisna od tega, v katero rizično skupino spada bolnik (starost osebe, genetske značilnosti bolezni, število levkocitov v krvi, odziv na predhodno zdravljenje itd.). vloga). Skupno trajanje kemoterapije za akutno levkemijo je približno 2 leti.

Merila za popolno remisijo akutne levkemije (vsi morajo biti prisotni hkrati):

  • odsotnost klinični simptomi bolezen;
  • odkrivanje v kostnem mozgu največ 5% blastnih celic in normalno razmerje celic drugih hematopoetskih linij;
  • odsotnost blastov v periferni krvi;
  • odsotnost ekstramedularnih (to je zunaj kostnega mozga) lezij.

Kemoterapija, čeprav je namenjena ozdravitvi bolnika, ima zelo negativen učinek na telo, saj je strupena. Zato na njenem ozadju bolniki začnejo izgubljati lase, pojavijo se slabost, bruhanje, motnje v delovanju srca, ledvic in jeter. Da bi pravočasno prepoznali stranski učinki Pri zdravljenju in spremljanju učinkovitosti terapije morajo vsi bolniki redno opravljati krvne preiskave, opraviti študije kostnega mozga, biokemične preiskave krvi, EKG, ehokardiografijo itd. Tudi po končanem zdravljenju morajo bolniki ostati pod zdravniškim nadzorom (ambulantno).

Precej pomembnost pri zdravljenju akutne levkemije ima sočasno terapijo, ki je predpisana glede na bolnikove simptome. Bolniki lahko potrebujejo transfuzijo krvnih pripravkov, antibiotike in zdravljenje z razstrupljanjem, da zmanjšajo toksičnost, ki jo povzročajo bolezen in uporabljena kemoterapevtska zdravila. Poleg tega, če je indicirano, izvajamo profilaktično obsevanje možganov in endolumbalno dajanje citostatikov za preprečevanje nevroloških zapletov.

Tudi zelo pomembno pravilno nego za bolne. Zaščititi jih je treba pred okužbami z ustvarjanjem življenjskih pogojev, ki so čim bližje sterilnim, izključuje stik s potencialno nalezljivimi ljudmi itd.

Bolnikom z akutno levkemijo presadijo kostni mozeg, saj le ta vsebuje izvorne celice, ki lahko postanejo predniki krvnih celic. Presaditev, opravljena pri takih bolnikih, mora biti alogenska, torej od sorodnega ali nesorodnega kompatibilnega darovalca. Pokazal to medicinski poseg tako pri ALL kot AML, zato je zaželeno opraviti presaditev med prvo remisijo, še posebej, če je visoko tveganje recidiv - vrnitev bolezni.

Pri prvi ponovitvi AML je presaditev praviloma edina rešitev, saj je izbira konzervativnega zdravljenja v takšnih primerih zelo omejena in se pogosto zmanjša na paliativno terapijo (namenjeno izboljšanju kakovosti življenja in lajšanju stanja umirajočega). .

Glavni pogoj za presaditev je popolna remisija (da se "prazen" kostni mozeg lahko napolni z normalnimi celicami). Za pripravo bolnika na postopek presaditve je potrebno tudi kondicioniranje - imunosupresivna terapija, namenjena uničenju preostalih levkemičnih celic in ustvarjanju globoka depresija imunost, ki je potrebna za preprečitev zavrnitve presadka.

Kontraindikacije za presaditev kostnega mozga:

  • Resna disfunkcija notranjih organov.
  • Akutne nalezljive bolezni.
  • Ponavljajoča se levkemija, neodzivna na zdravljenje.
  • Starejša starost.

Prognoza za levkemijo

Na prognozo vplivajo naslednji dejavniki:

  • bolnikova starost;
  • vrsta in podvrsta levkemije;
  • citogenetske značilnosti bolezni (na primer prisotnost filadelfijskega kromosoma);
  • odziv telesa na kemoterapijo.

Prognoza za otroke z akutno levkemijo je veliko boljša kot za odrasle. To je najprej posledica večje reaktivnosti otrokovo telo za zdravljenje, in drugič, s prisotnostjo pri starejših bolnikih množice sočasnih bolezni, ki ne omogočajo popolne kemoterapije. Poleg tega se odrasli bolniki pogosto obrnejo na zdravnike, ko je bolezen že napredovala, medtem ko so starši običajno bolj odgovorni za zdravje otrok.

Če delujemo s številkami, se petletna stopnja preživetja za ALL pri otrocih po različnih virih giblje od 65 do 85%, pri odraslih - od 20 do 40%. Pri AML je napoved nekoliko drugačna: petletno preživetje opazimo pri 40-60% bolnikov, mlajših od 55 let, in le 20% starejših bolnikov.

Če povzamem, bi rad omenil, da je akutna levkemija resna bolezen, vendar ozdravljiva. Učinkovitost sodobnih protokolov za njegovo zdravljenje je precej visoka in skoraj nikoli ne pride do recidivov bolezni po petletni remisiji.

Zubkova Olga Sergeevna, medicinski komentator, epidemiologinja

AKUTNA LEVKEMA (LEUCOSIS ACUTA)

Levkemija je maligna bolezen hematopoetskega tkiva s primarno lokalizacijo patološkega procesa v kostnem mozgu. Izraz "levkemija" je leta 1921 predlagal Ellerman. Z deli domačih znanstvenikov (I. A. Kassirsky, A. I. Vorobyov, Yu. Prispevek k razvoju levkemije kot znanosti. IN otroštvo akutna levkemija je diagnosticirana pogosteje kot kateri koli drug tumor. Med vsemi bolniki z malignimi boleznimi krvotvornega in limfoidnega tkiva je vsak deseti bolnik otrok. Najvišja pojavnost levkemije v otroštvu pade na starost 2-5 let. Težnja k povečanju incidence levkemije, opažena v zadnjih desetletjih, in še vedno visoka stopnja umrljivosti povzročata, da je problem levkemije pri otrocih še posebej pomemben za praktično zdravstveno varstvo. Etiologija in patogeneza. Vzroki levkemičnega procesa niso popolnoma razumljeni. Trenutno je potrjena etiološka vloga ionizirajočega sevanja, kemičnih eksogenih dejavnikov in onkogenih virusov. Raziskovali so pomen dedne nagnjenosti k pojavu levkemije. Formulirane so glavne določbe teorije mutacije, koncept hrošča. ionizirajoče sevanje. Etiološko povezavo ionizirajočega sevanja z levkemijo prepričljivo potrjujeta tragedija Hirošime in Nagasakija. Po eksploziji atomske bombe se je levkemija pri prebivalcih teh mest razvila 13-krat pogosteje kot pri prebivalcih drugih delov Japonske. Kemične snovi za levkemijo. Znane so različne kemične spojine, s pomočjo katerih je eksperimentalno mogoče povzročiti tumorski proces, vključno z levkemijo. Sem spadajo policiklični ogljikovodiki, aromatski amini, azo spojine in insekticidi. Nekatere eksogene snovi imajo levkosogen učinek: steroidne spojine (spolni hormoni, žolčne kisline, holesterol itd.). [e-pošta zaščitena] , kot tudi presnovni produkti triptofana. virusna teorija. Po hipotezi Hubnerja (1970) celice večine vrst vretenčarjev vsebujejo genetski material onkogenih virusov, vendar virusne genetske lastnosti zavirajo celični represorji makroorganizma in je virus v neaktivni obliki. Pod vplivom kemičnih rakotvornih snovi, sevanja in drugih vplivov »oslabijo« celični represorji in aktivira se virus, kar povzroči nastanek levkemije. Določene vloge pri razvoju bolezni torej ni virusna okužba, temveč stanje nadzornih sistemov, ki zavirajo levkemične informacije v celici. Proti virusni etiologiji levkemije pri ljudeh kot nalezljivega epidemičnega procesa dokazuje: a) odsotnost bolezni v stiku z bolnikom z levkemijo; b) odsotnost levkemije pri prejemniku v primeru nenamerne transfuzije krvi bolnika z levkemijo. Preučevanje virusnih vidikov etiologije levkemične rasti pri ljudeh se nadaljuje v različnih smereh. Virusno naravo človeške levkemije poskušajo potrditi z odkrivanjem za levkemijo specifičnega antigena. dedni faktor. Predpostavlja se, da je podedovana neka skrita genetska napaka, pri kateri je možen razvoj levkemije pod vplivom zunanjih in notranjih neugodnih dejavnikov. Leta 1960 sta Nowell in Hungerford (Philadelphia) prvič odkrila, da je pri bolnikih s kronično mieloično levkemijo en par kromosomov skoraj 2-krat manjši od normalnega.Ta skrajšani kromosom se imenuje Philadelphia (Phl) in spada v par XXII. Vendar pa večina raziskovalci menijo, da sprememba kromosomskega niza ni vzrok, ampak posledica levkemije. Najpogostejša kromosomska anomalija je aneuploidija (sprememba števila kromosomov), predvsem hiperploidne narave. Vloga dednih dejavnikov pri razvoj levkemije potrjujejo družinska, prirojena levkemija in levkemija obeh enojajčnih dvojčkov.Ob prisotnosti akutne levkemije pri enem od monozigotnih dvojčkov je verjetnost bolezni drugega 25%.Ugotovljeno je bilo, da v družinah pri osebah z akutno levkemijo se tveganje, da zbolijo, poveča za skoraj 3-krat. Opazovanja so pokazala, da dedna anomalija presnove triptofana predstavlja nevarnost tudi za levkemijo pri otrocih. To je poseben dejavnik o nevarnosti prirojene levkemije. Odkritje povezave med Downovo boleznijo in levkemijo je omogočilo spoznanje pomena dednega vpliva na nastanek levkemije. Pri Downovi bolezni se možnost za razvoj akutne levkemije poveča za 20-30-krat. Tako se zdi, da je etiologija levkemije raznolika, medtem ko je patogeneza zmanjšana na kršitev informacij o delitvi, diferenciaciji celic in njihovem sproščanju izpod nadzora regulatornih dejavnikov. Monoklonska teorija razvoja hemoblastoz kot tumorjev na splošno je splošno priznana. Po tej teoriji so levkemične celice klon – potomec ene same mutirane celice. Znano je, da se mutacije pojavljajo skoraj nenehno, v povprečju vsako uro mutira ena celica. Pri zdravih ljudeh se izloči zaradi vključitve zaščitnega imunski sistem, ki na te celice reagira kot na tujek. Teorija stenic o patogenezi levkemije obravnava bolezen kot rezultat proliferacije nenadzorovanega klona celic, ki so izgubile sposobnost diferenciacije in zorenja. Posledično je možen razvoj levkemije z neugodno kombinacijo učinkov mutagenih dejavnikov in oslabitve obrambe telesa. Morfologija. Osnova levkemije je hiperplastični tumorski proces v hematopoetskem tkivu z žarišči levkemične metaplazije v različnih organih in sistemih. Najpogosteje se patološka hematopoeza pojavi tam, kjer je obstajala v embrionalnem obdobju: v vranici, bezgavke, jetra. Študija blastnih celic je pokazala, da je morfološki substrat pri akutni levkemiji pri različnih bolnikih heterogen. Značilen znak akutne levkemije je povečanje števila blastnih celic v kostnem mozgu. klinična slika. Bolezen se običajno začne zahrbtno z nastopi nedoločene pritožbe zaradi bolečin v kosteh in sklepih, utrujenosti, izgube apetita, motenj spanja, povišane telesne temperature. koža in sluznice so blede, manj pogosto - ikterične, včasih koža pridobi zemeljsko-zelenkast odtenek; možen gingivitis, stomatitis - od kataralne do ulcerozne nekrotike. Pogosto je vidno povečanje bezgavk; so gosto elastične konsistence, neboleče, niso spajkane na okoliško tkivo. Včasih se določi kompleks simptomov Mikulich - simetrično povečanje solznih in slinavskih žlez zaradi njihove levkemične infiltracije. Takšni otroci imajo zabuhel obraz in navzven spominjajo na bolnike z mumpsom.Hemoragični sindrom je eden najbolj izrazitih in pogostih znakov akutne levkemije. Bolniki imajo krvavitve v kožo, sluznice, krvavitve iz nosu, dlesni, prebavnega trakta, hematurijo, krvavitve v možganih. Zanj so značilne bolečine v sklepih in kosteh, ki jih povzroča levkemična infiltracija sinovialne membrane, krvavitve v sklepni votlini. Poškodba kostnega tkiva se kaže v njegovi raznolikosti, razvoju žarišč uničenja s poškodbo epifiz in diafiz. Pogost simptom akutna levkemija je hepatosplenomegalija.Srčno-žilne motnje lahko opazimo v obliki tahikardije, gluhosti srčnih zvokov, funkcionalnih šumov; širitev meja srca je manj pogosto opažena. V pljučih se lahko razvije pljučnica. Spremembe na koži, sluznicah in notranjih organih so predvsem posledica levkemične infiltracije (slika 79). Potek levkemije delimo na akutno in kronično. Izraza "akutna" in "kronična" levkemija ne odražata začasnih, temveč citokemičnih razlik.Za določitev taktike zdravljenja je potrebno razlikovati med stopnjami levkemičnega procesa. Prva faza je prvi napad bolezni. To obdobje je od začetka kliničnih manifestacij do učinka terapije. Druga stopnja je remisija. Obstajajo popolne in nepopolne remisije. Pri popolni klinično-hematološki remisiji (vsaj 1 mesec) ni kliničnih simptomov, mielogram ne kaže več kot 5% blastnih celic in ne več kot 30% limfocitov. Nepopolna klinično-hematološka remisija je stanje, pri katerem se klinični parametri in hemogram normalizirajo, vendar v punktatu kostnega mozga ne ostane več kot 20% blastnih celic. Tretja stopnja je ponovitev bolezni zaradi vrnitve levkemičnega procesa. Pogosteje se ponovitev bolezni začne s pojavom ekstramedularnih žarišč levkemične infiltracije v testisih, živčnem sistemu, pljučih v ozadju normalne hematopoeze. Ob prisotnosti hematološke ponovitve veliko število bolnikov nima nobenih pritožb. Pri nekaterih otrocih se ponovitev diagnosticira šele na podlagi preiskave kostnega mozga. Manj izraziti simptomi v obdobju ponovitve akutne levkemije so povezani s stalnim kompleksnim zdravljenjem, ki zavira razvoj levkemičnega procesa. Pri akutni limfoblastni levkemiji se stanje remisije pogosto prekine z razvojem specifične lezije živčnega sistema, sindroma nevrolevkemije. Nevrolevkemija se razvije kot posledica metastaz blastnih celic v živčni sistem, kar se očitno pojavi v začetnem obdobju bolezni in je posledica dejstva, da antilevkemijska zdravila ne prodrejo skozi krvno-možgansko pregrado. Najpogosteje nevrolevkemijo najdemo pri bolnikih v ozadju normalne hematopoeze. Klinika nevrolevkemije se razvija postopoma. Pojavijo se glavoboli glavobol, slabost, diplopija, bolečine v hrbtenici in v medrebrnem prostoru. Nekateri otroci imajo v kratkem času močno povečanje telesne teže, bulimijo, žejo, ki je povezana s poškodbo diencefalne regije. Včasih se nevrolevkemija odkrije naključno pri kliničnem pregledu otrok. Pri preiskavi cerebrospinalne tekočine ugotovimo hipertenzijo, hipercitozo, intermitentno povečanje količine beljakovin, pozitivne teste HID in Panne-Apelt. Pomožna diagnostična metoda je študija fundusa. Naraščajoče otekanje optičnih diskov kaže na vztrajno povečanje intrakranialnega tlaka, ki je povezan ne le z edemom, ampak v nekaterih primerih tudi z levkemoidno infiltracijo možganov. Rentgenski pregled lobanje razkriva zbijanje kostnega tkiva vzdolž šivov, povečan vtis prstov, vaskularni vzorec, osteoporozo turškega sedla. Laboratorijski podatki. Izrazita proliferacija blastnih celic je glavna hematološka značilnost akutne levkemije. V brisih punktata kostnega mozga najdemo do 90-95% blastnih celic, vendar njihova prisotnost v več kot 5% punktatu kostnega mozga kaže na akutno levkemijo. Značilen diagnostični kriterij je levkemično zevanje (hiatus leucaemicus), ki je prekinitev hematopoeze v zgodnji fazi, zaradi česar ni prehodnih oblik med mladimi celicami, ki tvorijo glavni morfološki substrat, in zrelimi oblikami levkocitov. Glavni hematološki znaki akutne levkemije so: 1) spremembe v kvalitativni sestavi bele krvi (videz nezrele patološke oblike ); 2) anemija, 3) trombocitopenija. Manj trajni znaki vključujejo spremembo števila levkocitov (povečanje ali zmanjšanje), povečan ESR. Glede na število levkocitov ločimo 3 oblike akutne levkemije: 1) levkemijo (število levkocitov je več kot 50.000); 2) subleukemija (število levkocitov je od 10.000 do 50.000); 3) levkopenična (število levkocitov je manjše od 10.000 v 1 mm3). S pomočjo citokemičnih študij jih delimo v naslednje skupine: 1) akutna limfoblastna, 2) akutna mieloblastna, 3) akutna mielomonocitna, 4) akutna promielocitna, 5) akutna monoblastna levkemija, 6) akutna eritromieloza, 7) nediferencirana oblika akutne levkemije. Identifikacija različice akutne levkemije se izvaja v študiji punktata kostnega mozga z uporabo reakcij citokemičnih markerjev: ka glikogen-Pchic reakcija, katere granularna oblika je patognomonična za akutno limfoblastno levkemijo; reakcija na lipide s sudansko črno B, značilno za akutno mieloično levkemijo; reakcija na nespecifično esterazo z a-naftil acetatom, značilno za monoblastno levkemijo; reakcija na peroksidazo, alkalne in kisle fosfataze. Pri izbiri metode zdravljenja je pomembna izolacija različnih citomorfoloških oblik bolezni. Akutna limfoblastna levkemija. To je najpogostejša vrsta levkemije v otroštvu (80% vseh oblik). Morfološko v punktatu kostnega mozga ter v generaliziranem procesu in v krvi najdemo veliko število limfoblastov, ki so dveh vrst. Celice tipa 1 so zaobljene z nežnim jedrom in nukleolom, z modro citoplazmo; celice tipa 11 imajo nekoliko bolj grobo jedro, citoplazma je pogosto podolgovata v obliki repa. Pitokemično celice tipa 1 in 11, tako kot vse limfoidne celice, ne vsebujejo mieloperoksidaze in fosfolipidov. Za celice levkemije tipa 1 je značilno veliko kopičenje PAS-pozitivnega materiala (glikogen), odsotnost aktivnosti kisle fosfataze in šibka aktivnost nespecifične a-naftil acetat esteraze. Levkemične celice tipa 11 nimajo skoraj nobenih granul PAS-pozitivnega materiala in so značilne za visoko aktivnost kisle fosfataze in nespecifične esteraze. Glede na pripadnost limfoblastnih celic T- ali B-limfocitom ločimo 3 podrazličice akutne limfne levkemije: T-celično, B-celično in O-celično. Za T-celice je značilno povečanje perifernih in visceralnih bezgavk, pogosta poškodba timusa. Remisija je kratka, v povprečju 16 mesecev. Pri recidivih prevladujejo ekstramedularne lokalizacije (nevroloza, orhitis). Ponavljajoče se remisije so redke. Povprečna pričakovana življenjska doba je približno 20 mesecev. B-celična varianta se pojavlja predvsem pri majhnih otrocih .. Obstaja hitra generalizacija procesa. Popolna remisija je dosežena le pri 28,5% bolnikov, njeno trajanje pa ni daljše od 6 mesecev. pričakovana življenjska doba - 9-12 mesecev. Glede na občutljivost na terapijo in prognozo je ta različica levkemije pri otrocih najmanj ugodna. Z 0-celično različico so opaženi najboljši rezultati zdravljenja. Remisija je dosežena pri skoraj 95% bolnikov; povprečna pričakovana življenjska doba je do 3 leta ali več, pri nekaterih otrocih je možno popolno okrevanje. Akutna mieloična levkemija. Levkemične celice so velike, pravilne oblike, z nežnim jedrom in več nukleoli. Opažena je visoka aktivnost mieloperoksidaze in povečana vsebnost lipidov. Glikogen je določen v mieloblastih v obliki majhnih zrnc. CHIC reakcija je pozitivna. Za akutno mieloično levkemijo so značilni progresivni potek, huda zastrupitev in stalno povečanje jeter. Potek bolezni je običajno hud, remisija se doseže manj pogosto kot pri limfoblastni levkemiji in je krajšega trajanja. Povprečna pričakovana življenjska doba otrok v 17 mesecih. Akutna mielomonocitna levkemija. Ta bolezen je različica akutne mieloične levkemije, saj imajo tako monociti kot mieloblasti en skupni prekurzor, ablastne celice pri obeh vrstah levkemije so po morfoloških in citokemičnih merilih zelo podobne. Specifična citokemična reakcija pri teh različicah je določanje z natrijevim fluoridom inhibirane α-naftil acetat esteraze. Za populacijo mielomonocitnih celic je poleg tega značilna pozitivna reakcija na kloroacetatno esterazo, kar je značilno tudi za nevtrofilne granulocite. Učinek zdravljenja je tako kot pri akutni mieloblastni levkemiji kratkotrajen. Akutna promielocitna levkemija. Za to različico akutne levkemije je značilen visok odstotek levkemičnih promielocitov v punktatu kostnega mozga, za katere je citokemično značilna visoka aktivnost mieloperoksidaze, naftol-A50-kloroacetat esteraze in α-naftil acetat esteraze ter izrazito pozitivna reakcija. na kislo fosfatazo. Potek je maligni. Za to različico levkemije je značilen izrazit hemoragični sindrom. Povečanje jeter, vranice in bezgavk je neznačilno. Hitra smrt zaradi manifestacij hemoragični sindrom. Popolna remisija je kratka in se pojavi pri največ 20% bolnikov. Povprečna pričakovana življenjska doba ne presega 12 mesecev. Akutna monoblastna levkemija. To je redka različica akutne levkemije. Zanj so značilne velike velikosti monoblastov z okroglim ali ovalnim jedrom z 2-3 nukleoli. Citoplazma sivo-dimljena barva. Reakcije na peroksidazo, lipide, PAS reakcija so nedosledne. Značilen (označevalni) citokemični znak te različice levkemije je visoka aktivnost nespecifične esteraze v blastnih celicah (reakcija z atomom a-naftilacetata). Klinično se akutna monoblastna levkemija kaže z anemijo, hemoragičnim izpuščajem, pogostim povečanjem bezgavk. Pri večini bolnikov krvni testi kažejo nizko vsebnost levkocitov. Pogosto je specifična kožna lezija v obliki zaokroženih papularnih infiltratov cianotičnega odtenka velikosti od 0,5 do 1 cm, kombinirana citostatska terapija redko povzroči popolno klinično-hematološko remisijo. Akutna eritromieloza. To je ena od celičnih variant akutne mieloične levkemije. Za levkemične celice eritroidne serije, pogosto večjedrne, je značilna izrazito pozitivna reakcija PAS, visoka aktivnost kisle fosfataze in nespecifične a-naftil cetatesteraze. Od kliničnih manifestacij pozornost pritegnejo znaki znotrajcelične hemolize. Večina bolnikov z eritromielozo je neodzivna na zdravljenje, remisija se pojavi v majhnem odstotku primerov, njeno povprečno trajanje je do 6 mesecev, življenjska doba pa 12 mesecev. Akutna nediferencirana celična levkemija. To je redka različica levkemije. Pri tej varianti opazimo levkemično transformacijo na ravni ene matične celice, kar povzroči nastanek obeh hematopoetskih linij - limfoidne in mieloidne. Te različice zaradi omejenih metodoloških možnosti ni mogoče razlikovati. Blastne celice so precej velike, včasih nepravilnih oblik, s povprečnim in visokim razmerjem med jedrom in citoplazmo. Citoplazma ne vsebuje vključkov in zrnatosti. Reakcija na Sudan, peroksidazo, nespecifično esterazo, CHIC reakcija so negativni. Diagnoza in diferencialna diagnoza. Prisotnost zastrupitve pri bolniku, huda bledica, poliadenija in hepatosplenomegalija zahtevajo izključitev akutne levkemije. Obvezno je preučiti kri v dinamiki. Identifikacija blastnih celic v hemogramu s prisotnostjo "levkemičnega zeva" omogoča sum na akutno levkemijo. Za diagnozo bo odločilna preiskava punktata kostnega mozga. V tistih redkih primerih, ko preiskava kostnega mozga ne daje jasnih podatkov za diagnozo, je treba opraviti histološko preiskavo kostnega mozga s trefino biopsijo. Odkrivanje difuzne ali makrofokalne blastne infiltracije v kostnem mozgu s kršitvijo normalnega razmerja hematopoetskih kalčkov, resorpcije kosti potrjuje diagnozo akutne levkemije. Za diferencialno diagnozo je treba najprej izključiti levkemoidno reakcijo, ki se pojavi kot odziv na bolezni, kot je sepsa, hude oblike tuberkuloza, tumorji itd. V teh primerih, čeprav se v periferni krvi odkrije hiperlevkocitoza, v levkogramu prevladujejo zrele celice in le občasno se pojavijo posamezni mielociti, ni "levkemičnega zeva". V punktatu kostnega mozga ni izrazitega pomlajevanja celic. Spremembe izginejo, ko si opomorete od osnovne bolezni. Pri diferencialni diagnozi akutne levkemije in agranulocitoze, hipoplastične anemije, Werlhofove bolezni, kolagenskih bolezni, infekcijske mononukleoze morajo biti glavni kriteriji rezultati citološke preiskave kostnega mozga. Zdravljenje. Cilj sodobnega zdravljenja levkemije je popolna eradikacija (uničenje) levkemičnih celic. To dosežemo z uporabo hormonskih, citostatičnih zdravil in imunoterapije. Sodobni program zdravljenja otrok s kemoterapevtskimi zdravili vključuje naslednje faze: 1) indukcija remisije; 2) utrjevanje (fiksiranje) remisije; 3) zdravljenje v obdobju ponovitve. Do danes so bile razvite različne sheme za zdravljenje akutne levkemije pri otrocih, ki se uporabljajo ob upoštevanju posebnosti kinetike levkemičnih celic. Ime shem je sestavljeno iz prvih črk zdravil: VAMP (vinkristin-2 mg/m2 enkrat na teden; ametopterin 20 mg/m2 enkrat na 4 dni; 6-merkaptopurin-100 mg/m2 dnevno; prednizolon-40 mg). /m2 dnevno); tečaj - 10-14 dni. TsVAMP (ciklofosfamid - 200 mg / m2 vsak drugi dan, vinkristin, ametopterin, 6-merkaptopurin); tečaj - 10-14 dni. CDF (vinkristin, prednizolon, rubomicin 60 mg/m2 - dnevno); tečaj - 4-5 dni. CPR (ciklofosfamid, prednizolon, rubomicin). CLA P (ciklofosfamid, L-asparaginaza - 5000-7000 ie / m2 na dan, prednizolon); tečaj - 10-14 dni. Pri zdravljenju akutne levkemije se uspešno uporablja metoda sinhronizacije polikemoterapije. Sestoji iz dejstva, da se pod vplivom določenih citostatikov (citorabin, metotreksat) celični cikel upočasni, celice se blokirajo v določeni fazi mitotičnega cikla, se kopičijo, nato pa se uvedejo zdravila, ki vplivajo na celice v tem faza. Metoda prispeva k povečanju učinkovitosti antilevkemične terapije. Za preprečevanje nevrolevkemije v obdobju intenzivne terapije po shemi VAMP apliciramo metotreksat enkrat endolumbalno v odmerku 12 mg/m2, izvajamo pa tudi rentgensko ali gama terapijo predela glave. Naloga sodobne terapije ni le doseči remisijo, temveč jo čim bolj podaljšati, podaljšati življenje bolnika. Ker v obdobju remisije v otrokovem telesu ostane 108-109 celic levkemije, je potrebna podporna terapija. V tej fazi bolezni je najprimernejša uporaba antimetabolitov (6-merkaptopurin, metotreksat). Vendar pa niti intenzivna niti vzdrževalna terapija pri večini bolnikov ne moreta zadržati napredovanja procesa, zato je upravičena občasna intenzifikacija zdravljenja - reindukcija. Uporablja različne sheme, ki se uporabljajo za indukcije: VAMP, CAMP itd. V zadnjih 15 letih je bila razvita nova metoda vplivanja na klon levkemije - imunoterapija, ki je sestavljena iz maksimalne mobilizacije imunskega sistema bolnikovega telesa, da bi odpraviti imunološko vztrajnost telesa do povzročitelja levkemije. Uporabljajo se metode aktivne imunoterapije, namenjene imunski stimulaciji bolnikovega telesa; metode pasivne imunoterapije, ki temeljijo na vnosu humoralnih imunskih faktorjev (plazma, imunoglobulini) in metode adaptivne imunoterapije, sestavljene iz vnosa imunokompetentnih celic darovalcev (imunski limfociti, presaditev kostnega mozga) v telo. Metode imunoterapije so po svoji naravi lahko specifične z uporabo levkemičnih protiteles in nespecifične, ko se za stimulacijo imunskega odziva uporabljajo drugi antigeni - cepivo proti tuberkulozi BCG, cepivo proti črnim kozam, biološko aktivne snovi, zlasti interferon, ki ščiti celični genom iz penetracijskega virusa. Racionalne sheme imunoterapije se še razvijajo. Uspeh zdravljenja akutne levkemije je odvisen tako od predpisovanja antilevkemičnih zdravil kot od ukrepov za preprečevanje in zdravljenje zapletov, ki jih povzročajo različne, predvsem nalezljive bolezni, in učinek citostatične terapije. Med zdravljenjem lahko bolniki doživijo slabost, bruhanje, anoreksijo. Najhujši zaplet citostatske terapije je supresija kostnega mozga, zaradi česar se pri bolnikih razvijejo infekcijski zapleti: pljučnica, enteropatija, ulcerozni nekrotični stomatitis, gnojno vnetje srednjega ušesa. V tem obdobju je potrebno izvajati intenzivno nadomestno zdravljenje. Dnevno transfundiramo sveže konzervirano kri, dajemo levko- in trombokoncentrate, predpisujemo antibiotike. širok razpon aktivnosti in vitamini. V primeru globoke mielodepresije, da bi preprečili nalezljive zaplete, je bolnik nameščen v ločenem oddelku ali boksu, kjer so ustvarjeni pogoji, ki so čim bližje sterilnim. Osebje upošteva pravila asepse in antiseptike, kot v operativnih enotah. Zdravljenje bolnikov z akutno levkemijo je težka naloga; vedno je dolga, v nekaterih primerih je preobremenjena s hudimi zapleti. V zvezi s tem je potrebno popolno medsebojno razumevanje zdravnika in pacientovih staršev. Dosežki zadnjih let pri zdravljenju akutne levkemije omogočajo znatno podaljšanje življenja otroka, pri nekaterih bolnikih pa tudi ozdravitev. O filaksi. Preprečevanje akutne levkemije ni bilo razvito. Ko je dosežena remisija, je potrebno vzdrževalno zdravljenje, da se prepreči ponovitev bolezni. Bolnik mora biti pod dispanzerskim nadzorom. Kontrolne krvne preiskave se izvajajo 2-krat na mesec, sternalna punkcija - 1-krat v 2 mesecih. Bolnika je treba zaščititi pred okužbo; Izpostavljanje soncu je kontraindicirano. Otrok mora biti oproščen telesne vzgoje in preventivnih cepljenj. Napoved. Pri akutni levkemiji je napoved slaba. Trajanje bolezni je odvisno od vrste levkemije in ustreznosti terapije. Trenutno je pričakovana življenjska doba otroka z akutno levkemijo od 8-10 mesecev do 4-5 let. V zadnjih letih so bili primeri ozdravitve po akutni levkemiji.

  • Akutna levkemija- to so hitro napredujoče bolezni, ki nastanejo kot posledica motenega zorenja krvnih celic (belih telesc, levkocitov) v kostnem mozgu, kloniranja njihovih prekurzorjev (nezrelih (blastnih) celic), nastanka tumorja iz njih in njegove rasti. v kostnem mozgu z možnimi nadaljnjimi metastazami (širjenje s krvjo ali limfnim tokom tumorskih celic v zdravi organi).
  • Kronična levkemija od akutnih se razlikujejo po tem, da bolezen traja dolgo časa in leta, pride do patološke proizvodnje prekurzorskih celic in zrelih levkocitov, kar moti tvorbo drugih celičnih linij (linija eritrocitov in linija trombocitov). Tumor nastane iz zrelih in mladih krvnih celic.
Tudi levkemije delimo na različne vrste, njihova imena pa se oblikujejo glede na vrsto celic, ki so pod njimi. Nekatere vrste levkemij: akutne levkemije (limfoblastna, mieloblastna, monoblastna, megakarioblastna, eritromieloblastna, plazmablastna itd.), kronične levkemije (megakariocitna, monocitna, limfocitna, multipli mielom itd.).
Levkemija lahko prizadene tako odrasle kot otroke. Moški in ženske so prizadeti v enakem deležu. Najdemo ga v različnih starostnih skupinah različni tipi levkemija. V otroštvu je pogostejša akutna limfoblastna levkemija, v starosti 20-30 let - akutna mieloblastna, pri 40-50 letih - pogostejša kronična mieloblastna levkemija, v starosti - kronična limfocitna levkemija.

Anatomija in fiziologija kostnega mozga

Kostni mozeg je tkivo, ki se nahaja v kosteh, predvsem v medeničnih kosteh. To je največ Glavni del vključeni v proces hematopoeze (rojstvo novih krvnih celic: eritrocitov, levkocitov, trombocitov). Ta proces je potreben za telo, da nadomesti odmrle krvne celice z novimi. Kostni mozeg je sestavljen iz fibroznega tkiva (tvori osnovo) in hematopoetskega tkiva (krvne celice na različnih stopnjah zorenja). Hematopoetsko tkivo vključuje 3 celične linije (eritrocite, levkocite in trombocite), ki tvorijo 3 skupine celic (eritrocite, levkocite in trombocite). Skupni prednik teh celic je zarodna celica, ki sproži proces hematopoeze. Če je moten proces nastajanja izvornih celic ali njihova mutacija, je moten proces nastajanja celic v vseh 3 celičnih linijah.

rdeče krvne celice- To so rdeče krvne celice, vsebujejo hemoglobin, na njem je fiksiran kisik, s pomočjo katerega se hranijo celice telesa. S pomanjkanjem rdečih krvnih celic pride do nezadostne nasičenosti celic in tkiv telesa s kisikom, kar se kaže v različnih kliničnih simptomih.

levkociti ti vključujejo: limfocite, monocite, nevtrofilce, eozinofilce, bazofilce. So bele krvne celice, igrajo vlogo pri zaščiti telesa in razvoju imunosti. Njihovo pomanjkanje povzroči zmanjšanje imunosti in razvoj različnih nalezljive bolezni.
Trombociti so trombociti, ki sodelujejo pri tvorbi krvnega strdka. Pomanjkanje trombocitov vodi do različnih krvavitev.
Več o vrstah krvnih celic preberite v ločenem članku s klikom na povezavo.

Vzroki za levkemijo, dejavniki tveganja

Vpliv številnih dejavnikov vodi do mutacije (spremembe) gena, ki je odgovoren za razvoj in zorenje mladih (blastnih) krvnih celic (po poti eritrocitov, levkocitov in trombocitov) ali mutacije matične celice (izvirne celica, ki sproži proces hematopoeze), zaradi česar postanejo maligne (tumor). Hitro razmnoževanje tumorskih celic moti normalen proces hematopoeze in zamenjave zdrave celice tumor.
Dejavniki tveganja za levkemijo:

Simptomi različnih vrst levkemije

  1. Za akutno levkemijo Opaženi so 4 klinični sindromi:
  • anemični sindrom: razvije zaradi pomanjkanja nastajanja rdečih krvnih celic, so lahko prisotni številni ali nekateri simptomi. Kaže se v obliki utrujenosti, bledice kože in beločnic, vrtoglavice, slabosti, hitrega srčnega utripa, krhkih nohtov, izpadanja las, patološkega zaznavanja vonja;
  • Hemoragični sindrom: se razvije kot posledica pomanjkanja trombocitov. Manifestirano naslednje simptome: sprva krvavitev iz dlesni, podplutbe, krvavitve v sluznicah (jezik in drugo) ali v koži v obliki majhnih pik ali madežev. V prihodnosti se z napredovanjem levkemije razvijejo tudi velike krvavitve, kot posledica DIC sindrom(diseminirana intravaskularna koagulacija);
  • Sindrom infekcijskih zapletov s simptomi zastrupitve: se razvije kot posledica pomanjkanja levkocitov in posledično zmanjšanja imunosti, zvišanja telesne temperature do 39 0 C, slabosti, bruhanja, izgube apetita, močnega zmanjšanja teže, glavobola, splošna šibkost. Pacient se pridruži različne okužbe: gripa, pljučnica, pielonefritis, abscesi in drugo;
  • metastaze - S pretokom krvi ali limfe tumorske celice prodrejo v zdrave organe, porušijo njihovo strukturo, delovanje in se povečajo. Najprej metastaze vstopijo v bezgavke, vranico, jetra in nato v druge organe.
mieloblastna akutna levkemija, moteno je zorenje mieloblastne celice, iz katere dozorijo eozinofili, nevtrofilci in bazofilci. Bolezen se hitro razvija, zanjo je značilen hud hemoragični sindrom, simptomi zastrupitve in infekcijski zapleti. Povečanje velikosti jeter, vranice, bezgavk. V periferni krvi zmanjšano število eritrocitov, izrazito znižanje levkocitov in trombocitov, prisotne so mlade (mieloblastne) celice.
akutna eritroblastna levkemija, prizadete so prekurzorske celice, iz katerih naj bi se v prihodnosti razvili eritrociti. Pogostejša je pri starejših, za katere je značilen hud anemični sindrom, ni povečanja vranice, bezgavk. V periferni krvi je zmanjšano število eritrocitov, levkocitov in trombocitov, prisotnost mladih celic (eritroblastov).
monoblastna akutna levkemija, proizvodnja limfocitov in monocitov je motena, oziroma se bodo zmanjšale v periferni krvi. Klinično se kaže s povišano telesno temperaturo in dodatkom raznih okužb.
megakarioblastna akutna levkemija, motnje proizvodnje trombocitov. V kostnem mozgu z elektronsko mikroskopijo odkrijemo megakarioblaste (mlade celice, iz katerih nastanejo trombociti) in povečano število trombocitov. Redka različica, vendar pogostejša v otroštvu in ima slabo prognozo.
kronična mielogena levkemija, povečana tvorba mieloidnih celic, iz katerih nastanejo levkociti (nevtrofilci, eozinofili, bazofili), posledično se poveča raven teh celičnih skupin. Za dolgo časa lahko asimptomatski. Kasneje se pojavijo simptomi zastrupitve (zvišana telesna temperatura, splošna šibkost, omotica, slabost) in dodatek simptomov anemije, povečanje vranice in jeter.
kronična limfocitna levkemija, povečana tvorba celic – prekurzorjev limfocitov, posledično se raven limfocitov v krvi dvigne. Takšni limfociti ne morejo opravljati svoje funkcije (razvoj imunosti), zato se pri bolnikih razvijejo različne vrste okužb s simptomi zastrupitve.

Diagnoza levkemije

  • Znižana raven hemoglobina (normalno 120 g / l);
  • Zmanjšanje ravni eritrocitov (norma 3,5-5,5 * 10 12 / l);
  • Nizke trombocite (norma 150-400 * 10 9 / l);
  • Raven retikulocitov (mladih rdečih krvnih celic) se zmanjša ali jih ni (normalno 02-1%);
  • Blastne (mlade) celice > 20 % pri akutni levkemiji, pri kronični pa lahko tudi manj (normalno do 5 %);
  • Spremembe števila levkocitov: pri 15% bolnikov z akutno levkemijo se poveča >100*10 9 /l, ostali bolniki imajo lahko zmerno povečanje ali celo zmanjšanje. Stopnja levkocitov - (4-9 * 10 9 / l);
  • Zmanjšanje števila nevtrofilcev (normalno 45-70%);
  • Odsotnost vbodnih levkocitov, eozinofilcev in bazofilcev;
  • Povečan ESR (normalno 2-12 mm / h).
  1. Kemična preiskava krvi: nespecifična metoda, kaže na spremembo indikatorjev zaradi poškodb jeter, ledvic:

  • Zvišanje ravni laktat dehidrogenaze (normalno 250 U / l);
  • Visok ASAT (norma do 39 U / l);
  • Visoka sečnina (norma 7,5 mmol / l);
  • Zvišanje sečne kisline (normalno do 400 µmol/l);
  • Povišanje bilirubina ˃20 µmol/l;
  • Zmanjšan fibrinogen
  • Zmanjšane skupne beljakovine
  • Znižanje glukoze ˂ 3,5 mmol/l.
  1. Mielogram (analiza punktata kostnega mozga): je metoda izbora za potrditev akutne levkemije
  • Blasti (mlade celice) >30 %;
  • Nizka stopnja eritrociti, levkociti, trombociti.
  1. Trepanobiopsija (histološka preiskava biopsije iz iliuma): ne omogoča natančne diagnoze, ampak samo določa rast tumorskih celic, s premikom normalne celice.
  2. Citokemična študija punktata kostnega mozga: razkriva specifične encime blastov (reakcija na peroksidazo, lipide, glikogen, nespecifično esterazo), določa različico akutne levkemije.
  3. Imunološka raziskovalna metoda: zaznava specifične površinske antigene na celicah, določa varianto akutne levkemije.
  4. Ultrazvok notranjih organov: nespecifična metoda, razkrije povečana jetra, vranico in drugo notranji organi z metastazami tumorskih celic.
  5. Rentgen prsnega koša: je nespecifična metoda, zazna prisotnost vnetja v pljučih, ko je pritrjena okužba in povečane bezgavke.

Zdravljenje levkemije

Zdravljenje levkemije poteka v bolnišnici.

Zdravljenje

  1. polikemoterapija, uporabljajo za protitumorsko delovanje:
Za zdravljenje akutne levkemije je predpisanih več protitumorskih zdravil hkrati: merkaptopurin, levkeran, ciklofosfamid, fluorouracil in drugi. Merkaptopurin se jemlje v odmerku 2,5 mg / kg telesne mase bolnika (terapevtski odmerek), Leukeran je predpisan v odmerku 10 mg na dan. Zdravljenje akutne levkemije z zdravili proti raku traja 2-5 let v vzdrževalnih (manjših) odmerkih;
  1. Transfuzijsko zdravljenje: masa eritrocitov, masa trombocitov, izotonične raztopine, za korekcijo hudega anemičnega sindroma, hemoragičnega sindroma in detoksikacijo;
  2. Obnovitvena terapija:
  • uporabljajo za krepitev imunskega sistema. Duovit 1 tableta 1-krat na dan.
  • Dodatki železa za odpravo pomanjkanja železa. Sorbifer 1 tableta 2-krat na dan.
  • Imunomodulatorji povečajo reaktivnost telesa. Timalin, intramuskularno 10-20 mg 1-krat na dan, 5 dni, T-aktivin, intramuskularno 100 mcg 1-krat na dan, 5 dni;
  1. Hormonska terapija: Prednizolon v odmerku 50 g na dan.
  2. Antibiotiki širokega spektra so predpisani za zdravljenje sosednjih okužb. Imipenem 1-2 g na dan.
  3. Radioterapija uporablja za zdravljenje kronična levkemija. Obsevanje povečane vranice, bezgavk.

Operacija

Vključuje presaditev kostnega mozga. Pred operacijo poteka priprava z imunosupresivnimi zdravili (prednizolon), popolnim obsevanjem in kemoterapijo. Prenos hrbtenjača zagotavlja 100-odstotno okrevanje, vendar nevaren zaplet lahko pride do zavrnitve presadka, če ni združljiv z gostiteljskimi celicami.

Ljudske metode zdravljenja

Uporaba fizioloških oblog z 10% fiziološka raztopina(100 g soli na 1 liter vode). V vročo raztopino namočite laneno krpo, jo rahlo stisnite, prepognite na štiri in prilepite na vneto mesto ali tumor, pritrdite z lepilnim trakom.

Infuzijo zdrobljenih borovih iglic, suhe lupine čebule, šipkov, zmešajte vse sestavine, dodajte vodo in zavrite. Infundirajte en dan, precedite in pijte namesto vode.

Pijte sokove iz rdeče pese, granatnega jabolka, korenja. Jejte bučo.

Poparek iz kostanjevih cvetov: vzamemo 1 žlico kostanjevih cvetov, prelijemo z 200 g vode, zavremo in pustimo stati nekaj ur. Pijte po požirek, popiti morate 1 liter na dan.
Dobro pomaga pri krepitvi telesa, decoction listov in plodov borovnic. Približno 1 liter vrele vode prelijemo 5 žlic borovničevih listov in plodov, pustimo nekaj ur, vse popijemo v enem dnevu, trajamo približno 3 mesece.

Klinične značilnosti opazovanih bolnikov

V študijo je bilo vključenih 173 bolnikov akutna levkemijaohm (ol) stari od 17 do 87 let in 125 praktično zdravi posamezniki kontrolna skupina.

Pri 55 bolnikih (31,8%) je bila AL odkrita med primarnim napadom, pri 75 bolnikih (43,4%) - v popolni remisiji po zdravljenju, pri 43 bolnikih (24,9%) - s ponavljajočim se recidivom.

Za popolno remisijo pri bolnikih je bila značilna prisotnost največ 5% blastnih celic v kostnem mozgu z normalno celičnostjo; v cerebrospinalni tekočini ni bilo levkemičnih celic.

Relaps je bil diagnosticiran, ko se je v mielogramu pojavilo več kot 25% blastov po predhodno doseženi remisiji.

Akutna nelimfoblastna levkemija (ONLL) je bila odkrita pri 100 bolnikih (36,5 %), pri 30 bolnikih (30 %) pa je bil diagnosticiran primarni napad, pri 49 bolnikih (49 %) je prišlo do popolne remisije po zdravljenju, pri 21 bolnikih (21 %) pa je prišlo do ponovitve. Akutna limfoblastna levkemija(VSI) je bil diagnosticiran pri 73 bolnikih (26,6%), medtem ko je bil pri 25 bolnikih (34,2%) odkrit primarni napad, pri 26 bolnikih (35,6%) - popolna remisija po terapiji in pri 22 bolnikih (30,2%) - ponavljajoča se ponovitev. (Slika 2.1.).

riž. 2.1. Porazdelitev opazovanih bolnikov z AL glede na vrsto levkemije, spol bolnikov in stadij bolezni.

Kot kontrolo je bilo pregledanih 125 praktično zdravih odraslih oseb iste starosti. Med preventivnimi pregledi v zdravstvene in preventivne ustanove (MPU) mesto Krasnoyarsk.

Tabela 2.1 prikazuje značilnosti predmeta študije in količino opravljenega dela.

Tabela 2.1. Raziskovalni obseg

Klinična slika bolnikov z akutno levkemijo

Skupaj je bilo opazovanih 173 bolnikov z akutno levkemijo: 90 moških (52 %), 83 žensk (48 %). Povprečna starostštevilo primerov je bilo 39,6±1,2 leta. 100 bolnikov je imelo diagnozo ONLL, kar je predstavljalo 57,8 % vseh primerov. Pri 73 bolnikih, kar je 42,2 % vseh primerov, so odkrili ALL.

Pri 55 bolnikih (31,8%) je bila bolezen odkrita v fazi primarnega napada, pri 75 bolnikih (43,4%) - v popolni remisiji po zdravljenju, pri 43 bolnikih (24,8%) - v fazi ponovnega relapsa.

Povprečno trajanje bolezni OL je bilo 12,3 ± 1,5 meseca. Po zdravljenju je bilo živih odpuščenih iz bolnišnice 167 bolnikov, kar je 96,5 %. Med terapijo je v bolnišnici umrlo 6 ljudi, kar je predstavljalo 3,5 % vseh primerov. 4 bolniki so umrli zaradi generaliziranega infekcijskega procesa, 2 bolnika sta umrla zaradi obsežne neustavljive krvavitve.

Klinične manifestacije OL je posledica prisotnosti tumorskega klona v telesu, ki povzroča 3 glavne klinične sindrome:

1) zaviranje normalnih kalčkov hematopoeze (anemija, hemoragični sindrom, okužbe);
2) hiperplastični sindrom (poškodbe kosti, povečanje l / y, jeter, vranice, drugih ekstramedularnih žarišč - nevrolevkemija, kožni levkemidi, hiperplazija dlesni, lezije ustne votline);
3) sindrom katabolizma tumorskih celic (zvišana telesna temperatura, nočno potenje, povečana sečna kislina).

Pri 28 bolnikih (16,2%) se je akutna levkemija začela s simptomi anemije, pri 7 bolnikih (4,0%) - s hemoragičnimi manifestacijami, pri 8 bolnikih (4,6%) - s hiperplastičnim sindromom, pri 26 (15, 0%) - od nalezljive manifestacije 97 bolnikov (56,1 %) je imelo mešane simptome in 7 bolnikov (4,1 %) ni imelo simptomov (tabela 3.1.1).

Tabela 3.1.1. Možnosti za pojav bolezni OL pri opazovanih bolnikih

Pri večini bolnikov z OL (56,1 %) se je bolezen začela s kombinacijo kliničnih simptomov, ki so močno poslabšali njihovo počutje in zahtevali diferencialna diagnoza z drugimi boleznimi.

Pri 131 bolnikih (75,7 %) smo ob sprejemu ugotovili povišano telesno temperaturo, več kot 38 °C in že 2. začetni fazi potrebna je bila diferencialna diagnoza s hudimi nalezljivimi boleznimi.

Po mnenju raziskovalcev se zelo pogosto prvenec akutne levkemije začne z znatnim zvišanjem telesne temperature, pojavom hude šibkosti, zastrupitve, krvavitve in hudih okužb. V tem so naši podatki popolnoma skladni z literaturo [Kovaleva LG, 1990; Volkova M.A., 2001; Vorobyov A.I., 2002; Arlin Z. et al., 1990].

172 bolnikov (99,4%) se je pritoževalo zaradi šibkosti in zmanjšane zmogljivosti. 123 bolnikov (71,1%) je bilo zaskrbljenih zaradi vrtoglavice, 64 bolnikov (37%) - tinitusa.

Pri 86 bolnikih (49,7%) so med pregledom diagnosticirali različne manifestacije hemoragičnega sindroma. Hkrati je imelo 46 bolnikov (26,6%) podkožne krvavitve, 22 bolnikov (12,7%) krvavitev iz dlesni, 15 bolnikov (8,7%) epistaksijo, 3 bolniki (1,7%) - krvavitev iz maternice(Tabela 3.1.2).

Tabela 3.1.2. Manifestacije hemoragičnega sindroma pri opazovanih bolnikih z akutno levkemijo ob sprejemu

Najpogostejša manifestacija hemoragičnega sindroma pri bolnikih v naši raziskavi so bile podkožne krvavitve. Verjetno je pojav hemoragičnega sindroma pri bolnikih povezan s trombocitopenijo, ki jo povzroča inhibicija in izpodrivanje normalne hematopoeze s tumorjem [Savchenko V.G. et al., 1992; Vorobyov A.I., 2002; Ball E.D. et al., 1991].

Pri 118 bolnikih (68,2%) z OL so bile ob sprejemu ugotovljene različne manifestacije infekcijskega procesa. večina pogost vzrok pojav sočasnega nalezljivega procesa je kršitev v hematopoetskih organov razmerje granulocitov in celo pojav agranulocitoze [Volkova M.A., 2001; Vorobyov A.I., 2002].

Pri 53 bolnikih (30,6%) z OL je pregled pokazal povečane bezgavke, pri 19 bolnikih (11,0%) - hipertrofične spremembe dlesni. Pri 84 bolnikih (48,6%) z akutno levkemijo so ob sprejemu odkrili hepatomegalijo, pri 28 bolnikih (16,2%) - splenomegalijo. Edem je bil diagnosticiran pri 25 bolnikih (14,5 %) OL ob sprejemu spodnjih okončin. Zasoplost je mučila 56 bolnikov (32,4 %). 38 bolnikov (22 %) se je pritoževalo zaradi palpitacij.

Zdravljenje OL je večstopenjski in večkomponentni proces, ki ga spremlja veliko število zapletov, povezanih neposredno s samim zdravljenjem [Volkova M.A., 2001; Catovsky D. et al., 1991; Bloomfield C., 1999]. Glavni cilji zdravljenja akutne levkemije so izkoreninjenje levkemičnega klona, ​​ponovna vzpostavitev normalne hematopoeze in posledično doseganje dolgoročnega preživetja bolnikov brez bolezni [Volkova M.A., 2001; Copelan E., McGuire E.A., 1995].

Za vse AL obstaja več glavnih stopenj terapije: indukcija remisije, konsolidacija, vzdrževalna terapija in preprečevanje nevrolevkemije za nekatere različice AL [Volkova M.A., 2001; Nachman J., et al., 1993; Matutes E., Catovsky D., 1994].

Pri 172 bolnikih (99,4 %) smo dosegli odgovor organizma na potekajočo terapijo. 100 bolnikov (57,8 %) je po zdravljenju razvilo pancitopenijo, 162 bolnikov (93,6 %) je imelo agranulocitozo. To obdobje je potekalo s pojavom infekcijskih zapletov - pri 96 bolnikih (55,5%), hemoragičnih manifestacij - pri 54 bolnikih (31,2%) in anemičnih sprememb zmerne in hude resnosti - pri 148 bolnikih (85,5%) (tabela 3.1.3). .

Tabela 3.1.3. Značilnosti reakcije opazovanih bolnikovakutna levkemijaza nadaljnjo terapijo

Imunofenotipizacija OB je metoda, ki dopolnjuje standardno morfocitokemično študijo in vam omogoča, da ugotovite linearno pripadnost in stopnjo zrelosti blastnih celic.

Ta metoda je še posebej pomembna za diagnosticiranje akutne limfoblastne levkemije, saj je izbira programa zdravljenja takšne levkemije odvisna od imunopodvariantne levkemije, zato se lahko imunofenotipizacija šteje za obvezno komponento diagnostičnega procesa [Volkova M.A., 2001; Vorobyov A.I., 2002]. Metoda temelji na detekciji diferenciacijskih antigenov na membrani limfoblastov z uporabo monoklonskih protiteles.

Vsaka od imunopodvariant ustreza določenemu nizu antigenov. Identifikacija podvariant temelji na primerjavi imunofenotipa blastnih celic z njihovimi netumorskimi primerki, ki se pojavijo med normalno diferenciacijo T- in B-limfocitov. Iz tega razloga imena VSEH imunopodvariant ustrezajo stopnjam zrelosti normalnih hematopoetskih celic [Volkova M.A., 2001].

Število diferencialnih antigenov T- in B-limfocitov je na desetine in za skoraj vsakega od njih je bilo pridobljenih več monoklonskih protiteles, ki se razlikujejo po specifičnosti epitopa in / ali imenu [Volkova M.A., 2001].

Trenutno med raziskovalci ni soglasja o terminologiji VSEH imunopodvariant, glede na omejeno število ki se uporablja pri diagnozi monoklonskih protiteles, glede na natančne značilnosti klinični potek in prognozo teh stanj. V naši študiji smo uporabili imunoklasifikacije za akutno limfoblastno levkemijo, ki jih je predlagal EGIL (1995).

Vseh 173 bolnikov z OL je bilo podvrženih imunofenotipizaciji kostnega mozga. ALL so diagnosticirali pri 73 bolnikih. Vsem 73 bolnikom (42,2 %), izbranim za našo študijo, je bila diagnosticirana pred-pre-B-celična ALL (tabela 3.1.4). To je najpogostejša in prognostično najbolj ugodna imunološka podvariant akutne limfoblastne levkemije [Volkova M.A., 2001].

Tabela 3.1.4. Imunofenotipske različice pri opazovanih bolnikihakutna levkemija

Imunodiagnostika se uporablja tudi pri akutni nelimfoblastni levkemiji. V praksi je imunofenotipska študija metoda, ki dopolnjuje standardno morfocitokemično diagnozo ONLL, kar omogoča razjasnitev variant AML, vendar za razliko od morfocitokemije ni mogoče razlikovati med monoblastno in granulocitno levkemijo ter določiti stopnjo zrelosti levkemije. slednji [Vorobiev A.I., 2002].

V naši študiji je bilo 100 bolnikov z ONLL podvrženih imunofenotipizaciji. Vseh 100 bolnikov je imelo AML, različico M2. V naši raziskavi je imunofenotipizacija dodatno potrdila diagnozo (FAB klasifikacija).

Tako smo v našo študijo vključili bolnike s pre-pre-B-celično ALL in M2 različico akutne nelimfoblastne levkemije, da bi lahko v prihodnosti pravilno ocenili vse proučevane parametre. Pri bolnikih z OL, ki smo jih opazovali, je zagon bolezni prevladoval od začetka v klinična slika mešani simptomi.

Večina opazovanih bolnikov ob sprejemu je pokazala zvišano telesno temperaturo, šibkost, zmanjšano zmogljivost, omotico. Pri objektivnem pregledu je imela polovica bolnikov manifestacije hemoragičnega sindroma in povečana jetra, tretjina bolnikov pa povečane bezgavke.

Večina bolnikov z akutno levkemijo je imela ob sprejemu spremljajoči infekcijski proces. Pri absolutni večini je prišlo do odziva na terapijo, skoraj pri vseh bolnikih se je razvila agranulocitoza, večina bolnikov pa je imela pancitopenijo, ki ji je sledil razvoj anemičnih, infekcijskih in hemoragičnih zapletov.

Primerjalna analiza klinične slike bolnikov z akutno nelimfoblastno levkemijo in akutno limfoblastno levkemijo

Opazovani bolniki z ALL so bili pomembno mlajši (35,4±1,7) kot opazovani bolniki z ALL (42,7±1,5) (p (p
Pri bolnikih z akutno nelimfoblastno levkemijo se je bolezen bistveno pogosteje začela s pojavom anemičnih simptomov (21 %) in asimptomatskim nastopom bolezni (7 %) kot pri bolnikih z ALL (9,6 % oziroma 0 %) ( str
Pri bolnikih z ALL se je bolezen značilno pogosteje začela s hiperplastično različico (11 %) kot pri bolnikih z ALL (0 %) (p 0,05).

V skupini bolnikov z ALL je bila povišana telesna temperatura značilno pogosteje ugotovljena ob sprejemu (83,6 %) kot v skupini bolnikov z akutno nelimfoblastno levkemijo (70 %) (p Pri bolnikih z akutno limfoblastno levkemijo ni bilo pomembnih razlik v pritožbe zaradi šibkosti (100%), zmanjšane delovne sposobnosti (100%), omotice (72,6%) v primerjavi z bolniki z ONLL (99%; 99%; 70%) (p>0,05).

Bolniki z ONLL so se bistveno pogosteje pritoževali nad tinitusom (44 %), zasoplostjo z rahlim telesna aktivnost(40 %) in palpitacije (28 %) kot bolniki z ALL (27,4 %; 21,9 %; 13,7 %) (p
Pri bolnikih z ONLL so bile manifestacije hemoragičnega sindroma (62 %) značilno pogosteje odkrite ob sprejemu med pregledom kot pri bolnikih z akutno limfoblastno levkemijo (32,9 %) (p 0,05).

Pri bolnikih z akutno limfoblastno levkemijo so bile ob sprejemu pogosteje ugotovljene spremljajoče nalezljive bolezni (71,2 %) kot pri bolnikih z ONLL (66 %), vendar razlika ni bila značilna (p>0,05).

Ob sprejemu je bilo pri bolnikih z ALL značilno večja verjetnost limfadenopatije (49,3 %) kot pri bolnikih z ALL (17 %) (p
Pri bolnikih z akutno limfoblastno levkemijo (52,1 %) in bolnikih z ONLL (46 %) ni bilo značilnih razlik v hepatomegaliji, ugotovljeni ob sprejemu (p>0,05). Pri bolnikih z ALL (47,9 %) in bolnikih z ANLL (54 %) ni bilo pomembnih razlik v normalni velikosti jeter (p>0,05).

Pri bolnikih z ALL je bila splenomegalija značilno pogosteje ugotovljena ob sprejemu (27,4 %) kot pri bolnikih z akutno nelimfoblastno levkemijo (8 %) (p 0,05).

Pri bolnikih z ALL (100 %) in pri bolnikih z akutno nelimfoblastno levkemijo (99 %) ni bilo značilnih razlik v odzivu bolnikovega telesa na terapijo (p>0,05). Pri bolnikih z akutno limfoblastno levkemijo ni bilo pomembnih razlik v pojavu pancitopenije (56,2 %) in agranulocitoze (94,5 %) po zdravljenju ter pri bolnikih z ONLL (59 %; 93 %) (p>0,05). Med bolniki z ALL in bolniki z ANLL ni bilo pomembnih razlik v pojavnosti infekcijskih zapletov (49,3 %; 60 %), hemoragičnih motenj (26 %; 35 %) in anemičnih simptomov (87,7 % oziroma 84 %) ( p> 0,05).

Tako so opazovani bolniki z akutno nelimfoblastno levkemijo pogosteje imeli različice, ko se je bolezen začela s pojavom anemičnih simptomov v klinični sliki bolnikov in asimptomatskim začetkom.

In pri opazovanih bolnikih z ALL so bili pogostejši primeri hiperplastične različice začetka bolezni. Pri bolnikih z akutno limfoblastno levkemijo so ob sprejemu pogosteje ugotovili povišano telesno temperaturo, povečane bezgavke, povečano vranico. Pri bolnikih z ONLL so ob sprejemu pogosteje odkrili tinitus, težko dihanje, palpitacije in manifestacije hemoragičnega sindroma.

O.V. Smirnova, A.A. Savčenko, V.T. mandčuški

Levkemija je pogosta onkološka bolezen, ki se kaže v prisotnosti malignih celic v krvi.

IN ta primer Diagnoza levkemije je zelo pomembna, le v tem primeru je mogoče začeti učinkovito zdravljenje, ki lahko reši življenje osebe.

Kako odkriti patologijo, katere teste morate opraviti za to? Poskusimo to razumeti podrobneje.

Opredelitev levkemije

V primeru suma krvnega raka, pa tudi pri kateri koli drugi bolezni, je priporočljivo opraviti vse diagnostične ukrepe, zaradi katerih je mogoče natančno določiti diagnozo in predpisati učinkovito zdravljenje bolezni. Samo temeljita diferencialna diagnoza omogoča prepoznavanje bolezni v začetni fazi, v času, ko je mogoče začeti učinkovito zdravljenje in se spoprijeti s težavo.

Priporočljivo je, da se posvetujete z zdravnikom, če opazite kakršne koli spremembe v svojem telesu. Treba je razumeti, da je bolezen, odkrito v zgodnji fazi, mogoče pozdraviti. V napredovalih fazah bolezni obstaja možnost smrti.

Vrste levkemije

Diagnostika levkemije omogoča prepoznavanje vrst onkološki proces, saj določena vrsta raka potrebuje individualno možnost zdravljenja.

Vklopljeno ta trenutek Obstajajo štiri vrste krvnega raka:

  • limfoblastna akutna levkemija - za katero je značilna prisotnost veliko število poškodovanih levkocitov. Ta vrsta levkemije se v večini primerov pojavi pri mladostnikih in otrocih, še posebej dovzetni so majhni otroci, mlajši od šest let. Njihov odstotek je največji v razmerju vseh bolnikov. Če je bila ugotovljena akutna limfoblastna levkemija, je treba predpisati zdravljenje, katerega učinkovitost bo neposredno odvisna od pravočasno odkrivanje bolezni;
  • kimfoblastna kronična levkemija, v nasprotju z akutno obliko, lahko dolgo časa razvijati, ne da bi se na kakršen koli način pokazal. Odvisno od prevlade ene ali druge vrste levkocitov se odkrijejo B-levkemija in T-levkemija. Običajno se tak krvni rak odkrije pri ljudeh, starejših od 60 let, v več velja za moške;
  • za mieloično akutno levkemijo je značilna prisotnost velikega števila mieloičnih, nezrelih celic v krvi in ​​kostnem mozgu. V večini primerov se bolezen pojavi pri odraslih. Pri otrocih je to obliko onkologije mogoče diagnosticirati le v 15% vseh primerov. Bolnik je preobčutljiv na razne bolezni nalezljiva vrsta, ki je posledica zmanjšane imunosti;
  • Diagnozo levkemije postavimo ob prisotnosti kronične mieloične levkemije. Njegov razvoj poteka zelo počasi iz zrelih granulocitnih celic. V zgodnjih fazah bolnik običajno nima nobenih manifestacij bolezni. V večini primerov kronična oblika te bolezni je opredeljena natančno v okviru preventivni pregled ali pri zdravljenju drugih vrst bolezni.

Laboratorijska diagnostika


Ko govorimo o tem, kako odkriti levkemijo, je treba najprej pripisati takšno metodo, kot je laboratorijska raziskava.

Zahvaljujoč obsežnemu krvnemu testu lahko takoj ugotovite prisotnost velikega števila levkocitov in zmanjšanega števila eritrocitov in trombocitov, kar lahko rečemo o razvoju onkološkega procesa.

Po sumu na akutno, kronično limfoblastno oz mieloična levkemija, je treba opraviti tudi nekaj dodatnih raziskav.

Za potrditev ugotovljenega onkološkega procesa je priporočljivo opraviti morfološko študijo, kromosomske in genske analize, o katerih želim podrobneje govoriti:

  1. Citogenetska analiza omogoča ugotavljanje prisotnosti atipičnih kromosomov v telesu, hkrati pa ugotavljanje vrste levkemije. Za diagnostiko je potreben odvzem celic iz bezgavk, krvi in ​​kostnega mozga. Na primer, če so med pregledom odkrili kromosome Philadelphia, to pomeni, da ima bolnik kronično obliko mieloične levkemije.
  2. Imunofenotipizacija je preiskava, ki temelji na reakciji protiteles z antigeni. S pomočjo določene antigenske snovi, v katero so celice umeščene in če so med njimi tudi rakave celice, pridobijo edinstveno oznako. Z njegovo pomočjo lahko določite akutni ali kronični limfoblastni krvni rak in mieloid. Zahvaljujoč tej tehniki je mogoče natančno diagnozo na podlagi katerega bo predpisano učinkovito zdravljenje.
  3. Krvnega raka lahko določite s pomočjo punkcije, ki jo vzamete s pomočjo posebne tanke igre kosti, ki so najmanj prekrite z mišičnim tkivom. V večini primerov so to gostje prsnice. Zahvaljujoč tej tehniki je mogoče ugotoviti, ali ima bolnik akutno ali kronično levkemijo, potrditi pravilnost diagnoze, ugotoviti, kateri citogenetski in morfološki tip levkemija se nanaša na te poškodovane celice. Poleg tega je zahvaljujoč tej študiji mogoče določiti občutljivost na zdravila za kemoterapijo.
  4. Z mielogramom je mogoče videti razmerje med malignimi in zdravimi celicami in s tem oceniti stopnjo razširjenosti bolezni. Če število blastnih celic presega 5%, to kaže na prisotnost bolezni pri bolniku. V tem primeru je treba odkritega raka takoj zdraviti.
  5. Citokemična študija - tehnika je nepogrešljiva, če je potrebno določiti akutne oblike različnih levkemij. Zahvaljujoč njej je mogoče izolirati specifične encime. Na primer, limfolabilna akutna levkemija se razlikuje po prisotnosti pozitivne reakcije PAS za glikogen in negativne za lipide. Toda pri kronični tip Indikatorji bolezni so popolnoma drugačni.

Instrumentalna diagnostika

Diagnozo krvnega raka je mogoče določiti ne le z rezultatom laboratorijske raziskave zatekajo tudi zdravniki instrumentalne metode, ki v tem primeru niso nič manj učinkoviti.

Računalniška tomografija je eden od načinov za odkrivanje krvnega raka, ki metastazira v bezgavke in posamezne organe. To možnost je priporočljivo uporabiti za določitev celotnega širjenja rakavega procesa po telesu.

Če ima oseba tak simptom, kot je reden, vztrajen kašelj in je mogoče opaziti izpljunek s krvjo, je bolniku predpisan rentgenski pregled prsnega koša. Rentgenski žarki lahko ugotovijo prisotnost možne spremembe v pljučih, prisotnost nalezljivih bolezni in sekundarnih žarišč v njih.

Slikanje z magnetno resonanco se priporoča, če ima bolnik naslednje simptome:

  • težave z vidom;
  • odrevenelost nekaterih delov telesa;
  • zmedenost;
  • omotica.

Zahvaljujoč takšni analizi je mogoče določiti raka krvi, saj se lahko razširi maligni proces v možgane.

Samo v primeru pravočasna diagnoza je mogoče ugotoviti prisotnost bolezni v začetni fazi, pa tudi razvoj metastaz. Zaradi tega nikoli ne smete zanemariti svojega zdravja, saj zdravljenje raka na pozne fazeše danes ostaja nemogoče.

Tudi pri postavljanju diagnoze se bolnikom priporoča, da opravijo postopek, kot je biopsija. Treba je ovreči ali potrditi prisotnost rakavih celic v bezgavkah in drugih organih.

Če obstaja kraj za levkemijo, je diagnoza izjemno pomemben ukrep pri prepoznavanju določene oblike bolezni. Zahvaljujoč stalni diagnostiki je mogoče določiti vrsto onkologije, kar vsakemu bolniku omogoča, da predpiše individualno, najučinkovitejše zdravljenje v njegovem primeru.

Zdravljenje levkemije

Potem ko so bili zaradi ravnanja vseh ugotovljeni prvi znaki onkološkega procesa potrebne raziskave in diagnozo mora zdravnik predpisati učinkovito zdravljenje. Kemoterapija je ena izmed najbolj učinkovita sredstva pri zdravljenju levkemije, tako v akutni kot kronični obliki.

Glavno načelo tehnike je vpliv močnih kemoterapevtskih zdravil na rakave celice, zaradi česar je mogoče upočasniti njihovo rast, proces delitve ali celo popolnoma uničiti.

Začetni potek zdravljenja s kemoterapijo poteka v treh fazah:

  • indukcija;
  • konsolidacija;
  • vzdrževanje.

V prvi fazi takšne obdelave je običajno mogoče uničiti približno 99,9 vseh rakave celice kar omogoča doseganje remisije bolnika. Vendar morate razumeti, da so poškodovani levkociti še vedno v bolnikovem telesu.

Nato morate preiti na konsolidacijo, katere trajanje je od enega do dveh mesecev. Končna faza je vzdrževalna kemoterapija, ki se izvaja dve leti do popolnega uničenja vseh rakavih celic. Zadnja faza zdravljenja omogoča popolno okrevanje.

Zdravila lahko vnašamo v telo na različne načine, le lečeči zdravnik izbere katerega, odvisno od konkretne situacije:

  • skozi kateter;
  • injekcije v veno;
  • ustno;
  • skozi rezervoar Ommaya;
  • regionalno (vhod skozi arterijo, neposredno na mesto prisotnosti tumorja);
  • intratekalno (vbrizgavanje zdravila v hrbtenico).

Eden najbolj sodobne sorte kemoterapija, ki je zelo priljubljena v mnogih klinikah, je tarčna (tarčna) terapija.

Za to vrsto zdravljenja je potrebno individualno izbrati zdravila za vsakega posameznega bolnika, kar vam omogoča doseganje največji učinek na gensko molekularno spremenjenih celicah. Hkrati se zdrava tkiva pacienta ohranijo nepoškodovana.

Upoštevati je treba tudi, da se poleg kemoterapije lahko uporabljajo tudi druge možnosti zdravljenja.

V nekaterih primerih se lahko bolniku predpiše operacija. Njegov glavni cilj je presaditev kostnega mozga. To metodo zdravljenja odlikujejo visoka cena, razpoložljivost darovalca in visoka strokovnost zdravnikov.

Zdravljenje z obsevanjem. Načelo te tehnike je izpostavljenost radioaktivnemu sevanju, katerega glavni namen bo uničenje morebitnih mikrometostaz po koncu terapije.

monoklonska terapija

Ta metoda zdravljenja raka je relativno nova, temelji na delovanju monoklonskih protiteles na antigene rakavih celic.

Zahvaljujoč tej tehniki, tam visoke možnosti obvladati bolezen, vendar je treba, kot pri številnih zgoraj navedenih metodah terapije, opozoriti, da je bolje, da jo izvajamo v kombinaciji s kemoterapijo, saj je v tem primeru mogoče doseči najučinkovitejši učinek.

V vsakem primeru je treba imenovanje katere koli vrste zdravljenja izvajati le pod nadzorom zdravnika.

Zaključek

Glavne naloge diagnostičnih ukrepov so njihova pravočasnost in formulacija pravilno diagnozo. Le diagnoza v zgodnjih fazah je lahko ključ do pravočasnega zdravljenja in posledično doseganja remisije in popolnega okrevanja bolnika.

Če opazite spremembe, ki niso značilne za vaše telo, vam priporočamo, da se nujno obrnete na zdravstveni zavod. Dostava elementarnega krvnega testa bo preprečila širjenje zapletov ipd zahrbtne bolezni kot sta mieloična in limfoblastna levkemija. Poskrbite za svoje zdravje!