Zapleti in reakcije pri darovalcih. Citratna (hemokonzervativna) zastrupitev

Do danes zdravniška praksa ni mogoče zamisliti brez transfuzije krvi. Obstaja veliko indikacij za ta postopek. glavni cilj- povrnitev izgubljenega volumna krvi pacientu, ki je potreben za normalno delovanje telesa. Kljub dejstvu, da spada v kategorijo vitalnih manipulacij, se zdravniki trudijo, da se ne zatekajo k njej čim dlje. Razlog je v tem, da so pri transfuziji krvi in ​​njenih sestavin pogosti zapleti, katerih posledice za telo so lahko zelo resne.

Glavna indikacija za transfuzijo krvi je akutna izguba krvi- stanje, ko bolnik v nekaj urah izgubi več kot 30% BCC. Ta postopek se uporablja tudi, če obstaja neprekinjena krvavitev, stanje šoka, anemija, hematološke, gnojno-septične bolezni, obsežni kirurški posegi.

Infuzija krvi stabilizira bolnika, proces okrevanja po transfuziji krvi je veliko hitrejši.

Zapleti po transfuziji

Potransfuzijski zapleti pri transfuziji krvi in ​​njenih sestavin so pogosti, ta poseg je zelo tvegan in zahteva skrbno pripravo. Stranski učinki nastanejo zaradi neupoštevanja pravil transfuzije krvi, pa tudi zaradi individualne nestrpnosti.

Vsi zapleti so pogojno razdeljeni v dve skupini. Prvi vključuje pirogena reakcija, zastrupitev s citratom in kalijem, anafilaksija, bakterijski šok, alergija. Drugi vključuje patologije, ki jih povzroča nezdružljivost skupin darovalcev in prejemnikov, to so hemotransfuzijski šok, sindrom dihalne stiske, odpoved ledvic, koagulopatija.

Alergijska reakcija

Alergijske reakcije so najpogostejše po transfuziji krvi. Zanje so značilni naslednji simptomi:

  • kožni izpuščaj;
  • napadi astme;
  • angioedem;
  • slabost;
  • bruhanje.

Alergija izzove individualna nestrpnost katerokoli sestavino ali preobčutljivost za plazemske beljakovine, ki so bile prej infundirane.

pirogene reakcije

V pol ure po infundiranju zdravila se lahko pojavi pirogena reakcija. Prejemnik se razvija splošna šibkost, vročina, mrzlica, glavobol, mialgija.

Vzrok tega zapleta je vdor pirogenih snovi skupaj s transfuziranim medijem, pojavijo se zaradi nepravilne priprave sistemov za transfuzijo. Uporaba kompletov za enkratno uporabo bistveno zmanjša te reakcije.

Zastrupitev s citrati in kalijem

Zastrupitev s citratom nastane zaradi vpliva na telo natrijevega citrata, ki je konzervans za hematološke pripravke. Najpogosteje se manifestira med injekcijo curka. Simptomi te patologije so zmanjšanje krvni pritisk, spremembe v elektrokardiogramu, klonične konvulzije, odpoved dihanja, do apneje.

Zastrupitev s kalijem se pojavi z vnosom velike količine zdravil, ki so bila shranjena več kot dva tedna. Med shranjevanjem se raven kalija v transfuzijskih medijih znatno poveča. Za to stanje so značilni letargija, slabost z bruhanjem, bradikardija z aritmijo, do srčnega zastoja.

Kot preventivni ukrep za te zaplete je treba bolniku pred obsežno transfuzijo krvi dati 10 % raztopino kalcijevega klorida. Priporočljivo je, da vlijete komponente, ki so bile pripravljene pred največ desetimi dnevi.

Transfuzijski šok

Transfuzijski šok je akutna reakcija na transfuzijo krvi, ki se pojavi zaradi nezdružljivosti skupin darovalcev s prejemnikom. Klinični simptomi šoka se lahko pojavijo takoj ali v 10-20 minutah po začetku infundiranja.

Za to stanje je značilno arterijska hipotenzija, tahikardija, težko dihanje, vznemirjenost, pordelost kože, bolečine v hrbtu. Potransfuzijski zapleti med transfuzijo krvi vplivajo tudi na organe srčno-žilnega sistema: akutna ekspanzija srca, razvoj miokardnega infarkta, srčni zastoj. dolgoročne posledice takšna infuzija je odpoved ledvic, DIC, zlatenica, hepatomegalija, splenomegalija, koagulopatija.

Obstajajo tri stopnje šoka kot zapleti po transfuziji krvi:

Ob prvih znakih transfuzijskega šoka je treba infuzijo takoj prekiniti in zagotoviti zdravniško pomoč.

Sindrom dihalne stiske

Razvoj zapletov po transfuziji, njihova resnost je lahko celo nepredvidljiva življenjsko nevarna bolnik. Eden najnevarnejših je razvoj dihalna stiska sindrom. Za to stanje je značilna akutna dihalno funkcijo.

Vzrok patologije je lahko uvedba nezdružljivih zdravil ali neskladnost s tehniko infundiranja mase eritrocitov. Zaradi tega je prejemnikovo strjevanje krvi moteno, začne prodirati v stene krvnih žil, polni votline pljuč in drugih parenhimskih organov.

Simptomatično: bolnik čuti težko dihanje, srčni utrip se poveča, razvije se pljučni šok, kisikovo stradanje. Pri pregledu zdravnik ne more poslušati prizadetega dela organa, na rentgenski sliki je patologija videti kot temna lisa.

koagulopatija

Med vsemi zapleti, ki se pojavijo po transfuziji krvi, koagulopatija ni zadnja. Za to stanje je značilna kršitev koagulabilnosti, kot rezultat - sindrom velike izgube krvi z resnim zapletom za telo.

Razlog je v hitrem povečanju akutne intravaskularne hemolize, ki se pojavi zaradi neupoštevanja pravil za infundiranje rdečih krvničk ali transfuzijo neenakomerne krvi. Z volumsko infuzijo samih rdečih krvničk se razmerje trombocitov, odgovornih za strjevanje, občutno zmanjša. Zaradi tega se kri ne strjuje, stene žil pa postanejo tanjše in bolj prodorne.

odpoved ledvic

Eden najresnejših zapletov po transfuziji krvi je akutni sindrom odpoved ledvic, klinični simptomi ki jih lahko razdelimo na tri stopnje: blago, zmerno in težka.

Prvi znaki, ki kažejo nanjo, so močna bolečina V ledveni predel, hipertermija, mrzlica. Nato začne bolnik

izstopa rdeč urin, kar kaže na prisotnost krvi, nato se pojavi oligurija. Kasneje nastopi stanje "šok ledvice", za katero je značilno popolna odsotnost pacientov urin. V biokemični študiji se bo pri takem bolniku močno povečala raven sečnine.

Anafilaktični šok

Anafilaktični šok je najbolj resno stanje med alergijske bolezni. Razlog za pojav so izdelki, ki sestavljajo konzervirana kri.

Prvi simptomi se pojavijo takoj, vendar se bom boril po začetku infuzije. Za anafilaksijo so značilni zasoplost, zadušitev, hiter utrip, padec krvnega tlaka, šibkost, omotica, miokardni infarkt, srčni zastoj. Stanje se nikoli ne nadaljuje z visokim krvnim tlakom.

Skupaj s pirogenimi, alergijskimi reakcijami je šok nevaren za življenje bolnika. Nepravočasna pomoč lahko povzroči smrt.

Transfuzija nezdružljive krvi

Najbolj nevarne za bolnikovo življenje so posledice transfuzije neenakomerne krvi. Prvi znaki, ki kažejo na pojav reakcije, so šibkost, omotica, zvišana telesna temperatura, znižan pritisk, zasoplost, palpitacije in bolečine v hrbtu.

V prihodnosti lahko bolnik razvije miokardni infarkt, odpoved ledvic in dihal, hemoragični sindrom sledi obsežna krvavitev. Vsa ta stanja zahtevajo takojšen odziv in pomoč zdravstvenega osebja. V nasprotnem primeru lahko bolnik umre.

Zdravljenje zapletov po transfuziji

Ko se pojavijo prvi znaki potransfuzijskih zapletov, je treba transfuzijo krvi prekiniti. Skrb za zdravje in zdravljenje je individualno za vsako patologijo, vse je odvisno od tega, kateri organi in sistemi so vključeni. transfuzija krvi, anafilaktični šok, akutna respiratorna in ledvična odpoved zahtevata hospitalizacijo bolnika v enoti za intenzivno nego.

Pri različnih alergijskih reakcijah se uporabljajo za zdravljenje antihistaminiki, še posebej:

  • Suprastin;
  • Tavegil;
  • Dimedrol.

rešitev kalcijev klorid, glukoza z insulinom, natrijev klorid - ta zdravila so prva pomoč pri zastrupitvi s kalijem in citratom.

Glede kardiovaskularna sredstva, uporabite Strofantin, Korglikon, Norepinefrin, Furosemid. V primeru ledvične insuficience se nujno izvede hemodializa.

Kršitev dihalne funkcije zahteva zagotavljanje oskrbe s kisikom, uvedbo aminofilina, v hudi primeri– priključek na ventilator.

Preprečevanje zapletov pri transfuziji krvi

Preprečevanje zapletov po transfuziji je v strogem izvajanju vseh norm. Postopek transfuzije mora opraviti transfuziolog.

Glede splošna pravila, to vključuje izvajanje vseh standardov za pripravo, shranjevanje, transport zdravil. Za identifikacijo hudih je nujna analiza virusne okužbe prenašajo po hematološki poti.

Najtežji, ki ogrožajo bolnikovo življenje, so zapleti, ki jih povzroča nezdružljivost transfuzirane krvi. Izogniti se podobne situacije, se morate držati načrta priprave na postopek.

Prva stvar, ki jo zdravnik naredi, je ugotoviti skupinska pripadnost bolnik, naročila pravo zdravilo. Ob prejemu je potrebno skrbno pregledati embalažo glede poškodb in etiketo, na kateri so navedeni datum priprave, rok uporabnosti, podatki o bolniku. Če embalaža ne vzbuja suma, naj bo naslednji korak določitev skupine in Rh darovalca, to je potrebno za pozavarovanje, saj je možno napačna diagnoza v fazi nabiranja.

Sledi test za individualna združljivost. Da bi to naredili, se bolnikov serum zmeša s krvjo darovalca. Če so bili vsi pregledi pozitivni, nadaljujejo s samim postopkom transfuzije, ne pozabite opraviti biološkega testa z vsako posamezno vialo krvi.

Pri obsežnih transfuzijah krvi se ne smete zateči k metodam jet infuzije, priporočljivo je uporabljati zdravila, ki se hranijo največ 10 dni, potrebno je izmenično dajanje rdečih krvnih celic s plazmo. Če je tehnika kršena, so možni zapleti. Ob upoštevanju vseh norm bo transfuzija krvi uspešna in bolnikovo stanje se bo znatno izboljšalo.

* to delo ni znanstveno delo, ni diploma kvalifikacijsko delo in je rezultat obdelave, strukturiranja in oblikovanja zbranih informacij, namenjenih uporabi kot vir gradiva za samostojno učenje izobraževalno delo.

Vpliv odvzema krvi na telo darovalca

Nameščeno Zgornja meja za enkratno darovanje krvi - ne več kot 500 ml. Pri darovalcih, mlajših od 20 let in starejših od 50 let, je ta meja omejena na odmerek 300 ml (običajno 250 ml).

Za kadrovske darovalce so določeni največja dovoljena pogostost in intervali med darovanji krvi - ne več kot 5-krat na leto z intervali najmanj 2 meseca. To bo preprečilo razvoj anemije zaradi pomanjkanja železa pri darovalcih.

V 5 dneh po vsakem darovanju krvi v volumnu 400 ml. raven hemoglobina se zmanjša za 10% od prvotne. Popolno okrevanje začetna raven hemoglobina se pojavi v približno enem mesecu. Število eritrocitov se običajno povrne na začetno raven nekoliko prej - do 15-25. Upoštevati je treba različne sposobnosti hematopoetski sistem do okrevanja (regeneracije) glede na starost darovalca: tako se pri osebah, mlajših od 20 let in starejših od 55 let, kazalniki hematopoeze obnovijo nekoliko počasneje, zato so zanje uvedene omejitve količine dane krvi. Glede na naravo regeneracije ločimo hipergenerativne, regenerativne in hiporegenerativne vrste darovalcev.

Zapleti pri darovanju

Zapleti splošno

Del splošnih zapletov po krvodajalstvu se pojavi kot posledica draženja vagusni živec in inverzna abdominalna vazodilatacija, drugi del pa - kot posledica vazokonstrikcije. Prva vrsta zapletov je pogostejša in je značilna za mlade, druga pa za starejše od 55 let.

Pri nekaterih čustvenih darovalcih se običajno ob prvem darovanju pojavijo simptomi lipotimija : šibkost. bledica, znojenje, bruhanje brez srčnih motenj, brez znižanja krvnega tlaka in brez izgube zavesti. To stanje izzveni hitro in brez zdravljenja.

sinkopalna stanja.

Pri določenem delu darovalcev se namesto generalizirane vazokonstrikcije kot posledice draženja vagusnega živca pojavi vazodilatacija v trebuhu. Ta vaskularno-vagalna reakcija povzroči nastanek patološko stanje klical sinkopa. Nekateri darovalci imajo prodromalne simptome: občutek vročine, omotico. Če se reakcija okrepi in nadaljuje, se pojavi bledica in potenje (v 2/3 primerov), znižanje krvnega tlaka, razširjene zenice in bruhanje; po tem pride do izgube zavesti (v 95% primerov), darovalec pade, mišični krči ali generalizirane konvulzije (do 28 % po Moloneyju). Včasih se pojavi urinska inkontinenca.

Sinkopa izgine v nekaj minutah, če darovalca položimo vodoravno s pokrčenimi nogami v kolenih. Sinkopa izgine po izginotju akutne možganske hipoksije. prej zdravljenje z zdravili posel običajno ne doseže, dajo se samo tonična sredstva (kava, kofein).

V zelo redki primeri sinkopa se pojavi kasneje in se lahko večkrat ponovi. To stanje lahko traja do en dan. V tem primeru je treba začeti sistematično zdravljenje akutne bolezni srca in ožilja.

Zanimivo stanje je tako imenovana "epidemična sinkopa". Če ima eden v skupini darovalcev sinkopalno stanje, se to pojavi pri drugih. To potrjuje, da so vzroki za ta zaplet v nestabilnosti živčni sistem donatorji.

Reakcije splošne narave, zaradi draženja živca vagus, se pojavljajo predvsem pri ljudeh, ki krvodajajo prvič, največkrat pri mlajših posameznikih. Z naraščanjem starosti (nad 35 let za ženske in 45 let za moške) se njihova pogostnost zmanjša za približno 50 %. Nekateri avtorji menijo kardiopsihonevroza z povečan ton vagusni živec spodbuja razvoj te reakcije. večina pomemben dejavnik začetek tovrstnih reakcij je stanje psihe darovalca – tesnoba in strah pred krvodajalstvom.

Sinkopa se redkeje pojavi, če je v prostoru, kjer jemljemo kri, zmerna temperatura, pogosteje pa, ko je temperatura visoka in je prostor zatohel. Cagnard je pogosto opazil reakcije po odvzemu krvi poletni dnevi pred začetkom nevihte, ko je zračni tlak močno padel.

Zelo pogosto je boleča, dolgotrajna in boleča punkcija vene, ki jo spremlja dolgotrajno odvzem krvi, skrb darovalca in lahko prispeva k reakciji.

Splošne reakcije in zapleti so nagnjeni k delu v nočna izmena izvedeno neprespana noč, dolgo potovanje, bogata hrana ali dolgotrajno tešče pred darovanjem krvi. Odvzem krvi v ležečem položaju na posebnem stolu, pa tudi nenadno in hitro vstajanje iz postelje takoj po koncu darovanja krvi lahko povzroči reakcijo darovalca. Zaradi tega je za zmanjšanje možnosti omedlevice po koncu posega priporočljivo, da darovalec ostane v pol ležečem položaju vsaj 5 minut. Pitje mrzlih tekočin v tem času je učinkovito orodje proti kolapsu: hladna tekočina povzroči vazokonstrikcijo v trebuhu.

Zaradi krvodajalstva hude srčno-žilne in možganski zapleti. Na podlagi ogromnega statističnega materiala (3,5 milijona opazovanj) sta Boyton in Teylor razkrila 8 smrti zaradi koronarne insuficience in 2 smrti zaradi cerebralne trombembolije po krvodajalstvu. Poleg tega so isti avtorji opazili 2 primera angine pektoris, 1 primer trombembolije koronarne žile pri odvzemu krvi 3 primeri cerebralne trombembolije in 1 primer akutne koronarne insuficience.

Zdravljenje
Amoniak na vatirani palčki se prinese v nosne poti darovalca. spodnjih okončin. Kofein 2,0 +500 ml 0,9% natrijev klorid IV kap.
Mezaton 1,0 intramuskularno ali kapalno s fiziološko raztopino.
2,0 kordiamina se daje intramuskularno.
Akutna koronarna insuficienca
Tablica nitroglicerina. pod jezikom.
Analgin 50% - 2,0
Dimedrol 1% -1,0
Droperidol 2.0
Platifilin 0,1% - 1,0

Tetanija. Krvodajalski postopek ima na krvodajalca precej izrazit stresni učinek. To se običajno klinično kaže s povečanim srčnim utripom in hitrostjo dihanja. Znatno povečanje frekvence dihanja lahko privede do razvoja hiperventilacijskega sindroma, katerega manifestacije so karpopedalni spazem, pozitiven simptom rep, respiratorna alkaloza.

Zastrupitev s citrati

Razvija se s hitrim dajanjem (več kot 100 ml na minuto), pa tudi s transfuzijo hladnokrvno zaradi upočasnitve metabolizma citrata v njem.

Ob upoštevanju pravil transfuzije (počasna, kapljično uvajanje; segrevanje do + 37 ° С - 38 ° С), se citrat hitro uniči in izloči iz telesa. V nasprotnem primeru se pojavi zastrupitev s citratom.

Patogeneza temelji na toksični učinek konzervans - natrijev citrat, pa tudi spremembe v vsebnosti kalijevih in kalcijevih ionov. Zastrupitve s citratom ne povzroča sam citrat, temveč njegova sposobnost vezave kalcija, in je v bistvu hipokalciemija, ki se kaže s hipotenzijo, majhno pulzni tlak in visok CVP (znaki srčnega popuščanja). Koncentracija ioniziranega kalcija se vzpostavi takoj po prekinitvi infundiranja, kar je posledica hiter metabolizem citrata v jetrih in hitro mobilizacijo Ca+J~ iz depoja. Patologija jeter, hipotermija in hiperventilacija povečajo verjetnost zastrupitve s citratom. Rešitev tega problema je uvedba dodatkov kalcija.

Videz ni opažen alergijske reakcije v citrat se presežek citrata po transfuziji hitro presnovi. Posledično je razpolovna doba transfundiranega citrata le nekaj minut. Očistek citrata ni preprost eksponent, zlasti glede na to, da se hitro razredči skupna voda telo. Nekaj ​​se ga izloči skozi ledvice (lahko je odvisno od kislinsko-bazičnega ravnovesja), nekaj pa se presnovi pod vplivom aktivnosti. obščitnične žleze in drugih hormonov. presnovni procesi odvisni od aktivnega transporta kisika v mitohondrijih in prisotnosti drugih potrebnih metabolitov v ciklu trikarboksilne kisline.

Klinično se zastrupitev s citratom kaže med ali proti koncu infundiranja z mravljinčenjem okoli ust, parestezijo. Možne so kolaptoidne reakcije zaradi oslabitve kontraktilnosti miokarda, motnje prevodnosti, do srčnega zastoja. Te motnje so povezane predvsem z neravnovesjem elektrolitov (hiperkaliemija, hipokalciemija) v krvi prejemnika.

Terapevtski ukrepi:
Če pride do zastrupitve s citratom, je potrebno intravensko injicirati 10 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata.

Preventivni ukrepi:
Skladnost s hitrostjo infundiranja.

Zapleti zaradi napak v tehniki transfuzije krvi

Zračna embolija je redek, a hud zaplet pri transfuziji krvi. Lahko se razvije, ko sistem za transfuzijo ni pravilno napolnjen s krvjo ali drugim transfuzijskim medijem, transfuzija ni pravočasno opravljena, ko je kri vbrizgana pod pritiskom, ko so sistemi nepravilno (neprepustni) nameščeni med plazemsko ali citoferezo, hemosorpcijo, hemodializa, neposredna transfuzija krvi. Hkratni vnos 2-3 ml zraka v veno je nevaren za osebo. Zrak, ki je s krvnim tokom vstopil v eno od ven na roki, vstopi v desne srčne komore, od tam do pljučna arterija, ki zamaši njegovo glavno deblo ali njegove veje.

Klinična slika ta zaplet značilno nenadno poslabšanje stanja darovalca, njegova splošna vznemirjenost, tesnoba. Darovalec se začne dušiti, hitro se razvije cianoza ustnic, obraza in vratu, krvni tlak katastrofalno pade, utrip postane nitast in pogost. Smrt praviloma nastopi v nekaj minutah po akutni asfiksiji.

ukrep prva pomoč ko zrak vstopi v veno, se vzglavni del kavča, postelja spusti z dvignjenim nožnim delom. Terapevtski ukrepi vključujejo umetno dihanje, uvedba srčnih glikozidov in sredstev, ki zvišujejo krvni tlak.

Preprečevanje:

  1. Skrbna namestitev in testiranje tesnosti sistemov in opreme pred začetkom postopka, skrbno polnjenje vseh cevi sistema ali opreme s krvjo ali drugim transfuzijskim medijem.
  2. Med transfuzijo naj bo v bližini darovalca vedno zdravnik ali medicinska sestra.

Trombembolija

Tromboembolija se razvije, ko krvni strdki vstopijo v vene iz transfuzirane krvi ali se prenašajo s krvnim tokom iz tromboziranih ven darovalca.

Za klinično manifestacijo trombembolije je običajno značilen pojav pljučnega infarkta. Med ali po postopku darovanja so bolečine v prsih, hemoptiza in vročina.

Vstavitev skozi kateter v pljučno arterijo lokalni vpliv na tromb aktivatorjev fibrinolize - streptaze( streptodekaza, urokenaza).Intravensko dajanje heparina 24.000-40.000 ie / dan. , transfuzija plazme Uporaba zdravil proti bolečinam in kardiovaskularnih zdravil (glede na indikacije).

Preprečevanje trombembolizma:

Skladnost s tehniko venepunkcije - minimalna travma vene med punkcijo;

Punkcija netrombotičnih ven;

Uporaba sistemov za transfuzijo s filtrom.

Preobremenitev krvnega obtoka in srčno-žilna odpoved. Vzrok akutne ekspanzije in srčnega zastoja med posegom je hitra in velika infuzija krvi v vensko strugo, kot posledica desno srce ne zmore prečrpati vse tekočine, ki pride do njega, in pride do zastoja krvi v sistemu votlih ven in desnem atriju.

Klinična slika . Med infuzijo, včasih proti koncu, darovalec začuti težko dihanje, tiščanje v prsih in bolečine v predelu srca, nato se pojavi cianoza ustnic, krvni tlak močno pade, centralni venski tlak se poveča, pojavi se tahikardija in asistolija. .

Prva pomoč. Ob prvem znaku zapleta se infuzija krvi prekine, skozi isto iglo se izvede krvavitev (200-300 ml), da se razbremeni pljučni obtok. Dajejo vlažen kisik, bolje pod pritiskom, vazopresorne amine (mezaton, norepinefrin itd.), Injicirajo srčne glikozide, lasix. Če teh dejavnosti ne začnete nujno, lahko pride do smrti.

Preprečevanje

Do akutne ekspanzije srca pride predvsem med infundiranjem pri bolnikih s srčnimi boleznimi. Potrebna je skrbna izbira darovalcev. Hitrost infundiranja ne sme preseči 100 ml na minuto.

hematom
Med lokalnimi zapleti so na prvem mestu hematomi v darovalčevi antekubitalni jami zaradi nepravilne punkcije vene. Po Boytonu in Taylorju se hematom pojavi v 10,1 % vseh primerov Hematom se lahko pojavi pri nesposobni venepunkciji: pojavi se pod kožo. škrlatna lisa, Ker igla je prebodla obe steni vene in kri je prodrla v tkiva. V tem primeru je treba punkcijo vene ustaviti in za nekaj minut pritisniti z vato in alkoholom. potrebno intravensko injekcijo v tem primeru se naredi v drugi veni, na območje hematoma pa se položi lokalni grelni obkladek.
Običajno mine brez zdravljenja v nekaj dneh. Redko lahko večji hematom pritiska ulnarnega živca in povzroči začasno paralizo roke.

Če se pri vbodu vene z iglo pod kožo vnese okužba, se lahko razvije absces ali flegmon, in če v veno vstopi kužni material, lokalni tromboflebitis. V redkih primerih lahko tromboflebitis spremlja reaktivna artroza komolčnega sklepa.


Infiltrirati- najpogostejši zaplet po injekcijah. Najpogosteje se infiltracija pojavi, ko so kršena aseptična pravila, netočna izbira mesta injiciranja, punkcije, pogoste injekcije na istem mestu.
Absces - gnojno vnetje mehkih tkiv s tvorbo votline, napolnjene z gnojem. Razlogi za nastanek abscesov so enaki kot infiltrati.
tromboflebitis- vnetje vene z nastankom tromba v njej - opaženo pri pogosti venipunkciji iste vene ali pri uporabi topih igel. Znaki tromboflebitisa so bolečina, hiperemija kože in nastanek infiltrata vzdolž vene. Temperatura je lahko subfebrilna.


Zlom igle med injiciranjem je možno pri uporabi starih obrabljenih igel, pa tudi pri močnem krčenju mišic med injiciranjem, če pred injiciranjem ni bil opravljen predhodni pogovor z darovalcem.

Zelo redek lokalni zapleti je lahko pareza oz paraliza roke z napačno injekcijo v živec, epikondilitis komolčni sklep.

Lokalne alergijske reakcije
Pri preobčutljivosti na jod se lahko po mazanju kože v kubitalni votlini pojavi lokalna alergijska reakcija. kožna reakcija ki ga spremljata rdečina in otekanje kože ter včasih zvišana telesna temperatura in kožni izpuščaj.

Manifestacije zastrupitve s citratom so bolj povezane s hitrostjo transfuzije kot s količino transfuzijskega medija. Pri razvoju zastrupitve s citratom so predispozicijski dejavniki, kot je hipovolemija s arterijska hipotenzija, predhodna hiperkalemija in presnovna alkaloza, kot tudi hipotermija in predhodna terapija z glukokortikosteroidnimi hormoni. Natrijev citrat transfuzijskega medija veže prosti kalcij v krvi prejemnika in povzroči hipokalcemijo. V odsotnosti zgornjih predispozicijskih dejavnikov in s počasno (manj kot 50 ml / min.) Kapljično transfuzijo komponent krvi se zastrupitev s citratom praktično ne razvije, kar je razloženo s hitrim sproščanjem kalcija v kri iz endogenih depojev (iz kosti). Hipokalcemija se kaže z naslednjimi simptomi: tremor, konvulzivno trzanje mišic spodnjega dela noge, obraza, možno znižanje krvnega tlaka, tahikardija, ki ji sledi bradikardija (do asistole). V prihodnosti se pojavijo tonične konvulzije, odpoved dihanja, dokler se ne ustavi.

Zdravljenje: ustavite vnos transfuzijskega medija in intravensko injicirajte 10-20 ml 10% raztopine kalcijevega klorida.

Preprečevanje. Po potrebi transfuzija konzervirane krvi, mase eritrocitov, sveže zamrznjene plazme z visoka hitrost(več kot 50 ml / min), lahko zastrupitev s citratom preprečimo s preventivnim dajanjem intravenskih kalcijevih pripravkov, segrevanjem bolnika in vzdrževanjem normalnega krvnega obtoka, kar zagotavlja normalen pretok krvi v organih.

Zanesljivo preprečevanje zastrupitve s citratom je uporaba transfuzijskih medijev, ki ne vsebujejo citrata, na primer odmrznjene oprane rdeče krvne celice.

2. Kršitve hemostaze. DVS je sindrom.

Pri bolnikih, ki so utrpeli veliko izgubo krvi in ​​so prejeli transfuzije velikih količin krvi, se v 20-25% primerov ugotovijo različne motnje hemostaze, katerih izvor je posledica "redčenja" plazemskih koagulacijskih faktorjev pri bolniku, hemodilucijska trombocitopenija, razvoj DIC in veliko manj pogosto hipokalciemija. Odločilno vlogo pri razvoju prave posthemoragične in posttravmatske koagulopatije igra DIC je sindrom. Že po 48 urah skladiščenja darovano kri v njej ugotovimo znatno zmanjšanje vsebnosti plazemskih koagulacijskih faktorjev in po nekaj urah shranjevanja krvi se hemostatska aktivnost trombocitov močno zmanjša (takšni trombociti postanejo neaktivni). Transfuzija velike količine shranjena kri s podobnimi hemostatskimi značilnostmi, skupaj z izgubo bolnikove lastne krvi, in vodi do razvoj motorjev z notranjim zgorevanjem- sindrom. Če ima bolnik veliko izgubo krvi (več kot 30% začetnega BCC), transfuzija enega volumna krožeče krvi zmanjša koncentracijo plazemskih koagulacijskih faktorjev pri bolniku na 18-37% začetne ravni. Pri bolnikih z DIC - sindromom zaradi masivnih transfuzij pride do difuznih krvavitev iz kirurških ran in iz injekcijskih (vbodnih) ran. Resnost manifestacij DIC-sindroma je odvisna od količine izgube krvi in ​​potrebnega volumna transfuzijskega sredstva za transfuzijo, ki je v korelaciji z BCC prejemnika.

Zdravljenje bolnikov z DIC - sindromom zaradi množičnih transfuzij, temelji na dopolnitvi manjkajočih koagulacijskih faktorjev. Najboljša transfuzijska sredstva za dopolnitev manjkajočih komponent sistema hemostaze so sveže zamrznjena plazma in koncentrat trombocitov.

Sveže zamrznjena plazma je boljša od krioprecipitata, ker vsebuje optimalen nabor plazemskih koagulacijskih faktorjev in antikoagulantov. Krioprecipitat se lahko uporablja, če obstaja sum, da je glavni vzrok hemostaze izrazito znižanje ravni fibrinogena. Transfuzija trombocitnega koncentrata je v tem primeru vsekakor indicirana, ko je bolnikova raven trombocitov pod 50 x 10 9 /l. Ustavitev krvavitve opazimo, ko se raven trombocitov dvigne na 100 x 10 9 /l. Če je potrebna obsežna transfuzija, je treba predvideti možnost razvoja sindroma obsežne transfuzije. Če je izguba krvi velika in je potrebna transfuzija veliko število eritrociti, solne raztopine in koloidov, potem je treba pred razvojem hipokoagulacije dati koncentrat trombocitov in sveže zamrznjeno plazmo. Priporočljivo je transfuzirati 200 - 300 x 10 9 trombocitov (4 - 5 enot koncentrata trombocitov) in 500 ml sveže zamrznjene plazme na vsak transfundiran 1,0 l eritrocitne mase ali suspenzije (v pogojih dopolnjevanja akutne velike izgube krvi).

Lahko se razvije s hitrim vnosom in transfuzijo velikih količin konzervirane krvi. Natrijev citrat (natrijev citrat) je običajno stabilizator tako pri transfuziji sveže citrirane krvi kot v pločevinkah. Citrat, vnesen v telo, se hitro uniči in izloči, pri počasnih kapalnih transfuzijah pa ni zapletov. Vendar pa lahko pri hitri (jet) transfuziji velikih odmerkov konzervirane krvi pride do zastrupitve z nitrati. Patogeneza temelji na neposrednem toksičnem učinku konzervansa natrijevega citrata, pa tudi na spremembah vsebnosti kalijevih in kalcijevih ionov v krvi. Povečanje koncentracije kalija v transfuzirani krvi je lahko povezano s povečano hemolizo, ki se pojavi med dolgotrajnim shranjevanjem. Natrijev citrat lahko veže kalcijeve ione v krvi prejemnika in tako povzroči hipokalcemijo. Nevaren odmerek za pojav zastrupitve s citratom, zlasti pri bolnikih z boleznimi jeter in ledvic, je 10 mg⋅kg⋅min. Tako pri bolniku, ki tehta 70 kg, transfuzijo s tokom 150-200 ml konzervirane krvi na 1 minuto skoraj vedno obstaja možnost zastrupitve z nitrati (Permyakov P.K., 1985).


Klinično se huda zastrupitev z nitrati kaže med ali proti koncu transfuzije v obliki kolantoidnih reakcij, ki jih povzroča oslabitev kontraktilnosti in motenj prevodnosti miokarda, vse do srčnega zastoja. Te motnje so povezane predvsem z neravnovesjem elektrolitov (hiperkaliemija, hipokalciemija) v krvi prejemnika. Pri nekaterih se pojavi sum na pojav zastrupitve z nitrati posredni znaki; z razvojem kolantoidne reakcije med ali takoj po vnosu krvi v odsotnosti kliničnih in morfološke značilnosti značilnost drugih konfliktov transfuzije krvi; v prisotnosti bolezni v ozadju jetra in noči, ki presnavljajo in izločajo soli citronske kisline.

Patološka slika je večinoma nespecifična. Vendar pa je študija kadaverične krvi za določanje vsebnosti kalcija v plazmi precej specifična. Določitev vsebnosti kalija v plazmi kadverične krvi je komaj priporočljiva, saj se v kadverični krvi vedno izkaže za povišano zaradi posmrtne hemolize. Makroskopsko je običajno izražena venska pletora, posmrtni kazalnik CVP je visok. Lahko pride do krvavitev v seroznih in sluznicah.

Anafilaktični šok

V patogenezi glavno vlogo ima reakcija antigen-protitelo, ki jo spremlja tvorba bioloških aktivne snovi ta škoda žilna stena z nastankom edema, bronhospazma in močan upad AT.

Klinika. Nemir, težko dihanje. Koža je hiperemična, sluznice cianotične, akrocianoza, hladen pot. Dihanje je hrupno, piskajoče. Utrip je hiter, nitast, hipotenzija. Srčni zvoki so prigušeni. V pljučih piskajoče suhe hripe. Pljučni edem se lahko razvije z godrnjajočim dihanjem, kašljanjem in penastim rožnatim izpljunkom, vlažnimi hropi po celotni površini pljuč.

Zdravljenje - kompleks, vključno z metodami oživljanja. Vnesite v / v počasi - 60-90 mg prednizolona ali 8-12 mg deksametazona, 400-800 ml reopoliglucina, 1 ml 0,06% korglikona. Uporabljajo se antihistaminiki (2-3 ml 1% difenhidramina, 2% suprastina ali 2,5% pipolfena). Za boj proti bronhospazmu - LED 10 ml 2,4% aminofillina z 10-20 ml 40% glukoze. V primeru edema grla z asfiksijo se nujno izvede traheotomija. pri konvulzivni sindrom - LED 2-4 ml 0,5% seduksena v 10-20 ml 40% glukoze. Za korekcijo acidoze - LED 200 ml 4% natrijevega bikarbonata ali 400 ml 10% lactasblu "3 za spodbujanje diureze - 2 ml furosemida (v / v ali š/m). Z rastjo procesa in razvojem odpoved dihanja- IVL.

Sindrom množične transfuzije

"Ogromna transfuzija" - transfuzijo, pri kateri se v bolnikovo žilno posteljo v 24 urah vbrizga količina krvnih pripravkov, ki presega 50 % BCC.

Ta problem nastane v povezavi z uporabo aparatov srce-pljuča, ki jih je treba napolniti z velikimi količinami konzervirane krvi.

V sklopu sindroma masivnih transfuzij sam sindrom masivnih transfuzij, zastrupitev. velikih odmerkih citrat, zastrupitev s presnovnimi produkti eritrocitov, ki se kopičijo v krvi med dolgotrajnim skladiščenjem (zastrupitev s kalijem), sindrom "homologne krvi" (posledica imunobiološkega konflikta med krvjo prejemnika in številnih darovalcev ter krvjo slednjih med sami v žilni postelji prejemnika). Pogosteje se ti sindromi pojavijo hkrati.

Zastrupitev s citrati (šok)

Razlog je transfuzija velikih količin krvnih pripravkov. Pri transfuziji 250-500 ml se citrat hitro presnovi v Krebsovem ciklu in se izloča z urinom 90 minut. V primeru predoziranja citrata (infuzija velike količine krvnih pripravkov - 1,5 l/h) ta veže kalcij in pri prejemniku se pojavi hipokalciemija.

Klinika. Tremorji, konvulzije, aritmija, hipotenzija, povečan CVP, dilatacija zenice. EKG podaljšanje intervala QT za več kot 0,44 s.

Zdravljenje - razstrupljanje, dodatki kalcija.

Preprečevanje - 10% kalcijev klorid - 5-10 ml na vsakih 500 ml transfundirane mase eritrocitov.