Pljučnica - Bolezni - Priročniki - Medicinski portal "MED-info. Pljučnica

Ta oblika patologije se običajno razvije med zastrupitvijo s kovinskimi karbonilnimi spojinami, topnimi berilijevimi spojinami.Lahko se razvije kot samostojna oblika ali v kombinaciji z bronhialnimi lezijami in poteka kot bronhobronhiolitis.

Toksični bronhiolitis se kaže kot oster boleč kašelj z izločanjem velike količine izpljunka, včasih s primesjo krvi. Zanj je značilna naraščajoča kratka sapa, zadušitev, huda šibkost, glavobol. Temperatura se dvigne na 38-39ºС. Pri pregledu opazimo izrazito cianozo kože in sluznic. Frekvenca dihanja do 36-40 na minuto. Pri tolkanju pljuč se določi škatlast odtenek tolkalnega zvoka, nizko stoječi robovi pljuč in omejitev njihove gibljivosti. Skozi pljuča, zlasti v spodnjih delih, se slišijo številni majhni in srednje mehurčki.

Zaradi hipoksemije so značilne spremembe v srčno-žilnem sistemu: tahikardija, padec krvnega tlaka, gluhost srčnih tonov, spremembe v miokardu.

V krvi - eritrocitoza, levkocitoza s premikom v levo, relativna limfopenija, včasih eozinofilija, povečan ESR.

Radiološko je v ozadju zmanjšanja preglednosti pljučnih polj v srednjem in spodnjem delu opaziti veliko število majhnih žariščnih formacij, ki se včasih združijo med seboj. Korenine pljuč so razširjene in nejasne. Odvisno od resnosti procesa se lahko radiološke spremembe normalizirajo, v hujših primerih pa pride do povečanja pljučnega vzorca in zbijanja pljučnih korenin.

Trajanje bolezni je praviloma precej dolgo: do 2-3 mesece. Po tem obdobju lahko pride do okrevanja ali razvoja obliterirajočega bronhiolitisa.

Najpogostejši zaplet procesa je dodajanje okužbe z razvojem bakterijske pljučnice.

Akutna toksična pljučnica

Glede na čas razvoja ločimo primarno in sekundarno pljučnico. Primarna pljučnica se razvije v prvih dveh dneh po izpostavljenosti strupene snovi dražilno delovanje. To so pravzaprav toksične pljučnice. Praviloma se razvijejo v ozadju strupene poškodbe zgornjega dela dihalni trakt in bronhijev. Razvoj pljučnice dokazuje zvišanje temperature na 38 ° C, pred katerim se pogosto pojavi mrzlica. Bolniki imajo šibkost, šibkost, glavobol. Narava kašlja se spreminja - iz suhega postane moker, izpljunek je pogosto pomešan s krvjo.V pljučih se v ozadju težkega dihanja in suhih hrupov slišijo majhni mehurčki, mokri hripi in / ali krepitacija.

Leukocitoza v krvi se nekoliko poveča. Odločilnega pomena pri diagnozi ima rentgenski pregled, pri katerem se odkrijejo žariščne infiltrativne spremembe. Potek primarne toksične pljučnice je običajno benigen. Po 3-5 dneh se postopek konča z okrevanjem z normalizacijo kliničnih in radioloških sprememb.

Sekundarna pljučnica se razvije 3.-4. dan zastrupitve ali celo kasneje. Nenadoma se pojavi mrzlica, težko dihanje, težko dihanje, temperatura se dvigne na 38-39ºС. Postopek je težak. V klinični sliki je treba opozoriti na pomembna kršitev splošno stanje bolnika: glavobol, splošna šibkost, šibkost.

V pljučih se slišijo območja vlažnih hrupov, žarišča majhnih infiltracij pa se določijo z rentgenskim pregledom. V krvi levkocitoza in pospešen ESR. Za sekundarne pljučnice je značilen dolgotrajen potek, migracija vnetnega procesa in recidivi. Pri razvoju sekundarne pljučnice ima vodilno vlogo pristop okužbe.

Primeri aspiracijske pljučnice, zlasti "bencinska pljučnica", se lahko razvrstijo kot strupeni. Ta oblika je bila prej opažena pri voznikih, ko je bil bencin sesan skozi cev pri polnjenju avtomobilov. V tem primeru je možno njegovo delno zaužitje in aspiracija. Takoj se pojavi oster kašelj zaradi dražilno-kauterizirajočega lokalnega delovanja bencina. Pri zaužitju se pojavijo slabost, bruhanje, epigastrična bolečina.

Po izginotju prvih znakov izpostavljenosti bencinu se lahko razvije patologija tipa bronhopnevmonije, pogosteje v tem predelu srednjega ali spodnjega režnja desnega pljuča, z vsemi manifestacijami, značilnimi za to patologijo.

S pravočasno antibiotično terapijo ima proces ugoden potek, v odsotnosti pa lahko pridobi dolgotrajen potek z zapleti. Bolezen, čeprav jo povzroča kemični povzročitelj, ni poklicna bolezen, saj je posledica kršitve varnostnih predpisov.

To je klinični sindrom akutnih toksičnih lezij dihalnih poti. On (sindrom) je značilno vnetje pljuč s poškodbo alveolov in tkiva "zaradi" okužbe.

Na začetku je bolezen podobna toksičnemu laringofaringotraheitisu ali bronhitisu. Sama strupena pljučnica se razvije v 1-2 dneh po zastrupitvi s strupenimi snovmi.

Kdaj?

Pri interakciji osebe s strupenimi snovmi ali vdihavanju (različni plini in aerosoli). Če njihov (snov) odmerek preseže najvišjo dovoljeno koncentracijo za zdravje (na delovnem mestu ali v okolju), pride do procesa, ki uniči dihala.

kako

Na mestih, kjer se odlagajo strupene snovi, se pojavi draženje. Velika zrna (od 10 do 20 mikronov ali ene ali dve stotinki milimetra) se naselijo v zgornjih dihalnih poteh, manjši delci (od 5 do 10 mikronov) v sapniku in bronhih, »gostje«, manjši od 5 mikronov, lahko dosežejo alveoli. Po vstopu tujega »gosta« pride do poškodbe (spremembe) epitelijskih celic, kar »pomaga« pri razvoju bronhospazma. Nato otekanje sluznice bronhijev z nabiranjem eksudata (gnojne tekočine) v alveolah in tako naprej do uničenja epitelija!

Količina škode, ki jo povzročijo škodljive snovi, je odvisna od fizikalnih lastnosti, koncentracije, časa izpostavljenosti, temperature in vlažnosti zraka ter prisotnosti patogenih mikrobov.

Nevarno!

Primarna toksična pljučnica, če ni zapletena zaradi okužbe, ima v večini primerov ugoden potek. Hitra oblika zastrupitve lahko povzroči paralizo dihalnih in žilnih centrov z nastopom smrti.

Ustavite razvoj bolezni, raje ugotovite vse okoliščine in se obrnite na "Pulmološki center" k izkušenim strokovnjakom, kjer vam bodo pomagali obvladati bolezen!

Diagnostika:

  • zbiranje anamneze;
  • rentgensko slikanje prsnega koša;
  • analiza izcedka iz nosu;
  • pregled z računalniško tomografijo visoka ločljivost;
  • bronhografija;
  • bronhoskopija;
  • pregled sputuma;
  • splošna analiza krvi.

Zdravljenje:

Pulmolog izbere program zdravljenja individualno za vas na podlagi rezultatov laboratorijske raziskave, diagnoza in resnost bolezni.

Lahko predpiše subkutano dajanje bronhodilatatorjev (pri bronhospazmu), kisikovo terapijo, antitusična in antibakterijska zdravila, inhalacije (pri bronhitisu in bronhiolitisu), antipiretike (pri aspiracijskih vročinah), patogenetsko terapijo (pri toksičnem pljučnem edemu). Zdravnik lahko priporoči odstranitev (sesanje) skrivnosti skozi kateter, traheotomijo in intubacijo (s hudim laringospazmom). Prav tako lahko pulmolog zdravi s protiglivičnimi zdravili, steroidno terapijo, dilatatorji bronhijev, protivnetnimi, imunomodulatornimi, protivirusnimi zdravili in dieto. Možno je izvajati infuzijsko, vitaminsko in drenažno terapijo, fizioterapijo, masažo prsnega koša in antibiotično terapijo (za preprečevanje okužbe).

Opomba:

Uspejte zagotoviti prvo pomoč žrtvi! Najprej osebo takoj rešite pred stikom s strupeno snovjo - odpeljite jo iz onesnaženega ozračja. Drugič, odstranite oblačila, kožo umijte z veliko mila in vode. Tretjič, ob predpostavki možnosti zastrupitve z nevarnimi snovmi se obrnite na izkušene strokovnjake Pulmološkega centra.

- akutna poškodba pljuč infekcijsko-vnetne narave, ki vključuje vse strukturni elementi pljučno tkivo, predvsem alveole in intersticijsko pljučno tkivo. Za kliniko pljučnice so značilni zvišana telesna temperatura, šibkost, potenje, bolečine v prsnem košu, težko dihanje, kašelj z izpljunkom (sluzav, gnojen, "rjast"). Pljučnica se diagnosticira na podlagi avskultatorne slike, rentgenskih podatkov pljuč. AT akutno obdobje zdravljenje vključuje antibiotično terapijo, detoksikacijsko terapijo, imunostimulacijo; jemanje mukolitikov, ekspektoransov, antihistaminikov; po prenehanju vročine - fizioterapija, vadbena terapija.

ICD-10

J18 Pljučnica brez navedbe povzročitelja

Splošne informacije

Pljučnica je vnetje spodnjih dihalnih poti različnih etiologij, ki se pojavi z intraalveolarnim izločkom in ga spremljajo značilni klinični in radiološki znaki. Akutna pljučnica se pojavi pri 10-14 ljudeh od 1000, v starostna skupina starejših od 50 let - pri 17 ljudeh od 1000. Nujnost problema incidence akutne pljučnice ostaja kljub uvedbi novih protimikrobnih zdravil, pa tudi visok odstotek zapletov in umrljivosti (do 9%) od pljučnica. Med vzroki smrti prebivalstva je pljučnica na 4. mestu za boleznimi srca in ožilja, maligne neoplazme, poškodbe in zastrupitve. Pljučnica se lahko razvije pri oslabelih bolnikih, ki se pridružijo poteku srčnega popuščanja, onkološke bolezni, kršitve možganska cirkulacija, in otežuje izid slednjega. Pri bolnikih z aidsom je pljučnica glavni neposredni vzrok smrti.

Vzroki in mehanizem razvoja pljučnice

Med povzročitelji pljučnice je na prvem mestu bakterijska okužba. Najpogostejši povzročitelji pljučnice so:

  • gram-pozitivni mikroorganizmi: pnevmokoki (od 40 do 60%), stafilokoki (od 2 do 5%), streptokoki (2,5%);
  • gram-negativni mikroorganizmi: Friedlanderjeva paličica (od 3 do 8%), Haemophilus influenzae (7%), enterobakterije (6%), proteus, coli, legionela itd. (od 1,5 do 4,5 %);
  • virusne okužbe (virusi herpesa, gripe in parainfluence, adenovirusi itd.);

Pljučnica se lahko razvije tudi kot posledica izpostavljenosti neinfekcijski dejavniki: poškodbe prsnega koša, ionizirajoče sevanje, strupene snovi, alergični povzročitelji.

V skupino tveganja za razvoj pljučnice sodijo bolniki s kongestivnim srčnim popuščanjem, kroničnim bronhitisom, kronično okužbo nazofarinksa, prirojenimi malformacijami pljuč, s hudo imunsko pomanjkljivostjo, oslabljeni in podhranjeni bolniki, bolniki, ki dolgo ležijo v postelji, pa tudi kot starejši in senilni ljudje.

Ljudje, ki kadijo in zlorabljajo alkohol, so še posebej dovzetni za razvoj pljučnice. Nikotin in alkoholne pare poškodujejo bronhialno sluznico in zavirajo zaščitne dejavnike bronhopulmonalnega sistema, kar ustvarja ugodno okolje za vnos in razmnoževanje okužbe.

Infektivni povzročitelji pljučnice prodrejo v pljuča po bronhogenih, hematogenih ali limfogenih poteh. Ob obstoječem zmanjšanju zaščitne bronhopulmonalne pregrade v alveolih, infekcijsko vnetje, ki se skozi prepustne interalveolarne septume razširi na druge dele pljučnega tkiva. V pljučnih mešičkih se tvori eksudat, ki preprečuje izmenjavo plinov kisika med pljučnim tkivom in krvnimi žilami. Razvija se kisikova in dihalna insuficienca, z zapletenim potekom pljučnice - srčno popuščanje.

Obstajajo 4 stopnje razvoja pljučnice:

  • za fazo plime (od 12 ur do 3 dni) je značilno močno krvavitev pljučnih žil in fibrinozni izcedek v alveolih;
  • stopnja rdeče hepatizacije (od 1 do 3 dni) - pride do zbijanja pljučno tkivo, po zgradbi podoben jetrom. V alveolarnem eksudatu najdemo eritrocite v velikem številu;
  • stopnja sive hepatizacije - (od 2 do 6 dni) - za katero je značilen razpad eritrocitov in masivno sproščanje levkocitov v alveole;
  • stopnja razrešitve - normalna struktura pljučnega tkiva je obnovljena.

Razvrstitev pljučnice

1. Na podlagi epidemioloških podatkov ločimo pljučnico:
  • izven bolnišnice (izven bolnišnice)
  • nozokomialno (bolnišnično)
  • ki jih povzročajo stanja imunske pomanjkljivosti
2. Glede na etiološki dejavnik, s specifikacijo patogena, je lahko pljučnica:
  • mikoplazma
  • glivične
  • mešano.
3. Glede na mehanizem razvoja je pljučnica izolirana:
  • primarni, ki se razvija kot neodvisna patologija
  • sekundarni, ki se razvije kot zaplet sočasnih bolezni (na primer kongestivna pljučnica)
  • aspiracija, ki se razvije, ko tujki vstopijo v bronhije (delci hrane, bruhanje itd.)
  • posttravmatski
  • postoperativni
  • infarktna pljučnica, ki se razvije kot posledica trombembolije majhnih žilnih vej pljučna arterija.
4. Glede na stopnjo zanimanja pljučnega tkiva pride do pljučnice:
  • enostransko (s poškodbo desnega ali levega pljuča)
  • dvostranski
  • totalni, lobarni, segmentni, sublobularni, bazalni (osrednji).
5. Po naravi poteka pljučnice je lahko:
  • ostro
  • akutno dolgotrajno
  • kronično
6. Predmet razvoja funkcionalne motnje pride do pljučnice:
  • s prisotnostjo funkcionalnih motenj (z navedbo njihovih značilnosti in resnosti)
  • brez funkcionalnih motenj.
7. Glede na razvoj zapletov pljučnice obstajajo:
  • nezapleten potek
  • zapleten potek (plevritis, absces, bakterijski toksični šok, miokarditis, endokarditis itd.).
8. Na podlagi kliničnih in morfoloških značilnosti ločimo pljučnico:
  • parenhimski (krupuzni ali lobarni)
  • žariščna (bronhopnevmonija, lobularna pljučnica)
  • intersticijski (pogosteje z mikoplazmalnimi lezijami).
9. Glede na resnost poteka pljučnice so razdeljeni na:
  • blaga stopnja - za katero je značilna blaga zastrupitev (jasna zavest, telesna temperatura do 38 ° C, krvni tlak je normalen, tahikardija ni večja od 90 utripov na minuto), v mirovanju ni zasoplosti, majhno žarišče vnetja določen radiološko.
  • srednja stopnja- znaki zmerne zastrupitve (jasna zavest, znojenje, huda šibkost, telesna temperatura do 39 ° C, krvni tlak zmerno znižan, tahikardija približno 100 utripov na minuto), frekvenca dihanja - do 30 na minuto. v mirovanju je izražena infiltracija opredeljena radiološko.
  • huda - značilna huda zastrupitev (zvišana telesna temperatura 39-40 ° C, zamegljenost tvorbe, šibkost, delirij, tahikardija nad 100 utripov na minuto, kolaps), zasoplost do 40 utripov na minuto. v mirovanju, cianoza, radiografsko določena obsežna infiltracija, razvoj zapletov pljučnice.

Simptomi pljučnice

Krupozna pljučnica

Zanj je značilen akuten začetek s povišano telesno temperaturo nad 39 ° C, mrzlica, bolečina v prsih, zasoplost, šibkost. Zaskrbljen zaradi kašlja: sprva suh, neproduktiven, nato 3-4 dni - z "rjavim" izpljunkom. Telesna temperatura je stalno visoka. Pri lobarni pljučnici vročina, kašelj in izcedek izpljunka trajajo do 10 dni.

V hudih primerih krupne pljučnice se določi hiperemija kože in cianoza nazolabialnega trikotnika. Na ustnicah, licih, bradi, nosnih krilih so vidni herpetične izbruhe. Bolnikovo stanje je resno. Dihanje je plitvo, hitro, z otekanjem nosnih kril. Avskultirajo se krepitacija in vlažni drobno mehurčki. Utrip, pogost, pogosto aritmičen, krvni tlak je znižan, srčni zvoki so prigušeni.

Fokalna pljučnica

Zanj je značilen postopen, neopazen začetek, pogosteje po akutnih respiratornih virusnih okužbah ali akutnem traheobronhitisu. Telesna temperatura je febrilna (38-38,5 ° C) z dnevnimi nihanji, kašelj spremlja izločanje mukopurulentnega izpljunka, znojenje, šibkost, pri dihanju - bolečina v prsih pri vdihu in kašljanju, akrocianoza. Pri žariščni konfluentni pljučnici se bolnikovo stanje poslabša: pojavi se huda zasoplost, cianoza.

Pri avskultaciji se sliši težko dihanje, izdih je podaljšan, suhi drobni in srednje mehurčasti hripi, krepitacija nad žariščem vnetja.

Značilnosti poteka pljučnice so posledica resnosti, lastnosti patogena in prisotnosti zapletov.

Zapleti pljučnice

Potek pljučnice se šteje za zapleteno, spremlja ga razvoj vnetnih in reaktivnih procesov v bronhopulmonalnem sistemu in drugih organih, ki jih povzroča neposredno vnetje pljuč. Potek in izid pljučnice sta v veliki meri odvisna od prisotnosti zapletov. Zapleti pljučnice so lahko pljučni in zunajpljučni.

Pljučni zapleti pri pljučnici so lahko obstruktivni sindrom, absces, pljučna gangrena, akutna respiratorna odpoved, parapnevmonični eksudativni plevritis.

Med ekstrapulmonalnimi zapleti pljučnice se pogosto razvijejo akutna kardiopulmonalna odpoved, endokarditis, miokarditis, meningitis in meningoencefalitis, glomerulonefritis, toksični šok, anemija, psihoza itd.

Diagnoza pljučnice

Pri diagnosticiranju pljučnice se reši več težav hkrati: diferencialna diagnoza vnetje z drugimi pljučnimi procesi, pojasnitev etiologije in resnosti (zapletov) pljučnice. Na pljučnico pri bolniku posumimo na podlagi simptomov: hiter razvoj vročina in zastrupitev, kašelj.

Pri fizičnem pregledu se določi zgostitev pljučnega tkiva (na podlagi tolkalne otopelosti pljučnega zvoka in povečane bronhofonije), značilna avskultatorna slika - žariščna, vlažna, drobno mehurčkasta, zvočna hropenje ali krepitacija. Z ehokardiografijo in ultrazvokom plevralne votline se včasih določi plevralni izliv.

Praviloma se diagnoza pljučnice potrdi po rentgenskem slikanju pljuč. Pri kateri koli vrsti pljučnice proces pogosto zajame spodnje režnjeve pljuč. Na radiografiji s pljučnico je mogoče zaznati naslednje spremembe:

  • parenhimsko (žariščno ali difuzno zatemnitev drugačna lokalizacija in dolžina);
  • intersticijski (pljučni vzorec je okrepljen s perivaskularno in peribronhialno infiltracijo).

Rentgensko slikanje pljučnice se običajno opravi na začetku bolezni in po 3-4 tednih, da se spremlja izzvenitev vnetja in izključi druga patologija (pogosto bronhogeni pljučni rak). Spremembe v splošna analiza za kri pri pljučnici je značilna levkocitoza od 15 do 30 109 / l, vbodni premik levkocitna formula od 6 do 30%, povečanje ESR do 30-50 mm/h. V splošni analizi urina je mogoče določiti proteinurijo, manj pogosto mikrohematurijo. Bakteriološka analiza sputuma za pljučnico vam omogoča identifikacijo patogena in določitev njegove občutljivosti na antibiotike.

Zdravljenje pljučnice

Bolniki s pljučnico so običajno hospitalizirani na splošnem terapevtskem oddelku ali pulmološkem oddelku. Za obdobje vročine in zastrupitve je predpisano počitek v postelji, obilno topli napitek, visokokalorična hrana, bogata z vitamini. Pri hudih simptomih respiratorne odpovedi so bolnikom s pljučnico predpisane inhalacije kisika.

Glavno zdravljenje pljučnice je zdravljenje z antibiotiki. Antibiotike je treba predpisati čim prej, ne da bi čakali na identifikacijo patogena. Izbor antibiotika opravi zdravnik, nobeno samozdravljenje ni nesprejemljivo! Pri pljučnici, pridobljeni v skupnosti, se pogosteje predpisujejo penicilini (amoksicilin s klavulansko kislino, ampicilin itd.), Makrolidi (spiramicin, roksitromicin), cefalosporini (cefazolin itd.). Izbira načina dajanja antibiotika je odvisna od resnosti poteka pljučnice. Za zdravljenje nozokomialne pljučnice se uporabljajo penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni (ciprofloksacin, ofloksacin itd.), Karbapenemi (imipenem), aminoglikozidi (gentamicin). Z neznanim patogenom je predpisana kombinirana antibiotična terapija z 2-3 zdravili. Potek zdravljenja lahko traja od 7-10 do 14 dni, možna je zamenjava antibiotika.

Pri pljučnici je indicirana detoksikacijska terapija, imunostimulacija, imenovanje antipiretikov, ekspektoransov in mukolitikov, antihistaminikov. Po prenehanju vročine in zastrupitve se režim razširi in predpiše fizioterapija (elektroforeza s kalcijevim kloridom, kalijevim jodidom, hialuronidazo, UHF, masaža, inhalacija) in vadbena terapija za spodbujanje razrešitve žarišča vnetja.

Zdravljenje pljučnice poteka do popolnega okrevanja bolnika, ki se določi z normalizacijo stanja in dobrega počutja, fizikalnih, radioloških in laboratorijskih parametrov. S pogostimi ponavljajoča se pljučnica enaka lokalizacija, se odloči o kirurškem posegu.

Prognoza pljučnice

Pri pljučnici prognozo določajo številni dejavniki: virulenca patogena, starost bolnika, osnovne bolezni, imunska odzivnost in ustreznost zdravljenja. Zapletene različice poteka pljučnice, stanja imunske pomanjkljivosti, odpornost patogenov na antibiotično terapijo so glede na prognozo neugodne. Še posebej nevarna je pljučnica pri otrocih, mlajših od 1 leta, ki jo povzročajo Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: smrtnost pri njih je od 10 do 30%.

S pravočasnimi in ustreznimi terapevtskimi ukrepi se pljučnica konča z okrevanjem. Glede na različice sprememb v pljučnem tkivu lahko opazimo naslednje rezultate pljučnice:

  • popolna obnova strukture pljučnega tkiva - 70%;
  • nastanek mesta lokalne pnevmoskleroze - 20%;
  • nastanek lokalnega karnifikacijskega mesta – 7%;
  • zmanjšanje segmenta ali deleža v velikosti - 2%;
  • gubanje segmenta ali deleža - 1%.

Preprečevanje pljučnice

Ukrepi za preprečevanje razvoja pljučnice so utrjevanje telesa, vzdrževanje imunosti, odprava dejavnika hipotermije, sanacija kroničnih infekcijskih žarišč nazofarinksa, boj proti prahu, opustitev kajenja in zlorabe alkohola. Pri oslabljenih bolnikih, ki ležijo na postelji, je za preprečevanje pljučnice priporočljivo izvajati dihalne in terapevtske vaje, masažo in predpisati antitrombocitna sredstva (pentoksifilin, heparin).

več

Toksična pljučnica v primeru zastrupitve s hlapi dušikove kisline in dušikovimi oksidi se diagnosticira relativno redko.

Simptomatologija toksične pljučnice je raznolika, klinični potek je spremenljiv. Glede na čas nastanka patološkega procesa pogojno ločimo primarno in sekundarno pljučnico. Primarna pljučnica se odkrije v prvih 1-2 dneh.

po zastrupitvi, sekundarni - po 3-4 dneh, včasih pa kasneje.

Primarna pljučnica se razvije in poteka v ozadju toksičnega laringotraheitisa ali laringotraheobronhitisa, katerega simptomi ne le spremljajo, ampak na začetku celo prekrivajo znake vnetja pljučnega tkiva, ki so redki in nejasni. Prvi simptomi se pojavijo v ozadju refleksne stopnje zastrupitve. Najzgodnejši med njimi je kašelj. Na začetku lezije je suha in boleča, nato postane vlažna z majhno količino izpljunka. Sputum je lahko sluzast, mukopurulenten, krvav. Trajanje kašlja - 5-6 dni, manj pogosto 10-12.

Vsi bolniki občutijo bolečino v prsih, ki se poslabša z dihanjem. Te bolečine se pojavijo takoj po leziji in motijo ​​bolnika 2-3 dni. Dihanje je običajno pospešeno (do 20-32 na minuto), nekoliko oteženo. Praviloma opazimo cianozo ustnic in jezika. Bolniki poročajo o splošni slabosti, šibkosti, občutku šibkosti, glavobolu, omotici.

Včasih se razvije adinamija. Registrirana je nevtrofilna levkocitoza.

Telesna temperatura se dvigne. Njegov dvig opazimo v nekaj urah po zastrupitvi, pogosto ga spremlja mrzlica, vendar običajno ne doseže visoke ravni (se giblje med 37-38 (). Trajanje febrilnega obdobja je 2-5 dni. Temperatura se običajno zniža litično. .

Objektivno: skrajšanje tolkalnega zvoka v predelu pljučnih žarišč, suhi in drobno mehurčkasti hropi, redko krepitacija.

Klinični potek primarna toksična pljučnica je ugodna: v 3-5 dneh pride do razrešitve.

Druge značilnosti so značilne za sekundarno toksično pljučnico. Ko se začnejo nenadoma, v ozadju umirjanja simptomov akutne inhalacijske zastrupitve in nastajajočega kliničnega okrevanja bolnika, se nadaljujejo hujše z izrazitimi simptomi zastrupitve in dihalne odpovedi.

Njim značilne lastnosti so akutni začetek, mrzlica, cianoza, težko dihanje, oster glavobol, občutek splošne šibkosti, šibkost. Vendar podatki fizičnega pregleda ne odražajo resnosti bolezni.

Pri teh oblikah pljučnice včasih pride do ponovitve patološkega procesa, njegovega dolgega in vztrajnega poteka, pojava zapletov in preostalih učinkov v obliki astmatičnih stanj, hemoptize in razvoja zgodnje pnevmoskleroze.


Pri pojavu toksične pljučnice poleg mikrobnega dejavnika dobijo določen pomen tudi alergijske reakcije, ki imajo avtoimunsko naravo.

večina pogosta oblika inhalacijske zastrupitve z dušikovo kislino in dušikovimi oksidi zmerne resnosti so akutni toksični bronhitis.

Za klinično toksični bronhitis so značilni kašelj, težko dihanje, bolečine v prsnem košu, težko dihanje, cianoza, zvišana telesna temperatura, splošno slabo počutje, šibkost, povečana utrujenost. Vsi bolniki se pritožujejo zaradi kašlja. Njegov izraz je lahko drugačen. Sprva suha, boleča, pogosto paroksizmalna, po 1-2 dneh postane mokra in jo spremlja zmerna količina izpljunka. Kašelj običajno traja 2-4 dni, v redkih primerih dlje.

Vse žrtve čutijo tiščanje in bolečino v prsih, težko dihanje, občutek pomanjkanja zraka, včasih (takoj po zastrupitvi (hitro minejo napadi zadušitve. Skoraj v vseh primerih se pojavi rahla zasoplost in cianoza, ki se pojavi pri kašljanju). uroke in fizični napor.

Tolkalni pregled običajno ne odkrije nepravilnosti. Samo v primeru difuznega bronhitisa lahko tolkalni ton pridobi timpanični značaj.

Avskultacija kaže težko dihanje, razpršene suhe zvoke visokih in nizkih tonov, za katere je značilna nestalnost in variabilnost.

Radiološko v veliki večini primerov ni mogoče registrirati sprememb na pljučih.

Pri bolnikih se telesna temperatura dvigne na subfebrilne vrednosti.

Obstaja zmerna levkocitoza. Trajanje bolezni pri večini žrtev je 5-10 dni. Pri difuznem bronhitisu, zlasti z vpletenostjo majhnih bronhijev in bronhiolov v patološki proces, se lahko trajanje bolezni poveča na 15-20 dni.


PLJUČNICA

Pljučnica

Opis

Pljučnica je vnetje pljuč; skupina bolezni, za katere je značilno vnetje parenhimskega ali pretežno parenhimskega, to je dihalnega dela pljuč. Etiologija, patogeneza Povzročitelji pnevmo, stafilokok in streptokok, Klebsiella pneumonia, Pfeifferjev bacil, včasih Escherichia coli, Proteus, Haemophilus influenzae in gnojni bacili, povzročitelj Coulisove mrzlice - Burnetova rikecija, legionela, bacil kuge, nekateri virusi, mikoplazme, glive, virusno-bakterijske asociacije, bakteroidi, pnevmociste, acinobakterije, aspergillus, aeromonas in branhamella. Kemični in fizikalni dejavniki - učinki na pljuča kemične snovi, toplotni dejavniki (hlajenje ali opekline), radioaktivno sevanje - kot etiološki dejavniki se običajno kombinirajo z infekcijskimi. Posledica je lahko pljučnica alergijske reakcije v pljučih ali manifestacija sistemske bolezni (intersticijska pljučnica pri boleznih vezivnega tkiva). Patogeni prodrejo v pljučno tkivo po bronhogenih, hematogenih in limfogenih poteh, iz zgornjih dihalnih poti, običajno v prisotnosti akutnih ali kroničnih žarišč okužbe v njih, in iz infekcijskih žarišč v bronhih (kronični bronhitis, bronhoaktaza). Virusna okužba spodbuja aktivacijo bakterijska okužba in pojav bakterijske žariščne ali lobarne pljučnice. Kronična pljučnica lahko nastane zaradi nerazrešene akutne pljučnice z upočasnitvijo in zaustavitvijo resorpcije eksudata v alveolih in nastankom pnevmoskleroze, vnetnih celičnih sprememb v intersticijskem tkivu, pogosto imunološke narave (limfocitna in plazmatska infiltracija). Dolgotrajen potek akutne pljučnice, njihov prehod v kronično obliko olajšajo imunološke motnje, ki jih povzroča ponavljajoča se respiratorna virusna okužba, kronična okužba zgornjih dihalnih poti ( kronični tonzilitis, sinusitis itd.) in bronhijev, presnovne motnje pri kroničnem alkoholizmu, diabetes mellitus itd. Razvrstitev Delimo jih na krupne (lobarne) in žariščne. Pljučnica je razdeljena na naslednje vrste: Krupna pljučnica Stafilokokna pljučnica Žariščna pljučnica Kronična pljučnica Simptomi Simptomi in potek so odvisni od etiologije, narave in faze poteka, morfološkega substrata bolezni in njene razširjenosti v pljučih ter zapletov ( pljučna supuracija, plevritis itd.). Diagnoza Prisotno je povečano vezikularno dihanje, včasih z žarišči bronhijev, krepitacija, drobni in srednje mehurčki hripi, žariščno senčenje na radiografiji. Pred začetkom zdravljenja se sputum ali brisi iz žrela, grla, bronhijev pregledajo na bakterije, vključno z Mycobacterium tuberculosis, virusi, Mycoplasma pneumoniae in Rickettsia. Z neskladjem med akutnimi infekcijskimi toksičnimi pojavi in minimalne spremembe v dihalnih organih z neposrednim pregledom (radiološko se odkrijejo žariščne ali intersticijske sence v pljučih). Diferencialna diagnoza pri akutni bronhitis in poslabšanje kronični bronhitis za razliko od pljučnice je zastrupitev manj izrazita, žarišča zatemnitve niso zaznana radiološko. Skrajšanje tolkalnega zvoka in bronhialnega dihanja nad območjem kolapsa pljučna korenina lahko posnemajo lobarna pljučnica. S previdnim tolkanjem razkrijemo dolgočasen zvok navzdol od otopelosti in oslabljenega dihanja (z empiemom - oslabljeno bronhialno dihanje!). Potreben je bočni rentgenski posnetek (intenzivna senca v pazduha) in plevralno punkcijo, ki ji sledi pregled eksudata. V nasprotju z nevtrofilno levkocitozo z lobarno (redkeje žariščno) pljučnico se hemogram z eksudativnim plevritisom tuberkulozne etiologije običajno ne spremeni. Za razliko od lobarne in segmentne pljučnice pri tuberkuloznem infiltratu oz žariščna tuberkuloza običajno manj akuten začetek; pljučnica pod vplivom nespecifične terapije izzveni v naslednjih 1,5 tednih, medtem ko se tuberkulozni proces tudi na tuberkulozno terapijo ne odzove tako hitro. Huda zastrupitev z visoka vročina z blagimi telesnimi simptomi je značilna za miliarno tuberkulozo, ki jo je treba razlikovati od drobnožariščne razširjene pljučnice. Akutna pljučnica in obstruktivni pnevmonitis pri bronhogenem raku se lahko začneta akutno v ozadju navideznega dobrega počutja, mrzlica, zvišana telesna temperatura, bolečine v prsnem košu se pogosto opazijo po ohlajanju, vendar je kašelj z obstruktivnim pnevmonitisom pogosto suh, paroksizmalen in kasneje z majhno količino sputum in hemoptiza; v nejasnih primerih lahko le bronhoskopija pojasni diagnozo. Zdravljenje Večina bolnikov potrebuje bolnišnično zdravljenje, nujno hospitalizirati bolnike z lobarnimi in drugimi pljučnicami ter hudim infekcijsko toksičnim sindromom. Prikaz počitka v postelji, mehansko in kemično varčne prehrane z omejitvijo namizna sol ter zadostno količino vitaminov, predvsem A in C. Odvzema se sputum, brisi in brisi. bakteriološke raziskave. Etiotropno zdravljenje se izvaja ob upoštevanju posejane mikroflore in njene občutljivosti na antibiotike. Z blagim potekom pljučnice in odsotnostjo kroničnih bolezni so predpisani dolgodelujoči sulfonamidi (sulfapiridazin, sulfamonometoksin, sulfadimetoksin), biseptol. Sulfonamide je treba uporabljati v akutnem obdobju in v 3-5 dneh po izginotju simptomov bolezni. Pri zmernih do hudih oblikah pljučnice (zlasti tistih, ki jih povzroča stafilokok in Klebsiella pneumonia), uporabljamo antibiotike. širok razpon učinkoviti pri pljučnici, ki jo povzroča virus ornitoze, mikoplazma pljučnice, Burnetova rikecija. Učinkovitost sulfonamidov in antibiotikov pri pljučnici se praviloma pokaže do konca prvega dne zdravljenja, vendar najpozneje v 3 dneh njihove uporabe. Zaželeno je zamenjati zdravila vsakih 5-6 dni. Pri hudi virusno bakterijski pljučnici je v prvih 2 dneh bolezni indicirano dajanje specifičnega donorskega protigripnega gama globulina 3-6 ml, če je potrebno, ponovno vsakih 4-6 ur. Uporabljajo se tudi sredstva za razstrupljanje (hemodez itd.). Za zdravljenje se uporablja tudi neaparatna fizioterapija (aplikacije parafina, ozocerita, terapevtskega blata), po normalizaciji telesne temperature se lahko predpiše kratkovalovna diatermija, UHF električno polje itd.. Pri hudi akutni in poslabšanju kronične pljučnice. zapletena z akutno ali kronično respiratorno odpovedjo, so bolniki nameščeni v komorah intenzivna nega; lahko izvedemo bronhoskopsko drenažo, z arterijsko hiperkapnijo - pomožno umetno prezračevanje pljuča. Z razvojem pljučnega edema, infekcijskega toksičnega šoka in drugih resnih zapletov se zdravljenje bolnikov s pljučnico izvaja skupaj z reanimatorjem. Prognoza ostaja resna pri stafilokoknih in Friedlanderjevih pljučnicah, pri pogosto ponavljajočih se kroničnih pljučnicah, zapletenih z obstruktivnim procesom, respiratornim in pljučnim srčnim popuščanjem, pa tudi pri pojavu pljučnice pri ljudeh s hudimi boleznimi srca in ožilja ter drugih sistemov. Smrtnost zaradi pljučnice v teh primerih ostaja visoka.

kronična pljučnica

Opis

Kronična pljučnica je pljučna bolezen z omejenim (segment, reženj) ponavljajočim se vnetjem bronhopulmonalni sistem, pogosteje kot manifestacija karnifikacije akutne pljučnice. Diagnoza Klinično značilno občasno zvišanje telesne temperature, običajno do subfebrilnih številk, povečan celoletni kašelj s povečanjem mukopurulentnega izpljunka, potenje, pogosto topa bolečina v prsnem košu na strani lezije, občasno skrajšanje tolkalnega zvoka nad projekcijo prizadetega pljuča, povečano vezikularno dihanje in drobni mehurčki. V prisotnosti ali pridružitvi kroničnega bronhitisa in emfizema opazimo težko dihanje, sprva z telesna aktivnost, kasneje v mirovanju, pogosto ekspiratorne narave. Tolkalni zvok postane škatlast, vezikularno dihanje oslabi, skupaj z žariščem mokrih hrupov se slišijo suhi, visoki toni. Spremembe med fizičnim pregledom se poslabšajo tudi z razvojem bronhiektazij (stalna žarišča vlažnih hrupov), včasih kroničnega abscesa (amforično dihanje, veliki mehurčki, mokri hripi). Poslabšanje bolezni se lahko kaže z nevtrofilno levkocitozo, povečanjem ESR, reakcijami akutne faze (povečanje sialnih kislin, povečanje C reaktivnega proteina, disproteinemija itd.). pri instrumentalne raziskavežarišča pljučne infiltracije v obdobju poslabšanja so kombinirana s področji pnevmoskleroze, vnetja in deformacije bronhijev, manj pogosto z njihovo ekspanzijo (bronhiektazije) in prisotnostjo votlin v parenhimu (absces). Pogost zaplet pljučnice eksudativni plevritis(cm). Običajno je blag in nima kliničnega pomena, vendar s povečanjem eksudata ali njegovega gnojenja pridobi vodilno vlogo v klinični sliki. Hud zaplet - pljučni absces (glej). Stafilokokno uničenje pljuč je lahko zapleteno z rupturo votline in razvojem spontanega (običajno valvularnega) pnevmotoraksa (glej) ali piopnevmotoraksa (glej). Med zunajpljučnimi zapleti sta najpomembnejša akutno žilno (kolaps) in srčno popuščanje. Pojavijo se pri bolnikih z razširjenim (običajno multilobarnim) procesom s pozno hospitalizacijo in neučinkovitim zdravljenjem, pogosto v ozadju kronične bolezni srčno-žilnega sistema (ishemična bolezen in srčne napake arterijska hipertenzija). Akutno pljučnico lahko zaplete žariščni nefritis, veliko manj pogosto difuzni glomerulonefritis. Poškodba jeter lobarne pljučnice se včasih kaže z zlatenico, ki je lahko posledica hemolitične imunske anemije, zlasti pri mikoplazmalni pljučnici. Redki zapleti so bili perikarditis, endokarditis, meningitis. Zdravljenje Glejte Pljučnica

Neonatalna pljučnica

Opis

Etiologija, patogeneza V etiologiji so velikega pomena intrauterina okužba, aspiracija amnijske tekočine, nezrelost pljučnega tkiva, atelektaza, motnje krvnega obtoka v pljučih in sindrom dihalne stiske. Obstajajo intrauterine in pridobljene pljučnice. V jedru intrauterina pljučnica leži transplacentalna (hematogena) okužba ali aspiracija amnijske tekočine in sluzi (pogosto kombinacija vzrokov). Večina otrok z intrauterino pljučnico se rodi materam z obremenjeno porodniško zgodovino (akutna ali kronična okužba med nosečnostjo, dolgo brezvodno obdobje itd.), V stanju asfiksije ali hipoksije. Virusna bakterijska pljučnica pri novorojenčkih in nedonošenčkih se običajno razvije v ozadju bolezni dihal in se lahko pojavi kot žariščna, konfluentna in intersticijska pljučnica (prvi dve obliki sta pogostejši). Simptomi Pri intrauterini pljučnici opazimo hipo- ali arephpeksijo; hipotenzija, sivo-bleda koža, znaki odpovedi dihanja. Pri poskusu hranjenja - bruhanje ali regurgitacija, po 2-3 dneh črevesna pareza. V pljučih vlažni, drobno mehurčkasti ali krepitantni hropi. Zanj je značilna velika začetna izguba telesne teže (15-30%) in počasno okrevanje. Trajanje bolezni je 3-4 tedne. Opažena je visoka smrtnost. Otroci postanejo letargični, zaspani, prenehajo sesati, razvijejo se cianoza, težko dihanje, kašelj različne intenzivnosti, včasih penast izcedek iz ust, v pljučih se slišijo drobni mehurčki. Izraženo odpoved dihanja. Obstajajo 3 stopnje odpovedi dihanja: I stopnja - rahlo pospešeno dihanje, zmerno umik medrebrnih prostorov, blaga perioralna cianoza, opažena v mirnem stanju; II stopnja - pri dihanju sodelujejo pomožne mišice, tahipneja v mirovanju, izrazita perioralna in periorbitalna cianoza; III stopnja - frekvenca dihanja več kot 70 na 1 min z motnjami ritma, dolgotrajna apneja, izrazita udeležba pomožnih mišic pri dihanju, pravočasno kimanje z glavo dihalni gibi, vztrajna razširjena cianoza. Skoraj vedno obstajajo znaki srčno-žilne insuficience. Diagnoza temelji na anamnezi, kliničnih simptomih in rentgenskih izvidih. Diferencialna diagnoza Izvedite s pnevmopatijo, prirojenimi malformacijami pljuč in srca, aspiracijo. Zdravljenje je celovito, ob upoštevanju oblike, resnosti, stanja otroka in njegovega posamezne značilnosti. Pomembna je ustrezna nega otroka, temeljito prezračevanje prostorov, prosto previjanje, dvignjen položaj z rahlo nazaj vrženo glavo, odsesavanje sluzi iz ustne votline in nosu ter preprečevanje napenjanja. Antibiotiki so indicirani za vsako pljučnico. Če bolezen napreduje v ozadju predpisanih zdravil, je treba antibiotik zamenjati. Pri zdravljenju pnevmocistične pljučnice je predpisan pentamidin 4 mg / (kg x dan) pod nadzorom ravni sladkorja v krvi, daraprim 1 mg / (kg x dan), kinin - 0,25 mg / (kg x dan). Uporabite etazol 0,05-0,15 g 4-krat na dan v kombinaciji z ampicilinom, tetraoleanom, ceporinom. Vsaka oblika pljučnice zahteva zdravljenje s kisikom in zrakom. Aeroterapija se uporablja pri otrocih, starejših od 3 tednov, ki tehtajo več kot 1700-2000 g.Za razstrupljanje se izvaja infuzijska terapija: 10% raztopina glukoze, kokarboksilaza (0,5 - 1 ml), 0,02% raztopina vitamina B1 5% vitamina raztopina C (1-2 ml), aminofilin (0,15-0,2 ml 2,4% raztopine). Znaki respiratorne odpovedi pri otrocih z nizko telesno težo ne ustrezajo vedno resnosti procesa. Ugotovljena je presnovna ali mešana acidoza, redkeje alkaloza. Pogosto je oster napenjanje zaradi črevesne pareze. Pri otrocih, ki tehtajo več kot 2000 g, opazimo toksične oblike pljučnice z nevrotoksikozo, hipertermijo, masivnimi krvavitvami v pljučih V periferni krvi - levkocitoza ali levkopenija, premik formule v levo v kombinaciji z nevtropenijo, vendar pri nekaterih prezgodnji dojenčkih tudi pri hudi obliki bolezni krvna slika ustreza starostna norma. Pri dekompenzirani acidozi je potrebno dati raztopino natrijevega bikarbonata. Skupna količina tekočine pri jet injekcijo 10-12 ml / kg, s kapljanjem, skupna prostornina tekočine ni večja od 80 - 100 ml. S srčno-žilno insuficienco - strofantin ali korglikon, digoksin, sulfokamphokain. S strupenimi in astmatičnih sindromov glukokortikoidi in podobno simptomatsko zdravljenje. Napoved s pravočasnim zdravljenjem je ugodna. Preprečevanje Sestoji iz preprečevanja bolezni pri materi med nosečnostjo, toksikoze, asfiksije in aspiracije med porodom, zagotavljanje pravilno nego za otroka.

Kronična pljučnica pri otrocih

Opis

Za kronično vnetni procesi nastala pri otrocih na podlagi prirojena napaka bronhopulmonalni sistem (ageneza, aplazija, hipoplazija, policistična pljučna bolezen, sapniški bronh, bronhomegalija itd.), sistemske (kolagenoze itd.) in dedne bolezni (imunsko pomanjkljiva stanja - agamaglobulinemija in disgamaglobulinemija; difuzna pljučna fibroza, pomanjkanje alfa1antitripsina itd.) predlagal izraz "sekundarna kronična pljučnica". Simptomi Za klinično sliko je značilen polimorfizem. Pri otrocih zgodnje starosti in predšolska starost poslabšanja so hujša in se pogosteje ponavljajo. Pri šoloobveznih otrocih z poslabšanji lahko temperatura ostane normalna. Stopnja respiratorne odpovedi je odvisna od razširjenosti procesa. Usodo otrok zaznamujeta deformacija prsnega koša in zaostanek v telesnem razvoju. Diagnoza Vzpostavite na podlagi anamneze (ponavljajoči SARS in pljučnica), prisotnost žarišč kronične okužbe, klinični simptomi in rentgenski podatki (celični vzorec, bronhiektazije, pnevmoskleroza), traheobronhoskopija, bronhografija. Diferencialna diagnoza Izvedite v prisotnosti obstruktivnega sindroma z bronhialno astmo, kroničnim bronhitisom, tuberkulozo, cistično fibrozo, hemosiderozo. Zdravljenje Sistem stopenjskega zaporednega zdravljenja bolnikov v bolnišnici, specializiranem sanatoriju in polikliniki je postal zelo razširjen. V obdobju poslabšanja se zdravljenje izvaja v bolnišnici. Uporabljajo se antibiotiki širokega spektra. Trajanje zdravljenja z antibiotiki je 10-14 dni. Predpisati nistatin, antihistaminike, vitamine. Za naknadno oskrbo po bivanju v bolnišnici je zaželeno, da se obrnete na lokalne specializirane sanatorije. V polikliniki se izvajajo tečaji preventivne (preprečevanja poslabšanja) terapije, ki se kombinirajo z bivanjem otrok v sanatorijih in letoviščih, v pionirskih kampih tipa sanatorija. V odsotnosti učinka sprejetih ukrepov je potrebno posvetovanje s kirurgom pulmologom o kirurškem zdravljenju. Najbolj ugodne rezultate opazimo pri lokaliziranih oblikah kronična pljučnica. Napoved je odvisna od pravilnosti zdravljenja, prisotnosti zapletov. pri omejene oblike ugodno je, s skupnim - patološki proces pogosto napreduje. Preprečevanje je pravočasno zdravljenje akutne in dolgotrajne pljučnice, žarišč kronične okužbe. Za izboljšanje bronhialna prehodnost, drenažna funkcija bronhijev - vdihavanje z raztopinami natrijevega bikarbonata, proteolitičnih encimov (tripsin, kimopsin), acetilcisteina, ki redči sputum; ekspektoransi znotraj; “drenaža po položaju”, terapevtska bronhoskopija (bronhialna toaleta, endobronhialno dajanje antibiotikov, encimov, antiseptikov itd.). S pljučnim srčnim popuščanjem - strofantin, korglikon, vlažen kisik. Kadar je indicirano - uvedba gama globulina. Potrebna je vadbena terapija in fizioterapija; UHF (z kataralni simptomi v pljučih), induktoterapija, uporaba ozocerita (z lokaliziranimi oblikami), izpostavljenost elektromagnetnemu polju ultravisoke frekvence ( mikrovalovna terapija), elektroforezo različnih zdravilne snovi(2-5% raztopine kalcijevega klorida, 5% raztopina bakrovega sulfata itd.). Obvezna sanacija sekundarnih žarišč okužbe.

Krupozna pljučnica

Opis

Običajno se začne akutno, pogosto po ohlajanju: bolnik doživi ogromen mraz; telesna temperatura se dvigne na 39-40 stopinj C, manj pogosto na 38 ali 41 stopinj C; bolečino pri dihanju na strani prizadetih pljuč poslabša kašelj, sprva suh, kasneje z "rjavim" ali gnojnim viskoznim izpljunkom s krvjo. Pri izidu akutne je možen podoben ali ne tako buren začetek bolezni bolezni dihal ali na ozadju kroničnega bronhitisa. Bolnikovo stanje je običajno hudo. Koža obraza je hiperemična in cianotična. Dihanje od samega začetka bolezni je hitro, površno, z otekanjem nosnih kril. Pogosto se pojavi herpes labialis etnasalis. Pod vplivom antibakterijskih zdravil pride do postopnega (litičnega) znižanja temperature. Prsni koš zaostaja pri dihanju na strani prizadetih pljuč, katerega tolkala, odvisno od morfološka stopnja Bolezen razkriva topi timpanitis (stopnja plimovanja), skrajšanje (otopelost) pljučnega zvoka (rdeča in siva stopnja hepatizacije) in pljučni zvok (stopnja razrešitve). Odvisno od stopnje morfoloških sprememb, avskultacija razkrije povečano vezikularno dihanje in crepitatio indux, bronhialno dihanje in vezikularno ali oslabljeno vezikularno dihanje, proti kateremu se sliši crepitatio redus. V fazi hepatizacije okrepljeno tresenje glasu in bronhofonija. Zaradi neenakomernega razvoja morfoloških sprememb v pljučih so lahko tolkala in avskultatorni vzorci raznoliki. Zaradi poraza plevre (parapnevmonični serofibrinozni plevritis) se sliši drgnjenje plevralne trenja. Na vrhuncu bolezni je pulz pospešen, mehak, kar ustreza znižanemu krvnemu tlaku. Utišanje 1. tona in poudarek 2. tona na pljučni arteriji nista redka. Značilna je nevtrofilna levkocitoza, občasno hiperlevkocitoza. Odsotnost levkocitoze, zlasti levkopenije, je lahko prognostično neugoden znak. ESR se poveča. pri rentgenski pregled Ugotovljeno je homogeno senčenje celotnega prizadetega režnja ali njegovega dela, zlasti na stranskih radiografijah. Fluoroskopija je lahko nezadostna v zgodnjih urah bolezni. Atipičen potek pogosteje opazimo na ulicah, ki trpijo zaradi alkoholizma. Etiologija, patogeneza Glej Pljučnica Zdravljenje Glej Pljučnica

Fokalna pljučnica

Opis

Etiologija, patogeneza Nastane kot zaplet akutnega ali kroničnega vnetja zgornjih dihalnih poti in bronhijev, pri bolnikih s kongestivnimi pljuči, hudimi, izčrpavajočimi boleznimi, v pooperativnem obdobju, kot posledica maščobne embolije pri travmi, trombembolije. Diagnoza Bolezen se lahko začne z mrzlico, vendar ne tako hudo kot pri lobarni pljučnici. Telesna temperatura se dvigne na 38-38,5 stopinj C, redko višja. Pojavi se ali okrepi kašelj, suh ali s mukopurulentnim izpljunkom. Možna bolečina v prsih pri kašljanju in vdihavanju. Diferencialna diagnoza S konfluentno žariščno (običajno stafilokokno) pljučnico se stanje poslabša: huda zasoplost, cianoza; skrajšanje pljučnega zvoka; dihanje je lahko povečano vezikularno z bronhialnimi žarišči, slišijo se žarišča majhnih in srednje mehurčastih hrupov.Bule in žarišča nastajanja abscesov se odkrijejo radiografsko. Pogosto pride do "brisanja" klinične slike bolezni. Za virusno, kurikketsioznoy in mikoplazmozno pljučnico je značilno neskladje med hudo zastrupitvijo (zvišana telesna temperatura, glavobol in bolečine v mišicah, hudo slabo počutje) in odsotnostjo ali blago resnostjo simptomov poškodbe dihal. Na rentgenskem posnetku (včasih le na tomogramu) so razkrite lobularne, subsegmentne in segmentne sence, povečan je pljučni vzorec. Pogoste in sotočne žariščne, zlasti stafilokokne, pljučnice spremlja nevtrofilna levkocitoza, povečanje ESR. Virusne, rikecijske in mikoplazmalne pljučnice običajno ne spremlja levkocitoza, včasih opazimo levkopenijo. Pri bolnikih z ornitozno pljučnico je možen hepatolienalni sindrom. Zdravljenje Glejte Pljučnica

Stafilokokna pljučnica

Opis

Etiologija, patogeneza Glej Pljučnica Lahko poteka podobno kot pnevmokokna. Pogosteje pa teče močneje, spremlja ga uničenje pljuč s tvorbo tankostenskih zračnih votlin, pljučnih abscesov. S pojavi hude zastrupitve se pojavi stafilokokna (običajno multifokalna) pljučnica, ki zaplete virusno okužbo bronhopulmonalnega sistema (virusno-bakterijska pljučnica). Med epidemijo gripe se pogostost virusno bakterijske pljučnice močno poveča. Za to vrsto pljučnice je značilen izrazit sindrom zastrupitve, ki se kaže v hipertermiji, mrzlici, hiperemiji kože in sluznic, glavobolu, omotici, hudi kratki sapi, hemoptizi, tahikardiji, slabosti in bruhanju. Pri hudem infekcijskem toksičnem šoku se razvije vaskularna insuficienca(BP 90–80; 60–50 mm Hg, bleda koža, mrzle okončine, vlažen znoj). Z napredovanjem sindroma zastrupitve se odkrijejo cerebralne motnje, povečanje srčnega popuščanja, motnje srčnega ritma, razvoj šok pljuč, hepatorenalni sindrom, DIC, toksični enterokolitis. Te pljučnice lahko povzročijo hitro smrt. Prognoza Hud potek opazimo tudi pri pljučnici, ki jo povzroča pljučnica Klebsisll (Fridlanderjeva palica); se pojavlja precej redko (pogosteje pri alkoholizmu). Smrtnost doseže 50%. Značilna je polilobularna porazdelitev s pogostejšo prizadetostjo zgornjih režnjev kot pri pnevmokokni pljučnici. Izpljunek je pogosto želeju podoben, viskozen, vendar je lahko gnojen ali rjaste barve. Značilen je nastanek abscesa in zaplet empiema. Zdravljenje Glejte Pljučnica

Sekundarna stafilokokna pljučnica pri otrocih

Opis

Etiologija, patogeneza Razvoj sekundarne stafilokokne pljučnice (te oblike so manj pogoste kot primarne) se pojavi zaradi generalizacije gnojne okužbe v telesu (osteomielitis, vnetje srednjega ušesa, pioderma itd.) Počasneje in postopoma. Simptomi Primarna stafilokokna pljučnica se sprva malo razlikuje od akutne pljučnice druge etiologije, vendar razvoj bolezni pogosto postane hiter. Fulminantni potek procesa včasih daje razlog za domnevo videza akutni abdomen(invaginacija, apendicitis itd.). Hitro narašča zastrupitev, katere manifestacije so lahko hipertermija (39–40 stopinj C in več, hektična krivulja), kardiovaskularna in dihalna odpoved (akrocianoza tudi v mirovanju, težko dihanje, cianoza sluznice in kože). Otroci so nemirni, se premetavajo po postelji, občasno stokajo, včasih kričijo; znojenje, mrzlica, vbrizgavanje beločnice, zabuhlost obraza, hiperemija lic (predvsem na strani lezije) in občasno napadi bolečega suhega (redkeje mokrega) kašlja. Možen je preboj vsebine ene od napetih bul v plevralno votlino; posledično se že tako resno stanje otroka katastrofalno poslabša, razvije se akutna cianoza, pojavi se hladen lepljiv znoj, zasoplost doseže 80 na 1 min, tahikardija - 170–180 na 1 min, utrip postane nitast, pojavi se kolaptoidno stanje. . Manj pogosto se simptomi gnojnega plevritisa postopoma povečujejo. Prizadeta polovica prsnega koša zaostaja za aspiracijo, s tolkalom se določi skrajšanje tolkalnega tona do popolne otopelosti; med avskultacijo se v nasprotju z dihanjem v plesni dvorani pri odraslih ugotavlja poleg tega bronhialni odtenek in kako manj otroka, pogostejše so takšne možnosti (tanek prsni koš, stisnjena pljuča). Nad bulami ima dihanje amforičen odtenek, slišijo se mokri hripi različnih velikosti. Značilen je premik mediastinalnih organov na zdravo stran, zlasti pri bolnikih z valvularnim pnevmo- ali piopnevmotoraksom. Posebna nevarnost za življenje je premik in stiskanje glavnih žil. Diagnostika Dinamični rentgenski pregled je velikega, včasih odločilnega pomena pri diagnostiki stafilokokne destrukcije pljuč. Sprva v pljučih najdemo več gostih senc v več segmentih, enem ali dveh režnjih pljuč, 2–5. dan se začnejo odkrivati ​​zaobljene osvetlitve različnih velikosti z in brez ravni ("suhe bule"), okoli katere je jasno definirana infiltracija pljučnega tkiva. Obstajajo tudi znaki poškodbe pleure s kopičenjem gnoja ali zraka v njeni votlini ali obojega. Zato je ena najpomembnejših diagnostičnih študij, skupaj z rentgenskim slikanjem, punkcija. plevralna votlina. Kadar je indicirano, bronhografija, tomografija, pleurografija, angiopnevografija, radioizotopske raziskave pljuča, diagnostična (je tudi terapevtska) bronhoskopija, torakoskopija. Zdravljenje z antibiotiki so najučinkovitejši aminoglikozidi v terapevtskih koncentracijah v kombinaciji s polsintetičnimi antibiotiki penicilinske serije (meticilin, oksacilin, ampioks, ki racionalno združuje lastnosti ampicilina in oksacilina itd.), Olemorfociklin, ceporin, eritromicin fosfat. (intravensko), pa tudi fusidin, zlasti v kombinaciji z oleandomicinom (indikacije za kombinacijo antibiotikov so trenutno bistveno zožene, saj se tudi ugotavlja negativen učinek; njihova kombinirana uporaba je priporočljiva le v zelo hudih primerih). Široko se uporabljajo nitrofurani, zlasti furagin K (intramuskularno, intravensko in redkeje intraosalno). Protimikrobna zdravila je treba uporabljati zelo previdno in le v kombinaciji z zdravili, ki spodbujajo obrambni mehanizmi in vzpostaviti ekološko ravnovesje. V akutnem obdobju bolezni so indicirana sredstva pasivne imunizacije - neposredne transfuzije krvi darovalca, uvedba antistafilokokne plazme, antistafilokoknega (iz krvi darovalca) imunoglobulina intramuskularno, imunoglobulina ciljnega delovanja intravensko. Uporabljajo se zaviralci proteolize - kontrikal (trasilol), sintetična sredstva- amben in podobno. Potreben je tudi popravek presnovne motnje, aplikacija simptomatska zdravila. Glede na indikacije (flegmon, pnevmotoraks itd.) Takojšnja kirurški poseg. Ko se bolnikovo stanje izboljša, se uporabljajo zdravila aktivno imunizacijo- stafilokokni toksoid, avtovakcina, stafilokokni bakteriofag. Za spodbujanje imunogeneze se priporočajo prodigiozan, lizocim, klorofilin. Vse to se uporablja v kombinaciji z biološko aktivnimi snovmi, kot so laktobakterin, bifikop, bifidobakterin, pa tudi metacil, vitamini. Preprečevanje Preprečevanje stafilokoknih bolezni pri otrocih ni dobro razvito. Pri preprečevanju širjenja okužbe mora biti glavna vloga strog nadzor nad sanitarnim in epidemiološkim režimom zdravstvenih ustanov, nadzor nad nosečnicami, porodnicami, novorojenčki: pravočasno odkrivanje manjših oblik vnetnih bolezni pri njih in njihov takojšnji prenos, če se odkrije patologija, od fizioloških oddelkov do oddelkov in celo oddelkov z kužni režim. Velik pomen ima v sklopu centralizirano enoto za sterilizacijo zdravstvene ustanove. Glede na to, da so na antibiotike odporne stafilokokne kulture najpogosteje posejane iz blata, je priporočljivo široko predpisati bifidobakterin za ponovno vzpostavitev normalne črevesne biocenoze: 1) vsem nedonošenčkom in dojenčkom s prenizko telesno težo v porodnišnicah, nato pa na oddelkih za patologijo novorojenčkov in nedonošenčkov. dojenčki v 1-2 mesecih življenja; 2) otroci, ki so prejemali antibiotike v zgodnjem neonatalnem obdobju; novorojenčki, hranjeni z materinim mlekom darovalcev, ali otroci mater z laktostazo, razpokanimi bradavicami, ki so po mastitisu nadaljevale z dojenjem; 3) bolni novorojenčki in otroci prvega leta življenja (s sepso, pljučnico, zlasti črevesnim sindromom), zlasti hudo bolni. Preklic bifidobakterina pri bolnih otrocih ne sme biti prej kot 10-15 dni po koncu zdravljenja z antibakterijskimi zdravili. Pomembno je okrepiti nadzor nad uporabo antibiotikov in imunosupresivnega zdravljenja.

Primarna stafilokokna pljučnica pri otrocih

Opis

Simptomi Enostranska lokalizacija procesa je značilna za pogosto in precej hitro (skoraj sočasno) vključevanje pleure v patološki proces. Diagnostika Dinamična rentgenska preiskava je velikega, včasih odločilnega pomena pri diagnozi stafilokokne destrukcije pljuč. Sprva v pljučih najdemo več gostih senc v več segmentih, enem ali dveh režnjih pljuč, 2–5. dan se začnejo odkrivati ​​zaobljene osvetlitve različnih velikosti z in brez ravni ("suhe bule"), okoli katere je jasno definirana infiltracija pljučnega tkiva. Obstajajo tudi znaki poškodbe pleure s kopičenjem gnoja ali zraka v njeni votlini ali obojega. Zato je ena najpomembnejših diagnostičnih študij, skupaj z rentgenskim slikanjem, punkcija plevralne votline. Po indikacijah se izvajajo bronhografija, tomografija, pleurografija, angiopneumografija, radioizotopska preiskava pljuč, diagnostična (tudi terapevtska) bronhoskopija, torakoskopija. Zdravljenje z antibiotiki so najučinkovitejši aminoglikozidi v terapevtskih koncentracijah v kombinaciji s polsintetičnimi antibiotiki iz serije penicilina (meticilin, oksacilin, ampioks, ki racionalno združuje lastnosti ampicilina in oksacilina itd.), Olemorfociklin, ceporin, eritromicin fosfat. (intravensko), pa tudi fusidin, zlasti v kombinaciji z oleandomicinom (indikacije za kombinacijo antibiotikov so trenutno bistveno zožene, saj obstaja tudi negativni učinek; njihova kombinirana uporaba je priporočljiva le v zelo hudih primerih). Široko se uporabljajo nitrofurani, zlasti furagin K (intramuskularno, intravensko in redkeje intraosalno). Protimikrobna zdravila je treba uporabljati zelo previdno in le v kombinaciji z zdravili, ki spodbujajo obrambne mehanizme in vzpostavljajo ekološko ravnovesje. V akutnem obdobju bolezni so indicirana sredstva pasivne imunizacije - neposredne transfuzije krvi darovalca, uvedba antistafilokokne plazme, antistafilokoknega (iz krvi darovalca) imunoglobulina intramuskularno, imunoglobulina ciljnega delovanja intravensko. Uporabljajo se zaviralci proteolize - kontrikal (trasilol), sintetična sredstva - amben ipd. Prav tako je treba popraviti presnovne motnje, uporabo simptomatskih sredstev. Glede na indikacije (flegmon, pnevmotoraks itd.) Se izvaja takojšen kirurški poseg. Ko se bolnikovo stanje izboljša, se uporabljajo aktivna imunizacijska sredstva - stafilokokni toksoid, avtovakcina, stafilokokni bakteriofag. Za spodbujanje imunogeneze se priporočajo prodigiozan, lizocim, klorofilin. Vse to se uporablja v kombinaciji z biološko aktivnimi snovmi, kot so laktobakterin, bifikop, bifidobakterin, pa tudi metacil, vitamini. Preprečevanje Preprečevanje stafilokoknih bolezni pri otrocih ni dobro razvito. Pri preprečevanju širjenja okužbe mora biti glavna vloga strog nadzor nad sanitarnim in epidemiološkim režimom zdravstvenih ustanov, nadzor nad nosečnicami, porodnicami, novorojenčki: pravočasno odkrivanje manjših oblik vnetnih bolezni pri njih in njihov takojšnji prenos, če se odkrije patologija, od fizioloških oddelkov do oddelkov in celo oddelkov z nalezljivimi boleznimi. Zelo pomembna je centralizacija sterilizacijskih enot v zdravstvenih ustanovah. Glede na to, da so na antibiotike odporne stafilokokne kulture najpogosteje posejane iz blata, je priporočljivo široko predpisati bifidobakterin za ponovno vzpostavitev normalne črevesne biocenoze: 1) vsem nedonošenčkom in dojenčkom s prenizko telesno težo v porodnišnicah, nato pa na oddelkih za patologijo novorojenčkov in nedonošenčkov. dojenčki v 1-2 mesecih življenja; 2) otroci, ki so prejemali antibiotike v zgodnjem neonatalnem obdobju; novorojenčki, hranjeni z materinim mlekom darovalcev, ali otroci mater z laktostazo, razpokanimi bradavicami, ki so po mastitisu nadaljevale z dojenjem; 3) bolni novorojenčki in otroci prvega leta življenja (s sepso, pljučnico, zlasti črevesnim sindromom), zlasti hudo bolni. Preklic bifidobakterina pri bolnih otrocih ne sme biti prej kot 10-15 dni po koncu zdravljenja z antibakterijskimi zdravili. Pomembno je okrepiti nadzor nad uporabo antibiotikov in imunosupresivnega zdravljenja.

Mycoplasma pljučnica

Opis

Akutna toksična pljučnica

Opis

Simptomi se pojavijo prvi drugi dan po izpostavljenosti strupenim snovem. Hkrati lahko na začetku prevladujejo znaki toksičnega laringofaringotraheitisa ali bronhitisa. Nato se temperatura dvigne, pojavi se šibkost, šibkost, glavobol. Pri kašljanju se izloča sputum, pogosto s primesjo krvi. V pljučih se v ozadju težkega dihanja in suhih hrupov pojavijo območja majhnih mehurčkov, zvočnih in vlažnih hropev in (ali) krepitacije. V krvi se poveča levkocitoza. Rentgenski pregled razkrije žariščne infiltrativne spremembe večje ali manjše razširjenosti. Napoved Primarna toksična pljučnica, ki ni zapletena zaradi okužbe, ima običajno ugoden potek. Po 5-7 dneh se postopek konča z okrevanjem.

Revmatična pljučnica

Opis

So izjemno redki in se običajno pojavijo v ozadju že razvite bolezni. Etiologija, patogeneza, glej Revmatizem Diagnoza Enako kot banalno vnetje pljuč; zaščitni znaki upoštevajo odpornost na zdravljenje z antibiotiki in dober učinek antirevmatiki (brez antibakterijskih). Samo pod tem pogojem se lahko diagnoza šteje za upravičeno. Mnogi sodobni avtorji dvomijo o samem obstoju revmatične pljučnice. Zdravljenje glej Preprečevanje revmatizma Vključuje aktivno sanacijo žarišč kronične okužbe in intenzivno zdravljenje akutnih bolezni, ki jih povzroča streptokok. Zlasti je priporočljivo, da se vsi bolniki z angino zdravijo z antibiotiki širokega spektra. Ti ukrepi so najpomembnejši pri že razvitem revmatizmu. Če ima bolnik v neaktivni fazi bolezni prve znake domnevno streptokokne okužbe, mora poleg obveznega tečaja antibiotične terapije v istem obdobju jemati enega od antirevmatikov: acetilsalicilna kislina 2-3 g vsak, indometacin 75 mg vsak itd.

Standardi za diagnozo in zdravljenje

Diagnostika

LABORATORIJSKA DIAGNOZA (OBVEZNO)

Popolna krvna slika - 2
Splošna analiza sputuma in VK - 1
Mikrob. raziskovanje sputum z ident. razburiti. in def. čustva. proti antibiotikom - 1
Analiza urina - 1

(NEOBVEZNO)

ELISA z opredelitvijo patogena - 1

INSTRUMENTALNA DIAGNOZA (OBVEZNO)

Rg-grafija prsnega koša v dveh projekcijah - 2
Pregled respiratorne funkcije - 2
EKG - 1
Fibrobronhoskopija - 1

POSVETOVANJE S SPECIALISTI (OBVEZNO)

Fizioterapevt - 1

(NEOBVEZNO)

Ftiziater - 1

Zdravljenje

ZDRAVLJENJE

Antibakterijska zdravila
Bronhodilatatorji
Mukolitiki in ekspektoransi
Nesteroidna protivnetna zdravila glede na indikacije

FIZIKALNE IN AKTIVNE TERAPIJE (OBVEZNE)

vadbena terapija

(NEOBVEZNO)

Drugi fizioterapevtski postopki, indicirani za to nosologijo
Imunokorektivna terapija od 363 p Arbidol caps 100mg bl N10x2 Pharmstandard-Lek ROS od 197 p Terpincode tb bl N10x1 Tomskkhimpharm ROS od 2498 p Avelox raztopina za injiciranje 1,6 mg/ml fl 250 ml N1x1 Bayer Healthcare GER