Дегенеративно-дистрофични лезии на гръбначния стълб: диагностика, клиника и лечение.

Хората вече са свикнали да обвиняват остеохондрозата за всички проблеми на цервикалната област и това заболяване наистина продължава да бъде крайъгълният камък на всички проблеми с ODS. Но се случва, че причината за болката може да бъде деформираща сколиоза, възпалителен миозит, остеомиелит и други заболявания, които не са пряко свързани с дистрофия на хрущяла. И все пак, като дойдете при лекаря, можете да сте почти 90% сигурни, че той ще открие дегенеративно-дистрофични промени в шийния отдел на гръбначния стълб. И така, каква диагноза е това и възможно ли е да се предположи, че такова медицинско мнение означава неизбежно остеохондроза?

Докато в ръцете на специалист няма рентгенова снимка на цервикалната област, всяка диагноза е предварителна. И въпреки че остеохондрозата е основно дегенеративно-дистрофично заболяване на гръбначния стълб (DDZD, DDD), в допълнение към него има и такива често диагностицирани патологии:

• спондилартроза;
• унковертебрална артроза;
• цервикална интервертебрална херния;
• спондилоза;
• спондилолистеза;
• стеноза на стените на гръбначния канал:
• вродени аномалии.

Всички тези заболявания се основават на придобити или вродени промени, които възникват в подвижните и полуподвижни стави на гръбначния стълб - неговите стави и IVD (междупрешленните дискове).

Защо започват DDPD?

AT последно времевъзрастовата теория вече не преобладава, тъй като засяга гръбначния стълб, особено цервикалния, при много млади хора.

Причините за развитието на DDZ са разнообразни, те включват:

• нарушения на костния метаболизъм;
• аномалии на образуване на кости, като сливане на прешлените, спондилолиза
• липса на елементи, необходими за хрущялната тъкан, като колаген и хондроитин сулфат;
• наследствено предразположение;
• съпътстващи заболявания (спондилоартрит, ревматоиден артрит, травма).

Факторите, предразполагащи към SDD, са тясно свързани със съвременния начин на живот:

хиподинамия, неправилна диета, постоянна преумора, стрес и др.

Как се проявява ADHD на шийния отдел на гръбначния стълб?

Клиниката на такива заболявания е много обширна и засяга не само гръбначния стълб - по протежение на периферната нервна система, свързана с гръбначните нерви, тя се разпространява в други части на тялото и органи, предизвиквайки фалшиви симптомии понякога объркващи дори лекарите.

Далечна (излъчваща) болка

Болката при цервикална дистрофия може да причини:

• в областта на рамото / лопатката, както при хумероскапуларен периартрит;
• в областта на прикрепване на раменните мускули, както при епикондилит;
• странична цервикална повърхност и рамо (синдром на стълба);
• локална област на главата (корона, тил, храм, суперцилиарна дъга) и др.

синдром на вертебралната артерия

Главоболието при DDSD на шийния отдел на гръбначния стълб е специфично:

Възниква внезапно като силна спазматична болка в гърба от едната страна, при която се усеща пулсация в областта на вертебралната артерия на нивото на първи шиен прешлен.

Следните симптоми могат да бъдат плашещи:

• замаяност с пристъпи на гадене;
• нарушения на баланса и координацията, внезапни падания;
• шум в ушите, загуба на слуха;
• предмети, плаващи в зрителното поле, замъглено зрение и др.

Пациентът може дори да не осъзнава, че има синдром на вертебралната артерия - спътник на късен дистрофичен процес на шията.

диенцефален синдром

Дистрофичните промени в гръбначния стълб, възникващи в цервикалната област, засягат симпатиковите и парасимпатиковите нерви, причинявайки диенцефален синдром или вегетативна дистония (VVD). Определя се от следните симптоми:

• Рязка промяна в усещането за климатичен комфорт (човек е студен или горещ).
• Повишено изпотяване и потта излиза дори когато е студено.
• Скокове на налягането от 30 - 50 единици за кратък период (налягането е по-обвързано с психологическо състояние: струва си да се успокои и пада).
• Увеличаване на пулса.
• Безсъние, безпокойство, особено през нощта, състояние.
• депресия

Шийно-гръдна остеохондроза

Остеохондрозата на цервикалната област често се нарича цервико-торакална. Това се дължи на факта, че дегенеративният процес винаги засяга преходните гръбначни сектори, а при цервикална остеохондроза неизбежно се появяват признаци на дегенеративно-дистрофични промени в гръдния кош. Ето защо не е изненадващо, че на фона на обичайните симптоми на DDD на шията, пациентът внезапно започва болка в гърдите, междуребрие и проблеми с дишането. Това също е фалшива симптоматика, която води пациента към самостоятелно приложение на безполезни сърдечни, бронходилататори, антиастматични лекарства.

Гръдната остеохондроза се развива бавно, поради анатомията гръден коши гръдни прешлени и може да доведе до множество соматични заболявания. Деформацията на гръдния кош нарушава позицията и работата на сърцето и белите дробове, засягайки ритъма на сърдечните контракции, намалявайки дихателния обем.

Как да различим всички DDZP един от друг

Как да разберем кои дегенеративни процеси от горния списък се развиват в гръбначния стълб?

Изненадващо, почти всички тези заболявания (с изключение на спондилолистеза и вродени аномалии) са едно и също заболяване, но на различни етапи и на различни места на опорно-двигателния апарат). Оказва се, че всички дегенеративни заболявания на гръбначния стълб са остеохондроза? Да и не.

Да, защото те имат една и съща същност - разрушаване на хрущяла. Не, защото в света на съвременната ортопедия има противоречиво отношение към имената на дегенеративните процеси:

1. Остеохондрозата от нашите местни и английски ортопеди се отнася директно до дисковете.
2. В САЩ терминът "остеохондроза" изобщо не съществува, а има само "херния".
3. В международната класификация на ICD-10 всъщност има такова заболяване, но в криптирана форма, като вид дорзопатия:

• Остеохондрозата се счита за вид деформираща дорзопатия, докато възрастната и юношеската остеохондроза се разделят на отделни групи.
• Дископатията (увреждане на диска с радикулопатия или миелопатия) обикновено е в раздела "други дорзопатии". (Дешифриране на "дископатия" - херния ").

Това поражда объркване по отношение на диагнозата, тъй като някои лекари вече са преминали към нова класификация, а други не.

Нека дешифрираме какво означават останалите термини в горния списък на дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб по отношение на цервикалната област.

Спондилартроза на шийните прешлени

Най-честият дегенеративен процес на шийните прешлени е артрозата на гръбначните стави. Всъщност остеохондрозата е артроза, тъй като междупрешленните дискове са полуподвижни стави, които свързват прешлените. Следователно всички дистрофични процеси на гръбначния стълб, които разрушават както ставите, така и дисковете, могат да се наричат ​​заедно както артроза, така и остеохондроза.

Остеоартритът обикновено е системно заболяване, така че ако е започнал в дисковете, той отива и в ставите. Това обяснява честата болка при дегенеративно-дистрофични промени в гръдния кош: в гръдния кош има най-голям брой стави от всички отдели (в допълнение към гръбначните стави, това включва ставите на 12 чифта ребра). Следователно DDD на гръдната област е по-правилно да се нарича артроза, а не остеохондроза.

Характерни признаци на цервикална артроза:

• болка, свързана с движение или палпиране на прешлените;
• хрускане при движение на врата;
• уголемяване на ставите, подуване на кожата над ставата;
• стесняване на междуставната празнина, разрушаване на хрущяла;
• пролиферация на остеофити;
• сливане на прешлени и стави.

При артроза периартикуларните тъкани (мускули, сухожилия, връзки, ставни и сухожилни торбички и др.) също са подложени на дистрофия и дегенерация.

Успоредно с артрозата на самата става, в периартикуларните тъкани започват:

• синовит;
• фиброза на мускули, връзки и сухожилия,
• тендинит и др.

При синовит и тендинит има повишенаосвобождаване на синовия, което води до подуване, зачервяване на кожата, треска.

При фиброза се променя структурата на опорно-двигателния апарат:

• тъканите стават по-малко еластични и твърди;
• връзките и сухожилията се калцират и скъсяват (развива се контрактура).

Унковертебрална артроза

Когато артрозата се развие в страничните ставни израстъци на първи до шести шиен прешлен, тя се нарича унковертебрална.

При унковертебрална артроза симптомите са по-заплашителни, тъй като в напречните процеси на шийните прешлени, в допълнение към нервите, има общи съдове, които доставят мозъка с кръв - гръбначните артерии. Когато дупките в прешлените в резултат на деформация или растеж на остеофити в късния стадий на артрозата се стесняват толкова много, че влизат в контакт с нервно-съдовия клон, започва следното:

1. Остри болки при най-малкото движение, излъчващи се на различни места - класическа картина радикуларен синдромописано по-горе.
2. Главоболие, световъртеж, симптоми на исхемия (замъгляване на съзнанието, пропуски в паметта, умствен спад, глухота, намалено зрение и др.).
3. Исхемични симптоми, пряко свързани с кръвния поток: артерията, сплескана в страничния канал, преминава по-малък обем кръв, а нервните клетки на мозъка, без да получават храна, се инхибират и постепенно атрофират.
4. Внезапно замаяност от типа "световъртеж", загуба на равновесие и координация на движенията са причинени от синдрома на вестибуларния ствол - нарушение на работата вестибуларен апаратпоради артериална исхемия.

Унковертебралната артроза не се развива самостоятелно, а протича със системна спондилартроза и е нейният късен стадий.

Цервикална междупрешленна херния

Това дегенеративно-дистрофично изменение на гръбначния стълб също е късен стадий на артроза, но в междупрешленния диск. Цервикалният канал е тесен, така че появата тук, особено на задната (дорзалната) може да бъде критична ситуация. Ако трябва да прегледате гръбначния стълб за наличие на херния, тогава първо тук. Друго опасно стеснение е 4-ти - 5-ти прешлен на лумбалния отдел на гръбначния стълб и първия сакрален. Въпреки това, повечето хернии в цервикалната област и в долната част на гърба не се усещат по никакъв начин поради факта, че са разположени далеч от гръбначния нерв. Понякога възниква фрапираща ситуация, когато пациентът бъде отстранен цервикална хернияза всеки случай извършване на далеч не безопасна операция и тогава се оказва, че причината за болката не е херния, а спондилартроза.

Цервикална спинална стеноза

Стенозата е анатомично стесняване на канала, което може да бъде естествено (вродено стесняване) или в резултат на дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб (херния, спондилартроза, остеофити). Обикновено има три вида канали в гръбначния стълб:

• централен, приемник на гръбначния мозък;
• странични, образувани от напречни процеси;
• канал на вертебралната артерия на цервикалната област.

Придобитата стеноза е късен стадий на DDD на гръбначния стълб. В зависимост от локализацията, той води до три вида синдром:

1. Централната стеноза води до радикуларен синдром и исхемичен синдром на гръбначния мозък.
2. Стенозата на фораминалния отвор е радикуларен синдром.
3. Стеноза на канала на вертебралната артерия - радикуларен синдром и синдром на вертебралната артерия (исхемия на артерията).

Исхемията на гръбначния мозък и вертебралната артерия представляват най-висок риск от DSD в цервикалната област. Симптомите на церебралната исхемия са свързани със специфична двойка нервни корени, излизащи от сегмента на гръбначния мозък, подложен на компресия.

Компресията на гръбначния мозък на цервикалната област води до:

• до парализа на дишането;
• парализа на всички крайници в резултат на нарушение на двигателните пътища на проводимост;
• нарушения на отделителната система;
• други симптоми на миелопатия.

Цервикална спондилоза - късен стадий на ДДД

Това дегенеративно-дистрофично заболяване на гръбначния стълб означава крайната спирка на всяко ADHD, което буквално означава: "Това е, пристигнахме!" Ако до този момент все още е възможно да се направи нещо за възстановяване на свойствата на хрущяла (поне някой друг обещава нещо), възстановяване на подвижността и т.н., тогава след поставянето на тази диагноза трябва да свикнете с идеята, че шията вече е неподвижна връзка и за да я завъртите, трябва да завъртите цялото си тяло.

Спондилозата е:

• напълно унищожен хрущял;
• циментирани връзки;
• крайъгълни остеофити;
• прешлени и стави, слети в един масив.

Спондилозата е компенсаторно средство на природата за предотвратяване на нарушаване на стабилността на гръбначния стълб в късните стадии на дегенеративно-дистрофични процеси.

Това се случва и при спондилоартроза (болест на Бехтерев). Болестта на Бехтерев обаче не започва от шийните, а от лумбалните прешлени.

Спондилолистеза на шийните прешлени

Спондилолистеза при дистрофичен процес може да възникне при изплъзване или изпъкване на междупрешленния диск. Дискът, повреден от издатина или херния, се движи напред или в централния канал. Това обаче се случва доста рядко и главно по време на стрес или нараняване.

Най-често резултат от спондилолиза вродено уврежданеобразуване на кост, докато дъгите на ламинарната дъга на прешлена не са слети до края.

В патологичния сегмент възниква кривина, нарушава се стабилността на целия отдел.

Спондилолистезата води до нарушаване на биомеханиката на целия гръбначен стълб, тъй като компенсаторната сколиоза започва в други отдели, за да се поддържа стабилност.

Неонаталната цервикална спондилолистеза обикновено се свързва с травма при раждането (изкълчвания и сублуксации на ставите).

Вродени аномалии на шийния отдел на гръбначния стълб

Има много цервикални аномалии, лъвският дял от които се намира в областта на краниовертебралната връзка - кръстовището на гръбначния стълб и черепа. Един от тях е сливането (асимилацията) на атласите от тилната кост.

Друга аномалия е синдромът на Klippel-Fail:

Новороденото има къс врат поради по-малко прешлени или поради наличието на синостоза (фиксирана връзка между прешлените)

Тези две патологии водят до затруднено движение на тялото, миофасциален синдром в цервикалната област, главоболие и други симптоми.

Друга аномалия е противоположна по същество:

Първият гръбначен сектор C1 - C2 е отслабен поради непълно сливане на дъгите, което води до симптоми:

• За детето е трудно да държи главата си изправена.
• Поради хипермобилността на ставите често се получават луксации на шията.
• Развива цервикална сколиоза и нестабилност на цервикалната област.

Лечение на цервикален DDSD

Общ унифициран режим на лечение за всички DDSD може да се приложи само в етапа на обостряне на радикуларния, исхемичния или автономния синдром.

Ние лекуваме синдроми

• При радикуларна болка се предписват няколко дни почивка и нестероидни противовъзпалителни средства: диклофенак, кетанол, мовалис, нимезил и др. Днес има много НСПВС и постоянно се появяват нови лекарства, по-скъпи и според за реклама, по-малко вредни. Но трябва да знаете, че дори най-новото поколение НСПВС все още удря лигавицата на стомаха и червата, под каквато и форма да се приемат. Следователно дали да купите модерно скъпо лекарство или да се справите с евтин диклофенак, не е от основно значение. Приемът на абсолютно всички лекарства от този вид трябва да се комбинира с протектори на стомашно-чревния тракт, например омепразол.
• Ако артрозата е придружена от синовит и подуване, се предписват глюкокортикостероиди (GCS), които също се приемат много внимателно и не повече от 3-5 дни.
• Приемането на лекарства като мидокалм, баклофен, сирлалуд отслабва мускулния тонус, болката и симптомите на съдова исхемия.
• Витамините от група В имат леко, безвредно, обезболяващо и възстановително действие върху опорно-двигателния апарат и нервната система.
• Съдовата исхемия на DDZP на цервикалната област се лекува с вазодилататори и вазоконстриктори, както и лекарства, които активират мозъчната дейност.
• Исхемията на гръбначния мозък възниква при херния или стеноза. По правило това се случва, когато се достигнат критичните етапи от хода на тези заболявания, при които е необходима операция.
• Унковертебралната артроза също изисква хирургична интервенция, при критично стесняване на канала, образуван от ставните израстъци на шийните прешлени.
• Лекува се вегетативно-съдова дистония успокоителни, транквиланти, физиотерапия, фитотерапия.

Какво е DDZP? Дегенеративно-дистрофичните заболявания на гръбначния стълб са заболявания на периферните области нервна система, принадлежащи към групата на най-известните хронични човешки патологии, които могат да се повтарят повече от веднъж.

Повечето от населението е изправено пред такъв проблем като болки в гърба. Този симптом се среща главно при хора над 30 години. Болестите на гръбначния стълб често водят до загуба на работоспособност, а патологията, която не е излекувана навреме, води до увреждане. Ето защо не си струва да отлагате пътуването до лекар.

Мускулно-скелетната система постоянно изпитва различни натоварвания върху гръбначния стълб. Постепенно под въздействието на определени фактори се формират патологични процеси, които имат дегенеративно-дистрофичен характер. Често те улавят лумбалната, цервикалната част на гръбначния стълб. Тези отдели са най-натоварени.

Дегенеративното заболяване не е локализирано само в гръбначния стълб, отклонения могат да бъдат забележими и в други части на тялото, органи. В този случай болезненото протичане става системно. Болка в гръбначния стълб означава:

• остеохондроза;
• спондилоза;
• междупрешленна херния;
• спондилартроза.

Може да бъде трудно незабавно да се определи конкретна диагноза, т.к. патологичният процес улавя всички структури на билото.

Причина за заболяването

Какво е дегенеративно-дистрофично заболяване, какво го причинява? DDPD е патология, която продължава години, промените, които се образуват в човешкото тяло, се оказват непоправими. Следователно не винаги е възможно да се излекуват напълно.

Заседналият начин на живот сред шофьорите, офис служителите често води до нарушение на гръбначния стълб. Дегенеративно-дистрофично заболяване на гръбначния стълб може да възникне поради следните причини:

• редовни тежки натоварвания;
• недохранване;
• наследственост;
• промени, които настъпват с възрастта;
• преживяна травма;
• слаба физическа интензивност;
• възпалителни патологии.

Горните фактори често провокират дегенеративно-дистрофични отклонения не само на тялото на прешлените, но и на междупрешленните дискове. Прешлените от своя страна се променят и междупрешленните дискове се оказват малко еластични.

Поради дегенеративния поток, дисковете консумират влага, образувайки празнини или пукнатини, което допълнително води до образуване на херния. След това има нарушение на малките стави на гръбначния стълб с образуването на артрозни промени. Под въздействието на тежки претоварвания се активират остеофити в прешлените (прекомерен синтез костна тъкан). Освен това се наблюдава намаляване на подвижността, което допринася за промени в мускулно-лигаментните структури.

Само чрез отстраняване на причината е възможно да се постигне намаляване на честотата на гръбначните заболявания при пациенти в напреднала възраст.

Симптоми

Симптомите на ADHD са доста разнообразни. Това се дължи на комбинация от структури, участващи в болестния процес, както и на връзката на гръбначния стълб с функционалната интензивност на други органи, части на тялото.

Основният симптом при човек, страдащ от дегенеративна патология, е болката, която не се появява на първия етап от развитието.

Синдромът на болката може да бъде:

• постоянно или повтарящо се;
• интензивен, не силен, поносим;
• къси или дълги;
• пулсиране, болка, стрелба.

Локализацията на патологичния процес разкрива доминиращо облекчаване на болката. Най-често има нарушения на лумбалната, цервикалната. Болката може да бъде както вертебрална, така и в корема, главата, раменния пояс. Симптомите се усещат по-силно при различни движения (наклони).

DDSD на шийния отдел на гръбначния стълб

При DDSD на цервикалния гръбначен стълб се формират специални комплекси от симптоми, които се разделят на:

1. . Образува се от натиск в коренчетата на гръбначните нерви. Има болки, тяхната специфика се състои в това кои корени са претърпели компресия. Тези болки често преминават от рамото към пръстите, възможно е изтръпването им. Болките са парещи, режещи. Те са мотивирани от слабо физическо претоварване, въртене на главата, кашляне, кихане.
2. Вегетативно-дистрофичен. Този синдром се изразява по особен начин, тъй като се появява поради нарушения на вегетативните влакна, провокиращи симпаталгия. Болката се увеличава, когато натискате сухожилията, връзките, най-вегетативните окончания са разположени тук. Ставите стават едва подвижни, има нарушение на чувствителността, остеопороза, хипотермия, възможни са отлагания на сол.
3. Цервикална дискалгия. В областта на шията и тила се откриват забележими болки в гърба. Мускулите на шията са напрегнати и въртенето на главата е трудно. Мускулите на врата са силно напрегнати. Има хрущене, когато наклоните главата си. Лордозата практически не се забелязва, главата придобива нестандартна позиция (наведена към болезнената страна).
4. Спиналният синдром се наблюдава доста рядко, възниква поради разстройство на веществото на гръбначния мозък. Симптомите са подобни на други патологии (например амиотрофична латерална склероза). Заболяването протича много трудно.
5. Синдром на предната скалена. Болката се образува в предмишницата, по протежение на вътрешната равнина на рамото. Разширява се в областта на гърдите. Възможен хипертонус на цервикалните мускули. Вазомоторната сигурност е нарушена, което се проявява със студенина на крайниците, посиняване, пулсът може да се загуби при повдигане на ръката, както и при накланяне на главата на една и съща страна.
6. Синдром на вертебралната артерия. Може да се появи поради цервикална остеохондроза или след нараняване. Пациентът изпитва постоянна болка в главата, в областта на тила, слепоочията, темето. Възможно гадене, замъгляване на очите, световъртеж.
7. Раменно-скапуларен периартрит. Болката се простира от шията до ръката или до раменния пояс. Болки при рисуванепо-притеснително през нощта. Впоследствие може да има мускулна атрофия.

Лумбални симптоми

Дегенеративните заболявания на гръбначния стълб разрушават лумбалната област. Болката може да бъде локализирана в долната част на гърба и да се предава на крака или да бъде изключително в крака. Болката се увеличава с резки завои, дълъг престой в едно положение, но в хоризонтално положение намалява.

Нарушение на функциите на вътрешните органи

В резултат на дегенеративно заболяване се нарушава и работата на вътрешните органи. В случай на увреждане на цервикалната област е възможно нарушение на активността щитовидната жлеза. Болката в долната част на гърба може да причини проблеми тазовите органи(неволно отделяне на урина, дефекация, сексуални разстройства).

Понякога симптомите на гръбначния стълб са в състояние, така да се каже, да имитират патологията на вътрешните органи. Това е така, защото болката може да се появи във всяка част на тялото. При остеохондроза се разграничават няколко синдрома:

• сърдечна;
• цефалгичен;
• коремна.

Ако дегенеративното заболяване продължава дълго време, тогава има обостряне на хроничните патологии на вътрешните органи.

Ефекти

Дегенеративното заболяване е хронично и прогресивно. С течение на времето това е най-забележимо, създава много проблеми на пациентите. С помощта на увреждане на жизнеността на структурите в областта на долната част на гърба и шията се отбелязва ниската стабилност на гръбначния стълб.

Когато, както и херния големи размери, които преминават в гръбначния канал, често възникват проводни нарушения. Появата им се определя от степента на локализация, влиянието на болестния процес.

Диагностика

Дегенеративно-дистрофичното заболяване на гръбначния стълб се разпознава преди всичко с преглед от лекар. Пациентът разказва всички симптоми, къде се появява болката и какъв вид. Лекарят установява дали е имало наранявания на гърба, придружаващи патологията.

Специалистът усеща паравертебралните мускули, така че можете да забележите пролапса на прешлените и дали има мускулно напрежение.

Прави се кръвен тест, за да се определят възможни инфекции в тялото. Също така е възможно да се извърши:

• радиография;
• компютърна томография;
• ENMG.

Лечение

Лечението на дегенеративно-дистрофични лезии на гръбначния стълб е насочено към премахване на болката, облекчаване на възпалението, както и:

• намаляване на разграждането на хрущяла;
• премахване на болката;
• намаляване на компресията на прешлените;
• нормализиране на кръвообращението в меките тъкани;
• помогнете на пациента да си възвърне нормалната подвижност.

Медицинско лечение

Лекарствата за болестта DDSD понякога трябва да се приемат доста дълго време. За лечение ще ви трябва:

• Мускулни релаксанти (Mydocalm);
• Нестероидни противовъзпалителни средства (Тексамен, Диклофенак, Ибупрофен);
• Аналгетици (Baralgin);
• Хондропротектори (хондроксид);
• Стероид (хидрокортизон, дексаметазон);
• Антиконвулсанти (габапентин, карбамазепин);
• витамини от група В;
• за съдове (Solcoseryl).

При обостряне на патологията е добре да се правят инжекции, когато състоянието се нормализира, можете да приемате хапчета. Лекарят трябва да предпише лечение, самолечението може да влоши ситуацията.

Физиотерапия

Дистрофичното увреждане на гръбначния стълб предполага, в допълнение към лекарствата, използването на ортопедични корсети (те могат да намалят болката). Ако е нарушен ШОП (цервикалната област), тогава се използва (осигурява затопляне, намалява движението на врата, намалява мускулния спазъм, възпроизвежда нарушени структури).

Физиотерапията нормализира кръвообращението, отпуска мускулите, помага бързо възстановяване. Ако възникне остеохондроза или други дегенеративни патологии, могат да се използват следните методи:

• магнитотерапия;
• лазерно лечение;
• рефлексология;
• електрофореза;

Такива процедури имат добър ефект върху тялото, метаболитните процеси се установяват и състоянието на пациента се нормализира.

Масажи

Можете да лекувате гръбначния стълб с масажи. Те се извършват вече, когато болезнените симптоми са намалели. Класическият масаж включва действия на месене, поглаждане, триене, вибриране. Всеки човек се третира с масажи индивидуално, в зависимост от тежестта на заболяването. Например, масажът на цервикалната област трябва да се извършва от лекар.

Масажите помагат за отпускане на мускулите, възстановяване на притока на кръв, а също така имат тонизиращ ефект.

Въпреки това, ако дегенеративно-дистрофичната патология не изчезне с помощта на консервативно лечениетогава може да се наложи операция.

Ето защо, за да избегнете дегенеративни заболявания на гръбначния стълб, трябва да водите здравословен начин на живот, постоянно да правите упражнения и да укрепвате мускулите по време на заседнала работа. Гърбът трябва винаги да е топъл и в никакъв случай да не е преохладен.

Болката в гърба е позната на много хора. Зад това често стоят дегенеративни-. Това е бичът модерни хорана средна възраст, които водят заседнал начин на живот. Постоянните статични позиции на тялото оказват голямо натоварване на гръбначния стълб. И ако човек все още има нарушения на позата и наднормено тегло, тогава проблемът само се влошава.

Какво е?

Изправени пред проблеми във функционирането на скелета, не всеки знае какви са дегенеративно-дистрофичните промени в гръбначния стълб. Този комбиниран термин предполага 2 процеса:

• дегенеративни промени са разрушаването на гръбначните тъкани;
• дистрофия - нарушение на клетъчния метаболизъм, което води до структурни дефекти.

Това означава, че на фона на такива разрушителни промени в бъдеще, патологии като херния (изместване на част от деформирания междупрешленен диск), пукнатини, прищипване нервни окончания(компресия), скованост на движенията, частична инвалидност. А в напреднал стадий може да се развие дори пълна инвалидност.

Видове патологии

Дегенеративни (DDZP) - диагностицират се предимно в областта на междупрешленните дискове. по-рядко този процесзасяга фасетните стави и още по-рядко телата на прешлените. В основата на дегенеративно-дистрофичните лезии на диска може да бъде първичното разрушаване на желатинозното (централната част на пулпозното) ядро.

Но повечето форми на DDSD възникват на фона на липса на пропорция между желатиновата сърцевина, която е запазила нормалната си вътрешно налягане, и други елементи на фиброхрущялната формация, които са претърпели разрушителен процес и са загубили способността си да устояват на стандартното влияние на ядрото.

Освен това има и други видоверазрушителни промени:

• патология на периферната част и предните / задните надлъжни стави на гръбначния стълб;
• първична патология на хиалинов хрущял и фиброзен пръстен;
• калцификация (отлагане на калциеви соли във всякакви меки тъкани или органи, в които не трябва да се съдържат соли в неразтворено състояние) на диска и остеодистрофичен процес с преобладаващо увреждане на лигаментната система на лумбалната област на гръбначния стълб.

Дегенеративно-дистрофичните лезии могат да се появят изолирано и могат да се комбинират. по различни начини.

Причини за появата

Дистрофични промени в гръбначния стълб може да се дължи на следните причини:

Гръбначният стълб е подложен на процеса на дегенерация не само при възрастните хора, но и при модерен святмладите хора все повече се сблъскват с него.

Симптоми

Характерни особеностидегенеративно-дистрофични промени:

1. болки болки с различна локализацияв гърба, което се влошава при продължително статично положение или при навеждане. Обикновено отшумява през нощта.
2. Може да се появят болки в задните части, които се излъчват към единия или двата крайника. Освен това има изтръпване и изтръпване.
3. Появява се скованост на движенията, подвижността в различни сегменти на гърба намалява.
4. Дегенеративните процеси в гръдния отдел на гръбначния стълб водят до междуребрена невралгия и намалена чувствителност на крайниците.
5. Ако дегенеративният процес засяга лумбосакралната област, тогава тази област набъбва и става червена. Има функционални нарушения на тазовите органи.
6. Пациентите с дегенеративни промени в гръбначния стълб често се оплакват от обща слабост и умора.
7. На фона на дегенеративни процеси в скелета при човек може да се наруши походката.

Ако при наличие на симптоми не се вземат подходящи мерки, тогава дегенеративният процес ще прогресира.

На този фон се наблюдават измествания, дискова херния, изкривяване на гръбначния стълб от страничен характер. В повече тежки случаивъзниква радикуларна компресия и нарушения на кръвообращението, които водят до пълна или частична парализа на крайниците, както и нарушено гръбначно кръвообращение.

Списък на болестите

Дистрофични промени в гръбначния стълб Прието е да се разделят на 3 основни заболявания:

1. остеохондроза. Ако не бъде предоставена навременна помощ, тогава на фона на промяна във височината на междупрешленния диск, разстоянието между структурни звенагръбначен стълб. При остеохондроза се увеличава триенето между сегментите на гръбначния стълб, което допринася за развитието на повече сериозни усложнения.
2. ставите. Това е възпалително заболяване, което ограничава подвижността на гръбначния стълб.
3. спондилоза. Това заболяване се характеризира с образуването на остеофити (костни израстъци) по ръбовете на телата на прешлените.

Какъв вид заболяване удари билото и доведе до нарушаване на поддържащия орган, може да определи само опитен специалист след физически преглед и инструментални изследвания.

Видео

Дегенеративни заболявания на гръбначния стълб

Терапевтични методи

Лечението на дегенеративно-дистрофичните промени в гръбначния стълб преследва 2 основни задачи - облекчаване на болката и предотвратяване на по-нататъшни деструктивни процеси. Терапията включва следните стъпки:

1. лечение с лекарства, което преследва задачата да елиминира болката и да възстанови гръбначните тъкани.
2. Носенето на специален медицински ортопедичен колан, изработен от дишаща, еластична материя със специални усилващи елементи и ремъци за затягане, а понякога и почивка на легло.
3. Физиотерапевтични дейности. Положителен резултат се постига чрез директно въздействие върху лезията.
4. Физиотерапия.
5. Мануална терапия.

Ако болката в гърба е твърде изразена и състоянието се характеризира с пренебрегнати деструктивни процеси в гръбначния стълб, тогава дори може да се наложи хирургическа намеса.

Лекарства

Спиналната дистрофия причинява сериозни болкаПоради това на пациентите се предписват нестероидни противовъзпалителни средства. Те се приемат през устата, парентерално, ректално или се прилагат локално върху проблемните области на гръбначния стълб. Понякога могат да се предписват новокаинови блокади за облекчаване на силна болка.

Отделно място в лечение с лекарстваприема хондропротектори. Такива лекарства допринасят за регенерацията на хрущялната тъкан, а също така намаляват болката. Те обаче са ефективни само в ранен стадий на патологичния процес.

Физиотерапия

Дегенеративните промени в гръбначния стълб водят до нарушаване на неговата функционалност. Мисля как да се излекувам тази патология, пациентът може да бъде изправен пред голям избор от физиотерапевтични процедури.

Най - известен:

Също така, водните ресурси (балнеолечение) се използват широко за лечение на деструктивни патологии.

Физиотерапия

Лечение дегенеративни заболяваниягръбначният стълб не е пълен без тренировъчна терапия. Все пак трябва да се помни, че упражненията обикновено се изпълняват по време на ремисия. Преди началото самоподготовканеобходимо е да се консултирате с лекар и да съгласувате набор от упражнения с него. По време на тренировка всички движения трябва да са плавни и без прекомерно натоварване на гръбначния стълб.

Масаж

Дегенеративните промени в междупрешленните дискове също изискват качествени масажни сесии. Продължителността на първите терапевтични масажни процедури не трябва да надвишава 7 минути. Следващите сесии могат да бъдат удължени до 12 минути. В този случай пациентът не трябва да изпитва силна болка, след сеанса не трябва да изпитва прекомерна умора или да изпитва нарушение на чувствителността на кожата.

Хирургическа интервенция

Дистрофичните промени в телата на прешлените в някои случаи изискват хирургична интервенция. По правило това се случва, когато болестта вече е твърде напреднала, прогресира бързо и има богата неврологична симптоматика. Ако синдромът на изразената болка не може да бъде спрян с доказани методи, тогава единственото правилно решение може да бъде операция.

Предотвратяване

За предотвратяване на възникването и прогресирането на дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб,

Между хронични болестиЧовешката патология на гръбначния стълб не е последното място в медицинската практика. Болката в областта на гръбначния стълб, периодично възникваща и след това изчезваща за определен период от време, е позната на много жители на планетата. Често хората пренебрегват посещението при специалист, за да разберат причината за възникването на патологични състояния. Но напразно. Невзетите навреме мерки водят до възникване на необратими явления в организма, значително намаляващи качеството на живот на пациента. DDZP принадлежи към такива патологии.

Диагноза "DDZP" - какво е това?

Гръбначният стълб (DDZP) е патология на периферните отдели на нервната система, която принадлежи към групата на най-често срещаните хронични човешки заболявания, има рецидивиращ характер и често води до инвалидност.

Най-често заболяването се среща при хора в трудоспособна възраст. За съжаление днес няма общоприета гледна точка за произхода на DDSD. Какво означава? Няма достатъчни и ефективни методи за откриване и лечение на заболяването.

Смята се, че появата на патология възниква по няколко причини:

• поради локално претоварване на вертебралните двигателни сегменти (PDS);
• поради декомпенсация в трофичните системи.

Поради факта, че DDSD е заболяване, което продължава години, промените, които настъпват в тялото на пациента, стават необратими. Следователно пълното възстановяване на пациента в повечето случаи е невъзможно. Терапевтичните мерки са насочени само към възстановяване нормална функциягръбначния стълб и премахване на клиничните прояви на заболяването.

Причината за всичко е остеохондроза

Заболяването води до неправилно функциониране на двигателните сегменти на гръбначния стълб, което води до последователни смущения в работата на цялото човешко тяло. как става това Смята се, че остеохондрозата действа като отключващ фактор за появата на ADHD. Каква е тази патология? В медицинската практика на страните от ОНД остеохондрозата обикновено се нарича дистрофични промени в хрущялните структури на гръбначния стълб. Причините за остеохондроза са:

• генетично предразположение,
• нарушения съдово храненедискове,
• хиподинамия,
• зле организирани работно място(неудобен стол или маса)
• физическа работа с вдигане на тежести,
• наднормено тегло.

Постепенната промяна в структурата на хрущяла води до намаляване на подвижността на прешлените, намаляване на разстоянието между тях и недохранване на тъканите, съседни на гръбначния стълб. Ако протичащият процес не бъде спрян, се развива вертебрален или екстравертебрален синдром. Има 4 причини, поради които се формира този синдром:

• компресия - заболяването започва да се проявява поради механично претоварване на двигателните сегменти на гръбначния стълб, което води до компресия на нервните корени;
• дисфиксация - патологията възниква поради отслабване на фиксацията на двигателните сегменти на гръбначния стълб;
• дисгемична причина - патологията възниква на фона на нарушение на микроциркулацията на тъканите, съседни на междупрешленния диск, на мястото на увреждане на гръбначния стълб;
• асептично-възпалителна причина - патологията възниква на фона на възпалителен процес в двигателните сегменти на гръбначния стълб.

Структурата на гръбначния стълб

Гръбначният стълб е съвкупност от прешлени, всеки от които е образуван от тяло и дъга. Прешлените са разположени един над друг и образуват стълб, в централната част на който преминава гръбначният канал - своеобразен тунел, пронизан от нерви и кръвоносни съдове.

Прешлените са разделени от хрущял - междупрешленни дискове, състоящи се от фиброзния пръстен и пулпозното ядро. Пръстенът поема част от натоварването на диска. В млад организъм пулпозното ядро ​​​​е 90% вода, но с течение на времето съдържанието на течност в него намалява. Пулпозното ядро ​​​​е амортисьор, който променя формата си под въздействието на натоварване, като по този начин осигурява подвижността на гръбначния стълб и го предпазва от разрушаване.

Гръбначният стълб е подсилен от всички страни с връзки и мускулен корсет. Силни мускулии връзките намаляват напрежението върху дисковете и ставите. Въпреки това, през годините, под влияние различни фактори, има намаляване на еластичността на хрущялната тъкан. Задейства се механизмът на формиране на болезнени състояния.

Как възниква патологичният процес?

нарушение на позата, наднормено тегло, повдигане на тежести, продължително излагане на неправилна неудобна позиция и други фактори водят до факта, че съдържанието на течност в диска започва да намалява, еластичността на структурата на хрущяла изчезва. Под въздействието на горните фактори се увеличава натоварването на фиброзния пръстен, влакната му се разкъсват. В точките на прекъсване, възпалителен процес, образува се белег.

Когато белегът стане голям, се получава припокриване кръвоносни съдовехранене на междупрешленните дискове. Постепенно височината на диска намалява, в резултат на което разстоянието между съседните прешлени намалява, връзките се разтягат и увисват, а натоварването на междупрешленните стави се увеличава. Резултатът е разрушаване на хрущяла. Пуска се механизмът за образуване на ДДЗП. Какво означава? Влакната под натиск излизат извън тялото на прешлените, ръбовете на запоените към тях прешлени също променят правилното си положение, образуват се костни израстъци - остеофити. Междупрешленният диск е притиснат, докато подвижността на гръбначния стълб е рязко намалена. Често това причинява болка.

Дискът също може да причини развитието на патология. Хернията е част от пулпозното ядро, която е пробила фиброзния пръстен, излязла е извън него и оказва натиск върху нервните коренчета на гръбначния мозък.

Концепцията и класификацията на дорзопатиите

Патологичните състояния на гръбначния стълб, които не са свързани със заболяване на вътрешните органи и са придружени от болка, се обединяват в отделна група заболявания, наречени дорзопатии. В съответствие с международните стандарти всички видове дорзопатия са разделени на три групи:

• деформираща дорзопатия - те включват деформации на гръбначния стълб поради промени в междупрешленните дискове: тази група включва кифоза, сколиоза, лордоза, спондилолистеза, остеохондроза;
• спондилопатии - тук се включват всички травматични и възпалителни спондилопатии;
• други дорзопатии - прояви на болка във врата, тялото или дори крайниците, които не са резултат от изместване на диска или дисфункция на гръбначния мозък.

В зависимост от мястото на възникване на патологията се различават: DDZP на гръдния и лумбосакралния гръбначен стълб, както и DDZP на шийния отдел на гръбначния стълб. Какво е това, ще разберем малко по-късно. характерна особеностпатология е, че във всяка от областите на локализация, от една страна, те са много сходни, от друга страна, те имат свои собствени отличителни черти.

Видове ДДЗП

Често патологичните състояния възникват в лумбалната област.Според повечето лекари, главната причинаТова е изправената поза на човек, за която той всъщност плаща. Разбира се, заболяването не възниква от нулата, а се формира под въздействието на редица фактори (лошо хранене, нарушаване на лимфната система в тъканите на междупрешленните дискове и др.).

• ADHD на шийния отдел на гръбначния стълб.Какво е? По правило това е дорзопатия, която се появява в областта на шията, предната част на гърдите, в ръцете. Някои пациенти отбелязват пареща болка между лопатките, подобна на проявите на ангина пекторис. Когато има увеличаване на болката при завъртане или накланяне на главата. При патологията на гръдния кош може да се появи ретростернална болка.
• ADHD на лумбалния гръбнак.Може да бъде придружено от нарушение на чувствителността на слабините и вътрешната част на бедрата. Болката може да се появи едновременно и в двата крака; проявява се с намалена чувствителност в долната част на гърба и чувствителност на големите пръсти. Прострелваща болка, намалена чувствителност на долната част на крака, болка в стъпалото, парализа на долната част на крака и задните части, загуба на тазови функции - всичко това са симптоми на дорзопатия на лумбалния или DSD на лумбосакралния гръбначен стълб.

Терапевтични мерки

Проявите на патологичния процес в гръбначния стълб зависят от етапа на развитие на заболяването, както и от площта и степента на лезията. Болката е основната проява на патологията. Както бе отбелязано по-горе, причината за болката може да бъде мускулни спазми, нервни корени на гръбначния мозък, притиснати от междупрешленна херния и т.н. Често болката се появява не само в гръбначния стълб, но се предава и на други части на тялото. В допълнение към болката в засегнатата област може да има намаляване на чувствителността, както и мускулна слабост.

Терапията за дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб може да забави хода на заболяването и да подобри качеството на живот на пациента. Комплексът от терапевтични мерки е насочен към:

• спрете болката
• забавят разрушаването на хрущяла,
• подобряване на кръвообращението на меките тъкани около гръбначния стълб,
• намаляване на компресията на прешлените един срещу друг,
• възстановяване на мобилността на пациента.

Терапевтичните методи включват използването на лекарства, физиотерапия, физиотерапевтични упражнения.

DDPD: медикаментозно лечение

Можете да премахнете проявата на болка, като вземете противовъзпалителни лекарства. нестероидни лекарствакато ибупрофен, кетопрофен, диклофенак. Употребата на тези лекарства обаче често е свързана със странични ефекти. В този случай можете да прибягвате до приемане на селективни средства - това са лорноксикам, нимезулид, мелоксикам.

Кога задръстванияв мускулите и при нарушаване на кръвообращението им прибягват до използването на разтвор на лидокаин в комбинация със стероидни хормони. Тази мярка помага за облекчаване на остра болка.

Можете частично да облекчите състоянието и да премахнете синдрома на болката с помощта на терапевтичен анестетичен пластир ("Dorsaplast", "Nanoplast" и др.). Освен, че пластирът облекчава болката, той има и противовъзпалителен ефект - въздейства върху засегнатата област с магнитно поле. Препоръчва се пластирът да се използва както в периода на обостряне за бързо облекчаване на болката, така и курсове. Инструментът не съдържа стероиди, той е много удобен за използване: пластирът не пречи на движението, няма миризма, не оставя следи по кожата и дрехите.

Физиотерапия и ортопедични корсети

Едновременно с употребата на лекарства при лечението на ДДЗД те се използват активно ортопедични корсети, които намаляват болката, като фиксират увредения сегмент на гръбначния стълб. Ако патологичният процес засяга използването на яката Shants. Продуктът има не само загряващ ефект, но и временно намалява подвижността на гръбначния стълб в засегнатата област и създава благоприятни условия за възстановяване на увредените структури.

В случай на патология на гръдния кош се използват полутвърди коректори, които правилно разпределят натоварването в целия гръбначен стълб, разтоварвайки засегнатата област. Ако проблемът се появи в долната част на гърба, се използват лумбосакрални корсети. Често те прибягват до използването на ортопедични стелки, които премахват част от ударното натоварване от гръбначния стълб.

Физиотерапията също помага за облекчаване на болката. Те включват: електрофореза, масаж, UHF, ултразвукова терапия, магнитотерапия.

Спрете разрушаването на хрущяла

Както бе споменато по-горе, терапията за DDSD не е насочена само към премахване на болката. При такава диагноза е много важно да се спре процесът на разрушаване на хрущялната тъкан. За това има цял набор от лекарства - хондропротектори. Те включват: "Хондроитин сулфат", "Глюкозамин" и др. Често за подобряване на ефекта лекарствата се приемат заедно. В такава ситуация е необходима точна дозировка на лекарствата. По правило дневната доза "Глюкозамин" е 1000-1500 mg, "Хондроитин сулфат" - 1000 mg.

Възможно е да се подобри кръвообращението в тъканите на засегнатата област с помощта на антиагреганти и ангиопротектори, които включват лекарствата "Пентоксифилин", "Актовегин". Витамините от група В (например "Neuromultivit") помагат за балансиране на метаболитните процеси в организма.

По време на рехабилитационния период те често прибягват до процедура за издърпване на гръбначния стълб, която помага да се увеличи разстоянието между прешлените и да се намали влиянието им един върху друг. Също така е важно постоянно да поддържате двигателната активност, да укрепвате мускулния корсет чрез физиотерапевтични упражнения.

Диагностика

Към днешна дата методът за откриване на дегенеративно-дистрофично заболяване на гръбначния стълб не може да се нарече перфектен и надежден. Както всяко друго заболяване, диагнозата DDSD започва с медицински преглед. Лекарят, когато говори с пациента, определя местоположението на болката, идентифицира факторите, които могат да увеличат синдрома на болката (например промяна в местоположението на тялото). Специалистът също установява при пациента наличието на предишни наранявания на гръбначния стълб и съпътстващи заболявания.

След това лекарят изследва паравертебралните мускули чрез палпация. Това ви позволява да идентифицирате наличието на мускулно напрежение или пролапс на прешлена. Лабораторна диагностикавключва изследване на кръвта на пациента и се провежда, за да се установи наличието или отсъствието на инфекциозни процеси в организма.

Разбира се най-много информативен методдиагнозата на патологията е рентгенова снимка на гръбначния стълб, компютърна томография(CT) и магнитно-резонансна електроневромиография (ENMG) ви позволява да определите причината за увреждане на нервите.

Публикувано в сп.:
"РУСКИ МЕДИЦИНСКИ ЖУРНАЛ"; неврология; ТОМ 14; № 4; 2006 г.; стр. 1-7.

Професор А.С. Никифоров*, гл. О.И. Мендел

*RSMU, Катедра по нервни болести и неврохирургия, Москва

Сред пациентите, които търсят помощ от невролог, страхотно мястозаета от група пациенти с различни формидорзопатии. Латинското "dorsum" - гръб, гръбначен стълб, плюс гръцкото "pato" - страдание, болест, тоест заболявания на гръбначния стълб. В ICD-10 дорзопатиите включват прояви на патология на гръбначния стълб на всичките му нива, от цервикалния до сакралния (M40-M54). От тях напоследък много внимание се обръща на най-честия вариант на дорзопатия - болка в долната част на гърба - BNS, категория на регистрация в ICD-10 - M54.5. Основата на този синдром е болката, локализирана между XII чифт ребра и глутеалните гънки. Според експерти на СЗО в развитите страни разпространението на BNS достига размера на незаразна епидемия.

Основната причина за дорзопатия, по-специално BNS, в повечето случаи се разпознават дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб - остеохондроза и спондилартроза, които се характеризират предимно с прояви на дегенерация на междупрешленните дискове и фасетните стави, последвани от засягане на връзките , мускулите, сухожилията и фасциите в процеса, а по-нататък и гръбначните коренчета и гръбначните нерви.

Разрушаването на хрущялната тъкан както на междупрешленните дискове, така и на фасетните стави, което се случва по време на дегенеративни процеси в гръбначния стълб, е придружено от болка. В същото време с течение на времето синдромът на ремитираща болка може да стане хроничен и като правило води до значителни биомеханични нарушения.

Анатомични и физиологични особености на гръбначния стълб
Анатомичният комплекс, състоящ се от един междупрешленен диск, два съседни прешлена, съседни на него, свързващи ги с лигаментен апарат и фасетни стави, обикновено се нарича сегмент на движение на гръбначния стълб (SMS).

Междупрешленният диск (IVD) се състои от желатиново ядро ​​пулпозус, заобиколено от анулус фиброзус. Пулпозното ядро ​​има елипсовидна форма и се състои от аморфно хидрофилно междуклетъчно вещество и хрущялни клетки - хондроцити. При новородени пулпозното ядро ​​съдържа до 88% вода, при възрастен - около 70%. Фиброзният пръстен се образува от снопове преплитащи се колагенови и еластични влакна, чиито краища растат в маргиналната граница на телата на прешлените. Междупрешленният диск е отграничен от телата на прешлените, съседни отгоре и отдолу, чрез маргинална пластика на съединителната тъкан.

Предният надлъжен лигамент минава по протежение на предната повърхност на гръбначния стълб, който е хлабаво свързан с обърнатия напред ръб на междупрешленния диск и е здраво прикрепен към предната повърхност на телата на прешлените. Задният надлъжен лигамент, който образува вентралната стена на гръбначния канал, се намира в гръбначния канал. Тя е слабо свързана с задна повърхносттелата на прешлените и плътно слети с междупрешленните дискове. Този лигамент, масивен в централната част, изтънява към краищата, когато се приближи до междупрешленните отвори. Предната стена на междупрешленните отвори се образува от прорези в телата на съседни прешлени. Тяхната задна стена се образува от сдвоени долни и горни ставни процеси, простиращи се от дъгите на прешлените и насочени един към друг, свързани помежду си с помощта на малки дъговидни (фасетни) стави. Ставните повърхности на процесите (фасетирани мениски) са покрити с хрущялна тъкан. Съединителнотъканните капсули на фасетните стави имат вътрешен, синовиален слой. В допълнение към фасетните стави, дъгите на съседните прешлени се държат заедно от масивни, еластични жълти връзки, участващи в образуването на задната стена на гръбначния канал. През междупрешленния отвор преминават гръбначномозъчните нерви, които се образуват след сливането на задните и предните гръбначни коренчета, както и радикуларните съдове. Всички структури на SMS се инервират главно от рецидивиращите (менингеални) клонове на гръбначните нерви (нервите на Лушка).

При хората гръбначният стълб е под силен стрес. Това се дължи на факта, че по-голямата част от живота си човек е в изправено положение, а освен това вдига и носи тежести. Особено изразен натиск пада върху IVD на лумбалния и шийния отдел на гръбначния стълб, които освен това имат значителна подвижност. Във всеки MPS, който изпълнява функцията на ставна става, основната опорна точка е nucleus pulposus. Благодарение на еластичността на нуклеус пулпозус, част от енергията на натиска, който изпитва, се прехвърля към фиброзния пръстен, като по този начин предизвиква неговото напрежение. Както IVD, така и сдвоените фасетни стави, както и свързаните с него мускули и връзки, извършват много работа, насочена към осигуряване на статиката и мобилността на гръбначния стълб. В същото време те обикновено са адаптирани към механични натоварвания и обхват на движение, определен от степента на тежест.

MPD, който е част от PDS, изпълняващ функцията на вид става, и фасетните стави имат много общо както във функцията, така и в структурата на съставните им тъкани. Хрущялната тъкан на IVD и фасетните стави е изградена от междуклетъчно вещество, което образува неговата матрица, и хрущялни клетки - хондроцити, които играят ключова роля в поддържането на баланса между анаболните и катаболните процеси в хрущяла. В същото време протеогликаните на IVD и хрущялната тъкан на фасетните стави, представени от хондроитин сулфати, са хомоложни на протеогликаните на хрущяла на периферните стави. Изложеното по-горе позволява да се признае, че процесите на дегенерация в междупрешленните дискове и фасетните стави, както и в периферните стави, нямат фундаментални различия.

Остеохондроза
Терминът "остеохондроза" е предложен през 1933 г. от немския ортопед Хилдебранд за обозначаване на инволюционни промени в опорно-двигателния апарат. През 60-90-те години на миналия век остеохондрозата на гръбначния стълб е призната за основна причина за болка в гръбначния стълб и паравертебралните тъкани, както и радикуларни синдроми.

Еластичните свойства на IVD обикновено осигуряват значително смекчаване на сътресения и удари, които възникват при ходене, скачане и други движения. С годините обаче дискът се "износва" и постепенно губи своята еластичност. Това се улеснява от заличаване на съдовете на междупрешленните дискове при хора над 20-годишна възраст, след което кръвоснабдяването на диска се осъществява допълнително само поради дифузия от паренхимните съдове на съседните гръбначни тела, докато може да е недостатъчно за осигуряване на регенеративни процеси в диска. В процеса на IVD, на първо място, има дехидратация на пулпозното ядро, намаляване на неговия тургор, което увеличава натоварването на фиброзния пръстен, постепенно причинява неговото разтягане, дефибриране, образуване на пукнатини в него и в крайна сметка води до изпъкналост на тъканта на IVD извън ръбовете на телата, съседни на него. В същото време друга микротравма или (в никакъв случай не винаги значително) допълнително натоварване на SMS може да бъде придружено от увеличаване на тежестта на изпъкналостта на IVD.

Предната IVD протрузия е придружена от напрежение на предния надлъжен лигамент. На нивото на изпъкналия диск този лигамент се разтяга и придобива дъговидна форма. Неговото разтягане е придружено от дразнене и пролиферация на костната тъкан на маргиналната граница на прешлените, съседни на диска. В резултат на това настъпва постепенна осификация на предния надлъжен лигамент, което се проявява чрез образуването на предни остеофити, които имат формата на коракоидни костни израстъци, насочени един към друг. Този процес обикновено е безболезнен, тъй като предният надлъжен лигамент е беден на рецептори за болка. Въпреки това, нарастващата му осификация с течение на времето все повече ограничава подвижността на гръбначния стълб.

Протрузията на IVD назад води до изместване в същата посока (като издърпано чекмедже) на фрагмента от задния надлъжен лигамент, слят с диска. Остеофити, нарастващи едновременно, произтичащи от задни дяловемаргиналните граници на телата на прешлените се простират в хоризонтална посока по протежение на повърхностите на междупрешленния диск, изпъкнали към гръбначния канал, и в същото време са успоредни една на друга. Такива промени в гръбначния стълб, заедно със стесняването на междупрешленното пространство, което обикновено се случва едновременно, и понякога настъпващото проникване на IVD фрагменти в паренхима на телата на прешлените (херния на Schmorl), са задължителни признаци на остеохондроза.

Херниите на Schmorl, издатината напред на IVD и образуването на предни коракоидни остеофити обикновено не причиняват болка, докато изместването назад на IVD дразни задния надлъжен лигамент, богат на рецептори за болка, което води до синдром на болка (локална болка и чувствителност).

Усещането за болка обикновено е първият признак на остеохондроза на гръбначния стълб, за който пациентът се консултира с лекар. На този етап при прегледа на пациента се установява болка в спинозните израстъци и паравертебралните точки на ниво дископатия, както и напрежение ("защита") на паравертебралните мускули, което води до ограничаване на подвижността на гръбначния стълб и неговото изправяне. . Всички тези клинични прояви не само сигнализират за патологичния процес, но и допринасят за изясняване на неговата локализация и характер. В зависимост от нивото на засегнатия PDS, клиничната картина, открита в такива случаи, може да се характеризира като цервикалгия, лумбалгия или торакалгия, което е рядко при остеохондроза. Обострянията на клиничните прояви на остеохондрозата обикновено се появяват под въздействието на провокиращи фактори и се редуват с ремисии. С течение на времето херниалната изпъкналост на IVD към гръбначния канал се увеличава. Друго обостряне поради допълнителна IVD протрузия може да бъде придружено от перфорация на задния надлъжен лигамент. В такива случаи IVD тъкан прониква в епидуралното пространство и обикновено дразни задния (чувствителен) спинален корен. В този случай възникват радикуларни болки, обикновено излъчващи се по протежение на съответните периферни нерви, появяват се симптоми на напрежение (симптоми на Neri, Lasegue и др.). Особено често в случаите, когато долната лумбална SMS е засегната при остеохондроза, при пациент, който преди това е страдал от обостряне на заболяването, което е протекло като лумбалгия, след перфорация на постеролатералната херния на задния надлъжен лигамент, се появяват признаци на лумбоишиалгия. Заедно с дразненето на гръбначния корен, причината за радикуларната болка (обикновено в случаите, когато става особено продължителна) може да бъде автоимунен възпалителен процес, който протича според вида на асептичния епидурит.

Понякога при пациенти с IVD херния, със следващото обостряне на заболяването, възниква съдово-радикуларен конфликт, водещ до исхемия на компресирания спинален нерв с развитие на намаляване на чувствителността в определен дерматом и мускулна сила в съответния миотом в съответната зона. Ако е засегната радикуларно-медуларната артерия, т.е. радикуларната артерия, участваща в кръвоснабдяването на гръбначния мозък, тогава може да се появи клинична картина на остра миелоисхемия или хронична дисциркулаторна миелопатия, обикновено на цервикално или лумбосакрално ниво, обикновено обричащо пациентът до инвалидност. В последния случай, поради компресия и стеноза на артерията на Адамкевич или Desproges-Hutteron, е характерно развитието на синдроми на "интермитентно накуцване" на гръбначния мозък или cauda equina.

Диагнозата на остеохондрозата се улеснява от резултатите от спондилографията, която обикновено разкрива промени в конфигурацията на гръбначния стълб, стесняване на междупрешленните пространства и развитие на маргинални остеофити, излизащи от телата на прешлените. В процеса на спондилография се наблюдават измествания на прешлените (различни варианти на спондилолистеза) и вродени аномалииразвитие на гръбначния стълб, по-специално, конкреция на прешлените, сакрализация на L 5 или лумбаризация на S1 прешлен, които са фактори, провокиращи развитието на остеохондроза. Образните методи на изследване са много информативни при диагностицирането на остеохондроза. В същото време на КТ можете да видите междупрешленния диск и степента на изпъкналостта му в гръбначния канал. Особено ясни са резултатите от ЯМР, които позволяват да се прецени не само състоянието на прешлените и IVD, но и връзката им с други структури на SMS, както и с корените на гръбначните нерви, гръбначните нерви и твърдата мозъчна обвивка.

Спондилартроза
От известно време невролозите започват да обръщат все повече внимание на факта, че локална болка в гърба, радикуларен синдром и съдово-радикуларни нарушения могат да възникнат и при липса на IVD херния. В такива случаи основната причина за локална болка, радикуларен или съдово-радикуларен синдром често е развитието на деформираща спондилартроза, която се основава на артроза на междупрешленните фасетни стави. Смята се, че спондилартрозата е основната причина за дорсалгия при 20% от дегенеративно-дистрофичната патология на гръбначния стълб, а при хора на възраст над 65 години - при 65%.

Остеохондрозата и деформиращата спондилоза се провокират от идентични патогенетични фактори, предимно от физическо претоварване на задните сегменти на PDS; при което възможна причинатакова претоварване може да е нарушение на статиката на гръбначния стълб. Деформиращата спондилоартроза, като правило, се комбинира с остеохондроза и често се проявява още в ранен стадий на своето развитие, а понякога е много по-напред от клиничните прояви на дископатия. Спондилозата, подобно на остеохондрозата, често се развива на нивото на цервикалния или лумбалния SMS.

Остеоартритът на фасетните стави може да бъде една от проявите на широко разпространения остеоартрит. При дегенеративно-дистрофичния процес в гръбначния стълб биохимичните промени, настъпващи във фасетната става, имат много общо с подобни промени в IVD, причинени от остеохондроза. В ранен стадий на спондилартроза хрущялът се удебелява и впоследствие изтънява, като в процеса постепенно се включва цялата става, включително нейната синовиална мембрана, капсула, връзки, както и близките мускули.

AT клинична картинаспондилартроза дълго времеможе да бъде водеща локална болка и чувствителност, обикновено двустранна, предимно паравертебрална локализация, придружена от прояви на миофасциален синдром на нивото на засегнатия PDS. Този синдром се характеризира с изразено напрежение и болезненост на определени мускулни снопове и фасции, особено значими в тригерните зони, чието дразнене провокира болкови реакции.

В повечето случаи развитието на деформираща спондилартроза е придружено от чувство на неудобство, дискомфорт в гръбначния стълб, статично разстройство и ограничена подвижност. Характерно е скърцане, което се появява по време на движения в засегнатия PDS. С развитието на заболяването болката в засегнатия PDS се проявява все по-често и се засилва, определя се плътността и болезнеността на паравертебралните мускули, които съставляват съответните миотоми. Развитието на спондилартроза е придружено от изравняване на физиологичните извивки на гръбначния стълб. Обострянето на болката често се провокира от дълъг престой в изправено положение, както и опит за изпъване на гръбначния стълб, особено ако е съчетано с неговата ротация. Промените в позицията на тялото при спондилартроза могат да причинят временно притъпяване на болката, което понякога кара пациента да променя често позицията си, като по този начин се опитва да намали чувството на дискомфорт и болка в гръбначния стълб. В някои случаи болката избледнява при навеждане напред и в процеса на ходене.

Нарастващото стесняване на междупрешленния отвор води до дразнене на преминаващия през него гръбначномозъчен нерв и до развитие на радикуларен синдром, характеризиращ се с болка, излъчваща се по определена периферен нерв, а също така води до възможно изчезване на рефлекса, в образуването на дъгата на който участва този нерв, появата на симптоми на напрежение. Обострянето на клиничните прояви на спондилартроза обикновено има интермитентен ход.

Спондилографията при деформираща спондилоартроза разкрива изправяне на физиологичните извивки на гръбначния стълб, деформация на контурите на фасетните стави, склероза на субхондралните области на костната тъкан и намаляване на лумена на междупрешленните отвори. Особено изразени признаци на деформираща спондилартроза се откриват в PDS на нивото на цервикалните (C 4 -C5 и C5-C6) и лумбосакралните (L 4 -L5 и L5-S1) отдели на гръбначния стълб.

Фармакологично лечение на остеохондроза и деформираща спондилартроза и техните усложнения
При лечение на спондилогенна дорзопатия при остър периодосновната задача е да се облекчи болката и да се възстанови биомеханиката на гръбначния стълб. Провеждането на такова лечение позволява да се предотврати развитието на фиксиране на патологичен двигателен стереотип при пациент и, ако е възможно, да се започнат по-рано мерки за рехабилитация.

В процеса на лечение на синдром на умерена болка, причинен от дегенеративни заболявания и техните усложнения, в повечето случаи можете да използвате предложения O.S. Примерен алгоритъм на Левин:

1-2 дни лечение - строг режим на легло, използване на аналгетици, които трябва да се прилагат на час, без да се чака влошаване на болката; също така е препоръчително да използвате мускулни релаксанти;

2-10 дни - полупостелен режим, фармакотерапията е същата плюс умерено физическо натоварване, физиотерапия;

10-20 дни - активен двигателен режим, може и с частични ограничения, аналгетици - при необходимост, лечебна физкултура, масаж, при липса на противопоказания - елементи на мануална терапия;

20-40-ти ден - активен двигателен режим, лечебна физкултура, възстановителни физически упражнения.

Трябва да се има предвид, че продължителната почивка на легло може да допринесе за трансформирането на синдрома на остра болка в хронична, а също така увеличава вероятността пациентът да развие различни психоемоционални разстройства. Ето защо, ако болката в гърба е умерена и не е свързана с признаци на увреждане на гръбначните корени, радикуларните съдове и гръбначния нерв, необходимостта от удължаване на строг почивка на леглов повечето случаи не. Лечението трябва да бъде придружено от разясняване на пациента на същността на заболяването и психотерапевтичните въздействия. Пациентът трябва да бъде научен да се движи, като същевременно избягва провокирането на болка и значително увеличаване на натоварването на гръбначния стълб. Определено място в лечението заема физиотерапията.

Алгоритъмът е по-сложен медицински меркис дегенеративни процеси в гръбначния стълб, ако болката и статодинамичните нарушения станат хронични. При заболявания на PDS наличието на болка е основа за употребата на ненаркотични аналгетици. С умерено синдром на болкаможе да се използва простият аналгетик парацетамол. Ако лечението с тях не е достатъчно ефективно, какъвто е случаят с интензивна болка, е показано назначаването на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). НСПВС са сред най-ефективните лекарстваза лечение на заболявания на опорно-двигателния апарат, предимно по отношение на тяхната аналгетична активност. Всички НСПВС инхибират активността на ензима циклооксигеназа (СОХ), което води до инхибиране на синтеза на простагландини, простациклини и тромбоксани. Това се дължи както на основните им свойства, така и на страничните им ефекти. Има две изоформи на COX: структурен изоензим (COX-1), който регулира производството на PG, участващи в осигуряването на нормални (физиологични) функционална дейностклетки и индуцируем изоензим (COX-2), чиято експресия се регулира от имунни медиатори (цитокини), участващи в развитието на имунния отговор и възпалението. Според хипотезата на J. Vane, противовъзпалителните, аналгетичните и антипиретичните ефекти на НСПВС са свързани със способността им да инхибират COX-2, докато най-честите странични ефекти (увреждане на стомашно-чревния тракт, бъбреците, нарушена тромбоцитна агрегация) са свързани с потискане на активността на COX-1. Понастоящем в арсенала на лекаря има два класа НСПВС - неселективни НСПВС и селективни НСПВС (COX-2 инхибитори). От лекарствата от групата на неселективните НСПВС по-често се използват производни. оцетна киселина-диклофенак, кеторолак, производни на арилпропионовата киселина - ибупрофен, напроксен, кетопрофен, производни на оксикам - пироксикам, лорноксикам. Селективните НСПВС включват нимезулид, мелоксикам и целекоксиб. Но въпреки несъмнената клинична ефикасност, употребата на НСПВС има своите ограничения. Известно е, че дори краткосрочната употреба на НСПВС в малки дози може да доведе до развитие на нежелани реакции, които обикновено се срещат в около 25% от случаите, а при 5% от пациентите могат да представляват сериозна заплаха за живота. Особено висок рискразвитието на странични ефекти при хора в напреднала и сенилна възраст, които съставляват повече от 60% от потребителите на НСПВС. Относителен риск от тежко стомашно-чревни усложнениязначително по-високи на фона на приема на тези лекарства (индометацин и пироксикам), които имат ниска селективност към COX-2. За намаляване на риска от странични ефекти, по-специално лезии на лигавиците храносмилателен трактпрепоръчително е да се лекуват НСПВС, които са селективни COX-2 инхибитори. Известно е също, че НСПВС, които са по-селективни за COX-2 от COX-1, също проявяват по-малко нефротоксична активност. Когато се предписват НСПВС на пациент, трябва да се има предвид и наличието на мнение, че поне някои от тях могат да имат отрицателен ефект върху метаболитните процеси в хрущялната тъкан и това от своя страна може да влоши хода на заболяването.

В острия стадий на дорзопатия в някои случаи трябва да се прибегне до употребата на наркотични аналгетици - трамадол или неговата комбинация с парацетамол. Освен това в остра фазазаболявания може да бъде много ефективна паравертебрална блокада с аналгетици локално действие(разтвори на новокаин, лидокаин, комбинацията им с хидрокортизон, витамин В 12). Блокадата обикновено се извършва от двете страни, понякога на ниво няколко SMS, докато иглата се насочва към местоположението на фасетните стави. В болнични условия при усложнена остеохондроза могат да се извършват епидурални блокади с въвеждането на подобни лекарствени разтвори. Определено лечебен ефектможе да се очаква от употребата на местни лекарства, съдържащи болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства под формата на мехлеми, гелове, кремове и др. При дорзопатии, придружени от силно напрежение на паравертебралните мускули, използването на мускулни релаксанти, като толперизон и тизанидин, е доста ефективно. Също така, поради добрия мускулен релаксант и успокояващ ефект, бензодиазепиновите производни в средни терапевтични дози (диазепам, клоназепам, тетразепам) могат да се използват на кратки курсове. В повечето случаи лечението с мускулни релаксанти трябва да се комбинира с терапия с НСПВС. В такива случаи трябва да се вземат предвид някои предимства на лекарството тизанидин, тъй като освен отпускане на набраздената мускулатура, той има и умерен гастропротективен ефект. Флупиритиновият малеат, който не предизвиква улцерогенни усложнения, има комбиниран аналгетичен и мускулен релаксиращ ефект.

Безспорно постижение на съвременната фармакотерапия е въвеждането в клиничната практика на нова група лекарства, така наречените бавнодействащи противовъзпалителни или структурно-модифициращи средства (известни също като "хондропротектори"). Използването на хондропротектори е препоръчително при лечение на дегенеративно-дистрофични прояви, характерни за остеохондроза и спондилоартроза, както и при артроза на периферните стави. Най-изследваните от хондропротекторите са глюкозамин и хондроитин сулфат. Както се казва в Препоръката на Европейската антиревматична лига от 2003 г., „Ако базата от доказателства е в полза на две активни съставки- глюкозамин сулфат и хондроитин сулфат постоянно се увеличава, след това е изключително слаб или липсва по отношение на други лекарства от тази група.

Хондроитин сулфат (CS) е основният компонент на извънклетъчния матрикс на много биологични тъкани, включително хрущяли, кости, кожа, връзки и сухожилия. Според химичната структура холестеролът е сулфатиран гликозаминогликан, изолиран от хрущяла на птици и говеда. Молекулата му е представена от дълги полизахаридни вериги, състоящи се от повтарящи се съединения на дизахарида N-ацетилгалактозамин и глюкуронова киселина. Повечето N-ацетилгалактозаминови остатъци са сулфатирани на 4-та и 6-та позиция: хондроитин-4-сулфат и хондроитин-6-сулфат. Тези видове холестерол се различават един от друг по молекулно тегло и следователно имат разлики в чистотата и бионаличността. Ставният хрущял има високо съдържание на холестерол в агрекан, който има голямо значениев създаването на осмотично налягане, което поддържа матрицата и колагеновата мрежа на хрущяла под напрежение.

Глюкозамин (G) - глюкозамин сулфат или глюкозамин хидрохлорид, е естествен амино монозахарид. Източникът на тяхното производство е хитинът, изолиран от черупката на ракообразните. G се синтезира в тялото под формата на глюкозамин-6-фосфат. В ставите и междупрешленните дискове той е включен в структурата на молекулите на гликозаминогликана, хепаран сулфат, кератан сулфат и хиалуронан. Необходим е за биосинтеза на гликолипиди, гликопротеини, глюкозаминогликани (мукополизахариди), хиалуронат и протеогликани. G е основен компонент на клетъчната мембрана, предимно мезодермални структури, играе важна роля в образуването на хрущяли, връзки, сухожилия, синовиална течност, кожа, кости, нокти, сърдечни клапи и кръвоносни съдове.

За периода от 1984 г. до 2000 г. са проведени повече от 20 контролирани изследвания на холестерола и хепатита, което позволява да се установи, че те не само имат аналгетичен ефект, но и го удължават до 6 месеца след спиране на лекарството, като същевременно подобряват функционалното състояние на ставите и общата двигателна активност на пациентите. Освен това, на фона на дългосрочната им употреба, е възможно да се забави или предотврати увеличението структурни променив хрущялната тъкан, което ни позволява да говорим за модифициращия ефект на холестерола и G върху хрущялна тъкан. Тяхната безопасност по време на лечението не се различава от плацебо. Като се има предвид фактът, че CS и G нямат идентични фармакологични ефекти върху метаболизма на хрущяла, се счита за целесъобразно тези лекарства да се комбинират, за да се повиши ефективността на лечението на дегенеративни ставни заболявания.

През 2002-2005г рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване на ефектите на целекоксиб, холестерол, H и тяхната комбинация (CS+H) и тяхното сравнение с плацебо при пациенти с остеоартрит е проведено в 16 американски медицински центъра под егидата на Национални институти по здравеопазване коленни стави. Резултатите от това проучване показват, че комбинацията от CHC + G е най-ефективното средство за облекчаване на болката. фармакологичен агентпри пациенти с артроза на коленните стави със силна и умерена болка.

В Русия, от комбинираните хондропротективни лекарства, ARTRA е най-изследваното лекарство, съдържа 500 mg хондроитин сулфат и 500 mg глюкозамин хидрохлорид, предлага се в таблетки, приемани перорално. До 2005 г. е проведено открито рандомизирано клинично изпитване на ARTRA в 6 клинични институции в Русия при 203 пациенти (основна група) с остеоартрит на коляното. Изследваното лекарство през първия месец от лечението е приемано от пациентите по 1 таблетка 2 пъти на ден, а през следващите 5 месеца по 1 таблетка 1 път на ден. Успоредно с това на пациентите се предписва диклофенак в доза от 100 mg на ден с условието за възможно намаляване на дозата или отмяна при постигане на аналгетичен ефект. Пациентите са наблюдавани в продължение на 9 месеца (от които 6 месеца - лечение) и проследяване 3 месеца след края на терапията за оценка на продължителността на ефекта от лечението. В контролната група (172 подобни пациенти) лечението е проведено за същото време само с диклофенак (50 mg 2 пъти на ден). В резултат на изследването на лекарството ARTRA, авторите стигнаха до следните заключения:

1. АРТРА има болкоуспокояващо и противовъзпалително действие – намалява болката и сковаността в засегнатите стави.
2. АРТРА подобрява функционалното състояние на ставите - увеличава тяхната подвижност.
3. ARTRA ви позволява да намалите дозата или да отмените НСПВС, които пациентът не можеше да откаже преди.
4. ARTRA има висока безопасност и добра поносимост.
5. Комбинираната употреба на ARTRA и НСПВС при остеоартрит може да подобри ефективността и безопасността на лечението.
6. ARTRA има стабилен терапевтичен ефект в интервала между курсовете на лечение.

Изследванията, споменати по-горе, както и редица други експериментални и клинични проучвания, потвърдиха по-високата ефикасност на комбинираните препарати в сравнение с монопрепаратите CS и G. Така в експеримента беше установено, че при използване на комбинирания препарат на CS и G има е увеличение на производството на глюкозаминогликани от хондроцитите с 96, 6%, а при използване на монопрепарати само с 32%.

Повечето от клиничните проучвания за ефекта на холестерола и тиреоидния хормон върху дегенеративните промени в опорно-двигателния апарат са свързани с изследване на действието им при остеоартрит на периферните стави, предимно на коляното. В момента в световната практика CS и G намират все по-широко приложение при лечението на дегенеративни заболявания на гръбначния стълб. В една от последните публикации на Wim J. van Blitterwijk et al. (2003) убедително обосновава целесъобразността на използването на CS и G при лечението на проявите на дегенеративния процес в IVD. Авторите също предоставят клиничен пример, демонстриращ ефективността на използването на комбинация от CS и G в продължение на 2 години за възстановяване на IVD при пациент със симптоми на неговата дегенерация. Положителният резултат от лечението е потвърден не само клинично, но и от данни от ЯМР.

Така че днес изглежда напълно разумно да се използват комбинирани препарати, съдържащи холестерол + H, по-специално ARTRA, при лечението на дегенеративни заболявания на ставите, включително тези на гръбначния стълб. Хондропротективните лекарства имат положително влияниевърху обмена в хрущялната тъкан на IVD и междупрешленните стави, спомагайки за забавяне на прогресията на остеохондроза и спондилартроза, повишавайки хидрофилността на IVD, има забавен противовъзпалителен и аналгетичен ефект и, което е много важно, не причиняват значителни странични ефекти. В същото време аналгетичният ефект, получен по време на лечението с хондропротектори, обикновено продължава дълго време (до 6 месеца), докато ефективността на аналгетичния ефект на НСПВС се проявява само по време на периода на лечение с лекарства от това група. В допълнение, хондропротекторите ви позволяват да запазите хрущялната тъкан и дори да повлияете положително на способността да я възстановите или поне да осигурите значително забавяне на по-нататъшното развитие на дегенеративния процес. Към днешна дата са приети две схеми за употреба на CS и G: те се предписват чрез периодични курсове с различна продължителност (от 3 до 6 месеца) или се приемат от пациенти постоянно в поддържащи дози.

Да се хирургично лечениеза дегенеративни заболявания на гръбначния стълб трябва да се прибягва до не повече от 5% от случаите. Операцията е абсолютно показана при секвестиране на междупрешленния диск (случаи, когато фрагмент от дискова херния се отделя от останалата маса и се оказва своеобразно чуждо тяло в епидуралното пространство). Целесъобразността от неврохирургична помощ за пациента е вероятна (но трябва да се обсъди с неврохирург) в случай на компресия на радикуларно-медуларната артерия, особено артериите на Адамкевич и Desproges-Gutteron, в острата фаза на компресия на гръбначния стълб. нерв при съдово-радикуларен конфликт.

Предотвратяване
Остеохондрозата често се развива при индивиди със съответното генетично предразположение. Развитието на остеохондрозата се улеснява от статодинамични претоварвания, които възникват не само по време на тежка физическа работа, но и при продължителен престой в нефизиологично положение, което води до неравномерно натоварване на отделни фрагменти на IVD и PDS като цяло. В същото време степента на общ физическо развитиена човек, на първо място, състоянието на мускулите на гърба и корема, които съставляват така наречения „мускулен корсет“. Мускулна слабост като резултат заседнал образживот, детрениране на мускулите, наднормено тегло, лошо развитие на "мускулния корсет", допринасят за появата в гръбначния стълб на прояви, характерни за остеохондроза и спондилартроза.

За да се предотвратят преждевременни дегенеративно-деструктивни промени в гръбначния стълб, трябва да се избягват прекомерни статико-динамични претоварвания, като се посочва системна, адекватна физическа активност (сутрешна гимнастика, джогинг, плуване, спортни игри и др.). В същото време трябва да се стремим храната да е достатъчна, но не прекомерна. Трябва да се обърне известно внимание на дизайна на работното място (височината на масата, стола, работната маса и др.). При ходене и по време на заседнала работа е необходима правилна поза, докато постоянно трябва да „пазите гърба си“. В случай на работа, свързана с дълъг престой във фиксирана позиция, са желателни почивки, по време на които е желателно да се извършат поне няколко прости физически упражнения.

Литература

1. Алексеева А. И., Чичасова Н. В., Беневоленская Л. И., Насонов Е. Л., Мендел О. И. Комбиниран препарат "артра" при лечение на остеоартрит. "Терапевтичен архив", 2005 г. No 11, стр. 69-75;
2. Ананьева Л.П. Използването на нов комбиниран аналгетик "Залдиар" при болки в гърба. Consilium medicum, 200, том 6, № 8, стр. 563565.
3. Камчатнов П. Р. Съвременни подходилечение на пациенти с болки в гърба. "Consilium mtdicum", 2004, том 6, № 8, стр. 557-561.
4. Левин 0. С. Диагностика и лечение на неврологични прояви на остеохондроза на гръбначния стълб. Consilium mtdicum”, 2004, том 6, № 8, стр. 547-555.
5. Мазуров В. И., Беляева И. Б. Използването на структурум в комплексното лечение на болка в долната част на гърба, стр. 21-24.
6. Насонова В.А. Болката в кръста е голям медицински и социален проблем, лечения. "Consilium medicum", 2004, кн. 6, № 8, стр. 536541
7. Никифоров А. С., Коновалов А. Н. Гусев Е. И. " Клинична неврология”, том II, М., “Медицина”, 2002 г., стр. 297-312.
8. Попелянски Я. Ю., Щулман Д. Р. Болки във врата, гърба и крайниците. В книгата. "Болести на нервната система", том II, М., "Медицина", 2001 г., стр. 293-316.
9. Резултати от отворено рандомизирано многоцентрово проучване на лекарството "артра" в Русия. Unipharm, INC, Москва, 2005 г.
10. Шостак Н.А. Съвременни подходи за лечение на болки в кръста. "Consilium medicum", 2003, кн. 5, № 8, стр. 457-461.
11. Шостак Н. А., Аксенова А. В., Правдюк Н. Г. и др.. Болки в гърба при остеохондроза на гръбначния стълб - перспективи за лечение. В книгата Нови перспективи в лечението на остеоартрит. М. 2002, стр. 2-4;
12. Шостак Н. А., Аксенова А. В., Правдюк Н. Г. и др., Болка в долната част на гърба с остеохондроза на гръбначния стълб: опит с употребата на хондропротективно лекарство. "Терапевтичен архив", 2003, No 8, стр. 67-69;
13. EULAR Recommendations 2003: основан на доказателства подход на Stand за лечение на остеоартрит на коляното. Ann Rheum Dis, 2003, 62, 1145-1155.
14. Lefebvre I., Peeters-Joris C., Vaaes G. Модулация от интерлевкин-1 и тумор некрозис фактор-алфа на производството на колагеназа, тъканен инхибитор на металопротеинази и колагенови типове в диференцирани и дедиференцирани ставни хондроцити. биохим. Biophys. Acta, 1990; 1052, 366-378.
15. Глюкозамин, хондроитин сулфат и двете в комбинация за болезнен остеоартрит на коляното // The New England Journal of Medicine. Vol. 354, No.8. 795-808.
16. Wim J van Blitterwijk, Jos CM van de Nes и Paul IJM Wuisman. Добавяне на глюкозамин и хондроитин сулфат за лечение на симптоматична дискова дегенерация: Биохимична обосновка и доклад за случай // BMC Допълнителна и алтернативна медицина 2003, 3:2.