Diferencijalna dijagnoza abdominalnog apscesa. L92 Granulomatozne promjene na koži i potkožnom tkivu

Apsces (od latinskog "čir") je šupljina ispunjena gnojem, ostacima ćelija i bakterija. Karakteristike kliničkih manifestacija ovise o njegovoj lokaciji i veličini.

Apsces trbušne duplje nastaje kao rezultat piogenih mikroba koji ulaze u tijelo kroz sluznicu, ili kada se prenose duž limfnih i krvni sudovi iz drugog žarišta upale.

Pojam i šifra bolesti prema ICD-10

Abdominalni apsces je prisutnost apscesa u njemu, ograničenog piogenom kapsulom, nastalom kao rezultat zaštitne reakcije tijela da izolira gnoj iz zdravih tkiva.

Plastičnost peritoneuma, fuzija između njegovog omentuma, parijetalnog sloja i unutrašnje organe pomaže u izolaciji izvora upale i formiranju kapsule koja sprječava njegovo širenje gnojni proces. Stoga se abdominalni apsces naziva i "ograničeni peritonitis".

ICD-10 kodovi za abdominalne apscese:

  • K75.0 – apsces jetre;
  • K63.0 – intestinalni apsces;
  • D73.3 – apsces slezene;
  • N15.1 – apsces perinefričnog tkiva i bubrega.

Vrste formacija i uzroci njihovog nastanka

Na osnovu lokacije u trbušnoj šupljini, apscesi se dijele na:

  • retroperitonealno(retroperitonealno);
  • intraperitonealno(intraperitonealno);
  • intraorganski(formira se unutar organa).

Retroperitonealni i intraperitonealni apscesi mogu se locirati u području anatomskih kanala, burze, džepova trbušne šupljine, kao i u peritonealnom tkivu. Intraorganski apscesi se formiraju u parenhima jetre, slezene ili na zidovima organa.

Razlozi za nastanak apscesa mogu biti:

  1. Sekundarni peritonitis usled ulaska crevnog sadržaja u trbušnu duplju (prilikom drenaže hematoma, perforiranog apendicitisa,).
  2. Gnojni upalni procesi ženskih genitalnih organa (salpingitis, parametritis, bartolinitis, piosalpinks).
  3. Pankreatitis. U slučaju upale vlakana pod uticajem enzima pankreasa.
  4. duodenuma ili želuca.

Piogene kapsule sa gnojnim sadržajem najčešće nastaju pod uticajem aerobnih bakterija (Escherichia coli, streptococcus, staphylococcus) ili anaerobnih (fuzobakterije,).

Subhepatična forma

Subhepatični apsces je tipična varijanta abdominalnog apscesa. Između površine donjeg dijela jetre i crijeva nastaje apsces, koji je u pravilu komplikacija bolesti unutrašnjih organa:

  • nekroza pankreasa;
  • holecistitis;
  • gnojni apendicitis;

Klinička slika subhepatičnog apscesa ovisi o težini osnovne bolesti i veličini apscesa. Glavne karakteristike su:

  • bol u desnom hipohondrijumu, širi se u leđa, rame i pojačava se ako duboko udahnete;
  • tahikardija;
  • vrućica.

Proces se također može odvijati bez svjetla teški simptomi. U ovom slučaju, bol tokom boli, povećanje ESR i leukocitoza u krvnim testovima omogućavaju sumnju na apsces. At velike veličine mogući su znaci apscesa: zatvor, nadutost, mučnina.

Simptomi

Kada se formira apsces, prvo se pojavi opšti simptomi intoksikacija:

  • vrućica;
  • zimica;
  • gubitak apetita;
  • napetost trbušnih mišića.

Subfrenični apscesi karakteriziraju:

  • bol u hipohondrijumu, zrači u lopaticu, rame;
  • dispneja;
  • kašalj.

Kod retroperitonealnih apscesa uočava se bol u donjem dijelu leđa, koja se povećava sa fleksijom zgloba kuka.

Komplikacije

Najviše opasna komplikacija Abdominalni apsces je ruptura apscesa i pojava peritonitisa, kao i sepse.

Važno je dijagnosticirati apsces što je prije moguće i neophodan tretman, stoga, kod najmanjih bolova u abdomenu, potrebno je da se obratite gastroenterologu.

Dijagnoza i liječenje abdominalnih apscesa

Prilikom inicijalnog pregleda doktor pazi koji položaj tijela pacijent zauzme kako bi smanjio bol – pognut, polusjedeći, ležeći na boku. Također primjećeno:

  1. Suvoća i sivkasta prevlaka jezika.
  2. Bol pri palpaciji u području gdje se nalazi apsces.
  3. Asimetrija grudnog koša i protruzija rebara sa subfreničnim apscesom.

Opći test krvi otkriva ubrzanje ESR, leukocitozu i neutrofiliju. Osnovne dijagnostičke metode:

Abdominalni apscesi (Douglas vrećice, subdijafragmalni, interintestinalni) su ishod difuzne forme peritonitis. Obično su polimikrobni, a češće postoji kombinacija aerobnih mikrobnih asocijacija ( coli, streptokoke, Proteus itd.) i anaerobne (bakteroide, klostridije, fuzobakterije itd.). Intraperitonealni apscesi mogu biti pojedinačni ili višestruki.

Simptomi, naravno. U početku su simptomi nejasni: obično opet povećanje temperature povremenog ili hektičnog karaktera, u kombinaciji s zimicama i tahikardijom. Česti simptomi su paralitična crijevna opstrukcija, lokalna napetost mišića prednjeg trbušnog zida, nedostatak apetita, mučnina. Intenzitet simptoma ovisi o veličini apscesa, njegovoj lokaciji i intenzitetu antibakterijske terapije.

Napetost mišića i bol obično su izraženiji kod apscesa koji se nalaze u mezogastrijumu (blizu prednjeg trbušnog zida); subdijafragmatični ulkusi daju manje izražene lokalne simptome. U krvi se otkriva leukocitoza s pomakom formule ulijevo. Uz preglednu fluoroskopiju trbušnih organa, možete otkriti nivo tekućine u šupljini apscesa s plinom iznad njega. Studija kontrasta gastrointestinalnog trakta može otkriti pomak crijeva ili želuca infiltratom.

Ako je apsces uzrokovan kvarom šavova tipa sosa, kontrastno sredstvo može ući iz lumena crijeva u šupljinu apscesa. U dijagnostici abdominalnih ulkusa vodeću ulogu imaju ultrazvučno skeniranje trbušne šupljine i kompjuterska rendgenska tomografija. Ultrazvučni pregled je posebno indiciran kada je apsces lokaliziran u gornjem dijelu trbušne šupljine. Liječenje ovisi o lokaciji ulkusa i njihovom broju.

Subdijafragmatični apscesi nastaju kao rezultat hirurških intervencija na želucu, duodenum, žučne kese i žučnih puteva, sa rupturom apscesa jetre. Ulkusi na lijevoj strani češće su uzrokovani komplikacijama nakon splenektomije, pankreatitisom, neuspjehom šava nakon gastrektomije i proksimalne gastrektomije. Nešto rjeđe, subfrenični apscesi, posebno desnostrani, nastaju nakupljanjem zaostalog gnoja nakon liječenja difuznog peritonitisa. U ovom slučaju je važan usisni efekat dijafragme.

Simptomi, naravno. Bol u hipohondrijumu koji zrači u lopaticu ili rameni pojas (Keurov simptom); pacijent hoda, savijen na bolnu stranu, podupirući rukom područje hipohondrija. Palpacijom se otkriva rigidnost mišića gornji dijelovi trbušni zid i bol duž međurebarnih prostora u području gdje se apsces nalazi. At prednji položaj apsces sindrom bola izraženiji.

Kod dugog tijeka može se pojaviti pastoznost i ispupčenje međurebarnih prostora, ovisno o lokaciji apscesa, te jaka bol u ovom području. Rendgenskim pregledom se uočava visoko stajanje i ograničena pokretljivost pri disanju kupole dijafragme, atelektaza u plućima, pneumonična žarišta u donjim segmentima pluća, tečnost u pleuralnoj šupljini. U trbušnoj duplji moguće je detektovati nivo tečnosti ispod dijafragme, pomeranje susjednih organa apsces. Liječenje je hirurško - otvaranje i dreniranje apscesa.

Prilikom odabira pristupa važna je točna lokalizacija apscesa. Za prednje subdijafragmatske apscese koristi se ekstraperitonealni otvor prema Clermontu - rez duž obalnog luka. Dospijevaju do poprečne fascije, odlijepe je do zone omekšavanja i otvaraju apsces. Kavitet se pere i drenira dvolumenskom drenažom za aktivnu aspiraciju uz pranje.

U slučaju posteriorne lokalizacije koristi se ekstrapleuralni pristup duž korita XII rebra nakon njegove ekscizije. Komplikacije: sepsa, probijanje apscesa u slobodni trbušni ili pleuralna šupljina.

Pažnja! Opisani tretman ne garantuje pozitivan rezultat. Za pouzdanije informacije UVIJEK konsultujte stručnjaka.

Manifestacije uključuju opšta slabost, groznica, bol u stomaku. Dijagnoza se postavlja CT. Liječenje uključuje hiruršku ili perkutanu drenažu. Pored toga, propisuju se antibiotici.

intraperitonealno:

retroperitonealno:

visceralni:

Uzroci abdominalnog apscesa

Abdominalni apscesi se dijele na intraperitonealne, retroperitonealne i visceralne. U mnogim slučajevima, abdominalni apscesi nastaju nakon perforacije šupljeg organa ili adenokarcinoma debelog crijeva. Apscesi mogu biti i posljedica širenja infekcije kod upala slijepog crijeva, divertikulitisa, Crohnove bolesti, pankreatitisa, upalnih bolesti zdjelice i bilo koje bolesti praćene difuzni peritonitis. Drugi važan faktor rizik - hirurške intervencije, posebno na organima za varenje i bilijarnog trakta. Peritoneum se može inficirati i tokom i nakon operacije, posebno kada anastomoze ne uspije.

mikroorganizmi, izaziva infekciju, u pravilu su dio crijevne mikroflore i predstavljaju mješavinu anaerobnih i aerobnih bakterija. Najčešće izolovani su aerobni gram-negativni bacili i anaerobi (posebno Bacteroides fragilis).

U nedostatku drenaže, apscesi se mogu proširiti na susjedne strukture, uništavajući i prodirajući u krvne žile, probijajući se u trbušnu šupljinu ili lumen crijeva i dovodeći do razvoja kožnih fistula. Apsces u donjem dijelu trbušne šupljine može se proširiti u tkivo bedra ili perirektalnu jamu. Apsces slezene zbog endokarditisa može uzrokovati dugotrajnu bakteriemiju, uprkos adekvatno odabranoj antimikrobnoj terapiji.

Simptomi i znaci abdominalnog apscesa

Prezentacija može varirati, ali većina slučajeva uključuje groznicu i minimalnu do jaku nelagodu u trbuhu. Može se uočiti paralitički ileus - široko rasprostranjen ili ograničenog obima. Karakterizira ga mučnina, nedostatak apetita, gubitak težine.

Susjedstvo sa bešike može biti praćen urgentnim, čestim porivom za mokrenjem, a ako apsces zakomplikuje divertikulitis, moguće je formiranje enterovezikalne fistule.

U pravilu se palpacijom otkriva bol u trbuhu u području gdje se nalazi apsces.

Dijagnoza abdominalnog apscesa

  • CT abdomena.
  • U nekim slučajevima - radioizotopsko skeniranje.

Kada se apscesi nalaze u blizini dijafragme, mogu se uočiti promjene u grudnom košu, kao što su pleuralni izljev, visoko stajanje i smanjena pokretljivost kupole dijafragme, infiltracija u donjem režnju i atelektaza na zahvaćenoj strani.

Potrebno je izvršiti opšta analiza i hemokultura.

U nekim slučajevima, radioizotopsko skeniranje sa leukocitima označenim indijem 111 pomaže u identifikaciji abdominalnih apscesa.

Prognoza abdominalnog apscesa

Incidencija smrti od abdominalnih apscesa dostiže 10-40%. Prognoza zavisi od u većoj meri o prirodi pozadinske patologije ili oštećenja i opšte stanje zdravlja pacijenta nego o specifičnoj prirodi i lokaciji apscesa.

Liječenje abdominalnog apscesa

  • Intravenska primjena antibiotika.
  • Drenaža: perkutana ili hirurška.

Abdominalni apscesi su u svim slučajevima podložni drenaži - perkutanom pristupu pomoću katetera ili hirurški. Drenaža putem katetera (ugrađenog pod CT ili ultrazvučnim nadzorom) je adekvatna metoda liječenja sledećim uslovima: mali broj apscesa, drenažni put ne prelazi debelo crijevo, nekontaminirani organi, pleura i peritoneum; provodi se odgovarajući tretman izvora infekcije; Konzistencija gnoja je dovoljno tečna da prođe kroz kateter.

Propisivanjem antibiotika se ne postiže izlječenje, ali se može ograničiti hematogeno širenje infekcije, pa ih treba propisivati ​​prije i poslije intervencije. Prepisani lijekovi koji suzbijaju crijevne mikroflore, na primjer kombinacija aminoglikozida i metronidazola. Pacijenti koji su primali antibiotsku terapiju ili im je dijagnosticirana bolničke infekcije, treba da primaju lijekove aktivne protiv rezistentnih gram-negativnih bacila (posebno Pseudomonas) i anaeroba.

Nutritivna podrška ima bitan, po mogućnosti enteralnu ishranu. Ako enteralna prehrana nije moguća, s parenteralnom ishranom treba započeti što je prije moguće.

Osnovne odredbe

  • Treba posumnjati na abdominalni apsces kada se jave abdominalni bol i groznica kod pacijenata sa predisponirajućim stanjima (trauma abdomena, operacija, Crohnova bolest, divertikulitis, pankreatitis, itd.).
  • Apsces može djelovati kao prva manifestacija raka.
  • Dijagnoza se potvrđuje CT abdomena.
  • Liječenje uključuje perkutanu ili hiruršku drenažu; Neophodno je prepisati antibiotike, ali izolovanom antibiotskom terapijom se ne postiže izlečenje.

Apscesi sa peritonitisom se javljaju u tipična mjesta, gdje je dostupno povoljnim uslovima da zadrži eksudat i ograniči ga labavim priraslicama. Najčešće su lokalizirani u subdijafragmatičnim, subhepatičnim prostorima, između crijevnih petlji, u bočnim kanalima, u ilijačnoj jami i u Douglasovoj vrećici male karlice. Apsces se može formirati u blizini zapaljenog organa (vermiformno slijepo crijevo, žučna kesa i sl.). Rano određivanje upale sprječava razvoj difuznog peritonitisa.

Kliničke manifestacije apscesa su vrlo raznolike: od blagog, gotovo asimptomatskog toka do teškog toka, karakterističnog za sistemski odgovor na sindrom upale, sepsu i višeorgansku insuficijenciju. Jedna od ozbiljnih komplikacija je probijanje gnoja u slobodnu trbušnu šupljinu. Simptomi zavise od lokacije čira.

Subfrenični i subhepatični apscesi može nastati tokom liječenja raširenog peritonitisa zbog incistacije eksudata ispod dijafragme, u maloj karlici, odnosno na mjestima gdje dolazi do najintenzivnije apsorpcije eksudata. Često su komplikacija raznih operacija na trbušnim organima ili akutne hirurške bolesti trbušne organe.

Klinička slika i dijagnoza. Bolesnike muči bol u desnom ili lijevom hipohondrijumu, koji se pojačava dubokim udahom. U nekim slučajevima zrače u leđa, lopaticu, rame (iritacija završetaka freničnog živca). Tjelesna temperatura je povišena do febrilnih nivoa i povremeno je. Puls je pojačan. Leukocitoza sa pomakom ulijevo i povećanjem ESR. Ponekad se apsces manifestira samo povećanjem tjelesne temperature. IN teški slučajevi uočavaju se simptomi karakteristični za sistemski odgovor na inflamacijski sindrom, sepsu i zatajenje više organa. U asimptomatskim slučajevima, pregled pacijenta ne daje značajne informacije. Na apsces se može posumnjati u odsustvu drugih bolesti ako postoje niske temperature, ubrzana ESR, leukocitoza, blagi bol pri pritiskanju u interkostalnim prostorima, tapkanje duž desnog rebarnog luka. At težak tok bolesti, ima pritužbi na stalni bol u desnom hipohondriju, bol pri palpaciji u desnom ili lijevom hipohondriju, u interkostalnim prostorima (prema lokaciji apscesa). Ponekad se na ovim područjima može otkriti neka pastoznost kože. Simptomi peritonealne iritacije rijetko se identificiraju. Opći test krvi otkriva leukocitozu, neutrofiliju, pomak u krvnoj slici leukocita ulijevo, povećanje ESR, odnosno znakove karakteristične za gnojnu intoksikaciju.

Rendgenski pregled otkriva visok položaj kupole dijafragme na zahvaćenoj strani, ograničenje njene pokretljivosti i „simpatički“ izliv u pleuralnoj šupljini. Direktan radiološki simptom subdijafragmatičnog apscesa je prisustvo nivoa tečnosti sa mjehurićem plina iznad njega. Najvrednije informacije za dijagnozu daju ultrazvuk i kompjuterska tomografija.

Tretman. Indicirana je drenaža apscesa, za koju se sada češće koriste minimalno invazivne tehnologije. Pod kontrolom ultrazvučni pregled Izvodi se perkutana punkcija apscesa i aspirira se gnoj. U šupljinu apscesa postavlja se posebna drenaža kroz koju se može više puta ispirati. gnojna šupljina i uđite antibakterijski lijekovi. Zahvat je nisko traumatičan i pacijenti ga mnogo lakše podnose od otvorene operacije. Ako se ova tehnologija ne može primijeniti, onda se šupljina apscesa otvara i drenira hirurški. Koristi se kao transperitonealno. i ekstraperitonealni pristup prema Melnikovu. Posljednja metoda je poželjnija, jer izbjegava masivnu bakterijsku kontaminaciju trbušne šupljine.

Apsces karlične šupljine(Douglas pouch) je relativno često komplikacija lokalnog peritonitisa kod akutnih hirurških oboljenja trbušnih organa ili posljedica difuznog raširenog peritonitisa.

Klinička slika i dijagnoza Bolesnici se žale na stalne bolove, težinu u donjem dijelu abdomena, tenezmu, teška stolica sa sluzi, čest nagon za mokrenje. Tjelesna temperatura može biti povišena. U teškim slučajevima, kao i kod svake teške gnojne bolesti, razvija se sistemska reakcija na sindrom upale. Tjelesna temperatura raste do 38-39°C uz dnevnu fluktuaciju od 2-3°C. Javljaju se tahikardija, tahipneja, leukocitoza preko 12.000. Palpacijom abdomena po pravilu se ne otkriva zaštitna napetost mišića prednjeg abdomena. zidne i peritonealne simptome. Tek kada se upala proširi kroz peritoneum u proksimalnom smjeru izvan zdjelice pojavljuje se zaštita mišića. Prilikom digitalnog pregleda rektuma utvrđuje se izbočenje njegovog prednjeg zida, gusta formacija (infiltrat, donji pol apscesa), bolna pri palpaciji. Kod žena, ova gusta formacija je opipljiva kada se pregleda kroz vaginu. Postoji oštar bol prilikom pritiska na cerviks i pomicanja u stranu. Najpreciznije informacije o prisutnosti apscesa daju ultrazvuk i kompjuterska tomografija. Pouzdani podaci mogu se dobiti punkcijom stražnjeg vaginalnog forniksa ili prednjeg zida rektuma kod muškaraca na mjestu najvećeg omekšavanja infiltrata.

Tretman. Glavna metoda liječenja je drenaža apscesa i adekvatna antibiotska terapija. Drenaža se može obaviti minimalno invazivno pod ultrazvučnim nadzorom ili hirurška metoda. Operacija se izvodi u opštoj anesteziji. Da bi se pristupilo apscesu, anus se nasilno širi. Kroz prednji zid rektuma, na mjestu najvećeg omekšavanja, apsces se probija i otvara iglom. Dobivena rupa se širi pincetom, a drenažna cijev se ubacuje u šupljinu apscesa.

Za antibiotsku terapiju koriste se lijekovi širok raspon djelovanje na suzbijanje razvoja anaerobne i aerobne mikroflore.

Interintestinalni apscesi razvijaju se s raširenim peritonitisom, s akutnim kirurškim i ginekološkim oboljenjima trbušnih organa.

Klinička slika i dijagnoza. Pacijenti su zabrinuti tupi bol u abdomenu umjerenog intenziteta, bez jasne lokalizacije, periodična nadutost. U večernjim satima telesna temperatura raste do 38 °C i više. Trbuh ostaje mekan, nema znakova iritacije peritoneuma, a tek kada je apsces blizu prednjeg trbušnog zida i kada je velikih dimenzija utvrđuje se zaštitna napetost mišića prednjeg trbušnog zida. Krvni testovi otkrivaju umjerenu leukocitozu i ubrzanu ESR. Za velike veličine apscesa x-zrake detektuje se centar zamračenja, ponekad sa nivoom tečnosti i gasa. Kompjuterska tomografija i ultrazvuk su glavne dijagnostičke metode.

Tretman.Šupljina apscesa se punkcija i dreniranje vrši pod kontrolom ultrazvuka, kompjuterske tomografije ili laparoskopije. Ako je nemoguće koristiti ovu metodu, apsces se otvara kirurški kroz laparotomski rez.

Zidovi trbušne šupljine obloženi su parijetalnim peritoneumom, a na vanjskoj površini unutrašnjih organa koji se nalaze ovdje leži visceralni peritoneum. Između ova dva lista nalazi se mala količina tečnosti, koja omogućava organima da slobodno klize tokom njihovih kontrakcija. Slojevi peritoneuma su vrlo dobro snabdjeveni krvnim žilama i reagiraju upalom na svaku infekciju.

Peritoneum ima visoka plastična svojstva. To znači da se može brzo zalijepiti oko primarnog zarazni fokus, zaustavljanje širenja gnoja po trbušnoj šupljini. Često se razvija adhezivni proces između crijevnih petlji, omentuma, unutrašnjih organa. Time se stvaraju uslovi za formiranje ograničenih područja gnojna upala– abdominalni apscesi.

Vrste abdominalnih apscesa

Lokalizacija apscesa direktno ovisi o tome u kojem organu se nalazi primarni patološki proces.

U stvari, takav apsces je ograničen peritonitis. Okružena je gustom kapsulom peritonealnih slojeva i zidova organa. Lokacija ovog fokusa ovisi o primarnoj lokaciji patološki proces(žučna kesa, slijepo crijevo itd.), kao i stepen migracije gnojnog sadržaja pod utjecajem gravitacije ili širenja infekcije kroz limfni ili venski trakt.

Postoje 4 glavne vrste abdominalnih apscesa:

  • subdijafragmatični;
  • karlica;
  • periapendikularno;
  • interintestinalni (jednokratni i višestruki).

Uprkos uobičajenoj patogenezi, kliničke manifestacije ove bolesti su različite. Hirurg mora imati veliko iskustvo da prepozna takve apscese u ranoj fazi.

Subfrenični apsces

Dijafragma je mišićni zid koji odvaja trbušnu šupljinu od grudnog koša. Ima oblik dvije kupole, pričvršćene po obodu za rebra i kralježnicu, au centru podignute iznad unutrašnjih organa. U ovim dijelovima, vjerovatnoća formiranja subdijafragmatičnog apscesa je najveća. Patologija se javlja i kod muškaraca i kod žena, a u polovini slučajeva je uzrokovana kirurškim zahvatom na trbušnim organima.

Uzroci

Bolesti koje se mogu zakomplikovati subfreničnim apscesom:

  • ili duodenum;
  • razne povrede, prostrelne rane i hirurške intervencije na trbušnim organima.

IN u rijetkim slučajevima uzrok nastanka apscesa se ne može utvrditi i tada se naziva primarni subfrenični apsces.

Simptomi

Znatno češći akutni apscesi, u pratnji kliničkih simptoma. Hronična gnojna žarišta perzistiraju u tkivima ispod dijafragme duže od šest mjeseci i nisu praćena očiglednim manifestacijama.

Bolesnika muče stalni bolovi u desnom ili lijevom hipohondrijumu. Zbog iritacije završetaka freničnog živca, ovi osjećaji mogu zračiti (širiti) na gornji dio leđa, lopatica, deltoidni mišić. Iz istog razloga postoji česte mučnine i štucanje.

povraćanje, gubitak apetita, uporan kašalj, otežano disanje, znojenje, au teškim slučajevima, posebno kod starijih osoba, konfuzija.

Za subfrenični apsces tipična je produžena groznica sa zimicama. Povećava se broj otkucaja srca i disanje.

Tokom pregleda, napominje doktor iznuđena situacija pacijent: pacijent leži na leđima ili boku, rjeđe polusjedeći. Javlja se suhoća jezika i sluzokože, jezik je prekriven sivim premazom. Često se javlja suv kašalj. Trbuh je donekle natečen. Prilikom palpacije javlja se bol desno ili lijevo u hipohondrijumu. Interkostalni prostori u predjelu VIII-XII rebara također mogu biti bolni.

Ako je apsces jako velik, dolazi do ispupčenja donjih rebara i međurebarnih prostora na odgovarajućoj strani. Grudni koš postaje asimetrična. Tapkanje po rebrnom luku je bolno. Apsces pomiče jetru prema dolje, pa njen donji rub postaje dostupan za palpaciju (palpaciju). Ako nije utvrđeno gornja ivica jetre, onda se može napraviti pogrešna pretpostavka o njenom povećanju.

U teškim slučajevima dolazi do kompresije venski sistem trbušne duplje. Kao rezultat, dolazi do povećanja abdomena (ascitesa). Oštećenu funkciju jetre prati žutilo kože. Peristaltika crijeva se usporava.

Pacijent je često zbunjen, anksiozan i ne razumije razloge svog lošeg zdravlja.

Moguće komplikacije:

  • sepsa i septikemija kada mikrobi uđu u krvotok;
  • opšta slabost, iscrpljenost;
  • apscesi mozga, pluća ili jetre;
  • ruptura dijafragme;
  • , medijastinitis, ;
  • opstrukcija donje šuplje vene, kroz koju se krv vraća u srce;
  • , ascites, edem;
  • hemoragijski sindrom.

Dijagnostika

Promjene u krvnim testovima odgovaraju upalni proces. Povećava se ESR i broj leukocita, javlja se neutrofilija i leukoformula se pomiče ulijevo.

Važno u brza dijagnostika subfrenični apsces ima rendgenski pregled. Desna kupola dijafragme se uzdiže i spljošti. Fluoroskopija otkriva smanjenje njegove pokretljivosti.

Donji režanj desno plućno krilo može se smanjiti, uzrokujući atelektazu. U nekim slučajevima dolazi do reakcije pleure na upalu s druge strane dijafragme, a izljev se razvija u pleuralnu šupljinu. Ovi procesi dovode do smanjenja transparentnosti plućnog polja na zahvaćenoj strani.

Znak specifičan za subfrenični apsces je mehur s horizontalnim nivoom tečnosti i hemisferom gasa iznad njega.

Metode rendgenskog kontrasta također se koriste za proučavanje organa za varenje.

Najbolja vizualizacija apscesa postiže se ultrazvukom, kompjuterizovanom tomografijom ili magnetnom rezonancom abdominalnih organa.


Tretman


Apsces se otvara, čisti i drenira.

Subfrenični apsces se mora otvoriti i očistiti (dreenirati). Takva operacija je tehnički vrlo teška, jer nosi rizik od ulaska mikroba u otvoreni trbušni ili grudnu šupljinu. Zbog toga kirurzi obično koriste dorzalni pristup. Napravi se rez od kičme do aksilarne linije, odstranjuje se dio XI-XII rebara, pleura se ljušti, a zatim se otvara dijafragma i dolazi do apscesa. Očisti se, ostavljajući u svojoj šupljini tanku cijev kroz koju izlazi sadržaj apscesa.

U nekim slučajevima, za male površinske apscese, moguće ih je perkutano drenirati pomoću posebne dugačke igle umetnute pod rendgenskim ili ultrazvučnim nadzorom.

Ako šupljina apscesa nije potpuno očišćena, može se ponoviti.

Istovremeno, pacijentu se propisuje masivna antibiotska terapija koja ima za cilj uništavanje mikroba koji mogu slučajno ući u krv. Ako proces traje dugo, potrebna je tzv. nutritivna podrška - intravenozno davanje nutritivne mješavine za brz oporavak energetski balans organizma.

Ako se takav apsces ne liječi, u većini slučajeva dovodi do smrti zbog progresivne intoksikacije. Najbolji rezultati tretmani se postižu kombinovanjem otvorena operacija i masovnu upotrebu antibiotika.

Kako bi se spriječili subfrenični apscesi, svaki pacijent koji je podvrgnut operaciji na torakalnim ili trbušnim organima treba započeti vježbe disanja. Aktivni udisaji i izdisaji uzrokuju pomicanje dijafragme, što sprječava nastanak ograničenog apscesa.

Interintestinalni apsces

Takav apsces se javlja između crijevnih petlji, omentuma i mezenterija. Veličina apscesa je obično mala, ali može ih biti nekoliko. Glavni razlozi:

  • destruktivni apendicitis;
  • perforirani čir na želucu ili crijevu;
  • rezidualni efekti nakon difuznog peritonitisa;
  • posljedice hirurških intervencija na trbušnim organima.

Simptomi

Kada se pojavi interintestinalni apsces postoperativni period stanje pacijenta se pogoršava. Povećava se intoksikacija, što dovodi do gubitka apetita, slabosti i znojenja. Moguća su mučnina i povraćanje. Temperatura raste unutra različitim stepenima, dostižući febrilne nivoe uveče.

Pacijent se žali na umjerene tupe bolove u abdomenu, koji možda nisu konstantni. Bol se često lokalizira u području pupka. Ponekad postoji nadutost. Kod djece se javlja, u stolici se pojavljuje primjesa sluzi, a rjeđe krvi.

Za razliku od akutnih hirurških bolesti, abdomen s interintestinalnim apscesom je mekan, nema simptoma iritacije peritonea. Samo na mjestu apscesa uvijek se primjećuje bol pri palpaciji.

Ako je apsces velik i približava se prednjem trbušnom zidu, mogu se otkriti znaci njegove zaštitne napetosti - povećana gustoća trbušnih mišića. Vjerovatno je oticanje i crvenilo kože na ovom području.

Interintestinalni apsces može biti komplikovan opstrukcijom (uzrokovanom kompresijom) opstrukcija crijeva. U tom slučaju dolazi do zadržavanja stolice, nedostatka plinova, nadimanja i bolova u trbuhu.

Dijagnostika

Prilično je teško prepoznati interintestinalni apsces. Promjene u krvi su nespecifične i odražavaju upalu: ESR se povećava, povećava se broj leukocita zbog neutrofilne forme. Rendgen se određuje fokusom zamračenja. Nivo tečnosti i gasa su veoma retko vidljivi. U dijagnostici je od velike pomoći ultrazvuk, uz pomoć kojeg liječnik utvrđuje veličinu i lokaciju apscesa. Obično se gnojne lezije mogu vidjeti tomografijom trbušnih organa.

U sumnjivim slučajevima propisana je laparoskopija za traženje apscesa između crijevnih petlji. Ponekad je potrebna eksplorativna laparotomija.

Tretman

Imenovan antibakterijska terapija, restoratives, intravenozno davanje rastvora. Ako se nakon 1-2 dana stanje bolesnika ne poboljša, interintestinalni apsces se liječi kirurški. Područje tačne projekcije apscesa na trbušni zid, pravi se rez, uklanja se gnoj i drenira apscesna šupljina. Pere se nekoliko puta dnevno medicinskih rastvora, nakon nedelju dana drenaža se uklanja.

Zdjelični apsces


Neki mogu iskomplikovati apsces karlice ginekološke bolesti i operacije karlice.

Ovo patološko stanje najčešće se razvija nakon akutni apendicitis ili ginekološke intervencije. Također može zakomplikovati Crohnovu bolest, divertikulitis ili bilo koju operaciju abdomena. Zdjelični apsces je dugo asimptomatski, ponekad dostižući velike veličine.

Kod muškaraca se gnoj nakuplja između mjehura i rektuma, kod žena - između maternice i zadnji luk vagina s jedne strane i rektum s druge. Jedna vrsta karličnog apscesa je tubo-ovarija. Razvija se kod žena reproduktivno doba i može zakomplikovati kurs inflamatorne bolesti genitalnih organa (jajnika, jajovoda).

Predisponirajući faktori su trudnoća i imunodeficijencija.

Simptomi

Mogući znaci karličnog apscesa:

  • opća intoksikacija: groznica, mučnina, povraćanje, nedostatak apetita;
  • lokalni simptomi: bol u donjem dijelu trbuha, proljev, bolni nagon za defekacijom, iscjedak sluzi iz rektuma, učestalo mokrenje, vaginalni iscjedak;
  • bol i ispupčenje prednjeg zida rektuma tokom rektalnog ili vaginalnog pregleda;
  • ponekad - znakovi djelomična opstrukcija tanko crijevo(bol u stomaku, nadimanje, poremećaj stolice).

Dodatne studije uključuju opći test krvi (utvrđuju se nespecifični znakovi upale), ultrazvuk, kompjuterizovana tomografija karličnih organa.

Tretman

Neophodna je hospitalizacija pacijenta. Nakon preciziranja lokalizacije gnojnog žarišta, vrši se punkcija pomoću posebne igle kroz zid vagine ili rektuma, pod kontrolom ultrazvuka ili CT-a. U nekim slučajevima potrebna je punkcija apscesa u području iznad pubisa. Ponekad postoji potreba za operacijom - laparoskopijom ili laparotomijom. Istovremeno se propisuju i antibiotici.

Nakon uklanjanja apscesa eliminira se njegov uzrok, na primjer, upala slijepog crijeva ili.

Periappendicealni apsces

Ovo je komplikacija infiltrata slijepog crijeva, koji nastaje nekoliko dana nakon pojave akutnog apendicitisa. Infiltrat uključuje kupolu cekuma, slijepo crijevo, crijevne petlje i omentum. Kada se gnoji, nastaje periapendikalni apsces.

Simptomi

Formiranje takvog apscesa je praćeno ponovljenim pogoršanjem stanja pacijenta. Postoji značajna temperatura i drhtavica. Prethodno utišani bol u desnoj ilijačnoj regiji se pojačava. Prilikom palpacije (palpacije) tamo se otkriva bolna formacija koja postepeno raste i omekšava. pojavi se pozitivni simptomi iritacija peritonea.

Test krvi otkriva znakove upale. Za dijagnozu se može koristiti kompjuterska tomografija ili magnetna rezonanca.