Cerebralna paraliza - istorija bolesti sa otvorenim završetkom. Volumetrijsko formiranje mozga

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Službeni podaci

Prezime Ime: ...

Starost: 5 godina.

Kućna adresa:

Datum prijema na kliniku:

Datum početka kustosa: 29.05.2008.

Pritužbe

Nemogućnost stajanja, samostalnog kretanja, ograničeni pokreti u nogama i rukama. O mentalnoj retardaciji: ne govori dobro.

Istorija bolesti.

Prema riječima njene bake, djevojčica je bolesna od svoje 6. mjeseca, kada su njeni roditelji 2003. godine primijetili zastoj u fizičkom razvoju: dijete nije samostalno sjedilo, nije dobro držalo glavu. Od navršenih 7 mjeseci, pojavili su se znakovi ograničenja kretanja prvo u rukama, a zatim u nogama. Obratili su se doktoru. U dobi od 9 mjeseci urađen je pregled i postavljena dijagnoza: cerebralna paraliza, spastična tetraplegija. Od prve godine, svakih 6 mjeseci, djevojčica prolazi kroz planski tretman.

Trenutno je na liječenju na stacionaru Dječije gradske bolnice broj 5, neuropsihijatrijski odjel.

Anamneza života.

Dijete iz prve trudnoće. Trudnoća je tekla normalno. Majka nije podnosila zarazne bolesti tokom trudnoće. Ishrana je zadovoljavajuća, vitamin D2 se dobija u potrebnim količinama.

Porođaj I, u terminu (40 sedmica), samostalan, brz, bez anestezije. Dijete pri rođenju m = 3100 g, l = 51 cm, obim glave = 34 cm, obim grudi = 34 cm; odmah je vrisnula, bila je pričvršćena za grudi u porođajnoj sobi. Apgar ocena 7 poena. Pupčana vrpca je uklonjena trećeg dana. Petog dana je otpuštena kući. Težina pri pražnjenju 3000 g. Vještačko hranjenje.

Razvoj motoričkih sposobnosti: djevojčica je počela držati glavu od 5 mjeseci. Od 6 meseci se prevrće na stomak, od 8 meseci sedi.

Mentalni razvoj: smiješi se od 3 mjeseca, hoda od 5 mjeseca, izgovara odvojene slogove od 10 mjeseca, prve riječi izgovara sa 1,5 godine.

Zubi su izbili sa 6 meseci, do godine dete ima 8 zuba.

Nije išla u vrtić.

Porodična anamneza: tuberkuloza, alkoholizam, polno prenosive bolesti, rodbina negira.

Prošle bolesti.

Vodene boginje - 3 godine;

SARS - od 3 godine 1-2 puta godišnje u jesensko-zimskom periodu;

Nije bilo operacija niti transfuzije krvi.

Vakcinacije po individualnom rasporedu.

Alergološka anamneza nije opterećena.

Genealoško stablo

Zaključak: nasljednost nije opterećena.

Sadašnje stanje pacijenta

Opšti pregled.

Opšte stanje blage težine, položaj tijela je prirodan. Svest je jasna. Ponašanje je aktivno. Konstitucijski tip je asteničan.

Fizički razvoj djeteta je ispodprosječan, proporcionalan, skladan.

Koža i PZhK.

Skin roze. Teška cijanoza i područja patološke pigmentacije se ne primjećuju. Vlažnost i elastičnost kože su normalne. Nema osipa, ogrebotina, ožiljaka, vidljivih tumora. Vidljiva sluz Pink color, čista, nema ikterične boje frenuluma jezika i beločnice. Konjunktiva očiju je ružičasta. Pravilno oblikovani prsti. Nije zabilježena gljivična infekcija, povećana krhkost ploča nokta.

Sloj potkožne masti je umjereno razvijen, ravnomjerno raspoređen. Debljina kožnog nabora u predjelu pupka iznosila je 1 cm, nije otkriven edem. Krepitus nije pronađen.

Prilikom eksternog pregleda limfni čvorovi se ne vizualiziraju. Okcipitalni, parotidni, bradni, submandibularni, cervikalni, supraklavikularni, subklavijski, aksilarni, ulnarni, ingvinalni, poplitealni limfni čvorovi nisu palpabilni.

Koštano-zglobni sistem.

Zglobovi nisu deformisani, bezbolni na palpaciju, pečati se ne otkrivaju. Ograničenja mobilnosti se ne poštuju. Nema škripanja ili bola prilikom kretanja.

Stas je ispravan, nema deformacija i deformiteta trupa, udova i lobanje. Oblik glave je ovalan. Držanje je ispravno. Polovine tijela su simetrične. Nema deformiteta grudnog koša. Uglovi lopatica usmjereni su prema dolje.

Fiziološke krivine kičme su dovoljno izražene, patoloških krivina nema.

Kosti nisu deformisane, bezbolne na palpaciju. Završne falange prstiju nisu zadebljane. "Narukvice", "niske bisera" - nije definisano.

Nizanje zuba je blagovremeno, stanje zuba je normalno.

Respiratornog sistema.

Koža je blijedoružičasta, Frankov simptom je negativan. Sluzokoža orofarinksa je svijetlo ružičasta, bez plaka, krajnici nisu uvećani. Nosno disanje nije poremećeno, nema sekreta iz nosa. Brzina disanja je 20 puta u minuti. Grudni koš nije deformisan, simetričan, učestvuje u činu disanja. Tip disanja je mješovit.

Palpacija grudnog koša je bezbolna. Grudni koš je umjereno krut. Drhtanje glasa se provodi na isti način u simetričnim područjima. Ekskurzija grudnog koša - 6 cm Kožni nabori na grudima su simetrični.

Percussion.

Perkusioni zvuk jasan plućni preko svih simetričnih tačaka.

Topografske perkusije bez karakteristika.

Kardiovaskularni sistem.

Koža je boje mesa, nema deformacija u predelu grudnog koša. Vrhunski otkucaj se određuje u 5. interkostalnom prostoru, 1 cm prema van od srednjeklavikularne linije. Srčana grba, srčani impuls nisu definisani. Vidljiva pulsacija u području velikih krvnih žila nije određena.

Palpacija. Vrhunski otkucaj se palpira u 5. interkostalnom prostoru 1 cm prema van od srednjeklavikularne linije; prevalencija 1x1 cm; apikalni impuls umjerene visine, umjerene snage.

Puls - tačan, čvrst, pun, ritmičan. Otkucaji srca = 90 otkucaja / sek.

Edem nije definisan.

Perkusije, bez karakteristika.

Auskultacija. Srčani tonovi su oštri, jasni, tembar mekan, normokardija, ritam tonova ispravan. Odnos tonova je očuvan, ne čuju se dodatni tonovi. Ne čuju se šumovi.

Arterijski pritisak:

Desna ruka - 110/70 mm Hg. Art.

Organi za varenje.

Inspekcija. Usne blijedoružičaste, vlažne. Pukotine, ulceracije, osipi su odsutni. Jezik je ružičast, normalnog oblika i veličine, stražnji dio jezika nije obložen, papile su dobro izražene. Sluzokoža jezika je vlažna, bez vidljivih nedostataka. Desni su roze boje, nema krvarenja niti defekta. Stražnji zid ždrijela nije hiperemičan, krajnici nisu uvećani. Nema mirisa iz usta.

Trbuh je normalan, simetričan. Nadutost se ne opaža. Peristaltički pokreti nisu vidljivi. Pupak je uvučen. Kolaterali na prednjoj površini abdomena i njegovim bočnim površinama nisu izraženi. Ožiljci i druge promjene na koži se ne primjećuju. Hernije se ne otkrivaju. Trbušni mišići su uključeni u disanje.

Palpacija.

Površnom palpacijom: abdomen nije napet, bezbolan. Hernialni prsten nije definisan. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan, simptom Voskresenskog je negativan, Dumbadzeov simptom je negativan. Mendelov znak je negativan. Divergencija trbušnih mišića, kila bijele linije nije otkrivena.

Duboka metodička klizna palpacija prema Obrazcov-Strazhesko. Dubokom palpacijom uočava se bol u epigastričnoj regiji i u pupku. Velika zakrivljenost stomaka se palpira sa obe strane srednje linije tela 3 cm iznad pupka u obliku valjka. Vratar se ne određuje palpacijom. Sigmoidni kolon se palpira u lijevoj ilijačnoj regiji u obliku glatkog gustog cilindra debljine 1,5 cm. Slijepo crijevo se palpira u obliku umjereno napetog cilindra prečnika 1,5 cm, bezbolno. Uzlazno i silazno debelo crijevo nisu zadebljane, prečnika 1,5 cm Poprečni dio debelog crijeva se palpira kao cilindar umjerene gustine 1,5 cm debljine jedan centimetar iznad pupka, pomičan, bezbolan.

Pri palpaciji jetra je mekana, glatka, bezbolna, ivica je oštra, nalazi se 1 cm ispod ruba obalnog luka. Slezena nije palpabilna.

Urinarni sistem.

Koža u lumbalnoj regiji je boje mesa, otok nije utvrđen. Nema edema.

Bubrezi se ne palpiraju.

Dno perkusije mjehura nije određeno. Smanjeni simptom Pasternatskog je negativan.

Neurološki status

Stanje psihe.

Kontakt sa djevojkom se uspostavlja teško. Mentalni razvoj ispod starosti. Inteligencija je smanjena. Govor je težak, jednosložan. Rečnik je loš. Čitanje, pisanje, gnoza i praksa ne mogu se procijeniti.

Funkcije kranijalnih nerava.

1. par - olfaktorni nervi, 2. par - optički nerv: funkcije se nisu mogle istražiti.

3., 4., 6. par - okulomotorni, trohlearni, abducen nervi: širina palpebralnih fisura je normalna. Veličina zjenice je oko 4 mm, pravilna, okrugla; očuvana direktna reakcija na svjetlost, prijateljska reakcija drugog oka. Reakcija na konvergenciju i akomodaciju je očuvana.

5. par - trigeminalni nerv: parestezija i bol u području inervacije trigeminalnog živca nisu otkriveni. Osetljivost kože lica nije promenjena. Osetljivost na pritisak nervnih izlaznih tačaka (Valleove tačke) je normalna. Stanje mišića za žvakanje (pokret donje vilice, tonus, trofičnost i snaga mišića za žvakanje) je zadovoljavajuće.

7. par - facijalni nerv: očuvana je simetrija lica u mirovanju i tokom kretanja. Lagoftalmus, hiperakuzija su odsutni. Lakrimalna funkcija nije narušena.

8. par - vestibulokohlearni nerv: nema tinitusa. Auditorne halucinacije nisu identifikovane.

9-10. par - glosofaringealni i vagusni nervi: nema bolova u grlu, krajnicima, uhu. Fonacija, gutanje, funkcija pljuvačke, faringealni i palatinski refleksi bili su u granicama normale.

11. par - pomoćni nerv: podizanje ramenog pojasa, okretanje glave, približavanje lopaticama, podizanje ruke iznad horizontale su oštećeni zbog prisustva spastične paralize ruku.

12. par - hipoglosni nerv: jezik je čist, vlažan, pokretljiv; sluzokoža nije istanjena, normalno naborana; fibrilarni trzaji su odsutni.

motoričke funkcije.

Aktivni i pasivni pokreti su ograničeni. Utvrđen hipertonus u svim udovima. Pojačani su refleksi tetiva bicepsa, mišića tricepsa, karporadijalni refleksi obje ruke. Pojačani su patelarni, Ahilovi, plantarni refleksi obje noge.

Kožni refleksi: abdominalni gornji, srednji, donji - pozitivni.

Patološki refleksi: Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Bekhterev, Zhukovsky pozitivni su na svim udovima.

Simptomi oralnog automatizma: labijalni, nasolabijalni, palmarno-oralni, negativni.

Koordinaciju pokreta je teško procijeniti zbog stanja djeteta.

Osjetljivost.

Bol, taktilna osjetljivost približno nije narušena. Anestezija, hipoestezija su odsutne. Segmentni i konduktivni tip senzornog oštećenja nisu identifikovani.

meningealni simptomi.

Ukočenost mišića vrata - tonus mišića nije povećan, Kernigov simptom, Brudzinskijev (gornji, donji, srednji) su odsutni.

Vegetativno-trofična sfera: temperatura normalna, znojenje je intenzivno na dlanovima i stopalima. Potkožni masni sloj je umjereno razvijen.

Preliminarna dijagnoza i njeno opravdanje

Na osnovu pritužbi na nemogućnost samostalnog stajanja i kretanja, ograničenih pokreta u nogama i rukama, mentalne retardacije i podataka neurološkog pregleda, može se pretpostaviti da je nervni sistem uključen u patološki proces.

Identifikovani sindromi:

Sindrom spastične tetraplegije: na osnovu pritužbi na nemogućnost samostalnog stajanja i kretanja, ograničenih pokreta u nogama i rukama i na osnovu objektivnih podataka (aktivni i pasivni pokreti su ograničeni. Hipertonus je detektovan na svim udovima. tetivni refleksi od bicepsa, tricepsa mišići, karporadijalni sa obje ruke su ojačani. Pojačani su patelarni, Ahilovi, plantarni refleksi obje noge. Patološki refleksi: Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Bekhterev, Zhukovsky su pozitivni na svim udovima).

sindrom kašnjenja mentalni razvoj: na osnovu podataka iz istorije (devojčica je počela da drži glavu od 5 meseci. Od 6 meseci se prevrće na stomak, od 8 meseci sedi, smeje se od 3 meseca, počela je da hoda od 5 meseci, da izgovara odvojeni slogovi od 10 meseci, od 1,5 godine izgovara prve reči) i objektivni podaci (kontakt sa devojčicom je teško uspostaviti, mentalni razvoj je ispod uzrasta, smanjena inteligencija, otežan govor, jednosložan, rečnik je loš) .

Na osnovu identifikovanih sindroma može se pretpostaviti dijagnoza: infantilna cerebralna paraliza, spastična tetraplegija, teški tok, faza rehabilitacije.

Lokalna dijagnoza i njeno obrazloženje

Uzimajući u obzir podatke neurološkog pregleda (hiperrefleksija, hipertenzija, pozitivni patološki refleksi na svim udovima - spastična (centralna) tetraplegija), može se pretpostaviti da se patološko žarište nalazi na nivou mozga.

Prisustvo centralne paralize, zajedno sa mentalnim poremećajima (nizak mentalni razvoj, smanjena inteligencija) ukazuje na prisustvo patološkog žarišta u frontalnom režnju kore velikog mozga, i to sa obe strane, jer su poremećaji detektovani simetrično sa obe strane.

Da bi se razjasnila lokalna dijagnoza, preporučuju se instrumentalne metode istraživanja: CT ili MRI.

Plan dodatnih istraživačkih metoda

Laboratorijske metode:

Opća analiza krvi;

Kemija krvi;

Opća analiza urina;

Izmet na jajima crva;

Instrumentalne metode:

CT

MRI

Rezultati dodatnih metoda istraživanja.

Opća analiza krvi:

Hb = 110 g/l;

Leukociti - 5,2 G/l

Segmentirano - 56%

Eozinofili - 2%

Limfociti - 38%

Monociti - 4%

ESR - 4 mm/h

Opća analiza urina:

Specifična težina - 1023

Boja slamnato žuta

Reakcija je kisela

Protein - negativan

Šećer - negativan

Leukociti - 3-4 u vidnom polju

Zaključak: parametri urina bez patoloških abnormalnosti.

Izmet na jajima crva - "negativan".

Hemija krvi:

Ukupni proteini - 72,0

β-lipoproteini - 44 jedinice

ALT - 16 Ukat/1

ASAT - 36 Ukat/1

Bilirubin - 11,4 µmol/l

Alkalna fosfataza - 532 U/l

GGTP - 28 U/l

Whey šećer - 4.4

Zaključak: biohemijski sastav krvi bez patoloških abnormalnosti.

Diferencijalna dijagnoza

Volumetrijsko formiranje mozga.

Uobičajeni znakovi formiranja mozga i cerebralne paralize je prisustvo fokalnih neuroloških simptoma, psihičkih poremećaja koji su prisutni u našem slučaju.

Ali tumore mozga karakteriziraju simptomi školjke: oštećenje svijesti, glavobolje; simptomi povišenog intrakranijalnog pritiska, koji u našem slučaju nije otkriven. Također, formacije centralnog nervnog sistema karakteriziraju progresivni tok bolesti, s postepenim povećanjem klinike, odsustvom znakova regresije. U našem slučaju, stanje djevojčice je stabilno, bez progresije neuroloških simptoma.

Osim toga, za razvoj takve klinike (spastična tetraplegija), mora postojati bilateralna lezija kore velikog mozga, što je izuzetno rijetko.

Tretman

Medicinski tretman cerebralne paralize

Lijekovi se koriste u liječenju akutnog perioda oštećenja mozga kod novorođenčeta, uglavnom u prvoj polovini života.

U nastanku cerebralne paralize, liječenje lijekovima uglavnom se propisuje onim pacijentima kod kojih je cerebralna paraliza praćena konvulzijama, a ponekad se koristi i za smanjenje spastičnosti mišića i spontanih pokreta.

Za suzbijanje napadaja koriste se dvije grupe lijekova:

Antikonvulzivi, koji brzo zaustavljaju aktivnost napadaja i sprečavaju njihov ponovni nastanak. U ovoj grupi postoji veliki broj lijekova koji se razlikuju po mehanizmu djelovanja i zahtijevaju dugotrajno liječenje.

Lijekovi grupe benzodiazepina koriste se u hitnim slučajevima za zaustavljanje čestih konvulzija ili epileptičnog statusa. Oni djeluju na hemijske procese u mozgu. Najčešći od njih je diazepam.

U liječenju cerebralne paralize ponekad se koriste i lijekovi za smanjenje spastičnosti mišića, posebno nakon ortopedskih intervencija.

U tu svrhu najčešće se koriste sljedeći lijekovi: diazepam, koji djeluje kao opći relaksant mozga i tijela; baklofen (lioresal), koji blokira signale (naredbe za kontrakciju) od kičmene moždine do mišića i dantrolen, koji utječe na proces kontrakcije mišića. Kada se uzimaju u obliku tableta, ovi lijekovi mogu smanjiti mišićni tonus samo na kratko vrijeme. Njihovu korist za dugotrajno smanjenje mišićnog tonusa još niko nije dokazao. Ovi lijekovi mogu uzrokovati značajne nuspojave, kao što su pospanost ili alergijske reakcije, a njihov učinak na dječji nervni sistem još nije u potpunosti shvaćen.

Uvođenje botulinum toksina A također se može pripisati liječenju lijekovima.

Fizička rehabilitacija.

Jedna od najvažnijih metoda liječenja cerebralne paralize je fizička rehabilitacija, koja počinje u prvim mjesecima djetetovog života, odmah nakon postavljanja dijagnoze. Istovremeno se koriste setovi vježbi koji imaju za cilj dva važna cilja - spriječiti slabljenje i atrofiju mišića zbog njihove nedovoljne upotrebe, kao i izbjeći razvoj kontraktura, u kojima spastično napeti mišići postaju neaktivni i fiksiraju pacijentov udovi u patološkom položaju.

Operacija.

Jedan od dodatne metode liječenje cerebralne paralize su hirurške operacije. Najčešći od njih su ortopedske intervencije koje imaju za cilj otklanjanje skraćivanja mišića i deformiteta kostiju. Svrha ovih operacija kod djeteta sa potencijalom da hoda je poboljšanje njegove sposobnosti kretanja. Za djecu koja nemaju perspektivu samostalnog hodanja, cilj hirurška intervencija može doći do poboljšanja sposobnosti sjedenja, olakšavanja obavljanja higijenskih funkcija i, u nekim slučajevima, eliminacije sindroma boli.

Slični dokumenti

Cerebralna paraliza je teška bolest nervnog sistema koja često dovodi do invaliditeta djeteta. Cerebralna paraliza je polietiološka bolest mozga koja nastaje pod uticajem različitih štetnih efekata na djetetov organizam.

izvještaj, dodano 12.12.2008

Etiološki i patogenetski poremećaji kretanja kao posljedica oštećenja mozga u perinatalnom periodu. Oblici cerebralne paralize, stadijumi, patogeneza, patomorfologija. Faktori rizika za cerebralnu paralizu, dijagnoza, liječenje, tok i prognoza.

prezentacija, dodano 18.03.2015

Infantilna cerebralna paraliza (ICP). Grupa poremećaja motoričkih funkcija mozga koji su nastali kao posljedica njegovog oštećenja u djetinjstvu. Kršenje intelektualnog razvoja i govora. stepen oštećenja mozga. Terapeutske vježbe i masaža.

sažetak, dodan 27.02.2009

opće informacije i provocirajući faktori, povijest proučavanja cerebralne paralize, njenih uzroka i oblika. Klinički znaci i tok ovu bolest, principi dijagnoze i razvoj režima liječenja. Prognoza za oporavak i život.

sažetak, dodan 20.05.2015

Vrste cerebralne paralize, njeni oblici (spastična diplegija, dvostruka hemiplegija, hemipareza, hiperkineza), uzroci. Prava, beneficije, socijalne garancije date deci sa smetnjama u razvoju. Glavne metode medicinske podrške za cerebralnu paralizu.

prezentacija, dodano 29.06.2014

Etiologija i patogeneza, kliničku sliku, klasifikacija i oblici cerebralne paralize, metode njenog liječenja. Sredstva medicinske i fizikalne rehabilitacije, metode vraćanja funkcionalnog stanja poremećenog bolestima i povredama.

teza, dodana 26.12.2011

Patologija, etiologija i oblici cerebralne paralize (ICP). Osnovna sredstva i metode rehabilitacije djece sa cerebralnom paralizom. Normalizacija bezuvjetne refleksne aktivnosti, disanja i voljnih pokreta u zglobovima gornjih i donjih ekstremiteta.

seminarski rad, dodan 08.03.2014

Nestabilnost, teturanje i nesigurnost djeteta pri hodu. Ograničeno kretanje u udovima. Usporen psihoverbalni razvoj. Morfološke promjene u mozgu. Faktori koji određuju strukturne i funkcionalne promjene u mozgu.

istorija bolesti, dodato 27.05.2016

Studija na osnovu kliničkog, psihičkog i socijalnog zdravlja osobina djeteta s dijagnozom cerebralne paralize. Faktori koji određuju specifičnosti emocionalnog razvoja djece sa poremećajima mišićno-koštanog sistema.

seminarski rad, dodan 15.11.2014

Uzroci cerebralne paralize, koja se manifestira u ranom djetinjstvu i karakteriziraju je motorički poremećaji. Glavni simptom spastične diplegije. Kliničke manifestacije dvostruke hemiplegije. Metode liječenja cerebralne paralize.

- to je dva u jednom: masovni medij (inače, mi smo zvanično registrovani masovni medij sa svom odgovornošću) i referentni portal. Vremenom će se dopunjavati i postepeno ćemo imati potpunu strukturiranu referencu o svim glavnim vrstama invaliditeta, njihovom tretmanu, specijalnim kursevima obuke, ponudama za posao, mjestima za odmor i svim svakodnevnim pitanjima. Dakle, otvaramo na sajtu.

Cerebralna paraliza je bolest kod koje su poremećene funkcije mišićno-koštanog sistema i centralnog nervnog sistema usled nepravilnog prenosa signala iz mozga u mišiće. Ovo može biti posljedica traume tokom porođaja ili u prvom mjesecu života, kao i moždanog krvarenja u prevremeno rođene bebe. Ovisno o težini bolesti, djeca s cerebralnom paralizom ne mogu sjediti, samostalno se kretati, koordinirati pokrete i, u nekim slučajevima, formulirati misli.

Obično se djeci sa cerebralnom paralizom pripisuje i mentalna ometenost. Međutim, u većini slučajeva njihova inteligencija je potpuno očuvana: jednostavno zbog poremećaja govora, djetetu je teško izraziti ono što želi reći.

cerebralna paraliza nije nasledna bolest, ne mogu se zaraziti ili iznenada razboljeti. Bolest ne napreduje u procesu odrastanja djeteta i ne daje recidive. I iako je cerebralna paraliza priča za život, adekvatna terapija i stalni trening zaista poboljšavaju stanje djeteta. Stoga, životna priča osobe sa cerebralnom paralizom, iako može započeti zapanjujućom dijagnozom, uz odgovarajući korektivni i rehabilitacijski rad, ima otvoren kraj. Cerebralna paraliza nije kazna.

Istorija bolesti

Često nije moguće precizno utvrditi uzrok nastanka poremećaja u mozgu koji rezultiraju motoričkom disfunkcijom i mentalnim oštećenjem. Ali stručnjaci su identifikovali niz faktora koji direktno ili indirektno utiču na pojavu cerebralne paralize.

Prema statistikama, u polovini slučajeva djeca sa cerebralnom paralizom rođena su prije vremena, odnosno bila su prijevremeno rođena. Paraliza je nastala uz povećanu radijacijsku pozadinu, ozljede, infektivne, genetske, endokrine i kardiovaskularne bolesti majka tokom trudnoće. Ponekad je razlog nekompatibilnost krvne grupe ili Rh faktora majke i djeteta, položaj fetusa, uska karlica majke, brza isporuka ili indukcija porođaja.

Kada oglasiti alarm

U slučaju kršenja motoričke i mišićne aktivnosti, kao i koordinacije pokreta djeteta, potrebno je započeti kompleks rehabilitacijskih mjera što je prije moguće, bez čekanja na zvaničnu dijagnozu.

Često pedijatri ne žure da utvrđuju cerebralnu paralizu i stavljaju encefalopatiju, jer ljudski, a još više dječiji mozak mlađe od godinu dana ima ogromne kompenzacijske sposobnosti, zbog čega nastaju posljedice oštećenja pojedinih dijelova mozga. centralni nervni sistem se može izravnati od strane samog tijela. Cerebralna paraliza se zvanično dijagnosticira u slučajevima kada dijete starije od godinu dana ne govori, ne hoda, ne sjedi i ima mentalne smetnje. Neophodno je alarmirati što je prije moguće - blagovremeno započeti rehabilitacijske mjere (fizikalna terapija, masaža, ortopedski ulošci) omogućit će vašem djetetu da značajno poboljša kvalitet pokreta u budućnosti.

Kliničke manifestacije

Osim što djeca s cerebralnom paralizom imaju poteškoća u koordinisanoj upotrebi ruku i nogu, ne mogu sjediti bez oslonca i imaju poteškoća u govoru, u nekim slučajevima postoje i druge manifestacije bolesti:

slabost i letargija;

grčevi u mišićima, koji dovode do neprirodnog položaja;

oštećenje vida (strabizam), sluha, osjetljivosti, prostornih senzacija (djeca ne mogu figurativno razmišljati i procjenjivati udaljenosti);

poteškoće u komunikaciji i učenju zbog nemogućnosti kontrole malih mišića usana, larinksa, jezika i usne šupljine;

epileptički napadi (kod 1 od 3 djeteta);

neka djeca imaju određenu sklonost krvarenju, prehlade, promrzline, salivacija, kršenje termoregulacije i spavanja.

Kako liječiti

Glavni zadatak roditelja djeteta s cerebralnom paralizom je osigurati da ono može učiti, komunicirati s vršnjacima, adekvatno percipirati stvarnost i nositi se s mogućim agresivnim stavom prema sebi. Neophodno je igrati se s njim, razgovarati, podržavati i ohrabrivati čak i u slučajevima kada vam dijete ne može odgovoriti. Sa pravilno odabranim programom, dijete sa cerebralnom paralizom može se mentalno razvijati ravnopravno s djecom bez smetnji u razvoju.

Dijete se uči stajanju i hodanju uz pomoć stolica za vertikalizaciju, specijalnih hodalica, traka za trčanje sa ogledalom (dijete se vidi i lakše kontrolira pokrete), bicikla sa posebnom fiksacijom leđa, ruku i nogu, trampolina i gimnastičke lopte. Pravilnim tretmanom možete postići vrlo dobre rezultate već u dobi od 6-7 godina.

Ako se cerebralna paraliza ne liječi

Ako se cerebralna paraliza ne liječi, tada uz mišićnu, postoji rizik od ortopedskih deformiteta - na primjer, ravnih stopala, displazije kuka, kifoze i kifoskolioze kralježnice. Osim toga, život takvog djeteta će biti izuzetno težak sa psihološke tačke gledišta, jer roditelji su ti koji mu mogu pomoći da pronađe svoje mjesto u životu, stekne vjeru u sebe i osjeti se potrebnim.

<\>kod za web stranicu ili blog

Povijest svake bolesti ima svoje heroje, koji su uložili ogroman trud u liječenje ili iskorjenjivanje određene bolesti. Istorija cerebralne paralize nije izuzetak. Posvećeni medicinski stručnjaci i drugi stručnjaci su naporno radili na stvaranju boljeg svijeta za osobe sa posebnim potrebama. .

William John Little (1810-1894)

Prvo proučiti i pokušati definirati cerebralnu paralizu

Dr. William John Little, prva osoba koja je utvrdila da je razvoj cerebralne paralize uzrokovan nedostatkom kisika uzrokovanom traumatskom ozljedom mozga pri rođenju. Svoje iskustvo bolesti u djetinjstvu iskoristio je da ga primijeni u medicinskoj praksi..

Put do početka

Kao dijete, Little je bolovao od zaušnjaka, malih boginja i velikog kašlja, tri bolesti koje i danas postoje. Posljedica dječje paralize bila je mala klupska stopala - povreda u kojoj je noga okrenuta prema unutra. Kada je William imao 15 godina, njegove bolesti i hendikep izazvali su njegovo interesovanje za medicinu. Sa 27 godina stekao je diplomu medicine.

Tokom studija Little je upoznao dr. Georga Friedricha Louisa Stromeyera, njemačkog ortopedskog hirurga koji je izvodio inovativne rekonstruktivne operacije. Koristeći svoje nove tehnike, Strohmeyer je uspio ispraviti Littleovo klupko stopalo. Operacija je bila toliko uspješna da ju je Little počeo uvoditi u Engleskoj, što je označilo početak razvoja ortopedske hirurgije u Velikoj Britaniji. Mnoge od njegovih tehnika se i danas koriste u modernoj medicini.

"Početna" cerebralna paraliza

Littleov rad na cerebralnoj paralizi, koji se u to vrijeme još nije zvao tim imenom, zapravo je započeo kasnih 1830-ih kada je držao predavanja o porođajnim povredama. Godine 1853. objavio je svoje istraživanje u radu pod naslovom "O prirodi i liječenju deformiteta ljudskog tijela", ističući "urođene mane" i "njihovu sposobnost da se oporave do nevjerovatnog stepena savršenstva".

Njegov rad na cerebralnoj paralizi kulminirao je 1861. godine kada je Little pokušao dati prvu definiciju cerebralne paralize u radu predstavljenom u Obstetrical Society u Londonu. U njemu je naveo da "nenormalan tok porođaja", tokom kojeg se "dijete praktično ugušilo", traumatizira nervni sistem i dovodi do spastičnosti, a ponekad i do paralitičkih kontraktura.

Tu je prvi put identifikovao ono što je danas poznato kao cerebralna paraliza. Njegov rad je bio toliko inovativan da je spastična cerebralna paraliza isprva nazvana Littleova bolest.

U svom radu iz 1861. Little je istakao ulogu liječenja i rane rehabilitacije. “Mnogi od najbespomoćnijih su vraćeni u značajnu aktivnost i počeli su uživati u životu”, napisao je.

Dinastija

Little je nastavio svoju liječničku praksu do 1884. godine, ali njegova zaostavština se tu ne završava. Dva njegova sina krenula su očevim stopama u ortopedskoj hirurgiji. Muirhead Little je postao prvi predsjednik Britanskog ortopedskog udruženja 1918.

Sir William Osler (1849 - 1928)

Napisao je prvu knjigu o cerebralnoj paralizi i smislio naziv za cerebralnu paralizu

Sir William Osler smatra se jednom od najznačajnijih ličnosti u istoriji medicine. On je takođe bio jedan od najranijih istraživača cerebralne paralize i često mu se pripisuje pionir u upotrebi termina "CP".

Dok je dr. William John Little započeo proučavanje cerebralne paralize, opisao je "Littleovu bolest", koja je, kako danas znamo, samo jedan od oblika ove bolesti. Oslerova knjiga, Cerebralna paraliza, opisuje mnoge druge oblike cerebralne paralize. Knjiga objedinjuje Oslerova predavanja koja predstavljaju brojne studije slučaja i ističu moguće uzroke poremećaja.Baš kao što Mali Osler ističe da pravi tretman može značajno poboljšati kvalitetu života.

otac medicine

Sir William Osler mnogi smatraju ocem moderne medicine. Godine 1889, kada je napisana cerebralna paraliza, Sir Osler je postao šef novoosnovane škole medicine Johns Hopkins. Njegov udžbenik Načela i praksa medicine: za upotrebu u praktičnom radu studenata medicine objavljen je 1892. i preveden na četiri jezika, postao je jedan od najvažnijih medicinski udžbenici koristi se narednih četrdeset godina.

Sir Osler je također napravio revoluciju u sjevernoameričkom medicinskom obrazovanju kada je u Johns Hopkinsu počeo da podučava studente medicine pored kreveta, a ne u učionici. On je otišao još dalje razvijajući programe postedukacije koji se nastavljaju medicinska obuka. Ovaj princip nastave koristi se i danas.

Godine 1905. Osler je dobio najviši čin u engleskog govornog područja Medicina: Kraljevski profesor medicine na Univerzitetu u Oksfordu. Bila je to čast koja se činila neodoljivom sve do 1911. godine, kada je proglašen vitezom za svoj doprinos na polju medicine.

Sigmund Freud (1865-1939)

Prvi koji kombinuje širok spektar poremećaja kretanja

Dr. Sigmund Freud, neurolog koji je prvi tvrdio da cerebralna paraliza može biti uzrokovana abnormalnim razvojem prije rođenja. Prije toga, ortopedski hirurg dr. William Little je pretpostavio da se cerebralna paraliza razvija zbog komplikovanog porođaja. Frojd se nije složio sa ovom tvrdnjom, navodeći da je težak porođaj "samo simptom dubljih efekata koji utiču na razvoj fetusa". U to vrijeme, ovaj zaključak je uglavnom ignorisan. Tek decenijama kasnije istraživači su počeli podržavati Frojdove teorije.

Freud o uzrocima cerebralne paralize

Frojd se nije složio sa Littleovim zaključcima, pa je pokrenuo pitanja o kojima se i danas raspravlja u medicinskoj zajednici. Freud je primijetio da su se mnoga djeca koja su doživjela asfiksiju pri rođenju razvijala normalno bez cerebralne paralize. Malo je vjerovalo da je asfiksija uzrok cerebralne paralize.

Littleova istraživanja su bila u području ortopedske hirurgije, a Freud je vjerovao da to ograničava tip pacijenata koje Little može promatrati i pregledati. Osim toga, Frojd je proučavao mozak i njegovu patologiju, što mu je omogućilo da identifikuje veze između cerebralne paralize i drugih stanja kao što su intelektualni invaliditet i epilepsija. Sve je to navelo Freuda da zaključi da su ova stanja vjerovatno uzrokovana problemima koji su se javili vrlo rano u razvoju mozga i centralnog nervnog sistema, svakako prije rođenja.

Uprkos ovom zapažanju, istraživači i liječnici su nastavili pratiti Littleove nalaze. Frojdova teorija nije dokazana sve dok skoro vek kasnije, studije su pokazale da je samo mali procenat cerebralne paralize - otprilike 10 procenata - uzrokovan asfiksijom pri rođenju.

Freud je prvi spojio poremećaje pokreta pod jednom definicijom "cerebralne paralize".

Iako se pojam "infantilna cerebralna paraliza" nije koristio sredinom 1800-ih, Freud je bio prvi koji je kombinirao širok raspon poremećaji kretanja uzrokovani abnormalnim razvojem mozga pod jednim pojmom: cerebralna paraliza. Ova asocijacija važi i danas, iako ju je Frojd predložio kao privremenu klasifikaciju. Danas, doktori i istraživači nastavljaju da rade na boljim metodama za klasifikaciju cerebralne paralize.

Neobično rođenje Sigmunda Frojda

Ironično, Freud je bio zaštićen od gušenja pri rođenju. Rođen je u košulji, što znači da je rođen sa netaknutom amnionskom kesom. Ovo se najčešće dešava tokom prijevremenog porođaja i može omogućiti bebi da se razvija kao da je još u maternici: ne mora samostalno disati, zaštićena od infekcije i hranjena plodovom vodom. Prema narodnom predanju, Freud je rođen na dan praznika Caul, što je bio predznak budućeg uspjeha. Bilo mu je suđeno da postane veliki čovjek.

Istorija i porijeklo cerebralne paralize

ISTORIJA BOLESTI

DIJAGNOZA: Infantilna cerebralna paraliza, spastična diplegija

teška, kronično rezidualna faza.

Student 4. godine, 402 B grupa

Pedijatrijski fakultet, Bjeloruski državni medicinski univerzitet

specijalnost "Pedijatrija"

redovno obrazovanje

Absadykova N.V.

___________________________

potpis studenta

Provjereno:

asistent

Gaysina G.Ya.

___________________________

potpis nastavnika

UFA - 2016

Odeljak za pasoš.

1. Puno ime - Saitova Karina Rustemovna

2. Datum i vrijeme prijema - 29.02.2016. 9:50

3. Pol - ženski.

4. Uzrast - 8 godina 4 mjeseca

5. Profesija i mjesto rada - student, kod kuće

6. Mjesto stanovanja - Republika Bjelorusija, Ufa, ul. Internacionalna 129, kp 2, kp 62.

7. Dijagnoza na prijemu - spastična diplegija

8. Klinička dijagnoza - Infantilna cerebralna paraliza, teška spastična diplegija, hronični rezidualni stadijum.

U trenutku prijema: Nemogućnost samostalnog kretanja, ograničeni pokreti u nogama i rukama, slabost gornjih udova, skraćivanje lijeve noge. O mentalnoj retardaciji: ne govori dobro.

U trenutku pregleda: nemogućnost samostalnog kretanja, ograničeni pokreti u nogama i rukama, povlačenje vrata ulijevo, slabost u rukama, fini tremor gornjih udova pri obavljanju ručnog rada, skraćivanje lijeve noge, bol i ukočenost u kolenima i skočnim zglobovima ujutro, hipersalivacija, poremećena artikulacija, glavobolja ujutro, loš, nemiran san.

Medicinska istorija

Prema riječima majke, djevojčica je bolesna od rođenja. Uzrok perinatalne geneze.

Trudnoća je tekla na pozadini pijelonefritisa, poprečne prezentacije fetusa, nedonoščad od 30 nedelja, porođaj carskim rezom, cerebralna hipoksija srednji stepen težina prema Apgar skali 3-5 bodova, bio na respiratoru 7 dana, 2 mjeseca proveo na odjelu neonatalne patologije, u inkubatoru. Od rođenja su postojali znaci ograničenja kretanja u oba uda. Postoji subluksacija zgloba kuka, deformacija stopala, adenoidi. S godinama se javlja zaostajanje u psihoverbalnom razvoju. Stalno posmatrano dječiji neurolog, pohađanje kursa rehabilitacijski tretman godišnje. Trenutno je na liječenju u Dječijem centru za psihoneurologiju i epileptologiju. I ja sam se ovdje liječio sa 3 godine.

Anamneza života

Porodična anamneza: dijete od 3. trudnoće, drugo rođenje. Porodica ima zdravo dijete, dječaka. Trudnoća je tekla uz prijetnju pobačaja, kao iu pozadini hroničnog pijelonefritisa kod majke. Poprečna prezentacija fetusa. Prijevremeni porođaj u 30. sedmici. Porođaj carskim rezom pomoću akušerskih pinceta. Rođena težina 1380 grama, obim glave 28 cm, nije odmah plakala, 7 dana bila na respiratoru, 2 mjeseca bila na odjelu neonatalne patologije, gdje je bolovala od bilateralne upale pluća, neonatalne žutice, nakon čega je otpuštena.

Psihomotorni razvoj: drži glavu od 4 mjeseca, sjedi od 6 mjeseci, stoji od 9 mjeseci, ne hoda samostalno, prve riječi od 2 godine. Razvoj dalje ovog trenutka ide sa zaostatkom u psihomotornom razvoju, uči u prvom razredu, kod kuće.

Materijalni i životni uslovi su povoljni, u porodici žive 3 osobe. Ishrana je uravnotežena, potpuna, frakciona. Nasljednost na obje linije nije opterećena.

Prethodne bolesti: ARVI 1-2 puta godišnje, u jesensko-zimskom periodu.

Podvrgnuta je 4 operacije u dobi od 3 i 5 godina na Istraživačkom institutu za dječju ortopediju Turner. Od toga 2 operacije na zglobu kuka, zbog obostrane dislokacije kuka, 1 operacija korekcije deformiteta stopala, 1 operacija uklanjanja metalnih konstrukcija. Nakon operacija dinamika je negativna.

Alergološka anamneza

Alergijske reakcije bez lekova ni hrane.

Epidemiološka istorija

Kontakt sa infektivnim ili febrilnim bolesnicima, bolesnim životinjama negira. Nema reakcija na ujede insekata. Preventivne vakcinacije po planu.

Podaci objektivnog pregleda pacijenta

Opšti pregled

Opšte stanje tokom pregleda: umerene težine, prema neurološkom statusu umerene težine, zdravstveno stanje je zadovoljavajuće, svest čista.

Položaj pacijenta je pasivan, ne hoda samostalno, može sjediti s osloncem na rukama, stajati na podupiračima.

Građa je pravilna, težina 21 kg visina 128 cm.

Konstitucija: astenična

Stanje ugojenosti pacijenta nije poremećeno.

Pokrovi tela su čisti, bledi, bez mesta de- i hiperpigmentacije, nema osipa, nema čireva na telu. Na donjim ekstremitetima postoje ožiljci od urađenih operacija. Vidljive sluzokože su čiste, ružičaste. Ždrijelo nije hiperemično, turgor i vlažnost kože su normalni. Kosa je gusta, sjajna, nema područja ćelavosti. Nokti su blijedo ružičaste boje, bez deformiteta i gljivičnih infekcija. Potkožno tkivo je umjereno razvijeno. Nema edema.

Prilikom eksternog pregleda limfni čvorovi se ne vizualiziraju. Okcipitalni, parotidni, bradni, submandibularni, cervikalni, supraklavikularni, subklavijski, aksilarni, ulnarni, ingvinalni, poplitealni limfni čvorovi nisu palpabilni.

Pri pregledu glava je ovalnog oblika, lobanja i skelet lica bez patoloških deformiteta.

Pri pregledu vrata uobičajena forma, pokretljivost je očuvana, dolazi do patološke retrakcije vrata ulijevo, zbog porođajne traume. Položaj larinksa i dušnika u srednjoj liniji nije pomjeren. Nema napetosti u respiratornim mišićima. Oticanje jugularnih vena i vidljiva pulsacija karotidnih arterija nisu otkriveni.

Respiratornog sistema: nosno disanje poremećen, nema iscjedka iz nosa, postoje adenoidi, djelomično se disanje vrši na usta. Brzina disanja je 20 puta u minuti. Grudni koš je cilindričan, nije deformisan, simetričan, učestvuje u činu disanja. Tip disanja je mješovit.

Palpacija grudnog koša je bezbolna. Grudni koš je umjereno krut. Glasovno podrhtavanje izvedeni na isti način u simetričnim područjima. Kožni nabori na grudima su simetrični. Respiratorna ekskurzija obe polovine grudnog koša je ujednačena.

Perkusioni zvuk jasan plućni preko svih simetričnih tačaka.

Kardiovaskularni sistem: Integumenti su boje mesa, deformacije u predelu grudnog koša nisu otkrivene. Vrhunski otkucaj se određuje u 5. interkostalnom prostoru, 1 cm prema van od srednjeklavikularne linije. Srčana grba, srčani impuls nisu definisani. Vidljiva pulsacija u području velikih krvnih žila nije određena.

Palpacija. Vrhunski otkucaj se palpira u 5. interkostalnom prostoru 1 cm prema van od srednjeklavikularne linije; prevalencija 1x1 cm; apikalni impuls umjerene visine, umjerene snage.

Puls - tačan, čvrst, pun, ritmičan. Otkucaji srca = 82 otkucaja / sek.

Perkusije, bez karakteristika.

Auskultacija: Tonovi srca su jasni, jasni, ton mekan, normokardija, ritam tonova ispravan. Odnos tonova je očuvan, ne čuju se dodatni tonovi. Ne čuju se šumovi.

Arterijski pritisak:

Desna ruka- 110/70 mm Hg Art.

Probavni sistem: Prilikom pregleda usne duplje jezik je vlažan, ružičaste boje, papile su izražene, čirevi i pukotine su odsutne. Desni i nepce su blijedoružičaste boje, bez plaka i ulceracija. Zev roze, čista, bez otoka i plaka. Smrad odsutan iz usne duplje. Patološko polaganje zuba i njihovo nicanje.

Trbuh je pravilno konveksan, učestvuje u činu disanja, peristaltika želuca i crijeva nije vizualno uočljiva, venski kolaterali nisu izraženi. Pupak je uvučen. Kod udaraljki zvuk preko šupljih organa je timpaničan.Ortnerov simptom je negativan. Pri površinskoj palpaciji, abdomen nije napet, Shchetkin-Blumbergovi i Mendelovi simptomi su negativni. Sa dubokom kliznom palpacijom prema Obraztsov-Strazhesko, unutrašnji organi trbušne šupljine su bezbolni, donja granica želuca je elastična, konveksna; sigmoidnog kolona nije palpabilan, cekum je palpabilan u obliku umjereno napetog cilindra sa zaobljenim dnom, prečnika 3 cm, paralelno sa pupčano-ilijačnom linijom, 1 cm ispod međukoštane linije. Ileum nije palpabilan. Poprečni kolon se palpira 3 cm ispod granice želuca u obliku lučnog i poprečnog cilindra umjerene gustine, debljine 2-2,5 cm, lako se pomiče i ne kruži. Ostali dijelovi crijeva se ne palpiraju. Slezena nije palpabilna. Gušterača i jetra nisu opipljivi. Simptomi Mayo-Robson, Carte, Courvoisier su negativni. Auskultatorni šum peritonealnog trenja i vaskularni šum su odsutni. Čuje se zvuk crijevne peristaltike. Stolica jednom dnevno, normalna.

Urinarni sistem: Integumenti u lumbalni region boja kože, otok nije definisan. Nema edema. Bubrezi se ne palpiraju. Dno perkusije mjehura nije određeno. Simptom Pasternatskog je negativan na obje strane.

Mišićno-skeletni sistem. Pregledom je utvrđeno da je odnos dijelova skeleta proporcionalan. Dolazi do skraćivanja lijevog donjeg ekstremiteta za 3 cm Postoperativni torzijski deformitet lijeve natkoljenice. Stanje nakon operacije obostrane dislokacije kukova. Otkriven je deformitet lijevog stopala. Prilikom vertikale, oslonac na puna stopala, lijevo stopalo se rotira. Zadebljanje perifernih falanga prstiju ruku i nogu nije otkriveno. Nema bolova prilikom tapkanja po ravnim kostima. Postoji zakrivljenost kičme, pojačana fiziološka cervikalna lordoza, torakalna kifoskolioza lijevo. Obim aktivnih i pasivnih pokreta u cervikalna regija u potpunosti, u lumbalnoj regiji su smanjeni. Perkusijom spinoznih procesa svih pršljenova nije utvrđena bolna zona. Postoji bilateralna napetost paravertebralnih mišića, pečati i triger zone nisu identificirane. Stepen razvijenosti mišića je slab. Nema bolova pri palpaciji, nisu otkriveni pečati.

Zglobovi nisu deformisani, nisu uvećani, nema promene u konfiguraciji, nema hiperemije kože i lokalnog povećanja temperature nad zglobovima. Otkrivena ukočenost, rigidnost u zglobovima koljena i skočnog zgloba. Ujutru su bolni. Volume aktivni pokreti smanjeni, pasivni pokreti su prikazani u potpunosti.

Endokrini sistem. Pregledom i palpacijom štitaste žlezde bez promjena. Poremećaji rasta, bez akromegalije. Nema mršavljenja, nema gojaznosti.

Procjena stanja svijesti. Svest pacijenta je čista, da je u stanju budnosti. Reakcije nisu vanjski stimulans.

Procjena neurološkog statusa.

Više psihološke funkcije. Kontakt sa djevojkom je dobro uspostavljen. Raspoloženje je zadovoljavajuće, motorička aktivnost je smanjena, na pitanja odgovara adekvatno, sporo, ponašanje je smireno. Mentalni razvoj ispod starosti. Inteligencija je smanjena. Rečnik je loš.

a) receptivni govor - razumije značenje riječi, pokazuje imenovane poznate predmete, razumije značenje cijelih fraza.

b) ekspresivni govor je nejasan, ne izgovara sve glasove. Može ponavljati kratke fraze, imenovati prikazane objekte, radnje sa nagovještajem.

c) pisani govor - polako prikazuje slova.

d) čitanje – čita, može prepričati ono što je čuo.

f) praksa - izvršava radnje na zahtjev, kako jednostavne pokrete, tako i radnje sa stvarnim i zamišljenim objektima.

Kratka procena psihičkog statusa: Svest je čista, prepoznaje majku, rodbinu, medicinsko osoblje; orijentisan u odnosu na mesto i vreme. Pristup pregledu je adekvatan. Raspoloženje je zadovoljavajuće. Brzo se umara, normalno se koncentriše. Pamćenje i pažnja su smanjeni. Spavanje je nemirno.

meningealni simptomi. Cerebralni simptomi: glavobolja često, ujutro.

Ukočenost vrata, Kernigovi, Brudzinskijevi, Danzegovi i Mendelovi simptomi su odsutni.

kranijalni nervi.

I par - olfaktorni nerv. Čulo mirisa je očuvano. Nema olfaktornih halucinacija.

II par- optički nerv. Oštrina vida 0,1 u desnom i lijevom oku. Percepcija boja je očuvana, vidna polja nisu sužena. Nema vizuelnih halucinacija. Stanje fundusa bez patoloških promjena.

III, IV, VI parovi - okulomotorni, trohlearni, abducen nervi. Širina palpebralnih fisura je normalna, ista, d=s. Zjenice iste veličine, tačne okruglog oblika, uniforma, d=s. Reakcija zenica na svetlost je direktna, prijateljska, na konvergenciju i akomodaciju je dobro izražena. Nema strabizma, nema udvostručavanja. Fotoreakcija je živa, prati pokrete pogledom očne jabučice u cijelosti.

V para-trigeminalni nerv. Očuvana je bol, temperatura, taktilna osjetljivost kože i sluzokože lica, koža prednjih dijelova vlasišta. Parestezija i bol u području inervacije trigeminalnog živca nisu otkriveni. Osetljivost na pritisak nervnih izlaznih tačaka (Valleove tačke) je normalna. Konjunktivalni, kornealni, mandibularni refleksi su očuvani. Stanje mišića za žvakanje (pokret donje vilice, tonus, trofičnost i snaga mišića za žvakanje) je zadovoljavajuće. Okus na prednjim 2/3 jezika je očuvan, nije promijenjen.

VII par- facijalnog živca. očuvana je simetrija lica u mirovanju i tokom kretanja. Lagoftalmus, hiperakuzija su odsutni. Lakrimalna funkcija nije narušena.

VIII par - vestibulokohlearni nerv. nema buke u ušima. Auditorne halucinacije nisu identifikovane.

IX, X paraglosofaringealni i vagusni nervi. Puls - 82, ritmičan, pun, opušten. Disanje-20, ritmično, mješovito. Zvuk glasa je oslabljen, promukao, nazalni ton. Gutanje je normalno. pokretljivost mekog nepca je dovoljna. Faringealni i palatinski refleksi su živahni, ujednačeni. Okus zadnje trećine jezika je normalan. Intermitentna hipersalivacija.

XI par - pomoćni nerv. Izgled sternokleidomastoidnih mišića je normalan, trapezni mišići su atrofični s obje strane. Volumen aktivnih pokreta pri okretanju glave je pun. Periodično odstupanje glave u lijevu stranu.

XII par - hipoglosalni nerv. Jezik je čist, vlažan, pokretljiv; sluzokoža nije istanjena, normalno naborana; fibrilarni trzaji su odsutni. Položaj jezika pri ispupčenju je duž srednje linije. Nema jasnoće i jasnoće izgovora - dizartrija.

Motorno područje.

Mišići gornjih i donjih ekstremiteta su donekle hipotrofni. Fibrilarni i fascikularni trzaji su odsutni. Aktivni pokreti su ograničeni na gornjim i donjim ekstremitetima, pasivni na donjim, na gornjim u potpunosti. Ukočenost i bol u zglobovima koljena i skočnog zgloba. Otkriven hipertonus u svim udovima sa akcentima lijevo, spastičnost piramidalnog tipa. Radi test prst na nos, ne hoda samostalno, može sjediti s rukama, stajati na neravninama s osloncem na rukama. Prilikom vertikale, oslonac na puna stopala, lijevo stopalo se rotira.

refleksna sfera.

Pojačani su refleksi tetiva bicepsa, mišića tricepsa, karporadijalni refleksi obje ruke. Pojačani su patelarni, Ahilovi, plantarni refleksi obje noge. Ali akcenat je više na lijevoj strani, s>d.

Kožni refleksi: abdominalni gornji, srednji, donji - pozitivni.

Patološki refleksi: Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Bekhterev, Zhukovsky pozitivni su na svim udovima.

Simptomi oralnog automatizma: labijalni, nasolabijalni, palmarno-oralni, negativni.

Nema klonusa patele i stopala.

Osjetljivost.

Postoje lokalni bolovi: glavobolja ujutro, bolovi u zglobovima koljena. Hiperestezija stopala, u drugim područjima, bol, temperatura, taktilna osjetljivost nije narušena. Anestezija, hipoestezija je odsutna. Mišićno-koštana osjetljivost i osjetljivost na vibracije nisu poremećeni. Segmentni i konduktivni tip senzornog oštećenja nisu identifikovani.

Vegetativno-trofički poremećaji:.

Nema promjena u boji kože, de- i hiperpigmentacija. Temperatura kože je normalna. Hipertrihoza, alopecija, stanjivanje i suhoća kože, lomljivost i zadebljanje noktiju, trofični ulkusi, leukoplakija, čirevi od proleža nisu otkriveni. Nema trofičkih poremećaja. Hiperhidroza šake, lučenje sebuma je normalno. Lokalni dermografizam je bijel, nestabilan, nestaje nakon 45 sekundi. Refleksni dermografizam bez osobina. Opipljiva je pulsacija dorzalne arterije stopala i stražnje tibijalne. Solarni pleksus i cervikalni simpatički čvorovi su bezbolni.

Funkcije zdjelice nisu narušene.

Rezultati laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja:

Temperatura za cijeli boravak na tretmanu je stabilna: 36,4-36,6

Opća analiza krvi

Opća analiza urina

Zaključak: nema patoloških abnormalnosti.

Dopler ultrazvuk od 02.03.2016

Zaključak: podaci o prisutnosti nestabilnosti bazilarnog krvotoka.

EKG od 01.03.2016.

Zaključak: sinusni ritam sa otkucajima srca od 87 otkucaja u minuti. EOS je okomit.

Logoped od 29.02.16

Zaključak: dizartrija.

Defektolog od 01.03.2016

Zaključak: rani deficit mentalnog razvoja.

Ortoped 02.03.2016

Zaključak: postoperativni torzijski deformitet lijeve natkoljenice. Stanje nakon operacije obostrane dislokacije kukova. Varusni deformitet lijevog stopala. Stanje nakon operacije ekvinovalgusnog deformiteta kukova.

Klinička dijagnoza i njeno obrazloženje.

Na osnovu pritužbi na nemogućnost samostalnog stajanja, kretanja, ograničenih pokreta u nogama i rukama, mentalne retardacije i podataka neurološki pregled može se pretpostaviti da je nervni sistem uključen u patološki proces.

Identifikovani sindromi:

Sindrom spastične diplegije: na osnovu pritužbi na nemogućnost samostalnog stajanja i kretanja, ograničenih pokreta u nogama i rukama i na osnovu objektivnih podataka (aktivni i pasivni pokreti su ograničeni. Hipertonus je detektovan na svim udovima. Tetivni refleksi sa bicepsa , mišići tricepsa, karpodijalni sa oba Ojačano koljeno, Ahil, ojačani su plantarni refleksi sa obe noge, na levoj strani naglašeni su patološki refleksi: Babinski, Oppenhajm, Gordon, Šefer, Rosolimo, Behterev, Žukovski pozitivni na donjim ekstremitetima) .

Sindrom mentalne retardacije: na osnovu anamneze (devojčica je počela da drži glavu od 4 meseca. Od 5 meseci podiže rameni pojas na osnovu podlaktice, od 7 meseci sedi, smeje se od 3 meseca, počela je da hoda od 5 meseci x meseci, od 2 godine izgovara prve reči) i objektivnih podataka (kontakt sa devojčicom je dobro uspostavljen, mentalni razvoj je ispod uzrasta, smanjena inteligencija, otežan govor, jednosložan, rečnik je slab).

Na osnovu identifikovanih sindroma može se pretpostaviti da je glavni klinička dijagnoza: cerebralna paraliza, spastična diplegija, teški, kronično rezidualni stadijum.

Komplikacije dijagnoze: dizartrija

Prateća dijagnoza: postoperativni torzijski deformitet lijeve natkoljenice. Stanje nakon operacije obostrane dislokacije kukova. Varusni deformitet lijevog stopala. Stanje nakon operacije ekvinovalgusnog deformiteta kukova.

diferencijalna dijagnoza.

Cerebralnu paralizu treba razlikovati od tumora nervnog sistema, poremećaja kičmene cirkulacije, hromozomskih sindroma.

Za razliku od tumora gornjih lumbalnih segmenata kičmene moždine, u zoni inervacije nema radikularnih bolova femoralnih nerava osim toga, postoji lezija gornjih ekstremiteta.

Za razliku od tumora torakalnog dijela kičmene moždine, nema smetnji u osjetljivosti i funkcijama karličnih organa, osim toga dolazi do lezije gornjih udova, a nema radikularnih bolova.

Osim toga, dob pacijenta je nekarakteristična - tumori kičmene moždine se primjećuju uglavnom u dobi od 20 do 60 godina.

Za razliku od tumora malog mozga, koji se često nalaze u djece, kao i tumora precentralnog girusa, nema glavobolja, povraćanja i drugih znakova povišenog intrakranijalnog tlaka, vrtoglavice, konvulzija (inherentnih tumorima precentralnog girusa).

Za razliku od poremećaja kičmene cirkulacije, nema simptoma boli, etiološki faktori uzrokujući vaskularno oštećenje (patologija aorte, anomalija kičmenih žila, trauma).

Za razliku od hromozomskih bolesti, nasljednost bolesnika nije opterećena (među rođacima po majčinoj i očevoj liniji nema pacijenata sa sličnim bolestima).

Plan pregleda i tretmana:

Hrast, oam, bh krvni test, ekg, logoped, logoped, ortoped, vr. tjelovježba, temp.fizioterapeut, uzdg.

1) lijekovi koji poboljšavaju metabolizam i mikrocirkulaciju u mozgu - nootropici (piracetam, aminalon, glutaminska kiselina), cavinton, cerebrolizin

2) lijekovi koji poboljšavaju metabolizam mišićnog tkiva - nerabol, metandrostenolon

3) vitamini - B 1, B 6, B 12, C, nikotinska kiselina

4) transcerebralna elektroforeza po Bourguignonu sa kalijum jodidom

5) terapeutska masaža ekstremiteta

6) fizioterapijske vježbe

7) hidrogensulfidne kupke, morsko kupanje, hidromasaža, tjelesni odgoj u vodi.

8) edukativne igre uloga

Rep.: Tab. Aminaloni 0,25 obd. N. 200

D.S. 2 tablete 3 puta dnevno

Rp.: Sol. Cijanokobalamini 0,01% 1ml

D.t.d. N. 10 ampula.

S. 1 ml intramuskularno

Rep.: Tab. Methandrostenoloni 0,005 N 100

D.S. 1/2 tablete 2 puta dnevno

Rp.: Cerebrolisini 1 ml

D.t.d. N. 20 ampula.

S. Intramuskularno 1 ampula svaki drugi dan

Objektivno: stanje umjerene težine. Osećam se zadovoljavajuće. Brzina disanja - 22 u minuti, otkucaja srca - 82 u minuti. Koža i vidljive sluzokože su čiste. Disanje je vezikularno, nema hripanja. Srčani tonovi su jasni, ritmični. Trbuh je mekan i bezbolan. Stolica nije polomljena. Mokrenje bezbolno.

Pregledi i tretmani započeti, transferi adekvatni.

Pritužbe na nedostatak samostalnog hodanja, slabost u udovima, oštećen govor.

Objektivno: stanje umjerene težine. Osećam se zadovoljavajuće. Brzina disanja - 20 u minuti, otkucaja srca - 80 u minuti. Koža i vidljive sluzokože su čiste. Disanje je vezikularno, nema hripanja. Srčani tonovi su jasni, ritmični. Trbuh je mekan i bezbolan. Stolica nije polomljena. Mokrenje bezbolno.

Psihoneurološki status: opšte stanje umerene težine. Svest je jasna. FMN: palpebralne pukotine D=S, zjenice D=S, živa fotoreakcija. Potpuni pokreti očne jabučice. Lice je simetrično. Jezik u srednjoj liniji. Intermitentna hipersalivacija. Dizartrija. Mišićni tonus je povećan prema spastičnom tipu, sa akcentom na lijevoj strani. Tetivni refleksi su visoki, S>=D. Skraćivanje lijevog donjeg ekstremiteta. Prilikom vertikale, oslonac na puna stopala, lijevo stopalo se rotira. Može sjediti sa osloncem na rukama, može stajati uz oslonac, ne sjedi samostalno, ne hoda. emocionalna labilnost.

Pritužbe na nedostatak samostalnog hodanja, slabost u udovima, oštećen govor.

Objektivno: stanje umjerene težine. Osećam se zadovoljavajuće. Brzina disanja-21 u minuti, otkucaja srca-84 u minuti. Koža i vidljive sluzokože su čiste. Disanje je vezikularno, nema hripanja. Srčani tonovi su jasni, ritmični. Trbuh je mekan i bezbolan. Stolica nije polomljena. Mokrenje bezbolno.

Liječenje se podnosi adekvatno, nastavlja se prema listi recepata.

Epikriza je inscenirana.

Pacijentkinja Saitova Karina Rustemovna rođena 16.10.2007. bolničko liječenje in dječji centar psihoneurologija i epileptologija za cerebralnu paralizu, tešku spastičnu diplegiju, hronično rezidualni stadijum, psihomotornu retardaciju.

Tokom boravka u bolnici, pacijent je konsultovan od strane specijalista, rađene su laboratorijske i instrumentalne studije radi proučavanja dinamike bolesti (USDG, EKG). Prima konzervativno liječenje.

Primjećuje se određena pozitivna dinamika.

Prognoza

a) rad– invalidnost zbog usporenog psihomotoričkog razvoja i moguće buduće blaže mentalne retardacije, kao i smanjenog obima aktivnih pokreta (teško je predvidjeti mogućnost učenja, vjerovatno će se moći baviti lakšim nekvalifikovanim radom)

b) vitalni- povoljno (bolest nije smrtonosna)

u) društveni- sumnjivo (moguća kršenja adaptivne funkcije na društveni način života zbog kašnjenja u psihomotornom razvoju).

Posvećeni medicinski stručnjaci i drugi stručnjaci su naporno radili na stvaranju boljeg svijeta za osobe sa posebnim potrebama.

William John Little ()

Prvo proučiti i pokušati definirati cerebralnu paralizu

Tu je prvi put identifikovao ono što je danas poznato kao cerebralna paraliza. Njegov rad je bio toliko inovativan da je spastična cerebralna paraliza isprva nazvana Littleova bolest.

U svom radu iz 1861. Little je istakao ulogu liječenja i rane rehabilitacije. “Mnogi od najbespomoćnijih su vraćeni u značajnu aktivnost i počeli su uživati u životu”, napisao je.

Little je nastavio svoju liječničku praksu do 1884. godine, ali njegova zaostavština se tu ne završava. Dva njegova sina krenula su očevim stopama u ortopedskoj hirurgiji. Muirhead Little je postao prvi predsjednik Britanskog ortopedskog udruženja 1918.

Sir William Osler)

Napisao je prvu knjigu o cerebralnoj paralizi i smislio naziv za cerebralnu paralizu

Sir William Osler mnogi smatraju ocem moderne medicine. Godine 1889, kada je napisana cerebralna paraliza, Sir Osler je postao šef novoosnovane škole medicine Johns Hopkins. Njegov udžbenik, Principi i praksa medicine: za upotrebu u praktičnom radu studenata medicine, objavljen je 1892. i preveden na četiri jezika. Postao je jedan od najvažnijih medicinskih udžbenika u upotrebi u narednih četrdeset godina.

Sir Osler je također napravio revoluciju u sjevernoameričkom medicinskom obrazovanju kada je u Johns Hopkinsu počeo da podučava studente medicine pored kreveta, a ne u učionici. On je otišao još dalje razvijajući programe postedukacije koji nastavljaju medicinsku obuku. Ovaj princip nastave koristi se i danas.

Godine 1905. Osler je dobio najvišu titulu na engleskom govornom području medicine: Kraljevski profesor medicine na Univerzitetu u Oksfordu. Bila je to čast koja se činila neodoljivom sve do 1911. godine, kada je proglašen vitezom za svoj doprinos na polju medicine.

Sigmund Frojd ()

Prvi koji kombinuje širok spektar poremećaja kretanja

Freud je prvi spojio poremećaje pokreta pod jednom definicijom "cerebralne paralize".

Iako se pojam "infantilna cerebralna paraliza" nije koristio sredinom 1800-ih, Freud je bio prvi koji je grupisao širok spektar poremećaja kretanja uzrokovanih abnormalnim razvojem mozga pod jednim pojmom: cerebralna paraliza. Ova asocijacija važi i danas, iako ju je Frojd predložio kao privremenu klasifikaciju. Danas, doktori i istraživači nastavljaju da rade na boljim metodama za klasifikaciju cerebralne paralize.

Neobično rođenje Sigmunda Frojda

Istorija i porijeklo cerebralne paralize

INOVATORI

HRONOLOGIJA

Dug put pokušaja pronalaženja tretmana ili stvaranja više mogućnosti za osobe s cerebralnom paralizom imao je uspone i padove. Tokom godina, međutim, mala otkrića su omogućila put do velikih mogućnosti i napretka, a to će se nastaviti i u budućnosti. Hronologija »

ZAKONODAVSTVO

Teško je zamisliti da je bilo vremena kada su osobe sa posebnim potrebama imale malo prava. Ali sada, uz usvajanje novih zakona, osobama sa invaliditetom se daju veće mogućnosti da žive produktivnim životom nego ikada ranije u ljudskoj istoriji. Zakonodavstvo »

LiveInternetLiveInternet

-Muzika

-Ja sam fotograf

Rural.

Sažeti članci o cerebralnoj paralizi. Dosta za stručnjake.

Istorija proučavanja cerebralne paralize (CP)

Termin cerebralna paraliza postoji više od jednog veka. Sama bolest je vjerovatno postojala bez imena kroz ljudsku istoriju. Međutim, uprkos svojoj dugoj istoriji, još uvek nema jedinstva u stavovima o ovom problemu.

Zajedno sa generalizovanim terminom cerebralna paraliza, u kliničkoj praksi se ponekad koristi i termin "Littleova bolest". Ovo ime je predloženo u čast britanskog hirurga ortopeda Williama Johna Littlea, koji je sredinom 19. stoljeća prvi uspostavio uzročno-posljedičnu vezu između komplikacija tokom porođaja i poremećenog mentalnog i fizičkog razvoja djece nakon rođenja. Njegovi stavovi su sažeti u članku „O uticaju patološkog i teškog porođaja, nedonoščadi i asfiksije novorođenčadi na psihičko i fizičko stanje dece, posebno u pogledu deformiteta“ (1862). Ovaj članak, upućen britanskoj opstetričkoj zajednici, najčešće je citirani članak u knjigama i člancima o cerebralnoj paralizi.

Littleov rad je privukao pažnju njegovih savremenika. O tome svjedoče i komentari objavljeni odmah nakon njegovog objavljivanja. Odgovarajući svojim protivnicima, Little nije osporio svoju superiornost u opisivanju neuroloških posljedica. patološki porođaj. Ne nalazim informacije o ovome na engleskom medicinska literatura citirao je Williama Shakespearea. Prema Littleu, u opisu Richarda III, jasno se nagađaju deformacije koje su nastale kao posljedica nedonoščadi i, moguće, komplikacija tokom porođaja. Shakespeare stavlja ove riječi u usta tragične ličnosti engleskog kralja:

„Ja, koji nemam ni visinu ni držanje,

Ona mi je predala hromost i iskrivljenost;

ja, nehajno napravljen, nekako,

I poslat u svijet živih prije vremena

Tako ružan, tako jadan

Šta psi laju kad prođem..."

Takvi poremećaji kretanja nazivali su se Littleovom bolešću sve dok kanadski liječnik William Osler nije predložio korištenje izraza "cerebralna paraliza" 1889. godine. U opsežnoj monografiji „Cerebralna paraliza kod dece“ takođe je ukazao na vezu između teškog porođaja i lezija nervnog sistema kod dece.

Cerebralnu paralizu kao zaseban nosološki oblik, koji objedinjuje razne motoričke poremećaje cerebralnog porijekla, prvi je identificirao poznati bečki neuropatolog, a kasnije i izvanredni psihijatar i psiholog Sigmund Freud.

U svim dosadašnjim publikacijama iz 19. stoljeća, posvećenim motoričkim poremećajima kod djece, termin "cerebralna paraliza" upotrebljavao se, ako je uopće, samo u kombinaciji s drugim terminima (na primjer, "cerebralna porođajna paraliza"). Međutim, svakodnevno kliničku praksu u drugoj polovini 19. veka trebalo je precizirati terminologiju. U svojoj monografiji, Frojd piše da pojam "infantilna cerebralna paraliza" kombinuje "ona patološka stanja koja su odavno poznata i u kojima ukočenost mišića ili spontani trzaji mišića prevladavaju nad paralizom".

Freudova klasifikacija i interpretacija cerebralne paralize bila je šira od kasnijih formulacija drugih autora. Predložio je da se ovaj termin primjenjuje čak iu slučajevima totalno odsustvo paraliza, kao kod epilepsije ili odgođene mentalni razvoj. Ovo tumačenje cerebralne paralize mnogo je bliže konceptu ranog "oštećenja mozga", formulisanom mnogo kasnije.

Možda je Freud predložio da se razni motorički poremećaji kod djece ujedine u jednu nozološku grupu jer nije mogao pronaći drugi način da se ovo područje dječje neurologije pojednostavi. U početku je proučavao cerebralnu hemiplegiju. Zatim je sve ostale motoričke lezije spojio u jednu grupu, koju je nazvao cerebralna diplegija, što je pod ovim pojmom značilo poraz obje polovice tijela. U ovoj grupi su izdvojene četiri varijante - opšta cerebralna rigidnost, araplegična rigidnost, bilateralna hemiplegija i opšta koreja i bilateralna atetoza. Kasnije je Freud spojio sve te različite motoričke poremećaje u jednu nozološku jedinicu - cerebralnu paralizu.

U 20. stoljeću nedostatak konsenzusa o definiciji nozologije otežavao je to naučno istraživanje. Potreba za stvaranjem zajedničkog pogleda na cerebralnu paralizu postajala je sve očiglednija specijalistima. Neki istraživači su tumačili cerebralnu paralizu kao jednu kliničku nozologiju, drugi kao listu sličnih sindroma.

Jedna od inicijativa usmjerenih na generalizaciju i daljnji razvoj modernih pogleda na cerebralnu paralizu bilo je stvaranje 1957. Malog kluba. Dvije godine kasnije objavljen je memorandum o terminologiji i klasifikaciji cerebralne paralize. Prema definiciji Malog kluba, cerebralna paraliza je neprogresivna lezija mozga koja počinje rano u životu s oštećenjem kretanja i držanja. Ovi poremećaji koji nastaju zbog poremećenog razvoja mozga‚ nisu progresivni, ali se mogu mijenjati.

U budućnosti su naučnici iz cijelog svijeta ponudili različita tumačenja ovog koncepta. Vodeći sovjetski specijalista za problem cerebralne paralize, gl najveći centar tretman pacijenata sa cerebralnom paralizom u Moskvi, profesor Ksenia Semenova nudi sljedeću definiciju. Cerebralna paraliza objedinjuje grupu različitih kliničke manifestacije sindromi koji nastaju kao rezultat nerazvijenosti mozga i njegovog oštećenja u različitim fazama ontogeneze, a karakteriziraju ih nemogućnost održavanja normalnog držanja i izvođenja voljnih pokreta.

Definicija cerebralne paralize koju je predložio akademik Levon Badalyan bila je suglasna. Prema njegovom mišljenju, pojam "cerebralna paraliza" objedinjuje grupu sindroma koji nastaju kao posljedica nerazvijenosti ili oštećenja mozga u prenatalnom, intranatalnom i ranom postnatalnom periodu. Oštećenje mozga očituje se narušavanjem mišićnog tonusa i koordinacije pokreta, nemogućnošću održavanja normalnog držanja i izvođenja voljnih pokreta. Poremećaji pokreta se često kombinuju sa senzornim poremećajima, zakašnjenjem govora i mentalnog razvoja i konvulzijama.

Važna prekretnica u razvoju pogleda na cerebralnu paralizu bilo je održavanje u julu 2004. godine u Merilendu (SAD) Međunarodnog seminara o definiciji i klasifikaciji cerebralne paralize. Učesnici radionice potvrdili su značaj ove nozološke forme i naglasili da cerebralna paraliza nije etiološka dijagnoza, već klinički deskriptivni pojam. Rezultati radionice objavljeni su u članku "Prijedlog za definiciju i klasifikaciju cerebralne paralize". Autori su predložili sljedeću definiciju: „Izraz cerebralna paraliza (CP) odnosi se na grupu poremećaja u razvoju pokreta i držanja koji uzrokuju ograničenja aktivnosti koja su uzrokovana neprogresivnim oštećenjem mozga u razvoju fetusa ili djeteta. Motorni poremećaji kod cerebralne paralize često su praćeni defektima senzornih, kognitivnih i komunikacijskih funkcija, percepcije i/ili poremećaja ponašanja i/ili napadaja.”

Cerebralna paraliza (CP) je skupni pojam za grupu bolesti koje se manifestuju prvenstveno poremećajima pokreta, ravnoteže i položaja tijela. Cerebralna paraliza je uzrokovana poremećenim razvojem mozga ili oštećenjem jednog ili više dijelova mozga koji kontroliraju tonus mišića i motoričku aktivnost (kretanje). Prve manifestacije oštećenja nervnog sistema mogu biti očigledne nakon rođenja, a znaci nastanka cerebralne paralize mogu se pojaviti čak iu dojenačkoj dobi. Djeca s cerebralnom paralizom uglavnom su retardirana u motoričkom razvoju i kasnije postižu motoričke prekretnice kao što su kotrljanje, sjedenje, puzanje i hodanje.

Zajedničko svim pacijentima s cerebralnom paralizom su poteškoće u kontroli svjesnih pokreta i koordinaciji rada mišića. Zbog toga je čak i jednostavan pokret teško izvesti kod cerebralne paralize.

Cerebralna paraliza se može manifestirati povećanjem mišićnog tonusa (hipertenzija ili spastičnost) ili njegovim smanjenjem (hipotenzija mišića), nekontroliranim spontanim pokretima (hiperkineza), poremećajima ravnoteže, koordinacije, držanja tijela, što otežava savladavanje jezika, hodanje i mnoge druge funkcije.

Često su motorički poremećaji praćeni mentalnom retardacijom, konvulzijama, respiratornom insuficijencijom, poremećenom probavom i kontrolom mokrenja i pražnjenja crijeva, teškoćama u ishrani, čestim karijesom, deformitetima skeleta, problemima sa sluhom i vidom, a također dalje formiraju poremećaje ponašanja i poteškoće u učenju.

Ozbiljnost ovih poremećaja uveliko varira od vrlo blagih, gotovo neprimjetnih manifestacija do izraženih grubi prekršaji funkcije.

Ozbiljnost navedenih problema može se vremenom povećati ili smanjiti, ali se općenito smatra da ova bolest ne napreduje i da se stanje pacijenata ne pogoršava.

Postoje sljedeći oblici cerebralne paralize:

Spastični (piramidalni) oblici: Povećan mišićni tonus je definitivni simptom ove vrste. Mišići su napeti, zategnuti (spastični), a pokreti su nespretni ili nemogući.

U zavisnosti od toga koji je deo tela zahvaćen, spastični oblici cerebralne paralize se dele na: diplegiju (obe noge), hemiplegiju (jedna strana tela) ili tetraplegiju (celo telo). Spastični oblici su najčešći i čine oko % slučajeva.

Diskinetički (ekstrapiramidalni) oblik se manifestuje poremećenom koordinacijom pokreta. Postoje dva glavna podtipa: atetoidni (hiperkinetički) oblik, koji se manifestira sporim ili brzim nekontroliranim pokretima koji se mogu manifestirati na bilo kojem dijelu tijela, uključujući lice, usta i jezik. Približno % slučajeva cerebralne paralize je ovog tipa. Ataktički oblik karakteriziraju poremećaji ravnoteže i koordinacije. Ako takav pacijent može hodati, hod je nesiguran i nesiguran. Pacijenti sa ovom formom imaju problema sa brzim pokretima, i to onima koji zahtevaju finu kontrolu, kao što je pisanje. Ovaj oblik je 5-10% slučajeva cerebralne paralize.

Mješoviti oblici su kombinacija različitih oblika cerebralne paralize. Uobičajeno je da se spastični oblici kombinuju sa atetodičnim ili ataktičkim oblicima.

Mnoge osobe s cerebralnom paralizom imaju normalan ili iznad prosjeka nivo inteligencije. Njihova sposobnost da pokažu svoje intelektualne sposobnosti može biti ograničena zbog poteškoća u komunikaciji. Sva deca sa cerebralnom paralizom, bez obzira na stepen intelektualnog razvoja, mogu značajno da razviju svoje sposobnosti uz odgovarajući tretman, fizikalnu rehabilitaciju i logopedsku korekciju.

Uprkos napretku moderne medicine, cerebralna paraliza ostaje važan problem. Broj osoba sa cerebralnom paralizom raste širom svijeta. Možda je to zbog činjenice da više prerano rođenih beba preživi. Sada se u prosjeku na hiljadu stanovnika naplaćuje 2-3 djece sa cerebralnom paralizom. Cerebralna paraliza je podjednako česta kod oba spola i različitih etničkih i socioekonomskih grupa.

Razlike između dijagnoze cerebralne paralize i porođajne traume

Započnimo razgovor s činjenicom da pod porođajnom traumom u ovaj slučaj, po svemu sudeći, pretpostavlja se cerebralna paraliza

to su različite bolesti.

Cerebralna paraliza u osnovi znači da djeca imaju cerebralnu paralizu

držanje, koordinacija). Često se ova dijagnoza postavlja kod prvih znakova paralize i

pareza (lakši stepen povrede). Ovisno o kliničkim manifestacijama ili njihovim

kombinacije, doktori razlikuju različite oblike bolesti: spastične, hiperkinetičke,

atonično, ataktično (sa poremećenom koordinacijom), mješovito. Ima ih samo šest

grupe razloga za razvoj cerebralne paralize:

Teške zarazne bolesti sa oštećenjem mozga u prvim danima ili mjesecima

Dejstvo toksičnih (otrovnih) faktora, otrovnih lekova na mozak deteta tokom

prenatalni period kada majka uzima jake lekove

trudnoća, rad žene u štetnim radnim uslovima;

Uticaj fizički faktori– visokofrekventna elektromagnetna polja, rendgenski zraci

ili izlaganje radijaciji, itd.;

Mehanički udar, trauma, na primjer, rođenje.

Pažljiva, dubinska naučna i praktična istraživanja omogućila su da se utvrdi ta dijagnoza

do zaključka da cerebralna paraliza može biti tri grupe. Prva grupa - prava cerebralna paraliza, nije stečena. to

nasljedne bolesti ili stečene u prenatalnom periodu kao posljedica teške

štetno djelovanje na mozak fetusa. Mozak pri rođenju je biološki i

intelektualno defektan, njegove funkcije su paralizirane. Takve djece je oko 10%.

Druga grupa - prava cerebralna paraliza, ali stečena kao rezultat štetnog dejstva na

život. Nije nasljedno ili embrionalno oštećenje. Takve djece je također oko 10%.

Unatoč težini lezije, djeca se mogu prilagoditi samostalnosti

pokretljivost, samostalno hodanje i brigu o sebi, što je veoma važno s obzirom na to da

oni odrastaju, a roditelji stare i slabe s vremenom.

Treća grupa je cerebralna paraliza, a ne istinski stečeni sindrom lažne cerebralne paralize. Takva djeca

njihov intelekt je očuvan, možemo reći da takva deca imaju pametne oči. Ova djeca su veoma

obećavajuće za oporavak, a uzrok sindroma nalik cerebralnoj paralizi kod njih je

uglavnom porođajne traume ili ne baš grubi efekti na djetetov mozak tokom

Postoji i dijagnoza Prijetnje od cerebralne paralize, ponekad se daje djeci u prvoj godini života. Još nije

nastojanja da se dijete izliječi. Praksa pokazuje da se liječenje započne ranije, tj

dijete se brže i plodnije oporavlja i u svom razvoju sustiže svoje vršnjake. Djeca

do pet godina se izliječe u 90% slučajeva i idu u školu sa običnom djecom.

Utvrđuje se uspješnost liječenja i oporavka djeteta tačna dijagnoza njegovo stanje i

postoji mnogo metoda, mnoge od njih su dostupne u bilo kojoj okružnoj klinici. Na primjer,

funkcionalni rendgenski pregled. Ili naprednije metode kao npr

magnetna rezonanca (MRI), ultrazvučne metode za pregled mozga i

žile koje ga hrane, elektroencefalografija, reoencefalografija. Jedan od mnogih

Danas je efikasna dijagnostička metoda pomoću računara

softversko-hardverski kompleks "Mikromotorika". Ovakva oprema to omogućava

razjasniti uzrok moždane patnje i odrediti lokaciju lezije u kompleksu

strukture mozga. Na osnovu ove dijagnoze moguće je namjerno

propisati potreban tretman za dijete, uzimajući u obzir sve njegove karakteristike. Tokom tretmana

pregled pomoću takvog uređaja omogućava vam da detaljno pratite napredak oporavka

proces, ispravite ga na vrijeme, ako je potrebno.

Cerebralna paraliza (ICP) je grupa neprogresivnih poremećaja statičkih i motoričkih funkcija, mentalnog i govornog razvoja (neuromotorne disfunkcije) nastalih kao posljedica oštećenja centralnog nervnog sistema (CNS) u ranim fazama ontogeneze.

Brojni pre-, intra- i postnatalni faktori uključeni su u etiopatogenezu DPC. Dakle, do poraza centralnog nervnog sistema, što dovodi do cerebralne paralize, može doći zbog:

Smatra se da i hromozomski defekti imaju određeni značaj u nastanku cerebralne paralize.

Prema klasifikaciji koju su predložili K. A. Semenova i koautori (1973), postoji šest glavnih oblika cerebralne paralize:

U skladu s ICD-10, predlaže se da se razmotri sljedećih sedam vrsta cerebralne paralize:

spastična cerebralna paraliza (dvostruka hemiplegija, tetraplegija);

Termin "kvadriplegija", koji se često koristi u engleskoj literaturi, je sinonim za tetraplegiju.

Postoje i druge opcije za klasifikaciju cerebralne paralize. Dakle, C. P. Panteliadis i R. Korinthenberg (2005) citiraju R. Michaelisa (1999), koji predlaže da se cerebralna paraliza razmatra na sljedeći način:

spastični oblici cerebralne paralize (spastična hemiplegija i bilateralna spastična cerebralna paraliza: pretežno donjih ekstremiteta, totalna, triplegija, diskinetičko-spastična);

Simptomi i klinički znaci cerebralne paralize značajno variraju u zavisnosti od oblika bolesti prisutnog kod pacijenta. Razmotrit ćemo glavne kliničke manifestacije bolesti u skladu s alokacijom oblika cerebralne paralize, usvojenom u Ruskoj Federaciji.

Spastična diplegija (Littleova bolest): tetrapareza sa primarnom lezijom donjih ekstremiteta.

Potonje se često karakterizira rezistencijom na lijekove. Zauzvrat, upotreba antikonvulziva za kontrolu epileptičkih napadaja povezana je s poremećenim metabolizmom vitamina D, folne kiseline i kalcija.

Mnoga djeca s cerebralnom paralizom imaju znakove gastrointestinalnog oštećenja (oralna, faringealna ili ezofagealna disfagija, gastroezofagealna refluksna bolest, zatvor, itd.), kao i oralne patologije (karijes, hipoplazija cakline, malokluzija, bruksizam itd.).

Djeca sa cerebralnom paralizom neefikasno koriste energiju hrane (zbog niske fizičke aktivnosti kod spastičnih oblika cerebralne paralize i prekomjerne tjelesne aktivnosti kod hiperkinetičkih oblika), što dovodi do prekomjernog povećanja tjelesne težine, odnosno njenog manjka. Hipotrofija nastaje zbog nedostatka aktivnih pokreta, zbog neusklađenosti mišića usana, jezika, nepca i ždrijela, oštećenja hipotalamusa, kao i zbog bolesti zuba uzrokovanih nedostatkom minerala. Hipotrofija je od velike važnosti, jer smanjenje tjelesne težine do 85% od norme može biti praćeno zaostajanjem u rastu kostiju, lažnom mikrocefalijom i hormonskom disfunkcijom, kao i nedostatkom proteina, hipohromnom anemijom, kalciopenijom i nedostatkom vitamina.

Postavljanje dijagnoze cerebralne paralize zasniva se uglavnom na podacima iz anamneze i neurološkog pregleda (topikalna dijagnoza).

Kod djece prve godine života može se posumnjati i/ili ustanoviti cerebralna paraliza ako pacijenti imaju patološku posturalnu aktivnost i kršenje formiranja (ili patološke transformacije) fizioloških refleksa.

Kod starije djece (> 2 mjeseca) dijagnoza cerebralne paralize postavlja se na osnovu vodećih kliničkih manifestacija bolesti, a posebno:

Dodatne (instrumentalne) metode istraživanja koje se koriste u postavljanju dijagnoze cerebralne paralize uključuju sljedeće metode:

Diferencijalnu dijagnozu cerebralne paralize treba provesti sa degenerativnim progresivnim bolestima centralnog nervnog sistema, tumorima mozga, hromozomskim i metabolički poremećaji, koji su po kliničkim manifestacijama slični cerebralnoj paralizi itd. Skrenuo bih pažnju na još dva nosološka oblika od kojih je potrebno razlikovati cerebralnu paralizu: Wilson-Konovalovljeva bolest (sinonimi: hepatocerebralna distrofija, hepatolentikularna degeneracija) i LeschNyhanova bolest (genetski određena hiperurikemija povezana s poremećajem metabolizma purina, u kojoj postoji prekomjerna proizvodnja mokraćne kiseline zbog gotovo potpunog odsustva proizvodnje specifičnog enzima).

S obzirom na to da su faktori rizika za nastanak cerebralne paralize pretežno ante- i perinatalnog porijekla, osnova za prevenciju ove grupe bolesti je osiguranje fiziološkog toka trudnoće i porođaja kod majke i neonatalnog perioda. (posebno u ranom neonatalnom periodu) kod djece. Budući da se cerebralna paraliza često uočava kod prijevremeno rođene djece, borba za potpunu trudnoću i prevencija prijevremenosti su od posebne važnosti.

Godine 1861. engleski ortopedski hirurg William Little prvi put je na sastanku Kraljevskog medicinskog društva Engleske izvijestio o rezultatima svojih zapažanja nad djecom koja su nakon povreda glave tokom porođaja razvila paralizu udova. Oh je također primijetio to

U Viktorijansko doba postojale su dvije glavne teorije o nastanku cerebralne paralize (CP), a jednu od njih predložio je psihoanalitičar Sigmund Frojd, još prije nego što je ušao u psihijatriju. Z. Freud je vjerovao da do oštećenja mozga dolazi prije rođenja djeteta, u prenatalnom periodu.

Drugi viktorijanac, W. Little, sugerirao je da je mozak djeteta oštećen tokom porođaja. Prema teoriji W. Littlea, glavni uzrok cerebralne paralize je nedostatak opskrbe djetetovim mozgom kisikom tokom porođaja. Ovo objašnjenje je možda najpopularnije u posljednjih nekoliko godina.

Termin cerebralna paraliza (CP) prvi je predložio Z. Freud 1893. godine. Počeo je da ga naziva grupom bolesti intrauterinog i generičkog porekla, sa motoričkim poremećajima cerebralnog porekla. Z. Freud je također predložio klasifikaciju oblika cerebralne paralize prema

zahvaćeni udovi, koji su razmatrali samo motoričku sferu: monopareza, parapareza, hemipareza, tripareza, tetrapareza.

Topografski princip ove klasifikacije oblika cerebralne paralize nije dao ideju o prirodi mentalnih i govornih poremećaja, a također nije ukazao na prirodu

Patrijarsima ruske pedijatrijske neuropatologije akademiku L.O.Badaljanu i doktoru medicinskih nauka prof.K.A. praktičan rad, najbolje prakse stranih dostignuća, bilo je moguće formulirati najsavršeniju, sveobuhvatnu klasifikaciju oblika cerebralne paralize, uzimajući u obzir ne samo razvoj motoričke sfere, već i intelektualnu, psiho-govornu i emocionalnu sferu.

1. Dvostruka spastična hemiplegija (svi tonički refleksi su izraženi rigidno.

4. Hiperkinetički oblik (atetotski bol, horeični oblik i horeička hiperkineza).

5. Atonsko-astatski oblik cerebralne paralize.

Na osnovu navedenog, može se tvrditi da se bolest sa cerebralnom paralizom javlja u tri perioda.

INTRAUTERINSKI period - jedan od težih oblika

OŠTEĆENJA TOKOM POROĐAJA - prebrz porođaj na vrijeme ili produženi, prisilni carski rez, prijevremeno rođene bebe zbog različitih razloga, pri rođenju blizanaca po pravilu strada prva beba koja poploči porođajni kanal. karakteristika spoljni znaci je mramornost djetetovog tijela, cijanotične asfiksijske usne, čvrsto zapetljanje pupčanom vrpcom itd.

Treći period - OŠTEĆENJE MOZGA DJETETA NAKON ROĐENJA - kada je dijete oboljelo od neke zarazne bolesti: rubeole, zarazne žutice i sl. Nakon vakcinacije za oslabljen organizam novorođenčeta nisu isključene komplikacije, dakle, neuropatolog

utvrđivanje dijagnoze, ako je potrebno, daje odustajanje od vakcinacije na neko vrijeme.

Kratka istorija proučavanja cerebralne paralize

Prema većini naučnika koji su proučavali cerebralnu paralizu, ova patologija je vjerovatno postojala u antičko doba. Međutim, djeca s cerebralnom paralizom dugo vremena nisu dospjela u vidno polje nauke, možda iz razloga što su ostavljala utisak beznadnih bogalja koji su rano umrli bez posebne skrbi.

U medicinskoj literaturi, prvi spomen cerebralne paralize datira iz 1826. godine. Liječnici Denis, Billard i Cruwailhier pišu o mogućoj povezanosti između intrakranijalnog krvarenja pri rođenju i kasnijeg razvoja cerebralne paralize.

Međutim, prioritet u otkrivanju ove patologije, naravno, pripada engleskom ortopedu Williamu Littleu. Godine 1839. opisao je nekoliko djece sa posljedicama porođajne traume, a 1862. Little je u monografiji "Spastično dijete" iznio detaljan klasični opis bolesti. Ovo dijete je imalo "nenormalan hod, slinjenje, poteškoće u govoru i demenciju". Little je iznio svoj pogled na etiologiju cerebralne paralize, naime, pridao je odlučujući značaj porođajnim ozljedama i cerebralnim krvarenjima pri rođenju. Na osnovu svojih zapažanja, napisao je da takva djeca ili “prerastu” svoje poteškoće u budućnosti, ili su beznadežna i treba da budu u posebnim ustanovama. Šezdesetih godina 19. stoljeća Little nije mogao pronaći trag o patogenetskim mehanizmima ove patologije. Na kraju monografija sugerirao je da će vrata daljnjem proučavanju cerebralne paralize ostati zatvorena još dugi niz godina.

Međutim, gotovo u isto vrijeme pojavio se temeljni rad I. A. Sechenova "Refleksi mozga", koji je kasnije omogućio otvaranje vrata o kojima je pisao William Little. Sada znanost zna da je cerebralna paraliza, zapravo, složena patologija refleksne sfere.

Zahvalni Littleovi sljedbenici su bolest koju je opisao nazvali imenom ovog naučnika - "Littleova bolest". U budućnosti je ovaj naziv postupno nestao zbog činjenice da je Little opisao samo jedan, iako najčešći, oblik cerebralne paralize - spastičnu diplegiju.

Sigmund Frojd je 1893. godine predložio da se svi oblici spastične paralize perinatalnog porekla objedine pod jednim imenom - cerebralna paraliza, ali samo pola veka kasnije, 1958. godine, međunarodna grupa naučnika na Oksfordu je odobrila ovaj termin.

Uprkos Littleovom pesimističkom proročanstvu da će cerebralna paraliza još dugo ostati „prazna tačka“, u 20. veku ova patologija neočekivano spada u kategoriju stvarni problemi medicine, a potom i specijalne pedagogije. Još početkom 20. vijeka, nesretni roditelji djece sa cerebralnom paralizom dobijali su odbijenice na njihove zahtjeve i apele raznim institucijama u pogledu liječenja i odgoja njihovog djeteta. Roditelji su bili uvjereni u beskorisnost bilo kakvih medicinskih mjera, a formalni razlog odbijanja bio je to što ne postoje posebne ustanove za liječenje takvih pacijenata. Situaciju je promijenila pandemija dječje paralize koja se dogodila u prvoj polovini 20. stoljeća. U većini zemalja bolest je dostigla takve razmjere da je bilo potrebno organizirati posebne medicinske i obrazovne ustanove za takvu djecu.

I sada su se u ove ustanove počeli javljati roditelji djece sa cerebralnom paralizom za djecu oboljelu od poliomijelitisa ili djecu koja imaju poliomijelitis. Naravno, cerebralna paraliza i poliomijelitis imaju samo daleku sličnost u simptomatologiji i patogenetski mehanizmi. Međutim, liječnici više nisu mogli odbiti liječenje pacijenata s cerebralnom paralizom, pogotovo jer je izbijanje poliomijelitisa prošlo, klinike su bile prazne i pred zatvaranjem, ako ne i za djecu s cerebralnom paralizom. (Sredinom 20. veka Amerikanci su izmislili vakcinu protiv dečije paralize i od tada je ova bolest postala prilično retka posledica nemara ili predrasuda roditelja koji ignorišu vakcinaciju).

U Rusiji organizacija pomoći djeci sa cerebralnom paralizom datira još od 1890. godine, kada je grupa " plavi krst” osnovao je u Sankt Peterburgu „Sklonište za invalidnu i paralizovanu decu” za 20 mesta. Genrih Ivanovič, osnivač ruske ortopedije, šef katedre VMA, pozvan je u ovo sklonište 1904. godine kao konsultant.

Turner. Godine 1931. Lenjingradski istraživački institut za dječju ortopediju nazvan po A.I. G. I. Turner, čiji su zaposleni bili pioniri u proučavanju cerebralne paralize u našoj zemlji.

Nakon revolucije u glavni gradovi otvorene su kuće za nemoćnu djecu i ambulante. 1930-ih godina počinje da se razvija i Spa tretman djeca sa patologijom nervnog i mišićno-koštanog sistema.

No, kao iu inostranstvu, odlučujuću ulogu u organizovanju brige o djeci sa cerebralnom paralizom odigrala je epidemija dječje paralize koja se kod nas dogodila 1940-ih i 1950-ih godina. U vezi sa epidemijom povećao se interes za liječenje djece sa patologijama mišićno-koštanog sistema, a 1957. godine izdato je naređenje Ministarstva zdravlja o osnivanju posebnih škola za djecu sa posljedicama dječje paralize. Ovaj naziv za škole se zadržao još 80-ih godina, kada više nije bilo djece sa posljedicama dječje paralize, a škole su bile pune i prepune djece sa cerebralnom paralizom.

Jonas Salk je 1955. godine najavio stvaranje prve svjetske vakcine protiv dječje paralize - inaktivirana poliomijelitis vakcina (IPV, "Salk vaccine"), u kojoj je virus inaktiviran formalinom.

Godine 1956. Elbert Sabin je najavio razvoj žive oralne polio vakcine (OPV) zasnovane na atenuiranom tipu 3 poliovirusa.

Godine 1977. Jonas Salk, u saradnji sa Holandskim kraljevskim institutom za vakcine i Institutom Mérieux (Francuska), najavio je stvaranje novog pojačanog IPV-a (uIPV).

Djeca sa cerebralnom paralizom postala su glavni kontingent škola za djecu sa poremećajima mišićno-koštanog sistema. Praksa je pokazala da, iako je 78,5% djece sa cerebralnom paralizom invalida, uz liječenje i posebnu obuku, njih 70,0% može biti uključeno u porođaj. U vezi sa prepoznavanjem društvenog značaja ovog problema, bilo je potrebno pozabaviti se pitanjima organizovanja i unapređenja efikasnosti obrazovanja takve djece. Ovim radom rukovodila je moskovska laboratorija Istraživačkog instituta za defektologiju pod vodstvom M. V. Ippolitova.

U procesu psihološko-pedagoškog proučavanja školaraca sa cerebralnom paralizom, postalo je očigledno da je potrebno što ranije započeti specijalno obrazovanje za ovu djecu. A 1970-72. godine Ministarstvo zdravlja i Ministarstvo prosvjete izdali su naredbe o stvaranju posebnih vrtića i predškolskih ustanova. Međutim, razvoj mreže specijalnih predškolskih ustanova za takvu djecu bio je izuzetno spor zbog neizvjesnosti u pogledu materijalne opremljenosti, nedovoljne metodičke podrške pedagoške

proces, nedostatak posebno obučenog nastavnog osoblja i složenost kadrovskih institucija. Činjenica je da je posebno predškolsko vaspitanje i obrazovanje djece sa teškim oblicima bolesti zahtijevalo i još uvijek zahtijeva velike materijalne troškove, a u tim godinama su ekonomski razlozi prevladali nad humanističkim. S tim u vezi, stvorene su ustanove samo za djecu sa lakšim smetnjama u fizičkom razvoju, a ovim pristupom nije riješen problem pružanja pomoći većini djece predškolskog uzrasta sa cerebralnom paralizom.

Kakvo je rješenje sovjetska država ponudila za djecu sa teškim oblicima cerebralne paralize? Doživotni boravak u psiho-neurološkim internatima sistema socijalnog osiguranja. Nije iznenađujuće da su mnogi roditelji jednostavno ostavili dijete kod kuće i pokušali sami da mu pomognu. O tome kroz koje testove prolazi porodica deteta sa cerebralnom paralizom dobro je napisano u knjizi Marie Killilts „Priča o tome kako je roditeljska ljubav uspela da pobedi ozbiljna bolest". Međutim, daleko od sve dece sa cerebralnom paralizom u svetu i kod nas, život se razvijao kao mala Amerikanka - ćerka autora ove knjige.

U eri perestrojke, demokratski trendovi u razvoju društva doveli su do organizovanja novih ustanova za djecu sa cerebralnom paralizom. Uglavnom se radi o raznim centrima koji imaju više mogućnosti u organizovanju materijalne baze, kadrovskom popunivanju, oblicima rada sa djecom i kadrovima. Međutim, problem naučno-metodičke podrške pedagoškog procesa u ovim ustanovama je još izraženiji zbog činjenice da većina entuzijasta koji rade u takvim centrima imaju malo iskustva i znanja iz oblasti specijalne pedagogije.

Priče naše djece sa cerebralnom paralizom

Priče o nama i našim anđelima. Priče naše djece sa cerebralnom paralizom

NOVASHE.com: Online kupovina haljina, kupaćih kostima, majica i W .

TRGOVANJE JE LAKO KAO 1, 2, 3<.>.

Zdravo. Nisam pisao dugo vremena. I ima o čemu da se piše. Naš uspeh.

Malta, hvala vam puno za savjet, naravno, doobsl.

Zdravo. Ja zastupam specijalizovanog proizvođača.

Poštovani korisnici i moderatori, želim da pitam unapred.

Moja curica ima 14 godina. Stalno sam tražio rubrike i krugove „po.

generalno, da, bravo, ali ima napade autistične pov.

[q] Dobro sam shvatio da ako nema formaldehida u sastavu.

Pridružujem se čestitkama! Drage naše majke! Sretni praznici

ira od godinu dana nismo bili kod oftalmologa, nekako nismo shvatili.

Julia Lapina, zdravo! Bolje da započneš novu temu.

Nema šanse. Dobro je da se ponavlja. Generalno, ovo je prirodan procenat.

laska-74 Angelica, zdravo! Dobro je vidjeti te. Lech.

Hvala puno Nisha! .

Dobar dan svima, dječak je izliječen, napravljena dva do.

Slažem se, bilo bi finansija. Odmor je svuda dobar. Poseban

Na kraju krajeva, sve zavisi od toga kako gledamo na situacije koje izazivam.

Infantilna cerebralna paraliza (ICP) - uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Opće karakteristike cerebralne paralize

napetost mišića;
spastična kontrakcija mišića;
različiti pokreti nevoljne prirode;
poremećaji hoda;
ograničena pokretljivost.

Osim poremećaja motoričke aktivnosti, cerebralna paraliza može biti popraćena patologijama vida, sluha i govorne aktivnosti. Vrlo često se cerebralna paraliza kombinuje sa razne forme epilepsija i poremećaji mentalnog i mentalnog razvoja. Također, djeca imaju poremećaje percepcije i osjeta. Kao posljedica ovih poremećaja, osobe s cerebralnom paralizom imaju određene probleme u procesu hranjenja, nevoljnog mokrenja i izlučivanja fekalija, poteškoće s procesom disanja zbog nepravilnog položaja tijela, stvaranje čireva od deka i teškoće u percipiranju informacija koje utiču na učenje.

Uzroci cerebralne paralize

1. Kršenje razvoja moždanih struktura.

2. Hronični nedostatak kiseonika (hipoksija, ishemija) tokom fetalnog razvoja i porođaja.

3. Intrauterine infekcije (najčešće uzrokovane virusima herpesa).

4. Različite varijante nekompatibilnosti krvi majke i fetusa (na primjer, Rh-konflikt) sa formiranjem hemolitičke bolesti novorođenčeta.

5. Povreda moždanih struktura tokom fetalnog razvoja i porođaja.

6. Infektivne bolesti koje zahvataju mozak u ranom djetinjstvu.

7. Toksična oštećenja moždanih struktura (na primjer, trovanje solima teških metala).

8. Pogrešna taktika vođenja porođaja.

Genetski uzroci- svako oštećenje hromozoma oca i majke može dovesti do nastanka cerebralne paralize kod djeteta.
Izgladnjivanje mozga kiseonikom, koji se može razviti i tijekom trudnoće i tijekom porođaja (na primjer, fetoplacentarna insuficijencija, fetalna hipoksija itd.).
infektivnih uzroka povezuju se sa bolešću odojčeta sa meningitisom, encefalitisom, meningoencefalitisom ili arahnoiditisom u prvim mesecima života. Ove bolesti mogu dovesti do nastanka cerebralne paralize ako se javljaju u teškom obliku, u pozadini visoke temperature, With velika količina leukociti u cerebrospinalnoj tečnosti i prisustvo patogenog mikroba.
trovanja povezano sa negativan uticaj na tijelu djeteta ili trudnice otrovnih ili jakih medicinski preparati. Ovaj faktor, po pravilu, ima snažan uticaj u prisustvu štetnim uslovima rad za trudnicu, u kontaktu sa radioaktivnim ili hemikalije. Također, moguće je trovanje prilikom uzimanja snažnih lijekova tokom trudnoće.
Fizički razlozi povezan sa negativnim uticajem elektromagnetnih polja na fetus tokom trudnoće. To može biti rendgen, radijacijsko oštećenje itd.
Mehanički uzroci povezana sa traumom rođenja.

Često se uzrok cerebralne paralize pripisuje raznim vaskularnim patologijama, što nije istina. Budući da su dječje žile vrlo mekane, elastične, savitljive, one jednostavno ne mogu same puknuti. Upravo zbog ove okolnosti vaskularni uzrok u stvari, to je traumatično, jer je oštećenje krvnih žila kod djeteta moguće samo kao rezultat jakog traumatskog učinka. Vrlo je važno utvrditi uzrok razvoja cerebralne paralize, jer to određuje daljnju taktiku liječenja i obrazovanja djeteta.

Karakteristični znakovi cerebralne paralize - simptomi bolesti

1. Rano (do 5 mjeseci).

2. Početni ostatak (od šest mjeseci do 3 godine).

3. Kasni rezidualni (preko 3 godine).

Kašnjenje u razvoju djeteta (ne drži glavu, ne prevrće se, ne poseže rukama za raznim predmetima, ne sjedi samostalno, ne puzi, ne hoda).
Refleksi hvatanja i drugi dječji refleksi koji perzistiraju u dobi od šest mjeseci.
Prevladava upotreba samo jednog gornjeg ekstremiteta, što je povezano s abnormalnim mišićnim tonusom na drugoj ruci, što se ne koristi u igricama.

Ovi rani simptomi cerebralne paralize mogu varirati po težini, od gotovo neprimjetnih do uočljivih. Stepen ozbiljnosti poremećaja zavisi od zapremine zahvaćenog moždanog tkiva. Na primjer, patološki tonus mišića može se manifestirati u prekomjernoj napetosti ili, obrnuto, opuštanju. Napetost - povećan tonus mišića, izražen u usvajanju prisilnog, neugodnog položaja udova (na primjer, ukrštene noge poput makaza). Opuštanje – smanjen tonus mišića – naprotiv, dovodi do visenja udova i nemogućnosti držanja poze. Zbog patološkog mišićnog tonusa, kretanje djeteta s cerebralnom paralizom karakteriziraju sljedeće karakteristike:

pretjerana oštrina;
iznenadnost;
spor i crv;
nekontrolisano;
potpuno besmisleno.

Svi ostali simptomi cerebralne paralize klasifikovani su kao kasni. Razmotrite najkarakterističnije i najčešće znakove cerebralne paralize:

1. Skeletni deformitet- karakterizirano skraćivanjem ekstremiteta na strani lezije. Ako se problem ostavi bez pažnje, onda se naknadno razvijaju skolioza i zakrivljenost karličnih kostiju.

2. Kontrakture zglobova Simptom je karakteriziran ukočenošću i ograničenim rasponom pokreta. U ovoj situaciji dolazi do neravnomjerne kompresije zgloba zbog razlike u tonusu i snazi različitih mišića koji ga okružuju.

3. Konvulzije – poseban simptom koji se manifestira u prvim mjesecima života, ili neko vrijeme nakon razvoja same cerebralne paralize. Često je teško razlikovati napade od patološke motoričke aktivnosti.

4. Poremećaj gutanja razvija se kao rezultat neadekvatnog rada, te nedostatka pravilne i kombinovane interakcije različitih mišića uključenih u ovaj proces. Dijete slabo siše, ima problema s jelom i pićem i ne može kontrolirati salivaciju. Stoga je posljedica otežanog gutanja kod djece sa cerebralnom paralizom nevoljno lučenje pljuvačke.

5. Gubitak sluha izraženo u činjenici da dijete ne percipira različite zvukove iz okoline, što u velikoj mjeri utiče na kašnjenje u razvoju govornih vještina.

6. Poremećaj govora- nastaje zbog nemogućnosti koordinacije preciznih i suptilnih pokreta usana, jezika i grla. Tonus mišića je poremećen, a deca ne mogu da kontrolišu rad usana, jezika i grla, pa ne mogu da reprodukuju normalne zvukove, što veoma otežava govor.

8. Poremećaji denticije izraženo u podložnosti karijesu, patologiji položaja pojedinih zuba, problemima sa čišćenjem i patološkom strukturom gleđi.

9. mentalna retardacija možda nije prisutan kod sve djece sa cerebralnom paralizom. Invaliditet osobe zavisi od stepena intelektualnog razvoja. Što su mentalne sposobnosti osobe koja boluje od cerebralne paralize veće, to je niži stepen njegovog invaliditeta.

10. Kršenje procesa mokrenja i defekacije zbog nekontrolisanog rada raznih mišića uključenih u izvođenje ovih fizioloških radnji.

11. Poremećaj kretanja i mišićnog tonusa. Svi pokreti djeteta djeluju potpuno nespretno, nespretno, labavo, trzavo i neusklađeno. Svi pokreti se izvode polako i izgledaju poput crva. Osim toga, cerebralna paraliza se manifestira sljedećim kršenjem pokreta mišića kod djeteta:

konvulzije različite težine;
mišići izgledaju vrlo napeti ili opušteni;
nedostatak refleksa treptanja kao odgovor na glasne zvukove koji dolaze;
stariji od 4 mjeseca ne okreće glavu prema izvoru zvuka koji dolazi;
stariji od 4 mjeseca ne poseže za igračkama;
stariji od 7 meseci nesposoban da samostalno sedi;
u dobi od 1 godine i više ne izgovara pojedinačne riječi;
izražena upotreba pretežno desne ili lijeve ruke do 12. godine;
strabizam;
hod je otežan, koraci su otežani, vidljiva je ukočenost;
prilikom hodanja dijete ustaje samo na prste, a ne na cijelo stopalo.

Oblici cerebralne paralize

1. Spastična forma cerebralne paralize (spastična tetraplegija, diplegija, hemiplegija).

2. Diskinetički oblik.

3. Ataksični oblik.

4. Mješoviti oblici cerebralne paralize.

5. Neodređeni oblik.

Spastična tetraplegija

Spastična diplegija

Hemiplegični oblik

Diskinetički (hiperkinetički) oblik

Ataksični oblik

smanjen tonus mišića;
drhtanje udova;
kršenje voljnih pokreta i govora.

Takva djeca, u pravilu, pate od umjerene mentalne retardacije.

mešoviti oblici

Dijagnostika

Osobine djece sa cerebralnom paralizom

1. Kršenje normalne strukture tkiva centralnog nervnog sistema.

2. Ograničenje samostalnosti zbog nemogućnosti slobodnog kretanja, a samo djelimična mogućnost samoposluživanja.

Liječenje cerebralne paralize i principi rehabilitacije

fizioterapija;
sesije masaže;
lijekovi koji imaju za cilj normalizaciju mišićnog tonusa (na primjer, Baclofen, Mydocalm, Dysport, itd.).

Osim toga, dokazali su pozitivan efekat u liječenju cerebralne paralize slijedeće metode i tehnike:

Voight metoda;
Bobath terapija;
teretna odijela "Adeli" i "Gravistat";
pneumo odijelo "Atlant";
logopedske tehnike;
pomoćna sredstva (na primjer, hodalice, stolice, stalci, bicikli, sprave za vježbanje, itd.).

Ako se patološke promjene u strukturi mišića ne mogu ispraviti gore navedenim metodama, tada se pribjegavaju kirurškom liječenju. Hirurške intervencije omogućavaju plastičnu hirurgiju tetiva i mišića, čime se tkivima vraća njihov normalan oblik i struktura. Kontrakture se također hirurški uklanjaju. Ako je moguće ispraviti poremećaje u tkivima nervnog sistema, tada se izvode neurohirurške intervencije, na primjer, stimulacija kičmene moždine, uklanjanje zahvaćenih područja itd.

Rad sa djecom sa cerebralnom paralizom

Masaža i terapija vježbanjem

istezanje;
opuštanje mišića i smanjenje tonusa;
povećanje amplitude i opsega pokreta mišića različitih dijelova tijela;
jačanje mišića uključenih u pokrete različitih dijelova tijela;
vježbe mišićne izdržljivosti;
treniranje normalnog mišićnog stereotipa za postavljanje ispravnog hoda;
trening ravnoteže hodanjem po kosim ravnima;
vježbe za povećanje mišićne snage.